‫‪Acute Inflammatory Upper Airway Obstruction‬‬

‫)‪(Croup, Epiglottitis, Laryngitis, and Bacterial Tracheitis‬‬

‫‪Show romanization‬‬
‫الخناق )الخانوق ‪ (Croup‬مصطلح يشير إلى مجموعة ُمَتغاِيرة من العمليات النتانية الحادة التي تتميز بالسعال النباحي‬
‫ي‪stridor‬‬
‫شهيِق ّ‬ ‫أو النحاسي ‪ barklike or brassy cough‬وقد تترافق مع بحة في الصوت ‪َ ،‬‬
‫صريٌر َ‬
‫‪ ، inspiratory‬و ضاِئَقِة ّتَنّف ِ‬
‫سّية‪.‬‬
‫‪ Stridor‬هي صوت تنفسي قاسي ‪،‬خشن عالي الطبقة ‪ ،‬عادة ما يكون شهيقي ‪ inspiratory‬لكن يمكن أن يكون‬
‫ذو طورين وينتج عن التدفق المضطرب للهواء ‪ ،‬ليس تشخيصا ‪ ،‬بل هو علمة لنسداد مجرى الهواء العلوي‬

‫‪Differential diagnosis of acute upper airways obstruction‬‬

‫الخناق ‪: Croup‬‬
‫جَرِة و الّرغاَمى الفيروسي ‪) laryngotracheitis‬شائع جدا(‬ ‫حْن َ‬
‫ب ال َ‬
‫➢ِاْلِتها ُ‬
‫جَرة‪( (laryngomalacia‬‬ ‫حْن َ‬
‫ن ال َ‬
‫➢هجمة حادة على اساس صرير مزمن ‪ ،‬على سبيل المثال َتَلّي ُ‬
‫ب الّرغاَمى الجرثومي)نادر(‬ ‫➢ اْلِتها ُ‬
‫السباب النادرة ‪:‬‬
‫➢التهاب لسان المزمار ‪Epiglottitis‬‬
‫➢استنشاق الدخان والهواء الساخن في الحرائق‬
‫➢رضوض في الحلق‬
‫ف الُبْلعوم‪Retropharyngeal abscess‬‬ ‫خْل َ‬
‫ج َ‬‫خرا ُ‬
‫➢ ال ُ‬
‫➢جسم غريب بالحنجرة‬
‫➢وذمة حنجرة تحسسية )وذمة وعائية(‬
‫➢ التكزز بسبب ضعف الوارد من فيتامين )د(‬
‫➢داء وحيدات النوى النتاني‬
‫➢الحصبة‬
‫➢الدفتيريا‬
‫‪ETIOLOGY‬‬
‫‪.1‬فيروسات نظيرة النفلوانزا )أنواع ‪(%75=3، 2، 1‬‬
‫‪.2‬النفلونزا ‪A ،B‬‬
‫‪.3‬الحمات الغدية ‪adenovirus‬‬
‫‪.4‬الفيروس التنفسي )‪(RSV‬‬
‫‪.5‬الحصبة‬
‫‪.6‬الَمْفطوَرات الّرَئِوّية ‪Mycoplasma pneumonia‬‬
‫‪EPIDEMIOLOGY‬‬
‫•اكثر ما تصيب الطفال الذين أعمارهم بين ‪3‬أشهر و ‪ 5‬سنوات ‪ ،‬مع ذروة اصابات في السنة ‪ 2nd‬من الحياة‪.‬‬
‫•أعلى في الذكور‪.‬‬
‫•أواخر الخريف والشتاء‪.‬‬
‫•النكس يتكررة من ‪ 6-3‬سنة من العمر‪.‬‬
‫•‪ ٪ 15‬من المرضى لديهم تاريخ عائلي قوي‬

‫‪CLINICAL MANIFESTATIONS‬‬
 ‫صبات ‪Croup (Laryngotracheobronchitis‬‬ ‫جَرِة و الّرغاَمى و الَق َ‬
‫حْن َ‬
‫ب ال َ‬
‫✔)اْلِتها ُ‬
‫✔التهاب الحنجرة الحاد الانتاني‪.‬‬
‫✔الخانوق التشنجي‬
‫✔التهاب لسان المزمار الحاد )‪Supraglottitis : inflammation of the‬‬
‫‪supraglottis, which can lead to life-threatening upper airway‬‬
‫‪(obstruction‬‬

‫‪(Croup (Laryngotracheobronchitis‬‬
‫ب البلعوم وسعال خفيف ‪ ،‬وترفع حروري خفيف ل ‪ 3-1‬أيام‪.‬‬
‫‪‬انتان طرق تنفسية علوي ‪ :‬سيلن النف واْلِتها ُ‬
‫‪‬سعال نباحي وبحة في الصوت ‪ ،‬و صرير شهيقي ‪.stridor inspiratory‬‬
‫‪‬العراض تسوء في الليل‪.‬‬
‫‪‬الهياج والبكاء تفاقم الأعراض والعلمات بشكل كبير‪.‬‬
‫‪‬الفحص السريري قد يكشف عن ‪:‬‬
‫*صوت أجش ‪ ،‬زكام ‪، coryza‬‬
‫*التهاب بلعوم عادي الى معتدل ‪،‬‬
‫*زيادة طفيفة في معدل سرعة التنفس‪.‬‬
‫*ضائقة تنفسية؟‪.‬‬

‫الاصغاء ‪= coarse rales‬خشنة ‪ ،‬تطاول شهيق ‪ ،‬وزيز؟‬

‫‪Acute Infectious Laryngitis‬‬

‫انتان الطريق التنفسي العلوي يحدث خللها التهاب الحلق ‪,‬السعال ‪ ،‬و ظهور لبحة صوت ‪.‬‬
‫‪Spasmodic Croup‬‬
‫بالسنة ‪ 3-1‬من العمر‪.‬‬
‫فيروسية المنشأ في بعض الحالت ‪ ،‬ولكن تغلب عليها العوامل‪.‬التحسسية والنفسية ‪psychologic‬‬
‫حدوثها فجائي ‪ :‬سعال نباحي‪ ،‬وسعال معدني ‪،‬‬
‫شهيق صاخب ‪ ،‬وضائقة تنفسية ويبدو الطفل قلقا وخائفا‪.‬‬
‫الُنَوب غالبا ما تتكرر عدة مرات‬
‫‪Bacterial tracheitis (pseudomembranous croup) Show romanization‬‬
‫العنقوديات المذهبة أو المستدميات النزلية‪.‬‬
‫خناق فيروسي شديد ‪ ،‬حمى شديدة ‪ ،‬سمية ‪ ،‬وتطور تدريجي سريع باتجاه انسداد المجاري التنفسية‪.‬‬
‫العلج ‪ :‬الصادات الحيوية وريديا وتنبيب و منفسة إذا لزم المر‪....‬‬
‫‪Acute Epiglottitis (Supraglottitis) Show romanization‬‬
‫المستدمية النزلية من النوع ‪. B‬‬
‫العقديات المقيحة ‪ ،‬العقديات الرئوية ‪ ،‬والمكورات العنقودية الذهبية‬
‫بالسنة ‪ 4-2‬من العمر ‪ ،‬على الرغم من ان بعض الحالت شوهدت في العام ‪ 1st‬من الحياة لدى المرضى كذلك بعمر ‪7‬‬
‫سنوات ‪.‬‬
‫ترفع حروري شديد والتهاب الحلق و زلة ‪ ،‬وتتطور بوتيرة متسارعة الى انسداد في الطريق التنفسي‪.‬‬
‫المريض يبدو بمظهر سمي ‪ ،‬صعوبة في البلع وتنفس جهدي‪.‬‬
‫ل َ‬
‫ث‬ ‫ضِعّيُة الَقواِئم‪.‬الّث َ‬
‫َو ْ‬
‫زرقة وغيبوبة‪.‬‬
‫‪.Stridor‬‬
‫السعال النباحي النموذجي للخانوق أمر نادر الحدوث‪.‬‬
 ‫ويتطلب التشخيص مشاهدة منظر "الكرز الحمر"‬
‫ضُع الَوريد ‪phlebotomy) ، intravenous line‬‬ ‫وينبغي تفادي التدخلت المهيجة والمقلقة مثل الفصد)َب ْ‬
‫‪ ،placement‬ووضع الطفل بوضعية الستلقاء ‪ ،‬أو المعاينة المباشرة لتجويف الفم ‪.‬‬
‫بالصورة الشعاعية الجانبية ‪) :‬علمةالبصمة( ل يمكن اجراء الشعة إل بعد تأمين المجرى التنفسي لدى الطفال الذين‬
‫لديهم اعراض غير نموذجية أو مسار سريري للعراض‬

‫من الضروري اجراء تنبيب انفي رغامي واحيانا بشكل اقل خزع رغامي لمرضى التهاب لسان المزمار بصرف النظر عن‬
‫الدرجة الظاهرة للضائقة التنفسية اذ ان نسبة الوفيات بين الطفال المصابين بالتهاب لسان المزمار غير المنببين وصلت الى‬
‫‪ 6 %‬مقارنة ب ‪ 1 %‬فقط بين المنببين‬
‫‪TREATMENT‬‬
‫•معظم الطفال يمكن أن تدبيرهم في منازلهم بامان‪.‬‬
‫•رذاذ بارد‪.‬‬
‫•‪ Nebulized racemic epinephrine‬ادرينالين ارذاذ علج مقبول للخناق بالحالت المتوسطة أو‬
‫الشديدة‪.‬‬
‫•الجرعة من ‪ 0.75-0.25‬مل من ‪ racemic epinephrine ٪ 2.25‬في ‪ 3‬مل من المحلول الملحي‬
‫سالين‪.‬‬

‫•المؤشرات اللزم تواجدها بالمريض لعطاء ادرينالين ارذاذ تشمل ما يلي ‪:‬‬
‫‪ stridor.I‬معتدلة إلى شديدة في الراحة‬
‫‪.II‬الحاجة المحتملة للتنبيب‬
‫‪ .III‬ضائقة تنفسية‬
‫‪.IV‬نقص أكسجة‪.‬‬
‫•مراقبة ‪ 3-2‬ساعات‪.‬‬
‫•الستيرويدات القشرية ‪:‬‬
‫‪‬الستيرويدات فموية‬
‫‪‬الدكساميثازون العضلي‪.‬‬
‫‪ budesonide‬بوديزونيد ارذاذ‬
‫طّبة في الخناق‪.‬‬‫سَت َ‬
‫‪‬الصادات الحيوية ليست ُم ْ‬
‫‪‬خليط الهليوم والوكسجين )‪(Heliox‬‬
‫وينبغي أن ادخال الطفال الذين يعانون من الخناق للمستشفى لي من المور التالية ‪:‬‬
‫‪ُ stridor.1‬مَتَرّقية‬
‫‪ stridor.2‬شديدة في الراحة‬
‫‪.3‬ضائقة تنفسية‬
‫‪.4‬نقص أكسجة‬
‫‪ .5‬زرقة‬
‫‪ .6‬الكتئاب‬
‫‪.7‬ضعف الوارد الفموي‬
‫‪.8‬الحاجة إلى مراقبة موثوقة‪.‬‬
‫‪: Epiglottitis‬‬
‫التنفس الصطناعي‪) .‬منفسة(‬
‫سيفترياكسون ‪ cefotaxime ،‬لمدة ‪ 10-7‬أيام‬
‫‪ Racemic epinephrine‬و الستيرويدات القشرية غير فعالة‪.‬‬
‫‪FREQUENTLY RECURRING OR PERSISTENT STRIDOR‬‬
‫‪ : Stridor‬صوت شهيقي متوسط الطبقة مرتبطة عادة بانسداد في منطقة الحنجرة أو الرغامى خارج الصدر ‪ ،‬وغالبا ما‬
‫يترافق بالسعالالخناقي ‪ croupy‬وبصوت أجش)مبحوح(‪....‬‬
‫‪RECURRENT‬‬
‫‪(1‬خناق تحسسي )تشنجي(‬
 ‫‪ (2‬التهابات الجهاز التنفسي في الطفال المصابين بتضييقات تشريحية ل عرضية بالطرق الهوائية الكبيرة‬
‫‪Laryngomalacia (3‬‬
‫‪PERSISTENT‬‬
‫•انسداد حنجري ‪Laryngomalacia :‬‬
‫جِرّية‪laryngoceles‬‬ ‫• الورام الحليمية ‪ ،‬الورام الخرىوالكيسات والِقيَلٌة َ‬
‫حْن َ‬
‫جَرة ‪ Laryngeal webs‬شلل ثنائي الجانب بتعيد الحبال‬ ‫• َوَتَرُة ال َ‬
‫حْن َ‬
‫ي‪Tracheobronchial‬‬ ‫صِب ّ‬ ‫• جسم أجنبي ‪,‬داء ُرغاِم ّ‬
‫ي َق َ‬
‫ن الّرغاَمى‪ ,‬شبكات الرغامي تحت لسان المزمار ‪Subglottic tracheal webs‬‬ ‫• َتَلّي ُ‬
‫صَبة ‪ ,‬تضيق الرغامي تحت لسان المزمار الخلقي‬ ‫خَل الَق َ‬
‫خَل الّرغاَمى والورام دا ِ‬ ‫•والورام دا ِ‬
‫•الكتل الخارجية والكتل المنصفية‬
‫حَلَقٌة ِوعاِئّية ‪,‬نفاخ رئوي‬ ‫• َ‬
‫شأ ‪,‬تضخم الغدة الدرقية‪ ,‬جسم أجنبي بالمريء نواسير رغامية مريئية‬ ‫صِبّيُة الَمْن َ‬ ‫• كيسا ٌ‬
‫ت َق َ‬

‫•اسباب أخرى‬
‫✔قلس معدي مريئي ‪ ,‬ضخامة اللسان و متلزمة بيار روبين)تشوهات الحنك(‬
‫‪Pierre Robin syndrome: Abnormal smallness of the jaw‬‬
‫‪and tongue, often accompanied by cleft palate and‬‬
‫‪bilateral eye defects such as myopia‬‬

‫✔متلزمة مواء القطة‬

‫‪Cri-du-chat syndrome : occurs when a piece of‬‬
‫‪chromosomal material is missing from a particular region‬‬
‫‪on chromosome 5‬‬
‫✔‪ stridor‬هستيري‪Hypocalcemia ,‬‬
‫➢شلل الحبل الصوتي‬
‫‪Laryngomalacia‬‬
‫‪ ٪60‬من التشوهات الخلقية في الحنجرة عند الطفال تترافق مع ‪stridor‬‬
‫سِتْلقاء ‪ ،‬وانتان‬
‫ضِعّيُة ال ْ‬
‫ي ‪ ،‬ومنخفض الطبقة ‪ ،‬ويتفاقم بأي مجهود )البكاء ‪ ،‬هياج ‪ ،‬والتغذية( ‪ ،‬بَو ْ‬ ‫‪ stridor‬هو َ‬
‫شهيِق ّ‬
‫فيروسي في الطرق العلوية‪.‬‬
‫باول اسبوعين من الحياة‬
‫‪.DIAGNOSIS‬‬
‫جَرة باستخدام المنظار المرن‪.‬‬ ‫حْن َ‬
‫َتْنظيُر ال َ‬
‫جَرة‪ ، laryngomalacia‬ويجب‬ ‫حْن َ‬
‫ن ال َ‬
‫في ‪ 60-15 ٪‬من الرضع تتزامن شذوذات الطرق الهوائية مع اصابة بَتَلّي ُ‬
‫صبات للمرضى الذين يعانون من حالة انسدادية معتدلة الى شديدة‪.‬‬ ‫المباشرة بَتْنظيُر كامل للَق َ‬
‫‪TREATMENT‬‬
‫✔المراقبة مناسبة لمعظم للرضع لن معظم العراض تزول عفويا‪.‬‬
‫✔التدخل الجراحي ‪:‬‬
‫‪.1‬المرضى الذين يعانون من اعراض واضحة تهدد الحياة‬
‫‪.2‬قلب رئوي‬
‫‪ .3‬زرقة‬
‫‪ .4‬فشل النمو‬
‫‪Pneumonia‬‬
 .‫التهاب البرانشيم الرئوي‬Show romanization
‫انتاني‬
‫غير انتاني‬
EPIDEMIOLOGY
.‫ مليون اصابة جديدة كل سنة في البلدان النامية‬146-159
33-20 .% ‫ مليين حالة وفاة‬4
.‫ اصابة في البلدان النامية‬0.280 ‫ اصابة طفل لكل عام مقارنة مع‬0.026 ‫البلدان المتقدمة‬
70 %‫الفيروسات هي المسؤولة عن‬
(‫ سنوات‬3 ‫ و‬2) ‫أعلى تواتر للصابة‬
.‫ فيروس النفلونزا‬، (RSV) ‫الفيروس التنفسي‬
.metapneumovirus ‫ و‬، adenoviruses ، rhinoviruses ، ‫فيروسات نظيرة النفلوانزا‬
Metapneumovirus :a genus in the subfamily Pneumovirinae, the
cause of turkey rhinotracheitis
...‫العقديات الرئوية الكلميديا الرئوية والميكوبلزما الرئوية‬
Etiologic Agents Grouped by Age of the Patient
Group B streptococcus, Escherichia coli, Neonates
other gram-negative bacilli, Streptococcus (mo 1>)
pneumoniae, Haemophilus influenzae
((type b,[*] nontypable
Respiratory syncytial virus, other mo 3–1
respiratory viruses (parainfluenza viruses, Febrile
influenza viruses, adenoviruses), S. pneumoni
pneumoniae, H. influenzae (type b,[*] a
(nontypable
Chlamydia trachomatis, Mycoplasma mo 3–1
hominis, Ureaplasma urealyticum, Afebrile
cytomegalovirus pneumoni
a
Respiratory syncytial virus, other mo 12–3
respiratory viruses (parainfluenza viruses,
influenza viruses, adenoviruses), S.
pneumoniae, H. influenzae (type b,[*]
nontypable), C. trachomatis, Mycoplasma
pneumoniae, group A streptococcus
Respiratory viruses (parainfluenza viruses, yr 5–2
influenza viruses, adenoviruses), S.
pneumoniae, H. influenzae (type b,[*]
nontypable), M. pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae, S. aureus,
group A streptococcus
 ‫‪M. pneumoniae, S. pneumoniae, C.‬‬ ‫‪yr 18–5‬‬
‫]*[‪pneumoniae, H. influenzae (type b,‬‬
‫‪nontypable), influenza viruses,‬‬
‫‪adenoviruses, other respiratory viruses‬‬
‫‪CLINICAL MANIFESTATIONS‬‬
‫ذات الرئة الفيروسية ‪:‬‬
‫الحمى ‪،‬تسرع تنفس هو الكثر تظاهرا‬
‫بذل جهد اكبر للتنفس شائع ايضا‪.‬‬
‫العدوى الشديدة قد تكون مصحوبة بزرقة وتعب الجهاز التنفسي ‪ ،‬وخاصة عند الرضع‪.‬‬
‫الاصغاء‪:‬خراخر و وزيز‬
‫ذات الرئة الجرثومية ‪:‬‬
‫وعادة ما تبدأ فجأة‪.‬‬
‫حيّ‬
‫طِ‬‫سْ‬ ‫بظهور مفاجئ للقشعريرة و حمى مرتفعة نعاس مع فترات متقطعة من ‪restlessness‬؛ تنفس سريع ‪ُ :‬‬
‫سعاٌل َ‬
‫طع جاف غير منتج ؛ الهذيان والقلق ‪ ،‬وزرقة‪.‬‬ ‫ُمَتَق ّ‬
‫ألم في البطن‬
‫صلبة نقرة )مقاومة عطف الرقبة(‬
‫طاِئط‪. rhonchi‬‬ ‫غَ‬
‫خفوت اصوات التنفس ‪ ،‬خراخر ‪ ،‬و َ‬
‫في الرضع والطفال الصغار ‪:‬‬
‫تراجع شهية ‪ ،‬مما يؤدى إلى ظهور الحمى بشكل مفاجئ‬
‫‪restlessness‬‬
‫خوف ‪ ،‬وضائقة تنفسية مظهر الرضيع سيء‬
‫ت ضْلعي‬
‫ح َ‬ ‫الضائقة تنفسية )الشخير ‪ grunting‬؛ حرق بالنف ؛ سحب َفو َ‬
‫ق الّتْرُقَوة ‪ ،‬ضلعي ‪ ،‬و َت ْ‬
‫ع القلب‬
‫سّر ُ‬
‫ع الّنَفس َت َ‬
‫سّر ُ‬
‫َت َ‬
‫الجوع للهواء‬
‫زرقة في كثير من الحيان‪.‬‬
‫‪DIAGNOSIS‬‬
‫صورة شعاعية للصدر‪.‬‬

‫صبات‬
‫ط الَق َ‬
‫حْي ٌ‬
‫ذات الرئة الفيروسية عادة ما تتسم بفرط تهوية وارتشاحات خللية ثنائية الجانب و تجمع الكرّيات البيض بُم ِ‬
‫‪peribronchial cuffing‬‬
‫تصلد ‪ Confluent lobar consolidation‬عادة ما يشاهد بالصابه بذات الرئة بالمكورات الرئوية‬
 ‫الفيروسية‬ ‫الجرثومية‬

‫قصبية‪,‬زلة تنفسية‪.‬‬ ‫بؤرية ‪,‬تسرع تنفس‬ ‫العلمات التنفسية‬

‫خراخر منتشرة ‪,‬وزيز‬ ‫خراخر ناعمةوخفوت أصوات‬ ‫الصغاء‬

‫حرارة أقل‪,‬حالة عامة مقبولة‪.‬‬ ‫حرارة مرتفعة‪,‬حالة سمية‪,‬صدمة‬ ‫الحالة العامة‬

‫اسهال‪,‬اندفاعات‬ ‫اعتلل عقد لمفية‪,‬التهاب سحايا‬ ‫علمات مرافقة‬

‫خللية‪,‬التهاب قصبات منتشر‬ ‫بؤرية‪,‬فصية‪,‬خراجات‪,‬‬ ‫شعاعيًا‬

‫ارتشاحات حول السرتين ‪,‬فرط تهوية‬ ‫قيلت‬

‫البيض طبيعية ‪,‬لمفاويات‬ ‫ارتفاع ‪:‬البيض‪,‬العدلت‪,‬‬ ‫مخبريًا‬

‫‪ESR ,CRP ,proc‬‬

‫كريات الدم البيضاء المحيطية ‪WBC‬‬

‫سرعة التثقل )‪( ESR )، (CRP‬‬
‫الزرع )الدم ‪ ،‬سائل الجنب ‪ ،‬أو الرئة (‬
‫ذات الرئة بالمفطورات الرئوية ‪،‬الضداد الباردة‬
‫‪PCR‬‬
‫تقنيات مصلية‬
‫‪TREATMENT‬‬
‫•عند الشتباه بذات رئة جرثومية فان العلج يعتمد على السبب الظني والمظهر السريري للطفل‪.‬‬
‫•الحالت الخفيفة ‪ :‬أموكسيسيلين )‪(mg/kg/24 hr 90–80‬‬
‫•‪cefuroxime axetil or amoxicillin/clavulanate‬‬
‫•الطفال في سن الدراسة ‪ :‬ماكروليد‬
‫•عند الشتباه بذات رئة جرثومية لدى الطفل في المستشفى‪:‬‬
‫➢سيفروكسيم ))‪ ، mg/kg/24 hr)، cefotaxime 150‬أو سيفترياكسون‪.‬‬
‫➢ذات رئة بالعنقوديات الذهبية‪ :‬الفانكومايسين او الكليندامايسين‪.‬‬
‫‪Factors Suggesting Need for Hospitalization of Children with‬‬
‫‪Pneumonia‬‬
 ‫‪.1‬سن أقل من ‪ 6‬اشهر‬
‫ي مع متلزمة الصدر الحاد ‪acute chest syndrome‬‬
‫جِل ّ‬
‫‪َ.2‬فْقُر الّدِم الِمْن َ‬
‫‪acute chest syndrome‬‬
‫‪Hematology A complex seen in Pts with sickle cell anemia–SCA‬‬
‫‪Clinical Fever, tachycardia, chest pain, leukocytosis, and‬‬
‫‪pulmonary infiltrates; it is the most common cause for‬‬
‫‪hospitalization in SCA and is due to vascular occlusion and/or‬‬
‫‪infection; in children, ACS is often due to bacterial pneumonia,‬‬
‫‪especially S pneumoniae–preventable by pneumococcal‬‬
‫‪vaccine, Mycoplasma pneumoniae, and others‬‬
‫‪.3‬اصابة متعددة الفص‬
‫عة‬‫ص الَمنا َ‬
‫‪.4‬حالت َْنق ُ‬
‫‪.5‬المظهر السمي‬
‫‪ .6‬ضائقة تنفسية حادة‬
‫‪ .7‬الحاجة للوكسجين الداعم‬
‫‪.8‬الجفاف‬
‫‪ .9‬القيء‬
‫‪ .10‬أي تعنيد على العلج بالمضادات الحيوية الفموية المناسبة‬
‫‪.11‬الوالدان غير متعاونين‬
‫‪RESPONSE TO TREATMENT‬‬
‫ع الّنَفس ‪ ،‬ألم الصدر( في غضون ‪ 96-48‬ساعة منذ البدء‬ ‫سّر ُ‬
‫الجرثومية ‪ :‬تحسن العراض السريرية )الحمى والسعال ‪َ ،‬ت َ‬
‫في المضادات الحيوية‪.‬‬
‫‪COMPLICATIONS‬‬
‫النصباب الجنبي ‪ ، empyema ،‬التهاب التامور‪،‬التهاب السحايا ‪،‬التهاب المفاصل قيحية ‪،‬ذات الَع ْ‬
‫ظِم و الّنْقي و‬
‫‪osteomyelitis‬‬
‫‪Show romanization‬‬
‫ذات الرئة المتكررة هي الصلبة مرتين أو أكثر في سنة واحدة أو ‪ 3‬أو أكثر بأي وقت ‪ ،‬مع مظهر شعاعي طبيعي بين‬
‫الصابات‪.‬‬
‫‪Differential Diagnosis of Recurrent Pneumonia‬‬
‫➢الضطرابات الوراثية ‪:‬‬
‫•التليف الكيسي‬
‫•مرض فقر الدم المنجلي‬
‫➢اضطرابات المناعة ‪:‬‬
‫•اليدز‬
‫ن الّدم‪Bruton agammaglobulinemia‬‬ ‫غُلوبولي ِ‬‫• َفْقُد غاّما ْ‬
‫•العيوب في ‪ IgG subclass‬النتقائية‬
‫ي الشاِئٌع الُمَتَغّير‬‫عّ‬ ‫•متلزمة الَعَوٌز الَمنا ِ‬
‫ك الَوخيم‬ ‫شَتَر ٌ‬
‫ي الُم ْ‬‫عّ‬‫•متلزمة الَعَوٌز الَمنا ِ‬
‫➢اضطرابات الكريات البيضاء ‪:‬‬
‫•داء الَوَرِم الحبيبي المزمن‬
‫•‪(Hyperimmunoglobulin E syndrome (Job’s syndrome‬‬
‫•عيب التصاق الكريات البيض‬
‫➢الاضطرابات الهدبية ) ‪Immotile cilia syndrome‬متلزمة الأهداب غير المتحركة( ‪,‬‬
‫‪ Kartagener syndrome‬والعيوب التشريحية‬
‫شظ‬ ‫➢‪َ Sequestration‬تَراُكد الّدم‪َ,‬تَو ّ‬
‫صّ‬
‫ي‬ ‫خ رئوي َف ّ‬‫➢ُنَفا ٌ‬
 ‫جْزٌر َمريِئيّ‬ ‫➢َ‬
‫جَنِبي‬
‫سٌم َأ ْ‬ ‫➢ِ‬
‫ج ْ‬
‫ي‪( (H type‬‬ ‫ي َمريِئ ّ‬ ‫➢ ناسوٌر ُرغاِم ّ‬
‫ي َمريِئ ّ‬
‫ي‬ ‫جْزٌر َمِعِد ّ‬‫➢ َ‬
‫صبات‬ ‫سُع الَق َ‬ ‫➢َتَو ّ‬
‫ي‪( oropharyngeal incoordination‬‬
‫ي ُبْلعوِم ّ‬
‫ق َفَمِو ّ‬
‫س ِ‬
‫عَدُم الّتَنا ُ‬
‫➢الستنشاق) َ‬

‫‪HAZEM‬‬ ‫‪SOOD‬‬