ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

PADA BY. NY. I USIA 2 JAM DENGAN KELAHIRAN NORMAL

DI BPS UMI MUNTADIROH S.ST, M.Kes
Laporan Studi Kasus
Di Susun Untuk Memenuhi Tugas
Praktik Klinik Kebidanan I Semester IV

OLEH :
ULIVIA FATMA DAMAYANTI
02.13.033

PROGAM STUDI DIII KEBIDANAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN DIAN HUSADA
MOJOKERTO
2015

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat ALLAH S.W.T karena berkat rahmat dan karuniaNya akhirnya kami dapat menyelesaikan asuhan kebidanan pada BY. NY. I USIA 2 JAM
DENGAN KELAHIRAN NORMAL
Dalam penulisan makalah ini kami banyak menemui kendala dan hambatan baik
dalam memperoleh sumber yang relevan maupun dari segi penulisan. Namun berkat bantuan
dari berbagai pihak akhirnya kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya.
Pada kesempatan ini, kami ingin mengucapkan terima kasih kepada:
1. RISKA APRILIA W. S.ST.M.Kes Sebagai Kaprodi DIII Kebidanan Stikes Dian
Husada.
2. UMI MUNTADIROH S.ST.M.Kes Selaku Pembimbing Klinik di BPM SOOKO.
3. RISKA APRILIA W. S.ST.M.Kes Selaku Pembimbing Akademik dari Stikes Dian
Husada.
4. Teman-teman dan semua pihak yang ikut membantu secara langsung maupun tidak
langsung dalam penyusunan makalah ini.
Kami menyadari dalam makalah ini banyak terdapat kekurangan. Untuk itu,
kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kemajuan dimasa
mendatang.

MOJOKERTO, 24 MEI 2015

PENYUSUN
DAFTAR ISI
Halaman Sampul Depan ..

Halaman Kata Pengantar ..

ii

Halaman Daftar Isi

iii

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..
1.2 Tujuan
..
1.2.1 Tujuan Umum ...
1.2.2 Tujuan Khusus ...
1.3 Manfaat
....
1.4 Metode Penulisan .
1.5
Teknik Pengumpulan Data .
1.6

1
1
1
1
1
2
2

Sistematika penulisan .....

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi .
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4

2.2Ciri-ciri BBL normal..

Tujuan Penyuluhan
Sasaran Penyuluhan Kesehatan .
Metode Penyuluhan .
Alat Bantu dan Media Penyuluhan..

3
8
8
9
10
12

BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian .
3.2 Kerangka Kerja
3.3 Sampling Desain
3.3.1 Populasi ..
3.4 Rencana Penelitian

36
37
38
38
45

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1

Hasil Penelitian

........................................................................................

46

4.1.1

Gambaran Lokasi Penelitian

.....................................................................

46

4.1.2

Data Umum .................................................................................................

47

BAB 5 SIMPULAN DAN SARAN

5.1

Simpulan

5.2

Saran

...............................................................................................

57

.....................................................................................................

57

DAFTAR PUSTAKA

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1

Latar Belakang
Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi
tersebut selama jam pertama setelah kelahiran. Sebagian besar bayi yang baru lahir
4

akan menunjukkan usaha pernafasan spontan dengan sedikit bantuan atau gangguan.
Aspek-aspek penting dari asuhan segera bayi yang baru lahir :
1. Jagalah agar bayi tetap kering dan hangat
2. Usahakan adanya kontak antara kulit bayi dengan kulit ibunya sesegera mungkin.
Dapat di simpukan penolong merupakan faktor penting dalam melaksanakan asuhan
pada bayi baru lahir normal dan dapat mengurangi kecemasan ibu dalam menghadapi
bayi. Oleh karena itu penulis menyusun asuhan kebidanan pada bayi baru lahir di
harapkan menambah pengetahuan dan kemampuan dalam memberikan asuhan
kebidanan dengan baik dan benar sesuai teori yang ada.
1.2
1.2.1

1.2.2

1.3

Tujuan
Tujuan Umum
Setelah membuat asuhan kebidanan di harapkan mahasiswa dapat mengerti,
memahami serta mampu melaksanakan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir.
Tujuan khusus
a. Melakukan pengkajian data subyektif dan obyektif pada klien.
b. Membuat rencana tindakan.
c. Melaksanakan tindakan.
Manfaat
a. Mahasiswa
Mahasiswa dapat memahami tentang konsep dasar bayi baru lahir normal.
b. Institusi
Institusi dapat mengetahui sejauh mana mahasiswanya mampu menyusun
asuhan kebidanan pada bayi baru lahir normal.
c. Lahan praktek
Dapat meningkatkan asuhan pelayanan yang komprehensif pada bayi baru lahir
normal.

1.4

Metode Penulisan
Di dalam penulisan makalah ini yang di gunakan adalah deskriptif dengan
menggunakan studi kasus melalui pendekatan managemen kebidanan menurut SOAP
yang meliputi pengkajian data subyektif, data obyektif, analisa data dan
penatalaksanaan.
1.5 Teknik Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penyusunan makalah ini
adalah:
a. Wawancara
Yaitu dengan bertanya langsung pada klien tentang hal-hal yang berhubungan
dengan latar belakang kondisi kesehatan klien.
b. Observasi Langsung
Yaitu melalui pengamatan langsung maupun pemeriksaan fisik dengan
inspeksi,palpasi, auskultasi dan perkusi.
c. Studi dokumen
5

Dengan melihat rekam medis.

d. Studi literature
Yaitu berdasarkan referensi dan literature.
1.6 Sistematika Penulisan.
BAB 1 PENDAHULUAN
Melalui
latar
belakang
masalah,tujuan

penulisan,manfaat,metode

penulisan,teknik pengumpulan data,sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN TEORI
Pada tinjauan teori ini yang di bahas adalah definisi, Ciri-ciri bayi baru lahir
normal, tahapan bayi baru lahir, asuhan bayi baru lahir normal.
BAB III TINJAUAN KASUS
Meliputi SOAP yang meliputi data subyektif, data obyektif, analisa data dan
penatalaksanaan.
BAB IV PEMBAHASAN
Membahas tentang kesenjangan teori dan praktek di lapangan yaitu pada
tinjauan kasus bayi baru lahir.
BAB V PENUTUP
Meliputi kesimpulan dan saran.
DAFTAR PUSTAKA

BAB II
TINJAUAN TEORI
2.1 Definisi
Bayi baru lahir disebut juga dengan neonatus merupakan individu yang bertumbuh dan
baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan penyesuaian dari
kehidupan intrauteri ke kehidupan ekstrauterin, bayi baru lahir normal adalah bayi yang
lahir pada usia kehamilan 37-42 minggu dan berat badannya 2.500-4000 gram. ( Ibrahim
Kristianan. 1984 )
Neonatus adalah bayi baru lahir yang mengalami sejumlah adaptasi psikologi. Bayi
yang memerlukan pemantauan untuk menentukan masa transisi kehidupannya
kekehidupan luar uterus berlangsung baik. Bayi baru lahir juga membutuhkan asuhan
yang dapat meningkatkan kesempatan untuknya menjalani masa transisi dengan baik.
(Wati Nur Muslihatun)
2.2 Ciri-ciri BBL Normal
6

a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.

Lahir aterm antara 37-42 minggu

Berat badan 2.500-4.000 Gram
Panjang badan 48-52 cm
Lingkar dada 30-38 cm
Lingkar kepala 33-35 cm
Lingkar lengan 11-12 cm
Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit
Pernapasan 40-60 x/menit
Nilai apgar > 7
Kulit kemerahan
Gerak aktif
Bayi menangis kuat
Reflek moro, reflek sucking, reflek rooting, reflek grasping sudah terbentuk

dengan baik.
n. Genetalia sudah terbentuk normal
o. Eliminasi ditandai dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama. (Lia
Dewi Vivian Nanny : 2010)

2.3 Tahapan Bayi Baru Lahir

1. Tahap 1 terjadi segera setelah lahir, selama menit-menit pertama kelahiran. Pada
tahap ini digunakan sistem scoring apgar untuk fisik dan scoring gray untuk
interaksi bayi dan ibu.
2. Tahap II disebut tahap transisionl reaktivitas. Pada tahap ini dilakukan pengkajian
selama 24 jam pertama terhadap adanya perubahan perilaku.
3. Tahap III disebut tahap periodic, pengkajian dilakukan setelah 24 jam pertama yang
meliputi pemeriksaan seluruh tubuh (Lia Dewi Vivian Nanny : 2010)
2.4

Asuhan BBL Normal

Asuhan segera pada bayi baru lahir adalah asuhan yang diberikan pada bayi yang
baru lahir.
a) Cara memotong tali pusat
b) Jagalah agar bayi tetap hangat
c)
d)
e)
f)

2.5

Kontak dini dengan ibu

Pernapasan
Pencegahan infeksi mata
Pemberian VIT K
(Abdul Bari Saifudin, dkk : 2006)

Pemeriksaan Bayi Baru Lahir

Adapun pemeriksaan bayi yang dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Memeriksa pernapasan
7

2. Melihat warna kulit

3. Melihat gerakan apakah tonus baik dan simetris
4. Meraba kehangatan, bila teraba dingin atau terlalu panas, lakukan pengukuran
suhu.
5. Melihat adanya hipersalivasi/muntah.
6. Melihat adanya kelainan bawaan.
7. Melihat kepala adakah bengkak atau memar.
8. Melihat abdomen apakah ada perdarahan tali pusat.
9. Melihat adanya pengeluaran mekonium dan air seni.
10. Menimbang bayi.
11. Menilai cara menyusu.
12. Lakukan pemeriksaan antropometri.Gerakan janin dalam rahim (mulai terasa
pada UK 18 20 minggu)
(Lia Dewi Vivian Nanny : 2010)
2.6 MANAGEMEN ASUHAN KEBIDANAN MENURUT SOAP
Mengumpulkan semua informasi dan data yang akurat dan lengkapdari semua
sumber yang berkaitan dengan kondisi pasien. Langkah ini menentukan pengambilan
keputusan yang akan di buat pada langkah berikutnya sehingga pengkajian harus
komprehensif yang meliputi:
a. Data Subyektif
Berisi data dari pasien melalui anamnesis (wawancara) yang
merupakan ungkapan langsung.
b. Data Obyektif
Hasil dari pemeriksaan baik pemeriksaan umum, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan dalam maupun pemeriksaan penunjang.
c. Assessment (Analisa Data)
Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat kesimpulan yang
meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta perlu
tidaknya di lakukan tindakan segera.
d. Planning (penatalaksanaan)
Merupakan rencana tindakan yang akan di berikan termasuk asuhan
mandiri, kolaborasi,diagnosis/ laboratorium serta konseling untuk tindak
lanjut.

BAB III
TINJAUAN KASUS
3.1 Pengkajian
Tanggal
Jam

: 15 MEI 2015
: 10.00 WIB

3.2 Data Subyektif

1. Biodata
a. Identitas bayi
Nama

: By.A

Tgl/jam lahir

: 15-05-2915/ 05.30 WIB

Jenis kelamin

: Perempuan

Anak ke

:5

b. Identitas orang tua

Nama Ibu
: NY.I
Nama suami
: TN.M
Umur
: 34 Tahun
Umur
: 33 Tahun
Suku/Bangsa
: Jawa/Indonesia
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: Perguruan Tinggi
Pendidikan
: SMA
Pekerjaan
: Guru
Pekerjaan
: Wiraswasta
Alamat
: Genengan, puri
Alamat
: Genengan, puri
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak pukul 01.30 WIB dan keluar
lendir bercampur darah dari jalan lahir.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan usia kehamilannya 40 minggu dan sering memeriksakan

kehamilannya ke bidan. Keluhan selama hamil tidak ada dan terapi yang di berikan
yaitu vitonal-F, alinamin dan imunisasi TT sebanyak 5 kali.
HPHT : 10-08-2014
HTP : 17-05-2015
UK
: 40 mingu
4. Riwayat Kesehatan ibu
Saat ini ibu tidak menderita penyakit menular seperti TBC,PMS,HIV/AIDS,
Menurun seperti DM, Jantung, Asma, menahun seperti hipertensi.
5. Riwayat Persalinan Sekarang
Jenis persalinan

: Spontan

Di tolong oleh

: Bidan

Lama persalinan

: 2-3 menit

Keadaan air ketuban

: Jernih

Komplikasi persalinan

: Tidak ada

6. Riwayat Psikososial
Keluarga terutama suami sangat senang dengan kelahiran bayinya yang ke 5.
3.3 Data Obyektif
1.

Pemeriksaan Umum
KU

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Suhu

: 36,8c

RR

: 55x/menit

Nadi

: 136x/menit

Gerakan

: Aktif

10

2. Pemeriksaan Khusus
a. Penilaian apgar score
No

Kriteria

Appearance
(warna
kulit)

Biru
pucat

Badan
merah
ekstremitas
biru

Pulse
(denyut
jantung)

Tidak
ada

Grimace
(reaksi
rangsang)

10

Seluruh
tubuh
kemerahan

< 100

> 100

Tidak
ada

Sedikit
gerak
mimic

Batuk/bersi
n
membronta
k

Gerakan
aktif

Baik /
menangis
kuat

10

10

10

Activity
(tonus otot)

Tidak
ada

Ekstremita
s dalam
sedikit
fleksi

Respiration
(pernapasan
)

Tidak
ada

Lemah /
tidak
teratur

Jumlah
3. Pemeriksaan fisik
1)
Inspeksi
a)

Kepala
Rambut

: Kotor

Bentuk

: Normal

UUB

: Belum menutup

Caput Suksedenium

: Ada

Chepal Hematoma

: Tidak ada

Perdarahan Intrkranial : Tidak ada

11

b)

c)

d)

e)

f)

g)

h)

i)

Mata
Bentuk

: Simetris

Kotoran

: Ada

Perdarahan

: Tidak ada

Sklera

: Tidak ikterik

Konjugtiva

: Tidak anemis

Mulut
Bentuk

: Normal

Palatum mola

: Tidak ada

Palatum durum

: Tidak ada

Saliva

: Tidak

Gusi

: Tidak berdarah

Lidah

: Normal

Hidung
Bentuk

: Normal

Mukosa

: Tidak ada

Gerakan cuping

: Tidak ada

Secret

: Tidak ada

Muka
Bentuk

: Normal

Paralisis saraf

: Ada

Down syndrome

: Tidak ada

Telinga
Bentuk

: Simetris

Daun telinga

: Lunak

Secret

: Tidak ada

Leher
Ukuran

: Normal

Gerakan

: Baik

Dada
Bentuk

: Normal

Pernapasan

: Baik

Denyut jantung

: Teratur

Abdomen
Kelainan

: Tidak ada
12

Infeksi tali pusat

j)

: Tidak ada

Ekstremitas
Atas
Bentuk

: Simetris

Gerakan

: Aktif

Kelainan

: Tidak ada

Jumlah jari

: Lengkap

Warna

: Kemerahan

bawah
Bentuk

: Simetris

Gerakan

: Aktif

Kelainan

: Tidak ada

Jumlah jari

: Lengkap

Warna

: Kemerahan

2).

Palpasi

Kepala

: bentuk lonjong

Dada

: bentuk simetris

4. Antropometri
Berat badan

: 3400 gram

Panjang badan

: 31 cm

Lingkar kepala

: 33 cm

Lingkar dada

: 30 cm

5. Reflek
Moro reflek

: Ada

Tonik neck reflek

: Ada

Rooting reflek

: Ada

Sucking reflek

: Ada

Swallowing reflek

: Ada

Palmos gape reflek

: Ada

6. Eliminasi
Miksi
Mekonium

: + (Warna kuning jernih)

: + (Warna kehitaman)

13

3.4 Analisa Data

By. Ny.I usia 2 jam dengan kelahiran normal.
3.5 Penatalaksanaan
Tanggal : 15 Mei 2015
Jam
: 12.00 WIB
1. Melakukan pendekatan pada ibu dan keluarga dengan memberikan senyum,salam
dan sapa. Ibu merespon dengan baik.
2. Memberitahu pada ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan bayinya saat ini baik.
Ibu sudah mengetahuinya.
3. Melakukan observasi TTV. Ibu sudah mengerti.
4. Menganjurkan pada ibu untuk memberikan asi eksklusif selama 6 bulan dan ibu
sering menyusui bayinya minimal 2 jam sekali. Ibu mengerti dan bersedia
melakukannya.
5. Mengajarkan ibu cara menyusui bayinya dengan benar. Ibu sudah mengerti.
6. Memberikan salep mata pada ke dua mata bayi. Sudah di lakukan.
7. Memberikan injeksi vit. K secara IM di 1/3 paha distal lateral. Sudah di lakukan.

BAB IV
PEMBAHASAN
Setelah di lakukan asuhan kebidanan pada bayi baru lahir, dari data
pengkajian di dapatkan bahwa bayi tidak mengalami masalah apa-apa. Sehingga
di peroleh diagnosa By. Ny.I usia 2 jam dengan kelahiran normal. Diagnosa dan
masalah diatas di tentukan berdasarkan data subyektif dan data obyektif saat

14

pengkajian. Dalam hal ini tidak ada kesenjangan antara tinjauan teori dan tinjauan
khusus.
Pada tahap penatalaksanaan semua berdasarkan hasil pengkajian data
secara subyektif, obyektif dan diagnosa masalah. Hal ini menunjukkan tidak ada
kesenjangan.
Penatalaksanaan dalam perawatan bayi baru lahir dapat di lakukan jika
terjalinnya hubungan saling percaya. Penatalaksanaan dalam perawatan bayi baru
lahir dapat di berikan dalam menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan
bayinya, penyuluhan tentang nutrisi kepada bayinya, mengajarkan ibu cara
menyusui yang baik untuk mewujudkan kesehatan bayi.

BAB V
PENUTUP
5.1 KESIMPULAN
Setelah melakukan asuhan kebidanan penulis mampu melaksanakan asuhan
kebidanan pada bayi baru lahir. Keberhasilan dalam perencanaan tindakan membutuhkan
kerja sama dari pasien dan keluarga, seperti keterbukaan pasien dalam memberikan
informasi tentang keluhan yang di alami untuk mempermudah dan mengevaluasi hasil
15

asuhan yang di berikan. Evaluasi di lakukan setelah pelaksanaan asuhan untuk mencapai
keberhasilan berdasarkan tujuan dan kriteria hasil. Dalam hal ini penulis menerapkan
manajemen asuhan kebidanan dengan bentuk SOAP.
5.2 SARAN
5.2.1 MAHASISWA
Mahasiswa di harapkan lebih mendalami kembali teori tentang bayi baru lahir
sehingga dapat memberikan asuhan secara maksimal.
5.2.2 INSTITUSI
Institusi di harapkan menyediakan sumber-sumber pustaka yang lengkap sehingga
mahasiswa dapat mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan tentang bayi baru lahir.
5.2.3 LAHAN PRAKTIK
BPM Lebih meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang lebih konservatif
terhadap asuhan yang di berikan.

DAFTAR PUSTAKA
Prawiroharjo, Sarwono.2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta: YBP SP

16