Editorial

Prezados (as) colegas e amigos (as),

Com grande entusiasmo, preparamos mais uma edio da Semana Brasileira do Aparelho
Digestivo (SBAD).
Recebemos vocs de braos abertos e tenham a certeza que nos dedicamos fortemente
para oferecer uma extensa e densa programao cientfica, magistralmente equilibrada
entre as prticas clnicas e cirrgicas do dia a dia e o que h de mais atual na teraputica
das nossas principais doenas.
Nossa lembrana a todos os autores de trabalhos cientficos, seja no formato pster, tema
livre ou vdeo. Certamente a disseminao de suas pesquisas na nossa Semana contribuir
ao avano da cincia nacional em nossas diversas temticas que envolvem o Aparelho
Digestivo. Nesses anais, voc poder pesquisar e se atualizar com o que h de mais novo,
sendo analisado e desenvolvido por nossos estudantes, residentes e pesquisadores.
Amigos(as), a comisso organizadora e o Rio de Janeiro lhes do as boas-vindas SBAD
2014 - o principal encontro multidisciplinar de nossas queridas especialidades:
gastroenterologia, endoscopia e cirurgia do aparelho digestivo.
Um grande abrao,
Jos Roberto de Almeida Presidente da XIII Semana Brasileira do Aparelho Digestivo

Diretoria das Sociedades

Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED)
Diretoria Binio 2013-2014: Presidente: Joo Carlos Andreoli Vice-Presidente: Ramiro
Robson Fernandes Mascarenhas 1 Secretrio: Jairo Silva Alves 2 Secretria: Silvana
Dagostin 1 Tesoureiro: Dalton Marques Chaves 2 Tesoureiro: Luis Fernando Tullio Sede:
Rua Peixoto Gomide, 515 cj. 14 01409-001 So Paulo, SP Tel/Fax: (11) 3148-8200/
3148-8201 e-mail: sobed@uol.com.br site: www.sobed.org.br

Federao Brasileira de Gastroenterologia (FBG)

Diretoria Binio 2013-2014: Presidente: Jos Roberto de Almeida Vice-Presidente: Mauro
Bafutto Secretrio Geral: Advio de Oliveira e Silva 1 Secretria: Roberta Cavalcante de
Almeida Diretor Financeiro: Roberto Magalhes M. Filho Coordenador do FAPEGE: Jos
Galvo-Alves Presidente-Eleita (2015-2016): Maria do Carmo Friche Passos Sede: Av.
Brig. Faria Lima, 2391, 10 andar cj. 102 01452-000 So Paulo, SP Tel: (11) 38131610/ 3813-1690. Fax: (11) 3032-1460 e-mail: fbg@fbg.org.br site: www.fbg.org.br

Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH)

Diretoria 2014-2015: Presidente: Edison Roberto Parise 1 Vice-Presidente: Cludio G.
Figueiredo Mendes Secretria Geral: Edna Strauss Secretrio Adjunto: Hugo Cheinquer 1
Tesoureiro: Isaac Altikes Sede: Av. Brigadeiro Faria Lima, 2391 cj. 102 | So Paulo - SP CEP 01452-000 | Telefone: (11) 3812-3253 (11) 3032-3125 (fax) |
secretaria@sbhepatologia.org.br

Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva (CBCD)

Diretoria Binio 2013-2014: Presidente: Ivan Cecconello Vice-Presidente: Nicolau Gregori
Czezko 1 Secretrio: Nelson Adami Andreollo 2 Secretrio: Jos Eduardo Pereira
Monteiro da Cunha 1 Tesoureiro: Marco Aurlio Santo 2 Tesoureiro: Paulo Herman
Presidente-Eleito (2015-2016): Bruno Zilberstein Sede: Av. Brig. Lus Antonio, 278 6 andar
salas 10/ 11 01318-901 So Paulo, SP Tel: (11) 3289-0741/ 3266-6201/ 3288-8174.
Fax: (11) 3288-8174 e-mail: secretaria@cbcd.org.br site: www.cbcd.org.br

Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva (SBMD)

Diretoria - Gesto 2012-2014: Presidente: Snzio Santos Amaral Vice-Presidente: Srgio
Gabriel S. Barros Secretria Geral: Angela C. G. M. Falco 1 Secretria: Stella M. M.
Regadas 1 Tesoureiro: Luiz Henrique S. Fontes 2Tesoureiro: Wellington M. Machado.
Sede: Av. Brigadeiro Faria Lima, 2391, Conj. 102, Jardim Paulistano 01452-000 So Paulo,
SP Fone: (11) 3518-9117 e-mail: sbmd@sbmd.org.br site: www.sbmd.org.br

Informaes aos Autores

A GED, rgo oficial da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva SOBED, da
Federao Brasileira de Gastroenterologia FBG, da Sociedade Brasileira de Hepatologia
SBH, do Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva CBCD e da Sociedade Brasileira de
Motilidade Digestiva SBMD, tem por objetivo a divulgao de trabalhos que contribuam para
o progresso da Gastroenterologia, da Endoscopia Digestiva, da Hepatologia, da Cirurgia
Digestiva e da Motilidade Digestiva.
So publicveis as colaboraes que, enviadas Secretaria da GED (Av. Brig. Faria Lima,
2.391 10o andar cj. 102 1452-000 So Paulo, SP, e-mail ged@fbg.org.br), forem
aceitas pelo Conselho Editorial e no tenham sido previamente publicadas e nem o venham a
ser, simultaneamente, em outros peridicos. Sero aceitos artigos escritos na lngua
portuguesa. A critrio do Conselho Editorial, podero ser considerados manuscritos em lngua
inglesa e castelhana.
A GED adota as regras da Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals emitidas pelo International Co mmittee for Medical Journal Editors, disponvel na
Internet (http:// www.icmje.org).

CONTEDO DA GED

Editoriais
Destinam-se apresentao de temas de natureza polmica, atual e de impacto, nos quais os
editores da GED percebam a necessidade de manifestar de forma sinttica a viso destes
editores, abordando ou no artigos publicados na GED. Sero escritos pelos editores e/ou
membros do Conselho Editorial ou, mediante convite, por outros especialistas.

Artigos Originais
De pesquisa clnica e/ou experimental, devem apresentar a aprovao da pesquisa pelo
Conselho de tica do hospital, servio ou instituio onde o trabalho foi realizado. Os artigos
devem ser estruturados com os seguintes itens: Resumo e Unitermos, Su mmary e Keywords,
Introduo, Mtodos, Resultados, Discusso, Concluses e Referncias (acompanhado de
unitermos). O ttulo do Artigo Original dever ser bilngue (portugus e ingls).
Introduo Em que se apresenta a justificativa para o estudo, com referncias relacionadas
ao assunto e o objetivo do artigo.
Mtodos Em que se apresentam: a) descrio da amostra utilizada; b) mencionar se h
consentimento informado; c) identificao dos mtodos, aparelhos e procedimentos utilizados,
de modo a permitir a reproduo dos resultados pelos leitores; d) breve descrio e
referncias de mtodos publicados mas no conhecidos amplamente; e) descrio de mtodos
novos ou modificados; f) se for o caso, referir a anlise estatstica utilizada, bem como os
programas empregados.
Resultados Em que sero apresentados os resultados em sequncia lgica, em forma de
texto, tabelas e ilustraes; recomenda-se evitar repetio excessiva de dados em tabelas ou
ilustraes e no texto. No texto, nmeros menores que 10 sero grafados por extenso; de 10
em diante, sero expressos em algarismos arbicos.
Discusso Em que sero enfatizados: a) os aspectos originais e importantes do artigo,
evitando repetir dados j apresentados anteriormente; b) a importncia e as limitaes dos
achados, confrontando com dados da literatura;
c) a ligao das concluses com os objetivos do estudo;
d) as concluses decorrentes do estudo.
Referncias As Referncias devem ser numeradas na ordem em que so citadas
primeiramente no texto. Elas devem seguir as regras do Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals http://www.i cmje.org. Alguns exemplos mais comuns so
apresentados a seguir.
Exemplos:
1. Artigo padro em peridico (devem ser listados todos os autores; se houver mais de seis,
citar os seis primeiros, seguidos por et al...): Alper CA, Kruskal MS, Marcus-Bagle Y, Craven
DE, Katz AJ, Brint SJ, et al... Genetic prediction of response to hepatitis B vaccine. N Engl J
Med. 1989;321:708-12.
2. Autor institucional: NHI Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer
Disease. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994;272:65-9.
3. Livro com autor(es) responsvel(is) por todo o contedo: With TK. Bile pigments. New York:
Academic Press, 1968.
4. Livro com editor(es) como autor(es): Magrath I, editor. The non-Hodgkins limphomas. 2nd
ed. London: Arnold, 1997.
5. Captulo de livro: Warshaw AL, Rattner DW. Residual co mmon duct stones and disorders of
duodenal ampullae.In: Ellis H, editor. Maingots abdominal operations. New York: Lange
Publishers, 1990:1471-2
Os ttulos dos peridicos devem ser abreviados de acordo com o Index Medicus (List of
Journals Indexed). Se o peridico no constar dessa lista, grafar o nome por extenso.
Tabelas As tabelas devem possuir um ttulo sucinto, com itens explicativos dispostos em seu

p. Devem ser numerados sequencialmente com algarismos arbicos.

Figuras Sero aceitas figuras em preto e branco. Figuras coloridas podero ser publicadas
quando forem essenciais para o contedo cientfico do trabalho; nesses casos, o nus de sua
publicao caber aos autores.

Artigos de Reviso
Somente sero aceitos quando, a convite dos editores da publicao, fizerem parte da linha de
pesquisa do autor, comprovada pela presena de artigos originais na bibliografia e citados no
texto.

Relato de Caso
Devem ser objetivos e precisos, contendo os seguintes itens:
1) Resumo e Unitermos, Su mmary e Keywords; 2) Introduo; 3) Relato objetivo; 4)
Discusso; 5) Concluses; 6) Referncias. O ttulo do Relato de Caso dever ser bilngue
(portugus e ingls).

Cartas ao Editor
Cartas endereadas ao(s) editor(es) sero consideradas para publicao se promoverem
discusso intelectual sobre determinado artigo de publicao recente. Devem conter ttulo
informativo e no mais que 500 palavras. Se aceita, uma cpia ser enviada ao autor do
trabalho que suscitou a discusso, com convite para submeter uma rplica que ser publicada
junto com a carta.

Conflito de interesses
Conforme determinao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (RDC 102/2000) e do
Conselho Nacional de Sade (196/96) o(s) autor(es) deve(ro) tornar explcito, por meio de
formulrio prprio (Divulgao de potencial conflito de interesses), qualquer potencial conflito
de interesse relacionado ao artigo submetido. A presente exigncia visa informar sobre
relaes profissionais e/ou financeiras (como patrocnios e participao societria) com
agentes financeiros relacionados aos produtos farmacuticos ou equipamentos envolvidos no
artigo, os quais podem teoricamente influenciar as interpretaes deste. A existncia ou no
de conflito de interesses declarado estar ao final de todos os artigos publicados.

Biotica de experimentos com seres humanos

Experimentos envolvendo seres humanos devem seguir resoluo especfica do Conselho
Nacional
de
Sade
(196/96),
disponvel
na
Internet
(http://conselho.sade.gov.br//docs/Resolues/Reso/96de96.doc), incluindo a assinatura de
um termo de consentimento informado e a proteo da privacidade dos voluntrios.

Biotica de experimentos com animais

Experimentos envolvendo animais devem seguir resolues especficas (Lei 6.638, de
8/5/1979, e Decreto 24.645, de 10/7/1934).

Ensaios clnicos
Artigos que contm resultados de ensaios clnicos devero possibilitar todas as informaes
necessrias sua adequada avaliao, conforme previamente estabelecido. Os autores
devero refeir-se ao CONSORT (www.consort.statement.org).

Reviso pelos pares

Todos os artigos submetidos sero avaliados por dois revisores, os quais emitiro parecer
fundamentado que servir para o(s) editor(es) decidir(em) sobre sua aceitao. Os critrios de
avaliao incluem originalidade, contribuio para corpo de conhecimento da rea, adequao
metodolgica, clareza e atualidade. Os artigos aceitos para publicao podero sofrer
revises editoriais para facilitar sua clareza e entendimento sem alterar seu contedo.

Direitos autorais
Todas as declaraes contidas nos artigos sero da inteira responsabilidade dos autores.
Aceito o artigo, a GED passa a deter os direitos autorais do material. Assim, todos os autores
dos artigos submetidos GED devem encaminhar um Termo de Transferncia de Direitos
Autorais. O autor responsvel pela correspondncia receber 20 separatas impressas do
artigo e o arquivo correspondente em formato pdf.

COMO ENVIAR O ARTIGO

O(s) autor(es) deve(m) encaminhar:
Carta de apresentao assinada por todos os autores ou pelo primeiro autor em nome dos
demais, contendo: 1) informao respeito de submisso prvia ou dupla ou submisso de
qualquer parte do artigo atual; 2) uma declarao de relaes, financeiras ou no, que possam
levar a conflito de interesses; 3) uma declarao de que o artigo foi lido e aprovado por todos
os coautores e que os critrios necessrios para a declarao de autoria (consultar Uniform
Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals) foram alcanados por todos
os autores e que cada autor afirma que os dados do manuscrito so verdadeiros; 4) nome,
endereo, telefone e e-mail do autor para correspondncia; ele ser o responsvel pela
comunicao com os outros autores a respeito de revises e provas grficas.
Termo de Divulgao de Potencial Conflito de Interesses;
Termo de Transferncia de Direitos Autorais;
Trs cpias do artigo, digitado em espao duplo, impressas em papel tamanho carta em
somente um dos lados, com margens de 2,5 cm e espao duplo, numerando as pginas no
canto superior direito; as legendas das figuras, as figuras propriamente ditas e as tabelas
devem vir ao final, anexadas a cada cpia; assinalar no texto os locais adequados para
insero de figuras e tabelas;
Trs conjuntos de figuras em cpia fotogrfica brilhante; e
Um CD contendo somente um arquivo do texto, correspondente ao artigo, e os arquivos
correspondentes a fotos ou figuras.

Como preparar o CD
CD formatado compatvel com IBM/PC;
Usar editor de texto Microsoft Word para Windows;
O arquivo de texto deve conter somente o texto, da pgina-ttulo at as referncias, e as
tabelas;
As figuras no devem ser includas no mesmo arquivo do texto;
Colocar no CD a ltima verso do artigo, idntica verso impressa; e
Etiquetar o CD informando o programa e a verso utilizados, bem como o nome do arquivo.
A submisso do artigo pelo correio eletrnico (e-mail) possibilita maior agilidade no
procedimento de reviso. Para isso, ser necessrio o envio dos arquivos contendo o texto e
as figuras para o e-mail da GED (ged@fbg.org.br).
Mensagem aos editores com identificao dos autores deve ser enviada, acompanhada dos
endereos convencional e eletrnico e de informaes sobre o formato utilizado. O artigo
dever ser enviado em anexo, como attachment, no formato Word para Windows. As figuras
devero estar nos formatos jpeg ou tiff.

Informations to Authors
GED is the official journal of the Brazilian Society of Digestive Endoscopy SOBED, the
Brazilian Federation of Gastroenterology FBG, the Brazilian Society of Hepatology SBH,
the Brazilian College of Digestive Surgery CBCD, and of the Brazilian Society of Digestive
Motility SBMD, and the purpose of the journal is to publish papers that may contribute
towards the progress of Gastroenterology, Digestive Endoscopy, Hepatology, Digestive
Surgery and Digestive Motility. Papers sent to the GED Secretariat (Av. Brig. Faria Lima, 2.391
10o andar cj. 102 1452-000 So Paulo, SP, Brazil, e-mail ged@fbg.org.br), which are
accepted by the Editorial Board, and which have not been previously or will not be
concomitantly published in other journals may be published.
Papers drafted in the Portuguese language will be accepted. At the discretion of the Editorial
Board, papers in the Spanish and in the English language may also be accepted.
GED adopts the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals of
the International Co mmittee for Medical Journal Editors, available in the Internet (http://www.i
cmje.org).

GED CONTENTS

Editorials
Intended to present polemic, current, and impacting topics whenever GED editors feel the need
to present their view in a synthetic manner, whether or not such topics are presented in GED
published papers. Editorials are written by the editors and/or by Editorial Board members, or
by invited specialists.

Original Articles
Clinical and/or experimental research papers should present the approval of the research given
by the Ethics Co mmittee of the hospital, clinic, or institution were the study was carried out.
The following items must be included: Su mmary (and keywords), Introduction, Methods,
Results, Conclusions, References, and Su mmary and Keywords. The title of the Original
Article must be bilingual (Portuguese and English).
Introduction Presents the justification for the study, with references related to the topic and
the objective of the paper.
Methods Presenting: a) description of the sample used; b) mention whether or not an
informed consent has been obtained; c) identification of methods, devices, and procedures
used in order to permit reproduction of the results by the readers; d) brief description and
references to methods that have been published but that are not broadly know; e) description
of new methods or of modified methods; f) mention the statistical analysis or the software
used, as the case may be.
Results Presenting results in a logical sequence, in text format with tables and illustrations;
authors should avoid excessive information repetition in the tables and illustrations and in the
text. In the text, numbers below ten will be written in full, whereas numbers 10 and beyond will
be written in Arabic numbers.
Discussion Emphasis will be given to: a) original and major aspects of the paper, without
repetition of the aspects previously presented; b) relevance and limitations of the findings,
comparing them to information in the literature; c) connection of the conclusions to the
objectives of the study; d) conclusions arising out of the study.
References Bibliographic references should appear in the order in which they are first quoted
in the text. They should follow the Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to
Biomedical Journals http://www. i cmje.org. Some of the more usual example are presented.
Examples:
1. Standard paper in journals (all authors must be listed; if they are more than six, list the first
six followed by et al..): Alper CA, Kruskal MS, Marcus-Bagle Y, Craven DE, Katz AJ, Brint SJ,
et al... Genetic prediction of response to hepati tis B vaccine. N Engl J Med. 1989;321:708-12.
2. Autor institucional: NHI Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer
Disease. Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA. 1994;272:65-9.
3. Book with author(s) responsible for the full text With TK. Bile pigments: New York: Academic
Press, 1968.
4. Book with editor(s) as author(s): Magrath I, editor. The non-Hodgkins limphomas. 2nd ed.
London: Arnold, 1997.
5. Chapter of a book: Warshaw AL, Rattner DW. Residual co mmon duct stones and disorders
of duodenal ampullae. In: Ellis H, editor. Maingots abdominal operations. New York: Lange
Publishers, 1990:1471-2.
The titles of journal should be abbreviated according to the Index Medicus (List of Journals
Indexed). If the journal is not included in such list, write the name in full.
Tables Tables should have a su mmarized title, with explanatory co mments at the foot of the
table. They should be sequentially numbered with Arabic numbers.
Figures Black and white figures will be accepted. Color figures may be published when they
are essential for the scientific contents of the paper; in such case, the cost of publishing colored

figures will be covered by the authors.

Letters to the Editor

Letters sent to the editor(s) will be considered for publication if they carry an intellectual
discussion regarding a recently published article. They should have an informative title and not
more than 500 words. If accepted, a copy will be sent to the author of the paper that raised the
discussion, with an invitation to submit a reply to be published together with the letter.

Conflict of interests
As determined by the Sanitary Surveillance Agency (RDC 102/2000) and by the National Health
Council (196/96) author(s) should inform explicitly in the adequate form (Disclosure of potential
conflict of interests) about any potential conflict of interests related to the paper submitted. This
requirement is intended to inform about professional and/or financial relations (with
sponsorships and corporate interests) with financial agents related to medical drugs or
equipment involved in the paper, which may theoretically influence the interpretation of the
paper. The existence or non-existence of a declared conflict of interests shall be included at the
end of all articles published.

Bioethics of experiments involving human beings

Experiments involving human beings shall follow the specific resolution of the National Health
Council available in the Internet address (http://conselho.sade.gov.br//docs/Resolues/Reso/
96de96.doc), including the signature of an informed consent and the protection to volunteer
privacy.

Bioethics of experiments involving animals

Experiments involving animals shall follow specific resolutions (Law 6,638, of May 8, 1979, and
Decree 24,645, of July 10, 1934).

Clinical assays
Article containing results of clinical assays should disclose all information required for their
proper evaluation, as previously established. Authors shall refer to the CONSORT
(www.consort. statement.org).

Review by peers
All articles submitted shall be evaluated by two analysts, who shall issue a fundamented opinion
to be used by the editors to decide whether or not the paper will be accepted. Evaluation
criteria include originality, contribution to the body of knowledge in the area, methodological
adequacy, clarity, and contemporaneity. Articles accepted for publication may have editorial
revisions to improve clarity and understanding without changing its contents.

Copyrights
All statements contained in the articles will be under the full responsibility of the authors. After
and article is accepted, GED becomes the owner of copyrights of the material. Thus, all
authors of the articles submitted to GED should also send a Deed of Copyright Assignment.
The author incharge of receiving letters from the readers will receive 20 printed copies of the
article and the corresponding pdf file.

HOW TO SEND A PAPER

The author(s) should send:
A letter of submission signed by all authors or by the first author to appear in the list on behalf
of all authors, containing: 1) information regarding a prior or double submission of any part of
the paper being submitted; 2) a declaration of relations, financial or otherwise, that could lead
to a conflict of interests; 3) a declaration that the article has been read and approved by all
coauthors and that the criteria to claim authorship (see Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals) have been met by all authors and that each author
represents that the information in the manuscript is true; 4) name, address, telephone number,
and e-mail of the author who will receive letters; this author will be responsible to co mmunicate
revisions and print proofs to the other authors.
Deed of Disclosure of a Potential Conflict of Interests;
Deed of Copyright Assignment;
Three copies of the paper typed in double space, printed in letter-sized paper only on the
front (without printing on the back), margins of 2.5 cm and double space, with pages numbered
in the upper right corner; figure legends, figures, and tables should be placed at the end,
attached to each copy; indicate in the text the place to insert figures and tables;
Three sets of figures in shiny photographic copies; e
A CD containing the text file only, with the paper text, and the files containing photographs or
figures.

How to prepare the CD

Formatted CD compatible with IBM/PC;
Use Microsoft Word for Windows text software;
The text file to contain only the text, from the title page to the references, and the tables;
Figures are not to be included in the text file;
Place in the CD the lest version of the paper, identical to the printed version submitted; e
Label the CD informing the software and the version used, and the filed name.
Submission of a paper by e-mail allows for greater efficiency of the revision procedures. For
that purpose, the text and the figures files shall be sent to the GED e-mail (ged@fbg.org.br).
Messages to the editors with identification of the authors should be sent together with
conventional and electronic addresses, and together with information about the format used.
The paper shall be sent as an attachment, as a Word for Windows file. Figures shall be in the
jpeg or tiff formats.

I. CBCD
I.1. Oral
1. Anlise das complicaes aps esofagectomia por
neoplasia de esfago: 332 pacientes
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Flavio Roberto Takeda / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Rubens
Antonio Aissar Sallum / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP, HCFMUSP/ICESP; Julio Rafael Mariano da Rocha / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Ulysses
Ribeiro Junior / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP,
HCFMUSP/ICESP; Srgio Szachnowicz / Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Ernesto Sasaki Imakuma / Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP; Daniel
Reis Waisberg / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP,
HCFMUSP/ICESP; Ivan Cecconello / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP, HCFMUSP/ICESP.
RESUMO
Introduo: A esofagectomia a nica abordagem potencialmente curativa para cncer
esofgico. Entretanto, esta operao apresenta considerveis ndices de morbimortalidade
perioperatria. Objetivo: Analisar dados de ocorrncia de bito e complicaes psoperatrias de pacientes submetidos esofagectomia por cncer de esfago. Casustica e
Mtodos: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a esofagectomia por cncer entre
maro de 2000 e janeiro de 2012 de um instituto de cncer, totalizando 332 pacientes. Foi
avaliado tipo histolgico, via de abordagem, linfonodos dissecados, complicaes psoperatrias, incluindo pneumonia, quilotrax, pneumotrax, paralisia vocal , infarto agudo de
miocrdio, arritmia cardaca e mortalidade. Tambm foi avaliada presena de sndrome da
resposta inflamatria sistmica aps cirurgia. Resultados: Do total de pacientes, 230 (69,2%)
apresentavam carcinoma espinocelular (CEC) e 102 (30,8%), adenocarcinoma. A via de
abordagem foi transhiatal em 222 pacientes (66,8%), o restante via transtorcica. A mdia de
linfonodos dissecados foi de 25,5. Complicaes ps-operatrias ocorreram em 123 pacientes
(37,04%). Fistulas cervicais ocorreram em 58 pacientes (17,4%), complicaes respiratrias
em 67 (20,1%), sendo que pneumonia em 51 (15,3%), quilotrax em 8 (2,4%) e pneumotrax
em 8 (2,4%). Paralisia vocal foi vista em 77 pacientes (23,2%), sendo que em 14 (4,2%) a
paralisia foi definitiva. 18 pacientes (5,4%) tiveram infarto agudo de miocrdio e 9 pacientes
(2,7%), arritmia cardaca. Mortalidade total foi 21 (6,3%). Sndrome da resposta inflamatria
sistmica foi vista em 132 (39,7%) dos pacientes aps cirurgia. Concluso: Esofagectomia
para tratamento de cncer de esfago procedimento seguro. Este procedimento no est
isento de altas taxas de morbidade, principalmente quelas relacionadas a fstulas cervicais e
complicaes respiratrias.

2. Avaliao do perfil, da adeso s medidas farmacolgicas

e/comportamentais e o impacto na qualidade de vida dos
portadores de DRGE aps cirurgia
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Marcus Felipe Gonalves Feitosa /
UNIT; Keity Magna e Silva / UNIT; Jos Machado Neto / UFS; Vinicius
Alberto Nascimento de Brito / UNIT; Maiane Cssia de Castro Vasconcelos /
UNIT; Vanessa Rocha de Santana / UNIT; Valdinaldo Arago de Melo / UFS,
UNIT; Snia Oliveira Lima / UNIT.
RESUMO
Com o objetivo de pesquisar , os sintomas de Doena do Refluxo Gstroesofgico, o perfil, a
adeso s medidas comportamentais e/ ou farmacolgicas e o impacto na qualidade de
vida(QV) aps tratamento cirrgico foram avaliados 192 pronturios de pacientes portadores
de DRGE sintomticos de outubro de 1998 a outubro de 2013. Para estimar as manifestaes,
frequncia e durao dos sintomas , utilizou-se um questionrio previamente elaborado.
Utilizou-se o teste qui-quadrado para anlise dos resultados p(<0,05). 66% dos pacientes
eram do gnero feminino e 34% masculino com mdia de 47,7 anos. A pirose ocorreu em 78%
dos casos, regurgitao em 33%, globus histricus em 27%, halitose em 24 %, dor torcica
no cardaca em 13%, rouquido em 9%, disfagia em 7% e asma crnica em 5%. Na EDA
observou-se esofagite em 170 (88%) esfago de Barret em 4%. Foi verificada a adeso plena
aos tratamentos comportamentais e farmacolgicos em 102 e parcial em 90 pacientes. Quanto
ao tratamento cirrgico 59 submetram-se ao tratamento cirrgico por videolaparoscopia. A
indicao cirrgica foi por esfago de Barret (10%), histria familiar de cncer (12%), 51% por
no apresentarem melhora ao tratamento clnico e 27% por necesitarem de colecistetomia.
Antes da cirurgia a QV foi relatada como excelente (0%), muito boa (0%), boa (22%), ruim em
41% e muito ruim em 5% dos pacientes. Todos os pacientes foram operados pela mesma
equipe e submetidos a herniorrafia e fundoplicatura a Nissen-Rosseti em 85% e Guarner em
15%. Houve cura dos sintomas em 93%% e 7% necessitaram de tratamento com IBP. Disfagia
ocorreu em 71% dos casos com resoluo espontnea at 60 dias. A QV foi muito boa em
76%. A cirurgia foi segura e eficaz e os resultados satisfatrios.

3. Esfago de Barrett: anlise dos aspectos clnicos e

teraputicos
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Maria Aparecida Coelho Arruda Henry
/ Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Walmar Kerche de Oliveira
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Mauro Masson Lerco
Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.
RESUMO
Introduco: O Esfago de Barrett (EB) definido como uma condio adquirida caracterizada
pela substituio do epitlio escamoso do esfago por epitlio glandular especializado, com
clulas caliciforme. Objetivo: o objetivo do presente trabalho analisar os aspectos clnicos e

teraputicos de pacientes com EB. Mtodos: Foram estudados 50 pacientes (31 homens e 19
mulheres), com idade variando entre 17 e 71 anos (mdia de 46,56 +/- 13,87 anos) e brancos
em sua totalidade. A durao das queixas variou entre 3 meses e 40 anos (mdia: 13,43 +/6,98 anos). A queixa referida pela maioria dos pacientes era a pirose (80%), seguida de
regurgitao (19%). A endoscopia digestiva alta demonstrou a presena de hrnia de hiato em
71,8% dos pacientes, com EB longo em 15 pacientes (30%) e curto em 35 deles (70%). O
estudo anatomopatolgico confirmou a presena da metaplasia epitelial em todos os pacientes
e observamos a presena de displasia de baixo grau em 4 deles. Vinte pacientes foram
submetidos fundoplicatura e nos demais se optou por tratamento clnico. A presso no
esfncter inferior do esfago apresentou valor mdio de 12,22 +/- 6,81 mmHg. Concluso: os
autores concluem que: 1) Os aspectos demogrficos e clnicos observados na presente
casustica no diferem dos referidos na literatura; 2) A incidncia de displasia foi pequena na
presente srie em consonncia com a literatura; 3) A conduta cirrgica, associada a
seguimento endoscpico anual, adotada nos portadores de Barrett longo tem demonstrado
resultados satisfatrios.

4. Intervalo entre incio dos sintomas e diagnstico de

megaesfago: atraso do diagnstico
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Andr Fonseca Duarte / HCFMUSP;
Edno Tales Bianchi HCFMUSP; Lucas Soares Gerbasi HCFMUSP; Jlio
Rafael Mariano da Rocha HCFMUSP; Sergio Szachnowicz HCFMUSP;
Francisco Carlos Bernal da Costa Seguro / HCFMUSP; Rubens Antnio
Aissar Sallum / HCFMUSP; Ivan Cecconello / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Como consequncia da falta de familiaridade com os aspectos clnicos da
acalasia, frequentemente h um claro distanciamento entre o incio dos sintomas e o correto
diagnstico. O impacto desse atraso identificado na queda de qualidade de vida e
deteriorizao clnica desse grupo. Objetivo e mtodo: Estudo transversal descritivo cujo
objetivo desse estudo caracterizar e avaliar retrospectivamente grupo de pacientes aps
tratamento cirrgico do megaesfago em relao ao intervalo entre incio dos sintomas e
diagnstico, diagnstico inicial se incorreto, perda de peso no aguardo do tratamento definitivo
e etiologia do megaesfago. Esses pacientes foram submetidos cardiomiotomia com
fundoplicatura a Heller-Pinotti durante o perodo de outubro de 2012 a julho de 2014 e
questionrio foi aplicado por contato telefnico. Resultados: Dos 36 pacientes avaliados, 16
so do sexo masculino (44%). A mdia da idade na cirurgia foi de 50,2 anos, variando de 17 a
51 anos. A etiologia foi relacionada a doena de chagas em 17 pacientes (47,22%) e desses
14 (38,89%) o diagnstico de chagas foi feito pela doena esofgica. A mdia entre incio dos
sintomas e diagnstico foi de 53 meses e entre incio dos sintomas e cirurgia foi 68 meses. O
acerto do primeiro diagnstico ocorreu em 8 pacientes (22,22%) e nos 28 restantes os
diagnsticos mais prevalente foram drge e gastrite em 10 (27,78%) pacientes em cada item. A
mdia de perda de peso na espera ao tratamento foi de 11,4kg com variao da queda do
IMC em mdia de 4,4. Em 21 dos 28 pacientes (75%) no diagnosticados corretamente
inicialmente foi prescrito inibidor de bomba de prtons sem melhora clnica referida ao

profissional durante o tempo de espera. Em relao ao grau de satisfao tratamento cirrgico

realizado em score de 0 a 10 foi referida uma nota mdia de 9,3 e no houve correlao com
o intervalo entre incio dos sintomas, diagnstico e tratamento. Concluso: Com o intuito de
evitar impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes com megaesfago faz-se
necessrio um esforo mais intenso para diagnstico precoce da doena e criao de fluxos
mais eficazes entre os diversos nveis de ateno em sade para que esses pacientes tenham
a oportunidade de tratamento em um intervalo de tempo menor.

5. Nveis de PCR como preditor de bito em pacientes

submetidos esofagectomia por neoplasia de esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Rubens Antnio Aissar Sallum
HCFMUSP; Leonardo Ervolino Corbi HCFMUSP; Ernesto Sasaki Imakuma
HCFMUSP; Daniel Reis Waisberg HCFMUSP; Flavio Roberto Takeda
HCFMUSP; Julio Rafael Mariano da Rocha HCFMUSP; Ulysses Ribeiro
Jnior HCFMUSP; Ivan Cecconello HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Apesar dos recentes avanos no tratamento do cncer esofgico, a esofagectomia
permanece como a nica abordagem potencialmente curativa. Esta operao, entretanto,
envolve alta complexidade tcnica e apresenta considerveis ndices de morbimortalidade
perioperatria. Os nveis sridos de protena C-reativa (PCR), uma protena plasmtica
relacionada fase aguda da inflamao, mostraram-se preditivos de complicaes psoperatrias de cirurgia colorretal. Objetivo: Verificar a relao entre os nveis sricos de PCR
e a ocorrncia de bito e complicaes ps-operatrias em pacientes submetidos
esofagectomia para tratamento de cncer esofgico. Casustica e Mtodos: Estudo
retrospectivo de pacientes submetidos a esofagectomia por cncer entre maro de 2010 e
janeiro de 2014 de um instituto de cncer, excluindo-se aqueles cuja cirurgia foi paliativa,
totalizando 106 pacientes (83 homens e 24 mulheres) . Avaliaram-se realizao de
neoadjuvncia, tipo histolgico do tumor, complicaes ps-operatrias, e PCR no psoperatrio. Analisados os valores de PCR no 2o, 4o, 6o, 8o, 10o e 12o dias de ps-operatrio
(PO). Foram consideradas complicaes: bito, fstula anastomtica, rouquido / paralisia de
cordas vocais, infeco de ferida operatria. Resultados: Complicaes ps-operatrias
ocorreram em 19 pacientes (5,57%). Do total de pacientes, 64 (59,8%) apresentavam
carcinoma espinocelular (CEC) e 37 (34,6%), adenocarcinoma e 48 pacientes (44%)
receberam neoadjuvncia. No houve diferena significativa entre os valores de PCR para
pacientes que tiveram complicaes quando comparados queles que no tiveram. Tambm
no houve diferena quando os grupos so separados por tipo histolgico ou neoadjuvncia.
Os valores de PCR mximo de pacientes que apresentaram bito foi estatisticamente maior
que o restante (239,4 79,7 x 184.6 71.1, p=0,005). Na curva ROC, determinou-se o valor
de 203,6 mg/dl como o que melhor discrimina a mortalidade dos pacientes. Este valor
apresenta sensibilidade de 66,7% e especificidade de 60,5%. Concluses: A medida srica de
PCR mostrou-se de pouco valor preditivo de complicaes ps-operatrias da esofagectomia
para tratamento de cncer. O valor de PCR mximo parece ser til como indicador de
mortalidade para esses pacientes.

6. Uma dcada aps ablao do esfago de Barrett com

plasma de argnio: anlise crtica das tcnicas de ablao
aps seguimento tardio
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Sergio Szachnowicz / HCFMUSP;
Andr Fonseca Duarte HCFMUSP; Edno Tales Bianchi HCFMUSP; Adriana
Cordeiro Pinotti HCFMUSP; Fauze Maluf Filho HCFMUSP; Eduardo
Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP; Rubens Antnio Aissar
Sallum / HCFMUSP; Ivan Cecconello / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A crescente incidncia de adenocarcinoma na juno esfago-gstrica relacionada
com a presena do esfago de Barrett (EB) criou uma demanda por vigilncia endoscpica
regular. A partir da observao de que a maioria dos pacientes no tem regresso completa
das zonas de metaplasia intestinal (MI), mesmo com a terapia de drogas eficaz e cirurgia, foi
proposta a tcnica de ablao de reas da mucosa com a BE. Em 2004 Pinotti publicou uma
avaliao do efeito da coagulao com plasma de argnio (APC) aps a realizao de Nissen
em 19 pacientes com EB. Objetivo: No presente estudo foi retrospectivamente reavaliou a
vigilncia endoscpica dos pacientes em relao presena ou ausncia de ser depois de
seguimento tardio. Mtodo: Foram analisados dados retrospectivos destes pacientes, incluindo
a data da ltima endoscopia com bipsia foram levantadas. Foi estabelecido como tempo de
acompanhar o perodo entre a APC e a data da ltima endoscopia. Em cada exame
endoscpico foi avaliada a presena ou ausncia dos seguintes dados: epitlio colunar (EC),
MI, displasia ou adenocarcinoma. Resultados: Seis foram excludos devido falta de dados de
acompanhamento. Dos restantes 13 pacientes, seis eram do sexo masculino (43%) e 7 do
sexo feminino (57%). A mdia de tempo de acompanhamento foi de 8,7 anos, com mediana de
9 anos. Retorno do EC e EB foi visto em trs pacientes (23,1%). Dez (76,9%) dos 13
pacientes reavaliados mostrou regresso completa do EB. Nenhum paciente apresentou
displasia ou adenocarcinoma. Discusso: O longo prazo de acompanhamento de pacientes
submetidos ablao do EB, se alguma tcnica proposta deve ser melhor analisado.
Considerando os vrios casos de recorrncia de displasia e progresso para adenocarcinoma
intramucosal em pacientes submetidos a ablao com sucesso do EC, que ainda est
procurando a maneira correta de seguir estes pacientes. Concluso: Os dados sugerem um
menor risco no desenvolvimento de displasia e adenocarcinoma em pacientes submetidos a
ablao em comparao com pacientes mantidos somente em vigilncia endoscpica. H uma
falta em uma avaliao se h diferena significativa na displasia relacionada ao cncer ou aps
longa mortalidade de acompanhamento. Estes dados poderiam destacar a vantagem de
ablao, justificando permanentemente a sua indicao neste grupo de pacientes, em
detrimento dos gastos e morbidade desses procedimentos.

7. Antral mucosal diaphragm in adults as a cause of gastric

outlet obstruction: case report and review of the literature
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Ernesto Sasaki Imakuma HC FMUSP;

Anna Carolina Bastista Dantas HC FMUSP; Fabio Pinatel Lopasso HC

FMUSP; Marcela Del Carlo Bernardi FMUSP; Alyne Korukian Freiberg /
FMUSP.
Resumo The occurrence of gastric antral diaphragm or gastric antral web
adult patients was first described in 1949 by Sames. The antral web is a
thin septum, usually 2 to 4 mm thick and located 1 to 7 cm from the pylorus
with size of the aperture varying from 2 to 30 mm. It is usually discovered in
middle or late life because of associated gastric outlet obstruction or
peptic ulcer. The cause of late onset of clnical manifestations is unknown
and there is no consensus of etiology in the literature whether antral web
is congenital or acquired when diagnosed in adults. This disease is not
frequently reported in adults and it is often misdiagnosed. The obstructive
symptoms might elude the diagnosis with mucosal pyloric obstruction and
differential diagnosis are mucosal prolapse into the pylorus and
hypertrophy of the pyloric mucosa. The surgical excision of the antral
diaphragm can improve patients symptoms. Under the previous suspicion
of the diagnosis through gastroscopy or roentgenology examination, the
surgical excision of the web or the distal gastric antrum relieves the
symptoms. Aiming to notify this pathology as a possible cause for gastric
outlet obstruction an illustrative case is reported in which the antral
diaphragm was misdiagnosed for a pylorus stenosis. The describe
diagnostic of this entity an appraisal of the clnical presentation,
pathologic features and treatment was performed. A 56 years old man
presented complaint of pyrosis, epigastric fullness after eating and loss of
weight for over three years. His past clnical history revealed a perforated
peptic ulcer surgery three years ago. Investigation was initially performed
with barium upper gastrointestinal x-ray which suggested pyloric stenosis
secondary to the previous surgery. Gastric endoscopy identified a mucous
tunnel formation with a 10 mm diameter aperture in the pre-pyloric region.
The patient was also submitted to a computerized tomography (CT) of the
abdomen and pelvis for surgical planning for correction of pyloric stenosis
and demonstrated an apparently thickening of the gastric wall and
reduction of the diameter of the antropyloric region. The patient was then
submitted to lapartomy with resection of the antral web. After 6 months, the
patient is asymptomatic.

8. Impacto da Soluo de Carnoy no nmero de linfonodos

resgatados em peas cirrgicas de cncer gstrico: estudo
prospectivo randomizado

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Andr Roncon Dias ICESP

HCFMUSP; Henrique Dametto Giroud Joaquim ICESP HCFMUSP; Marina A
Pereira ICESP HCFMUSP; Bruno Zilberstein ICESP HCFMUSP; Ulysses
Ribeiro Jr ICESP HCFMUSP; Evandro M Sobroza ICESP HCFMUSP; Marcus
Fernando Kodama Pertille Ramos ICESP HCFMUSP; Ivam Cecconello ICESP
HCFMUSP.
RESUMO
Objetivos: Comparar as solues de Carnoy e de formalina neutra tamponada em relao ao
nmero absoluto de linfonodos encontrados na pea cirrgica de pacientes submetidos a
gastrectomia. Averiguar se linfonodos retirados cirurgicamente so perdidos com a fixao em
formalina e, caso isso ocorra, se este fato relevante para o estadiamento. Observar se o
protocolo de pesquisa influenciou o nmero de linfonodos encontrados. Mtodos: Cinquenta
produtos de gastrectomia subtotal com linfadenectomia D2 por adenocarcinoma gstrico foram
randomizados para fixao em Carnoy ou formalina com posterior disseco da pea em
busca de linfonodos. Aps a disseco do grupo Formalina, a gordura residual a ser
desprezada foi imersa em Carnoy e reavaliada posteriormente. Os dados de 25 gastrectomias
D2 operadas previamente ao estudo tambm foram avaliados. Resultados: A mdia de
linfonodos encontrados nos grupos Carnoy e Formalina foi de 50,4 e 34,8; respectivamente
(p<0,001). Na gordura residual foram encontrados linfonodos em todos os casos (mdia 16,9
linfonodos), elevando a mdia do grupo Formalina para 51,7 (valor similar ao do grupo Carnoy,
p=0,809). Com exceo de 1 linfonodo de 7mm, todos os demais encontrados na gordura
residual mediram 3mm. Treze linfonodos metastticos passaram despercebidos com a
fixao em formalina e a reviso da gordura residual determinou a mudana de estadiamento
de 2 (8%) pacientes. Os linfonodos encontrados no Carnoy possuam tamanho
significativamente menor quando comparados aos do grupo Formalina (p=0,01). A mdia de
linfonodos encontrados no grupo retrospectivo foi similar ao do grupo Formalina prospectivo
(p=0,802). Concluses: Quando comparada formalina, a soluo de Carnoy permite
encontrar nmero maior de linfonodos no espcime cirrgico de gastrectomias com
linfadenectomia. Linfonodos milimtricos foram perdidos aps a fixao em formalina, estes
foram identificados com o Carnoy e so clnicamente relevantes, pois podem conter
metstases modificando assim, o estdio clnico e prognstico do paciente. A implementao
de protocolo de pesquisa no influenciou o nmero de linfonodos encontrados neste estudo.

9. Sobrevida aps gastrectomia no cncer gstrico em idosos

acima de 80 anos
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Carlos Eduardo Jacob / HCFMUSP;
Amir Zeid Charruf HCFMUSP; Anna Carolina Batista Dantas HCFMUSP;
Marcelo Mester HCFMUSP; Osmar Kenj Yagi HCFMUSP; Fbio Pinatel
Lopasso / HCFMUSP; Andr Roncon Dias HCFMUSP; Bruno Zilberstein
HCFMUSP.
RESUMO

Introduo: O Cncer gstrico situa-se entre as maiores causas de mortalidade oncolgica no

mundo. Com aumento da expectativa de vida da populao vemos um aumento da incidncia
oncolgica em pacientes idosos e uma discusso cada vez maior sobre a melhor forma de
tratamento para estes pacientes. Objetivo: Analisar a sobrevida de idosos acima de 80 anos
aps cirurgia curativa em cncer gstrico no Grupo do Estmago do HCFMUSP. Casustica:
102 pacientes com idade igual ou superior a 80 anos, submetidos gastrectomia entre 1982 e
2010. Mtodos: Reviso retrospectiva de dados de pronturio coletados prospectivamente.
Includos os pacientes submetidos gastrectomia curativa com idade igual e superior a 80
anos e excludos os pacientes submetidos a procedimento paliativo e sem seguimento
comprovado. Resultados: Os pacientes includos tinham idade mdia de 83,67 anos, sendo
45% do sexo feminino. Os procedimentos realizados foram Gastrectomia Subtotal em 68% e
Gastrectomia Total em 32%, sendo 23% T1, 27% T2; 40% T3 e 5% T4. Todos os pacientes
foram submetidos linfadenectomia, sendo 75% D2 e 25% D1: dos pacientes submetidos a
D2 34% eram N1, 17% N2 e 6% N3, com ausncia de metstase linfonodal em 43%. Na
classificao histolgica, 51% eram do tipo bem diferenciado e 49% indiferenciado. Recidiva
foi documentada em 27% dos casos e a sobrevida global em 05 anos foi 28%, com mdia de
46 meses. Concluso: Em casos avanados de cncer de estmago a gastrectomia o nico
tratamento eficaz, devendo ser realizada de forma completa com intuito curativo, mesmo em
faixas etrias elevadas, uma vez que a sobrevida mostrou-se semelhante populao geral.

10. Sobrevida aps gastrectomia no cncer gstrico em

jovens com idade at 45 anos
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Carlos Eduardo Jacob / HCFMUSP;
Amir Zeid Charruf HCFMUSP; Anna Carolina Batista Dantas HCFMUSP;
Marcos Fernando Kodama Pertilli Ramos / HCFMUSP; Andr Roncon Dias
HCFMUSP; Marcelo Mester HCFMUSP; Bruno Zilberstein HCFMUSP; Ivan
Cecconello HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: O Cncer gstrico situa-se entre as maiores causas de mortalidade oncolgica no
mundo, com incidncia maior em pacientes idosos. Nos pacientes jovens o tumor apresenta um
padro mais agressivo, associado a demora para o diagnstico, levando a um pior
prognstico. Objetivo: Analisar a sobrevida de jovens at 45 anos aps cirurgia curativa em
cncer gstrico no Grupo do Estmago do HCFMUSP. Casustica: 194 pacientes com idade
menor ou igual a 45 anos, submetidos gastrectomia oncolgica entre 1977 e 2010. Mtodos:
Reviso retrospectiva de dados de pronturio coletados prospectivamente. Includos os
pacientes com idade igual ou menor que 45 anos, submetidos gastrectomia curativa.
Resultados: Os pacientes includos tinham mdia de idade de 38,45 anos, 41% dos pacientes
eram do sexo feminino e 59% masculino. A maioria dos pacientes foram submetidos a
Gastrectomia Subtotal. Em mais de 60 % dos pacientes o nvel de invaso tumoral era T3 ou
T4.Todos os pacientes foram submetidos linfadenectomia, sendo 73% D2 e 27% D1. Dentre
os pacientes submetidos a linfadenectomia D2, o estadiamento linfonodal era: 28% N1, 19%
N2 e 13% N3; em 38% no havia metstase linfonodal. A sobrevida global em 05 anos foi
35%, com mediana de 60 meses. Concluso: Os pacientes jovens com cncer gstrico

apresentam doena mais agressiva, com predomnio em estgios avanados sendo 65% com
acometimento alem de muscular prpria e 62% com acometimento linfonodal. A despeito
destas caractersticas a sobrevida em 05 anos justifica a necessidade de tratamento curativo
com linfadenectomia adequada mesmo em pacientes com doena avanada.

11. Sobrevida aps gastrectomia no cncer gstrico precoce

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Carlos Eduardo Jacob HCFMUSP;
Amir Zeid Charruf HCFMUSP; Rodrigo Jos de Oliveira HCFMUSP; Anna
Carolina Batista Dantas HCFMUSP; Andr Roncon Dias / HCFMUSP;
Joaquim Gama-Rodrigues / HCFMUSP; Bruno Zilberstein HCFMUSP; Ivan
Cecconello HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A despeito da crescente incidncia de resseco endoscpica para o cncer
gstrico precoce, a gastrectomia continua sendo o tratamento padro, com altas taxas de
sobrevida na literatura. Objetivo: Documentar o desfecho dos casos de cncer gstrico
precoce submetidos a gastrectomia no Grupo do Estmago do HCFMUSP. Casustica: 292
pacientes submetidos a gastrectomia por cncer gstrico precoce entre 1971 e 2010.
Mtodos: Reviso retrospectiva de dados de pronturio coletados prospectivamente. Includos
os pacientes submetidos a gastrectomia com relatrio anatomopatolgico T1 e excludos os
pacientes passveis de resseco endoscpica. Resultados: Com idade mdia de 61,4 anos no
diagnstico, 46% dos pacientes eram do gnero feminino. Dos 292 pacientes, 216 (74%)
foram submetidos a Gastrectomia Subtotal, 72 (25%) a Gastrectomia Total e 4 (<1%) a
Esofagectomia Subtotal com Gastrectomia Parcial. Todos os pacientes foram submetidos a
linfadenectomia, sendo 87% D2 e 13% D1, com presena de metstase linfonodal em 12%. A
mortalidade em 30 dias foi de 5,1% e a incidncia de complicaes ps-operatrias foi de
22%. A sobrevida livre de doena em 5 anos foi de 90,4%. Concluso: A gastrectomia um
tratamento seguro e eficaz para o cncer gstrico precoce, devendo ser realizada
linfadenectomia associada pelo risco de metstase linfonodal nos pacientes que no se
encaixam nos critrios de resseco endoscpica.

12. Tratamento cirrgico do GIST gstrico

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Carlos Eduardo Jacob / HCFMUSP;
Rodrigo Jos de Oliveira / HCFMUSP; Cludio Jos Caldas Bresciani
HCFMUSP; Amir Zeid Charruf HCFMUSP; Andr Roncon Dias HCFMUSP;
Donato Mucerino HCFMUSP; Bruno Zilberstein HCFMUSP; Ivan Cecconello
HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: O GIST (Tumor Estromal Gastrintestinal) uma neoplasia rara, com incidncia de
0,1 a 3%, mas que se apresenta em 70% das vezes no estmago. Apesar das inovaes
recentes com tratamento farmacolgico com inibidores da tirosina-quinase, a resseco
cirrgica se mantm como principal tratamento curativo para o GIST. Objetivo: Revisar as
caractersticas clnicas e patolgicas do GIST. Casustica: 97 pacientes com GIST gstrico

primrio tratados na nossa instituio entre 1995 e 2013. Mtodos: Reviso retrospectiva de
dados de pronturio coletados prospectivamente. Foram includos os pacientes com GIST
gstrico submetidos a tratamento cirrgico. Todas as lminas do anatomopatolgico foram
revisadas por um patologista experiente. Resultados: Os pacientes tinham idade mdia de 57,5
anos (de 24 a 81 anos). O tamanho mdio da leso foi de 5,5cm (de 1,5 a 25 cm). O tempo
cirrgico mdio foi de 155 min. A morbidade do tratamento foi de 10% e no houve
mortalidade ps-operatria. Todas as leses tinham margens negativas. Somente 4 pacientes
tiveram recidiva e todos tinham GIST de alto risco. A sobrevida global em 5 anos foi de 82%.
Concluso: O GIST de alto risco associado a um aumento da recidiva e diminuio da
sobrevida apesar de resseco cirrgica completa.

13. A melhor via de administrao para a terapia celular no

modelo experimental de Sndrome de Small for Size em ratos
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Lucas Souto Nacif / HC FMUSP;
Wellington Andraus HC FMUSP; Nilza Molan HC FMUSP; Mrcia Saldanha
Kubrusly HC FMUSP; Durvanei Augusto Maria Instituto Butantan; Eleazar
Chaib / HC FMUSP; Luiz Augusto Carneiro DAlbuquerque / HC FMUSP.
RESUMO
Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar qual a melhor via de administrao para terapia
celular em modelo experimental de sndrome de tsmall for size em ratos. At o momento, no
h estudos que avaliam as vias de administrao das clulas-tronco neste modelo de sndrome
de small for size. Mtodos: Um total de 40 ratos foram submetidos a hepatectomia parcial
(70%) que induzem a sndrome de small for size e foram divididos em quatro grupos de vias de
administrao: intravenosa, intraperitoneal, enteral e traqueal. O modelo de sndrome de small
foi realizado com hepatectomia parcial extendida (70%). Avaliamos o resultado da aplicao
da terapia celular com animais atravs de ultra-sonografia, radiografia e PET-scan. A anlise
estatstica foi realizada utilizando GraphPad Prism Software. As diferenas foram
consideradas estatisticamente significativas quando os valores de p foram <0,05. Resultados:
Todos os quatro grupos foram submetidos a hepatectomia parcial de 70% do tecido heptico
visando o mesmo peso de fgado ressecado. Inicialmente observado em testes PET-scan
similaridade em clulas administradas por diferentes vias. Mas com cada dia que passa a via
de administrao intravenosa foi o mais apropriado visando a regenerao heptica, seguida
pela administrao entrica. As vias de traqueia e peritoneal no foram eficientes para o
objetivo final de atingir o fgado. Concluso: A via intravenosa pode ser a melhor forma de
administrao de terapia celular em modelo experimental de sndrome de small for size.

14. Aplicabilidade clnica da elastografia heptica em

carcinoma hepatocelular em lista de transplante de fgado
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Lucas Souto Nacif / HC FMUSP;
Wellington Andraus / HC FMUSP; Denise Cerqueira Paranagu Vezozzo /
HC FMUSP; Alina Matsuda HC FMUSP; Rafael Soares Pinheiro HC FMUSP;
Rodrigo Bronze Martino / HC FMUSP; Flair Jos Carrilho / HC FMUSP; Luiz

Augusto Carneiro DAlbuquerque / HC FMUSP.

RESUMO
Introduo: A aplicao da elastografia com Fibroscan (Echosens, Paris, Frana) um
instrumento no invasivo que avalia a velocidade de onda de cisalhamento elstico que se
propaga atravs do tecido, medindo a rigidez do fgado. O objetivo deste estudo foi analisar a
elastografia heptica no carcinoma hepatocelular na lista de transplante de fgado. Mtodo:
Entre outubro de 2012 at dezembro de 2013 foram estudados os dados clnicos de 103
pacientes de triagem para transplante heptico no Departamento de Gastroenterologia da
Universidade de So Paulo. A elastografia transitria, ARFI e ultrassonografia abdominal
(USG) foram realizadas. As seguintes variveis analisadas foram: idade, sexo (masculino /
feminino), etiologia da doena heptica, as caractersticas clnicas. A anlise foi realizada pelo
programa estatstico em R, verso 2.15.1. estatisticamente significativa com p <0,05.
Resultados: A idade mdia dos 103 pacientes foi de 52,99 ( 11,53) e uma mediana de 55
anos (variao, 20-77 anos). A grande maioria dos pacientes 70 (68%) eram do sexo
masculino e apenas 33 (32%) eram do sexo feminino. A cor branca mais prevalente foi
representada por 69% dos pacientes, seguido por pardo, negro e amarelo, respectivamente,
em ordem decrescente, de 24%, 6% e 1%. A causa mais comum de vrus da hepatite C (VHC)
em 35% seguido por 29% de lcool, infeco pelo vrus da hepatite B (VHB) em 8%
esteatohepatite hepatite no alcolica (NASH) 7%, cirrose criptognica 6%, cirrose biliar
secundrio 5%, cirrose auto-imune em 3% e 7% de outros. A aplicabilidade do ARFI foi de
100% dos casos, porque inicialmente no tnhamos disponvel o ARFI em 24 casos; e
aplicabilidade do ET foi de 73% dos casos. O valor mdio foi de 30,4 Fibrosan 24,6 e
mediana 21 (faixa de 4,6-75) nos casos com carcinoma hepatocelular. O ARFI mostrou uma
mdia de 1,97 0,64 e mediana de 1,98 (variao de 0,65 -3,2). O valor de corte para HCC
foi de 9 kPa por Fibroscan e ARFI 2,56m/s. Concluso: A elastografia pode ser apropriado
para avaliar a morbidade e mortalidade de pacientes com CHC em lista de transplante de
fgado.

15. Cirurgia para hipertenso portal esquistossomtica

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Valdinaldo Arago de Melo / UFS FBHC - UNIT; Fbio Onias Jnior / FBHC; Roosevelt Santos Oliveira Jnior
/ FBHC; Bruno Garcia Dias FBHC; Franklin Antunes Carvalho UFS; Jos
Leandro dos Santos UFS; Gildo Lima Souza Neto UNIT; Marcos Vinicius da
Conceio / UFS.
RESUMO
A evoluo da cirurgia de hipertenso portal para o paciente esquistossomtica incluiu cirurgia
derivativa e no derivativa com resultados bastante diversos no decorrer do tempo e nos
vrios servios de cirurgia distribuidos em todo o Brasil. Com a cirurgia derivativa os resultados
foram favorveis ao controle do sangramento decorrente das varizes esfago-gstricas , mas
com complicaes graves em relao encefalopatia portosistmica. Material e Mtodos:
Foram realizadas no Servio 165 derivaes esplenorrenais distais e 450 desconexes zigoportais no perodo de 1981 a 2013. Os resultados demonstraram a incidncia de recidiva

hemorrgica em 4%% dos casos. Entretanto a encefalopatia portosistmica aps 10 anos

atingiu 8%. Aps 15 anos o fluxo heptico portal foi avaliado e houve reduo gradativa
determinando a suspenso dessa cirurgia em nosso meio. Os pacientes operados por
desconexo zigo-portal apresentaram nos primeiros anos taxa de recidiva hemorrgica de
16% , mas no apresentaram EPS. Com a evoluo da terapia endoscpica at a ligadura
elstica das varizes e consequente erradicao, os resultados tardios da recidiva hemorrgica
esto hoje em 2%. Concluso: A ciirurgia no derivativa associada a tratamento endoscpico
representa o padro ouro na teraputica cirurgica da hipertenso portal.

16. Qual o impacto das resseces videoassistidas na difuso

da cirurgia heptica minimamente invasiva?
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Fabricio Ferreira Coelho FMUSP; Jaime
Arthur Pirola Kruger FMUSP; Fabio Ferreira Makdissi FMUSP; Vagner Birk
Jeismann FMUSP; Raphael Leonardo Cunha de Arajo FMUSP; Gilton
Marques Fonseca FMUSP; Paulo Herman FMUSP; Ivan Cecconello FMUSP.
RESUMO
Introduo: As resseces hepticas laparoscpicas tornaram-se o padro ouro nas
resseces perifricas anterolaterais e na setorectomia lateral esquerda. No entanto, a
complexidade tcnica faz com que as resseces mltiplas; os ndulos em segmentos
pstero-superiores ou em localizaes centrais; e as hepatectomias maiores ainda sejam um
desafio. O desenvolvimento da cirurgia videoassistida (hbrida) ocorreu visando suplantar as
limitaes da modalidade totalmente laparoscpica e assim, ampliar o acesso e a segurana
da cirurgia minimamente invasiva. Objetivo: Avaliar os resultados, segurana e exequibilidade
das resseces hepticas videoassistidas. Mtodos: No perodo entre junho de 2007 e maro
de 2014 foram realizadas 179 resseces hepticas laparoscpicas em 175 pacientes.
Destes, foram analisados a partir de um banco de dados prospectivo os resultados de 33
(18,4%) pacientes submetidos a resseces videoassistidas. Resultados: A mdia de idade foi
de 53,3 anos (18 a 73 anos), sendo 19 (57,6%) pacientes do sexo feminino. Do total, 84,8%
eram portadores de patologias malignas. Foram ressecados 43 ndulos (1 a 4 ndulos por
paciente). Do total, 69,8% dos procedimentos foram em localizao de difcil acesso
laparoscpico (segmentos 1, 4a, 7, 8), necessitaram de reseces mltiplas ou resseces
maiores ( 3 segmentos). Os procedimentos realizados foram: resseces no regradas
(n=35), hepatectomia esquerda (n=3), hepatectomia direita (n=2). segmentectomia (n=1),
bissegmentectomia 2/3 (n=1), bissegmentectomia 6/7 (n=1). O tempo mdio de cirurgia foi de
225 minutos (80 - 620 minutos) e o tempo de anestesia de 367 minutos (200 - 670 minutos). O
tamanho mdio dos ndulos ressecados foi de 3,0 cm (0,7 a 10cm) e as margens cirrgicas
foram livres em 97% dos espcimes analisados. Foram transfundidos 6,0% dos pacientes e
nenhum caso foi convertido. O tempo de internao foi de 6,3 dias (3 a 21 dias). Complicaes
ps-operatrias ocorreram em 21,2% dos pacientes, no havendo mortalidade perioperatria.
Em um seguimento mdio de 20,4 meses (2 - 47 meses), todos os pacientes com tumores
benignos estavam vivos e sem recorrncia. Recidiva tumoral no relacionada com local de
resseco ocorreu em sete pacientes (intervalo mdio livre de doena de 6 meses). Concluso:
A resseco videoassistida exequvel, segura e reprodutvel, devendo fazer parte do

armamentrio do cirurgio de fgado.

17. Tratamento cirrgico do adenoma heptico roto:

experincia de 18 anos
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Yuri Longatto Boteon / UNICAMP;
Amanda Pinter Carvalheiro da Silva UNICAMP; Elaine Cristina de Ataide
UNICAMP; Ilka de Ftima Santana Ferreira Boin / UNICAMP.
RESUMO
Introduo: O adenoma heptico roto uma complicao incomum, exigindo alta suspeita
clnica devido ao risco que representa. Exige pronta investigao diagnstica com exames
radiolgicos. Aps reposio volmica seu tratamento pode envolver desde embolizao
transarterial heptica at cirurgia de urgncia. Objetivo: Analisar fatores de risco e o
tratamento cirrgico dos adenomas hepticos com rotura detectados em nosso servio.
Mtodo: Foram avaliados retrospectivamente os pronturios de 29 pacientes com adenoma
heptico operadas no perodo de 1995 a 2013. Foram analisadas variveis epidemiolgicas,
clnicas, sinais de rotura foram categorizados como intraperitoneal ou subcapsular, o tumor
classificado como nico ou mltiplo. Foram avaliados o tempo cirrgico e a perda sangunea
intra-operatria. Resultado: dos 29 casos 4 (13,8%) estavam rotos. Os quatro eram do sexo
feminino, apresentaram rotura espontnea e duas faziam uso de anticoncepcional oral. No se
observou sinal de malignizao em nenhum. A idade mdia foi de 34 anos. Foi realizado
tratamento cirrgico por hepatectomia direita em trs dos casos e segmentectomia em um
deles. Dois apresentaram rotura intraperitoneal e subcapsular e dois subcapsular apenas. O
tamanho mdio da leses foi de 10cm, sendo que em dois casos era nica e em um mltiplas.
As mdias de sangramento foi de 975 ml, transfuso de 4 concentrados de hemcias e tempo
cirrgico aproximado de 6 horas. Nenhuma das pacientes apresentava cirrose, consumia
bebidas alcolicas ou alterao significativa dos nveis das enzimas hepticas. No psoperatrio um paciente evolui com pneumonia e uma outra apresentou insuficincia heptica
evoluindo a bito. Concluso: O adenoma hepatocelular roto uma condio potencialmente
ameaadora a vida associada em nossa amostra ao tamanho da leso e ao uso de
anticoncepcional oral. O tratamento cirrgico esta associado a resseces hepticas maiores
com necessidade de transfuso sangunea. A experincia vivida em nosso centro demonstra
que o uso da radiologia intervencionista possa ser um procedimento para reduzir esta
mortalidade.

18. Tratamento no cirrgico da hipertenso portal

esquistossomtica
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Fernandes Tavares FBHC; Samantha
Castro Tanajura Rodrigues FBHC; Edielson Dos Anjos Costa UFS; Hiago
Vinicius Dantas Costa UFS; Mayra Souza Chagas / UNIT; Mnica Wolf / UFS;
Jos Eduardo Hasman / UFS; Valdinaldo Arago de Melo / UFS-UNIT-FBHC.
RESUMO

Aps evoluo do tratamento endoscpico no controle da hemorragia digestiva alta por varizes
esofgicas e na sua erradicao definitiva, a cirurgia de hipertenso portal vem perdendo
gradativamente a sua indicao. Material e Mtodos: 21 pacientes foram submetidas a
erradicao de varizes esofgicas por endoscopia digestiva e no possuindo hiperesplenismo
importante foram acompanhados por 5 anos, com mdia de 3 anos. Os resultados
demonstraram controle da hemorragia digestiva neste perodo perodo e varizes erradicadas
com aparecimento de varizes incipientes em 2 casos. Concluso: A persistir estes resultados, o
tratamento cirrgico no tem indicao. No sabemos se haver reaparecimento tardio das
varizes para se ter uma definio de conduta. Observar por mais tempo.

19. Anlise das complicaes intra-hospitalares no psoperatrio de pacientes submetidos reconstruo de

trnsito intestinal
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Marisa Rafaela Damasceno Lima /
Universidade Federal do Par; William Mota de Siqueira / Fundao Santa
Casa de Misericrdia do Par; Felipe Nunes Brito / Universidade Federal do
Par; Romero Carvalho Pereira / Fundao Santa Casa de Misericrdia do
Par; Pedro Marques Sampaio Neto / Fundao Santa Casa de Misericrdia
do Par; Helder Costa Ikegami / Fundao Santa Casa de Misericrdia do
Par.
RESUMO
As ostomias (do grego stoma) so aberturas originadas em procedimentos cirrgicos, visando
o desvio temporrio ou permanente do trnsito alimentar ou eliminatrio. Contudo, a cirurgia de
reverso destas ostomias no est isenta de riscos, tendo uma carga de morbidade e
mortalidade elevada. O objetivo geral desta pesquisa analisar, descrever e avaliar quais as
principais complicaes ps-operatrias intra-hospitalares inerentes ao procedimento cirrgico
de reconstruo do trnsito intestinal (RTI), em hospital-escola de alta complexidade,
relacionando com fatores intrnsecos e extrnsecos do pr, intra e ps-operatrio, entre os
anos de 2006 e 2012. Este projeto de pesquisa do tipo analtico, retrospectivo e
observacional, desenvolvido e realizado na Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par
(FSCMPA), aps a aprovao do Comit de tica e Pesquisa (n.269.055). Foram analisados
106 pacientes, a maioria do sexo masculino (69,8%, p=0,003). 68,87% desses pacientes no
tiveram complicaes (p<0,0001). A infeco da ferida operatria teve uma prevalncia de
8,49% (ocorrncia isolada) e 11,19% (total); j, a fstula anastomtica teve prevalncia de
3,77% (ocorrncia isolada) e 5,57% (total). Conclumos que a maioria dos pacientes do sexo
masculino (69,8%), com idade mdia de 33,1 anos (sexo masculino) e 34,3 anos (sexo
feminino), apresentando uma taxa de complicaes ps-operatrias menores do que a mdia
geral apresentada (31,13%), sendo 32,4% de infeco da ferida operatria, 16,2% de fstula
anastomtica e cerca de 51% distribudos entre outras complicaes (clnicas, deiscncia da
anastomose, flebite, sangramento de ferida operatria, infeco do trato urinrio, etc.).

20. Anlise de vias identifica IL17 E IL1B como reguladores

do processo inflamatrio em pacientes com Doena de Crohn

no respondedores ao anti-TNF
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Raquel Franco Leal / UNICAMP;
Nria Planell / IDIBAPS; Joan Jose Lozano / IDIBAPS; Ingrid Ords /
IDIBAPS; Isabella Dotti IDIBAPS; M Carme Masamunt IDIBAPS; Julin Pans
IDIBAPS; Azucena Salas Biomedical Research Institute August Pi i Sunyer,
Barcelona (IDIBAPS).
RESUMO
Introduo: O tratamento com anti-TNF para doena de Crohn (DC) tem sido estabelecido
como uma importante opo teraputica para se alcanar e manter a remisso endoscpica
nesses pacientes. Entretanto, em longo-prazo, 40% podem no apresentam benefcios
sustentados com o uso de anti-TNF. Objetivo: Realizar anlise de vias transcripcionais
envolvidas com a no resposta ao anti-TNF em bipsias intestinais de pacientes com DC.
Casustica e Mtodo: Cinquenta e cinco pacientes com diagnstico estabelecido de DC e 24
controles saudveis foram includos. Os indivduos foram agrupados em duas coortes
independentes, sendo uma destinada anlise de vias (Ingenuity Pathway Analysis) e outra
para a validao por meio de qPCR. Os dados clnicos e demogrficos foram obtidos. Os
pacientes com infeces concomitantes foram excludos. Atividade endoscpica foi definida
como CDEIS >5 e atividade clnica como CDAI > 150. As bipsias foram obtidas por
colonoscopia. Utilizaram-se testes no-paramtricos e correlao de Pearson para anlise
estatstica. O estudo foi aprovado pelo comit de tica local e todos os participantes
assinaram o termo de consentimento. Resultados: Cinquenta porcento das vias transcripcionais
envolvidas na manuteno do processo inflamatrio nos pacientes no respondedores a antiTNF estiveram relacionadas a IL17. Alm do transcrito IL17A, identificou-se IL1B como
regulador da inflamao neste grupo de pacientes. A validao desses genes por qPCR em
uma coorte independente confirmou os resultados. Concluso: A no resposta ao tratamento
com anti-TNF est associada regulao da transcrio de um conjunto de genes, dentre
eles, IL1 e IL17A, que possivelmente esto relacionados manuteno do processo
inflamatrio endoscpico neste grupo especfico de pacientes. Estes achados so importantes
para estabelecer novos alvos teraputicos nos pacientes com doena refratria.

21. Diagnstico da contrao paradoxal do puborretal em

mulheres adultas: eletroneuromiografia com agulhas
concntricas, eletromanometria anorretal e teste de expulso
do balo
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Franciara Letcea Moraes da
Cunha / Hospital de Base do Distrito Federal; Cynthia Abdalla Cruz / HBDF;
Srgio Luiz Cruz Cunha / HBDF; Fabio Alves Soares HBDF; Silvana
Marques e Silva HBDF; Rubens Fernandez HBDF; Aquiles Leite Viana HBDF;
Erivaldo Fernandes Lira / HBDF.

RESUMO
Introduo: Dentre as causas funcionais de constipao disquzica, destaca-se a contrao
paradoxal do puborretal (CPPR), que pode ser definida como a ausncia de relaxamento ou
mesmo a contrao da musculatura do assoalho plvico e do esfncter anal externo manobra
evacuatria. Seu diagnstico por vezes difcil, requerendo a realizao de mais de um exame
complementar uma vez que os exames disponveis apresentam baixa acurcia diagnstica, no
havendo consenso na literatura sobre algum exame que sirva de padro ouro. Objetivo: Avaliar
a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e razo de semelhanas
(likelihood ratio), comparando-se a eletromanometria anorretal (Mano); o Teste Simplificado de
Expulso do Balo (TEB) e a Eletromanometria Anal com Agulhas Concntricas (ENMG).
Mtodos: Noventa e trs pacientes consecutivas com queixas de constipao disquzica adultas e do sexo feminino - foram includas no Protocolo de Avaliao de Disquezia do
Ambulatrio de Fisiologia Anorretal do HBDF, tendo sido submetidas a avaliaes
padronizadas mediante aplicao de questionrio-padro com coleta de dados de anamnese,
obsttricos, de exame fsico e aplicao de escores de Cleveland Clinic para constipao e
incontinncia fecal. Todas as pacientes foram referenciadas para realizao de Mano, ENMG e
TEB no HBDF e os dados obtidos registrados. Os exames complementares foram
categorizados como sugestivos ou no sugestivos de CPPR e comparados entre si, dois a
dois. Resultado: Houve significncia estatstica demonstrando concordncia entre TEB e
ENMG e entre TEB e Mano. Concluso: A baixa correlao entre os achados dos diversos
exames sugerem que a concordncia entre ao menos dois deles essencial para firmar o
diagnstico de CPPR. No parece haver um exame padro ouro para este diagnstico.

22. Laparoscopic training model using fresh human cadavers

without the establishment of penumoperitoneum
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Ernesto Sasaki Imakuma / Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo;
Edson Yassushi Ussami / Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo; Alyne Korukian Freiberg / Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo; Marcela Del Carlo Bernardi /
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.
RESUMO
Background: Skills to perform laparoscopic surgery are not inborn and are associated to slow
learning curves. Fresh frozen cadavers may be an interesting resource for laparoscopic training
which many institutions have access. One of the main obstacles for its use as a training model
is the difficulty to introduce enough pneumoperitoneum to distend the abdominal wall to provide
a proper working space. Objective: It is described a fake abdominal wall device that solves the
limitation of space to perform surgery on cadavers. Methods and results: A fake abdominal wall
device was developed to permit laparoscopic training without the establishment of
penumoperitoneum on cadavers. The device consists of a mounted table retractor, two rail
clamps, two independent frame arms and two adjustable handle and rotating feature and two
frames of the abdominal wall, one smaller that was used as the camera support and a bigger

one for the fake abdominal wall. Conclusion: This model makes unnecessary the acquisition of
more costly laparoscopic equipment and it turns accessible to institutions at developing
countries one of the most promising tools for teaching laparoscopy.

23. O papel da cinedefecografia no diagnstico da contrao

paradoxal do puborretal em mulheres adultas
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Franciara Letcea Moraes da
Cunha / HBDF; Cynthia Abdalla Cruz / HBDF; Srgio Luiz Cruz Cunha /
HDDF; Fabio Alves Soares HBDF; Silvana Marques e Silva HBDF; Erivaldo
Fernandes Lira HBDF; Aquiles Leite Viana HBDF.
RESUMO
Introduo: A Proctografia Evacuatria Dinmica exame radiolgico realizado mediante o uso
de contraste baritado aplicado ao reto, canal anal e vagina, possibilitando a avaliao dinmica
destas estruturas e sua relao com os marcos sseos plvicos. Provem dados objetivos que
permitem o diagnstico diferencial entre diversas causas de obstipao, notadamente
retoceles, enteroceles, sigmoidoceles, peritonioceles, sndrome do descenso perineal,
prolapso mucoso retal, intussuscepo retal, procidncia retal e contrao paradoxal do
msculo puborretal. Consiste em exame de grande valia no arsenal propedutico do assoalho
plvico, sendo cada vez mais utilizado nos laboratrios de fisiologia anorretal nas ltimas duas
dcadas. Material e mtodos: Foram submetidas consecutivamentes ao exame 40 mulheres
com queixas de constipao disquzica no perodo de um ano. Pacientes recebiam brio oral 1
hora antes da realizao do exame e posteriormente recebiam contraste baritado aplicado ao
reto, canal anal e vagina. Avaliamos presena de relaxamento puborretal a evacuao,
compresso extrnseca ou alargamento do puborretal e evidncia de contrao paradoxal do
puborretal. Foram considerados indicativos de anismus quando ao menos trs dos fatores
foram evidenciados: elevao em mais de 20 do ngulo anorretal comparando-se esforo
evacuatrio ao repouso; reduo inferior a 20% da rea de seco sagital do reto ocupada
por contraste comparando-se o segundo 30 aps o incio do esforo evacuatrio ao repouso;
ausncia de abertura do canal anal ao esforo evacuatrio; persistncia da impresso do
puborretal ao esforo evacuatrio; descenso perineal inferior a 1cm ou mesmo ascenso do
perneo ao esforo evacuatrio. Resultados: As idades variaram entre 29 a 72 anos. Todas as
pacientes tiveram relaxamento evacuao. 85% das pacientes foram diagnosticadas
retocele,destas 22,5% tiveram intussuscepo,20% apresentaram compresso extrnseca
sugestivo de enterocele ou sigmoidocele. Em relao ao descenso perineal 40% tiveram
menor ou igual a 3cm. 15% das pacientes apresentaram anismus. Concluso: O exame de
Defecografia auxilia na investigao das causas de constipao disquzica, sendo o
diagnstico de retocele o mais prevalente.

24. Anlise da qualidade de vida no ps-operatrio de

pacientes submetidos cirurgia baritrica no Hospital
Universitrio Oswaldo Cruz nos anos de 2010 e 2011
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Pedro Cavalvanti de Albuquerque /

UPE; Isabelle Diehl Montandon UPE; Carla de Andrade Moraes e Silva UPE;
Joo Evangelista Neto / UPE.
RESUMO
Objetivo: Mensurar e analisar pelo sistema de pontuao BAROS (Bariatric Analysis and
Reporting Outcome System) os resultados do tratamento cirrgico do Programa de Cirurgia da
Obesidade do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz. Mtodo: Estudo de corte transversal
incluindo 200 pacientes que foram submetidos gastroplastia redutora com derivao
gastrojejunal no Programa de Cirurgia de Obesidade do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz,
Universidade de Pernambuco, no perodo de 2010 e 2011 e que apresentaram reduo de
50% do excesso de peso. Para a avaliao da eficcia da cirurgia, no que diz respeito perda
de peso, melhora das comorbidades associadas e da qualidade de vida, tem-se utilizado o
Protocolo BAROS (Bariatric Analysis and Reporting Outcome System). Resultados: Um
importante percentual dos pacientes selecionados submetidos gastroplastia vertical com
derivao gastrojejunal, cujos critrios de indicao cirrgica obedeceram a Resoluo Nmero
1.942/2010 do Conselho Federal de Medicina, tem apresentado reduo significativa de peso,
melhora das comorbidades associadas e da qualidade de vida. Concluso: O estudo do
tratamento cirrgico da obesidade na populao do Hospital Universitrio Oswaldo Cruz,
usuria do Sistema nico de Sade, essencial tanto por proporcionar uma anlise da
melhoria das comorbidades associadas obesidade e da qualidade de vida com tambm para
aperfeioar as possveis indicaes, entender seus resultados e prevenir complicaes.

25. Anemia antes e aps cirurgia baritrica: prevalncia e

evoluo ps-operatria at 5 anos de seguimento
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Marco Aurelio Santo / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Anna Carolina Batista Dantas /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Newton Teruo
Kanashiro / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Tain
Curado Gomes de Barros / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Miwa Fukumoto / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Victor Arrais Araujo / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP; Henrique Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica
e Metablica. HCFMUSP; Alan Garms / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.; Roberto de Cleva / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A cirurgia baritrica padro ouro do tratamento da obesidade severa. No
contexto do grande aumento no nmero de procedimentos realizados, torna-se importante
anlise criteriosa das principais deficincias nutricionais ps-operatrias. A anemia ferropriva
citada na literatura como uma das principais deficincias no PO de cirurgias baritricas,
sobretudo no bypass em Y de Roux. A obesidade severa tambm fator de risco de
deficincias nutricionais, dentre elas a carncia de ferro, relacionando-se este achado ao

carter inflamatrio da doena. Objetivo: Analisar a prevalncia e as causas de anemia antes

e aps o tratamento cirrgico da obesidade grave com seguimento ps-operatrio mximo de
5 anos. Mtodo: Estudo retrospectivo de 831 pacientes (158 homens e 673 mulheres)
submetidos cirurgia baritrica entre 2007 a 2013. Foram coletados os resultados do
hemograma e perfil de ferro nos seguintes perodos: pr-operatrio, 6 a 12, 24 a 36 e 48 a 60
meses aps cirurgia. A anemia foi diagnosticada e classificada de acordo com o sexo e nveis
de hemoglobina, valores de ferritina e ndice de saturao de transferrina. Resultados: A idade
mdia foi de 47 anos e IMC mdio de 46,5kg/m2. No pr-operatorio, 8,8% dos pacientes
apresentavam anemia (93,2% leve), sendo que destes 43,8% apresentava anemia de doena
crnica, caracterstica que se manteve at o perodo de 6 a 12 meses aps a cirurgia, embora
tenha aumentado a prevalncia da anemia ( 18,3% ). Entre 24 e 36 meses, houve aumento da
prevalncia da anemia ( 26,2% ) assim como da forma moderada, com predomnio da
ferropriva (72,4%) e reduo acentuada da secundria doena crnica (15,5%). No
seguimento tardio (48 a 60 meses) houve manuteno da prevalncia de anemia ( 24,1% ) e
da forma de doena crnica ( 14,8% ), porm com aumento da forma moderada ( 46,4% ).
Concluso: A prevalncia de anemia de doena crnica acentuadamente reduzida no
seguimento ps-operatrio, particularmente aps 24 meses da cirurgia.

26. Avaliao da influncia das modificaes da composio

corporal nos nveis de lactato sanguneo de pacientes obesos
mrbidos e superobesos no diabticos submetidos
cirurgia baritrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Fbio de Oliveira Costa / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Victor Arrais Araujo /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Gabriela Faria
Santarm / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP;
Alexandre Vieira Gadducci / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP; Roberto de Cleva / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Daniel Riccioppo / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Denis Pajecki / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP; Marco Aurelio Santo / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Os mecanismos responsveis pelo elevado nvel sanguneo de lactato observado
em indivduos obesos em repouso ainda no so bem determinados, embora estejam
diretamente relacionados ao aumento da massa adiposa. Trabalhos recentes sugerem que o
tecido adiposo um stio importante na converso de glicose para lactato, que age de forma
autcrina e parcrina, inibindo a liplise no tecido gorduroso. Objetivo: Avaliar a correlao
entre a composio corporal e o lactato de repouso em indivduos no diabticos com
obesidade grave antes e seis meses aps cirurgia baritrica. Mtodo: Estudo prospectivo,
pareado, envolvendo 30 indivduos (IMC>40). Foram excludos pacientes portadores de
diabetes mellitus ( glicemia de jejum> 126 mg% ou hemoglobina glicada > 6,5 %), cardiopatia

ou pneumopatias graves. As dosagens de lactato foram realizadas pela manh, aps 12h de
jejum, utilizando-se bioqumica seca (lactmetro e fitas especficas). A composio corporal foi
avaliada por anlise antropomtrica e impedncia bioeltrica (%). Resultados: O nvel
sanguneo de lactato (VN 2,0mmol/L) em repouso ( 2,51 1,06 mmol/L ) retornou aos
valores normais ( 1,9 3,6 mmol/L , p=0,0018 ) 6 meses aps a cirurgia. Essa queda
correlacionou-se positivamente com a reduo do IMC ( de 49 5,1m2 para 35,6 4,8m2,
p<0,0001) , do percentual de massa gorda (de 51,2 4% para 38,2 11,7%: p<0,001) e do
percentual de perda do excesso de peso ( 42,5 14,18%). Concluses: A reduo do IMC e
da massa gorda corporal em obesos mrbidos aps cirurgia baritrica se correlaciona
positivamente com a queda do lactato sanguneo em repouso. Esse relato, indito na literatura,
pode indicar que o elevado nvel sanguneo do lactato em repouso represente um marcador de
alteraes metablicas reversveis associadas obesidade mrbida na ausncia de diabetes.

27. Correlao entre a composio corporal e a capacidade

funcional, avaliada por teste de caminhada, em obesos
graves em pr-operatrio de cirurgia baritrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Gabriela Faria Santarm / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Alexandre Vieira Gadducci /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Aline B Benhardt /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Roberto de Cleva /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Julia Maria
DAndra Greve / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.;
Paulo Roberto Santos Silva / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Daniel Riccioppo / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Marco Aurlio Santo / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A obesidade grave diminuiu a capacidade funcional. A composio corporal total e
segmentar poder estimar com maior preciso a capacidade funcional durante teste de
caminhada de seis minutos (TC6). Objetivo: Correlacionar a distncia percorrida no TC6
(DTC6) com o IMC e com os ndices de composio corporal total e segmentar de acordo
com a gravidade da obesidade. Mtodo: Foram selecionados 100 pacientes consecutivos com
idade entre 18 e 60 anos e IMC entre 40 a 60 kg/m2. Foram excludos pacientes com
distrbios neuromusculares ( teste Timed Up and Go = TUG > 10 seg n=3 ) , com
distrbios pulmonares ( < 80% dos volumes e fluxos pulmonares preditos na espirometria
n=2 ), recusa em participar do estudo ( n=7 ) ou contra-indicao clnica para realizao do
TC6 segundo diretrizes da American Thoracic Society (ATS). Foram includos 90 pacientes: a
avaliao da capacidade funcional foi realizada atravs da DTC6 e a composio corporal
atravs da impedncia bioeltrica tetrapolar (InBody 230). Os pacientes foram divididos de
acordo com o IMC em: grupo OM (IMC<50 Kg/m2 n=61 ) e grupo SO (IMC>50 Kg/m2
n=29). Resultados: A DTC6 apresentou correlao negativa significativa com o IMC (r= - 0,3;
p<0,001) apenas no grupo total. No houve correlao entre o IMC e a DTC6 nos grupos MO

(r=-0,2; p>0,05) e SO (r=-0,2; p>0,05). A DTC6 apresentou correlao positiva (p < 0,001)
com a massa livre de gordura (MLG, r = 0,5), massa livre de gordura dos membros superiores
(MLG_MS, r = 0,4) e inferiores (MLG_MI, r = 0,5) e negativa (p < 0,001) com a massa de
gordura (MG, r = -0,5), massa de gordura dos membros superiores (MG_MS, r = -0,4) e
inferiores (MG_MI, r = -0,5). O grupo OM apresentou DTC6 maior (524,7 44,0 m, p = 0,
014) que o grupo SO (494,2 57,0 m), apresentando correlao positiva (r = 0,4; p < 0,05)
com a MLG, MLG_MS, MLG_MI e negativa (r = -0,4; p < 0,05) com a MG e MG_MS. No
grupo SO houve correlao positiva e significativa (p < 0,05) com a MLG (r = 0,5), MLG_TR (r
= 0,4), MLG_MI (r = 0,4) e correlao negativa e significativa (p < 0,05) com a MG (r = -0,5),
MG_TR (r = -0,4) e MG_MI (r = -0,4). Concluses: A massa livre de gordura total e segmentar
determina melhor a capacidade funcional que o IMC. Na OM a melhor capacidade funcional
determinada pela MLG, MLG_MS e MLG_MI enquanto que no SO a menor capacidade
funcional determinada pela MG, MG_TR e MG_MI.

28. Correlao entre a fora muscular e a composio

corporal em obesos mrbidos e superobesos em properatrio de cirurgia baritrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Alexandre Vieira Gadducci /
Unidade de cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Roberto de Cleva /
Unidade de cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Gabriela Faria
Santarm / Unidade de cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Julia
Maria DAndra Greve / Unidade de cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Paulo Roberto Santos Silva / Unidade de cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.; Daniel Riccioppo / Unidade de cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.; Denis Pajecki / Unidade de cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.; Marco Aurlio Santo / Unidade de cirurgia
Baritrica e Metablica. HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: O aumento da massa gorda contribui para perda crescente da massa muscular, da
capacidade funcional, e alteraes na fora e resistncia da musculatura esqueltica.
Objetivo: Correlacionar os parmetros de fora muscular dos membros inferiores com a
composio corporal na obesidade grave. Mtodo: 132 pacientes com obesidade grave foram
submetidos a avaliao dos movimentos de extenso (EXT) e flexo (FLEX) dos membros
inferiores a 60/s no dinammetro isocintico. As variveis obtidas foram: pico de torque (N),
pico de torque relativo ao peso corporal (N/kg) e pico de torque relativo ao peso do membro
inferior (N/KgMI). A determinao da composio corporal foi realizada atravs de
bioimpedncia: massa livre de gordura (MLG), massa gorda (MG), massa livre de gordura
(MLGMI) e massa gorda dos membros inferiores (MGMI). Os pacientes foram divididos de
acordo com o IMC em: obesos (IMC<50 Kg/m2 n=61) e superobesos (IMC>50 Kg/m2
n=29). Resultados: No houve diferena significativa na Ext.(N) e Flex.(N), observando-se um
valor mximo na fora absoluta dos membros inferiores (p>0,05). Observou-se correlao
positiva entre a Ext.(N/Kg) e Flex(N/Kg) com a MLG e MLGMI (p<0,001) e entre a Ext.

(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) com a MLGMI (p<0,001). Houve correlao negativa entre a Ext.
(N/Kg) e Flex.(N/Kg) com a MG e MGMI (p<0,001) e entre Ext.(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) com
a MGMI (p<0,001). No grupo obeso houve correlao positiva entre a Ext. (N/Kg) e Flex.
(N/Kg) com a MLG e a MLGMI (p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) com a
MLGMI (p<0,001); houve correlao negativa entre a Ext(N/Kg). e Flex. (N/Kg) com a MG e
MGMI (p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e Flex.(N/KgMI) e a MGMI (p<0,001). No grupo
superobeso houve correlao positiva entre a Ext.(N/Kg) com a MLG (p<0,05) e a MLGMI
(p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e a MLGMI (p<0,001); houve correlao negativa entre a
Ext.(N/Kg) e a MG (p<0,05) e a MGMI (p<0,001) e entre a Ext.(N/KgMI) e a MGMI (p<0,001).
Houve correlao positiva entre a Flex.(N/Kg) e a MLG e MLGMI (p<0,01) entre a Flex.
(N/KgMI) e a MLGMI (p<0,001); houve correlao negativa entre a Flex. (N/Kg) com a MG e a
MLGMI (p<0,01) e entre a Flex.(N/KgMI) e a MGMI (p<0,001). Concluses: A MLG e a
MLGMI determinam aumento da fora de extenso e flexo relativas na obesidade grave. A
MLGMI apresenta forte correlao com a fora de extenso relativa em superobesos, que
apresentam um valor mximo (plat) na fora mxima de extenso e flexo.

29. Evoluo da resistncia insulina aps cirurgia baritrica

de acordo com a gravidade da obesidade
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Newton Teruo Kanashiro / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Marco Aurelio Santo /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Miwa Fukumoto /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Tain Curado
Gomes de Barros / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.;
Henrique Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Allan Garms / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Roberto de Cleva / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Ivan Cecconello / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A obesidade mrbida doena crnica, com amplo espectro de apresentao,
dada a associao a diversos distrbios metablicos, comorbidades estas de incidncias e
gravidades variveis dado o carter multifatorial da obesidade. A cirurgia baritrica, sobretudo
o Bypass gstrico em Y de Roux, considerado hoje tratamento padro da obesidade severa.
A cirurgia tambm influi no controle dos principais distrbios metablicos associados ao
excesso de peso, em destaque o diabetes tipo 2. Neste contexto torna-se importante a busca
por fatores preditores de resultado da cirurgia baritrica na diminuio da resistncia insulnica,
com influncia no controle evolutivo do diabetes tipo 2, nos variados nveis de gravidade de
apresentao clnica da obesidade grave. Objetivo: Comparar a evoluo da resistncia
insulina (RI) antes e aps tratamento cirrgico da obesidade mrbida, atravs da Gastroplastia
com derivao em Y de Roux (GDYR) em pacientes no diabticos. Mtodo: Estudo
retrospectivo de 831 pacientes (158 homens e 673 mulheres) submetidos cirurgia baritrica
(GDYR) entre 2007 e 2013. Foram excludos 234 pacientes por serem diabticos e 280 por

no haver dados disponveis para clculo do HOMA-IR. Foram analisados insulinemia basal
(mcU/mL), glicemia de jejum (mg/dL) e hemoglobina glicosilada (%) e calculado HOMA-IR para
diagnstico de Resistncia Insulina. Os pacientes foram divididos e comparados em dois
grupos de acordo com o IMC: Obeso Mrbido (OM) e SuperObeso (SO) e avaliados no
perodo de 6 at 36 meses aps a cirurgia. Resultados: Dentre os 317 pacientes avaliados,
67,8% (n=215) eram obesos e 32,2% (n=102) superobesos, sendo a mdia da RI de 4,3 e
4,9, respectivamente. No houve diferena significativa na prevalncia da RI entre os obesos e
superobesos, 65% e 68,6% respectivamente. Durante o seguimento ps-operatrio, ambos os
grupos apresentaram queda estatisticamente significativa do HOMA-IR, com normalizao em
todos os pacientes, exceto em 1 caso. Concluso: A GDYR favorece o controle da resistncia
insulina (RI) a despeito da gravidade da obesidade.

30. Hipertrofia ventricular e sobrecarga ventricular esquerdas

em obesos mrbidos com hipertenso arterial sistmica em
pr-operatrio de cirurgia baritrica anlise
ecocardiogrfica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Victor Arrais Araujo / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Fabio de Oliveira Costa /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Roberto de Cleva /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Henrique Dametto
Giroud Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP;
Daniel Riccioppo / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.;
Denis Pajecki / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP;
Marco Aurelio Santo / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A hipertenso arterial (HAS) uma das principais comorbidades associadas a
obesidade. A ecocardiografia um mtodo no-invasivo para avaliao das repercusses
cardacas em HAS, como a hipertrofia ventricular esquerda (HVE) e sobrecarga ventricular
esquerda (SVE). Meta-analise recente demonstrou que a HVE observada em 56% dos
obesos graves e em at 67% dos casos na presena de HAS e apnia obstrutiva do sono.
Objetivos: O objetivo do estudo foi avaliar a prevalncia de HVE e SVE em pacientes com
obesidade grave e HAS. Mtodos: Foram selecionados 317 pacientes adultos portadores de
obesidade grave com indicao de tratamento cirrgico. Foram excludos pacientes com
insuficincia renal crnica (n=3), insuficincia cardaca congestiva (n=3) ou infarto do miocrdio
prvio (n=4). Foram includos 307 pacientes sendo que 196 apresentam HAS e 111 eram
normotensos. A HAS foi classificada em HAS1 (leve) e HAS2 (grave), com base nos nveis
tensionais aferidos e/ou medicamentos anti-HAS em uso. A obesidade foi classificada de
acordo com o IMC em: obesos mrbidos (OM:40<imc50 kg/m2). Todos pacientes foram
submetidos a estudo ecocardiogrfico transtorcico. A massa do ventrculo esquerdo foi
calculada atravs da frmula de Devereux e normalizada pela altura. A SVE foi definida pelo
aumento da espessura do septo (EP>1 para mulheres e >1,1 para homens) e da parede

posterior do ventrculo esquerdo (PP>1 para mulheres e >1,1 para homens) e a HVE foi
definida pelo aumento do IMVE normalizado pela altura (IMVE>45g/m2,7 para mulheres e
>49g/m2,7 para homens). Resultados: 202 pacientes (66%) apresentavam HVE (IMVE
=50,415,2 g/m2,7). Houve diferena significativa (p<0,05) entre a prevalncia de SVE e HVE
nos pacientes portadores de HAS (19,4% ; 61,2%) em relao aos normotensos (6,3%;
46,8%). Os HAS2 apresentavam prevalncia maior (p<0,05) de SVE e HVE (31,8%; 79,6%)
que os HAS 1(15,8%; 55,9%). Houve diferena (p<0,05) entre a prevalncia de SVE e HVE
entre OM normotensos (5% e 41,8%), SO normotensos (9,68% e 60%), OM com HAS (17,4%
e 59,1%) e SO com HAS (23,4% e 65,6%). Observou-se prevalncia crescente (p<0,05) de
SVE e HVE de acordo com a gravidade da obesidade e com o grau da HAS (OM com HAS 1:
15,15% e 52,5; SO com HAS1: 18,9% e 62,25%;OM com HAS 2: 24,2% e 78,8%, e SO com
HAS 2: 54,5% e 81,8%, respectivamente). Concluso: A SVE e HVE apresentam prevalncia
crescente de acordo com a gravidade da HAS e da obesidade.</imc

31. ndice de Adiposidade Corporal - IAC modificado para

estimativa de gordura corporal na obesidade mrbida
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Aline Biaseto Bernhard / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Marcela Serafim / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Veruska Scabin / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Roberto de Cleva / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Daniel Riccioppo / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Marco Aurelio Santo /
Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A perda de peso em obesos graves determina controle das comorbidades. A perda
de massa magra simultnea pode determinar diminuio do metabolismo basal e menor perda
de peso. A determinao da composio corporal aps tratamento cirrgico da obesidade
atravs de metodologia de baixo custo, fidedigna e acessvel fundamental. Objetivos: Avaliar
a eficcia do ndice de Adiposidade Corporal (IAC) na determinao da quantidade de gordura
corporal de adultos com obesidade mrbida. Desenvolver e validar equao de correo
especfica para obesidade grave. Mtodo: Foram selecionados 401 adultos com indicao
para tratamento cirrgico da obesidade mrbida. A composio corporal foi avaliada atravs
da impedncia bioeltrica (BIA)corrigida pela equao de Horie-Waitzberg e ndice de
adiposidade corporal (IAC = (CQ/A x A)-18). Resultados: A quantidade mdia de GC foi 52,3
6,1% segundo a BIA e 51,6 8,1% segundo o IAC, com uma diferena mdia significativa
entre os mtodos de 0,65,1% (p=0,039). Os dois mtodos foram similares segundo a
correlao interclasse (0,74; IC 95%:0,68-0,80). O IAC subestimou significativamente a %GC
no sexo masculino, em indivduos com IMC entre 35 e 49,99 kg/m2 e quando a RCQ estava
acima de 1,05. Os resultados da anlise de regresso linear mltipla com seleo de variveis
atravs do mtodo de reduo de modelo (Backward) gerou a equao, denominado ndice de
Adiposidade Corporal Modificado- .IACM% = 23,6 + 0,5 x (IAC) : Somar 2,2 se IMC50kg/m2
e 2,4 se RCQ1,05. Para validao do ndice de Adiposidade Corporal Modificado (IACM) a
equao foi aplicada em 158 indivduos e os valores obtidos foram comparados aos valores

fornecidos pela BIA, segundo a equao de Horie-Waitzberg (2009). A %GC mdia no grupo
segundo a BIA foi 52,4 5,7% e segundo o IAC (original) foi 51,2 7,9%; aps a correo a
%GC foi 52,0 4,8%, reduzindo a diferena entre os mtodos de 1,2 5,9% (p=0,029) para
0,4 4,0% (p=0,18). O IACM foi capaz de quantificar corretamente a gordura corporal de
obesos mrbidos, com fortalecimento da correlao entre os mtodos (0,6 para 0,7). No
gnero masculino a diferena foi reduzida de 3,14,8 para 0,33,5, nos indivduos com RCQ
1,05 foi reduzida de 7,26,1 para 1,24,4 e nos indivduos com IMC entre 35 e 49,99kg/m2 foi
reduzida de 2,35,5 para 0,74,4. Concluses: O IACM eficaz em determinar a quantidade
de gordura corporal de obesos mrbidos.

32. Aplicao de critrios altamente seletivos essencial para

realizao de Duodenopancreatectomia Laparoscpica
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Ricardo Jureidini / FMUSP;
Guilherme Naccache Namur FMUSP; Thiago Costa Ribeiro FMUSP; Ulysses
Ribeiro Jr. FMUSP; Estela Figueira FMUSP; Telesforo Bacchella FMUSP;
Ivan Cecconello FMUSP.
RESUMO
Introduo: Apesar de amplamente utilizada para realizao de pancreatectomias distais, a
laparoscopia uma via de acesso pouco empregada na duodenopancreatectomia (DPT)
devido ao elevado grau de complexidade do procedimento. Objetivo: Demonstrar a
necessidade de aplicao de critrios rgidos de seleo dos pacientes a serem submetidos a
DPT laparoscpica com reconstruo em dupla ala. Casustica: Pacientes submetidos a DPT
laparoscpica no ICESP HCFMUSP de janeiro de 2009 a maro de 2014. Mtodos: Avaliados
fatores pr-operatrios como sexo, idade, IMC (Kg/m2) e ASA, tempo operatrio, tempo de
internao, complicaes e resultados oncolgicos imediatos. Nmeros expressos como
medianas. Resultados: Treze pacientes foram operados no perodo, 11 do sexo feminino, com
idade mdia de 61 anos. Apenas 2 pacientes tinham IMC > 25 Kg/m2 (27,8 e 28,3) e todos
apresentavam ASA I ou II. Nove pacientes tinham neoplasia de papila duodenal, dois tumor de
Frantz, um tumor de pncreas e um IPMN. Em trs casos a via biliar (VB) tinha calibre normal.
Tempo cirrgico foi de 320 minutos em mdia, com internao de 10 dias. Houve complicaes
em sete pacientes, sendo quatro fstulas pancretica (1 com necessidade de drenagem
percutnea). Houve um bito por infarto agudo do miocrdio fatal no 2 ps-operatrio em
paciente com IMC > 25 Kg/m2 operado em colangite. Reinternao foi necessria em quatro
pacientes. Em todos os casos as margens cirrgicas foram livres. Dois dos trs pacientes com
VB de calibre normal apresentaram estenose de anastomose heptico jejunal com
necessidade de nova derivao biliar. Concluso: DPT laparoscpica um procedimento
complexo porm factvel, pacientes eutrficos, com tumores periampulares que causem
dilatao de vias biliares e que no invadam estruturas vasculares so candidatos ideais para
tcnica.

33. Baixa mortalidade em 97 duodenopancreatectomias

consecutivas: a experincia de um grupo

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Uir Fernandes Teixeira / UFCSPA;

Paulo Roberto Ott Fontes / UFCSPA; Fbio Luiz Waechter / UFCSPA; Mauro
Nectoux / UFCSPA; Jos Artur Sampaio / UFCSPA; Luiz Pereira-Lima /
UFCSPA.
RESUMO
Introduo: A duodenopancreatectomia o procedimento de escolha para neoplasias
ressecveis da regio periampolar. Estes tumores representam 4% dos bitos por cncer,
sendo referida como uma das mais baixas taxas de sobrevida em 5 anos. A cirurgia continua
sendo um procedimento complexo com substancial morbimortalidade. Apesar dos relatos de
at 30% de mortalidade, em servios de excelncia tem sido apontada como inferior a 5% e
estudos recentes mostram que a pancreatojejunostomia representa o tendo de Aquiles do
procedimento. Objetivo: Avaliar a morbimortalidade em 30 dias nesta srie de pacientes
ressecados. Mtodos: Analisamos at o momento dados de 97 pacientes consecutivos
submetidos duodenopancreatectomia de julho de 2000 a dezembro de 2012. Todos os
pacientes foram manejados pelo mesmo grupo e os dados obtidos de banco de dados
especfico do servio. O objetivo principal era avaliar a mortalidade em 30 dias, mas tambm
foram reportados os dados referentes ao espcime cirrgico, necessidade de resseco
vascular e complicaes ps-operatrias (estase gstrica, fstula pancretica, pneumonia e
taxa de reoperao). Resultados: A mortalidade em 30 dias foi 2.1% (dois pacientes). Em
93.8% dos pacientes a resseco foi completa com margem microscpica tumoral negativa e
em 67.3% dos casos no se detectou linfonodos metastticos ao estudo anatomopatolgico.
Entre as complicaes ps-operatrias, foram relatadas 6% de estase gstrica prolongada,
10.3% de pneumonia, 10.3% de fstula pancretica e 1% de infeco no trajeto do dreno. Dois
pacientes foram submetidos a reoperao devido a sangramento e hematoma infectado
decorrente de fstula pancretica. Um paciente foi reoperado por obstruo intestinal por brida
no 12 dia de ps-operatrio. Concluso: A duodenopancreatectomia como tratamento das
neoplasias periampolares procedimento de baixa morbimortalidade em servios com
experincia em cirurgia hepatobiliopancretica, permanecendo como tratamento de primeira
linha em pacientes ressecveis.

34. Cirurgia minimamente invasiva para tratamento de tumor

slido pseudopapilfero do pncreas (Tumor de Frantz)
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Ricardo Jureidini FMUSP; Guilherme
Naccache Namur Fmusp; Thiago Costa Ribeiro FMUSP; Ulysses Ribeiro Jr.
FMUSP; Marcelo Souto / FMUSP; Telesforo Bacchella FMUSP; Ivan
Cecconello FMUSP.
RESUMO
Introduo: Tumor de Frantz uma neoplasia pancretica rara, potencialmente maligna.
Poucos estudos demonstraram o papel da laparoscopia no tratamento dessas leses.
Objetivo: Descrever as diferentes modalidades de tratamento dos tumores de Frantz por via
minimamente invasiva. Casustica: Pacientes submetidos a pancreatectomias laparoscpicas
para tratamento dos tumores de Frantz no ICESP HCFMUSP de janeiro de 2009 a maro de

2014. Mtodos: Avaliados fatores pr-operatrios como sexo, idade, tempo operatrio, tempo
de internao, complicaes e resultados oncolgicos imediatos e tardios. Nmeros expressos
como medianas. Resultados: Oito pacientes foram operados no perodo, todos do sexo
feminino, com idade mdia de 48,5 anos. Quatro pacientes foram submetidos a
pancreatectomia distal, apenas um com preservao esplnica, dois a
duodenopancreatectomia, um a pancreatectomia central e outro a enucleao de leso na
cabea do pncreas. Tempo mdio de internao foi de 6 dias. Houve complicaes em dois
pacientes, ambos com fstula pancretica, sendo uma pancreatectomia distal com preservao
esplnica que precisou de reoperao (Fstula C) e uma duodenopancreatectomia, cujo
tratamento foi antibiticoterapia (Fstula B). O tamanho mdio dos tumores foi de 3,5 cm e
todas as margens foram negativas. Em seguimento mdio de 30 meses, todos os pacientes
esto livres de doena. Uma paciente submetida a duodenopancreatectomia evoluiu com
estenose da anastomose heptico aps 11 meses, com necessidade de reoperao.
Concluso: Cirurgia minimamente invasiva deve sempre ser considerada para tratamento dos
tumores de Frantz, visto que o seu potencial maligno baixo e incide sobretudo em mulheres
jovens. Sempre que possvel tcnicas de preservao de parnquima pancretico devem ser
aplicadas.

35. Efeito da idade avanada em pacientes submetidos

colecistectomia laparoscpica: resultados preliminares
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Estela Regina Ramos Figueira
HCFMUSP; Telesforo Bacchella HCFMUSP; Thiago Nogueira Costa
HCFMUSP; Mariana da Silva Vilas-Boas HCFMUSP; Isadora Silva Lima
Sacramento HCFMSUP; Ricardo Jureidini HCFMUSP; Ivan Cecconello /
HCFMUSP.
RESUMO
Colecistolitase uma das condies mais frequentes que levam a cirurgia abdominal, sendo a
Colecistectomia Laparoscpica (CL) seu tratamento padro. CL considerada um
procedimento seguro com complicaes ocasionais; as quais incluem riscos da anestesia
geral, trombose venosa profunda, hemorragia, infeco e leso de estruturas adjacentes como
via biliar principal e alas intestinais. Entretanto pacientes idosos podem apresentar risco
aumentado de complicaes devido ao aumento de comorbidades. Neste estudo ns
pretendamos avaliar os resultados precoces da CL em pacientes acima de 60 anos e obter
informaes adicionais no melhor tratamento desses pacientes. Ns avaliamos
retrospectivamente 119 pacientes acima de 60 anos que foram submetidos a CL por
colecistolitase no HCFMUSP. Foram analisados idade, sexo, IMC, ASA, risco cardaco, tempo
de internao, admisso em UTI, numero de comorbidades e complicaes ps-operatrias.
As complicaes foram graduadas conforme o score proposto por Dindo e Clavien. Os
pacientes foram alocados em 2 grupos de acordo com a idade: 60 70 anos e 71-90 anos.
Resultados: 67% dos pacientes eram mulheres, com idade media de 67.49 7.68 anos, IMC
mdio de 28.55 4.92%, ASA de 1.96 0.54, risco cardaco de 1.45 0.58, e 1.42 1.08
comorbidades por paciente, incluindo HAS ,DM, tabagismo e problemas cardacos,
pulmonares ou renais. O tempo de internao hospitalar foi 2.69 2.92 dias. Vinte pacientes

apresentaram complicaes ps-operatrias e 15 foram admitidos na UTI no ps-operatrio.

De acordo com a classificao de Dindo e Clavien, a mediana dos pacientes com maiores
complicaes foi Grau I. No houve bito. O grupo com idade 71-90 anos apresentou maior
risco cardaco e ASA, alm de maior tempo de internao e mais admisses em UTI. Alm
disso, observou-se que pacientes com maior risco cardaco (intermedirio/alto) apresentavam
uma tendncia a ter mais e piores complicaes ps-operatrias. Concluso: Esse estudo
demonstra que a segurana da colecistectomia laparoscpica eletiva em pacientes idosos com
colecistolitiase. Pacientes com idade superior a 70 anos mostram maior ASA e risco cardaco
comparados ao outro grupo (60-70 anos). Apesar de no apresentar significncia na
morbidades, pacientes acima de 70 anos tiveram maior tempo de internao e admisses em
UTI. Outrossim, pacientes com risco cardaco elevado tendem a tem mais severas
complicaes ps-operatrias, de maneira a sugerir maior ateno neste grupo.

36. Fstula pancretica em ps-operatrio de

pancreatectomias: fatores de risco e tratamento
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Guilherme Naccache Namur /
FMUSP; Ricardo Jureidini FMUSP; Thiago Costa Ribeiro FMUSP; Ulysses
Ribeiro Jr. / FMUSP; Telesforo Bacchella FMUSP; Ivan Cecconello FMUSP.
RESUMO
Introduo: Apesar da baixa mortalidade, as resseces pancreticas tem morbidade que
varia de 30 a 50%. A fstula pancretica a complicao mais comum no ps-operatrio.
Objetivo: Avaliar a incidncia de fstula pancretica clnicamente significativa (B e C da
classificao do ISGPF) em ps-operatrio de pancreatectomias no ICESP do HCFMUSP.
Casustica: Foram avaliados 172 pacientes submetidos a pancreatectomias de maio de 2009 a
junho de 2014, foram excludos 4 pacientes submetidos a pancreatectomia total. Mtodos:
Foram avaliados idade, IMC (Kg/m2), diagnstico, dilatao do ducto pancretico principal,
tipo de cirurgia, tempo de internao, reinterveno e mortalidade. Quando necessrio foi
utilizado teste t, com p < 0,05. Resultados: Fstula pancretica B e C foi mais frequente em
pancreatectomias distais (PD) (35,8%) do que em duodenopancreatectomias (DPT) (12%).
Nas DPT, a fstula foi mais frequentes em paciente com tumores neuroendcrinos (25%) e com
ducto pancretico principal no dilatado (13,5%) e o tempo de interno foi 5,6 dias maior nos
pacientes com fstula B ou C (8,4 x 14 dias). Reinternao foi necessria em 16,5 %,
relacionada principalmente a fstula pancretica. Nas PD, a fstula pancretica foi mais
frequente quando se utilizou grampeadores para sntese do coto pancretico (40 x 10 %). Em
toda casustica a necessidade de drenagem percutnea foi de 3,4 % e de reoperaes 2,3 %,
com mortalidade relacionada a fstula pancretica de 1,1 %. Concluso: Fstula pancretica
ainda a maior causa de morbidade no ps-operatrio de pancreatectomias. O tipo de
cirurgia, o diagnstico histolgico e o mtodo de tratamento do coto pancretico esto
relacionados a sua incidncia. A fstula aumento o tempo de internao hospitalar mas est
associada a baixa mortalidade quando tratada adequadamente.

37. Pancreatectomia central totalmente laparoscpica: srie

de 4 casos

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Ricardo Jureidini FMUSP; Thiago

Costa Ribeiro FMUSP; Guilherme Naccache Namur FMUSP; Telesforo
Bacchella FMUSP; Ulysses Ribeiro Jr. FMUSP; Ivan Cecconello FMUSP.
RESUMO
Introduo: A pancreatectomia central uma resseco poupadora de parnquima e visa
diminuir o risco de insuficincia excrina ou endcrina, que podem ocorrer em at um tero dos
casos aps resseces convencionais. Geralmente indicada para leses pancreticas
benignas ou de baixa malignidade como as leses cstcas e os tumores neuroendcrinos,
localizadas no colo pancretico. O acesso laparoscpico pode ser considerado em casos
selecionados. Existem poucos relatos de caso descritos na literatura e um ainda menor nmero
de sries de casos, grande parte destes ltimos multicntricos. Objetivo: Avaliar resultados
precoces de uma srie de 4 casos operados no Instituo do Cancer do Estado de So Paulo,
onde se realizou pancreatectomia central por via totalmente laparoscpica. Resultados: Foram
operadas 4 mulheres de idade entre 41-68 anos e IMC entre 24-29 kg/m2. Uma paciente
apresentava diabetes sem uso de insulina e as outras no apresentavam comorbidades. O
tempo mdio de cirurgia foi de 263 min, sendo de apenas 120min no segundo caso por atrofia
importante do pncreas distal e ausncia de reconstruo pancreatojejunal. Os paciente 1 e 2
desenvolveram uma fistula pancretica A (ISGF), enquanto o terceiro caso necessitou de
drenagem percutnea para tratamento de uma fistula pancretica B (ISGF). No houve fistula
pancreatica no quarto caso e nenhum paciente foi submetido a reoperaes. O tempo de
internao em mdia foi de 6-8 dias para aqueles com complicaes menores e de 22 dias
para a terceira paciente. Os diagnsticos anatomopatolgicos foram: tumor de Frantz,
insulinoma, neoplasia neuroendcrina de pncreas no funcionante de baixo grau e neoplasia
cstica mucinosa. O tamanho mdio das leses foi de 1,2 cm e todos os pacientes
apresentaram margens negativas. No houve casos de insuficincia excrina ou endcrina
nesta srie. Discusso/Concluso: O acesso laparoscpico j considerado padro ouro nas
resseces pancreticas distais, porm ainda se mostra desafiador nas
duodenopancreatectomias ou pancreatectomias centrais, tendo como um dos motivos uma
reconstruo tecnicamente difcil. Os primeiros casos relatados na literatura utilizaram acesso
hibrido com reconstruo convencional. Essa srie de pacientes concordante com a literatura
que apresenta poucos relatos de casos e demonstra que o procedimento totalmente
laparoscpico factvel, com morbidade aceitvel e resultados oncolgicos preservados em
casos selecionados .

38. Pancreatectomia corpo-caudal videolaparoscpica:

experincia inicial de um servio
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Jos Aparecido Valado / Hospital
So Domingos; Abdon Jos Murad Junior / Hospital So Domingos;
Christian Lamar Scheibe / Hospital So Domingos; Giuliano Peixoto
Campelo / Hospital So Domingos; Roclides Castro de Lima / Hospital So
Domingos; Taffarel de Castro Pereira e Silva / Universidade Federal do
Maranho; Manuel Dominguez de La Cruz / Universidade Federal do

Maranho; Victor Hugo Alvim Frazo / Universidade Federal do Maranho.

RESUMO
Introduo: Nas ltimas dcadas, houve um importante aumento no nmero de diagnsticos de
neoplasias pancreticas. possvel realizao de resseces pancreticas vdeolaparoscpicas em casos selecionados, principalmente quando a tumorao localizada no
corpo ou cauda do pncreas. Objetivo: Apresentar a experincia inicial de um Servio de
Cirurgia em pancreatectomias vdeo-laparoscpicas. Casustica: 4 pacientes do sexo feminino
foram submetidas a pancreatectomia corpo-caudal vdeo-laparoscpica no Hospital So
Domingos em So Lus-MA, no perodo de abril de 2013 a maro de 2014. Mtodo: Foram
coletados dados das 4 cirurgias, como tempo cirrgico, intercorrncias, tempo de internao e
evoluo ps-operatria. Resultados: As 4 cirurgias foram realizadas totalmente por vdeolaparoscopia, sem intercorrncias intra-operatrias e sem sangramento importante. O tempo
cirrgico variou de 3 a 6 horas. Em 1 paciente houve necessidade de realizao de
esplenectomia, enquanto nas outras 3 pacientes foi possvel preservar o bao. No houve
complicaes ps-operatrias, e as pacientes receberam alta hospitalar entre o 4o e o 5o dia
de ps-operatrio. Os resultados dos exames histopatolgicos foram, respectivamente:
insulinoma, cistoadenoma seroso, cistoadenoma mucinoso e cisto simples. Concluso: vivel,
seguro e muito benfico para o paciente a realizao de resseces pancreticas vdeolaparoscpicas.

39. Papel da ecoendoscopia na avaliao da indicao

cirrgica em pacientes portadores de neoplasia cstica
mucinosa do pncreas anlise de 29 pacientes do
HUCFF/UFRJ
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Jos Marcus Raso Eullio / UFRJ;
Jos Eduardo Ferreira Manso / UFRJ; Homero Soares Fogaa / UFRJ;
Mnica Soldan / UFRJ; Eduardo Sabino de Machado Magalhes / UFRJ;
Matheus Mannarino do Carmo Silva Ribeiro UFRJ; Bruno Munhoz Agena
UFRJ; Pedro Luiz Rodrigues Guimares Filho / UFRJ.
RESUMO
A variedade de tumores mucinosos do pncreas exige detalhada caracterizao morfolgica
para a adequada indicao cirrgica. O presente estudo tem por objetivo avaliar as
informaes fornecidas por Ecoendoscopia na definio do tratamento de pacientes
portadores destas Neoplasias. Materiais e Mtodos: Foram analisadas retrospectivamente as
leses csticas examinadas por Ecoendoscopia no HUCFF entre jan 2009 e jun 2014, sendo
includas aquelas com diagnstico de Neoplasia Mucinosa. Aps levantamento dos dados
morfolgicos, histolgicos e bioqumicos foram classificadas nos seguintes grupos:1Cistoadenoma Mucinoso (CisM), 2-Neoplasia Papilar Mucinosa Intraductal (NPMI), 3-Neoplasia
Mucinosa Cstico Slida Indefinida (NMCSi), 4-Neoplasia Mucinosa Cstica Indefinida (NMIn).
Foram avaliadas as indicaes cirrgicas considerando diretrizes internacionais [International
consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of the pancreas -

Pancreatology 12 (2012) 183-197 ]. Resultados: Entre janeiro 2009 e julho 2014 o HUCFF
realizou 81 Ecoendoscopias em portadores de doena cstica do pncreas. O diagnstico de
Neoplasia Mucinosa foi confirmado em 29 pacientes (35,8%). Destes 29 (100%), encontramos
CisM em 07 (24,1%), NPMI em 15 (51,7%), LCSMi em 04 (13,8%) e LCMi em 03 (10,3%). A
Ecoendoscopia auxiliou na indicao de tratamento cirrgico ou conservador em 26 (90,7%)
pacientes. Concluso: A Ecoendoscopia com bipsia ecoguiada fornece informaes
compatveis com a indicao ou no de tratamento cirrgico para a maioria dos pacientes
portadores de Neoplasia Mucinosa do Pncreas.

40. Tumor neuroectodrmico primitivo da cabea pancretica

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Uir Fernandes Teixeira / UFCSPA;
Fbio Luiz Waechter / UFCSPA; Jos Artur Sampaio UFCSPA; Michelle
Unterleider UFCSPA; Luiz Pereira-Lima / UFCSPA.
RESUMO
Introduo: O tumor primitivo neuroectodrmico (PNET) tem sido descrito como um tumor da
famlia do sarcoma de Ewing. Sua incidncia muito baixa, 1% de todos os sarcomas. Foram
encontrados na literatura relatos de apenas 18 casos em que PNET foi encontrado no
pncreas, sendo este o segundo relato de caso nacional. Relato de caso: Paciente do sexo
feminino, 28 anos, com dor epigstrica associada a colestase e massa epigstrica h 6
meses. Marcadores tumorais (antgeno carcinoembrionrio e Ca19-9) tambm estavam
normais. Tomografia de abdome apresentou na topografia da cabea/corpo do pncreas
volumosa leso expansiva de limites precisos e contornos regulares, com densidade
heterognea, contendo reas lquidas e slidas, as quais apresentavam intenso realce ao meio
de contraste endovenoso, medindo cerca de 12,8 x 12,1 x 10,9cm. Leso que deslocava
estruturas adjacentes sem infiltr-las. Significativa ectasia das vias biliares intra e extrahepticas determinada pela leso. A paciente foi submetida a duodenopancreatectomia, sem
intercorrncias. O aspecto macroscpico da leso era slido-cstica, encapsulada,
multiloculada, com reas de aspecto necrtico, de colorao que varia do pardo ao vinhoso,
media em seu maior eixo 11,5cm. Imunohistoqumica fortemente positivo para CD 99, positivo
para vimetina, CKM automatizado, CD56, e negativo para anticorpos para tumores
neuroendcrinos (cromograninas, sinaptofisina, neuroblastoma). A paciente evoluiu bem no
ps-operatrio, com normalizao dos exames laboratoriais. Discusso: O PNET um tumor
de caracterstica agressiva; trabalhos mostram que 25-30% dos pacientes j apresentam
metstase ao diagnstico. Os stios metastticos mais frequentes so pulmo, osso e medula
ssea. Devido a esse poder metasttico preconiza-se associar quimioterapia a um adequado
controle local com cirurgia ou radioterapia. Existem relatos de PNET em rgos intraabdominais, e em pncreas h relatos de 18 casos. Quando o PNET encontrado no
pncreas o diagnstico diferencial deve incluir carcinoma de pequenas clulas indiferenciado,
pancreatoblastoma e tumor neuroendcrino do pncreas. Devido a esta agressividade, mesmo
com os avanos teraputicos, a sobrevida global em 5 anos de aproximadamente 50%.
Concluso: Devido a sua rara ocorrncia, o PNET, um desafio diagnstico e teraputico para
a comunidade mdica. A apresentao clnica pobre e sua caracterstica histolgica no
exclusiva.

I. CBCD
I.2. Seo Especial
41. Caracterizao imunohistoqumica e molecular dos
pacientes com suspeita clnica de Sndrome de Lynch (SL)
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Isabella Niccio de Freitas / HCFMUSP;
Campos,FGCM HCFMUSP; Alves, VAF HCFMUSP; Cavalcante, JM
HCFMUSP; Coudry, RA HCFMUSP; Diniz,MA HCFMUSP; Ribeiro Jr, U
HCFMUSP; Nahas, SC / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A SL a causa mais frequente de cncer colorretal hereditrio. Objetivos: Avaliar a
frequncia de SL em pacientes submetidos a tratamento cirrgico por cncer colorretal(CCR) e
com histria familial(HF) de cncer. Avaliar quais dos critrios clnicos, histopatolgicos, imunohistoqumico(IHC), e/ou de instabilidade de microssatlites(MSI) seriam mais informativos no
diagnstico desta sndrome na populao brasileira. Pacientes e Mtodos: Estudaram-se 458
CCR, Servio de Coloproctologia do Departamento de Gastroenterologia do Hospital das
Clnicas FMUSP, de janeiro de 2005 a dezembro de 2008. HF positiva para CCR ocorreu em
118 pacientes. Promoveu-se a reviso das lminas para critrios histolgicos de MSI,
avaliao IHC para as protenas MLH1, MSH2, MSH6, PMS2, MSI (BAT-25, BAT-26, NR-21,
NR-24 e MONO-27) e anlise da mutao para o BRAF nos casos com MSI positiva.
Resultados: Dos 118 pacientes com HF, 61 (51,69%) preencheram pelo menos um dos critrios
de Bethesda revisados. 36 do sexo feminino (59%), mdia de idade de 53,2 anos. Nove
(14,7%) pacientes apresentaram todos os critrios de Amsterdam I. 52 tumores localizaramse no clon esquerdo. Os componentes histopatolgicos de MSI incluram: linfcitos
intratumoral (47,5%), caracterstica expansiva do tumor (29,5%) e o componente mucinoso
(27,8%) (componentes histolgicos de MSI instvel em 44 (72%). A IHC estava alterada em
oito (13%) e a MSI em 12 pacientes (20%).O BRAF foi realizado nos 12 casos com MSI
positiva e em todos os casos foram negativos, confirmando serem pacientes com SL. Os
indivduos que apresentaram o critrio 4 de Bethesda revisado (CCR ou cncer associado a
SL, diagnosticado em um ou mais parentes de primeiro grau, desde que uma das neoplasias
tenha ocorrido antes dos 50 anos de idade), tiveram uma chance 10,59 vezes maior de
apresentar MSI positiva. Baseado nos dados obtidos com a realizao desta pesquisa
(atravs da regresso logstica binria mltipla, segundo AIC), foi proposto um escore para
caracterizar pacientes com SL. Concluses: A frequncia de SL nos pacientes submetidos
resseco por cncer e com HF foi de 20%, concordante com a literatura.O critrio 4 de
Bethesda Modificado associou-se mais fortemente presena de MSI na populao estudada.
O escore desenvolvido neste estudo contribui como uma ferramenta prtica na ampliao
diagnstica da SL, mostrando ser um bom preditor para identificar os casos negativos da
Sndrome.

42. Parmetros pressricos normais da manometria anorretal

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Ricardo Guilherme Viebig / IBEPEGE;

Janaina Tomiye Yamakata Franco IBEPEGE; Sergio Viebig Araujo IBEPEGE.
RESUMO
Introduo: O exame manomtrico anorretal realizado para avaliao funcional evacuatria
porem carece de metodologia uniforme. Submetemos os pacientes ao estudo das medidas
pressricas, com sondas de 8 canais radiais, atravs da retirada contnua por trao
mecnica, estabelecendo-se 3 medidas em estado de repouso, no esforo de conteno e
evacuatrio, procurando assim, eliminar artefatos e anlises subjetivas. Objetivos: Estabelecer
parmetros de normalidade para futuras comparaes com indivduos com funo evacuatria
alterada, seja com sinais de incontinncia ou de dissinergia plvica. Mtodos e pacientes:
Foram compilados retrospectivamente dados manomtricos de 100 pacientes que tivessem
laudo de normalidade funcional ao final do exame. Para atingir os critrios todos deveriam ter
realizado o exame em condies satisfatrias e que produzissem medidas confiveis nos trs
estados de observao. Eliminados da casustica pacientes com leso perianal, doena
aguda, incontinncia mesmo que leve. Resultados: A mdia de idade dos pacientes foi de 47
anos e a distribuio quanto ao sexo 37 masculino(M) e 64 feminino(F). Mais da metade dos
pacientes veio para investigao de obstipao crnica. As presses mdias + DV da zona de
alta presso foram em mmHg: no repouso 107,8 32,5 (108,6 M e 107,4 F) no esforo de
conteno 175,0 61,9 (212,8 M e 153,7 F) e no esforo evacuatrio 88,0 34,9 (96,3 M e
83,3 F). Os dados do vetor volume foram em mmHg cm 84502,61 no repouso, 277516,26 no
esforo de conteno e 88756,31no esforo evacuatrio. Discusso: Observadas somente
maiores variaes nos homens, que atingiram maiores presses no esforo de conteno em
ambas medidas, inferindo-se que o recrutamento muscular no homens seja mais volumoso pela
prpria distribuio anatmica. Concluso: As medidas obtidas representam a variabilidade de
uma populao e deve ser confrontada com dados de pacientes em diversas disfunes ou
patologias, para que se afirmem critrios individuais de cada uma.

43. Anlise de polimorfismos das enzimas ciclooxigenase-2 e

metilenotetrahidrofolato redutase em pacientes com cncer
do esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Evelise Pelegrinelli Zaidan / Instituto
do Cncer do Estado de So Paulo - ICESP; Michele Tatiana Pereira Tomito
/ Instituto do Cncer do Estado de So Paulo - ICESP; Mrcia Saldanha
Kubrusly / HCFMUSP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro HCFMUSP; Evandro
Sobroza de Mello HCFMUSP; Rubens Antnio Aissar Sallum HCFMUSP;
Ivan Cecconello HCFMUSP; Ulysses Ribeiro Juniro / Instituto do Cncer do
Estado de So Paulo ICESP.
RESUMO
Estudos de polimorfismos genticos podem permitir maior conhecimento sobre os fatores de
risco e prognstico do cncer. A ciclooxigenase-2 (COX-2) induzida em resposta ao fator de
crescimento e citocinas, expressa nas doenas inflamatrias, leses pr-malignas e tumores

de esfago. O produto do metabolismo do folato pela enzima metilenotetrahidrofolatoredutase

(MTHFR) atua na sntese do DNA, a alterao da atividade desta altera a expresso gnica de
supressores de tumor e proto-oncogenes, potenciais fatores de risco para o cncer de
esfago. Objetivos: Avaliar a frequncia do polimorfismo de um nico nucleotdeo (SNP) dos
genes da COX-2(-1195A>G, 8473T>C) e da MTHFR(677C>T e 1298C>A) e investigar
possveis relaes entre estas variantes genticas e dados clnicos patolgicos relacionados
ao cncer de esfago. Mtodo: Os SNPs da COX-2 e da MTHFR foram analisados em 109
pacientes com cncer de esfago e 102 controles. O DNA genmico foi isolado do creme
leucocitrio utilizando-se kit de extrao e purificao PureLink Genomic DNA Mini Kit. A
tcnica de identificao da base com uso de sondas marcadas com fluorforos seguida por
RT-PCR foi utilizada na genotipagem dos polimorfismos. Para a anlise de expresso tecidual
foi utilizado o TMA a partir dos blocos parafinados de tumores do esfago, e, para a pesquisa
imunohistoqumica, a tcnica da imunoperoxidase com os anticorpos monoclonais contra COX2. Resultados: Determinou-se a frequncia dos SNPs da COX-2 (-1195A>G: AA = 70,18%; AG
= 25,44%; GG = 4,39%; 8473T>C TT = 30,70%; TC = 50,88%; CC = 18,42%) e da MTHFR
(677C>T CC = 42,98%; CT = 42,98%; TT = 14,04%; 1298C>A: CC = 57,02%; CA = 30,70%;
AA = 12,28%) em indivduos com cncer de esfago, a presena dos alelos COX-2-1195G e
COX-2+8473C foi maior entre os casos, caracterizando maior risco para esta doena (OR =
3,43; p=0,02). Em relao sobrevida global, os gentipos que apresentaram o pior
prognstico foram: MTHFR677TT no carcinoma epidermoide - p=0,040 e em tabagistas p=0,036) e COX-2+8437CC (em caucasianos - p=0,005). A reatividade especfica para o
anticorpo da COX-2 foi positiva para intensidade e distribuio em 69,64% dos casos de
carcinoma epidermoide, entretanto, no houve relao com o polimorfismo da COX-2.
Concluso: Os gentipos homozigotos polimrficos da COX-2 e da MTHFR foram associados
ao pior prognstico em pacientes com cncer de esfago, Estes SNPs podem ser marcadores
teis de agressividade tumoral nestes pacientes.

44. Fatores preditivos de sobrevida em pacientes com cncer

avanado do esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Maria Aparecida Coelho de Arruda
Henry FMB-UNESP; Mauro Masson Lerco FMB-UNESP; Walmar Kerche de
Oliveira FMB-UNESP; Rodrigo Severo de Camargo Pereira FMB-UNESP.
RESUMO
O cncer do esfago (CE) o tumor mais agressivo que acomete o trato gastrointestinal,
tendo em vista a idade avanada de seus portadores aliada aos distrbios nutricionais
decorrentes da obstruo esofgica que impossibilita a ingesto alimentar. Alm disso o
diagnstico realizado, em geral, em fase tardia, predispondo ao aparecimento de
metstases linfonodais e em rgos distncia. O objetivo deste trabalho analisar a
sobrevida de pacientes com cncer avanado do esfago, relacionando-a aos seguinte
fatores: ndice prognstico de Glasgow (IPG), ndice de massa corporal (IMC), porcentagem
de perda ponderal (%PP) e tamanho do tumor. Casustica e mtodo: Foram estudados 47
pacientes com carcinoma espino celular do esfago (estdios III e IV), sendo 45 homens
(95,6%), com idades variando entre 38 e 61 anos (mdia: 60,56 anos). As dosagens sricas

de albumina (alb) e protena C reativa (PCR) permitiram classificar os pacientes nos scores
zero (alb e PCR dentro da normalidade), 1 (alb ou PCR com valores anormais) e 2 (alb e PCR
alterados). Resultados: Nos pacientes com ndice Prognstico de Glasgow igual a zero a
sobrevida mdia foi de 20,57 8,84 meses; naqueles com scores 1 e 2 as sobrevidas foram
de 8,86 5,56 e 3,43 2,70 meses (p<0,0011). Os valores mdios dos fatores IMC, %PP e
tamanho do tumor foram de 20,07 4,91 kg/m2 de superfcie corporal; 18,30 9,54% e 6,66
2,65cm, respectivamente. A anlise estatstica (teste de Spearman) demonstrou que no
existe correlao entre a sobrevida dos pacientes e os 3 parmetros citados. Os autores
concluem que dos 4 fatores analisados apenas o IPG mostrou correlao com a sobrevida,
constituindo excelente parmetro de avaliao do prognstico, baseado em anlises sricas da
albumina e Protena C Reativa, ambos de fcil obteno.

45. Morbimortalidade da resseco local ampliada no cncer

gstrico avanado
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Carlos Eduardo Jacob / HCFMUSP;
Amir Zeid Charruf / HCFMUSP; Rodrigo Jos de Oliveira / HCFMUSP; Anna
Carolina Batista Dantas / HCFMUSP; Andr Roncon Dias / HCFMUSP;
Leandro Cardozo Barchi / HCFMUSP; Cludio Jos Caldas Bresciani /
HCFMUSP; Bruno Zilberstein / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: No cncer gstrico avanado com acometimento por contiguidade de rgos
adjacentes, a resseco ampliada necessria para alcanar radicalidade oncolgica. O
benefcio da resseco ampliada questionado na literatura devido a maior morbimortalidade
sem benefcio evidente na sobrevida global. Objetivo: Caracterizar os fatores associados a
morbimortalidade dos pacientes submetidos a resseco local ampliada para tratamento do
cncer gstrico avanado no Grupo do Estmago do HCFMUSP. Casustica: Entre 1971 e
2014, 240 pacientes foram submetidos a gastrectomia ampliada com resseco de outros
rgos por invaso direta ou por necessidade de linfadenectomia. Mtodos: Reviso
retrospectiva de dados de pronturio coletados prospectivamente. Includos os pacientes
submetidos a gastrectomia com resseco de outro rgo por invaso da neoplasia ou
linfadenectomia extendida. Resultados: A mdia de idade foi de 62,5 anos no diagnstico, 27%
dos pacientes eram do sexo feminino. Dos 240 pacientes, 201 (84%) foram submetidos a
Gastrectomia Total, 36 (15%) a Gastrectomia Subtotal e 4 (2%) a Esofagectomia Subtotal
com Gastrectomia Parcial. Esplenectomia foi realizada como procedimento associado em 79%
dos casos, pancreatectomia em 32%, Colecistectomia em 16%, Colectomia segmentar em
5,4% e hepatectomia no regrada em 4,6%. Todos os pacientes foram submetidos
linfadenectomia, sendo 92% D2 e 8% D3, com presena de metstases linfonodais em 28%
dos pacientes. A mortalidade em 30 dias foi de 7,1% e a incidncia de complicaes psoperatrias foi de 36%. A despeito de recidiva de 29,6%, a sobrevida global em 5 anos foi de
32%. Concluso: possvel alcanar sobrevida a longo prazo com resseco R0 no cncer
gstrico localmente avanado. A resseco de rgos adjacentes acarreta maior
morbimortalidade e por isso a deciso de um procedimento de maior porte deve ser
individualizada.

46. Resultados cirrgicos de pacientes submetidos a

gastrectomias com linfadenectomia D1 por condies
clnicas desfavorveis
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Marcus Fernando Kodama Pertille
Ramos / ICESP; Andr Fonseca Duarte / ICESP; Rodrigo Jos de Oliveira /
ICESP; Andr Roncon Dias / ICESP; Osmar Kenji Yagi ICESP; Ulysses
Ribeiro Junior ICESP; Bruno Zilberstein ICESP; Ivan Cecconello ICESP.
RESUMO
Introduo: As comorbidades clnicas dos pacientes com neoplasia gstrica frequentemente
comprometem o sucesso do tratamento e, por vezes, so impeditivas para o prosseguimento
da melhor estratgia teraputica. O aumento do nmero de pacientes idosos com cncer
gstrico aliado a alta prevalncia de comorbidades agregam maior complexidade com
necessidade de individualizao na deciso da extenso da linfadenectomia. O objetivo do
nosso estudo avaliar o resultado cirrgico imediato de pacientes submetidos
linfadenectomia D1 por condies clnicas desfavorveis. Mtodo: Estudo transversal descritivo
de pacientes submetidos gastrectomia com linfadenectomia D1 por neoplasia de estmago e
presena de mltiplas comorbidades e/ou idade avanada no Instituto do Cncer do Estado de
So Paulo (ICESP) entre novembro de 2011 e junho de 2014. As variveis analisadas foram
idade na cirurgia, comorbidades e ndices de performance status. Os desfechos avaliados
foram complicaes cirrgicas, nmeros de linfonodos e bitos durante internao e aps alta.
Resultados: Dos 30 pacientes que foram analisados 18 pacientes so do sexo masculino
(60%). A mdia da idade na cirurgia foi de 71,3 anos, variando de 41 a 95 anos. Em relao
s comorbidades 8 (26%) pacientes apresentavam antecedente de IAM, 6 (20%) doena
cerebrovascular e 1 (3,3%) hemiparesia ( acidente vascular). O KPS variou entre 50 e 100 e
foi maior e igual a 80 em 20 pacientes (66,67%). ECOG menor ou igual a 1 foi encontrado em
21 pacientes (70%). Metade dos doentes eram ASA II e a outra metade ASA III. Foram
realizadas 9 gastrectomias totais e 21 subtotais. A mdia de dias de internao nas
gastrectomias totais foi de 13,3 dias, enquanto nas gastrectomias subtotais 12,2 dias. A mdia
do tempo de seguimento dos pacientes foi 17 meses. Na ltima reavaliao, 21 (70%)
pacientes apresentavam-se sem evidncia de doena, houve apenas 1 (3,33%) caso de
recidiva e 8 (26%) evoluram para bito. Desses, em cinco (16,67%) o bito ocorreu na
internao da cirurgia. Apenas um bito foi relacionado diretamente a complicao cirrgica
por brida precoce com necessidade de duas outras abordagens. Os sete restantes
apresentaram descompensao clnica como fatores desencadeantes do bito. Concluso:
Pacientes analisados apresentaram alta taxa mortalidade perioperatria s custas da
deteriorizao clnica de suas doenas de bases e apenas houve 1 caso de recidiva detectado
no segmento a despeito da linfadenectomia reduzida.

47. O efeito protetor celular do dissacardeo trissulfatado na

leso heptica induzida por isquemia e reperfuso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: nio Rodrigues Vasques / FMUSP; Jos

Eduardo Monteiro da Cunha / FMUSP; Ana Maria Mendona Coelho /

FMUSP; Sandra N.Sampietre FMUSP; Helena Bonciani Nader UNIFESP;
Ivarne L.S. Tersariol UNIFESP; Eleazar Chaib FMUSP; Luiz A Carneiro
DAlbuquerque / FMUSP.
RESUMO
Introduo: O fenmeno da isquemia e reperfuso (I/R) em rgos leva ao dano tecidual
sendo a elevao do clcio intracitoplasmtico um fator determinante na morte celular. O
trocador sdio-clcio (NCX) regula a sada do clcio intracitoplasmtico para o meio
extracelular e o fragmento de heparina Dissacardeo Trissulfatado (DT), com peso molecular
585 daltons e sem efeito nos mecanismos de coagulao, atua sobre o NCX no stio
denominado peptdeo inibidor de troca (XIP), aumentado esta sada do clcio com possveis
efeitos na diminuio da morte celular. Objetivo: Avaliar os efeitos do DT na leso heptica
determinada por I/R. Mtodos: Ratos Wistar submetidos isquemia heptica parcial atravs
do clampeamento do pedculo heptico comum dos lobos mediano e lateral por 60 minutos e
reperfuso por 4 horas foram divididos em 3 grupos: Controle (n=12), com manipulao
cirrgica sem induo de isquemia; Salina (n=12): ratos recebendo salina intravenosa (IV) 0,4
ml 10 minutos antes da reperfuso; e DT(n=12), ratos recebendo 0,4 ml de DT 0,2mg/kg 10
minutos antes da reperfuso. Aps 4 horas de reperfuso, foram determinados no soro
aspartato transaminase (AST), alanina transaminase (ALT), fator de necrose tumoral (TNF
alfa), interleucinas 6 e 10 (IL 6 e IL10). No tecido heptico, a peroxidao lipdica foi avaliada
atravs da determinao do malondialdedo (MDA) e a funo mitocondrial analisada.
Resultados: O nveis de AST, ALT, citocinas, MDA e a disfuno mitocondrial foram menores
no Grupo tratado com DT quando comparados com os animais do grupo salina. Concluso: O
DT diminui a leso celular, preservando a funo mitocondrial, aumentando a tolerncia
heptica leso provocada pela I/R, possivelmente por sua atuao na dinmica do clcio nas
situaes de sobrecarga deste on decorrentes do processo de isquemia/reperfuso.

48. Evoluo ps-operatria tardia de obesos graves

submetidos gastroplastia com derivao em Y de Roux
anlise da influncia dos enterohormnios no reganho de
peso
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Marco Aurelio Santo / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP.; Daniel Riccioppo / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP.; Denis Pajecki / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP.; Henrique Joaquim / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP; Roberto de Cleva / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP; Leila Antonangelo / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP; Lia Maral / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP; Ivan Cecconello / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica HCFMUSP.
RESUMO

Introduo: A gastroplastia redutora com derivao em Y de Roux (GDYR) a operao mais

realizada para tratamento cirrgico da obesidade grave. Uma das principais preocupaes no
seguimento tardio dos pacientes submetidos ao tratamento cirrgico o reganho substancial
de peso, caracterizando o insucesso. Com o melhor entendimento do papel dos
enterohormnios na determinao da perda de peso, assume grande relevncia a anlise da
secreo enterohormonal de pacientes que reganharam peso aps sucesso inicial com a
GDYR. Objetivo: Avaliar a influncia da secreo de enterohormnios e adipocinas, em
perodo ps-operatrio tardio de GDYR, comparando a secreo ps-prandial de Grelina,
GIP, GLP-1 e Leptina entre pacientes com reganho de peso e com evoluo ponderal
satisfatria. Mtodo: Vinte e quatro pacientes com seguimento ps-operatrio de 27 a 59
meses foram divididos em 2 Grupos conforme percentagem da Perda do Excesso de Peso
(%PEP ): Grupo A (n=14) com evoluo satisfatria, com %PEP superior a 50% quando
atingido o peso mnimo e com manuteno de mais de 50% de peso perdido e Grupo B (n=10)
com evoluo insatisfatria, com reganho expressivo de peso aps sucesso inicial, com
manuteno de menos de 50% de peso perdido (relao entre a %PEP atual e %PEP do peso
mnimo menor ou igual a 50%). Foi avaliado o perfil de secreo enterohormonal atravs dos
nveis sricos basais em jejum, e aps refeio padronizada, de Grelina, GIP, GLP-1 e
Leptina, e curva em 30, 60, 90 e 120 minutos. Resultados: No houve diferena no perfil de
secreo de grelina. Houve diferena no perfil de secreo de GIP, com elevao percentual
em 30 minutos em relao ao nvel basal no GRUPO A (330%) em maior grau do que no
GRUPO B (192,2%) (p = 0,01). Houve diferena no perfil de secreo de GLP-1, com
elevao em valores absolutos ( p = 0,03) e percentual em 30 minutos em relao ao nvel
basal no GRUPO A (124%) em maior grau do que no GRUPO B (46,5%) (p=0,01). Houve
diferena estatstica entre os valores absolutos basais de leptina, com nveis mais elevados no
GRUPO B (p=0,02). Concluses: O perfil de secreo enterohormonal dos pacientes com
reganho de peso aps GDYR diferente dos pacientes com controle de peso satisfatrio.
Aps estmulo com refeio, nveis reduzidos de GIP e GLP-1 podem indicar influncia no
processo de reganho de peso. O perfil de secreo de grelina foi semelhante, sendo que a
leptina revela maior acmulo de gordura no grupo que reganhou peso.

I. CBCD
I.3. Vdeo
49. Associao de videolaparoscopia com Microcirurgia
Endoscpica Transanal (TAMIS) para resseco de
adenocarcinoma de reto mdio relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon
Autores: Luis Fernando Mariano Rodrigues / Unidade de Coloproctologia do Hospital das
Foras Armadas Braslia DF; Patricia Maria B. Cavalcanti Unidade de Coloproctologia do
Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Juliana Portella Fontana Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Fabio Alves Soares Unidade
de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Calil Abud Neto Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Leonardo de Mota Seixas
Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Danielle
Talamonte Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia / DF.

RESUMO
Paciente do sexo feminino de 61 anos, com relato de hematoquezia importante h cerca de 1
ms. Ao exame, apresentava tumor palpvel em regio no reto. Foi realizada
videocolonoscopia que demonstrou leso circunferencial no reto ocupando cerca de 60% da luz
do rgo a 7cm da margem anal e histopatolgico demostrou adenocarcinoma.
Ultrassonografia retal tridimensional sugeria leso uT3N1. Foram realizadas quimioterapia e
radioterapia neoadjuvantes. A abordagem cirrgica foi realizada por via videolaparoscpica
para liberao do clon transverso e descendente e microcirurgia transanal com uso do
dispositivo do tipo single port (SILS), sendo completamente ressecada a leso do reto com
toda gordura perirretal om retirada da pea por via anal. Foi realizada anastomose colo-anal
com o uso do grampeador EEA. Foi confeccionado estoma protetor. O procedimento ocorreu
sem intercorrncias e seguida de tima recuperao da paciente, que recebeu alta do stimo
DPO.

50. Colectomia direita ampliada VLP com anastomose

intracorprea
Temrio: Cirurgia / Clon
Autores: Diego Fernandes Maia Soares FMUSP; Carlos Frederico Sparapan Marques
FMUSP; Rodrigo Ambar Pinto / FMUSP; Caio Srgio Rizkallah Nahas / FMUSP; Srgio Carlos
Nahas / FMUSP.

RESUMO
Este vdeo tem como objetivo mostrar o tratamento de uma paciente com neoplasia de clon
transverso sendo submetida a colectomia direita ampliada vdeo laparoscpica com
anastomose intra corprea. Detalhando a tcnica e discutindo benefcios deste mtodo. O

vdeo demonstra a histria clnica passando pelo diagnstico ate o tratamento cirrgico. O
caso de uma paciente sexo feminino de 65 anos com histria de alterao do hbito intestinal
e dor abdominal nos ltimos 6 meses. Com antecedente de cesrea e colecistectomia e IMC
de 37. Que na investigao realizou colonoscopia que mostrou leso em clon transverso de 6
cm extenso ocupando toda luz do rgo. Paciente foi submetida a colectomia direita ampliada
VLP com anastomose intra corprea. Foi realizada ligadura dos vasos ileocecoapendicoclico
na origem e ligadura dos vasos da clica mdica devido a linfonodos no mesoclon. Realizado
anastomose latero lateral mecnica isoperistltica com grampeador de 60 mm e fechamento
dos orifcios de passagem do grampeador em dois planos de sutura continua. Pea retirada
por inciso de Pfannestiel. Procedimento sem intercorrncias com durao de 200 min sem
necessidade de uso de drogas vaso ativa ou transfuso de hemoderivados. Encaminhado a
enfermaria no ps-operatrio recebendo alta no 5 PO. A colectomia direita VLP e um
procedimento padronizado. Atualmente esta ocorrendo mudana na confeco da anastomose.
A maioria dos cirurgies realiza pequena inciso mediana para realizao de anastomose extra
corprea. Esta pratica est sendo substituda pela confeco de anastomose intra corprea.
Este modo de realizar anastomose tem como limitao a experincia do cirurgio no manuseio
de grampeadores e sutura laparoscpicos alm do custo dos materiais. No entanto os
benefcios so muitos: menor ndice de hrnia incisional, menor ndice de infeco de ferida
operatria e menos dor no ps-operatrio alm de melhor efeito cosmtico.

51. Resseco videolaparoscpica de cisto broncognico

relato videogrfico realizado no Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho (UFRJ)
Temrio: Cirurgia / Clon
Autores: Delta Madureira Filho UFRJ; Fernando Ponce Leon UFRJ; Isadora Morone Pereira /
UFRJ; Amanda Jordo Arraes / UFRJ; Betina Carla Bertrand Simes UFRJ; Thais Leiros
Kleinsorgen Mota UFRJ.

RESUMO
Objetivo: Demonstrar resseco cirrgica videolaparoscpica de cisto justa-esofagiano em
paciente jovem, sem comorbidades, com queixas de disfagia para slidos e dor epigstrica h
3 anos, apresentando em tomografia computadorizada de abdmen, ressonncia magntica
nuclear de abdomen e ultrassonografia endoscpica leso cstica de 4,4 x 3,5 cm em ntimo
contato com esfago distal sugestiva de cisto de duplicao esofagiano. Mtodos: Paciente
posicionado em decbito dorsal. Confeco de pneumoperitneo pela tcnica aberta e
insero de trocarteres sob visualizao direta. Utilizada energia monopolar e bipolar com
bioimpedncia. Resultados: Durante a cirurgia foi encontrada leso cstica aderida a tero
inferior de esfago com superfcie lisa, arredondada e plano posterior bem aderido ao
esfago. Feita resseco completa do cisto deixando rea de mucosa esofagiana exposta.
Interior do cisto de contedo mucoso. Realizado teste com azul de metileno, atravs de sonda
de Fouchet previamente inserida, sem extravasamento do mesmo. Confeccionada
fundoplicatura anterior 180. O Material do cisto foi enviado para anlise citopatolgica com
resultado de cisto esofagiano porm no podendo afastar cisto de incluso ou cisto de
desenvolvimento (cisto broncognico). Histopatolgico da cpsula do cisto confirmou tratar-se

de cisto broncognico. Concluso: Inicialmente, pela topografia, aspecto radiolgico e quadro

clnico a hiptese diagnstica principal havia sido cisto de duplicao esofagiana. Porm, a
anlise histopatolgica evidenciou que a leso tratava-se de um cisto broncognico. A distino
entre cisto esofagiano e broncognico costuma ser difcil e ambos apresentam a mesma
origem embriolgica, sendo ambos derivados do intestino anterior primitivo. Alguns autores os
classificam como cistos enterognicos e o tratamento para ambos a resseco cirrgica,
mesmo em casos assintomticos. A evoluo ps operatria costuma ter bom prognstico. No
caso da paciente em questo, o ps-operatrio foi satisfatrio, com melhora dos sintomas
compressivos e alta concedida no quinto dia aps a cirurgia.

52. Retossigmoidectomia videolaparoscpica associada

Microcirurgia Endoscpica Transanal (TAMIS) em tempo
nico no tratamento de tumores colorretais sincrnicos
relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon
Autores: Luis Fernando Mariano Rodrigues / Unidade de Coloproctologia do Hospital das
Foras Armadas Braslia DF; Patricia Maria B. Cavalcanti Unidade de Coloproctologia do
Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Juliana Portella Fontana Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Fabio Alves Soares Unidade
de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Calil Abud Neto Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Leonardo de Mota Seixas
Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF; Danielle
Talamonte Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia / DF.

RESUMO
Paciente do sexo feminino de 80 anos, com relato de constipao recente e progressiva,
associada a mucorria, hematoquezia importante e prolapso anal volumoso, manualmente
redutvel, h cerca de dois anos. Ao exame, apresentava protruso de volumoso leso mvel,
multilobulada e frivel manobra evacuatria, manualmente redutvel. Ao toque, tal leso
extendia-se por toda a hemicircunferncia retal posterior, acometendo retos inferior e mdio,
com mobilidade ao toque e consistncia macia. Foi realizada videocolonoscopia que
demonstrou leso de mesmas caractersticas, extendendo-se at pouco acima da primeira
vlvula de Houston (cujo exame histopatolgico mostrava adenoma tubular de baixo grau). Em
clon sigmide, havia tambm leso estenosante, com histopatolgico demonstrando
adenocarcinoma invasor moderadamente diferenciado. Ultrassonografia retal tridimensional
sugeria leso uT1N0. Foi realizada microcirurgia transanal com uso do dispositivo do tipo
single port (SILS), sendo completamente ressecada a leso distal. No entanto, no foi
possvel o fechamento da rea cruenta ps-resseco sem que houvesse tenso. A leso em
sigmide foi foi tratada com retossigmoidectomia videolaparoscpica de padro oncolgico no
mesmo tempo cirrgico, com anastomose colorretal por duplo-grampeamento, acima da rea
cruenta prvia. Optou-se por no realizar estoma protetor. O procedimento ocorreu sem
intercorrncias e seguida de tima recuperao da paciente, que recebeu alta do stimo DPO.

53. Esofagectomia toracoscopica e laparoscpica no

tratamento cirrgico do megaesfago avanado

Temrio: Cirurgia / Esfago
Autores: Bruno Zilberstein Gastromed Instituto Zilberstein; Maurice Youssef Franciss
Gastromed Instituto Zilberstein; Guilherme Tommasi Kappaz Gastromed Instituto Zilberstein;
Leandro Cardoso Barchi Gastromed Instituto Zilberstein; Ricardo Naegele Staffa Gastromed
Instituto Zilberstein; Renato Ribeiro de Araujo Pereira Gastromed Instituto Zilberstein; Edison
Dias Rodrigues FIlho Gastromed Instituto Zilberstein; Cely Melo da Costa Bussons Gastromed
Instituto Zillberstein.

RESUMO
Introduo: No tratamento do megaesfago avanado uma das tcnicas preconizadas a
esofagectomia com reconstruo do transito intestinal atravs de gastroplastia. Este
procedimento tem sido largamente empregado principalmente nos casos em que existe dolico
megaesfago com aperistalse total e perda do eixo vertical do esfago. O vdeo apresentado
procura demostrar os passos tcnicos do acesso minimamente invasivo na esofagectomia com
gastroplastia para tratamento do megaesfago avanado. So detalhados os tempos da
toracoscopia para liberao do esfago e os detalhes tcnicos na reconstruo da
gastroplastia por laparoscopia. Relato do caso: Paciente AGB, 48 anos , com disfagia
progressiva h 5 anos para slidos e pastosos. EDA evidenciava presena de grande
quantidade de resduos alimentares em esfago sem alteraes no estmago, EED evidencia
dolicomegaesfago com perda da verticalidade e grande dilatao do rgo (megaesfago
Grau IV), manometria esofgica com aperistalse do corpo e hipertonia do esfncter esofgico
inferior e sorologias para doena de Chagas negativa. O Paciente foi submetido
esofagectomia subtotal por toracoscopia em posio prona seguido de laparoscopia com
confeco de tubo gstrico preservando grande curvatura pediculado pela A. Gstrica D e
Gastroepiplica D. A anastomose esfago gstrica cervical foi realizada atravs de sutura
mecnica circular terminal do esfago e lateral no tubo gstrico. Foi realizada a drenagem das
cavidades torcica direita, abdominal e regio cervical. Paciente recebeu dieta enteral no
segundo P.O. com necessidade de morfina para analgesia at terceiro P.O. Internao em UTI
at 2 P.O. 10 P.o realizado EED e teste de azul de metileno, s/ vazamentos e com tubo
gstrico de bom aspecto. Iniciou-se dieta lquida 11 P.O , com alta hospitalar no 13 P.O. no 45
P.O aceitou dieta geral s/ disfagia, atualmente sem queixas.

54. Hiatoplastia com fixao de pericrdio bovino e

fundoplicatura a Nissem, associado dilatao
intraoperatria de estenose pptica, em paciente com
estenose pptica e esfago curto
Temrio: Cirurgia / Esfago
Autores: Amir Zeide Charruf / Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo - FMUSP;
Edno Tales Bianchi / Hospital das Clnicas de So Paulo-FMUSP; Filippe Moura de Gouvea /
Hospital das Clnicas de So Paulo-FMUSP; Francisco Carlos Bernal da Costa Seguro /
Hospital das Clnicas de So Paulo-FMUSP; Sergio Szachnowicz / Hospital das Clnicas de
So Paulo-FMUSP; Julio Rafael Mariano da Rocha / Hospital das Clnicas de So Paulo-

FMUSP; Rubens Antonio Aissar Sallum / Hospital das Clnicas de So Paulo-FMUSP; Ivan
Cecconello / Hospital das Clnicas de So Paulo - FMUSP.

RESUMO
Introduo: A Doena do Refluxo Gastro esofgico (DRGE) esta em ascenso nos paises
ocidentais, acometendo quase 20% da populao no EUA, sendo o distrbio gastro intestinal
mais comum. Complicaes da DRGE podem ser malignas ou benignas. As complicaes
benignas incluem esofagite erosiva, sangramento e estenose pptica. Leses pr malignas
incluem metaplasia de Barret, e Cncer de Esfago. Relato de caso: Paciente de 63 anos, com
queixa de pirose e regurgitao h 20 anos, com uso de bicarbonato de sdio para alivio dos
sintomas. Evolui com disfagia progressiva, inicialmente para slidos e posteriormente para
lquidos e emagrecimento de 20 kg, em 1 anos. Realizou EDA com diagnstico de estenose
pptica h 25 cm da ADS seguido de rea de esfago de barret de 7 cm, sendo realizada
dilatao esofgica. Realizou tambm EED com volumosa hrnia hiatal por deslizamento.
Submetido correo de hernia hiatal volumosa, com necessidade de nova dilatao
esofgica com sonda de Savary-Gilliard intraoperatria, fixao de pericrdio bovino e
fundoplicatura a Nissem. Evolui no ps-operatrio de maneira satisfatria recebendo alta
hospitalar no 3PO, em acompanhamento ambulatorial sem evidencia de retorno de Refluxo
esofgico e recidiva de estenose. Discusso: O tratamento cirrgico da DRGE muitas vezes
aparece como nica forma de tratamento de DRGE grave em hrnias hiatais volumosas, sendo
a interrupo do refluxo a melhor forma de diminuir o risco de progresso de complicaes
como estenose e Barret. Para correta correo de hrnias hiatais em esfago curto,
demonstramos a necessidade de disseco saco hernirio com resseco do mesmo, e
disseco extensa de esfago, para correto posicionamento do rgo em regio intra
abdominal, assim podendo realizar de forma adequada uma fundoplicatura.

55. Linfadenectomia paratraqueal e recorrencial em cncer

esofgico: descrio da tcnica
Temrio: Cirurgia / Esfago
Autores: Flavio Roberto Takeda / HCFMUSP; Rubens Antnio Aissar Sallum / HCFMUSP; Anna
Carolina Batista Dantas HCFMUSP; Daniel Reis Waisberg HCFMUSP; Ernesto Sasaki
Imakuma HCFMUSP; Julio Rafael Mariano da Rocha HCFMUSP; Ulysses Ribeiro Jnior
HCFMUSP; Ivan Cecconello HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: Um dos passos tecnicamente mais complexos no tratamento cirrgico do cncer
esofgico a linfadenectomia paratraqueal e recorrencial na esofagectomia aps
quimioradioterapia. Pacientes com tumores localmente avanados, mas com boa resposta
neoadjuvancia e bom performance status, apresentam a melhor indicao para esse
procedimento. Entretanto, a disseco local tecnicamente trabalhosa em virtude dos efeitos
tardios da radioterapia. Mtodos: Aps a realizao de 80 casos de esofagectomia com
videotoracoscopia com linfadenectomia em cncer esfofagico (com ou sem neoadjuvncia), os
autores apresentam demonstram os principais passos da linfadenectomia paratraqueal e
recorrencial. Resultados: Este vdeo apresentam os principais passos tcnicos da
linfadenectomia paratraqueal e recorrencial, bem como sua limitaes e dificuldades. Alm

disso, mostram-se estratgias utilizadas em cirurgia minimamente invasiva para uma disseco
segura nessas reas fibrticas. Discusso: Dos 80 procedimentos, foi necessria converso
para o procedimento aberto em 1 caso devido fibrose intensa. No ocorreram bitos. A
linfadenectomia paratraqueal e recorrencial parace ser vivel e efetiva em casos selecionados.

56. Operao de merendino por via laparoscpica para

tratamento de adenocarcinoma de Crdia Siewert II
Temrio: Cirurgia / Esfago
Autores: Bruno Zilberstein Gastromed Instituto Zilberstein; Fernando Furlan Nunes Gastromed
Instituto Zilberstein; Leandro Cardoso Barchi Gastromed Instituto Zilberstein; Maurice Youssef
Franciss Gastromed Instituto Zilberstein; Guilherme Tommasi Kappaz Gastromed Instituto
Zilberstein; Renato Ribeiro de Araujo Pereira Gastromed Instituto Zilberstein; Ricardo Naegele
Staffa Gastromed Instituto Zilberstein; Edison Dias Rodrigues Filho Gastromed Instituto
Zilberstein.

RESUMO
Introduo: O tratamento cirrgico do adenocarcinoma da cardia indicado de acordo com a
localizao e pode ser feito atravs da esofagectomia distal associada a gastrectomia total, no
tipo III de Siewert, esofagectomia transhiatal ou transtoracica no tipo I, esofagectomia distal e
gastrectomia proximal nos tumores precoces tipo II ou ainda esofagogastrectomia total nos
muito avanados. Particularmente nos casos de resseces limitadas, pode-se indicar a
interposio de ala jejunal entre esfago e estomago ou seja operao de Merendino na
reconstruo do transito. Neste vdeo so demonstrados os passos tcnicos da operao de
Merendino no tratamento do AC, T1A, Siewert II, por via laparoscpica. Visualiza-se os
tempos cirrgicos da resseco do esfago distal e estmago proximal bem como a
interposio jejunal e a reconstruo do trnsito digestivo. O vdeo enriquecido com
desenhos didticos. Concluso: A Operao de Merendino uma opo factvel no tratamento
do AC, precoce. A via laparoscpica pode ser empregada, levando em considerao os
benefcios do mtodo minimamente invasivo.

57. Tratamento videolaparoscpico de fstula esofagogstrica

em fundoplicatura
Temrio: Cirurgia / Esfago
Autores: Flvio Hiroshi Ananias Morita ICHC-FMUSP; Edno Tales Bianchi ICHC - FMUSP;
Angela Marinho Falco / ICHC-FMUSP; Srgio Szachnowicz / ICHC-FMUSP; Ary Nasi / ICHCFMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / ICHC-FMUSP; Rubens Antonio Aissar
Sallum ICHC-FMUSP; Ivan Cecconello ICHC-FMUSP.

RESUMO
Paciente de 48 anos, sexo masculino, con histria de rouquido h 14 anos, em investigao
diagnosticado doena do refluxo gastroesofgico. H 11 anos submetido a hiatoplastia e
fundoplicatura Nissen com melhora parcial dos sintomas. H 6 anos evoluiu com piora da
rouquido e dispnia progressiva, diagnosticado estenose de traquia por recidiva do refluxo.
Exames de imagem evidenciaram fstula entre o esfago e o fundo gstrico da vlvula. Tentado

tratamento endoscpico com surgisis e clipes sem sucesso. Videodeglutograma evidenciando

o trajeto fistuloso entre o esfago distal e o fundo gstrico na regio da fundoplicatura. Notase tambm ao realizar a manobra para pesquisa de refluxo, a presena do mesmo atravs da
fstula. Endoscopia digestiva alta mostrando o orifcio fistuloso atravs do esfago. Tentativa
de tratamento com surgisis plug. Realizado no mesmo ato anestsico dilatao da estenose de
traquia atravs de laringoscopia de suspenso. Passagem de cnula orotraqueal nmero 7
atravs da mesma. Realizado as mesmas punes para tcnica habitual de cirurgia para
doena do refluxo (Torarte de 10mm supraumbilical esquerdo, 5mm em flancos direito e
esquerdo e epigastrio, 11mm em hipocndrio esquerdo). Liberao do fundo gstrico.
Liberao da vlvula. Disseco do hiato e isolamento dos pilares e esfago com certa
dificuldade devido a aderncias (pilar-vlvula, pilar-esfago). Desfeita fundoplicatura e
isolamento da fstula. Endoscopia digestiva alta intraoperatria para confirmar a localizao
exata da fstula. Grampeamento com carga roxa da fstula e liberao completa do fundo
gstrico. Liberao das aderncias entre o pilar diafragmtico direito e o fgado. Hiatoplastia
com 2 pontos em X de algodo 2.0; Reconfeco da vlvula com algodo 2.0 primeiro ponto
gastro-gastrico e restante gastro-esfago-gastrico. Bom aspecto final.

58. Gastrostomia por videolaparoscopia com recursos da

endoscopia
Temrio: Cirurgia / Estmago
Autores: Emmanuel Conrado Sousa / UESC; Mayana Oliveira Soares Vieira / SCMI.

RESUMO
Esta tcnica foi idealizada com objetivo de tornar mais simples e segura a realizao da
gastrostomia. Paciente com obstruo esofgica por neoplasia avanada.A anestesia geral ,
colocado em posio de DDH com mmii afastados e cirurgio se posiciona entre as pernas do
paciente. Uma das vantagens da VDL nestes pacientes permitir um estadiamento abdominal
da neoplasia. O procedimento tem inicio com a colocao dos portais, umbilical para cmera,
flanco esquerdo e hipoc. dir, todos de 10mm. Inialmente uma inspeo cuidadosa do estmago
identificando alguns pontos de referncia, piloro, distribuio dos vasos na pequena
curvatura/incisura angularis, marcando antro e transio com o corpo.A escolha do ponto para
exteriorizao da sonda em corpo distal, verificamos a mobilidade gstrica at a parede
abdominal e marcamos o ponto com uso do termocautrio, ao mesmo tempo que marcamos
ponto na pele para exteriorizao da sonda. Aproximadamente 05 cm distalmente em antro,
inciso seccionando serosa e muscular inicialmente, sempre fazendo hemostasia cuidadosa,
trao da submucosa, cauterizao dos vasos e abertura do estmago. Escolha do ponto de
exteriorizao na pele j foi realizada anteriormente e puno para passagem do fio
guia.Introduo de pina delicada atravs da inciso do antro e exteriorizao no ponto
marcado em corpo gstrico. Apreenso do fio e trao do mesmo at retirada da cavidade
abdominal atravs do trocater em hipoc. esq. Conexo do fio guia com sonda de gastrostomia
e trao percutnea sob viso direta da VDL at entrada completa da sonda no estomago e
fixao do mesmo na parede abdominal. Sutura da inciso antral com pontos separados.A
inciso pequena, normalmente com dois pontos o fechamento realizado.No h
necessidade de bolsa ou tnel, recomendados na tcnica de Stamm e Witzel. Infuso de SF e

conformao da ausncia de vazamento.Finalmente trao do dispositivo da pele sob viso

direta com boa aproximao da parede gstrica do peritoneo parietal anterior e colocao dos
elementos de alimentao, trava e fixao com trmino do procedimento.

59. Resseco de adenocarcinoma gstrico por

videolaparoscopia no estmago excluso aps bypass
Temrio: Cirurgia / Estmago
Autores: Augusto Tinoco, Renam Tinoco, Stephany Roman Farfan, Vinicius Dias / Hospital So
Jose do Ava.

RESUMO
O adenocarcinoma gstrico constitui uma das mais frequentes malignidades a nvel mundial
(90%) e revela-se a segunda causa de mortalidade por cncer. Nesse contexto, o Brasil
aparece como um dos pases considerados de alta incidncia, principalmente nas regies
sudeste e nordeste. No incio do diagnstico, a patologia apresenta nenhuns ou poucos
sintomas, sendo as expresses clnicas no especficas. O adenocarcinoma gstrico no
estmago excluso aps by-pass gstrico muito raro, porm existem alguns casos descritos.
O difcil acesso ao estmago excluso dificulta e retarda o seu diagnstico. Apresentamos
paciente do sexo feminino, branca, de 56 anos, que foi submetida gastroplastia redutora em
y de roux associada colecistectomia, h 10 anos. Quadro clnico de dois meses de evoluo,
caracterizado por: nuseas e dor abdominal, tipo clica em flanco esquerdo. Nega mese e
relata ter procurado atendimento mdico sem sucesso. Ao exame fsico abdominal: peristalse
presente, dor intensa palpao superficial e profunda, distenso abdominal em flanco
esquerdo e timpanismo percusso, eliminando flatos e, fezes melnicas nos ltimos dois
dias. Histria social: tabagista h trinta anos, um mao e meio/dia, nega etilismo. Alimentao
segundo orientao da nutricionista. Realizada tomografia abdominal, observa-se: distenso de
estmago excluso, provvel edema de parede pr-pilrica, resto sem particular. A paciente foi
encaminhada laparoscopia, com hiptese diagnstica de obstruo intestinal alta por hrnia
interna, j que h 10 anos no era realizado o fechamento de mesos como rotina. No
intraoperatrio foi evidenciado: distenso gstrica e leso endurecida em regio antro-pilrica,
sem presena de hrnia interna ou sofrimento de alas. Foi realizado gastrostomia com o
objetivo de melhorar o quadro clnico inicial e elucidao diagnstica. Aps trs dias, foi
realizada nova tomografia computadorizada com contraste venoso e, pela gastrostomia,
evidenciou presena de leso tumoral em antro gstrico sem provvel metstase distncia.
Programada segunda interveno cirrgica aps sete dias, na qual a conduta realizada feito
gastrectomia total e omentectomia com esvaziamento ganglionar. Ps-operatrio sem
intercorrncia. O histopatolgico evidencio adenocarcinoma gstrico com invaso a quatro
linfonodos ressecados. Paciente enviada a QT adjuvante.

60. ALLPS: como operar e selecionar os pacientes

Temrio: Cirurgia / Fgado
Autores: Vagner Birk Jeismann FMUSP; Jaime Arthur Pirola Kruger FMUSP; Fabrcio Ferreira
Coelho / FMUSP; Raphael Leonardo Cunha de Arajo FMUSP; Gilton Marques Fonseca
FMUSP; Fabio Ferrari Makdissi FMUSP; Paulo Herman FMUSP; Ivan Cecconello / FMUSP.

RESUMO
Introduo: A associao da ligadura da veia porta com transeco heptica (ALLPS) surgiu
recentemente como alternativa para se evitar a insuficincia heptica ps-hepatectomia. A
experincia mundial tem crescido, porm, o mtodo permanece controverso. Objetivo:
Demostrar a estratgia de ALLPS empregada em paciente portador de mltiplas metstases
hepticas, bem como expor nossa experincia inicial com 7 casos. Mtodo: O procedimento foi
realizado atravs de um inciso em J. No primeiro tempo, procedeu-se mltiplas enucleaes
no fgado esquerdo seguido de ligadura do ramo direito da veia porta e transeco heptica. A
veia heptica direita e a artria heptica direita foram reparadas para facilitar o segundo
procedimento. Sete dias aps o paciente realizou TC que evidenciou hipertrofia do futuro
remanescente heptico, sendo ento reabordado para complementao do procedimento
atravs de hepatectomia direta. Sete pacientes que foram tratados com essa mesma
estratgia foram retrospectivamente avaliados. Resultados: O paciente demonstrado
apresentou boa evoluo aps as duas cirurgias, nao sendo observado complicaes psoperatrias. Exames de controle com um ano aps o procedimento no evidenciam recidiva.
Dos 7 pacientes submetidos ao ALLPS descritos, apenas 1 apresentava um colangiocarcinoma
intra-heptico, os demais pacientes eram portadores de metstases de origem colorretal.
Todos os pacientes apresentaram crescimento heptico significativo (media de 68,8%). Todos
os pacientes foram submetidos ao 2o tempo do procedimento. No houve mortalidade e a
mdia da permanncia hospitalar foi de 20,4 dias. Concluso: O ALLPS ainda motivo de
controvrsia. Provavelmente no substituir os mtodos tradicionais contra o remanescente
heptico insuficiente, porm certamente ajudar pacientes selecionados a serem submetidos a
cirurgias curativas. A seleo criteriosa crucial para que bons resultados sejam obtidos.

61. Capilarase heptica mimetizando malignidade relato de

caso
Temrio: Cirurgia / Fgado
Autores: Bruno De Lucia Hernani ISCMSP; Luciano Guilherme Tastaldi ISCMSP; Mauricio
Alves Ribeiro ISCMSP; Elisa Maria de Camargo Aranzana ISCMSP; Fabio Gonalves Ferreira
ISCMSP; Ricardo Tadashi Nishio ISCMSP; Pedro Cartapatti da Silva ISCMSP; Luiz Arnaldo
Szutan ISCMSP.

RESUMO
Paciente do sexo feminino, 32 anos, em seguimento ambulatorial por adenocarcinoma de clon
direito operado em fev/2012, estadiamento T3N0Mx. Realizou quimioterapia adjuvante com
trmino em dez/2012. Clnicamente assintomtica. Em exame de tomografia de rotina no incio
de 2014, evidenciado ndulo em domo heptico - seguimento VIII, suspeito de leso
secundria. Optado por resseco videolaparoscpica com acesso transtorcico. Paciente em
decbito lateral direito. Passagem de trocater em hipocndrio direito e epigstrio. Realizado
primeiro inventrio no sendo localizado ndulos. Realizada inciso torcica em quinto espao
intercostal e dissecado at o diafragma, com passagem de trocater. Inventrio pelo trocater
transtorcico no sendo localizado ndulo, sendo aventada hiptese do mesmo estar
localizado na rea nua do fgado. Dissecado todos os ligamentos do fgado com boa
exposio da rea nua e veias hepticas, sendo evidenciado rea suspeita esbranquiada

junto a rea nua. Realizada resseco e retirada da cavidade no sendo encontrado ndulo.
Como no dispomos de probe de ultrassom laparoscpico, optado por converso para
laparotomia subcostal direita. Realizada ultrassonografia intraoperatria localizando a leso
que se encontrava prxima a rea previamente ressecada. Paciente evoluiu bem, no sendo
realizada drenagem torcica. Antomo-patolgico: abscessos eosinoflicos granulomatosos
hepticos compatveis com infeco parisitria. A anlise das lminas evidenciou a presena
do nematdeo Capillaria heptica. A Capilariase heptica uma doena rara, tem como
reservarrio uma infinidade de animais urbanos e silvestres. O homem hospedeiro acidental,
infectando-se com ovos de carcaas de ratos mortos. A maior parte dos casos evolui de forma
assintomtica ou oligossintomtica. No fgado promove necrose e edema intersticial que se
apresenta na tomografia como ndulos mltiplos, ovalados e de baixa atenuao, podendo ser
confundida como uma leso metasttica. Alguns casos vem sendo relatado na literatura,
principalmente ligado ao parasita Toxocara canis. Essa hiptese deve constar nos diagnsticos
diferenciais das leses hepticas principalmente quando a imagem no tpica e o doente
apresenta eosinofilia.

62. Hepatectomia direita totalmente videolaparoscpica para

tratamento de adenoma heptico gigante
Temrio: Cirurgia / Fgado
Autores: Vagner Birk Jeismann FMUSP; Jaime Arthur Pirola Kruger FMUSP; Fabricio Ferreira
Coelho FMUSP; Gilton Marques Fonseca FMUSP; Raphael Leonardo Cunha de Arajo /
FMUSP; Fabio Ferrari Makdissi FMUSP; Paulo Herman FMUSP; Ivan Cecconello / FMUSP.

RESUMO
Introduo: Adenomas hepatocelulares so neoplasias hepticas benignas que ocorrem
principalmente em mulheres jovens. Devido a esses fatores, considerada uma tima
indicao para a resseco videolaparoscpica. Objetivo: Demostrar procedimento realizado
em uma paciente jovem portadora de volumoso adenoma heptico no fgado direito,
submetida, em outro servio, a embolizao portal direita. Mtodo: A paciente foi
posicionada em decbito dorsal, em proclive, com os membros inferiores afastados. Quatro
portais foram utilizados. Procedeu-se uma hepatectomia direita totalmente videolaparoscpica.
Resultados: O tempo cirrgico foi de 495 minutos, com sangramento estimado de 200 ml. O
perodo ps-operatrio transcorreu sem intercorrncias e a paciente recebeu alta hospitalar no
4o dia aps a cirurgia. Concluso: A hepatectomia direita totalmente videolaparoscpica um
procedimento complexo, porm, pode ser realizada de modo seguro em centros com
experincia em cirurgia heptica videolaparoscpica. As neoplasias benignas, como os
adenomas, so uma excelente indicao para este mtodo.

63. Hepatectomia esquerda hbrida: um mtodo acessvel de

cirurgia minimamente invasiva
Temrio: Cirurgia / Fgado
Autores: Vagner Birk Jeismann / FMUSP; Raphael Leonardo Cunha de Arajo FMUSP; Jaime
Arthur Pirola Kruger FMUSP; Fabrcio Ferreira Coelho FMUSP; Gilton Marques Fonseca
FMUSP; Fabio Ferrari Makdissi FMUSP; Paulo Herman FMUSP; Ivan Cecconello / FMUSP.

RESUMO
Introduo: As resseces hepticas maiores foram os ltimos procedimentos do aparelho
digestivo a serem realizados atravs da abordagem videolaparoscpica. Grandes limitaes
para sua implementao foram o alto nvel de proeficincia tcnica exigido, alm da
necessidade de incorporao de tecnologias muitas vezes caras e pouco disponveis. As
ressees hepticas hbridas facilitam a superao destes obstculos uma vez que a liberao
heptica com ou sem a disseco dos pedculos vasculares realizada de maneira totalmente
videolaparoscpica, seguido da realizao de inciso auxiliar programada e trmino do
procedimento atravs da tcnica convencional. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente
portadora de volumosa leso cstica heptica situada esquerda, prxima a veia heptica
mdia, submetida a hepatectomia esquerda atraves da tcnica hibrida. Mtodo: O
procedimento iniciado atravs da tcnica totalmente videolaparoscpica, com o paciente em
posio de decbito dorsal em proclive com os membros inferiores afastados. Quatro portais
so utilizados para mobilizao heptica, disseco e reparo da veia heptica esquerda,
disseco e seco da artria e veia porta heptica esquerda. Uma pequena laparotomia
mediana supraumbilical ento realizada para transeco do parnquima heptico, tratamento
intra-heptico do ducto heptico esquerdo e seco da veia heptica esquerda. Resultados:
Este mtodo permite associar o beneficio do acesso adequado ao fgado prescindindo-se de
grandes incises e segurana da transeco heptica sobre manipulao direta. A curva de
aprendizado menor e tecnologias como fontes de energia, grampeadores laparoscpicos e
transdutores de ultrassom laparoscpico podem ser dispensados, reduzindo muito o custo do
procedimento. Concluso: As resseces hepticas hbridas so seguras e podem ser
realizadas por cirurgies no inicio de sua experincia em cirurgia heptica minimamente
invasiva e em centros em que tecnologias indispensveis para realizao da tcnica totalmente
videolaparoscpica no esto disponiveis. Leses em posies anatmicas desfavorveis so
uma tima indicao para o mtodo.

64. Resseco heptica de hepatocarcinoma gigante

Temrio: Cirurgia / Fgado
Autores: Mateus Diesel Miranda / UFSM; Glauco da Costa Alvarez UFSM; Everton Neubauer
Faria UFSM.

RESUMO
Este vdeo tem como objetivo demonstrar as bases tcnicas e anatmicas da resseco de
tumor gigante, de 2,6kg, presente no lobo heptico direito, com o auxlio do dispositivo de
resseco por radiofrequncia Habib 4x.

65. Resseco regrada videolaparoscpica de segmento 3

heptico em paciente com ascite e peritonite encapsulante
Temrio: Cirurgia / Fgado
Autores: Gilton Marques Fonseca / FMUSP; Raphael Leonardo Cunha de Arajo FMUSP;
Vagner Birk Jeismann FMUSP; Jaime Arthur Pirola Kruger / FMUSP; Fabrcio Ferreira Coelho
/ FMUSP; Fabio Ferrari Makdissi FMUSP; Paulo Herman FMUSP; Ivan Cecconello / FMUSP.

RESUMO
Introduo: O carcinoma hepatocelular (CHC) uma complicao grave da cirrose heptica. O
algoritmo de tratamento destes pacientes complexo e possibilidades teraputicas curativas
incluem resseco heptica, transplante de fgado e tcnicas ablativas como a
radiofrequncia. A seleo dos pacientes para o tratamento mais adequado depende
fundamentalmente do numero e tamanho das leses e da funo heptica, bem como a
presena de hipertenso portal. A presena de ascite comumente representa estagio
avanado de hepatopatia e frequentemente contraindica resseces hepticas nesse grupo de
pacientes. Objetivo: relatar o tratamento cirrgico de paciente masculino, 59 anos, portador de
cirrose de etiologia alcolica, com perfil laboratorial heptico preservado, porm com histria
de ascite em tratamento h vrios anos, que apresentou ndulo com caractersticas de CHC
com cerca de 3 cm em segmento 3. Mtodo: Foi realizada investigao da ascite atravs da
paracentese, que no foi compatvel com o diagnstico de hipertenso portal. O estadiamento
no evidenciou doena extra-heptica. Foi optado pela resseco heptica que foi realizada
atravs de videolaparoscopia. O paciente foi posicionado em decbito dorsal com os membros
inferiores afastados. Trs portais foram utilizados. Ao inventrio da cavidade, evidenciou-se
processo encapsulante sobre alas intestinais e fgado. Foram realizadas mltiplas bipsias
peritoneais. O segmento 3 foi abordado atraves da transeco da sua suposta zona de
delimitao at a identificao de seu pedculo, que foi controlado atravs de grampeamento.
Resultados: O tempo cirrgico foi de 240 minutos e o sangramento estimado, de 98 ml. O
paciente apresentou evoluo pos-operatoria sem intercorrncias e recebeu alta hospitalar no
5o dia aps o procedimento. O relatrio da patologia confirmou CHC com margens livres e as
amostras de peritnio apresentaram apenas achados inflamatrios inespecficos. Concluso: O
tratamento do CHC permanece complexo, essencialmente multidisciplinar. A avaliao
adequada tanto dos aspectos oncolgicos como do ponto de vista de reserva funcional do
fgado e das complicaes advindas cirrose so essencial para a individualizao da
teraputica. O achado de ascite deve ser investigado, e casos no associados a hepatopatia
ou a hipertenso podem ser candidatos a resseco heptica.

66. Reparo intestinal minimamente invasivo em acidente por

curetagem uterina
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s)
Autores: Bruno Zilberstein Gastromed Instituto Zilberstein; Leandro Cardoso Barchi Gastromed
Instituto Zilberstein; Maurice Youssef Franciss Gastromed Instituto Zilberstein; Guilherme
Tommasi Kappaz Gastromed Instituto Zilberstein; Edison Dias Rodrigues Filho Gastromed
Instituto Zilberstein; Renato Ribeiro de Araujo Pereira Gastromed Instituto Zilberstein; Ricardo
Naegele Staffa Gastromed Instituto Zilberstein; Marta Cristina Lima Gastromed Instituto
Zilberstein; Juliana Abbud Ferreira Gastromed Instituto Zilberstein; Roger William Fernandes
Moreira Gastromed Instituto Zilberstein; Fernando Furlan Nunes Gastromed Instituto
Zilberstein; Cely Melo da Costa Bussons Gastromed Instituto Zilberstein; Rodrigo Sandri Avila
Gastromed Instituto Zilberstein.

RESUMO
O abortamento uma das intercorrncias mais frequentes da gestao sendo considerado

importante problema de sade pblica. Para abortamentos com mais de 7 semanas ou abortos
retidos, a dilatao e curetagem uterina mandatria. um procedimento ginecolgico muito
realizado em nosso meio, com ndices de leses uterinas muito baixos, sendo a maioria delas
tratada de maneira conservadora. A leso intestinal ou de rgos abdominais correspondem a
menos de 1% das complicaes da curetagem uterina. Demonstraremos a abordagem
videolaparoscopica em caso de leso intracavitria por curetagem uterina em paciente jovem
com abortamento incompleto resultando em perfurao do fundo uterino com prolapso de ala
ileal e leso do mesentrio. A via laparoscpica a preferida, depende da estabilidade do
paciente e se os riscos de morbidade perioperatria forem baixos, porem dependem da
experincia do cirurgiao e dependendo do local da leso pode ser de difcil avaliao. No
presente caso, paciente E.E.S.K.B 34 anos g2p1a0, com 8 semanas de gestao internada
por abortamento incompleto, levada ao centro cirrgico para realizar dilatao e curetagem
uterina pela equipe de ginecologia e obstetrcia. Durante o procedimento, aps retirada de
moderada quantidade de restos ovulares, o ginecologista percebeu resistncia ao realizar a
trao do Material curetado. Imediatamente a equipe de cirurgia geral foi chamada para
realizar explorao da cavidade abdominal. Optamos pela abordagem laparoscpica devido
idade e estabilidade hemodinmica da paciente. O inventrio da cavidade demostrou segmento
ileal de cerca de 20 cm de comprimento no interior da cavidade uterina. O contedo ileal
estrangulado apresentava sinais de isquemia, sem perfuraes ou extravazamento de
contedo entrico na cavidade. O mesentrio da regio afetada encontrava-se totalmente
destrudo. Realizamos reduo do contedo intestinal de volta a cavidade e rafia da leso
uterina, resseco de 20 cm de ala ileal e entero-entero anastomose latero lateral
intracavitria com grampeador laparoscpico. A paciente evoluiu estvel hemodinmicamente,
foi introduzido dieta gradativamente, recebeu alta no 3 ps-operatrio. Em Concluso, a
abordagem videolaparoscpica, quando bem indicada e com experincia do cirurgio o
mtodo eficaz e de escolha para explorao abdominal em leses causadas por dilatao e
curetagem uterina, mesmo quando h leses intestinais com necessidade de resseces.

67. Colecistectomia laparoscpica com duas punes e

utilizao de agulhas em formato de anzol
Temrio: Cirurgia / Miscelnea
Autores: Jess Augusto Castro Nascimento / Instituto Sorbello; Mauricio Paulin Sorbello
Instituto Sorbello; Emerson Nogueira Prado Instituto Sorbello; Albino Augusto Sorbello /
Instituto Sorbello.

RESUMO
Introduo: A colecistectomia videolaparoscpica (CVL) o procedimento cirrgico padro
ouro no tratamento das colecistopatias litisicas. A tcnica foi descrita com quatro punes,
porm nos ltimos anos cresce a tendncia a diminuir o tamanho e o nmero das punes. Em
2009, Batista e colaboradores publicaram a tcnica de CVL com duas punes e o auxlio de
anzis de pesca. Em 2011 apresentamos em congresso nacional a adequao da tcnica
substituindo os anzis de pesca pelo emprego de fios de polipropileno com a modificao da
agulha para o formato de anzol. Desde ento, o procedimento de CVL com duas punes e o
uso de agulhas em formato de anzol feito como rotina pela equipe do Instituto Sorbelllo.

Objetivo: Apresentar um vdeo com a tcnica de CVL com duas punes e o uso de agulhas
em formato de anzol e demonstrar o perfil e os resultados dos pacientes operados pela equipe
do Instituto Sorbello. Mtodo e pacientes: Edio de um vdeo com a demonstrao da tcnica.
Anlise retrospectiva, atravs da reviso de pronturios de pacientes submetidos a CVL com a
tcnica de duas punes e utilizao de agulhas em formato de anzol, no perodo de janeiro de
2011 a dezembro de 2012. Resultados: Foram includos 53 pronturios, com prevalncia do
sexo feminino (62%), mdia de idade de 52 anos. A intercorrncia mais frequente foi a
perfurao da vescula biliar, ocorrendo em 18,9% dos pacientes. No houve mudana de
ttica em nenhum dos pacientes. Discusso: O segmento dos pacientes demonstrou resultados
satisfatrios, o ndice de intercorrncias se assemelha com a tcnica padro. As vantagens da
tcnica encontra-se na reduo do trauma na parede abdominal, menor dor ps-operatria e
melhores resultados estticos. A apresentao cirrgica no prejudicada, pois as agulhas em
formato de anzis podem ser reposicionadas de acordo com a necessidade. Concluso: Os
autores concluem que a CVL com duas punes utilizando para apresentao fios com agulhas
em formato de anzol se mostrou eficaz, factvel e segura quando realizada por cirurgies
experientes em videocirurgia.

68. Esplenectomia videolaparoscpica sem o uso de

grampeadores: treinamento de residentes em
videolaparoscopia avanada
Temrio: Cirurgia / Miscelnea
Autores: Vagner Birk Jeismann FMUSP; Jaime Arthur Pirola Kruger FMUSP; Fabrcio Ferreira
Coelho FMUSP; Gilton Marques Fonseca FMUSP; Raphael Leonardo Cunha de Arajo /
FMUSP; Fabio Ferrari Makdissi FMUSP; Paulo Herman FMUSP; Ivan Cecconello / FMUSP.

RESUMO
Introduo: A esplenectomia videolaparoscpica um procedimento amplamente difundido e
seus benefcios so bem conhecidos. A padronizao tcnica na grande maioria dos servios
envolve a utilizao de grampeadores laparoscpicos para o tratamento dos vasos esplnicos.
Objetivo: Demonstrar tcnica de esplenectomia videolaparoscpica realizada sem o uso de
grampeadores laparoscpicos. Mtodo: O paciente posicionado em semi-decbito lateral
esquerdo. Habitualmente, so utilizados 4 trocartes. Uma pina de energia como um bisturi
harmnico ou um bipolar de alta potncia utilizada rotineiramente. Aps a seco dos vasos
gstricos curtos, o hilo esplnico abordado preferencialmente pela via anterior. Os vasos do
hilo so ento dissecados, clipados e seccionados individualmente prximo ao parnquima
esplnico sem o uso de grampeadores. Resultados: Apesar do tempo cirrgico mais
prolongado, no houve nenhum caso com necessidade de converso devido a sangramento.
Concluso: Em casos selecionados, a esplenectomia videolaparoscpica sem o uso de
grampeadores, apesar do tempo cirrgico mais prolongado, pode ser realizada de maneira
segura. Alm disso, mostrou-se timo mtodo de treinamento em videolaparoscopia para
cirurgies em formao.

69. Gossibipoma tratado por videolaparoscopia

Temrio: Cirurgia / Miscelnea

Autores: Joo Bosco Chadu Junior / UFU Hospital Madrecor; Diego Lucas Galdino Lopes
Hospital Madrecor; Jefferson Alvim de Oliveira UFUHospital Madrecor; Luzmar de Paula Faria
UFU; Andre Silva Alfredo Hospital Madrecor; Ismara Lourdes Silva Janurio Chadu / UFU.

RESUMO
Paciente VCC, sexo feminino, 50 anos , refere que realizou ultrassonografia abdominal por
desconforto em hipocndrio direito h trs meses. No apresentava outras queixas. Nos
antecedentes pessoais refere colecistectomia aberta h 9 anos e nefrectomia aberta h 10
anos. Relata trs partos normais. Nega comorbidades. Imc de 35. Exame fsico normal. Nega
febre. A tomografia de abdome revelou coleo subdiafragmtica direita medindo 15x11x10,5
cm e em ntimo contato com o fgado e parede abdominal. Colonoscopia e eda sem
alteraes. Marcadores tumorais e sorologias normais. Exames laboratoriais de rotina
normais. Realizada videolaparoscopia com puno umbilical atravs de agulha de veress e
presso intraabdominal de 14 mmhg.utilizados trs portais, sendo um de 10 mm umbilical,
outro de 10 mm no flanco direito e um de 5 mm no flanco esquerdo. Observada coleo
periheptica com pseudocpsula que estava em ntimo contato com o fgado e parede
abdominal. Relizada liberao de aderncias e posterior puno videolaparoscpica com sada
de secreo amarelada semelhante a pus. Realizada abertura do pseudocisto com resseco
de parte da pseudo cpsula e aspirao de grande quantidade de secreo amarelada.
Obsevado material txtil no interior do cisto, e que se tratava de uma compressa cirrgica,
sendo retirada com pequena ampliao de um dos trs portais. Realizada limpeza com grande
quantidade de soro fisiolgico. Gram e cultura com ausncia de bactrias. A paciente recebeu
alta no 1o dia de ps-operatrio sem intercorrncias. No 15o dia de ps-operatrio retornou ao
ambulatrio sem queixas.

70. Herniorrafia incisional complexa por via laparoscpica

Temrio: Cirurgia / Miscelnea
Autores: Bruno Zilberstein Gastromed Instituto Zilberstein; Leandro Cardoso Barchi Gastromed
Instituto Zilberstein; Maurice Youssef Franciss Gastromed Instituto Zilberstein; Guilherme
Tommasi Kappaz Gastromed Instituto Zilberstein; Marta Cristina Lima Gastromed Instituto
Zilberstein; Roger William Fernandes Moreira Gastromed Instituto Zilberstein; Renato Ribeiro
de Araujo Pereira Gastromed Instituto Zilberstein; Ricardo Naegele Staffa Gastromed Instituto
Zilberstein.

RESUMO
A hernia incisional complicao tardia frequente de laparotomias, com incidencia varivel de 3
a 13%. O reparo cirrgico convencional vem dando espao ao reparo laparoscpico, devido a
reduo das complicaes, menor dor ps operatria, reduo do tempo de internao
hospitalar, retorno precoce as atividades, alem do melhor resultado esttico. Neste caso
abordamos paciente com defeito fascial complexo, com mltiplas falhas aponeurticas devido
a multiplas laparotomias prvias. A abordagem laparoscpica permitiu o reparo dos multiplos
defeitos no mesmo procedimento , com ampla cobertura dos orificios com protese especifica
que permite o contato com alas intestinais (tela), e sua fixao bem alm dos limites dos
defeitos aponeurticos, reduzindo a tenso do reparo e assim as taxas de recidiva. Os custos
aparentemente elevados desta tecnica, como protese especial que no adere a visceras

abdominais, aparato videocirrgico, e metodos de fixao (grampeadores, colas), so

completamente viveis economicamente visto que h reduo das complicaes agudas e
tardias, permanencia hospitalar, retorno precoce as atividades e principalmente reduo nas
taxas de recidiva. Portanto o reparo laparoscpico das hernias incisonais, mesmo complexas,
alternativa segura, vivel e eficaz do ponto de vista economico e principalmente clnico ,
quando comparado ao reparo aberto .

71. Resseco laparoscpica de leiomiossarcoma de

mesentrio
Temrio: Cirurgia / Miscelnea
Autores: Bruno Zilberstein Gastromed Instituto Zilberstein; Guilherme Tommasi Kappaz
Gastromed Instituto Zilberstein; Maurice Youssef Franciss Gastromed Instituto Zilberstein;
Leandro Cardoso Barchi Gastromed Instituto Zilberstein; Ricardo Naegele Staffa Gastromed
Instituto Zilberstein; Renato Ribeiro de Araujo Pereira Gastromed Instituto Zilberstein; Edison
Dias Rodrigues Filho Gastromed Instituto Zilberstein; Marta Cristina Lima Gastromed Instituto
Zilberstein.

RESUMO
Resumo: O video demostra procedimento cirrgico de paciente com tumor assintomtico de
aproximadamente 15cm de diametro localizado em retroperitoneo que foi submetida a
resseco por laparoscopia. Objetivo: Detalhar passos tcnicos de Laparoscopia exploradora
diagnsitca para paciente com tumor de retroperitoeo incidental. Relato de caso: Paciente 74
anos referindo crescimento de massa abdominal h 2 anos. Ao exame fsico notava-se
volumosa massa mvel em quadrante inferior equerdo. Identificada tomograficamente como
tumor solido com 15 cm de dimento no seu maior eixo. Paciente submetida a procedimento
cirrgico onde foi realizada resseco incruenta da massa tumoral preservando-se os vasos
clicos. Concluso: A Laparoscopia um excelente metodo para diagnsitco e tratamento de
massas tumorais abdominais, mesmo quando localizadas em retroperitneo com acesso dificil,
uma vez que a disseco torna-se mais segura devido a visibilidade e melhor identificao das
estruras. Paciente teve menor necessidade analgesica, aceitando dieta no primeiro posoperatorio e recebendo alta medica no quarto pos operatrio.

72. Tratamento das hrnias inguinais por videocirurgia pela

tcnica TAPP
Temrio: Cirurgia / Miscelnea
Autores: Jesse Augusto Castro Nascimento / Instituto Sorbello; Mauricio Paulin Sorbello
Instituto Sorbello; Emerson Nogueira Prado Institto Sorbello; Albino Augusto Sorbello / Instituto
Sorbello.

RESUMO
Introduo: A hernioplastia inguinal por videocirurgia, primeiro descrita por Corbitt em 1991,
tem tido baixos ndices de recidiva e poucas complicaes quando associada ao treinamento e
aperfeioamento tcnico do cirurgio. Esta tem sido a nossa preferncia, incluindo os casos de
hrnias nguino-escrotais, desde que foi estabelecida a padronizao tcnica da via trans-

abdominal com colocao de tela pr-peritoneal (TAPP). Objetivo: Apresentar um vdeo com a
padronizao da tcnica de hernioplastia inguinal por via trans-abdominal com colocao de
tela pr-peritoneal (TAPP) e a experincia do Instituto Sorbello no tratamento das hrnias
inguinais por videocirurgia em um perodo de 20 ano, destacando-se o ndice de recidiva,
acidentes intraoperatrios, complicaes e tempo de retorno as atividades profissionais.
Pacientes e Mtodos: Foram revisados 377 casos, com um total de 542 procedimentos,
operados entre os anos de 1991 e 2011. A tcnica mais utilizada foi a TAPP, realizada em 505
procedimentos. A TEP foi executada em 37 procedimentos. O perodo de segmento variou de
dois a 192 meses. Resultados: Houve recidiva em dois casos (0,53%), correspondentes ao
terceiro e quinto pacientes desta casustica. Os acidentes intraoperatrios foram: leso de
bexiga, ocorrida em trs casos (0,79%) e sangramento durante a disseco, em trs casos
(0,79%). As complicaes ps-operatrias mais freqentes foram: equimose nguino-escrotal
em 18 casos (4,7%) e seroma em 16 casos (4,2%). A mdia de retorno s atividades
profissionais foi de 4,3 dias. Concluso: A correo de hrnia inguinal por videocirurgia via
trans-abdominal com colocao de tela pr-peritoneal (TAPP) um procedimento seguro,
factvel de ser realizado conforme exemplificado no vdeo apresentado. O ndice de recidiva da
casustica analisada mostrou-se semelhante aos das grandes sries publicadas na literatura,
com baixa ocorrncia de complicaes e retorno precoce as atividades profissionais.

73. Abordagem laparoscpica em ps-operatrio precoce de

complicao aps bypass em Y de Roux
Temrio: Cirurgia / Obesidade
Autores: Daniel Riccioppo / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Henrique
Dametto Giroud Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Paulo
Engler / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Amir Zeide Charruf / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Eduardo Townsend / Unidade de Cirurgia
Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Marco Aurelio Santo / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: Complicaes ps-operatrias aps bypass gstrico em Y de Roux (BPG)
requerem na maioria das vezes reabordagem cirrgica, o que agrega aos efeitos da prpria
complicao a morbidade intrnseca deste muitas vezes iremedivel novo procedimento
invasivo. A cirurgia convencional, via de acesso da maior parte dos procedimentos baritricos
realizados no SUS, via de regra precede relaparotomia para controle de complicaes, com os
riscos associados do maior trauma cirrgico, maior contaminao e infeco de ferida
cirrgica, riscos pulmonares, e por vezes necessidade de peritoneostomia em casos
dramticos, por dificuldade de fechamento por hipertenso intraabdominal. Objetivo:
Apresentamos vdeo de caso de reabordagem laparoscpica de fstula em paciente superobesa em PO4 de BPG convencional. Mtodo: Paciente de 31 anos e IMC 52, apresentou
vmitos precoces ps-operatrios, no PO1, associados ao uso de tramadol na UTI. Recebeu
alta para enfermaria na mesma data e aps controle sintomtico iniciou dieta com boa
aceitao. No PO2 apresentou dor no ombro E. No PO3 apresentou mudana do aspecto do
dreno, e queda discreta do estado geral, mantendo-se estvel. Feito teste com azul de

metileno oral sem vazamentos. Encaminhada a UTI e iniciados antibioticoterapia EV. A CT

revelou 2 colees peri-gstricas, sem vazamento de contraste. No PO4 houve discreto
vazamento de azul de metileno pelo dreno, com baixo dbito. Optada por reabordagem
laparoscpica, para denagem das colees e avaliao local. Realizado pneumoperitneo por
trocarte inserido no orifcio do dreno aps explorao digital. Com total de 4 portais, realizouse drenagem de 2 abscessos bloqueados e identificada fstula da GJ anastomose. Aps
limpeza da cavidade foi feita gastrostomia, e drenagem das reas das colees com drenos
tubulo-laminares. Resultados: A paciente recebeu alta da UTI no PO3, com realimentao viaenteral no PO4, e oral no PO14. A CT mostrou nesta data resoluo do quadro. Concluses:
At onde sabemos este o primeiro relato em nosso meio de reabordagem laparoscpica
precoce aps laparotomia. O procedimento mostrou-se factvel, e possivelmente contribuiu
positivamente para a precoce recuperao da paciente.

74. Correo laparoscpica de hrnia interna e rafia do

espao de Petersen em abdome agudo obstrutivo psgastroplastia com bypass gastroenteral
Temrio: Cirurgia / Obesidade
Autores: Severino Oscar Barreto Coutinho Neto / Clnica So Gabriel; Bruno Antnio Bezerra
Barreto / Clnica So Gabriel; Marco Aurlio de Freitas Cabral / Clnica So Gabriel; Guilherme
Martins Delduque de Macedo / Clnica So Gabriel.

RESUMO
Todo paciente submetido a bypass gastroenteral encontra-se em risco de desenvolver uma
hrnia interna, pelo espao de Petersen, podendo levar ao quadro de abdome agudo
obstrutivo. Quando dizemos espao de Petersen, nos referimos falha encontrada entre o
mesentrio da ala alimentar e o clon transverso e seu mesoclon e que pode abrigar uma
hrnia interna. Esta hrnia pode causar desde a obstruo do trnsito intestinal at a toro de
vasos mesentricos e isquemia/necrose das alas intestinais envolvidas. Esta hiptese
diagnstica deve ser investigada em todo paciente com histrico de gastroplastia com bypass
gastroenteral que evolui com quadro de obstruo intestinal. Neste vdeo, apresentamos o
caso de um paciente que foi submetido a uma gastroplastia com bypass gastroenteral e, um
ano depois, iniciou quadro de abdome agudo obstrutivo sendo diagnosticada hrnia interna
pelo espao de Petersen. Este caso mostra como o caso se apresenta e uma sntese das
manobras cirrgicas executadas para a correo do mesmo. Podemos concluir que a hrnia
de Petersen uma complicao cirrgica de fcil resoluo, mesmo por mtodos minimamente
invasivos, quando diagnosticada precocemente e em paciente de bom status performance.

75. Gastrectomia vertical laparoscpica aps transplante

heptico
Temrio: Cirurgia / Obesidade
Autores: Denis Pajecki / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Henrique
Danetto Giroud Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Allan
Garms Morsln / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Danielle Menezes

Cesconetto / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Rodrigo Luiz Macacari /

Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Daniel Riccioppo / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Marco Aurelio Santo / Unidade de Cirurgia
Baritrica e Metablica. HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: Poucos dados so encontrados na literatura para os resultados de cirurgia
baritrica aps transplante ortotpico de fgado. A obesidade severa associa morbidade ao
controle de reaes do receptor ao enxerto, imunossupresso, e aos riscos em relao aos
efeitos colaterias da mesma. Objetivo: Relato de caso de gastrectomia vertical 15 meses
aps transplante heptico. Mtodo: Apresentamos vdeo de gastrectomia vertical
laparoscpica aps transplante heptico com nfase a lise de aderncias entre o fgado
transplantado e a pequena curvatura gstrica a fim de se obter segurana para o
grampeamento, com adequada calibrao e dimensionamento da bolsa gstrica. Paciente de
33 anos, sobrepeso desde a infncia, com ganho de peso significativo durante a adolescncia.
IMC na cirurgia 39. Peso mximo: 121 (IMC 43). Submetida a transplante heptico em
dezembro de 2012 por hepatite autoimune e hepatite C. Permaneceu com peso estvel aps
Introduo de corticoide e outros imunosupressores. Aps 8 meses de seguimento, evoluiu
com estenose da anastomose biliar, sendo submetida a drenagem endoscpica de via bliliar.
Apresentou falncia de prtese biliar, sendo submetida a drenagem transparieto-heptica.
Aps 3 meses foi submetida a passagem de prtese biliar pela tcnica de Rendezvous, com
sucesso, com objetivo final de derivao biliodigestiva cirrgica no futuro. Resultados: Paciente
submetida gastrectomia vertical, durao do procedimento 120 minutos, com boa aceitao
de dieta oral no segundo ps-operatrio. Alta hospitalar 4 dias aps procedimento, com perda
de peso de 11kg em 15 dias. Sem complicaes precoces. Concluses: Gastrectomia vertical
tecnicamente factvel aps transplante heptico, e resultou em perda de peso sem efeitos
colaterais ao enxerto e imunosupresso. Provveis benefcios so esperados atravs da
reduo de morbidade pelo controle do peso, tanto os relacionados ao controle do fgado
transplantado pela imunossupresso, como da futura resoluo cirrgica da estenose biliar.

76. Tratamento laparoscpico de deslizamento de anel aps

cirurgia de Fobi-capella convencional: reconfeco de bolsa
gstrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade
Autores: Flavio Masato Kawamoto / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP;
Henrique Dametto Giroud Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP;
Mitsunori Matsuda / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Danielle
Menezes Cesconetto / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP.; Rodrigo Luiz
Macacari / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Daniel Riccioppo / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Marco Aurelio Santo / Unidade de Cirurgia
Baritrica e Metablica. HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: A Gastroplastia com Derivao em Y-de-Roux (GDYR) com anel era realizada

para promover perda de peso. Alguns pacientes evoluram com complicaes relacionadas ao
anel: nuseas, vmitos, regurgitao e at desnutrio, podendo ser necessria reabordagem
cirrgica. A estenose funcional secundria ao deslizamento do anel produz dilatao do pouch
gstrico, levando ao reganho de peso aps retirada do anel. Objetivo: Relatar a avaliao,
diagnstico e tratamento laparoscpico de obstruo proximal aps deslizamento de anel em
paciente com 7 anos ps GDYR. Mtodos: Apresentamos vdeo de tratamento laparoscpico
para deslizamento com estenose de gastro jejuno anastomose associado a dilatao do pouch
gstrico. Um novo pouch gstrico foi confeccionado para evitar reganho ps-operatrio.
Paciente de 48 anos, sobrepeso desde a infncia, peso mximo de 119kg (IMC 44).
Submetida a GDYR com anel em 2007. Peso estvel at 2012. Aps 5 anos de cirurgia, iniciou
com sintomas de obstruo alta e perda de peso progressiva (55kg - IMC 20,7). Radiografia
contrastada alta mostrou deslizamento do anel e a volumetria medida por tomografia tinha uma
bolsa gstrica de 110ml. Foi submetida a diversas dilataes endoscpicas sem melhora dos
sintomas. Resultado: Gastrojejunostomia da cirurgia prvia, anel e pouch foram ressecados,
com confeco de novo pouch e nova anastomose. Procedimento com durao de 210
minutos, realimentada em 1 dia, com boa aceitao de dieta. Alta hospitalar em 4 dias aps
cirurgia. Sem complicao ps operatria. Concluso: Tratamento endoscpico teve falha no
presente caso. O estreitamento funcional da anastomose levou a dilatao da bolsa gstrica,
que um fator de risco para o reganho de peso aps retirada do anel, o que favorece a
reconfeco da bolsa.

77. Cistojejunostomia em Y de Roux videolaparoscpica para

tratamento de pseudocisto pancretico em paciente com
bypass gstrico prvio
Temrio: Cirurgia / Pncreas
Autores: Eduardo Townsend / HCFMUSP; Telesforo Bachella HCFMUSP; Ricardo Jureidini
HCFMUSP; Vitor Peloso HCFMUSP; Henrique Dametto Giroud Joaquim HCFMSUP.

RESUMO
Paciente de 38 anos com histrico de tratamento cirrgico videolaparospico para obesidade
em 2010 pela tcnica de Scopinaro. Apresentou quadro de pancreatite aguda biliar em Maro
de 2014, sendo tratado e submetido Colecistectomia Aberta neste mesmo ms. Evoluiu com
quadro de dor abdominal ps-prandial e perda de peso, aps a ltima cirurgia, realizado ento
o diagnstico de pseudocisto pancretico. Este vdeo demonstra o tratamento
videolaparoscpico do caso pela tcnica da Cistojejunostomia dupla em Y de Roux.

78. Gastroduodeno pancreatectomia videolaparoscpica

Temrio: Cirurgia / Pncreas
Autores: Augusto Claudio Tinoco, Stephany Roman Farfan, Renam Tinoco, Tarciannna Ribeiro /
Hospital So Jos do Ava.

RESUMO
O adenocarcinoma ductal do pncreas representa cerca de 2% dos tumores malignos e
causa de cerca de 4% das mortes no Brasil. Apresenta pico na sexta e stima dcada de vida.

So fatores de risco: tabagismo, dieta rica em lpides, pancreatite crnica, cor negra, diabetes
mellitus. Em 60% dos casos esta localizado na cabea, 15% no corpo, 5% na cauda e 20%
so encontrados difusamente no pncreas. A sobrevida em 5 anos de menos de 5%. Como
em todos os casos de cncer, o emagrecimento frequente e importante. O crescimento do
tumor pode levar a um quadro de ictercia e algumas vezes apresentar o sinal de Courvoisier.
A dor, quando ocorre, resultante da infiltrao de nervos no tecido retroperitoneal.
Linfonodos peripancreticos, mesentricos, omentais e porto-hepticos so frequentemente
comprometidos. Metstases distncia podem ocorrer principalmente em pulmes e ossos.
Como exames complementares podemos citar os marcadores tumorais (CA 19-9), exames de
imagem como ultrassom, tomografia, colangiopancreatografia endoscpica retrgrada,
colangiorressonncia magntica e o PET. O nico tratamento com objetivo de cura a cirurgia,
com a retirada de todo o tumor e dos rgos vizinhos (parte do estmago, duodeno e vescula
biliar). Este procedimento cirrgico chamado de procedimento de Whipple e realizado
somente em pacientes capazes de suportar uma cirurgia de grande porte e que possuem
cncer localizado e que no possuem metstases. Apresento paciente, sexo masculino, 65
anos, com quadro de ictericia e emagrecimento ha 5 meses, sem outros sintomas associados.
Realizada tomografia de abdome, apresentando nodulo slido sugestivo de tumor de cabeca
de pancreas. Paciente foi submetido a cirugia de Whipple por via laparoscopica com
linfadenectomia em oncologia sem intercorrencias. No anatomopatologico foi evidenciado
Adenocarcinoma Ductal de Pancreas com invasao at a tunica muscular duodenal. Nao houve
Linfonodos comprometidos. Atualmente o paciente se encontra no sexto mes de pos
operatorio com boa evolucao clnica.

I. CBCD
I.4. Pster
79. Neovescula com clculo biliar recorrente em sndrome
ps-colecistectomia: relato de caso
Temrio: Cirurgia Autores: Anna Carolina Castro Neto Silva / HRMS; Fbio
Paes Colagrossi Barbosa / FCMSCSP; Thiago Alonso Domingos USP;
Thiago Franchi Nunes UNIFESP; Caio Fernando Cavanus Scheeren / HRMS;
Tnia Mara Ferreira Gonalves Derossi / HRMS; Andrezza Louise
Delmondes Ribeiro / HRMS.
RESUMO
Introduo: A colecistectomia se estabeleceu como o tratamento padro ouro da calculose do
trato biliar e est entre as cirurgias eletivas mais realizadas diariamente. Entretanto, aps a
colecistectomia cerca de 10% a 50% dos pacientes persistem com sintomas ou mesmo
desenvolvem um novo quadro. A isso podemos atribuir o conceito da Sndrome Ps
Colecistectomia, sendo os clculos remanescentes a principal causa de origem biliar. Objetivo:
Relatar um caso de neovescula em paciente colecistectomizada h 18 anos. Metodologia:
Reviso de pronturio e pesquisa bibliogrfica nas bases de dados MEDLINE, LILACS e
SciELO. Resultados: a Sndrome Ps-Colecistectomia consiste em um grupo heterogneo de
desordens que afetam alguns pacientes e levam a persistncia dos sintomas aps a cirurgia.
Dentre as etiologias destacam-se: clculos residuais (1%) e os distrbios funcionais (26%).
Apesar da causa funcional ser a mais expressiva, os clculos remanescentes compe a
principal causa de origem biliar. A formao de neovescula pode ocorrer quando o ducto
cstico permanece muito longo aps a colecistectomia levando a formao de clculos em seu
interior. Alm disso, a ausncia da vescula biliar como reservatrio de bile compensada pela
dilatao da rvore biliar que, a longo prazo, traz diversas alteraes fisiolgicas: estase biliar
e possvel infeco. O que justificaria a formao de clculos muitos anos aps a
colecistectomia com colangiografia intraoperatria normal. Concluso: em vista da alta
incidncia de calculose das vias biliares na populao, os bons resultados e baixa
morbimortalidade, a colecistectomia tornou-se uma cirurgia de rotina nos grandes hospitais.
Entretanto, necessrio um diagnstico preciso a fim de evitar cirurgia desnecessria j que
as alteraes fisiolgicas causadas pela colecistectomia no transcorrem sem consequncias.

80. Sndrome de Mirizzi em gestante relato de caso

Temrio: Cirurgia Autores: Diego Ferreira de Andrade Garcia /
Universidade de Santo Amaro; Fernando Furlan Nunes Universidade de
Santo Amaro; Marcelo Augusto Fontenelle Ribeiro Junior Universidade de
Santo Amaro; Adriano Pereira Sampaio Universidade de Santo Amaro; Julia
Carvalho Seabra Universidade de Santo Amaro; Tamima Mohamed Abou
Arabi Universidade de Santo Amaro; Javan Alvaro Matera Turrini

Universidade de Santo Amaro; Stefanie Bergamim Saviano Moran

Universidade de Santo Amaro; Fernando Furlan Nunes Universidade de
Santo Amaro; Adriano Pereira Sampaio Universidade de Santo Amaro;
Stefanie Bergamim Saviano Moran Universidade de Santo Amaro.
RESUMO
Introduo: A sndrome de Mirizzi(SM) a compresso extrnseca do ducto biliar(DB) por um
clculo(CA) impactado no infundbulo da vescula biliar(VB) ou no ducto cstico, levando a
ictercia obstrutiva. uma complicao no-usual da doena litasica da VB e ocorrer em cerca
de 1% dos pacientes com colelitase(CL). Objetivos: Relatar o caso de uma paciente(PC)
gestante com SM no Hospital Geral do Graja. Relato: MMPS, 22 anos, sexo feminino,
gestante de 18 semanas, com queixa de dor em hipocndrio direito(HD) h 1 dia, associada a
vmitos com quadro semelhante h 15 dias. Referiu diagnstico(DG) prvio de CL.
Apresentava dor em palpao de HD e sinal de Murphy positivo. Exames laboratoriais com
fosfatase alcalina de 237U/L, gama glutamil transferase 72 U/L e protena C reativa 227,2
mg/L.A, ultrassonografia (USG) de abdome com dilatao das vias biliares intra e extrahepticas; ducto hepatocoldoco com calibre aumentado e CA de 14 mm no seu interior; VB
distendida(dimetro transverso de 11 cm)com paredes espessadas (12 mm), contendo vrios
clculos(o maior deles com 12 mm) e contedo espesso amorfo em seu interior. USG
obsttrico mostrando gestao tpica de 20 semanas. Laparotomia exploradora com inciso
de Kocher mostrou intenso bloqueio do mesotransverso e do transverso em leito vesicular e
importante processo inflamatrio da VB com empiema, aspirou-se 1 litro de contedo
purulento. VB com clculos e sua parede medindo 2,5 cm. Foi diagnosticado SM grau IV.
Realizado colecistectomia. Papila duodenal com CA impactado, foi realizado papilotomia,
duodenotomia e derivao biliodigestiva com heptico-jejuno anastomose trmino-lateral com Y
de Roux de cerca de 50 cm do ngulo de Treitz. No ps-operatrio, permaneceu na unidade de
tratamento intensivo, com sonda nasoenteral, dreno tubolaminar e antibioticoterapia. O feto
no apresentou intercorrncias. Discusso: Csendes et al. sugeriram uma classificao
baseada no tamanho da fstula (FI). Leses do tipo I seriam aquelas devido compresso
externa da via biliar principal; tipo II, onde a FI colecistobiliar erodiu menos do que 1/3 da
circunferncia do DB; tipo III, onde a FI envolveu mais do que 2/3 da circunferncia do DB e
tipo IV quando existisse destruio completa do DB. Concluso: DG pr-operatrio raro no
PC com SM, mas deve ser suspeitado na CL crnica e prontamente identificada no
intraoperatrio. DG precoce da CL pode prevenir a SM, evitando cirurgias extensas e com
maior morbimortalidade.

81. Trombose de veia mesentrica superior com tratamento

cirrgico relato de caso
Temrio: Cirurgia Autores: Diego Ferreira de Andrade Garcia /
Universidade de Santo Amaro; Fernando Furlan Nunes Universidade de
Santo Amaro; Marcelo Augusto Fontenelle Ribeiro Junior Universidade de
Santo Amaro; Luiz Vagner Sipriani Junior Universidade de Santo Amaro;
Julia Carvalho Seabra Universidade de Santo Amaro; Tamima Mohamed

Abou Arabi / Universidade de Santo Amaro; Bianca Dermendjian

Universidade de Santo Amaro; Stefanie Bergamim Saviano Moran
Universidade de Santo Amaro; Ligia de Oliviera Ribeiro Universidade de
Santo Amaro; Eder Magro Pereira Universidade de Santo Amaro.
RESUMO
Introduo: A trombose venosa mesentrica (TVM) rara, representando 10 a 15% das
isquemias mesentricas, sendo 95% de veia mesentrica superior. Tem diversos fatores
etiolgicos, hipercoagulabilidade hereditria, neoplasias, anticoncepcional oral (ACO),
sndrome antifosfolpide, processos inflamatrios adjacentes, hipertenso portal, trauma e
outros. Pelo quadro insidioso e inespecfico, o diagnstico se torna difcil. Quando se
manifesta atravs de ocluso intestinal, raro, ocorre geralmente em intestino delgado,
frequentemente em jejuno. Objetivo: Relatar um caso de trombose mesentrica superior no
Hospital Geral do Graja. Relato de Caso: Paciente, LHX, 37 anos, sexo feminino, com queixa
de dor abdominal h 10 dias, associada a diarreia e vmitos ps alimentares h 2 dias. Nega
tabagismo, etilismo e comorbidades, alega uso de ACO h 2 meses. Apresentava-se
descorada (1+/4+), abdome flcido, doloroso em FIE e mesogstro esquerdo, sinal de
Blumberg negativo e rudo hidroario presente. TC de abdome total evidenciou opacificao
subtima da veia porta e seus ramos principais, durante a fase portal, no se podendo afastar
por completo trombose venosa destes seguimentos; e espessamento parietal de alas jejunais
com borramento da gordura adjacente na regio epi/mesogstrica, podendo estar relacionado
a enterite. Apresentava PCR elevada e leucocitose. Em laparotomia exploradora havia grande
quantidade de lquido hemorrgico na cavidade, necrose de alas de jejuno, com cerca de 50
cm de extenso, iniciando-se a 20 cm do ngulo de treitz. Identificando espessamento de
mesodelgado com inmeras telangectasias. Foi optado pela enterectomia segmentar com
abertura do mesodelgado e ligadura dos vasos jejunais. Anatomopatolgico do jejuno
identificou necrose segmentar de intestino delgado, de provvel natureza isqumica. Foi
introduzido clexane, paciente evolui estvel hemodinamicamente, aceitando a dieta e transito
intestinal sem alteraes. Concluso: Este caso ressalta a importncia da rpida interveno
cirrgica quando houver indcios de infarto mesentrico por sua alta morbidade e mortalidade.

82. Abdome agudo obstrutivo por metstase jejunal de

adenocarcinoma de clon
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos Santos
Rocha / ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Gabriela Carvalho Nobre
ITPAC; Gustavo Alves Arajo Ferreira / ITPAC; Pedro Ernesto Alves
Mangueira Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC; Dbora Rosa
Portilho / ITPAC.
RESUMO
O clon e o reto constituem a 3 localizao mais frequente de neoplasias malignas, sendo o
adenocarcinoma o tipo histolgico em 98% dos casos. Os objetivos do trabalho so;
descrever o quadro clnico e o tratamento cirrgico de um caso de metstase intraluminal de
adenocarcinoma de clon e relacionar a presena de metstases tardias com o prognstico da

doena. Foi feito um estudo retrospectivo ao pronturio de um paciente atendido no em clnica

particular em novembro de 2013 com quadro de abdome agudo por metstase intraluminal em
jejuno de adenocarcinoma de clon. O trabalho foi produzido com um quadro clnico rotineiro,
contudo de etiologia rara. Existindo assim uma carncia de contedos na literatura relatando
essa forma de apresentao. Paciente em seguimento por resseco de adenocarcinoma de
clon vem, em novembro de 2013, queixando-se de dor abdominal e parada da eliminao de
flatos e fezes h um dia. Aps radiografia simples de abdome, com nveis hidroareos e
edema de alas do delgado, foi encaminhado para hospital Regional de Araguaina, sendo
submetido a laparotomia de urgncia. Durante o ato cirrgico foi evidenciado massa ocluindo
totalmente a luz intestinal na poro mediana do jejuno. Foi realizada desobstruo por
resseco da massa, sendo a mesma enviada para anlise histopatolgica. O resultado
evidenciou metstase de adenocarcinoma. O paciente atualmente segue em acompanhamento
conjunto da oncologia clnica e pela gastroenterologia, estando em bom estado geral. A
abordagem cirrgica, pela laparotomia exploratria, foi de fundamental importncia nesse
caso, uma vez que, o mesmo apresentou-se na forma de abdome agudo obstrutivo. Ao
deparar-se com massa sugestiva de neoplasia macroscopia, optou-se pela cirurgia paliativa
e bipsia para confirmao. Por ser uma localizao incomum, e o paciente ter um diagnstico
de adenocarcinoma de clon, a conduta foi conservadora, realizando-se apenas a
desobstruo do paciente, j que esta j considerado um tumor em estdio IV. O diagnstico
tardio do adenocarcinoma colorretal infelizmente ainda significativo, principalmente em
regies menos desenvolvidas, prejudicando o prognstico. A evoluo ps-operatria foi
razovel comparando ao estado emergencial em que o paciente chegou, sendo que o mesmo
teve a oportunidade de iniciar um tratamento paliativo, visando aumentar mais sua sobrevida.

83. Abordagem pr-operatria do paciente com megaclon

txico em unidade de terapia intensiva
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Iure Kalinine Ferraz de Souza /
Universidade Federal de Ouro Preto; Guilherme Rezende Universidade
Federal de Ouro Preto; Camila Biazussi Damasceno Universidade Federal de
Ouro Preto; Janana Drumond Rocha Fraga Universidade Federal de Ouro
Preto; Juliana Firmino Amaral Universidade Federal de Ouro Preto; Michelle
Simes Montrezor Universidade Federal de Ouro Preto; Rodrigo Vieira
Gomes Universidade Federal de Ouro Preto; Lvia do e Souza /
Universidade Federal de Ouro Preto.
RESUMO
Introduo: O megaclon txico (MT) definido como uma distenso total ou segmentar no
obstrutiva do clon transverso, na presena de importante toxicidade sistmica. Acomete
cerca de 2% a 10 % dos pacientes com doena inflamatria grave, com uma taxa de
mortalidade que atinge at 45 % dos casos. Objetivo: Apresentar uma proposta de
abordagem pr-operatria do paciente com Megaclon txico, em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), para a reduo das taxas de mortalidade ps-operatria. Metodologia: Reviso
no sistemtica da literatura a partir das bases de dados: PUBMED, MEDLINE, CAPS,
UPTODATE, BESTPRACTICE e MEDSCAPE, com nfase em 16 artigos publicados entre

2003 e 2013. Descritores: megaclon txico e toxic megacolon. Resultados: As principais

etiologias inflamatrias do MT so a Colite Ulcerativa (CU) e a Doena de Crohn, enquanto o
Clostridium difficile aparece como principal agente infeccioso associado. Segundo Ferreira F et
al. (2011), a perfurao um fator de mau prognstico, associada a uma taxa de mortalidade
de 40% versus 2%-8% na sua ausncia. A abordagem em UTI inclui: monitorizao
hemodinmica e respiratria; correo dos distrbios hidroeletrolticos e cido-bsicos;
corticoterapia venosa; imunossupressores; suporte nutricional parenteral; antibioticoterapia de
largo espectro; a terapia biolgica (em casos selecionados), alm de outros cuidados
especficos como descompresso retal ou a afrese leucocitria (Sawada ET al, 2005). A
antibioticoterapia de largo espectro, por exemplo, embora ainda questionvel, continua sendo
recomendada em quase todas as referncias. O metronidazol e a piperacilina/tazobactam so
frequentemente utilizados. Quando o agente etiolgico for o Clostridium difficile, a Vancomicina
o antibitico de escolha (Surawicz et al, 2013). Concluso: O MT acomete uma porcentagem
significativa de pacientes com doenas inflamatrias grave, apresentando uma taxa elevada de
mortalidade, principalmente quando associado retocolite ulcerativa grave. fundamental o
estabelecimento de diretrizes para a adequada abordagem desta complicao considerando,
sobretudo, os cuidados pr-operatrios em UTI, que tem como principal objetivo, prevenir a
perfurao espontnea do clon e reduzir as taxas de mortalidade ps-operatrias.

84. Colectomia total com amputao abdominoperineal

devido Doena de Crohn em paciente jovem relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Beatriz Souza Barros / HBDF; Mariana
Dias Zanchetta HBDF; Sheilane Rodrigues da Silva HBDF; Franciara Leticea
Moraes da Cunha / HBDF; Srgio Luiz Cruz Cunha / HBDF; Alexandre
Gheller HBDF; Dannilo Brito Silveira HBDF.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn uma doena inflamatria intestinal crnica, de origem
desconhecida, que pode acometer qualquer segmento do tubo digestrio, da boca ao nus.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente jovem com diagnstico de doena de crohn,
submetido colectomia total com amputao abdominoperineal e ileostomia definitiva.
Exposio do caso: Paciente masculino, 31 anos, com diagnstico de doena de Crohn no
responsiva ao uso de imunobiolgicos, apresentando fstulas perianais e submetido
colocao de sedenho. Evoluiu posteriormente com abcesso retrovesical e fstula retovesical,
sendo realizada colostomia em ala e sondagem vesical de demora para tratamento da fstula.
Paciente no obteve melhora dos sintomas mesmo aps as intervenes cirrgicas anteriores,
sendo optado pela realizao de colectomia total com amputao abdominoperineal. Discusso:
Em carter eletivo, o tratamento cirrgico da doena de Crohn indicado para solucionar
complicaes como fstulas, estenoses, leses anoperineais ou intratabilidade clnica. Quando
bem indicada e realizada, a colectomia total oferece ao doente vantagens sobre o tratamento
clnico prolongado, quando este se torna ineficaz.

85. Embolizao arterial seletiva de angiodisplasia colnica

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Andreza Gauterio Cavalcanti / UCS;

Marcos Poletto UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Clandio Dutra UCS;
Marcelo Puerari Corrales UCS; Jonathan Soldera UCS; Silvana Sartori
Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot / UCS.
RESUMO
Introduo: A hemorragia digestiva baixa definida como o sangramento originado abaixo do
ligamento de Treitz, o qual inclui jejuno, leo, clon e reto. responsvel por 20% de todos os
casos de hemorragia digestiva. Relato do Caso: Paciente de 37 anos, feminina, interna no
Hospital Geral de Caxias do Sul por nuseas, vmitos, astenia e sangramento vaginal. H um
ms estava em investigao de massa plvica, tendo o diagnstico de carcinoma epidermide
invasor de colo de tero h uma semana. Paciente apresentou melena quinze dias aps a
internao. Realizada endoscopia digestiva alta que observou duodenite erosiva rasa intensa
responsiva a inibidor de bomba de prtons. Trs dias aps, teve episdios de enterorragia
volumosa. Realizada colonoscopia com grande quantidade de sangue na luz do rgo
impossibilitando a progresso do aparelho alm do sigmoide, devido a instabilidade
hemodinmica da paciente. Aps estabilizao, paciente permanecia com enterorragia
volumosa, sendo realizada angiografia com embolizao de ramo da artria mesentrica por
angiodisplasia colnica em nvel de ngulo esplnico. Doze horas aps embolizao com
micro-esferas, paciente evoluiu com quadro de anafilaxia ao contraste, respondendo bem com
manejo clnico. Teve boa evoluo ps-operatria e recebeu alta sem novos episdios de
sangramento intestinal. Discusso: As opes teraputicas na hemorragia digestiva baixa
incluem a colonoscopia, a infuso de vasopressores, embolizao arterial e a cirurgia. O
exame de eleio para diagnstico e tratamento a colonoscopia, caso o paciente se
apresente hemodinamicamente estvel e com preparo colnico adequado. A falha endoscpica
superior a 32%, principalmente em hemorragias macias. Pacientes com hemorragia
refratria ao tratamento clnico e endoscpico, dever ser submetidos a interveno cirrgica
ou embolizao arterial por angiografia. A embolizao intra-arterial foi introduzida no
tratamento da hemorragia digestiva baixa em 1974. O avano da tecnologia nos permite
realizar cateterismo super-seletivo arterial e embolizao de vasos menores que 1 mm,
minimizando as complicaes do procedimento. O sucesso da teraputica de 69 a 100% dos
casos. A taxa de re-sangramento aps embolizao ocorre em 10 a 30% dos casos no
primeiro ms. A taxa de isquemia intestinal aps embolizao de 5 a 22%.

86. Fitobezoar: um relato de obstruo intestinal por

impactao de sementes de acerola em reto
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Ylanna Fortes Fonseca Unifacs; Rafael
Viana Leite Unifacs; Vanessa Barreto Matos Maia Unifacs; Renata Borges de
Lima Unifacs; Raianne Silva Lima / Unifacs; Mrcio Rivison Silva Cruz
Unifacs; Marcos de Almeida Correia Lima Unifacs; Natlia Matos Muricy /
Unifacs.
RESUMO
Introduo: Bezoares so concrees de materiais no digerveis no trato gastrointestinal. So
responsveis por 2 a 3% de todas as obstrues intestinais e dividem-se em seis subtipos:

fitobezoar, tricobezoar, lactobezoar, metalobenzoares, bezoares de remdio e bolus de

comida. O fitobezoar o subtipo mais frequente (40% dos casos), sendo formado por um
conglomerado de material fibroso de vegetais e frutas. Seus fatores predisponentes incluem
ingesto copiosa de alimentos fibrosos, erros de mastigao, cirurgias gstricas prvias e
esvaziamento gstrico lentificado. O quadro clnico geralmente inespecfico, insidioso e
gradual, sendo a obstruo intestinal sua principal complicao. A impactao de sementes em
reto uma causa incomum de obstruo e, apesar de a literatura trazer casos diversos de
fitobezoar, a semente de acerola raramente reportada como causa. Objetivo: O presente
relato visa apresentar um raro caso de obstruo intestinal em criana por fitobezoar de
caroos de acerola em reto. Mtodo: O caso foi obtido atravs da reviso do pronturio,
registro fotogrfico dos mtodos diagnsticos utilizados, do fitobezoar extrado e da reviso da
literatura. Relato de caso: Paciente JSS, sexo masculino, seis anos, cursava com queixa de
nuseas e dor abdominal, principalmente supra pbica e em fossa ilaca esquerda, h dois
dias, associada a constipao h cinco dias. Negava vmitos ou febre. Relatou a ingesto de
muitas acerolas h sete dias. Ao exame fsico, apresentava abdome distendido e doloroso
palpao profunda, principalmente em abdome inferior. O toque retal demonstrou esfncter
normotnico e mpola retal com presena de contedo slido e irregular. A radiografia simples
de abdome evidenciou imagem heterognea ao nvel do reto (compatvel com impactao de
sementes de acerola). O paciente, ento, foi submetido a extrao manual das sementes, com
uso de xylocana gel. Aps oito horas de observao, recebeu alta assintomtico. Concluso:
O abdome agudo obstrutivo secundrio a fitobezoar uma entidade clnica rara. Todavia, este
relato alerta a importncia de tal afeco e a ateno que deve ser dada a este diagnstico
diferencial. O caso apresentado condiz com a literatura vigente e o bom prognstico do
paciente foi assegurado pelo diagnstico e teraputica rpidos.

87. Histiocitose de clulas de Langerhans em clon: relato de

caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Franciara Letcea Moraes da Cunha
HBDF; Cynthia Abdalla Cruz HBDF; Srgio Luiz Cruz Cunha / HBDF;
Mariana Dias Zanchetta HBDF; Silvana Marques e Silva HBDF; Laura
Cardoso Vasconcelos HBDF; Alexandre Gheller HBDF; Fbio Alves Soares /
HBDF.
RESUMO
A histiocitose de clulas de Langerhans (HCL)resulta de uma proliferao clonal das clulas de
Langerhans, e sua etiopatogenia desconhecida. As hipteses de se tratar de uma doena
neoplsica ou de origem inflamatria, assim como a existncia ou no de fatores
predisponentes imunolgicos, virais ou genticos, so amplamente discutidas na literatura sem
haver uma concluso definitiva. Pode ser diagnosticada em qualquer faixa etria, acometendo
principalmente crianas. A incidncia anual na faixa peditrica estimada em trs a quatro por
milho. Acredita-se que essa incidncia seja subestimada devido semelhana das formas
localizadas com outras patologias e possibilidade de regresso espontnea. A apresentao
clnica e a evoluo da HCL so muito variveis. Praticamente todos os tecidos podem ser
acometidos pela doena, que pode se manifestar como leso isolada em um nico rgo ou

como doena disseminada com disfuno orgnica. Os locais mais comumente envolvidos so
os ossos, pele e linfonodos. A doena pode resolver espontaneamente ou evoluir com
comprometimento da funo de rgos vitais, com consequncias graves e fatais. O
desconhecimento acerca da etiopatogenia da doena dificulta o desenvolvimento de uma
abordagem teraputica racional. Relato do Caso: Paciente feminino, 70 anos, encaminhada
para o servio de Coloproctologia para realizao de colonoscopia para rastreamento de
cncer colorreal. Sabidamente portadora de hipertenso arterial sistmica, hipotireoidismo,
dislipidemia e vitiligo, referindo esforo evacuatrio, com fezes endurecidas, porm sem
sangramentos ou outras queixas coloproctolgicas. Colonoscopia realizada at leo terminal.
Identificado plipo sssil de 3 mm de dimetro localizado em clon transverso e stios
diverticulares de colo estreito, localizados em clon sigmoide, sem complicaes. Realizada
polipectomia. Estudo anatomopatolgico evidenciando neoplasia maligna indiferenciada em
clon transverso, sendo a pea encaminhada imunohistoqumica para definio de
histiognese. Laudo histopatolgico revelando histiocitose de clulas de Langerhans, baseado
na positividade para CD1a, CD4, CD68 (paranuclear) e S100; negatividade para CD163.
Paciente segue em acompanhamento clnico ambulatorial com a unidade de Hematologia.

88. Influncia do preparo intestinal mecnico na formao de

aderncias peritoneais em cirurgia colorretal: estudo
experimental em ces
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Welligton Ribeiro Figueiredo /
Universidade Estadual do Piau-UESPI; Carlos Renato Sales Bezerra /
Universidade Estadual do Piaui; Clara Caroline Ribeiro Figueiredo Facid
Devry; Erbert Martins Portela Filho Facid Devry; Mayara Magry De Andrade
Silva Facid Devry; Kaline Fortes e Silva Facid Devry; Camila Monitiele de
Oliveira Lima Facid Devry; Alisson Duarte Martins Facid Devry.
RESUMO
Introduo: O preparo intestinal definido como o conjunto de medidas empregadas com
objetivo de conseguir um clon totalmente livre de resduos fecais com reduo significativa da
flora bacteriana e com mnimo de desconforto e risco para os pacientes. As aderncias
intraperitoneais ps-operatrias configuram-se como um problema frequente na cirurgia
colorretal com anastomose, e acredita-se que o preparo intestinal e limpeza do clon possa
reduzir as complicaes locais da anastomose e formao de aderncias. Objetivo: Avaliar
experimentalmente em ces se o preparo intestinal capaz de influenciar a formao de
aderncias peritoneais em cirurgia colorretal com anastomose. Mtodo: Foram utilizados 42
animais (Canis familiares) fmeas distribudos em 2 grupos com 21 animais em cada: grupo I
(controle) com preparo intestinal e grupo II (estudo) sem preparo intestinal prvio. Os
animais de ambos os grupos foram submetidos laparotomia com seco do clon
descendente e anastomose primria com fio de polipropileno. Os animais foram submetidos
eutansia no 21 dia de ps-operatrio com laparotomia e avaliao da anastomose coloclica quanto presena de complicaes e grau de aderncias intestinais (Classificao de
KNIGHTLY). O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da FACID com

protocolo N 187/11. Resultados: Ocorreu um (4,5%) bito em cada grupo sendo o do grupo I
no 7 dia ps-operatrio devido deiscncia da anastomose colo-clica e o do grupo II no 10
dia de ps-operatrio devido infeco em stio cirrgico com deiscncia total da parede
abdominal. Os animais do grupo I apresentaram mais aderncias no grau 2 (35%) e grau 3
(25%). J os animais do grupo II apresentaram uma distribuio mais homognea (Graus
I,II,III=25%; Grau IV=20%), sem diferena estatisticamente significante entres os grupos.
Concluso: O preparo intestinal no interferiu na formao de aderncias intestinais em cirurgia
colorretal com anastomose.

89. Influncia do preparo intestinal mecnico na presso de

ruptura da anastomose colo-clica: estudo experimental em
ces
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Welligton Ribeiro Figueiredo /
Universidade Estadual do Piaui; Carlos Renato Sales Bezerra /
Universidade Estadual do Piaui; Clara Caroline Ribeiro Figueiredo Facid
Devry; Erbert Martins Portela Filho Facid Devry; Wilton Matos da Paz Filho
Facid Devry; Kaline Fortes e Silva Facid Devry; Camila Monitiele de Oliveira
Lima Facid Devry; Rafael Felipe Martins de Oliveira Viana Facid Devry.
RESUMO
Introduo: A limpeza exaustiva de contedo intestinal ainda considerado um dos fatores
mais importantes na preveno de complicaes pela maioria dos cirurgies. Estudos do
sculo passado j citavam a presena de fezes no clon como uma das principais causas de
deiscncia anastomtica. Muitos autores defendem que o preparo intestinal pr-operatrio
essencial na cirurgia colorretal para a reduo de complicaes infecciosas. Objetivo: Avaliar
experimentalmente em ces se o preparo intestinal capaz de alterar a presso de ruptura da
anastomose colo-clica. Mtodo: Foram utilizados 42 animais (Canis familiares) fmeas
distribudos em 2 grupos com 21 animais em cada: grupo I (controle) com preparo intestinal
e grupo II (estudo) sem preparo intestinal prvio. Os animais de ambos os grupos foram
submetidos laparotomia com seco do clon descendente e anastomose primria com fio
de polipropileno. Os animais foram submetidos eutansia no 21 dia de ps-operatrio com
laparotomia e avaliao da anastomose colo-clica quanto presso de ruptura da
anastomose. O trabalho foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa da FACID com
protocolo N 187/11. Resultados: Ocorreu um (4,5%) bito em cada grupo sendo o do grupo I
no 7 dia ps-operatrio devido deiscncia da anastomose colo-clica e o do grupo II no 10
dia de ps-operatrio devido infeco em stio cirrgico com deiscncia total da parede
abdominal. Ao se realizar insuflao do segmento clico com 300mmHg, houve uma (5,0%)
ruptura em cada grupo. Uma anastomose do grupo I rompeu com 270mmHg e uma do grupo II
com 220mmHg, sem diferena estatisticamente significante entre os grupos. Concluso: O
preparo intestinal no interferiu na presso de ruptura da anastomose colo-clica. A
anastomose colo-clica sem preparo intestinal apresentou a mesma segurana e eficcia da
anastomose realizada com preparo prvio.

90. Ingesto macia de corpo estranho - txico - cocana:

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Walmar Kerche de Oliveira / Faculdade
de Medicina de Botucatu - UNESP; Maria Aparecida Coelho de Arruda
Henry Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Mauro Masson Lerco
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Haidar Ahmad Ali Waked
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Luiz Gustavo de Almeida
Oliveira Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Rassa Amlia Silva
Reis / Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Walter Magalhes Neto
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Marcela Maria Silvino Craveiro
Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.
RESUMO
Introduo: A ingesto de corpos estranhos ocorre na maioria das vezes de forma acidental e
mais comumente em crianas. Com o aumento da criminalidade temos observado muitos
casos de ingesto proposital de txicos, por adultos, com objetivo de esconder a droga para o
trfico ou escapar de um flagrante. Objetivo: o objetivo deste trabalho relatar um caso de
ingesto de muitos papelotes de cocana por um paciente adulto que teve boa evoluo com
tratamento clnico. Relato de caso: paciente adulto, 24 anos, sexo masculino, encaminhado ao
servio de emergncia pela polcia militar devido a suspeita de ingesto de txicos para trfico
de drogas e escapar do flagrante. Aps anamnese e realizao de exame radiolgico,
confirmamos a ingesto de muitos papelotes de cocana. O paciente foi submetido a
tratamento clnico com uso de laxante, via oral, devido termos observado que os papelotes
encontravam-se distribudos por todo o clon. O paciente ficou sob monitorizao durante as
48 horas de internao e eliminou por via retal 91 papelotes de cocana de cerca de cinco
centrmetros de comprimento cada um. O paciente recebeu alta hospitalar aps a eliminao
completa dos papelotes, confirmado por exame radiolgico, sendo encaminhado delegacia
de polcia. Concluso: conclui-se que o tratamento clnico ainda fundamental para tratar
casos de ingesto de corpo estranho acidental ou proposital, incluindo txicos, associado
experincia mdica, porm devem ser rigorosamente acompanhados devido ao risco de
overdose em caso de absoro da droga.

91. Intussuscepo intestinal em adulto - relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Fernando Furlan Nunes Universidade de
Santo Amaro; Marcelo Augusto Fontenelle Ribeiro Junior Universidade de
Santo Amaro; Diego Ferreira de Andrade Garcia Universidade de Santo
Amaro; Tamima Mohamad Aboul Arabi Universidade de Santo Amaro;
Bianca Dermendjian Universidade de Santo Amaro; Julia Carvalho Seabra
Universidade de Santo Amaro; Stefanie Bergamim Saviano Moran
Universidade de Santo Amaro; Edson Hiroshi Salgado Uramoto
Universidade de Santo Amaro.

RESUMO
Introduo: Intussuscepo em adulto rara, corresponde de 1 a 5% de obstruo intestinal
em adultos; 90% so secundrios leso orgnica e 10% idioptica. Pode ter como etiologia
qualquer leso patolgica de parede do intestino ou do lmen, alterando o peristaltismo, sendo
o ponto de partida. Pode decorrer de aderncias, linfomas, metstases, divertculo de Meckel,
tumores malignos, sendo os de intestino delgado mais raros que os metastticos. Objetivo:
Relatar um caso do Hospital Geral do Graja de intussuscepo intestinal. Relato de Caso:
Paciente LRS, 51 anos, sexo feminino, procurou o servio por dor abdominal intermitente h 2
semanas, piorava ao se alimentar, associada a diarreia aquosa com pouca fezes h 10 dias e
distenso abdominal. Realizou Tomografia computadorizada de abdme e pelve evidenciando
imagem com aspecto de ala dentro de ala, com sinal do alvo, com densificao da gordura
adjacente, localizada no clon transverso, caracterizando intussuscepo intestinal. Submetida
a laparotomia exploradora, sendo palpado tumefao em clon ascendente com invalidao do
clon h 14 cm da vlvula leo-cecal. Foi realizada colectomia direita com leo transverso
anastomose ltero-lateral, linfadenectomia em bloco e fechamento da brecha mesentrica.
Anatomopatolgico compatvel com lipoma de submucosa de clon com necrose e hemorragia
segmentar, por distrbio circulatrio, sem sinais de malignidade. Concluso: Intussuscepo
intestinal incomum em adultos. No caso em questo era esperado processo maligno, o que
no ocorreu, sendo assim o tratamento foi cirrgico, sem necessidade de adjuvncia.

92. Intussuscepo intestinal em adultos: importncia da

correlao ultrassonogrfica, cirrgica e anatomopatolgica
relato de caso e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Cecilia do Amaral Campos / Curso de
Medicina UNIBH e Servio de Ultrassonografia, Santa Casa BH,; Tiago
PaesGomide / Servio de Ultrassonografia, Santa Casa-BH; Marco Antnio
Freitas da Silva Jnior / Servio de Ultrassonografia, Santa Casa-BH; Vitor
Oliveira Botelho de Carvalho / Instituto Alfa de Gastroenterologia, Hospital
das Clnicas da UFMG.
RESUMO
A intussuscepo intestinal rara em adultos e responsvel por 1 a 5% dos casos de
obstruo intestinal nesta populao. Ocorre quando segmento proximal de intestino
tracionado para dentro de segmento distal. 70 a 90% dos casos esto associados a
alteraes morfolgicas, notadamente plipos/tumores. Em algumas casusticas mais de 50%
das invaginaes, clicas ou entricas, esto associadas a tumores malignos. O diagnstico
ultrassonogrfico acurado e precoce fcil quando o cirurgio e o ultrassonografista esto
familiarizados com os aspectos imaginolgicos. O objetivo deste trabalho relatar caso,
correlacionar e discutir aspectos cirrgicos, anatomopatolgicos e ultrassonogrficos. Relato
de caso: Mulher, 36 anos, com histria de crises de dor abdominal em andar superior, em
clica, associada a vmitos, hiporexia e diarreia aquosa, foi submetida a colecistectomia
videolaparoscpica por colelitase. 40 dias aps o procedimento, houve piora da dor e a
paciente foi novamente internada. Ultrassonografia evidenciou imagem em alvo em hipocndrio

direito e sugeriu o diagnstico de intussuscepo intestinal. O fluxo sanguneo estava

aparentemente preservado ao doppler. Foi submetida laparotomia que evidenciou
intussuscepo leo-clica e procedida colectomia direita. Exame anatomopatolgico
descreveu segmento de leo invaginado para dentro de clon ascendente. No interior havia
leso vegetante de aspecto neoplsico com 7 por 5 cm. Ao microscpio foi observado
adenocarcinoma moderadamente diferenciado, invasor, com margens livres. Discusso:
Intussuscepes podem ser benignas, malignas ou idiopticas. Entre as benignas, esto
inflamatrias, aderncias e tumores benignos. Os lipomas e plipos adenomatosos so os
mais comuns neste grupo. Pode ser entrico, ileoclico ou colnico. Em estudo com 745
intussuscepes no adulto, 39% ocorreram no intestino delgado, 17% no grosso e 30% na
regio leo-clica. At 30% das leses de delgado e 65% de grosso so malignas.
Adenocarcinoma primrio a leso maligna mais comum. Em srie brasileira de casos
tratados cirurgicamente, 100% dos pacientes apresentaram dor abdominal. Nusea, vmitos e
massa palpvel estavam presentes em 62,5%; obstruo e distenso intestinal em 37,5%;
hemorragia digestiva em 31,5%; diarreia em 25% e constipao e perda de peso em 18,75%.
A ultrassonografia mostra sinal do alvo transversalmente e sinal do pseudo-rim
longitudinalmente, bastante sugestivos desta condio.

93. Intussuscepo intestinal por lipoma em clon

ascendente
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Vanessa Barreto Matos Maia Unifacs;
Renata Borges de Lima Unifacs; Raianne Silva Lima / Unifacs; Renata
Fernandes Cunha Unifacs; Ylanna Fortes Fonseca Unifacs; Marcio Rivison
Silva Cruz / Unifacs; Natlia Matos Muricy / Unifacs; Marcos Almeida
Correia Lima / Unifacs.
RESUMO
Introduo: Embora raro, o lipoma a segunda neoplasia no epitelial benigna mais frequente
do clon. Predomina no espao submucoso, podendo acometer o subseroso e os apndices
epiplicos, geralmente no sofrendo transformao maligna. A maioria deles assintomtica,
sendo descoberta apenas atravs de exames radiolgicos, endoscpicos ou em autpsias.
Menos comumente, apresenta-se com uma variedade de sintomas, tais como dor abdominal,
mudana de hbito intestinal, anemia, massa abdominal palpvel e as vezes, sinais de
obstruo, secundrios ocluso da luz pelo prprio lipoma ou intussuscepo. Objetivos:
Relatar um caso de lipoma em clon ascendente que progrediu com intussuscepo e
consequente obstruo de mais de 50% do lmen intestinal. Mtodo: Reviso de literatura e
reviso do pronturio, registros fotogrficos dos exames complementares e pea cirrgica.
Relato do Caso: Paciente MLRO, feminina, 57 anos, admitida com queixa de desconforto
abdominal em quadrante inferior direito h cerca de trs meses e constipao h um ms.
Apresentou perda ponderal (cerca de trs quilos) desde o incio dos sintomas. Negou nuseas,
vmitos, febre ou sangramento s evacuaes. Fazia uso frequente de laxantes, porm com
pouco xito. Ao exame fsico, apresentava abdome flcido e doloroso em flanco direito e uma
massa palpao profunda. Foi solicitada uma tomografia computadorizada de abdome, que
evidenciou tumorao em topografia de clon direito sugestiva de lipoma, alm de

intussuscepo colocolnica. A colonoscopia confirmou os dados da tomografia, mostrando

tumoraes de paredes lisas e invaginao, com obstruo de mais de 50% do lmen
intestinal. A paciente foi submetida a reparo cirrgico atravs de laparotomia exploradora
associada colectomia direita e ileotransversoanastomose. Evoluiu sem intercorrncias,
recebendo alta hospitalar no terceiro dia ps-operatrio. Concluso: O presente relato
evidencia um caso de obstruo intestinal por intussuscepo secundria a lipoma em clon
ascendente o que torna o presente relato importante para a comunidade mdica.

94. Lipoma no clon direito: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Paula Daphne Brisigueli Borges de
Almeida HUSF; Danilo Toshio Kanno HUSF; Roberta Lais do Santos
Mendona HUSF; Ronaldo Nonose HUSF; Enzo Fabricio Ribeiro
Nascimento HUSF; Carlos Augusto Real Martinez HUSF; Rafael Fernandes
Gama / HUSF.
RESUMO
Introduo: Os lipomas so tumores no epiteliais benignos, raros, que podem ser
encontrados ao longo de todo trato gastrointestinal. Est localizado mais comumente no clon
direito, seguido pelo ceco, clon transverso, clon esquerdo e, por ltimo, sigmoide. Mais de
70% destes localizados no clon direito. Lipomas do clon so mais comuns no sexo feminino,
com idade mdia de 50 anos e com uma predileo para o clon direito. A incidncia varia
entre 0,2% a 4,4% e o tamanho pode variar de 2mm at 30cm. Apresentam-se como uma
massa polipoide sssil, originria da submucosa com a mucosa intacta. Raramente so
pedunculados, com leses ulceradas ou necrticas na mucosa sobrejacente. Geralmente
assintomticos e diagnosticados incidentalmente durante uma colonoscopia ou cirurgia. Os
sintomas so correlacionados com a dimenso do lipoma, ocorrendo em 25% dos pacientes e
em 75% quando maiores que 4cm. Os sintomas so vagos: dor abdominal, alteraes nos
hbitos intestinais e raramente se manifestam como hemorragia gastrointestinal, perfurao ou
obstruo. Os lipomas gigantes, maiores que 4cm, so os tumores benignos mais comuns no
clon que causam intussuscepo. Os lipomas sintomticos, apesar de incomuns, continuam a
apresentar dificuldades no diagnstico diferencial pr-operatrio entre tumores malignos e
benignos. O diagnstico feito por exames de imagem, colonoscopia ou cirurgia. A
diferenciao de processos malignos o principal desafio antes da resseco cirrgica.
Apesar das inovaes diagnsticas recentes, tem sido relatado que a preciso do diagnstico
pr-operatrio total de apenas 62%. Relato do Caso: MEPB, mulher, 73 anos com queixa de
dor abdominal difusa em clicas h 6 meses, sem alterao do hbito intestinal ou perda
ponderal. AP: HAS, coronariopata, hipotiroidea, a colonoscopia evidenciava leso subepitelial
de 5cm em clon direito. Paciente foi submetida a Colectomia Direita com
Ileotransversoanastomose. Est no 3ms PO com sem queixas. Discusso: A resseco
cirrgica a melhor escolha de tratamento para lipomas grandes ou sintomticos. O
tratamento cirrgico inclui a resseco, colotomia com exciso local, resseco do clon
limitada, resseco segmentar, colectomia ou colectomia subtotal. A escolha de qualquer uma
das intervenes cirrgicas depende do tamanho do lipoma, localizao, e a presena ou
ausncia de diagnstico de doenas ou complicaes ps-operatrias definidas.

95. Mucocele de apndice: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Annelyse de Arajo Pereira / PUC
GOIS; Germana Jardim Marquez / PUC GOIS; Andr Rezek Rodrigues /
PUC GOIS; Roberto Van de Wiell Barros / Santa Casa de Misericrdia de
Goinia; Yara Rocha Ximenes / Santa Casa de Misericrdia de Goinia;
Juan Manuel Rodriguez / Santa Casa de Misericrdia de Goinia; Alisson
Morais Moreira / Santa Casa de Misericrdia de Goinia; Manoel Lemes da
Silva Neto / Santa Casa de Misericrida de Goinia.
RESUMO
Introduo: A mucocele do apndice (MA) um termo descritivo e inespecfico que define o
aumento do apndice cecal pela produo e acmulo intraluminar de mucina, devido a
alteraes da camada mucosa e muscular. A sua incidncia varia entre 0,2% a 0,4% das
apendicectomias em geral, com ligeira predominncia do sexo feminino, sendo mais frequente
em idades acima dos 50 anos. Geralmente assintomtica e o diagnstico pr-operatrio
incomum. As causas podem ser variadas e podem ser classificadas em: Tipo I (Mucocele ou
cisto de reteno), tipo II (cisto adenoma mucinoso) e tipo III (adenocarcinoma mucinoso). O
tratamento inicial padro para a mucocele de apndice a hemicolectomia direita, j os
procedimentos laparoscpicos so, em geral, contra indicados. Relato: Paciente, XX anos,
sexo feminino, submetida VideoLaparoscopia diagnstica por dor abdominal que evidenciou
massa slida ao nvel da regio apendicular. Realizou-se uma Tomografia Computadorizada
que indicou uma leso expansiva cstica ovalada, septada com calcificaes parietais, medindo
cerca de 8.5x4.1 cm de localizao intraperitoneal, com extremidade cranial prxima ao ceco.
Solicitou-se marcadores tumorais: CA 125 e CEA normais. Foi Levantada a hiptese de MA. A
paciente foi submetida Hemicolectomia Direita com Ileotransversoanastomose com
Grampeador Intraluminal. O anatomopatolgico revelou MA vermiforme com displasia
moderada/acentuada e inflamatria crnica. Foi encaminhada ao oncologista clnico, que optou
por seguimento clnico. Atualmente encontra-se no 3 ano de seguimento ps-operatrio, com
exame fsico, de imagem e laboratorial de rotina dentro dos padres de normalidade.
Concluso: O caso acima comprova o que vem sendo relatado na literatura e em trabalhos
publicados, que a maioria dos diagnsticos de MA ocorrem acidentalmente durante uma
cirurgia, principalmente pela pouca apresentao de sinais e sintomas que nos leve a sua
suspeio. Apesar disso, importante o diagnstico pr-operatrio para que se possa
manipular de forma correta e cuidadosa a leso, evitando que tenha o rompimento e a
disseminao de clulas tumorais no peritnio, o que causa o desenvolvimento da complicao
mais temida: o Pseudomixoma peritoneal.

96. Neoplasia maligna de reto baixo em paciente jovem

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Adriano Sousa Hospital Ophir Loyola;
Marcelo Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia
Mendes Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza
Hospital Ophir Loyola; Marcos de Souza Lopes Freire Filho Hospital Ophir
Loyola; Raquel de Maria Maues Sacramento Hospital Ophir Loyola; Carlos

Augusto Santos Furtado Pereira de Souza Hospital Ophir Loyola; Hamilton

Cezar Rocha Garcia / Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O cncer colorretal a terceira maior causa de cncer e segunda maior causa de
morte por cncer na Amrica do Norte e na Europa Ocidental. Sua incidncia aumenta
proporcionalmente idade (maior ou igual a 50 anos), sendo dificilmente encontrado em
pacientes jovens. Objetivo: Relatar um caso de neoplasia maligna de reto baixo em paciente
jovem. Casustica: Um paciente (relato de caso). Mtodo: Avaliao retrospectiva do pronturio
de um paciente do Hospital Ophir Loyola em Belm-PA. Resultados: Paciente do sexo
masculino, 20 anos, h quatro anos, queixa-se de constipao intestinal, hematoquezia e sem
perda ponderal, procurando assistncia mdica, mas no obteve o diagnstico. Entretanto, h
um ano e meio foram realizados exames e foi constatada por vdeo-colonoscopia a presena
de leso lcero-infiltrativa de reto distal e realizadas bipsias que constataram a presena de
adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Exames de estadiamento realizados no
evidenciaram metstases, porm a tomografia computadorizada de abdmen demonstrou
espessamento das paredes da bexiga e reto baixo com diminuio da sua luz. O paciente foi
submetido a terapia neoadjuvante e foi internado no Hospital Ophir Loyola para realizao de
tratamento cirrgico. Na admisso a histria foi coletada com prejuzos, pois o paciente
apresenta doena psiquitrica, porm o acompanhante relatou que o mesmo trata esta doena
h 12 anos e tabagista incessante negando outros antecedentes e alteraes. Ao exame
fsico, apresentou alterao no exame proctolgico com presena de leso lcero-infiltrativa a
cerca de cinco centmetros da borda anal e presena de sangue em dedo de luva, sem demais
alteraes. Nos exames laboratoriais pr-operatrios no foram encontradas alteraes. A
cirurgia realizada foi a amputao abdominoperineal, sendo ressecada toda a leso, mais
colostomia definitiva, ocorrendo sem intercorrncias. Paciente evolui no ps-operatrio sem
apresentar complicaes e recebeu alta em bom estado geral. Concluso: O cncer colorretal,
apesar de incomum em pacientes to jovens, deve ser investigado em pacientes que
apresentam clnica suspeita e fatores predisponentes, pois sua deteco em uma fase
precoce aumenta a chance de sobrevida e cura destes paciente.

97. Obstruo intestinal por Vlvulo de Sigmoide

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Paula Falci Loures / UFJF; Thas Senra
de Barros / Santa Casa de Misericrdia de Juiz de Fora; Tereza Cristina
Bernado Fernandes / Santa Casa de Misericrdia de Juiz de Fora; Thas
Bandeira de Oliveira Junqueira / SUPREMA; Aline Falci Loures UFF; Diego
de Matos Silveira UFJF; Tayn Gontijo de Carvalho / UFF.
RESUMO
Introduo: O vlvulo de sigmoide consiste em uma toro do clon sigmoide, em relao ao
seu mesoclon, sendo um quadro de abdome agudo por obstruo intestinal. Complicaes
como isquemia intestinal, gangrena e perfurao aumentam o risco de vida do paciente.
Indivduos com mais de 60 anos, do sexo masculino, com comorbidades, apresentam maior
chance de terem vlvulo de sigmide. A literatura se apresenta discordante em relao a

etiologia dessa toro, embora hipteses sugerem que o tipo de alimentao, a variao
anatmica e a mobilidade da ala intestinal predisponham ao surgimento do vlvulo. Estudos
constataram associao direta entre idade e comprimento do clon sigmoide e do mesoclon.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente com quadro de abdome agudo obstrutivo por volvo de
sigmoide, enfatizando os mtodos diagnstico-teraputicos. Relato de caso: Paciente, sexo
masculino, 83 anos, hipertenso, com quadro de dor e distenso abdominal difusa, parada da
eliminao de gases e fezes, nuseas no associadas a episdios de vmitos. Nega febre e
cirurgia abdominal prvia. Distenso difusa de clon Tomografia Computadorizada de
abdome com sinais sugestivos de vlvulo de sigmoide. Resultado: O paciente foi submetido
laparotomia exploradora, constatando-se clon sigmoide volvulado e extremamente distendido.
Realizado colectomia parcial, com colostomia terminal Hartmann, recebendo alta no 8 dia.
Concluso: A principal terapia adotada, deve ser a cirrgica. A descompresso endoscpica,
forma conservadora, pode ser utilizada como conduta inicial, porm devido ao seu alto grau de
recorrncia os pacientes devem ser encaminhados cirurgia posteriormente. O tratamento
cirrgico voltado para a restaurao de alteraes fisiopatolgicas e o restabelecimento do
trnsito intestinal e pode ser feito por resseco e anastomose primria ou por resseco e
colostomia; abordagem est, normalmente, aplicada a pacientes idosos e indivduos com
fatores de risco. Assim, a fim de que se consiga um tratamento adequado e com reduo da
mortalidade, torna-se necessrio a realizao precoce do diagnstico de vlvulo de sigmoide.

98. Perfil dos pacientes ostomizados do Hospital de Base

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Franciara Letcea Moraes da Cunha
Hbdf; Cynthia Abdalla Cruz Hbdf; Alexandra Isabel de Amorim Lino / Hbdf;
Srgio Luiz Cruz Cunha / Hbdf; Dannilo Brito Silveira Hbdf; Fabio Alves
Soares Hbdf; Erivaldo Fernandes Lira Hbdf; Renata Gomes Ramalho dos
Santos Hbdf.
RESUMO
Introduo: Uma ostomia uma abertura cirurgicamente criada do trato digestivo ou urinrio na
superfcie corporal. A problemtica das complicaes das ostomias urinrias e digestivas no
um conceito novo, tendo em conta que as cirurgias que originam ostomias so
procedimentos no recentes. As complicaes relacionadas com as ostomias so um
problema frequente e afetam a qualidade de vida dos pacientes ostomizados. Material e
Mtodos: Foram avaliados 180 pacientes do ambulatrio de Ostomizados do Hospital de Base
do Distrito Federal, idade entre quinze e cem anos, com maior incidncia (72,7%) entre 40 e
80 anos, sendo 52% do sexo masculino. A ostomia do lado esquerdo foi a mais prevalente
entre as localizaes (56,1%), a ileostomia foi realizada em 25 % desses pacientes. A
neoplasia colorretal foi a causa da indicao, sendo 32,7% devido a neoplasia de reto e 22,7%
em clon. Em relao ao tempo da ostomia 44,4% dos pacientes tinham menos de um ano
com o estoma e 19,4% h mais de um ano. Apresentaram complicaes de estomas e
periostomais 16,1% , sendo 34,4% devido a prolapso, 31% por dermatite, 27,5% por
retrao. Concluso: No ambualtrio de Ostomizados do Hospital de Base do Distrito Federal
foram realizadas mais ostomias a esquerda, sendo a neoplasia a indicao mais frequente e
tendo como complicao mais comum o prolapso.

99. Polipose adenomatosa familiar: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Alzira Leite Gomes / Uepa; Francisco de
Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca Hospital
Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola; Bruno
de Castro Ribeiro Hospital Ophir Loyola; Victor Soares Peixoto Hospital
Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman Nery Oti Hospital Ophir Loyola; Caio
Cardoso Costacurta / Uepa.
RESUMO
Introduo: A polipose adenomatosa familiar (PAF) uma doena hereditria, autossmica
dominante, com penetrncia prxima de 100%, causada por uma mutao no gene
Adenomatous polyposis coli (APC), localizado no cromossomo 5q 21. A PAF se manifesta pela
presena de numerosos plipos adenomatosos em todo trato gastrointestinal, especialmente o
clon. Estes plipos podem estar presentes anos antes do surgimento dos sintomas, fato que
ratifica a importncias da investigao precoce de familiares de pacientes acometidos pela
doena. O cncer da tireide ocorre em 1 a 2% dos casos e tende a ser bem delimitado,
pouco agressivo e com baixo potencial de metstases. A colectomia o tratamento
recomendado para reduzir o risco de cncer colorretal e as opes cirrgicas incluem
colectomia total com ileorretoanastomose ou proctocolectomia total com ileostomia terminal ou
com bolsa ileal em J. Objetivo. Relatar um caso de Polipose Adenomatosa Familiar. Casustica:
Um paciente (Relato de Caso). Mtodo: Avaliao retrospectiva do pronturio da paciente no
Hospital Ophir Loyola. Resultados. Feminimo, 51 anos, com antecedentes pessoais de surdez
congnita e carcinoma papilfero de Tireide h 20 anos, alm de trs irmos com PAF e
casos de cncer colorretal na famlia. Procurou atendimento em 2012 relatando episdios de
diarreia, hematoquezia e perda ponderal. A colonoscopia evidenciou mltiplos plipos
colnicos, indicando polipose adenotamosa familiar. A paciente foi ento submetida
colectomia subtotal com anastomose leorretal trmino-lateral. Em 2013, uma colonoscopia de
controle mostrou um plipo em reto superior e uma leso elevada de limites imprecisos e cerca
de 3 cm de dimetro em reto inferior, sendo realizada polipectomia da primeira leso e
bipsias incisionais da segunda. O exame histopatolgico demonstrou adenoma tubular de
baixo grau em reto superior e adenoma tbulo-viloso de alto grau em reto inferior. Concluso: A
PAF uma doena hereditria que se manifesta em indivduos jovens, que se no tratados
adequadamente desenvolvero neoplasia colorretal. O melhor tratamento continua a ser o
tratamento cirrgico.

100. Polipose hamartomatosa juvenil: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Luiz Claudio Landolfi Pereira / Hospital
Nove de Julho; Maurcio Andrade Azevedo / Hospital Nove de Julho;
Guilherme Blattner de Oliveira / Hospital Nove de Julho.
RESUMO
Introduo: A Polipose hamartomatosa juvenil faz parte das Sndromes de Tumores
Hamartomatosos polipides (PTEN Sndrome) caracterizada pela formao de plipos no trato

digestivo alto e baixo com elevado potencial de transformao maligna. O diagnstico se

baseia no achado de: (1) presena de 5 ou mais leses polipoides hamartomatosas no
intestino grosso; (2) plipos juvenis no trato gastrointestinal; (3) qualquer nmero de plipos
juvenis com histria familiar de polipose intestinal. Clnicamente os pacientes apresentam
eliminao de muco, hematoquezia, anemia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia, prolapso de
plipos pela regio anal. Histria familiar de polipose juvenil pode ser encontrada em
aproximadamente 33% dos pacientes diagnosticados com polipose hamartomatosa. Exames
de endoscopia digestiva alta e colonoscopia deveram ser realizados assim que aparecerem
sintomas clnicos, ou em pacientes assintomticos com risco elevado da doena a partir dos
15 anos de idade. A presena de plipos numerosos, complicados com hemorragia, anemia,
transformao maligna sero tratados cirurgicamente. A colectomia subtotal ou total com bolsa
ileal so os procedimentos indicados. Relato de Caso: LRPO, 15 anos deu entrada pelo pronto
atendimento com quadro de hemorragia digestiva baixa e exteriorizao de leso polipide
pela regio anal. Sem antecedentes familiares de leses em sistema digestrio. Apresentavase clnicamente anemiada, PA: 11x6 mmHg FC: 112r macrocefalia e aumento de folculos
pilosos pelo corpo. Anuscopia com leso polipoide prolapsada pela regio anal com
sangramento em babao. Hemoglobina de entrada: 6,2; hematcrito 19,6%. Optado por
reduo manual do plipo prolapsado e colocao de tampo anal hemosttico para posterior
investigao endoscpica. Realizada endoscopia digestiva alta que mostrava apenas gastrite
leve antral sem plipos , pesquisa de H. pylori negativo. Colonoscopia com presena de vrias
leses polipoides em reto, sigmide, colons de tamanhos variados, ulcerados sem que fosse
possvel tratamento de resseco. Realizada proctocolectomia total com bolsa ileal e
anastomose ileoretal sem complicaes. Alta hospitalar no 7 dia ps-operatrio. O
Anatomopatolgico revelou presena de 5 leses: em clon direito, ceco, clon transverso e
reto compatveis com adenocarcinomas moderadamente diferenciado e presena de 1 gnglio
periclico em ceco comprometido de 72 retirados. Encaminhada para tratamento
complementar de quimioterapia.

101. Plipo de apndice: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Gabriel Faria Najas / UnP; Slvio Jos de
Lucena Dantas / UnP; Tiago Bezerra de Fretias Diniz / UnP; Jos SaintClair de Sousa Torres Filho / UnP; Pedro Bezerra Nbrega / UnP; Senival
Alves de Oliveira Jnior / UnP; Andrey Freitas Duarte UnP; Rielly de Sousa
e Silva UnP.
RESUMO
Introduo: Embora a apendicite aguda seja uma enfermidade comum, outras doenas que
afetam o apndice so pouco descritas. H algum tempo, o uso da ultrassonografia e da
tomografia computadorizada tem ajudado no diagnstico de vrias patologias envolvendo o
apndice. No entanto, dados na literatura sobre achados endoscpicos de diferentes
processos envolvendo o apndice ainda so escassos. Os plipos hiperplsicos so plipos
no neoplsicos e tendem a ser diminutos e assintomticos. So os segundos plipos
colorretais em frequncia, sendo encontrados quase exclusivamente no reto e no sigmoide.
Podem ter uma apresentao tpica de uma apendicite aguda ou queixar-se de uma dor

crnica em quadrante inferior direito de abdmen. Alguns casos podem ser assintomticos,
como tambm apresentar sintomas inespecficos e melena. Entretanto, plipos maiores
tendem a ser sintomticos pela tendncia a ocluir o lmen apendicular. A apendicectomia o
tratamento de escolha. Objetivo: Relatar um caso de paciente portador de plipose
apendicular, apresentando tratamento institudo e evoluo. Metodologia: Reviso de
pronturio e de literatura nas bases de dados MEDLINE, PubMed, UpToDate e SciELO,
utilizando o descritor plipo de apndice. Includos artigos de lngua inglesa e portuguesa,
entre 2009 e 2014. Relato de Caso: Paciente JCR, 64 anos, sexo masculino, portador de um
plipo em apndice observado na colonoscopia, paciente realizava este exame de rotina
devido existncia prvia de plipos em clon. Paciente negava, queixas lgicas, diarreia,
constipao, febre, nuseas, vmitos, melena, hematoquezia, anorexia. AP: HAS, DM, plipos
intestinais em clon, j ressecados e colite. AF: Sem histria familiar para plipos.
Colonoscopia mostrou uma rea elevada no interior do stio apendicular com fibrina no pice
sugestiva de leso polipoide. Foi realizada a apendicectomia por videolaparoscopia. Apndice
cecal e segmento do ceco foram enviados para anlise histopatolgica, cuja concluso foi de
plipo hiperplsico de apndice. O paciente permaneceu internado no ps-operatrio durante
trs dias, tendo alta hospitalar posteriormente. Concluso: Com o advento e disseminao dos
exames de imagem novas patologias vem sendo mais corriqueiramente diagnosticadas. O
plipo de apndice apesar de ser uma patologia benigna pode evoluir com risco de
comodidades, e at mesmo mortalidade para com o paciente. Como so os casos de
obstruo do apndice pelo plipo, estando indica a teraputica cirrgica.

102. Preveno de hrnia paraestomal, com reforo em tela

de polipropileno, em um paciente com neoplasia de reto:
relato de caso em um hospital de referncia na Amaznia
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Carlos Jos Cardoso Dourado / Ophir
Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha
Garcia Ophir Loyola; Luiz Nazareno Frana De Moura / Ophir Loyola; Luiz
Otvio Lopes De Macedo / Ophir Loyola; Raissa Pereira De Tommaso /
Ophir Loyola; Sebastio Neto Fernandes Barros / Ophir Loyola; Bruno De
Castro Ribeiro / Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: A confeco de estoma, como resultado do tratamento de neoplasias colorretais,
pode associar-se a complicaes que afetam a qualidade de vida do paciente e aumentam os
custos dos sistemas de sade. A hrnia paraestomal se destaca entre as complicaes
tardias. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com neoplasia retal, submetido a colostomia
terminal com reforo em tela de polipropileno. Casustica: Paciente EGB, 48 anos, sexo
masculino, natural de Belm-PA, admitido no Complexo Hospitalar Jean Bittar Ophir Loyola,
no dia 24/05/2013, com queixa principal de dor ao evacuar e diagnstico de adenocarcinoma
de reto baixo, h 6 meses. Realizou, previamente, 30 sesses de radioterapia e 05 de
quimioterapia. Nega outras comorbidades. Ao exame: paciente em regular estado geral.
Abdome normotenso, indolor a palpao, com ausncia de massas palpveis. Toque retal:

presena de leso palpvel a 6 cm da borda anal, em paredes laterais e posterior, endurecida

e sangrante. Mtodo: As informaes contidas neste trabalho foram obtidas por meio de
reviso de pronturio, registros de exames complementares, e reviso da literatura.
Resultados: Em 01/06/14 o paciente foi submetido amputao abdominoperineal de reto e
colostomia terminal com colocao de tela profiltica. Antibioticoprofilaxia foi realizada durante
induo anestsica. Sob anestesia geral, e aps a amputao abdominoperineal do reto
(cirurgia de Miles), foi confeccionada a colostomia terminal ao nvel do sigmoide, com
colocao de tela profiltica. A tela utilizada foi do tipo polipropileno monofilamentar, medindo
cerca de 10cm de dimetro, com uma fenestrao central de aproximadamente 5cm, local de
passagem do intestino. O posicionamento desta tela se deu no plano retromuscular sobre a
fscia posterior e o peritnio. Durante a cirurgia no foram registradas intercorrncias.
Evoluo: Paciente evoluiu bem no ps-operatrio, sem nenhuma complicao cirrgica,
recebendo alta hospitalar no 7 PO. Segundo o planejamento o seguimento ambulatorial do
paciente se dar com consultas no 15 dias, 1, 3 e 6 ms, e 1, 2 e 5 ano, ps-operatrio.
Nos dois primeiros retornos, a colostomia apresentou-se funcionante e sem evidncia de
complicaes. Concluso: As hrnias paraestomais so complicaes comuns que resultam em
grande dano fsico e social aos pacientes ostomizados. Dada a praticidade tcnica e relativo
baixo custo, o uso de tela profiltica se posiciona como alternativa de preveno.

103. Proctocolectomia restorativa com ileoneorretoanastomose no tratamento cirrgico da polipose

adenomatosa familiar em crianas
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Pedro Luiz Toledo de Arruda Loureno
/ Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Amanda Andr Monteiro
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Erika Veruska Paiva Ortolan
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Rozemeire Garcia Marques
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Marcos Curcio Angelini
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Wilson Elias de Oliveira
Junior Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Francine Ambrosio
Lopes da Silva Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Bonifcio
Katsunori Takegawa / Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.
RESUMO
Introduo: O tratamento cirrgico da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) tem como objetivo
a remoo da mucosa coloretal e, ao mesmo tempo, fornecer adequada qualidade de vida,
com continncia fecal e frequncia de evacuaes aceitvel. Em 1999, Van Laarhoven et al.
propuseram uma tcnica inovadora: a proctocolectomia restorativa com ileoneorretoanastomose (INRA). Aps a realizao de uma colectomia subtotal, confecciona-se uma
mucosectomia do reto, mantendo sua parede muscular ntegra. Um novo revestimento mucoso
para esta parede retal ser propiciado pela mucosa do segmento mais distal do leo terminal,
previamente dissecada de sua parede sero-muscular e mobilizada ao reto em conjunto com o
seu suprimento vascular. Apesar de ser considerada uma tcnica cirrgica reprodutvel e com
baixo ndice de complicaes, h poucos relatos do seu uso na literatura, nenhum abordando a

faixa etria peditrica. Nosso grupo tem utilizado esta tcnica desde 2005 no tratamento da
PAF. Objetivo: Analisar os resultados clnicos e funcionais obtidos com o uso desta tcnica
cirrgica no tratamento de crianas com PAF. Materiais e Mtodos: Dados clnicos foram
recuperados dos pronturios das crianas submetidas a este tratamento. Posteriormente,
estes pacientes foram convocados para uma entrevista mdica e exame fsico sucinto. Neste
momento, responderam a um questionrio padronizado, com o objetivo de avaliar as condies
clnicas, padro evacuatrio e aspectos relacionados a qualidade de vida. Resultados: 8
pacientes com diagnstico endoscpico e histopatolgico de PAF foram submetidos ao
tratamento cirrgico com INRA. A mdia de idade foi de 12,25 ( 2,9) anos. A mediana do
tempo cirrgico foi de 465 minutos e variou entre 600 minutos (primeiro caso) 240 minutos
(caso mais recente). No houve complicaes no intraoperatrio. Trs pacientes necessitaram
de reoperaes (2 por bridas e 1 por toro da ala proximal da ileostomia protetora). A
mediana do tempo de seguimento clnico foi de 36 meses (5-120 meses). A maioria dos
pacientes (57%) encontra-se com hbito intestinal regular, com fezes pastosas e com
frequncia evacuatria de at 5 vezes por dia. Apenas dois pacientes apresentam
incontinncia fecal (1 caso com perdas dirias durante o sono e 1 caso com perdas semanais).
Concluso: A proctocolectomia total com ileoneorreto anastomose mostrou-se uma tcnica
segura, eficaz e com adequados resultados clnicos e funcionais para o tratamento de crianas
com PAF.

104. Prolapso plvico multicompartimental associao de

mltiplos procedimentos abdmino-perineais: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Juliana Portella Fontana / Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia / DF; Luis
Fernando Mariano Rodrigues / Unidade de Coloproctologia do Hospital das
Foras Armadas Braslia / DF; Fabio Alves Soares / Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia / DF; Calil Abud
Neto / Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas
Braslia / DF; Leonardo De Mota Seixas / Unidade de Coloproctologia do
Hospital das Foras Armadas Braslia / DF; Danielle Talamonte / Unidade
de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia / DF; Patricia
Maria B. Cavalcanti / Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras
Armadas Braslia / DF.
RESUMO
Paciente de 53 anos, mulher, com histrico de disquezia importante h 20 anos aps parto
vaginal de criana macrossmica associada a dispareunia e sensao de peso vaginal. Ao
exame fsico, apresentava descenso perineal excessivo inspeo dinmica, retocele de 3o
grau, enterocele palpvel manobra de Valsalva no exame bidigital e colpocistocele. O escore
pr-operatrio para constipao da Cleveland Clinic (ECCC) era de 11. Realizou manometria e
cinedefecografia (CD) pr-operatrias, tendo a CD demonstrado intussuscepo retoanal com
reduo do lume retal, enterocele volumosa associada a alargamento da distncia retovaginal
em 4 cm, alm de descenso perineal de 6 cm manobra evacuatria. Foi submetida a

procedimento de Moschcowitz para obliterao do fundo-de-saco posterior e correo da

enterocele, associado a pexia do frnice vaginal mediante uso de tela de polipropileno
subperitoneal anterior (POPS Procedure) e correo transanal grampeada da
intussuscepo com grampeador EEA HEM 33 (Apex Technique) em um mesmo tempo
cirrgico. Evoluiu satisfatoriamente e sem intercorncias no ps-operatrio precoce, obtendo
remisso de suas queixas pelvi-perineais. O ECCC reduziu-se para 6 pontos no psoperatrio.

105. Relato de caso de adenocarcinoma de reto localmente

avanado
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Bruma Gouveia de Melo Uepa; Marcelo
Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia Mendes
Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza Hospital Ophir
Loyola; Marcos de Souza Lopes Freire Filho Hospital Ophir Loyola; Denise
Cristina dos Santos Luz Hospital Ophir Loyola; Renan Faria Cardoso Uepa;
Hamilton Cezar Rocha Garcia / Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: Neoplasia maligna mais comum do tubo digestivo, o cncer colorretal teve sua
incidncia aumentada nos ltimos anos, principalmente em reas consideradas de baixo risco
(pases em desenvolvimento). Vrios fatores parecem estar envolvidos, como o
envelhecimento precoce da populao, sedentarismo e hbitos alimentares pouco saudveis.
Estima-se em cerca de meio milho, o nmero de bitos por esta doena a cada ano, com
tendncia decrescente em mortalidade ns ltimos anos. Objetivo: Relatar um caso de
adenocarcinoma de reto localmente avanado. Casustica: Um paciente (Relato de Caso).
Mtodo: Avaliao retrospectiva do pronturio da paciente no Hospital Ophir Loyola.
Resultados: No presente estudo, relata-se o caso da paciente S.S.L., 37 anos, do sexo
feminino, com histria dor ao evacuar, sangramento retal espontneo e melena de incio no
comeo do ano de 2013. O exame histopatolgico mostrou adenocarcinoma tubular
moderadamente diferenciado, infiltrando mucosa escamosa. A colonoscopia no foi realizada
por preparo inadequado. A Tomografia Computadorizada de abdome evidenciou espessamento
parietal do reto-sigmoide. Sendo assim, a paciente foi encaminhada ao Hospital Ophir Loyola
para realizao de radioterapia e quimioterapia neoadjuvantes, foram feitas 25 e 10 sesses
respectivamente. Posteriormente, a Ressonncia Nuclear Magntica detectou invaso de
parede posterior e no regresso do tumor. Foi internada na enfermaria de oncocirurgia para o
tratamento cirrgico no dia 16/06/2014. Ao exame fsico encontrava-se em bom estado geral,
hipocorada (+/4+), sem outras alteraes. Ao exame retal verificou-se na inspeo plicomas, e
ao toque, incontinncia do esfncter anal externo, com ausncia do reflexo anal e massa em
parede anterior de consistncia endurecida com eroses. A cirurgia foi realizada no dia
07/07/2014 e consistiu em colostomia a Hartmann, sem remoo do tumor devido sua
irressecabilidade. Evoluiu sem intercorrncias, com alta hospitalar aps 3 dias de cirurgia.
Concluso: A deteco precoce dos tumores malignos essencial para o tratamento e
prognstico do paciente. Quanto mais cedo for diagnosticado um tumor maligno, mais formas
de tratamento eficazes estaro disponveis e melhor o prognstico do paciente

106. Relato de caso: abaixamento retro-retal do clon com

anastomose colorretal na Doena de Hirschsprung
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Sebastio Neto Fernandes Barros /
Hospital Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola;
Allan Herbert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha
Garcia / Hospital Ophir Loyola; Jos Gabriel Miranda da Paixo Hospital
Ophir Loyola; Pablo Baptista Oliveira Hospital Ophir Loyola; Raquel de
Maria Maues Sacramento Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman
Nery Oti Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: A doena de Hirschsprung caracterizada pela ausncia de clulas ganglionares
nos plexos mioentricos do trato intestinal distal. tambm conhecida pelos nomes de
megaclon aganglionar ou megaclon congnito. Objetivo: Descrever um caso de doena de
Hirschsprung. Casustica: Um paciente (relato de caso) Metodologia: Relato de caso
prospectivo e reviso da literatura (SCIELO E LILACS). Resultado: Paciente de 15 anos de
idade com queixa de dificuldade para evacuar desde os 6 anos de idade, de inicio insidioso e
progressivo, com melhora apenas aps uso de leo mineral e lactulona. No entanto, sintomas
de constipao vem se agravando com o passar dos anos, relatando a paciente ter ficado sem
evacuar por at 30 dias, s apresenta melhora com o uso de bisacodil. Fora internada
anteriormente para retirada manual de fecaloma, quando ento retomou evacuaes normais
por curto perodo e logo aps voltaram sintomas de constipao. Responsvel relata reduo
da eficcia de medicamentos laxativos h 1 ano. Ao exame fsico: Abdome plano, flcido,
apresentando abaulamento em hipogastro, flanco e fossa ilaca esquerda, com macicez a
percusso e doloroso a palpao profunda nas regies supracitadas. Nota-se alas repletas
de fezes em colon descendente, sigmoide e ampola retal, com presena de contedo
depressvel, que cede a mdia presso, no retornando a conformao original de imediato.
Submetida a nova extrao manual de fecaloma. CLISTER OPACO: Alteraes no calibre
(aumento) e pregueado mucoso ao nvel do reto e sigmoide. ID: Megaclon (D. De
Hirschsprung). Optou-se pelo tratamento cirrgico: Exrese de retossigmoide + disseco de
espao retro-retal via perineal + abaixamento retro-retal de coto retal com sutura seromuscular. 7 dias aps: Pontos de fixao de clon abaixado em margem anal com catgut 0 +
grampeamento de clon abaixado e reto com grampeador linear 75 mm. O paciente evoluiu
satisfatoriamente bem no ps-operatrio, recebendo alta em bom estado geral. Concluso:
Abaixamento retro-retal do colon com anastomose colorretal retardada pela tcnica de
Duhamel-Haddad foi a tcnica mais utilizada em nosso meio para megacolo chagsico.
Descrita por Duhamel para o megacolo congnito e modificada por Haddad. Esta ltima a
nica tcnica que ainda sobrevive em alguns poucos centros, realizada agora em nico tempo.

107. Relato de caso: diverticulite complicada

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Sebastio Neto Fernandes Barros /
Hospital Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola;
Allan Herbert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha

Garcia / Hospital Ophir Loyola; Jos Gabriel Miranda da Paixo Hospital

Ophir Loyola; Bruno de Castro Ribeiro Hospital Ophir Loyola; Raquel de
Maria Maues Sacramento Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman
Nery Oti Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: A molstia diverticular do clon uma patologia decorrente dos hbitos alimentares
da vida moderna. Associada a uma dieta pobre em fibras sua incidncia tem crescido nas
ltimas dcadas. Objetivo: Descrever um caso de diverticulite complicada. Casustica: Um
paciente (relato de caso). Metodologia: Relato de um caso de diverticulite complicada e
reviso da literatura (SCIELO E LILACS). Resultado: Paciente masculino 77 anos com histria
de dor epigstrica intensa de incio h 2 meses, acompanhado de tenesmo, dificuldade para
evacuar e urinar. Procurou atendimento no Hospital Modelo, onde permaneceu internado por 8
dias recebendo sintomticos e sonda vesical de demora. Foi internado no Hospital de Pronto
Socorro Municipal Mrio Pinoti por 7 dias com quadro de dor hipogstrica e apresentando
sangue vermelho escuro nas fezes e urina de colorao avermelhada. Refere perda de +/- 10
kg em 2 meses. Atualmente refere dor abdominal hipogstrica, 6 evacuaes dirias, com
sangue vivo. Diurese presente por sonda vesical de demora, de colorao avermelhada. AMP:
HAS, ex-tabagista, nega DM e etilismo, AVC h 10 anos, ndulo prosttico diagnosticado h 4
anos (sem tratamento). Abdome: Algo distendido, doloroso a palpao profunda em
hipogstrio, sem visceromegalias, RHA presentes, descompresso brusca negativa.
Posteriormente o paciente evoluiu com dor em fossa ilaca esquerda e suprapbica e o
abdome encontrava-se: globoso, com presena de massa dolorosa quente em FIE, que se
estendia por toda parede lateral esquerda, at o hipocndrio esquerdo e descompresso
brusca positiva. TC de abdome demonstra espessamento da parede do clon sigmoide
ebolhas de ar extraintestinal sugerindo diverticulite complicada com perfurao.Optou-se pelo
tratamento cirrgico com inciso mediana transubilical. Achados: Diverticulite em atividade com
perfurao de clon descendente e sigmoide, com presena de abscesso em fossa ilaca
esquerda. Realizado: Retossigmoidectomia + hemicolectomia Esquerda + colostomia terminal
em Hipocndrio Esquerdo + drenagem de abscesso. O paciente evoluiu satisfatoriamente bem
no ps-operatrio, recebendo alta em bom estado geral. Concluso: As evidncias atuais
sustentam que a cirurgia eletiva realizada posteriormente ao episdio de diverticulite aguda
obtm menores taxas de converso, morbimortalidade e menor tempo de internao do que a
cirurgia de urgncia em vigncia de processo inflamatrio agudo.

108. Relato de caso: hrnia diafragmtica de clon como

causa de empiema pleural
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Flvius Vincius Cabral Soares /
Hospital Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Fernando Holanda Costa Jnior /
Hospital Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Liana Barbosa e Silva / Hospital
Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Mariana Marconato Monje Hospital Geral
de Fortaleza; Hanysson Freire de Almeida Hospital Geral Dr Csar Cals de
Oliveira; Carlos Mrcio Melo de Matos / Hospital Geral Dr Csar Cals de

Oliveira; Marina Paiva Sousa / Hospital Geral Dr Csar Cals de Oliveira;

Ticiano Adler de Sousa Sindeaux / Hospital Geral Dr Csar Cals de
Oliveira.
RESUMO
Introduo: As hrnias diafragmticas so sempre um desafio a abordagem cirrgica. Hrnia
diafragmticas com contedo colnico so incomuns e a sua ruptura causando empiema
pleural so extremamente raras. Objetivo: Relatar a comunidade cientfica a abordagem de
um caso de hrnia diafragmtica de contedo colnico que apresentou ruptura causando
empiema pleural de origem fecalide, sendo o diagnstico iniciado como investigao de uma
incomum de dor torxica aguda em paciente jovem. Casustica: Hrnias diafragmticas
apresentam-se normalmente durante a infncia, com incidncia em neonatos, variando de
1:4000 a 1:7000, no adulto um achado raro. Como o clon apresenta-se como um rgo fixo
na cavidade abdominal a sua herniao evento raro, sendo a sua ruptura como causa de
empiema pleural extremamente rara. Mtodos: Os dados foram coletados por meio de
anamnese, exame fsico da paciente e informaes registradas em pronturio mdico, bem
como laudos de exames de imagem e bipsia, sob autorizao do paciente. Resultados:
C.B.S., 39 anos, masculino, iniciou subitamente, 3 meses antes da internao, uma quadro de
dor de forte intensidade em regio do hemitrax esquerdo, sem irradiao em carter de
aperto, constante, associado a vmitos incoercveis e dispnia. Procurou atendimento mdico
sendo diagnosticado com empiema pleural. A tomografia mostrou que havia uma hrnia
diafragmtica com rotura do clon na cavidade pleural provocando derrame pleural fecalide.
Foi ento submetido a uma toracotomia com decorticao pulmonar, limpeza da cavidade com
laparotomia combinada para reduo de hrnia, rafia diafragmtica e colectomia esquerda a
Hartmann. Posteriormente foi encaminhado para reconstruo do trnsito intestinal. Paciente
evolui bem sem intercorrncias no ps-operatrio. Concluso: Paciente portador de patologia
cirrgica rara e desafiadora foi submetido a tratamento cirrgico com sucesso sendo um caso
de interesse para relato a comunidade cientfica.

109. Relato de casos clnicos de mucocele de apndice com

apresentaces clnicas distintas
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Gabriel Salim Casseb UNAERP; Fernado
Cesar Ferreira Pinto UNAERP; Leonardo Castro Marinzeck / UNAERP; Fbio
Augusto Brassarola / UNAERP; Octvio Assumpo Macedo / Instituto de
Cirurgia de Ribeiro Preto; Tassiane Bonotto Horvatich / UNAERP; Heitor
Fernades Amorim UNAERP; Franz Andrei Patriarcha UNAERP.
RESUMO
Introduo: Mucocele de apndice cecal o acumulo de muco na luz do apndice, que
distende. So 3 fatores necessrios para a produo de muco: obstruo crnica da luz do
apndice, esterilidade do seu contedo e atividade secretria continua do epitlio. Idade media
55 anos. Relao 4:1, mulheres e homens. Classificada em 3 tipos: I-mucocele ou cisto de
reteno, formada pela obstruo da luz do apndice por muco. II-cisto adenoma mucinoso,
maioria dos casos, leso cstica, parcial ou totalmente recoberto por epitlio neoplsico

(benigna). III-cisto adenocarcinoma mucinoso, invaso do estroma por glndulas neoplsicas

(maligna). A sintomatologia varivel, com diagnsticos feitos durante as cirurgias por outras
patologias ou por achado histopatolgico. Objetivo: Relatar e comparar casos de mucocele de
apndice com caracteristicas clnicas distintas. Casustica e mtodo: Mulher, 74 anos, com dor
de forte intensidade em fossa ilaca direita h 4 dias, com melhora aps uso de analgsicos,
sem irradiao, continua, nega demais sintomas. Us abdome: imagem heterognea em fossa
ilaca direita, sem limites aparentes, associada a espessamento ecognico do mesentrio ao
seu redor e pequena quantidade de liquido. Foi realizado apendicentomia no mesmo dia. O
anatomo mostrou apndice cecal com cistoadenoma com neoplasia intraepitelial de baixo grau,
algumas reas ulceradas e substitudas por muco, com sinais de apendicite aguda ulceroflegmonosa e peri-apendicite exsudativa acometendo a serosa e o mesoapndice, no foi
detectado neoplasia invasora, margens cirrgicas livres de atipias. Outro caso, mulher, 70
anos, com quadro de desconforto abdominal inespecfico e constante h 1 ano, com apenas 1
pico de exacerbao associado a disria, sem outras queixas. Durante a investigao, foi
solicitado US de abdome: clculo no tero inferior do rim direito, e uma formao cstica
alongada, no retroperitnio e na loja renal direita. Complementado, TC de abdome: distenso
lquida do apndice cecal medindo 8,6cm, paredes finas, com discreto realce parietal,
concluindo achado compatvel com mucocele de apndice. Realizado apendicectomia. O
anatomo mostrou cistoadenoma mucinoso sem outras alteraes, com margens livres.
Resultados e concluses: Casos da mesma patologia, com apresentaes clnicas distintas,
porm mesma conduta cirrgica. Portanto, mucocele do tipo I e II somente apendicectomia
satisfatrio, mas mucocele do tipo III necessrio colectomia a direita.

110. Seguimento clinico a longo prazo de criancas com

displasia neuronal intestinal
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Pedro Luiz Toledo de Arruda Loureno
/ Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Laura Luiza Minelli Rosa
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Erika Veruska Paiva Ortolan
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Bonifacio Katsunori
Takegawa Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Antonio Marcos
Rodrigues Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Simone Antunes
Terra Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Vanessa Melo Granado
Faculdade de Medicina de Botucatu; Maria Aparecida Marchesan
Rodrigues / Faculdade de Medicina de Botucatu.
RESUMO
Introduo: A Displasia Neuronal Intestinal (DNI) uma doena rara caracterizada por
complexas alteraes do sistema nervoso entrico. O seu diagnstico realizado a partir da
anlise histopatolgica de bipsias de reto de pacientes que apresentam constipao
intestinal, habitualmente refratria a tratamento clnico. Uma minoria dos casos pode
apresentar obstruo intestinal aguda ou enterocolite. O tratamento da DNI pode ser clnico ou
cirrgico. Entretanto, os resultados destes diferentes tipos de tratamento so discordantes e
os estudos de seguimento so raros e com nmero limitado de pacientes. Objetivo: Investigar

a evoluo clnica a longo prazo de pacientes com diagnstico de DNI, submetidos a diferentes
formas de tratamento. Pacientes e mtodos: Foram analisados, retrospectivamente, os
pronturios de 17 crianas com diagnstico histopatolgico de DNI para obteno de dados
sobre o curso clnico da doena. Em um segundo momento, de forma prospectiva, estes
pacientes foram convocados para uma entrevista para investigao do atual estado clnico,
com enfoque para o padro evacuatrio e incontinncia fecal. Resultados: Constipao
intestinal, definida pelos critrios de Roma III, estava presente em todos os casos, no
momento do diagnstico. Cinco pacientes evoluram com abdome agudo obstutivo e
necessitaram de cirurgia de urgncia. Outros 10 pacientes foram submetidos ao tratamento
cirrgico (abaixamento de colon endorretal transanal), em carter eletivo, aps insucesso do
tratamento clnico e/ou por opo familar. Dois pacientes foram mantidos apenas com
tratamento clnico (mudanas na dieta e laxantes). O tempo mdio de seguimento clnico foi de
7.83 3,86 anos. Dos 15 pacientes submetidos ao tratamento cirrgico, 5 (33,3%) mantm
sintomas de constipao intestinal e necessitam de uso regular de laxantes. Os dois pacientes
submetidos ao tratamento clnico ainda mantm o uso regular de medicaes laxativas, porm
no apresentam sintomas de constipao intestinal. Nove pacientes apresentam quadro de
incontinncia fecal, todos do grupo submetido ao tratamento cirrgico (60% dos casos).
Concluso: Apesar de o tratamento cirrgico ser a principal opo para os casos de insucesso
do tratamento clnico, a manuteno da constipao intestinal e a incontinncia fecal so
problemas frequentes no ps-operatrio, despertando dvidas a respeito de qual deve ser a
melhor opo de tratamento para esta doena.

111. Sndrome de Gardner: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos Santos
Rocha / ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Hudson Fernandes Barile
ITPAC; Mariana Rocha Queiroz ITPAC; Filipe Coutinho Mota ITPAC; Isabela
Cristina Macedo Fernandes / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior
ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
Sndrome de Gardner um transtorno gentico caracterizado pela presena de plipos
mltiplos no clon em associao com tumores fora do clon. Os tumores fora do clon podem
incluir osteomas do crnio, cncer de tireide, cistos epidermides, fibromas e cistos
sebceos. Os incontveis plipos no clon predispem o desenvolvimento de cncer de clon.
Os plipos tambm podem crescer no estmago, duodeno e intestino delgado. O objetivo
desse trabalho relatar um caso da Sndrome de Gardner, observando os critrios que
conduzem ao diagnstico e suas peculiaridades no(a) paciente em questo, assim como a
conduta cirrgica empregada. O trabalho foi realizado atravs de uma reviso de pronturio e
levantamento acerca do tema com pesquisa em dados disponveis no MEDLINE, LILACSBIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. Paciente feminino, 25 anos,
encaminhado do Hospital de Araguana ao ambulatrio de oncologia apresentando diarreia
sanguinolenta h trs meses com perda ponderal de aproximadamente 10 Kg no perodo de
evoluo. Realizada colonoscopia demonstrando mltiplos plipos. Realizados exames properatrios de proctocolectomia total. Internada para procedimento cirrgico com diagnstico

pr-operatrio de polipose colnica familiar; neoplasia de reto mdio; tumor de reto; tumor de
transverso; possvel metstase heptica.No intraoperatrio confirmou-se pequena metstase
heptica assim como as hipteses diagnsticas pr-operatrias, observou-se ainda invaso na
parede posterior da vagina e da pelve lateralmente. Optou-se por uma resseco alargada de
tumor de intestino, ileostomia, metastectomia heptica, linfadenectomia retroperitoneal e
plvica. Permaneceu internada por 3 dias no CTI, com boa evoluo, tendo alta no 7 DPO,
com ileostomia terminal produtiva, uso de antibitico e encaminhamento para oncologia clnica.
Foi submetida a radioterapia neoadjuvante por um ms. Retorna ao Hospital aps melhora do
estado geral e ganho de peso para realizao de amputao de reto abdomino perineal. Evolui
sem intercorrncias no ps-operatrio e no momento mantm em acompanhamento com a
oncologia.

112. Infeco por enterobius vermicularis mimetizando

apendicite aguda: relato de caso com descrio morfolgica
e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Claudio Luiz Loureno de Souza Junior
UNOESC; Rafael Rodrigues Rothbarth UNOESC; Ricardo Hohmann Camia
/ Instituto de Patologia de Joaaba; Flavia Silva de Souza / Universidade
Estacio de S - RJ; Vicente Sposito UNOESC; Felipe Wurzel UNOESC;
Roberto Zilio UNOESC; Rita de Cassia Palma Lima UNOESC.
RESUMO
Introduo: A apendicite aguda um das mais frequentes causas de abdome agudo, sua
principal etiologia a obstruo do lmen. Existem grande controvrsias na literatura sobre o
Enterobius vermicularis causarem apendicite aguda, questo debatida por vrios autores.
Objetivo: Relato de uma apendicectomia na qual foi evidenciado infeco por Enterobius
vermiculares. Casustica: Emergncia. Relato do Caso: C.A., 15 a., feminina, brasileira, branca,
solteira. Data da Internao: 02/07/14 QP: Dor na barriga HDA: Inicio dos sintomas no dia
anterior com dor em regio epigstrica migrou para FID, nega relao com esforo, nuseas,
vmitos ou febre. DUM: 15 dias antes. HPP: Ndn. Ao exame: Acordada, orientada, anictrica,
estvel hemodinamicamente. AR e AC: s/alt. Abdome: plano, depressvel, doloroso a palpao
em FID com descompresso dolorosa nessa regio, RHA +, punho percusso de regio
lombar indolor. MMII: s/alt. Exames laboratoriais: Hb: 13,0;Ht: 38%;Leuccitos:
12.700;Bastonetes: 1,0%;Segmentados: 57,0%; Eosinfilos:1,0%;Linfcitos: 35,0%;Plaquetas
358.000 Parcial de Urina: s/alt.HCG: - Cirurgia: Optou-se ento pela interveno cirrgica
com raquianestesia e posterior inciso de Davis. Aps visualizao do apndice com pequena
hiperemia e edema, realizado ento a apendicectomia. Limpeza da cavidade e fechamento por
planos. Material foi encaminhado para o exame anatomopatolgico. A pct evolui bem e teve
alta hospitalar no fim do primeiro dia ps-operatrio; Anatomopatolgico: Consiste em
apndice vermiforme de 7,0 x 0,5 x 0,5 cm. Externamente a serosa acastanhada e brilhante,
parcialmente revestido por tecido fibroadiposo vascularizado do mesoapndice. Aos cortes a
parede apendicular ntegra, acastanhada e macia-elstica, 0,2 cm de espessura mxima. Na
luz apendicular h contedo fecal, havendo de permeio das diminutas estruturas filiformes
castanho-esbranquiadas, a maior com 0,2 cm. Os corte histolgicos revelam apndice

vermiforme com acentuada hiperplasia linfoide folicular na lmina prpria, na luz apendicular,
contedo fecal e diversas larvas de Enterobius vermicularis. Sem evidncias histolgicas de
apendicite aguda ou processo neoplsico. Concluso: A discusso literria sobre o Enterobius
vermiculares ser causa de apendicite aguda se mantm. Casos de apendicectomias que
posteriormente se identificas infeco apendicular por parasitas so raros e cabe sempre a
discusso sem eles podem causar realmente apendicite aguda ou apenas mimetizam os
sintomas.

113. Tratamento de fissura anal crnica associada a prolapso

hemorroidrio por aplicao intraesfincteriana de toxina
botulnica tipo a relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Patricia Maria B. Cavalcanti / Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF.; Luis
Fernando Mariano Rodrigues Unidade de Coloproctologia do Hospital das
Foras Armadas Braslia DF.; Juliana Portella Fontana Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF.; Fabio
Alves Soares Unidade de Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas
Braslia DF.; Calil Abud Neto Unidade de Coloproctologia do Hospital das
Foras Armadas Braslia DF.; Leonardo De Mota Seixas Unidade de
Coloproctologia do Hospital das Foras Armadas Braslia DF.; Danielle
Talamonte Unidade de Coloproctologia do Hospital Das Foras Armadas
Braslia / DF.
RESUMO
Paciente de 55 anos, mulher, queixava-se h mais de um ano de dor importante ao evacuar,
associada a hematoquezia e prolapso anal manualmente redutvel. Ao exame, apresentava
fissura anal mediana posterior com caractersticas de cronicidade e, inspeo dinmica,
prolapso de mamilos hemorroidrios internos. Foi submetida a manometria anorretal que
demonstrava hipertonia em centmetro distal do canal anal distal e hipotonia em centmetro
proximal do canal anal, em canal anal curto (1,5 cm). Devido ao elevado risco de incontinncia
ps-operatria, optou-se por realizar esfincterotomia qumica pelo uso da toxina botulnica do
tipo A injetada apenas no centmetro distal do esfncter anal interno, associando-se, no mesmo
tempo cirrgico, a desarterializao hemorroidria transanal com hemorroidopexia (THD). A
paciente apresentou cura da fissura anal e remisso completa da hematoquezia e do prolapso
anal no ps-operatrio mediato. At o momento, mantm-se sem recorrncia dos sintomas e
nega incontinncia fecal.

114. Tumor obstrutivo clon ascendente devido neoplasia

endcrina mltipla relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Franciara Letcea Moraes da Cunha
HBDF; Cynthia Abdalla Cruz HBDF; Sergio Luiz Cruz Cunha / HBDF;
Mariana Dias Zanchetta HBDF; Silvana Marques e Silva HBDF; Lucio Lucas

Pereira HBDF; Alexandre Gheller HBDF; Fabio Laves Soares / HBDF.

RESUMO
Introduo: A Neoplasia Endcrina Mltipla tipo-2 (NEM-2) herdada por genes autossmicos
dominantes e compreende um grupo de doenas, tais como carcinoma medular de tireide
familiar (CMT-F), neoplasia endcrina mltipla tipo-2A (NEM-2A), que apresenta CMT
associado a feocromocitoma (FEO) e hiperparatireoidismo primrio (HPT), e NEM, tipo-2B
(NEM-2B), onde ocorrem CMT, FEO e gnglio-neuromatose de mucosas. Estas neoplasias
neuroendcrinas so oriundas de clulas da crista neural: clulas C da tireide, clulas
cromafins da medula da adrenal; clulas principais e oxiflicas das paratireides; gnglios
simpticos, parassimpticos e entricos, alm do trato urogenital. A NEM-2 apresenta elevada
expresso de vrias substncias hormonais e no-hormonais produzidas pelas glndulas
afetada. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino , 51 anos, quadro de dor em fossa ilaca
direita, alterao do hbito intestinal, fezes sanguinolenta .Histria familiar de neoplasia
colnica. Ao exame fsico apresentava tumoraos de 8 x 4 cm aproximadamente em
hipocndio direito, doloroso palpao. Realizou exame de colonoscopia: sob regulares
condies de preparo e sem intercorrncias at leso ulcerovegetante estenosante que ocupa
100% da circunferncia do rgo e que causa estenose da luz , no permitindo a progresso
doa aparelho, localizada aparentemente no clon transverso proximal. Realizadas bipsias:
Carcinoma neuroendcrino com alto indice mittico em ngulo heptico do clon. Tomografia
computadorizada de trax: normal. Tomografia computadorizada de abdome: Espessamento
parietal irregular do ngulo heptico do clon determinando dilatao desse segmento
associado densificao dos planos adiposos adjacentes e linfonodomegalia satlite e
periaritca. Esse espessamento tem intimo contato com a cabea pancretica, vesicula biliar e
primeira/segunda poro duodenal. Fgado com morfologia, contorno e volume heptico
habitual e homognea, sem evidncias de leses focais. Na endoscopia digestiva alta:
Esofagite erosiva grau A de Los angeles. rea deprimida na grande curvatura do corpo
gstrico. Abaulamento na parede posterior do antro-Compresso extrnseca. Avaliada pela
Oncologia no teve indicao de neoadjuvncia.Realizada colectomia direita com
gastroduodenopancreatectomia.

115. Tumor sincrnico de clon: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Ana Tereza Silveira Zica /
UniEvanglica; rsula Santos Mendona / UniEvanglica; Eurico Del Fiaco
Neto / UniEvanglica; Ana Elisa Maranho de Conti / UniEvanglica; Hugo
Alexandre da Rosa Martins / UniEvanglica; Leonardo de Godoy Ribeiro
FACIPLAC; Beatriz Barbosa dos Santos FACIPLAC.
RESUMO
Introduo: Carcinoma de colorretal (CRC) representa a terceira neoplasia maligna mais
comum no mundo. CRC espordico ocorre mais comumente acima dos 60 anos e tem como
stio primrio clon sigmoide ou reto. A incidncia relatada de CCR sincrnicos varia de 1,5 a
8%. Esta variao atribuda falta de uniformidade de critrios diagnsticos e diferenas na
populao estudada. Objetivo: Descrever um caso de tumor sincrnico de clon em uma

paciente de 65 anos de idade. Mtodos: Reviso de pronturio e mtodos diagnsticos da

paciente e reviso de literatura. Relato de caso: A.G.O.P, sexo feminino, 65 anos de idade,
admitida em um servio de clnico do municpio de Anpolis-GO, com queixa de desconforto
abdominal. Afirma que aps episdio de dengue realizou exame de rotina por apresentar
desconforto abdominal, alm de hematoquezia associada. Apresentando em colonoscopia:
leso Borman II em transio retossigmoideana e leso Borman II em sigmoide 10 cm acima
da leso anterior, sugerindo adenocarcinoma de grau II e adenoma tubuloviloso com displasia
de alto grau. Nega quaisquer antecedentes patolgicos familiares. Refere ser hipertensa e em
uso de losartana, e apresenta ptirase versicolor. Nega outras patologias. Ao Exame fsico,
BEG, eupnica, corada, hidratada, afebril, anictrica, aciantica. Aparelho cardiovascular e
respiratrio sem alteraes. Abdome apresentando RHA presentes, flcido, indolor palpao
e sem visceromegalias. Exames apresentados: USG de abdome normal. Resultados: Aps
conduta inicial foi solicitado avaliao pr-operatria, TC de abdome. Em seguida, a paciente
foi submetida a uma retossigmoidectomia. No 16 dia de ps-operatrio apresentava-se com
hiporexia, em BEG, eupnica, corada, hidratada. Ao Exame fsico, abdome e ferida operatria
sem alteraes. No 23 dia de ps-operatrio, apresenta-se com hiporexia, aceitao da dieta
e eliminaes fisiolgicas presentes. Anlise anatomopatolgica: 1-adenocarcinoma grau II,
margens livres 0-16 LN; 2-adenoma tubular com atipias de alto grau, margens livres. Citolgica
onctica: negativa. Conduta: acompanhamento oncoclnico. Concluso: As manifestaes do
CCR variam com a localizao e incluem quadros clnicos inespecficos. A identificao de uma
outra neoplasia colorretal simultnea importante porque sua localizao poder influenciar na
extenso da resseco primria. A colonoscopia representa o mtodo atual de escolha na
identificao pr-operatria de leses sincrnicas.

116. Vasculite mesentrica no ps-operatrio de

apendicectomia videolaparoscpica: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Paula Daphne Brisigueli Borges de
Almeida HUSF; Danilo Toshio Kanno HUSF; Ciro Carneiro Medeiros HUSF;
Ronaldo Nonose HUSF; Caled Jaoudat Kadri HUSF; Carlos Augusto Real
Martinez HUSF; Celene Bragion / HUSF.
RESUMO
Introduo: Vasculites so um grupo de doenas caracterizadas pela inflamao da parede
dos vasos sanguneos cujas causas ainda no foram completamente esclarecidas. Sua
apresentao clnica varia de acordo com a localizao e tamanho do vaso afetado e pode ser
sistmica ou localizada, sendo a primeira mais comum. Vasculites no TGI podem ocorrer
isoladamente, mas devido extenso do rgo acometido, tem um impacto significante na
morbidade e mortalidade dos pacientes. As manifestaes mais comuns so dor abdominal,
angina abdominal, nusea ou vmito, diarreia, hematoquezia ou melena. Objetivo: Relatar um
caso de Vasculite mesentrica em ps-operatrio de apendicectomia laparoscpica. Relato do
caso: JDCS, sexo masculino, 25 anos, retorna ao pronto socorro no 2 PO de apendicectomia
com distenso abdominal, parada de eliminao de flatos e fezes h um dia, com um episodio
febril. Ao exame apresentava-se em REG, corado, desidratado +/4+, eupneico, afebril.
Abdome globoso, FO em bom aspecto, RHA ausente, flcido, doloroso difusamente

palpao, com irritao peritoneal, submetido a LE que evidenciou hematoma em intestino

delgado com intensa distenso de ala, coleo purulenta em pelve e presena de pulso
mesentrico at arcadas. Foi realizada lavagem da cavidade. Com hiptese de vasculite
mesentrica, foi institudo tratamento com corticoide em dose imunossupressora,
apresentando melhora do quadro, tornando-se afebril em 24 horas e eliminando fezes no 3 dia
de tratamento, recebeu alta no 9 PO. Discusso: A apendicite aguda a causa mais comum
de abdome agudo no traumtico, com incidncia de 8% no ocidente. Como complicao mais
frequente no ps-operatrio de apendicectomia temos o abscesso de parede, seguido de
abscesso intracavitrio, que pode cursar com peritonite. Outras complicaes possveis so
deiscncia de planos da parede abdominal, hrnias incisionais, fstula e peliflebite. Embora a
vasculite de mesentrica seja uma afeco menos comum, por manifestar-se como abdome
agudo, deve ser uma hiptese pensada como diagnstico diferencial em ps-operatrio,
evitando reabordagem desnecessria.

117. Reconstruo de trnsito videolaparoscpica ps

retossigmoidectomia a hartmann por diverticulite aguda
complicada
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Edno Tales Bianchi / Hospital das
Clnicas de So Paulo - FMUSP; Amir Zeide Charruf / Hospital das Clnicas
de So Paulo - FMUSP; Rodrigo Ambar Pinto / Hospital das Clnicas de So
Paulo - FMUSP; Lucas Soares Gerbasi / Hospital das Clnicas de So Paulo
- FMUSP; Marcelo Martins Souto / Hospital das Clnicas de So Paulo FMUSP; Sergio Carlos Nahas / Hospital das Clnicas de So Paulo - FMUSP;
Ivan Cecconello / Hospital das Clnicas de So Paulo - FMUSP; Henrique
Dameto Giroud Joaquim / Hospital das Clnicas de So Paulo FMUSP.
RESUMO
Introduo: A colostomia afeta negativamente a qualidade de vida. A taxa de reconstruo de
50-60%, com 0-15% de deiscncia de anastomose e mortalidade de at 10%. A abordagem
laparoscpica pode melhorar a morbidade, e diminuir o tempo de internao e de retorno s
atividades. A converso ocorre em 0-22% dos casos. Relato de caso: Paciente de 68 anos,
colecistectomia e cesariana prvias, submetida retossigmoidectomia Hartmann
convencional em 2012 por diverticulite aguda complicada. Em 2013, foi submetida
reconstruo de trnsito laparoscpica. O tempo operatrio foi de 180 minutos, e no houve
perda sangunea significativa. Utilizou-se acesso cavidade pela tcnica de Hasson, com lise
de aderncias, disseco da pelve e isolamento do coto retal. A paciente havia desenvolvida
hrnia paracolostmica. Realizou-se a reduo do contedo, isolamento e liberao do clon.
Foi realizada anastomose mecnica com grampeador circular sob viso laparoscpica, e
herniorrafia pela inciso sobre o estoma. A evoluo ps-operatria foi satisfatria, a paciente
eliminou flatos no 2 PO, evacuou no 5 PO, recebendo alta em boas condies clnicas.
Discusso: A reconstruo de trnsito videolaparoscpica aps cirurgia de Hartmann diminui a
morbidade e o tempo de internao comparada tcnica aberta, com mortalidade semelhante.
Muitos pacientes deixam de reconstruir o trnsito devido a comorbidades, e poderiam se

beneficiar do procedimento minimamente invasivo.

118. Tratamento cirrgico de fstula uretrocistoretal psradioterapia para tratamento de neoplasia de prstata
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Diego Fernandes Maia Soares FMUSP;
Carlos Frederico Sparapan Marques FMUSP; Rodrigo Ambar Pinto / FMUSP;
Caio Srgio Rizkallah Nahas / FMUSP; Sergio Carlos Nahas FMUSP; Miguel
Srougi FMUSP; Fabio de Freitas Busnardo / FMUSP.
RESUMO
Este vdeo tem como objetivo demonstrar a avaliao diagnstica e conduta no tratamento de
fstula uretrocistoretal em paciente submetido a tratamento no cirrgico para neoplasia de
prstata. O vdeo demonstra a histrica clnica passando pelo diagnstico , tratamento
cirrgico ate o seguimento ps-operatrio. O caso de um paciente sexo masculino de 80
anos de idade com diagnstico de adenocarcinoma prosttico T3b Gleason 9 (4 + 5)
metasttico. O diagnstico foi dado em 2011 na poca j se apresentando com metstases
ssea em calota craniana e ilaco a direita. Realizou tratamento com radioterapia 8000 cGy
trmino em outubro de 2011. Esta em seguimento com oncologista. Apresentou como efeito
colateral da radioterapia retite actnica com pouco sintomas em uso de mesalazina supositrio.
Aps 2 anos de seguimento apresentou dor em regio retal com alguns episdios de
sangramento. Aps 2 meses apresentou quadro de sada de urina pelo anus sendo feito
diagnstico clnico de fistula da via urinria com o reto. Investigado com RNM de pelve com
diagnstico de fstula uretrocistoretal Realizada abordagem multidisciplinar com equipe urologia
, coloproctologia e cirurgia plstica. Iniciada com derivao intestinal com Ileostomia VLP.
Seguido de acesso perineal e disseco da fistula e rafia dos orifcios. Passagem de sonda
vesical para derivao urinria. Seguido de interposio de retalho com msculo Grcil.
Procedimento sem intercorrncias durao de 400 min sem necessidade de transfuso de
hemoderivados ou uso de drogas vaso ativas. Apresentou seroma no 3 PO com drenagem por
USG e retirada no 10 PO. Recebeu alta no 10 PO. Concluimos que o tratamento da fistula
retal com a via urinria ps radioterapia complexo e exige uma abordagem multidisciplinar. A
derivao do transito intestinal e do transito urinrio imperativa para evitar complicaes
infecciosas locais e mantendo a regio em repouso facilitando o processo de cicatrizao. Na
literatura encontramos recomendao de reconstruo do transito urinrio e do transito
intestinal aps 3 meses mas exames de imagem devem ser realizados para programao da
conduta e cada caso deve ser particularizado.

119. Videolaparoscopia combinada com a via vaginal para

retossigmoidectomia por endometriose
Temrio: Cirurgia / Clon Autores: Luciana Amaral de Retamal Marzan
HIAE; Sergio Szachnowicz HIAE; Ivani Pires de Andrade Kehdi / HIAE.
RESUMO
Os autores discutem os aspectos tcnicos da retossigmoidectomia na endometriose profunda

e prope a via vaginal para a retirada da pea e confeco da anastomose.

120. Carcinoma espinocelular em Divertculo de Zenker

Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Francisco Carlos Bernal da Costa
Seguro / Universidade de So Paulo; Henrique Dametto Giroud Joaquim /
Universidade de So Paulo; Edno Tales Bianchi / Universidade de So
Paulo; Srgio Szachnowicz / Universidade de So Paulo; Rubens Antnio
Aissar Sallum / Universidade de So Paulo; Ivan Cecconello / Universidade
de So Paulo.
RESUMO
Introduo: O divertculo faringoesofgico (divertculo de Zenker) um condio rara, com
prevalncia de 0,06% a 3,6% na populao geral, mais comumente em idosos. Existe risco de
malignizao em funo de irritao crnica da mucosa por alimentos, inflamao e leso
continuada. Este risco estimado em 1,1% dos casos. O diagnstico pr-operatrio de
carcinoma em um divertculo esofgico pode ser difcil, pois os sintomas assemelham-se aos
do divertculo ou ao distrbio motor existente. A maioria dos pacientes com cncer em
divertculo de Zenker devem ser tratados da mesma maneira dos outros casos de neoplasia
esofgica. Porm, se o tumor for localizado no fundo do divertculo, sem apresentar infiltrao
de toda a espessura da parede e sem sinais de disseminao linfonodal, a diverticulectomia
pode oferecer controle satisfatrio da doena com baixo risco teraputico. Relato de Caso:
Paciente masculino, de 74 anos, com queixa de disfagia h 2 anos associada a perda de 20
Kg no perodo (20% do peso), realizou endoscopia diagnstica, com achado de divertculo
faringoesofgico de 5 cm, com reteno de alimento e sem aparente leso mucosa. O
paciente tambm realizou esofagograma contrastado, evidenciando divertculo de 10 cm, com
mucosa de aspecto normal. O paciente foi submetido a cervicotomia esquerda, com
diverticulectomia com grampeador e miotomia do msculo cricofarngeo. No houve
complicao ps-operatria e o paciente recebeu dieta oral aps sete dias. O estudo
antomo-patolgico da pea cirrgica descreveu um carcinoma espinocelular superficialmente
invasivo, sem invaso perineural ou angiolinftica. Por tratar-se de leso inicial, optou-se por
no realizar terapia adjuvante. O paciente permanece em seguimento. Realizou nova
endoscopia com cromoscopia esofgica 6 meses aps a operao, sem alterao detectvel.
Permanecer em seguimento, com endoscopias e exames de imagem peridicos. Concluses:
O achado de cncer em divertculo faringoesofgico condio incomum. Em casos iniciais,
sem infiltrao da parede do divertculo e sem sinais de disseminao, a diverticulectomia
opo teraputica adequada. A possibilidade da presena de tumor precoce em sua mucosa
faz com que o tratamento do divertculo de Zenker no deva ser restrito a miotomia do
cricofarngeo, mas sempre associar-se resseco do divertculo.

121. Orientaes na perfurao esofgica experincia de

um centro especializado
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Francisco Carlos Bernal da Costa
Seguro / Universidade de So Paulo; Jlio Rafael Mariano da Rocha /

Universidade de So Paulo; Edno Tales Bianchi / Universidade de So

Paulo; Srgio Szachnowicz / Universidade de So Paulo; Rubens Antnio
Aissar Sallum / Universidade de So Paulo; Ivan Cecconello / Universidade
de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A perfurao esofgica condio grave, associada a alta mortalidade. Sua
ocorrncia aumentou nos ltimos 20 anos, em decorrncia do aumento dos procedimentos
invasivos endoscpicos. Objetivo: Avaliar a ocorrncia de perfurao esofgica em um centro
especializado, analisando as principais causas, mtodos de diagnstico e tratamento.
Materiais e Mtodos: Anlise retrospectiva de pacientes com perfurao esofgica tratados
pelo Servio de Cirurgia do Esfago do Hospital das Clnicas da FMUSP de Junho de 2002 a
Junho de 2014. Foram selecionados doze pacientes. Resultados: A principal causa de
perfurao foi manipulao endoscpica, com nove casos. Houve uma perfurao por corpo
estranho em esfago, uma por placa de osteossntese cervical e uma perfurao espontnea,
em paciente com hiperemese gravdica. O principal mtodo diagnstico empregado foi a
tomografia com contraste oral, realizada em dez casos. Onze pacientes realizaram endoscopia
antes do tratamento, mas foi empregada como mtodo diagnstico em apenas dois. O
esofagograma contrastado foi utilizado em apenas dois casos, mas a tomografia foi realizada
posteriormente. O local de perfurao foi o esfago torcico em oito pacientes, a transio
esfago-gstrica em trs e o esfago cervical em um. O tratamento clnico, com jejum oral e
antibioticoterapia de amplo espectro foi empregado em quatro pacientes. Um caso de
perfurao de tumor esofgico durante endoscopia foi tratado com prtese endoscpica. Em
cinco casos, havia sinais de gravidade clnica associados a colees mediastinais ou pleurais.
Trs foram submetidos a esofagectomia transmediastinal e dois a excluso esofgica, com
esofagostomia e gastrostomia. Uma perfurao de crdia aps dilatao endoscpica foi
submetido a rafia, com cardiomiotomia e fundoplicatura. Por fim, o paciente com perfurao
esofgica por material de osteossntese cervical foi submetido a rafia primria da leso. O
tempo de internao variou de 3 a 30 dias, com mdia de 11 dias. Houve apenas um bito, na
paciente com perfurao espontnea. Concluses: A perfurao esofgica, embora com
incidncia crescente nos ltimos anos, permanece uma ocorrncia rara. Alm disso, a
apresentao variada, em funo das diferentes localizaes, tempo at o diagnstico e
apresentao clnica. Por isso, no possvel comparar as diversas formas de tratamento,
que dever variar em cada caso. Porm, a correta seleo do tratamento pode apresentar
bons resultados.

122. Redundncia da coloplastia como causa de disfagia

tardia aps esofagocoloplastia para tratamento da estenose
custica do esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Flvio Hiroshi Ananias Morita /
Universidade de So Paulo; Francisco Carlos Bernal da Costa Seguro /
Universidade de So Paulo; Valter Nilton Flix / Universidade de So Paulo;
Vinicius Lacerda Ribeiro / Universidade de So Paulo; Rubens Antnio

Aissar Sallum / Universidade de So Paulo; Ivan Cecconello / Universidade

de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A esofagocoloplastia uma das tcnicas mais utilizadas para reconstruo do
trnsito alimentar nas estenoses custicas do esfago. Alguns detalhes tcnicos, no entanto,
podem resultar em maus resultados funcionais a longo prazo. Relato de caso: Paciente
feminina, 57 anos, com histria de ingesto de soda custica na infncia, com consequente
estenose de esfago. Na ocasio, submeteu-se a tentativas de dilataes endoscpicas, sem
sucesso. Foi ento submetida, aos 14 anos de idade, a esofagocoloplastia, com boa evoluo.
Aos 53 anos, iniciou quadro de disfagia, associada a abaulamento cervical direita durante as
degluties, dispnia aps refeies copiosas, regurgitao, tosse e perda ponderal de 13kg.
Como investigao, realizou videodeglutograma e tomografia computadorizada, que
evidenciaram discinesia farngea com reteno transitria do contraste, clon interposto
dilatado e tortuoso ocupando grande parte do hemitrax direito e retardo do esvaziamento do
contraste para o estmago. Endoscopia digestiva alta progrediu at 14 cm da arcada dentria
superior, sendo interrompida devido a tortuosidade do clon, impedindo a progresso do
aparelho, evidenciando estase alimentar. A paciente foi submetida a nova abordagem cirrgica,
com plastia da anastomose esofagoclica, que se encontrava estentica decorrente de fibrose
por provvel perfurao bloqueada. Associadamente, realizou-se reconstruo da musculatura
pr-tireoidiana, para tratamento do abaulamento cervical. Alm disso, foi realizada
laparotomia, com resseco do segmento de clon redundante e da anastomose cologstrica,
que se encontrava estentica, com confeco de nova anastomose cologstrica trmino-lateral
manual. Paciente evoluiu bem, com melhora da disfagia. Concluso: Detalhes tcnicos, como a
redundncia do clon transposto, podem levar a maus resultados funcionais, com falha do
tratamento da esofagocoloplastia a longo prazo.

123. Abordagem de leso extramucosa do tero mdio do

esfago tcnica cirrgica
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Daniel de Almeida Braga / Depto. de
Cirurgia e Gastrocentro da FCM-UNICAMP; Paulo Vitor Barreto Guimares
Depto. de Cirurgia e Gastrocentro da FCM-UNICAMP; Nelson Adami
Andreollo Depto. de Cirurgia e Gastrocentro da FCM-UNICAMP; Luiz
Roberto Lopes / Depto. de Cirurgia e Gastrocentro da FCM-UNICAMP.
RESUMO
Introduo: As leses extramucosa em tero mdio do esfago sempre foram um desafio para
abordagem diagnstica e cirrgica pela dificuldade de acesso. Os mtodos minimamente
invasivos trouxeram uma opo com maior visualizao e possibilidade de resseco completa
da leso. Relato de caso: A.C.A.C, 37 anos, sexo feminino, encaminhada para o Hospital de
Clnicas da UNICAMP por queixa de disfagia para alimentos slidos nos ltimos 6 anos,
associado a episdios de regurgitao e dor retroesternal, com acentuao progressiva dos
sintomas. Sem antecedentes patolgicos prvios. No exame fsico, a paciente no tinha
achados patolgicos. Realizada a investigao com EDA, Estudo contrastado e Tomografia de

trax que evidenciou leso submucosa esofgica com discreto abaulamento do contorno com
cerca de 5cm de extenso longitudinal ao nvel da carina (fig.1). A paciente foi submetida a
exrese por vdeo-toracoscopia, com remoo completa da leso de 7cm. Realizado psoperatrio em UTI, sem intercorrncias. O estudo antomo-patolgico com perfil
imunohistoqumico foi compatvel com leiomioma. Descrio da tcnica cirrgica Aps
intubao seletiva com cnula duplo-lmen, a paciente posicionada em dcubito ventral com
membro superior direito elevado e inclinao da mesa cirrgica (Fig.3). A toracoscopia feita
com quatro trocateres, no 4, 6, 7 e 8 espaos intercostais, com passagem do primeiro
infra-escapular. A leso foi identificada abaixo da veia zigo direita com leso logo abaixo,
extendendo-se por cerca de 7cm. Realizada a miotomia esofgica para enucleao da leso
com cautela para no lesar a mucosa abaixo (Fig.4). realizada rafia da miotomia com fio
absorvvel monofilamentar em sutura contnua (fig.5) com posterior reviso da hemostasia e
colocao do dreno de trax pelo local do trocater de 10mm antes da retirada da pea
cirrgica (Fig.6), a qual necessitou de ampliao da inciso de 12mm, por onde passava a
tica. O fechamento da parede por planos, com fio inabsorvvel multifilamentar na camada
muscular e subcutneo, nmero 3-0 e rafia da pele com fio absorvvel (Fig.6). Concluso: A
abordagem das leses em tero mdio de esfago um desafio tcnico para os cirurgies. O
relato de caso traz uma opo tcnica minimamente invasiva, podendo servir como um guia
para estratgia pr-operatria.

124. Abordagem do trauma esofgico distal em urgncia e

emergncia relato de caso
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Denise Cristina dos Santos Luz
Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Daniel Nery de Oliveira /
Hospital Metropolitano de Urgncia e Emergncia; Allan Herbert Feliz
Fonseca Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Hamilton
Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar;
Luiz Carlos da Silva Duarte Junior Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar
Jean Bitar; Rassa Pereira De Tommaso Hospital Ophir LoyolaCentro
Hospitalar Jean Bitar; Carlos Jos Cardoso Dourado Hospital Ophir
LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Pablo Baptista De Oliveira Hospital
Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar.
RESUMO
Introduo: A leso traumtica do esfago pouco frequente. A perfurao esofgica uma
situao clnica grave e responsvel por altos ndices de mortalidade. A perfurao do esfago
abdominal apresenta sintomatologia predominantemente abdominal, sendo observada no
exame fsico. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com trauma esofgico. Casustica: Um
paciente. Metodologia: As informaes contidas neste trabalho foram obtidas por meio de
reviso do pronturio, entrevista com o paciente, acompanhamento do caso e reviso de
literatura. Resultados: Paciente do sexo feminino, 16 anos, com histria de ferimento por arma
de fogo com orifcio em regio dorsal na linha axilar posterior. Deu entrada no Hospital
Metropolitano de Urgncia e Emergncia, apresentando no momento da admisso vias areas

prvias, sem colar cervical. Trax expandindo simetricamente. Ausculta pulmonar com
murmrio vesicular diminudo em base esquerda. Frequncia cardaca de 90bpm, presso
arterial de 120x80mmHg. Ausculta cardaca com bulhas normofonticas, em 2 tempos, ritmo
regular, sem sopros. Glasgow =15, pupilas isocricas e fotorreagentes. Abdome globoso,
tenso, doloroso a palpao, DB positivo. Foi indicada laparotomia exploradora na qual foi
observado: hemoperitneo moderado; leso esplnica grau III; leso heptica grau III no
sangrante; leso gstrica parede posterior; leso esofgica. Foi realizada: toracostomia com
drenagem pleural fechada a esquerda; janela pericrdica negativa; esplenectomia; gastrorrafia;
esofagorrafia e fundoplicatura gstrica recobrindo sutura esofgica. A paciente foi reabordada
no 13 pos-operatrio devido imagem sugestiva de empiema no raio-x de trax e descncia de
ferida operatria e distenso abdominal. Foi realizada a toracotomia com descorticao,
frenorrafia e drenagem de empiema, alm da resutura da parede abdominal. A paciente evoluiu
satisfatoriamente no ps-operatrio, recebendo alta melhorada aps longo perodo de
internao hospitalar. Concluso: Para se conduzir o trauma esofgico de fundamental
importncia o diagnstico precoce para se estabelecer uma abordagem cirrgica imediata. O
retardo na realizao de uma abordagem cirrgica aumenta os ndices de mortalidade e
morbidade. O ndice de mortalidade tambm aumenta em torno de 45% se houver
complicaes mediastinais decorrentes de um diagnstico tardio ou uma conduta inadequada
por ocasio do primeiro atendimento.

125. Acalsia idioptica: tratamento cirrgico pela Tcnica de

Serr-Dria
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Zailton Bezerra de Lima Junior /
UFPB; Fernando Salvo Torres de Mello / FCM; Pricles Jos Carvalho de
Oliveira / Hospital Municipal Santa Isabel; Petrcio Abrantes Sarmento /
UFPB; Jos Paulo Wamberto Ramalho / Hospital Municipal Santa Isabel;
Maria Anglica Soares Gomes Hospital Municipal Santa Isabel; Edinilson
Carlos Pereira Hospital Municipal Santa Isabel; Sarah Joaquina S
Rodrigues / Hospital Municipal Santa Isabel.
RESUMO
Introduo: Acalsia caracterizada por relaxamento parcial ou ausente do esfncter inferior
do esfago (EIE), e contraes no-peristlticas no corpo do esofgico. Sua patognese
presumida como idioptica ou devido degenerao neurognica infecciosa. A acalsia
idioptica doena pouco frequente, com prevalncia estimada de 7 a 13 casos por 100.000
habitantes. Com base na disfagia do paciente, o diagnstico de megaesfago pode ser feito a
partir de trs exames: seriografia de esfago, manometria e endoscopia digestiva alta (EDA).
Indica-se tratamento cirrgico em megaesfagos maiores do que 4cm, sendo definida, em
linhas gerais, a cardiomiotomia a Heller com vlvula anti-refluxo. Objetivo: Relatar um caso de
acalsia idioptica, com megaesfago grau II, tratado cirurgicamente pela cirurgia de SerraDria. Relato do Caso: AAV, 17 anos, com disfagia e regurgitao h 2 anos, dficit nutricional,
IMC de 18,24kg/m2. Sem constipao com epidemiologia negativa para doena chagsica.
Esofagograma evidenciou megaesfago grau II com 5,3 cm de dilatao, sorologia chagsica
negativa e endoscopia digestiva alta com dilatao esofgica e dificuldade de progresso

atravs da juno esofagogstrica; esofagomanometria apresentando relaxamento incompleto

do esfncter esofagiano inferior, com presso respiratria mdia de 40,8 mmHg e aperistalse
do corpo esofgico em 100% das degluties lquidas realizadas. Realizou-se terapia
nutricional atravs de sonda nasogstrica e se indicou o tratamento cirrgico. Foi realizada
cardioplastia com vagotomia troncular e gastrectomia parcial com reconstruo em Y de Roux
(operao de Serra Dria). Paciente evoluiu bem no ps-operatrio, recebendo alta com
aceitao adequada da dieta branda via oral sem queixas. Concluso: Descrevemos um caso
incomum de acalsia em nosso meio, de etiologia no chagsica, cuja conduo cirrgica
demonstrou resoluo completa da queixa disfgica.

126. Avaliao dos resultados da esofagectomia indicada

para o tratamento do cncer e de afeces benignas do
esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Maria Aparecida Coelho de Arruda
Henry Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Mauro Masson Lerco
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Fhillipe Geraldo Teixeira de
Abreu Reis / Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Lidia Raquel de
Carvalho / Instituto de Biocincias de Botucatu UNESP; Walmar Kerche
de Oliveira / Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.
RESUMO
A esofagectomia (esofag) um dos procedimentos mais complexos empregados para o
tratamento das doenas esofgicas. O objetivo deste trabalho analisar os resultados da
esofag indicada para o tratamento do cncer (CE) e de doenas benignas do esfago.
Mtodo: Estudo retrospectivo dos resultados da esofag em pacientes com CE (G1, n = 40) e
com doenas benignas (G2, n = 20). Resultados: Diferenas significativas (P<0,001) foram
encontradas somente quanto idade (58 anos em G1 e 43 em G2) e sexo (35 homens em G1
e, 9 homens em G2). Considerando a raa, o valor de P foi 0,14. Em G2, as afeces foram:
megaesfago avanado (10), estenose caustica (6) e leso iatrognica (4). ndice de massa
corprea e Albumina no apresentaram diferena enquanto que quando associados Etilismo e
tabagismo, G1 e G2 diferiram (P<0,001). Foram realizadas 20 e 06 esofag TT, em G1 e G2
respectivamente, e 20 e 14 TH, em G1 e G2, respectivamente. Complicaes G1: Fistula
cervical (11), BCP (12), Derrame pleural (4), Necrose do tubo gstrico (1), bitos (8). Em G2:
Choque cardiognico (2), Embolia pulmonar (1), Fistula cervical (2), bitos (2). Concluses:
Considerando que todos os pacientes foram operados pela mesma equipe, os autores
concluem que os resultados mais desfavorveis observados nos pacientes com CE devem ser
decorrentes de: a) idade mais avanada; b) distrbios metablicos causados pelo consumo
exagerado de lcool e de tabaco; c) caractersticas prprias da doena consuptiva.

127. Avaliao dos resultados do tratamento cirrgico em

pacientes portadores de estenose custica de esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Srgio Ratto Colombo / UNICAMP;
Luiz Roberto Lopes UNICAMP; Nelson Adami Andreollo UNICAMP; Valdir

Tercioti Junior / UNICAMP; Joo de Souza Coelho Neto / UNICAMP;

Henrique Cesta UNICAMP; Maria Luiza Pio Ferreira Colombo UNICAMP.
RESUMO
A ingesto de substncia custica no Brasil uma situao freqente e potencialmente grave,
com grandes riscos de complicaes e interferncia na qualidade de vida do paciente. A
intensidade da leso est correlacionada como tipo de agente custico, a quantidade ingerida,
a concentrao e o tempo de contato com a mucosa. Uma grave complicao a estenose de
esfago. O tratamento dessa patologia pode ser realizado de maneira conservadora atravs
de dilataes ou cirrgico, em situaes mais graves. Avaliou-se 66 pacientes submetidos
cirurgia para o tratamento de estenose custica de esfago no HC UNICAMP, entre 1990 e
2014 e analisou o resultado do tratamento cirrgico com nfase nas complicaes precoces e
na qualidade de deglutio atravs do questionrio elaborado por Saeed et al. Assim, entre
outras informaes, os dados mostraram que a maioria dos pacientes operados ingeriu o
corrosivo como tentativa de suicdio (86%) e o agente principal foi a soda custica (98%). Na
maioria dos pacientes tentou-se o tratamento com dilataes seriadas com vela de savarrygillard antes da cirurgia, cuja tcnica principal utilizada foi esofagocoloplastia retroesternal
(94.5%). Antes do procedimento, a maioria dos pacientes apresentava afagia ou disfagia para
lquido. Como resultado cirrgico a maioria passou a deglutir normalmente ou apresentaram
disfagia para slidos (98% dos casos).

128. Carcinoma epidermoide em tero distal de esfago sem

fatores de risco classicamente conhecidos relato de caso
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Hamilton Cezar Rocha Garcia /
Hospital Ophir Loyola; Fabio Costa Negro Hospital Ophir Loyola; Marcelo
Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia Mendes
Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana De Souza Hospital Ophir
Loyola; Denise Cristina dos Santos Hospital Ophir Loyola; Luiz Otvio
Lopes Macedo Hospital Ophir Loyola; Victor Soares Peixoto Hospital Ophir
Loyola.
RESUMO
Introduo: O carcinoma epidermoide de esofago e a neoplasia esofagica mais comum no
nosso meio, tendo como principais fatores de risco o etilismo e o tabaco. O cncer de esfago
encontra-se entre os dez tipos de cncer mais incidentes no mundo, sendo o sexto tipo mais
mortal. O carcinoma epidermide acomete principalmente o terco medio do esofago. Existe
uma intima correlacao entre alcoolismo e tabagismo nos pacientes portadores dessa
neoplasia. Detectando-se o carcinoma precocemente, o tratamento cirurgico consiste em
resseccao do tumor, dos linfonodos regionais e na reconstrucao do transito esofagogastrico.
Objetivo: Apresentar um caso de carcinoma epidermide em tero distal do esfago,
evidenciando dados epidemiolgicos, clnicos e teraputicos da doena. Casustica: Estudo de
1 caso de cncer de esfago. Mtodo: Foi realizado um estudo do tipo relato de caso, com
dados obtidos atravs de reviso de pronturios e entrevista direta com o paciente. Foram
utilizados resultados de exames laboratoriais, de imagem e histopatolgico de bipsias e pea

cirrgica. Resultados: Paciente do sexo masculino, 52 anos, apresentando disfagia h 8 meses,

inicialmente para slidos com piora progressiva at a tolerncia parcial para lquidos.
Emagrecimento associado de cerca de 25 kg em 1 ano, encontrando-se atualmente com 51
kg. No possui histria de doenas do tubo digestivo prvias, etilismo, tabagismo, ingesta de
bebidas quentes ou antecedentes familiares. A Endoscopia Digestiva Alta mostrou leso
vegetante em tero distal ocupando quase toda a luz do rgo, que impedia a progresso do
aparelho. A anlise histopatolgica no foi definitiva, sendo realizada imunohistoqumica que
confirmou carcinoma epidermide pouco diferenciado, com citoqueratina 5, 8 e 18 positivos e
CD20, CD3 e cromogranina A negativos. No foi visualizado qualquer metstase no
estadiamento pr-operatrio. Paciente submetida a esofagectomia total com gastrectomia
polar superior e anastomose esofagogstrica cervical associada a colecistectomia, drenagem
torcica a direita e jejunostomia, sem intercorrncias. Concluso: Apesar dos principais fatores
de risco j conhecidos como tabagismo, etilismo e desnutrio, pode-se observar o surgimento
dessa doena em um paciente sem evidncia de qualquer possvel fator etiolgico conhecido.
Levando a concluir da necessidade de maiores estudos quanto outros possveis fatores
causais da neoplasia esofagiana.

129. Carcinoma epidermoide invasivo em transio esfago

gstrica: apresentao atpica de um tumor de transio
esfago gstrica relato de caso
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Aretuza Iolanda Pimentel de Almeida
Torres UFPB; Zailton Bezerra de Lima Junior UFPB; Fernando Salvo Torres
de Mello / FCM.
RESUMO
Embora o carcinoma epidermide do esfago se apresente h muitas dcadas como o mais
comum dos tumores malignos, nota-se uma inverso desta tendncia, com o adenocarcinoma
do esfago distal e da JEG (Juno esofagogstrica) apresentando aumento importante de
suas incidncias em vrias sries na literatura. Estima-se que o nmero de carcinomas da JEG
quadruplicou nos ltimos 30 anos e que anualmente 1,4 milhes de novos casos de carcinomas
gstricos e da transio esfago-gstrica sejam detectados, com taxas elevadas de
mortalidade nestas apresentaes. Objetivo: O objetivo do presente trabalho relatar uma
apresentao atpica de tumor de transio esfago-gstrica histologicamente compatvel com
carcinoma epidermide, com nfase nas caractersticas epidemiolgica e histolgica incomuns
do caso, alm de consideraes acerca da proposta teraputica empregada. Relato do Caso:
Paciente do sexo masculino, 43 anos, hgido, etilista, eutrfico, queixando-se de perda de peso
ponderal e disfagia leve h 3 meses. Endoscopia digestiva alta demonstrando leso em tero
inferior do esfago e JEG, invadindo todo o fundo gstrico. Bipsia compatvel com carcinoma
espinocelular em amostras obtidas no esfago e estmago. Tomografia computadorizada (TC)
de trax e abdome sem evidncia de metstases distncia. Pela boa condio do paciente e
pela aparente ressecabilidade da leso, optou-se por realizar cirurgia de imediato, no sendo
indicada terapia neoadjuvante. Submetido esofagectomia subtotal transhiatal com
gastrectomia total + linfadenectomia a DII. A anlise da pea confirmou se tratar de carcinoma
espinocelular ulcerado de 8 cm de tamanho, moderadamente diferenciado em esfago distal e

fundo gstrico. Um linfonodo positivo (1+/15). Margens cirrgicas livres. Estadiamento

patolgico (TNM): pT4apN1pMx. Recebeu alta em boas condies, sendo encaminhado para
seguimento pela oncologia clnica. Concluso: A idade e condio geral do paciente, o tipo
histolgico incomum do tumor para um tumor de JEG, sua localizao e grau de invasibilidade,
alm do tratamento radical efetivo, vo de encontro casustica dos tumores de JEG
descritos na literatura vigente relacionada ao tema, sendo de suma importncia seu relato para
a comunidade mdica. Descritores: Carcinoma de clulas escamosas, juno esofagogstrica,
tratamento cirrgico.

130. Carcinoma neuroendcrino do esfago: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Maria Aparecida Coelho de Arruda
Henry / FMB-UNESP; Gustavo de Nerdi Maral FMB-UNESP; Mauro Masson
Lerco FMB-UNESP; Walmar Kerche de Oliveira FMB-UNESP; Maria
Aparecida Marquesan Rodrigues FMB-UNESP.
RESUMO
O carcinoma espinocelular e o adenocarcinoma so as neoplasias mais comumente
observadas no esfago, todavia tumores mais raros podem tambm acometer este rgo. Nos
ltimos meses tivemos a oportunidade de atender um paciente com carcinoma neuroendcrino
do esfago e, considerando a raridade do tumor, tivemos a iniciativa de apresent-lo neste
evento. Objetivo: Relato de caso de paciente com carcinoma neuroendcrino do esfago.
Mtodo: Relato do caso: Homem de 59 anos, branco e procedente de So Manuel SP refere
disfagia para slidos h 4 meses e emagrecimento de 10 kg. Tabagismo e etilismo dos 16 aos
32 anos. Bom estado geral, peso: 97,5 kg, ndice de massa corporal: 31,82 kg/m2 e
porcentagem de perda ponderal de 9,30%. Ausculta cardaca sem anormalidades. Pulmes
livres. PA: 130x80 mmHg. Hemoglobina: 14,2 e hematcrito: 41,5%, albumina: 4,6 g/dL.
Resultado: Endoscopia revelou leso vegetante, frivel dos 32 aos 40 cm da arcada dentria
superior, cuja biopsia demonstrou tratar-se de adenocarcinoma, com reas de esfago de
Barrett com atipias celulares de alto grau. Tomografia computadorizada de abdome: linfonodos
retroperitoniais. Aps neoadjuvncia (Epirrubicina, Oxaliplatina e Capecitabina), o paciente foi
submetido a esofagectomia sub total trans hiatal seguida de esofagogastroplastia. O exame
da pea circrgica, associado ao estudo imunohistolgico, com positividade para os
marcadores cromogranina A, Ki-67 e sinaptofisina, concluiu-se pelo diagnstico de tumor
neuroendcrino. Noventa por cento dos linfonodos retirados apresentaram positividade para a
neoplasia. O paciente encontra-se no quinto ms de ps-operatrio e com qualidade de vida
satisfatria. Concluso: O carcinoma neuroendcrino um tumor raro e agressivo, mas
passvel de tratamento cirrgico, o qual proporciona boa qualidade de vida.

131. Cncer de esfago avanado em um hospital de

referncia em Belm do Par
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Julyara Lima Pinheiro / Uepa; Pablo
Baptista Oliveira Hospital Ophir Loyola; Meg Bonna Cunha Uepa; Marcelo
Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Marcos De Souza Lopes Freire

Filho Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia Mendes Freire / Hospital
Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza Hospital Ophir Loyola; Hamilton
Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O cancer de esofago e uma neoplasia relativamente incomum e extremamente
letal. No mundo ocidental, a doenca tem maior frequencia em homens, negros, com mais de 50
anos de idade e de nivel socio-economico baixo. A distribuicao epidemiologica sugere o
envolvimento de fatores ambientais e alimentares, com uma predisposicao genetica pouco
definida. As deficiencias nutricionais associadas ao alcoolismo e ao tabagismo podem
contribuir para o processo da carcinogenese. A presenca de disfagia progressiva, odinofagia,
desconforto retroesternal, dor epigastrica, nauseas e anorexia sugerem a existencia de
carcinoma esofgico. Objetivo: Os autores discutem a partir de um relato de caso a
importncia do diagnstico precoce e prognstico do cncer de esfago. Casustica: Um
paciente (relato de caso). Mtodo: Prospectivo, observacional. Resultado: apresentado um
paciente de 54 anos diagnosticado com cncer de esfago de clulas escamosas no
queratinizante ulcerado grau 3 23 cm da arcada dentria superior e com luz menor que 8 cm,
que foi internado para esofagectomia, porm aps resultado do exame de imagem contrastado
recebeu alta. A equipe mdica decidiu por conduta paliativa, j que a neoplasia era avanada,
com extenso maior que trs corpos vertebrais ao estudo contrastado. Concluso: Apesar de
no haver na literatura estudos relacionando a extenso do tumor aos corpos vertebrais, na
prtica, verifica-se que um tumor com extenso maior que dois corpos vertebrais so
geralmente irressecveis sendo esta conduta tomada no Hospital Ophir Loyola.

132. Esfago negro em paciente etilista

Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Sheilane Rodrigues da Silva Hospital
de Base do Distrito Federal; Mariana Dias Zanchetta Hospital de Base do
Distrito Federal; Dennyson Melo de Andrade Hospital de Base do Distrito
Federal; Vinicius Teixeira Macedo Hospital de Base do Distrito Federal;
Rodrigo de Freitas Garbero / Hospital de Base do Distrito Federal; Marlia
Rvila Acioly / Hospital de Base do Distrito Federal; Lucas Santana Nova
da Costa Hospital de Base do Distrito Federal; Jucelino Nunes Vidal
Hospital de Base do Distrito Federal; Kenisse Juliana Araujo Hospital de
Base do Distrito Federal; Beatriz de Souza Barros Hospital de Base do
Distrito Federal.
RESUMO
Paciente com 19 anos, com quadro de dor abdominal e hematmese, sem relato de
comorbidades prvias, referindo etilismo. Submetido a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que
evidenciou esofagite, gastrite e duodenite hemorrgicas difusas e acentuadas, sugestivas de
leso de natureza vascular. Tomografia Computadorizada de Abdome com lquido livre em
cavidade abdominal e aparente espessamento da parede duodenal e gstrica. Paciente evoluiu
com instabilidade hemodinmica e necessidade de hemotransfuso. Realizada Laparotomia
Exploradora com evidencia de necrose de delgado. Realizada enterectomia iniciada em

segmento distal do duodeno at cerca de 60cm do ngulo de Treitz, desconexo antropilrica,

duodenojejunoanastomose trmino-terminal, jejunostomia descompressiva com dreno supraanastomtico em duodeno, gastrostomia descompressiva e jejunostomia alimentar e drenagem
de cavidade direita. Apresentou boa evoluo no ps-operatrio, porm com piora do
leucograma e dor abdominal no dcimo dia de ps-operatrio. Submetido relaparotomia
exploradora que no evidenciou novas reas de necrose ou demais alteraes, realizada
gastrojejunoanastomose ltero-lateral, desfeitas jejunostomia alimentar, jejunostomia e
gastrostomia descompressivas. Submetido a nova EDA dez dias aps reabordagem que
mostrou mucosa esofgica e de jejuno normais, mucosa gstrica com enantema moderado. A
necrose esofgica aguda uma entidade rara, de etiologia multifatorial e pouco conhecida,
que pode estar relacionada ingesto aguda e crnica de lcool, por leso direta e indireta,
podendo acometer todo o tubo digestivo.

134. Identificao dos tipos psicolgicos em pacientes com

cncer de esfago: contribuies para a equipe clnica e
multidisciplinar
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Stela Duarte Pinto / ICESP-HC-FMUSP;
Ulysses Ribeiro Jnior / ICESP-HC-FMUSP; Ana Catarina Arajo Elias /
ICESP-HC-FMUSP; Lrgio Henrique Diaz Rodriguez ICESP-HC-FMUSP;
Evelise Pelllegrinelli Zaidan ICESP-HC-FMUSP; Marcos Roberto Tacconi /
ICESP-HC-FMUSP; Flvio Roberto Takeda / ICESP-HC-FMUSP; Thas de
Campos Cardenas / ICESP-HC-FMUSP.
RESUMO
O cncer de esfago pode ser desencadeado por hbitos de vida e tambm por fatores
intrnsecos ao indivduo, interferindo significativamente na qualidade de vida do paciente. De
acordo com a psicologia junguiana uma doena como o cncer, alm dos fatores orgnicos,
ambientais e sociais, pode representar uma tentativa simblica para compensar uma atitude
unilateral do indivduo, no tocante ao relacionar-se com o ambiente e consigo mesmo,
sugerindo que a amplificao do conhecimento sobre os aspectos do funcionamento e da
dinmica psquica do sujeito pode contribuir para a otimizao do tratamento psicolgico,
assim como, auxiliar a equipe mdica e interdisciplinar na conduo da relao
terapeuta/paciente. O objetivo deste estudo identificar a tipologia psicolgica em pacientes
com diagnstico de cncer de esfago, atravs de mtodo transversal, exploratrio e
descritivo, utilizando o Questionrio de Avaliao Tipolgica (Zacharias, 2003). Apresentamos
neste trabalho uma amostra da pesquisa em andamento, atravs de 39 pacientes, maiores de
18 anos, virgens de tratamento clnico, atendidos em hospital oncolgico do Sistema nico de
Sade (ICESP-HC-FMUSP), com ensino fundamental e que assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Nossa amostra composta de 85% de pacientes do sexo
masculino e 15% do sexo feminino. Os resultados indicaram que 82% tm o foco de ateno
para relacionar-se com as pessoas baseado na introverso. A funo principal a funo
sensao, dominante em 56% dos pacientes e a funo auxiliar o sentimento, secundria em
44%. Estes pacientes por funcionarem de forma predominantemente concreta, oriunda da

funo sensao, e afetiva, decorrente da funo auxiliar, autorreflexivos e introspectivos,

devido introverso, indicam nfase para o trabalho psicolgico no tema/foco: relaes
afetivas interpessoais e intrapsquica. Alm disso, denotam necessidade de acolhimento
emptico por parte da equipe mdica e interdisciplinar e revelam a importncia da elaborao
psquica e a integrao dos contedos verbalizados pela equipe, na sua realidade cotidiana,
inclusive para a concretizao da proposta de tratamento, onde todos podero valer-se das
potencialidades dos pacientes para envolv-los de uma forma mais efetiva no processo de
adoecimento, promovendo um avano nos atendimentos da rea da sade. Concluso: O
questionrio de avaliao tipolgica permitiu a caracterizao dos tipos psicolgicos dos
pacientes com cncer do esfago.

135. Leiomioma sintomtico em esfago

Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Rafael Viana Leite / UNIFACS; Renata
Fernandes Cunha UNIFACS; Vanessa Barreto Matos Maia UNIFACS; Renata
Borges de Lima UNIFACS; Raianne Silva Lima UNIFACS; Marcos de Almeida
Correia Lima / UNIFACS; Mrcio Rivison Silva Cruz / UNIFACS; Natlia
Matos Muricy / UNIFACS.
RESUMO
Introduo: O leiomioma um tumor de clulas de msculo liso, de origem intramural. Apesar
de ser o tumor benigno de esfago mais frequente, bastante incomun, representando 0,50,8% de todos os tumores esofgicos e 5-10% de todos os leiomiomas que acometem o trato
digestivo. Localiza-se mais comumente no 1/3 distal do esfago. Seu pico de incidncia ocorre
entre a 3a e 5a dcadas de vida, sendo mais prevalente no sexo masculino. um tumor de
crescimento lento e assintomtico, na maioria dos casos, o que pode tornar o diagnstico
tardio. Disfagia e dor retroesternal so sintomas encontrados quando sintomtico e esto
diretamente relacionados ao tamanho do tumor e sua localizao. O leiomioma geralmente
est associado a outras patologias do esfago como DRGE e hrnia de hiato. Objetivo:
Relatar um raro caso de leiomioma no esfago distal em paciente sintomtico, bem como sua
resoluo teraputica. Relato do caso: Paciente de trinta e trs anos, sexo masculino, cursou
com queixa de dificuldade de ingerir slidos nos ltimos meses. Foi, ento, submetido
investigao clnica e exames complementares, como endoscopia digestiva alta (EDA), estudo
radiolgico do esfago, estmago e duodeno (EREED) e tomografia de trax (TC). A EDA
evidenciou leso submucosa em esfago distal, a cerca de 35cm da arcada dentria superior
(ADS), maior que 5cm. A TC de trax apresentou espessamento parietal concntrico e
irregular do esfago distal com reduo do dimetro luminal. O EREED mostrou alteraes de
preenchimento do 1/3 distal compatvel com tumor, tendo sido indicado o tratamento cirrgico.
Foi realizada uma esofagectomia distal com anastomose primria por laparoscopia. O paciente
evoluiu sem intercorrncias, obtendo alta hospitalar no 7 dia do ps-operatrio. O exame
anatomopatolgico confirmou leiomioma esofgico. Mtodo: O caso foi obtido atravs da
reviso do pronturio, registro fotogrfico dos mtodos diagnsticos utilizados para a
identificao e extrao do leiomioma e reviso de literatura. Concluso: O leiomioma
esofgico uma apresentao rara dos tumores de esfago, sua descrio na literatura
infrequente, com mtodos operatrios pouco discutidos. A resseco esofgica laparoscpica,

apesar de tecnicamente mais complexa, uma excelente opo como tratamento desse tipo
de paciente.

136. Megaesfago chagsico submetido Cardioplastia a

Thal-Hatafuku e tratamento complementar: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Natlia Mota de Oliveira / UNIUBE;
Jos do Carmo Junior UNIUBE; Erica Silva UNIUBE; Luiz Eduardo
Gonalves Ferreira UNIUBE; Natanni Reis Canaverde UNIUBE; Michel
Hamui Sallum UNIUBE; Muriele Batista do Vale UNIUBE; Joo Paulo Chaves
de Melo / UNIUBE.
RESUMO
Introduo: O megaesfago uma manifestao frequente da forma digestiva da doena de
Chagas, a qual de forma progressiva vem apresentando reduo na incidncia; porm, quando
acometidos, os pacientes apresentam complicaes que deterioram a qualidade de vida.
Objetivo: Descrever um caso de megaesfago chagsico avanado submetido cardioplastia
a Thal-Hatafuku, dilatao endoscpica e uso de sildenafil complementar. Descrio do caso:
M.B.B.F, feminino, parda, 75 anos, natural e procedente de Uberaba - MG, deu entrada no
nosso servio com megaesfago chagsico avanado de longa data, apresentado disfagia
para lquidos e regurgitao, em uso de suporte nutricional por dieta enteral h 4 anos, sem
alimentao via oral neste perodo. Apresentava condies clnicas e cardiovasculares que
contraindicava o procedimento cirrgico de escolha, que seria esofagectomia, devido a quadro
de dlico megaesfago evidenciado ao esofagograma baritado. Optado por procedimento
cirrgico de cardioplastia Thal-Hatafuku em 29 de agosto de 2012, evoluindo com melhora do
quadro disfgico e aceitao alimentar por via oral, sendo retirado a sonda nasoenteral. Em
abril de 2014 apresentou quadro de monilase esofagiana, sendo submetida a tratamento com
antifngicos com resoluo do quadro. Novamente, em julho de 2014 referiu queixa de disfagia
para alimentos slidos, sendo submetida a endoscopia digestiva alta que demonstrou grande
quantidade de restos alimentares, sendo iniciado uso de Sildenafil e dilatao endoscpica
esofgica com melhora dos sintomas. No momento, encontra-se assintomtica em
acompanhamento ambulatorial. Concluso: O tratamento do megaesfago chagsico e da
acalasia do crdia pode ser realizado atravs de tratamento cirrgico como as
cardiomiotomias ou atravs de procedimentos cirrgicos mais extensos como esofagectomias,
de acordo com o grau de acometimento da doena. Tambm so empregados tratamentos
como a dilatao esofgica, o uso de drogas como o sildenafil, a miotomia endoscpica como
demonstrado em estudos recentes. No caso relatado optou-se pela realizao de cardioplastia
a Thau-Hatafuku primeiramente descrita em 1964 devido s condies clnicas da paciente. A
recidiva do quadro disfgico aps 23 meses respondeu bem ao tratamento complementar de
dilatao e uso de sildenafil, que bloqueando a fosfodiesterase, leva maior liberao de oxido
ntrico e relaxamento da musculatura do crdia.

137. Um caso raro de mltiplas metstases cutneas de

carcinoma epidermoide do esfago

Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Uir Fernandes Teixeira UFCSPA;

Paulo Roberto Ott Fontes UFCSPA; Fbio Luiz Waechter / UFCSPA; Jos
Artur Sampaio / UFCSPA; Roque Furian Santa Casa de Porto Alegre; Luiz
Pereira-Lima UFCSPA.
RESUMO
Introduo: A neoplasia de esfago uma doena agressiva que geralmente tem um
prognstico reservado. Os pacientes acometidos apresentam, habitualmente, sinais e sintomas
relacionados ao crescimento loco-regional do tumor, ao sangramento gastrointestinal e
comprometimento nutricional. Metstases cutneas so eventos raros, associadas com um
estgio avanado e baixa sobrevida, sendo relatadas em menos de 1% dos casos. Relato de
caso: Reportamos o caso de um paciente do sexo masculino, de 51 anos, que apresentava
estado geral comprometido, disfagia h 4 meses, perda de peso e leses cutneas
disseminadas e indolores. Endoscopia digestiva alta revelou a presena de leso ulcerada e
estentica no segmento inferior do esfago, acometendo cerca de 60% da circunferncia do
rgo, com 5 cm de extenso. Outra leso elevada e irregular foi identificada na segunda
poro duodenal, no mesmo exame. A bipsia revelou tratar-se de carcinoma epidermide
esofgico em ambos os stios. A tomografia de trax e abdome evidenciou mltiplos ndulos
pulmonares e hepticos (sugestivos de implantes secundrios), alm de aumento de linfonodos
loco-regionais. Alm disso, bipsias excisionais aleatrias das leses de pele, avaliadas por
imunohistoqumica, confirmaram metstase cutnea da neoplasia esofgica. O paciente foi
encaminhado para tratamento com radio e quimioterapia. Discusso: Metstases cutneas de
neoplasias do trato gastrointestinal so raras, com frequncia de 0.7 a 9%. Para neoplasia
maligna do esfago so ainda mais raras, com prognstico reservado, e sobrevida em torno
de 4 a 20 meses aps o diagnstico. Concluso: Acreditamos que qualquer leso cutnea
suspeita que se apresente no espectro de uma neoplasia gastrointestinal deva ser biopsiada,
j que a confirmao de doena metasttica muda o estgio da doena, o seu prognstico e
tratamento.

138. Esfago-gastrectomia por vdeo com toracoscopia em

decbito ventral por adenocarcinoma de esfago
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Daniel Seiti Kurihara Oda / Hospital
So Vicente de Curitiba - FUNEF - Curitiba/ PR; Antonio Carlos Rosa de
Sena / Hospital So Vicente - FUNEF - Curitiba / PR; Marciano Anghinoni /
Hospital So Vicente - FUNEF - Curitiba / PR; Tiago Kuchnir Martins de
Oliveira / Hospital So Vicente - FUNEF - Curitiba / PR; Daniel Seigui Kaio /
Hospital So Vicente - FUNEF - Curitiba / PR; Mariana de Castro / Hospital
So Vicente - FUNEF - Curitiba / PR; Giovanna Cerri / Hospital So Vicente FUNEF - Curitiba / PR; Andra Carneiro Leite Mariz lvares / Hospital So
Vicente - FUNEF - Curitiba / PR.
RESUMO
Com o diagnstico progressivamente mais precoce do cncer de esfago, surgem

oportunidades para tratamento cirrgico com finalidade curativa com o emprego de tcnicas
menos invasivas como a videocirurgia. Encontramos, na literatura, diversas tcnicas, com suas
vantagens e desvantagens, para tratamento de neoplasia de esfago, de acordo com sua
posio e estadiamento; no entanto ainda discutido qual seria a melhor opo teraputica em
cada situao. Este vdeo tem a finalidade de descrever passo a passo a realizao da
esfago-gastrectomia por videolaparoscopia e videotoracoscopia em decbito ventral (ou
posio prona) com linfadenectomia mediastinal e reconstruo com anastomose de tubo
gstrico intratorcico, no tratamento de um adenocarcinoma inicial de esfago distal sobre
leso de Barrett. Procedimento iniciado no tempo abdominal em posio de litotomia, com
disseco do esfago abdominal, liberao da grande curvatura do estmago e confeco do
tubo gstrico. Paciente movida para decbito ventral e realizada disseco do esfago
torcico atravs de apenas 3 portais em hemitrax direito. Com amplo espao para
visualizao e trabalho, realizada resseco da pea e linfadenectomia mediastinal, sem
necessidade de intubao com ventilao seletiva, seguida de anastomose manual
intratorcica entre o esfago proximal e o tubo gstrico. Retirada a pea por via abdominal
aps realizao de jejunostomia e reviso da cavidade abdominal. A paciente tambm era
portadora de um divertculo de Zenker, o qual foi abordado endoscopicamente posteriormente.
Conforme anlise antomo-patolgica da pea, no houve comprometimento de margens
cirrgicas e nem foi encontrada progresso da doena para linfonodos. Este relato de caso
demonstra a viabilidade de realizao do procedimento e alguns detalhes tcnicos os quais
podem ser considerados vantajosos em relao a outras tcnicas. So necessrios mais
estudos e um maior nmero de casos para avaliar segurana e eficcia desta tcnica em
relao a outras.

139. Tratamento videolaparoscpico da lcera gstrica

perfurada: uso do ligamento redondo como alternativa ao
reforo com omento maior
Temrio: Cirurgia / Esfago Autores: Vagner Birk Jeismann / FMUSP;
Emerson Shigueaki Abe FMUSP; Gilton Marques Fonseca FMUSP; Rodrigo
Blanco Dumarco FMUSP; Eduardo Danta Bariani Peres FMUSP.
RESUMO
Introduo: A doena ulcerosa pptica atualmente raramente apresenta indicao cirrgica
devido aos inquestionveis avanos no entendimento de sua fisiopatologia e,
consequentemente, no seu tratamento. A perfurao gastroduodenal permanece como
complicao temida e de tratamento primariamente cirrgico. A experincia com a abordagem
videolaparoscpica tem crescido e costuma repetir os princpios da cirurgia aberta: adequada
limpeza da cavidade abdominal, identificao e sntese da perfurao, geralmente associada a
reforo com alguma estrutura adjacente, como o omento maior. Objetivo: Relatar caso de uma
paciente com mltiplas comorbidades, incluindo histrico de retalho de omento maior na regio
torcica devido a complicaes de radioterapia para neoplasia de mama, que apresentou-se
com peritonite difusa devido a uma lcera gstrica pr-pilrica perfurada tratada atravs da
abordagem videolaparoscpica. Mtodo: A cirurgia foi realizada atravs de 4 portais e
consistiu na aspirao e irrigao da cavidade abdominal, identificao de perfurao gstrica

pr-pilrica seguida de sua sntese com sutura e reforo com patch de ligamento redondo.
Resultados: O tempo cirrgico foi de 105 minutos. A paciente apresentou complicaes
pulmonares com boa resposta ao tratamento clnico institudo. No ocorreram outras
intercorrncias abdominais durante a internao e recebeu alta hospitalar e recebeu alta
hospitalar no 32o dia ps-operatrio. Concluso: A abordagem videolaparoscpica factvel e
segura em casos selecionados de lcera gastroduodenal perfurada. O uso do ligamento
redondo uma alternativa eficaz ao reforo com patch de omento maior.

140. Lipoma gstrico infantil: relato de caso do tratamento

cirrgico e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Claudio Luiz Loureno de Souza
Junior / UNOESC; Carmen Francisca Leite / UNOESC; Vicente Sposito
UNOESC; Felipe Wurzel UNOESC; Rita de Cassia Palma Lima / UNOESC;
Roberto Zilio UNOESC; Flavia Silva de Souza Universidade Estacio de SRJ; Gabriela Parizotto / UNOESC.
RESUMO
Introduo: O lipoma gstrico uma patologia rara na infncia, em sua maioria so
assintomticos, sendo diagnosticados por exame de imagem acidentalmente. Hoje temos
aproximadamente 200 casos relatados na literatura e na sua maioria so casos em adultos.
Objetivo: Relato de uma gastrectomia parcial para exrese de lipoma gstrico. Casustica:
Emergncia Relato do Caso: I.T.A., 13 a, masculino, brasileiro, branco, solteiro. Data da
Internao: 23/04/14 QP: Nauseas, vmitos, fezes endurecidas e de colorao escurecida.
HDA: Inicio dos sintomas h mais ou menos 1 ms, onde paciente foi internado no hospital da
cidade natal. L segundo informaes colhidas fez tratamento paliativo com sintomticos e
transfuso sangunea. HPP: Ndn. HFA: Ndn Ao exame: Acordado, orientado, anictrico,
hipocorado +/4+, estvel hemodinamicamente. AR e AC: s/alt. Abdome: plano, depressvel,
indolor a palpao, RHA +. MMII: s/alt. Exames laboratoriais: Hb: 10,5;Ht: 30%; demais sem
alteraes; marcadores tumorais: negativos. Inicialmente realizou EDA que evidenciou massa
gstrica em regio de grande curvatura, realizada bipsia que sugeriu lipoma. Devido quadro
clnico incomum foi optado por maior investigao de imagem (porm a tomografia encontravase quebrada), realizou-se ento ressonncia magntica de abdome com laudo: Leso
expansiva gstrica em topografia submucosa na grande curvatura/corpo, com contornos
lobulados e contedo adiposo, sem sinais de sangramento intra-lesional, infiltrao e/ou
invaso de estruturas adjacentes. Convm correlacionar com estudo anatomopatolgico.
Dentre as possibilidades diagnsticas, esto includas as leses com contedo adiposo lipoma/variantes histolgicas. Optado por cirurgia devido quadro de sangramento prvio.
Cirurgia: Realizado inciso supraumbilical onde identificou-se massa gstrica sem
acometimento de nenhum outro rgo. Optou-se ento por gastrectomia parcial com margem
de aproximadamente 2-3 cm do tumor que se encontrava encapsulado. (congelao com
margens livres). Paciente evoluiu bem, no 3 dia P.O iniciado dieta liquida fria e no 6. P.O, alta
hospitalar. Anatomopatolgico: Confirmou a pea como Lipoma gstrico. Concluso: O lipoma
gstrico diagnosticado na infncia raro tendo poucos casos descritos. Se reduzirmos aos
casos que so sintomticos, reduzimos mais ainda o nmero. Parece haver um consenso que

o tratamento cirrgico nesses casos o mais indicado.

141. Tumor desmoide abdominal gigante: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Agamenon Dias de Oliveira / ITPAC;
Lilian Cristhian Ferreira dos Santos Rocha ITPAC; Paulo Henrique Dias de
Moraes ITPAC; Isabela Cristina Macedo Fernandes ITPAC; Jorge Higo Paiva
Oliveira ITPAC; Dbora Rosa Portilho / ITPAC; Pedro Ernesto Alves
Mangueira Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
O tumor desmide (TD) um tipo de neoplasia rara, de crescimento lento, sem metstase,
que pode ser dividido em extra-abdominais, abdominais e intra-abdominais. O objetivo deste
trabalho relatar o caso Fibromatose tipo Desmide, no qual ser abordada a clnica do
paciente at a resoluo do caso com tratamento cirrgico. O trabalho foi realizado atravs de
uma reviso de pronturio e levantamento acerca do tema com pesquisa em dados disponveis
no MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. Paciente
masculino, 16 anos, encaminhado ao ambulatrio de oncologia do hospital regional de
araguana (HRA) apresentando massa abdominal palpvel, cerca de 6 meses de crescimento,
inicialmente em regio epigstrica e hipocndrio direito e posteriormente ocupando toda regio
abdominal. Acompanhado de perda ponderal (20 Kg ) nesse perodo de evoluo. Pesquisa
dos marcadores tumorais CEA e Ca 19.9 com resultados negativos. Foi realizada gastrectomia
parcial e esplenectomia com ligadura de vasos correspondentes. Os exames histopatgico e
imunohistoqumica evidenciaram leses mesenquimais fusocelular com celularidade baixa com
ntima relao com a parede gstrica, margens cirrgicas livres e bao com congesto leve;
as caractersticas morfolgicas e de imunomarcao favoreceram diagnstico de fibromatose
tipo desmide. Paciente evoluiu bem sem intercorrncias recebendo alta hospitalar, sem a
necessidade de quimioterapia. A fibromatose agressiva ou tumor desmide (TD) um tipo de
neoplasia que se estende aos tecidos msculo-aponeurticos, penetra cpsulas articulares,
infiltra-se ao longo dos planos fasciais e invade estruturas neurovasculares adjacentes.
Apresenta alta taxa de recidiva local aps resseco cirrgica a qual o tratamento de
escolha para a patologia, contudo, em casos em que no h indicao cirrgica, opta-se por
radioterapia.

142. Uma nova tcnica de gastrostomia cirrgica a partir de

conceitos da gastrostomia endoscpica
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Emmanuel Conrado Sousa UESC;
Mayana Oliveira Soares Vieira SCMI; Fernando Elias Oliveira Cruz / UESC.
RESUMO
Introduo: At 1980, a tcnica de Stamm era padro para gastrostomia. Aps descrio da
tcnica endoscpica, devido a sua eficincia e rapidez, rapidamente tornou-se mtodo de
escolha para acesso enteral prolongado. O autor descreve uma tcnica que combina a
visualizao direta do estmago da cirurgia aberta com a simplicidade e menor trauma da
gastrostomia endoscpica. Metodologia: Descrio da tcnica: Paciente em decbito dorsal

sob anestesia. Inciso mnima no epigstrio e trao do estmago. Inciso de 03 mm em

flanco esquerdo e puno com agulha para passagem de fio guia. Perfurao punctiforme do
estmago, apreenso do fio guia, conexo com sonda e trao percutnea com aproximao
do estmago parede abdominal sem necessidade de sutura em torno da sonda. Discusso:
As duas principais tcnicas de gastrostomia cirrgica, Stamm com dupla sutura em bolsa e
Witzel com criao de um tubo seroso, procuram envolver a sonda em tecido gstrico,
buscando evitar as complicaes do vazamento do contedo cido. A gastrostomia
endoscpica com perfurao punctiforme do estmago e aproximao do estmago parede
abdominal produz resultados de morbidade e mortalidade menores ou pelo menos iguais aos
da gastrostomia cirrgica, sendo tecnicamente mais simples, menos traumtica e com custo
menor. As vantagens da tcnica descrita incluem: uma laparotomia mnima, tracionando
facilmente o estmago para fora da cavidade; inciso punctiforme no estmago para
passagem do fio guia e exteriorizao da sonda tornando desnecessria a sutura em bolsa no
estmago; uso de sonda com flange interna circular, utilizada na tcnica endoscpica,
permitindo uma melhor trao e fixao da parede gstrica ao peritnio parietal. Concluso: A
gastrostomia cirrgica com inciso mnima no estmago para exteriorizao da sonda,
utilizando dispositivos da gastrostomia endoscpica, mostrou-se segura, de fcil execuo,
menos traumtica, mais rpida, simples e elegante.

143. Adenocarcinoma gstrico: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Bruna Feio de Oliveira Uepa;
Marcelo Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia
Mendes Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza
Hospital Ophir Loyola; Marcos de Souza Lopes Freire Filho Hospital Ophir
Loyola; Raquel de Maria Maues Sacramento / Hospital Ophir Loyola; Larissa
Nayara Martins Belarmino Uepa; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital
Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: As neoplasias malignas de estmago esto entre as mais prevalentes no mundo.
Segundo estimativas do Instituto Nacional do Cncer, para o ano de 2012 foram esperados, no
Brasil, cerca de 12.670 casos novos de cncer de estmago em homens e 7.420 em
mulheres. De acordo com o INCA, estes valores correspondem a um risco estimado de 13
casos novos a cada 100 mil homens e 7 a cada 100 mil mulheres. Objetivo: Relatar um caso
de Adenocarcinoma Gstrico. Casustica: Um paciente (Relato de Caso). Mtodo: Avaliao
retrospectiva do pronturio da paciente no Hospital Ophir Loyola. Resultados: Masculino, 58
anos. Paciente relata h dois anos episdio de ardncia epigstrica pr-prandial com melhora
aps a alimentao. Apresentou vertigem seguida de vmitos. H 1 ano houve piora do
quadro, com dor em hipocndrio direito irradiando para a clavcula direita, dor epigstrica e dor
em aperto em hipocndrio esquerdo, mais intensa no perodo pr-prandial e disfagia para
slidos. Nos ltimos 6 meses houve perda de 10 Kg , adinamia, fraqueza, vertigem seguida de
vmito. Diabtico h 6 anos, ex-etilista e ex-tabagista h 2 anos. Paciente sem histria de
neoplasia na famlia. Ao exame fsico: paciente com murmrio vesicular diminudo em
hemitrax direito (FR: 12 irpm). Abdomn globoso, tenso, doloroso palpao em HE.

Tomografia computadorizada evidenciando: espessamento irregular da parede gstrica

compatvel com processo neoplsico, comprometendo sobretudo a pequena e a grande
curvatura. Endoscopia revelando: 5 cm da crdia nota-se leso ulcerada, borda irregular,
fundo recoberto com fina camada de fibrina, medindo aproximadamente 4cm. Corpo mdio
(parede posterior) leso elevada de superfcie lisa com cogulo aderido medindo
aproximadamente 2,5 cm. Antro revestido de mucosa levemente enamtematosa, superfcie lisa
e regular com xantoma. Histopatolgico: adenocarcinoma infiltrativo ulcerado moderadamente
diferenciado do estmago. Cirurgia realizada: gastrectomia total paliativa, reconstruo em Y
de Roux, linfadenectomia D1, colecistectomia, bipsia heptica, bipsia de ndulo mesentrico.
Paciente evoluiu sem intercorrncias. Concluso: O adenocarcinoma gstrico o tipo
histolgico mais comum, figurando entre as principais causas de morte por cncer no mundo.
Alm disso, o subtipo difuso (infiltrativo) possui pior prognstico com metstases precoces e,
por isso, necessita de tratamento agressivo, sendo indicado o tratamento cirrgico com
gastrectomia total.

144. Cncer gstrico avanado: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Camila Paula de Siqueira Maus /
Hospital Ophir Loyola - Centro Hospitalar Jean Bitar; Thais Travassos da
Silva / UEPA; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola; Marcelo
Bandeira Coelho Dias Hospital Opir Loyola; Patrcia Isabel Bahia Mendes
Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza Hospital Ophir
Loyola; Marcos de Souza Lopes Freire Filho Hospital Ophir Loyola; Jos
Gabriel Miranda da Paixo / Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O cncer gstrico a segunda causa mais comum de morte por cncer no mundo
e a maioria dos casos ocorrem em pases em desenvolvimento1. No Brasil, estima-se que seja
o quarto tumor maligno mais frequente entre os homens e sexto entre as mulheres.2 Est
relacionado infeco gstrica pelo Helicobacter pylori; idade avanada, sexo masculino,
tabagismo, dieta rica em sal e alimentos defumados.3,4 Objetivo: Relatar o caso de um
paciente com diagnstico tardio de cncer gstrico. Casustica: Um paciente (relato de caso).
Mtodo: Relato de caso de um portador de cncer gstrico acompanhado no Hospital Ophir
Loyola em Belm-PA em 2013. Resultado: O paciente M.N.S.M., sexo masculino, 55 anos,
motorista, residente e procedente de Tom-A-PA ao ser internado, relatou episdio de
hematmese 8 h meses antes associada plenitude gstrica e epigastralgia episdica; negou
perda ponderal. Endoscopia digestiva alta da poca mostrou pangastrite enantematosa
moderada e bipsia gstrica com presena de H. pylori (3+/4+), foi tratado com IBP. Todavia,
a hematmese persistiu, agora associada melena. Ao ser encaminhado para Belm, uma
nova endoscopia atestou gastrite enantematosa moderada de corpo, presena de cicatriz
vermelha de lcera gstrica com halo eritematoso intenso com friabilidade em pequena
curvatura gstrica (5 cm aps o esfago) e bipsia com ausncia de H. pylori e presena de
adenocarcinoma mucinoso mucocelular ulcerado. Relatou histria familiar positiva para
neoplasias (me e av materna). Sem alteraes significativas ao exame fsico admissional,
evoluiu na internao com piora do estado geral, permanncia de hematmese e melena,

queixa de fraqueza e tontura, apresentando-se hipocorado (3+/4+), com edema em mos e

ps, diurese preservada e sem alteraes, vmitos aps a ingesta de lquido (leite e gua),
anemia hipo/micro com anisocitose e poiquilocitose leve, leucocitose e plaquetopenia que no
melhoraram com as transfuses realizadas. A tomografia computadorizada revelou derrame
pleural bilateral, ndulo em base pulmonar direita e padro heterogneo (salpicado) em
coluna vertebral sugestiva de infiltrao medular. Aps 13 dias de internao, evoluiu a bito.
Concluso: O estudo do cncer gstrico e principalmente de seus fatores de risco, deve ser
permanente, j que o diagnstico tardio dificulta a eficcia teraputica e o prognstico dos
pacientes.

145. Cisto de duplicao gstrico: discusso da abordagem

teraputica
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Lumi Amaral Gomes / Universidade
do Grande Rio; Fbio Gomes Oliveira Universidade do Grande Rio; Ronaldo
Carneiro dos Santos Universidade do Grande Rio.
RESUMO
Introduo: Os cistos de duplicao gastrointestinal so malformaes congnitas raras que
podem surgir ao longo de todo o tubo digestivo. Sua localizao mais frequente no leo e a
mais rara, no estmago (2 a 7%). A maioria dos casos diagnosticada na infncia. Objetivo:
Este trabalho aborda as diferentes opes de conduta nos casos de cisto de duplicao
gstrica atravs de relato de caso de um paciente de hospital pblico do Rio de Janeiro,
comparando-o com a literatura atual. Mtodos: reviso de pronturio e pesquisa bibliogrfica
nas bases de dados MEDLINE, LILACS, SciELO; efetuando busca com as palavras:
duplicao, tubo digestivo, cisto de duplicao gstrico, abordagem teraputica.
Resultados: As duplicaes podem ser encontradas em todo aparelho digestivo, da boca ao
nus, sendo o segmento mais afetado o leo. Apresentam tamanhos variveis e podem se
comunicar com o aparelho gastrointestinal. As duplicaes esfricas ocorrem mais no esfago
e poro proximal do aparelho digestivo e normalmente no so comunicantes. As duplicaes
tubulares so mais raras, ocorrem em 1/3 dos casos e comunicam frequentemente com o
aparelho digestivo adjacente. No existe uma teoria bem definida para esclarecer o surgimento
dos cistos de duplicao; parece que vrios mecanismos podem atuar ao mesmo tempo. Os
cistos de duplicao so geralmente assintomticos nos adultos, apresentando como sintomas
comuns obstruo intestinal, dor, vmitos, distenso abdominal e sangramento. No passado,
as duplicaes gstricas raramente eram diagnosticadas em pr-operatrio, mas a crescente
utilizao de meios de imagem, e principalmente da ecoendoscopia, so cada vez mais
identificadas. O tratamento preconizado cirrgico, sendo considerado padro ouro. Contudo,
no existe uma tcnica cirrgica padro. Recomenda-se a exciso completa da leso.
Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva, o acompanhamento
endoscpico peridico das leses subepiteliais < 2,0 cm com aspecto ecoendoscpico benigno
parece ser seguro, porm o intervalo de acompanhamento dever ser individualizado.
Concluso: Na literatura atual, existem divergncias de conduta nas duplicaes gstricas
determinadas por diferentes protocolos na prtica clnica. Portanto, a opo pelo tratamento
cirrgico (definitivo) ou acompanhamento endoscpico depender da anlise das

caractersticas do cisto de duplicao frente ao caso do paciente.

146. Gastrectomia total com esplenectomia e

pancreatectomia corpo caudal por tumor gstrico avanado
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Victor Soares Peixoto / HOL;
Hamilton Cezar Rocha Garcia HOL; Joyce Carmen Abreu Da Silva UFPA;
Marcelo Bandeira Coelho Dias / HOL; Patrcia Isabel Bahia Mendes Freire /
HOL; Alessandro Frana de Souza HOL; Marcos de Souza Lopes Freire
Filho HOL; Rassa Pereira de Tommaso / HOL.
RESUMO
Introduo: O cncer de estmago ocupa o segundo lugar em frequncia em todo o mundo,
depois do cncer de pulmo. A localizao mais frequente a poro distal do estmago.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente com neoplasia gstrica avanada submetida a
tratamento cirrgico no hospital Ophir Loyola. Casustica: 1 paciente (Relato de Caso).
Metodologia: Relato de caso baseado em dados de pronturio, entrevista e acompanhamento
do quadro clnico da paciente. Resultados: R.N.P, sexo masculino, 44 anos, admitida no
hospital Ophir Loyola com o diagnstico endoscpico de presena de uma leso
ulceroinfiltrativa (Borrmmam III) em parede posterior do antro gastrico , e histopatolgico um
adenocarcinoma gstrico pouco diferenciado com clulas em anel de sinete. O paciente foi
submetida cirurgia de gastrectomia total, esplenectomia e pancreatectomiacorpocaudal com
reconstruo em Y de Roux. No ps-operatrio (PO)a paciente evoluiu satisfatoriamente bem,
dentro do esperado, recebendo alta hospitalar no 14 dia PO, sem intercorrncias. Concluso:
Concluimos que os pacientes jovens devem ser submetidos investigao diagnstica precoce
se persistirem os sintomas.

147. Gastrite por refluxo biliar ps-gastrectomia a Billroth II

(BII)
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Annelyse de Arajo Pereira / PUC
GOIS; Andr Rezek Rodrigues / PUC GOIS; Germana Jardim Marquez /
PUC GOIS; Tadeu Cavalcante Nogueira de Frana Lino / Santa Casa de
Misericrdia de Goinia; Roberto Van De Wiell Barros / Santa Casa de
Misericrdia de Goinia; Izabella Rezende Oliveira / PUC GOIS; Manoel
Lemes da Silva Neto / Santa Casa de Misericrdia de Goinia.
RESUMO
Introduo: Gastrite por refluxo biliar uma leso da mucosa gstrica pelo refluxo
biliopancretico para o estmago por perda da estrutura pilrica. uma complicao comum
aps gastrectomias, mais frequente pela tcnica de reconstruo gastrojejunal Billroth II. Os
sintomas so epigastralgia no relacionada alimentao, com vmitos biliosos e perda de
peso, no aliviada pelo uso de inibidores de bomba de prtons (IBP), anticidos ou alimentos.
Achados endoscpicos de hiperemia da mucosa, enantema, hemorragia e histopatolgicos de
hiperemia foveolar, edema e vasodilatao na lmina prpria, alm de gastrite difusa e atrfica

so comuns. O tratamento inicial clnico, com poucas evidncias de melhora. A cirurgia de

converso da anastomose BII para uma gastrojejunostomia em Y de Roux indicada nos
casos em que a sintomatologia seja intensa e prejudicando a ingesto alimentar. Objetivos:
Relatar caso de gastrite por refluxo alcalino ps-gastrectomia Billroth h 20 anos. Relato:
ABF, submetido Gastrectomia BII para tratamento de Doena Ulcerosa Pptica (DUP) h
22 anos, com queixas de epigastralgia contnua no relacionada com a alimentao, com
resposta pouco satisfatria ao uso de IBP contnuo. Ritmo intestinal obstipado. Endoscopia
digestiva alta (EDA) com gastrite enantematosa-erosiva severa de corpo, bipsia gstrica
compatvel com refluxo biliar. Diante da resposta clnica pouco satisfatria, paciente retornou
com 6 meses, e EDA mantendo alteraes anatomopatolgico j descritas. Indicado
tratamento cirrgico h 2 anos (gastrojejunostomia em Y de Roux). Paciente apresentou
remisso completa dos sintomas no perodo ps-operatrio, e permanece assintomtico h 2
anos. Concluso: O refluxo ocorre em intensidades variveis e as alteraes inflamatrias
tambm so de propores distintas, com os sintomas clnicos relacionados intensidade
deste processo inflamatrio, ocorrendo em perodo de tempo independente da data de
realizao da cirurgia, variando de semanas at anos. O diagnstico de gastrite alcalina no
difcil de ser realizado, pois os sintomas ps-operatrios so caractersticos. A indicao da
cirurgia ocorre com mais frequncia aps as gastrectomias com reconstruo a BII, na qual o
refluxo costuma ser mais acentuado. Nesta situao a melhor tcnica conhecida a converso
em Y de Roux que tem trazido grandes benefcios no desaparecimento dos sintomas do
refluxo biliar.

148. GIST gstrico de 13kg em paciente assintomtico

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Flvio Slano / Hospital So Rafael;
Paulo Cezar Galvo do Amaral / Hospital So Rafael; Rodolfo Carvalho
Santana / Hospital So Rafael; Jorge Reis Pinheiro de Lemos / Hospital So
Rafael; Eric Ettinger de Menezes Junior / Hospital So Rafael; Luiz Gustavo
do Prado Farias / Hospital So Rafael; Elias Luciano Quinto de Souza /
Hospital So Rafael; Ricardo Bandeira de Melo Amaral / Hospital So
Rafael.
RESUMO
GIST gstrico de 13kg em paciente assintomtico. Introduo: Os tumores do estroma
gastrointestinal (GIST) representam 85% de todas as neoplasias mesenquimais do trato
digestivo. Desses, dois teros so encontrados no estmago. Esses tumores geralmente
apresentam-se como leses pequenas, descobertas, muitas vezes, incidentalmente. Quando
sua apresentao por massa abdominal, achado bastante infrequente, os sintomas mais
comuns so: Dor abdominal, associada a nuseas e vmitos, alm de perda de peso e
constipao intestinal. Objetivo: Relatar um caso de paciente assintomtico, portador de GIST
gstrico de 13kg. Casustica: Um caso de GIST gstrico de 13kg, operado no Servio de
Cirurgia do Aparelho Digestivo do Hospital So Rafael Salvador Bahia. Paciente/Mtodo:
Paciente do sexo masculino, 52 anos, assintomtico, com aumento do volume abdominal
progressivo h 5 anos, atribudo a ingesta de cerveja. Alimentando-se normalmente, ritmo
intestinal habitual e exercendo atividades laborativas dirias. Estudado por tomografia

abdominal que mostrou: formao expansiva, com algumas calcificaes e reas hipodensas
de necrose, lobulada, medindo 33,1x28,6x21,8cm e ocupando quase toda cavidade abdominal.
Resultado: Submetido a laparotomia em Maio 2014. Realizado exrese da massa,
gastrectomia parcial com reconstruo em Y-Roux e transversectomia com anastomose
primria do clon. Anatomia patolgica evidenciou GIST. Concluso: Apesar da literatura
mostrar que GIST gstricos que se apresentam como massas abdominais produzem sinais e
sintomas, sobretudo: Dor abdominal, nuseas, vmitos e alterao do ritmo intestinal
(constipao), nesse relato de caso, apesar das dimenses do GIST, o paciente era
assintomtico.

149. Neoplasia gstrica avanada: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Alysson Amaral Barreto Uepa;
Marcelo Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia
Mendes Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza
Hospital Ophir Loyola; Marcos de Souza Lopes Freire Filho Hospital Ophir
Loyola; Luiz Otvio Macedo / Hospital Ophir Loyola; Shirlei Monteiro Uchoa
Uepa; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O cncer de estmago o segundo tipo mais comum de neoplasia em incidncia e
mortalidade, principalmente entre os idosos. A frequncia na populao baixa aos 40 anos e
aumenta progressivamente com a idade, at atingir seu valor mais elevado por volta dos 70
anos. Objetivo: Relatar um caso de cncer gtrico avanado. Casustica: Um paciente (relato
de caso). Mtodo: Anlise retrospectiva de pronturio ambulatorial e hospitalar no Hospital
Ophir Loyola-PA. Resultado: Paciente do sexo masculino, 64 anos, com histria de dor
epigstrica intermitente, de moderada intensidade, dispepsia, disfagia inicialmente para slidos
e posteriormente para lquidos, abaulamento epigstrico h 2 anos, associado a anorexia e
emagrecimento de 24 kg no perodo. Hipocorado, desidratado e mal nutrido ao exame fsico;
com presena de massa palpvel fixa em epigstro. EDA evidenciando leso ulcerada
vegetante a 6 cm da crdia, estendendo-se pela pequena curvatura at a incisura angular,
semi-circunferencial de limites imprecisos; histopatolgico evidenciando adenocarcinoma
gstrico tubular moderadamente diferenciado. Foi internado na enfermaria de oncocirurgia
visando posteriror abordagem cirrgica do tumor. Foi submetido laparotomia na qual foi
evidenciado tumor gstrico localmente avanado, com invaso de raiz do mesentrio, clon e
mesoclon transverso, discreta quantidade de liqudo em cavidade peritoneal. Diante dos
achados foi optado pela realizao de jejunostomia e fechamento da cavidade. Paciente evolui
com drenagem de secreo de aspecto bilioso pela jejunostomia de dbito mdio dirio de
1200ml/24h. Manteve bom estado geral sendo submetido a reabordagem cirrgica no 5 P.O.
sendo confeccionada nova jejunostomia. Paciente evolui bem nos primeiros 3 dias aps a
reabordagem, com melhora do estado geral e alimentao enteral via jejunostomia. No 4 P.O.,
deu-se incio, novamente, a sada de secreo biliosa pela jejunostomia associada ao
ressurgimento do quadro lgico e deteriorao do quadro clnico. A pesar da reintroduo da
Nutrio Parenteral Parcial e otimizao da analgesia com opiides fortes, o paciente veio a
bito no 7 P.O. Concluso: O cncer gstrico permance apresentando uma alta incidncia e

mortalidade, principalmente devido ao seu diagnstico tardio em pases subdesenvolvidos. Nos

casos avanados, o tratamento cirrgico, nico curativo, no oferece uma sobrevida
satisfatria mesmo com medidas paliativas.

150. Neoplasia gstrica em paciente com leucemia mieloide

crnica relato de caso
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Luiz Otvio Lopes Macedo / Hospital
Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Allan
Herbert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia
/ Hospital Ophir Loyola; Jos Miranda Rabelo Neto / Hospital Ophir Loyola;
Fbio Costa Negro Hospital Ophir Loyola; Denise Cristina dos Santos
Hospital Ophir Loyola; Claudio Claudino Alves Almeida / Hospital Ophir
Loyola.
RESUMO
Introduo: No Brasil, o cncer gstrico o quarto tumor maligno mais frequente entre os
homens e sexto entre as mulheres. A leucemia mielide crnica (LMC) uma doena clonal
maligna caracterizada por uma excessiva proliferao da linhagem mielide (Fase Crnica),
seguida por uma perda progressiva da diferenciao celular (Fase Acelerada) terminando em
um quadro de leucemia aguda (Fase Blstica). A terapia baseada no transplante de medula
ssea (TMO) a nica chance de cura. Casustica: Uma paciente. Objetivo: Relatar o caso de
uma paciente com neoplasia gstrica avanada e portadora de LMC. Mtodo: Relato de caso
baseado em dados de pronturio, entrevista e acompanhamento clnico da paciente.
Resultados: Paciente do sexo feminino, 67 anos, casada, natural de Maracaum-MA com
quadro de dor epigstrica, nuseas e vmitos h seis meses. Evolui com inapetncia, perda
ponderal importante. Devido leucocitose, anemia grave e plaquetose, foi encaminhada ao
Hemopa e recebeu o diagnstico de LMC, sendo encaminhada hematologia do Hospital
Ophir Loyola (HOL). Devido ao mal estado geral foi internada durante a qual foi submetida a
medidas de suporte, antibioticoterapia (Imipenem, Vancomicina) e Endoscopia Digestiva Alta
atestando leso Bormann 3 em antro. A biopsia da leso mostrou carcinoma gstrico tipo
difuso e ulcerado. Foram realizados exames para estadiamento demonstrando a TC de
abdmen espessamento irregular captante de contraste da regio antropilrica, estendendo-se
pela pequena curvatura gstrica infiltrando a gordura adjacente, bem como a borda visceral do
segmento III do fgado, linfonodos aumentados em localizao epigstrica, tronco celaco e no
hilo heptico, alm de presena de lquido livre, notadamente de localizao sub-heptica,
indicando provvel doena metasttica. Devido ao mau estado geral e padro hematolgico
desfavorvel, foi contra-indicada a abordagem cirrgica e adotadas medidas paliativas.
Concluso: Paciente portadora de LMC e Neoplasia Gstrica avanada com provvel
metstase cuja opo teraputica foi paliao clnica devido ao seu mal estado geral para
cirurgia.

151. Perfil glicmico e lipdico em pacientes submetidos

cirurgia baritrica em hospital da rede privada de So Lus -

MA
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Sarah Oliveira Weiler Universidade
Ceuma; Leonardo C. O. Itapary Universidade Ceuma; Vanessa Pimentel Leal
Universidade Ceuma; Vivian Guimaraes Siqueira Universidade Ceuma;
Michelle Souza Monteiro Universidade Ceuma; Juliana Lacerda
Universidade Ceuma.
RESUMO
A obesidade uma doena caracterizada pelo excesso de gordura no corpo. Esse acmulo
ocorre quando a oferta de calorias constantemente maior que o gasto de energia corporal e
resulta frequentemente em srios prejuzos sade. Est relacionada diretamente com o
aumento na incidncia de diabetes tipo II, hipertenso arterial, dislipidemia, osteoartrite, apnia
obstrutiva do sono e esteatose heptica, dessa forma contribuindo para uma morbidade e
mortalidade cada vez mais precoce. As cirurgias baritricas atualmente tornaram-se o
tratamento mais adequado em paciente com IMC 35 kg/m com comorbidades ou IMC 40
kg/m, principalmente pela ineficcia dos tratamentos medicamentosos e/ou dietticos. Os
objetivos desse estudo foram comparar os nveis lipdicos e glicmicos dos pacientes antes e
seis meses aps a realizao da cirurgia baritrica. Estudo descritivo, transversal, com dados
coletados de pronturios de pacientes que foram submetidos cirurgia baritrica, em um
hospital da rede privada de So Luis, MA no perodo de janeiro a junho de 2013. No perodo
do estudo foram analisados 100 pacientes, destes sendo 63 mulheres e 37 homens. Verificouse a reduo nos valores iniciais, tais como perda de peso de 109,4523,17kg para
88,122kg (p<0,0001), glicemia em jejum de 106,7034,98mg/dL para 86,1119,79mg/dL
(p<0,0001), hemoglobina glicada de 5,092,06% para 4,520,65% (p=0,03), nveis de
triglicerdeos de 193,6993,31mg/dL para 110,1133,87mg/dL (p<0,0001) e o LDL-c de
125,3038,90mg/dL para 95,2222,86mg/dL (p<0,001). Concluiu-se que a melhora verificada
no estado metablico aps o tratamento cirrgico pode reduzir as comorbidades associada
com o risco cardiovascular aumentado.

152. Pseudotumor gstrico obstrutivo causado pelo CMV em

paciente com SIDA: relato de caso e reviso do tratamento
cirrgico
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Yuri Longatto Boteon / UNICAMP;
Iuri Pedreira Filardi Alves UNICAMP; Amanda Pinter Carvalheiro da Silva
UNICAMP; Valdir Tercioti Junior UNICAMP; Joao de Souza Coelho Neto
UNICAMP; Luiz Roberto Lopes / UNICAMP; Marcelo de Carvalho Ramos
UNICAMP; Nelson Adami Andreollo UNICAMP.
RESUMO
Introduo: O citomegalovirus (CMV) um patgeno oportunista comum em pacientes
infectados pelo vrus HIV sendo uma das principais causas de lceras gastrointestinais em
pacientes com sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA). Pseudotumor pelo CMV em
estmago uma causa rara de obstruo do trato digestivo. Objetivo: Descrever um caso de

obstruo pseudotumoral gstrica pelo CMV bem como seu tratamento cirrgico. Mtodo:
Descreve-se o caso de um paciente do sexo masculino de 39 anos infectado pelo HIV com
SIDA em estgio C3 apresentando lcera gstrica pr-pilrica com deformidade e aspecto
pseudotumoral do antro. Bipsia endoscpica com infeco pelo CMV. Submetido
anastomose gastrojejunal em Y-Roux com melhora dos sintomas. Concluso: A infeco pelo
CMV deve ser lembrada como agente em leses gstrica de pacientes infectados pelo HIV. A
anastomose gastrojejunal em Y-Roux uma opo de tratamento cirrgico nesses pacientes
com melhora da qualidade de vida e menor risco de complicaes peri-operatrias.

153. Relato de caso neoplasia gstrica em adulto jovem

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Bruno de Castro Ribeiro HOL;
Marcelo Bandeira Coelho Dias HOL; Patricia Isabel Bahia Mendes Freire /
HOL; Alessandro Frana de Souza / HOL; Luiz Carlos da Silva Duarte
Junior / HOL; Jos Gabriel Miranda da Paixo / HOL; Camila Paula de
Siqueira Maues UEPA; Hamilton Cezar Rocha Garcia HOL.
RESUMO
Introduo: O cncer de estmago ocupa o segundo lugar em frequncia em todo o mundo,
depois do cncer de pulmo. O carcinoma gstrico em pacientes jovens, com idade igual ou
menor que 40 anos pouco frequente. A incidncia de cncer gstrico em pacientes com
menos de 40 anos varia de 2 a 9% do total de portadores de cncer gstrico. No h
diferena na distribuio por sexo (1: 1). A localizao mais frequente a poro distal do
estmago. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente jovem com neoplasia gstrica submetida
a tratamento cirrgico no hospital Ophir Loyola. Casustica: Um paciente (relato de caso).
Metodologia: Relato de caso baseado em dados de pronturio, entrevista e acompanhamento
do quadro clnico da paciente. Resultados: R. B. S., feminina, 26 anos, admitida no hospital
Ophir Loyola com queixa de sensao de queimao retroesternal. A paciente exibia sintomas
disptoticos desde 2005. Em 2009 teve o diagnstico de lcera gstrica e pesquisa para H.
pylori positiva na endoscopia digestiva alta (EDA). Em dezembro de 2013, relata dor de forte
intensidade no epigastro, sendo submetida a nova EDA com biopsia, obtendo como resultado
endoscpico a presena de uma leso ulceroinfiltrativa (Borrmmam III), alm de uma lcera
circular ativa A2 de Sakita na poro baixa da parede posterior gstrica, e histopatolgico um
adenocarcinoma gstrico pouco diferenciado. A paciente negava dificuldade para se alimentar
e perda de peso significativa. Fazia uso de esomeprazol 40mg 1 vez ao dia. Negava outras
comorbidades associadas, bem como tabagismo e etilismo. Ao exame fsico, a paciente se
encontrava em bom estado geral, sem alteraes significativas. Ausncia de linfonodomegalias
nas cadeias examinadas. Demais exames de imagem e laboratoriais sem alteraes
significativas. A paciente foi submetida cirurgia de gastrectomia total com reconstruo em Y
de Roux. No ps-operatrio (PO) a paciente evoluiu satisfatoriamente bem, dentro do
esperado, recebendo alta hospitalar no 10 dia PO, sem intercorrncias. Concluso:
Concluimos que os pacientes jovens devem ser submetidos investigao diagnstica precoce
se persistirem os sintomas clnicos aps tratamento medicamentoso. Com isto, teramos
maiores possibilidades de diagnstico precoce e melhor ndice de cura.

154. Relato de Caso: abordagem de um tumor gigante do

estroma gastrintestinal (GIST)
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Flvius Vincius Cabral Soares /
Hospital Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Fernando Holanda Costa Jnior /
Hospital Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Raphael Felipe Bezerra de Arago
/ Hospital Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Marina Paiva Sousa / Hospital
Geral Dr Csar Cals de Oliveira; Karen Flix da Silva / Hospital Geral Dr
Csar Cals de Oliveira; Lvia Rocha de Miranda Pinto / Hospital Geral Dr
Csar Cals de Oliveira; Mariana Marconato Monje / Hospital Geral de
Fortaleza; Phelipe Celestino Santos / Hospital Geral Dr Csar Cals de
Oliveira.
RESUMO
Introduo: Os tumores do estroma gastrintestinal (GISTs gastrintestinal stromal tumors) so
as neoplasias mesenquimatosas do trato gastrintestinal. Entretanto, trata-se de uma neoplasia
rara, cuja investigao pode se iniciar pelas manifestaes clnicas e por exames de imagem,
mas o diagnstico feito por bipsia da pea cirrgica, com pesquisa de CD117 (c-kit)
imunohistoqumica. O tratamento essencialmente cirrgico, podendo haver bons resultados
com a associao com o inibidor de tirosina quinase, mesilato de imatinib. Objetivo: Relatar
comunidade cientfica o caso de uma paciente portadora de GIST volumoso de estmago, de
modo a discutir e abranger os conhecimentos sobre esse tipo de tumor. Casustica: Estudos
mostram uma incidncia de 10 a 20 casos por milho de habitantes no mundo. A maioria dos
GISTs so assintomticos at que atinja um tamanho considervel podendo apresentar-se
como massa abdominal palpvel. Mtodos: Os dados foram coletados por meio de anamnese,
exame fsico da paciente e informaes registradas em pronturio mdico, bem como laudos
de exames de imagem, bipsia e imunohistoqumica, sob autorizao da paciente. Resultados:
F.M.C., 70 anos, feminino, comeou a apresentar, 3 meses antes da internao, uma massa
endurecida e dolorosa a palpao em hipocndrio esquerdo, que vinha aumentando
progressivamente de tamanho. Ela referiu quadro de empachamento ps-prandial associado a
perda de peso de 8kg em 8 meses (71 63 kg). A Endoscopia digestiva alta mostrou um
abaulamento em parede posterior de corpo proximal e mdio do estmago e recoberto por
mucosa gstrica de aspecto normal. A TC de abdome evidenciou uma volumosa leso mista e
bem delimitada, com aparente origem na parede do fundo gstrico e extenso extraluminal
caudal, medindo 18,6 x 14,8 x 10,5 cm (LxTxAP). No havia sinais de metstase distncia. A
paciente foi, ento, submetida gastrectomia em cunha com resseco em bloco da massa. A
bipsia da pea cirrgica evidenciou uma neoplasia fusocelular atpica, com sua maior medida
de 19,2 cm e com 4 figuras de mitoses a cada 10 campos de grande aumento e o resultado
da imuno-hostoqumica apresentou resultados positivos para CD117 e CD 34, sendo a
paciente encaminhada para tratamento com mesilato de imatinib aps alta hospitalar.
Concluso: Podemos concluir que o GIST uma neoplasia rara que faz parte do diagnstico
diferencial das massas abdominais palpveis de tratamento cirrgico associado a
quimioterapia especfica.

155. Resultados da gastrectomia radical para o cncer

gstrico: relato de casos e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Raquel de Maria Maues Sacramento /
Residente do Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean
Bitar/Hospital Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar / Chefe do Servio
de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola;
Allan Herbert Feliz Fonseca / Coordenador da Residncia De Cirurgia Geral
- Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar
Rocha Garcia / Vice Coordenador da Residncia de Cirurgia Geral - Centro
Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola; Fbio Costa Negro /
Residente do Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean
Bitar/Hospital Ophir Loyola; Carlos Jos Cardoso Dourado / Residente do
Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir
Loyola; Luiz Carlos da Silva Duarte Jnior / Residente do Servio de
Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola;
Claudio Claudino Alves Almeida / Preceptor do Servio de Cirurgia Geral Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
O cncer gstrico a neoplasia maligna do tubo digestrio mais prevalente do estado do Par
sendo o tratamento de escolha a gastrectomia radical. Objetivo: Avaliar os resultados e
sobrevida em 5 anos de 3 casos aps gastrectomia radical para adenocarcinoma avanado
com linfacenectomia D2. Caso 01: MRS, feminino, 68 anos. H 2 anos evolundo com
epigastralgia e perda ponderal. EDA evidenciava Leso ulceroinfiltrativa em grande curvatura.
Histopatolgico: Adenocarcinoma Moderadamente diferenciado. Achados: Tumorao em antro
e corpo gstrico sem invaso de serosa, ascite e/ou carcinomatose, submetida a
Gastrectomia Total com esofagojejunoanastomose e reconstruo em y de Roux e
linfadenectomia D2. Estadiamento T3N1M0. Encaminhada para quimioterapia, evoluindo no
segundo ano de pos-operatrio com subestenose de anastomose esfago jejunal e abandono
do tratamento. Caso 02: MMA, 66 anos, feminino. H 1 ano apresentando plenitude gstrica e
perda ponderal. EDA: Leso ulcerada em parede posterior do estomago. Histopatolgico
indicava Adenocarcinoma pouco diferenciado com clulas em anel de sinete. Achados:
Tumorao em parede anterior de pequena curvatura do corpo gstrico sem invaso de
serosa, sem ascite e carcinomatose. Submetida Gastrectomia total com anastomose
esofagojejunal, reconstruo em y de Roux, linfadenectomia D2. Estadiamento: T2N0M0.
Evoluiu no segundo ano de ps-operatrio com refluxo e plenitude ps prandial. Assintomtica
e sem sinais de atividade da doena aps 5 anos de pos operatrio. Caso 03: MNSN, 70 anos,
feminino. Evoluindo h 6 meses com plenitude gstrica e perda ponderal de aproximadamente
10 kg. EDA: leso ulcerada de 6 cm em corpo gstrico. Histopatolgico: Adenocarcinoma
moderadamente diferenciado. Achados: Leso vegetante em parede anterior de corpo gstrico
sem expresso da serosa, sem ascite e carcinomatose. Submetida Gastrectomia Subtotal
com gastroenteroanastomose e reconstruo em Y de roux e linfadenectomia D2.

Estadiamento: T2N0M0. Evoluindo sem intercorrncias clnicas ou cirrgicas nos 5 anos de

acompanhamento. A gastrectomia a D2 reprodutvel e segura, mesmo em pacientes de
idades mais avanadas, apesar da literatura evidenciar que a mortalidade ps operatria
maior nessa faixa etria. No entanto, o estadio do tumor o fator mais importante para o
prognstico e na morbimortalidade, uma vez que leses mais avanadas aumentam o porte da
cirurgia assim como o risco de complicaes.

156. Tumor do estroma gastrointestinal (GIST): relato de um

caso em paciente jovem
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Bianca Astrogildo de Freitas /
ACSCRG; Camila Medeiros Machado / ACSCRG; Flix Regis Ojeda Rocha /
ACSCRG; Filipe Geannichini Rodrigues / ACSCRG.
RESUMO
Introduo: O GIST um raro tumor mesenquimal, representando cerca de 2% dos tumores
do tubo digestrio, com provvel origem nas clulas de Cajal. Localiza-se na maioria dos
casos no estmago, tem distribuio similar entre homens e mulheres e a maior incidncia
ocorre entre a quinta e a stima dcada de vida. So tumores imprevisveis no
comportamento, a maioria assintomtica e a descoberta acidentalmente durante exame
endoscpico e radiolgico. Relato de caso: Paciente do sexto feminino, 19 anos, raa negra,
em investigao de anemia crnica, apresentou quadro sbito de hematmese volumosa.
Realizado Endoscopia digestiva alta que evidenciou grande leso polipoide localizada na
pequena curvatura do antro, frivel, com ulcerao central e bipsia inconclusiva. Achados
tomogrficos de trax e abdome dentro da normalidade. Pela ausncia de invaso ou
metstases foi indicada tratamento cirrgico atravs de resseco gstrica parcial. Exame
patolgico revelou neoplasia mesenquimal maligna compatvel com tumor de estroma
gastrointestinal, com margens cirrgicas livres e ausncia de metstase nos nove linfonodos
examinados. Imunohistoqumica apresentou positividade para o CD117, confirmando
diagnstico de GIST. Discusso: Embora constituam as neoplasias mesenquimatosas mais
comuns do trato gastrintestinal, os GISTs so raros e ocupam a terceira posio na lista de
todos os tipos de tumores da mesma regio. Ocorrem, predominantemente, em indivduos de
meia idade (mdia em torno de 60 anos), sendo infrequente a ocorrncia em idades extremas,
como no caso relatado. A apresentao clnica, muito variada e por vezes inexistente, depende
da localizao do tumor, podendo ocorrer sintomas disppticos vagos, massa abdominal,
anemia ferropriva, hemorragia digestiva e emagrecimento. Quanto ao procedimento cirrgico,
o realizado no presente estudo (gastrectomia segmentar convencional) corrobora os dados da
literatura, reforando o papel da cirurgia conservadora no GIST gstrico como uma prtica
factvel e oncologicamente adequada. Concluso: A resseco cirrgica o mtodo de escolha
em todos os casos de GIST, contudo, o resultado desta terapia depender do comportamento
biolgico do tumor. Diagnstico precoce, tratamento correto e acompanhamento rigoroso so
fundamentais pois essas neoplasias apresentam alta tendncia a malignidade.

157. Tumor gstrico evoluindo para obstruo intestinal

baixa: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Raissa Magalhes de Mendona

Fonseca Uepa; Marcelo Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola;
Patrcia Isabel Bahia Mendes Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro
Frana de Souza Hospital Ophir Loyola; Marcos de Souza Lopes Freire Filho
Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola;
Bruno de Castro Ribeiro Hospital Ophir Loyola; Victor Soares Peixoto /
Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O cncer gstrico um dos tumores malignos mais comuns, em certos pases o
mais frequente e a principal causa de mortalidade oncolgica. Os pacientes procuram
assistncia mdica tardiamente, porque os sintomas na fase inicial (potencialmente curvel)
so mnimos ou inexistentes. Objetivo: Relatar um caso de neoplasia gstrica evoluindo com
obstruo intestinal. Casustica: Um paciente. Mtodo: Avaliao retrospectiva do pronturio de
um paciente do Hospital Ophir Loyola em Belm-PA. Resultados: SFA, sexo masculino, 55
anos, solteiro, procedente e residente na cidade de Porto de Moz-PA deu entrada no servio
de urgncia do Hospital Ophir Loyola apresentando dor abdominal e dificuldade para deglutir
slidos e lquidos. Apresentou perda ponderal de 15kg em seis meses e disfagia para slidos
e dor intensa em regio epigstrica. Procurou atendimento mdico sendo realizada EDA com
bipsia que evidenciou Adenocarcinoma invasivo. Aps receber o diagnstico de Abdomen
Agudo Obstrutivo o paciente foi submetido no mesmo dia de internao a cirurgia de
Laparotomia Exploradora com realizao de Ileostomia sem intercorrncias. Como achado
intraoperatrio foi visualizado tumor gstrico do tipo difuso classificado como T4 devido estar
invadindo estruturas vizinhas e acometendo inclusive a raiz do mesentrio e englobando o clon
tranverso, motivo pelo qual o paciente estava com obstruo intestinal baixa. Evoluiu no 4 psoperatrio com fstula que drenava contedo fecal pela ferida operatria sendo submetido
novamente a laparotomia exploradora e realizao de fistulorrafia. No 13 ps-operatrio da
primeira abordagem cirrgica o paciente evoluiu com infeco do stio cirrgico recebendo
lavagem intensa com soro fisiolgico, tendo alta aps 15 dias de internao ainda drenando
contedo purulento pela ferida operatria, porm sem repercusso sistmica. Foi orientada a
realizao de curativos com drenagem da secreo e recebendo Ciprofloxacino via oral.
Concluso: Uma das complicaes das neoplasias a obstruo. Esta complicao pode se
dar tanto por ocluso do rgo quanto por compresso extrnseca de estruturas vizinhas. A
obstruo neoplsica geralmente requer tratamento cirrgico de urgncia e relacionada a um
pior prognstico do paciente.

158. lcera gstrica perfurada em parede posterior

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Renata Fernandes Cunha /
UNIFACS; Rafael Viana Leite UNIFACS; Renata Borges de Lima UNIFACS;
Ylanna Fortes Fonsca UNIFACS; Marcos de Almeida Correia Lima
UNIFACS; Marcio Rivison Silva Cruz UNIFACS; Raianne Silva Lima
UNIFACS; Natlia Matos Muricy / UNIFACS.
RESUMO

Introduo: A lcera pptica uma afeco resultante da perda circunscrita de tecido em

regies do trato digestivo, estando relacionada principalmente hipercloridria, infeco por
H.pylori e uso de anti-inflamatrios no esteroides. A autodigesto pode evoluir com
perfurao, que acomete mais frequentemente o duodeno (relao de 3:2 com as perfuraes
de estmago). Dentre as perfuraes gstricas, 97% acometem parede anterior e apenas 3%
ocorrem em parede posterior; um estudo analisando 173 pronturios de pacientes com
perfurao provocada por lceras gastroduodenais encontrou 1,15% de casos com localizao
em parede posterior do estmago (Peroza e Garcia, 2000). Quando isso ocorre, geralmente
atinge rgos vizinhos ou a retrocavidade dos epplons, dificultando o diagnstico. Objetivo:
Relatar o caso atpico de um paciente portador de lcera pptica perfurada em parede
posterior do corpo gstrico e sua resoluo cirrgica, elucidando a raridade e a dificuldade em
ser diagnosticada e localizada. Mtodo: Reviso de literatura e do pronturio do paciente, com
registro fotogrfico do mtodo diagnstico e das peas cirrgicas. Relato de Caso: Paciente
SCD, masculino, 78 anos, deu entrada em pronto socorro com queixa de dor abdominal difusa
e intensa h cinco dias, associada a nuseas e vmitos. Referia piora do quadro lgico nas
ltimas 24 horas, tendo recebido altas doses de analgsicos, inclusive morfina. Paciente
hipertenso e cardiopata, em uso de captopril e cido acetilsaliclico. Havia realizado
endoscopia digestiva alta h nove meses, que identificou gastrite. Ao exame, encontrava-se
hipocorado, sudoreico, taquicrdico, afebril, com abdome tenso, doloroso palpao
superficial e com presena de sinais de irritao peritoneal. A radiografia de trax e abdome
evidenciou pneumoretroperitnio. O paciente foi submetido laparotomia exploratria com
identificao e rafia de lcera gigante perfurada em parede posterior do corpo gstrico. Foi
realizada a bipsia da borda da lcera. O paciente evoluiu sem intercorrncias e recebeu alta
hospitalar no quarto dia ps-operatrio em uso de ciprofloxacino e metronidazol. Concluso:
Diferente da lcera perfurada em parede anterior, com sintomatologia e diagnstico
estabelecido, devido a sua prevalncia, a perfurao em parede posterior uma afeco rara,
com evoluo lenta e quadro clnico atpico, dificultando o diagnstico por seguir com escassez
de sintomas e ausncia de achado definitivo em mtodos de imagem.

159. Corpo estranho gstrico tratamento laparoscpico

Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Fbio Kenedy Almeida Trigueiro /
HCG - Hospital Campina Grande.
RESUMO
Introduo: Os corpos estranhos no tubo digestivo superior se constituem em uma das
principais causas de atendimento nos servios de endoscopia de emergncia. Os corpos
estranhos que se localizam no estmago geralmente tm uma resoluo espontnea e devem
ser observados por trs dias. A maior incidncia ocorre em crianas, portadores de deficincia
mental, desdentados que usam prteses e etilistas. Relato de caso: Os autores relatam o caso
de um paciente do sexo masculino, 53 anos, que foi encaminhado para o servio de
endoscopia teraputica proveniente de outro hospital com histria de engasgo por prtese
dentria ingerida de forma incidental, no momento de embriagues, 5 dias antes. A histria
clnica era de queixas de dor retroesternal e epigstrica, nuseas e mal estar, estava h 5 dias
de jejum. Inicialmente procedemos com nova endoscopia digestiva sob sedao consciente,
onde constatamos no esfago superior e mdio grande ulcera longitudinal fibrinosa e com

bordos cortantes. No estmago constatamos uma grande prtese dentria no corpo gstrico,
fizemos algumas tentativas de remoo da mesma com Basket, no passava no crdia. A
cirurgia procedeu-se utilizando um trocater paraumbilical esquerdo para tica de 10 mm, dois
trocateres auxiliares para o cirurgio, ambos de 5 mm e um para o 1o. auxiliar de 5 mm.
Realizado laparoscopia e abordado a parede gstrica anterior do corpo alto, fizemos a inciso
longitudinal de 4,0 cm com eletrocautrio. Localizado o corpo estranho na cavidade gstrica,
retiramos o mesmo e colocamos em endobag. Realizado sutura da parede gstrica em dois
planos e retirado o corpo estranho da cavidade abdominal. O paciente recebeu alta hospitalar
24 horas depois sem intercorrncias. Discusso: A cirurgia laparoscpica permite a realizao
do procedimento com segurana, com menor dor ps-operatria, sem riscos de complicaes
relacionadas com parede abdominal(hrnia, abscessos, aderncias), menor perodo de
internao, se comparado com cirurgia convencional. Concluso: A abordagem
vdeolaparoscpica para os corpos estranhos gstricos, est reservada para os casos onde
no h resoluo espontnea, a endoscopia digestiva no teve xito, ou, que a tentativa
endoscpica poderia incorrer em srias complicaes. um procedimento seguro, eficaz e
com baixa morbimortalidade, dependendo da experincia da equipe cirrgica.

160. Fstula tardia em ps-operatrio de gastrectomia vertical:

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Augusto Tinoco, Renam Tinoco,
Stephany Roman Farfan, Erica de Almeida, Pedro Gentil / Hospital So Jos
do Avai.
RESUMO
No mundo ocidental a prevalncia da obesidade est aumentando indiscutivelmente em todas
as faixas etrias. Atualmente aproximadamente 2/3 da populao encontra-se na faixa do
sobrepeso ou obesidade. A cirurgia baritrica revolucionou a forma como se trata a obesidade.
A gastrectomia vertical um procedimento puramente restritivo indicado para todos os tipos
de paciente obeso e muito eficaz para pacientes superobesos. um procedimento com menor
ndice de complicaes a longo prazo, sendo a mais relevante a fstula, encontrada em 1 a 7%
dos casos, na maioria das vezes prximo a juno esofagogstrica. considerada uma
complicao grave que ainda no apresenta um tratamento padronizado, podendo ser
conservador, endoscpico com colocao de stent ou cirrgico. Relato de caso: Paciente sexo
feminino, 31 anos, admitida na emergncia com quadro de nuseas persistentes, trs meses
aps ter sido submetida Gastrectomia Vertical Laparoscpica. Apresentava-se estvel
hemodinamicamente, sem dor abdominal e sem sinais de irritao peritoneal. Durante
investigao, foi submetida tomografia computadorizada (evidenciando leses hipodensas
heterogneas esparsas pelo parnquima heptico e uma leso com a mesma caracterstica
em plo superior esplnico, podendo corresponder a abscessos). Prosseguiu-se a
investigao, sendo identificado, aps seriografia e endoscopia digestiva alta, uma fstula
gstrica junto ao grampeamento do ngulo de Hiss, indicando-se procedimento cirrgico. Neste
trabalho demonstramos a resoluo do quadro aps converso para gastroplastia redutora em
Y de Roux laparoscpica.

161. Gastroduodenectomia com linfadenectomia

vdeolaparoscpica
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Abdon Jos Murad Junior / Hospital
So Domingos; Roclides Castro de Lima / Hospital So Domingos; Giuliano
Peixoto Campelo / Hospital So Domingos; Jos Aparecido Valado /
Hospital So Domingos; Christian Lamar Scheibe / Hospital So Domingos;
Taffarel de Castro Pereira e Silva / Universidade Federal do Maranho;
Audran Lardiner Alves de Oliveira / Universidade Federal do Maranho;
Danilo Dallago de Marchi / Universidade Federal do Maranho.
RESUMO
Introduo: Tumores carcinoides de duodeno so raros, apresentando incidncia de 0,7 casos
para 100.000 habitantes. Geralmente ocorrem na 1 ou 2 pores duodenais e so menores
que 1 cm. O diagnstico clnico raro, os mtodos de imagem tm acurcia mdia de 50% e
a himunoistoqumica define o tumor. O tratamento cirrgico e o prognstico para pacientes
tratados precocemente bom. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 54 anos,
apresentava dor em abdome superior e plenitude ps-prandial. Foi submetido endoscopia
digestiva alta que revelou pequena tumorao em primeira poro do duodeno. Realizada
bipsia e o histopatolgico revelou tumor carcinoide. Tomografia de abdome revelava
espessamento de parede na transio entre o estmago e o duodeno. O paciente foi
submetido cirurgia de gastrectomia parcial + duodenectomia (primeira poro do duodeno) +
linfadenectomia totalmente vdeolaparoscpica. A cirurgia durou 4 horas, e no houve
intercorrncias intraoperatrias. O paciente evoluiu bem no ps-operatrio, no teve qualquer
complicao, e recebeu alta hospitalar no 5o dia ps-cirurgia. O histopatolgico da pea
confirmou o diagnstico de tumor carcinide. Concluso: vivel, seguro e benfico para o
paciente cirurgias completamente vdeolaparoscpicas para resseco de tumores de
estmago/duodeno com linfadenectomia adequada.

162. Resseco videolaparoscpica transgstrica de tumor

subepitelial gstrico guiada por endoscopia digestiva alta
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Luiz Gustavo de Quadros / Kaiser
Clnica; Roberto Luiz Kaiser Junior / Kaiser Clnica; Mauricio Vecchi Carmo
/ Kaiser Clnica; Mario Flamini Junior / Kaiser Clnica; Mikaell Alexandre
Gouva Faria / Kaiser Clnica; Luiz Gustavo de Quadros / Kaiser Clnica;
Roberto Luiz Kaiser Junior / Kaiser Clnica; Mauricio Vecchi Carmo / Kaiser
Clnica; Mario Flamini Junior / Kaiser Clnica; Mikaell Alexandre Gouva
Faria / Kaiser Clnica.
RESUMO
Tumores de Estroma Gastrointestinal (GIST), embora relativamente raros, representam cerca
de 60% dos tumores mesenquimais gastrointestinais, e devem ser considerados
potencialmente malignos. Pela dificuldade de definio diagnostica, a resseco cirrgica a

escolha para o tratamento de tais leses. Sabe-se hoje que, devido baixa frequncia de
metstases linfonodais, resseces parciais so possveis, assim como linfadenectomias
evitadas, devendo ser levado em conta o sitio da leso para a abordagem apropriada.
Descrevemos o caso de uma paciente de 34 anos, com queixas gstricas inespecficas,
apresentando leso subepitelial em parede posterior de corpo gstrico a 2 cm da transio
esfago gstrica. Indicado resseco cirrgica, realizamos tal procedimento acessando a
cavidade abdominal por laparoscopia e acessando o estmago por endoscopia. A leso foi
demarcada por endoscopia e o acesso laparoscpico ao estmago feito por 2 punes
guiadas por endoscopia. Realizado ento resseco laparoscpica transgstrica com
visualizao por endoscopia, removido a leso por via oral pelo endoscpio e sntese manual
de planos gstricos. Desta forma, evitamos que fosse realizada resseco total do estomago
devido localizao do tumor, diminuindo o tempo de recuperao da paciente e tambm
mantendo reservatrio gstrico suficiente para manuteno de qualidade de vida.

163. Reduo laparoscpica de volvo gstrico com

Fundoplicatura de Nissen e correo de hrnia diafragmtica
gigante
Temrio: Cirurgia / Estmago Autores: Isabelle Diehl Montandon
Universidade de Pernambuco Faculdade de Cincias Mdicas; Juscielle de
Souza Barros Universidade de Pernambuco Faculdade de Cincias
Mdicas; Ingrid Las Vieira Rodrigues Universidade de Pernambuco
Faculdade de Cincias Mdicas; Flvio Carvalho Santos Filho Universidade
de Pernambuco Faculdade de Cincias Mdicas; Juliana Maria de Arruda
Lima Universidade de Pernambuco Faculdade de Cincias Mdicas; Vladmir
Goldstein de Paula Lopes Universidade de Pernambuco Faculdade de
Cincias Mdicas; Gustavo Lopes de Carvalho / Clnica Cirurgica
Videolaparoscpica Gustavo Carvalho; Gildo de Oliveira Passos Junior
Universidade de Pernambuco Faculdade de Cincias Mdicas.
RESUMO
Objetivo: Demonstrar a eficcia da Fundoplicatura de Nissen e correo de hrnia
diafragmtica por via laparoscpica no tratamento cirrgico do volvo gstrico. Mtodo:
Paciente do sexo masculino, portador de volvo gstrico crnico agudizado associado a hrnia
hiatal gigante. Tcnica operatria: Paciente em decbito dorsal com proclive acentuado, foi
introduzido trocarte de 10mm em regio umbilical e confeccionado pneumoperitnio aberto.
Aps o estabelecimento do pneumoperitnio inseriu-se a tica e sob viso direta intraabdominal foram inseridos mais 4 trocartes sendo 2 de 5mm e um de 3mm e um de 05mm
para o afastador de fgado. Realizou-se as seces dos ligamentos frenogstricos,
frenoesofgico, gastroeptico e das aderncias periesofgicas, em seguida o contedo da
grande hrnia hiatal foi reduzido, as aderncias remanescentes desfeitas e o volvo gstrico
corrigido. Foi realizado fundoplicatura completa e gastropexia, ao final certificou-se com
endoscopia que a vlvula confeccionada era permevel e tinha bom aspecto endoscpico e
executou-se a reviso da hemostasia. Resultado: A cirurgia transcorreu sem intercorrncias. O

tempo cirrgico foi de 2 horas e 37 minutos. O paciente teve alta aps 48 horas e se encontra
sem queixas e no apresentou recidivas. Concluso: A abordagem laparoscpica para
correo de volvo gstrico associado hrnia hiatal vivel, eficaz e segura. Ao mesmo
tempo, tambm possui benefcios como reduo do trauma pele, cicatrizes quase ausentes
e alta precoce.

164. Associao de radiofrequncia heptica com ligadura da

veia porta na hepatectomia em dois estgios
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Uir Fernandes Teixeira / UFCSPA;
Fbio Luiz Waechter / UFCSPA; Rinaldo Danesi Pinto / FURB; Jos Artur
Sampaio / UFCSPA; Felipe Koleski FURB; Luiz Pereira-Lima UFCSPA.
RESUMO
Introduo: A resseco permanece o tratamento de escolha para pacientes com tumores
hepticos, representando a nica chance de se obter sobrevida em longo prazo. Desde o
trabalho de Schnitzbauer e colaboradores em 2012, algumas mudanas tcnicas foram
descritas para a associao da bipartio heptica com ligadura da veia porta para a
hepatectomias em dois estgios (ALPPS). Entretanto, apesar do entusiasmo inicial, a
morbidade relacionada primeira cirurgia persiste elevada. Assim, baseada na nossa
experincia inicial com o uso da radiofrequncia bipolar com agulhas resfriadas (BRCN),
decidimos substituir a transeco do parnquima heptico por duas colunas de radiofrequncia
(RFQ), de forma rpida, fcil, sem mobilizao heptica ou perda sangunea significativa.
Relato de caso: Paciente de 62 anos com metstase heptica de carcinoma colorretal no lobo
heptico direito e segmento IV, sem doena extra-heptica. Volumetria pr-operatria estimou
o remanescente heptico em 180 cm. Na primeira cirurgia, o fgado foi separado apenas com
duas colunas de RFQ, sem mobilizao heptica; a veia porta direita foi ligada e feito ablao
da veia heptica mdia. Aps 20 dias, volumetria mostrou que o setor lateral esquerdo
aumentou para 464cm, uma hipertrofia estimada de 158%. O segundo estgio foi concludo
com realizao de trissegmentectomia direita, com boa evoluo ps-operatria. Discusso:
Com o advento do ALPPS, possvel obter hipertrofia, em mdia, de 75% do remanescente
heptico, em perodo aproximado de 9 dias. Entretanto, a morbidade relatada na primeira
cirurgia alta, com taxas elevadas de fstula biliar e sangramento transoperatrio. No nosso
caso, com o uso das BRCN, no h necessidade de mobilizao heptica, sendo possvel
realizar o primeiro procedimento com uma inciso menor, menor perda sangunea, e excelente
resultado na hipertrofia do setor remanescente (158%). possvel que a necrose induzida pela
RFQ seja um estmulo metablico importante para a migrao de fatores angiognicos e
regenerao heptica, j que nosso resultado foi acima da mdia reportada por estudos
prvios. Concluso: Assim, o uso das BRCN nas hepatectomias em dois estgios representa
uma tcnica nova para facilitar o procedimento. Juntamente com a ligadura portal, acarreta
menor trauma cirrgico comparado ao ALPPS, principalmente em virtude de evitar uma
hepatotomia complexa e suas potenciais consequncias (sangramento, fstula biliar e tempo
operatrio prolongado).

165. Rejeio aguda tardia no transplante de fgado: a

experincia de nico centro

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Lucas Souto Nacif / HC FMUSP; Rafael
Antnio de Arruda Pcora HC FMUSP; Marcio Augusto Diniz HC FMUSP;
Wellington Andraus HC FMUSP; Rafael Soares Pinheiro HC FMUSP; Liliana
Ducatti HC FMUSP; Vinicius Rocha Santos HC FMUSP; Luiz Augusto
Carneiro DAlbuquerque / HC FMUSP.
RESUMO
Objetivos: O objetivo deste estudo foi avaliar a rejeio aguda tardia aps transplantes de
fgado realizados no Diviso de Transplante de rgos do Aparelho Digestivo da Universidade
de So Paulo. Mtodo: De janeiro de 2002 a junho de 2013, realizado estudo comparativo
retrospectivo no Departamento de Gastroenterologia da Universidade de So Paulo. Foram
estudados dados clnicos e laboratoriais de 779 pacientes submetidos a transplante de fgado
no perodo. Analisamos os dados de 219 bipsia heptica com diagnstico de rejeio. A
anlise foi realizada pelo programa estatstico em R, verso 2.15.1. estatisticamente
significativa com p <0,05. Resultados: Na amostra estudada, observou-se uma alta prevalncia
de rejeio aguda do que a rejeio aguda tardia. No observamos diferena significativa entre
as taxas de sobrevida entre as modalidades neste perodo de mais de 10 anos. Concluso: A
rejeio aguda tardia na nossa populao tm a mesma taxa de sobrevivncia de rejeio
aguda.

166. Transplante de fgado no tratamento da Sndrome DRESS

(Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms)
relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Flvio Hiroshi Ananias Morita HC FMUSP; Igor Lepski Calil HC - FMUSP; Rafael Soares Nunes Pinheiro HC FMUSP; Ryan Yukimatsu Tanigawa HC - FMUSP; Ruy Jorge Cruz Junior HC FMUSP; Ivan Cecconello HC - FMUSP; Luiz Augusto Carneiro
DAlbuquerque / HC FMUSP.
RESUMO
Introduo: A sndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) se
caracteriza por uma reao especfica e idiossincrtica a drogas. uma sndrome rara e
potencialmente fatal. Apresenta-se com acometimento cutneo, febre, linfadenopatia e
acometimento vsceras como o fgado. Caso clnico: Paciente masculino, 18 anos, antecedente
de uso de sulfadiazina h 40 dias para tratamento de toxoplasmose ocular, histria de prurido
por todo o corpo h 2 semanas, evoluindo na ltima semana com cefalia, febre, nuseas, dor
abdominal e rush cutneo. Em investigao foi evidenciado hepatoesplenomegalia, linfonodos
intra-abdominais aumentados e pequena ascite septada. Evoluiu com deteriorao da funo
heptica, elevao das enzimas com padro hepatocelular, leucocitose com eosinofilia,
aumento do DHL, queda do complemento e sorologias negativas. Iniciou quadro de confuso
mental e flapping, seguido de rebaixamento do nvel de conscincia, iniciado protocolo de
hepatite fulminante. O transplante ortotpico de fgado foi realizado 24 horas aps, com bom

enxerto e sem intercorrncias. Evoluiu com melhora da funo heptica e queda das enzimas
aps seu pico esperado. Porm no quinto dia aps o transplante, apresentou choque sptico
refratrio e foi a bito. Concluso: A sndrome DRESS grave, com importante morbidade e
mortalidade, principalmente quando ocorre comprometimento heptico. Nesses casos, os
pacientes devem ser referenciados a centros de transplante.

167. Abscesso heptico por colelitase: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos Santos
Rocha ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Samara Martins da Silva
ITPAC; Andressa Luiza Costa Rodrigues de Paiva ITPAC; Isabela Cristina
Macedo Fernandes / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior ITPAC;
Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
O fgado o rgo mais comum para desenvolver abscessos, ocorre mais frequentemente em
pacientes idosos devido a doenas do trato biliar ou infeces intra-abdominais. Relatamos o
caso de um abscesso heptico com colelitase. O trabalho foi realizado atravs de uma
reviso de pronturio e levantamento acerca do tema com pesquisa em dados disponveis no
MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. S.S.Q, sexo
feminino, 61 anos, admitida no Hospital Regional de Araguana-TO, com dor em hipocndrio
direito a 1 semana acompanhada de inapetncia. Negou febre, nuseas ou vmitos.
Hipertensa, Diabtica e Acidente Vascular Cerebral Isqumico h 5 anos. Exame fsico: afebril,
hipocorada (+/4+), abdome com hepatomegalia, massa palpvel na topografia da dor, Murphy
negativo e ausncia de irritao peritoneal. Exames laboratoriais: sem alteraes significativas.
Solicitou-se uma Ultrassonografia (USG) que evidenciou fgado de dimenses aumentadas,
contornos regulares, processo expansivo hipoecico heterogneo com septaes grosseiras e
debris no parnquima heptico e Colelitase. Paciente foi submetida TC de abdome:
Volumoso processo expansivo hipodenso, predominantemente com densidade cstica, com
septaes grosseiras, localizado nos segmentos V e VIII; Vescula biliar no foi individualizada.
Paciente foi submetida a tratamento clnico com antibiticos sem melhora aps 3 dias de
tratamento, optando-se pelo tratamento cirrgico.Foi realizado Laparotomia Exploradora,
Drenagem de Abscesso Heptico, Lise de Aderncias, Bipsia Heptica, com Sonda de Folley
dentro do fgado. Foi evidenciado fgado de tamanho aumentado, endurecido, em processo
inflamatrio local, sem visualizao da vescula biliar, portanto no realizou-se Colecistectomia.
Histopatolgico descreveu fgado com proliferao fusocelular organizada associada a
infiltrado inflamatrio leve (abscesso heptico). Paciente evoluiu com melhora do quadro clnico
com fstula biliar, sendo optado tratamento conservador sem sucesso. Realizou-se ento uma
Colangiopacreatografia Retrgrada Endoscpica (CPRE) com papilotomia e colocao de
prtese no Ducto Biliar ao nvel do Ducto cstico. Aps a CPRE houve diminuio progressiva
da secreo biliar pelo dreno. Na USG de controle foi relatado drenagem de abscesso
heptico no segmento V sem evidncia de coleo e Colelitase. Paciente recebeu alta
hospitalar, retornando 3 meses depois para realizar colecistecotmia eletiva, feita com sucesso.

168. Abscesso heptico secundrio perfurao gstrica por

corpo estranho: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Hermano Augusto de Medeiros Jnior /
Hospital Renascena Campinas; Henrique Valerio de Mesquita / Hospital
Renascena Campinas; Leandro de Souza Lehfeld / Hospital Renascena
Campinas; Tatiana Paschoalato / Hospital Renascena Campinas; Gustavo
da Silveira Trindade / Hospital Renascena Campinas.
RESUMO
Introduo: Os abcessos hepticos constituem uma entidade clnica pouco frequente que
coloca desafios no diagnstico e tratamento. Nas ltimas dcadas assistiu-se a mudanas na
epidemiologia, avanos nos meios de diagnstico e ao aparecimento de mais alternativas
teraputicas. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, com relato de dor abdominal, febre
e vmitos. Exames iniciais evidenciando leucocitose, sendo optado por realizao de
tomografia (CT) de abdome, que evidenciou leso heptica sugestiva de abscesso pequeno e
imagem inespecfica junto ao antro gstrico. Devido ao bom estado geral do paciente, foi
iniciada antibioticoterapia e realizada endoscopia em busca de elucidao da imagem
apresentada na CT, que no evidenciou alteraes. Paciente apresentou piora clnica e foi
optado por abordagem cirrgica, com achado de abscesso heptico piognico e corpo
estranho (espinha de peixe) entre a parede gstrica e a rea de abscesso. Realizada
drenagem local. Evoluo ps operatria satisfatria. Concluso: O presente caso raro, pois
o abscesso heptico foi causado por corpo estranho aps perfurao gstrica. O paciente foi
tratado com abordagem cirrgica e antibiticos, com sucesso.

169. Agenesia de vescula biliar

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Marisa Rafaela Damasceno Lima /
Universidade Federal do Par; Augusto Csar Atade da Silva / Fundao
Santa Casa de Misericrdia do Par; Salime Sarty Malveira / Fundao
Santa Casa de Misericrdia do Par; Bernadete Mendes Cavaleiro de
Macedo Atade da Silva / Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par;
Romero Carvalho Pereira / Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par;
Felipe Nunes Brito / Universidade Federal do Par; Jos Paulo Lira Neto /
Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par; Aldo Maral Guimares /
Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par.
RESUMO
Agenesia de vescula biliar (AVB) uma patologia rara, mais frequente em mulheres na 2 e 3
dcadas de vida. Relatamos o caso de uma paciente submetida a procedimento cirrgico,
aonde foi diagnosticada AVB. Paciente, sexo feminino, 29 anos, apresentou quadro lgico de
leve intensidade em hipocndrio direito, em novembro/2013. Aps este episdio, apresentou
crise de dor intensa em fevereiro/2014, que melhorou somente aps uso de medicao.
Realizou ultrassonografia abdominal que mostrou imagem semelhante vescula biliar com
clculos intraluminais, sugerindo litase biliar. Procurou o servio de cirurgia da Fundao Santa
Casa de Misericrdia do Par para consulta pr-operatria e seguimento cirrgico. Negou

ocorrncia de sintomas colestticos. AMP: HIV positivo, realizando TARV desde 2010. Foi
internada no dia 20/07/2014 e operada no dia seguinte. No intraoperatrio, no foi localizada
vescula biliar no leito heptico, sendo realizada explorao da cavidade, sem sucesso. Foi
identificado possvel ducto cstico em fundo cego. Ao trmino do procedimento a paciente foi
encaminhada para enfermaria, aonde foi explicada a patologia para a mesma e o
acompanhante e ressaltada a importncia de pesquisar outras malformaes que poderiam
acompanhar tal patologia. Dessa forma, foram realizadas colangiorressonncia nuclear
magntica (CRNM), confirmatria de ausncia de vescula biliar, e tomografia computadorizada
de abdome, esta sem alteraes patolgicas. A paciente recebeu alta hospitalar e retornou ao
ambulatrio para seguimento ps-operatrio sem complicaes. Este caso, no diferente da
maioria dos j relatados na literatura, teve o diagnstico no intraoperatrio e confirmao pscirrgica atravs da CRNM, com um bom resultado, sem a existncia de complicaes
posteriores.

170. Apresentao atpica de carcinoma hepatocelular em

paciente jovem no hepatopata relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Fbio Colagrossi Paes Barbosa / UFMS;
Caio Fernando Cavanus Scheeren Hospital Regional de Mato Grosso do
Sul; Thiago Franchi Nunes Santa Casa de Campo Grande; Nathan Rostey
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; Amauri Ferreira de Oliveira
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; Michel Mendes Camillo UFMS;
Andrezza Louise Delmondes Riberio Hospital Regional de Mato Grosso do
Sul.
RESUMO
Introduo: O carcinoma hepatocelular (CHC) a sexta neoplasia mais frequente no mundo, e
cerca de 80% dos casos ocorre em pacientes hepatopatas. A prevalncia maior entre
homens, e em paciente entre a 6 e 7 dcadas de vida. O CHC um tumor agressivo,
originando metstases principalmente para os pulmes, linfonodos regionais e ossos.
Metstases cerebrais so extremamente raras, com uma incidncia de 0,2% a 2,2%; assim
como o acometimento de outros rgos, entre eles, os ovrios. O presente trabalho visa
relatar a apresentao atpica de CHC em uma paciente jovem e no hepatopata. Casustica e
mtodo: Relato de caso e reviso de literatura. Resultados: Paciente feminina, 36 anos, no
hepatopata, apresentou em maro/2014 quadro agudo de dor em hipocndrio direito e massa
dolorosa na regio, vmitos e sintomas disppticos. Ultrassonografia evidenciou ndulo em
lobo heptico direito, complementada com tomografia de abdome que mostrou leso medindo
11,8 x 10,1cm, sugestiva de adenoma ou hiperplasia nodular focal. Realizada ressonncia
nuclear magntica para confirmao, apresentando tumor no segmento VI, com 11,2 x 10cm,
com captao arterial de contraste e wash out. Pesquisa de marcadores tumorais constatou
alfafetoprotena de 2200 ng/ml, CEA, CA 125 e CA 19.9 normais, e sorologias para hepatites
negativas. Indicado tratamento cirrgico, sendo a paciente submetida hepatectomia parcial
(segmentectomia V e VI), cujo laudo histopatolgico mostrou CHC com invaso angiolinftica
presente e margens livres. Boa evoluo no ps-operatrio, e aps 30 dias evoluiu com quadro
de abdome agudo hemorrgico, sendo submetida laparotomia de urgncia, com presena de

grande quantidade de sangue intracavitrio e massa rota em ovrio esquerdo. Realizada

ooforectomia esquerda, com laudo histopatolgico de CHC metasttico. Indicado tratamento
adjuvante com Sorafenibe via oral, e aps 30 dias, paciente evoluiu com vrias crises
convulsivas e desorientao temporo-espacial, sendo constatada leso cerebral tomografia.
Submetida resseco cirrgica da leso, com comprovao histopatolgica de CHC
metasttico. Paciente segue em acompanhamento clnico e tratamento adjuvante. Concluso:
O CHC uma neoplasia frequente em nosso meio, que algumas vezes se apresenta de forma
atpica. Apesar de raro, pode acometer pacientes jovens e no hepatopatas.

171. Bao acessrio em pacientes ps-cirurgia de DAPE

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Marcus Felipe Gonalves Feitosa /
UNIT; Ytalo Juan Oliveira Cardozo UFS; Keity Magna e Silva UNIT; Deivison
Souto Dionizio UFS; Paulo Vicente Santos Filho FBHC; Valdinaldo Arago
de Melo UFS -UNIT-FBHC; Rodrigo Oliveira UFS; Eloy Frana / UNIT.
RESUMO
A esquistossomose mansni na forma hepato-esplnica representa a principal causa de
hipertenso portal em nosso meio. A desconexo zigo-portal com esplenectomia (DAPE) se
tornou a opo cirrgica preferida para estes pacientes. Baos acessrios tem sido
encontrados aps este procedimento. Objetivo: Propusemo-nos a pesquisar a presena de
bao acessrio em pacientes submetidos a DAPE. Material e Mtodos: Foram estudados 89
pacientes que foram operados h pelo menos dez anos. Em todos os casos foram solicitados
exames de imagem que incluam: Ultrassonografia abdominal (USG) e/ou Tomografia
computadorizada do abdome (TC), com a finalidade de pesquisar presena de bao acessrio.
Foi avaliado o hiperesplenismo atravs do hemograma e plaquetas. Resultados: 4 pacientes
apresentaram bao acessrio. Trs eram do gnero masculino e um feminino, com idades
variando de 31 a 52 anos. Houve um caso de hiperesplenismo s custas de plaquetas e
leuccitos. USG e TC, foram demonstrados dois baos acessrios em dois casos e um bao
em dois casos. Localizavam-se junto ao omento pancreato-esplnico, com dimenses que
variaram entre 1,5 a 5,7 cm de dimetro. Todos os pacientes esto sendo acompanhados
ambulatorialmente, sem indicao de tratamento cirrgico. A taxa de bao acessrio aps
DAPe foi de 4,49%.

172. Calculose intra-heptica: reviso de literatura

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Agamenon Dias de Oliveira / ITPAC;
Lilian Cristhian Ferreira dos Santos Rocha / ITPAC; Dbora Rosa Portilho
ITPAC; Samara Martins da Silva ITPAC; Amanda Gonalves Rodrigues /
ITPAC; Jaciara Rosalves de Almeida / ITPAC; Pedro Ernesto Alves
Mangueira Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
A presena de clculos em vias biliares intra-hepticas rara no Ocidente e na maioria das
vezes est tambm associada presena de clculos nas vias biliares extra-hepticas ou
obstruo em topografia peri-hilar. O objetivo deste trabalho fazer uma reviso de literatura

sobre o tema. Foi realizado estudo retrospectivo utilizando pronturio de paciente, feito ento,
levantamento acerca do tema utilizando banco de dados MEDLINE, LILACS-BIREME,
PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. A maioria dos relatos de casos de clculos
intra-hepticos vm da China, Japo, Taiwan e Coria entre outros, no entanto, no incomum
encontrar relatos desta patologia em outras partes do mundo. O quadro clnico mais habitual
o de sndrome de colangite piognica de repetio, com presena de febre com calafrios,
ictercia e dor em hipocndrio direito. Os exames laboratoriais tem pouco valor diagnstico,
pois do indcios inespecficos da presena de colestase, sem indicarem o local da obstruo.
Vrios mtodos radiolgicos de imagem podem elucidar o diagnstico. Ultrassonografia
abdominal e TC tem sensibilidade de diagnstico mais baixo comparado com o
colangiorressoncia que o mtodo de escolha amplamente usado para a explorao de toda
a rvore biliar. O tratamento precoce da litase intra-heptica sintomtico, devido ao risco de
colangite secundria ou colangite esclerosante com conseqente risco de cirrose biliar
posteriormente. A abordagem no-cirrgica reservada para pacientes com apresentao
recorrente, doena bilobar com alto risco cirrgico. Realiza-se ento a colangiografia transheptica percutnea (CTP) com ou sem litotripsia percutnea, atravs de abordagem T-tubo
ou papilotomia transduodenal com ou sem litotripsia. A hepatojejunostomia para tratar
hepatolitase atualmente vem sendo discutido por causa da alta taxa de recorrncia e colangite
ps-operatrio geralmente presente. A resseco heptica indicada em pacientes com
clculos intra-hepticos associados atrofia do lobo nico, em pacientes com abscesso
heptico mltiplos, colangite secundria e pacientes com colangiocarcinoma intra-heptico e
vrias estenoses. O tratamento da calculose intra-heptica cirrgico e individual, pois se
baseia na localizao dos clculos na rvore biliar, na possibilidade de remoo dos mesmos e
na presena de estenose, inflamao ou infeco.

173. Carcinoma epidermoide de vescula biliar: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Carlos Augusto de Oliveira Cavalcanti /
Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas/Hospital Unimed
Macei; Paula Cabral de Mendona Cavalcanti Universidade Anhembi
Morumbi; Thayse da Rocha Ferro Cavalcanti Hospital Unimed Macei.
RESUMO
O carcinoma de vesicular biliar (CVB) raro, porm o mais comum tumor maligno do trato
biliar e o quinto mais comum no trato gastrintestinal. Alguns fatores de risco para o CVB so: o
sexo feminino, a idade maior de cinquenta anos e a presena de litase. Histologicamente,
predomina o adenocarcinoma (83%), seguindo por cncer indiferenciado ou anaplsico (4-7%),
cncer de clulas escamosas (4%) e adenoacantomas (2,4%). A ultrassonografia, a
tomografia computadorizada e a ressonncia nuclear magntica permitem estudar a extenso
da enfermidade e o comprometimento das estruturas vizinhas. Independentemente da tcnica
cirrgica empregada, a cirurgia , hoje em dia, a nica modalidade teraputica curativa para o
cncer da vescula biliar. O objetivo apresentar um caso de carcinoma epidermoide de
vescula biliar. A metodologia foi por anlise de pronturio mdico e reviso da literatura.
Apresenta-se um caso de uma paciente do sexo feminino, 61 anos, diagnosticada com
carcinoma epidermide da vescula biliar aps colecistectomia para o tratamento de

colelitase. Trs meses aps a cirurgia, apresentava tumorao nos segmentos IVb, V e VI do
fgado, com intensa necrose. A conduta realizada foi a laparotomia, onde se evidenciou
neoplasia em estadio avanado, com invaso de duodeno e implante na parede abdominal. Foi
realizada gastroenteroanastomose, como procedimento paliativo. Por se tratar de um tumor
epidermoide, sensvel radioterapia, foi sugerido esse tratamento no ps-operatrio. Houve
recusa da famlia para o tratamento proposto. A paciente apresentou quadro de dor abdominal
dois meses aps, foi tratada sintomaticamente e faleceu em seis meses. Discusso: a
associao da radioterapia quimioterapia poderia suprimir o crescimento rpido do tumor,
aumentando o tempo de sobrevivncia com melhor qualidade de vida. Concluso: necessrio
o reconhecimento do tumor da vescula biliar durante a colecistectomia, o que pode mudar
consideravelmente a sobrevida se tratado adequadamente. Neste caso apresentado, o
diagnstico tardio foi o fator primordial para o mau prognstico.

174. Cistoadenoma hepatobiliar: relato de caso e reviso da

literatura
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Amanda Pinter Carvalheiro da Silva /
UNICAMP; Yuri Longatto Boteon / UNICAMP; Ilka de Ftima Santana
Ferreira Boin / UNICAMP; Elaine Cristina de Ataide UNICAMP; Anaisa
Portes Ramos UNICAMP; CAtherine Pulliti Hermida Reigada / UNICAMP;
Thiago Jordo Matosinho / UNICAMP.
RESUMO
Introduo: As leses csticas hepticas so representadas por um grupo heterogneo de
doenas que diferem em etiologia, prevalncia e manifestaes clnicas. O cistoadenoma
hepatobiliar uma neoplasia cstica benigna do fgado rara e que acomete em maior nmero
mulheres com idade superior a 40 anos. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 54 anos,
encaminhada pro servio de Cirurgia do Fgado, Hipertenso Portal e Transplante Heptico
HC-Unicamp, com histria de 5 anos de desconforto abdominal leve associado a
empachamento ps-prandial, sem emagrecimento, nuseas ou ictercia. Trouxe um ultrassom
abdominal da cidade de origem mostrando uma imagem cstica de contornos irregulares, com
contedo slido e debris de permeio, no lobo esquerdo de 14,8x13,6x12,6cm. Na poca a
paciente no apresentava alteraes de exame fsico ou laboratoriais. Foi submetida a
tomografia multislice que mostrou leso cstica expansiva e bem delimitada com septos
esparsos que apresentam realce pelo meio de contraste e tnues calcificaes parietais
comprometendo o lobo esquerdo em quase toda a sua extenso. A leso media
14,4x10,7x10,5 cm. Paciente foi submetida resseco parcial heptica dos segmentos II e
III. Resultados: A paciente evoluiu bem sem complicaes clincas ou cirrgicas e com melhora
total dos sintomas. No anatomopatolgico os achodos foram:cistoadenoma hepatobiliar
medindo 14x6x8 cm com rea focal de displasia epitelial, sendo que RE (receptor estrgeno),
RP(receptor progesterona) e Inibina foram fortemente positivos em clulas estromais dos
septos intracstico. Concluso: O cistoadenoma biliar alm de ser uma leso pr-maligna, no
pode ser diferenciada do cistoadenocarcinoma por imagem, portanto o tratamento cirrgico
com resseco completa da leso no deve ser postergado assim que feito a suspeita
diagnstica.

175. Colangiocarcinoma associada colangite esclerosante

primria e retocolite ulcerativa: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Silvania Klug Pimentel / Hospital
Sugisawa; Celio Hasegawa Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato
Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa; Felipe Pedrotti
Locatelli Hospital Sugisawa; Ana Paula Hitomi Nagabe / Hospital Sugisawa;
Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Antonio Katsumi Kay / Hospital
Sugisawa.
RESUMO
A retocolite ulcerativa (RCU) uma doena inflamatria intestinal crnica e pode apresentar
manifestaes extraintestinais em vias urinrias, na pele, nas articulaes e na via biliar. As
manifestaes hepatobiliares so colelitase, esteatose, pericolangite, asbcessos, colangite
esclerosante primria (CEP) e colangiocarcinoma. A CEP causa colestase crnica e
progressiva com perda da funo heptica e alteraes morfolgicas. Atinge cerca de 5% dos
pacientes com RCU, porm 90% dos pacientes com CEP tm RCU. O nico tratamento efetivo
nos estgios finais da doena o transplante heptico. A complicao mais grave da CEP o
colangiocarcinoma, que inviabiliza o transplante heptico e piora o prognstico do doente.
Pacientes com CEP devem ser submetidos a exames de imagem e laboratoriais com dosagem
de CEA e CA 19-9. Objetivo: Relatar o caso de diagnstico de colangiocarcinoma, de rpida
evoluo, em paciente jovem, portadora de RCU e CEP. Relato de caso: T.R., feminino, 21
anos, portadora de RCU e CEP, apresentando quadros prvios de colangite tratada com
colocao de prtese endoscpica via CPRE, em uso de cido ursodesoxiclico, foi admitida
no Hospital Sugisawa por quadro de hemorragia digestiva alta (HDA). Aps estabilizao do
quadro, foi submetida endoscopia digestiva na qual evidenciou lcera ativa na transio bulbo
duodenal, extensa, sem sinais de sangramento. Na endoscopia de controle, aps 24 horas,
observava-se leso ulcerada e fstula coledocoduodenal por eroso da prtese. Optou-se pela
retirada de prtese. Aps 24 horas da retirada da prtese, paciente evoluiu com novo quadro
de HDA e instabilidade hemodinmica. Indicado laparotomia exploradora. No intraoperatrio
observou-se ascite, mltiplos ndulos hepticos e tumorao perivesicular, que acometia via
biliar. Realizado congelao intraoperatria com diagnstico de colangiocarcinoma. Realizada
cateterizao da via biliar, controle de sangramento e excluso pilrica com
gastroenteroanastomose. Paciente ficou internada na UTI por 5 dias, e recebeu alta hospitalar
com drenagem biliar externa no 7 PO. Aps confirmao do resultado das bipsias, o caso foi
discutido com a oncologia que optou por no iniciar quimioterapia. Concluso: A CEP em 90%
dos casos est relacionada RCU. Cerca de 10% destes pacientes evoluem para
colangiocarcinoma. Em alguns casos, principalmente em pacientes jovens, a doena pode
evoluir de maneira rpida e agressiva, no havendo tempo para o diagnstico precoce.

176. Coledocolitase e colelitase com achado intraoperatrio

de possvel cirrose heptica
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Danilo Alves Ponzi Pereira / Hospital
Ophir Loyola; Maurcio da Camara Ferreira Hospital Ophir Loyola; Francisco

de Assis Alencar Hospitl Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca Hospital
Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola; Pablo
Baptista Oliveira / Hospital Ophir Loyola; Jos Gabriel Miranda Da Paixo
Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman Nery Oti Hospital Ophir
Loyola.
RESUMO
Introduo: Em torno de 10-18% dos pacientes com colelitase tambm apresentam clculos
nas vias biliares. A identificao pr-operatria dos casos com risco de coledocolitase
associada permitiria a indicao racional de realizao de colangiografia endoscpica
retrgrada (CPRE). Objetivo: Relatar um caso de colelitase e coledocolitase com cirrose.
Casustica: Uma paciente. Metodologia: Estudo retrospectivo por anlise de pronturio do tipo
relato de caso realizado no Hospital Ophir Loyola em Belm-PA. Resultados: Paciente refere
sensao de febre de incio sbito h aproximadamente 6 meses, no aferida, tendo sido
acompanhada logo em seguida de ictercia. Houve incio de quadro de dor em clica em faixa
localizada em andar superior e mdio do abdome. Ao exame: regular estado geral, consciente,
orientada, afebril, aciantica, ictrica (+/4+), desidratada (+/4+), hipocorada (++/4+), abdome
globoso, flcido, sem sinais de circulao colateral, indolor palpao superficial e profunda.
Vescula biliar palpvel em hipocndrio direito, em linha hemiclavicular direita abaixo do rebordo
costal direito, fgado palpvel a 3cm do rebordo costal direito, sem esplenomegalia. Paciente
realizou USG abdominal, evidenciando duas imagens sugestivas de coledocolitase e ectasia
do ducto coldoco. Foi submetida CPRE no dia 09/06/2014 que evidenciou mltiplos clculos
de colesterol sendo realizada papilotomia endoscpica com extrao dos clculos. Aps um
dia, foi submetida a colecistectomia por vdeo sem intercorrncias, na qual se evidenciou
fgado atrfico e endurecido com suspeita de cirrose sendo realizada a bipsia heptica.
Concluso: Os pacientes que sero submetidos colecistectomia, devem passar por um
screening heptico sempre relacionado aos sinais e sintomas e exame fsico para evitar
surpresas intra operatrias.

177. Coledocolitase: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Jos Miranda Rabelo Neto / Hospital
Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Allan
Herbert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia
Hospital Ophir Loyola; Pablo Baptista Oliveira Hospital Ophir Loyola; Raquel
de Maria Maues Sacramento Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman
Nery Oti Hospital Ophir Loyola; Claudio Claudino Alves Almeida / Hospital
Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: A coledocolitase consiste, geralmente, numa complicao da colelitase, atravs
da migrao do clculo da vescula biliar atravs do ducto csitco, acrescentando elevao da
morbimortalidade. Aproximadamente 15% dos pacientes com colelitase possuem clculos no
coldoco. Objetivo: Demonstrar a importncia no diagnstico clnico auxiliado por imagem para
a escolha da melhor abordagem teraputica em pacientes com doena de vias biliares.

Casustica: Relato de caso de uma mulher de 26 anos de idade, com diagnstico de

coledocolitase aps episdio de dor em hipocndrio direito, acompanhado de nuseas,
vmito, ictercia e colria, h menos de um ano, tendo ultrassonografia de abdome superior
evidenciado mltiplos clculos em vescula biliar. Mtodo: O presente trabalho obteve os dados
a partir da reviso de pronturios e da literatura, utilizando-se do exame clnico. Resultados:
Paciente A.S.S.F. de 26 de idade, sexo feminino, domstica, natural e procedente de Belm,
Par. Relata que no fim de sua gravidez, apresentou a primeira crise com dor em hipocndrio
direito, nuses, vmito, ictercia e colria, obtendo o diagnstico de colelitase evidenciada
pelo exame ultrassonogrfico do abdome. Trs meses aps o parto, ocorreu ou crise similar
primeira, tratada com medicao sintomtica. Um ms antes da admisso hospitalar para
submeter-se ao tratamento cirrgico, fora internada, em servio de pronto atendimento da
cidade com suspeita de pancreatite, confirmada posteriormente com exame de imagem e,
evidenciando a existncia coledocolitase e, um cisto em corpo de pncreas. Exames
laboratoriais da internao com discreto padro colesttico e, na admisso, cliente
encontrava-se sem queixas. O tratamento proposto foi colecistectomia videolaparoscpica,
tendo sido realizado colangiografia no intraoperatrio e, necessitando elucidar o diagnstico,
fora submetida h uma colangiopancreatografia endoscpica retrgada (CPRE) com
papilotomia, processo este transcorrido sem intercorrncias, que detectou mltiplos clculos
em coldoco. Paciente recebeu alta hospitalar aps 14 dias de internao, com melhora da
condio clnica e, orientaes sobre a importncia do acompanhamento no ambulatrio de
cirurgia geral. Concluso: O estudo evidencia a importncia do diagnstico clnico, auxiliado
pelo laboratrio e por imagem na elucidao do quadro e, no melhor preparo da abordagem
cirrgica para o tratamento de portadores de doenas em vias biliares.

178. Desvascularizao arterial e portal segmentar sem

resseco no tratamento do hepatocarcinoma com resoluo
de cura: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Carlos Augusto de Oliveira Cavalcanti /
Universidade Estadual de Cincias da Sade de Alagoas - Uncisal/Santa
Casa de Misericrdia de Macei; Paula Cabral de Mendona Cavalcanti
Universidade Anhembi Morumbi; Thayse da Rocha Ferro Cavalcanti Santa
Casa de Misericrdia de Macei.
RESUMO
A ligadura do tronco da veia porta j foi descrito por Bismuth h mais de duas dcadas para
atrofia do lobo cirrtico a ser ressecado, com resultados satisfatrios. A embolizao arterial
(TACE) vem sendo utilizada amplamente no tratamento paliativo do carcinoma hepatocelular,
com resultados variveis. A isquemia total (arterial e portal) segmentar para o tratamento do
hepatocarcinoma no tem descrio na literatura. Objetivo: Relatar um caso sem correlato na
literatura. Metodologia: Descreve-se adiante o caso do paciente N.M.S., masculino, 68 anos,
apresentando ndulo heptico nos segmentos II e III, com 8,7 x 8,6 x 8,0 cm, sugestivo de
hepatocarcinoma, com estadiamento pr-operatrio T1N0M0. A alfafetoprotena estava acima
de 4.000 ng/mL. Indicada segmentectomia lateral esquerda. No ato operatrio, a
ultrassonografia demonstrou que houve crescimento do tumor desde a tomografia pr-

operatria. Foi realizada isquemia intraglissoniana dos segmentos II e III para a resseco
regrada da hepatectomia proposta. Secionou-se o parnquima heptico at prximo da veia
heptica esquerda e realizada nova ultrassonografia, que demonstrou invaso tumoral da veia
heptica esquerda at a sua emergncia. O tumor e todo o segmento lateral estavam
isquemiado totalmente (arterial e portal). Interrompeu-se a resseco, deixando todo o
segmento lateral esquerdo e o tumor com excluso vascular total. O histopatolgico pela
hematoxilina eosina e a imunohistoqumica confirmaram carcinoma hepatocelular, com
antgenos hepatocyte-1 e glypican positivos. Teve boa evoluo ps-operatria, com alta no
segundo dia. No seguimento houve decrscimo gradual da alfafetoprotena at a normalizao
e nos exames de imagem, ressonncia nuclear magntica, houve involuo gradual do tumor e
de todo o segmento lateral esquerdo. No 22 ms de ps-operatrio, a tomografia mostrou
atrofia de todo o segmento lateral esquerdo heptico e do tumor, restando apenas uma
formao ovalada sem realce significativo pscontraste, medindo 3.3 x 3.3 x 2.4 cm. No 30
ms ps-operatrio o paciente encontra-se sem evidncia de recidiva ou progresso da
neoplasia. Dessarte, pode-se inferir que a excluso vascular total do segmento lateral
esquerdo do fgado e do hepatocarcinoma, promoveu a involuo marcante da neoplasia e do
segmento heptico, com evidncia de ausncia de neoplasia no 30 ms ps-operatrio e
alfafetoprotena em nvel normal. Pode-se inferir, tambm, um bom prognstico neste caso.

179. Estenose cicatricial das vias biliares: um relato de caso

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Jos Miranda Rabelo Neto / Hospital
Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Allan
Herbert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Pablo Baptista Oliveira /
Hospital Ophir Loyola; Jos Gabriel Miranda da Paixo / Hospital Ophir
Loyola; Carolina Costa Beckamn Nety Oti / Hospital Ophir Loyola; Claudio
Claudino Alves Almeida Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha
Garcia Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: A estenose cicatricial das vias biliares, geralmente causada por cirurgia previa. O
rpido diagnstico e tratamento da estenose das vias biliares so essenciais ao bom
progntico nestes pacientes, uma vez que a doena apresenta altos ndices de
morbimortalidade. Objetivo: Demonstrar a importncia do rpido e preciso diagnstico e, do
tratamento precoce. Casustica: Relato de caso de uma mulher de 43 anos de idade,
submetida colecistectomia convencional, aberta e, sendo admitida no servio de cirurgia do
Complexo Hospitalar Jean Bittar com evoluo clnica de colangite. Mtodo: O presente
trabalho obteve os dados a partir da reviso de pronturios e da literatura, aproveitando o
exame clnico. Resultados: Paciente M.M.B., 43 anos, sexo feminino, natural e procedente de
Belm, PA, procura o servio de cirurgia geral do C.H.J.B., devido histria clnica de queixa
de dor abdominal, ictercia e vmitos, com evoluo de dois meses, sendo que na admisso
nem pronto atendemineto, houve relato de alterao do nvel de conscincia e hipotenso; ou
seja, colangite. Encaminhada ao nosso servio de cirurgia geral, para obter o tratamento
adequado, o tratamento de escolha foi a derivao biliodigestiva em y de Roux. Aps sete dias
de internao, o paciente recebeu alta hospitar com melhora da condio clnica e, foi

orientado quando a importncia do seguimento clnico, atravs do ambulatrio de cirurgia

geral. Concluso: O diagnstico precoce e o tratamento adequado so essenciais para o
sucesso no tratamento da estenose cicatricial das vias biliares, proporcionando a estes
pacientes baixas taxas de morbimortalidade e altos ndices de sucesso.

180. Estenose de coldoco em paciente oncolgica relato

de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Rassa Pereira de Tommaso Hospital
Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Francisco de Assis Alencar
Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Allan Herbert Feliz
Fonseca Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Hamilton
Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar;
Raquel de Maria Maus Sacramento Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar
Jean Bitar; Luiz Carlos da Silva Duarte Junior Hospital Ophir LoyolaCentro
Hospitalar Jean Bitar; Sebastio Neto Fernandes Barros Hospital Ophir
LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Luana Guimares Dias / Universidade
do Estado do Par.
RESUMO
Introduo: A maioria dos pacientes com cncer biliopancretico primrio ou secundrio so
diagnosticados em fase avanada, com o aparecimento de ictercia obstrutiva. As cirurgias de
derivao biliodigestivas, foram quase completamente abandonadas, devido sua alta
morbimortalidade, ao custo e piora da qualidade de vida em relao colocao de
prteses radiolgicas ou endoscpicas. Objetivos: Relatar o caso de uma paciente oncolgica,
portadora de estenose em coldoco. Casustica: Trata-se de um trabalho descritivo,
intervencional, prospectivo. Metodologia: As informaes contidas neste trabalho foram obtidas
por meio de reviso do pronturio, entrevista com o paciente e acompanhamento do caso.
Resultados: R.L.S., feminino, 31 anos, mastectomizada h 3 meses, em tratamento
quimioterpico paliativo devido cncer de mama com metstase ssea e pulmonar, precisou
interromper quimioterapia devido quadro de ictercia (3+/4+), colria e acolia fecal. Realizou
ultrassonografia de abdome total, que evidenciou vescula biliar de paredes ntegras,
apresentando imagem ecognica mvel ao decbito, podendo corresponder lama biliar com
presena de microclculos em seu interior. Foi internada no Centro Hospitalar Jean Bitar,
encontrava-se em regular estado geral, consciente orientada no tempo espao, afebril,
aciantica, ictrica (3+/4+), emagrecida, eupnica, sem edemas. Ausculta crdio-pulmonar e
torcica sem alteraes. Abdome plano, flcido, indolor, negativo descompresso brusca,
Sinal de Murphy negativo. Realizou colecistectomia videolaparoscpica com achado de lama
biliar, implantes hepticos e colangiografia peroperatria demonstrando estenose de coldoco
sem causa definida. Realizou-se colocao de prtese em coldoco atravs de
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE), recebendo alta hospitalar aps dois
dias do procedimento, apresentando melhora da ictercia, sendo encaminhada para
continuidade da quimioterapia. Concluso: O alvio da ictercia aumenta a qualidade de vida do
paciente, prolonga sua sobrevida e abre uma opo para a realizao de quimioterapia.a

ocluso das endoprteses biliares permanece o principal perlao do tratamento no-cirrgico

da ictercia obstrutiva maligna; entretanto, quando ocludas, essas podem ser facilmente
trocadas. O uso de prteses metlicas, diminui a necessidade de futuras intervenes em
menos de 20% dos pacientes.

181. Experincia inicial do Piau em retirada de fgado para

transplante: anlise da sobrevida do enxerto e tempo de
isquemia
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Welligton Ribeiro Figueiredo /
Universidade Estadual do Piau; Carlos Renato Sales Bezerra /
Universidade Estadual do Piau; Erbert Martins Portela Filho Facid Devry;
Kaline Fortes e Silva Facid Devry; Rafael Felipe Martins de Oliveira Viana /
Facid Devry; Mayara Magry de Andrade Silva Facid Devry; Clara Caroline
Ribeiro Figueiredo Facid Devry; Ylara Liza Porto de Carvalho / Facid Devry.
RESUMO
Introduo: Os transplantes de rgos so alicerados no benefcio teraputico para doenas
terminais, desta forma, o transplante heptico representa o tratamento mais eficiente, da
atualidade, para doenas hepticas crnicas terminais. O estado do Piau no possui equipe
de Transplante de Fgado e desde maio de 2011 realiza a cirurgia de extrao do rgo com
destino aos outros estados. Objetivo: Determinar a taxa de sobrevida do enxerto heptico
retirado do Piau bem como analisar o tempo de isquemia total at o transplante heptico.
Metodologia: Trata-se de uma pesquisa documental, retrospectiva, carter descritivo e
abordagem quantitativa. Realizou-se a coleta de dados atravs da reviso de pronturios e
das fichas de notificao dos doadores e receptores de fgado e que realizaram a cirurgia por
meio de formulrio prprio no perodo de junho de 2011 a julho de 2014. Os dados foram
coletados e organizados em planilha eletrnica do Microsoft Excel 2010 e analisados conforme
estatstica descritiva. Resultados: Foram doados 19 enxertos hepticos, com prevalncia do
sexo masculino correspondendo a 68% dos doadores piauienses. Os principais destinos dos
enxertos foram: Cear (58%) e Pernambuco (26%). O tempo mdio de isquemia total do
enxerto heptico foi de 7h59min53s. De todos os receptores, 17 (88,2%) fizeram o transplante
com sucesso e receberam alta hospitalar e apenas 2 (11,8%) foram a bito no ps-operatrio
imediato por disfuno de enxerto e trombose de artria. Concluso: O Piau destaca-se no
mbito nacional e regional na oferta de rgos, em especial ao Estado do Cear com tempo
de isquemia satisfatrio. A oferta de enxertos hepticos de qualidade extrados do Piau
reflete-se em sobrevida significativa dos receptores compatvel com a mdia nacional.

182. Hemangioma heptico gigante: tratamento cirrgico

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Zailton Bezerra UFPB; Petrucio
Abrantes Sarmento UFPB; Fernando Salvo Torres Mello / FCM; Joo Paulo
de Freitas Sucupira / FCM; Maria Cla de S Roriz Neves HMSI; Brenda da
Rocha Jampo Lins HMSI; Joo Andreola Diniz Jnior HMSI; Marcelo Costa
Rique FCM.

RESUMO
Introduo: Hemangiomas so os tumores benignos mais comuns no fgado. Acometem 0,4 a
7% da populao, sendo, em geral, leses solitrias. Apresentam normalmente pequenas
dimenses, mas em 10% dos casos possuem mais de 5 cm, sendo chamados hemangiomas
gigantes. Exames radiolgicos de rotina flagram a maioria das leses, e na maioria dos casos
o tratamento expectante. Objetivos: Relatar um caso de achado incidental de hemangioma
heptico gigante submetido a tratamento cirrgico. Relato de caso: A.S.F, masculino, 66 anos,
relatando desconforto epigstrico sem dor, h vrios anos, associado a distase de msculo
reto abdominal. Ao exame fsico observava-se massa palpvel e volumosa nesta topografia.
Ultrassonografia de abdome total para avaliao prosttica incidentalmente identificou leso
em lobo esquerdo heptico. Tomografia de abdome superior com contraste venoso
demonstrou uma massa slida expansiva, com impregnao difusamente heterognea, de
contornos lobulados e de limites relativamente bem definidos, acometendo quase todo o lobo
esquerdo e que mede 14,5 x 11,0cm. A leso comprimia e desviava as estruturas adjacentes,
principalmente o estmago, sem, no entanto, determinar invaso deles. Paciente sem
alterao de funo heptica, com sorologias para hepatites A, B e C negativas. O paciente foi
submetido hepatectomia esquerda, com achado de leso rompendo a cpsula de Glisson,
acometendo segmentos II, III, IV do rgo; necessidade de hemotransfuso um concentrado
de hemcias, com evoluo ps-operatria satisfatria e estabilidade hemodinmica. Recebeu
alta hospitalar em boas condies clnicas cinco dias aps o procedimento cirrgico. Exame
anatomopatolgico constou de produto de hepatectomia esquerda, medindo 16,5 x 11,5 x 9,0
cm e pesando 1.628g, apresentando superfcie bocelada e pardo-acastanhada. Aos cortes,
notou-se tecido castanho-vinhoso e esponjoso, permeando tecido heptico numa extenso de
13,0 cm. Margens cirrgicas livres de neoplasia. Concluso: A despeito do volume da leso e
de romper a cpsula heptica, esse hemangioma gigante no determinou sintomatologia
evidente. Esse caso merece destaque, em funo de seu achado ultrassonogrfico fortuito,
resultando em trissegmentectomia esquerda com xito.

183. Hepatocarcinoma extenso oligoassintomtico

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Tallita Olga Calvinho Martins / Uepa;
Marcelo Bandeira Coelho Dias Hospital Ophir Loyola; Marcos de Souza
Lopes Freire Filho Hospital Ophir Loyola; Patrcia Isabel Bahia Mendes
Freire / Hospital Ophir Loyola; Alessandro Frana de Souza Hospital Ophir
Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir Loyola; Isis Manoela da
Paixo Cludio Corra / Uepa; Pablo Baptista Oliveira / Hospital Ophir
Loyola.
RESUMO
Introduo: O hepatocarcinoma o tumor heptico primrio maligno mais comum e a terceira
causa de morte por neoplasia no mundo, tendo como causa principal a cirrose. Objetivo: O
objetivo desta pesquisa relatar um caso de paciente portador de hepatocarcinoma
oligoassintomtico. Casustica: O estudo foi feito a partir do caso de um paciente internado no
Hospital Ophir Loyola em Belm do Par, de 69 anos, casado, aposentado, natural de Baio,
residente do municpio de Repartimento, internado para tratamento cirrgico de neoplasia

heptica. Mtodo: Dados foram obtidos a partir de entrevistas dirias com o paciente e
acompanhamento de todos os procedimentos durante todo o perodo da internao. A
execuo desta pesquisa no alterou o tratamento proposto para este paciente. Resultados:
Ao exame fsico, o paciente encontrava-se consciente, orientado, em bom estado geral,
hidratado, eupneico, aciantico, anictrico, afebril. Ausculta cardaca sem alteraes. Ausculta
pulmonar com murmrio vesicular diminudo e sibilos difusos em hemitrax direito. Abdome:
globoso, indolor a palpao exceto pelo local da tumorao, que se encontra superficial a pele,
medindo mais de 20 cm em seu maior dimetro, de consistncia endurecida e superfcie
irregular, localizada em epigstrio e hipocndrio esquerdo. Em tomografia realizada no
hospital, evidenciou-se massa expansiva em segmento II do fgado. EDA, no houve
evidencias de varizes esofagianas e colonoscopia, no foram observadas alteraes.
Concluso: Concluiu-se a partir da observao deste caso que no foi possvel proceder a
hepatectomia parcial proposta para este paciente, uma vez que, durante o ato operatrio,
foram encontrados focos de metstase peritoneal, alm de que o tecido heptico acometido
pela neoplasia possua rea muito extensa, estando fora dos parmetros para indicao de
cirurgia.

184. Litase intra-heptica envolvendo todos os segmentos do

lobo direito tratada com hepatectomia
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Carlos Augusto de Oliveira Cavalcanti /
Universidade Estadual de Cincias da Sade De Alagoas - Uncisal,
Hospital Unimed Macei; Paula Cabral de Mendona Cavalcanti
Universidade Anhembi Morumbi; Thayse da Rocha Ferro Cavalcanti Hospital
Unimed Macei.
RESUMO
A litase intra-heptica (LIH) pode ser classificada em primria, quando formada nos ductos
biliares intra-hepticos e secundria, quando associada litase extra-heptica ou obstruo
na altura do hilo heptico com migrao dos clculos para o fgado. Casos isolados de LIH so
raros no ocidente, tendo uma prevalncia de 0,6-1,3%. Nos pases orientais a prevalncia
pode chegar a 12% na Malsia e 47% em Taiwan, por exemplo. Pacientes com LIH
apresentam uma clnica de colangite piognica recorrente associada ictercia, dor abdominal
intermitente no hipocndrio direito, febre com mltiplos picos dirios, nuseas e calafrio. Esse
sintomas surgem intermitentemente, em crises de exacerbao e perodos de remisso.
Laboratorialmente apresenta leucocitose e aumento dos nveis de fosfatase alcalina e gama
glutamil transferase. Uma distino entre LIH e outras doenas, que cursam com obstruo
biliar e infeco, no possvel ser feita baseada apenas na clnica e avaliao laboratorial. O
objetivo apresentar um caso de litase intra-heptica pouco descrito na literatura. E.L.S.,
sexo masculino, 33 anos, apresentando dor de forte intensidade no abdmen superior a dois
anos, de carter intermitente, com longos perodos de ausncia, duradoura, mais localizada no
hipocndrio direito, sem irradiao e que melhora com o uso de analgsicos. Paciente
colecistectomizado h 12 anos. A colangiorressonncia magntica demonstrou dilatao das
vias biliares dos segmentos V e VIII, com imagens sugestivas de clculos prximo ao hilo
heptico, apresentando tambm sinais de colangite crnica. Sinuosidades e ectasia dos ductos

biliares dos segmentos VI e VII. O paciente foi submetido hepatectomia direita com excluso
vascular seletiva e linfadenectomia hilar, sem necessidade de hemotransfuso. O lobo direito
heptico ressecado estava com volume pouco reduzido, com vrios ductos biliares
segmentares repletos de clculos e com a via biliar de alguns segmentos endurecida. A
microscopia demonstrou parnquima heptico apresentando fibrose portal leve, colangite
crnica de mltiplos ductos e presena de clculos em ductos biliares. Linfonodo hilar
apresentando linfadenite crnica. Apresentou boa evoluo de ps-operatrio imediato e
recebeu alta hospitalar no 5o dia de PO. Nas avaliaes de retorno, apresentava-se bem e
sem queixas. Est em acompanhamento continuamente pela possibilidade de apresentar o
mesmo quadro nos segmentos remanescentes.

185. Paciente com coledocolitiase quatro aps colecitectomia

e dois anos aps colangiopacreatografia retrgrada
endoscpica
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital
Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Francisco de Assis Alencar
Hospital Ophr LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Allan Herbert Feliz
Fonseca Hospital Ophr LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Luiz Carlos da
Silva Duarte Junior Hospital Ophr LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar;
Sebastio Neto Fernandes Barros Hospital Ophr LoyolaCentro Hospitalar
Jean Bitar; Pablo Baptista Oliveira Hospital Ophr LoyolaCentro Hospitalar
Jean Bitar; Raquel de Maria Maus Sacramento Hospital Ophr LoyolaCentro
Hospitalar Jean Bitar; Carolina Costa Beckman Nery Oti Hospital Ophr
LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar.
RESUMO
Introduo: A coledocolitase a presena de um ou mais clculos no coldoco, ocasionando a
obstruo parcial ou completa do fluxo biliar, geralmente uma complicao da colelitase.
Entretanto, a presena de estase biliar e infeco pode levar a formao de clculo no
coldoco. Objetivo: Descrever o caso de um paciente com o diagnstico de coledocolitase
com suas repercusses e resolues clnicas-cirrgicas. Casustica: Uma paciente.
Metodologia: Relato de caso, obtido por dados atravs da anlise de pronturio e
consentimento do paciente. Resultados: Paciente masculino, 75 anos, refere dor em
hipocndrio direito tipo clica, ps-prandial, de incio sbito, com irradiao para regio infra
escapular ipsilateral, obtendo melhora com administrao de analgsicos, alm disso, relata
colria e acolia fecal h 10 meses com resoluo espontnea dos sinais, nega ictercia, refere
perda ponderal. Os antecedentes so uma colecistectomia h quatro anos,
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) h dois anos, nega hipertenso e
diabetes, relata histria de neoplasia na famlia. Realizou uma tomografia computadorizada de
abdmen h 10 meses onde se evidenciava dilatao de vias biliares intra-hepticas com
imagem hiperdensa no coldoco de 1,8 cm, realizado colangioressonncia h 8 meses onde
observou-se dilatao das vias biliares intra e extra hepticas, dilatao do coldoco de 1,8
cm com imagem litisica em seu interior e afilamento do coldoco terminal. Foi submetido a

laparotomia exploradora com derivao biliodigestiva extra-heptica e reconstruo do trnsito

intestinal em y de roux, durante o transoperatrio foi observado o coldoco ectasiado com
dimetro de 3cm e ausncia de clculos no seu interior. Paciente evoluiu sem intercorrncias
clnicas, mantendo o quadro clnico estvel, diminuio srica da fosfatase alcalina e gama-GT,
recebendo alta no 7 ps-operatrio para acompanhamento ambulatorial. Concluso: O
tratamento para coledocolitase depende de alguns fatores como o grau de dilatao do
coldoco, tamanho do clculo, diagnstico da coledocolitase antes, durante e aps do
colecistectomia e o status do paciente para suporta tais procedimentos, pois existem
procedimentos menos invasivos como a CPRE e explorao vdeolaparoscpica do coldoco e
mais invasivos como a derivao biliodigestiva, portanto necessrio um estudo de cada caso
minuciosamente para a melhor escolha teraputica para o paciente.

186. Paciente diagnosticado com Sndrome de Mirizzi

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital
Ophir LoyolaCentro Hospitala Jean Bitar; Francisco de Assis Alencar
Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitlar Jean Bitar; Allan Herbert Feliz
Fonseca Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitlar Jean Bitar; Luiz Carlos Da
Silva Duarte Junior Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitlar Jean Bitar;
Sebastio Neto Fernandes Barros Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitlar
Jean Bitar; Victor Soares Peixoto Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitlar
Jean Bitar; Bruno De Castro Ribeiro Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitlar
Jean Bitar; Carolina Costa Beckman Nery Oti Hospital Ophir LoyolaCentro
Hospitlar Jean Bitar.
RESUMO
Introduo: A sndrome de Mirizzi uma obstruo extrnseca do ducto heptico comum por
um grande calculo impactado no ducto cstico ou no infundbulo da vescula. A obstruo pode
ser simplesmente mecnica ou secundria a inflamao por episdios frequentes de colangite.
A classificao desta sndrome depende da presena ou ausncia de fstula no heptico
comum ou coldoco. Objetivo: Descrever o caso de um paciente internado em um servio de
cirurgia geral com o diagnstico de colelitase com suas repercusses e resolues clnicascirrgicas. Casustica: Uma paciente (relato de caso). Metodologia: Trata-se de um relato de
caso, obtido por dados secundrios atravs da anlise de pronturio e consentimento do
paciente. Resultados: Paciente do gnero feminino, 58 anos, refere dor em hipocndrio direito
tipo clica com piora ps-prandial h 10 meses, alm disso refere alguns episdios
acompanhados de vmitos, relata melhora aps analgesia, nega ictercia, colria e acolia
fecal. Os antecedentes mrbidos pessoais e familiares refere diabetes melitus e alergia a
dipirona e hioscina. Realizou uma ultrassonografia de abdmen superior onde se evidenciava
um clculo de 1,7 cm na vescula biliar, sem dilataes de vias biliares intra e extra-heptica.
Foi submetida a uma tentativa de colecistectomia videolaparoscpica, porm no
transoperatrio foi identificado uma fstula entre a vescula e duodeno ou coldoco, sendo a
cirurgia convertida para aberta, foi realizado disseco da fstula do coldoco com leso 1 cm
do mesmo, introduzido dreno de Kerr e realizado colangiografia, no identificando clculos nas
vias biliares. Paciente seguiu para a enfermaria, evoluindo sem intercorrncias cinicas,

realizado nova colangiografia no 5 ps-operatrio sem evidenciar clculos, paciente segue na

enfermaria com previso de alta em breve e acompanhamento ambulatorial. Concluso: A
sndrome de Mirizzi uma complicao rara da colelitase, sendo geralmente diagnosticada no
transoperatrio, porm devido a ela, geralmente as colecistectomia videolaparoscpica
convertida para a via aberta devido a dificuldade tcnica, alm disso existe maior chance de
iatrogenia do coldoco, assim necessrio um diagnstico precoce com a devida classificao
desta sndrome para um plano teraputico cirrgico mais adequado.

187. Panorama histrico das hepatectomias

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Larissa Lopes Harada / Pontifcia
Universidade Catlica de Gois; Ibsen Augusto de Castro Azeredo
Coutinho / Tecnomed Indstria; Luciana Meireles de Azeredo Coutinho /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Mayse Meireles de Azeredo
Coutinho Hospital Santa Genoveva; Lara Meireles de Azeredo Coutinho
Instituto de Assistncia Mdica ao Servidor Pblico Estadual de So Paulo;
Lucyana Crtes Torres / Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Ana
Luiza Rassi de Mendona / Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
RESUMO
Atualmente as hepatectomias so consideras cirurgias seguras, com indicaes bem
estabelecidas e ndices de morbidade e mortalidade decrescentes. Contudo as resseces
hepticas s chegaram ao sucesso atual aps sculos de estudo. O desenvolvimento das
cirurgias hepticas s foi possvel a partir do conhecimento aprofundado tanto da anatomia
quanto da fisiologia hepticas. O objetivo desse estudo foi traar um panorama da histria das
resseces hepticas. Este panorama foi traado a partir de uma reviso da literatura nas
principais bases de dados. Os primeiros relatos de cirurgias hepticas referem-se a
resseces parciais ou totais do fgado aps leses abdominais traumticas no sculo XVIII.
J no sculo XIX com as investigaes de Cantlie e Rex, a anatomia heptica j passava a
tornar-se mais clara, porm foi s no sculo XX, em 1957, que Claude Couinaud com seus
estudos, chegou a diviso do fgado a partir de segmentos de I a VIII. Esses fatos histricos
remontam a atual conjuntura das hepatectomias e seus sucessos atuais.

188. Paraganglioma heptico primrio no funcionante:

possvel?
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Uir Fernandes Teixeira / UFCSPA;
Fbio Luiz Waechter / UFCSPA; Jos Artur Sampaio / UFCSPA; Luiz PereiraLima / UFCSPA.
RESUMO
Introduo: Os paragangliomas so tumores neuroendcrinos raros derivados dos
paragnglios extra-adrenais. Podem apresentar-se em qualquer stio ao longo das cadeias
simpticas paraganglionares, sendo mais frequentes no abdome em regio periartica e no
rgo de Zuckerlandl. Enquanto alguns pacientes podem apresentar-se com sinais e sintomas

decorrentes do excesso de catecolaminas ou desconforto abdominal inespecfico, alguns

tumores sero detectados incidentalmente em exames radiolgicos. Relato de caso: Uma
paciente de 43 anos com relato de desconforto abdominal vago h 4 meses. Seu histrico
mdico no apresentava relevncia. palpao abdominal, havia pouca dor em hipocndrio
direito. Foram realizadas tomografias de abdome, trax e pelve com contraste que
evidenciaram massa bem vascularizada em lobo direito do fgado, principalmente em segmento
VIII heptico, medindo 5,6 x 6,0 x 8,3 cm. Outras leses no foram evidenciadas. RNM revelou
rea de intenso sinal na sequncia ponderada em T2 ocupando o segmento VIII heptico, sem
acometimento de outros rgos abdominais ou mediastino. A paciente foi submetida
laparotomia exploradora, sendo realizada hepatectomia direita. microscopia, foram
visualizadas clulas poligonais eosinoflicas com ncleos redondos e raros nuclolos. No havia
pleomorfismo nuclear ou mitose. As clulas tumorais estavam arranjadas em pequenos ninhos,
tambm chamados de Zellballen, em meio a um estroma extremamente vascularizado.
Imunohistoqumica demonstrou que as clulas neoplsicas eram fortemente positivas para
cromogranina A, sinaptofisina e CD-56. O Ki-67 era < 1%. Discusso: Acredita-se que at 22%
dos paragangliomas possam surgir a partir de ninhos de clulas paraganglionares residuais em
localizao extra-adrenal. Entretanto, o tipo intra-heptico primrio deste tumor
extremamente raro. O diagnstico diferencial de leses nesta localizao vasto e sempre
deve incluir outros tumores neuroendcrinos. Algumas vezes, paragangliomas primrios podem
ser confundidos com hepatocarcinomas fibrolamelares em virtude das semelhanas
histolgicas e nos exames de imagem. Concluso: O tratamento de escolha para os
paragangliomas a exciso cirrgica completa. O manejo laparoscpico vem substituindo a
tcnica convencional, com bons resultados em centros que dispem de material adequado,
juntamente com cirurgies treinados e exames pr-operatrios refinados.

189. Perfil epidemiolgico do paciente com cncer de

vescula biliar
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Jos Gabriel Miranda da Paixo HOL;
MArcelo Bandeira Coelho Dias HOL; Patricia Isabel Bahia Mendes Freire /
HOL; Alessandro Frana de Souza / HOL; MArcos de Souza Lopes Freire
Filho HOL; Bruno de Castro Ribeiro HOL; Victor Soares Peixoto HOL;
Hamilton Cezar Rocha Garcia HOL.
RESUMO
Introduo: O cncer de vescula biliar (CVB) comumente associado a um prognstico
reservado. Isso porque, apesar de ser raro, apresenta alta mortalidade por ser uma doena
agressiva com manifestaes clnicas tardias e rpida progresso devido extensa drenagem
linftica do rgo. Objetivo: Traar o perfil epidemiolgico do paciente com Neoplasia de
Vescula Biliar in situ no Servio de Cirurgia Geral e oncolgica do Hospital Ophir Loyola
(HOL). Casustica: 25 casos. Metodologia: Foram colhidos dados dos pronturios dos
pacientes, como anamnese, exame fsico, resultado do histopatolgico e relatos cirrgicos.
Resultado: 75% eram do sexo feminino, com mdia de idade de 63,211 anos e tempo de
sintomatologia de 7,816,2 meses, no obtendo relao estatstica com o estadio da doena.
Dor no hipocndrio direito, nuseas e ictercia predominaram como sinais/sintomas. A litase

biliar esteve presente em 91% dos casos, sendo positiva em 100% dos pacientes com
estadios I/II. A operao mais executada foi a colecistectomia simples, tendo como achado
intraoperatrio predominante, invaso heptica. O adenocarcinoma foi o tipo histolgico
preponderante sendo o grau de diferenciao mais encontrado o o moderadamente
diferenciado (GII), com destaque para os estadios III e IV. Concluso: O paciente portador de
CVB geralmente do sexo feminino, na sexta ou stima dcada de vida, apresentando
sintomas de colelitiase a cerca de 2 anos, foi submetido a uma colecistectomia antes do
diagnstico e chega ao hospital para complementao do tratamento. Os estadiamentos mais
comuns no momento do diagnstico foram o III e o IV.

190. Segmentectomia lateral esquerda videolaparoscpica

em pseudotumor inflamatrio relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Alexandra Porto Torres Faculdade
Integral Diferencial-FacidDevry; Welligton Ribeiro Figueiredo Faculdade
Integral Diferencial-FacidDevry; Carlos Renato Sales Bezerra Faculdade
Integral Diferencial-FacidDevry; Alisson Duarte Martins Faculdade Integral
Diferencial-FacidDevry; Mayara Magry de Andrade Silva Faculdade Integral
Diferencial-FacidDevry; Rafael Felipe Martins de Oliveira Viana Faculdade
Integral Diferencial-FacidDevry; Wilton Matos da Paz Filho Faculdade
Integral Diferencial-FacidDevry; Kaline Fortes E Silva Faculdade Integral
Diferencial-FacidDevry.
RESUMO
Introduo: A laparoscopia vem se desenvolvendo amplamente e habitualmente tornando-se
uma tcnica padro para diversos procedimentos dentre eles a cirurgia heptica. Objetivo: O
objetivo desse trabalho relatar um caso de uma paciente portadora de um pseudotumor
inflamatrio do fgado submetida segmentectomia lateral esquerda por videolaparoscopia.
Relato do caso: MCGCS, 57 anos, sexo feminino, procurou servio mdico queixando-se de dor
abdominal epigstrica e plenitude ps-prandial h 30 dias associado a perda ponderal de 4kg
no perodo. Na investigao inicial a ultrassonografia de abdome evidenciou leso em lobo
heptico esquerdo, realizando-se ento um estudo tomogrfico confirmando leso hipodensa
no captante de 4,9 x 4,0x 3,9 cm em segmentos II e III do fgado com calcificao perifrica
de aspecto inespecfico. Marcadores tumorais (alfafetoprotena, CA 19-9 e CEA),
endocoscopia digestiva alta e colonoscopia apresentavam-se normais. Foi realizado uma
hepatectomia segmentar (II e III) por videolaparoscopia com sucesso, o procedimento durou
150 minutos, sangramento estimado de 100ml, evoluindo bem no ps-operatrio e recebendo
alta no 3 dia ps procedimento. O histopatolgico constatou pseudotumor inflamatrio do
fgado. Discusso: A laparoscopia evoluiu e torna-se uma tcnica aplicvel e com bons
resultados na cirurgia heptica. O segmento lateral esquerdo apresenta caractersticas que o
tornam favorvel abordagem operatria. O pseudotumor inflamatrio uma neoplasia rara,
localizada em uma variedade de rgos e tecidos. um tumor benigno e sua importncia
clnica deve-se particularmente dificuldade no diagnstico diferencial com doena maligna,
dentre elas o hepatocarcinoma.

191. Separao de gmeos onfalpagos com fgado

compartilhado
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Francisco de Assis Alencar / Centro
Hospitalar Jean Bitar; Allan Herbert Feliz Fonseca / Centro Hospitalar Jean
Bitar; Hamilton Czar Rocha Garcia / Centro Hospitalar Jean Bitar; Denise
Cristina dos Santos / Centro Hospitalar Jean Bitar; Jos Gabriel Miranda
da Paixo / Centro Hospitalar Jean Bitar; Carlos Jos Cardoso Dourado
Centro Hospitalar Jean Bitar; Carolina Costa Beckman Nery Oti Centro
Hospitalar Jean Bitar.
RESUMO
Introduo: A gemelaridade conjugada uma entidade rara e resulta da fertilizao de nico
ovo com diviso incompleta do disco embrionrio antes da terceira semana de gestao,
podendo levar a mltiplas formas de fuso, inclusive com compartilhamento de rgo internos
e outras malformaes congnitas, como do trato gastrointestinal e cardacas. Tem uma
incidncia estimada em 1-30.000 a 1-100.000 nascimentos 1,2,3. Objetivos: Descrever um
caso raro de separao de gmeos onfalpagos. Metodologia: Relato de gmeos onfalpagos
submetidos a separao cirrgica e reviso da literatura (MEDLINE E LILACS). Resultados:
RN de R.S.B, gmeos onfalpagos, nascidos em 12/05/2014, pesando 4,912kg, Apgar 8/9 e
com idade gestacional de 40 semanas e 4 dias. Me no realizou pr-natal, portanto no tinha
nenhum resultado de sorologias no ato da internao. Durante o perodo de internao
hospitalar, foram solicitadas as sorologias e constatou-se que a mesma apresentava sfilis e
que os gmeos nasceram com sfilis, sendo ento institudo tratamento imediato. Foi realizada
tomografia de abdome com contraste, sendo ento constatado que os gmeos
compartilhavam o fgado, sendo suas vias biliares e grandes vasos independentes. Decidiu-se
ento pelo procedimento cirrgico para separao dos gmeos. Durante todo o tempo
cirrgico, nenhuma intercorrncia foi registrada, sendo realizada a separao dos gmeos com
sucesso. Os mesmos foram para o centro de terapia intensiva, sendo que o primeiro gemelar
evoluiu satisfatoriamente bem at o quarto ps-operatrio, dia em que comeou a evoluir com
insuficincia renal e descompensao cardiorrespiratria, j que este apresentava persistncia
do canal arterial, comunicao interventricular e transposio de grandes vasos. No dcimo
quarto ps-operatrio, o primeiro gemelar foi a bito. J o segundo gemelar evoluiu
insatisfatoriamente, com instabilidade hemodinmica ps-operatria, hemorragia pulmonar e
distenso abdominal, evoluindo a bito no quarto ps-operatrio. Concluso: A sade em nosso
pas ainda precisa evoluir a tal ponto que as gestantes possam ter o mnimo acesso s
consultas pr-natais para que patologias como essas possam ser diagnosticadas
precocemente e melhor manejadas.

192. Sndrome de Mirizzi e marcador tumoral elevado um

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Victor Cardoso Rocha / HUB ( Hospital
Universitrio de Braslia); Luciano Delgado Olival HUB; Andrea Pedrosa

Ribeiro Alves HUB; Jlio Marinho dos Santos Neto HUB; Raphael Bastianon
HUB; Jlia Borges Ramos HUB; Thales Maia Teixeira HUB; Xia Yuan / HUB.
RESUMO
Os marcadores tumorais tm sido utilizados crescentemente na avaliao prognostica e
sustentao diagnstica de alguns tumores. Dentre eles, o CA 19.9 um marcador
frequentemente observado no cncer de pncreas, valores acima de 1000U/mL em geral se
associam a tumores irressecveis. Altos ttulos podem ser observados no apenas em
patologias malignas, como tambm em patologias benignas, como as de vias biliares1. Relato
de caso de Sndrome de Mirizzi (SM) associada a valores muito elevados de CA 19.9. As
informaes foram colhidas junto a pronturio arquivado do Hospital Universitrio de Braslia
(HUB). JJA, masculino, 56 anos, motorista, natural de Joo Pessoa-PB. Admitido, em maio de
2014, com quadro de clica biliar h 14 dias e sndrome colesttica h 05 dias da internao.
Relatava nuseas e vmitos associados alimentao. Sem perda ponderal no perodo.
Exame fsico: Ictrico 4+/4+ e com dor leve a palpao em hipocndrio direito. Exames
laboratoriais: bilirrubina total de 40,64 (indireta de 21,12 e direta de 19,52); fosfatase alcalina:
202; TGO:43; TGP:68; GGT:228; CA19.9: 2539 (2149 e 1691, posteriormente); CEA 1,63.
Exames de imagens: USG abdome (17/05/2014): colelitase e dilatao de vias biliares,
Tomografia de Abdome (20/05/2014): dilatao de vias biliares e ausncia de tumoraes em
pncreas ou linfonodomegalias; Colangiorressonncia (22/05/2014): dilatao do ducto cstico
e coldoco por clculo localizado naquele com compresso deste (Mirizzi), Ecoendoscopia:
colelitase, dilatao de vias biliares extra-hepticas, dilatao intra-papilar do Wirsung e
litase no ducto cstico. Submetido a colecistectomia laparotmica com realizao de
colecistectomia com papilotomia e papiloplastia transduodenal e explorao de vias biliares.
Anatomopatolgico evidenciou colecistite crnica agudizada sem evidncias de neoplasia
(29/05/2014). Paciente teve melhora clnica gradual e acompanhamento no ps-opertorio com
TC de controle sem evidncias de neoplasia e com exames semanais laboratoriais com
bilirrubina evidenciando queda gradativa at normalizao. Diante do quadro, as hipteses
iniciais foram de coledocolitase, tumor periampular ou SM. Os altos ttulos de CA19.9 alm da
clnica encontrada tornaram tumores periampulares diagnsticos mais provveis. Demonstrado
no caso relatado evidncia de quanto o CA 19.9 pode estar associado a patologias
benignas2,3,4, mesmo em valores muito elevados, como acontece em doenas das vias
biliares em geral.

193. Tratamento cirrgico da doena heptica policstica

srie de casos e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Juliano Grubert De Arruda / Iscmsp;
Luiz Arnaldo Szutan Iscmsp; Pedro Cartapatti Da Silva Iscmsp; Mauricio
Alves Ribeiro / Iscmsp; Fabio Gonalves Ferreira / Iscmsp.
RESUMO
Introduo: A doena heptica policstica (DHP), que definida arbitrariamente quando mais
de 20 cistos esto presentes, uma condio pouco frequente e fazendo parte do fentipo de
duas doenas hereditrias. A doena renal policstica autossmica dominante (DRPAD), e a

doena heptica policstica autossmica dominante (DHPAD). Objetivo: Relatar os resultados

do tratamento cirrgico da doena heptica policstica e comparar com os resultados da
literatura. Casustica e Mtodo: Analisamos retrospectivamente dados colhidos em nossos
arquivos no perodo de janeiro de 2005 a dezembro de 2012 com todos os pacientes
portadores de DHP tratados cirurgicamente no grupo de cirurgia de fgado e hipertenso portal
do Departamento de Cirurgia da Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
Foram excludos os pacientes assintomticos e que no foram submetidos a nenhum
procedimento. Analisamos algumas caractersticas destes doentes: sexo, idade, sintomas,
procedimento realizado, mortalidade, causa do bito. Alm disso, a fim de avaliar os dados
disponveis na literatura foi realizada a reviso de publicaes nas bases de dados do
PubMed/Medline. Resultados: Todos os pacientes eram do sexo feminino, a mdia de idade
era 52,12 anos no momento do tratamento, variando de 37 a 77 anos, todos os pacientes
eram sintomticos, sendo que os sintomas mais comuns foram dor abdominal (n=5) e infeco
(n=2). Foram realizados seis procedimentos: 2 destelhamentos por via aberta ou por 1 via
laparoscpica, 2 hepatectomias com destelhamento e 1 puno. Dois pacientes (40%)
morreram no ps-operatrio. Estes dois doentes evoluram no ps-operatrio com pneumonia,
sendo que um evoluiu com insuficincia heptica grave e choque sptico. Os trs pacientes
que sobreviveram continuam assintomticos com seguimento mdio de dois anos. Concluso:
Nossa morbidade e mortalidade foram mais elevadas do que a literatura, provavelmente por
recebermos pacientes j tratados em outros servios (n=2), e estes foram encaminhados ao
nosso servio devido a piora dos sintomas e/ou descompensao, portanto conclumos que
todo paciente com doena heptica policstica, mesmo que assintomtico, deve ser
encaminhado para um servio com experincia em cirurgia heptica, para avaliao precoce e
acompanhamento, e indicao de tratamento no momento adequado e no apenas no
insucesso do tratamento ou na descompensao.

194. Tratamento conservador em trauma penetrante por arma

de fogo em transio toracoabdominal direita: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Anderson Bedendo Rodrigues da Silva
/ Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Mnica Oiivo Rosa Nogueira
/ Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Carlos Eduardo Ferreira /
Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Marcio Roberto Viquiato /
Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Lourival Augusto Cestari
Junior / Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Adorisio Bonadiman /
Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Andr Luiz Medeiros / Rede
Metropolitana de Assistncia Sade; Leonardo Odebrecht / Rede
Metropolitana de Assistncia Sade.
RESUMO
O tratamento ao paciente politraumatizado vem passando por mudanas nas ultimas duas
dcadas com intuito de evitar leses iatrognicas desnecessrias. O trauma heptico o
segundo mais acometido no trauma abdominal fechado, atrs somente do trauma esplnico,
mas o que mais resulta em morte. No caso de leso penetrante na transio traco abdominal

direita o rgo mais acometido. Hoje aps advento de novas tecnologias no mbito
radiolgico e intervencionista, o tratamento para leso traumtica de rgos slidos vem
passando por mudanas, sendo optado primeiramente pela conduta conservadora. Este relato
tem por objetivo apresentar um caso de uma paciente jovem, vitima de ferimento por arma de
fogo, internada no servio de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital Metropolitano
de Sarandi - PR, apresentando orifcio de entrada em transio traco abdominal direita, com
imagem tomogrfica de leso heptica grau IV, sendo optado por tratamento conservador com
desfecho favorvel.

195. Tratamento paliativo de obstruo maligna do hilo

heptico pela tcnica de Hepp Couinaud
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Pablo Baptista Oliveira Centro
Hospitalar Jean Bitar; Francisco de Assis Alencar Centro Hospitalar Jean
Bitar; Allan Herbert Feliz Fonseca / Centro Hospitalar Jean Bitar; Hamilton
Czar Rocha Garcia / Centro Hospitalar Jean Bitar; Denise Cristina dos
Santos / Centro Hospitalar Jean Bitar; Jos Gabriel Miranda da Paixo /
Centro Hospitalar Jean Bitar; Carlos Jos Cardoso Dourado Centro
Hospitalar Jean Bitar; Carolina Costa Beckman Nery Oti Centro Hospitalar
Jean Bitar.
RESUMO
Introduo: H dcadas, admite-se que a sobrevida dos pacientes com neoplasias malignas da
via biliar principal, submetidos apenas a tratamento paliativo, geralmente prolongada(1, 2). A
mortalidade na maioria dos casos decorrente de infeco biliar, sepse e insuficincia
heptica(3-5). As dificuldades de abordagem cirrgica do hilo heptico em casos de cncer
hilar irressecvel e o elevado risco cirrgico dos pacientes com ictercia obstrutiva propiciaram
o desenvolvimento de mtodos no cirrgicos, como a drenagem biliar externa, e a colocao
de prteses, por via percutnea ou endoscpica, muitas vezes tendo insucesso. Objetivos:
Descrever um caso com resoluo cirrgica pela tcnica de Hepp-Couinaud de um paciente
com neoplasia maligna avanada de via biliar. Metodologia: Trabalho tipo relato de caso e
reviso da literatura (MEDLINE E LILACS). Resultados: RBD, 63 anos, internou com quadro de
ictercia obstrutivo por tumor em via biliar, visualizado pela tomografia com contraste, a qual
sugeriu ser um tumor de Klastkin. Foi ainda realizado com colangiorressonncia, a qual no
conseguiu determinar se a origem do tumor era da via biliar ou se era da vescula biliar.
Apresentava ictercia 4+/4+, prurido intenso e nos exames laboratoriais apresentava bilirrubina
total de 23,4 g/dl, sendo 19,1 mg/dl, alm de hipoalbuminemia (1.8mg/dl). Decidiu-se ento por
abordar cirurgicamente o paciente e como achados intraoperatrios, o paciente apresentava
um tumor de vescula biliar, com invaso de todo hilo heptico. Diante da situao, foi-se
decidido por fazer uma derivao biliodigestiva pela tcnica de Hepp-Couinaud, sendo ento
usado para a anastomose o fio PDS 4.0. O paciente teve uma boa evoluo ps-operatria,
evoluindo apenas com infeco de ferida cirrgica, sendo resolvida com uso de antibiticos.
Por conta do estgio avanado do cncer de vescula, o paciente foi encaminhado para o
centro de cuidados paliativos. Concluso: Neoplasias malignas avanadas que envolvem a via
biliar necessitam de individualizao dos casos para que se possa decidir se o paciente ser

submetido a procedimento cirrgico ou no cirrgico, dando o mximo conforto para o

paciente.

196. Tratamento videolaparoscpico de cisto heptico gigante

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Gilton Marques Fonseca / FMUSP;
Raphael Leonardo Cunha de Arajo FMUSP; Vagner Birk Jeismann FMUSP;
Fabrcio Ferreira Coelho FMUSP; Aline Marcilio Alves FMUSP; Jaime Arthur
Pirola Kruger FMUSP; Fabio Ferrari Makdissi FMUSP; Paulo Herman /
FMUSP.
RESUMO
Introduo: Os cistos simples hepticos so achados frequentes em exames de imagem. A
grande maioria dos pacientes so assintomticos. A cirurgia encontra-se indicada quando h
duvida quanto a natureza da leso cstica ou nos raros casos de cistos simples sintomticos.
Objetivo: Relatar o caso de paciente portador de volumoso cisto heptico simples submetido
ao destelhamento videolaparoscpico da leso. Mtodo: O procedimento foi realizado
atravs de 4 portais aps puno inicial para esvaziar o cisto parcialmente. A liberao de
aderncias, bem como a resseco da poro livre do cisto foi realizada com o bisturi
harmnico. Concluso: Os cistos hepticos simples raramente apresentam indicao cirrgica.
O procedimento de escolha para os casos sintomticos, mesmo que bastante volumosos, o
destelhamentodo cisto atravs da videolaparoscopia.

197. Tumor carcinoide gigante primrio do fgado: relato de

caso
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Carlos Augusto de Oliveira Cavalcanti
UNCISAL Hospital Unimed Macei; Thayse da Rocha Ferro Cavalcanti /
Hospital Unimed Macei; Paula Cabral de Mendona Cavalcanti /
Universidade Anhembi Morumbi; Maria Claudia Freire Bezerra UNCISAL;
Geyse Maria Lima da Piedade UNCISAL; Lvia Lays Janurio Nascimento
UNCISAL; Narelle Maria Cavalcanti Couto UNCISAL; Reginaldo Melo Filho /
UNCISAL.
RESUMO
O tumor carcinide heptico (TCHP) foi descrito inicialmente no sculo XX podendo ser nico
ou de mltiplos ndulos, que o torna de difcil diferenciao em relao s metstases. O
tumor carcinide primrio do fgado pouco frequente e com crescimento gigante torna-se
extremamente raro, com poucos casos descritos na literatura. Justifica-se, assim, a
importncia do presente relato de caso. Paciente de 78 anos, sexo feminino, apresentou-se ao
servio de gastroenterologia com queixa de desconforto epigstrico e perda ponderal h cinco
meses. Ao exame fsico, apresentava abaulamento na regio do epigstrio e mesogstrio de
consistncia endurecida, semimvel e dolorida. A tomografia computadorizada com contraste
demonstrou grande tumorao medindo 22cm x 14cm no segmento III do fgado, com realce
moderado e irregular na fase arterial e crescimento exofdico atingindo o hipogstrio.

Considerando-se um tumor T2N0M0, bom estado geral da paciente, foi indicada hepatectomia
regrada. Realizada a hepatectomia com desvascularizao segmentar, sem necessidade de
transfuso, teve boa evoluo, com alta no sexto dia ps-operatrio. A imunohistoqumica
demonstrou marcadores para tumor carcinide. No houve tratamento adjuvante. Continua em
seguimento h 10 anos, com ausncia de recidiva. O diagnstico do tumor carcinide primrio
baseado principalmente na histopatologia com a confirmao de origem neuroendcrina e a
excluso de tumor heptico secundrio. So necessrios exames de imagem no pr-operatrio
para avaliao e estadiamento, porm, o mais importante a cirurgia e o seguimento rigoroso.
A resseco cirrgica recomendada, sempre que possvel.

198. Tumor de Klatskin relato de caso

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Victor Soares Peixoto HOL; Joyce
Carmen Abreu Da Silva UFPA; Rassa Pereira De Tommaso HOL; Alysson
Rodrigues HOL; Alessandro Frana De Souza / HOL; Patrcia Isabel Bahia
Mendes Freire HOL; Marcelo Bandeira Coelho Dias HOL; Hamilton Cezar
Rocha Garcia / HOL.
RESUMO
Introduo: Colangiocarcinomas so formas incomuns de neoplasia gastrointestinal, cuja
incidncia varia de 0,01% a 0,8%. Os tumores de Klatskin so colangiocarcinomas hilares
originados na bifurcao do ducto heptico principal. Objetivos: Relatar um caso de tumor de
Klatskin submetido hepatectomia direita e resseco de via biliar extra heptica. Casustica:
1 paciente (relato de caso). Mtodo: Relato de caso baseado em dados de pronturio,
entrevista e acompanhamento do quadro clnico da paciente. Resultados: Mulher de 56 anos
procurou assistncia mdica com quadro ictrico intenso e colangiorressonncia magntica
confirmou o diagnstico de tumor de Klatskin. Foi submetida laparotomia exploradora
verificou-se massa tumoral acometendo o ducto heptico comum, ducto heptico direito e um
segmento do ducto heptico esquerdo. Foi realizado Hepatectomia direita e resseco da via
biliar extra hepatica e anastomose biliodigestiva intra-heptica. Apesar do tratamento instituido,
a paciente evoluiu a bito em decorrncia de complicaes infecciosas ps cirurgia. Concluso:
O tumor de Klatskin uma entidade rara e de tratamento difcil com alta morbimortalidade,
tornando importante o seu reconhecimento para o adequado manejo desses pacientes.

199. Doena policstica heptica tratamento laparoscpico

Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Fbio Kenedy Almeida Trigueiro / Hcg Hospital Campina Grande.
RESUMO
Introduo: A doena policstica hepatorrenal autossmica dominante, a frequncia precisa
dos cistos hepticos no conhecida, porque a maioria no apresenta sintomas, estima-se em
cerda de 5% da populao e caracteriza-se pela presena de mltiplos cistos dispersos
difusamente no parnquima heptico e renal, geralmente assintomticos, quando ocorre mais
frequente entre a 4. e 6. dcadas. O quadro clnico com dor no quadrante superior direito e
andar superior com hepatomegalia, aumento de volume do abdmen e dispnia. Os exames

mais importantes para o diagnstico so a ultrassonografia, CT abdominal e Ressonncia

Magntica; as provas de funo heptica podem estar normais. O tratamento atravs de
puno aspirativa guiada pode ser feito nos cistos simples, ocorrendo muita recidiva. A cirurgia
tanto pode ser convencional como laparoscpica sendo indicada para melhorar a dor, a
hepatomegalia e a dispnia. As tcnicas utilizadas so a exciso do cisto parcial ou total, o
destelhamento heptico(unroofing), segmentectomias, lobectomias ou at o transplante
heptico. Objetivos: Relatar o tratamento cirrgico por vdeo-laparoscopia atravs da tcnica
do destelhamento heptico. Relatamos por vdeo o caso de uma paciente de 36 anos de
idade, sexo feminino que queixava-se de dor abdominal no QSD, aumento de volume
abdominal, cansao. Ao exame fsico notava-se o fgado com 10 cm abaixo do rebordo costal
direito, logo acima da cicatriz umbilical, superfcie lobulada. Submetida US abdominal e CT
abdominal constatamos mltiplos cistos em todo o parnquima heptico e renal. Na
Endoscopia Digestiva Alta notava-se compresso extrnseca na parede gstrica anterior, as
provas de funo heptica estavam normais. Foi indicado a cirurgia por vdeo-laparoscopia,
sendo confirmado o diagnstico, realizamos o procedimento destelhamento heptico que se
fundamenta na remoo da parede do cisto, fenestrao e aspirao. Concluso: O
destelhamento heptico por vdeo-laparoscopia proporciona alivio dos sintomas com
diminuio do volume heptico e menor trauma cirrgico, menor morbidade e mortalidade,
alm de menor tempo de permanncia hospitalar.

200. Resseco de adenoma heptico por videolaparoscopia

com uso de Habib
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Everton Neubauer Faria / UFSM; Glauco
da Costa Alvarez UFSM; Mateus Diesel Miranda UFSM.
RESUMO
Paciente sexo feminino, 35 anos, com achado incidental de adenoma heptico com 17cm no
segmento 4b e ndulo de 3cm no segmento 5. Aps interromper anticoncepcionais orais,
houve remisso da leso aps 1 ano para 7 cm. O acompanhamento por mais 1 ano no
mostrou nova remisso da leso, com ela permanecendo em 7cm, com indicao cirrgica.
Este vdeo tem finalidade em demonstrar detalhes tcnicos e anatmicos da resseco
heptica videolaparoscpica utilizando o dispositivo de resseco por radiofrequncia Habib
4x.

201. Resseco videolaparoscpica do hemangioma

cavernoso gigante
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Everton Neubauer Faria UFSM; Mateus
Diesel Miranda UFSM; Glauco da Costa Alvarez / UFSM.
RESUMO
Paciente do sexo feminino, 38 anos, apresentou dor epigstrica, plenitude ps prandial e
sintomas compressivos gstricos. Na investigao foi evidenciado hemangioma heptico
cavernoso gigante com 18 cm localizado no segmento 3. Este vdeo tem como objetivo
demonstrar detalhes tcnicos e anatmicos da resseco heptica videolaparoscpica

utilizando o dispositivo de resseco heptica por radiofrequncia Habib 4x.

202. Tratamento de CHC perifricos com radioablao

videoassistida
Temrio: Cirurgia / Fgado Autores: Mateus Diesel Miranda UFSM; Glauco
da Costa Alvarez UFSM; Everton Neubauer Faria / UFSM; Pedro Augusto
Manica / UFSM.
RESUMO
Este vdeo tem como objetivo demonstrar o tratamento de carcinoma hepatocelulares
perifricos por radioablao com a assistncia de videolaparoscopia para o melhor manejo
cirrgico.

203. Sndrome de Bouveret: descrio de uma apresentao

atpica e reviso de literatura
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Yuri Longatto Boteon / UNICAMP;
Gustavo Lima do Valle Astur UNICAMP; Amanda Pinter Carvalheiro da Silva
UNICAMP; Ricardo Roseto Machado / UNICAMP; Murillo Pimentel Utrini
UNICAMP; Everton Cazzo UNICAMP; Martinho Antonio Gestic UNICAMP;
Elinton Adami Chaim UNICAMP.
RESUMO
Introduo: O duodeno biliar (Sindrome de Bouveret) trata-se de uma rara complicao da
colecistolitiase com formao de uma fistula biliodigestiva e impactao de um calculo biliar no
duodeno. Caso clnico: Apresentamos uma paciente feminina de 57 anos admitida na unidade
de emergncia com mese de clculos biliares sendo diagnosticada pela tomografia
computadorizada fistula colecistoduodenal e clculo obstrutivo na terceira poro do duodeno
sendo submetida a tratamento cirrgico com enterotomia e extrao do clculo. Concluso:
Descrevemos uma apresentao atpica da Sndrome de Bouveret, tratamento adotado em
nosso servio e trazemos a discusso as diferentes condutas adotadas na literatura
evidenciando a simples enterotomia como mais segura e sem relatos evidentes de aumento da
taxa de doena biliar recorrente.

204. Tuberculose intestinal complicada, relato de caso e

reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Claudio Luiz Loureno de Souza
Junior / UNOESC; Roberto Zilio UNOESC; Rafael Rodrigues Rothbarth
UNOESC; Flavia Silva Souza / Universidade Estacio de S-RJ; Vicente
Sposito UNOESC; Felipe Wurzel UNOESC; Rita de Cassia Palma Lima /
UNOESC.
RESUMO

Introduo: A tuberculose ainda uma doena prevalente no Brasil, casos de tuberculose

intestinal complicada tem ndice de mortalidade elevada. Objetivo: Relatar e debater sobre um
caso de tuberculose intestinal complicada. Casustica: Emergncia. Relato do Caso: A.M. 27,
masculino, brasileiro, branco. QP: Falta de ar HDA: Paciente deu entrada na emergncia do
hospital com quadro de falta de ar e dor abdominal. Refere quadro prvio de tuberculose
pulmonar, frequentes ida a emergncia por dor abdominal. Referindo tambm diarreia e febre
vespertina. HPP: Tuberculose pulmonar. HFA: Ndn Ao exame: Acordado, orientado, anictrico,
estvel hemodinamicamente. AR e AC: s/alt. Abdome: distendido, doloroso a palpao
difusamente, RHA presente MMII: s/alt. Exames laboratoriais: Hb: 10,7;Ht: 31%; Leuccitos:
22000; Metamielcitos: 1% Bastes: 15%, demais sem alteraes. Optou-se por laparotomia
exploradora devido quadro de abdome agudo. Cirurgia: Realizada inciso mediana
supraumbilical, visualizado todo intestino delgado tomado por leses e duas reas de
perfurao, apndice encontrava-se inflamado, diversos linfonodos edemaciados. Realizado
rafia das leses em delgado, apendicectomia e bipsia linfonodal. No ps-cirrgico paciente foi
encaminhado para a UTI, evoluiu com piora do quadro clnico, instabilidade
hemodinamicamente e foi a bito no 1 P.O. Concluso: A tuberculose uma doena prevalente
no pas e por isso devemos estar preparado para lidar com as suas formas mais graves. O
quadro de tuberculose intestinal complicada muito grave e dificlimo manejo.

205. Volvo espontneo de jejuno causando obstruo

intestinal alta e isquemia mesentrica relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s)Autores: Clementino Zeni Neto / UFPR; Joo Otvio
Varaschin Zeni / Faculdade Evanglica do Paran; Eduardo Lopes Martins / UFPR; Carina Carvalho de
Pdua PUCPR; Maija Fabiana Ramos UFC; Luciana Clivatti PUCPR; Edimar Leandro Toderke UFPR.

RESUMO
Introduo: O volvo jejuno ileal caracteriza-se por uma toro do intestino delgado sobre o
prprio eixo podendo ocasionar obstruo intestinal, gradual isquemia e eventual necrose.
Objetivo: Discutir importncia do diagnstico diferencial de um Volvo de intestino delgado em
adultos. Delineamento: Estudo de caso. Relato de caso: KC, 32 anos, deu entrada no servio
de emergncia do Hospital e Maternidade So Jos apresentando dor abdominal em
hipocndrio direito, vmitos, inapetncia, ausncia de febre ou alterao do hbito intestinal.
Incio da dor h aproximadamente 6 horas antes do internamento. Foi realizada uma
tomografia computadorizada de abdmen que evidenciou alteraes sugestivas de volvo ou
hrnia interna de intestino delgado. Foi optado por tratamento cirrgico devido a piora da dor
abdominal. Naquele momento a paciente apresentava dor abdominal intensa, porm sem
evidncia de peritonite. Durante o procedimento cirrgico foi evidenciado volvo de jejuno e
isquemia segmentar sem sinais de necrose, tendo sido realizado a distoro do volvo sem
necessidade de resseco intestinal. Discusso: O volvo jejunal isolado caracteriza-se como
uma anomalia incomum em adultos. Diante de uma toro de ala em torno do prprio eixo, o
volvo est estabelecido e a apresentao clnica do paciente pode envolver sintomas crnicos,
ou mal interpretados de difcil diagnstico, quando no houver comprometimento circulatrio do
mesentrio. Neste ltimo caso caracteriza-se um quadro de isquemia mesentrica aguda. Na
fase aguda, o exame de imagem que deve ser utilizado para o diagnstico precoce a

tomografia computadorizada, que orienta anatomicamente, possibilita uma avaliao properatria e mostra sinais de toro mesentrica. Uma vez do diagnstico estabelecido, a
opo cirrgica mandatria e deve ser feita o quanto antes para evitar maiores graus de
isquemia e necrose, alm de diminuir as chances de morbidade e mortalidade. A tcnica
cirrgica mais adequada para o tratamento do volvo pode simplesmente ser uma distoro
com avaliao da viabilidade das alas isqumicas ou, na existncia de segmento com necrose
a resseco deve ser realizada, ou ainda, se no houver necrose, distoro do volvo e
tcnicas de fixao do mesentrio. Concluso: O diagnstico precoce diferencial e o
tratamento adequado de imediato, so ferramentas essncias para evitar leses intestinais
extensas e tratar um volvo de intestino delgado.

206. Abdome agudo obstrutivo por intussuscepo idioptica

em idoso relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Hamilton Cezar Rocha Garcia /
Hospital Ophir Loyola; Francisco De Assis Alencar Hospital Ophir Loyola;
Allan Herbert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Fabio Costa Negro
Hospital Ophir Loyola; Denise Cristina Dos Santos Hospital Ophir Loyola;
Luiz Otvio Lopes Macedo Hospital Ophir Loyola; Victor Soares Peixoto
Hospital Ophir Loyola; Luiz Carlos Da Silva Duarte Jnior / Hospital Ophir
Loyola.
RESUMO
Introduo: A intussuscepo representa a invaginao de um segmento intestinal sobre outro
que, apesar de relativamente comum entre as crianas, raramente acomete os adultos.
Constitui importante causa de obstruo intestinal em criancas. Apenas 5% de todas as
intussuscepcoes ocorrem nos adultos, o que corresponde a 1% de todas as obstrues
intestinais. A ocorrencia dessa entidade em adultos, ao contrario das criancas, esta fortemente
relacionada a uma doenca subjacente. A causa usualmente e uma leso polipoide pediculada,
em geral um lipoma. Pode tambem decorrer de tumores malignos, aderencias, linfoma,
metastases, diverticulo de Meckel, entre outras. Cerca de 10% a 20% dos casos sao
idiopaticos. Objetivo: Apresentar um caso de intussuscepo intestinal idioptica em idoso,
evidenciando dados epidemiolgicos, clnicos e teraputicos da doena. Casustica: Estudo de
1 caso de obstruo intestinal em idoso. Mtodo: Foi realizado um estudo do tipo relato de
caso, com dados obtidos atravs de reviso de pronturios e entrevista direta com o paciente.
Foram utilizados resultados de exames laboratoriais e de imagem. Resultados: Paciente do
sexo feminino, 70 anos de idade, com quadro de dor abdominal h uma semana com
surgimento em 48 horas de distenso abdominal e parada de eliminao de fezes e flatos. Ao
exame fsico apresentava distenso abdominal e dor palpao profunda em mesogastro. TC
do abdome distenso difusa de alas do intestino delgado. Submetida laparotomia
exploradora que confirmou a presena da intussuscepo ileal h 40 cm da vlvula ileocecal,
sem sinais de sofrimento vascular. Realizou-se enterectomia segmentar e reconstruo
imediata do trnsito intestinal por meio de anastomose trmino-terminal. Aberta a pea no
transoperatrio, onde no foi encontrada qualquer leso. Concluso: A intussuscepo em
adultos uma possvel causa, apesar de rara, de abdome agudo obstrutivo, estando na

maioria da vezes associada a uma leso subjacente no intestino. Assim, pode-se observar a
raridade do caso, onde alm de ocorrer em uma faixa etria incomum, tambm no foi
encontrado qualquer patologia de base mecnica que favorecesse o seu surgimento.

207. Abscesso heptico como manifestao de Divertculo de

Meckel: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Victor Cardoso Rocha HUB;
Andrea Pedrosa Ribeiro Alves HUB (Hospital Universitrio de Braslia);
Mateus Medeiros dos Santos HUB; Luciano Delgado Olival HUB; Julio
Marinho Neto / HUB; Tatiany Lopes Lessa HUB; Thales Maia Teixeira HUB;
Pedro Rafael Neto / HIUB.
RESUMO
Divertculo de Meckel a mais comum anomalia congnita do trato gastrointestinal. H vrias
complicaes relatadas como sangramento, diverticulite, perfurao, obstruo intestinal,
fstulas e tumores. Existem poucos relatos da associao entre divertculo de Meckel e
abscesso heptico. Apresenta-se um relato de caso no Brasil de abscesso heptico como
complicao de diverticulite aguda em divertculo de Meckel. Homem de 34 anos, sem
antecedentes mrbidos de relevncia, foi admitido no servio de Cirurgia Geral do Hospital
Universitrio de Braslia com quadro de febre recorrente h 6 meses. Sendo que nos ltimos
02 meses tornou-se diria, associada a dor em hipocndrio direito com irradiao para dorso,
sem relao com ingesta alimentar ou sinais e sintomas colestticos. Ao exame fsico
apresentava-se hipocorado, anictrico, taquicrdico, taquipneico, com abdome doloroso a
palpao em hipocndrio direito, sem tumoraes ou sinais de peritonite. Exames laboratoriais
Leucocitose: 14.700, sem desvio a esquerda; VHS: 94; Fosfatase Alcalina: 250; TGO: 22;
TGP: 55; Sorologias para HIV, Hepatites A, B e C: No reagentes. Realizado TC de abdome
com contraste revelando duas imagens sugestivas de abscesso heptico, uma de 10x7cm em
segmento VII e outra de 2,5x1,5cm em segmento IV, procedendo-se com drenagem guiada
por TC da coleo maior, com caractersticas piognicas. Aps o procedimento, apresentou
desconforto respiratrio sendo constatado derrame pleural direita, realizando-se
toracostomia. Apesar da antibioticoterapia e da reduo dos abscessos hepticos e do
derrame pleural constatado por exames radiolgicos de controle, permanecia com febre diria
e dor local. No 19 dia de internao hospitalar apresentou quadro de distenso abdominal,
descompresso brusca dolorosa em fossa ilaca direita, nuseas e vmitos. Submeteu-se
laparotomia exploradora com achados no intraoperatrio de trs colees purulentas em
abdome inferior com bloqueio local em fossa ilaca direita e presena de divertculo de Meckel
perfurado a cerca de 70cm da vlvula ileocecal. Optou-se por diverticulectomia com
fechamento em plano nico. Apresentou boa evoluo, com melhora clnica e radiolgica,
recebendo alta no 4 dia de ps-operatrio. Divertculo de Meckel s se torna sintomtico
devido a complicaes em menos de 3% dos casos. Demonstrando assim o quo raro a
complicao de abscesso heptico piognico por diverticulite de Meckel perfurado como no
caso relatado.

208. Apendicite aguda por Enterobius Vermicularis relato de

caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Walmar Kerche de Oliveira /
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Maria Aparecida Coelho de
Arruda Henry Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Mauro Masson
Lerco Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Luis Antnio Craveiro
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Luiz Henrique Cury Saad
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Fernando Pimazoni
Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Marcela Maria Silvino Craveiro
Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP.
RESUMO
Introduo: A apendicite aguda a patologia cirrgica mais frequente nos servios de urgncia
e emergncia enquanto as enteroparasitoses seguem geralmente um curso benigno com
tratamento clnico. A apendicite aguda ocorre geralmente por obstruo da luz do apndice por
fezes e s vezes por corpo estranho ou tumores. Em alguns casos uma enteroparasitose pode
ser a causa da apendicite aguda e consequente abdome agudo inflamatrio. Objetivo: O
objetivo deste trabalho relatar um caso de abdome agudo inflamatrio por apendicite aguda,
provocada por presena de enterobius vermiculares na luz do apndice. Relato do caso:
Paciente adulto, 26 anos, sexo feminino, procurou o servio de pronto socorro com queixa de
dor abdominal h dois dias com piora importante h um dia. Aps avaliao clnica e exame de
ultrassonografia, chegou-se a hiptese diagnstica de abdome agudo inflamatrio por
apendicite aguda. A paciente foi submetida cirurgia laparoscpica onde foi confirmado o
diagnstico de apendicite aguda. Durante a realizao da apendicectomia, ao seccionar a base
do apndice observamos a presena parasitas na luz do apndice. O mesmo foi removido
conforme padronizao tcnica do servio e encaminhado para exame de anatomopatolgico.
A paciente evolui muito bem, recebendo alta hospitalar no dia seguinte a cirurgia. O exame de
anatomopatolgico confirmou apendicite aguda ulcerosa com presena de enterobius
vermiculares na luz. Concluso: Conclui-se que a apendicite aguda pode ter diversas causas
inclusive a parasitose intestinal, porm o tratamento cirrgico independente da causa, ainda
o considerado a conduta ideal, podendo ser realizado por videolaparoscopia, com excelente
evoluo para os pacientes, se realizado precocemente e por equipe habilitada.

209. Apendicite retroperitoneal e suas complicaes

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Daniel Ribeiro Rios / HRSS; Silas
Evaldo Monteiro HRSS; Ana Paula Lacerda SSBS; Paulo De Tarso Vaz
Oliveira HRSS; Ricardo Gomes Viegas HRSS.
RESUMO
Introduo: Apndice cecal uma estrutura vermiforme anexada ao ceco intestinal, possui
fundo cego e o seu corpo pode localizar-se em diferentes regies anatmicas, justificando as
distintas manifestaes clnicas. A localizao mais comum retrocecal, com sintomatologia
tpica. Apenas 4% so retroperitoneais e o quadro de dor lombar ou em flanco e/ou relato de
alteraes urinrias so as queixas mais descritas. A apendicite acomete cerca 8% da

populao, comum em homens jovens e a principal causa de abdome agudo no traumtico.

Objetivo: Este trabalho tem como objetivo retratar as complicaes da apendicite
retroperitoneal, alm de ressaltar a dificuldade e a importncia de se realizar um diagnstico
prvio rpido e preciso. Causustica: Trata-se de um relato de caso, paciente JMC, 20 anos,
sexo masculino inicialmente com quadro de dor em regio epigstrica e flanco direito,
apresentou piora progressiva, comprometimento do estado geral, realizado cinco intervenes
cirrgicas e surgimento de complicaes como abcesso em raiz da coxa direita, alastramento
da infeco, facete, acometimento de bolsa escrotal, pseudo aneurisma em artria ilaca
interna esquerda. Mtodo: Foi realizado acompanhamento do paciente durante o perodo de
internao, aps autorizao do mesmo para estudo do caso. Resultados: Foi evidenciado
dificuldade e atraso no diagnstico inicial, e m evoluo ao tratamento oferecido, com
aparecimento de complicaes graves. Concluso: O diagnstico tardio dificulta e retarda a
abordagem clnica e cirrgica. Exames especializados como a Tomografia Computadorizada
auxiliam em um diagnstico preciso e tratamento imediato.

210. Associao entre Doena de Crohn e angiodisplasia:

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Sheilane Rodrigues da Silva
Hospital de Base do Distrito Federal; Mariana Dias Zanchetta Hospital de
Base do Distrito Federal; Beatriz de Souza Barros / Hospital de Base do
Distrito Federal; Dalton Domingues Cordeiro Hospital de Base do Distrito
Federal; Waldete Cabral Moraes Hospital de Base do Distrito Federal;
Henrique Godoi Ramos / Hospital de Base do Distrito Federal; Rogrio do
Carmo Moreira Hospital de Base do Distrito Federal; Vinicius Teixeira
Macedo Hospital de Base do Distrito Federal.
RESUMO
Paciente com 63 anos, sexo masculino, acompanhado pelo servio de Gastroenterologia do
Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), relatava dor e distenso abdominal,
empachamento ps prandial h 4 meses da admisso, associado a hiporexia, astenia, diarreia
intermitente e perda ponderal de 22kg neste perodo. Ex-etilista h 5 anos , tabagista h 50
anos. Sorologias e marcadores tumorais negativos, teste tuberculnico(PPD) no reator.
Tomografia de Abdome (TC) com contraste evidenciando distenso segmentar de jejuno que
terminava de forma abrupta na transio jejunoileal. Encaminhado ao Servio de Cirurgia Geral
do HBDF e submetido laparotomia exploradora com achado de rea de estreitamento e
espessamento da parede em transio jejunoileal, presena de linfonodomegalia em meso.
Realizadaenterectomia segmentar com anastomose ltero-lateral. Anatomopatolgico com
caratersticas macro e microscpicas de Doena Crohn associada Angiodisplasia em
intestino delgado. Tal associao rara e pouco relatada na literatura atual.

211. Avaliao das caractersticas clnicas e epidemiolgicas

de 1.120 pacientes com apendicite aguda tratados em
hospital pblico de referncia

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Clara Caroline Ribeiro Figueiredo

Facid; Welligton Ribeiro Figueiredo Facid; Carlos Renato Sales Bezerra
Facid; Rafael Felipe Martins De Oliveira Viana Facid; Alexandra Porto Torres
Facid; Wilton Matos Da Paz Filho Facid; Mayara Magry De Andrade Silva
Facid; Alisson Duarte Martins Facid.
RESUMO
Introduo: A apendicite aguda a principal causa de abdome agudo cirrgico na criana, no
adolescente e no adulto. uma doena cujo tratamento cirrgico e imediato e possui
evoluo satisfatria desde que prontamente diagnosticada e tratada. Objetivo: Caracterizar o
perfil do paciente submetido ao tratamento cirrgico da apendicite aguda em um hospital
pblico de referncia no estado do Piau, bem como determinar a mortalidade e tempo de
internao desses pacientes. Mtodo: Foi realizado um estudo retrospectivo no Hospital de
Urgncias de Teresina, onde os dados foram coletados atravs de reviso de 1120 pronturios
de todos os pacientes submetidos apendicectomia, no perodo de 01 janeiro de 2010 a 31
de dezembro de 2011. Foram analisadas as seguintes variveis: idade, gnero, procedncia,
taxa de mortalidade, de reoperaes e tempo de internao. Os dados foram coletados e
inseridos em um protocolo de pesquisa e submetidos a posterior anlise estatstica.
Resultados: Observou-se que a maioria dos pacientes eram do sexo masculino (64%), adultos
jovens (50%), provenientes do interior do Piau (55%), com tempo de internao mdio de 3,4
dias, taxa de mortalidade ps-cirurgia de 0,44% (5 bitos), 1,16% (13 casos) de reoperaes.
Concluso: A apendicite aguda uma doena mais prevalente em homens adultos, a
apendicectomia possui um curto perodo de internao, baixa taxa de mortalidade e baixo
ndice de reoperaes, quando comparado a outras cirurgias de urgncia.

212. Cistos de mesentrio

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Luiz Locks Junior / Imperial
Hospital de Caridade; Lucas Benedetti / Unisul; Joo Carlos Ribas /
Imperial Hospital de Caridade.
RESUMO
Tumores do trato gastrointestinal tem interesse especial de estudo para sua deteco cada
vez mais precoce e tratamento mais eficaz. Podem acometer variadas reas do trato
gastrointestinal e em alguns casos extremamente raros, existem afeces tumorais do
mesentrio. Objetivo: Relatar um caso de tumor mesenterial desde sua investigao precoce
at seu tratamento objetivo com ideia de guiar futuras prodeputicas. Mtodos: Trata-se de um
relato de caso. Foram reunidos dados de pronturios, exames radiolgicos e
anatomopatolgicos para definir a resoluo e surgimento do tumor em questo. Resultados:
Tumores de mesentrio so potencialmente letais e podem acontecer em proximidade de
regies nobres como a artrias de alto fluxo, algo que torna seu manejo importante a ser
estudado. Concluso: A opo cirrgica aberta teve xito em remover e tratar o tumor
mesenterial. Descritores: Tumor. Mesentrio. Cirurgia. Aparelho Digestivo. Abstract:
Gastrointestinal tumor have a special interest on studying for its each time earlier detection and
better treatment. They can affect different areas on the gastrointestinal tract and in some

extremely.

213. Diagnstico ultrassonogrfico em apendicite na

residncia mdica de cirurgia geral no Vale do Jequitinhonha
srie de casos
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Gustavo Fernandes Vilarinho /
Hospital Deraldo Guimaraes; Lucianno Viana Ribeiro Hospital Deraldo
Guimaraes; Guilherme Chaves de Abreu Hospital Deraldo Guimaraes; Pedro
Arajo Bussad / Hospital Deraldo Guimaraes; Flvio Monteiro Lopes /
Hospital Deraldo Guimaraes; Rafael Kalil Mangabeira Hospital Deraldo
Guimaraes; Jorge do Prado Correia Neto Hospital Deraldo Guimaraes;
Rodolfo de Assis / Hospital Deraldo Guimaraes.
RESUMOS
Introduo: A apendicite uma das maiores indicaes de cirurgia abdominal e uma das
causas mais comuns das cirurgias de urgncia em todo o mundo, perdendo apenas para os
traumatismos. A suspeita de apendicite aguda um dos dilemas mais comuns de diagnstico
encontrados na prtica clnica. Alm disso, os sinais e sintomas clnicos que so, dor em
quadrante inferior direito, nuseas, vmitos e inapetncia, e tambm os inespecficos, como
dor epigstrica e periumbilical, flatulncia, diarreia ou constipao e mal-estar geral, podem se
sobrepor a outras condies como a gastroenterite viral, intussuscepo e adenite
mesentrica. Srie de casos: Estudo de 31 casos com suspeita de apendicite, em pacientes do
Vale do Jequitinhonha, durante o perodo de 6 meses (01 de Fevereiro a 31 de Julho de 2014,
na faixa etria compreendida entre 08 e 75 anos, sendo 28 pessoas do sexo masculino e 3 do
sexo feminino). Em todos os casos foram realizados exames ultrassonogrficos no quadrante
inferior direito na admisso hospitalar pelo mesmo profissional. Encontramos na sua maioria
tais achados: apndice no compressvel com dimetro transverso maior/igual a 6 mm;
paredes com espessura maior que 3 mm, ausncia da camada ecognica central
(submucosa), ausncia de gs no interior do apndice, sendo este preenchido por lquido,
presena de fecalito (apendicolito) visvel como uma imagem ecognica com sombra acstica
posterior. Sinais que somados a clnica do paciente e leucograma apresentando leucocitose,
nos remetem a uma forte suspeita de apendicite. Concluso: Os pacientes foram submetidos a
laparotomia, fechando o diagnstico de apendicite em todos os casos. O diagnstico precoce
possibilita a interveno antes que surjam complicaes, como peritonite generalizada e sepse,
levando a colocao de dreno da cavidade abdominal e aumentando o nmero de dias de
internao hospitalar, na tentativa de aumentar a acurcia diagnstica e diminuir o nmero de
complicaes.

214. Diverticulite de Meckel mimetizando quadro de

apendicite, relato de caso e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Claudio Luiz Loureno de Souza
Junior UNOESC; Rafael Rodrigues Rothbarth UNOESC; Roberto Zilio /

UNOESC; Vicente Sposito UNOESC; Felipe Wurzel UNOESC; Rita de Cassia

Palma Lima UNOESC; Flavia Silva de Souza Universidade Estacio de S RJ.
RESUMO
Introduo: A diverticulite de Meckel um quadro menos prevalente do que uma apendicite,
por isso dificilmente a primeira hiptese aventada numa situao de abdome agudo.
Objetivo: Relatar e debater sobre um caso de Diverticulite de Meckel. Casustica: Emergncia.
Relato de caso: F.M. 24, feminino, brasileira, branca, casada. QP: Dor abdmominal HDA:
Paciente deu entrada na emergncia do hospital com quadro de dor abdominal em FID. Refere
inicio do quadro no dia anterior, sem relao com alimentao, sem piora, nega febre, nuseas
e vmitos. HPP: Ndn. HFA: Ndn Ao exame: Acordada, orientada, anictrica, estvel
hemodinamicamente. AR e AC: s/alt. Abdome: plano, depressvel, doloroso a palpao em
FID, RHA presente, sinal de Blumberg + MMII: s/alt. Exames laboratoriais: Hb: 14;Ht: 35%;
Leuccitos:16000 Bastes: 3%, demais sem alteraes. Cirurgia: Realizada inciso de Davis,
com posterior apendicectomia. Porm apndice encontrava-se de aspecto normal. Desta
forma realizou-se reviso dos anexos uterinos que estavam sem alteraes e reviso de leo
terminal, h aproximadamente 15 cm da vlvula ileocecal, visualizado divertculo de Meckel que
encontrava-se edemaciado, hiperemiado e com reas de fibrina. Realizado diverticulectomia e
posterior fechamento por planos. Concluso: Casos em que a clnica compatvel com
apendicite e que no momento da apendicectomia o mesmo na visualizao macroscpica
encontra-se de aspecto normal. mandatria uma reviso em anexos uterinos e no leo
terminal.

215. Divertculo de Meckel como causa de obstruo

intestinal em adulto
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Natlia Matos Muricy / Unifacs;
Vanessa Barreto Matos Maia Unifacs; Rafael Viana Leite Unifacs; Raianne
Silva Lima Unifacs; Ylanna Fortes Fonseca Unifacs; Renata Fernandes
Cunha Unifacs; Marcos de Almeida Correia Lima Unifacs; Mrcio Rivison
Silva Cruz / Unifacs.
RESUMO
Introduo: O divertculo de Meckel a malformao congnita mais comum do trato
gastrointestinal, acometendo 2% da populao em geral com predominncia no sexo
masculino. Consiste em um divertculo verdadeiro e, portanto, apresenta todas as camadas da
parede intestinal. Origina-se devido a uma obliterao incompleta do ducto vitelnico e
localizado na borda antimesentrica geralmente no leo terminal. A grande maioria dos
pacientes com divertculo de Meckel assintomtica, contudo o surgimento de uma
sintomatologia como hemorragia digestiva, mais comum em crianas e abdome agudo
obstrutivo e inflamatrio, em adultos, sugere complicaes. Dentre as sintomatologias a de
obstruo intestinal representa a segunda mais comum. No entanto, a maioria das
complicaes ocorre na infncia, diminuindo sua incidncia com o aumento da idade. Objetivo:
Relatar um caso de obstruo intestinal secundria ao divertculo de Meckel invaginado para a
luz. Relato do caso: paciente, MGP, sexo feminino, 57 anos, diabtica e hipertensa, foi

admitida com queixas de dor abdominal h cerca de 3 dias. Referiu ter cursado com 3
episdios de vmito nas ltimas 8 horas e ltima evacuao h 6 dias. Ao exame fsico,
apresentou-se corada, eupnica, afebril, com abdome globoso, distendido, hipertimpnico e
doloroso difusamente a palpao profunda. A radiografia simples de abdome revelou distenso
gasosa de alas intestinais e a tomografia computadorizada tambm mostrou a distenso com
nveis hidroareos principalmente em delgado. A paciente foi encaminhada ao centro cirrgico
aps suporte clnico inicial, tendo sido identificado, laparotomia exploradora, um divertculo
de Meckel invaginado, obstruindo a luz intestinal a cerca de 60 cm da vlvula leo-cecal. Foi
realizada enterectomia e enteroanastomose terminoterminal em dois planos com evoluo
satisfatria. Mtodo: O caso foi obtido atravs da reviso do pronturio, registro fotogrfico
dos mtodos diagnsticos utilizados, da pea cirrgica retirada e da reviso da literatura.
Concluso: Quando presentes, os sintomas secundrios ao divertculo de Meckel esto
condicionados a complicaes, sendo normalmente confundidos com outras patologias. O caso
relatado alerta para importncia do diagnstico diferencial nos casos de abdome agudo
obstrutivo.

216. Evoluo ps-operatria de pacientes com apendicite

aguda fase IV: estudo prospectivo
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos
Santos Rocha ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Dbora Rosa
Portilho ITPAC; Samara Martins da Silva ITPAC; Amanda Gonalves
Rodrigues / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior ITPAC; Rone
Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
A apendicite aguda pode manifestar-se de vrias formas, desde inflamao at gangrena
desse rgo. Na fase IV, tambm denominada perfurativa, h necrose do apndice, perfurao
do mesmo e extravasamento do contedo apendicular para a cavidade abdominal. O objetivo
deste trabalho verificar se h fator(es) de equvoco que implique(m) no protelamento da
cirurgia dos pacientes com diagnstico de apendicite aguda grau IV, definido no
intraoperatrio. A metodologia utilizada foi uma srie de casos do tipo prospectivo com 22
pacientes. Foram apreciadas as seguintes variveis: gnero, raa, idade, procedncia, estado
civil, religio, escolaridade, presena de dor abdominal, realizao de exames prvios,
diagnstico pregresso, tempo de internao prvia e nvel de atendimento. Apenas 31.8%
eram procedentes de Araguana. Dos resultados analisados verificou-se que a dor abdominal
esteve presente em 95.5% dos casos e, em 31.8% iniciou-se na FID, nos outros 68.2%
localizou-se posteriormente; 59.1% realizaram algum tipo de exame e 54.5% receberam
diagnstico de apendicite aguda, 9.1% de Infeco do trato urinrio e 36.4% no receberam
diagnstico. No HRA 90.1% dos pacientes realizaram exames de imagem. Receberam
diagnstico de apendicite aguda 63.6% dos pacientes, de abdome agudo inflamatrio 31.8% e
de massa anexial direita 4.5%. No intraoperatrio 54.5% dos pacientes apresentaram
abscesso periapendicular e 5.5% peritonite difusa; 81.8%, dos pacientes tiveram drenagem
abdominal ps-operatrio. A complicao mais prevalente foi a infeco na ferida operatria
(22.7%). O tempo mdio de internao foi de 9 dias (4 a 42), sendo de 5 dias (4 a 6), para os

pacientes sem infeco de FO versus 20 dias (10 a 42) para os infectados. Houve duas
reoperaes por fstulas do coto apendicular, sendo realizado cecorrafia e ileostomia. Neste
estudo, o diagnstico inicial correto de apendicite aguda pelo servio de cirurgia do Hospital
Regional de Araguaina foi consonante com o encontrado na literatura, embora resultados
inferiores foram observados no primeiro atendimento. Logo, houve fator de equvoco,
destacando-se a falta de melhor investigao diagnstica nas unidades de contra-referncia. A
maioria dos pacientes foram encaminhados de outros servios e metade recebeu diagnstico
equivocado, protelando o tratamento e duplicando o perodo de internao.

217. Hrnia inguinoescrotal encarcerada em neonato

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Renata Borges de Lima UNIFACS;
Rafael Viana Leite UNIFACS; Ylanna Fortes Fonseca UNIFACS; Vanessa
Barreto Matos Maia UNIFACS; Renata Fernandes Cunha UNIFACS; Marcos
de Almeida Correia Lima UNIFACS; Mrcio Rivison Silva Cruz / UNIFACS;
Natlia Matos Muricy / UNIFACS.
RESUMO
Introduo: A hrnia inguinal a patologia cirrgica eletiva mais frequente da criana. Sua
incidncia de aproximadamente 3% em nascidos a termo e acomete preferencialmente o
lado direito (60% dos casos), sendo facilmente redutvel por manobras clnicas na maioria das
vezes. A persistncia do conduto peritoniovaginal sua causa em crianas e no a fraqueza da
parede posterior do canal inguinal, como nos adultos. O sexo masculino mais acometido que
o sexo feminino, na proporo de 9:1. Uma das complicaes o encarceramento de ala
intestinal, com possvel isquemia e necrose do seguimento herniado. O tratamento cirrgico
no deve ser postergado, a fim de se evitar tais complicaes. Objetivo: O objetivo
apresentar um caso de hrnia inguinoescrotal encarcerada, em um recm nascido a termo,
com apenas trinta e seis horas de vida, bem como sua resoluo cirrgica. Relato do caso:
Recm-nascido de trinta e seis horas de vida, sexo masculino, nascido a termo, iniciou curso
de choro persistente, distenso abdominal e vmitos de carter progressivo h vinte e quatro
horas. Ao exame, apresentava abdome distendido, hipertimpnico e doloroso palpao e
presena de tumorao irredutvel em regio inguinal direita. O paciente foi submetido a uma
radiografia simples de abdome, a qual evidenciou distenso gasosa em regio inguinoescrotal
direita. Foram realizadas duas tentativas de reduo manual da hrnia, porm, sem xito. O
recm nato foi, ento, encaminhado ao centro cirrgico, onde foi realizada a herniorrafia
inguinal direita sem intercorrncias. No haviam sinais de comprometimento da ala intestinal
encarcerada e o paciente recebeu alta hospitalar no segundo dia ps-operatrio. Mtodo: O
caso foi obtido atravs da reviso do pronturio, registro fotogrfico dos mtodos diagnsticos
utilizados e reviso da literatura. Concluso: O encarceramento uma complicao temida nos
pacientes com hrnia inguinal, principalmente quando se trata de uma neonato de apenas trinta
e seis horas. O exame clnico e os exames complementares bem empregados, alm de
diagnstico e tratamento eficientes, justificam a boa evoluo do paciente.

218. Histria da apendicectomia: uma reviso bibliogrfica

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Lucyana Crtes Torres / Pontifcia

Universidade Catlica de Gois; Ibsen Augusto de Castro Azeredo

Coutinho Tecnomed Industria; Luciana Meireles de Azeredo Coutinho
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Larissa Lopes Harada /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Ana Luiza Rassi de Mendona /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Lara Meireles de Azeredo
Coutinho / Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo; Mayse
Meireles de Azeredo Coutinho / Hospital Santa Genoveva.
RESUMO
A histria da apendicite tem um alto valor dentro do desenvolvimento da cirurgia moderna, que
comeou, por volta do sculo XVIII, a ganhar destaque com os avanos das descobertas em
anatomia e fisiologia. Hoje, variadas tcnicas foram propostas na tentativa de diminuir o tempo
cirrgico, de recuperao e riscos de infeces. O objetivo do estudo descrever o caminho
percorrido at ento no uso de diferentes tcnicas na histria da apendicectomia por meio de
uma reviso na literatura. Realizada em 1880 pela primeira vez por um ginecologista, Dr
Lawson Tait, nota-se que nesta poca ela j era de difcil diagnstico e, no raramente,
confundida com inflamaes anexiais. Descrita somente em 1887, por Frederick Treves, a
apendicectomia mantm seus tempos cirrgicos at os tempos atuais localizao, exposio,
liberao, abordagem do mesoapndice (ligar ou coagular) e abordagem do apndice (ligar e
seccionar), porm vem alterando suas tcnicas de abordagem laparotomia e laparoscopia
com diferentes tipos de incises e insero de trocartes.

219. Impacto dos polimorfismos do cox-2 na sobrevida de

pacientes com Cncer Colorretal (CCR)
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Michele Tatiana Pereira Tomito /
FMUSP; Guilherme Cutait de Castro Cotti / ICESP; Mrcia Saldanha
Kubrusly / FMUSP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro FMUSP; Rosely Antunes
Patzina FMUSP; Ivan Cecconello FMUSP; Sergio Carlos Nahas FMUSP;
Ulysses Ribeiro Jr / FMUSP.
RESUMO
O estudo de genes polimrficos pode auxiliar na deteco de pessoas com maior risco de
desenvolver cncer, caracterizao de evoluo diferenciada, resposta distinta ao tratamento
quimioterpico ou radioterpico e prognstico. Polimorfismos nos genes Fator de Crescimento
Endotelial Vascular A (VEGF-A) e Ciclooxigenase 2 (COX-2) tem sido implicados no cncer
colorretal (CCR). Estes podem modificar os nveis de mRNA e expresso proteica e
influenciarem consideravelmente o fentipo da doena. Este trabalho teve como objetivo avaliar
polimorfismos de nucleotdeo nico (SNPs) dos genes VEGF-A e COX-2 e seu valor
prognstico em pacientes operados por CCR; e investigar possveis interaes entre estas
variantes genticas e caractersticas clnicopatolgicas do CCR. Foram analisados SNPs em
230 pacientes submetidos resseco cirrgica no Hospital das Clnicas (SP), com
seguimento mnimo de 5 anos. O DNA foi isolado dos leuccitos utilizando-se do kit de
extrao e purificao PureLink DNA Minikit, seguido de amplificao pela reao em cadeia

da polimerase (PCR). A anlise do PCR em Tempo Real foi usada para genotipar os
polimorfismos do VEGFA and COX-2, atravs dos ensaios TaqMan SNP Genotyping Assay.
Determinamos a frequncia de quatro polimorfismos biallicos do VEGFA (-2578C>A: CC =
36.09%; CA = 46.09%; AA = 17.83%; -460T>C: TT = 34.35%; TC = 46.09%; CC = 19.57%;
-634G>C: GG = 48.70%; GC = 40.43%; CC = 10.87%; +936 C>T: CC = 74.35%; CT =
23.48%; TT = 2.17%), com doze gentipos; e dois polimorfismos do Cox-2 (-1195A>G: AA =
63.48%; AG = 31.30%; GG = 5.22%; 8437T>C: TT = 45.22%; TC = 44.35%; CC = 10.43%),
com seis gentipos. Foi encontrada associao dos polimorfismos VEGFA -2578C>A e
-460T>C com histria familiar de cncer e do polimorfismo VEGFA -634G>C com doena
hereditria. Houve associao, no modelo recessivo, da combinao dos gentipos COX-2
-1195AG/GG com menor sobrevida global (RR = 2,25; IC95% = 1,32-3,81; P = 0,003) e do
COX-2 8437 TT com menor sobrevida global (RR = 2,86; IC95% = 1,54-5,26; P < 0,001) e
menor sobrevida livre de doena (RR = 2,5; IC95% = 1,45-4,35; P= 0,001), comparados ao
gentipo COX-2 -1195AA e 8437TC/CC. Assim, demonstramos associao dos polimorfismos
do gene VEGFA com fatores relacionados hereditariedade no CCR; conclumos que os
gentipos COX-2 -1195AG/GG e 8437 TT esto associados a um pior prognstico, e podem
atuar como marcadores de agressividade nestes pacientes.

220. Intussuscepo leo-ileal idioptica em criana relato

de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Bianca Astrogildo de Freitas /
ACSCRG; Elieser Henn ACSCRG; Rafael Simon Ribeiro Townsend
ACSCRG; Flix Regis Ojeda Rocha ACSCRG; Gabriel Oliveira da Silveira
ACSCRG; Walter Pomar / ACSCRG.
RESUMO
Introduo: A intussuscepo a telescopagem ou invaginao de uma parte proximal do
intestino para dentro do lmen do segmento distal adjacente. uma das mais comuns causas
de abdome agudo na infncia, ocorrendo com maior frequncia em idade abaixo dos dois
anos, com predominncia no sexo masculino. Objetivo: Este estudo pretende relatar o caso de
um paciente com esta entidade, bem como o tratamento empregado. Relato de caso: Paciente
do sexo feminino, 5 anos, admitida na emergncia aptica, prostrada, com quadro dor
abdominal associada a nuseas, vmitos e parada da eliminao de gases e fezes, com 2 dias
de evoluo. Ao exame fsico, abdome distendido, ausncia de rudos hidroareos, com sinais
de irritao peritoneal. Rx simples de abdome evidenciando acentuada distenso de alas,
com nveis hidroareos. Tomografia computadorizada nos planos axial mostrando invaginao
do segmento de ala ileal proximal, do material com densidade de gordura e dos vasos
sanguneos de permeio para dentro do lmen do segmento distal, caracterizando a
intussuscepo intestinal. Paciente submetida Laparotomia Exploradora que evidenciou
invaginao de segmento de delgado, com necrose de ala intestinal, sem evidncia de causas
orgnicas. Realizada enterectomia de segmento comprometido com anastomose leo-ileal
terminoterminal. O resultado histolgico da pea operatria excluiu a presena de leso
primria subjacente revelando segmento de intestino delgado com necrose hemorrgica da
parede compatvel com invaginao. Paciente evoluiu bem, recebendo alta no sexto ps-

operatrio. Discusso: Em estudo realizado por Strouse et al., analisando 6.000 exames de
tomografia computadorizada (TC) abdominal peditrica, a prevalncia deste tipo de
intussuscepo foi de 0,4%. Mais de 90% das intussuscepes no apresentam um ponto
inicial patolgico. A trade clssica de dor abdominal, fezes avermelhadas em gelia e massa
abdominal palpvel observada em menos de 50% dos casos, tornando difcil seu diagnstico
clnico. Concluso: Embora seja uma patologia relativamente comum na idade peditrica,
constituindo uma causa frequente de obstruo intestinal na infncia, a presena de
invaginao leo ileal consiste em uma forma incomum de apresentao anatmica. A reduo
hidrosttica entra como primeira escolha de tratamento na maioria das vezes, porm, na
indisponibilidade deste ou em casos de fracasso teraputico ou contraindicao, a interveno
cirrgica deve ser realizada.

221. Intussuscepo ileocecal extendida para o reto em

lactente
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Raianne Silva Lima / UNIFACS;
Rafael Viana Leite UNIFACS; Renata Borges de Lima UNIFACS; Renata
Fernandes Cunha UNIFACS; Vanessa Barreto Matos Maia UNIFACS; Ylanna
Fortes Fonseca UNIFACS; Marcos de Almeida Correia Lima UNIFACS;
Marcio Rivison Silva Cruz / UNIFACS.
RESUMO
Introduo: A intussuscepo ileocecal uma das causas mais prevalentes de obstruo
intestinal em lactentes e caracteriza-se pela invaginao de uma ala intestinal por dentro de
outra, causando compresso dos vasos sanguneos, congesto venosa e edema da parede do
intussuscepto. Quando persistente, pode acarretar isquemia, infarto intestinal e choque
sptico. Sua apresentao varivel e em apenas um tero dos casos observa-se a trade
clssica: dor abdominal, fezes avermelhadas em geleia e massa abdominal palpvel; o que
torna difcil o diagnstico clnico. Vrios nveis topogrficos j foram descritos, sendo que
quanto mais distal a intussuscepo, menor a taxa de reduo teraputica: apenas 25% das
que alcanam o reto podem ser reduzidas, a maioria necessitando de reparo cirrgico.
Objetivo: Apresentar um caso atpico de intussuscepo intestinal com invaginao para o reto
tratada com resseco cirrgica do leo distal e ceco. Mtodo: Reviso de literatura e dos
dados do pronturio, registro fotogrfico dos mtodos diagnsticos utilizados e das peas
cirrgicas ressecadas. Relato do Caso: Paciente ISS, feminina, cinco meses de idade, admitida
com distenso abdominal associada a vmitos e evacuao gelatinosa com muco e sangue h
24 horas. Ao exame fsico foi evidenciada uma massa palpao profunda em fossa ilaca
esquerda e, ao toque retal, massa palpvel em reto. Realizou radiografia de abdome que
evidenciou distenso gasosa de alas de delgado com sinal de stop e ausncia de ar em
clon e ampola retal, confirmando o diagnstico de intussuscepo ileocecal extendida para o
reto. A paciente foi submetida laparotomia e resseco do leo distal, que se encontrava
invaginado em todo o segmento do clon at o reto, e do ceco, com
ileoascendenteanastomose em dois planos. Evoluiu sem intercorrncias, recebendo alta
assintomtica no quarto dia ps-operatrio. Concluso: Este caso sugere que, apesar do difcil
reparo cirrgico, o diagnstico precoce pode contribuir para o bom prognstico dos pacientes

com intussuscepo ileocecal com extenso para o reto. Um exame clnico cuidadoso e a
escolha correta de exames complementares podem justificar a teraputica empregada,
assegurando a boa evoluo da paciente.

222. Melanoma mestasttico: envolvimento mesentrico

causando obstruo intestinal por compresso extrnseca
relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Bianca Astrogildo de Freitas
ACSCRG; Rafael Simon Ribeiro Townsend ACSCRG; Nicolle de Souza
Zanetti / ACSCRG; Filipe Lopes Decusati ACSCRG; Dinomar Fontana
Ramires ACSCRG.
RESUMO
Introduo: O melanoma um tumor de elevada malignidade e representa cerca de 3% de
todos os tipos de cnceres. O melanoma maligno a causa mais comum de doena
metasttica envolvendo o trato gastrointestinal, e o intestino delgado o stio mais
frequentemente envolvido. As manifestaes clnicas so inespecficas, e o quadro de abdome
agudo obstrutivo pode ser a primeira manifestao. Objetivo: O objetivo relatar o caso de
uma paciente com melanoma metasttico e 5 anos de sobrevida, que apresentou metstase
intestinal evoluindo com quadro de obstruo intestinal por compresso extrnseca. Caso
clnico: Paciente do sexo feminino, 57 anos, em acompanhamento por Melanoma Mestasttico
h 5 anos. Paciente admitida na emergncia com quadro de subocluso intestinal e volumosa
massa palpvel em flanco e fossa ilaca esquerda, sem sinais de irritao peritoneal ao exame
fsico. Paciente com histria de melanoma em p esquerdo, sendo realizada cirurgia curativa
h 5 anos, e enterectomia devido a intussuscepo por leso expansiva intraluminal em leo
terminal medindo 5,5cm h dois anos. Colonoscopia sem evidncias de alteraes. Paciente
submetida Laparotomia Exploradora onde foi evidenciado volumosa tumorao em
mesentrio. Realizado resseco da leso e bipsia de gnglio em mesentrio. Estudo
anatomopatolgico e imunohistoqumica confirmaram diagnstico. Discusso: Entidade
relativamente incomum, o melanoma metasttico intestinal representa cerca de 1/3 dos
tumores metastticos do trato gastrointestinal. O diagnstico obtido em menos que 5% dos
casos, e geralmente se d na vigncia das complicaes, sendo as mais frequentes o
sangramento e a obstruo intestinal por intussuscepo. As metstase intestinais localizadas
devem ser excisadas sempre que possvel, com resseco segmentar da poro acometida,
obtendo assim tanto melhora dos sintomas como a melhora da sobrevida. Concluso: A
hiptese de metstase intestinal deve ser sempre considerada em qualquer paciente com
histria prvia de leso melanoctica de pele e que apresente sintomatologia abdominal, e o
tratamento cirrgico dessas leses, apesar do carter paliativo, pode ocasionalmente resultar
alvio sintomtico e maior sobrevida.

223. Obstruo duodenal por aneurisma de aorta abdominal:

sndrome aortoduodenal relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Pedro Henrique Della Libera /

FCMSCSP; Felipe Diaz Pimentel FCMSCSP; Marcelo Lutz Dantas de Almeida

FCMSCSP; Vinicius Araujo Garcia FCMSCSP; Tiago Riuji Ijichi FCMSCSP;
Wilson Rodrigues de Freitas Junior FCMSCSP; Paulo Kassab FCMSCSP;
Carlos Alberto Malheiros / FCMSCSP.
RESUMO
Introduo: Descrita em 1905 por Osler, uma causa rara de obstruo duodenal. O
mecanismo obstrutivo pelo aneurisma de aorta abdominal (AAA) no bem conhecido. A
aderncia ao duodeno pode causar a obstruo, embora no seja considerado um aneurisma
inflamatrio. Diagnsticos diferenciais: outras causas de obstruo intestinal alta (OIA) (lcera
pptica; neoplasias; e causas vasculares compressivas, como Sndrome da Artria
Mesentrica Superior). O diagnstico deve ser suspeitado em pacientes na 6/7 dcadas de
vida, com dor abdominal, vmitos, perda de peso, distenso abdominal e massa abdominal
pulstil. Tomografia computadorizada (TC) de abdome com AAA e distenso gstrica; alm do
RX contrastado do estmago/duodeno e endoscopia digestiva alta (EDA) podem contribuir
para o diagnstico. Objetivo: Relatar um caso de OIA por Sndrome Aortoduodenal (SAD).
Relato de caso: Mulher de 70 anos, internada no PS da Santa Casa de So Paulo, com dor
epigstrica, vmitos e parada de eliminao de gases e fezes. Exame fsico: emagrecida,
regular estado geral, desidratada, abdome distendido, difusamente doloroso, sem irritao
peritoneal. Laboratrio na internao: hemograma, PCR e VHS, ureia, creatinina, eletrlitos,
amilase, AST, ALT e bilirrubinas sem alteraesEDA: grande quantidade de lquido de estase
sem identificao do local de obstruo. RX contrastado do estmago e duodeno evidenciou
cmara gstrica contrastada e distendida, sem contraste no duodeno. TC de abdome:
dilatao gstrica e duodenal, dilatao aneurismtica da aorta em contato com o duodeno;
aneurisma fusiforme, dimetro mximo de 4,9 x 3,9 cm, tortuoso e com placas calcificadas.
Intraoperatrio: observado aorta dilatada (6 cm de dimetro), em contato com o duodeno;
alm de algumas frouxas aderncias de delgado distal ao ngulo de Treitz, sem dilatao de
alas, sem massas. Realizado gastroenteroanastomose (GA) anisoperistltica em dois planos
para a descompresso duodenal. Evoluiu com melhora clnica, dieta oral e alta no 11 dia aps
cirurgia. Discusso e concluso: Correo do aneurisma o tratamento mais utilizado, com bons
resultados. Esta opo depende de condio clnica do paciente e disponibilidade de
interveno vascular. A GA para descompresso duodenal uma alternativa. Este relato
importante para considerar a SAD no diagnstico diferencial da OIA e para considerar a GA
como alternativa de tratamento para descompresso duodenal em pacientes sem condies
clnicas favorveis.

224. Obstruo intestinal tardia por ingesto de caroo de

manga
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Sergio Ibaez Nunes / Faculdade
de Medicina de Valena - FAA; Alessandro Cronge Bouzada / Faculdade de
Medicina de Valena - FAA; Natlia Lemos Carvalho / Faculdade de
Medicina de Valena - FAA; Marielle Grazielle Costa da Ponte / Faculdade
de Medicina de Valena - FAA; Thais Barros Correa / Universidade Federal

de Juiz de Fora UFJF.

RESUMO
Introduo: A ingesto de corpos estranhos bastante frequente na clnica cirrgica. A
conformao do objeto determina o grau de comprometimento no tubo digestrio e o possvel
local da leso, quanto mais ponteagudo maior a chance de perfurao em segmentos mais
altos, se pequeno e arredondado provavelmente sair por via retal, a ingesto de caroo de
manga, pelo seu volume pouco frequente e a obstruo intestinal geralmente mais
precoce, a obstruo tardia pouco frequente. Mtodo: Relatar um caso de obstruo
intestinal por caroo de manga aps 5 meses de ingesto e fazer reviso de literatura em meio
impresso e eletrnico. Relato do Caso: MRA, 33 anos, masculino, branco, solteiro, procedente
de Trs Rios. Paciente obeso com histria de ter ingerido caroo de manga 5 meses antes
dos sintomas, iniciou com vmitos, parada de eliminao de gases e fezes, ao exame
distenso abdominal, dor difusa palpao, com irritao peritoneal. Radiografia com nveis
hidroareos, sem ar em clons. Tomografia com nveis hidroareos e rea calcificada em
fossa ilaca direita. laparotomia exploratria foi observada obstruo em leo terminal, na
palpao indentificou-se corpo estranho, realizada enterotomia e retirada do caroo de manga
com enterorrafia primria. No ps-operatrio fez embolia pulmonar e infeco de ferida
operatria, evoluindo satisfatoriamente, tendo alta no 25. ps-operatrio. Concluses: Corpo
estranho ingerido pode provocar perfuraes, obstrues ou passar ileso pelo tubo digestrio,
evolues tardias so pouco frequentes, devemos ficar atentos para a anamese dos
pacientes.

225. Relato de dois casos de adenocarcinoma de delgado em

servio de cirurgia geral e do aparelho digestivo em Sarandi PR
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Mnica Olivo Rosa Nogueira /
Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Anderson Bedendo Rodrigues
da Silva / Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Carlos Eduardo
Ferreira / Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Marcio Roberto
Viquiato / Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Lourival Augusto
Cestari Junior / Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Adorisio
Bonadiman / Rede Metropolitana de Assistncia Sude; Andr Luiz
Medeiros / Rede Metropolitana de Assistncia Sade; Leonardo
Odebrecht / Rede Metropolitana de Assistncia Sade.
RESUMO
Tumores de intestino delgado hoje so raros, variando entre 1 a 6% dos casos de tumores
malignos do trato gastrointestinal. De difcil diagnstico por serem em sua grande maioria
assintomticos, ou com queixas abdominais inespecficas, que quando associados a quadro de
dor importante, tem sua origem maligna na maioria dos casos. Exames de laboratrio, de
imagem e endoscpicos podem ser teis na propedutica complementar porem muitas as
vezes no conclusivos para o diagnstico desse tipo de leso. O tratamento geralmente

cirrgico, com resseco da leso com bordas livres, acompanhada de linfadenectomia loco
regional na dependncia da neoplasia e seu estadiamento. Este um relato de dois casos
operados e diagnosticados no servio de Cirurgia Geral e do Aparelho Digestivo do Hospital
Metropolitando de Sarandi PR, no primeiro semestre de 2014. Caso 1: M.I.M.S; feminino; 45
anos; dor abdominal inespecfica em FID e HID, acompanhado vmitos aps ingesta alimentar.
Admitida no Hospital Metropolitano de Sarandi, dia 18/03/2014. No ato cirrgico foi identificado
leso tumoral obstrutiva a 40cm do ngulo de Treitz e adenopatia mesentrica com
anatomopatolgico apresentando adenocarcinoma intestinal de padro tubular moderadamente
diferenciado, invasivo. Caso 2: C.S.P., 40 anos, masculino. Paciente encaminhado via
ambulatorial para realizao de laparotomia exploradora, aps resultado de exame por cpsula
endoscpica, com leso ulcerovegetante em delgado. Realizada laparotomia exploradora, com
visualizao de massa em leo, carcinomatose peritoneal, implantes diafragmticos e massas
difusas em omento maior. Encaminhado material para anatomopatolgico, o qual resultou em
adenocarcinoma de intestino delgado.

226. Resseco videoassistida de sarcoma ileal

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Marcelo Martins Souto /
HCFMUSP; Leandro Cardoso Barchi HCFMUSP; Carlos Eduardo Jacob
HCFMUSP; Osmar Kenji Yagi HCFMUSP; Donato Roberto Mucerino
HCFMUSP; Rodrigo Jos de Oliveira HCFMUSP; Bruno Zilberstein
HCFMUSP; Ivan Cecconello / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: O intestino delgado sede de 2% dos cnceres do trato digestivo, e os sarcomas
respondem por 5-15%, sendo o adenocarcinoma e o tumor neuroendcrino os mais
frequentes. O pico de incidncia ocorre na sexta dcada, e sangramento o sintoma mais
comum. Mettases esto presentes em 20-40%. O tratamento a resseco. Relato do caso:
Paciente masculino de 40 anos, ex-tabagista e ex-etilista, com trs meses de astenia, vertigem
e perda ponderal (102 para 93 kg). Apresentava-se hipocorado, com Hb em 5,7. Na
investigao, EDA foi normal, e a colonoscopia evidenciou plipos inflamatrio (6 mm) e
adenoma tubular com displasia de baixo grau (8 mm). TC identificou leso com aspecto
expansivo caracterizada por espessamento parietal e retrao de segmentos de alas ileais na
fossa ilaca direita. Linfonodos mesentricos arredondados com at 1,0 cm suspeitos para
acometimento secundrio. Paciente foi submetido enterectomia videoassistida tempo
laparoscpico para identificao e isolamento de grande massa de crescimento endoftico, no
visvel em serosa de leo, de aproximadamente 10 cm, a 40 cm da vlvula leo-cecal. Aps,
realizada inciso de Pfannenstiel, com exteriorizao da pea, resseco e entero-enteroanastomose mecnica. Paciente evoluiu bem, aceitou dieta lquida no 1 PO e teve alta no 5
PO. O exame anatomopatolgico evidenciou sarcoma indiferenciado grau 3 histolgico, 9,5 x
8,5 x 7,5 cm, fusocelular, ndice de mitoses de 34/50 campos de grande aumento, necrose
presente (20%), pT2b. A imunohistoqumica foi positiva para EMA (focal), vimentina e actina de
msculo liso, e negativa para CD 117, CD 34, desmina, protena S-100 e DCG-1. A TC de
controle aps trs meses foi livre de doena. Considerando sarcoma de alto grau primrio de
intestino delgado estdio clnico III, com alto risco de metstase distncia, foi indicada

adjuvncia com ifosfamida e doxorrubicina, e o paciente encontra-se em tratamento. Discusso:

Extrapolando dados que evidenciam resultados comparveis entre resseco convencional e
laparoscpica em cncer gstrico e colorretal, o tratamento laparoscpico do sarcoma de
intestino delgado alternativa factvel e segura, respeitando princpios oncolgicos. O alto
nmero de mitoses fator de risco para metstases, e o seguimento intensivo mandatrio.

227. Sndrome de Ogilvie (pseudo-obstruo intestinal aguda)

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Guilherme Chaves de Abreu /
Hospital Deraldo Guimares; Lucianno Viana Ribeiro / Hospital Deraldo
Guimares; Gustavo Fernandes Vilarinho / Hospital Deraldo Guimares;
Andr Engelhardt Lorenzoni / Hospital Deraldo Guimares; Pedro Araujo
Bussad / Hospital Deraldo Guimares; Flvio Monteiro Lopes / Hospital
Deraldo Guimares; Jorge John Sanches Rosado / Hospital Deraldo
Guimares; Leonardo Vilarinho Prudncio Boscatti / Hospital Deraldo
Guimares.
RESUMO
Introduo: A Sndrome de Ogilvie ou pseudo-obstruo intestinal, a condio clnica na qual
se caracteriza por uma dilatao macia de clon e ceco sem obstruo mecnica, mais
comum em homens idosos, porem se manifesta como complicao no puerprio de parto
cesariana. Achados radiolgicos demonstram um imagem caracterstica com nveis
hidroareos e dilatao, acompanhado de parada da eliminao de fezes e gases na maioria
dos casos. Relato de caso: Paciente A.G.S, feminino, 34 anos, apresentou no quarto dia de
puerprio ps cesariana, um quadro de distenso abdominal, associado a dor de forte
intensidade, parada de eliminao de flatos e fezes, e Raio-x com distenso de ala
ascendente e ceco, com presena de grande nvel hidroareo. Foi submetida laparotomia
exploradora com perfurao nica em ceco, e dilatao difusa em clon. Realizado rafia
puntiforme em ceco. No ps-operatrio foi passado sonda nasogstrica, paciente evoluindo
com estabilizao do trnsito intestinal at a retirada da sonda, e retorno do hbito alimentar,
recebendo alta no stimo dia de dia ps-operatrio, em bom estado geral. Concluso: Apesar
do difcil diagnstico, a rpida abordagem do quadro, diminuiu mortalidade e morbidade dos
pacientes e as complicaes como, o risco de perfuraes de ceco e gangrena de clon.
Alertando a obstetrcia dos riscos desta complicao desconhecida por muitos.

228. Sndrome do intestino ultracurto: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Gabriel Faria Najas UnP; Maylee
Beatriz Rego Chaves UnP; Slvio Jos de Lucena Dantas / UnP; Senival
Alves Oliveira Jnior UnP; Rielly de Sousa e Silva UnP; Thas Faria Collier
de Andrade / UnP; Tiago Bezerra de Freitas Diniz / UnP; Pedro Bezerra
Nbrega / UnP.
RESUMO

Introduo: Sndrome do intestino curto (SIC) refere-se ao estado de m absoro causada

pela perda anatmica ou funcional de pores significativas do intestino, e geralmente resulta
de uma extensa resseco intestinal (RI). caracterizada por emagrecimento, desidratao,
diarreia, perda de eletrlitos, esteatorreia e m absoro de nutrientes. O comprometimento
do paciente depende do comprimento e topografia do segmento ressecado, das condies do
intestino remanescente, da natureza da doena que imps a cirurgia, da capacidade de
adaptao do intestino e da teraputica. Objetivo: Relatar caso de paciente com sndrome do
intestino ultracurto, apresentando tratamento institudo e evoluo. Mtodo: Reviso de
pronturio e de literatura nas bases de dados MEDLINE, PubMed, UpToDate e SciELO,
utilizando o descritor sndrome do intestino curto. Includos artigos de lngua inglesa e
portuguesa, entre 2009 e 2014, que retrataram a SIC. Resultados: Paciente 44 anos, sexo
feminino, iniciou quadro de dor sbita em epigastro associado a sudorese, nusea, vmito e
perda de conscincia. Foi atendida em pronto-socorro, tendo sintomas aliviados com
sintomticos. Em outra crise, procurou um cirurgio de nossa equipe que optou por fazer uma
laparotomia exploradora. Foi constatada isquemia mesentrica em decorrncia de trombose
de artria mesentrica superior. Feito RI com anastomose jejuno-clica, sendo preservados
10cm de jejuno. Evoluiu em UTI por um ms. Cerca de quatro meses do ps-operatrio (PO),
cursou com nuseas e vmitos e foi detectado um abscesso na cavidade o qual foi drenado. O
PO ocorreu sem complicaes, porm, durante internao, adquiriu uma infeco em cateter
venoso central, cursando por duas vezes com sepse e um episdio de endocardite. Depois de
estabilizada, iniciou-se alimentao parenteral, sendo desmamada aps cerca de um ano, com
introduo da dieta enteral. A paciente recebeu alta hospitalar e programado retorno para
internamento quinzenal e em seguida a cada vinte e um dias. Hoje, com 51 anos de idade,
encontra-se estvel, respondendo bem ao tratamento institudo. Concluso: Em geral, as RIs
proximais so mais gerenciveis que as distais porque o grau de adaptao estrutural e
funcional exibida pelo leo maior. Sendo assim, resseces ileais normalmente resultam em
doena mais grave. Mas alguns doentes surpreendem com evoluo muito favorvel mesmo
com um curto segmento intestinal remanescente e sem leo, como o caso de nossa paciente.

229. Tumor carcinoide metasttico de intestino delgado:

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Fernanda / ISCMPA; Srgio
ISCMPA; Marcos ISCMPA.
RESUMO
Introduo: Os tumores carcinoides so neoplasias neuroendcrinas raras, geralmente
indolentes, clnicamente manifestas somente quando h doena avanada ou evidncia de
sndrome carcinide. Objetivo: Relatar um caso de tumor carcinide metasttico, com stio
primrio identificado somente no transoperatrio. Relato do caso: Paciente masculino, 68 anos,
atendido em servio de emergncia por dor abdominal sbita em mesogstrio direita.
Exames laboratoriais da chegada normais, ecografia abdominal evidenciando leso no lobo
heptico direito com cerca de 4,5cm e grupamento de linfonodos adjacente a aorta com cerca
de 3,5cm, achados confirmados pela tomografia computadorizada de abdmen. Submetido
endoscopia digestiva alta e ileocolonoscopia no se identificando stio primrio. Puno

ecoguiada da massa linfonodal e da leso heptica identificou nas duas amostras neoplasia
epitelial neuroendcrina, confirmada pela imunohistoqumica como tumor carcinide
clssico/grau I da OMS. Paciente submetido ento laparotomia com abertura xifopbica,
identificando-se a metstase heptica, massa linftica mesentrica prxima ao leo terminal,
vrios linfonodos aumentados mesentricos e retroperitoniais e 4 leses em ala de delgado nos 2 metros distais do leo at 20cm da vlvula ileocecal-as quais foram ressecadas em bloco
com fechamento da ala terminoterminal aproximando o jejuno ao leo terminal bem como
resseco em bloco da metstase heptica nos segmentos IVA e B. Anatomopatolgico do
segmento de intestino delgado ressecado confirmou neoplasia neuroendcrina bem
diferenciada de baixo ndice mittico, presente sob a forma de duas leses no contnuas,
comprometendo as camadas mucosa, submucosa e muscular, medindo 2,8cm no maior eixo,
com metstase em tecido mesentrico e linfonodos livres. Paciente teve boa evoluo clnica
ps operatria e ir manter acompanhamento ambulatorial com oncologista. Discusso: Apesar
do curso indolente do tumor carcinide, a resseco cirrgica permanece o tratamento de
escolha, j que o nico tratamento que pode alcanar a cura, sendo importante tambm na
diminuio do volume das metstases hepticas e/ou mesentricas, controle dos sintomas e
preveno de complicaes, aumentando a sobrevida.

230. Tumor de intestino delgado tipo GIST relato de caso

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Luiz Locks Junior / Imperial
Hospital de Caridade; Eduardo Usuy Junior / Clnica Usuy; Lucas Benedetti
/ Unisul.
RESUMO
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 51 anos, natural e residente de Florianpolis SC.
Refere episdio de melena h 1 ms, ficou 2 dias e meio sobre tratamento ambulatorial com
melhora e retorno a residncia. Foram solicitadas: endoscopia digestiva alta (EDA),
enterotomografia, TTPA e TAP, hematcrito e hemoglobina. Na investigao diagnstica
apresentava: Hemoglobina e hematcrito baixos, sinalizando anemia. TAP e TTPA normais.
Nos exames de imagem: EDA. Pangastrite endoscpica atrfica moderada, urease positiva.
AP gastritre crnica com atividade inflamatria moderada e reas de acentuada atrofia
glandular. Pesquisa H.P. positiva. Enterotomografia. Leso slida de 4,5 x 3,2 cm na cavidade
plvica a direita com contornos regulares em contato com alas intestinais ileais, que admite
leso estromal GIST como principal hiptese. Solicitada uma ressonncia magntica para
avaliao da possibilidade de resseco cirrgica. RNM. Leso slida de 4,5 x 3,2 cm na
cavidade plvica de permeio em contato com alas ileais que admite leso estromal, GIST
como principal hiptese diagnstica. Diante do quadro clnico e dos exames complementares
foi indicado resseco cirrgica atravs de laparotomia. Cirurgia realizada foi Enterectomia
Segmentar. A.P imunohistoqumica confirmou GIST.

231. Tumor fibroso solitrio do mesentrio: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos
Santos Rocha ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Dbora Rosa
Portilho / ITPAC; Isabela Cristina Macedo Fernandes ITPAC; Samara Martins

da Silva HOSPITAL REGIONAL DE ARAGUANA; Pedro Ernesto Alves

Mangueira Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
Os Tumores Fibrosos Solitrios (TFS) so neoplasias raras que geralmente se originam da
pleura visceral. Estes tumores tambm podem surgir em locais extrapleurais como a orbita,
cavidade oral, orofaringe, laringe e retroperitnio, mas raramente mesentrio. O trabalho foi
realizado atravs de uma reviso de pronturio e levantamento acerca do tema com pesquisa
em dados disponveis no MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura
especifica. JNS, masculino, 34 anos foi admitido pelo servio de Emergncia do Hospital
Regional de Araguana (HRA) TO com histria de massa plvica com cerca de sete meses
de evoluo, dor e limitao funcional da regio anatmica acometida. Negava outras queixas.
Ao exame apresentava massa abdominal palpvel de consistncia endurecida e dolorosa,
localizada mais especificamente em fossa ilaca esquerda, hipogstrio e flanco esquerdo. O
mesmo foi submetido a exames laboratoriais e Tomografia computadorizada de pelve que
demonstrou leso expansiva slida e hipervascularizada, com contornos lobulados, medindo
cerca de 11,0 x 10,0 x 11,0 cm, em topografia na loja da prstata e vesculas seminais. Foi
encaminhado ao servio de Urologia que realizou Cistoscopia com Biopsia Orientada por
Ultrassonografia com o resultado livre de neoplasia. Marcadores tumorais e
Retossigmoidoscopia foram realizados com resultados normais. Paciente foi encaminhado para
o servio de cirurgia geral, com histria de aumento importante da massa abdominal e piora da
dor. Foi decidido realizar Laparotomia exploradora para estadiamento de doena com
resseo de tumor plvico, linfadenectomia plvica, colostomia em ala e drenagem cavitria.
Evolui no Ps-operatrio sem intercorrncias, com colostomia produtiva, e alta no 7 dia psoperatrio. Histopatolgico e Imunohistoqumica confirmando o diagnstico de Tumor fibroso
solitrio. Paciente encaminhado a Oncologia Clnica que da alta sem necessidade de
tratamento complementar. Seguiu em acompanhamento Ambulatorial pela Cirurgia com
programao de fechamento de colostomia quatro meses aps a laparotomia, realizada sem
intercorrncias. O tratamento deste tipo de neoplasia predominantemente resseo
cirrgica, alterando diretamente o prognstico. Cerca de 10 a 30 % podem ser malignos, se
houver resseco completa h baixo ndice de recidiva. Vale ressaltar que de acordo com a
base de dados, este seria o quinto caso relatado de tumor fibroso solitrio que surge no
mesentrio.

232. Duodenal Switch modificada laparoscpica

Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Stephany Roman Farfan, Augusto
Tinoco, Renam Tinoco, Tarcianna Ribeiro / Hospital So Jos Do Avai.
RESUMO
O Diabetes Mellitus tipo 2 constitui uma doena devastadora com altos ndices de mortalidade
e morbidade, trazendo graves consequncias como doenas cardiovasculares, dficit visual,
insuficincia renal e amputaes. Dentro do tratamento do diabetes esto includos dieta,
controle dos nveis glicmicos, exerccio fsico e uso de medicao. Apesar disso, a doena
progride continuamente, com deteriorizao de clulas Beta pancreticas e a necessidade do
uso de mltiplas drogas junto com insulina para o controle. Vrios procedimentos cirrgicos

so usados para o tratamento da obesidade mrbida, melhorando substancialmente o controle

do diabetes tipo 2. Dentre eles, foi criada uma nova tcnica, o Duodenal Switch Modificado
sendo considerado o melhor procedimento, com uma taxa de remisso de mais de 80% do
diabetes tipo 2. Apresento paciente, sexo feminino, 67 anos, branca, que descobriu ser
diabtica durante a gestao h 36 anos. Fez uso de glibenclamida e metformina sem melhora
do quadro, sendo trocada a medicao por insulina NPH e Regular h 15 anos. No pr
operatrio fazia uso de 30 UI de Insulina NPH pela manh e 15 UI de Insulina Regular aps
almoo conforme a glicemia. Apesar do tratamento, teve diversas internaes devido ao
descontrole glicmico. Entre outras comorbidades apresenta hipertenso arterial sistmica, em
uso de valsartana, espironolactona, anlodipino e sinvastativa; transtorno de sono e ansiedade
fazendo uso de clonazepam, amitriptilina e zolpidem; hipotireoidismo em uso de levotiroxina. A
cirurgia proposta para a paciente foi a gastroplastia vertical associada a interposio ileal
laparoscpica. Durante a internao (cinco dias), apresentou 2 episdios de glicemia acima de
150 mg/dl no primeiro dia de ps-operatrio, sendo necessria a administrao de insulina.
Nos dias seguintes apresentou glicemias entre 61mg/dl e 120 mg/dl. A paciente no
apresentou outras intercorrncias durante a internao. Atualmente a paciente est no terceiro
ms de ps-operatrio, em acompanhamento, sem necessidade de medicao para controle
glicmico.

233. Subocluso recorrente por Divertculo de Meckel

tratamento totalmente laparoscpico
Temrio: Cirurgia / Intestinos(s) Autores: Hilton Telles Libanori / Hospital
Israelita Albert Einstein - So Paulo; Sergio Szachnowicz / Hospital
Israelita Albert Einstein - So Paulo; Allan Garms Marson / Hospital
Israelita Albert Einstein - So Paulo.
RESUMO
O divertculo de Meckel uma patologia benigna de origem embriolgica incomum, porm com
apresentaes clnicas variadas. Pode ser encontrado em at 2% doas pacientes submetidos
cirurgia abdominal por outras causas e geralmente seu diagnstico casual. Apesar da
maioria dos pacientes portadores do divertculo serem assintomticos, eles podem tambm
apresentar quadros de subocluso, sangramentos intestinais e mais frequentemente quadros
infecciosos e inflamatrios agudos conhecidos como diverticulite de Meckel. O vdeo mostra o
tratamento totalmente laparoscpico atravs da liberao de aderncias firmes antigas,
seguido de enterectomia e reconstruo primria, em paciente com Divertculo de Meckel com
quadros de sub-ocluses recorrentes. O paciente havia sido submetido a exames prvios onde
a alterao anatmica no havia sido detectada. Apenas durante quadro de descompensao
por subocluso que o Divertculo foi identificado em exame tomogrfico e o paciente submetido
tratamento cirrgico minimamente invasivo, apresentando excelente resoluo e melhora total
do quadro sem complicaes.

234. Percepo do tempo de antissepsia no pr-cirrgico

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Sergio Ibaez Nunes / Faculdade de
Medicina Valena FAA; Marielle Grazielle Costa da Ponte / Faculdade de Medicina de

Valena - FAA; Natlia Lemos Carvalho / Faculdade de Medicina de Valena -FAA; Thais
Barros Correa / Universidade Federal de Juiz de Fora - UFJF.
RESUMO
Objetivos: A infeco a principal complicao cirrgica, por isso os cuidados de antissepsia
devem ser muito bem protocolados, isso diminui o ndice de infeces. Muitas vezes a
percepo do cirurgio quanto ao tempo real da lavagem das mos antes de procedimentos
cirrgicos. Mtodo: O estudo foi realizado em dois hospitais da regio do Campo das
Vertentes em Minas Gerais, envolvendo os 30 primeiros cirurgies do hospital que aceitaram
participar da pesquisa Foi cronometrado o tempo gasto na lavagem de mos antes do
procedimento, aps o cirurgio era convidado a participar da pesquisa, ento solicitado ao
cirurgio opinar sobre o tempo que ele gastou. Foram separado em grupos de especialidades,
tempo de formado e sexo. Resultados: Os tempos evocado e cronometrado foram
respectivamente 4 11 2 11 e 2 38 1 10, com uma diferena de 1 32 entre as mdias
dos tempos. Observou-se que 83% do tempo evocado foi superior ao cronometrado. Apenas
quatro cirurgies evocaram o tempo inferior ao cronometrado e apenas um cirurgio acertou o
tempo de antissepsia das mos. Comparando o tempo evocado com o tempo cronometrado
houve diferena significativa entre estes tempos com valor de p de 0,0015. Concluso: A
percepo dos cirurgies no tempo gasto para lavar as mos diverge do tempo cronometrado,
subestimando esse tempo.

235. Infarto esplnico total, relato de caso e reviso da

literatura
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Claudio Luiz Loureno de Souza
Junior UNOESC; Rafael Rodrigues Rothbarth UNOESC; Roberto Zilio /
UNOESC; Vicente Sposito UNOESC; Felipe Wurzel UNOESC; Rita de Cassia
Palma Lima UNOESC; Flavia Silva de Souza Univesidade Estacio de Sa RJ.
RESUMO
Introduo: O cisto esplnico uma patologia rara, quando comparada a cistos de outros
rgos, dificilmente aventado com primeiro diagnstico durante uma avaliao clnica. Seus
primeiros relatos datam entre 1790 (por Berthelot) e 1829 (por Antral). Devido raridade do
quadro em todo mundo, relataremos conduo do caso desde o diagnstico at o tratamento
cirrgico. Objetivo: Relato de um tratamento cirrgico de cisto esplnico. Casustica:
Emergncia do Hospital. Relato de Caso: J.B., 33 anos, sexo masculino, Haitiano, negro,
casado. Data da Internao: 11/02/14 QP: Dor na barriga e vmitos HDA: Sintomas iniciaram
15 dias antes da internao, dor em regio epigstrica associada vmitos ps-prandial, nega
piora com esforo fsico. HPP: Ndn. Ao exame: Acordado, orientado, anictrico, estvel
hemodinamicamente. AR e AC: s/alteraes Abdome: abaulamento epigstrico inspeo e
massa palpvel nessa topografia estendendo-se para hipocndrio E, doloroso a palpao em
regio epigstrica, RHA presentes. MMII: s/edemas, panturrilhas livres. Exames laboratoriais:
s/alteraes Exame radiolgico: USG abdominal: Imagem hipoecognica, em loja esplnica,
envolta por um halo anecico fazendo compresso no bao. TC abdominal: Coleo lquida,
medindo 13X12cm, em topografia de hipocndrio E, fazendo compresso no bao, com

diagnstico presuntivo de pseudocisto de pncreas. Cirurgia: Realizado ento pr-operatrio e

no 3 dia de internao foi realizada laparotomia exploradora para exrese do cisto. Iniciada
com inciso mediana supraumbilical, no inventrio, identificou-se extenso cisto esplnico
aderido ao estmago e epiplon. Devido dificuldade de disseco foi realizada ampliao da
inciso para regio subcostal esquerda. Aps disseco e exrese do cisto, lavagem da
cavidade com SF 0,9% morno, colocado dreno de suctor 4.8 em regio de HT E e fechamento
por planos. Pea foi encaminhada para exame anatomopatolgico. Pct evoluiu bem no psoperatrio e no 7 dia de IH, alta hospitalar. Anatomopatolgico: Bao com necrose
coagulativa difusa do parnquima esplnico, reas subcapsulares com resqucio de tecido
esplnico e reas extensas de fibrose e inflamao crnica com depsito de hemosiderina,
que se estende alm da cpsula esplnica. Infarto esplennico total. Citologia: negativo para
malignidade. Concluso: Os cistos esplnicos em geral tem inicio insidioso e assintomticos,
muitos tem como primeira manifestao o abdome agudo, neste o tratamento cirrgico o
definitivo

236. Abcesso esplnico em consequncia de clculo

coraliforme: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos
Santos Rocha ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Isabela Cristina
Macedo Fernandes ITPAC; Samara Martins da Silva ITPAC; Amanda
Gonalves Rodrigues / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior
ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
A litase coraliforme afeta 1 a 1,5% da populao, sendo acima dos 50 anos e no sexo
feminino. Clnicamente apresenta-se por dor lombar, astenia, nuseas, vmitos, hematria,
embora o mais habitual seja por febre e/ou infeco urinria, simples ou complicada, se no
tratado podendo evoluir para insuficincia renal crnica. O objetivo deste trabalho relatar um
caso de Clculo coraliforme que evoluiu com abcesso esplnico, no qual ser abordada a
clnica do paciente at a resoluo com tratamento cirrgico. O trabalho foi realizado atravs
de uma reviso de pronturio e levantamento acerca do tema com pesquisa em dados
disponveis no MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica.
Paciente 46 anos, masculino, admitido no HRA encaminhado pela UPA apresentando a
seguinte histria; dor em regio epigstrica com irradiao para hipocndrio esquerdo com
evoluo de 8 meses. Nos exames laboratoriais apresentou uria de 30 mmol/l, creatinina de
1.2 mg/dl. Na ultrassonografia evidenciou grande calculo coraliforme acometendo parte do
sistema pielocalicial associado a um abcesso esplnico com dimenses de 8.0 x 6.1 x 6.0 cm
em polo superior. Solicitado tomografia de abdome (TC) que confirmou abscesso esplnico e
apresentou sinais de atrofia renal esquerda, com proeminente calculo coraliforme. Paciente
foi submetido a nefrectomia a esquerda mais esplenectomia e drenagem subfrnica.
Encaminhado para a UTI no ps-operatrio imediato, evoluindo com alta para enfermaria onde
evoluiu sem intercorrncias recebendo alta hospitalar com resoluo do quadro infeccioso no
7 dia ps-operatrio. Os abcesso esplnicos so incomuns e fatais, 70% destes tem
disseminao hematognica, dentre as doenas predisponentes temos: Policitemia Vera,

Endocardite, Trauma Prvio, Doena Falciforme, Infecco do Trato Unirrio, uso abusivo de
droga intravenosa e AIDS. O quadro clnico inespecfico e o diagnstico feito atravs de
TC de alta preciso ou ultrassom. Os clculos coraliformes so denominados clculos de
Infeco, neste cao o tratamento conservador no foi uma opo, pois implicaria morbidade e
mortalidade (prxima dos 30% aos 10 anos) significativas. Portanto esta patologia exigiu um
tratamento cirrgico agressivo.

237. Abdome agudo causado por tumor de clulas

germinativas
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Lindolfo
Moratelli UNIDAVI HRAV; Paulo Victor Jensen Cunha UNIDAVI HRAV; Paulo
Hoffmann UNIDAVI HRAV; Bruno Haffemann Moser / HRAV; Joo Vilson
Cludio Teixeira / HRAV.
RESUMO
Objetivo: Relatar caso clnico de paciente com quadro de tumor de clulas germinativas de
testculo. Material e metodologia: Realizado estudo de relato de caso ocorrido no Hospital
Regional Alto Vale. Resultados: Relato de caso de paciente masculino, 43 anos,o qual deu
entrada no pronto socorro do HRAV no dia 150114 com quadro de dor abdominal com incio h
aproximadamente 5 dias associado incontinncia urinria. Histria de herniorrafia inguinal
direita h 9 anos. Tabagista. Ao exame fsico de chegada paciente em BEG, LOC, hidratado,
plido. ACP: SP. ABD: Semi distendido, Blumberg -, massa palpvel infraumbilical. Testculo
no palpvel direita e diminudo de tamanho esquerda. Exames laboratoriais (15
0114):normais com exceo da fosfatase alcalina que era de 238. TC de abdome de chegada:
imagem sugestiva de tumor de mesentrio com linfonodos retroperitoneais.
Realizadolaparotomia exploradora no dia 160114, com achado de tumor c/ aproximadamente
15 cm em seu maior dimetro, bem delimitada, com pedculo vascular. Realizado exrese da
massa e exrese de linfonodos mesentricos e para articos. Paciente apresentou boa
evoluo clnica com alta hospitalar no 2 PO. Anatomopatolgico (300114): Neoplasia maligna
pouco diferenciada, consistente de tumor de clulas germinativas de testculo. Presena de
metstase em linfonodos mesentricos e para articos. O paciente foi encaminhado para o
servio de oncologia para continuidade do tratamento.Concluses: O caso mostra uma
manifestao atpica do tumor de clulas germinativas com diagnstico a partir de abdome
agudo. A maioria dos pacientes se apresenta com tumor primrio de testculo e neste caso a
manifestao foi intra-abdominal. O diagnstico dessa patologia se baseia nos aspectos
clnicos, radiolgicos e de marcadores tumorais elevados (B-hcg e alfa fetoprotena). O
prognstico favorvel quando o diagnstico precoce. O tratamento consiste na combinao
de resseco cirrgica e quimioterapia.

238. Abdome agudo parfurativo por corpo estranho sem

identificao de perfurao intraoperatria relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Marcelo Augusto Fontenelle
Ribeiro Junior / UNISA; Fernando Furlan Nunes UNISA; Diego Ferreira de

Andrade Garcia UNISA; Maycon Paulo de Oliveira / UNISA; Mayt Yule Alves
Soares / UNISA; Carolina Zen Jannes UNISA; Marselle Ribas UNISA;
Anaides Marques do Vale Cougo / UNISA.
RESUMO
Introduo: A maioria dos corpos estranhos ingeridos passa por todo o trato gastrointestinal
sem intercorrncias, sendo eliminados nas fezes; entretanto, em alguns casos, podem ocorrer
complicaes como perfurao ou obstruo. A perfurao pode se manifestar por diversos
quadros clnicos como sepse, obstruo e abscessos hepticos ou abdominais; e o
diagnstico clnico, laboratorial e radiogrfico difcil. Embora rara, o cirurgio geral deve ter
sempre em mente a possibilidade de perfurao gastrointestinal em pacientes que apresentam
sintomas abdominais agudos atpicos. Em caso de dvida, deve-se fazer a explorao
abdominal. Objetivo: Relatar um caso raro de abdome agudo perfurativo bloqueado por parte
de epiplon apos ingesto de corpo estranho, com manifestao tardia. Relato: O caso relatado
trata de um paciente do sexo feminino, de 76 anos, admitido em nossa instituio com quadro
de dor abdominal em flanco esquerdo havia trs meses associada com piora ha 1 semana.
Paciente foi submetida laparotomia exploradora com identificao de corpo estranho
(espinho de peixe) de cerca de 2,5 cm bloqueado por epplon ao nvel de jejuno h 140 cm da
VIC. Foi realizada resseco da rea bloqueada por epplon e envida para anatomo patolgico
junto com o corpo estranho. Paciente evoluiu sem intercorrncias e em bom estado geral;
recebendo alta hospitalar no 2 ps operatorio. O laudo anatomopatologico evidenciou produto
de resseco da leso do omento; com processo inflamatrio crnico supurativo com tecido de
granulao e reao gigantocelular de tipo corpo estranho. (espinha de peixe). Concluso: A
partir deste caso, ilustramos uma situao, na qual, um caso de dor abdominal crnica tem sua
investigao realizada de forma emergencial, apesar de na maioria dos casos crnicos estes
se darem ambulatoriamente com auxilio de exames.

239. Abordagem cirrgica da Doena de Castleman no trato

digestrio
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Iure Kalinine Ferraz de Souza
Universidade Federal de Ouro Preto; Amanda Jackcelly Borges Neves
Universidade Federal de Ouro Preto; Eduardo da Costa Maral
Universidade Federal de Ouro Preto; Humberto Rodrigues Parreira
Universidade Federal de Ouro Preto; Leopoldo de Freitas Araujo /
Universidade Federal de Ouro Preto; Iure Kalinine Ferraz de Souza
Universidade Federal de Ouro Preto; Amanda Jackcelly Borges Neves
Universidade Federal de Ouro Preto; Eduardo da Costa Maral
Universidade Federal de Ouro Preto; Humberto Rodrigues Parreira
Universidade Federal de Ouro Preto; Leopoldo de Freitas Araujo /
Universidade Federal de Ouro Preto.
RESUMO
Introduo: A doena de Castleman uma condio rara e caracterizada por hiperplasia

linfonodal. Existem trs tipos anatomopatolgicos dessa condio: tipo hialinovascular (HV),
plasmocelular (PC) ou plasmocitrio e misto. Clnicamente, a apresentao unicntrica ou
multicntirca - a primeira uma linfadenomegalia isolada, a segunda uma hiperplasia de mltiplas
cadeias de linfonodos. O quadro est relacionado com a infeo pelo HIV e pelo herpes tipo 8,
alm de algumas formas de neoplasias malignas. A doena unicntrica mais comumente
encontrada no mediastino, apesar de poder acometer qualquer qualquer tecido linfonodal,
geralmente identificada por serendipitia em exame imaginolgico como uma massa bem
delimitada com atenuao de tecidos moles; se utilizado contraste, h preenchimento
homogneo, apesar de que massas grandes podem apresentar padro heterogneo. A
sintomatologia do acometimento do sistema digestrio possivelmente rica, havendo
apresentaes que se externam por sintomas obstrutivos, de hipersecreo ou mesmo em
associao a manifestaes sistmicas de carter endcrino que simulam manifestao
sindrmica paraneoplsica. O diagnstico final normalmente feito por meio de exame
histolgico de tecido biopsiado. Objetivos: Concatenar os conhecimentos disponveis sobre a
doena de Castleman no que compete ao papel das intervenes cirrgicas sobre a variante
unicntrica do trato digestrio. Mtodo: Reviso no sistemtica da literatura. Resultado:
Provavelmente em decorrncia da raridade da condio, no se encontrou estudo randomizado
que avalie as abordagens cirrgicas; consensual que a exciso completa do linfonodo
acometido seja curativa, sendo o padro ouro para tratamento da forma unicntrica. Em uma
reviso da literatura, de 278 pacientes submetidos resseco, o nico preditor de
mortalidade foi a resseco completa, com uma mortalidade de 4% em cinco anos, ao passo
de ndulos biopsiados, mas no operados, estiveram associados a uma mortalidade de 18%.
Em pacientes com tumores inoperveis, o debridamento tambm leva a resultados melhores
do que a conduta espectante. Concluso: A doena de Castleman, apesar de pouco comum,
deve ser considerada em achados incidentais de uma massa com caractersticas pouco
sugestivas de alteraes mais comuns do sistema digestrio; seu diagnstico deve ser feito
por de bipsia e, uma vez contatado o tipo histolgico, a leso deve ser preferencialmente
excisada.

240. Abordagem cirrgica e o erro mdico: uma reviso

bibliogrfica
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Luciana Meireles de Azeredo
Coutinho / Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Ibsen Augusto de
Castro Azeredo Coutinho / Tecnomed Indstria; Larissa Lopes Harada /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Ana Luiza Rassi de Mendona /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Lucyana Crtes Torres /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Lara Meireles de Azeredo
Coutinho / Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo; Mayse
Meireles de Azeredo Coutinho / Hospital Santa Genoveva.
RESUMO
O erro mdico por definio qualquer ato ilcito praticado pelo mdico com trs elementos
imprescindveis: conduta culposa, resultado danoso e nexo causal entre a conduta e o
resultado. Ou seja, alguma conduta mdica que tenha ocasionado um prejuzo para a sade de

um paciente. Esses erros esto cada vez mais presentes na mdia e infelizmente, ajudam a
questionar a figura do mdico atual. O presente trabalho trata-se de um levantamento atravs
de reviso bibliogrfica sobre os fatores de risco que atuam na ocorrncia de erros cirrgicos,
especificamente na Cirurgia do Aparelho Digestivo. Objetivamos com isso traar fatores de
proteo para minimizar essa ocorrncia, uma vez que se trata de uma especialidade com
procedimentos de baixa remunerao, que se tornaram cada vez mais rpidos e
sistematizados. Encontramos em nossas referncias como fatores de risco: a impessoalidade
do atendimento mdico, agendas cheias de mdicos-cirurgies, presso da mdia e dos meios
de comunicao de massa, difuso do conhecimento, pouco treinamento tcnico e profissional,
entre outras. Aps a anlise da bibliografia, foi possvel traar, entre outros, alguns principais
fatores de proteo: a adoo do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido com linguagem
acessvel sobre o procedimento a ser realizado, melhorar a relao cirurgio-paciente que foi
deteriorada com o passar do tempo, alm de aprimorar o conhecimento tcnico-cirrgico, tico
e legal sobre os erros mdicos. Conclumos a partir disso, que o mdico cirurgio do Aparelho
Digestivo deve adotar algumas medidas preventivas em sua prtica diria uma vez que nos
encontramos na era da indstria das indenizaes.

241. Abscesso esplnico em paciente evoluindo com quadro

consumptivo: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Thiago Sonalio Overrath Tomaz /
Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen; Everson Fernando
Malluta Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen; Juliano Folletto
Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen; Victor Cangusssu
Texeira Campos Hospital e Matenidade Marieta Konder Bornhausen; Cassia
Farris Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen; Ana Cludia
DallOglio / Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen; Andressa
Sar Maiochi / Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen; Murilo
Martins / Hospital e Maternidade Marieta Konder Bornhausen.
RESUMO
Introduo: O abscesso esplnico consiste em uma doena de difcil diagnstico, porm com
crescente aumento de casos publicados. Os avanos das tcnicas diagnsticas auxiliaram o
diagnstico de novos casos. Objetivo: Relatar quadro consumptivo subagudo em um paciente
portador de abscesso esplnico associado a espondilodiscite infecciosa. Relato de caso:
Paciente de 59 anos evolui com quadro de intensa lombalgia, bilateral, incapacitante, cedendo
apenas a analgesia com opiceos. Diabtico e hipertenso h 15 anos, com histria prvia de
amputaes de pododctilos por doena arterial perifrica, evoluiu em um perodo de 3
meses com importante perda ponderal, limitao funcional a deambulao e piora do quadro
lgico. Realizou hemograma com leucocitose importante e tomografia de abdome com
esplenomegalia heterognea, com volume aproximado de 1140 cm, com coleo purulenta
aderida em cauda de pncreas e cpula diafragmtica esquerda. Foi submetido a drenagem
cirrgica da coleo e antibioticoterapia orientada para S.viridans, crescido em cultura.
Durante a internao foi diagnosticado quadro associado de espondilodiscite infecciosa por

ressonncia magntica. Discusso: O abscesso esplnico esta associado diretamente a causas

predisponentes como imunossupresso, trauma, radioterapia, endocardite infecciosa e
extenso por contigidade do processo infeccioso. O diagnstico complexo pois, geralmente,
o quadro clnico inespecfico. No caso em questo a possvel etiologia das comorbidades
desconhecida.

242. Acometimento abdominal de linfangioleiomiomatose: um

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Flvius Vincius Cabral Soares /
Hospital Geral Dr. Csar Cals de Oliveira; Jones Aguiar de Azevedo /
Hospital Geral Dr. Csar Cals de Oliveira; Pedro Pinto Firmeza Hospital
Geral de Fortaleza; Mariana Marconato Monje Hospital Geral de Fortaleza;
Phelipe Celestino Santos / Hospital Geral Dr. Csar Cals de Oliveira;
Ticiano Adler de Sousa Sindeaux / Hospital Geral Dr. Csar Cals de
Oliveira; Marina Paiva Sousa / Hospital Geral Dr. Csar Cals de Oliveira;
Fernando Holanda Costa Jnior / Hospital Geral Dr. Csar Cals de Oliveira.
RESUMO
Introduo: A linfangioleiomiomatose (LAM) uma doena rara, multissistmica com
acometimento caracterstico do parnquima pulmonar, resultando em formaes csticas
difusas. O paciente portador de LAM, geralmente, inicia o quadro clnico com sintomas
pulmonares, sendo menos comum manifestaes extrapulmonares. O prognstico ruim e os
indivduos com esta enfermidade tendem a evoluir anos aps o diagnstico com insuficincia
respiratria e bito. Objetivo: Apresentar comunidade cientfica casode paciente portadora
de LAM que iniciou o quadro clnico com acometimento abdominal, desenvolvendo um extenso
linfangioleiomioma retroperitoneal. Casustica: A LAM ocorre preferencialmente mulheres
jovens em idade frtil, com uma prevalncia de 3,4-7,8 mulheres/1.000.000. Mtodos: Os
dados foram adquiridos por meio da coleta da histria clnica, exame fsico da paciente e
informaes registradas em pronturio mdico, assim como reviso de pronturios de
internamento prvio e laudos de exames de imagem, estudo histopatolgico e
imunohistoqumica, sob autorizao da paciente. Resultados: K.C.A, sexo feminino, 26 anos,
iniciou o quadro oito meses antes da internao com uma dor lombar bilateral, localizada, sem
irradiaes, que melhorava com o uso de analgsicos. Trs meses aps o incio da dor, a
paciente evoluiu com um quadro de equimose em regio abdominal e episdios de sada de
lquido de cor amarelada pela regio umbilical. Realizou ultrassonografia abdominal que
evidenciou uma volumosa massa plvica. A Tomografia Computadorizada de Trax confirmou a
presena de uma extensa massa retroperitoneal. Foi submetida a laparotomia onde observouse que a massa era bastante volumosa sendo colhido material para realizao de bipsia, que
apresentou linfangioleiomioma. Paciente evoluiu com um quadro de tosse seca, dispnia em
repouso e sada de lquido de colorao amarelada pela regio umbilical, sendo observado a
produo de derrame pleural com aspecto quiloso. Utilizou-se tamoxifeno como teraputica.
Realizou-se uma TCAR de trax, que evidenciou formaes csticas no parnquima pulmonar.
Evoluiu com Trombose Venosa Profunda em Membro Superior Direito sendo suspenso do
tamoxifeno. Indicou-se sirolimus como alternativa teraputica. Concluso: A LAM uma doena

rara que pode iniciar a sintomatologia com um quadro extrapulmonar, o linfangioleiomioma

retroperitoneal, apesar de ser uma apresentao menos comum, entra no diagnstico
diferencial de tumores retroperitoneais.

243. Actinomicose retroperitoneal relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Fernando Furlan Nunes /
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Diego Ferreira de
Andrade Garcia Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro;
Marcelo Augusto Fontanelle Ribeiro Junior Faculdade de Medicina da
Universidade de Santo Amaro; Adriano Sampaio Faculdade de Medicina da
Universidade de Santo Amaro; Julia Carvalho Seabra Faculdade de Medicina
da Universidade de Santo Amaro; Tamima Mohamad Abou Arabi Faculdade
de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Javan Alvaro Matera Turrini
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Stefanie
Bergamim Saviano Moran / Faculdade de Medicina da Universidade de
Santo Amaro.
RESUMO
A actinomicose (AM) abdominal (AL) uma doena (D) causada pelo Actinomyces israelli.
uma causa rara de D e existem poucos relatos da bactria como patgeno. A manifestao
AL ocorre em 20% dos casos.O acometimento retroperitoneal(RP) raro. A cirurgia (CG)
necessria para melhor elucidao do caso.Relato: Paciente(PC) DS,59 anos, masculino,
procurou o servio devido osteonecrose em fmur e abscesso(AB) em coxa. Ex-tabagista e
ex-etilista.Foi internado para drenar o AB e receber medicao.A anlise do AB evidenciou
presena de S aureus. Durante a internao,o PC evoluiu com febre,dor e distenso AL. Os
exames constataram anemia hipocrmica e microctica,discreta leucocitose e protena C
reativa aumentada. A tomografia computadorizada (TC) mostrou espessamentos nodulares
retroperitoneais perirrenais esquerda com formao expansiva,se estendendo at a regio
pr sacral.Foi aventada a hiptese de neoplasia RP. PC foi submetido laparotomia
diagnstica que apresentou abscessos retroperitoneais, que foram enviados para
anlise.Durante o ps-operatrio,o PC teve piora clnica, evoluindo com choque sptico de
foco pulmonar e AL. Recebeu antibitico de amplo espectro,enquanto aguardava o resultado
da cultura do AB. O anatomopatolgico evidenciou um processo inflamatrio crnico
inespecfico fibrosante em tecidos moles com ausncia de sinais de malignidade.A cultura do
AB teve como crescimento final Citrobacter freundii e Actinomyces. Aps tal resultado,iniciou-se
o TTO com penicilina G cristalina(PGC), 12 milhes de unidades por dia e houve melhora
progressiva do caso. Discusso: A AM esta presente na flora da cavidade oral e do trato
gastrointestinal. Ela se transforma em patgeno na presena de tecido(TEC) lesado, podendo
ocorrer aps CG abdominal, apendicite,perfurao gastrointestinal,corpo estranho ou
neoplasia.O PC pode ter dor, anorexia, febre, leucocitose, massa palpvel e fstulas.A AM
pode ser confundida com neoplasia,AB diverticular, doena inflamatria intestinal e
tuberculose.A CG permite um desbridamento do TEC necrtico, remoo de fstulas e DG
definitivo. O TTO medicamentoso requer um tempo prolongado devido grande quantidade de
fibrose formada pela infeco. Utiliza-se a PGC,de 10 a 20 milhes de unidades por dia

durante 4 a 6. Concluso: A AA uma D incomum mas remete um importante DG diferencial

em PC com massa AL.O caso em questo foi elucidado atravs da cultura do material
coletado na CG.

244. Adenocarcinoma de apndice cecal em Hrnia de

Amyand
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Alexsandro Sordi Libardoni /
Hospital Estadual de Sumar - UNICAMP; Milena Garcia / Hospital Estadual
de Sumar - UNICAMP; Elaine Cristina de Ataide / Hospital Estadual de
Sumar - UNICAMP; Henrique Jose Virgili Silveira / Hospital Estadual de
Sumar - UNICAMP; Marco Antonio de Oliveira Peres / Hospital Estadual de
Sumar - UNICAMP; Thiago Jordao Almeida Prado Mattosinho / Hospital
Estadual de Sumar - UNICAMP; Arion Baptista Junior / Hospital Estadual
de Sumar UNICAMP.
RESUMO
Introduo: Hrnia inguinal uma das afeces cirrgicas mais comuns existentes. A Hrnia de
Amyand caracteriza-se pela presena de apendicite aguda no interior do saco hernirio
inguinal. uma condio rara, assim como as neoplasias primrias do apndice, sendo o
adenocarcinoma o 2 mais frequente. Relato de Caso: MB, 85 anos, com hrnia inguinal direita
recidivada de longa data, procurou nosso servio relatando abaulamento no local da hrnia h
5 dias associado a dor. Ao exame fsico: REG, corado, hidratado e afebril. Ao exame fsico
presena de hrnia inguinal encarcerada irredutvel. Paciente submetido inguinotomia
exploradora, inventrio: apndice cecal aderido ao saco hernirio, com sinais de apendicite
grau II, realizado apendicectomia, seguida de herniorrafia pela tcnica de Bassini. Paciente
evoluiu bem e recebeu alta no 3 PO. Estudo histopatolgico: adenocarcinoma bem
diferenciado do apndice cecal (pT1), com processo inflamatrio crnico associado, ausncia
de invaso angiolinftica, com margens de resseco livres (3 cm). No seguimento
ambulatorial foi proposto hemicolectomia direita para tratamento cirrgico definitivo, porm
filhos no assinaram o termo de responsabilidade cirrgica. Estadiamento com tomografia e
colonoscopia ambos com resultados normais. Discusso: A incidncia da Hrnia de Amyand
de aproximadamente 0,1 %, o diagnstico frequentemente realizado no intraoperatrio, o
tratamento apendicectomia seguida de herniorrafia, dando a preferncia para tcnicas sem a
utilizao de prteses devido a contaminao cirrgica. As neoplasias de apndice tambm
so de incidncia rara (1%). No intraoperatrio realizado abertura da pea observando
tumorao vegetante no interior do pice do lmen apendicular. Optamos por aguardar a
histologia e no realizar a hemicolectomia na primeira abordagem, pelas condies clnicas e
por existir a possibilidade de um carcinide de apndice (80-88% das neoplasias do apndice),
desta forma o tratamento teria sido definitivo. Concluso: As duas patologias associadas tem o
diagnstico extremamente raro, o ltimo caso descrito na literatura foi em 2009. O tratamento
envolve as duas patologias de forma combinada, sendo de extrema importncia a realizao
da hemicolectomia direita com linfadenectomia, mesmo que realizada secundariamente, pois
este tratamento resulta em aumento da sobrevida, tendo sido bem estabelecido e
documentado pela literatura.

245. Adenocarcinoma metasttico em regio inguinal direita

ps amputao abdominoperineal devido neoplasia de
canal anal
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Franciara Letcea Moraes Da
Cunha HBDF; Cynthia Abdalla Cruz HBDF; Srgio Luiz Cruz Cunha / HBDF;
Mariana Dias Zanchetta HBDF; Dannilo Brito Silveira HBDF; Alexandre
Gheller / HBDF; Erivaldo Fernandes Lira HBDF; Renata Gomes Ramalho
Dos Santos HBDF.
RESUMO
Introduo: Os tumores no canal do nus so mais frequentes entre as mulheres. Os que
surgem nas bordas do nus so mais comuns nos homens. Os tumores malignos surgem em
tipos diferentes de tecidos, sendo o carcinoma epidermoide responsvel por 85% dos casos.
O cncer anal raro e representa de 1 a 2% de todos os tumores do clon e de 2 a 4% de
todos os tipos de cncer que acometem o intestino grosso. Relato do caso: Paciente do sexo
masculino, 50 anos, queixa de dor anal, fezes em fita e hematoquezia iniciado h 10 meses,
com perda ponderal de 9kg no perodo. No tinha histria familiar significativa para neoplasia e
comorbidades. No exame abdominal presena de linfonodomegalias inguinais e no do nus e
reto presena de leso endurecida, exteriorizando pelo nus, lateral esquerda, acometendo
toda a circunferncia do canal anal. Exceto pelo tumor de canal anal, no haviam outras
anormalidades no exame fsico e com boa performance status (ECOG-0) . Nos exames
laboratoriais apresentava CEA 3,4. Exame de Colonoscopia mostrou leso estenosante de
canal anal, que no impedia a progresso do aparelho.Realizada biopsia da leso:
adenocarcinoma bem diferenciado, padro usual. Tomografia computadorizada de trax com
contraste: discreta alteraes pleurais de aspecto residual e pequena opacidade
parenquimatosa no lobo mdio. Tomografia computadorizada de abdome com contraste: cisto
renal corticala esquerda, aparente espessamento parietal do reto com diminutos linfonodos
perirretais. Baseados nestes achados a leso foi diagnosticada como adenocarcinoma de
margem anal , T3N3M0 , estadio IIIb (Classificao TNM). Realizou neoadjuvncia
(radioterapia e quimioterapia),sem boa resposta clnica, sendo posteriormente submetido a
Amputao abdominoperineal do reto. Anatomo-patologia : adenocarcinoma de margem anal.
Foi encaminhado para seguimento na Oncologia clnica, realizou quimioterapia adjuvante.
Retornou ao ambulatrio de Coloproctologia aps trs anos apresentando leso em regio
inguinal, ulcerada com retrao e drenagem de secreo com odor ftido, medindo cerca de
8cm no seu maior dimetro. Realizado biopsia: adenocarcinoma meststatico,ulcerado e
infiltrativo a pele da regio inguinal direita. Encaminhado para Oncologia para terapia de
resgate.

246. Adenocarcinoma precoce no segmento gstrico excluso

aps bypass gstrico: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Flvio Heuta Ivano Hospital
Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata /

Hospital Sugisawa; Aline Menacho Moraes Hospital Sugisawa; Robson

Matsuda Fernandez Hospital Sugisawa; Rodrigo Coutinho Passos Hospital
Sugisawa; Ricardo Taqueyoshi Sugisawa Hospital Sugisawa; Rogrio
Takeshi Miyake / Hospital Sugisawa.
RESUMO
A obesidade mrbida um dos maiores problemas de sade em todo o mundo. A cirurgia
baritrica o tratamento mais efetivo para perda de peso em obesos mrbidos. No bypass
gstrico em Y-de-Roux (BGYR), confeccionado um pequeno reservatrio gstrico, por onde
o alimento passa, e a parte distal do estmago fica exclusa. O estmago excluso pode ser
sede de doenas como gastrite, lcera, hemorragia, obstruo, perfurao e neoplasia. O
cncer gstrico no segmento excluso raro. Aps o BGYR, a avaliao endoscpica do
estmago excluso fica comprometida, pois ele no acessvel por endoscopia digestiva alta
(EDA). possvel avali-lo por meio da enteroscopia de duplo balo (EDB), que um Mtodo
seguro e eficaz. Outra forma de acesso por meio de gastrostomia no estmago excluso, que
possibilita avaliao endoscpica deste segmento. Sem rotina para o uso de EDB, a presena
de sinais de alarme como anemia crnica, melena e emagrecimento deve ser investigada nos
pacientes submetidos ao BGYR. A EDA no pr-operatrio o melhor mtodo para avaliao
do estmago. Relato de caso: M.L.G.S., feminina, 52 anos, submetida ao BGYR, h 9 anos.
Iniciou com quadro de anemia refratria ao tratamento clnico e melena. Foi realizada EDA,
que mostrou BGYR. A colonoscopia demonstrou resduos enegrecidos no clon direito e leo
terminal. Tambm foi submetida EDB por via antergrada, que permitiu acesso ala bleopancretica, longa, com 100 cm de extenso, que impediu a progresso do aparelho alm
deste nvel. Sem acesso ao estmago excluso, foi submetida laparotomia exploradora com
gastrostomia transoperatria, para realizao de EDA, que mostrou leso ulcerada com sinais
de malignidade. A cirurgia foi complementada com gastrectomia subtotal com esvaziamento
ganglionar. A bipsia revelou margens cirrgicas livres de neoplasia e carcinoma gstrico
precoce, tipo macroscpico IIa + III, na incisura angular, de 4 x 2,5 cm. Tipo histolgico:
adenocarcinoma pouco diferenciado com clulas em anel de sinete, invasor, tipo difuso de
Lauren. Profundidade de invaso: submucosa (SM2). Dois anos aps a cirurgia, a paciente
est assintomtica e no h sinais de recorrncia. Exames de imagem e marcadores tumorais
permanecem dentro dos padres de normalidade. Concluso: Os pacientes devem ser
submetidos EDA no pr-operatrio para identificao de leses suspeitas no estmago.
Pacientes submetidos ao BGYR com sinais de alarme devem realizar investigao do
estmago excluso por meio de EDB.

247. Adrenalectomia videolaparoscpica de tumor de

glndula adrenal
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Paulo
Hoffmann UNIDAVI HRAV; Lindolfo Moratelli UNIDAVI HRAV; Paulo Victor
Jensen Cunha UNIDAVI HRAV; Bruno Haffemann Moser / HRAV; Jair Volney
Carlos Teixera / HRAV.
RESUMO

O Adenoma de adrenal mais frequente em adultos, principalmente no idoso frequentemente

assintomtico por no secretar hormnios (no funcionantes). Entre os que secretam
hormnios (funcionantes) pode haver hipersecreo de aldosterona gerando
hiperaldosteronismo primrio ou cortisol desenvolvendo a sndrome de Cushing.Tratamento
pode ser conservador quando a imagem radiolgica demonstrar imagem menor que 4 cm e
ausncia de hiperfuno hormonal. A videolaparoscopia o tratamento de escolha. O objetivo
deste trabalho relatar um caso de adenoma de suprarrenal tratado
videolaparoscopicamente. Caso clnico: Paciente feminina de 65 anos, em acompanhamento
com servio de nefrologia devido a hipertenso arterial refratria ao tratamento e
hipocalemia(K 2,3). Apesar do uso regular de diovan, anlodipino e atenolol, mantinha picos
hipertensivos, necessitando uso de atensina espordico, com episdio de internao para
tratamento de arritmia cardaca em UTI, devido hipocalemia (K 1,7). Apartir dos dados
clnicos pensou-se em hiperaldosteronismo primrio. Exames complementares: Aldosterona:
40,2; Atividade de renina plasmtica: 2,2. Teste confirmatrio: dosagem de K urinrio
inadequadamente elevado com metanefrinas urinrias normais. TC de abdome demostrou
glndulas suprarrenais assimtricas E > D, pela presena de ndulo hipercaptante medindo 16
X18mm, sugerindo o aspecto do adenoma suprarrenal. Iniciou-se tratamento com
espirinolactona e cloreto de potssio VO. Foi realizado adrenalectomia videolaparoscpica.
Houve boa evoluo e o paciente recebeu alta hospitalar no segundo ps-operatrio. O exame
anatomopatolgico da pea cirrgica demonstrou adenoma cortical de glndula adrenal No
retorno ps-operatrio em 7 dias a paciente apresentava controle satisfatrio da presso
arterial com uso apenas de um anti-hipertensivo (Diovan 160mg) e nveis sricos normais de
potssio (K: 4.3) Pode-se concluir que a videolaparoscopia um tratamento adequado para
tumores de suprarrenal.

248. Analise dos aspectos clnicos e cirrgicos em pacientes

vtimas de escalpelamento
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Raquel de Maria Maues
Sacramento / Residente do Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar
Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar / Chefe do
Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir
Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca / Coordenador da Residncia de
Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola;
Hamilton Cezar Rocha Garcia / Vice Coordenador da Residncia de
Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola;
Sebastio Neto Fernandes Barros / Residente do Servio de Cirurgia Geral
- Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola; Rassa Pereira de
Tommaso / Residente do Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean
Bitar/Hospital Ophir Loyola; Luiz Carlos da Silva Duarte Jnior / Residente
do Servio de Cirurgia Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir
Loyola; Claudio Claudino Alves Almeida / Preceptor do Servio de Cirurgia
Geral - Centro Hospitalar Jean Bitar/Hospital Ophir Loyola.

RESUMO
Introduo: Escalpelamento trauma comum na regio Norte do Brasil, causado por avulso
parcial ou total do couro cabeludo. Neste ambiente geogrfico ocorre principalmente pelo
contato acidental de cabelos longos com motor de eixo rotativo de embarcaes fluviais
(BRITO et al,2004). O presente trabalho tem como objetivo demonstrar, a partir da anlise de
casos atendidos no Hospital Fundao Santa Casa de Misericrdia do Par a reconstruo
das leses do couro cabeludo em pacientes com traumas por escalpelamento. Objetivo:
Relatar os aspectos clnicos e cirrgicos prevalentes em vtimas de escalpelamento.
Casustica: 48 pacientes. Mtodo: Foi realizado um estudo observacional transversal,
retrospectivo, descritivo e individual com 48 pacientes vtimas de escalpelamento no perodo
de Janeiro de 2006 a setembro de 2010. Resultados: Dos pronturios analisados 37,50%
(18/48) tiveram escalpelamento total e 56,25% (27/48) tiveram escalpelamento parcial, os
demais no foram registrados, o causador da avulso do couro cabeludo em 91,64% foi
devido a toro do cabelo junto ao eixo rotativo do barco. Como principal caracterstica das
leses a exposio ssea, presente em (19/62) 30,6% dos casos pesquisados. FREITAS,
(2005) aponta tambm, como leses por escalpelamento, necrose isqumica, ostete e
seqestrao ssea. E como principal complicao oriunda do escalpelamento teve-se a
infeco em (21/62) 34% dos pacientes, seguida da avulso de plpebras e orelhas. Dos
procedimentos cirrgicos realizados destacou-se o enxerto e o curativo cirrgico realizados em
47,9% (23/48) das pacientes, expansor em (12/48) e retalho e trepanao, alm de
reconstruo de plpebras, palvilho auricular e superclio. Concluso: A principal caracterstica
das leses foi a exposio ssea e de tecido granulomatoso. A complicao mais encontrada
foi a infeco, seguida da avulso de plpebras e orelhas. Como principal interveno cirrgica
reparadora encontraram-se as enxertias de origem autgena, tendo a coxa como principal
rea doadora. tempo de tratamento das vtimas longo e doloroso, e no recupera os cabelos
e nem as leses decorrentes do arrancamento de orelhas e plpebras. Dai a importncia das
intervenes cirrgicas com expansores e enxertos, visto que a necessidade de reconstruo
de determinadas regies ou reas do corpo prevm a cura do paciente em primeiro lugar,
mas, evita ainda complicaes funcionais e maiores transtornos de ordem esttica, mental e
social.

249. As dificuldades da readaptao alimentar e ganho

nutricional no paciente ostomizado
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Ana Luiza Rassi de Mendona /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Ibsen Augusto de Castro
Azeredo Coutinho / Tecnomed Indstria; Luciana Meireles de Azeredo
Coutinho / Pontifcia Universidade Catlica De Gois; Lucyana Crtes
Torres / Pontifcia Universidade Catlica De Gois; Larissa Lopes Harada /
Pontifcia Universidade Catlica De Gois; Mayse Meireles de Azeredo
Coutinho Hospital Santa Genoveva; Lara Meireles de Azeredo Coutinho
Hospital do Servidor Pblico de So Paulo.
RESUMO

Nos ltimos anos tem-se observado um aumento crescente no nmero de ostomias realizadas
em pacientes com doenas neurolgicas e portadores de doenas do trato gastrointestinal.
Esta interveno capaz de modificar o processo anablico e catablico do organismo do
paciente, alterando suas funes biolgicas e com isso o curso de sua patologia. O objetivo do
estudo foi descrever e identificar, com bases na literatura, as dificuldades que os pacientes
ostomizados encontram na sua readaptao alimentar e ganho nutricional aps a cirurgia.
Tratou-se de um estudo de reviso dos ltimos dez anos, nas bases de dados LILACS e
SciELO. Certos alimentos, principalmente aqueles que promovem cheiro forte nas fezes, gazes
e fezes amolecidas so os mais rejeitados pelos pacientes ostomizados, que devem procurar,
mesmo que evitando certos alimentos, uma dieta balanceada e com suporte nutricional
adequado para seu organismo. Com o presente estudo foi possvel concluir que, uma vez
realizada a ostomia no paciente, esta promove no s mudanas na sade biolgica do
individuo, como tambm modifica o mbito psicossocial, sendo que o ostomizado deve
aprender a observar os efeitos que cada alimento promove em seu organismo retirando
aqueles no tolerados sem que isso influencie em seu ganho nutricional.

250. Aspectos biopsicossociais do paciente jovem recmostomizado

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Ana Luiza Rassi de Mendona /
Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Ibsen Augusto de Castro
Azeredo Coutinho / Tecnomed Indstria; Luciana Meireles de Azeredo
Coutinho / Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Lara Meireles de
Azeredo Coutinho / Hospital do Servido Pblico Estadual de So Paulo;
Mayse Meireles de Azeredo Coutinho / Hospital Santa Genoveva; Lucyana
Crtes Torres / Pontifcia Universidade Catlica de Gois; Larissa Lopes
Harada / Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
RESUMO
Nos ltimos anos tem-se observado um aumento crescente no nmero de ostomias realizadas
em pacientes jovens portadores de doenas do trato gastrointestinal e vitimas de trauma
abdominal. O Objetivo deste estudo foi descrever e identificar, com bases na literatura, as
dificuldades que os pacientes jovens (15 35 anos) ostomizados encontram na sua
readaptao social. Tratou-se de um estudo de reviso dos ltimos dez anos, nas bases de
dados LILACS e SciELO. No decorrer deste trabalho foi possvel concluir que alm das
inmeras modificaes da fisiologia do trato gastrointestinal, o paciente jovem deve contar
aps a ostomia, com cuidados amplos de higiene corporal, restries de certas atividades
fsicas caractersticas dessa faixa etria, mudana em sua vida social, sexual e obter, com o
apoio de uma equipe multiprofissional, uma nova perspectiva de sua auto-imagem.

251. Avaliao de pacientes quanto ao risco de infeco de

stio cirrgico em um hospital pblico
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Carlos Jos Cardoso Dourado /
Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca Ophir Loyola; Hamilton Cezar

Rocha Garcia Ophir Loyola; Raissa Pereira de Tommaso / Ophir Loyola;

Jos Gabriel Miranda da Paixo / Ophir Loyola; Daniel Pereira Rezende de
Almeida Cesupa; Ariney Costa de Miranda Cesupa; Denise Cristina dos
Santos Luz / Ophir Loyola.
RESUMO
A infeco de stio cirrgico (ISC) vem sendo apontada como a principal complicao dos
procedimentos cirrgicos. Dentre as suas implicaes destacam-se: a ampliao do perodo
de internao, a utilizao de terapia antibitica, a utilizao de testes adicionais de
diagnstico e a necessidade de novos procedimentos cirrgicos. Trata-se de um tipo
especfico de infeco responsvel pelo aumento da morbidade e mortalidade, que se traduz
em enormes prejuzos aos pacientes e aos sistemas de sade. O presente estudo tem como
Objetivo: descrever o perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes diagnosticados com ISC;
identificar eventuais fatores de risco; e avaliar sua relao com o escore de risco NNIS. Tratase de um estudo descritivo e retrospectivo, que avaliou dados de 241 pacientes submetidos a
procedimentos em cirurgia geral, em um hospital tercirio, no perodo de janeiro a dezembro
de 2012. A taxa de incidncia global de ISC foi de 8,7% (IC95%: 5,2 a 12,3%). Somente
38,1% dos diagnsticos se deram na internao hospitalar. A faixa etria com maior incidncia
foi a de 61 a 75 anos (17,7%). O sexo masculino apresentou maior taxa de ISC, 10,4 contra
7,4%. As comorbidades mais prevalentes foram: a hipertenso arterial sistmica (22%); o
tabagismo (15,8%), obesidade (14,1%) e o diabetes (6,6%). O procedimento cirrgico que
apresentou a maior taxa de ISC foi a reconstruo do transito intestinal (25%). Das variveis
estudadas, comportaram-se como fator de risco: o tabagismo, a imunossupresso, o ndice
ASA e o potencial de contaminao do procedimento cirrgico. E como fator protetor: a
ausncia de comorbidades e a colecistectomia laparoscpica. Por fim, o estudo demonstra
que o diagnstico ps-alta hospitalar bastante representativo sobre a taxa global de ISC, e
que existe uma real associao entre a ocorrncia da ISC e o aumento da classificao do
escore de risco NNIS.

252. Carcinoma espinocelular em vescula biliar relato de

caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Marcelo Augusto Fontenelle
Ribeiro Junior UBISA; Murillo de Lima Favaro UNISA; Fernando Furlan
Nunes UNISA; Diegi Ferreira de Andrade Garcia UNISA; Ligia Oliveira
Ribeiro UNISA; Leonardo Neves da Silva Saguia UNISA; Fernando Kamimoto
Eckmann Helene UNISA; Guilherme Erdmann da Silveira UNISA.
RESUMO
Introduo: O cncer de vescula biliar a neoplasia mais comum do trato biliar, com
prevalncia muito varivel: 1,43/100.000 nos EUA e 17,8/100.000 no Chile. O Adenocarcinoma
o tipo histolgico mais comum (90-95%), enquanto o Carcinoma Espinocelular (CEC) raro,
o que torna sua informao na literatura limitada. A idade mdia dos pacientes com CEC de
vescula biliar de 65 anos, com predominncia no sexo feminino (3,8:1). Objetivo: Relatar
caso de CEC em Vescula Biliar diagnosticado no Hospital Geral do Graja (SP), em

maio/2014, e verificar sua apresentao, evoluo e prognstico diante do tratamento

realizado, correlacionando-o com a literatura. Metodologia: Reviso de pronturio e literatura.
Relato de caso: VVG, 45 anos, masculino, pardo, solteiro, ajudante geral, natural da Bahia, em
SP h 20 anos. QD: dor abdominal h 1 ano. HPMA: paciente refere dor em flanco esquerdo
h 1 ano irradiada para mesogastro e febre no aferida. Nega alterao do hbito intestinal.
Relata perda de 10 kg em 7 meses. Exame Fsico de entrada: regular estado geral, anictrico,
aciantico e afebril. Abdome flcido, doloroso em flanco esquerdo, abaulamento palpvel,
endurecido, aderido aos planos profundos at regio umbilical, com dimetro de 15 cm.
Tomografia Computadorizada visualizou: vescula biliar no caracterizada, com volumosa
coleo heterognea, cpsula espessa, contedo lquido/gasoso extendendo-se at fossa
ilaca direita e hipogastro. Indicada laparotomia exploradora que evidenciou: tumorao
intracavitria acometendo o clon transverso, aderida parede abdominal e grande
curvatura gstrica, envolvendo a vescula biliar. Realizada Colectomia segmentar com
grampeador linear 75, resseco da tumorao em monobloco (vescula biliar, transverso,
meso correspondente e linfonodos) e clon-clon anastomose Barcelona. Resultados:
Anatomopatolgico: CEC bem diferenciado. Estadiamento: pT3 pNX pMX. Perfil
imunohistoqumico associado ao aspecto histolgico consistente com infiltrao de CEC bem
diferenciado em vescula biliar e parede de intestino grosso. Stio primitivo provvel: vescula
biliar. Concluso: O CEC de vescula biliar uma entidade rara, de difcil diagnstico, proliferase rapidamente, exibe baixa incidncia de metstase linfonodal, sendo direta a invaso
precoce de rgos vizinhos. A resseco curativa pode ser esperada em 20-40% dos
pacientes e confere prognstico reservado ao paciente.

253. Cisto de mesentrio gigante de origem tuberculosa

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Emmanuel Conrado Sousa UESC;
Mayana Oliveira Soares Vieira UESC; Matheus Porto Carvalho / SCMI;
Rosangela Carvalho de Melo / UESC; Drio Nunes Moreira Junior / SCMI.
RESUMO
Introduo: Os cistos de mesentrio so entidades raras, com incidncia estimada em
1/100.000 a 1/250.000 admisses hospitalares, com igual proporo entre os sexos.
definido como qualquer leso cstica localizada entre os folhetos do mesentrio, sendo mais
comumente encontrado no leo. Metodologia: Descrio de caso clnico: WMS, masculino, 25
anos, ajudante de pedreiro e solteiro. Apresentava aumento de volume abdominal h 01 ano,
mais acentuado nos limos trs meses,empachamento ps-prandial e emagrecimento de 12
Kg neste perodo, equivalendo a 15% do peso corporal. Tratado de tuberculose pulmonar h
04 anos. Paciente emagrecido e descorado+/4. Ao exame abdmen distenso acentuada ,
indolor, pouco mvel e de consistncia cstica a palpao; macio a percusso e com RHA
diminudos. Exames de imagem (ultrassonografia e tomografia computadorizada do abdmen)
identificam volumosa massa cstica ocupando todo abdmen e deslocando alas intestinais
superiormente e para esquerda, com dimetro longitudinal de 32 cm. Submetido laparotomia
exploradora que mostrou volumoso cisto mesentrico do intestino delgado, contendo 15 litros
de liquido esverdeado sem odor. Apresentava cpsula firme e adjacente ao mesentrio do
delgado bloco de linfonodos aumentados que foi ressecado. Paciente apresentou boa evoluo
no pos-operatrio, alta no 7 dia de pos-operatrio. A histopatologia mostrou tratar-se de cisto

de mesentrio gigante de origem tuberculosa. Discusso: Em 1950, Beahrs e cols classificaram

os cistos mesentricos em quatro grupos de acordo com sua etiologia e caractersticas
histolgicas: cistos embrionrios ou de desenvolvimento, cistos traumticos ou adquiridos,
cistos neoplsicos e cistos infecciosos ou degenerativos. Nosso relato registra uma destas
raridades, apresentando-se como leso cstica gigante, relacionada tuberculose pulmonar
tratada anteriormente, com resoluo do quadro abdominal aps completa exciso do cisto.
Concluso: A exciso cirrgica completa deve ser indicada em todos os casos de cisto do
mesentrio, contribuindo para determinar sua etiologia e evitando complicaes como
hemorragia ou ruptura.

254. Cistoadenocarcinoma de coldoco com tumor

sincrnico de pncreas
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Lindolfo
Moratelli UNIDAVI HRAV; Paulo Hoffmann UNIDAVI HRAV; Paulo Victor
Jensen Cunha UNIDAVI HRAV; Joo Vilson Cludio Teixeira HRAV; Bruno
Hafemann Moser HRAV.
RESUMO
Paciente de 43 anos, masculino. Atendido pronto socorro do Hospital Regional do Alto valecom
uma histria de dor em hipocndrio direito h 15 dias e h 7 dias com ictercia,
emagrecimento, colria e acolia, desidratado, abdmen doloroso em hipocndrio direito sem
massas palpveis.Irmo com neoplasia heptica avanada aos 43 anos. Exames laboratoriais:
TGO: 351; TGP: 509; GGT: 1400; FA: 1202; Bilirrubinas: Total 17,2; Indireta 1,8; Direta: 15,4.
USG: Pequena dilatao das vias biliares intra-hepticas, com formao de aspecto cstico,
medindo 8,2 x 5,4 cm na topografia do coldoco. TC de abdmen: Discreta dilatao de vias
biliares intra-heptica, com formao expansiva hipodensa medindo cerca de 8,8 x 5,5cm,
localizado na topografia do coldoco. Optou-se pelo tratamento cirrgico onde foi realizado
exrese de cisto de coldoco + colecistectomia + anastomose bileodigestiva em Y de Roux.
Anatomopatolgico: adenocarcinoma moderado diferenciado e invasivo de ducto extra
heptico. Dilatao cstica de coldoco com infiltrao de gordura e metstase para linfonodos
locorregionais. Estadiamento T3N2. Paciente evoluiu com fistula da anastomose bileodigestiva,
com boa resposta ao tratamento conservador com nutrio parenteral. Recebeu alta hospitalar
no dcimo quarto dia de internao e foi encaminhado ao servio de oncologia que iniciou com
quimioterapia. Aps 4 meses da cirurgia o paciente retorna ao servio de cirurgia com dor
abdominal e exames laboratorias compatveis com pancreatite. Foi realizado
umacolangiorressonanciamagntica que demonstrou pncreas apresentando aumento da
regio ceflica, devido provvel leso nodular (medida estimada de 2cm), ocasionando
dilatao difusa do ducto pancretico principal e sinais de atrofia do corpo e calda. Paciente foi
submetido a duodenopancreatectomia e jejunostomia com resseco dos linfonodos locais.
Anatomopatologico: adenocarcinoma moderadamente diferenciado, comprometendo a cabea
do pncreas e linfonodos locorregionais, compatvel com stio primrio de vias biliares extra
heptico (coldoco). O duodeno livre de neoplasia. O ps-operatrio imediato foi na UTI,
evoluindo com fstula biliar e boa resposta ao tratamento conservador. Abscesso heptico que
foi tratado com puno guiada por tomografia. Alta no vigsimo primeiro dia de internao e ao

servio de oncologia.

255. Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica

(CPRE) mais papilotomia em paciente com coledocolitase
residual relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Hamilton Cezar Rocha Garcia /
Hospital Ophir Loyola; Luiz Otvio Lopes Macedo / Hospital Ophir Loyola;
Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz
Fonseca Hospital Ophir Loyola; Carlos Jose Cardoso Dourado / Hospital
Ophir Loyola; Adriano Sousa Hospital Ophir Loyola; Carlos Augusto
Furtado Pereira De Souza Hospital Ophir Loyola; Fabio Costa Negrao /
Hospital Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: No Ocidente, no qual temos o Brasil, cerca de 90 95% dos casos de
coledocolitase resultam da passagem de um clculo formado na vescula biliar pelo ducto
cstico em 6 12 % dos portadores de colelitase. Objetivo: Relatar um caso de
coledocolitase tratada por CPRE e papilotomia evoluindo a bito. Casustica: um paciente
(Relato de Caso). Mtodo: Avaliao retrospectiva do pronturio da paciente no Hospital Jean
Bitar. Resultados: Paciente do sexo feminino, 69 anos, com antecedente de colecistectomia h
dez anos, procurou atendimento mdico h dois anos devido apresentar dor em hipocndrio
direito e epigstrio. Foi realizada ultrassonografia que atestou diagnstico de coledocolitase
residual, alm de possuir colangiorressonncia afirmando dilatao do ducto coldoco. A
paciente negou episdios sugestivos de colestase e no possua outras comorbidades. A
fosfatase alcalina, GGT, bilirrubinas totais e fraes apresentavam-se em seus nveis de
normalidade no pr-operatrio, bem como no havia alteraes no restante dos exames
laboratoriais pr-operatrios. O risco cardiolgico foi avaliado de classe I. A paciente internou
no Hospital Jean Bitar e foi realizado o tratamento por meio de CPRE mais papilotomia e
retirada de clculos do coldoco. Dois dias aps o procedimento a paciente evoluiu
progressivamente com rebaixamento do nvel de conscincia, hipotenso, cianose de
extremidades e taquedispnia, dando entrada na UTI. A mesma apresentava se com nveis
de lactato, bem como de ureia, GGT, AST e ALT pouco elevados e um aumento mais
significativo da creatinina srica. Porm mais significativo foi o aumento da amilase para 2.492
U/L e da lipase para 1.147 U/L. Apresentava tambm leve anemia sem leucocitose. Evoluiu
com acidose metablica e respiratria com pH de 6,94. A paciente teve quatro paradas
cardacas na UTI evoluindo a bito. Concluso: A CPRE, embora invasivo, possui taxa de
complicao em torno de 5-7 % e as principais complicaes da esfincterectomia so a
colangite e a pancreatite, perfurao e sangramento. A esfincterectomia tem uma taxa de
mortalidade de 1%. Portanto, mesmo com taxas baixas de complicaes, as mesmas, quando
ocorrem precisam de extrema ateno e interveno em tempo hbil.

256. Condiloma acuminado com localizao inguinal em

paciente masculino: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Beatriz Moraes Vieira da Silva /

PUC Campinas; Bianca Calil PUC Campinas; Ivna Holanda Viana PUC
Campinas; Antonio Jos Alves Junior / PUC Campinas; Joaquim Simes
Neto / PUC Campinas.
RESUMO
Introduo: Os condilomas acuminados so leses vegetantes que atingem a regio ano
genital causados pelo Papiloma Vrus Humano (HPV). A transmisso se d por contato sexual
e tem perodo de incubao de trs semanas a oito meses. A incidncia do condiloma em
homens e mulheres equivalente e a faixa etria mais acometida est entre 15 e 30 anos. Sua
infeco atualmente a doena sexualmente transmissvel (DST) mais prevalente no Brasil.
Objetivo: Relatar um caso clnico de interesse na prtica mdica por sua crescente incidncia
e mostrar a conduo do mesmo. Relato de caso: Paciente masculino, 49 anos, procurou o
Servio de Cirurgia Geral do Hospital da PUC Campinas referindo o aparecimento de leses
enegrecidas, no pruriginosas e indolores em regio inguinal h 1 ano . Ao exame fsico
apresentava bom estado geral, com numerosas leses enegrecidas, elevadas e de tamanhos
variados em regio inguinal bilateral. Durante a investigao diagnstica foram pesquisadas
infeces pelo vrus HIV, Hepatite B e C, bem como outras causas de imunodeficincia,
estando todos os resultados negativos. Foi submetido a bipsia da leso que evidenciou
condiloma acuminado sendo ressecado pela tcnica de Shaving e as recidivas com crioterapia.
Discusso: O objetivo principal do tratamento do condiloma acuminado a eliminao do maior
nmero de leses visveis at que o sistema imune do hospedeiro consiga controlar a
replicao viral. A escolha da melhor tcnica depende do tamanho, local, nmero, morfologia
das leses, custo, reaes adversas, preferncias do paciente, terapias anteriores e
habilidades do mdico. A terapia farmacolgica indicada para leses de pequenas. A terapia
cirrgica, por sua vez, tem a vantagem de conseguir extinguir as leses em uma ou poucas
sesses. A crioterapia indicada para as recidivas. A resseco cirrgica o melhor Mtodo
alm de permitir a avaliao histolgica da leso, foi o Mtodo utilizado no caso em questo. A
recorrncia elevada (25 a 50%) principalmente se o tratamento cirrgico no empregado.
Concluso: O condiloma acuminado uma doena de incidncia crescente, cujo diagnstico
realizado por suspeita clnica e bipsia. O tratamento variado e tem o Objetivo de eliminar o
maior nmero de leses, entretanto as taxas de recidiva ainda so altas, especialmente onde
empregado outro tratamento que no o cirrgico.

257. Hrnia de Spiegel encarcerada: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Hermano Augusto de Medeiros
Junior / Hospital Renascena Campinas; Henrique Valerio de Mesquita /
Hospital Renascena Campinas; Leandro de Souza Lehfeld / Hospital
Renascena Campinas; Tatiana Paschoalato / Hospital Renascena
Campinas; Gustavo da Silveira Trindade / Hospital Renascena Campinas.
RESUMO
Introduo: As hrnias de Spiegel podem ser descritas como protruso de um saco peritonial,
rgo ou gordura pr-peritonial por meio de defeito adquirido ou congnito atravs da fscia

spiegeliana, que faz parte da aponeurose do msculo transverso abdominal, localizando-se

entre a linha semilunar e a borda lateral do msculo reto abdominal, frequentemente acima dos
vasos epigstricos inferiores, ao nvel da linha arqueada, onde a fscia encontra-se mais larga
e delgada. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 40 anos, obesa, com relato de dor
abdominal persistente em regiao de fossa ilaca esquerda, nuseas, sem vmitos, sem febre.
Exames iniciais com leucocitose discreta. Realizada tomografia de abdome e solicitada
avaliao da equipe de Cirurgia Geral. Ao exame fsico apresentava massa dolorosa prximo a
crista ilaca esquerda, sem sinais flogsticos, irredutvel manualmente mesmo aps sedao.
Optado por abordagem cirrgica, com achado de hrnia de Spiegel encarcerada, sem sinais
de sofrimento do contedo. Realizado reparo e colocaao de tela pr aponeurtica. Evoluo
ps operatria satisfatria. Concluso: As hrnias de Spiegel so raras e com potencial de
encarceramento. O presente caso foi tratado cirurgicamente com sucesso.

258. Hrnia de Spiegel em paciente portadora de policitemia

vera: um achado intraoperatrio de colecistectomia
videolaparoscpica
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Bernardo Porto Maia / Uepa;
Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha
Garcia Hospital Ophir Loyola; Allan Herberth Feliz Fonseca Hospital Ophir
Loyola; Bruno de Castro Ribeiro Hospital Ophir Loyola; Victor Soares
Peixoto Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman Nery Oti Hospital
Ophir Loyola; Igor Isamu Couceiro Seto / Uepa.
RESUMO
Introduo: A Hrnia de Spiegel uma patologia no muito frequente cujo tratamento
cirrgico. Entre os diagnsticos diferenciais podemos ter desde lipomas at tumores de
anexos pele. O conhecimento dessa patologia essencial para que haja o correto
diagnstico e tratamento da mesma. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente portadora de
policitemia vera com hrnia de Spiegel diagnosticada durante colecistectomia laparoscpica.
Casustica: Um paciente (Relato de Caso). Metodologia: Relato de Caso baseado em dados de
pronturio, entrevista e acompanhamento do quadro clnico da paciente. Resultado: MJAS,
sexo feminino, 69 anos, parda, aposentada, casada, natural de Belm, G5A0P5, procurou o
ambulatrio de cirurgia geral do Centro Hospitalar Jean Bitar com queixas de dor e
abaulamento abdominal. Referiu histria de abaulamento e dores abdominais em flanco e
fossa ilaca esquerda, h cinco anos, associada a vmitos e dor em hipocndrio direito.
Ultrassonografia abdominal evidenciou colelitase, sem dilatao de vias biliares e bao com
dimenses aumentadas. Paciente com diagnstico de Policitemia Vera h cinco anos, sendo
flebotomia peridica a nica conduta teraputica; negou outras comorbidades. Ao exame fsico
admissional, paciente apresentava abdmen globoso, normotenso, com abaulamento de 5x6
cm em flanco esquerdo, doloroso palpao superficial em flanco e fossa ilaca esquerda,
rudos hidroareos presentes e presena de esplenomegalia at o nvel da cicatriz umbilical.
Realizou-se colecistectomia videolaparoscpica associada hernioplastia, com colocao de
tela, no mesmo ato operatrio. Os procedimentos cirrgicos foram realizados sem

intercorrncias, com diagnstico intraoperatrio de hrnia de Spiegel. Paciente retornou ao

leito e 6 horas aps a cirurgia, evoluiu com formao de hematoma subjacente s incises e
retornou ao bloco cirrgico para drenagem da coleo. No primeiro ps-operatrio, com
dispneia e mal estar geral, a paciente foi encaminhada novamente ao bloco para cirurgia de
controle de danos e posteriormente ao CTI, no qual foram administradas drogas vasoativas e
transfuso de concentrados de hemcias. Durante sua permanncia no CTI, evoluiu com
insuficincia renal, choque hipovolmico grau IV e acidose metablica, progredindo a bito
quatro dias depois. Concluso: A adio de procedimentos secundrios ao procedimento
principal aumenta o ndice de complicaes cirrgicas principalmente em pacientes com
comorbidades j previamente diagnosticadas.

259. Hrnia incisional gigante em paciente hepatopata

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Diego Ferreira de Andrade Garcia
Universidade de Santo Amaro; Fernando Furlan Nunes Universidade de
Santo Amaro; Marcelo Augusto Fontenelle Ribeiro Jnior / Universidade de
Santo Amaro; Alana Coutinho Torres Universidade de Santo Amaro; Julia
Carvalho Seabra Universidade de Santo Amaro; Tamima Mohamed Abou
Arabi / Universidade de Santo Amaro; Bianca Dermendjian Universidade de
Santo Amaro; Stefanie Bergamim Saviano Moran Universidade de Santo
Amaro.
RESUMO
Introduo: Hrnia de parede abdominal problema frequente em pacientes cirrticos, estando
presente em mais de 20% e em at 40 % nos que apresentam tambm ascite. O grande
volume do saco hernirio favorece a ocorrncia de complicaes. Relato do caso: GRP, 40
anos, sexo masculino, veio ao servio por hrnia incisional gigante. Paciente com histrico de 2
herniorrafias umbilicais prvias, refere aumento abdominal h 4 meses com leses necrticas e
algia, febre e astenia. Ex-etilista e cirrose heptica alcolica h 2,5 anos, CHILD C e MELD
11. Ao exame fsico de entrada, apresentava-se em regular estado geral, com hrnia incisional
em abdome em 2 pores, supra e infra umbilical. Foram feitos exames pr-operatrios e
internao. Exames laboratoriais evidenciaram hipoalbuminemia e diminuio do INR. A
Tomografia Computadorizada Contrastada, mostrou volumosa ascite abdominal e hrnia na
parede abdominal anterior com protruso de alas colnicas, principalmente transverso, com
ascite e contedo de delgado, com anel hrniario de cerca de 12 cm. A
esofagogastroduodenoscopia concluiu varizes de fundo gstrico e de esfago de mdio e
grosso calibres, gastropatia hipertensiva leve, e plipos gstricos. Foi realizado hernioplastia
incisional, com 3 anis hernirios em linha mediana, com resseco e fechamento primrio do
tero mdio e inferior com colocao de tela dupla face. Foi drenado 12 litros de lquido
asctico de aspecto purulento, e reposto 30g de albumina 04 de volumen e 03 plasma.
Paciente segue internado na Unidade de Terapia Intensiva com choque sptico e sndrome
hepatorrenal, respondendo satisfatoriamente ao tratamento. GRP aguarda transplante
heptico. Discusso: Herniorrafia em pacientes portadores de cirrose avanada e ascite resulta
em alta morbimortalidade. Os critrios de Child-Pugh so frequentemente usados para a

estratificao do risco cirrgico, com mortalidade de 10% 31% e 76% nos grupos A, B e C,
respectivamente. As hrnias nestes pacientes provoca diminuio da qualidade de vida, por
desconforto, alteraes na deambulao, perfurao. imprescindvel o tratamento agressivo
da ascite para a reparao da hrnia, para diminuir recidivas. Concluso: O paciente
hepatopata com hrnia de parede abdominal, apresenta piora na qualidade de vida, embora a
hernioplastia desses pacientes resulta em alta morbimortalidade, a realizao indicada e
pode anteceder o transplante heptico.

260. Hrnia incisional volumosa: tratamento com

pneumoperitnio progressivo no pr-operatrio associado
sutura elstica
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Renata Silva Lima / Uni-BH; Ivianny
Ferreira Mathias Uni-BH; Raquel Habibe Costa da Silva Uni-BH; Kelly
Renata Sabino / Santa Casa de Misericrdio de Belo Horizonte; Andy
Petroianu / Santa Casa de Misericrdia de Belo Horizonte.
RESUMO
Introduo: A correo das hrnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal
constitui desafio da prtica cirrgica. O pneumoperitnio progressivo pr-operatrio para o
fechamento de defeitos da parede abdominal j existe h 60 anos. Desde ento, modificaes
ocorreram gerando bons resultados, apesar de grande parte das publicaes inclurem casos
pequenos. Objetivo: Relatar um caso de uso do pneumoperitnio progressivo no properatrio de hrnia incisional e discutir aspectos relevantes da tcnica. Relato de caso: J.A.R,
62 anos, sexo masculino, portador de hrnia incisional volumosa recidivada, que se iniciou h
17 anos, com exposio da tela de Marlex, ulcerao em regio paraumbilical esquerda com
drenagem de secreo purulenta e cheiro ftido compatvel com infeco por Pseudomonas
aeruginosa. Em maio/2014, foi submetido desbridamento da ferida com retirada da tela de
Marlex. Em 13 de agosto de 2014, aps jejum de 8 horas, o procedimento para realizao do
pneumoperitnio foi na sala de Ultrassonografia, guiado por ultrassom e tomografia. A puno
foi realizada no hipocndrio esquerdo, sobre a linha hemiclavicular, junto ao rebordo
costocondral. Aps a colocao do cateter, introduziu-se a primeira dose de ar ambiente.
Tomografia de abdome foi realizada para confirmar a presena de pneumoperitnio. As
insuflaes dirias de ar ambiente variaram de 20 a 250mL ao dia, totalizando 1,9 litros, por
perodo de 27 dias. Alm disso, tomografias seriadas foram feitas para corroborar a
expanso. A tolerncia ao pneumoperitnio foi avaliada clnicamente, observando a presena
de algum tipo de desconforto relatado pelo paciente. O paciente foi encaminhado cirurgia dia
10/09/2014 para realizao de hernioplastia com deslocamento da aponeurose e musculatura
abdominal e reaproximao das bordas com sutura elstica. Ato sem intercorrncias.
Concluso: As hrnias volumosas da parede abdominal podem causar grandes complicaes,
sendo difceis de serem tratadas. O uso do pneumoperitnio progressivo pr-operatrio
constitui-se de um procedimento seguro e simples de ser realizado, contribuindo de forma
significativa na reparao cirrgica desses defeitos. Alm disso, gera bons resultados, tanto no
que diz respeito tcnica operatria quanto adaptao sistmica do paciente.

261. Hrnia inguinal encarcerada por toro testicular

intravaginal criptorqudico relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Rassa Pereira de Tommaso
Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Francisco de Assis
Alencar Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Allan Herbert
Feliz Fonseca Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Hamilton
Cezar Rocha Garcia Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar;
Emanoel Jos Baptista Oliveira / Hospital Pronto Socorro Municipal Mario
Pinotti; Carlos Jos Cardoso Dourado Hospital Ophir LoyolaCentro
Hospitalar Jean Bitar; Jose Miranda Rabelo Neto Hospital Ophir
LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Fabio Costa Negro Hospital Ophir
LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar.
RESUMO
Introduo: A criptorquidia uma doena causada pela reteno do testculo em algum lugar
na descida do retroperitnio raiz do escroto. Ao longo do tempo, tende a causar alteraes
morfofisiolgicas testicular, alm de degenerao maligna. A toro testicular tem maior
incidncia entre os 12 e 18 anos, sendo a toro intravaginal a forma mais comum de
apresentao clnica. Est associada as deformidades anatmicas promovendo instabilidade
do rgo, e rotao livre do testculo, devido ausncia de aderncia normais com a tnica
vaginal. Objetivos: Relatar o caso de uma paciente com hrnia inguinal encarcerada.
Casustica: Trata-se de um trabalho descritivo, intervencional, prospectivo. Metodologia: As
informaes contidas neste trabalho foram obtidas por meio de reviso do pronturio,
entrevista com o paciente e acompanhamento do caso. Resultados: J.M.S.B.C., 28 anos, sexo
masculino, deu entrada no HPSMMP, com queixa de dor e abaulamento em regio inguinal
direita h 3 dias, nega febre, vmitos e outros sintomas. Diurese presente e normal e mantm
eliminao de flatos e fezes. Ao exame fsico, paciente encontrava-se bom estado geral,
consciente, orientado, com fscies de dor, eupnico, estvel hemodinamicamente. Abdome:
flcido, indolor a palpao, sem massas ou megalias palpveis, descompresso brusca
negativa. Notou-se presena de hrnia inguinal encarcerada direita e ausncia testicular em
bolsa escrotal ipsilateral. Paciente refere ausncia de testculo direito desde o nascimento. Foi
submetido explorao cirrgica por inguinotomia clssica, com achado de toro testicular
intravaginal em testculo criptorquidico. Aps desfazer-se a toro testicular, no houve retorno
da perfuso testicular de forma satisfatria, sendo comprovada a inviabilidade testicular,
optou-se por realizar a orquiectomia direita alta. No ps-operatrio paciente evoluiu bem, sem
queixas de dor, deambulando precocemente, aceitando a dieta oferecida, mantendo funes
de eliminaes normais. Recebeu alta hospitalar no 3 dia de ps-operatrio. Concluso: A
cirurgia nos casos de criptorquidismo indicada para evitar a degenerao maligna e reduzir a
taxa de toro testicular, visto que esta uma urgncia urolgica e requer interveno cirrgica
imediata, por causar uma necrose isqumica irreversvel do testculo acometido.

262. Intussuscepo de transverso secundria colite

supurativa: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Henrique Valrio de Mesquita /

Santa Casa de Limeira; Gabriel Carvalho Oliveira Gazarra Borges Santa
Casa de Limeira; Filipe Starling Hubner Santa Casa de Limeira; Renata
Rossato / Santa Casa de Limeira; Bruno de Oliveira Arajo Souza / Santa
Casa de Limeira; Igncio Leite da Costa / Santa Casa de Limeira; Jos
Felipe Freire Martins / Santa Casa de Limeira; Gustavo Jos Ferroni Plentz
da Silva / Santa Casa de Limeira.
RESUMO
Objetivo: Apresentar caso de Intussuscepo em paciente adulto, de etiologia benigna.
Frequente na faixa peditrica, a intussuscepo, invaginao de um seguimento proximal do
intestino em um seguimento distal adjacente, listada como possvel causa de obstruo
intestinal em adultos. Apresenta variao clnica sintomtica diversificada, podendo ter o seu
diagnstico suspeitado atravs de exames de imagem, apesar da acurcia limitada dos
Mtodos. Dessa forma, o diagnstico de certeza fica, na maioria das vezes, reservado ao
intraoperatrio de laparotomia exploradora em pacientes com abdome agudo. A etiologia da
intussuscepo varivel, podendo ser baseada em causas malignas, benignas ou idiopticas.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 59 anos, acamado, com paralisia cerebral, levado
o servio de emergncia da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Limeira-SP com quadro
de dor abdominal difusa associada a nuseas, vmitos, parada de eliminao de flatos e fezes
e irritao peritoneal. Realizado USG de abdome que evidenciou presena de liquido de
aspecto heterogneo e debris em abdome. Submetido a Laparotomia Exploradora, foi
evidenciado leso perfurativa em ceco, intussuscepo colocolnica e tumorao em coln
transverso, sendo realizado colectomia direita, respeitando os limites oncolgicos. A avaliao
antomo-patolgica mostrou processo inflamatrio agudo supurativo sem indcios morfolgicos
de malignidade. Concluso: A intussuscepo causa pouco frequente de obstruo intestinal
no adulto, sendo sua ocorrncia associada a condies malignas como o adenocarcinoma, na
maioria das vezes. Tumores estromais benignos, plipos adenomatosos e lipomas esto entre
as causas benignas, bem como cirurgias prvias. Leso inflamatria inespecfica, como no
caso em questo, so ainda mais raras. A resseco cirrgica com margens oncolgicas o
tratamento de eleio e deve ser realizada, visto o potencial maligno que esta patologia trs.
O caso aqui retratado visa instigar a percepo do mdico cirurgio para abranger dentro dos
seus diagnsticos diferenciais a inturssuscepo intestina como sendo causa de dor abdominal
e abdome agudo obstrutivo.

263. Isquemia intestinal secundria trombose de veias porta

e mesentrica superior: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Henrique Valrio de Mesquita /
Hospital Renascena Campinas; Hermano Augusto de Medeiros Junior /
Hospital Renascena Campinas; Leandro de Souza Lehfeld / Hospital
Renascena Campinas; Tatiana Paschoalato / Hospital Renascena
Campinas; Gustavo da Silveira Trindade / Hospital Renascena Campinas;
Murilo Rodrigues do Carmo / Hospital Renascena Campinas; Renato de

Mesquita Tauil / Hospital Renascena Campinas; Rodrigo Augusto

Rosolen / Hospital Renascena Campinas.
RESUMO
Objetivo: Apresentar caso de trombose de veias porta e mesentrica superior com isquemia
intestinal secundria. Mtodo: A trombose venosa das veias porta e mesentrica superior
podem evoluir com quadro de isquemia intestinal secundria por limitar o fluxo arterial
causando edema e infarto segmentar. Relato de Caso: Paciente feminina, 36 anos, internada
devido dor abdominal h uma semana. Referia plaquetopenia idioptica como patologia de
base. Tomografia Computadorizada (TC) de abdome sugestiva de isquemia intestinal, sendo
indicada laparotomia exploradora. No inventrio da cavidade observou-se isquemia de intestino
delgado de 1,50m de extenso, entre 20cm da vlvula ileocecal e 1,60m do ngulo de Treitz,
optado por realizao de enterectomia do segmento comprometido, confeco de ilestomia
terminal e sepultamento do coto distal. AngioTC de abome realizada no ps-operatrio
evidenciou trombose de veias porta e mesentrica superior. A paciente evoluiu favoravelmente.
Antomo-patolgico confirmou infarto isqumico transmural segmentar acompanhado de
congesto e hemorragia recente. A paciente apresentou boa evoluo ps-operatria com uso
de anticoagulao plena. Concluso: Na trombose venosa abdominal, o aumento da presso
hidrosttica das veias porta e mesentrica superior causam sequestro de lquido intraluminal e
edema de parede intestinal, com hipovolemia relativa e hemoconcentrao, levando a
vasoconstrio e infarto dos segmentos intestinais afetados, hemorragia e necrose focal
eventuais.

264. leo biliar: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Silvania Klug Pimentel / Hospital
Sugisawa; Flvio Heuta Ivano Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato
Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa; Rodrigo Coutinho
Passos Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital
Sugisawa; Ana Paula Hitomia Nagabe Hospital Sugisawa; Antonio Katsumi
Kay / Hospital Sugisawa.
RESUMO
A doena calculosa biliar apresenta prevalncia elevada, podendo acometer 10% dos
indivduos em determinadas populaes. As complicaes dessa enfermidade so colecistite,
colangite, pancreatite aguda, coledocolitase, fstulas, sndrome de Mirizzi e leo biliar. O leo
biliar uma complicao rara da colecistite aguda e definida como obstruo intestinal
devido impactao de clculo biliar no leo terminal. A mdia de idade de acometimento na
stima dcada de vida e mais prevalente no sexo feminino. A fisiopatologia mais observada a
origem de fstula bilioentrica aps episdio de colecistite aguda por onde ocorre a passagem
do clculo biliar, que obstru o intestino. Os exames complementares mais utilizados so
radiografia simples de abdome e tomografia computadorizada (trade de Rigler: alas
distendidas, pneumobilia e clculo biliar ectpico). O tratamento enterolitotomia,
associada,ou no, colecistectomia e reparao da fstula dependendo da condio clnica do
paciente. Pacientes com baixo risco operatrio apresentam indicao da realizao dos

procedimentos no mesmo ato, pois esto submetidos a menor risco de apresentarem

complicaes. Pacientes com alto risco cirrgico ou em vigncia de processo inflamatrio, tem
melhor prognstico com a realizao da enterolitotomia isolada, pois proporciona rpida
correo da obstruo intestinal e menor taxa de mortalidade. Relato de caso: Paciente
feminino, 67 anos, com dor abdominal difusa, nuseas e hiporexia. Com sinais de
desidratao, de SIRS, abdome doloroso a palpao difusa, renitncia de parede e rudos
hidroareos aumentados. Apresenta leucocitose com desvio esquerda e aumento da amilase
e lipase. A tomografia computadorizada mostra vescula calcificada, com ar em seu interior,
fistula colecistoduodenal e distenso de alas de delgado at o ponto onde se observa
calcificao compatvel com calculo biliar. Administrado antibioticoterapia com metronidazol e
ceftriaxona. Indicado laparotomia exploradora e observado fistula colecistoduodenal e
presena de leo biliar. Realizada colecistectomia, duodenorrafia e enterolitotomia. Recebeu
alta hospitalar no stimo dia de internao. Concluso: O leo biliar uma complicao pouco
frequente da colecistite aguda. O tratamanto baseado em enterolitotomia, podendo ser
realizado colecistectomia e correo das fstulas no mesmo tempo cirrgico, dependendo das
condies clnicas do paciente.

265. Leso de heptico comum ps colecistectomia, relato de

caso e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Claudio Luiz Loureno de Souza
Junior UNOESC; Rafael Rodrigues Rothbarth UNOESC; Roberto Zilio /
UNOESC; Vicente Sposito UNOESC; Felipe Wurzel UNOESC; Rita de Cassia
Palma Lima UNOESC; Flavia Silva de Souza Universidade Estacio de S.
RESUMO
Introduo: A colecistectomia videolaparoscopia, esta consolidada na atualidade, porm como
todo procedimento cirrgico temos complicaes e o debate sobre como lidar com essas
complicaes essencial nos dias de hoje. Objetivo: Relato do manejo de uma leso de
heptico comum por via laparoscpica. Casustica: Consultrio. Relato do Caso: A.T.T., 58a,
feminino, brasileira, branca. Data da Internao: 21/07/14 QP: Dor abdominal HDA: Paciente
havia realizado colecistectomia videolaparoscpica eletiva, 5 P.O. iniciou com quadro com dor
abdominal aps almoo que piorou no jantar associada a nuseas e ento procurou a
emergncia do hospital. HPP: HAS. HFA: Ndn Ao exame: Acordada, orientada, anictrica,
estvel hemodinamicamente. AR e AC: s/alt. Abdome: plano, depressvel, doloroso a palpao
em hemi abdome direito, mais intensa em hipocndrio D, RHA +. MMII: s/alt. Exames
laboratoriais: Hb: 10,7;Ht: 31%; Leuccitos:17000; Bastes: 0%, demais sem alteraes. A
paciente foi internada, feito antibitico, sintomticos e no dia seguinte realizou: USG de
abdome: Visualizou status ps colecistectomia e moderada quantidade de liquido livre em
cavidade. Cirurgia: Realizado ento laparoscopia que visualizou moderada quantidade de bile
livre em cavidade e leso em heptico comum arredondada medindo aproximadamente 4 mm
de dimetro(Bismuth I). com sada de bile de forma ativa. Inserido um dreno de Kehr n 8 no
ducto heptico com rafia do mesmo ao redor do dreno e feito colangiografia de controle que
no demonstrou extravasamento de contraste e via biliar intra e extra-heptica de aspecto
usual com passagem de contraste para duodeno. Colocao de dreno de suctor em leito

heptico com exteriorizao em hipocndrio Direito. Paciente evoluiu bem e no 7 P.O teve alta
com dreno de Kehr fechado. Realizara colangiografia de controle em 14 dias. Concluso: O
tratamento de leses de via biliares por laparoscpica nos dias atuais tema de debate. O
tempo do diagnstico da leso tambm interfere o a conduta teraputica. importante
conhecer as condutas para cada situao, pois o manejo de uma leso de via biliar requer
bastante cuidado.

266. Linfangioma cstico de grande omento em adulto:

apresentao de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Emmanuel Conrado Sousa UESC;
Mayana Oliveira Soares Vieira SCMI; Matheus Porto Carvalho / SCMI; Maiani
Conrado de A. Sousa / FAMEVACO.
RESUMO
Introduo: Os linfangiomas so tumores benignos de baixa incidncia que ocorrem
principalmente em crianas. Mais frequentemente localizados na regio ceflica, pescoo e
axila e raramente no abdmen. Sua origem esta relacionado a um defeito embrionrio ou um
processo inflamatrio com obstruo do sistema linftico. Quando ocorrem no abdmen,
comprometem mais comumente o mesentrio, seguido do omento, mesocolon e retroperitnio.
So extremamente raros em adultos, justificando a publicao do caso. Metodologia: Paciente
sexo feminino, 62 anos, com queixa de desconforto em flanco e FID h 01 ano. Exame fsico
do abdmen presena de massa em flanco e FID, consistncia fibroelstica, pouco mvel e
indolor; macicez a percusso. Exames laboratoriais estavam normais. US abdmen massa
cstica em flanco e FID.RMN e TC abdmen identificaram cisto de aproximadamente 10 cm em
flanco direito, em intimo contato com alas de delgado. Submetida laparotomia foi
constatado massa cstica em grande omento juntamente com cistos menores, associado a
pequenos cistos em mesentrio do delgado. Submetida a omentectomia maior. A
histopatologia mostrou tratar-se de linfangioma cstico de grande omento. Discusso: As
malformaes linfticas tambm conhecidas como higroma cstico ou linfangiomas, se originam
de um defeito na formao dos vasos linfticos e na incapacidade destes vasos anormais de
se comunicarem com os canais de drenagem linftica. Isto resulta em formao de cistos que
so caracteristicamente multilobulados e multiloculados. O linfangioma cstico abdominal
muito raro em adultos e sua sintomatologia varivel e dependente do tamanho, mobilidade e
localizao do cisto. Os cistos de omento e do mesentrio se confundem do ponto de vista
clnica e de imagem, porm, este ltimo tem origem em tecido mesotelial e no linftico.
Clnicamente podem ser assintomticos ou podem causar dor abdominal associada ou no a
uma massa evidente. As complicaes principais do linfangioma podem incluir hemorragia,
infeco, torso e obstruo do intestino delgado. O diagnstico diferencial inclui alm dos
cistos de mesentrio, cistos entricos, cistos de duplicao, pseudocistos, teratoma cstico,
leiomioma cstico, leiomiosarcoma e cistos de origem ovariana. Concluso: O linfangioma
cstico uma doena raramente encontrada em adultos. O tratamento de escolha consiste em
resseco completa do cisto e seguimento a longo prazo para detectar recorrncia.

267. Linfoma como causa de intussuscepo intestinal: relato

de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Henrique Valrio de Mesquita
Santa Casa de Limeira; Filipe Starling Hubner Santa Casa de Limeira; Gabriel
Carvalho Oliveira Gazarra Borges Santa Casa de Limeira; Ciro Eduardo
Falcone Santa Casa de Limeira; Ricardo Estevam Martins / Santa Casa de
Limeira; Jos Felipe Freire Martins / Santa Casa de Limeira; Gustavo
Ziggiatti Gutti / Santa Casa de Limeira; Gustavo Jos Ferroni Plentz da
Silva / Santa Casa de Limeira.
RESUMO
Objetivo: Apresentar caso de Intussuscepo em paciente adulto, de etiologia maligna.
Frequente na faixa peditrica, a intussuscepo, invaginao de um seguimento proximal do
intestino em um seguimento distal adjacente, listada como possvel causa de obstruo
intestinal em adultos. O diagnstico de certeza fica, na maioria das vezes, reservado ao
intraoperatrio de laparotomia exploradora em pacientes com abdome agudo. A etiologia da
intussuscepo varivel, podendo ser baseada em causas malignas, benignas ou idiopticas.
Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 39 anos, com histria de dor abdominal
espordica em clica, associada vmitos e alterao do hbito intestinal h dois meses, deu
entrada na unidade de emergncia da Irmandade Santa Casa de Misericrdia de Limeira-SP
com quadro de dor e distenso abdominal associada a nuseas e vmitos fecalides, alm de
parada de eliminao de flatos e fezes h dois dias. Realizada Tomografia Computadorizada
(TC) de abdome que evidenciou disteno de clon e principalmente de delgado, com
anormalidade em leo terminal. Submetido a Laparotomia Exploradora, foi evidenciado
tumorao em ceco, intussuscepo em leo terminal, sendo realizado colectomia direita,
respeitando os limites oncolgicos, com leo-transverso anastomose latero-lateral mecnica e
ileostomia de proteo. A avaliao antomo-patolgica evidenciou neoplasia maligna
indiferenciada de clon direito (T3N0Mx) e estudo imunohistoqumico diagnsticou linfoma no
Hodgkin de imunofentipo B, classificado morfolgicamente como linfoma maligno difuso de
grandes clulas. Evoluiu favoravelmente no ps-operatrio. Realizado tratamento
quimioterpico com boa resposta. Encontra-se em programao cirrgica eletiva para
fechamento de ileostomia de proteo. Concluso: A intussuscepo causa pouco frequente
de obstruo intestinal no adulto, sendo sua ocorrncia associada a condies malignas como
o adenocarcinoma, na maioria das vezes. Tumores estromais benignos, plipos adenomatosos
e lipomas esto entre as causas benignas, bem como cirurgias prvias. Linfomas, como no
caso em questo, so ainda mais raros. A resseco cirrgica com margens oncolgicas o
tratamento de eleio e deve ser realizada, visto o potencial maligno que esta patologia trs.
O caso aqui retratado visa instigar a percepo do mdico cirurgio para abranger dentro dos
seus diagnsticos diferenciais a inturssuscepo intestinal como sendo causa de dor abdominal
e abdome agudo obstrutivo.

268. Melanoma maligno do trato gastrointestinal

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Ana Paula Dal Magro UCS; Rafael
Sartori Balbinot UCS; Augusto Cardoso Sgarioni / UCS; Andreza Gauterio

Cavalcanti / UCS; Jos Luiz Guimares Filho / UCS; Jonathan Soldera UCS;
Silvana Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot / UCS.
RESUMO
Introduo: Melanomas so tumores derivados da transformao maligna dos melancitos.
Estes so clulas derivadas da crista neural, conseqentemente melanomas podem atingir
quaisquer outras localizaes onde as clulas da crista neural migram, como o caso do trato
gastrointestinal (TGI) e do crebro. Relato do caso: Paciente masculino, 40 anos, sem
comorbidades prvias, procurou atendimento no Hospital Geral de Caxias do Sul em janeiro de
2014 com quadro de melena e anemia grave. Realizado endoscopia digestiva na ocasio, a
qual evidenciou a presena de 5 lceras, 1 em antro gstrico e as demais em duodeno. Ao
exame fsico, apresentava linfonodomegalias axilares e supraclavicular esquerdas endurecidas
e dolorosas palpao. Ecografia de Abdome visualizou formaes expansivas e hipoecicas.
Por descompensao aguda do quadro, foi submetido laparotomia exploratria de
emergncia, na qual foram visualizadas mltiplas massas tumorais enegrecidas em delgado
com comprometimento de mesentrio e omentos. O anatomopatolgico comprovou neoplasia
maligna indiferenciada com deposio de melanina, compatvel com melanoma. Paciente foi a
bito dois dias aps a interveno custa de choque sptico refratrio s medidas. Discusso:
O melanoma maligno cutneo apresenta altas taxas de mortalidade, podendo metastizar para
qualquer rgo. A doena primria do trato gastrointestinal bastante rara, j as metstases
intestinais de melanomas cutneos so comuns devido tendncia dos melanomas primrios
em metastizar para o TGI. Estas metstases podem se apresentar ao mesmo tempo ou
dcadas aps como primeiro sinal de recidiva tumoral. Os implantes secundrios podem se
localizar em diferentes stios, desde a cavidade oral at o nus, sendo o local mais comum o
intestino delgado. Deste modo, paciente com histria de melanoma cutneo, devemos ficar
atentos a sinais como dor abdominal e anemia sem causa definida, pela alta incidncia de
metstases intestinais dos melanomas malignos. O diagnstico precoce e a interveno
cirrgica podem aumentar a sobrevida dos pacientes.

269. Neoplasia de esfago superior, laringe, faringe e tireoide

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Lindolfo
Moratelli UNIDAVI HRAV; Paulo Hoffmann UNIDAVI HRAV; Paulo Victor
Jensen Cunha UNIDAVI HRAV; Joo Vilson Cludio Teixeira HRAV; Bruno
Hafemann Moser HRAV.
RESUMO
O objetivo relatar o caso clnico de paciente com diagnstico de neoplasia de esfago
proximal com comprometimento de laringe, faringe e tireide tratado cirurgicamente Paciente
masculino de 63 anos com quadro de disfagia para slidos e progressivamente para lquidos,
de incio h 6 meses. Foi submetido a exame endoscpico que evidenciou obstruo completa
no nvel da transio faringo-esofgica. A Tomografia de crnio, cervical e trax com contraste
evidenciou uma massa aderida e obstrutiva de esfago superior sem definio de planos. A
Ressonncia Magntica de Regio cervical evidenciou Leso expansiva de aspecto neoplsico
envolvendo o esfago cervical, com extenso para lmina esquerdada cartilagem tireoide e

sem plano de clivagem ntido com a parede posterior da hipofaringe e da traqueia. Realizado
tratamento inicial com gastrostomia e dieta hipercalrica pela sonda. Associao de
fisioterapia respiratria, uso de manitol e enema retal 24 horas antes do procedimento. No ato
operatrio realizou-se a resseco total de laringe permanecendo artrias cartidas e veia
jugular esquerda + traqueostoma permanente complementada pela cirurgia de Ivor Lewis
modificada que consiste em Mtodo de Mckeown, caracterizando transposio intratorcica do
clon com cervicotomia, sem necessidade de toracotomia. No intraoperatrio abdominal,
realizado gastroplastia (devido sonda) e transposio de clon transverso com anastomoses:
1-faringo-colnica 2-clon-gstrico, 3-clon- clon. Pea encaminhada para anlise
Anatomopatolgico: Carcinoma epidermide moderadamente diferenciado, mede 9 cm,
localizada em tero proximal de esfago, tipo ulcero infiltranteestenosante, infiltrativo para
adventcia e partes moles circunjacentes, bem como glndula tireoide. Ausncia de metstases
em linfonodos cervicais isolados bem como os enviados referidos como nvel 5 Estadiamento
patolgico T4,N0,MX Paciente evolui com ps-operatriosem intercorrncias e recebe alta
aps 23 dias de internao e encaminhado ao servio de oncologia.

270. Neoplasia retroperitoneal: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Jos Gabriel Miranda da Paixo
Hospital Ophir Loyola; Francisco de Assis Alencar Hospital Ophit Loyola;
Allan Hebert Feliz Fonseca Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha
Garcia Hospital Ophir Loyola; Luis Otavio Lopes Macedo / HOL; Jos
Miranda Rabelo Neto / HOL; FAbio Costa Negro / HOL; Jos Nazareno
Xavier da Silva / HOL.
RESUMO
Introduo: Tumores retroperitoneais primrios so incomuns, se considerarmos sua origem e
achados histolgicos os mesmos apresentam diagnsticos diferenciais interessantes e
tratamentos diversos. Objetivo: Relatar um caso de Neoplasia de retroperitnio diagnosticado
aps exrese de leso em um servio de Pronto Atendimento em cirurgia geral. Casustica: Um
paciente (Relato de Caso). Metodologia: Foram colhidos dados do pronturio da paciente,
como anamnese, exame fsico e resultado do histopatolgico. Resultado: A.N.S.M., 47 anos,
sexo feminino, dona de casa, natural e procedente de Belm, Par. H cerca de trs meses
evoluindo com desconforto epigstrico, pirose, sensao de peso em fossa ilaca direita,
anorexia e perda ponderal, procura ProntoSocorro devido parada de eliminao de gases e
fezes h dois dias. Ao exame fsico, mostrava-se queixosa, com palidez cutneo-mucosa,
discreto edema em perna direita, taquipneica e taquicrdica. Abdome distendido, levemente
doloroso a palpao profunda, hipertimpnico, descompresso brusca negativa. Adotadas
condutas de suporte clnico e solicitada Rotina Radiolgica de Abdome Agudo, cuja alterao
foi distenso de alas intestinais de delgado e presena de nveis hidroareos nas mesmas.
Definida a conduta de Laparotomia Exploradora. O achado intraoperatrio foi de massa
retroperitoneal medindo 4cm X 6cm em seus maiores dimetros, de aspecto pardacento com
base em zona 3 direita comprimindo leo terminal e artria e veia ilacas externas direita,
porm com plano de clivagem com estruturas contguas. Realizada exrese de leso e
encaminhada para patologia. Paciente evoluiu sem intercorrncias em ps-operatrio (PO)

recebendo alta hospitalar no 3 dia PO. O resultado do histopatolgico foi de Schwannoma,

tendo a paciente sido encaminhada a servio de referncia em oncologia para seguimento de
tratamento. Concluso: O caso apresentado enquadrou-se no comumente relatado pela
literatura mundial. Os Schwannomas retroperitoneais normalmente so encontrados devido
sintomas compressivos de rgos adjacentes.

271. Pseudomixoma peritoneal relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Viviane Lozano Espasandin /
Unigranrio; Adriana Gonalves Pastana / Unigranrio.
RESUMO
Introduo: Pseudomixoma peritoneal(PMP) uma rara entidade clnica caracterizada por uma
grosseira disseminao intraperitoneal de tumores mucinosos, acompanhados por ascite
gelatinosa, usualmente, secundrios a um tumor mucinoso do apndice cecal. O carter
indolente desta neoplasia pode dificultar o seu diagnstico precoce, comprometendo o
prognstico e plano teraputico do paciente. Materiais e Mtodos - Relato de caso: Homem, 54
anos, procurou atendimento por episdios espordicos de intensa dor abdominal e flatulncia.
USG de abdome evidenciou ascite moderada e coleo cstica septada em flanco direito.
Apresentou quadro lgico e clnica de abdome agudo,submetido lapatoromia exploradora
que confirmou apendicite supurada e grande volume de ascite gelatinosa .Histopatolgico
cistoadenoma mucinoso. RNM de abdome e pelve com mltiplas imagens csticas e/ou ascite
multisseptada, ocupando a cavidade peritoneal, comprimindo alas intestinais, volumosa ascite,
ndulos captantes de contraste, captao de contraste na superfcie parietal do peritneo,
notadamente nas regies subdiafragmticas e na fissura do ligamento falciforme do fgado e
periesplnica. Pequenos cistos esparsos e imagem ovalada captante de contraste no fgado.
Linfonodos paracardacos esquerda e esparsos pelo peritneo e alguns na fossa
ilaca/flanco direitos. Parmetros radiolgicos como omental cake, volumosa ascite loculada
e aumento do CEA fortaleceram a hiptese de PMP. Encaminhado cirurgia citorredutora
seguida por quimioterapia intraperitoneal hipertrmica(HIPEC). Quimioterapia realizada no
peroperatrio, com mitomicina C aquecida a 42C. Nas peas cirrgicas, clulas compatveis
com adenocarcinoma mucinoso bem diferenciado. Em 2011, exames com elevao do CEA, e
imagens sugestivas de recidiva do PMP. Optou-se por uma nova citorreduo com HIPEC,
substituindo a mitomicina C por oxaliplatina. Hospitalizado 2 vezes por obstruo intestinal
suboclusiva e resoluo clnica. Atualmente, assintomtico. Concluso: O prognstico e a
eficcia do tratamento considerado padro ouro para o PMP esto diretamente relacionados
ao diagnstico precoce da doena, ao grau de malignidade do tumor e presena de
metstase. Pela apresentao clnica, esta neoplasia quimioinsensvel, tendo como nica
chance de cura a citorreduo associada a HIPEC. Desta forma, conclui-se que um melhor
entendimento do PMP na prtica clnica de vital importncia para os pacientes
potencialmente acometidos.

272. Reconstruo de trnsito intestinal e parede abdominal

em peritonestomia tardia: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Thiago Patta da Silva / Instituto

Vigor; Jhennyffer Boritza / Faculdades Integradas Aparcio Carvalho; Cezar

Roeder / Instituto Vigor; Sergio Andrade Instituto Vigor; Daniel Cardoso
Instituto Vigor; Thiago Amaral Instituto Vigor; Thiago Perondi Instituto
Vigor; Dimas Silva / Instituto Vigor.
RESUMO
Introduo: O tratamento da peritonite e as reparaes cirrgicas decorrentes desta
enfermidade lanam desafios a mdicos cirurgies mundo afora. Haja vista que grandes
peritonites com sepse abdominal ou as sndromes compartimentais abdominais apresentam a
necessidade de peritoneostomia (NETO, J. R. T. et al, 2007). Geralmente passando por dois
momentos teraputicos em sua evoluo: primeiramente com o objetivo de salvar a vida do
paciente e controlar a peritonite e sndrome compartimental, no segundo reconstruir a
anatomia abdominal e transito intestinal. Objetivo: Evidenciar uma possibilidade de resoluo
de um quadro de peritoneostomia tardia, com um ano e seis meses de internao por
complicaes fistulosas aps sua segunda cesariana de evoluo crnica, e sndrome do
intestino curto no mesmo tempo cirrgico. Metodologia: Acompanhamento clnico e cirrgico da
paciente CKP, sexo feminino 24 anos, iniciado no 230 dia ps-operatrio de laparotomia
exploradora. Sendo indicada uma terceira laparotomia aps a cesariana por peritonite entrica
e sepse abdominal, realizando lavagem exaustiva da cavidade abdominal e enterectomia
extensa de jejuno e leo devido a mltiplas perfuraes e necrose intestinal (cerca de 40 cm do
ngulo de Treitz at 20 cm antes do ceco), com peritoneostomia para controle da sepse e
sndrome compartimental. Resultados: Aps 30 dias a paciente saiu do coma com controle
total da sepse abdominal, porm sem possibilidade de fechamento da peritoneostomia por
mltiplas fistulas intestinas jejuno-ileais. Restando 40 cm de jejuno proximal e 10 cm de leo
distal, onde com alongamentos de meso fez-se a anastomose mecnica ltero-lateral e
anisioperistltica. Para fechamento da parede abdominal, foram feitas incises de relaxamento
em aponeurose do reto abdominal e aproximao da parede e sutura com pontos separados,
colocado uma tela grande dupla face, permitindo ento a adequada sntese da parede
abdominal, drenagem da cavidade e do subcutneo. Concluso: Aps reconstruo de trnsito
difcil com 50 cm de intestino delgado remanescente, obteve-se xito com a tcnica
empregada para reconstruo de transito intestinal, a paciente evoluiu sem intercorrncias com
alta hospitalar no stimo dia ps-operatrio. Hoje encontra-se no segundo ano aps
fechamento da peritoneostomia com trs evacuaes dirias e em bom estado nutricional.

273. Relato de caso Sndrome do Casulo Abdominal

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Bruno de Castro Ribeiro HOL;
Francisco de Assis Alencar HOL; Allan Herbert Feliz Fonseca HOL;
Hamilton Cezar Rocha Garcia HOL; Carolina Costa Beckman Nery / HOL;
Fabio da Costa Negro / HOL; Marcos Fraga Fortes HRS; Alan Espindola
Torres UEPA.
RESUMO
Introduo: A Sndrome do casulo abdominal uma condio de etiologia desconhecida, que
afeta principalmente jovens do sexo feminino na faixa etria entre 6 e 18 anos, que vivem em

regies tropicais. Trata-se de uma doena rara do peritnio com menos de 50 casos
reportados. Esta entidade rara de obstruo intestinal tem sido descrita em toda a literatura
como um saco fibroso de espessura que cobre o intestino delgado, parcial ou totalmente.
Objetivo: Relatar o caso de um paciente jovem com sndrome do casulo abdominal submetido
a tratamento cirrgico. Casustica: Um paciente (Relato de Caso). Metodologia: Relato de Caso
baseado em dados de pronturio, entrevista e acompanhamento do quadro clnico da paciente.
Resultados: S.A.S.A, masculino, 26 anos, com relato de dor abdominal intensa, vmitos
intermitentes e fecalides e distenso abdominal, h mais de 12 horas. Relatou histria de
sintomas gastrointestinais, como constipao intestinal, plenitude gstrica, vmitos e dor
abdominal de alvios espontneos e medicamentosos de longa data. O paciente ento foi
submetido laparotomia exploradora de urgncia, com a impresso diagnstica de abdome
agudo obstrutivo. Aps abertura da cavidade observou-se distenso de estmago e presena
de alas intestinais e coln encobertos por um saco peritoneal espesso, simulando um casulo.
Realizou-se ento uma peritonectomia onde foi liberado todo o intestino delgado e coln,
estando estes viveis aps a liberao, sendo descartado qualquer outro procedimento
cirrgico adjuvante. O ps-operatrio do paciente ocorreu sem intercorrncias, recebendo alta
no 5 dia. Em retorno ambulatorial aps 7 dias da alta hospitalar, o paciente no referiu
nenhuma queixa, encontrando-se em bom estado geral. Concluso: Apesar dessa rara doena
do peritnio ser descrita principalmente em mulheres, temos um caso do sexo masculino.
Divulgaes de casos como esses so de grande importncia, uma vez que o diagnstico properatrio de casulo abdominal difcil, devendo no entanto, ser considerado como
diagnstico diferencial em casos de sndrome de abdome agudo obstrutivo.

274. Relato de caso: esplenectomia de bao gigante

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Ana Tereza Silveira Zica /
UniEvanglica; Isabela Camargo Fonseca / UniEvanglica; rsula Santos
Mendona / UniEvanglica.
RESUMO
Introduo: O bao o maior rgo linfoide do organismo e est localizado no hipocndrio
esquerdo sob proteo da arcada costal. Varia e volume conforme a idade, o estado
nutricional o imunolgico e diante do aumento da presso portal, sendo que no adulto pesa
aproximadamente 150 gramas. A esplenectomia est indicada para pacientes com linfoma
para tratamento de esplenectomia macia, quando o volume do bao contribui para dor
abdominal e sensao de plenitude. Tambm pode ser eficaz no tratamento dos pacientes que
desenvolvem hiperesplenismo com anemia associada, trombocitopenia e neutropenia. muito
comum ocorrer a correo da pancitopenia aps esplenectomia, isso diminui a necessidade de
transfuso e melhora da qualidade de vida. Objetivo: Relatar caso de hepatoesplenomegalia e
avaliar indicao cirrgica. Relato do caso: Paciente, M.D.S., sexo masculino, 36 anos,
procurou hospital para atendimento com queixa de fraqueza, desconforto abdominal e febre
diria. Ao exame fsico apresentou presso arterial sistmica 100/60 mmhg, febre, pele
hipocorada e hepatoesplenomegalia com bao palpvel 10 centmetros abaixo do rebordo
costal esquerdo. Assim como, foram encontrados ascite e derrame pleural. Foram solicitados
hemoglobina (Hb: 5,3 g/dl), hematcrito (Hc: 17,9%), plaquetas (89000/mm3) e leuccitos
(2800/mm3). A ultrassonografia abdominal mostrou hepatoesplenomegalia heterognea com

ndulos. A tomografia computadorizada abdominal mostrou fgado com contornos regulares,

mltiplas formaes nodulares; e bao com dimenses aumentadas, densidade heterognea,
com mltiplas formaes hipodensas disseminadas. Mtodo: Reviso de pronturio e registro
fotogrfico de Mtodos diagnsticos e do procedimento cirrgico pelos quais o paciente foi
submetido e reviso bibliogrfica. Resultados: Feito o diagnstico de linfoma, paciente iniciou
tratamento clnico sem resposta satisfatria, sendo realizada esplenectomia com Objetivo
diagnstico especfico e obteno de melhora clnica. Concluso: Realizada esplenectomia com
ligadura das esplnicas. Bao gigante de aproximadamente 3500 gramas e 25 centmetros de
comprimento que ocupava todo hemiabdome esquerdo. Durante procedimento foi feito bipsia
heptica cujo resultado no foi divulgado at a Concluso deste trabalho.

275. Ruptura espontnea de veia renal relato de caso

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Diego Ferreira de Andrade Garcia
Universidade de Santo Amaro; Fernando Furlan Nunes Universidade de
Santo Amaro; Marcelo Augusto Fontenelle Ribeiro Jnior / Universidade de
Santo Amaro; Mariana Yumi Miyaoka Universidade de Santo Amaro; Javan
Alvaro Matera Turrini Universidade de Santo Amaro; Tamima Mohamed
Abou Arabi Universidade de Santo Amaro; Julia Carvalho Seabra
Universidade de Santo Amaro; Stefanie Bergamim Saviano Moran /
Universidade de Santo Amaro.
RESUMO
Introduo: A ruptura espontnea de veia renal uma condio extremamente rara. Possveis
causas para seu aparecimento podem ser por trauma urolgico ou abdominal, gestao,
complicao de neoplasias, doenas vasculares ou idioptica. Relato de caso: JBS, 62 anos,
sexo masculino, vem ao servio por clica em regio hipogstrica sbita, localizada, sem
demais sintomas, h 1 dia. hipertenso em uso de captopril. Ao exame fsico de entrada,
apresentou-se em regular estado geral, com o abdmen tenso, doloroso palpao superficial
e profunda difusamente, descompresso brusca e Giordano negativos, rudos hidroareo
positivo. Foi realizado exames laboratoriais, com proteinria e leucocitria de 23.000, sem
demais alteraes. A Tomografia Computadorizada abdominal evidenciou liquido livre na
cavidade, hematomas/cogulos mesentricos. Indicado laparotomia exploradora por abdome
hemorrgico, que evidenciou hematoma retroperitoneal em expanso em zonas 1 e 2, com
moderada quantidade de liquido hemtico em toda cavidade, manobras de Cattel e Kocher
com evidncia de sangramento ativo em veia renal direita (VRD), realizado rafia de VRD.
Paciente evoluiu com anemia, dispnia e febre, sendo necessrio a transfuso de 2
concentrados de hemcias, oxigenoterapia e antibioticoterapia (ciprofloxacino e metronidazol),
aps tratamento realizado, obteve melhora do quadro clnico, recebendo alta no 8o dia.
Discusso: A etiologia mais comum para a leses renovasculares (LR) a traumtica, que
corresponde a 8-10% dos traumas abdominais, sendo que a leso vascular renal est
presente em 3-14 % desses casos. Segundo uma reviso de Cass, 20% das LR, corresponde
ruptura de veia renal. Uma reviso na literatura, identificou um caso de ruptura espontnea
de veia renal esquerda materna durante a gestao. O artigo discute possveis etiologias,
como fatores hormonais, genticos, trombticos ou mecnicos. H trs opes teraputicas

para a leso de veia renal (LVR): ligadura, nefrectomia e reparao da veia. As LVR esquerda
so geralmente mais fceis de manusear do que as de VRD, em funo do comprimento do
vaso e da possibilidade de ligadura proximal das veias gonadal e adrenais. Concluso: A leso
renovascular espontnea uma entidade muito rara, principalmente por etiologia idioptica,
porm seu diagnstico e tratamento precoce extremamente importante para prevenir a
instabilidade hemodinmica do paciente e at sua mortalidade. dia de ps-operatrio para
acompanhamento ambulatorial.

276. Sndrome de Mirizzi com derivao blio-digestiva: relato

de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Gilberto Andre Teles de Oliveira
Jnior / Uniube; Ricardo Pastore Uniube; Gustavo Roberto de Carvalho
Tiveron Uniube; Dalmara Simplicio / Uniube; Jose do Carmo Jnior /
Uniube; Glenio Fernandes de Moraes Uniube; Patricia Lopes Prospero
Uniube; Jorge Resende Lopes Jnior / USP-RP.
RESUMO
Introduo: O quadro inflamatrio devido a impactao de clculo no infundbulo da vescula ou
ducto cstico levando a compresso da via biliar denominada Sndrome de Mirizzi. Objetivo:
Relato de um caso de Sndrome de Mirizzi, suas complicaes e evoluo. Descrio: V.A.D.R.
, 58 anos, masculino, branco. Admitido em nosso servio com ictercia obstrutiva, dor
abdominal, febre, queda do estado geral e perda ponderal de 15kg. Foram realizados: USG de
abdome mostrou dilatao das vias biliares intra e extra hepticas, TC de Abdome com
moderada dilatao das vias intra e extra hepticas com imagem sugestiva de clculo no
coldoco, Colangioressonncia que evidenciou coledocolitase, ducto cstico com implantao
baixa a 3 cm da papila duodenal. Aumento de bilirrubinas predominante da frao direta, GGT
e FA. Submetido CPRE com papilotomia e retirada do clculo, ducto cstico com dilatao
mdia de 20mm contnuo vescula biliar e implantao baixa a 3 cm da papila duodenal,
sendo diagnosticado Sndrome de Mirizzi. Dois dias aps, realizada colecistectomia
videolaparoscpica com necessidade de converso para laparotomia, devido dificuldade de
identificao anatmica da via biliar. Realizada derivao blio-digestiva(coldoco-jejunal) em Y
de Roux. Evoluiu com fstula precoce da anastomose coldoco-jejunal, de baixo dbito com
resoluo espontnea. Recebeu alta hospitalar no 17 ps-operatrio, retornou no 30 psoperatrio com fstula da anastomose jejuno-jejunal. Aps puno guiada por USG e
tratamento conservador apresentou melhora clnica. No momento em seguimento ambulatorial.
Concluso: A realizao de colecistectomia precoce em pacientes com colelitase sintomtica
evita complicaes como a Sndrome de Mirzzi. O diagnstico pr operatrio desta
complicao importante na definio da melhor abordagem cirrgica.

277. Subocluso intestinal por hrnia diafragmtica pstraumtica com tratamento videolaparoscpico: relato de
caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Fbio Colagrossi Paes Barbosa /

Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de

Mato Grosso do Sul; Doutor em Cirurgia pela Faculdade de Cincias
Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Membro Titular Especialista do
Colgio Brasileiro de Cirurgia Digestiva.; Robson Luiz Silveira Jara /
Cirurgio Geral do NHU - UFMS; Ian Cardoso Diniz / Acadmica do 5 ano
de Medicina da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul; Carolina
Bernal de Lucena / Acadmica do 5 ano de Medicina da Universidade
Federal do Mato Grosso do Sul; Milena Marchini Rodrigues / Acadmica do
5 ano de Medicina da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul; Thain
Soares Miranda Silva / Acadmica do 5 ano de Medicina da Universidade
Federal do Mato Grosso do Sul; Nathan Rostey / Mdico Residente do
Servio de Cirurgia Geral do Hospital Regional de Mato Grosso do Sul.
RESUMO
Introduo: Hrnia diafragmtica ps-traumtica (HDPT) a protruso de rgo ou estrutura
abdominal atravs de um diafragma lesado previamente. Quando diagnosticado no momento
do trauma a correo simples com sutura da leso, porm, se diagnosticado tardiamente ao
trauma esto associadas alta morbimortalidade principalmente devido s aderncias das
vsceras abdominais ao trax. Objetivo: Descrever um caso de subocluso intestinal, tendo
como causa HDPT diagnosticada tardiamente. Casustica e Mtodo Relato de Caso
Resultados: Paciente masculino, 35 anos, queixando-se de dor em hipocndrio e regio
paraumbilical esquerda, tipo clica, de forte intensidade, iniciada h 3 dias, intermitente, com
piora aps alimentao, associada a parada de eliminao de gases e fezes, nuseas,
hiporexia e calafrios. Negou febre, vmitos, diarreia e alteraes urinrias. Relatou ferimentos
cortocontusos por arma branca em trax h 4 anos, no explorados cirurgicamente. No
apresentava hrnias de parede, cirurgias abdominais prvias ou comorbidades. Estvel
hemodinamicamente, com boa expansibilidade torcica, duas cicatrizes de cerca 5cm em 7
espao intercostal (EIC) na linha axilar anterior a direita e 9 EIC em linha axilar mdia a
esquerda, sem alteraes ausculta. Abdome flcido, timpnico percusso, espao de
Traube livre, rudos hidroareos aumentados e metlicos, doloroso a palpao superficial de
regio paramediana esquerda, descompresso brusca negativa, presena de fezes em ampola
ao toque retal. Presena de leucocitose com desvio a esquerda. Exame radiogrfico (RX) com
elevao de cpula diafragmtica esquerda e presena de nveis hidroareos escalonados no
abdome. O paciente foi submetido videolaparoscopia, que evidenciou hrnia em cpula
diafragmtica esquerda, com grande quantidade de epplon, alas de intestino delgado, clon
transverso adentrando a cavidade torcica e ausncia de lquido livre em cavidade abdominal.
Realizada reduo dos rgos herniados e sutura do defeito hernirio no diafragma com fio
Ethybond 2-0 ponto contnuo e drenagem de trax esquerda. Recebeu alta no quarto dia
de ps-operatrio, sem intercorrncias. Concluso: Leses diafragmticas devem ser
pesquisadas em pacientes com ferimentos penetrantes na transio traco-abdominal. As
HDPT podem causar srias complicaes como abdome agudo obstrutivo.

278. Tratamento cirrgico da Sndrome de Dumbar

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Paulo

Victor Jensen Cunha UNIDAVI HRAV; Paulo Hoffmann UNIDAVI HRAV;
Lindolfo Moratelli / UNIDAV HRAV; Bruno Hafemann Moser HRAV; Jair
Volnei Carlos Teixeira / HRAV.
RESUMO
Introduo: Sndrome de compresso do tronco celaco ou sndrome do ligamento arqueado
um raro distrbio abdominal, tambm conhecido como sndrome de Dunbar em que ocorre
compresso do tronco celaco pelo ligamento arqueado causando sintomas inespecficos de
dor abdominal e emagrecimento inexplicvel. Objetivo: Relatar um caso clnico e o tratamento
de uma paciente com Sndrome de Dunbar, atendida e tratada no HRAV. Relato de Caso:
M.O.J.R.S, 62 anos, feminina, negra, procedente de Rio do Sul, aposentada com quadro de
dor abdominal ps-prandial e emagrecimento de 12 kg em 1 ano. Exames laboratoriais,
endoscopia digestiva alta e ultrassonografia de abdome total sem alteraes significativas. A
tomografia computadorizada de abdome demonstrou estenose acentuada do tronco celaco
causada pelo ligamento arqueado mdio. O paciente foi ento encaminhado para tratamento
cirrgico. Durante a laparotomia foi identificado e seccionado o ligamento arqueado,
descomprimindo o tronco celaco. A paciente teve uma boa evoluo ps-operatria,
recebendo alta no terceiro dia. Durante o acompanhamento ambulatorial observou-se que a
paciente permanecia assintomtica e com ganho de 7 Kg no perodo. Concluso: A sndrome
de Dunbar um distrbio raro, com sintomas inespecficos, mas intensos, com diagnstico
radiolgico, tratamento exclusivamente cirrgico e com boa resposta ps-operatria.

279. Tumorao abdominal, conduta diagnstica: relato de

caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Maria Silvia Burnier Ganimi Dutra
FCMS-JF; Raphaela Silveira do Amaral FCMS-JF; Gabriela Paiva Soares e
Ladeira Carvalho FCMS-JF; Diego Filipe da Silva HMTJ; Rodrigo de Oliveira
Peixoto HMTJ; Carlos Augusto Gomes HMTJ; Maria Silvia Burnier Ganimi
Dutra FCMS-JF; Raphaela Silveira do Amaral FCMS-JF; Gabriela Paiva
Soares e Ladeira Carvalho FCMS-JF; Diego Filipe da Silva HMTJ; Rodrigo de
Oliveira Peixoto HMTJ; Carlos Augusto Gomes HMTJ.
RESUMO
Introduo: Relato de Caso de um paciente com tumorao abdominal inespecfica. Objetivo:
Descrever a conduta diagnstica frente a tumorao abdominal. Relato de Caso: Paciente I.C,
masculino, 60 anos, branco, foi admitido no Hospital Maternidade Therezinha de Jesus em
agosto de 2014 com quadro de dor em mesogstrio esquerda, iniciada em maio,
progressiva, em queimao, que piorava aos esforos e inicialmente era aliviada com o uso de
anticidos, Omeprazol e Hioscina. Evoluiu com nuseas, vmitos e constipao. Nega febre ou
sangramentos. Refere emagrecimento de aproximadamente 20 kg em dois meses. Nega
cirurgias prvias e histria familiar de neoplasia. Ex-tabagista (14 anos/mao). Ao exame
fsico: massa palpvel em mesogstrio, de consistncia firme, no mvel, de aproximadamente

8 cm. Foram solicitados: exames laboratorias e marcadores tumorais; Ultrassom (USG)

abdominal a fim de avaliar a ecogenicidade, dimenses e limites da tumorao; Tomografia
Computadorizada (TC) para investigao de densidade, profundidade e invaso tumoral.;
Bipsia endoscpica com imunohistoqumica para definir o tipo histolgico do tumor. Concluso:
Os exames laboratoriais, o USG de abdmen juntamente com a TC e biopsia endoscpica
complementada com imunohistoqumica so imprescindveis para um correto diagnstico de
uma tumorao abdominal e consequente conduta teraputica adequada.

280. Tumores do aparelho digestivo em hospital universitrio:

anlise de 769 cirurgias
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Nelson Adami Andreollo /
Unicamp-SP; Ana Paula Penezi Unicamp-SP; Pedro Cesar Furlan Puc-SP;
Luiz Roberto Lopes / Unicamp-SP; Valdir Tercioti Jnior / Unicamp-SP;
Joo de Souza Coelho Neto / Unicamp-SP.
RESUMO
Introduo: Nas ltimas dcadas, o cncer tornou-se grande problema de sade pblica
mundial. Segundo dados do INCA, estima-se 385 mil novos casos por ano, excluindo-se cncer
de pele no-melanoma. Os tumores do aparelho digestivo apresentam elevada incidncia na
populao brasileira, sendo mais frequentes os de clon e reto, estmago, esfago, fgado e
pncreas. Objetivo: Anlise de cirurgias eletivas realizadas em pacientes com tumores
malignos do aparelho digestivo, de janeiro de 2008 a dezembro de 2012. Mtodos: Realizou-se
pesquisa atravs do sistema informatizado de registro hospitalar, a fim de identificar todos os
doentes operados de tumores malignos do aparelho digestivo no perodo. Foram identificadas
769 cirurgias eletivas, excludas as de urgncia e emergncia. A anlise dessa casustica
consistiu em sexo, idade, tempo de hospitalizao, tipo de tumor, cirurgia realizada, nmero
total de cirurgias e de bitos. Resultados: Dentre as 769 cirurgias eletivas realizadas, 86%
foram radicais e 14%, paliativas. Tais cirurgias corresponderam a 3,1% do total de cirurgias.
As gastrectomias (30,8%), as colectomias (26,2%) e as hepatectomias (23,7%) foram,
respectivamente, as cirurgias radicais mais realizadas. Por outro lado, as gastrostomias (28%)
e as derivaes biliodigestivas (28%) foram as cirurgias paliativas mais realizadas. Observouse prevalncia do sexo masculino (57,8%) e do tumor gstrico (32,5%), seguido pelos tumores
colorretais (23,5%), e de fgado e vias biliares intra-hepticas (20,8%). A mdia de idade foi
de 58,6 anos e o tempo mdio de internao de 12,8 dias em enfermaria e 4,0 dias em UTI. A
cirurgia mais freqente foi gastrectomia subtotal (23,5%). Em relao ao nmero de bitos
ocorridos durante internao na enfermaria de Gastrocirurgia no perodo, 14% deveu-se a
tumores malignos do aparelho digestivo. Concluso: Nesse sculo, a vigilncia do cncer ir
desempenhar papel fundamental na monitorizao do progresso da nao contra a doena. Os
tumores do aparelho digestivo, pela sua elevada frequncia, merecem ateno parte. O
esclarecimento da populao sobre a necessidade da deteco precoce da doena, bem
como a sensibilizao da classe mdica de que a cada consulta, ainda que direcionada a outra
queixa, seja uma oportunidade de diagnstico de um desses tumores, constituem meios de
evitar a realidade do diagnstico tardio de muitos doentes que procuram o auxilio mdico
quando sua doena j se encontra em estgio avanado.

281. Uso de tela antiaderente para tratamento laparoscpico

de Hrnia de Spiegel: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Flvio Heuta Ivano Hospital
Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata
Hospital Sugisawa; Ana Paula Hitomi Nagabe Hospital Sugisawa; Victor
Kenzo Ivano / Pontifcia Universidade Catlica do Paran; Letcia Maria
Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Felipe Pedrotti Locatelli Hospital
Sugisawa; Cassius Frigulha / Hospital Sugisawa.
RESUMO
A hrnia de Spiegel (HS) um raro defeito da parede abdominal, que est localizado entre a
linha semilunar e a borda lateral do msculo reto, com alto risco de obstruo e
encarceramento. mais comum do lado direito, em mulheres e em pacientes com idade maior
que 50 anos. O diagnstico clnico pr-operatrio dessas hrnias, pode ser um desafio por
apresentar um grande espectro de sinais e sintomas. Fatores de risco para HS so obesidade,
rpida perda de peso, mltiplas gestaes, constipao crnica, ascite, trauma e cirurgias
prvias. O quadro clnico varivel. A ausncia de sintomas tpicos e a falta de experincia
mdica com esse tipo de hrnia podem dificulta o diagnstico precoce. Exames de imagem
como ecografia e tomografia computadorizada tem alta sensibildade e valor preditivo positivo
em relao as HS ocultas. Uma vez que o diagnstico de HS estabelecido, o tratamento
cirrgico indicado devido ao alto risco de complicaes. Quando o diagnstico incerto, uma
abordagem laparoscpica deve ser instituda. O tratamento cirrgico pode ser feito por meio
de hernioplastia ou cirurgia laparoscpica com colocao de tela. As vantagens da
laparoscopia so efetividade e segurana do procedimento, com baixos ndices de morbidade
e recorrncia, cicatrizes menores e menor tempo de internamento. Relato de caso: R.C.F.S., 50
anos, feminina, obesa, fundoplicatura prvia, com queixa de dor e abaulamento na parede
abdominal na poro antero-lateral direita. Ao exame fsico, apresentava abdome globoso,
flcido, com aumento de volume na parede abdominal direita, na borda lateral do msculo
reto abdominal, sem sinais de estrangulamento ou encarceramento. A tomografia de abdome e
pelve mostrou sinais de fundoplicatura, protruso de gordura e de segmento de ala de leo na
parede abdominal anterior, lateralmente ao msculo reto-abdominal, sem sinais de obstruo.
Foi indicado procedimento cirrgico laparoscpico, com colocao de tela antiaderente
(Physiomesh) e fixao com caprofyl e endogrampeador de 5 mm com grampos absorvveis
(Securestrap). Paciente evoluiu bem durante o ps-operatrio, sem queixas. Teve alta no 1
PO. Retornou em consulta no 10 PO sem queixas, em bom estado geral. Concluso: A hrnia
de Spiegel uma doena rara, porm com alto risco de complicaes. Quando efetuado seu
diagnstico, o tratamento de escolha o cirrgico. Hoje, possvel realizar o tratamento
laparoscpico com efetividade, segurana e baixos ndices de complicao.

282. Colecistectomia laparoscpica: 3 ou 4 portais?

Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Luciano Zogbi Dias / FURG; Bruno
Schmidt / FURG; Alusio Neutzling / FURG; Fabiano Vendrasco FURG;
Evelise Berlet FURG; Linjie Zhang / FURG.

RESUMO
Novas modalidades de colecistectomia minimamente invasivas proporcionam menor trauma
operatrio e melhor recuperao do paciente. A maioria, entretanto, requer aquisio de novos
materiais ou equipamentos. Apresentamos vdeo demonstrativo de estudo com a tcnica com
3 portais, comparando-a ao procedimento clssico com 4 portais, seus resultados e anlise
estatstica. Equipamento e materiais utilizados foram os mesmos do Mtodo clssico.
Inclumos no estudo todos os pacientes operados consecutivamente nos ltimos 5 anos,
totalizando 104 pacientes: 61 com a tcnica de 3 trocartes (grupo A) e 43 com a tcnica
padro de 4 trocartes (grupo B). Os resultados foram computados com mdia e desvio
padro. Utilizamos teste t de Student para anlise de variveis contnuas e teste exato de
Fischer para variveis categricas. A tcnica de 3 incises utiliza portais de 10mm na cicatriz
umbilical e epigstrio e outro de 5mm no hipocndrio direito, sem o 4 portal de 5mm utilizado
habitualmente para trao do fundo da vescula. Inserida a ptica no trocarte umbilical,
planeja-se a seguir o melhor posicionamento dos demais portais, a fim de melhorar a
ergonomia do procedimento. A pina de apreenso da mo esquerda posicionada de forma
a elevar a vescula e abrir o tringulo hepatocstico, expondo adequadamente as estruturas. A
converso para o Mtodo clssico pela Introduo do quarto portal empregada quando h
dificuldade tcnica. O tempo mdio de internao foi de 1,06 dias no grupo A e 1,30 dias no
grupo B (p=0,03). O uso mdio de opiceos sob livre demanda foi de 0,64/paciente no grupo A
e 0,42/paciente no grupo B (p=0,3). A taxa de converso foi nula (0%) no grupo A e 1 (2,32%)
no grupo B (p=0,4). A taxa de bito peroperatrio e taxa de sequelas foram nulas em ambos
os grupos (p=1). A abordagem laparoscpica com 3 incises segura e oferece resultados
animadores, pois despende menos recursos materiais e de pessoal, e propiciando menor
tempo de internao hospitalar.

283. Esplenectomia vdeolaparoscpica por cisto esplnico

de grande volume
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Christian Lamar Scheibe / Hospital
So Domingos; Roclides Castro de Lima / Hospital So Domingos; Zlio
Rodrigues Borges / Hospital So Domingos; Jos Aparecido Valado /
Hospital So Domingos; Abdon Jos Murad Junior / Hospital So
Domingos; Giuliano Peixoto Campelo / Hospital So Domingos; Taffarel de
Castro Pereira e Silva / Universidade Federal do Maranho; Manuel
Dominguez de La Cruz / Universidade Federal do Maranho.
RESUMO
Introduo: Cistos esplnicos so raros. Em 1978 Robbins relatou apenas 32 casos em uma
srie de 42.327 autpsias, ou seja, 0,75%. Cistos grandes podem causar dor em hipocndrio
esquerdo e sintomas de compresso de rgos adjacentes tais como nusea, vmitos,
flatulncia e diarreia. O tratamento cirrgico para cistos maiores que 4 a 5 cm. O papel da
esplenectomia laparoscpica est bem estabelecido no tratamento de doenas hematolgicas,
porm, sua utilizao para tratamento de cistos esplnicos de grande volume pouco
relatada. Objetivo: Relatar um caso de esplenectomia vdeolaparoscpica por cisto esplnico.

Relato: M.M.C., sexo feminino, 25 anos, histria de plenitude gstrica precoce, nuseas e dor
palpao em hipocndrio esquerdo com massa palpvel. Realizou TC de abdome que
evidenciou leso de aspecto cstico medindo 12 x 10 cm em polo superior do bao. A paciente
foi submetida esplenectomia vdeolaparoscpica. A mesma evoluiu satisfatoriamente e
recebeu alta dois dias aps a cirurgia. Histopatolgico evidenciou pseudocisto no-parasitrio.
Concluso: Esplenectomia laparoscpica um mtodo vivel e seguro para tratamento de
grandes cistos esplnicos.

284. Neuromodulao sacral aspectos tcnicos para o

tratamento da incontinncia fecal
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Luciana Amaral de Retamal Marzan
Nufig Control Hiae; Ivani Pires De Andrade Kehdi Nufig Control Hiae; Paulo
Jos Pereira De Campos Carvalho / Nufig Control Hiae.
RESUMO
Neste vdeo sero discutidos os principais aspectos tcnicos da implantao do
neuromodulador sacral na fase teste e definitiva. Durante a apresentao sero apresentados
os resultados a longo prazo incluindo a experincia do grupo.

285. Tratamento videolaparoscpico do aneurisma de artria

esplnica
Temrio: Cirurgia / Miscelnea Autores: Glauco da Costa Alvarez UFSM;
Mateus Diesel Miranda UFSM; Cleoni Pedron / UFSM; Mateus Picada Correa
UFSM; Everton Neubauer Faria UFSM.
RESUMO
Paciente sexo feminino, 63 anos, diagnosticada com aneurisma de artria esplnica com 4cm.
Houve falha na interveno endovascular em tentativa embolizante com colocao de mola.
Este vdeo tem o Objetivo de apresentar os detalhes tcnicos e anatmicos do tatamento
videolaparoscpico dos aneurismas viscerais onde a abordagem endovscular no obteve
sucesso.

286. Isquemia de delgado devido hrnia interna aps cirurgia

baritrica relato de caso e reviso da literatura
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Cludio Luiz Loureno de Souza
Junior UNOESC; Rafael Rodrigues Rothbarth UNOESC; Flavia Silva de
Souza / Universidade Estacio de S-RJ; Vicente Sposito UNOESC; Felipe
Wurzel UNOESC; Rita de Cassia Palma Lima UNOESC; Roberto Zilio Zilio,
Roberto.
RESUMO
Introduo: A cirurgia baritrica hoje est consolidada e difundida e por este motivo o estudo

de suas complicaes de extremamente importncia. Essas podem ser diversas como

desnutrio, complicaes respiratrias, hrnias internas, fstulas. Objetivo: Relato do manejo
de uma hrnia interna aps cirurgia baritrica. Casustica: Emergncia. Relato do caso: E.S.L.,
48 a., feminino, brasileira, branca, casada. Data da Internao: 01/07/14 QP: Dor na barriga
de forte intensidade HDA: Incio dos sintomas com dor sbita, difusa, de forte intensidade que
no melhorava com analgesia. Nega nuseas, vmitos ou febre. HPP: Refere cirurgia baritrica
pela tcnica de Scopinaro h 15 anos. Ao exame: Acordada, orientada, anictrica, aciantica
estvel hemodinamicamente. AR e AC: s/alt. Abdome: plano, depressvel, doloroso a palpao
difusamente, RHA diminudos. MMII: s/alt. Exames laboratoriais: Hb: 13,0;Ht: 38%; Leuccitos:
22000; Bastonetes: 3,0%; demais s/alt. Realizou TC de abdome que visualizou edemas de
ala de delgado. Cirurgia: Optou-se ento pela lapatorotomia com inciso mediana
supraumbilical, evidenciando grande quantidade de liquido serohemtico na cavidade,
aderncias. Alm de uma hrnia interna da ala bileo-pancretica que que apresentava
necrose de aproximadamente 60 cm de extenso. Aps liberao de aderncias e reduo da
hrnia, feito enterectomia da ala necrosada com o grampeador linear cortante GIA 80, por
conseguinte fez a anastomose trmino lateral da ala bileo-pancretica com a ala alimentar
manualmente em duas linhas de sutura. Pct evoluiu bem, porm no 5 P.O apresentou
abundante sada de secreo biliar pela F.O. Optou-se por nova laparotomia exploradora na
qual foi visualizado grande quantidade de bile livre em cavidade, fstula na anastomose enteroentero e diversas perfuraes na ala bileo-pancreatica. Aps resseco da ala biliar de
aproximadamente 10 cm(at margem vivel), resseco tambm da parte da ala comum
onde se encontrava-se a anastomose prvia. Nova anastomose em entero-entero ltero-lateral
com grampeador linear cortante GIA 80 (mais proximal que a anterior) e anastomose
terminoterminal entero-entero(entre alas comuns) manualmente. Paciente evolui bem e no 8
P.O. teve alta hospitalar. Concluso: A hrnia interna uma das complicaes mais temidas na
cirurgia baritrica seu tratamento com em fase tardia complicado, portanto medidas que
visem a profilaxia tais como o fechamento das brechas mesentricas so vlidas.

287. Anlise do perfil clnico no pr-operatrio de cirurgia

baritrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Taianne Machado Nascimento /
UFS; Antnio Alves Jnior UFS; Curt Vieira Neto UFS; Ytallo Juan Cardozo
de Oliveira / UFS; Jos Jackson Guimares Jnior UFS; Tiago Rodrigo
Pereira de Freitas UFS; Ramss Matos Couvre / UFS; Ismael Martins da Silva
/ UFS.
RESUMO
Introduo: A obesidade um problema crescente de sade no mundo, chegando a dobrar sua
prevalncia desde a dcada de 80 . Ela tem etiologia multifatorial como gentica, ambiental e
social e est relacionada com diversas comorbidades. Neste contexto, a cirurgia baritrica
aparece como um tratamento eficaz para obesidade e suas comorbidades. Objetivo do
Trabalho: Avaliar o perfil clnico de pacientes no pr-operatrio de cirurgia baritrica Casustica:
Foram avaliados 73 pacientes no pr-operatrio de cirurgia baritrica. Metodologia: Durante o
perodo de janeiro de 2011 a abril de 2013, foi realizado um estudo observacional transversal,

avaliando pacientes no pr-operatrio de cirurgia baritrica. Os dados clnicos utilizados foram

peso, grau de obesidade, IMC, idade e sexo. Foram utilizados tambm a avaliao dos nveis
sricos de: TGO, TGP, albumina, plaquetas, glicose, HDL, LDL, triglicerdeos, clcio, vit D e
ferro. Os resultados foram cotejados com os valores de referncia. Resultados: Dos 73
pacientes avaliado, 51(70%) eram mulheres e 22 homens (30%). O grau de obesidade foi II
para 45 (62%) dos pacientes e III para 28(38%) dos pacientes. A mdia de idade, IMC e peso
foram de respectivamente 36 anos, 40,36Kg/m e 111Kg.Os nveis sricos de: TGO,
TGP,albumina, plaquetas,glicose,HDL,LDL,triglicerdeos,colesterol total, clcio, vitamina D e
ferro foram de 22U/L, 30,8U/L, 4,14g/dL, 303258, 103mg/dL, 46mg/dL, 122mg/dL, 174mg/dL,
201mg/dL, 9,9mg/dL, 26,3 ng/mL e 97,4 g/dL . Concluses: Das variveis sricas avaliadas,
quatro obtiveram valores alterados em relao aos valores de referncia. Obtiveram valores
inferiores a vitamina D 26,3 ng/mL e o clcio 9,9mg/dL sricos. J os valores de glicose
(103mg/dL) e triglicerdeos (174mg/dL) apresentaram mdias superiores aos valores de
referncia. Essas alteraes podem estar relacionadas ao grau de obesidade desses
pacientes.

288. Cirurgia baritrica: reviso dos aspectos psicossociais

ps-operatrio
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Ana Tereza Silveira Zica /
UniEvanglica; rsula Santos Mendona / UniEvanglica; Eurico Del Fiaco
Neto / UniEvanglica; Ana Elisa Maranho de Conti / UniEvanglica; Hugo
Alexandre da Rosa Martins / UniEvanglica; Beatriz Barbosa dos Santos
FACIPLAC; Leonardo de Godoy Ribeiro FACIPLAC.
RESUMO
Introduo: As cirurgias baritricas tm sido consideradas alternativas para pessoas que no
conseguem perder peso pelos Mtodos tradicionais ou para quem sofre de problemas
crnicos de sade relacionados a essa doena. um processo complexo, pois envolve a
interligao dos aspectos fsicos, psquicos e sociais, e varia em cada indivduo. A cirurgia
promove reduo drstica do peso e diminuio das comorbidades, porm, o impacto que
essas mudanas bruscas de peso causam na sade psicolgica do indivduo deve ser
considerado. Nesse sentido, existe a recomendao do Ministrio da Sade para que haja um
acompanhamento multiprofissional e sistemtico aos indivduos que se submeteram ao
tratamento cirrgico. Objetivos: O atual estudo teve como Objetivo identificar as expectativas,
resultados, dificuldades e frustraes enfrentadas aps a realizao da cirurgia baritrica.
Metdo: Realizou-se o levantamento bibliogrfico da atual literatura identificando as principais
consequncias psicossociais da cirurgia baritrica. Os artigos foram publicados nos perodos
entre 2002 a 2012 e se encontram na Biblioteca Virtual em Sade, utilizando a base de dados
eletrnica Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Cincias da Sade (LILACS). Resultados: As publicaes mostram que apesar de
uma grande parcela dos pacientes possurem resultados satisfatrios com a reduo
substancial do peso, com melhoria ou cura de comorbidades, incluindo a diminuio do
comportamento alimentar, o aumento da autoestima e uma melhor qualidade de vida, h vrios
casos em que o emagrecimento sbito incorre em quadros psiquitricos, tais como: sintomas

de ansiedade, depresso, uso de substncias prejudiciais ao organismo, alteraes

comportamentais e ideao suicida, dentre outras situaes, associadas s mudanas
emocionais que o paciente vivencia com o novo estado fsico e psquico. Concluso: A cirurgia
contra a obesidade um procedimento complexo e, assim como qualquer cirurgia de grande
porte, apresenta risco de complicaes. Desta forma, alm das orientaes tcnicas, o
acompanhamento psicolgico aconselhvel em todas as fases do processo, pois apesar dos
bons resultados da cirurgia na maioria dos pacientes, alguns indivduos com obesidade
mrbida no respondem positivamente cirurgia e no beneficiam psicologicamente dela.

289. Comparativo dos nveis de albumina srica no properatrio e ps-operatrio de 6 meses e 1 ano de cirurgia
baritrica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Taianne Machado Nascimento /
UFS; Antnio Alves Jnior UFS; Curt Vieira Neto UFS; Ytallo Juan Cardozo
de Oliveira UFS; Tiago Rodrigo Pereira de Freitas UFS; Jos Jackson
Guimares Jnior UFS; Maria Rosa Melo Alves UFS; Ismael Martins da Silva
/ UFS.
RESUMO
Introduo: A albumina uma protena abundante no meio extracelular,sendo importante na
manuteno da presso onctica do plasma e no transporte de algumas substncias . A
hipoalbuminemia est relacionada com a desnutrio. Dessa forma, a dosagem dela pode
representar a medida de avaliao do estado nutricional. Objetivo: Comparar os nveis de
albumina srica no pr e ps-operatrio de seis meses e de um ano de pacientes submetidos
a cirurgia baritrica. Casustica: Foram avaliados 53 pacientes no perodo de pr-operatrio e
de ps-operatrio de cirurgia baritrica. Metodologia: No perodo de Janeiro de 2011 a Julho
de 2012, foi realizado um estudo observacional transversal, para avaliar a albumina srica de
pacientes submetidos a cirurgia baritrica pela tcnica da gastroplastia vertical com derivao
gastrojejunal em Y de Roux. Os dados clnicos utilizados foram idade,peso, IMC, sexo e nveis
sricos de albumina no perodo pr operatrio e ps-operatrio de seis meses e de um ano.
Resultados: Nos pacientes avaliados a mdia etria foi de 35 anos, sendo que 37(69,8%) eram
mulheres e 16(30,2%) eram homens. O peso e o IMC mdios foram de respectivamente
112,8Kg e 34,74kg/m no pr operatrio,78,06Kg e 30,0Kg/m no ps-operatrio de 6 meses
e 69,22Kg e 27,09Kg/m no ps-operatrio de 1 ano. As taxas mdias de albumina srica
foram de 4,09g/dL no pr operatrio e de 4,03g/dL(reduo de 1,47 %) e 4,17g/dL(aumento
de 1,96%) no ps-operatrio de seis meses e de um ano correspondentemente. Concluso: Os
nveis sricos de albumina aps a cirurgia de gastroplastia com derivao gastrojejunal
apresentaram discreta resoluo nos primeiros seis meses, mas com recuperao e elevao
pequena no perodo de um ano.

290. Cotejamento do grau de fibrose heptica avanada no

pr-operatrio de pacientes submetidos cirurgia baritrica:
instituio pblica versus privada

Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Taianne Machado Nascimento /

UFS; Ytallo Juan Cardozo de Oliveira UFS; Curt Vieira Neto UFS; Antnio
Alves Jnior UFS; Tiago Rodrigo Pereira de Freitas UFS; Ramss Matos
Couvre / UFS; Jos Jackson Guimares Jnior / UFS; Marco Antnio
Fontes Sarmento / UFS.
RESUMO
Introduo: A doena heptica gordurosa no-alcolica (DHGNA) a doena heptica crnica
mais comum e caracterizada como o aumento de gordura no fgado no associado ao
consumo etlico. Ela pode ter como etiologia a obesidade, sendo a manifestao heptica
deste problema. A cirurgia baritrica um dos tratamentos da obesidade e consequentemente
da DHGNA .Objetivo: Cotejar o perfil heptico no pr-operatrio de pacientes submetidos
cirurgia baritrica nas instituies pblica e privada.Casustica: Foram avaliados 45 pacientes
no pr-operatrio de cirurgia baritrica: 14 destes,fizeram a cirurgia pelo servio pblico de
Sade(HU-UFS), enquanto os outros 31 fizeram a mesma cirurgia pelo privado (HSL) da
mesma cidade. Metodologia: Durante o perodo de janeiro de 2012 a julho de 2013, foi
realizado um estudo observacional transversal para avaliar pacientes no pr operatrio de
cirurgia baritrica. Os dados clnicos utilizados foram IMC, idade e sexo. Para categorizar o
perfil heptico foi utilizado o escore de fibrose do NAFLD (non alcoholic fatty liver disease) que
avalia o grau de fibrose avanada no fgado a partir da idade e do IMC e das dosagens
plasmticas de ALT,AST,albumina e plaquetas . Pacientes com NAFLD abaixo de -1,455 no
apresentariam fibrose avanada, com NAFLD acima de 0,676 apresentariam e com NAFLD
entre esses valores, apresentariam escore indeterminado. Resultados: Na instituio privada a
faixa etria foi de 33 anos, na instituio pblica foi de 41 anos. Nas duas instituies o nmero
de mulheres avaliadas foi maior, sendo 22(71%) na particular e 12(85,7%) na pblica. A mdia
do IMC dos pacientes da instituio pblica foi de 51,24Kg/m maior que a da particular que foi
de 40,25Kg/m. A mdia de ALT, AST,albumina e plaquetas(mm) foi de
respectivamente,33U/L, 22U/L , 4,08g/dL e 281050 na instituio privada e de 41U/L , 25U/L,
3,44g/dL e 255000 na pblica. Dos pacientes da rede particular avaliados, 2(6,45%) obtiveram
o escore do NAFLD abaixo de -1,455; 20(64,51%) obtiveram o resultado entre -1,455 e 0,675
e 9(29,04%) obtiveram esse escore acima de 0,675. Na rede pblica, dos pacientes avaliados,
11(84,62%) tiveram o NAFLD acima de 0,675 e 2(15,38%) tiveram esse escore entre -1,455 e
0,675. Da amostra da rede pblica observada, nenhum apresentou NAFLD abaixo de -1,455.
Concluses: Os pacientes da rede pblica apresentaram um maior grau de fibrose heptica
avanada, o que pode estar relacionado ao maior grau de obesidade desses pacientes

291. Obeso mrbido tratado com gastroplastia redutora com

bypass gstrico em Y de Roux: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Carolina Teixeira Cidon / Uepa;
Francisco de Assis Alencar Hospital Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz
Fonseca Hospital Ophir Loyola; Hamilton Cezar Rocha Garcia Hospital
Ophir Loyola; Pablo Baptista Oliveira Hospital Ophir Loyola; Raquel de
Maria Maues Sacramento Hospital Ophir Loyola; Carolina Costa Beckman

Nery Oti Hospital Ophir Loyola; Giordano Bruno Ribeiro Palmeira de Freitas
/ Uepa.
RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena universal de prevalncia crescente e que vem
adquirindo propores epidmicas, atingindo mais de um bilho de adultos, sendo um dos
principais problemas de sade pblica da sociedade. A indicao cirrgica clssica em
pacientes com ndice de Massa Corporal (IMC) acima de 40 kg/m ou acima de 35 kg/m
associado a comorbidade causada ou agravada pela obesidade, sendo ainda importante
analisar fracasso de Mtodos conservadores de emagrecimento, condies psicolgicas para
cumprir a orientao diettica no ps-operatrio e ausncia de causas endcrinas de
obesidade. Dentre as tcnicas utilizadas, o padro ouro a gastroplastia redutora com bypass
gstrico em Y de Roux, com baixa morbidade e alta eficcia. Esse tipo de cirurgia est
associado a saciedade precoce com perda de peso significativamente maior do que em outras
gastroplastias. Objetivo: Relatar um caso de ps-operatrio de um paciente obeso mrbido
submetido a uma gastroplastia redutora com bypass gstrico em Y de Roux. Casustica: 1
paciente (Relato de Caso). Mtodo: Reviso de pronturio. Resultados: Sexo masculino, 45
anos, com histria de ganho de peso desde a infncia, admitido com 192kg, IMC de 60,6
kg.m-2, realizou preparo por 3 meses com dieta hipocalrica (800kcal/dia), bupropiona e
topiramato uma vez ao dia e 2 comprimidos de metformina 500mg aps o almoo. No
momento da liberao para a operao estava com 174,4kg e 178cm, IMC de 55 kg.m-2.
Submetido gastroplastia redutora com bypass gstrico em Y de Roux (tcnica de FobiCapella). O transcurso intraoperatrio ocorreu sem anormalidades. Evoluiu sem intercorrncias
no ps-operatrio imediato. Apresentou secreo serosanguinolenta no 5 dia de psoperatrio pelos pontos centrais da ferida operatria, cessando no 7 dia, aps drenagem
manual do contedo. Durante a primeira semana evoluiu com intolerncia alimentar, com
vmitos, nuseas e sndrome de dumping precoce, obtendo a melhora clnica com
medicamentos sintomticos na segunda semana de ps-operatrio, recebendo alta cirrgica.
Concluso: A intolerncia alimentar mostrou-se constante no ps-operatrio do presente
trabalho, assim como o encontrado na literatura. Salienta-se a necessidade de ateno quanto
ao fracionamento das refeies, mastigao e quantidade de alimentos ingeridos numa mesma
refeio.

292. Plicatura gstrica com by pass: pode ser vivel?

Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Clayton Alencar Moreira /
Unigastro; Alberto Jose Lopes Magalhaes Unigastro; Max Carneiro
Unigastro; Maira Piani / UePa.
RESUMO
3.1-Tipo de estudo: Estudo experimental,prospectivo,longitudinal,observacional,em hospital
privado na cidade Belm o Par no ano de 2014. 3.2-Populao de estudo Sero includos 10
pacientes com ndice de massa corporal entre 35 e 45Kg/m,com ou sem comorbidades.
Sendo excludos pacientes fora destes parmetros. 3.4-Tcnica 3-Inciso a esquerda da linha
mdia acima da cicatriz umbilical,puno com trocater de 10mm no descartvel para
confeco o pneumoperitnio.Coloca-se agulha de Veres, com presso de insuflao de

20mmhg. 4-Introduo de mais 4 portais,sendo 3 de 5mm (1 subxifoide,1 borda lateral do reto

anterior do abdome e outro na linha axilar anterior esquerda) e mais 1 de 10mm na linha
mamilar esquerda subcostal. Aps Introduo de laparoscpio,procedemos com o inventrio
da cavidade. 5-O anestesista introduz uma sonda de Fouchet 11mm, posicionada para
esvaziar o contedo gstrico. 6-Inicia-se com tesoura ultrassnica (sonosurg Olympus),a
desconexo da grande curvatura do grande epplon,desde 2cm o piloro at o ngulo de Hiss.A
sonda de Fouchet,neste momento, colocada at o piloro a fim de realizar moldagem
gstrica,para comear a plicatura. 7-Realizado um primeiro plano completo,contnuo e
invaginante com fio de prolene 2-0 gastrintestinal,do ngulo de Hiss at meia distncia entre o
piloro e a incisura angulares.Um segundo plano,tambm,com prolene,contnuo,invaginando o
primeiro plano de sutura at a incisura angularis. 8-Identifica-se o ngulo de Treitz e se mede 2
metros de jejuno,fazendo-se anastomose manual em 2 planos gastrojejunal latero-lateral em
parede posterior de antro,de 5 cm,com Poliglecaprone 25 2-0 e ancoragem da ala antes e
aps a anastomose, com 2 pontos em cadalado no estmago. Sem drenagem da cavidade. 9Fechamento dos orifcios com pontos intradrmicos e cola dermica Esta tcnica chancela mais
uma opo cirrgica de baixo custo,pouca complicao e com boa efetividade,num pas com
baixo poder aquisitivo e obesidade endmica. Alm de criar subsdios para estudos
posteriores analisarem os resultados metablicos.

293. Converso laparoscpica de gastroplastia vertical em

gastroplastia com bypass gastroenteral
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Severino Oscar Barreto Coutinho
Neto / Clnica So Gabriel; Bruno Antnio Bezerra Barreto / Clnica So
Gabriel; Marco Aurlio de Freitas Cabral / Clnica So Gabriel; Guilherme
Martins Delduque de Macedo / Clnica So Gabriel.
RESUMO
A gastroplastia vertical se consolidou como umas das opes no tratamento de pacientes
obesos mrbidos, devido a facilidade de execuo e baixa morbidade. Nos pacientes
submetidos a este tipo de cirurgia, a perda insatisfatria de peso no ps-operatrio tardio de
gastroplastia vertical uma complicao encontrada com relativa frequncia. Com o Objetivo
de demonstrar uma forma de abordar esta problemtica utilizando um Mtodo minimamente
invasivo, trouxemos o vdeo da converso videolaparoscpica de gastroplastia vertical em
gastroplastia com bypass gastroenteral. Neste caso abordamos cirurgicamente uma paciente
submetida, h 03 anos, uma gastroplastia vertical que evoluiu com perda de peso
insatisfatria, tendo atingido a estabilidade do peso corporal h 02 anos. Aps consultas
ambulatoriais e acompanhamento com psiclogos e nutricionistas, optou-se pela reabordagem
videolaparoscpica da paciente. Durante a cirurgia podemos visualizar as alteraes gstricas
decorrentes da primeira abordagem e demonstrar as manobras que precisam ser executadas
para uma converso bem sucedida. Aps o procedimento, a paciente evoluiu clnicamente bem
e voltou a apresentar perda de peso, como esperado. Tendo a paciente evoluido
satisfatoriamente, chegamos a Concluso de que, neste caso, a converso videolaparoscpica
das gastroplastia vertical em gastroplastia com bypass foi uma conduta apropriada. Esta
cirurgia se mostra benfica tanto em pacientes com perda de peso abaixo do esperado aps a

gastroplastia vertical, como parte de uma abordagem cirrgica em dois tempos.

294. Resgate tcnico no refluxo gastro-esofgico aps

gastrectomia vertical
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Flavio Masato Kawamoto / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Daniel Riccioppo / Unidade
de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Denis Pajecki / Unidade de
Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Henrique Dametto Giroud
Joaquim / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP; Andre
Fonseca Duarte / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica. HCFMUSP;
Filippe Camarotto Motta / Unidade de Cirurgia Baritrica e Metablica.
HCFMUSP.; Marco Aurelio Santo / Unidade de Cirurgia Baritrica e
Metablica. HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A herniao do estmago transhiatal aps gastrectomia vertical (GV)
considerada como possvel causa de sintomas de refluxo gastro-esofgico (RGE). Problemas
tcnicos relacionados confeco da bolsa gstrica podem relacionar-se a dificuldade de
esvaziamento, colaborando para o surgimento de RGE na GV. Objetivos: Relato de Caso de
obesa mrbida submetida a GV e sintomas de DRGE ps-operatria, investigao antomofuncional das possveis causas de refluxo, e anlise da conduta. Mtodo: Paciente de 46 anos,
peso mximo 110kg (IMC 41,4). Sem doenas metablicas associadas, ou sintomas de RGE.
Exames pr-operatrios com endoscopia digestiva alta (EDA) sem sinais de RGE ou hrnia
hiatal, Rx EED com pequena hrnia de hiato por deslizamento, manometria e pH-metria
esofgicas normais. Optado por GV. Apresentou perda de peso de 36kg em 6 meses (PEP
104%, IMC 22,2). Dois anos aps a cirurgia iniciou queixa importante de RGE. Realizados
novos exames: EDA sem esofagite, com hrnia de hiato por deslizamento, Rx-EED com hrnia
de hiato para-esofgica, manometria esofgica com esfncter inferior do esfago intratorcico
e pH-metria com RGE patolgico. Volumetria da bolsa gstrica por tomografia 3D: 555ml, com
presena de fundo residual, e antro amplo, regies onde houve reteno de radioistopo
durante cintilografia de esvaziamento gstrico (esvaziamento lentificado). Proposta resgate
tcnico de GV, com reduo da bolsa gstrica, hiatoplastia, e adequao da bolsa gstrica,
com resseco total de fundo gstrico, e redimensionamento do antro. Resultados: Achado de
herniao de estmago para o trax, e realizada reduo de contedo herniado com
hiatoplastia. Realizada resseco de excesso de fundo gstrico e antro gstrico. Durao de
procedimento: 200 minutos, evoluiu com boa aceitao de dieta no PO2. Alta hospitalar no
PO4. Melhora importante das queixas de RGE, sem necessidade de uso de medicao. CT
3D ps-operatria mostrou morfologia adequada da bolsa gstrica e reduo de volume,
cintilografia mostrou aceleramento do esvaziamento gstrico. Concluses: A hrnia de hiato
ps-GV pode ser um dos fatores que contribui para sintomas de RGE. A realizao do
procedimento de modo a confeccionar-se uma bolsa gstrica tecnicamente adequada, com
baixo volume, resseco completa do fundo gstrico, sem acotovelamentos, estenoses, ou
tores em seu eixo longitudinal, e com antro de tamanho adequado, relaciona-se a melhor

esvaziamento gstrico, e menor risco de RGE.

295. Tratamento videolaparoscpico de gestante com hrnia

interna ps-gastroplastia por obesidade
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Daniel Seiti Kurihara Oda / Hospital
So Vicente - FUNEF - Curitiba; Antonio Carlos Rosa de Sena / Hospital
So Vicente - FUNEF - Curitiba/PR; Tiago Kuchnir Martins de Oliveira /
Hospital So Vicente - FUNEF - Curitiba/PR; Daniel Seigui Kaio / Hospital
So Vicente - FUNEF - Curitiba/PR; Mariana de Castro / Hospital So
Vicente - FUNEF - Curitiba/PR; Giovanna Cerri / Hospital So Vicente FUNEF - Curitiba/PR; Andra Carneiro Leite Mariz lvares / Hospital So
Vicente - FUNEF - Curitiba/PR.
RESUMO
Com a evoluo das tcnicas de cirurgias baritricas, identificamos diversas complicaes
tardias do procedimento, entre elas a hrnia interna. No entanto, so escassos os relatos de
ocorrncias em situaes especficas como a gestao. O Objetivo do vdeo demonstrar a
segurana da opo de tratamento cirrgico videolaparoscpico em abdome agudo obstrutivo
por hrnia interna ps gastroplastia na 34 semana de gestao. Atravs deste vdeo ser
realizado o Relato de Caso. Paciente submetida a gastroplastia videolaparoscpica por
obesidade pela tcnica de Bypass Gstrico proximal com colocao de anel. Aps mais de 3
anos de ps-operatrio evoluiu com um quadro de abdome agudo obstrutivo por hrnia interna
em anel de gastroplastia, conforme identificado atravs de radiografia de abdome e por
endoscopia digestiva alta. Estava em acompanhamento em sua cidade de origem por
gestao de 34 semanas sem intercorrncias. Realizada tentativa de abertura do anel atravs
de dilatao endoscpica, sem sucesso. A paciente foi submetida a videolaparoscopia +
resseco e retirada do anel + reduo de hrnia interna. O vdeo demonstra passo a passo
do procedimento, desde a insero da ptica em portal epigstrico. O fato de a maior parte da
cavidade abdominal estar ocupada pelo tero gravdico impossibilita a abordagem
convencional com a colocao do primeiro trocarte em regio periumbilical. No havia sinal de
sofrimento de alas intestinais, o que possibilitou a reduo das alas herniadas aps a
resseco do anel. A paciente teve resoluo completa do quadro agudo, recebeu alta em
menos de 24h de ps-operatrio e no houve intercorrncia obsttrica no peri ou psoperatrio. Atravs da tcnica demonstrada no vdeo, pode se concluir que vivel a
realizao de videolaparoscopia em paciente gestante ps cirurgia baritrica em um quadro de
abdome agudo e que tal tcnica pode ser reproduzida com segurana em pacientes
selecionados.

296. Cirurgia revisional retirada de banda gstrica ajustvel

e realizao de bypass gstrico por via videolaparoscpica
robtica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Denis Pajecki / Hospital Nove de

Julho - So Paulo; Daniel Bauab Puzzo / Hospital Nove de Julho - So

Paulo; Marco Aurlio Santo / Hospital Nove de Julho - So Paulo; Thiago
Shigueyoshi Otsuzi / Hospital Nove de Julho - So Paulo; Luis Francisco
de Arruda Zeni / Hospital Nove de Julho - So Paulo.
RESUMO
Os autores apresentam um vdeo editado mostrando a realizao de uma retirada de banda
gstrica ajustvel seguida da realizao de uma transposio gstrica em Y-de-Roux sem
anel de silicone por videolaparoscopia atravs do uso de tecnologia robtica (Da Vinci
System Stratner Inc.). A indicao da converso do Mtodo, de banda gstrica para bypass gstrico, foi devido a falha na obteno da perda de peso desejada. Assim, os autores
demonstram a tcnica, destacando a segurana do Mtodo, a possibilidade de realizao de
movimentos que no so exequveis por videolaparoscopia e a tima visualizao das vsceras
envolvidas. Ressalta-se a semelhana com os tempos da cirurgia quando realizados pela via
videolaparoscpica convencional e algumas modificaes na apresentao das estruturas
oferecidas e/ou impostas pelo rob. Deve-se destacar a necessidade de sincronia entre o
cirurgio que fica no console e o primeiro assistente que manuseia e aplica o grampeador
laparoscpico.

297. Cirurgia revisional retirada de banda gstrica ajustvel

e realizao de gastrectomia vertical videolaparoscpica
robtica
Temrio: Cirurgia / Obesidade Autores: Denis Pajecki / Hospital Nove de
Julho - So Paulo; Daniel Bauab Puzzo / Hospital Nove de Julho - So
Paulo; Marco Aurlio Santo / Hospital Nove de Julho - So Paulo; Thiago
Shigueyoshi Otsuzi / Hospital Nove de Julho - So Paulo; Luis Francisco
de Arruda Zeni / Hospital Nove de Julho - So Paulo.
RESUMO
Os autores apresentam um vdeo editado mostrando a realizao de uma retirada de banda
gstrica ajustvel seguida da realizao de uma gastrectomia vertical por videolaparoscopia
atravs do uso de tecnologia robtica (Da Vinci System Stratner Inc.). A indicao da
converso do Mtodo, de banda gstrica para gastrectomia vertical, foi devido a falha na
obteno da perda de peso desejada. Assim, os autores demonstram a tcnica, destacando a
segurana do Mtodo, a possibilidade de realizao de movimentos que no so exequveis
por videolaparoscopia e a tima visualizao das vsceras envolvidas. Ressalta-se a
semelhana com os tempos da cirurgia quando realizados pela via videolaparoscpica
convencional e algumas modificaes na apresentao das estruturas oferecidas e/ou
impostas pelo rob. Deve-se destacar a necessidade de sincronia entre o cirurgio que fica no
console e o primeiro assistente que manuseia e aplica o grampeador laparoscpico. Tambm
foi demonstrada a disseco e resseco da fibrose produzida pela presena da banda
gstrica ajustvel, a dificuldade de apresentao dessa regio e a necessidade do uso de uma
carga para tecidos mais espessos (verde ou dourada).

298. Adenoma viloso de papila de vater: resseco local ou

duodenopancreatectomia?
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Yuri Longatto Boteon / UNICAMP;
Daniel Alvarenga Fernandes UNICAMP; Amanda Pinter Carvalheiro da Silva
UNICAMP; Everton Cazzo UNICAMP; Daniel Lahan Martins UNICAMP;
Martinho Antonio Gestic / UNICAMP; Thiago Jos Penachim / UNICAMP;
Nelson Marcio Gomes Caserta UNICAMP; Elinton Adami Chaim UNICAMP.
RESUMO
Introduo: As neoplasias benignas da ampola de Vater so leses pr-malignas e raras.
Frente malignizao de cerca de 30-40%, a abordagem cirrgica ainda controversa:
resseco local e acompanhamento ou duodenopancreatectomia? Descrevemos o caso de
uma paciente feminina, 61 anos, com dor em hipocndrio direito, emagrecimento, vmitos,
ictercia flutuante e febre intermitente. Laboratoriais com ictrica com predominio de bilirrubina
direta. Investigao com ultrassonografia, complementado com TC multislice, RNM e
colangiorressonncia. Realizada endoscopia digestiva alta com bipsia e
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica com presena de leso polipide,
multilobulada de 5 a 6 cm na regio da papila de Vater. O diagnstico histopatolgico da
biopsia foi de adenoma tubular com neoplasia intraeptelial de alto grau de papila duodenal.
Submetida duodenopancreatectomia com diagnstico histopatolgico de adenoma tbuloviloso com focos superficiais de adenocarcinoma bem diferenciado com estdio patolgico I.
Discusso: A avaliao por imagem de extrema importncia na programao cirrgica, os
avanos no estadiamento dessas leses com ultrassonografia endoscpica ou intraductal so
ferramentas teis para selecionar candidatos ao tratamento endoscpico.A alta resoluo da
ressonncia magntica associada colangiorressonncia e sequncias ponderadas em difuso
possibilita boa avaliao dos tumores periampulares.

299. Localizao pr-operatria de insulinoma anlise de

seis pacientes tratados no HUCFF entre 2009/13
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Jos Marcus Raso Eullio / UFRJ;
Lucila Marieta Perrotta de Souza / UFRJ; Homero Soares Fogaa / UFRJ;
Eduardo Sabino de Machado Magalhes UFRJ; Matheus Mannarino do
Carmo Silva Ribeiro UFRJ; Lucca Jaeger Martins UFRJ; Bruno Munhoz
Agena UFRJ; Pedro Luiz Rodrigues Guimares Filho / UFRJ.
RESUMO
Introduo e objetivos: A localizao topogrfica dos insulinomas pancreticos fundamental
para o adequado tratamento cirrgico. Este trabalho tem por Objetivo avaliar
retrospectivamente diferentes Mtodos de imagem utilizados para localizao em pacientes
com insulinoma comprovado. Materiais e Mtodos: Foram includos todos os pacientes com
insulinoma confirmado por resseco cirrgica entre jan 2009 e dez 2013. Foram analisados os
exames de Tomografia, Ressonncia Magntica e Ecoendoscopia quanto identificao,
tamanho e localizao de ndulos pancreticos nestes pacientes. Resultados: Do total de seis

pacientes, cinco tiveram ressonncia ou Tomografia positivas para ndulo pancretico. A

Tomografia foi realizada em seis pacientes e positiva em 3. A ressonncia foi realizada em seis
pacientes e positiva em 3. A Ecoendoscopia foi realizada em cinco pacientes e identificou o
insulinoma em todos. O tamanho dos ndulos variou entre 10 e 25mm. Todos os pacientes
tiveram pelo menos um exame de imagem positivo para insulinoma. Quatro pacientes tiveram
dois exames positivos e um paciente teve os trs exames positivos.Cinco pacientes
apresentaram insulinomas nicos e um paciente apresentou trs insulinomas totalizando oito
ndulos. Cinco em corpo e trs na cabea do pncreas. Concluso: Tomografia e Ressonncia
so exames que se complementam na localizao de insulinomas. A Ecoendoscopia foi capaz
de localizar todos os insulinomas que passaram desapercebidos aos outros Mtodos.

300. Pseudo cisto de pncreas intramural em duodeno

associado pseudo cisto pancretico retrogstrico relato
de caso
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Marcelo Gonalves Sousa1;
Francieudo Justino Rolim2; Carlos Eduardo Moreira Guedine Junior3;
Luciana Nogueira Paraguass de Morais 4 , Jose Helman Palitot de
Oliveira5 , Kerly Casimiro da Silveira 6, Jose Maximo Costa Pinto7, Rafael
Lucas Costa de Carvalho / Universidade Federal da Paraba.
RESUMO
Introduo: A pancreatite condio inflamatria, aguda ou crnica, pode evoluir com
sintomatologia discreta at graves consequncias. Dentre as complicaes da pancreatite
encontramos os pseudocistos pancreticos. Geralmente so adjacentes ao prprio rgo,
porm podem ser encontradas nas proximidades do pncreas em contato com rgo como
estomago e duodeno, ou a distancia como alguns citados em bao, regio plvica e
mediastino. Objetivo: O presente estudo tem como Objetivo relatar de pseudocisto
pancreatico intramural duodenal em paciente com pancreatite crnica. Metodologia: Descrio,
com base em dados do pronturio e histria clnica, da firmao diagnostica e interveno
teraputica, associado a reviso literria da temtica. Relato de caso: Paciente masculino , 45
anos, agricultor, pardo, natural e procedente de Nazarezinho PB. Admitido no Hospital
Universitrio Lauro Wanderley (HULW)- UFPB, Joo Pessoa PB em 04/06/2014. Com queixa
principal de Dor abdominal h 04 semanas. Relatava quadro de dor em hipocndrio direito com
irradiao para flanco e fossa ilaca ipsilateral ,sbita,de leve intensidade, em aperto,de
carter continuo, com inicio a cerca de 15dias. Tinha quadro de dores abdominais difusas h 4
anos. Perda de 8kg em 2 meses. Diabetes Tipo II diagnosticado h 2 meses.Tabagismo de 33
Maos-Ano. Etilismo com uso de aguardente, diariamente (4-5 doses/dia), por cerca de 30
anos. Tratado com analgsicos, IBP e dado inicio a investigao etiolgica. A investigao com
endoscopia digestiva alta, ultrassonografia, tomografia de abdome, ressonncia magntica de
abdome, revelou existncia de pancreatite crnica com episodio agudo e surgimento de dois
pseudocistos, sendo um deles intramural (duodenal) e outro retrogstrico. Elegeu-se
tratamento endoscpico para o pseudocisto retrogstrico, pioneiro em nosso servio e
acompanhamento clnico para o pseudocisto intramural duodenal por o mesmo ter seguido vis
de regresso. O paciente evolui sem queixas e segue em acompanhamento ambulatorial no

tratamento da pancreatite crnica. Concluso: Os pseudocistos pancreticos so agravos

presumveis em casos de pancreatites agudas ou crnicas. Intramurais ou duplos so raros,
mas podem ocorrer simultaneamente. O tratamento clnico rigoroso e drenagem por
endoscopia, quando possvel, e em mos experientes, parece ser um caminho menos
agressivo e fornecer excelentes resultados.

301. Neoplasia mucinosa papilar intraductal relato de caso

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Camila de Almeida Mazzoni / Santa
Casa de Misericrdia de Juiz de Fora; Las Tavares Miranda / Santa Casa de
Misericrdia de Juiz de Fora; Samya Maria Monteiro Lima / Santa Casa de
Misericrdia de Juiz de Fora; Jos Otvio Guedes Junqueira / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora; Fernando Mendona Vidigal / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora.
RESUMO
Introduo: As neoplasias csticas do pncreas constituem cerca de 10% das neoplasias
pancreticas, e dentre elas, as mais comuns so a neoplasia cstica serosa e a neoplasia
cstica mucinosa. A neoplasia mucinosa papilar intraductal (NMPI) caracterizada pela
proliferao do epitlio ductal pancretico, com hipersecreo de mucina e consequente
dilatao do ducto principal e/ou de seus ramos secundrios e exibe graus variveis de atipia
celular. Possui maior prevalncia entre a 5 e a 6 dcadas de vida e localiza-se
preferencialmente na cabea do pncreas. Objetivo: Relatar um caso de neoplasia mucinosa
papilar intraductal como causa de pancreatite aguda. Relato de Caso: Paciente do sexo
feminino, 75 anos, internada com quadro de dor abdominal em andar superior do abdome,
associada a nuseas, vmitos, leucocitose com desvio esquerda e elevao de amilase
srica. Realizada ultrassonografia de abdome que no evidenciou colelitase, foi submetida
tomografia de abdome que mostrou dilatao de vias biliares intra-hepticas, dilatao do
ducto pancretico e aumento volumtrico da regio de cauda pancretica, sugestivo de
pancreatite aguda. A paciente foi ento submetida a uma colangiorressonncia, que evidenciou
dilatao difusa do ducto pancretico e imagens de aspecto cstico alongado em regio de
processo uncinado e cabea de pncreas. Dosagem de CA 19.9 de 43. Para melhor
elucidao do caso foi realizada colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE), que
mostrou alargamento do orifcio da papila maior com exteriorizao de muco (fish mouth),
compatvel com NMPI e dilatao difusa do ducto pancretico principal, medindo cerca de 10
mm. Resultado: Realizada duodenopancreatectomia com preservao do piloro, no tendo sido
realizado estudo de congelao da margem em decorrncia de problemas tcnicos. Sem
complicaes no ps-operatrio, a paciente obteve alta hospitalar no 14 dia e encontra-se em
acompanhamento ambulatorial. O estudo anatomopatolgico mostrou tratar-se de neoplasia
mucinosa papilfera intraductal, com margem pancretica comprometida. Concluso: A NMPI
pode ser um achado incidental no exame de imagem, ou manifestar-se como pancreatite,
devido obstruo do ducto pancretico pela produo de mucina, ou como sintomas
inespecficos. Seu risco de malignizao pode chegar a 70%, dependendo da sua
classificao.

302. Neoplasias csticas de pncreas: desafio diagnstico e

teraputico
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Jlio Marinho dos Santos Neto / HUB
(Hopsital Universitrio de Braslia); Luciano Delgado Olival HUB; Victor
Cardoso Rocha HUB; Henrique Horta Barbosa Filgueiras Pohl HUB; Andrea
Pedrosa Ribeiro Alves HUB; Rodrigo Bresani HUB; Cristina de Jesus e
Oliveira HUB.
RESUMO
As neoplasias csticas do pncreas representam mais de 50% dos cistos pancreticos, sendo
a neoplasia mucinosa cstica o maior representante em frequncia. Geralmente relacionado ao
sexo feminino, com maior prevalncia na quinta e sexta dcada de vida. A cauda do pncreas
o local anatmico mais acometido. As neoplasias csticas possuem grande potencial de
malignizao, podendo chegar 38% o nmero de adenocarcinomas no momento do
diagnstico. O tratamento padro consiste em resseco cirrgica, mas o papel de
tratamentos adjuvantes no bem definido na literatura. O objetivo desse trabalho relatar a
conduta adotada pelo nosso servio para a abordagem dessa doena rara. Paciente 28 anos,
feminina, estudante, parda, solteira, procedente de Santa Maria-DF, deu entrada no servio de
Cirurgia Geral do Hospital Universitrio de Braslia relatando dor de leve intensidade, em
clica, espordica, localizada em hipocndrio esquerdo. Ultrassom de abdome realizado em
novembro de 2012 evidenciou leso cstica multilobulada de provvel origem em adrenal
esquerda. A tomografia computadorizada de abdome realizada em maio de 2013 demostrou
volumosa leso cstica (15x11x8cm) na cauda do pncreas ou de origem esplnica. Os
marcadores tumorais estavam dentro dos valores normais (CA19-9: 7,54 e CEA: 0,958). A
paciente foi ento submetida laparotomia com realizao de esplenectomia associada
hepatectomia no regrada por aderncia firme local de bao, fgado e cauda de pncreas em
09/05/2014. Evoluindo com bom estado geral e sem queixas, recebendo alta no quarto dia de
Ps-operatrio. Antomo-patolgico evidenciou Cistoadenoma mucinoso invasor do pncreas,
bem diferenciado, medindo 12,5cm em seu maior eixo com margens livres. As neoplasias
csticas mucinosa do pncreas so afeces pouco frequentes em mbito nacional e mundial,
representando aproximadamente 5% das neoplasias pancreticas. Sua incidncia vem
aumentando principalmente devido ao avano nos mtodos diagnsticos, bem como o aumento
da realizao de exames de imagem. O manejo de leses csticas pancreticas permanece
um desafio clnico, tornando as decises teraputicas individualizadas, guiadas, por exemplo,
por comorbidades, viabilidade de resseco cirrgica e a deciso do paciente.

303. Pancreatite aguda biliar por leso cstica do pncreas

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Marcelo Augusto Fontanelle Ribeiro
Junior / UNISA; Luis Vagner Sipriani Junior / UNISA; Fernando Furlan
Nunes UNISA; Diego Ferreira de Andrade Garcia UNISA; Thiago Alexi
Freitas / UNISA; Paulo Chang UNISA; Leonardo Neves da Silva Saguia

UNISA; Victor Santo Pietro Pereira / UNISA.

RESUMO
Introduo: Os cistos pancreticos tm incidncia crescente nos ltimos anos devido
melhoria em Mtodos de imagem. Frequentemente um achado acidental, apresenta-se 95%
das vezes como sintomas vagos e igual distribuio na cabea, corpo ou cauda do pncreas.
Objetivo: Relatar Caso de Leso cstica de pncreas, tendo compresso de vias biliares e
apresentando-se como causa de pancreatite aguda biliar. Metodologia: Reviso de pronturio
e literatura. Relato de Caso: MSS, 78 anos, feminino, aposentada, natural de MG, em SP h 45
anos. QD: dor abdominal h 1 dia. HPMA: refere dor em hipocndrio direito h 1 dia associada
a vmito que evolui com piora da dor. Exame Fsico: regular estado geral, hidratada, afebril,
anictrica. Abdome flcido, doloroso em andar superior, Murphy negativo. Exames: FA 281U/L;
Amilase 135 U/L; GGT 554U/L; TGO 491U/L; TGP 522U/L. TC: cabea pancretica mal
definida, ectasia do coldoco: 0,9 cm, sem fatores obstrutivos. Discreta ectasia do ducto de
Wirsung. Ranson 4, Balthazar B; aps tratamento da pancreatite paciente recebe alta com
programao cirrgica. Realizada colecistectomia eletiva, com colangiografia intraoperatria
(sem progresso do contraste), indicada CPRE. Evoluiu com novo quadro de pancreatite
aguda (FA 299 U/L; GGT 768 U/L). CPRE: hepatocoldoco com 1,0 cm de dimetro e falha de
enchimento. Colangioressonncia: formao cstica na cabea pancretica medindo 110 x 9 x
8 mm. Aparente contiguidade com ducto de Wirsung, discreta compresso sobre ducto
coldoco distal, sem efeito obstrutivo. Alta aps realizao de colangioressonncia, com
encaminhamento ao ambulatrio de Interlagos. Resultados: A presena de cistos pancreticos
como causa de pancreatite aguda apresenta-se como etiologia rara e pouco documentada. A
recidiva de pancreatite aguda nestes pacientes pode necessitar exrese do cisto. A
investigao ecoendoscpica faz-se indispensvel para pesquisa e rastreio, j que pode
fornecer dados sobre a morfologia destas leses e possibilitando por meio da puno guiada,
a colheita de material para avaliao citolgica e dos marcadores tumorais, considerado
seguro e eficiente. Concluso: O caso descrito mostra associao rara entre pancreatite aguda
e cisto pancretico e ratifica a necessidade de procedimento ecoendoscpico para seguimento
do caso. Apesar de rara, a cura da neoplasia cstica s possvel quando esta for detectada
em fase inicial.

304. Pancreatite aguda complicada com rotura esplnica

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Bruno De Lucia Hernani / ISCMSP;
Pedro Cartapatti da Silva ISCMSP; Ricardo Tadashi Nishio ISCMSP;
Henrique Cunha Mateus ISCMSP; Tercio de Campos ISCMSP; Jos Csar
Assef / ISCMSP.
RESUMO
Introduo: A rotura esplnica uma complicao incomum da pancreatite aguda.
Apresentamos um caso de rotura esplnica como complicao de uma pancreatite aguda com
trombose de veia esplnica. Relato do caso: Paciente de 30 anos, sexo masculino, deu entrada
no Servio de Emergncia com dor em andar superior do abdmen h 6 horas, associado a

vmitos e suderese. Diagnosticado com pancreatite aguda de etiologia alcolica. Realizou

tomografia de abdmen que evidenciou Balthazar C, rea com suspeita de necrose afetando
30% do rgo, alm de trombose de veia esplnica. Paciente apresentou melhora significativa
do quadro depois de 72h da admisso. Contudo, no sexto dia da hospitalizao, apresentou
uma piora clnica progressiva, com distenso abdominal e queda hematimtrica. Realizou uma
angiotomografia que revelou grande quantidade de lquido livre no abdmen e grande
hematoma esplnico com extravasamento de contraste. Paciente foi submetido ento
laparotomia sendo evidenciado hemoperitneo secundrio a rotura do parnquima esplnico.
Realizada esplenectomia. No ps-operatrio apresentou coleo retroperitoneal tratada com
drenagem percutnea e antibioticoterapia de largo espectro, evoluindo bem.

305. Pancreatite aguda grave ps-duodenopancreatectomia

ceflica em paciente jovem com adenocarcinoma
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Fbio Colagrossi Paes Barbosa
UFMS; Thiago Franchi Nunes Santa Casa de Campo Grande; Michel Mendes
Camillo UFMS; Nathan Rostey Hospital Regional de Mato Grosso do Sul;
Caio Fernando Cavanus Scheeren Hospital Regional de Mato Grosso do
Sul; Andrezza Louise Delmondes Riberio Hospital Regional de Mato Grosso
do Sul.
RESUMO
Introduo: A duodenopancreatectomia o nico procedimento com possibilidades curativas
para tumores periampulares, dentre os quais o mais comum o adenocarcinoma de cabea
do pncreas. Caracteriza-se por elevados ndices de complicaes no ps-operatrio sendo
que estas ocorrem em 40 - 58% dos procedimentos e as mais comuns so fstula pancretica,
fstula biliar, sepse, pneumonia e infeco de ferida operatria. Ocorrem principalmente em
pacientes com comorbidades, no entanto, no que se refere a complicaes relacionadas ao
procedimento em si, no h diferena significativa na ocorrncia ao se comparar pacientes
jovens e idosos. A pancreatite grave ps-procedimento evento raro, pouco descrito na
literatura, e atpico em pacientes jovens. Relato de caso: A.R., sexo feminino, 28 anos, obesa
apresentou-se com 3 dias de dor em hipocndrio direito e epigstrio, irradiada para dorso,
associada a vmitos. No apresentou ictercia ou outros sinais de colestase. Procurou
atendimento hospitalar, com exames de sangue de entrada normais e ao USG apresentou
ndulo na cabea do pncreas. Realizada RNM que evidenciou ndulo hipervascular no
processo uncinado do pncreas de 1,9 x 1,7cm. Optado por ecoendoscopia com bipsia da
leso. A imunohistoqumica era compatvel com tumor neuroendcrino do pncreas.
Marcadores tumorais dentro dos limites normais (CEA: 0,2; CA19.9: 5,1; CA125: 10,5).
Indicado tratamento cirrgico, sendo realizada a duodenopancreactectomia com preservao
do piloro, sendo que o anatomopalgico mostrou tratar-se de um adenocarcinoma pouco
diferenciado com invaso ductal e de tecido adiposo peripancretico, sem invaso perineural
ou angiolinftica e ausncia de linfonodos comprometidos em 21 ressecados. Cirurgia sem
intercorrncias, sendo a paciente extubada e encaminhada estvel a UTI. Evoluiu no POI com
pancreatite aguda grave, instabilidade hemodinmica, reintubao e necessidade de droga
vasoativa. Apresentou colees abdominais tratadas clnicamente. Aps longo perodo de

internao obteve boa recuperao, seguindo em acompanhamento ambulatorial. Concluso:

Dentre as complicaes da duodenopancreatectomia, pancreatite grave ps-operatria rara
e pouco descrita na literatura, porm quando se apresenta, eleva ainda mais os j elevados
nveis de morbimortalidade do procedimento e deve ser pensada em pacientes que instabilizam
subitamente no ps-operatrio imediato.

306. Pancreatite aguda grave: qual o melhor ndice (escore)

prognstico de gravidade?
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Iure Kalinine Ferraz de Souza /
Universidade Federal de Ouro Preto (UFOP); Janana A Bartelega UFOP;
Alexandre F Ferreira Universidade Jos do Rosrio Velano (UNIFENAS-BH);
Rodrigo V Gomes / UFOP.
RESUMO
Introduo: A forma grave da Pancreatite AGUDA est presente em at 30% dos casos e seus
ndices de mortalidade variam em 1% na forma leve at 20-30% na forma grave. A aplicao
de ndices (ESCORES) prognsticos de gravidade, sejam eles isolados ou multifatoriais, tem
com o Objetivo; predizer a evoluo para a forma grave da doena e, principalmente, o risco
de mortalidade. Objetivo: Apresentar uma anlise crtica dos principais ndices (ESCORES)
preditores de gravidade atualmente empregados, na abordagem do paciente com pancreatite
aguda grave. Metodologia: Reviso no sistemtica da literatura utilizando 43 artigos,
identificados nas bases de dados: LILACS, MEDLINE, CAPS e PUBMED com os descritores:
Pancreatite aguda; Prognstico; Escores de gravidade, no perodo entre 2013 e 2014.
Discusso: Diversas variveis clnico-laboratoriais, moleculares e imaginolgicas que podem
predizer o desenvolvimento da PA grave tm sido identificadas. Algumas, isoladamente, podem
ser determinantes da evoluo da doena para a forma grave tais como: hematcrito,
obesidade, idade avanada (> 70 anos), tabagismo, etc. O hematcrito, por exemplo, recebe
destaque: valores > 44% na admisso configuram-se como fator de risco para a necrose do
rgo. A dosagem de uria srica > 20 mg/dl no momento da internao aumenta a taxa de
mortalidade. Dentre os demais marcadores bioqumicos, a PCR o mais til, pois diferencia
os casos leves dos casos graves ( 15 mg / dl) nas primeiras 24h, com alto VPN. Alm disso,
vrios marcadores de resposta inflamatria tm sido avaliados como preditores de PA severa
tais como a IL-1, IL-6, o TNF-alfa e a pr-calcitonina (PCT). Escores multifatoriais mensurados
na admisso e durante as primeiras 48h de internao tem sido utilizados, sendo os mais
empregados: RANSON (3), APACHE II ( 8), GLASGOW (3), IGET ( 7) e SAPS II ( 34).
Para os paciente com evoluo grave da doena fundamental a internao em unidade de
terapia intensiva, onde os diversos parmetros so mais adequadamente monitorados.
Concluso: No h um ndice considerando ideal para todos os servios. Os principais fatores
determinantes da escolha do ndice (ESCORE) preditor de gravidade mais adequado, so:
reprodutibilidade, baixa invasibilidade e grau de especificidade do Mtodo considerando, ainda,
o tempo de evoluo da doena e a experincia e preferncia do servio em questo.
Palavras-chaves: Pancreatite aguda; Prognstico; Escores/ndices de gravidade.

307. Pseudoaneurisma de artria esplnica secundrio

pancreatite aguda necrotizante relato de caso

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Aline dos Santos Dias / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora; Camila de Almeida Mazzoni / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora; Samya Maria Monteiro Lima / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora; Fernando Mendona Vidigal / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora; Luiz Henrique Silva Borsato / Santa Casa
de Misericrdia de Juiz de Fora.
RESUMO
Introduo: A pancreatite aguda necrotizante associada a infeco potencialmente grave e
demanda cuidados especializados. As complicaes vasculares so raras, e dentre elas, a
mais comum a formao de pseudoaneurisma da artria esplnica. O sangramento pelo
pseudoaneurisma pode ocorrer dentro do trato gastrointestinal, ducto pancretico, rgos
adjacentes, espao retroperitoneal ou na cavidade peritoneal, e sua incidncia pode chegar a
37%. Mesmo com a teraputica adequada, a letalidade nestes casos pode chegar a 42%.
Objetivo: Relatar um caso de pseudoaneurisma de artria esplnica, como complicao aps
pancreatite aguda grave necrotizante. Relato do Caso: LF, 47 anos, etilista social, sem
comorbidades, internado com quadro de dor abdominal em andar superior do abdome,
nuseas e vmitos, foi diagnosticado com pancreatite aguda idioptica grave, e submetido
drenagem de abscesso peripancretico. Aps dois meses, paciente evoluiu com retorno dos
sintomas e febre. Iniciado tratamento clnico e solicitada tomografia (TC) de abdome, que
evidenciou pncreas de espessura levemente aumentada com reas hipodensas no
parnquima, colees lquidas com presena de gs no espao pararrenal anterior esquerda
e adjacente ao bao. Submetido lombotomia esquerda com irrigao copiosa com soluo
fisiolgica e fixao de dreno tubular. Paciente foi reabordado no 12 e no 19 DPO para nova
lavagem das lojas de abscesso e reIntroduo do dreno. Recebeu alta no 20 DPO. Um ms
aps a alta, intercorreu com episdio de sangramento ativo pelo dreno, com repercusso
hemodinmica, sendo reinternado para investigao. Realizada arteriografia seletiva pelo
radiologista intervencionista com identificao de pseudoaneurisma de ramo de artria
esplnica e embolizao. Recebeu alta hospitalar com dreno em cavidade. Aps dois meses
foi realizada TC de controle, sem alteraes, sendo retirado dreno e mantido o
acompanhamento ambulatorial. Concluso: Os estudos mostram que a abordagem
minimamente invasiva, quando comparada abordagem clssica, apresenta um menor ndice
de morbidade. Assim, atualmente o padro ouro para o diagnstico de pseudoaneurisma de
artria esplnica a angiografia, que pode ser tanto diagnstica quanto teraputica. O
tratamento de primeira linha nos pacientes sem repercusses hemodinmicas por via
endovascular, enquanto a cirurgia laparotmica preferida nos casos que apresentem
instabilidade.

308. Pseudocisto pancretico roto: tratamento cirrgico

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Autores: Marcelo Gonalves Sousa1;
Francieudo Justino Rolim2; Joo Lincoln Lima Brito3; Luciana Nogueira
Paraguass de Morais 4 , Rodolpho Mota Salvador de Miranda 5 , Kerly

Casimiro da Silveira 6, Paulo Jose Haiek Araujo7, Rafael Lucas Costa de

Carvalho8 / UFPB.
RESUMO
Introduo: O pseudocisto pancretico definido como uma coleo lquida peripancretica
com durao maior que 4 semanas. Diferentemente do cisto verdadeiro, epitlio no o
delimita. Normalmente ocorre na pancreatite aguda (30 a 40% dos casos), mas pode ser uma
manifestao caracterstica de pancreatite crnica agudizada (25%). Aparece como uma
complicao dessas molstias. Objetivo: Relato de um caso de pseudocisto de pncreas roto
no servio de Cirrgica Geral do Hospital universitrio Lauro Wanderley (HULW), Joo Pessoa
Paraba. Metodologia: Descrio, com base em dados do pronturio e histria clnica, da
firmao diagnostica e interveno teraputica cirurgica. Relato de caso: JMS, 44 anos,
agricultora, natural e procedente de Juru-PB, admitida em servio do HULW com histria de
dor abdominal de forte intensidade em todo o abdome, sinal de Murphy positivo e vmitos
incoercveis. O quadro lgico acompanhado de vmitos se arrastou por 24 dias antes da
admisso. A dor se pronunciava melhor em hipocndrio direito e os vmitos amarelos ora
esverdeados. Como antecedentes apresentava HAS, tabagismo cessado h 2 anos (< 1
mao-dia por 10 anos) e uso espordico de bebida alcolica. No havia comemorativos de
sndrome colesttica. Foram solicitados USG de abdome total, perfil heptico, pancretico,
ionograma e ECG. Elencadas como hipteses diagnsticas colelitase, coledocolitase e
pancreatite aguda biliar. O laudo da USG indica colelitase e pancreatite possivelmente por
causa biliar. Imagem sugestiva de pseudocisto de pncreas, confirmado por tomografia de
abdome contrastada posteriormente. Associado houve aumento expressivo da amilase e
lpase, de enzimas canaliculares indicando processo obstrutivo biliar. Como conduta, afora o
suporte necessrio, procede-se com aguardo do amadurecimento da cpsula pra abordagem
cirrgica. Trs dias antes da conduta cirrgica, anastomose do pseudocisto com rgo
adjacente, houve rompimento espontneo com peritonite pronunciada necessitando de
abordagem cirrgica de urgncia. A paciente evoluiu com melhora no ps-operatrio e
encontra-se em acompanhamento ambulatorial. Concluso: Casos de rompimento espontneo
de pseudocisto de pncreas so raros. O reconhecimento imediato e o tratamento cirrgico
adequado podem resultar em evoluo no catastrfica como no caso em questo.

309. Annoma pancretico relato de caso e reviso de

literatura
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Kevin Verdin Phillips / Universidade
de Passo Fundo; Daniel Navarini Universidade de Passo Fundo; Ramir Luan
Perin Universidade de Passo Fundo; Flvia Elys Potrich Universidade de
Passo Fundo; Matheus Koop Hospital So Vicente de Paulo; Marilia
Weissheimer Ferrari / Hospital So Vicente de Paulo.
RESUMOS
Introduo: O Schwannoma pancretico uma neoplasia extremamente rara, originada das
clulas de Schwann, podendo ser benignos ou malignos. Somente 47 casos foram descritos na
literatura inglesa nos ltimos 30 anos. Relato de caso: Masculino, 58 anos, com quadro de

distenso abdominal, perda ponderal (5 kg/5 meses), nuseas e vmitos alimentares h 6

meses. No exame fsico no havia alteraes. Exames laboratoriais com TGP (63U/L) e GGT
(84U/L) alteradas. Ultrassom (US) revelou esteatose heptica difusa em grau leve e imagem
nodular hipoecoica junto ao processo uncinado do pncreas. Tomografia (TC) de abdome
apresentou leso expansiva no processo uncinado do pncreas medindo 3,3cm, homognea,
hipodensa, em ntimo contato com a artria e veia mesentricas superiores. Foi realizada a
enucleao da massa tumoral. Os exames de congelao, anatomopatolgico e
imunohistoqumico reveleram o diagnstico de Schwannoma pancretico. O paciente teve boa
recuperao ps-operatria, recebendo alta aps 13 dias. Discusso: O Schwannoma
pancretico uma neoplasia extremamente rara, com origem em clulas especializadas na
produo de mielina em nervos perifricos. Somente 47 casos foram descritos nos ltimos 30
anos e a incidncia semelhante entre os sexos. Aproximadamente 70% dos casos
reportados so sintomticos, geralmente inespecficos, sendo o mais comum a dor abdominal,
seguida de perda de peso, dor lombar, nuseas e vmitos. Os exames de laboratrio
geralmente so normais e pouco auxiliam. Normalmente confundido com outros tipos de
leses, com a TC e o US demonstrando componentes csticos e slidos, com leses
hipodensas encapsuladas ou degenerao cstica.. O diagnstico definitivo dado atravs de
exame histopatolgico e imunohistoqumica. Tanto a duodenopancreatectomia quanto a
enucleao so eficazes, com elevada taxa de cura. Em caso de dvida, o exame de
congelao intraoperatrio deve ser feito para evitar cirurgias radicais desnecessrias.
Concluso: O Schwannoma pancretico uma neoplasia rara e de diagnstico pr-operatrio
extremamente difcil, devendo-se excluir outras causas de leses csticas pancreticas.

310. Trauma pancretico em criana: relato de caso

Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos Santos
Rocha ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Fbio Barros de Souza /
ITPAC; Amanda Gonalves Rodrigues / ITPAC; Dbora Rosa Portilho ITPAC;
Isabela Cristina Macedo Fernandes ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira
Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
Trauma pancretico a quarta leso de rgo slido mais comum em crianas. A mortalidade
das leses pancreticas, ao contrrio de sua baixa incidncia, elevada, atingindo acima de
50% dos casos onde h leso complexa do rgo. Relatamos um caso de trauma pancretico
em criana o qual foi feita uma reviso de pronturio e levantamento acerca do tema utilizando
banco de dados MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica.
J.S.P., sexo feminino, 8 anos foi admitida na Emergncia do Hospital Regional de AraguanaTO vtima de trauma abdominal por queda de bicicleta, cursando com dor abdominal moderada
e um episdio de hematmese. Ao exame fsico a alterao mais relevante foi a dor a
palpao profunda em abdome superior, sem sinais de irritao peritoneal com rudos
hidroareos dbeis. Ultrassonografia de Abdome evidenciou processo expansivo hipoecoico,
com septaes grosseiras de permeio localizado em regio epigstrica em ntimo contato com
lobo esquerdo do fgado, sugestivo de hematoma, pequena a moderada quantidade de lquido
livre na cavidade intra-abdominal, predominando nas goteiras parietoclicas. Radiografias de

Abdome e Exames Laboratoriais no evidenciaram alteraes significativas. Tomografia

Computadorizada de Abdome Superior relatou leso expansiva hiperdensa de contornos
lobulados localizada na regio epigstrica, inferiormente cabea do pncreas e na topografia
do duodeno, mais provavelmente relacionada contuso de ala intestinal. Por persistncia
dos sintomas e sem diagnstico radiolgico definido a paciente foi submetida a Laparotomia
Exploradora que constatou leso traumtica com seco total do pncreas ao nvel da veia
mesentrica inferior, realizada Pancreatectomia parcial distal, Esplenectomia Total por
impossibilidade de disseco da veia e artria esplnica e drenagem cavitria. A paciente
evoluiu sem intercorrncias com alta da Unidade de Terapia Intensiva, ficando aos cuidados da
Cirurgia Geral recebendo alta hospitalar no 11 ps-operatrio. Apesar da baixa incidncia do
trauma de pncreas, a dificuldade diagnstica associada a altas taxas de morbimortalidade
evidencia a importncia do conhecimento do cirurgio a respeito das vicissitudes que envolvem
pacientes com leso pancretica o que torna o caso clnico relatado peculiar.

311. Tumor de cabea de pncreas e possibilidades

teraputicas: relato de caso
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Denise dos Santos Luz Hospital
Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Daniel Nery de Oliveira / Hospital
Metropolitano de Urgncia e Emergncia; Allan Herbert Feliz Fonseca
Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Hamilton Cezar Rocha
Garcia Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Bruno de Castro
Ribeiro Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Fbio Costa
Negro Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Carlos Jos
Cardoso Dourado Hospital Ophir LoyolaCentro Hospitalar Jean Bitar; Alzira
Leite Gomes / Universidade do Estado do Par.
RESUMO
Introduo: No tumor de cabea de pncreas a sobrevida em 5 anos menor que 5%.
Apresenta-se inicialmente como doena restrita ao pncreas em cerca de 20% dos casos e
com metstases a distncia em cerca de 45% dos casos. No Brasil representa cerca de 2%
dos tumores malignos. Neoplasia de pncreas nessa localizao apresentam como
sintomatologia caracterstica a ictericia. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com trauma
esofgico. Casustica: um paciente (Relato de Caso). Metodologia: As informaes contidas
neste trabalho foram obtidas por meio de reviso do pronturio, entrevista com o paciente,
acompanhamento do caso e reviso de literatura. Resultados: PPA, --anos apresentava h
aproximadamente 1 ano ictercia (3+/4+) acompanhada de dor em epigstrio, perda de peso
de aproximadamente 10% da massa corporal e prurido generalizado intenso. Realizou uma
ultrassonografia que atestou massa pancretica. Foi realizado em seguida uma tomografia de
abdome que apontou hiperdistenso da vescula biliar; aumento volumtrico da cabea do
pncreas que encontra-se irregular e mal definido; o corpo e cauda do pncreas esto
aparentemente preservados; vias biliares intra e extra hepticas dilatadas. Possibilidade de
leso expansiva da cabea do pncreas promovendo dilatao das vias biliares deve ser
considerada. O paciente foi ento encaminhado para o Hospital Ophir Loyola referncia em

ondologia. No hospital o paciente foi abordado cirurgicamente com intuito de ser realizado uma
gastroduodenopancreatectomia. Contudo, no intraoperatrio foi observado que o tumor
acometia o pncreas como um todo e invadia hilo heptico, torando o tumor irressecvel
cirurgicamente. Foi realizado derivao biliodigestiva com reconstruo do transito intestina em
Y de Roux. Evoluiu satisfatoriamente no ps-operatrio com melhora clnica especialmente do
prurido. Atualmente o paciente encontra-se em acompanhamento pela oncologia clnica para
tratamento paliativo. Concluso: 35% dos pacientes quando diagnosticados com tumor em
cabea de pncreas j apresentam doena localmente avanada. O diagnstico precoce desta
patologia primordial para que se possa viabilizar um tratamento curativo.

312. Tumor de Frantz: relato de um caso com caractersticas

no habituais
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Carlos Jos Cardoso Dourado /
Ophir Loyola; Allan Herbert Feliz Fonseca Ophir Loyola; Hamilton Cezar
Rocha Garcia Ophir Loyola; Pedro Augusto Bisi dos Santos Filho / Ophir
Loyola; Luiz Otvio Lopes de Macedo / Ophir Loyola; Sebastio Neto
Fernandes Barros Ophir Loyola; Raissa Pereira de Tommaso Ophir Loyola;
Victor Soares Peixoto / Ophir Loyola.
RESUMO
Introduo: O Tumor de Frantz, tambm denominado de neoplasia slida pseudopapilar,
corresponde a 0,1 a 2,7 de todos os tumores pancreticos. Esta neoplasia acomete,
principalmente, mulheres jovens e tem um quadro clnico bastante inespecfico. O tratamento
considerado gold standard a resseco cirrgica. Objetivo: Relatar o caso de um paciente
com tumor de Frantz submetido a gastroduodenopancreatectomia com colecistectomia.
Casustica: Paciente GFJ, 41 anos, sexo masculino, natural de Belm-PA, admitido no
Complexo Hospitalar Jean Bittar Ophir Loyola, no dia 19/07/2013 com queixa de dor
abdominal em epigastro e hipocndrio direito, acompanhado de nuseas e vmitos, de carter
intermitente, alm de um episdio de colria e ictercia, h seis meses. Nega outras
comorbidades. Ao exame: paciente em bom estado geral, afebril, anictrico e normocorado.
Abdome plano, normotenso, com massa palpvel em epigastro, mvel e indolor a palpao.
TC com contraste evidenciava formao expansiva em cabea de pncreas, medindo 5,2 x
4,6cm. Vescula biliar hidrpica e vias biliares com discreta dilatao. Laboratrio alterado:
Amilase: 179U/L; lipase:768U/L, GGT: 498U/L e Fosfatase alcalina 207U/L. Mtodo: As
informaes foram obtidas por meio de reviso de pronturio, registros de exames
complementares, e reviso da literatura. Resultados: No dia 23/07/2014, o paciente foi
submetido gastroduodenopancreatectomia, mais anastomose biliodigestiva coledocojejunal
trmino-lateral, acompanhada de anastomose pancreatojejunal por telescopagem e
anastomose gastrojejunal a Billroth 2, alm de colecistectomia, sem intercorrncias. Durante a
cirurgia foi evidenciado consistncia endurecida da cabea pancretica, com massa de
aspecto slido-cstico de aproximadamente 5cm e intenso processo fibrtico peripancretico.
O diagnstico anatomopatolgico evidenciou: tumor circunscrito, rugoso externamente. Aos
cortes: presena de cavitaes csticas, reas de necrose e reas hemorrgicas.
Microscopicamente: neoplasia imatura, capsulada, constituda por proliferao de clulas com

discreta anaplasia, dispostas em torno de eixos conjuntivos hialinizados, de aspecto papilar

compatveis com neoplasia pseudopapilar do pncreas. O paciente apresentou ps-operatrio
sem intercorrncias. Concluso: O Tumor de Frantz, deve sempre ser lembrado em
sintomatologias que envolvam o quadrante superior do abdome. O tratamento cirrgico
precoce imperativo, em virtude do grande benefcio ao paciente.

313. Tumor neuroendcrino de pncreas em paciente jovem

relato de caso
Temrio: Cirurgia / Pncreas Autores: Marcelo Gonalves Sousa /
Universidade Federal da Paraiba; Autores: Marcelo Gonalves Sousa;
Francieudo Justino Rolim2; Daniel Gustavo Sabino Ferreira Bandeira,
Paloma Nunes Campos, Rodolpho Mota Salvador de Miranda , Rafael
Mourato Incio da Silva, Victor Emanoel Gregorio de Andrade, Alexandre
Rolim / Universidade Federal da Paraiba.
RESUMO
Introduo: Os tumores neuroendcrinos so derivados do sistema neuroendcrino difuso,
constitudo por clulas produtoras de aminas e cidos com diferentes perfis hormonais.
Representam 2% dos tumores gastrointestinais e os do pncreas possuem uma incidncia de
1:100.000 pessoas, podendo ser funcionantes ou no-funcionantes. Objetivos: Relatar um
caso clnico de um paciente de 29 anos de idade diagnosticado com neoplasia de pncreas no
Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW) PB. Metodologia: Descrio da histria
clnica do paciente e das condies sob a qual foi firmado o diagnstico e realizada a
interveno; Realizao de uma reviso literria acerca do tema em questo. Relato de Caso:
Paciente identificada como E.S.M., de 29 anos, sexo feminino, admitida no servio de
gastrocirurgia do Hospital Universitrio Lauro Wanderley (HULW), vinculado a Universidade
Federal da Paraba (UFPB), com queixa dor em hipocndrio esquerdo h sete meses, de forte
intensidade (8 numa escala de 0 a 10), carter intermitente, aliviada por analgsicos e
associada a nuseas e vmitos. Encaminhada inicialmente nefrologia, que solicitou
ultrassonografia de vias urinrias, sem esclarecimento diagnstico. Depois tomografia
computadorizada de abdome com contraste, o qual evidenciou uma leso de aspecto nodular
na cauda do pncreas. A paciente foi submetida a uma pancreatectomia subtotal com
resseco corpocaudal associada a esplenectomia. O exame antomo-patolgico revelou uma
neoplasia pancretica de padro epiteliide e arranjos slidos e trabeculares, ndice mittico
de 1/10 campos de grande aumento (40x) e com aspectos morfolgicos sugestivos de tumor
neuroendcrino (TNE) bem diferenciado. O exame imunohistoqumico relevou que a leso era
positiva para cromogranina A, sinaptofisina, pan-citoqueratina e KI-67 (em menos de 2% das
clulas), sendo o TNE de Grau 1 (OMS). A paciente evoluiu sem intercorrncias e recebeu alta
em bom estado clnico. Concluso: Os tumores pancreticos de origem neuroendcrina so
raros, possuem um crescimento lento e, quando comparados aos tumores do pncreas
excrino, apresentam um melhor prognstico. A sintomatologia varivel, podendo apresentar
diversas sndromes clnicas, e o tratamento eminentemente cirrgico.

II. SOBED
II.1. Oral
1. Anlise crtica do uso de midazolam, fentanil e propofol na
sedao consciente na endoscopia digestiva alta em
ambiente no hospitalar
Temrio: Endoscopia Autores: Marcio Lamas Lopes Hospital Ipiranga - UGA
II; Paula Bechara Poletti Hospital Ipiranga - UGA II/ Hospital Nove de Julho;
Ricardo Anuar Dib Hospital Ipiranga - UGA IIHospital Nove de Julho; Toms
Navarro Rodriguez Hospital Ipiranga - UGA II Hospital Nove de Julho; Artur
Adolfo Parada Hospital Ipiranga - UGA II Hospital Nove de Julho.
RESUMO
Sedao leve e moderada, definida como a depresso do nvel de conscincia induzida por
medicamentos com manuteno da capacidade ventilatria, amplamente utilizada nos
exames endoscpicos com intuito de reduzir o desconforto aos pacientes. Atualmente,
possvel controlar de maneira rpida e precisa a infuso dos frmacos e promover a sedao
suave, com manuteno confivel e controlvel durante a endoscopia gerando despertar curto
e previsvel. Objetivo: Avaliar alteraes dos nveis pressricos e de oxigenao perifrica
decorrente da sedao realizada por mdicos endoscopistas com Midazolam, Fentanil e
Propofol em pacientes submetidos EDA ambulatorial assim como seu perfil de segurana.
Mtodos: Foram analisados prospectivamente 567 pacientes com idade variando de 18 a 80
anos, mdia de 42, de ambos os sexos, ASA 1 e 2, submetidos EDA sob sedao
consciente, no Centro de Diagnstico e Teraputica Endoscpica/H9J, de maio a julho de
2014. Os exames foram realizados por 2 mdicos, auxiliados por um tcnico de enfermagem.
Todos os pacientes receberam suplementao de O2 (Cat 2l/min) previamente sedao. Os
valores da oximetria de pulso e PA no invasivas foram registrados antes, durante e aps o
exame. Na sedao foram empregados Midazolam, Fentanil e Propofol em doses ajustadas ao
peso e comorbidades. Resultados: Dos pacientes avaliados 77(13,58%) apresentavam idade
60 anos e 102 (17,99%) IMC 30 kg/m. As doses mdias de sedativos utilizados foram:
Fentanil 0,39mcg/kg, Midazolam 0,039mg/kg e Propofol 0,09ml/kg. No foram observadas
quedas significativas dos nveis de oximetria e PA, observando-se discreta desaturao em
13% dos casos aos 5min(satO2 91,26%), 7,76% aos 10min (92,2%) e 1,23% aos 15min
(92,43%). Somente 2,65% apresentaram queda abaixo de 90%. Nenhum paciente apresentou
SatO2 inferior a 95% aos 15min. Hipotenso (PA<90/60mmHg) ocorreu em apenas 1,76% ao
trmino do exame. Concluses: Em nossa amostra (567 pac) a sedao consciente para EDA
com Midazolan, Fentanil e Propofol EV sob suplementao de O2 se mostrou segura. No
observamos quedas significativas ou prolongadas dos nveis de satO2, assim como dos nveis
pressricos. Quedas para nveis de satO2 inferiores a 90% ocorreram em apenas 2,65% dos
pacientes, foram transitrias, sem repercusses hemodinmicas. Nenhum paciente necessitou
de assistncia ventilatria adicional. O procedimento foi satisfatrio para 98,6% dos pacientes.

2. Avaliao de leses neoplsicas colorretais atravs de

cromoscopia e magnificao
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Fabio Shiguehissa Kawaguti
/ ICESP; Bruno da Costa Martins ICESP; Carlos Frederico Sparapan Marques
ICESP; Caio Sergio Rizkallah Nahas ICESP; Caterina Maria Pia Simioni
Pennacchi ICESP; Ulysses Ribeiro-Junior ICESP; Sergio Carlos Nahas
ICESP; Fauze Maluf-Filho / ICESP.
RESUMO
Introduo: Atravs do uso da colonoscopia com magnificao e avaliao do padro de
criptas, pode-se predizer o potencial maligno de leses colorretais. O diagnstico preciso das
leses permite indicao do melhor tratamento, endoscpico ou cirrgico. Objetivo: Avaliar
eficcia do diagnstico endoscpico de neoplasias colorretais precoces atravs do uso de
colonoscopia com magnificao de imagens. Pacientes e mtodos: Entre abril de 2009 e
agosto de 2014, pacientes com leses neoplsicas colorretais (ssseis, deprimidas e leses
planas do tipo LST) foram submetidos colonoscopia com cromoscopia e magnificao de
imagens. A conduta teraputica (tratamento endoscpico ou cirurgia) foi definida de acordo
com a avaliao endoscpica. Realizada correlao do padro de criptas com
anatomopatolgico da leso ressecada. Leses no ressecadas ou aquelas em que no foi
possvel visibilizar o padro de criptas devido superfcie erodida foram excludas do estudo.
Resultados: Foram avaliadas 104 leses, sendo 6 destas excludas. O tamanho mdio das
leses foi de 45.1 mm. As formas macroscpicas das leses avaliadas foram: 15.3% ssseis,
4.1% deprimidas e 80.6% LSTs. Os tratamentos realizados foram: 2.0% polipectomia; 15.3%
mucosectomia em monobloco (EMR); 13.3% mucosectomia fatiada (EPMR); 45.9% disseco
submucosa endoscpica (ESD); 9.2% microcirurgia endoscpica transanal (TEM) e 14.3%
cirurgia. A correlao do padro de criptas com anatomopatolgica mostrou: - II: 100%
adenoma com displasia de baixo grau (2/2) - IIIL: 69.2% de adenoma de baixo grau (9/13) IIIS: 100% de adenocarcinoma intramucoso (1/1) - IV: 72.0% de adenoma com displasia de
alto grau ou adenocarcinoma intramucoso (18/25) - Vi: 86.9% de adenocarcinoma intramucoso
ou invaso submucosa superficial <1000 micra (40/46) / 6.5% adenocarcinoma com invaso
submucosa macia >1000 micra (3/46) - Vn: 54.5% de adenocarcinoma com invaso
submucosa macia (6/11); 45.5% de adenocarcinoma com invaso at camada muscular
prpria A indicao teraputica foi considerada correta em 96.9% dos casos (95/98). Trs
casos de leses com padro de criptas Vi que foram ressecados endoscopicamente e o
anatomopatolgico mostrou invaso macia de submucosa necessitaram de tratamento
cirrgico complementar. Concluso: A colonoscopia com magnificao se mostrou eficaz no
diagnstico das neoplasias colorretais precoces, proporcionando conduta teraputica
adequada. O padro de criptas Vn contra-indicao de resseco endoscpica.

3. Caractersticas clnicopatolgicas das Leses de

Crescimento Lateral (LSTs) de clon de acordo com o
aspecto macroscpico

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Benilton Batista de Souza /

USP; Elisa Ryoka Baba USP; Helcio Cardoso Gomes USP; Vinicius Leite de
Castro USP; Mariana Iennaco de Siqueira Campos USP; Murilo Folharini
Catalano USP; Paulo Sakai USP; Eduardo Guimaraes Hourneaux de Moura /
USP.
RESUMO
Introduo: As Leses de Crescimento Lateral (LSTs) so leses precursoras do cncer
colorretal, caracterizadas por sua progresso lateral e circunferencial na parede do clon. So
classificadas em granulares e no granulares, de acordo com o aspecto de sua superfcie,
podendo ser subdivididas em granular homognea (GH), granular nodular (GN), no granular
planoelevada (NGPE) e no granular pseudo-deprimida (NGPD). Tais leses so menos
invasivas que leses polipoides de mesmo tamanho, podendo ser tratadas por via
endoscpica. Estudos prvios demonstraram que as LSTs diferem com relao ao risco de
malignidade e localizao no clon. Objetivo: Avaliar e correlacionar as caractersticas
clnicopatolgicas dos LSTs de clon com o aspecto endoscpico. Casustica e mtodos:
Estudo retrospectivo realizado no servio de Endoscopia Gastrintestinal do HCFMUSP, de
Junho/09 a Junho/14. Resultados: Foram avaliadas 209 leses de 178 pacientes (66,8%
mulheres, idade mdia: 60,5 9,8 anos). Aspecto endoscpico: GH (46,4%), GN (15,3%),
NGPE (27,8%), NGPD (10,5%). O tamanho mdio das leses foi de 23 15 mm, com o
subtipo GN apresentando maiores dimenses que os outros trs subtipos (p < 0,000). Os
tumores localizaram-se preferencialmente no clon direito (56,4%), sendo a maioria deles
adenomas (77,5%). A localizao da leso no se correlacionou com o aspecto endoscpico
(p= 0,326), nem com o tipo histolgico (p= 0,09). O mtodo de resseco endoscpico foi o
preferencial (85,6%). Houve correlao entre o aspecto endoscpico e o tipo histolgico, com
os subtipos GH e NGPE apresentando maior frequncia de adenomas com displasia de baixo
grau, enquanto os subtipos GN e NGPD apresentaram maior frequncia de displasia de alto
grau/carcinoma in situ (DAG/CIS) e invaso submucosa (p< 0,001). Foram observados 15
casos de cncer com invaso de submucosa, correspondendo a 5,2% dos GH, 12,5% dos GN
e 27,3% dos NGPD, estando ausente no subtipo NGPE. Concluso: No presente estudo, no
houve diferenas de localizao no clon entre os subtipos. Os mtodos endoscpicos foram o
tratamento preferencial para resseco das LSTs. Os achados histolgicos de maior risco
(DAG/CIS e invaso de submucosa) foram mais comuns nos subtipos granular nodular e no
granular pseudo-deprimido, o que deve suscitar maior ateno quando da resseco desses
tipos de leso.

4. Colonoscopia como mtodo teraputico em

intussuscepo intestinal em crianas reviso de
pronturios
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Simone Cristina Baylon / HUUSP; Edmar Tafner / HU-USP; Luis Maso Maruta / HU-USP; Simone Perez
Pilli HU-USP; Ana Luiza Werneck-Silva HU-USP; Celso Guilherme
Christiano HU-USP; Lincoln Tavares de Andrade HU-USP; Jos Guilherme

Nogueira Silva / HU-USP.

RESUMO
Introduo: A intussuscepo intestinal ocorre com maior frequncia em crianas com idade
inferior a dois anos. Os sintomas mais comuns so dor abdominal, vmitos e diarreia. A trade
clssica de dor abdominal, sangramento com aspecto em gelia de framboesa e massa
palpvel ocorre aproximadamente em 15% dos casos. O diagnstico inclui avaliao clnica
associada a exames de imagem como ultrassonografia e exames contrastados. O tratamento
inclui medidas no cirrgicas como enemas contrastados ou pneumticos e cirurgia em caso
de falha destes. Ainda no existem estudos sobre o papel da colonoscopia para este fim.
Objetivo geral: Avaliar o papel da colonoscopia na resoluo dos casos de intussuscepo
intestinal em crianas, no Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo no perodo de
2009 a 2014. Metodologia: Reviso de pronturios de casos de intussuscepo em crianas
oriundas do pronto atendimento do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo, com
comprovao clnica e ultrassonogrfica de intussuscepo intestinal, sem resoluo com as
medidas clssicas como os enemas glicerinados e que tinham indicao para resoluo
atravs do enema opaco, que no estava disponvel no servio. Estas ento foram
encaminhadas para a cirurgia, e submetidas na sala de cirurgia e anterior ao ato cirrgico, ao
exame de colonoscopia. Resultados: No perodo de abril de 2009 a abril de 2014, 21 pacientes
foram submetidos a colonoscopia na tentativa de resoluo da invaginao intestinal. Foram 12
do sexo masculino (57,14%) e 09 (42,86%) do sexo feminino. Em 71,42% (15) dos pacientes
a invaginao foi resolvida pela colonoscopia e em 28,58% (6) a cirurgia foi indicada, sendo
que destes, 03 (50%) casos no intraoperatrio, 02 (33,3%) 24 horas aps por refazerem a
invaginao e um caso em outro servio aps ser transferido. Concluso: A colonoscopia
mostrou ser um bom mtodo alternativo ao enema opaco em pacientes com intussuscepo
intestinal. Bibliografia: 1. Lloyd D A, Kenny S E. In: Walker WA, Goulet O, Kleinman RE et al,
editor. Pediatric Gastrointestinal Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 4th ed.
Ontario, Canada: BC Decker;2004. The surgical abdomen.p.604.

5. Comparao entre dois diferentes parmetros de

coagulao com plasma de argnio (APC) no tratamento da
retite actnica crnica: ensaio clnico com controle histrico
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Thiago Rabelo da Cunha /
Hospital de Cncer de Barretos; Emiliano de Carvalho Almodova / Hospital
de Cncer de Barretos; Gilberto Fava / Hospital de Cncer de Barretos;
Wagner Colaiacovo / Clnica de Endoscopia Avanada Rio Preto; Denise
Peixoto Guimares / Hospital de Cncer de Barretos.
RESUMO
Introduo: APC o tratamento de escolha no sangramento retal (SR) causado pela retite
actnica (RA). As complicaes do tratamento com APC parecem estar associadas aos
parmetros de fluxo do gs e potncia usados. Objetivos: Comparar os resultados do
tratamento da RA no Hospital de Cncer de Barretos com dois diferentes parmetros de APC.
Casustica: Includos 69 pacientes (pts) com SR por RA tratados com APC entre 2010-14.

Mtodos: Estudo clnico comparativo com controle histrico. APC foi aplicado
prospectivamente em um grupo de 36 pts (GE) com potncia de 40W e 1,2L/min de fluxo e
comparado com grupo controle retrospectivo (GC) de 33 pts que recebeu potncia de 40-50W
e 2,0-2,5L/min de fluxo. RA foi graduada segundo Zinicola (A=leve; B=moderada; C=intensa).
Caractersticas demogrficas, de pr-tratamento (caractersticas basais, CB) e do tratamento
endoscpico foram comparadas, assim como o sucesso clnico (SC) (ausncia de SR) e as
complicaes do APC. Para todas as anlises estatsticas realizadas foi considerada uma
significncia de 0,05. Resultados: Os grupos foram similares em relao mdia de idade
(GE=68,5; GC=71,3, p=0,081), sitio primrio da neoplasia (prstata, GE=88,9%; GC=90,9%,
p=0,999), grau da retite (B, GE=52,8%; GC=39,4%, p=0,490) e gnero (masculino,
GE=86,1%; GC=90,9%, p=0,081). O SC foi alcanado em 100% dos pts. A mdia do tempo
de tratamento (TT) e o do nmero de sesses de APC foram maiores no GC (136 dias e 3,1
sesses) do que no GE (72 dias e 2,6 sesses), com significncia estatstica no TT (p<0,001;
p=0,144, respectivamente). No houve associao entre as CB e o TT. Como complicaes, a
estenose retal ocorreu em um caso (3%) no grupo GC e em nenhum do GE. As lceras retais
(UR) foram frequentes em ambos os grupos (100% no GC e 97,2% no GE), porm foram
maiores e mais profundas no GC (p=0,002; p<0,001, respectivamente). UR foram
significativamente mais profundas quanto maior a idade, nos dois grupos (GE-p=0,029 e GCp=0,016). O tamanho (GE-p=0,102 e GC-p<0,001) e a profundidade (GE-p=0,316 e GCp=0,064) das UR tiveram impacto no TT em ambos os grupos, com significncia apenas em
relao ao tamanho no GC. Concluso: APC foi um mtodo eficaz no tratamento da RA
independentemente do parmetro utilizado. UR so frequentes como consequncia do
tratamento endoscpico. A utilizao do APC com fluxo e potncia mais baixos resultou, neste
estudo, em UR de menor tamanho e menor TT, quando comparado com parmetros mais
elevados.

6. Estudo prospectivo duplo-cego randomizado entre

preparos de clon com PEG 4000 e lactulose
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Jos Celso Cunha Guerra
Pinto Coelho / Gastrocenter; Karen Orsini de Magalhes Brescia
Gastrocenter; Lais Gomes Lopes Terra Gastrocenter; Camila Teixeira Costa
/ Gastrocenter; Lvia Torres Vaz / Gastrocenter.
RESUMO
A colonoscopia atualmente um dos principais mtodos diagnsticos de alteraes intestinais
e de rastreamento do cncer colorretal. Um preparo intestinal de boa qualidade essencial
para o adequado exame diagnstico e para as abordagens teraputicas necessrias. Esse
estudo visa comparar dois preparos quanto eficcia: o PEG 4000, padro ouro nos Estados
Unidos, e a soluo de Lactulose a 10%, laxante osmtico ainda sem indicao formal de
preparo intestinal. Mtodo: Estudo prospectivo, duplo-cego e randomizado com a incluso de
400 pacientes submetidos a exames eletivos de colonoscopia em clnica privada. Os pacientes
foram randomizados em dois grupos de 200 pacientes e, em cada grupo, foi utilizado um dos
preparos analisados. Foi avaliada a qualidade do preparo atravs da Escala de Preparo
Intestinal de Boston (BBPS). Resultados: Dos 400 exames feitos, apenas 13 foram

considerados inadequados. Dos pacientes que utilizaram PEG, apenas seis (3%) tiveram
preparo considerado inadequado e, do grupo que usou Lactulose, apenas sete (3,5%). Isso
resulta em um p=0,778, o que determina que no h diferena estatstica em relao
eficcia entre os dois preparos. Concluso: O estudo concluiu que a eficcia da soluo de
Lactulose, como preparo intestinal para exames de colonoscopia, semelhante do PEG
4000, podendo a soluo de Lactulose a 10% ser indicada como opo de preparo de clon
para exames de colonoscopia, respeitando-se as suas contra-indicaes e restries.

7. Novas estratgias de preparo intestinal para colonoscopia:

lactulose combinada com bisacodil
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Marina Santos e Souza /
UFMG; Jlia Faria Campos UFMG; Rodrigo Vieira Gomes UFMG; Thiago
Antunes Ferrari / UFMG; Vincius Rodrigues Taranto Nunes / UFMG; Silas
de Castro Carvalho UFMG; Jairo Silva Alves UFMG; Vitor Nunes Arantes /
UFMG.
RESUMO
Introduo: Colonoscopia o mtodo de escolha na avaliao do clon, sendo que indicadores
de qualidade como ndice de entubao do ceco e de deteco de plipos esto diretamente
associados qualidade do preparo. O uso do polietilenoglicol (PEG) est bem estabelecido
como seguro e eficaz no preparo do clon, porm o volume excessivo pode no ser bem
tolerado, comprometendo a qualidade do preparo. Objetivo: Testar a combinao de lactulose
com bisacodil no preparo do clon para colonoscopia, avaliando sua eficcia e tolerabilidade.
Mtodo: Estudo prospectivo. Entre abril e agosto de 2014, foram admitidos no estudo 40
pacientes, para realizao de colonoscopia eletiva e que consentiram em participar do estudo.
Critrios de excluso: ileostomia, colectomia parcial ou total, impossibilidade de ingesto oral
ou suspeita de obstruo intestinal. Os pacientes receberam orientaes durante a prconsulta sobre o preparo intestinal constitudo de 20mg de bisacodil, 200ml de lactulose
diludos em 300ml de suco claro, e dieta sem resduos, a partir da vspera do exame. Foram
analisados o gnero, idade, exames colonoscpicos prvios, indicao do exame, ingesto
completa do preparo, tolerncia, efeitos adversos, taxa de entubao do ceco, taxa de
deteco de plipos/adenomas e qualidade do preparo segundo escala de Boston. Resultados:
Foram includos no estudo 40 pacientes (22 mulheres, mediana de idade 60 anos). A
indicao mais frequente foi rastreamento de cncer colorretal (52,5%). Preparo completo foi
possvel em 95% dos casos, com tolerncia excelente em 21 pacientes (52,5%) e boa em 15
pacientes (37,5%). O sintoma adverso mais comum foi nusea (42,5%). Taxa de entubao do
ceco de 90%. Foram detectados plipos adenomatosos em 11 exames (27,5%). O preparo foi
classificado como excelente em 75% dos casos (Escore de Boston 9), sendo que em 90% dos
exames o Escore de Boston foi superior a 6. No ocorreram complicaes relacionadas ao
preparo. Concluso: A combinao de bisacodil com lactulose mostrou-se segura e eficaz para
o preparo intestinal, com tolerncia satisfatria e ndices adequados de entubao do ceco e
deteco de adenoma.

8. Resseco endoscpica submucosa colorretal

experincia do Gastrocentro Unicamp

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Jos Olympio Meirelles dos
Santos / Unicamp; Priscila Andrade Santana Unicamp; Nelson Myiajima
FMUSP; Ingrid Neves dos Santos / Unicamp; Jos Antonio Possatto Ferrer /
Unicamp; Michel Gardere Camargo Unicamp; Rita Carvalho Unicamp;
Claudio Saddy Rodrigues Coy / Unicamp.
RESUMO
Introduo: A disseco endoscpica submucosa (DES) permite a resseco em bloco de
leses colorretais tendo objetivo curativo possibilitando completa avaliao histopatolgica do
espcime. Objetivos: Relatar a experincia do Gastrocentro-Unicamp abordando
exequibilidade e complicaes no tratamento de leses neoplsicas colorretais por DES.
Materiais e mtodos: As indicaes de DES seguiram a escola japonesa. Excludos pacientes
com sinais endoscpicos de invaso submucosa ou ausncia de elevao da leso aps
infiltrao submucosa. Acompanhamento: colonoscopias aps 90, 180 e 360 dias no primeiro
ano e anualmente aps o primeiro ano. Resultados: De setembro/2010 a abril/2013, 30
pacientes, idade mdia 42 (45-85) anos, 20 feminino, foram submetidos a DES. Tamanho
mdio foi 40 (20-70) mm, 15 no reto, uma em sigmoide, 3 no descendente, 5 no transverso, 2
no ascendente e 3 no ceco. Durao mdia de 130min (60 a 420 min), sendo 23 (76,6%)
ressecadas em monobloco e uma no ressecada por dificuldades tcnicas. Ocorreram trs
complicaes (10%) tratadas endoscopicamente (dois sangramentos e uma perfurao),
ambas com boa evoluo. Em relao ao diagnstico histolgico ps DES, diagnsticou-se 19
adenomas e 11 adenomas com adenocarcinoma, sendo um com invaso m1, sete com invaso
m2 e trs com invaso de sm1. Trs (10%) apresentaram margem lateral focalmente
comprometida, sendo uma (3,3%) recidiva no acompanhamento. Concluso: A disseco
submucosa endoscpica foi curativa na maioria dos casos, com avaliao histopatolgica dos
espcimes e baixo ndice de recidiva e complicaes.

9. Retroviso e cromoscopia na avaliao colonoscpica do

clon ascendente no rastreado cncer de clon em pacientes
submetidos colonoscopia no Servio de Endoscopia do
Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Tiago Coelho Martins / HUUSP; Edmar Tafner / HU-USP; Luis Maso Maruta / HU-USP; Jos Guilherme
Nogueira Silva / HU-USP; Renato Hassegawa Takayuki / HU-USP; Celso
Guilherme Christiano / HU-USP; Simone Perez Pilli / HU-USP; Lincoln
Tavares de Andrade / HU-USP.
RESUMO
Introduo: O cncer colorretal (CCR) uma das maiores causas de bitos no mundo
industrializado. O Risco de desenvolver CCR de aproximadamente 5 a 6% na populao
ocidental. O uso da colonoscopia reduziu a mortalidade por CCR em 70% paras as leses do

clon esquerdo e taxas muito insignificantes paras as leses do clon direito. Na tentativa de
avaliar o papel da retroviso e cromoscopia na deteco de leses no clon direito, foi
elaborado este trabalho prospectivo, em pacientes submetidos colonoscopia no servio de
endoscopia do Hospital Universitrio da Universidade de So Paulo (USP). Objetivo: Comparar
os resultados da viso frontal com a retroviso no clon proximal, antes e aps a cromoscopia,
no rastreamento do CCR. Metodologia: Estudo prospectivo. Pacientes submetidos
colonoscopia em carter ambulatorial no servio de endoscopia do Hospital Universitrio da
USP, com idade entre 40 e 75 anos, no perodo de Janeiro de 2012 a Julho de 2014. Critrios
de excluso: portador de doena inflamatria intestinal, diagnstico de CCR j estabelecido,
preparo inadequado, quadro de ocluso intestinal, enterorragia e exames inconclusivos.
Resultados: 77 pacientes foram avaliados. Desses, 40 (52,6%) tiveram leses detectadas
aps retroviso e/ou cromoscopia no clon ascendente, sendo 34 leses vistas na viso frontal
aps a cromoscopia, 3 em retroviso e 3 aps retroviso e cromoscopia. O tipo de leso mais
prevalente, de acordo com a classificao de Paris, foi a IIa. Referncias: Baxter et al.
Association Between Colonoscopy e and Colorectal Cancer Mortality in a US Cohort According
to Site of Cancer and Colonoscopist Specialty. JCo Jul 20, 2012:2664-69.

10. Avaliao da ecoendoscopia no diagnstico diferencial

das leses csticas do pncreas
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Jos Marcus Raso Eullio /
UFRJ; Lucila Marieta Perrotta de Souza / UFRJ; Jos Eduardo Ferreira
Manso / UFRJ; Mnica Soldan / UFRJ; Eduardo Sabino de Machado
Magalhes / UFRJ; Matheus Mannarino do Carmo Silva Ribeiro UFRJ;
Bruno Munhoz Agena UFRJ; Pedro Luiz Rodrigues Guimares Filho / UFRJ.
RESUMO
O diagnstico diferencial das leses csticas do pncreas fundamental para o adequado
acompanhamento clnico, e para a indicao do tratamento cirrgico. O presente estudo tem
por objetivo avaliar a concordncia entre imagem ecoendoscpica, citopatologico e anlise
bioqumica no diagnstico diferencial destas leses. Materiais e Mtodos: Foram analisadas
retrospectivamente as Ecoendoscopias com laudo de imagem cstica no pncreas, realizadas
no HUCFF entre jan 2009 e jun 2014 quanto a : 1. Aspecto ecoendoscpico e 2. Puno
Bipsia. A puno bipsia foi analizada quanto a: 2a. citopatologico e 2b. bioqumica. A
correlao entre os dados ecoendoscpicos foi dividida em quatro grupos: Concordncia 3
quando houve concordncia total entre entre a imagem ecoendoscpica a patologia e a bipsia
(1+2a+2b); Concordncia 2 quando houve concordncia entre 1 e 2a ou 1 e 2b; Concordncia
1 quando houve concordncia apenas entre a imagem ecoendoscpica e os exames prvios, e
Indeterminado quando 1 e ou 2 no definiram um diagnstico nem auxiliaram a conduta
teraputica. O diagnstico diferencial foi classificado quanto presena de: cisto seroso, cisto
mucinoso, pseudocisto, outras neoplasias e indefinido. Resultados: Foram realizadas 727
Ecoendoscopias, que evidenciaram leses csticas em 81 exames (11,1%). Todos
apresentavam estudos prvios de imagem e quadro clnico com suspeita diagnstica a ser
confirmada. O diagnstico ecoendoscpico foi definido em 63 exames (77,8%) divididos nos
grupos Concordncia 3 com 8 exames (9,9%), Concordncia 2 com 37 exames (45,7%) e

Concordncia 1 com 18 exames (22,2%). O grupo Indeterminado apresentou 18 exames

(22,2%). No diagnstico diferencial encontramos Cisto Mucinoso em 29 (35,8%), Cisto Seroso
em 08 (9,9%), Pseudocisto em 16 (19,8%) e outras neoplasias em 10 (12,3%). Concluso: A
concordncia completa entre aspecto endoscpico, citopatologico e bioqumica ainda rara
em nosso meio, mas a Ecoendoscopia mostrou-se capaz de sugerir o diagnstico na maioria
dos portadores de leses csticas do pncreas, ratificando a indicao do procedimento neste
grupo de pacientes

11. Avaliao da preciso e qualidade da ecoendoscopia

associada puno aspirativa com agulha fina (EUS-FNA) em
tumores pancreticos: experincia de um centro de
referncia
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Victor Rossi Bastos /
Hospital Geral Roberto Santos; Marcos Clarncio Batista Silva / Hospital
Geral Roberto Santos; Marcela Brasil Fortunato / Hospital Nove de Julho;
Jos Celso Ardengh / Hospital Nove de Julho.
RESUMO
Trata-se de um estudo sobre o controle de qualidade (CQ), com acompanhamento e avaliao
do sistema hoje utilizado em nosso servio para maximizar a eficcia da EUS-FNA. Baseia-se
na anlise retrospectiva dos pronturios de pacientes submetidos a EUS-FNA durante Janeiro
a Julho de 2014. O CQ analisou a preciso diagnstica, o impacto do diagnstico final da EUSFNA no diagnstico pr-existente, o nmero de passes necessrios para se obter a melhor
acurcia diagnstica.215 pacientes foram enviados ao Servio de Ecoendoscopia do Hospital 9
de Julho. A EUS-FNA com microhistologia foi realizada em 54 pacientes (25,1%) e 46 (85,6%)
tumores de pncreas. O diagnstico final foi obtido pela EUS-FNA, seguimento clnico e
cirurgia. Vinte e trs pacientes com tumor maligno e tambm vinte e trs benigno. Dentre os
malignos encontramos adenocarcinoma ductal (13), cistoadenomamucinoso (4), NIMP (3) e
tumor neuroendcrino (3). O diagnstico pela imagem da EUS apresentou sensibilidade,
especificidade, VPP, VPN e acurcia de 87.5%, 83.3%, 97,2%, 50% e 86,9%,
respectivamente. A microhistologia apresentou sensibilidade, especificidade, VPP, VPN
eacurcia de 95,6%, 94,4%, 95,8%, 77,2% e 86,9%, respectivamente. O local da bipsia mais
comum foia cabea do pncreas (52%). A acurcia ao submetermos o paciente a 1, 2 ou mais
que 3 passes da agulha foi 78,2% (18/23), 93,7% (15/16) e 85,7% (6/7), respectivamente.
Depois da FNA e seguimento, foram encontrados 5 falsos negativos (10,8%), enquanto que
6,5% das amostras ainda no tinham um diagnstico definitivo. O CQ sugere que a acurcia
da EUS-FNA elevada ao usarmos a tcnica da microhistologia, que garante melhor obteno
de amostras e estudo tecidual, sendo desnecessria a presena de um patologista em sala.
Que a acurcia pode ser melhorada: a) passando duas vezes a FNA em leses suspeitas e b)
ter um ecoendoscopista experiente. O estudo CQ valioso na identificao de pontos fracos e
aumentando assim a eficcia dos EUS-FNA.

12. Ecoendoscopia nas doenas pancreticas

Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Thiago Felippe da Rocha /

HBPSP; Fabio Menezes Filgueiras / HBPSP; Celso Eduardo Patrcio /
HBPSP; Sandrone Granja de Abreu HBPSP; Marcos Ney da Costa Barros
HBPSP; Eduardo Henrique Costa Brando / HBPSP; Thiago Correia da
Silva Ganana / HBPSP; Roberto Felipe Soares Dias Loyola / HBPSP.
RESUMO
Introduo: A ecoendoscopia (EE) um mtodo atualmente consagrado na avaliao das
patologias pancreticas porque permite uma definio morfolgica adequada das leses
csticas e slidas, bem como a obteno de material para microhistologia e dosagens
bioqumicas (CEA, amilase). A proximidade do transdutor com a glndula oferece esta
capacidade com risco muito baixo de complicaes. Entretanto a sensibilidade e acurcia
diagnstica depende tambm do preparo do material obtido pela puno ecoguiada e da
experincia da equipe de patologia. Objetivo: Avaliar os achados da ecoendoscopia focada
nas doenas pancreticas e a sensibilidade das punes no servio de endoscopia e comparlos com dados da literatura. Mtodos: Estudo retrospectivo com 80 pacientes encaminhados
para o nosso servio de endoscopia, no perodo de 2010 a 2013, para realizar ecoendoscopia
por suspeita de doena pancretica. Os procedimentos foram realizados por um nico
endoscopista e o material de puno processado e avaliado por dois laboratrios de patologia,
entretanto um deles ficou responsvel por mais de 80% dos casos. Resultados: O diagnstico
final foi de: Adenocarcinoma: 26,25%; Cistoadenoma mucinoso: 10%; Cistoadenoma seroso:
7,5 %; Cistoadenoma: 3,75%; Processo inflamatrio crnico: 5%; IPMN: 10%; Tumor
neuroendocrino: 3,75%; Linfoma: 2,5%; Necrose liquefeita : 5%; Negativo para clulas
neoplsicas: 8,75%; Material insuficiente: 7,5%. No realizaram puno: 10%. Como
complicao houve 4 pacientes com dor abmominal aps o procedimento. Nenhum foi
internado. Concluso: A EE + PAAF mostrou boa sensibilidade (~90%) no diagnstico das
patologias pancreticas, portanto deve ser utilizada quando no h definio por outros
mtodos menos invasivos ou necessrio comprovao histolgica.

13. Estudo comparativo e prospectivo sobre a lavagem

ecoguiada de cistos pancreticos com etanol e iodopovidona
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Juliana Campos Barbosa
HC-FMRP; Jacob Szejnfeld Hospital 9 de Julho; Jos Celso Ardengh
Hospital 9 de Julho; Guilherme Grici Hisatomi HC-FMRP; Diego Miconi /
Hospital 9 de Julho; Jos Carlos Pardal / Hospital 9 de Julho; Jerusa dos
Reis Hospital 9 de Julho; Hemanoel de Souza Ribeiro Hospital 9 de Julho;
Rafael Kemp / HC-FMRP; Jos Sebastio dos Santos / HC-FMRP.
RESUMO
Introduo: Cirurgia de cisto pancretico associa-se a morbidade significativa. A lavagem
ecoguiada de cistos pancreticos uma modalidade de tratamento minimamente invasiva. A
injeo de lcool absoluto e paclitaxel, comumente usados, raramente causam efeitos
sistmicos. Baseado em relato da literatura sobre o uso de iodopovidona em cisto neoplsico

pancretico, os autores compararam os resultados do uso da injeo ecoguiada de

iodopovidona e lcool absoluto, em relao ablao do cisto e ocorrncia de eventos
adversos. Mtodo: Pacientes com cistos uniloculares no pncreas de 1 a 8 cm foram tratados
pela injeo ecoguiada de etanol ou iodopovidona. Estudamos a ocorrncia imediata de
eventos adversos, o dimetro do cisto trs meses aps a injeo e a necessidade de nova
lavagem no caso do cisto ter apresentado reduo menor que 30% do seu tamanho inicial.
Resultados: A injeo de etanol a 99% foi feita em 14 pacientes, com mdia de injeo de 27,6
ml (10-80 ml) e de iodopovidona em 6 pacientes com mdia de injeo de 25,2 ml (2-50 ml). O
tamanho mdio dos cistos no grupo submetido injeo de lcool foi de 4,7 cm (2,5 7,8) e
no grupo iodopovidona foi de 4,5 (1,2 3,6) A mdia de sesses para o lcool foi de 1,4 (1-5)
e iodopovidona foi 1. A dor foi o nico evento adverso aps a injeo de lcool 28,5%
enquanto que no foi observado qualquer evento adverso aps a injeo de iodopovidona.
Aps a injeo de lcool e iodopovidona houve ablao em 2/14 (14,2%), 5/6 (83,3%) e
diminuio de mais de 50% do volume inicial em 57,1% e 16,6%, respectivamente. Concluso:
Os resultados do presente estudo permitem concluir que a lavagem ecoguiada com
iodopovidona apresentou maior taxa de ablao cstica e menor ocorrncia de dor. So
necessrios mais estudos prospectivos e randomizados, para que possamos afirmar, que a
iodopovidona a melhor forma de tratamento para a ablao de cisto pancretico.

14. Prevalncia de achados diagnsticos definidores na

realizao de ecoendoscopia de leses subepiteliais: estudo
retrospectivo
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Ana Carolina Benvindo
Lopes / Hospital de Base do Distrito Federal; Bruno Chaves Salomo
Hospital de Base do Distrito Federal; Rodrigo Aires de Castro Hospital de
Base do Distrito Federal; Flvio Hayato Ejima Hospital de Base do Distrito
Federal; Lucas Santana Nova da Costa Hospital de Base do Distrito Federal;
Maria Auzier Freitas / Hospital de Base do Distrito Federal; Marlia vila
Acioly / Hospital de Base do Distrito Federal; Juliano Benvindo Lopes /
Universidade de Braslia.
RESUMO
Introduo: Leses subepiteliais (LSE) so encontradas em at 1% dos exames endoscpicos,
sendo a ecoendoscopia (USE) o exame de melhor acurcia para definir a etiologia da leso.
Entretanto, a literatura ainda controversa no que tange real indicao deste mtodo, no
havendo uma padronizao de conduta. Objetivo: Determinar a prevalncia de achados
diagnsticos definidores em pacientes submetidos ecoendoscopia com suspeita de LSE, que
devido ao seu aspecto ecogrfico tpico e carter benigno, no necessitariam de nenhum tipo
de seguimento, seja por endoscopia ou USE. Mtodos: Foram estudados retrospectivamente,
178 pacientes submetidos EUS para avaliao de LSE do trato gastrointestinal superior
entre julho de 2011 e julho de 2014, sendo 62,3% (111) do sexo feminino e a mdia de idade
de 50,9 anos. Os exames foram realizadas em ambiente intra-hospitalar e sob sedao com
propofol feita por anestesiologista. Todos os exames foram realizados com aparelho setorial

com frequncia de 5 a 12 mHz. Dentre as leses estudadas, 20,2% (36) se localizava no

esfago, 70,8% (126) no estmago e 9% (16) no duodeno. Resultados: Dos 178 pacientes
avaliados, 22,4% (40) apresentavam aspecto ecogrfico tpico de lipoma, 3,4% (6) de
pncreas ectpico, 11,2% (20) de cistos intraparietais e 15,7% (28) de compresso
extrnseca, e ainda em 3,4% (6) dos casos no foi identificada nenhuma alterao ecogrfica,
sendo estes achados considerados definidores diagnsticos. A prevalncia de pacientes
submetidos ecoendoscopia por suspeita de LSE que apresentaram achados diagnsticos
definidores foi de 53,9%. Concluso: Devido alta prevalncia de achados ecoendoscpicos
definidores nos pacientes com suspeita de LSE, a ecoendoscopia deve ser solicitada a todos
os pacientes nesta situao, o que acarretar em diminuio de custos com outros exames
complementares e/ou acompanhamento peridico.

15. Prevalncia de cistoadenoma seroso em pacientes

submetidos ecoendoscopia para avaliao de leses
csticas pancreticas
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Marlia vila Acioly / HBDF;
Bruno Chaves Salomo HBDF; Lucas Santana Nova da Costa HBDF; Maria
Auzier Freitas HBDF; Ana Carolina Benvindo Lopes HBDF; Rafael
Rodrigues Oliveira HBDF; Rodrigo Aires de Castro HBDF; Flvio Hayato
Ejima / HBDF.
RESUMO
Introduo: Apesar do predomnio dos pseudocistos, as neoplasias csticas tm tido aumento
de incidncia nos ltimos anos. Dentre estas, o cistoadenoma seroso (CS) uma afeco
benigna e de evoluo favorvel, muitas vezes no exigindo seguimento posterior. Entretanto,
os mtodos radiolgicos tm baixa acurcia para o diagnstico de certeza de CS e muitas
cirurgias desnecessrias ainda so realizadas. Objetivo: Determinar a prevalncia de leses
com achados ecoendoscpicos tpicos e definidores de CS, sem necessidade de puno
ecoguiada. Mtodo: Trata-se de estudo retrospectivo envolvendo 70 pacientes submetidos
ecoendoscopia por achado prvio de leso cstica pancretica em outros mtodos de imagem.
Os exames foram feitos em ambiente hospitalar sob sedao com propofol feita pelo
anestesiologista, no perodo de junho de 2011 a julho de 2014. A mdia de idade foi de 57,2
anos, com predomnio do sexo feminino (74,2%). Resultados: Dos 70 pacientes analisados,
18,5% (13) apresentavam achados ecogrficos definidores de CS, dentre os quais: aspecto
microcstico em favo de mel e presena de calcificao central. Destes, 84,6% (11) eram do
sexo feminino e 15,3% (2) do sexo masculino, com mdia de idade de 52 anos. Quanto
localizao da leso, 61,5% (8) estavam na cabea, 23,0%(3) no corpo e 15,3%(2) na cauda
do pncreas. Devido aos achados tpicos, no foi realizada puno aspirativa nestes casos.
Concluso: A prevalncia de achados caractersticos de cistoadenoma seroso foi de 18,5%
(13) neste estudo, o que vai ao encontro da literatura, denotando a importncia desse recurso
para excluir um percentual significativo de pacientes de seguimento radiolgico, com implicao
em custos e diminuio de radiao, bem como evitando cirurgias desnecessrias e de alta
morbi-mortalidade, como se observa nas resseces pancreticas.

16. Tratamento de varizes gstricas com mola e cianoacrilato

Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Mara Ribeiro de Almeida
Lbo USP; Dalton Marques Chaves USP; Gustavo de Oliveira Luz USP;
Cristiano Sakai USP; Kengo Toma USP; Paulo Sakai USP; Eduardo
Guimaraes Horneaux de Moura / USP.
RESUMO
As varizes gstricas so encontradas em associao com as varizes esofgicas em cerca de
20% dos pacientes com hipertenso portal. Apesar da baixa incidncia de hemorragia pelas
varizes gstricas (3%), o sangramento mais grave e de difcil controle. O mtodo
endoscpico de eleio para o tratamento das varizes gstricas a utilizao do n-butil
cianoacrilato; apresenta melhor controle do sangramento e menor taxa de ressangramento em
relao aos outros mtodos.Uma complicao grave da obliterao das varizes gstricas com
cianoacrilato a embolizao do polmero atravs de shunts espleno-renal ou gastro-renal.
Sua incidncia de cerca de 4%. A injeo ecoguiada de molas de embolizao vem sendo
proposta para ser utilizada no tratamento destas varizes. Tem como objetivo manter o
polmero do cianoacrilato no vaso, formando um conglomerado mola-cianoacrilato, evitando
sua migrao e consequente embolia da cola. Outra vantagem desta tcnica sua utilizao
na vigncia do sangramento, quando grande quantidade de sangue no estmago dificulta a
realizao da injeo do cianoacrilato; atravs da puno pelo esfago distal essa dificuldade
diminui. Descrevemos uma srie de casos de pacientes tratados com mola + cianocrilato.
Temos 5 pacientes tratados por este mtodo, nenhum deles com complicaes imediatas ou
tardias. Apenas um paciente tinha shunt espleno-renal, e em nenhum deles houve a
embolizao do polmero. Estes pacientes tiveram acompanhamento mximo de 10 meses,
tendo, todos eles as varizes trombosadas, com uma ou mais sesses de tratamento. Diante
desses resultados, achamos o mtodo eficaz e seguro para o tratamento das varizes
gstricas.

17. Abordagem endoscpica sistemtica para o diagnstico

precoce de cncer de esfago em pacientes com cncer de
cabea e pescoo
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Juliana Trazzi
Rios ICESP; Stephanie Wodak ICESP; Maria Sylvia Ierardi Ribeiro ICESP;
Carla Cristina Gusmon ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Marcelo
Simas Lima ICESP; Bruno Costa Martins ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Introduo e objetivos: O carcinoma de clulas escamosas (CEC) do esfago diagnosticado
tardiamente, resultando em mau prognstico. Na populao de alto risco para essa condio,
o controle endoscpico pode melhorar a taxa de deteco de cncer de esfago em fase
precoce, aumentando a chance de resseces R0 e sobrevida livre da doena. O objetivo
deste estudo foi determinar a eficcia da avaliao da endoscopia sistemtica do esfago,
usando imagem de alta definio, luz branca, imagem endoscpica de banda estreita e

cromoendoscopia com soluo de Lugol, para a deteco de CEC do esfago em pacientes

com cncer de cabea e pescoo. Mtodos: Anlise retrospectiva de pacientes com histrico
de cncer de cabea e pescoo que foram submetidos ao controle endoscpico para a
deteco de CEC esofgico sincrnico ou metacrnico. Avaliao endoscpica seguiu uma
sequncia sistemtica: 1. Avaliao da mucosa esofgica com endoscpio de luz branca de
alta definio, 2. Avaliao da mucosa esofgica com imagem de banda estreita (NBI), 3.
Avaliao da mucosa do esfago aps a instilao de soluo de Lugol 1,5%. As reas
avermelhadas sob luz branca, marrom sob imagem de banda estreita e no coradas aps
instilao de Lugol foram biopsiadas. Leses superficiais foram macroscopicamente
classificadas de acordo com a classificao Paris. Resultados: De setembro de 2010 a
setembro de 2013, 703 endoscopias foram realizadas em 557 pacientes com histrico de
carcinoma de cabea e pescoo (80,5% homens, com idades entre 26 e 90 anos). Ns
encontramos 158 (28%) leses suspeitas de neoplasia. Foram confirmadas neoplasias
precoces em 27 (5%) delas. As leses mediam entre 7 e 70 milmetros; 3 (11%) <10 mm, 10
(37%) entre 10 e 20 mm e 14 (52%)> 20 mm. Elas foram localizadas principalmente no
esfago mdio 16 (59%). O aspecto endoscpico das leses foi de 0-IIa 9 (33%), 0-IIb 16
(59%) e 0-IIc 2 (7%). Sob a endoscopia com luz branca, detectamos 13 (48%) dos cnceres
precoces, sob cromoendoscopia ptica, 25 (92%) e sob a soluo de Lugol, 27 (100%) delas.
Concluses: Abordagem endoscpica sistemtica para o diagnstico precoce de carcinoma de
clulas escamosas do esfago vivel e eficaz para o controle dos pacientes com histrico de
cncer de cabea e pescoo. A endoscopia com luz branca de alta definio teve uma baixa
sensibilidade para a deteco precoce de CEC nesse grupo de pacientes, diagnosticando
apenas 50% das leses.

18. Anlise de eficcia do balo intragstrico numa casustica

de 2.748 casos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Bruno Queiroz
Sander / Clnica Sander; Manoel Galvo Neto Gastro Obeso Centro; Jimi
Izaques Bifi Scarparo Balo BIB; Gabriel Cairo Nunes / Clnica UltraNutri;
Ricardo Jos Fittipaldi-Fernandez / Endogastro Med Service; Marcelo
Pereira Sander / Clnica Sander.
RESUMO
Introduo: O balo intragstrico (BIG) tem se mostrado bastante eficaz no tratamento do
excesso de peso para pacientes com IMC maior que 27 kg/m. OBJETIVO: Avaliar a eficcia
e as complicaes do tratamento com BIG nos pacientes da Clnica Sander (MG), Endogastro
Med Service (RJ), Clnica Balo BIB (SP) e Clnica Ultranutri (SP). Mtodos: Foram analisados
2748 pacientes. Utilizou-se o BIG da marca Allergan. Todos os pacientes apresentavam ndice
de Massa Corporal (IMC) inicial mnimo de 27 kg/m e foram acompanhados por equipe
multidisciplinar durante os 06 meses de tratamento. Dados analisados com estatstica
descritiva, anlise de varincia e teste t de student. Resultados: 148 pacientes (5,4%) foram
excludos: 99 (3,6%) por retirada precoce, 27 (1%) por perda de peso nula, 16 (0.58%) por
ganho de peso e 06 (0,22%) por gravidez. A incidncia de fungo foi 0,26% (n=7) e de
vazamento 0,38% (n=10). Os pacientes apresentaram perda significativa de peso, com IMC

final (28,83 4,68 kg/m2), significativamente menor que o IMC inicial (36,41 5,6 kg/m)
(p<0,0001). A reduo mdia do IMC foi 7,58 3,51 kg/m. A mdia da perda percentual do
peso corporal foi de 20,56 7,84% e da perda percentual do excesso de peso foi de 74,84
46,49. Houve maior perda percentual do peso inicial em pacientes com obesidade grau III do
que em pacientes com sobrepeso e obesidades graus I e II (p<0,001). Houve maior reduo
do IMC e maior perda % do peso inicial em homens do que em mulheres (p<0,0001 e
p=0,018, respectivamente). Concluso: O tratamento endoscpico da obesidade com o uso do
BIG se estabelece como uma tima opo teraputica a esta patologia.

19. Anlise de mucosectomias duodenais do centro de

diagnstico em gastroenterologia/ HCFMUSP
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Lorena Pithon
Lins / HCFMUSP; Rafael Gonzaga Nahoum / HCFMUSP; Renata dos Santos
Lugo / HCFMUSP; Jamile Rosrio Kalil HCFMUSP; Leandro Ferreira Ottoni
HCFMUSP; Vitor de Sousa Medeiros / HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto /
HCFMUSP.
RESUMO
As leses duodenais so desafiadoras pela heterogeneidade, localizao tecnicamente mais
difcil para o endoscopista e pelo maior risco de sangramento. Resseces endoscpicas por
mucosectomia e disseco submucosa podem ser realizadas, no entanto a literatura mostra
maior taxa de complicaes relacionadas localizao. Objetivo: Analisar mucosectomias
endoscpicas duodenais realizadas no CDG -HCFMUSP. Mtodos: Estudo retrospectivo
atravs de dados de pronturios de pacientes submetidos ao procedimento no perodo entre
2006 e julho/2014. Resultados: Foram avaliados 16 pacientes, e um total de 18
mucosectomias duodenais. A idade mdia dos pacientes foi de 54,8 anos, sendo 56% do sexo
masculino e 44% feminino. Apenas 22% das endoscopias foram realizadas sob assistncia
anestsica, sendo as demais com sedao consciente, administrada por 2 endoscopistas.
Cromoscopia com ndigo carmin a 0,8% foi utilizada para realar a leso em 33% dos exames.
Quanto localizao: 50% no bulbo; 44% na segunda poro e 6% na transio para segunda
poro. A maioria (50%) das leses foi classificada como planoelevada (IIa), e os tamanhos
variaram entre 3 e 25mm (mdia 9,3mm). Em relao tcnica, em dois pacientes, foi optado
pela ligadura elstica seguida de mucosectomia; e 95% dos procedimentos injetaram soluo
salina para elevao da leso. Como complicao imediata, trs procedimentos (16%)
apresentaram sangramento, sendo realizada hemostasia com hemoclipe, com bom aspecto
final. Nenhum dos casos necessitou internao ou interveno cirrgica. No estudo antomopatolgico das leses, o achado mais frequente foi adenoma (33%), cujas margens foram
livres em todos, seguido por tumor neuroendcrino grau 1 e hiperplasia de glndulas de
Brunner. Concluso: A mucosectomia endoscpica no duodeno um mtodo indicado na
resseco de leses adenomatosas. Estudos com amostras maiores so necessrios para
estabelecer taxa de sucesso e complicaes do procedimento.

20. Anlise do estudo endoscpico e manomtrico do

esfago em pacientes portadores de doenas do colgeno

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Juliano Vanz /

HSPE-SP; Luiz Henrique de Souza Fontes HSPE-SP; Renato Luz Carvalho
HSPE-SP; Jos Francisco de M. Farah HSPE-SP; Eli Kahan Foigel HSPE-SP.
RESUMO
Racional: As doenas difusas do tecido conjuntivo afetam vrios sistemas orgnicos, inclusive o
digestrio, sendo o esfago o rgo mais comprometido. Neste, as principais manifestaes
clnicas esto associadas a DRGE e variam em intensidade e frequncia. Objetivo:
Estabelecer de forma mais consistente, por intermdio de um interrogatrio clnico , dos
exames de endoscopia digestiva alta (EDA) e manometria o conjunto e frequncia das
alteraes esofagianas observadas na esclerose sistmica progressiva, artrite reumatide,
dermatomiosite, lpus eritematoso sistmico e Sndrome de Sjgren. Pacientes e Mtodo:
Foram avaliados retrospectivamente 52 pacientes, no intervalo de janeiro de 2008 a fevereiro
de 2014, com idade mdia de 55,6 anos (36 a 77 anos). Deste total, 28 apresentavam
esclerose sistmica progressiva, 11 artrite reumatide, 9 lpus eritematoso sistmico, 1
Sndrome de Sjogren e 3 dermatomiosite. Todos foram submetidos, a estudo manomtrico do
esfago e a endoscopia digestiva alta com aparelho convencional. Resultados: O estudo
revelou elevada prevalncia de sintomas relacionados ao esfago nas cinco doenas
investigadas, cerca de 74,2%, sendo a pirose (92,6%) e a regurgitao (81,5%) os mais
encontrados, seguidos da disfagia (66,6%). Cerca de 88,8% dos pacientes apresentaram
esofagite erosiva em variados graus, sendo mais da metade dos casos com grau C e D de
Los Angeles. Observaram-se,tambm, complicaes como estenose pptica e esfago de
Barrett em cerca de 37 % dos casos. O principal achado manomtrico foi a aperistalse dos
2/3 inferiores do corpo em 100% dos complexos de deglutio estudados. Concluso: A
maioria dos pacientes com doena do colgeno apresentam um comprometimento tpico da
doena do refluxo gastroesofgico, com sintomas relacionados e alta prevalncia de esofagite
erosiva endoscpica. As anormalidades referentes motilidade esofgica so confirmadas
pela manometria, com acometimento esofgico predominante e mais intenso nos pacientes
com esclerose sistmica progressiva.

21. Bypass gastrojejunal calibrado associado ocluso do

piloro utilizando-se notes estudo piloto
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Kiyoshi Hashiba
/ HSL; Horus Antony Brasil HSL; Jorge C Cassab HSL; Fernando Pavinato
Marson HSL; Pablo Rodrigo de Siqueira HSL; Ricardo Z Abdalla / HSL;
Mrcia Tatianna Fernandes Pereira / HSL.
RESUMO
Introduo: apresentado uma tcnica de bypass realizado por NOTES que usa um
enteroscpio inserido no jejuno de forma a calibrar o grau de desabsoro. O bypass pode ser
criado por duas tcnicas: uso de stapler ou colocao de endoprtese metlica. Material e
mtodo: 8 porcos da raaminipig BR com peso de aproximadamente 30 kg foram usados,
aps anestesia com enfluorane e midazolan. Dois aparelhos foram empregados ao mesmo
tempo. Inicia-se confeccionando uma gastrostomia pela tcnica proposta por Hashiba1

utilizando-se um trocar de 12mm. A seguir realiza-se uma mucosectomia de 1 cm de dimetro

no antro mdio que ser usada para perfurao gstrica. Depois, um enteroscpio inserido
pela gastrostomia e introduzido no piloro controlando-se o nvel exato de insero pela escala
do enteroscpio. Esta ser a ala desfuncionalizada. A seguir completa-se a perfurao
gstrica na mucosectomia e o gastroscpio penetra na cavidade peritoneal e procura a ala
iluminada pela luz do enteroscpio. Esta ala tracionada com uma pina e trazida para a luz
gstrica sendo fixada atravs de 8 suturas com dispositivos em T (T-tags) como descrito
anteriormente2. A ala jejunal aberta com um papiltomo em estilete. Para a manuteno da
abertura anastomtica, duas tcnicas foram usadas: sutura com stapler 45 mm inserido pela
gastrostomia (GRUPO A) e o uso de endoprtese metlica de 2 cm de dimetro (GRUPO B).
O procedimento termina com o fechamento do piloro por pontos de T-tag aps realizar-se
mucosectomia. Resultados: O controle ps-operatrio por endoscopia realizado aps 2
semanas revelou uma anastomose ampla com cerca de 2 cm. Foi possvel penetrar-se em
ambas as alas aferente e eferente. O piloro encontrava-se parcialmente fechado. avaliao
post-morten, poucas aderncia foram achadas no peritneo visceral prximo a anastomose e,
a anastomose encontrava-se prvea, cicatrizada e ntegra. Concluso: Esta tcnica realizada
por NOTES, mostrou-se possvel em modelos animais, mas deve ser aperfeioada e no futuro
poder ser considerada para o tratamento de obesidade em casos selecionados. Mais
estudos a longo prazo e com maior casustica so necessrios para confirmar estes
resultados. Referncias: 1-Hashiba, K. Endoscopicgastrostomy. Endoscopy,1987;19:23-4 2Hashiba K, Siqueira PR, Brasil HA, et al., Endoscopictreatment for gastricperforationusing tTAG and a plasticprotectionchamber: a short-termsurvivalstudyArqGastroenterol. 2011 AprJun;48(2):159-62.

22. Complicaes a longo prazo da prtese metlica

autoexpansvel em pacientes com cncer de esfago
avanado
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Bruno da Costa
Martins / ICESP; Maria Sylvia Ierardi Ribeiro ICESP; Carla Cristina Gusmon
ICESP; Matheus Cavalcante Franco ICESP; Ricardo Sato Uemura ICESP;
Adriana Vaz Safatle-Ribeiro / ICESP; Ulysses Ribeiro Jr ICESP; Fauze MalufFilho ICESP.
RESUMO
Introduo: Prtese metlica autoexpansvel (PMAE) considerada o melhor tratamento
paliativo para disfagia dos pacientes com cncer de esfago avanado. As complicaes
desta conduta podem ser graves, especialmente em pacientes com melhor prognstico e
maior sobrevida. Objetivo: Avaliar a prevalncia de complicaes relacionadas com a PMAE
no acompanhamento de pacientes com cncer de esfago avanado que sobreviveram mais
de 6 meses. Mtodos: Realizada anlise retrospectiva de um banco de dados coletado
prospectivamente de pacientes com cncer de esfago avanado, submetidos a passagem de
PMAE de fevereiro de 2009 a dezembro de 2012, no Instituto do Cncer do Estado de So
Paulo. Foram includos neste estudo os pacientes com seguimento maior que 180 dias.
Resultados: Dos 145 pacientes contidos no banco de dados, 32 foram selecionados por

preencher os critrios de incluso. Houve predomnio do sexo masculino (78,1%), com mdia
de idade de 60 anos e com carcinoma espinocelular (78,1%). As leses foram localizadas
principalmente no esfago mdio (53,1%). Vinte e nove prteses foram parcialmente cobertas
(90,6%), e trs completamente cobertas (9,4%). Vinte e dois (68,7%) pacientes receberam
quimioterapia e/ou radioterapia previamente, e 26 (81,2%) posteriormente insero da
PMAE. Complicaes ocorreram em 20 pacientes (62,5%), sendo: migrao (n = 9),
overgrowth (n = 8), ingrowth (n = 4), fstula (n = 3), infeco pulmonar (n = 2), impactao
alimentar (n = 2), DRGE (n = 1), hemorragia (n = 1) e dor intratvel (n = 1). A maioria das
complicaes pode ser tratada endoscopicamente. Complicaes fatais ocorreram em 2
(6,2%) pacientes: um por sangramento e outro por infeco pulmonar. A mediana de sobrevida
aps a prtese foi de 305 dias (variando de 182-630 dias). Uma mdia de 0,9 procedimentos
por paciente (variao de 0-10) foram realizados para manter a permeabilidade da prtese. Ao
final do acompanhamento, 20 pacientes ainda mantinham a funcionalidade da PMAE, enquanto
que os 12 restantes tinham retirado a prtese ou recebido sonda nasogstrica. Concluso: O
uso de PMAE em pacientes com cncer de esfago avanado com sobrevida maior que 6
meses est associado a altas taxas de complicaes. A maioria das complicaes pode ser
tratada endoscopicamente.

23. Disseco endoscpica submucosa no tratamento das

neoplasias gstricas precoces: experincia do gastrocentroUnicamp
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Jos Olympio
Meirelles dos Santos / Unicamp; Letcia Stahelin Unicamp; Nelson Miyajima
FMUSP; Alexsandro Sordi Libardoni Unicamp; Rita Barbosa de Carvalho
Unicamp; Jos Antnio Possatto Ferrer Unicamp; Ciro Garcia Montes
Unicamp; Drausio Jeferson de Morais / Unicamp.
RESUMO
Introduo: A disseco endoscpica submucosa (DES) uma tcnica desenvolvida no Japo
para resseco em bloco de leses maiores. utilizada tanto com objetivo curativo assim
como para avaliao histopatolgica completa da leso. Possui baixa recorrncia se
comparada com a mucosectomia para leses maiores do que 2 cm e deve ser realizada em
centros especializados por ser considerada tecnicamente difcil. Objetivos: Relatar a
experincia do Gastrocentro-Unicamp abordando a exequibilidade e complicaes no
tratamento das leses neoplsicas gstricas por DES. Materiais e mtodos: Os critrios de
indicao para resseco foram baseados no guideline da associao japonesa de cncer
gstrico. O acompanhamento foi realizado com exames endoscpicos aps 30, 90 e 180 dias
no primeiro ano e uma vez por ano aps. Resultados: Entre setembro de 2010 a julho de 2014,
28 pacientes foram submetidos DES gstrica. A idade mdia foi de 67,1 anos (45 a 88
anos), 14 do sexo masculino. O tamanho mdio das leses foi de 30,6 mm, variando de 15 a
55 mm. A durao mdia do procedimento foi 120,7 min (60 a 240 min). A resseco em bloco
foi realizada em 27 pacientes (96,4%). Como complicaes ocorreram uma subestenose, um
sangramento no oitavo PO e uma perfurao. Todos tratados endoscopicamente com sucesso.
O diagnstico histopatolgico ps DES evidenciou: adenoma com displasia de baixo grau

(n=2), adenoma com displasia de alto grau (n=8), tumor neuroendcrino (n=2). Dos
adenocarcinomas bem diferenciados (M1=2, M2=4, M3=6, SM1=3), sendo duas leses M3
com invaso vascular e uma M2 com margem focalmente acometida. Um adenocarcinoma
pouco diferenciado Sm1 com invaso vascular foi diagnosticado ps DES. A taxa de cura foi
de 85,7% (n=24). Nestes pacientes, no foi detectado recidiva local em seguimento mdio de
17,3 meses. Concluso: A DES possibilitou adequada avaliao histopatolgica das espcimes
assim como resseco curativa na maioria dos casos. A ausncia de recidiva endoscpica e o
baixo ndice de complicaes demonstra que este procedimento pode ser realizado com
segurana em centros especializados.

24. Disseco submucosa para o tratamento de tumor

neuroendcrino gstrico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Jos Antonio
Possatto Ferrer / Unicamp; Letcia Stahelin / Unicamp; Priscila Andrade
Santana Unicamp; Nelson Myagima Unicamp; Fbio Guerrazzi / Unicamp;
Cristiane Kibuno Nagasako Cruz Unicamp; Rita Barbosa de Carvalho
Unicamp; Jos Olympio Meirelles dos Santos / Unicamp.
RESUMO
Introduo: A disseco endoscpica submucosa (DES) possiblita resseco em bloco de
leses, alm de possibilitar melhor avaliao histopatolgica. Os tumores neuroendcrinos
(TNE) so diagnosticados frequentemente em estgios precoces (limitados a mucosa e
submucosa), com baixa frequncia de metstases linfonodais e distancia, permitindo o
tratamento endoscpico. A resseco endoscpica o tratamento de escolha para TNE do
tipo I maiores que 1cm, em nmero menor ou igual a 6 que no ultrapassam a submucosa,
sendo a DES indicada para leses maiores que 2cm. Objetivos: Relatar a experincia do
servio no tratamento destas leses por DES. Materiais e mtodos: foi indicado DES para
TNE do tipo I maiores ou iguais a 2,0 cm. Resultados: Entre setembro de 2010 a julho de 2014,
28 pacientes foram submetidos DES gstrico no Gastrocentro-Unicamp, sendo 2 destes
portadores de TNE. Pacientes do sexo feminino, com idades de 45 e 65 anos (Asa I e II)
submetidas a ultrassonografia endoscpica e octreotdeo 99-TC. Uma leso encontrava-se na
pequena curvatura e outra na parede anterior, ambas em corpo gstrico e apresentavam
20x20mm cada. A durao do procedimento foi de 70 e 80 minutos respectivamente. Quanto
ao diagnstico histopatolgico ps DES: TNE com invaso ao nvel da submucosa profunda
(SM3), Ki67 de 2% e margens livres em ambos os casos. No ocorreram complicaes.
Seguimento endoscpico aps 180 dias de uma das pacientes mostrou cicatriz. Concluso: A
DES possibilitou avaliao histolgica completa dos espcimes e cura dos casos, ausncia de
recidiva endoscpica ou complicaes sendo a DES uma boa opo teraputica.

25. Eficcia do balo intragstrico no preparo do paciente

pr-baritrico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Bruno Queiroz
Sander / Clnica Sander; Gabriel Cairo Nunes / Clnica Ultranutri; Jimi

Izaques Bifi Scarparo / Balo BIB; Ricardo Jos Fittipaldi-Fernandez

Endogastro Med Service; Ricardo Anuar Dib Hospital Ipiranga; Manoel
Galvo Neto / Gastro Obeso Centro.
RESUMO
Introduo: bem definido que a perda de pelo menos 10% do peso inicial ou de 25% do
excesso de peso no pr-operatrio de cirurgia baritrica, melhora significativamente as
comorbidades de pacientes obesos mrbidos. Dietas e exerccios acarretam risco virtualmente
nulo, porm invariavelmente fracassam a mdio e longo prazo. O emprego da farmacoterapia
pode promover discreta perda de peso, mas acarreta um risco maior para o paciente pelos
possveis efeitos colaterais dos diversos medicamentos. Altas taxas de insucesso (entre 90 e
98%) tm sido relatadas na literatura. Com as elevadas taxas de insucessos das terapias
menos invasivas faz-se necessrio a utilizao de novas tcnicas no preparo desses pacientes.
Uma opo considervel a utilizao do balo intragstrico (BIG). Objetivo: O objetivo desse
trabalho avaliar a perda de peso induzida pelo balo gstrico no pr-operatrio da cirurgia
baritrica. Mtodos Trabalho retrospectivo de pacientes de clnicas de So Paulo e Belo
Horizonte. Foram avaliados todos os pacientes com o IMC maior que 45 kg/m que optaram
em colocar o BIG para perda de peso antes da realizao da cirurgia baritrica entre Janeiro
de 2008 a Julho de 2014 e que permaneceram com o BIG pelo tempo determinado (06
meses). Dos 76 pacientes, 47 (61,84 %) eram do sexo feminino e 29 (38,15%) masculino.
Todos os participantes eram maiores de 18 anos. Resultados: O peso inicial mdio inicial
destes pacientes foi de 143kg (+25,70), sendo que o IMC inicial foi de 50,52kg/m (+7,86).
Aps a retirada do BIG o peso final mdio foi de 111,2kg (+17,5), com o IMC final de
42,49kg/m (+6,68). A perda de peso durante o perodo do tratamento, em mdia, foi de
25,3kg (+12,7), o que representou 17,4% (+00,6) do peso inicial. Desta forma verificamos uma
perda de 31,86% (+9,65) do excesso de peso inicial e um IMC final de 42,49kg/m (+6,68)
aps os seis meses de uso do BIG. Os valores entre parnteses correspondem ao desvio
padro. Concluso: Observamos que houve uma perda de peso mdia de 25,3 kg e de 31,86
% do excesso de peso, reduzindo consideravelmente os valores de IMC dos pacientes. A
reduo de ao menos 10 % do peso inicial ou de 25 % do excesso de peso foi atingida em 100
% dos pacientes. Desta forma conclumos que o BIG uma excelente opo teraputica para
a perda de peso para pacientes obesos mrbidos que sero submetidos cirurgia baritrica.

26. ESD em cncer gstrico precoce: comparao de

resultados entre japoneses e brasileiros
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Dbora Vieira
Albers / HCFMUSP; Dalton Marques Chaves HCFMUSP; Elisa Ryoka Baba
HCFMUSP; Nelson Tomio Miyajima HCFMUSP; Mariana Iennaco de Siqueira
Campos HCFMUSP; Vinicius Leite de Castro HCFMUSP; Paulo Sakai
HCFMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A Disseco Endoscpica da Submucosa (ESD) foi desenvolvida no Japo, sendo
atualmente considerada padro ouro para tratamento de cncer gstrico precoce (CGP).

Objetivo: Avaliar a evoluo tardia dos pacientes tratados com ESD, bem como se h
evidncia estatisticamente significante entre o resultado do procedimento executado por
mdicos brasileiros e japoneses. Casustica: Foram includos no estudo 60 pacientes
submetidos a ESD gstrico de maro de 2005 a agosto de 2013, levantados nos nossos
sistemas de arquivo. 34 procedimentos foram realizados por mdicos da equipe de
Endoscopia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
(HCFMUSP) e 26 pacientes foram submetidos ao procedimento realizado por mdicos
japoneses convidados durante os Cursos Internacionais de Endoscopia promovidos anualmente
pelo setor. Mtodo: Foram avaliados retrospectivamente idade, sexo, localizao da leso, tipo
da leso, extenso, histologia da leso, resseco R0 e monobloco, e a evoluo tardia dos
pacientes. Resultado: Dos brasileiros, foram 25 (73%) resseces em monobloco, versus 24
(92%) dos japoneses. Quanto s complicaes, houve 1 (3%) perfurao no grupo brasileiro e
1 (3,8%) sangramento no grupo japons, todos de resoluo endoscpica com sucesso. No
grupo tratado pelos brasileiros, quanto s margens, 5 laterais (14,7%) e 1 (3%) profunda
foram comprometidas, porm sem repercusso na evoluo do paciente. Pelos japoneses, 3
(11,5%) margens laterais e 1 (3%) profunda foram comprometidas. Quanto s recidivas, 7
(26%) nos tratados pelos brasileiros e 6 (46%) pelos japoneses. Quanto ao seguimento tardio,
7 (20,5%) do grupo tratado pelos brasileiros (20,5%) perderam seguimento. Dos pacientes
contactados, 26 (96,2%) esto se mantendo livres de doena e 1 (3,7%) faleceu em
decorrncia da progresso da doena. Entre os pacientes dos japoneses, 8 (30,7%) perderam
seguimento. Dos pacientes contactados, 15 (83,3%) esto livres de doena, e 3 faleceram,
sendo 2 (22,2%) falecimentos relacionados doena. Concluso: Os brasileiros apresentaram
desempenho e resultados sem diferena estatisticamente significante em relao aos
japoneses. O seguimento a longo prazo dos pacientes tratados demonstra nmero significativo
de pacientes livres de doena com sucesso semelhante do procedimento quando executado
tanto por brasileiros quanto pelos japoneses.

27. Evoluo do Esfago de Barrett e rastreamento

endoscpico de displasia e adenocarcinoma esofgico no
Servio de Endoscopia Digestiva da Universidade Estadual de
Campinas Gastrocentro Unicamp
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Lucas Marques
de Faria / UNICAMP; Jos Antonio Possatto Ferrer / UNICAMP; Alexsandro
Sordi Libardoni UNICAMP; Ingrid Neves dos Santos UNICAMP; Nelson
Adami Andreollo UNICAMP; Ciro Garcia Montes UNICAMP; Drausio
Jeferson de Morais / UNICAMP; Jos Olympio Meirelles dos Santos /
UNICAMP.
RESUMO
Introduo: O Esfago de Barrett (EB) uma condio em que epitlio colunar metaplsico
com clulas caliciformes substitui o epitlio escamoso estratificado. Sua relao causal com a
predisposio do adenocarcinoma esofgico (AE) conhecida. Objetivos: Avaliar prevalncia
de displasia e adenocarcinoma, evoluo e fatores de risco dos pacientes com EB seguidos no

Gastrocentro. Casustica: Entre janeiro de 2009 a julho de 2014 duzentos e oitenta e sete
pacientes diagnosticados com EB foram seguidos. Mtodos: Anlise retrospectiva atravs de
banco de dados da anatomia-patolgica e anlise individual dos pronturios com tempo de
evoluo/seguimento e fatores de risco associados. Resultados: 19 pacientes diagnosticados
com displasia baixo grau (DBG), 2 com displasia de alto grau (DAG) e 4 com AE. Quanto a
dados clnicos dos grupos DBG, DAG e AE respectivamente: idade (66,1, 47,5 e 68,25 anos),
sexo (10 masculino; 1 masculino e 4 masculino). Quanto aos fatores de risco: tabagismo (10, 1
e 4 pacientes), alcoolismo (3, 1 e 4 pacientes), tempo de doena (58,3; 39 e 11,7 meses).
Quanto aos achados endoscpicos dos grupos DBG, DAG e AE respectivamente: extenso do
Barrett (3,18cm, 6,5cm e 3,5cm), hrnia hiatal (13, 1 e 3 pacientes). Dos 19 pacientes com
DBG, 14 no apresentaram displasia ao seguimento; 3 mantiveram DBG, 1 evoluiu com DAG
tratado com sucesso com argnio sem displasia no seguimento de 25 meses e 1 perdeu
seguimento. Dos 2 pacientes com DAG, um evoluiu com ausncia de displasia e o outro com
AE tratado com QTX e RTX. Dos 04 pacientes com AE 3 foram submetidos a tratamento
endoscpico: mucosectomias (2) sem displasia no seguimento de 21 e 41 meses; disseco
endoscpica submucosa (1) com recidiva tratada com QTX e RTX evoluindo sem displasia no
seguimento de 18 meses; 1 submetido a esofagectomia evoluindo com metstase pulmonar e
bito. Concluso: Nesta casustica o rastreio de displasia/adenocarcinoma de esfago
mostrou-se efetivo nos pacientes portadores de DBG no diagnstico precoce de alteraes
displsicas possibilitando manejo/seguimento especfico individualizado. O diagnstico precoce
do AE no EB possibilitou tratamento endoscpico curativo em 2 dos 4 pacientes,
demonstrando a importncia do seguimento nos pacientes com displasia.

28. Fatores de risco de migrao de prtese metlica

autoexpansvel em pacientes com cncer de esfago
avanado
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Juliana Trazzi
Rios / ICESP; Maria Sylvia Ierardi Ribeiro ICESP; Bruno Costa Martins ICESP;
Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Marcelo Simas Lima ICESP; Felipe Alves
Retes / ICESP; Ulysses Ribeiro Junior ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Introduo: A migrao uma das complicaes mais comuns aps a colocao de prtese
metlica autoexpansvel como tratamento paliativo da disfagia em pacientes com neoplasia de
esfago inopervel. Sua ocorrncia de 36% dos casos, sendo de grande utilidade
reconhecer os fatores de risco associados a essas complicaes, podendo assim ser tomadas
medidas preventivas para evit-las. Objetivo: Identificar os fatores de risco de migrao da
prtese metlica autoexpansvel colocada em rea de cncer de esfago avanado. Mtodos:
De 2009 a 2012, pacientes com neoplasia avanada de esfago submetidos colocao de
prtese metlica autoexpansvel foram acompanhados prospectivamente, os dados foram
coletados para avaliao dos fatores de risco associados migrao da prtese metlica
autoexpansvel.Pacientes com menos de 1 ms de seguimento foram excludos do estudo.
Resultados: Um total de 145 pacientes, com idade mdia de 63 anos (DP10) e predominncia
do sexo masculino (79,3%) foram includos no estudo. A histologia mais comum foi o

carcinoma de clulas escamosas (109 casos, 75%), seguido pelo adenocarcinoma (24 casos,
16,5%) e cncer extra-esofgico (12 casos, 8,5%).A leso foi localizada no tero distal do
esfago em 54 (37,2%), no tero mdio do esfago em 70 (48,3%) e no esfago proximal em
21 (14,5%) pacientes. O comprimento mdio dos tumores foi de 7,5 centmetros (DP=
2,8cm). 59 (40,7%) pacientes receberam quimio e radioterapia previamente e 13 (9,0%)
posteriormente a colocao da prtese metlica autoexpansvel. Foram colocadas prteses
metlicas autoexpansveis parcialmente revestidas em 135 (93%) pacientes e totalmente
revestidas em 10 (7%) pacientes. Evoluo dos pacientes com utilizao de prtese metlica
autoexpansvel (n=69, 47,5%), Hanaro (n=44, 30,3%), Endoflex (n=13, 9%), Wallflex (n=12,
8,2%), PLASTIMED (n=6, 4,2%) e Ultraflex (n=1, 0,8%). Aps um tempo mdio de
acompanhamento de 156 dias (variao: 31-630 dias), a taxa de migrao foi de 13,1% (19
pacientes, variao: 1-323 dias). A taxa mdia de sobrevida aps o procedimento foi de 146
dias (DP137). A anlise univariada mostrou que prtese metlica autoexpansvel totalmente
revestida (p=0,049) e prtese metlica autoexpansvel com dimetro menor de 20 mm
(p=0,004) foram significativamente associados com maior taxa de migrao. Concluso:
Prtese metlica autoexpansvel totalmente recoberta e prtese metlica autoexpansvel com
dimetro menor que 20 mm esto associados com maior taxa de migrao.

29. Miotomia endoscpica (ME) para tratamento da acalasia:

experincia de 100 casos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Antonio Carlos
Coelho Conrado / Hospital da Restaurao - Recife,PE; Jlia Corra de
Arajo / Hospital da Restaurao - Recife,PE; Cludia Cristina de S /
Instituto do Fgado de Pernambuco - Recife, PE; Maria da Glria Melo
Cavalcanti / Procape/UPE - Recife,PE; Lgia Almeida Carlos Diniz / Hospital
da Restaurao - Recife, PE; Antnio Marcial de Alencar / Hospital da
Restaurao - Recife, PE; Camila de Oliveira Ramalho / Hospital da
Restaurao - Recife, PE; Admar Borges da Costa Junior / Hospital da
Restaurao - Recife, PE.
RESUMO
Introduo: Acalasia distrbio motor que afeta o esfncter inferior do esfago (EIE). O
tratamento padro a miotomia a Heller. Nova tcnica endoscpica tem sido empregada com
sucesso, nela o EIE seccionado atravs de tnel na submucosa (SM). Objetivo: Avaliar
melhora clnica de 100 pacientes, submetidos a ME. Mtodo: Os pacientes foram submetidos
avaliao clnica (escore de Echardt), manomtrica, radiolgica e EDA antes e 3 meses
aps. Tcnica: Injeo de hialuronato de sdio 0,4%, manitol 20% e azul de metileno na SM da
parede lateral esquerda do esfago, inciso de 1cm na mucosa e confeco de tnel na SM
8cm acima e 2cm abaixo do EIE. Cap adaptado ao aparelho. Uso de corrente de corte na SM
e coagulao para miotomia. ME das fibras circulares do esfago distal por 6cm, mais 2cm no
estmago, totalizando 8cm. Sntese da mucosa com clipes. Procedimentos realizados no setor
de endoscopia, sedao por midazolam e fentanil, complementao com propofol e O2 por
cateter nasal. Antibioticoterapia por 3 dias e alta hospitalar com dieta pastosa no 4 DPO.

Resultados: De 08/08/11 at o presente 100 pacientes foram submetidos a ME. Houve melhora
da disfagia (Eckhardt<3) em 95(95%) e permanncia da disfagia (Eckhardt >3) em 5(5%): 3
receberam ME bilateral, 1 dilatao com balo e outro aguarda ME. Complicaes: enfisema
cervical em 14(14%), pneumotrax em 3(3%), sangramento em 1(1%). Concluso: ME o
NOTES com potencial para tornar-se primeira opo teraputica na acalasia.

30. Mucosectomias gstricas: resultados e complicaes

experincia do Centro de Diagnstico em Gastroenterologia
do HCFMUSP
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Lorena Pithon
Lins / HCFMUSP; Rafael Gonzaga Nahoum / HCFMUSP; Renata dos Santos
Lugo / HCFMUSP; Jamile Rosrio Kalil HCFMUSP; Leandro Ferreira Ottoni
HCFMUSP; Vitor de Sousa Medeiros / HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto /
HCFMUSP.
RESUMO
A resseco endoscpica gstrica constitui uma alternativa cirurgia para leses displsicas e
para o cncer gstrico precoce. As tcnicas disponveis atualmente so a mucosectomia e a
disseco submucosa, ambas requerendo habilidade e experincia do endoscopista para
obteno de melhor taxa de sucesso e menos complicaes. Objetivo: Analisar as
mucosectomias gstricas realizadas no CDG - HCFMUSP. Mtodos: Estudo retrospectivo
atravs de dados de pronturios dos pacientes submetidos a mucosectomia endoscpica no
estmago, no perodo entre 2006 e julho/2014. Resultados: Foram estudados 23 pacientes,
sendo 14 mulheres (61%) e 9 homens (39%), com idade mdia de 61,3 anos. Foram
realizadas 29 mucosectomias ao longo do perodo avaliado. Apenas 17% das endoscopias
foram realizadas sob assistncia anestsica, sendo as demais com sedao consciente,
administrada por dois endoscopistas. Cromoscopia com ndigo carmin a 0,8% foi utilizada para
realar a leso em 55% dos exames. Quanto localizao: 45% no corpo; 41% no antro; 10%
no fundo; 4% no crdia. A maioria (48%) das leses foi classificada como plipo sssil (Is) e
os tamanhos variaram entre 4 e 25mm (mdia 11,5mm). Em relao tcnica, 65% dos
procedimentos injetaram soluo salina para elevao da leso, sendo utilizado tambm
soluo salina com adrenalina ou manitol com ndigo carmin em alguns casos. A maior parte
das mucosectomias apresentou bom aspecto final, com resseco em fragmento nico, sendo
20% ressecados em piece meal. Como complicao imediata, apenas um apresentou
sangramento, sendo realizada hemostasia com injeo de adrenalina e colocao de
hemoclipe. Nenhum dos casos necessitou internao ou interveno cirrgica. No estudo
antomo-patolgico das leses, os achados mais frequentes foram os adenomas (38%),
seguidos por hiperplsico (24%); tumor neuroendcrino grau 1 (17%), alm de um caso de
adenocarcinoma bem diferenciado, ressecado com margens livres. Concluso: A
mucosectomia endoscpica gstrica, realizada por endoscopistas experientes, uma tcnica
segura e eficaz, sendo indicada nas leses adenomatosas e at mesmo nos carcinomas
limitados mucosa, e pode atingir a cura sem necessidade de interveno cirrgica.

31. Resseco total de parede gstrica por via endoscpica

estudo experimental
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Kiyoshi Hashiba
/ HSL; Horus Antony Brasil / HSL; Fernando Pavinato Marson HSL; Pablo
Rodrigo de Siqueira HSL; Andre M Wada / HSL; Mrcia Tatianna Fernandes
Pereira / HSL.
RESUMO
Introduo: Alguns tipos de leso gstrica, tais como adenocarcinoma ou GIST so tratadas
por resseco local. Nestes casos, uma camada ou a parede inteira do estmago
ressecada. s vezes este tratamento pode ser mais invasivo e demorado do que quando feito
por endoscopia. Objetivo: Avaliar a eficcia e aplicabilidade da resseco total de parede
gstrica (RTPG) usando-se um dispositivo de grampeamento do tipo stapler inserido por uma
gastrostomia. Material e mtodo: Trs porcos da raa minipigBR foram anestesiados com
enfluorane e midazolan. Uma rea foi escolhida para simular uma leso. Conforme relatado
anteriormente pelo nosso grupo1, utilizou-se um dispositivo adaptado a ponta do endoscpio e
foi confeccionado ponto de sutura at a muscular prpria ancorando a leso e servindo para
trao. Este fio foi trazido at a boca do animal e protegido pela insero de um tubo plstico
de 8 mm que serviu de guia para manipular e tracionar a leso. Aps esta etapa inseriram-se
dois pontos de sutura em U na parede anterior do abdome ancorando o estmago a parede
abdominal como descrito na tcnica de gastrostomia proposta por Hashiba2. A seguir um
trocar de 12 mm inserido na parede anterior do antro completou a gastrostomia. A leso foi
tracionada pela sutura protegida com o cateter plstico formando-se uma tenda de parede.
Um stapler linear de 45 mm foi passado pela gastrostomia e aplicado transversalmente,
ressecando um segmento completo de parede juntamente com a leso. Resultados: Quatro
resseces foram realizadas em cada animal sendo duas no corpo e duas no antro. Os
espcimes foram retirados com ala de polipectomia e mediram em mdia 12 cm2 no corpo e
10 cm2 no antro. Duas cargas foram usadas por resseco. A serosa foi bem evidenciada. Um
sangramento ocorreu, mas foi contido com clipe. O procedimento demorou cerca de 1,5 horas
em mdia. Concluso: A RTPG parece ser factvel, segura e com baixo ndice de
complicaes. Esta tcnica poderia ser aplicada em casos selecionados. Mais estudos a longo
prazo e com maior casustica se fazem necessrios para validao destes resultados
Referncias 1-Hashiba K, Siqueira PR, Brasil HA, et al., Endoscopic treatment for gastric
perforation using t-TAG and a plastic protection chamber: a short-term survival study
ArqGastroenterol. 2011 Apr-Jun;48(2):159-62 2-Hashiba, K. Endoscopicgastrostomy.
Endoscopy,1987;19:23-4.

32. Resultados da dilatao endoscpica em pacientes com

estenose da anastomose esofagogstrica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Matheus
Cavalcante Franco ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Bruno da Costa
Martins ICESP; Fabio Shiguehissa Kawaguti ICESP; Mauricio Paulin Sorbello
ICESP; Caterina Maria Pia Simione Pennacchi ICESP; Ricardo Sato Uemura
ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.

RESUMO
Introduo: A estenose da anastomose esofagogstrica a causa mais comum de disfagia
aps esofagectomia com esofagogastroplastia, por cncer de esfago. Objetivo: Avaliar o
resultado da teraputica endoscpica de dilatao para a estenose da anastomose
esofagogstrica. Mtodo: Anlise retrospectiva de banco de dados coletado prospectivamente
de pacientes submetidos esofagectomia subtotal por cncer e que evoluram com estenose
da anastomose esofagogstrica, no Instituto do Cncer do Estado de So Paulo. Resultados:
De maio de 2010 a maio de 2014 foram includos 32 pacientes com disfagia, e estenose da
anastomose esofagogstrica com mediana de 3 meses aps a cirurgia (variando de 0,5 a 19
meses). Oito (25%) pacientes apresentaram fstula ou deiscncia da anastomose no psoperatrio e depois evoluram com estenose da anastomose. A estenose foi intransponvel ao
aparelho de 9,8 mm em 18 casos (56%). Para a teraputica com dilatao endoscpica
utilizou-se sonda termoplstica (Savary-Gilliard; Wilson-Cook Medical) em 17 (56%) casos,
sonda termoplstica e balo hidrosttico (TTS-CRE; Boston Scientific) em 14 (43%) casos, e
apenas balo hidrosttico em 1 caso. O dimetro mximo de 15 mm foi atingido em 31 (96%)
pacientes, com mediana de 5 sesses de dilatao por paciente (mnimo de 1; mximo de 25).
No houve complicaes. Foram realizadas injees de triancinolona em 22 (69%) casos, com
mdia de 2,1 sesses (mnimo de 1; mximo de 5), retirada dos fios de sutura em 7 (22%),
estenotomia em 2 (6%), e colocao de prtese autoexpansvel em 1 caso. Sucesso
teraputico, definido como melhora clnica sem necessidade de novas dilataes por perodo
de pelo menos 6 meses, foi obtido em 28 (87,5%) pacientes. Concluso: A maioria dos
pacientes submetidos a esofagectomia e anastomose esofagogstrica quando evoluem com
estenose sintomtica o fazem nos primeiros meses aps a operao. A dilatao endoscpica
realizada com sonda ou balo, associada injeo de corticoide de depsito, apresenta
sucesso em mais de 80% dos pacientes.

33. Vigilncia de cncer gstrico com bipsias randomizadas

versus direcionadas em pacientes gastrectomizados
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Renata Arruda
Passos Freire de Barros / ISCMSP; Maurcio Sab Assef / ISCMSP.
RESUMO
Estudos prvios demonstraram que a deteco precoce de cncer no coto gstrico aps
gastrectomia essencial para alcanar bons resultados no tratamento e ,que a vigilncia
endoscpica anual importante para este propsito. Muitos regimes de bipsias foram
propostos. Objetivo: Comparao na taxa de deteco de alteraes pr cancerosas de
mucosa gstricas e neoplasias gstricas iniciais utilizando ambas as bipsias randomizadas
quanto as dirigidas com e sem azul de metileno. Mtodo: Os pacientes sero submetidos ao
exame de endoscopia digestiva alta com luz branca primeiramente e, sero colhidas bipsias
dirigidas de alteraes de mucosas. Aps lavagem adequada do estmago, o mesmo ser
corado com azul de metileno e novas bipsias dirigidas sero colhidas.Aps sero colhidas as
bipsias randomizadas (uma de cada quadrante da anastomose gastroenteral, uma da
pequena curvatura, uma da grande curvatura e uma do crdia). Critrios de excluso: pacientes
com leses avanadas no exame endoscpico. Critrios de incluso: pacientes

gastrectomizados por cncer gstrico e pacientes gastrectomizados com reconstruo

Billroth II. Resultados: 37 pacientes sendo que 34 pacientes inclusos: tempo mdio da cirurgia
para o exame foi de 14,45 anos. 20 pacientes foram operados por neoplasia, 12 por doena
ulcerosa pptica e 1 por Sd. de Zollinger-Ellison. 27 pacientes tiveram a reconstruo do
trnsito intestinal por Billroth II, 2 por Billroth I, 3 por Y de Roux e 1 por Kenneth-Warren.
Neoplasia (anel de sinete) foi encontrada em um paciente j no exame com luz branca.36%
das bipsias randomizadas encontraram leses ditas precursoras de neoplasias (metaplasia
intestinal) e 0,8% das bipsias dirigidas.Houve associao anatomopatolgica entre
gastropatia alcalina e metaplasia intestinal e 17% das bipsias com metaplasia inestinal foi
encontrada na crdia. Discusso: concluimos que o exame endoscpico minucioso em
pacientes gastrectomizados dispensa bipsias randomizadas evitando procedimentos mais
invasivos e exames mais demorados nesses pacientes.

34. Tratamento endoscpico de membrana duodenal

congnita: uma srie de casos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva peditrica Autores: Aline
Gonalves Lima / Santa Casa de So Paulo; Fabio Marioni / Santa Casa de
So Paulo; Renata Arruda Passos Freire de Barros / Santa Casa de So
Paulo; Thomy Jun Ahn / Santa Casa de So Paulo; Wagner Valentino /
Santa Casa de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A membrana duodenal apresenta-se como patologia rara, ocorrendo entre 1:16000
a 1:20000 nascimentos. Os sintomas so variados j que a obstruo incompleta,
retardando o diagnstico. Objetivo: Apresentar uma srie de casos de tratamento
endoscpico em recm-nascidos e lactentes, com baixos ndices de complicaes e alta taxa
de sucesso. Resultados: Apresentamos quatro pacientes de ambos os sexos, com idade no
momento do diagnstico, variando entre 8 e 50 dias. Os principais sintomas, dentre os
indivduos analisados, foi a presena de vmitos e desnutrio. Todos os pacientes possuam
suspeita clnica e radiolgica de membrana duodenal congnita. Diagnosticados como
portadores desta patologia localizada em segunda poro duodenal, em regio proximal a
papila. Sendo submetidos entre 2 e 3 sesses de dilatao com balo hidrosttico, de
dimetros variando entre 8 e 15mm. Com ausncia de complicaes inerentes ao mtodo
aplicado. Apresentando aps o final do tratamento calibre duodenal compatvel com a
normalidade para a idade e ausncia de sintomas relacionados, corroborando os dados
encontrados na literatura mundial. Concluso: O tratamento endoscpico das membranas
duodenais tm sido um procedimento seguro que pode ser uma alternativa eficaz e menos
invasiva comparando-se a cirurgia.

35. Estratgia para facilitar acesso via biliar atravs da

enteroscopia assistida por balo em pacientes com anatomia
alterada
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado Autores: Ana Carolina Strake

Navarro / HCFMUSP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Marcelo Simas

Lima ICESP; Bruno Costa Martins ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP;
Telesforo Bacchella / HCFMUSP; Ulysses Ribeiro Junior ICESP; Fauze
Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Com a evoluo de cirurgias baritricas, hepticas e biliopancreticas complexas e aumento
do nmero de pacientes com anastomose em Y de Roux, observa-se maior dificuldade de
acesso via biliar. O sucesso da colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE)
depende do alcance do trato biliar. CPRE assistida por enteroscopia de balo (CPRE-EAB)
representa ttica endoscpica nas afeces biliopancreticas em pacientes com anatomia
gastrointestinal alterada. Contudo, intervenes endoscpicas atravs da EAB nestes
pacientes, tais como a canulao da via biliar, so tecnicamente difceis, em decorrncia da
falta do elevador no aparelho e da necessidade de acessrios longos (Fhndrich et al., Z
Gastroenterol 2008; Koshitani et al., World J Gastroenterol 2012). Objetivo: Avaliar a eficcia
da CPRE assistida por enteroscopia de balo nico (CPRE-EBU), com overtube modificado,
em pacientes com anatomia alterada. Mtodos: Dez pacientes com idade entre 41 e 80 anos,
sendo 6 homens e 4 mulheres, foram submetidos a 11 procedimentos de CPRE-EBU, no
perodo de abril/2012 a fevereiro/2014, no Instituto do Cncer da FMUSP. As cirurgias
corresponderam a: 3 (30%) gastrectomia subtotal em Y de Roux, 2 (20%)
gastroduodenopancreatectomia, 2 (20%) gastrectomia total em Y de Roux, 1 (10%)
duodenopancreatectomia, 1 (10%) derivao gastrojejunal em Y de Roux, 1 (10%) derivao
biliodigestiva. Ao alcanar a via biliar, fez-se inciso no overtube em trs quartos da
circunferncia, com cuidado de no cortar a linha que mantm a presso do balo, a qual deve
permanecer ntegra. Aps retirar o enteroscpio, introduziu-se o gastroscpio de 8,8 mm,
permitindo utilizar acessrios convencionais. Resultados: Dois pacientes apresentavam
angulao acentuada da ala biliopancretica, no permitindo seu acesso. Sucesso em
alcanar a via biliar ocorreu em 81,8% (9/11 procedimentos). Destes, pode-se acessar a via
biliar em 87,5%, nos quais foram possveis intervenes diagnsticas e/ou teraputicas,
representando 70% do total de procedimentos. Teraputicas endoscpicas incluram:
papilotomia, estenotomia, fistulotomia, dilatao, extrao de clculos com balo ou basket,
colocao e retirada de prtese. No houve complicaes. Concluso: A estratgia de cortar o
overtube facilitou o acesso via biliar alm de permitir uso de acessrios convencionais
durante intervenes teraputicas, representando opo segura e efetiva na CPRE-EAB em
pacientes com anatomia alterada.

36. Balo intragstrico como mtodo restritivo ingesto

alimentar
Temrio: Endoscopia / Miscelnea Autores: Bruno Queiroz Sander / Clnica
Sander; Gabriel Cairo Nunes / Clnica UltraNutri; Jimi Izaques Bifi Scarparo
/ Clnica Balo BIB; Ricardo Jos Fittipaldi-Fernandez Endogastro Med
Service; Marina Queiroz Sander Clnica Sander.
RESUMO

Introduo: A dieta aps a colocao do Balo intragstrico (BIG) compreende a fase lquida,
pastosa e a slida hipocalrica, distribuda em cinco a seis refeies dirias. Objetivo: Avaliar
a ingesto calrica aps a colocao do BIG na 2a, 6, 10 e 16 semanas, compreendendo
as dietas lquida, pastosa e normal hipocalrica, respectivamente. Metodologia: Estudo
retrospectivo com anlise de pronturios. Os pacientes preencheram o recordatrio alimentar
dirio, a fim de obtermos informaes sobre a ingesto calrica. Foram entregues 1638
recordatrios entre o ano de 2008 e 2014, porm apenas 950 pacientes (58%) trouxeram as
04 fases preenchidas corretamente, nos 04 tempos determinados para esse trabalho.
Resultados: Na 1 semana os pacientes deveriam seguir uma dieta lquida de 400 calorias
dirias (307,5 + 69,75)*. Na 2 semana os pacientes deveriam seguir uma dieta pastosa de
550 calorias dirias (705+78,52)*. Da 3 a 6 semana os pacientes deveriam seguir uma dieta
slida hipocalrica de 750 calorias dirias (850,07+450,65)*. Da 7 semana em diante os
pacientes foram orientados a seguir uma dieta individualizada, considerando a preferncia
individual de cada caso, mas que no ultrapassasse uma mdia de 1.100 calorias dirias
(980,07+850,22)*.. * Mdia e desvio padro. Discusso: Pacientes que colocam o BIG
enfrentam grande dificuldade na ingesto calrico/protica at a segunda semana aps a
colocao, pois apresentam sintomas variados (refluxo gastroesofgico, dispepsia, nuseas e
vmitos) neste perodo. Nos dois primeiros meses aps a introduo do BIG, por ser um
perodo de adaptao, onde a dieta ainda mais restrita e os sintomas mais incmodos
quando existem exageros por parte dos pacientes, estes tendem a seguir com mais rigor a
dieta proposta e conseqentemente apresentam maior perda de peso. Porm, aps o 3 ms,
se no houver um comprometimento eficaz do paciente, associado prtica de atividades
fsicas, a tendncia que o paciente diminua gradativamente a perda de peso e volte a ingerir
uma quantidade calrica maior, mesmo ingerindo um volume alimentar menor que aquele
ingerido anteriormente introduo do BIG. Concluso: A maioria dos pacientes que usam o
BIG ingere, em mdia, uma quantidade calrica maior que a orientada pelo nutricionista. Mas
mantm uma mdia de ingesto diria prxima de 1.100 calorias, resultando em uma boa
perda de peso com esse mtodo, desde que sigam as orientaes do mdico e da equipe
multidisciplinar que o acompanham.

37. Endomicroscopia confocal no diagnstico de leses

esofgicas em pacientes com neoplasia de cabea e pescoo
Temrio: Endoscopia / Miscelnea Autores: Adriana Vaz Safatle-Ribeiro /
ICESP - FMUSP; Elisa Rioka Baba ICESP - FMUSP; Marcelo Simas Lima
ICESP - FMUSP; Bruno Martins ICESP - FMUSP; Matheus Franco ICESP FMUSP; Fbio Kawaguti ICESP - FMUSP; Ulysses Ribeiro Junior ICESP FMUSP; Fauze Maluf Filho / ICESP - FMUSP.
RESUMO
Os tumores do trato aerodigestivo alto apresentam elevada prevalncia e esto
frequentemente associados aos mesmos fatores etiolgicos que predispem o paciente a
maior risco de desenvolver tumores mltiplos sincrnicos e metacrnicos (Li Y et al, Oral
Oncol. 2014). Atravs da cancerizao de campo, pode-se entender o desenvolvimento de um
segundo tumor primrio (Sabharwal R et al., South Asian J Cancer, 2014). Neste contexto,

indicam-se exames de vigilncia endoscpica do esfago na populao com neoplasia de

cabea e pescoo. Mtodos que aumentem a deteco de leses precoces de esfago como
cromoscopia com lugol ou com NBI e magnificao representam hoje boa estratgia. Contudo,
o exame anatomopatolgico ainda deve ser realizado para confirmar tais achados. Atravs da
endomicroscopia confocal (EC) e bipsia ptica possvel o diagnstico imediato, j durante o
procedimento. Objetivo: Avaliar a acurcia diagnstica da EC em leses hipocoradas e no
coradas ao lugol em pacientes com neoplasia de cabea e pescoo. Pacientes e mtodos:
Treze pacientes com reas de esfago alteradas cromoscopia com lugol foram submetidos
EC. Dez pacientes eram do sexo masculino e a idade variou de 52 a 74 anos de idade. Cinco
pacientes tinham tido tumores de laringe e oito de orofaringe. Aps aplicao da fluorescena
endovenosa foi introduzido o cateter de laser pelo canal de trabalho do endoscpio. Dezenove
reas hipocoradas ou lugol negativas de 13 pacientes foram avaliadas atravs da EC. O
tamanho das leses suspeitas variaram de 6 mm a 50 mm. Os resultados da EC foram
comparados posteriormente com o resultado histolgico, considerado padro ouro.
Resultados: No foi possvel fazer EC em um paciente que, aps lugol, apresentou intensa
descamao da mucosa. Das 9 leses de 6 pacientes com diagnstico histolgico de
carcinoma espinocelular, EC foi assertiva em 8/9 (94,4%). Das 9 leses de 6 pacientes com
diagnstico histolgico de esofagite, EC foi assertiva em 100%. Concluses: 1. EC apresentou
alta acurcia diagnstica nestes pacientes com suspeita de carcinoma espinocelular esofgico;
2. EC pode alterar a conduta teraputica durante a vigilncia endoscpica destes pacientes.

II. SOBED
II.2. Centro de Treinamento
38. A utilizao da Escala de Boston para avaliao do
preparo intestinal e sua correlao com a deteco de
plipos, leses planas ou tumores
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Silvia Grillo /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Wagner Takahashi / Hospital Unimed
Santa Helena SP; Danilo Verotti / Hospital Unimed Santa Helena SP;
Julia Bergonso / Hospital Unimed Santa Helena SP; Marco Tulio Ribeiro /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Tamlyn Tieme Matushita Estudante da
Faculdade de Medicina do ABC; Paulo Emanuell Sahade Hospital Unimed
Santa Helena SP; Adriana Costa Genzini / Hospital Unimed Santa Helena
SP.
RESUMO
Introduo: A acurcia diagnstica da colonoscopia depende da completa visualizao da
mucosa de todo o rgo, fazendo do preparo intestinal, pea fundamental para a deteco de
plipos e leses planas colorretais. Realizar colonoscopia em condies subtimas de preparo
pode prolongar o tempo de exame, aumentar o risco de complicaes e impedir a visualizao
de leses existentes em meio aos resduos, levando repetio do exame em intervalos de
tempo menores. Vrias escalas para avaliao da qualidade do preparo intestinal tm sido
propostas. A escala de Boston (BBPS) baseia-se na soma das pontuaes aferidas aos
segmentos colnicos individualmente (clon direito, transverso e esquerdo), indicando o grau
de visualizao do intestino em uma escala de 0 a 3 por segmento. Ela aplicada durante a
retirada do colonoscpio e aps manobras endoscpicas como lavagem, aspirao e limpeza
do clon. Objetivo: Correlacionar o score de limpeza do clon, utilizando Escala BBPS, com a
taxa de deteco de plipos, leses planas ou tumores colorretais. Materiais e Mtodos:
Anlise prospectiva de 212 colonoscopias realizadas entre abril e julho de 2014. Todos os
exames foram agendados eletivamente e o preparo foi feito em ambiente hospitalar ou
domiciliar, utilizando 4 comprimidos de dulcolax, 500ml de Manitol 10% e dieta pobre em fibras.
Resultados: 212 pacientes foram submetidos a 212 colonoscopias, 67,5% fem, idade mdia
57,1a. As principais indicaes foram: preveno (29,7%), dor abdominal (18,4%) e controle
de plipos (12,3%). O score mdio pela escala BBPS foi 7,5. Em 73 exames (34,43%) foram
detectados plipos, leses planas e/ou tumores, sendo 84,9% destas leses diagnosticadas
em exames com BBPS igual ou maior a 7, em escala crescente conforme aumento do score.
Apenas exames com score menor ou igual a 4 foram inconclusivos, interrompidos ou
suspensos. Concluso: A escala BBPS se mostrou ferramenta de fcil utilizao e
entendimento para mensurar a qualidade do preparo intestinal. ndices acima de 7,5 esto
relacionados a uma maior deteco de plipos em nosso estudo. . 1-The Boston bowel
preparation scale: a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research. Edwin J.

Lai et al, Gastrointestinal Endoscopy Volume 69, No. 3 : Part 2 of 2 : 2009.

39. Anlise comparativa entre pacientes admitidos com

hemorragia digestiva alta varicosa e por doena ulcerosa
pptica no centro de hemorragia de um hospital de referncia
da Bahia
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Vinicius Rodrigues
Alvim Julio / SED,CHD,Hospital Geral Roberto Santos; Diego Arajo
Paternostro SED-CHD-Hospital Geral Roberto Santos; Ivone Catarina
Ferreira SED-CHD-Hospital Geral Roberto Santos; Marcos Clarncio Batista
Silva SED-CHD-Hospital Geral Roberto Santos; Igelmar Barreto Paes SEDCHD-Hospital Geral Roberto Santos; Lourianne Nascimento Cavalcante /
SED-CHD-Hospital Geral Roberto Santos.
RESUMO
A hemorragia digestiva alta uma causa comum de internao hospitalar e que possui uma
taxa de mortalidade elevada. Objetivo: Comparar possveis fatores associados a sangramento
digestivo alto de origem varicosa e por doena ulcerosa pptica em pacientes admitidos no
centro de hemorragia de um hospital de referncia. Mtodo: Estudo transversal, retrospectivo.
Includos pacientes admitidos no perodo entre 1/janeiro a 31/dezembro de 2013 com
hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa e por doena ulcerosa pptica. Foram triados 558
pacientes neste perodo, sendo includos na anlise 291 (52,2%) pacientes com HDA; os
demais foram excludos da anlise por apresentarem outro diagnstico, por apresentarem
ainda dados incompletos que impediram anlise ou perda de segmento.Resultados: Entre os
291 indivduos admitidos com HDA, 49,5% ( n=144) apresentavam etiologia varicosa, 34,7%
(n=101) doena ulcerosa pptica (DUP) e 15,8%(n=46) foram classificadas em outras causas
(esofagite 1,4%, angiectasia 4,5%, Mallory-Weiss 1,7%, outros 8,3%). A mdia de idade nos
grupos com HDA varicosa foi 55,9 anos e 53,4 anos entre os indivduos com HDA ulcerosa
(p>0,05). No grupo com HDA varicosa 79,2 % eram homens e 20,2% mulheres, similar ao
grupo com HDA-DUP (73,3% masculinos e 26,7% femininos) (p=0,18). Os pacientes com DUP
apresentaram taxas de hemoglobina(Hb) na admisso mais baixas que os indivduos com HDA
varicosa, com valor mais baixo inicial mdio de 4,8g/dL no grupo com HDA-DUP, enquanto
aqueles com HDA varicosa a Hb foi 6,5g/dL(p<0,004). O uso de antiinflamatrios (AINES) foi
superior entre os indivduos admitidos com HDA por DUP (78,6%) comparados aqueles com
HDA varicosa(21,4%) (P=0,001). A taxa de ressangramento em todos os pacientes nesta
amostra foi de 7,1% (n=13). Pacientes com idade<60 anos, observou-se nmero
discretamente maior de ressangramento por DUP aps 72h da admisso (n=6) quando
comparado ao grupo com HDA varicosa (n=4) (p=0,54). Observamos ainda uma frequncia
cardaca (FC) superior na admisso entre os indivduos que ressangraram (FC=109bpm vs
FC=82bpm, p=0,04). Concluses: HDA varicosa e de etiologia ulcerosa so as principais
etiologias de HDA observadas em um servio de referncia, em concordncia com dados da
literatura. Parmetros como FC, idade e nvel de Hb na admisso so fatores possivelmente
preditores aos desfechos clnicos e complicaes como ressangramento durante internamento

na HDA de ambas etiologias.

40. Anlise da variao interobservador entre endoscopistas

no diagnstico de esfago de Barrett curto
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Horus Antony Brasil
/ HSL; Kiyoshi Hashiba HSL; Pablo Rodrigo de Siqueira HSL; Fernando
Pavinato Marson / HSL; Mrcia Tatianna Fernandes Pereira / HSL.
RESUMO
Introduo: Esfago de Barrett (EB) o mais importante fator de risco reconhecido para o
adenocarcinoma esofgico. Apesar dos protocolos de vigilncia, a incidncia do
adenocarcinoma esofgico vem crescendo nos ltimos 25 anos. Um dos possveis motivos
talvez seja a falha no reconhecimento do EB quando este curto. Objetivo: Demonstrar a
variao interobservador do diagnstico endoscpico de EB curto (< 3 cm). Casustica:
Cinquenta imagens endoscpicas de pacientes com suspeita de EB curto capturadas
digitalmente e submetidas avaliao de 19 endoscopistas experientes. Mtodo: Estudo
transversal da anlise de imagens endoscpicas suspeitas de EB por endoscopistas
experientes. O diagnstico histolgico de EB foi realizado por 2 patologistas experientes na
anlise de patologias do TGI pela tcnica de hematoxilina-eosina (HE) e confirmado por
imunoistoqumica (alcian blue e PAS). As imagens foram projetadas no mesmo equipamento e
avaliadas com tempo predeterminado. Os avaliadores eram cegos quanto ao paciente e ao
resultado histopatolgico da imagem. Foram calculadas sensibilidade, especificidade e
acurcia do mtodo. O teste de Kappa foi utilizado para analisar a variao interobservador.
Resultados: Os valores mdios da sensibilidade, especificidade e acurcia foram de 75,7%,
20,5% e 64,1%, respectivamente no diagnstico correto do EB. O Kappa mdio foi de -,033.
Discusso: O resultado do Kappa demonstra a grande variao interobservador entre os
endoscopistas no diagnstico de EB curto. Existem poucos estudos especficos analisando
esse aspecto entre endoscopistas no EB curto, ao contrrio da j conhecida variao
interobservador entre os patologistas, tornando o diagnstico final dessa patologia um desafio.
Esses resultados podem estar relacionados ao aumento da incidncia de adenocarcinoma
esofgico, portanto, a orientao e treinamento mdico com novas tecnologias como
cromoendoscopia, magnificao de imagens e endomicroscopia confocal podem se mostrar
teis para diminuir a variao interobservador dessa patologia. Concluso: Existe grande
variao interobservador entre endoscopistas no diagnstico de esfago de Barrett curto,
levando a um baixo ndice de especificidade e acurcia no diagnstico dessa patologia.

41. Anlise das causas de mortalidade em pacientes

submetidos gastrostomia endoscpica percutnea
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Lilian Gomes de
Sousa IAMSPE HSPE - FMO; Renato Luz de Carvalho IAMSPE HSPE - FMO;
Luis Henrique S. Fontes IAMSPE HSPE - FMO; Daniel Moribe IAMSPE HSPE
- FMO; Juliano Vanz IAMSPE HSPE - FMO; Renata Fischer de Andrade
IAMSPE HSPE - FMO; Eli Kahan Foigel IAMSPE HSPE - FMO.

RESUMO
Introduo: A gastrostomia endoscpica percutnea (GEP) um mtodo que consiste na
introduo de uma sonda na cavidade gstrica atravs da parede abdominal, guiada pela
endoscopia, em doentes que no conseguem deglutir por diversas razes, com o intuito de
fornecer um suporte nutricional e hdrico adequados. A mortalidade tardia ps-realizao deste
procedimento elevada, principalmente devido as comorbidades preexistentes, ao mau
prognstico do paciente e a sua baixa expectativa de vida. Objetivo: Avaliar as causas de
mortalidade precoce e tardia nos pacientes submetidos a GEP. Mtodos: Foram avaliados
retrospectivamente 115 pacientes submetidos a GEP no perodo de janeiro de 2011 a
dezembro de 2013, pela tcnica retrgrada de Ponsky e Gauderer, com sondas de 20 Fr, no
Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo. A antibitico profilaxia foi realizada para
todos, com um grama de cefazolina. Resultados: Destes 115 pacientes, 58 (50, 4 %) foram do
gnero masculino e 57 (49,6 %) do feminino, com uma mdia das idades de 74 anos (14 97
anos). A principal indicao para o mtodo foi o acidente vascular enceflico (41,3 %), seguido
pela sndrome demencial avanada (19,6 %), neoplasias do sistema nervoso central (10,9 %),
neoplasias de cabea e pescoo (8,7 %), e outras causas (15,2 %), como a esclerose
mltipla, fibrose cstica, encefalopatia no progressiva, erros inatos do metabolismo, esclerose
lateral amiotrfica e o traumatismo raquimedular. O tempo de procedimento variou entre 5 a 16
minutos. A taxa de mortalidade aps o procedimento foi de 59,3%, predominando nos
pacientes masculinos, tendo como causa principal a septicemia de origem pulmonar
(broncopneumonia aspirativa), 41,4 % dos casos; seguida pela sepses por infeco urinria e
cutnea (17,2 %). Cerca de 13,4 % foram a bito num perodo inferior a um ms, 53,7 %
entre 1 e 6 meses, 32,9 % aps 6 meses, e apenas um nas primeiras 24 horas. No houve
diferena entre o incio da dieta, precoce ou tardia, em relao a mortalidade . A escala de
desempenho ou status de Karnofsky encontrada foi entre 30 e 40 durante o procedimento sem
mudanas significativas no perodo avaliado. Concluso: Houve uma alta taxa de mortalidade
tardia nos pacientes submetidos a GEP sendo a broncopneumonia aspirativa a principal causa
. Talvez esteja aberta uma premissa para estudarmos se a gastrojejunostomia percutnea
endoscpica poderia contribuir de alguma forma para reduo destes ndices.

42. Anlise das complicaes aps realizao de

colangiopancreatografia retrgrada endoscpica no Centro
de Hemorragia Digestiva do Hospital Geral Roberto Santos
em Salvador, Bahia
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Conceio Maria de
Oliveira Mendona / HGRS; Flvia Peixoto Campos Lima HGRS; Aryana
Isabelle de Almeida Neves HGRS; Suzana Silva Leal HGRS; Jamile Silva
Carvalho HGRS; Bruno Frederico Medrado HGRS; Lourianne Nascimento
Cavalcante HGRS; Marcos Clarencio Batista Silva / HGRS.
RESUMO
Introduo: A Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) tem sido utilizada para
diagnstico e principalmente tratamento de doenas com envolvimento da via biliar e

pancretico. As principais complicaes possveis relacionadas CPRE so pancreatite,

colangite, perfurao e hemorragia. Objetivo: Avaliar a frequncia e os possveis fatores
preditivos de complicaes aps realizao do procedimento em um hospital geral de
referncia do estado da Bahia. Materiais e mtodos: Trata-se de um estudo retrospectivo.
Foram includos os pacientes submetidos a CPRE no Centro de Hemorragia Digestiva do
Hospital Geral Roberto Santos em Salvador, Bahia, no perodo de julho de 2013 a junho de
2014 com anlise de laudos e pronturios. Foram excludos os pacientes submetidos a CPRE
prvia, os doentes oriundos de outros hospitais ou submetidos a CPRE de urgncia. Foram
avaliados os fatores de risco para o desenvolvimento de complicaes (idade, sexo,
cateterizao do ducto pancretico, tamanho do clculo, realizao de papilotomia), as
complicaes como pancreatite, sangramento, colangite, perfurao e em quais situaes
estas complicaes se desenvolveram, alm da taxa de mortalidade. Resultados: Foram
realizadas 367 CPRE no perodo analisado, sendo excludos 61 pacientes. No total de 306
pacientes analisados, 74,5% dos pacientes eram do sexo feminino. Resultados parciais
mostram que ocorreram complicaes durante o procedimento em 3,2% dos exames
realizados, sendo sangramento o mais frequente acontecendo em 2,6% dos exames.
Complicaes aps o procedimento ocorreram em 18,5% dos casos, sendo colangite e
pancreatite as mais frequentes, ocorrendo em 8,6% e 6,1%, respectivamente. A ocorrncia de
complicaes foi relacionada a morbidade e aumento no tempo de permanncia hospitalar.
No foram relatados bitos relacionados CPRE no presente estudo. Concluso: A frequncia
das complicaes verificada foi maior que a encontrada em outros estudos. Seu conhecimento
de extrema importncia para avaliao de medidas de preveno e de diagnstico precoce
de tais complicaes.

43. Anlise de 208 Enteroscopias Assistidas por Balo (EAB)

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Marco Tulio Ribeiro
/ Hospital Unimed Santa Helena SP; Wagner Takahashi / Hospital Unimed
Santa Helena SP; Danilo Verotti / Hospital Unimed Santa Helena SP;
Julia Bergonso / Hospital Unimed Santa Helena SP; Silvia Grillo / Hospital
Unimed Santa Helena SP; Tamlyn Tieme Matushita / Estudante da
Faculdade de Medicina do ABC; Kaysi Marchezini / Hospital Unimed Santa
Helena SP; Adriana Costa Genzini / Hospital Unimed Santa Helena SP.
RESUMO
Introduo: A EAB permite avaliar grande parte do intestino delgado (ID) de forma antergrada
e retrgrada, com realizao de bipsias e mltiplas teraputicas endoscpicas inclusive nas
patologias pancreato-biliares de pacientes com anatomia cirurgicamente modificada. Objetivo:
Anlise das EAB, correlacionando as indicaes com seus achados. Mtodos: Anlise
retrospectiva de 208 EAB realizadas entre janeiro/11 e julho/14 num nico centro. Todos os
exames foram realizados em ambiente hospitalar, ambulatoriais ou internados, sob sedao
moderada ou anestesia geral. Foi utilizado enteroscpio de monobalo (Olympus Japan) e
insuflao de CO2 em todos os casos. Os dados coletados foram: demogrficos (idade,
sexo), indicao do exame, via de insero, extenso examinada, achados e terapias
realizadas. Resultado: 147 pacientes foram submetidos a 208 EAB, sendo 161 (77,4%)

antergradas (EABA) e 47 (22,6%) retrgradas (EABR). 36 EABA e 36 EABR foram

realizados sequencialmente, em mesmo ato anestsico/sedao. As indicaes mais
frequentes foram: hemorragia digestiva obscura (50,34%), diarreia (11,56%), suspeita de
doena de Crohn (9,52%) e dor abdominal (4,76%). Os principais achados foram :
angiectasias, doena de Crohn, tumores e GIST. Em 47 pacientes (31,97%) no foram
encontradas anormalidades no exame. Realizaram-se os seguintes procedimentos
teraputicos: polipectomias, passagem de prteses auto expansveis, fulgurao com argnio
e uso de clips. 16 pacientes com anatomia cirurgicamente modificada foram submetidos a 23
EABA para realizao de CPRE, cujos principais achados foram estenose de anastomose
biliodigestiva e coledocolitase. Cateterizao das vias biliares, dilatao e/ou estenostomia de
boca anastomtica, passagem de prteses e retirada de clculos foram realizados com
sucesso. Houve 2 perfuraes associadas a EAB, uma delas tratada cirurgicamente e uma
microperfurao com tratamento conservador. Ambas tiveram boa evoluo e receberam alta
aps 7 dias de internao. Concluso: A EAB procedimento seguro e muito eficiente no
diagnstico e tratamento de patologias do intestino delgado e em pacientes com anatomia
alterada, com valor diagnstico positivo em 68% dos casos, para todas as indicaes em
nossa casustica.

44. Anlise do sucesso na desobstruo da via biliar e taxa de

remoo de clculos atravs da realizao de
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica no Centro
de Hemorragia Digestiva do Hospital Geral Roberto Santos
em Salvador, Bahia
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Flvia Peixoto
Campos Lima / HGRS; Conceio Maria de Oliveira Mendona / HGRS;
Suzana Silva Leal HGRS; Aryana Isabelle de Almeida Neves HGRS; Jamile
Silva Carvalho / HGRS; Bruno Frederico Medrado HGRS; Lourianne
Nascimento Cavalcante HGRS; Marcos Clarencio Batista Silva / HGRS.
RESUMO
Introduo: A Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) um mtodo utilizado
para diagnstico e principalmente tratamento de doenas com envolvimento da via biliar e
pancretica. A principal causa de obstruo biliar a coledocolitase, sendo a CPRE o
principal mtodo de desobstruo da via biliar. A CPRE tambm pode ser utilizada para
desobstruo em casos de neoplasia periampular atravs de colocao de prtese. Objetivos:
Avaliar o sucesso da CPRE na desobstruo da via biliar e remoo de clculos em um
hospital geral de referncia do estado da Bahia. Materiais e mtodos: Trata-se de um estudo
retrospectivo. Foram includos os pacientes submetidos a CPRE no Centro de Hemorragia
Digestiva do Hospital Geral Roberto Santos em Salvador, Bahia, no perodo de julho de 2013 a
junho de 2014 com anlise de laudos e pronturios. Foram excludos os pacientes submetidos
a CPRE ou papilotomia prvias. Foram avaliados o perfil epidemiolgico dos pacientes
submetidos a CPRE no servio, a eficcia da CPRE em relao a taxa de desobstruo da via
biliar e a taxa remoo de clculos, alm dos tipos de instrumentos utilizados. Resultados:

Foram realizadas 367 CPRE no perodo analisado, sendo excludos 65 pacientes. No total de
302 pacientes analisados, o acesso via biliar foi obtido em 86,75% dos casos, sendo a
causa mais comum de falha na obteno do acesso o insucesso na cateterizao da papila.
50,99% dos pacientes tiveram o diagnstico de coledocolitase, 13,9% de papilite e 10,59%
de neoplasia periampular determinando obstruo da via biliar. A taxa de desobstruo de via
biliar foi de 75,16%, considerando-se os casos de coledocolitase, neoplasia e papilite /
suspeita de disfuno de esfncter de Oddi. Houve retirada completa de clculos com a
utilizao de balo extrator e / ou basket em 74,67% dos casos de coledocolitase. Concluso:
A drenagem endoscpica associada remoo do clculo e / ou colocao de prtese
conduta de excelncia na preveno ou resoluo de complicaes como colangite.

45. Anlise dos resultados da endoscopia digestiva alta nos

pacientes em pr-operatrio de cirurgia baritrica atendidos
no Servio de Endoscopia da Santa Casa de So Paulo
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Tiago Torres Melo /
Santa Casa de So Paulo; Maurcio Saab Assef / Santa Casa de So Paulo;
Fbio Marioni / Santa Casa de So Paulo; Osvaldo Araki / Santa Casa de
So Paulo; Natlia Mariana Germani / Santa Casa de So Paulo; Anna
Fernanda Cazavia Domene / Santa Casa de So Paulo; Thiago Pirola
Antonio / Santa Casa de So Paulo; Caroline Moreira do Nascimento /
Santa Casa de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A obesidade tornou-se uma epidemia e est associada a maior morbidade
secundria e aumento da mortalidade geral. Seu tratamento multidisciplinar e inclui medidas
dietticas, comportamentais, exerccio fsico, medicamentos e mtodos endoscpicos e
cirrgicos. O tratamento cirrgico um recurso consistente nos casos de obesidade grave
(IMC40 ou 35 associado comorbidades). A indicao da EDA pr-operatria em pacientes
assintomticos controversa, no entanto a maioria dos estudos e das associaes e
sociedades recomendam sua realizao em todos os pacientes. Objetivo: Analisar os
resultados da EDA em pacientes que se encontravam em pr-operatrio de cirurgia baritrica,
submetidos ao procedimento no servio de endoscopia da Santa Casa de So Paulo, e
compar-los aos achados do grupo controle. Mtodo: Uma srie de 34 pacientes obesos em
pr-operatrio de cirurgia baritrica com um grupo controle (em formao) submetidos EDA
no Servio de Endoscopia da Santa Casa de So Paulo no perodo de fevereiro a julho de
2014. Foram analisados dados clnicos e endoscpicos. Resultados: A mdia de idade do
grupo de pacientes foi de 43,76 anos e do grupo controle, 41,44 anos. A maioria dos
indivduos do grupo de pacientes e do grupo controle era do sexo feminino. A mdia do valor
do IMC no grupo de pacientes foi de 47,05 kg/m2 e no grupo controle de 23,99 kg/m2. A
maioria dos pacientes era assintomtica e no fazia uso de IBP. A EDA estava alterada em
80,65% dos pacientes assintomticos. As alteraes endoscpicas no grupo de pacientes
foram 58,8% decorrentes da doena ulceropptica e 32,4% associadas DRGE. No grupo de
pacientes, a anlise de correlao entre o aumento do valor do IMC e a ocorrncia de

achados endoscpicos no se mostrou estatisticamente significativa. A anlise do nmero de

achados endoscpicos no grupo de pacientes em relao ao grupo controle no demonstrou
diferena estatstica significante. A prevalncia da infeco do H. pylori foi de 58,8% no grupo
de pacientes. Concluso: Mediante os resultados deste estudo, conclui-se que a EDA deve ser
realizada em todos pacientes em pr-operatrio de cirurgia baritrica e a obesidade no tem
relao com um maior nmero de alteraes endoscpicas.

46. Anlise prospectiva e comparativa da ecoendoscopia (EE)

diagnstica (D) e teraputica (T) em relao frequncia de
eventos adversos (EA) e mortalidade
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Fabio Rosa Moraes /
HI e H9J; Diego Miconi / H9J; Jos Carlos Pardal / H9J; Jerusa dos Reis
H9J; Hemanoel de Souza Ribeiro H9J; Jose Celso Ardengh H9J e FMRP;
Rafael Kemp FMRP; Jos Sebastio dos Santos FMRP; Luciano de Souza
Hybner HI e H9J; Mariana Potrich Maymone HI e H9J; Isabela Klautau Leite
Chaves Borges HI e H9J.
RESUMO
Introduo: A EE procedimento de alta complexidade e faz parte da rotina. Ela segura,
mas pode apresentar EA. Objetivo: Coletar prospectivamente dados referentes segurana
dos pacientes submetidos EE e avaliar a ocorrncia de EA e taxa de mortalidade em relao
EED e EET. Mtodo: De Maro de 1992 a Abril de 2014 foram coletados prospectivamente
os resultados de 11.229 pacientes; 8549 submetidos EED e 2680 EET. Foram excludos
os pacientes onde no foram obtidos os resultados do seguimento em relao aos EA e
mortalidade. Analisamos a ocorrncia, tipo de EA e a taxa de mortalidade. Resultados: Vinte e
oito pacientes (0,25%) apresentaram EAs relacionados EE e 5 (0,04%) morreram. No
houve diferena estatstica significativa entre a taxa de EAs e de mortalidade para a EED e
EET. Quatro pacientes morreram aps a ocorrncia de perfuraes, durante EED (4) e EET
(1) (p<0,005). O nmero total de EA foi de 28 [perfurao 10 (35,7%), Sangramento 8
(28,5%), pancreatite aguda 7 (25%), Broncoaspirao 2 (7,1%) e coleperitnio 1 (3,6%)]. O
EA mais comum foi a perfurao que ocorreu durante a EE diagnstica em 6 (0,07%) e
teraputica em 4 (0,14%). A PA ocorreu sempre aps a puno com agulha fina em pacientes
com neoplasia cstica do pncreas. Os EAs ocorreram com maior frequncia durante
procedimentos diagnsticos 18/28 (0,21%) e destes a EES-PAAF foi o procedimento com
maior nmero de eventos adversos 11/18 (0,45%). A EET apresentou 10/28 0,37%)
complicaes sendo que 80% deles durante a drenagem/necrosectomias ecoguiadas (8). A
taxa de mortalidade foi maior em procedimentos diagnsticos (4/5) que teraputicos (1/5) (p<
0,005). Concluso: A EE um procedimento diagnstico e teraputico seguro, com taxa de
complicao comparvel s da endoscopia digestiva alta (EDA). A avaliao da condio
clnica do paciente, a anlise pormenorizada da indicao e o conhecimento das
contraindicaes, so fundamentais para aumentar a segurana e a eficcia do exame. Um
processo construtivo de qualidade e segurana, deve ser implementado em todos os servios
que realizam EED e EET.

47. Aplicao clnica da bipsia por puno guiada por

ecoendoscopia em pacientes com leso cstica pancretica
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Victor Cavaretti /
Santa Casa de So Jos do Rio Preto; Rodrigo Tadeu Rodrigues Silvestre /
Santa Casa de So Jos do Rio Preto; Luiz Gustavo de Quadros / Clnica
Kaiser; Fernando Tadeu Vanucci Coimbra / Santa Casa de So Jos do Rio
Preto.
RESUMO
Cistos pancreticos podem ser classificados como verdadeiros, quando existe epitlio
revestindo a leso. A prevalncia de LCP de aproximadamente 2,5% (De Jong et al., 2010).
O diagnstico dessas leses aumenta com a idade, sendo que a prevalncia de
aproximadamente 1% em indivduos menores de 40 anos pode chegar a 10% em indivduos
com mais de 70 anos. O desenvolvimento tecnolgico dos mtodos de diagnstico por imagem
como ultra-sonografia transabdominal (USG), tomografia computadorizada (TC), colangiografia
pancretica retrgrada endoscpica (CPRE), colangiopancreatografia por ressonncia
magntica (CPRM) e ecoendoscopia (EE) tm possibilitado identificar leses pancreticas
pequenas, quando a maioria dos pacientes assintomtica e no relata histria prvia ou
presente de doena pancretica. Na avaliao de pacientes com dor abdominal, o diagnstico
de LCP tem aumentado devido ao crescente uso desses exames. Entretanto, o principal
entrave nos exames de imagem que no existem caractersticas que permitam sua
diferenciao. Ecoendoscopia permite estudo detalhado do parnquima e ducto pancreticos
em toda a extenso da glndula, sem interposio de gs ou gordura abdominal, podendo
identificar leses no detectadas anteriormente e, com isso, esclarecer alteraes detectadas
por TC e RM, sendo atualmente considerada padro ouro para avaliao desse rgo
(Guaraldi et al., 2005). Esse exame fundamental no estudo dessas leses, devido a melhor
imagem na caracterizao da morfologia do cisto (presena de nodulao na parede do cisto,
componente slido associado) e devido possibilidade de bipsia por agulha fina com coleta
de material para anlise (Hawes et al., 2012; Vilman et al., 1992). A puno das LCP guiadas
por ultrassom endoscpico, com a anlise citolgica do aspirado tem sido usado para
aumentar a acurcia diagnstica. Sero estudados retrospectivamente pacientes com leso
cstica pancretica, independente de sexo e raa, provenientes da regio de So Jos do Rio
Preto, SP, submetidos bipsia por puno guiada por ecoendoscopia. Os procedimentos
foram realizados na clnica Gastroimagem de So Jos do Rio Preto, no perodo de
setembro/2013 a Junho/2014.

48. Aspecto endoscpico da esquistossomose mansnica

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Csar Camargos de
Oliveira / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa;
Walton Albuquerque Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa; Ricardo Castejon Nascimento Centro de Treinamento da SOBED Hospital Madre Teresa; Roberto Motta Pereira Centro de Treinamento da
SOBED - Hospital Madre Teresa; Renata Figueiredo Rocha Centro de

Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Rodrigo Albuquerque

Carreiro / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa;
Letcia Arruda Mendes Cruz Centro de Treinamento da SOBED - Hospital
Madre Teresa; Carlos Alberto Ribeiro Instituto Roberto Alvarenga.
RESUMO
Introduo: A colonoscopia um dos procedimentos endoscpicos mais utilizados atualmente
graas ao valor que a polipectomia trouxe para reduo e preveno do cncer coloretal. Com
isso, eventualmente, o endoscopista poder encontrar pequenas alteraes durante o exame
em indivduos assintomticos e dever interpret-las corretamente para adequada conduta.
Objetivo: Relatar um caso de esquistossomose diagnosticada por bipsias retais. Caso clnico:
A.L.A.L. sexo feminina, de 70 anos, sem conhecimento de esquistossomose prvia, submetida
a colonoscopia para preveno de cncer coloretal. Em reto, foram identificadas diminutas
nodulaes, brancacentas e endurecidas ao toque com a pina de bipsias. Durante a coleta
do material, houve exteriorizao de um ndulo endurecido e brancacento. A histologia
confirmou se tratar de um granuloma esquistossomtico. Discusso: O mtodo de deteco do
ovo de schistosoma mais utilizado a coproscopia que tem alta sensibilidade e de fcil
execuo. Prem, com o aumento das colonoscopias em pessoas assintomticas, aumenta
tambm o nmero de alteraes inesperadas, assim como aconteceu no caso acima. Diante
das nodulaes retais, foi realizado estudo minucioso com cromoscopia digital, sendo a bipsia
retal oportuna para o diagnstico etiolgico. Sabe-se que no caso dessa doena infectoparasitria, as bipsias retais so mais bem indicadas para controle do tratamento. Concluso:
O endoscopista, ao encontrar nodulaes brancacentas no clon ou reto, principalmente em
pases tropicais, deve suspeitar de esquistossomose e proceder com bipsias dirigidas para o
adequado diagnstico.

49. Avaliao da incidncia de efeitos adversos precoces

relacionados ao exame de colonoscopia realizados
ambulatorialmente no Hospital Srio-Libans Unidade Bela
Vista
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Daniela Laila Garcia
/ Hospital Srio Libans; Lucio Giovanni Battista Rossini / Hospital Srio
Libans; Vinicius Pfuetzenreiter / Hospital Srio Libans; Kiyoshi Hashiba /
Hospital Srio Libans.
RESUMO
Introduo: O mtodo que desponta como o ideal para o rastreamento do cncer colorretal a
colonoscopia. A taxa de complicao global do exame de colonoscopia diagnstica est
estimada em 0,3%. Nos procedimentos que envolvem mucosectomia e/ou polipectomia, as
taxas de complicaes podem variar entre 0,3 a 6%, dependendo de vrios fatores, tais como
tamanho da leso, localizao no clon, tcnicas de resseco e comorbidades do paciente.
Objetivo: Identificar a incidncia de efeitos adversos precoces relacionados aos
procedimentos ambulatoriais de colonoscopia realizados no hospital Srio Libans unidade Bela

Vista. Casustica: Pronturios e seus respectivos questionrios de qualidade local do servio de

endoscopia de 300 pacientes que realizaram exame de colonoscopia via ambulatorial no
hospital Srio-Libans na Unidade Bela Vista. Mtodo: Avaliao dos pronturios mdicos e
questionrios de qualidade institucional, aplicado entre 24 e 72 horas aps o exame de
colonoscopia via telefnica, para todos os pacientes que realizaram a colonoscopia
ambulatorialmente. Resultados: Foram avaliados 300 pronturios e respectivos questionrios, e
os dados estudados foram: sndrome ps polipectomia, sangramento imediato e precoce,
perfurao imediata e precoce, tcnica de polipectomia utilizada, tamanho e localizao da
leso, idade e comorbidades dos pacientes, seguimento das orientaes ps procedimento.
Concluso: Considerando a metodologia utilizada e suas limitaes, neste estudo a incidncia
de procedimentos adversos imediatos e precoces, relacionados aos procedimentos
ambulatoriais de colonoscopia, resultaram prximos das taxas obtidas na literatura.

50. Avaliao prospectiva e comparativa das leses csticas

do pncreas assintomticas e sintomticas detectadas pela
ecoendoscopia associada puno aspirativa com agulha
fina
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Diogo Peral Caetano
/ Hospital Ipiranga; Jos Celso Ardengh Hospital Nove de Julho; Danielle
Padim Morgado Hospital Ipiranga; Otvio Micelli Neto / Hospital Nove de
Julho.
RESUMO
Introduo: O diagnstico das leses csticas tem aumentado na ltima dcada, devido a
aumento da tecnologia dos exames de imagem, como: ultra-sonografia, tomografia,
ecoendoscopia, CPRE, ressonncia magntica, entre outros. As leses csticas pancreticas
podem ser classificadas em mucinosas e no mucinosa. Dentre as mucinosas podemos dividilas em 3 tipos: cistoadenoma mucinoso benigno (CAM benigno), cistoadenoma mucinoso
maligno (CAM maligno) e neoplasia intraductal mucinosa papilfera (IPNM). J as leses no
mucinosas: cistoadenomas serosos (CAS), tumores neuroendcrinos csticos(NET) e outras
leses raras. Os CAS tem evoluo benignas, submetidos a cirurgia por dois motivos:
dificuldade de diagnstico e sintomatologia. J os CAM tem potencial maligno, com tratamento
cirrgico como escolha. Por serem leses de difcil diagnstico, muitas vezes confundidas com
outras leses, d-se como auxilio diagnstico a ecoendoscopia com puno aspirativa por
agulha fina (EUS FNA). Objetivo: Avaliar e quantificar o papel da EUS FNA no diagnstico das
leses csticas do pncreas. Materiais e Mtodos: O presente estudo consiste em um
levantamento prospectivo de todos os casos de leses csticas no perodo de 12 anos (jan de
2000 a dez de 2012), em um servio de endoscopia. Todos os pacientes foram submetido a
EUS FNA (agulha 22 ga). Os dados foram padronizados formando um banco de dados.
Resultados: De todos os pacientes submetidos a EUS, 455 pacientes apresentaram algum tipo
de leso cstica pancretica, desses 258 no apresentaram sintomas, 6 massa abdominal, 96
dor abdominal podendo estar associado a outro sintoma,71 pancreatite, 1 diarreia, 1 diabete,
1 dispepsia, 11 febre, 5 ictercia, 2 perda ponderal, 1 suspeita de indulinoma. A mdia de

idade de 57,1 anos. Os exames apresentaram leses do tamanho mdio de 3,1cm, sendo
submetidos em mdia a 2 punes. De todos os pacientes submetidos a EUS FNA foram
obtidos os seguintes resultados: 21,37% CAS. 0,45% von hippel-lindau, 0,45% leso vascular,
7,05% cisto simples, 0,68% cisto de reteno, 0,23% tumor de frantz, 0,23% cisto de
duplicao, 1,36% abscesso, 21,81% pseudocisto, 0,68% NET, 3,86% ndulos, 9,55% CAM,
32.28% IPNM. Concluso: Com o advento da ecoendoscopia com PAF, as leses csticas
pancreticas passaram a ter um melhor diagnstico, quanto aos seus tipos, assim sendo os
tratamentos tambm foram adequados aos diagnsticos, evitando que pacientes fossem
submetidos a tratamento intervencionistas desnecessrios.

51. Caractersticas clnico-patolgicas das Leses de

Crescimento Lateral (LSTs) de clon de acordo com o
aspecto macroscpico
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Benilton Batista de
Souza USP; Nayana Camurca de Araujo USP; Elisa Ryoka Baba / USP.
RESUMO
Introduo: As Leses de Crescimento Lateral (LSTs) so leses precursoras do cncer
colorretal, caracterizadas por sua progresso lateral e circunferencial na parede do clon. So
classificadas em granulares e no granulares, de acordo com o aspecto de sua superfcie,
podendo ser subdivididas em granular homognea (GH), granular nodular (GN), no granular
plano elevada (NGPE) e no granular pseudo-deprimida (NGPD). Tais leses so menos
invasivas que leses polipoides de mesmo tamanho, podendo ser tratadas por via
endoscpica. Estudos prvios demonstraram que as LSTs diferem com relao ao risco de
malignidade e localizao no clon. Objetivo: Avaliar e correlacionar as caractersticas clnicopatolgicas dos LSTs de clon com o aspecto endoscpico. Casustica e mtodos: Estudo
retrospectivo realizado no servio de Endoscopia Gastrintestinal do HCFMUSP, de Junho/09 a
Junho/14. Resultados: Foram avaliadas 209 leses de 178 pacientes (66,8% mulheres, idade
mdia: 60,5 9,8 anos). Aspecto endoscpico: GH (46,4%), GN (15,3%), NGPE (27,8%),
NGPD (10,5%). O tamanho mdio das leses foi de 23 15 mm, com o subtipo GN
apresentando maiores dimenses que os outros trs subtipos (p < 0,000). Os tumores
localizaram-se preferencialmente no clon direito (56,4%), sendo a maioria deles adenomas
(77,5%). A localizao da leso no se correlacionou com o aspecto endoscpico (p: 0,326),
nem com o tipo histolgico (p: 0,09). O mtodo de resseco endoscpico foi o preferencial
(85,6%). Houve correlao entre o aspecto endoscpico e o tipo histolgico, com os subtipos
GH e NGPE apresentando maior frequncia de adenomas com displasia de baixo grau,
enquanto os subtipos GN e NGPD apresentaram maior frequncia de displasia de alto
grau/carcinoma in situ (DAG/CIS) e invaso submucosa (p< 0,001). Foram observados 15
casos de cncer com invaso de submucosa, correspondendo a 5,2% dos GH, 12,5% dos GN
e 27,3% dos NGPD, estando ausente no subtipo NGPE. Concluso: No presente estudo, no
houve diferenas de localizao no clon entre os subtipos. Os mtodos endoscpicos foram o
tratamento preferencial para resseco das LSTs. Os achados histolgicos de maior risco
(DAG/CIS e invaso de submucosa) foram mais comuns nos subtipos granular nodular e no
granular pseudo-deprimido, o que deve suscitar maior ateno quando da resseco desses

tipos de leso.

52. Casustica de enteroscopia por cpsula endoscpica de

um centro tercirio de endoscopia da cidade de So Paulo
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Gisele de Fatima
Cordeiro Leite / Hospital Srio Libans; Fernando Pavinato Marson /
Hospital Srio Libans; Pablo Rodrigo de Siqueira / Hospital Srio Libans;
Carlos Alberto Cappellanes / Hospital Srio Libans; Kiyoshi Hashiba /
Hospital Srio Libans.
RESUMO
Introduo: O exame de cpsula endoscpica (CE) a tcnica diagnstica de escolha para o
estudo de patologias do intestino delgado permitindo a anlise no invasiva da mucosa enteral.
A CE considerada o terceiro teste diagnstico em pacientes com sangramento
gastrointestinal de origem obscura (SGIO) aps avaliao convencional com endoscopia
digestiva alta e colonoscopia. Objetivo: Apresentar a casustica de enteroscopia por cpsula
endoscpica de um centro tercirio de endoscopia da cidade de So Paulo. Casustica:
Relatrios de 303 exames de cpsula endoscpica realizadas no perodo de Novembro de
2002 a Julho de 2014. Mtodo: Anlise retrospectiva dos relatrios de 303 pacientes
submetidos ao exame de cpsula endoscpica no Hospital Srio Libans no perodo de
Novembro de 2002 Julho de 2014. Resultados: Foram realizados 303 exames (161 pacientes
homens e 142 mulheres) no perodo estudado. A indicao mais comum foi SGIO (55,4%, 168
exames), seguido por dor abdominal (18,8%, 57 exames) e alterao do hbito intestinal
(11,2%, 34 exames). Dentre os que fizeram a cpsula por SGIO 12,2%, (37 pacientes)
apresentavam sangramento ativo ou sinais de sangramento recente. As principais causas de
sangramento foram leses vasculares (62%, 23 casos), lceras (19%, 7 casos) e leses
elevadas (11%, 4 casos). Em 8% dos casos, sangramento oriundo do clon foi observado. Do
total de pacientes 36 (11,9%) tiveram a CE introduzida via endoscpica devido a incapacidade
de deglutir ou anatomia alterada. O exame foi completo (CE alcanou o clon em 8 horas) em
280 casos (92,4%). Em 71 pacientes (23%) o exame foi considerado normal. Trs pacientes
cursaram com reteno da CE no intestino delgado. Todos apresentavam subestenose, um por
doena de Crohn (retirada por enteroscopia de duplo-balo), um por AINE (retirada
cirurgicamente) e outro por tumor (removida cirurgicamente). Concluso: A cpsula
endoscpica um importante mtodo de avaliao da mucosa enteral que tem sido cada vez
mais utilizado na prtica clnica. O rendimento diagnstico para doenas do intestino delgado
alto e o nmero de complicaes baixo, o que faz da cpsula uma valiosa modalidade
diagnstica.

53. Colangioscopia nas patologias dos ductos biliares

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Renata Nobre Moura
/ HCFMUSP; Tomazo Franzini / HCFMUSP; Fred Olavo Arago Andrade
Carneiro / HCFMUSP; Christiano Makoto Sakai HCFMUSP; Everson Luiz de
Almeida Artifon HCFMUSP; Paulo Sakai / HCFMUSP; Eduardo Guimares

Hourneaux de Moura / HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: A viso endoscpica direta das vias biliopancreticas certamente um dos
maiores avanos na endoscopia teraputica. O uso da plataforma de colangioscopia de
operador-nico (SpyGlass) uma tcnica promissora na avaliao de afeces tais como
estenoses de etiologia indefinida e coledocolitase gigante. Essa a primeira srie de casos
brasileira utilizando o mtodo. Mtodos: Reportamos uma srie de 20 pacientes nos quais foi
realizado Spyglass com objetivos diagnsticos e teraputicos. Resultados: A maioria dos
pacientes era do sexo feminino (60%), com idade que variou de 14 a 94 anos (mediana de 48).
Coledocolitase foi a indicao mais comum (12/20) e litotripsia eletrohidrulica (LEH) foi
realizada em 8 (66%). LEH foi realizada com sucesso em 7 pacientes (87,5%). Fragmentao
parcial dos clculos ocorreu em um paciente com desproporo clculo-coledociana, sendo
conduzido com colocao de prtese plstica e reabordagem endoscpica programada em 3
meses. Nos casos de estenoses biliares de etiologia indeterminada, foi possvel a realizao
de bipsia sob visualizao direta e excluso de malignidade em 85%. Uma complicao
ocorreu (perfurao duodenal) aps dilatao balonada da papila. Concluso: Foram
demonstrados os benefcios do uso do Spyglass, principalmente nos casos de coledocolitase
gigante e estenoses biliares de etiologia indefinida. Outras potenciais vantagens como a
reduo da exposio radiao deve ser confirmada em estudos prospectivos posteriores.

54. Colostomia assistida por endoscopia com colopexia

percutnea em modelo porcino: estudo experimental
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Leonardo A.
Bustamante L / Departamento de Cirurgia do Aparelho Digestivo da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Marianny N.
Sulbaran N. / Departamento de Cirurgia do Aparelho Digestivo da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.; Paulo Sakai /
Departamento de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo.; Eduardo G de Moura / Departamento de
Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo.; Caio Sergio Nahas / Departamento de Cirurgia do Aparelho
Digestivo da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Ivan
Cecconello / Departamento de Cirurgia do Aparelho Digestivo da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Carlos Frederico
Marques / Departamento de Cirurgia do Aparelho Digestivo da Faculdade
de Medicina da Universidade de So Paulo.
RESUMO
Introduo: As indicaes do emprego da colostomia nas doenas colorretais so na vigncia
da obstruo de coln, reto ou anus, na doena diverticular em fase aguda, enterite de
radiao ps-radioterapia, nas fstulas perirretais complexas, nos traumas anorretais e na
incontinncia anal grave. Este procedimento frequentemente necessrio em pacientes

crticos que podem no serem capazes de tolerar uma laparotomia exploradora. A colostomia
assistida por laparoscopia um mtodo alternativo para colostomia, porm tambm necessita
do emprego da anestesia geral. Objetivo: Avaliar a viabilidade, segurana e eficincia de
realizar colostomia com o auxilio de um colonoscpio e o emprego da colopexia percutnea
endoscpica, sem morbidade adicional de explorao abdominal, em animais de laboratrio.
Mtodos: Foram submetidos ao procedimento colonoscopico com realizao da colostomia 5
animais, que foram acompanhados durante 7 dias onde foi avaliado: 1. Aceitao alimentar. 2.
Aspecto, viabilidade e funcionamento da colostomia. Aps o 7 dia todos os animais foram
submetidos a colonoscopia controle, seguindo se laparotomia. Resultados: A aceitao da dieta
e a mobilidade do animal iniciou se no pos operatrio imediato e foram satisfatrios. Quanto a
aspectos tcnicos da realizao da colostomia e sua funcionalidade, ocorreu em um animal
retrao da colostomia. Durante um procedimento ocorreu uma leso de bexiga, tratada de
imediato antes da realizao da colostomia. No 7 dia todos os animais foram submetidos a
colonoscopia e laparotomia exploradora que demonstram cavidade abdominal integra.
Concluso: A colostomia endoscpica assistida com colopexia em modelo experimental um
mtodo vivel e eficaz para a realizao de uma ostomia. A curva de aprendizagem bastante
curta.

55. Comparao dos achados ecoendoscpico e

anatomopatolgico de leses slidas e csticas do pncreas
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Victor Rossi Bastos
/ Hospital Geral Roberto Santos; Ingrid Puig Cardoso Silveira Hospital Geral
Roberto Santos; Lourianne Nascimento Cavalcante Hospital Geral Roberto
Santos; Bruno Frederico Oliveira Azevedo Medrado Hospital Geral Roberto
Santos; Igor Campos da Silva Hospital So Rafael; Igelmar Barreto Paes /
Hospital Geral Roberto Santos; Marcos Clarncio Batista Silva / Hospital
Geral Roberto Santos.
RESUMO
As particularidades anatmicas do pncreas tornam sua avaliao bastante complexa, de
modo que no so raras as situaes em que o diagnstico preciso s definido aps a
interveno cirrgica. Nesse contexto, vale destacar a utilidade da ecoendoscopia, para a
investigao de afeces pancreticas, notadamente as leses de pncreas, sejam elas
slidas ou csticas. O mtodo ecoendoscpico tem alta sensibilidade para a deteco dessas
leses, especialmente as de dimenses menores, que podem no ser visualizadas em imagens
obtidas por ressonncia magntica (RM) e, principalmente, por tomografia computadorizada
(TC) de abdmen. Apesar de comprovada eficcia da ecoendoscopia na identificao das
afeces pancreticas, seja cstica ou slida, a correlao com o diagnstico
anatomopatolgico de peas cirrgicas imperfeita. Portanto a ecoendoscopia com auxlio da
puno aspirativa com agulha fina (EE-PAAF) permite o diagnstico das leses pancreticas,
sejam elas csticas ou slidas, sem a necessidade de explorao cirrgica de maneira segura
e eficaz. Objetivo: Avaliar o grau de concordncia entre a ecoendoscopia e EE-PAAF no
diagnstico de leses csticas e slidas do pncreas. Mtodo: Estudo transversal,
retrospectivo e no concorrente, incluindo anlise de 66 pacientes submetidos EE-PAAF no

Servio de Ecoendoscopia do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, Bahia, Brasil. Os

exames foram realizados por dois ecoendoscopistas e microhistologia analisada por nico
patologista, no perodo de agosto/2011 at maro/2014.Utilizado ecoendoscpio setorial,
agulhas de puno convencional, tamanhos variados (19G; 22G; 25G). Todos os pacientes
tinham estudos radiolgicos (TC ou RM de abdmen) prvios evidenciando as leses em
topografia pancretica. Resultados: As anlises deste estudo esto em andamento. A
concordncia entre o diagnstico de leses csticas (neoplasias serosa e mucinosa; neoplasia
mucinosa intraductal papilfera; pseudocistos) entre os mtodos ecoendoscpico e anlise de
microhistologia variou de 75 a 100%. Entre as neoplasias slidas esse valores foram um pouco
menor, ficando em torno de 50%. Foram tambm avaliados ndulos de pancreatite crnica
obtendo alto valor de diagnstico de 100%. Concluses: Os resultados parciais desta anlise
relevam grau de concordncia aceitvel entre os achados ecoendoscpicos e
anatomopatolgicos no diagnstico das leses csticas e slidas do pncreas, sendo similares
aos encontrados na literatura.

56. Comparao dos Escores Glasgow-Blachtford (GBS),

Rockall pr-endoscopia (PRS) e Rockall (RS) na evoluo dos
pacientes com Hemorragia Digestiva Alta no Varicosa
(HDANV) atendidos no Hospital de Clnicas da Unicamp
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Alexsandro Sordi
Libardoni / UNICAMP; Cristiane Kibune Nagasako Unicamp; Ciro Garcia
Montes Unicamp; Jose Olympio Meirelles dos Santos Unicamp; Fabio
Guerrazi Unicamp; Ingrid Neves dos Santos UNICAMP; Maria Aparecida
Mesquita Unicamp; Leonardo Trevizan Monici / Unicamp.
RESUMO
Introduo: A HDAnv uma das emergncias mdicas mais frequentes. Apesar dos avanos
no tratamento, as taxas de mortalidade ainda so altas variando de 10 a 14%. A aplicao dos
escores de risco tem como objetivo estratificar a gravidade dos pacientes, auxiliando no
manejo teraputico. Objetivo: Comparar o desempenho dos escores GBS, PRS e RS na
evoluo dos pacientes com HDAnv. Mtodos: Entre janeiro/2013 a junho/2014, foram
atendidos 356 casos de HDA, destes 61% (n=218) foram classificados como HDAnv. Foram
calculados os escores GBS, PRS e RS e comparada a performance dos escores na predio
da necessidade de transfuso sangunea (TxSg), tratamento endoscpico (TE), cirurgia,
ressangramento e bito. Resultados: Foram analisados 218 pacientes (68% do sexo masculino,
idade mdia de 61 15 anos). Principais sintomas: melena (79%) e hematmese (49%).
Estavam internados por outras patologias 31% dos pacientes. As causas mais frequentes de
HDAnv foram: lcera gstrica (32,1%) e duodenal (30,2%). O TE foi realizado em 52% dos
casos (n=114). A taxa de ressangramento foi de 9,1% (n=20) e de cirurgia 5% (n=11). A
mortalidade pela HDA foi de 5,5% (n=12). Comparao dos escores: Todos foram
significativamente elevados nos casos de necessidade de Txsg e ressangramento (p<0,05).
Apenas o RS foi preditor da necessidade de TE e bito: pontuao mdia 4,4 2,0
(sobreviventes) x 5,9 2,2 (bitos); p<0,05. A necessidade de interveno cirrgica foi

demonstrada apenas pelo GBS: 9,9 3,5 (no operados) x 12,3 5,6 (operados), p<0,05.
Apesar dos pacientes operados terem apresentado pontuao do RS maior: 5,6 3,4
(operados) x 4,4 2, p= 0,05. Discusso: Os trs escores foram capazes de predizer a
necessidade de TXSG e ressangramento. Apesar do GBS ter sido o nico preditor da
necessidade de interveno cirrgica, o RS teve pontuao maior nos pacientes operados
(p=0,05). Alm disso, o RS foi o nico escore preditor da necessidade do TE, possivelmente
por considerar dados endoscpicos no seu clculo, assim como foi o nico preditor de
mortalidade. Concluso: Na comparao dos trs escores, o Rockall foi o que apresentou
melhor desempenho na identificao dos pacientes de alto risco.

57. Efeito do argnio no reganho de peso em pacientes

submetidos ao bypass gstrico
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Larissa Moraes de
Souza / Santa Casa de Misericrdia de So Jos do Rio Preto; Luiz Gustavo
de Quadros / Kaiser Clnica; Rodrigo Tadeu Rodrigues Silvestre / Santa
Casa de Misericrdia de So Jos do Rio Preto; Fernando Tadeu Vanucci
Coimbra / Santa Casa de Misericrdia de So Jose do Rio Preto e Gastro
Imagem; Roberto Luiz Kaiser Junior / Kaiser Clnica; Ivan Enokibara da
Silva / Santa Casa de Misericrdia de So Jos do Rio Preto; Victor
Cavaretti / Santa Casa de Misericrdia de So Jos do Rio Preto; Danilo
Germini / Santa Casa de Misericrdia de So Jos do Rio Preto.
RESUMO
Introduo: Obesidade uma doena crnica que assumiu caractersticas epidmicas no
Brasil e no mundo nos ltimos anos. Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia
Baritrica e Metablica, em 2007 cerca de 12,1% da populao (15 milhes de pessoas) era
obesa, sendo 3% (4 milhes de pessoas) portadora de obesidade mrbida.O tratamento da
obesidade pode ser medicamentoso, nutricional ou cirrgico. Quanto maior o grau de excesso
de peso, maior a gravidade da doena. Dentre as diversas tcnicas cirrgicas, o bypass
gstrico tem apresentado resultados satisfatrios a curto prazo com reduo significativa do
peso corporal. Porm, a longo prazo pacientes tendem a ter ganho de peso.No caso da
anastomose gastrojejunal, a aplicao de argnio promove progressivamente a reduo de
seu dimetro, levando a uma estenose , e consequente retardo no esvaziamento gstrico,
saciedade precoce e reduo do peso corporal. Considerando a relevncia de estudos sobre o
efeito do argnio no reganho de peso em pacientes submetidos ao bypass gstrico, justifica-se
a presente pesquisa, pois na literatura nacional no foram encontrados trabalhos com esse
enfoque. Do ponto de vista endoscpico, informaes como dimetro da anastomose e
tamanho do pouch, complicaes ps cirurgia baritrica e quantidade de aplicaes de argnio
podem contribuir para a melhor indicao de critrios a serem adotados em pacientes com
reganho de peso ps bypass gstrico. Alm disso, a qualidade de vida de pacientes com
reganho de peso submetidos aplicao de argnio pode melhorar consideravelmente, pois
com a reduo do dimetro da anastomose gastrojejunal possivelmente ocorrer perda de
peso. Casustica e Mtodo: Sero estudados retrospectivamente pacientes com reganho de

peso aps bypass gstrico e Fobbi Capella, independente de sexo e raa, provenientes de
diversas regies do pas, submetidos aplicao do gs de argnio na anastomose. Objetivo:
O objetivo desta pesquisa ser estudar o efeito do argnio no reganho de peso em pacientes
submetidos ao bypass gstrico, considerando-se aspectos demogrficos, clnicos, operatrios
e endoscpicos. Concluso: Conclumos que a aplicao do argnio na anastomose em
pacientes com reganho de peso aps by pass gstrico, um procedimento que promove a
perda significativa do peso.

58. Enteroscopia Assistida por Balo (EAB) nos Tumores do

Intestino Delgado (TID) experincia de um centro
especializado
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Julia Bergonso
Hospital Unimed Santa Helena - SP; Wagner Takahashi Hospital Unimed
Santa Helena - SP; Danilo Verotti / Hospital Unimed Santa Helena - SP;
Lgia Walter Moura / Estudante da Faculdade de Medicina do ABC; Silvia
Grillo Hospital Unimed Santa Helena - SP; Marco Tulio Ribeiro Hospital
Unimed Santa Helena - SP; Henrique Kraide Hospital Unimed Santa Helena SP; Adriana Costa Genzini Hospital Unimed Santa Helena SP.
RESUMO
Introduo: TID representam 1-2% das neoplasias do trato gastrointestinal (1,2). A cpsula
endoscpica e EAB so exames de primeira linha para estudo do ID. A EAB permite realizao
de bipsias e o tratamento definitivo em alguns casos(1,2). OBJETIVO: demonstrar a eficcia
da EAB no diagnstico e teraputica de TID. Materiais e Mtodos: Anlise retrospectiva de 185
EAB realizadas em 131 pacientes entre janeiro/2011 e julho/2014. Todos os exames foram
realizados em ambiente hospitalar, ambulatoriais ou internados, sob sedao moderada, com
ou sem suporte anestesiolgico. Resultados: As principais indicaes foram: sangramento
(oculto 57,1% e visvel 7,1%) e suspeita de TID aps cpsula ou Tomografia (28,5%). 14/131
(10,68%) foram diagnosticados com TID, 8 (57,1%) homens, a idade mdia foi 53 (2376anos), nas seguintes topografias: 3 em duodeno (21,42 %), 10 em jejuno (71,4%) e 1 em
leo (7,14%). 10 TID foram tatuados e 6 biopsiados revelando: 3 adenocarcinomas, 1 linfoma
de clulas B grande, 1 adenoma tubular, 1 heterotopia pancretica. Foi possvel resseco
completa da leso em 2 pacientes, um Brunneroma e um leiomioma. Dentre os casos no
biopsiados, 3 foram submetidos tratamento cirrgico, obtendo-se nos AP: 1 linfoma, 1 lipoma
e 1 leso vascular. Teraputica hemosttica com plasma de argnio foi realizada em 4
pacientes. No houve complicaes. Concluso: EAB se mostra importante instrumento no
diagnstico de TID, sendo encontrados em 10,68% dos pacientes submetidos a EAB em
nosso centro, sendo adenocarcinoma e linfoma os tumores malignos mais freqentes (3,5%).
EAB permitiu a realizao de bipsias, resseces curativas e terapias endoscpicas que
auxiliaram no manejo clnico ou cirrgico destas doenas. Bibliografia: 1-Role of double-balloon
endoscopy in the diagnosis of small-bowel tumors: the first Japanese multicenter study; Mitsui,
Keigo et al. Gastrointestinal Endoscopy , Volume 70 , Issue 3 , 498 504 2-Double-Balloon
Enteroscopy and Small Bowel Tumors: A South-European Single-Center Experience Nuno

Almeida, Pedro Figueiredo, Sandra Lopes, Hermano Gouveia, Maximino C. Leito. Digestive
Diseases and Sciences July 2009, Volume 54, Issue 7, pp 1520-1524.

59. Experincia no tratamento de superobesos com balo

intragstrico (BIG) em uma srie de casos: perfil dos
pacientes, perfil bioantromtrico e complicaes
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Aryana Isabelle de
Almeida Neves / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia
Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos,
Salvador-Bahia; Cndida de Oliveira Alves / Servio de Endoscopia
Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes
do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia; Marcos Clarncio
Batista Silva / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia
Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos,
Salvador-Bahia; Bruno Frederico Medrado / Servio de Endoscopia
Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes
do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia; Adriana Mattos Viana /
Servio de Endocrinologia e Obesidade do Hospital Geral Roberto Santos,
Salvador-Bahia; Lourianne Nascimento Cavalcante / Servio de
Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar
Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia; Igelmar
Barreto Paes / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia
Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos,
Salvador-Bahia; Jamile Silva de Carvalho / Servio de Endoscopia
Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes
do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia.
RESUMO
Introduo: O balo intragstrico (BIG) tem sido usado desde 1985 para tratamento da
obesidade. Atualmente tem papel relevante nos pacientes superobesos (IMC 50 kg/m),
como teraputica transitria, reduzindo riscos anestsicos e cirrgicos para cirurgia definitiva.
Objetivo: Descrever a experincia do Servio de Endoscopia Digestiva de referncia no estado
da Bahia, no tratamento coadjuvante de superobesos, atravs da colocao de BIG por via
endoscpica. Mtodos: Anlise descritiva retrospectiva do perfil dos pacientes, principais
complicaes e correlao dos dados bioantropomtricos antes e aps a colocao do BIG.
Critrio de incluso: todos os indivduos com diagnstico de superobesidade e indicao de
cirurgia baritrica, acompanhados por equipe multidisciplinar de endocrinologia do Hospital
Geral Roberto Santos. Critrio de excluso: Contraindicao ao procedimento endoscpico e
no consentimento do paciente. Resultados: Catorze foram includos consecutivamente,
colocando o BIG, desde o ano de 2012. Destes, 85,7% eram mulheres, com mdia geral de
idade de 42 anos, 57,1% eram hipertensos e 28,6% eram diabticos e com IMC mdio inicial
de 64,9 Kg/m2. Na anlise parcial foi possvel obter dados de 71,4% dos pacientes.

Constatou-se uma mdia de perda de peso de 24,9 Kg que correspondeu a uma diminuio
mdia de 11Kg/m2 no IMC. As principais complicaes associadas observadas colocao do
BIG foram dor abdominal (18,2%), regurgitao (27,3%), pirose (36,4%) e vmitos (100%).
Uma paciente apresentou vmitos incoercveis, com desidratao e distrbio hidroeletroltico,
sendo necessria a remoo precoce do balo. Nessa srie de casos no houve migrao do
balo, obstruo, rotura/esvaziamento espontneo do balo ou bito. Concluses: O BIG
constitui uma opo teraputica transitria vivel, eficaz e segura no tratamento de pacientes
com obesidade mrbida candidatos cirurgia baritrica, obtendo perda ponderal de
aproximadamente 17% em relao ao IMC inicial.

60. Helicobacter pylori avaliao retrospectiva de 107

pacientes aps uso de balo intragstrico
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Felipe Palmeira
Santos / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Lucas de Menezes
Marques / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Tomaz Navarro
Rodriguez / Faculdade de Medicina da USP; Robin Maurcio Yance Hurtado
/ Hospital Estadual Mrio Covas; Thiago Ferreira de Souza / Hospital
Estadual Mrio Covas - FMABC; Eduardo Grecco / Hospital Estadual Mrio
Covas - FMABC.
RESUMO
Introduo: A infeco pelo Helicobater pylori (HP), afeta cerca de 60% da populao mundial,
adquirida na infncia, por via oral, provavelmente dos pais. Com taxa de reinfeco baixa,
sendo maior nos pases em desenvolvimento, provavelmente devido a deficitrias condies de
saneamento. Atualmente no considerado como fator de risco para infeco ou reinfeco, a
baixa imunidade, seja provocada por alguma doena ou por perda de peso exuberante. No h
dados at o momento na literatura, que relacionem esta perda de peso com a queda de
imunidade e aparecimento de infeces. Objetivo: Avaliar atravs de 107 pacientes, entre 18 e
62 anos, com mediana de 33 anos, que usaram balo intragstrico (BI), entre 1 e 9 meses,
acompanhados pelo servio de endoscopia do Hospital Estadual Mrio Covas, se existe
alguma correlao entre o BI e o Hp. Resultados: Dos 107 pacientes avaliados, o teste da
urease positivou aps a retirada do BI em 6,5% (n=7) deles e 2,8% (n=3) j apresentaram
positividade em algum momento da vida. Quanto ao grupo que no positivou, 25% (n=27)
deste grupo j apresentaram positividade pregressa. A porcentagem de perda de peso do
grupo com urease positiva foi cerca de 16%, no apresentando diferenas entre o grupo
negativo. Concluso: Conclumos que o uso do balo intragstrico ou a perda de peso por ele
provocada, no parece ser um fator de risco para infeco ou reinfeco pelo HP, bem como,
no altera a perda de peso pelo BI.

61. Hemorragia digestiva alta no varicosa de causa ulcerosa:

anlise do perfil dos pacientes atendidos no Hospital de
Clnicas da Unicamp, comparao entre lceras duodenais e
gstricas e avaliao do helicobacter pylori

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Ingrid Neves dos

Santos Unicamp; Alexsandro Sordi Libardoni Unicamp; Ceclia Queiroz
Silva Unicamp; Leticia Stahelin Unicamp; Fabio Guerrazzi / Unicamp; Jos
Olympio Meirelles dos Santos / Unicamp; Cristiane Kibune Nagasako
Unicamp; Ciro Garcia Montes Unicamp.
RESUMO
Introduo: A Hemorragia Digestiva Alta no varicosa (HDAnv) uma das urgncias mdicas
mais frequentes, sendo as lceras ppticas gastroduodenais as causas mais frequentes. H
poucos dados comparando a evoluo da HDA por lcera gstrica (UG) e lcera duodenal
(UD). Objetivo: Estudar o perfil dos pacientes com HDAnv por lcera pptica atendidos na
UNICAMP, comparar as UG e UD. Avaliar a taxa de infeco pelo Helicobacter pylori (HP).
Casustica e Mtodos: Entre janeiro/ 2012 e agosto/2014, foram atendidos 689 casos de HDA,
sendo 445 (64%) classificados como HDAnv. Destes, 47,2% (n=210) foram por lcera pptica.
Os dados clnicos, laboratoriais e endoscpicos foram registrados em uma ficha padro e,
posteriormente analisados. Resultados: Idade mdia: 60,9 anos, sexo masculino: 67%. O
sintoma mais prevalente foi melena (52,7%). A mdia de Hb foi de 8,5 g/dL. 48% dos
pacientes tinha histrico de uso de AINEs e/ou AAS. 107 casos (50,1%) foram por UG.
Classificao de Forrest: I (15%), IIa e IIb (47,9%), IIc (4,3%) e III (32%). O tratamento
endoscpico foi realizado em 60% dos casos, com controle do sangramento em 89,3%. A
mdia do escore de Rockall foi de 4,29. Taxa de ressangramento: 8,4%, necessidade de
cirurgia: 7%, mortalidade relacionada a HDA: 5%. Na comparao entre UG e UD, os
pacientes com UG eram mais velhos: 64 14 (UG) x 57 16 anos (UD), p=0,002; e com mais
histrico de uso de AAS/ AINEs: 32% (UD) x 60% (UG), p<0,05. No houve diferena
significativa nas taxas de ressagramento, necessidade de cirurgia ou de mortalidade, na
comparao entre UG e UD. No seguimento posterior alta hospitalar, a pesquisa de infeco
pelo Hp foi possvel em 84 pacientes. A positividade foi de 65%. Concluso: As UG e UD so
as principais causas de HDAnv. Os pacientes com UG foram mais idosos e usavam mais
AAS/AINE. No houve diferenas nas taxas de ressagramento, necessidade de cirurgia ou de
mortalidade entre as UG e UD. A positividade do Hp foi de 65%.

62. Hiperplasia folicular linfoide: estudo da infeco pelo

helicobacter pylori na nodularidade da mucosa gstrica
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Thiago Pirola
Antonio / Santa Casa de So Paulo; Joaquim A. Carvalho Jnior / Santa
Casa de So Paulo; Caroline Moreira do Nascimento / Santa Casa de So
Paulo; Thiago Pirola Antonio / Santa Casa de So Paulo; Joaquim A.
Carvalho Jnior / Santa Casa de So Paulo; Caroline Moreira do
Nascimento / Santa Casa de So Paulo.
RESUMO
Objetivo: Determinar, em nosso meio, a prevalncia do Helicobacter pylori nos pacientes que
apresentam nodularidade da mucosa gstrica como achado endoscpico, comparando-o com

a prevalncia da infeco em grupo de pacientes com endoscopia normal. Material e Mtodo:

Estudo observacional, analtico, caso-controle, com amostragem prospectiva consecutiva no
probabilstica. Os pacientes sero selecionados de forma consecutiva no ambulatrio de
Endoscopia do Hospital Central da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, a partir do
exame endoscpico realizado pela Equipe Mdica do Servio. A amostra ser obtida a partir
da liberao do estudo pelo comit de tica em pesquisa at o final de um perodo de um ano.
O grupo principal composto de pacientes com idade superior a 15 anos, com achado
endoscpico de nodularidade gstrica de antro e corpo distal gstricos endoscopia. O grupo
controle composto de pacientes com a mesma faixa etria, porm com o achado
endoscpico de normalidade.Os critrios de excluso para ambos os grupos so lcera com
sangramento ativo ou com resduos hemticos, uso de IBPs e/ou antagonistas H2 nas ltima 1
semana, uso de qualquer tipo de antibitico nos ltimos 3 (trs) meses, tratamento para
Helicobater pylori nos ltimos 12 (dose) meses, qualquer estado de imunossupresso (histria
atual de cncer, infeco pelo vrus HIV, tratamento com medicaes imunossupressoras),
cirurgia prvia gstrica, qualquer cirurgia realizada nos ltimos 3 (trs) meses. Ambos os grupo
sero submetidos pesquisa de H. pylori que ser realizada por 02 mtodos, teste de urease
e histologia. O teste de urease proceder-se- atravs de duas bipsias, uma no antro e outra
na incisura angular, em um mesmo frasco com leitura aps 24 horas (teste padro). Aps,
ser realizada a pesquisa atravs da histologia, que ser feita atravs de cinco bipsias, duas
no antro mdio (parede anterior e posterior), duas no corpo distal (parede anterior e posterior)
e uma na incisura angular. O paciente ser considerado como portador da bactria tendo
resultado positivo em qualquer um dos mtodos. Todos os pacientes sero classificados de
acordo com a classificao Sydnei para gastrites e de Sakita para lceras gstricas e
duodenais quando presentes. At agora temos um achado de mais de 90 % de positividade
para a infeco do H. pylori no grupo de nodularidade. O trabalho ser concludo em 1 ms.

63. Implantao do curso de suporte avanado de vida em

gastroenterologia endoscopia (SAGA-E) no centro
diagnstico em gastroenterologia do Hospital das Clnicas da
FMUSP: uma nova perspectiva
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Caio Csar Furtado
Freire / HCFMUSP; Natlia Sousa Freitas Queiroz HCFMUSP; Alexandre de
Sousa Carlos HCFMUSP; Marcelo Cidro Frota HCFMUSP; Rafael Gonzaga
Nahoum HCFMUSP; Matheus Freitas Cardoso de Azevedo HCFMUSP;
Claudio Lyoiti Hashimoto HCFMUSP; Flair Jose Carrilho / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Os cursos de Suporte Bsico de Vida (BLS) e Suporte Avanado de Vida em
Cardiologia (ACLS) da Associao Americana de Cardiologia (AHA) so referncias mundiais
para o atendimento de emergncia e, produziram reduo na mortalidade intra e extrahospitalar. No entanto, peculiaridades na rea da gastroenterologia e endoscopia que no so
contempladas por estes cursos motivaram a desenvolver um mtodo alternativo treinamento
para suprir estas necessidades. Objetivo: Descrever a experincia de implantao do curso de

Suporte de Avanado de Vida em GastroenterologiaEndoscopia (SAGA-E) realizado no

Centro Diagnstico em Gastroenterologia do HCFMUSP. Descrio: O SAGA-E um curso de
imerso, com 10 horas/aula, que estimula a multidisciplinaridade atravs da integrao de
mdicos, tcnicos e enfermeiros. O treinamento ministrado por endoscopistas formados no
ACLS ou no curso para formao de instrutores do ACLS. Previamente disponibilizado um
material didtico sobre os temas que sero abordados. Aulas tericas so seguidas por
estaes prticas de Suporte Bsico e Avanado de Vida, alm de simulaes de urgncias e
emergncias mdicas que podem ocorrer nas rotinas de servios de endoscopia. So
realizadas avaliaes dos alunos no formato de pr e ps-teste e todas as etapas tericas e
prticas do curso so objetivamente avaliadas pelos participantes. Resultados: Em trs edies
do curso foram capacitados um total de 65 alunos. Destes 34,6% homens e 65,4% mulheres.
Entre categorias profissionais tivemos 32,8% de mdicos assistentes, 23,4% de mdicos
residentes, 29,7% de tcnicos/auxiliares de enfermagem e 14,1% de enfermeiros. Dos alunos,
51% nunca tinham participado de algum curso de suporte de vida (BLS, ACLS ou ATLS). Aps
o curso SAGA-E, 84% dos participantes se consideraram aptos a prestar socorro a paciente
em suspeita de parada cardiorrespiratria e 85% consideraram o curso como indispensvel
para profissionais que trabalham servios de endoscopia. Concluso: O curso SAGA-E, como
nova proposta de treinamento multidisciplinar na abordagem de casos de urgncia e
emergncia direcionada a servios de endoscopia, obteve elevada aceitao e foi considerado
indispensvel por 85% dos participantes.

64. Indicadores de qualidade do Centro de Treinamento de

Endoscopia Digestiva da SOBED Hospital Madre Teresa
BH-MG
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Csar Camargos de
Oliveira / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa.
RESUMO
Foram analisadas as colonoscopias de screening de cncer colorretal realizadas de Janeiro a
Julho de 2014 pela equipe de endoscopia de um Hospital privado de Belo Horizonte. Avaliou-se
o sexo dos pacientes, a idade e os indicadores de qualidade do servio que incluiu a qualidade
do preparo intestinal, a taxa de intubao cecal, a taxa de deteco de adenomas e de cncer
colorretal, o tempo de retirada do aparelho, a taxa de recuperao dos plipos, as
intercorrncias dentro de 30 dias da realizao do exame, a taxa de perfurao e de
sangramento, sendo realizado um paralelo com dados da literatura.

65. Leses colorretais < 1 cm Qual sua importncia?

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Roberto Felipe
Soares Dias Loyola / Hospital Beneficencia Portuguesa de Sao Paulo;
Thiago Felippe da Rocha / Hospital Beneficencia Portuguesa de So Paulo;
Fbio Menezes Filgueiras / Hospital Beneficencia Portuguesa de So
Paulo; Celso Eduardo Patricio / Hospital Beneficncia Portuguesa de So
Paulo; Danilo Moniz / Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo;

Antnio Henrique de Figueiredo / Hospital Beneficncia Portuguesa de

So Paulo; Fabiana Camargo Pereira / Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo; Thiago Correia da Silva Ganana / Hospital Beneficncia
Portuguesa So Paulo.
RESUMO
Introduo: Os tumores colorretais so causa importante de morbidade em idosos. A
sequncia adenoma-carcinoma aceita como evoluo natural desta patologia, porm tambm
existe o cncer de novo. O rastreamento de plipos uma medida preventiva que reduz a
prevalncia deste cncer na populao. Objetivo: Avaliar o significado clnico das leses
polipides colorretais < 1 cm a partir de seu diagnstico histolgico. O que so, onde elas se
localizam, sua prevalncia e quais os indivduos acometidos. Mtodo: Estudo prospectivo
realizado no perodo de maio de 2013 a fevereiro de 2014, no Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo (equipe Endovideo), em que incluimos todos os plipos menores que
10 mm identificados e ressecados nas colonoscopias realizadas pela equipe. Resultados:
Incluimos no estudo 252 pacientes, dos quais 334 plipos < 1 cm foram retirados por pina de
bipsia, ala de polipectomia ou mucosectomia. Identificamos 156 leses em clon esquerdo e
178 em clon direito. Plipos hiperplsicos predominam em clon esquerdo (48%) e Adenoma
tubular em clon direito (64%). Concluso: Apesar de alta prevalncia de plipos hiperplsicos
entre as leses < 1cm no reto e clon esquerdo, no clon direito o achado de Adenoma tubular
foi mais prevalente. Portanto a identificao e exrese destas leses impe-se na preveno
do cncer.

66. Linfoma de Burkitt gstrico

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Csar Camargos de
Oliveira Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa, BHMG;
Walton Albuquerque Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa, BHMG; Roberto Motta Pereira Centro de Treinamento da SOBED Hospital Madre Teresa, BHMG; Ricardo Castejon Nascimento Centro de
Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa, BHMG; Renata Figueiredo
Rocha Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa, BHMG;
Rodrigo Albuquerque Carreiro Centro de Treinamento da SOBED - Hospital
Madre Teresa, BHMG; Letcia Arruda Mendes Cruz Centro de Treinamento
da SOBED - Hospital Madre Teresa, BHMG; Carlos Alberto Ribeiro Centro de
Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa, BHMG.
RESUMO
Introduo: O Linfoma de Burkitt (LB) um linfoma de clulas B de alto grau de malignidade.
Representa 1 a 2% de todos os linfomas no-Hodgkin (LNH) no adulto. Na populao
portadora do vrus HIV, sobe para 40%. J em crianas sem o vrus HIV, o LB representa 25 a
30% dos LNH. considerado um dos tumores slidos mais agressivos, acometendo sistema
nervoso central, meninges, ovrios, testculos, rins, trato digestrio e ossos da face. O
envolvimento do estmago raro na populao peditrica, ao passo que no adulto, acontece

em quase 95% dos casos. Objetivo: Relatar um caso de LB gstrico com diagnstico
diferencial com adenocarcinoma. Caso: B.S.O, 18 anos, sexo feminino, HIV negativo, evoluindo
com dor abdominal em hipogstrio com evoluo de duas semanas e hiporexia. Submeteu-se a
ultrassonografia abdominal que evidenciou massa anexial direita heterognea, limites
parcialmente definidos, medindo 10 cm x 6,5 cm e outra massa anexial esquerda de mesmas
caractersticas, medindo 7,2 cm x 5,4 cm. A tomografia computadorizada de abdome, alm de
confirmar os achados da US, evidenciou espessamento da parede gstrica. A endoscopia
digestiva alta identificou em pequena curvatura do antro at a incisura angular, uma leso
lcero-infiltrativa, medindo 40 mm, frivel, com bordas elevadas e endurecidas. A histologia
mostrou clulas arredondadas, atpicas, com escasso citoplasma e ncleos hipercromticos
associados a alguns histicitos. A imunohistoqumica foi positiva para CD-10 e CD-21, com
diagnstico final de LB. Discusso: Os achados endoscpicos frequentes no LB gstrico so o
espessamento da parede do rgo, sobretudo das pregas gstricas e leso ulcerada com
bordas irregulares e elevadas, este ltimo semelhante ao que foi encontrado. A paciente acima
foi encaminhada para realizao de endoscopia digestiva com o diagnstico mais provvel de
tumor de Krukemberg, uma vez que os exames de imagens mostravam massas anexiais
associadas leso gstrica. Porm, o estudo histolgico e imunohistoqumico foram
imprescindveis para o correto diagnstico e direcionamento do tratamento. Concluso: Apesar
da raridade do LB gstrico em relao ao adenocarcinoma, o endoscopista deve lembrar-se
dessa possibilidade e realizar mltiplas biopsias para histologia e, se necessrio,
imunuhistoqumica para diagnstico definitivo.

67. Manejo endoscpico das Fstulas Ps-Cirurgia Baritrica

(FPCB) com uso de Prtese Metlica Autoexpansvel (PMAE):
relato de srie de casos
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Rafael Monici de
Paula Machado / Hospital Srio-Libans; Marco Aurlio DAssuno /
Hospital Srio-Libans; Daniel Moribe / Hospital Srio-Libanes; Savrio
Tadeu de Noce Armellini / Hospital Srio-Libans; Carlos Alberto
Cappellanes / Hospital Srio-Libans; Nelson Yuji Takahashi / Hospital
Srio-Libans; Kiyoshi Hashiba / Hospital Srio-Libans.
RESUMO
Introduo: Obesidade mrbida condio clnica grave e deve ser prevenida e tratada. A
principal forma de tratamento desta afeco a cirurgia baritrica. Entretanto, esta apresenta
complicaes de alta morbimortalidade, como as fstulas ps operatrias. Atualmente,
tcnicas endoscpicas tem se mostrado eficazes no tratamento das FPCB. Objetivo: Relatar a
experincia do Servio de Endoscopia do Hospital Srio-Libans de So Paulo no tratamento
endoscpico das FPCB, com o uso de PMAE. Mtodo: Estudo retrospectivo de pronturios
mdicos e laudos endoscpicos e radiolgicos, entre novembro de 2009 a janeiro de 2014, de
pacientes com FPCB e submetidos a tratamento com PMAE. Resultados: Foram includos no
estudo 10 pacientes, sendo 5 de cada sexo. A gastrectomia vertical foi a cirurgia empregada
em 60% dos casos e o bypass gstrico em Y-de-Roux em 40%. A mdia de idade foi de 44,3

anos. O local mais comum de ocorrncia das fstulas foi a transio esofagogstrica e o
ngulo de His. Todas as fstulas foram confirmadas por tomografia computadorizada e/ou
radiografia contrastada. Em 80% dos casos foi possvel identificar o local do vazamento
durante o exame endoscpico. Todos os pacientes submeteram-se a implantao e retirada do
PMAE (Hanaro, M.I. Tech Co Ltd, Seoul Korea), ocluindo a regio da fstula, sob controle
endoscpico e radiolgico. O tempo mdio de permanncia do PMAE foi de 43,3 dias. O
sucesso clnico no fechamento da fstula com o tratamento endoscpico foi observado em 90%
dos casos. Em 7/9 (77%) pacientes o uso exclusivo do PMAE associado a terapia nutricional
foi efetivo para o tratamento. Em 2/9 (22%) foi necessrio o uso de outras tcnicas
endoscpicas como clipes metlicos, plasma de argnio, plug de matriz acelular e septotomia
com dilatao gstrica. No houve casos de migrao da prtese. Estenose esofgica ps uso
do PMAE foi identificada em um caso. Concluso: A teraputica endoscpica com o uso de
PMAE, isolada ou associada a outras tcnicas factvel e eficaz. O tratamento endoscpico
menos invasivo e pode evitar reoperaes que aumentam a morbimortalidade dos pacientes
com fstula ps cirurgia baritrica.

68. Manitol no preparo domiciliar de colonoscopia: eficcia e

tolerabilidade
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Maria Juliana
Loriggio Cavalca Hospital Ipiranga Hospital Nove de Julho; Maiza da Silva
Costa Hospital Ipiranga Hospital Nove de Julho; Paula Bechara Poletti
Hospital Ipiranga Hospital Nove de Julho; Ricardo Anuar Dib Hospital
Ipiranga Hospital Nove de Julho; Artur Adolfo Parada Hospital Ipiranga
Hospital Nove de Julho.
RESUMO
Introduo: O Manitol um acar [C6H8(OH)6] mais conhecido pelo seu efeito diurtico
osmtico. Embora tenha comprovado efeito laxativo osmtico, em muitos pases, seu uso
como preparo para colonoscopia no indicado devido ao risco de exploso colnica,
principalmente quando associado ao uso de eletrocautrio, visto que aumenta a produo de
gases combustveis provenientes de sua fermentao pelas bactrias da flora intestinal. No
Brasil, no entanto, habitualmente utilizado para o preparo intestinal para colonoscopia, com
poucos relatos de complicaes graves. Objetivo: Avaliar a tolerabilidade e a eficcia do
Manitol a 10% em preparos intestinais domiciliares para colonoscopia. Mtodos: Durante os
meses de junho a julho de 2014 realizou-se avaliao prospectiva dos pacientes submetidos a
preparo colnico domiciliar com Manitol nos Servios de Endoscopia do Hospital Nove de
Julho, Hospital Ipiranga e no Centro de Diagnstico e Teraputica Endoscpica, quanto
aceitao da ingesta de Manitol, efeitos colaterais e complicaes decorrentes do mesmo.
Resultados: Foram avaliados 571 pacientes, de 13 a 84 anos, que ingeriram, 4 horas antes do
procedimento, 1000mL de soluo de Manitol a 10% em suas casas. Destes, 82 pacientes
(14,3%) apresentaram vmitos e 12 (2,1%) nuseas, mesmo aps uso de Plasil ou Dramin
durante o preparo. Foram realizados procedimentos utilizando eletrocautrio em 20 pacientes
(2 plasma de argnio e 18 polipectomias/mucosectomias com ala diatrmica), no ocorrendo
qualquer complicao. O preparo foi considerado bom em 453 pacientes (79,3%) e regular em

79 (13,8%). O exame teve que ser interrompido devido preparo inadequado em apenas 26
pacientes (4,55%). Concluso: O emprego do Manitol, nesta amostra, foi eficaz para o preparo
ambulatorial de colonoscopia, tendo sido, de maneira geral, bem tolerado pela populao
estudada. No houve relato de complicaes graves relacionadas ao seu uso, pr, per ou ps
exame, mesmo associado ao uso de eletrocautrio. O presente estudo, entretanto, no avalia
a segurana, tolerabilidade e a eficcia do Manitol em exames de urgncia, pacientes graves
ou com comorbidades importantes, e em casos de suspeita de subocluso/ocluso intestinal.

69. Melanoma gstrico metasttico: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Victor Cavaretti /
Santa Casa de So Jos do Rio Preto; Rodrigo Tadeu Rodrigues Silvestre /
Santa Casa de So Jos do Rio Preto; Luiz Gustavo de Quadros / Santa
Casa de So Jos do Rio Preto; Fernando Tadeu Vanucci Coimbra / Santa
Casa de So Jos do Rio Preto; Danilo Germini / Santa Casa de So Jos
do Rio Preto; Larissa Moraes de Souza / Santa Casa de So Jos do Rio
Preto; Ivan Enokibara da Silva / Santa Casa de So Jos do Rio Preto;
Amilton Dagoberto Adelino / Santa Casa de So Jos do Rio Preto.
RESUMO
Paciente E.O.A., 57 anos, feminino, amarela, casada, admitida no setor de emergncia da
Santa Casa de So Jos do Rio Preto devido a dois episdios de hematmese. Chegou
trazida pelo SAMU, consciente, orientada e estvel hemodinamicamente. Histria prvia de
exrese de 02 leses de pele em dorso no ano de 2010 com diagnstico de melanoma
cutneo maligno, em acompanhamento oncolgico ambulatorial. Exames prvios j haviam
diagnosticado metstases para linfonodos axilares, fgado e ossos (2012). Foi submetida a
EDA para avaliao da hematmese. No exame foi evidenciado 02 leses de
aproximadamente 09 e 12mm, arredondadas, com bordos irregulares elevados e centro
deprimido, enegrecido, sem sinais de sangramento ativo, localizadas na grande curvatura do
corpo. Na parede posterior do antro foi evidenciado leso plana enegrecida de
aproximadamente 06mm. O resultado do exame histopatolgico foi leso de grande curvatura
alta - metstase para a mucosa gstrica de melanoma maligno melantico -gastrite crnica
moderada em mucosa antral - leso de grande curvatura baixa - metstase para a mucosa
gstrica de melanoma maligno melantico -gastrite crnica moderada em mucosa antral leso de antro - gastrite crmica em mucosa antral -metaplasia intestinal completa focal O
melanoma maligno, caracterizado pela transformao dos melancitos, responsvel por
apenas 5% de todas as neoplasias de pele (Inamori 2006). A maioria dos estudos indica que
apenas 2-4% dos pacientes com diagnstico de melanoma metasttico para o trato
gastrointestinal diagnosticado em vida (Reintgen 1984). No trato gastrointestinal o intestino
delgado o local mais acometido (35%), clon (28%) e estmago (22%) e esfago (9%)
(Ollila 1996). O prognstico de pacientes com doena metasttica distante da rea inicial
bastante reservado. Estudos sugerem que a sobrevida mdia dos pacientes com metstases
sistmicas de melanoma varia de seis a oito meses (Liang 2006). No caso da metstase
gstrica, relatado um perodo mdio de sobrevivncia de 12,5 meses aps o diagnstico
(Cappizzi 1994). O aspecto endoscpico caracteriza-se como leses solitrias ou mltiplas

localizadas preferencialmente no tero mdio e superior do corpo gstrico com aspecto

polipoides, ulceradas ou difusamente infiltrativas, pequenos ndulos submucosos com ou sem
ulcerao central (Benedeto-Stojanov, 2006).

70. Miotomia endoscpica peroral para tratamento da

acalsia esofagiana idioptica e do megaesfago chagsico
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Thiago Antunes
Ferrari HC-UFMG; Walton Albuquerque HC-UFMG; Vitor Nunes Arantes /
HC-UFMG.
RESUMO
Introduo: Pacientes portadores de aclasia esofagiana idioptica (AEI) ou megaesfago
chagsico (MC), sintomticos, tm qualidade de vida comprometida com queixas frequentes
de disfagia, emagrecimento, aspirao broncopulmonar ou suas consequncias. Os
tratamentos mais utilizados so a cirurgia (miotomia Heller) e a dilatao endoscpica
forada da crdia. Ambos so procedimentos invasivos, com morbimortalidade e recidiva dos
sintomas em tempo varivel. Recentemente surgiu uma inovadora abordagem desta afeco
por via endoscpica, procedimento que tem sido denominado miotomia endoscpica peroral
(POEM), com resultados iniciais promissores. Objetivo: Avaliar as respostas clnica,
radiolgica e manomtrica ps-tratamento. Mtodos: Estudo prospectivo / caso controle com
20 pacientes portadores de AEI ou MC, comprovados por esofagograma, manometria e
sorologia para Doena de Chagas, com disfagia e suas consequncias para serem submetidos
a tratamento endoscpico pela tcnica de POEM. A tcnica consiste em criao de um tnel
na submucosa do esfago a partir de uma inciso na camada mucosa com extenso de 2 cm,
realizada cerca de 10 cm proximal ao esfncter esofagiano inferior, e com extenso at cerca
de 3 cm abaixo da juno esfago-gstrica na crdia. Posteriormente ser realizada a
miotomia das fibras musculares circulares do esfago e crdia. Finalmente ser feito o
fechamento da inciso do tnel submucoso utilizando clipes endoscpicos. Discusso: A
miotomia endoscpica peroral (conhecida por peroral endoscopic myotomy - POEM) permite
abordar, por via endoscpica, as fibras circulares do EEI, constituindo nova alternativa de
tratamento da acalsia esofagiana. Este procedimento de abordagem endoscpica
minimamente invasiva inclui a criao de um tnel submucoso no esfago, com posterior
seco das fibras musculares circulares do EEI, preservando intacta a anatomia hiatal. Por ser
nova tcnica, apenas as taxas de sucesso do tratamento em curto prazo esto disponveis,
com resultados promissores. O evento adverso mais descrito tratamento da acalsia
esofagiana utilizando a POEM o desenvolvimento da doena do refluxo gastroesofgico, que
pode ser controlada por medidas clnicas. Concluso: Projeto em andamento.

71. Mucosecomia como tratamento de neoplasia precoce de

esfago: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Conceio Maria de
Oliveira Mendona SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Victor Rossi
Bastos SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Suzana Silva Leal /

Hospital Geral Roberto Santos; Jamile Silva de Carvalho SEDCHD, Hospital

Geral Roberto Santos; Flavia Peixoto Campos Lima SEDCHD, Hospital
Geral Roberto Santos; Ingrid Puig Cardoso Silveira SEDCHD, Hospital
Geral Roberto Santos; Lourianne Nascimento Cavalcante SEDCHD,
Hospital Geral Roberto Santos; Marcos Clarencio Batista Silva SEDCHD,
Hospital Geral Roberto Santos.
RESUMO
Introduo: A Endoscopia Digestiva Alta (EDA) tem importncia relevante no diagnstico
precoce de doenas potencialmente graves. As chances de cura de neoplasias esto
diretamente relacionadas ao estadiamento clnico. Quanto mais precoce o diagnstico,
maiores as chances de cura, desde que seja realizado um tratamento oncolgico adequado.
Objetivo: Relatar caso de neoplasia precoce de esfago. Resumo: Paciente do sexo feminino,
39 anos, com relato de pirose e regurgitao, realizou EDA em fevereiro de 2014,
evidenciando leso elevada em esfago. Encaminhada para o Servio de Endoscopia Digestiva
do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador, Bahia. Exame fsico sem alteraes. Submetida a
nova EDA, sendo realizada mucosectomia com ala diatrmica aps injeo com soluo de
adrenalina. Anatomia patolgica evidenciou carcinoma escamocelular moderadamente
diferenciado invasivo (neoplasia invasiva at a camada muscular da mucosa; espessura
1,6mm; extenso 1,9 mm; embolizao angiolinftica ou infiltrao perineural no detectadas;
margens de resseco laterais e profunda livres de neoplasia - Estadiamento: pT1a). Paciente
evoluiu sem queixas, em acompanhamento clnico. Concluso: O cncer precoce ou superficial
do esfago aquele com acometimento das camadas mucosa e submucosa, sem infiltrao
da muscular prpria e sem metstases para linfonodos. O tratamento endoscpico pode ser
realizado por resseco endoscpica da mucosa ou disseco endoscpica da submucosa
(ESD), com menor morbidade e mortalidade quando comparado ao tratamento cirrgico e com
taxas de cura semelhantes.

72. O uso da pina de bipsia como tcnica auxiliar

retificao endoscpica na visualizao da papila duodenal
maior, utilizando-se o esofagogastroduodenoscpio de viso
frontal
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Ana Maria Flix
Andr / UFJF; Rodolfo Dias Corra UFJF; Gabriela Ferreira Paduani UFJF;
Felipe Gazeta Mariosa / UFJF; Nathlia Saber de Andrade / UFJF; Aline
Lima Oliveira UFJF; Fernando Antonio Basile Colugnati UFJF; Lincoln
Eduardo Vilela Vieira de Castro Ferreira / UFJF.
RESUMO
Introduo: A endoscopia digestiva alta o mtodo mais eficiente para a avaliao do trato
gastrointestinal superior. As leses malignas e pr-malignas da papila duodenal maior (PDM)
respondem por 5% das neoplasias do TGI. O exame endoscpico de rotina, frequentemente
no inclui a busca ativa pela PDM. A visualizao completa da PDM com o aparelho de viso

frontal, tem suas limitaes e muitas vezes s possvel com o aparelho de viso lateral
(duodenoscpio), pouco disponvel nos Servios de Endoscopia do pas. Objetivo: Avaliar o
uso da pina como mtodo complementar manobra de retificao na busca ativa da PDM
com o esofagogastroduodenoscpio de viso frontal. Casustica: Includos 308 pacientes
encaminhados para realizao de EDA no Servio de Endoscopia Digestiva do HU/UFJF para
investigao de sinais e sintomas do TGI superior. Mtodo: Estudo prospectivo, realizado de
setembro de 2013 a maro de 2014. Todos os pacientes foram submetidos ao exame de
rotina com busca ativa da PDM. A visualizao da papila foi considerada total, parcial ou
ausente. Os pacientes em que visualizao total da PDM se deu sem qualquer manobra
endoscpica, foram considerados como Grupo 0. Aqueles onde a manobra de retificao
endoscpica foi empregada foram includos no Grupo I. Se aps a retificao, a PDM ainda
no foi totalmente visualizada, os pacientes foram direcionados para o Grupo II, onde um
frceps de bipsia foi empregado para deslocar as pregas duodenais e identificar a PDM.
Resultados: A visualizao completa da PDM foi possvel 175 dos 308 pacientes 56,8%
(Grupo 0). Dos 133 restantes, 63 (47,4%) dos pacientes tiveram a PDM completamente
visualizada com a manobra de retificao (Grupo I), aumentando para 77,3% a taxa de
visualizao total da PDM. Dos 70 pacientes remanescentes, o emprego da pina de bipsia
possibilitou a identificao completa da PDM em 25 (35,7%), elevando a taxa de visualizao
total da PDM com o gastroscpico de viso frontal para 85,1% dos 308 pacientes avaliados.
Concluso: A taxa de visualizao completa da PDM em nosso estudo, utilizando um aparelho
de viso frontal, foi de 85%. A utilizao da pina de bipsia tem importante papel na
identificao das PDMs, sendo responsvel pela visualizao de 35,7% das PDMs no
identificadas completamente nas manobras anteriores.

73. Perfil das leses csticas avaliadas por ecoendoscopia no

Servio de Endoscopia Gastrointestinal do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So de
Paulo
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Cintia Morais Lima
dos Santos / HCFMUSP; Renata Nobre Moura HCFMUSP; Christiano Makoto
Sakai HCFMUSP; Everson Luiz Artifon / HCFMUSP; Srgio Eiji Matuguma /
HCFMUSP; Spencer Cheng HCFMUSP; Marcos Eduardo Lera HCFMUSP;
Dalton Marques Chaves HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP; Eduardo
Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A prevalncia das leses csticas pancreticas (LCP) incerta, variando entre 1015% na literatura,1 mas observa-se aumento com a melhora dos mtodos de imagem.A Estas
leses apresentam-se de forma benigna, borderline ou maligna, e a sua distino importante,
j que so responsveis por 30% das resseces pancreticas.2 A ecoendoscopia (EE) com
puno aspirativa por agulha fina (PAAF) uma tcnica fundamental para a anlise do lquido
intracstico e permite o diagnstico diferencial das LCP. Objetivo: Anlise dos resultados
ecoendoscpicos dos pacientes encaminhados com LCP. Material e Mtodos: Anlise

retrospectiva de pacientes com LCP, submetidos EE no Servio de Endoscopia

Gastrointestinal do HCFMUSP, entre agosto de 2013 e julho de 2014. Realizada anlise dos
achados ecoendoscpicos, bioqumicos e citolgicos. Resultados: Foram avaliados 48
pacientes com leses csticas pancreticas, dos quais 10 casos foram excludos por serem
pseudocistos. Dos 38 casos selecionados, 30 foram mulheres (79%) e 8 homens (21%), com
idade mdia de 59,6 (2882 anos). O tamanho das leses variou entre 795mm (mdia de
23,9). Dezesseis pacientes (42,10%) realizaram PAAF, com volume mdio aspirado de 19,1mL
(0,5137). O aspecto macroscpico dos lquidos foi 62,5% fluido, 18,75% viscoso, 6,25%
sanguinolento e 12,5% no especificados. O volume foi insuficiente para anlise bioqumica em
2 casos (12,5%). Dos 14 pacientes (87,5%) com material suficiente, o CEA foi <5ng/ml em 5
casos e > 192 em 6 casos. O CA 19.9 mostrou-se <37 em 2 casos e > 50000 em 4 casos.
Dentre as 16 punes, 11 obtiveram material para anlise citolgica, com 4 amostras
insuficientes, realizando-se 7 diagnsticos: 2 neoplasias, 4 cistos inflamatrios e 1 cisto
simples. Ao final, a EE com PAAF definiu diagnstico como 3 cistos mucinosos (7,89%), 8
cistos serosos (21,05%), 2 IPMN (neoplasia intraductal papilar mucinosa) primrios (5,26%),
19 IPMN secundrios (50%), 2 neoplasias (5,26%) e 4 inconclusivos (10,52%). Concluses: As
LCP mais encontradas no servio foram: IPMN (55,26%), cisto seroso (21,05%), cisto
mucinoso (7,89%), tumorais (5,26%) e indeterminadas (10,52%), que difere da literatura pelo
predomnio de cistos serosos em relao ao mucinosos.3 O diagnstico das LCP foi concludo
pela EE em 58% (22 casos) e PAAF auxiliou o diagnstico em 31,5% (12 casos). Em 10,5%
no se definiu etiologia. A EE com PAAF definiu a etiologia das LCP em 89,5% dos casos
avaliados.

74. Perfil epidemiolgico de casos de ingesto de corpo

estranho na Santa Casa de So Paulo no perodo de julho de
2013 a julho de 2014
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Caroline Moreira do
Nascimento / Santa Casa de So Paulo; Nelson Y. Takahashi / Santa Casa
de So Paulo.
RESUMO
Este trabalho continuao de coleta de casos referentes ingesto ou aspirao de de corpos
estranhos no servio de endoscopia do Hospital da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo.
Introduo: A ingesto de corpos estranhos (CE) causa frequente de atendimento em
Unidade de Emergncia e o tratamento deve ser feito em menor tempo possvel, a fim de
evitar complicaes. Objetivo: Descrever a populao que ingeriu CE e fatores relacionados
aos CE e aos procedimentos teraputicos endoscpicos do Servio de Endoscopia da Santa
Casa de So Paulo. Casustica: Includos 120 pacientes com relato de ingesto ou aspirao
de CE entre julho de 2013 e julho de 2014. Mtodos: Foram analisados faixa etria e sexo dos
pacientes, tipos e localizaes dos CE, sintomas referidos, tempo entre ingesto e o
tratamento, achados endoscpicos reviso, necessidade de internao. As anlises
estatsticas esto sendo feitas neste momento e estaro prontas em 2 semanas. Porm j
possvel determinar que a faixa etria adulta a mais frequente e a ingesto de corpo
estranho esofgico de ossos de frango e peixe so os mais frequentes. A maioria dos casos

foram resolvidos atravs de endoscopia digestiva alta com videoendoscpio flexvel. Este
trabalho uma continuao de dados coletados anualmente na Santa Casa e reflete uma
casustica de nosso servio, o qual tem grande experincia em tal situao.

75. Perfil epidemiolgico dos pacientes portadores de

megaesfago submetidos dilatao pneumtica
endoscpica do crdia em hospital de referncia da Bahia
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Jamile Silva de
Carvalho / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia
Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos,
Salvador-Bahia; Aryana Isabelle de Almeida Neves / Servio de Endoscopia
Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes
do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia; Marcos Clarncio
Batista Silva / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia
Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos,
Salvador-Bahia; Lourianne Nascimento Cavalcante / Servio de
Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar
Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia; Flvia
Peixoto Campos Lima / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de
Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral
Roberto Santos, Salvador-Bahia; Suzana Silva Leal / Servio de
Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar
Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia; Conceio
Maria de Oliveira Mendona / Servio de Endoscopia Digestiva e Centro de
Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar Barreto Paes do Hospital Geral
Roberto Santos, Salvador-Bahia; Vinicius Rodrigues Alvim Julio / Servio
de Endoscopia Digestiva e Centro de Hemorragia Digestiva Prof. Dr. Igelmar
Barreto Paes do Hospital Geral Roberto Santos, Salvador-Bahia.
RESUMO
Introduo: A dilatao pneumtica endoscpica do crdia (DPC) uma das modalidades de
tratamento do megaesfago. Visa reduzir a presso de relaxamento do esfncter esofgico
inferior (EEI) atravs da ruptura mecnica de suas fibras musculares, a fim de permitir a
passagem do alimento ingerido e reduzir os sintomas. um tratamento custo-efetivo e menos
invasivo quando comparado miotomia cirrgica. Pacientes com melhor desfecho aps
dilatao pneumtica do crdia so aqueles com mais de 40 anos, mulheres, com dimetros
menores do esfago e com padro tipo II na manometria de alta resoluo. Objetivo:
Descrever o perfil epidemiolgico dos pacientes portadores de megaesfago submetidos
dilatao pneumtica endoscpica do crdia no Servio de Endoscopia Digestiva do Hospital
Geral Roberto Santos, durante o perodo de junho de 2013 a junho de 2014. Mtodos: Anlise
retrospectiva, observacional, realizada atravs de reviso dos pronturios e avaliao dos
laudos de endoscopia digestiva alta. Resultados: Cinquenta e quatro pacientes foram

submetidos DPC. No houve diferena de proporo entre os gneros (58,4% eram

mulheres) e a mdia de idade foi de 57,5 anos (15-77 anos), sendo a maioria dos indivduos
procedentes do interior da Bahia (76%). Anlise do grau de megaesfago revelou que 47,82%
tinham grau 2 e 36,1% eram portadores de megaesfago grau 3. Sorologia foi positiva para
Chagas em 65% dos pacientes. Os principais sintomas relatados ao diagnstico foram:
disfagia (100%), perda ponderal (82,8%) e regurgitao (62%). Apenas um paciente tinha sido
submetido previamente miotomia cirrgica. Durante a DPC, todos os pacientes utilizaram o
balo Rigiflex, com presso mdia utilizada de 8,9psi (4,8-18psi). Dois pacientes apresentaram
complicaes imediatas decorrentes do procedimento: lacerao profunda e sangramento
moderado; porm sem indicao de qualquer interveno. Concluses: O perfil de pacientes
submetidos dilatao pneumtica do crdia no Servio de Endoscopia Digestiva do Hospital
Roberto Santos corresponde a indivduos com megaesfago graus 2 e 3, porm com bom
perfil de resposta a DPC, associado a baixas taxas de complicaes.

76. Perfil epidemiolgico dos pacientes submetidos

colonoscopia pela primeira vez em um hospital tercirio na
cidade de So Paulo
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Fabio Menezes
Filgueiras / Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Mauro Lamelas
Cardoso / Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Roberto Felipe Dias
Loyola / Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Rafael Hygino Rodrigues
Cremonin / Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Fabiana Camargo
Pereira / Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Caroline Josino Leonardi
/ Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Caio Mario Lo Turco /
Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Thiago Felippe da Rocha /
Beneficncia Portuguesa de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A colonoscopia o padro ouro para o exame da mucosa do clon. Pode ser
indicada no rastreamento e vigilncia de doenas que acometem o reto e o intestino grosso,
principalmente o cncer colorretal. Outrossim, muito requisitada na complementao
diagnstica de diferentes patologias relacionadas ao trato gastrointestinal. Objetivo: Descrever
o perfil epidemiolgico dos pacientes submetidos pela primeira vez colonoscopia, no Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo, correlacionando sintomas, achados e indicaes.
Materiais e mtodos: Estudo retrospectivo, que revisou 449 pronturios de pacientes
submetidos ao primeiro exame colonoscpico, entre maio de 2013 fevereiro de 2014. As
variveis analisadas foram: sexo, idade, indicao do exame, histria familiar de cncer
colorretal e exame histopatolgico quando realizado. Resultados: Dos 449 pacientes, 65,70%
(n=295) eram do sexo feminino e a mdia de idade geral foi de 54,28 anos (20-81 anos). A
indicao mais comum foi rastreamento de cncer colorretal 60,13% (n =270), seguida de dor
abdominal 10,02% (n=46) e diarreia 7,34% (n=33). Em 198 (43,9%) o exame no apresentou
achados e em 21,83% (n=98) detectou-se adenoma. Foi encontrado adenocarcinoma em
1,34% (n=6), sendo que dois destes pacientes (33,3%) relataram histria familiar positiva para

esta enfermidade. Nos pacientes com menos 50 anos de idade (n=133), 68,42%
apresentaram exame normal, sendo as principais indicaes: rastreamento de cncer
colorretal (25,56%), dor abdominal (21,05%) e diarreia (18,04%). Concluso: A populao
feminina foi predominante em nosso estudo. A principal motivao para a realizao do
primeiro exame de colonoscopia foi o rastreio do cncer colorretal e investigao de sinais e
sintomas como dor abdominal e diarreia nos pacientes mais jovens.

77. Prevalncia de colite microscpia em pacientes idosos

com diarreia crnica
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Cledson Silveira da
Silva HSPE; Renato Luz Carvalho HSPE; Luiz Henrique de Souza Fontes
HSPE; Guilherme Schreiner HSPE; Marina Pinto Franco Dias HSPE; Roberta
Cambraia Cunha Ferreira HSPE; Eli Kahan Foigel / HSPE.
RESUMO
Introduo: A diarreia crnica pode ser definida como o aumento na frequncia evacuatria
diria ou diminuio na consistncia das fezes, por um perodo maior que 3 semanas. Tem sido
associada com aumento na morbidade e na mortalidade, especialmente em indivduos idosos.
Uma causa possvel de diarreia crnica a colite microscpica (CM), representada pela colite
linfoctica e colagenosa, manifestando-se por evacuaes aquosas, sem catarro sangue ou
ps e manuteno do bom estado geral. Alguns estudos tem demonstrado um aumento da
incidncia de CM em idosos predominantemente nas mulheres entre 60 e 70 anos Objetivo:
Estudar a prevalncia da diarreia causada por colites microscpicas em indivduos maiores
que 60 anos em nosso meio. Mtodo: Foram avaliados retrospectivamente 41 pacientes com
idade acima de 60 anos, no perodo entre setembro de 2013 a agosto de 2014, com quadro
de diarreia crnica, j investigadas previamente no ambulatrio de gastroenterologia sendo
descartadas causas infecciosas, medicamentosas, parasitrias, metablicas dentre outras e
com colonoscopia macroscopicamente normal . Foram realizadas bipsias seriadas no leo
terminal, clon direito, transverso, descendente, sigmoide e reto, e o material encaminhado
para estudo histopatolgico. Os critrios histolgicos foram o espessamento da camada basal
com depsito de colgeno > 10 micras e infiltrado linfocitrio > 20 linfcitos por campo de 100
clulas. Resultados: Dos 41 pacientes estudados, 66% foram do gnero feminino, 34% do
gnero masculino e com uma mdia das idades de 67 anos (60-81 anos). Foi encontrado
somente um caso de colite linfoctica, representando cerca de 2,5% da amostra. Neste caso a
distribuio foi pancolnica, chegando a nveis maiores que 50 linfcitos intra-epiteliais/100
clulas . Em quatro pacientes representando aproximadamente 10% dos casos observou-se
um processo inflamatrio discreto inespecfico, reacional com discretos linfcitos e eosinficos.
Concluso: A colite microscpica no foi um achado comum nesta amostragem estudada, com
taxas de prevalncia semelhantes as encontradas na literatura para faixas etrias mais jovens.

78. Preveno da pancreatite aguda ps CPRE com uso de

diclofenaco resultados parciais de um estudo randomizado
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Gustavo Lus

Rodela Silva / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP;

Tomazo Antonio Prince Franzini / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP; Vinicius Leite de Castro / Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP; Kengo Toma / Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da USP; Felipe Machado Oliveira Albino / Hospital
das Clnicas FMUSP; Christiano Makoto Sakai / Hospital das Clnicas
FMUSP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas FMUSP; Eduardo Guimares
Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas FMUSP.
RESUMO
Introduo: A frequncia de pancreatite (PA) ps colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica (CPRE) reportada na literatura de cerca de 5 10%, sendo essa a
complicao mais comum deste procedimento. O uso de antiinflamatrio no esteroidal (AINE)
tem sido estudado como uma das formas de preveno, observando-se resultados
promissores entre os pacientes de alto risco. Metodologia: Estudo prospectivo, randomizado,
duplo-cego, em 600 pacientes de alto e baixo risco para o desenvolvimento de pancreatite
submetidos a CPRE. Alocou-se os pacientes em dois grupos quanto ao uso de diclofenaco
(100mg) ou glicerina via retal e observou-se o desfecho. Resultados: O estudo teve incio em
Junho 2013. At julho de 2014, 214 pacientes foram includos. Destes, 105 receberam
supositrio de diclofenaco e 109 receberam supositrio de glicerina imediatamente aps
procedimento. Houve 9 excluses tardias no grupo diclofenaco e 16 no grupo placebo. Dos
189 pacientes restantes, 22 casos de pancreatite foram diagnosticados 9 no grupo
diclofenaco e 13 no grupo placebo (Diferena de Risco: -4% [IC -13% +4,5%], p = 0,447)
(OR: 0,64 [IC 0,26 1,57], p = 0,447). Quando observados apenas os pacientes de alto risco,
houve 14 casos de pancreatite 7 no grupo diclofenaco e 7 no grupo placebo (Diferena de
Risco: -1% [IC -20% +18%], p = 0,85) (OR: 0,93 [IC 0,29 3,01], p = 0,85); entre os de baixo
risco, constatou-se 8 casos de pancreatite 2 no grupo diclofenaco e 6 no grupo placebo
(Diferena de Risco: -6,7%; [IC -15% +2%]; p = 0,26) (OR: 0,31; [IC 0,6 1,58]; p = 0,26).
No foram observadas internaes em UTI ou bitos decorrentes de pancreatite ou outras
complicaes imediatas ou tardias ao exame. Concluso: Em anlise preliminar anterior do
mesmo estudo realizada h dez meses, observou-se o mesmo nmero de casos de
pancreatite no grupo interveno e no grupo placebo, no se estabelecendo fator protetor para
o uso de AINE. Nesta nova anlise parcial aps a incluso de outros 108 pacientes (total de
189), observamos uma pequena tendncia de proteo sem significncia estatstica para o
uso de diclofenaco em pacientes de baixo risco. Tal tendncia influencia o resultado geral em
favor da interveno. Entretanto, como o desfecho ocorreu at o momento em incidncias
semelhantes tanto no grupo diclofenaco quanto no grupo placebo, necessria uma maior
quantidade de casos para estabelecer concluses definitivas.

79. Proposta de diretriz: Ingesto de corpo estranho e

impactao alimentar
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Thomy Jun Ahn
ISCMSP; Joaquim Carvalho Junior ISCMSP.

RESUMO
TCC da especializao de Endoscopia da Santa Casa de SP. Ingesto de corpo estranho e
impactao de bolo alimentar ocorrem de forma comum, principalmente nas crianas e em
idosos. Nos casos de ingesto intencional a remoo endoscopia necessria em at 76%
dos pacientes e a cirrgica em 12% a 16%. Nas crianas, apenas 10 a 20% dos casos exigem
remoo endoscpica, e menos de 1% necessitam de interveno cirrgica. Na literatura h
um grande nmero de artigos que abordam o tema, optamos pela confeco da diretriz para
promover uma equidade das informaes, minimizando a variedade de consideraes nos
diversos contextos em que esto inseridas. Alm de disponibilizar informaes que possam
ajudar endoscopistas na prestao de cuidados aos pacientes. Na elaborao foi realizada
uma pesquisa na literatura mdica disponvel, atravs de busca nas principais bases de dados.
Os artigos foram filtrados, selecionados e agrupados conforme o grau de recomendao e
fora de evidncia, de modo que respondessem os questionamentos pertinentes. Foram
abordados alguns temas que podem ajudar uma anlise complexa da condio do paciente e
linhas de ao disponveis, tais como: Quadro clnico e diagnstico. A importncia do
estudo radiolgico. Abordagem e tratamento. Manejo da via area e sedao. Avaliao
do momento da abordagem endoscpica (emergncia, urgncia, no-urgncia). O uso de
glucagon. Ingesto de drogas. Algumas recomendaes obtidas foram: Recomendamos
remoo de emergncia do bolo alimentar ou corpos estranhos em pacientes com sinais de
obstruo esofgica completa. Sugerimos remoo endoscpica de objetos afiados,
pontiagudos ou objetos com mais de 6cm no duodeno proximal ou acima. Recomendamos
retirada de emergncia de baterias impactadas no esfago. Recomendamos a remoo
urgente de todos os ms ao alcance endoscpico. Para aqueles fora do alcance,
aconselhamos observao e consulta cirrgica para no progresso atravs do TGI. No
recomendamos a remoo endoscpica de pacotes contendo drogas. Glucagon
relativamente seguro e uma opo razovel, desde que a sua administrao no atrase a
terapia endoscpica definitiva. Decises clnicas, num caso especfico envolve uma complexa
anlise da condio e disponveis linhas de ao do paciente. Portanto, consideraes clnicas
podem levar o endoscopista a planejar uma ao que varia dentro dessa diretriz.

80. Prtese biliar autoexpansvel metlica em perfurao

esofgica aps dilatao em estenose custica em criana:
relato de caso
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Suzana Silva Leal
SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Conceiao Maria de Oliveira
Mendona SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Victor Rossi Bastos
SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Jamile Silva de Carvalho
SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Flavia Peixoto Campos Lima
SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Bruno Medrado SEDCHD,
Hospital Geral Roberto Santos; Lourianne Nascimento Cavalcante
SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos; Marcos Clarencio Batista Silva
SEDCHD, Hospital Geral Roberto Santos.

RESUMO
Leses por ingesto de substncias alcalinas tendem a ser mais graves do que aquelas por
cidos, com chances reais de perfurao. Estenose esofgica a principal complicao,
habitualmente tratada com dilatao por mtodos mecnicos ou balo. Perfurao esofgica
complicao grave e potencialmente fatal, tendo, em geral, indicao cirrgica. O uso de
tcnicas no cirrgicas, como as prteses autoexpansveis, uma opo teraputica
promissora, no entanto, a experincia limitada, em especial na populao peditrica.
Objetivo: Relatar caso de utilizao de prtese biliar metlica autoexpansvel em esfago aps
perfurao, em uma criana com estenose custica. Relato: Criana de 1ano e 8meses de
vida, masculino, com histrico de estenose esofgica por ingesto de soda custica h 10
semanas, admitida para avaliao de dilatao esofgica. Trazia Endoscopia Digestiva Alta
(EDA) realizada 48h aps o evento, evidenciando esofagite custica (Zargar-3A) e EDA de 4
semanas aps a ingesto do custico, com estenose concntrica que impedia a progresso do
aparelho a 12cm da arcada dentria superior (ADS). Esofagograma exibia reduo moderada
e difusa de calibre do esfago cervical e torcico por uma extenso de +11cm, com contornos
discretamente irregulares e motilidade reduzida. Realizada EDA e dilatao esofgica, com
sonda de Savary-Giulliard no 5, 6 e 7. Aps reviso endoscpica, logo em seguida, evidenciouse perfurao esofgica localizada a cerca de 19cm da ADS. A criana manteve-se estvel,
sem evidncias clnicas ou radiolgicas de pneumomediastino ou pneumotrax. Aps 24 horas
da perfurao, foi realizada nova EDA com colocao de prtese autoexpansvel metlica biliar
n 8mm x 28Fr, com sucesso, e iniciada dieta lquida via oral 5 dias ps-procedimento, com
boa aceitao. Aps 4 semanas, realizada nova EDA para retirada da prtese, porm
evidenciada estenose em esfago superior, que impedia a progresso do aparelho e,
consequentemente, a retirada do stent, sendo necessria nova dilatao com sonda. Um ms
depois, foi retirada prtese esofgica, sem intercorrncias. Criana evolui estvel desde ento,
com ingesto de alimentos lquidos e pastosos por via oral, com ganho ponderal. Concluso: O
uso de prtese autoexpansivel metlica uma alternativa vivel no tratamento da perfurao
esofgica, podendo ser utilizada em crianas, sendo uma opo menos invasiva e,
possivelmente, com menores taxas de complicao.

81. Relevncia clnica e endoscpica da melanose esofgica

srie de casos
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Csar Camargos de
Oliveira / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa;
Walton Albuquerque / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa; Roberto Motta Pereira Centro de Treinamento da SOBED - Hospital
Madre Teresa; Ricardo Castejon Nascimento Centro de Treinamento da
SOBED - Hospital Madre Teresa; Renata Figueiredo Rocha Centro de
Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Rodrigo Albuquerque
Carreiro Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Letcia
Arruda Mendes Cruz Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa; Carlos Alberto Ribeiro Instituto Roberto Alvarenga.

RESUMO
Introduo: A Melanose Esofgica (ME) um achado endoscpico incomum que pode estar
ligado ao etilismo crnico. Atualmente, especula-se que a leso seja precursora do melanoma
maligno e do carcinoma de clulas escamosas do esfago (CCE). Objetivo: Descrever o
aspecto endoscpico e discutir a importncia para o endoscopista diante da ME. Casos: Seis
pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta sendo encontradas no esfago reas planas,
de colorao enegrecidas, de tamanhos variados e bem delimitadas. Bipsias direcionadas
confirmaram a presena de melanoblastos em lmina prpria de todos eles. Dos seis, apenas
dois pacientes tinham o hbito etlico leve. Discusso: Estudos recentes aventaram a provvel
relao da ME com o melanoma maligno e o CCE. Especula-se que o acetaldedo, composto
qumico mutagnico e carcinognico presente nas bebidas alcolicas, induziria a melanognese
esofgica e transformao em clulas neoplsicas. Acredita-se que a ME seja um mecanismo
de defesa antioxidante contra os agressores qumicos, principalmente neste grupo de
paciente. Apesar dos pacientes no serem etilistas crnicos, a identificao dessas leses
pode chamar ateno para uma melhor avaliao do rgo e acompanhamento em longo
prazo. Concluso: A ME pouco conhecida e diagnosticada em nosso meio. O endoscopista,
ao se deparar com a ME, deve proceder com exame detalhado do esfago, principalmente em
pacientes etilistas crnicos, a fim de detectar alteraes precoces.

82. Seguimento em pacientes com balo intragstrico:

porcentagem de perda de peso
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Maiza da Silva
Costa Hospital Ipiranga - HI; Artur Adolfo Parada Hospital Ipiranga - HI/
Hospital Nove de Julho; Ricardo Anuar Dib Hospital Ipiranga - HI; Tomas
Navarro Rodrigues Hospital das Clnicas de So Paulo-USP; Maria Juliana
Loriggio Cavalca Hospital Ipiranga - HI; Isabela Klautau Leite Chaves Borges
Hospital Ipiranga - HI; Mariana Potrich Maymone Hospital Ipiranga - HI;
Barbara Silva Freitas Hospital Nove de Julho - HNJ.
RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena crnica de difcil controle com considervel morbidade
e mortalidade. ltimos estudos indicam que o tratamento deve reduzir 10% a 15% de perda de
peso sustentada para prevenir ou reduzir o risco de doenas cardiovascular entre outras. A
primeira abordagem deve consistir de combinao de dieta de restrio calrica, atividade
fsica e mudana comportamental. Pacientes que tentam varias dieta, mas no conseguem
atingir uma perda de peso de 5% a 10% em trs a seis meses, a farmacoterapia pode ser
recomendada. A abordagem cirrgica restrita a pacientes extremamente obesos (ndice de
massa corporal > [IMC] 40 kg/m2). No entanto, no grupo intermedirio de pacientes que no
respondem teraputica mdica e que no so candidatos cirurgia, o balo intragstrico
(BIG) aparece como uma proposta atraente. Os BIGs so mantidos por perodo mximo de
seis meses. Estes levam ao preenchimento parcial do estmago, induzindo uma sensao de
saciedade, reduzindo assim o apetite e a ingesta de alimentos. Objetivos: Avaliar a perda de
peso e a porcentagem de perda do IMC num grupo de pacientes em uso de balo

intragastrico. Materiais: BIG usado: System intragastric balloon- Allergan tendo sido
preenchido com 600ml de soluo fisiolgica 0,9% e azul de metileno. Mtodos: Anlise
retrospectiva dos resultados de 358 pacientes pr-e ps-colocao de balo intragstrico,
entre janeiro de 2012 a junho de 2014, no servio de endoscopia digestiva do Hospital Ipiranga
e Hospital Nove de Julho na cidade de So Paulo. Todos os pacientes tiveram
acompanhamento multidisciplinar com nutricionista e psicloga. Todo grupo observado
apresentavam endoscopia digestiva alta prvia com ausncia de hrnia de hiato (maior que
2,0cm), ausncia de lceras esofgicas, gstricas e/ou duodenais. A colocao do balo foi
realizada em nvel ambulatorial sob sedao leve e a retirada foi no centro cirrgico sob
anestesia geral. Resultados: A media da perda de peso foi de 6,8 kg nos primeiros 15 dias,
10,2 em 45 dias, 14,1 com 120 dias e 17,24 em 6 meses, a reduo do IMC foi de 2,34kg/m2
na primeira medio com 15 dias, 3,76 em 45 dias, 5,0 aps 120 e de 5,87 em 180 dias.
Durante os 6 meses a media de perda de peso em porcentagem foi de 17%. Concluso: O
BIG eficaz para reduzir o peso em pacientes com obesidade e sobrepeso. Importante
abordagem multidisciplinar para a seleo e acompanhamento dos pacientes, alm de
seguimento com dieta, exerccio e terapia comportamental.

83. Tecnologia de banda estreita utilizando fonte de

iluminao a laser para deteco de carcinoma superficial
espinocelular de esfago estudo piloto
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Mariana Iennaco de
Siqueira Campos / HCFMUSP; Edson Ide / HCFMUSP; Hlcio Cardoso
Gomes / HCFMUSP; Vincius Leite de Castro / HCFMUSP; Dbora Vieira
Albers / HCFMUSP; Renata Nobre Moura HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP;
Eduardo G. Hourneaux de Moura / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Desenvolvida recentemente para uso em endoscopia digestiva, a tecnologia de
banda estreita com fonte de iluminao a laser (BLI) consiste no uso de iluminao atravs de
duas fontes a laser, permitindo que a imagem captada seja processada com maior visibilizao
dos vasos mucosos, definindo, com clareza, reas de alterao da microvascularizao. O
resultado um aumento de contraste da superfcie epitelial e da vascularizao encontrada,
principalmente, nas neoplasias e processos inflamatrios. O presente estudo visa avaliar esse
novo equipamento para deteco do carcinoma espinocelular (CEC) de esfago. O grupo a
ser estudado foram os portadores de carcinoma de cabea e pescoo do tipo espinocelular
(CEC), pois a incidncia elevada nesses pacientes (7,5%). A cromoendoscopia com soluo
de Lugol ainda o padro ouro para deteco de CEC, mas a cromoscopia ptica com banda
estreita j vem mostrando resultados comparveis. Objetivo: O presente estudo tem como
objetivo avaliar a utilizao do BLI na deteco do CEC, utilizando como mtodo comparativo a
cromoscopia com a soluo de Lugol. Mtodos: Estudo piloto prospectivo de teste diagnstico.
As endoscopias foram realizadas em pacientes com diagnstico de carcinoma epidermide de
cabea e pescoo (CP), em programa de rastreamento de tumores secundrios, realizandose, no mesmo procedimento, LBI e a cromoscopia com Lugol. Resultados: Estudo em
andamento, iniciado em agosto/ 2014. At o presente momento foram realizados 10 casos,

sendo 02 deles discordantes, 01 caso com LBI positivo, sem relao com a cromoscopia com
lugol e 01 caso com rea iodonegativa sem correlao com LBI. Alm de 01 caso com
correlao entre LBI e lugol. Ao final do estudo, os resultados sero submetidos a estudo
estatstico para avaliao da sensibilidade, especificidade, valores preditivos do mtodo do
BLI isoladamente e comparativamente ao mtodo da cromoscopia com soluo de Lugol.
Projeto aprovado pelo comit de tica. Discusso: Tecnologia indita no Brasil, surgindo como
uma nova opo no rastreamento de CEC superficial de esfago, no entanto, ainda precisa ser
validada atravs de protocolos de pesquisa. Concluso: Na literatura, j est estabelecido a
importncia da cromoscopia ptica, este estudo prope um novo mtodo diagnstico que
venha a somar na deteco de CEC superficial de esfago.

84. Tratamento de complicao de PEG em criana

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Erika Veruska Paiva
Ortolan / Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Pedro Luiz Toledo
de Arruda Loreno Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Marcos
Curcio Angelini Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP; Wilson Elias
de Oliveira Junior / Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP.
RESUMO
O suporte nutricional de crianas com patologias que interferem na capacidade de alimentao
um aspecto essencial na prtica peditrica. O papel da Gastrostomia Endoscpica
Percutnea (GEP) est bem estabelecido por ser tcnica minimamente invasiva e de fcil de
execuo. Vem sendo amplamente utilizada em pacientes com dficits do
neurodesenvolvimento e distrbios de deglutio, possibilitando suporte nutricional seguro e
efetivo com baixas taxas de mortalidade e morbidade. Entretanto, este no um procedimento
totalmente isento de complicaes, conforme demonstramos em nosso caso. Relato de Caso:
Menina de 1 ano e 6 meses, portadora de Sndrome de West e derivao ventrculoperitoneal, com indicao de gastrostomia por distrbio de deglutio, sem DRGE (afastada
aps exames padro). Submetida GEP, de forma eletiva, pela pull-technique, sem
intercorrncias. Evoluiu no ps-operatrio com pneumonia, infeco do stio cirrgico e
consequente deiscncia de ferida operatria no quinto dia. Optou-se por reabordagem
endoscpica, sendo escolhida a fixao por sutura do estmago parede abdominal pela
tcnica de Hashiba. Nos dias subsequentes, houve piora do quadro respiratrio, com
internao em Unidade de Terapia Intensiva e nova deiscncia de ferida operatria no quinto
dia, optando-se ento pela realizao de curativo a vcuo. Aps quinze dias houve cicatrizao
satisfatria e reintroduo da dieta VG de forma plena. Concluso: A GEP no pode ser
considerada um procedimento isento de riscos na populao peditrica. Derivao ventrculoperitoneal considerado um fator de risco especfico para a populao peditrica associado a
complicaes locais e sepse. A reabordagem endoscpica atravs de sutura associada ao
curativo vcuo mostrou-se eficaz no tratamento das complicaes, podendo ser uma opo
teraputica endoscpica em casos futuros.

85. Tratamento de estenose refratria com estenotomia

associado dilatao endoscpica: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Victor Rossi Bastos

SEDCHD Hospital Geral Roberto Santos; Conceio Maria de Oliveira
Mendona SEDCHD Hospital Geral Roberto Santos; Suzana Silva Leal
SEDCHD Hospital Geral Roberto Santos; Jamile Silva de Carvalho SEDCHD
Hospital Geral Roberto Santos; Flvia Peixoto Campos Lima SEDCHD
Hospital Geral Roberto Santos; Aryana Isabelle de Almeida Neves SEDCHD
Hospital Geral Roberto Santos; Lourianne Nascimento Cavalcante
SEDCHD Hospital Geral Roberto Santos; Marcos Clarncio Batista Silva
SEDCHD Hospital Geral Roberto Santos.
RESUMO
Introduo: A estenotomia est indicada em pacientes com estenoses curtas, anelares,
benignas e refratrias dilatao (mdia de 2 a 4 sesses de dilatao). O tratamento
consiste em realizar incises com auxlio do needle knife entre dois e quatro quadrantes da
estenose. Aps as incises, procede-se com a dilatao da rea estenosada. No
recomendado ampliar as incises aps a dilata o devido ao risco elevado de perfurao.
Objetivo: Relatar caso de estenose esofgica refratria a dilatao com infuso de corticoide
com realizao de estenotomia associado a dilatao. Resumo: Paciente do sexo masculino,
23 anos, com passado de rfia cirrgica de leso em esfago superior secundrio a trauma
por arma de fogo h cerca de 2 anos, evoluindo com disfagia para slidos h 1 ano. Realizou
diversas dilataes endoscpicas (mais que 4) com sondas de Savary-Guilliard e balo
hidrosttico, uma delas com de injeo de corticoide em quatros quadrantes da estenose,
porm com retorno da disfagia. Ao exame presena de cicatrizes cirrgicas em trax e
abdome; demais segmentos do exame sem alteraes. Realizada estenostomia com auxlio de
needle knife em trs quadrantes associado a dilatao com sonda de Savary-Guilliard 7-911mm, sem intercorrncias. Paciente evoluiu aps o procedimento com melhora importante da
disfagia. Concluso: A estenotomia associada dilatao com injeo de corticoide mostrou-se
eficaz em algumas sries de casos e deve constituir uma opo teraputica eficaz para este
tipo de estenose.

86. Tratamento do Blue Rubber Bleb Nevus Syndrome com

cianoacrilato
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Alexandre Sousa
Carlos / USP; Marina Pamponet Motta USP; Fernando Gomes B. Costa USP;
Joaquim Coelho da Cruz Portela / USP; Cludio Lyoiti Hashimoto / USP;
Nestor B Andrade / USP.
RESUMO
Introduo: Blue Bubber Bleb Nevus Syndrome (BRBNS) uma doena rara caracterizada por
mltiplas malformaes vasculares recorrentes, localizadas principalmente na pele e trato
gastrointestinal (TGI). Diversos outros rgos tambm podem ser acometidos numa menor
frequncia. A maioria dos casos so espordicos, sem histria familiar da doena. Diversas
terapias foram descritas para o controle do sangramento na BRBNS, incluindo o uso de

agentes com efeito antiangiognico e a resseco cirrgica. Entretanto, nenhuma destas

opes demonstrou ser eficaz na reduo significativa do sangramento. A terapia endoscpica
tornou-se uma alternativa teraputica mais segura e menos invasiva. Diversas modalidades
foram descritas: eletrocautrio, plasma de argnio, laser, esclerose, ligadura elstica e
resseco com endoloop. Identificamos na literatura somente um trabalho sobre o tratamento
das leses com injeo de cianoacrilato. Relato de Caso: Paciente 16 anos, masculino, branco,
com antecedente de anemia ferropriva e vrias internaes por episdios de hemorragia
digestiva desde os 3 anos de idade. Aos 6 anos de idade foi submetido a laparatomia
exploradora que evidenciou treze hemangiomas ao longo do intestino delgado. Relatrio
anatomopatolgico das leses: hemangiomas cavernosos compatveis com BRBNS. Desde a
infncia necessitou de numerosas transfuses sanguneas, inclusive com internao por Hb ter
alcanado 4,1 g/dL. Vinha em uso de talidomida sem resposta, internado para melhor
compensao do quadro. RNM de abdome revelou mltiplas leses com caractersticas
vasculolinfticas esparsas no peritnio, adrenal e em alas delgadas e clicas, que podem
corresponder a hemangiomas. A colonoscopia identificou quatro leses polipides,
subpediculadas, medindo entre 7 e 25 mm, arroxeadas, sugestivas de hemangiomas, sem
sinais de sangramento. Realizada terapia das leses com injeo de cianoacrilato (vdeo).
Como terapia medicamentosa optado por Octreotide LAR subcutneo, 20mg/ ms. Aps 5
meses das medidas, paciente perisiste sem sangramentos, sem necessidade de transfuses,
Hb de 15,1 g/dL/ Htc 43%. Colonoscopia de controle evidenciou bom aspecto residual das
leses tratadas com cianoacrilato. Concluso: A abordagem endoscpica da BRBNS pode
contribuir para a melhora da qualidade de vida, menor necessidade de transfuses, menor
custo e tempo de internao dos pacientes. Dentre os mtodos teraputicos endoscpicos, o
cianoacrilato parece ser uma opo segura e eficaz.

87. Tratamento endoscpico das estenoses benignas do trato

digestivo alto no paciente oncolgico
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Ana Amelia Viel /
Hospital de cancer de Barretos; Denise Peixoto Guimaraes Hospital de
cancer de Barretos; Gilberto Fava Hospital de cancer de Barretos; Kelly
Menezio Giardina de Oliveira Hospital de cancer de Barretos; Leonardo
Nogueira Taveira Hospital de cancer de Barretos; Marcelo Calmeto Noronha
Barleta Hospital de cancer de Barretos; Emiliano de Carvalho Almodova
Hospital de cancer de Barretos.
RESUMO
As principais causas de estenose benigna do trato digestivo alto (TGA) no paciente (pte)
oncolgico so as anastomoses e actnicas. O tratamento (tto) geralmente conservador com
dilatao endoscpica. Em alguns casos, as estenoses so refratrias dilatao,
necessitando de mtodos teraputicos alternativos, ainda pouco estabelecidos. Objetivos:
Avaliar as caractersticas do tto endoscpico das estenoses benignas do TGA em ptes
oncolgicos do Hospital de Cncer de Barretos (HCB). Casustica e mtodos: Critrios de
incluso: ptes com estenose benigna do TGA encaminhados ao Departamento de Endoscopia
do HCB. Critrios de excluso: bipsias positivas para malignidade e tto prvio da estenose.

Foram avaliados dados demogrficos, histopatolgicos, causa da estenose, tto prvio com
quimio/radioterapia, e as caractersticas do tto endoscpico (resposta, refratariedade,
recidiva, complicaes, tempo de tto, nmero de sesses). Foram realizadas anlises
descritivas e de correlao utilizando os testes de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Spearman,
considerando significncia de 0,05. Resultados: Entre maro de 2013 e maio de 2014 foram
includos 32 (ptes) e realizadas 142 dilataes. Mdia de idade de 58,2 anos (20-75), sendo
23 (71,9%) do sexo masculino. Em 93,8% a estenose foi de anastomose (53,3% esfagogstrica; 16,7% gastrojejunal; 13,3% esfago-jejunal; neofaringe 13,3%; 3,3% esfago-clica)
e em 2 (6,3%), actnica. Onze (34,4%) dos 32 ptes apresentavam histria de
radio/quimioterapia (RT/QT) prvia, 2 (6,3%) de QT e 5 (15,6%) de RT. A estenose ocorreu
aps um tempo mediano de 2,7 meses (0,95-43,95) aps o tto. Disfagia para slido em 56%
dos ptes, para pastoso em 24% e para liquido em 20%. A estenose foi dilatada com velas de
Savary-Gilliard em todos os ptes com sucesso em 27 (93,1%). A mdia do nmero de
dilataes foi de 3,93 (1 8) com mdia do tempo total de tto de 2,96 (0-13,22) meses. Em
2/32 (6,2%) ptes a dilatao foi guiada por radioscopia. Complicao (perfurao) ocorreu em
1 (3,1%) pte. Os casos refratrios (6,9%) dilatao foram tratados com Mitomicina C local
ou cirurgia. Recidiva ocorreu em 2 (6,7%) ptes aps um tempo mdio de 2,5 meses (1,7-3,3).
No houve correlao significativa entre o nmero de sesses e a dose de RT e os dados
demogrficos. Concluso: Neste estudo, o tratamento das estenoses benignas do TGA em
pacientes oncolgicos com velas de Savary Gilliard mostrou-se eficaz e com baixas taxas de
complicaes.

88. Tratamento endoscpico das estenoses biliares pstransplante heptico

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Murilo Folharini
Catalano / HCFMUSP; Kengo Toma / HCFMUSP; Thiago Vilaa / HCFMUSP;
Edson Ide HCFMUSP; Benilton Batista de Souza HCMFUSP; Mariana
Lennaco de Siqueira Campos HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP; Eduardo
Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP;
RESUMO
Estudo retrospectivo de uma modalidade teraputica (endoscpica) no tratamento da estenose
de anastomose no transplante ortotpico de fgado. O desfecho esperado a normalizao
dos nveis das enzimas canaliculares hepaticas e melhora clnica do paciente. Mtodos: No
perodo de Janeiro de 2010 a abril de 2014, foram realizadas 90 CPREs por suspeita de
estenose biliar nos pacientes que foram submetidos a transplante de fgado. Destes, 49 foram
includos no estudo. O sucesso clnico foi baseado na melhora clnica, laboratorial ou do
aspecto endoscpico, com segmento mnimo de 6 meses de cada paciente. Foi considerada
falha do tratamento quando no houve melhora dos parmetros acima descritos ou quando os
pacientes necessitaram de outra modalidade teraputica. O tipo de tratamento endoscpico
realizado foi avaliado individualmente; um grupo de pacientes foi submetido a dilatao (balo
dilatador de via biliar ou cateter de dilatao) seguido de colocao de prtese biliar plstica,
e outro grupo foi tratado inicialmente apenas com colocao de prtese biliar. Alm disso,
foram analisados: o tipo de estenose, em qual grupo o tratamento foi mais eficaz (dilatao

com colocao de prtese x colocao de prtese) e as complicaes. Resultados: A taxa de

sucesso foi de 79,5%. No perodo estudado foram realizadas 174 CPREs; mdia de 3,5
exames por paciente. A mdia de tempo entre o transplante e a primeira CPRE foi de 15
meses. O seguimento mdio de cada paciente foi de 26 meses. 40,8% dos casos tiveram
sucesso teraputico e esto no momento sem prtese. 32,6% dos pacientes apresentaram
melhora e mantm prtese. 3 pacientes que inicialmente no foi conseguido acesso via biliar
pela forma convencional, puderam ser submetidos ao tratamento endoscpico das estenoses
aps acesso da via biliar por Hendez Vous e apresentaram melhora clnica. A taxa de
insucesso do estudo foi de 20,5%; 7 casos foram tratados com drenagem transparietoheptica
e 3 receberam tratamento cirrgico (derivao bileodigestiva). Ocorreram 24 complicaes
(13,8%); 5,1% de pancreatite aguda. Concluso: Apesar do aprimoramento das tcnicas do
transplante heptico, as estenoses biliares ainda tm incidncia elevada, sendo responsveis
por aumento do nmero de internaes, dos custos e da morbimortalidade. A terapia
endoscpica tem se mostrado uma modalidade eficaz no tratamento dessas estenoses, com
elevadas taxas de sucesso.

89. Tumor de clulas granulares sincrnicos no esfago

Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Csar Camargos de
Oliveira Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa - BH-MG;
Walton Albuquerque Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa; Roberto Motta Pereira Centro de Treinamento da SOBED - Hospital
Madre Teresa; Ricardo Castejon Nascimento Centro de Treinamento da
SOBED - Hospital Madre Teresa; Renata Figueiredo Rocha Centro de
Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Rodrigo Albuquerque
Carreiro Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Letcia
Arruda Mendes Cruz Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa; Carlos Alberto Ribeiro Centro de Treinamento da SOBED - Hospital
Madre Teresa.
RESUMO
Introduo: O tumor de clulas granulares (TCG) pode acometer qualquer parte do organismo,
sendo mais frequente na lngua. No trato gastrointestinal, o esfago o mais acometido com
cerca de 2% dos TCG digestivos. Sua apresentao endoscpica de leso polipoide sssil,
de aspecto submucoso, consistncia endurecida, de colorao branco-nacarada e com
tamanho variado. Objetivo: Alertar o endoscopista para a possibilidade de TCG de esfago
sincrnicos. Caso: T.C.C.S. 34 anos, sexo feminino, submetida a endoscopia digestiva alta com
identificao em esfago a 30 cm da ADS, de uma leso sssil, ovalada, endurecida, branconacarada medindo 30 mm. A histologia evidenciou proliferao de clulas granulares com
ncleos arredondados ou ovoides, dispostas em arranjos slidos. Durante a realizao da
ecoendoscopia foi observada uma segunda leso a 37 cm da ADS, de mesmas caractersticas
endoscpicas anterior, porm medindo 6 mm. Ambas as leses eram hipoecognicas,
heterogneas, bem delimitadas, localizadas na submucosa e sem invaso de muscular prpria.
Optado por resseco endoscpica da leso maior por disseco endoscpica da submucosa
e, em segundo tempo, abordagem da menor por mucosectomia. Discusso: A possibilidade de

leses sincrnicas pode ocorrer em at 10% dos pacientes portadores de TCG de esfago. A
leso menor foi perdida durante o primeiro exame, sendo diagnosticada posteriormente.
Normalmente a bipsia suficiente para diagnosticar 50% dos casos, demonstrando infiltrao
de clulas epiteliides ou fusiformes com ncleos hipercromticos e citoplasma granular
eosinoflico. O exame de ecoendoscopia uma ferramenta que contribui para avaliao da
profundidade da leso e, consequentemente, para o planejamento teraputico. Em leses
pequenas a mucosectomia se mostra segura, eficaz e com baixo ndice de complicaes. As
leses maiores a tcnica de disseco de submucosa ou enucleao passa a ser mais
atraente. Concluso: Devido a possibilidade de TCG de esfago sincrnicos, uma vez
detectado uma leso, deve-se proceder com exame minucioso do restante do rgo a procura
de novas leses.

90. Tumor de vescula biliar como causa de hemorragia

digestiva alta
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Csar Camargos de
Oliveira / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa;
Walton Albuquerque / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa; Roberto Motta Pereira Centro de Treinamento da SOBED - Hospital
Madre Teresa; Ricardo Castejon Nascimento Centro de Treinamento da
SOBED - Hospital Madre Teresa; Renata Figueiredo Rocha Centro de
Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Rodrigo Albuquerque
Carreiro Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre Teresa; Letcia
Arruda Mendes Cruz / Centro de Treinamento da SOBED - Hospital Madre
Teresa.
RESUMO
Introduo: A hemobilia uma afeco desafiadora e de difcil diagnstico endoscpico. Pode
ser causada por traumas, colelitase, doenas inflamatrias acalculosas, desordens
vasculares, neoplasmas e iatrogenias, incluindo procedimentos endoscpicos, cirrgicos e
punes. Classicamente a trade de apresentao inclui sangramento biliar, ictercia e clica
biliar. A endoscopia digestiva alta corresponde com apenas 12% dos diagnsticos. J a
angiografia considerada o melhor mtodo diagnstico e com taxa de sucesso teraputico
superior a 95%. Objetivo: Relatar um caso de hemobilia manifestado como melena. Casos:
D.B.C. 75 anos, sexo feminino, internada para tratamento de osteomielite crnica em joelho
esquerdo ps-cirrgico, portadora de fibrilao atrial e em uso de anticoagulantes, evoluiu com
quadro de melena associado a hiporexia, sendo submetida a endoscopia digestiva alta que
evidenciou em segunda poro duodenal uma papila maior de aspecto normal apresentando
drenagem de secreo sanguinolenta. Realizado angiotomografia multislice de abdome que
evidenciou uma leso infiltrativa e vegetante de vescula biliar, associado a linfonodomegalias
perivesicular, periportal, celaca e ndulo isolado de 26mm em adrenal esquerda. Discusso:
Sabe-se que a doena neoplsica abrange 6% de todas as causas de hemobilia e tende a
apresentar-se como anemia crnica. A paciente acima no apresentou sintomas de vias
biliares e nem anemia crnica, porm apresentou episdios recorrentes de melena. Como era

anticoagulada e em uso prolongado de antibiticos e antiinflamatrios devido a osteomielite, a

principal hiptese era de um sangramento de origem alta, de causa aguda como ulceraes,
que no foi confirmado. Em segunda poro duodenal, observou-se uma secreo biliosa mais
turva que chamou a ateno e aps alguns segundos apresentou drenagem de pequena
quantidade de secreo sangunea pela papila duodenal maior. O exame tomogrfico
evidenciou leso em vescula biliar com provvel implante secundrio em adrenal esquerda,
porm paciente recusou-se a continuar com propedutica diagnstica. Concluso: Para o
diagnstico endoscpico de hemobilia necessrio alta suspeio do endoscopista,
especialmente em pacientes assintomticos do ponto vista de vias biliares e aps excluso de
outras causas mais comuns de sangramento digestivo alto.

91. Utilizao da ecoendoscopia diagnstica (EUS) e do

tratamento simultneo pela colangiopancreatografia
retrgrada endoscpica (CPRE) em pacientes com risco de
coledocolitase
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Ana Carolina Neves
Santaella / HI e H9J; Jose Celso Ardengh H9J e HCFMRP-USP; Jose Carlos
Rossy Pardal H9J; Debora Azeredo de Castro Pacheco HI e H9J; Rafael
Kemp HCFMRP-USP; Jose Sebastiao dos Santos HCFMRP-USP; Daniela
Recchia UWH; Artur Adolfo Parada / H9J.
RESUMO
Introduo: O objetivo do estudo foi avaliar uma nova forma de manejo de pacientes com
suspeita de coledocolitase (CDC), realizando ao mesmo tempo a EUS e a CPRE alm de
tentar definir quais pacientes se beneficiariam da EUS diagnstica seguida da CPRE
teraputica. Mtodo: Os pacientes foram classificados quanto ao risco de CDC usando-se dois
mtodos diferentes, um utilizado pela Santa Casa de So Paulo (SC) e outro que faz parte do
guideline da Associao Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). De acordo com a
estratificao de risco da SC, os pacientes foram classificados em baixssimo (1), baixo (2),
moderado (3) e alto (4) risco (> 70%). De acordo com a ASGE: baixo (1), moderado (2) e alto
(3) risco (> 50%). A avaliao da rvore biliar foi realizada usando um ecoendoscpio setorial
com viso oblqua. Aps a EUS a canulao do ducto biliar e a esfincterotomia foram
realizadas na mesma sesso. Resultados: Dos 6 pacientes de baixo risco pela SC nenhum foi
classificado como baixo risco pela ASGE, sendo todos classificados nos grupos de risco
moderado (3) e alto (3). Nenhum paciente foi classificado como baixssimo risco de acordo
com a estratificao SC. Dos 20 pacientes classificados pela SC como risco moderado, 9
(45%) tambm foram classificados pela ASGE com esse mesmo risco e 11 (55%) foram
classificados como de alto risco. Dos 6 pacientes classificados pela SC como alto risco, 2
(33%) tambm foram classificados pela ASGE nesse mesmo grupo e 4 (67%) foram
classificados como risco moderado. Os grupos de riscos 1, 2 e 3 para Santa Casa foram
identificados como 19%, 63% e 19% respectivamente; os grupos de riscos 1, 2 e 3 para
ASGE foram identificados como 0%, 50% e 50% respectivamente. Dos 28 pacientes com
resultado positivo para CDC na EUS, apenas 1 (4%) no teve o mesmo diagnstico na CPRE;

dos 4 pacientes com resultado negativo na EUS apenas 1 teve diagnstico positivo para
coledocolitase na CPRE. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, negativo e
acurcia da EUS para o diagnstico de certeza global da CDC foi de 96,4%, 75%, 96,4%,
75% e 93,8%. O erro de classificao do guideline da ASGE foi de 12,5% e o da SC foi de
15,38%. O p-valor para o teste de que h uma dependncia entre a EUS e CPRE de 0,0031,
altamente significativo. Concluso: Esta nova forma de abordagem vivel e segura,
proporcionando um diagnstico preciso e, ao mesmo tempo, um tratamento adequado da
coledocolitase.

92. Validade do Consenso Internacional de Fukuoka para as

Neoplasias Mucinosas do Pncreas (NMP)
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento Autores: Dbora Azeredo de
Castro Pacheco / Hospital Ipiranga; Jos Carlos Rossy Pardal - Pardal /
Hospital 9 de Julho; Hemanoel de Sousa Ribeiro Hospital 9 de Julho; Ana
Carolina Neves Santaella Hospital Ipiranga; Ricardo Anuar Dib Hospital
Ipiranga; Artur Adolfo Parada Hospital 9 de Julho; Jos Sebastio dos
Santos HCFMRP; Rafael Kemp HCFMRP; Jos Celso Ardengh / Hospital 9
de Julho.
RESUMO
Introduo: A classificao anatomopatolgica da NMP de difcil compreenso. Apesar da
neoplasia intraductal mucinosa papilfera (NIMP) do ducto principal ter maior chance de
malignizao a de ductos secundrios permanece como um grande desafio para o seu
diagnstico e tratamento. So vrios os fatores para prever a presena de malignidade, mas
mesmo eles ainda se encontram sobre intenso debate. Objetivo: avaliar a efetividade e a
acurcia do ltimo consenso internacional para prever a malignidade da NMP. Mtodo: Foram
coletados prospectivamente os dados de 203 pacientes com NMP identificados por exames de
imagem e encaminhados ao setor de endoscopia digestiva para serem submetidos EE-PAAF,
entre janeiro de 2008 e abril de 2014. Avaliamos e comparamos os fatores preditivos de
malignidade descritos pelo Consenso Internacional de Fukuoka. Resultados: De acordo com as
imagens ecoendoscpicas, resultado de exames laboratoriais e de microhistologia, observouse que cistos maiores que 2,5 cm apresentam maior chance de malignizao (50% vs 19%;
p<0,001), com sensibilidade e especificidade de 70% e 69,2%, respectivamente. O
componente slido estava presente em 30% dos tumores malignos quando comparado aos
11,9% dos benignos (p=0,006). A presena de componente slido em cistos maiores que 2,5
cm possui VPP de 68% (p=0,001) enquanto a ausncia dele em cistos de qualquer tamanho
tem VPP de 88% (p=0,006). O DPP estava normal nos pacientes que no tiveram invaso
(86% vs 60%; p<0,0001). O BD-IPMN teve mais resultados de benignidade (88,1%) enquanto
o MD-IPMN teve grande frequncia entre as leses malignas (41,2%) com p<0,001. A
presena de um critrio maior associa-se a presena de tumor em 55% (p<0,001). Concluso:
A frequncia de malignidade encontrada em pacientes com dimetro do DPP entre 5-9mm e
tambm nos cistos de 2,5cm de dimetro sugere que h espao para a discusso da reduo
do ponto de corte para as leses serem classificadas como de a lto risco para
malignidade.Alm disso, a presena de vegetao no interior de cistos maiores que 2,5 cm

tem alto VPP para a presena de malignizao, efetivando dessa o consenso proposto.

II. SOBED
II.3. Vdeo
93. CPRE via gastrostomia laparoscpica
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Kleber Bianchetti de Faria / Hospital Semper; Arlete Ceclia
Martins Dias / Hospital Semper; Renato Alves de Castro Jnior / Hospital
Semper; Rhafir Gonalves Silva / Hospital Semper; Brbara de Oliveira
Moreira / Hospital Semper.
RESUMO
O caso apresentado de um paciente de 55 anos, do sexo masculino, que apresentou quadro
de dor abdominal h 4 meses e investigao por imagens evidenciou-se uma dilatao de
vias biliares ultrassonografia abdominal e colangiorressonncia magntica foram
visualizadas duas falhas de enchimento em hepatocoldoco sugestivas de clculo. O paciente
apresentava uma histria pregressa de cirurgia baritrica h 12 anos e uma colecistectomia
convencional h 9 anos por colelitase. O vdeo apresenta a individualizao do estmago
excluso com realizao da ancoragem do mesmo, abertura da cmara gstrica exclusa com
passagem de trocater de 15mm de dimetro at a luz gstrica. Em seguida introduzido o
duodenoscpio pelo trocater at alcanar a segunda poro duodenal onde encontra-se a
papila duodenal maior. Realizado cateterismo seletivo de via biliar e colangiografia que
confirma o achado de coledocolitiase. Realizado uma ampla papilotomia e retirada dos dois
clculos que so constitudos por fios cirrgicos em seu interior. Aps a remoo dos clculos
a colangiografia no evidencia mais falhas de enchimento. Por fim realiza-se a sntese do
estmago excluso. O paciente evoluiu bem com exames ps-operatrios normais, dieta
hipolipdica 24 horas aps o procedimento e alta hospitalar 48 horas ps-procedimento.

94. CPRE assistida por enteroscopia de monobalo (CPREEMB) atravs da papila nativa para tratamento de
coledocolitase em paciente com anatomia cirurgicamente
modificada
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Adriana Costa Genzini / Hospital Unimed Santa Helena - SP;
Juliana Hiratsuka Hospital Unimed Santa Helena - SP; Danilo Verotti
Hospital Unimed Santa Helena - SP; Marco Tulio Ribeiro Hospital Unimed
Santa Helena - SP; Julia Bergonso Hospital Unimed Santa Helena - SP;
Silvia Grillo Hospital Unimed Santa Helena - SP; Danielle Minini hospital
Unimed Santa Helena - SP; Wagner Takahashi / hospital Unimed Santa
Helena - SP.

RESUMO
Introduo: CPRE em pacientes com anatomia cirurgicamente modificada ainda um desafio.
Quando a drenagem biliar se faz pela papila de Vater, o procedimento mais difcil, no s
pela topografia modificada, mas tambm pela indisponibilidade de equipamentos e acessrios,
com ndices de sucesso em torno de 60% dos casos. Relato de Caso: JCG, 69a, masc., com
episdios de colangite de repetio. Tem como antecedentes cirrgicos: gastrectomia BII
por lcera h 40 anos e colecistectomia h 23anos. Devido CA de boca anastomtica, foi
submetido gastrectomia total + esplenectomia h 5 a. Colangiorressonncia revelou
coledocolitase. Submetido CPRE-EMB, sob anestesia geral e com antibioticoprofilaxia.
evidenciando GT com reconstruo em Y de Roux , com enteroenteroanastomose cerca de
100cm do esfago e ala bliopancretica com 30 cm de extenso. Visualizada papila maior
abaulada, optando-se por pr-corte utilizando cateter faca. No foi possvel o acesso das vias
biliares neste momento. Realizada nova CPRE-EMB aps 30 dias, sendo possvel a
cateterizao seletiva das vias biliares, posterior dilatao papilar com auxilio de balo CRE
16x5,5 (Boston ) e em seguida, varredura das vias biliares com catter extrator de clculos,
observando-se sada de mltiplos clculos. No houve complicaes relacionadas ao
procedimento. O paciente recebeu alta hospitalar aps dosagem normal de amilase srica,
24h aps CPRE-EMB. Paciente assintomtico, com seguimento de 20 meses.

95. Dupla prtese metlica em paciente com Tumor de

Klatskin
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Juliana Trazzi Rios ICESP; Matheus Cavalcente Franco ICESP;
Ricardo Sato Uemura ICESP; Carla Cristina Gusmon ICESP; Fabio
Shiguehissa Kawaguti ICESP; Marcelo Simas Lima ICESP; Ulysses Ribeiro
Junior ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Paciente: Mmasculino, 44 anos Histrico: Paciente com colangiocarcinoma metasttico para
fgado foi encaminhado ao ICESP com quadro de colangite. Submetido CPRE a qual
evidenciou estenose da confluncia dos hepticos com dilatao montante. Realizada a
passagem de duas prteses plsticas em ductos hepticos direito e esquerdo. No entanto,
evoluiu com episdios recorrentes de colangite com necessidade de mltiplas CPRE para
trocas das prteses. Diagnstico: Tumor de Klatskin Tratamento: Remoo das prteses
plsticas e dilatao da estenose com balo hidrosttico at 10 mm e passagem de duas
prteses metlicas autoexpansveis, no-recobertas, 10 mm X 8 cm, Wallflex e posicionadas
para drenagem de ambos os lobos hepticos. O paciente evoluiu com melhora clnica e
laboratorial, permanecendo em acompanhamento ambulatorial. Discusso: Alguns estudos
comparando a prtese plstica com a autoexpansvel metlica para tratamento paliativo do
tumors da confluncia mostraram ndices significativamente menores de obstruo e colangite
a favor da prtese metlica. Acreditamos que apesar do custo das prteses metlicas, as
mesmas apresentam melhor relao custo-benefcio, pois reduz a necessidade de repetidas
abordagens endoscpicas e com menor ndice de complicaes, tais como, colangite e
obstruo.

96. Papilotomia transgstrica para tratamento de

coledocolitase em paciente submetido a gastroplastia com
anastomose em Y de Roux
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Reinaldo Falluh Filho HCUFG; Rita de Cssia Silva HCUFG; Karen
Thalyne Pereira e SIlva HCUFG; Juliana Prelle Vieira Costa HCUFG; Luiz
Henrique de Souza Filho HCUFG; Luiz Henrique de Souza HCUFG; Jos
Abel Ximenes HCUFG; Joffre Rezende Filho HCUFG.
RESUMO
Introduo: A litase biliar uma condio comum na populao submetida gastroplastia com
anastomose em Y-de-Roux. As alteraes anatmicas criadas por esta cirurgia representam
um grande desafio aos endoscopistas quando o acesso rvore biliar ou ao estmago excluso
necessrio. Relato de Caso: Homem, 51 anos, submetido a gastroplastia com anastomose
em Y-de-Roux para o tratamento de obesidade h 8 anos, sem relato de complicaes do
procedimento. Tem antecendente de colecistectomia videolaparoscpica realizada antes da
gastroplastia. Apresentou dor abdominal em hipocndrio direito e ictercia progressiva, com
elevao de bilirrubinas s custas de bilirrubina direta, elevao de fosfatase alcalina e GGT.
Realizada colangioressonncia nuclear magntica que identificou clculos em coldoco distal.
Como o paciente havia sido submetido a gastroplastia, a colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica (CPRE) transoral no pde ser realizada. Optou-se por realizao de CPRE e
papilotomia por acesso transgstrico. O paciente foi submetido a videolaparoscopia para a
identificao e exposio do estmago excluso, possibilitando a passagem do duodenoscpio
e o acesso papila duodenal. Foi realizada CPRE e papilotomia endoscpica, com sada de
alguns clculos da via biliar. O procedimento transcorreu sem intercorrncias imediatas ou
tardias. O paciente evoluiu com resoluo do quadro colesttico e teve alta hospitalar 24 horas
aps o procedimento. Discusso: A realizao de CPRE em pacientes que foram submetidos a
gastroplastia com anastomose em Y-de-Roux trabalhosa (necessitando do uso de
enteroscpio), principalmente quando uma longa ala exclusa de intestino delgada foi criada. A
abordagem transgstrica por via laparoscpica oferece muitas vantagens incluindo o acesso
rpido ao duodeno, a visualizao da papila principal em sua anatomia usual, o uso teraputico
do duodenoscpio e a possibilidade de manuteno de um acesso duodenal. Concluso: Frente
ao crescimento da obesidade e do nmero de cirurgias baritricas, tambm tem aumentado as
complicaes relacionadas a estas. A coledocolitase uma dessas complicaes e a
realizao de papilotomia por via transgstrica uma tcnica eficaz para o seu tratamento.

97. Ligadura elstica endoscpica de hemorroidas

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Lila Graziella Martins
Ferreira Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Andrea Vertuan
Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos Souza / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Livia dos Reis Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo
Cruz; Carlos Kiyoshi Furuya Jr / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Pedro

Popoutchi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Vinicius Pfuetzenreiter /

Hospital Alemo Oswaldo Cruz. Giulio Fabio Rossini / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz.
RESUMO
Vrias tcnicas esto disponveis para o tratamento no cirrgico das hemorroidas, com o
objetivo de causar fibrose, retrao e fixao dos mamilos hemorroidrios. Essas tcnicas
incluem ligadura elstica, coagulao com raios infravermelhos, cauterizao bipolar,
fotocoagulao a laser, escleroterapia e crioterapia. A ligadura elstica comumente usada
para o tratamento de hemorroidas internas sintomticas. Os pacientes geralmente so
submetidos a preparo de clon antergrado, sendo o procedimento realizado sob sedao e o
paciente em decbito lateral esquerdo. A ligadura com banda elstica provoca necrose
isqumica, lcera e cicatriz, resultando na fixao do tecido conjuntivo parede retal. Foi
considerada preferida para hemorroidas graus I, II e III, enquanto o tratamento cirrgico deve
ser indicado para hemorroidas grau III, com falncia do tratamento com ligadura elstica, ou
grau IV. Pacientes submetidos a tratamento cirrgico apresentam uma reposta melhor do que
aqueles submetidos a ligadura elstica. No entanto, um risco significativamente maior de
complicaes e dor observado no tratamento cirrgico. As complicaes geralmente
ocorrem nos primeiros 10 dias aps o procedimento, sendo as mais comuns dor, sangramento
retal, hemorridas externas trombosadas, bacteremia e sintomas vasovagais, que foram
relatados em 1-3 % dos pacientes. Complicaes tardias so raras. Descrio do vdeo:
Paciente do sexo feminino, 55 anos, com doena hemorroidria grau III, evoluindo com dor
anal e episdios de sangramento recente. Observam-se mamilos hemorroidrios
exteriorizados, porm passveis de reduo manual, sendo um com sinais de eroso e
sangramento recente. Durante a anuscopia, podemos observar com melhor nitidez os mamilos.
Realiza-se a retroflexo do endoscpio no reto, observando-se os vasos hemorroidrios. A
seguir, realizam-se as ligaduras elsticas, sendo utlizadas 5 bandas. Paciente evoluiu bem
aps o procedimento, sem dor ou sangramento.

98. Resseco endoscpica de estenose de anastomose

colorretal
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Fabio Shiguehissa Kawaguti
ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Bruno da Costa Martins ICESP; Matheus
Cavalcante Franco ICESP; Carlos Frederico Sparapan Marques ICESP; Caio
Sergio Rizkallah Nahas ICESP; Sergio Carlos Nahas ICESP; Fauze MalufFilho ICESP;
RESUMO
A estenose ps-operatria complicao comum das anastomoses digestivas, mesmo com o
uso de grampeadores mecnicos. Sua incidncia varivel e observada em 3% a 30% dos
casos. A maioria destas estenoses de constries simples que podem ser tratadas por
dilatao ou outras alternativas endoscpicas, como a estenotomia. Nas anastomoses
colorretais, aproximadamente 28% dos pacientes com estenose necessitam de correo
cirrgica, que pode ser de difcil execuo, e em alguns casos sendo necessria colostomia

definitiva. Neste vdeo apresentamos uma tcnica de resseco endoscpica do anel de

estenose de anastomose colorretal. Trata-se de paciente masculino, 68 anos, submetido
retossigmoidectomia com ileostomia de proteo por neoplasia de reto. Paciente em
programao de reconstruo do trnsito, foi submetido colonoscopia, que revelou estenose
da anastomose, puntiforme, intransponvel ao aparelho. A estenose apresentava anel de
fibrose, com superfcie regular. Atravs da utilizao de IT-knife, foram realizadas quatro
incises radiais, seguida da resseco dos quadrantes do anel de fibrose. Paciente retornou
para colonoscopia de controle um ms aps, com anastomose ampla e prvia. Trs meses
aps, foi realizada a reconstruo do trnsito intestinal. Resseco endoscpica do anel de
fibrose pode ser uma alternativa eficaz e segura para tratamento das estenoses de
anastomoses colorretais.

99. Treinamento experimental de Disseco Endoscpica

Submucosa (ESD) colorretal
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Vinicius Leite de Castro /
Hospital das Clnicas da FMUSP; Mariana Iennaco de Siqueira Campos /
Hospital das Clnicas da FMUSP; Gustavo Luis Rodela Silva / Hospital das
Clnicas da FMUSP; Benilton Batista de Souza / Hospital das Clnicas da
FMUSP; Dalton Marques Chaves / Hospital das Clnicas da FMUSP; Paulo
Sakai / Hospital das Clnicas da FMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de
Moura / Hospital das Clnicas da FMUSP.
RESUMO
Introduo: O tratamento endoscpico de leses neoplsicas precoces colorretais possibilita a
cura da doena ainda em estadio inicial. A erradicao de algumas dessas leses pode ser
obtida atravs da resseco endoscpica submucosa (ESD). Entretanto, essa tcnica
avanada exige habilidade adequada, cujo treinamento essencial. Diante disso, o treinamento
da tcnica endoscpica em modelos animais vivos mostra-se como opo para aperfeioar a
habilidade necessria para realizao desse procedimento em seres humanos. Objetivo:
Demonstrar a possibilidade de aquisio de habilidade atravs do treinamento de ESD
colorretal em porcos vivos. Mtodos: Estudo experimental conduzido no laboratrio de cirurgia
endoscpica experimental do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de So Paulo. Seis porcos submetidos previamente a preparo intestinal com manitol a 20%
foram submetidos anestesia geral com intubao orotraqueal. Resseces endoscpicas
submucosas em monobloco medindo em mdia 20 mm de dimetro foram realizadas em
diversos nveis do reto e sigmide dos porcos utilizando gastroscpio Pentax modelo EPK
1000. Qualidade do preparo de clon, tempo de execuo da resseco e nmero de
complicaes foram analisados. Resultados: Um total de 14 resseces endoscpicas foram
realizadas com xito no modelo porcino. O preparo de clon com um litro de manitol a 20% foi
considerado adequado em 5 modelos (83,3%). O tempo mdio das resseces foi 21,3
minutos. As complicaes observadas em clon sigmoide foram 8 perfuraes (57,1%) e 1
sangramento (7,1%). Em reto, no houve perfurao ou sangramento. As perfuraes e a
hemorragia foram corrigidas atravs da aplicao de clipes metlicos. Concluso: O
treinamento de ESD colorretal em porcos vivos possvel aps preparo de clon utilizando

manitol a 20%, mostrando-se tecnicamente difcil como em clons humanos, sendo

provavelmente o melhor caminho para adquirir e aprimorar a habilidade necessria para
execuo da resseco.

100. Uso da ligadura elstica na preveno de sangramento

ps-polipectomia de clon relato de 2 casos
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia Autores: Cntia Morais Lima dos
Santos / HCFMUSP; Clarissa Ribeiro Villar Sena / HCFMUSP; Carlos Kiyoshi
Furuya Jnior / HCFMUSP; Spencer Cheng HCFMUSP; Paulo Sakai
HCFMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP.
RESUMO
Uso da ligadura elstica na preveno de sangramento ps polipectomia de clon - Relato de
2 casos Caso 1 ID: MJSB, 59 anos, feminino, do lar, casada, natural da Bahia, procedente de
So Paulo. QP: Dor abdominal e sangramento anal h 1 ano HPP: Nega etilismo, tabagismo,
perda ponderal ou alterao do hbito intestinal. Colonoscopia: Leso polipide pediculada,
com pice lobulado, apresentando hiperemia e eroses, medindo cerca de 3cm, localizada em
clon sigmoide. Anatomopatolgico: Adenocarcinoma bem diferenciado intramucocoso em
plipo adenomatoso. Margem cirrgica livre. Caso 2: ID: MAS, 65 anos, feminino, do lar,
casada, natural e procedente de Campinas - SP Indicao: Rastreamento HPP: Insuficincia
coronariana (em uso de AAS e Clopidogrel) Colonoscopia: Leso polipide, pediculada,
medindo cerca de 3 cm. Molstia diverticular de clon esquerdo sem sinais inflamatrios.
Anatomopatolgico: Adenoma com displasia de baixo grau.

101. Coledocoduodenostomia ecoguiada com utilizao de

prtese plstica
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Christiano Makoto Sakai /
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Diogo T. H. de
Moura / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Gustavo
Lus Rodela Silva / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP; Everson Luiz de Almeida Artifon / Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP; Spencer Cheng / Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
RESUMO
A paliao no invasiva da ictercia que acompanha neoplasia periampular um desafio. A
drenagem por colangiopancreatografia retrgrada endoscpica nem sempre possvel, muitas
vezes sendo necessrio lanar mo de mtodos mais invasivos como a drenagem
transparietoheptica ou mesmo de procedimentos cirrgicos de derivao. A drenagem
ecoguiada apresenta-se, assim, como opo atraente no ambiente tercirio, devido rpida
recuperao do paciente e da taxa de complicaes aceitvel quando realizada por equipe

experiente. Paciente e mtodos: Paciente do sexo masculino, 66 anos, encaminhado ao servio

de Endoscopia do HCFMUSP devido a quadro de ictercia obstrutiva e insucesso na
cateterizao transpapilar da via biliar devido a neoplasia periampular avanada com infiltrao
bulboduodenal. Tcnica: Realizada ecoendoscopia com visualizao de dilatao coledociana
em janela bulbar; efetuada puno ecoguiada com agulha de 19G e injeo de contraste com
visualizao da rvore biliar, seguida da passagem de fio-guia teflonado de 0,035. Realizada
inciso com estilete monopolar, seguida da dilatao com balo hidrosttico at 10mm e
passagem de prtese plstica 10Fr x 7cm, observando-se boa drenagem. Resultados: Nos
dias subsequentes, a paciente apresentou melhora progressiva da ictercia, permanecendo
clnicamente estvel dois meses aps.

102. Drenagem endoscpica ecoguiada de pseudocisto com

prtese metlica autoexpansvel, complementada com
lavagem do pseudocisto e passagem de prteses plsticas
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Christiano Makoto Sakai /
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Diogo T.
Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP; Gustavo Lus Rodela Silva / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP; Marcos Eduardo Lera dos Santos / Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP; Srgio Eiji Matuguma / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Paulo Sakai / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Eduardo Guimares Hourneaux
de Moura / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
RESUMO
E. S. D. , 20 anos, masculino, com antecedente de pancreatite de repetio de etiologia
alcolica, com quadro de empachamento e nuseas, associados a dor epigstrica. Realizou
TC de abdome que evidenciou pseudocisto de grande volume, em contato com cmara
gstrica. Aps discusso multidisciplinar foi optado pela drenagem endoscpica ecoguiada
com uso de prtese metlica autoexpansvel (10mm x 6 cm), com drenagem de grande
quantidade de lquido citrino. Aps uma semana foi realizado novo exame endoscpico para
retirada da prtese metlica autoexpansvel. Foi realizada a preenso com ala de
polipectomia, retirada da prtese, seguida da passagem de fio-guia teflonado de 0,035 para a
cavidade do pseudocisto e dilatao com balo hidrosttico at 12mm. A seguir, adentrou-se a
cavidade do pseudocisto com o endoscpio de viso frontal, para realizao de irrigao do
contedo com 1500ml de soro fisiolgico. Por fim, foi realizada a passagem de duas prteses
pig tail (10 Fr x 6 cm). Paciente evoluiu sem complicaes, com melhora sintomtica
importante.

103. Notes como tcnica de resgate de prtese metlica

migrada durante hepatogastrostomia ecoguiada
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Renata Nobre Moura /

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Spencer Cheng /

Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Gustavo Lus
Rodela Silva / Hospital Das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP;
Christiano Makoto Sakai / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da USP; Ricardo Sato Uemura / Hospital Ana Costa; Eduardo Guimares
Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP;
Everson Luiz de Almeida Artifon / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina da USP.
RESUMO
Introduo: A drenagem biliar ecoguiada procedimento alternativo drenagem cirrgica ou
percutnea trans-heptica diante do insucesso da colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica (CPRE) na teraputica da obstruo biliar. A taxa de sucesso varia de 80-90%,
no entanto, h um ndice de complicaes em torno de 18%, como hemorragia no ponto de
puno, coleo biliar e migrao distal da prtese. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino,
74 anos, com quadro de ictercia obstrutiva secundria massa localizada na cabea do
pncreas. Houve insucesso na realizao da CPRE por infiltrao da face interna da segunda
poro duodenal. Com auxlio do ecoendoscpio, foi identificada dilatao do ramo intraheptico esquerdo prximo ao corpo gstrico, seguida por puno com agulha 19-gauge aps
a excluso de estruturas vasculares no trajeto com estudo Doppler. A posio foi confirmada
pela aspirao da bile. Passado fio-guia 0,035 e realizada dilatao do trajeto com estilete.
Durante a liberao da prtese metlica, ocorreu a migrao inadvertida para a cavidade.
Procedeu-se, ento, o acesso transgstrico utilizando estilete de ponta, passagem de fio-guia
e dilatao balonada do trajeto, seguido pela passagem do aparelho de viso frontal e
peritoneoscopia com insuflao de CO2. Procedeu-se confeco de tnel submucoso gstrico,
captura da extremidade distal da prtese e fixao da mesma na parede interna do estmago
com endoclipes. A paciente permaneceu internada por 7 dias com antibioticoterapia, evoluindo
sem intercorrncias e com diminuio progressiva dos nveis de bilirrubina. Aps 30 dias,
encontrava-se anictrica. Concluso: A utilizao do NOTES como opo de resgate de
prtese migrada para a cavidade peritoneal factvel e relevante para pacientes em condies
avanadas de neoplasia biliopancretica e que necessitam de procedimentos minimamente
invasivos. importante ressaltar, contudo, que deve ser realizado em instituies acadmicas,
por profissionais experientes e em condies tcnicas de excelncia.

104. Obliterao de varizes gstricas com coil e cianoacrilato

Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia Autores: Dalton M. Chaves / HC
FMUSP; Christiano Makoto Sakai / HC FMUSP; Mara Almeida / HC FMUSP;
Ernesto Quaresma Mendona HC FMUSP; Leonardo Z. C. T. Pu HC FMUSP;
Paulo Sakai HC FMUSP; Eduardo G. H. Moura HC FMUSP.
RESUMO
Introduo: A Sndrome de Budd-Chiari um distrbio raro, cujo quadro clnico decorrente da
obstruo de carter insidioso ou agudo das veias hepticas, levando a hipertenso portal ps-

sinusoidal, podendo se manifestar com varizes esofagogstricas. No ocidente acomete

principalmente mulheres na terceira e quarta dcada de vida e geralmente consiste em
trombose de veias hepticas. As varizes de fundo gstrico, de maneira global apresentam-se
em cerca de 20% dos pacientes portadores de hipertenso portal, com elevado risco de
ruptura, porm inferior s varizes do esfago, no entanto com maior ndice de mortalidade. A
escleroterapia com cianoacrilato o tratamento de escolha em nosso meio, e relaciona-se
com episdios de embolia em at 5% dos casos, sendo o pulmo a localizao mais
frequente. Entre os fatores associados embolizao destacam-se o tamanho da variz e o
volume injetado. Este risco pode ser minimizado com o emprego de molas metlicas (coils)
atravs da ecoendoscopia. Caso Paciente: D.A.B. 34 anos, sexo feminino portadora de
hipertenso portal por Sndrome de Budd-Chiari desde 2006 e trombose de veia porta, com
varizes esofgicas j erradicadas por ligadura elstica. A mesma faz uso crnico de varfarina
sdica, substituda por enoxaparina pr procedimento, e apresenta variz de fundo gstrico
medindo 5,54 cm x 2,4 cm. Resultado: Houve obliterao completa da variz sem evidncia
clnica e radiolgica de embolia. Concluso: A associao da obliterao de varizes gstricas
com molas e cianoacrilato guiados por ecoendoscopia mtodo factvel, que minimiza o risco
de embolia, nos pacientes portadores de varizes de fundo gstrico com risco de ruptura.

105. Conduta no cncer precoce de esfago: contribuio da

endomicroscopia confocal a laser
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Elisa Ryoka
Baba ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Matheus Cavalcante Franco
ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Marcelo Simas de Lima ICESP; Sebastian
Naschold Geiger ICESP; Ulysses Ribeiro Jnior ICESP; Fauze Maluf-Filho
ICESP.
RESUMO
Introduo: Endomicroscopia confocal a laser (ECL) consiste em tecnologia inovadora que
utiliza a endoscopia convencional associada a uma minisonda de microscpio confocal,
permitindo estudo histolgico in vivo da superfcie epitelial, sendo possvel identificar alteraes
citoarquiteturais e vasculares. A minisonda flexvel fina suficiente para ser introduzida atravs
do canal de trabalho do endoscpio e administra-se fluorescena sdica via endovenosa como
agente de contraste. Objetivo: Mostrar os achados da ECL no cncer precoce de esfago:
sua importncia para o diagnstico em tempo real e orientao teraputica. Caso clnico:
Paciente masculino, 68 anos, em acompanhamento no Instituto do Cncer do Estado de So
Paulo, aps quimio e radioterapia por CEC de base de lngua (Estadio IVA). Realizou EDA
para pesquisa de leses sincrnicas, sendo observado a 30 cm dos incisivos, uma leso plana
e levemente deprimida (IIb + IIc de Paris), medindo 2 cm e acometendo cerca de 30% da
circunferncia do rgo. Realizadas cromoscopias tica com NBI e com Lugol a 2,5%, sendo
observada irregularidade do padro de vascularizao da mucosa e rea iodo-negativa com
pink-color sign. O estudo complementar com ECL evidenciou clulas escamosas escurecidas,
atpicas e heterogneas, aumento na relao ncleo/citoplasma, citoarquitetura irregular,
associado a capilares dilatados (> 20 m), tortuosos e ramificados, compatvel com carcinoma
epidermoide. Exame de ecoendoscopia mostrou espessamento da camada mucosa de 3 mm,

sem sinais de invaso das camadas mais profundas e sem linfonodomegalias. Optou-se por
resseco endoscpica pela tcnica de disseco da submucosa com auxlio do cateter flushknife. Estudo histolgico da espcime cirrgica (3,9 cm no maior eixo) evidenciou CEC
moderadamente diferenciado, com invaso da camada muscular da mucosa (m3), margens
cirrgicas livres e ausncia de invaso perineural ou angiolinftica. Concluso: A
endomicroscopia confocal mostra concordncia com os achados histolgicos em tempo real
durante o procedimento e denominada, atualmente, de bipsia virtual. mtodo de grande
valia na complementao diagnstica rpida e orientao teraputica.

106. Disseco Endoscpica Submucosa (ESD) de cncer

gstrico superficial: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Mariana Iennaco
de Siqueira Campos / Hospital das Clnicas da FMUSP; Vinicius Leite de
Castro / Hospital das Clnicas da FMUSP; Benilton Batista de Souza /
Hospital das Clnicas da FMUSP; Nelson Tomio Miyajima / Hospital das
Clnicas da FMUSP; Edson Ide / Hospital das Clnicas da FMUSP; Carlos
Kiyoshi Furuya Junior / Hospital das Clnicas da FMUSP; Paulo Sakai /
Hospital das Clnicas da FMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura
/ Hospital das Clnicas da FMUSP.
RESUMO
Introduo: A disseco endoscpica submucosa (ESD) uma modalidade teraputica
consagrada para o tratamento de tumores gstricos superficiais bem diferenciados. Objetivo:
Apresentar vdeo demonstrativo da tcnica de ESD no tratamento de carcinoma gstrico
intramucoso. Relato do caso: E.M.N., 70 anos, feminino. Endoscopia digestiva alta revelou em
grande curvatura de antro mdio, uma leso planoelevada de superfcie irregular, com duas
reas deprimidas em centro (IIa+IIc), realadas cromoscopia digital e com ndigo-carmim,
medindo cerca de 20 mm, notando-se ainda em regio circunjacente, uma leso satlite
levemente elevada com depresso central. Materiais e mtodos: Utilizado gastroscpio
standard associado a cap com sistema de irrigao forada e cateter tipo Flush-knife,
cateter injetor de 23 ga, pina hemosttica Olympus, eletrocautrio ERBE ICC 200 e
sistema de captura de vdeo Archos (analgico). Descrio da tcnica: Paciente sob sedao
venosa, com monitorizao hemodinmica contnua e O2 suplementar sob cateter nasal.
Realizada demarcao da leso com cateter Flush-knife modo soft, seguida por injeo
submucosa e elevao da mesma. Realizado corte da regio previamente demarcada com
cateter Flush-knife modo Endo-cut efeito 1 seguido por disseco submucosa da leso com
esse mesmo cateter utilizando modo forced associado ao sistema de irrigao forada.
Durante a disseco e aps o trmino da mesma, realizadas hemostasias dos vasos com
pina hemosttica Olympus no modo soft. Resultado: Anatomopatolgico evidenciou
adenocarcinoma tubular bem diferenciado intramucoso com margens livres e mucosa adjacente
com eroso reparada elevada.

107. Endomicroscopia confocal a laser no estmago atrfico:

distino entre adenoma e metaplasia intestinal

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Elisa Ryoka
Baba / ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP;
Matheus Cavalcante Franco ICESP; Marcelo Simas de Lima ICESP; Caterina
Maria Pia Simione Pennacchi / ICESP; Ulysses Ribeiro Jnior ICESP; Fauze
Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Introduo: Endomicroscopia confocal a laser (ECL) consiste em tecnologia inovadora que
utiliza a endoscopia convencional associada a uma minisonda de microscpio confocal,
permitindo estudo histolgico in vivo da superfcie epitelial com aumento de cerca de 1000
vezes. A minisonda flexvel introduzida atravs do canal de trabalho do endoscpio e
administra-se fluorescena sdica via endovenosa como agente de contraste. Objetivo: Com o
auxlio da ECL, mostrar distino em tempo real entre adenoma e metaplasia intestinal no
estmago atrfico com inmeras leses planoelevadas suspeitas. Caso clnico: Paciente de 65
anos, feminina, com histria prvia de adenocarcinoma de reto que foi cirurgicamente tratada.
Realizou endoscopia digestiva alta no Instituto do Cncer do Estado de So Paulo por queixas
disppticas que revelou pangastrite atrfica intensa com vrias leses planoelevadas
gstricas. As leses foram estudadas atravs de ECL e comparadas posteriormente com os
aspectos anatomopatolgicos correspondentes. Discusso: ECL, foram constatados os
seguintes achados na metaplasia intestinal: presena de clulas caliciformes preenchidas por
muco de aspecto ovalado e colorao escura, dentro de tbulos pequenos e ovalados. As
clulas colunares adjacentes so baixas e a superfcie plana. No adenoma, a ECL mostra
clulas mais alongadas e dispostas em paliada, com raras clulas caliciformes. Os tbulos
so mais alongados e a superfcie da mucosa composta por estruturas viliformes regulares e
homogneas. Estes achados foram totalmente correspondentes aos encontrados na histologia.
Concluso: A endomicroscopia confocal mostra concordncia com os achados histolgicos em
tempo real durante o procedimento. til na vigilncia do cncer gstrico em pacientes com
maior risco, como nos casos de atrofia intensa com metaplasia intestinal. Na presena de
vrias leses gstricas suspeitas mtodo diagnstico de grande valia para confirmao da
qual necessitar de tratamento.

108. Melanoma metasttico: a leso rara em seus vrios

estgios evolutivos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Paula Ferreira
Barbosa / UFU; Nestor Barbosa de Andrade / UFU; Aline Pcora Ribeiro /
UFU; Haroldo Lus Oliva Gomes Rocha UFU; Larissa Pires Silveira UFU;
Thiago Miranda Pinheiro / UFU; Valria Ferreira de Almeida e Borges / UFU.
RESUMO
Introduo: O melanoma maligno um tipo de neoplasia cutnea agressiva que tem, no
diagnstico precoce, probabilidade de cura. As metstases gstricas so pouco frequentes,
sendo geralmente um acontecimento tardio na progresso da doena . A maioria dos estudos

tm demonstrado que apenas 2% a 4% dos pacientes com metstases de melanoma so

diagnosticados no curso da doena, no entanto, estudos de necrpsia referem que at 60%
dos pacientes que morrem devido a melanoma apresentam metstases gstricas. Relato de
Caso: Paciente do sexo masculino, 76 anos, pardo, natural de So Gotardo-MG, procedente
de Uberlndia-MG, portador de melanoma cutneo em quarto pododctilo esquerdo,
ressecado haviam 8 meses, com metstase em um linfonodo da cadeia linftica inguinal
esquerda. Deu entrada no pronto atendimento do HC da Universidade Federal de Uberlndia
com queixa de melena recente, dor abdominal moderada e anemia crnica. Submetido a
endoscopia que evidenciou mltiplas leses gstricas, em fases evolutivas distintas: algumas
manchas hipercrmicas puntiformes, grande quantidade de leses ulceradas com fundo
recoberto por fibrina espessa e brancacenta sobre superfcie enegrecida, ocupando,
especialmente, o fundo e corpo gstrico alm de massas exofticas acinzentadas no fundo
gstrico. Realizadas bipsias e confirmado diagnstico de melanoma metasttico gstrico.
Discusso: Clnicamente, as metstases do melanoma no aparelho digestivo se manifestam
com quadro de hemorragia, perfurao ou ocluso alm de dor, nuseas e anemia.
Endoscopicamente, apresentam-se como leses solitrias ou mltiplas localizadas
preferencialmente no tero mdio e superior do corpo gstrico, com aspecto de leses
polipoides ulceradas pigmentadas, massas polipoides ulceradas ou infiltrativas e ndulos
submucosos. No caso em questo, o detalhe que tornou o exame com relevncia endoscpica
foi a presena de inmeras leses metastticas em todas as formas evolutivas, desde
manchas melanocticas puntiformes at leso vegetante volumosa que ocupava todo o fundo
gstrico em paciente apresentando-se clnicamente estvel. Concluso: Em pacientes
diagnosticados com melanoma, deve-se manter um alto ndice de suspeio para metstases
e considerar propedutica adequada de acordo com as queixas clnicas e exames
laboratoriais. No caso em questo, h presena de distribuio difusa de leses gstricas que
impede a tentativa de um tratamento cirrgico com intuito curativo.

109. Miotomia endoscpica no tratamento da acalsia

idioptica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Christiano
Makoto Sakai / HC FMUSP; Joel Fernandez de Oliveira HC FMUSP; Felipe
Iankelevich Baracat HC FMUSP; Andr Kondo HC FMUSP; Fabio Alberto
Castillo Bustamante HC FMUSP; Ricardo Sato Uemura HC FMUSP; Eduardo
G.H. Moura HC FMUSP; Paulo Sakai / HC FMUSP.
RESUMO
Introduo: A acalsia um distrbio motor do esfago, resultante de distrbio no relaxamento
do esfncter esofagiano inferior. Em 2008, Inoue realizou a primeira miotomia endoscpica
perioral (POEM), apresentando uma nova abordagem teraputica para a acalsia. A tcnica
foi descrita inicialmente s formas no avanadas da doena, no entanto pacientes submetidos
miotomia cirrgica prvia, que obtiveram falha deste tratamento, tambm obtiveram bons
resultados. Esta modalidade endoscpica surge com vantagens perante a reinterveno
cirrgica, uma vez que permite o aumento da miotomia atuando sobre um tecido sem
manipulao prvia. At o momento, no foram publicados estudos prospectivos, controlados

e randomizados, comparando o POEM miotomia cirrgica. Em comparaes retrospectivas,

a taxa de sucesso semelhante entre as duas tcnicas, sendo relatada como acima de 80%.
Entretanto, a abordagem endoscpica parece ter vantagens no que diz respeito a dor ps
operatria e ao tempo de recuperao aps o procedimento. Paciente e Mtodo: B. R. V.,
feminino, 15 anos, encaminhada ao nosso servio com diagnstico de acalsia. Relatava
histria de disfagia h 6 meses, associado a perda de 20 kg no perodo. Submetida a
esofagograma contrastado que demonstrou dilatao e tortuosidade do esfago, associado a
afilamento distal. Sorologia para doena de Chagas negativa, caracterizando acalsia
idioptica. Indicada realizao de miotomia endoscpica perioral. Resultado: Procedimento
ocorreu sem intercorrncias, e paciente recebeu alta no dia seguinte sem queixas. Aps 1 ms
do procedimento, paciente apresenta importante melhora da disfagia. Concluso: Miotomia
endoscpica periooral demonstrou ser um tratamento eficaz para a acalsia, obtendo como
principal vantagem uma melhor recuperao ps operatria.

110. O desafio da espinha de peixe

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Renata Nobre
Moura HCFMUSP; Mariana Iennaco de Siqueira Campos HCFMUSP; Kengo
Toma HCFMUSP; Gustavo de Oliveira Luz HCFMUSP; Elisa Ryoka Baba
HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP; Eduardo Guimaraes Hourneaux de
Moura HCFMUSP; Dalton Marques Chaves HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A retirada de corpos estranhos impactados no trato gastrointestinal representa um
cenrio clnico desafiador na endoscopia digestive alta. O atraso no tratamento leva ao
aumento das complicaes e da morbidade. Objetivo: Demonstrar tcnicas endoscpicas de
remoo de um grande corpo estranho (espinha de peixe) impactado no esfago. Relato do
Caso: Paciente masculino de 40 anos admitido na sala de emergncia com quadro de
odinofagia aps a ingest de peixe h 4 dias. As radiografias de trax e cervical realizadas no
dia na ingesto no identificaram o corpo estranho (CE). A intensidade da dor foi progressiva,
levando o paciente a procurar novamente assistncia mdica. O mesmo no tinha antecedents
de disfagia, cirurgias esofagogstricas ou comorbidades prvias. No exame fsico inicial, os
sinais vitais eram normais. Mtodos Endoscpicos: Foi realizada endoscopia digestive alta
(EDA) de urgncia sob sedao, sendo evidenciada a impactao de uma grande espinha de
peixe logo abaixo do cricofarngeo. A primeira tentativa de remoo foi feita com pina tipo
dente de rato, sem sucesso. Como o CE era fino, foi cortado parcialmente com tesoura
encoscpica. Posteriormente, atravs de uma ala de polipectomia e litotriptor, houve quebra
do CE, sendo o fragment menor removido com pina. Como o fragmento maior no passava
pelo cricofarngeo, foi empurrado para o estmago. Uma capa de proteo foi confeccionada
com uso de coletor urinrio de latex e o corpo estranho removido com sucesso atravs da
boca. Resultado: Apesar das manobras endoscpicas, houve uma perfurao profunda na
parede endoscpica. A tomografia demonstrou pneumomediastino de pequena monta, sem
sinais de colees. O paciente foi tratado conservadoramente com sonda nasoenteral e
antibiticos, recebendo alta hospitalar aps 7 dias. Concluso: A remoo de grandes corpos
estranhos impactados no esfago desafiadora, sendo necessrio o uso de mtodos

endoscpicos alternativos.

111. Perfurao gstrica durante endoscopia diagnstica

utilizando videoendoscpico teraputico (duplo canal) em
paciente desnutrido grave
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Louise Deluiz
Verdolin Di Palma / UFF; Mrcia Cristina da Costa / UFF; Ana Cludia Rocha
de S / UFF; Thereza Cristina Vasconcellos Silva UFF; Jorge Mugayar Filho
UFF; Clara Damasceno Peixoto UFF; Raphael de Figueredo Ribeiro Gomes
UFF; Marco Antnio Guimares / UFF.
RESUMO
Homem, 70 anos, h 6 meses com diarreia liquida (10 evacuaes ao dia), sem sinais
inflamatrios. Dor abdominal que melhora com a evacuao. Emagreceu 30 kg em 1 ano,
sendo 15 kg nos ltimos 2 meses. Sem febre. Exames iniciais: anemia (hemoglobina: 4,1;
hematcrito: 12,7), eosinofilia, albumina: 0,6 (spot urinrio normal), sorologias para HBV, HCV
e HIV negativas. EPF: Strongyloides stercoralis. Realizada endoscopia digestiva alta com
videoendoscpio Olympus teraputico. No houve dificuldade em ultrapassar os esfncteres.
Alteraes no exame: fstula na parede anterior da regio pr-pilrica; cicatriz na parede
anterior de bulbo duodenal-S2 DE SAKITA. Durante o exame observamos dificuldade em
distender o estomago, enquanto o paciente apresentava distenso abdominal. Notamos
presena de sangramento autolimitado na juno esfago gstrica. retroviso havia extensa
lacerao linear na cardia, medindo 6 cm, com rea sugestiva de perfurao gstrica. Iniciado
Ciprofloxacino e Metronidazol na unidade de endoscopia, imediatamente. Tomografia
computadorizada (TC) evidenciou pneumoperitnio, pneumomediastino e derrame pleural (DP)
a esquerda. Indicada cirurgia de urgncia. Diagnstico operatrio: perfurao gstrica de 6 cm
justa crdica em pequena curvatura. Realizada sutura em 1. e 2. plano com patch de omento.
Interposio de dreno no espao sub-heptico. Passagem de sonda naso-gstrica e nasoentrica na 2. poro do duodeno. D1 ps-operatrio (PO): Perdeu as duas sondas;
apresentou oligria, mantida ivermectina j prescrita anteriormente. D2 PO: Permaneceu
oligrico e com acidose metablica. Iniciada noradrenalina e nutrio parenteral (NPT).
Transferido para o CTI. D3 PO: Oligrico e acidtico. Piora da funo pulmonar. RX sugestivo
de Sndrome de Loeffler. Piora do leucograma e PCR. D4 PO: Desorientao. Infeco da
ferida operatria. Piora laboratorial. Iniciado Tazocin em associao ao Metronidazol. Nova TC:
retropneumoperitnio, vidro fosco nos pices pulmonares e DP bilateral. Teste oral com azul de
metileno sem exteriorizao pelo dreno. D4-D9 PO: Melhora clnica e laboratorial gradativa.
D10 PO: Iniciada dieta liquida com boa aceitao. Associada Vancomicina ao esquema
antimicrobiano devido ao aparecimento de MRSA em 2 hemoculturas. Realizado ECO TT: sem
vegetao. D11-14 PO: Progresso da dieta com boa aceitao. Retirada do dreno
abdominal. Desmame da NPT. D15 PO: Alta pela cirurgia geral.

112. Piloromiotomia endoscpica (G-POEM)

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Dalton Chaves

HCFMUSP; Eduardo G H de Moura HCFMUSP; Christiano Makoto Sakai

HCFMUSP; Kengo Toma HCFMUSP; Renata N Moura HCFMUSP; Diogo T H
de Moura HCFMUSP; Eduardo T H de Moura HCFMUSP; Paulo Sakai
HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A gastroparesia uma desordem crnica caracterizada por sintomas de retardo de
esvaziamento gstrico, como nusea , vmitos na ausncia de sinais de obstruo. A
qualidade de vida do paciente pode ser afetada de forma significante. As opes de
tratamento continuam limitadas. O nico medicamento liberado pelo FDA a metoclopramida.
O tratamento endoscpico e cirrgico tambm so limitados. A toxina botulnica no demostrou
resultados quando comparada com soluo salina. Outra opo promissora a estimulao
gstrica. Estudo recente sugere que a piloroplastia cirrgica pode melhorar os sintomas em
pacientes com gastroparesia refratria. A distenso do piloro ou sua seco geram melhora
dos sintomas, desta mesma forma talvez a piloromiotomia endoscpica peroral (G-POEM),
melhore os sintomas da gastroparesia. Caso: Paciente feminino, 38 anos, fez tratamento
irregular de refluxo gastroesofgico durante 3 anos. H 3 meses teve o diagnstico de esfago
de Barrett, quando foi submetida a cirurgia com fundoplicatura gstrica. Aproximadamente 15
dias do ps-operatrio iniciou quadro de diarreia, distenso abdominal e desconforto
epigstrico, principalmente ps refeies. Chegou a internar durante 5 dias, devido a dor
abdominal. Permanece com crises de dor e distenso abdominal. Faz uso constante de
Digesan, Digedrat, Vonal e Buscopan Solicitada endoscopia que evidenciou estase gstrica. A
cintilografia demosnostrou retardo do esvaziamento gstrico. A paciente foi ento submetida
ao procedimento de piloromiotomia endoscpica(G-POEM). A 5cm do piloro realiza-se injeo
submucosa com soro fisiolgico e azul de metileno. Procede-se com abertura de 2cm, da
mucosa, seguida da confeco de tnel submucoso semelhana da tcnica utilizada na
miotomia esofgica(POEM). em seguida realizada a miotomia de 2 cm da camada muscular
circular. Ao final do procedimento a mucosa fechada com endoclips. A paciente recebeu alta
3hs aps, com dieta zero por 12 horas. Manteve dieta lquida por 2 dias e pastosa por 5 dias.
Resultado: No controle de 3 semanas realizou cintilografia para estudo do esvaziamento
gstrico que revelou ainda retardo, porm a paciente apresenta-se assintomtica. Concluso: A
piloromiotomia endoscpica( G-POEM) factvel , segura e a tcnica similar a realizada na
miotomia endoscpica esofgica( POEM). Pacientes com gastroparesia refratria
provavelmente sero beneficiados por est nova tcnica.

113. Polipose gstrica difusa

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Jos Renato
Dacache Balieiro / Hospital Csar Leite - Manhuau Mg; Marcelo Soares
Pires / Hospital Csar Leite; Rouston , Louback / Hospital Csar Leite;
Flvia Vernica Ferreira Lopes / Hospital Csar Leite.
RESUMO
Dados da paciente: = A. P. A. F., 37 anos , sexo feminino, com entrada na emergncia com
astenia, inapetncia, nusea seguida de hematmese, melena e dor abdominal difusa.

Submetida a endoscopia digestiva alta e evidenciou polipose acentudada, difusa. Teve vrias
intercorrncias clnicas, com anemia e choque. Aps estabilizao clnica foi submetida a
gastrectomia total.

114. Resseco endoscpica de leso subepitelial de corpo

gstrico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Matheus
Cavalcante Franco ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Felipe Alves Retes
ICESP; Carla Cristina Gusmon ICESP; Caterina Maria Pia Simione Pennacchi
ICESP; Sebastian Naschold Geiger ICESP; Sergio Eiji Matuguma ICESP;
Fauze Maluf-Filho ICESP.
RESUMO
Introduo: Tumores subepiteliais so comumente encontrados em endoscopia de rotina. Os
tumores subepiteliais so geralmente assintomticos e, entretanto o diagnstico incerto pode
ser fonte de significativa ansiedade para o paciente. Objetivo: Relatar o caso de paciente com
tumor subepitelial gstrico, que foi submetido resseco endoscpica. Relato de caso:
Paciente em acompanhamento no ICESP por antecedente de adenocarcinoma de reto
ressecado em junho/2011. Realizou EDA em outubro/2013 por dispepsia, sendo observado em
parede posterior de corpo proximal uma leso elevada, recoberta por mucosa de aspecto
normal, medindo 1 cm, compatvel com leso subepitelial. Ecoendoscopia revelou trata-se de
leso arredondada, hipoecica, originada na quarta camada. No se observaram
linfonodomegalias ao exame. Estadiamento complementar com TC de trax, abdmen e pelve
no evidenciou metstases viscerais. Optado por resseco endoscpica, sendo inicialmente
realizada ligadura elstica abaixo da leso, seguida de inciso da mucosa no topo com cateter
flush-knife com corte puro. Posteriormente realizada disseco para enucleao da leso com
auxlio do flush-knife e da pina de bipsia. Ao final a resseco foi completada com auxlio de
ala de polipectomia e corrente de corte puro. reviso, no observamos sinais de
sangramento ou perfurao. Estudo histolgico com imunohistoqumica mostrou tratar-se de
leiomioma (AML +; desmina +, CD 117 neg, CD 34 neg.). EDA de controle aps um ms no
observou sinais de resto tumoral ou recidiva. Concluso: Enucleao de tumores subepiteliais
uma tcnica que tambm pode ser vivel com o auxlio da ligadura elstica. A banda elstica
liberada na base da leso tem o intuito de proteger o leito de resseco contra perfuraes e
sangramentos. A enucleao completa da leso proporciona material suficiente para analise
histolgica adequada mesmo nos pacientes com leses pequenas ou menores que 10 mm,
casos estes em que as punes ecoguiadas apresentam baixo rendimento diagnstico.

115. Resseco endoscpica submucosa para tratamento de

neoplasia precoce no esfago de Barrett
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Dalton Chaves /
Hospital das Clnicas FMUSP; Christiano Makoto Sakai / Hospital das
Clnicas FMUSP; Kengo Toma / Hospital das Clnicas FMUSP.

RESUMO
Introduo: O esfago de Barrett (EB) definido como a substituio metaplsica do epitlio
esofgico colunar acima da juno gastroesofgica (JEG), sendo uma condio pr-maligna. A
incidncia de adenocarcinoma oriundo do esfago de Barrett em mdia de 0,1 a 0,5% ao
ano. Caso Clnico / Tcnica Endocpica: Paciente masculino, 72 anos, portador de Esfago de
Barrett em seguimento endoscpico regular. endoscopia, sobrejacente ao epitllio
metaplsico colunar, evidencia-se leso deprimida de bordos elevados (IIa + IIc), medindo
cerca de 15mm, na parede posterior, a 28cm da ADS, realada aps a instilao de cido
actico. Realizada marcao das margens e elevao da leso com soluo de indigo carmin,
seguido pela disseco submucosa, conforme demonstrado no video. O resultado do
anatomopatolgico foi de adenocarcinoma tubular bem diferenciado intramucosa, com margens
livres de neoplasia. O paciente evoluiu sem intercorrncias aps o procedimento. Recebeu alta
hospitar com programao para controle endoscpico aps 3 meses. Concluso: As
modalidades de tratamento endoscpico recentemente desenvolvidas mudaram drasticamente
a abordagem do EB, visto que as leses restritas camada mucosa tm baixo risco de
disseminao linfonodal, permitindo tal abordagem. A disseco endoscpica da submucosa
(ESD) considerado o tratamento de escolha nas neoplasias intramucosas, sendo superior
mucosectomia para a ressecao curativa, com menor taxa de recorrncia.

116. Retirada de balo intragstrico utilizando tcnica com

aparelho de duplo canal e ala trapezoide
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Srgio
Barrichello Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Sarah Lichti Martins
Paiva Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Felipe Palmeira Santos
Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Thiago Ferreira Souza Hospital
Estadual Mario Covas - FMABC.
RESUMO
Vdeo: Retirada de balo intragstrico (BIG) utilizando tcnica com aparelho de duplo canal e
ala trapezide. Caso Clnico: AMT, 35 anos, casada, catlica, advogada, vem ao servio de
endoscopia do Hospital Estadual Mario Covas - FMABC, para retirada de BIG. Paciente
estava com balo h 6 meses, com perda de 22 Kg neste perodo. IMC inicial: 32 / IMC atual
23,5 Realizada endoscopia sob anestesia geral para retirada de BIG. Utilizado gastroscpio de
duplo canal e ala trapezide (vdeo). Procedimento realizado sem intercorrncias.

117. Tcnica combinada para resoluo de fstula

gastrocutnea ps retirada de gastrostomia
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Gustavo Lus
Rodela Silva / Hospital das Clnicas HCFMUSP; Joel Fernandez de Oliveira /
Hospital das Clnicas do HCFMUSP; Vinicius Leite de Castro / Hospital das
Clnicas do HCFMUSP; Mariana Iennaco de Siqueira Campos / Hospital das
Clnicas do HCFMUSP; Edson Ide / Hospital das Clnicas do HCFMUSP;

Christiano Makoto Sakai / Hospital das Clnicas do HCFMUSP; Paulo Sakai

/ Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP; Eduardo
Guimares Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas FMUSP.
RESUMO
Introduo: A fstula gastrocutnea aps a retirada de gastrostomias endoscpicas
percutneas (GEP) uma complicao incomum, porm muitas vezes de difcil tratamento.
Quando a abordagem conservadora inicial falha, a utilizao tanto de tcnicas pouco invasivas
dever ser considerada antes de um tratamento cirrgico, invasivo e definitivo. Objetivos:
Descrever uma tcnica combinada de abordagem de fstulas gastrocutneas ps GEP,
abordando-se a face mucosa endoscopicamente e a face cutnea externamente. Caso:
Paciente do sexo masculino, de 68 anos, ao apresentar melhora importante de um quadro de
disfagia neurolgica, teve sua GEP definitivamente retirada. Aps 4 semanas, o paciente ainda
apresentada dbito de 50-100ml/dia pela fstula gastrocutnea, apesar da realizao de
curativos oclusivos, de curativos com placas de hidrocolide, e da aplicao de cianoacrilato
pelo orifcio da pele. Aps discusso multidisciplinar, foi optado por uma tentativa de terapia
combinada interna (endoscpica) e externa (cutnea). Tcnica: O paciente foi submetido
inicialmente a uma endoscopia digestiva alta, e para melhor apresentao do orifcio interno da
fstula foi utilizado um cateter de Levine de 10Fr. A seguir, foram realizadas injees
submucosas com soluo salina prximo ao orifcio fistuloso, seguida da confeco de incises
lineares paralelas com estilete diatrmico, e aproximao das mesmas com hemoclipes,
ocluindo assim a face mucosa da fstula. Seguiu-se ento a abordagem da face cutnea da
fstula: foi realizada a injeo subcutnea de anestsico local, seguida da resseco de um
fuso de pele contendo o tecido fibrtico da parte externa do orifcio fistuloso. O leito cruento foi
ento escarificado com bisturi eltrico, e o trajeto da fstula foi preenchido com cianoacrilato. A
pele foi enfim fechada com pontos separados. O paciente evoluiu com melhora completa dos
sintomas nos dias subsequentes, e aps 4 semanas tanto a avaliao externa na pele quanto a
avaliao endoscpica mostraram resultados satisfatrios. Concluso: Essa abordagem tanto
cutnea quanto endoscpica em um mesmo tempo se mostrou, nesse caso, de fcil execuo
e boa resoluo, podendo ser realizada em ambiente ambulatorial. A utilizao deste mtodo
combinado pode ajudar na resoluo de fstulas gastrocutneas de evoluo desfavorvel com
tratamento conservador.

118. Tcnica endoscpica de remoo da banda gstrica

migrada
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Lucas Menezes
Marques / Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira dos Santos
Faculdade de Medicina do ABC; Robin Mauricio Yance Hurtado Faculdade
de Medicina do ABC; Raphael Gargiulo Caggiano Faculdade de Medicina do
ABC; Josemberg Marins Campos Refice - PE; Manoel dos Passos Galvo
Neto Faculdade de Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza Faculdade de
Medicina do ABC; Eduardo Grecco / Faculdade de Medicina do ABC.
RESUMO

A Banda Gstrica Ajustvel Laparoscpica frequentemente adotada em todo o mundo para o

tratamento da obesidade. Apresenta benefcios como uma boa taxa de sucesso, fcil
implantao e reversibilidade. A Banda Gstrica Ajustvel a segunda tcnica mais utilizada
para combate a obesidade. Uma das complicaes da banda gstrica ajustvel a eroso da
banda para cmara gstrica, que ocorrem em cerca de 11% dos casos. O procedimento
endoscpico para remoo da banda migrada realizado aps confirmao endoscpica da
eroso da parede gstrica. A remoo deve ser realizada quando a eroso perfizer mais de
50% de sua circunferncia. A tcnica consiste na passagem de um fio guia metlico atravs do
orifcio central da banda exposto. O endoscpico ento removido e reintroduzido para
aprisionar o fio com pina de Corpo Estranho ou Ala de Polipectomia e exterioriza-lo pela
boca. As duas extremidades so igualadas e acopladas a um litotriptor de Urgncia que
realizar o corte na Banda atravs do extrangulamento. Aps isto, realizado o tempo
cirrgico de explorao cutnea para remoo do boton da Banda e seco do tubo de
insuflao. Agora, ento, a banda cortada aprisionada por uma ala de polipectomia e
removida pela boca. realizada a reviso do procedimento para diagnstico de sinais de
perfurao.

119. Tcnica hbrida na resseco endoscpica de leso

gstrica precoce
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Livia dos Reis
Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos Souza / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Briane Andrea Vertuan Ferreira / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Ricardo Sato Uemura / Hospital Alemo Oswaldo Cruz;
Gustavo de Oliveira Luz / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Paulo Sakai /
Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Shinichi Ishioka / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz.
RESUMO
Introduo: bem estabelecido o papel da resseco endoscpica no tratamento do cncer
gstrico precoce em pacientes selecionados, com baixo risco de metstases linfonodais.
Objetivos: Relatar o caso de tratamento endoscpico de adenoma plano gstrico com
displasia de alto grau. Materiais e mtodos: Paciente do sexo masculino, 72 anos, portador de
Diabetes Mellitus, dislipidemia e Hipertenso Arterial. Iniciou investigao em nosso servio
devido a quadro dispptico. Realizada endoscopia digestiva alta que revelou, na incisura
angular, leso elevada plana, com superfcie irregular, de aproximadamente 5cm no sentido
transversal e 2,5cm no sentido longitudinal, que exibia lcera rasa na borda proximal da leso.
O histopatolgico revelou Adenoma tubular com displasia de baixo grau de estmago, com
extensa eroso e presena de metaplasia intestinal completa. Realizada resseco
endoscpica da leso com tcnica hbrida (disseco submucosa endoscpica complementada
com mucosectomia). O anatomopatolgico revelou tratar-se de Adenocarcinoma intramucoso
medindo 0,3cm em adenoma tubular com displasia de alto grau, com 1,0 cm no maior eixo.
Concluses: Disseco submucosa endoscpica complementada com mucosectomia uma
tcnica factvel para resseco de leso neoplsica precoce na presena de fibrose. Descrio

do vdeo: Observa-se na incisura angular, leso elevada plana de aproximadamente 5cm no

sentido transversal e 2,5cm no sentido longitudinal. Realizada cromoscopia com ndigo carmin
a 2%, com melhor caracterizao da leso. Efetuada demarcao da leso, injeo de
soluo de manitol a 10% na submucosa e iniciada inciso em toda a periferia da leso com
auxlio de IT-knife. Efetuada disseco submucosa com dificuldades na rea com intensa
fibrose, optando-se por complementar atravs da mucosectomia em piecemeal em trs
fragmentos.

120. Tratamento da estenose custica refratria com uso de

prtese plstica autoexpansvel
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Eduardo
Guimares Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas FMUSP; Gustavo
Lus Rodela Silva / Hospital das Clnicas FMUSP; Diogo T. Hourneaux de
Moura / Hospital das Clnicas FMUSP; Jos Gonalves Pereira Bravo /
Hospital das Clnicas FMUSP; Eduardo Turiani Hourneaux de Moura /
Hospital das Clnicas FMUSP; Joel Fernandez de Oliveira / Hospital das
Clnicas FMUSP; Kengo Toma / Hospital das Clnicas FMUSP.
RESUMO
Introduo: A estenose do esfago constitui complicao grave, de varivel grau de dificuldade
de resoluo, na dependncia etiolgica, que pode ser decorrente de ao pptica, qumica,
cicatricial, entre outras. A refratariedade ao tratamento dilatador convencional fator de
mudana desta abordagem. Objetivo: Demonstrar tcnica de colocao de prtese plstica
auto expansvel guiada por radioscopia em paciente com estenose por agente corrosivo.
Paciente e Mtodo: GAB, 24a, masculino, com passado de ingesto de substncia caustica h
1 ano, tendo evoludo com disfagia progressiva e emagrecimento. Ao exame endoscpico, foi
identificada 21cm da ADS estenose segmentar, circunferencial, intransponvel. Iniciado
tratamento endoscpico com dilatao com sondas termoplsticas de Savary, semanalmente
por 4 semanas, seguido de intervalos a cada 15 dias e posteriormente mensal, completandose 6 meses de tratamento. Passado 3 meses, houve recidiva dos sintomas de disfagia e perda
de peso. Reiniciado o tratamento dilatador agregado a injeo de corticosteroide (acetato de
triancinolona 40mg/sesso, por 4 semanas), SEM sucesso. Neste momento, optou-se pelo
emprego da referida prtese. Resultados: paciente evolui com dor intensa por 4 dias, com
posterior resoluo clnica e ganho de peso. Retirada da prtese aps 4 semanas, com
dificuldade. Reabordada semanalmente, por 4 semanas, at reparao cicatricial completa.
Concluso: a prtese esofgica um mtodo de tratamento endoscpico eficaz em pacientes
com estenose refrataria em que se pretende aumentar o intervalo das sesses de dilataes.

121. Tratamento de fstula esofagocutnea com prtese

metlica autoexpansvel
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Alexandre
Saraiva Iachan HUPEUERJ; Alline Pimenta HUPEUERJ; Eduardo Viegas
HUPEUERJ; Evelyn Chinem HUPEUERJ; Marcos Rothfuchs HUPEUERJ;

Vivian Grosso HUPEUERJ; Tassiana Cardozo HUPEUERJ; Paulo Roberto

de Alves Pinho HUPEUERJ.
RESUMO
Introduo: O tratamento da fstula esofgica um desafio pela sua alta morbimortalidade. Na
literatura, os relatos do uso de endoprteses tem sido crescentes e com bons resultados.
Relato de caso: EP, 78 anos, sexo feminino, apresentou perfurao espontnea de esfago
(Boerhaave) sendo submetida a correo cirrgica tardia em outra instituio. No stimo dia de
ps-operatrio, apresentou deiscncia de rafia esofgica, sendo proposto tratamento com
desbridamento pleural e drenagem, devido o alto risco cirrgico da paciente, no havendo
reabordagem do esfago. Teve alta com drenagem torcica aberta e dieta oral zero (nutrio
via GTT). Encaminhada ao Servio de Gastroenterologia do Hospital Universitrio Pedro
Ernesto, aps 6 meses do incio do quadro, para avaliao de fstula esofgica persistente e
correo por via endoscpica. A primeira endoscopia digestiva alta revelou dreno torcico
intraesofgico. Realizada trao do dreno e optado por observao da evoluo do orifcio
fistuloso aps sete dias. O orifcio encontrava-se a 31cm dos incisivos, a 15cm do esfncter
esofgico superior e 4cm acima da juno epitelial esofagogstrica. No houve regresso do
orifcio aps 7 dias e, portanto, foi optado por escarificao do stio e trajeto fistuloso,
seguida de colocao de endoprtese metlica esofgica autoexpansvel parcialmente
recoberta (Wallflex - Boston Scientific) de 12cm. Houve migrao da prtese para o
estmago aps 2 dias, sendo a mesma reposicionada e fixada, por via endoscpica, com fio.
Houve falha das duas primeiras prteses devido a ruptura da malha de cobertura, por motivo
desconhecido, o que mantinha dbito pelo dreno de trax (fstula mantida confirmada pela
sada de azul de metileno pelo dreno de trax aps ingesto). Ambas permaneceram at 7
dias, quando foram trocadas por nova endoprtese em reavaliao endoscpica. A terceira
prtese permaneceu por 22 dias, sem intercorrncias. Aps a retirada dessa prtese, foi
constatado fechamento do orifcio fistuloso. A paciente evoluiu aps 1 semana com estenose
de esfago proximal (local com fio de sutura e onde estava clice superior da prtese) e vem
sendo submetida a dilataes endoscpicas semanais com velas de Savary. Concluso: Os
stents esofgicos metlicos, inclusive os parcialmente recobertos, so excelentes opes
teraputicas para fstulas esofgicas. Na ausncia de estenose, considerar fortemente fixao
externa da prtese.

122. Tratamento endoscpico do anel gstrico migrado

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Lucas Menezes
Marques Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos Faculdade
de Medicina do ABC; Robin Maurcio Yance Hurtado Faculdade de Medicina
do ABC; Josemberg Marins Campos Recife, Pernambuco; Thiago Ferreira
de Souza / Faculdade de Medicina do ABC; Eduardo Grecco Faculdade de
Medicina do ABC; Cynthia Teixeira Pinto Faculdade de Medicina do ABC;
Manoel dos Passos Galvo Neto / Hospital Estadual Mrio Covas.
RESUMO
O anel de silicone colocado externamente na parte mais distal da bolsa para controlar o

esvaziamento e manter a perda de peso. Uma complicao deste anel a eroso da mucosa
por ele comprimida e sua migrao parcial ou total para a luz gstrica. A incidncia global de
eroso do anel em grandes sries esta em torno de 1,6%. Esta complicao ocorre em 0,9%
das cirurgias primrias, em 5,5% das reoperaes e em 28,5% das cirurgias com recolocao
do anel aps eroso prvia. Esta complicao pode ser assintomtica ou, mais comumente, se
apresentar como sndrome de obstruo, provocando nuseas, vmitos e perda de peso.
Outros sintomas possveis so a dor epigstrica, disfagia e at mesmo ganho de peso. A
endoscopia dar o diagnstico de certeza ao mostrar a eroso ou ulcerao com a migrao
parcial do anel. A seco pode ser realizada com endoscpio de um canal tem sido mais
empregado devido a maior disponibilidade nos servios de endoscopia, desde que o
profissional realize as manobras apresentadas. A pina-tesoura convencional ou especial (com
as extremidades curvadas) passada pelo canal de bipsia e aberta distalmente ao anel
migrado, sendo levemente retrada e posicionada de modo a envolver todo o dimetro do anel.
O conjunto endoscpio-tesoura avanado contra o anel, enquanto as lminas da tesoura so
fechadas pelo assistente para efetuar o corte. Aps a seco da prtese, promove-se a sua
extrao usando uma pina de corpo estranho ou uma ala de polipectomia. O efeito da
remoo do anel sobre a perda de peso e a manuteno desta perda ainda no esta definido.
A retomada de peso (de 61 a 75% do peso perdido) pode ocorrer em cerca de 14% dos
pacientes quando o anel removido nos primeiros 6 meses, contra 6% quando a remoo
ocorre aps este perodo.

123. Tratamento endoscpico do anel gstrico migrado

(duplicado)
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Lucas Menezes
Marques Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos Faculdade
de Medicina do ABC; Robin Maurcio Yance Hurtado Faculdade de Medicina
do ABC; Josemberg Marins Campos Recife, Pernambuco; Thiago Ferreira
de Souza / Faculdade de Medicina do ABC; Eduardo Grecco Faculdade de
Medicina do ABC; Cynthia Teixeira Pinto Faculdade de Medicina do ABC.
RESUMO
O anel de silicone colocado externamente na parte mais distal da bolsa para controlar o
esvaziamento e manter a perda de peso. Uma complicao deste anel a eroso da mucosa
por ele comprimida e sua migrao parcial ou total para a luz gstrica. A incidncia global de
eroso do anel em grandes sries esta em torno de 1,6%. Esta complicao ocorre em 0,9%
das cirurgias primrias, em 5,5% das reoperaes e em 28,5% das cirurgias com recolocao
do anel aps eroso prvia. Esta complicao pode ser assintomtica ou, mais comumente, se
apresentar como sndrome de obstruo, provocando nuseas, vmitos e perda de peso.
Outros sintomas possveis so a dor epigstrica, disfagia e at mesmo ganho de peso. A
endoscopia dar o diagnstico de certeza ao mostrar a eroso ou ulcerao com a migrao
parcial do anel. A seco pode ser realizada com endoscpio de um canal tem sido mais
empregado devido a maior disponibilidade nos servios de endoscopia, desde que o
profissional realize as manobras apresentadas. A pina-tesoura convencional ou especial (com
as extremidades curvadas) passada pelo canal de bipsia e aberta distalmente ao anel

migrado, sendo levemente retrada e posicionada de modo a envolver todo o dimetro do anel.
O conjunto endoscpio-tesoura avanado contra o anel, enquanto as lminas da tesoura so
fechadas pelo assistente para efetuar o corte. Aps a seco da prtese, promove-se a sua
extrao usando uma pina de corpo estranho ou uma ala de polipectomia. O efeito da
remoo do anel sobre a perda de peso e a manuteno desta perda ainda no esta definido.
A retomada de peso (de 61 a 75% do peso perdido) pode ocorrer em cerca de 14% dos
pacientes quando o anel removido nos primeiros 6 meses, contra 6% quando a remoo
ocorre aps este perodo.

124. Tratamento endoscpico do Divertculo de KillianJamieson

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Briane Andrea
Vertuan Ferreira HAOC; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho HAOC;
Clarissa Santos Souza HAOC; Livia dos Reis Pandolfi HAOC; Carlos
Kiyoshi Furuya Junior HAOC; Rogerio Kuga HAOC; Paulo Sakai HAOC;
Shinichi Ishioka HAOC.
RESUMO
Introduo: Divertculo de Killian-Jamieson um raro divertculo faringoesofgico. Se origina
em um espao no msculo na parede anterolateral do esfago cervical, inferior ao msculo
cricofarngeo e superior ao msculo longitudinal do esfago. Em decorrncia da falta de
conhecimento desta rara entidade, o divertculo de Killian-Jamieson frequentemente
diagnosticado erroneamente como divertculo de Zenker. Objetivo: Descrever um paciente
com divertculo de Killian-Jamieson que apresentava sintomas e foi submetido ao tratamento
endoscpico. Materiais e mtodos: Paciente do sexo masculino, 52 anos, referia disfagia alta,
halitose e dor retroesternal h alguns anos. Solicitado exame contrastado do esfago que
evidenciou um divertculo de 2 cm, localizado na parede anterolateral do esfago cervical.
Encaminhado para tratamento endoscpico do divertculo de Killian-Jamieson. Submetido a
endoscopia digestiva alta, observando-se divertculo de colo estreito, medindo cerca de 2,0 cm
e com estase de resduos alimentares. Aps a identificao do septo entre divertculo e o
lmen esofgico, iniciou-se a inciso at o fundo do divertculo. Durante a inciso houve
sangramento, o qual foi controlado com a aplicao de dois hemoclipes. Aps o procedimento,
o paciente permaneceu em jejum por 24 hrs e foi solicitado hemograma com resultado normal.
Aceitou bem dieta lquida e recebeu alta hospitalar com orientao para evoluo progressiva
da dieta. Um ms aps o procedimento permanecia sem sintomas, aceitando bem dieta geral.
Concluso: O divertculo de Killian-Jamieson um achado incomum que o endoscopista deve
estar atento. O tratamento endoscpico possibilita a cura dos sintomas, com rpida
recuperao, sendo uma tima alternativa ao tratamento cirrgico. Descrio do procedimento
Submetido a endoscopia digestiva alta para realizao da diverticulotomia, observando-se logo
abaixo do cricofarngeo, na parede lateral direita, um divertculo de colo estreito, medindo
cerca de 2,0 cm e com estase de resduos alimentares. Optou-se pela colocao de um cap
transparente para facilitar a localizao do septo entre o divertculo e o lmen do esfago.
Iniciou-se a inciso do septo, com um cateter tipo knife conectado ao bisturi eltrico, at o
fundo do divertculo. Durante a inciso houve sangramento, o qual foi controlado com a

aplicao de dois hemoclipes.

125. Uso de cianocrilato na terapia de varizes gstricas

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Gilberto de
Camargo Soubhia Filho / Hospital de Base - SJRP; Francisco Arantes HB SJRP; Kenji Miyazaki HB - SJRP; Augusto Gandolfi HB - SJRP; Leticia Vieira
Guerrer HB - SJRP; Mrcia Raquel Folhadela HB - SJRP; Vanessa Frederico
Munhoz HB - SJRP; Lincoln Bento Isepon / HB - SJRP.
RESUMO
Intruduo: As varizes gstricas so uma complicao da hipertenso portal em 20% dos
casos . O consenso de BAVENO V apresenta a terapia das varizes fndicas com cianicrilato(
Histoacryl). Estas, so divididas em dois grupos: varizes gastroesofgicas (VEG) e varizes
gstricas isoladas (VGI). VEG tipo 1 - so continuao de varizes esofgicas e se extendem
por 2 a 5 cm abaixo da transio gastroesofgica pela pequena curvatura do estmago; VEG
tipo 2 - extendem-se para o fundo gstrico. As varizes gstricas isoladas (VGI) so varizes
gstricas na ausncia de varizes esofgicas. Dependendo da localizao, subdividem-se em
VGI tipo 1 - varizes gstricas isoladas localizadas no fundo gstrico a poucos centmetros da
crdia; VGI tipo 2 - varizes gstricas isoladas que ocorrem em qualquer local do estmago .
Objetivo: Apresentar a tcnica para o uso do cianocrilato na terapia das varizes gstrcias tal
como no controle de hemorragia digestiva alta varicosa. Mtodo: Reviso da literatura com
apresentao de caso. Relato de Caso: D.G, Masculino, 58 anos; cirrtico por etilismo cronico
com Varizes de fundo gstrico VGI tipo 1. Etilsta com Internao:por hematemese e melena.
Indicado histoacryl por risco de ressangramento. Concluso: O uso de cianocrilato na terapia
de Varizes gstricas um procedimento possvel e seguro sendo uma alternativa no controle e
preveno das hemorragias digestivas altas.de etiologia varicosa.

126. Utilizao de CAP modificado para disseco

submucosa endoscpica: Modelo experimental
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta Autores: Mariana Iennaco
de Siqueira Campos / HCFMUSP; Vincius Leite de Castro / HCFMUSP;
Gustavo Lus Rodela Silva HCFMUSP; Cintia Morais Lima dos Santos
HCFMUSP; Hlcio Cardoso Gomes / HCFMUSP; Benilton Batista de Souza
HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de
Moura / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A disseco endoscpica da submucosa (ESD) foi desenvolvida para resseces
em monobloco de leses neoplsicas precoces, permitindo o estadiamento anatomopatolgico
definitivo e adequado. No entanto, a ESD uma tcnica endoscpica avanada cuja habilidade
demanda curva de aprendizagem prolongada e disponibilidade de acessrios. A difuso do
procedimento permitiu o desenvolvimento de novos instrumentos que auxiliam e facilitam a
realizao do procedimento. Objetivo: Demonstrar em modelo animal porcino vivo, a utilizao

de cap convencional, comparando com o cap modificado no ESD gstrico. Materiais e

Mtodos: Em modelo experimental porcino, foi realizada anestesia geral com intubao
orotraqueal e o animal mantido em decbito lateral esquerdo durante todo procedimento. O
cap modificado consistiu na resseco de cerca de 2/3 da circunferncia do cap
convencional, proporcionando o formato biselado. Em quatro leses foi utilizado o cap
convencional (Grupo 1) e em outras quatro leses foi utilizado o cap modificado (Grupo 2).
Foram utilizados quatro animais, sendo cronometrado o tempo de ESD. Com endoscpio
padro, duas leses foram simuladas no mesmo animal com injeo de soluo de manitol a
10% e ndigo-carmim, ambas medindo cerca de 3 cm e localizadas uma em grande curvatura
para parede anterior de corpo distal e outra em parede posterior ao mesmo nvel. Houve
demarcao e inciso circunferencial, seguida da disseco com IT-Knife, utilizando-se o cap
convencional e o modificado para exposio da submucosa. O cap convencional e o
modificado foram utilizados alternadamente em ambas as paredes. Resultados: O
procedimento com a utilizao do cap convencional durou em mdia 15 minutos (DP 12 18)
e com o cap modificado 14 minutos (DP 12 16), no ocorrendo diferena significativa
(p=0,6). No ocorreram complicaes em nenhuma das disseces. Discusso: O cap
convencional foi modificado com intuito de auxiliar na exposio da submucosa com
estabilidade do aparelho para disseco e hemostasia durante o procedimento. Tal objetivo foi
possvel porquanto a prega mucosa foi levantada desde a fase inicial da disseco da
submucosa ao passo que no convencional houve a necessidade de se aprofundar a disseco
inicial s cegas. Concluso: Apesar de o tempo de procedimento no ter sido significativamente
reduzido com o uso do cap modificado, o uso do mesmo parece proporcionar maior
segurana na apresentao inicial da submucosa.

127. Retirada endoscpica de tricobezoar em criana relato

de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva peditrica Autores: Paula
Peruzzi Elia / Instituto Fernandes Figueira - Fiocruz / Gastroendo; Alvaro
Augusto Guimares Freire / Gastroendo.
RESUMO
Introduo: O tricobezoar gstrico um corpo estranho pouco frequente, sendo mais
comumente encontrado em crianas com distrbios comportamentais. Nem sempre passvel
de ser retirado por via endoscpica. Objetivo: Relatar um caso raro de tricobezoar gstrico
em criana, tratado com sucesso por via endoscpica, com auxlio de um overtube. Relato de
caso: Escolar, 6 anos de idade, com perda de apetite, emagrecimento (peso atual de 14 kg),
desnutrio e dor abdominal recorrente h cerca de 3 anos. Encaminhada ao Instituto
Fernandes Figueira Fiocruz para realizar endoscopia digestiva alta e baixa para investigao
de doena inflamatria intestinal. Exame endoscpico revelou um volumoso corpo estranho
desde o fundo gstrico se prolongando at a segunda poro duodenal, composto
principalmente por cabelos. Em bulbo duodenal observa-se leso ulcerada por provvel
trauma. O corpo estranho foi seccionado por via endoscpica, com ala de polipectomia e
retirado de forma fracionada com auxlio de um overtube gstrico. A criana foi encaminhada
para acompanhamento psicolgico. Concluso: O tratamento endoscpico do tricobezoar

gstrico reservado normalmente aos pequenos ou mdios bezoares. O caso relatado tratase um volumoso tricobezoar, que foi tratado endoscopicamente pois foi possvel a
fragmentao da massa. O overtube gstrico pemitiu a retirada do corpo estranho em vrios
fragmentos com maior segurana.

128. Enteroscopia espiral

Temrio: Endoscopia / Intestino delgado Autores: Benilton Batista de
Souza / USP; Eduardo Turiani Hourneaux de Moura USP; Diogo Turiani
Hourneaux de Moura USP; Adriana Vaz Safatle Ribeiro USP; Robson
Kiyoshi Ishida USP; Rogerio Kuga USP; Paulo Sakai USP; Eduardo
Guimaraes Hourneaux de Moura / USP.
RESUMO
Introduo: A enteroscopia espiral uma nova tcnica para intubao do intestino delgado que
utiliza um overtube especial (Discovery Small Bowel, DSB) para percorrer o trato
gastrintestinal. Objetivo: Demonstrar a tcnica de enteroscopia espiral em um paciente com
Sndrome de Peutz-Jeghers. Relato do caso: M.G.L., 65 anos, feminino, com diagnstico de
Sndrome de Peutz-Jeghers h 40 anos. Cirurgias prvias de colectomia total com ileorreto
anastomose (h 20 anos) e duas enterectomias segmentares. Em seguimento endoscpico
anual, assintomtica no momento. Encaminhada para enteroscopia de controle. Descrio do
procedimento: Utilizado o enteroscpio Olympus SIF-Q180, com o overtube EndoEase
Discovery SB (dimetro interno de 9.8 mm, 118 cm de extenso). Esse overtube possui duas
manoplas para rotao manual, permitindo progresso do enteroscpio quando rotacionado no
sentido horrio. Procedimento realizado por via antergrada, sob anestesia geral, com
monitorizao hemodinmica contnua. Percorrida toda extenso do intestino delgado at a
anastomose ileorretal, que encontrava-se a 10 cm da borda anal. Avaliado coto retal
remanescente e canal anal, com exteriorizao do aparelho para o meio externo. Visualizados
inmeros plipos ssseis, pediculados e subpediculados, de tamanhos variados, medindo entre
10-30 mm, principalmente nas pores proximais. Realizadas polipectomias dos plipos
maiores com ala diatrmica, sem intercorrncias. Observadas trs anastomoses:
duodenojejunal, jejunoileal e ileorretal, todas sem alteraes. Tempo de insero (cavidade oral
at canal anal): 37 minutos. Concluses: A enteroscopia espiral um mtodo rpido e seguro
para avaliao do intestino delgado, permitindo realizao de procedimentos diagnsticos e
teraputicos.

129. Histiocitose azul-marinho (Doena de Niemann Pick)

associada a adenoma de alto grau em intestino delgado
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado Autores: Mariana Iennaco de
Siqueira Campos HCFMUSP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro HCFMUSP; Elisa
Ryoka Baba / HCFMUSP; Jos Gonalves Pereira Bravo / HCFMUSP;
Emanuele Lima Villela / HCFMUSP; Renato Baracat HCFMUSP; Paulo Sakai
HCFMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP.
RESUMO

A doena de Niemann Pick (DNP) afeco rara, autossmica recessiva, dividida em duas
entidades: (1) deficincia de esfingomielinase resultando em mutaes no gene SMPD1,
incluindo subtipos A, B e formas intermedirias; (2) subtipos C e D com mutaes nos genes
NPC1 e NPC2. Ambos os tipos tem depsitos lisossomais, com acometimento visceral (tipo B)
ou manifestaes neuroviscerais (Vanier MT. et al., Handb Clin Neurol. 2013). A DNP
diagnosticada por meio de anamnese e exame fsico detalhado, apoiados pela bipsia de
medula ssea com achados de clulas de Niemann-Pick. Objetivo: Demonstrar o
acometimento do intestino delgado em paciente com Histiocitose Azul Marinho associado a
adenoma de alto grau. Relato do Caso: C.B.S., 44 anos, feminina, com diagnstico de Niemann
Pick h cerca de 20 anos, evoluindo com dor abdominal de moderada intensidade e anemia
crnica com necessidade recorrente de hemotransfuso. Faz uso dirio de sulfato ferroso,
codena e paracetamol. Ao exame fsico, apresenta hepatoesplenomegalia, ascite leve e
edema em membros inferiores. Apresenta albumina 2,2 g/dl, transferrina 180 mg/dl, saturao
de ferro 8,2% e ferro 21 mcg/dl. Endoscopia digestiva alta e enteroscopia de duplo balo
evidenciaram, em duodeno e jejuno, acometimento circunferencial da mucosa que se apresenta
de colorao amarelada, com aspecto granular em decorrncia de vrias leses elevadas,
polipoides e de aspecto subepitelial, medindo entre 2 e 30 mm, muitas ssseis, outras
subpediculadas e pediculadas, com pedculos longos. Exame anatomopatolgico revelou
macrfagos xantomizados na lmina prpria, achados sugestivos de histiocitose azul-marinho,
alm de adenoma tbulo-viloso com displasia de alto grau em bipsia de leso polipide.
Concluso: Pacientes com Doena de Niemann Pick podem apresentar comprometimento do
intestino delgado, com sndrome de m absoro. Avaliao atravs de enteroscopia assistida
por balo representa mtodo de escolha para vigilncia endoscpica e estudo histolgico.

130. Tratamento endoscpico de estenose em jejuno por

Doena de Crohn pela enteroscopia Single Ballon
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado Autores: Cludio L. Hashimoto /
Centro de Diagnstico em Gastroenterologia, HCFMUSP; Rafael G. Nahoum
/ Centro de Diagnstico em Gastroenterologia, HCFMUSP; Caio Furtado
Freire / Centro de Diagnstico em Gastroenterologia, HC - FMUSP; Andrea
Vieira / Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Flair J. Carrilho / Diviso
de Gastroenterologia e Hepatologia Clnica, HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Doena de Crohn uma das principais doenas inflamatrias intestinais, de
etiologia complexa com fatores genticos, microbiota, imunolgicos, ambientais envolvidos e,
sem achados endoscpicos patognomnicas. O diagnstico fundamenta-se na anlise de
manifestaes clnicas, alteraes endoscpicas, radiolgicas, bioqumicas e histolgicas. A
incidncia estimada no estado de So Paulo de 14/100 mil hab/ano. No momento do
diagnstico, a maioria dos pacientes apresenta componente inflamatrio exclusivo, sendo que
apenas 11 % tem comportamento estenosante. Entretanto, estima-se que ao longo de 10
anos, cerca de 27% dos pacientes apresentaro complicaes estenosantes e, 38% fstula ou
abscesso. Relato de caso: Paciente masculino, 25 anos, com diagnstico de doena de Crohn
e queixa de dor abdominal em clica, distenso abdominal e emagrecimento progressivo de 10

Kg h 6 meses, mesmo medicado com corticosteroide e mesalazina. Realizou tomografia de

abdome que demonstrou distenso e nvel lquido em alas intestinais jejunais. Encaminhado
ao Centro de Diagnstico em Gastroenterologia HCFMUSP, para investigao diagnstica
com enteroscopia assistida por balo. No exame de enteroscopia com single ballon foram
encontradas mltiplas lceras lineares, profundas e subestenoses em jejuno a 90cm e 100cm,
alm de uma estenose instransponvel ao aparelho a 120cm do ngulo de Treitz. Aps
autorizao e assinatura de termo de consentimento, optado por realizao de dilatao com
balo hidrosttico TTS atravs do enteroscpio, com bom resultado imediato. As bipsias
corroboraram o diagnstico de doena de Crohn. O tratamento clnico foi acrescido de terapia
biolgica (Infliximabe) e azatioprina com melhora clnica expressiva. Aps 02 anos, uma
enteroscopia de controle foi realizada demonstrando cicatrizao das lceras e subestenoses.
Concluso: A enteroscopia assistida por balo , nos dias de hoje, uma valiosa tcnica no
diagnstico e tratamento de enfermidades inflamatrias do intestino delgado, possibilitando
coleta e material e terapia para doena estenosante com resultados promissores e baixa
morbidade.

131. Tratamento endoscpico de Leso de Dieulafoy em

jejuno
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado Autores: Benilton Batista de
Souza / Hospital das Clnicas FMUSP; Gustavo Luis Rodela Silva / Hospital
das Clnicas FMUSP; Vinicius Leite de Castro / Hospital das Clnicas
FMUSP; Mariana Iennaco de Siqueira Campos / Hospital das Clnicas
FMUSP; Rogerio Kuga / Hospital das Clnicas FMUSP; Edson Ide / Hospital
das Clnicas FMUSP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas FMUSP; Eduardo
Guimaraes Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas FMUSP.
RESUMO
Introduo: A Leso de Dieulafoy (LD) uma causa rara de sangramento gastrintestinal
macio e recorrente. definida como uma lcera mucosa solitria com uma pequena eroso,
localizada sobre uma artria anormalmente dilatada, que falha em se afilar ao adentrar a
submucosa. Localiza-se predominantemente no trato gastrointestinal alto, particularmente na
pequena curvatura gstrica. Na literatura, existem poucos relatos de casos de Dieulafoy no
intestino delgado. Objetivo: Demonstrar o tratamento de leso de Dieulafoy em jejuno, por via
enteroscpica, com aplicao de clipes metlicos. Relato do caso: H.R.C., 58 anos, feminino,
com cirrose heptica criptognica compensada (CHILD A). Encaminhada para realizao de
enteroscopia por quadro de melena recorrente h 06 meses, com necessidades frequentes de
transfuses sanguneas. Apresentava alguns exames endoscpicos e colonoscpicos normais.
Descrio do procedimento: Utilizado enteroscpio de duplo balo Fujinon 450 T5, de 200cm.
Procedimento realizado sob sedao venosa, com monitorizao hemodinmica contnua e O2
suplementar sob cateter nasal. Progredido aparelho com overtube at 30 cm aps o ngulo de
Treitz, sendo identificado coto vascular pulstil, com sangramento ativo em pequena
quantidade. Realizada aplicao de clipe metlico, seguido de tatuagem com tinta nanquim 05
cm proximalmente leso. reviso, optado por aplicao de segundo clipe metlico, com
controle hemosttico satisfatrio. Resultado: Paciente evoluiu com bom controle hemosttico,

sem novos episdios de melena, sem necessidade de transfuso sangunea.

132. A retirada de uma prtese duodenal sempre possvel!

Temrio: Endoscopia / Miscelnea Autores: Edurdo G. H. de Moura
HCFMUSP Hospital So Luiz; Christiano Makoto Sakai HCFMUSP; Manoel
PG Neto Gastrobeso Center / Hospital So Luiz; Renata N Moura /
HCFMUSP; Marco A. Santo HCFMUSP; Diogo T H de Moura HCFMUSP;
Eduardo T H de Moura HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: O bypass duodeno jejunal( Endobarrier) um mtodo totalmente endoscpico,
fixado no bulbo duodenal. Permite o transito do bolo alimentar do estmago para o jejuno sem
contato com a mucosa duodenal. Atualmente, o nico dispositivo endoluminal estudado em
pacientes que resulta em perda de peso e melhora do diabetes tipo 2 Caso: Paciente , sexo
masculino, 45anos Histrico: Obeso mrbido( IMC 45 kg/m2) e diabtico tipo 2( HbA1c 8,7),
submetido a passagem de bypass duodenojejunal( Endobarrier) h 8 meses. O paciente
iniciou quadro de dor abdominal , nuseas e vmitos h 30 dias e neste perdo apresentava
IMC de 39 e HbA1c de 6. Foi realizada endoscopia alta que evidenciou perfurao gstrica,
envolta por uma grande quantidade de tecido de granulao, causada por uma das hastes de
fixao barbs do Endobarrier. Foi optado pela dilatao balonada da regio pilrica, seguida
de passagem de prtese metlica totalmente recoberta esofgica locada entra a regio prpilrica at bulbo duodenal, como tentativa para reduo do tecido de granulao. Aps 14
dias a prtese foi retirada e a endoscopia digestiva alta mostrou reduo significativa do tecido
de granulao. Com uma ala de polipectomia e corrente monopolar, alternando entre o
aparelho de viso frontal e lateral o restante do tecido que recobria a prtese foi retirado. Com
uma pina de corpo estranho tipo jacar e fazendo movimentos alternados de puxar e
empurrar, a haste que havia causado a perfurao gstrica conseguiu ser removida da parede.
Utilizando a pina em gancho prpria para retirada do Endobarrier, os fios que envolvem a
prtese foram presos pelo pina e com movimentos de empurrar e puxar o dispositivo foi
retirado com sucesso. O paciente recebeu alta do dia seguinte , sem sinais de perfurao ou
sangramento. Discusso: O Endobarrier leva perda de peso e melhora do diabetes mellitus
tipo 2. Complicaes como : dor abdominal, migrao, deslocamento da ancorao, obstruo
e hematemse , so sabidas. Entretanto, perfurao como neste caso ainda no havia sido
descrita na literatura. Concluso: A tentativa de retirada deste dipositivo foi tcnicamente
desafiadora e inovadora , evitando uma abordagem cirrgica.

II. SOBED
II.4. Fotos
133. Espiroquetose intestinal
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Renzo Ruiz / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Juliana Trazzi ICESP; Paulo Roberto
Arruda Alves Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Giulio Rossini / Hospital Alemo Oswaldo Cruz;
Lila Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Espiroquetose intestinal (EI) uma condio definida morfologicamente pela presena de
espiroquetas ligados membrana da clula apical epitlio do clon e/ou do reto.
Compreendem um grupo heterogneo de bactrias. Em humanos predominam Brachyspira
aalborgi e a Brachyspira pilosicoli . As taxas de prevalncia de EI so baixas onde o padro de
vida alto em contraste com reas pouco desenvolvidas onde esta bem mais comum. Os
homossexuais e os indivduos infectados pelo HIV esto em alto risco de serem colonizados. A
invaso de espiroquetas alm da superfcie do epitlio gastrointestinal est associada
sintomas que respondem ao tratamento com antibiticos (metronidazol), enquanto os pacientes
onde a invaso do epitlio no ocorre so geralmente assintomticos. Relato: E. S., masculino,
54 anos, casado e se queixando de diarreia, sem sangue ou muco, h cerca de 3 semanas.
Realizou colonoscopia em nosso servio que evidenciou uma tiflite moderada, caracterizada
por algumas ulceraes rasas, recobertas por fibrina e com mucosa adjacente exibindo edema
e enantema difusos. As bipsias evidenciaram colite crnica com componente erosivo e
hiperplasia folicular linfoide com presena de estruturas consistentes com espiroquetose
intestinal.

134. Fotos de um volumoso GIST de corpo gstrico papel

da ecoendoscopia
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo -RJ; Olivia Barberi Luna / Clnica
EchoEndo -RJ;

RESUMO
Introduo: Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) so neoplasias mesenquimais cuja
localizao gstrica a mais comum. endoscopia convencional apresenta-se como uma
leso de aspecto subepitelial, de tamanhos variados e podendo cursar com ulcerao epitelial.
So leses com potencial de malignizao e portanto seu diagnstico precoce para um
tratamento eficaz essencial. A ecoendoscopia tem um papel essencial no diagnstico. So
leses preferencialmente da quarta camada ecognica. Sinais ecoendoscpicos que sugerem
malignidade so: tamanho, bordas irregulares, lobulaes e reas anecicas e a puno
ecoguiada pode fornecer a contagem de mitoses. Objetivos: Descrio de fotos de um caso
clnico Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) Relato de caso: RPDS, 59anos, masculino, com

queixas epigstricas. EDA convencional revelou uma ulcerao na parede anterior / pequena
curvatura do corpo gstrico proximal, associada a um grande edema de pregas e a presena
hematina no fundo da leso. ecoendoscopia radial e setorial observou-se uma leso
hipoecognica, heterognea, de contornos lobulados e com algumas reas anecicas no
interior da leso (degenerao cstica). Leso medindo 12cm, originada na quarta camada
ecognica (muscular prpria) (us T2 N - M -) do corpo gstrico. Realizado puno ecoguiada
com agulha de 19 gauges. Histopatolgico e imunohistoqumica confirmaram o diagnstico de
Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST). Concluso: A ecoendoscopia apresenta papel
essencial no diagnstico das leses gstricas subepiteliais. No caso do GIST permite analisar
a presena ou no de sinais de malignidade assim como permite a coleta de material para
estudo histopatolgico atravs da puno ecoguiada. Sendo assim, direciona o tratamento
precocemente consequentemente o prognstico do paciente.

135. Imagens ecoendoscpica e endoscpica de ampuloma e

colelitase
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo -RJ; Olivia Barberi Luna / Clnica
EchoEndo -RJ;

RESUMO
Introduo: A Ecoendoscopia tem papel fundamental no diagnstico e estadiamento dos
ampulomas. So leses pr-malignas e sua resseco, cirrgica ou endoscpica,
determinada pela sua extenso local. Em contrapartida, a colelitase uma patologia benigna
mas que se evidenciada deve ser avaliada quanto ao tratamento cirrgico. Relato de Caso:
CSALB, 67 anos, masculino, epigastralgia. Vdeo duodenoscpio:Ampola de Vater aumentada
de tamanho, medindo cerca de 18mm, enantematosa e de aspecto viloso. Vdeo
ecoendoscpio radial: Ampola de Vater com leso hipoecognica, homognea, medindo
18,5mm extenso longitudinal x 9,3mm de espessura, e limitada a segunda camada ecognica
(mucosa profunda). No h sinais de invaso da submucosa (us T1m N - M-) da parede
duodenal. Vdeo ecoendoscpio setorial:Vescula biliar com parede fina e regular e com
presena de imagem hiperecognica, mvel, medindo 12mm, associada a sombra acstica
posterior e compatvel com colelitase. Concluso: O diagnstico precoce e o estadiamento
dos ampulomas altera significativamente o prognstico do paciente. So leses pr-malignas
que dependendo de sua extenso podem ser ressecadas endoscopicamente ou por cirurgia.
Esta extenso avaliada atravs da Ecoendoscopia. No mesmo exame, pode-se tambm
encontrar uma patologia benigna associada como a colelitase.

136. Papel da ecoendoscopia na leso nodular do pncreas

Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo -RJ; Olivia Barberi Luna / Clnica
EchoEndo - RJ.

RESUMO
Introduo: A Ecoendoscopia tem grande importncia no diagnstico e estadiamento de leses

pancreticas nodulares. Possui alta sensibilidade na deteco de leses menores e permite o

diagnstico histopatolgico atravs da puno ecoguiada. O estadiamento dessas leses
tambm essencial para direcionar a conduta teraputica e o prognstico. Permite avaliar a
extenso da leso no parnquima pancretico e nos linfonodos assim como o acometimento de
estruturas vasculares e rgos vizinhos. Relato de Caso: ODT, 74 anos, masculino, com
queixas abdominais. Examens de imagem revelaram imagem pancretica. A Ecoendoscopia
mostrou massa hipoecognica, com caractersticas slido-cstica, de contornos irregulares,
bem defindos, e localizada adjacente a poro superior da cabea do pncreas e a regio
celaca. No h plano de clivagem entre a poro superior da cabea do pncreas e a leso.
Esta leso desloca a confluncia esplenomesentrico porta e provoca compresso da veia
mesentrica superior (estenose), sem invaso desta. A leso mede 65mm x 39,4mm x
34,6mm. Realizado punes ecoguiadas por via transgstrica e transduodenal. Histopatolgico
revelou um adenocarcinoma ductal pancretico. Concluso: A Ecoendoscopia um mtodo de
imagem de alta acurcia para deteco de leses pancreticas nodulares, assim como sua
anlise, extenso de acometimento quanto a rgos vizinhos e vasos, presena ou no de
linfonodos. Permitindo assim um estadiamento adequado que direciona o tratamento e
prognstico do paciente, alm de fornecer material para estudo histopatolgico atravs da
puno ecoguiada.

137. Papel da ecoendoscopia no diagnstico de volumosa

leso gstrica subepitelial e teraputica no caso de
sangramento ps-puno ecoguiada
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo -RJ; Olivia Barberi Luna / Clnica
EchoEndo -RJ.

RESUMO
Introduo: A Ecoendoscopia possui papel primordial no diagnstico de leses gstricas
subepiteliais. Nas leses com caractersticas atpicas, a puno ecoguiada fornece material
para estudo histopatolgico e confirmao diagnstica. Complicaes ps-procedimento so
passveis de ocorrer e de grande importncia a conduta correta e imediata para resolv-las.
Relato de Caso: TCM, 26 anos, feminina, com diagnstico de leso de corpo gstrico mdio de
aspecto subepitelial a esclarecer visualizada na endoscopia digestiva alta. ecoendoscopia
radial, leso hipoecognica, discretamente heterognea, localizada e restrita a submucosa.
Leso com ecogenicidade semelhante ao parnquima pancretico. Realizado puno
ecoguiada devido a caractersticas endoscpicas atpicas para pncreas ectpico como
ausncia de umbilicao central e localizao no corpo gstrico mdio. Leso volumosa,
necessitando afastar tumor glmico. Imediatamente aps a puno, presena de sangramento
em jato no local da puno. Realizado hemostasia com dois clipes endoscpicos quando o
sangramento cessou. Histopatolgico: Pncreas ectpico. Concluso: Nas leses subepiteliais
gstricas com caractersticas atpicas ou volumosas, importante a realizao da puno
ecoguiada para confirmao diagnstica e teraputica adequada. Essencial o conhecimento
das complicaes ps-procedimento como o sangramento e da conduta a ser tomada para
resolv-lo.

138. Duplo piloro relato de caso e reviso da literatura

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Fbio Kenedy Almeida Trigueiro / HCG - Hospital Campina Grande.

RESUMO
Introduao: O duplo piloro uma condio clnica rara, na qual nota-se uma comunicao
dupla entre o antro gstrico e bulbo duodenal ao nvel do piloro. Tem origem congnita ou
adquirida, relacionada esta com complicao da lcera gastroduodenal, ocorrendo com
prevalncia de 0,06 4%, incidncia desconhecida, ocorre mais frequentemente em homens
e associada a helicobcter pylori. Objetivos: Relatamos o caso de um paciente de 76 anos que
foi referenciado para nosso servio com quadro de dor abdominal no epigstrico h 3 meses,
persistente, nuseas e vmitos. Realizamos endoscopia digestiva alta e constatamos dupla
abertura do piloro. Na abertura da parede superior notava-se uma lcera ativa que comunicava
o antro ao duodeno e a ponte mucosa. A discusso do caso relaciona o duplo piloro com a
doena ulcerada pptica, sendo esta a sua principal causa. Concluso: O duplo piloro
geralmente um achado durante a realizao da endoscopia digestiva alta. A presena de
helicobcter pylori frequente, devendo ser tratado conjuntamente com a lcera associada.
Obtivemos bom resultado com este tratamento. Caso haja sinais de dificuldade para o
esvaziamento gstrico ou sndrome pilrica, convm a exciso endoscpica da prega mucosa.

139. Linfoma de Burkitt com acometimento esofgico

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Ismael Maguilnik / Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade federal do Rio
Grande do Sul; Helenice Pankowski Breyer / Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Roberta
Perin Lunkes / Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do
Sul; Jeronimo de Conto Oliveira / Hospital de Clnicas de Porto Alegre, Universidade Federal
do Rio Grande do Sul; Ennio Paulo Calearo da Costa Rocha / Hospital de Clnicas de Porto
Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Luiza Haendchen Bento / Hospital de
Clnicas de Porto Alegre, Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Bruna Berno Motke /
Universidade Federal do Rio Grande do Sul;

RESUMO
Menino de 9 anos levado emergncia por quadro de febre baixa, inapetncia, prostao e
emagrecimento h duas semanas. Histria de anemia e adenomegalias cervicais h um ano.
Ao exame fsico, linfonodomegalias cervicais bilaterais e axilar direita medindo cerca de 2cm.
Durante a investigao realizou tomografia de abdome que evidenciou impregnao da mucosa
gstrica e grandes linfonodomegalias junto ao tronco celaco, hilo heptico, retroperitneo e
vasos ilacos. Pela suspeita de linfoma com infiltrao gstrica solicitado endoscopia
digestivestiva alta, que evidenciou aos 25cm da ADS leso vegetante que se tornava infiltrativa
e circunferencial, estendendo-se at o fundo gstrico, onde se apresentava ulcerada, com
bordos mal definidos com extensa necrose. Anatomopatolgico e imunohistoqumica da bipsia
da leso compatvel Linfoma no-Hodking tipo Linfoma de Burkitt. Estadiamento final IVB, sem
acometimento de SNC e medula ssea. Realizou quimioterapia protocolo NHL BFM95 com boa
resposta. EDA de controle 5 meses aps o incio do tratamento, observando apenas retraes

cicatriciais em fundo gstrico. O Linfoma de Burkitt um linfoma no Hodking de clulas B

altamente agressivo, com sua forma espordica represetando 30-40% dos linfomas da
infncia. Seu pico de incidncia acontece entre os 6 e 8 anos, acometendo 3 a 5 vezes mais
meninos. 60-80% dos casos da forma espordica se apresentam com quadro abdominal (dor,
sangramento, nuseas, vmitos, intussuscepo). Os rgos do trato gastrointestinal mais
acometidos so regio ileocecal, estmago e reto. Pode envolver testculos, osso, pele,
medula ssea e SNC. O prognstico desta apresentao excelente, com cura em 90% dos
casos nos pacientes sem doena no SNC e medula ssea.

140. Metstase gstrica de neoplasia de testculo

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Rodrigo Azevedo de Oliveira / Clnica Bragalha, Santa Casa de Misericrdia de
Piracicaba; Ricardo Tedeschi Matos / Clnica Bragalha, Santa Casa de misericrdia de
Piracicaba; Welington Gomes de Assis / Clnica Bragalha, Santa Casa de Misericrdia de
Piracicaba; Cludio Luiz Bragalha / Clnica Bragalha, Santa Casa de Misericrdia de
Piracicaba.

RESUMO
Paciente de 20 anos, submetido a orquiectomia h 60 dias, devido a tumor de testculo,
procurou o hospital referindo fezes escurecidas h cerca de 30 dias, com aumento da
frequncia dos episdios h 1 dia. Ao exame clnico apresentava-se estvel
hemodinamicamente, apesar de hipocorado (+4/+4). Os exames revelaram anemia grave, com
hemoglobina de 4,1g/dL e hematcrito de 13%. Apresentava plaquetas normais e nveis
elevados
de
alfa-feto-proteina
(FP=5318,69).
Foi
realizada
uma
esofagogastroduodenoscopia, que revelou leso elevada, localizada na grande curvatura do
corpo gstrico, de cerca de 2,5 cm, com rea de depresso central, onde havia material
necrtico, sendo as bordas de colorao vinhosa, com leve friabilidade. No foram
identificadas outras causas de sangramento. Amostras de bipsia foram coletadas e o seu
exame antomopatolgico mostrou tratar-se de metstase de carcinoma embrionrio de
testculo. O paciente recebeu hemotransfuses e iniciou quimioterapia de urgncia, recebendo
alta hospitalar 8 dias aps a admisso.

141. Necrose esofgica aguda em paciente crtico Relato de

caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Paula Silveira Nunes Pereira / HEAS; Clarissa Cathala Esberard HEAS; Larissa
Loureiro de Carvalho HEAS; Ana Luiza Araujo de Oliveira HEAS; Priscila de Souza Medeiros
HEAS; Cali Galiasso Barboza HEAS; Renata Fernandes de Amorim HEAS.

RESUMO
Introduo: A necrose esofgica aguda, tambm conhecida como esfago negro, uma
entidade patolgica rara, com etiologia multifatorial, diagnosticada por endoscopia e podendo
se confirmar atravs de histopatolgico. Objetivo: Relatar caso de paciente com esfago
negro pela raridade desta patologia. Relato de caso: Homem, 67 anos, HAS, DM, internado

com sepse urinria e insuficincia renal aguda. Evoluiu com PCR t 4min revertida. Internado
em CTI. Instvel hemodinamicamente com infuso de noradrenalina em dose baixa. Evoluiu
dois dias aps internao com hematmese. Exames de admisso mostravam discreta
leucocitose e anemia, plaquetopenia, hiperglicemia e aumento de escrias nitrogenadas.
Realizada EDA que evidenciou mucosa enegrecida entremeadas por reas esbranquiadas,
circunferencial, encerrando-se abruptamente na topografia da linha Z associado hrnia de
hiato e gastrite hemorrgica moderada em antro. No foram realizadas bipsias pela
gravidade das leses e risco de perfurao. Discusso e concluso: A necrose esofgica aguda
rara, com incidncia de 0,01 a 0,2%, acomete principalmente sexo masculino e com idade
mdia de 67 anos. As etiologias mais freqentes so fenmenos isqumicos, obstruo
gstrica, refluxo gastroesofgico, instabilidade hemodinmica, ingesta alcolica, hipxia,
infeces, neoplasias e ps-operatrio. A manifestao clnica mais frequente a hemorragia
digestiva alta, podendo existir outros achados clnicos admisso como insuficincia renal
aguda, hipoproteinemia, hiperglicemia, desidratao, hipxia, anemia, instabilidade
hemodinmica, leucocitose e trauma. Tambm h associao com comorbidades como DM,
HAS, neoplasias, IAM, IRC, DPOC. O principal achado endoscpico uma mucosa
esofageana difusamente enegrecida, com necrose circunferencial e exsudato amarelo,
afetando principalmente tero distal, podendo acometer todo rgo e terminando
abruptamente na linha Z. O aspecto endoscpico caracterstico, no sendo necessrio
histopatolgico para confirmao. O aspecto histolgico de perda do epitlio de revestimento
do esfago, atingindo mucosa e submucosa, sendo substitudo na sua totalidade ou em grande
parte por reas necrticas. O tratamento de suporte, com inibidores de prtons, dieta oral
zero, hidratao venosa vigorosa e NPT. O prognstico reservado, com mortalidade entre 33
e 50%, tendo como complicao mais frequente a estenose esofgica.

II. SOBED
II.5. Pster
142. Levantamento de 825 CPREs realizadas no Hospital
Estadual Mrio Covas em Santo Andr - SP
Temrio: Endoscopia
Autores: Lucas Menezes Marques Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos
Faculdade de Medicina do ABC; Robin Maurcio Yance Hurtado / Faculdade de Medicina do
ABC; Tiago Magalhes Bastos / Hospital Estadual Mrio Covas; Silvia Mansur Reimo /
Hospital Estadual Mrio Covas; Ethel Zimberg Chehter / Faculdade de Medicina do ABC;
Thiago Ferreira de Souza Faculdade de Medicina do ABC; Eduardo Grecco Hospital Estadual
Mrio Covas.

RESUMO
Introduo: A CPRE pode ser realizada para tratamento de diversas afeces das vias
biliopancreticas de etiologia benigna ou maligna. Inclui-se ampla possibilidade teraputica que
abrange desde a remoo de clculos at a drenagem biliar paliativa com colocao de
prtese metlica autoexpansvel. As principais complicaes decorrente dos procedimentos
teraputicos da CPRE so: pancreatite, hemorragia, perfurao e colangite. Os ndices variam
de 1,6 a 9%. Atualmente, a intenso diagnstica da CPRE tem sido paulatinamente substituda
pela colangiopancreatografia por ressonncia magntica, mtodo no invasivo e com
performance semelhante a CPRE. Objetivo: Realizar o levantamento dos dados
epidemiolgico, clnico e tcnico referentes as CPREs realizadas no Hospital Estadual Mrio
Covas, no perodo de maro de 2013 a julho de 2014. Resuldados: Foram realizados 825
exames de Colangiopancreatografia Endoscpica Retrgrada (CPRE) no perodo. O estudo
apresentou uma maior prevalncia de exames em pacientes do sexo feminino com uma
porcentagem de 69%. A idade mdia dos pacientes submetidos a CPRE foi de 54,32 anos
com um desvio padro de 19,52, a principal via de acesso a via biliar se deu pela papila
duodenal maior com 55,3%, seguida pela infundibulotomia com 22,1%, 15% por via de acesso
prvia e 8,5% no obtiveram sucesso na cateterizao da via biliar principal. As principais
concluses das CPREs foram a coledocolitase (32,4%), barro biliar (23,4%) e estenoses
benignas/malignas da via biliar (14,3%), com 10,2% de exames normais. As complicaes
transprocedimento encontradas foram 1,2% de sangramento, 0,6% perfurao, 0,4 colangite.
Concluso: O exame de CPRE possuiu uma efetividade de 91,5% na cateterizao da via biliar
principal, sendo considerado um procedimento com alto grau de segurana e maior prevalncia
entre as mulheres devido a patologias das vias biliares (Coledocolitase e Barro Biliar).

143. Prevalncia de pancreatite ps-CPRE: levantamento

retrospectivo
Temrio: Endoscopia
Autores: Cynthia Teixeira Pinto / Faculdade de Medicina do ABC; Lucas Menezes Marques

Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos Faculdade de Medicina do ABC;

Robin Maurcio Yance Hurtado / Faculdade de Medicina do ABC; Jess Bisconsin Torres /
Hospital Estadual Mrio Covas; Thiago Ferreira de Souza / Faculdade de Medicina do ABC;
Ethel Zimberg Chehter Faculdade de Medicina do ABC; Eduardo Grecco Faculdade de
Medicina do ABC.

RESUMO
Introduo: A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) pode ser realizada para
tratamento de diversas afeces das vias biliopancreticas de etiologia benigna ou maligna.
Inclui-se ampla possibilidade teraputica que abrange desde a remoo de clculos at a
drenagem biliar paliativa com colocao de prtese metlica auto expansvel. A pancreatite
aguda a maior causa de complicao ps CPRE, acompanhada de substancial taxa de
morbidade. A elevao transitria da amilase extremamente comum, no entanto, pode no
caracterizar a pancreatite aguda. Pancreatite por CPRE fica estabelecida na presena de dor
abdominal associada a uma elevao da amilase srica trs vezes maior que o limite superior
da normalidade, em um intervalo de tempo de at 24 horas aps a realizao da CPRE. A
expectativa da pancreatite induzida por CPRE situa-se em torno de 5%. Objetivo: Realizar o
levantamento dos quadros de pancreatite e dados epidemiolgico, clnico e tcnico referentes
as CPREs realizadas no Hospital Estadual Mrio Covas, no perodo de maro de 2013 a julho
de 2014. Resultados: Foram realizados 825 exames no perodo, com 68% sendo do sexo
feminino, variando a idade entre 7 e 96 anos. Dos pacientes que permaneceram internados e
acompanhados no servio e tiveram suas enzimas pancreticas avaliadas no psCPRE 62,4 e
51,3% estavam dentro dos limites da normalidade da amilase e da lipase, respectivamente, e
20% (n=39) com elevao de 3x os valores de referncia de pelo menos uma das enzimas
pancreticas, fechando o diagnstico laboratorial da pancreatite. Dos pacientes com
diagnstico laboratorial de pancreatite apenas 13% apresentaram dor abdominal, perfazendo
2% do total de pacientes avaliados. Discusso/Concluso: O exame de CPRE possuiu uma boa
efetividade com um ndice de complicao baixo, com 8% de pancreatite laboratorial, porm
apenes uma pequena quantidade apresentaram confirmao clnica ou de imagem, 2% quando
adicionado o critrio clnico, devendo os pacientes com diagnstico laboratorial de pancreatite
serem melhor investigados para confirmao do diagnstico.

144. Dilatao endoscpica transpapilar balonada na

coledocolitiase em um centro de referncia em colangiografia
na baixada santista
Temrio: Endoscopia / Centro de treinamento
Autores: Marco Antonio Buch Cunha / Hospital Ana Costa; Lubia Bonini Daniel Hospital Ana
Costa; Gabriel M. Favaro Hospital Ana Costa; Tiago F. Vilela / Hospital Ana Costa; Dayse
Aparcio / Hospital Ana Costa; Ricardo S. Uemura Hospital Ana Costa; Carlos Furuya Hospital
Ana Costa; Everson L. A. Artifon / Hospital Ana Costa.

RESUMO
Introduo: Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica tornou-se uma das tcnicas mais
importantes no tratamento de clculos biliares. A dilatao balonada endoscpica da papilla

duodenal foi desenvolvida como mtodo alternativo da esfincterotomia endoscopica para

diminuir o risco de complicaces agudas, causadas trauma no esfincter biliar. Objetivo:
Avaliar a eficcia e segurana da papiloplastia transpapilar em pacientes com coledocolitiase
Mtodos: Foi realizada uma busca retrospectiva ao banco de dados em nossa instituio em
pacientes com coledocolitase no periodo de janeiro de 2010 a maio de 2014. Os pacientes
foram identificados a partir da pesquisa nos pronturios e usando um formulrio de entrada de
dados padronizados. Os pacientes foram submetidos a esfincterotomia endoscpica ou
esfincterotomia parcial seguido por dilatao endoscpica com balo papilar apropriado para o
tamanho mdio da via biliar. A mdia do tamanho dos bales utilizados foi entre 12-18mm de
tal modo que no excedesse o dimetro do coldoco. Complicaes como pancreatite,
perfurao e sangramento foram comparadas Resultados: Foram selecionados 55 pacientes
de um total de 1680 CPREs realizadas em nosso servio entre perodo de janeiro de 2010 a
maio de 2014. A idade mdia foi de 65,7 anos, entre 12 e 98 anos. 57% eram do sexo
feminino;Os dados so os que se seguem: 34,5% portadores de coledocolitase gigante; 56,3
% com coledocolitase mltipla; 45% diagnosticados com dilatao da via biliar extraheptica a
fluoroscopia. Em relao ao procedimento, 41,81% (n= 23) foram submetidos a papilotomia
com papiloplastia e varredura biliar. 36,36% (n= 20); foram submetidos apenas a papilotomia
com papiloplastia.As complicaes ocorreram em aproximadamente 20% casos (n= 11). A
hemorragia em 7% (n=4), sendo tratadas com a passagem de prtese metlica. A Pancreatite
e sangramento ocorreram em pacientes com idade superior a 50 anos. Em 13% (n=7) no foi
possvel a retirada de todos os clculos, sendo tratados com prtese plstica. O sucesso
teraputico em relao a drenagem da via biliar foi de 100%sso teraputico em 100 % dos
casos. Concluso: Em nosso servio, a papiloplastia mostrou-se ser um mtodo eficaz e
seguro no tratamento endoscpico da coledocolitiase, conforme os parmetros evidenciados
na literatura.

145. Avaliao de indicaes e taxa de sucesso de

colangiopancreatografias retrgradas endoscpicas
realizadas pelo servio de endoscopia digestiva do Hospital
Sugisawa: anlise prospectiva de 108 casos
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa; Julielli
Taques Colman / Pontifcia Universidade Catlica do Paran; Daniele Tiemi Abe / Pontifcia
Universidade Catlica do Paran; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Celio
Hasegawa Hospital Sugisawa; Flvio Heuta Ivano Hospital Sugisawa; Antonio Katsumi Kay
Hospital Sugisawa.

RESUMO
A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) surgiu como procedimento
diagnstico de doenas que acometiam os ductos da vescula biliar, pncreas e fgado. Com o
advento da esfincterectomia endoscpica, a CPRE passou a ser utilizada na teraputica de
doenas do trato biliopancretico. O papel diagnstico da CPRE foi reduzido devido
disponibilidade de tcnicas de imagem muito menos invasivas, como colangiorressonncia e
ecoendoscopia. Todavia, esse mtodo endoscpico ainda importante no diagnstico de

fstula biliar ou do ducto pancretico, estenose biliar de etiologia indeterminada e suspeita de

disfuno do esfncter de Oddi. Hoje, por ser uma tcnica menos invasiva que as cirurgias
convencionais, a CPRE de fundamental importncia no tratamento de distrbios malignos e
benignos da rvore biliopancretica. As indicaes mais comuns so coledocolitase, estenose
papilar, dilatao de vias biliares (VVBB), colangite, pancreatite aguda e crnica, pseudocistos
e neoplasias. O sucesso do procedimento depende da formao de competncias bsicas dos
mdicos que se dedicam a esta subespecialidade. Mtodos: Anlise prospectiva de 108 casos
de CPRE realizadas, de julho de 2013 a julho de 2014, pela equipe de CPRE do servio de
endoscopia digestiva do Hospital Sugisawa. Resultados: Foram 39 pacientes do sexo
masculino e 69 do feminino. A mdia deidade de 56,3 anos, variando de 17 a 91 anos.
Foram realizados 146 exames pr-CPRE, em mdia de 1,35 exames por paciente. Foram
solicitadas ecografia de abdome (40), tomografia computadorizada de abdome (21),
colangiografia (7), ressonncia magntica de abdome superior (3) e colangiorressonncia (58).
Dezessete pacientes tinham exames endoscpicos prvios (2 EDA e 15 CPRE). Os
diagnsticos foram de coledocolitase (75), dilatao de VVBB (30), estenose de VVBB (12),
aumento da papila (5), fstula biliar (2), neoplasia das VVBB (9), colangite (8) e pancreatite
aguda (6). Foram realizadas 28 CPRE com intuito diagnstico, sendo que 10 evoluram para
terapia, e 80 CPRE teraputicas. A taxa de sucesso dos procedimentos teraputicos foi de
95,5%. Concluso: Mtodos de imagem no invasivos so os mais indicados para realizar o
diagnstico de patologias das vias biliares atualmente. A CPRE tem fundamental papel no
tratamento dessas doenas. Em alguns casos, porm, um procedimento que pode ter
inteno apenas diagnstica.

146. Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada:

descrio de trezentos e sessenta e oito exames
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Teodorico Romualdo Costa Jnior UFAL; Hunaldo Lima Menezes UFAL; Arthur de
Mendona Ucha Pacheco / UFAL; Joo Barros Simes / UFAL.

RESUMO
Introduo: A colangiopancreatografia endoscpica retrgrada (CPER) permite a remoo de
clculos residuais das vias biliares, insero de prteses nas obstrues tumorais e drenagem
das vias biliares. Objetivo: Analisar as indicaes, resultados e complicaes da CPER nesse
servio. Casustica e Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e retrospectivo
realizado no perodo de julho/2001 a julho/2014, utilizando os pronturios de 368 casos de
CPER, sendo 118 homens (32,1%) e 250 mulheres (67,9%). A idade variou de 15 a 98 anos,
mdia de 49,3 anos. Os pacientes foram submetidos ao procedimento com 08 horas de jejum,
sendo que 192 (52,2%) foram submetidos anestesia geral e 176 (47,8%) sedao com
midazolan e fentanila. Resultados: As indicaes foram clculo residual de coldoco (211
casos 57,3%); coledocolitase (82 22,3%); papilite (34 9,2%); tumor de
papila/periampular (25 6,8%); estenose cirrgica das vias biliares (17 4,6%); colangite
aguda (20 5,4%); estenose de papila ps papilotomia, fstula biliar, pancreatite, ictercia e
neoplasia de pncreas (12 3,3%); calculose de coldoco (8 2,2%); colangite esclerosante
primria, clculo pancretico e tumor de Klatsky (3 0,8%); clculo ps papilotomia prvia e

neo-vescula (3 - 0,8%). Durante o procedimento foi realizada a papilotomia e retirada de

clculo coledociano (280 casos 76,1%); papilotomia (48 13,0%); sonda naso-biliar (14
3,8%); pr-corte, infundibulotomia e litotritor mecnico (25 6,8%); prtese biliar plstica (12
3,3%); prtese biliar metlica (10 2,7%); papilotomia intraoperatria e bipsia de papila (4
1,1%); CPER diagnstica (4 1,1%); insucesso na canulao da papila duodenal maior (3 0,8%); citologia por esfregao do Wirsung e papilotomia do Wirsung (1 - 0,3%). As
complicaes encontradas foram pancreatite (5 1,4%); perfurao, insuficincia heptica (1 0,3%) e bito (2-0,5%). Concluso: A CPER fundamental no estudo e na teraputica da
papila e vias biliares. Os resultados obtidos foram progressivamente melhorados e esto com
ndices semelhantes a outras sries de casos.

147. Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica por via

transgstrica aps bypass gstrico em paciente gestante:
relato de caso
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Antonio Katsumi Kay / Hospital Sugisawa; Silvania Klug Pimentel Hospital do
Trabalhador; Celio Hasegawa Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato / Hospital Sugisawa;
Raphael Machado de S Ferreira / Hospital do Trabalhador; Felipe Pedrotti Locatelli Hospital
Sugisawa; Eduardo Henrique de Freitas Ramos Filho Hospital Sugisawa; Flvio Heuta Ivano /
Hospital Sugisawa.

RESUMO
A obesidade um dos maiores problemas de sade pblica na atualidade, sendo a cirurgia
uma das opes de tratamento. O bypass gstrico em Y-de-Roux o tipo de cirurgia baritrica
mais utilizado. A reduo de peso promove aumento da fertilidade. recomendado que as
pacientes submetidas ao BGYR no engravidem por at 18 meses aps a cirurgia. A
incidncia de clculos de via biliar aumentada nessa populao de pacientes. A gestao
uma condio clnica na qual a motilidade do trato gastrointestinal est diminudo, favorecendo
a formao de clculos biliares. A colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE)
uma forma de tratamento da coledocolitase, desde que o paciente tenha anatomia favorvel.
Com o BGYR, a anatomia est alterada pelo desvio intestinal, sendo difcil o acesso papila
duodenal. Na tcnica de Fobi, a gastrostomia era realizada no estmago excluso por trs
motivos: descomprimir o segmento excluso, garantir uma via alimentar em casos de
complicao e possibilitar avaliao posterior deste segmento. Mtodo: Relato de caso de
paciente gestante submetida ao BGYR com colecistite aguda associada coledocolitase
tratada com CPRE por via transgstrica. Relato de Caso: M.A.M., feminino, 39 anos. Paciente
atendida no Pronto Atendimento do Hospital do Trabalhador por dor epigstrica de forte
intensidade, iniciada h 24 horas, associada febre, ictercia e colria. Ao exame,
apresentava abdome flcido, doloroso a palpao de epigstrio e hipocndrio direito e sinal de
Murphy positivo. Realizou exames laboratoriais, que mostraram aumento de bilirrubinas totais e
direta e leucograma com desvio a esquerda. A colangiorressonncia mostrou colelitase,
dilatao de vias biliares extrahepticas e coledocolitase. Foi submetida laparoscopia com
identificao do BGYR, liberao de aderncias e confeco de gastrostomia no estmago
excluso. Foi realizada CPRE por via transgstrica com certa dificuldade devido posio da

paciente. A colangiografia mostrou coledocolitase e foi realizada a papilotomia com extrao

dos clculos com balo. A cirurgia seguiu sem intercorrncias at o final. Evoluiu bem e teve
alta no 1 PO. Nas consultas ambulatoriais, a paciente apresenta-se assintomtica e a
gestao evolui sem intercorrncias. Concluso: A CPRE por via transgstrica uma tcnica
til para tratamento de coledocolitase em pacientes submetidos ao BGYR e pode ser
realizada com segurana em pacientes gestantes.

148. Drenagem espontnea parcial de pseudocisto

pancretico para o bulbo duodenal
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Rodrigo Azevedo de Oliveira / Clnica Bragalha; Ricardo Tedeschi Matos / Clnica
Bragalha; Welingtopn Gomes de Assis / Clnica Bragalha; Yara E. Amaral Pereira / Hospital
So Lucas; Cludio Luiz Bragalha / Clnica Bragalha.

RESUMO
Introduo: O pseudocisto representa complicao de casos de pancreatite aguda ou crnica.
A fistulizao espontnea do pseudocisto para a cavidade abdominal ou vsceras adjacentes
evento raro e pode estar associada a complicaes graves, como hemorragia. Objetivo:
Relatar um caso de drenagem espontnea parcial de pseudocisto pancretico para o bulbo
duodenal, complementada por procedimento de drenagem endoscpica com prteses
plsticas. Relato do caso: Trata-se de paciente de 50 anos, do sexo masculino, que apresentou
quadro de pancreatite aguda grave, idioptica, necrotizante, complicada com infeco,
submetido a tratamento cirrgico, durante internao, que durou 86 dias. Cerca de 6 meses
aps a alta iniciou com dor epigstrica e nuseas e a tomografia computadorizada abdominal
revelou pseudocisto pancretico de grande porte. Efetuada Endoscopia Digestiva Alta para
avaliar possibilidade de tratamento endoscpico e esta revelou importante compresso
extrnseca na parede posterior do corpo e antro gstricos, at junto ao piloro. Durante o
processo de agendamento do procedimento, paciente iniciou com febre e piora da dor
abdominal. Entretanto, no momento da endoscopia teraputica referia melhora espontnea do
desconforto, ocorrida h algumas horas. endoscopia, no mais se observava a compresso
anteriormente descrita, porm identificou-se retrao cicatricial com hiperemia no bulbo, que
no existia no primeiro exame, junto da qual, havia pequenino orifcio. Este foi cateterizado e
permitiu acesso cavidade do pseudocisto, observando-se a sada de pus atravs deste
stio. Optou-se, ento, pela passagem de duas endoprteses, tipo duplo pigtail, a fim de se
garantir a drenagem total do contedo do cisto. Paciente evoluiu com melhora da febre e
resoluo dos sintomas. A tomografia controle mostrou resoluo do pseudocisto. As prteses
foram retiradas endoscopicamente 6 semanas aps.

149. Hemobilia por ferimento por arma branca: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Lilian Cristhian Ferreira dos Santos Rocha
ITPAC; Yasmin Paiva Koo / ITPAC; Ana Zlia de Castro Silva / ITPAC; Camilla de Lima
Carneiro / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior / ITPAC; Rone Antonio Alves de
Abreu / ITPAC.

RESUMO
Hemobilia definida como um sangramento na rvore biliar devido uma comunicao
anormal entre um vaso sanguneo e um ducto biliar. uma condio rara que faz difcil
diagnstico diferencial com as outras causas de sangramento gastrointestinal. Hemobilia
secundria a trauma mais comum em trauma fechado que em trauma penetrante e ocorre
em uma incidncia de 0,2% a 3%. O objetivo deste trabalho relatar um caso de Hemobilia
por ferimento por arma branca (FAB) em regio epigstrica e discutir aspectos diagnsticos e
cirrgicos do tratamento. Foi realizado estudo retrospectivo utilizando pronturio de paciente,
feito ento, levantamento acerca do tema utilizando banco de dados MEDLINE, LILACSBIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. Paciente chega ao pronto-socorro
vtima de FAB em regio epigstrica e perimbilical, encaminhada ao centro cirrgico.
Diagnstico intraoperatrio de leso transfixante de jejuno e meso, alm de leso em vescula
biliar e bexiga, realizado rafia. No ps-operatrio paciente evolui com melena, ictercia e picos
febris. Realizado ultrassonografia de abdome superior evidenciando dilatao de vias biliares
at a poro distal do coldoco, indicado CPRE que mostrou falhas de enchimento
compatveis com cogulos; retirados os mesmos no procedimento, caracterizando hemobilia.
Foi realizado ento arteriografia com posterior embolizao arterial. Paciente evolui bem com
alta hospitalar. Hemobilia condio rara principalmente devido trauma, caracterizando um
importante diagnstico diferencial nas hemorragias do trato gastrointestinal. A arteriografia
com embolizao o padro ouro para diagnstico e tratamento j que traz resoluo com
menor risco para a vida do paciente.

150. Resseco endoscpica de adenoma gigante de papila

duodenal
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Briane Andrea Vertuan Ferreira HAOC; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho
HAOC; Livia dos Reis Pandolfi HAOC; Clarissa Santos Souza HAOC; Bruno da Costa Martins
HAOC; Carlos Kiyoshi Furuya Junior HAOC; Shinichi Ishioka HAOC; Paulo Sakai HAOC.

RESUMO
Introduco: Adenoma da papila duodenal maior uma leso pouco frequente, de extrema
importncia, ja que pode sofrer degenerao maligna. A resseco endoscpica tem se
mostrado eficaz, com baixa morbidade e grande potencial de cura. Objetivos: Demonstrar a
tcnica de papilectomia em adenoma de papila de grandes dimenses. Materias e mtodos:
Paciente do sexo feminino, 56 anos, durante pr-operatrio para colecistectomia realizou
endoscopia digestiva alta que identificou leso elevada na papila duodenal maior, medindo 4
cm, as bipsias revelaram adenoma tbulo-viloso com displasia de baixo grau. Solicitada a
ecoendoscopia, que mostrou leso limitada mucosa e sem linfonodomegalia regional.
Encaminhada para resseco endoscpica. Submetida a resseco em piecemeal, com
insero de prtese plstica pancretica (5Fr) e biliar (7 Fr). Necessrio realizar fistulotomia
para acessar a via biliar. Ao trmino do procedimento, aplicou-se plasma de argnio nas
bordas da leso com intuito de complementao da resseco, bem como preveno de
hemorragia. Anatomopatolgico; adenoma tbulo-viloso com displasia de alto grau focal.
Presena de mucosa livre de neoplasia na periferia dos fragmentos. Ausncia de neoplasia

invasiva na totalidade da leso. Concluso: Apesar da leso de grandes dimenses, a

endocopia permitiu o tratamento curativo com sucesso. A paciente evoluiu sem complicaes e
recebeu alta hospitalar dois dias aps. Procedimento Exame realizado com duodenoscpio
teraputico, identificado adenoma gigante na papila duodenal maior com cerca de 4.0 cm no
maior eixo. Realizada injeo submucosa com SF 0.9%, seguida da resseco da leso com
ala multifilamentar em piecemeal, utilizando-se o bisturi Erbe no modo EndoCut Q.
Cateterizao do ducto pancretico e passagem de prtese plstica pancretica de 5Frx3cm
sem flap interno. Realizao de fistulotomia para acessar a via biliar principal com auxlio do fio
guia. Colangiografia mostrou via biliar de calibre habitual, sem falhas de enchimento. Colocado
uma prtese plstica biliar de 7Fr. Ao efetuar a hemostasia das bordas da resseco com
plasma de argnio ocorreu sangramento arterial na poro distal, que foi contido com
aplicao de hemoclip. Anatomopatolgico; adenoma tbulo-viloso com displasia de alto grau
focal de duodeno em trs fragmentos (2.1, 1.6 e 1.6 cm) nos maiores eixos. Presena de
mucosa livre de neoplasia na periferia dos fragmentos. Ausncia de neoplasia invasiva na
totalidade da leso.

151. Tratamento de coledocolitase em paciente submetido a

transplante cardaco: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Celio Hasegawa / Hospital Angelina Caron; Leonardo Yoshio Sato Hospital Angelina
Caron; Lie Mara Hirata Hospital Angelina Caron; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital
Angelina Caron; Rodrigo Coutinho Passos Hospital Angelina Caron; Roger Manetti de Oliveira
/ Hospital Angelina Caron; Flvio Heuta Ivano Hospital Angelina Caron; Antonio Katsumi Kay
Hospital Angelina Caron.

RESUMO
A incidncia de clculos da via biliar maior em pacientes transplantados quando comparado
com a populao geral por vrias razes, incluindo o uso de imunossupressores, alterao de
peso, hiperlipidemia e diabetes mellitus que ocorrem aps o transplante. Clculos da via biliar
so causa importante de complicao em pacientes transplantados. O uso de
imunossupressores aumenta a morbidade dessa populao de pacientes, que cursa com
quadros de colecistite e coledocolitase mais graves, e tem tambm maior mortalidade. A
colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) um mtodo diagnstico e
teraputico capaz de resolver o quadro da coledocolitase por intermdio de papilotomia
endoscpica com retirada dos clculos. um procedimento menos invasivo quando comparado
ao cirrgico e pode ser realizado com segurana. Relato de Caso: A.J.F., 23 anos, masculino,
branco. Paciente com histrico de transplante cardaco por miocardiopatia dilatada e histria
prvia de linfoma de Hodgkin, em uso de ciclosporina e micofenolato mofetil para
imunossupresso. Foi atendido no Pronto Socorro do Hospital Angelina Caron com quadro de
dor abdominal em hipocndrio direito, nusea, vmito e ictercia. Realizou ultrassonografia de
abdome e exames laboratoriais que diagnosticaram colecistopatia calculosa aguda. Foi
submetido colecistectomia com explorao de vias biliares e retirada de clculos. Foi
colocado dreno de Kehr. No ps-operatrio recente, foi submetido a colangiografia pelo dreno
que mostrou clculos residuais em coldoco. Aps dezoito dias, internou novamente para

realizar CPRE com papilotomia, sendo necessrio o uso do pr-corte, e extrao dos clculos
com balo sem intercorrncias. O paciente est em acompanhamento ambulatorial e encontrase assintomtico. Concluso: O uso de imunossupressores aumenta a incidncia e a
morbimortalidade de doenas do trato gastrointestinal em pacientes transplantados. A CPRE
um mtodo eficaz, seguro e pode ser realizado nessa populao de pacientes.

152. Tratamento de fstula biliar por colangiopancreatografia

retrgrada endoscpica aps transplante heptico: relato de
caso
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Celio Hasegawa / Hospital Angelina Caron; Leonardo Yoshio Sato Hospital Angelina
Caron; Lie Mara Hirata Hospital Angelina Caron; Leticia Maria Schmitt Moreira / Hospital
Angelina Caron; Felipe Pedrotti Locatelli / Hospital Angelina Caron; Fbio Silveira / Hospital
Angelina Caron; Fbio Porto Silveira Hospital Angelina Caron; Antonio Katsumi Kay Hospital
Angelina Caron.

RESUMO
O transplante heptico nico tratamento efetivo para hepatopatias crnicas terminais e a
taxa de sobrevida tem aumentado nos ltimos anos. As complicaes biliares so importantes
causas de morbimortalidade nos pacientes submetidos ao transplante heptico. A prevalncia
dessas complicaes ainda alta mesmo com uso de novas tcnicas, melhora dos acessrios
cirrgicos, drogas imunossupressoras e distintos mtodos de preservao do enxerto. A
anastomose ductoductal coledococoledociana a reconstruo de escolha quando os ductos
do doador e do receptor tm calibre e extenso satisfatrios e esto ntegros. As vantagens
desse tipo de reconstruo so permitir acesso ao ducto biliar por endoscopia e preservar o
esfncter de Oddi. As principais complicaes biliares so estenose, fstula, clculo e disfuno
ampular. As fstulas biliares precoces ocorrem em at quatro semanas aps a cirurgia.
Geralmente acometem a anastomose e esto associadas a problemas tcnico-cirrgicos ou a
quadro de hipoperfuso. Quadro de dor abdominal, nusea e aumento de enzimas
canaliculares podem sugerir fstula. Pode ser diagnosticada atravs de exames de imagem
no invasivos. Entretanto, o exame de escolha a colangiopancreatografia retrgrada
endoscpica (CPRE), pois permite o diagnstico e a teraputica no mesmo momento. O
tratamento consiste em realizao de papilotomia com passagem de prtese para orientar o
fluxo biliar. Relato de Caso: W.C.F.G., 38 anos, branco, masculino, submetido ao transplante de
fgado cadavrico, com reconstruo ductoductal coledococoledociana, devido cirrose por
hepatite B + lcool. Apresentou quadro de choque hipovolmico no POI. Evoluiu com dor
abdominal e com sada de secreo biliosa pelo dreno cavitrio, com aumento de enzimas
canaliculares. Realizou colangiorresonncia que mostrou presena de fstula biliar na
anastomose. Foi realizada CPRE com papilotomia e colocao de prtese plstica de 7 Fr x
8,5 cm, sem intercorrncias. Aps 2 meses, realizou nova CPRE para retirada da prtese, que
observou discreto estreitamento do coldoco na altura da anastomose e foi colocada nova
prtese plstica de 8,5 Fr x 8,5 cm. No momento, o paciente est assintomtico e em
acompanhamento ambulatorial. Concluso: A CPRE a melhor forma para realizar o
tratamento de fstulas biliares, pois um procedimento menos invasivo. O diagnstico e o

tratamento precoces das complicaes biliares so essenciais para reduzir a morbimortalidade

dos pacientes.

153. Tratamento de obstruo de prtese biliar metlica com

colocao de uma segunda prtese metlica
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Rassa Esprito Santo Almeida / UNIFESP; Vanessa Paula Lins Porto Mota UNIFESP;
Livia Dantas Teles UNIFESP; Alex Baia Gualter Leite UNIFESP; Ermelindo Della Libera Junior
UNIFESP; Charliana Ucha Cristovo UNIFESP; Frank Shigeo Nakao UNIFESP; Daniel de
Alencar Macedo Dutra / UNIFESP.

RESUMO
Introduo: O tratamento endoscpico das obstrues malignas da via biliar com prteses
metlicas auto expansveis vem se tornando o mais popular nas ltimas dcadas, devido a sua
alta taxa de sucesso e maior tempo de patncia em relao s prteses plsticas. Entretanto
est associado a ocluso da prtese em 17 a 40% dos casos e o tratamento desta
complicao no est bem estabalecido. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 54 anos,
portadora de colangiocarcinoma estadio IV e quadro de colestase, submetida a CPRE em
outro servio com colocao de prtese plstica para drenagem da via biliar. Internada no
Hospital So Paulo em trs ocasies com diagnstico de colangite, sendo tratada com
antibioticoterapia e submtida a CPRE, com troca da prtese plstica de via biliar nos dois
primeiros episdios e colocao de prtese metlica auto expansvel no ltimo, com boa
evoluo clnica. Aps 10 meses apresentou novo episdio de colangite. Iniciada
antibioticoterapia e reliazada nova CPRE, na qual foi observada prtese metlica na
extremidade proximal do ducto heptico esquerdo, com estenose em seu interior e dilatao
da via biliar a montante. A via biliar direita no foi contrastada. Colocada nova prtese metlica
auto expansvel parcialmente coberta (8 cm x 10 mm) por dentro da prtese colocada em
exame anterior, sendo observada boa abertura e drenagem de contraste e de bile. Controle
radiolgico tardio mostrou prtese bem locada e expandida. A paciente evoluiu com melhora
do quadro de colestase.

154. Tratamento endoscpico de fstula biliar aps resseco

de tumor neuroendcrino heptico
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Lvia Dantas Teles UNIFESP; Vanessa Paula Lins Porto Mota UNIFESP; Alex Baia
Gualter Leite / UNIFESP; Charliana Ucha Cristovo / UNIFESP; Rassa Esprito Santo
Almeida UNIFESP; Ermelindo Della Libera Junior UNIFESP; Frank Shigeo Nakao UNIFESP;
Daniel de Alencar Macedo Dutra UNIFESP.

RESUMO
T.L.P, sexo feminino, 18 anos, hgida, com histria de dor em hipocndrio direito e massa
palpvel nesta regio ao exame fsico. Ressonncia magntica de abdome evidenciou
volumosa massa heptica (20cm x 18cm x 13cm) nos segmentos 5, 8 e 4b, de aspecto cstico,
multiloculado e com contedo hemorrgico, alm de hipervascularizada com clareamento do

contraste em fase tardia, sem dilatao das vias biliares. Realizada hepatectomia direita
ampliada e o resultado do estudo anatomopatolgico revelou neoplasia epitelial neuroendcrina
bem diferenciada. No ps-operatrio, paciente evoluiu com ictercia e formao de biloma.
Realizada puno do biloma guiada por tomografia pela radiointerveno, tendo como
complicao uma perfurao de ala do clon e peritonite. Foi submetida a laparotomia
exploradora para rafia do clon, colostomia protetora e drenagem do biloma via percutnea.
Paciente persistiu com alto dbito pelo dreno percutneo (800mL/dia). Realizada CPRE que
mostrou extravasamento de contraste para fora da via biliar, a nvel do hilo heptico,
caracterizando uma fstula biliar. No foi possvel acesso via biliar intraheptica com fio-guia,
sendo realizada esfincterotomia e colocada uma prtese plstica de 10 Fr x 7cm. Houve
diminuio progressiva do dbito nas primeiras 48hrs, e, em seguida, retorno ao dbito prprocedimento. Nova CPRE mostrou persistncia da fstula biliar e desta vez foi realizada a
passagem de fio-guia para a via biliar intraheptica esquerda e colocada uma prtese biliar
plstica de 10Fr x 15cm, que oclua o ponto da fstula. Observou-se reduo significativa do
dbito pelo dreno nas primeiras 24 horas (20mL/dia), seguida de ausncia de dbito na
primeira semana. Agendada nova CPRE aps 2 meses, na qual foi retirada a prtese, injetado
contraste na via biliar sob presso (ocluso por balo) e no evidenciado extravasamento do
contraste, nem imagens de falha de enchimento ou de estenose. Via biliar direita no
contrastada (compatvel com status ps-hepatectomia direita). Houve ento fechamento da
fstula aps 2 meses com prtese biliar plstica. Foi retirado o dreno percutneo na semana
seguinte. Paciente evoluiu com resoluo da ictercia e mantm nveis estveis de fosfatase
alcalina e gama-GT.

155. Tratamento endoscpico de fstula biliar pscolecistectomia em paciente com histria prvia de
Gastrectomia a Billroth II
Temrio: Endoscopia / Colangiopancreatografia endoscpica retrgrada
Autores: Rodrigo Vieira Gomes / UFMG; Marina Santos e Souza UFMG; Julia Faria Campos
UFMG; Thiago Antunes Ferrari / UFMG; Vincius Rodrigues Taranto Nunes / UFMG; Rodrigo
Roda Rodrigues da Silva UFMG; Jairo Silva UFMG; Luiz Ronaldo Alberti / UFMG.

RESUMO
A fstula biliar aps colecistectomia representa uma das principais causas de morbidade psoperatria, ocorre em aproximadamente 0,2 a 0,6% dos casos e teve sua incidncia
aumentada aps o advento da colecistectomia videolaparoscpica. O stio mais comum o
coto do ducto cstico. Exames de imagem como ultrassonografia, tomografia e
colangiorressonncia auxiliam no diagnstico. O tratamento pode ser cirrgico, percutneo
e/ou endoscpico. A seguir mostramos um exemplo de tratamento endoscpico. J. V. R., sexo
masculino, 61 anos, apresentava colecistite crnica litisica sintomtica. Tinha HAS controlada
e histria prvia de trs abordagens cirrgicas para tratamento de lcera pptica. Foi
submetido a colecistectomia eletiva, inicialmente laparoscpica, com necessidade de
converso para via convencional devido s dificuldades tcnicas decorrentes de mltiplas
aderncias perivesiculares. No ps-operatrio imediato evoluiu com fstula biliar de alto dbito
pelo dreno Penrose (700ml/24H), sendo iniciada antibioticoterapia. No 6 DPO foi realizada

colangiorressonncia que mostrou coleo peri-heptica e subfrnica e amputao da via biliar

principal no nvel do ducto cstico, sugerindo fstula biliar e foi indicado tratamento
endoscpico. Na endoscopia evidenciou-se gastrectomia parcial a Billroth II, o duodenoscpio
foi introduzido na ala aferente at localizao da papila duodenal, que foi canulada com
papiltomo convencional. Na CPRE observou-se escape de todo o contraste pelo coto do
ducto cstico sem contrastar a via biliar proximal e optou-se por colocao de prtese plstica
com sua extremidade proximal posicionada montante da fstula. Aps o procedimento houve
rpida reduo do dbito da fstula at seu fechamento e o paciente recebeu alta hospitalar no
20 DPO. Aps trs meses o paciente permaneceu assintomtico e a prtese foi retirada por
endoscopia. Discusso: O tratamento endoscpico das fstulas biliares ps-colecistectomia se
mostrou eficaz e seguro em alguns trabalhos j publicados. Esse caso foi peculiar por se tratar
de paciente com gastrectomia prvia com reconstruo a Billroth II, que dificultou a localizao
e canulao da papila, mas no impossibilitou o sucesso do tratamento endoscpico.

156. A qualidade do preparo colnico em pacientes

submetidos a colonoscopia em centro de referncia do
estado do Cear
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Daniel de Paula Pessoa Ferreira / HGCC; Leonardo Jos Sales da Costa / HGCC;
Andr tila Alencar Barros HGCC; Alana Costa Borges HGCC; Andr Lus Alves de Melo /
HGCC; Nara Ohana Beserra Rodrigues HGCC; Larissa Rocha Cavalcante HGCC; Ricardo
Rangel de Paula Pessoa / HGCC.

RESUMO
A acurcia diagnstica da colonoscopia depende da visualizao da mucosa colnica, fazendo
do preparo intestinal um elemento vital no procedimento. A ineficincia na limpeza intestinal
adequada pode levar no deteco de leses, prolongamento do tempo de procedimento e
repetio do exame a intervalos mais curtos. Este trabalho objetiva avaliar a qualidade do
preparo de pacientes submetidos ao exame de colonoscopia no servio de Endoscopia
Digestiva do Hospital Geral Dr. Csar Cals (HGCC), em Fortaleza, assim como os fatores
populacionais e tcnicos associados. Realizou-se anlise prospectiva e descritiva e de
correlao de dados obtidos atravs de questionrio aplicado em 59 pacientes que se
submeteram a colonoscopia no HGCC entre Outubro de 2012 a Janeiro de 2014. Foi orientado
o uso de manitol a 20% associado a bisacodil, em quantidades variveis segundo
caractersticas individuais de cada paciente. Utilizou-se a escala de Boston para avaliar e
qualificar o preparo, sendo as categorias 0 e 1 classificadas como clon sujo, resultante de um
preparo ruim e categorias 2 e 3 como clon limpo, resultantes de um bom preparo. Dentre os
pacientes avaliados, 14,3% apresentaram categoria 0 na escala de Boston, 18,6% categoria
1, 43,4% categoria 2 e 23,7% categoria 3, ou seja, um nmero significativo (32,9%) dos
pacientes apresentou um preparo ruim (categorias 0 e 1 de Boston). Pacientes que no
ingeriram lquidos aps o manitol tiveram 0,48 vezes (p=0,05) menor chance de apresentar um
preparo de boa qualidade (Boston 2 ou 3). Os pacientes do sexo feminino apresentaram um
risco relativo de 0,54 vezes menor ao masculino (p=0,10) de ter um preparo ruim (Boston 0 e
1). Pacientes mais jovens (< 50 anos) apresentaram-se 1,02 vezes (p=0,95) mais propensos a

um preparo ruim em comparao a pacientes mais velhos. Pacientes com preparo Boston 0 ou
1 apresentaram chances 0,65 vezes menor (p=0,17) de realizar intubao colonoscpica
completa. Observou-se um nmero considervel de pacientes com preparo colnico ruim.
Associaram-se a pior preparo, sexo masculino, idade < 50 anos e no ingesto de lquidos
aps o manitol. Observou-se impacto negativo na execuo final do exame colonocpico para
pacientes apresentando mau preparo.

157. Adenocarcinoma em um diverticulo de clon: relato de

caso
T EMRIO: ENDOSCOPIA / COLONOSCOPIA
Autores: Amanda Brito Farias Botelho e Silva Hospital Felicio Rocho; Edivaldo Fraga Moreira
Hospital Felicio Rocho; Patricia Coelho Fraga Moreira Hospital Felicio Rocho; Paulo Fernando
Souto Bittencourt Hospital Felicio Rocho; Luiz Ronaldo Alberti / Hospital Felicio Rocho.

RESUMO
Relato de Caso Introduo: Adenocarcinoma localizado no interior de um divertculo um
fenmeno muito raro e com poucos casos descritos na literatura. Descrevemos aqui um caso
de carcinoma desenvolvido em um divertculo. Descrio: Mulher, 72 anos, admitida no Hospital
Felicio Rocho Minas Gerais, com histria de dor abdominal e diagnstico em outro servio de
diverticulite complicada com abscesso tamponado no clon ascendente. Submetida a TC
abdominal em nosso servio que evidenciou junto borda antimesentrica do clon
ascendente, prximo ao ngulo heptico, uma estrutura ovide com densidade de gordura
medindo cerca de 5 cm sugestiva de apendagite epiplica, alm de divertculos em todo o
clon. Recebeu alta hospitalar em boas condies clnicas, com controle de imagem
evidenciando remisso gradual da leso. A paciente recorreu com dor abdominal e em
fevereiro de 2013, foi submetida a colonoscopia eletiva que demonstrou na topografia do clon
ascendente, prximo ao ngulo heptico heptico, uma pequena nodulao de
aproximadamente 3 mm de dimetro, na borda de um dos divertculos, com a mucosa
levemente rugosa e avermelhada, sugerindo granuloma. Optou-se por realizar bipsia, cuja
histologia mostrou adenoma tubular com displasia de baixo grau. Retornou 7 meses aps para
resseco do plipo e foi observado exatamente na topografia do clon ascendente, prximo
ao ngulo heptico, uma leso polipoide sssil em torno de 2,5cm de dimetro, coberta por
muco, enrijecida, com padro de criptas indefinido cromoscopia. Colhidas bipsias e feita
tatuagem adjacente. A anlise histolgica demonstrou adenoma viloso, com provvel
transformao carcinomatosa. Aps anlise do quadro, foi optado por colectomia direita cujo
anatomopatolgico da pea cirrgica constatou adenocarcinoma, com evidente infiltrao da
submucosa e com descontinuidade da camada muscular do clon na regio da neoplasia,
demonstrando que teve origem em um divertculo. Concluso: O adenocarcinoma desenvolvido
em um divertculo raro e de difcil diagnstico endoscpico devido a uma tendncia de
crescimento do tumor em direo serosa, pela ausncia da camada muscular do clon. O
granuloma, que tambm um achado raro, faz parte dos diagnsticos diferenciais. A raridade
da doena pode fazer com que o diagnstico seja facilmente perdido. O cncer decorrente do
divertculo pode ser diagnosticado no estgio avanado, apesar do seu tamanho reduzido.

158. Complicaes em pacientes submetidos colonoscopia

teraputica no centro de diagnstico em gastroenterologia do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Thales Simes Nobre Pires / Hospital das Clnicas FMUSP; Lorena Pithon Lins /
Hospital das Clnicas FMUSP; Leandro Ferreira Ottoni / Hospital das Clnicas FMUPS; Jamile
Rosario Kalil / Hospital das Clnicas FMUSP; Renata dos Santos Lugo / Hospital das Clnicas
FMUSP; Rafael Gonzaga Nahoum / Hospital das Clnicas FMUSP; Caio Csar Furtado Freire /
Hospital das Clnicas FMUSP; Claudio Lyoiti Hashimoto / Hospital das Clnicas FMUSP; Thales
Simes Nobre Pires / Hospital das Clnicas FMUSP; Lorena Pithon Lins / Hospital das Clnicas
FMUSP; Leandro Ferreira Ottoni / Hospital das Clnicas FMUSP; Jamile Rosario Kalil / Hospital
das Clnicas FMUSP; Renata dos Santos Lugo / Hospital das Clnicas FMUSP; Rafael
Gonzaga Nahoum / Hospital das Clnicas FMUSP; Caio Csar Furtado Freire / Hospital das
Clnicas FMUSP; Claudio Lyoiti Hashimoto / Hospital das Clnicas FMUSP.

RESUMO
Introduo: A colonoscopia pode apresentar raras complicaes que so classificadas quanto
a gravidade como leves ou significativas. Os eventos adversos graves mais comuns so
perfurao, hemorragia e sndrome ps-polipectomia, os quais geralmente esto relacionados
procedimentos teraputicos. Objetivos: Avaliar a incidncia e os fatores relacionados s
complicaes ocorridas em pacientes submetidos colonoscopia com polipectomia e/ou
mucosectomia no Centro de Diagnstico em Gastroenterologia do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Materiais e Mtodos: No perodo entre
abril e dezembro de 2013, foram estudados 84 pacientes submetidos colonoscopia com
polipectomia e/ou mucosectomia. Os dados analisados neste estudo foram: idade, gnero,
indicao do exame, aspecto macroscpico, localizao e tamanho da leso, modo de
resseco (em bloco ou piecemeal), resultado anatomopatolgico, complicaes imediatas e
tardias. Resultados: Dos 84 pacientes estudados, 66 foram includos no estudo, 36 (54,5%)
eram do sexo feminino e a mdia de idade era de 63,3 anos. Nestes 66 pacientes, foram
realizados 82 procedimentos (polipectomia e/ou mucosectomia), sendo que a maioria das
leses foi classificada como leses de crescimento lateral (64,6%) e o clon ascendente foi a
localizao mais comum (21,9%). As leses apresentavam tamanho mdio de 15,8 mm, sendo
que 15% eram menores que 10 mm, 51% mediam entre 10-19 mm e 34%, 20 mm. A taxa de
incidncia de sangramento imediato foi de 3,7%, e sangramento tardio leve e significativo foi
de 10,6% e 1,5%, respectivamente. Aproximadamente 6% dos pacientes referiram dor
abdominal leve ou moderada, sem necessidade de procurar assistncia mdica. Nenhum dos
pacientes estudados apresentou perfurao ou sndrome ps polipectomia. A taxa de
mortalidade foi de 1,5%. Concluso: A colonoscopia teraputica com polipectomia e/ou
mucosectomia de leses pr-neoplsicas realizadas em nosso servio apresentaram taxas de
complicaes prximas das publicadas na literatura mundial, o que as caracterizam como
ferramentas seguras para preveno de cncer colorretal.

159. Diarreia como uma apresentao tardia de fstula aps

Gastrostomia Endoscpica Percutnea (PEG)
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Renzo Feitosa Ruiz / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Juliana Trazzi ICESP; Lila
Bicalho Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz;
Marcelo Simas Lima / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Paulo Sakai / Hospital Alemo Oswaldo
Cruz; Shinichi Ishioka / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Paciente submetido gastrostomia endoscpica percutnea (PEG) para suporte nutricional h
2 anos, internou-se para investigao de diarreia recorrente e sndrome consumptiva com inicio
2 meses antes da internao. Na colonoscopia evidenciou o balonete da sonda de troca de
gastrostrostomia insuflado na luz do clon transverso resultando em uma fstula colocutnea
(FCC). Realizada EDA que evidenciou retrao cicatricial na parede anterior do corpo distal,
com obliterao completa do orifcio interno da gastrostomia. Classicamente, os pacientes
com FCC apresentam diarreia osmtica ps-prandial, que ocorre regularmente aps cada
alimentao de PEG, sendo geralmente de apresentao precoce. Este um caso de fstula
tardia, ocorrendo aps mltiplas trocas de PEG, todas sem relatos de intercorrncias seguidas
de infuso de dieta. A transfixao inadvertida do clon, durante a primeira puno, poderia
explicar a ocorrncia da fistula tardia. Buried Bumper Syndrome com formao de abscesso
no trajeto da sonda tambm pode evoluir com a formao de FCC. A FCC deve ser
considerada um diagnstico diferencial de pacientes com diarreia inexplicvel em uso de PEG,
mesmo que tardiamente.

160. Divertculo de reto: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Ana Paula Miranda Magalhes / UEPA; Adrinne Suanne Jardim Quaresma / UEPA;
Samuel Cardoso S / UEPA; Leandro Lopes Moreira UEPA; Luiz Carlos Almeida Costa UEPA;
Adriana Cardoso da Silva UEPA; Jorge Augusto Rodrigues Macedo UEPA; Gabriella Saraiva
Lopes / UEPA.

RESUMO
Introduo: Divertculo retal (DR) uma condio rara, tendo uma taxa de incidncia estimada
em 0,07 a 0,08% dos pacientes que realizaram exame de contraste. Estimativas recentes
descrevem que pouco mais de 50 casos de DR foram relatados no mundo. O divertculo uma
protruso sacular da mucosa atravs da parede muscular, geralmente, do clon, medindo
tipicamente, de 5 10mm. A doena diverticular pode ser do tipo simples (75%) ou complicado
(25%), que podem apresentar desde fistula at sepse. A prevalncia baseia-se em gnero e
idade, normalmente, variam de 2 5% em homens abaixo de 40 anos; de 30% em mulheres
entre 50 e 60 anos; e de 50 a 65% em mulheres acima de 70 anos. Objetivo: O objetivo desse
trabalho apresentar um caso de divertculo retal, diagnosticado atravs do exame de
vdeoretossigmoidoscopia flexvel. Relato de caso: Mulher, 68 anos, apresentando desconforto
anal e prolapso de mucosa, foi submetida ao exame endoscpico, realizado at 25 cm da
borda anal. Como resultado, da anuscopia, observaram-se trs coxins hemorroidrios (3 grau)

volumosos e trgidos localizados na circunferncia anal s 3, 7 e 11 horas, os quais se

prolapsavam facilmente com manobras de esforo e demoravam a retornar ao cessa-las. No
retossigmoidoscopia foi observado, no reto, grande stio diverticular de base larga com
pequena ulcerao na borda, alm de outros stios diverticulares e formao polipoide no
clon sigmoide. Discusso: O divertculo retal acomete, em geral, homens em idade
correspondente entre 50 a 80 anos, sendo, a maioria, assintomticos, esses achados so
casuais ao realizar exames como os endoscpicos. Os poucos casos sintomticos esto
relacionados a complicaes. Essa baixa prevalncia de DR tem sido explicada por diversas
teorias, como alta resistncia da musculatura retal; baixa intensidade da presso interna e
menores movimentos peristlticos do reto. Etiologicamente, a doena pode ser congnita ou
adquirida ao longo da vida. Essa enfermidade considerada verdadeira, pois apresenta todas
as camadas da parede, diferentemente do encontrado no clon, o qual contm apenas mucosa
e submucosa recoberta pela serosa. O diagnstico feito por exame contrastado e
endoscpico. Normalmente, os casos de DR no necessitam de tratamento cirrgico. Portanto,
so acompanhados periodicamente, pois so passveis de alteraes metaplsicas e posterior
malignidade na mucosa.

161. Doena de Crohn na infncia: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Lubia B. Daniel / Hospital Ana Costa; Tiago F. Vilela Hospital Ana Costa; Gabriel M.
Favaro Hospital Ana Costa; Marco Antonio Buch Cunha / Hospital Ana Costa; Paulo Sergio
Ciola Hospital Ana Costa; Luciana C. Aun Hospital Ana Costa; Osmar Silvio Garcia de Oliveira
Hospital Ana Costa; Everson L. A. Artifon Hospital Ana Costa.

RESUMO
Introduo: A doena de Crohn (DC) uma doena inflamatria crnica de etiologia
multifatorial, transmural que pode envolver qualquer parte do trato gastrointestinal.Pouco
frequente antes dos 10 anos, apresenta perodos de exacerbao e remisso. Nas crianas,
os sintomas gastrointestinais como diarreia, dor abdominal, no so muitas vezes os de maior
importncia e at podem no se manifestar. Os sintomas principais podem ser febre,anemia
ou atraso no crescimento. Objetivo: Relatar um caso de doena inflamatria intestinal crnica
(Doena de Crohn), em criana de 5 anos de idade, com sintomas h 1 ano. Caso Clnico:
Paciente de 5 anos, sexo masculino, com hematoquezia, dor abdominal, diarreia
mucossanguinolenta e atraso estaturo-ponderal por 6 meses. colonoscopia se observou
acometimento intenso da mucosa de coln e reto com ulceraes friveis, recobertas por
fibrina, entremeadas por mucosa de aspecto normal. No leo terminal, evidenciaram-se
microulceraes com fibrina. O anatomopatolgico confirmou doena de Crohn. Foi iniciado
tratamento com prednisona e mesalazina. O paciente apresentou melhora da sintomatologia e
ganho ponderal sendo realizada colonoscopia de controle aps 6 meses que demonstrou
melhora endoscpica e histolgica do processo inflamatrio. Concluso: O caso apresentado
trata-se portanto de uma patologia pouco frequente nessa faixa etria,com grave envolvimento
de praticamente todo clon e reto, apresentao esta extremamente agressiva e de curso
evolutivo ainda incerto para o pequeno paciente.

162. ESD de LST de reto

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia

Autores: Dbora Vieira Albers / HCFMUSP; Leonardo Zorron Cheng Tao Pu HCFMUSP; Silvia
Lucia Alves de Lima HCFMUSP; Nelson Tomio Miyajima HCFMUSP; Marcos Eduardo Lera
dos Santos HCFMUSP; Kengo Toma HCFMUSP; Paulo Sakai HCFMUSP; Eduardo Guimares
Hourneaux de Moura / HCFMUSP.

RESUMO
Tumores neuroendcrinos compreendem as neoplasias provenientes da crista neural e
endoderma, sendo bastante heterogneos em relao localizao, evoluo, agressividade e
prognstico. Pncreas e trato gastrointestinal so as localizaes mais comuns dos tumores
neuroendcrinos. As neoplasias neuroendcrinas do trato gastrointestinal podem ser
classificadas em tumores neuroendcrinos bem diferenciados, carcinomas neuroendcrinos
bem diferenciados e carcinomas neuroendcrinos pouco diferenciados. Tumores
neuroendcrinos bem diferenciados de reto so mais frequentemente encontrados na sexta
dcada de vida, sem predileo em relao ao gnero. A incidncia desta leso vem
aumentando devido ao nmero crescente de exames endoscpicos para screening colorretal.
Tais leses so mais comumente encontradas na camada mucosa profunda e submucosa,
sendo que as leses maiores e mais agressivas podem ulcerar e progredir para a camada
muscular prpria. Tamanho da leso e grau de invaso so fatores importantes que afetam o
tratamento. Tumores maiores e invasivos necessitam de exciso local por via transanal ou at
mesmo proctectomia, dependendo da profundidade da invaso e comprometimento linfonodal.
Leses pequenas e mveis, sem comprometimento da muscular, podem em sua maioria ser
ressecadas endoscopicamente. A seguinte apresentao mostra a disseco submucosa de
leso neuroendcrina bem diferenciada no reto, com cerca de 1 centmetro, restrito
submucosa aps avaliao ecoendoscpica.

163. Gossipiboma de ceco: relato de caso diagnosticado por

colonoscopia e reviso da literatura
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Bruno Bezerra Vieira / Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Raissa
Guimares Eufrsio Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Marcos Paulo Gomes
de Mattos Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Suenia Tavares de Machado
Frana Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Renata Carvalho de Miranda
Chaves Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Gustavo Carneiro Leo Filho /
Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira.

RESUMO
Introduo: Gossipiboma (do latim gossypium algodo e boma ocultao) uma
complicao iatrognica, evitvel e subestimada, pela escassa notificao na literatura. Tratase da reteno de corpos estranhos (CE) de cirurgias cavitrias. Um CE livre na cavidade
pode se apresentar de maneira fibrinosa, com aderncias e encapsulamento, resultando em
granuloma ou formao pseudotumoral; outra possibilidade uma resposta exsudativa
determinada por abscesso podendo evoluir com fstula. Os CE so mais comumente
encontrados no abdome (56%), pelve e trax. So diagnosticados por tomografia, radiografia
e ultrassonografia. Cursa usualmente com quadro clnico obscuro, tornando o diagnstico

difcil. Os sintomas relatados so dor abdominal, massa palpvel e febre. Situaes de risco
para a ocorrncia de gossipibomas: cirurgias de carter emergencial, hemorragia
intraoperatria, obesidade, troca da equipe cirrgica no ato operatrio e falha no inventrio
cirrgico. Objetivo: Descrever um caso clnico diagnosticado via colonoscopia. Relato do Caso:
Paciente feminino, 28 anos, procedente de Recife PE. Encaminhada ao servio de
endoscopia com dor abdominal recorrente e quadro consumptivo (anorexia, anemia e perda
ponderal) com um ano de evoluo. Antecedentes: passado cirrgico de trs cesrias.
Submetida tomografia computadorizada que demonstrou edema e espessamento da parede
do ceco, com hiptese de linfoma de clon. Exame fsico: abaulamento em hemi-abdome
direita, tumorao endurecida, palpvel e indolor. Colonoscopia: notava-se no ceco um
emaranhado de fibras esbranquiadas entremeada com resduos fecais, ocupando 2/3 da luz
do rgo, impedindo a progresso do aparelho de 14 mm de dimetro alm da vlvula
ileocecal, aspecto compatvel com CE intraluminal. Encaminhada cirurgia geral onde foi
realizada uma laparotomia exploradora com achado de aderncias e bloqueio local, coleo
purulenta com formao pseudotumoral, onde uma compressa foi parcialmente fagocitada
para luz do ceco. Executada uma hemicolectomia direita com ileotransverso anastomose
primria. Ps-operatrio satisfatrio recebendo alta no 10 dia. Concluso: Pacientes com
passado cirrgico que evoluem com quadro clnico insidioso devem ter o gossipiboma incluso
no rol de diagnsticos. Endoscopia digestiva alta e colonoscopia so exames que permitem a
confirmao diagnstica de CE suspeitados (ou incidentais) pela visualizao direita e em
alguns casos selecionados, tambm a remoo teraputica.

164. Hemorragia digestiva baixa aps bipsia prosttica

transretal
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Renzo Ruiz / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Lila Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo
Cruz; Juliana Trazzi / Icesp; Briane Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Paulo Roberto
Arruda Alves / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Giulio Rossini / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Relatamos o caso de um homem de 66 anos de idade, que foi admitido em nosso servio
apresentando enterorragia e sinais/sintomas compatveis com choque hemorrgico classe II,
aps a realizao de mltiplas bipsias prostticas transrretais com agulha de 18 Gauge. Foi
realizada reposio volmica de urgncia com cristaloides, e logo que a estabilidade
hemodinmica foi atingida, o paciente foi prontamente submetido ao exame endoscpico. A
colonoscopia revelou sangramento ativo, em jato, em parede anterior de reto distal. Optamos
pela hemostasia mecnica com aplicao de dois hemoclipes, com sucesso. O paciente
apresentou evoluo clnica satisfatria, aps controle dos ndices hematimtricos, tendo alta
no dia seguinte.

165. Importncia da colonoscopia no diagnstico da colite

eosinoflica
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Briane Andra Vertuan Ferreira HAOC; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho

HAOC; Livia dos Reis Pandolfi HAOC; Clarissa Santos Souza HAOC; Afonso Henrique Sousa
e Silva Junior / HAOC; Paulo Roberto Arruda Alves / HAOC; Giulio Fbio Rossini / HAOC;
Vinicius Pfeutzenreiter / HAOC.

RESUMO
Introduo: A colite eosinoflica(CE) uma rara entidade, com apenas alguns casos relatos.
Caracterizada pela infiltrao de eosinfilos na mucosa do clon. Pode ocorrer em crianas e
adultos e as manifestaes clnicas so: dor abdominal, diarreia (com sangue ou sem sangue)
e perda de peso. As alteraes endoscpicas, quando presentes, so sutis com; edema,
eritema, perda do padro vascular e ulceraes. A confirmao do diagnstico realizada com
a contagem de eosinfilos na mucosa. Objetivo: Descrever um paciente submetido a
colonoscopia que obteve diagnstico de CE. Materias e mtodos Paciente do sexo masculino,
47 anos, referia diarreia sem sangramento h 60 dias. Negava comorbidades, uso de
medicaes, alergias e atopias. A colonoscopia evidenciou aspecto endoscpico normal.
Realizadas bipsias seriadas. Anatomopatolgico: - leo: Normal - Ceco: Tiflite aguda erosiva
com eosinofilia (at 70/cga) - Ascendente: Colite aguda erosiva com eosinofilia (at 50
eosinfilos/cga) - Transverso: Colite aguda erosiva com eosinofilia (at 70 eosinfilos/cga) Descendente: Colite aguda erosiva com eosinofilia (at 70 eosinfilos/cga) - Sigmide:
Sigmoidite aguda erosiva com eosinofilia (at 60 eosinfilos/cga) - Reto: Retite aguda erosiva
A integrao dos achados morfolgicos concluiu ser CE. Aps o resultado anatomopatolgico,
o paciente foi encaminhado para tratamento clnico. Concluso: A definio do diagnstico da
CE dada por aspectos clnicos, endoscpicos e histopatolgicos. No entanto como h
poucos elementos especficos, muitas vezes difcil ter um diagnstico preciso. Por isto, as
bipsias por colonoscopia tm um papel fundamental na confirmao do diagnstico. Devido a
isto, a colonoscopia hoje a ferramenta principal para o diagnstico. Permite a observao
direta da mucosa do clon, avaliando os locais acometidos, com a obteno de fragmentos
para estudo histopatolgico. Para isto, essencial que o colonoscopista tenha conhecimento
desta rara entidade e saiba reconhecer as nuances das caractersticas da CE durante a
realizao do exame.

166. Intussuscepo ileoclica: reduo endoscpica

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Andrea
Vertuan Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos Souza / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Lvia Dos Reis Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Vanessa Assis do
Vale / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Rodrigo Rezende Zago / Hospital Alemo Oswaldo
Cruz; Jarbas Faraco Maldonado Loureiro / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Giulio Fabio Rossini
/ Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Introduo: A intussuscepo intestinal em adultos uma condio rara, representando cerca
de 5% dos casos e 1-5 % de todos os casos de obstruo intestinal. Cerca de 8-20 % dos
casos so idiopticos, sem uma leso aparente diagnosticada, sendo mais frequentes no
intestino delgado. Os demais casos so secundrios a diversas patologias, tais como plipos,
doena inflamatria intestinal, divertculo de Meckel, divertculos colnicos e neoplasias

malignas ou benignas. A apresentao clnica inespecfica, incluindo dor abdominal, nuseas,

vmitos e alteraes do hbito intestinal. A tomografia computadorizada a modalidade
diagnstica mais sensvel, podendo diagnosticar leses aparentes, quando presentes. A
colonoscopia pode ser til para avaliar a intussuscepo, principalmente quando os sintomas
de obstruo do intestino grosso esto presentes. A reduo colonoscpica pode ser
considerada se nenhuma leso maligna foi diagnosticada durante o exame. Relato de caso:
Paciente do sexo feminino, 36 anos, com quadro de dor abdominal, principalmente em flanco
direito. Submetida a USG abdominal, com suspeita de intussuscepo intestinal. Realizada
complementao diagnstica com TC de abdomen, sendo evidenciada invaginao de pequeno
segmento da transio ileocecal para o interior do ceco, medindo cerca 3,5 cm. Realizada
colonoscopia, evidenciando-se presena de ala de delgado exteriorizando-se pela papila
ileocecal com algumas ulceraes recobertas por fibrina, sem sinais de necrose. Realizadas,
cuidadosamente, manobras de reduo da intussuscepo, atravs de intubao do leo com o
colonoscpio, com sucesso. Efetuadas bipsias locais, cujo exame histopatolgico revelou
tampo fibrinoleucocitrio em amostra de mucosa de leo terminal. Paciente evoluiu com
melhora dos sintomas. Realizada nova colonoscopia de controle aps 30 dias, sem
anormalidades. Concluso: O tratamento conservador da intussuscepo ileoclica com
reduo colonoscpica pode ser realizado com sucesso em casos selecionados.

167. Leso colnica sugestiva de esquistossomose raramente

descrita
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Jos Dayrell de Lima Andrade Faculdade de Medicina de Barbacena-MG; Mellina
Mansur Tanure Faculdade de Medicina de Barbacena-MG; Juliana Werneck Raposo
Faculdade de Medicina de Barbacena-MG; Luiza Barra de Andrade Faculdade de Medicina
de Barbacena-MG; Leone Csar Milagres Faculdade de Medicina de Barbacena-MG; Rafael
Fava Costa Faculdade de Medicina de Barbacena-MG.

RESUMO
Introduo: A esquistossomose uma importante helmintose do homem, uma vez que infecta
aproximadamente 200 milhes de pessoas em 74 pases do mundo. No Brasil estima-se que
2,5 milhes de pessoas estejam infectadas e que 25 milhes morem em reas de risco,
representando um dos grandes problemas de sade pblica no pas. As leses mnimas
encontradas colonoscopia so raramente descritas e na grande maioria dos casos as
bipsias realizadas para elucidao diagnstica e controle da doena so realizadas as cegas,
o que diminui a acurcia do exame. Com o avano tecnolgico dos mtodos de imagem,
tornou-se possvel a deteco de leses colnicas nunca vistas anteriormente. Objetivo:
Descrever uma srie de casos em que o diagnstico de esquistossomose intestinal foi
realizado com o estudo histopatolgico aps bipsias direcionadas de leses mucosas
descritas em exames endoscpicos. Mtodo/Casustica: Estudo retrospectivo com anlise de
1620 colonoscopias realizadas no perodo de fevereiro de 2011 a maio de 2013 com a
finalidade de associar os achados macroscpicos do clon sugestivos de esquistossomose
com o histopatolgico. Resultados/Discusso: Existem poucos estudos sobre a doena
esquistossomtica colnica, sendo que muitas vezes a coleta de material feita s cegas,

diminuindo o seu rendimento. Na fase crnica da doena, encontrar ovos nas fezes pouco
freqente. Nesse caso o diagnstico colonoscpico, seguido de estudo histopatolgico para
confirmao torna-se importante. Apesar dos achados colonoscpicos da colite
esquistossomtica serem variados e muitas vezes inespecficos, a leso mais caracterstica
o ndulo branco-amarelado puntiforme na mucosa do clon. Nesse trabalho, analisamos
apenas os laudos histopatolgicos dos pacientes que apresentaram a leso macroscpica
mais caracterstica da colite esquistossomtica, e obtivemos 100% de acerto entre a
impresso macroscpica e achados microscpicos. Concluso: No presente estudo o achado
colonoscpico da leso mnima branco-amarelada da esquistossomose no clon coincidiu em
100% dos casos com o diagnstico histopatolgico, considerado padro ouro. Devido a esse
fato podemos sugerir, na dependncia de novos estudos com maior populao, que esse
achado colonoscpico tm alta acurcia para o diagnstico da esquistossomose intestinal, e
que deve guiar as bipsias, aumentando o rendimento da coleta de material para estudo
microscpico.

168. Melanoma de reto: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Lilian Cristhian Ferreira dos Santos Rocha / ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira
ITPAC; Gabriela Carvalho Nobre ITPAC; Isabela Cristina Macedo Fernandes / ITPAC; Pedro
Ernesto Alves Mangueira Jnior / ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu / ITPAC.

RESUMO
O Melanoma Anorretal um tumor maligno raro com a possibilidade de simular uma doena
anorretal, tornando o diagnstico difcil. A base do tratamento consiste no diagnstico precoce
e na avaliao da disseminao metasttica. O objetivo deste trabalho relatar o caso
melanoma de reto, no qual ser abordada a clnica do paciente at a resoluo do caso com
tratamento cirrgico. O trabalho foi realizado atravs de uma reviso de pronturio e
levantamento acerca do tema com pesquisa em dados disponveis no MEDLINE, LILACSBIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. Paciente 69 anos, feminino, procura
atendimento ambulatorial especializado, queixando-se de ndulo no canal anal, associada a
exteriorizao do reto, sangramento e perda de peso de 3 quilos nos ltimos 6 meses. Ao
exame retal foi evidenciada uma tumorao de aproximadamente 2cm da borda anal. A
colonoscopia revelou a presena de um plipo no canal anal. Foi realizada resseco em
cunha endoanal da leso, na qual o exame anatomopatolgico e imunohistoqumica relevaram
tratar-se de um melanoma de reto. Aps diagnstico, foi realizado estadiamento com bipsia
de leses vinhosas que a paciente possua em face, radiografia de trax, tomografia de
abdome, colonoscopia e endoscopia digestiva alta. No exame anatomopatolgico as leses de
pele tratavam-se de ceratite seborreica, endoscopia digestiva alta e colonoscopia mostraramse dentro dos limites da normalidade e a tomografia no evidenciou presena de metstases.
Trata-se, portanto de um caso onde o melanoma de reto era o tumor primrio e ainda estava
em estdio inicial, sendo a abordagem cirrgica, nesse caso, de carter diagnstico e curativo.
Melanoma anorretal uma entidade pouco frequente e com prognstico bastante reservado. A
localizao no canal anal da doena pode simular doenas anorretais como plipos. O
diagnstico e o tratamento cirrgico realizados de forma precoce podem trazer uma maior
sobrevida ao paciente, sendo importante que os pacientes sejam sempre bem examinados

pelo proctologista.

169. Metaplasia ssea em plipo inflamatrio de sigmoide

relato de caso
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Roberto Henrique Katz Katzendoimagem; Paula Silveira Nunes Pereira
Katzendoimagem; Tatiana Bueno Santos / Katzendoimagem; Nilcimar Loureno Miranda /
Laboratrio Studio de Patologia;

RESUMO
Introduo: Metaplasia ssea raramente detectada no trato gastrointestinal. A maioria dos
casos descritos est associada a leses malignas, porm tambm podem ocorrer em leses
benignas como plipos colnicos. Objetivo: Relatar um caso raro de metaplasia ssea em
plipo inflamatrio de sigmide. Relato de caso: Homem, 56 anos, realizou colonoscopia por
alterao do hbito intestinal onde foi evidenciado plipo sssil de 0,6 cm em sigmide e
doena diverticular no complicada de clon ascendente. Realizada injeo na base do plipo
com adrenalina 1:200.000 e polipectomia com ala diatrmica. Histopatolgico demonstrou
tratar-se de plipo inflamatrio com metaplasia ssea. Discusso: A metaplasia ssea em
plipos colnicos um fenmeno raro. Sua patognese permanece desconhecida, mas h
relatos de que a osteognese resultado de um processo inflamatrio. Histologicamente,
necrose, inflamao, calcificao pr-existente, aumento da vascularizao e deposio de
mucina extracelular esto associados metaplasia ssea em tumores. Os poucos casos
descritos na literatura tem indicaes diversas para a colonoscopia e foram observados em
plipos adenomatosos, juvenis e inflamatrios, como no caso descrito acima. Localizados em
diversas reas do intestino, porm em sua maioria em plipos retais maiores de 1cm. O nosso
caso difere da maioria por tratar-se de um plipo inflamatrio pequeno, 0,6cm, localizado em
sigmide. Apesar das caractersticas encontradas o prognstico associado metaplasia
ssea bom e no difere do encontrado na literatura, no sendo observada significncia
clnica. Concluso: Trata-se de um caso interessante de metaplasia ssea em plipo
inflamatrio. Raro devido a sua pouca incidncia e as suas caractersticas singulares como
localizao e tamanho do plipo, pouco descritos na literatura mdica.

170. Mtastase de melanoma maligno para o clon

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Alexsandro Sordi Libardoni / Unicamp; Debora Helena dos Gonalves Rossi Unicamp;
Ingrid Neves dos Santos Unicamp; Leticia Stahelin Unicamp; Fabio Guerrazzi Unicamp;
Cristiane Kibune Nagasako Unicamp; Jose Olympio Meirelles dos Santos Unicamp; Rita
Barbosa de Carvalho / Unicamp.

RESUMO
Introduo: As mtastases de melanoma maligno para o trato gastrintestinal (TGI) no so
comuns, apesar de o melanoma ser a principal neoplasia metstatica no TGI. Os rgos
envolvidos por frequncia so intestino delgado, estmago, clon, esfago e vescula biliar. A
grande maioria apresenta-se com o stio primrio na pele. Os sintomas so inespecficos, mas

podem apresentar-se como complicaes agudas: sangramento, perfurao, intussuscepo e

obstruo intestinal. Relato de Caso: AJU, masculino, 64 anos, procurou o pronto-socorro da
Unicamp aps episdio de sncope. HMA: H 30 dias com perda de fora motora em
hemicorpo esquerdo, com piora h 3 dias. RS: dor abdominal tipo clica, constipao, astenia
e emagrecimento de 15 kg no perodo. HPP: resseco de leso enegrecida em dorso h 3
anos em outro servio, diagnosticado como melanoma maligno nodular, classificao: Clarks IV
e Breslow 9 mm, margens acometidas, no realizou tratamento complementar. Ao exame
fsico: REG, hipocorado +3/+4; exame neurolgico: fora grau 3 em hemicorpo esquerdo.
Laboratrio revelou anemia hipocrmica e microctica. Tomografia de crnio confirmou
metstase cerebral. Estadiamento completo revelou metstases pulmonares e hepticas, com
imagem sugestiva de leso vegetante em clon transverso. Colonoscopia revelou leso
polipide gigante em topografia de clon transverso, de colorao escurecida, superfcie
lobulada e com necrose; estudo histopatolgico confirmou o diagnstico de metstase de
melanoma. O paciente evoluiu a bito aps 14 dias. Discusso: Em torno de 2 a 4 % dos
pacientes com melanoma tero acometimento do TGI durante evoluo de sua doena. De
acordo com artigo retrospectivo de 40 anos da Mayo Clinic foram descritos apenas 24 casos
de metstase de melanoma para o clon, com um intervalo mdio de 7 anos entre o
diagnstico da leso primria e a metstase, tendo o sangramento como o sintoma mais
comum. A maioria dos casos apresenta-se com doena disseminada reduzindo a sobrevida a
nveis drsticos. Concluso: A colonoscopia tem importncia no diagnstico pr-operatrio
destas leses, podendo-se observar desde leses polipides gigantes ou ulceradas, como
leses superficialmente elevadas de colorao enegrecida. A quimioterapia e imunoterapia tem
demonstrado aumento da sobrevida. E a cirurgia fica reservada para tratar as metstases
sintomticas de forma paliativa.

171. Mucosa gstrica ectpica no reto: uma rara entidade

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Renata dos Santos Lugo / HCFMUSP; Jamile Rosrio Kalil HCFMUSP; Yael Duarte
de Albuquerque HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto / HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: A heterotopia gstrica, presena de mucosa gstrica em local outro que no o
estmago, relatada em todo o trato gastrointestinal, porm, uma entidade extremamente
rara no reto, com poucos relatos de caso na literatura. Relato de caso: Paciente JCP, 35 anos,
masculino, com queixa de dor anal intermitente de leve a moderada intensidade h 1 ano, veio
encaminhado ao servio secundrio de sade (Vrzea do Carmo - SP), para realizao de
colonoscopia. Ao exame, em reto distal, observou-se leso de crescimento lateral com mucosa
edemaciada, hipermica e com aspecto granular, medindo cerca de 4,0 cm no maior dimetro.
Corada e melhor delimitada aps cromoscopia com ndigo carmin. Realizadas bipsias que
evidenciaram mucosa retal em continuidade com mucosa gstrica representada por clulas
principais e parietais e com epitlio de revestimento mucossecretor. Pesquisa de Helicobacter
pylori resultou negativa. Discusso: O primeiro relato de ectopia gstrica em mucosa retal
consta de 1939 e, desde ento, menos de 100 relatos de caso foram descritos. Sua
patognese permanece indeterminada. Os principais sintomas incluem hematoquezia, dor anal
e tenesmo por lcera de reto, no entanto, o paciente pode ser assintomtico. Na colonoscopia,

a maioria das leses apresentam-se como reas neoplsicas, localizadas na parede posterior
do reto, a cerca de 5 a 8 cm da margem anal, necessitando de uma anlise detalhada da
leso. O diagnstico estabelecido pelo estudo anatomopatolgico de material obtido por
bipsia. Mesmo no reto, essa mucosa gstrica pode secretar cido e ser colonizada pelo H.
pylori. A vigilncia endoscpica necessria pelo risco, apesar de raro, do surgimento de
adenocarcima gstrico nessa mucosa. O tratamento com inbidores da bomba de prtons e a
erradicao do H. pylori pode aliviar os sintomas e cicatrizar as ulceraes. A resseco deste
tecido, quando optado, pode ser realizado por endoscopia (mucosectomia) ou exrese
cirrgica. Concluso: Buscamos chamar ateno para a raridade da ectopia gstrica no trato
gastrointestinal inferior, bem como pela necessidade de vigilncia endoscpica quando optado
pela no resseco da mesma, pelo risco de transformao maligna.

172. Perfil e comorbidades de pacientes submetidos

colonoscopia em um hospital-escola de referncia no estado
do Cear
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Daniel de Paula Pessoa Ferreira / HGCC; Leonardo Jos Sales da Costa / HGCC;
Andr tila Alencar Barros HGCC; Alana Costa Borges HGCC; Andr Lus Alves de Melo /
HGCC; Nara Ohana Beserra Rodrigues HGCC; Larissa Rocha Cavalcante HGCC; Ricardo
Rangel de Paula Pessoa / HGCC.

RESUMO
A colonoscopia destaca-se como um dos mtodos mais completos de investigao das
doenas colorretais por proporcionar a visualizao da mucosa colnica e do leo terminal em
tempo nico e de forma direta. O contnuo aperfeioamento nas tcnicas de execuo, bem
como a perspectiva teraputica sobre inmeras doenas do intestino grosso foram os
principais responsveis pela propagao e popularizao do mtodo. O presente trabalho
objetiva traar o perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes submetidos ao exame de
colonoscopia no servio de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral Dr. Cesar Cals (HGCC),
hospital-escola de Fortaleza que referncia no estado do Cear em procedimentos
endoscpicos. Trata-se de uma anlise prospectiva e descritiva de questionrios aplicados
aleatoriamente a 123 pacientes que se submeteram a colonoscopia no HGCC entre outubro de
2012 a janeiro de 2014. Dos pacientes includos, 66,9% eram do sexo feminino e 33,1% do
sexo masculino. A idade mdia foi de 56,9 anos, com a idade mnima de 20 anos e a mxima
de 94 anos. Destes, 51,2% possuam comorbidades, as quais se constituam por 6,8% de
hipertensos, 12,2% de diabticos, 7,3% de dislipidmicos, 0,8% de nefropatas, 0,8% de
cardiopatas, 11,4% com doena inflamatria intestinal, seguidas por outras comorbidades,
como tireiodopatias e fibromilagia. Dos pacientes em estudo, 56,9% realizaram o exame por
fins diagnsticos, como quadros de alteraes do hbito intestinal e sangramento baixo, por
exemplo. As outras indicaes, em sua maioria, eram para seguimento de leso polipoide e
acompanhamento de doena inflamatria intestinal. Nossa populao composta por uma
maioria de mulheres, com idade mdia de 57 anos, com comorbidades, que realizam o
procedimento com intuito diagnstico.

173. Pneumatose cistoide intestinal

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Carlos renato Frasca Rodrigues / FUGAST; Claudio Rolim Teixeira FUGAST; Rodrigo
Jobim FUGAST; Mauro Maia FUGAST; Nelson Coelho FUGAST.

RESUMO
Caso clnico: Paciente masculino, 60 anos, assintomtico, submetido a colonoscopia em 2009
para preveno do cncer colorretal. O exame no evidenciou alteraes. Paciente retornou
ao consultrio em 2014, com queixas de muco nas fezes. Foi indicada nova colonoscopia que
demonstrou plipo sssil de 5mm e criptas tipo IIIL. Paciente foi submetido a polipectomia.
Observou-se tambm mltiplas leses polipoides em clon sigmoide de 3 a 10mm recobertas
por mucosa normal, criptas tipo I, com eroses superficiais e sufuso hemorrgica. Na
tentativa de bipsias, houve escape de ar e as leses desinflavam, dando suporte ao
diagnstico. O exame histopatolgico revelou inflamao crnica com hiperplasia e dilatao
de mucosa intestino grosso. Discusso: Pneumatose intestinal consiste na presena de gs no
interior da parede intestinal. A incidncia incerta, visto que a maioria dos pacientes nunca
tero sintomas. Pode ser visto tanto em crianas quanto em adultos. Em crianas
normalmente secundria a enterocolite necrotizante, doena com elevada taxa de mortalidade.
Acomete adultos entre a quinta e oitava dcada, sendo a patognese relacionada a causas
mecnicas, infecciosas e Autoimunes. Os sintomas dependem da regio acometida. A
pneumatose de intestino delgado cursa em ordem de frequncia com vmitos, distenso
abdominal, perda de peso e dor abdominal. A pneumatose colnica apresenta diarreia,
hematoquezia, dor e distenso abdominal. O diagnstico pode ser feito por Rx de abdome,
estudo contrastado, ecografia, tomografia computadorizada, ressonncia nuclear magntica e
colonoscopia. As principais complicaes so obstruo intestinal, volvulo, intuscepo,
perfurao, isquemia intestinal e hemorragia. O tratamento depende da sintomatologia e inclui
antibiticos, dieta especial, terapia hiperbrica, cirurgia e endoscopia.

174. Pneumatose cistoide intestinal srie de casos

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Jamile Rosrio Kalil / HCFMUSP; Renata dos Santos Lugo HCFMUSP; Marina
Pamponet Motta HCFMUSP; Lorena Pithon Lins / HCFMUSP; Jos Guilherme Nogueira da
Silva / HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto / HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: A pneumatose cistide intestinal (PCI) uma condio rara caracterizada pela
presena de cistos contendo gs rico em nitrognio, hidrognio e dixido de carbono na
parede intestinal. Objetivo: relatar dois casos de PCI e seu achados colonoscpicos de
pacientes do Centro de Diagnsticos em Gastroenterologia (CDG) do Hospital das Clnicas de
So Paulo. Relatos: Caso 1 - Paciente masculino, 77 anos, hipertenso e com apendicetomia
prvia, admitido no pronto socorro com queixa de sangramento vivo nas fezes h 1 dia.
Endoscopia digestiva alta no identificou stio de sangramento. Colonoscopia evidenciou
divertculos sem sinais inflamatrios ou de sangramento e no clon descendente destacava-se
uma rea com cerca de 5 cm de extenso com mucosa edemaciada, recoberta por placas

esbranquiadas e de aspecto granular. A bipsia do clon foi compatvel com pneumatose

intestinal. Caso 2 - Paciente feminino, 51 anos, assintomtica do ponto de vista
gastrointestinal, com antecedente de nefrolitase em acompanhamento com a urologia que
solicitou tomografia de abdome cujos achados foram compatveis com pneumatose cstica no
segmento colnico prximo ao ngulo esplnico. Submetida colonoscopia, que evidenciou
mltiplas leses de aspecto cstico, com sada de contedo gasoso aps bipsia. A paciente
permaneceu assintomtica, e em exame tomogrfico de controle apresentou regresso das
leses. Discusso: A PCI em adultos tipicamente se apresenta entre a quinta e a oitava
dcada, sendo idioptica (15%) ou secundria (85%) a uma ampla variedade de condies.
Os pacientes podem ser assintomticos ou apresentarem sintomas inespecficos como dor e
distenso abdominal, diarreia e sangramento retal. Nos casos sintomticos, a colonoscopia
solicitada de forma frequente na tentativa de excluir leses colnicas. Os achados
endoscpicos incluem: mltiplos pequenos cistos brancos recobertos por uma mucosa
subatrfica ou cistos maiores (de at 3 cm) com uma mucosa sobrejacente avermelhada. A
terapia com oxignio considerada como primeira escolha, sendo a conduta cirrgica terapia
de segunda linha. Concluso: clnicos e endoscopistas devem estar familiarizados com as
possveis apresentaes da PCI para o correto manejo desses pacientes e evitar cirurgias
desnecessrias.

175. Plipo juvenil relato de caso

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Rmulo Jos de Lima Veras Hospital Ophir Loyola; Rodrigo Alencar Marques
Pereira Hospital Ophir Loyola; Adler Carmona Keuffer / Hospital Ophir Loyola; Erasmo Odair
Brancalho / Hospital Ophir Loyola.

RESUMO
Introduo: Os plipos juvenis nicos foram descritos primeiramente por Horrileno como leses
hamartomatosas de localizao predominantemente colnica. Apresentam-se geralmente em
nmero de um a trs em cada paciente e afetam cerca de 1% da crianas menores de um
ano. A manifestao clnica principal o sangramento retal. Costuma manifestar-se entre 4 e
14 anos de idade. Alguns plipos adquirem focos adenomatosos apesar da natureza
hamartomatosa das leses e h chance de malignizao. A colonoscopia tem tido emprego
crescente no diagnstico, controle evolutivo e tratamento das afeces colo-retais na criana,
quer as que provoquem hemorragia, quer as de carter inflamatrio. Objetivo: Descrever um
caso de plipo juvenil. Relato: Paciente do sexo masculino, com 14 anos de idade, residente
em um municpio do interior do estado do Par, apresentando histria de sangramento retal as
evacuaes desde os 4 anos de idade. Durante a sua infncia procurou diversas vezes
atendimento mdico em sua cidade com quadro de dor abdominal e sangramento retal, sendo
sempre solicitado exame de protoparasitlogico das fezes. Os resultados eram sempre
normais ou as vezes era identificado algum parasita e realizado tratamento farmacolgico.
Passaram-se 10 anos e a criana tornou-se adolescente, porm os sintomas de sangramento
retal e dor abdominal perduravam. Buscou atendimento na Capital do estado do Par, sendo
solicitado uma colonoscopia. Durante o exame de colonoscopia fora evidenciado presena de
3 plipos pediculados na transio retossigmide, sendo que o maior media 4 cm no seu maior
eixo, lobulado, endurecido, pedculo longo, fino e frivel. O outro plipo tinha cerca de 2,5 cm,

lobulado, mole e pediculo grosso e o menor com cerca de 8-10 mm em seu maior eixo.
Efetuou-se a polipectomia e fora enviado material para estudo histopatolgico que diagnsticou
tratar-se de plipo juvenil. O adolescente relatou melhora dos sintomas, sendo indicado
acompanhamento colonoscpico pelo seu mdico assistente. Concluso: A colonoscopia tem
se firmado como mtodo essencial no diagnstico e na realizao de procedimentos
intervencionistas , alm de ser fundamental no acompanhamento de leses colorretais de
pacientes portadores de plipos juvenis.

176. Plipos serrilhados: marcadores para neoplasias

colorretais
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Briane Andrea Vertuan Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Lila Graziella
Martins Ferreira Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos Souza / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Livia dos Reis Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Pedro
Popoutchi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Jarbas Faraco Maldonado Loureiro / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Vinicius Pfuetzenreiter / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Giulio Fabio
Rossini / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Introduo: O estudo dos plipos serrilhados tem confirmado a existncia de uma terceira via
na carcinognese colorretal. O reconhecimento dessa via permitiu afirmar o desenvolvimento
do adenocarcinoma atravs de uma via diferente da conhecida sequncia adenomaadenocarcinoma. Objetivo: Descrever um paciente que obteve o diagnstico de
adenocarcinoma de clon ocorrendo em plipos serrilhados. Materiais e mtodos: Paciente do
sexo feminino, 67 anos, assintomtica, encaminhada para realizao de colonoscopia. Na
anamnese referiu HAS controlada com medicamentos e negou histria familiar de cncer
colorretal. Na colonoscopia realizada h 2 anos foi encontrado um plipo adenomatoso com
displasia de baixo grau em clon ascendente. Colonoscopia: Duas leses plano-elevadas,
sendo uma no ascendente, medindo 1,5 cm e outra no transverso com 1,0 cm. Realizada
mucosectomia de ambas as leses com injeo de SF0,9% na submucosa e retirada com ala
de polipectomia conectada ao bisturi eltrico, sem intercorrncias. Anatomopatolgico: 1)
Ascendente: Adenocarcinoma tubular moderadamente diferenciado com componente
mucinoso, medindo 1.0cm, em adenoma serrilhado sssil com displasia de alto
grau(1,2x1x0,7). Neoplasia infiltrativa at submucosa intermediria (sm2), 1.2mm de invaso
radial. Presena de tumor de Buddings, invaso neoplsica vascular linftica e perineural.
Margens laterais com focos de adenoma serrilhado sssil com displasia de alto grau. Margem
profunda(submucosa)livre de neoplasia. 2) Transverso: Adenocarcinoma mucinoso e
micropapilar medindo 0,3cm ocorrendo em adenoma serrilhado sssil com displasia de alto
grau. Neoplasia infiltrativa at submucosa superficial (SM1), 1.0mm de invaso radial. Tumor
de Buddings, invaso neoplsica vascular linftica e perineural no identificadas. Margem
profunda(submucosa)livre de neoplasia. Apesar da resseco endoscpica das leses ser
tecnicamente correta, a paciente foi encaminhada para resseco cirrgica complementar,
devido ao resultado do exame anatomopatolgico do plipo em clon ascendente que concluiu
ser cncer invasivo. Concluso: Existe associao dos plipos serrilhados com cncer

colorretal, embora a histria natural desta associao ainda no esteja totalmente esclarecida.
Devido a isso, recomenda-se sua resseccao completa, com seguimento diferenciado destes
pacientes.

177. Preparo para colonoscopia: reviso da literatura

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Maria Silvia Burnier Ganimi Dutra FCMS-JF; Victor Santos Oliveira HEVA; Jsica
Eliza Ferreira / FCMS-JF; Pedro Jnior Ribeiro Toledo / FCMS-JF; Raphaela Silveira do
Amaral FCMS-JF; Gabriela Paiva Soares e Ladeira Carvalho FCMS-JF; Luiz Carlos Bertges /
HMTJ.

RESUMO
Introduo: Colonoscopia considerada o procedimento de primeira escolha para tratamento e
diagnstico de desordens colorretais. Porm ela requer uma preparao meticulosa. Nos
ltimos 30 anos as solues mais usadas para esse fim foram: polietilenoglicol, salina, manitol
(MN), picossulfato de sdio (PS) e fosfato de sdio (NaP). Mtodos: Foi feita uma pesquisa de
artigos publicados nos ltimos 5 anos na base de dados MEDLINE, com o uso dos descritores:
Colonoscopy, Bowel, Preparation e Cleaning. Resultados: Foram encontradas 288
referncias no Pubmed com os descritores utilizados. Aps anlise dos ttulos e resumos,
foram selecionados 8 artigos. Os artigos, em geral, comparavam os frmacos mais utilizados
na limpeza intestinal. Quando comparados, o PS foi melhor tolerado e apresentou gosto
melhor que o NaP e o MN. Porm, o PS superado pelo NaP quanto a qualidade do preparo.
O preparo com NaP foi considerada bom ou excelente em 95% dos casos, e com PS foi em
apenas 50% dos pacientes. A porcentagem de preparaes consideradas excelentes aumenta
quando usado NaP associado a outros medicamentos. O uso de simeticona, por exemplo,
associada ao NaP melhora a visibilidade durante a colonoscopia. J o regime de quantidades
menores de NaP e citrato de magnsio adjunto foi mais aceito por idosos. Concluso: A
limpeza intestinal importante para a realizao de uma colonoscopia de qualidade. O NaP
apresentou maior eficcia, principalmente se associado a outros medicamentos.

178. Prtese metlica em tumor estenosante de reto para

definio de conduta cirrgica
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Juliana Trazzi Rios ICESP; Matheus Cavalcante Franco ICESP; Bruno Costa Martins
ICESP; Felipe Alves Retes ICESP; Elisa Ryoka Baba ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro
ICESP; Marcelo Simas Lima ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.

RESUMO
Introduo: A neoplasia colorretal corresponde a terceira causa de cncer em ambos os sexos
e a terceira causa de morte por cncer no mundo. Pode apresentar-se com obstruo
intestinal aguda em at 30% dos casos, em pacientes que geralmente j possuem doena
avanada. As prteses metlicas autoexpansveis (PMAE) so dispositivos utilizados com o
objetivo de restituir a patncia da luz do trato gastrointestinal. A descompresso colnica
atravs da colocao de prtese metlica autoexpansvel tem sido utilizada como ponte para

cirurgia, permitindo a anastomose primria e reduzindo a frequncia de colostomias. As

PMAE tambm podem ser utilizadas para a realizao de colonoscopia pr-operatria
completa com o intuito de afastar tumores sincrnicos. Relato de Caso: Masculino, 42 anos,
submetido a tratamento neoadjuvante para adenocarcinoma de reto. Apresentava duas
colonoscopias pr-neoadjuvncia, que revelaram rea focal de hiperemia em ceco, alm de
leso vegetante em reto distal. No entanto, as bipsias eram divergentes, sendo que o
primeiro revelou processo inflamatrio em ceco e adenocarcinoma moderadamente
diferenciado em reto, e o segundo exame revelou adenocarcinoma moderadamente
diferenciado de ceco e reto. Diante desta divergncia, foi indicada outra colonoscopia aps
tratamento neoadjuvante, com objetivo de definio da conduta cirrgica. Esta revelou uma
leso estenosante, intransponvel ao aparelho, localizada a 12cm da borda anal. Realizou-se
passagem de PMAE e uma nova colonoscopia foi realizada aps 4 dias (aps a expanso da
prtese), sendo possvel sua transposio e a identificao de outros dois tumores sincrnicos
em ceco e transverso, confirmados pelas bipsias. Resultados: A passagem de PMAE permitiu
estudo completo do clon e o diagntoico de trs tumores sincrnicos, indicando colectomia
total. A insero de PMAE nesse caso foi importante para definio da conduta cirrgica.
Dados da literatura sugerem que seu uso seja individualizado, conforme as condies clnicas
do paciente e recursos tcnicos disponveis, pois as complicaes no so desprezveis.
Concluso: A passagem de PMAE permitiu estudo completo do clon em paciente com tumor
estenosante de reto e foi fundamental para definir a conduta cirrgica. Esta opo deve
sempre ser considerada nestas situaes.

179. Tratamento endoscpico de fstula uretro-retal

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Tiago F. Vilela Hospital Ana Costa; Gabriel M. Favaro Hospital Ana Costa; Lubia B
.Daniel Hospital Ana Costa; Marco Antonio Buch Cunha Hospital Ana Costa; Ricardo Sato
Uemura / Hospital Ana Costa; Andr L. F. Tom / Hospital Ana Costa; Renato Bello Hospital
Ana Costa; Everson L. A. Artifon Hospital Ana Costa.

RESUMO
Introduo: Sabe-se que a fstula uretro-retal uma complicao rara do tratamento de cncer
de prstata, ocorrendo em apenas 2% dos casos. Geralmente, so decorrentes de duas
situaes: ps-radiao ou ps-cirrgico, sendo estas as de maior dificuldade de tratamento.
O reparo cirrgico necessrio para a maioria dos casos. Apesar de existirem vrias tcnicas
cirrgicas para gerenciar estas fstulas, no h uma tcnica padro ouro e requerem uma
vasta experincia sobre o assunto e aumentam exponencialmente a morbidade do paciente.
Atualmente, com o avano do tratamento endoscpico novas modalidades teraputicas
surgiram para o tratamento desta complicao tais como colas, clipes ou prteses. Objetivo:
Relatar um caso de fstula uretro-retal por prostatectomia radical, sendo tratado por
endoscopia intervencionista. Relato de caso: T.A., sexo masculino, 55 anos, submetido a
prostatovesiculectomia radical com linfadenectomia plvica por adenocarcinoma de prstata;
recebeu alta hospitalar no quarto dia ps-operatrio. No 21 PO, aps retirada de sonda vesical
de demora, iniciou quadro de diarreia clara em grande volume associado a diminuio do
dbito urinrio por via uretral. uretrocistografia miccional, evidenciou-se trajeto fistuloso
uretro-retal. Paciente foi submetido a colonoscopia com identificao do orifcio da fstula.

Utilizou-se de clipes metlicos para ocluso do mesmo. Com o auxlio da fluoroscopia, no se

visualizou extravasamento de contraste para o reto aps a infuso via uretral. At o presente
momento, paciente evolui sem queixas e segue em acompanhamento ambulatorial. Concluso:
Atualmente, novas possibilidades de tratamento endoscpico esto surgindo devido ao avano
da tecnologia tendo como objetivo principal diminuir a morbidade dos pacientes, assim como
os custos hospitalares.

180. Relato de caso: colite por cryptosporidium associado a

citomegalovrus (CMV) em paciente com SIDA
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Lorena Pithon Lins HCFMUSP; Leandro Ferreira Ottoni HCFMUSP; Vitor de Sousa
Medeiros HCFMUSP; Luana Vilarinho Borges HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto
HCFMUSP; Richard Calanca IIER.

RESUMO
Introduo: O comprometimento do trato gastrointestinal constitui uma das mais comuns
consequncias da Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) e afeta quase 100% dos
casos. A diarreia pode ocorrer em at 90% dos pacientes. Diversas infeces oportunistas
podem desencadear este quadro, entretanto, seu diagnstico e tratamento ainda consistem
em um desafio, especialmente pela possibilidade de coinfeces. Relataremos o caso de um
paciente HIV positivo com colite secundria a coinfeco por CMV e Cryptosporidium. Relato
de Caso: Paciente masculino, 24 anos, diagnosticado com o vrus da imunodeficincia humana
(HIV) h 3 anos, com antecedentes de herpes zoster, sfilis e de estenose esofgica por
cndida e por isso necessitando de gastrostomia. Foi admitido com quadro de diarreia h mais
de duas semanas, de consistncia lquida e sem produtos patolgicos, associada a febre e
perda ponderal de 10kg. No momento, com contagem de linfcitos T CD4+ de 06 e carga viral
de 1,1 milho, em uso de terapia antiretroviral, alm de fluconazol, sulfametoxazol-trimetropim
e azitromicina, profilticos. O protoparasitolgico de fezes evidenciou Cryptosporidium parvum
e Isospora beli. Aumentado a dose de sulfametoxazol-trimetropim, iniciado ciprofloxacino e
nitazoxamida. A colonoscopia evidenciou ilete enantemtica e pancolite erosiva, alm de
lceras em clon direito, cujo histopatolgico demonstrou colite por criptosporidiose associada
a citomegalovrus. Logo, foi associado ganciclovir. Por melhora parcial do quadro clnico,
optado por repetir a colonoscopia aps 2 meses, e esta evidenciou apenas hiperemia nos
clons, cujas bipsias seriadas detectaram persistncia da colite por Crypstosporidium.
Optado por manter o tratamento para o protozorio e modificar a terapia antirretroviral, uma
vez que foi documentada a resistncia do HIV, atravs do exame de genotipagem. Desde
ento, o paciente evoluiu com melhora clnica. Concluso: Embora a terapia antirretroviral tenha
diminudo a incidncia da forma infecciosa, os agentes etiolgicos tm sido identificados entre
29% e 73% dos doentes. Os estudos endoscpicos auxiliam no diagnstico etiolgico das
diarreias crnicas, especialmente porque leva a uma melhora no espectro diagnstico quando
comparado ao exame de fezes, em especial para a deteco do CMV.

181. Resseco endoscpica de tumor polipoide da juno

retossigmoidiana

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia

Autores: Lila Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Ferreira / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Livia Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Renzo Ruiz / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Paulo Roberto Arruda
Alves / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Introduo: Os adenomas so classificados histologicamente conforme a participao do
componente tubular e viloso na sua constituio, e tambm conforme o seu grau de displasia,
que pode ser de baixo ou alto grau. De acordo com o National Polyp Study, os fatores mais
importantes relacionados aos adenomas com displasia de alto grau so tamanho = 1 cm,
idade avanada e a presena de componente viloso. Portanto, a identificao dos fatores de
risco para os adenomas com displasia de alto grau pode contribuir de maneira significativa
para o tratamento e seguimento dos pacientes com plipos adenomatosos. A maioria (2/3) dos
plipos assintomtica, sobretudo os < 1.0cm, podendo, eventualmente ocorrer sintomas nos
plipos > 1.0cm. A deteco e remoo dos adenomas rompem a sequncia patognica,
eliminando a progresso para a malignidade. Relato de caso: Paciente masculino, 65 anos,
com queixa de hematoquezia h 1 ms, realizou colonoscopia em nosso servio onde
evidenciou-se grande leso polipoide na juno retossigmoideana, medindo cerca de 4 cm de
dimetro, e com padro de criptas tipo IV de Kudo (Fig.1) Optamos pela resseco com ala
diatrmica, sem intercorrncias (Fig2). O exame histolgico revelou adenoma viloso com reas
de displasia de alto grau. Aps 3 meses, paciente foi submetido a nova colonoscopia de
controle (Fig.3) onde observou-se apenas cicatriz de colorao esbranquiada e sem sinais de
recidiva. Em um ano a partir da resseco, realizamos nova colonoscopia onde nota-se rea
cicatricial no local da exrese da leso (Fig.4), sem alteraes em relao ao exame anterior.
Discusso: O tamanho do adenoma 1.0cm e a histologia vilosa so os maiores fatores de
risco independentes associados ao risco de displasia de alto grau. Os fatores considerados de
maior risco para leses neoplsicas avanadas e cncer colorretal (CCR) subsequentes so
idade 65 anos, pacientes que demonstram adenoma avanado (adenoma 1.0cm, ou com
componente viloso ou displasia de alto grau) ou adenoma de localizao proximal ou presena
de mltiplos adenomas (nmero > 3). Pacientes com estes fatores devem ter seu seguimento,
por colonoscopia, diferenciado por serem considerados de maior risco para o CCR.

182. Resseces endoscpicas das leses colnicas em

8.250 pacientes atendidos em um hospital de ensino na
baixada santista
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Lubia Bonini Daniel Hospital Ana Costa; Gabriel M. Favaro Hospital Ana Costa; Tiago
F. Vilela Hospital Ana Costa; Marco Antonio Buch Cunha Hospital Ana Costa; Katia Ferreira
Guenaga Hospital Ana Costa; Carlos Furuya Hospital Ana Costa; Dayse Aparcio Hospital Ana
Costa; Everson L. A. Artifon Hospital Ana Costa.

RESUMO
Introduo: A Resseco endoscpica cada vez mais utilizada como uma alternativa

cirurgia para a remoo de leses colorretais. Esta abordagem tem se tornado uma prtica
comum, apesar de dados limitados que esto disponveis relativos segurana, taxas de
insucesso e de resultados a longo prazo. Objetivo: Avaliar aspectos tcnicos, endoscpicos e
histolgicos relacionados a reseces endoscpicas de leses de clon Mtodos: Foi realizado
levantamento retrospectivo em banco de dados de hospital de ensino na Baixada Santista no
perodo de janeiro de 2011 a junho de 2014. Como critrios de incluso utilizou-se: a indicao
do exame, idade, sexo, localizao da leso, nmero de leses, tipo de
resseco,complicaes relacionadas ao procedimento e correlao com o exame
anatomopatolgico Resultados: Em 8.250 colonoscopias no perodo avaliado, 413 pacientes
foram submetidos a polipectomia(s), 13 pacientes submetidos a mucosectomia e 9 pacientes
submetidos a ambos procedimentos, totalizando 724 resseces endoscpicas. Asindicaes
foram: rastreamento cncer colorretal (58%); alterao do hbito intestinal (20%); dor
abdominal (11%) hematoquezia ( 7%) e emagrecimento (4%) A idade mdia foi 63,2 anos,
variando entre 5 anos e 94 anos. Em relao ao sexo: 53% feminino e 47% masculino . As
leses estavam localizadas em ceco (5%); ascendente (16,42%); ngulo heptico (1,8%);
transverso (18,28%),ngulo esplnico(0,4%); descendente( 16%); sigmide (18,57); transio
retossigmide 1,42%); reto (18,7%) Os resultados histolgicos evidenciaram: 230 plipos
hiperplsicos; adenoma tubular com displasia de baixo grau 20,30% (n= 147); adenoma tubular
com displasia de alto grau 2,9% (n= 21); adenoma tbulo-viloso com displasia alto grau 2,9%
(n= 21); adenoma tbulo-viloso com displasia de baixo grau 0,83% (n= 6) No seguimento
destes pacientes as complicaes foram: sangramento 0,9% (n=4) com indicaes para
hemostasia endoscpica utilizando-se clipe metlico com sucesso em todos os casos.
Concluso: Em nosso servio as reseces endoscpicas mostraram-se com baixo ndice de
complicaes e dados relacionados aos critrios de incluso compatveis com a literatura.

183. Taxa de deteco de adenomas em colonoscopias de

rastreamento no Servio de Endoscopia Digestiva do Hospital
Mater Dei (Belo Horizonte - MG)
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Pedro Henrique Ferreira Grossi / Hospital Mater Dei (Belo Horizonte - MG); Jos
Celso Cunha Guerra Pinto Coelho / Hospital Mater Dei (Belo Horizonte - MG), FCMMG;
Geraldo Ferreira Lima Junior Hospital Mater Dei (Belo Horizonte - MG); Bruna Veloso Avelar
Ribeiro FCMMG;

RESUMO
Introduo: Plipos adenomatosos so neoplasias benignas com potencial de malignizao. A
deteco de adenomas em primeiro exame de rastreamento o principal indicador de
qualidade em colonoscopia. A remoo precoce dos plipos adenomatosos previne a evoluo
da leso para cncer colorretal (CCR). Objetivo: Determinar a taxa de deteco de plipos
adenomatosos nas colonoscopias realizadas no Hospital Mater Dei e compar-la com a
literatura atual. Mtodos: Estudo transversal retrospectivo observacional de reviso de laudos
mdicos da primeira colonoscopia de pacientes do sexo feminino e masculino, com 50 anos ou
mais. Resultados: Foram includos 571 pacientes, sendo 294 (51,5%) do sexo masculino e 277
(48,5%) do sexo feminino. Do total, 203 (35,55%) apresentaram algum tipo de plipo

neoplsico. Concluso: No Hospital Mater Dei (HMD), os resultados do estudo mostraram que
a taxa deteco de adenomas no apresenta diferena estatisticamente significativa em
relao a literatura atual. Unitermos: Adenomas, Plipos adenomatosos, Colonoscopia,
Rastreamento.

184. Tratamento endoscpico do Volvo de Sigmoide:

experincia de dois anos do centro diagnstico em
gastroenterologia do HCFMUSP
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Leandro Ferreira Ottoni / HCFMUSP; Lorena Pithon Lins / HCFMUSP; Renata dos
Santos Lugo / HCFMUSP; Jamile Rosrio Kalil HCFMUSP; Vitor de Sousa Medeiros
HCFMUSP; Rafael Gonzaga Nahoum HCFMUSP; Claudio Lyoiti Hashimoto HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: Volvo de sigmoide a toro da ala sob seu eixo mesentrico, com obstruo
parcial ou total do lmen, podendo causar isquemia ou necrose tecidual. Sua incidncia pode
variar geograficamente, dependendo da presena de fatores de risco presentes na populao,
como megaclon chagsico ou idioptico. A colonoscopia descompressiva considerada como
tratamento desta enfermidade. Relataremos a experincia de 2 anos deste procedimento no
servio de endoscopia do Hospital das Clnicas de So Paulo. Mtodos: Foram analisados os
dados de pronturios de 7 pacientes portadores de volvo de sigmoide, totalizando 13
colonoscopias descompressivas, realizadas entre janeiro de 2012 e fevereiro de 2014, no
hospital das Clnicas de So Paulo. Foram avaliados caractersticas clnicas, relacionadas ao
procedimento e complicaes. Resultados: A mdia de idade encontrada foi de 65,14 anos
(15,1). Houve predominncia do sexo masculino (85,7%). Seis pacientes eram portadores de
megaclon (50% de etiologia chagsica). Em relao ao procedimento, das 13 colonoscopias
descompressivas, em 5 (38,46%) foram colocadas sondas retais. Sinais de sofrimento de ala
foram achados em dois (15,38%) exames colonoscpicos, em um procedimento houve
lacerao da mucosa como complicao, porm sem evidncias de perfurao. Seis pacientes
apresentaram uma recorrncia e um indivduo desenvolveu outros dois novos quadros de volvo.
A maioria das recorrncias (37,5 %) ocorreu em menos de 24 hs, 25% em 1 a 7 dias, 12,5 %
em 7 a 30 dias e 25 % em mais que 30 dias. Apenas um paciente no realizou cirurgia. A
retossigmoidectomia foi a cirurgia mais realizada (50% dos pacientes), seguida pela
hemicolectomia esquerda (33,33%) e fixao do sigmoide em (16,66%). Apenas um paciente
faleceu durante internao por PCR secundrio disfuno do marcapasso cardaco.
Concluso: Volvo de sigmoide uma importante causa de abdome agudo obstrutivo. Este
presente estudo, apesar de pequena amostra, conseguiu demonstrar que a colonoscopia
descompressiva com ou sem colocao de sonda retal um mtodo eficaz e com baixa taxa
de complicaes, porm, devido a altas taxas de recorrncia, a terapia cirrgica eletiva
definitiva normalmente recomendada.

185. Tumor neuroendcrino do reto relato de caso

Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Rmulo Jos De Lima Veras Hospital Ophir Loyola; Rodrigo Alencar Marques

Pereira Hospital Ophir Loyola; Adler Carmona Keuffer / Hospital Ophir Loyola; Erasmo Odair
Brancalho / Hospital Ophir Loyola.

RESUMO
Os tumores carcinides foram descritos pela primeira vez em 1888, por Lubarsch, que
encontrou mltiplos tumores no leo distal de 2 pacientes em autpsias. O termo Karzinoide foi
usado por Oberndorfer em 1907 para descrever tumores ileais que tinham um comportamento
mais benigno do que os Adenocarcinomas tpicos. Fazem parte dos chamados tumores
neuroendcrinos e constituem neoplasias raras, originadas de um precursor celular comum, as
clulas neuroendcrinas que no trato digestivo so chamadas clulas de Kulchitsky e originamse das criptas de Lieberkn. Tm a capacidade de produzir, armazenar e secretar diversos
tipos de neuropeptdeos biologicamente funcionantes ou no-funcionantes, sendo a serotonina
a substncia principal .Os tumores carcinides esto associados a uma incidncia aumentada
de outros tumores malignos, especialmente do trato gastrointestinal. Os carcinides de reto
foram descritos pela primeira vez em 1912 e correspondem a 1-2% de todos os tumores de
reto. Em contraste com os carcinides de intestino delgado e clon, que produzem mais
serotonina, produzem principalmente glucagon e peptdeos de glicetina. Caracteristicamente, a
grande maioria no-funcionante. Cinquenta por cento dos tumores carcinoides de reto so
assintomticos e diagnosticados incidentalmente. Relato: Paciente do sexo feminino, 64 anos,
assintomtica, realizou consulta de rotina com seu mdico assistente que solicitou
colonoscopia de rotina devido a sua idade. Foi submetida a Colonoscopia que evidenciou leso
polipide, sssil, endurecida, de aspecto amarelado e medindo cerca de 1 cm. Procedeu-se a
polipectomia da leso e envio da mesma para estudo histopatolgico, que sugeriu tratar-se de
tumor neuroendcrino e ressaltou a importncia do estudo imunohistoqumico para confirmao
diagnstica.
O
resultado
do
estudo
imunohistoqumico
atestou
tumor
neuroendcrino(carcinide) de reto. A paciente passou a realizar colonoscopia de controle,
porm no foram encontradas alteraes no clon. Concluso: A colonoscopia preventiva
constitui exame fundamental no estudo do clon em pacientes acima de 40 anos para
investigao, diagnstico precoce, resseco de leses iniciais e acompanhamento evolutivo
de modificaes colnicas.

186. Uso atual das prteses metlicas autoexpansveis no

tratamento de neoplasias malignas de clon
Temrio: Endoscopia / Colonoscopia
Autores: Julia Faria Campos IAG-UFMG; Vinicius Rodrigues Taranto Nunes IAG-UFMG;
Rodrigo VIeira Gomes IAG-UFMG; Thiago Abreu Ferrari IAG-UFMG; Rodrigo Macedo Rosa
IAG-UFMG; Vitor Nunes Arantes IAG-UFMG; Jairos Silva Alves IAG-UFMG; Marina Santos e
Souza IAG-UFMG.

RESUMO
Introduo: O tratamento cirrgico das neoplasias malignas colorretais que evoluem com
obstruo intestinal ainda tema bastante controverso na literatura, estando relacionado a
altas taxas de mortalidade e complicaes ps-oepratrias se comparadas cirurgia realizada
em carter eletivo nestes pacientes. O uso de endoprteses metlicas autoexpansveis foi
proposto como uma teraputica alternativa, objetivando descomprimir o clon, e possibilitando

melhor propedutica e compensao clnica do paciente para possibilitar a cirurgia eletiva.

Alm disso, as prteses tambm so indicadas como tratamento paliativo em pacientes com
doena avanada ou com comorbidades graves. Objetivo: Descrever duas tcnicas de
insero da endoprtese colnica, suas potenciais complicaes e benefcios em relao
cirurgia de urgncia. Mtodo: Sero descritas as duas tcnicas de insero da endoprtese
(OTW-over the wire-paralelamente ao endoscpio e TTS through the scope pelo canal de
trabalho do aparelho), utilizando vdeos editados de casos conduzidos em nosso servio. Alm
disso, ser realizada a reviso da literatura e discutida a experincia do servio com as duas
tcnicas. Resultados: Pela tcnica OTW, passa-se um fio-guia paralelamente ao endoscpio, e
passa-se a prtese sobre o fio-guia. J na tcnica TTS, passa-se a prtese pelo canal de
trabalho do aparelho e abre-se a mesma sob viso direta. Ambas as tcnicas so descritas na
literatura com mesmas taxas de sucesso, no entanto, tem-se maior controle da abertura da
prtese quando se tem uma viso direta e quando se controla a prtese juntamente com o
aparelho. Em nosso servio, indicamos a endoprtese como paliao para tumores obstrutivos
avanados ou como ponte para o tratamento definitivo nos casos de obstruo intestinal
(sobretudo em tumores de reto com indicao de quimioirradiao neoadjuvante). Concluso:
O benefcio da endoprtese j foi comprovado em termos de menor tempo de internao
hospitalar, menor taxa de confeco de estomas e menor intervalo para incio da
quimioterapia. Sempre que possvel, preferimos a colocao da prtese pela tcnica TTS.

187. Drenagem transgstrica de pseudocisto guiada por

ecoendoscopia complicada com pneuroperitnio com
tratamento clnico conservador relato de caso
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Lvia Dantas Teles / Unifesp; Charliana Ucha Cristovo / Unifesp; Lvia Dantas Teles
Unifesp; Alex Baia Gualter Leite Unifesp; Raissa Esprito Santo Almeida / Unifesp; Daniel de
Alencar Macedo Dutra Unifesp; Claudia Utsch Braga Unifesp; Ermelindo Della Libera Junior
Unifesp; Frank Shigueo Nakao Unifesp; Estela Tebaldi Batista / Unifesp.

RESUMO
Introduo: A drenagem de pseudocisto pancretico por encoendoscopia uma modalidade de
tratamento amplamente utilizada em grandes centros. As complicaes imediatas ocorrem em
cerca de 5% dos casos na literatura internacional, entre elas destacam-se a infeco e
migrao da prtese e mais raramente perfuraes. Objetivo: Relato de caso de tratamento
endoscpio de pseudocisto com drenagem transgstrica guiada por ecoendoscopia (EUS),
com complicao de tratamento conservador. Relato: Masculino, 44anos, ex-etilista (1L
destilado/dia por 10 anos, abstinente h 03 anos), com diagnstico de pancreatite crnica h
02 anos aps episdio leve de agudizao, procura assistncia hospitalar com quadro de dor
epigstrica e em hipocndrio esquerdo, de piora progressiva, uso de analgsicos potentes,
aumento do volume abdominal, nuseas e vmitos ps-alimentares e perda ponderal de cerca
de 18kg em 02 meses. Ao exame fsico, presena de massa epigstrica endurecida, medindo
cerca de 6cm. Tomografia (TC) de abdome: cisto pancretico de 16x 10x 7,8cm, contedo
homogneo, que desloca anteriormente o estmago e rechaa as estruturas adjacentes com
dilatao dos ductos pancreticos secundrios. Pouco realce de contraste peripseudocisto e

paredes bem delimitadas. endoscopia, presena de compresso extrnseca gstrica e

duodenal, diminuindo a distensibilidade e dificultando a passagem do aparelho, alm de varizes
esofgicas e gastropatia hipertensiva portal leve. Coagulograma normal, sem plaquetopenia.
Realizada antibiticoprofilaxia (ceftriaxona) e EUS com puno em parede posterior do corpo
gstrico, passagem de fio guia, dilatao com balo hidrosttico e colocao de duas prteses
duplo pigtail; drenagem de grande quantidade de lquido seroso (amilase: 23.020, cultura
Strenophonomas maltophila sensvel a Levofloxacino). Evoluiu com dor abdominal e distenso
cerca de 2 horas aps procedimento RX de trax e TC de abdome com extenso
pneumoperitneo. Optado por tratamento conservador com antibitico EV, jejum, SNG e
suporte hospitalar. Exames de controle em 05 dias com regresso do pneumoperitnio,
pequena quantidade de lquido livre, diminuio do pseudocisto (5,5x4,3x1,8cm) e migrao de
um dos drenos para a cmara gstrica. Recebe alta ao 10dia, assintomtico, com boa
aceitao da dieta. Concluso: Apesar da complicao, esta foi autolimitada e a evoluo do
quadro foi favorvel, com importante melhora dos sintomas e sem necessidade de abordagem
cirrgica.

188. Ecoendoscopia com puno aspirativa de massas renais

Indicaes, aplicaes e limitaes
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Renata Nobre Moura / HCFMUSP; Roberto Iglesias Lopes HCFMUSP; Miguel Srougi
HCFMUSP; Christiano Makoto Sakai / Hospital das Clnicas FMUSP; Gustavo Lus Rodela
Silva / Hospital das Clnicas FMUSP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas FMUSP; Everson Luiz
de Almeida Artifon / Hospital das Clnicas FMUSP.

RESUMO
Introduo: A amostragem de tecido de massas renais tradicionalmente realizada atravs da
abordagem percutnea ou pelo mtodo laparoscpico. A utilidade do ultrassom endoscpico
para bipsia de leses renais ainda no est clara e poucos casos foram relatados na
literatura. Objetivos: Avaliar a factibilidade e os resultados da bipsia de tumores renais guiada
por ultrassom endoscpico. Mtodos: Trata-se de uma srie retrospectiva de casos de
bipsias ecoguiadas de massa renal aps avaliao com tomografia computadorizada ou
ressonncia magntica. Resultados: Dez procedimentos foram realizados em nove pacientes
do sexo masculino (idade mdia de 54,7 anos), no rim direito (n=4), esquerdo (n=4) e
bilateralmente (n=1). Massas renais (dimetro mdio 55mm; variando de 13 a 160mm)
localizadas no plo superior (n=3), inferior (n=2) e na regio mesorenal (n =3). Em dois casos,
a massa envolvida mais de uma regio renal. A resseco cirrgica confirmou carcinoma de
clulas renais (CCR) em 6 pacientes nos quais a bipsia ecoguiada pr-operatria
demonstrava CCR. No foram relatadas complicaes. Concluso: A bipsia de massas renais
guiadas por ultrassom endoscpico um procedimento seguro e vivel, com bons resultados e
mnima morbidade.

189. Histoplasmose mediastinal: localizao rara e

diagnosticada atravs da ecoendoscopia (USE)
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia

Autores: Olvia Barberi Luna / Clnica EchoEndo - RJ; Paulo Antnio DAlmeida Santos / Clnica
de Gastroenterologia -RJ; Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo - RJ.

RESUMO
Introduo: A histoplasmose mediastinal causada pelo fungo Histoplasma sp. Sua localizao
no mediastino rara. Manifesta-se como doena aguda, pulmonar, mas dependendo do
hospedeiro, pode apresentar diversos outros sintomas. A proximidade do esfago com o
mediastino, e sua facilidade de acesso, fizeram com que a USE fosse rapidamente
reconhecida como um importante mtodo de investigao deste segmento. Objetivo: Relato
de um caso de leso de esfago associada linfoadenomegalia mediastinal e a importncia da
Ecoendoscopia na avaliao das leses de esfago e de mediastino. Relato de Caso:
Masculino, 41 anos, com quadro de disfagia de incio agudo. EDA= leso ulcerada no tero
mdio do esfago. Suspeita para neoplasia. Bipsias revelaram esofagite. 45dia = Paciente
assintomtico. Ecoendoscopia (45dia) = Imagem endoscpica: mostrou uma rea (leso)
plana e deprimida, medindo cerca de 20mm de extenso longitudinal x 8mm de extenso
radial. Pequena cicatriz branca na sua poro proximal e na parede antero lateral esquerda do
esfago mdio (30cm dos incisivos). Imagem ecoendoscpica: leso arredondada,
hipoecognica, heterognea, de contornos regulares, medindo 27,4mm de extenso
longitudinal x 21,4mm de extenso radial x 17,1mm de espessura, localizada na janela aorto
pulmonar e com infiltrao da parede anterolateral esquerda do esfago mdio. Realizada
puno ecoguiada com agulha de 19 gauges. Material encaminhado para cell block e cultura
(fungos e tuberculose). Histopatolgico: necrose caseosa com presena de Histoplasma sp.
BAAR negativa. Concluso: A ecoendoscopia foi de grande importncia no diagnstico da leso
mediastinal. Permitiu mostrar imagens detalhadas da leso e sua caracterizao, assim como
fornecer material para anlise atravs da puno ecoguiada. Embora rara, a histoplasmose
deve ser includa no diagnstico diferencial das massas de mediastino.

190. Seguimento de longo prazo da papilectomia

endoscpica (PE) em pacientes com adenocarcinoma da
papila duodenal maior
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Maiza da Silva Costa / Hospital ipiranga - HI; Jos Celso Ardengh / Hospital Nove de
Julho - HNJ; Marcos Vincius da Silva Ney / Hospital das Clnicas de Goinia Setor de
Endoscopia; Rafael Kemp / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
USP Ribeirao; Maria Juliana Loriggio Cavalca / Hospital Ipiranga - HI; Isabela Klautau Leite
Chaves Borges Hospital Ipiranga-HI; Patricia Fernanda Saboya Ribeiro Hospital Nove de Julho
- HNJ; Mariana Potrich Maymone / Hospital Ipiranga - HI.

RESUMO
Introduo: A Papilectomia Endoscpica (PE) ainda um procedimento controverso para tratar
o adenocarcinoma da papila duodenal. Hoje em dia o tratamento de escolha a
duodenopancreatectomia. Objetivos: O objetivo desse estudo tranversal e multicntrico foi
estabelecer os parmetros de tratamento endoscpico do tumor de papila duodenal maligno
em um grupo restrito de doentes. Mtodos: No perodo de Janeiro de 2008 a junho de 2014,

54 pacientes foram encaminhados para serem submetidos a PE aps o estadiamento pela

ecoendoscopia. Analisou-se a ocorrncia de eventos adversos, recidivas e os resultados do
seguimento mdio de 21,3 (3-96) meses. Foram includos aqueles cujo diagnstico final foi
adenocarcinoma, adenoma com displasia de alto grau ou carcinoma neuroendcrino.
Resultados: A bipsia endoscpica fez o diagnstico de malignidade em 45% (20/54) dos
casos. A maioria (13/20 - 65%) possua ictercia no momento do exame. O total de pacientes
que preencheram os critrios de incluso foi de 20, sendo 15 com o diagnstico histolgico de
adenocarcinoma, trs com carcinoma neuroendcrino e dois com adenoma com displasia de
alto grau. A resseco foi completa em 18/20 (90%). Ocorreram eventos adversos em 7/20
(35%), sendo sangramento o mais frequente (3/20 - 15%), seguido pela pancreatite aguda
(2/20 - 10%). Do total de pacientes selecionados, 14 (70%) mantm acompanhamento e no
possuem qualquer sinal da doena. Foram submetidos ao tratamento cirrgico seis (30%)
pacientes, e destes, trs apresentavam leso residual (1 com pT1 e 2 com pT3) e ndulos
linfticos metastticos na pea operatria (1 com pTxN1 e 2 com pT3N1). A principal indicao
para a cirurgia foi o diagnstico final do produto da PE e presena de comprometimento da
margem lateral e profunda da leso. Concluso: A PE um procedimento seguro e eficaz no
tratamento de tumor de papila. A presena de comprometimento das margens de resseco
profunda e lateral foram determinantes para a indicao da cirurgia. Para melhor otimizar a
abordagem dos carcinomas de papila duodenal maior por via endoscpica, deve-se contar
com uma seleo diligente dos pacientes, centros de referencias e equipe especializada.

191. Tuberculose mediastinal com acometimento esofgico e

o papel da ecoendoscopia (USE)
Temrio: Endoscopia / Ecoendoscopia
Autores: Carolina Imamura dos Santos / Clnica EchoEndo -RJ; Adriana Rodrigues Ferraz
Faculdade de Medicina de Vassouras - RJ; Cristina Maria Monteiro Dantas Faculdade de
Medicina de Vassouras - RJ; Marcelo Magalhes Pegado / IDT-UFRJ Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho; Filadelfio Euclides Venco / Laboratrio Diagnstika - SP e RJ; Olvia
Barberi Luna / Clnica EchoEndo -RJ; Thiago Andrade Tatagiba / Clnica EchoEndo -RJ.

RESUMO
Introduo: A tuberculose mediastinal uma doena pouco frequente, mesmo nos pases com
alta incidncia da tuberculose pulmonar, sendo o acometimento esofagiano ainda mais raro. Os
principais sintomas so disfagia, odinofagia e perda ponderal; sendo o diagnstico diferencial
com tumores esofagianos necessrio. A proximidade do esfago com o mediastino, e sua
facilidade de acesso, fizeram com que a USE fosse rapidamente reconhecida como um
importante mtodo de investigao deste segmento. Objetivo: Relato de 01 caso de
linfonodomegalia mediastinal com fistulizao esofagiana e a importncia da Ecoendoscopia na
avaliao das leses de esfago e de mediastino. Relato de Caso: Masculino, 43 anos. Queixa
de dor torcica e disfagia sbita h 4 dias, em uso de corticoide oral h 4 meses devido
cirurgia ortopdica. EDA (8dia) = leso de aspecto subepitelial no tero mdio do esfago,
com reduo do calibre da luz. TC Trax = leso slida nica de 3cm, localizada no mediastino
e indissocivel da parede do esfago (linfoadenomegalia?). 27dia = Paciente assintomtico.
Ecoendoscopia (27dia) = Imagem endoscpica: orifcio em forma de fenda com discreta

projeo para a luz do esfago. Imagem ecoendoscpica: leso alongada, hipoecognica,

heterognea, de contornos regulares, medindo 12,6mm x 12,7mm x 5,7mm, localizada na
janela aorto pulmonar e diminuta infiltrao da parede anterolateral esquerda do esfago
mdio. Realizada puno ecoguiada com agulha de 19 gauges. Material encaminhado para cell
block e cultura (fungos e tuberculose). Concluso: A ecoendoscopia com puno trouxe um
grande impacto clnico na avaliao de leses do mediastino, devido significativa reduo do
nmero de cirurgias, principalmente com boa avaliao do mediastino posterior. Neste caso foi
possvel observar a viso endoscpica de algumas fases do acometimento esofagiano
(ulcerao e cicatrizao).

192. Prtese sobre prtese: relato de tratamento

endoscpico de fstula gstrica Ps-Sleeve
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Rita de Cssia Silva HCUFG; Reinaldo Falluh Filho HCUFG; Juliana Prelle Vieira
Costa HCUFG; Karen Thalyne Pereira e Silva HCUFG; Luiz Henrique de Souza Filho HCUFG;
Luiz Henrique de Souza HCUFG; Rodrigo Oliveira Ximenes HCUFG; Joffre Rezende Filho
HCUFG.

RESUMO
Introduo: Fstula ps-operatria em anastomoses cirrgicas no TGI representa um grave
problema clnico. Recentemente, a colocao de stents parcial ou totalmente revestidos surgiu
como uma opo de tratamento minimamente invasivo. Apresentamos o caso de uma paciente
com fstula gstrica ps-Sleeve tratada com sucesso atravs de dois stents flexveis
recobertos, implantado um sobre o outro. Caso: Mulher, 36anos, obesa, submetida
gastrectomia vertical (cirurgia de Sleeve), via laparoscpica, evoluindo com fstula em ngulo
de Hiss e peritonite. Abordada em duas ocasies, inicialmente por laparoscopia, e em seguida
via laparotomia com rafia, drenagem, lavagem da cavidade e antibitico terapia, evoluindo com
recidivas. Encaminhada ao servio de endoscopia para avaliao. Observado presena de
estenose prximo ao ngulo de Hiss e ao stio fistuloso (este 40 cm da ADS), realizado
estenostomia endoscpica e colocao de prtese auto expansiva revestida, desviando o
trnsito a partir do esfago distal para o antro gstrico. Aps a colocao do stent, paciente
evoluiu com mese importante, migrao cranial da prtese e recidiva da fstula. Realizado
nova avaliao endoscpica e implante de um segundo stent sobre o primeiro, desviando o
trnsito do esfago para o bulbo duodenal. Paciente evoluiu satisfatoriamente, com diminuio
seguida de interrupo do dbito pela fstula percutnea, boa aceitao na introduo da dieta
oral, cessao dos vmitos e alta hospitalar para seguimento ambulatorial. Discusso: Uma das
complicaes mais temidas da gastrectomia vertical uma fstula ao longo da linha de sutura,
que pode levar significativa morbimortalidade. As taxas de fstula gstrica aps-Sleeve
encontram-se entre 0,7% e 5,3% (mdia de 2,3%), sendo mais provvel de ocorrer ao longo
do tero proximal do estmago e perto da juno gastroesofgica devido alta presso
intragstrica com atividade peristltica prejudicada e isquemia. A gravidade e a localizao das
fstulas gstricas desempenham um papel importante no manejo e tratamento das mesmas. O
stent pode fornecer uma vedao adequada em fstulas proximais e mediais, devendo ser
considerado como uma opo teraputica nessas situaes. O presente caso destaca a

viabilidade tcnica e eficcia clnica da implantao de um segundo stent esofagogstrico

dentro do primeiro stent.

193. Achado endoscpico de hiperplasia nodular linfoide

duodenal em criana
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Raimundo Clio Pedreira / ITPAC Porto; Natlia Beltrami / ITPAC Porto; Maria Jos
Carvalho Souza / ITPAC Porto; Marco Aurlio Leo Beltrami ITPAC Porto; Leonardo Batalha
Macedo Rocha ITPAC Porto.

RESUMO
Introduo: A Hiperplasia Nodular Linfoide (HNL) um transtorno caracterizado pela presena
de vrios folculos de aproximadamente 1-5 mm de dimetro que apresentam centros
germinativos com folculos linfoides hiperplsicos e mitoticamente ativos e podem estar
localizados ao longo de todo o trato gastrointestinal. consenso na reviso bibliogrfica que o
achado de HNL considerado raro e a frequncia em crianas ainda no foi reportada. A
causa desconhecida, mas pode ser encontrada em deficincias imunolgicas, na doena de
Crohn, em crianas com dor abdominal crnica ou sem doena intestinal, mas usualmente
relacionada a precursores de clulas plasmticas devido a um defeito na maturao dos
linfcitos B para compensar o inadequado funcionamento do tecido linfoide intestinal. Ao exame
macroscpico assemelha-se a pequenos plipos adenomatosos e a HNL pode estar associada
a vrus, bactrias e infeces parasitrias como a giardase e hipersensibilidade alimentar,
assim como pode estar presente nos casos de intussuscepo intestinal recorrente e Doena
Inflamatria Intestinal. O quadro clnico varivel podendo ser assintomtico ou apresentar
sndrome de m absoro com diarreia, hematoquesia, dor abdominal, sangramento retal,
palidez cutnea e anemia. Assim, quando associado a essa sndrome os focos de HNL podem
degenerar em neoplasias linforeticulares ou gastrointestinais primarias, sendo elementar o
diagnstico precoce. Apresentamos aqui o caso de uma criana de 11 anos de idade, sexo
feminino, com queixa de dor recorrente em abdome superior. A solicitao endoscpica
informou sobre tratamento anterior de parasitose intestinal. Objetivo: Relatar o achado
endoscpico de HNL em duodeno de criana. Mtodo: Endoscopia Digestiva Alta. Resultados:
A caracterstica endoscpica da HNL a ocorrncia de leses polipoides ssseis, com
umbilicao central, diferenciando-as dos plipos verdadeiros. So observadas pequenas
tumoraes com dimetro entre 1 e 7 mm, reas centrais plidas ou com sangramento. O
exame endoscpico do caso relatado mostra que no primeiro segmento duodenal ocorrem
incontveis formaes semelhantes a pseudo plipos recobertos por mucosa
macroscopicamente sem outros achados associados e o exame histopatolgico confirmou que
o achado endoscpico compatvel com HNL duodenal. Concluso: Por se tratar de um
achado endoscpico raro, o presente relato importante para mostrar as caractersticas e os
sinais da HNL em crianas.

194. Adenocarcinoma da transio esofagogstrica (TEG) em

paciente com banda gstrica e com pequena epitelizao
colunar do esfago distal relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Maiza da Silva Costa / Hospital Ipiranga - HI/ Hospital Nove de Julho - HNJ; Artur
Adolfo Parada Hospital Nove de Julho -HNJ; Matheus Degiovani Hospital Nove de Julho HNJ; Luciano de Souza Hybner Hospital Ipiranga - HI; Alecio Rampazzo Neto Hospital Ipiranga
- HI; Artagnan Menezes Barbosa de Amorim Hospital Ipiranga - HI; Rodrigo Porphirio Sant
Ana Hospital Nove de Julho - HNJ; Isabela Klautau Leite Chaves Borges / Hospital Ipiranga HI.

RESUMO
O cncer de esfago o 6 mais freqente entre os homens no Brasil, com uma expectativa
de 10780 novos casos em 2014. Deste total, 96% so representados pelo carcinoma
epidermide. Atualmente tem-se observado no Ocidente um aumento da prevalncia de
epitelizaes colunares do esfago distal e do adenocarcinoma da TEG e da crdia. O
tratamento preconizado para tumores ressecveis a esofagectomia, mas em virtude das
altas taxas de morbimortalidade, buscam-se novas alternativas para o tratamento curativo. As
resseces endoscpicas tm crescido, tanto como ferramenta diagnstica, quanto
teraputica, quando o risco de metstases linfonodais for desprezvel. Objetivo: relatar caso
de paciente portador de banda gstrica que evoluiu com pequena epitelizao do esfago
distal e com adenocarcinoma a este nvel. Materiais e mtodos: Apresentao de caso de
adenocarcinoma da TEG diagnosticado por EDA e estadiado com ultrassonografia
endoscpica (UE). L M N, masculino, 64 anos, realizou a cirurgia de banda gstrica ha 9 anos.
Submetido a EDA em 25/03/14 com de pequena lcera rasa em mucosa esofgica, a 0,5 cm
acima da linha Z e banda gstrica ajustvel tpica. As bipsias revelaram adenocarcinoma. O
UE em 05/05, evidenciou leso ulcerada medindo 12mm, com presena de prega sentinela e
leso hipoecica, em forma de ferradura, acometendo mucosa e muscular da mucosa
medindo 13.7mm (T1 N0 Mx). Veio adenocarcinoma bem diferenciado infiltrativo na lmina
prpria esofgica, com imunohistoqumica com escore 3 para o produto do oncogene C-erB-2:
imunorreatividade intensa e completa padro membrana em mais do que 10% das clulas
tumorais (Ki 67). Encaminhado para a resseco endoscpica em 29/05, que evidenciou leso
do tipo IIa+IIc, com cerca de 1,5 cm em borda de pequena epitelizao colunar do esfago
distal. Realizou-se injeo na submucosa de solucao com adrenalina, observando-se elevao
parcial, optou-se pela resseco com ligadura elstica, porm foi parcial, persistia ainda leso
remanescente. Optamos por encerrar o procedimento e aguardar o anatomopatolgico que
confirmou adenocarcinoma tubular bem diferenciado com margens de resseo
comprometidas, invadindo submucosa. A seguir, esofagectomia subtotal com gastrectomia
proximal, envolvendo a banda gstrica e com esvaziamento ganglionar. A patologia revelou
adenocarcinoma moderadamente diferenciado com invaso at submucosa intermediria
(pT1b pN0), junto a pequena epitelizao colunar do esfago distal.

195. Adenocarcinoma gstrico em paciente com disceratose

congnita: relato de caso e reviso na literatura
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Bruno Bezerra Vieira / Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Marcos
Paulo Gomes De Mattos Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Renata Carvalho

De Miranda Chaves Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Raissa Guimares
Eufrsio Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Suenia Tavares Machado Franca
Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Gustavo Carneiro Leo Filho / Instituto
Medicina Integral Prof. Fernando Figueira.

RESUMO
Introduo: Disceratose congnita uma genodermatose multissistmica, uma forma rara de
displasia ectodrmica hereditria, caracterizada pela trade de distrofia ungueal, pigmentao
reticulada da pele e leucoceratose em mucosas. Inicialmente descrita por Zinsser, em 1906 e,
posteriormente, detalhada por Cole e Engman, recebendo a denominao de sndrome de
Zinsser-Cole-Engman. Acomete principalmente homens, sendo a principal forma de
transmisso a recessiva ligada ao X. Essa condio predispe ao surgimento de doenas
malignas como adenocarcinomas, mielodisplasias, leucemia e linfoma de Hodgkin, contudo a
falncia medular a principal causa de morte precoce. O prognstico reservado, com a
sobrevida mdia de 33 anos, direcionando ento o tratamento para sintomatologia e paliao.
Objetivo: Relatar caso de um paciente com disceratose congnita portador de
adenocarcinoma gstrico avanado. Relato do caso: Paciente masculino, 35 anos, pardo,
natural e procedente de Recife PE, encaminhado ao servio de urgncia com queixa de
melena h cerca de uma semana. Negava episdios prvios. Exame fsico: estado geral
regular, emagrecido (IMC: 17kg/m), hipocorado (2+/4+), eupneico e afebril. Ectoscopia:
hiperpigmentao reticulada associada a leses hipocrmicas e atrficas distribudas no tronco
e membros; distrofia ungueal nas mos e ps, alm de placas leucoceratticas na lngua.
Endoscopia digestiva alta: leso lcero-infiltrativa no antro distal, de limites imprecisos e
bordas irregulares, frivel e estenosante no permitindo a progresso do aparelho de 9.8mm
de dimetro. O estudo histopatolgico revelou tratar-se de adenocarcinoma moderadamente
diferenciado, subtipo intestinal. Paciente teve uma evoluo desfavorvel, indo a bito durante
internamento, aps piora do estado clnico. At o momento um irmo que possui os critrios
clnicos para sndrome foi identificado. Concluso: Disceratose congnita uma doena rara
que apresenta predisposio para doenas malignas, especialmente do trato gastrointestinal.
Necessitando, ento, de rigorosa vigilncia clnica, laboratorial e de imagem, de modo a
possibilitar o diagnstico precoce e tratamento das possveis leses e complicaes.

196. Adenocarcinoma primrio do duodeno avaliao

clnica, endoscpica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Ceclia Queiroz Silva / Unicamp; Priscila Andrade Santana Unicamp; Drausio Jeferson
de Moraes Unicamp; Letcia Stahelin / Unicamp; Fabio Guerrazzi / Unicamp; Ciro Garcia
Montes / Unicamp; Jos Olympio Meirelles dos Santos / Unicamp; Tirzah de Mendona Lopes /
Unicamp.

RESUMO
Introduo: A neoplasia primria de duodeno uma patologia rara, sendo o adenocarcinoma o
subtipo histolgico mais comum (40%). Como o quadro clnico inespecfico, seu diagnstico
em geral tardio. Com a evoluo da endoscopia digestiva e a progresso dos aparelhos at
sua extenso mxima, vem aumentado o nmero de diagnsticos endoscpicos dessas leses.

Objetivo: Analisar uma srie durante o perodo de 5 anos, de doentes acompanhados no

HC/Unicamp com diagnstico de adenocarcinoma primrio do duodeno, descrevendo seus
aspectos clnicos, endoscpicos e a evoluo dos casos. Metodologia: Pesquisa no programa
de registro dos laudos anatomopatolgicos do Gastrocento/Unicamp por adenocarcinoma de
duodeno, no perodo de 5 anos, sendo excludos os tumores de papila ou que tinham stio
primrio em outro rgo. Os dados para o estudo foram obtidos a partir de pronturios e
sistema computadorizado de dados. Resultados/Discusso: Foram includos 8 pacientes com a
mdia de idade de 54,3 anos (28-79 anos), sendo principalmente do sexo masculino (562,5%), dados que concordam com a literatura existente. O principal sintoma relatado foi dor
abdominal (4-50%), um (12,5%) com melena e os outros dois (25%) apresentaram sintomas
inespecficos. Na literatura a localizao do epicentro do tumor bem varivel, sendo que em
nossa casustica 6 (87,5%) leses estavam na segunda poro do duodeno, uma (12,5%) no
bulbo e uma (12,5%) na terceira/quarta poro. O tamanho mdio das leses foi de 26,6 mm
(5-40). Quanto ao estadiamento, 4 (50%) eram estgio I, um (12,5%), estgio III e um
(12,5%) estgio IV, sendo que os estgios mais avanados estavam associados a leses
maiores (30 e 40 mm). Em geral o tratamento dessas leses cirrgico, como ocorreu com
87,5% (7) dos casos, porm em um (12,5%) doente a cirurgia foi contra-indicada e a leso de
1,5 cm no bulbo foi tratada endoscopicamente e seguimento clnico. Trs doentes (37,5%)
evoluram para o bito, todos por complicaes secundrias ao procedimento cirrgico.
Concluso: A endoscopia fundamental para o diagnstico do adenocarcinoma de duodeno,
cujos sintomas algumas vezes so inespecficos. A mortalidade pode ser elevada,
principalmente pelo procedimento cirrgico teraputico de grande porte.

197. Amiloidose gstrica com subocluso intestinal

simulando neoplasia gstrica: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Letcia Stahelin / Unicamp; Cristiane Kibune Nagasako / Unicamp; Alexsandro Sordi
Libardoni / Unicamp; Rita Barbosa de Carvalho / Unicamp; Jos Antnio Possatto Ferrer /
Unicamp; Priscila Andrade Santana / Unicamp; Ingrid Neves dos Santos / Unicamp; Fabio
Guerazzi / Unicamp.

RESUMOS
Introduo: Amiloidose uma doena sistmica caracterizada pelo depsito extracelular de
protena amilide e comprometimento da funo dos rgos envolvidos. A amiloidose
gastrintestinal geralmente se apresenta com sangramento, ulceraes, perda de protenas e
diarreia. A apresentao clnica como subocluso intestinal simulando neoplasia gstrica
rara. Existem apenas cinco casos descritos na literatura. Objetivo: Descrever um caso de
amiloidose com comprometimento gstrico com subocluso intestinal atendido em um hospital
tercirio. Relato de caso: Paciente masculino, 54 anos, h 1 ano com queixa de dor epigstrica
associada a saciedade precoce, astenia e perda de 10 kg no perodo. Em uso regular de
omeprazol sem melhora dos sintomas. Referia apenas hipotireoidismo como comorbidade
associada. A endoscopia mostrou em regio pr pilrica, leso vegetante, circunferencial
causando subocluso do piloro associada a estase alimentar, alm de duas outras leses
ulceradas em parede anterior de antro e incisura. No estudo histopatolgico foi visualizada

macia deposio de material acelular eosinoflico com positividade para colorao com
vermelho congo e pesquisa de luz polarizada, compatvel com o diagnstico de amiloidose.
No foram encontrados sinais de malignidade. O paciente faleceu duas semanas aps a
realizao da endoscopia digestiva alta e a investigao adicional no pode ser realizada.
Discusso: No h apresentao endoscpica tpica da amiloidose gstrica, os achados podem
variar desde eroses, ulceraes e leses polipides a leses gstricas simulando neoplasia
avanada. O estudo histopatolgico adequado imprescindvel para o diagnstico, com a
utilizao do vermelho congo e luz polarizada. Concluso: A apresentao da amiloidose
gstrica simulando neoplasia avanada rara; no entanto, deve ser considerada como
diagnstico diferencial nos casos de suspeita endoscpica de neoplasia com bipsias
negativas para malignidade.

198. Avaliao de 340 pacientes quanto frequncia de

vmitos aps colocao do Balo Intragstrico (BI)
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Sergio Barrichello Hospital Mario Covas - FMABC; Sarah Lichti Martins Paiva
Hospital Mario Covas - FMABC; Thiago Ferreira de Souza Hospital Mario Covas - FMABC;
Eduardo Grecco Hospital Mario Covas - FMABC;

RESUMO
Introduo: Inmeros artigos cientficos mostram que os efeitos colaterais mais frequntes ps
implante do BI so nuseas, vmitos e desidratao em graus variados. Segundo A. Scudero
Sanches,171,1% dos pacientes apresentam nauseas e 57,9% apresentaram vmitos. Iaki
Imaz e cols 2 em reviso de artigos somando mais de 3000 pacientes, comprovou que
nuseas e vmitos so a quinta maior causa de explante precoce do acessrio. Os sintomas
relatados so mais frequentes nos 3 primeiros dias ps implante. Objetivo: Demonstrar a
frequncia dos vmitos e nmero de pacientes que necessitaram de hidratao endovenosa
(HEV) aps a colocao do BI, numa amostragem de pacientes tratados entre o ano de 2012
e 2013. Metodologia: Estudo retrospectivo multicntrico, com anlise de pronturios de uma
clnica particular na cidade de So Paulo e do Hospital Estadual Mario Covas. Foram avaliados
nmeros, frequncia de vmitos e se houve necessidade de hidratao endovenosa.
Resultados: Dos 340 pacientes atendidos no ano de 2012 e 2013, em concordncia com a
literatura 74,41% apresentam vmitos at o terceiro dia aps a colocao do BIG. Dos 252
pacientes que apresentam vmitos 67,58% a frequncia foi de 0 a 5 vezes por dia e 32,42%
de 5 a 10 vezes por dia. Cerca de 9,48% dos pacientes com vmitos necessitaram de
hidratao endovenosa e no houveram explantes precoces. Concluso: O BIG causa vmitos
nos primeiros dias ps implante em 74,41% dos pacientes que o colocam e causa
desidratao com necessidade de HEV em 7,06% de todos os pacientes submetidos ao
implante do BI.

199. Balo intragstrico: anlise de setenta casos

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Arthur de Mendona Ucha Pacheco / Universidade Federal de Alagoas; Arnaldo
Alves Mendona Universidade Federal de Alagoas; Paulo Jorge Cunha Santos Universidade

Federal de Alagoas; Teodorico Romualdo Costa Jnior Universidade Federal de Alagoas;

Hunaldo Lima de Menezes Universidade Federal de Alagoas.

RESUMO
Introduo: O balo intra gstrico (BIG) uma alternativa para o tratamento da obesidade.
indicado em pacientes super obesos com alto risco cirrgico, como preparo pr-operatrio,
bem como em pacientes com IMC entre 25 e 35 associado a comorbidades e maus resultados
do tratamento clnico, mesmo ocorrendo controle multidisciplinar supervisionado. Seu uso tem
se difundido em razo da facilidade de sua execuo. Objetivo: O objetivo deste trabalho
avaliar os resultados da utilizao deste dispositivo para perda de peso. Casustica: Fez-se
uma anlise retrospectiva de 70 casos, sendo 27 homens (34%) e 43 (66%) mulheres. A idade
variou entre 14 a 60 anos, com mdia de 34,2 anos. O peso variou de 72,0 a 205,0 Kg, com
mdia de 95,6 Kg. O ndice de massa corprea mdio foi de 34,1 variando de 28,0 a 50,6.
MTODO Os pacientes fizeram preparo de 12 horas de jejum. Posteriormente, a passagem
do balo foi realizada sob anestesia geral com paciente intubado (08 casos) ou procedimento
ambulatorial (62 casos), utilizando-se midazolan e propofol. A alta foi dada no mesmo dia. Fezse o uso do balo intra gstrico da Allergan (Sistema Orbera) em 48 casos; em 20 casos,
utilizou-se o balo da Medicone e em 02 casos usou-se o Sistema de Balo IntraGstrico
Heliosfere (Helioscopie). Resultados: A perda mxima de peso foi de 45 Kg (35% do peso
inicial) e a mnima foi 0, sendo a perda mdia de 19,2 Kg (17,5% do peso inicial). O tempo
mdio de permanncia do balo foi de 198 dias. As complicaes foram dor epigstrica na 1
semana (50 casos 71,4%), nuseas (38 casos 54,3%) e vmitos (13 casos 18,6%). Em
09 casos (12,9%) houve hipermese com desidratao, havendo necessidade de internao
para reposio hdrica, resultado em remisso do quadro. Dois pacientes solicitaram a retirada
do balo precocemente, os quais foram retirados com 15 e 30 dias. Concluso: O balo intra
gstrico uma alternativa bastante til para o tratamento da obesidade. O seu sucesso est
alicerado em indicao criteriosa, execuo adequada e acompanhamento multidisciplinar.

200. Carcinoide gstrico tipo I: quando e como considerar

seu potencial maligno?
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Jlia Faria Campos IAG-UFMG; Vinicius Rodrigues Taranto Nunes IAG-UFMG;
Rodrigo Vieira Gomes / IAG-UFMG; Thiago Antunes Ferrari IAG-UFMG; Walton Albuquerque
IAG-UFMG; Jairo Silva Alves IAG-UFMG; Marina Santos e Souza IAG-UFMG.

RESUMO
Carcinoides gstricos tipo I (CG-I) so leses raras, associadas gastrite atrfica autoimune
e hipergastrinemia, que apresentam comportamento indolente. Com incidncia crescente,
observa-se maior potencial de malignidade de acordo com o tamanho, grau de invaso
submucosa, Ki67 da leso e dosagem de gastrina srica. O caso abaixo exemplifica a
avaliao desses fatores prognsticos e sua importncia na determinao da conduta. N.S,
fem, 53 anos, em acompanhamento de gastrite atrfica no setor de EDA do HC-UFMG. O
diagnstico foi estabelecido h 6 anos, durante investigao endoscpica de etiologia de
anemia. Tinha como comorbidades: DM I, hipotireoidismo em uso de insulina e levotiroxina.
Submetida EDA em 17/10/13 evidenciou-se: gastrite atrfica com vrios plipos ssseis no

corpo e uma leso maior, de 15mm, na parede posterior do corpo, que foi estudada por
ecoendoscopia. Realizada mucosectomia de 3 plipos menores (7mm). A ecoendoscopia da
leso maior mostrou invaso da submucosa e proximidade com a camada muscular prpria. O
exame anatomopatolgico dos plipos ressecados foram compatveis com CG-I bem
diferenciado, restrito mucosa. A pesquisa da infeco por H pylori resultou negativa, a
dosagem do ac anti-clula parietal positiva (1:320) e o nvel de gastrinemia aumentado (769
pg/mL). Em 17/04/14 realizou nova endoscopia para resseco da leso de 15mm atravs da
tcnica de disseco submucosa, que permite a retirada da leso em bloco. Foram deixados
in situ outros diminutos plipos do corpo gstrico. A bipsia mostrou se tratar de outro CG-I,
porm com invaso de submucosa, Ki67 de 5% e sem margens livres. Foi encaminhada para
equipe cirrgica que optou por realizao de antrectomia, resseco em cunha do stio da
leso e linfadenectomia. Discusso: A princpio, o caso aparenta um quadro tpico de CG-I.
Mas se destaca ao apresentar alguns fatores de mal prognstico incomuns nesse diagnstico:
uma leso vista inicialmente ecoendoscopia e confirmada histologia como de maior
profundidade, com invaso muscular e Ki67 intermedirio; fatores que foram determinantes na
escolha pela conduta cirrgica adaptada: antrectomia, visando reduo do estmulo da
gastrina, resseco em cunha da leso e linfadenectomia para seu tratamento local e
estadiamento adequados.

201. Carcinoma epidermoide primrio em Divertculo de

Zenker: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Vinicius Leite de Castro / Hospital das Clnicas da FMUSP; Diogo Turiani Hourneaux
de Moura / Hospital das Clnicas da FMUSP; Gustavo de Oliveira Luz / Hospital das Clnicas
da FMUSP; Fbio Yuji Hondo / Hospital das Clnicas da FMUSP; Eduardo Turiani Hourneaux de
Moura / Hospital das Clnicas da FMUSP; Joel Fernandez de Oliveira / Hospital das Clnicas da
FMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas da FMUSP; Paulo
Sakai / Hospital das Clnicas da FMUSP.

RESUMO
Introduo: O divertculo de Zenker corresponde uma herniao da parede posterior da
hipofaringe. A associao com carcinoma epidermide primrio rara, sendo descrita pela
primeira vez em 1903 por Schlesinger. H cerca de 50 casos relatados na literatura mundial.
Relato de Caso: R.C., masculino, 78 anos, branco, etilista, tabagista 50 maos/ano, apresentase com disfagia progressiva h 3 anos e perda ponderal de 30 kg nos ltimos 9 meses. H 1
ms evoluiu com afagia e necessidade de nutrio por sonda nasoenteral. Encaminhado com
diagnstico de Zenker em estudo radiolgico, com proposta teraputica de diverticulotomia
endoscpica. Endoscopia digestiva alta evidenciou divertculo faringoesofgico de 4 cm, com
leso elevada e irregular de 2 cm em sua parede posterior. Cromoscopia com narrow band
image e lugol evidenciou reas hipocoradas na leso. Notou-se tambm em septo muscular,
uma lcera regular, ovalada, de 1 cm, fundo com fibrina delgada, compatvel com compresso
pela sonda nasoenteral. Efetuadas bipsias das leses e repassagem de sonda nasoenteral,
sem realizao da diverticulotomia. Estudo patolgico aponta carcinoma epidermide bem
diferenciado e invasivo. Paciente encaminhado oncologia, optando-se por tratamento

radioterpico em virtude de condies clnicas (DPOC e desnutrio grave). Discusso: As

complicaes do Zenker envolvem ulcerao, sangramento e malignizao. Apesar de raro, o
carcinoma a complicao mais temida, com incidncia entre 0,3% a 7%. A etiopatogenia da
malignizao ainda no foi totalmente estabelecida. Acredita-se que a irritao crnica e
inflamao produzida pela estase alimentar seja responsvel pela displasia e malignizao. O
tipo histolgico mais frequente o carcinoma epidermide, com distintos graus de
diferenciao, sendo tambm descritos casos de carcinoma in situ. A apresentao clnica
semelhante quela de pacientes com patologia no complicada, chamando ateno evoluo
progressiva dos sintomas, em especial da disfagia evoluindo para afagia. O diagnstico
baseia-se no esofagograma baritado e na endoscopia digestiva alta. O tratamento de eleio
a resseco cirrgica. Diverticulectomia associada radioterapia permite tratamento da
neoplasia limitada ao corpo do divertculo. Quando acomete o colo ou estruturas adjacentes,
alguns autores propem faringolaringectomia e esvaziamento linfonodal. Radioterapia exclusiva
mostra-se til como tratamento paliativo e opo citorredutora.

202. Casustica da retirada de corpos estranhos da poro

esofgica e cricofarngea no Servio de Endoscopia da
Gastroclnica de Marab
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Brenda dos Santos Minomo / UEPA; Gabriella Saraiva Lopes / UEPA; Adriana
Cardoso da Silva UEPA; Jorge Augusto Rodrigues Macedo UEPA; Ana Paula Miranda
Magalhes / UEPA; Adrinne Suanne Jardim Quaresma UEPA; Leandro Lopes Moreira UEPA;
Luiz Carlos de Almeida Costa / UEPA.

RESUMO
Introduo: A ingesto de corpos estranhos com impactao esofgica e cricofaringea uma
ocorrncia muito frequente nos consultrios de endoscopias. Pois, enquanto 80% desses
materiais engolidos passam espontaneamente pelo trato digestrio, o restante torna-se
impactado em alguma parte do percurso, necessitando de procedimentos especializados para
remoo. Objetivo: Demonstrar a casustica de acidentes por corpos estranhos no esfago e
cricofaringeo diagnosticados por Endoscopia Digestiva Alta na Gastroclnica em Marab,
considerando o tipo de material e a faixa etria. Casustica: Todos os exames de Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) realizados em pacientes com impactao esofgica e cricofaringea, no
perodo de 2009 a 2013. Mtodo: Estudo retrospectivo no livro de registro e no Software
Zscan nos quais foram pesquisados as imagens em todas as endoscopias digestivas altas
realizadas, selecionando os casos em pacientes com corpos estranhos no cricofarngeo e
esfago. De um total de 12.055 endoscopias digestivas alta, constatou-se 52 (0,43%) casos
diagnosticados com corpos estranhos. Desse total, o objeto predominante com 17 (32,69%)
casos foi a impactao por moeda, seguido por 13 (25%) casos por espinha de peixe, 6
(11,53%) por osso de frango, 5 (9,61%) por bolo de carne, 2 (3,84%) por caroo de fruta,1
(1,92%) por bateria, 1 (1,92%) por agulha e 1 (1,92%) por mocot, alm de 6 (11,53%) casos
por corpos no identificados. Em relao a faixa etria, houve predominncia de 17 (32,69%)
casos entre crianas, no intervalo de 0 a 4 anos de idade. Concluso: A ingesto de corpos
estranhos uma ocorrncia frequente nos servios de endoscopia, evidenciando a

necessidade de treinamento dos profissionais para fazer a retirada dos corpos estranhos. Na
Gastroclnica de Marab o tipo de achado mais comum foi a moeda e a faixa etria mais
frequente foi de 0 a 4 anos de idade.

203. Causa no usual de hemorragia digestiva alta:

aneurisma da artria heptica com fistula para duodeno
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Juarez Alves Sampaio Centro de Video Endoscopia e Cirurgia; Jose Maria Alves
Arcanjo Centroo De Video Endoscopia E Cirurgia; Ana Elisa Melo Bezerra / Ccentro De Video
Endoscopia e Cirurgia; Rodrigo Costa Graa / Centro de Video Endoscopia e Cirurgia; Joo
Bosco Arcanjo Neto Centro de Video Endoscopia e Cirurgia; Thiago Leite Arcanjo Neto Centro
de Video Endoscoia e Cirugia.

RESUMO
Introduo: As causas mais frequentes de hemorragia digestiva alta ( HDA) so ulcera pptica
e varizes esofgicas. Contudo dentre as causas no usuais encontram-se os aneurismas
abdominais com fistulas para o trato digestivo alto. Casustica: Trata-se do paciente F.F. do
sexo masculino, 71 anos que apresentou dois episdios de hematemese com intervalo de 10
dias, tendo queda da Hb de 12gr para 8gr no primeiro sangramento. Aps correo da anemia
por transfuses apresentou novo sangramento 10 dias aps o primeiro, de intensidade similar
ao primeiro. Mtodo: Realizado esofagogastroduodenoscopia apenas aps o segundo
sangramento a qual no identificou o sitio do sangramento. Realizado: Tomografia abdominal:
Aneurisma da artria heptica comum, heptica prpria e parte da artria gastroduodenal em
contato com a parede posterior do bulbo duodenal e supra medial da poro descendente
duodenal Angiotomografia abdominal: aposio de dois stents nas artrias heptica comum e
heptica prpria. Resultado Esofagogastroduodenoscopia realizada fora da vigncia do
sangramento no definiu a causa do sangramento. Tomografia abdominal identificou sitio de
contato arterial com a parede duodenal. Angiotomografia abdominal mostrou aposio das
endoproteses em boa situao nos segmentos aneurismticos. Paciente bem ate a presente
data. Concluso: Aneurisma destes vasos com fistulizacao para duodeno so raros, sendo
mais comum a rotura de pseudo aneurisma ps pancreatite aguda sendo a artria esplnica o
sitio mais freqente. Mortalidade varia entre 50% a 100%. Risco de sangramento durante o
exame endoscpico pela manipulao inadvertida do ostio fistuloso.

204. Colonizao fngica e bacteriana do balo intragstrico

em paciente sintomtica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Cynthia Pinto Teixeira / Faculdade de Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza
Faculdade de medicina do ABC; Eduardo Grecco Faculdade de Medicina do ABC; Tomaz
Navarro Faculdade de Medicina da USP; Ricardo Anuar Dib Faculdade de Medicina do ABC;
Roseli Oselka Sarni Faculdade de Medicina do ABC; Sergio Barrichello Faculdade de
Medicina do ABC.

RESUMO

Introduo: A obesidade prevalente na populao mundial e vem adquirindo propores

alarmantes, constituindo-se num dos principais problemas de sade da sociedade moderna. O
tratamento da obesidade tem por objetivo o bem-estar e a sade do indivduo, para diminuir os
riscos de comorbidades associadas. Uma opo considerada para o tratamento de pacientes
obesos mrbidos resistentes ao tratamento clnico a cirurgia baritrica, realizada em centros
especializados. Outra opo consiste na colocao de um balo intragstrico de silicone (BI),
que foi desenvolvido como tratamento adjuvante do emagrecimento. O uso do BI tem como
objetivo principal, o tratamento de pacientes obesos com 40% acima de seu peso ideal
visando melhorar os nveis glicmicos e o perfil lipdico, reduzindo a resistncia insulnica; de
modo a reduzir o risco para doenas cardiovasculares melhorando consequentemente a
qualidade de vida. As taxas de complicaes so extremamente variveis entre os estudos. A
maior complicao do balo intragstrico a intolerncia ao balo (7%), lcera gstrica
(0.4%), gastrite erosiva e esofagite (18.2%), deflao espontnea do balo (3%-23%),
vmitos incoercveis por 1-3 semanas (0%-15.9%), dor abdominal (5%), refluxo gstrico
(1.8%), perfurao gstrica (0.1%-0.21%), obstruo do intestino delgado (0.17%-0.8%).
Infeco em torno do balo no um assunto comum. Objetivo: Avaliao clnica e
endoscpica de uma paciente submetida colocao de balo apresentando nuseas e
vmitos recorrentes aps trs meses da colocao, com perda ponderal de 20kg nesse
perodo. Discusso: endoscopia o balo estava bem locado em fundo gstrico, com um
volume aparente aumentado e com placas amareladas sobre sua superfcie. Foi realizada uma
tomografia computadorizada de abdome que evidenciou um balo intragstrico com o volume
de 1433mL em fundo gstrico. Foi optado pela retirada do balo via endoscopia e nova
colocao para o trmino do protocolo. O lquido e o balo foram enviados para anlise com o
resultado de candida tropicalis e Klebsiella p. e Pseudomonas aeruginosa respectivamente.
Concluso: Existem poucos trabalhos publicados na literatura acerca do tema de colonizao
do balo intragstrico. De acordo com nosso estudo ns recomendamos que a colonizao
fngica ou bacteriana do balo intragstrico deve ser considerada uma complicao tardia do
procedimento a despeito de sua infrequncia.

205. Complicao de escleroterapia em lcera gstrica

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Sarah Lichti Martins Paiva / Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Thiago Ferreira
de Souza Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Eduardo Grecco Hospital Estadual Mario
Covas - FMABC.

RESUMO
Introduo: As HDAs de etiologias no varicosas so causadas principalmente por lcera
pptica gastroduodenal, leso aguda de mucosa gastroduodenal, lacerao aguda da
transio esfago-gstrica (Mallory-Weiss), cncer gstrico e esofagites. Mtodo: Caso
Clnico ESTB, 34 anos, branca, solteira, caixa de banco, catlica, natural e procedente de So
Paulo. Chega ao PS do Hospital Mario Covas com queixa de vmitos sanguinolentos h 1 dia.
Paciente com antecedente de cirurgia baritrica h 1 ms, referia que h 1 dia apresentava
vmitos sanguinolentos associado a sudorese, fraqueza e hiporexia. A EDA visualizou em
parede anterior para pequena curvatura de neocmara gstrica, em regio de anastomose
gastrojejunal, lcera em atividade, arredondada, com bordos elevados, apresentando

sangramento em babao (Forrest 1b), medindo cerca de 8mm. Optou-se por escleroterapia
nos quatro quadrantes da lcera, com cateter injetor utilizando 8 ml de soluo de adrenalina
1:10.000. Paciente permaneceu internada para suporte clnico e controle de sangramento.
Apesar de manter evoluo favorvel apresentava queda contnua de hb/ht. Nova EDA
visualizou em pequena curvatura para parede posterior, lcera gigante, com bordas elevadas,
base profunda e recoberta por fibrina espessa e pontos de hematina, acometendo toda
extenso da cmera gstrica e comprometendo cerca de 40% da anastomose gastrojejunal;
compatvel com lcera isqumica ps escleroterapia. Concluso: A teraputica endoscpica
depende do tipo de leso. Os mtodos mais utilizados so a injeo de substncias
esclerosantes com o intuito de provocar uma reao inflamatria e a subsequente hemostasia,
trmico com o uso de eletrocoagulao ou de termocoagulao (heater probe), mecnico
atravs de hemoclip, laser atravs de argnio ou uma combinao dos mtodos. No caso em
questo a paciente apresentava na primeira EDA lcera sangrante em babao (Forrest 1b)
que indicava tratamento endoscpico imediato, sendo optado pela escleroterapia com 8 ml de
soluo de adrenalina 1:10.000. Mesmo tomando todos os cuidados com quantidade de
soluo infundida, concentrao da soluo e profundidade da injeco, a paciente evoluiu com
isquemia da grande parte da neocamera gstrica evoluindo posteriormente para gastrectomia
total e bito.

206. Complicao tardia de fstula esfago-gstrica

secundria escleroterapia endoscpica de varizes
esofgicas: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Trcia Nogueira Ferreira Gomes / Unifesp; Lvia Guimares Moreira da Silva Unifesp;
Luiz Augusto Cardoso Lacombe Unifesp; Luiza Fabres do Carmo / Unifesp; Virgnia Brasil de
Almeida / Unifesp; Lvia Almeida Costa Unifesp; Fernando Augusto Mardiros Herbella Unifesp;
Ramiro Colleoni / Unifesp.

RESUMO
A escleroterapia para profilaxia de hemorragia digestiva alta (HDA) varicosa j foi o mtodo
endoscpico de eleio, sendo atualmente suplantada pela ligadura elstica pelo maior risco
de complicaes. H relatos de estenose, perfurao esofgica e formao de fstulas do
esfago para pleura, traquia e brnquios. Entre as complicaes menos frequentes, est a
formao de fstula esfago-gstrica. Mulher, 58 anos, acompanhada por esquistossomose
hepatoesplnica, complicada em 1977 por HDA, necessitando realizar, em 1978, cirurgia de
desconexo zigo-portal, esplenectomia e fundoplicatura parcial. No apresentou novos
episdios de sangramento, porm em 1997, realizou escleroterapia com injeo de
etanolamina para profilaxia secundria de HDA. A paciente apresentou ganho de peso nos
ltimos anos (19kg/1 ano, IMC 30,73 em 2012) e passou a referir pirose e regurgitao
intensa e diria, que melhoravam com uso de omeprazol 20mg/dia. Na endoscopia digestiva
alta de seguimento em 2003, observou-se um divertculo epifrnico de esfago com processo
inflamatrio nas bordas e um pseudodivertculo no fundo gstrico em topografia do crdia.
Aps injeo de azul de metileno no divertculo esofgico, no foi evidenciada continuidade do
trajeto em cmara gstrica. A partir de 2011 at 2014, na topografia em que havia o

divertculo, a 32cm da arcada dentria superior, observou-se a formao de uma fstula

esfago-gstrica, com orifcio de 1,1 a 2cm e extenso de 2 a 3cm, permitindo fcil passagem
do aparelho at o estmago. A fstula foi confirmada por esofagograma, notando-se a ligao
entre o tero distal do esfago ao fundo gstrico. No havia hrnia hiatal em nenhuma das
endoscopias. Desde 2011, nota-se mucosa avermelhada com eroses com fibrina no orifcio
fistuloso, sugestivas de epitelizao colunar, porm no confirmadas no anatomopatolgico. Tal
achado no observado no lmen com a fundoplicatura, inferindo-se que a fundoplicatura
ainda est funcionante. Portanto, a fstula propicia o refluxo gastroesofgico, j que no possui
a proteo da vlvula anti-refluxo.

207. Corpo estranho

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Luis Evandro Santos Lopes / Centro de Endoscopia de Picos-PI.

RESUMO
O presente trabalho aborda o caso clnico de uma paciente com iniciais M. M. O, data de
nascimento 14/07/1970, gnero feminino, brasileira, natural de Geminiano-PI, que aparece
para atendimento em servio pblico e apresenta como queixa principal: dor epigstrica e
vmitos. Histria da Doena Atual: Paciente refere que, aproximadamente, h 15 dias comeou
apresentar dor epigstrica e vmitos ps prandial de intensidade progressiva chegando nos
ltimos trs dias no conseguindo se alimentar. A paciente foi atendida no ambulatrio do
Programa de Sade da Famlia do municpio de Geminiano-PI no dia 28/07/2014 e
encaminhada para realizao de Endoscopia Digestiva Alta no Centro de Endoscopia de PicosPI. A endoscopia foi realizada com sedao de midazolam 7,5mg + gua destilada. O exame
foi realizado com boa tolerncia. Foi visualizado corpo estranho (osso) na pequena curvatura
de antro que transfixava a mucosa a este nvel. Foi realizada a remoo do mesmo com pina
de corpo estranho sem anormalidades e a paciente conseguiu se alimentar 30 minutos aps,
queixando-se ainda de discreta dor, mas sem vmitos.

208. Correlao de achados endoscpicos na segunda

poro e estudos anatomopatolgicos para avaliao de
doena celaca
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Marlia Valrio Braga / Hospital Sugisawa; Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa;
Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa; Letcia Maria
Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Ricardo Taqueyoshi Sugisawa Hospital Sugisawa; Luiza
Mina Yamanouchi Hospital Sugisawa; Celio Hasegawa Hospital Sugisawa.

RESUMO
A doena celaca (DC) uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingesto de glten em
indivduos geneticamente suscetveis. Os pacientes podem ser assintomticos ou manifestar
sintomas de sndromes disppticas ou de m absoro como distenso abdominal e diarreia
crnica. A endoscopia digestiva alta (EDA) o melhor exame para avaliao de casos
suspeitos de doena celaca, pois permite visualizao de alteraes da mucosa e realizao

de bipsias, que o padro ouro para o diagnstico. As alteraes encontradas suspeitas de

DC so atrofia vilosa total ou parcial, nmero de linfcitos intraepiteliais > 25 por 100
entercitos e hiperplasia de criptas, mas estes podem ser isoladamente insuficientes para
estabelecer o diagnstico. Essas caractersticas so inespecficas e o diagnstico histolgico
pode ser dificultado em virtude da distribuio focal das leses. Os achados histolgicos no
so especficos e o diagnstico s pode ser estabelecido com correlao clnica. Os testes
sorolgicos (anti-gliadina, anti-endomsio e antitransglutaminase) devem ser incorporados na
investigao da DC. Testes genticos com a pesquisa do HLA-DQ2 e HLA-DQ8 devem ser
realizados em pacientes com histrico familiar para DC devido ao alto risco individual. Outros
exames para avaliao do intestino delgado como a enteroscopia de duplo balo e a cpsula
endoscpica podem ser teis em casos complexos. Atualmente, a dieta sem glten o nico
tratamento com suficiente evidncia de eficcia. Objetivo: Correlacionar achados
endoscpicos da segunda poro duodenal e alteraes histolgicas. Mtodo: Foram
selecionados 60 pacientes, entre 15 e 62 anos, submetidos EDA no Hospital Sugisawa, entre
janeiro de 2012 e junho de 2013, com alterao endoscpica na segunda poro duodenal.
Esses achados foram correlacionados com os resultados das bipsias. Resultados: Dos
pacientes analisados, apenas trs apresentaram alteraes histolgicas (duodenite crnica
atrfica, relao vilosidade/cripta 3:1, > 30 linfcitos em 100 clulas epiteliais), que so
compatveis com doena celaca. Concluso: No h associao entre as alteraes
endoscpicas com as histolgicas na DC. A combinao dos achados clnicos, sorolgicos e
histolgicos a melhor forma de obter o diagnstico final da doena.

209. Cromoscopia com Lugol do Hospital de Base de So

Jos do Rio Preto SP: resultados de 184 exames
consecutivos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Mrcia Raquel da Silva Folhadela / Hospital de Base de So Jos do Rio Preto; Kenji
Miyazaki / Hospital de Base de So Jos do Rio Preto; Patrcia Fucuta / Hospital de Base de
So Jos do Rio Preto; Letcia Vieira Guerrer / Hospital de Base de So Jos do Rio Preto;
Gilberto de Camargo Soubhia Filho / Hospital de Base de So Jos do Rio Preto; Augusto
Gandolfi / Hospital de Base de So Jos do Rio Preto; Lincoln Bento Isepon / Hospital de Base
de So Jos do Rio Preto; Vanessa Fernanda Frederico Munhos / Hospital de Base de So
Jos do Rio Preto.

RESUMO
Introduo: O melhor mtodo para rastreamento da neoplasia esofagiana a endoscopia
digestiva alta (EDA), especilamente quando associada tcnicas de cromoscopia 1,2. A
soluo de lugol considerada mtodo de eleio para o diagnstico do carcinoma de clulas
escamosas (CCE) de esfago 3. O lugol um corante de reao, em que o iodo cora
fortemente as clulas escamosas do esfago ricas em glicognio, e no cora as clulas
neoplsicas e displsicas, que so pobres em glicognio4, e a sua ocorrncia indicam a
existncia de displasia de alto grau ou carcinoma de clulas escamosas com elevada
especificidade 5,6. Pacientes e mtodos: Estudo transversal avaliando a utilidade da
cromoscopia com soluo de lugol a 2% no rastreamento de focos malignos em pacientes com

os diagnsticos de cncer de cabea/pescoo/esfago e megaesfago/acalasia,

acompanhados no Hospital de Base de So Jos do Rio Preto SP, no perodo de 1 de
setembro de 2013 a 31 de abril de 2014, encaminhados para realizao de EDA. Para todas
estas indicaes, e excluindo-se pacientes com limitao para cromoscopia, 20 ml de lugol a
2% eram aplicados desde a transio esfago-gstrica at a margem inferior do esfncter
esofgico superior. Aps avaliao do esfago, reas que no se coravam pelo lugol eram
submetidas bipsia. Para os pacientes com bipsia revelando apenas esofagite, seguimento
realizado com nova EDA e cromoscopia a cada 6-12 meses, como protocolo da Instituio.
Resultados: No perodo analisado foram realizadas 184 EDA com cromoscopia; maioria eram
homens (77,7%), com mdia de idade de 62 anos (22 89). Entre os exames solicitados
72,3% era de pacientes com CCE de cabea e pescoo, 23,4% megaesfago, 2,7% CCE de
esfago, 1,1% acalasia e 0,5% CCE de cabea e pescoo associado a CCE de esfago. Foi
detectada rea iodo negativa em 26 exames (14,1%). Destes 26, os resultados
histopatolgicos foram: 20 (77%) esofagite, 3 (11,5%) de CCE , 2 (7,7%) gastrite e 1 (3,8%)
Esfago de Barrett. Concluso: A cromoscopia com soluo de lugol um mtodo simples,
eficaz e de grande importncia no rastreamento de leses malignas e seguimento daquelas
potencialmente malignas do esfago.

210. Desembocadura ectpica da Papila de Vater no bulbo

duodenal: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gabriella Saraiva Lopes UEPA; Jorge Augusto Rodrigues Macedo UEPA; Adriana
Cardoso da Silva / UEPA; Brenda dos Santos Minomo UEPA; Gabriela Pastana Goes UEPA;
Paulo Henrique Costa de Souza UEPA; Adriano Rodrigues Mota UEPA; Luiz Carlos de Almeida
Costa / UEPA.

RESUMO
Introduo: A papila duodenal maior ou ampola de Vater frequentemente est localizada na
parede posteromedial da segunda poro duodenal, entre 8 e 10 cm distal ao piloro.
formada pela poro intramural dos ductos coldoco e pancretico principal. Objetivo: Relatar
um caso de desembocadura anmala da ampola de Vater na parede anterior no bulbo
duodenal. Relato de Caso: Paciente AEP, masculino, 60 anos, procedente de Itupiranga, deu
entrada no servio de endoscopia digestiva e gastroenterologia na cidade de Marab,
apresentava pirose e histria clnica de doena do refluxo gastroesofgico, que propiciou um
encaminhamento mdico para realizar uma EDA. O diagnstico endoscpico revelou esofagite
erosiva, hrnia de hiato e uma gastrite enamtematosa leve. Ao realizar o exame no bulbo
duodenal observou-se um achado ocasional de desembocadura anmala da papila de Vater
nessa regio, a mais ou menos 1,5 cm distando do piloro. Concluso: A papila de Vater
usualmente desemboca na segunda poro do duodeno, porm, mesmo que de forma mais
rara, possvel haver casos de desembocadura na poro bulbar.

211. Diagnstico de linfoma em paciente celaca: relato de

caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Renato Claudio Glasmeyer Hospital
Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira / Hospital
Sugisawa; Rodrigo Coutinho Passos Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa;
Cassius Frigulha Hospital Sugisawa; Ana Paula Hitomi Nagabe Hospital Sugisawa.

RESUMO
A doena celaca (DC) uma enteropatia crnica, multissistmica, de carter autoimune, que
afeta o intestino delgado, em crianas e adultos, geneticamente predispostos, desencadeada
pela ingesto de alimentos contendo glten. A endoscopia digestiva alta (EDA) com bipsia
duodenal associada pesquisa de anticorpos sricos o padro ouro para o diagnstico de
DC. O dignstico diferencial de DC se faz principalmente com doenca de Crohn e linfoma. A
doena celaca est associada a doena maligna, principalmente quando o paciente no tem
seu diagnstico. O subtipo mais comum de linfoma na DC o linfoma difuso de grandes
clulas B, no intestino delgado. O estmago o local mais acometido pelo linfoma,
representado pelo linfoma MALT. O linfoma de clulas T associado enteropatia (LTAE) esta
relacionado DC, com diagnstico recente e localiza-se na regio proximal do jejuno. A jejunite
ulcerativa e a DC refratria so consideradas leses pr-neoplsicas, ou iniciais do linfoma.
Novas abordagens teraputicas tm surgido, como a combinao de nutrio, quimioterapia e
cirurgia, para melhorar a sobrevida. Relato de Caso: A.S.B.D.G., 31 anos, feminina, branca.
Iniciou h dois anos com quadro de dor abdominal. Realizou uma EDA, que apresentou
formaes nodulares no bulbo duodenal e segunda poro duodenal com diminuio de
pregueamento compatvel com DC. Foram realizadas bipsias negativas para malignidade e
compatveis com padro celaco. Aps resultado do exame anatomopatolgico, iniciou com
dieta sem glten e teve melhora do quadro. Aps um ano, recidiva com dor abdominal,
vmitos, febre e perda de 8 kg. Realizou investigao com enteroscopia com estenoses
sugestivas de doena de Crohn e EDA, ecografia e tomografia de abdome que indicavam o
diagnstico de neoplasia linfoide, apesar de apresentar bipsias com ausncia de malignidade.
Iniciou tratamento para Crohn, porm apresentou piora dos sintomas. Na sequencia, iniciou
tratamento emprico para linfoma MALT com rituximab apresentando boa resposta clnica. No
momento, a paciente mantm acompanhamento e est assintomtica. Concluso: Pacientes
com diagnstico de doena celaca tm aumento no risco de malignidade. O diagnstico
precoce muito importante, pois o tratamento adequado pode melhorar a sobrevida.

212. Diagnstico de SD Plummer Vinson por endoscopia

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Sarah Lichti Martins Paiva / Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Thiago Ferreira
de Souza Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Eduardo Grecco Hospital Estadual Mario
Covas - FMABC.

RESUMO
Introduo: As membranas esofagianas correspondem a estruturas membranosas,
adelgaadas, compostas por mucosa e submucosa e que comprometem a permeabilidade da
luz esofgica. As membranas podem localizar-se em qualquer local do trato gastrointestinal.
No esfago ocorrem mais comumente no tero proximal. O tipo mais comum de membrana no
esfago a de Plummer-Vinson. Mtodo: MS, 74 anos, feminino, branca, casada, catlica,

aposentada, natural e procedente de So Paulo. Paciente com antecedentes de HAS e anemia

ferropriva, em uso de enalapril e sulfato ferroso. Chega ao PS do Hospital Estadual Mario
Covas com queixa de engasgo aps ingesta de pedao de frango durante o almoo. Paciente
referia histria de disfagia alta intermitente h 1 ano sendo necessrio ingesta aumentada de
lquidos durante as refeies. Neste mesmo perodo realizou 2 endoscopias de urgncia por
engasgos. Realizada endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou bolo alimentar impactado
15 cm da arcada dentria superior (ADS). Realizada tentativa de retirada de bolo alimentar
com ala de polipectomia que ocasionou deslocamento do bolo para seu tero distal e
evidenciou estenose membranosa em esfago cervical. Concluso: As membranas do esfago
superior incidem em cerca de 5% a 15% dos pacientes com disfagias e podem ser achado
endoscpico em at 1,3% de pacientes assintomticos. O padro ouro para o diagnstico de
membrana esofagiana o exame radiolgico contrastado com a ingesto de brio. A
membrana apresenta-se como uma estenose constante, delgada, concntrica, com um grau
de estreitamento varivel e que se proteja a partir da parede anterior do msculo
cricofarngeo. O exame endoscpico visualiza projees endoluminais de aspecto membranoso
e, s vezes, fibrtico que podem ser facilmente rompidas durante a progresso do aparelho.

213. Diagnstico e tratamento da hemorragia do intestino

mdio com gastroscpio
Temrio: Endoscopia / Endoscopia Digestiva Alta
Autores: Clarissa Santos Souza / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Livia Dos Reis Pandolfi /
Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Briane Andrea Vertuan Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Carlos
Kiyoshi Furuya Jr / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Kendi Yamazaki / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Paulo Sakai / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Shinishi Ishioka / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz.

RESUMO
Introduo: A dificuldade na localizao do foco de hemorragia no intestino delgado com
acurcia bem conhecida. As leses no intestino delgado frequentemente permanecem
obscuras e esto associadas a significativa morbidade e mortalidade. As leses vasculares
constituem as principais etiologias da hemorragia digestiva mdia. Dentre elas, as angiectasias
so as causas mais comuns de sangramento do intestino delgado, correspondendo a cerca de
50% dos casos e so caracterizadas por dilataes de veias submucosas pr-existentes e dos
capilares mucosos suprajacentes. A leso de Dieulafoy observada em cerca de 2% dos
pacientes com sangramento digestivo macio. Embora o estmago seja a localizao mais
frequente, tambm pode ser encontrada no duodeno, jejuno e clon. Objetivo: Apresentar
casos em que a avaliao e o tratamento de focos de sangramento localizados na terceira
poro duodenal e jejuno proximal foram realizados durante o exame de Endoscopia Digestiva
Alta. Relato de casos: Relatamos trs casos de hemorragia do intestino mdio de pacientes
com idade variando de 72 a 76 anos, com quadro de melena e queda dos nveis de
hemoglobina, sendo que um dos pacientes apresentou sncope. Em todos os casos, o
diagnstico e o tratamento dos focos de sangramento foram efetuados com endoscpio
convencional. As etiologias identificadas incluram dois casos de angiectasias e uma leso de

Dieulafoy, localizados aps a papila duodenal. Realizou-se tratamento da hemorragia atravs

da colocao de clipes hemostticos, com evoluo satisfatria. Concluso: Estes casos
demonstram a importncia da tentativa de introduo do aparelho at a regio do ngulo de
Treitz em casos de hemorragia digestiva alta. Dessa forma, aumentaria a acurcia diagnstica,
diminuindo a quantidade de transfuses sanguneas e a morbimortalidade.

214. Dilatao endoscpica associada corticoterapia para

tratamento de estenose gastrojejunal aps gastroplastia
redutora: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Caroline Josino Leonardi / Hospital Beneficncia Portuguesa; Celso Eduardo Patrcio /
Hospital Beneficncia Portuguesa; Danilo Moniz / Hospital Beneficncia Portuguesa; Fbio
Menezes Filgueiras / Hospital Beneficncia Portuguesa; Roberto Felipe Soares Dias Loyola /
Hospital Beneficncia Portuguesa; Fabiana Camargo Pereira / Hospital Beneficncia
Portuguesa; Thiago Correia da Silva Ganana / Hospital Beneficncia Portuguesa; Antonio
Henrique Figueiredo / Hospital Beneficncia Portuguesa; Sandrone Granja de Abreu / Hospital
Beneficncia Portuguesa; Thiago Fellipe da Rocha / Hospital Beneficncia Portuguesa.

RESUMO
Introduo: A gastroplastia redutora em Y-de-Roux atualmente um dos procedimentos
cirrgicos mais realizados para tratamento de obesidade. No Brasil a incidncia de estenose
na anastomose pode chegar a 12% (3). No h protocolo de tratamento bem definido para
essa complicao, mas o tratamento endoscpico uma tendncia mundial, uma vez que a
reoperao raramente realizada devido sua complexidade e morbidade. Objetivo: relatar o
tratamento endoscpico de uma paciente com estenose gastrojejunal com dilataes
sequenciais associadas ao uso de aplicao local de triancinolona. Relato: JMB, feminino, 54
anos, submetida a gastroplastia redutora Fobi-Capella em maro/2014. Foi reoperada por
fistula e, no 15 dia, evolui com desnutrio e desidratao grave. Foi submetida a endoscopia,
que evidenciou estenose de anastomose gastrojejunal com dimetro milimtrico que permitiu
apenas a passagem do fio guia para dilatao com balo hidrosttico de 7 mm. Iniciado
sesses semanais de dilatao por 1 ms com resultados progressivos, porm pouco
satisfatrios, uma vez que a paciente apresentava disfagia para lquidos 3-4 dias aps as
sesses. Na quinta sesso de dilatao foi optado pela aplicao de Triancinolona 40 mg nos
quadrantes, o que retardou a reincidiva sintomtica por 2 semanas. Na terceita sesso de
dilatao associada a corticoterapia havendo perfurao de aproximadamente 5mm na
estenose. Optou-se por tratamento conservador com boa evoluo. Realizado exame
endoscpico aps 20 dias que permitiu passagem do aparelho com facilidade. No momento
sem restries alimentares em acompanhamento mensal. Concluso: A dilatao endoscpica
associada ao uso de triancinolona, foi efetiva no tratamento de estenose, sendo uma opo
teraputica em casos refratrios de estenose de anastomose.

215. Dilatao endoscpica para estenose por esofagite

necrotizante aguda: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Andrezza Louise Delmondes Ribeiro / Hospital Regional de Mato Grosso Do Sul;
Fbio Colagrossi Paes Barbosa Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; Thiago Alonso
Domingos Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; Marcel Rizeti Barbosa Hospital Regional
de Mato Grosso do Sul; Anna Carolina Castro Neto Silva Hospital Regional de Mato Grosso
do Sul; Caio Fernando Cavanus Scheeren Hospital Regional de Mato Grosso Do Sul; Luciana
Araujo Bento Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; Rita de Cssia Ribeiro Barea /
Hospital Regional de Mato Grosso do Sul.

RESUMO
Introduo: Esofagite necrotizante aguda (ENA), tambm conhecida como enfarte do esfago,
uma patologia rara, de etiologia multifatorial atribuda a isquemia, trauma por sonda
nasogastrica, infeces, hipersensibilidade a alguns antibiticos e cetoacidose diabtica
(CAD). O quadro clnico caracterizado por melena, hematmese e dor abdominal.
diagnosticada pela presena de esfago negro na EDA. Histologicamente acontece a perda do
epitlio de revestimento do esfago, atingindo mucosa e submucosa, sendo substitudo por
reas necrticas. Relato de Caso: S.A.O, 38 anos, feminino, h 2 dias da admisso hospitalar
iniciou quadro de nuseas, vmitos e dor abdominal tipo clica que evoluiu com hiporexia,
prostrao, dispneia e tontura. Procurou unidade bsica de sade onde foi realizada expanso
volmica e correo de hiperglicemia com insulina regular. Foi referenciada para o HRMS onde
foi admitida em REG, consciente, orientada, DEEC de 20%, plida, FC:126, FR:30,
PA:130x100mmhg, com candidase oral, dor abdominal difusa a palpao profunda, glicemia
capilar de 486mg/dl e acidose metablica a gasometria arterial. Realizado o diagnstico de
CAD que teve boa resposta ao tratamento clnico. No segundo dia de internao evoluiu com
dor retroesternal e odinofagia intensa. Realizou EDA que evidenciou necrose da mucosa do
esfago mdio e inferior caracterizando esfago negro. O tratamento institudo foi inibidor de
bomba de prtons, controle glicmico, nutrio parenteral total e suporte clnico. Aps 7 dias
com melhora clnica, foi reintroduzida alimentao via oral. Aps 2 meses em consulta
ambulatorial EDA de controle evidenciou estenose de esfago, sendo proposto tratamento
endoscpico com dilataes progressivas com sucesso. Concluso: ENA uma condio rara,
podendo acometer diabticos descompensados. A teraputica proposta deve ser dirigida
doena de base, associado ao repouso alimentar inicial. A dilatao endoscpica pode ser
uma tratamento vivel para se evitar a esofagectomia em casos de estenose por ENA.

216. Dilatao esofgica para tratamento de estenose de

esfago ps-escleroterapia em paciente com variz esofgica
temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Sarah Lichti Martins Paiva / Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Thiago Ferreira
de Souza Hospital Estadual Mario Covas - FMABC; Eduardo Grecco Hospital Estadual Mario
Covas - FMABC.

RESUMO
Introduo: A estenose esofgica considerada uma das complicaes possveis aps
tratamento de variz esofgica com escleroterapia. O paciente evolui com queixa de disfagia
progressiva, inicialmente para alimentos slidos e posteriormente para lquidos,

emagrecimento, fraqueza e prostrao. Estudos mostram que dos pacientes com varizes
esofgicas submetidos a tratamento com escleroterapia, aproximadamente 15% apresentaram
complicaes, das quais 1,3 4,4% so estenose esofgica. Esta complicao est
relacionada a dose da medicao utilizada, sexo feminino e ulceraes persistentes.
Frequentemente as estenoses so nicas e localizadas no tero do esfago. O tratatamento
para a estenose esofgica com dilatao comprovadamente eficaz, porm no h estudos
que comparem resultados de pacientes tratados com dilatao balonada ou por velas.
Objetivo: Relatar um caso sobre estenose esofgica ps escleroterapia em varizes de
esfago, tratada com balo de dilatao. Caso Clnico: MAVS, 65 anos, feminino, hipertensa e
hepatite C, com disfagia progressiva h 3 meses associado a vmitos e emagrecimento de 8
Kg. Referia tratamento endoscpico prvio com escleroterapia para varizes esofgicas h 6
meses aps episdio de hematmese, (3 EDAs com escleroterapia com ethamolin 3% - 10 ml,
em 3 meses). EDA 17/03/14: 30cm da ADS, rea de estenose circunferencial, intransponvel
ao aparelho padro, com fibrina e friabilidade da mucosa alm da presena de um cordo
varicoso de grosso calibre, imediatamente acima da rea descrita de estenose, tortuoso, de
colorao arroxeada, sem neoformao vascular, com extenso de cerca de 3-4 cm.
Realizada dilatao com balo de expanso radial controlada de 10 mm (3 ATM), 11 mm (5
ATM) e 12 mm (8 ATM), distendidos de forma progressiva, a cada 1 minuto. Aps a
desinflao do balo, observou-se lacerao profunda em parede lateral esquerda para
parede anterior, com sangramento tipo porejamento, autolimitado, sem sinais de perfurao.
Optado pela no transposio do endoscpio.

217. Dispepsia: quem? quando solicitar endoscopia? perfil

dos achados endoscpicos em 750 pacientes de So
Bernardo do Campo SP
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Bernardo Corra / Faculdade de Medicina do ABC; Gabriel Calazans Faculdade de
Medicina do Abc; Guilherme Leite Faculdade de Medicina do ABC; Leandro Mifune /
Faculdade de Medicina do ABC; Aline Coelho / Faculdade de Medicina do ABC; Claudio Rufino
Gomes / Faculdade de Medicina do ABC; Wanda Regina Caly / Faculdade de Medicina do
ABC; Fabola Rabelo / Faculdade de Medicina do ABC; Ethel Chehter / Faculdade de Medicina
do ABC; Wilson Roberto Catapani / Faculdade de Medicina do ABC.

RESUMO
Introduo: Dispepsia definida como dor ou desconforto no abdome superior, crnico ou
recorrente, podendo ser orgnica ou funcional. Dispepsia no investigada refere-se ao
paciente dispptico que no foi abordado para elucidao diagnstica, sendo a Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) uma importante ferramenta na elucidao etiolgica da dispepsia.
Objetivo: Numa populao referenciada (UBS-SUS) para realizao de endoscopia, traar o
perfil dos achados endoscpicos e conhecer a prevalncia de H.pylori (Hp). Casustica e
Mtodos: Avaliao retrospectiva de 750 exames endoscpicos consecutivos e no
selecionados, realizados na Faculdade de Medicina do ABC para investigao de dispepsia
(maro a julho de 2014), referentes idade, gnero, diagnstico endoscpico e pesquisa de
Hp pelo teste da urease , com idade entre 15 e 72 anos. Resultados: Na amostra, 230 (31%)

so homens e 520 (69%) mulheres, com mdia de idade de 44, 55 11,65 (mdia desvio
padro), variando entre 15 a 72 anos. Entre as 750 endoscopias, 135 foram absolutamente
normais (18%), sem nenhum tipo de leso. Considerando-se estas endoscopias normais,
juntamente com aquelas cujas alteraes descritas no correspondem a manifestaes
clnicas, tais como esofagite no erosiva, gastrite endoscpica leve, somam-se 547 (72,8%)
das EDAs solicitadas que no revelaram nenhum diagnstico de importncia clnica. Estas
foram predominantes em mulheres (33%) sobre os homens (24,4%), p= 0,020, teste exato de
Fisher. Dos 750 pacientes, 432 tinham realizado pesquisa de Hp: Dos 15 a 25 anos, 51,3%
positivos, 26 a 40 anos 45% positivos, e acima de 40 anos, 34,8% positivos, tendncia
significante de menor prevalncia quanto maior a faixa etria ( teste qui quadrado de
tendncias, p= 0,014). A doena orgnica mais prevalente foi a esofagite erosiva (13,7 %),
tendendo a ser mais evidente em homens (17,4%) em relao s mulheres (10,2%), p= 0,052
teste do qui quadrado, e sem diferena quanto faixa etria (p= 0,20, teste do qui quadrado).
Concluso: Em uma populao de uma nica cidade do Grande ABC, 72,8 % das endoscopias
solicitadas para investigao de dispepsia foram normais, revelando a necessidade de adeso
a critrios mais estritos para sua indicao. Quanto prevalncia do Hp, verificamos que
partir da faixa etria entre 15 a 25 anos houve tendncia diminuio.

218. Diverticulectomia endoscpica: relato de casos

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Arthur de Mendona Ucha Pacheco / Universidade Federal de Alagoas; Teodorico
Romualdo Costa Jnior / Universidade Federal de Alagoas; Hunaldo Lima Menezes /
Universidade Federal de Alagoas.

RESUMO
Introduo: O divertculo faringo-esofagiano (Zenker) uma doena rara, representando 1,8%
dos pacientes com disfagia. doena do idoso, do sexo masculino, de etiologia no definida,
onde se observa uma disfuno no esfncter superior do esfago, o que gera uma presso
elevada no interior da faringe, com conseqente herniao progressiva da mucosa e
submucosa em um ponto de fraqueza na musculatura na parede posterior do esfago.
Objetivo: O presente trabalho tem por objetivo relatar quatro casos de pacientes com
divertculo de Zenker, evidenciando o tratamento endoscpico dessa afeco. Casustica:
Paciente de 76 anos, masculino, com diagnstico de Doena de Parkinson h 01 ano,
apresentando quadro de disfagia cervical, tosse e perda de peso h 06 meses. A endoscopia
mostrou divertculo faringo-esofagiano com saco diverticular de 2,0 cm. O segundo caso era
uma paciente de 72 anos, feminino, com quadro de engasgo e halitose. A endoscopia mostrou
saco diverticular de 2,5 cm. O terceiro caso era um paciente de 85 anos, masculino, com
disfagia cervical e pneumonia de repetio, cujo exame endoscpico evidenciou um divertculo
de 3,0 cm. O quarto caso era uma paciente de 89 anos com odinofagia e perda de peso e
endoscopia apresentando divertculo de 5,0 cm. Mtodo: Todos foram submetidos
diverticulectomia endoscpica sob anestesia geral em centro cirrgico. Utilizou-se cateter tipo
faca conectado a bisturi eltrico com corrente de corte, realizando seco total do septo
diverticular, seguida da passagem de sonda nasoenteral para alimentao, permanecendo at
deglutio indolor no 5 dia. Resultados: Todos os paciente tiveram remisso clnica dos
sintomas. Foram realizados controles endoscpico e radiolgico com 06 e 12 meses, que

mostraram o sucesso do tratamento endoscpico. Concluso: A presena de divertculo de

Zenker deve ser sempre cogitada em paciente idoso com disfagia cervical. O tratamento
endoscpico foi efetivo, mostrando-se um excelente recurso teraputico para divertculos
faringo-esofagianos.

219. Divertculo de Zenker relato de quatro casos

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Annelyse de Arajo Pereira / PUC Gois; Andr Rezek Rodrigues / PUC Gois;
Germana Jardim Marquez / PUC Gois; Izabella Rezende Oliveira / PUC Gois; Manoel Lemes
da Silva Neto / CGE.

RESUMO
Introduo: O divertculo faringoesofageano de Zenker (DZ) uma doena rara, representa
0,11% de 20.000 esofagogramas e 1,8% dos doentes com disfagia. mais comum em
homens (4:1) e idosos (aps a 5 dcada). So assintomticos inicialmente. Quando
sintomticos, apresentam desconforto na garganta, tosse intermitente, salivao excessiva,
disfagia alta, regurgitao com restos alimentares e halitose. A complicao mais grave
associada ao DZ a aspirao, levando a pneumonia de repetio ou abscesso pulmonar. O
tratamento cirrgico, porm a alternativa endoscpica j consagrada na literatura.
Objetivo: Relatar que a Diverticulotomia por via endoscpica em regime ambulatorial sob
sedao venosa uma modalidade de tratamento segura. Mtodo: Reviso de quatro casos
de pacientes com DZ submetidos ao tratamento endoscpico entre 2010 a 2012. Relato: OSS,
88 anos, feminino, com queixa de disfagia cervical e regurgitao. Realizou Videodeglutograma
e endoscopia digestiva alta (EDA). MAC, 84 anos, feminino, apresentava pneumonia de
repetio, disfagia alta e regurgitao com restos alimentares de odor ftido. Realizou Raio X
contrastado de esfago e EDA. GGP, 84 anos, feminino, com queixa de disfagia, odinofagia e
regurgitao h 2 anos, sem emagrecimento. Realizou EDA. JRL, 84 anos, masculino,
odinofagia, disfagia e regurgitao. Realizou Raio X contrastado de esfago e EDA. Todos
foram diagnosticados com DZ. Aps avaliao clnica, considerando-se as comorbidades e
idade avanada, a equipe mdica optou pelo tratamento endoscpico (Diverticulotomia).
Discusso: Ao contrrio da literatura, a maior parte dos pacientes com DZ foram do sexo
feminino. A mdia de idade foi de 85 anos e todos estavam sintomticos. Foram submetidos
teraputica endoscpica. Esse procedimento de vanguarda, possibilita tempo cirrgico menor,
sedao anestsica venosa, em regime ambulatorial com internao hospitalar de curto
perodo, bem como reduo nos custos e nas complicaes conforme a literatura. Todos
foram submetidos a diverticulotomia em carter ambulatorial e ficaram em observao
hospitalar por um perodo mximo de 48 horas, recebendo alta hospitalar sob superviso
clnica. Concluso: Por acometer principalmente idosos, portadores de inmeras
comorbidades, a Diverticulotomia por via endoscpica sob sedao venosa um procedimento
apropriado, pela segurana, baixo risco de vida, poucas complicaes, realizao em regime
ambulatorial, bem com custo financeiro menor.

220. Doena de Menetrier Relato de caso e reviso da

literatura

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Marina Santos e Souza / UFMG; Jlia Faria Campos / UFMG; Rodrigo Vieira Gomes
UFMG; Thiago Antunes Ferrari UFMG; Vincius Rodrigues Taranto Nunes UFMG; Alexandre
Rodrigues Ferreira UFMG; Jairo Silva Alves UFMG; Paulo Fernando Souto Bitencourt UFMG.

RESUMO
Introduo: A Doena de Menetrier (DM) uma forma rara de gastropatia hipertrfica,
acometendo crianas e adultos, com etiologia pouco conhecida e diferentes formas de
evoluo nos grupos etrios. Caso clnico: G.N.V, fem., 16 anos, iniciou com dor epigstrica,
nuseas, vmitos e perodos de anasarca autolimitados h 8 anos. Exames laboratoriais:
albumina 3,5g/dl, IgG positiva e IgM negativa para citomegalovirus (CMV), vitamina B12 baixa
(186pg/ml) e teste da urease positivo. TC de abdome, EDA, ecoendoscopia e bipsias
gstricas compatveis com diagnstico de Doena de Menetrier. No momento assintomtica,
sendo optado por tratamento conservador. Discusso: A DM uma gastropatia hipertrfica
rara, com pregas gigantes no corpo gstrico, hiperplasia foveolar e reduo ou ausncia de
clulas oxnticas. A etiologia desconhecida na maioria dos casos, podendo ter associao
com CMV, H. pylori, processos alrgicos e prostaglandina E1. O estmulo inicial levaria ao
aumento de produo de fator de crescimento tumoral alfa pelas clulas gstricas, com
aumento de expresso de receptores de fator de crescimento epidermal nas clulas foveolares
mucinosas. Nos adultos a doena idioptica, insidiosa, com predomnio em homens (4:1),
entre 30-60 anos. Na criana tem carter transitrio, incio abrupto e resoluo espontnea,
sendo muitas vezes associada ao CMV. Os sintomas so dor epigstrica, astenia, anorexia,
perda ponderal, vmitos, aumento da produo de muco pela glndulas gstricas, hipocloridria
e hipoalbuminemia, com anasarca em alguns casos. Os exames radiolgicos, EDA e
ecoendoscopia demonstram pregas gstricas alargadas e espessadas. A bipsia evidencia
aumento das fovolas glandulares e formao de pseudocistos na mucosa e submucosa. O
diagnstico diferencial inclui gastrites infecciosas, eosinoflicas, sndrome de Zollinger-Ellison,
doena de Crohn, linfoma e GIST. A associao com cncer gstrico permanece assunto
controverso na literatura. O tratamento na maioria dos casos conservador, com dieta
hiperproteica, infuso de albumina, diurticos e sintomticos. Estudos com Cetuximabe tm
mostrado bons resultados iniciais, porm a gastrectomia total a opo nos casos refratrios
ou com associao com doena maligna. Concluso: A Doena de Menetrier afeco rara,
sendo necessria avaliao clnica, endoscpica e histolgica adequadas para o diagnstico e
proposta teraputica corretos.

221. Doena de Menetrier em pr-operatrio de cirurgia

baritrica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Livia Dos Reis Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos Souza /
Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Briane Andrea Vertuan Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Sonia Nadia
Fylyk / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Hilton Telles Libanori / Hospital Alemo Oswaldo Cruz;
Paulo Sakai / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Shinichi Ishioka / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO

Introduo: Doena de Menetrier uma entidade clnica rara, de etiologia desconhecida,

caracterizada por hiperplasia foveolar gstrica associada a perda secundria de protenas.
Objetivos: Relatar um caso de Doena de Menetrier em paciente adulto assintomtico como
achado de exame pr-operatrio. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 47 anos,
portador de Hipertenso Arterial, Obesidade Grau 3 e Dislipidemia, submetido Endoscopia
digestiva alta para avaliao de cirurgia baritrica. A esofagogastroduodenoscopia revelou
leses elevadas enantemticas, recobertas por fibrina e eroses, distribudas em crdia, fundo
e corpo. As bipsias revelaram Hiperplasia foveolar acentuada em mucosa gstrica fndica,
com leve ectasia glandular, podendo corresponder a Gastropatia hiperplsica/ hipertrfica,
dentre as quais devem ser consideradas hiperplasia foveolar focal, plipos hiperplsicos/
hamartomatosos confluentes e Doena de Mnetrier. A pesquisa de Helicobacter pylori,
Linfoma , Citomegalovrus e Sfilis foram negativas. Os nveis sricos de albumina
encontravam-se dentro da normalidade. Aps 3 meses, o paciente foi submetido a
Gastrectomia subtotal com reconstruo em Y de Roux por videolaparoscopia, com resseco
do estmago excluso. O anatomopatolgico da pea cirrgica revelou Gastropatia hipertrfica
consistente com Doena de Menetrier. Um ano aps o diagnstico, o paciente permanece
assintomtico, com coto gstrico sem alteraes. Concluso: Trata-se de Doena de Menetrier
diagnosticada como achado de exame em paciente assintomtico, pr-cirurgia baritrica, sem
infeco por H. pylori, que foi submetido posteriormente a Gastrectomia subtotal com
resseco do estmago excluso.

222. Doena Ulcerosa Pptica (DUP) complicada estenose

duodenal: abordagem clnica e endoscpica como tratamento
de resoluo
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Annelyse de Arajo Pereira / PUC GOIS; Germana Jardim Marquez / PUC GOIS;
Andr Rezek Rodrigues / PUC GOIS; Juliano Servato Oliveira CGE; Izabella Rezende
Oliveira PUC GOIS; Manoel Lemes da Silva Neto / CGE.

RESUMO
Introduo: A DUP caracteriza-se por leso da mucosa gastrointestinal por ao de secreo
cida. Ocorre no estmago e duodeno proximal, levando a lcera gstrica e duodenal. A
doena ocorre entre 25 e 64 anos de idade. A incidncia de lcera pptica vem reduzindo,
devido ao uso dos inibidores da bomba de prtons (IBP) e reduo das taxas de infeco e
tratamento do H. pylori. Cerca de 25% dos doentes com lcera pptica desenvolvem
complicaes (hemorragia, perfurao ou estenose pilrica). A DUP causa de 5 a 8% dos
casos de obstruo pilrica. Doentes com lceras duodenais recorrentes desenvolvem
estenose, levando a sintomas obstrutivos, vmitos com restos alimentares, distenso
abdominal, plenitude ps-prandial, saciedade precoce, emagrecimento e distrbios
eletrolticos. Ao exame fsico, o achado do sinal do vasculejo no infreqente. A erradicao
do H. pylori e a resoluo da estenose por abordagem endoscpica tem se mostrado um
grande avano na resoluo desta complicao. Essa modalidade teraputica de menor
agressividade, com baixo risco de complicao, com possibilidade de tratamento ambulatorial
na maioria dos casos e rpido retorno s atividades laborais. Objetivo: Relatar o tratamento

endoscpico da estenose bulbar como opo de tratamento ambulatorial que no a

gastrectomia. Mtodo: relatado o caso de paciente com estenose bulbar por DUP, com
sintomas obstrutivos, submetido a tratamento endoscpico por dilatao pneumtica. Relato:
VAB, 66 anos, masculino, portador de DUP h mais de 30 anos. H alguns meses com queixas
de plenitude ps prandial, episdios de vmitos com restos alimentares e emagrecimento de 4
kg. Em uso irregular de IBP, mantinha dieta lquidopastosa. Solicitado seriografia de esfago
estmago e duodeno: bulbo duodenal com deformidade compatvel com processo ulceroso
crnico, e endoscopia digestiva alta: lcera duodenal com estenose no sendo possvel a
progresso para a segunda poro duodenal. Bipsia gstrica com H. pylori negativa.
Submetido dilatao mesobulbar com balo pneumtico de dilatao de piloro, sob sedao
venosa, sem intercorrncias. Em acompanhamento h 18 meses com melhora dos sintomas e
ganho ponderal. Concluso: A dilatao endoscpica da estenose bulbar na DUP por balo
dilatador pneumtico de piloro por via endoscpica, associada a erradicao do H.pylori tem
se mostrado uma modalidade de tratamento segura, com risco mnimo e em casos
selecionados uma alternativa resseco gstrica.

223. Drenagem de abscesso pancretico por

cistogastrostomia endoscpia: experincia inicial
temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Arthur de Mendona Ucha Pacheco / Universidade Federal de Alagoas; Jos
Cardoso Cavalcante Junior / Universidade Federal de Alagoas; Teodorico Romualdo Costa
Jnior Universidade Federal de Alagoas; Hunaldo Lima de Menezes Universidade Federal de
Alagoas.

RESUMO
Introduo: O abscesso pancretico (AP) e o pseudocisto (PC) so complicaes da
pancreatite aguda (PA). A drenagem imperativa para o controle clnico do abscesso, bem
como dos pseudocistos que no regridem espontaneamente ou mantm a sintomatologia
dolorosa. O padro ouro para o tratamento destas complicaes ainda a drenagem cirrgica
tradicional, mas a abordagem endoscpica vem ganhando espao como alternativa de
tratamento. Objetivo: O objetivo do presente trabalho mostrar a experincia inicial na
abordagem endoscpica do AP e do PC enfatizando a viabilidade deste procedimento em
casos selecionados. Casustica: Paciente feminina, 73 anos, diabtica, com sequelas de AVC,
evoluindo com quadro de sepse secundrio a um abscesso pancretico motivado por
pancreatite aguda biliar. Encontrava-se na UTI em ventilao mecnica controlada e mantendo
parmetros hemodinmicos com drogas vasoativas, apresentando alto risco cirrgico. O outro
paciente tinha 44 anos e evoluiu com volumoso pseudocisto de pncreas ps-pancreatite
alcolica. Mtodo: Aps estudo criterioso por tomografia computadorizada, ambos foram
submetidos drenagem endoscpica por intermdio de uma inciso longitudinal feita por
cateter tipo faca na rea de maior abaulamento tumoral endoscopia. No primeiro caso, a
drenagem foi realizada na prpria UTI, com necrosectomia endoscpica, enquanto que no
segundo caso o procedimento foi realizado no servio de endoscopia do hospital, com o
paciente mantido internado por 24 horas. No houve complicaes. Resultados: Os pacientes
receberam alta e os controles tomogrficos evidenciaram remisso total do quadro. Concluso:

A drenagem endoscpica do abscesso e do pseudocisto pancretico uma tcnica eficaz,

com baixo ndice de complicaes, que pode ser empregada em situaes criteriosas em
pacientes bem selecionados. Uma maior experincia se faz necessria para tornar esta tcnica
promissora uma rotina factvel nos servios de endoscopia digestiva.

224. Drenagem de abscesso pancretico por via endoscpica:

resolutividade e opo de manejo endoscpico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Francisco Paulo Ponte Prado Junior / HGCC; Daniel de Paula Pessoa Ferreira /
HGCC; Leonardo Jos Sales da Costa / HGCC; Andr tila Alencar Barros / HGCC; Andr
Lus Alves de Melo HGCC; Nara Ohana Beserra Rodrigues HGCC; Francisca Gilvnia Alves
Ribeiro Cambraia HGCC; Ricardo Rangel de Paula Pessoa HGCC.

RESUMO
Pseudocisto de pncreas (PC) uma coleo de lquidos oriundos do tecido pancretico,
envolto por uma parede de tecido fibroso ou de granulao, que surge em consequncia de
pancreatite aguda, crnica e/ou traumas pancreticos. Um PC infectado considerado um
abscesso pancretico. Destacamos a resolutividade da drenagem endoscpica e descrevemos
uma opo de manejo endoscpico em um paciente com abscesso pancretico. Paciente,
masculino, 62 anos, iniciou quadro de dor abdominal sbita de forte intensidade em epigstrio
com irradiao para hipocndrio direito, associado insuficincia renal aguda e ascite
progressiva. Ultrassonografia abdominal evidenciou litase biliar e hepatoesplenomegalia, sem
outros achados significativos. Enzimas pancreticas normais. A paracentese drenou lquido
amarelado com grumos cujo laboratrio revelou uma amilase >3.000ui/dl. Ficou estabelecido o
diagnstico de fstula pancretica e iniciado manejo conservador da mesma. Evoluiu com piora
clnica, sendo submetido laparoscopia diagnstica de urgncia que revelou uma massa
epigstrica retroperitoneal, bloqueada por omento, impedindo o acesso ao pncreas.
Tomografia de abdmen identificou leso cstica volumosa prxima ao pncreas. A
ecoendoscopia descartou coledocolitase. Foi realizada CPRE, que excluiu fstula pancretica,
seguida de puno ecoguiada da coleo e introduo de duas prteses plsticas para
drenagem transgstrica, com descarga abundante de secreo purulenta. Aps 30 dias
paciente foi submetido a um novo procedimento, com canulao do orifcio de
cistogastrostomia e dilatao do mesmo com balo biliar 18 mm. Adentrada cavidade cstica
com gastroscpio. Realizada lavagem e aspirao dos debris e da fibrina espessa presos nas
paredes da loja. Ao final, aposicionado SNG no interior da loja. Sete dias aps foi realizada
uma EDA para novo debridamento do pseudocisto, retirada da SNG e aposio de prtese
metlica autoexpansvel e plstica tipo pigtail. Aps a drenagem, houve resoluo da febre e
melhora do quadro geral. PC sintomticos tm indicao de tratamento, independente do
tamanho. Apesar do contedo do PC em questo ser predominantemente composto por debris
e necrose, situao em que a drenagem endoscpica contra indicada por alguns autores, o
procedimento endoscpico foi superior ao cirrgico e determinante para resoluo do quadro.

225. Duodenite eosinoflica: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Pedro Araujo Bussad / Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Lucianno Viana Ribeiro
Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Jorge John Sanches Rosado Instituto Lucianno Viana
Ribeiro; Andr Engelhardt Lorenzoni Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Jorge do Prado Correia
Neto Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Rodolfo de Assis Instituto Lucianno Viana Ribeiro;
Guilherme Chaves de Abreu Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Gustavo Fernandes Vilarinho /
Instituto Lucianno Viana Ribeiro;

RESUMO
Introduo: A gastroenteropatia eosinoflica uma doena caracterizada pelo intenso processo
inflamatrio da mucosa gastrointestinal, histologicamente pela ocorrncia de infiltrao
eosinoflica da mucosa em nmero superior a 20 eosinfilos por campo de grande
ampliao(CGA). Os sintomas so variveis desde dores abdominais, diarreia, vmitos, entre
outros. A eosinofilia perifrica rara ocorrem em apenas 20% dos casos. O tratamento
geralmente feito pela associao de crticoesterides tpicos e por via oral Relato de caso:
Paciente genero masculino, 14 anos, natural de Felizburgo, MG com queixas de epigastralgia
ps prandial e refluxo gastroesofgico, nega diarreia, nega vmitos, perda ponderal de
aproximadamente 1,5 Kg nos ltimos 2 meses, hbito alimentar irregular. Paciente apresentava
EPF normal e hemograma com eosinofilia(8%) e aumento da dosagem de IgE (449). Foi
realizada EDA e bipsias em segunda poro duodenal e esfago para contagem de
eosinfilos que mostrou uma contagem de 65 Eo/CGA na lamina e a concluso de duodenite
eosinoflica. Paciente foi tratado nas primeiras 4 semanas com Budesonida(tpico) na dose de
400 microgramas 12/12 horas e prednisona 20 miligramas/dia via oral apresentando remisso
total dos sintomas e ganho de 2 Kg o tratamento foi mantido com reduo das doses aps 8
semanas. Concluso: As gastroenteropatias eosinoflicas so doenas que podem estar
presentes em qualquer parte do trato gastrointestinal e sempre devem ser pesquisadas tanto
em duodeno, estomago e esfago e tem sido cada vez maior a frequncia em crianas. O
tratamento combinado de corticoide tpico e oral tem apresentado bons resultados.

226. Duodenopatia atrfica secundria infestao por

strongyloides stercoralis relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gabriel M. Favaro / Hospital Ana Costa; Lubia Bonini Daniel Hospital Ana Costa;
Tiago F. Vilela Hospital Ana Costa; Flavia Gerbi Azevedo / Hospital Ana Costa; Marco Antnio
Buch Cunha Hospital Ana Costa; Luciana C. Aun Hospital Ana Costa; Mariana Frazo Hospital
Ana Costa; Everson L. A. Artifon Hospital Ana Costa.

RESUMO
Introduo: Strongyloides stercoralis um nematide intestinal parasita dos humanos, sendo
adquirido por larvas filariides infectantes que penetram na pele e migram para duodeno ou
jejuno proximal para maturao. Estima-se que aproximadamente 100 milhes de pessoas
esto infectadas em reas tropicais e subtropicais. Sua incidncia muitas vezes
subestimada, visto que a maioria dos mtodos de diagnstico usados apresentam uma baixa
sensibilidade. No h um exame padro ouro para diagnstico, sendo que o mais utilizado a
amostra de larvas nas fezes e na mucosa intestinal. A apresentao clnica da estrongiloidase
extremamente varivel, desde pacientes assintomticos a pacientes com sintomas

gastrointestinais tais como dor abdominal e diarreia. Alm disso, infeces disseminadas
apresentam taxa de mortalidade em torno de 87%, principalmente em pacientes
imunodeprimidos, portadores do HIV. Como o patgeno coloniza a mucosa duodenal, a
avaliao endoscpica tem sido reconhecida como uma forma importante de diagnstico da
patologia. Objetivo: Relatar um caso de paciente diagnosticado com Strongyloides stercoralis
atravs da avaliao da mucosa duodenal por endoscopia. Relato de caso: B.S.D., sexo
masculino, 83 anos, com queixa de dor abdominal epigstrica, tipo clica, com melhora aps
alimentao e astenia h dois meses. Alm disso, refere perda de aproximadamente cinco
quilos no perodo. Negava outros sintomas. Solicitado EDA por no apresentar melhora com
sintomticos e notou-se atrofia das pregas mucosas duodenais. Para elucidao diagnstica,
foram efetuadas bipsias de bulbo e segunda poro duodenal. Ao exame patolgico, alm de
observar duodenite crnica com moderada atrofia vilositria, foram detectados fragmentos de
larva em mucosa duodenal compatvel com Strongylides stercorlis. Realizado tratamento
especfico, com significativa melhora. Concluso: A infeco por Strongyloides stercoralis
apesar de muito comum tambm muito subdiagnosticada devido aos sintomas inespecficos
e aos mtodos diagnsticos com baixa sensibilidade.

227. Duplo piloro adquirido: relato de caso e reviso na

literatura
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Raissa Guimares Eufrsio Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira;
Marcos Paulo Gomes De Mattos Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Renata
Carvalho de Miranda Chaves Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Suenia
Tavares Machado Franca Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Bruno Bezerra
Vieira / Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Gustavo Carneiro Leo Filho /
Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira.

RESUMO
Introduo: A fstula antro-bulbar, duplo piloro (DP), uma condio rara, mais frequente em
homens, com uma prevalncia de 0,06 a 0,4% na literatura mundial. Consiste na formao de
um trajeto fistuloso entre o antro gstrico e o bulbo duodenal atravs de um canal acessrio,
formando uma comunicao entre essas duas regies, que ficam separados por uma ponte de
mucosa. Pode ser congnita (forma rara) ou adquirida (mais comum). O duplo canal pilrico
adquirido ocorre como consequncia do processo de reparao de uma lcera localizada no
antro distal, canal pilrico ou bulbo duodenal. Algumas doenas sistmicas associadas m
cicatrizao podem contribuir para ocorrncia desta condio como diabetes mellitus, doena
renal crnica, lpus eritematoso sistmico e doena pulmonar obstrutiva crnica. A associao
do DP com Helicobacter pylori (HP) tem sido observada. A sintomatologia semelhante da
doena ulcerosa pptica. Alguns pacientes relatam alvio dos sintomas aps a formao da
fstula, o que atribudo melhora do esvaziamento gstrico, que funciona como uma
gastroduodenostomia. Por outro lado, o piloro pode estar deformado e no exercer sua funo
de forma adequada levando ao refluxo duodenal e persistncia dos sintomas mesmo aps a
formao da fstula. A maioria dos pacientes responde bem a teraputica clnica, com antiulcerosos potentes. Em casos de exceo, quando refratrios, o tratamento cirrgico pode

tornar-se necessrio. Objetivo: Relatar caso de paciente com duplo piloro adquirido. Relato de
Caso: Paciente de 56 anos, feminino, com histria de epigastralgia recorrente. Negava
comorbidades, alergias ou cirurgias prvias. Endoscopia digestiva alta: observa-se um pertuto
gastroduodenal com uma trave mucosa formando o duplo piloro, na margem superior do canal
pilrico nota-se uma linha cicatricial esbranquiada com discreta convergncia de pregas,
compatvel com reparao ulcerosa. O canal pilrico assim como o trajeto fistuloso so
prvios progresso do aparelho de 9.8mm de dimetro, sem dificuldades. Teste da urease e
histopatolgico foram positivos para HP. Paciente foi tratada com esquema preconizado na
literatura como primeira linha, tendo alivio da sintomatologia. Concluso: O duplo piloro
adquirido uma complicao incomum da doena ulcerosa pptica, especialmente aps o
advento dos inibidores da bomba de prtons. Usualmente um achado incidental cujo tratamento
conservador.

228. Efeito da perda de peso induzida pelo balo intragstrico

associado orientao diettica em pacientes sobrepesos ou
obesos com esteatose heptica confirmada pela
ultrassonografia abdominal
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Fernanda Madureira Alvarenga vila / Hospital Estadual Mrio Covas; Thiago Ferreira
De Souza / Hospital Estadual Mrio Covas; Robin Maurcio Yance Hurtado / Hospital Estadual
Mrio Covas; Mirela Rodrigues Perea Martins / Hospital Estadual Mrio Covas; Eduardo
Grecco / Hospital Estadual Mrio Covas; Tiago Magalhes Bastos / Hospital Estadual Mrio
Covas.

RESUMO
Introduo: A obesidade um importante problema de sade pblica em todo o mundo, devido
a sua alta prevalncia e por ser um fator de risco importante para os transtornos metablicos.
Objetivo: Avaliar o efeito da perda de peso induzida pelo balo intragstrico associado
orientao diettica em pacientes sobrepesos (IMC 27 Kg/m) ou obesos com esteatose
heptica confirmada por ultrassonagrafia abdominal e com excluso de hepatopatia alcolica e
viral aps 9 meses de tratamento. Mtodo: Trata-se de um estudo prospectivo, norandomizado, realizado no servio de endoscopia do Hospital Estadual Mrio Covas, com
acompanhamento de 46 pacientes com IMC 27 Kg/m que atenderam a todos os critrios de
incluso durante o perodo de abril de 2012 a dezembro de 2013. Esses pacientes
submeteram-se a uma avaliao nutricional e clnica pr-tratamento, e posteriormente
encaminhados para realizao de EDA com pesquisa de H.pylori; ECG; Rx de trax;
ultrassonografia de abdmen para quantificao do grau da esteatose heptica e exames
laboratoriais (perfil hematimtrico, lipdico, glicmico, hormonal, heptico, inico e sorologias
virais). Os pacientes aptos a participarem do estudo submeteram-se a colocao do balo
intragstrico (BIG) preenchido com 600 mL de SF a 0,9% e uma ampola de azul de metileno.
Aps 9 meses de acompanhamento os pacientes foram subordinados a uma nova avaliao
clnica com medidas de peso, IMC, exames laboratoriais e de ultrassom de abdmen.
Resultados: Dos 46 pacientes alocados, 36 eram do sexo feminino (78%) e 10 do masculino
(22%), com idade entre 18 e 62 anos (M=34 anos, DP=10 anos). Dos voluntrios

acompanhados, 52% apresentaram algum grau de melhoria ou completa remisso da

esteatose heptica e uma perda mdia de 16% do peso com a passagem do BIG. As
variveis que apresentaram melhoras com a colocao do BIG foram: glicemia de jejum de
103,13 para 93,67; hemoglobina glicada de 5,83 (DP=1,06) para 5,57 (DP=0,81); insulina
srica de 16,85 (HOMA = 4,29) para 11,19 (HOMA= 2,59) e a dor articular de 39,13% para
23,91%. Concluso: Os resultados deste estudo nos mostraram que a combinao da dieta,
exerccio fsico e o balo intragstrico durante um perodo de 9 meses ajudou a melhorar a
perda de peso; o grau ou a remisso da esteatose heptica, assim como os perfis glicmicos
e a dor articular.

229. Eosinofilia esofgica: uma pesquisa de dois anos

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Lorete Maria da Silva Kotze PUC-PR; Fernanda Girardi
UNIDAVI / HRAV.

RESUMO
Introduo: Esofagite eosinoflica (Ee) uma doena de caractersticas inflamatrias e
alrgicas, que acomete em sua maioria dos casos, pacientes jovens do sexo masculino, em
uma mdia de idade de 40 anos. Dentre os sintomas que acometem essa patologia, os mais
frequentes so impactao alimentar, disfagia e azia. Doenas atpicas esto presentes ao
diagnstico em mais de 50% dos casos. Atualmente o diagnstico realizado atravs de
bipsias endoscpicas e deteco histolgica de 15 ou mais eosinfilos por campo de grande
aumento (ECGA). O objetivo do estudo a anlise clnica, endoscpica e histolgica dos
pacietes portadores de eosinofilia esofgica durante o perodo de 2 anos, no Servio de
endoscopia Digestiva do Alto Vale em Santa Catarina. Metodologia. Este estudo um trabalho
prospectivo, constitudo por pesquisa de campo de modalidade exploratria, descritiva e
explicativa, com carter quantitativo e qualitativo. A pesquisa consistiu na realizao de
endoscopias digestivas altas com bipsias esofgicas em todos os pacientes portadores de
alteraes endoscpicas sugestivas e/ou naqueles com sintomatologia compatvel, para
posterior pesquisa histolgica de eosinfilos em campo de grande aumento. Resultados: Na
srie estudada de 4251 endoscopias, os pacientes selecionados para a pesquisa tinham idade
entre 17 e 73 anos com mdia de 39,70. Foram realizadas bipsias em 133 pacientes e
destes 55 apresentara eosinfiilos no exame histolgico. Em 24 encontrou-se 15 ou mais
ECGA. Identificou-se 31 pacientes com sintomas ou endoscopia compatvel com Ee, mas com
menos de 15 ECGA. Foi relatado algum tido de alergia em 58,33% dos casos. Concluso: Os
dados desta pesquisa demonstram que uma busca ativa da doena baseada nos sintomas
e/ou achados endoscpicos, com bipsias dirigidas, aumentam significativamente o diagnstico
da doena. Acreditamos que a metodologia vigente de diagnstico desta doena, que
baseada somente na identificao de pelo menos 15 ECGA, deve ser revista, considerando
tambm aqueles com um valor menor, porm com clnica e endoscopia compatveis. Fazem-se
necessrios mais estudos em pacientes com menos que 15 ECGA.

230. Esofagite Eosinoflica Mista (EEM) severa relato de

caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Henrique Kraide / Hospital Unimed Santa Helena SP; Adriana Costa Genzini /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Danilo Verotti / Hospital Unimed Santa Helena SP;
Danielle Minini / Hospital Unimed Santa Helena SP; Julia Bergonso / Hospital Unimed Santa
Helena SP; Silvia Grillo / Hospital Unimed Santa Helena SP; Tamlyn Tieme Matushita /
Estudante da Faculdade de Medicina do ABC; Wagner Takahashi / Hospital Unimed Santa
Helena SP.

RESUMO
Introduo: Esofagite eosinoflica (EoE) caracteriza-se por intensa infiltrao de eosinfilos na
mucosa esofgica (1). Alguns autores tm classificado EoE em 3 tipos, de acordo com os
aspectos endoscpicos: inflamatrio (presena de placas, sulcos ou esfago normal),
fibroestentico (evidncia de anis, estreitamentos ou estenoses) e misto (caractersticas de
ambos). (2). O fentipo inflamatrio ocorre com mais frequncia na populao peditrica e
geralmente cursa com dor abdominal e vmito, enquanto que o tipo fibroestentico tpico de
adultos (idade mdia 39 anos) e apresenta a disfagia e impactao alimentar como principais
queixas clnicas (1,2). O tipo misto situa-se entre os 2 fentipos citados, porm costuma se
assemelhar mais ao tipo fibroestentico (1,2). Objetivo: Relatar aspectos clnicos e
endoscpicos de paciente portador de EEM. Relato: SPM, masc, 25 anos, evoluindo com
disfagia leve e episdios de refluxo h cerca de 12 anos. H cerca de 4 meses apresentou
piora progressiva da disfagia, com progresso at lquidos levando a perda ponderal de 5kg.
Procurou unidade de emergncia com sialorria intensa e dor retroesternal. EDA revelou
panesofagite erosiva grave e impactao alimentar em esfago cervical associada a
subestenose concntrica e segmentar medindo 15cm de extenso, permitindo a passagem do
aparelho com dificuldade. AP demonstrou esofagite rica em eosinfilos (25-50/campo).
Realizou tratamento com corticoides e exame de controle (aps 90 dias) evidenciou importante
melhora da subestenose e do quadro inflamatrio, conseguindo-se a progresso do aparelho
sem dificuldades. Concluso: EoE em suas formas fibroestentica e mista devem ser
consideradas em pacientes adultos com quadro de estenose esofageana, associada histria
clnica de disfagia de longa data. Bibliografia: 1-Narrowing the focus on fibrostenotic
eosinophilic esophagitis. Lagana, Stephen M.Abrams, Julian A. et al.Gastrointestinal
Endoscopy , Volume 79 , Issue 4 , 586 588 2-A phenotypic analysis shows that eosinophilic
esophagitis is a progressive fibrostenotic disease; Evan S. Dellon, Hannah P. Kim.
Gastrointestinal Endoscopy,Volume 79, No. 4 : 2014.

231. Esfago de Barrett: concordncia diagnstica entre

achados de endoscopia digestiva alta e exame histolgico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Lie Mara Hirata Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Flvio
Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira / Hospital Sugisawa; Odilon
Henrique Bento Gonalves / Pontifcia Universidade Catlica do Paran; Thiago Schemberk
Chamma Hospital da Cruz Vermelha; Ana Paula Piai Pimenta Byori Laboratrio de Patologia;
Danielle Giacometti Sakamoto / Byori Laboratrio de Patologia.

RESUMO

O esfago de Barrett (EB) uma complicao pr-maligna da doena do refluxo

gastroesofgico que afeta aproximadamente 1 % da populao. O EB caracterizado pela
substituio do epitlio estratificado pavimentoso do esfago por epitlio colunar especializado.
A definio de EB varivel de acordo com diferentes escolas mdicas. A escola americana
considera EB como a presena de mucosa do tipo intestinal, j as sociedades britnica e
japonesa de gastroenterologia no mencionam a necessidade de existncia de clulas
caliciformes para o diagnstico. Ao exame endoscpico, o EB apresenta-se como uma leso
circunferencial ou na forma de digitaes, de colorao rseo-avermelhada, na regio do
esfago distal, com aumento da vascularizao no local da leso e caracterizada pela
presena de mucosa glandular. Pode ser classificado em EB curto (leso menor do que trs
centmetros de extenso) e EB longo (leso maior ou igual a trs centmetros). O
acompanhamento por meio do exame endoscpico, bem como a vigilncia endoscpica por
intermdio de bipsias, permite um melhor controle da progresso do EB para o
adenocarcinoma de esfago. O EB possui um potencial de degenerao maligna que pode
variar de 2 a 40%, de acordo com vrios fatores (extenso metaplsica, grau de displasia,
durao da doena e alteraes genmicas). Objetivo: Avaliar a concordncia diagnstica,
nos casos suspeitos de esfago de Barrett, entre o exame endoscpico e a anlise
histolgica. Mtodos: Anlise retrospectiva de 170 pacientes, que realizaram endoscopia
digestiva alta (EDA) no Hospital Sugisawa, entre julho de 2013 e julho de 2014. Foi comparada
a concordncia diagnstica de EB com suspeita ao exame endoscpico e a presena de
metaplasia intestinal confirmada pela histologia. Resultados: Dos 170 pacientes submetidos
EDA com suspeita de EB, 57 pacientes foram diagnosticados com metaplasia colunar
especializada (intestinal) pelo exame histolgico. Concluso: Aproximadamente 33% dos casos
suspeitos, foram confirmados com diagnstico de EB, atravs de analise do exame
anatomopatolgico. A EDA possui alta suspeio para o diagnstico da doena em questo.

232. Esfago negro: um relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Fernanda ISCMPA; Paula UFRGS; Cibele / ISCMPA; Jose Incio / ISCMPA.

RESUMO
Introduo: O esfago negro (EN) definido pela presena de pigmentao negra difusa no
esfago, associado necrose da mucosa ou at da submucosa, por isso tambm chamado de
necrose esofgica aguda. Relato do Caso: Paciente feminina, 57 anos, com vmitos borrceos
associados dor epigstrica. Histria mdica pregressa de leiomiossarcoma uterino tratado
com resseco cirrgica, radioterapia e braquiterapia h 3 anos. H 1 ano submetida a nova
interveno, sendo ressecados rim e ureter direitos, ovrios, tubas e tumor retroperitoneal por
recidiva neoplsica. A cirurgia foi seguida de trs ciclos de quimioterapia com gencitabina e
docetaxel, quatro ciclos paliativos de adriamicina e, mais recentemente, como houve
progresso da doena em regio plvica, dois ciclos de ifosfamida. Na chegada emergncia
presso arterial de 90/60mmHg, frequncia cardaca de 110bpm, mucosas hipocoradas, sinais
de desidratao, ascite e massa abdominal palpvel com cerca de 10cm em abdmen inferior.
Os exames mostravam creatinina 1,6mg/dl, uria 60mg/dl, hemoglobina 8,5g/dl, hematcrito
25,2%, leuccitos 5560/mcl. Aps hidratao endovenosa, paciente foi encaminhada para
endoscopia digestiva alta que evidenciou mucosa com aspecto usual no tero superior (Figura

1), porm mucosa edemaciada, com reas de necrose, recoberta por exsudato escurecido e
frivel, acometendo toda a circunferncia do rgo nos dois teros inferiores (Figuras 2 e 3).
O tratamento proposto foi internao para administrao de omeprazol em bomba de infuso,
bem como dieta parenteral, porm paciente recusou-se a ficar internada, tendo alta com
omeprazol via oral em dose plena. Permaneceu oito dias em casa sem conseguir se alimentar
ou ingerir lquidos, retornando ao hospital com vmitos incoercveis e desidratao, bem como
dor abdominal no local do tumor. Recebeu todas as medidas de suporte e conforto cabveis,
porm faleceu quatro dias aps. Discusso: O caso relatado tem apresentao similar aos
achados na literatura, embora tenha ocorrido em uma paciente mulher. O EN uma condio
clnica rara e deve ser lembrada em pacientes com idade avanada e comorbidades que se
apresentem com sangramento gastrointestinal. A etiologia ainda no bem definida, e, devido
sua associao com outras doenas, sua mortalidade permanece alta. O diagnstico precoce,
via endoscopia, e o manejo do paciente podem levar a um melhor desfecho do caso, embora a
mortalidade permanea elevada.

233. Estenose completa do esfago tratado com

retunelizao endoscpica pela tcnica retrgrada e
antergrada
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Diogo Yoshihiro Kozonoe / AC Camargo; Claudia Zitron AC Camargo; Adriane
Graicer Pelosof AC Camargo; Gabriel Corbetta Regis / AC Camargo; Joo Guilherme Guerra
de Andrade Lima Cabral AC Camargo; Camilla Jovita Souza Santos AC Camargo.

RESUMO
Introduo: Estenoses do esfago so complicaes decorrentes de vrias causas. As
parciais so as mais comuns e geralmente tratadas com dilataes endoscpicas peridicas.
As estenoses completas do esfago so raras e necessitando, muitas vezes, de tratamento
cirrgico. Objetivo: Relatar um caso de estenose completa do esfago tratado por tcnica
endoscpica. Relato de Caso: Paciente de 62 anos portador de neoplasia de esfago distal, foi
submetido a esofagectomia parcial com reconstruo, primeiramente, em tubo gstrico que
apresentou necrose no quinto ps-operatrio e seguida utilizao do clon transposto. Evoluiu
com estenose total da anastomose esofagocolnica e fstula esofagocutnea. Foi proposto
para retunelizao do rgo, uma interveno endoscpica intraoperatria com uma
colostomia e passagem do aparelho por via retrgrada e outra via antergrada. Atravs da
radioscopia foi utilizado um pr-corte parao acesso e passagem de uma sonda nasogstrica
para manter o pertuito. Acabou evoluindo com pneumotrax, pneumomediastino e mediastinite.
Optado, ento, por passagem de prtese esofgica autoexpansiva e drenagem cirrgica do
mediastino e trax sendo mantido internado na unidade de terapia intensiva por trs semanas.
Evoliu bem das intercorrncias e vem mantendo dilataes peridicas no ambulatrio e
aceitando bem a dieta. Concluso: A tcnica de retunelizao endoscpica pela via
antergrada e retrograda discrito na literatura e nesse relato, uma boa alternativa de
tratamento.

234. Estenose esofgica por lceras idiopticas secundrias

 infeco por HIV

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Reinaldo Falluh Filho HCUFG; Felipe Mota Rezende HCUFG; Rita de Cssia Silva
HCUFG; Juliana Prelle Vieira Costa HCUFG; Karen Thalyne Pereira e Silva HCUFG; Patricia
Souza de Almeida Borges HCUFG; Ana Flvia Macedo de Queiroz / UCB; Joffre Rezende Filho
HCUFG.

RESUMO
Introduo: A estenose esofgica descrita em pacientes com sndrome da imunodeficincia
adquirida (SIDA) como complicao rara de lceras esofgicas idiopticas, esofagite por
citomegalovrus, esofagite herptica e radioterapia. As lceras esofgicas idiopticas ocorrem
comumente em estgio avanado da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e
tm sido observado uma reduo significativa dessa complicao aps o advento da terapia
antiretroviral (TARV). Objetivos: Apresentar o caso de estenose de esfago por lceras
esofgicas idiopticas relacionado a infeco por HIV. Relato: Mulher, 35 anos, HIV positivo h
8 anos, evoluiu com quadro de odinofagia, hiporexia e dor epigstrica de forte intensidade,
cinco anos aps a interrupo do tratamento antiretroviral. Ao exame foram identificadas
leses ulceradas, dolorosas, extensas e de fundo esbranquiado em mucosa jugal, lbio
inferior e dorso da lngua. A contagem de linfcitos CD4 era de 24/mm e carga viral 13.397
cpias/ml, sendo reintroduzida TARV. Endoscopia digestiva alta (EDA) revelou leses
ulceradas com bordas planas e fundo enantematoso, medindo at 01cm em seu maior
dimetro, em teros mdio e distal do esfago. A pesquisa sorolgica e histopatolgica
afastou infeces por candida, citomegalovrus e herpes simples. A paciente evoluiu com
disfagia acentuada, sendo identificada estenose esofgica grave e iniciado processo de
dilataes endoscpicas, com boa resposta. Discusso: A etiopatogenia das lceras em
pacientes com SIDA multifatorial sendo a alta viremia e resposta inflamatria por citocinas
fatores bem estabelecidos. O processo cicatricial das lceras pode gerar fibrose e
desenvolvimento de estenose esofgica. Neste caso, as lceras esofgicas e orofarngeas
foram consideradas idiopticas aps a excluso de outras etiologias conhecidas. Concluso: A
estenose esofgica uma complicao rara e grave em pacientes com SIDA e requer
deteco e interveno precoces. Dados publicados na literatura recomendam a realizao de
mltiplas bipsias durante a endoscopia, a fim de detectar uma possvel etiologia das lceras e
iniciar tratamento adequado. Na atualidade, o tratamento de escolha da estenose esofgica
so as dilataes endoscpicas por sondas e bales, com bons resultados.

235. Estenotomia endoscpica nas estenoses de

anastomoses digestivas
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Arthur De Mendona Ucha Pacheco / Universidade Federal de Alagoas; Jos
Adailton Pinheiro / Universidade Federal de Alagoas; Jos Cardoso Cavalcante Junior /
Universidade Federal de Alagoas; Teodorico Romualdo Costa Jnior Universidade Federal de
Alagoas; Hunaldo Lima de Menezes Universidade Federal de Alagoas.

RESUMO

Introduo: A estenose ps-operatria das anastomoses digestivas permanece como um

problema entre os cirurgies, mesmo com o uso dos grampeadores mecnicos. Sua
frequncia varia entre 1 e 7,5%. Caracteriza-se por fibrose e se manifesta na introduo de
dieta pastosa para o paciente. A endoscopia oferece uma importante contribuio para o
tratamento dessa complicao. A dilatao e a estenotomia esto entre os procedimentos
realizados com sucesso. Objetivo: Avaliar os resultados da estenotomia endoscpica realizada
em pacientes com estenose de anastomoses digestivas. Casustica: Foram avaliados 08 casos
de pacientes com estenose ps-operatria, sendo 03 de anastomose esfago-jejunal psgastrectomia total e 06 de anastomose gastrojejunal ps gastroplastia. Dentre eles, 06 foram
mulheres e 02 homens. A idade variou de 25 a 57 anos, com mdia de 32,4 anos. Mtodo:
Todos os casos foram tratados ambulatorialmente. O preparo era jejum de 08 horas. Utilizouse um cateter tipo faca e incises radiais foram realizadas com bisturi eltrico ajustado para
corte, at a passagem do aparelho pela estenose sem resistncia. Os pacientes foram
liberados aps o procedimento com orientao para ingesto de lquidos frios por 24 horas. As
sesses tinham um intervalo de 02 semanas. Resultados: Todos os casos apresentaram
melhora imediata da disfagia. Nos 03 casos de estenose esfago-jejunal obteve-se o retorno
de alimentao com slidos aps 02 sesses, enquanto que em 02 casos de estenose
gastrojejunal a ingesta de slidos s foi obtida aps a 3 sesso. Em 01 caso utilizou-se
dilatador biliar guiado por fio guia, para se proceder a estenotomia. No houve complicaes.
O acompanhamento endoscpico (seguimento 6 meses a 5 anos), no mostrou formao de
nova estenose, bem como no houve recidiva dos sintomas. Concluses: A estenotomia
endoscpica procedimento exequvel e de bons resultados.

236. Fator de insucesso no tratamento da estenose de

anastomose na cirurgia baritrica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Eduardo Guimares Hourneuax de Moura / Hospital das Clnicas FMUSP e Hospital
So Luiz Morumbi; Eduardo F. Aurlio / Hospital das Clnicas FMUSP; Diogo Turiani Hourneaux
de Moura / Hospital das Clnicas FMUSP; Christiano Makoto Sakai / Hospital das Clnicas
FMUSP; Eduardo Turiani Hourneaux De Moura / Hospital das Clnicas FMUSP; Ivan R. Orso /
Hospital das Clnicas FMUSP; Kengo Toma / Hospital das Clnicas FMUSP; Paulo Sakai /
Hospital das Clnicas FMUSP.

RESUMO
Introduo: Com o aumento do nmero de cirurgias baritricas, o nmero de suas
complicaes aumenta proporcionalmente, sendo a principal a estenose de anastomose (EA).
Desta forma, conhecer os fatores determinantes de mau prognstico desta complicao um
ponto de interesse mdico. Objetivo: Determinar quais os fatores de mau prognstico na
dilatao de EA com balo pneumtico. Mtodo: 64 pacientes foram analisados
retrospectivamente quanto a sexo, idade, presena de anel de conteno, extenso do coto
gstrico (mm), dimetro da anastomose pr-dilatao (mm), nmero de sesses de dilatao,
dimetro do balo dilatador em cada sesso, uso ou no de balo rigiflex, dimetro final da
anastomose aps todas as sesses de dilatao, presena de complicaes ps cirrgicas
(deslizamento do anel, extruso do anel, lcera, hemorragia, fstula, desvio de eixo e segmento

isqumico), presena de complicaes endoscpicas (perfurao, estenose de anastomose

jejunojenunal e hemorragia) e sucesso tcnico da dilatao. Valores de p menores que 0,05
so considerados significativos e valores entre 0,05 e 0,10 so considerados tendncia
populacional. Resultados: Encontrou-se associao positiva entre o nmero de sesses e a
presena de perfurao (p = 0,015). O anel de conteno associou-se com complicaes
cirrgicas (p = 0,01) e o dimetro inicial manteve relao de tendncia populacional com as
complicaes endoscpicas (p = 0,053). Ao analisar cada complicao cirrgica com cada
complicao endoscpica, observou-se tendncia populacional entre desvio de eixo e EA
jejunojejunal (p = 0,094), e tambm entre fstula e perfurao (p = 0,062). Ainda, observou-se
associao significativa entre segmento isqumico e perfurao (p < 0,001), e tambm entre
segmento isqumico e hemorragia (p = 0,047). Concluso: Segmento isqumico pode ser um
importante fator de mau prognstico para a dilatao endoscpica pneumtica da EA.

237. Gastrite colgena: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Letcia Stahelin Unicamp; Cristiane Kibune Nagasako Unicamp; Leonardo Trevisan
Munici Unicamp; Simone Lopes Guedes Moreira Unicamp; Maria Aparecida Mesquita
Unicamp; Rita Barbosa de Carvalho Unicamp; Priscila Andrade Santana / Unicamp; Ceclia
Queiroz dos Santos / Unicamp.

RESUMO
Introduo: Gastrite colgena uma doena rara, caracterizada pelo espessamento do
colgeno subepitelial associado a um infiltrado inflamatrio na lmina prpria. A etiologia
desconhecida e no h tratamento especfico estabelecido. Existem dois subtipos: o que
compromete pacientes jovens, caracterizado por dor abdominal, anemia ferropriva e ausncia
de envolvimento extra gstrico e o que acomete adultos e idosos que cursa com colite
colgena. Objetivo: Descrever um caso de gastrite colgena em um servio tercirio. Relato
de caso: Paciente feminina, 27 anos, com histria de epigastralgia h 10 anos e emagrecimento
de 5 Kg nos ltimos 6 meses. Negava outras comorbidades, etilismo ou tabagismo. Exame
fsico: normal. Os exames laboratoriais mostraram apenas anemia ferropriva (Hb 11,4 g/dl, Ht
35%, ferritina 4,11, albumina 4,6 g/dl). A endoscopia mostrou atrofia extensa da mucosa
gstrica com reas nodulares e friabilidade difusa. O estudo histopatolgico mostrou depsito
de colgeno subepitelial associado a um infiltrado inflamatrio difuso na lmina prpria,
compatvel com o diagnstico de gastrite colgena. No foram observados sinais de
malignidade, granulomas e a pesquisa de BAAR e H pylori foram negativas. Foi iniciado
pantoprazol 80 mg/dia e bromoprida 10 mg antes das refeies com melhora parcial dos
sintomas. A colonoscopia com bipsias assim como as bipsias de duodeno afastaram o
acometimento extra gstrico da doena. Doena celaca tambm foi excluda atravs das
bipsias de duodeno e do anticorpo antitransglutaminase. Discusso: Trata-se de um caso raro
de gastrite colgena em paciente jovem. A gastrite colgena um processo benigno e
indolente; cursa com anemia e aspecto endoscpico inespecfico (atrofia e nodulaes), tendo
por isso como principais diagnsticos diferenciais as neoplasias malignas, como
adenocarcinoma e linfoma, que possuem tratamento e prognsticos completamente distintos.
O estudo histopatolgico , portanto, fundamental para o diagnstico diferencial. Concluso:
Embora seja uma doena rara, o achado endoscpico de nodularidade na mucosa gstrica,

especialmente do corpo deve atentar ao diagnstico de gastrite colgena. Nodularidade

gstrica associada a anemia ferropriva e epigastralgia so os achados mais comuns nos casos
descritos na literatura.

238. GIST duodenal

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gisele de Fatima Cordeiro Leite / Hospital Srio Libanes; Fernando Pavinato Marson /
Hospital Srio Libans; Savrio Tadeu de Noce Armellini / Hospital Srio Libans; Kiyoshi
Hashiba / Hospital Srio Libans; Nelson Yugi Takahashi / Hospital Srio Libans; Marcia
Tatianna Fernandes Pereira / Hospital Srio Libans; Daniela Laila Garcia / Hospital Srio
Libans; Rafael de Paula Monici / Hospital Srio Libans.

RESUMO
Introduo: Os tumores estromais gastrointestinais (GIST) so os tumores mesenquimais mais
comuns do trato gastrointestinal e representam 0,1 a 3% de todos os tumores que acometem
o trato digestivo. So mais comuns no estmago (60-70%) seguido pelo intestino delgado (2025%) sendo que no duodeno a apresentao incomum. Acomete ambos os sexos igualmente
e mais de 80% dos casos so relatados em pacientes acima de 50 anos. A apresentao
clnica depende do tamanho e localizao. Leses acima de 2cm geralmente cursam com
sangramento ou anemia crnica. A maioria das leses diagnosticadas so achados incidentais
durante exame endoscpico. Doena metasttica encontrada em metade dos casos e o stio
mais comum o fgado (65%). A cirurgia o tratamento padro ouro. Objetivo: Relatar um
caso de GIST com apresentao atpica. Relato de caso: C.T, feminino, 36 anos, sem
comorbidades admitida no pronto socorro queixando-se de astenia, diminuio de fora em
membros inferiores e dispnia com duas semanas de evoluo. No exame fsico apresentava
palidez cutnea, PA= 89 x 58 mmHg e FC=100 bpm. Os exames laboratoriais demonstravam
nveis de hemoglobina (Hb) de 4,4 g/dL. Foi realizada transfuso de trs concentrados de
hemcia e a paciente foi internada para investigao da anemia. Realizada endoscopia
digestiva alta que mostrou uma leso ovalada de 2,7cm, com caractersticas subepiteliais,
vascularizada e com diminuta ulcerao com sinais de sangramento recente na terceira poro
duodenal. A ecoendoscopia confirmou tratar-se de leso subepitelial acometendo a camada
muscular prpria medindo 27x22mm, hipoecognica e heterognea com reas de necrose no
seu interior. Foram realizadas bipsias por aspirao com agulha fina e o patologista em sala
informou a presena de clulas fusiformes no material colhido. O anatomopatolgico revelou
neoplasia mesenquimatosa fusocelular com perfil imunohistoqumico compatvel com GIST ( Ckit + CD 117, CD 34+ e AML +). Durante a internao a paciente apresentou episdios de
melena, recebeu transfuso sangunea, foi submetida a outros exames complementares, RM e
o PET-CT que evidenciaram somente a leso duodenal. Aps dez dias foi submetida a
duodenectomia parcial da terceira e quarta poro com anastomose ltero-lateral. Recebeu
alta hospitalar aps 9 dias. O material ressecado foi analisado e a taxa de mitose foi de
8,5/50cga, sem necrose tumoral. A paciente segue em acompanhamento ambulatorial em uso
de imatinibe 400mg/dia.

239. Hemorragia digestiva alta causada por amiloidose

duodenal primria: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Mari Sugisawa Kay Hospital Sugisawa;
Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Rodrigo Katsutoshi Hasegawa / Faculdade
Evanglica do Paran; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Eduardo Henrique de
Freitas Ramos Filho Hospital Sugisawa; Luiza Mina Yamanouchi Hospital Sugisawa; Antonio
Katsumi Kay Hospital Sugisawa.

RESUMO
A amiloidose intestinal pode ser classificada como primria (AL), secundria (AA) ou
relacionada dilise. Na amiloidose AL, as fibrilas so compostas por fragmentos de cadeia
leve monoclonal e esto depositadas na camada muscular da mucosa, submucosa e muscular
prpria. Geralmente est relacionada a outras discrasias sanguneas como mieloma mltiplo e
macroglobulinemia de Waldenstrm. Os sintomas gastrointestinais mais frequentes so
sangramento, m absoro, gastroenteropatia perdedora de protenas, constipao intestinal
e obstruo intestinal, sendo as duas ltimas mais comuns na amiloidose AL. O diagnstico
clnico de amiloidose intestinal pode ser difcil quando o paciente no tem estabelecido o
diagnstico de amiloidose, sendo necessrio um alto grau de suspeio associando o quadro
com doenas relacionadas como doenas inflamatrias crnicas. Exame contrastado pode ser
utilizado para o diagnstico, porm com valor limitado, pois as alteraes intestinais no so
especficas. A endoscopia digestiva alta (EDA) permite visualizao direta de reas suspeitas
e bipsia. utilizado corante Vermelho do Congo para o diagnstico de amiloidose, porm
baixo o ndice de confirmao de diagnstico nos casos de amiloidose AL. Relato de Caso:
A.F.A., feminina, 74 anos. Procurou o Pronto Atendimento do Hospital Sugisawa por quadro de
enterorragia. Estava com melena h 3 dias associada a diarreia e astenia. Apresentou quadro
semelhante h 2 anos. Em uso de rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol, alendronato
e clcio para tuberculose e osteoporose. admisso, estava em bom estado geral,
hipocorada +++/4, hemodinamicamente estvel. Exame fsico sem alteraes. Hemograma
com Hb 6,5 e VG 19,3. Foi internada na UTI, realizada reposio volmica vigorosa e
transfuso de 3 concentrados de hemcias. Realizou EDA, que mostrou formaes elevadas,
nodulares, variando entre 5 e 10 mm, recobertas por mucosa irregular, no duodeno. O estudo
antomo-patolgico foi consistente com amiloidose (positivo para Vermelho do Congo e para
amilide A e P). Realizou pesquisa para doenas reumatolgicas, negativa para causas
secundrias. Est assintomtica aps dois anos de acompanhamento. Concluso: A amiloidose
pode ser causa de hemorragia digestiva alta. Seu diagnstico envolve endoscopia digestiva
alta com bipsias para confirmao da doena atravs do corante Vermelho do Congo e
pesquisa de marcadores de doenas reumatolgicas para excluso de causas secundrias.

240. Hemorragia digestiva alta durante o tratamento de

obesidade com balo intragstrico: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Robin Mauricio Yance Hurtado Faculdade de Medicina do ABC; Lucas Menezes
Marques Faculdade de Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza / Faculdade de Medicina
do Abc; Eduardo Grecco / Faculdade de Medicina do ABC; Manoel dos Passos Galvo Neto /

Faculdade de Medicina do ABC; Ethel Zimberg Chehter Faculdade de Medicina do ABC;

Felipe Palmeira Santos Faculdade de Medicina do ABC; Tiago Magalhaes Bastos / Faculdade
de Medicina do ABC.

RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena de carter crnica de difcil tratamento, sendo a
implantao do balo intragstrico (BIG) uma opo de tratamento no cirrgico de curta
durao, que apresenta baixa taxa de complicaes graves. Objetivos: Relatar o caso de
hemorragia alta devido a lcera gstrica na vigncia do tratamento com BIG, num perodo
pouco frequente para a apresentao desta complicao. Paciente de sexo masculino de 63
anos, apresenta no dcimo dia de implantao de BIG dor abdominal, melena e sinais de
hipovolemia. Aps estabilizao hemodinmica foi realizada a Endoscopia Digestiva Alta (EDA)
de urgncia e remoo do BIG devido ao estmago apresentar contedo hemtico escuro,
sendo verificada aps na parede anterior do corpo gstrico, lcera em atividade com
sangramento em babao (Forrest Ib) sendo o mesmo controlado atravs de dois mtodos
hemostticos (endoclip e esclerose com adrenalina). O paciente foi admitido na UTI
apresentou evoluo satisfatria, recebendo alta no 5 dia de internao hospitalar. O paciente
perdeu 7,5 Kg nos dez dias que usou o BIG. Materiais e Mtodos: Relato de caso. Resultados:
A maioria das complicaes do uso do BIG so leves, podendo haver complicaes graves em
4,1% (impactao antral e gastroparesia). HDA associado ao uso de BIG so devidos
principalmente a esofagites e lcera pptica, tendo esta ltima uma prevalncia de 0,2% de
todas as complicaes, sendo mais frequente num perodo tardio do tratamento. Concluso: O
uso do BIG uma estratgia eficaz e segura para perda de peso em pacientes selecionados,
sendo raras as complicaes graves, na vigncia destas, a conduta deve ser baseada na
clnica, EDA de urgncia e exames de imagem se necessrios.

241. Hemorragia digestiva alta no pseudoaneurisma de artria

heptica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Camilla Jovita Souza Santos / AC Camargo Cancer Center; Cludia Zitron / AC
Camargo Cancer Center; Adriane Graicer Pelosof AC Camargo Cancer Center; Robson Ishida
AC Camargo Cancer Center; Eloy Taglieri AC Camargo Cancer Center; Felipe Alves Retes AC
Camargo Cancer Center; Otvio Micelli Neto / AC Camargo Cancer Center; lvaro Moura
Seraphim / AC Camargo Cancer Center; Diogo Yoshiriro Kozonoe / AC Camargo Cancer
Center; Joo Guilherme Guerra / AC Camargo Cancer Center; Gabriel Corbetta Regis / AC
Camargo Cancer Center.

RESUMO
Introduo: Os aneurismas de artrias esplncnicas so leses vasculares raras e
potencialmente letais. A maioria dos pacientes so assintomticos, sendo 30 a 50% dos
aneurismas descobertos incidentalmente em autpsias ou quando ocorre ruptura. Alguns
pacientes relatam dor vaga no quadrante superior direito do abdmen ou em regio
epigstrica. Sintomas associados ao incio de complicaes como compresso externa do
trato biliar e rotura podem ocorrer. Esses sintomas incluem ictercia obstrutiva e sangramento
no trato gastrointestinal (melena ou hematmese). O diagnstico de aneurisma de artria

heptica pode ser feito atravs de Ultrassonografia, Tomografia e Arteriografia. Cerca de 22%
dos aneurismas arteriais esplncnicos se apresentam como emergncia clnica, por cursarem
com ruptura e hemorragia, apresentando altas taxas de morbimortalidade. Portanto, o
tratamento cirrgico deve ser sempre considerado. Objetivo: Mostrar que, apesar de
incomum, os aneurismas/pseudoaneurismas de artria heptica podem cursar com
manifestaes hemorrgicas do trato gastrointestinal, devendo ser considerados como
diagnstico diferencial em pacientes com massa abdominal e hemorragia digestiva. Relato de
Caso: SGN, sexo masculino, 50 anos, com queixa de dor abdominal no andar superior, com 2
semanas de evoluo sem outros sintomas. Foi submetido a Tomografia Computadorizada de
abdmen que revelou formao expansiva na cabea pancretica associada a pequeno
aneurisma de permeio. Durante a investigao diagnstica apresentou episdio de
hematmese. Realizada Endoscopia Digestiva Alta (EDA) que evidenciou uma leso elevada
na regio bulboduodenal com ulcerao em seu pice, sugestiva de invaso do aneurisma.
Procedeu-se a angiografia que confirmou a presena de aneurisma da artria heptica comum.
Durante o procedimento, foi realizada embolizao arterial sem complicaes. A EDA de
controle aps oito semanas revelou reduo de cerca de 50% da leso elevada, sem sinais de
hemorragia. Atualmente, o paciente se encontra em tratamento para o cncer de pncreas e
em seguimento com endoscopia e arteriografia semestral. Concluso: O aneurisma de artria
heptica uma entidade clnica rara, potencialmente letal, porm com grandes possibilidades
de tratamento com o diagnstico precoce.

242. Hemorragia digestiva alta por fstula aorto-esofgica

primria: relato de caso tratado com endoprtese vascular
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Trcia Nogueira Ferreira Gomes / Unifesp; Vanessa Paula Lins Porto Mota / Unifesp;
Lvia Dantas Teles / Unifesp; Caio Cesar Cardoso Unifesp; Diego Felipe Gaia dos Santos
Unifesp; Joo Ricardo Breda / Unifesp; Jos Honrio de Almeida Palma da Fonseca / Unifesp;
Ramiro Colleoni / Unifesp.

RESUMO
A fstula aorto-esofgica uma causa rara e grave de hemorragia digestiva alta, onde a
evoluo pode ser rpida e fatal. Sua ocorrncia geralmente est associada a aneurisma de
aorta torcica descendente (2/3 dos casos). Sua identificao requer alto nvel de suspeio
para que o tratamento seja realizado prontamente. A endoscopia digestiva alta e a radiografia
de trax trazem elementos para indicar a realizao de angiotomografia de aorta para
confirmao diagnstica. A correo endovascular, em centros especializados, representa um
procedimento eficaz, definitivo e com menor morbimortalidade do que a cirurgia. Relatamos um
caso de fstula aorto-esofgica primria por aneurisma de aorta roto e tamponado, submetido
ao tratamento endovascular com xito. MJP, sexo feminino, 73 anos, foi admitida com quadro
de hematmese volumosa, hipotenso e sncope. Era portadora de HAS, DM tipo 2, DRC
dialtica e demncia senil. Ao exame, estava hipocorada 2+/4+, FC 120bpm, PA 80x40mmHg.
Exames laboratoriais: Hb 5,3mg/dL, Ht 15,2%, plaquetas 218.000, TAP (INR) 64% (1,33) e
TTPa (rel) >180s (>6). A radiografia de trax mostrou alargamento de mediastino. A
angiotomografia evidenciou aneurisma de aorta torcica descendente de grandes dimenses

com sinais de sangramento recente, tamponado (presena de hematoma circunscrito luz do

vaso, rechaando o trio esquerdo) e compresso esofgica. A endoscopia digestiva alta
revelou esfago de calibre aumentado, tortuoso, apresentando abaulamento a partir do tero
mdio, onde se identificou um orifcio fistuloso com cerca de 3cm, com borbulhamento de ar,
resduos alimentares e fibrina em seu interior. O tratamento endovascular foi decidido frente s
condies clnicas da doente e s caractersticas do aneurisma. A aortografia, identificou
aneurisma de aorta descendente iniciado aps a emergncia da artria subclvia esquerda,
estendendo-se at 6cm da emergncia do tronco celaco, com extravazamento de contraste
ao nvel de T5. A endoprtese revestida Braile de 40X150mm foi posicionada com resultado
satisfatrio, ocluindo o orifcio sem vazamento.A paciente recebeu antibiticos de amplo
espectro e nutrio enteral, no apresentou sinais clnicos infecciosos relevantes nem recidiva
hemorrgica, porm apresentou estado de mal epilptico no convulsivo, sendo descartado
acidente vascular cerebral. Frente s suas condies clnicas e ao seu alto risco cirrgico
decidiu-se pela no realizao de outros procedimentos invasivos.

243. Hiperinfeco por strongyloides stercoralis: uma causa

incomum de hemorragia digestiva
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Matheus Cavalcante Franco / ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Bruno da Costa
Martins ICESP; Elisa Ryoka Baba / ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Felipe Alves
Retes ICESP; Marcelo Simas de Lima ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.

RESUMO
Introduo: Estrongiloidiase uma doena parasitria causada pelo nematdeo Strongyloides
stercoralis. Imunossupresso pode levar a hiperinfeco com disseminao de S. stercoralis
para quase todos os rgos, e sepse bacteriana associada. A sndrome de hiperinfeco
frequentemente associada com o uso de corticosteroides. Esta doena potencialmente letal,
com taxas de mortalidade de at 87%. Suas manifestaes clnicas incluem dor abdominal,
diarreia, sangramento digestivo, nuseas e vmitos. Objetivo: Relatar um caso de hemorragia
digestiva causada por hiperinfeco por S. stercoralis. Relato do caso: Paciente masculino, 76
anos, natural e procedente de So Paulo, foi encaminhado para internao hospitalar em maio
2014 com histria h 2 meses de nuseas, vmitos, anorexia, e perda de 5 kg nesse perodo.
Histria pregressa de cncer de prstata metasttico resistente castrao, com tratamento
paliativo recente com quimioterapia e corticosteroides. Os exames laboratoriais da internao
revelaram leve anemia (hemoglobina: 11,1 mg/dL), contagem total de leuccitos e eosinfilos
normais, e um aumento da protena C-reativa. Endoscopia digestiva alta (EDA) demonstrou
pangastrite enantemtica moderada com reas de atrofia e metaplasia intestinal, estenose
pilrica devido retrao cicatricial (Fig. 1), e mucosa duodenal com superfcie com
vilosidades alargada e rgidas, com enantema, edema e friabilidade difusas (Fig. 2A e 2B).
Realizadas bipsias duodenais que revelaram formas larvais de Strongyloides stercoralis nas
criptas mucosas (Fig. 3). O paciente foi tratada com ivermectina e com elevadas doses de
IBP. Durante a internao o paciente apresentou melena macia com choque hemorrgico.
Fluidos e transfuso de sangue foram iniciadas. EDA repetida durante a hemorragia digestiva
mostrou bulboduodenite hemorrgica com sinais de sangramento recente e eroso bulbar com

sangramento ativo em babao, sendo realizada hemostasia com coagulao com plasma de
argnio e hemoclipes (Fig. 4A e 4B). Paciente faleceu aps 11 dias de internao devido
hiperinfeco por S. stercoralis e sepse. Concluso: O diagnstico de hiperinfeco por
Strongyloides stercoralis por vezes desafiador, devido s caractersticas clnicas no
especficas, e pode ser feito atravs de bipsias das alteraes suspeitas EDA.

244. Importncia das bipsias seriadas e avaliao

histolgica em pacientes com diarreia crnica e colonoscopia
normal
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Franciane Mayra Nicoli Kagueyama / Faculdade Assis Gurgacz - FAG; Fernanda
Michely Nicoli / Universidade do Oeste do Paran - UNIOESTE; Mauro Willemann Bonatto /
Universidade do Oeste do Paran - UNIOESTE.

RESUMO
Introduo: Nos pacientes com diarreia crnica, a colonoscopia pode identificar causas
inflamatrias ou alguma doena oculta, e tambm evidenciar mucosa normal. Nesse contexto,
a bipsia seriada da mucosa intestinal pode ser til para diagnstico diferencial e at modificar
o tratamento. Objetivo: Avaliar se as bipsias seriadas executadas em pacientes com diarreia
crnica e colonoscopia normal contribuem para o diagnstico diferencial e alteram a conduta
teraputica. Mtodo: Estudo descritivo, retrospectivo e transversal, utilizando banco de dados
informatizado. Foram includos pacientes com diarreia crnica e colonoscopia normal
submetidos bipsia seriada de leo terminal, clon ascendente e reto. Resultados: Foram
analisados 398 pronturios dos quais 214 foram excludos. Dos 184 dos includos, 91
apresentaram alteraes histolgicas: inflamao inespecfica 54 (40%); inflamao linfoctica
sete (5,18%); inflamao eosinoflica 14 (10,37%); hiperplasia linfoide 53 (39,26%); colite
colagenosa trs (2,22%); melanose trs (2,22%); e pseudomelanose um (0,74%). Os locais
com o maior nmero de alteraes foram o leo terminal e o clon direito. Concluses: Bipsias
seriadas em pacientes com diarreia crnica e colonoscopia normal identificaram alteraes em
quase 50% dos casos, sendo que 22% poderiam ter o tratamento modificado aps a
identificao de colite colagenosa, linfoctica ou eosinoflica. Descritores: Colonoscopia.
Bipsia. Colite colagenosa.

245. Leishmaniose visceral com manifestao gstrica em

paciente imunossuprimido: relato de caso e reviso da
literatura
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Julia Faria Campos IAG-UFMG; Vinicius Rodrigues Taranto Nunes IAG-UFMG;
Thiago Antunes Ferrari IAG-UFMG; Rodrigo Vieira Gomes IAG-UFMG; Rodrigo Macedo Rosa
/ IAG-UFMG; Bernardo Ferreira de Paula Ricardo / UFMG; Stanley de Almeida Arajo /
UFMG; Marina Santos e Souza / IAG-UFMG.

RESUMO

Introduo: A leishmaniose visceral uma parasitose do sistema mononuclear fagocitrio

causada pelo protozorio Leishmania. Apesar de acometer indivduos imunocompetentes em
reas endmicas, os indivduos imunodeprimidos esto mais propensos a esta infeco,
particularmente os portadores do vrus do HIV. Nestes pacientes, a doena pode se manifestar
de forma atpica, acometendo rgos raramente envolvidos e evoluindo com formas mais
graves. O acometimento gastrointestinal mais comum em pacientes HIV+, tendo como o
duodeno o stio de infeco mais comum, mas podendo acometer estmago, esfago e clon
tambm. O acometimento gastrointestinal usualmente evolui com sintomas como diarreia,
disfagia ou dispepsia, e a mucosa pode aparentar-se normal endoscopia em at metade dos
casos. Mtodo: Ser descrito o caso do paciente HIV+com sintomas disppticos, que
bipsia gstrica endoscpica revelou a presena de Leishmania e a partir da foi realizado
mielograma que confirmou o diagnstico de leishmaniose visceral. Realizada tambm reviso
da literatura que confirmou a raridade de tal diagnstico. Resultados: V.A.S., 53 anos, sexo
masculino, com diagnstico de SIDA h 3 anos, quando iniciou tratamento antiretroviral, que
faz uso regular. Vinha evoluindo h 3 meses com pancitopenia, alm de astenia, febre e
sintomas disppticos. Exame fsico evidenciava algumas petquias difusamente distribudas e
no se notava visceromegalias. Exames laboratoriais revelaram: Leuccitos 3010; hemoglobina
8,1; plaquetas 128000; linfcitos CD4+ 103; linfcitos CD8+ 637. Foi solicitada endoscopia
digestiva alta, que revelou gastrite enantematosa leve de antro com reas de enantema mais
pronunciado. Foram realizadas bipsias do antro, que revelaram gastrite crnica com achado
de Leishmania na forma amastigota no interior de macrfagos. Foi realizado posteriormente o
mielograma, que evidenciou medula hipocelular com numerosas Leishmanias. O paciente foi
encaminhado ao hospital, onde recebeu teraputica com Anfotericina B lipossomal. Recebeu
alta bem clnicamente e hoje se encontra em bom estado geral e em uso de profilaxia com
este medicamento a cada 2 semanas Concluso: Em pacientes imunossuprimidos com queixas
disppticas, a endoscopia digestiva pode auxiliar na conduo do caso, sendo a bipsia
indispensvel, mesmo quando a mucosa encontra-se normal, o que possibilita chegar a
diagnsticos raros, como a leishmaniose visceral em alguns casos.

246. Linfoma folicular do duodeno relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia Digestiva Alta
Autores: Clarissa Santos Souza / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Livia Dos Reis Pandolfi /
Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Briane Andrea Vertuan Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Bruno Da
Costa Martins / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Fabio Yuji Hondo / Hospital Alemo Oswaldo
Cruz; Paulo Sakai / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Shinichi Ishioka / Hospital Alemo Oswaldo
Cruz.

RESUMO
Introduo: O Linfoma folicular gastrointestinal uma doena rara, representando apenas 1%
-3,6% dos linfomas gastrointestinais no-Hodgkin. O duodeno o local mais frequentemente
afetado e o aspecto endoscpico caracterstico so pequenos ndulos polipides
esbranquiados com at 2 mm de dimetro. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 70
anos, submetida a Endoscopia digestiva alta devido a episdios intermitentes de epigastralgia.
Na regio distal da segunda poro duodenal, foram observadas leses elevadas, de aspecto

nodular, colorao esbranquiada e superfcie irregular. As bipsias realizadas revelaram

mucosa duodenal com vilos e lmina prpria expandidos por denso infiltrado linfoide de clulas
pequenas, com formao de ndulos na submucosa. Nas regies ocupadas pelo infiltrado
linfoide foi evidenciada rarefao de criptas. As clulas linfoides foram positivas para CD10,
CD20 e Bcl-2. Discusso: O linfoma folicular do trato gastrintestinal considerado uma doena
rara, que envolve mais frequentemente o intestino delgado. Apesar do aspecto endoscpico
bem conhecido de pequenos ndulos polipides esbranquiados de at 2mm de dimetro,
obrigatria a realizao de imunohistoqumica e, se possvel, uma anlise da biologia molecular
do linfoma para diagnstico definitivo. O curso da doena, geralmente, indolente e no difere
dos linfomas foliculares de origem nodal. Assim, a terapia pode no ser necessria, a menos
que sintomas clnicos significativos estejam presentes ou que haja progresso da doena.

247. Linfoma folicular primrio de duodeno: relato de caso e

reviso da literatura
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Rodrigo Oliveira Ximenes / Servio de Endoscopia HC-UFG / IGM-Gastroclnica; Jos
Abel Alcanfor Ximenes / Servio de Endoscopia HC-UFG / IGM-Gastroclnica; Rafael Oliveira
Ximenes / Servio de Endoscopia HC-UFG / IGM-Gastroclnica; Luiz Henrique de Sousa Filho /
Servio de Endoscopia HC-UFG / IGM-Gastroclnica; Rita de Cssia Silva / Servio de
Endoscopia HC-UFG; Reinaldo Falluh Filho / Servio de Endoscopia HC-UFG; Rodrigo Brum
von Kriiger / INGOH; Paula Suzzani Mendona / IGM-Gastroclnica.

RESUMO
Introduo: Linfomas primrios do trato digestivo so infrequentes e constituem um grupo
heterogneo de neoplasias. Linfoma de zona marginal, linfoma derivado de tecido linfoide
associado a mucosa (MALT) e linfoma B de grandes clulas so os tipos histolgicos mais
comuns e predominam no estmago. O linfoma folicular primrio do trato gastrointestinal (TGI)
ainda mais infrequente (1 a 3,6% dos linfomas no Hodgkin primrios do trato digestivo) e
sua localizao mais comum o duodeno. O principais diagnsticos diferenciais so a
hiperplasia folicular linfoide, comprometimento secundrio de linfoma ganglionar primrio,
MALT e polipose linfomatosa. Caso: Homem, 49anos, em investigao de doena do refluxo
gastroesofgico (DRGE) e sintomas extra-esofgicos. Endoscopia digestiva alta evidenciou
sinais sugestivos de DRGE, pangastrite enantematosa moderada, bulboduodenite
enantematosa leve, plipos ssseis e leso sssil confluentes em segunda poro duodenal.
Estudo histopatolgico (EH) da bipsia gstrica com alteraes reacionais e pesquisa de
Helicobacter pylori (HP) negativa e da leso duodenal compatvel com hiperplasia de folculos
linfoides acentuada, aspecto polipide, favorecendo alteraes reacionais. A
imunohistoqumica foi compatvel com Linfoma Folicular Grau I, com ndice de proliferao
celular de 20%. Colonoscopia normal com EH e IHQ da bipsia de leo terminal com
alteraes inflamatrias leves e acentuada hiperplasia de folculos linfoides. Ausncia de
adenomegalias e visceromegalias palpveis ao exame fsico e tomografias de trax e abdome
total com achados inespecficos. Hemograma e demais exames laboratoriais sem alteraes.
Discusso: Adulto portador de linfoma folicular primrio de duodeno, neoplasia infrequente,
habitualmente diagnosticada incidentalmente, de bom prognstico e cujo aspecto endoscpico

coincide com o apresentado pelo paciente (leses polipoides confluentes esbranquiadas e de

mucosa de aspecto normal). O diagnstico especfico se deu por imunohistoqumica e optouse por conduta expectaste por se tratar de doena indolente de acometimento era localizado e
o paciente encontrava-se assintomtico.

248. Linfoma Malt primrio de duodeno relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Suzana Grassano Fadel Gastroscopy, RJ; Glauco Barbieri Gastroscopy; Alkamir Issa
Gastroscopy, RJ; Felipe S. Carino Gastroscopy; Jose Carlos Barroso Gastroscopy, RJ; Luiz
Armando Velloso Gastroscopy, RJ; Andrea R C Pires / Fonte Medicina Diagnstica; Otavio S.
de Luna Freire / FTSM.

RESUMO
Introduo: O linfoma Malt primrio do duodeno uma neoplasia bastante rara que surge do
tecido linfoide associado a mucosa. A associao ao H. pylori. ainda controversa. uma
neoplasia de baixo potencial maligno, representada pela leso linfoepitelial e pode cursar com
sintomas disppticos. Porm, pouco se sabe sobre o tratamento desta patologia. Relato do
Caso: Mulher, 81 a, diabtica. Queixas de vmitos ps prandiais e dor epigstrica. EDA:
gastrite antral e intumescimento tumoral da mucosa da segunda poro duodenal, friabilidade e
reduo do lmen. Bipsias gstricas evidenciaram gastrite crnica presena de H. Pylori. No
duodeno evidenciaram proliferao linfoide atpica, degenerao epitelial, ectasia linftica,
sugerindo linfoma. Exame imunohistoqumico demonstrou clulas linfoides com positividade
para anti CD20 e oncoprotena bcl-2, compatvel com linfoma MALT. TC abdome evidencia
massa duodenopancretica envolvendo a 2a e 3a pores do duodeno. Realizado tratamento
do H. Pylori com esquema antibitico por 7 dias, complementando com quimioterapia. Aps 9
meses houve cura. Nova EDA com bipsias foi negativa para linfoma. Discusso: O linfoma
MALT, um tumor associado ao tecido linftico da mucosa, principalmente do trato
gastrointestinal. Possui baixo potencial maligno e representada por caractersticas
histopatolgicas como clulas centrocitos-like com positividade para marcadores de superfcie
de linfcitos B, como CD20, leso linfoepitelial, proliferao de folculos linfoides. mais
comum no estmago, sendo o duodeno um local raro. Sintomas incluem, nuseas, vmitos, dor
abdominal e anemia. O linfoma MALT gstrico tem uma relao forte infeco pelo H.
Pylori.e, a sua erradicao o tratamento inicial preconizado, porm no duodenal, esta
relao controversa. Cogita-se que as clulas do linfoma MALT respondem aos antgenos do
H. Pylori via sensibilizao e proliferao de clulas T. Porm no trabalho de Kyung Woo et al,
o tratamento da bactria, no foi suficiente para a cura, sendo o tratamento preconizado, a
quimioterapia com ciclofosfamida, vincristina e prednisolona. Concluso: O linfoma MALT uma
patologia de baixo potencial maligno, mais comum no estmago, sendo o duodeno uma
apresentao rara e pouco esclarecida. A associao com o H.pylori controversa, porm a
sua erradicao contribui para o tratamento. uma neoplasia indolente e o tratamento
quimioterpico parece ser o mais eficaz.

249. Linfoma plasmablstico gstrico relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Debora Lucciola Coelho / Hospital Mater Dei e Ps-Graduao Cincias Mdicas;
Pedro Henrique Ferreira Grossi Hospital Mater Dei; Jose Celso Cunha Guerra Pinto Coelho
Hospital Mater Dei; Geraldo Ferreira Lima Junior Hospital Mater Dei; Rodrigo Roda Rodrigues
Silva Hospital Mater Dei; Luiz Claudio Miranda Rocha Hospital Mater Dei; Oscar Armando
Ayub Perez Hospital Mater Dei.

RESUMO
Introduo: O linfoma plasmablstico uma apresentao rara dos linfomas no-hodgkin.
Cerca de 94% dos pacientes acometidos so portadores do HIV e at 60% esto infectados
pelo vrus Epstein-barr. Acomete pacientes principalmente na 4a dcada de vida, com
preferncia pelo sexo masculino (88%). O stio primrio mais frequente a cavidade oral
(58%), seguido do trato gastrointestinal (13%) e linfonodos (6%). Stios extra-nodais
frequentes incluem os seios da face, pele, canal anal, partes moles, ossos, medula ssea,
sistema nervoso central, gnadas e mediastino. Com comportamento extremamente agressivo,
a sobreviva mdia observada at hoje de cerca de 9 meses aps o diagnstico. Relato de
Caso: Trata-se de homem de 38anos, admitido no pronto-socorro no Hospital Mater Dei
relatando epigastralgia intensa seguida de sncope no domiclio. Referia dispepsia h 6 meses,
iniciada aps tratamento prolongado de erisipela. Na ocasio, fez uso de antimicrobiano,
antifngico e antiinflamatrio no-esteride. Usava inibidor de bomba de prtons desde ento.
Referia, ainda, passado de lcera pptica na adolescncia, no documentada. Ao examina-lo,
observou-se dor abdominal difusa, inespecfica, sem peritonite. Os exames laboratoriais
evidenciaram discreta anemia e plaquetopenia. O estudo tomogrfico do abdome identificou
espessamento das paredes gstricas associada a possvel ulcerao tamponada. A
endoscopia digestiva alta evidenciou grande leso tumoral ulcerada na grande curvatura do
corpo, medindo cerca de 8cm, cuja bipsia com imunohistoqumica confirmou se tratar de
linfoma plasmablstico. Foi submetido a gastrectomia parcial com reconstruo em y-de-roux.
Devido ntima associao deste tipo de linfoma com a infeco pelo HIV, foram solicitados os
testes sorolgicos que confirmaram a suspeita. O paciente segue em quimioterapia terapia
antiretroviral, com boa resposta at o momento (remisso completa).

250. Manifestao atpica da estrongiloidase, sua forma

disseminada
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Brunno Domingues dos Santos / HFA; Fernanda Loureiro Garcia HFA; Sylvia Maria
Gomes Vilela HFA; Denise Pepe Ribeiro Junqueira / HFA; Ludimilla dos Reis Malvo / HFA;
Nereu Gilberto de Moraes Guerra Neto HFA; Sarah Dias Miranda HFA; Samanta Miranda Silva
Silva / HFA.

RESUMO
Introduo: A Estrongiloidase disseminada constitui uma patologia associada
imunossupresso ou uso de glicocorticoides, caracterizada pelo envolvimento de mltiplos
rgos e sistemas, alm do pulmonar e do gastrointestinal. Sua manifestao clnica
inespecfica. A maioria dos pacientes no apresenta sintomas gastrointestinais ou quando eles
ocorrem se limitam ao intestino delgado. Tanto o diagnstico quanto o tratamento precoce
auxiliam a evitar o resultado mais drstico da doena, que seria a evoluo para a forma

fulminante. Relato de caso: Paciente masculino, branco, 27 anos, deu entrada na emergncia
do HFA relatando quadro de diarreia, febre, nuseas, vmitos, cefaleia e aparecimento de
leso purprica em regio abdominal h aproximadamente 15 dias. Diagnstico prvio de
infeco por HIV sem tratamento. Solicitada contagem de CD4, que mostrou 31/mm3. A
endoscopia digestiva alta mostrou uma pangastrite endoscpica enantematosa leve associada
a uma mucosa duodenal ulcerada em maior extenso na segunda poro e recoberta por uma
espessa camada de fibrina branca. O histopatolgico evidenciou uma estrongiloidase severa
gastroduodenal, que em duodeno mostrou-se mais acentuada, revelando epitlio glandular
ocupado em quase que na sua totalidade, por formas adultas e ovos de Strongiloydes
stercoralis, associado a acentuado infiltrado inflamatrio fibrinoleucocitrio compatvel com
borda de leso ulcerada. Compatvel com estrongiloidase disseminada. O tratamento
administrado incluiu a prescrio Ivermectina via oral. O paciente recebeu alta hospitalar com
melhora clnica importante e sem queixas gastrointestinais. Concluso: O diagnstico da
estrongiloidase disseminada requer uma alta suspeio clnica associada identificao da
larva em fluidos ou tecidos. Nesse caso, notamos uma apresentao endoscpica atpica,
associada a leses dermatolgicas em paciente imunocomprometido e confirmamos o
diagnstico com as bipsias duodenais. O tratamento de escolha deve ser feito com
Ivermectina.

251. Necrose esofgica aguda: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Brunno Gomes Rocha / Hospital de Base do DF; Barbara Castro Neves Hospital de
Base do DF; Liliana Sampaio Costa Mendes Hospital de Base do DF; Juscelino Nunes Vidal
Hospital de Base do DF; Thiago Pereira Loures Hospital de Base do DF; Kathiuscia Milanezi
Hospital de Base do DF; Lucas Santana Nova da Costa Hospital de Base do DF; Marilia vila
Acioly / Hospital de Base do DF.

RESUMO
Introduo: Descrita em 1990 por Goldenberg, a Necrose Esofgica Aguda(NEA) uma
doena rara, de causa desconhecida. Mais prevalente no sexo masculino e a clnica
hemorragia digestiva alta demonstrada por melena e/ou hematmese, associada ou no a dor
abdominal.Perante um esfago negro, o diagnstico a ter em mente a ingesto de custicos
ou leses mais raras: melanose, melanoma maligno, pseudomelanose e acantose nigricans;o
aspecto histolgico permite distingui-los. Casustica: Relato de caso de paciente do sexo
masculino, 19 anos, com Necrose Esofgica Aguda. Mtodo: Informaes obtidas durante
seguimento clnico, reviso de pronturio e reviso da literatura mdica estrangeira.
Resultados: Paciente F.J.M.C., 19 anos, masculino, deu entrada na UPA com dor abdominal
aguda, de forte intensidade, difusa, sem fatores de melhora; hematmese e hipotenso.
Refere etilismo.Nega comorbidades prvias, uso de AINES ou drogas ilcitas. Ao exame fsico:
dispneico,hipocorado,desidratado,afebril.Abdome
distendido,
timpnico,RHA
presentes,doloroso palpao difusa,sem sinais de irritao peritoneal. Primeira EDA e TC de
abdome inconclusivas,descartando pneumoperitnio e abordagem cirrgica naquele momento.
Por manter quadro lgico, foi realizada nova EDA que evidenciou sangramento e edema de
faringe; edema de laringe; esfago, estmago e duodeno enegrecidos, sugerindo causa
vascular.Evoluiu com edema de glote (sem causa aparente) e insuficincia respiratria,

necessitando de ventilao mecnica. Seguiu a investigao com nova TC de abdome, que

demonstrou presena de lquido livre em cavidade abdominal, regio peri-heptica, regio periesplnica, goteiras parietoclicas e pelve. A terceira EDA evidenciou esofagite, gastrite e
duodenite hemorrgicas difusas acentuadas, sugestivas de leso de natureza vascular e a
biopsia mostrou reas de necrose isquemica.A cirurgia geral optou por laparotomia
exploradora. Realizada apendicectomia, resseco duodenal com anastomose terminoterminal, jejunostomia descompressiva, jejunostomia alimentar, gastrostomia descompressiva e
drenagem de cavidade direita. Paciente encaminhado UTI e segue estvel no psoperatrio. Concluso: A NEA uma situao clnica incomum. O diagnstico feito atravs do
exame endoscpico e seu tratamento de suporte. A complicao mais comum a estenose
do esfago porm, geralmente, tem resoluo espontnea. A maior parte dos doentes
apresenta muitas patologias de base que levam a um pior prognstico.

252. O incremento diagnstico da esofagite eosinoflica com

busca ativa baseado em achados clnicos e/ou endoscpicos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Lorete Maria da Silva Kotze / PUC-PR.

RESUMO
Introduo: Esofagite eosinoflica de caractersticas inflamatrias e alrgicas, que acomete em
sua maioria dos casos, pacientes jovens do sexo masculino, em uma mdia de idade de 40
anos. Dentre os sintomas que acometem essa patologia, os mais frequentes so impactao
alimentar, disfagia e azia. Doenas atpicas esto presentes ao diagnstico em mais de 50%
dos casos. O diagnstico realizado atravs de bipsias endoscpicas e deteco histolgica
de 15 ou mais eosinfilos por campo de grande aumento (ECGA). O Objetivo do estudo
demonstrar o incremento do diagnstico da Ee atravs da busta ativa da doena baseado em
dados clnicos e/ou endoscpicos. Metodologia: Inicialmente realizou-se um estudo prospectivo
constitudo por pesquisa de campo de modalidade exploratria, descritiva e explicativa, com
carter quantitativo e qualitativo. A pesquisa consistiu na realizao de endoscopias digestivas
altas com bipsia esofgicas, para posterior pesquisa histolgica de eosinfilos em campo de
grande aumento, durante um perodo de dois anos. As bipsias foram realizadas em pacientes
com alteraes endoscpicas compatveis com a doena e/ou naqueles que apresentavam
sintomatologia sugestiva. Na sequncia foi realizado um estudo retrospectivo de reviso de
pronturios, na mesma clnica de endoscopia e no mesmo laboratrio de anatomia patolgica
na busca de Ee no perodo de dois anos anteriores pesquisa. Resultados: Na srie
prospectiva estudada de 4251 endoscopias, os pacientes selecionados para a pesquisa tinham
idade entre 17 e 73 anos com mdia de 39,70. Foram realizadas bipsias em 133 pacientes e
destes, 24 pacientes apresentaram 15 ou mais ECGA, confirmando o diagnstico de Ee.
Identificou-se 31 pacientes com sintomas ou endoscopia compatvel com Ee, mas com menos
de 15 ECGA e que foram excludos desta pesquisa. O estudo retrospectivo analisou 4102
pronturios e identificou apenas dois casos de Ee. Concluso: Os dados desta pesquisa
demonstram que uma busca ativa da doena baseada nos sintomas e/ou achados
endoscpicos, com bipsias dirigidas, aumentam significativamente o diagnstico da doena.
Fazem-se necessrios mais estudos em pacientes com menos que 15 ECGA. Palavras-chave:

Endoscopia. Esfago. Esofagite eosinoflica.

253. O uso de Bales Intragstricos (BIG) como tratamento

pr-operatrio nas formas graves de obesidade
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Daniel de Paula Pessoa Ferreira / HGCC; Andr tila Alencar Barros HGCC; Alana
Costa Borges HGCC; Leonardo Jos Sales da Costa / HGCC; Fabrcio de Sousa Martins
HGCC; Nara Ohana Beserra Rodrigues HGCC; Csar Augusto L. da Silva HGCC; Ricardo
Rangel de Paula Pessoa HGCC.

RESUMO
Indivduos com obesidade mrbida tm (IMC)40 kg/m. A terapia mais eficaz a cirurgia
baritrica. Uma perda de peso 10% reduz o risco cardiovascular desses pacientes. A
finalidade dos bales intra gstricos permitir uma reduo de peso e do risco cirrgico em
super obesos. Com o objetivo de determinar as complicaes e a eficcia dos BIG em
pacientes super obesos realizamos estudo retrospectivo e observacional. Perodo de
junho/2010 a abril/2014. Os pacientes eleitos possuiam obesidade mrbida e aguardavam
cirurgia baritrica. Todos tinham IMC48 kg/m A idade mdia de 41anos. Apenas 26% no
relataram comorbidades. Selecionados 23 pacientes (12 homes e 11 mulheres), dos quais 15
usaram o balo Heliosphere e 8 o balo da Medicone . Os bales foram preenchidos com
600cc de ar ou 500-700 ml de soluo salina e 10 ml de azul de metileno, respectivamente. A
colocao do balo foi realizada sob sedao profunda e a retirada com anestesia geral. O
tempo mdio de permanncia do balo foi de 6 meses. A cirurgia baritrica era indicada,
idealmente, aps 1 ms de remoo do BIG. Os dados foram coletados atravs de entrevistas
com os pacientes. O programa de anlise estatstica utilizado foi o SPSS verso 20 da IBM, e
o critrio de eficcia satisfatrio foi a perda de peso 10%. Excluindo as clicas, nuseas e
vmitos transitrios, nenhuma complicao foi relatada por 82.6% dos pacientes. Dor
abdominal importante ocorreu em 8.6% dos casos. Intercorrncias graves: perfurao e
insuficincia renal aguda foram observadas em outros 8.6% dos pacientes. O tratamento foi
interrompido precocemente em 02 casos. Parmetros de obesidade antes da colocao dos
bales: IMC mdio 61.72Kg/m 7.4Kg/m, mdia do peso inicial 175 kg 33.1Kg e mdia do
excesso de peso 104.7Kg 26.7Kg. Sobre os parmetros aps a retirada dos bales: IMC
mdio 53,4Kg/m 7,8Kg/m, mdia de peso final 151,6Kg 31 kg e mdia do excesso de
peso 80,3Kg 25,6Kg. A mdia de peso perdido equivale a 25.9Kg 10.2Kg. Esses valores
correspondem a 26.8% 12.5% de peso mdio perdido na amostra total. Em apenas 02
pacientes, a reduo 10%. Nenhuma complicao foi relatada por 82.6% dos pacientes e em
apenas 02 casos o tratamento foi suspenso. Os dados ratificam o bom perfil de segurana e
tolerabilidade dos BIG. Sobre o peso, obteve-se sucesso clnico em 91.4% dos pacientes com
reduo de peso 10%. Esse resultado comprova que a terapia com os BIG eficaz em curto
prazo.

254. O uso do plasma de argnio no reganho de peso aps

cirurgia baritrica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Felipe Palmeira Santos / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Lucas de Menezes
Marques / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Robin Maurcio Yance Hurtado / Hospital
Estadual Mrio Covas - FMABC; Manoel Galvo dos Passos Neto / Hospital Estadual Mrio
Covas - FMABC; Thiago Ferreira de Souza / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC;
Eduardo Grecco / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC.

RESUMO
Introduo: Pacientes em ps-operatrio de cirurgia baritrica apresentam reganho de peso
quando passam a comer em grandes quantidades com facilidade, isto est relacionado ao
aumento no dimetro da anastomose e rpido esvaziamento gstrico. O uso do plasma de
argnio aplicado na anastomose gastroenteral, tem o intuito de reduzir o calibre desta e assim
retomar a saciedade e perda de peso. O edema e inflamao reduzem com alguns dias,
devendo o procedimento ser repetido algumas vezes at atingir um dimetro adequado. Relato
de Caso: Nosso vdeo mostra a primeira sesso de uma paciente que perdeu em torno de 70
kg no ps-operatrio de bypass gstrico e 14 anos aps a cirurgia estava com ganho
progressivo nos ltimos 4 anos, com um total de 25 kg a mais em relao ao nadir (menor
peso da paciente aps a cirurgia). Realizamos em nossa paciente 3 sesses, sendo queimada
a anastomose de forma circuferencial e com halo de 2 cm, atingindo uma perda de 10 kg em
dois meses. Concluso: A coagulao com plasma de argnio tem se mostrado efetivo neste
tratamento, podendo ser realizada a nvel ambulatorial, com baixo ndice de complicaes. No
entanto, o acompanhamento multidisciplinar importante para otimizar os resultados.

255. Pacientes com Megaesfago Chagsico (MEC) e

Divertculo de Zenker (DZ) relato de dois casos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Annelyse de Arajo Pereira / PUC GOIS; Andr Rezek Rodrigues / PUC GOIS;
Germana Jardim Marquez / PUC GOIS; Klinger Arnaldo Arajo Mendes / Santa Casa de
Misericrdia de Goinia; Alisson Morais Moreira / Santa Casa de Misericrdia de Goinia;
Izabella Rezende Oliveira / PUC GOIS; Manoel Lemes da Silva Neto / Santa Casa de
Misericrdia de Goinia; CGE.

RESUMO
Introduo: Divertculo faringoesofgico um saco mucoso que se forma na parede posterior
da faringe. Pode se localizar em trs pontos anatmicos: entre o msculo constrictor inferior
da faringe e o msculo cricofarngeo (tringulo de Killian local mais comum), abaixo do
msculo cricofarngeo e entre as pores oblqua superior e a transversa inferior do msculo
cricofarngeo. O papel da disfuno esofgica (hipertonia, incoordenao e relaxamento
incompleto do esfncter superior do esfago) e de defeitos anatmicos na patognese do DZ
ainda no esto elucidados. So assintomticos, mas conforme aumentam de tamanho
passam a reter alimentos e saliva, com sintomas como halitose e regurgitao, levando a
aspirao e desenvolvimento de quadro respiratrio. Mais raramente, o divertculo pode
crescer levando a obstruo esofagiana, resultando em disfagia mecnica e queixa de massa
cervical. A realizao de Diverticulotomia de Zenker por via endoscpica um tratamento j
consagrado na literatura mdica. Objetivo: Relatar o caso de dois pacientes portadores de DZ
e MEC. Mtodo: relatado caso de dois pacientes com clnica exuberante do Divertculo de

Zenker e com muitas comorbidades. Relato: 82 anos, feminino, portadora de Parkinson, MEC
e cardiopatia chagsica. Aps histria de gripe com tosse e expectorao amarela realizou
endoscopia digestiva alta com achado de DZ. Apresentava pneumonia de repetio,
emagrecimento, disfagia alta e regurgitao com restos alimentares de odor ftido. Solicitado
raio x de esfago, com achado de megaesfago grupo II, e DZ de tamanho grande. Submetida
a diverticulotomia de Zenker por via endoscpica. 56 anos, masculino, portador de MEC
submetido a cardiomiotomia h 35 anos. H 4 anos com queixa de disfagia alta, regurgitao
de alimentos ntegros e engasgos freqentes. Realizado EDA e REED em 2012 evidenciado
DZ. Submetido a diverticulectomia em 2013. Discusso: descrito que em pacientes com
acalasia idioptica a ocorrncia do divertculo mais freqente do que o esperado, todavia
no h na literatura uma associao evidente entre o MEC e o DZ. Alguns estudos sugerem a
existncia de alteraes motoras da hipofaringe e do esfncter esofagiano superior em
pacientes chagsicos, o que poderia estar relacionado com a formao do DZ. Concluso:
Devido escassez na literatura sobre a concomitncia entre DZ e MEC, faz-se necessrios
mais estudos em busca dessa relao.

256. Pnfigo vulgar de esfago relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Caroline de Medeiros Linhares HRHDS; Haroldo Luiz Jordelino da Luz HRHDS;
Luana Fanha Souto HRHDS; Fernanda Oliverio HRHDS; Bruna Luiza Zonta Ximenes Canfield /
HRHDS.

RESUMO
Introduo: Pnfigo vulgar uma doena cutnea bolhosa, crnica e rara, observada
principalmente em pacientes idosos. Caracteriza-se pela perda de coeso entre as clulas
epidrmicas levando formao de bolhas intra-epidrmicas de causa, aparentemente,
imunomediada. Apresentam-se tipicamente na mucosa oral, couro cabeludo, face, pescoo,
axilas e tronco. Na maioria dos pacientes as leses comeam na boca. Na doena grave o
envolvimento de outras mucosas, como farngea, larngea, esofgica, conjuntival, vulvar e retal
pode ocorrer. Antes da disponibilidade dos glicocorticoides a mortalidade variava entre 60 e
90%, sendo atualmente aproximadamente 5%. O imunossupressor pode ser associado para o
controle do pnfigo vulgar. Objetivo: Relatar um caso de pnfigo vulgar com acometimento
esofgico em uma paciente jovem sem leses de pele atendida no ambulatrio de
Gastroenterologia do Hospital Regional Hans Dieter Schmidt, Joinville/SC. Metodologia:
Avaliao clnica do paciente em questo e posterior reviso de seu pronturio e de literatura
relacionado ao tema exposto. Relato de Caso: R.J., feminina, 44 anos, iniciou h 8 meses com
lceras dolorosas em cavidade oral e h 4 meses vinha apresentando disfagia e queimao
retroesternal associada a emagrecimento de 18kg. Exame fsico com lceras orais e ausncia
de leses de pele. Sorologias para hepatites e HIV negativas. Paciente realizou endoscopia
digestiva alta que demonstrou uma panesofagite ulcerativa e extensas leses ulceradas e
exsudativas na lngua, gengiva, hipofaringe e laringe. A bipsia mostrou ser compatvel com
esofagite crnica ulcerada e acantoltica, sugerindo pnfigo vulgar. Iniciado prednisona 40mg
ao dia, e aps 1 semana notou-se melhora gradual das leses em cavidade oral e dos
sintomas. EDA de controle aps 3 semanas de tratamento mostrou ausncia de lceras
esofgicas, sendo diminuda a dose da prednisona para 20mg ao dia. Aps 6 meses nova EDA

foi realizada, na qual nenhuma alterao macroscpica novamente foi observada, no entanto, a
acantlise esofgica ainda foi evidenciada nas bipsias. Foi iniciada azatioprina 100mg e
desmame do corticoide. Paciente segue em tratamento e nova EDA de controle ser realizada
aps 6 meses do incio do imunossupressor. Concluso: Apesar de ser uma doena pouco
comum e o envolvimento esofgico umas das suas mais raras apresentaes, o pnfigo vulgar
deve ser suspeitado em pacientes com quadro clnico sugestivo e o tratamento institudo
precocemente.

257. Pnfigo vulgar esofgico em paciente com leses bucais

aftoides: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Arthur Bezerra Lyra Ferreira / FAMENE; Valni Ferreira da Silva / Clnica Unigastro PB; Isadora Falco Barbosa / FAMENE; Jos Bencio de Arajo Neto / FAMENE; Luciano Leite
da Cunha Jnior / FAMENE; Luane Cristine Tenrio Correia / FCM-PB.

RESUMO
Introduo: Pnfigo um distrbio autoimune bolhoso, crnico e raro, onde ocorre a perda da
coeso das clulas da epiderme e do epitlio mucoso. O Pnfigo Vulgar (PV) a forma mais
comum da doena. Apesar de o epitlio esofgico ser estratificado escamoso, seu
acometimento nesta patologia raramente relatado. Clnicamente, as leses do PV se
apresentam como bolhas flcidas em pele eritematosa ou de aspecto normal, que se rompem
facilmente. Objetivo: Identificar, mediante relato de caso, a importncia da Endoscopia
Digestiva Alta (EDA) no diagnstico, seguimento e controle do paciente com leses
caractersticas de Pnfigo Vulgar Esofgico. Relato de Caso: I.A.V.A, 48 anos, sexo feminino,
branca, procurou atendimento mdico queixando-se de aftas bucais dolorosas, difusas e
associadas sialorreia e hiporexia. Na ectoscopia pensou-se em Estomatite por Cndida,
sendo iniciado tratamento com Nistatina e Fluconazol VO e solicitada cultura das leses com
antibiograma. Paciente retorna ao servio mdico aps uma semana, sem melhora e com
novos sintomas: disfagia e dor retroesternal, em queimao. Foi solicitada uma EDA que
evidenciou mucosa esofgica com eroses em toda sua extenso recobertas por fibrina, alm
de finas membranas de mucosa com vrios pontos em desnudao. Resultado de exames:
Cultura das leses bucais evidenciou Streptococcus do grupo viridans, tratada com
Levofloxacino pelo antibiograma; J o antomo-patolgico de esfago revelou esofagite
crnica em atividade com formao de tampo fibrinoleucocitrio (borda de leso ulcerada
crnica). Tratamento do Pnfigo realizado de acordo com o preconizado pela literatura,
baseado no uso de corticoesteroides sistmicos em alta dosagem (80mg/dia de Prednisona).
Paciente retorna no 22 dia de tratamento com Prednisona, j assintomtica, sem leses
bucais e com apetite preservado. Realizada EDA de controle, onde o Esfago j evidenciava
mucosa de aspecto normal em toda sua extenso. Concluso: O diagnstico de Pnfigo Vulgar
Esofgico foi confirmado de acordo com uma associao essencial entre as evidncias dos
achados endoscpicos, a resposta teraputica e o prprio histrico da paciente que j possua
diagnstico prvio de Pnfigo Vulgar com acometimento de mucosa oral, porm sem relato
prvio de acometimento esofgico, sendo o seu primeiro episdio. Palavras-chave: Esfago;
Endoscopia Digestiva; Pnfigo Vulgar.

258. Perfil de endoscopia digestiva alta em pacientes com

doena renal crnica candidatos transplante renal: anlise
retrospectiva de 44 pacientes
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Leonardo Yoshio Sato Hospital Angelina Caron; Lie Mara Hirata Hospital Angelina
Caron; Krissia Kamile Singer Wallbach / Hospital So Paulo; Letcia Maria Schmitt Moreira
Hospital Angelina Caron; Rodrigo Katsutoshi Hasegawa Faculdade Evanglica do Paran;
Fabola Pedron Peres da Costa Hospital Angelina Caron; Celio Hasegawa Hospital Angelina
Caron; Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa.

RESUMO
Manifestaes gastrointestinais ocorrem em 2/3 dos pacientes com doena renal crnica
(DRC). Sintomas como nusea, vmito, hemorragia, constipao e dor abdominal so comuns.
As causas devem-se ao estado de uremia, dieta restritiva ou inatividade fsica. A sndrome
urmica um fator de complicao do trato gastrointestinal. A DRC promove o acmulo de
toxinas urmicas que causam inflamao da mucosa do trato gastrointestinal e promove
alteraes endoscpicas. Pacientes em estado de uremia tem baixa taxa de infeco por
Helicobacter pylori quando comparado com o geral da populao. O efeito anti H. pylori pode
existir em altas concentraes de ureia ou ao uso de antibiticos para tratamento de
infeces. H uma importante associao entre H. pylori e gastrite. Embora a bactria no
seja encontrada em muitos pacientes urmicos, dos acometidos por gastrite mais da metade
esto infectados pela bactria. Pacientes submetidos dilise tm prevalncia de lcera
pptica menor que a populao geral. Mtodos: Anlise retrospectiva de 44 pronturios de
candidatos a transplante renal submetidos endoscopia digestiva alta no Hospital Angelina
Caron. Resultados: Dos 44 pacientes, 29 so do sexo masculino e 15 do feminino. A mdia de
idade 42,5 anos, variando de 18 a 70. A mdia de creatinina srica de 9,85 mg/dL, com
variao de 3 a 19. A mdia da ureia srica de 137 mg/dL, oscilando de 55 at 236. Foi
utilizada a frmula CKD-EPI para calcular a taxa de filtrao glomerular (TFG). A mdia de
TFG foi de 7,13 mL/min, sendo que 2 pacientes foram classificados com DRC em estgio 4 e
os outros 42 com DRC em estgio 5. Todos os pacientes realizam dilise, 42 fizeram
hemodilise e 2 peritoneal. Em relao ao esfago, 11 pacientes tiveram hrnia hiatal de
pequeno volume, 16 esofagite grau A, 5 esofagite grau B. Considerando o estmago, 28
pacientes tiveram gastrite erosiva, 9 gastrite enantematosa e 1 lcera pptica. Avaliando o
duodeno, 12 pacientes apresentaram duodenite erosiva, 5 duodenite enantematosa e 1 lcera
pptica. A pesquisa do H. pylori pelo teste da urease foi feita em 35 pacientes, sendo positiva
em 21 e negativa em 14. Concluso: A uremia causada pela DRC um fator importante para
aumentar a inflamao na mucosa do trato gastrointestinal e que produz alteraes
endoscpicas. A deteco do H. pylori maior em pacientes com DRC quando estes
apresentam gastrite. A prevalncia de doena ulcerosa pptica menor que na populao
geral.

259. Perfil epidemiolgico da doena do refluxo

gastroesofgico em pacientes submetidos ao servio de

endoscopia digestiva alta em consultrio particular de So

Lus - MA
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Juliana Lacerda de Andrade Ribeiro / Uniceuma; Joo Victor Bacelar de Carvalho
Lobato Uniceuma; Sarah Oliveira Weiler Uniceuma; Vivan da Silva Guimares Siqueira
Uniceuma; Michelle Monteiro Nascimento de Sousa Uniceuma; Vanessa Pimentel Leal /
Uniceuma.

RESUMO
Introduo: A doena do refluxo gastroesfofgico (DRGE) definida como uma afeco
crnica decorrente do fluxo retrgado de parte do contedo gastroduodenal para o esfago
e/ou rgos adjacentes a este, acarretando varivel espectro de sintomas e/ou sinais
esofagianos e/ou extra-esofagianos, associados ou no a leses teciduais. Tm-se observado
uma elevada prevalncia da DRGE nos ltimos anos. As manifestaes clnicas tpicas da
DRGE incluem pirose, regurgitao e disfagia, so os chamados sintomas disppticos. Porm,
outros sintomas podem acompanhar a DRGE e podem ser confundidos com outras patologias.
Sendo, esta afeco, muitas vezes subdiagnosticada por esse motivo. Objetivo: Estimar a
prevalncia da DRGE em pacientes com sintomas tpicos e atpicos, que foram submetidos
endoscopia digestiva, traando o perfil epidemiolgico destes pacientes e presena de
complicaes. Mtodos: Estudo do tipo transversal, retrospectivo, com base na anlise de
pronturios de pacientes com sintomas tpicos e atpicos da DRGE, submetidos Endoscopia
Digestiva Alta no perodo de janeiro/2012 a dezembro/2013. Resultados: No perodo de estudo
foram registrados 2.500 laudos de endoscopia digestiva alta. Destes, 410 (16%) foram de
pacientes com sintomas tpicos e atpicos da DRGE, dos quais 70% (n=289) tiveram
diagnstico da doena. O sintoma mais prevalente nos pacientes foram as queixas tpicas da
doena, com 81,66% (n=236) dos casos, seguidos de globo farngeo, tosse crnica e
rouquido. Houve maior prevalncia da doena no sexo masculino, em 62% (n=179) dos
pacientes. Observou-se maior prevalncia na faixa etria entre 18-39 anos, representando
42,56% (n=123) dos casos e uma queda na prevalncia em idade superior a 60 anos, com
apenas 19,03% (n=55) dos casos. A coinfeco pelo H. pylori esteve presente em 44,30%
(n=128) e esteve ausente em 55,70% (n=161) dos casos. A complicao mais prevalente
foram as lceras, representando 71,97% (n=208) dos casos, foram observados tambm
casos de estenose, de sangramento e aspectos sugestivos de Esfago de Barret. Conclumos
que a prevalncia de pacientes com diagnstico de DRGE foi de 70%. Predominam os
sintomas tpicos da doena, com maior nmero de casos em pacientes do sexo masculino e
adultos jovens. As complicaes mais observadas foram as lceras esofgicas.

260. Plipo inflamatrio fibroide de esfago

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Bruna Berno Motke / UFRGS; Roberta Perini Lunkes UFRGS; Helenice Breyer
UFRGS; Ismael Maguilnik / UFRGS;

RESUMO
Introduo: Disfagia uma queixa comum de encaminhamento para endoscopia. Os pacientes

devem ter avaliao detalhada, principalmente em idosos onde considerada um sinal de

alarme. A indicao endoscpica imprescindvel, pois visualiza a leso, oferecendo a
oportunidade de obter amostra tecidual e intervenes teraputicas. Objetivo: Relato de caso
de paciente que se apresentou em servio hospitalar tercirio para avaliao de disfagia.
Mtodo: Reviso bibliogrfica da literatura atual e vigente sobre o diagnstico de Plipo
Inflamatrio Fibride (PIF). Resultados: Paciente feminina, 79 anos, encaminhada ao Hospital
de Clnicas de Porto Alegre em dezembro de 2013 com disfagia progressiva h 3 meses, dor
epigstrica, sintomas de impactao, e perda de dez quilos no mesmo perodo. Traz consigo
resultados de uma endoscopia esofagoscpica (EGD) identificando um plipo subpediculado
com 3 centmetros (cm) de comprimento. Assim como, uma tomografia de trax,
demonstrando ao nvel mdio do esfago uma leso com efeito compressivo, arredondada de
1,8 cm. Foi submetida a nova EGD demonstrando que dos 25 aos 30 cm da arcada dental
superior havia uma leso vegetante subpediculada com superfcie lisa irregular e uma
depresso central, ocupando metade da luz esofgica. Com tcnica de biopsia sobre biopsia
foi retirado 11 fragmentos de tecido que apresentou proliferao de clulas fusiformes curtas
sem atipias, sem atividade mittica e deposio de colgeno em mucosa com eroso epitelial
focal. Pensou-se em exciso da leso, mas foi adiada devido a paciente estar debilitada pelo
emagrecimento e episdios de hematmeses isolados, contraindicando o procedimento.
Assim, optou-se pela passagem de sonda nasogstrica para nutrio da paciente, com
aceitao gradual da dieta. Concluso: PIF um tumor benigno inflamatrio, no metasttico
de apresentao incomum no trato gastrointestinal, tendo o estomago como sitio mais
frequente e rara no esfago, estomago e reto. Apresenta-se como uma massa geralmente
solitria, polipide, de crescimento varivel, no encapsulada e muitas vezes ulcerada. A
manifestao clnica variada: depende do sitio anatmico, da localizao e complicao
tumoral. A apresentao mais comum a disfagia, seguida pelo sangramento gastrointestinal,
devido a ulcerao do plipo. O tratamento geralmente confinado a exciso local.
Atualmente, h menos de 15 casos de PIF na literatura, aumentando a importncia de relatar
casos raros como esse.

261. Prevalncia de doena ulcerosa pptica em pacientes do

sexo feminino atendidas em clnica particular de So Lus MA
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Joo Victor Bacelar de Carvalho Lobato / Uniceuma; Juliana Lacerda de Andrade
Ribeiro Uniceuma; Michelle Monteiro Nascimento de Sousa Uniceuma; Vanessa Pimentel Leal
/ Uniceuma; Vivian da Silva Guimares Siqueira Uniceuma; Sarah Oliveira Weiler Uniceuma.

RESUMO
Introduo: lcera pptica a perda circunscrita de tecido que ocorre nas pores do trato
digestivo expostas secreo cida cloridropptica. uma das doenas com maior
prevalncia em todo mundo, acometendo principalmente os indivduos com idade entre 30 e 70
anos, com incidncia ligeiramente maior em homens em relao s mulheres (1,3:1). A
infeco gstrica pelo H. pylori a principal causa do aparecimento das lceras. Outras
causas incluem: uso de antiinflamatrios, Sndrome de Zollinger-Ellisson, doena de Crohn,

tabagismo e etilismo. O principal sintoma descrito a dor epigstrica, tipo queimao, rtmica,
com perodos de calmaria. O exame diagnstico de escolha a endoscopia digestiva alta, que
possibilita ainda a realizao de bipsia e constitui mtodo teraputico nos casos de lceras
hemorrgicas. As principais complicaes encontradas so a hemorragia digestiva alta,
perfurao e estenose piloro-duodenal, constituindo em muitos casos como a primeira
manifestao da doena. Objetivo: Determinar a prevalncia de lceras ppticas na populao
do sexo feminino, traando seu perfil epidemiolgico e principais complicaes associadas.
Mtodos: Realizado estudo transversal, retrospectivo, com base na anlise de pronturios das
pacientes com diagnstico endoscpico de lcera pptica, no perodo de julho/2011 a
julho/2013. Resultados: No perodo de estudo foram registrados 1.183 laudos de endoscopia
digestiva alta em pacientes do sexo feminino. Destas, 104 (8,79%) tiveram diagnstico de
doena ulcerosa pptica. Foi observado maior prevalncia entre a faixa etria de 50-59 anos,
representando 27,88% (n=29) dos casos. Foi realizado o teste da urase (gastroteste) em
80,76% (n=84) das pacientes, 54,76% (n=46) apresentaram-se positivas, enquanto 45,24%
(n=38) negativaram-se. No houve diferena significativa quanto a localizao, com prevalncia
levemente maior de lceras duodenais. O fator de risco mais observado foi a coinfeco pelo
H. pylori, isoladamente e em conjunto com outros fatores, como AINEs e tabagismo. A maioria
dos casos no apresentou complicaes. Conclumos que a prevalncia de mulheres com
diagnstico de doena ulcerosa pptica foi de 8,79%. Predominam em idade superior a 50
anos, com H. pylori associado. Tem localizao mais freqente no duodeno e complicaes
no so comuns.

262. Prevalncia de DRGE em obesos mrbidos

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Robin Mauricio Yance Hurtado Faculdade de Medicina do ABC; Lucas Menezes
Marques Faculdade de Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza Faculdade de Medicina
do ABC; Eduardo Grecco Faculdade de Medicina do ABC; Manoel dos Passos Galvo Neto /
Faculdade de Medicina do ABC; Ethel Zimberg Chehter Faculdade de Medicina do ABC;
Fernanda Madureira Alvarenga Avila Faculdade de Medicina do ABC.

RESUMO
Introduo: A obesidade mrbida considerada uma doena crnica habitualmente associada
a outros transtornos crnicos como a hipertenso arterial, diabetes mellitus e doena do
refluxo gastroesofgico (DRGE). Objetivos: Conhecer as caractersticas relacionadas ao
refluxo gastroesofgico na endoscopia digestiva alta (EDA) manometria e pHmetria esofgica
dos pacientes obesos mrbidos avaliados sob protocolo e candidatos cirurgia baritrica.
Materiais e Mtodos: Estudo de coorte retrospectivo, aprovado por comisso de tica e
pesquisa, analisando Endoscopia Digestiva Alta, manometria e pHmetria esofgica de 46
pacientes obesos mrbidos candidatos cirurgia baritrica do Hospital Estadual Mrio Covas
nos anos de 2012 e 2013. Resultados: A idade mdia foi de 37,7 10,8 anos, o sexo feminino
representou 87% (n 40), a media do IMC foi de 43,3 Kg/m (+/- 7,49) variando entre 35,07 a
65,96 Kg/m. Na endoscopia digestiva alta (EDA) 10,9% apresentaram hrnia de hiato e 37%
esofagite erosiva distal, sendo que 28,26 % com grau A da classificao de los Angeles. Na
pHmetria esofgica, 45,7% dos pacientes apresentaram refluxo gastro esofgico (RGE)
patolgico pelo score de DeMeester, 39,1% (n 46) RGE patolgico pelo critrio de % de

tempo de pH<4, e 6,5 % apresentaram sintomas correlacionados com episdio de refluxo

cido patolgico. Na manometria esofgica, foi possvel observar que 65,3 % dos pacientes
apresentam manometria esofgica dentro dos padres de normalidade, e que a principal
alterao encontrada foi a hipotonia do esfncter inferior esofgico num 23,7 %. Pacientes que
apresentam o esfncter inferior esofgico em posio intratorcica e com hipotonia
apresentaram maior prevalncia de refluxo gastroesofgico patolgico constatado atravs do
achado de esofagite erosiva distal e pelo escore de DeMeester positivo. Concluso: A
exposio cida do esfago importante em pacientes obesos mrbidos, sendo comprovada
pela presena de esofagite na EDA e pela prevalncia aumentada de refluxo gastro esofgico
patolgico na pHmetria esofgica. Na manometria esofgica se identificou EIE hipotnico e
intratorcico com maior prevalncia do RGE.

263. Prevalncia de hrnia hiatal associada ao Esfago de

Barrett em pacientes submetidos a endoscopias digestivas
altas no Hospital Universitrio Onofre Lopes
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Pedro Henrique Alcntara da Silva / UFRN; Karla Renaly Silva Pontes / UFRN; Marlia
Karine Medeiros de Arajo / UFRN; Felipe Augusto Leite Fernandes UFRN; Patrick Vanttinny
Vieira de Oliveira UFRN; Lucianna Pereira da Motta Pires Correia / UFRN.

RESUMO
Introduo: O esfago de Barrett (EB) uma condio pr-neoplsica associada doena do
refluxo gastroesofgico (DRGE). Seu diagnstico realizado atravs do achado endoscpico
sugestivo (epitelizao colunar do esfago distal) e confirmado atravs da histologia
(identificao de metaplasia intestinal). A hrnia hiatal (HH) consiste no prolapso de parte do
estmago para a cavidade torcica atravs do hiato esofgico do diafragma. Por ser
associada DRGE, a HH parece ser um fator de risco para o EB, pelo aumento da exposio
do esfago distal ao cido e associao com maior intensidade do refluxo gastroesofgico.
Objetivo: Determinar a prevalncia de HH em pacientes com diagnstico de EB submetidos a
endoscopias eletivas realizadas no Hospital Universitrio Onofre Lopes (HUOL). Casustica:
Foram diagnosticados 17 casos de EB (suspeita endoscpica associada a confirmao
histolgica) no perodo de 2012 a agosto de 2013. Mtodo: Estudo transversal e retrospectivo,
realizado atravs da anlise de pronturios e reviso de laudos histopatolgicos. Resultados:
Apenas 3 dos 17 pacientes com EB confirmado apresentavam o achado de HH, no havendo
significncia estatstica entre as duas variveis (p = 0,35). Concluso: Neste estudo, no foi
observada a correlao entre a presena de EB e maior prevalncia de HH.

264. Profilaxia primria endoscpica com injetoterapia com

cianoacrilato em pacientes portadores de GOV 2 e IGV
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Alecsandro Moreira UNESP; Dilendson Giuseppe de Oliveira UNESP; Francielen
Furieri Rigo / UNESP; Flvia Souza Machado / UNESP; Jssica de Almeida Fiorot UNESP;
Talles Bazeia Lima UNESP; Giovanni Faria Silva / UNESP; Cssio Vieira de Oliveira / UNESP.

RESUMO
Introduo: A profilaxia secundria endoscpica com injetoterapia com cianoacrilato em varizes
gstricas isoladas (IGV) e varizes gstricas que percorrem em sentido para a grande
curvatura (GOV2) tem indicao bem estabelecida na literatura. Porm, a profilaxia primria
no consensual, no estando atualmente indicada nos principais consensos e guidelines.
Objetivo: Anlise descritiva e avaliao de ressangramento em 1 ano e mortalidade em 30
dias de pacientes submetidos a profilaxia primria endoscpica com injetoterapia com
cianoacrilato. Casustica: 4 pacientes do Hospital das Clnicas UNESP-Botucatu, no perodo de
2011-2014. Mtodos: Anlise retrospectiva de 4 pacientes submetidos a profilaxia primria
com injetoterapia com cianoacrilato. Resultados: Idade mdia de 46,5 anos, com mdia de
score Child-Pugh A6, Meld de 12 , tamanho do vaso mdio de 3 cm, 3 deles portadores de
cirrose heptica por hepatite C e um deles portador de fibrose heptica congnita. No
ocorreram episdios de ressangramento em 1 ano nem bito em 30 dias em nenhum dos
pacientes. Concluso: A profilaxia primria endoscpica com hemostasia com cianoacrilato
pode ser benfica, com diminuio de resangramento e mortalidade, em pacientes portadores
de IGV e GOV 2 em alguns casos, principalmente naqueles com vasos com dimetro
aumentado.

265. Prtese esofgica metlica autoexpansvel com vlvula

antirrefluxo no tratamento paliativo de disfagia em paciente
oncolgico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Alex Baia Gualter Leite UNIFESP; Vanessa Paula Lins Porto Mota UNIFESP; Lvia
Dantas Teles / UNIFESP; Charliana Ucha Cristovo / UNIFESP; Raissa Esprito Santo
Almeida UNIFESP; Ermelindo Della Libera Junior UNIFESP; Gustavo Andrade de Paulo
UNIFESP; Frank Shigeo Nakao UNIFESP.

RESUMO
Paciente com antecedente de doena do refluxo gastroesofgico erosiva e tabagista 52
maos/anos, iniciou quadro de disfagia baixa, inicialmente para alimentos slidos que progrediu
para lquidos em 2 meses, com perda de 20Kg neste perodo. Realizou endoscopia digestiva
alta que evidenciou estenose em esfago distal por leso infiltrativa, que impedia a passagem
do aparelho. Realizadas bipsias cujo anatomopatolgico mostrou adenocarcinoma pouco
diferenciado com clulas em anel de sinete. Durante o estadiamento, foram observados
ndulos peritoneais sugestivos de metstases, alm de confirmadas metstases cutnea.
Diante disso, foi iniciada quimioterapia e programada a colocao de uma prtese esofgica
metlica autoexpansvel com vlvula antirrefluxo. Realizada nova endoscopia, foi evidenciada a
referida leso estentica em esfago distal e marcada a regio proximal da leso. Como a
leso impedia a passagem do aparelho, foi passado um fio guia sob viso radioscpica e, em
seguida, dilatada a regio com balo de dilatao esofgica CRE de 18mm, permitindo a
passagem do aparelho e a avaliao da leso, que media 6cm e acometia o esfago distal at
a regio da crdia de forma circunferencial. Logo aps, foi passado o fio-guia da prtese,
checado seu posicionamento pela radioscopia, com posterior passagem da prtese. A mesma
foi liberada sob viso radioscpica e fixada, com 2 clips metlicos, em sua poro proximal.

Realizada injeo de contraste na regio proximal da prtese com boa drenagem at a

cavidade gstrica. Orientada dieta lquida sem resduos com boa aceitao e realizado
radiografia de trax de controle aps 24h, mostrando prtese expandida e bem localizada.
Paciente teve boa tolerncia na progresso para dieta geral, apresentando uma melhora na
qualidade de vida, recebendo alta hospitalar para tratamento quimioterpico ambulatorial.

266. Prtese Metlica Autoexpansvel (SEMS) no tratamento

das obstrues malignas de antro e duodeno: experincia do
Hospital de Cncer de Barretos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Leonardo Nogueira Taveira / Hospital de Cancer de Barretos; Ana Amelia Viel
Hospital de Cancer de Barretos; Marcelo Calmeto Noronha Barleta Hospital de Cancer de
Barretos; Kelly Menezio Giardina de Oliveira / Hospital de Cancer de Barretos; Denise Peixoto
Guimares / Hospital de Cancer de Barretos; Wagner Colaiacovo Centro de Endoscopia Rio
Preto; Gilberto Fava Hospital de Cancer de Barretos.

RESUMO
Introduo: Obstruo maligna gastroduodenal uma complicao que ocorre em at 20%
dos pacientes (pctes) com neoplasia avanada de estmago ou pncreas, com prejuizo
importante da qualidade de vida. Como alternativa `as cirurgias paliativas de derivao, as
SEMS podem ser um tratamento (tto) eficaz e com menor morbimortalidade. Objetivo: Relatar
experincia de um centro tercirio na colocao de SEMS e seus desfechos clnicos.
Casustica: Pctes submetidos a colocao de SEMS para o tto paliativo das obstrues
malignas gastroduodenais no Hospital de Cncer de Barretos no perodo de junho/2010 a
julho/2014. Mtodos: Pctes foram incluidos retrospectivamente e os pronturios revisados para
coleta de dados e desfechos clnicos. Diagnstico de obstruo foi confirmado por endoscopia
ou exames radiolgicos. Procedimentos foram realizados sob sedao com equipe de
anestesia. Foram utilizadas prteses Braile Biomedica (diametro 20mm e comprimento 70 ou
100mm), Wallflex Duodenal Boston (22mm x 60,90 ou 120mm), Wallflex Colonic Boston (22mm
x 60mm), todas elas no revestidas. A extenso da estenose foi avaliada por injeo de
contraste. SEMS foi inserida sobre fio-guia, previamente posicionado distalmente `a estenose,
utilizando-se controles radioscpico e endoscpico. Resultados: Foram incluidos 24 pctes com
idade media 67 14,7 anos, sendo 75% do sexo masculino. Dezesseis (67%) apresentavam
adenocarcinoma gastrico, 7 (30%) neoplasia de pancreas e 1 (3%) adenocarcinoma de
duodeno, com 92% dos casos confirmados por anatomopatolgico. A indicao da prtese foi
de paliao definitiva em 22/24 (92%) e como ponte para cirurgia em 2 (8%). O sucesso
tecnico foi alcanado em 96% e o sucesso clnico com melhora dos sintomas em 67% dos
pctes. Um caso de insucesso tcnico ocorreu pelo no posicionamento adequado da SEMS,
sendo tratado com a insero de outra prtese. Complicaes ocorreram em 11/24 (46%)
[reobstruo (25%), migrao (8,3%), sepse (8,3%) e perfurao (4,2%)]. Reobstruo
ocorreu aps um tempo mdio de 62 (31-107) dias. A mediana do tempo de sobrevida aps
insero da prtese foi de 116 dias (IC 95%:41-190). Mortalidade geral de 75%. Os bitos
foram relacionados ao procedimento em 3 (17%) casos (1 perfurao e 2 sepses), pela
progresso da doena em 14 (77%) e outras causas em 1 (6%). Concluso: Uso das SEMS

uma opo no tratamento paliativo das obstrues malignas gastroduodenais, podendo

apresentar altas taxas de complicaes, principalmente obstruo.

267. Prtese metlica autoexpansvel totalmente coberta para

tratamento de fstula broncoesofgica benigna: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Vanessa Paula Lins Porto Mota UNIFESP; Livia Dantas Teles UNIFESP; Alex Baia
Gualter Leite / UNIFESP; Charliana Ucha Cristovo / UNIFESP; Rassa Esprito Santo
Almeida / UNIFESP; Claudia Utsch Braga UNIFESP; Ermelindo Della Libera Junior UNIFESP;
Gustavo Andrade de Paulo / UNIFESP.

RESUMO
Introduo: Fstulas esofgicas adquiridas benignas so raras e causam grande morbidade ao
paciente. Devido ao grande risco de complicaes do tratamento cirrgico, novas modalidades
teraputicas tm sido aventadas. Apresentamos um caso de fstula broncoesofgica por corpo
estranho tratada com prtese metlica autoexpansvel totalmente coberta. Relato de caso:
Paciente de 58 anos, etilista e tabagista, diabtica e hipertensa, com histria de tosse
ingesto de lquidos h um ms, sintomas iniciados aps engasgo com osso de galinha. H
uma semana da admisso no pronto socorro do Hospital So Paulo, apresentava picos febris
dirios, dispnia e tosse ingesto de lquidos. Deu entrada com critrios de sepse de
provvel foco pulmonar, que foi devidamente tratada e conduzida em Unidade de Terapia
Intensiva. Aps compensao do quadro, foi transferida para a enfermaria, onde foi solicitada
endoscopia digestiva alta. Durante exame, foi observado, a 24 centmetros da arcada dentria
superior, orifcio circular, de bordas regulares, com cerca de quatro milmetros de dimetro,
com discreto borbulhamento para o esfago. Aps aventada a hiptese de fstula para vias
areas, foi solicitada uma broncoscopia que evidenciou, em brnquio principal esquerdo,
presena de orifcio em parede posterior de cerca de quatro milmetros de dimetro, com
concomitncia anatmica com orifcio evidenciado em endoscopia. Aps discusso do caso, foi
decidido tratar a fstula com prtese metlica. Foi ento inserida uma prtese autoexpansvel,
totalmente coberta, 10 cm x 28 mm, com extremidade proximal ancorada a cerca de 20cm da
ADS, fixada com dois clipes. Aps quatro semanas da insero da prtese, nova broncoscopia
evidenciou ocluso total de orifcio fistuloso em brnquio principal esquerdo por granuloma de
regenerao, compatvel com fechamento da fstula. Duas semanas aps, a prtese foi
retirada com pina de corpo estranho, sem intercorrncias. Aps retirada da prtese, no se
observou orifcio de fstula em nova endoscopia. Paciente evoluiu bem, com melhora das
queixas. Concluso: O uso de endoprteses no tratamento de fstulas benignas uma
realidade recente no manejo das fstulas benignas. Embora controverso, este parece ser um
tratamento promissor, com menor morbidade e mortalidade para o paciente.

268. Pseudodiverticulose esofgica intramural complicada

por perfurao do esfago
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Paulo Oliveira Braga / HFAG; Emanuelle Rgo Vanzillotta / HFAG; Rubens Cleto
Moreira Vieira HFAG; Alvaro Michele Barbosa Conte HFAG; Raquel Novaes Fossari HFAG;

Talita Ribeiro Lino Tedesco HFAG; Lilian Machado HFAG; Gustavo Figueiredo Moraes HFAG.

RESUMO
Introduo: A pseudodiverticulose esofgica intramural (PEI) uma doena benigna, idioptica,
com poucos casos descritos no mundo. Manifesta-se por mltiplas falsas saculaes do lmen
para a parede esofgica. O sintoma preponderante a disfagia decorrente de estenose
esofgica, que frequente neste caso. Relato de Caso: M.J, 73 anos, feminino, procurou a
emergncia do Hospital de Fora Area do Galeo (HFAG) com relato de sensao de corpo
estranho no esfago, acompanhado de dor em regio cervical anterior, de inicio h um dia,
aps ingesto de peixe. Relata que vinha apresentando episdios frequentes de disfagia, sem
investigao prvia. Submetida a endoscopia digestiva alta (EDA), que evidenciou uma espinha
de peixe em esfago proximal, aderida parede do rgo. Visualizadas tambm diversas
saculaes, pequenas, sem contedo luminal nos dois teros superiores do esfago
(pseudodivertculos). Aps retirada do corpo estranho foi visualizada pequena perfurao na
topografia de um pseudodivertculo. No havia estenose. Ao exame fsico foi observado
enfisema subcutneo. Realizada tomografia computadorizada de regio cervical e torcica que
mostrou enfisema no espao retrofarngeo estendendo-se inferiormente at o limite superior
do mediastino. O exame laboratorial apresentava leucocitose. A paciente foi internada, mantida
em dieta zero e iniciada antibioticoterapia. Evoluiu com melhora do quadro, recebendo alta com
acompanhamento ambulatorial. Discusso: O diagnstico de PEI geralmente feito de forma
incidental por EDA ou esofagografia. O tratamento consiste em controle de doenas
associadas (candidase esofgica, refluxo gastroesofgico). Pode ser realizada dilatao nos
casos de estenose com melhora importante do quadro clnico. Esse caso ilustra bem um caso
de PEI complicado com perfurao do esfago. No encontramos na literatura outros relatos
de caso semelhantes.

269. Pseudomelanose gstrica

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Augusto Gandolfi / FAMERP; Kenji Miyazaki FAMERP; Andre Volpato FAMERP;
Glberto de Camargo Soubhia Filho FAMERP; Lincoln Bento Isepon FAMERP; Leticia Vieira
Guerrer FAMERP; Marcia Raquel Folhadela FAMERP; Vanessa Frederico Munhoz / FAMERP.

RESUMO
A pseudomelanose do trato gastrointestinal um achado raro, benigno e sem repercusso
clnica. Caracterizada endoscopicamente por pigmentao morron-escuro, acastanhado ou
preta da mucosa do rgo acometido, e histologicamente por presena de melanina, lipofusina
ou ferro na lamina prpria. Mais frequentemente encontrada no clon, relacionada ao uso
crnico de laxativos derivados da antraquinona. Relatos extra-colonico so ainda mais raros, e
os mecanismos pelos quais ocorrem so desconhecidos; os casos descritos at o momento
relacionam o achado principalmente com doena renal crnica, uso de anti-hipertensivos e uso
crnico de suplemento oral de ferro (sulfato ferroso). O duodeno o rgo extra-colonico mais
acometido. Na literatura, at o momento, apenas cinco casos de pseudomelanose gstrica
foram descritos. O presente estudo tem como objetivo relatar o sexto caso de
pseudomelanose gstrica. Trata-se de uma paciente do sexo feminino, 60 anos, branca,
casada, natural e procedente de Bady Bassit/SP. Internada no Hospital de Base de So Jos

do Rio Preto em Junho de 2014 para investigao de dor lombar associada hematria.
Apresenta histria patolgica pregressa de anemia ferropriva, diabetes tipo II, hipertenso
arterial sistmica, hipotireoidismos, trombose de artria renal com excluso de rim direito,
valvulopatia mitral e sndrome do anticorpo anti-fosfolpede. Em uso de marevan, antihipertensivos, antiglicemiantes orais, levotiroxina e sulfato ferroso. Entre outros exames
complementares para investigao ambulatorial de anemia, apresenta colonoscopia de
Novembro de 2013 com achado de doena diverticular dos clons; e endoscopia digestiva alta
de mesma data com resultado de gastrite erosiva de antro e teste da urease negativo. Durante
est internao de Junho de 2014, foi solicitado nova endoscopia digestiva alta para investigar
queda de ndices hematimtricos, com relatrio de esofagite distal no erosiva, gastrite
erosiva de antro e pequenos pontos enegrecidos e planos na mucosa antral. A bipsia da
regio antral apresentou como diagnstico gastrite crnica moderada, com hiperplasia foveolar
regenerativa, edema, metaplasia intestinal completa e melanosis em lmina prpria. Os
dados deste caso descrito corroboram com as hipteses etiolgicas da pseudomelanose
extra-colonica relatadas na literatura, como o uso crnico de suplemento oral de ferro e uso de
anti-hipertensivos.

270. Pseudomelanose gstrica, duodenal e jejunal associada

a angioectasias em trato gastrointestinal: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Adriana Ribas Andrade / HCFMUSP; Vincius Santos Nunes HCFMUSP; Ana Luiza
Vilar Guedes HCFMUSP; Ana Luiza Werneck Silva HCFMUSP; Claudio Lyoiti Hashimoto
HCFMUSP; Flair Jos Carrilho / HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: Pseudomelanose um achado raro na endoscopia digestiva alta (EDA),
caracterizado por reas de pigmentao acastanhada com padro tigroide, encontrado
principalmente no duodeno. H apenas 2 relatos na literatura de pacientes com
pseudomelanose apresentando comprometimento gstrico e jejunal associados. Objetivo:
Relatar um caso de pseudomelanose em mucosas gstrica, duodenal e jejunal, associada a
angioectasias gastrointestinais. Relato do Caso: Paciente masculino, 77 anos, com antecedente
de DPOC (ex-tabagista), Insuficincia Cardaca secundria IAM prvio (revascularizao
miocrdica em 1996 e 2005), hiperplasia prosttica e doena renal crnica, em uso crnico de
tiotrpio, associao salmeterol e fluticasona, furosemida, omeprazol, sulfato ferroso,
atorvastatina, carvedilol, hidralazina e isossorbida. Paciente passou a cursar com sangramento
intestinal baixo desde maio/12, com evidncia de mltiplas angioectasias, de acometimento
jejunal preponderante, em enteroscopia alta, alm de reas de pigmentao acastanhada em
estmago, duodeno e jejuno. Foi submetido a mltiplas hemotransfuses e controle
endoscpico com plasma de argnio. Concluso: A melanose do trato gastrointestinal um
achado relativamente comum em colonoscopias, caraterizado por reas de pigmentao
acastanhada por depsito de melanina em macrfagos da lmina prpria. reas de
pigmentao escurecida com padro similar melanose tambm podem ser decorrentes do
depsito de grnulos pigmentados de ferro, caracterizando a pseudomelanose. A deposio
anormal de ferro pode ser decorrente do uso exgeno ou de sangramento mucoso, sendo

mais comumente encontrada em pacientes idosos, com doena renal crnica, anemia,
diabetes mellitus, e relacionada ao uso de algumas medicaes como hidralazina, furosemida,
hidroclorotiazida (drogas anti-hipertensivas sulfuradas promovem a deposio frrica),
propranolol, metildopa e sulfato ferroso. Na literatura, no foi encontrado nenhum caso de
pseudomelanose em paciente com angioectasias. O paciente apresentado possua, em
associao com a pseudomelanose, angioectasias distribudas pelo trato gastrointestinal. A
pseudomelanose no se associa malignidade e no preciso dispor de tratamento
especfico ou seguimento. Devido s angioectasias, o paciente foi submetido terapia com
plasma de argnio.

271. Rara associao de hamartoma duodenal e diverticulite

de Meckel relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gregorio Feldman / Gastroendo; Paula Peruzzi Elia Gastroendo; Alvaro Augusto
Guimaraes Freire Gastroendo; Gutemberg Correia da Silva Gastroendo; Jose Mauro Teixeira
Gastroendo; Valeria Cavaca Gastroendo; Simone Guaraldi Inca; Otavio Vaz Richet; Celso
Portela Richet; Sergio Romano / Microimagem.

RESUMO
Introduo: O hamartoma das glndulas de Brunner um raro tumor do duodeno e causa
pouco comum de sangramento gastrointestinal. O tratamento depende dos sintomas clnicos.
Diverticulite de Meckel a malformao mais comum do trato gastrointestinal, presente em
aproximadamente 2% da populao. assintomtica na maior parte dos pacientes e caso
apresente sintomas, tipicamente aparecem antes de dois anos de idade. Objetivo: Relatar um
caso raro de associao de hamartoma duodenal tratado endoscopicamente e diverticulite de
Meckel. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 25 anos de idade, apresentando
hemorragia digestiva. Endoscopia digestiva alta revelou volumosa massa polipide, pediculada,
na transio da primeira para segunda poro duodenal, sem sangramento ativo durante o
exame. Dois dias aps a endoscopia paciente evoluiu com forte dor abdominal Exames
laboratorias revelaram anemia (Hb 9.6 g/dL) e leucocitose, Ecoendoscopia revelou leso
hipoecoica na submucosa, com 3 cm de dimetro, textura heterognea e com espaos
anecicos irregulares. Puna aspirativa com agulha fina foi compatvel com hamartoma das
glndulas de Brunner. Tomografia computadorizada foi sugestiva de diverticulite de Meckel em
intestino delgado. Iniciada antibioticoterapia, com melhora clnica. Agendada posteriormente
polipectomia endoscpica com ala diatrmica da leso duodenal. 4 dias aps o procedimento,
o paciente foi submetido a minilaparoscopia para resseco do divertculo de Meckel.
Concluso: Tanto o hamartoma duodenal quanto o divertculo de Meckel s duas raras doenas
em adultos. Ambas foram tratadas com sucesso de forma minimamente invasiva.

272. Relato de caso: sndrome de Boerhaave associado

hemorragia digestiva alta
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Tiago Magalhes Bastos Faculdade de Medicina do ABC; Lucas Menezes Marques
Faculdade de Medicina do ABC; Robin Mauricio Yance Huartado / Faculdade de Medicina do

ABC; Sandrone Granja de Abreu / Hospital Salvalus; Jlio Cesar Caliman Berger / Hospital
Salvalus; Wilson Catapani / Faculdade de Medicina do ABC.

RESUMO
G.M.L. 62 anos, sexo feminino, branca, do lar, sem comorbidades, etilista social. Paciente com
histria de de hemorragia digestiva alta associado a hematmese macia. Deu entrada no
pronto socorro com hipotenso e hematcrito(7 md/dl), sem relato de dor abdominal e
torcica. Recebeu reposio volmica e duas bolsas de concentrado de hemcias e foi
solicitado endoscopia digestiva alta para diagnstico e tratamento. Endoscopia Digestiva Alta:
Esfago exibindo a 36 cm da ADS, a 2 cm da transio esofagogstrica, rea cruenta, de
bordas irregulares, comprometendo 40% da circunferncia esofgica, associado a
sangramento ativo local. Estmago com presena de grande quantidade de cogulos
prejudicando a avaliao da mucosa. Piloro centrado e prvio Duodeno sem leses.
Tomografia computadorizada de trax e abdome: Presena de pneumomedistino e ar em volta
do esfago distal associado a derrame pleural bilateral. A perfurao esofgica
espontnea,denominada Sndrome de Boerhaave, uma situao rara potencialmente fatal.
Foi descrita pela primeira vez por Boerhaave em 1724, com apresentao clnica tpica de
vmitos ps-prandiais, dor torcica e enfisema subcutneo. O atraso no diagnstico e
tratamento condicionam a sua elevada mortalidade. A confirmao diagnstica faz-se por
meios imagiolgicos dento a endoscopia um papel limitado. Paciente aps o exame de
endoscopia foi encaminhada ao pronto socorro, onde foi encaminhada para realizao da
tomografia e posteriormente operada.

273. Relato de caso: tramento com lcool absoluto de ectasia

vascular antral atpica
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Tiago Magalhes Bastos / Faculdade de Medicina do ABC; Wilson Catapani /
Faculdade de medicina do ABC; Jlio Cesar Caliman Berger / Hospital Salvalus; Sandrone
Granja de Abreu Hospital Salvalus; Lucas Menezes Marques Faculdade de Medicina do ABC;
Robin Maurcio Yance Hurtado / Faculdade de Medicina do ABC.

RESUMO
U.M.F, 60 anos, masculino, branco, natural de So Paulo. Paciente portador de hepatite C, deu
entrada pelo pronto socorro com histria de melena associado a queda do hematcrito.
Endoscopia digestiva alta apresentando leso elevada no antro, grande curvatura e parede
posterior, avermelhada, associado a friabilidade local, com cogulos aderidos, sem sinais de
sangramento ativo. Pesando que poderia ser um hemangioma foi solicitado um arteriografia a
qual foi sugestiva desse diagnstico. Optado ento, por escelerose com lcool absoluto com
posterior bipsias. Paciente realizou 6 sesses com 2 ml de lcool absoluto com sucesso na
hemostasia e diminuio de 50% da leso. O resultado a bipsia foi sugestivo de ectasia
vascular antral e no de hemagioma. Aps o resultado da bipsia o paciente esta em
acompanhamento endoscpico permanecendo assintomtico a 5 meses. Descrita pela primeira
vez por Jabbari e Colaboradores em 1984, a ectasia vascular do antro gstrico, representa
uma causa rara de hemorragia digestiva e anemia ferropnica grave, sendo responsvel por
1,2% a 8% das hemorragias digestivas. A etiologia permanece desconhecida, mas tem sido

documentada sua associao a vrias entidades patolgicas como cirrose, doenas

autoimunes, entre outras. H predomnio do sexo feminino e geralmente ocorre em idade mais
avanada.

274. Resseco endoscpica da mucosa com ligadura

elstica em tumor neuroendcrino no bulbo duodenal
proximal: um relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Dalton Lustosa de Figueiredo / Hospital Santa Lucia, Braslia, Distrito Federal, Brasil.;
Ana Paula da Silva Pereira Lpo / Escola Superior de Cincias da Sade, Braslia, Distrito
Federal, Brasil.; Clarice Passos Lima Hospital Regionalde Sobradinho, Distrito Federal, Brasil;
Patricia Werlang Schorn Braslia, Distrito Federal, Brasil.; Edison Cordeiro Garcia / Braslia,
Distrito Federal, Brasil.

RESUMO
Tumores carcinides duodenais primrios representam menos de 2% dos cnceres
gastrointestinais. Os principais tipos de tumores neuroendcrinos so gastrinomas duodenais,
somatostatinomas, paragangliomas gangliocticos e tumores produtores de serotonina e
calcitonina. A maioria dos carcinides duodenais so assintomticos e detectados durante a
endoscopia digestiva alta (EDA) na investigao de queixas como dor abdominal e hemorragia
digestiva alta. A EDA e a histologia so a pedra angular do seu diagnstico. Marcadores
neuroendcrinos sricos e urinrios podem ter valor diagnstico, como a Cromogranina A
(CgA), que tambm pode ser usada para prognstico e seguimento, e o cido 5hidroxiindoleactico (5-HIAA). Recentemente, a resseco endoscpica de tumor
neuroendcrino do duodeno vem sendo cada vez mais usada como alternativa cirurgia
convencional. Relato de Caso: Mulher de 62 anos encaminhada ao ambulatrio de
gastroenterologia para avaliao de dor abdominal. Seu ultrassom abdominal evidenciou
colelitase, sendo indicada colecistectomia laparoscpica. A EDA revelou uma leso sssil em
bulbo duodenal, com eroso central, de 8 mm, biopsiada. A anlise histopatolgica da amostra
foi sugestiva de tumor carcinide duodenal com baixa atividade mittica. Imunohistoqumica:
tumor neuroendcrino grau I (WHO 2010), ceratinas AE1 / AE3 +, sinaptofisina (27612) +, KI67 + <2%. O ultra-som endoscpico de alta resoluo a 20 MHz evidenciou massa de 10 mm
(maior dimetro), confinada mucosa duodenal. Dois meses aps a cirurgia foi realizada
mucosectomia com ligadura elstica. O procedimento endoscpico consistiu de suco da
leso sssil em cap, seguida de ligadura com banda elstica envolvendo o tecido sadio sob a
leso, excisando por eletrocoagulao. As margens de ps-resseco eram lisas, sem
evidncia de tecido polipide residual. No houve nenhum sangramento ou perfurao aps o
procedimento. Dada alta no terceiro dia ps-operatrio. O PET CT com octreotide revelou uma
proeminente rea focal de maior captao do radiofrmaco na cabea do pncreas. Exames
laboratoriais iniciais identificaram CgA 92,4 ng/dl. Foi usado octreotide 20 mg mensal pelos 6
meses seguintes ao procedimento. Em um ano, nova EDA revelou tecido cicatricial no vrtice
inferior do bulbo duodenal, com dosagem de CgA 3,4 ng/dl (normal). Repetiu-se o PET CT
com octreotide, sem alteraes. No h evidncia de novas leses ou linfadenopatia adjacente
sugestiva de recorrncia.

275. Retirada de prtese metlica parcialmente recoberta ps

fstula baritrica: um desafio endoscpico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Lucas Santana Nova da Costa / Hospital de Base do Distrito Federal; Maria vila
Acioly Hospital de Base do Distrito Federal; Maria Auzier Freitas Hospital de Base do Distrito
Federal; Ana Carolina Benvindo Lopes Hospital de Base do Distrito Federal; Rosana Miranda
Passos FACIPLAC; Rodrigo Aires de Castro Hospital de Base do Distrito Federal; Flavio
Hayato Ejima Hospital de Base do Distrito Federal; Bruno Chaves Salomo / Hospital de Base
do Distrito Federal.

RESUMO
Introduo: O by-pass gstrico a cirurgia baritrica mais comumente realizada. Fstula ainda
uma complicao temida e de alta morbimortalidade. O tratamento endoscpico com uso de
prteses recobertas tem sido boa alternativa cirurgia. Relato de caso: Paciente de 65 anos,
sexo masculino, obeso mrbido (IMC=56,29Kg/m2), realizou by-pass gstrico por via
laparoscpica. No terceiro dia ps-operatrio, apresentou sepse de foco abdominal, sendo
indicada laparoscopia que evidenciou secreo purulenta intra-abdominal, alm de fstula em
linha de grampo do pouch gstrico que foi suturada. Submetido a mais quatro laparosocopias
para lavagem de cavidade, porm ainda persistindo com alto dbito em dreno e quadro clnico
grave com necessidade de droga vasoativa. Indicado tratamento endoscpico para
fechamento da fstula. O exame endoscpico revelou orifcio fistuloso de 10mm no pouch
gstrico, logo abaixo do ngulo de Hiss. Devido disponibilidade de material, introduzida
prtese metlica autoexpansvel parcialmente recoberta de 10cm desde o esfago distal at o
jejuno, 1cm aps a anastomose gastrojejunal (1,5cm no recobertos nas extremidades do
dispositivo). Evoluiu com fechamento da fstula, melhora clnica e alta hospitalar. Retornou
aps 3 meses com quadro de disfagia e vmitos. EDA mostrou prtese estenosada por
invaginao de tecido no tero proximal. Iniciado tratamento endoscpico com aplicao de
argnio, entretanto, considerando grande tempo transcorrido, observava-se grande penetrao
do stent com adeso tecidual importante, sendo tecnicamente difcil o descolamento do
mesmo. Optado pela abordagem em vrios tempos. Inicialmente feita invaginao da prtese
trazendo a poro distal que estava aps anastomose gastrojejunal para o esfago.
Posteriormente realizadas vrias sesses de descolamento do dispositivo usando pina de
corpo estranho e pina de bipsia sendo necessrias cinco sesses at retirada completa do
dispositivo. Discusso: A invaginao de tecido na malha de prtese no recoberta ainda um
desafio endoscpico. Por outro lado, a migrao dos stents totalmente recobertos uma
realidade. O stent parcialmente recoberto pode ser uma boa opo para o tratamento de
fstulas ps gastroplastia. A retirada do stent em tempo mais precoce pode diminuir a adeso
tecidual e facilitar o procedimento endoscpico, com necessidade de um nmero menor de
sesses.

276. Sarcoma de Kaposi gstrico relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gabriel Corbetta Regis / AC Camargo; Claudia Zitron AC Camargo; Adriane Pelosof
AC Camargo; Joo Guilherme Guerra de Andrade Lima Cabral AC Camargo; Diogo Yoshihiro

Kozonoe AC Camargo;

RESUMO
Introduo: Na ltima dcada milhes de pessoas em todo mundo tornaram-se infectadas pelo
vrus da imunodeficncia humana (HIV). Dificilmente algum rgo poupado dos efeitos
destruidores da AIDS. Desde o comeo da instalao da epidemia, os clnicos observaram
uma elevada prevalncia de sintomas e sinais gastrintestinais. Algumas destas manifestaes,
tais como perda de peso, disfagia, anorexia e diarreia so quase que universalmente
encontrados em algum momento do curso da doena entre os pacientes com AIDS. Outros
sintomas tais como odinofagia, hemorragia, ictercia e dor abdominal so infreqentes, mas
representam manifestaes importantes relacionadas AIDS. O sarcoma de Kaposi (SK)
freqentemente observado na endoscopia de pacientes com leses de SK documentadas na
pele ou a nvel nodal. Num estudo prospectivo de 50 pacientes com envolvimento cutneo e/ou
nodal do KS, em 40% foram observadas leses gastrintestinais atravs de endoscopia e/ou
atravs da colonoscopia. Relato de Caso: Paciente masculino, 48 anos, homossexual, HIV
positivo, previamente hgido. Notou aparecimento de leses vermelho-arroxeadas em ombros
sugestivas de Sarcoma de Kaposi, sendo ento realizada endoscopia que evidenciou leso
vegetante, avermelhada, limites imprecisos, vermelho-arroxeada, localizada na grande
curvatura do antro, medindo aproximadamente 5 cm que se estendia at o piloro. Foram
realizadas bipsias que evidenciou-se Anticorpo CD31 positivo e HHV8, sendo o perfil
imunoistoqumico sugestivo de Sarcoma de Kaposi. Concluso: Apesar de nos tempos atuais, o
Saroma de Kaposi ainda ser uma doena de prevalncia muito baixa, o acometimento
gastrointestinal o terceiro local mais comum de seu acometimento. Seu reconhecimento deve
ser feito precocemente pois se avanado pode gerar quadro de hemorragia digestiva alta.

277. Schwannoma de esfago relato de caso raro

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Matheus Cavalcante Franco / ICESP; Elisa Ryoka Baba ICESP; Bruno da Costa
Martins ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Fabio Shiguehissa Kawaguti ICESP; Caterina
Maria Pia Simione Pennacchi / ICESP; Ricardo Sato Uemura ICESP; Fauze Maluf-Filho
ICESP.

RESUMO
Introduo: Os tumores primrios benignos do esfago so raros e representam cerca de 2%
de todas as neoplasias de esfago. Objetivo: relatar um caso de schwannoma esofgico
atendido no Servio de Endoscopia do ICESP. Relato de caso: Masculino, 51 anos, natural e
procedente de So Paulo, tabagista e etilista com antecedente de carcinoma espinocelular
(CEC) sincrnico em base de lngua (T3N2M0) e esfago mdio (T2N1M0), diagnosticado em
outubro de 2013. Recebeu tratamento com objetivo curativo com quimioterapia (cisplatina) e
radioterapia, com resposta completa. No acompanhamento oncolgico ambulatorial, foi
realizada nova endoscopia com observao de retrao cicatricial em esfago mdio,
compatvel com o local do CEC ps-tratamento oncolgico e de leso elevada de aspecto
subepitelial, branco amarelada, endurecida, localizada no tero distal esofgico, medindo entre
15 a 20 mm. A hiptese diagnstica inicial foi de tumor de clulas granulares. Efetuadas
bipsias sobre bipsias. A anlise histolgica demonstrou leso mesenquimal subepitelial,

constituda por clulas fusiformes em arquitetura fasciculada e ncleos em paliada. A

imunohistoqumica foi CD-117 negativo, citoqueratina (AE-1/AE-3) negativa, desmina negativa
e protena S-100 positiva. O tumor de clulas granulares tambm apresenta estas
caractersticas, porm so clulas poligonais, com ncleo pequeno e central, associado a
citoplasma eosinoflico, distinto das clulas fusiformes tpicas da leso mesenquimal. Assim, o
perfil imunohistoqumico foi compatvel com schwannoma. Concluso: O schwannoma
esofgico neoplasia benigna rara, cujo diagnstico pode ser estabelecido atravs de
bipsias endoscpicas e anlise imunohistoqumica.

278. Segurana da retirada do Balo Intragstrico (BIB) sob

sedao em ambiente extra-hospitalar: experincia de clnica
privada
Temrio: Endoscopia / Endoscopia Digestiva Alta
Autores: Rodrigo Azevedo de Oliveira / Clnica Bragalha; Ricardo Tedeschi Matos / Clnica
Bragalha; Welington Gomes de Assis / Clnica Bragalha; Irineu Rasera Jnior / Hospital dos
Fornecedores de Cana de Piracicaba; Cludio Luiz Bragalha / Clnica Bragalha.

RESUMO
Introduo: O balo intragstrico teraputica endoscpica de indicao crescente em
pacientes obesos. A retirada do balo geralmente realizada em ambiente hospitalar, sob
anestesia, com paciente sob entubao orotraqueal. Objetivo: Avaliar a segurana da retirada
do balo intragstrico, sob sedao endovenosa profunda, em ambiente extra-hospitalar.
Materiais e mtodos: Estudo retrospectivo, que avaliou a retirada do balo intragstrico
(Bioenterics) em pacientes adultos obesos ou com sobrepeso, de ambos os gneros, em
clnica privada de endoscopia. Todos os procedimentos foram realizados com a presena de
dois mdicos endoscopistas, utilizando-se sedao endovenosa com Midazolan, Fentanil e
Propofol. Os pacientes receberam oxignio sob cateter nasal e foram monitorizados com
oximetria de pulso. Os acessrios endoscpicos utilizados foram agulha especial para
perfurao do balo e pina de corpo estranho com garras. Resultados: Foram avaliados 30
pacientes, dos quais 20 do sexo feminino e 10 do sexo masculino, com idade mdia de 37
anos. A retirada do balo foi bem-sucedida em todos os casos. No ocorreram complicaes.
Concluso: A retirada do balo em regime ambulatorial, em ambiente extra-hospitalar, sob
sedao endovenosa mostrou-se procedimento efetivo e seguro.

279. Sncope como sintoma de impactao esofgica de

corpo estranho: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Trcia Nogueira Ferreira Gomes Unifesp; Luiz Augusto Cardoso Lacombe Unifesp;
Virgnia Brasil de Almeida / Unifesp; Luiza Fabres do Carmo / Unifesp; Lvia Almeida Costa /
Unifesp; Lvia Guimares Moreira da Silva Unifesp; Juliana Yuka Arai Unifesp; Ramiro Colleoni
/ Unifesp.

RESUMO
A impactao esofgica de corpo estranho comum. Pacientes com doenas

neuropsiquitricas, abuso de lcool e dismotilidade ou alteraes da anatomia esofgica esto

sob risco. Os sintomas observados, alm de disfagia e dor cervical ou torcica, so recusa
alimentar, vmitos, dispnia e sialorria. No h, na literatura atual, relato de sncope como
sintoma de impactao esofgica. LCS, masculino, 43 anos, admitido por sncopes h 1
semana, sem associao de sintomas vasovagais ou convulsivos. Referia dor torcica e
cervical, associada a sialorria e tosse. Passado de ferimento por arma de fogo em regio
occipital h 18 anos, apresentando, como sequelas, sintomas psicticos, dficit cognitivo,
humor deprimido e embotamento afetivo. Negava histrico de convulses. Estava em uso de
carbamazepina, haldol e clorpromazina. Ao exame, estava desidratado, FC 94 bpm, PA
102x62 mmHg, FR 22irpm, S02 de 95%, glicemia de 134mg/dL. Ausculta cardiopulmonar e
abdome normais. Laboratrio revelava hipernatremia (150 mEq/L), aumento de VHS (86mm),
PCR (112mg/L) e lactato (18mg/dL), sem leucocitose. Demais exames, incluindo radiografia de
trax e ECG, sem alteraes. Recebeu analgesia e hidratao venosa. Pela suspeita de tumor
esofgico, foi realizada tomografia de regio cervical, que mostrou uma leso esofgica, com
reas de densidade area em seu interior. A endoscopia digestiva alta mostrou impactao de
corpo estranho (bolo de carne) em esfago superior, com trabalhosa e completa remoo do
material. Aps procedimento, observou-se ulcerao em parede esofgica, sem evidncia de
alterao anatmica que justificasse a impactao. O paciente evoluiu com melhora clnica,
sem novas sncopes.A impactao de corpo estranho no esfago resolvida
espontaneamente na maioria dos casos, porm em 10 a 20% deles h necessidade de
interveno. Ocorre em maior proporo no sexo masculino (cerca de 2:1) e o tipo mais
encontrado bolo de carne (17-35%). A identificao de impactao pode ser desafiadora em
pacientes com distrbios neuropsiquitricos. Eles podem permancer com a impactao por
vrios dias, sem relatar sequer a ingesto. A sncope pode ser decorrente de hipoglicemia,
desidratao ou dor. Deve-se ter alta suspeio de impactao de corpo estranho no esfago
naqueles com distrbios neuropsiquitricos. Sncope pode ser sintoma de impactao, porm
no frequente. A pronta identificao permite a teraputica adequada e resoluo total do
quadro.

280. Sndrome colesttica por tumor intraductal da papila de

vater relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Cristina Oliveira Dias / HFCF; Nathlia Ribeiro Cantudo de Souza HFCF; Flavia
Pieroni HFCF; Lorena Machado HFCF; Renata Madureira HFCF; Tlio Medina HFCF; Rosana
Ciuffo HFCF.

RESUMO
Introduo: Os tumores ampulares primrios so raros, responsveis de 4 a 8 % dos
carcinomas periampulares. Sua incidncia tem aumentando em todo mundo, com pico na
stima dcada de vida, com leve predominncia no sexo masculino. Os carcinomas ampulares
se apresentam inicialmente com ictercia obstrutiva progressiva ou flutuante. Facilmente o
diagnstico feito por endoscopia com base no aspecto macroscpico e amostas de bipsias
ou papilectomia. O crescimento polipide intraluminal do tumor para o coldoco distal uma
apresentao rara, necessitando de alta suspeio diagnstica e uma correta avaliao dos

demais exames de imagem. O desafio se torna ainda maior quando da indicao de

tratamento por resseco endoscpica. Apesar disso, o ADC ampular apresenta o melhor
prognstico dentre os tumores periampulares significando tratamento iminentemente cirrgico.
Objetivo: Relato de caso de paciente com sndrome colesttica secundria a adenocarcinoma
intraductal da papila de Vater. Relato de caso: Fem., 83 anos. H 2 meses evoluindo com
sndrome colesttica progressiva e consumptiva com perda ponderal de 6,0 Kg. PS 2. Ex
fsico: hipocorada (+1/+4) e ictrica 3+/4+. Abdome plano, doloroso palpao profunda em
hipocndrio direito, sem massas ou VMGs. Duodenoscopia: Importante abaulamento na 2a
poro duodenal ocupando cerca de 30% da luz, papila desviada inferiormente e exibindo
neovascularizao. TC de abdome: Importante dilatao das vias biliares intra e extrahepticas
com falha de enchimento abrupta no coldoco distal em nvel da parede duodenal; pncreas
normal. Tratamento: Submetida a resseo cirrgica com realizao de
duodenopancretectomia ceflica. Pea cirrgica: adenocarcinoma moderadamente
diferenciado, de padro ductal, localizado na papila de Vater (1,5x1,0 cm) e infiltrando at
parede duodenal; ausncia de invaso vascular, linfonodos e margens cirrgicas livres de
neoplasia. T2N0Mx. Desfecho: Imagens sugestivas de implantes secundrios hepticos 1 ano
aps tratamento cirrgico. Concluso: O tumor primrio da papila de Vater raramente pode se
manifestar como uma protuberncia intraluminal coledociana dificultando diagnstico e
tratamento endoscpicos. Portanto, uma anlise cautelosa da papila duodenal e a observao
de alteraes sutis da mucosa durante a endoscopia so importantes para deteco precoce
do tumor, aumentando a taxa de ressecabilidade cirrgica e melhorando o prognstico do
paciente.

281. Sndrome de Boerhaave: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Diana de Castro Vivas / HNMD; Juliana Delgado Campos / HNMD; Lvia Maria
Barbosa Moreira / HNMD; Marco Antnio Campos / HNMD; Thas Ogea Pereira / HNMD;
Marcius Silveira Batista / HNMD; Elisa Lcia Oliveira / HNMD; Tatiana Valdeolivas / HNMD.

RESUMO
Relato do Caso: FTSJ, sexo feminino, 67 anos, natural de So Pedro da Aldeia-RJ, iniciou
quadro sbito de dor torcica, de forte intensidade, e dispneia, aps engasgos e vmitos com
a ingesto de espinha de peixe, sendo diagnosticada em Unidade de Pronto Atendimento com
volumoso empiema pleural esquerda. Paciente foi submetida drenagem torcica e
posteriormente transferida para o Hospital Naval Marclio Dias, onde se prosseguiu com a
investigao do caso. A anlise do lquido pleural evidenciou aumento importante de amilase e,
aps administrao de azul de metileno por via oral houve extravazamento do contraste pelo
dreno de trax, suspeitando-se de leso em esfago. Endoscopia Digestiva Alta no observou
trajeto fistuloso pelo esfago, mas Tomografia Computadorizada e Esofagografia tambm
evidenciaram extravazamento do contraste em base pulmonar esquerda, justaesofgica, e em
dreno torcico, confirmando fstula esfago-pleural esquerda. Durante a internao
hospitalar a paciente evoluiu com sepse pulmonar por germes multirresistentes, instabilidade
hemodinmica com necessidade de aminas vasoativas e intubao orotraqueal com ventilao
mecnica, permanecendo assim sem condies de tratamento cirrgico. Aps trs meses de
internao, melhora clnica e desmame de prtese ventilatria, optou-se pela terapia

endoscpica com passagem de prtese esofagiana e fechamento endoluminal da fstula.

Paciente apresentou boa tolerncia deglutio do azul de metileno aps o procedimento sem
extravazamento do contraste para dreno de trax. Discusso: A Sndrome de Boerhaave
consiste na ruptura espontnea do esfago decorrente ao aumento repentino da presso intraabdominal, sendo em 80% dos casos precedida por episdios de vmitos intensos. Se no for
tratada, essa leso tem uma mortalidade aproximada de 100%. O alto ndice de suspeio
clnica fundamental para o diagnstico precoce de ruptura de esfago. O tratamento pode
ser realizado com abordagens no-cirrgicas em situaes muito especficas, sendo a cirurgia
imediata em casos de perfurao espontnea o tratamento mais indicado.

282. Uso de Mitomicina-C associada dilatao no

tratamento de estenose faringoesofgica benigna, refratria e
recorrente, ps cirurgia para cncer de cabea e pescoo:
relato de 3 casos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Kelly Menezio Giardina Oliveira HCB; Domingos Boldrini Junior HCB; Gilberto Fava /
HCB; Denise Peixoto Guimares / HCB; Leonardo Taveira HCB; Marcelo Calmeto HCB; Ana
Amlia Viel HCB; Emiliano Almodova HCB.

RESUMO
Introduo: Cirurgias de faringo ou laringectomia total (FLGT) podem, em alguns casos, evoluir
com estenose da neofaringe. Podem ser benigna ou maligna, simples ou complexas . Quando
na ausncia de recidiva tumoral, o tratamento inicial de escolha o endoscpico, atravs de
dilataes com balo endoscpico ou sondas rgidas. O insucesso deste tratamento no
manter o dimetro da farnge em 14 mm ou mais, aps cinco sesses de dilatao, ou
recorrentes quando a estenose recobre aps 4 semanas da dilatao. Nestas condies o
tratamento torna-se prolongado e desafiador. A dilatao associada a aplicao da Mitomicia
C tpica imediatamente aps a dilatao mostra ser tcnica de grande valia. Esta droga um
antibitico utilizado como quimioterpico com efeito inibidor do crescimento tumoral, pela sua
ao direta sobre o DNA e RNA. Trabalhos demonstraram sua efetividade em inibir/retardar a
cicatrizao do local da sua aplicao. Objetivo: Avaliar a resposta da mitomicina C no
tratamento de estenoses faringoesofgicas benignas, coplexas, refratrias e recorrentes, em
pacientes submetidos a FLGT. Casustica e material e mtodos: setembro de 2013 a agosto
de 2014; trs pacientes portadores de estenoses benignas complexas refratrias, de
pacientes tratados incluindo cirurgia de cabea e pescoo. Foram realizadas dilataes
endoscpicas com sondas rigdas Savary , e em seguida aplicado 5 ml de soluo de
Mitomicina C tpica na concentrao de 0,4mg/ml, embebida na gaze, por 5 minutos, atravs
de laringoscopia rgida de suspenso com 30 dias entre elas. Resultados: Caso 1: 52 a.
Estenose completa, complexa e refratria da neofaringe, aps laringectomia total seguido de
RT e QT. Aps 4 sesses apresentava-se com disfagia para slidos. Ganho ponderal 15 Kg.
Caso 2 : 59 anos, submetido A FLGT seguido RT+QT. Estenose complexa e refratria.
Submetido a 6 dilataes. Melhora da disfagia. Ganho ponderal 8Kg. Caso 3: 70 a, submetido
a RT e posteriormente a FLGT mais esofagectomia e reconstruo com tubo gstriganho
ponderal de 6 kg.co. Estenose complexa. Tratado da mesma forma em 4 sesses. Concluso:

A dilatao endoscpica associada aplicao tpica de Mitomicina C mostrou se promissora,

como terapia alternativa, sem efeitos adversos, com melhora satisfatria da disfagia e ganho
ponderal, em pacientes portadores de estenoses complexas, refratrias e recorrentes, ps
tratamento do cncer de cabea e pescoo.

283. Tratamento da obesidade com Balo Intragstrico

montado no Brasil: experincia inicial de um grupo
multidisciplinar
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Kaysi Marchezini / Hospital Unimed Santa Helena SP; Adriana Costa Genzini /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Josefina Matielli / Instituto Garrido; Danilo Verotti /
Hospital Unimed Santa Helena SP; Julia Bergonso / Hospital Unimed Santa Helena SP;
Marco Tulio Ribeiro / Hospital Unimed Santa Helena SP; Lgia Walter Moura / Hospital
Unimed Santa Helena SP; Wagner Takahashi / Hospital Unimed Santa Helena SP.

RESUMO
Introduo: O balo intragstrico associado reeducao alimentar e exerccios fsicos, tem
mostrado bons resultados para perdas ponderais significativas em obesos em tratamento
conservador e tambm como pontepr-operatria para cirurgia briatrica. Segundo a
literatura, a mdia esperada de perda de peso (PP) com este mtodo de 12 a 15%.
Objetivo: Apresentar resultados iniciais do emprego do balo intragstrico Medicone (BIM),
montado no Brasil. Mtodos: Anlise dos resultados de 8 pacientes submetidos a EDA +
passagem de BIM, indicado apos anlise de grupo multidisciplinar. Todos os BIM foram
passados sob sedao moderada/profunda, com ou sem suporte anestsico, preenchidos com
SF0,9% + azul de metileno, com volume mdio de 530ml. Os pacientes foram avaliados
mensalmente pelo grupo multidisciplinar. Todas as retiradas de BIMs foram feitas sob IOT,
utilizando Kit para retirada de balo ou grasper. Resultados: Entre maro de 2013 a abril de
2014, oito pacientes (6 mulheres e 2 homens), idade mdia de 38,7 anos, foram submetidos
colocao de BIM em nosso centro. O IMC mdio inicial era 36,8Kg/ m (34-43,8). No houve
intolerncia ao BIM em nenhum caso e o tempo mdio de permanncia do mesmo foi 7 meses
(5-9meses). Houve um caso de extravasamento mnimo de contraste durante preenchimento
do balo, autolimitado, sem maiores consequncias durante a liberao da vlvula, que
manteve-se ntegra durante toda a vigncia do tratamento at a retirada do BIM. No houve
complicaes relacionadas colocao ou retirada dos BIMs. A porcentagem de PP foi
12,25% (-28,6kg a -5,2Kg) e variao de IMC de 4,47(IMC mdio inicial=36,8m e
final=32,4m). Concluso: Em nossa avaliao inicial, o BIM, como parte do tratamento
multidisciplinar obesidade, mostrou-se seguro e eficaz para PP significativa em obesos
resistentes, com resultados semelhantes aos descritos na literatura.

284. Tratamento de estenose esofgica por dilatao

endoscpica aps correo cirrgica de atresia de esfago
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Marco Antonio Buch Cunha Hospital Ana Costa; Gabriel M. Favaro Hopital Ana

Costa; Tiago F. Vilela / Hospital Ana Costa; Lubia B. Daniel Hospital Ana Costa; Ricardo Sato
Uemura Hospital Ana Costa; Carlos Furuya Jr / Hospital Ana Costa; Dayse Aparicio Hospital
Ana Costa; Everson L. A. Artifon Hospital Ana Costa.

RESUMO
Introduo: As estenoses esofgicas em crianas podem ocorrer secundrios correo
cirrgica, doena do refluxo gastroesofgico e ingesto custica. Elas resultam de de leso da
parede do rgo com consequente fibrose e estenose. Esses paciente apresentam graves
complicaes,como perda de peso, desnutrio impactao alimentar e e aspirao pulmonar.
O objetivo do tratamento das estenoses de esfago so o alvio da disfagia e a preveno da
recorrncias do estreitamento. As opes teraputicas consistem em cirurgia, dilatao
endoscpica e passagem de prtese autoexpansvel. A dilatao com velas de Savary-Gilliard
uma tcnica simples com boas taxas de melhora da sintomatologia e baixas taxas de
complicaes. Objetivo: Apresentar os aspectos clnicos e endoscpicos da estenose da
anastomose aps correo cirrgica da atresia esofgica e seu tratamento com dilatao
endoscpica. Caso Clnico: Latente de 32 dias, sexo masculino, no 30 PO de correo
cirrgica de uma atresia esofgica iniciou com quadro de regurgitao aps amamentao.
Realizada endoscopia que evidenciou estenose puntiforme da anastomose esfago-esofgica.
Procedeu-se com sesses de dilatao com sondas de Savary-Gilliard sob fio guia e
radioscopia, com aumento gradual do calibre, a cada 30 dias, de 5mm at atingir 11mm. O
paciente apresentou melhora progressiva da estenose, sintomas e ganho de peso. Concluso:
A estenose da anastomose esofgica aps cirurgia de correo de atresia uma complicao
grave, porm passvel de tratamento endoscpico.

285. Tratamento de fstula traqueoesofgica com prtese

endoscpica em neoplasia esofgica avanada
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Thiago Ganana / Hospital Beneficncia Portuguesa; Sandrone Granja / Hospital
Beneficncia Portuguesa; Fabio Menezes Filgueiras / Hospital beneficncia Portuguesa; Thiago
Felippe da Rocha / Hospital beneficncia Portuguesa; Roberto Felipe Dias Loyola / Hospital
beneficncia Portuguesa; Rafael Hygino Rodrigues Cremonin / Hospital beneficncia
Portuguesa; Caroline Josino Leonardi / Hospital beneficncia Portuguesa; Fabiana Camargo
Pereira / Hospital beneficncia Portuguesa.

RESUMO
Introduo: Paciente masculino, 58 anos, deu entrada no pronto atendimento com queixa de
engasgos aps alimentao. Apresentava h 2 meses quadro de tosse seca e perda ponderal.
Tabagista de longa data. A hiptese de neoplasia esofgica foi confirmada na EDA que
evidenciou uma leso ulceroinfiltrativa, subestenosante, que se estendia dos 19 aos 25 cm da
ADS, com orifcio fistuloso sugestivo de fstula traqueoesofgica, confirmada pelo exame de
broncoscopia. Objetivo: Relatar um caso de tratamento de fstula traqueoesofgica decorrente
de neoplasia avanada com prtese autoexpansvel. Materiais e mtodos: Aps o diagnstico
histolgico de carcinoma epidermide, o tratamento proposto foi a colocao de uma prtese
esofgica autoexpansvel parcialmente recoberta sob controle radioscpico. Na endoscopia de
controle observamos a prtese bem posicionada e correo da fstula traqueoesofgica

tambm evidenciada na nova broncoscopia, com melhora do sintoma disfgico e sem

desconforto respiratrio. Discusso: Fstula traqueoesofgica consiste em uma comunicao
anormal entre a traquia e o esfago, que podem ser congnitas ou adquiridas. Dentre as
causas mais frequentes est a neoplasia avanada de esfago sendo as prteses
autoexpansveis o melhor tratamento. Existem vrios tipos de prteses atualmente, porm as
autoexpansves so consideradas as melhores devido ao baixo ndice de morbimortalidade,
menor risco de complicaes como perfurao e por suas caractersticas fsicas excepcionais.
A prtese parcialmente recoberta une o benefcio do ocluir o orifcio fistuloso vantagem do
menor risco de migrao e pode ser usada inclusive no acometimento proximal do rgo.
Concluso: A escolha do tipo de prtese mais adequada para cada caso e a tcnica correta na
sua aplicao so fatores que influenciam no resultado. Como no caso descrito, a prtese
esofgica autoexpansvel parcialmente recoberta um artifcio valioso e teve papel importante
no tratamento paliativo na doena maligna avanada do esfago complicada com estenose
associada fstula, oferecendo maior conforto e qualidade de vida para o paciente.

286. Tratamento de neoplasia precoce de esfago pela

tcnica de disseco endoscpica submucosa: experincia
de 2,5 anos do Hospital Sugisawa
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Rogrio Takeshi Miyake Hospital Sugisawa;
Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Cassius Frigulha Hospital Sugisawa; Rodrigo
Coutinho Passos Hospital Sugisawa; Felipe Pedrotti Locatelli Hospital Sugisawa; Lie Mara
Hirata Hospital Sugisawa; Igor Castor Pereira / Pontifcia Universidade Catlica do Paran.

RESUMO
A disseco submucosa endoscpica (ESD) vem sendo empregada como uma alternativa
endoscpica ao tratamento cirrgico de leses precoces do trato digestivo. Permite a
resseco de neoplasias em bloco, anlise histolgica precisa, maior taxa de cura, alm dos
baixos ndices de complicaes alcanadas. Mtodo: Anlise retrospectiva dos casos de
neoplasia precoce do esfago submetidos a ESD no perodo de janeiro de 2012 julho de
2014, pelo servio de endoscopia digestiva do Hospital Sugisawa. Resultados: Foram
realizadas 8 disseces, todos do sexo masculino com mdia de idade de 67 anos (44-88). O
IT Knife foi utilizado em 25% dos casos e o FLUSH Knife em 75% dos casos. Segundo a
classificao de Paris, 12,5% eram 0-I e 87,5% eram 0-II. Todas as leses estavam restritas
mucosa. Em todos os casos, a resseco foi curativa e em monobloco. O tamanho variou de
7 a 12 mm (mdia = 10 mm). Histologia: carcinoma espinocelular: 3 casos (37,5%),
adenocarcinoma: 2 casos (25%), displasia de alto grau: 2 casos (25%), displasia de baixo
grau: 1 caso (12,5%). Ocorreu uma perfurao (12,5%), que foi tratada com endoprtese
esofgica. Concluso: A disseco endoscpica submucosa proporciona elevado ndice de
cura da neoplasia precoce do esfago, com altas taxas de resseco em monobloco, curativas
e baixas taxas de morbidade.

287. Tratamento de neoplasia precoce de estmago pela

tcnica de disseco endoscpica submucosa: experincia

de 2,5 anos do Hospital Sugisawa

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Rogrio Takeshi Miyake Hospital Sugisawa;
Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Cassius Frigulha Hospital Sugisawa; Rodrigo
Coutinho Passos Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Lie
Mara Hirata Hospital Sugisawa; Igor Castor Pereira / Pontifcia Universidade Catlica do
Paran.

RESUMO
A disseco submucosa endoscpica (ESD) uma alternativa endoscpica ao tratamento
cirrgico de leses mucosas e submucosas do trato digestivo. Permite a resseco de
neoplasias em bloco, anlise histolgica precisa e maior taxa de cura. Objetivo: Avaliar os
resultados da ESD em neoplasias gstricas precoces. Mtodo: Estudo retrospectivo dos
casos de neoplasia gstrica precoce submetidos a ESD no perodo de janeiro de 2012 julho
de 2014, pelo servio de endoscopia digestiva do Hospital Sugisawa. Discusso: Foram
realizadas 15 disseces, sendo 11 mulheres, mdia de idade de 64 anos (25-81). Localizao
das leses: Antro (9 casos, 60%), Corpo (6 casos, 40%). No houve casos acometendo os
demais segmentos. O IT Knife foi utilizado em 40% dos casos e o FLUSH Knife em 60% dos
casos. Segundo a classificao de Paris, 6,6% eram 0-I, 66,6% eram 0-II e 26,6% eram 0-III.
A invaso at a submucosa foi visualizada em 3 casos, sendo que em 1 deles, houve invaso
maior que 2/3 da submucosa, necessitando de complementao cirrgica. A resseco em
monobloco ocorreu em 100% dos pacientes, sendo curativa 93,3% dos casos (15 pacientes).
O tamanho variou de 8 a 20 mm (mdia = 12 mm). Histologia: Adenocarcinoma: 7 casos
(46%), adenoma: 3 casos (20%), Displasia de baixo grau (6%), neoplasia nodular
neuroendcrino: 1 caso (6%), ausncia de malignidade: 4 casos (26%). Complicaes em 4
pacientes (26%): trs perfuraes (20%), duas tratadas com endoclipes e uma cirurgicamente;
um episdio de sangramento tratado com endoclipe. Concluso: O ESD proporciona elevado
ndice de cura da neoplasia gstrica precoce, com elevadas taxas de resseco em bloco e
curativa, com baixas taxas de complicaes.

288. Tratamento de tumor carcinoide gstrico solitrio por

polipectomia endoscpica relato de caso e reviso da
literatura
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Uir Fernandes Teixeira / UFCSPA; Jos Artur Sampaio / UFCSPA; Fbio Luiz
Waechter / UFCSPA; Luiz Pereira-Lima / UFCSPA.

RESUMO
Introduo. Os tumores carcinoides gstricos compreendem menos de 1% das neoplasias
gstricas. Entretanto, dado o crescente uso do rastreamento por endoscopia digestiva alta,
associado a bipsias de rotina e maior uso da imunohistoqumica nas anlises
anatomopatolgicas, o seu percentual diagnstico aumentou. O tratamento dessas leses
varivel, desde resseces endoscpicas at cirurgias gstricas, de acordo com a
classificao e tamanho das leses. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 69 anos, com

dispepsia, realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou a presena de um plipo semipediculado no fundo gstrico. Foi submetida a uma polipectomia endoscpica com ala
diatrmica e bipsia gstrica. O resultado da bipsia revelou gastrite crnica moderada em
atividade, com alteraes cito-arquiteturais de padro regenerativo e pesquisa de Helicobacter
pylori positiva; a leso polipoide foi classificada como tumor neuroendcrino (carcinoide), bem
diferenciado, grau I segundo a OMS 2010, exibindo menos de 1 mitose por 10 campos de
grande aumento, medindo 0,6 cm. Foi solicitado painel de imunohistoqumica. A investigao
foi complementada com cintilografia com anlogos da somatostatina (octreoscan), que no
mostrou captao. Foi institudo tratamento clnico para H. Pylori e optado por controle
endoscpico aps 3 e 6 meses da resseco, que foram normais. Discusso: Em linhas gerais,
a sintomatologia variada de acordo com o perfil de produo endcrina e com a localizao
do tumor, de modo que o diagnstico baseado no quadro clnico torna-se difcil. A confirmao
pode se dar pela anlise histolgica das leses encontradas, pelo painel de imunohistoqumica
e tambm pela avaliao dos nveis sricos de gastrina e cromogranina A, entre outros
marcadores. A remoo dos tumores carcinoides , na maioria das vezes, essencial,
observando-se, claro, o tipo e o tamanho das leses. Para carcinoides do tipo I, que
apresentem de 3 a 5 plipos, com o maior no ultrapassando a marca de 1 cm, recomenda-se
resseco acompanhamento por endoscopia digestiva alta anual. Concluso: Os tumores
carcinoides gstricos vm apresentando incidncia crescente, provavelmente em decorrncia
do aumento no diagnstico em virtude da disseminao da endoscopia digestiva alta. O
tratamento endoscpico muitas vezes factvel e realizado com sucesso, sendo o seu
prognstico melhor do que outras neoplasias gstricas, mesmo no caso de metstases.

289. Tratamento endoscpico com ligadura elstica de GIST

gstrico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Fernanda Ferreira Francisco UFRJ; Beatriz Bussade Pillar UFRJ; Flvia Musauer
Palacio / UFRJ; Joo Autran Nebel / UFRJ; Antnio Jos Carneiro / UFRJ; Homero Soares
Fogaa / UFRJ.

RESUMO
Introduo: O GIST um tumor mesenquimal gastrointestinal com potencial para
transformao maligna e que tem origem nas camadas muscular prpria ou muscular da
mucosa. Tradicionalmente,so tratados com resseco cirrgica e/ou inibidores da tirosina
quinase adjuvantes. Nos pequenos tumores,tcnicas endoscpicas como ligadura elstica so
descritas. Objetivo: Apresentar caso de tratamento endoscpico com ligadura elstica de
recidiva de GIST gstrico aps gastrectomia atpica. Relato de Caso: Mulher,74 anos,com
melena sem instabilidade, sendo submetida a EDA com evidencia de leso aspecto subepitelial
de 4 cm no fundo gstrico,ulcerada e com cogulo aderido, compatvel com GIST.
Submetida, gastrectomia atpica. Histopatolgico da pea identificou GIST com c-kit positivo
e mais de 5 mitoses por campo,revelando potencial maligno tumoral.Aps um ano,realizada
EDA, nova leso de aspecto subepitelial ulcerada,na grande curvatura do fundo gstrico,com 1
cm. Bipsias positivas para GIST. Realizada TC de abdome/pelve, sem metstases. Ainda,
EcoEDA mostrou ser GIST da segunda camada do estmago. Optado, pela ligadura elstica

da leso.EDA em 6 semanas com cicatriz no local de ligadura prvia,Bx negativas para

malignidade.Em 6 meses, fez nova EDA,sem mudanas e com bipsias novamente
negativas.EcoEDA de controle sem alteraes na parede gstrica.Segue assintomtica e
programado nova EDA em um ano. Concluso: Pequenos tumores subepiteliais,como o GIST,
permanecem como desafios. A deciso de manter vigilncia endoscpica no caso de GIST
menores que 2 cm,ainda se mostra controversa. Com novas tcnicas endoscpicas,foi
possvel o diagnstico histolgico,bem como uma teraputica minimamente invasiva. A maioria
dos GIST surgem na camada muscular prpria e os riscos associados resseco
endoscpica, principalmente perfurao e hemorragia,so altos. Assim, a seleo meticulosa
do paciente essencial para evitar complicaes.Baseado nisso,foi proposta a ligadura
elstica endoscpica para tratamento de leses subepiteliais com at 1 cm,muitas vezes
situadas em segmentos de difcil acesso. Atravs desta tcnica,todas as camadas mais
superficiais da parede gstrica so envolvidas por uma banda elstica,com isquemia e necrose
das bordas e queda da leso,com posterior formao de lcera no local. O acompanhamento
sistemtico mandatrio pelos riscos potenciais de recorrncia e malignidade.

290. Tratamento endoscpico com plasma de argnio para o

reganho de peso ps-gastroplastia em Y de Roux
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Lucas Menezes Marques Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos
Faculdade de Medicina do ABC; Robin Maurcio Yance Hurtado / Faculdade de Medicina do
ABC; Sarah Linchti M. Paiva Faculdade de Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza
Faculdade de Medicina do ABC; Manoel dos Passos Galvo Neto / Hospital Estadual Mrio
Covas; Eduardo Grecco / Hospital Estadual Mrio Covas; Mirela Rodrigues Perea Martins /
Hospital Estadual Mrio Covas.

RESUMO
Introduo: O procedimento endoscpico seguro e propicia uma reviso da anastomose e
sua capacidade restritiva. Uma vez que o dimetro da anastomose possui uma relao com o
risco de reganho de peso aps a cirurgia baritrica, com gastroplastia e reconstruo em Y de
Roux, estabelecendo-se como uma complicao ps-cirrgica tardia. Coagulao com plasma
de argnio realizada com auxlio de um endoscpio flexvel. Esse procedimento pode ser
conduzido ambulatoriamente sob sedao. Para atingir o dimetro pretendido, a anastomose
dever ser tratada circunferencialmente. O aumento inicial da restrio dramtica e,
provavelmente, em grande parte devido ao edema que acompanha a resposta inflamatria.
Caso Clnico: SOL, 32 anos, sexo feminino, submetida a cirurgia baritrica com gastroplastia
tipo Y de Roux, sem colocao de anel, em 2010. IMC inicial de 42m2/kg, peso inicial de 137
kg, NADIR em 2 anos de 75 kg e IMC de 23m2/kg, com reganho importante do peso, atingindo
105 kg. Realizada teraputica com plasma de argnio (argon plasma coagulation APC)
regulado a 2L/min e 70 w, realizada coagulao circunferencial com formao de halo de
coagulao gstrico pr-anastomtico. Orientada dieta lquida por 2 semanas, evolui
assintomtica durante todo o tratamento, ao final de 4 meses, 03 sees, a mesma se
encontrava com perda de cerca de 87% do peso reganhado. Concluso: O tratamento do
reganho de peso, no ps-operatrio tardio Cirurgia Baritrica com gastroplastia em Y de Roux,

com APC se mostrou efetivo, com baixa morbidade, boa aplicabilidade a nvel ambulatorial.
Devendo sempre reforar o acompanhamento multidisciplinar dos pacientes para melhor
manuteno da perda de peso e qualidade de vida.

291. Tratamento endoscpico da perfurao de esfago

intratorcico aps dilatao com balo de acalsia: relato de
caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gabriela Ferreira Paduani / UFJF; Ana Maria Flix Andr UFJF; Aline Lima Oliveira
UFJF; Nathlia Saber de Almeida UFJF; Karla Oliveira Cimino UFJF; Lincoln Eduardo Vilela
Vieira de Castro Ferreira / UFJF.

RESUMO
Introduo: A teraputica endoscpica de patologias do esfago vem sendo empregada com
frequncia crescente nas ltimas dcadas. Entre elas, a dilatao com balo pneumtico
(DBP), uma das opes de tratamento para a acalsia de esfago. A perfurao esofgica
uma complicao grave com altas taxas de morbimortalidade. O tratamento varia do
conservador ao cirrgico. O tratamento endoscpico precoce, pode ser uma opo cirurgia
com reduo no perodo de cicatrizao e na permanncia intra hospitalar. Relato de caso:
L.G.S, 75 anos, feminina, hipertensa, diabtica, renal crnica, desnutrida apresentando
disfagia de conduo e diagnstico de acalsia. Em 24/04/2014 foi submetida dilatao
endoscpica com balo pneumtico (Rigiflex) de 30mm, evoluindo com perfurao em esfago
intratorcico, medindo cerca de 10mm, sem enfisema subcutneo, mas com
pneumomediastino tomografia de trax. A utilizao de clipe metlico resultou em ocluso
parcial do orifcio. Um stent esofageano metlico totalmente coberto (WallFlex), medindo
105x23x28 mm foi posicionado atravs do crdia. Dieta parenteral e antibitico de largo
espectro foram introduzidos imediatamente. A paciente evoluiu com pequeno derrame pleural
esquerda e regresso total do pneumomediastino 11 dias aps, quando a dieta enteral foi
reintroduzida. No terceiro dia ps procedimento, nova endoscopia foi realizada para
reposicionamento da prtese sob fluoroscopia, aps migrao distal parcial. A prtese foi
retirada no 19 dia e a paciente recebeu alta em bom estado geral sob dieta oral. Discusso: A
perfurao esofgica ps dilatao ocorre entre 1-4,3% dos casos. A abordagem deve ser
emergencial para evitar a contaminao do mediastino e a teraputica endoscpica, com a
implantao de prteses no deve ultrapassar 24h. Fazem parte do tratamento dieta zero e
antibitico de largo espectro. As principais complicaes associadas ao uso das prteses so:
migrao do stent (15%), hematmese (10%) e dor torcia (5%). Quando a interveno
cirrgica necessria, taxas de mortalidade alcanam 12-50%, enquanto sries de casos
evidenciam altos ndices de sucesso com o uso do stent. Concluso: A perfurao do esfago
a complicao mais temida da DBP de acalsia, sendo a teraputica endoscpica precoce
uma opo com menor morbimortalidade.

292. Tratamento endoscpico de cncer precoce em esfago

de Barrett com mucosectomia e ablao com ERBE-JET

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta

Autores: Lila Graziella Martins Ferreira Bicalho / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Briane Andrea
Vertuan Ferreira / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Clarissa Santos Souza / Hospital Alemo
Oswaldo Cruz; Lvia Dos Reis Pandolfi / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Edson Ide / Hospital
Alemo Oswaldo Cruz; Sergio Eiji Matuguma / Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Paulo Sakai /
Hospital Alemo Oswaldo Cruz; Shinichi Ishioka / Hospital Alemo Oswaldo Cruz.

RESUMO
Introduo: Pacientes com adenocarcinoma intramucoso no esfago de Barrett tm baixo risco
de metstases linfonodais e, portanto, podem ser tratados com sucesso atravs da resseco
endoscpica, principalmente em leso focal. A rea remanescente do epitlio de Barrett
suscetvel a carcinoma metacrnico em at 15 % dos casos, da a necessidade de vigilncia.
O tratamento profiltico do esfago de Barrett remanescente uma conduta aceita atravs da
complementao com mucosectomia ou ablao. Relato de caso: Paciente do sexo masculino,
43 anos, com queixa de dispepsia e refluxo, em acompanhamento de esfago de Barrett de 4
cm de extenso (Praga C4 M0). Realizadas bipsias das reas de irregularidade da mucosa,
com diagnstico de displasia. Submetido a mucosectomia atravs da tcnica de ligadura
elstica, envolvendo dois teros da luz do esfago, sendo que uma das trs reas da
mucosectomia revelou adenocarcinoma intramucoso com margens livres de neoplasia, sem
invaso angiolinftica. As demais reas ressecadas revelaram focos de displasia de alto e
baixo grau. Aps 45 dias, paciente realizou nova EDA, sendo realizada a complementao da
mucosectomia com ligadura elstica do tero remanescente do epitlio de Barrett. Paciente
evoluiu com estenose ps-mucosectomia, sendo submetido a sesses de dilataes com balo
pneumtico, resultando em melhora clnica e endoscpica. Abaixo do segmento reepitelizado
ps-mucosectomia prvia, persistiu extenso de 10-15 mm de epitlio de Barrett, sendo
optado por ablao para erradicao desse epitlio metaplsico. Foi utilizado o equipamento
ERBE-JET, com injeo submucosa de soluo salina e aplicao do plasma de argnio. O
seguimento peridico no tem demonstrado recidiva do esfago de Barrett. Concluso: O
adenocarcinoma intramucoso no esfago de Barrett focal factvel ao tratamento
endoscpico, assim como a erradicao de todo o epitlio de Barrett remanescente.

293. Tratamento endoscpico de divertculo de KillianJamieson: relato de caso e reviso na literatura

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Bruno Bezerra Vieira Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Marcos
Paulo Gomes de Mattos Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Raissa Guimares
Eufrsio Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Renata Carvalho de Miranda
Chaves Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Suenia Tavares Machado Frana
Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Germano Coutinho de Souza Germino
Instituto Medicina Integral Prof. Fernando Figueira; Gustavo Carneiro Leo Filho / Instituto
Medicina Integral Prof. Fernando Figueira.

RESUMO
Introduo: O divertculo de Killian-Jamieson (DKJ) raro, localizado na parede anterolateral
do esfago cervical, distal ao msculo cricofarngeo, ocorrendo em uma rea de fraqueza

anatmica da hipofaringe. O diagnstico feito atravs do exame contrastado e da

endoscopia digestiva alta (EDA). A sintomatologia semelhante a do divertculo de Zenker
(DZ): disfagia, tosse, halitose e broncoaspirao. O tratamento pode ser cirrgico ou
endoscpico, estando indicado para pacientes sintomticos ou com grandes divertculos.
Descrito em 1960 por Dohlman, o tratamento endoscpico (diverticulotomia) cria uma
comunicao entre o saco diverticular e o lmen esofgico, reduzindo a reteno de resduos
alimentares. A diverticulotomia endoscpica tem se mostrado uma tcnica segura e eficaz no
tratamento dos divertculos esofgicos, especialmente o DZ. Os relatos so escassos para
DKJ pela sua baixa prevalncia. O risco de leso do nervo larngeo recorrente, pela sua
relao anatmica, consiste na principal limitao tcnica no tratamento endoscpico.
Objetivo: Descrever o tratamento endoscpico bem sucedido de um DKJ. Relato do Caso:
Paciente feminino, 58 anos, procedente de Recife PE, com queixa de entalo e halitose de
longa data. Negava perda ponderal ou outros sintomas. EDA: Nota-se a 18 cm da arcada
dentria superior (ADS), um stio de divertculo localizado na parede anterolateral do esfago,
medindo cerca de 2 cm no seu maior eixo, sem resduos alimentares. Esofagograma:
Proeminncia anterolateral, de aspecto sacular no esfago superior, com reteno do
contraste, compatvel com DKJ. Tratamento endoscpico: injeo de submucosa de soluo
salina com corante azul de metileno, seguido de diverticulotomia trans-overtube, com seco
das camadas mucosa, submucosa e muscular (parcialmente) com auxlio do hook-knife, sem
intercorrncias. Paciente evoluiu satisfatoriamente recebendo alta no segundo dia aps o
procedimento. No seguimento relatou importante melhora clnica; o esofagograma de controle
mostrava alargamento do segmento superior do esfago, medindo cerca de 1.5 cm, com
clareamento do contraste. Reviso endoscpica: discreta dilatao do esfago proximal com
ampla comunicao entre saco diverticular e a luz do esfago, associado com rea de
retrao cicatricial, compatvel com septotomia completa prvia, sem resduos alimentares.
Concluso: DKJ o mais raro dos divertculos esofgicos, sendo o tratamento endoscpico
factvel e eficaz.

294. Tratamento endoscpico do divertculo de Zenker

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Gilberto de Camargo Soubhia Filho HB - SJRP; Francisco Alves Arantes HB - SJRP;
Tulio Emanuel Pontes / HB - SJRP; Letcia Vieira Guerrer / HB - SJRP; Mrcia Raquel da Silva
Folhadela HB - SJRP; Augusto Gandolfi HB - SJRP; Lincoln Bento da Silva Isepon HB - SJRP;
Vanessa Frederico Munhoz HB - SJRP.

RESUMO
Intruduo: O divertculo de Zenker uma alterao da anatomia esofgica que acomete
adultos de idade avanada, caracterizadao pela presena de um divertculo posterior, proximal
ao msculo cricofarngeo. De forma precoce, apresenta-se como disfagia transitria e, com a
evoluo da doena, como sensao de massa no pescoo e regurgitao. Seu tratamento
pode ser realizado por endoscopia flexvel ou por correo cirrgica atravs de miotomia
cricofarngea com diverticulectomia. Objetivo: Apresentar a tcnica para terapia endoscpica
do divertculo de Zenker.Mtodo: Reviso da literatura com apresentao de caso. Relato de
Caso: Descreve-se o caso de um paciente masculino, 86 anos, portador de divertculo de
Zenker submetido a terapia endoscpica Concluso: procedimentos endoscpicos so eficazes

na remisso da disfagia O procedimento endoscpico permite o tratamento de pacientes mais

idosos ou com comorbidades que antes no poderiam ser tratados com cirurgia aberta.

295. Tuberculose mediastinal com invaso de esfago: uma

associao rara
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Amrico Nogueira Lisboa Filho / Clnica Americo Nogueira Lisboa; Nathlia Arajo
Lisba UFBA; Rafael de Castro da Silva UFBA; Raisa Arajo Lisba UNIFACS; Camila Pinto
Barone EBMSP.

RESUMO
Introduo: A tuberculose esofgica secundria (TE) uma entidade rarssima que se origina
da extenso de estruturas contnuas, como linfonodos mediastinais ou pulmonares,
manifestando-se primariamente com disfagia. O diagnstico preciso e precoce de TE permite
o tratamento imediato e previne possveis complicaes. Metodologia: Descrevemos o caso de
um paciente que compareceu a consulta eletiva em clnica privada para investigao de
epigastralgia e disfagia. Foram realizados anamnese, exame fsico e exames complementaresendoscopia digestiva alta (EDA), ecoendoscopia (ECO), tomografia computadorizada (TC),
radiografia (Rx) de trax, toracoscopia e anlises anatomopatolgicas. Resultados: JPMC,
sexo masculino, 48 anos. Comparece a consulta com gastroenterologista em 08/2013 com
disfagia e epigastralgia h 20 dias. EDA mostrou tumorao submucosa em esfago distal, de
aproximadamente 2,5 cm de dimetro, com ulcerao em borda lateral de 0,8 cm. Foi
realizada bipsia endoscpica da lcera para anlise anatomopatolgica, descartando-se
malignidade. Solicitou-se realizao de Rx e TC de trax, ECO e toracoscopia para elucidao
diagnstica. Rx de trax sem alteraes. TC revelou espessamento exoftico e slido da
parede posterior de esfago distal. ECO mostrou linfonodomegalias mediastinais coalescentes
levando a espessamento e ulcerao da parede esofgica distal. Puno aspirativa ecoguiada
dos linfonodos revelou necrose; em espessamento foi identificado processo inflamatrio
crnico granulomatoso e necrose caseosa, sem indcios de malignidade. A pesquisa de BAAR
e fungos foi negativa. A toracoscopia confirmou os achados da ECO. Encaminhado para
pneumologista, iniciou esquema com Coxcip-4 nos dois primeiros meses, com remisso total
dos sintomas e resoluo completa da leso em EDA posterior. Discusso: TE tem como stio
mais comum o esfago distal. A compresso extrnseca de mediastino ou linfonodos hilares
a causa mais frequente de TE secundria. A apresentao clnica pode incluir disfagia e
epigastralgia, relatadas no caso. A lcera e a massa submucosa em EDA do paciente so os
achados macroscpicos mais comuns. Apesar de o padro ouro ser o isolamento da
micobactria, nem sempre estabelece diagnstico confivel; a cultura de bacilo pode ser
negativa. Esses fatores levam a tratamento emprico de pacientes com alta suspeita de TE,
podendo causar multirresistncia. A despeito desse risco, o paciente obteve remisso do
quadro aps dois meses de tratamento.

296. Tumor de Abrikossoff do esfago: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia Digestiva Alta
Autores: Rolantre Lopes da Cruz / Hospital Regional do Gama; Fabiano Solino Carvalho de

Sousa / Hospital Regional do Gama.

RESUMO
Introduo: O Tumor de Abrikossoff, tambm denominado Tumor de Clulas Granulares
geralmente benigno e origina-se das clulas de Schwann. Os tumores primrios do esfago
podem ser classificados em epiteliais e no epiteliais. Os tumores no epiteliais surgem a
partir do tecido do estroma mesenquimal e a maioria deles so benignos. A grande maioria
das neoplasias malignas so carcinomas e raramente na forma de sarcomas. O esfago um
dos locais mais comuns de tumores de clulas granulares (tumor de Abrikossoff) no trato
gastrointestinal. Esta neoplasia geralmente incidental, solitria e pequena. Os tumores
surgem com mais frequncia no tero inferior do esfago, produzindo ndulo, brancacento,
endurecido s bipsias. Apresentao do caso: Paciente do sexo masculino, 60 anos, pardo,
avaliado em fevereiro de 2014 com queixas de pirose e epigastralgia h 1 ano. Ao exame
fsico: no se identificaram alteraes. Solicitada endoscopia digestiva alta, a qual evidenciou
um plipo em esfago proximal (realizada polipectomia) e esofagite erosiva distal. O exame
histopatolgico evidenciou tumor de clulas granulares do esfago. Optou-se por tratamento
clnico da doena do refluxo gastroesofgico e acompanhamento endoscpico, com melhora
completa dos sintomas. Discusso: Em metade dos casos o diagnstico realizado de forma
incidental durante endoscopia digestiva alta. O principal sintoma associado ao Tumor de
Abrikossoff a disfagia. Diante da suspeita diagnstica, deve-se prosseguir com bipsias
mltiplas e profundas da leso, devido sua localizao submucosa. O aspecto histolgico
configura-se por: clulas fusiformes ou poligonais com ncleo pequeno e centralizado,
citoplasma eosinoflico e dispostas em aglomerados separados por faixas de tecido conjuntivo.
Devido ao seu comportamento benigno, opta-se geralmente por conduta expectante nos casos
assintomticos e de tumores menores que 1 cm, com seguimento endoscpico peridico por 1
a 2 anos. Casos sintomticos, de tumores maiores que 1 cm e de crescimento rpido orientase a exrese. Devido importante morbidade da cirurgia esofgica, tem-se indicado a
polipectomia endoscpica, com resultados satisfatrios.

297. Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Viviane Lozano Espasandin Unigranrio; Ana Carolina Borges de Oliveira Bastos
Unigranrio; Bruna Ouriques Matrangulo Unigranrio; Fernanda Izabel Heckert Unigranrio;
Luciana da Camara Pacheco Unigranrio; Mariana Soares Rodrigues Unigranrio; Raphael
Fernandes de Souza; Unigranrio; Raphaella Barboza Marques Unigranrio.

RESUMO
Introduo: O tumor estromal gastrointestinal(GIST) uma neoplasia mesenquimal
relativamente rara (0,1-3%) que acomete o trato gastrointestinal(TGI) em toda sua extenso e
tecidos peritoneais. A localizao mais comum gstrica(50-70%), seguido pelo intestino
delgado(25-35%), clon(5-10%), mesentrio e omento(7%) e reto(<5%). Entre 80 a 95% dos
GISTs abrigam mutaes no gene KIT(receptor transmembrana paratirosina quinase).
Acomete mais raramente cavidade oral, rvore biliar e fgado. A verdadeira incidncia do GIST
desconhecida, atingindo principalmente adultos com mdia de idade de 50-60 anos, sem
predileo pelo sexo. H como grande fator de risco a histria familiar. A apresentao

histolgica mais comum com clulas fusiformes, que representa 70% dos casos e o restante
sendo 20% epiteliides e 10% tipo mista. Material e Mtodo: Relato de caso - Resultado: U.S.,
69 anos, sexo masculino, ex-tabagista, sem comorbidades ou uso de medicamentos, abriu
quadro com nuseas e melena por alguns dias, no dando importncia aos sintomas
apresentados. Evoluiu com baixo dbito e sncope, tendo que ser internado. Ao exame,
hipocorado, hipotenso e taquicrdico. Cirurgia para lcera gstrica h 40 anos. Ausncia de
neoplasia na famlia. Endoscopia digestiva alta com leso elevada submucosa em corpo
gstrico com sinais de sangramento recente e bipsia evidenciando GIST, provavelmente
bengno com predomnio de clulas epiteliides e algumas reas fusocelulares, alm de
gastrite crnica leve inativa com metaplasia intestinal completa moderada. Tomografia
computadorizada de abdome sem alteraes. Submetido a gastrectomia subtotal com
anastomose BII para retirada da massa gstrica em novembro de 2013, no sendo necessrio
terapia complementar. Persiste com nuseas, plenitude e desconforto epigstrico oito meses
aps a cirurgia. Concluso: Devemos pensar no GIST como diagnstico diferencial na
abordagem de um paciente com hemorragia digestiva alta, devido a importncia do tratamento
precoce para um melhor prognstico. Tumores gstricos so menos agressivos do que os do
intestino delgado. O rompimento do tumor durante a cirurgia pode disseminar o GIST na
cavidade abdominal e comprometer a sobrevida. Essas evidncias so importante para o
prognstico, pois no h estadiamento do GIST primrio no TGI. A cirurgia radical permanece
sendo a primeira linha de tratamento(ndices de recidivas da doena atingem 50%) j que a
quimioterapia e radioterapia se mostram pouco eficazes.

298. Tumor gstrico complicado por candidase relato de

caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Paulo Emanuell Sahade / Hospital Unimed Santa Helena SP; Adriana Costa Genzini
/ Hospital Unimed Santa Helena SP; Danilo Verotti / Hospital Unimed Santa Helena SP;
Danielle Minini / Hospital Unimed Santa Helena SP; Marco Tulio Ribeiro / Hospital Unimed
Santa Helena SP; Silvia Grillo / Hospital Unimed Santa Helena SP; Lgia Walter Moura /
Estudante da Faculdade de Medicina do ABC; Wagner Takahashi / Hospital Unimed Santa
Helena SP.

RESUMO
Introduo: A candidase do trato gastrintestinal pode ocorrer em pacientes imunossuprimidos
ou no e geralmente acomete o esfago, apresentando-se em forma de placas(1). Sua
ocorrncia rara no estmago e no intestino delgado, com pouqussimos relatos de caso na
literatura (2).OBJETIVO: relatar caso de tumor gstrico complicado por CG, mimetizando
tumor estenosante em exame endoscpico. Relato de Caso: AY, 91 anos, fem., submetida
EDA por quadro de dor abdominal, anemia e perda ponderal a esclarecer. Submetida EDA
que revelou leso ulcerada em incisura angularis e antro de grandes propores, fortemente
suspeita de neoplasia maligna, acometendo cerca de 85% da luz intestinal, levando a
subestenose local, no permitindo a progresso do endoscpio. Anatomopatolgico evidenciou
tecido de granulao com formas fngicas compatveis com Cndida e regenerao epitelial
com componente isqumico associado. Exame negativo para clulas neoplsicas. TC

abdmen, trax e marcadores tumorais sem alteraes. Iniciado tratamento oral com
fluconazol, com melhora dos sintomas aps 1 semana de tratamento. Realizada nova EDA na
vigncia do tratamento fngico j evidenciando-se diminuio da leso, sendo possvel a
progresso do endoscpio at 2a poro duodenal. Novo AP demonstrou adenocarcinoma
gstrico. Concluso: trata-se de caso raro de candidase produzindo leso estenosante sobre
rea tumoral diagnosticada apenas aps o tratamento da infeco fngica. 1. Candida infection
presenting as multiple ulcerated masses Rajablou, Maryam et al. Gastrointestinal Endoscopy ,
Volume 65 , Issue 1 , 164 - 166 2.Minoli, G., Terruzzi, V., Butti, G.C. et al. A prospective study
on Candida as a gastric opportunistic germ. Digestion. 1982; 25: 230235.

299. lcera esofgica secundria Doena de Behcet relato

de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Pedro Araujo Bussad / Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Lucianno Viana Ribeiro
Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Jorge do Prado Correia Neto Instituto Lucianno Viana
Ribeiro; Rodolfo de Assis / Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Leonardo Vilarinho Prudncio
Boscatti / Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Rafael Kalil Mangabeira Instituto Lucianno Viana
Ribeiro; Guilherme Chaves de Abreu Instituto Lucianno Viana Ribeiro; Gustavo Fernandes
Vilarinho / Instituto Lucianno Viana Ribeiro.

RESUMO
Introduo: A doena de Behcet uma doena inflamatria sistmica de carter crnico
marcada por perodos de exacerbao e remisso que podem ser desencadeados por fatores
ainda no muito bem esclarecidos. Suas manifestaes clnicas mais frequentes so: ulceras
orais e genitais, leses de pele, uveite, sistema nervoso central e gastrointestinal. A
sintomatologia varivel depedendo do rgo acometido podendo ser desde dor, disfagia,
desconforto retroesternal entre outros. O principal achado histopatolgico uma vasculite
generalizada. Na avaliao de lcera no esfago devem ser excludas causas como tumores,
infeces, ingesta de substancias corrosivas e medicamentos atravs de histopatologia e
imunohistoqumica. No h ainda um consenso para o tratamento, as medicaes mais
utilizadas so aminosalissilatos, corticoesteroides, imunomoduladores, sendo variavel de
acordo com a gravidade e os rgos acometidos. Relato do Caso: Paciente de 33 anos,
gnero feminino, terceiro grau completo, evolua h 10 dias com intensa dor retroesternal,
disfagia e lceras em cavidade oral Submetida endoscopia digestiva alta foram evidenciadas
trs lceras no coalescentes de bordos elevados e endurados no esfago mdio, sendo a
maior delas de 5mm. Foram realizadas bipsias para histopatologia que evidenciou esofagite
crnica erosiva, pesquisa de alteraes virais negativas e imunoistoqumica para sfilis,
citomegalovrus e herpes cujos resultados foram negativos. A paciente foi tratada com
corticoterapia por via oral na dose de 20mg de prednisona/ dia por 15 dias e IBPs por tempo
prolongado, apresentando remisso dos sintomas aps 7 dias. Concluso: As lceras
esofgicas sempre devem ser bem avaliadas e a Doena de Behncet sempre deve ser
lembrada diante dessa patologia embora as lceras esofgicas ocorram em uma minoria dos
casos desta doena . Ainda no existe um consenso sobre o tratamento da doena e de suas
complicaes.

300. lcera gstrica aps uso de balo intragstrico ajustvel:

relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Felipe Palmeira Santos / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Lucas de Menezes
Marques / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Jesse B. Torres / Hospital Estadual Mrio
Covas - FMABC; Robin Mauricio yance Hurtado / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC;
Thiago Ferreira de Souza / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Eduardo Grecco /
Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC.

RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena crnica e epidmica, que est ligada ao
desenvolvimento de vrias comorbidades. Seu tratamento conservador a longo prazo, no
apresenta bons resultados, ento, novas tcnicas tem sido desenvolvidadas com resultados
animadores, como o Balo Intragstrico (BI). O BI uma capsula de silicone que apresenta
capacidade em torno de 400 a 800 ml, ocupando parcialmente o estmago, oferecendo ao
paciente saciedade precoce. O mtodo tem apresentado perda de peso de cerca de 13 a
20% do peso incial, dependendo da casustica, podendo ser usado tambm como ponte para
cirurgia baritrica. No entanto, no um mtodo isento de riscos, podendo desenvolver
lceras, perfuraes gstricas, impactao a nvel do antro, infeces fungicas e bacterianas,
dentre outros. Relato de Caso: Objetivamos relatar o caso da paciente H.M.S, que deu entrada
no Hospital Estadual Mrio Covas, sendo transferida de outro servio de menor porte.
Apresentava quadro de dor epigstrica refratria h 5 dias associado a nuseas e discreta
distenso abdominal. Aps realizao de endoscopia digestiva alta, evidenciamos balo
intragstrico, do tipo ajustvel SPATZ, com cateter de ajuste migrado para duodeno,
encontramos tambm em fundo gstrico ulcerao em ntimo contato com a parte proximal
deste cateter. Foi realizada a retirada do balo, no evidenciando perfuraes. A paciente
evolui bem e recebe alta aps o procedimento. Concluso: Conclumos que o BI um mtodo
de emagrecimento promissor, que apresenta bons resultados, o tipo ajustvel apresenta como
revs a impactao do cateter, que em alguns casos, necessita de extrao cirrgica, no
entanto, sua maior permanncia e a possibilidade de ajuste esto relacionados em alguns
estudos com maior xito na perda de peso.

301. lcera gstrica gigante secundria isquemia

gastroduodenal
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Rita de Cssia Silva HCUFG; Reinaldo Falluh Filho HCUFG; Karen Thalyne Pereira e
Silva HCUFG; Juliana Prelle Vieira Costa HCUFG; Patrcia Souza de Almeida Borges HCUFG;
Rafael Oliveira Ximenes HCUFG; Diogo Henrique Saliba HCUFG; Joffre Rezende Filho
HCUFG.

RESUMO
Introduo: A isquemia gstrica (IG) resulta de insuficincia vascular difusa ou localizada
causada por etiologias tais como hipotenso sistmica, vasculite ou tromboembolismo
disseminado. No entanto, causas no-vasculares, tambm tm sido associadas com isquemia,

como doenas relacionada com o stress da mucosa em doentes com queimaduras, choque ou
sepse. Caso: Mulher, 78 anos, internada para revascularizao de MIE, com queixa de
claudicao para curtas distncias e dispnia aos pequenos esforos. Ao exame de MMII,
hiperpigmentao em bota, necrose seca do 4 pododctilo direito, ausncia do pulso femoral
esquerda, e ausncia dos pulsos poplteo, tibial anterior e posterior bilateralmente.
Antecedentes de DM e HAS h 15 anos, IAM h 12 anos com FE:41% ao ECG, neoplasia de
mama em seguimento e amputao prvia do 4 pododctilo esquerdo. Arteriografia com
subocluso ostial de artrias renais bilateral, estenose severa da a. ilaca comum direita,
ocluso de a. ilaca interna direita e externa esquerda, ocluso femoro-popltea distal em MID
e supra-patelar a esquerda. A paciente evoluiu com sepse (foco MID), necessidade de drogas
vasoativas; melena, elevao das escrias nitrogenadas, das transaminases e GGT.
Sorologias virais negativas. USG: fgado com dimenses preservadas e veias supra-hepticas
com calibre aumentado. EDA: esofagite erosiva Los Angeles D, inmeras eroses planas
recobertas por fibrina em corpo gstrico, lceras gstricas em antro, lcera gigante recoberta
por tecido necrtico em regio pr-pilrica e lceras em bulbo duodenal. Bipsia gstrica com
vasos ectasiados, focos de micro-hemorragia, infiltrado inflamatrio mononuclear moderado,
presena de material necrtico e ausncia de H. pylori ou sinais de malignidade. Nesse
momento, as hipteses foram de hepatite colesttica e transinfecciosa e gastropatia isqumica
(secundria a DAOP e sepse). A paciente evoluiu a bito em decorrncia da sepse.
Discusso: Isquemia gstrica incomum no nosso meio, devido rica circulao colateral que
chega ao estmago. Existem poucos relatos na literatura mdica, mas sabe-se que,
histologicamente a mucosa gstrica apresenta-se com alteraes isqumicas precoces que
incluem: dilatao capilar, edema da mucosa, congesto vascular e necrose superficial. Apesar
de gesto agressiva e cuidados de suporte ideal, a IG, na maioria dos casos, possui um
prognstico ruim, como no caso relatado.

302. lcera gstrica perfurada apresentando-se como coleo

retrogstrica relato de caso
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Charliana Ucha Cristovo / Unifesp; Livia Dantas Teles Unifesp; Alex Baia Gualter
Leite Unifesp; Vanessa Paula Lins Porto Mota Unifesp; Raissa Espirito Santo Almeida Unifesp;
Gustavo Andrade de Paulo Unifesp; Maria Rachel da Silveira Rohr Unifesp; Ermelindo Della
Libera Jnior Unifesp; Gustavo Andrade de Paula Unifesp.

RESUMO
Introduo: Os AINEs so causa bem estabelecida de lcera pptica, sendo mais associados
com perfurao do que o H. pylori. Quando a perfurao se d na parede gstrica posterior
pode haver perfurao para retrocavidade, com pouca sintomatologia e dificuldade
diagnstica. Objetivo: Discutir a apresentao atpica de lcera perfurada com pouca
sintomatologia clnica e suas possibilidades teraputicas. # Relato: Masculino, 55 anos, com
dor abdominal h 3 meses e piora importante no ltimo ms, durante o qual passou a fazer uso
de AINES diariamente (Nimesulida 2x/dia). Sem febre e perda de peso. Comorbidades: HAS,
Ins cardaca, Tabagista (80 AxM). Nega etilismo. Uso de: carvedilol, enalapril. Na admisso:
Estvel hemodinamicamente; Abdome flcido, doloroso palpao em regio epigstrica, sem

massas palpveis, RHA presentes, DB neg. Laboratrio: Hemograma normal AST=55 ALT=51
Amilase=36 Alb=3 RNI-1,22 PCR= 26. Tomografia de abdome: Coleo com nvel hidroareo,
adjacente parede gstrica posterior, medindo 11 x 4,6 x 4,1 cm. Aparente espessamento e
descontinuidade da parede gstrica adjacente. Moderada quantidade de lquido livre na
cavidade abdominal. Discreto pneumoperitneo peri-heptico. Endoscopia digestiva alta:
Gastrite erosiva de corpo e antro; Mltiplas lceras gstricas em atividade; lcera maior de
1,5 cm de dimetro em regio pr-pilrica, apresentando fundo recoberto por fibrina e um
oriffio central, no podendo afastar perfurao; lcera duodenal ativa em parede anterior;
Teste da urease negativo. Hiptese diagnstica de lcera gstrica perfurada com formao de
coleo retrogstrica. Iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e submetido a laparotomia
exploradora, que evidenciou: Grande quantidade de lquido asctico e bloqueio
supramesoclico; Coleo de lquido purulento retrogstrico, com lcera de 2 cm em parede
posterior do estmago, com bordas friveis. Realizada rafia da lcera e lavagem da cavidade,
com colocao de drenos. Cultura da secreo da coleo: E. coli multi-sensvel. Cultura do
lquido peritoneal: sem crescimento de bactrias. Evoluiu bem, com alta hospitalar aps 7 dias
e bipsia da lcera negativa para neoplasia. Concluso: O tratamento da lcera pptica
perfurada baseado em antibioticoterapia e cirurgia, que consiste na rafia da lcera ou
gastrectomia parcial, associada ou no vagotomia. No caso apresentado o paciente teve boa
evoluo com a conduta recomendada na literatura.

303. Uso de mltiplas prteses metlicas: tratamento

paliativo da disfagia do cncer esofgico
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Matheus Cavalcante Franco / ICESP; Juliana Trazzi Rios ICESP; Fabio Shiguehissa
Kawaguti ICESP; Ricardo Sato Uemura ICESP; Carla Cristina Gusmon ICESP; Caterina Maria
Pia Simione Pennacchi / ICESP; Sebastian Naschold Geiger ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.

RESUMO
Introduo: A grande maioria dos pacientes com obstruo esofgica maligna no sero
candidatos cirrgicos no momento do diagnstico, seja por causa da doena j estar em
estgio avanado ou pela presena de comorbidades significativas. Objetivo: Relatar um caso
de paciente com disfagia por estenose esofgica maligna, que foi tratada paliativamente com 3
prteses metlicas autoexpansveis (PMAE). Relato de caso: Feminina, 59 anos, antecedente
de cncer de mama e tratamento com mastectomia, quimioterapia e radioterapia. Evoluiu aps
7 anos com aparecimento de metstases em pleura, globo ocular direita, e esfago (disfagia
e vmitos). Deu entrada no ICESP em 2012 para tratamento paliativo. Endoscopia demonstrou
em esfago mdio uma leso vegetante, infiltrativa, circunferencial e estenosante, que impedia
a progresso do aparelho de 9,8 mm. Optado pela passagem de PMAE parcialmente
recoberta, medindo 12 cm de extenso. Paciente seguiu bem, com alimentao via oral e
aceitao de alimentos slidos, porm apresentou recidiva progressiva dos sintomas aps 5
meses. Nova endoscopia observou crescimento de tecido tumoral nas bordas proximal e distal
descobertas da prtese, causando estenose que impedia a passagem do aparelho. Realizada
a passagem de segunda PMAE coberta, valvulada, medindo 22 mm por 16 cm, aps dilatao
com balo de 13 mm. Acompanhamento ambulatorial oncolgico relatava melhora significativa

da disfagia, com boa aceitao de alimentos via oral. Novamente a paciente apresentou
recidiva do quadro de disfagia 15 meses aps a passagem da segunda PMAE. Endoscopia
neste momento, realizada durante internao por quadro de pneumonia, evidenciou segunda
PMAE a 20 cm da ADS, e crescimento tumoral acima da borda proximal, compatvel com
overgrowth, intransponvel pelo endoscpio convencional. Optado pela passagem de terceira
PMAE parcialmente recoberta, medindo 12,5 cm de extenso longitudinal, com extremidade
proximal a 16 cm dos incisivos superiores, cerca de 2 cm abaixo do cricofarngeo. Porm
paciente apresentou piora do quadro sptico durante a internao, evoluindo a bito 1 semana
aps o procedimento. Concluso: A colocao de PMAE em pacientes com neoplasia
esofgica estenosante melhora significativamente a disfagia e permite a nutrio oral durante a
terapia oncolgica. Dessa forma, a PMAE considerada atualmente o melhor tratamento
paliativo para a disfagia dos pacientes com estenose esofgica maligna, mesmo nos casos de
cncer extra-esofgico.

304. Uso de prtese metlica autoexpansvel parcialmente

recoberta no tratamento de fstula esfago-pleural relato de
caso e reviso da literatura
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Letcia Vieira Guerrer FAMERP; Fernando Tadeu Vanucci Coimbra FAMERP; Marcia
Raquel da Silva Folhadela FAMERP; Gilberto de Camargo Soubhia Filho FAMERP; Vanessa
Fernanda Frederico Munhos FAMERP; Augusto Gandolfi FAMERP; Lincoln Bento da Silva
Isepon FAMERP; Kenji Miyazaki FAMERP.

RESUMO
O uso de prteses metlicas autoexpansveis uma terapia j estabelecida na prtica clnica.
O presente trabalho relata o caso de uma paciente de 83 anos, com diagnstico de fstula
esfago-pleural, tratada endoscopicamente com colocao de prtese metlica autoexpansvel
parcialmente recoberta, com sucesso. Dentre as principais indicaes de uso das prteses,
destacam-se as neoplasias malignas do esfago e do crdia, alm das fstulas esofgicas de
diversas origens. Entretanto seu uso rotineiro ainda permanece restrito devido ao seu alto
custo e indces de complicaes, sendo necessrio novos estudos que encorajem o
desenvolvimento de novas prteses mais eficazes e com baixo custo de produo.

305. Uso de Prtese Metlica Autoexpansvel Valvulada

(SEMS) no tratamento paliativo da neoplasia avanada de
esfago distal com comprometimento da Transio EsfagoGstrica (TEG): relato de casos
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva alta
Autores: Marcelo Calmeto Noronha Barleta / Hospital de Cncer de Barretos; Denise Peixoto
Guimares / Hospital de Cncer de Barretos; Gilberto Fava / Hospital de Cncer de Barretos;
Kelly Menezio Giardina Oliveira / Hospital de Cncer de Barretos; Leonardo Nogueira Taveira /
Hospital de Cncer de Barretos; Ana Amlia Viel / Hospital de Cncer de Barretos; Emiliano de
Carvalho Almodova / Hospital de Cncer de Barretos.

RESUMO
Introduo: A insero de SEMS no tratamento paliativo das neoplasias que comprometem a
TEG predispe ao surgimento de refluxo esfago-gstrico (RGE). O uso de SEMS valvulada
tem demonstrado ser eficaz na preveno desta complicao. Objetivo: Relatar o uso de
SEMS valvulada no tratamento paliativo da disfagia de 3 pacientes com neoplasia de esfago
obstrutiva com comprometimento da TEG. Casustica e Mtodos: Entre Maio e Abril de 2014
foram inseridas SEMS valvuladas (Z-Stent with dual anti-reflux valve, Cook ou Esophageal
stent with valve, Plastmed) em trs pacientes com cncer de esfago encaminhados ao
Departamento de Endoscopia do Hospital de Cncer de Barretos. A extenso da doena foi
previamente avaliada por Tomografia Computadorizada (CT) ou seriografia. A prtese foi
introduzida sobre fio guia e procedimento foi realizado com controles radio e endoscpico.
Foram avaliados o sucesso tcnico e clnico (melhora da disfagia) e complicaes precoces e
tardias. No seguimento foram avaliados os sintomas de RGE e de disfagia. Resultados: Caso
1: masculino, 77 anos, adenocarcinoma do esfago com progresso de doena aps
quimioterapia (QT) e disfagia para lquidos. CT mostrou leso do esfago mdio at a TEG.
Inserida SEMS valvulada (CooK, 25 mm x 120mm) com sucesso tcnico e clnico. Aps 105
dias de seguimento, paciente sem disfagia ou sintomas de RGE, com melhora do IMC (17,37 18,72); Caso 2: masculino, 67 anos, com carcinoma escamoso (CEC) de esfago com
progresso de doena aps Quimio/Radioterapia e disfagia para lquidos. Seriografia de
esfago mostrou afilamento do tero mdio at a TEG. Inserida SEMS valvulada (Cook,
120mm), com sucesso tcnico e clnico. Aps 41 dias, paciente sem disfagia ou sintomas de
RGE e aumento do IMC (20,41 - 22,70). Evoluiu a bito pela doena 78 dias aps a insero
da prtese. Caso 3: masculino, 77 anos, com CEC de esfago, sem proposta de QT ou RT.
CT mostrou leso estenosante do esfago mdio at a TEG. Inserida SEMS valvulada
(Plastmed, 18mm x 90mm), com sucesso tcnico e clnico. Aps 37 dias, paciente sem
disfagia ou sintomas de RGE. Concluso: O uso de SEMS valvulada resultou na melhora da
disfagia, do IMC e foi eficaz em prevenir o RGE nos casos relatados.

306. As caractersticas endoscpicas sugestivas de esofagite

eosinoflica significam eosinofilia no esfago?
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva peditrica
Autores: Luciana Bandeira Mendez Ribeiro / Hospital Pequeno Prncipe; Mrio Csar Vieira /
Hospital Pequeno Prncipe; Sabine Kruger Truppel / Hospital Pequeno Prncipe; Danielle Reis
Yamamoto / Hospital Pequeno Prncipe; Giovana Stival da Silva / Hospital Pequeno Prncipe.

RESUMO
Introduo: A esofagite eosinoflica (EoE) uma doena crnica imunomediada, caracterizada
pela infiltrao de eosinfilos na mucosa do esfago. O diagnstico realizado atravs de
endoscopia digestiva alta com bipsias de esfago mdio e distal que evidenciam presena de
15 ou mais eosinfilos por campo de grande aumento, que se mantm aps tratamento com
inibidor de bomba de prton por 8 semanas. Objetivo: Avaliar a sensibilidade, especificidade,
valor preditivo positivo e negativo das caractersticas endoscpicas sugestivas de EoE em
pacientes com eosinfilos no esfago que realizaram endoscopia digestiva alta em um Servio
de referncia em Gastroenterologia e Endoscopia peditrica. Casustica e Mtodos: Estudo

retrospectivo descritivo baseado na reviso de laudos de endoscopia digestiva alta e bipsias

de esfago de pacientes peditricos atendidos no perodo de janeiro de 2009 a dezembro de
2013 que apresentaram histria clnica e/ou caractersticas macroscpicas de EoE: edema de
mucosa (Ed), linhas verticais (LV) e pontos brancos (PB). Resultados: Foram revisadas 240
endoscopias de pacientes com histria clnica e/ou caractersticas endoscpicas sugestivas de
EoE, sendo que 126 apresentaram eosinofilia esofgica. Os achados endoscpicos incluram
edema de mucosa e reduo do padro vascular em 198 (82,5%) pacientes, linhas verticais
em 128 (53,3%), pontos brancos com menos de 10% de acometimento da mucosa em 43
(17,9%) e com mais de 10% de acomentimento da mucosa em 13 (5,4%). Em 20 (8,3%)
pacientes a endoscopia foi normal. A sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo
e negativo para a presena de Ed + LV + PB <10% de acometimento da mucosa foi de 18,2%;
98,2%; 92% e 52%; para Ed + PB>10% + LV foi de 8%; 100%; 100% e 49,8%; para Ed + LV
foi de 44,4%; 71,9%; 63,6% e 53,9%; para Ed + PB<10% foi de 7%; 98,2%; 81,8% e 48,9%;
e para Ed e PB>10% foi de 0,8%; 99%; 50% e 47,5%. Concluses: Os achados endoscpicos
sugestivos de EoE apresentaram alta especificidade e alto valor preditivo positivo para
deteco de eosinfilos no esfago. importante que o endoscopista esteja atento para essas
caractersticas e reconhea a necessidade de coletar bipsias de esfago mdio e distal para
confirmao diagnstica.

307. Estudo retrospectivo do acompanhamento endoscpico

de crianas com hipertenso portal
Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva peditrica
Autores: Erika Veruska Paiva Ortolan / Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp; Pedro
Luiz Toledo de Arruda Loureno Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp; Francine
Ambrosio Lopes da Silva Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp; Raquel Rufino Leal
Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp; Rozemeire Garcia Marques Faculdade de
Medicina de Botucatu - Unesp; Nilton Carlos Machado / Faculdade de Medicina de Botucatu Unesp.

RESUMO
Introduo: Condutas no manejo das varizes decorrentes de hipertenso portal nas crianas
so escassas, e com pouco consenso. Objetivo: Relatar a evoluo dos pacientes submetidos
a acompanhamento endoscpico da hipertenso portal peditrica, no setor de Endoscopia da
Faculdade de Medicina de Botucatu, de 2000 a 2012. Pacientes e Mtodos: Estudo
retrospectivo com 59 pacientes de at 18 anos, submetidos a EDA, com ou sem tratamento
para varizes esofgicas. Resultados: Foram realizados 319 exames endoscpicos, com idade
mdia de 7 anos e 1 ms, 47,45% do sexo feminino. O tempo mdio de seguimento foi de 3
anos e 5 meses. As principais causas de HP eram atresia de vias biliares (27,2%), trombose
de veia porta extra heptica (25,4%) e hepatite autoimune (16,9%). No primeiro exame, 14
pacientes (23,7%) no possuam varizes, todos com HP de origem intraheptica. Apenas 9
pacientes (20%) realizaram a primeira endoscopia devido a hemorragia digestiva, 4 de causas
extrahepticas e 5 de causas intrahepticas. Nos pacientes com HP de causa extraheptica a
erradicao foi conseguida em 3 pacientes, numa mdia de 7,6 sesses. Nos pacientes com
HP de causas intrahepticas, a erradicao foi possvel em um paciente. O exame

endoscpico encontrou varizes de esfago em 36 pacientes que nunca haviam apresentado

sangramento, sendo 11 de causa extraheptica e 25 de causas intrahepticas. Desses, 24
pacientes possuam varizes graus III e IV e foi realizada profilaxia primria (9 de causa extra
heptica e 15 de causas intrahepticas), com 12 pacientes (50%) com erradicao das
varizes, 8 (33,3%) com melhora do grau; 2 (8,33%) pioraram, 1 (4,16%) conseguiu a
erradicao mas teve recidiva e 1(4,16%) ainda est em programa de erradicao. A
erradicao aconteceu em 77,8% (n=7) dos pacientes com causa extraheptica e 40% (n=6)
dos pacientes com causa intraheptica. Nenhum paciente apresentou sangramento aps o
incio do tratamento endoscpico. Apenas 3 pacientes foram tratados com escleroterapia,
tendo a erradicao ocorrido em todos os pacientes, com uma recidiva. Vinte e um pacientes
do grupo de profilaxia primria receberam ligaduras elsticas como nica modalidade de
tratamento. A erradicao das varizes foi estatisticamente maior nos pacientes com HP de
causa extraheptica (trombose portal extraheptica). Concluso: Essa anlise retrospectiva
mostrou ser vantajosa a realizao de profilaxia primria para sangramento das varizes de
esfago nesses pacientes peditricos.

308. Ingesto de bateria: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva peditrica
Autores: Tiago Torres Melo / Santa Casa de So Paulo; Fbio Marioni / Santa Casa de So
Paulo; Rogrio Colaicovo / Santa Casa de So Paulo; Srgio Gnatos Lombardi / Santa Casa
de So Paulo; Anna Fernanda Cazavia Domene / Santa Casa de So Paulo; Thiago Pirola
Antonio / Santa Casa de So Paulo; Renata Arruda Passos Freire de Barros / Santa Casa de
So Paulo; Bruno Antonio Maciente / Santa Casa de So Paulo.

RESUMO
Introduo: A ingesto de corpo estranho causa frequente de atendimento em unidades de
emergncia e ocorre mais na populao peditrica. A ingesto de bateria uma emergncia
endoscpica quando impactada no esfago por esta promover necrose de liquefao e
perfurao, devendo ser retirada o mais precoce possvel. Objetivo: Relatar um caso de uma
criana que ingeriu uma bateria. Casustica: Paciente feminina, 2 anos, com histria de ingesto
de bateria em domiclio h 12 horas. Me relatava disfagia, engasgo e sialorria. No exame
fsico, apresentava bom estado geral, sialorria discreta, eupnica e aciantica. Foi submetida
a uma radiografia de trax que evidenciava um corpo estranho radiopaco no tero superior do
esfago. Resultados: Foi submetida uma endoscopia digestiva alta (EDA) que evidenciou uma
bateria impactada no esfago a 14 cm da arcada dentria superior (ADS). Realizada retirada
da mesma com esofagoscpio rgido e pina jacar. reviso endoscpica,observou-se uma
lcera de parede posterior e lateral esquerda, profunda,de 14 a 17 cm da ADS, sem sinais de
perfurao.Realizada passagem de sonda nasoenteral (SNE).Foi internada, iniciado
antibioticoterapia, mantido jejum via oral e dieta exclusiva por SNE. Manteve-se sem sinais
infecciosos. No 6 dia ps retirada (DPO), foi submetida EDA que evidenciou uma lcera
perfurada e bloqueada em esfago proximal e sugerido manter dieta exclusiva por SNE, jejum
via oral e realizao de um exame contrastado de esfago (EED) e nova EDA em duas
semanas. Manteve-se afebril e o EED evidenciou extravasamento de contraste restrito loja
bloqueada no mediastino. No 20 DPO, a EDA evidenciou uma lcera cicatrizada com
granuloma sentinela, transponvel com dificuldade ao gastroscpio de 9,8 mm. Retirada SNE e

iniciada dieta lquida via oral. No 21 DPO, foi progredida a dieta para pastosa com boa
aceitao. Manteve-se afebril e foi suspenso antibitico, recebendo alta hospitalar. No 34
DPO,foi evidenciada na EDA uma lcera esofgica em cicatrizao e uma estenose esofgica
facilmente transponvel ao gastroscpio de 9,8mm. No 69 DPO, a EDA evidenciou uma
cicatriz em esfago proximal e a criana estava em bom estado geral,sem sinais infecciosos e
com dieta para idade. Concluso: A ingesto de bateria com impactao esofgica uma
emergncia endoscpica pelo risco de perfurao. No entanto,pode ser feito tratamento
conservador para as perfuraes que cursem com estabilidade clnica, sem sinais de
sepse,com bons resultados.

309. Relato de caso balo intragstrico no Prader-Willi

Temrio: Endoscopia / Endoscopia digestiva peditrica
Autores: Cynthia Pinto Teixeira Faculdade de Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza
Faculdade de Medicina do ABC; Roseli Oselka Sarni / Faculdade de Medicina do ABC; Gabriel
Cairo Nunes Faculdade de Medicina do ABC; eduardo grecco Faculdade de Medicina do ABC;
Fabiola Isabel Suano de Souza Faculdade de Medicina do ABC; Tomaz Navarro Faculdade de
Medicina do ABC.

RESUMO
Introduo: A obesidade prevalente na populao mundial e vem adquirindo propores
alarmantes, constituindo-se num dos principais problemas de sade da sociedade moderna. O
tratamento da obesidade tem por objetivo o bem-estar e a sade do indivduo, para diminuir os
riscos de comorbidades associadas. Com a falha dos tratamentos convencionais, tais como:
dieta, atividade fsica, terapias comportamental e farmacolgica, em produzir reduo
permanente do peso em obesos, outras abordagens tornaram-se populares. Uma opo
considerada para o tratamento de pacientes obesos mrbidos resistentes ao tratamento
clnico a cirurgia baritrica, realizada em centros especializados. Outra opo consiste na
colocao de um balo intragstrico de silicone (BI), que foi desenvolvido como tratamento
adjuvante do emagrecimento. O uso do BI tem como objetivo principal, o tratamento de
pacientes obesos com 40% acima de seu peso ideal, os quais tiveram maus resultados com o
tratamento clnico da obesidade, mesmo com um programa de controle multidisciplinar
supervisionado e tambm visa reduo do risco anestsico, clnico e cirrgico em pacientes
superobesos, que tm alto risco cirrgico. A sndrome de Prader-Willi (SPW)
reconhecidamente a sndrome gentica mais associada obesidade. A obesidade constitui a
principal causa do aumento da morbimortalidade prematura nos pacientes com SPW que
apresentam risco aumentado de desenvolver hipertenso arterial, diabetes mellitus,
insuficincia respiratria e insuficincia cardaca. A obesidade consequncia da diminuio da
saciedade associada ao comportamento alimentar compulsivo, ambos decorrente da disfuno
hipotalmica. Objetivo: Avaliao da perda ponderal de uma paciente, do sexo feminino, de 15
anos de idade, portadora da sndrome de Prader-Willi e refratria ao tratamento conservador
e medicamentoso para obesidade submetida colocao de balo intragstrico ao longo de 9
meses Servio de Endoscopia Do Hospital Estadual Mario Covas. Resultados: Observou-se
que houve uma perda ponderal de 13kg quilos e 9,35% do peso total no perodo de 3 meses.
E que o IMC em media diminuiu 19 pontos. Concluso: Em trs meses a paciente obteve uma
perda ponderal de cerca de 10%. Apesar da sndrome endocrinolgica e com todos os

agravantes contribuindo para a obesidade, o balo intragstrico confirmou sua efetividade na

perda ponderal associado a um tratamento multidisciplinar envolvendo dieta e atividades
fsicas. A paciente continua em tratamento.

310. Anlise dos pacientes submetidos enteroscopia por

sangramento obscuro do trato digestivo
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Jamile Rosrio Kalil / HCFMUSP; Renata dos Santos Lugo HCFMUSP; Rafael
Gonzaga Nahoum HCFMUSP; Lorena Pithon Lins HCFMUSP; Vitor de Souza Medeiros
HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto / HCFMUSP.

RESUMO
Introduo: Sangramento obscuro definido como sangramento do trato gastrointestinal que
persiste ou recorre sem uma etiologia bvia definida aps realizao de endoscopia digestiva
alta (EDA) e colonoscopia. Objetivo: Descrever as caractersticas, os achados
enteroscpicos, a teraputica e o seguimento dos pacientes com sangramento obscuro do
Hospital das Clnicas de So Paulo que foram submetidos a enteroscopia no setor do Centro
de Diagnsticos em Gastroenterologia (CDG). Mtodo: Foram analisados 52 pronturios de
pacientes submetidos a enteroscopia no perodo de janeiro de 2011 a julho de 2014 no CDG.
Desses pacientes, 10 tiveram a indicao da enteroscopia motivada por um quadro de
sangramento obscuro. Resultados: A grande maioria (80%) dos pacientes eram do sexo
feminino e tinham uma mdia de idade de 63,9 anos. Dos pacientes avaliados, 70%
apresentaram exteriorizao do sangramento, sendo que desses, 85,7% exteriorizou na forma
de melena. Apenas um dos pacientes tinha histrico de uso de AINEs e um de anticoagulantes.
A maioria apresentava hemoglobina acima ou igual a 7,0 g/dL e recebeu transfuso de
concentrado de hemcias antes da realizao da enteroscopia. Todos os pacientes tinham
realizado EDA previamente e em apenas um foi evidenciado sinais de sangramento recente
nesse exame, mas que no justificava o quadro clnico. 90% tinham colonoscopia, 30%
cintilografia com hemcias marcadas, 10% arteriografia e 10% cpsula endoscpica antes da
enteroscopia. 80% dos pacientes realizaram enteroscopia antergrada e os achados de todos
os exames analisados foram os seguintes: 80% angiectasias, 10% eroses, 10% lceras e em
20% o exame foi normal. Teraputica endoscpica com plasma de argnio foi realizada em
70% dos casos. No tratamento ambulatorial, 20% recebeu talidomida, 30% octreotide LAR,
10% cido tranexmico e em 40% a conduta foi expectante. 70% obtiveram melhora dos
sintomas ou da anemia aps a teraputica endoscpica/ambulatorial empregada e em 40% foi
observado ressangramento. Apenas 1 paciente foi submetido a cirurgia e no houve bitos
entre os pacientes analisados. Concluso: A enteroscopia faz parte do arsenal diagnstico e
teraputico nos casos de sangramento obscuro e deve ser considerada nesses pacientes.

311. Aplicao da enteroscopia de duplo balo na Sndrome

de Peutz-Jeghers: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Flvio Heuta Ivano / Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa; Lie
Mara Hirata Hospital Sugisawa; Rodrigo Coutinho Passos / Hospital Sugisawa; Ricardo

Taqueyoshi Sugisawa Hospital Sugisawa; Luiza Mina Yamanouchi Hospital Sugisawa; Rogrio
Takeshi Miyake Hospital Sugisawa; Carlos Akio Sasaki Hospital Sugisawa.

RESUMO
A sndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) uma das mais importantes sndromes de polipose
familiar. caracterizada pela presena de plipos hamartomatosos no trato gastrointestinal e
leses pigmentares em pele e mucosas. uma doena associada a uma significante
morbidade e risco aumentado de malignidade. Durante o curso da doena, pode se manifestar
como quadro de sangramento, ocluso ou intussuscepo intestinal. Com o uso da
enteroscopia de duplo balo (EDB), possvel a avaliao e o tratamento de leses polipoides
no intestino delgado. A polipectomia pela EDB indicada quando os plipos apresentam
crescimento rpido ou so maiores que 1 cm, porque pode evitar uma cirurgia e suas
complicaes, diminuindo o risco de intussuscepo. Os plipos podem ser tatuados para
facilitar sua localizao em uma cirurgia posterior. No tratamento cirrgico, devem ser evitadas
resseces extensas nas enterectomias para diminuir o risco de sndrome do intestino curto.
Pode-se realizar no mesmo tempo uma enterotomia para remoo cirrgica dos plipos
maiores. Relato de Caso: L.S., 28 anos, masculino. Paciente apresenta leses pigmentares na
cavidade oral. Seu pai possuia leses semelhantes, com diagnstico de SPJ, e faleceu de
cncer de clon. Informa que aos 20 anos, iniciou quadro de dor abdominal difusa e melena
diariamente. A EDA foi normal e a colonoscopia mostrou 2 plipos, que foram ressecados
endoscopicamente, com histopatolgico de hamartomas. Aps 2 meses de investigao e
agravamento do quadro clnico, ultrassom abdominal identificou intussuscepo intestinal,
sendo necessrio tratamento cirrgico. Realizado enterectomia do segmento de jejuno proximal
invaginado. Boa evoluo no ps-operatrio. A associao do quadro clnico, histria familiar e
achados de exames sugeriram o diagnstico de SPJ e desde ento permaneceu em
acompanhamento com endoscopia digestiva alta e baixa a cada 6 meses. Aps 7 anos de
acompanhamento, o paciente teve queixa de desconforto abdominal similar ao ocorrido na
ocasio do diagnstico. Encaminhado ao servio de endoscopia digestiva do Hospital
Sugisawa, onde foi submetido EDB, que evidenciou 17 plipos em duodeno e jejuno proximal,
tendo o maior 3,5 cm de dimetro. Realizado polipectomia com ala de 13 plipos. Evoluiu
bem aps o procedimento com melhora da dor abdominal. Concluso: A EDB um mtodo
diagnstico e teraputico eficaz e seguro para a SPJ. um procedimento menos invasivo e
mais conveniente para o paciente.

312. Enteropatia portal como causa de sangramento oculto

Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Rafael Gonzaga Nahoum / HCFMUSP; Jamile Rosrio Kalil / HCFMUSP; Aedra
Kapitzki Dias / HCFMUSP; Renata dos Santos Lugo / HCFMUSP; Lorena Pithon Lins
HCFMUSP; Vitor de Sousa Medeiros HCFMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto / HCFMUSP;
Dbora Raquel Benedita Terrabuio / HCFMUSP.

RESUMO
Pacientes com hipertenso portal podem apresentar alteraes vasculares na mucosa de todo
o trato gastrointestinal, inclusive no intestino delgado, sendo consideradas causas de
sangramento oculto e anemia ferropriva, o que compromete ainda mais a qualidade de vida

destes pacientes. Nestes casos, a enteroscopia por balo um mtodo til para o diagnstico
e possvel tratamento destas leses. Objetivo: Relatar achados de enteroscopia retrgrada
em paciente com hipertenso portal secundria a fibrose heptica congnita cursando com
anemia ferropriva. Relato de caso: Paciente de sexo masculino, 23 anos, com diagnstico de
Doena de Caroli e Fibrose Heptica Congnita desde 6 anos de idade, com
descompensaes prvias por hemorragia digestiva alta varicosa e ascite. Refere diarreia
lquida h trs anos, sem produtos patolgicos, febre ou perda ponderal, porm associada a
anemia ferropriva, refratria reposio endovenosa de ferro. Na investigao, realizada
endoscopia digestiva alta, que mostrou varizes esofgicas sem sinais de sangramento
(ligadura elstica prvia) e gastropatia hipertensiva leve; e a colonoscopia evidenciou ectasia
vascular em reto. Estudo tomogrfico de abdome mostrou espessamento parietal difuso de
alas delgadas na fossa ilaca direita e perda do pregueado mucoso do clon sigmide
associado hipertrofia da gordura mesentrica, aventando hiptese de doena inflamatria
intestinal. Sendo assim, foi submetido a uma enteroscopia retrgrada por balo nico, na qual
observou-se edema na mucosa de jejuno e leo, com proeminncia de vilosidades, dilatao de
vasos capilares e submucosos, friabilidade e sangramento ao toque, alm de mltiplas
angioectasias puntiformes e arboriformes, caracterizando enteropatia portal. Concluso: Nos
pacientes portadores de hipertenso portal que apresentam anemia ferropriva, deve-se
lembrar da avaliao do intestino delgado como causa de sangramento, sendo a enteroscopia
uma importante ferramenta diagnstica.

313. Enteroscopia com single-balloon para avaliao de

doenas do intestino delgado: experincia do Centro de
Diagnstico em Gastroenterologia (CDG) do Hospital das
Clnicas da FMUSP
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Renata dos Santos Lugo / Hospital das Clnicas FMUSP; Marcela Paes Terra /
Hospital das Clnicas FMUSP; Rafael Gonzaga Nahoum / Hospital dasClnicas FMUSP; Jamile
Rosario Kalil / Hospital das Clnicas FMUSP; Alexandre de Souza Carlos / Hospital das Clnicas
FMUSP; Lorena Pithon Lins / Hospital das Clnicas FMUSP; Vitor de Sousa Medeiros / Hospital
das Clnicas FMUSP; Claudio Lyoiti Hashimoto / Hospital das Clnicas FMUSP.

RESUMO
Introduo: A investigao do intestino delgado (ID) sempre foi um desafio na prtica clnica,
devido a extenso, anatomia e ausncia de mtodos diagnsticos adequados. Significativos
avanos na avaliao do ID surgiram na ltima dcada, tais como a cpsula endoscpica, a
enteroscopia com duble-balloon e a enteroscopia com single-balloon, a qual permite avaliao,
coleta de material e a teraputica no ID. As principais indicaes desse exame incluem
sangramento de origem indeterminada, doena inflamatria intestinal (DII), diarreia crnica,
alm do acesso ao estmago excluso e via biliar em pacientes ps cirrgicos. Objetivos: Os
objetivos do presente estudo incluem avaliar as principais indicaes da enteroscopia com
single-balloon, o perfil dos pacientes e efetividade do mtodo quanto ao diagnstico e
teraputica, em um servio de endoscopia pblico tercirio, universitrio, da cidade de So
Paulo, Brasil. Mtodos: Estudo retrospectivo e transversal realizado no CDG-HC FMUSP no

perodo de maio de 2011 a agosto de 2014, atravs da anlise de banco de dados eletrnico
e reviso de pronturios. Resultados: Foram realizados 174 exames (com aparelho SIFQ180)
em 156 pacientes. Destes, foram excludos 42 exames, incluindo aqueles interrompidos por
preparo inadequado e com dados incompletos. Dos 132 restantes, 52,3% eram mulheres e a
mdia das idade foi de 47,2 anos. A via antergrada foi a mais utilizada, em 63.6% das vezes.
A mediana da progresso do aparelho foi de 180 cm alm do ngulo de Treitz e 150 cm da
vlvula leo-cecal. As principais indicaes foram sangramento obscuro e DII, com taxas de
29,54% e 23,48%, respectivamente. 9,9% dos exames foram normais. A taxa de deteco de
leses foi de 90,1%, sendo os achados mais frequentes angiectasias (34%), eroses (14%) e
lceras (12.8%). Algum procedimento foi realizado em 86%, sendo a teraputica com plasma
de argnio utilizada em 24,24%. Concluso: A enteroscopia demonstra ser uma importante
ferramenta de investigao e de teraputica. Mostrou-se til em detectar um grande nmero
de leses, segura e bem tolerada, alm de permitir a realizao de procedimentos
teraputicos, com impacto no manejo das doenas do intestino delgado, bem como na
sobrevida dos pacientes com essas patologias.

314. Enteroscopias por cpsula casustica de um servio

privado no Rio de Janeiro
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Paula Peruzzi Elia Gastroendo; Newton Teixeira dos Santos Gastroendo; Gregorio
Feldman / Gastroendo; Alvaro Augusto Guimares Freire Gastroendo; Jose Mauro Teixeira
Gastroendo; Gutemberg Correia da Silva / Gastroendo.

RESUMO
Introduo: A cpsula endoscpica um exame simples, que revolucionou a avaliao
diagnstica do intestino delgado, de forma pouco invasiva. A sua principal indicao
investigao do sangramento gastrointestinal obscuro. Objetivo: Avaliar os aspectos
demogrficos, as principais indicaes e os diagnsticos mais frequentes das enteroscopias
por cpsula realizadas na Gastroendo em um perodo de 8 anos. Materiais e mtodos:Reviso
dos registros mdicos de pacientes submetidos enteroscopia por cpsula na Gastroendo em
um perodo de 8 anos. Foram analisadas os seguintes dados: sexo, indicao do exame,
diagnstico e potencial de sangramento da leso encontrada. Resultados: Foram estudados
226 pacientes submetidos enteroscopia por cpsula. Sendo 58% do sexo feminino. A
principal indicao foi a pesquisa de sangramento obscuro em 69% dos pacientes, seguido de
anemia em 8% e diarreia em 7%. As leses vasculares foram o diagnstico mais frequente em
39% dos casos, seguido pelo exame normal em 26% e eroses jejuno-ileais em 9%. De
acordo com a classificao de Saurin, apenas 8% dos exams realizados tinham leses com
alto potencial de sangramento. Concluses: A cpsula endoscpica corresponde a um exame
pouco invasivo, importante na avaliao do sangramento de origem obscura. Na nossa
casustica, assim como na literatura mundial, o sangramento obscuro foi a principal indicao
do exame e as leses vasculares foram o diagnstico mais frequente.

315. Hemorragia digestiva obscura em paciente com doena

celaca

Temrio: Endoscopia / Intestino delgado

Autores: Jonathan Soldera / UCS; Andreza Gauterio Cavalcanti UCS; Rafael Sartori Balbinot
UCS; Silvana Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot UCS.

RESUMO
Introduo: A deificncia de ferro frequente em pacientes com doena celaca. Apenas
raramente a hemorragia digestiva tem sido mencionada como um possvel fator de deficncia
de ferro em pacientes com doena celaca. Relato do Caso: Paciente do sexo feminino de 78
anos em vigncia de anticoagulao com rivaroxabana por histria de tromboembolismo
pulmonar crnico, admitida no hospital por enterorragia, sendo suspensa e revertida a
anticoagulao prontamente. Submetida a primeira endoscopia digestiva alta e colonoscopia
normais. Por novo episdio de enterorragia, submetida a nova endoscopia digestiva alta que
demonstra apagamento do pregueamento mucoso da segunda poro duodenal e
colonoscopia com grande quantidade de sangue vivo de origem proximal ao leo terminal, sem
leso em clon. Submetida neste mesmo dia arteriografia mesentrica, que no identificou
sangramento digestivo. Aps, foi submetida cpsula endoscpica que demonstrou apenas
atrofia duodenal. O anatomopatolgico da segunda poro duodenal demonstrou Marsh IIIa e
sorologia antitransglutaminase reagente. Foi iniciada dieta isenta de glten, sem novos
episdios de sangramento, sendo optado pelo risco a implantao de filtro de veia cava inferior
e suspenso definitiva do anticoagulante. Concluso: Apesar de Fine KD em 1996 em um artigo
publicado no NEJM ter sugerido que hemorragia digestiva obscura possa ocorrer na doena
celaca por alteraes histopatolgicas intestinais prprias da doena, Mant MJ em 2006 em
artigo publicado na Clin Gastroenterol Hepatol sugere que na verdade este no um evento
frequente. Talvez o fato da paciente estar anticoagulada sem diagnstico e com glten na dieta
possa ter contribudo para o evento da hemorragia digestiva.

316. Linfangioma de trato gastrointestinal: importncia do

advento de mtodos endoscpicos para o diagnstico
enteroscopia
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Renata dos Santos Lugo / Hospital das Clnicas FMUSP; Julia Campos Simoes
Cabral / Hospital das Clnicas FMUSP; Rafael Gonzaga Nahoum / Hospital das Clnicas
FMUSP; Marcela Paes Terra / Hospital das Clnicas FMUSP; Jamile Rosario Kalil / Hospital
das Clnicas FMUSP; Vitor de Sousa Medeiros / Hospital das Clnicas FMUSP; Lorena Pithon
Lins / Hospital das Clnicas FMUSP; Claudio Lyoiti Hashimoto / Hospital das Clnicas FMUSP.

RESUMO
Introduo: Linfangiomas so malformaes linfticas, apresentando-se como cistos ou vasos
linfticos dilatados. As localizaes mais comuns so pescoo, axilas e craniofacial. No
intestino delgado, um tumor benigno raro, com poucos casos relatados na literatura. A
enteroscopia um exame que vem se destacando na investigao de patologias do intestino
delgado (ID). Relataremos um caso de paciente com diarreia crnica, secundria a
intussussepo intestinal em intestino delgado, com destaque para o papel da enteroscopia no
diagnstico e manejo desses pacientes. Relato de caso: Paciente masculino, 67 anos, sem

comorbidades, com diarreia lquida, sem produtos patolgicos, 2-3 episdios/dia, h 4 anos,
precedida por dor abdominal leve, com perda ponderal de 4kg. Encaminhado ao ambulatrio
de Gastroenterologia HCFMUSP para investigao. Realizados exames para elucidao de
diarreia crnica. TC de abdome, evidenciou-se imagem sugestiva de invaginao, com 4cm
de extenso, na quarta poro duodenal, sem sinais de obstruo. Encaminhado para
realizao de enteroscopia baixa, que visualizou duas leses submucosas, pediculadas, no
ngulo de Treitz e a 200cm deste, de 4 e 3cm, respectivamente. Houve sada de secreo
esbranquiada, sugestiva de linfa, bipsia de uma delas. O estudo anatomopatolgico foi
normal. O paciente evoluiu com melhora do quadro clnico, a despeito da no resseco da
leso. Discusso: Linfangioma GI extremamente raro, assintomtico na maioria dos casos,
cujas manifestaes principais incluem sangramento GI, dor abdominal, perda proteica
entrica, intussussepo, simulando quadro de subocluso intestinal, manifestao
extremamente rara em adultos (5-16% dos casos de intussussepo). O diagnstico
radiolgico til, porm no permite o diagnstico etiolgico, ficando reservado aos exames
endoscpicos com destaque para a enteroscopia. Apresenta-se como leso subepitelial,
polipide, superfcie brilhante, com espessamento da parede intestinal adjacente e
compressvel. Seu contedo, geralmente, inclui um lquido de aspecto leitoso, correspondente
linfa. O manejo cirrgico o tratamento de escolha, porm existem escassos relatos de
tratamento endoscpico, bem como conduta expectante em leses menores. Destacamos
neste trabalho a importncia do diagnstico endoscpico, principalmente a enterosocpia, nos
tumores de ID, bem como pela raridade desta patologia, suas manifestaes clnicas e seus
diagnsticos diferenciais.

317. Perfil epidemiolgico dos pacientes submetidos

enteroscopia por cpsula endoscpica no servio pblico do
Cear
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Daniel de Paula Pessoa Ferreira / HGCC; Marcus Valerius Saboia Rattacaso / HGCC;
Leonardo Jos Sales da Costa / HGCC; Andr tila Alencar Barros / HGCC; Karen Flix da
Silva / HGCC; Lia Moreira Pinto Cunha / HGCC; Marcelo Linhares Abreu HGCC; Ricardo
Rangel de Paula Pessoa HGCC.

RESUMO
A cpsula endoscpica (CE) mtodo pouco invasivo de diagnstico das doenas do intestino
delgado, segmento no avaliado adequadamente por esofagogastroduodenoscopia ou
colonoscopia. Est indicado na hemorragia digestiva de origem obscura, diarreia crnica,
sndrome de m absoro intestinal, Doena de Crohn, suspeita de tumores de intestino
delgado e anemia. Avaliamos o perfil de pacientes do SUS no Estado do Cear submetidos a
enteroscopia por CE e analisamos indicaes do exame, tempo do intestino delgado e
resultados. Estudo retrospectivo de 32 exames realizados entre janeiro de 2013 e julho de
2014 no servio de Endoscopia Digestiva do Hospital Geral Dr. Csar Cals, nico servio a
disponibilizar o exame no mbito do SUS. Analisados 32 exames, dos quais 15 (46,9%) eram
de pacientes do sexo masculino e 17 (53,1%) do sexo feminino. A idade variou de 5 a 95 anos,
com mdia de 55,6. Em um dos pacientes a cpsula no alcanou o duodeno. A CE percorreu

todo o intestino delgado em 23 pacientes e o tempo mdio de trnsito do delgado foi de 4

horas 46 minutos e 44 segundos. Nos 8 pacientes restantes no se chegou a captar imagens
do ceco. A principal indicao para o exame foi anemia (40,9%), seguido de melena (22,7%),
hemorragia digestiva (18,2%) e, por fim, diarreia crnica e doena celaca (cada uma 9,1%).
Apenas 4 pacientes tiveram seus laudos caracterizados como inconclusivos. Dentre os
achados patolgicos, 16,7% foram diagnosticados com doena celaca, seguidos de leso
estentica de delgado, parasitose intestinal, lceras leo-jejunais e ectasia venosa. Dentre os
celacos, 2 j possuam o diagnstico da doena associado a um agravante (perda de peso e
refratariedade ao tratamento). Dos pacientes com anemia a esclarecer, em 55,6% no foram
visualizadas alteraes no exame, 1 possua uma lcera jejunoileal, outro uma leso estentica
de delgado e os demais foram inconclusivos. A indicao mais comum para a CE de intestino
delgado o sangramento gastrointestinal, que pode se manifestar como anemia, hemorragia
digestiva ou melena, o que correspondeu a 81,8% do total de indicaes dos exames no
estudo. A CE mtodo eficaz de avaliar o delgado, uma vez que foi possvel diagnosticar ou
excluir patologias desse segmento em 83,4% dos exames realizados.

318. Polipectomia das leses elevadas duodenais: associao

da endoscopia digestiva e patologia para um diagnstico
conclusivo
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Teodorico Romualdo Costa Jnior UFAL; Hunaldo Lima Menezes UFAL; Arthur de
Mendona Ucha Pacheco / UFAL; Ricardo Luiz Simes Houly / UFAL.

RESUMO
Introduo: O duodeno compreende apenas 8% do delgado. Apesar de ser raro o achado de
adenocarcinoma primrio (0,35% dos tumores gastrointestinais), sede de 25 a 45% das
neoplasias malignas e de at 2/3 dos adenocarcinomas. Os plipos duodenais podem estar
relacionados a carcinoma, necessitando de resseco endoscpica e estudo histopatolgico.
Objetivo: Mostrar o papel da endoscopia, tanto no reconhecimento da leso quanto na
possibilidade de resseco endoscpica das mesmas, alm da importncia da patologia no
diagnstico conclusivo. Casustica e Mtodo: Trata-se de um estudo descritivo, transversal e
retrospectivo de junho/2002 a julho/2014, utilizando os pronturios de 28 pacientes com plipo
duodenal, sendo 15 homens (53,6%) e 13 mulheres (46,4%). A idade variou de 17 a 88 anos,
com mdia de 52,4 anos. Em 03 casos (10,7%) haviam sintomas de obstruo alta. Obteve-se
a remoo endoscpica ambulatorialmente em 24 casos (85,7%). Em 4 (14,3%) procedeu-se
a polipectomia sob narcose em centro cirrgico. Resultados: Foram encontradas 6 leses
Yamada IV (21,4%), 18 Yamada III (64,3%), 7 Yamada II (25,0%) e 4 Yamada I (14,3%). Em
03 casos (10,7%), observou-se a concomitncia de 03 e 04 leses elevadas. O tamanho do
plipo variou de 4 a 30 mm. A localizao predominante foi a primeira poro duodenal com 21
casos (75,0%) e 7 (25,0%) na segunda. A histopatologia revelou adenoma em 26 leses
(92,9%), adenoma com displasia leve em 06 (21,4%) e tumor carcinide em 03 casos
(10,7%). Houve 01 caso de perfurao, com reparo cirrgico da mesma. Concluses: Apesar
de consideradas pouco freqentes, as leses elevadas do duodeno podem estar relacionadas
ao aparecimento de carcinoma, devendo sempre ser alvo de estudo do endoscopista. A

endoscopia permite um diagnstico precoce da leso, bem como uma valiosa arma
teraputica.

319. Proposta endoscpica de algoritmo para diagnstico da

doena celaca
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Mauro Willemann Bonatto / UNIOESTE; Gabriel R. Bonatto UNIPLAC; Leticia
Alcantara UNIPLAC; Rafaela Freiria Mateus / FAG;

RESUMO
Doena celaca (DC) uma intolerncia ingesto do glten. O objetivo do estudo foi
correlacionar os aspectos endoscpicos com a histologia no diagnstico e monitoramento da
dieta isenta do glten (DIG) na DC. A partir de um banco de dados informatizado,
Gastroclnica, Cascavel-Pr, foram analisadas 34.540 endoscopias digestivas altas (EDA),
realizadas no perodo de 2000 a 2010, excluindo-se EDA repetidas, em maiores de 14 anos.
Selecionaram-se todos os casos de duodenites, sendo encontrados 2384 casos, destes 109
possuam como diagnstico DC. Neste mbito, encontramos um caso de DC para cada 317
EDA realizadas de rotina. Houve predomnio do sexo feminino (73,40%) e a mdia de idade ao
diagnstico foi de 34 anos. Os pacientes selecionados foram submetidos nova EDA e
avaliao histolgica do duodeno com cromoscopia, ndigo carmim, e magnificao com
aparelho Olympus GIF-160Z. Apenas 85 dos 109 pacientes, 64 femininos (75,3%), 21
masculinos (24,7%) estavam em acompanhamento aps um ano de DIG. As imagens de EDA
foram comparadas com a classificao histolgica de March (M). EDA tipo 0; vilosidades
normais com aspecto digitiforme, regulares sem aglutinaes, March 0 ou normal. EDA tipo
I: alguns sulcos com focos de aglutinao das vilosidades, predominando normais, sem
formaes em mosaico, MarchI. EDA tipo II: aspecto em mosaico onde as vilosidades so
identificadas mesmo aglutinadas, MarshII. EDA tipo III: aspecto em mosaico sem
vilosidades, MarchIII e IV. Comparou-se o aspecto endoscpico das vilosidades com os
achados histopatolgicos, enviados a um patologista especializado classificar conforme March,
sem o conhecimento dos dados endoscpicos. O estudo comparativo no diagnstico: EDA tipo
I 5(5,8%), MarchII 4(80%), MarchIII 1(20%); EDA tipo II 25(29,4%), MarchII 4(16%), MarchIII
21(84%); EDA tipo III 55(64,7%), MarchII 4(7,2%), MarchIII 50(90.9%), MarchIV 1(1,8%).
Aps mais de um ano com DIG: EDA tipo 0, 5(5,8%), MarchI 2(40%), MarchII 2(40%),
MarchIII 1(20%); EDA tipo I 44(51,7%), MarchI 5(11,1%), MarchII 23(52,2%), MarchIII
16(,36,3%); EDA tipo II 27(31,7%), MarchII 6(23%), MarchIII 21(77%); EDA tipo III 9(10,5%),
MarchI 1(11,1%), MarchII 1(11,1%), MarchIII 7(77%). Concluso: Houve maior correlao
endoscpica e histolgica nas fases mais avanadas da DC. A endoscopia avalia o duodeno
macroscopicamente dando subsdios para a histologia, sugerimos um algoritmo para classificar
a gravidade da atrofia na DC.

320. Sangramento gastrointestinal devido a divertculo de

Meckel: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Flvio Heuta Ivano Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa;

Cassius Frigulha Hospital Sugisawa; Rodrigo Coutinho Passos Hospital Sugisawa; Felipe
Pedrotti Locatelli / Hospital Sugisawa; Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Lie
Mara Hirata Hospital Sugisawa; Carlos Akio Sasaki / Hospital Sugisawa.

RESUMO
O divertculo de Meckel (DM) acomete aproximadamente 2% da populao geral e uma
malformao congnita mais comum do trato gastrointestinal. considerado um divertculo
verdadeiro por apresentar todas as camadas da parede intestinal. Em geral apresenta-se
como uma pequena saculao, de colo largo na borda antimesentrica do leo terminal,
localizando-se a 40-60 cm da vlvula ileocecal. A avaliao do intestino delgado melhorou
significativamente com a enteroscopia de duplo balo (EDB), permitindo a observao
endoscpica completa deste segmento do tubo digestivo. Em casos de sangramento do trato
gastrointestinal obscuro, a EDB pode ser o nico exame a estabelecer o diagnstico de DM.
Na maioria dos doentes este diagnstico estabelecido aps inmeros exames
complementares, incluindo endoscpicos e imaginolgicos. Dessa forma, considerando a baixa
sensibilidade tanto da cpsula endoscpica quanto da cintilografia na populao adulta, a EDB
deve ser realizada em todos os indivduos com suspeita clnica de DM, principalmente nos
casos de hemorragia digestiva recidivante. Relato de Caso: A.A.S., 28 anos, masculino,
apresentando episdios de hemorragia digestiva de repetio, com 3 anos de evoluo
causando repercusso hemodinmica, com queda do hematcrito. Apresentou o primeiro
episdio de hemorragia digestiva baixa (HDB) aos 25 anos. Para investigao etiolgica da
hemorragia digestiva realizou vrias endoscopias digestivas altas (EDA) e colonoscopias
durante as crises que mostram apenas sangue vivo nos clons e leo terminal. Dois anos aps
o primeiro episdio observou-se novo episdio de HDB com repercusso hemodinmica
importante. Aps realizar EDA e colonoscopia, foi submetido enteroscopia por cpsula
endoscpica, fora do perodo hemorrgico, que revelou padro vilositrio de intestino delgado
preservado. Aps novo quadro de HDB, foi encaminhado ao Hospital Sugisawa para realizao
de EDB. A EDB antergrada, com progresso at ao jejuno distal, foi de aspecto endoscpico
normal. Dois dias depois, foi submetido EDB retrgrada sendo observado, a 80 cm da
vlvula ileocecal, um recesso diverticular de colo largo, com mucosa preservada e
vascularizao aumentada, sem sangramento ativo. Foram realizadas bipsias. Os achados
foram sugestivos de DM e confirmados pelo estudo anatomopatolgico da pea cirrgica.
Concluso: O DM pode ser causa de HDB e uso da EDB pode ser til na avaliao do intestino
delgado nas situaes em que o no h foco definido.

321. Tcnica de polipectomia do intestino delgado na

Sndrome de Peutz-Jeghers: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Mariana Iennaco de Siqueira Campos / HCFMUSP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro /
HCFMUSP; Gustavo Lus Rodela Silva / HCFMUSP; Jos Gonalves Pereira Bravo
HCFMUSP; Renato Baracat HCFMUSP; Benilton Batista de Souza HCFMUSP; Paulo Sakai
HCFMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / HCFMUSP.

RESUMO
A Sndrome de Peutz Jeghers (SPJ) doena rara, autossmica dominante, decorrente de

mutao no gene STK 11, caracterizada pelo desenvolvimento de plipos hamartomatosos no

trato gastrointestinal em associao hiperpigmentao em lbios e mucosa oral. Os
pacientes apresentam maior risco de desenvolver cncer intestinal e extra-intestinal, como
tumores de mama, ginecolgico e pncreas. Os plipos tem risco de sangramento,
intussuscepo e obstruo. Apesar de hamartomatosos, os plipos considerados benignos,
esto associados a maior risco de adenocarcinoma de delgado. No se sabe se originam
destes ou de adenomas associados (Tomas C et al., World J Gastroenterol. 2014). O
rastreamento do intestino delgado deve ser feito na infncia e, ao se observar o
desenvolvimento dos plipos, a resseco endoscpica est indicada. Assim, quanto
estratgia endoscpica, orienta-se o tratamento dos plipos com dimetros maiores que 20
mm e depois dos plipos entre 5 e 10 mm, devendo-se recuperar, para histologia, aqueles
maiores que 30 mm. Para se prevenir a intussuscepo, os plipos maiores devem ser
tratados em ordem e por via anal. Em casos com muita aderncia, deve ser realizada
enteroscopia assistida por laparoscopia (Sakamoto at al., Gastroinstetinal Endoscopy, 2011).
Objetivo: Apresentar vdeo de tcnica de polipectomia com ala diatrmica em paciente
portador de Sndrome de Peutz-Jeghers. Relato de caso: A.J.C., 25 anos, masculino, com
diagnstico de Sndrome de Peutz-Jeghers h 20 anos, j submetido a mltiplas resseces
de delgado, em decorrncia de quadros de subocluso intestinal. Encontra-se em seguimento
com enteroscopia anual h 5 anos, retornando para nova avaliao. Enteroscopia de duplo
balo demonstrou mltiplos plipos ssseis, outros pediculados e multilobulados, medindo
entre 5 mm e 35 mm. Realizada polipectomia com ala diatrmica aps injeo do pedculo
com soluo de adrenalina 1:10.000, sem intercorrncias. Exame anatomopatolgico
evidenciou plipo hamartomatoso. Concluso: Pacientes com polipose de intestino delgado
representam um desafio na conduta teraputica; A enteroscopia de duplo balo um mtodo
seguro e eficaz no tratamento dos plipos de delgado, poupando o paciente de novas
abordagens cirrgicas e evitando-se assim resseces extensas e a sndrome de intestino
curto.

322. Telangiectasia hereditria hemorrgica: relato de caso

Temrio: Endoscopia / Intestino delgado
Autores: Vinicius Leite de Castro / Hospital das Clnicas da FMUSP; Joel Fernandez de Oliveira
/ Hospital das Clnicas da FMUSP; Diogo Turiani Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas
da FMUSP; Eduardo Turiani Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas da FMUSP; Snia
Nadia Fylyk / Hospital das Clnicas da FMUSP; Luiz Henrique Mazzonetto Mestieri / Hospital
das Clnicas da FMUSP; Eduardo Guimares Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas da
FMUSP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas da FMUSP.

RESUMO
Introduo: Telangiectasia hereditria hemorrgica ou sndrome de Rendu-Osler-Weber uma
doena gentica autossmica dominante caracterizada pela presena de angiectasias
localizadas em tecidos mucocutneos, rgos viscerais e sistema nervoso central. Hemorragia
gastrointestinal apresentada em cerca de 10 a 45 % dos pacientes, sendo o sintoma mais
comum depois da epistaxe. O principal local de acometimento do trato gastrointestinal o
estmago proximal. Relato do Caso: W.C.R. , 21 anos, masculino, em investigao pelo Servio
de Hematologia com quadro de anemia ferropriva crnica, melena e angiectasias cutneas. Foi

encaminhado ao Servio de Endoscopia do HCFMUSP para realizao de endoscopia

digestiva alta. Durante a realizao do procedimento foram diagnosticadas mltiplas leses
elevadas, de colorao vinhosa, bordas definidas, amolecidas ao toque da pina, medindo
entre 5 e 25 mm, esparsamente distribudas pelas paredes gstricas, poupando o fundo e
acometendo o duodeno at a sua segunda poro, sem estigmas de hemorragia ativa ou
recente. Indicada a colonoscopia que identificou leses elevadas, ssseis e subpediculadas,
de colorao violcea, por vezes lobulares, medindo entre 3 e 20 mm, acometendo desde
ceco at o reto distal, compatveis com leses de natureza vascular. O exame de cpsula
endoscpica demonstrou inmeras leses elevadas em todo o intestino delgado, arroxeadas,
algumas ulceradas, que ocupavam at 60% da luz intestinal. Foi possvel diagnosticar ainda
uma leso com sinais de sangramento ativo em jejuno mdio. Na sequncia da investigao, foi
realizada ressonncia magntica que ratificou os achados dos demais exames, acrescentando
o envolvimento da musculatura paravertebral e da regio intercostal posterior esquerda, alm
de discreta esplenomegalia associada deposio frrica no bao. Discusso: Telangiectasia
hereditria hemorrgica uma doena rara, na qual muitos dos pacientes afetados
apresentam quadro de hemorragia gastrointestinal e anemia. Dependendo do stio da
angiectasia, o tratamento com plasma de argnio pode ser considerado, porm nos casos de
acometimento difuso, pequenas doses combinadas de estrgeno e progesterona reduzem a
necessidade de transfuso. O uso do cido aminocaprico tem sido sugerido, entretanto sua
eficcia tem sido questionada.

323. Aplicao do ndice de aprendizado em endoscopia

Nasa-TLX em treinamento de ESD colorretal
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Vinicius Leite de Castro / Hospital das Clnicas da FMUSP; Leonardo Zorrn Cheng
Tao Pu / Hospital das Clnicas da FMUSP; Mariana Iennaco de Siqueira Campos / Hospital das
Clnicas da FMUSP; Gustavo Luis Rodela Silva / Hospital das Clnicas da FMUSP; Benilton
Batista de Souza / Hospital das Clnicas da FMUSP; Dbora Vieira Albers / Hospital das
Clnicas da FMUSP; Paulo Sakai / Hospital das Clnicas da FMUSP; Eduardo Guimares
Hourneaux de Moura / Hospital das Clnicas da FMUSP.

RESUMO
Introduo: NASA-TLX um mtodo criado em 1988 pela NASA para qualificar o aprendizado
e seus efeitos na interao homem-mquina. A avaliao de aquisio de proficincia em
Endoscopia obteve recentemente um ndice especfico para avaliao do aprendizado nesta
rea, conhecido como ndice de Aprendizado em Endoscopia (Endoscopy Task Load Index),
que avalia o aprendizado de residentes, baseado no NASA-TLX. Objetivo: Aplicar o
Endoscopy Task Load Index como ferramenta de avaliao do treinamento de ESDs
colorretais em modelos porcinos. Mtodo: A evoluo no aprendizado da ESD colorretal foi
mensurada pelo Endoscopy Task Load Index no laboratrio de Endoscopia Cirrgica
Experimental do HCFMUSP. Um residente de endoscopia foi avaliado aps execuo do seu
primeiro e stimo procedimento de ESD colorretal em modelos porcinos vivos. Pontuao e
anlise do ndice foram obtidas nesses dois momentos como resultado da mdia ponderada
de seis escalas que variam de 0 a 100 pontos e avaliam demanda mental e fsica, tempo,

esforo, desempenho e frustrao/ansiedade. Resultados: O questionrio foi respondido aps

os procedimentos. Cinco dos seis itens avaliados obtiveram reduo da pontuao em
comparao ao primeiro procedimento, com exceo da avaliao de frustrao. A demanda
mental foi reduzida de 90 para 60 pontos; a demanda fsica, de 90 para 70; a demanda de
tempo, de 100 para 70; a avaliao de esforo de 80 para 60 e a de desempenho de 90 para
60 pontos. A avaliao de frustrao obteve aumento de 50 para 80 pontos. Discusso: O
Endoscopy Task Load Index um sistema de classificao multidimensional que fornece
pontuao global da demanda mental e fsica utilizada por cada indivduo para executar um
procedimento endoscpico. A proposta desse estudo foi de mensurar e comparar a carga de
trabalho utilizada na primeira e stima execuo de ESD colorretal em modelos porcinos por
residente de endoscopia em treinamento. O resultado aponta que houve reduo da demanda
fsica e mental na execuo do procedimento, com aumento apenas da frustrao/ansiedade.
Isso pode estar relacionado ao aumento da autoconfiana e mpeto com extrapolao dos
passos na execuo do procedimento e ocorrncia de complicaes. Concluso: Endoscopy
Task Load Index uma ferramenta de avaliao simples que possibilita mensurar a demanda
fsica e mental necessria para execuo de procedimentos endoscpicos, em particular da
ESD, podendo avaliar de forma subjetiva a curva de aprendizado.

324. Aspectos epidemiolgicos dos achados

anatomopatolgicos de plipos colorretais analisados em
Curitiba PR
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Francine Fudalli / Universidade Positivo; Mariana Lusa Mafra Turra Universidade
Positivo; Rhuanna Margareth Malanche Universidade Positivo; Soraia Heloise Benassi
Universidade Positivo; Danielle Giacometti Sakamoto Laboratrio de Patologia Byori; Ana
Paula Piai Pimenta / Laboratrio de Patologia Byori; Renato Mitsunori Nisihara / Universidade
Positivo.

RESUMO
Introduo: O cncer colorretal (CCR) a terceira causa de morte por doena maligna no
mundo e no Brasil ocupa a quarta posio. De acordo com investigaes prvias, a maior
incidncia encontra-se nas regies sul e sudeste do Brasil. O sexo feminino tem maior
prevalncia de casos e mortalidade. A faixa etria predominante est entre 60 e 79 anos. O
padro ouro para rastreamento do CCR a colonoscopia, que tambm permite ressecar
plipos e detectar outros tipos de cnceres. Plipos adenomatosos so considerados leses
pr-malignas e a sua resseco diminui a taxa de morbimortalidade. Objetivo: Estabelecer as
prevalncias das leses pr-malignas e correlacionar idade e gnero, com perfil da leso
encontrada: tamanho, localizao, aspecto morfolgico, tipo histolgico e grau de displasia.
Casustica: Foram investigados os laudos de 1603 pacientes submetidos polipectomia por
colonoscopia e retossigmoidoscopia flexvel. Mtodo: Estudo retrospectivo, observacional e
descritivo. Foram analisados e tabulados os resultados dos laudos encaminhados ao
Laboratrio de Patologia Byori, no perodo de 1 de janeiro a 31 de julho de 2013. Resultados:
No total, analisou-se 2280 laudos de polipectomias colorretais, oriundos de 1603 pacientes,
dos quais 99,6% realizaram o exame por colonoscopia. Quanto ao nmero de plipos, em

1273 (79%) pacientes foi retirado 1 plipo. Em 330 pacientes foram encaminhados e
analisados 2 ou mais plipos. Em relao ao gnero, 911 (56%) eram mulheres e 692 (44%)
do sexo masculino. A idade mdia foi 57 anos (entre 15 e 92 anos). Os locais predominantes
de retirada dos plipos foram o reto em 641 (28%) e o sigmide em 518 (22%) dos casos. Em
relao aos aspectos histolgicos, o tipo mais comum foi o adenoma, presente em 1742
(76,4%) dos plipos, dos quais 1255 (72%) eram do tipo tubular e 88 (5%) tubulo-viloso;
displasia foi encontrada em 148 (8,5%) casos. Dentre os plipos no adenomatosos,
predominou hiperplsico com 437 (84,5%). A presena de malignidade foi observada em 39
amostras (2,2%), adenoma associado adenocarcinoma em 21 casos (53,8%) e
adenocarcinoma isolado em 15 pacientes (38,4%). Concluso: O presente estudo evidenciou
malignidade em 2,2% dos plipos encaminhados para anlise anatomopatolgica. A idade
mdia dos pacientes foi menor que a descrita por outros autores, com predominncia do
gnero feminino.

325. Colangioscopia percutnea transheptica com

broncoscpio flexvel
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Lucas Menezes Marques Faculdade de Medicina do ABC; Felipe Palmeira Santos
Hospital Estadual Mrio Covas; Robin Maurcio Yance Hurtado / Faculdade de Medicina do
ABC; Cynthia Teixeira Pinto / Hospital Estadual Mrio Covas; Thiago Ferreira de Souza
Faculdade de Medicina do ABC; Eduardo Grecco Faculdade de Medicina do ABC.

RESUMO
A visualizao direta do sistema biliar tem vantagens na identificao e tratamento de leses
intraductais comparado imagem indireta de colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
(CPRE) ou percutnea. Endoscopia Intraductal para o sistema biliar tem sido usado desde a
prtica inicial da cirurgia biliar. Conceitos modernos de colangioscopia por via oral (POCS) e
colangioscopia trans percutnea (PTCS) foram introduzidas em meados dos anos 1970. PTCS
tem sido a modalidade mais comumente utilizada para o diagnstico e tratamento da doena
biliar desde que foi descrita pela primeira vez por Takada et al. em 1974. Embora tenha
limitaes, tais como a complexidade da preparao antes do procedimento, a invaso do
prprio procedimento, e a necessidade de uma equipe bem treinada de endoscopista,
radiologista, e tcnico, PTCS tem suas prprias funes de diagnstico e teraputica. Caso
clnico: Paciente 32 anos, sexo masculino, com diagnstico de Colangite Esclerosante Primria
h 5 anos, com nveis de Bilirrubina persistentemente elevados, refratrios a teraputica por
Colangiopancreatografia Retrgrada Endoscpica e Drenagem Externa por Radiologia
Intervencionista. Optado pela avaliao por Colangiografia Percutnea Transheptica com a
utilizao do Vdeobroncoscpio para acesso guiado pela equipe da Radiologia
Intervencionista. Exame realizado sem intercorrncias, com tempo total do procedimento de
45minutos, sob sedao consciente, identificado local de reduo da luz do ducto biliar com
alterao do padro de revestimento, realizadas bipsias que confirmaram o diagnstico de
Colangiocarcinoma.

326. Dupla prtese em neoplasia maligna avanada de

esfago cervical
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Juliana Trazzi Rios ICESP; Matheus Cavalcante Franco ICESP; Bruno Costa Martins /
ICESP; Carla Cristina Gusmon ICESP; Adriana Vaz Safatle-Ribeiro ICESP; Elisa Ryoka Baba
/ ICESP; Fabio Shiguehissa Kawaguti ICESP; Fauze Maluf-Filho ICESP.

RESUMO
Introduo: A incidncia tumoral do esfago em sua poro cervical varia de 7% a 10% de
todos os cnceres esofgicos. A paliao da disfagia por neoplasia maligna avanada de
esfago cervical com prteses metlicas autoexpansveis convencionais, apresenta risco
aumentado de perfurao, broncoaspirao, migrao e principalmente, a sensao de corpo
estranho. Devido aos elevados ndices de complicaes,a utilizao das prteses metlicas
autoexpansveis convencionais em tumores cervicais considerada contra-indicao relativa. A
fim de diminuir a sensao de corpo estranho e outras complicaes,a prtese cervical
utilizada caracteriza-se por ser totalmente recoberta, tendo sua extremidade proximal com
formato adaptado ao cricofarngeo e menor calibre. Objetivo: Demonstrar sucesso tcnico e
clnico aps a colocao de dupla prtese esofgica em tumor extenso de esfago cervical.
Mtodos: Paciente masculino, 45 anos, com diagnstico de neoplasia avanada de esfago
T4N1M1,sem proposta cirrgica. Indicada paliao com prtese esofgica autoexpansvel. A
endoscopia digestiva alta revelou cricofarngeo localizado a 16cm dos incisivos superiores e
leso vegetante, ulceroinfiltrativa,circunferencial, frivel,estenosante,intransponvel ao aparelho
de 4.9mm,necessitando dilatao com sonda de Savary at 7mm para estudo da estenose. A
leso apresentava 13cm de extenso, o que levou colocao de duas prteses
autoexpansveis interpostas para cobrir toda rea acometida pelo tumor. As duas prteses
escolhidas foram prtese cervical,de 18x80mm, totalmente recoberta (Choostent-Hanaro),
posicionada na poro proximal do tumor e prtese convencional,de 23x105mm, parcialmente
recoberta (Wallflex-Boston), posicionada na poro distal do tumor. As mesmas foram
colocadas com auxlio radioscpico, sendo a primeira posicionada na poro distal do tumor e
a segunda na poro proximal. Esta ordem importante pois o calibre do sistema de liberao
da segunda prtese transpe a primeira prtese com dificuldade, j que a mesma no teve
tempo para sua total expanso. A prtese cervical foi liberada sob viso direta, para melhor
controle. Resultados: O paciente retornou 1 ms aps o procedimento com melhora
significativa da disfagia.A radiografia confirmou o bom posicionamento e a expanso das
prteses. Concluses: Frente aos novos modelos de prteses esofgicas metlicas,a
localizao cervical e a extenso do tumor no devem ser encaradas como contra-indicao a
este tratamento endoscpico.

327. Fstula gastroclica secundria a linfoma no Hodgkin

Difuso de grandes clulas B-LDGCB
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Alexsandro Sordi Libardoni / UNICAMP; Ingrid Neves dos Santos UNICAMP; Cristiane
Kibune Nagasako UNICAMP; Jose Olympio Meirelles dos Santos UNICAMP; Fabio Guerrazzi
UNICAMP; Ciro Garcia Montes UNICAMP; Jose Antonio Possato Ferrer UNICAMP; Rita
Barbosa de Carvalho / UNICAMP;

RESUMO
Introduo: Fstula gastroclica uma comunicao que ocorre entre a grande curvatura
gstrica e o clon transverso. uma complicao rara que ocorre mais frequentemente aps
cirurgias gstricas, lceras ppticas ou secundria a neoplasias, como adenocarcinoma
gstrico ou colnico. O linfoma uma causa rara, tendo sido descritos apenas 9 casos na
literatura. Relato de caso: RQG, masculino, 25 anos, h 2 meses com hiporexia, perda
ponderal, febre intermitente, dor abdominal tipo clica e diarreia. Ao exame fsico: REG,
hipocorado +2/+4; IMC: 18, com linfonodos cervicais e supraclaviculares palpveis; abdome
massa palpvel em regio de mesogstrio. Exames laboratoriais: pancitopenia e albumina 1,6
g/dL. Tomografia de trax e abdome: leso infiltrativa em clon transverso e retroperitnio,
com suspeita de fstula gastroclica, associado linfonodomegalia mesenterial e mediastinal.
Realizado colonoscopia que evidenciou leso tumoral ulcerada, circunferencial, com necrose na
superfcie, em topografia de clon transverso com orifcio fistuloso de aproximadamente 1,0
cm que possibilitava visibilizar mucosa gstrica. EDA: com orifcio fistuloso de bordos
infiltrados, localizado na grande curvatura do corpo gstrico, permitindo a passagem do
aparelho para o clon. Estudo histopatolgico teve como diagnstico o LDGCB. Bipsia de
medula afastou invaso medular. O paciente teve suporte clnico-nutricional por 10 dias, sendo
submetido gastrectomia subtotal, colectomia segmentar e colostomia terminal. Iniciou
quimioterapia com esquema CHOP no ps-operartrio, porm evoluiu a bito no 15 P.O em
decorrncia de aplasia de medula refratria e sepse grave. Discusso: O trato gastrintestinal
o principal stio extranodal do linfoma sendo o estmago envolvido em 60% dos casos e o
clon em menos de 10 %. Os dois principais subtipos so o LDGCB e o Linfoma MALT. A
fstula gastroclica uma complicao rara, com diagnstico difcil. Mtodos de imagem como
EED, enema opaco, tomografia ou endoscopia confirmam o diagnstico. A maior parte dos
casos de LDGCB com fstula gastroclica descritos na literatura, a leso gstrica foi a
responsvel na fisiopatologia da fstula, porm no caso relatado a leso do clon deu origem
fstula. Concluso: O LDGCB uma causa rara de fstula gastroclica. A maioria dos pacientes
no momento do diagnstico apresenta a forma disseminada da doena, estdio IV de Lugano
como o caso documentado, desta forma o prognstico reservado.

328. Gastrostomia Endoscpica Percutnea (GEP) em

pacientes peditricos oncolgicos
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Rafael Lopes Gurgel / INCA; Alexandre Dias Pelosi INCA; Gustavo Francisco de
Souza e Mello INCA; Gabriela Mattos Nielsen INCA; Marina Dodsworth de Barros INCA;
Camila Adour Mendes INCA; Ricardo Dardengo Gloria INCA; Liliane Lusvardi Barroso / INCA.

RESUMO
Introduo: GEP um procedimento que visa oferecer acesso alimentar prolongado para
pacientes com trato gastrointestinal ntegro e funcional, porm com impossibilidade ou
dificuldade de deglutio. Em servios de oncologia peditrica, a GEP mais frequentemente
indicada para crianas com neoplasias do SNC e de cabea e pescoo. Apesar de j ser
claramente estabelecido, na prtica clnica diria, como mtodo efetivo e seguro para
obteno de acesso enteral, poucos trabalhos, na literatura, abordam especificamente a

realizao de GEP em crianas com cncer. Objetivos: Descrever os aspectos demogrficos,

patologia de base, complicaes e desfechos da GEP em uma coorte de crianas com cncer.
Metodologia: Estudo retrospectivo dos procedimentos de GEP realizados em crianas
portadoras de doena neoplsica, na Seo de Endoscopia Digestiva do HC I / INCA, entre
dezembro de 2008 a abril de 2014. Resultados: No perodo do estudo, um total de 34 crianas
foram submetidas a GEP. A mdia de idade foi de 7,85 anos (variao de 0,5 a 14,16 anos).
Dezoito crianas (52%) eram do sexo masculino. As patologias oncolgicas de base foram
neurolgicas em 25 casos (73,5%), de cabea e pescoo em 7 casos (20,6%) e
hematolgicas em 2 casos (5,9%). Onze dos pacientes (32%) tiveram algum tipo complicao,
incluindo infeco do estoma em 4 (11,7%), dor local em 4 (11,7%), sangramento em 2
(5,8%), sepultamento do retentor interno em 1 (2,9%) e fistula gastrocolocutnea em 1 (2,9%).
O tempo mdio de permanncia com a sonda foi de 37 semanas (variao de 1,6 a 160,8
semanas). Ao final do estudo, 15 pacientes evoluram para bito (44%), 13 continuavam com a
sonda em uso (38,2%), 4 retiraram a sonda aps o tratamento (11,7%), e em 2 casos houve
perda do seguimento (5,8%). Concluso: A GEP um procedimento seguro e eficaz para
fornecimento de acesso nutricional enteral em crianas portadoras de doena neoplsica. As
complicaes geralmente so classificadas como menores e de tratamento no invasivo.

329. Gastrostomia endoscpica: descrio de cento e oitenta

e quatro pacientes
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Teodorico Romualdo Costa Jnior UFAL; Hunaldo Lima Menezes UFAL; Arthur de
Mendona Ucha Pacheco / UFAL; Maria Valria Wanderley UFAL; Florisvaldo Santos UFAL.

RESUMO
Introduo: A gastrostomia endoscpica percutnea (GEP) foi introduzida em 1980 por
Gauderer. Seu emprego como via alternativa de alimentao nos pacientes com trato
gastrointestinal funcionante, mas com impossibilidade de alimentao via oral, vem
aumentando nos ltimos anos, pela sua facilidade de execuo, utilizao precoce e baixos
ndices de complicaes. Objetivo: Fazer uma anlise deste procedimento, avaliando
indicaes, resultados e complicaes deste mtodo. Casustica e Mtodo: Trata-se de um
estudo descritivo, transversal e retrospectivo de junho/2002 a julho/2014, utilizando os
pronturios de 204 pacientes submetidos GEP, sendo 91 homens (44,6%) e 113 mulheres
(55,4%). A idade variou de 17 a 105 anos, com mdia de 79,8 anos. Os pacientes ficaram em
jejum mnimo de 06 horas. O procedimento foi realizado sob sedao com midazolan em 195
casos (95,5%), com 09 (4,6%) sendo feito sob narcose em centro cirrgico. Foi feita a
antibioticoprofilaxia com cefazolina 1,0 g. Utilizou-se o mtodo de trao, com kit de
gastrostomia endoscpica de dimetro 24 Fr da BARD, da Wilson Cook, da Corpak e da
Boston Scientific. Resultados: As indicaes foram: seqelas de AVE em 91 casos (44,6);
doena de Alzheimer em 73 (35,8%); doena de Parkison em 26 (12,7%); trauma facial e
seqela de trauma raqui-medular em 6 (2,9%); neoplasia crvico-facial e de esfago 4 (2,0%);
esclerose amiotrfica lateral 3 (1,5%); outros 1 (0,5%). A alimentao foi introduzida 24 horas
aps o procedimento. A alta da endoscopia foi dada aps o incio da alimentao. As
complicaes foram: infeco de ferida operatria em 10 casos (0,5%), sangramento em 2

casos (1,0%); fascete, fstula colo-gstrica tardia e deslocamento da sonda para o

subcutneo com 1 caso cada (0,5%). Concluso: A gastrostomia por endoscopia, pela sua
simplicidade de execuo aliada baixa morbidade e menor custo a opo de escolha para
acesso alimentar em pacientes impossibilitados de alimentao via oral.

330. Manejo endoscpico da fstula gastrocutnea do ngulo

de HIS em ps-operatrio de sleeve gstrico
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Felipe Palmeira Santos / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Lucas Menezes
Marques / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC; Robin Maurcio Yance Hurtado / Hospital
Estadual Mrio Covas - FMABC; Manoel Galvo dos Passos Neto / Hospital Estadual Mrio
Covas - FMABC; Thiago Ferreira de Souza / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC;
Eduardo Grecco / Hospital Estadual Mrio Covas - FMABC.

RESUMO
Introduo: A obesidade uma doena crnica, no transmissvel, que leva ao aparecimento
de diversas comorbidades. Vrias modalidades teraputicas esto sendo desenvolvidas para
seu tratamento, seja cirrgica ou conservadora. Para o tratamento cirrgico, a gastrectomia
vertical tem se tornado o procedimento de escolha em diversos pases, tem baixo ndice de
complicaes, com uma tcnica relativamente mais simples e um componente disabsortivo
quase nulo. Uma de suas complicaes a fstula gstrica, que tem como principal localizao
o ngulo de His, podendo aparecer tardiamente, com relatos de anos aps a cirurgia, sendo
elas de difcil tratamento. O manejo endoscpico tem sido um grande aliado no seu
tratamento, seja com implante de prteses ou atravs de tcnicas de septotomia e dilatao
pneumtica da neocmara gstrica. Relato de Caso: Objetivamos relatar o caso da paciente
M.L.M 39 anos, que foi submetida a cirurgia de gastroplastia vertical, evoluindo 07 dias aps,
com fstula gastrocutnea. Deu entrada em nosso servio aps tentativa de fechamento com
clips metlicos e passagem de prtese totalmente revestida, sem sucesso. endoscopia,
apresentava fstula em topografia de ngulo de his, medindo cerca de 10 mm. A Neocmara
gstrica apresentava-se com eixo descolado, com toro em hlice. Foram realizadas 4
sesses de septotomia com plasma de argnio seguido da dilatao gstrica com uso de
balo pneumtica de 30 mm at 15 Psi. A Paciente continua em acompanhamento pelo nosso
servio, evidenciando fechamento total da fistula como melhora da rotao gstrica. Est em
seguimento para novas dilataes e correo da rotao gstrica. Concluso: Conclumos que
o manejo endoscpico um tratamento promissor e confivel. A resoluo atravs do uso de
prteses ou da septotomia com dilatao tem atingido bons resultados.

331. Relato de caso: Doena de Crohn gastroduodenal

temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Gustavo Emlio Romanholo Ferreira IBED; Ana Carolina Benvindo Lopes IBED;
Raimundo Nonato Miranda Lopes / IBED.

RESUMO
A doena de Crohn doena inflamatria crnica intestinal, transmural, de etiologia

desconhecida, que pode acometer qualquer parte do tubo digestivo e caracteriza-se pelo
envolvimento segmentar e assimtrico (leses salteadas) do mesmo. Embora seja mais
frequente a localizao no segmento ileoclico, sabe-se que o envolvimento gastroduodenal
classicamente descrito como raro (0,5% a 13). Descreveremos um caso clnico do paciente
GBF, sexo feminino, 28 anos, que procurou consultrio da gastroenterologia queixando-se de
epigastralgia de moderada intensidade, tipo clica, bem como nuseas espordicas (1x
semana) e ritmo intestinal dirio, com fezes pastosas (sem sague ou muco); incio do quadro
h aproximadamente doze meses. Ao exame fsico apresentava dor a palpao do epigstrio
e fossa ilaca direita. Realizou endoscopia digestiva alta (EDA) que demonstrou gastrite
erosiva de antro e leses aftoides em regiao justa pilrica e parede anterior de bulbo
duodenal; histopatolgico: gastrite acentuada de antro e corpo. Helicobacter pylori (+;3+).
Duodenite leve e vilosidades preservadas. Exames laboratoriais: ferritina baixa (7), ferro srico
diminudo (32), anticorpos anti endomisio e anti transglutaminase negativos; anticorpo anti
saccharomyces cerevisae IGA e IGG positivos (maiores que 100) e VHS elevada.
Colonoscopia sugestiva de colite leve e anatomapatolgico com atividade inflamatria leve em
vlvula ileocecal e colite crnica inespecfica em colons e reto. Enterorressonncia sugestiva
de processo inflamatorio agudo em atividade no leo terminal. Realizado tratamento do H.pylori
sem melhora das leses aftoides e dos sintomas. Aps hiptese da Doena de Crohn com
acometimento gastroduodenal; iniciou-se corticoterapia com melhora dos sintomas e
posteriormente uso de imunossupressor. A paciente, durante algum tempo, foi tratada como
portadora de doena pptica, porm no apresentou melhora da sintomatologia. Atualmente
encontra-se em acompanhamento gastroenterolgico e est assintomtica. Conclui-se que a
doena de Crohn deve ser lembrada no diagnstico diferencial de leses gastroduodenais
EDA, bem como avaliar o acometimento colonico nesses casos.

332. Resultado do tratamento de 500 pacientes com balo

intragstrico
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Leonardo Salles de Almeida / IMO - Instituto Mineiro de Obesidade.

RESUMO
Introduo: Este trabalho mostra os resultados obtidos com 500 casos de pacientes tratados
com o balo intragstrico e o resultado um ano aps a remoo do balo. Objetivos: O
objetivo demonstrar os resultados obtidos com o tratamento com balo intragstrico, sua
relao com a qualidade do acompanhamento e da importncia da permanncia do
acompanhamento multidisciplinar aps a remoo do balo intragstrico. Mtodos: Foram
usados pacientes do IMO, Instituto Mineiro de Obesidade, 500 casos, dos quais foram
excludos os casos de intolerncia precoce ao balo. Foi um estudo retrospectivo com base
nos registros do Instituto. Resultados: De um total de 500 pacientes essa a distribuio em
relao perda de peso baseado no peso total inicial do paciente: 3,74% de pacientes de 0 a
5% de perda de peso. 13,79% de pacientes de 5 a 10% de perda de peso. 31,57% de
pacientes de 10 a 15% de perda de peso. 26,8% de pacientes de 15 a 20% de perda de
peso. 24,1% dos pacientes acima de 20% de perda de peso. Dos 500 pacientes apenas 212
esto com mais de 1 ano aps a remoo do balo e esses 212 pacientes foram divididos em

dois grupos, um primeiro grupo que continuou acompanhamento multidisciplinar, tal como
preconizado no nosso servio por 1 ms para cada quilograma perdido peso, e um segundo
grupo que abandonou o acompanhamento multidisciplinar aps a remoo do balo
intragstrico. O resultado do grupo de pacientes com acompanhamento multidisciplinar foi de
98% dos pacientes com peso estvel e apenas 2% dos pacientes recuperaram o peso. No
grupo de pacientes que abandonaram o tratamento multidisciplinar aps a remoo do balo
intragstrico 68% dos pacientes recuperaram o peso, contra apenas 32% dos pacientes
permaneceram estabilizados. Concluso: O balo intragstrico pode obter resultados muito
bons, no entanto, depende de um bom programa de apoio multidisciplinar focado na mudana
de hbitos do paciente, envolvendo psiclogo, nutricionista e preparador fsico. Estes devem
utilizar a janela teraputica criada pela perda de peso proporcionado pelo balo para
estabelecer uma plataforma de suporte para os seis meses em que o paciente est com o
balo, e manter esta plataforma de suporte aps a retirada do balo essencial para a
obteno de resultados durveis. A utilizao de equipe de busca ativa para evitar o abandono
do tratamento pelos pacientes altamente recomendado.

333. Retirada de moedas do trato gastrointestinal com sonda

imantada no pronto-socorro do Hospital de Base do Distrito
Federal
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Maria Auzier Freitas HBDF; Rodrigo Aires de Castro HBDF; Bruno Chaves Salomo /
HBDF; Jos Eduardo Trevizoli / HBDF; Lucas Santana Nova da Costa / HBDF; Marlia vila
Acioly / HBDF; Ana Carolina Benvindo Lopes / HBDF.

RESUMO
Introduo: comum nos servios de endoscopia de urgncia o atendimento a pacientes com
corpos estranhos no trato gastrointestinal, destacando-se moedas, ossos de frango, pedaos
de carne e espinhas de peixe. O principal grupo de risco so as crianas, sendo muitas vezes
necessria a realizao de um exame de endoscopia para identificao e extrao do corpo
estranho ingerido. Objetivo: Relatar a utilizao, no Servio de Endoscopia do Pronto-Socorro
do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), de uma sonda imantada, localmente
fabricada, para retirada de moedas ingeridas acidentalmente. Mtodos: Foram utilizados os
registros dos atendimentos realizados entre 1 de agosto de 2013 e 27 de julho de 2014 no
setor de Endoscopia do Pronto-Socorro do HBDF e os registros do pronturio eletrnico
desses pacientes. A sonda utilizada confeccionada a partir de uma sonda nasogstrica com
um im de neodmio medindo 0,5 cm de dimetro e 1 cm de comprimento acoplado em uma
de suas extremidade, que introduzida pela cavidade oral do paciente. Resultados: No perodo
citado foram realizados 522 atendimentos no setor de Endoscopia do Pronto-Socorro do
HBDF, sendo a ingesto de corpo estranho a queixa relatada em 224 casos. Dentre estes, o
corpo estranho referido era uma moeda em 42 casos (sendo 24 pacientes do sexo masculino
e 18 do sexo feminino, com idades entre 1 ano e 4 meses e 7 anos e 8 meses). Foi utilizada a
sonda imantada em 25 casos, sendo este mtodo bem sucedido em 24 deles. No caso
remanescente, a radiografia mostrava moeda em regio epigstrica/mesogstrica e foi
adotada conduta conservadora. Nos 17 pacientes restantes houve migrao da moeda,

retirada por endoscopia ou informaes sobre a retirada no estavam disponveis nos

registros. Concluso: Na grande maioria dos casos de ingesto de moedas, nos quais os
exames radiolgicos mostram o corpo estranho no esfago ou estmago, houve sucesso na
retirada com a sonda imantada, sendo uma opo eficaz para este tipo de corpo estranho,
alm de evitar procedimentos mais invasivos e dispendiosos.

334. Tratamento de fstulas gastrintestinais utilizando patch

de colgeno porcino
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Adriane Graicer Pelosof / AC Camargo; Alvaro Moura Seraphim / AC Camargo; Joo
Guilherme Guerra de Andrade Lima Cabral / AC Camargo; Gabriel Corbetta Regis / AC
Camargo; Camilla Jovita Souza Santos AC Camargo; Diogo Yoshihiro Kozonoe AC Camargo.

RESUMO
A incidncia de fstula, clnicamente relevantes aps a cirurgia digestiva alta em pacientes
oncolgicos de cerca de 4% a 20%. Vrias opes teraputicas disponveis que vo desde o
tratamento conservador, para as fstulas pequenas e bem drenadas, e a colocao de drenos
por radiologia intervencionista, procedimentos endoscpicos ou mesmo reviso cirrgica, nos
casos mais graves. Objetivos e Mtodos: O objetivo deste estudo apresentar trs casos de
fstulas de anastomose aps cirurgia de cncer gastrintestinal alto, que foram tratados por
meio da insero de um cone de colgeno porcino fixado por clipe endoscpico para o
tratamento desta complicao. Sob sedao e com auxlio do endoscpio, todos os trs
pacientes foram submetidos avaliao e limpeza do ponto fistuloso. A entrada para a fstula foi
obliterada com cones de colgeno porcinos aplicados por endoscpio com cap na extremidade
distal e fixados com um clipe endoscpico. Aps o procedimento, os pacientes foram
submetidos a um estudo radiolgico contrastado para avaliao do resultado. Resultados:
Todos os trs pacientes tiveram cura completa da fstula. No houveram complicaes
relacionadas ao procedimento. Concluso: A insero endoscpica de cones de colgeno
porcino pode se apresentar como uma opo para o manejo de fstulas gastrointestinais altas,
com pouca morbidade e baixo custo.

335. Vigilncia endoscpica em paciente portadora de

Sndrome de Gardner: relato de caso
Temrio: Endoscopia / Miscelnea
Autores: Flvio Heuta Ivano Hospital Sugisawa; Leonardo Yoshio Sato Hospital Sugisawa;
Letcia Maria Schmitt Moreira Hospital Sugisawa; Leandro Yoshimi Kashiwagui Hospital
Universitrio Cajuru; Felipe Pedrotti Locatelli Hospital Sugisawa; Lie Mara Hirata Hospital
Sugisawa; Roger Manetti de Oliveira Hospital Sugisawa; Carlos Akio Sasaki Hospital
Sugisawa.

RESUMO
A sndrome de Gardner (SG) uma variante da polipose adenomatosa familiar (PAF), causada
por alterao gentica (mutao no gene APC), com desenvolvimento dos plipos por volta
dos 15 anos. Os principais sintomas so dor abdominal, sangramento e alterao do hbito

intestinal. A PAF caracterizada pelo desenvolvimento de plipos adenomatosos no clon e

reto, habitualmente benignos, que progridem para carcinoma por volta dos 35 anos. A maioria
dos plipos so menores que 1 cm, podendo ser pediculados ou ssseis, com histologia
tubular, tbulo-vilosa ou vilosa. O risco de cncer colorretal (CCR) proporcional ao tamanho e
ao nmero de plipos, predominando esquerda. Na SG, alm das alteraes em clon,
encontramos manifestaes extra intestinais benignas (tumores desmides, cistos sebceos,
lipomas) e malignas (cncer de tireoide, pncreas e fgado). Todo portador de PAF deve iniciar
o rastreamento endoscpico com a finalidade de erradicao dos plipos e preveno do
desenvolvimento de carcinomas do trato gastrointestinal alto. A importncia do estudo
endoscpico decorrente da alta incidncia de neoplasia duodenal (plipos adenomatosos)
nos portadores de PAF e sua considervel taxa de mortalidade. A colectomia total o
tratamento recomendado para reduzir o risco de CCR. Relato de Caso: C.W., 43 anos,
feminina, portadora de SG, realizou colectomia total profiltica aos 18 anos. O pai e seus
irmos faleceram de CCR causada pela doena. Aps diagnstico de PAF, paciente evoluiu
com cncer de tireoide, que caracterizou a SG, e foi submetida tireoidectomia total.
Apresenta tumor desmide de mesentrio e retroperitnio. A paciente realiza anualmente
rastreio com EDA, enteroscopia de duplo balo e colonoscopia. Durante todos os exames
foram realizadas polipectomias e bipsias de estmago, duodeno e reto, que apresentaram
adenoma com displasia de alto grau em algumas ocasies. Foram indicadas e realizadas
mucosectomias das leses duodenais com ala diatrmica pela tcnica de peacemeal.
Atualmente a paciente se encontra assintomtica, em acompanhamento e tratamento.
Concluso: Os pacientes com PAF se no tratados adequadamente desenvolvero neoplasia
colorretal. O melhor tratamento continua a ser o cirrgico, mas o acompanhamento anual
endoscpico muito importante para rastreio, preveno e tratamento de novas leses.

III. FBG
III.1. Oral
1. Avaliao da qualidade de vida no pr e ps-operatrio de
miotomia endoscpica perioral em pacientes com acalsia
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Carla de Andrade Moraes e
SIlva / UPE; Larisse Menezes Parente / UPE; Cludia Cristina de S / IFP;
Antnio Carlos Coelho Conrado / HR; Leila Maria Moreira Beltro Pereira /
IFP.
RESUMO
Acalasia uma doena motora do esfago, caracterizada por relaxamento parcial ou ausente
do esfncter inferior do esfago (EIE) e contraes no-peristlticas no corpo esofgico. As
apresentaes clnicas incluem disfagia progressiva inicialmente para alimentos slidos e,
posteriormente para lquidos, e regurgitao de alimentos, que ocorre muitas vezes noite e
pode determinar aspirao e tosse noturna, sendo a manifestao que leva o doente a
procurar o mdico e determina o diagnstico. Existem duas formas de apresentao na
manometria convencional, a acalasia idioptica com prevalncia estimada de 7 a 13 casos por
100.000 habitantes e a Acalsia provocada pela doena de Chagas que afeta de 7% a 10%
das pessoas infectadas pelo Trypanosoma cruzi. O tratamento da acalasia se baseia em
promover o relaxamento do esfncter atravs de mtodos que reduzam a presso do esfncter
esofgico inferior. Mais recentemente uma nova tcnica teraputica endoscpica, Miotomia
endoscpica perioral ( Perioral endoscopic myotomy-POEM), est sendo estudada. Todos os
pacientes com acalasia sintomtica podem ser tratados com POEM. At agora, grandes
centros esto usando a tcnica POEM em pacientes com Acalasia Idioptica e tem alcanado
bons resultados em curto prazo sem complicaes srias, mas em longo prazo necessrio
acompanhar os resultados. A POEM tem o potencial de substituir a cirurgia torascpica de
Heller e tem fortes perspectivas para aplicao clnica. No Brasil um estudo utilizando a tcnica
de miotomia endoscpica Perioral em pacientes com Acalasia est sendo desenvolvido no
Hospital da Restaurao, com resultados promissores (no publicados). Os pacientes so
encaminhados ao Instituto de Fgado de Pernambuco para realizao de manometria pr e
ps-operatrios, mas no so avaliados quanto qualidade de vida antes e aps o
procedimento. Por ser recente a prtica desse novo procedimento em seres humanos, ainda
no h trabalhos na literatura que comparem a qualidade de vida de pacientes, no pr e psoperatrio, submetidos tcnica do POEM. Diante desse fato, o objetivo desse trabalho
mensurar os escores de Qualidade de Vida Relacionados Sade (QVRS) em 20 (vinte)
pacientes com Acalasia que foram submetidos Miotomia Endoscpica Perioral (POEM) no
Hospital da Restaurao/PE e acompanhados no servio de Endoscopia do Instituto do Fgado
e Transplantes de Pernambuco, comparando-os nos perodos pr e ps-operatrio.

2. Avaliao das complicaes da doena do refluxo

gastroesofgico nos pacientes em tratamento clnico a longo

prazo
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Renata dos Santos Lugo /
Hospital das Clnicas da FMUSP; Vitor de Sousa Medeiros / Hospital das
Clnicas FMUSP; Tereza Barczinski / Hospital das Clnicas FMUSP;
Joaquim Prado Pinto Moraes Filho / Hospital das Clnicas FMUSP; Caio
Cesar Furtado Freire / Hospital das Clnicas FMUSP; Maira Andrade
Nacimbem Marzinotto / Hospital das Clnicas FMUSP; Flair Jos Carrilho /
Hospital das Clnicas FMUSP; Cludio Lyoiti Hashimoto / Hospital das
Clnicas FMUSP.
RESUMO
Introduo: A doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) uma afeco crnica, decorrente
do retorno do contedo gastroduodenal ao esfago, causando sintomas ou complicaes. A
despeito da baixa letalidade, costuma comprometer a qualidade de vida dos pacientes. A
histria natural da DRGE, no entanto, permanece pouco conhecida. Diferenas geogrficas,
raciais, culturais e pessoais podem interferir na evoluo clnica da doena. Poucos estudos
longitudinais de coortes esto disponveis, o que dificulta estimar com preciso a incidncia
das complicaes. Buscar informaes precisas sobre o risco de complicaes e correlacionlas entre si so fundamentais para melhor manejo a longo prazo destes pacientes. Objetivos:
Avaliar a taxa de complicaes (lcera, estenose, esfago de Barrett) no seguimento dos
pacientes com DRGE, a relao entre complicaes e idade, sexo, raa, comorbidades e
achados endoscpicos iniciais, bem como a influncia do tratamento adequado sobre a
incidncia de complicaes ao longo do tempo. Mtodos: Estudo tipo coorte retrospectivo, de
pacientes com diagnstico de DRGE acompanhados no ambulatrio do Grupo de Esfago e
Motilidade da Diviso de Gastroenterologia e Hepatologia Clnica do Hospital das Clnicas da
FMUSP. De 400 pacientes com diagnstico de DRGE, 239 foram selecionados com os
seguintes critrios de incluso: idade entre 15 e 80 anos, seguimento mnimo de 5 anos e ao
menos 2 exames de endoscopia digestiva alta realizados na Instituio. Resultados: Dos 239
pacientes, 69,5% eram mulheres. A taxa de complicaes foi de 17.6%. Nesses pacientes, a
idade mdia foi de 64,1 anos e foi observada uma maior frequncia de insuficincia
coronariana (ICO) (p=0,004), diabetes (p=0,007), antecedente de etilismo (p=0,046). No se
observou diferena quanto ao sexo, estado civil e antecedente de tabagismo. A regularidade
de tratamento foi similar em ambos os grupos. A intensidade de esofagite no exame inicial
(Esofagite graus C e D de Los Angeles) e a presena de hrnia hiatal foram mais frequentes
nos pacientes com complicaes (p=0,03 e 0, respectivamente). Concluso: O presente estudo
visa aventar a importncia do estudo sobre a aspectos relacionados a complicaes da DRGE
e corrobora a literatura em relao a influncia da idade, diagnstico de hrnia hiatal,
intensidade de esofagite na avaliao inicial e o etilismo como fatores de pior prognstico.
Destacam-se, ainda, a associao entre ICO e DM como fatores de risco observado neste
estudo.

3. Prevalncia de DRGE de acordo com o GERDQ em

portadores de asma brnquica qual o seu impacto?

Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Breno Rafael de Barros
Godinho / Hospital Universitrio - UFJF; Fbio Heleno de Lima Pace /
Hospital Universitrio - UFJF; ureo Augusto de Almeida Delgado /
Hospital Universitrio - UFJF; Thais Mansur Ghetti Costa / Hospital
Universitrio - UFJF; Bruno Guedes Nogueira / Hospital Universitrio UFJF; Mayra Figueiredo da Silva / Hospital Universitrio - UFJF; Neimar
Rodrigues Costa / Hospital Universitrio - UFJF; Marcelo Henrique de
Souza Silva / Hospital Universitrio - UFJF.
RESUMO
Introduo: A DRGE acomete 10-20% da populao. Entre portadores de asma brnquica
(ABr) a prevalncia de 40-80% o que sugere associao entre as duas condies. O GerdQ
de fcil aplicao e til no diagnstico da DRGE. Objetivo: Verificar a prevalncia de DRGE
de acordo com o GerdQ em pacientes com asma brnquica. Casustica e Mtodos: Foram
includos pacientes com ABr em seguimento no ambulatrio de Asma do Servio de
Pneumologia do HU-UFJF (grupo I: caso) e indivduos saudveis (grupo II: controle) com idade
> 18 anos. Foram excludos pacientes em uso de inibidores da secreo cida. O GerdQ foi
aplicado no perodo de junho/julho 2014. O GerdQ consiste de 6 itens graduados 0-3 (4
preditores positivos - queimao retroesternal, regurgitao, distrbios do sono relacionados a
DRGE e necessidade de uso de medicao para controle dos sintomas e 2 negativos - dor
epigstrica e nuseas) que refletem os ltimos 7 dias. Escore 9, foi considerado diagnstico
DRGE. Um escore 3 nos itens distrbios do sono e necessidade de uso de medicao foi
considerado impacto negativo na qualidade de vida. As seguintes variveis foram analisadas:
idade, gnero, nvel de controle da asma (controlado, parcialmente controlado ou no
controlado) baseado no Global Initiative for Asthma. Para anlise estatstica foi utilizado SPSS
Verso 22.0. Resultados: Foram includos 86 pacientes sendo 53 asmticos e 33 controles. A
mdia de idade foi de 46,3 16,3 anos e 71% foram do sexo feminino. No GI (asmticos) a
mdia de idade foi de 53,6 14,9 anos e no GII 34,5 11,9 anos (p<0,0001). DRGE foi
presente em 14 (26%) asmticos e 5 (15%) controles (p=0,221). No GI (asmticos), 4 (7,5%)
pacientes estavam com doena no controlada, 16 (30%) parcialmente controlada e 33 (62%)
controlada. DRGE foi presente em 75% (3/4) dos pacientes com asma no controlada e 12%
(4/33) daqueles com asma controlada. Quando comparados pacientes com asma parcialmente
e no controlada vs. controlada DRGE foi 10 (50%) e 4 (12%), respectivamente (p=0,002).
Tiveram impacto na qualidade de vida 5 (25%) pacientes vs. 2 (6%), respectivamente
(p=0,09). Concluso: Neste estudo, a prevalncia de DRGE entre portadores de asma
brnquica foi similar observada na populao geral; entretanto, a presena de DRGE foi
maior nos asmticos sem controle adequado. Estudos posteriores com casusticas maiores
so necessrios para confirmar o papel da DRGE no desencadeamento de sintomas em
pacientes asmticos.

4. Cisto mesentrico gstrico gigante relato de caso e

reviso da literatura

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Flavia Antunes

Pieroni / HFCF; Nathalia Cantudo / HFCF; Cristina Dias / HFCF; Lorena
Machado / HFCF; Rosana Ciuffo / HFCF; Renata Madureira / HFCF; Rafael
Teixeira Unigranrio; Flavio Barros Unigranrio.
RESUMO
Introduo: Os cistos mesentricos so um tipo raro de tumor abdominal, de etiologia
indefinida e sem predileo por sexo ou idade. Podem estar presentes no mesentrio de todo
trato gastrointestinal, preferencialmente no intestino delgado, sendo a localizao gstrica
considerada como uma das mais raras e pouco descritas na literatura mundial. A apresentao
clnica varivel, e dependente de inmeros fatores como o tamanho do cisto, localizao e a
presena ou no de complicaes como obstruo intestinal e hemorragia. Quando em
maiores propores se apresentam com massa abdominal, facilmente identificadas em
exames de imagem, porm os cistos mesentricos dificilmente fazem parte do diagnstico
diferencial. Assim sendo, frequentemente so diagnosticados no ps-operatrio aps exrese
completa. Objetivo: Relato de caso e reviso de literatura em paciente com cisto mesentrico
simples de origem gstrica. Paciente: Fem., 68 anos. HDA: H 4 meses refere dor epigstrica
e HE irradiando para o dorso. Evoluiu com piora lgica progressiva e aparecimento de pirose,
plenitude e disteno abdominal. EX. FS.: Abd. com abaulamento visvel em quadrante
superior esquerdo pela presena de massa palpvel, medindo 20x10cm, de consistncia
elstica, pouco mvel e dolorosa palpao profunda. EXs LABs: normais. EDA: Volumosa
hrnia de hiato por deslizamento e grande abaulamento em grande curvatura/parede anterior
do corpo gstrico, de aspecto subepitelial, medindo cerca de 15,0 cm e recoberto por mucosa
integra. TC ABD.: Volumosa formao expansiva cstica medindo 25x12x21cm, volume
estimado de 3600ml e sem plano de clivagem com a parede gstrica. Ecoendoscopia: Leso
cstica gstrica gigante sem relao com pncreas, rim e bao. Tratamento: Submetida
laparotomia com remoo da cpsula cstica ps rompimento, drenagem de contedo csticoabdominal serosanguinolento e gastrectomia subtotal Billroth I. Citologia onctica negativa e
PC compatvel com cisto mesentrico simples. Alta em 3 dias de ps-operatrio. Concluso:
Relatamos um caso raro de cisto mesentrico gstrico gigante no adulto que deve ser includo
no diagnstico diferencial das leses subepiteliais. A resseco cirrgica o tratamento de
escolha. O rompimento e a ntima relao do cisto com o estmago, culminaram na
necessidade da resseco cirrgica cstica e gstrica distal com anastomose entrica. Apesar
disso, o prognstico favorvel permanece inalterado pelo carter benigno da afeco.

5. Deteco molecular de resistncia do helicobacter pylori

claritromicina e fluorquinolonas, diretamente a partir de
bipsias gstricas em Belo Horizonte
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Gustavo
Miranda Martins / Hospital das Clnicas da UFMG; Bruno Squrcio
Fernandes Sanches / Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das
Clnicas da UFMG; Luciana Dias Moretzsohn / Instituto Alfa de
Gastroenterologia do Hospital das Clnicas da UFMG; Karine Sampaio Lima

/ Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clnicas da UFMG;

Bianca Della Croce V. Cota / Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital
das Clnicas da UFMG; Luiz Gonzaga Vaz Coelho / Instituto Alfa de
Gastroenterologia do Hospital das Clnicas da UFMG.
RESUMO
Introduo: A resistncia aos antimicrobianos o principal fator associado falha teraputica
no tratamento do H. pylori. Testes moleculares so teis na deteco das mutaes genticas
associadas ao desenvolvimento de resistncia claritromicina e fluorquinolonas. O
conhecimento da taxa de prevalncia local de resistncia importante na definio do melhor
esquema teraputico. Objetivos: Estimar a prevalncia de resistncia primria do H. pylori
claritromicina e fluorquinolonas, empregando-se um teste molecular, em Belo Horizonte.
Mtodos: Setenta e dois pacientes com sorologia positiva para H. pylori [65% mulheres, idade
mdia 39 (19-73) anos], nunca tratados previamente para essa infeco, foram selecionados.
Todos os pacientes submeteram-se endoscopia digestiva com bipsias de antro e corpo e
realizao do teste molecular GenoType HelicoDR (Hain Life Science, Alemanha) para a
deteco do H. pylori e das mutaes pontuais dos genes responsveis pela resistncia
claritromicina e fluorquinolonas. O procedimento molecular constitua-se de trs etapas:
extrao do DNA a partir das amostras endoscpicas, amplificao multiplex com primers
biotinilados e hibridizao reversa. As mutaes pontuais mais frequentemente envolvidas com
resistncia aos dois antibiticos foram avaliadas. Resultados: Resistncia claritromicina foi
detectada em 9 pacientes (12,5%) e s fluorquinolonas em 8 pacientes (11,1%). A mutao
pontual A2147G foi a mais comum (77,8%) entre as cepas resistentes claritromicina. Em
50% das cepas resistentes fluorquinolonas, o cdon mutante no pde ser identificado.
Concluso: As taxas de resistncia claritromicina (12,5%) e s fluorquinolonas (11,1%), em
uma importante capital do sudeste do Brasil, mostra ndices aceitveis, sugerindo que essas
drogas permanecem opes apropriadas para o tratamento de primeira e segunda linha do H.
pylori. O teste molecular constitui uma ferramente diagnstica adequada para monitorar a
resistncia do H. pylori.

6. Encontro teraputico: avaliao de uma abordagem

integral em pacientes com dispepsia funcional, ensaio clnico
controlado aleatorizado
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Fernando
Guedes Faculdade de Medicina do ABC; Euclides Castilho Faculdade de
Medicina da USP; Wilson Roberto Catapani / Faculdade de Medicina do
ABC.
RESUMO
Introduo: A dispepsia funcional (DF) doena de alta prevalncia, com teraputica
medicamentosa controversa e pouco eficaz. O encontro teraputico (ET) uma abordagem
mdica que leva em conta no s os dados objetivos, mas tambm os subjetivos do paciente.
A ateno no se dirige apenas para os sintomas, mas tambm para o paciente e para o

atendimento prestado pelo mdico. Objetivo: Comparar a eficcia de duas abordagens (ET
versus consulta convencional) na melhoria dos sintomas de DF. Mtodos: Ensaio clnico
randomizado e controlado por placebo, registrado no ClnicalTrials.gov, realizado em um
perodo de 4 anos consecutivos, envolvendo 131 pacientes com DF pertencentes ao
Ambulatrio de Gastroenterologia da Faculdade de Medicina do ABC, diagnosticados pelos
critrios de Roma III, com endoscopia, ultrassonografia e exames parasitolgicos sem
alteraes significantes. Os pacientes foram aleatorizados em grupos A e B, onde o grupo A (n
= 63) foi tratado com consultas mdicas tradicionais e o grupo B (n = 68) com encontros
teraputicos. Os grupos foram divididos em 4 subgrupos A1, A2, B1 e B2, onde os subgrupos
A1 (n = 31) e B1(n = 34) receberam o medicamento omeprazol, A2 (n=32) e B2 (n=34)
receberam placebo. A todos os pacientes, foi aplicado o Questionrio de Sintomas de
Dispepsia Funcional (QSDF) no incio do estudo e seis meses aps o inicio, quando se
encerrava o periodo de seguimento. A varivel desfecho foi definida como sendo a reduo de
50% e mais no escore obtido entre a primeira e a segunda aplicao do QSDF. Resultados: 1)
No houve diferenas entre os grupos e subgrupos com respeito ao nmero de pacientes,
quanto distribuio por sexo, idade e frequncia de uso de medicao de resgate. 2) Dos
131 pacientes do estudo 74 (56,5%) completaram o tratamento e 57 (43,5%) abandonaram
antes do trmino. No h diferena significante entre os grupos A (n = 30) e B (n = 44) quanto
proporo de pacientes que terminaram seu tratamento (p = 0,076). 3) Nos subgrupos B1 e
B2, 79,5% e 80% dos pacientes, respectivamente, alcanaram a reduo de 50% e mais no
escore do QSDF, contra apenas 22,2% e 41,7% dos pacientes dos subgrupos A1 e A2. A
diferena entre os subgrupos significante (p < 0,001). Concluses: Neste estudo o
atendimento mdico encontro teraputico foi 2,65 vezes mais eficaz do que a consulta
mdica tradicional na reduo de 50% ou mais do escore de sintomas da DF.

7. Gastrectomia parcial em gestante de 26 anos com

adenocarcinoma gstrico relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Lilian Cristhian
Ferreira dos Santos Rocha ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira ITPAC; Osmar
Torres Filho / ITPAC; Otvio Lima de Arruda Jnior / ITPAC; Vinicius de
Brito Barbosa / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior / ITPAC;
Rone Antonio Alves de Abreu / ITPAC.
RESUMO
O cncer gstrico continua sendo uma preocupao quanto ao diagnstico, que na maioria dos
casos so tardios, dificultando a possibilidade de cura cirrgica e o prognstico do paciente. O
objetivo deste trabalho relatar um caso de Adenocarcinoma Gstrico em jovem gestante de
26 anos de idade e discutir os aspectos cirrgicos do tratamento no caso em questo. Foi
realizado estudo retrospectivo utilizando pronturio de paciente, feito ento, levantamento
acerca do tema utilizando banco de dados MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e
COCHRANE e literatura especifica. Paciente com tomografia computadorizada contrastada
demonstrando estenose antro-pilrica com dificuldade de progresso de contraste e
histopatolgico de material biopsiado previamente por Endoscopia Digestiva Alta evidenciando
carcinoma de clulas gstricas em anel de sinete lcero infiltrativo. Foi realizada

Gastrectomia parcial (antrectomia), linfadenectomia retroperitoneal, metastazectomia heptica,

reconstruo em Y de Roux, omentectomia e drenagem cavitria com sucesso, apesar do
estado fisiolgico hiperdinmico da paciente gestante. No primeiro dia ps-operatrio em
terapia intensiva, depois levada enfermaria, a paciente evoluiu bem tendo alta Hospitalar dias
depois para acompanhamento pela obstetrcia. Algumas semanas aps, foi realizado parto
cesariano de feto vivo do sexo masculino sem intercorrncias. Os dados da literatura foram
conflitantes quanto idade que a paciente apresentou o cncer, sendo a mdia esperada mais
alta (entre 35-50 anos), o envolvimento de pessoas to jovens foi relatado mais em pesquisas
realizadas em pases como o Japo, provavelmente devido ao seu rastreio precoce. No
foram encontrados relatos do procedimento cirrgico em paciente gestante, tornando o caso
peculiar. Os adenocarcinomas gstricos, embora sua incidncia venham diminuindo em
algumas partes do mundo, continuam sendo uma preocupao importante no meio mdico,
muito se deve pelo diagnstico tardio como relatado, pois a paciente referiu sintomas por mais
de um ano at o diagnstico. Alm do diagnstico precoce no ter sido feito a paciente
engravidou durante o seguimento clnico o que piorou seu estado mrbido. Tem-se observado
ento que apesar de uma cirurgia tecnicamente difcil devido presena de tero gravdico e
toda sua repercusso materna, a cirurgia foi um procedimento importante para a resoluo do
caso.

8. Anlise de associaes de polimorfismos HPA, indicadores

de autoimunidade e manifestaes reumatolgicas na
hepatite C
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Natalia Bronzatto Medolago
Faculdade de Medicina de Botucatu; Adriana Camargo Ferrasi Faculdade de
Medicina de Botucatu; Aline Galvani Faculdade de Medicina de Botucatu;
Maria Ines Pardini Faculdade de Medicina de Botucatu; Oswaldo Melo da
Rocha Faculdade de Medicina de Botucatu; Rejane Grotto Faculdade de
Medicina de Botucatu; Fbio da Silva Yamashiro / Faculdade de Medicina
de Botucatu; Cssio Vieira Oliveira / Faculdade de Medicina de Botucatu;
Alecsandro Moreira / Faculdade de Medicina de Botucatu; Flvia Souza
Machado / Faculdade de Medicina de Botucatu; Carlos Eduardo
Zangirolami Faculdade de Medicina de Botucatu; Giovanni Faria Silva
Faculdade de Medicina de Botucatu.
RESUMO
Introduo: A hepatite C tem sido associada com comprometimento articular. Artrite
relacionada ao VHC, pode ser indistinguvel da artrite reumatide (AR), tornando-se um
desafio diagnstico. Anticorpos antipeptdeo citrulinado cclico, so bons marcadores para AR,
pois so capazes de distiguir atrite relacionada ao vrus e AR. Polimorfismos dos antgenos
plaquetrios humanos (HPAs) podem tornar os indivduos infectados mais suscetveis ao
desenvolvimento de manifestaes reumatolgicas (MR). Objetivo: Verificar possveis
associaes de indicadores de autoimunidade e polimorfismos do HPA com MR em pacientes
com Hepatite C. Casustica: O tamanho amostral de 160 indivduos foi determinado pela

frmula de Fisher e Belle, com intervalo de confiana de 95%, preciso de 7% e proporo de

31% dos infetados com vrus C que apresentam MR. Mtodo: Avaliao clnica e levantamento
em pronturio, coletas de sangue para genotipagem dos HPAs -1 e -3 pela tcnica de PCRSSP, HPA -5 pela tcnica de PCR-RFLP, fator reumatide por aglutinao do ltex e anti-ccp
por ELISA. Variveis categricas foram analisadas por tabelas de frequncias absolutas e
relativas. Nas contnuas utilizou-se estatstica descritiva. Os valores foram apresentados como
mdia e desvio padro ou mediana (incluindo quartil superior e quartil inferior). Os testes
aplicados foram qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste-t para amostras independentes. O
nvel de significncia adotado foi de 5%. Resultados: Dos 160 avaliados, um foi excludo por
inviabilidade da amostra coletada, 88 (55,3%) eram homens e 71 (44,7%) mulheres com
mdia de idade de 49,1 anos. MR no atribudas coexistncia de outras doenas autoimunes
foram observadas em 114 (71,7%) indivduos, dentre elas artralgia (36%), mialgia (32%),
fenmeno de Raynaud (29%), sensaes parestsicas (29%), fraqueza muscular (27%), dor
lombar (18%), alteraes cutneas (14%), artrite (11%), outras (9%) e ndulo subcutneo
(2%). Constatou-se associao entre frequncia allica e MR para o HPA-5 em ambos os
sexos. Nas anlises individuais para os sexos, o resultado manteve-se para o HPA-5 e sexo
masculino. No entanto, para o sexo feminino foram encontradas associaes de MR com o
alelo HPA-3a e gentipos HPA-3a3a e HPA-1a1a, no observadas no sexo masculino.
Concluso: O estudo mostrou as possveis associaes entre MR, indicadores de
autoimunidade e polimorfismos HPA-1, -3 e -5, que podem predispor seus portadores a
complicaes no curso da Hepatite C.

9. Avaliao do perfil neuropsicolgico, neurofisiolgico e

metablico de pacientes cirrticos com encefalopatia
heptica mnima abordagem sem um mtodo padro ouro
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Ronaldo Carneiro dos Santos
/ Unigranrio, UERJ; Fernanda Tovar Moll IDOR, UFRJ; Rodrigo Ferrone
Andreiuolo IDOR; Pedro Emmanuel Americano do Brasil IDOR, Fiocruz; Ana
Maria Pittella de Souza Leite Hospital Quinta DOr; Ftima Aparecida
Ferreira Figueiredo / UERJ, UFRJ; Carlos Antnio Rodrigues Terra Filho /
UERJ, Hospital da Lagoa; Renata de Mello Perez / UERJ, UFRJ.
RESUMO
A encefalopatia heptica mnima (EHM) uma disfuno cognitiva que acomete portadores de
cirrose sem sinais clnicos evidentes, cujo diagnstico depende fundamentalmente de
alteraes em testes neuropsicomtricos e/ou neurofisiolgicos. Esta entidade impacta
negativamente na qualidade de vida dos pacientes, podendo acarretar reduo na habilidade
para dirigir, comprometer o desempenho no trabalho e predizer evoluo para encefalopatia
heptica clnica (EH). O papel da ressonncia magntica do crnio com espectroscopia (RMS)
no contexto da EHM ainda no est bem estabelecido. Os objetivos do estudo foram avaliar o
perfil neuropsicolgico, neurofisiolgico e metablico de portadores de cirrose compensada
sem EH, determinar a relao entre as alteraes nos diferentes testes e avaliar a ocorrncia
de EH e bito aps 12 meses. Cinquenta pacientes cirrticos Child A e 25 controles pareados

por gnero, idade e anos de estudo foram submetidos a testes neuropsicomtricos

(Psychometric Hepatic Encephalopathy Score PHES), Critical Flicker Frequency (CFF) e
avaliao dos osmolitos cerebrais (mioinositol mI e glutamina-glutamato Glx) por RMS. A
anlise de classe latente, mtodo estatstico cada vez mais utilizado quando da ausncia de
um mtodo padro ouro para uma determinada condio de interesse, foi utilizada para
determinao da sensibilidade e especificidade de cada teste. Dentre os 50 pacientes
testados, 40% no apresentaram alteraes, enquanto 60% apresentaram alterao em pelo
menos um dos mtodos. As prevalncias de EHM foram de 24% pelos PHES, 30% pelo CFF e
50% pela RMS (30% com mI reduzido e 44% com Glx elevado). Foram evidenciados 22% de
pacientes com alterao exclusiva na RMS. A sensibilidade e a especificidade do PHES, CFF,
mI e Glx pela anlise de classe latente foram, respectivamente: 67% e 100%, 66% e 81%,
92% e 95%, e 82% e 78%. Foi observada associao entre o PHES e a RMS e entre o PHES
e o CFF, e no houve associao entre o CFF e a RMS. No geral, a convergncia entre as
alteraes dos diferentes mtodos foi apenas moderada. Pacientes cirrticos com pelo menos
um teste sugestivo de EHM apresentaram maior taxa de progresso para EH clnica. No
houve diferena com relao ao bito. Dosagens do mI e do Glx por RM com espectroscopia
podem representar um marcador incipiente de EHM e sua determinao pode ser considerada
no rastreamento desta complicao em cirrticos Child A sem relato de complicaes
neurolgicas prvias.

10. Cirrtico X no cirrtico admitidos em UTI por infeco:

h diferena?
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Joyce Roma / Hospital Quinta
Dor; Mariana La Cava / Hospital Quinta Dor; Ana Lcia Alencar / Hospital
Quinta Dor; Alessandra Gouvea Longo / Hospital Quinta Dor; Juliana Bigi
Maya Monteiro / Hospital Quinta Dor; Juliana Baptista Piedade / Hospital
Quinta Dor; Juliana Soares Ribeiro / Hospital Quinta Dor; Juliana Delgado
Campos / Hospital Quinta Dor.
RESUMO
Introduo: Pacientes cirrticos admitidos em unidade de terapia intensiva tem pior prognstico
com taxas de mortalidade que variam de 36 a 80% sendo a presena de infeco um dos
fatores de risco para mortalidade. Objetivo: Selecionar todos os pacientes internados por
infeco em UTI e comparar as caractersticas entre a populao com cirrose heptica versus
sem cirrose. Mtodo: Foram includos consecutivamente pacientes entre janeiro/2011 e
dezembro/2012. Selecionados 1776 pacientes admitidos por infeco. Destes, 122 eram
portadores de cirrose e 1652 pacientes no cirrticos. Foram excludos pacientes portadores
de neoplasias e os internados por menos de 24 horas. Os resultados foram expressos por
mediana ou porcentagem. Utilizado o teste T e o teste qui quadrado para comparao de
variveis. Considerado p < 0.05 como estatisticamente significante.Resultados: Pacientes com
cirrose heptica apresentaram tendncia a menor idade ( 66.6 vs 75 anos, p = 0.07) e eram
mais graves: SOFA score ( 4 vs 2 pontos, p < 0.0001), SAPS 3 ( 61 vs 52 pontos, p< 0.0001).
Pneumonia foi frequente em ambos os grupos, com maior prevalncia de infeces de foco
abdominal nos pacientes cirrticos. Alm disso, os critrios diagnsticos de sepse ( 74% vs

60%, p = 0.003), o uso de vasopressores e ventilao mecnica tambm foram mais frequente
neste grupo ( 18% vs 8%, p = 0.009; 37% vs 25%, p = 0.002, respectivamente ). A
mortalidade hospitalar foi maior no grupo cirrtico: 37% vs 24%, p = 0.001). Re-admisso em
UTI e cuidados paliativos foram tambm prevalentes neste grupo: 41% vs 20%, p = 0.001 e
6% vs 1.5%, p< 0.001, respectivamente. Concluso: Pacientes cirrticos com infeco
admitidos em UTI so mais graves e apresentam maior morbi-mortalidade, quando
comparados a pacientes com infeco admitidos no mesmo perodo.

11. Consumo de caf como fator protetor para esteatohepatite

no alcolica em obesos graves
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Raffaelle K. Barros / Grupo de
Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia; Helma P Cotrim / Grupo de
Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia; Carla Daltro / Grupo de Pesquisa
em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da Bahia
Universidade Federal da Bahia.; Erivaldo Alves / Ncleo de Tratamento e
Cirurgia da Obesidade, Salvador - Bahia; Luiz Antonio R de Freitas / Grupo
de Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia. Centro de Pesquisas Gonalo
Muniz FIOCRUZ-Bahia; Yanaihara Oliveira / Grupo de Pesquisa em
EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da Bahia
Universidade Federal da Bahia; Ana Clara Vasconcelos / Grupo de
Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia.; Claudia Daltro / Ncleo de
Tratamento e Cirurgia da Obesidade, Salvador - Bahia.
RESUMO
Introduo: A obesidade hoje um dos maiores problemas de sade pblica no mundo. Tem
forte associao com a doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA), e o componente
heptico da com sndrome metablica (SM). O consumo de cafena e especificamente do
caf, considerado como oxidante, tem sido associado com a menor progresso da fibrose na
hepatite C, e mais recentemente DHGNA. Objetivos: Avaliar a relao entre consumo de
caf com a RI, e com a gravidade histolgica da DHGNA em obesos graves. Metodologia:
Estudo de corte transversal, que envolveu obesos graves (IMC 35Kg/m2) submetidos
cirurgia baritrica (CBA) e bipsia heptica entre setembro/2013 a maio/2014, e tiveram
diagnstico de DHGNA. Todos os pacientes tiveram avaliao clnica, laboratorial, e realizaram
bipsia heptica durante a CBA. HOMA-IR3 foi considerado resistncia insulina (RI),
excludos os diabticos. Os pacientes foram classificados de acordo com o consumo de caf
(CC) em 3 grupos: G1-CC<200 ml/dia; G2-CC200-400ml/dia e G3-CC>400 ml/dia. Para
diagnstico histolgico utilizou-se os critrios da NASH Clnical Research Network/2011. Foi
utilizado para anlise dos dados o programa estatstico Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA, Release 16.0.2, 2008). Resultados: Foram

avaliados 100 obesos entre setembro/13 a abril/14. Mdia de idade foi de 37,49,5 anos, 69%
eram mulheres, e a mdia de IMC foi de 41,64,8kg/m2. O CC foi relatado por 78% dos
obesos, sendo 53,5% do G1, 25,3% do G2 e 21,2% no G3. O ndice de RI foi semelhante em
todos os grupos (HOMA-IR [Md: 4,2 (II Q:3,08-6, 15) vsMd: 3,7 (IIQ: 2,7-7,19) vs Md: 4,5.
(3,05-5,7), p=NS]. A anlise histolgica de 80 pacientes mostrou: 17,5% (14) dos casos com
histologia normal, 18,8% (15) com esteatose 63,7% (51) com esteatohepatite (NASH) e
fibrose (graus 1 ou 2). A tabela abaixo mostra a relao entre o consumo de caf e a
presena de NASH com ou sem fibrose. Grupo - Consumo de caf (mL/dia) NASH com ou sem
fibrose* G1 200 ml/dia 69% G2 - 200 - 400ml/ dia 63,2% G3 - > 400 ml/dia 52,6%
*p=0,465 Concluses: Os resultados sugerem que o Maior consumo dirio de caf parece ser
um fator protetor contra formas mais graves da DHGNA (esteatoepatite com fibrose) em
obesos graves.

12. Correlao entre os diferentes mtodos de avaliao de

fibrose heptica: Escore FIB4 e APRI x Fibroscan
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Brunno Gomes Rocha /
Hospital de Base do DF; Natalia de Carvalho Trevizoli Hospital de Base do
DF; Liliana Sampaio Costa Mendes Hospital de Base do DF; Marcos de
Vasconcelos Carneiro Hospital de Base do DF; Daniela Mariano Carvalho
Louro Hospital de Base do DF; Jos Eduardo Trevizoli Hospital de Base do
DF; Thiago Pereira Loures Hospital de Base do DF; Kathiuscia Milanezi /
Hospital de Base do DF.
RESUMO
Introduo: Nos ltimos anos tem sido proposta a avaliao da fibrose heptica atravs de
mtodos no invasivos como escore de FIB4, APRI e Fibroscan em substituio a bipsia
heptica. Objetivo: avaliar a correlao de fibrose heptica entre o escore FIB4 e APRI x
Fibroscan em um grupo de pacientes com hepatopatia crnica. Casustica: Foram includos 260
pacientes com hepatopatia crnica de diversas etiologias acompanhados no ambulatrio de
Hepatologia do Hospital de Base do Distrito Federal. Mtodo: Foram determinados para cada
paciente FIB4 e APRI, e correlacionado com Fibroscan. Resultados: Dos 260 pacientes, 47,3%
eram do gnero feminino e 52,7% do gnero masculino, com idade mdia de 50,712,1 anos.
Segundo a etiologia da hepatopatia, 9 (3,5%) eram hepatite autoimune, 51 (19.6%) HBV, 165
(63,5%) HCV, 14(5,4%) NASH, 20 (8%) de outras causas. Houve a seguinte distribuio
segundo os mtodos de avaliao de fibrose: Fibroscan: 139 (53,5%) leve( f0/f1), 38 (14,6%)
moderado (f2), e 80 (30,8%), severo (f4); fib4: 183 (70,4%) leve (< 1,45), 59 (22,7%)
moderado (1,45-3,25), 18 (6,9%) severo (> 3,25) 18(6,9%), apri: 123 (47,3%) normal (< 0,5),
102 (39,2%) leve/moderado (0,5-1,5), e 35 (13,5%) severo (> 1,5). Houve correlao
significativa entre os escores FIB4 e APRI com Fibroscan: Fibroscan vs FIB4 (p < 0,001),
Fibroscan vs APRI (p<0,001). Concluso: Os escores FIB4 e APRI so de fcil execuo e
correlacionam intimamente com a fibrose heptica determinada pelo Fibroscan.

13. Disfuno renal precoce est fortemente associada

mortalidade em curto prazo em pacientes hospitalizados por

complicaes da cirrose
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Emlia Tiemi Oshiro Bansho /
UFSC; Dbora Tonon UFSC; Pedro Eduardo Soares e Silva UFSC; Letcia
Muraro Wildner HU-UFSC; Maria Luiza Bazzo UFSC; Esther Buzaglo DantasCorra UFSC; Leonardo de Lucca Schiavon UFSC; Janana Luz NarcisoSchiavon / UFSC.
RESUMO
Introduo: Disfuno renal (DR) ocorre em 20% dos cirrticos.1 O conceito de DR aguda da
Acute Kidney Injury Network2 foi recm proposto, mas poucos estudos avaliaram DR precoce
na cirrose e seu impacto na sobrevida. Objetivos: Estudar os fatores associados DR
precoce e seu impacto sobre o prognstico em curto prazo de pacientes hospitalizados por
complicaes da cirrose. Mtodos: Estudo de coorte prospectivo com cirrticos admitidos no
HU-UFSC entre jan/2011 e out/2013. DR precoce foi definida como: aumento da creatinina (Cr)
0,3mg/dL ou 50% nas primeiras 48h.2 Resultados: Foram includos 171 indivduos, 72,5%
homens, com 53,811,5 anos, MELD de 16,26,4 e 38% Child C. Complicaes: encefalopatia
(59,1%), HDA (52%) ascite (em 48,5%) e infeces (25,7%). DR precoce ocorreu em 14,6% e
se associou a maiores mdias de MELD (19,38,1 vs 15,65,9; P=0,037), Child C (64,0% vs
33,6%; P=0,004), acute-on-Crohnic liver failure (ACLF) (48,0% vs 19,2%; P=0,002), ascite
(72,0% vs 44,5%; P=0,011), infeco (44,0% vs 22,6%; P=0,024) e menores medianas de Na
(133,0 vs 136,0 mEq/L; P=0,002). Na regresso logstica apenas ACLF (OR 3,86, 95% IC
1,59-9,36, P=0,003) foi preditor de DR precoce. Em at 90 dias da admisso 48 pacientes
(24,8%) faleceram. Associaram-se ao bito maiores mdias de MELD (22,026,41 vs
13,874,7; P<0,001), Child C (79,2% vs 24,6%; P<0,001), ACLF (56,3% vs 10,7%; P<0,001),
ascite (83,0% vs 35,2%; P<0,001), encefalopatia (77,1% vs 51,6%; P=0,002), infeco
(45,8% vs 18,8%; P <0,001) e DR precoce (39,6% vs 4,9%; P<0,001), menores valores de
albumina (1,980,55 vs 2,510,68 g/dL; P<0,001) e Na (134,0 vs 136,5 mEq/L; P=0,001) e
maiores medianas de Cr (1,5 vs 1,0 mg/dL; P<0,001), RNI (1,64 vs 1,37; P<0,001), PCR
(29,60 vs 7,75 mg/L; P<0,001) e BRBT (3,25 vs 1,40 mg/dL; P<0,001). Na regresso
logstica, MELD (OR 1,25, 95% IC 1,14-1,38, P<0,001), ascite (OR 5,53, 95% IC 1,76-17,35,
P=0,003) e DR precoce (OR 20,25, 95% IC 4,83-84,88, P<0,001) associaram-se
mortalidade. A probabilidade de sobrevida de Kaplan-Meier no 90 dia foi de 24% nos
pacientes com DR precoce e 80% nos demais (P<0,001). Concluses: DR aguda precoce foi
relacionada presena de ACLF na admisso e mortalidade em curto prazo nos cirrticos
hospitalizados por descompensao. Os critrios da AKIN na admisso estratificam gravidade,
e viabilizam intervenes precoces a fim de reduzir a mortalidade nesse grupo. Referncias 1
Hepatology 2008;48(6):2064-2077. 2 Kidney inter suppl 2012;2(1):2.

14. Identificao de clulas da medula ssea no parnquima

heptico murino em um modelo combinado de radiao
ionizante e hepatectomia

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Tiago de Souza Vilas-Bas /

UFRJ; Alyne Henriques Cordeiro UFRJ; Grazielle Suhett Dias UFRJ; Sandro
Torrentes da Cunha UFRJ; Lanuza Alaby Pinheiro Faccioli UFRJ; Christina
Maeda Takiya UFRJ; Celia Maria Coelho Resende UFRJ; Regina Coeli dos
Santos Goldenberg / UFRJ.
RESUMO
Introduo: A capacidade regenerativa do fgado se deve principalmente aos hepatcitos.
Ademais, vrios autores sugerem que clulas da medula ssea atuam como fonte adicional em
processos indiretos de reparo tecidual frente a uma extensa leso heptica. Objetivo:
Identificar a presena de clulas de medula ssea na regenerao heptica em um modelo de
camundongo quimrico submetido hepatectomia parcial (cerca de 30% do rgo total) - HPT.
Materiais e Mtodos: Camundongos C57Bl/6 (n=15) submetidos mieloablao com diferentes
doses de irradiao por um acelerador linear com feixe de ftons foram divididos em grupos:
G200, G500 e G700 de acordo com a respectiva dose recebida - 200 cGy, 500 cGy, 700 cGy.
Logo aps, realizou-se injeo cardaca intracavitria guiada por ecocardiograma de 2000000
de clulas obtidas da frao total da medula ssea de camundongos transgnicos C57Bl/6/-eGFP+ que expressam a protena verde sob o controle da -actina. A citometria de fluxo do
sangue perifrico confirmou a enxertia 21 dias ps-transplante e no 25 dia realizou-se HPT
com a retirada do lobo esquerdo nos animais quimricos. Os animais foram submetidos
eutansia no 7 dia ps-HPT aps avaliao do volume heptico por ultrassonografia (US).
Houve separao de cada lobo heptico para anlises da morfologia tecidual macroscpica,
histologia e imuno-histoqumica. Um grupo irradiado sem HPT foi utilizado como controle (CTL).
Resultados: Os animais de G200 apresentaram baixo grau de enxertia (3%) de clulas GFP+
um ms aps o transplante de clulas quando comparados G500 (40%) e G700 (80%), no
sendo submetidos HPT. Os animais de G700 no sobreviveram ao procedimento de HPT
ps-irradiao, porm, no houve mortalidade em G500 quando submetido ao modelo
combinado de irradiao e HPT. Assim, as anlises de acompanhamento foram feitas nesse
grupo. A US mostrou no 7 dia ps-HPT aumento do volume dos lobos remanescentes e a
anlise da massa foi superior em todos os lobos em relao ao CTL. Houve presena de
clulas provenientes da medula GFP+ nos lobos do fgado dos animais (n=5) 7 dias ps-HPT.
Concluso: No modelo experimental combinado de irradiao seguido de HPT, a dose de
radiao deve ser de 500 cGy, com a regenerao do volume heptico ocorrendo custa do
aumento dos lobos remanescentes do fgado, sendo identificadas clulas GFP+ no parnquima
heptico demonstrando migrao das clulas da medula ssea. Agncias de fomento:
FAPERJ, CNPq, CAPES, Ministrio da Sade.

15. Matriz extracelular recelularizada: uma alternativa ao

transplante de fgado
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Tiago de Souza Vilas-Bas /
UFRJ; Lanuza Alaby Pinheiro Faccioli UFRJ; Grazielle Suhett Dias UFRJ;
Sandro Torrentes da Cunha UFRJ; Bernardo Jorge da Silva Mendes UFRJ;
Elias Ataide Mendona UFRJ; Christina Maeda Takiya UFRJ; Regina Coeli

dos Santos Goldenberg / UFRJ.

RESUMO
Introduo: A insuficincia heptica grave o resultado de leso heptica de longo prazo. O
transplante de fgado o nico tratamento eficiente, mas est limitado pela escassez de
rgos. Dessa forma, a criao de um fgado bioartificial poderia resolver este problema
clnico. Objetivos: O estudo atual tem por finalidade produzir um arcabouo tridimensional
recelularizado com componentes intactos de matriz extracelular (MEC) e do sistema vascular
hepticos. Mtodos: Foram utilizados ratos Wistar para exciso cirrgica do fgado. Heparina
sdica foi administrada 20 minutos antes do procedimento. Os fgados foram perfundidos
atravs da veia porta, usando uma bomba de perfuso com velocidade de 4 ml/min com gua
destilada durante 1 hora, seguido de Triton X-100 1% durante 30 minutos e por fim, de SDS
1%, durante 12 horas. Aps descelularizao total, os fgados foram lavados com gua
destilada durante 30 minutos para remover o SDS residual e em seguida foram conservados a
4 C durante 7 dias. Para analisar a integridade da MEC aps o protocolo de descelularizao
foram realizados DAPI, H&E, Sirius Red, quantificao de DNA, microscopia eletrnica e
ensaios de imuno-histoqumica contra o colgeno tipo I, III, IV, laminina e fibronectina. Azul de
toluidina foi utilizado para examinar a vasculatura. Para recelularizao, aproximadamente
1000000000 HepG2 (linhagem celular do hepatocarcinoma humano) foram injetadas durante 2
horas a 37 C atravs da veia porta com o objetivo de aderirem a MEC. As clulas foram
perfundidas continuamente com meio e FBS 10% utilizando uma bomba com velocidade de
4ml/min por 3 e 7 dias. DAPI, H&E, Sirius Red, quantificao de DNA, microscopia eletrnica
de varredura e ensaios de imuno-histoqumica contra albumina e CK-18 foram realizados
posteriormente. Resultados: A colorao com azul de toluidina mostrou que o sistema vascular
foi totalmente preservado. A microscopia e colorao histolgica mostraram que o processo
de descelularizao preservou a estrutura e os componentes da MEC. Aps 7 dias, as clulas
perfundidas foram detectadas no tecido descelularizado. Concluses: Nosso mtodo de
descelularizao mostrou-se eficiente na remoo de clulas residentes e na preservao da
MEC e do sistema vascular do fgado. Aps sete dias, as clulas HepG2 foram capazes de
aderirem na matriz heptica, gerando novas perspectivas para a construo de fgado
bioartificial. Agncias de financiamento: FAPERJ, CNPq, CAPES, Ministrio da Sade.

16. Novo mtodo no invasivo para avaliar o estresse

oxidativo em pacientes com doena heptica gordurosa no
alcolica
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Yanaihara Oliveira / Grupo de
Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia; Helma P Cotrim / Grupo de
Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia.; Alberto Noronha-Dultra / Centro
de Pesquisas Gonalo Muniz FIOCRUZ-Bahia; Erivaldo Alves / Ncleo de
Tratamento e Cirurgia da Obesidade, Salvador Bahia; Carla Daltro / Grupo
de Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da

Bahia Universidade Federal da Bahia; Raffaelle Barros / Grupo de

Pesquisa em EsteatoHepatite No Alcolica Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia; Luiz Antonio R de Freitas /
Universidade Federal da Bahia. Centro de Pesquisas Gonalo Muniz
FIOCRUZ-Bahia.
RESUMO
Introduo: O estresse oxidativo (EOX) tem um relevante papel na patognese da Doena
Heptica Gordurosa No-Alcolica (DHGNA). Espcies reativas de oxignio (ROS) formam um
grupo de derivados de oxignio molecular com alta reatividade, e o EOX e desempenham um
papel importante na patognese da DHGNA. Objetivo: Avaliar a eficcia de uma nova
metodologia para quantificar ROS como um biomarcador srico em pacientes com esteatose
ou NASH. Metodologia: Estudo de corte transversal, que envolveu obesos graves
(IMC35Kg/m2) que foram submetidos cirurgia baritrica e bipsia heptica e tiveram
diagnstico de DHGNA. Todos tiveram avaliao clnica completa e o diagnstico histolgico
segundo critrios do NASH Clnical Research Network/2011. Os participantes foram
classificados em 3 grupos: G1-esteatose; G2-NASH (esteatoepatite-NASH); Grupo 3 ontroles
(voluntrios sadios). Medida da produo de ROS: coletados 1ml de sangue perifrico
heparinizado de casos e controles. A produo de ROS no sangue foi detectada por
quimioluminescncia na presena de L-012, um emissor secundrio de luz, derivado do luminol.
Aps leitura basal o L-012 foi adicionado placa e a leitura realizada depois de cada amostra
atingir seu plat de ftons emitidos por L-012 ativado por ROS durante 100 segundos. A
natureza de ROS foi caracterizada adicionando inibidores hidralazina e desferroxamina,
inibidores especficos do peroxinitrito; superxido dismutase e azida sdica, inibidores
especficos do radical superxido. Resultados: Participaram 18 controles (media de idade foi
3710.2 anos) e 26 obesos graves (46 9,9 anos). Mdia de IMC dos pacientes foi de 43.33.
kg/m2 e 53,8% eram mulheres. Esteatose foi observada em 38,46%(10) dos pacientes e
NASH em 61,54%(16), sendo que 31,3% (5) apresentaram fibrose. No G2 observou-se
elevados nveis de ROS quando comparado ao G1 e G3 [Md1:13893(IIQ:10731-17820)
versos Md2:2662(IIQ:2169-3420) versos Md3: 201 (IIQ:111-259),p<0,001]. O mesmo foi
observado quando comparou ROS entre os grupos 1 e 2(p< 0,001). Concluses: Nveis sricos
de ROS, um marcador de OEX, nesta amostra de obesos graves, foram mais elevados em
pacientes com NASH quando comparado aqueles com esteatose; essa nova metodologia para
quantificar ROS pode colaborar na identificao de pacientes obesos graves com esteatose ou
NASH, e contribuir no diagnstico da DHGNA na avaliao pr operatria para cirurgia
baritrica.

17. Perfil clnico e histolgico da doena heptica no obeso

grave
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Guilherme Moinhos /
Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Helma P Cotrim / Faculdade de
Medicina da Bahia UFBA .; Daniela Velame / Faculdade de Medicina da
Bahia UFBA .; Ana Clara Vasconcelos / Faculdade de Medicina da Bahia

UFBA; Fernanda Arajo / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA;

Erivaldo Alves / Ncleo de Tratamento e Cirurgia da Obesidade, Salvador Bahia; Luiz Antonio R de Freitas / Ncleo de Tratamento e Cirurgia da
Obesidade, Salvador - Bahia.
RESUMO
Introduo: A doena heptica no obeso mais frequente a doena heptica gordurosa no
alcolica (DHGNA), entretanto outros fatores podem contribuir para podem contribuir com o
comprometimento do fgado nesses pacientes. Objetivo: Avaliar a frequncia e caractersticas
da doena heptica no obeso grave relacionada a fatores no metablicos. Metodologia:
Trata-se de um estudo de corte transversal, estudo srie de casos, que incluiu obesos graves
(IMC35 kg/m2), que se submeteram a cirurgia baritrica entre janeiro/2006 a janeiro/2014.
Foram investigados fatores de risco para doena heptica (vrus B e C da hepatite, ingesto
alcolica crnica, doena metablica e sobrecarga de ferro), e avaliados parmetros clnicos e
histolgicos. Resultados: Foram avaliados 100 obesos com mdia de idade de 37,49,5, 69%
eram mulheres O IMC mdio foi de 41,64,8 Kg/m2. Dislipidemia foi observada em 27,1% (26
de 96), diabetes mellitus em 14,6% (14 de 96) e resistncia insulina (HOMA 3) em 78,0%
(71 de 90). Histria de ingesto alcolica (>20g/dia) foi referida por 38% (20 de 53) dos
pacientes. Nenhum paciente foi positivo para os vrus B e C da hepatite. ALT estava normal em
72% (26 de 95) dos pacientes e AST em 89,5% (85 de 95). A investigao para hipertenso
porta (endoscopia digestiva) foi negativa em 100% dos casos. Entre os 80 pacientes que
realizaram bipsia heptica 7,5% (6) apresentavam alteraes histolgicas inespecficas, 75%
(60) tiveram diagnstico de doena gordurosa do fgado. A estetatose esteve presente em
18,8% (15) dos pacientes, e esteatoepatite em 56,3% (45), sendo que destes pacientes com
NASH, 80% (36) apresentaram fibrose. Concluso: O estudo descreve o perfil clnico e
histolgico da doena heptica no obeso grave. Essa , em geral, assintomtica e a maioria
dos pacientes no apresenta alteraes de enzimas. Fatores de risco metablicos e DHGNA
foram mais frequentes. A ingesto alcolica foi um fator associado. Esteatoepatite associada
ou no fibrose foi o diagnstico histolgico mais frequente.

18. Prevalncia de esteatose heptica no alcolica

secundria em um hospital de nvel tercirio do Sul do pas
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Roberta C Petry / HNSC;
Cristiane V Tovo HNSC; Eduardo F Wink HNSC; Luciana B de Leon / HNSC;
Pablo T Gonalves / HNSC; Pedro M D Ferrarin HNSC; Smile C Becker
HNSC; Fbio Lantz / HNSC;
RESUMO
Introduo: A doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA) ocorre em 20% da
populao, sendo considerada a doena heptica mais frequente nos Estados Unidos da
Amrica. A esteatose heptica primaria associada a distrbio de metabolismo, tendo como
fatores principais a obesidade e a resistncia insulina. Causas secundrias so diversas,
entretanto a prevalncia desconhecida em nosso meio. Objetivos: Determinar a prevalncia
de esteatose heptica no alcolica secundria em um Hospital de atendimento pblico

tercirio do sul do pas. Material e Mtodos: Estudo prospectivo realizado em ambulatrio de

Gastroenterologia de Hospital de nvel tercirio onde foram includos de forma consecutiva
todos os pacientes com esteatose heptica sem investigao prvia no perodo de fevereiro
de 2012 a junho de 2014. Foram excludos aqueles com esteatose associada ao abuso de
lcool (ingesto de 14 drinks/semana para mulheres e 21 drinks/semana para homens). Foi
realizada ampla investigao de causas secundarias em todos os pacientes. Resultados:
Foram avaliados 74 pacientes com esteatose heptica. Cinquenta e nove pacientes (80%)
eram mulheres, idade mdia de 54 anos (DP 11,5). Vinte e nove (39%) apresentavam diabete
melito e 42 (56%) apresentavam hipertenso arterial sistmica. A prevalncia de esteatose
heptica no alcolica secundria foi de 23% (17 pacientes). Dentre estes, 13 (76%) eram
portadores do vrus da hepatite C (VHC), 01 (6%) do vrus da hepatite B, 01 (6%) doena
celaca, 01 (6%) distrbio do ferro e 01 (6%) hepatite autoimune. Concluso: A prevalncia de
esteatose heptica no alcolica secundria em ambulatrio de referncia em Hospital pblico
de atendimento tercirio no sul do pas foi de 23 %. A etiologia mais frequente foi o VHC. A
investigao de causas secundrias em pacientes de nvel tercirio mandatria, pela alta
taxa de causas especficas.

19. Quantificao da produo de perxido de hidrognio no

modelo de leso heptica causada por radiao ionizante
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Tiago de Souza Vilas-Bas
UFRJ; Grazielle Suhett Dias UFRJ; Karina Dutra Asensi UFRJ; Lanuza Alaby
Pinheiro Faccioli UFRJ; Sandro Torrentes da Cunha UFRJ; Christina Maeda
Takiya UFRJ; Paulo Csar Canary / UFRJ; Regina Coeli dos Santos
Goldenberg / UFRJ.
RESUMO
Introduo: A radioterapia utilizada no tratamento do hepatocarcinoma pode promover leso
heptica tardia induzida por irradiao devido presena de radicais livres, sendo importante
sua quantificao para nortear futuros tratamentos. Objetivos: Quantificar o perxido de
hidrognio (H2O2) aps irradiao focal e correlacionar com anlises bioqumicas e
histolgicas em um modelo experimental. Materiais e Mtodos: Camundongos C57Bl/6 (n=12)
submetidos irradiao local no fgado com dose nica de 24 Gy por um acelerador linear
com feixe de ftons foram divididos em 4 grupos (n=3) de acordo com o protocolo
experimental ps-irradiao: 3 dia (3D), 7 dia (7D), 30 dia (30D) e 60 dia (60D). Em cada
dia do protocolo, o sangue perifrico dos animais foi coletado para verificar os nveis sricos
de albumina e de alanina e aspartato aminotransferase (ALT e AST, respectivamente). Em
seguida, os animais foram submetidos eutansia para separao de amostras de cada lobo
heptico para histologia e para a quantificao de H2O2 por meio da espectrofotometria. Um
grupo controle (n=6), CTL, com camundongos no irradiados foi utilizado como referncia.
Resultados: Houve aumento significativo nos nveis sricos de ALT, mas no de AST, nos
animais irradiados no 3D em relao ao CTL, no sendo isso visto no 7D. Esse parmetro
aumentou expressivamente no 30D e se manteve at o 60D, confirmando a leso heptica. A
albumina srica nos animais irradiados apresentou um decrscimo a partir do 3D e
permaneceu diminuda at o 60D quando comparado ao CTL. A histologia por H&E evidenciou

que os animais irradiados apresentaram tumefao celular ao longo do experimento, assim

como infiltrado inflamatrio focal nos animais irradiados a partir do 30D. O grupo de animais
irradiados, porm, apresentou uma leve deposio de colgeno no parnquima heptico a
partir do 7D quando comparado ao CTL. A quantificao de H2O2 mostrou aumento
significativo na sntese de H2O2 considerando o rgo como um todo. No 3D, possvel
observar uma elevao da sntese de H2O2, mantendo-se alta em relao ao CTL durante o
perodo. Concluso: No modelo experimental de leso heptica por irradiao, houve sntese
de H2O2 em nveis elevados no perodo analisado nos animais irradiados, indicando
persistncia oxidativa, correlacionando-se com baixo nvel srico de albumina ao longo do
perodo analisado e incio de fase fibrtica heptica. Agncias de financiamento: FAPERJ,
CNPq, CAPES, Ministrio da Sade.

20. Razo contagem de plaquetas ao quadrado/dimetro do

bao-aspartato aminotransferase: avaliao de um novo
mtodo no invasivo para a predio de varizes esofgicas
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: ngelo Zambam de Mattos /
UFCSPA/ISCMPA/HNSC; Angelo Alves de Mattos UFCSPA; Larissa Faraco
Daros ISCMPA.
RESUMO
A hemorragia digestiva variceal associada alta mortalidade entre cirrticos, e a triagem
com endoscopia est indicada no momento do diagnstico de cirrose. Este estudo avalia um
novo ndice, a razo contagem de plaquetas ao quadrado/dimetro do bao-aspartato
aminotransferase (P2/BAST), como preditor no-invasivo de varizes esofgicas (VE).
Cirrticos do ambulatrio de um hospital tercirio de Porto Alegre foram avaliados de maneira
transversal para o P2/BAST, calculado pela frmula [contagem de plaquetas2 (/mm3) /
dimetro do bao (cm) x aspartato aminotransferase (nmero de vezes acima do valor
normal)], e a presena de VE endoscopia, alm de contagem de plaquetas, dimetro do
bao,ndice plaquetas/bao, aspartate aminotransferase-to-platelet ratio ndex (APRI), razo
aspartato aminotransferase/alanina aminotransferase e escores de Child-Pugh e model for
end-stage liver disease (MELD). O estudo incluiu 164 cirrticos, 59,70% masculinos, com
media de idade de 56,70 anos. P2/BAST, com ponto de corte de 3x108, teve sensibilidade de
95,80% (IC95%=0,92-0,99), especificidade de 22,70% (IC95%=0,10-0,35), valores preditivos
positivo e negativo de 77,20% (IC95%=0,70-0,84) e de 66,70% (IC95%=0,42-0,91)
respectivamente. Na anlise univariada, contagem de plaquetas, dimetro do bao, Child,
MELD, ndice plaquetas/bao, APRI e P2/BAST associaram-se presena de VE (p<0.05).
Na regresso logstica, apenas contagem de plaquetas e Child associaram-se existncia de
VE (p<0.05). Conclui-se que, embora o ndice P2/BAST no seja fator independente para a
predio de VE, apresenta excelente sensibilidade, permitindo que cerca de um quarto dos
pacientes sem VE no sejam submetidos endoscopia.

21. Relevncia da bipsia heptica na avaliao da doena

heptica gordurosa no alcolica em obesos graves

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Ana Clara Vasconcelos /

Faculdade de Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia; Helma P
Cotrim / Faculdade de Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia;
Sabrina Figueiredo / Faculdade de Medicina da Bahia Universidade
Federal da Bahia; Alice Karoline de Oliveira / Faculdade de Medicina da
Bahia Universidade Federal da Bahia; Maria Clara Vieira / Faculdade de
Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia; Daniela Velame /
Faculdade de Medicina da Bahia Universidade Federal da Bahia; Luiz
Antonio R Freitas / Centro de Pesquisas Gonalo Muniz FIOCRUZ-Bahia;
Erivaldo Alves / Ncleo de Tratamento e Cirurgia da Obesidade, Salvador Bahia.
RESUMO
Introduo: A bipsia de fgado e a anlise histolgica so mtodos utilizados para diagnstico
e estadiamento da doena heptica gordurosa DHGNA. Entretanto, embora se conhea o
amplo espectro dessa doena em obesos graves, a bipsia de fgado tem sido utilizada com
frequncia durante a cirurgia baritrica (CBA). Objetivo: Avaliar a relevncia da bipsia
heptica e dos diversos achados histolgico no diagnstico e DHGNA do obeso grave que se
submete CBA. Metodologia: Estudo de corte transversal, que envolveu obesos graves (IMC
35Kg/m2) que foram submetidos CBA e bipsia heptica entre 2006 a 2014, e tiveram
diagnstico histolgico de DHGNA. O diagnstico histolgico foi realizado de acordo com os
critrios da NASH Clnical Research Network/2011, e cada parmetro foi comparado com os
graus de fibrose. Para anlises dos dados foi utilizado o Statistical Package for the Social
Sciences (SPSS Inc.,Chicago, Illinois, EUA, Release 16.0.2, 2008), e considerados mdia,
desvio padro mediana (Md) e intervalo interquartil (IIQ). Resultados: 241 bipsias hepticas
foram includas no estudo, e tiveram os seguintes diagnsticos: normal: 26,6% (64); esteatose:
13,3% (32); esteatoepatite 60,2% (145), sendo que desses 66,2% apresentavam NASH com
fibrose. As caractersticas histolgicas predominantes foram: esteatose macrovacuolar em
73,1% (177) dos casos; balonizao em 70,8% (170), inflamao lobular em 64,6% (155),
inflamao portal em 56,0% (132); presena de sobrecarga de ferro em 7,9% (19) e de
corpsculo de Mallory em 7,1% (17). Dos casos de NASH com fibrose (66,2%), 57,1%
apresentavam grau 1; 7,6% grau 2; 1% grau 3, e 0,5 % grau 4 ou cirrose. NASH com fibrose
se associou a esteatose, predominantemente macrovacuolar em 81% dos casos; balonizao
em 89%, inflamao lobular em 81,6% e inflamao portal em 71,6 dos casos. Concluses: Os
resultados mostram a importncia da bipsia heptica para diagnstico da DHGNA/ NASH em
pacientes obesos que se submetem a cirurgia baritrica. Atravs da anlise histolgica de
cada parmetro possvel estadiar a DHGNA, avaliar a gravidade da doena e estabelecer
condutas para acompanhamento ps cirurgia, e prognstico desses pacientes.

22. Anlise epidemiolgica da Doena de Crohn e colite

ulcerativa no Brasil e no estado da Bahia
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Renata Soares Ribeiro /
Unifacs; Fernanda Maria Nunes Mota Magalhes / UNIT.

RESUMO
Introduo: A doena de Crohn e a Colite ulcerativa so consideradas patologias inflamatrias
intestinais com aspectos clnicos semelhantes e diferenas sutis. A doena de Crohn pode
acometer todo o trato gastrointestinal, com predileo pela parte inferior do intestino delgado
leo e intestino grosso clon tem acometimento crnico e etiologia ainda desconhecida.
Alm disso, a doena de Crohn acomete todas as camadas do intestino e pode haver
segmentos normais entre as regies acometidas. A Colite Ulcerativa tem acometimento
contnuo e superficial nos segmentos intestinais, com predileo pelo clon e manifestaes
clnicas semelhantes Doena de Crohn. Objetivo: Analisar a prevalncia e mortalidade de
portadores de Doena de Crohn e Colite Ulcerativa, nas regies brasileiras e no Estado da
Bahia no perodo de 2009 a 2013. Metodologia: Estudo retrospectivo, descritivo, realizado
atravs da coleta de dados sobre Doena de Crohn e Colite Ulcerativa, no perodo de
Janeiro/2009 a Dezembro/2013, no banco de dados do Departamento de Informtica do
Sistema nico de Sade. Resultados: Obteve-se um total de 20.151 casos registrados e 541
bitos nas regies brasileiras. Relacionando os ltimos cinco anos, em 2010 houve o maior
nmero com 4.185 casos e 132 bitos, j em 2012 houve o menor com 3.932 casos e 98
bitos. A regio Sudeste obteve o maior nmero de casos, 8.710, e 251 bitos; enquanto a
Bahia registrou-se 598 casos e 19 bitos. Concluso: A taxa de prevalncia encontrada sobre
a Doena de Crohn e Colite Ulcerativa significativa em todas as regies brasileiras,
destacando-se o maior nmero na regio Sudeste. O conhecimento da sua frequncia
possibilita uma melhor compreenso da relevncia na realizao de outras pesquisas sobre a
etiologia das doenas inflamatrias, mtodos de preveno e teraputica adequada
permitindo, assim, melhor qualidade de vida dos portadores.

23. Associao de doena inflamatria intestinal com

ansiedade e depresso: avaliao dos fatores de risco
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lydia Tefilo de Moraes
Falco / USP; Valria Ferreira Martinelli / UFPE;
RESUMO
Introduo: As doenas inflamatrias intestinais (DII), Doena de Crohn (DC) e Retocolite
Ulcerativa (RCU) so desordens crnicas, de etiologia indefinida, de curso imprevisvel, com
necessidade de tratamento a longo prazo. Por vrios fatores, esto associadas sintomas
psicolgicos e estigmatizao dos portadores. Objetivo: Estimar a prevalncia de ansiedade e
depresso nos pacientes acompanhados em hospital universitrio e avaliar a relao com
gnero, faixa etria, estado civil, gravidade, tipo e durao da doena, alm de internamentos
ou cirurgias prvias. Mtodo: Estudo transversal realizado no Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Pernambuco, com coleta de dados de maio a setembro de 2013. Foi
utilizada a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressao (HAD) para avaliao. Resultados:
Participaram do estudo 82 pacientes. Ansiedade e depresso foram diagnosticadas em 42
(51,2%) e 31 (37,8%), respectivamente. Obteve-se maior prevalncia em mulheres (61,4% e
41,5%), casados (55,3% e 42,6%), portadores de Doena de Crohn (52,4% e 38,1%), com
atividade moderada/grave (58,3% e 58,3%), diagnstico h mais de dez anos (59,3% e
48,1%), com internamento prvio (58,1% e 44,2%). Encontrou-se associao

significativamente estatstica entre ansiedade e sexo feminino (p=0,025) e entre depresso e

atividade da doena (p=0,025). Concluso: A prevalncia de ansiedade e depresso no grupo
populacional estudado foi compatvel com a literatura. O sexo feminino esteve relacionado
significativamente maior prevalncia de ansiedade, bem como a gravidade da doena esteve
relacionada depresso.

24. Avaliao de alteraes sseas em pacientes celacos ao

diagnstico
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lorete MS Kotze / Servio
de Gastroenterologia, Hospital Cajuru, Pontifcia Universidade Catlica do
Paran; Joyce Timmermans Pires da Silva / Servio de Gastroenterologia,
Hospital Cajuru, Pontifcia Universidade Catlica do Paran; Renato
Nisihara / Universidade Positivo; Marcia Olandoski / Servio de
Gastroenterologia, Hospital Cajuru, Pontifcia Universidade Catlica do
Paran.
RESUMO
Introduo: O quadro clnico da doena celaca (DC) muito varivel, sendo a resposta imune
direcionada principalmente contra a mucosa intestinal; no entanto, a DC pode afetar outros
rgos ou tecidos. A diminuio da densidade mineral ssea (DMO) considerada uma
manifestao extra-intestinal da DC. Devido a essa baixa DMO, pacientes com DC tm risco
de fratura estimada entre 3,5 a 7 vezes maior do que o da populao em geral da mesma
idade e sexo. Objetivos: Investigar a presena de alteraes sseas em pacientes no
momento do diagnstico da DC e correlacionar tais achados com a idade. Casustica/Mtodo:
Foram includos no estudo pacientes atendidos no consultrio particular de um mesmo
profissional, recm diagnosticados com DC e que realizaram a avaliao da DMO por DEXA
(dual-energy X-ray absorptiometry). A DC foi diagnosticada atravs do exame clnico,
sorologia (IgA-EmA) e achados histolgicos. Todos os dados clnicos e laboratoriais foram
coletados dos pronturios dos pacientes. Aps o diagnstico de DC, foi solicitada a
densitometria ssea para avaliao da DMO em coluna lombar e fmur, sendo comparada
com dados da populao sadia (T score). De acordo com os critrios da OMS foi definido
como DMO normal (T score > -1), osteopenia (T score de -1 a -2,5) e osteoporose (T score
menor que -2,5). Resultados: No total 101 pacientes foram estudados, sendo 82 (81,2%) do
gnero feminino e 19 (18,8) do masculino, com idade mdia de 39,0 3,03 anos. No momento
do diagnstico da DC, 36 (35,6%) tinham menos de 30 anos, 41 (40,6%) entre 31 e 50 anos e
24 (23,8%) mais de 50 anos. A DMO avaliada por DEXA em fmur e coluna vertebral foi
normal em 35 (34,6%) dos pacientes com DC. Baixa DMO foi observada em 66 (65,3%)
casos, sendo osteopenia constatada em 46,5% e osteoporose em 18,8% dos pacientes. Foi
encontrada associao significativa entre aumento da idade de diagnstico de DC e presena
de alteraes sseas. No entanto, mesmo pessoas com idade <30 anos apresentavam
osteopenia (61,1%) e osteoporose (5,6%). Entre as pessoas com idade entre 30 e 50 anos,
osteopenia foi observada em 48,8% e osteoporose em 17,1%. Dentre os 24 casos com idade
acima de 51 anos ao diagnstico de DC, 33,3% tinham osteopenia e 50% osteoporose.
Concluso: No presente estudo observou-se alta prevalncia (65,3%) de alteraes sseas e

osteoporose precoce nos pacientes com DC no momento do diagnstico. Pacientes com DC

devem ser avaliados para alteraes sseas independentemente da idade.

25. Concentraes de calprotectina fecal para o diagnstico

etiolgico em pacientes com sintomas gastrointestinais
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lorete Ms Kotze / Servio
de Gastroenterologia e Coloproctologia, Hospital Universitrio Cajur,
Pontifcia Universidade Catlica do Paran; Renato Nisihara /
Departamento de Medicina da Faculdade Evanglica do Paran; Murilo F.
Cavassani / Departamento de Medicina da Faculdade Evanglica do
Paran; Sandra Bm Valarini / Servio de Gastroenterologia e
Coloproctologia, Hospital Universitrio Cajur, Pontifcia Universidade
Catlica do Paran; Paulo G. Kotze / Servio de Gastroenterologia e
Coloproctologia, Hospital Universitrio Cajur, Pontifcia Universidade
Catlica do Paran.
RESUMO
Introduo e objetivo: A determinao da calprotectina fecal (CAL) pode fornecer uma
importante informao para o mdico, tambm no atendimento primrio, no diagnstico
diferencial de distrbios gastrointestinais, principalmente as doenas inflamatrias intestinais
(DII) e sndrome do intestino irritvel (SII). Os objetivos do presente estudo foram investigar
prospectivamente, em adultos brasileiros com queixas gastrointestinais, o valor da CAL como
biomarcador para o diagnstico diferencial de distrbios funcionais e orgnicos e correlacionar
as concentraes com a atividade da DII. Casustica e Mtodos: O estudo incluiu pacientes
consecutivos que apresentavam queixas gastrointestinais e que a dosagem da CAL foi
recomentada. A dosagem da CAL foi obtida utilizando-se o kit ELISA (Buhlmann, Basel, Sua).
Resultados: Um total de 270 pacientes foram includos no estudo, com idade mdia de 39 anos
(variando entre 18 a 78 anos). Aps avaliao clnica e laboratorial, e considerando o
diagnstico final, os pacientes foram alocados nos seguintes grupos: a) Grupo SII: 154
pacientes (102 do sexo feminino e 52 indivduos do sexo masculino); b) grupo DII: 112
pacientes; 73 com doena de Crohn (DC); 38 do sexo feminino e 35 pacientes do sexo
masculino; 52,1% (38/73) apresentavam doena ativa, e 47,9% (35/73) tiveram a doena em
remisso e 39 pacientes com retocolite ulcerativa (RCU); 19 do sexo feminino e 20 pacientes
do sexo masculino; 48,7% (19/39) classificadas com a doena ativa e 49,3% (20/39) com a
doena em remisso. Foi observada uma diferena significativa (p <0,001) entre o valor mdio
de CAL no grupo SII que foi de 50,5 g/g (16 a 294 g/g); 405 g/g (29 a 1980 g/g) em
pacientes com DC e 457 g/g (25 a 1430 g/g) em pacientes com RCU. No foram
observadas diferenas entre os valores encontrados nos pacientes com DC e RCU. Os nveis
de CAL foram significativamente menores nos pacientes com DII em remisso, quando
comparado com a doena ativa (p<0,001). Concluso: O presente estudo mostrou que a
determinao da CAL ajuda na diferenciao entre DII ativas e em remisso e entre DII e SII.
Alm disso, ela pode ser utilizada para monitorar a atividade da doena, monitorar o
tratamento, prever recadas,e sugerir se os sintomas clnicos so da doena de base ou de

alguma comorbidade funcional.

26. Estudo multicntrico das doenas inflamatrias intestinais

em hospitais universitrios do Nordeste do Brasil:
caractersticas demogrficas
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jos Miguel Luz Parente /
UFPI; Alberto Luiz Duarte Marinho / UFPB; Jos Nonato Fernandes Spinelli
/ UFPB; Genoile Oliveira Santana UEBA; Juvenal da Rocha Torres Neto
UFSE; Lcia Maria Rodrigues Fonseca / UFMA; Mrian Perptua Palha Dias
Parente / UESPI; Jos Murilo Robilotta Zeitune / Unicamp.
RESUMO
Introduo: Doena de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa Idioptica (RCUI) so as duas
principais doenas inflamatrias intestinais (DII), cuja prevalncia mais expressiva no norte
da Europa, Estados Unidos da Amrica e Canad. Mais recentemente, elas passaram a ser
detectadas em frequncia crescente em todos os continentes. No Brasil, ainda no havia
estudos populacionais milticntricos sobre os aspectos epidemiolgicos das DII. Objetivo:
Analisar as caractersticas demogrficas dos pacientes com DII no Nordeste brasileiro,
referentes poca da confirmao do diagnstico, definida como o incio da doena.
Casustica e Mtodo: Estudo transversal aprovado pelo CEP institucional. Foram includos
censitariamente os pacientes com DII que faziam seguimento clnico em servios
especializados de hospitais universitrios pblicos em todas as capitais do Nordeste do Brasil.
O perodo de coleta de dados foi de janeiro de 2011 a dezembro de 2013. As variveis
analisadas foram: idade, gnero, cor da pele autodeclarada, anos de escolaridade, local de
residncia (zona urbana ou rural) e renda familiar. As anlises estatsticas incluram: mdia,
mediana e desvio padro para variveis quantitativas; teste do qui-quadrado (c2) de Pearson
para anlise das variveis qualitativas. O nvel de significncia adotado foi de 5%. Resultados:
Foram includos 913 indivduos com DII, sendo 469 (50,3%) mulheres. Do total, 486 (52,1%)
tinham RCUI, 412 (44,2%) eram portadores de DC e 35 (3,7%) tinham colite no classificada
(CNC). a) Idade: variou de 8 anos a 83 anos, mdia de 37,9 (DP = 14,4) anos. As mdias de
idade para RCUI, DC e CNC foram, respectivamente, 41,1 (DP = 14,4) anos, 34,5 (DP = 13,4)
anos e 33,8 (DP = 15,7) anos. b) Gnero: DII (total), acometimento igual em mulheres (50,3%)
e homens (49,7%); na RCUI, houve maior acometimento em mulheres (55,6%). na DC, houve
maior acometimento de homens (55,6%). c) Cor da pele: predomnio de pele parda (50,8%)
seguida de pele branca (39,1%) e preta (9,4%). d) Escolaridade com e 10 anos de estudo:
RCUI = 43,6%, DC = 55,3% e DII total = 48,8%. E, e) Renda familiar: as mdias variaram de
R$ 1.633,10 a R$ 1.865,90. f) Local de residncia: predomnio em zonas urbanas (82,9% 91,2%). Concluso: Houve pequeno predomnio de RCUI sobre DC, acometimento de pessoas
mais jovens sem diferena entre os gneros, com maior nvel de escolaridade, residentes em
zonas urbanas e renda familiar mdia.

27. Estudo multicntrico das doenas inflamatrias intestinais

em hospitais universitrios do Nordeste do Brasil: fentipos

clnicos de acordo com a Classificao de Montreal

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jos Miguel Luz Parente /
UFPI; Lcia Libans Bessa Campelo Braga / UFC; Lucianna Pereira da
Motta Pires Correia / UFRN; Manoel lvaro Lins Neto / UFAL; Marco
Antnio Zerncio / Universidade Potiguar; Valria Ferreira Martinell / UFPE;
Mrian Perptua Palha Dias Parente / UESPI; Jos Murilo Robilotta Zeitune /
Unicamp.
RESUMO
Introduo: As duas principais doenas inflamatrias intestinais (DII), doena de Crohn (DC) e
Retocolite Ulcerativa Idioptica (RCUI) apresentam caractersticas clnicas distintas. Enquanto
a DC pode ter envolvimento transmural em qualquer segmento do trato gastrointestinal, a RCUI
atinge apenas mucosa e submucosa do reto e clons. Objetivo: Analisar os fentipos clnicos,
de acordo com a classificao de Montreal, dos pacientes com DII no Nordeste brasileiro,
referentes poca da confirmao do diagnstico, definida como o incio da doena.
Casustica e Mtodo: Estudo transversal aprovado pelo CEP institucional. Foram includos
censitariamente os pacientes com DII que faziam seguimento clnico em servios
especializados de hospitais universitrios pblicos em todas as capitais do Nordeste do Brasil.
O perodo de coleta de dados foi de janeiro de 2011 a dezembro de 2013. As variveis
analisadas foram: idade, localizao da doena e comportamento da doena, para DC; idade
e extenso da doena para RCUI. As anlises estatsticas incluram: percentuais e Anlise de
Regresso Logstica Mltipla (ARLM) para determinar a razo de risco (odds ratio) de
envolvimento perineal com os fentipos clnicos da DC. O nvel de significncia adotado foi de
5%. Resultados: Foram includos 913 indivduos com DII, sendo 486 (52,1%) com RCUI, 412
(44,2%) com DC e 35 (3,7%) com colite no classificada (CNC). A confirmao do diagnstico
ocorreu entre 1975 e 2013, com mdia de atraso diagnstico de 31,0 meses. As
caractersticas dos pacientes com DC foram: idade A1 ( 16 anos) = 3,6%, A2 (17 - 40 anos)
= 65,3% e A3 (> 40 anos) = 31,1%; localizao L1 (leo terminal) = 55,0%, L2 (clons) =
33,3%, L3 (leocolnica) = 22,8% e L4 (total) = 20,6%; e, comportamento B1 (inflamatrio) =
55,6%, B2 (estenosante) = 21,1% e B3 (penetrante) = 22,8%; envolvimento perianal = 37,4%.
Para os pacientes com RCUI, houve predomnio de pacientes com idade entre 17 e 40 anos e
extenso da doena at ngulo esplnico (E2). Concluso: As caractersticas preponderantes
dos pacientes com DC foram: acometimento de indivduos jovens, envolvimento de clons e
comportamento inflamatrio. No incio da doena, houve grande nmero de pacientes com
envolvimento perianal. Para os pacientes com RCUI, tambm houve predomnio de pacientes
jovens e extenso da doena at ngulo esplnico. Em todo o perodo estudado, houve grande
atraso no reconhecimento diagnstico das DII.

28. Avaliao da qualidade de vida em pacientes com doena

celaca do Sul do Brasil
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Amlia Cristina de
Castilhos / Universidade Positivo; BRBARA Calixto Gonalves
Universidade Positivo; Manoella Macedo e Silva Universidade Positivo;

Laura de Almeida Lanzoni / Universidade Positivo; Letcia Regina Metzger /

Universidade Positivo; Renato Nisihara Universidade Positivo; Lorete MS
Kotze Servio de Gastroenterologia, Hospital Universitrio Cajuru,
Pontifcia Universidade Catlica do Paran, Brasil.
RESUMO
Introduo: Assim como a maioria das doenas crnicas, a doena celaca (DC) pode causar
um impacto negativo na qualidade de vida (QV) dos pacientes, tanto pelas manifestaes
clnicas que desencadeia, quanto pelo tratamento (dieta isenta em glten - DIG) a que os
pacientes tem que se submeter, ou seja, uma dieta alimentar muito rigorosa. Entretanto, ainda
so escassos os estudos sobre a QV dos pacientes com DC e no existem estudos brasileiros
com tal abordagem. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo avaliar a QV dos
pacientes com DC do sul do Brasil. Casustica: Foram aplicados os questionrios a 150
pacientes adultos diagnosticados com DC. Mtodo: O estudo teve desenho transversal
observacional analtico e foi feito atravs de questionrio validado, comparando-se os
resultados com dados clnicos e demogrficos dos pacientes. As questes contidas no
questionrio abordam dados clnico-epidemiolgicos dos pacientes (idade cronolgica, idade
ao diagnstico, gnero, etnia, nacionalidade e renda familiar) e 20 perguntas especficas para
avaliar QV do paciente celaco, validadas (CD-QOL). Cada questo pontuava entre 1 a 5,
sendo que a pontuao total variava entre 20 a 100 pontos. Assim, quanto maior a pontuao
obtida, pior a QV. O questionrio foi aplicado em celacos que participaram das reunies
mensais da ACELPAR (Associao dos celacos do Paran) sediada em Curitiba-PR, durante
o perodo de junho a outubro de 2013. Resultados: Aps anlise inicial, 47 questionrios foram
excludos por causas diversas. Dentre os 103 respondentes includos na pesquisa, 96 (93,2%)
eram do gnero feminino e 7 (6,8%), do masculino. Pelo baixo nmero de homens que
responderam o questionrio, estes foram excludos da anlise estatstica. No total, a
pontuao mdia foi de 56,6 (mnimo de 28 e mximo de 88). No se observou associao
significativa entre a pontuao do CD-QOL e a renda familiar (p = 0,100); idade diagnstico da
DC (p=0,28), tempo de DIG (p=0,71). Pacientes com idade mais avanada (>60 anos)
apresentaram pior qualidade de vida quando comparados aos mais novos, prximo
significncia estatstica (p=0,052). Concluso: O presente estudo avaliou que a QV dos
pacientes celacos no sul do Brasil est razovel, acima do descrito em outras populaes.
Observamos que a idade maior de 60 anos influenciou negativamente a QV dos pacientes. No
houve associao entre QV e fatores como renda familiar, tempo de dieta e idade ao
diagnstico dos pacientes estudados.

29. Impacto da avaliao do risco nutricional em pacientes

internados em um hospital geral de Salvador/Bahia
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Lourianne Nascimento
Cavalcante / Hospital So Rafael; Marco Antonio Souza Borges / Hospital
So Rafael; Jaqueline Alabi / Hospital So Rafael; Claudia Maria Paranhos
Bernardes / Hospital So Rafael; Rita Barbosa da Silva / Hospital So
Rafael; Carlos Augusto Boscolo / Hospital So Rafael; Shirleide Assis Lima

/ Hospital So Rafael; Rita Guiomar M. Costa / Hospital So Rafael.

RESUMO
Introduo: A avaliao do risco nutricional dos indivduos e a terapia nutricional podem
modificar os desfechos de pacientes hospitalizados, especialmente em unidades de terapia
intensiva atravs da interveno nutricional precoce nestes indivduos. Na terapia intensiva, a
prevalncia de desnutrio pode chegar a 50%. Mtodos: Trata-se de um estudo transversal
retrospectivo. A casustica deste estudo foi composta pela populao de 22.266 pacientes
crticos e no crticos admitida em um hospital geral nos anos de 2012 (n=11.159) e 2013
(n=11.107). A avaliao nutricional foi realizada na admisso hospitalar e a cada 21dias do
internamento hospitalar, com base nos seguintes mtodos: Avaliao subjetiva global (ASG)
1987, atravs da Bioimpedncia letrica (BIA) e medidas antropomtricas como: peso corporal
(PC) e estatura. (E), ndice massa corporal (IMC), prega cutnea triciptal (PCT),
circunferncia do brao (CB), circunferncia muscular do brao (CMB). Resultados: Na
populao avaliada, no ano de 2012, entre os indivduos considerados crticos, 38,29%
(n=731/1909) estavam sobre risco nutricional na admisso hospitalar, enquanto apenas
13,81% (n=1277/9250) dos pacientes no crticos foram considerados sob risco nutricional
(OR=3,87; IC95% 3,47-4,33; p<0,0001). Em 2013, os resultados foram semelhantes, sendo
43,20% (n=766/1773) dos indivduos crticos considerados sob risco nutricional na admisso
hospitalar e apenas 15,68% nos no crticos (n=1558/9934) (OR=4,09; IC95% 3,66-4,46;
p<0,0001). Aps 7 dias de internamento, os pacientes avaliados inicialmente como sem risco
nutricional foram reavaliados e, destes, 17,78% passaram a ser considerados com risco
nutricional no ano de 2012 e 22,08% no ano de 2013. As causas mais frequentemente
identificadas como causas de piora do estado nutricional nos anos de 2012 e 2013, neste
grupo, de pacientes foram: reduo de ingesta alimentar (38%), perda de peso no intencional
(27%), IMC<20,5 (17%), admisso em UTI (16%), e falha na classificao de risco na
admisso (2%). Concluso: Pacientes hospitalizados, especialmente em unidades de terapia
intensiva, apresentam elevado risco de desnutrio, o que leva a impacto negativo nos
desfechos clnicos, caso o acompanhamento adequado seja negligenciado.

30. Perfil de doenas gastrointestinais em pacientes acima de

50 anos na UBS Ouvidor Pardinho - Curitiba
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Leticia Rosevics / UFPR;
Jssica Kiyomi Nakamoto UFPR; Juliane Rompkoski UFPR; Joane
Nathache Hatsbach de Paula / UFPR; Fabrcio Salles Rosa Solak / UFPR;
Carolina M. Kulak UFPR; Raquel A. de Souza UFPR; Eliane Cesario Maluf /
UFPR.
RESUMO
Introduo: O aumento da expectativa de vida representa aumento da demanda de idosos
para o sistema de sade e o desafio no manejo de suas comorbidades. Dentre elas, as
doenas gastrointestinais, frequentes pelas alteraes morfofisiolgicas e pelo impacto de
diversas medicaes, sendo muitas vezes comorbidades de uma doena primria. Objetivo:
Descrever o perfil das doenas gastrointestinais dos pacientes acima de 50 anos do

ambulatrio da UFPR na UBS Ouvidor Pardinho entre julho de 2010 e julho de 2013. Materiais
e mtodos: Estudo transversal com anlise das informaes de pacientes com queixas
gastrointestinais acima de 50 anos, atendidos no ambulatrio da UFPR na UBS Ouvidor
Pardinho entre julho de 2010 e julho de 2013, Curitiba-PR. Resultado: Dos 997 pacientes,
16,55% apresentaram queixas gastrointestinais, 74,5% eram mulheres, idade mdia de 63
10,3 anos, 92,7% dos pacientes apresentavam mais de uma comorbidade, sendo 54,2% HAS.
Das doenas gastrointestinais: 35,4% doena do refluxo gastroesofgico, 20,6% dispepsia,
8% dor abdominal, 6,8% obstipao, 5,7% hrnia de hiato, 5,7% hepatopatias e doenas
biliares e 17,7% outras; 12 pacientes tinham mais de uma doena. Concluso: O estudo
demonstrou que um paciente, a cada 6 atendidos, apresentou pelo menos uma queixa
gastrointestinal, reiterando a necessidade da sua pesquisa durante as consultas mdicas. A
frequncia e DRGE encontram-se elevados em relao a literatura, na qual os percentuais
correspondem a 58,8% e 20%, respectivamente. Alguns estudos apontam que os fatores que
mais fortemente influem nos distrbios gastrointestinais advindos de comorbidades seriam
medicamentos (como metformina, bloqueadores do canal de clcio e antidepressivos),
desnutrio, desidratao, dificuldade de mobilidade, demncia e depresso. Desse modo,
tendo em vista os dados da literatura que apontam as comorbidades, polifarmcia e efeitos
colaterais das medicaes como desencadeadores de novas comorbidades, como do TGI, os
autores sugerem o desenvolvimento de estudos para avaliar a possvel associao entre
comorbidades e frmacos.

31. Alteraes da motilidade digestiva em paciente com

amiloidose
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Rimon Sobhi
Azzam HC-FMUSP; Felipe Dominguez Henriques de Campos HC-FMUSP;
Dbora Gonalves Vieira de Freitas HC-FMUSP; Vanise Dalla Vecchia HCFMUSP; Mrcio Soares de Azevedo Branco / HC-FMUSP; Jlia Simes
Cabral / HC-FMUSP; Claudio Antonio Zalli / HC-FMUSP; Toms NavarroRodriguez / HC-FMUSP.
RESUMO
Introduo: Amiloidose doena de depsito de protenas fibrilares no espao extracelular e
pode corresponder a etiologia da pseudo-obstruo intestinal. No esfago, as manifestaes
da amiloidose podem estar associadas s disfunes miopticas e/ou neuropticas e, na
maioria dos casos, o exame manomtrico pode demonstrar diminuio da amplitude do corpo
esofgico e/ou esfncter inferior do esfago com hipotonia ou relaxamento incompleto.
Entretanto, os sintomas esofgicos so pouco frequentes. Objetivo: Descrever alteraes
manomtricas esofgicas e anorretais em paciente com amiloidose. Relato de caso: Paciente
M.Q.C., 57 anos, masculino, internado com suspeita de pseudo-obstruo intestinal,
previamente hgido, iniciou quadro de constipao intestinal h 18 meses. Aps esse perodo,
evoluiu com diarreia lquida por 3 meses, sem produtos patolgicos. Associado a esse quadro,
apresentou perda ponderal de 33 kg e sncopes de repetio. Negava sintomas esofgicos.
Raio-X de abdome, endoscopia digestiva alta, colonoscopia, enteroscopia e tomografia de
abdome afastaram causas obstrutivas. Sorologias para doenas infecciosas (Chagas, herpes,

citomegalovrus, toxoplasmose, HIV e hepatite A e B), anticorpos autoimunes, glicemia, funo

tireoidiana e eletrlitos foram normais. Afastadas causas medicamentosas e paraneoplsicas.
Na hiptese diagnstica de pseudo-obstruo intestinal, foi solicitado exame de manometria
esofgica, que evidenciou aperistalse dos segmentos proximal e mdio do corpo esofgico, a
qual corroborou o diagnstico de pseudo-obstruo intestinal. A manometria esofgica sugeriu
investigao de doenas neurolgicas, colagenose e amiloidose. A manometria anorretal
demonstrou alteraes inespecficas. Na investigao da disautonomia, a eletroneuromiografia
evidenciou polineuropatia perifrica axonal nos quatro membros. A bipsia do subcutneo da
parede abdominal revelou depsito amilide, atravs da colorao de vermelho Congo que foi
positiva. Concluso: No paciente com pseudo-obstruo intestinal, a manometria esofgica
mostrou alteraes motoras, sugerindo investigao de doenas sistmicas, sendo
diagnosticada, neste caso, a amiloidose.

32. Anlise retrospectiva de 343 pacientes submetidos

manometria esofgica do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina de Botucatu-SP/UNESP no perodo de 2008-2013
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Flvia Souza
Machado / UNESP; Alecsandro Moreira UNESP; Dilendson Giuseppe de
Oliveira UNESP; Francielen Furieri Rigo UNESP; Carlos Eduardo Alves
Zangirolami UNESP; Jssica de Almeida Fiorot / UNESP; Cssio Vieira de
Oliveira / UNESP; Wellington Monteiro Machado / UNESP.
RESUMO
Introduo: A manometria esofgica uma ferramenta importante para a investigao
diagnstica de distrbios motores. Objetivo: anlise descritiva de pacientes submetidos a
exame manomtrico esofgico. Casustica: 343 pacientes do Hospital das Clnicas UNESPBotucatu, no perodo de 2008-2013. Mtodos: Anlise estatstica retrospectiva das variveis
obtidas de um questionrio preenchido antes da realizao de exame manomtrico esofgico e
dos achados manomtricos. O programa utilizado foi o The SAS for Windows (Statistical
Analisis System), verso 9.2 SAS Institute Inc, USA. Resultados: As principais indicaes do
exame foram disfagia (22,45%), Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) (16,61%) e
pirose (13,41%), com uma mdia de durao das queixas de 4 anos. A maioria dos pacientes
era natural do Estado de So Paulo (72,89%), sexo feminino (70,55%), mdia de idade de 52
anos e ndice de Massa Corporal (IMC) indicando sobrepeso. Dentre os fatores
desencadeantes das queixas, os alimentos foram considerados os principais (65,59%), sendo
que 43,22% dos pacientes relataram o inibidor de bomba de prtons (IBP) como fator de
alvio. Com relao aos sintomas interrogados aos pacientes no questionrio, 63,03%
afirmaram ter disfagia esofagiana ou orofarngea, 59,70% apresentavam regurgitao cida,
59,58% estufamento, 57,86% pirose e 48,37% dor epigstrica. Ao analisar os exames
endoscpicos, 40,49% deles apresentavam hrnia hiatal e 30,77% esofagite. Por outro lado,
37,69% apresentavam endoscopia normal. Por fim, ao analisar o exame manomtrico, 73,85%
apresentavam alterao. Concluso: As principais indicaes de manometria esofgica foram
disfagia e investigao de DRGE, e foram encontradas alteraes manomtricas na maioria
dos exames.

33. Manometria de alta resoluo na avaliao de boa

resposta ps-dilatao em pacientes com acalsia
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Marcio
Carvalho Costa Universidade Federal do Rio de Janeiro; Eponina Lemme
Universidade Federal do Rio de Janeiro; Laura Helman Universidade
Federal do Rio de Janeiro; Octavio Matos Barroso Universidade Federal do
Rio de Janeiro; Luiz Joao Abrahao Junior / Universidade Federal do Rio de
Janeiro.
RESUMO
Introduo e Objetivos: Acalsia se caracteriza pela falta do relaxamento do esfncter inferior e
aperistalse do corpo esofgico. Os parmetros clssicos de resposta ao tratamento dilatador
so o clnico, radiolgico e manomtrico. Com o advento da manometria de alta resoluo
(MAR), surgiu a necessidade de estabelecer semelhana da manometria convencional
parmetros objetivos de boa resposta. O objetivo deste trabalho identificar os parmetros de
boa resposta teraputica na MAR e compar-los aos dados clnicos e radiolgicos. Pacientes e
Mtodos: Pacientes com diagnstico de acalasia sem tratamento prvio foram submetidos a
protocolo clnico, MAR e esofagografia temporizada (ET) antes e depois da dilatao
pneumtica da crdia. As variveis na MAR foram a presso basal EEI e a integral de
relaxamento que foi comparada ao escore de Eckardt e ET. Termo de consentimento foi obtido
de todos os pacientes antes da incluso. Resultados: Foram includos 4 pacientes, 3 do sexo
masculino com mdia de idade de 29 anos (16 a 68 anos) e 1 do sexo feminino, de 24 anos.
Todos apresentavam disfagia e regurgitao alimentar com mdia de durao de 20 meses (8
a 48 meses). A endoscopia digestiva alta demonstrou megaesfago grau I em 1 paciente e
grau II nos demais. A manometria de alta resoluo revelou 3 casos de acalasia tipo I; 1 caso
do tipo II e nenhum caso de tipo III. Todos os pacientes foram submetidos dilatao
pneumtica da crdia (DPC) com balo de 30 mm. A presso respiratria mxima mdia e IRP
pr-DPC foram de 58,2 mmHg / 32,9 mmHg respectivamente e ps DPC de 31,0 mmHg /
15,75 mmHg. Trs pacientes foram considerados bons respondedores DPC (Escore de
Eckardt menor que 3 aps a DPC) e a presso respiratria mxima mdia e IRP neste grupo
ps DPC foram de 18 mmHg / 6,5 mmHg, comparadas aos valores dos no respondedores de
44,2 mmHg / 25 mmHg. Concluses: Trata-se de um estudo com pacientes com acalasia, cujos
resultados iniciais parecem demonstrar que os pacientes considerados bons respondedores
apresentam presso respiratria mdia e presso integral de relaxamento menores do que os
no respondedores. necessrio a incluso de um maior nmero de pacientes para que os
dados sejam representativos e permitam estabelecer valor de corte de boa resposta DPC,
mas a alta resoluo parece ser uma ferramenta importante no controle teraputico dos
pacientes com acalasia.

34. Trnsito gastrintestinal e parmetros fecais em pacientes

com pancreatite crnica alcolica com e sem diarreia crnica
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Lucilene Rosa e

Silva Westmore Universidade Estadual de Londrina; Luiz Ernesto de Almeida

Troncon Faculdade de Medicina de Ribeiro preto-USP; Ricardo Brandt de
Oliveira / Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP; Loureno Gallo
Junior / Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP; Milton Cesar Foss /
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto-USP.
RESUMO
Introduo: Pacientes com pancreatite crnica alcolica podem apresentar diarreia crnica.
Esteatorria tem sido relacionada a este sintoma. Outros parmetros fecais como frequncia
das evacuaes e peso fecal tm sido pouco avaliados. Em estudo prvio observamos trnsito
gastrintestinal acelerado relacionado presena de diabetes mellitus (DM) e neuropatia
autonmica (NA) em pacientes com pancreatite crnica alcolica. Porm, desconhecemos o
papel desta alterao na produo da diarreia crnica nestes pacientes. Objetivo: Comparar
parmetros fecais (gordura e peso fecal, frequncia das evacuaes) e trnsito gastrintestinal
em pacientes com pancreatite crnica alcolica com e sem diarreia crnica. Casustica e
Mtodos: Estudamos 40 pacientes com pancreatite crnica alcolica (17 com DM e
esteatorria, 10 com DM apenas, 3 com esteatorria apenas e 10 sem DM ou esteatorria).
Entre estes, 24 pacientes relataram diarreia crnica. Foram coletadas fezes de todos durante
3 dias consecutivos e analisados para gordura (van de Kamer) e peso (mdia 3 dias) fecal.
Durante este perodo pacientes anotaram frequncia diria das evacuaes (mdia 3 dias).
Trnsito gastrintestinal foi avaliado por cintilografia (refeio lquida marcada com 99mTc) e
definido como o tempo de chegada da refeio ao ceco. NA foi detectada em 20 pacientes por
testes cardiovasculares. Teste de Mann-Whitney (comparao dos parmetros fecais e do
trnsito gastrintestinal entre pacientes com e sem diarreia crnica). Teste de Fisher (anlises
de correlao). Resultados: Todos os parmetros fecais foram maiores (p<0.0001) em
pacientes com do que sem diarreia crnica, respectivamente: 1) gordura fecal: (mediana
(variao): 19.1g/d (0.5-75.0) vs 3.0g/d (1.3-6.6)); 2) frequncia das evacuaes: 7.5x/d (4.015.0) vs 1.5 (0.3-2.0)); 3) peso fecal: (525g/d (194-1020) vs 135g/d (84-330)). Trnsito
gastrintestinal foi menor (p=0.01) nos pacientes com do que sem diarreia crnica,
respectivamente: (69min (10->180) vs 96min (29->180)). Anlise de correlao mostrou que a
presena de diarreia crnica est relacionada com esteatorria (p<0.0001), DM (p=0.01) e NA
(p=0.05). Concluso: Pacientes com pancreatite crnica alcolica e diarreia crnica tm maior
gordura e peso fecal, maior frequncia das evacuaes e trnsito gastrintestinal mais rpido. A
presena de diarreia crnica nestes pacientes est relacionada esteatorria, DM e NA, o
que deveria ser considerado no tratamento deste sintoma.

35. Videomanometria de alta resoluo associado ao registro

acstico: proposta de sincronizao de trs mtodos para
avaliao da deglutio
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Charles
Henrique Dias Marques Universidade Federal do Rio de Janeiro; Eponina
Lemme Universidade Federal do Rio de Janeiro; Luiz Joao Abrahao Junior
/ Universidade Federal do Rio de Janeiro.

RESUMO
Introduo: A deglutio um processo complexo dependente da relao funcional entre os
sistemas digestrio e respiratrio. Isso reforado pela funo da laringe tanto na respirao
e fonao como mecanismo de defesa durante a deglutio. Objetivo: Apresentar modelo de
sincronizao de trs mtodos consagrados de avaliao da deglutio e descrever os
resultados das intervenes vocais e deglutitivas na funo larngea. Casustica: 3 voluntrios
assintomticos (sexo feminino). Mtodo: Sincronizao dos exames de videofluoroscopia e
manometria de alta resoluo junto captao acstica das vogais i e a sustentadas com e
sem protruso forada de lngua. Avaliadas tambm 2 degluties de brio (5ml e 10ml).
Emisses registradas em modo mono unidirecional com reduo de rudos. Imagens
calibradas e desfragmentadas (29,97 frames). Selecionados os perodos basal e mximo da
excurso larngea. Variveis estudadas: elevao e anteriorizao da laringe (milmetros),
abertura e variao de tamanho e presso do esfncter superior (EES). Descrita e comparada
a frequncia fundamental mxima (f0) ao tempo dos frames, delineando a relao entre
frequncia, o deslocamento larngeo e impacto na faringe e esfncter superior. Resultados:
Idade mdia 29,30,6 anos. Observou-se maior mdia de anteriorizao na vogal i sem
protruso de lngua (82,7) do que na emisso da mesma vogal com protruso (5,81,7).
Enquanto a mdia de anteriorizao foi maior na vogal a com protruso (7,46,5) do que sem
protruso (4,42,2). Na elevao as mdias foram mais significativas para vogal i com
protruso (4,31,2) e para vogal a sem protruso (4,63,5). Quanto a f0, as mdias foram
maiores na vogal i com protruso (436,717,6Hz). Os valores de anteriorizao foram maiores
na deglutio de 10ml (15,13,7) do que em 5ml (12,71,8), enquanto a elevao foi maior em
5ml (9,35,1) do que para 10ml (8,40,2). A presso basal mdia do ESS foi 78,89,1mmHg.
Esta varivel demonstrou mudanas tanto na vogal a (62,520,1) quanto no i (59,623,2),
ambas com protruso. Concluso: Embora os valores de deslocamento durante a deglutio
sejam maiores do que os obtidos para a emisso das tcnicas vocais propostas, foi possvel
evidenciar elevao e anteriorizao da laringe durante as tcnicas de aumento da f0, o que
pode auxiliar na avaliao e reabilitao dos transtornos de deglutio.

36. Anlise epidemiolgica de bitos por pancreatite aguda

no Brasil
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Ana Tereza
Silveira Zica / UniEvanglica; rsula Santos Mendona / UniEvanglica;
Eurico Del Fiaco Neto / UniEvanglica; Ana Elisa Maranho de Conti /
UniEvanglica; Beatriz Barbosa dos Santos / FACIPLAC; Leonardo de
Godoy Ribeiro FACIPLAC; Hugo Alexandra da Rosa Martins UniEvanglica.
RESUMO
Introduo: A pancreatite aguda (PA) , na maioria dos casos, uma doena inflamatria,
autolimitada e que se resolve com medidas clnicas. Todavia, a presena de necrose
pancretica e peripancretica, associada infeco, potencialmente grave e pode demandar
cuidados e abordagens especializadas. Objetivo: Realizar uma anlise quantitativa dos bitos
ocorridos por pancreatite aguda no Brasil, entre 2003 e 2012, especificando-os quanto
regio e ano. Mtodos: Estudo epidemiolgico observacional, descritivo, retrospectivo com a

abordagem quantitativa. Foram analisados dados do DATASUS sobre bitos por pancreatite
aguda no Brasil, entre 2003 e 2012, especificando-os quanto regio e ano. Resultados: No
total, houveram 13620 registros de bitos por PA. No perodo analisado, o nmero de bitos
por PA se apresentou de forma irregular, sendo que no perodo 2003-2007, uma ascedncia
foi observada. J no ano de 2008, uma queda significativa dos bitos foi observada, ocorrendo
o menor de bitos na pesquisa, com 1178. No entanto, a partir de 2009, com 1216 bitos, uma
ascenso do dos bitos claramente percebida, atingindo pico no ano de 2012 com 1605
casos de bitos. Quanto s regies brasileiras, a Sudeste responsvel pela maioria destes
bitos, 7667 (56%), sendo seguida pelas regies Sul, Nordeste e Centro-Oeste, com
respectivamente 2397 casos (18%), 2062 (15%), 1011 (7%). J a regio Norte responsvel
pela minoria destes bitos, com apenas 483 registros (4%). Concluso: A incidncia de PA,
baseada em registros hospitalares, varia de 5,4 a 79,8 casos por 100.000 habitantes1. No
Brasil, a avaliao da incidncia da PA prejudicada pela falta de confirmao histolgica na
maioria dos casos e, possivelmente, reflete a organizao dos servios de sade. A
mortalidade global, na PA, varia de 10 a 15%2. Em cerca de 85% a 90% dos casos, a doena
tem um componente apenas de inflamao pancretica e apresenta-se com mnima disfuno
orgnica, com taxas de mortalidade, em geral, inferiores a 2%3. Dentre os bitos, cerca de
50% ocorrem na fase precoce, isto , nos primeiros 14 dias da admisso, e decorrem,
principalmente, da sndrome da resposta inflamatria sistmica, secundria necrose
pancretica, enquanto os bitos remanescentes ocorrem na fase tardia, em funo de
complicaes infecciosas, tambm da necrose pancretica.

37. HIV e pncreas na era HAART: ilhotas alteradas? perfil

morfolgico
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Lara
Guercio dos Santos / Faculdade de Medicina do ABC; Fernanda Molina
Ferreira Faculdade de Medicina do ABC; Rafaela Issa Afonso Faculdade de
Medicina do ABC; Paulo Guilherme de Arruda Miranda Faculdade de
Medicina do ABC; Leandro Ariki Mifune Faculdade de Medicina do ABC;
Gabriel Sartori Calazans Faculdade de Medicina do ABC; Marcelo Rodrigues
Bacci Faculdade de Medicina do ABC; Ethel Zimberg Chehter / Faculdade
de Medicina do ABC.
RESUMO
Introduo: A sndrome da Imunodeficincia Adquirida uma doena pandmica. Existem 35,3
milhes de pacientes vivendo com a doena e em 2012 foram reportados 2,3 milhes de casos
novos e 1,6 milhes de bitos. Atualmente existe uma tendncia diminuio desses nmeros,
a qual se deve, em parte, ao advento dos antivirais potentes High Activity Antiretroviral Therapy
(HAART). O uso sistemtico destes medicamentos trouxe mudanas no perfil das doenas do
trato gastrointestinal, incluindo o pncreas. Estudos da histologia pancretica pr HAART
revelaram padro Kwashiorkorlike, somente na parte excrina, com conservao
morfolgica das ilhotas. No ps HAART, alm da poro excrina, verificamos ilhotas de
Langerhans muito alteradas em forma e nmero. Objetivo: Em pacientes falecidos por AIDS:
comparar a morfologia das ilhotas de Langherhans com e sem o uso de HAART atravs de

morfometria. Mtodos: Trata-se de um estudo transversal com 27 pacientes diagnosticados

com AIDS no perodo entre junho de 2006 a dezembro de 2009, necropsiados no Servio de
Verificao de bito de So Paulo por um nico patologista e aprovado pelo comit de tica
local sob o nmero 141/2006. Foram constitudos 2 grupos: Grupo 1 - os pacientes em uso de
HAART (18 pacientes) e Grupo 2 sem HAART (9 pacientes). Os pncreas foram analisados
macro e microscopicamente com posterior realizao de morfometria das ilhotas atravs de
programa especializado. A anlise estatstica constituiu da diferena das mdias das reas
das ilhotas antes e depois do HAART. Resultados/Discusso: A anlise da mdia das reas das
ilhotas gerais evidenciou diferena significativa (p=0,015) com tendncia hipertrofia no grupo
que usava HAART e sem alterao no grupo controle. Qual significado deste achado? As
alteraes histolgicas documentadas no presente estudo fortalecem a hiptese j aventada
por diversas referncias de que o setor endcrino do pncreas (representado pelas ilhotas)
ressente fortemente da terapia antirretroviral combinada. Seriam estas alteraes devidas aos
medicamentos; maior sobrevida e suas comorbidades como obesidade, hipertenso ou ao
maior tempo de exposio ao HIV? Estes achados teriam alguma manifestao clnica? No
momento so necessrios novos estudos. Concluso: As ilhotas de Langherhans esto
significativamente hipertrofiadas e alteradas em pacientes falecidos com AIDS em uso de
HAART, com significado clnico a ser esclarecido.

38. Mortalidade por cncer de pncreas no Brasil no perodo

de 2003 a 2012
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Wladimir
Campos de Araujo / Hospital Srio-Libans, Hospital da Bahia; Rodrigo de
Rezende Zago / Hospital Srio-Libans, Hospital Alemo Oswaldo Cruz;
Carolina Viana Teixeira / Hospital Srio-Libans; Marcelo Averbach /
Hospital Srio-Libans; Lucio Giovanni Battista Rossini / Hospital SrioLibans.
RESUMO
Introduo: Mundialmente, o cncer de pncreas responsvel por cerca de 200.000
mortes/ano. O cncer de pncreas apresenta alta taxa de mortalidade e frequentemente
diagnosticado em estdio avanado por ter comportamento agressivo, ser difcil deteco em
fases iniciais e permanecer assintomtico at estgios avanados. Segundo a Unio
Internacional Contra o Cncer (UICC), h aumento na incidncia da doena com o avano da
idade, ocorrendo em 10/100.000 habitantes entre 40 e 50 anos e em 116/100.000 habitantes
entre 80 e 85 anos. O gnero mais acometido o masculino. O presente estudo tem como
objetivo descrever a tendncia populacional da mortalidade por cncer de pncreas em nosso
meio. Materiais e mtodos Estudo ecolgico longitudinal atravs do dados secundrios do
Ministrio da Sade disponveis no banco de dados DATASUS/Instituto Nacional do Cncer
INCA: Atlas de Mortalidade por Cncer (mortalidade.inca.gov.br). Foram analisados os dados
relativos aos bitos por cncer da pncreas cdigo C.25 da Classificao Internacional de
Doenas (CID-10), no perodo de 2003 a 2012. Foram obtidos os dados relativos ao nmero
total de bitos por cncer de pncreas, a porcentagem relativa a esse subtipo de cncer em
relao a todos bitos por neoplasias no perodo. Foi tambm determinado a taxa de

mortalidade por cncer de pncreas anual por 100.000 habitantes, segundo gnero no perodo
e analisou-se a tendncia no perodo. Utilizou-se como base populacional o Censo Brasil 2000
para o perodo de 2003 a 2009 e o Censo Brasil 2010 para o perodo de 2010 a 2012. O
acesso aos dados foi realizado no dia 25/08/2014. Resultados: Em 2003, ocorreram 4893
bitos por cncer de pncreas no Brasil, correspondendo a 0,49% do total de mortes por
neoplasia. Aps 10 anos, em 2012, ocorreram 8223 bitos por cncer de pncreas,
correspondendo a 0,7% do total de bitos por neoplasia no Brasil nesse perodo. A taxa de
mortalidade foi de 3,08/100.000 habitantes entre homens e 2,51/100.000 habitantes entre
mulheres em 2003. Aps 10 anos, em 2012, a taxa de mortalidade foi de 3,66/100.000
habitantes entre homens e de 3,05/100.000 habitantes entre mulheres. Concluso: No perodo
de 10 anos entre 2003 e 2012, o nmero bruto de mortes por cncer de pncreas apresentou
aumento significativo, quase duplicando. Porm ao analisar a taxa de mortalidade por 100.000
habitantes, observa-se que esse aumento ocorreu com menor intensidade.

39. Pancreatite aguda necrosante: o que acontece aps a

tempestade?
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Rafaela
Cristina Goebel Winter Gasparoto / ISCMSP; Marcelo de Castro Jorge Racy
ISCMSP; Tercio de Campos ISCMSP.
RESUMO
Introduo: Vrios estudos tm avaliado a evoluo a longo prazo de pacientes que
apresentaram pancreatite aguda (PA), pesquisando se h prejuzo na funo e morfologia do
pncreas, alm de comprometimento na qualidade de vida (QV) dos pacientes . Porm os
resultados so contraditrios, com prevalncia de disfunes variando de 10 a 80%. Alm
disso, poucos estudos incluem exclusivamente casos de PA necrosante. Objetivo: Avaliar a
funo pancretica excrina e endcrina, a morfologia do pncreas, alm da QV dos
pacientes. Casustica e Mtodo: Includos 16 pacientes que apresentaram episdio nico de PA
necrosante, internados na Irmandade da Santa Casa de SP em intervalo de 10 anos. Para
estudo da funo excrina foi utilizada pesquisa de gordura fecal qualitativa; a funo
endcrina foi avaliada atravs de teste oral de tolerncia glicose, HOMA- (Homeostasis
Model Assessment-) e Peptdeo C; a morfologia pancretica foi examinada por Tomografia
Computadorizada abdominal; a QV foi medida pelo questionrio 36-Item Short-Form Health
Survey (SF-36). Os testes foram realizados pelo menos 6 meses aps o quadro agudo (o
intervalo mdio entre o diagnstico e o estudo foi de 2.9 anos). Resultados: A prevalncia de
disfuno pancretica excrina foi de 6.2%. Insuficincia endcrina foi observada em 50% dos
casos, e no houve correlao com a extenso da necrose (p > 0.999). Alteraes
morfolgicas foram comuns (62.5%), particularmente nos casos que apresentaram necrose
extensa (p = 0.011). Os achados tomogrficos encontrados foram: atrofia glandular, dilatao
do ducto de Wirsung, calcificaes pancreticas, pseudocistos e densificao da gordura
peripancretica. QV foi considerada boa, quando comparada populao brasileira geral.
Prejuzo da QV foi encontrado exclusivamente no domnio sade mental, especialmente em
pacientes que tiveram pancreatite aguda alcolica (p = 0.028). No houve correlao ente a
QV e os ndices prognsticos APACHE II, Protena C Reativa e extenso da necrose.

Concluso: Todas medidas disponveis para o tratamento da PA necrosante so justificveis,

pois tardiamente os pacientes exibem boa funo pancretica excrina e QV, com
comprometimento apenas no domnio sade mental nos pacientes com etiologia alcolica.
Porm a disfuno endcrina e as alteraes morfolgicas so frequentes. Assim, h
necessidade de acompanhamento prolongado dos pacientes, permitindo incio de medidas
teraputicas especficas precocemente.

40. Pancreatite em pacientes com doena inflamatria

intestinal
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Ricardo
Jacarand de Faria / UnB, SES DF; Vinicius Machado Lima HUB; Cintia
Mendes Clemente UnB; Fabiana Pirani UnB; Leopoldo Luiz dos Santos Neto
UnB.
RESUMO
Introduo: A presena de leses pancreticas, pancreatite aguda ou crnica com agudizao
e insuficincia pancretica excrina em pacientes com doena inflamatria intestinal tem
prevalncia varivel na literatura , variando de 1 a 2% para eventos agudos at 30% em
estudos de necrpsia. Objetivos: Relatar a apresentao clnica, meios diagnsticos e
evoluo de episdios de pancreatite em pacientes com doena inflamatria intestinal
atendidos em dois centros de referncia no Centro Oeste do Brasil. Casustica: Durante o
perodo de 2009 a 2011 acompanhamos quatro pacientes com pancreatite aguda de etiologias
distintas no Hospital Universitrio de Braslia e Hospital de Base do Distrito Federal.
Resultados: Os pacientes se apresentaram com descompensao da dor ou diarreia com os
diagnsticos de pancreatite auto imune, neoplasia pancretica mucinosa intraductal, pncreas
divisum e toxicidade a drogas.

41. Perfil epidemiolgico dos pacientes com pancreatite

crnica por lcool em hospital tercirio de Ribeiro Preto - SP
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Fernando
Jorge Firmino Nbrega / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Patrcia Holanda Almeida /
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo; Thianny Liz Machado Santos / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo; Roberta Chaves Arajo / Hospital das Clnicas da Faculdade de
Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Bruno Barbosa
Bandeira / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo; Nikaelle Ximenes Rios / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo; Fernanda Guimares Bianchi / Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo;

RIcardo Brandt de Oliveira / Hospital das Clnicas da Faculdade de

Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
RESUMO
Introduo: Pancreatite crnica um processo fibroinflamatrio progressivo resultando em
dano estrutural pancretico permanente, que pode levar ao comprometimento da funo
excrina e endcrina, sendo o lcool o principal fator etiolgico em 70 90% dos casos.
Objetivos: Avaliar o perfil clnico de pacientes portadores de pancreatite crnica alcolica
(PCA) atendidos no ambulatrio de doenas pancreticas da gastroenterologia clnica do
Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo (HCFMRP). Material e mtodos: Foram revisados os pronturios de 71 pacientes com
diagnstico de pancreatite crnica por mtodo de imagem (tomografia computadorizada de
abdome e/ou ressonncia magntica de abdome e/ou ecoendoscopia) atendidos no HCFMRP
no perodo de janeiro de 2012 a junho de 2014. Foram considerados gnero, idade ao
diagnstico, consumo atual de lcool, tabagismo, diabetes e uso de enzimas pancreticas
exgenas. Resultados: O lcool foi caracterizado como fator etiolgico em 57 (80,3%)
pacientes, sendo 52 (91,2%) do gnero masculino. As idades ao diagnstico variaram entre 24
e 70 anos de idade, com mdia de 43,9 anos. Manuteno da ingesta etlica foi evidenciada
em 10 (17,5%) casos. O tabagismo foi visto em 41 (75,4%) indivduos, com 30 (52,6%)
mantendo o hbito tabgico. Em 36 (63,1%) pacientes a diabetes foi encontrada, enquanto
que o uso de enzimas pancreticas foi necessrio em 37 (65%) dos portadores de PCA.
Concluso: O perfil de portadores de PCA do HCFMRP semelhante encontrada na
literatura, com uma parcela significativa de tabagistas, diabticos e com suplementao de
enzimas pancreticas exgenas.

III. FBG
III.2. Pster
42. Histiocitose azul-marinho secundria Sndrome de
Niemann-Pick
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Daniel Machado Baptista /
Universidade de So Paulo; Amanda Medeiros de Souza / Universidade de
So Paulo; Anne Michelle Varjo Bomfim / Universidade de So Paulo;
Patricia Barbosa Mauricio / Universidade de So Paulo; Marina Pamponet
Motta / Universidade de So Paulo; Carlos Felipe Bernardes Silva /
Universidade de So Paulo; Flair Jos Carrilho / Universidade de So
Paulo.
RESUMO
Introduo: A doena de Niemann-Pick (DNP) uma doena metablica herdada causada por
deficincia da enzima esfingomielinase cida, codificada pelo gene SMPD1. A forma tipo B, ou
visceral crnica, caracterizada por no cursar com neurodegenerao e pode estar
associada histiocitose azul marinho, a qual pode ser primria ou secundria a diversas
condies, como desordens de armazenamento lipdico, como a DNP; hipertrigliceridemia;
doenas hematolgicas; doena heptica, nutrio parenteral e certas infeces (hansenase,
leishmaniose). uma condio rara, de etiologia desconhecida, descrita por Moschlin em 1947
e posteriormente por Silverstein em 1970, e cujo nome deriva da cor azul-marinho dos
histicitos no May-Giemsa, os quais infiltram clulas no sistema reticuloendotelial. Isso ocorre,
pois os mesmos esto repletos de pigmentos lipdicos. O curso clnico lentamente
progressivo, geralmente benigno, mas leva 15% dos pacientes cirrose. Os sintomas so
derivados da infiltrao dos histicitos na medula ssea, bao, fgado, linfonodos e pulmes;
havendo disfuno heptica, infiltrado pulmonar intersticial, esplenomegalia com
trombocitopenia e linfadenopatia. No h diferena de incidncia por gnero e a idade mdia
do diagnstico de 40 anos. 68 casos foram relatados no mundo at 1996. O transplante
ortotpico do fgado no uma terapia vivel, j que ocorre nova infiltrao de histicitos no
enxerto. No h descrio de terapia efetiva. Objetivo: Descrever raro caso de histiocitose
azul marinho associada DNP. Discusso: Nesse pster, apresenta-se paciente com DNP
diagnosticada na infncia por conta de dor abdominal recorrente. Possui endoscopia digestiva
alta com polipose duodenal compatvel com histiocitose azul-marinho. Apresenta quadro de
anasarca h cerca de trs meses, com suspeita de enteropatia perdedora de protenas por
conta de hipoalbuminemia (albumina srica: 2 g/dl), sendo excludas causas hepticas,
cardacas e renais, e aguardando exames confirmatrios. Tem antecedente de neoplasia de
mama esquerda tratada com quadrantectomia em 2009, em uso de hormonioterapia com
tamoxifeno. seguida na hematologia por anemia multicarencial e na endocrinologia por
hipotireoidismo com ndulos tireoidismos em investigao. Concluso: Descreve-se caso de
rara doena de depsito lipdico, com acometimento de intestino delgado.

43. Avaliao topogrfica do clon transverso pelo enema

opaco: proposta de classificao validada e incidncia da
PTOSE do clon transverso
Temrio: Gastroenterologia Autores: Dra. Vera Lcia ngelo Andrade
UnifenasBH; Daiane Magalhes UnifenasBH.
RESUMO
Introduo: Cannon em 1922 definiu a ptose do clon transverso como uma alterao
topogrfica frequente, que pode ser visualizada no enema opaco como rebaixamento do
segmento transverso, em forma de V, estendendo at o nvel plvico, sendo que quanto mais
agudos forem os ngulos das flexuras esplnica e heptica, maior ser a gravidade da
sintomatologia. Os principais sintomas seriam queixas disppticas inespecficas, tais como
flatulncia, distenso abdominal e principalmente a constipao. A constipao um sintoma
digestivo frequente na prtica clnica, de carter multifatorial, com a prevalncia entre 2% e
20%, dependendo da localizao geogrfica. Objetivo: Estabelecer a incidncia de ptose do
clon transverso em homens e mulheres submetidos ao exame de enema opaco (GED julho de
2014 em prelo) e validar uma classificao radiolgica para esta condio. Mtodos: o
presente estudo foi dividido em duas etapas, a primeira foi um estudo observacional feito para
estabelecer a incidncia da enteroptose em 247 enemas opacos analizados , e dividi-los em
grupos de acordo com o grau da ptose do transverso (0, 1 e 2). J a segunda etapa
compreendeu um estudo experimental, duplo cego, feito para validar a classificao proposta,
e verificar a concordncia das respostas das 40 questes propostas a 39 mdicos de diversas
especialidades. Resultados: O presente estudo demonstrou prevalncia da ptose no gnero
feminino, quanto ao total de exames realizados (p= 0,003), sendo que esta poderia estar
relacionada com a constipao clnica, sendo que a ptose grau 2 cerca de trs vezes mais
frequente nas mulheres. A classificao Andrade & Magalhes foi analisada por meio da
concordncia de Kappa, a qual evidenciou dados estatisticamente significantes (p<0,005).
Concluso: No h nenhum estudo na literatura mundial, at onde sabemos, que tenha
pesquisado se ocorre retardo de tempo do trnsito, em pacientes com ptose de transverso.
Logo, acreditamos que a presente classificao em graus, associada avaliao
sintomatolgica detalhada ser um grande norteador para indicar a conduta diagnstica na
constipao.

44. Correlao do grau de fibrose heptica com o nvel srico

da gama glutamil transpeptidase em uma coorte de pacientes
com esteatohepatite no alcolica
Temrio: Gastroenterologia Autores: Andria Sopran Scopel / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Raul Carlos Wahle /
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Evandro de
Oliveira Souza / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI),

Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.;

Fernanda Bellini Lunardi / Centro Teraputico Especializado em Fgado
(CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP),
Brasil.; Mauy Frujuello Mana / Centro Teraputico Especializado em Fgado
(CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP),
Brasil.; Jos Carlos Pinheiro Jnior / Centro Teraputico Especializado em
Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So
Paulo (SP), Brasil.; Mateus Ervatti Cicliotti / Centro Teraputico
Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Advio de Olveira e Silva / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.
RESUMO
Introduo: A bipsia continuar a ser o exame padro ouro para distino dos espectros da
doena entretanto o emprego de testes no invasivos a fim de predizer o grau de fibrose (F)
em pacientes com DHGNA vem ganhando destaque nos ltimos anos entres os quais temos o
FibroTest que utiliza a gama glutamil transpeptidase (GGT) como uma das variveis. Objetivo:
Descrever a distribuio dos graus de fibrose heptica (F0 a F4) em uma coorte brasileira de
pacientes com EHNA e correlacionar tais graus com nvel de GGT colhidos no momento do
diagnstico em um servio de Hepatologia na cidade de So Paulo. Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo e descritivo, tendo sido revisados 40 pronturios de pacientes com EHNA
em seguimento ambulatorial no perodo de 2009 a 2013. O diagnstico de EHNA teve como
critrio a bipsia heptica que foi realizada no 1 ano de seguimento e foi definida pela
presena de esteatose e inflamao heptica com leso hepatocitria (balonizao), com ou
sem fibrose, tendo sido excludo casos com ingesta alcolica significativa e presena de outras
causas de hepatopatias concomitantes. Foram realizados dosagem de GGT, em um perodo
de at um ms aps a realizao da bipsia heptica. As anlises inferenciais empregadas na
anlise descritiva foram Kruskal-Wallis na comparao do grau de fibrose e os nveis de GGT
e na comparao da frequncia de GGT alterada entre os graus de fibrose foi empregado o
teste Exato de Fisher. Foi utilizado o nvel de significncia igual a 5%. As anlises
estatsticas foram realizadas com o programa R verso 2.15.2. Resultados: O grau de fibrose
variou de F0 a F4, em que, 11 (27,5%) pacientes no tinham fibrose (F0), 14 (35%) tinham
grau F1, 3 (7,5%) grau F2, 5 (12,5%) grau F3 e 7 (17,5%) grau F4. Quanto aos nveis de
GGT em relao a estratificao da fibrose, apenas naqueles sem fibrose heptica, tinham
predominantemente nveis normais em 7/11 casos (63,6%). Houve diferena estatisticamente
significante de nveis menores de GGT em relao a diferentes graus de fibrose especialmente
em relao a pacientes com F1 (p=0,007) e fibrose avanada (F3 ou F4) (p<0,001). Alm
disso, todos os 12 pacientes com fibrose avanada, apresentaram elevao da GGT na nossa
amostra estudada. Concluso: No momento do diagnstico da EHNA, os nveis sricos
elevados de GGT guarda uma estreita relao com a intensidade da fibrose heptica e pode
ser um parmetro simples no estabelecimento da gravidade e do prognstico da doena.

45. Melhoria da qualidade de vida de pacientes com doenas

inflamatrias intestinais tratados com terapia biolgica

Temrio: Gastroenterologia Autores: Isabel Cristina Lopes da Silva UNESP;
Jaqueline Ribeiro de Barros UNESP; Julio Pinheiro Baima UNESP; Rogerio
Saad-Rossne UNESP; Lgia Yiukie Sassaki / UNESP.
RESUMO
Resumo: A terapia biolgica (TB) revolucionou o tratamento da Doena de Crohn (DC) e da
Retocolite Ulcerativa (RCU). O objetivo deste estudo foi avaliar a qualidade de vida relacionada
sade (QVRS) de pacientes com DC e RCU tratados com TB. Foi um estudo prospectivo,
com avaliao clnica de 20 pacientes. As avaliaes aconteceram nas semanas de tratamento
0, 14, 30 e 54.A resposta clnica foi definida como o controle da atividade inflamatria. O
questionrio de Doena Inflamatria Intestinal(IBDQ) foi utilizado para avaliar a QVRS e a
Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso(HADS) foi utilizado para avaliar a ansiedade /
depresso. A anlise estatstica incluiu testes de associao e anlise de medidas repetidas (p
<0.05). Vinte pacientes foram includos no estudo, 15 com DC e 5 com RUC. A mdia de idade
foi de 40,5 15,6 anos e a durao mdia da doena foi de 7,8 5,4 anos. Oitenta por cento
dos pacientes apresentaram resposta clnica ao tratamento com a TB. Trinta por cento foram
submetidos a cirurgia. Um paciente com DC morreu. Nenhuma varivel foi associada com a
resposta clnica, cirurgia ou morte. Pudemos observar uma melhora na QVRS desses
pacientes, sem significncia estatstica. A pontuao do IBDQ variou de 144,22 (45.9) na
semana 0-151,17 (42.99) na semana 54 (p = 0.97). HADS manteve-se elevada durante todo
o perodo do estudo. HADS ansiedade variou de 8,9 (4.62) a 9,50 (3.73) p = 0.99 e HADS
depresso variou de 6,5 ( 4.72) a 5,50 (5.01) p = 0.96. Em concluso, a qualidade de vida
relacionada a sade prejudicada nos pacientes com DC e RCU. A Terapia Biolgica controla
a atividade da doena, mas o tratamento no foi capaz de restaurar ao normal QVRS desses
indviduos. Os pacientes com DC e RCU apresentaram ansiedade e depresso, apesar do
tratamento com a TB.

46. Risco de um novo cncer ou recorrncia de carcinoma

em paciente com Doena de Crohn com indicao de terapia
imunossupressora e/ou terapia biolgica
Temrio: Gastroenterologia Autores: Cassiana Alves da Silva HSPE-SP;
Juliana de Oliveira Machado HSPE-SP; Karina Pina Abreu / HSPE-SP;
Leandro Valrio Costa Batista / HSPE-SP; Marlia da Silva Nery HSPE-SP;
Luciane Reis Milani HSPE-SP; Paula Bechara Poletti / HSPE-SP; Jos Carlos
Aguiar Bonadia / HSPE-SP.
RESUMO
Introduo: Na populao geral, os pacientes com histria prvia de cncer tm risco
aumentado de desenvolver um segundo cncer, alm do risco de sua recorrncia. Nas
doenas inflamatrias intestinais (DII) h poucos estudos sobre o risco de neoplasias em
pacientes expostos a imunossupressores. Com o envelhecimento da populao e dos
pacientes com DII, inevitvel que alguns venham a desenvolver cncer. Objetivo: Relatar

caso e tema de relevncia na pratica mdica. Mtodo: Paciente M.C.M., feminina, 59 anos,
histria de diarreia lquida com sangue, 6 vezes/dia, com perda ponderal e dor abdominal h 9
meses. Interna para investigao. Apresentou os seguintes exames: Hb 11,9 Ht 36 PCR 5,2;
Colonoscopia: mucosa edemaciada e hiperemiada envolvendo papila e lceras recobertas por
fibrina. Anatomopatolgico (AP): reao inflamatria crnica com moderada atividade e
intensidade. Tomografia computadorizada de abdome com imagem nodular no rim direito
suspeito de neoplasia primria e espessamento de leo distal. Sendo iniciado mesalazina. Foi
encaminhada urologia sendo submetida nefrectomia parcial direita em fevereiro/2013. AP:
carcinoma de clulas renais do tipo clulas claras. Retorna ao ambulatrio de DII 6 meses
aps a cirurgia, com dor abdominal tipo clica de forte intensidade. Ao exame clnico, abdome
doloroso palpao e descompresso brusca negativa. Nova colonoscopia com estenose de
leo terminal com 8 mm e ceco com lceras recobertas por fibrina. AP: colite crnica com
denso infiltrado celular misto de polimorfonucleares no clon e tecido de granulao. Aps
avaliao da oncologia, optado pelo tratamento da doena de Cronh com monoterapia
biolgica (adalimumabe). Aps 2 meses de tratamento, a paciente apresenta-se
assintomtica. Em seguimento com urologia. Concluso: O manejo do tratamento dos
pacientes com DII e histria prvia de cncer deve ser individualizado e conduzido por equipe
multidisciplinar (gastroenterologista, cirurgio e oncologista). Deve-se levar em considerao
para a escolha da medicao a histria natural do cncer (rgo de origem, tipo histolgico e
prognstico), o tempo de tratamento do cncer, a gravidade da doena inflamatria e o
impacto da terapia imunossupressora na neoplasia prvia.

47. Tuberculose intestinal leo-colnica simulando Doena de

Crohn
Temrio: Gastroenterologia Autores: Eduardo Parreira de Bessa Unifesp;
Juliana Yuka Arai Unifesp; Estela Tebaldi Batista Unifesp; Rafael Magnanti
Unifesp; Saulo Santana Davila Melo Unifesp; Andrea Mondolfo Unifesp;
Orlando Ambrogini Jnior Unifesp; Sender J. Miszputen Unifesp.
RESUMO
Introduo: No Brasil, a tuberculose ileocecal isolada, na ausncia de tuberculose pulmonar
ativa ou cicatrizada, rara, sendo frequentemente confundida com outras afeces, como
doena de Crohn e neoplasias. Objetivo: Relatar um caso de tuberculose intestinal e enfatizar
a necessidade e a dificuldade do diagnstico diferencial com doena de crohn. Descrio do
caso: Paciente masculino, 35 anos, com quadro de dor abdominal h 6 meses, associada a
diarreia com muco, perda de peso significante, adinamia e odinofagia, com leses
colonoscpica de ileocolite ulcerativa com estreitamento do leio terminal, e provas
inflamatrias aumentadas (PCR: 53,89/ VHS: 65). Iniciado prednisona 30mg /dia com melhora
parcial no stimo dia, e na avaliao pra iniciar imunobiolgico foi evidenciado imagens
radiolgicas e tomogrficas sugestivas de tuberculose pulmonar, sendo confirmada pelo
anatomopatolgico das bipsias transbrnquica e da leso da orofaringe. O paciente tinha uma
imunodeficincia secundria por desnutrio com sorologias virais e HIV negativas. Iniciado
tratamento com tuberculostticos, evoluindo apartir do quarto dia com aumento de
transaminases, mais que 10 vezes o limite de normalidade, sendo ento suspenso o esquema

RIPE, reintroduzido gradualmente cada droga aps normalizao das transaminases. Paciente
evolui com melhora do quadro e ganho ponderal. Concluses: Achados clnicos e endoscpicos
sugestivos de DII devem ser interpretados cuidadosamente, sempre pensando nos
diagnsticos diferenciais, e nunca deixar de fazer uma boa avaliao pra tuberculose antes de
iniciar os imunobiolgicos.

48. Tumor neuroendcrino gastrointestinal

Temrio: Gastroenterologia Autores: Brunno Gomes Rocha / Hospital de
Base do Distrito Federal; Kathiuscia Milanezi Hospital de Base do Distrito
Federal; Liliana Sampaio Costa Mendes Hospital de Base do Distrito
Federal; Daniela Mariano Carvalho Louro / Hospital de Base do Distrito
Federal; Marlia vila Acioly / Hospital de Base do Distrito Federal; Maria
Auzier Freitas Hospital de Base do Distrito Federal; Thiago Pereira Loures
Hospital de Base do Distrito Federal; Lucas Santana Nova da Costa /
Hospital de Base do Distrito Federal.
RESUMO
Tumor Neuroendcrino Gastrointestinal: Relato de Caso - Introduo: Os tumores
neuroendcrinos gastrointestinais (TNE GI) se originam de clulas do sistema neuroendcrino
difuso e ocorrem com mais frequncia no trato gastrointestinal, sendo o leo o local mais
comum. Em 10 a 15% temos associao com a sndrome carcinide (diarreia, rubor cutneo,
broncoconstrio e insuficincia cardaca direita). Os TNE GI constituem 0,5% de todas as
condies malignas e sua incidncia aumentou substancialmente nas ltimas dcadas.
Casustica: Relato de caso de paciente, 44 anos, sexo feminino, com diagnstico de Tumor
Neuroendcrino Gastrointestinal. Mtodo: As informaes foram obtidas durante seguimento
clnico, reviso de pronturio e reviso de literatura mdica. Resultados: Paciente GFB, 44
anos, feminino, com quadro de diarreia secretora aquosa crnica, vmitos, dor abdominal e
emagrecimento de 27kg em doze meses. Alteraes no exame fsico: presena de hirsutismo
e rubor facial. Marcadores tumorais normais. TC Abdme com ndulos hepticos associados
leso focal expansiva de 2,5cm em mesentrio, espessamento parietal de delgado, massa na
raiz do mesentrio de 4,3cm envolvendo ramo da artria mesentrica superior e ascite laminar.
EDA e Colonoscopia normais. TC Trax normal. Ecodopplercardiograma com Insuficincia
Tricspide de Grau Discreto. Realizado bipsia heptica cuja anlise histopatolgica evidenciou
Neoplasia Neuroendcrina em fgado. Iniciado tratamento com Octreotide de liberao
prolongada. Em pesquisa de stio primrio realizado Cintilografia com octreotide que revelou
leses neuroendcrinas no mesogastro e no fgado. Enteroscopia com hiperemia leve de
jejuno. Diante do quadro a paciente foi encaminhada para laparotomia exploradora com
presena de volumosa leso em mesentrio determinando retrao e isquemia de todo
delgado a partir de 50 cm do ngulo de Treitz com mltiplos implantes peritoniais inclusive em
pelve, ascite volumosa e doena heptica metasttica disseminada. Devido ao
comprometimento extenso de delgado, realizado jejuno transverso anastomose e encaminhado
bipsia para histopatolgico. Paciente segue em cuidados paliativos. Concluso: Este caso
ilustra o atraso diagnstico que vem sendo descrito na literatura mdica em relao aos TNE
GI, estimado em quatro a cinco anos. Devemos atentar para a possibilidade dessa patologia

no diagnstico diferencial da diarreia crnica, pois sua deteco precoce traz chances
potenciais de cura.

49. Avaliao por phmetria esofagiana do controle de refluxo

cido anormal em pacientes em uso de inibidor de bomba de
prtons experincia do Hospital Universitrio Pedro Ernesto
UERJ
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Eduardo Viegas UERJ;
Evelyn Chinem UERJ; Alline Pimenta UERJ; Gerson Domingues UERJ;
Vvian Grosso UERJ; Daniela Barletta UERJ; Tassiana Carvalho UERJ;
Marcos Rothfuchs UERJ.
RESUMO
Introduo: A terapia emprica com inibidor de bomba protnica (IBP) para pacientes com
queixa de pirose estratgia frequente. As causas de no resposta so diversas, sendo a
avaliao complementar com a esofagomanometria e pHmetria esofagiana importantes
mtodos complementares na avaliao de tais pacientes. Metodologia: Anlise de 53 laudos
de pHmetria esofagiana realizados em pacientes em uso de IBP no laboratrio de motilidade
esofagiana do Hospital Universitrio Pedro Ernesto UERJ. Objetivo Determinar a taxa de
controle eficaz do refluxo cido anormal, estratificando por medicao e posologia empregada,
no momento do exame. Ainda, avaliar a proporo de pacientes com padro de pHmetria
sugestivos de hipersensibilidade esofagiana ao cido e pirose funcional. Resultados: O controle
eficaz do refluxo cido anormal foi obtido em 71,7% dos exames, sendo que 57,9% destes no
apresentaram sintomas durante a realizao do mtodo. Padro sugestivo de pirose funcional
foi encontrado em 28,3% dos pacientes, enquanto 5,7% apresentaram padro de
hipersensibilidade esofagiana ao cido. O controle eficaz do refluxo cido anormal foi notado
em 80%, 60% e 82% dos pacientes em uso de Omeprazol 20mg/dia, 40mg/dia e 80mg/dia,
respectivamente. Concluso: A maioria dos laudos avaliados apresentou controle eficaz do
refluxo cido anormal, porm o controle de sintomas durante o mtodo ocorreu em menor
proporo. Tal diferena representada por exames sugestivos de pirose funcional e
hipersensibilidade esofagiana ao cido. No foi observada relao direta do controle do refluxo
cido anormal com a dose de Omeprazol utilizada.

50. Divertculos de esfago mdio relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Andreza Gauterio
Cavalcanti / UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Jonathan Soldera UCS;
Silvana Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: Os divertculos esofgicos so leses incomuns geralmente classificadas de
acordo com a sua localizao (cervical, torcico e epifrnico), ou sua patognese (pulso ou
trao), ou sua morfologia (verdadeiro ou falso). Relato do Caso: Paciente feminina, de 85
anos, vem encaminhada de outro servio, onde estava em tratamento de pneumonia, para

investigao de disfagia. Histria prvia de cirrose heptica por NASH, diabetes mellitus e
hipertenso arterial. Refere disfagia para slidos h 1 ano, com piora h 3 meses. Relata
emagrecimento no quantificado neste perodo. Realizou radiografia contrastada de esfago
que identificou dois divertculos de mdio a grande porte em tero mdio esofgico.
endoscopia digestiva alta confirmou-se a presena dos dois divertculos associado a candidose
esofgica e hrnia hiatal. Devido s condies clnicas da paciente e comorbidades, optou-se
por tratamento conservador. Discusso: Os divertculos esofgicos so localizados com maior
frequencia no tero proximal e inferior do esfago. Ambos so considerados falsos ou de
pulso, geralmente causados por aumento do presso intra-esofagiana e comumente esto
associados a distrbios motores do esfago. Os divertculos de tero mdio ou verdadeiros,
so de trao, pequenos e geralmente assintomticos. Quando sintomticos, os divertculos
podem causar disfagia, dor torcica, regurgitao, halitose, rouquido e pneumopatias. O
diagnstico realizado pela histria clnica, radiografia contrastada e endoscopia digestiva
alta. O tratamento geralmente cirrgico, porm ir depender da etiologia, da sintomatologia
e das condies clnicas do paciente.

51. Ectopia de glndulas sebceas no esfago est associada

a sintomas? correlao endoscpica, anatomopatolgica e
embriolgica, relato de caso e reviso de literatura
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Ceclia do Amaral Campos /
Curso de Medicina, UNIBH; Vitor Oliveira Botelho de Carvalho / Instituto
Alfa de Gastroenterologia. Hospital das Clnicas da UFMG.
RESUMO
Ectopia de glndulas sebceas pouco frequente no esfago e em tecidos derivados do
endoderma. Em 1962, De La Pava and Pickren descreveram no esfago, 4 casos em srie de
200 autopsias. Em 1978, Ramakrishnan e Brinker foram os primeiros a observ-la em exame
endoscpico. Glndulas sebceas so geralmente encontradas em tecidos de origem no
ectoderma. Quando em tecidos ectodrmicos como vulva, partidas, lbios, lngua, palmas
das mos e sola dos ps, no associados a folculos pilosos, so considerados ectpicos e
parte da doena de Fordyce. Objetivo: Relatar caso, apresentar e discutir a correlao
clnica, endoscpica e anatomopatolgica. Relato de caso: Mulher de 49 anos, obesa,
portadora de hepatite C, com histria de pirose e queimao retroesternal h vrios anos fora
submetida endoscopia digestiva em hospital privado. Em tero mdio do esfago havia
pequena leso plana, amarelo-nacarada, alongada de aproximadamente 6 por 2 mm de
extenso e outra menor em tero inferior, de caractersticas semelhantes. Foi aventado o
diagnstico de tumor de clulas granulares (Abrikossof). Entretanto, ao examinar a amostra, o
patologista definiu o diagnstico de glndulas sebceas (clulas arredondadas, vacolos
citoplasmticos, pequenos ncleos, cercadas por clulas cbicas com citoplasma eosinoflico e
vestgio de conduto revestido por clulas estratificadas para drenagem de secreo). Foi
prescrito lansoprazol 30mg e domperidona 10mg com melhora dos sintomas aps 2 meses.
Discusso/Concluso: H dvida se somente a metaplasia est relacionada aos sintomas neste
caso e na literatura. Em apenas um caso na literatura, parte de trs relatados por GrubePagola houve melhora clnica aps uso de inibidores de bomba de prtons. A patognese

ainda desconhecida e a origem congnita muito questionada. Em grande srie de

autopsias em crianas no foram observados casos. Atualmente, a teora da origem
metaplsica mais aceita. Neste caso o patologista foi enftico ao afirmar o diagnstico.
Entretanto, se dvida, o diagnstico pode ser confirmado por imunohistoqumica para
citoqueratinas AE1/AE3 e antgeno de membrana epitelial. Neste caso o endoscopista
considerou o diagnstico de tumor de clulas granulares o mais provvel, possivelmente devido
ao nmero pequeno de leses ou desconhecimento desta entidade. O potencial de
malignizao desconhecido e no se sabe ao certo qual o seguimento endoscpico
necessrio.

52. Esofagite eosinoflica relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Lvia Maria Barbosa Moreira
/ HNMD; Diana de Castro Vivas HNMD; Juliana Delgado Campos HNMD;
Thais Ogea Pereira / HNMD; Marco Antnio Vieira Campos / HNMD; Elisa
Lcia Oliveira HNMD; Marcius Silveira Batista HNMD.
RESUMO
Introduo: A Esofagite eosinoflica (EEo) uma doena crnica, imune/antgeno-mediada,
cujo diagnstico fundamentado na presena de sintomas de disfuno esofagiana, denso
infiltrado eosinoflico na mucosa e na excluso de outras condies associadas a eosinofilia
esofagiana. Pode acometer indivduos de qualquer idade, sendo em mdia, mais frequente
entre 20 e 40 anos. As modalidades de tratamento incluem teraputica farmacolgica com
esteroides sistmicos, endoscpica e diettica. Na ltima dcada houve maior reconhecimento
e prevalncia da EEo, que considerada atualmente a principal causa de disfagia para slidos
em adultos. Relato de caso: E.F.A.N, 22 anos, em acompanhamento ambulatorial no HNMD,
sem comorbidades, relata pirose, eructaes frequentes, principalmente no perodo noturno,
disfagia para slidos e dor torcica retroesternal no perodo ps prandial de incio h 6 meses.
Negava nuseas, vmitos, diarreia e febre. Estava em uso de omeprazol com melhora parcial
dos sintomas. Realizada endoscopia digestiva alta que exibia esfago apresentando sulcos
longitudinais, estendendo-se ao longo de todo o rgo, associada a presena de anis
circulares transitrios a partir do tero mdio. Realizadas bipsias cujo laudo histopatolgico
evidenciou presena de eosinfilos intraepiteliais 50 eosinfilos/cga (400x). Iniciado
tratamento com corticoide sistmico e orientao diettica com excluso de alimentos guiado
por testes alrgicos. Discusso: Previamente considerada uma condio rara, nos ltimos anos
houve um aumento considervel dos casos publicados de EEo em adultos e crianas. O
prognstico a longo prazo no claro. Em adultos, observaes sugerem que a doena pode
evoluir para a fase de fibroestenose, no limitando a expectativa de vida, mas comprometendo
substancialmente a sua qualidade. Portanto, os gastroenterologistas e endoscopistas devem
estar familiarizados com este distrbio. Esta recomendao possibilita a deteco de EEo
antes do desenvolvimento de alteraes estruturais e remodelamento do esfago graas
inflamao eosinoflica crnica e desenfreada.

53. Estudo manomtrico e phmtrico esofagianos em

pacientes candidatos cirurgia baritrica

Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Eponina Lemme / UFRJ;

Angela Alvariz / Labs.
RESUMO
Introduo: Obesidade um fator de risco independente para sintomas de DRGE, eroses
esofagianas e esfago de Barrett. Alteraes motoras esofgicas tm sido descritas na
obesidade. H procedimentos em cirurgia baritrica que podem reduzir o refluxo e outros em
que descrito piora ou induo do mesmo. Ainda no claro se pacientes candidatos a
cirurgia baritrica devem realizar estudos manomtrico e pHmtrico na avaliao properatria. Objetivo: Descrever os achados manomtricos e pHmtricos em um grupo de
pacientes candidatos a cirurgia baritrica e relacionar os achados com a presena ou no de
sintomas de DRGE. Metodos: Foram includos no estudo candidatos a cirurgia baritrica. Aps
avaliao clnica e preenchimento de questionrio de sintomas da DRGE (com nfase
presena de sintomas tpicos), foram submetidos a esofagomanometria (EMN) e pHmetria
prolongada (pHm). Todos haviam realizado endoscopia digestiva alta (EDA) anteriormente.
Resultados: Foram includos no estudo 24 pacientes, sendo 87,5% do sexo feminino, mdia de
idade 37,4 + 9,9 anos e IMC mdio de 42,8 + 6,5 Kg/m. A presena de sintomas tpicos de
DRGE (pirose e/ou regurgitao) foi referida por 10 pacientes (41,7%), e negada pelos
restantes (58,3%). Em 33,3% foi identificada a presena de hrnia hiatal e/ou esofagite
erosiva EDA. Nenhum exame preencheu critrio para o diagnstico de esfago de Barrett. O
estudo manomtrico foi normal em 10 pacientes (41,7%). As alteraes manomtricas
encontradas foram: hipotenso do esfncter inferior associada ou no ao seu encurtamento (9
pacientes), hipomotilidade isolada do corpo esofagiano (1 paciente) e esfago em QuebraNozes (4 pacientes). Quando submetidos pHmetria prolongada, o exame foi normal em 10
pacientes (41,7%) e revelou refluxo anormal em 14 pacientes (58,3%). A seguir
correlacionamos a resultado do pHmetria (normal ou anormal) presena de sintomas, sendo
o grupo 1 sintomtico (14 pacientes) e o grupo 2 com sintomas tpicos (10 pacients). A
presena de refluxo anormal foi encontrada em 80% dos pacientes sintomticos e em 42,9%
dos assintomticos Concluso: A hipotenso do esfincter esofagiano inferior associada ou no
ao seu encurtamento foi a alterao manomtrica de maior prevalncia neste grupo. A
presena de sintomas tpicos no teve valor preditivo para o diagnstico de DRGE.

54. Estudo piloto de prevalncia de pirose na populao

adulta da cidade do Rio de Janeiro
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Daniel de Azevedo Medeiros
Fontes / Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Daniel Ujakow Correa
Schubert Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Bruna de Assis Caires
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Gustavo Rodrigues
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Anna Carolina Marques Machado
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Gerson Domingues
Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Joaquim Prado Pinto de Moraes
Filho Faculdade Medicina da USP.
RESUMO

Introduo: Doena do Refluxo Gastroesofgico (DRGE) tem alta prevalncia no mundo

ocidental. Segundo o Consenso Brasileiro, DRGE se caracteriza clnicamente pela presena
de pirose duas ou mais vezes por semana por 4 a 8 semanas. Estudo anterior na populao
brasileira demonstrou que a prevalncia da pirose de 11,9%. Diferenas regionais podem
existir. Objetivo: Estudo da prevalncia da DRGE na populao adulta da cidade do Rio de
Janeiro. Material e Mtodos: Estudo transversal sendo selecionados 261 indivduos adultos
transeuntes da zona norte da cidade e moradores da cidade do RJ, que responderam a
questionrio padronizado avaliando a frequncia de sintomas tais como pirose. Este sintoma
foi dividido em dois grupos: o primeiro com o sintoma uma vez/sem e o segundo com pirose
duas ou mais vezes/sem(DRGE). Outros aspectos abordados foram: tabagismo, etilismo,
hbitos alimentares e sintomas associados (dor torcica, regurgitao, rouquido, tosse seca).
Resultados: Os resultados so apresentados em frequncia relativa e absoluta, que era a
estimativa ponderada da respectiva populao. A prevalncia global de pirose (1x/sem e
2x/sem) foi de 36,4% (95 indivduos), sendo que uma vez/sem foi de 16,1% (42 indivduos) e
DRGE em 20,3% (53 indivduos). Mulheres (57,8%) foram mais afetadas em ambos os
grupos. DRGE foi mais prevalente na faixa etria entre 18-30 anos (45,2%). No grupo DRGE,
alm da pirose, foi relatada dor torcica, regurgitao, rouquido e tosse seca (15,7%, 25,2%,
24,2% e 18,9%, respectivamente). Tabagismo, etilismo, ingesto de alimentos gordurosos,
fast food e condimentos em 3,16%, 13,7%, 23,1%, 26,3% e 28,4%, respectivamente dos
indivduos com DRGE. Concluso: A prevalncia da DRGE nesta amostragem da populao
adulta da cidade do RJ foi alta e maior que a encontrada na populao brasileira em estudo
anterior. DRGE foi mais prevalente em mulheres entre 18 e 30 anos de idade que ingerem
regularmente alimentos gordurosos e condimentos.

55. Estudo retrospectivo dos exames realizados nos

pacientes encaminhados ao Ncleo de Fisiologia
Gastrointestinal do HIAE com queixa de disfagia no psoperatrio de gastroplastia vertical
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Antonio Henrique de
Figueiredo / HIAE; Luciana Amaral de Retamal Marzan HIAE; Nayara
Salgado Carvalho HIAE.
RESUMO
Introduo: A cirurgia baritrica laparoscpica teve um crescimento rpido nos ltimos anos. A
gastrectomia vertical (gastric sleeve) remove o fundo gstrico e o ngulo de Hiss e ialguns
pacientes evoluem com disfagia. Objetivo: Avaliar as alteracoes manometricas dos pacientes
com quadro de disfagia esofgica ps-operatria e correlacionar com nova tcnica de
gastroplastia vertical. Materiais e mtodos: Foram avaliados no Nucleo de fisiologia
gastrointestinal do HIAE no perodo de 06/04/2001 28/03/2012 11anos), registros de
pacientes com disfagia esofgica ps-gastroplastia vertical, sendo encontrados somente no
periodo dos ltimos 04 anos 07 casos. Duas avaliaes foram realizadas em homens e 05 em
mulheres entre 34 e 64 anos. Resultados: As alteraes manomtricas encontradas foram:
Hipotonia do esfncter inferior do esfago (5/7), Aperistalse do corpo esofgico (1/7), ondas

anti-peristlticas do corpo esofgico (1/7), hipocontratilidade do corpo esofgico (3/7), ondas

interrompidas (1/7), onda de presso elevada no tubo gstrico (2/7), onda gstrica ascendente
(2/7). Discusso: O dimetro do fundo gstrico diretamente proporcional tenso de suas
paredes (Lei de Laplace ), A a reduo da capacidade gstrica e volumes menores iro gerar
sinais de distenso mais cedo; A gastroplastia vertical ao tunelizar a cmara gstrica com
reduo do volume para 80 100 ml, restringe a capacidade receptiva do rgo e este passa
a se comportar como uma extenso do esfago, assim como vasos comunicantes. Logo o
aumento de presso intra-gstrica repercute tambm de forma antergrada, agindo como uma
barreira para o clareamento esofgico, o que poderia justificar as alteraes motoras do
esfago aqui encontradas, visto que as mesmas no se enquadram a nenhum distrbio motor
especfico. Concluso: No h dados estatsticos descritos na literatura que correspondam aos
casos avaliados pelo NUFIG, que decorrem da observao profissional na investigao da
disfagia esofgica aps a introduo da tcnica de gastroplastia vertical. Faz-se necessrio
um estudo prospectivo com padronizao da manometria esofgica no pr-operatrio para
avaliar se as disfunes do esfncter inferior do esfago e alteraes mototras do corpo
esofgico esto ou no associadas tcnica de Gastroplastia Vertical.

56. Hemorragia digestiva alta varicosa no paciente com

esquistossomose relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Catharina Carvalho Santana
Dantas UNESC - Colatina; Rodolfo Costa Sylvestre UNESC - Colatina;
Renan Elias Valrio / UNESC - Colatina; Paula Andressa Carlotto UNESC Colatina; Fleury Marinho da Silva UNESC - Colatina; Tales Burity Amorim
Galvo UNESC - Colatina; Mabelli Duarte Boa Morte UNESC - Colatina;
Celso Marques Raposo Junior / UNESC - Colatina.
RESUMO
Introduo: A Esquistossomose Mansnica (EM) uma doena parasitria, causada pelo
trematdeo Schistosoma mansoni, cuja sintomatologia clnica depende de seu estgio de
evoluo no homem. Apesar da reduo de sua prevalncia na maioria das reas endmicas,
ainda considerada, pela Organizao Mundial de Sade, a segunda mais importante doena
parasitria endmica. A obstruo ao fluxo portal intraheptico pelos ovos e granulomas
caracteriza a forma hepatoesplnica da EM, acarretando fibrose ao redor dos ramos portais e
hiperfluxo esplnico devido esplenomegalia. Tal fenmeno acarreta o aumento da presso no
sistema porta e consequentemente torna a hemorragia digestiva alta (HDA) a principal causa
de mortalidade. Objetivo: Relatar caso de paciente admitido no Hospital e Maternidade Slvio
Avidos, Colatina/ES, com quadro de hematmese de grande volume com instabilidade
hemodinmica. Solicitado endoscopia digestiva alta (EDA) aps estabilizao para diagnstico
e tratamento. Casustica: JCNA, masculino, 19 anos, natural de Baunilha/ES, etilista crnico,
portador de EM, apresentou h 2 anos quadro de HDA varicosa consequente hipertenso
portal. Submetido nesse perodo esplenectomia na tentativa de diminuir a plaquetopenia. Em
agosto de 2014 evoluiu com quadro de hematmese de grande volume. Na EDA apresentava
quatro cordes varicosos de grosso calibre, azulados, tortuosos, com red spots, exibindo um
deles sangramento ativo em jato. Realizada ligadura elstica no ponto de sangramento e em

trs cordes varicosos adjacentes. Mtodo: Realizada reviso terica em livros e nas bases
de dados SCIELO, LILACS e MEDLINE acerca de HDA e EM. Dados do caso foram colhidos
atravs de anamnese, exame fsico, exames complementares e consulta ao pronturio.
Discusso: Os distrbios vasculares do esfago e do estmago so os achados mais
relevantes da EM na forma hepatoesplnica. Os portadores em geral so jovens e a
mortalidade est diretamente relacionada hemorragia digestiva alta pela ruptura das varizes
esofgicas. O exame de EDA o mtodo especfico no diagnstico e tratamento da HDA.
Entre os mtodos propostos para profilaxia da recidiva hemorrgica, o mtodo endoscpico
atravs das ligaduras de varizes muito eficaz. Concluso: Diante da alta incidncia e
morbimortalidade relacionadas esquistossomose no estado do Esprito Santo, deve-se
conhecer a gravidade de suas complicaes e as abordagens mais eficazes na tentativa de
prevenir a recidiva hemorrgica.

57. O diagnstico de refluxo laringofarngeo por

phimpedanciometria farngea e a associao com sintomas
extra esofgicos experincia do Ncleo de Fisiologia do
Hospital Albert Einstein - SP
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Nayara Salgado Carvalho /
HIAE; Luciana Amaral de Retamal Marzn / HIAE; Paulo Jos Pereira de
Campos Carvalho / HIAE.
RESUMO
Introducao: A Doenca do Refluxo Gastroesofgico pode ser caracterizada pela sndrome
esofgica e extra-esofgica. As manifestaes extra esofgicas podem ocorrer quando h
refluxo laringo farngeo (RLF), levando a sintomas que referem a laringe/hipofaringe. A sonda
de impedanciophmetria com sensor farngeo capaz de registrar o refluxo do contedo
gstrico ascendente at a faringe e diferenci-lo em cido, nao cido ou gasoso e hoje o
mtodo mais aceito para documentar o RLF. Objetivo: Confirmar o diagnstico clnico do RLF
pela impednciometria e correlacionar o resultado do RLF cido e nao cido com sintomas
tpicos e atpicos. Materiais e mtodos: Foi um estudo prospectivo, no qual pacientes foram
submetidos a realizao de impedanciophmetria no Ncleo de Fisiologia do Trato
Gastrointestinal do Hospital Israelita Albert Einstein, cujo protocolo foi utilizar uma sonda
nmero 56 que possui um sensor farngeo. Durante o estudo foi avaliado o episdio de refluxo
identificado pela impedanciphmetria e caracterizado como cido (ph<4) ou nao cido (pH>4),
sendo registrado 5 cm acima do esfncter inferior e 1 cm acima do esfncter superior.
Resultados: Um total de 31 pacientes, 15 do sexo masculino e 16 do sexo feminino, com mdia
de idade de 46 anos, com suspeita de DRGE e com sintomas extra esofgicos realizaram o
protocolo proposto. Dos 31 pacientes, 15 tiveram refluxo ascendente at a faringe , desses , 7
tiveram relao do sintoma com o episodio de RLF e 4 dos que tiveram sintomas relacionados
tinham tambm sintomas tpicos. Dos 15 pacientes que tiveram refluxo ascendente at a
faringe, 8 tinham predominantemente refluxo nao cido. Discusso: O uso de uma nova
tecnologia, uma sonda de impednciometria farngea traz a possibilidade de uma avaliao
diferenciada do pH (cido e nao cido) esofgico e farngeo. A avaliao simultnea do

esfago e orofaringe por impednciophmetria nos permitiu confirmar o diagnstico clnico de

RLF em 48% dos pacientes estudados e correlacionar o resultado do refluxo cido e nao cido
com sntomas tpicos e atpicos, sendo que a maioria apresentou refluxo nao cido e tinham
sintomas tpicos associados. A monitorizao da orofaringe pode ser utilizada para identificar
de forma mais precisa pacientes com RLF.

58. Odinofagia em paciente com pnfigo vulgar de esfago

sem leses de pele relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Cynara Feuchard Pinto
HNMD; Juliana Delgado Campos HNMD; Elisa Lcia de Oliveira Silva /
HNMD; Diana Vivas HNMD; Thais Ogea Pereira HNMD; Joana Abreu HNMD;
Hilton Gueiros Leitao Neto HNMD; Monique de Frana Silva / HNMD.
RESUMO
Introduo: Pnfigo uma doena autoimune do tipo bolhosa, que se inicia, em mais da
metade dos casos,com ulceraes na mucosa oral lembrando aftas. mais comum entre a 4
e 6 dcadas de vida. O tipo mais comum o pnfigo vulgar, caracterizado pela produo de
anticorpos contra a desmoglena 3A, protena responsvel por manter as clulas da pele
agrupadas. As leses consistem em bolhas flcidas que podem se romper deixando reas
ulceradas e friveis. A doena pode atingir cavidade oral,faringe,laringe e genitlia;so poucos
os relatos sobre o acometimento esofageano. A idade avanada,a manifestao difusa e a
necessidade de doses altas de glicocorticoides implicam em pior prognstico.Objetivo: Relatar
um caso de pnfigo vulgar com manifestao esofagiana. Mtodo: Relato de caso e reviso de
literatura. Relato de Caso: MEAS, 63a,feminino,hipertensa e dislipidmica, procurou o
ambulatrio de Gastroenterologia do HNMD devido a leses dolorosas,de incio h dois
meses, em lngua, palato e gengiva, associadas odinofagia importante. Na inspeo da
cavidade oral observou-se lceras difusas,as maiores com 5mm. Restante do exame fsico
sem alteraes. Solicitada EDA que evidenciou solues de continuidade em esfago,
contnuas e confluentes, friveis, envolvendo mais de 75% da circunferncia do rgo, a partir
dos 20 cm dos lbios at a JEG. Foram descartadas imunodeficincias e infeces.
Realizadas bipsias na mucosa gengival e esfago, cujo histopatolgico confirmou pnfigo
vulgar. Discusso: O pnfigo vulgar pode acometer tanto mucosas como a pele. No caso
relatado o acometimento foi exclusivamente das mucosas, sendo classificado como pnfigo
vulgar mucoso. Os pacientes com pnfigo esofgico apresentam disfagia e odinofagia, o que
pode levar a alteraes nutricionais e comprometimento do estado geral. As leses so
evidentes EDA e o diagnstico confirmado por histopatolgico. A imunofluorescncia direta
o mtodo laboratorial mais confivel para o dignstico da doena. O tratamento baseia-se no
uso de corticoides sistmicos.Em alguns casos, pode-se associar imunossupressores.
Concluso: O pnfigo vulgar uma doena grave, crnica, que pode levar ao bito se no
tratada. No caso relatado a paciente apresentou resposta satisfatria j no primeiro ms de
prednisona 1mg/Kg/dia.Apesar de incomum, o pnfigo esofgico deve ser suspeitado atravs
da anamnese e exame fsico.O tratamento adequado pode promover a remisso do quadro e
melhora da qualidade de vida do paciente.

59. Perda de peso produz melhora sintomtica em pacientes

com DRGE: estudo prospectivo, controlado e randomizado
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Daieni Fernandes /
Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Richard Ricachenevski Gurski
Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Carina de Brito Universidade
Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre;
RESUMO
Objetivo: Avaliar o efeito interveno diettica para perda de peso, na melhora dos sintomas
da doena do refluxo gastroesofgico em pacientes com sobrepeso e obesidade. O objetivo
secundrio foi avaliar a qualidade de vida atravs do domnio estado geral de sade (SF-36).
Metodologia: Estudo prospectivo,controlado e randomizado,no Ambulatrio de
Gastroenterologia de Hospital Tercirio de Porto Alegre/RS. Critrios de incluso (idade 18
anos, IMC 25m/kg,com sintomas tpicos da DRGE, diagnstico atravs de EDA e em
tratamento com Omeprazol 20mg),e excluso (pacientes hospitalizados, gestantes/lactantes,
submetidos a cirurgias do esfago e/ou estmago,incapacidade cognitiva,portador de doenas
crnicas,presena de DRGE complicada, esfago de Barrett,desejo de optar pelo tratamento
cirrgico).Todos os pacientes foram submetidos avaliao antropomtrica (peso, altura, IMC)
e randomizados para receber orientao de dieta hipocalrica (n=31) durante 6 meses,ou para
um grupo-controle que recebeu orientaes para alimentao saudvel,(n=31). Foram
aplicados os questionrios QS-DRGE para sintomas da DRGE e questionrio qualidade de
vida SF-36 nos dois momentos. Foram utilizados os testes: t-student,ANCOVA e correlao de
Pearson. Adotado nvel de significncia de 5%. Resultados: A idade mdia foi de 59.1 no grupo
interveno e 59.7 anos no grupo controle. A interveno diettica propiciou uma perda de
peso mdia de 4,4 (5,3, p<0,001) kg, representando 5% do peso inicial, uma reduo mdia
do IMC 1,7 (2,9, p< 0,023) kg/m e uma diminuio nos sintomas da DRGE 6.8 (5,5,p <
0,001). Os indivduos do grupo controle tiveram piora dos seus sintomas com aumento de 3.3
pontos ( 4, p< 0,001) e ganharam em mdia 2,1kg (4,4 p< 0,001). O grupo interveno
apresentou melhora consistente no domnio Estado Geral Sade, 56.6 vs 64 (p< 0,001).
Concluses: O estudo demonstrou que a perda de peso, atravs da interveno diettica por 6
meses com dieta hipocalrica individualizada levou a reduo dos os sintomas relacionados
DRGE, bem como melhora na qualidade de vida conforme escore estado geral de sade.

60. Perfil clnico e epidemiolgico dos pacientes portadores

de DRGE atendidos no Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi
(HELGJ) em Valena - RJ
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Thompson Batista Machado
Jnior / FMV; Breno Rocha Garcez FMV; Erly Fernando Ferreira Dantas FMV;
Jos Motta da Silva / FMV; Lus Fernando de Vasconcellos Saldanha / FMV;
Tadeu Aquino Alvim FMV; Hilton Neto FMV; Raphael Ribeiro Moreira / FMV.
RESUMO

Introduo: A doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) representa uma frequente afeco

crnica na prtica mdica, que, por vezes, interfere na qualidade de vida do paciente. Estimase que 20% a 44% da populao ocidental apresentem sintomas mensais e 20%, sintomas
semanais. Objetivo: Identificar os aspectos clnicos e epidemiolgicos mais associados aos
pacientes portadores de DRGE. Mtodos: Estudo observacional transversal do tipo
retrospectivo, que avaliou pronturios de pacientes atendidos no ambulatrio de
Gastroenterologia do HELGJ, entre 15/07/2013 e 15/07/2014, com o diagnstico clnico de
DRGE, baseando-se nos sintomas de pirose e regurgitaes. Resultados: Dos 51 pacientes,
68,62% eram do sexo feminino. A faixa etria variou entre 19 e 79 anos, com mdia de 47,06
anos. As principais comorbidades e fatores de risco foram obesidade (54,54%); Hipertenso
arterial sistmica (39,21%); etilismo (23,52%); Diabetes Mellitus (13,72%); hipotireoidismo
(3,92%); asma (1,96%) e gravidez (1,96%). Os sinais e sintomas extraesofagianos mais
prevalentes foram epigastralgia (49,1%), plenitude gstrica (19,6%), tosse persistente (9,8%),
emagrecimento (7,84%), precordialgia (5,88%) e inapetncia (3,92%). Alm disso, em 25,49%
havia infeco do Helicobacter pylori associada; 19,6% possuia hrnia hiatal e 25,49% com
esofagite erosiva observada no exame endoscpico. Concluso: De acordo com os resultados
do estudo, sexo feminino e obesidade so os fatores de risco mais prevalentes e a
epigastralgia o sintoma extraesofagiano mais comum, associados a DRGE.

61. Prevalncia do espasmo difuso de esfago em uma

amostra selecionada de pacientes atendidos em um centro de
referncia da cidade de Salvador - BA
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Juliana Lopes da Cruz /
Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica; Lvia Drea Dantas
Fernandes / Hospital Geral Roberto Santos.
RESUMO
Introduo: O espasmo difuso de esfago (EDE) apresenta-se como um distrbio de
motilidade esofgica incomum. As caractersticas clnicas e manomtricas do EDE na nossa
populao so pouco compreendidas. Objetivo: Estimar a prevalncia do diagnstico de EDE
entre os pacientes que realizaram manometria esofgica no perodo de 2004-2013 em um
centro de referncia de Salvador; caracterizar o perfil clnico e epidemiolgico dos pacientes
desta amostra selecionada. Metodologia: Achados manomtricos e sintomas relatados de
todos os pacientes que realizaram manometria esofgica em um centro de referncia de
Salvador encontravam-se armazenados em um banco de dados. Foi coletado o total de
manometrias realizadas entre o perodo de 2004-2013 neste centro e selecionado os
pacientes que foram diagnosticados com EDE, tendo ento, seus laudos manomtricos
acessados e analisados. Resultados: Do total de 1920 pacientes, 38 destes (1,97%)
apresentavam diagnstico manomtrico de EDE. O predomnio foi de casos no sexo feminino
(68,4%), com media de idade de 55,21 +/- 13,36. Pirose foi o sintoma mais freqentemente
relatado (68,40%) independentemente do percentual de ondas simultneas do paciente.
Tambm foram relatados pelos pacientes disfagia (44,70%) e dor torcica (28,90%). O
percentual de pacientes que apresentaram percentual de ondas simultneas acima de 70% foi
de, aproximadamente, 8%. O percentual de pacientes que apresentaram a frequncia de

amplitude distal < 30 mmHg foi 26,31%. A frequncia de Esofagite foi de 34,21% na amostra
selecionada. Concluso: Confirma-se a informao prvia que o EDE uma doena incomum,
possivelmente mais presente no sexo feminino e mais comum na faixa de idade acima dos 50
anos. A frequncia de disfagia no foi significativamente diferente entre os grupos com
diferentes percentuais de ondas simultneas. Dor torcica e disfagia, apesar de serem os
sintomas que mais frequentemente levam os mdicos a indicarem a manometria esofgica,
foram pouco relatados nesta populao. Sendo assim, ainda se fazem necessrio mais
estudos para se estabelecer as afirmaes feitas e a correlao entre o grau de
comprometimento motor e os sintomas clnicos.

62. Pseudodiverticulose intramural do esfago causa rara

de disfagia
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Ana Luiza Vianna Sobral de
Magalhes Oliveira / Universidade Federal Fluminense; Beatriz Nunes
Biccas Universidade Federal Fluminense; Natalia Balassiano Universidade
Federal Fluminense; Renata Castro Faria Campos de Olivas Universidade
Federal Fluminense; Karen Arce Vargas Universidade Federal Fluminense;
Rafaella Fontes Lessa Universidade Federal Fluminense; Gabriel de Mattos
Costa Filippo Gallo Universidade Federal Fluminense; Boris Medrano Ossio
/ Universidade Federal Fluminense.
RESUMO
Introduo: A pseudodiverticulose intramural do esfago (PIE) doena benigna rara,
caracterizada por mltiplos e pequenos divertculos na parede do esfago, cujo principal
sintoma disfagia. Relato de 2 casos atendidos no Ambulatrio de Doenas do Esfago: 1)
JQS, masculino, 64 anos, etilista e tabagista, queixava-se de disfagia alta contnua, referida
para slidos e lquidos, associada a sialorreia. Negava pirose ou regurgitao. Esofagografia
demonstrou mltiplas e pequenas formaes diverticulares nos contornos esofagianos. A
endoscopia digestiva alta (EDA) revelou estenose inflamatria no esfago proximal associada
a pseudodiverticulose intramural, sendo realizada dilatao endoscpica com sucesso.
2)MDCS, feminina, 56 anos, ex-etilista e ex-tabagista, h 6 meses com disfagia alta referida
para slidos e lquidos, contnua, no progressiva, associada a pirose, regurgitao e
emagrecimento. Usou Omeprazol e Bromoprida com pouca resposta. A EDA revelava esfago
mdio com aspecto de traqueizao, 3 pequenos stios diverticulares em parede anterior e
esofagite por cndida bipsia. Tratada com Fluconazol sem melhora. Nova EDA mostrou
traqueizao no 1/3 superior e diminutos stios intramurais alinhados em fila no esfago mdio.
Discusso: A PIE foi descrita em 1960, havendo apenas 200 casos relatados at o momento.
Caracteriza-se pela presena de mltiplos e diminutos divertculos em forma de balo na
parede do esfago, cuja patognese se deve obstruo dos ductos das glndulas
submucosas, levando inflamao e posterior fibrose. Esta ltima costuma gerar estenoses
principalmente no 1/3 superior, onde h maior concentrao dessas glndulas. Ocorre com
incidncia bimodal (adolescentes/ 5 e 6 dcadas) e est relacionada a fatores de risco como
tabagismo, etilismo, diabetes mellitus, candidase esofagiana e esofagite de refluxo. A disfagia
alta, intermitente ou progressiva, o sintoma mais comum, porm cerca de 48% dos pacientes

so assintomticos. O exame de escolha a EDA e o tratamento deve ser direcionado aos

sintomas e doenas associadas. Concluso: O diagnstico de PIE ainda pouco conhecido e
deve ser aventado nos quadros de disfagia e estenose do esfago proximal, especialmente em
pacientes com os fatores de risco acima relacionados.

63. Tumores estromais gastrointestinais (GIST) gigantes:

relatos de casos
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Mariama Dantas Fagundes /
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Juliana Da Cruz Escola Bahiana de
Medicina e Saude Publica; Brenda Leite Escola Bahiana de Medicina e
Saude Publica; Mariana Maia / Escola Bahiana de Medicina e Saude
Publica; Natlia Pereira / Escola Bahiana de Medicina e Saude Publica;
Jadson Murilo Silva Reis Cirurgia Geral, Hospital Sao Rafael; Heron Crusoe
Cangussu Cirurgia Geral, Hospital Sao Rafael; Lourianne Nascimento
Cavalcante / Gastro-Hepatologia, Hospital Sao Rafael.
RESUMO
Os Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) so raros, correspondendo a menos de 1%
das neoplasias digestivas, no entanto, so os tumores mesenquimais mais comuns do trato
digestivo. A maioria encontrada no estmago e se apresenta com sintomas inespecficos,
sendo a hemorragia uma complicao frequente. O diagnstico feito por estudo histolgico e
imunohistoqumico atravs da pesquisa do CD-117/ DOG-1. O tratamento padro a exciso
cirrgica, especialmente se maiores ou iguais a 2 cm por serem considerados de alto risco,
podendo ser utilizada de forma eficaz, uma teraputica alternativa com o STI-571 (Mesilato de
Imantinibe-GLIVEC-Novartis) para casos especficos. O objetivo deste trabalho relatar trs
casos de pacientes acompanhados no Hospital So Rafael (SSA-BA) com diagnstico de
GIST. Os pacientes apresentavam 38, 63 e 74 anos, sendo dois do sexo masculino e um caso
do sexo feminino, todos pardos. Os sintomas relatados foram dor abdominal, nuseas, perda
de apetite e hemorragia digestiva alta. Em todos os casos foi realizada a endoscopia digestiva
alta com bipsia. Em dois dos pacientes a leso estava situada na grande curvatura e, no
terceiro, a leso se estendia da mucosa do antro at o duodeno. Os tumores foram estimados
em 7x5 cm, 9x7 cm e 22 x 20 cm. Todos os casos foram submetidos a gastrectomia parcial e
associao de esplenectomia e segmentectomia heptica esquerda no caso da maior leso
devido invaso destes rgo pelo tumor. Este paciente utilizou ainda terapia neoadjuvante
com o STI-571 e, aps um perodo de acompanhamento de trs anos, no houve recidiva das
leses. Os demais casos foram seguidos por seis meses e permaneceram assintomticos.

64. Vasculite como causa de fstula cutneo-esofgica em

paciente com lpus
Temrio: Gastroenterologia / Esfago Autores: Vivian Lopes Ferreira /
Hospital Guilherme lvaro; Gizella Ramalho Zanardi / Hospital Guilherme
lvaro; Suzete Notaroberto / Hospital Guilherme lvaro; Danielli Brussi de

Carvalho / Hospital Guilherme lvaro.

RESUMO
O lpus eritematoso sistmico (LES) uma doena inflamatria crnica autoimune composta
por inmeras manifestaes sistmicas, causadas por focos inflamatrios nos tecidos
acometidos. A pele um rgo alvo afetado de forma mais varivel pela doena, caracterizada
pelo rash malar, fotossensibilidade, lpus bolhoso, lpus discoide e, inespecificamente, pela
vasculite, alopcia, fenmeno de Raynaud. As vasculites podem ser definidas como processo
de inflamao vascular imunologicamente mediado, que determinam dano funcional e estrutural
na parede dos vasos. A vasculite cutnea no LES observada em at 56% dos casos,
manifestando-se como leses purpricas, urticariformes, podendo causar acometimento
superficial ou profundo na pele. Este estudo tem como objetivo apresentar um relato de caso
de uma paciente portadora de LES, que apresentou um quadro de vasculite complicada com
fstula cutneo-esofgica, em virtude do uso incorreto das medicaes e da pausa no
seguimento clnico. As informaes foram obtidas por meio de reviso do pronturio, entrevista
com o paciente, registro fotogrfico dos mtodos diagnsticos que o paciente foi submetido e
reviso da literatura. Os resultados aps tratamento clnico foram satisfatrios, com
cicatrizao completa da fstula. A crescente evoluo do conhecimento da patognese do
lpus tem aberto um novo leque de oportunidades para novos conceitos e posturas,
empreendidos no diagnstico e classificao da doena, proporcionando maior uniformizao
nas estratgias teraputicas. Assim, conclumos que o tratamento clnico adequado associado
a uma boa aderncia do paciente s medicaes proporciona um bom controle da doena e
evita o surgimento de complicaes.

65. A erradicao da bactria h. pylori aumenta os nveis de

grelina ativa?
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Helena Alves de
Carvalho Sampaio UECE; Daianne Cristina Rocha UECE; Ticihana Ribeiro
de Oliveira / Centro Universitrio Estcio do Cear; Glucia Posso Lima
UECE; Soraia Pinheiro Machado Arruda UECE; Jos Wellington de Oliveira
Lima / UECE; Diana Clia Sousa Nunes Pinheiro UECE; Ricardo Rangel de
Paula Pessoa Hospital Geral Dr. Csar Cals.
RESUMO
Introduo: Algumas pesquisas mostraram uma possvel associao entre obesidade e
infeco gstrica causada pela presena de Helicobacter pylori (H. pylori). O possvel
mecanismo que esta infeco esteja influenciando os nveis de grelina, um hormnio liberado
no estmago e que est relacionando com o apetite e a homeostase calrica. A grelina tem
duas isoformas: acyl-grelina (tambm chamada de grelina ativa), na qual ocorre a acilao de
um dos seus resduos (serina) na forma de n-octano; e a desacyl-grelina, em que a citada
octanoilao est ausente. Apenas a grelina acilada, que responde por aproximadamente 10%
da grelina circulante, liga-se ao receptor secretagogo do hormnio do crescimento (GHS-R).
Em contraste, a grelina desacilada abole os efeitos da acyl-grelina sobre a promoo do
apetite, motilidade gstrica, e a regulao dos hormnios pancreticos. Objetivo: Verificar se

existe influncia nos nveis de grelina ativa aps a erradicao da H. pylori. Metodologia: Tratase de um estudo transversal, de abordagem quantitativa e comparativa. Foram avaliados os
pacientes que buscaram o servio de endoscopia digestiva de dois hospitais de referncia, de
Jul/12 a Out/213. A coleta de sangue para o exame sorolgico de nveis de grelina ativa seguiu
o protocolo recomendado pelo fabricante dos kits de anlise pelo mtodo Elisa. Utilizou-se o
kit Grelina Humana Ativa ELISA do fornecedor Millipore. Foram considerados normais,
valores de grelina ativa entre 34 e 69 pg/mL. A presena ou ausncia da bactria foi verificada
atravs do teste da urease. O estudo foi feito com os pacientes que tinham a bactria
(positivos) e com aqueles que tiveram a bactria, mas fizeram o tratamento e depois
confirmaram que a bactria foi erradicada, atravs do teste da urease. A relao entre as
variveis foi estimada atravs do Teste do Qui-quadrado. A hiptese nula foi rejeitada quando
o valor-p foi menor que 0,05. Resultados: Participaram do estudo 74 pacientes. Possuam
grelina ativa baixa 32 (64%) pacientes positivos e 9 (37,5%) pacientes erradicados e grelina
ativa alta foi encontrada em 18 (36%) positivos e 15 (62,5%) erradicados (p = 0,032).
Portanto, os pacientes erradicados tiveram nveis mais altos de grelina ativa. Concluso: A
erradicao da bactria influencia os nveis sricos de grelina ativa. Outros estudos
aprofundando esta temtica devem ser realizados a fim de elucidar as repercusses que este
fato pode ocasionar.

66. Adenoma tubulo viloso da ampola de Vater: relato de caso

em paciente do interior do Amazonas
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Arlene dos
Santos Pinto / HNL; Daniel do Nascimento Fonseca / HNL; Renan de Souza
Pecora / HNL; Diana Weil Pessoa Ramos / HNL; Felipe Monteiro Ayres de
Oliveira / HNL; Igor Vilela Hosken / HNL; George Bady Casseb / HNL;
Rafaella Caleffi / HNL.
RESUMO
O intestino delgado um stio incomum de neoplasia, correspondendo a cerca de 2% das
neoplasias do trato gastrointestinal. JBFB, 58 anos,ex-tabagista, ex-etilista, procurou
atendimento mdico devido quadro de ictercia progressiva h 60 dias associada a dor em
hipocndrio direito, febre e perda ponderal de aproximadamente 10kg no perodo. Na histria
morbidade familiar, pai falecido de hepatocarcinoma e me de neoplasia gstrica. Ao exame
fsico, verificou-se ictercia acentuada (++++) e desconforto abdominal TC de abdome total
mostrou colecistopatia inflamatria, acentuada dilatao de vias biliares intra e extra hepticas;
hepatocoldoco dilatado em toda sua extenso com afilamento abrupto ao nvel de papila. O
CA 19-9 foi de 1210. Realizou CPRE com papilotomia e coledocolitotomia que evidenciou
papila duodenal maior abaulada na sua poro ceflica com lesao ulcerada vegetante e
infiltrativa em papila duodenal. A cateterizao profunda da via biliar principal mostrou bile
purulenta com exposicao de calculo de 1,0cm impactado. Apos retirada de calculo, hemobile
de leve monta controlada com eletrocoagulao.feita papilectomia de lesoes . Aps
estabilizao clnica, paciente foi submetido a duodenopancreactomia com histopatologico
compativel com adenoma tubular viloso de ampola duodenal. Evolui bem,assintomtico. Apesar
de ser uma entidade rara, o Adenoma da Ampola de Vater apresenta um alto potencial

maligno, sendo sua abordagem terapuetico ainda controversa.

67. Anlise cariomtrica do efeito do extrato de prpolis

proveniente do estado de Minas Gerais em modelo de
carcinognese gstrica experimental por n-Metil-n-Nitro-nNitrosoguanidina (MNNG) e infeco por helicobacter pylori,
em Mongolian Gerbils
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Iure Kalinine
Ferraz de Souza / UFOP; Slvia Dantas Canguss / UFOP; Jacqueline Braga
Pereira Dantas Universidade Federal de Ouro Preto; Marcella Barbosa
Sampaio Universidade Federal de Ouro Preto; Amanda Jackcelly Borges
Neves / Universidade Federal de Ouro Preto; Maria Clia da Silva Lanna /
Universidade Federal de Ouro Preto; Linamar Salom SantAna Machado
Universidade Federal de Ouro Preto; Diego Pires de Melo Universidade
Federal de Ouro Preto.
RESUMO
Introduo: O cncer gstrico (CG) tem etiologia multifatorial e seu processo de
carcinognese relaciona-se com fatores endgenos e exgenos. A infeco pelo Helicobacter
pylori (HP) est associada a pangastrite crnica atrfica e a metaplasia intestinal no epitlio
gstrico glandular aumentando, condies intimamente associadas ao risco do CG. Estudos
sugerem efeitos anticarcinognicos, antinflamatrios e bacteriostticos de componentes de
extratos etanlico de prpolis verde (EP) produzida a partir de Baccharis dracunculifolia, planta
comum no Brasil. Flavonides e cidos fenlicos obtidos desta variedade de prpolis, teriam
ao direta nas clulas tumorais induzindo-as a apoptose, a partir de ao inibitria do fator
transcrio nuclear Kappa b e de receptores Toll Like. A Nitrosoguanidine (MNNG) utilizada
como agente carcinognico experimental, induz ao aparecimento de leses pr-malignas e de
tumores no estmago glandular de Mongolian Gerbils, infectados HP. Objetivo: Determinao
indireta da atividade tumoral das clulas gstricas em Mongolian Gerbils submetidos
carcinognese experimental com MNNG e do efeito do EP sobre estas clulas por meio da
tcnica semi-quantitativa da cariometria. Metodologia: Os animais foram divididos em 5 grupos:
1) Controle (n=5), 2) HP (n=11), 3) HP + MNNG (n=6), 4) HP + Extrato de Prpolis (EP) (n=3),
5) HP + MNNG + EP (n=3). Fotos em aumento de 40x de cortes histolgicos corados em PAS
foram impressas e 50 ncleos da parede anterior/posterior e pequena curvatura gstrica dos 5
grupos foram medidos. Dimetro mdio: M= (D.d)/2; rea : A= /4M2; Volume: V= /6 M3
(=3,1416). Para clculos estatsticos morfomtricos: Teste de Mann-Whitney, adorado
p<0,005. Resultados: Foi observado diferena estatstica significativa na avaliao das reas
nucleares e dos volumes corpusculares nucleares do grupo controle tanto em relao ao grupo
HP+EP quanto ao HP+EP+MNNG (C:HP,p=0,042;C:HCP p=0,049). Concluso: Os dados
acima permite-nos concluir que tanto a ao carcinogica do MNNG quanto a infeco pelo HP
induzem a alteraes nucleares significativas quando comparados ao grupo controle. A
associao ou no com EP no foi significativa do ponto de vista cariomtrico.

68. Anlise da resposta humoral contra antigenos do h. pylori

em pacientes portadores e no portadores de cncer gstrico
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Darlana Maia
Maciel UFC; Tiago Gomes da Silva Benigno UFC; Ccero Igor Simes Moura
Silva UFC; Ederson Laurindo Holanda de Sousa UFC; Alzira Maria de Castro
Barbosa / UFC; Nathlia Denise Nogueira Peixe Sales / UFC; Miquias
Manoel de Vasconcelos / UFC; Lcia Libanez Bessa Campelo Braga / UFC.
RESUMO
Introduo: Muitos so os fatores que desencadeiam diferentes perfis de imunorreatividade
nos indivduos portadores e no portadores de cncer gstrico infectados com H.pylori. Dentre
eles temos a variabilidade gentica da bactria que proporciona ao H.pylori uma melhor
adaptao e uma sucedida colonizao do estmago humano bem como a produo de
exotoxinas como as protenas Cag A e Vac A que esto envolvidas no aparecimento de
diferentes doenas gastrointestinais, dentre elas o cncer de estmago. O polimorfismo do
sistema de defesa humano um importante fator responsvel por respostas imunolgicas
variadas. Respostas imunolgicas mais agressivas somadas com os fatores de virulncia do
H.pylori seriam os responsveis pelo desenvolvimento do cncer gstrico. Objetivo: Analisar e
comparar os perfis de imunorreatividade entre portadores e no portadores de cncer gstrico
contra antgenos de cepas locais do H.pylori com a finalidade de encontrar biomarcadores
sorolgicos associados com cncer gstrico. Casustica: Participaram do estudo 58 portadores
e 116 no portadores de cncer gstrico em todos a infeco foi confirmadas pelo PCRureA e
teste rpido da urease. Os pacientes no portadores foram estratificados em dois grupos: 76
eram familiares e 40 no eram familiares de cncer gstrico. Mtodos: Os perfis de
imunorreatividade dos pacientes infectados foram feitos atravs do immunoblotting in house.
Resultados: Foi observada uma semelhana no perfil de imunorreatividade entre portadores de
cncer gstrico e familiares de cncer gstrico, com exceo da banda 120 kDa (Cag A) que
foi mais significante nos portadores de cncer gstrico (p= 0,005). A anlise ajustada mostrou
que as bandas 19,5 e 120 kDa foram estatisticamente significante nos portadores de cncer
gstrico em relao aos no portadores e no familiares de cncer gstrico (p=
0,003;OR=3,536 e p= 0,0001; OR=3,044, respectivamente). Concluso: As bandas
imunorreativas 19,5 e 120 kDa so importantes marcadores sorolgicos para detectar o risco
aumentado de desenvolver cncer gstrico e os familiares de 1 dos portadores de cncer
gstrico, infectados, tem risco aumentado de desenvolver cncer gstrico.

69. Anlise epidemiolgica da prevalncia entre os gneros

de portadores de gastrite e duodenite no Brasil e no estado da
Bahia no perodo de 2009 a 2013
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Renata Soares
Ribeiro / UNIFACS; Fernanda Maria Nunes Mota Magalhes / UNIT.
RESUMO
Introduo: Gastrite e duodenite so doenas do trato gastrointestinal que acometem

principalmente indivduos aps a quinta dcada de vida. A gastrite a inflamao da mucosa

gstrica, que pode se manifestar de forma aguda ou crnica, podendo estar associada com
metaplasia intestinal e atrofia. Suas manifestaes clnicas dependem da gravidade das
alteraes anatmicas, podendo, inclusive, ser assintomtica. Da mesma forma, a duodenite
consiste na inflamao do duodeno, cuja localizao mais frequente a sua primeira poro,
no nvel do bulbo duodenal. O diagnstico clnico pouco frequente, pois com base nos
sintomas difcil direcionar uma suspeita significativa para duodenite, dado que os indivduos
afetados podem ser assintomticos ou possuir manifestaes inespecficas. Assim como a
gastrite, o diagnstico dado atravs da EDA (Endoscopia Digestiva Alta) associada
biopsia, onde so designados histologicamente sinais de inflamao. Objetivo: Analisar a
prevalncia entre os sexos dos portadores de Gastrite e Duodenite, nas regies brasileiras e
no Estado da Bahia no perodo de 2009 a 2013. Metodologia: Estudo retrospectivo, descritivo,
realizado atravs da coleta de dados sobre Gastrite e Duodenite, no perodo de Janeiro/2009
a Dezembro/2013, no banco de dados do Departamento de Informtica do Sistema nico de
Sade. Resultados: Obteve-se um total de 166.032 casos registrados do sexo feminino e
135.170 casos do sexo masculinos nas regies brasileiras. Relacionando os cinco anos, a
regio Nordeste obteve o maior nmero de casos em ambos sexos, 74.380 mulheres e 54.182
homens; Seguido pela regio Sudeste com 30.050 casos femininos e 29.354 casos
masculinos; enquanto a Bahia registrou 22.330 casos femininos e 15.371 casos masculinos.
Concluso: A taxa de prevalncia encontrada sobre a Gastrite e Duodenite significativa no
sexo feminino em todas as regies brasileiras, destacando-se o maior nmero na regio
Nordeste. Esta frequncia possibilita uma melhor compreenso do predomnio de casos no
sexo feminino e, dessa forma, a anlise desta correlao para melhores mtodos de
preveno permitindo, assim, melhor qualidade de vida dos portadores.

70. Anemia recorrente em paciente com: deficincia de

vitamina B12 secundria gastrite linfoctica
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Marcos Antnio
Thereza Filho / UFSC; Emlia Tiemi Oshiro Bansho / UFSC; Dbora Tonon
UFSC; Lee I-Ching UFSC; Esther Buzaglo Dantas-Corra UFSC; Viriato Joao
Leal Cunha UFSC; Leonardo de Lucca Schiavon / UFSC; Janana Luz
Narciso Schiavon / UFSC.
RESUMO
Objetivo: Descrever um caso raro de anemia recorrente em paciente com gastrite linfoctica.
Material: Caso de um paciente atendido no servio de gastroenterologia do Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina. Mtodo: Relato de caso baseado em
anlise retrospectiva de dados de pronturio. Relato de Caso: Paciente de 65 anos com histria
de anemia e fezes escurecidas (melena no confirmada) em uso de AAS, com sequela motora
de acidente vascular enceflico e histria de pancreatite crnica alcolica. Ao exame fsico
apresentava-se emagrecido, hipocorado, com hemiparesia esquerda completa proporcionada.
Na admisso, apresentava Hb = 9,2 g/dl e Ht = 28%. Realizou endoscopia digestiva alta que
evidenciou espessamento do fundo gstrico. O exame anatomopatolgico evidenciou gastrite
crnica com hiperplasia foveolar, compatvel com gastrite linfoctica imunohistoqumica, com

pesquisa para Helicobacter pylori negativa. A colonoscopia era normal e a tomografia

evidenciou pseudocisto pancretico. Internou mais duas vezes com a mesma histria clnica e
a menor hemoglobina foi de 4,5g/dL e nunca houve comprovao da exteriorizao do
sangramento. Realizou ultrassonografia endoscpica para investigar hemosuccus pancreaticus,
ressonncia magntica e tomografia de abdome. No foram evidenciadas neoplasias e a
gastrite linfoctica persistia. Aps dosagem de vitamina B12 baixa (167 ng/dL) foi iniciado
tratamento com vitamina B12 parenteral e o paciente evoluiu com melhora clnica e laboratorial
mantendo Hb > 12 g/dL desde ento. Discusso: Gastrite linfoctica uma doena idioptica,
frequentemente associada doena celaca e mais atualmente a infeco por H.Pylori, e
caracterizada pela infiltrao intraepitelial de grande nmero de linfcitos T. Ela pode estar
associada anemia ferropriva, entretanto, no foi descrita associao entre gastrite linfoctica
e anemia secundria a deficincia de vitamina B12. necessrio definir se a gastrite linfoctica
interferiria com a secreo de fator intrnseco diminuindo a absoro de vitamina B12.
Concluses: Relatamos um caso de possvel associao entre gastrite linfoctica e deficincia
de vitamina B12.

71. Cncer gstrico estudo analtico epidemiolgico no

Brasil e no estado de Sergipe no perodo de 2009 a 2013
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Fernanda Maria
Nunes Mota Magalhes / UNIT; Lucas Jos Mota Nunes / UFAL; Ccero
Henrique Fernandes de Almeida UNIT; Leda Maria Delmondes Freitas
Trindade UNIT; Snia Oliveira Lima / UNIT.
RESUMO
Introduo: O cncer gstrico, considerado o mais frequente do aparelho digestrio, a
quarta neoplasia maligna mais comum no mundo e a segunda em termos de mortalidade. Sua
incidncia alta nos pases em desenvolvimento e acomete mais homens que mulheres com
idade acima de 50 anos. Inicialmente podem ocorrer desconforto epigstrico e sintomas
disppticos. Perda de peso, anorexia e vmitos indicam doena avanada. Estudos
relacionados s taxas de sobrevida mostram que menos de 20% dos pacientes estaro vivos
cinco anos aps o diagnstico. A endoscopia digestiva alta (EDA) associada a bipsia com
exame anatomopatolgico considerado padro ouro no diagnstico da doena. Objetivo:
Analisar a prevalncia e a mortalidade dos portadores de neoplasia maligna de estmago nas
regies brasileiras e no estado de Sergipe no perodo de 2009 a 2013. Metodologia: Estudo
retrospectivo, transversal, analtico e descritivo, sobre neoplasia maligna do estmago, com
anlise de dados do Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade, incluindo a
populao do estado de Sergipe e regies brasileiras, no perodo de janeiro de 2009 a
dezembro de 2013. Foram utilizados o nmero de casos diagnosticados e nmero de bitos de
cncer gstrico no perodo. Resultados: Obteve-se no Brasil um total de 97.115 casos de
cncer gstrico e 17.811 bitos. Nos cinco anos avaliados, a maior frequncia de notificao
foi encontrada em 2013, com 21.850 casos e com 3.966 bitos. O ano de 2009 revelou os
menores ndices, sendo notificados 16.841 casos e 3.254 bitos. A regio Sudeste destaca-se
apresentando 48.298 casos e 9.286 bitos; por outro lado, os menores registros so
encontrados na regio Norte, onde foram constatados, em cinco anos, 5.222 casos e 1.003

bitos. Em Sergipe registrou-se um total de 332 casos e 84 bitos no perodo analisado. O

pico de mortalidade deu-se em 2009 com 21 bitos e o oposto em 2010, onde ocorreram 14
bitos. Concluso: A prevalncia da neoplasia maligna do estmago relevante em todas as
regies brasileiras, destacando-se a regio Sudeste, com maior nmero de casos e bitos. Os
menores nmeros foram notificados na regio Norte. Sergipe o estado nordestino com
menor casustica de bitos e a quarta capital brasileira com menores ndices desta afeco no
perodo estudado. Justifica-se, portanto, a realizao de EDA com bipsia em indivduos acima
de cinquenta anos, sintomticos ou assintomticos, com histria familiar de cncer gstrico.

72. Diagnstico da infeco por helicobacter pylori atravs da

identificao de antgenos fecais
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Magali Dalla
Nora UFSM; Caroline Mayara Kavalco UFSM; Lucas Weiss Santos / UFSM;
Rosmari Hrner / UFSM; Eduardo Buzatti Souto UFSM; Renato Borges
Fagundes UFSM.
RESUMO
Introduo: Os mtodos de diagnstico para infeco pelo Helicobacter pylori so
classificados como invasivos e no invasivos. Os primeiros requerem realizao de endoscopia
digestiva alta. Os mtodos no invasivos incluem o teste respiratrio da ureia, a sorologia e o
teste do antgeno fecal (TAF). O TAF um mtodo capaz de detectar antgenos de H. pylori
nas fezes, atravs de anticorpos policlonais e monoclonais. Objetivos: Identificar a infeco
por H. pylori em indivduos disppticos submetidos a EDA e determinar medidas de
desempenho diagnstico do TAF utilizando o exame histolgico e o teste da urease como
padro ouro. Mtodo: Estudo transversal com disppticos submetidos EDA. Os pacientes
foram orientados a trazer uma amostra de fezes no dia da EDA para a realizao da pesquisa
dos antgenos fecais. Na EDA foram obtidas duas bipsias de antro e duas bipsias de corpo
e uma de incisura angularis para a realizao do exame histolgico, alm de uma segunda
bipsia de antro para a realizao do teste rpido da urease. O TAF foi realizado atravs de
teste imunocromatogrfico com anticorpos monoclonais anti-H. pylori. O resultado do teste foi
lido por um observador cego, sendo classificados como negativo, positivo ou invlido. Todos
os exames foram realizados sem o conhecimento dos resultados do teste da urease e exame
histolgico. Foi considerada como positividade a presena de H. pylori no exame histolgico ou
o teste de urease positivo ou ambos os testes positivos. Os dados foram organizados em
tabelas de contingncia 2x2 para o clculo da sensibilidade, especificidade, VPP e VPN do
TAF. Resultados: Foram estudados 100 pacientes onde 32 com resultado positivo no teste da
urease, e no exame histolgico 47 pacientes apresentaram resultado positivo. O TAF mostrou
31 resultados verdadeiros positivos, 2 falsos positivos, 50 verdadeiros negativos e 17 falsos
negativos para a identificao do H. pylori. Atravs da anlise em tabela de contingncia 2x2 a
especificidade do TAF foi 96,2%, a sensibilidade foi 64,6%, o VPP 93,9% e o VPN 74,6%.
Concluses: O teste apresentou bom desempenho quanto especificidade e VPP
demonstrando boa capacidade de predizer a ocorrncia da infeco quando a mesma est
presente.

73. Diagnstico endoscpico de ancylostoma duodenale

durante investigao de sndrome consuptiva
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Bruna Luiza
Zonta Ximenes Canfield HRHDS; Fernanda Oliverio HRHDS; Luana Fanha
Souto HRHDS; Caroline de Medeiros Linhares HRHDS; Mariana Matiello
Goularte HRHDS; Paulo Marcelo Nascimento Mafra HRHDS; Haroldo
Jordelino da Luz / HRHDS.
RESUMO
Introduo: Ancylostoma duodenale um dos parasitas mais comuns no mundo, especialmente
em ambientes quentes e midos. Sua incidncia vem diminuindo devido melhorias no
saneamento bsico. Normalmente diagnosticado a partir de achados clnicos caractersticos
tais como eosinofilia, anemia e ovos no exame parasitolgico de fezes. Mtodos: Descrio de
caso clnico de paciente internado no Hospital Regional Hans Dieter Schimidt (HRHDS) em
julho de 2014. Resultados: W. V., sexo masculino, 49 anos, zelador, previamente hgido,
internou no HRHDS com quadro de fraqueza e dispneia aos pequenos esforos h 2 meses,
associado a palidez cutnea e emagrecimento de 15kg no perodo. Diurese e evacuao sem
alteraes. Exame fsico sem particularidades. Hemograma com hemoglobina 4.74,
hematcrito 15.8, sem eosinofilia. Enzimas hepticas, urinlise, sorologias para hepatites e
HIV, radiografia de trax e ultrassonografia abdominal normais. Ferritina e ndice de saturao
de transferrina diminudos. Seguida investigao com endoscopia digestiva alta que evidenciou,
em segunda poro do duodeno, mltiplos parasitas mveis, filiformes e rosados. Exames de
fezes com ovos de A. duodenale. Paciente tratado com albendazol e teve alta hospitalar com
melhora clnica, porm no manteve acompanhamento ambulatorial. Concluso: Os
ancilostomdeos vivem geralmente na parte superior do intestino delgado, poucos sendo
encontrados no duodeno. Diagnstico definitivo normalmente realizado aps repetidas
buscas de ovos com forma caracterstica nas fezes do paciente, porm ocasionalmente pode
ser obtido atravs da endoscopia digestiva alta com especial ateno ao duodeno. O
tratamento mais empregado pode ser realizado com mebendazol ou albendazol.

74. Doena celaca refratria tipo 1: um relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Ana Luza
Cardoso Pinheiro / Hospital So Rafael; Lia Freitas Serra / Hospital So
Rafael; Maysa Machado / Hospital So Rafael; Nathalia Reis Pires / Hospital
So Rafael; Vanessa Teixeira Martins / Hospital So Rafael; Katia Rejane
Marques Brito / Hospital So Rafael; Mariama Fagundes / Hospital So
Rafael; Sandra Figueiredo / Hospital So Rafael.
RESUMO
Introduo: A Doena Celaca(DC) uma enteropatia crnica que ocorre em indivduos
geneticamente predispostos em resposta ingesto de glten, levando a uma atrofia de
vilosidades e m absoro intestinal. Alguns pacientes com DC, persistem ou recorrem os
sintomas apesar da dieta livre do glten e, aps excluir-se outras causas de atrofia de

vilosidades, devemos manej-los como portadores de Doena Celaca Refratria(DCR), que

acomete cerca de 1,5% dos celacos.A DCR se divide em dois subtipos baseados nos
linfcitos intraepiteliais(LIE): tipo I(populao normal de LIE), tipo II(populao aberrante de
LIE com dficit de CD3, CD8 e receptores de clulas T. uma forma de linfoma intraepitelial
de baixo grau com m absoro severa). O tratamento ainda controverso. Os esteroides
so usados em ambos DCR I e II (com pouca vantagem em DCR II), alm de azatioprina em
DCR I. H uma crescente evidncia para o uso da cladribina em DCR II e transplante de
clulas-tronco autlogas em no-respondedores, mas isso requer mais estudos. Objetivo:
Relatar o caso de um paciente com DCR tipo I. Relato de caso: Trata-se de paciente masculino
de 31 anos, com diagnstico de DC h 10 anos feito atravs de biopsias duodenais (atrofia de
vilosidades e infiltrado linfocitrio - Marsh 3c) e autoanticorpos(antiendomsio e antigliadina
positivos), com boa aderncia dieta livre de glten desde ento. Evoluiu bem, quando em
dez/2013 passou a cursar com diarreia (10x/dia), persistindo at mar/2014 sendo admitido no
nosso servio com quadro de desidratao, desnutrio, anemia, carncia de micronutrientes
(ferro, cido flico, vitaminas B12 e D), alm de hiperparatireoidismo secundrio. Afastamos
outras causas de diarreia crnica e foi confirmada a boa aderncia dieta pela identificao
de anti-endomisio e antitransglutaminase negativos nesta internao. Realizada EDA, sem
alteraes macroscpicas, porm bipsia de duodeno mostrou atrofia de vilosidades e
infiltrado linfocitrio(Marsh 3b) e imunohistoqumica foi compatvel com DCR tipo I.Iniciado
Budesonida oral(9mg/dia), com melhora da diarreia e ganho de peso. Concluso: A DCR uma
entidade rara e com teraputicas farmacolgicas ainda controversas. Mais estudos
multicntricos so requeridos, por tratar-se de uma doena com grande impacto na qualidade
de vida do paciente, considervel morbimortalidade pelas consequncias da m absoro e
pelo potencial risco de malignizao(linfoma), principalmente em pacientes com DCR tipo II.

75. Doena de Menetrier: relato de caso associado infeco

por citomegalovrus
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Caroline de
Medeiros Linhares HRHDS; Luana Fanha Souto HRHDS; Mariana Matiello
Goularte / HRHDS; Bruna Luiza Zonta Ximenes Canfield HRHDS; Fernanda
Oliverio HRHDS; Haroldo Luiz Jordelino da Luz / HRHDS; Lucas Silveira
Paegle / HRHDS.
RESUMO
Introduo: A doena de Menetrier uma das raras causas de enteropatia perdedora de
protenas e apresenta-se mais comumente nos adultos, principalmente no sexo masculino.
caracterizada por hipoalbuminemia e hipocloridria, espessamento das pregas gstricas de
fundo e corpo, poupando o antro, associada hiperplasia epitelial. A etiologia ainda
permanece desconhecida, no entanto, parece estar associada com alergia protena
alimentar e em alguns casos infeco por citomegalovrus. Objetivo: Relatar um caso de
doena de Menetrier em um paciente atendido no Hospital Regional Hans Dieter Schmidt,
Joinville/SC. Metodologia: Avaliao clnica do paciente em questo e posterior reviso de seu
pronturio e de literatura relacionado ao tema exposto. Resultados: L.B.M., 21 anos,
previamente hgido, apresentando mialgia, artralgia e febre com durao de uma semana,

seguido por epigastralgia em queimao, pirose e regurgitao. Evoluiu nos ltimos dois dias
com edema periorbital, sacral e de membros inferiores. Na admisso, apresentava-se
taquicrdico (FC 117) e com edema distal de 3+/4+ em membros inferiores e edema sacral.
Laboratorialmente, o hemograma mostrava eosinofilia (14%), hipoalbuminemia importante (1,9
g/dl), sem alterao da funo renal (CR 0,94 e U 31), proteinria de 24 horas normal
(130,5mg/24h) e perfil lipdio adequado (CT 122, HDL 31,5 e TG 141). Sorologias para
hepatites negativas e funo heptica preservada (BT 0,26, INR 1,0). Endoscopia digestiva
alta laudada como pangastrite endoscpica hiperplsica moderada e no anatomopatolgico foi
identificado mucosa gstrica tipo fndica com moderado grau de hiperplasia do epitlio luminal
e foveolar. Ultrassonografia de abdome com ascite mnima e derrame pleural esquerda,
fgado com ecotextura e dimenses normais e rins sem alteraes. TC de abdome mostrando
hipertrofia das pregas gstricas, alm de ascite e derrame pleural esquerda. Sorologias para
CMV IgM a IgG positivos e PCR qualitativo para CMV positivo. Paciente fez uso apenas de
IBP, com melhora progressiva dos sintomas. Concluso: Pela evoluo auto-limitada e seus
achados endoscpicos, tomogrficos e sorolgicos, acreditamos que a doena de Menetrier
seja a etiologia da enteropatia perdedora de protena do paciente estudado. Destacamos a
importncia da suspeita etiolgica em pacientes adultos, com quadros de hipoalbuminemia e
dispepsia, em que sejam descartadas outras causas renais e hepticas.

76. Ectasia vascular do antro gstrico tratada com sucesso

com dose baixa de talidomida em paciente dependente de
transfuses
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Miquias Manoel
de Vasconcelos UFC; Matheus Couto Furtado Albuquerque UFC; Matthaus
Rabelo da Costa UFC; Samara Jacinto Lima UFC; Mrcya Moanna
Gonalves Cruz Macedo UFC; Fellype Donato Chaves UFC; Larissa Costa
de Oliveira Santos / UFC; Lcia Libanez Bessa Campelo Braga / UFC.
RESUMO
Introduo: Ectasia vascular do antro gstrico (GAVE) uma anomalia vascular de etiologia
desconhecida e uma importante causa de hemorragia aguda e crnica em pacientes de risco.
Neste relato, apresentamos um caso de um paciente com doena heptica crnica dependente
de transfuso devido anemia refratria secundria GAVE que foi tratada com sucesso com
dose baixa de talidomida. Relato de Caso: Uma mulher de 51 anos de idade, com diagnstico
prvio de cirrose por colangiopatia autoimune diagnosticada em 2008, foi admitida no Hospital
Universitrio Walter Cantdio-HUWC, em abril de 2013, com melena, hemoglobina de 7,0
mg/dL, MELD=18 e endoscopia digestiva alta evidenciando presena de sangramento ativo e
extensa GAVE, sendo excluda a causa de sangramento por varizes e lcera pptica.
Inicialmente, a paciente foi tratada com coagulao com plasma de argnio (APC)
endoscpica e aplicao de bandas de borracha, porm sem melhora, tendo que retornar ao
nosso servio devido a episdios de melena, hematmese e anemia, sendo que em duas
ocasies tambm manifestou hipotenso arterial e encefalopatia, fazendo com que a paciente
tornasse dependente de transfuso. No seguimento, sugerimos a terapia com talidomida (100
mg/dia). O tratamento foi iniciado aps consentimento informado devido falta de opes

teraputicas. A paciente retornou ao ambulatrio de acompanhamento, um ms depois, sem

sinais clnicos de sangramento e 10,2mg/dL de hemoglobina. A dose de talidomida foi ajustada
para 50mg/dia. Dentro de seis meses de acompanhamento, ela no tinha quaisquer outros
episdios de encefalopatia ou melena e a mdia de hemoglobina foi de 10 mg/dl, no sendo
mais necessrio submet-la a transfuses. No foram observados efeitos colaterais ou
complicaes do tratamento com a talidomida. Ela foi submetida a novos exames
endoscpicos, quando se observou que as reas da GAVE estavam muito menos marcadas e
sem sinais de sangramento. A talidomida foi suspensa, pois o paciente foi submetido a
transplante de fgado. Ela tem sido acompanhada por consultas de rotina sem relatar novos
episdios de sangramento. Esse relato sugere que a talidomida pode ser uma opo para
controlar sangramentos recorrentes induzidos por GAVE em pacientes cirrticos nos quais
terapias endoscpicas no foram eficazes. Porm, mais estudos so necessrios para
investigar terapias alternativas no controle de sangramento induzidos por GAVE.

77. Efeitos de extrato de prpolis proveniente do estado de

Minas Gerais em modelo de carcinognese gstrica induzida
por n-Metil-n-Nitro-n-Nitrosoguanidina (MNNG) e infeco por
helicobacter pylori em Mongolian Gerbils
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Marcella
Barbosa Sampaio Universidade Federal de Ouro Preto; Iure Kalinine Ferraz
de Souza Universidade Federal de Ouro Preto; Silvia Dantas Canguss
Universidade Federal de Ouro Preto; Amanda Jackcelly Borges Neves
Universidade Federal de Ouro Preto; Maria Clia da Silva Lanna /
Universidade Federal de Ouro Preto; Snia Maria de Figueiredo /
Universidade Federal de Ouro Preto; Linamar Salom SantAna Machado
Universidade Federal de Ouro Preto; Jaqueline Braga Perreira Universidade
Federal de Ouro Preto.
RESUMO
Introduo: O cncer gstrico (CG) tem etiologia multifatorial e seu processo de
carcinognese relaciona-se com fatores endgenos e exgenos. A infeco pelo Helicobacter
pylori (HP) est associada a pangastrite crnica atrfica e a metaplasia intestinal no epitlio
gstrico glandular aumentando, condies intimamente associadas ao risco do CG. Estudos
sugerem efeitos anticarcinognicos, antinflamatrios e bacteriostticos de componentes de
extratos etanlico de prpolis verde (EP) produzida a partir de Baccharis dracunculifolia, planta
muito comum no Brasil. Flavonides e cidos fenlicos obtidos desta variedade de prpoilis,
teriam ao direta nas clulas tumorais induzindo-as a apoptose, a partir de ao inibitria do
fator transcrio nuclear Kappa b e de receptores Toll Like. A Nitrosoguanidine (MNNG)
utilizada como agente carcinognico experimental, induz ao aparecimento de leses prmalignas e de tumores no estmago glandular de Mongolian Gerbils, infectados HP. Objetivos:
Avaliar os efeitos do EP administrado ad libitum, aps carcinognese gstrica experimental por
MNNG, no desenvolvimento de leses na mucosa gstrica de em Mongolian Gerbils infectados
por HP. Metodologia: Os animais foram divididos em 5 grupos: 1) Controle (n=5), 2) HP (n=11),

3) HP + MNNG (n=6), 4) HP + Extrato de Prpolis (EP) (n=3), 5) HP + MNNG + EP (n=3).

Realizou-se estudo histolgico e morfomtrico da mucosa das paredes anterior/posterior e da
pequena curvatura gstrica, quanto a presena de inflamao aguda (IA), inflamao crnica
(IC) e atrofia glandular (AG). Anlise estatstica por ANOVA two way + teste Tukey.
Resultados: Nas paredes posterior e anterior do estmago, no houve diferenas significativas,
quando comparados os 5 grupos, em relao s alteraes supracitadas (IC: p<0,662; IA:
p<0,842; AG: p<0,607). Contudo, observou-se, na pequena curvatura, IC mais intensa nos
grupos HP e IA mais intensa no grupo HP + NMMG, quando comparados com o grupo
controle, Concluso: Os resultados obtidos no mostraram diferenas significativas quanto ao
aparecimento de inflamao aguda, crnica e atrofia da mucosa, nos animais tratados com EP
em comparao com aqueles dos demais grupos. Contudo, na pequena curvatura observou-se
IC mais intensa nos grupos HP e IA mais intensa no grupo HP + NMMG, em relao ao grupo
controle. Acreditamos que novo estudo utilizando uma amostra maior e a perodo de
carcinognese ampliado possa levar a resultados estatsticos significativos.

78. Estudo da prevalncia de sintomas disppticos e pirose

na populao de Belo Horizonte - MG
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Maria do Carmo
Friche Passos / Faculdade de Cincias Mdicas de MG; Alessandra Maciel
Almeida / Faculdade de Cincias Mdicas de MG; Nulma Souto Jentzsch /
Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais; Francisco Jos Ferreira
da Silveira / Faculdade de Cincias Mdicas de Minas Gerais; Luisa
Alvarenga Guerra Martins / Faculdade de Cincias Mdicas de Minas
Gerais; Patrcia Liz Terenzi Cunha / Faculdade de Cincias Mdicas de
Minas Gerais; Viviane Willig Brasil / Faculdade de Cincias Mdicas de
Minas Gerais; Lucas Galuppo Fernandes Flix / Faculdade de Cincias
Mdicas de Minas Gerais.
RESUMO
Introduo: Tem sido relatado que cerca de 20 a 40% da populao geral apresenta alguma
queixa dispptica e/ou pirose.So escassos os estudos que avaliaram a prevalncia dos
sintomas disppticos na populao brasileira. Objetivo: Investigar a prevalncia de sintomas
disppticos e pirose em indivduos com idade superior a 18 anos, e verificar a associao com
estilo de vida, uso de medicamentos, fatores scio-demogrficos e impacto da doena na
qualidade de vida. Materiais e mtodos: Foram selecionados aleatoriamente 600 indivduos com
idade superior a 18 anos, entrevistados em praas pblicas de Belo Horizonte/MG, por meio
de um questionrio padronizado elaborado. O questionrio abordou caractersticas sciodemogrficas, questes relacionadas aos hbitos alimentares, sintomas digestivos, consultas
mdicas, uso de medicamentos, realizao de exames, antecedentes cirrgicos, comorbidades
e questionrio especfico para diagnstico de dispepsia funcional (Roma III). Resultados:
Foram includos 548 participantes, sendo que 320 (58,4%) eram mulheres, 325 (59,3%) da
raa branca, 307 (55,9%) solteiros e a idade mdia foi de 36 anos. Em relao ao estado de
sade dos entrevistados, 253 (46,2%) consideraram seu estado de sade como bom, e 216

(39,4%) o consideraram muito bom. Desses, 376 indivduos (68,6%) declararam ter algum
sintoma e/ou utilizar algum medicamento para aliviar sintomas gstricos nos ltimos 12 meses.
O sintoma mais comumente declarado foi dor ou queimao no estmago (azia), (63,3%),
seguido pela nusea (31,9%). O medicamento mais utilizado foi o Omeprazol. Somente para
esses pacientes foi aplicado o questionrio Roma III. Utilizando os critrios propostos de
diagnstico da dispepsia funcional pelo Consenso de Roma III, apenas 1,1% dos pacientes
apresentaram dispepsia funcional (DF), 1,9% DF tipo sndrome de desconforto ps-prandial e
1,1% DF tipo sndrome da dor epigstrica). Utilizando o critrio de considerar presena de
sintoma em qualquer grau e presena por seis meses ou mais, nos itens do questionrio Roma
III especficos para cada condio, obteve-se uma prevalncia de 26,1% de dispepsia
funcional (DF), alm de 34% de pirose. Concluso: A prevalncia de sintomas disppticos na
populao brasileira muito elevada e similar aos dados da literatura. Ao se aplicar
rigoramente o questionrio de Roma III e excluir o sintoma de piorse, a prevalncia de
Dispepsia Funcional mostrou-se muito baixa.

79. Gastrite autoimune cursando com pancitopenia relato

de caso
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: volner siqueira
da silva HMTJ; Gicia barbosa de souza HMTJ; Flora Adelina Miguel Bastos
Almeida HMTJ; Erika Ruback Bertges HMTJ; Luiza Helena de Souza
Segrgio / HMTJ; Natlia Gesualdo Lopes / HMTJ.
RESUMO
Introduo: Anemia perniciosa, tambm chamada de doena de Biermer ou anemia de
Addison, se refere a uma anemia megaloblstica por deficincia de vitamina B12, causada por
uma gastrite atrfica autoimune. Essa agresso autoimune s celulas parietais ir gerar uma
deficincia de fator intrnseco, culminando com a no absoro da cianocobalamina. Apresenta
maior prevalncia em idosos, sendo que apenas 15% ocorre em pacientes mais jovens. H
forte associao com outras doenas autoimunes, sendo as principais o hipotireoidismo (40%),
vitiligo (10%) e DM1 (10%). Para o diagnstico utiliza-se do hemograma (anemia
megaloblastica, podendo cursar com plaquetopenia e raramente pancitopenia), dosagem de
B12 (reduzida), EDA com bipsia (gastrite atrfica em corpo, geralmente poupando antro) e
autoanticorpos especficos (anticlula parietal e antifator intrnseco). Seu tratamento baseia-se
na reposio parenteral contnua de B12. Por haver risco aumentado para ocorrncia de CA
gstrico, deve-se manter controle endoscpico com bipsia a cada 6 meses. Objetivo:
Apresentar o relato de caso de um paciente, do nosso servio, que apresentou pancitopenia
relacionada Anemia Perniciosa. Relato: Homem, 37 anos, pardo, natural de Juiz de ForaMG, deu entrada no servio de PA com queixa de astenia e fraqueza em MMII com evoluo
de aproximadamente 3 meses. Foram realizados exames que apresentaram pancitopenia com
VCM e HCM elevados, sendo encaminhado para o nosso servio, no dia 13/06/14.
Apresentava histrico de 9 anos de vitiligo, sem tratamento especfico. Sem outras
comorbidades, sem exposio a agentes qumicos e com histria familiar sem relevncia. Foi
dosado B12, encontrando nveis muito abaixo do valor de referncia. Iniciado, ento, a
reposio parenteral de B12, no dia 14/06 e solicitado EDA com bipsia e anticlula parietal.

Inicialmente, mantivemos avaliao laboratorial diria, para flagrar o incio da resposta ao

tratamento, que ocorreu 3 dias aps seu incio (evoluo laboratorial apresentada na tabela 1
e 2). EDA observou atrofia acentuada de mucosa de corpo, sendo confirmada pela
histopatologia, gastrite atrfica de corpo gstrico. Para completar o diagnstico, o anticlula
parietal veio reagente. Durante internao foram afastadas outras comorbidades como
hipotireoidismo e DM. Aps 19 dias em tratamento, em retorno ambulatorial, apresentava-se
assintomtico, com leucograma e plaquetograma normais, alm de srie vermelha prxima da
normalidade.

80. Gastrite autoimune: relato de caso e reviso da literatura

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Tayn Gontijo de
Carvalho UFF; Aline Falci Loures UFF; Bruna Itami OHara Pimenta UFF;
Rodrigo Costa de Souza Ferreira UFF; Maurcio de Miranda Bastos UFBA;
Paula Falci Loures UFJF; Cedric de Melo Caixeta / UCG; Thas Guaran de
Andrade / UFF.
RESUMO
Introduo: A gastrite autoimune uma condio patolgica na qual a presena de anticorpos
na mucosa gstrica oxintica gera leso de clulas parietais, com secreo inapropriada do
fator intrnseco. O gatilho inicial para o desenvolvimento desse quadro baseia-se no aumento
dos nveis sricos de anticorpos, que desencadeiam inflamao crnica, caracterizada por
infiltrao linfoctica local, linfocitose epitelial com a destruio de clulas oxinticas, atrofia
glandular e metaplasia epitelial. Dentre as principais manifestaes tem-se a hipergastrinemia,
anemia perniciosa, anemia ferropriva, patologias imunes da tireide e degenerao subaguda
combinada da coluna vertebral dorsal e lateral. Objetivo: Apresentar relato de caso de
paciente do sexo masculino, com diagnstico de gastrite autoimune, em acompanhamento no
ambulatrio de Gastroenterologia da Universidade Federal Fluminense e discuti-lo no contexto
da literatura pertinente. Mtodo: Realizou-se reviso de artigos publicados entre 2008 e 2014
nas bases Scielo, Peridicos CAPES e PubMed. Palavras-chave utilizadas: atrophicgastritis,
paresthesia, B12 deficiency. Resultado Paciente, sexo masculino, 26 anos, admitido no
Ambulatrio do Hospital Universitrio Antnio Pedro, com quadro de paresia e parestesia
ascendente em membros inferiores h 1 ano. Houve perda ponderal de 11 quilos em 2 meses.
Iniciou investigao pela neurologia, sendo detectada deficincia de vitamina B12. Os exames
laboratorias detectaram presena de anticorpos anticlula gstrica parietal, com atrofia de
mucosa gstrica, pangastrite endoscpica enantematosa leve e carcinides gstricos, o maior
deles com 10 milmetros de dimetro. Durante investigao foi identificado ndulo de tireide
(hipoecico), heterogneo, com fluxo central e perifrico ao doppler, no funcionante. Puno
aspirativa por agulha fina foi negativa para neoplasia. Concluso: Concordante com a literatura,
o paciente apresenta gastrite autoimune associada anemia perniciosa com presena de
anticorpos anticlulas parietais circulantes. Em associao, apresenta carcinides gstricos
multicntricos tipicamente presentes nesta condio. Na literatura, a gastrite atrfica ocorre na
faixa etria dos 60 anos. No caso relatado, porm, merece destaque a idade do diagnstico e
da apresentao das complicaes.

81. Gastroparesia diabtica apresentao atpica

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: karen Thalyne
Pereira e Silva HCUFG; Juliana Prelle Vieira Costa HCUFG; Reinaldo Falluh
Filho / HCUFG; Patrcia Souza de Almeida Borges HCUFG; Diogo Henrique
Saliba HCUFG; Rita de Cssia Silva / HCUFG; Joffre Rezende Filho HCUFG;
Mauro Bafutto HCUFG.
RESUMO
Introduo: Gastroparesia uma sndrome associada ao retardo patolgico do esvaziamento
gstrico, sem obstruo mecnica. Gastroparesia diabtica (GD) a etiologia mais comum e
apresenta-se clnicamente com plenitude ps-prandial e saciedade precoce na maioria dos
casos, raramente com vmitos repetidos e incessantes com necessidade de internao
hospitalar. Relato: Gestante, 33 anos, G7P4A2, IG 30 semanas (S), DM tipo 1 em tratamento
irregular h 20 anos, sfilis tratada na gestao e dependncia qumica (etanol, crack). H 4
meses iniciou com vmitos persistentes (>20x/dia), pirose retroesternal, epigastralgia, perda
ponderal e sofrimento fetal (USG fetal: oligomnio acentuado, restrio do crescimento intra
uterino -CIUR). Foi admitida em cetoacidose diabtica (CAD) e distrbio hidroeletroltico (DHE)
de difcil controle com persistncia da mese mesmo aps resoluo do CAD e DHE, da
otimizao de anti-emticos (bromoprida, dimenidrinato, ondasetrona e amplictil) e excluso de
doenas infecciosas, evoluindo com a necessidade de interrupo da gestao com IG 33s
(oligomnio absoluto e CIUR). Aps interrupo da gestao no houve melhora do quadro
emtico, sendo indicado sonda nasoenteral (SNE) com drenagem de grande quantidade de
secreo; dieta oral zero, domperidona, bromoprida, ondansetrona, dimenidrinato, eritromicina
e amplictil com reduo parcial da mese (8x/dia). Aps exames (EDA: esofagite erosiva Grau
B de LA; Cintilografia de esvaziamento gstrico: gastroparesia acentuada, esvaziamento
gstrico de 21%; REED normal) a SNE foi posicionada ps pilrica e iniciado mirtazapina com
controle dos vmitos, reduo de anti-emticos, dieta oral lquido-pastosa e alta hospitalar
para seguimento ambulatorial. Entretanto, evoluiu com internaes recorrentes por vmitos
repetidos e incessantes associado a m aderncia ao tratamento (dieta, controle glicmico e
uso das medicaes), inicialmente com boa resposta, porm, seguido de refratariedade ao
tratamento clnico. Realizado gastrostomia descompressiva e jejunostomia para suporte
nutricional com resoluo do quadro. Discusso: A GD acentuada resultante do tratamento
irregular do DM ao longo de anos. A sndrome debilitante possui grande impacto na qualidade
de vida dos pacientes e elevada morbidade nas fases avanadas, onde o tratamento cirrgico
reservado apenas para os casos refratrios ao tratamento clnico, como apresentado neste
relato de caso.

82. Gentipo Vaca I e stios de fosforilao Epiya-C do

helicobacter pylori em crianas assintomticas
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Larissa Costa de
Oliveira Santos UFC; Maria Aparecida Alves de Oliveira UFC; Maria Helane
Rocha Batista Gonalves / UFC; Srgio Batista / UFMG; Adriana Dias
Gomes UFMG; Charles Anacleto UFMG; Dulciene Maria Magalhes de

Queiroz / UFMG; Lcia Libanez Bessa Campelo Braga / UFC.

RESUMO
Introduo: A infeco pelo Helicobacter pylori uma das mais comuns em todo o mundo e
est associada a doenas gstricas. Estudos tm sugerido um papel causal para CagA EpiyaC na carcinognese gstrica, e sua associao com a diversidade geogrfica das cepas de H.
pylori. Objetivo: Investigar a prevalncia do gentipo vacA i e dos stios de fosforilao CagA
Epiya-C em amostras de crianas assintomticas infectadas pelo H. pylori. Mtodo: Foram
includas 40 crianas infectadas (18 feminino, 22 masculino), o DNA foi extrado diretamente do
muco gstrico/suco gstrico (obtido pelo string test) e analisados por PCR e sequenciamento
de DNA. Resultado: O gentipo vacA i1 presente em 30 (75,0%), o alelo i2 em 9 (22,5%) e em
ambos os alelos 1 (2,5%) das amostras. As amostras cagA-positivas apresentaram padres
distintos na regio varivel 3 do cagA, 18/30 (60,0%) cepas tiveram 1 Epiya-C e 12 (40,0%) 2
Epiya-C. Concluso: Crianas assintomticas no Nordeste do Brasil so colonizadas, j na
infncia, por cepas do H. pylori mais virulentas, como demonstrado pela alta frequncia do
alelo vacA i1 e elevado nmero de stios de fosforilao Epiya-C.

83. Gentipos cage do h. pylori em pacientes com gastrite,

lcera pptica e cncer gtrico
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Eduardo
Douglas Jcome de Oliveira UFC; Maria Aparecida Alves de Oliveira UFC;
Ccero Igor Simes Moura Silva UFC; Kassiane Cristine da Silva Costa Maia
UFC; Fabola Santos Martins UFC; Francisco Will Saraiva Cruz UFC; Tiago
Barbosa de Melo / UFC; Lcia Libanez Bessa Campelo Braga / UFC.
RESUMO
Introduo: A maioria dos estudos evidenciou forte associao do gene cagE com doena
ulcerosa pptica. No entanto, a associao clnica e a funo do gene cagE, ainda no foi
completamente elucidada, existindo diferenas geogrficas. Objetivo: Verificar a prevalncia
do gentipo cagE do H. pylori e determinar se h associao entre esse gene com as
afeces gastrite, lcera pptica, cncer gstrico. Mtodo: Estudo transversal prospectivo
realizado com 185 pacientes, sendo 72 com lcera pptica, 65 com gastrite e 48 com cncer
de estmago, atendidos no Hospital Universitrio Walter Cantdeo (HUWC). Foram colhidos
fragmentos de bipsia gstrica pela endoscopia digestiva alta e atravs da gastrectomia nos
pacientes com cncer. A deteco do H.p foi realizada atravs do teste rpido de urease e do
PCR para gene ureA. O DNA foi extrado da biopsia gstrica e amplificado pela tcnica de
PCR utilizando primers especficos para o gene cagE. Estudo aprovado pelo comit de tica
do HUWC. Resultado: Dos 185 pacientes avaliados, 71 eram do sexo masculino e 68 do sexo
feminino, com idade variando de 18 a 88 anos (mediana = 52,5). A prevalncia do gene cagE
foi de 91/185 (49,2%). Houve associao significativa entre o gentipo cagE com doena
ulcerosa pptica (O.R=2,008; p=0,02) e com o subgrupo de pacientes com lcera duodenal
(O.R=2,908; p=0,002). Houve associao inversa significativa entre o gentipo cagE e o grupo
de pacientes com gastrite (O.R=0,378; p=0,002). No encontrou-se associao entre o gene
cagE e a afeco cncer gstrico. Concluso: Encontrou-se associao do gene cagE com a

afeco lcera duodenal em nossa regio.

84. HIV e h. pylori: qual prevalncia? estudo retrospectivo em

hospital de referncia Instituto Infectologia Emlio Ribas
dados preliminares
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Giovana Mortari
DElia Faculdade de Medicina do ABC; Ana Paula Toledo Mota Faculdade de
Medicina do ABC; Cintia Sayuri Hoshii Suguiyama Faculdade de Medicina
do ABC; Maria Helena Dallacqua Santiago Faculdade de Medicina do ABC;
Bernardo Barreto Correa Faculdade de Medicina do ABC; Guilherme Ward
Leite Faculdade de Medicina do ABC; Ethel Zimberg Chehter / Faculdade de
Medicina do ABC.
RESUMO
Introduo: A partir da reviso de referncias sobre o Helicobacter pylori e o HIV, nota-se que
pacientes com infeco por HIV reportam sintomas de disfuno gastrointestinal,
principalmente relacionados a alteraes do sistema imune da mucosa, da estrutura e da
funo do trato gastrointestinal (TGI). Essas queixas tm importncia na morbidade e
mortalidade do HIV. A presena da infeco por H.pylori considerada fator de risco em
pacientes infectados por HIV. Quanto prevalncia de H.pylori em pacientes HIV existe grande
controvrsia: um grupo afirma estar aumentada devido imunodepresso e outro grupo afirma
estar diminuda por falta de inflamao. Ento, a real prevalncia necessita ser evidenciada.
Assim, at que estudos clnicos bem controlados sejam realizados, deve-se considerar a
infeco por H.pylori como uma potencial causa de disfuno do TGI. Estimar a prevalncia do
H.pylori, em pacientes infectados com HIV importante. Objetivo: Estudar a prevalncia do
H.pylori, em pacientes infectados com HIV e principais achados endoscpicos. Mtodo: Estudo
epidemiolgico retrospectivo de anlise de pronturios do Instituto de Infectologia Emlio
Ribas, em So Paulo, entre 1997 a 2000, de pacientes HIV positivos submetidos endoscopia
digestiva alta (EDA) com pesquisa de H.pylori pelo teste de urease e/ou da bipsia. Resultados
Preliminares: Foram analisados 396 pronturios, dos quais 174 foram utilizados como base
estatstica por se referir a pacientes com presena do vrus HIV. Desses pacientes, a maioria
(52,3%) apresentava entre 30 e 45 anos seguidos pelos pacientes entre 15 e 30 anos (21,3%)
sendo que 104 pacientes eram do sexo masculino. H.pylori foi encontrado em 18,3% dos
pacientes, sendo que em 28,3% dos casos no havia pesquisa documentada da presena do
H. pylori. Observando-se os resultados da EDA, foi encontrada em 38% dos pacientes
moniliase esofgica, 8% com lceras esofgicas associadas ao HIV e em 3% lcera esofgica
por citomegalovrus. Em 9 pacientes a EDA foi considerada normal. Concluso: O perfil
epidemiolgico dos pacientes determinou a prevalncia de homens HIV+ confirmando uma
caracterstica previamente avaliada. Alm disso, o estudo demonstrou prevalncia mais baixa
do que o esperado de H.pylori em pacientes com HIV, contrariando sua relao com as
manifestaes no TGI. Entre os achados, a grande quantidade de diagnsticos de infeces
oportunistas do HIV na EDA, foi relevante para comprovao de estudos prvios.

85. Leso submucosa gstrica em paciente com

sintomatologia alta do TGI: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Aureo de
Almeida Delgado Ufjf Santa Casa de Misericordia de Juiz de Fora;
Fernando Mendona Vidigal / UFJF / Santa Casa de Misericordia de Juiz de
Fora; Aureo Augusto de Almeida Delgado Ufjf Santa Casa de Misericordia
de Juiz de Fora; Eunice Caldas de Figueiredo Dantas Santa Casa de
Misericordia de Juiz de Fora; Alvaro Henrique de Almeida Delgado UFJF;
Yve de Lacerda Werneck Machado / UFJF; Taynan Vidigal / Santa Casa de
Misericordia de Juiz De Fora; Raul Fernando Binato Lamin / Santa Casa de
Misericrdia de Juiz de Fora; Samya Monteiro / Santa Casa de Misericrdia
de Juiz de Fora.
RESUMO
Introduo: O schwannoma gstrico uma entidade rara cuja prevalncia representa apenas
0,2% dos tumores gstricos e 4% das neoplasias gstricas benignas. Correspondem a leses
mesenquimais que se desenvolvem nas clulas de Schwann, na bainha dos nervos perifricos,
principalmente do plexo mioentrico. Os schwannomas acometem geralmente indivduos na
quinta-sexta dcada de vida, predominando no sexo feminino. A maioria dos casos so
assintomticos e achados incidentais de exame endoscpico ou radiolgico, quando
apresentam sintomas a apresentao clnica mais comum hemorragia digestiva alta e dor
abdominal. A endoscopia digestiva alta frequentemente realizada para avaliao, mas pelo
fato das leses serem de submucosa e geralmente extraluminais, uma bipsia com resultado
normal no afasta o diagnstico. A tomografia computadorizada e/ou ultrassom endoscpico
so mtodos teis na deteco, caracterizao e estadiamento da leso. A anlise
histopatolgica demonstra clulas fusiformes com um padro arquitetnico de microtrabculas
intercaladas por fibras colgenas, infiltrado linfoplasmocitrio e centros germinativos. Na
imunohistoqumica, so positivos para protena S-100 e negativos para CD 117 e CD 341,2.
Objetivo: Apresentar o caso de uma paciente portadora de schwannoma de parede gstrica
posterior, destacando a necessidade da elevao do grau de suspeio clnica para esse tipo
de leso. Relato de Caso: RMO, 34 anos, sexo feminino, com quadro de dor abdominal
recorrente, distenso, meteorismo intenso e constipao crnica. Em 2012, hemograma com
discreta anemia, ultrassom de abdome (clculo biliar nico de 1,1 cm) e colonoscopia normal.
Em junho/2014, quadro de dor epigstrica, distenso abdominal e constipao leve, sendo
pedido novo ultrassom de abdome, o qual mostrou clculo biliar e massa de parede gstrica
posterior de 3,7 x 3,3 x 3,5 cm. Diante da hiptese de tumor de parede gstrica, foi realizada
tomografia de abdome, que indicou leso expansiva em parede posterior de 4 cm. Endoscopia
digestiva alta evidenciou duas leses ulceradas e umbilicadas em regio de incisura angular,
cuja anlise histopatolgica foi compatvel com schwannoma. Concluso: No decorrer da
propedutica de pacientes com sintomatologia alta do TGI a hiptese de schwannoma, apesar
de sua raridade, deve ser sempre aventada no diagnstico diferencial de leses tumorais da
parede gstrica.

86. Linfoma no Hodgkin gstrico

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Carlos Kupski
PUCRS; Fernando Sehbe Fichtner PUCRS; Graciela Konsgen Krolow
PUCRS; Ana Paula Marranghello Claro PUCRS.
RESUMO
Introduo: Linfoma no-Hogdkin (LNH) primrio do trato gastrointestinal um dos tipos mais
comum de linfoma extranodal (entre 30-50%), sendo o estmago o local predominante. O
subtipo mais comum o difuso de clulas B, porm sua patognese desconhecida, podendo
ser associada aos componentes do tecido MALT. Relato de caso: Homem, 54 anos, branco, h
dois anos com episdios espordicos de melena, sem investigao. Procurou a emergncia
por quadro de instabilidade hemodinmica. Aps ressuscitao volmica, realizou endoscopia
que evidenciou na transio de corpo para antro lceras com bordos irregulares recobertas
por fibrina, algumas com ponto hemtico, profundas, endurecidas ao toque, sendo a maior
delas com 4cm. A mucosa adjunta s ulceraes com friabilidade e infiltrada. Pouca distenso
insuflao de ar, suspeitando-se de neoplasia gstrica. Anatomopatolgico: lcera com
infiltrao celular de natureza indeterminada, com Helicobacter pylori (Hp) positivo.
Imunohistoquimica (IHQ) gastrite crnica com hiperplasia linfoide reacional. Tomografia
computadorizada de abdome (TC): espessamento parietal gstrico que se inicia ao longo do
corpo e envolve o antro, linfonodos aumentados junto a pequena curvatura bem como ao hilo
heptico. TC de trax normal. Repetido endoscopia com persistncia dos achados, realizado
erradicao do Hp. Evoluiu com plenitude, dor abdominal, emagrecimento, encaminhado a
laparoscopia, sendo realizado bipsia de parede gstrica com infiltrado linfocitrio provvel
linfoma, IHQ LNH (CD20, CD5, 45, 79a, bcl-2 positivos). Paciente encaminhado oncologia
para tratamento quimioterpico. Concluso: A maioria dos linfomas gstricos se manifestam
como lceras largas, tumores protrusos ou mltiplas lceras rasas, sendo o local de
envolvimento o corpo e antro gstrico. Os sintomas mais prevalentes so: epigastralgia, perda
peso, sangramento digestivo. O diagnstico feito atravs de endoscopia e bipsia, porm
esta pode no ser o suficiente, pois permite apenas anlise morfolgica de clulas superficiais
e no uma anlise tecidual onde essas clulas residem. Mais de 90% dos linfomas gstricos
so divididos em MALT (38-48%) e difuso de clulas B (45-59%) e podem surgir como
progresso de leses de baixo grau cujo Hp pode ter papel importante na patognese inicial.
Portanto, linfomas gstricos podem ter comportamento indolente ou mesmo agressivo, sendo
importante uma criteriosa avaliao para estimar prognstico e adequado tratamento.

87. Melanoma gstrico metasttico

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Jnatas Arjona /
Santa Casa So Paulo; Andrea Vieira / Santa Casa So Paulo; Adriana
Marques Lupatelli / Santa Casa So Paulo; Eliane Rissatto Rodrigues /
Santa Casa So Paulo; Jlio Baslio de Arajo Lira / Santa Casa So Paulo;
Laila Christina Vassoler / Santa Casa So Paulo; Perla Oliveira Schulz /
Santa Casa So Paulo.
RESUMO

Introduo: O melanoma um de cncer de pele que tem origem nos melancitos,

corresponde a apenas 4% das neoplasias malignas deste rgo, mas o mais grave devido
sua alta possibilidade de metstase. Predomina em adultos brancos, de ambos os sexos. O
aparelho digestivo no local comum de metstases, sendo a gstrica encontrada em apenas
7% dos casos, com sintomatologia em apenas 2,3% dos pacientes. Os sintomas da leso
gstrica so: dispepsia, dor abdominal, sangramento e massa em regio epigstrica. O exame
endoscpico o mais utilizado para este diagnstico, podendo demonstrar leses solitrias ou
mltiplas, elevadas e enegrecidas, ndulos submucosos com ou sem ulcera central. Na bipsia
evidencia-se pleomorfismo celular e pigmento marrom escuro no citoplasma. O prognstico de
pacientes com doena metasttica bastante reservado. Objetivo: Relatar caso de paciente
com diagnstico de melanoma com metstase gstrica. Relato de Caso: Paciente sexo
feminino, 49 anos, branca, com quadro de dor epigstrica em queimao de moderada
intensidade h 3 meses, associado a nuseas, vmitos, hiporexia, e perda de 9 Kg nesse
perodo. Ao exame fsico apresentava-se descorada 2+/4+, com dor palpao de epigstrio,
sem massas palpveis, e com mltiplas ppulas violceas bem delimitadas, de 1 a 2 cm em
dorso, couro cabeludo, regio axilar e vulva. Na investigao, endoscopia observou-se
inmeras leses elevadas, com centro ulcerado, fundo recoberto por fibrina e hematina,
bordos enegrecidos e medindo de 5 a 15 mm, distribudas por todo estmago. Realizadas
bipsias das leses gstricas e de pele, e o histopatolgico foi compatvel com diagnstico de
melanoma. Paciente foi encaminhada para servio de oncologia para estadiamento e
seguimento, porm evoluiu a bito 15 dias aps o diagnstico, devido a insuficincia
respiratria secundria a metstases pulmonares. Concluso: Pacientes com histria
confirmada ou suspeita de melanoma e apresentando sintomas gstricos devem ser
investigados pelo alto ndice de suspeio de metstase para o estmago. O diagnstico
correto exige uma combinao de informaes obtidas por meio da histria clnica e exame
fsico detalhados, com os achados do exame endoscpico e a avaliao histolgica. O
melanoma metasttico geralmente incurvel.

88. Nveis sricos de grelina ativa segundo a condio de

portador de helicobacter pylori e estado nutricional
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Helena Alves de
Carvalho Sampaio UECE; Daianne Cristina Rocha UECE; Ticihana Ribeiro
de Oliveira / Centro Universitrio Estcio do Cear; Jos Ruver Lima
Herculano Jnior / Hospital Geral de Fortaleza; Glucia Posso Lima UECE;
Soraia Pinheiro Machado Arruda UECE; Jos Wellington de Oliveira Lima /
UECE; Diana Clia Sousa Nunes Pinheiro / UECE.
RESUMO
Introduo: A grelina tem duas isoformas: acyl-grelina (ou grelina ativa) e a desacyl-grelina. A
grelina ativa, que representa 10% da grelina circulante, tem efeito orexgeno e influencia a
motilidade gstrica, peso corporal e homeostase da glicose. Tem sido apontado que a infeco
pelo Helicobacter pylori (Hp) pode influenciar a ingesto e homeostase calrica atravs de sua
influncia no metabolismo da grelina ativa. Objetivo: Verificar se existe associao entre os
nveis de grelina ativa e a condio de portador de Hp e estado nutricional. Metodologia:

Estudo transversal, de abordagem quantitativa e comparativa. Foram avaliados 117 pacientes

que buscaram o servio de endoscopia digestiva de dois hospitais de referncia, de Jul/12 a
Out/213. A dosagem dos nveis de grelina ativa seguiu o protocolo recomendado pelo
fabricante dos kits de anlise pelo mtodo Elisa. Utilizou-se o kit Grelina Humana Ativa ELISA
do fornecedor Millipore. Foram considerados normais, valores de grelina ativa maiores ou
iguais a 34 pg/mL. A presena ou ausncia da bactria foi verificada atravs do teste da
urease. O ndice de massa corporal - IMC (kg/m2) foi determinado mediante coleta de dados
de peso e altura. A relao entre as variveis foi estimada atravs do teste Qui-quadrado ou
Exato de Fisher, adotando-se p < 0,05 como nvel de significncia. Resultados: Em relao a
nveis de grelina ativa reduzidos, havia 33 pacientes sem excesso ponderal (42,4% Hp
ausente, 48,5% Hp presente e 9,1% erradicados); 19 pr-obesos (52,6% Hp ausente, 26,3%
Hp presente e 21,1% erradicados) e 22 obesos (50,0% Hp ausente, 40,9% Hp presente e
9,1% erradicados). Considerando nveis normais de grelina ativa, havia 18 pacientes sem
excesso ponderal (44,4% Hp ausente, 33,3% Hp presente e 22,2% erradicados); 20 probesos (5,0% Hp ausente, 40,0% Hp presente e 55,0% erradicados) e 5 obesos (20,0% Hp
ausente e 80,0% Hp presente). No houve associao entre estado nutricional e nveis de
grelina ativa, considerando Hp ausente (p = 0,145), Hp presente (p = 0,136) ou erradicados (p
= 0,171). Concluso: Os resultados refletem as controvrsias da literatura, que ora aponta
associao, ora no. Nos pacientes aqui avaliados, efeitos ponderais provocados por Hp no
esto sendo mediados por alguma ao sobre nveis de grelina ativa, mas h necessidade da
continuidade de estudos deste tipo, com maior nmero amostral, para se ter certeza da
ausncia desta influncia.

89. Penfigoide bolhoso em paciente idosa com carcinoma

adenoescamoso do estmago: sndrome paraneoplsica ou
associao clnica rara?
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Daniela Calado
Lima Costa UFPI; Nara Maria Ribeiro Soares Ferreira Gomes UFPI; Joice
Maranho Santos Souza / UFPI; Natlia Sousa Freitas Queiroz / UFPI; Jos
Miguel Luz Parente UFPI; Darla Viana Ramos UFPI; Maria Helena Santos
Silva UFPI; Jacyara de Jesus Rosa Pereira UFPI.
RESUMO
Introduo: Penfigide Bolhoso uma dermatose caracterizada por resposta autoimune
juno drmico-epidrmica com formao de bolhas cutneas. A associao desta entidade
com malignidade j foi descrita. O carcinoma adenoescamoso primrio do estmago um
tumor raro, cuja incidncia no excede 1% dos tumores gstricos. Objetivo: Relatar um caso
de carcinoma adenoescamoso do estmago em paciente com diagnstico de Penfigide
Bolhoso. Caso Clnico: Paciente feminina, 68 anos, apresentou manchas em relevo,
avermelhadas, pruriginosas e dolorosas, com posterior aparecimento de bolhas e vesculas em
MMSS, MMII, regio genital e abdome. A bipsia e Imunofluorescncia direta das leses foi
compatvel com penfigide bolhoso. Recebeu tratamento com corticoterapia, com melhora das
leses. Na ocasio, apresentava queixas disppticas e a endoscopia digestiva alta evidenciou
leso ulcerada, elevada, em corpo gstrico, medindo 6 cm, cuja bipsia demonstrou carcinoma

epidermide primrio do estmago, entretanto, o estudo anatomopatolgico da pea cirrgica

confirmou tratar-se de carcinoma adenoescamoso do estmago. Aps a cirurgia, a
imunossupresso foi suspensa e as leses bolhosas reapareceram. Concluso: De acordo com
os dados relatados, conclui-se que a relao entre o pnfigo bolhoso e o carcinoma
adenoescamoso do estmago trata-se de rara associao clnica e no de sndrome
paraneoplsica.

90. Perfil anatomopatolgico dos pacientes com cncer

gstrico submetidos gastrectomia em um hospital de
referncia regional em Santos - SP
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Vivian Lopes
Ferreira / Hospital Guilherme lvaro; Daniel DAlmeida Preto / Unilus;
Camila Maria Pinheiro Machado Martins Barbosa UNILUS; Fanny Gueselha
de Almeida Cascelli Unilus; Caroline Uchoa Argento Unilus; Maria
Auxiliadora Sampaio Oliveira Martins Unilus; Suzete Notaroberto / Hospital
Guilherme lvaro.
RESUMO
O Instituto Nacional do Cncer estima que para o ano de 2014 sejam descobertos cerca de
576.000 novos casos de cncer no Brasil, do total, aproximadamente 20 mil casos sero de
cncer gstrico. Os adenocarcinomas constituem cerca de 95% de todas as neoplasias de
estmago. Dos outros 5%, mais da metade de linfomas. Por ser assintomtico em suas
fases iniciais, aproximadamente 85% dos pacientes apresentam doena localmente avanada
ou metasttica. As chances de cura esto diretamente relacionadas ao estadiamento clnico.
O estudo tem como objetivo caracterizar o perfil anatomopatolgico dos pacientes com
diagnstico de cncer gstrico, submetidos gastrectomia, no perodo de 24 meses, em um
hospital pblico tercirio de referncia regional em Santos-SP. Estudo retrospectivo,
quantitativo, realizado por meio da coleta de dados no servio de anatomia patolgica, a partir
dos laudos de peas cirrgicas obtidas aps gastrectomias por adenocarcinoma gstrico, no
perodo de janeiro de 2012 a dezembro de 2013. Foi avaliado sexo, idade, tipo de
gastrectomia realizada, tamanho da leso, extenso de invaso da parede do rgo,
classificao macroscpica de Bormann e classificao histolgica de Luren. Um total de 44
pacientes foi includo nas anlises, 56,8% do sexo masculino com idade mdia de 63,3 anos.
O tamanho da leso variou de 1,2 a 10,5cm com uma mdia de 6,4cm. Topograficamente, a
maior parte das leses localizava-se no antro gstrico. Predominou (57,2%) a invaso da
parede que se estendia at a camada serosa e 80% apresentou leso macroscpica
classificada como Bormann III. Conforme classificado por Laurn, o subtipo histolgico
intestinal o principal tipo de tumor encontrado em populaes de alto risco e acomete mais
homens na faixa etria de 60 anos. Neste estudo, este subtipo predominou em 53% dos
casos. Assim, conclumos que o cncer gstrico geralmente diagnosticado em estadios
avanados, cursando com alta morbimortalidade. A prevalncia de evoluo longa da doena
reflete a necessidade de se adotar medidas mais efetivas para o rastreio populacional. Devese priorizar estratgias de preveno como melhorias no saneamento bsico e mudanas no

estilo de vida, visando minimizar os fatores de risco para a doena.

91. Perfil clnico e epidemiolgico dos portadores de doena

celaca residentes na Bahia
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Carla Baleeiro
Rodrigues Silva / Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica; Maria
Conceio Galvo Sampaio / Escola Bahiana de Medicina e Sade Publica.
RESUMO
Introduo: A doena celaca (DC) uma enteropatia inflamatria autoimune causada pela
ingesto de glten, que provoca atrofia da mucosa do intestino delgado. A DC
subdiagnosticada, devido ao alto ndice de apresentaes atpicas, quanto ao baixo ndice de
suspeita dos mdicos. Isso refora importncia de conhecer o perfil clnico e epidemiolgico
dos portadores de DC residentes na Bahia. Mtodos: A pesquisa observacional, descritiva e
transversal. A populao alvo foi composta pelos integrantes do Grupo de Celacos da BA e
pelos clientes celacos das lojas que comercializam produtos Sem Glten em Salvador. A
amostra de convenincia composta por 74 pacientes que foram recrutados em reunies
realizadas pelo Grupo de Celacos e via correios, atravs de um questionrio abordando
aspectos da DC. Resultados: Das 106 cartas enviadas, retornaram 74(70%). Todas foram
includas e 66(89,2%) fizeram a biopsia de duodeno. Observou-se predomnio da cor branca
46(62,2%) e do sexo feminino 55(74,3%). Quanto aos sintomas predominantes, foram:
distenso abdominal 51(68,9%), flatulncia 49(66,2%), dor abdominal 45(60,8%), diarreia
43(58,1%) e emagrecimento 40(54%) sem diferena estatisticamente significante entre os
sexos e faixas etrias. Sobre as doenas associadas, (51,3%) dos participantes relataram
possuir ao menos uma comorbidade, com predomnio de Intolerncia a lactose 21(28,4%).
Aps o diagnstico, 51,% receberam indicao para suplementao nutricional, com
predomnio de sulfato ferroso 14(18,9%). A histria familiar positiva para DC foi relatada por
20,2% dos participantes. A faixa de intervalo de tempo entre o inicio dos sintomas ao
diagnstico variou entre 0-40 anos, destes, 3 afirmaram este intervalo de 0 anos. Concluso: A
no realizao da biopsia em alguns pacientes sugere: contra indicao para o procedimento,
dificuldade ao acesso pelo SUS, negao pelo paciente. O que pode ter influenciado no
predomnio da cor branca entre os participantes a subestimao da cor negra, pois essa
populao esta inserida em uma classe socioeconmica mais baixa, privada de acesso fcil ao
servio mdico. A prevalncia da histria familiar positiva esta condizente com outros estudos,
que mostram uma frequncia entre 3,5%-20.0% da DC em parente de 1 grau, no entanto a
busca de familiares sintomticos deve ser mais estimulada. Na populao estudada apenas
3(4,1%) pacientes foram examinados ativamente traduzindo a falta de investigao da DC na
populao de risco.

92. Prevalncia e perfil epidemiolgico do helicobacter pylori

no ambulatrio de gastroenterologia do Hospital Escola Luiz
Gioseffi Jannuzzi
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Thompson

Batista Machado Jnior / FMV; Camila de Oliveira Conceio / FMV;

Sebastio Clio Horta Coelho Filho / FMV; Letcia Silveira Naglis / FMV;
Thiago Sande Miguel FMV; Mateus de Oliveira Reis FMV; Pamela Mara
Cainelli Valim / FMV.
RESUMO
Introduo: A infeco pelo Helicobacter pylori (Hp) tem sido implicada em vrias doenas do
trato gastrointestinal superior. Essa bactria induz inflamao persistente na mucosa gstrica
com diferentes leses orgnicas, tais como gastrite crnica, lcera pptica e cncer gstrico.
Objetivo: Identificar os aspectos clnicos e epidemiolgicos de pacientes portadores de Hp.
Mtodos: Estudo observacional retrospectivo dos pronturios dos pacientes atendidos no
ambulatrio de gastroenterologia do hospital escola da Faculdade de Medicina de Valena
(FMV), no perodo de 15/07/13 15/07/14, com indicao clnica de pesquisa de Hp, pelos
dois mtodos disponveis, teste de urease ou histopatolgico. Resultados: Foram avaliados 45
pacientes, com faixa etria variando entre 7-79 anos, sendo a maioria do sexo
feminino(64,44%). A prevalncia de testes positivos para a infeco pela bactria foi de
46,6%, onde foi observado uma maior positividade entre os homens (50% de um total de 16
suspeitos). Os principais achados clnico-endoscpicos e histolgicos foram a gastrite crnica
(61%), sintomas disppticos (47%), antiga infeco pelo H.P. (47%) e sintomas tpicos de
DRGE (38%). Concluso: As caractersticas clnicas e epidemiolgicas encontradas foram
semelhantes aos estudos j publicados. Diante da prevalncia de H. pylori na populao,
salienta-se a importncia de um correto diagnstico, para assim, tratar a bactria e evitar-se
complicaes futuras. Para isso, precisamos estar atentos aos sinais e sintomas,
principalmente nos achados clnicos mais encontrados.

93. Relato de caso de hrnia paraduodenal em Sndrome de

Obstruo Intestinal
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Carolina Casotti
Pereira das Posses / Santa Casa de Belo Horizonte MG; Juliana de S
Moraes / Santa Casa de Belo Horizonte MG; Barbara Barroso Quinet Santa
Casa de Belo Horizonte MG; Fernanda Nunes Coelho Siqueira Pinto Santa
Casa de Belo Horizonte MG; Natlia de S Moraes Hospital Semper - Belo
Horizonte MG; Lucas Casotti Pereira das Posses Mdico do PSF; Gustavo
Mesquita Nspoli / Hospital das Clnicas da UFMG Belo Horizonte.
RESUMO
Introduo: As hrnias internas caracterizam-se por projees das vsceras atravs do
peritnio ou mesentrio dentro de um compartimento no interior da cavidade abdominal. A
obstruo intestinal apresentao mais comum. O diagnstico baseado na histria clnica e
nos exames de imagem e seu tratamento fundamentalmente cirrgico, visando reduzir os
riscos de complicaes. Relato do Caso: VLPA, 73 anos, feminino, hipertensa, hipotireoidea,
portadora de DRC e i histria prvia de AVE. Internada com quadro de vmitos biliosos e
parada da eliminao de gases e fezes. Ao exame apresentava distenso em andar superior

do abdome e reduo dos rudos hidroareos. Propedutica demonstrou nvel hidroareo em

andar superior ao RX de abdome e sinais ecogrficos de leo adinmico a ultrassonografia.
EDA evidenciou lcera pptica antropilrica H2. Na TC na havia sinais de obstruo intestinal e
o REED revelou acentuada dilatao gstrica com lentificao no esvaziamento do seu
contedo para o intestino delgado, alm de dilatao do arco duodenal com parada abrupta na
progresso do contraste na 4 poro duodenal. Paciente foi submetida laparotomia que
evidenciou hrnia abdominal interna com estrangulamento da 4 poro do duodeno sendo
realizada correo da mesma e resoluo do quadro. Discusso: As hrnias paraduodenais so
hrnias congnitas incomuns, com prevalncia no sexo masculino (3:1), que resultam de uma
rotao anormal do intestino mdio. Constituem a forma mais comum de apresentao das
hrnias internas (53% dos casos). Surge em decorrncia da herniao do intestino delgado
atravs do mesoclon. Classificam-se em direita e esquerda conforme a posio anatomica
adotada, sendo a esquerda a apresentao mais comum. Podem ser assintomticas ou
manifestar-se clnicamente com queixas digestivas inespecficas at como quadro de
obstruo intestinal. O diagnstico realizado atravs de exames de imagem, radiografias
contrastadas com brio ou TC de abdome contrastada. O tratamento basicamente cirrgico.
As aderncias peritoneais espontneas so o principal diagnstico diferencial. Concluso: O
presente relato de caso tem como objetivo lembrar as hrnias internas no diagnstico
diferencial de obstruo intestinal alta.

94. Relato de caso: diverticulose duodenal associada

encefalopatia de Wernicke
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Emanuelly
Botelho Rocha Mota / Hospital Felcio Rocho; Amanda Brito Farias Botelho
E Silva / Hospital Felicio Rocho; Lucy Ana Santos Fonseca Hospital Felicio
Rocho; Nicoly Eudes Da Silva Dias Hospital Felicio Rocho; Ana Carolina
Sbampato De Resende Bassi Hospital Felicio Rocho; Magno Pascoal
Ferreira Hospital Felcio Rocho; Antnio Mrcio De Faria Andrade /
Hospital Felcip Rocho; Cristiano Xavier Lima / Hospital Felcio Rocho.
RESUMO
Introduo: Os divertculos duodenais so encontrados em 22% da populao geral e em
0,016%-5,2% dos pacientes submetidos a exames radiolgicos do trato gastrointestinal.
Localizam-se preferencialmente na segunda poro, so geralmente nicos e podem levar a
estase sintomtica. A encefalopatia de Wernicke (EW) uma complicao neurolgica da
deficincia de tiamina, com necessidade de tratamento emergencial. Descrio: Mulher,
62anos, natural de So Roque de Minas-MG, admitida no Hospital Felcio Rocho em 18/09/13,
com plenitude ps-prandial de longa data, piora no ultimo ms, associada a nuseas e vmitos
com restos alimentares no digeridos, epigastralgia e perda ponderal de 5kg nesse perodo.
Informou ainda episdios recentes de desorientao temporo-espacial e perda da memria
recente. Endoscopia digestiva alta mostrou pangastrite de grau moderado, sugerindo
gastropatia secundria a estase. Na segunda poro duodenal, notou-se um pequeno stio
diverticular. A bipsia do antro constatou focos de metaplasia intestinal completa e hipotrofia
de glndulas oxnticas. TC abdominal mostrou a primeira poro duodenal dilatada, com

contedo lquido formando nvel hidroareo e reduo abrupta do calibre ao nvel da transio
com a segunda poro duodenal, com acentuada angulao. 2 poro duodenal com
morfologia atpica, tortuosa e paredes espessadas. REED ratificou a hiptese de diverticulose
duodenal. Em 27/09/13 a paciente foi submetida a antrectomia com gastroenteroanastomose,
desviando o trnsito dos divertculos. A anlise histolgica dos cortes da vertente duodenal
demonstrou hipertrofia dos nervos, compatvel com megaduodeno. A paciente apresentou boa
evoluo no ps-operatrio com remisso completa dos sintomas digestivos e ganho de peso,
porm no houve melhora dos sintomas neurolgicos. O diagnstico de EW foi confirmado
com a dosagem srica baixa de tiamina, sendo iniciada sua reposio. Concluso: Os
divertculos duodenais so raramente diagnosticados, mas devem ser lembrados como causa
de sintomas obstrutivos do trato gastrointestinal alto. Vmitos recorrentes podem causar
deficincias nutricionais ou hipovitaminoses, como a EW. Sem tratamento, muitos pacientes
evoluiro para coma e morte.

95. Relato de caso: varizes de fundo gstrico tratamento

cirrgico
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Maria Clara de
Freitas Coelho Santa Casa de Belo Horizonte; Gustavo Miranda Martins
Santa Casa de Belo Horizonte; Fabiana Torres de Oliveira Rubinstein Santa
Casa de Belo Horizonte; Ana Flavia Passos Ramos Santa Casa de Belo
Horizonte; Livia Correa Alves Valadares Santa Casa de Belo Horizonte;
Nathalia Castro de Abreu Peixoto Santa Casa de Belo Horizonte; Vitor
Nunes Arantes / UFMG; Fabio Pimentel Martins / Santa Casa de Belo
Horizonte.
RESUMO
Introduo: A hemorragia digestiva alta (HDA), definida como aquela que ocorre acima do
ngulo de Treitz, uma afeco comum que resulta em elevada morbidade e gera altos custos
para o sistema de sade. As principais causas de HDA incluem lcera gstrica e duodenal
(incidncia em declnio nos ltimos 10 anos), varizes esofgicas e leses agudas de mucosa
gastro duodenal. A evoluo do quadro bastante varivel, conforme a etiologia do
sangramento. O atendimento deve ser sempre iniciado pela estabilizao clnica seguida de
controle do sangramento e profilaxia de recorrncias. Relato de caso: Paciente 68 anos,
masculino, admitido na Santa Casa de BH com relato de hematmese volumosa em domiclio
(2 episdios) sem repercusso hemodinmica. Nega etilismo e uso de medicamentos mas
possui histria de esquistossomose prvia. Submetido a propedutica com endoscopia
digestiva alta (EDA) antes da admisso hospitalar, exame evidenciou varizes esofgicas e
leso elevada em fundo gstrico a esclarecer. Repetida EDA na internao que evidenciou
varizes de esfago de fino calibre e leso subepitelial compatvel com varizes subcrdicas
GOV2 (confirmado por ecoendoscopia). Optado por complementao propedutica com
angiotomografia de abdome, que evidenciou presena de shunt gastro renal esquerda.
Diante de tal achado tomogrfico, foi contraindicado o tratamento de escleroterapia com
cianocrilato devido aos riscos de embolizao renal e proposto tratamento cirrgico.
Submetido a chuleio da variz de fundo gstrico, ato sem intercorrncias, com bom resultado

clnico e sem recorrncia de sangramentos digestivos. Concluso: HDA varicosa a principal

causa de sangramento digestivo em pacientes portadores de hepatopatia sendo recomendada
a profilaxia secundria do sangramento. O estudo completo das leses subcrdicas se faz
necessrio afim de evitar graves complicaes da teraputica por escleroterapia com
cianocrilato.

96. Relato de manejo de linfoma Malt CD20 negativo

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Gustavo dos
Santos Fernandes / Hospital Srio-Libans; Volney Assis Lara Vilela /
Hospital Srio-Libans; Rosana Miranda Passos / Faculdades Integradas da
Unio do Planalto Central; Natacha Thalita Amorim / UNB - Universidade de
Braslia; urea Mota Santana / ESCS - Escola Superior de Cincias da
Sade; Silvio Correia Sales / HBDF - Hospital de Base do Distrito Federal.
RESUMO
Introduo: Os linfomas associados mucosa gstrica (MALT), conhecidos tambm como
linfomas de zona marginal extranodais (LZME), so tumores hematolgicos malignos que
ocorrem em um contexto de inflamao crnica relacionada com doenas infecciosas, como o
H.pylori, ou desordens autoimunes, como sndrome de Sjgren e tireoidite de Hashimoto. O
linfoma MALT indolente, no-Hodgkin, derivado de clulas B de zonas marginais e
compreende 40% a 50% dos linfomas gstricos primrios, 20% a 40% dentre todos os
extranodais, 4% a 9% de todos os linfomas no-Hodgkin, e 1% a 6% de todos os cnceres
gstricos malignos. A associao entre MALT e H. pylori apresenta expresso positiva de
CD20 e negativa de CD5, CD3, CD23, Bcl1 e Bcl-6. Dentre as comorbidades relacionadas
esto: gastrite, lceras ppticas e cncer de estmago. A conduta clnica considera as
relaes causais entre as duas entidades e a resposta imunolgica ao patgeno. Objetivo:
Relatar um caso incomum de linfoma MALT gstrico associado imunofentipo CD20
negativo. Casustica: Paciente do sexo feminino, 84 anos, com sobrepeso, em tratamento para
hipotireoidismo e com epigastralgia h 4 meses. Durante a investigao, exame de endoscopia
digestiva alta constatou leso ulcerada na parede posterior do antro com bordos infiltrados
medindo 3cm de dimetro e leso elevada gstrica na grande curvatura do antro medindo
1cm, com infeco por H. pylori em antro e corpo e neoplasia linfoide com predomnio
plasmocitrio infiltrando mucosa gstrica nas leses. A imunohistoquimica indicou linfoma de
zona marginal extranodal associado mucosa gstrica, com estadiamento de Lugano I.
Mtodo: Baseado no diagnstico foi realizado uma pesquisa na literatura sobre o tema em
revistas indexadas e realizado uma reviso bibliogrfica. Resultados: Em pacientes com
estgio I/II1, a remisso completa alcanada em 50% a 90% dos casos somente com a
erradicao da bactria. O tratamento atual visa erradicao do H.pylori e aguarda posterior
avaliao para realizao de radioterapia. Concluso: o MALT gstrico est associado a
infeces por microrganismos em mais de 90% dos casos e a expresso positiva de CD20
prevalente. O relato apresentado descreveu a ocorrncia de linfoma MALT com imunofentipo
CD20-, sem causa esclarecida. um caso raro e com literatura escassa. Mais estudos so
necessrios para definir as alteraes linfocitrias e a perda de expresso do CD20.

97. Tumor glmico gstrico

Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Juliana Delgado
Campos / Hospital Naval Marclio Dias; Diana Vivas / Hospital Naval
Marclio Dias; Thais Ogea Pereira / Hospital naval Marclio Dias; Marco
Antnio Vieira Campos / Hospital Naval Marclio Dias; Livia Maria Barbosa
Moreira / Hospital Naval Marclio Dias; Tatiana Valdeolivas / Hospital Naval
Marclio Dias; Marcius Silveira / Hospital Naval Marclio Dias; Andra
Rodrigues Cordovil Pires / Hospital Naval Marclio Dias.
RESUMO
Introduo: O tumor glmico (TG) do tipo mesenquimatoso vascular benigno que se origina
de clulas musculares lisas modificadas e representa 1,6% dos tumores de partes moles;
stios mais comuns so a regio sub-ungueal, palma da mo, punho, antebrao e p sendo
raro no TGI, e quando ocorre predomina em antro gstrico e na populao adulta. A
prevalncia maior em mulheres na faixa etria de 20-40 anos, aps esta faixa a prevalncia
equiparada. Uma caracterstica a dor desproporcional ao tamanho da leso; tambm pode
se manifestar como hemorragia digestiva alta e ser confundido com neoplasias malignas do
TGI, em alguns casos so assintomticos.O estudo imunohistoqumico essencial para o
diagnstico diferencial. Relato de Caso: Paciente ZXL, 68a, feminino, hipertensa e diabtica,
procurou o ambulatrio de gastrenterologia do HNMD com dor epigstrica de forte intensidade,
nuseas e inapetncia h 3 meses. Exame fsico normal. Em reviso de pronturio, EDA de
2013 com gastrite leve crnica. Solicitada nova EDA que evidenciou em mucosa de pequena
curvatura de antro diminuta leso ulcerada rasa, com bordas planas, limites ntidos e precisos,
fundo fibrinoso claro, com cerca de 5mm e distando 4 cm do piloro. Histopatolgico exibiu
hiperplasia e discreto infiltrado linfoplasmocitrio; no estudo imunohistoqumico foram utilizados
os anticorpos primrios citoqueratinas-coquetel clone AE1/AE3, cromogranina A clone LK2H10,
protena S-100 clone 15E2E2, actina de msculo liso clone 1 A4, antgeno Ki-67 clone MIB. Foi
demonstrado imunopositividade com anticorpo anti-actina de msculo liso (difuso),
imunonegatividade com os demais anticorpos o que concluiu o diagnstico de tumor glmico
gstrico. Discusso: H estudos que relatam o comportamento maligno do TG. Raros casos
descritos desenvolveram malignidade, cujos critrios so (i) metstases,(ii) localizao
profunda e maior que 2 cm, (iii) presena de atividade mittica atpica. O diagnstico
diferencial inclui GIST do tipo epiteliide, tumor carcinoide,linfoma gstrico, dentre outros. A
imunohistoqumica deve ser aplicada para que haja diferenciao. De acordo com a literatura o
tratamento preferencialmente cirrgico,em razo de potencial malignidade do tumor.
Concluso: Embora de prevalncia benigna, a possibilidade de malignidade deve ser
considerada. O presente estudo enfatiza a importncia da imunohistoqumica no diagnstico
diferencial dos tumores gstricos.

98. Tumores estromais gastrointestinais (GIST): relato de

caso
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Jlio Csar
Lemos Macedo Hospital Mater Dei, Minas Gerais; Juliana Heimann Hospital

Mater Dei, Minas Gerais; Alexandre Augusto dos Santos Magalhes /

Hospital Mater Dei, Minas Gerais; Rassa Maria Cantarelli Cunha Hospital
Mater Dei, Minas Gerais; Stephan Heimann Hospital Mater Dei, Minas Gerais.
RESUMO
Introduo: O GIST representa 80% dos tumores mesenquimais do trato gastrointestinal, 5%
de todos os sarcomas e 3% das neoplasias do tubo digestivo. As principais regies
acometidas so estmago, intestino delgado e esfago. Com o uso de microscopia eletrnica
e marcadores imunohistoqumicos, descobriu-se que so provenientes das clulas de Cajal e
expresso da protena c-Kit diferenciando-os dos demais tumores gastrointestinais. O
diagnstico feito baseando-se no quadro clnico, exame histopatolgico e imunohistoqumico.
Sintomas ocorrem quando a massa tumoral atinge tamanho significativo. Relata-se portanto
desconforto e dor abdominal inespecficos, nuseas, vmitos e sinais de obstruo
gastrointestinal. O tratamento para o GIST consiste em resseco cirrgica completa, porm
mais de 50% dos pacientes submetidos cirurgia potencialmente curativa desenvolvero a
recidiva ou doena metasttica cursando com sobrevida reduzida. A utilizao do imatinib como
terapia adjuvante capaz de otimizar os resultados obtidos com a cirurgia. Objetivo: Relatar
um caso de um paciente de 54 anos, com diagnstico de GIST. Relato do caso: G. M. S, 56
anos, masculino, deu entrada no Pronto Socorro com queixa de dor epigstrica, nuseas,
vmitos, inapetncia, histria de emagrecimento importante nos ltimos 2 meses. Solicitado
exames laboratoriais que revelaram anemia ferropriva. Radiografia de trax sem alteraes.
Submetido a endoscopia digestiva alta que evidenciou leso em regio de fundo gstrico
sugestiva de neoplasia, com obstruo de sada. A bipsia revelou neoplasia maligna
indiferenciada ulcerada. Realizado exame imunohistoqumico pelo mtodo Strepto-AvidinaBiotina-Peroxidase que foi compatvel com diagnstico de GIST (AE-1/AE-3 negativo,
cromogranina negativo e CD117 positivo). Realizada cirurgia paliativa devido a obstruo pois
constatou-se que no havia proposta de resseco cirrgica e iniciado tratamento com Imatinib
com boa resposta at o momento. Concluso: O GIST pode ser considerado um tipo raro de
tumor do trato gastrointestinal que expressa a protena KIT tendo muitas similaridades com as
clulas intersticiais de Cajal. Existe uma certa dificuldade em diagnosticar e tratar este tumor
visto a falta de sintomas fsicos apresentados pelo paciente. Ocorreram muitos avanos no
reconhecimento e tratamento dos GISTs, sendo o mais importante deles a descoberta de um
tratamento especfico para esta neoplasia, o mesilato de imatinib.

99. lcera duodenal associada ao uso de cocana relato de

caso
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Viviane Lozano
Espasandin Unigranrio; Luana Franco Silva Souza Unigranrio; Carlos
Henrique Silva Pedrazas Unigranrio; Aline Duarte Zani Unigranrio; Daniel
Monnerat Machado Unigranrio; Natalia Azevedo Yabrudi Unigranrio;
Raphael Tavares Ribeiro / Unigranrio.
RESUMO
Introduo: O presente trabalho tem por objetivo relatar o caso de paciente cocainmano que

apresentou lcera gstrica devido ao uso abusivo da droga via nasal. Dentre as complicaes
gastrintestinais do usurio de cocana esto a isquemia aguda, secundria intensa
vasoconstrio arterial e reduo no fluxo sanguneo por estimulao de receptores aadrenrgicos que pode resultar em lcera duodenal e perfurao, usualmente trs dias aps o
uso da cocana. As aes anticolinrgicas da cocana produzem hipomotilidade, diminuio do
tempo de esvaziamento gstrico e tempo prolongado de exposio ao cido gstrico, o que
contribui para a formao de lcera. O caso se torna interessante pelo fato do paciente em
questo no ter sido internado apesar de apresentar quadro hemorrgico, alm de tratar-se
de uma etiologia incomum para o processo ulceroso. Material e Mtodos: Relato de caso
Resultados: Paciente L.S.S., 36 anos, branco, masculino, atendido no ambulatrio da
UNIGRANRIO com queixa de dor abdominal, hematmese e melena ocorridos h quatro dias.
Relatou ser usurio crnico de cocana tendo feito uso abusivo (15gramas) nos 3 dias
anteriores ao quadro relatado. Endoscopia Digestiva Alta revelou lcera Pptica Duodenal
profunda de 0,5cm, arredondada, de bordos regulares e com fundo fibrinoso em atividade e
H.pylori positivo. O hemograma demonstrou anemia normoctica e normocrmica com
hematcrito de 25%. Foi prescrito Omeprazol 40 mg/dia, Amoxicilina 1 g 2x/dia e Claritromicina
500 mg 2x/dia por 7 dias e Sulfato ferroso 300 mg 3x/dia. Aps duas semanas de tratamento,
o paciente apresentou melhora sintomtica significativa. Discusso e concluses: Diversos
trabalhos sugerem associao entre o tempo de uso da cocana e o desenvolvimento de
lceras gastroduodenais que se tornam mais frequentes quando existe infeco concomitante
pelo H.pylori. Apesar das semelhanas encontradas com os casos da literatura, a
hematmese e a melena so efeitos raros, principalmente, se a lcera no est perfurada.

100. lcera duodenal recidivante com fstula duodenal

relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Catharina
Carvalho Santana Dantas / UNESC - Colatina; Rodolfo Costa Sylvestre
UNESC - Colatina; Fleury Marinho da Silva UNESC - Colatina; Renan Elias
Valrio / UNESC - Colatina; Tales Burity Amorim Galvo UNESC - Colatina;
Cristiano Freitas de Oliveira UNESC - Colatina; Celso Marques Raposo
Junior / UNESC - Colatina; Pedro Jos Pagotto / UNESC - Colatina.
RESUMO
Introduo: lcera pptica duodenal uma eroso da mucosa no duodeno devido ao contato
direto com a secreo cloridropptica do estmago. Sua incidncia e prevalncia vm
diminuindo ao longo dos anos graas reduo dos fatores de risco para o seu
desenvolvimento, como: declnio da prevalncia do Helicobacter Pylori (HP), reduo do
consumo de cigarros e o uso adequado de anti-inflamatrios no esteroidais (AINES). As
etiologias mais comuns englobam a infeco por HP e uso de AINES; e causas mais raras,
destacando-se a sndrome de Zollinger-Ellison, hiperparatireoidismo, doena de Crohn e
sarcoidose. Objetivo: Relatar o caso de um paciente admitido no Hospital e Maternidade Slvio
Avidos, Colatina/ES, com quadro de hemorragia digestiva alta. Casustica: SGS, masculino, 41
anos, epilptico, relata lcera duodenal h 9 anos, apresentando recidiva do sangramento com
sintomas de melena h uma semana sem a necessidade de transfuso sangunea. Relata

outros episdios de sangramento tambm em 2012, apesar do tratamento clnico com

omeprazol. Realizada esofagogastroduodenoscopia (EGDC), que demonstrou lcera duodenal
em atividade (Sakita A2) sem sinais endoscpicos de sangramento recente, formao de
pseudodivertculo e fstula duodenal na parede anterior do bulbo. Na Tomografia
computadorizada de abdome foi visualizado ar nas vias biliares intrahepticas. Paciente foi
encaminhado para cirurgia eletiva com colecistectomia e colangiografia. No intraoperatrio
optou-se por no abordar a fstula pela adequada drenagem da bile. Mtodo: Realizada uma
breve reviso bibliogrfica para embasamento terico. Dados do caso foram colhidos atravs
de anamnese, exame fsico, exames complementares e consulta ao pronturio. Discusso: Os
pacientes com lcera podem apresentar epigastralgia, sintoma mais comum e que se atenua
com a alimentao adequada; alm de nuseas, vmitos, melena entre outros. O diagnstico
feito pelo exame clnico e confirmado por meio complementar, como a EGDC ou exame
radiolgico com contraste. O tratamento pode ser clnico, endoscpico no caso de
sangramento ou cirrgico no caso de perfurao. Concluso: A lcera duodenal recidivante
ainda representa um grande problema de sade, com elevados custos, por meio da
necessidade de exames complementares, tratamento e mudana na qualidade de vida. O
diagnstico precoce e a escolha do tratamento correto tm importncia por diminurem a
morbimortalidade.

101. Uso da somatostatina no controle da hipergastrinemia

em paciente portadora de gastrite atrfica autoimune
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Columbano
Junqueira Neto / ESCS - Escola Superior de Cincias da Sade; Rosana
Miranda Passos / FACIPLAC - Faculdades Integradas da Unio do Planalto
Central; Brbara Valado Junqueira / UCB - Universidade Catlica de
Braslia; Heinrich Seidler / UNB - Universidade de Braslia.
RESUMO
Introduo: A Gastrite Atrfica Autoimune ou Gastrite Tipo A associada Anemia Perniciosa,
gera elevao dos nveis de gastrina srica e alteraes no trofismo e distribuio das clulas
endcrinas na mucosa gstrica oxntica e antral. A sintomatologia variada podendo
apresentar-se assintomtica ou quadros de anemia ferropriva ou megaloblstica, alm de
neuropatia, desconforto abdominal mesogstrico com plenitude ps prandial, refluxo alcalino,
saciedade precoce e hiporexia, emagrecimento, nuseas e vmitos. Frequentemente observase hipercrescimento bacteriano no intestino delgado. Os achados histopatolgicos incluem
graus variados de atrofia de glndulas do corpo e fundo gstricos, hipergastrinemia,
hipocloridria, deficincia de fator intrnseco. Anticorpos antifator intrnseco e anticlulas
parietais esto presentes na maior parte dos casos. O exame endoscpico mostra reduo
das pregas do corpo e fundo. Os portadores possuem o risco aumentado em at 5 vezes para
neoplasia neuroendcrina gstrica em funo dos elevados nveis da gastrinemia. Objetivo:
Apresentar curva de involuo dos nveis de gastrina pelo uso de somatostatina parenteral
LAR. Casustica: Paciente feminina, 73 anos, com histria de emagrecimento, astenia, dor
abdominal mesogstrica. Portadora de gastrite atrfica autoimune com gastrinemia elevada,
Gamapatia monoclonal ainda sem definio para mieloma mltiplo e psorase. Em funo dos

persistentes e elevados nveis da gastrina, aps tentativas com ingesto de HCL solvel optouse pelo uso de Octreotide LAR, 1 ampola a cada 30 dias e reposio de vitamina B12 e ferro.
As bipsias endoscpicas mostraram gastrite crnica atrfica em mucosa de glndulas fndica
com atrofia acentuada, hiperplasia neuroendcrina e gastropatia reativa em antro. Resultado:
O tratamento foi iniciado em maro de 2010 e os nveis da gastrinemia foram avaliados entre
22/03/2010 a 06/05/2014, sendo o primeiro resultado de 1500Pg/ml, com pico de 2880Pg/ml
em 20/12/2010, que antecederam o incio do tratamento, e ltima mensurao de 425Pg/ml
em 06/05/2014, j em uso da medicao. Observou-se oscilao decrescente dos nveis de
gastrina aps o incio da terapia com Octreotide LAR. Concluso: O uso de somatostatina
demonstrou significativa reduo dos nveis de gastrina srica e poder fazer parte do arsenal
teraputico dos pacientes portadores de gastrite atrfica autoimune, sobretudo aqueles
portadores de hiperplasia neuroendcrina com displasia.

102. Uso prolongado de Inibidores da Bomba de Prtons (IBP)

e alteraes hiperplsicas da mucosa gastrointestinal
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Annelyse de
Arajo Pereira / PUC GOIS; Germana Jardim Marquez / PUC GOIS; Andr
Rezek Rodrigues / PUC GOIS; Izabella Rezende Oliveira / PUC GOIS;
Manoel Lemes da Silva Neto / CGE.
RESUMO
Introduo: O divertculo faringoesofaeano de Zenker (DZ) uma doena rara, representa
0,11% de 20.000 esofagogramas e 1,8% dos doentes com disfagia. mais comum em
homens (4:1) e idosos (aps a 5 dcada). So assintomticos inicialmente. Quando
sintomticos, apresentam desconforto na garganta, tosse intermitente, salivao excessiva,
disfagia alta, regurgitao com restos alimentares e halitose. A complicao mais grave
associada ao DZ a aspirao, levando a pneumonia de repetio ou abscesso pulmonar. O
tratamento cirrgico, porm a alternativa endoscpica j consagrada na literatura.
Objetivo: Relatar que a Diverticulotomia por via endoscpica em regime ambulatorial sob
sedao venosa uma modalidade de tratamento segura. MTODO: Reviso de quatro casos
de pacientes com DZ submetidos ao tratamento endoscpico entre 2010 a 2012. Relato: OSS,
88 anos, feminino, com queixa de disfagia cervical e regurgitao. Realizou Videodeglutograma
e endoscopia digestiva alta (EDA). MAC, 84 anos, feminino, apresentava pneumonia de
repetio, disfagia alta e regurgitao com restos alimentares de odor ftido. Realizou Raio X
contrastado de esfago e EDA. GGP, 84 anos, feminino, com queixa de disfagia, odinofagia e
regurgitao h 2 anos, sem emagrecimento. Realizou EDA. JRL, 84 anos, masculino,
odinofagia, disfagia e regurgitao. Realizou Raio X contrastado de esfago e EDA. Todos
foram diagnosticados com DZ. Aps avaliao clnica, considerando-se as comorbidades e
idade avanada, a equipe mdica optou pelo tratamento endoscpico (Diverticulotomia).
Discusso: Ao contrrio da literatura, a maior parte dos pacientes com DZ foram do sexo
feminino. A mdia de idade foi de 85 anos e todos estavam sintomticos. Foram submetidos
teraputica endoscpica. Esse procedimento de vanguarda, possibilita tempo cirrgico menor,
sedao anestsica venosa, em regime ambulatorial com internao hospitalar de curto
perodo, bem como reduo nos custos e nas complicaes conforme a literatura. Todos

foram submetidos a diverticulotomia em carter ambulatorial e ficaram em observao

hospitalar por um perodo mximo de 48 horas, recebendo alta hospitalar sob superviso
clnica. Concluso: Por acometer principalmente idosos, portadores de inmeras
comorbidades, a Diverticulotomia por via endoscpica sob sedao venosa um procedimento
apropriado, pela segurana, baixo risco de vida, poucas complicaes, realizao em regime
ambulatorial, bem com custo financeiro menor.

103. Vitamina C no soro e suco gstrico de indivduos com e

sem infeco por helicobacter pylori
Temrio: Gastroenterologia / Estmago/Duodeno Autores: Carina Siqueira
Martelli da Silva UFSM; Caroline Mayara Kavalco UFSM; Djeison Mikael
Campanher / UFSM; Joo Antonio Pereira / UFSM; Eduardo Buzatti Souto
UFSM; Renato Borges Fagundes UFSM.
RESUMO
Introduo: Helicobacter pylori (H. pylori) agente etiolgico da gastrite crnica, lcera pptica
e cncer gstrico. A vitamina C um micronutriente com importante funo antioxidante e
imunomoduladora que est concentrada nas mucosas do estmago e suco gstrico. Nveis
aumentados de cido ascrbico no soro esto associados com reduo da soroprevalncia de
H. pylori e principalmente da cepa cagA positiva. A infeco por H. pylori associa-se com
menores nveis de cido ascrbico no plasma e suco gstrico e que os nveis de cido
ascrbico no suco gstrico so significativamente mais baixos pr-tratamento comparados
com os nveis ps-tratamento, indicando que o tratamento de erradicao aumenta
consideravelmente os nveis de vitamina C. Objetivo: Identificar os nveis de vitamina C no soro
e suco gstrico de indivduos infectados e no infectados por H. pylori. Mtodo: Estudo
transversal, com disppticos submetidos endoscopia digestiva alta no Servio de
Gastroenterologia do Hospital Universitrio de Santa Maria. O fator em estudo foi a infeco
por H. pylori e o desfecho os nveis sricos da Vitamina C no soro e no suco gstrico.
Previamente endoscopia foram coletados 10 ml de sangue. No exame endoscpico foram
coletados suco gstrico e bipsias para teste da urease e exame histopatolgico. A coleta das
bipsias e a interpretao do exame anatomopatolgico seguiram as normas do Sistema
Sidney. A anlise de cido ascrbico no soro e suco gstrico foi realizada atravs de
cromatografia lquida de alta performance (HPLC). Resultados: Estudados 42 indivduos com
idade mdia de 55 anos (13,47). A prevalncia da infeco por H. pylori foi de 53,3%. A
mdia de vitamina C no soro dos infectados (n=23) foi de 4,55 ug/ml (2,7) e nos no
infectados 4,24 ug/ml (3,27) (P=0,93). No suco gstrico, os nveis mdios foram 10,70 ug/ml
(9,47) nos infectados e 17,53 ug/ml (13,05) nos sem infeco (P=0,03). Concluso: Os
nveis de vitamina C no suco gstrico apresentaram-se reduzidos em indivduos com infeco
pelo H. pylori, quando comparados com os indivduos sem infeco e os nveis plasmticos
foram semelhantes nos dois grupos.

104. Porfiria cutnea tardia, hiperferritinemia e esteatose

heptica: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Geni de Oliveira Moreira

Braga / Suprema; Plnio dos Santos Ramos Suprema; Klaus Ruback Bertges
Suprema; rika Ruback Bertges Suprema; Djalma Rabelo Ricardo Suprema;
Luiz Carlos Bertges / Suprema.
RESUMO
Cada vez mais, tem aumentado o nmero de indivduos assintomticos do ponto de vista
gastroenterolgico que procuram atendimento mdico devido manifestaes extrahepticas
de doenas do fgado. O rastreio, diagnstico e tratamento so difceis, pois inmeras so as
doenas hepticas que levam a manifestaes sistmicas, incluindo, at mesmo,
manifestaes cutneas. Este artigo tem como objetivo relatar o caso de uma paciente
atendida no ambulatrio de dermatologia do Hospital Geral de Juiz de Fora com leses
bolhosas na face dorsal das mos, posteriormente diagnosticadas como porfiria cutnea tardia
(PCT), provavelmente desencadeada por uma doena heptica. Durante a investigao
diagnstica, ela realizou exames laboratoriais que evidenciaram alterao de transaminases,
alm de hiperferritinemia, o que levou hiptese de Hemocromatose Hereditria (HH) por sua
ntima relao com PCT. A flebotomia, associada cloroquina, foi iniciada como tratamento
emprico. Solicitada bipsia heptica evidenciou-se infiltrado inflamatrio misto e esteatose
macro e microvesicular, sugerindo doena heptica gordurosa no alcolica (NAFLD). Apesar
de pouco comum, leses de pele e hiperferritinemia podem ser o achado inicial de uma doena
com comprometimento heptico. Quanto mais precoce o diagnstico e incio do tratamento,
menor a chance de evoluo para complicaes da doena heptica crnica como cirrose ou
carcinoma hepatocelular. Este artigo ratifica a necessidade de se discutir e, principalmente
documentar a importncia da ferritina srica no diagnstico e possvel prognstico em
portadores de doena heptica gordurosa no alcolica.

105. Incidncia de depresso em pacientes com hepatite C

crnica submetidos terapia antiviral dupla e tripla: anlise
de 24 semanas
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Izabella Liguori Corsino Vabo
UFJF; Lincoln Eduardo Villela de Castro Ferreira UFJF; Fabio Heleno de
Lima Pace / UFJF; Rassa Neves Fagundes / UFJF.
RESUMO
Introduo: A hepatite C crnica associada ao surgimento de cirrose heptica e
complicaes. A terapia antiviral tem como objetivo erradicar o vrus e desta forma impedir a
progresso da doena; entretanto o tratamento repleto de eventos adversos sendo um dos
principais a depresso. desconhecido o impacto da terapia tripla sobre a incidncia deste
transtorno. Objetivos: Verificar e comparar a incidncia de depresso em pacientes com
hepatite C Crnica submetidos terapia antiviral dupla e tripla. Casustica e Mtodo: Foram
includos no estudo portadores de hepatite C crnica submetidos a terapia antiviral dupla (IFNPEG e ribavirina) e tripla (INF-PEG, ribavirina e telaprevir) no perodo de junho de 2012 a junho
de 2014 em seguimento no CR de Hepatologia do HU-UFJF. Foram excludos pacientes com
doena renal crnica e coinfectados pelo HIV, assim como aqueles com diagnstico de

depresso no baseline. Para rastreamento de depresso a escala HADS foi utilizada antes do
tratamento e 4,12,24 semanas de tratamento no grupo terapia dupla e antes do tratamento e
4, 12,16 semanas de terapia no grupo terapia tripla. Foi considerado depresso HADS 9.
Variveis scio demogrficas foram analisadas para identificao de preditivos de depresso.
Variveis categricas foram expressas como n (%) e as numricas como mdia e desvio
padro ou mediana. Qui-quadrado, fisher e teste t foram utilizados quando apropriados. Foi
adotado o nvel de significncia de 0,05 ( = 5%). Resultados: Foram includos 45 pacientes
dos quais 32 em terapia dupla e 13 em terapia tripla. Destes 53% foram do sexo feminino e
55% com idade maior que 50 anos. Transfuso de sangue foi a forma de transmisso mais
prevalente (33%), enquanto 20% dos pacientes foram infectados atravs do uso de drogas
injetveis e/ou inaladas. Em ambos os grupos, o pico de incidncia de depresso foi
observado na 12 semana de tratamento. No grupo terapia dupla 25% dos pacientes
desenvolveram depresso enquanto 69% dos pacientes em tratamento com interferon
peguilado, ribavirina e telaprevir foram diagnosticados com depresso .No foi possvel
identificar preditores de depresso em ambos os grupos. Concluso: A incidncia de
depresso em portadores de hepatite C Crnica em terapia antiviral alta, sendo
significativamente maior nos pacientes tratados com trs drogas. Nesta amostra, fatores
ligados ao hospedeiro e ao vrus no se associaram ao surgimento de depresso.

106. Abscesso heptico por corpo estranho: relato de caso e

reviso da literatura
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lorena machado santos /
HFCF; Antonio neves marcilio HFCF; Cristina Dias HFCF; Flvia Antunes
Pieroni HFCF; Nathalia Cantudo HFCF; Renata Madureira HFCF; Rosana
Ciuffo HFCF; Tamara Souza / HFCF.
RESUMO
Introduo: O abscesso heptico piognico uma condio rara, responsvel por 1% das
internaes hospitalares. Dentre as diferentes etiologias, o abscesso heptico por corpo
estranho (CE) ainda mais rara, existindo somente 59 casos relatados at 2013. Os locais
mais comuns de perfurao no TGI so estmago e o duodeno, tendendo a se alojar no lbulo
esquerdo do fgado. difcil o diagnstico precoce, visto que na maioria dos casos os
pacientes no referem ingesto de CE previamente. A histria natural a recorrncia na
formao do abscesso ou ausncia de melhora clnica, recaindo o diagnstico e tratamento
definitivos na laparotomia para drenagem, identificao e remoo do CE. Objetivo: Relato de
caso e reviso da literatura de abscesso heptico por corpo estranho. Paciente: Masc, 58
anos. HDA: Admitido na enfermaria referindo h 20 dias, aps ingesto de espinha de peixe,
dor epigstrica, febre e prostrao. Ex. Fsico: Vigil, desidratado (+/+4), hipocorado (+2/+4),
ictrico (+/+4) e febril (38,30C). Abdome doloroso palpao profunda do epigstrio e HD,
sem irritao peritoneal, sinal de Torres Homem+ e hepatimetria de 16cm. Exs Lab: Hb 11,5
g/dl, leucocitose 31200/mm 18% bastes, U 195 mg/dl, Cr 4,9 mg/dl, ptn C reativa 24,3
mg/dl, BbT 2,6mg/dl (BbD 1,8 mg/dl), Alb 1,9 g/dl, TGO 422 IU/ml, TGP 403 IU/ml. EDA:
normal. USG abd.: fgado aumentado e com grande coleo multiloculada no LE. TC abdomen:
formao hipodensa e heterognea, de contornos irregulares, medindo 9,5x12,0 cm em LE

heptico, com imagem linear hiperdensa na periferia. Conduta: Realizada drenagem

percutnea do abscesso com crescimento da bactria GRAM + Actinomyces meyer e
substituio de Tazocin e Metronidazol por PEN cristalina. Evoluiu com resposta teraputica
parcial at exrese cirurgica, guiada por USG, de espinha de peixe medindo 3,5 cm, em regio
posterior do segmento III heptico, distante 1 cm da superfcie heptica. Alta hospitalar 58
dias aps drenagem e remoo do CE. Concluso: O caso clnico demonstra uma etiologia
rara de abscesso heptico, decorrente da perfurao do TGI por corpo estranho, seguido de
tamponamento e penetrao no parnquima heptico. Ao contrrio dos relatos da literatura,
neste caso h o reconhecimento etiolgico precoce, permitindo um tratamento adequado sem
riscos para o paciente.

107. Acometimento renal grave na crioglobulinemia mista

associada hepatite C
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Beatriz Bussade Pillar /
UFRJ; Csar Augusto Fonseca de Lima Amorin / UFRJ; Antnio Jos de
Vasconcello Carneiro / UFRJ; Homero Soares Fogaa / UFRJ; Flvia
Gonalves Musauer Palacio UFRJ; Fernanda Ferreira Francisco UFRJ.
RESUMO
Introduo: A crioglobulinemia mista est associada hepatite C em torno de 90 % dos casos.
O acometimento renal um dos marcos da doena, sendo a glomerulonefrite
membronoproliferativa a forma mais comum, manifestando-se principalmente com proteinria
isolada. Pode ocorrer tambm sndrome nefrtica com uma progresso varivel para
insuficincia renal. O tratamento de escolha baseia-se na gravidade dos casos, variando desde
o uso da prpria terapia antiviral para hepatite C at a imunossupresso e remoo de
crioglobulinas plasmticas por plasmaferese. Caso clnico: M.D.C, 63 anos, feminino, com
cirrose heptica por vrus C e crioglobulinemia cutnea h 2 anos, virgem de tratamento.
Internada com diagnstico de artrite sptica no joelho esquerdo por S aureus. Houve tambm
piora das leses cutneas da crioglobulinemia nos membros inferiores ( Figura 01 ). Aps 15
dias de internao, houve melhora do quadro infeccioso com uso de cefazolina, porm
apresentou piora progressiva da funo renal e urina de 24 horas evidenciando proteinria
nefrtica (5g/ 24 horas), evoluindo com necessidade de hemodilise devido quadro de
congesto pulmonar por hipervolemia e acidose metablica refratria. Iniciado plasmaferese
3x/semana alternando com hemodilise associado ao rituximabe. Aps duas semanas de
tratamento houve normalizao da funo renal e melhora do quadro clnico, sendo iniciado
tratamento antiviral com terapia tripla. Concluso: A conduta teraputica na crioglobulinemia
com envolvimento renal depende da gravidade do quadro. Nos casos leve a moderado a
terapia antiviral seria o tratamento de escolha. Nos casos graves deve-se realizar
imunossupresso, sendo o rituximabe a droga com melhores resultados, podendo ser feito
associado a plasmaferese.

108. Adenomatose heptica em paciente com fibrose heptica

congnita

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Mariana Poltronieri Pacheco /

HC USP-SP; Aline Lopes Chagas HC USP-SP; Manoel de Souza Rocha HC
USP-SP; Evandro Sobroza de Mello HC USP-SP; Karla Sawada Toda HC USPSP; Lydia T.M. Falco HC USP-SP; Venancio A.F. Alves HC USP-SP; Flair
Jos Carrilho / HC USP-SP.
RESUMO
Introduo: Fibrose heptica congnita(FHC) uma rara causa da hipertenso portal (HP),
onde a funo heptica geralmente preservada e o desenvolvimento de complicaes, como
cirrose e carcinoma hepatocelular raro e com poucos casos descritos. Adenomatose
heptica descrita como presena de adenomas mltiplos, geralmente mais que 10 e
considerada uma entidade distinta do adenoma heptico. Predomina em mulheres jovens em
uso de anticoncepcional oral. A forma familiar envolve a mutao do gene HNF1A e est
associada com diabetes tipo 3. Apesar de ser considerada uma doena benigna, pode estar
associada a complicaes como hemorragia e, em raros casos, transformao maligna.A
remoo cirrgica das leses maiores o tratamento de escolha em pacientes com sintomas
e pode reduzir o risco de complicaes.No Brasil uma das possveis indicaes de Tx
heptico como situao especial. Relato de Caso: Paciente L.J.S., masculino, 24 anos, com
diagnstico de FHC aos 3 anos aps quadro de hemorragia digestiva alta.Em USG de rotina
em 2010 observados ndulos hepticos. Realizou TC de abdome que identificou mltiplos
ndulos hepticos, os dois maiores hipovascularizados, melhor identificados na fase de
equilbrio, o maior em SVI de 8,4cm, que foi submetido bipsia (Bx), cujo resultado foi
adenoma heptico.Os demais apresentavam as mesmas caractersticas de imagem e tinham
5,4, 1,5, 2,4, 1,0 e 1,1cm.Submetido a resseco do maior, com anlise
anatomopatolgica(AP) da pea revelando adenoma hepatocelular telangectsico,com
reatividade focal da glutamina sintetase,padro irregular da reatividade de LFABP,protena C
reativa negativa e reatividade em membrana da Beta-catenina.Em 2012,foi submetido a nova
resseco cirrgica de leso em crescimento em SII, cujo AP demonstrou adenoma heptico
de 10 cm com mesmo padro imunohistoqumico do primeiro.Durante seguimento clnico,
visulizado em RM de 2014, dois ndulos hipervascularizados e de fluxo rpido, em SVI/VII e III,
de 2,3 e 1,1cm.Listado para Tx heptico por adenomatose. Concluso: Adenomatose heptica
uma condio rara, geralmente associada ao sexo feminino, DM e glicogenose tipo 1. A
associao de FHC e adenomatose rara, tendo sido encontrado na literatura apenas um
relato de caso e nenhum relato de transplante heptico em pacientes com essa conexo.So
necessrios novos estudos para verificar a real importncia dessa associao, alm da
melhora do manejo clnico e das indicaes de transplante.

109. Adeso ao tratamento com terapia tripla em pacientes

com hepatite crnica C
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Raissa Neves Fagundes /
UFJF; Fbio Heleno de Lima Pace UFJF; Lincoln Eduardo Villela Vieira de
Castro Ferreira UFJF.
RESUMO

Introduo: O atual tratamento no Brasil para hepatite crnica c inclui -peginterferon 2a ou 2b

(INF), ribavirina (RIB) e os inibidores de proteases telaprevir (TEL) ou boceprevir, esto
associados a uma adeso limitada devido ao complexo esquema de tratamento e efeitos
adversos. Sabe-se que programas de educao teraputica que orienta o paciente durante o
diagnstico da doena, o apoia durante o tratamento e lhe da um suporte aps o fim do
tratamento, aumentam a adeso ao tratamento. Objetivos: Avaliar a frequncia de adeso ao
tratamento com terapia tripla em pacientes portadores de hepatite crnica c. Mtodos: Estudo
do tipo transversal, observacional com incluso prospectiva de dados. Foram includos
pacientes com Hepatite Crnica C submetidos a terapia antiviral com idade entre 18 e 75 anos
acompanhados no HU-UFJF, no perodo de agosto de 2013 a abril de 2014. Foram excludos
coinfectados pelo HIV, VHB e portadores de doena renal crnica. Os pacientes foram
tratados com INF, RIB e TEL nas primeiras 12 semanas, seguido da terapia dupla. Para avaliar
a adeso foram utilizados trs mtodos: contagem do nmero de compridos e ampolas, dados
de refil de farmcia e o teste de Morisky. Os 3 mtodos foram aplicados mensalmente durante
o tratamento. Aps o fim do tratamento os pacientes foram questionados os motivos que os
levaram a aderir ao tratamento. Resultados: Foram includos 15 pacientes. O sexo feminino foi
o predominante (53,3%) e a mdia de idade observada foi 55,8. A maioria dos pacientes era
branca (93,3%), casados (86,7), tinham nvel superior (53,3) e naive tratamento (60%). Todos
os pacientes foram aderentes ao INF pelos 3 mtodos de anlises durante o tratamento.
Adeso a RIB durante o tratamento foi alta, porm 13,3% dos pacientes apresentaram mdia
adeso no teste de Morisky, e o principal motivo foi a falta de esquecimento do horrio do
medicamento. A adeso foi alta para o TEL durante o tratamento, 6,7% dos pacientes tiveram
mdia adeso pelo Morisky, devido ao esquecimento do horrio. Os fatores mais importantes
para a adeso foram: acolhimento mdico e familiar e o conhecimento da evoluo da doena.
Concluso: O conhecimento da evoluo da doena pelo paciente, o apoio familiar e mdico
desde o diagnstico da doena ate o ps-tratamento, apresentam-se como pea chave para a
adeso ao tratamento.

110. Alta taxa de negativao do HBSAG nos pacientes em

uso de lamivudina do ambulatrio de hepatite B do Hospital
das Clnicas de So Paulo FMUSP
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Beatriz Baptista da Cunha
Lopes / USP; Jlia Campos Simes Cabral USP; Aedra Kapitzky Dias USP;
Daiana Aparecida Moreira da Silva USP; Rodrigo Martins Abreu USP; Luis
Cludio Alfaia Mendes / USP; Flair Jos Carrilho USP; Suzane Kioko Ono
USP.
RESUMO
Introduo: A hepatite B crnica afeta em mdia 400 milhes de pessoas no mundo e, a cada
ano, ocasiona cerca de um milho de mortes por cirrose ou carcinoma hepatocelular (CHC). O
tratamento objetiva melhorar este prognstico e, a negativao do HBsAg se torna um
desfecho muito favorvel, pois est associada a melhora da histologia heptica, menor risco
de CHC e maior sobrevida. Objetivo: Avaliar a taxa de negativao do HBsAg com Lamivudina
(LAM) em um servio de referncia em Hepatologia. Casustica e Mtodos: Trata-se de uma

anlise retrospectiva de pronturios de pacientes com hepatite B crnica provenientes do

Ambulatrio de Hepatite B do Hospital das Clnicas de So Paulo cuja terapia com LAM na
dose de 150 mg/dia foi iniciada entre 1993 e 2010. Foram excludos aqueles que usaram LAM
como profilaxia durante quimioterapia ou tratamento para CHC e aqueles cujo HBeAg do incio
do tratamento no era disponvel. Uma anlise intention to treat da taxa de negativao do
HBsAg nos pacientes HBeAg positivo e negativo foi realizada. Resultados: A amostra foi de 195
pacientes sendo 130 HBeAg negativo e 65 HBeAg positivo. No grupo dos HBeAg negativo a
mdia de idade foi de 57 anos, 70% eram cirrticos, predominavam homens (70%) e brancos
(71%) e, numa mdia de 40 meses, 10,7% negativaram o HBsAg. Dos 14 pacientes que
negativaram o HBsAg neste grupo, 13 estavam em monoterapia com LAM e um negativou em
vigncia de associao com Adefovir. No grupo dos HBeAg positivo, os pacientes tinham em
mdia 55 anos, 70% eram cirrticos, havia tambm um predomnio do sexo masculino (76%) e
raa branca (73%), sendo que a negativao do HBsAg ocorreu tambm em 10,7% dos
pacientes, numa mdia de 31 meses. Dos sete pacientes que negativaram o HBsAg neste
grupo, quatro estavam em monoterapia com LAM, dois haviam associado Tenofovir e um
Adefovir antes da negativao. Ainda, 56% e 71% dos pacientes em monoterapia com LAM e
em associao de LAM com Tenofovir/Adefovir, respectivamente, negativaram o HBeAg.
Discusso e Concluso: Pode-se observar uma alta taxa de negativao do HBsAg (10,7%) com
a LAM e num curto perodo de tempo (31 a 40 meses em mdia). Na literatura so descritas
taxas de negativao do HBsAg em torno de 1-2% no primeiro ano, 3,5% em 3 anos e 6,9%
em mais de 9 anos de seguimento. Um dos motivos que pode explicar essa grande diferena
da resposta LAM na casustica estudada que a dose utilizada no Brasil de 150mg/dial e
no 100mg/dia como nos demais pases.

111. Anlise de complicaes em pacientes cirrticos

portadores de hepatite C crnica, com e sem tratamento,
acompanhados no ambulatrio de hepatites virais da
Faculdade de Medicina de Botucatu UNESP
temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fernanda Macedo Nalli Silva /
Unesp; Cassio Vieira de Oliveira Unesp; Fabio da Silva Yamashiro Unesp;
Jaqueline Ribeiro de Barros Unesp; Ligia Yukie Sassaki Unesp; Giovanni
Faria Silva / Unesp.
RESUMO
Introduo: A infeco pelo vrus da hepatite C acomete aproximadamente 170 milhes de
indivduos, sendo assintomtica em 90% dos casos e podendo cursar com vrias
complicaes da cirrose heptica. a principal causa de carcinoma hepatocelular e de
transplante heptico. Objetivos: Avaliar sobrevida e descompensao heptica em pacientes
em tratamento com medicamentos convencionais (PEG-IFN e RBV) e Inibidores de Proteases
(BOC e TVR) e no submetidos a tratamento. Casustica: 120 pacientes acompanhados no
ambulatrio de hepatites virais do HC da Unesp Botucatu. Os critrios de incluso foram
cirrticos (METAVIR F4 ou diagnstico por exames de imagem) e idade superior a 18 anos.
Os critrios de excluso foram: coinfeco com VHB e HIV. Mtodos: Anlise retro-prospectiva

de complicaes e sobrevida. O programa utilizado foi o The SAS for Windows (Statistical
Analisis System), verso 9.2 SAS Institute Inc, USA. Foi utilizado o Teste Exato de Fisher para
avaliao de associao das variveis. Resultados: Dos pacientes que no se encontram em
tratamento (n=100): 65% sexo masculino, 35% feminino, 57,14% gentipo (gtp) 1A e 27,3%
gtp 3, Child B:16%, Child A: 84%. Apresentaram ascite 29%, 20% hemorragia digestiva alta
(HDA), 20% encefalopatia heptica (EHPS), 4% infeco bacteriana, 14% ictercia, 12,5%
evoluram para carcinoma hepatocelular (HCC), 2% foram submetidos a transplante heptico,
9% foram a bito, 39% esto em resposta virologica sustentada (RVS). No grupo de pacientes
que esto em tratamento (n= 20): destes 12 pacientes fazem uso de (BOC ou TVR) o restante
esto em tratamento com terapia dupla, 95% sexo masculino e 5% feminino, 47% gtp 1 e
41,2% 3 , Child B: 5%. Apresentaram ascite 10%, HDA:20%, ictercia:15%, PBE:5%, 8%
EHPS, no houveram, infeco, bito, CHC e transplantados (dados analisados no perodo do
tratamento). Houve associao de ascite (p=0,04) e de EHPS (P=0,01) nos pacientes que no
estavam em tratamento. Concluso: Foram encontradas maiores complicaes devido
descompensao heptica nos pacientes cirrticos que no estavam em tratamento para o
VHC. A taxa de bito tambm foi maior nesse grupo.

112. Anlise de segurana e eficcia de semana 24 de

tratamento triplo com telaprevir em pacientes com fibrose
avanada: relevncia da hipertenso portal
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fabio Silva Yamashiro
Faculdade de Medicina de Botucatu; Cassio Vieira Oliveira Faculdade de
Medicina de Botucatu; Flavia Souza Machado Faculdade de Medicina de
Botucatu; Carlos Eduardo Alves Zangirolami Faculdade de Medicina de
Botucatu; Natalia Bronzatto Medolago Faculdade de Medicina de Botucatu;
Mari Nilce Peres Faculdade de Medicina de Botucatu; Fernanda Nalli
Faculdade de Medicina de Botucatu; Giovanni Faria Silva Faculdade de
Medicina de Botucatu.
RESUMO
Introduo: A terapia tripla com inibidores de protease de primeira gerao em pacientes com
fibrose avanada tem mostrado taxas de eventos adversos srios (EAS) expressivas em
populaes de vida real. Nossos objetivos foram avaliar dados de segurana e eficcia na
semana 24 de tratamento e analisar o impacto da hipertenso portal na ocorrncia de EAS.
Metodologia: Anlise retrospectiva do banco de dados do ambulatrio de hepatites virais.
Inclumos pacientes monoinfectados pelo VHC, gentipo 1, que completaram 24 semanas de
tratamento triplo com Telaprevir, PegInterferon e Ribavirina. Exclumos coinfeco com VHB ou
HIV, transplantados de rgos e IRCr. Resultados: Avaliamos 80 de 128 pacientes: 65%
homens, idade 54,4 4 anos, gt 1a 34%, gt 1b 40%, 26% no subtipado, 18% naives, 18%
recidivantes e 64% no respondedores. Presena de varizes esofgicas (VE) em 44% (21/50),
plaquetas <100K em 26%, em 8% albumina<3,5 e apenas trs pacientes com plaquetas e
albumina baixas. O RNA foi indetectvel em 71% na semana 24. Em 12% (9/80) foi observado
ascite durante o tratamento, transfuso sangue ocorreu em 10%, e 6% tiveram infeces

graves. Rash > 50% de rea corprea em 5,5% e um paciente evoluiu para bito por sepsis
(2,5%). O tratamento foi suspenso por falha teraputica em 15%, por EAS em 9% e por
intolerncia em 3%. A anemia foi manejada com uso de EPO em 67%, por reduo de RBV
em 45% e 10% foram transfundidos. A ocorrncia de EAS aconteceu em 39% dos pacientes
com VE e em 13% dos sem VE (p=0,04). Concluso: Eventos Adversos Srios na Terapia
Tripla ocorrem com frequncia em pacientes com fibrose avanada, particularmente naqueles
com Varizes Esofgicas.

113. Apresentao fulminante da hepatite autoimune: relato

de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Joyce Roma / Hospital
QuintaDor; Ana Lucia Alencar Hospital Quinta Dor; Juliana Delgado
Hospital Quinta Dor; Clara Correa Hospital Quinta Dor; Ana Clara Gama
Hospital Quinta Dor; Alessandra Longo Hospital Quinta Dor; Lucio Pacheco
Hospital Quinta Dor; Elizabeth Balbi / Hospital Quinta Dor.
RESUMO
Introduo: A insuficincia heptica aguda uma doena rara, grave e que impe importante
risco de vida. Com uma incidncia de menos de 10 casos por milho de pessoas por ano,
mais comumente vista em adultos na 3 dcada de vida, previamente saudveis e sem doena
heptica preexistente. A apresentao clnica caracterizada por ictercia e coagulopatia e a
falncia de mltiplos rgos ocorre em mais da metade dos casos quando no recebe
tratamento adequado. Objetivo: Relatar o quadro clnico de uma insuficincia heptica aguda
secundria a hepatite autoimune com indicao de transplante heptico . Relato de caso:
M.M.C, 31 anos, astrloga, evoluiu com quadro de nuseas, vmitos e ictercia de incio
recentes. Negava o uso de medicamentos e fitoterpicos exceto pelo ch verde. Internada
com BT 12 mg/dl, INR 4.5 e fator V 20 % . Em aproximadamente 20 dias aps o quadro inicial
desenvolveu encefalopatia heptica, sendo internada em unidade de terapia intensiva de um
centro de referncia. Investigao quanto etiologia do quadro foi inicialmente inconclusiva,
com sorologias para hepatite virais, autoimunidade negativas e cobre urinrio normal. Listada
para transplante heptico em uregncia zero. MELD clnico 40. Evolui com aumento
progressivo dos marcadores de insuficincia heptica demonstrada pelo alargamento do INR e
aumento da bilirrubina total. EDA com ausncia de varizes esofagianas e tomografia de
abdome (Figura 1) evolutiva evidenciava hepatomegalia com marcada reduo de tamanho em
curto intervalo de tempo correspondendo a necrose heptica macia. Submetida a transplante
heptico sem intercorrncias, aps o qual observou-se melhora clnica e laboratorial
progressiva at a alta hospitalar. Explante revelando necrose submacia e infiltrado
plasmocitrio sugestivo de doena autoimune (figura 2). Atualmente est imunossuprimida com
tacrolimus, prednisona e micofenolato sdico sem atividade de doena. Discusso: A hepatite
autoimune uma doena heptica inflamatria progressiva, com incio e durao variveis,
desencadeada por fatores desconhecidos. No caso acima a apresentao fulminante ilustra
umas das manifestaes desta doena.

114. Associao entre a fibrose heptica avanada e o sexo

no pr-operatrio de cirurgia baritrica

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Taianne Machado
Nascimento / UFS; Antnio Alves Jnior / UFS; Marco Antnio Fontes
Sarmento / UFS; Maria Rosa Melo Alves UFS; Tiago Rodrigo Pereira de
Freitas UFS; Ytallo Juan Cardozo de Oliveira UFS; Curt Vieira Neto UFS;
Jos Jackson Guimares Jnior / UFS.
RESUMO
Introduo: A doena heptica gordurosa no-alcolica (DHGNA) uma das consequncias da
obesidade, sendo um crescente problema de sade no mundo. Ela engloba desde esteatose
heptica isolada, acmulo de gordura sem inflamao, at esteatohepatite com fibrose,
podendo levar cirrose heptica e ao hepatocarcinoma. A cirurgia baritrica se apresenta
como excelente tratamento para obesidade e conseqentemente da DHGNA. Objetivo:
Verificar a relao entre o grau de fibrose heptica e o sexo em pacientes no pr-operatrio
de cirurgia baritrica. Casustica: Foram avaliados 90 pacientes no pr-operatrio de cirurgia
baritrica. Mtodos: Durante o perodo de Janeiro de 2011 a Abril de 2014, foi realizado um
estudo observacional transversal, avaliando 90 pacientes no pr-operatrio de cirurgia
baritrica. Os dados clnicos utilizados foram peso, IMC e sexo. A varivel sexo foi dividida em
dois grupos: Grupo F sexo feminino e M sexo masculino. Para categorizar o perfil heptico foi
utilizado o escore de fibrose do NAFLD (non alcoholic fatty liver disease) que avalia o grau de
fibrose avanada no fgado a partir da idade e do IMC e das dosagens plasmticas de ALT,
AST, albumina e plaquetas. Pacientes com NAFLD abaixo de -1,455 no apresentam fibrose
avanada, pacientes com NAFLD acima de 0,676 apresentam fibrose avanada enquanto
pacientes com NAFLD entre esses valores, apresentam escore indeterminado. Resultados: O
grupo F era composto por 68(75,5%) pacientes, as mdias de idade, peso, IMC, ALT,AST,
albumina e plaquetas(mm) foram respectivamente de 40 anos, 113,3Kg, 44,27Kg/m,29U/L,
22,5U/L, 3,86g/dL e 269.699. Nesse grupo, 29(42,64%) pacientes foram consideradas sem
fibrose, 21(30,8%) com grau de fibrose indeterminado e 18(26,47%) com grau avanado de
fibrose. O grupo M era composto por 22(24,5%) participantes, as mdias de idade, peso,
IMC, ALT,AST, albumina e plaquetas(mm) foram respectivamente 37,3 anos, 141,23Kg,
44,78Kg/m, 42,7U/L, 25,27U/L, 4,03g/dL e 252954. Nesse grupo, 9(40,9%)pacientes foram
consideradas sem fibrose, 9(40,9%) com grau de fibrose indeterminado e 4 (18,19%) com
grau avanado de fibrose. Concluso: Os pacientes do grupo F, categorizados como sexo
feminino apresentaram maior grau de fibrose heptica.

115. Associao entre hepatite autoimune e artrite

reumatoide: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Marcelo Henrique de Oliveira
/ Escola Preparatria de Cadetes do Ar; Brbara Costa Faculdade de
Medicina de Barbacena; Aline Fonseca Lima Faculdade de Medicina de
Barbacena; Maria Eduarda Gonalves Cobucci / Faculdade de Medicina de
Barbacena.

RESUMO
Introduo: A hepatite autoimune doena crnica do fgado de ocorrncia rara e universal,
afetando mais mulheres, podendo se manifestar em qualquer idade. A apresentao pode ser
aguda, insidiosa ou com descompensao de hepatopatia crnica. Doenas autoimunes
extrahepticas so comuns e sua frequncia varia com a casustica. Em pacientes do
HC/FMUSP, em casustica analisada de 268 pacientes, 28% dos casos apresentaram tal
concomitncia, sendo mais comuns doenas tireoidianas e artrite reumatide. O achado
laboratorial que inicialmente chama ateno o aumento de aminotransferases. Os
autoanticorpos esto presentes em 90% dos casos: anticorpo anti-ncleo, antimsculo liso,
anticorpo antimicrossoma de fgado e rim tipo 1 (anti-LKM1). A histologia bem caracterstica
e hepatite de interface presena obrigatria. O encontro de fibrose quase universal e a
doena no tratada apresenta mau prognstico. Objetivo: Relatar caso de hepatite autoimune
descoberta em paciente com artrite reumatide. Materiais e mtodos: Relato de caso e reviso
de literatura. Resultados: Paciente feminino, 51 anos, quatro anos de evoluo de poliartrite de
mos, punhos, ps e rigidez matinal prolongada. Provas inflamatrias elevadas, FAN 1:320.
Fator reumatide e anti-CCP negativos. Ressonncia de mos e punhos: derrame articular,
sinovite intensa radioulnar distal, radiocrpica, intercrpica e em interfalangeana proximal
recebendo diagnstico de artrite reumatoide soronegativa. Encaminhada Gastroenterologia
devido positividade do FAN e elevao de transaminases. Paciente no etilista, eletroforese
de protenas normal, anticorpo antimsculo liso 1:320, marcadores hepatites virais negativos.
Bipsia heptica: hepatite de interface com expanso fibrosa na maioria dos espaos-porta,
pontes porta-porta (METAVIR A2/F2). Iniciado tratamento com prednisona e azatioprina.
Atualmente em avaliao para o uso de biolgico Etanercept para controle da artrite
reumatide. Concluses: A associao de hepatite autoimune com outras patologias
autoimunes deve ser lembrada. O diagnstico deve ser breve devido ao mau prognstico da
doena no tratada com evoluo para fibrose e cirrose. Algumas particularidades no
tratamento da doena concomitante devem ser levadas em conta como no caso da paciente, o
uso de biolgico e suas repercusses sobre a doena heptica, com poucos trabalhos na
literatura. Palavras-chave: hepatite autoimune; artrite reumatoide; associao.

116. Avaliao da regenerao heptica ps-hepatectomia

estimulada pela administrao de G-CSF (Fator Estimulador
de Colnias de Granulcitos)
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Tiago de Souza Vilas-Bas /
UFRJ; Grazielle Suhett Dias UFRJ; Lanuza Alaby Pinheiro Faccioli UFRJ;
Sandro Torrentes da Cunha UFRJ; Alyne Henriques Cordeiro UFRJ;
Christina Maeda Takiya UFRJ; Celia Maria Coelho Resende UFRJ; Regina
Coeli dos Santos Goldenberg / UFRJ.
RESUMO
Introduo: A grande capacidade regenerativa do fgado torna-se comprometida conforme a
gravidade da leso. Portanto, estudar o processo de regenerao heptica permite o
estabelecimento de estratgias para promover o reparo heptico quando essa funo

fisiolgica est comprometida. Objetivo: Avaliao da regenerao heptica com a utilizao

de G-CSF em camundongos parcialmente hepatectomizados (HPT). Materiais e Mtodos:
Camundongos C57BL/6 (n=18), pesando entre 20 e 30 g de ambos os sexos foram
submetidos mieloablao com irradiao corporal total (700 cGy). Clulas mononucleares de
medula ssea de camundongos machos transgnicos, que expressam a protena verde
fluorescente (GFP+), foram enxertadas por meio de injeo intracavitria guiada por
ecocardiograma nos camundongos selvagens mieloablados, sendo confirmado quimerismo por
citometria de fluxo do sangue perifrico. A HPT consistiu na resseco do lobo esquerdo (1/3
do fgado). Os animais foram separados em cinco grupos: G1 - controles sem HPT e sem GCSF; G2 - quimricos sem HPT e sem G-CSF; G3 - quimricos com HPT e G-CSF pr-HPT;
G4 - quimricos com HPT e G-CSF ps-HPT; G5 - quimricos com HPT e G-CSF pr e psHPT. O G-CSF foi injetado por via intraperitoneal (200g/kg), 1, 2 e 3 dias pr, ps ou pr e
ps-HPT de acordo com a distribuio dos grupos. Citometria de fluxo do sangue perifrico foi
realizada no dia anterior HPT, isto , 3 dia de infuso de G-CSF em G3 e 3 dia psoperatrio em G4 e G5. A dosagem srica de albumina, transaminase glutmico oxalactica
(TGO), transaminase glutmico pirvica (TGP), gama glutamil transpeptidase (GGT) e
fosfatase alcalina (FA) foi realizada no 4 dia ps-operatrio. No 7 dia, os animais foram
submetidos eutansia para anlises histolgicas e citometria de fluxo do parnquima
heptico. Resultados: A histologia mostrou a presena de clulas GFP+ oriundas da medula
ssea, principalmente em G5. A citometria de fluxo das clulas do parnquima mostrou que
99% de clulas GFP+ eram CD45+. As FA e TGO dos grupos G3, G4 e G5 foram mais
elevadas quando comparadas aos controles G1 e G2. Concluso: Houve migrao espontnea
de clulas GFP+ para os lobos hepticos remanescentes sendo potencializada pela
administrao do G-CSF que respondem com hiperplasia. O G5 apresentou maior migrao
dessas clulas, principalmente na rea perivascular. Porm, tal tipo celular ainda no foi
caracterizado. Agncias de financiamento: FAPERJ, CNPq, CAPES, Ministrio da Sade.

117. Avaliao do desfecho clnico e cintica viral dos

pacientes em terapia tripla para hepatite C no estado do Piau
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Daniela Calado Lima Costa /
UFPI; Joice Maranho Santos Souza UFPI; Nara Maria Ribeiro Soares
Ferreira Gomes UFPI; Conceio de Maria S e Rego Vasconcelos /
HEMOPI; Luiza S e Rego Tupinamb / UFPI; Jos Miguel Luz Parente /
UFPI; Natlia Sousa Freitas Queiroz UFPI; Thaline Alves Elias da Silva UFPI.
RESUMO
Introduo: A mais nova terapia disponvel no Brasil para tratamento da Hepatite C crnica
gentipo 1 composta pela combinao de um inibidor de protease (boceprevir ou telaprevir),
com ribavirina e interferon peguilado. Objetivo: Determinar o perfil epidemiolgico, a cintica
viral e os desfechos clnicos dos pacientes em uso da terapia tripla para HCV gentipo1.
Mtodos: Estudo retrospectivo, observacional, onde foram analisados os pronturios dos
portadores do HCV gentipo 1 submetidos a tratamento com terapia tripla no Estado do Piau
desde o incio da dispensao do medicamento at julho de 2014. Resultados: Dos 17
pacientes analisados, 12 (70,51%) eram do sexo masculino. A mdia de idade era de 56,53

anos, todos com fibrose avanada (METAVIR F3/F4). A forma de transmisso do vrus mais
frequente foi o compartilhamento de seringas (35,29%), seguida da transfuso sangunea com
11,76% (2 pacientes). Porm, em 7 pacientes (41,19%), a forma de transmisso era
desconhecida. Em relao ao gentipo, 10 (58,82%) eram gentipo 1b e 7 (41,18%), gentipo
1a. Dos pacientes que tiveram tratamento prvio com a terapia dupla, 8 (47,06%) eram norespondedores e 6 (35,29%), recidivas. Apenas 3 (17,65%) pacientes eram virgens de
tratamento. A escolha teraputica foi o boceprevir em 10 (58,82%) pacientes e telaprevir nos
demais. Dentre os efeitos adversos das drogas, os mais comuns foram anemia (70,59% dos
pacientes), neutropenia (64,70%) e plaquetopenia (47,06%). As queixas mais apresentadas
pelos pacientes foram de anorexia (47,06%), queixas gastrointestinais (47,06%), cefalia
(41,18%), febre (41,18%) e astenia (41,18%). Quase metade dos pacientes (47,06%) tiveram
o tratamento suspenso por causa dos efeitos colaterais das drogas. No que concerne
cintica viral, 7 (41,18%) pacientes apresentaram Resposta Virolgica Precoce Completa;
3(17,66%), Resposta Virolgica Precoce Parcial. Um paciente foi no-respondedor nulo e, 2
(11,76%) no-respondedores parciais. Apenas 1 paciente apresentou Resposta Virolgica
Sustentada e o mesmo era virgem de tratamento. Todos os pacientes no respondedores,
nulos ou parciais, j haviam sido submetidos a tratamento prvio. Concluso: Apesar da terapia
tripla com os Inibidores de Protease , telaprevir e boceprevir, apresentar maior taxa de
Resposta Virolgica Sustentada do que a terapia dupla, os desfechos clnicos desfavorveis
dificultam a abordagem teraputica, levando a uma alta taxa de suspenso da terapia.

118. Avaliao dos fatores precipitantes de descompensao

da cirrose em um servio de referncia estadual
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Joice Maranho Santos
Souza / UFPI; Jos Miguel Luz Parente / UFPI; Natlia Sousa Freitas
Queiroz / UFPI; Mrcia de Oliveira Silva UFPI; Nara Maria Ribeiro Soares
Ferreira Gomes UFPI; Daniela Calado Lima Costa / UFPI; Maria de Ftima de
Alencar Bezerra Freitas UFPI; Sara Cristina Batista de Lima UFPI.
RESUMO
Introduo: A cirrose heptica uma doena de elevada morbidade, com consequncias que
levam a um impacto na qualidade e expectativa de vida das pessoas acometidas. Trata-se de
uma patologia de distribuio mundial e considerada uma das principais causas de morte no
mundo. Objetivo: Levantar os principais fatores que precipitam a descompensao aguda de
pacientes portadores de hepatopatia crnica e cirrose heptica com necessidade de
internao hospitalar bem como determinar fatores preditores de mortalidade intra-hospitalar.
Metodologia: Foram analisados 45 pronturios de pacientes internados no Hospital
Universitrio-UFPI com hepatopatia crnica e cirrose no perodo de junho de 2013 a abril de
2014. Resultados: Dos pacientes (71%) era do sexo masculino e procedente do interior do
estado (60%). A idade mdia aproximada foi de 51 anos. Quanto causa da doena heptica,
houve predomnio da etiologia alcolica (60%) seguida pela associao de lcool e infeco
pelo vrus C (11%). Em 11% dos casos, a etiologia da hepatopatia no pde ser definida. O
tempo de diagnstico da doena variou de 1 semana a 4 anos, com mdia de 7,69 meses e
em apenas 14% havia relato de episdios prvios de descompensao. Cerca de 60% dos

pacientes tinham Child-Pugh C, e a mdia do MELD na admisso foi de 20,28. Quanto aos
sintomas que levaram internao, a ascite foi predominante, com 82,8% dos pacientes,
seguido pelo edema de membros inferiores e ictercia (ambos com 40%), encefalopatia e dor
abdominal (31,4%) e sangramento digestivo (20%). A presena de processo infeccioso foi
mais prevalente entre os fatores precipitantes da descompensao (51,4%), tendo o foco
urinrio 27,8% dos casos. Em 4 pacientes (22,2%) houve associao de mais de um foco
infeccioso. Outros fatores precipitantes foram o sangramento digestivo (20%), disfuno renal
(17,1%) e encefalopatia heptica (11,4%), em 6 pacientes (17,1%), esse fator no foi
identificado. Dentre as intervenes teraputicas, a diureticoterapia foi instituda em 82,8%, e
a antibioticoterapia em 60% dos pacientes. A taxa de mortalidade foi de 20%, sendo a
infeco o maior fator preditor de mortalidade. Concluso: A doena parenquimatosa crnica
do fgado uma patologia prevalente em nosso meio, cujos fatores precipitantes de
descompensao merecem ser melhor estudados, pois implicam diretamente na mortalidade
intra-hospitalar.

119. Bipsia heptica percutnea: experincia de um hospital

tercirio
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Maria Isabel Barreto de Farias
Torres HSPM; Rafaela Cristina Goebel Winter Gasparoto HSPM; Renata da
Silva Moutinho HSPM; Bruno Pereira de Moraes HSPM; Leonardo Altieri /
HSPM.
RESUMO
Introduo: A bipsia heptica (BxF) um procedimento importante na investigao e manejo
das doenas hepticas, auxiliando no diagnstico, estadiamento e planejamento teraputico.
Como um mtodo invasivo, complicaes podem acontecer em at 5% dos casos. Apesar
disso, ainda considerada mtodo padro ouro para avaliao de hepatopatias difusas,
funcionando tambm como base para a validao de marcadores no invasivos de fibrose
heptica. Objetivos: Analisar indicaes, resultados anatomopatolgicos, complicaes,
eficcia e segurana das BxF realizadas em um hospital tercirio. Casustica e Mtodo: Foram
retrospectivamente analisadas BxF realizadas por hepatologista experiente entre junho de 2011
e junho de 2013, por via percutnea, orientadas por ultrassonografia (USG), com a agulha TruCut. Os pacientes encontravam-se hospitalizados e haviam sido atendidos no ambulatrio de
Gastroclnica. Os pacientes apresentavam contagem de plaquetas > 75.000 clulas/mm3, INR
< 1,5 e ausncia de encefalopatia/ascite. As indicaes da BxF foram classificadas em
hepatites virais, doena gordurosa heptica no alcolica (DHGNA) e doena colesttica. Nos
casos de HCV, foram avaliados o grau de atividade necroinflamatria e a extenso da fibrose
pelo escore METAVIR. Resultados: Foram realizadas 58 bipsias. A mdia de idade foi de 55
anos (10.23); 57% sexo feminino. A indicao mais frequente foi infeco pelo VHC (95%),
seguida por DHGNA (3%) e doena colesttica (2%). Coinfeco HCV-HIV esteve presente em
4%. O principal diagnstico histolgico foi hepatite crnica. Nos casos de HCV (47% gentipo
1), a presena fibrose avanada (Metavir F3 e F4) foi evidenciada em 27% e atividade
necroinflamatria 2 em 49%. Destes, 24% foram submetidos nova BxF para
reestadiamento em 5 anos: em 62% houve progresso do METAVIR e em 38% os achados

histolgicos permaneceram inalterados. O material obtido foi insuficiente em apenas 2%.

Complicaes foram observadas em 2 casos (3%): pneumotrax e sangramento ps bipsia,
tratado atravs de embolizao da artria heptica. Concluso: A BxF um mtodo de
investigao conclusivo, eficaz e especfico para o diagnstico e estadiamento da gravidade
das doenas hepticas, que ainda tem indicao ampla, auxiliando no planejamento teraputico
e avaliao prognstica. Apesar de invasiva, sua taxa de complicaes pequena, sendo
considerada um procedimento seguro, particularmente se orientada por USG e executada por
profissional experiente.

120. Caractersticas associadas presena de esteatose

heptica em indivduos portadores de infeco crnica pelo
vrus da hepatite C (HCV)
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Renata Della Giustina /
UFSC; Mara Luciana Marconcini UFSC; Emilia Tiemi Oshiro Bansho UFSC;
Dbora Tonon UFSC; Ana Paula Beltrame Farina Pasinato UFSC; Esther
Buzaglo Dantas-Corra UFSC; Maria Beatriz Cacese Shiozawa UFSC;
Leonardo de Lucca Schiavon / UFSC; Janana Luz Narciso-Schiavon /
UFSC.
RESUMO
Objetivos: Em indivduos portadores de infeco crnica pelo HCV, mecanismos virais foram
implicados na gnese da esteatose heptica. A melhor apreciao das consequncias clnicas
da relao entre o HCV e a sndrome metablica necessria, devido ao potencial sinrgico
na gravidade da doena heptica e s diversas interaes entre HCV e o metabolismo lipdico
e da glicose. Esse estudo objetiva avaliar as caractersticas clnicas e laboratoriais de
portadores de HCV e correlacion-las com a presena de esteatose heptica bipsia
heptica. Material: O estudo incluiu consecutivamente pacientes portadores de hepatite C,
virgens de tratamento, atendidos nos ambulatrios de gastroenterologia e hepatologia do
Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina no perodo compreendido
entre julho de 2013 e junho de 2014. Metodologia: Estudo de corte retrospectivo, analtico
transversal, onde variveis clnicas, laboratoriais e histolgicas foram colhidas de pronturios.
Valores de P < 0,05 foram considerados de significncia estatstica. Todos os testes utilizados
foram bi-caudais e executados pelo programa estatstico SPSS; verso 17.0 Resultados:
Foram includos 95 pacientes com 48,89,2 (49) anos, 51,6% eram homens e 64%
apresentavam esteatose bipsia heptica. Quando se comparou os indivduos com
esteatose bipsia com aqueles sem esteatose observou-se que eles apresentavam maiores
mdias de triglicerdeos (108,1 51,8 vs. 79,3 36,8 mg/dL; P = 0,015) e maiores medianas
de ferritina (241,5 vs. 131,0 ng/mL; P = 0,025). Na anlise multivariada (forward) incluiu-se as
variveis que na bivariada alcanaram valores de P < 0,100: triglicerdeos, ferritina, albumina e
gentipo no 1. Dessa forma, observou-se que esteatose heptica associou-se de forma
independente ao nvel de triglicerdeos (OR = 1.030, 95% CI 1.0050.055, p = 0.017).
Concluses: Esteatose heptica associa-se ao nvel de triglicerdeos em indivduos portadores
de hepatite C.

121. Carcinoma hepatocelular & doena heptica gordurosa

no alcolica: uma srie de casos
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Maria Clara Vieira / Faculdade
de Medicina da Bahia UFBA; Helma P Cotrim / Faculdade de Medicina da
Bahia UFBAServio de Gastro-Hepatologia- C-HUPES-UFBA.; Daniela
Velame / Daniela Velame Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Luiz
Antonio R Freitas / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Paulo
Bittencourt / Servio de Gastro-Hepatologia- C-HUPES-UFBA.; Eduardo
Braga / Servio de Gastro-Hepatologia- C-HUPES-UFBA.; Viviane Mello /
Servio de Gastro-Hepatologia- C-HUPES-UFBA.
RESUMO
Introduo: A doena heptica gordurosa no alcolica de amplo espectro e esse inclui a
esteatose a esteatoepatite (NASH) que pode evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular
(CHC). Objetivo: Descrever caractersticas clnicas do CHC em pacientes com DHGNA.
Metodologia: Srie de casos, procedentes de Servios de Gastro-Hepatologia e Patologia.
Foram excludos casos de CHC associados aos vrus B e C, hemocromatose e cirrose
alcolica. Critrios diagnsticos para CHC: ndulos observados em pelo menos dois mtodos
de imagem (ultra-sonografia, tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica) em
pacientes com cirrose; diagnstico histolgico; casos de CHC que apresentavam fatores de
risco para DHGNA ou critrios para sndrome metablica, excludas outros fatores de risco.
Disfuno heptica foi caracterizada pela presena de complicaes como peritonite
bacteriana espontnea, ascite, ictercia e/ou valores de TP abaixo de 70%, valor srico de
albumina abaixo de 3 g/ml e plaquetas abaixo de 100.000. Resultados: Foram identificados 17
casos de CHC associados DHGNA com mdia de idade de 62,5+/-13,0 anos, sendo 70% do
sexo masculino. Diabetes mellitus (DM) foi identificada em 82% dos casos, hipertenso arterial
em 64,7%, dislipidemia em 23%, obesidade em 35% e sndrome metablica (SM) em 59%
dos casos. Diagnstico histolgico de esteatoepatite (NASH) com CHC foi realizado em 7
casos: 6 com cirrose e 1 sem cirrose. Nos casos com diagnstico de CHC por imagem, ndulo
nico de CHC foi observado em 58,8% dos pacientes, dois a trs ndulos em 29,4% e 4
ndulos ou mais em 5,9%. Disfuno heptica foi observada em 53% dos pacientes.
Concluses: O estudo observou casos de CHC em pacientes com NASH associados
principalmente diabetes e obesidade e sndrome metablica, e refora a discusso sobre a
importncia da incluso de pacientes com esteatoepatite associados fibrose e com cirrose
em protocolos para diagnstico precoce do CHC.

122. Carcinoma hepatocelular associado doena autoimune

em paciente peditrico
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fernanda Ferreira Rios /
UFBA; Nathlia Arajo Lisba UFBA; Thamilli Campos Nascimento UFBA;
Cayane Hanuccha Mascarenhas Lima / UFBA; Thayanne Requio Rocha /
UFBA; Bruno Oliveira Pedreira UFBA; Erika Naegel Sirqueira UFBA; Beatriz

Silva Brito / UNEB.

RESUMO
Introduo: O carcinoma hepatocelular (CHC) o segundo cncer mais frequente na
populao peditrica. Costuma desenvolver-se em pacientes com doena heptica subjacente,
especialmente hepatite viral, e o sinal clnico mais comum massa abdominal. Metodologia:
Paciente avaliada no Hosp. Univ. Prof. Edgard Santos - HUPES (Salvador/BA) em 08/2014,
atravs de Para o relato, fez-se uso de exame clnico e anlise de pronturio. Resultados:
Paciente do sexo feminino, 15 anos, h 3 meses apresentou ictercia e dor abdominal difusa,
tipo clica e de forte intensidade. Aps 1 ms, evoluiu com dor em hipocndrio direito, colria,
acolia fecal, equimoses em membros e cefaleia. Fez uso de tetraciclina 3 meses antes do
incio do quadro. Nega febre. Ao exame fsico, apresenta hepatoesplenomegalia. Exames
laboratoriais: Plaq: 58000; AST: 574; ALT: 462; GGT: 404; FA: 559; BT: 2,39 (BD: 1,63); PT:
7,6 (Glob: 4,9); TP: 64% (RNI: 1,3); FAN HEP-2: no reagente; anti-mitocndria: no
reagente; antimsculo liso: reagente; P-ANCA e C-ANCA: reagentes; C3: 99; C4: 11;
alfafetoprotena: 3264; alfa-1 antitripsina: 156; ceruloplasmina: 33,9; coombs direto: positivo;
sorologias virais: negativas. EDA: varizes de esfago e hipertenso portal (HP) leve. TC de
abdome: HP, aumento de lobo caudado, com aspecto nodular, presena de extensas colaterais
e leso medindo aproximadamente 2cm em lobo inferior direito com Washout. USG doppler:
sinais de hepatopatia crnica com recanalizao da veia paraumbilical; esplenomegalia com
circulao colateral esplenorrenal. Paciente diagnosticada com Doena Parenquimatosa
Crnica do Fgado, Child-Pugh B, CHC (ndulo de 2 cm), MELD igual a 13. Paciente evolui
clnicamente estvel, em uso de prednisona. Discusso: H relatos na literatura de CHC em
crianas e adolescentes relacionado a hepatopatia viral subjacente ou erros inatos do
metabolismo. Entretanto, ainda no est bem documentada a associao entre CHC e
doenas autoimunes. Relatamos um caso incomum de CHC, onde se suspeita de Hepatite
Autoimune ou Lpus Eritematoso Sistmico, devido positividade de marcadores de
autoimunidade. Neste caso, o transplante heptico (TH) foi eleito como tratamento de escolha.
O TH o melhor tratamento para CHC, porm raro em pediatria. Concluso: Diante de um
quadro de hepatopatia na populao peditrica, excludas causas virais e metablicas, com
marcadores de autoimunidade positivos, CHC deve entrar no diagnstico diferencial.

123. Casos notificados x mortalidade por hepatites virais no

Nordeste brasileiro nos anos de 2003 a 2012
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Erike Daniele Rabelo de
Macdo Tavares / HCCPG; Auzelvia Pastora Rego Medeiros Falco HUOL;
Marcio Antonio Tavares Marinho UFPE; Renata Quirino Tavares HUOL;
Araceli Maria de Lima Santos HUOL; Ana Patrcia Aguiar Feitosa Cavalcanti
/ HUOL; Lvia Medeiros Soares Celani / HUOL; Gilmar Amorim de Sousa /
HUOL.
RESUMO
Introduo: As Hepatites Virais (HV) so um importante problema de sade pblica no mundo e
no Brasil, sendo um agravo de notificao compulsria. Estima-se que bilhes de pessoas j

tiveram contato com vrus das hepatites e milhes so portadores crnicos. H, entre as
regies brasileiras, uma variao na prevalncia dos agentes etiolgicos. No Brasil, foram
notificados 343.853 casos de HV, entre 1999 e 2011, de acordo com o ltimo Boletim
Epidemiolgico do Ministrio da Sade. Objetivo: Comparar os casos notificados de HV com a
mortalidade pelo agravo, na regio nordeste (NE) do Brasil, no perodo de 2003 a 2012.
Materiais e Mtodos: Trata-se de um estudo epidemiolgico documental, descritivo, com
abordagem quantitativa. Os dados foram coletados e analisados no Sistema de Informao de
Agravos de Notificao (SINAN) e Sistema de Informao de Mortalidade (SIM), do banco de
dados do Sistema nico de Sade (DATASUS). Resultados: No perodo estudado, foram
notificados 30.673 casos de HV no NE do Brasil, com a seguinte incidncia nos estados: BA
6.810 (22,2%); PE 4.964 (16,2%); MA 4.765 (15,5%); CE 4.247 (13,9%); PB 2.621 (8,4%);
AL 2.541 (8,3%); RN 1.682 (5,5%); SE 1.555 (5,1%) e PI 1.488 (4,9%). O total de bitos foi
de 3.439, com distribuio por unidade federativa: PE 861 (25%); BA 854 (24,8%); MA 460
(13,4%); CE 384 (11,2%); AL 227 (6,6%), PB 199 (5,8%); RN 194 (5,6%), PI 167 (4,9%) e
SE 93 (2,7%). A mdia de mortalidade regional foi de 11,2%. Concluso: De acordo com os
resultados obtidos, o estado de PE foi responsvel por 16,2% das notificaes com 25% de
mortalidade, correspondendo ao dobro da mdia regional; j o estado de SE possui apenas
5,1% de casos notificados e representou o estado com menor morte pelo agravo,
correspondendo a um quarto da mdia dessa regio. No foi levado em considerao a
subnotificao do agravo e sua mortalidade, devido a impossibilidade da coleta destes dados.

124. Cirrose heptica descompensada por tuberculose

disseminada
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Andreza Gauterio Cavalcanti
UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Bruna Menezes / UCS; Lessandra
Michelin UCS; Jonathan Soldera UCS; Guilherme Rasia Bosi / UCS; Silvana
Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: A tuberculose persiste como uma importante causa de morbidade e mortalidade
mundial. Apesar de a forma pulmonar ser a apresentao mais importante e frequente, o
acometimento extrapulmonar ocorre em aproximadamente 10-20% dos casos e em at 60%
nos imunocomprometidos. A tuberculose miliar resulta da disseminao hematognica do
Mycobacterium tuberculosis. Relato do Caso: Paciente previamente cirrtico por lcool, de 49
anos, vem pelo SAMU ao Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul por confuso
mental e convulso em domiclio. Apresentou novo episdio de convulso, com rebaixamento
de sensrio, necessitando de intubao orotraqueal. Realizou tomografia computadorizada de
crnio que demonstrou hiperdensidades focais de aspecto residual em ambos hemisfrios
cerebrais, alm de proeminncias dos sulcos, fissuras e cisternas. A tomografia de trax e
abdmen evidenciava quadro pulmonar compatvel com processo granulomatoso, ascite,
fgado com padro de hepatopatia crnica e pncreas com discreto edema e lquido ao redor.
Realizada puno lombar com lquor com predomnio de linfcitos, hiperproteinorraquia e
hiperlactatemia. Devido a suspeita de tuberculose miliar, procedeu-se a bipsia de medula
ssea que confirmou a presena de granulomas difusos compatveis com tuberculose

disseminada. Paciente iniciou tratamento com linezolida, etambutol e ofloxacina, com boa
evoluo clnica. Discusso: O acometimento do sistema nervoso central ocorre em 15 a 20 por
cento dos pacientes. A disseminao hematognica do processo primrio pulmonar gera
pequenos focos granulomatosos na superfcie do encfalo (ndulos de Rich), mais comumente
nas meninges e, raramente, na medula espinhal. Aps um perodo de latncia varivel, esses
focos rompem no espao menngeo e provocam infeco generalizada. Os adultos com
tuberculose do sistema nervosa central apresentam-se com cefalia, febre baixa e sintomas
neurolgicos focais. A tomografia computadorizada contrastada ou a ressonncia nuclear
magntica com gadolneo cerebral podem demonstrar hidrocefalia, leses parenquimatosas,
menngeas ou em cisterna basal. A puno lombar pode apresentar presso de abertura
elevada e liquor com protenas altas, glicose muito baixa e linfocitose. O isolamento do M.
tuberculosis por cultura ou bipsia confirma o diagnstico.

125. Colangite esclerosante primria de pequenos ductos:

relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lais Bender Luz / UCS; Ana
Claudia Dal Magro UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Andreza Gauterio
Cavalcanti UCS; Jonathan Soldera UCS; Raul Angelo Balbinot UCS; Silvana
Sartori Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: A Colangite Esclerosante Primria (CEP) de Pequenos Ductos uma variante da
CEP, apresentando alteraes colestticas e patolgicas, porm com os ductos biliares
normais quando avaliados em colangiografia. Relato do Caso: Paciente feminina, 59 anos,
procura atendimento com quadro de ictercia e prurido, associado vmitos e fraqueza. Foram
solicitados exames laboratoriais: Antimitocndria e Antimsculo liso negativos, bilirrubina totl
3,12mg/dL, direta 2,29mg/dL, indireta 0,83mg/dL; fosfatase alcalina 3.436U/L; gama
glutamiltranspeptidase 2.171U/L; TGO 65U/L; TGP 56U/L. A ecografia de abdome demonstrou
parnquima heptico de textura heterognea e contornos irregulares, compatvel com cirrose.
Realizou bipsia heptica que evidenciou intensa colestase intracelular, intracanallicular e
centrolobular, com discreto infiltrado linfocitrio portal. Submetida colangiorressonncia, que
mostrou vias biliares intra e extrahepticas sem alteraes. Pelos achados
anatomopatolgicos caractersticos e ausncia de leso em vias biliares intra e extrahepticas,
foi feito o diagnstico de CEP de Pequenos Ductos. Discusso: Os sintomas clssicos da
patologia so dor ou desconforto em quadrante superior direito, fadiga, prurido e perda de
peso. O exame que mais comumente encontra-se alterado a fosfatase alcalina, podendo ou
no ter elevao das aminotransferases e bilirrubinas. Pode haver aumento de GGT, embora
no seja to especfica para o diagnstico. A suspeita de CEP de Pequenos Ductos dada,
portanto, a partir da eliminao das outras formas de colangite por exame de imagem. Nesse
caso a bipsia heptica de extrema importncia.

126. Colestase heptica pelo vrus Epstein-Barr relato de

caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Ana Cludia Dal Magro / UCS;

Andreza Gauterio Cavalcanti UCS; Charles Schneider Borges UCS; Rafael
Sartori Balbinot UCS; Jonathan Soldera UCS; Silvana Sartori Balbinot UCS;
Raul Angelo Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: A infeco pelo vrus Epstein Barr (EBV) geralmente assintomtica. O espectro
clnico diversificado, causando mononucleose infecciosa, infeces de vias areas
superiores, ou, raramente, doenas linfoproliferativas, autoimunes e neoplsicas. Geralmente
tem resoluo espontnea em um perodo de semanas, porm em alguns casos pode ser
complicada por uma ampla variedade de complicaes neurolgicas, hematolgicas,
respiratrias e psicolgicas. Relato do Caso: Paciente feminina, 45 anos, iniciou quadro de
ictercia, colria, acolia e vmitos alimentares em agosto de 2012, levando-a a realizao de
colecistectomia, sem alvio de sintomas. Com a manuteno do quadro a paciente buscou
auxlio mdico, referindo inapetncia, ictercia flutuante e perda ponderal de 12kg. Os
laboratoriais mostraram GGT: 148, TGP: 327, TGO: 375 e elevao de bilirrubinas totais de
18,7 custa de direta (15,3). A ultrassonografia sugeria a presena de possvel clculo
residual em coldoco, sendo solicitada uma colangiorressonncia, a qual descartou a hiptese.
Os marcadores sorolgicos mostraram-se negativos para anticorpo antimsculo liso e antimitocndria. A consultoria da infectologia questionou a possibilidade de infeco pelo vrus
Epstein Barr. Solicitou-se os anticorpos IGM 45,9U/mL e IGG 224,0U/mL, levando ao
diagnstico de acometimento heptico pelo EBV. A bipsia heptica se mostrou inconclusiva. A
paciente segue em acompanhamento no servio de gastroenterologia e infectologia da
universidade. Discusso: A infeco pelo vrus Epstein Barr tem uma prevalncia elevada sendo
cerca de 90% da populao mundial soropositiva. A maioria das infeces primrias pelo EBV
subclnica. As complicaes agudas so raras, mas potencialmente letais. Recentemente a
hepatite induzida pelo EBV tem sido reconhecida como importante causa de colestase, mesmo
na ausncia de sinais de mononucleose infecciosa. O dano hepatocelular severo raro e sua
patognese incerta, ictercia pode se desenvolver em cerca de 5% dos casos e resultante
da colestase ou da hemlise induzida pelo EBV. Outras complicaes gastrointestinais tambm
so descritas, tais como rutura esplnica, falncia heptica devido infeco aguda e/ou
crnica pelo EBV, e talvez hepatite autoimune e carcinoma hepatocelular.

127. Desenvolvimento de colangiocarcinoma em paciente

com esquistossomose hepatoesplnica: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Mariana Poltronieri Pacheco /
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Thatja S. Cajub Britto / Santa
Casa de Misericrdia de So Paulo; Kelly Cristina dos Santos / Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo; Priscila Pulita Azevedo Barros / Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo; Perla Oliveira Schulz / Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Felipe Costa Silveira / Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Maria Ftima Arajo Nascimento / Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo; Cssia Lemos Moura / Santa Casa de

Misericrida de So Paulo.
RESUMO
Introduo: Os tumores hepticos so divididos em duas categorias, o primrio e o secundrio.
O termo primrio usado nos tumores originados no fgado, como o hepatocarcinoma ou
carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, angiossarcoma e o hepatoblastoma. O
colangiocarcinoma o segundo tumor primrio heptico em prevalncia, sendo responsvel
por 5% dos casos, ocorrendo geralmente entre a sexta e stima dcada de vida. Os principais
fatores de risco so as doenas das vias biliares, como colangite esclerosante e litase
crnica. A relao entre infeces parasitrias hepatobiliares crnicas e desenvolvimento de
neoplasia vem sendo estudada h longa data, sem comprovao de associao. A
esquistossomose hepatoesplnica uma dessas doenas e um aspecto que chama ateno
o envolvimento secundrio das vias biliares pelo processo inflamatrio periportal, o que poderia
predispor ao desenvolvimento do colangiocarcinoma. Porm, no existem estudos
comprovando esta real associao. Objetivo: Relatar caso de desenvolvimento de
Colangiocarcinoma em paciente com diagnstico de esquistossomose hepatoesplnica. Caso
Clnico: Paciente S.C.S.L., sexo feminino, 68 anos, com diagnstico de esquistossomose
hepatoesplnica e rastreio para outras hepatopatias crnicas negativo. Encaminhada
atendimento ambulatorial com hepatologia devido quadro de aumento do volume abdominal e
perda ponderal no quantificada. Realizou tomografia de abdome, que evidenciou massa
heptica, sem definio etiolgica. Realizou exames de marcadores tumorais, com
alfafetoprotena de 1.3, CA 19.9 de 262 e CA 125 de 807. Realizada bipsia heptica, que
confirmou diagnstico de Colangiocarcinoma. Devido presena de metstase pulmonar e
implante peritoneal, optado por tratamento paliativo. Concluso: Apesar de qualquer afeco
crnica de via biliar poder predispor ao desenvolvimento de colangiocarcinoma, a relao com
a esquistossomose ainda no foi bem estabelecida, com escassez de dados em literatura.

128. Desfecho hospitalar de pacientes cirrticos colonizados

por bactrias multirresistentes
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Joyce Roma / Hospital Quinta
Dor; Alicia Oliveira Hospital Quinta Dor; Juliana Delgado Hospital Quinta
Dor; Mariana La Cava / Hospital Quinta Dor; Ana Lucia Alencar Hospital
Quinta Dor; Flavia Koen Hospital Quinta Dor; Thaise Kaiser Hospital Quinta
Dor; Alessandra Longo Hospital Quinta Dor.
RESUMO
Introduo: A incidncia de infeces por bactrias multirresistentes est associada a um
aumento na mortalidade de pacientes internados em unidades de terapia intensiva. O principal
fator para este aumento na mortalidade a inadequao da antibioticoterapia emprica inicial
durante as descompensaes infecciosas. Pacientes cirrticos tm um aumento na incidncia
de colonizao de tubo digestivo por bactrias multiresistentes. Disbiose, imunossupresso,
uso frequente de antimicrobianos e permanncia em ambientes hospitalares so condies que
aumentam este risco no cirrtico. Este estudo visa avaliar o impacto da colonizao intestinal
por bactrias multirresistentes no desfecho hospitalar de pacientes cirrticos. Materiais e

Mtodos: Estudo Retrospectivo realizado no perodo de janeiro de 2013 a julho de 2014 com
pacientes cirrticos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva Hepatobiliar. Todos os
pacientes foram submetidos a rastreio de colonizao por Bactrias multirresistentes com
coleta de swabs retal, oral e nasal. Resultados: Dos 149 pacientes internados neste perodo,
foram identificados 77 pacientes colonizados por bactrias multirresistentes. A mortalidade
observada neste grupo foi de 46,1 % versus 23,6% . A complicao mais comum foi a
encefalopatia heptica (EH), seguida de sndrome hepatorrenal, PBE e HDA. Observou-se
tambm maior tempo de internao em CTI entre os cirrticos colonizados por germes MDR
(mdia de 6,1 dias e mediana de 7 dias) em comparao com os no colonizados (mdia de
5,6 dias e mediana 9 dias). Discusso: Este estudo foi realizado em unidade de terapia
intensiva hepatobiliar e por isso h um nmero limitado de pacientes, o que compromete a
generalizao dos dados. Os resultados coincidem com os dados da literatura confirmando
desfecho desfavorvel em cirrticos colonizados: maior tempo de internao, maior ocorrncia
de bito e complicaes graves com destaque para encefalopatia heptica,sndrome
hepatorrenal, PBE e HDA. A associao entre EH e PBE foi bastante frequente. Em relao
colonizao do TGI, chama a ateno o papel da translocao bacteriana como fator
importante nas descompensaes clnicas. Concluso: Pacientes cirrticos colonizados por
cepas multirresistentes apresentaram pior prognstico e mortalidade elevada.

129. Diagnstico diferencial de tumor em paciente cirrtico

pelo vrus C
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lisa Rodrigues Cunha Saud /
Hospital Servidor Pblico Estadual; Aline Carboni Casado / Hospital
Servidor Pblico Estadual; Lorena Sagrilo Auer / Hospital Servidor Pblico
Estadual; Raquel Coris Arrelaro / Hospital Servidor Pblico Estadual;
Bruno Gustavo Ferreira / Hospital Servidor Pblico Estadual; Eliane
Figueiredo Taddeo / Hospital Servidor Pblico Estadual; Paula Bechara
Poletti / Hospital Servidor Pblico Estadual.
RESUMO
Introduo: O diagnstico de leses hepticas, benignas e malignas, requer uma anlise da
histria clnica, dos fatores de risco, de exames laboratoriais, de imagem e, em alguns casos,
o exame histopatolgico da leso. As leses hepticas malignas mais comuns so: carcinoma
hepatocelular (HCC), colangiocarcinoma, doena metasttica. Reportaremos o caso de uma
paciente portadora de cirrose heptica por vrus C, que evoluiu com ndulo heptico cujo
diagnstico histopatolgico evidenciou tumor neuroendcrino. Objetivo: Relatar caso de
paciente com hepatopatia crnica por vrus C com tumor neuroendcrino (TNE). Relato do
caso R.C.F.L.A., 52 anos, em acompanhamento em outro servio por cirrose por vrus C,
realizou primeira consulta, em Dezembro de 2013 no Ambulatrio do Instituto de Assistncia
Mdica ao Servidor Pblico do Estado de So Paulo, assintomtica, mas o exame de
alfafetoprotena apresentou valor de 356,3 (VR: 0-9) e em ultrassonografia de abdome fgado
heterogneo e evidncia de processos tumorais slidos ou csticos; massa heterognea em
plo inferior de rim direito. Realizou: Tomografia de Abdome que evidenciou leso slida com
realce heterogneo pelo meio de contraste, medindo 5,1x4,6 cm em segmento heptico VII;

massa slida e heterognea de contornos lobulados, com pequenas calcificaes de permeio,

medindo cerca de 9x6, 9x9,8 cm nos maiores eixos, comprometendo os teros mdio e inferior
do rim direito. Avaliada pela Urologia que optou por nefrectomia direita, em Janeiro de 2014,
mas sem realizao de bipsia no ato cirrgico para diferenciar HCC de metstase. Optou-se
por bipsia heptica posteriormente que demonstrou fgado caracterizado por carcinoma de
pequenas clulas com expresso neuroendcrina e neoplasia renal com caractersticas de
carcinoma de clulas claras e 2 focos de 1 mm, constitudos por neoplasia de pequenas
clulas com expresso neuroendcrina. Estadiado com octreoscan que evidenciou leses
sseas.

130. Doena de Caroli: seguimento clnico por 13 anos em

portadora de retocolite ulcerativa idioptica (RCUI) associada
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Annelyse de Arajo Pereira /
PUC GOIS; Germana Jardim Marquez / PUC GOIS; Andr Rezek
Rodrigues / PUC GOIS; Antenor Couto Neto / Santa Casa de Misericrdia
de Goinia; Alusio Jos Tavares Pinheiro / Santa Casa de Misericrdia de
Goinia; Tiago Ferreira Paula / Santa Casa de Misericrdia de Goinia;
Tadeu Cavalcante Nogueira de Frana / Santa Casa de Misericrdia de
Goinia; Manoel Lemes da Silva Neto / Santa Casa de Misericrdia de
Goinia.
RESUMO
Introduo: Doena de Caroli uma doena gentica rara, com incidncia de 1 em 1.000.000
habitantes, mais comum em mulheres, que consiste na dilatao fusiforme no obstrutiva das
vias biliares intrahepticas. Os principais sintomas so dor abdominal no quadrante superior
direito, ictercia obstrutiva, e colangite. As reas de estenose e dilatao podem causar estase
e mais tarde litase e infeco. O diagnstico estabelecido por ultra-sonografia, tomografia
computadorizada (TC) ou colangioressonncia que demonstram as dilataes csticas das vias
biliares intrahepticas. O tratamento depende da localizao das anormalidades biliares. Nas
formas localizadas a melhor opo a exciso heptica e em caso de doena difusa o
transplante heptico a nica modalidade eficaz. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente
com doena de Caroli e RCUI em acompanhamento clnico h 13 anos. Relato de Caso: ESP,
feminino, 30 anos, portadora de RCUI e j apresentou quadros de colangite e elevao de
enzimas canaliculares e hepatocsticas tratadas clnicamente. Aps TC de abdome e
colangioressonncia foi diagnostica com doena de caroli aos 17 a.. Proposto tratamento
cirrgico com recusa pela paciente. Desde ento em uso de cido ursodesoxiclico
(600mg/dia). Neste perodo teve uma gestao, sem alterao no curso doena. Apresenta
episdios espordicos de colangite (no uso do medicamento) com boa resposta ao
tratamento clnico. Continua em acompanhamento ambulatorial com exames de imagem e
laboratoriais seriados (incluindo CEA e CA 19-9) sem abordagem cirrgica. Discusso: A
doena de Caroli apresenta duas formas clnicas, uma que se apresenta como dilatao
segmentar e sacular da via biliar associada litase e colangite, e outra forma acompanhada
de fibrose heptica congnita, na qual a dilatao ductal menos proeminente e
acompanhada de hipertenso portal e insuficincia heptica. Alm disso, esses pacientes

apresentam risco aumentado de evoluo para colangiocarcinomas. Por isso devem ser
acompanhados rigorosamente. Concluso: O tratamento depende dos achados clnicos e da
extenso das anormalidades biliares. Antibioticoterapia usado nos casos de colangite, mas
no evita a progresso da doena. O cido ursodesoxiclico pode ser usado para preveno
de clculos biliares intrahepticos. A melhor opo teraputica nos casos sintomticos
unilobares a exciso heptica do lobo afetado. J em caso de doena bilobar, o transplante
heptico torna-se a melhor opo.

131. Doena de Wilson: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Rafael Marcondes Ramos
Brum UFES; Aline Ladeira Gonzaga UFES; Marlia Majeski Colombo / UFES;
Mayara Fiorot Lodi UFES; Fernanda Schwanz Coutinho UFES; Luciana
Lofego Gonalves / UFES.
RESUMO
Introduo: A doena de Wilson uma doena hereditria autossmica recessiva, causado
pelo acumulo de cobre inicialmente no hepatcito e posteriormente em diversos orgos,
principalmente no crebro, crnea e rins devido a mutao de gene ATP7B, responsvel pelo
transporte desse metal. O diagnstico precoce essencial para prevenir sequelas
neurolgicas irreversveis e a descompensao da hepatopatia crnica. Objetivo: Relatar um
caso de doena de Wilson com diagnstico inicial de hepatite autoimune. Mtodo: Foram
colhidos os dados a partir dos registros no pronturio do Hospital Universitrio Cassiano
Antnio de Moraes durante internao Relato: Paciente do sexo feminino, parda, 17 anos, filha
de pais consanguneos, apresentando quadro de ictercia, amenorria e edema em membros
inferiores sendo internada em hospital secundrio com diagnstico de cirrose por hepatite
autoimune e transferida para nosso servio devido indicao de biopsia heptica aps 24 dias
de internao. Ao analisar todos os exames j solicitados, apesar de no excluir o diagnstico
de hepatite autoimune, foi levantada a hiptese de doena de Wilson devido a paciente ser
jovem com cirrose heptica, filha de pais consanguneos e apresentar leve tremor em mos.
Solicitado biomicroscopia ocular sendo observados depsitos finos na periferia da membrana
de descemet em regio inferior da crnea, amarronzados e ainda incipientes (Anis de KayserFleischer ), cobre srico no valor de 80,7 mcg/dl (VR: 80-155mcg/dl), ceruloplasmina de
23,9mg/dl (VR: 22-58mg/dl) e cobre urinrio de 24 hs no valor maior que 400 mcg/24hs ( VR:
15-60mcg/24 hs) fechando critrios para doena de Wilson. Concluso: A diferenciao
precoce das hipteses diagnosticas essencial na evoluo da doena de base. A histria
clnica de pais consanguneos, e o exame fsico de um tremor discreto em mos devem ser
valorizados, mesmo com o cobre srico e a ceruloplasmina dentro dos limites da normalidade.

132. Doena heptica gordurosa no alcolica em obesos

graves com e sem diabetes mellitus
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Maria Clara Vieira / Faculdade
de Medicina da Bahia UFBA; Helma P Cotrim / Faculdade de Medicina da
Bahia UFBA; Guilherme Moinhos / Faculdade de Medicina da Bahia

UFBA; Daniela Velame / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Carla

Daltro / Escola de Nutrio -UFBA; Sabrina Figueiredo / Faculdade de
Medicina da Bahia UFBA.
RESUMO
Introduo: Obesos apresentam elevada prevalncia de Doena Heptica Gordurosa No
Alcolica (DHGNA). Quando esses so tambm diabticos estima-se uma maior gravidade
dessa doena no fgado. Objetivo principal avaliar as caractersticas clnicas e histolgicas da
DHGNA em obesos graves com e sem diabetes. Metodologia: Estudo de corte transversal, que
avaliou dois grupos: obesos graves ( IMC>35 kg/m2) diabticos e/ou disglicmicos (glicemia
de jejum 100 mg/dL), e obesos no diabticos (glicemia de jejum <100 mg/dL) submetidos
cirurgia baritrica entre setembro/2013 a maio/2014. Todos os pacientes tiveram avaliao
clnica e histolgica pelos critrios da NASH Clnical Research Network /2011). Foram
excludos pacientes com histria de ingesto alcolica 20g/semana e portadores de outras
hepatopatias. Diabticos foram definidos por auto declarao da doena ou pelo uso de
medicamentos especficos para diabetes. No diabticos e disglicmicos foram definidos pela
excluso desses fatores, por glicemia de jejum <100mg/dL e >100<124mg/dL,
respectivamente. Resultados: Foram avaliados 233 pacientes com mdia de idade de 37,210
anos, sendo 70% do sexo feminino. Ao serem comparados os obesos diabticos/
disglicmicos (38%) e sem diabetes (62%) observou-se que obesos diabticos ou com
disglicemia apresentavam maior prevalncia de hipertenso arterial (58,4% vs 38%; p=0,002),
sndrome metablica ( 71,6%X 33,3%, p= 0,01) e dislipidemia (70%X 54%; p= 0,02). Quanto
as caractersticas histolgicas, os diabticos apresentaram menor proporo de fgado normal
(15% X 34%, p< 0,001), porm maior proporo de esteatose heptica (84,2%X 65%, p=
0,01), NASH (80% vs 50%; p< 0,001), fibrose heptica (76,7%X 59,3%; p=0,01), fibrose
portal (31,5% X 22,4%; p= 0,3) e fibrose perissinusoidal (74%X 56,7%; p=0,03). Concluses:
Obesos graves com diabetes mellitus apresentaram maior frequncia de hipertenso arterial e
sndrome metablica, e maior frequncia de esteatoepatite com fibrose sugerindo maior
gravidade clnica e histolgica da DHGNA.

133. Doena heptica gordurosa no alcolica: graus de

obesidade versus gravidade histolgica
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Sabrina Figueiredo /
Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Helma P Cotrim / Faculdade de
Medicina da Bahia UFBA; Carla Daltro / Faculdade de Medicina da Bahia
UFBA; Fernanda Arajo / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA;
Daniela Velame / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Luis AR deFreitas / Centro de Pesquisas Gonalo Muniz FIOCRUZ-Bahia; Erivaldo
Alves / Ncleio de Tratamento e Cirurgia da Obesidade - Bahia.
RESUMO
Introduo: o estudo da doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA) no obeso grave
tem despertado interesse nas ltimas dcadas pelas peculiaridades clnicas e histolgicas que
apresenta. Objetivo: avaliar a possvel associao entre graus de obesidade e gravidade

histolgica da DHGNA. Metodologia: estudo srie de casos, que incluiu obesos graves
(IMC35 kg/m2), que se submeteram a cirurgia baritrica entre 2006 a 2014. Foram avaliados
parmetros clnicos e histolgicos. A obesidade foi estratificada a partir de critrios definidos
pela OMS/2000. Para diagnstico histolgico foram utilizados os critrios da NASH Clnical
Research Network /2011. Excludos obesos com histria de ingesto alcolica 20g/semana
e/ou outras hepatopatias. Resultados: Foram includos 246 pacientes com mdia de idades de
37,4510,21 anos e 68% eram mulheres. IMC mdio de 44,0620,80kg/m2, sendo 31,3% com
obesidade grau II e 68,7% obesidade grau III. Diabetes mellitus 2 (DM2) foi observada em
13,8% dos pacientes, dislipidemia em 62,2% e HAS em 52%. DHGNA foi observada em 74,3%
dos obesos, sendo que 61,2% apresentavam esteatoepatite (NASH). Comparando os
pacientes com obesidade grau III e grau II, observou-se que um maior IMC se associava a
maior percentual de NASH (normal: 19,6% vs 39,0%; esteatose: 12% vs 15,6% e NASH:
68,5% vs 45,5%;p=0,002). Obesos grau III apresentou maior percentual de esteatose
macrovacuolar (79,1% vs 60,8%; p=0, 003), de inflamao portal (63,1% vs 42,3%%; p=0,
003) e lobular (72,0 vs 50%%; p= 0, 001), balonizao (78,4% vs 56,2%; p<0, 001) e fibrose
perissinusoidal (70,8% vs 47,3%; p=0, 001) quando comparados queles grau II. O mesmo
no acontecendo quanto esteatose microvacuolar (28,8% vs 20,5%; p=0, 181) e fibrose
portal (28,4% vs 17,6%; p=0, 075). Concluses: A DHGNA foi mais frequente e de maior
gravidade entre os pacientes com obesidade grau III. Nesses predominou o diagnstico de
esteatoepatite com fibrose, e os aspectos histolgicos predominantes foram esteatose
macrovacuolar, inflamao lobular, balonizao e fibrose perissinusoidal.

134. Doena heptica induzida por droga (DILI) relato de

caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Prelle Vieira Costa /
UFG; Karen Thalyne Pereira e Silva / UFG; Rita de Cssia Silva / UFG;
Reinaldo Falluh Filho UFG; Gabriela Moura de Paula UFG; Patrcia de Souza
Almeida Borges / UFG; Gerusa Mximo de Almeida / UFG; Rodrigo Sebba
Aires / UFG.
RESUMO
Introduo: A doena heptica induzida por drogas (DILI) de grande importncia clnica, j
que pode causar leses hepticas de leve a grave intensidade, e ser responsvel por bito ou
transplante heptico. Relato: Mulher, 24 anos, h 3 dias com epigastralgia em queimao,
nuseas e vmitos dirios (>10 x/dia), fadiga, mal estar, astenia, hiporexia, ictercia
progressiva e colria. O quadro clnico iniciou aps o uso de uma dose de Penicilina Benzatina
(IM) e 3 dias de amoxicilina 500 mg 8/8h (VO), prescritas por queixa de febre e odinofagia
prvios. Referia uso de anticoncepcional oral (iniciado 5 dias antes do incio do quadro) e
etilismo social. No apresentava outras patologias, cirurgias ou alergias e negou qualquer
exposio a outras substncias hepatotxicas. Ao exame: ictrica 4+, abdome distendido,
doloroso a palpao em andar superior, com fgado a 3 cm de RCD, e traube ocupado.
Exames: Hb 10,7, Ht 32,9%, leuco 23100 sem desvio, plaq 524000, FA 227, GGT 445, AST
49, ALT 75, BT 22,4, BD 15,3, BI 7,1, PT 4,3, ALB 2,0, RNI 2,21; USG de abdome:
hepatomegalia homognea. Neste momento, a paciente foi tratada com 10 dias de Cefotaxima

e Metronidazol, com hiptese de Colangite. Durante investigao: sorologias virais A, B, C,

CMV, TOXO, rubola, EBV, HIV, Chagas, leptospirose e dengue negativas, anti-LKM1, AML,
AMA, FAN, anti-ENA negativos, hipergamaglobulinemia, perfil de ferro e cobre sem alteraes.
TC e ColangioRNM com hepatomegalia homognea e vias biliares sem alteraes. Paciente
evoluiu com melhora clnica importante, mantendo a ictercia. Aps regresso importante de
marcadores hepticos, paciente recebeu alta para seguimento ambulatorial. Retornou aps 15
dias, com exames: Hb 12,2, Ht 37,4%, leuccitos 5600, plaquetas 333000, GGT 719, FA 693,
AST 99, ALT 80, BT 6,2, BD 2,0, BI 4,2, PT 7,0 e ALB 4,0. Optamos por realizar bipsia
heptica, que foi compatvel com Hepatite medicamentosa, definindo o diagnstico. Aps 15
dias apresentava boa evoluo clnica e melhora significativa dos sintomas. Exames: AST 40,
ALT 64, GGT 422, FA 204, BT 1,1, BD 0,6, BI 0,5, RNI 1,63. Discusso: A DILI pode se
apresentar como padro hepatocelular, colesttico ou misto. A mortalidade nos casos de
colestase de 1 a 7,8%, e pode evoluir com ductopenia e cirrose. Como causas provveis
neste caso, conclumos ter sido o uso dos antimicrobianos, sendo a amoxicilina relacionada a
leso colesttica e ductopenia.

135. Efeito da dieta isenta de glten no nvel da alanina

aminotransferase (ALT) em indivduos com doena celaca
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Simone Aiko Hatanaka /
UFSC; Nathanael de Oliveira e Silva / UFSC; Esther Buzaglo Dantas Corra
/ UFSC; Leonardo de Lucca Schiavon UFSC; Janaina Luz Narciso-Schiavon
UFSC.
RESUMO
Objetivos: A doena celaca (DC) uma doena autoimune que acomete em torno de 0,5-1 %
da populao mundial. Manifestaes extra intestinais incluem elevao das
aminotransferases. Devido escassez de dados sobre as alteraes hepticas associadas a
DC em nosso meio, esse estudo visa descrever o perfil de aminotransferases de indivduos
portadores de DC, identificar os fatores associados a valores de alanina aminotransferase no
tercil superior e comparar as aminotransferases no diagnstico com os valores aps a dieta
isenta em glten. Material: Avaliaram-se pacientes com DC atendidos no ambulatrio de
gastroenterologia do HU/UFSC entre agosto de 2013 a fevereiro de 2014. Metodologia: Estudo
de corte retrospectivo, analtico transversal, realizado por reviso de pronturios. Resultados:
Incluiu-se 26 pacientes com DC, com 34,1 11,4 anos, 15,4% eram homens, com mdia de
ALT de 54,6 36,3 U/L. Ao diagnstico, 70,8% apresentavam dor abdominal, 50,0% diarreia e
47,8% anemia. Histria familiar foi positiva em 35,0% dos pacientes. Com relao aos
autoanticorpos, antiendomsio foi presente em 72,7% dos pacientes e antitransglutaminase em
91,3%. Nenhum paciente apresentou deficincia de IgA. Apresentaram histologia compatvel
com DC 91,3% dos pacientes, sendo que um deles apresentava dermatite herpetiforme. Dois
pacientes apresentaram endoscopia normal (DC latente). Durante a evoluo, 77,3% referiram
ter aderido dieta sem glten. Quando os indivduos com ALT 50 U/L foram comparados
queles com ALT < 50 U/L, se observou maior proporo de indivduos portadores de hepatite
B entre o grupo com ALT mais elevada. Entre os indivduos com ALT 50 U/L, observou-se
uma menor proporo de indivduos que aderiram dieta (42,9% vs. 93,3; P = 0,021),

apresentaram remisso dos sintomas (50,0% vs. 100%; P = 0,021) e negativaram os

autoanticorpos (50,0% vs. 91,7%; P = 0,035). Entre os pacientes que realizaram controle
laboratorial aps tratamento da DC, observou-se uma reduo significativa nos valores de ALT
aps dieta isenta em glten (36,0 vs. 31,0 U/L; P = 0,008). Concluses: Os nveis de
aminotransferases regridem com dieta sem glten e pacientes com aminotransferases acima
do tercil superior so aqueles que no aderiram dieta, apresentaram menos remisso de
sintomas, e negativaram menos os autoanticorpos.

136. Efeitos colaterais relacionado terapia antiviral crnica

com tenofovir (TDF) em pacientes com monoinfeco por
HBV no ambulatrio de hepatite B do Hospital das Clnicas de
So Paulo FMUSP
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Aedra Kapitzky Dias / USP;
Jlia Campos Simes Cabral USP; Beatriz Baptista da Cunha Lopes USP;
Daiana Aparecida Moreira da Silva USP; Rodrigo Martins Abreu USP; Luis
Cludio Alfaia Mendes / USP; Flair Jos Carrilho USP; Suzane Kioko Ono
USP.
RESUMO
Introduo: Infeco crnica pelo vrus da hepatite B causa importante de morbidade e
mortalidade, com prevalncia estimada de 400 milhes de pessoas no mundo. A replicao
viral persistente fator independente de progresso da doena heptica e nveis de HBV-DNA
tem relao com risco de cirrose, carcinoma hepatocelular e mortalidade. O objetivo da terapia
antiviral a melhora desses desfechos. Objetivos: Avaliar a prevalncia e o perfil de efeitos
colaterais relacionados ao uso de TDF em um servio. de referncia em Hepatologia.
Casustica e Mtodos. Trata-se de uma anlise retrospectiva de pronturios de pacientes com
hepatite B crnica em monoinfeco no ambulatrio do Hospital das Clnicas de So Paulo em
terapia com TDF na dose de 300 mg/dia (monoterapia ou associao). Baseado em queixas
relatadas na consulta e exames, avaliamos efeitos colaterais nos primeiros dois anos de uso
da droga. Foram excludos da amostra os pronturios com dficit de registro adequado.
Resultados. No perodo de junho de 2005 julho de 2014, uma amostra de 203 pacientes
iniciaram terapia com TDF, em monoterapia ou associao. Foram levantados pronturios de
uma amostragem de 37 pacientes e submetidos anlise aqueles que tinham informao
registrada, com casustica final de 32. Dentre os pacientes estudados 18 (56%) eram
cirrticos, e a mdia de uso do Tenofovir foi de 36 meses. A prevalncia de efeitos colaterais
relacionados a medicao foi de 40,6%, com a seguinte distribuio: neurolgicos em 5/13
pacientes (cefalia, tremor), gastrointestinais em 8/13 (nusea, epigastralgia). No
evidenciamos alteraes renais. Dentre os pacientes que tinham disponvel densitometria
ssea (5/32) baixa densidade mineral ssea em 60%. No houve caso com necessidade de
interrupo da terapia. Discusso e Concluso: O Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) um
inibidor nucleotdeo da transcriptase reversa, seguro como monoterapia de primeira linha, pois
inibidor potente do VHB com baixos ndices de resistncia viral. Geralmente bem tolerado
pelos pacientes. Os principais efeitos colaterais descritos so cefalia, fadiga, nasofaringite,

dorsalgia e nuseas. descrita raramente nefrotoxicidade, com disfuno tubular e at

Sndrome de Fanconi (ajuste para clearance de creatinina). Perda de densidade mineral ssea
descrita pacientes com monoinfeco por HBV relacionado deficincia de vitamina D. O
ndice de descontinuidade da droga por intolerabilidade menor que 2% nos estudos.

137. Elastografia heptica transitria como ferramenta

adjuvante na avaliao de carcinoma hepatocelular em
pacientes cirrticos em lista de transplante heptico
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Adriano Claudio Pereira de
Moraes / ICDF; Alexandre Bezerra Fontoura / UMS Asa Sul; Paulo Renato
Rodrigues Miranda / UMS Asa Sul; Emanuel Junio Eduardo / UMS Asa Sul;
Bernardo Bezerra Martins de Oliveira / UMS Asa Sul; Andre Luis Coonde
Watanabe / ICDF; Gustavo De Sousa Arantes Ferreira / ICDF.
RESUMO
Introduo: Determinar a progresso e a extenso da fibrose nos pacientes hepatopatas
crnicos de fundamental importncia devido possibilidade de desenvolvimento das
complicaes relacionadas Hipertenso Portal e ao Carcinoma Hepatocelular (CHC). At o
momento, a Bipsina Heptica (BH) representa o padro ouro para avaliao do grau da
fibrose do fgado. No entanto, a BH apresenta limitaes por ser tratar de um exame invasivo,
podendo apresentar erros de amostragem, alm de estar sujeita variabilidade intra / interobservador na interpretao histolgica. Mtodos no-invasivos para determinar o grau de
fibrose do fgado vm sendo testados, porm a elastografia heptica transitria (EHT) parece
fornecer a representao mais precisa da extenso dessa fibrose. Objetivo: Demonstrar a
utilidade da EHT na avaliao do risco de desenvolvimento de CHC. Mtodos: Dezoito
pacientes listados para transplante heptico no Instituto de Cardiologia do Distrito Federal
(ICDF) entre janeiro a julho de 2014, possuidores de CHC, dentro dos critrios de Milo, foram
includos no estudo. As EHT foram realizadas na Unidade Mista da Asa Sul da Secretaria de
Sade do DF, com a utilizao do aparelho Fibroscan, sonda M (7003), sendo considerados
vlidos os que IQR < 20% e confiabilidade >80%. Foram avaliadas as seguintes variveis:
idade, gnero, etilogia da doena heptica, presena de hipertenso portal, MELD, CHILD,
alm dos nveis de alfafetoprotena e resultados da EHT. Resultados: Dos 18 pacientes
estudados, 15(83.3%) eram homens, tendo 16 (88,8%) deles, o vrus da hepatite C como
causa etiolgica da hepatopatia crnica. A mdia de idade foi 57,2 (36-72), CHILD B foi
observado em 9( 50%), C em 3 (16,6%). A mdia do MELD no corrigido foi de 14 e os nveis
de Alfafetoprotena estiveram > 1000 ng/mL em 6(33,3%) dos pacientes. A mediana das EHT
foi de 53,65 (12-75). Presena de sinais de hipertenso portal como ascite, varizes esofgicas
e esplenomegalia estiveram presentes em 14(77,7%), 16(88,8%) e 14(77,7%),
respectivamente. Nveis de plaquetas < 90.000 mm estiveram presente em 12(66,6%).
Concluso: A EHT apresenta um grande avano na forma de avaliao dos nveis de fibrose
heptica, podendo inclusive predizer o surgimento de complicaes da cirrose e hipertenso
portal, bem como nos casos de surgimento do CHC. No entanto, a realizao de exames de
imagem ainda continuam sendo os mtodos mais indicados no rastreio dos tumores hepticos.

138. Embolia gasosa aps ablao por radiofrequncia de

hepatocarcinoma
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Delgado Campos /
Hospital Quinta Dor; Mariana La Cava / Hospital Quinta Dor; Joyce Roma /
Hospital Quinta Dor; Alessandra Gouvea Longo / Hospital Quinta Dor;
Pollyana Valente de Oliveira / Hospital Quinta Dor; Henrique Salas /
Hospital Quinta Dor; Ana Maria Pittella / Hospital Quinta Dor; Alice Moll /
Hospital Quinta Dor.
RESUMO
Introduo: A ablao por radiofrequncia (ARF) guiada por tomografia computadorizada (TC)
um procedimento minimamente invasivo para tratamento de carcinoma hepatocelular (CHC)
com baixas taxas de complicaes. Objetivo: Relatar o caso de um paciente portador de CHC
submetido ablao por radiofrequncia complicada por embolia gasosa.Relato de caso:
Paciente GCM, masculino, 67 anos, portador de cirrose heptica de etiologia alcolica,
complicada com CHC e sndrome hepatopulmonar. Foi submetido eletivamente ARF guiada
por TC, sem intercorrncias durante o procedimento.Na TC de controle realizada
imediatamente aps o procedimento observou-se grande quantidade de gs no parnquima
heptico, nas cavidades cardacas, no pulmo, nos grandes vasos do trax e encfalo. Por
este motivo foi mantido em ventilao mecnica, em unidade de terapia intensiva especializada
em patologias hepatobiliares com objetivo de aguardar a reabsoro espontnea da embolia
gasosa. Evoluiu bem, sendo extubado no 4 dia ps ARF. Nova TC realizada 15 dias aps o
procedimento no observou focos de embolia gasosa. Resultados/Discusso: A abordagem de
CHC por radioablao percutnea considerada modalidade teraputica curativa para CHC
em casos selecionados. uma boa opo para o tratamento de pacientes com mltiplas
comorbidades ou que no so candidatos resseco ou transplante. Tal tcnica produz
elevadas temperaturas levando a combusto de tecidos e como consequncia gera gs
carbnico e vapor de gua. Tais gases, se produzidos em maior quantidade, podem se
manifestar clnicamente atravs de embolia gasosa. Relatos na literatura descrevem como
focos gasosos ps ARF principalmente no parnquima e vasos hepticos. Entretanto nosso
paciente apresentou grande volume de gs em diversos rgos, inclusive cavidades cardacas
esquerdas e encfalo, provavelmente pela presena de shunt secundrio sndrome
hepatopulmonar. Considera-se que tal complicao habitualmente tem bom prognstico, pois
os gases so reabsorvidos em pouco tempo. Concluso: A radioablao considerada um
procedimento seguro por ser minimamente invasivo. Complicaes so pouco frequentes e a
embolia gasosa ainda mais rara. Quando ocorre tratada com mediadas de suporte e
frequentemente tem boa evoluo.

139. Encefalopatia heptica: proposta de abordagem

teraputica
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Luiza Fagundes Lima / UFOP;
Brbara Vidigal dos Santos UFOP; Joyce Carvalho Martins UFOP; Keilly

Fonseca e Andrade / UFOP; Lillian Guimares de Faria / UFOP; Rafaela

Carvalho Gersanti UFOP; Iure Kalinine Ferraz de Souza UFOP.
RESUMO
Introduo: A encefalopatia heptica (EH) uma sndrome neuropsiquitrica associada ao
de substncias nitrogenadas sobre o sistema nervoso central. prevalente em portadores de
doena heptica crnica e acomete, particularmente, os pacientes com insuficincia heptica
aguda. O mecanismo fisiopatolgico no totalmente esclarecido, sendo a hiptese
multifatorial a mais enfatizada na literatura. O metabolismo da amnia relaciona-se diretamente
gnese da EH, podendo coexistir fatores como edema cerebral, hiperatividade do sistema
gabargico e participao de microelementos como zinco e mangans. Objetivo e Metodologia:
Apresentar uma abordagem sistematizada da EH, a partir das principais e mais recentes
evidncias da literatura. Reviso no sistemtica utilizando os seguintes unitermos:
encefalopatia heptica, cirrose heptica, fisiopatologia e tratamento. Discusso: O principal
ponto no tratamento da EH a reduo dos nveis sricos de amnia. A abordagem deve
reduzir as fontes intestinais de amnia e sua produo pela microbiota intestinal, aumentar a
converso amoniacal em metablitos atxicos e sua excreo. Em relao reduo das
fontes intestinais de amnia, preconiza-se suporte nutricional especfico. Para se diminuir a
produo amoniacal no intestino, esto disponveis no Brasil a lactulose e os antibiticos orais
neomicina e metronidazol. Recentemente, a rifaximina demonstrou reduzir a recorrncia de EH
em hepatopatas crnicos, sendo aprovado o uso nos Estados Unidos. Antagonistas
gabargicos tambm so considerados, visto que a hiperativao dessa via pode explicar
tanto sintomas motores quanto a queda do nvel de conscincia da EH. Assim, o flumazenil,
antagonista competitivo do receptor GABA-A, uma opo para pacientes com EH que
tenham feito uso de benzodiazepnicos. O uso de agentes dopaminrgicos para pacientes com
sintomatologia similar da doena de Parkinson no possui evidncias conclusivas. Como
alternativa definitiva para episdios de EH, destaca-se o transplante heptico: opo
teraputica quando os tratamentos conservadores no se mostram efetivos. Concluso: Visto
que a EH uma afeco potencialmente reversvel, faz-se imperativa a atualizao teraputica
para melhor abordagem dos indivduos acometidos. Com este objetivo, apresentamos uma
proposta de manejo destes pacientes, com nfase nas modalidades teraputicas acima
descritas.

140. Epidemiologia dos pacientes atendidos em centro de

referncia pra hepatite C no Sul do Brasil
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Deise Machado dos Santos /
FURG; Nayl Maria Oliveira da Silva FURG; Beatris Maria Vidales-Braz
FURG; Rubens Caurino Lobato FURG; Fabiana Nunes Germano UFF; Ana
Maria Barral Martinez / FURG.
RESUMO
A infeco pelo vrus da hepatite C (HCV) , atualmente, um problema mundial de sade
pblica, sendo a principal causa de hepatite crnica e a indicao mais comum de transplante
heptico em pases desenvolvidos. De acordo com a Organizao Mundial da Sade, calcula-

se que, a cada ano, o vrus C infecta entre 3 a 4 milhes de pessoas no mundo e existem
cerca de 150 milhes de portadores de hepatite C crnica, esses podendo evoluir para cirrose
e hepatocarcinoma. Objetivo: Caracterizar, atravs de anlise descritiva, os diferentes grupos
da populao atendidos no CAMMI das cidades de Rio Grande e Pelotas no estado do Rio
Grande do Sul. Metodologia: Aplicao de questionrios e obteno de dados atravs de
pronturios mdicos. Resultados: A idade dos pacientes atendidos nos dois Centros de
Aplicao e Monitorizao de Medicamentos Injetveis/Cammi/RS variou de 25 a 83 anos (M:
54,6; DP 11,2), sendo que 59,1% tm companheiros estveis. A maioria 83.64% so de pele
branca; mais da metade 71,8% so analfabetos ou com ensino fundamental incompleto. No
houve grande porcentagem de usurios de drogas, tatuados e/ou piercings, nem portadores de
DST no ltimo ano. A grande maioria 74,5% declarou ter somente um parceiro sexual sem uso
de preservativos (63,6% relatam nunca ter usado). Somente 2,7% declararam ser
homossexuais. Quando foram questionados quanto transfuso sangunea, 58.2% dos
pacientes responderam afirmativamente, assim como 88.2% foram submetidos a algum tipo de
procedimento cirrgico. Vinte e cinco por cento j realizaram hemodilise, sendo estes
portadores Insuficincia Renal Crnica. Dentre os pacientes do estudo, 0,9% so hemoflicos.
Quanto taxa de coinfeces, verificou-se que 0,9% so tambm infectados com o vrus HBV
causador da hepatite B e 4,4% com o HIV. Concluso: H grande percentual de pacientes com
baixa ou nenhuma escolaridade, tal fato pode estar relacionado com a falta de conhecimento
sobre preveno e tratamento. Alm disso, os valores encontrados sugere que a transfuso
sangunea e os procedimentos cirrgicos como as principais fontes de infeco para o HCV
entre os pacientes do CAMMI de Rio Grande e Pelotas.

141. Estatina: um gatilho para hepatite autoimune

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Andra de Oliveira Mondolfo /
UNIFESP; Juliana Yuka Arai UNIFESP; Estela Tebaldi Batista UNIFESP;
Rafael Magnanti UNIFESP; Eduardo Parreira Bessa UNIFESP; Saulo Santana
Davila Melo UNIFESP; Ivonete S. S. Silva UNIFESP; Tarcia Nogueira Ferreira
Gomes / UNIFESP.
RESUMO
Introduo: A associao entre estatina e desordens autoimunes rara. Objetivo: Relatar um
caso de hepatite induzido por estatina Mtodos: Reviso de pronturio e da literatura. Relato de
Caso: Feminina, 74 anos, dor em HCD e astenia com incio em set/2013. Evoluiu com ictercia
e aumento de transaminases. Previamente hipertensa e dislipidmica. Estava uso de enalapril
20mg/dia, HCTZ 25mg/d e sinvastatina 20mg/d (desde 2008). Sem histria de etilismo ou
tabagismo. Exames laboratoriais com sorologias negativas para hepatites virais, aumento das
transaminases >10x LSN, aumento de FA no limite da normalidade e GGT >4 LSN, bilirrubinas
6,5. FAN: 1/1280 (nuclear homogneo). AML 1/640. Aps suspenso da estatina, pct evoluiu
com nveis normais de transaminases, bilirrubinas e enzimas colestticas. Concluso: A leso
heptica induzida por drogas pode se desenvolver com vrias drogas atravs de inmeros
mecanismos. O alto nvel de suspeita necessrio para estabelecer o diagnstico. Estudos
com estatina demonstraram que 0.5-3% dos pacientes apresentam elevao das
transaminases. Geralmente essas alteraes ocorrem nos primeiros 3 meses de terapia e

dose dependente. Raros episdios de leso heptica severa tm sido vistos e um estudo
sugeriu que isso ocorre predominantemente 3-4 meses aps o incio da terapia com estatina,
com uma margem de um ms at 10 anos. No entanto, esses achados so raros, tanto que a
incidncia de falncia heptica nos pacientes em uso de estatina no muito diferente do que
da populao em geral. O padro das mais severas hepatotoxidades atribudas s estatinas
inclui leso hepatocelular, colesttica e autoimune. H relatos na literatura que a estatina pode
ser o gatilho para hepatite autoimune. O mecanismo desconhecido. As estatinas so
potentes agentes proapoptticos, levando liberao de antgenos nucelares na circulao, e
consequente produo de autoanticorpos. A deciso de tratar a hepatite auto imune
baseada na severidade dos sintomas e na magnitude do aumento das aminotransferases e
GGT, achados histolgicos e os potenciais efeitos colaterais. O tratamento geralmente
consiste em corticoide em dose imunossupressora e azatioprina. O manejo subsequente
depende da evoluo caso a caso.

142. Estudo sobre a distribuio espacial da hepatite C em

Rondnia
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Spencer Vaiciunas /
Faculdade de Medicina So Lucas; Gabriel de Deus Vieira / Faculdade de
Medicina So Lucas; Guilherme Luiz Castiel Erse / Faculdade de Medicina
So Lucas; Cledson Gonalves Ventura / Faculdade de Medicina So
Lucas; Anna Lusa Souza Corra / Faculdade de Medicina So Lucas;
Camila Maciel de Sousa / Faculdade de Medicina So Lucas;
RESUMO
Introduo: A hepatite C causa um grande impacto na sade pblica, devido alta prevalncia
na populao, bem como o alto custo do tratamento das comorbidades que a doena provoca
no decorrer de seu curso clnico. Objetivo: Avaliar a distribuio espacial dos casos
notificados da Hepatite C no estado de Rondnia. Mtodo: Estudo prospectivo de pacientes
com Hepatite C durante o perodo 2002 a 2012, no hospital de referncia em doenas
hepticas - CEMETRON, do Estado de Rondnia. Para a confeco do mapa da distribuio
espacial, foi utilizado o programa TabWin (www.datasus.gov.br/tabwin). Resultados: Foram
notificados 859 casos durante o perodo analisado. Os municpios que apresentaram o maior
nmero de casos da doena foram Porto Velho (n=475), Ariquemes (n=94), J-Paran (n=60),
Vilhena (n=55) e Cacoal (n=55), estando localizados em diferentes regies, tanto ao norte
quanto ao sul do estado. Concluso: O estado de Rondnia apresenta elevadas taxa de
infeco pelo VHC, estando localizado em rea endmica da doena no Brasil. Apesar da
capital do estado ter o maior nmero de casos diagnosticados, observou-se uma interiorizao
da doena, podendo ser devido aos processos migratrios ocorridos nas dcadas de 70 e 80
e, aos hbitos locais de compartilhamento de objetivos pessoais.

143. Exame de sonoelastografia equivalente bipsia na

anlise de fibrose heptica em pacientes portadores de
hepatite C crnica e esteatose heptica

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Ayres de Alencar

Arrais / HNSG; Katia Cristina Kampa HNSG; Alcindo Pissaia Junior HNSG;
Bernardo Corra de Almeida Teixeira DAPI; Marcus Trippia HNSG; Cludia
Alexandra Pontes Ivantes / HNSG.
RESUMO
Introduo: A bipsia heptica o padro ouro para avaliar o estgio da fibrose em pacientes
com doena heptica crnica. No entanto, invasiva, com riscos e possveis complicaes.
Sendo assim, surge a necessidade de mtodos no invasivos para avaliao do grau de
fibrose. O Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI), um destes mtodos disponvel, define a
fibrose heptica por meio da emisso de pulsos acsticos curtos, de alta intensidade, a uma
frequncia fixa, em pontos teciduais definidos pelo operador, enquanto o ultrassom
convencional usado para acessar a resposta mecnica avaliando elasticidade tecidual.
Objetivos: Avaliar a sensibilidade e especificidade do ARFI em relao bipsia heptica na
quantificao da fibrose. Material e Mtodos: Foram includos no estudo pacientes de ambos
os sexos, com idade entre 18 e 75 anos, portadores de hepatite C crnica (HCV) ou doena
heptica gordurosa no alcolica (DHGNA) Os resultados obtidos com o ARFI (em m/s) foram
comparados a valores previamente publicados na literatura mdica por diferentes autores com
o objetivo de se estabelecer o grau de fibrose heptica. A avaliao da qualidade do ARFI na
classificao do grau da fibrose foi feita estimando-se valores de sensibilidade, especificidade
e acurcia. Para melhor avaliao estatstica, agrupamos os pacientes em 2 grupos: fibrose
inicial (FO, F1 e F2) e fibrose avanada (F3 e F4). Resultados: Foram includos 24 indivduos,
com mdia de idade de 51,4 anos. Dezessete pacientes tinham HCV e 7 DHGNA. O resultado
da bipsia heptica classificou 5 pacientes como F0, 1 como F1, 6 como F2, 11 como F3 e 1
como F4. Dentre os autores utilizados no nosso estudo como referncia para fins de
comparao, Masato Yoneda et al. apresentou maior sensibilidade e especificidade quando
avaliado hepatopatia por DHGNA e Fierbinteanu-Braticevici C et al. apresentou a melhor
acurcia, especificidade e sensibilidade para HCV. O mtodo ARFI foi capaz de discriminar
entre fibrose inicial e fibrose avanada e o valor de corte com melhor sensibilidade (83,3%) e
especificidade (91,7%) foi de 1,535 m/s. Concluses: O ARFI apresentou boa sensibilidade e
especificidade em diferenciar fibrose inicial de fibrose avanada em pacientes com doena
heptica crnica.

144. Falncia heptica aguda em paciente com

glomerulonefrite membranosa
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Prelle Vieira Costa /
UFG; Karen Thalyne Pereira e Silva UFG; Reinaldo Falluh Filho UFG; Rita de
Cssia Silva UFG; Rafael Oliveira Ximenes UFG; Lucio Kenny Morais / UFG;
Patrcia de Souza Almeida Borges / UFG; Rodrigo Sebba Aires / UFG.
RESUMO
Introduo: A falncia heptica aguda definida como leso heptica aguda grave, em
pacientes sem hepatopatia prvia, evoluindo com encefalopatia heptica dentro de 8 semanas
aps abertura do quadro e geralmente apresenta mau prognstico. Relato: Homem, 19 anos,

h 4 dias com dor abdominal em HCD, nuseas, inapetncia, perda de 4 kg, ictercia, colria e
oligria. Apresentava diagnstico de Sndrome Nefrtica por Glomerulonefrite membranosa
(por bipsia renal) h 2 anos, em terapia com corticoides e ciclofosfamida. Negava outras
doenas, cirurgias, alergias, exposio a drogas, tabagismo, etilismo, entre outras exposies
de risco. Em uso na admisso: enalapril, omeprazol, carbonato de clcio + vitamina D e
atorvastatina. Ao exame: hipocorado +/4+, ictrico 2+/4+, com fgado a 3 cm de RCD
doloroso e sem qualquer alterao neurolgica. Exames prvios: Sorologias virais negativas
para VHB, VHC e HIV, transaminases normais e FAN 1:640, padro nuclear pontilhado fino,
anti-DNA, P-ANCA e C-ANCA negativos. Exames atuais: Hb 13,9, Ht 39,8%, leuco 3800, plaq
233000, UR 38, CR 1,2, RNI 1,87, AST 3713, ALT 5862, BT 6,8, BD 5,7, BI 1,1, PT 5,7, ALB
3,3, sorologias para VHB, VHC, VHA, HIV, HTLV, Citomegalovrus, toxoplasmose, rubola,
EBV e sfilis negativas. USG de abdome: fgado com hiperecogenicidade periportal e V.P. com
1,4 cm. Evoluiu com piora clnica, episdios de hipoglicemia, astenia e vmitos. No
apresentou sinais de alterao neurolgica. Evoluo laboratorial: Hb 14,4, Ht 42,1%, leuco
9180, plaq 321000, PCR 0,5, VHS 2, RNI 7,19, AST 1915, ALT 3594, BT 17,1, BD 11,8, BI
5,3, PT 5,2, ALB 2,9, UR 18 e CR 1,3. Diante do diagnstico de Hepatite Aguda Grave e
possibilidade de evoluo para Falncia heptica fulminante, o paciente foi transferido para
unidade com servio de Transplante Heptico (USP-HC). Evoluiu com encefalopatia heptica e
foi submetido a TX heptico. Aps 1 semana evoluiu a bito por infeco hospitalar no pstransplante. Discusso: Relatamos um caso de Falncia heptica aguda fulminante (abertura de
encefalopatia heptica em 2 semanas), que permaneceu sem etiologia determinada, sendo
ainda questionadas as causas: herpes vrus, autoimune ou medicamentosa (atorvastatina e/ ou
ciclofosfamida). Apesar de ser fundamental a busca por etiologia, 40 a 50 % dos pacientes
podem ir a bito sem causa definida, necessitando da avaliao histolgica do explante.

145. Falncia heptica por quelante de ferro: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fbio Ramalho Tavares
Marinho / Unicamp; Tiago Sev Pereira Unicamp; Jazon Romilson de Souza
Almeida Unicamp; Natalie Cavalcanti Mareco da Silva Unicamp; Carolina
Oliveira Santos Unicamp; Simone Lopes Guedes Moreira Unicamp; Simone
Cristina Olenscki Gilli Unicamp; Ariella Cssia de Moura / Unicamp.
RESUMO
Relato de caso: Paciente de 43 anos, sexo feminino, portadora de anemia falciforme, sem
histria de etilismo ou tabagismo. Possua ultrassonografia de abdome prvia sem sinais de
hepatopatia crnica, marcadores de hepatite autoimune negativos, cicatriz sorolgica para
hepatite B, antiHCV positivo desde 2001 com PCR para HCV-RNA positivo, porm com
transaminases sempre inferiores a 2 vezes o limite superior da normalidade, sem tratamento
prvio para hepatite C. Submetida a mltiplas transfuses por anemia grave refratria, fazendo
uso de deferoxamina por sobrecarga de ferro h cerca de 2 anos e meio, sem resposta
adequada, sendo substituda por deferasirox 20 mg/Kg/dia via oral em 14/01/2014. Fazia uso
crnico tambm de folato, alendronato, CaCO3 + vitamina D, enalapril (devido a doena renal
crnica estgio III), levonorgestrel/etinilestradiol. Paciente tolerou bem o tratamento, porm
apresentou elevao de transaminases 56 dias aps o incio da medicao, sendo seu uso

descontinuado. No entanto, manteve elevao progressiva de transaminases (ALT at 463 U/L,

AST at 479 U/L), com surgimento de ictercia 68 dias aps o incio do tratamento (bilirrubina
total/direta: 7,32/5,28 mg/dL), sendo suspensas todas as medicaes em uso. Mantida com
hemoglobina S inferior a 20%, tornando pouco provvel a evoluo ser relacionada a
complicaes da doena falciforme (sequestro heptico, crise de falcizao e colestase
intraheptica). Apresentou alargamento do tempo de protrombina (RNI de at 8,47), com
sangramentos menores e necessidade de transfuso de plasma fresco congelado. Evoluiu com
reduo de transaminases e elevao progressiva de bilirrubinas (BT de at 91,07 mg/dL).
Tratada infeco de lcera maleolar crnica com ceftriaxone e clindamicina. Apresentou sinais
de encefalopatia heptica 39 dias aps surgimento de ictercia, com rpida deteriorao
clnica, choque refratrio, disfuno mltipla de rgos e sistemas e bito em menos de 24
horas, sem tempo hbil para realizao de transplante heptico aps incluso em lista por
falncia heptica. Discusso: Deferasirox (DFX) um quelante de ferro de uso relativamente
recente. Leses hepticas severas induzidas por DFX so raras, com frequncia no
estabelecida por estudos clnicos, com poucos relatos de alterao de perfil heptico,
principalmente em portadores de hemocromatose. Este se trata de um dos primeiros casos
relatados de falncia heptica possivelmente provocada diretamente por deferasirox.

146. Farmacodermia grave induzida pelo telaprevir com

resoluo favorvel aps tratamento clnico sem suspenso
do antiretroviral
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Auzelvia Pastora Rego
Medeiros Falco / UFRN; Renata Quirino Tavares / UFRN; Erike Daniele
Rabelo de Macdo Tavares / HCCPG; Araceli Maria de Lima Santos / UFRN;
Ana Patrcia Aguiar Feitosa Cavalcanti / UFRN; Lvia Medeiros Soares
Celani UFRN; Gilmar Amorim de Sousa UFRN.
RESUMO
Introduo: Os medicamentos de ao direta contra o vrus da hepatite C (HC) constituem-se
na estratgia mais recentemente desenvolvida para o tratamento desse agravo. Um dos
antivirais de ao direta o telaprevir (TVR), um inibidor da protease (IP). Este utilizado em
associao com alfapeginterferona e ribavirina - PEG-IFN + RBV (PR), constituindo assim uma
terapia tripla (PR + IP). O uso do TVR tem como principais eventos adversos o rash cutneo,
anemia e sintomas anoretais. O rash est presente em 55% dos pacientes, e aparece nas
primeiras 4 semanas do uso deste IP. O exantema grau 3 exige a suspenso imediata do
telaprevir, o qual ser permanentemente descontinuado. Objetivo: Relatar um caso com rash
cutneo grau 3 durante terapia tripla envolvendo o TVR, sem a necessidade da suspenso do
IP aps conduta dermatolgica. Relato do caso: J.G.S., 63 anos, portador de HC, gentipo 1B,
biopsia heptica revelou fibrose grau 4 (cirrose). Realizou quatro tratamentos prvios com
PEG-IFN + RBV em 1999, 2001, 2007 e 2013, sempre apresentando recidivas. Em 2014
iniciou-se a terapia tripla com PR + IP, evoluindo com exantema grau 3, com ppulas, vesculas
e pstulas em MMSS, colo e dorso, alm de fissura anal e queixa de fadiga moderada, aps 1
semana do incio do tratamento. Optou-se pela no suspenso da terapia e tratou-se a
dermatite com cetirizina 50mg/dia e dipropionado de betametasona com gentamicina tpica,

duas vezes ao dia, alm de medidas higinicas. Houve remisso das leses aps 7 dias de
tratamento. Concluso: Apesar das evidncias na literatura recomendarem a interrupo
imediata do IP aps o aparecimento do exantema graus 3 ou 4, neste caso, conseguiu-se a
remisso completa dos sintomas atravs do manejo clnico adequado, com a administrao de
medicamentos e orientaes gerais.

147. Fatores de risco para doena heptica no obeso grave

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Guilherme Andrade Moinhos
/ UFBA; Helma Pinchemel Cotrim UFBA; Raffaelle Kasprowicz Barros UFBA;
Daniela Nascimento Velame da Silva / UFBA; Fernanda Oliveira Arajo /
UFBA; Luis Ar Freitas UFBA; Erivaldo Alves NTCO; Maria Clara Rosas
Vieira / UFBA.
RESUMO
Introduo: A doena heptica no obeso mais freqente a doena heptica gordurosa no
alcolica (DHGNA), entretanto outros fatores podem contribuir para podem contribuir com o
comprometimento do fgado nesses pacientes. Objetivo: Avaliar a frequncia e caractersticas
da doena heptica no obeso grave relacionada a fatores no metablicos. Metodologia:
Trata-se de um estudo de corte transversal, estudo srie de casos, que incluiu obesos graves
(IMC35 kg/m2), que se submeteram a cirurgia baritrica entre janeiro/2006 a janeiro/2014.
Foram investigados fatores de risco para doena heptica (vrus B e C da hepatite, ingesto
alcolica crnica, doena metablica e sobrecarga de ferro), e avaliados parmetros clnicos e
histolgicos. Resultados: Participaram 100 obesos com mdia de idade de 37,49,5, 69%
eram mulheres O IMC mdio foi de 41,64,8 Kg/m2. Dislipidemia foi observada em 27,1% (26
de 96), diabetes mellitus em 14,6% (14 de 96) e resistncia insulina (HOMA3) em 78,0%
(71 de 90). Histria de ingesto alcolica (>20g/dia) foi referida por 38% (20 de 53) dos
pacientes. Nenhum paciente foi positivo para os vrus B e C da hepatite. ALT estava normal em
72% (26 de 95) dos pacientes e AST em 89,5% (85 de 95). A investigao para hipertenso
porta (endoscopia digestiva) foi negativa em 100% dos casos. Entre os 80 pacientes que
realizaram bipsia heptica 7,5% (6) apresentavam alteraes histolgicas inespecficas, 75%
(60) tiveram diagnstico de doena gordurosa do fgado. A estetatose esteve presente em
18,8% (15) dos pacientes, e esteatoepatite em 56,3% (45), sendo que destes pacientes com
NASH, 80% (36) apresentaram fibrose. Concluso: O estudo descreve o perfil clnico e
histolgico da doena heptica no obeso grave. Essa , em geral, assintomtica e a maioria
dos pacientes no apresenta alteraes de enzimas. Fatores de risco metablicos e DHGNA
foram mais frequentes. A ingesto alcolica foi um fator associado. Esteatoepatite associada
ou no fibrose foi o diagnstico histolgico mais frequente.

148. Flare de hepatite B abrindo quadro de possvel

clareamento tardio do HBE AG para Antihbe, j com
hepatocarcinoma
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Cristiane Vieira da Cruz / HCUFPR; Patricia Albizu Piaskowy / HC-UFPR; Maria Lcia Alves Pedroso /

HC-UFPR; Felipe Wolff Schwambach HC-UFPR; Elisandre Caroline dos

Santos HC-UFPR.
RESUMO
Introduo/Objetivo: Flare de hepatite B consiste em episdios abruptos de reagudizao da
doena, ocasionando reaparecimento ou aumento repentino do DNA-vrus em pacientes com
hepatite B crnica inativa ou com atividade prvia mnima. A importncia da sua deteco
reside no fato de vrios casos serem subclnicos e de resoluo espontnea, s sendo
diagnosticados em fases avanadas da doena. Relatamos o caso de um idoso sem
diagnstico inicial de hepatite B, que abriu o quadro com flare, com boa resposta clnica ao
tratamento da agudizao com entecavir, porm com posterior evoluo para
hepatocarcinoma. Relato de Caso: Paciente masculino, 80 anos, procura o Pronto Atendimento
do HC-UFPR por quadro de colria, acolia e ictercia progressiva h 30 dias, alm de perda
ponderal de 10 Kg. Exames da admisso: RNI 1,74; BT 38,5; BD 27,6; TGO 213, TGP 206,
albumina 2,4; FA 61; GGT 125. TC abdome com sinais de hepatopatia, ndulo heptico
hipoecognico (20x13mm), de caractersticas indefinidas; vescula biliar com paredes
espessadas, sem clculos ou dilatao de vias biliares intra ou extrahepticas. Sorologias:
HBsAg, Anti-HBe e Anti-HBc total reagentes, Anti-HBs, Anti-HBcIgM e HBeAg no reagentes.
Demais sorologias virais e anti-HIV negativos. Alfafetoprotena: 81,9. Carga viral baixa,
1.519UI/m, log: 3,18. Iniciado tratamento com entecavir. Soube-se posteriormente que o
paciente j apresentava familiares portadores do vrus B. Recebeu alta em bom estado geral.
Dois meses aps, realizou nova tomografia de abdome para melhor avaliao do ndulo, o
qual media 4 cm, localizado no segmento heptico VI, com imagem caracterstica de
hepatocarcinoma. Como o paciente apresentava marcapasso, no pde ser realizada
ressonncia magntica. Assim sendo, apesar de o paciente ser idoso e ter histria familiar de
hepatite B, o que sugere contaminao h longa data, a apresentao do quadro de hepatite
em um fgado j cirrtico, com rpida recuperao, presena do anti-HBeAg e carga viral
baixa, sugere recente seroconverso do HBeAg para o Anti-HBe, com aparecimento de um
flare. O diagnstico recente de hepatocarcinoma vem de encontro com a hiptese de que
havia elevada carga viral prvia, com HBeAg positivo, aumentando assim o risco de surgimento
de hepatocarcinoma. Concluso: Este relato mostra possvel, e no usual, seroconverso
tardia do HBeAg para anti-HBe, com um flare e evoluo para hepatocarcinoma em um
paciente idoso, contaminado, provavelmente, h muitos anos.

149. Fontes definidas de contaminao pelo vrus da hepatite

C entre idosos brasileiros com hepatite C crnica
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Mauy Frujuello Mana / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil; Raul Carlos Wahle /
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil; Fernanda
Bellini Lunardi / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI),
Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil;

Mateus Ervati Cicliotti / Centro Teraputico Especializado em Fgado

(CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP),
Brasil; Ana Beatriz de Vasconcelos / Centro Teraputico Especializado em
Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So
Paulo (SP), Brasil.; Andria Sopran Scopel / Centro Teraputico
Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Vernica Desire Samudio Cardozo /
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Advio de
Oliveira e Souza / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI),
Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.
RESUMO
Introduo: Amplia-se a prevalncia de doenas hepticas crnicas na populao de idosos
incluindo a hepatite C crnica. Embora o vrus da hepatite C (VHC) seja transmitido por via
parenteral em um percentual significativo de casos no se identifica a via de infeco.
Pacientes com histrico de em uso de drogas ilcitas parenterais, submetidos a
hemotransfuso antes de 1992 em nosso meio, alm dos que tm mltiplos parceiros sexuais,
tem risco maior de serem contaminados pelo VHC. O perfil de aquisio da infeco pelo VHC
em idosos no foi ainda descrita no Brasil e essa ser nossa preocupao do presente
trabalho. Material: Anlise retrospectiva com reviso de pronturio em pacientes idosos em
acompanhamento ambulatorial em um servio especializado em Hepatologia no perodo de
2004 a 2013. Realizada anlise descritiva e de frequncias. Resultados: Foram estudados ao
todo 43 pacientes idosos com hepatite C crnica sendo que houve um predomnio de mulheres
em toda amostra estudada totalizando 29 casos (67,4%). Em relao as vias de aquisio da
infeco pelo VHC em idosos observamos que: (1) histrico de cirurgias no passado estava
presente em 13 casos (30,2%); (2) histrico de hemotransfuses em 11 casos (25,6%); (3)
uso de drogas injetveis foi relatado em 2 casos (4,7%) e outras causas em 5 casos (11,6%).
Alm disso, em quase 1/3 dos pacientes no foi identificado nenhum fator de risco associado
aquisio do HCV (n=12, 27,9%). Concluso: Observamos que nos idosos com hepatite C
crnica, o histrico de cirurgias prvias e/ou hemotransfuses constituem nas principais vias de
aquisio do VHC em nosso meio tendo sido descrito em 55,8% da nossa amostra. Desta
forma, consideramos relevante a solicitao de sorologia para hepatite C para todo paciente
idoso em nosso meio com histrico de cirurgias e/ou transfuses recebidas at o incio da
dcada de 90.

150. Hamartoma heptico em adulto: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Thais Ogea Pereira / Hospital
Naval Marcilio Dias; Marcos Antonio Campos Hospital Naval Marcilio Dias;
Diana Vivas Hospital Naval Marcilio Dias; Livia Maria Barbosa Moreira
Hospital Naval Marcilio Dias; Juliana Delgado Hospital Naval Marcilio Dias;
Marcius Silveira / Hospital Naval Marcilio Dias; Elisa Lcia de Oliveira Silva
/ Hospital Naval Marcilio Dias; Tnia Cristina Moita Blanco / Hospital Naval

Marcilio Dias;
RESUMO
Introduo: Hamartoma mesenquimal heptico uma leso benigna rara do fgado, consiste
em um tumor congnito provavelmente decorrente da proliferao e dilatao dos ductos
biliares no comunicantes ou do acmulo de lquido em reas de mesenquima degenerado,
considerado uma m formao da placa ductal. Podendo ter consistncia slida quando
composto por mltiplos cistos. um tumor encontrado caracteristicamente na infncia, durante
os 3 primeiros anos de vida, raramente encontrado em adultos. Tipicamente se apresenta
como grande tumorao abdominal assintomtica , nos primeiros anos de vida. Relato de caso:
Paciente M.A.A., 51 anos, feminino, hipertensa e diabtica, procurou o ambulatrio de
gastroenterologia do HNMD com queixas disppticas. Exame fsico sem alteraes. Realizado
endoscopia digestiva alta em 2010, onde observou-se uma gastropatia endoscpica erosiva
leve e um abaulamento extrnseco do corpo gstrico. Solicitado TC de abdome para avaliao
de possvel massa, visualizando fgado de dimenses normais, contorno lobulado no lobo
esquerdo s custas de leso hipodensa, com densidade de partes moles, heterognea, com
rea de baixa densidade de permeio, medindo 8,5 x 6,1cm nos maiores eixos axiais,
interessando ao seguimentos II e III. Restante do exame sem alteraes.Exames laboratoriais
de funo heptica normais. Realizada bipsia ecoguiada para anlise histopatolgica da
leso. Macroscopia: dois fragmentos filiformes de tecido pardo e elstico, o maior com 1,0 cm
de comprimento; Microscopia: cortes histolgicos mostram leso benigna constituda por
diversos espaos vasculares dilatados que ocasionalmente se anastomosam, revestido por
endotlio vascular achatado, sustentados por estroma fibroso. Leso benigna de provvel
natureza hamartomatosa vascular. Optou-se por acompanhamento ambulatorial anual da leso.
Paciente permanece assintomtica.Discusso: Hamartoma heptico e um tumor quase
exclusivamente infantil , sendo assim pouco utilizado como diagnstico diferencial em massas
hepticas de pacientes adultos. Normalmente no altera exames laboratoriais e nem
marcadores tumorais. uma leso hipovascular, ou avascular, sendo esta caracterstica
importante no diagnstico diferencial entre sarcoma e hemangioma. A resseco cirrgica
indicada em tumores grandes e em casos de compresso de rgos adjacentes, causando
sintomas no paciente.Concluso: Hamartoma heptico mesmo sendo uma leso rara em
adultos deve entrar no diagnstico diferencial de tumores do fgado.

151. Hepatite aguda aps vacina para influenza A

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Luana Fanha Souto / HRHDS;
Caroline de Medeiros Linhares HRHDS; Fernanda Oliverio HRHDS; Bruna
Luiza Zonta Ximenes Canfield / HRHDS; Mariana Matiello Goularte HRHDS;
Haroldo Luiz Jordelino da Luz HRHDS; Lucas Silveira Paegle / HRHDS.
RESUMO
Introduo: A hepatite aguda medicamentosa uma reao adversa bem documentada e
prevalente na prtica mdica. No entanto, hepatite aguda ps-vacinal consiste em um evento
adverso pouco descrito, com registro de hepatite granulomatosa seguindo aplicao de BCG e
hepatite autoimune aps vacinao por influenza A. Em geral, vacinas contra influenza so bem
toleradas. No entanto, a reformulao anual desta vacina pode estar associada a reaes

adversas inesperadas, como ocorrido em 1976 com relatos de Sndrome de Guillain-Barr,

sndrome culo-respiratria em 2000 no Canad e episdios de crise convulsiva na Austrlia
em 2010. Objetivos: Relatar um caso de hepatite aguda relacionado ao uso da vacina para
Influenza A. Mtodos: Avaliao clnica do paciente em questo e posterior reviso de seu
pronturio de atendimento na enfermaria do Hospital Hans Dieter Schmidt, localizado em
Joinville/SC, no ano de 2013. Resultados: Adulto com 66 anos, masculino, com febre h quatro
dias antes da admisso hospitalar, associada a tontura, cefalia holocraniana e viso turva.
Vacinado para Influenza (H1N1) oito dias antes do incio dos sintomas. Tinha histrico de HAS,
DM e Transtorno de Humor (Depresso), em uso h aproximadamente cinco anos de
Losartana 50mg/dia, Hidroclorotiazida 25mg/dia, Anlodipina 5mg/dia, Metformina 500mg
2x/dia, Rivotril 2mg/dia e Fluoxetina 20mg/dia. Na admisso, tinha exame fsico inalterado e,
laboratorialmente, apresentava aumento de transaminases (AST 1294 ALT 1553) com o
restante dos exames normais, incluindo RX trax e seios da face, eletrocardiograma, USG de
abdmen, ecocardiograma transtorcico, tomografia de crnio e puno lombar, sorologias
negativas para hepatites A, B, C e E, CMV/Toxoplasmose/Herpes simples/Epstein-Baar/HIV,
hemocultura e urocultura sem crescimento bacteriano. Na bipsia heptica, foram encontrados
achados compatveis com hepatite aguda, porm com alteraes discretas, necrose zonal e
eosinfilos podendo corresponder reao por droga medicamentosa ou vacina. Paciente
evoluiu com melhora clnica e laboratorial apenas com sintomticos, mesmo em uso dos
medicamentos que j utilizava anteriormente. Concluso: O relato deste caso de hepatite
aguda com associao temporal provvel com a vacina da influenza A tem o intuito de informar
a comunidade cientfica sobre a possibilidade de tal evento e, talvez somada a outros relatos,
aponte a necessidade de pesquisas futuras sobre essa potencial associao.

152. Hepatite aguda medicamentosa superposta a

hemocromatose no HFE
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Jonathan Soldera / UCS;
Andreza Gauterio Cavalcanti UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Silvana
Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: A hemocromatose hereditria uma doena gentica que cursa com depsito
heptico aumentado de ferro e evoluo para cirrose e carcinoma hepatocelular se no
adequadamente tratada. Relato do Caso: Paciente do sexo masculino de 39 anos, admitido
no hospital por ictercia de incio recente, sem quadro de encefalopatia heptica, com histria
de uso por curto tempo de mieloxicam, sem uso de lcool. Submetido laboratoriais, que
demonstraram transaminases elevadas ao redor de 40x LSN, fosfatase alcalina e GGT
normais, bilirrubinas de 13,2 e TP 67%. Submetido ecografia abdominal, que demonstrou
fgado aumentado de volume. Feitas sorologias virais, negativas. Iniciada investigao para
outras etiologias de doena heptica aguda com antimsculo liso, anti-mitocndria, FAN e PCR
para HCV no reagente, proteinograma, ceruloplasmina e cobre urinrio de 24 hs normais. O
perfil de ferro mostrou ferritina 14467, ferro srico de 353 e saturao de transferrina de 75%.
Submetido RM para avaliar depsito heptico, pancretico e cardaco de ferro,
demonstrando somente depsito moderado de ferro heptico. Mutao do gene HFe

homozigoto selvagem para C282Y e hetrozigoto para H63D. Mantendo sempre TP acima de
50%, foi submetido bipsia heptica guiada por ecografia, que demonstrou hepatite aguda
ativa com infiltrao eosinoflica, depsitos de ferro compatveis com hemocromatose
hereditria e fibrose grau 2 de METAVIR, tendo o diagnstico de hepatite medicamentosa
aguda por mieloxicam sobreposta a hemocromatose hereditria no-HFe. Teve importante
melhora clnica com tratamento conservador, iniciado flebotomias com melhora da sobrecarga
de ferro. Concluso: Embora a hemocromatose hereditria no esteja associado a quadro de
hepatite aguda, ela pode aumentar o risco de hepatite aguda medicamentosa, e seu
tratamento e diagnstico precoces podem evitar a progresso para cirrose e carcinoma
hepatocelular.

153. Hepatite autoimune associada a HIV relato de caso e

reviso da literatura
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Natlia de Carvalho Trevizoli
/ Hospital de Base do Distrito Federal; Marcos de Vasconcelos Carneiro /
Hospital de Base do Distrito Federal; Jos Eduardo Trevizoli / Hospital de
Base do Distrito Federal; Roberta Acar Pereira Albieri / Hospital So
Vicente de Paula, Rio de Janeiro; Liliana Sampaio C. Mendes / Hospital de
Base do Distrito Federal; Daniela Mariano C. Louro / Hospital de Base do
Distrito Federal.
RESUMO
Introduo: Elevaes de transaminases so relativamente comuns em pacientes portadores
do HIV, sendo mais comumente causadas por coinfeco pelos vrus HBV ou HCV,
hepatotoxicidade por antirretroviral, infeces oportunistas ou neoplasias. Apesar de raro,
pode ocorrer associao da infeco pelo retrovrus com hepatite autoimune (HAI). Objetivo:
Relatar um caso de HAI em paciente portador de HIV. Relato do caso: paciente do sexo
masculino, branco, 53 anos, solteiro, natural do Rio de Janeiro. Desde 2006 com diagnstico
de infeco por HIV. Em uso de lamivudina, abacavir e alanavir. ltimos exames mostravam
boa resposta ao tratamento antiretroviral, com carga viral de 50 cpias/ml, CD4 788, CD8 890.
Em exames de rotina foi evidenciado aumento de transaminases (chegando a 168 U/L de AST
e 349 U/L de ALT). A investigao inicial excluiu causas de hepatopatia como uso de lcool e
hepatites virais. Sorologias para CMV, HAV e sfilis tambm foram negativas. O paciente no
apresentava sobrepeso ou diabetes associado, e nos exames de imagem no havia sinais de
esteatose. Exames laboratoriais evidenciaram a presena de marcadores de autoimunidade:
gamaglobulina de 2,74 g/dL, FAN positivo 1/160 e ASMA positivo 1/80, sendo o anti-LKM1
negativo. Prosseguiu-se a investigao com realizao de bipsia heptica, que mostrou tecido
heptico exibindo arquitetura lobular e trabecular alteradas as custas de feixes de fibrose com
septos porta-porta e porta-centro com formao de ndulos; infiltrado inflamatrio portal/septal
moderado a acentuado constitudo por linfcitos, frequentes eosinfilos, e raros plasmcitos
com extravasamento de linfcitos para a interface e necrose em saca-bocado moderada;
ausncia de colestase, esteatose, siderose, ou sinais de colangite. Foi iniciado tratamento com
40mg de prednisona e 50mg de azatioprina, e exames subsequentes (3 meses de tratamento)
mostraram importante reduo das transaminases (ALT passou de 249 U/L a 72 U/L e AST de

168 U/L a 34 U/L). Concluso: HAI deve ser considerada no diagnstico diferencial de
portadores de HIV que apresentem elevao de transaminases.

154. Hepatite B oculta em pacientes portadores de doena

renal crnica em hemodilise
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Daniel Viana da Silva e Silva /
Universidade Federal do Maranho; Adalgisa Sousa Paiva Ferreira /
Universidade Federal do Maranho; Andrea Martins Melo Fontenele /
Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio Presidente Dutra,
Maranho; Natalino Salgado Filho / Universidade Federal do Maranho;
Joo Victor Salgado / Servio de Nefrologia do Hospital Universitrio
Presidente Dutra, Maranho; Max Diego Cruz Santos / Centro de Pesquisa
Clnica do Hospital Universitrio Presidente Dutra, Maranho.
RESUMO
Introduo: A infeco oculta pelo vrus B caracterizada pela persistncia do genoma do
vrus da hepatite B (HBV) em indivduos que apresentam negatividade para o antgeno de
superfcie (HBsAg). Parece haver aumento da sua prevalncia em pacientes com maior risco
de infeco por via parenteral, imunossuprimidos, portadores do HCV, pacientes com doenas
hepticas e HCC de causa desconhecida. Objetivo: Esse trabalho teve objetivou determinar a
prevalncia de hepatite B oculta em pacientes renais crnicos em tratamento hemodialtico em
duas, das trs unidades de dilise em So Lus, Maranho. Metodologia: O perodo para a
coleta de dados, processamento das amostras e testes sorolgicos e moleculares foi entre os
anos de 2010 a 2013. Os soros foram submetidos pesquisa do HBsAg, anticorpos totais
para o anti-HBc total e para os anticorpos contra os antgenos de superfcie (anti-HBs). O
antiHCV tambm foi pesquisado por ELISA. O HBV DNA foi analisado pela PCR em tempo
real. Resultados: A populao estudada foi de 301 pacientes hemodialisados. A mdia de idade
foi 49 15, sendo que 128 (42%) eram mulheres e 174 (58%) eram homens. A mdia do
tempo de dilise foi de 40 30 meses. Os testes sorolgicos confirmaram o HBsAg negativo
em todas as amostras. O anti-HBc foi positivo em 114 (38%) pacientes, anti-HBc e anti-HBs
positivos simultaneamente foram encontrados em 105 (35%) e o anti-HBc isoladamente
positivo em 9 (3%). O anti-HBs como nico marcador positivo foi Identificado em 132 (44%)
pacientes. Apresentaram negatividade para o anti-HBc e anti-HBs 55 (18%). O antiHCV foi
positivo em 15 (5%) pacientes, sendo que 14 (93%) tinham HCV-RNA positivos. A infeco
oculta pelo HBV-DNA foi encontrada em 7(2,3%) pacientes, todos com carga viral detectvel
com valores <10UI/mL. Ao se compararem os portadores ou no de HBO, no houve diferena
quanto idade, sexo, tempo em dilise, ou presena de marcador sorolgico para o HBV. A
nica varivel com diferena estatisticamente significativa (p<0,001) foi a presena do antiHCV:
entre os portadores de HBO 3 (43%) eram positivos e entre os 294 sem HBO, 12 (4%) tinham
esse marcador positivo. Entre os trs pacientes HBO e antiHCV positivos, 2 (66%) tinham o
HCV-RNA positivo. Concluso: O achado demonstra a importncia de estudos moleculares,
pois nessa populao de pacientes o HBsAg negativo pode representar infeco oculta, com
possvel disseminao do vrus nas unidades de dilise.

155. Hepatite C em pacientes com diabetes mellitus

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Alex Vianey Callado Frana /
UFS e FBHC; Dbora Arajo UFS; Tiemi Oki UFS; Camila Lima / UFS; Eloy
Frana / UNIT; Valdinaldo Arago de Melo / UFS , UNIT; Tereza Virgnia
Bezerra / UFS; Suzana Maria Carvalho Oliveira Diniz / UNIT.
RESUMO
Introduo: Segundo estudos internacionais, a prevalncia de hepatite C em pacientes
diabticos parece ser maior do que na populao geral. Vrios fatores podem justificar tal
ligao, como a maior exposio parenteral desses pacientes, atravs de dispositivos para
aplicar insulina e medida da glicemia constantemente; ou mesmo pela predisposio , causada
pelo vrus, ao desenvolvimento da doena. Diante desta hiptese e a ausncia de estudos
regionais brasileiros com esse fim, elaboramos este estudo na regio nordeste do Brasil.
Objetivos: Determinar a prevalncia do marcador sorolgico da hepatite C em pacientes com
diabetes mellitus no Estado de Sergipe. Material e Mtodos: Foi realizado teste sorolgico
para o anticorpo antiHCV em 242 pacientes, sendo 166 com diabetes mellitus e 86 sem a
doena (grupo controle). Foram coletados, tambm, dados de inmeras variveis atravs de
questionrio estruturado. Resultados: A amostra dos pacientes com diabetes mellitus consistiu
de 26 com diabetes tipo 1 e 140 tipo 2. Entre eles a maioria do gnero feminino ((75,9%).
Idade mdia de 55,8 anos. No grupo dos pacientes com DM, 123 usavam insulina e mais de
70% apresentaram leses em rgos-alvos devido a complicaes causadas pela doena. Na
amostra estudada nenhum paciente apresentou positividade do marcador sorolgico da
hepatite C, seja no grupo dos pacientes com diabetes ou no grupo controle. Concluso: Na
amostra avaliada no houve maior prevalncia de marcador de hepatite C nos pacientes
diabticos quando comparados a indivduos no diabticos. A gravidade do DM parece no
interferir na maior prevalncia de hepatite C.

156. Hepatite colesttica idioptica

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Nathlia Arajo Lisba
UFBA; Cayane Hanuccha Mascarenhas Lima UFBA; Beatriz Martinelli
Menezes Gonalves UFBA; Bruno Oliveira Pedreira UFBA; Joelma Naide do
Nascimento UFBA; Beatriz Silva Brito UNEB; Fernanda Ferreira Rios /
UFBA; Thayanne Requio Rocha / UFBA.
RESUMO
Introduo: Hepatite com padro colesttico uma apresentao incomum de hepatopatia
aguda. Na morfologia h colestase com atividade necroinflamatria lobular, destruio de ducto
biliar e, com isso, acmulo de bile em hepatcitos. Os achados clnicos refletem a confluncia
de dano celular e colestase. associada a hepatotoxicidade, hepatite autoimune ou hepatites
infecciosas. Objetiva-se aqui abordar esse quadro raro de hepatopatia. Metodologia: O
paciente foi internado no Hosp. Univ. Prof. Edgard Santos - HUPES (Salvador/BA) em 03/2014.
Para o relato, fez-se uso de exame clnico e anlise de pronturio. Resultados: XYZ, sexo
masculino, 32 anos, negro, natural e procedente de Amlia Rodrigues/BA. Em 03/2014, iniciou

quadro de febre elevada, ictercia, dor mesogstrica intermitente com piora aps ingesto de
lquidos, colria e prurido. Paciente com diagnstico de Prpura Trombocitopnica Trombtica
(PTT) em 2010. Possui fator de risco para esquistossomose e doena de Chagas, passado de
herpes zoster, tuberculose pulmonar, hemotransfuses e uso de chs. Estado geral regular e
emagrecido (IMC 17,3Kg/m2) ao exame fsico. Sinais vitais sem alteraes, mucosas ictricas
(++/4) e hidratadas. Abdome plano, simtrico, sem circulao colateral; rudos hidroareos
presentes; ausncia de visceromegalias ou sinais de peritonite. Sem alteraes dos demais
segmentos. Exames complementares (03 e 04/2014): a) HB 11,7; LEUCO 830; PLAQ 94000;
UR 29; CR 0,5; NA 140; K 3,6; AST 1118; ALT 1040; GGT 692; FA 1653; LDH 944; BT 17,41;
BD 14,07; BI 3,34; TP 80%; RNI 1,13; TTPa 0,56. b) Sorologias para hepatites virais:
NEGATIVAS. c) Marcadores de autoimunidade: NEGATIVOS. d) USG de Abdome: linfonodos
aumentados em hilo heptico; esplenomegalia. Duas semanas aps internamento, o paciente
evoluiu com piora do quadro; foi encaminhado UTI e faleceu 4 dias depois. Discusso: A
causa da hepatite no pde ser definida. Afastou-se causa viral tpica, txica e autoimune, a
partir de sorologias e histrico farmacolgico. Apesar disso, sendo um paciente leucopnico
com passado de hemotransfuses e tuberculose pulmonar, deve-se considerar sfilis ou
citomegalovirose. Concluso: A etiologia do quadro de hepatite colesttica requeria maior
investigao, com novas sorologias, hemoculturas e outros exames de imagem. Apesar da
forte suspeita de hepatite autoimune, em funo da PTT prvia, causas infecciosas que
incomumente levam a hepatite colesttica esto entre as mais provveis.

157. Hepatocarcinoma fibrolamelar relato de um caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Paulo de Tarso Aparecida
Pinto / HFSE; Bernardo Junger de Carvalho HFSE; Ana Braunstein Grinman
HFSE; Andre Nogueira Nazar HFSE; Leticia Vellozo dos Reis HFSE; Samira
Florido Almeida HFSE; Amanda Buchmann Lopes Sampaio HFSE; Felipe
Gazire de Araujo Andrade / HFSE.
RESUMO
O hepatocarcinoma fibrolamelar e uma neoplasia rara, sem fatores predisponentes,
responsavel por 2% das neoplasias de origem hepatocelular, acometendo pacientes jovens.
Quase todos os casos so diagnosticados em fase avanada.Jovem, 24 anos, iniciou quadro
de dor abdominal difusa de forte intensidade, associada a nuseas e vmitos. Procurou
atendimento mdico onde foi realizada USG abdome total com presena de volumosa massa
hipoecognica e heterognea com focos de calcificao de permeio medindo 13,4x8,8cm.
RNM de abdome leso heptica exofitica relacionado a superfcie inferior do segmento IV com
13,07x10,0x9,0cm e apresenta sinal heterogneo com predomnio de discreto hipossinal em
T1 e hipersinal em T2. Realizada hepatectomia parcial (segmento VI e VII ) com diagnstico
de carcinoma hepatocelular de padro fibrolamelar, grau III de Edmondison-Steiner, formando
ndulo com 10x10x8cm com areas de necrose e invaso vascular. Presena de invaso
perineural e embolizao neoplsica angiolinftica. Estadiamento patolgico T2NxMx. O
paciente recebeu alta hospitalar em bom estado geral, com programacao para
acompanhamento clinico-laboratorial-radiologico. RNM de controle em 07/2014 com sinais de
progreso da doena neoplsica, caracterizados por surgimento de mltiplos ndulos

coalescentes suspeitos no parnquima heptico e nas bases pulmonares, aumento nas

dimensoes das linfonodomegalias perihepticas, alm da progresso da trombose tumoral no
sistema porta.Iniciou tratamento quimioterapico. O hepatocarcinoma fibrolamelar ocorre mais
em adolescentes e adultos jovens. No mostra diferena quanto a prevalncia de sexo.
Geralmente, a dosagem de alfafetoproteina est dentro dos limites da normalidade. No estudo
ultrassonogrfico geralmente encontrado padro misto (60%) e cicatriz central hiperecica
(30-60%). reas hiperecicas centrais podem estar relacionadas com calcificao.Na
tomografia computadorizada pode ser observada massa heptica lobulada (83%), contraste
heterogneo, cicatriz fibrosa central podendo conter calcificaes (66%); margens bem
definidas(77%) e cicatriz central (71%)O padro histolgico se apresenta como carcinoma
hepatocelular, com clulas poligonais e fibrose estromal. O tratamento cirrgico para todos
os casos ressecveis. Deve-se fazer o diagnstico diferencial com hiperplasia nodular focal,
devido este ltimo ser tratado conservadoramente. A sobrevida em cinco anos varia entre 48 e
60%.

158. Hiperferritinemia: significado na doena heptica

gordurosa no alcolica do paciente obeso grave
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Daniela Velame / Faculdade
de Medicina da Bahia UFBA; Helma P Cotrim / Faculdade de Medicina da
Bahia UFBA; Maria Clara Vieira / Faculdade de Medicina da Bahia
UFBA; Ana Clara Vasconcelos / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA;
Alice Karoline de Oliveira / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA;
Fernanda Arajo / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Erivaldo Alves
/ Ncleo de Tratamento e Cirurgia da Obesidade, Salvador - Bahia; Luiz
Antonio R de Freitas / Centro de Pesquisas Gonalo Muniz FIOCRUZBahia.
RESUMO
Introduo: Nveis sorolgicos elevados de ferritina so comumente observados em pacientes
com doena heptica gordurosa no alcolica (DHGNA), e costumam ser interpretados como
sobrecarga heptica de ferro, e flebotomia tem sido indicada, sem muito critrio, para esses
pacientes. Entretanto aumento de ferritina pode tambm traduzir processo inflamatrio do
fgado. Objetivo: Avaliar o significado da hiperferritinemia em pacientes obesos graves com
DHGNA. Metodologia: Estudo srie de casos incluiu pacientes obesos graves (IMC>35 kg/m2),
que se submeteram a cirurgia baritrica entre 2013-2014, e tiveram diagnstico histolgico de
DHGNA atravs de biopsia heptica. Todos os casos submeteram-se avaliao clnica,
ultra-sonografia de abdmen e exames laboratoriais. Ferritina >300mg/dl no homem e >
200mg/dl na mulher foi considerada elevada. Para diagnstico histolgico foram utilizados os
critrios da NASH Clnical Research Network /2011. A anlise da sobrecarga de ferro foi
qualitativa. Resultados: Foram estudados 188 pacientes, mdia de idade de 37,91 10,19 anos
e 62,8% eram mulheres. Do total de pacientes, 18,6% (35) apresentavam esteatose e 81,4%
(153), esteatoepatite (NASH). 89,74% (115) apresentam fatores de risco cardiovascular
(hipertenso, diabetes e/ou dislipidemia). NASH com fibrose foi observado em 83,44% (126 de

151) dos casos. Hiperferritinemia foi observada em 23,4% (44/ 162) dos pacientes, e desses,
43,18% (19) apresentavam aminotransferases elevadas. Na bipsia heptica 20,5% (9)
apresentavam esteatose, 79,5% NASH (35) e desses 74,41% (32) apresentavam fibrose.
Sobrecarga de ferro heptico foi observada em 9,6% (18 de 184) dos pacientes, e desses,
66,67% (12 de 18) apresentavam NASH com fibrose. Ferritina elevada associada
sobrecarga de ferro foi observada em 18,18% (8 de 184) dos pacientes. Concluses:
Hiperferritinemia mostrou-se mais frequente em pacientes com esteatoepatite e fibrose. O
aumento da ferritina srica no representou a sobrecarga de ferro no tecido heptico
sugerindo que a hiperferritemia tem maior relao com a agresso hepatocelular nesses
pacientes.

159. Hiperferritinemia: significado na doena heptica

gordurosa no alcolica do paciente obeso grave
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Daniela Nascimento Velame
da Silva / Universidade Federal da Bahia - Faculdade de Medicina da Bahia;
Helma Pinchemel Cotrim Universidade Federal da Bahia - Faculdade de
Medicina da Bahia; Luiz Antonio Rodrigues de Freitas Universidade Federal
da Bahia - Faculdadede Medicina da Bahia; Erivaldo Alves / Ncleo de
Tratamento e Cirurgia da Obesidade; Carla Daltro / Universidade Federal da
Bahia; Maria Clara Rosas Vieira Universidade Federal da Bahia - Faculdade
de Medicina da Bahia; Ana Clara Pereira de Vasconcelos Universidade
Federal da Bahia - Faculdade de Medicina da Bahia; Yanaihara Oliveira /
Universidade Federal da Bahia.
RESUMO
Introduo: Nveis sorolgicos elevados de ferritina so comumente observados em pacientes
com DHGNA e costumam ser interpretados como sobrecarga heptica de ferro, e flebotomia
tem sido indicada, sem muito critrio, para esses pacientes. Entretanto aumento de ferritina
pode tambm traduzir processo inflamatrio do fgado. Objetivo: Avaliar o significado da
hiperferritinemia em pacientes obesos graves com DHGNA. Metodologia: Estudo srie de
casos incluiupacientes obesos graves (IMC>35 kg/m2), que se submeteram a cirurgia
baritrica entre 2013-2014com diagnstico de DHGNA atravs de biopsia heptica. Todos os
casos submeteram-se avaliao clnica, ultrassonografia e exames laboratoriais. Ferritina
>300mg/dl no homem e > 200mg/dl na mulher foi considerada elevada. Para diagnstico
histolgico foram utilizados os critrios da NASH Clnical Research Network /2011. A anlise da
sobrecarga de ferro foi qualitativa. Resultados: Foram estudados 188 pacientes, mdia de
idade de 37,91 10,19 anos e 62,8% eram mulheres. Do total de pacientes, 18,6% (35)
apresentavam esteatose e 81,4% (153), esteatoepatite (NASH). 89,74% (115 de 153)
apresentam fatores de risco cardiovascular (hipertenso, diabetes e/ou dislipidemia). NASH
com fibrose foi observado em 83,44% (126 de 151) dos casos. Hiperferritinemia foi observada
em 23,4% (44 de 162) dos pacientes; desses, 43,18% (19) possuem enzimas hepticas
alteradas; 20,5% (9) esteatose, 79,5% NASH (35), 74,41% (32) possuem algum grau de
fibrose. Sobrecarga de ferro heptico foi observada em 9,6% (18 de 184) dos pacientes;

desses, 66,67% (12 de 18) apresentavam NASH com fibrose. Ferritina elevada associada a
sobrecarga de ferro foi observada em 4,37% (8 de 183) dos pacientes. Concluses:
Hiperferritinemia mostrou-se mais frequente em pacientes com esteatoepatite e fibrose. O
aumento da ferritina srica no representou a sobrecarga de ferro no tecido heptico.

160. Hiperplasia nodular focal relato de caso e reviso da

literatura
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fbio Kenedy Almeida
Trigueiro / HCG - Hospital Campina Grande;
RESUMO
Introduo: A hiperplasia nodular focal , logo aps o hemangioma heptico, a leso benigna
mais frequente no fgado; com incidncia maior na mulher na proporo 2;1, provavelmente
pelo uso de contraceptivos orais por tempo prolongado. O papel dos hormnios sexuais na
gnese destas leses bem como no adenoma heptico sugerido pelo fato de que antes da
introduo dos anticoncepcionais, 60% dos adenomas e hiperplasia nodular focal ocorriam em
mulheres frteis, atingiam maiores tamanhos e sangravam com mais frequncia durante a
gravidez e puerprio. O ndulo solitrio apresenta-se como leso subcapsular, variando desde
milmetros at vrios centmetros, costuma ser demarcado do parnquima normal por fina orla
de arcabouo reticular colabado. Geralmente so assintomticos, porm, em 20 a 40% dos
casos podem apresentar sintomas como dor abdominal e tumorao local. O diagnstico
diferencial com o adenoma heptico. Os melhores exames para o diagnstico so a
Ressonncia Nuclear Magntica, CT abdominal e ultrassonografia. Objetivos: Fazer reviso da
etiopatogenia e relatar em pster o caso de uma paciente de 36 anos, sexo feminino, branca
que apresentava quadro de dor abdominal no quadrante superior direito, nuseas e mal estar.
Usava contraceptivo oral por mais de 10 anos. A tomografia e ultrassonografia confirmaram o
diagnstico de uma leso no lobo esquerdo medindo 9x6x8 cm. Foi realizado bipsia em cunha
e a histologia confirmou hiperplasia nodular focal. No acompanhamento de 8 meses aps a
suspenso do contraceptivo houve regresso da leso em 1,0 cm. Concluso: a hiperplasia
nodular focal tem comportamento benigno, no se relata casos de malignizao e a suspeno
do contraceptivo oral, acompanha-se muitas vezes de regresso do ndulo.

161. Hiperplasia nodular focal sintomtica: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Letcia Vellozo dos Reis /
HFSE; Felipe Gazire de Arajo Andrade HFSE; Daniel Barbosa Nogueira
HFSE/HUCFF; Gabriela Viana Vizzoni HUCFF; Paulo de Tarso Aparecida
Pinto HFSE.
RESUMO
Paciente de 35 a, fem, com queixa de plenitude, queimao e pirose, h 3 anos. Ex fsico e
HPP sem particularidades. Hm, sorol. para hepatites B e C, PFH, amilase, lipase EPF e MIF,
sem alteraes. EDA evidenciou leso submucosa de 2,0 cm na parede posterior da pequena
curvatura e teste da urease positivo. ECOEndoscopia desta leso: adenomegalia, de 3cm,
com estudo citopatolgico mostrando esfregaos hemorrgicos com raros neutrfilos e

linfcitos (sem malignidade). Cintilografia do esvaziamento gstrico normal. TC de

abdomem/pelve com contraste venoso: fgado de dimenses aumentadas e contorno regular,
com imagens de variados tamanhos e contornos lobulados, isodensas ao parnquima, com
captao intensa do meio de contraste na fase arterial exceto por cicatriz central hipodensa,
tornando-se isodensas ao parnquima na fase portal sendo compatveis com hiperplasia
nodular focal (HNF). A maior leso media 5,5x3,3x 5,9 cm, no segmento III exibindo ramo
arterial estendendo-se cicatriz central. Apesar da erradicao do Helicobacter pylori, do uso
de IBP e procintico houve melhora parcial dos sintomas, persistindo a queixa de plenitude e
decidindo-se ento, pela abordagem cirrgica da leso heptica. Em 04/2014 a paciente foi
submetida a hepatectomia parcial (resseco de leso de 6 cm em segmento III com
enucleao de trs leses de 1,5 cm, nos segmentos II, III e IVb). Exame de congelao
evidenciou HNF para todas as leses. A paciente se mantm assintomtica desde ento. A
HNF a segunda causa mais comum de doena nodular heptica benigna acometendo
principalmente mulheres em idade reprodutiva e cuja exata etiologia e patognese ainda no
esto bem esclarecidas. Os avanos nas tcnicas de imagem tm contribudo para um
aumento na sua deteco, onde o diagnstico diferencial se faz principalmente com o adenoma
heptico que requer resseco cirrgica devido ao risco de complicaes como a
malignizao. A formao de mltiplas massas caracterstica da HNF (30%). A maioria dos
casos assintomtica, levando a uma conduta conservadora dado seu carcter benigno, no
entanto, progresso da doena, obstruo de grandes vasos, ictercia, incerteza do
diagnstico e presena de sintomas so indicaes para a abordagem cirrgica. A importncia
do caso relatado est na sintomatologia pouco usual para HNF onde exames complementares
sem particularidades (exceto TC) e ausncia de resposta teraputica adequada conduziu-nos
indicao cirrgica com sucesso.

162. Impacto da fadiga de acordo com o Fatigue Severity

Score em pacientes com hepatite C crnica e fatores
associados
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fabio Heleno de Lima Pace /
UFJF; Acio Flvio Meirelles de Souza / UFJF; ureo Augusto de Almeida
Delgado / UFJF; Thais Mansur Ghetti Costa UFJF; Gabriela Dalfior Ferreira
UFJF; Cristiana Silva Mello Lanziotti dos Reis UFJF; Simone Valadares de
Paula UFJF; lvaro Henrique de Almeida Delgado / UFJF.
RESUMO
Introduo: Fadiga o sintoma mais frequentemente observado entre portadores de hepatite
C crnica. Objetivo: Verificar o grau de fadiga de acordo com Fatigue severity score entre
portadores de hepatite C crnica virgens de terapia antiviral e identificar os possveis fatores
associados. Casustica/Mtodos: Foram includos portadores de hepatite C crnica em
seguimento no ambulatrio de hepatologia do HU-UFJF virgens de tratamento com idade
superior a 18 anos aps assinatura do TCLE. O questionrio Fatigue Severity Score (FSS) foi
aplicado no perodo de junho a julho de 2014. Para anlise comparativa foram includos
pacientes saudveis. O FSS um questionrio que visa mensurar o impacto da fadiga nas
atividades dirias em portadores de doenas crnicas. composto por 9 itens graduados de 1

(menor impacto) a 7 (maior impacto). Variveis scio demogrficas e clnicas foram analisadas
na tentativa de identificar preditivos de fadiga Resultados: Foram includos 31 portadores de
hepatite C crnica e 21 controles. A mdia de idade foi maior no grupo hepatite C (56,1 8,2
vs. 47,3 17,5; p = 0,04) enquanto a proporo de mulheres foi similar entre os grupos (58%
vs. 57%; p = 0,94). A mdia do FSS foi significativamente maior entre os pacientes com
hepatite C crnica (3,32 1,61 vs. 2,41 1,16; p = 0,02). Entre os portadores de hepatite C
crnica, o sexo (3,57 1,75 vs. 2,98 1,37), a presena de cirrose heptica (3,23 1,48 vs.
3,42 1,78; p = 0,75) e a idade no se associaram com a intensidade da fadiga (correlao
Pearson, p=0,9). Concluso: Os escores de fadiga so significativamente maiores em
portadores de hepatite C crnica o que pode comprometer a qualidade de vida destes
pacientes. Estudos maiores so necessrios para confirmao destes achados.

163. Importncia do diagnstico precoce na Doena de

Wilson
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Auzelvia Pastora Rego
Medeiros Falco / UFRN; Renata Quirino Tavares / UFRN; Erike Daniele
Rabelo de Macdo Tavares / HCCPG; Araceli Maria de Lima Santos / UFRN;
Ana Patrcia Aguiar Feitosa Cavalcanti / UFRN; Lvia Medeiros Soares
Celani UFRN; Gilmar Amorim de Sousa UFRN.
RESUMO
Introduo: A Doena de Wilson (DW) uma doena gentica degenerativa, de herana
autossmica recessiva, que associada a um distrbio do metabolismo do cobre, resulta no
acmulo deste metal em rgos como o fgado, crebro, rins e crneas. Sua prevalncia de
30 indivduos afetados para cada 1 milho de pessoas. Tem como clnica a doena heptica,
neurolgica ou alteraes psiquitricas. Caracteriza-se como uma doena de carter
progressivo e, caso no seja diagnosticada e tratada precocemente, pode ser fatal. Objetivo:
Relatar a importncia do diagnstico precoce da DW para o manejo clnico adequado e
preveno de suas complicaes. Relato do caso: A.G., 24 anos, professora, com queixa de
alteraes motoras, tremores finos, afasia e sialorria h aproximadamente 2 meses. Relata
que em 2007 apresentou quadro de ictercia, anasarca, anemia e insuficincia renal, onde
recebeu diagnstico de leptospirose. Em 2011 apresentou plaquetopenia, com diagnstico de
Prpura Trombocitopnica Idioptica (PTI), dado por hematologista. Em 2013 realizou
ultrassonografia de abdome total que evidenciou veia porta com calibre aumentado, ecotextura
heptica compatvel com doena parenquimatosa difusa e esplenomegalia. Ao mesmo tempo,
comeou a desenvolver sintomas psiquitricos, compatveis com quadro depressivo, sendo
encaminhada ao psiquiatra, onde passou a usar drogas psicotrpicas. Devido s alteraes
hepticas, foi encaminhada ao gastroenterologista que na suspeita clnica de DW, comeou
investigao, com os seguintes achados: Cu srico 52mcg/dL; Cu urinrio 106,7mcg/24h;
Ceruloplasmina 2,5mg/dL. Encaminhada ao oftalmologista que confirmou a presena do Anel
de Kayser-Fleisher, confirmando assim o diagnstico de DW. Foi iniciado D-penicilamina
1g/dia, apresentando melhora clnica progressiva. Concluso: Considerando que as
manifestaes neurolgicas tipicamente apresentam-se aps a doena heptica, geralmente
aps a 3 dcada de vida, logo, a suspeita de DW pode ser considerada em indivduos entre 3

e 45 anos com alteraes hepticas de causas incertas.

164. Influncia da ingesto alcolica nas alteraes hepticas

de obesos graves
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Ana Clara Pereira de
Vasconcelos / UFBA; Raffaelle Barros / UFBA; Lus Ar Freitas UFBA;
Erivaldo Alves NTCO; Maria Clara Rosas Vieira / UFBA; Daniela Nascimento
Velame da Silva UFBA; Carla Daltro UFBA; Helma Pinchemel Cotrim / UFBA.
RESUMO
Introduo: A doena heptica alcolica representa um continuum, no qual se observa o
espectro de esteatose e esteatoepatite com e sem fibrose, que poderia ser observado em
todos os pacientes que ingerem cronicamente mais de 40g/dia de lcool. A obesidade est
associada a vrias comorbidades dentre elas a doena cardiovascular, diabetes mellitus e
doena heptica gordurosa no alcolica. Existem evidncias na literatura que o consumo
moderado de lcool pode reduzir o risco cardiovascular, alm de melhorar o perfil lipdico e a
atividade insulnica. Objetivo: Descrever as alteraes hepticas em obesos graves de acordo
com a ingesto alcolica. Metodologia: Estudo srie de casos, que incluiu obesos graves
(IMC40kg/m ou 35kg/m com comorbidades), que se submeteram a cirurgia baritrica e
bipsia heptica entre setembro/ 2013 a maio/2014. Critrios de excluso: Pacientes menores
de 18 anos, em uso de drogas sabidamente hepatotxicas ou expostos a toxinas ambientais.
Todos os pacientes tiveram avaliao clnica e histolgica (critrios da NASH Clnical Research
Network-Kleiner/2011). A histria de ingesto de lcool foi assim classificada: Grupo (G) 1:
nenhum consumo, G2 < 20g/dia; G320g/dia e <40g/dia. Foi aplicado o AUDIT (Alcohol Use
Disorder Identification Test) para conhecer o perfil de ingesto alcolica de cada paciente.
Resultados: Foram avaliados 82 obesos graves, com mdia de idade de 37,3+/-9,0 anos,
73,2% do sexo feminino e 38,6% disglicmicos (glicemia de jejum 100mg/dl ou diabticos).
40,7% dos pacientes eram dislipidmicos, 40,2 % deles eram hipertensos e o IMC mdio foi
de 45,9 kg/m. O consumo semanal mdio de lcool foi 86,3+/-23,37g. O G1 foi composto de
40,2% (33) dos obesos e 45,5% dos casos apresentavam esteatoepatite (NASH) bipsia
heptica. O G2 foi composto de 45,1% (37) dos casos e 50% apresentavam NASH bipsia,
e o G3 foi composto de 14,6% (12) e esteatoepatite foi observado em 75% dos casos.
Concluses: Os resultados mostram, que nessa srie de obesos graves, a maior frequncia de
esteatoepatite se associou maior ingesto alcolica sugerindo que nesses pacientes a
doena heptica deve ser multifatorial.

165. Insuficincia heptica aguda associada Sndrome

Heat Stroke ps exerccio fsico intenso em paciente jovem:
relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Priscila Pulita Azevedo
Barros / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Perla Oliveira
Schulz / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Kelly Cristina
Santos / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Thatja de

Britto Cajub / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Felipe

Bertollo Ferreira / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo;
Priscilane Alves Giacomim / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo.
RESUMO
Introduo: A sndrome Heat Stroke provocada por exerccios fsicos uma condio rara,
associada a grande morbimortalidade. definida como temperatura maior que 40,5 C e
disfuno neurolgica aps execuo de exerccio fsico intenso. Os principais sintomas so
confuso mental e convulses. Sua incidncia aumenta a cada ano e constitui uma das
principais causas de morte em atletas jovens. Quando o ganho de calor corporal supera os
mecanismos de perda, ocorre desnaturao protica, levando ao colapso cardiovascular e
falncia de rgos, incluindo o fgado. A insuficincia heptica se apresenta como necrose
heptica centrolobular, aumento precoce de transaminases e colestase dentro cerca de 2 dias.
Em raros casos, os pacientes podem evoluir com coagulopatia e hepatite fulminante. O
tratamento consiste em diminuio da temperatura corprea, seguido de cuidados intensivos e
manejo dos danos. Objetivo: Relatar caso de Heat Stroke aps exerccio fsico intenso em
paciente jovem, admitido em Pronto-Socorro de Hospital Quaternrio, na regio central do
municpio de So Paulo. Caso Clnico: Paciente R.N.S, 31 anos, masculino, hgido, apresentou
confuso mental, convulses e temperatura de 41 C durante corrida na Maratona de So
Silvestre, tendo sido admitido no Pronto-Socorro, onde foram realizadas prontamente medidas
fsicas para diminuio da temperatura corporal. Nos exames de entrada apresentou TGO=
3236 U/L, TGP= 6187 U/L, TP=18%, INR= 4,0, TTPA= 44,6 s, plaquetas= 30.000, CPK=2000
U/L, e BT= 42,4mg/dL , BD= 31,3mg/dL. O paciente apresentou tambm insuficincia renal
secundria rabdomilise e congesto pulmonar provocada por insuficincia cardaca.
Permaneceu em UTI sob cuidados intensivos, para suporte clnico e correo de distrbios
metablicos, e teve alta, aps 16 dias, assintomtico, com recuperao total das funes
renal, cardaca e heptica, sem sequelas. Discusso: A sndrome Heat Stroke possui alta
morbidade e mortalidade e seu diagnstico deve ser suspeitado em pacientes jovens
apresentando febre alta e disfuno neurolgica aps exerccio fsico intenso. Esta sndrome
pode levar insuficincia heptica aguda e em raros casos hepatite fulminante, levando a
bito. A diminuio da temperatura corporal deve ser realizada prontamente e a medida
teraputica de maior impacto no desfecho clnico do paciente.

166. Insuficincia heptica por Infliximab relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fernando Jorge Firmino
Nbrega / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo; Patrcia Holanda Almeida / Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo; Thianny Liz Machado Santos / Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo;
Roberta Chaves Arajo / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Daniel Antnio de

Albuquerque Terra / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de

Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Isadora Madalosso / Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo; Felipe Mafioletti Padilha / Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Marcia
Guimares Villanova / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
RESUMO
Introduo: Infliximab (IFX), um anticorpo monoclonal quimrico contra o receptor do fator de
necrose tumoral alfa, uma droga segura e efetiva no tratamento da doena inflamatria
intestinal. Entretanto, uma diversidade de alteraes hepticas tm sido descritas, variando
desde a elevao de enzimas hepticas sem outras complicaes at, raramente, insuficincia
heptica aguda com transplante ou morte. Objetivo: Relatar um caso de insuficincia heptica
aguda com transplante, aps 6 infuses de IFX, em paciente com retocolite ulcerativa. Relato
de caso: Mulher, 38 anos, com histria de pancolite ulcerativa diagnosticada h 10 anos,
inicialmente tratada com derivados dos aminossalicilatos e um bom controle por 9 anos. Diante
da piora dos sintomas, colite moderada ao exame endoscpico e desenvolvimento de
pancreatite aguda aps uso de azatioprina, o IFX foi adicionado na dose de 5 miligramas por
quilograma nas semanas 0, 2 e 6, e posteriormente a cada 8 semanas. Avaliao prtratamento demonstrou testes hepticos normais. Aps a sexta infuso de IFX, houve piora
progressiva das enzimas e funo hepticas, a citar: aspartato aminotransferase (AST) 2177
U/L; alanina aminotransferase (ALT) 1254 U/L; bilirrubina total 28,5 mg/dl e tempo de
protrombina 4,1. No apesentava uso de outras medicaes, ervas medicinais ou lcool. Painel
autoimune, incluindo fator antinuclear, anticorpo antimsculo liso, anti-mitocndria e anti-LKM,
foi negativo. Marcadores sorolgicos para hepatites A, B e C, HIV, Epstein-Barr,
citomegalovrus e sfilis, alm da pesquisa de fungos tambm foram negativos. Cobre urinrio,
ceruloplasmina e alfa 1 antitripsina normais. Submetida colangiopancreatografia por
ressonncia magntica que no revelou alteraes em vias biliares. Encefalopatia grau III foi
observada aps um perodo de ictercia superior a 7 dias. Transferida para unidade de terapia
intensiva e submetida ao transplante ortotpico de fgado (TOF) dois dias aps, sem
intercorrncias. Exame histolgico do explante heptico revelou reas de extensa necrose.
Posteriormente, elevao leve de AST e ALT foi controlada com ajuste da imunossupresso. A
presente medicao uma combinao de tacrolimus, micofenolato de mofetila e esterides.
Dois meses aps o TOF, a paciente encontra-se bem. Concluso: Apesar de um evento
incomum, a toxicidade heptica por infliximab pode levar a consequncias graves, incluindo a
insuficincia heptica aguda com necessidade de transplante.

167. Leishmaniose visceral em paciente transplantado

heptico
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Natalia Reis Pires /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Maysa Alves Machado /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Lia Freitas Serra /

Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Katia Rejane Alves Brito

Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Alessandro de Moura Almeida
Hematologia, Hospital So Rafael; Rosicreusa Marback de Souza /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Andr Castro Lyra / GastroHepatologia, Hospital So Rafael; Lourianne Nascimento Cavalcante /
Gastro-Hepatologia, Hospital Sao Rafael.
RESUMO
Pacientes submetidos a transplantes de rgos slidos tem risco aumentado de contaminao
por doenas oportunistas, sobretudo aquelas oriundas de reas endmicas. Estas infeces
podem ter curso grave, com alta taxa de letalidade. Objetivo: Relatar caso de paciente com
Leishmaniose visceral (LV) um ano aps transplante heptico. Relato de Caso: Paciente
feminina, 22 anos, submetida a transplante de fgado em julho de 2013 devido cirrose heptica
por hepatite autoimune, em uso de imunossupressores regularmente (tacrolimus, micofenolato
de sdio e prednisona). Em julho de 2014, apresentou quadro de anorexia e perda ponderal
por dois meses, evoluindo com nuseas e febre. Negou outros sintomas associados. Exame
fsico mostrava hepatoesplenomegalia importante e ictercia leve. Exames laboratoriais
evidenciaram pancitopenia com neutropenia (500 neutrfilos). Foi suspensa imunossupresso
pelo risco de mielotoxicidade por drogas ou sepse e iniciado antibioticoterapia emprica.
Realizados exames de imagem (Radiografias de trax e tomografias de trax e abdome),
hemoculturas (incluindo pesquisa de fungos) e sorologias para germes oportunistas e vrus,
todos negativos. Submetida ainda bipsia de medula ssea e mielograma. Persistia
pancitopnica e febril, a despeito de uso de fatores estimuladores de crescimento de
granulcitos e ampliao do espectro antimicrobiano. Apresentou resultado PCR para CMV
qualitativo positivo, embora quantitativo indetectvel, sendo iniciado Ganciclovir e ampliado
espectro antifngico com uso de anfotericina B lipossomal. Iniciou ento curva de melhora, com
resoluo da febre e elevao progressiva dos parmetros hematimtricos. Anlise do
mielograma revelou formas amastigotas de leishmania. Concluso: A LV uma doena
endmica no Brasil. O risco de desenvolvimento ou reativao da doena aumenta em
pacientes imunossupressos, incluindo-se aqueles ps transplante de rgos slidos. Poucos
casos so descritos aps transplante heptico. O caso relatado de um paciente no ps
transplante heptico, que desenvolveu LV, confirmado por mielograma. O diagnstico nestes
casos um desafio, pois testes sorolgicos permanecem positivos por muitos meses e no
diferenciam doena ativa de pregressa. Alm disso, triagem sorolgica pr transplante para LV
entre doadores e receptores de rgos slidos no uma rotina no Brasil. Sua prtica ajudaria
na identificao daqueles pacientes de maior risco, promovendo diagnstico e tratamento
precoce.

168. Leso heptica colesttica induzida por drogas na

DRESS
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Marilia da Silva Nery HSPE;
Lisa Rodrigues Cunha Saud HSPE; Juliana de Oliveira Machado HSPE;
Cassiana Alves da SIlva HSPE; Leandro Valrio Costa Batista HSPE; Karina

Pina Abreu HSPE; Jos Carlos Aguiar Bonadia HSPE; Paula Bechara Poletti
HSPE.
RESUMO
Introduo: A Reao a Droga com Eosinofilia e Sintomas Sistmicos (DRESS) uma doena
rara e potencialmente fatal. Esta cursa com distrbios hematolgicos, renal, heptico,
pulmonar, linfonodopatia e rash cutneo. Caracterizada por exposio droga
(anticonvulsivantes principalmente) e apresentao do quadro clnico aps um perodo de 15
dias aps exposio droga. Objetivo: Relatar DRESS com doena heptica de padro
colesttico. Relato de Caso: J.O.F., 66 anos, etilista crnico, no ltimo ano apresenta convulso
de repetio. Iniciado tratamento com Fenitona. Aps 15 dias do uso da droga, paciente
evoluiu com dispnia, tosse seca e erupes cutneas. Medicado em outro servio por
pneumonia, porm sem melhora do quadro, procurou o nosso servio ainda em uso da
Fenitona. Apresentava creptos em 1/3 inferior de ambos hemitrax, erupes mobiliformes,
maculo-papulares em dorso, extremidades, face e eritema ocular. No exame laboratorial
apresentava leucocitose importante com eosinofilia (1200), insuficincia renal aguda, elevao
das enzimas hepticas colestticas (ALT=49 AST=57 FA=330 GGT=1108) e coagulopatia. Na
TC de trax, apresentava linfonodopatia, leso escavada em lobo superior direito
correspondendo a pneumopatia infecciosa associado a derrame pleural. Na TC de abdome,
fgado encontrava-se sem alterao com linfonodopatia na cadeia inguino-femural bilateral.
Sorologias virais negativas, incluindo herpes vrus. Feito a suspeita diagnostica de DRESS
associado pneumonia. Iniciado antibiticoterapia de amplo espectro e corticoide sistmico.
Evoluiu com SARA, necessitando de ventilao mecnica e drogas vasoativas. Aps medidas
de suporte intensivo, apresentou melhora do rash, das enzimas colestticas e da funo renal.
No entanto, cursou com quadro de mal epilptico evoluindo com PCR e bito. Discusso e
Concluso: O envolvimento heptico por drogas se manifesta por elevao das transaminases
por leso dos hepatcitos e melhora aps a suspenso da droga. Nesse caso, o paciente teve
um envolvimento agudo heptico de padro colesttico. Apesar de raro, leso por drogas
podem induzir leso hepatocanalicular com elevao das enzimas colestticas. Sendo assim,
padro colesttico no descarta hepatite aguda e deve ser acompanhado pela possvel
evoluo de falncia heptica e necessidade de transplante.

169. Linfoma heptico primrio no Hodgkin: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Fernanda Ferreira Rios /
UFBA; Murilo Pedreira Neves Jnior / UFBA; Nathlia Arajo Lisba /
UFBA.
RESUMO
Introduo: Linfoma no Hodgkin (LNH) frequentemente visto no fgado como uma parte do
espectro da doena generalizada. O linfoma primrio raro. Geralmente se apresenta com
sintomas de febre, hepatomegalia, ictercia e perda de peso. Materiais e Mtodos: O paciente
foi admitido no Hosp. Univ. Prof. Edgard Santos - HUPES (Salvador/BA) em janeiro de 2013.
Como parte da investigao do caso utilizou-se avaliao mdica com anamnese e estudo de
pronturio. Resultados: DSR, 18 anos, masculino, procurou o servio mdico com quadro de
ictercia, sangramento gengival espontneo, palidez cutneo-mucosa, astenia generalizada e

perda ponderal h 45 dias. Nega febre. Exame fsico regular estado geral, mucosas
descoradas e ictricas (+++/4), apresenta hepatoesplenomegalia. Ausncia de
linfonodomegalias. Achados dos exames laboratrios revelaram enzimas do fgado (TGO 600;
TGP 348; GGT 250 ), funo heptica (RNI 1,4 ; Plt 83 .000; BT 4,5; BD 2,8). Hb 8,7; Ht 24%,
amilase 805, AgHbs no reagente. Aspirao de medula ssea normal. USG: Veia porta de
calibre aumentado, bao aumentado de tamanho, TC; massa em segmento posterior do
fgado. Laparotomia com biopsia de linfonodo do hilo heptico revelou linfoma de grandes
clulas B difuso. Positividade para CD20, CD79 e Bcl2. O paciente recebeu terapia com
esquema CHOP (ciclofosfamida hydroxydoxorubicin, vincristina e prednisona) sem resposta,
evoluindo para insuficiente heptica fulminante. Foi a bito no primeiro ms de tratamento.
Discusso: O linfoma difuso de grandes clulas B (LDGCB) o subtipo mais comum de LNH
heptico primrio. Acomete principalmente indivduos do sexo masculino na faixa 50 a 60 anos
e imunocropometidos. O caso aqui descrito incomum, pois trata-se de um paciente jovem,
no imunocomprometido e que no apresentou os sintomas clssicos. No LPH geralmente a
funo heptica e os exames de imagens apresentam alteraes inespecfica sendo a bipsia
necessria para confirmar o diagnstico. Concluso: Acreditamos que o atraso no diagnstico
adequado levou ao resultado desfavorvel em nossa paciente. LPH tratvel e sobrevida
global melhorou para estes pacientes com novas drogas teraputicas, como rituximab. LPH
tem apresentao clnica diversa e inespecfica que se sobrepem com as diversas patologias
hepticas. PHL dever ser considerada como diagnstico diferencial em paciente com ictercia
e sangramento gengival mesmo em um paciente jovem.

170. Lpus eritematoso sistmico com apresentao rara de

hepatite lupoide
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Karen Thalyne Pereira e Silva
HCUFG; Juliana Prelle Vieira Costa HCUFG; Rita de Cssia Silva / HCUFG;
Reinaldo Falluh Filho / HCUFG; Patrcia Souza de Almeida Borges /
HCUFG; Rafael Oliveira Ximenes HCUFG; Diogo Henrique Saliba HCUFG;
Rodrigo Sebba Aires / HCUFG.
RESUMO
Introduo: A doena heptica subclnica no Lpus eritematoso sistmico (LES), especialmente
em momentos de atividade de doena tem sido relatada com frequncia, porm, a disfuno
heptica significativa um evento raro que pode levar a hepatite fulminante ou cirrose e suas
complicaes. Relato: Mulher, 21 anos, h 5 meses com quadro progressivo de febre diria
(38 a 39 graus), linfonodomegalias (LMG) difusas, artralgia, fenmeno de raynaud, anasarca,
ictercia, colria, nuseas e vmitos, anemia e disfuno heptica. Admitida em REG,
hipocorada+/4+, ictrica 3+/4, taquicrdica (FC 110bpm), LMG retroauriculares, cervicais,
infraclaviculares, axilares e inguinais (at 3 cm), ausncia de estigmas de hepatopatia e
flapping. AR e ACV sem alteraes. Abd.: fgado palpvel a 4cm RCD, bao a 3cm do RCE e
macicez mvel de decbito. Exames: anemia hipo micro, coombs D +, DHL 710, alb 2,2, BT
12.2, BD 8.9, BI 3.3, RNI 2.5, TGO 334, TGP 277, FA 428, GGT 246, hipergamaglobulinemia,
FAN 1/640 padro misto (nucleolar e pontilhado grosso), Anti-DNA 1/10, Anti-RO e Anti-LA
positivos; e sorologias virais negativas, C3 e C4 consumidos. TC de trax: LMG axilares,

mediatinais, hilares; TC de abdome: sinais de hepatopatia crnica e ascite, LMG

retroperitoneais e inguinais. EDA: ausncia de varizes esofgicas e/ou gstricas, Bx de
linfonodo cervical: hiperplasia folicular reacional. Diante do quadro sugestivo de LES e/ou
Hepatite autoimune foi iniciado prednisona 60 mg/dia e azatioprina (AZA) 50 mg/dia com
melhora expressiva da funo heptica e regresso parcial das LMG. Aps os resultados de
Anti-LKM1, AMA e AML negativos, a AZA foi suspensa. Entretanto ao longo da evoluo a
paciente apresentou alterao de comportamento sem flappping, seguida de rebaixamento
sbito do nvel de conscincia, necessitando de IOT e suporte em UTI. TC de crnio sem
alteraes, puno lombar sem evidncia de neuroinfeco e iniciado pulsoterapia com
metilprednisolona e ciclofosfamida com melhora do nvel de conscincia, funo heptica e
extubao aps 3 dias. Discusso: O caso demonstra uma paciente com LES em atividade
com uma apresentao rara da doena (SNC e heptica). A hepatite lupide tem elevada taxa
de mortalidade, com maior risco de evoluo para cirrose. Portanto, o seu diagnstico e
tratamento precoces podem evitar esta progresso.

171. Marcadores sorolgicos de hepatites B e C em doadores

de sangue no Hemobanco Curitiba - PR no perodo de 2003 a
2012
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Aline Grosskopf Monich /
Faculdade Evanglica do Paran; Tiago Wasilewski Dantas / Faculdade
Evanglica do Paran; Gabriela Piovezani Ramos / Faculdade Evanglica
do Paran; Odery Ramos Jnior / Faculdade Evanglica do Paran; Karla
Braga Fvero / Instituto Paranaense de Hemoterapia e Hematologia Ltda.
(Hemobanco); Paulo Tadeu Rodrigues de Almeida Instituto Paranaense de
Hemoterapia e Hematologia Ltda. (Hemobanco); Renato Nisihara Faculdade
Evanglica do Paran;
RESUMO
Introduo: A pesquisa sorolgica de hepatites B e C obrigatria nas amostras candidatas a
doao em bancos de sangue. O Hemobanco atende com exclusividade dois prontos-socorros
de Curitiba e o maior hospital infantil do Paran, totalizando mais de 80.000 transfuses
anualmente. Objetivo: Avaliar a prevalncia de soropositividade para Hepatites B e C nas
doaes rejeitadas no Hemobanco de Curitiba (PR), no perodo de 2003 2012. Casustica e
Mtodos: Trata-se de um estudo observacional, descritivo, com abordagem quantitativa,
atravs do uso do banco de dados do Hemobanco-PR. Foram includos no estudo, todos os
doadores aptos que realizaram doao de sangue no Hemobanco no perodo de janeiro de
2003 a dezembro de 2012, sendo analisados o gnero e o nmero de bolsas descartadas. No
presente estudo, determinou-se a prevalncia de descartes de doaes devido positividade
para anticorpo anti-HBc, antgeno HBsAg e anticorpo antiHCV. A anlise dos dados foi feita
empregando-se testes estatsticos apropriados, com o auxlio do software Prisma 5.0,
adotando-se nvel de significncia de 5%. Resultados: No perodo estudado (10 anos), foram
realizadas no total 399.280 doaes, desses, 62% eram do gnero masculino e 38% do
feminino. O nmero mdio de doadores anualmente se manteve praticamente estvel (em

torno de 40.000/ano), no entanto se observou um aumento significativo na participao das

mulheres como doadoras, quando comparado os anos de 2003 e 2012 (p<0,001). Nesse
perodo, foram descartadas no total 29.532 (7,4%) doaes. Especificamente em relao s
hepatites B e C, dentre esses descartes, 10.787 (2,7% do total de doaes) foram positivas
para anti-HBc e 1.184 (0,29%) para HBsAg. Anticorpo antiHCV foi positivo em 3.177 (0,79%)
doadores no total. Com o passar dos anos, observou-se uma significativa diminuio dos
descartes de bolsas por Hepatite B, cuja positividade para anti-HBc no ano 2003 era 4,24% e
em 2012 foi 1,78% (p<0,0001) e do HBsAg que era 0,29% em 2003 e passou para 0,17% em
2012 (p=0,0004). Por outro lado, observou-se aumento significativo nos descartes por
sorologia positiva para Hepatite C, que era 0,63% em 2003 e passou para 0,77% em 2012
(p=0,018). Concluso: O presente estudo mostrou alta prevalncia de descartes pela deteco
dos marcadores de hepatites B e C nos doadores de sangue do Hemobanco em Curitiba-PR,
com reduo na prevalncia de Hepatite B e aumento do nmero de casos de hepatite C no
perodo de 2003 a 2012.

172. Mieloma mltiplo com infiltrado plasmocitrio em

fgado: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Katia Rejane Alves Brito /
Gastro-Hepatologia, Hospital Sao Rafael; Maysa Alves Machado GastroHepatologia, Hospital Sao Rafael; Lia Freitas Serra Gastro-Hepatologia,
Hospital Sao Rafael; Natalia Reis Pires Gastro-Hepatologia, Hospital Sao
Rafael; Priscila Nogueira Viana Santos Clnica Mdica, Complexo Hospitalar
Universitrio Prof. Edgard Santos; Rosicreusa Marback de Souza GastroHepatologia, Hospital Sao Rafael; Lourianne Nascimento Cavalcante GastroHepatologia, Hospital Sao Rafael; Andre Castro Lyra / Gastro-Hepatologia,
Hospital Sao Rafael.
RESUMO
Introduo: O mieloma mltiplo (MM) uma neoplasia maligna que se origina em clulas
plasmocitrias clonais, que afeta predominantemente a medula ssea e os ossos. As
manifestaes clnicas mais freqentes so anemia, dor ssea, insuficincia renal, fadiga,
hipercalcemia e perda de peso. Mais raramente, manifesta-se com compresso da medula
espinhal, ictercia, hepatomegalia, linfadenopatia e febre. A infiltrao heptica ocorre em 26
46% dos casos e, est relacionada formao de leses pseudotumorais (plasmocitomas)
e/ou infiltrao sinusoidal difusa por clulas plasmocitrias em diferentes estgios de
diferenciao. No envolvimento sinusoidal, o quadro clnico costuma se manifestar por
hepatomegalia, colestase no obstrutiva, havendo elevao de fosfatase alcalina, requerendo
a realizao de bipsia heptica para o diagnstico. A formao do plasmocitoma menos
comum e costuma se apresentar com ictercia relacionada obstruo biliar intraheptica
(efeito massa). Objetivo: Relatar o caso de paciente com diagnstico de MM e diagnstico
posterior de infiltrao heptica. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 66 anos, com
diagnstico de MM h 4 meses. Durante o curso do tratamento, cursou com ictercia e
elevao de enzimas colesttica [GGT= 1110UI/mL(normal); FA= 603UI/mL (normal??)). Na

RM de abdome e CPRM haviam sinais de sobrecarga de ferro em tecidos heptico e

esplnico. Foram afastados possveis diagnsticos de hepatites virais e autoimune. A bipsia
heptica foi indicada para esclarecimento diagnstico, demonstrando infiltrao heptica por
neoplasia plasmocitria (mieloma mltiplo), produtora de cadeia leve Kappa, com padro
sinusoidal predominante. O paciente continuou tratamento com onco-hematologia com
Dexametasona e Velcade, evoluindo com melhora do quadro colesttico. Concluso:
Alteraes da funo heptica no MM incluem amiloidose, doena de deposio de cadeias
leves, plasmacitomas extramedulares ou processo de infiltrao difusa. Embora o envolvimento
heptico, por srie de autpsias, seja relativamente comum (26% - 46%), manifestaes
clnicas so raras. No h quadro clnico especfico das manifestaes de infiltrao de fgado
no MM, podendo, a apresentao inicial, ser sutil, porm rapidamente progressiva. O nmero
de casos de envolvimento heptico no MM pequeno, por conseguinte, torna-se difcil
determinar o prognstico desta apresentao clnica ou chance de sua resposta terapia.

173. Mltiplos adenomas hepticos complicados com

sangramento associados a uso de esteroides em paciente
portador de Anemia de Fanconi
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Louise Deluiz Verdolin Di
Palma / UFF; Ana Luiza Vianna Sobral de Magalhes Oliveira / UFF; Ana
Cludia Rocha de S / UFF; Thereza Cristina Vasconcellos Silva UFF;
Renata Castro Faria Campos de Olivas UFF; Eliane Bordallo Cathala
Esberard UFF; Alessandro Severo Alves de Melo UFF; Natlia Balassiano /
UFF.
RESUMO
Introduo: A Anemia de Fanconi (AF) uma doena autossmica recessiva cujo tratamento
com andrognicos tem sido preconizado, porm diversos efeitos colaterais, como o
aparecimento de tumores hepticos, podem ser encontrados. Relatamos o caso de paciente
com AF que fez uso prolongado de Oximetalona, anlogo andrognico, resultando no
aparecimento de mltiplos adenomas hepticos (AH) complicados. Relato de caso: Paciente
masculino 15 anos, portador de AF desde os 8 anos, em uso de Oximetalona h 4 anos. Em
dezembro de 2013 apresentou ictercia, desorientao e dor no hipocndrio direito, sendo
internado na unidade de terapia intensiva. Realizou ressonncia magntica de abdome que
revelou volumosa formao expansiva complexa (11 x 9,4 x 8,2 cm) ovalada e com limites
definidos comprometendo grande parte do lobo direito heptico, com duas grandes lojas
centrais com contedo hemtico e outras trs formaes menores semelhantes, compatveis
com adenomas hepticos com hemorragia. Recebeu alta aps estabilizao clnica e
suspenso do frmaco. Exame de controle, realizado seis meses aps, revelou reduo da
leso principal (5,5 x 4,7 x 4,9 cm). Discusso: A AF uma doena rara, diagnosticada em 1 a
cada 360.000 nascimentos. Caracteriza-se por anormalidades congnitas e anemia aplstica,
cuja idade de aparecimento ocorre em mdia aos 7 anos. O tratamento com andrognio
recomendado para os doentes com anemia que no realizaram o transplante de medula ssea.
Diversas complicaes hepticas induzidas por andrognios foram descritas, como: colestase,

elevao de transaminases, ictercia, surgimento de AH e menos frequentemente, carcinoma

hepatocelular. O risco de tumores correlaciona-se com a dose acumulada e com a potncia da
droga utilizado. O mecanismo pelo qual este hormnio causa AH no completamente
entendido, mas acredita-se que este gere uma transformao dos hepatcitos via receptores
de esteroides. Os AH gigantes e mltiplos podem sofrer: ruptura, hemorragia e at mesmo
transformao maligna. O tratamento destas leses pode ser conservador, principalmente
quando relacionado a uso de hormnio, j que a suspenso geralmente causa reduo da
leso. Leses sintomticas ou maiores que 5 cm podem necessitar de abordagem cirrgica.
Concluso: Pacientes com AF tem necessidade de uso de andrognicos no tratamento da
anemia aplstica. importante acompanhar estes doentes,com exames de imagem e funo
heptica, quanto ao aparecimento de leses no fgado.

174. Neuropatia secundria ao tenofovir: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lydia Teofilo de Moraes
Falco / USP; Lus Claudio Alfaia Mendes / USP; Karla Sawada Toda USP;
Mariana Poltronieri Pacheco USP; Flair Jos Carrilho USP; Suzane Kioko
Ono USP.
RESUMO
Introduo: Cerca de 400 milhes de pessoas so infectadas pelo vrus da hepatite B (VHB)
no mundo, com desenvolvimento de complicaes, como cirrose e carcinoma hepatocelular em
at 40% dos casos. Os antivirais anlogos de nucleosdeos e nucleotdeos (AAN),
principalmente os de elevada barreira gentica (entecavir e tenofovir) modificaram o
prognstico dos acometidos, permitindo controle da viremia e diminuindo o risco de
complicaes. So drogas usadas por longo perodo e bem toleradas, porm h efeitos
adversos descritos na literatura. Os mais associados ao tenofovir (TDF) so nefropatia,
miopatia, desmineralizao ssea e mais raramente neuropatia. Relato do Caso: Mulher, 61
anos, portadora de hepatite B (mutante pr-core), bipsia do diagnstico (1999) compatvel
com A4 F2 e a de 2010 com A1 F2 (Metavir), ultrassonografia de abdome de 2013 com sinais
de hepatopatia crnica sem hipertenso portal. Iniciou lamivudina em 1999, com associao de
TDF em fevereiro de 2012 aps incio do acompanhamento ambulatorial no HCFMUSP, por
resistncia lamivudina (carga viral de 3.360.000, Log 6,53, com alterao enzimtica). Aps
duas semanas da introduo do TDF iniciou quadro de parestesia e dor em membros
inferiores. Realizou eletroneuromiografia, com evidncia de polineuropatia perifria axonal
crnica de predominncia sensitiva, comprometendo membros inferiores distalmente. Avaliao
do neurologista sugeriu o diagnstico de neuropatia medicamentosa, com desmielinizao
nervosa perifrica. O TDF foi suspenso com melhora sintomtica em poucos dias. Discusso:
Estudos com avaliao de efeitos adversos dos anlogos de nucleotdeos na populao
acometida pelo VHB so escassos, porm os realizados com portadores do vrus da
imunodeficincia humana adquirida (HIV), descrevem baixa incidncia de polineuropatia e
relacionam tal efeito toxicidade mitocondrial. Os AAN podem afetar a DNA polimerase
humana, com decrscimo dos nveis de DNA mitocondrial. Dessa forma, h prejuzo na
oxidao mitocondrial de cidos graxos, afetando a regulao do metabolismo energtico dos
nervos perifricos e dificultando sua regenerao aps leso neuronal. A neuropatia mais

relatada quando h combinao de telbivudina e interferon e h poucos relatos envolvendo o

uso de TDF. Outras manifestaes decorrentes da toxicidade mitocondrial so mialgia,
nefropatia e acidose lctica, sendo o ltimo mais associado a entecavir.

175. Paracentese complicada com pneumoperitneo:

perfurao de sigmoide
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Ariane Borgonovo / UFSC;
Dariana Carla Maggi / UFSC; Emlia Tiemi Oshiro Bansho / UFSC; Dbora
Tonon UFSC; James K. Fukuda UFSC; Esther Buzaglo Dantas-Corra UFSC;
Leonardo de Lucca Schiavon UFSC; Janana Luz Narciso Schiavon / UFSC.
RESUMO
Objetivo: Descrever um caso raro de pneumoperitneo ps paracentese secundrio a
perfuraes em clon sigmoide. Material: Caso de um paciente atendido no servio de
gastroenterologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina.
Mtodo: Relato de caso baseado em anlise retrospectiva de dados de pronturio. Relato de
Caso: Paciente de 49 anos foi admitido na emergncia com histria de confuso mental.
Sabidamente portador de cirrose heptica de etiologia alcolica e ascite de incio recente.
Evoluiu com agitao psicomotora na emergncia durante a paracentese. Na radiografia de
trax evidenciou-se pneumoperitneo. Foi submetido laparotomia exploradora que revelou
duas perfuraes puntiformes em clon sigmoide, e foi realizada rafia das leses. Para
controle da ascite no ps-operatrio foram realizadas paracenteses de repetio em dias
alternados a fim de evitar a formao de fstulas ou deiscncia ps-operatria. O paciente
evoluiu bem e recebeu alta aps 3 semanas da interveno cirrgica. Discusso: Ascite em
pacientes cirrticos est associada com reduo da sobrevida em longo prazo e risco
aumentado de peritonite bacteriana (PBE). Em indivduos com encefalopatia heptica, o fator
desencadeante deve ser identificado. Est indicada a paracentese para rastreamento de PBE.
No caso em questo a agitao do paciente devido encefalopatia propiciou a complicao.
Concluses: Relatamos um caso de pneumoperitneo por perfurao de clon sigmoide
durante paracentese em indivduo portador de cirrose heptica descompensada em
encefalopatia e ascite.

176. Peliflebite secundria colangite em paciente com

retocolite ulcerativa: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juan Pablo Roman Serrano
HCFMUSP; Flair Carrilho HCFMUSP; Fernando Costa HCFMUSP; Aytan
Miranda HCFMUSP; Daniel Machado / HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: Peliflebite uma doena rara, definida por trombose sptica da veia porta
secundria a sepse de foco abdominal (colangite, apendicite, diverticulite e etc). Os agentes
infecciosos causadores mais comuns so: Escherichia coli e Bacteroides fragilis. Relato de
Caso: Paciente 69 anos, sexo masculino, com retocolite ulcerativa h 10 anos em uso de

sulfassalazina 4g/dia. Esteve internado por colangite em outro servio, sendo tratado com
ceftriaxone e metronidazol por 10 dias. Apesar disto, mantinha o quadro de ictericia e dor
abdominal, sem febre e persistindo com colestase. A ressonncia magntica de abdome
mostrou coledocolitase, diminuio da vascularizao do lobo direito, trombose aguda do
ramo direito da veia porta e microabcessos hepticos no lobo direito. Reiniciamos
antibioticoterapia sistmica, anticoagulao com heparina de baixo peso molecular em dose
plena e colangiopancreatografia endoscpica retrgrada, na qual foi realizada a retirada dos
clculos com sucesso. Paciente evoluiu bem, com melhora clnico-laboratorial importante,
mantendo anticoagulao plena por 6 meses e posterior reavaliao da trombose portal por
imagem. Discusso: A peliflebite continua sendo uma doena pouca conhecida, tendo sido
descritos alguns casos na literatura com taxas de mortalidade que variam entre 5-6%. Pode
acometer desde os 40 aos 75 anos de idade, em aproximadamnte 69,2% dos casos est
acompanhado de patologias abdominais (apendicite, colangite, coledocolitiase, doena
inflamatria intestinal) e, portanto, o quadro clnico determinado por esta. As principaes
complicaes so: abscesos heopticos piognicos (embolizao sptica), isquemia intestinal
e hipertenso portal. O tratamento consiste em antibioticoterapia de amplo especto,
anticoagulao plena na fase aguda da trombose da V. Porta e tratamento da causa base.
Concluso: Apesar da peliflebite ser uma doena incomum, debemos lembrar do seu
diagnstico no contexto de patologa infecciosas do abdome em associao com trombose da
veia porta.

177. Perfil clnico e laboratorial associado a nveis de alanina

aminotransferase acima do tercil superior em pacientes
portadores de tireoidopatias
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Nathanael de Oliveira e Silva
/ UFSC; Marcelo Fernando Ronsoni UFSC; Bruno da Silveira Colombo
UFSC; Carina Gabriela Correa UFSC; Simone Aiko Hatanaka UFSC; Maria
Heloisa Bsi da Silva Canalli UFSC; Leonardo de Lucca Schiavon UFSC;
Janana Luz Narciso Schiavon / UFSC.
RESUMO
Objetivos: Tireoidopatias acometem cerca de 12% das pessoas em algum momento da vida.
Os hepatcitos so vulnerveis aos acometimentos tireoidianos e fundamentais na
metabolizao de seus hormnios. O objetivo deste estudo identificar as caractersticas
associadas a nveis de alanina aminotransferase (ALT) acima do tercil superior em indivduos
portadores de doena tireoidiana. Material: O estudo incluiu consecutivamente pacientes
portadores de tireoidopatias atendidos no ambulatrio de endocrinologia do Hospital
Universitrio da Universidade Federal de Santa Catarina no perodo compreendido entre
agosto de 2012 e janeiro de 2014. Metodologia: Estudo de corte retrospectivo, analtico
transversal, onde variveis clnicas e laboratoriais foram colhidas de pronturios. Resultados:
Foram includos 100 pacientes com idade mdia de 49,1 14,4 anos, sendo 14,0% homens.
As mdias de T4 livre e de TSH foram de 1,2 0,3 (1,2) ng/dl e 8,2 26,1 (3,2) mUI/ml,
respectivamente. ALT correlacionou-se de forma positiva com colesterol total (r = 0,213; p =
0,042). Quando os indivduos com ALT e 0,64xLSN foram comparados queles com ALT <

0,64xLSN, foi observada maior proporo de hipertenso arterial, maiores mdias de

circunferncia abdominal e maior proporo de nveis de TSH e 3,0 UI/ml. Na anlise
multivariada, ALT e 0,64xLSN associou-se de forma independente circunferncia abdominal
(OR = 0.087, 95% CI 0.012 0.167, p = 0.022). Concluses: Pacientes com tireoidopatias
acompanhados pelo especialista esto, em sua maioria, compensados. Nesses indivduos,
observou-se que a ALT correlaciona-se com o colesterol total e que a circunferncia abdominal
associa-se a nveis de ALT acima do tercil superior.

178. Perfil clnico-epidemiolgico dos pacientes portadores

de hepatopatia crnica submetidos a paracenteses de alvio
regulares em ambulatrio de um hospital tercirio do SUS no
Rio de Janeiro
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Cibele Franz Fonseca / HFSE;
Cassia Regina Guedes Leal HFSE; Felipe Gazire de Araujo Andrade HFSE;
Eliane Almeida do Valle HFSE; Amanda Buchmann Lopes Sampaio HFSE;
Samira Florido Almeida HFSE; Bernardo Junger de Carvalho HFSE; Paulo de
Tarso Aparecida Pinto / HFSE.
RESUMO
Introduo: A paracentese tem sido largamente usada como teraputica na cirrose com ascite
tensa ou refratria. Apesar de no ser definitivo, ainda o procedimento invasivo mais utilizado
por ser facilmente disponvel, simples, seguro e efetivo. Transplante heptico (TX) e TIPS
(Shunt porto-sistmico transjugular intraheptico) tambm so opes para tratamento da
ascite refratria, porm com mais contra-indicaes e menor disponibilidade no SUS. Objetivo:
Definir o perfil clnico-epidemiolgico de pacientes portadores de hepatopatia crnica
dependentes de paracenteses de alivio seriadas em mbito ambulatorial de um hospital
tercirio (SUS). Casustica: Includos 32 pacientes com hepatopatia crnica dependentes de
paracenteses de alvio regulares, 69% do gnero masculino (mdia de idade de 59 9 anos) entre out/2011 a jul/2014. Mtodo: Estudo descritivo com hepatopatas crnicos submetidos a
paracenteses de alvio seriadas no ambulatrio. Coleta de dados prospectiva. Resultado:
Avaliados 32 portadores de hepatopatia crnica que frequentam regularmente o ambulatrio
para serem submetidas a paracentese de alvio. Vinte e seis pacientes (80 %) necessitaram
de paracenteses com intervalos entre 7 a 15 dias. Cirrose heptica foi a doena de base mais
prevalente na amostra, com 29 pacientes (90%) - 13 deles (45%) classificados como Child C
(MELD mdio12). As etiologias de cirrose heptica foram: 48% Hepatite C crnica, 21%
alcolica, 14% criptognica, 10% Doenas autoimunes e 7% Hepatite B crnica. Carcinoma
hepatocelular estava presente em 5 desses pacientes (17%). Trs pacientes de toda a
amostra (9%) apresentavam doenas extrahepticas (S. de Budd-Chiari, colangiocarcinoma e
neoplasia de pncreas). Desfecho: 44% da amostra evoluiu para o bito, 31% manteve
acompanhamento regular, 12% perdeu o seguimento, 10% foi submetida ao transplante
heptico e 3% a TIPS. O tempo entre o incio das sesses e o TX variou entre 4 at 21
meses. A mdia do tempo entre o incio das paracenteses e o bito foi 4 meses (2 a 12
meses). Concluso: Estudar o perfil dos pacientes submetidos a paracenteses de alvio

regularmente mostra a necessidade se dispor de outras terapias de controle da ascite. Tempo

de espera para o TX elevado, assim como o TIPS no est disponvel facilmente no SUS.
Sendo assim, o controle da ascite refratria feito com paracenteses de alvio regulares, que,
apesar de ter um reduzido percentual de complicaes, no serve como tratamento definitivo.

179. Perfil dos pacientes portadores de hepatite B atendidos

no Ncleo do Fgado do Hospital Universitrio Presidente
Dutra - So Lus, MA
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Alexandre Nogueira Facundo
/ UFMA; Gabriel Sandrin de Oliveira Melo UFMA; Daniel Viana da Silva e
Silva UFMA; Isabela Cavalcante Salgado UFMA; Adalgisa de Sousa Paiva
Ferreira UFMA.
RESUMO
Introduo: A infeco pelo vrus da hepatite B (HBV) apresenta distribuio universal, estimase a existncia de 350 milhes de portadores crnicos, sendo responsvel por um milho de
bitos por ano. Estudos sobre hepatite B demonstraram ampla variao de manifestaes:
assintomticos, oligossintomticos, ictricos, hepatite fulminante, cronificao, portadores
inativos, cirrose heptica e hepatocarcinomas. Estas ocorrem em funo de fatores
relacionados ao hospedeiro e ao prprio vrus. Objetivo: Este estudo visa determinar a
prevalncia dos marcadores do vrus HBV e o perfil epidemiolgico dos pacientes atendidos no
Ncleo do Fgado Hospital Universitrio Presidente Dutra (HUPD). Mtodos: Estudo descritivo,
retrospectivo, com variveis qualitativas dos pacientes submetidos pesquisa de marcadores
virais de hepatite atendidos ambulatorialmente pela Liga Acadmica de Combate as Hepatites
Virais no Ncleo do Fgado HUPD. Foram analisadas 416 fichas de pacientes residentes no
Maranho em relao a: Idade, sexo, exposio a fatores de risco (compatilhamento de
alicates, transfuso sangunea, vida/parceiros sexuais, uso de preservativo,
tatuagem/piercings). A anlise foi realizada atravs do Programa EpiInfo7. Resultados: Dos 416
pacientes avaliados, 214 (51,44%) apresentam HBsAg positivo h mais de 6 meses, indicando
infeco crnica. Neste grupo, a mdia de idade observada foi de 35,512,3 anos, com o
predomnio de mulheres, que eram 125 (60,1%). Entre os infectados, 22 (10,58%) afirmaram
ter sofrido acidentes com exposio de risco; 15 (7,21%) faziam uso de drogas ilcitas, 36
(17,31%) possuam alguma DST; 48(46,15%) relataram ter sofrido injeo com seringa de
vidro no passado;177 (85,1%) afirmavam ser heterossexuais; 7 (3,37%) possuam piercing e
13 (2,88%) tatuagem. A maioria (78,74%) afirmava ter vida sexual ativa, enquanto apenas
15,38% faziam uso regular de preservativo. Entre os pacientes avaliados, apenas o
compartilhamento de alicates em casa/salo de beleza e pertencer ao sexo feminino
aumentaram de maneira significativa a chance de adquirir o HBV, em 1,87 (p=0,005) e 1,55
vezes (p=0,03), respectivamente. As demais variveis no demonstraram significncia
estatstica. Concluso: Os dados do presente estudo demonstraram uma alta prevalncia de
hepatite B dentre os pacientes encaminhados ao ambulatrio no Ncleo do Fgado HUPD. No
entanto, por ser um ambulatrio subespecializado, o estudo no reflete a prevalncia da
hepatite B no Maranho.

180. Perfil dos pacientes portadores de hepatite C atendidos

no Ncleo do Fgado do hospital Universitrio Presidente
Dutra So Lus, MA
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Gabriel Sandrin de Oiveira
Melo / UFMA; Alexandre Nogueira Facundo UFMA; Daniel Viana da Silva e
Silva UFMA; Isabela Cavalcante Salgado UFMA; Adalgisa Sousa Paiva
Ferreira UFMA.
RESUMO
Introduo: A infeco pelo vrus da hepatite C (VHC) um importante problema de sade
pblica em todo mundo e tambm no Brasil. A Organizao Mundial de Sade estima que3%
da populao mundial sejaportadora do VHC, tendo grande parte desta parcela evoluo para
hepatite crnica e cirrose. Os estudos de prevalncia e do perfil destes pacientes, no Brasil,
ainda se tornam de grande valia para determinar prevalncia e conhecer o perfil do paciente
portador do VHC. Objetivo: Este estudo tem por objetivos traar o perfil epidemiolgico dos
pacientes atendidos no ambulatrio da Liga Acadmica de Combate s Hepatites Virais
(LACHV) noNcleo do Fgado doHospital Universitrio Presidente Dutra (HUPD), e determinar
a prevalncia de pacientes com marcador antiHCV positivo neste servio. Mtodos: Estudo
descritivo, retrospectivo, com variveis quantitativas dos pacientes submetidos pesquisa de
marcadores virais de hepatite atendidos ambulatorialmente, pela LACHVno Ncleo do Fgado
HUPD. Foram analisadas 227 fichas de pacientes e as variveis analisadas foram: Idade,
sexo, exposio a fatores de risco (uso compartilhado de alicates, transfuso sangunea, vida
sexual/n de parceiros, uso de preservativo e de drogas.).A anlise de dados foi realizada pelo
programa EpiInfo7. Resultados: Dos 227 pacientes avaliados, 81 (35,68%) tiveram contato
com o HCV (antiHCV positivo), dos quais 44 (54,3%) eram mulheres. A mdia de idade deste
grupo foi de 42,6 (29,5 55,7) anos. A maioria dos pacientes que tiveram contato com o vrus
relatou no ter sofrido acidente de risco para transmisso (83,12%), no ter realizado
acupuntura (94,81%), nem ter ingerido lcool por um perodo maior que 6 meses (61,54%).
Apenas uma parcela admitiu fazer uso de drogas ilcitas (10,26%) e 17,57% faziam uso
regular de preservativo.Apenas 13,33% afirmaram no ter sofrido tratamento odontolgico. Os
pacientes que relataram ter sofrido cirurgia eletiva tiveram 2,1 (1,18 3,75) vezes mais
chances de terem antiHCV positivo (p = 0,01), e os que referiram uso de seringas de vidro
aumentaram em 2,5 (1,38 4,66) vezes a chance de se expor ao vrus (p= 0,003). Concluso:
Dentre as variveis avaliadas, os dados do presente estudo demonstraram uma alta
prevalncia de pacientes antiHCV positivo dentre os pacientes encaminhados ao ambulatrio
no Ncleo do Fgado HUPD. No entanto, por ser um ambulatrio subespecializado, o estudo
no reflete a prevalncia da populao em geral no estado Maranho.

181. Perfil epidemiolgico dos pacientes HCV-RNA

quantitativo positivo no Ambulatrio da Liga de Hepatites
Virais da Universidade Federal do Maranho
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Daniel Viana da Silva e Silva /

Universidade Federal do Maranho; Gabriel Sandrin de Oliveira Melo /

Universidade Federal do Maranho; Alexandre Nogueira Facundo /
Universidade Federal do Maranho; Isabela Cavalcante Salgado /
Universidade Federal do Maranho; Adalgisa Sousa Paiva Ferreira /
Universidade Federal do Maranho.
RESUMO
Introduo: Estima-se que em todo o mundo 130 a 170 milhes de pessoas sejam infectadas
pela hepatite C. A Hepatite C continua sendo a maior causa de transplante heptico, com
cerca de 85% dos casos com cronificao da doena, sendo que um tero destes podem
evoluir para formas histolgicas graves ou cirrose em um perodo de 20 anos. Objetivo: Avaliar
o perfil epidemiolgico dos pacientes com HCV-RNA quantitativo positivo, no perodo de 2012
a 2014. Material e Mtodos: Foi realizado um levantamento de dados atravs dos pronturios
dos pacientes atendidos em ambulatrio pela liga de hepatites virais no Ncleo de Estudos do
Fgado (NEF) do Hospital Universitrio Presidente Dutra, do perodo de 2012 a 2014. O
estudo descritivo e qualitativo. A amostra para este estudo foi de 99 pacientes que
apresentavam antiHCV positivo. As variveis avaliadas foram: idade, sexo, encaminhamento,
doador de sangue, consumo de lcool, vida sexual, uso de preservativo, DST, cirurgia eletiva
prvia, compartilhamento de alicate, injeo com seringas de vidro. Utilizou-se o pacote
estatstico STATA 10.0 para anlise. Extraiu-se frequncia absoluta e relativa, mdia.
Resultados: Dos 99 pacientes com antiHCV positivo 88(88,9%) apresentaram HCV-RNA
quantitativo negativo e 11 (11,1%) HCV-RNA quantitativo positivo. Quanto ao perfil
epidemiolgico do segundo grupo a mdia de idade de 48 anos; todas as pacientes so do
sexo feminino; 7 (63,63%) foram encaminhadas pelo hemocentro local (Hemomar); 3 (27,2%)
fazem consumo ativo de lcool; nenhuma declarou fazer uso de drogas ilcitas; 1 (9%) j
contrara alguma DST; 9 (81,8%) fizeram algum procedimento cirrgico prvio; 9 (81,8%)
compartilhavam alicate, tesouras de unha, pinas depilatrias ou lminas com outras pessoas;
1 (9%) tinha tatuagem; 5 (45,45%) utilizaram seringas de vidro no passado. Concluso: A
realizao do HCV-RNA quantitativo fundamental para determinar o estado de infeco do
paciente, visto que em um percentual significativo dos pacientes a positividade do antiHCV
representa infeco ativa. O diagnstico e tratamento precoce dos pacientes, aumentam as
suas chances de cura.

182. Perfil epidemiolgico dos pacientes submetidos ao

transplante heptico no Hospital Angelina Caron entre 2001 e
2013
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Bruna Luiza Zonta Ximenes
Canfield / HAC HRHDS; Mauro Roberto Duarte Monteiro HAC; Guilherme
Canfield HUEC; Fernanda Oliverio HRHDS; Luana Fanha Souto HRHDS;
Caroline de Medeiros Linhares HRHDS; Mariana Matiello Goularte HRHDS;
Flora Eli Melek HAC.
RESUMO

Introduo: Desde sua introduo na prtica mdica na dcada de 60, por Thomas E. Starzl
em Denver, nos Estados Unidos, o transplante heptico evoluiu ao longo desses anos,
acumulando progressos, e se firmando como a nica opo teraputica eficaz no tratamento
de pacientes portadores de doenas hepticas avanadas. O servio de transplante heptico
do Hospital Angelina Caron, em Campina Grande do Sul, estado do Paran, realiza
transplantes hepticos desde 2001, com um total de 84 transplantes at 2013, sendo o servio
com maior nmero de transplantes realizados no estado. Mtodos: Estudo retrospectivo,
transversal e quantitativo realizado a partir da coleta de dados do banco de pronturios do
Hospital Angelina Caron, com objetivo de avaliar o perfil epidemiolgico dos pacientes
submetidos ao transplante heptico entre 2001 e 2013, por meio de variveis como faixa
etria, sexo, indicao do transplante, origem dos enxertos e evoluo clnica ps transplante.
Os resultados obtidos possuem intervalos de confiana de 95%. Os dados foram analisados
com o programa computacional Statistica v.8.0. Resultados: Foram includos 84 pacientes
submetidos ao transplante heptico, com idade mdia destes de 47 anos. A faixa etria
dominante foi de adultos entre 21 e 60 anos, correspondendo 70,9% da amostra. O gnero
masculino foi dominante, correspondendo 70,2% da amostra. A patologia mais comum para
indicao de transplante heptico foi a hepatopatia alcolica, correspondendo 34,5%, e a
segunda causa mais comum foi a hepatopatia por vrus C, correspondendo 20,2% dos
pacientes. A hepatite B e cirrose criptognica foram juntas consideradas a terceira causa mais
comum de indicao de transplante heptico, ambas com 7,1 % dos casos. A hepatite
autoimune foi a quinta causa mais comum, equivalente 4,8% dos casos. Sobre a origem dos
transplantes, 2 foram de doadores vivos e 82 deles foram de doadores no vivos. Na anlise
da evoluo dos pacientes 59,5% foram bito, e, dos restantes 40,5% dos pacientes que
sobreviveram, 55,9 % no apresentaram nenhum tipo de intercorrncia aps o transplante
heptico. Concluso: possvel evidenciar total correlao dos dados com os da literatura
atual, sendo de imensa importncia principalmente os dados relacionados mortalidade ps
transplante, que neste servio apresenta taxas semelhantes s da realidade mundial atual.

183. Perfil epidemiolgico em uma coorte de pacientes com

esteatohepatite no alcolica em um centro de referncia em
hepatologia de So Paulo
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Andria Sopran Scopel /
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Raul Carlos Wahle / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo; Evandro de Oliveira Souza / Centro Teraputico
Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo; Bruna Fereguetti Saquetto / Centro Teraputico Especializado
em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Mary
Elena Orosco Henostroza / Centro Teraputico Especializado em Fgado
(CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Karoline Gomes
Pinto / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital

Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Mateus Ervati Cicliotti / Centro

Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo; Advio de Oliveira e Silva / Centro Teraputico
Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo.
RESUMO
Introduo: Estima-se que nos Estados Unidos da Amrica, onde cerca de um tero da
populao obesa, a prevalncia da Doena Heptica Gordurosa No-Alcolica (DHGNA)
atinge 30% da populao, e da Esteatohepatite No-Alcolica (EHNA), entre 3 a 5%. Enquanto
uma esteatose isolada benigna na imensa maioria dos casos, a EHNA pode evoluir em duas
dcadas para cirrose em at 20% dos pacientes. Existem poucos dados a respeito de
aspectos epidemiolgicos da EHNA em nosso meio. Objetivos: Descrever o perfil
epidemiolgico em pacientes com EHNA quanto ao gnero, idade, presena de obesidade,
diabetes mellitus tipo II ou resistncia insulnica, hipertenso arterial essencial e dislipidemia,
acompanhado em um servio de referncia em Hepatologia na cidade de So Paulo. Material e
Mtodos: Estudo retrospectivo e descritivo, tendo sido revisados 40 pronturios de pacientes
com diagnstico de EHNA em seguimento ambulatorial em nosso servio no perodo de 2009 a
2013. O diagnstico de EHNA teve como critrio a bipsia heptica definida pela presena de
esteatose e inflamao heptica com leso hepatocitria (balonizao), com ou sem fibrose,
tendo sido excludo casos com ingesta alcolica significativa e presena de outras causas de
hepatopatias concomitantes. Foram includas na anlise, as seguintes variveis: idade, gnero,
presena de hipertenso arterial essencial, diabetes mellitus e/ou resistncia insulnica e
obesidade. A anlise estatstica de todas as informaes coletadas foi inicialmente feita de
forma descritiva atravs do clculo de algumas medidas resumo, como mdia, mediana,
valores mnimo e mximo, desvio-padro, frequncias absoluta e relativa (porcentagem), alm
de grficos de disperso unidimensional, barras e setor circular (pizza). Resultados: Houve um
predomnio do sexo feminino 52,5% (21 pacientes) e a idade mdia foi de 50,4 13,0 anos na
amostra analisada. Em relao as condies associadas observamos que 12 pacientes
(30,0%) apresentavam hipertenso arterial sistmica, 15 tinham dislipidemia e 17 eram obesos
(42,5%) e 19 (47,5%) pacientes eram diabticos ou apresentavam resistncia insulnica.
Concluses: A ocorrncia da EHNA no sexo feminino vem ganhando maior destaque em
estudos epidemiolgicos recentes especialmente quando associado com obesidade e diabetes
mellitus tipo II que so os fatores de risco mais comumente observados em pacientes com
EHNA.

184. Perfil inicial das enzimas hepticas sricas na

esteatohepatite no alcolica de uma coorte de pacientes em
um centro de referncia em hepatologia de So Paulo
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Andria Sopran Scopel /
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Raul Carlos Wahle / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia

Portuguesa de So Paulo; Evandro de Oliveira Souza / Centro Teraputico

Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo; Bruna Fereguetti Saquetto / Centro Teraputico Especializado
em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Mary
Elena Orosco Henostroza / Centro Teraputico Especializado em Fgado
(CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Karoline Gomes
Pinto / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Bruno Bandeira de Alencar
Moreno / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo; Advio de Oliveira e Silva / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo.
RESUMO
Introduo: As alteraes das enzimas hepticas comumente abrem o quadro de uma
investigao da Doena Heptica Gordura No-Alcolica (DHGNA) e auxiliam na identificao
das formas evolutivas da doena. Existem poucos dados a respeito do perfil enzimtico inicial
da Esteatohepatite No-Alcolica (EHNA) em nosso meio. Objetivo: Avaliar o perfil inicial dos
nveis sricos da aspartato transaminase (AST), alanina transaminase (ALT), fosfatase alcalina
(FA) e gama glutamil transpeptidase GGT e da relao do ndice AST/ALT naqueles com
EHNA no momento do diagnstico em um servio tercirio nacional. Material e Mtodos:
Estudo retrospectivo e descritivo, tendo sido revisados 40 pronturios de pacientes com
diagnstico de EHNA em seguimento ambulatorial em nosso servio entre 2009 a 2013. Tal
diagnstico teve como critrio a bipsia heptica que foi realizada no 1 ano de seguimento e
foi definida pela presena de esteatose e inflamao heptica com leso hepatocitria
(balonizao), com ou sem fibrose, tendo sido excludo casos com ingesta alcolica
significativa e presena de outras causas de hepatopatias. Foram colhidas enzimas hepticas,
em um perodo de at um ms aps a realizao da bipsia heptica. Foi feita anlise
estatstica descritiva com clculo de medidas resumo. Resultados: Das aminotransferases, o
ndice mdio da AST foi de 1,5 0,7 U/L enquanto que a foi de 1,9 1,1 U/L. A FA esteve
elevada em apenas um caso e em relao GGT, o ndice mdio foi de 2,2 1,4 U/L. Mais da
metade dos casos apresentava nveis alterados de enzimas hepticas no perodo anterior
bipsia heptica, sendo mais comum a elevao da GGT e ALT em 75% e 77,5% dos
pacientes, respectivamente. Ao se avaliar a relao AST/ALT, observamos que apenas 8
(20%) pacientes apresentavam AST/ALT maior que 1 e tal achado foi observado
especialmente naqueles pacientes com cirrose heptica em 6 dos 8 casos descritos (75%).
Concluso: Cerca de 2/3 dos pacientes com EHNA cursam com alterao dos nveis sricos de
ALT e/ou GGT no incio do diagnstico, sendo incomum o aumento concomitante de FA. O
ndice AST/ALT foi menor que 1 na maioria da populao, entretanto quando tal ndice maior
que 1 devemos levantar a suspeitar da presena de cirrose heptica concomitante. Portanto,
todo paciente com DHGNA com aumento persiste de nveis sricos de ALT, GGT e ndice
AST/ALT >1, sem outra causa aparente, devemos considerar a realizao de bipsia heptica
para confirmar a presena de EHNA.

185. Perfil lipdico e risco cardiovascular em portadores de

hepatite crnica C: relao com histologia heptica
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Ana Claudia Oliveira /
Universidade Federal de So Carlos; Nathalia Neves Nunes / Universidade
Federal de So Carlos; Ana Clara Bortotti / Universidade Federal de So
Carlos; Edison Roberto Parise / Universidade Federal De Sao Paulo.
RESUMO
Introduo: Tem sido observada associao do vrus C com as lipoprotenas, o que parece
interferir com a hepatite C(HC) aumentando a mortalidade por causas hepticas e no
hepticas, principalmente cardiovasculares. Esse efeito mostrou-se varivel de acordo com o
gentipo do vrus. Objetivos: Avaliar o perfil lipdico e risco cardiovascular em portadores de
HC e comparar essas variveis entre os gentipo 3 e no-3. Casustica: Foram analisados
portadores de HC, cujo diagnstico foi feito pelo antiHCV atravs de ELISA e confirmado pelo
HCV-RNA por pcr. A genotipagem do HCV foi feita por sequenciamento do segmento 5nocodificante. Foram excludos coinfeco HBV/HIV, doena autoimune, carcinoma hepatocelular,
tratamento antiviral prvio, consumo de lcool maior que 20gr/dia. Considerou-se a
classificao de METAVIR na anlise histolgica. Aps jejum de 12hs os pacientes dosaram
ALT,AST e GGT, colesterol total(CT), HDL, LDL e triglicrides(TG), por mtodo cintico
automatizado, glicose e insulina, por imunofluorimetria e a resistncia insulnica foi determinada
pelo HOMA. O risco cardiovascular foi calculado atravs do Score de Framingham(SF). Os
resultados foram expressos como mdia e desvio-padro mdio. Foram empregados o teste
no paramtrico de Mann Whitney e, para as anlises de frequncia, o teste do 2. Foram
considerados significantes valores menores que 5%. Resultados: Foram includos 248
pacientes. 122(49,2%) eram masculino, com mdia de idade de 56,1911,91anos e IMC de
27,265,17Kg/m2. 171(68,9%) pacientes possuam o gentipo no-3 e 77(31,1%) eram 3.
82(33%) apresentaram fibrose=3/4 e 64(26%) APP=3/4. Glicemia de 103,030,89mg/dL,
insulina 11,048,89mg/dL e o HOMA 2,943,10. CT de 157,6143,40mg/dL, LDL de
86,7734,61mg/dL, HDL de 47,1315,95mg/dL e TG de 111,6882,97mg/dL. O SF mdio foi
de 10,278,03, sendo que 147(59,3%) foram classificados como baixo risco, 72(29%)
intermedirio e 29(11,7%) alto. O gentipo 3 apresentou maior mdia de idade
(58,139,34X55,3212,83anos;p=0,053), maior SF(11,917,60X9,548,12; p=0,026) e menor
nvel de CT (149,4442,64X 161,2943,35mg/dL;p=0,046), quando comparado ao gentipo
no-3. Em anlise de regresso multivariada apenas o gentipo do vrus C mostrou-se varivel
independentemente associada ao risco cardiovascular(p=0,019;95%IC=1,094-2,699).
Concluses: Portadores de HC apresentam colesterol total baixo e risco cardiovascular
intermedirio. O gentipo 3 apresenta maior risco que o no-3.

186. Pileflebite associada com trombose da artria

mesentrica superior
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Augusto Fey / PUC-PR; Luis
Cludio Hobus Unidavi HRAV; Diego Mussolin Unidavi HRVA; Daniel Correa
Doerner UNIDAVI HRAV; Marcos Daniel Nunes Unidavi HRAV; Ivan Carlos

Becker HRAV; Ludovico Seenen Jr HRAV;

RESUMO
A pileflebite, trombose sptica de veia porta, rara e pode estar associada trombose da
artria mesentrica superior, aumentando a mortalidade. O quadro clnico podendo variar com
febre, dor abdominal e queda do estado geral. O diagnsbtico e feito pela ultrassonografia
abdominal com doppler e/ou tomografia computadorizada de abdome com contraste. O
tratamento consiste em antibioticoterapia de amplo espectro associado a anticoagulao. O
objetivo deste trabalho relatar o caso clnico de uma paciente com pileflebite da veia porta e
mesentrica superior. Relato de caso: Paciente feminino de 71 anos com quadro de dor
intensa em andar superior do abdome h 7 dias, referindo febre baixa, at 37.5o, astenia,
inapetncia e emagrecimento de 3 kg. Ao exame fsico com abdome flcido e difusamente
doloroso a palpao, sem sinais de irritao peritoneal. O hemograma demonstrava 22000
leuccitos com 2% de bastes. A ultrassonografia feita no dia anterior estava normal. Foi
ento solicitada uma tomografia de abdome superior com contraste, que demonstrou a
presena de trombo no tero distal da artria mesentrica superior, estendendo-se at a veia
porta, com presena de gs. Procedeu-se a internao hospitalar iniciando-se a
antibioticoterapia com tazocin 4.5 g de 8/8 hs e metronidazol 500 mg de 8/8 hs, alm de
anticoagulao com enoxaparina sdica 60 mg 12/12. A paciente evoluiu at o stimo dia de
internao com melhora da dor, alimentando-se normalmente, afebril, mas ainda com
hemograma infeccioso: 17000 leuccitos com 3% de bastes. Aps este perodo a paciente
piorou clnica e laboratorialmente, evoluindo com insuficincia heptica e renal, sendo
transferida para a UTI no dcimo quinto dia. No vigsimo primeiro dia iniciou com quadro
insuficincia respiratria, sendo submetida a ventilao mecnica e no trigsimo dia evoluiu ao
bito. Pode-se concluir que a pileflebite uma afeco rara, de difcil diagnstico e
potencialmente fatal.

187. Pileflebite complicada com abscesso heptico e

hipertenso portal
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Brunno Gomes Rocha /
Hospital de Base do DF; Thiago Pereira Loures Hospital de Base do DF;
Kathiuscia Milanezi Hospital de Base do DF; Marcos de Vasconcelos
Carneiro Hospital de Base do DF; Liliana Sampaio Costa Mendes Hospital de
Base do DF; Lucas Santana Nova da Costa Hospital de Base do DF; Maria
Auzier Freitas Hospital de Base do DF; Marlia vila Acioly / Hospital de
Base do DF.
RESUMO
Introduo: A tromboflebite sptica da veia porta, ou pileflebite, condio rara e
diagnosticada com comprovao de trombo na veia porta em paciente febril com bacteremia.
Pode ser decorrente de uma sepse abdominal de etiologia variada e tem como possveis
complicaes: abscesso heptico, isquemia intestinal e hipertenso portal. Objetivos: Relatar
caso de paciente que desenvolveu abscessos hepticos e hipertenso portal secundrios
Pileflebite. Casustica e Mtodos: As informaes foram obtidas durante seguimento clnico,

reviso de pronturio, registro de mtodos diagnsticos e reviso de literatura. Resultados:

Paciente de 33 anos, masculino, previamente hgido, apresentou quadro de dor abdominal em
andar superior, vmitos e febre alta h 15 dias. Ao exame fsico tinha abaulamento exuberante
de hipocndrio esquerdo com massa palpvel bem delimitada. Exames laboratoriais mostrando
leucocitose com desvio esquerda. Tomografia computadorizada do abdome evidenciou duas
leses hipodensas e loculadas no fgado, sendo a primeira no lobo esquerdo medindo
189x152x109mm e a segunda em segmento VI/VII de 16x15x14mm. Havia falha de enchimento
da veia mesentrica superior e afilamento com irregularidade da veia esplnica, sinais
sugestivos de trombose. Na Ecografia de abdome a veia porta apresentava imagem
hipoecognica de 2,3cm em seu interior com vasos colaterais. Endoscopia digestiva alta
mostrou compresso extrnseca do corpo do estmago com varizes de fundo gstrico. Feito
diagnstico de abscessos hepticos piognicos secundrios pileflebite de origem idioptica,
sendo iniciada anticoagulao, drenagem do maior abscesso (com culturas negativas) e
antibioticoterapia endovenosa por quatro semanas. O paciente evoluiu aps o tratamento com
melhora clnica e segue em acompanhamento ambulatorial. Concluso: A pileflebite uma
complicao rara com histrico de alta mortalidade principalmente na era pr-antibitico.
necessrio o rpido diagnstico dessa patologia infecciosa e o pronto tratamento da mesma,
bem como de suas possveis complicaes. No restam dvidas sobre a necessidade do incio
precoce do uso de antibiticos, mas ainda no h consenso acerca da terapia anticoagulante.
Recomenda-se o uso na presena comprovada de hipercoagulabilidade, trombose extensa
e/ou permanncia de febre e bacteremia mesmo em uso de antimicrobiano adequado.

188. Prevalncia da osteodistrofia heptica em um grupo de

cirrticos
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Liliana Sampaio Costa
Mendes / HBDF; Rafael Rodrigues Oliveira / HBDF; Ana Loisa Silva de
Menezes / HBDF; Pauline Nalim Lobo / HBDF; Barbara Castro Neves /
HBDF; Marcos Vasconcelos Carneiro / HBDF; Daniela Mariano Carvalho
Louro / HBDF; Natalia De Carvalho Trevizoli / HBDF; Jose Eduardo Trevizoli
/ HBDF.
RESUMO
Introduo: A prevalncia de osteoporose na populao brasileira varia entre 7.9 e 16%. J foi
demonstrado que portadores de cirrose heptica possuem tendncia diminuio dos nveis
de clcio e vitamina D, tendo maior propenso osteopenia e osteoporose, que por sua vez
ampliam a possibilidade de fraturas sseas. Objetivo: Fazer uma anlise do perfil sseo dos
pacientes cirroticos , correlacionando a densidade mineral ssea segundo sua idade, sexo,
estagio de cirrose e etiologia da doena heptica. Casustica e Mtodos: em um semestre,
foram selecionados 42 pacientes de um ambulatrio de cirrticos, com a inteno de pesquisa
da densidade mineral ssea atravs do exame de densitometria ssea, foram tambm
solicitadas marcadores do metabolismo sseo(25-Hidroxi Vit D, PTH, P e Ca). Foram
catalogados por etiologia de cirrose e CHILD-POUGH. Em seguida os pacientes foram
classificados segundo o T-Score, caso fossem homens maiores que 50 anos e/ou mulheres em
perimenopausa/ menopausadas, sendo: normal se Tscore > -1 DP, osteopenia se Tscore entre

-1 e -2,5 DP e osteoporose se Tscore < -2,5 ou o Z-Score se homens menores que 50 anos e
mulheres que menstruam e discriminados como densidade ssea normal (Z score > -2DP) ou
baixa densidade ssea (Z score < - 2DP). Resultados: dos 42 cirrticos selecionados, 25 eram
do sexo masculino e 17 do feminino, as etiologias dos pacientes foram VHC (16) , Alcool (8),
VHB (7), HAI (4), CBP (1), outras (6), a mdia de idade observada foi de 52 anos. Alteraes
de densidade mineral ssea foram observadas em 60% do total de cirroticos. A porcentagem
de homens acima de 50 anos com osteoporose na coluna lombar (CL) foi de 21 %(n5) e 0%
no fmur. A osteopenia no fmur ocorreu em 42% e na CL em 17% dos homens. Um homem
abaixo de 50 anos tinha baixa densidade mineral ssea para a idade. A quantidade de
mulheres com mais de 50 anos e ou menopausadas com osteoporose no fmur foi de 6% e na
CL, 41%. Nestas, a osteopenia de fmur ocorreu em 47%, e na CL, 24%. No houve
correlao entre a etiologia da cirrose heptica, a classificao de CHILD-POUGH e a
categorizao da densidade mineral ssea. Concluso: Embora no tenha ocorrido associao
entre a densidade mineral ssea e a etiologia da cirrose bem como a gravidade desta, nesta
amostra populacional, a prevalncia de osteopenia e osteoporose maior do que na
populao em geral. Enfatizamos que a cirrose e um importante fator de risco para a
osteopenia e osteoporose.

189. Prevalncia das manifestaes extrahepticas em

pacientes com hepatite C crnica em hospital quaternrio do
municpio de So Paulo
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Thatja Silveira Cajub de
Britto / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP;
Perla Oliveira Schulz / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo - ISCMSP; Andrea Vieira / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo - ISCMSP; Bruno Brado Pavan / Irmandade da Santa Casa
de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP; Cssia Lemos Moura / Irmandade
da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP; Kelly Cristina dos
Santos / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP;
Maria Luiza Queiroz de Miranda / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo - ISCMSP; Roberto Gomes da Silva Junior / Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP.
RESUMO
Introduo: As manifestaes extrahepticas (MEH) so definidas como manifestaes
clnicas ou laboratoriais, em outros rgos ou sistemas que no o fgado, que podem ocorrer
no curso de uma hepatite viral, sendo mais prevalente nas infeces de carter crnico. As
MEH no tm mecanismo fisiopatolgico elucidado. So distribudas em: definitivamente
associadas (criobulinemia mista), provavelmente associadas (Linfoma de clulas B, porfiria
cutnea tardia, lquen plano), associao a ser confirmada (tireoidopatias, diabetes mellitus,
glomerulonefrite no crioglobulinmica, sndrome de Sjogren) e relatos anedticos (artrite
reumatide, poliarterite nodosa, dermatomiosite, fibromialgia, vitiligo). Em pacientes
sintomticos, as MEH devem ser consideradas, pois nesses pacientes justifica-se o tratamento

independentemente da histologia, ou seja, no h necessidade de realizar bipsia heptica.

Objetivo: Determinar a prevalncia das MEH em pacientes com hepatite C crnica,
acompahados em ambulatrio de referncia em Hepatologia no municpio de So Paulo.
Mtodos: Estudo retrospectivo, no qual foram selecionados pacientes atendidos no ambulatrio
de Hepatologia de Hospital Central de So Paulo, no perodo de junho de 2013 maio de
2014, com diagnstico de infeco crnica pelo vrus da hepatite C e manifestaes
extrahepticas descritas em dados de consultas mdicas, sendo revisados 119 pronturios.
Resultados: Da amostra analisada, 40.33% dos pacientes apresentaramm MEH, dentre as
quais, a crioglobulinemia mista corresponde 12.5%, lquen plano 6.25%, linfoma de clulas
B 2.08%; e as manifestaes endocrinolgicas sendo as mais frequentes, com presena de
diabetes mellitus e tireoidopatias nas taxas de 47.9% e 27.08%, respectivamente. Concluso:
A importncia da identificao das manifestaes extrahepticas, se d para adequado
controle das mesmas e por ser indicao de tratamento para infeco crnica pelo vrus da
hepatite C. No presente estudo foi observado presena de crioglobulinemia mista em 12,5%,
semelhante as taxas encontradas em literatura. As manifestaes mais frequentes foram as
tireoidopatias e o diabetes mellitus, porm esse achado no nos permite diferenciar as
manifestaes extrahepticas de comorbidades prvias associadas.

190. Prevalncia de cirrose em pacientes com esteatohepatite

no alcolica em um centro de referncia de hepatologia de
So Paulo e sua correlao com a faixa etria
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Andria Sopran Scopel /
Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Raul
Carlos Wahle / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI),
Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.;
Evandro de Oliveira Souza / Centro Teraputico Especializado em Fgado
(CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP),
Brasil.; Fernanda Bellini Lunardi / Centro Teraputico Especializado em
Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So
Paulo (SP), Brasil.; Mauy Frujuello Mana / Centro Teraputico
Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia Portuguesa de
So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Jos Carlos Pinheiro Jnior / Centro
Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital Beneficncia
Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Bruna Fereguetti
Saquetto / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI), Hospital
Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.; Advio de
Oliveira e Souza / Centro Teraputico Especializado em Fgado (CETEFI),
Hospital Beneficncia Portuguesa de So Paulo, So Paulo (SP), Brasil.
RESUMO
Introduo: Estudos recentes tm demostrado revelou uma forte relao entre a idade e a

progresso da fibrose heptica naqueles portadores de esteatohepatite no alcolica em

ambos os sexos. Existem poucos dados sobre o perfil etrio em pacientes com EHNA em
nosso meio. Objetivos: Verificar a frequncia de cirrose heptica clnica e/ou histolgica, no
momento do diagnstico em pacientes com EHNA de um servio de referncia de Hepatologia
na cidade de So Paulo e a correlao daqueles com fibrose avanada (F3/F4) com a faixa
etria em relao aos pacientes sem fibrose heptica. MTODOS: Foram revisados 40
pronturios de pacientes com diagnstico histopatolgico de EHNA do Centro Teraputico de
Fgado-CETEFI do Hospital Beneficncia Portuguesa em So Paulo-SP no perodo de 2009 a
2013. Para estudar este objetivo foram selecionados os pacientes com hepatopatia crnica
evidenciada em algum estudo de imagem, seja atravs do ultrassom de abdome, tomografia
computadorizada, ressonncia magntica ou da endoscopia digestiva alta (EDA) com os sinais
da hipertenso portal; e/ou tambm atravs da bipsia heptica mostrando cirrose. O
diagnstico de EHNA teve como critrio a bipsia heptica com o histopatolgico de
esteatohepatite associado excluso de ingesta alcolica, quando igual ou maior que 20
gramas/dia, includa na histria social da anamnese constada nos pronturios a fim de excluir
esteato hepatite alcolica. Foram feitas anlise descrita com clculos de mdia, mediana e
desvio padro em relao a faixa etrio em relao aos subgrupos de pacientes com fibrose
estudados. Resultados: No presente estudo, 8 pacientes (20%) com EHNA apresentavam-se
com hepatopatia crnica representada nas formas de cirrose pela bipsia heptica, varizes
esofgicas em endoscopia digestiva alta, sinais de hepatopatia crnica em exames de imagens
e funo heptica comprometida. Sendo que a faixa etria naqueles pacientes com fibrose
avanada (F3-F4) (n=12) atingiu 59,68,1 anos contra 41,013,9 anos naqueles pacientes sem
fibrose heptica (F0) (n=11). Concluso: A prevalncia de cirrose por EHNA observada em
nossa coorte atingiu 20% da amostra no momento do diagnstico e os pacientes com fibrose
avanada eram mais velhos em relao aqueles sem fibrose heptica. Desta forma, uma
ateno especial deve ser dada ao diagnstico de EHNA em pacientes idosos com doena
heptica gordurosa no alcolica.

191. Prevalncia dos gentipos e formas de transmisso da

hepatite C crnica em hospital quaternrio do municpio de
So Paulo
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Thatja Silveira Cajub de
Britto / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP;
Perla Oliveira Schulz / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo - ISCMSP; Andrea Vieira / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo - ISCMSP; Cssia Lemos Moura / Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo - ISCMSP; Kelly Cristina dos Santos / Irmandade
da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP; Maria Luiza Queiroz
de Miranda / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo ISCMSP; Roberto Gomes da Silva Junior / Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo - ISCMSP; Bruno Brando Pavan / Irmandade da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSPIrmandade da Santa

Casa de Misericrdia de So Paulo - ISCMSP.

RESUMO
Introduo: O Vrus da Hepatite C (VHC) foi descoberto em 1989, e atualmente considerado
o maior responsvel por hepatopatias crnicas. Devido sua alta taxa de mutao pode ser
classificado em 6 gentipos, e estes em diversos subtipos. A determinao do gentipo tem
papel fundamental na definio teraputica, assim como na resposta aos tratamentos antivirais
atualmente disponveis; e pode ter relao com a forma de transmisso do vrus. A prevalncia
de distribuio dos gentipos de cada regio de grande importncia, por orientar a
promoo de campanhas de preveno de transmisso viral e a programao de investimento
em terapias antivirais. Objetivo: Determinar a prevalncia dos gentipos do VHC, e avaliar
possvel relao entre a provvel forma de transmisso do VHC com o gentipo viral, em
ambulatrio de referncia em Hepatologia no municpio de So Paulo. Mtodos: Estudo
retrospectivo, no qual foram selecionados pacientes atendidos no ambulatrio de Hepatologia
de Hospital Central de So Paulo, no perodo de junho de 2013 maio de 2014, com
diagnstico de infeco crnica pelo VHC confirmado pela deteco do cido ribonuclico do
VHC por reao em cadeia da polimerase por transcriptase reversa e genotipagem definida
por tcnica de biologia molecular; sendo revisados 111 pronturios. Resultados: Da amostra
analisada, a mdia de idade encontrada foi de 55.9 anos e a prevalncia foi do sexo feminino
em 62.16%. Foi observado prevalncia do gentipo 1 em 76.6% dos casos, seguido do
gentipo 3 em 16.2% e gentipo 2 em 7.2%. A hemotransfuso foi a principal forma de
transmisso do vrus, encontrada em 45.3%, e a transmisso vertical a menos comum, com
2.3%. Noss pacientes com gentipos 1 e 3 a hemotransfuso como forma de transmisso do
vrus correspondeu 48.5% e 42.8%, respectivamente; enquanto no gentipo 2 a taxa de
transmisso do vrus por hemotransfuso correspondeu 16.7%. Concluso: A distribuio dos
gentipos do VHC no presente estudo, com maior prevalncia do gentipo 1, foi semelhante ao
detectado em diversos pases europeus. E a hemotransfuso foi a principal forma de
transmisso, semelhante aos pases ocidentais, observando-se relao estatisticamente
significante. Os mais prevalentes gentipos (1 e 3) tm um comportamento epidemiolgico
tpico de cepas virais com propagao nos ltimos anos, provavelmente atravs de
transfuses sanguneas.

192. Pseudomixona peritoneal: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Rafael Marcondes Ramos
Brum UFES; Aline Ladeira Gonzaga UFES; Mayara Fiorot Lodi / UFES;
Marlia Majeski Colombo / UFES; Fernanda Schwanz / UFES; Patrcia
Lofego Gonalves / UFES; Maria da Penha Zago Gomes / UFES; Luciana
Lofego Gonalves / UFES.
RESUMO
Introduo: Pseudomixoma peritoneal uma condio patolgica que acomete o peritnio,
caracterizada pela produo de grandes quantidades de lquido mucinoso, que preenche a
cavidade peritoneal. O diagnstico pode ser feito atravs da citologia por aspirao por agulha
fina, tomografia computadorizada (TC) ou da ressonncia magntica (RM) do abdome.

Todavia, devido sua forma de disseminao, o PMP pode ser diagnosticado pelo aspecto
macroscpico do efluente peritoneal (mucinoso), pelos implantes peritoneais (exame de
imagem) e pelas caractersticas histolgicas. Objetivo: Relatar o caso de um paciente com
ascite mucinosa, tendo como etiologia Pseudmixona Peritoneal. Mtodo: As informaes
contidas neste trabalho foram obtidas por meio de reviso do pronturio e reviso da literatura.
Relato de caso: Apresentamos um caso de um paciente de 42 anos, casado, comerciante, com
histria de dor no hipocndrio esquerdo h 6 meses, associada a aumento do volume
abdominal e perda ponderal de 12 kg. Na histria no havia qualquer comorbidade e uso de
medicamentos, ao exame fsico a nica alterao era o abdome globoso devido a ascite
importante. Nos exames laboratoriais, observamos uma protena do liquido asctico elevada de
5,0 g/dL, GASA de 0,8 e liquido asctico de aspecto mucinoso. Na TC de abdome foi
demonstrado um espessamento difuso da gordura omental, associado a acentuada ascite e
uma imagem sugestiva de apndice cecal com calibre aumentado, com contedo hipodenso
em seu interior. Diante do caso foi solicitada uma laparoscopia diagnstica, que evidenciou
ascite mucinosa e aumento do volume do apndice, realizada bipsias de peritneo. Aps
anlise histopatolgica, o diagnstico foi de pseudomixoma peritoneal secundrio a neoplasia
de apndice (Adenocarcinoma Mucinoso ). Resultados e Concluso: Sempre importante
seguirmos propedutica adequada em relao ao manejo do paciente com ascite, neste caso
o aspecto macroscpico (mucinoso), a protena elevada do liquido asctico e um GASA menor
que 1,1 nos levaram diretamente a pensar em doena peritoneal, reforada ainda mais pelo
exame de imagem. Nosso paciente foi submetido a laparoscopia diagnstica com bipsia de
peritneo, que demonstrou Adenocarcinoma mucinoso bem diferenciado. Aps o diagnstico,
paciente foi encaminhado para o tratamento padro ouro atualmente, que consiste em cirurgia
citorredutora com quimioterapia hipertermica intra-abdominal.

193. Qualidade de vida relacionada sade (HRQL) em

pacientes com hepatite crnica c tratados com terapia dupla
e tripla
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Rassa Neves Fagundes /
UFJF; Fbio Heleno de Lima Pace UFJF; Lincoln Eduardo Villela Vieira de
Castro Ferreira UFJF.
RESUMO
Titulo: Qualidade de vida relacionada sade (HRQL) em pacientes com hepatite crnica C
tratados com terapia dupla e tripla. Introduo: No Brasil, pacientes com infeco crnica pelo
VHC gentipo 1 e fibrose avanada so tratados com interferon peguilado, ribavirina e
antivirais de ao direta telaprevir e boceprevir. Com o uso destes agentes taxas de RVS mais
elevadas foram obtidas, mas tambm maior gravidade de eventos adversos. No Brasil, no h
dados a respeito do impacto do telaprevir sobre a HRQL em portadores de hepatite crnica C
submetidos terapia antiviral. Objetivo: Comparar os escores de HRQL em pacientes com
hepatite crnica C submetidos terapia antiviral dupla e tripla. Casusitca e Mtodo: Estudo do
tipo transversal, observacional com incluso prospectiva dos dados. Foram includos pacientes
com Hepatite Crnica C submetidos a terapia antiviral com idade entre 18 e 75 anos
acompanhados no HU-UFJF, no perodo de maro de 2012 a abril de 2014. Foram excludos

coinfectados pelo HIV, VHB e portadores de doena renal crnica. Os pacientes em terapia
dupla foram tratados com interferon peguilado alfa 2a ou alfa 2b (INF) associado ribavirina
(RIB) enquanto os pacientes do grupo terapia tripla receberam INF, RIB e telaprevir (TEL) nas
primeiras 12 semanas seguido da terapia dupla. A classificao histolgica utilizada foi a de
Metavir. O Short Form 36 (SF-36) e Crohnic Liver Diseases Questionnarie (CLDQ),
questionrios de avaliao de HRQL, foram aplicados no: baseline e nas semanas 4, 12 e 16.
A comparao entre os grupos foi realizada utilizando os testes: test-t (t) e Anova. Valores de
P < 0,05 foram considerados significantes. Resultados: Foram includos 32 pacientes: 17 em
terapia dupla e 15 em terapia tripla. O sexo feminino foi o predominante (59%) e a mdia de
idade observada foi 54,9 58,5 anos. A maioria dos pacientes foram gentipo 1 (75,0%) e
cirrticos (34%). No baseline, as mdias dos componentes fsico (5,15 8,40 vs. 5,38 6,50;
p=0,413) e mental (6,01 3,80 vs. 5,51 9,11; p = 0,067) resumidos (CFR e CMR) foram
semelhantes entre os grupos terapia dupla e tripla. Aps o inicio do tratamento (semana 4 e
12) a mdia do CFR e CMR foi pior na terapia tripla do que na dupla (p<0,05). Aps a retirada
do TEL as mdias se tornam similares. O mesmo ocorre com o escore total do CLDQ.
Concluso: Portadores de hepatite crnica C tratados com terapia tripla apresentam reduo
significativa da qualidade de vida relacionada sade.

194. Recidiva de hepatocolangiocarcinoma aps transplante

heptico
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Mariana PoltronierI Pacheco /
HC USP-SP; Aline Lopes Chagas / HC USP-SP; Evandro Sobroza de Mello
HC USP-SP; Karla Sawada Toda HC USP-SP; Lydia T.M. Falco HC USP-SP;
Manoel de Souza Rocha HC USP-SP; Venancio A.F. Alves / HC USP-SP; Flair
Jos Carrilho / HC USP-SP.
RESUMO
Introduo: Colangiohepatocarcinoma(CHCC) um tumor heptico primrio raro, sem critrios
diagnsticos claramente definidos, com caractersticas histolgicas de carcinoma
hepatocelular(CHC) e colangiocarcinoma(CC). CHCC geralmente se apresenta clnicamente
mais agressivo que o CHC e tende a apresentar maiores taxas de invaso vascular e
metstase ganglionar. No h um exame especfico para diagnstico de CHCC, sendo a
maioria dos casos diagnosticados por bipsia ou anlise de pea cirrgica. Caso Clnico:
Paciente JCPS, masculino, 48 anos, com diagnstico de cirrose heptica por lcool, CHILD B,
com ndulo heptico evidenciado em USG de rastreio. Em TC de abdome observado ndulo
heptico hipervascularizado com lavagem rpida em SIV/VIII (24mm), sendo feito diagnstico
de CHC pelo exame de imagem. Alfafetoprotena(AFP) de 27. Realizado estadiamento
tumoral, sem evidncia de metstases extrahepticas. Foi includo em lista para transplante
heptico (Tx) e submetido a tratamento com injeo percutnea de etanol com resposta
parcial em ndulo tratado e surgimento de novas leses suspeitas para CHC. Realizado
transplante heptico em 2010. Explante com ndulos, de 3, 1,4, 1,1 e 0,4cm, sendo o maior
com perfil imunohistoqimico de CHCC. Em exames de rastreamento do CHC ps-TX,
evidenciado ndulo pulmonar nico de 1,6cm em TC de Trax de 2013 com AFP de 16.
Submetido a segmentectomia de lobo inferior direito com anatomopatolgico de CHCC, com

predomnio do componente de Colangiocarcinoma. Nova recidiva em 2014 em linfonodos

torcicos e em coluna vertebral. Desde ento em tratamento com quimioterapia paliativa de 1
linha (Cisplatina+Gencitabina). Concluso: Pacientes com CHCC so raramente diagnosticado
antes de cirurgia ou transplante heptico, sendo apenas evidenciado o componente de CC na
avaliao da pea cirrgica. Caractersticas clnicas e fatores de risco incluem sexo masculino,
infeco por vrus da hepatite e hepatopatia crnica. CHCC tem comportamento biolgico e
prognstico intermedirio entre CHC e CC e est associado a altas taxas de recidiva precoce.
As opes de tratamento incluem resseco cirrgica e o Tx tem demonstrado resultados
interessantes em termos de sobrevida, porm inferiores aos do CHC. Por isso, o papel e as
indicaes do Tx no CHCC ainda no so bem estabelecidas.

195. Relato de Caso: actinomicose heptica isolada em um

paciente Imunocompetente
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Amanda Brito Farias Botelho
E Silva / Hospital Felcio Rocho; Lucy Ana Santos Fonseca / Hospital
Felcio Rocho; Nicoly Eudes da Silva Dias / Hospital Felcio Rocho; Ana
Carolina Sbampato de Resende Bassi / Hospital Felcio Rocho; Magno
Pascoal Ferreira / Hospital Felcio Rocho; Antnio Mrcio De Faria Andrade
/ Hospital Felcio Rocho; Cristiano Xavier Lima / Hospital Felcio Rocho;
Emanuelly Botelho Rocha Mota / Hospital Felcio Rocho.
RESUMO
Introduo: Actinomicose uma doena crnica granulomatosa rara, causada por uma
bactria anaerbica gram positiva, o Actinomyces sp. A infeco orocervicofacial o modo de
apresentao mais comum, seguido do acometimento abdominal, sendo que o heptico
representa apenas 5% dos casos. Os principais sinais e sintomas encontrados na forma
abdominal so febre, perda ponderal, prostrao, dor abdominal e tumorao palpvel, de
evoluo bastante indolente. Descrio: Homem, 73 anos, admitido no Hospital Felcio Rocho
em 15/02/14 com quadro de dor em hipocndrio direito h 1 semana associado a febre de
39C, mal-estar geral e prostrao. Relato de implante dentrio h 4 meses. TC de abdome
constatou leso expansiva heptica com reas de liquefao (segmento VI e VII, medindo
9,1cm), cogitando-se as hipteses de abscesso, leso primria ou secundria necrosada.
Antibioticoterapia foi iniciada. Submetido em 17/02/14 a drenagem percutnea guiada por TC
com sada de 20ml de lquido, com gram e cultura negativos para bactrias. Evoluiu com piora
clnica progressiva, insuficincia renal dialtica, choque com necessidade de aminas e
intubao orotraqueal, sendo submetido a cirurgia videolaparoscpica com achado
macroscpico de fgado esteattico e leso de aspecto tumoral. Marcadores tumorais,
propedutica de hepatopatia crnica e anti-HIV negativos. A histologia mostrou grnulos
amorfos e acidfilos, PAS e GMS positivos, sugerindo Actinomyces sp. e destruio do
parnquima heptico associada a infiltrado inflamatrio granuloctico compatvel com abscesso
heptico. Mantido Piperacilina+Tazobactan por 28 dias, com transio para Amoxicilina oral,
com proposta de uso de no mnimo 6 meses. Recebeu alta hospitalar em boas condies
clnicas, com controles de imagem evidenciando remisso gradual e completa da leso aps 4
meses. Concluso: Em concordncia com a literatura, a raridade da doena e a

inespecificidade da sintomatologia levaram a um diagnstico tardio; porm, a instituio do

tratamento adequado conduz, geralmente, a um prognstico favorvel.

196. Relato de caso: doena heptica policstica como causa

de transplante heptico
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Patrcia Barbosa Maurcio /
HCFMUSP, So Paulo; Fernando Gomes de Barros Costa / HCFMUSP, So
Paulo; Amanda Medeiros de Souza / HCFMUSP, So Paulo; Anne Michelle
Varjo Bonfim / HCFMUSP, So Paulo; Suzane Kioko Ono / HCFMUSP, So
Paulo; Denise Cerqueira Paranagu Vezozzo / HCFMUSP, So Paulo; Flair
Jos Carrilho / HCFMUSP, So Paulo; Luis Cludio Alfaia Mendes /
HCFMUSP, So Paulo.
RESUMO
Introduo: A doena policstica heptica (DPH) pode existir de forma isolada, com prevalncia
de 0,01%, ou inserida no espectro da Doena Policstica Renal Autossmica Dominante
(DPRAD), com prevalncia de 0,2%. Tal patologia causa infreqente de indicao de
transplante heptico (TH). Objetivo: Relatar um caso de doena heptica policstica com
indicao de TH. Caso: Paciente feminina, 42 anos, iniciou h 5 anos aumento do volume
abdominal com limitao das atividades, empachamento ps-prandial e dor em hipocndrio
direito. Histrico familiar de 2 irms portadoras de rins policsticos. Tomografia de abdome
evidenciou: fgado com dimenses aumentadas e contornos ondulados apresentando mltiplas
formaes csticas, medindo at 7,0 cm; sistema venoso prvio, embora com alguma
compresso pelas formaes csticas. Rins de dimenses aumentadas e contornos lobulados,
apresentando tambm mltiplas formaes csticas, algumas com septos finos e outras com
contedo hiperatenuante (provavelmente hemorrgico), medindo at 5,5 cm. Endoscopia
digestiva alta com 2 cordes varicosos de fino calibre e funo heptica preservada. Evoluiu
com dor abdominal refratria, incapacitante e por isto foi listada para transplante heptico em
situao especial, aguardando convocao. Discusso: Na maioria dos pacientes com DPH no
necessria terapia especfica. Naqueles pacientes muito sintomticos, com disfuno de
rgos adjacentes pela compresso heptica ou com complicaes dos cistos hepticos, as
opes de tratamento consistem em: farmacolgicos como anlogos da somatostatina;
procedimentos radioguiados como embolizao arterial heptica por cateter, escleroterapia
percutnea naqueles com cistos dominantes superficiais; cirrgicos como resseces
hepticas parciais, fenestrao dos cistos (unroofing) e TH. Essa alternativa nico
tratamento curativo, reservado para os pacientes com sintomas incapacitantes, com
hepatomegalia macia (volume heptico acima de 8-12 litros), infeco recorrente dos cistos,
ou complicaes intratveis clnicamente. Frequentemente os pacientes mantm funo
heptica intacta, com baixa pontuao no score MELD, necessitando listagem em situao
especial. Concluso: Na literatura mdica brasileira no h relatos de TH por DPH at o
presente momento, segundo pesquisa na base de dados Pubmed e Scielo. Na literatura
internacional, as principais indicaes foram dor limitante, dispnia e ascite volumosa.

197. Relato de caso: hepatite aguda como manifestao de

sfilis secundria
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lvia de Almeida Costa
Unifesp; Luiza Fabres do Carmo Unifesp; Luiz Augusto Cardoso Lacombe
Unifesp; Silvia Naomi de Oliveira Uehara Unifesp; Virgnia Almeida Brasil /
Unifesp; Trcia Nogueira Ferreira Gomes / Unifesp; Lvia Guimares
Moreira da Silva / Unifesp; Maria Lcia Gomes Ferraz / Unifesp.
RESUMO
Introduo: A sfilis uma infeco crnica sistmica causada pelo Treponema pallidum. O
acometimento heptico raro, sendo mais comum na forma secundria. Nessa fase pode
haver leses cutneas, linfonodomegalias e sintomas prodrmicos, sendo menos frequentes
hepatomegalia, ictercia e dor abdominal. Exames laboratoriais evidenciam aumento importante
de fosfatase alcalina (FA), alm de elevaes de transaminases e bilirrubina total (BT). O
diagnstico confirmado por testes sorolgicos (VDRL > 1:32 e FTA-ABS). O tratamento com
Penicilina G Benzatina permite reverso da leso heptica. Mtodos: Anlise de pronturio de
paciente com hepatite aguda por sfilis secundria, acompanhado no ambulatrio de
Hepatologia da Unifesp, e reviso da literatura. Relato de caso: J.F., 65 anos, masculino. Em
outubro/13 iniciou quadro de astenia, prostrao e, aps 15 dias, ictercia e prurido, sem
colria, acolia fecal, febre ou dor abdominal. Histria prvia de sfilis primria h alguns anos,
sem tratamento documentado. Negava comorbidades, uso recente de medicaes ou atual de
lcool e drogas ilcitas. Ao exame, ictrico, sem linfonodomegalias, leses cutneas ou
estigmas de hepatopatia. Abdome sem alteraes. Exames laboratoriais com transaminases
aumentadas (AST=528(59); ALT=492(72) ; BT=15,0 / Bilirrubina direta(BD)=12,3; Gama
GT(GGT)=782(40); FA=221(126), Atividade de protrombina(AP)=55%; albumina=3,4.
Avaliao de autoanticorpos negativa (FAN / c-ANCA/ Antimitocndria/Anti-LKM1 / Antimsculo
liso) e cintica do ferro (Ferro, Ferritina,transferrina) normal. Sorologias para hepatites virais
A, B, C, citomegalovrus, toxoplasmose e HIV negativas. Apresentando positividade para VDRL
(1:256) e teste treponmico. Ultrassonografia de abdome sem alteraes. Iniciado tratamento
com Penicilina G Benzatina, 2.400.000UI, repetida aps 1 semana. Evoluiu com melhora clnica
e laboratorial (AST=22/ AST=28/ BT=1,41/BD=0,51/ FA=52/ GGT=93/ AP=85% /
albumina=4,1) e reduo em 4 vezes do VDRL (1:64). Segue em acompanhamento
ambulatorial. Concluso: A sfilis secundria deve ser considerada no diagnstico diferencial de
hepatites agudas. O diagnstico simples, atravs quantificao do VDRL, que detectado
aps 4 semanas do contato e permanece positivo na forma secundria, confirmado pelo FTAABS. O tratamento com Penicilina G Benzatina (4.800.000UI), na forma secundria, permite
reverso do dano heptico. H soroconverso ps-tratamento em at 1 ano, mais prolongada
na forma secundria.

198. Relato de caso: hepatite autoimune de evoluo

fulminante
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Nicoly Eudes da Silva Dias
Hospital Felicio Rocho; Lucy Ana Santos Fonseca Hospital Felicio Rocho;
Ana Carolina Sbampato de Resende Bassi Hospital Felicio Rocho; Magno

Pascoal Ferreira Hospital Felicio Rocho; Amanda Brito Farias Botelho e

Silva Hospital Felicio Rocho; Antonio Marcio de Faria Andrade Hospital
Felicio Rocho; Emanuelly Botelho Rocha Mota / Hospital Felicio Rocho.
RESUMO
Introduo: A hepatite autoimune (HAI) foi descrita por Waldestrom em 1950 e trata-se de uma
doena grave, com frequente evoluo para cirrose e bito. A introduo das terapias
imunossupressoras nos anos 70 modificou sua histria natural, entretanto a evoluo
fulminante continua possvel, acometendo 2-5% dos pacientes. A importncia deste quadro
associa-se sua gravidade, com mortalidade possvel de 85%, estando indicado o transplante
heptico. Relato de Caso: DSR, 49 anos, sexo feminino, casada, natural e residente em
Campos GeraisMG, iniciou em junho de 2014 quadro de nuseas e colria. Em 04/07/14
apresentou ictercia, acolia fecal, astenia, hiporexia e prurido. Constatado em exames
laboratoriais hiperbilirrubinemia e elevao das transaminases, sendo internada em hospital
local em 12/07/14. Negou etilismo, uso de drogas, outras exposies de risco e comorbidades.
RNM de abdome mostrou hepatomegalia, sem sinais de doena heptica crnica;
colangiorressonncia sem alteraes. Transferida para o Hospital Felicio Rocho no dia
18/07/14, sendo prescrito N-acetilcistena. Exames de admisso revelaram RNI 2,03 ALB 2,9
BBT 27,8 BBD 21,3 TGO 693 TGP 609 FA 94 GGT 96. Propedutica para hepatopatia com
diagnstico provvel de HAI, score simplificado = 6 FAN 1:320; anti msculo liso 1:40; IgG
2045 (VR 700-1600). Bipsia heptica mostrou colestase severa, infiltrado inflamatrio
intralobular e ausncia de fibrose. Iniciados prednisona 30mg + azatioprina 50mg no dia
28/07/14 e no dia seguinte evoluiu com flapping e sinais neurolgicos de encefalopatia, sendo
optado pela monoterapia com prednisona 60mg. Foi indicado transplante heptico de acordo
com os critrios do Kings College, sendo inscrita no dia 29/07/14 na fila de espera e
submetida ao transplante no dia 31/07/14. Evoluiu com melhora neurolgica e clnica
progressiva, recebendo alta hospitalar em 27/08/2014 com funo heptica normal e sem
qualquer sequela cognitiva. Concluso: O uso de N-acetilcistena para hepatites agudas noparacetamol parece promissor segundo a literatura, mas no produziu efeito neste caso. No
houve tempo hbil para qualquer resposta aos imunossupressores nesta paciente e sua
manuteno em doentes com forma fulminante permanece controversa, com risco de aumentar
eventos infecciosos sem benefcio. Segue como principal teraputica para estes casos o
transplante heptico, que capaz de aumentar a sobrevida e curar a patologia quando
realizado em tempo hbil.

199. Sndrome colesttica em paciente com esquistossomose

hepatoesplnica: um relato de caso de colangiopatia portal
hipertensiva
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Maira Andrade Maciel / SED,
CHD, Hospital Geral Roberto Santos; Flora Maria Lorenzo Fortes SED, CHD,
Hospital Geral Roberto Santos; Murilo Fernandes Teles Hospital Geral
Roberto Santos; Leticia Benevides dos Santos Universidade Estadual de
Santa Cruz; Gustavo Santos Domingues Radiologia, Hospital Geral Roberto

Santos; Marcony Queiroz Andrade Radiologia, Hospital Geral Roberto

Santos; Sylon Ribeiro Britto Jr SED, CHD, Hospital Geral Roberto Santos;
Lourianne Nascimento Cavalcante / SED, CHD, Hospital Geral Roberto
Santos e Hospital So Rafael.
RESUMO
Introduo: Colangiopatia portal hipertensiva (CPH) caracteriza-se por anormalidades das vias
biliares secundrias hipertenso portal. Geralmente a patologia assintomtica e
diagnosticada por acaso. Alguns casos podem evoluir para sndrome colesttica.
Complicaes como colangite ou cirrose biliar secundria podem estar presentes na evoluo
da doena. Objetivo: Relatar caso de CPH em paciente com Esquistossomose
Hepatoesplnica. Relato de caso: Paciente de 58 anos, sexo feminino, com diagnstico de
Sndrome de Hipertenso Portal secundria a Esquistossomose Hepatoesplnica h 35 anos.
Esplenectomizada h 30 anos. Histrico de hemorragia digestiva varicosa h 01 ano com
tratamento endoscpico e uso de Propranolol. H 03 meses relata quadro de ictercia
progressiva, acolia fecal, colria e prurido, alm de perda ponderal estimada de 15 quilos. Ao
exame fsico, presena de ictercia 3+/4+ e manobra de macicez mvel positiva. Exames
laboratoriais evidenciaram aumento de transaminases, enzimas canaliculares e bilirrubina
direta, alm dehipoalbuminemia e tempo de protrombina normal. Sorologias para hepatites A,
B e C e autoanticorpos negativos. US de abdome revelou dilatao de vias biliares
intrahepticas, fibrose periportal e ausncia do bao. Submetida a tomografia abdome e
colangiopancreatografia por ressonncia magntica que evidenciaram sinais de hepatopatia
crnica e dilatao das vias biliares intrahepticas com obstruo do coldoco em nvel de
regio hilar, observando-se conglomerado de estruturas vasculares com fluxo venoso, alm de
calcificaes grosseiras na topografia do leito portal podendo representar trombose antiga de
veia porta, sendo os achados sugestivos de CPH. Consideraes Finais: A CPH associada ao
diagnstico de trombose de veia porta em 80-100% dos casos. Entretanto, em zonas
endmicas no Brasil, a etiologia mais frequentemente associada a esquistossomose
hepatoesplnica devido quadros de intensa hipertenso portal. Para o diagnstico e avaliao
da necessidade de interveno teraputica, os exames de imagem so imprescindveis. O
tratamento dever ser institudo nos casos sintomticos de acordo com as manifestaes
clnicas e complicaes do processo da doena, considerando evoluo para cirrose biliar
secundria em casos de colestases intensas persistentes. Uso do cido ursodesoxiclico,
prteses de via biliar, TIPS e derivaes biliodigestivas fazem parte do arsenal teraputico a
ser considerado nestes casos.

200. Sndrome de Budd-Chiari: ascite como manifestao

primria
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Danielli Brussi de Carvalho /
Hospital Guilherme lvaro - Santos/ SP; Vivian Lopes Ferreira / Hospital
Guilherme lvaro - Santos/SP; Rodrigo Antonio Lopes Gerardi / Hospital
Guilherme lvaro - Santos/SP; Romeu Zugaiar Buchala Liger / Hospital
Guilherme lvaro - Santos/SP; Stefanie Hitomi Sashida / Hospital

Guilherme lvaro - Santos/SP; Suzete Notaroberto / Hospital Guilherme

lvaro - Santos/SP; Patricia Beltrame Mara / Hospital Guilherme lvaroSantos/SP; Juliana FagiolI Bombonatti / Hospital Guilherme Alvaro.
RESUMO
A Sndrome de Budd-Chiari caracterizada pela ocluso das veias supra-hepticas e
apresenta inmeras causas, mas nenhuma delas identifi-cvel em cerca de 60-70% dos
pacientes. O diagnstico realizado pela suspeita clnica e confirmado por exames
complementares, sendo a ultrassonografia com Doppler a mais sensvel (85%). A terapia varia
desde medicamentos, cirurgias como anastomoses portossistmicos e transplante heptico. O
objetivo desse trabalho descrever um relato de caso de paciente internado no servio de
clnica mdica do Hospital Guilherme lvaro que se apresenta inicialmente com ascite sem
outros comemorativos sendo diagnosticado posteriormente com sndrome de Budd-Chiari.

201. Sndrome de Budd-Chiari: relato de caso clnico

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Nathlia Arajo Lisba
UFBA; Thamilli Campos Nascimento UFBA; Fernanda Ferreira Rios UFBA;
Erika Naegel Sirqueira UFBA; Thayanne Requio Rocha / UFBA; Beatriz
Martinelli Menezes Gonalves UFBA; Cayane Hanuccha Mascarenhas Lima
UFBA.
RESUMO
Introduo: A Sndrome de Budd-Chiari (SBC) uma doena rara, de origem idioptica e alta
morbimortalidade menos de um tero dos afetados sobrevive mais de um ano sem
tratamento. Consiste na hipertenso portal por obstruo trombtica parcial ou completa das
veias supra-hepticas. Apesar de ser uma sndrome rara, deve-se estar atento s suas
manifestaes clnicas visando um diagnstico preciso, interveno rpida e melhor
prognstico. Metodologia:O paciente foi admitido no Hospital Universitrio Professor Edgard
Santos HUPES (Salvador-BA) em dezembro de 2013. Como parte do atendimento e
investigao do caso utilizou-se anamnese, exame fsico, estudo de pronturio e avaliao de
exames complementares. Resultados: SSJ, sexo masculino, 17 anos, pardo, natural e
procedente de Salvador-BA. H dois anos apresentou quadro de TVP em veia femoral
esquerda, sendo prescrito Marevan durante dois meses e meia elstica compressiva. Em julho
de 2013 apresentou trs episdios de hematmese em um dia, sendo internado no Hospital do
Subrbio (Salvador-BA) por dezoito dias. Durante o internamento realizou endoscopia digestiva
alta que evidenciou gastropatia hipertensiva e varizes de esfago, sendo feita ligadura elstica.
Em agosto do mesmo ano apresentou edema progressivo em MMII e aumento do volume
abdominal s custas de lquido asctico, sendo encaminhado para o Hospital do Subrbio, onde
realizou parecentese de alvio com retirada de 2,5 litros de lquido. Em dezembro de 2013 foi
internado no HUPES para paracentese de alvio - drenados quatorze litros de lquido - e
elucidao diagnstica, sendo feita suspeita de hipertenso portal secundria SBC, que foi
confirmada aps ultrassonografia com Doppler compatvel. Paciente evoluiu com compensao
clnica, recebendo alta hospitalar em janeiro de 2014 com prescrio de Furosemida,
Espironolactona, Propanolol e Varfarina. Discusso: A SBC caracterizada por uma obstruo

do fluxo venoso heptico que pode ocorrer desde os pequenos vasos hepticos at a juno
da veia cava inferior com o trio direito. uma doena rara com um amplo espectro de
manifestaes e etiologias. O paciente descrito cursa h dois anos com episdios
hemorrgicos e ascite com trombose do ramo esquerdo de veia porta visto em exame de
imagem. Concluso: O paciente apresenta manifestaes clnicas compatveis com a SBC,
sendo de extrema importncia a descrio deste caso por se tratar de uma sndrome muito
rara e motivo de estudos at os dias atuais.

202. Sndrome de Caroli: uma apresentao clnica rara

Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Nathlia Arajo Lisba
UFBA; Thamilli Campos Nascimento UFBA; Erika Naegel Sirqueira UFBA;
Fernanda Ferreira Rios UFBA; Thayanne Requio Rocha UFBA; Bruno
Oliveira Pedreira UFBA; Joelma Naide do Nascimento UFBA; Beatriz Silva
Brito UNEB.
RESUMO
Introduo: A Sndrome de Caroli uma m-formao congnita rara caracterizada por
dilataes multifocais dos ductos biliares intrahepticos, associada a fibrose portosseptal
congnita. Descrevemos o caso de uma paciente de 8 anos, portadora de Sndrome de Caroli,
evoluindo para insuficincia heptica. Metodologia: A paciente foi admitida no Hospital
Universitrio Professor Edgard Santos HUPES (Salvador-BA) em 21 de maio de 2014.
Foram realizados anamnese, exame fsico, estudo de pronturio e avaliao de exames
complementares. Resultados: KSO, sexo feminino, 8 anos, negra, natural e procedente de
Feira de Santana-BA. Genitora refere histria de ictercia flutuante, colria, acolia fecal e dor
abdominal difusa desde 1 ano de idade. 2010: Em julho realizou USG abdominal mostrando
hepatoesplenomegalia e estruturas csticas, sugerindo dilatao de vias biliares intrahepticas.
bipsia heptica exibiu fibrose portosseptal do parnquima e hipoplasia das vias biliares
intrahepticas, com colestase ductular, canalicular e hepatocelular. Em setembro, foi internada
no HUPES com colangite.2012: Foi encaminhada para transplante heptico porm
descontinuou o acompanhamento.2014: Em janeiro, a paciente foi internada com anasarca,
oligria e melena. TC de abdome evidenciou massa abdominal slida. Bipsia revelou
hepatcitos balonizados com pigmento biliar em citoplasma e trombos biliares. Aps alta,
retornou ao HUPES em maro com hemorragia digestiva alta; EDA posterior revelou varizes
esofgicas. Foi internada em 21 de maio com ictercia, colria, prurido incapacitante e
emagrecida. Exames laboratoriais de 22 de maio trazem Hb 11,2; Ht 32,3%; TP>120; TTPA
33; VHS 97; PCR 22; Cr 0,4; Bilirrubina total 17,25 (BD 15); TGO 395; TGP 210; FA 1332;
GGT 341; Protenas totais 7,7 (Albumina 3,5). Discusso: Paciente apresenta dilataes
multifocais de ductos biliares intrahepticos associados com fibrose heptica congnita,
confirmada por bipsia, sendo diagnosticada com Sndrome de Caroli. Esse quadro predispe
colestase e colangite aguda recorrente, condizentes com a histria clnica relatada. A paciente
apresenta ainda sinais de hipertenso portal e insuficincia heptica, como
hepatoesplenomegalia, anasarca, distrbios de coagulao e hemorragia por varizes
esofgicas. O quadro associado de oligria pode representar acometimento das vias renais.
Concluso: Aps investigao, o diagnstico definitivo foi Sndrome de Caroli. necessrio

averiguar acometimento renal.

203. Sndrome DRESS com evoluo para insuficincia

heptica aguda
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Virgnia Brasil de Almeida /
Unifesp; Trcia Nogueira Ferreira Gomes / Unifesp; Lvia de Almeida Costa
/ Unifesp; Luiz Augusto Cordoso Lacombe Unifesp; Luiza Fabres do Carmo
Unifesp; Lvia Guimares Moreira da Silva / Unifesp; Vitrio Luis Kemp /
Unifesp; Roberto Jos Carvalho Filho / Unifesp.
RESUMO
Introduo: A sndrome DRESS (reao a droga com eosinofilia e sintomas sistmicos) uma
reao imune de hipersensibilidade rara, induzida por droga, que se caracteriza por alteraes
hematolgicas de eosinofilia e linfocitose atpica, associadas a sinais e sintomas sistmicos,
tais como erupo cutnea, febre e linfonodomegalias. A sndrome pode evoluir com
acometimento heptico, renal, pulmonar e de outros rgos. Objetivo: Relatar um caso de
sndrome DRESS e sua evoluo para insuficincia heptica aguda (IHA). Relato de caso:
Homem de 57 anos, com fstula colovesical, clculo em bexiga de 4,3 cm, causando infeces
urinrias de repetio por Enterococcus spp., recebeu antibioticoterapia mltipla e foi
submetido a vrias abordagens cirrgicas (cistolitotripsia, ureterostomia, cistostomia,
colostomia e drenagem de cavidade abdominal). Durante a internao, usou vancomicina por
21 dias e evoluiu com erupo cutnea pruriginosa em tronco e membros (exantema
morbiliforme), alm de eosinofilia perifrica. A bipsia da pele mostrou dermatite urticariforme,
compatvel com reao medicamentosa. Apesar da substituio do antibitico e introduo de
corticoterapia, apresentou piora progressiva, com dermatite esfoliativa, febre, nuseas,
vmitos, ictercia e aumento progressivo de aminotranferases. A despeito do suporte clnico
intensivo, evoluiu com IHA (confuso mental, flapping e alargamento do tempo de protrombina),
seguida de insuficincia renal aguda, choque refratrio, coagulao intravascular disseminada
e morte. Concluso: O acometimento heptico, comumente assintomtico, ocorre em 60-80%
dos pacientes com sndrome DRESS. A mortalidade de aproximadamente 10% e a IHA
constitui a principal causa de bito, relacionado a hemorragias por coagulopatia grave e edema
cerebral. O tratamento baseado na suspenso da(s) droga(s) suspeita(s), suporte clnico e
transplante heptico em casos selecionados. A maioria dos pacientes apresenta melhora entre
2-3 meses; porm, nos casos irreversveis, a evoluo para falncia orgnica mltipla e morte
pode ser inevitvel.

204. Sindrome hemofagoctica como diagnstico diferencial

de insuficincia heptica aguda relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Ayres de Alencar
Arrais / Hospital Nossa Senhora das Graas - Curitiba - PR; Ktia Cristina
Kampa / Hospital Nossa Senhora das Graas - Curitiba - PR; Ana Luza
Campanholo / Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba; Alcindo
Pissaia Jnior / Hospital Nossa Senhora das Graas - Curitiba - PR;

Cludia Alexandra Pontes Ivantes / Hospital Nossa Senhora das Graas Curitiba -PR; Daphne Benatti Morsoletto / Hospital Nossa Senhora das
Graas - Curitiba - PR.
RESUMO
Paciente masculino, 59 anos, previamente hgido. Iniciou com queda estado geral um ms
antes admisso em nosso servio. Dez dias antes da admisso, procurou outro servio, sendo
diagnosticado amigdalite e prescrito amoxicilina-clavulanato. Dois dias depois, evoluiu com
ictercia progressiva e piora rpida do estado geral, levando a quadro de confuso mental,
agitao, picos febris recorrentes, pancitopenia grave e piora geral da bioqumica heptica
(inclusive com hipoalbuminemia e elevao do RNI). Apresentava, ainda, reticulcitos baixos e
ferritina 89100 (aps diluio), alm de hipertrigliceridemia. Evoluiu com insuficincia renal e
acidose metablica grave, sendo iniciado hemodilise. Encaminhado ao nosso servio como
insuficincia heptica aguda, com possvel necessidade de transplante heptico. MELD
calculado na admisso >40 (RNI incoagulvel). Excludo causas virais e autoimunes de
insuficincia heptica aguda. Revisto lmina do mielograma que mostrou-se hipocelular, mas
com evidente representao das 3 linhagens e presena de macrfafos fagocitando plaquetas
e eritroblastos em vrios campos, levando ao diagnstico de Sndrome Hemofagoctica. No
h tratamento especfico, apenas medidas de suporte. Apresentou piora clnica progressiva,
com bito 5 dias aps admisso. SHF uma doena hematolgica causada por inflamao
sistmica extrema e ativao imune sem regulao. uma doena grave e frequentemente
confundida com septicemia, devendo ser considerada em casos de disfuno de mltiplos
rgos, incluindo insuficincia heptica aguda. Manifesta-se clnicamente com febre,
hepatoesplenomegalia, citopenias, hiperferritinemia. Em ambas as formas congnita (primria)
e adulta (secundria), um alto grau de suspeio necessrio para o diagnstico precoce. A
mortalidade chega a 50%. Por isso, investigao diagnstica detalhada e incio rpido do
tratamento suportivo so essenciais para evitar leso tecidual irreversvel e bito.

205. Sndrome hemoltico urmica atpica como diagnstico

diferencial de insuficincia heptica fulminante relato de
caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Ayres de Alencar
Arrais / Hospital Nossa Senhora das Graas; Ktia Cristina Kampa /
Hospital Nossa Senhora das Graas; Daphne Benatti Gonalves
Morsoletto / Hospital Nossa Senhora das Graas; Alcindo Pissaia Jnior /
Hospital Nossa Senhora das Graas; Cludia Alexandra Pontes Ivantes /
Hospital Nossa Senhora das Graas; Rodrigo Bremer Nones / Hospital
Nossa Senhora das Graas.
RESUMO
Menina, 16 anos, com prostrao, milagia e febrcula h 2 semanas, depois nuseas,
hiporexia, ictercia e queda estado geral. Admitida em outro hospital j com aumento de RNI,
bilirrubinas, transaminases e Gama-GT, mas Fosfatase Alcalina normal. Negava uso de

medicamentos, chs, garrafadas, lcool, drogas e ervas. Pesquisadas etiologias virais e

imunolgicas para hepatite, todas negativas. Apresentou anemia grave, sem exteriorizao,
com reticulcitos alto e coombs negativo. Rpida piora clnica e laboratorial, sendo solicitada
transferncia ao nosso servio, 4 dias aps a admisso, por suspeita insuficincia heptica
fulminante e necessidade de transplante heptico. admisso em nosso servio, apresentava
sonolncia e confuso mental, alm de vmitos e dor abdominal difusa (pancreatite aguda). Na
mesma noite, queda nvel de conscincia e dispneia, submetida a intubao orotraqueal. A
seguir, insuficincia renal aguda e hemodilise diria. Desde admisso, esfregao com
fragmentos eritrocitrios e esquizcitos. Avaliada pela hematologia, que suspeitou de
Sndrome Hemoltico Urmica Atpica (SHUa). Mantida paciente inativa para transplante
heptico. Com a evoluo, demonstrou que no tinha associao com a toxina shiga, mas tinha
anemia hemoltica, aumento de LDH, pancreatite aguda, plaquetopenia, insuficincia renal,
consumo de complemento C3 e C4, ADAMST13 normal, corroborando o diagnstico de SHUa.
No segundo dia de internao, iniciada plasmafrese emprica e, no mesmo dia, conseguida a
medicao Eculizumab, para uso compassivo. No entanto, paciente manteve quadro grave e
com piora progressiva, evoluindo a bito 32 dias aps admisso. SHUa, variante da
microangiopatia trombtica, uma desordem na via alternativa do complemento, no
associada a toxina Shiga. Existem vrias causas: infeco, neoplasia, quimioterapia,
radioterapia, transplante, drogas, colagenose, glomerulopatia e gentica. Qualquer idade e
sexo pode ser afetada. Os sintomas so: palidez, mal estar geral, hiporexia, vmitos, fadiga,
anasarca, acidose, sonolncia, convulses, oligoanria, proteinria, hipercalemia, coma,
hiponatremia, hipertenso,hemorragia pulmonar, pancreatite, sangramento intestinal e injria
heptica. O diagnstico se baseia na presena de anemia hemoltica no imune, presena de
esquizcitos, aumento de LDH, haptoglobina baixa, ADAMTS13 >10%, consumo C3 e C4,
plaquetopenia, aumento de creatinina. O tratamento baseado em cuidados intensivos,
hemodilise, plasmafrese e Eculizumab.

206. Sobreposio clnica de esquistossomose

hepatoesplnica e cirrose biliar primria relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Rafael Mangnati / Unifesp;
Andrea de Oliveria Mondolfo Unifesp; Juliana Yuka Arai Unifesp; Estela
Tebaldi Batista / Unifesp; Eduardo Parreira de Bessa Unifesp; Saulo
Santana Davila Melo Unifesp; Roberto Jos de Carvalho Filho / Unifesp.
RESUMO
Introduo: A Esquistossomose Mansnica uma doena infecciosa parasitria, cuja evoluo
clnica pode variar desde formas assintomticas at extremamente graves, com acometimento
geralmente hepatoesplnico e uma populao estimada de at 18 milhes de indivduos
infectados em nosso pas. A Cirrose Biliar Primria (CBP) uma doena heptica autoimune
afeta geralmente mulheres de meia idade, com prevalncia varivel conforme a rea
geogrfica considerada, levando a uma doena colesttica heptica crnica com evoluo
invarivel cirrose heptica. Objetivo: Relatar um caso de Esquistossomose e CBP ocorrido
no servio de Gastroenterologia da Unifesp. Mtodos: Reviso de pronturio e da literatura
mdica. Relato de caso: Feminina, 31 anos, admitida no Hospital So Paulo em julho de 2014

com quadro de prurido generalizado h 6 meses, evoluindo com ictercia, colria, acolia fecal,
dor em hipocndrio direito, aumento do volume abdominal e astenia importante. Ausncia de
comorbidades prvias e uso de medicaes crnicas. Epidemiologia positiva para
esquistossomose. Exame fsico evidenciando ictercia, hepatomegalia e esplenomegalia.
Exames laboratoriais com plaquetopenia, AST >4VR, ALT >2VR, GGT >2VR e FA >2VR,
hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia - predomnio de frao direta - e hipergamaglobulinemia.
Exame de fezes positivo para esquistossomose (mtodo Kato-Katz). USG de abdome com
fgado de dimenses aumentadas e ecotextura heterognea. EDA com varizes esofgicas de
fino calibre e gastropatia hipertensiva portal intensa. Sorologias para hepatites virais negativas.
Ac Anti-Mitocndria positivo (1/320). Colangioressonncia magntica evidenciando hepatopatia
parenquimatosa crnica associada a sinais de hipertenso portal, esplenomegalia e circulao
colateral. Realizado tratamento para esquistossomose com praziquantel 50mg/kg em dose
nica e cido ursodesoxiclico 900mg/d para CBP, com seguimento ambulatorial e
planejamento de bipsia heptica. Concluso: Embora por mecanismos fisiopatolgicos
distintos, a sobreposio clnica entre Esquistossomose Hepatoesplnica e CPB pode levar a
um quadro de insuficincia heptica severa pela soma de fatores relacionados hipertenso
portal e cirrose heptica.

207. Sobreposio de cirrose biliar primria e hepatite

automine: importncia do diagnstico diferencial: relato de
caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Henrique Carvalho Rocha /
UFMG; Ana Carolina Silva Barbosa FHEMIG; Ludmila Resende Guedes
UFMG; Guilherme Grossi Lopes Canado UFMG; Isabel Pamploma Corte
Real Forn UFMG.
RESUMO
Introduo: Hepatite autoimune (HAI) pode estar associada cirrose biliar primria (CBP)em
at 19% dos casos, sendo que as manifestaes clnicas e laboratoriais dependem do
componente predominante da doena. Por isso a importncia do diagnstico diferencial, uma
vez que o tratamento ir depender da doena predominante. Objetivo: Relatar caso de
sobreposio de HAI em paciente com diagnstico prvio de CBP. Relato de caso: Paciente de
55 anos, sexo feminino, com diagnstico prvio de cirrose biliar primria (CBP) desde 2008.
Exames prvios com anticorpo anti-mitocndria (AMA) 1:640, anticorpo anti-mculo liso
(ASMA) e anti-LKM1 negativos, fator antinuclear (FAN) 1:5120, GGT e FA elevadas. Iniciou
acompanhamento no servio de gastroenterologia do Hospital das Clnicas da UFMG em abril
de 2010 quando apresentou alteraes laboratoriais nas enzimas hepticas
(aminotransferases AST e ALT). Optado por iniciar tratamento com cido ursodesoxiclico e
solicitado bipsia heptica. Resultado de bipsia evidenciou alteraes nos ductos biliares
(infiltrado inflamatrio e alteraes celulares degenerativas ou necrticas) e hepatite de
interface discreta. Exames laboratoriais apresentaram aumento de imunoglobulina G (IgG) e
eletroforese de protenas com aumento de gamaglobulina. Diante desses resultados foi
aventada a hiptese de sndrome de sobreposio CPB + HAI. Nas avaliaes sequenciais a
paciente manteve transaminases elevadas. Optou-se ento, por iniciar tratamento com

prednisona 20 mg e a azatioprina 50mg/dia com ajuste posterior de dose para 10mg de

prednisona e 100mg de azatioprina diariamente. A paciente evoluiu com boa resposta ao
tratamento, normalizando os exames laboratoriais. Devido remisso laboratorial persistente
por mais de 18 meses, foi solicitada nova bipsia heptica no intuito de avaliar a possibilidade
de suspenso do tratamento para HAI. Em abril de 2014, paciente apresentou bipsia heptica
sem sinais de hepatite de interface, mantendo apenas alteraes das vias biliares. Diante
desses resultados, optou-se pela suspenso da prednisona e azatioprina. No momento, a
paciente mantm-se em remisso laboratorial do quadro, em uso de ursacol isoladamente.
Concluso: Pacientes com sndrome de sobreposio podem apresentar piores desfechos
clnicos. O acompanhamento laboratorial daqueles que responderam ao tratamento deve ser
frequente, devido possibilidade de recidiva da doena, que pode ocorrer em at 50% dos
casos nos 6 meses iniciais.

208. Sucesso no tratamento da hepatite C com terapia tripla,

institudo por apenas 9 semanas: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Rafaela Cristina Goebel
Winter Gasparoto / HSPM; Renata da Silva Moutinho / HSPM; Ana Elisa
Rabe Caon HSPM; Bruno Pereira de Moraes HSPM; Leonardo Altieri / HSPM.
RESUMO
Diversas opes teraputicas para a Hepatite C Crnica (HCV) tm sido propostas, como a
terapia tripla: a combinao de uma droga antiviral direta (inibidor de protease - IP)
administrada por 12 semanas, associada a Interferon Peguilado (PegINF) + Ribavirina (Rib)
por at 48 semanas, aumenta a chance de resposta virolgica sustentada (RVS) no
tratamento da HCV gentipo 1. Ns relatamos um caso de sucesso do tratamento da infeco
com um IP de primeira gerao (Telaprevir) com base na terapia tripla, institudo por apenas 9
semanas. Relato de caso: IS., feminino, 60 anos, branca, obesa, com diagnstico de HCV h 7
anos (gentipo 1b, carga viral pelo PCR 1.495.451 UI/mL, METAVIR A1F3), tratada com
PegINF -2a + Rib por 48 semanas, porm houve recidiva. 4 anos aps, nova bipsia heptica
revelou progresso da atividade necroinflamatria e fibrose (METAVIR A2F4); carga viral
1.522.100 UI/mL. Transaminases aumentadas (2 X LSN). EDA sem varizes esofgicas.
Iniciada terapia tripla (Telaprevir 2,25g/dia + PegINF -2a 180g/sem + Rib 1,25g/dia). PCR
Qualitativo HCV-RNA na semana 4 foi indetectvel. Na semana 8, apresentou celulite em
membro inferior esquerdo; internada para estabilizao e antibioticoterapia parenteral. Durante
internao, evoluiu com choque sptico de foco pulmonar, insuficincia renal aguda e
insuficincia respiratria, necessitando de tratamento em UTI. Pela gravidade do quadro, foi
suspensa terapia tripla na semana 9. Paciente recebeu alta hospitalar aps 90 dias de
internao. Novo PCR Qualitativo HCV-RNA colhido aps 24 semanas permaneceu
indetectvel, indicando RVS. Paciente mantm acompanhamento ambulatorial, apresentandose assintomtica e com normalizao de transaminases. Discusso: A terapia tripla para
tratamento da HCV uma opo eficaz que deve ser considerada, mesmo em pacientes no
respondedores/recidivantes ou com fatores indicativos de m resposta (como obesidade e alta
carga viral), especialmente em pacientes de idade avanada, em que h dificuldade em se
esperar que novas medicaes sejam disponibilizadas no nosso pas. Porm, h necessidade

de controle rigoroso e acompanhamento regular durante o tratamento, a fim de se instituir

medidas especficas de controle precocemente. Sempre que possvel o tratamento deve ser
completo, porm a presena de complicaes ou comorbidades pode levar necessidade de
suspenso. Apesar de preconizado tratamento longo, neste caso observou-se RVS em curto
perodo de terapia tripla.

209. Taxa de resposta virolgica rpida (RVR) ao tratamento

de hepatite c crnica (hcc) com terapia tripla: peginterferon
alfa (PEG-IFN) + ribavirina (RBV) + telaprevir (TVR)
experincia inicial do Hospital Universitrio Gafre e Guinle
(HUGG)
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Wellington Serra Botelho /
HUGG-UNIRIO; Shaloane da Silva Fontes HUGG-UNIRIO; Marcia Maria
Amendola Pires HUGG-UNIRIO; Alessandra Mendona de Almeida Maciel /
HUGG-UNIRIO; Carlos Eduardo Brando Mello / HUGG-UNIRIO.
RESUMO
Introduo: Estima-se que cerca de 160 milhes de indivduos estejam infectados pelo HCV.
Destes, 10 a 20% desenvolvero cirrose heptica aps 20-30 anos, com risco anual de
carcinoma hepatocelular de 1 a 5%, e de morte de 33%. A taxa de Resposta Virolgica
Sustentada (RVS) com PEG-IFN+RBV (PR) de 40-50%. Desde 2011, a associao do TVR
ao PR melhorou a RVS de todos os perfis de paciente: NAVE 72-75%, Recidivante (REC)
83%, Resposta Parcial Prvia (RPP) 59% e Nulo 29%, inclusive daqueles com fibrose heptica
Metavir F3/F4 (NAVE 68%; REC 72 a 74,2%; RPP 40 a 55%; Nulo 19,4 a 34%). RVR
(HCVRNA indetectvel na 4a SEM de tratamento) est fortemente associada RVS, e suas
taxas tambm so superiores com TVR (NAVE 68%; REC 70%; RPP 65%; Nulo 26%).
Objetivo: Determinar a taxa de RVR ao tratamento de HCC com PR+TVR em ambulatrio de
hepatologia de referncia do SUS. Material e Mtodos: Adultos portadores de HCC Gentipo
(Gen) 1 ou 4 do ambulatrio de fgado do HUGG submetidos terapia tripla (PR 48 SEM +
TVR 12 SEM) conforme protocolo do MS foram avaliados. Aqueles com resultados disponveis
de HCVRNA (PCR Real Timelimite de deteco 12 UI/mL) da 4a SEM foram includos.
Pesquisa do HCVRNA das SEM 12 24 48 e 24 ps-tratamento, alm de dados demogrficos,
epidemiolgicos, comorbidades, fibrose heptica (Metavir) e Gen foram tambm registrados.
Resultados: 34 pacientes foram includos: 59% homens; 18% no-brancos; com mdia de
idade 56,8a (35-72a). Epidemiologia: 53% hemotransfuso, 48% grandes cirurgias; 3% drogas
ilcitas, 3% tatuagem. Comorbidades: 21% HAS, 12% DM, 6% depresso e 3%
hipotireoidismo. HCC: 24% NAVE e 76% re-tratamentos: 27% REC, 35% RPP e 38% Nulos;
Gen: 1 (15%), 1A (38%), 1B (44%) e 4 (3%); Metavir: F2 (6%), F3 (38%) e F4 (56%), e
dentre os REC, 100% eram F3/F4. 24 tratamentos foram concludos, sendo a taxa global de
RVS 46% (11/24) e de RVR 58% (14/24). Na populao total, a RVR foi de 50% (17/34). RVS
foi mais prevalente na presena de RVR (8/14; 57%) do que na sua ausncia (3/10; 30%).
Conforme o perfil do paciente, as RVS e RVR foram respectivamente: NAVE 57% (4/7) e
57% (4/7); REC 33% (1/3) e 33% (1/3); RPP 67% (4/6) e 100% (6/6); Nulo 25% (2/8) e 38%

(3/8). Concluso: Neste estudo de mundo real, com elevada prevalncia de pacientes
previamente tratados (76%) e de fibrose avanada (94% Metavir F3/F4), a Taxa de RVS entre
NAVE e REC foi levemente inferior s esperadas. Porm, RVR tambm pareceu associar-se
RVS.

210. Toda ascite com TSH elevado ascite mixedematosa?

discusso de dois casos
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Dariana Carla Maggi / UFSC;
Lucas Savaris Linhares UFSC; Ariane Borgonovo UFSC; Dbora Tonon /
UFSC; Emlia Tiemi Oshiro Bansho / UFSC; Esther Buzaglo Dantas-Corra
UFSC; Leonardo de Lucca Schiavon UFSC; Janana Luz Narciso Schiavon /
UFSC.
RESUMO
Introduo: Apesar de hipotireoidismo raramente cursar com ascite (< 4% dos casos), o
diagnstico deve ser lembrado em qualquer paciente que se apresente com ascite. Objetivo:
Descrever dois casos de ascite mixedematosa e seus diagnsticos diferenciais. Metodologia:
Anlise retrospectiva de dados de pronturio. Relato de Caso: (CASO 1) Mulher de 78 anos
interna por aumento de volume abdominal nos ltimos trs meses, com histria de ter realizado
vrias paracenteses de alvio nos perodo. Sabidamente portadora de HAS, arritmia, IRC em
tratamento conservador e histria prvia de TVP de membros inferiores, em uso regular de
warfarina, amiodarona, furosemida, espironolactona e captopril. Na admisso, a paracentese
revelou lquido asctico com 1990 cls e 88% PMN, GASA = 0,9 e protena do lquido asctico
de 2,7. Apresentava TSH = 72 mU/L, T4 livre = 0,48 ng/dl, CA-125 srico = 433 g/mL.
Ressonncia Magntica abdominal excluiu causas de peritonite secundria e etiologia
neoplsica, porm evidenciou trombose de veia porta. (CASO 2) Mulher de 81 anos admitida
para investigao de ascite j manejada ambulatorialmente h 6 meses com paracentese de
alvio. Apresentava ascite grau 3 com edema de MMII. Sabidamente portadora de HAS, ICC e
hipertenso pulmonar grave (PSAP 70 mmHg) em uso irregular de amiodarona. Ultrassom de
abdome evidenciando ascite volumosa e sinais de hepatopatia difusa. Submetida a
paracentese diagnstica que exibiu lquido asctico com 38 clulas, GASA 1,2 e protenas
totais de 4,6. Apresentava TSH = 68,4 mU/L, T4 livre = T4L 0,31 ng/dL. Foi submetida a
tratamento com levotiroxina 50 125 mcg/dia e evoluiu com reduo progressiva da ascite que
remitiu em 6 meses. Concluso: Apesar de rara, a ascite mixedematosa deve ser considerada
no diagnstico diferencial da ascite de difcil manejo pois com a interveno teraputica o
paciente pode alcanar a remisso clnica.

211. Tosilato de sorafenibe no tratamento do carcinoma

hepatocelular: relato de caso com resposta atpica
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Tula Beatriz Brando Caldas
Meirelles / UFMT; Rafaela de Liz Pellegrim Sanchez Lermen / UFMT;
Francisco Jos Dutra Souto / UFMT; Joo Filipe Costa Alves Pereira UFMT;
Cristiane de Carvalho Singulane UFMT; Helen Follador Matana UFMT;

Flaviano Carvalho Moreno Neto UFMT.

RESUMO
Introduo: O carcinoma hepatocelular (CHC) o quinto tumor maligno mais comum e a
terceira causa mais comum de mortes relacionadas ao cncer. Dentre as opes de
tratamento, alm da resseco heptica, do transplante heptico, das terapias ablativas
percutneas e da quimioembolizao, as terapias moleculares vm trazendo novas
perspectivas para o tratamento desse tumor. At o momento a nica terapia molecular que se
mostrou eficaz em aumentar a sobrevida dos pacientes com CHC avanado foi o Tosilato de
Sorafenibe, que atua bloqueando diferentes vias de sinalizao associadas
hepatocarcinognese. Relato de caso: Pacientes, 53 anos, masculino, HCV crnico gentipo
3A com ANTI -HBS reagente com diagnstico de hepatocarcinoma com alfafetoproteina de
495ng/ml e Angiotomografia do abdome de 08/03/12 evidenciando formao ovalada com
realce homogneo na fase arterial localizada no lobo heptico direito (segmento VIII), medindo
aproximadamente 2,7X 2,3cm nos maiores dimetros com caracterstica de leso
hipervascularizada. No momento do diagnstico Child-Pugh B com sinais de hipertenso porta.
Quando encaminhado para transplante heptico em servio de referncia observou-se em
RNM de abdome de 27/06/12 leso heptica de 2,8cm com washout positivo e foco de
hipersinal em T2 no segmento VIII alm de rea irregular e mal definida em segmento IV,V,VII
e VIII, hipervascularizado medindo cerca de 14cm compatvel com hepatocarcinoma infiltrativo.
Sendo contraindicado o transplante heptico iniciado teraputica com Sorafenibe 800 mg/dia.
RNM aps 4 meses, de 01/10/12 apresentou reduo da leso para 4cm e queda da
alfafetoprotena para 12,96ng/ml. O paciente no apresentou efeitos adversos e mantm-se
estvel clnicamente com sobrevida geral de 27 meses at o momento. Concluso: O
Sorafenibe demostrou que as terapias moleculares podem ser teis no tratamento do CHC
avanado com efeitos adversos manejveis. Estudos demostraram o aumento de sobrevida de
quase trs meses quando comparado com placebo mesmo em pacientes com piores
prognsticos. Sorafenibe foi avaliado em pacientes com funo heptica compensada (ChildPugh A), e h poucos dados sobre benefcios em termos de sobrevida em pacientes ChildPugh B.Assim tambm parece que doentes com hepatite B tem uma resposta mais pobre do
que aqueles com hepatite C. A resposta desse paciente ao uso da medicao atpica aos
relatados pela literatura, com longa sobrevida e nenhum dos efeitos adversos.

212. Transplante heptico em pacientes falcmicos: quais so

os desafios
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Juliana Delgado Campos /
Hospital Quinta Dor; Bianca Guaraldi / Hospital Quinta Dor; Mariana La
Cava / Hospital Quinta Dor; Joyce Roma / Hospital Quinta Dor; Alessandra
Gouvea Longo / Hospital Quita Dor; Elizabeth Balbi / Hospital Quinta Dor;
Lcio Pacheco / Hospital Quinta Dor; Ana Maria Pittella / Hospital Quinta
Dor.
RESUMO
Introduo: O acometimento heptico frequente em portadores de anemia falciforme (AF).

Dados de autpsia revelaram que mais de 29% dos falecidos por complicao falcmica
apresentavam cirrose heptica. A injria heptica pode ser aguda, secundria ao processo de
falcizao, ou crnica,relacionada hemlise e a mltiplas transfuses. Algumas dessas
complicaes so catastrficas sendo o transplante heptico a nica alternativa para o
paciente. Objetivo: Relatar um caso que ilustra os desafios per e ps-operatrios em paciente
com anemia falciforme submetido a transplante heptico. Relato de caso: CGJ,masculino,53a,
portador de anemia falciforme com diagnstico na infncia evoluindo com cirrose heptica e
CHC . Foi submetido a transplante heptico que transcorreu com diversas complicaes
principalmente associadas a hemoglobinopatia de base: evoluo no per operatrio com
choque vasoplgico e posteriormente com crise convulsiva atribuda a um AVE isqumico
frontal, isquemia do enxerto e sndrome torcica aguda. A estratgia para evitar trombose por
crise vaso oclusiva em pacientes transplantados tem como objetivo manter Hb entre 8-10g/dl
com hemotransfuso de troca e HgS< 30% durante os primeiros 6 meses. Nosso paciente
recebeu suporte em unidade de terapia intensiva hepatobiliar sendo conduzido de forma a
atender os quesitos citados,porm evoluiu para bito devido a choque sptico. Discusso: O
transplante heptico em pacientes falcmicos envolve complicaes frequentes e desafiadoras
como a trombose vascular e infeces. No caso relatado o transplante heptico pode ser a
nica alternativa para o falcmico com falncia heptica, porm cursa alta morbimortalidade.

213. Tratamento de longa durao com terlipressina na

sndrome hepatorrenal tipo 1: relato de experincia local
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Lia Freitas Serra /
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Katia Rejane Marques Brito
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Maysa Alves Machado
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Natalia Reis Pires
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Rosicreusa Marback de Souza
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Lourianne Nascimento Cavalcante
Gastro-Hepatologia, Hospital Sao Rafael; Andre Castro Lyra GastroHepatologia, Hospital Sao Rafael.
RESUMO
A sndrome hepatorrenal tipo 1 (SHR1) um tipo de insuficincia renal aguda grave frequente
em pacientes cirrticos. O tratamento definitivo o transplante heptico, porm a terapia com
albumina e terlipressina endovenosas por 14 dias eficaz em 35 a 46% dos casos. Objetivo:
Relatar caso de paciente cirrtico com SHR1 recorrente, submetido a tratamento de longa
durao com terlipressina endovenosa. Relato de caso: Paciente sexo masculino, 47 anos,
portador de cirrose por hepatite C crnica, Child C, com ascite refratria a diurtico e
antecedente de hemorragia digestiva alta varicosa. Admitido no hospital com encefalopatia
heptica grau IV e disfuno renal (Creatinina = 2,0mg/dL). Exames prvios sem sinais de
doena renal crnica. Encaminhado para unidade de terapia intensiva, foi submetido a
ventilao mecnica e iniciado tratamento para encefalopatia heptica (LOLA, lactulose,
metronidazol) e HRS1 (terlipressina 12mg/dia e albumina 40g/dia). Estudo do lquido asctico
revelou peritonite bacteriana espontnea (1877 clulas; 86% de polimorfonucleares) e
antibioticoterapia (piperacilina-tazobactam) foi introduzida. No havia relato de melena ou

hematmese. Aps 03 dias com melhora progressiva da funo renal (Cr 0,8mg/dL), foi
suspensa terlipressina e reduzida dose da albumina (30g/dia). Paciente evoluiu com elevao
da creatinina (Cr 1,2 mg/dL), a qual foi normalizada 03 dias aps reintroduo da terlipressina.
Outras tentativas de suspenso foram realizadas, sempre seguidas de piora da funo renal.
Aps 14 dias de terlipressina 12mg/dia e albumina 30g/dia e funo renal estvel, foi feita nova
tentativa de interrupo do tratamento. Aps 05 dias a terapia foi reintroduzida devido
elevao da creatinina, caracterizando o quadro como SHR1 refratria. Paciente listado para
transplante heptico, aguardando avaliao de critrios de prioridade. Concluso: Apesar de
grave comorbidade para o paciente cirrtico, a SHR1 refratria no est contemplada no
MELD. O tratamento com terlipressina paradoxalmente prejudica o paciente uma vez que a
alocao baseada no MELD atual (durante tratamento) em detrimento do MELD real
(durante disfuno renal). necessrio considerar a SHR1 refratria como critrio de
pontuao extra para aumentar as chances de sobrevida no pr-transplante e sucesso no pstransplante deste perfil de pacientes.

214. Ultra-sonografia abdominal versus bipsia heptica no

diagnstico da esteatose em obesos graves
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Sabrina Figueiredo /
Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Helma P Cotrim / Faculdade de
Medicina da Bahia UFBA; Carla Daltro / Escola de Nutrio - UFBA; Maria
Clara Vieira / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Ana Clara
Vasconcelos / Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Daniela Velame /
Faculdade de Medicina da Bahia UFBA; Luis AR Freitas / Faculdade de
Medicina da Bahia UFBA; Erivaldo Alves / Ncleo de Tratamento e
Cirurgia da Obesidade, Salvador Bahia.
RESUMO
Introduo: A ultra-sonografia abdominal (USA) um mtodo comumente utilizado na avaliao
de esteatose, mas no obeso grave esse mtodo tem limitaes. Objetivo: Avaliar a relevncia
da USA para diagnstico de esteatose em obesos graves comparando com dados de bipsia
heptica. Metodologia: Estudo srie de casos, que incluiu obesos graves (IMC35 kg/m2),
submetidos cirurgia baritrica (CBA) entre 2006 a 2014. A USA foi realizada no properatrio dos pacientes, e a bipsia heptica foi realizada durante a CBA. Para diagnstico
histolgico foram utilizados os critrios da NASH Clnical Research Network/ 2011. Resultados:
Foram includos 110 pacientes, com mdia de idade de 36,76 9,27 anos, IMC mdio de
44,40 30,55 kg/m, sendo 70% do gnero feminino. A histologia mostrou: esteatose isolada
em 18,3% dos pacientes, e em 52,3% esteatoepatite ou NASH (esteatose, inflamao e
balonizao). Esteatose ao USA foi observado em 71% (78) dos pacientes. Desses 88,5%
(69) tambm apresentavam esteatose na bipsia. Entre os obesos que no apresentavam
esteatose no USA (29,1% dos casos), esteatose foi observada na bipsia 25% dos casos.
Concluses: A ultra-sonografia apresenta limitaes para diagnstico de esteatose em obesos
graves. Esse achado pode ser explicado por esse ser um mtodo operador e aparelho
dependente, e pelas limitaes do USA nesses pacientes com maior grau de obesidade
central. A realizao da bipsia heptica durante a CBA pode contribuir para o diagnstico e

orientao desses pacientes, que tem uma elevada frequncia de doena heptica gordurosa
no alcolica (esteatose e esteatoepatite-NASH).

215. Utilidade da elastografia heptica transitria na hepatite

C crnica em um centro de referncia
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Flavia Appel / UNIFESP;
Mirella Medeiros Monteiro UNIFESP; Ana Cristina Amaral Feldner UNIFESP;
Ivonete S. Silva UNIFESP; Antonio Eduardo Benedito Silva UNIFESP; Maria
Lucia Gomes Ferraz UNIFESP; Edison Roberto Parise UNIFESP; Roberto J.
Carvalho-Filho / UNIFESP.
RESUMO
Introduo: A elastografia heptica transitria (EHT), medida pelo FibroScan, constitui uma
ferramenta diagnstica til para estimar o grau de fibrose heptica, oferecendo alternativa
realizao da bipsia heptica (BxH), em casos selecionados. Objetivo: Avaliar a utilidade da
EHT em um centro de referncia no atendimento de portadores de hepatite C crnica.
Casustica e Mtodo: Foram includos pacientes com HCV-RNA detectvel por e 6 meses,
submetidos EHT pelo FibroScan, em um nico centro de referncia, entre maio de 2014 e
agosto de 2014. A utilidade da EHT foi avaliada pelo seu desempenho diagnstico (usando a
histologia como mtodo padro ouro) e pela avaliao da evoluo da fibrose heptica. O
escore de METAVIR foi usado para a determinao do grau de fibrose. Os seguintes pontos
de corte para a EHT foram usados: 7,1 kPa para fibrose heptica significativa (Fe2), 9,5 kPa
para fibrose avanada (Fe3) e 12,5 kPa para cirrose (F=4). Resultados: Foram considerados
para incluso 110 portadores de hepatite C crnica submetidos EHT. Aps a excluso de 13
casos (12%) com medidas invlidas/no-interpretveis, 97 pacientes foram avaliados (idade de
53,811,7 anos, 55% homens). Conforme a EHT, escores METAVIR Fe2, Fe3 and F=4 foram
observados em 58,8%, 52,6% e 37%, respectivamente. Resultados de BxH foram disponveis
em 44 indivduos (40%). Nos 24 pacientes com intervalo BxH-EHT < 3 anos, o desempenho
diagnstico da EHT foi: 1) Para predizer Fe2: AUROC de 0,8380,092; acurcia (A),
sensibilidade (S), especificidade (E), valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo
(VPN) de 88%, 100%, 79% e 100%, respectivamente. 2) Para predizer Fe3: 0,8800,073; A,
S, E, VPP e VPN de 71%, 46%, 100%, 100% e 61%, respectivamente. Nos 20 pacientes com
intervalo BxH-EHT > 3 anos, a EHT realizada aps intervalo mdio de 7,23,5 anos sugeriu
que 45% dos indivduos permaneceram com fibrose estvel, 15% reduziram o grau de fibrose
e 40% mostraram progresso da fibrose em 1 ou 2 estdios. Concluso: Em pacientes com
hepatite C crnica, a EHT medida pelo FibroScan aplicvel em ~90% dos casos e prediz de
forma acurada a presena ou ausncia de fibrose heptica significativa/avanada. Alm disso,
o uso da EHT permite avaliar a evoluo da fibrose heptica de forma longitudinal, o que pode
ser usado para reduzir a necessidade da realizao de BxH para acompanhamento.

216. Variveis associadas ALT elevada em pacientes com

diabetes mellitus tipo I
Temrio: Gastroenterologia / Fgado Autores: Simone Aiko Hatanaka UFSC;

Bruno da Silveira Colombo UFSC; Carina Gabriela Correa / UFSC; Nathanael

de Oliveira e Silva UFSC; Bruna Pereira Alcaire UFSC; Marisa Helena Csar
Coral UFSC; Leonardo de Lucca Schiavon UFSC; Janana Luz Narciso
Schiavon / UFSC.
RESUMO
Objetivo: A sndrome metablica e o DM2 esto associados resistncia insulnica e
esteatose heptica, sendo uma das causas mais comuns de alterao de ALT. Este estudo
objetiva identificar as variveis associadas alterao da ALT em indivduos diabticos tipo 1.
Mtodos: Estudo transversal que incluiu pacientes portadores de DM 1 atendidos no
ambulatrio de endocrinologia da Universidade Federal de Santa Catarina. Resultados: Foram
includos 56 pacientes portadores de DM 1 com idade de 27 10,1 anos, 60,7% eram
homens. Os indivduos estudados apresentaram mdia de ALT de 36,7 10,3 U/L (mediana =
35 U/L). A mdia de IMC foi de 23,8 3,8 kg/m2 e as variveis metablicas encontravam-se
dentro do valor de referncia. Colesterol Total =169,5 42,5 mg/dL; HDL 52,0 16,4 mg/dL;
LDL = 93,5 mg/dL; Triglicerdeos = 68,5 mg/dL; Glicose = 188,4 99,3 mg/dL; HbA1C = 9,7
2,7%; Insulina de jejum = 7,3 IU/mL. Quando se comparou indivduos com ALT > 35U/L (n =
27) com aqueles com ALT 35 (n = 29), observou-se que os indivduos com valores de ALT
acima de 35 U/L apresentaram maior proporo de homens (77,8% vs. 44,8%; P = 0,012) e
maior mdia de idade (30,2 12,3 vs. 24,6 6,9 anos; P = 0,046). No se observou diferena
entre os grupos em relao aos valores de glicemia, HbA1C, colesterol total, LDL, HDL e
triglicerdeos. Quanto se utilizou os novos valores normais (1) propostos para ALT de acordo
com o gnero (<=19 U/L para mulher e <=30 U/L para homem) observamos que 5 indivduos
apresentavam valores de ALT elevada. Observou-se que os indivduos com ALT elevada
apresentaram maiores medianas de IMC (24,3 vs. 20,9; P = 0,036) e maiores mdias de
HbA1C (9,9 2,8 vs. 7,8 0,7; P < 0,001). Na anlise de correlao de Pearson, os valores
de ALT correlacionaram-se com HbA1C (r = 0,285; P = 0,033). Concluso: Nos indivduos com
DM1 valores elevados de ALT esto associados a fatores de risco para doena heptica
gordurosa no alcolica. Maiores estudos so necessrios para definir se esse grupo de
indivduos o controle glicmico e de peso pode contribuir para normalizao dos valores de
ALT. Referncia: 1. Plati et al. Updated definitions of healthy ranges for serum alanine
aminotransferase levels. Ann Intern Med 2002;137(1):1-10.

217. Associao entre as concentraes plasmticas de no

HDL-colesterol com as de cistena e homocistena em
crianas pr-pberes
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Cynthia Pinto
Teixeira / Faculdade de MEdicina do ABC; Roseli Oselka Sarni Faculdade
de Medicina do ABC; thiago ferreira de souza Faculdade de Medicina do
ABC; FABOLA ISABEL SUANO DE SOUZA Faculdade de Medicina do ABC;
Eduardo Grecco faculdade de medicina do ABC.
RESUMO

Objetivo: relacionar as concentraes plasmticas de no-HDL-colesterol (N-HDL-c) em

crianas pr-pberes e saudveis com as de homocistena e cistena. Mtodo: Por meio de
estudo transversal, avaliou-se 695 crianas pr-pberes (idade: 6 a 11 anos) de escola
estadual do Municpio de Santo Andr. Dados coletados: peso e estatura, para classificao
da condio nutricional na forma de z-escore do ndice de massa corporal (ZIMC) e estatura
idade (ZE) e circunferncia abdominal, utilizada para o clculo da relao cintura/altura. Aps
12 horas de jejum, coletou-se 15 mL de sangue para dosagem do perfil lipdico (HDL-c, LDL-c,
colesterol total e triglicrides), calculou-se o no-HDL-colesterol (N-HDL=CTHDL-c, ponto de
corte Bogalusa Heart Study, 2002), glicemia de jejum; homocistena e cistena (mtodo:
HPLC). Resultados: Na populao avaliada predominou o gnero feminino 360/695 (51,8%), a
mediana de idade foi de 8,8 anos (6,5; 11,5). A mediana do N-HDL-c foi de 121,7 mg/dL (29,9;
234,1), de cistena 365,7 umol/L (191,5;589,2) e de homocistena 5,6 (1,3;11,7). Valores
aumentados de N-HDL-c foram observados em 39/677 (5,7%) da populao estudada.
Crianas com valores elevados de N-HDL-c tiveram valores mais elevados de cistena em
relao aquelas com N-HDL-c adequado [390,5 umol/L (256,0;584,2) vs 364,4 umol/L(191,5;
589,2); p = 0,044]. No se observou diferena estatisticamente entre os grupos com N-HDL-c
elevado em relao s concentraes de homocistena, valores glicemia de jejum, da relao
cintura/altura e nem do ZIMC. Concluses: Crianas com valores aumentados de N-HDL-c
apresentam maiores concentraes de cistena plasmtica. Tanto o N-HDL-c quanto a cistena
so considerados novos fatores de risco para doena cardiovascular em adultos jovens.
Estudos de longa durao so necessrios para se compreender melhor, em nosso meio, a
evoluo de ambos com o passar do tempo e sua, provvel, associao com outros fatores de
risco cardiovascular. Mediana das concentraes de cistena no grupo com colesterol no-HDL
elevado e adequado Nvel de significncia do teste de Mann-Whitney (p = 0,044).

218. Avaliao do tratamento de constipao crnica em

pacientes peditricos
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Sabine Kruger
Truppel / Hospital Pequeno Prncipe; Mrio Csar Vieira / Hospital Pequeno
Prncipe; Danielle Reis Yamamoto / Hospital Pequeno Prncipe; Luciana
Bandeira Mendez Ribeiro / Hospital Pequeno Prncipe; Giovana Stival da
Silva / Hospital Pequeno Prncipe.
RESUMO
Introduo: A constipao crnica (CIC) um problema clnico comum, que corresponde a 3%
das consultas em pediatria e entre 25 a 30% em gastroenterologia peditrica. O tratamento da
CIC baseado em quatro fases: educao; desimpactao; recondicionamento do hbito
intestinal normal e seguimento do paciente com preveno da reimpactao. Objetivo: Analisar
a resposta ao tratamento de constipao crnica funcional em pacientes atendidos no
ambulatrio de gastroenterologia peditrica. Mtodos: Trata-se de estudo prospectivo, srie de
casos com anlise de fichas clnicas aplicadas aos cuidadores de 80 pacientes (41 do sexo
feminino e 39 do sexo masculino) portadores de constipao crnica funcional com idades
entre 5 a 10 anos, que iniciaram tratamento com polietilenoglicol 4000 associado a treinamento
de evacuao e orientaes aos familiares, no perodo de novembro de 2012 a maio de 2014.

Para o diagnstico de constipao utilizou-se os critrios de Roma III e para avaliao da

consistncia das fezes foi escolhida a escala de Bristol, a qual tem como objetivo avaliar e
classificar o aspecto das fezes atravs de imagem e descrio. Resultados: No incio do
estudo 43 (53,8%) pacientes apresentavam menos de trs evacuaes por semana e 25
(35,0%) descreviam 3 ou 4 evacuaes semanais, contudo aps tratamento 53 (66,3%)
evoluram com presena de evacuaes dirias, sendo que apenas 3 crianas relataram
menos de 2 evacuaes por semana. Na primeira consulta verificou-se presena de fezes com
consistncia compatvel com Bristol 1, 2 e 3, no sendo apontados Bristol 4 a 7. Aps
tratamento houve maior incidncia de Bristol 3 e 4, respectivamente 13 (16,2%) e 52 (65,0%) .
Em 78 (97,5%) das crianas houve queixa de dor evacuao e 37 (46,3%) apresentavam
incontinncia fecal na primeira consulta. Aps tratamento 7 (8,8%) mantiveram dor e 12
(13,7%) incontinncia fecal. Concluso: Concluiu-se que, quando realizadas as quatro fases de
tratamento com a utilizao do polietilenoglicol 4000 como medicao, houve melhora da
frequncia das evacuaes e consistncia das fezes, bem como diminuio da dor ao evacuar
e da incontinncia fecal.

219. Caractersticas clnicas e endoscpicas em pacientes

esofagite eosinoflica experincia de um servio de
gastroenterologia peditrica
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Sabine Kruger
Truppel / Hospital Pequeno Prncipe; Luciana Bandeira Mendez Ribeiro /
Hospital Pequeno Prncipe; Mrio Csar Vieira / Hospital Pequeno Prncipe;
Danielle Reis Yamamoto / Hospital Pequeno Prncipe; Giovana Stival da
Silva / Hospital Pequeno Prncipe.
RESUMO
Introduo: A esofagite eosinoflica uma doena inflamatria crnica do esfago, de carter
emergente e mediada imunologicamente. Caracteriza-se por sintomas relacionados com
disfuno esofgica e infiltrao da mucosa esofgica por eosinfilos, presena de 15 ou mais
eosinfilos por campo de grande aumento, que se mantm aps tratamento com inibidor de
bomba de prton por 8 semanas. Objetivo: Descrever as caractersticas clnicas e
endoscpicas dos pacientes portadores de esofagite eosinoflica atendidos em um servio de
gastroenterologia peditrica. Mtodos: Estudo retrospectivo descritivo das caractersticas
clnicas iniciais, achados endoscpicos e histolgicos no primeiro exame dos pacientes com
diagnstico de esofagite eosinoflica no perodo compreendido entre janeiro de 2009 a
dezembro de 2013 atendidos em um servio de gastroenterologia peditrica. Para diagnstico
de esofagite eosinoflica foi considerada a contagem de 15 eosinfilos por campo de grande
aumento em mucosa de esfago que persistiu aps tratamento por 8 semanas com inibidores
de bomba de prtons. Resultados: Foram analisadas as caractersticas de 44 pacientes com
faixa etria que variou entre 8 e 194 meses, com mdia de 67 meses e mediana de 52 meses,
sendo 30 (68,2%) do sexo masculino e 14 (38,1%) do sexo feminino. Os sintomas iniciais mais
frequentes foram vmito em 26 pacientes (59,0%) e disfagia em 14 (31,8%). As
caractersticas endoscpicas incluram edema e reduo do padro vascular em 32 (72,7%)
pacientes; linhas verticais em 28 (63,3%); exsudato esbranquiado em 19 (43,1%), com

acometimento menor que 10% do esfago em 16 (36,3%) e maior de 10% em 3 (6,8%).

Outros achados incluram: anis concntricos em 1 (2,2%) e reduo de calibre em 1 (2,2%).
Concluso: A esofagite eosinoflica uma doena que vem apresentando crescimento
emergente. Os sintomas so comuns aos da doena do refluxo gastroesofgico, portanto
imprescindvel realizar investigao dos sintomas esofgicos com realizao de endoscopia
digestiva alta associada bipsia de esfago mdio e distal com contagem de eosinfilos para
diagnstico de esofagite eosinoflica.

220. Concentraes de no HDL colesterol em uma amostra

de crianas pr-pberes e sua relao com fatores de risco
para doenas cardiovasculares
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Cynthia Pinto
Teixeira / Faculdade de Medicina do ABC; Roseli Oselka Sarni / Faculdade
de Medicina do ABC; Fabiola Isabel Suano De Souza / Faculdade de
Medicina do ABC; Thiago Ferreira De Souza / Faculdade de Medicina do
ABC; Eduardo Grecco / Faculdade de Medicina do ABC; Tomaz Navarro /
Faculdade de Medicina do ABC; Ricardo Anuar Dib / Faculdade de
Medicina do ABC.
RESUMO
Objetivo: Avaliar os valores de no-HDL-colesterol (N-HDL-c) em crianas pr-pberes e
relacion-los com a condio nutricional, circunferncia abdominal e glicemia de jejum. Mtodo:
Por meio de estudo transversal, avaliou-se 695 crianas pr-pberes (idade: 6 a 11 anos) de
escola estadual do Municpio de Santo Andr. Dados coletados: peso e estatura, para
classificao da condio nutricional na forma de z-escore do ndice de massa corporal (ZIMC)
e estatura idade (ZE) e circunferncia abdominal, utilizada para o clculo da relao
cintura/altura (ponto de corte: > 0,5). Exames laboratoriais: perfil lipdico (HDL-c, LDL-c,
colesterol total e triglicrides; ponto de corte AAP, 2008), calculou-se o No-HDL-colesterol (NHDL=CTHDL-c, ponto de corte Bogalusa Heart Study, 2002) e glicemia de jejum (ponto de
corte: > 100 mg/dL). Resultados: Na populao avaliada predominou o gnero feminino
360/695 (51,8%), a mediana de idade foi de 8,8 anos (6,5;11,5). Valores inadequados para
LDL-c, HDL-c e TG foram observados em 98 (14,5%), 185 (27,5%) e 138 (19,8%) das
crianas, respectivamente. A mediana do N-HDL-c foi de 121,7 mg/dL (29,9; 234,1). Valores
aumentados de N-HDL-c foram observados em 39/677 (5,7%) da populao, sendo mais
freqente no gnero masculino em relao ao feminino (28/320 - 8,7% vs 11/357 - 3,1%;
p=0,002). No se observou diferena estatisticamente significante dos valores de N-HDL-c em
relao a condio nutricional [sobrepeso/obesidade 14/239 (6,2%) vs eutrofia 22/393 (5,6%);
p=0,511]; circunferncia abdominal [>0,5 7/101 (7,4%) vs <0,5 31/562 (5,5%); p=0,640] e
glicemia de jejum [>100 mg/dL 0/12 (0%) vs < 100 mg/dL 39/660 (5,9%); p=0,485].
Concluses: Encontrou-se maior percentual de inadequao dos valores de N-HDL-c no gnero
masculino. No se observou maior percentual de inadequao em crianas com
sobrepeso/obesidade e nem com glicemia de jejum alterada. Estudos de longo prazo, em
nosso meio, so necessrios para entender melhor o comportamento desse novo e importante

marcador de risco cardiovascular.

221. Concentraes plasmticas de cistena e homocistena

de crianas pr pberes: associao com no HDL-colesterol
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Cynthia Pinto
Teixeira / Faculdade de Medicina do ABC; Roseli Oselka Sarni / Faculdade
de Medicina do ABC; Fabola Isabel Suano de Souza / Faculdade de
Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza Faculdade de Medicina do ABC;
Eduardo Grecco Faculdade de Medicina do ABC.
RESUMO
Objetivo: Avaliar a associao entre as concentraes plasmticas de homocistena e cistena
e os valores de no-HDL-colesterol (N-HDL-c) de crianas pr-pberes e saudveis com as de
homocistena e cistena. Mtodo: Por meio de estudo transversal, avaliou-se 695 crianas prpberes (idade: 6 a 11 anos) de Escola Pblica do Municpio de Santo Andr. Dados
coletados: peso e estatura, para classificao da condio nutricional na forma de z-escore do
ndice de massa corporal (ZIMC) e estatura idade (ZE) e circunferncia abdominal, utilizada
para o clculo da relao cintura/altura. Exames laboratoriais: perfil lipdico (HDL-c, LDL-c,
colesterol total e triglicrides), glicemia de jejum e homocistena/cistena (mtodo: HPLC).
Calculou-se o No-HDL-colesterol (N-HDL=CTHDL-c, ponto de corte Bogalusa Heart Study,
2002), Resultados: Na populao avaliada predominou o gnero feminino 360/695 (51,8%), a
mediana de idade foi de 8,8 anos (6,5; 11,5). A mediana do N-HDL-c foi de 121,7 mg/dL (29,9;
234,1). Valores aumentados de N-HDL-c foram observados em 39/677 (5,7%) da populao.
Crianas com valores elevados de N-HDL-c apresentaram maiores concentraes de cistena
em comparao s com N-HDL-c adequado [390,5 umol/L (256,0;584,2) vs 364,4
umol/L(191,5; 589,2); p = 0,044]. No se observou associao entre valores elevados de NHDL-c e concentraes de homocistena, glicemia de jejum, ZIMC e relao cintura/altura.
Concluses: Crianas com valores aumentados de N-HDL-c apresentam maiores
concentraes plasmticas de cistena. Estudos recentes apontam para a importncia da
cistena como fator de risco independente para doenas cardiovasculares.

222. Concentraes plasmticas de vitamina D em crianas e

adolescentes obesos
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Cynthia Pinto
Teixeira / faculdade de medicina do ABC; roseli oselka sarni / Faculdade de
Medicina do ABC; Thiago Ferreira de Souza Faculdade de Medicina do ABC;
Eduardo Grecco Faculdade de MEdicina do ABC; Tomaz Navarro /
Faculdade de Medicina do ABC; Fabola Isabel Suano de Souza faculdade
de medicina do ABC; Juliana Mori faculdade de medicina do ABC.
RESUMO
Objetivo: Descrever as concentraes plasmticas de vitamina D em crianas e adolescentes
obesos e relacion-las com a gravidade da obesidade e componentes da sndrome

metablica. Mtodo: Por meio de estudo transversal e controlado, foram avaliadas crianas e
adolescentes obesos (n=26) pareados por sexo e idade com crianas e adolescentes com
ndice de massa corporal (IMC) normal (n=19). Dados coletados: tempo de atividade fsica e
exposio solar; peso e estatura para classificao da condio nutricional na forma escore z
(obesidade ZIMC > +2), cintura abdominal, estadiamento puberal e presso arterial sistmica.
Anlises laboratoriais: 25-OH-vitamina D, parotormnio, fosfatase alcalina, clcio e fsforo;
protena-C-reativa ultrassensvel, perfil lipdico e HOMA-IR. Resultados: No grupo obeso
observou-se maior percentual de deficincia de vitamina D e menores concentraes
plasmticas em comparao ao Grupo com ZIMC normal (65,4% vs 10,5%; p < 0,001).
Observou-se elevada frequncia de alteraes dos componentes da sndrome metablica no
grupo com obesidade, entretanto, sem diferena estatisticamente significante entre os com e
sem deficincia de Vitamina D. As concentraes plasmticas de vitamina D no se
correlacionaram de forma estatisticamente significante com as fraes do perfil lipdico,
HOMA-IR, presso arterial, ZIMC e circunferncia abdominal. Concluso: Encontrou-se
elevado percentual de deficincia de vitamina D em crianas e adolescentes obesos, sem
associao com os componentes da sndrome metablica. As repercusses, em longo prazo,
dessas baixas concentraes devem ser estudadas tendo em vista a alta prevalncia das duas
condies em nosso meio.

223. Teste de desencadeamento em pacientes com alergia

protena do leite de vaca experincia de um servio de
referncia
Temrio: Gastroenterologia / Gastropediatria Autores: Danielle Reis
Yamamoto / Hospital Pequeno Prncipe; Mrio Csar Vieira / Hospital
Pequeno Prncipe; Sabine Kruger Truppel / Hospital Pequeno Prncipe;
Luciana Bandeira Mendez Ribeiro / Hospital Pequeno Prncipe; Giovana
Stival da Silva / Hospital Pequeno Prncipe.
RESUMO
Introduo: Alergia protena do leite de vaca (APLV) uma doena inflamatria secundria
reao imunolgica contra uma ou mais protenas do leite de vaca, que acomete
principalmente, o aparelho digestrio e a pele. O teste de desencadeamento (TD) de grande
importncia na abordagem diagnstica das crianas com suspeita de APLV ou daquelas que
vm recebendo dieta de excluso para que se caracterize o desenvolvimento de tolerncia s
protenas do leite. OBJETIVO: Descrever resultados dos TD aberto realizados em crianas
com diagnstico de APLV. Casustica e Mtodos: Realizado estudo retrospectivo descritivo
atravs de anlise de fichas clnicas aplicadas aos cuidadores de pacientes submetidos a TD
aberto devido ao diagnstico de APLV no perodo compreendido entre novembro de 2012 e
novembro de 2013 em um servio de gastroenterologia peditrica. Resultados: Foram
analisadas 150 fichas clnicas: 81 (54,0%) crianas do sexo masculino e 69 (46,0%) do sexo
feminino. Em relao anlise quantitativa, as mdias e medianas da idade ao incio dos
sintomas foram de 2,5 meses e 2 meses, respectivamente e de durao da dieta de 17,4
semanas e 10 semanas respectivamente. Os sintomas iniciais ao diagnstico de APLV mais
prevalentes foram vmito em 61 (40,6%) dos pacientes, sangue nas fezes 53 (35,3%) e

diarreia em 34 (22,6%). Quanto dieta, foi averiguado uso de frmula de aminocidos em 59

(39,3%), hidrolisado sem lactose em 35 (23,3%), hidrolisado com lactose em 23 (15,3%), leite
materno em 19 (12,6%), excluso de leite de vaca e derivados em 10 (6,6%) e soja em 4
(2,6%) dos testes. Trinta (20%) pacientes apresentaram TD positivo, sendo 7 (23,3%) na fase
de contato com mucosa oral, 2 (6,6%) at 1 hora de teste, 8 (26,6%) at o final da segunda
hora e 13 (43,3%) em domiclio. Em 19 (63,3%) pacientes houve acometimento do trato
gastrointestinal (vmito, diarreia ou sangue nas fezes); rash cutneo e/ou edema labial em 12
(40%); irritabilidade e/ou baixo ganho de peso em 10 (33,3%) e no houve queixa respiratria
(broncoespasmo) em nenhum deles. Concluso: O TD aberto fundamental no manejo dos
pacientes com APLV e a presena de manifestaes clnicas durante sua execuo demonstra
a necessidade de superviso mdica durante sua execuo.

224. A soluo de Carnoy um fixador de tecidos adequado

na rotina de patologia cirrgica, preservando a morfologia
celular e integridade molecular
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Marina Alessandra Pereira /
ICESP; Andre Roncon Dias ICESP; Sheila Friedrich Faraj ICESP; Cinthya dos
Santos Cirqueira / ICESP; Michele Tatiana Tomito / ICESP; Evandro
Sobroza de Mello ICESP; Ulysses Ribeiro Junior ICESP.
RESUMO
Introduo: A fixao de tecidos um passo essencial para a avaliao anatomopatolgica.
Ela impede a autlise, preservando a morfologia do tecido e estabilizando protenas e cidos
nucleicos, permitindo o processamento e posterior analise do material. A soluo de formalina
tamponada neutra (NBF) o fixador mais utilizado para o diagnstico histolgico de rotina e
tambm para todos os outros procedimentos que se iniciam com a incluso em parafina, como
as reaes imunohistoqumica (IHQ) e a amplificao de DNA. Entre outros fixadores
conhecidos, a soluo de Carnoy (SC), que consiste em 60% de etanol, 30% de clorofrmio e
10% de cido actico glacial, uma alternativa interessante que vem sendo utilizada por
permitir a fcil identificao de linfonodos na disseco de espcimes cirrgicos tumorais e,
desta maneira, definir o estdio correto da doena. Objetivos: comparar a SC e a NBF como
fixadores de tecidos em amostras de cncer colorretal. Mtodos: foram analisados espcimes
cirrgicos de pacientes com cncer colorretal. Trs grupos foram estudados: grupo 1,
constitudo por 16 amostras pareadas fixadas em CS e NBF; grupos 2 e 3 foram compostos
por 14 amostras prospectivas e 80 retrospectivas, respectivamente, ambos randomizados
para fixao em SC ou NBF. Os grupos 1 e 2 foram analisados para a quantidade, qualidade e
integridade do DNA. A anlise morfolgica por dois examinadores, incluindo algumas das
coloraes especiais habituais alm da convencional por hematoxilina-eosina (HE), a reao de
polimerizao em cadeia (PCR) e o sequenciamento pelo mtodo Sanger para o gene KRAS
tambm foram realizados no grupo 1. Reaes IHQ para as de protenas de reparo do DNA
(MMRP) foram estudadas nos grupos 1 e 3. Resultados: os resultados entre os fixadores
foram semelhantes na morfologia por HE, coloraes especificas (Masson tricrmico, PAS e
Reticulina) e as reaes de IHC, bem como para a quantidade, qualidade (A260/280) e
integridade do DNA extrado, visualizada por eletroforese em gel de agarose. A amplificao

por PCR no foi possvel em dois casos do grupo 1 fixados com SC. Entretanto, a falha foi
atribuda ao mtodo, e no ao fixador utilizado. O sequenciamento por Sanger mostrou
resultados conclusivos nas amostras de SC testadas. Concluso: a SC um fixador equivalente
NBF, promovendo aceitvel preservao da morfologia tecidual, antignica e integridade
molecular, sendo adequada para a utilizao na rotina da patologia cirrgica e molecular.

225. Abordagem cirrgica de megaesfago associado a

megaclon chagsico: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Agamenon Dias de Oliveira
/ ITPAC; Lilian Cristhian Ferreira dos Santos Rocha ITPAC; Hudson
Fernandes Barile ITPAC; Igor Cunha de Aquino / ITPAC; Dbora Rosa
Portilho / ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior ITPAC; Rone
Antonio Alves de Abreu ITPAC.
RESUMO
A caracterstica mais importante da Doena de Chagas a acalsia do esfncter inferior do
esfago, que promove uma variada sintomatologia na dependncia da forma evolutiva. Os
megas adquiridos, so manifestaes tardias da doena e se desenvolvem como resultado
da destruio irreversvel de clulas ganglionares perifricas do sistema nervoso autonmico
e/ou central durante a fase aguda da doena. Relatamos um caso de megesfago e
magaclon chagsico associados, atravs de pesquisa de pronturio de paciente internado no
Hospital Regional de Araguana - TO. O trabalho foi realizado atravs de uma reviso de
pronturio e levantamento acerca do tema com pesquisa em dados disponveis no MEDLINE,
LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica. J. A. C., 69 anos, natural de
Alagoinhas-MA, lavrador, chega ao ambulatrio com queixa de constipao h
aproximadamente 40 anos. Refere intervalos entre evacuaes de at 30 dias. No procurou
por servios mdicos antes por morar em zona rural. Hipertenso e Cardiopata , portador de
marcapasso h 14 anos. Vive em casa de alvenaria, energia eltrica, tabagista (um pacote de
fumo por ms durante 15 anos), etilista. Ao exame apresentava-se hipocorado (1+/4+),
desidratado (1+/4+), emagrecido, abdome escavado, flcido, indolor a palpao superficial e
profunda com peristalse. Encaminhado para internao foi solicitado sorologia para Chagas
que veio positivo, alm de Radiografia simples de abdome e enema opaco. Durante a
internao foi interrogado na Anamnese Dirigida sobre disfagia, confirmando, referiu episdios
de vmitos intermitentes aps ingesto de alimentos slidos, sendo solicitado ento Seriografia
Esfago-Estmago-Duodeno e Endoscopia Digestiva Alta que evidenciou megaesfago do
grau 4 e gastrite enantematosa. Foi encaminhado para o Servio de Cirurgia Geral. Realizada
cirurgia de Heller-Pinotti: Cardiomiotomia e Fundoplicatura 270 Videolaparoscpica. Evolui
no Ps-operatrio sem intercorrncias, iniciando dieta lquida no e apresentando evacuaes
no 6 dia ps-operatrio. Foi concedida alta hospitalar com retorno e acompanhamento
ambulatorial. O megaesfago chagsico afeta aproximadamente 8 milhes de pessoas
acarretando um srio problema endmico de sade. A doena Chagas em nosso meio
representa a causa mais comum de distrbio motor por desnervao. Por isso a importncia
da abordagem cirrgica na melhora da qualidade de vida desses pacientes.

226. Adenocarcinoma de delgado em portador de Doena de

Crohn em terapia biolgica
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Daniela Calado Lima Costa
UFPI; Nara Maria Ribeiro Soares Ferreira Gomes UFPI; Joice Maranho
Santos Souza / UFPI; Natlia Sousa Freitas Queiroz / UFPI; Jos Miguel Luz
Parente / UFPI; Murilo Moura Lima UFPI; Thaline Alves Elias da Silva UFPI;
Maria Helena Santos Silva / UFPI.
RESUMO
Introduo: O adenocarcinoma de intestino delgado um tumor raro e tem a Doena de Crohn
(DC) como um fator de risco. Alm disso, tem-se associado um risco aumentado de
desenvolver neoplasia maligna terapia imunossupressora e biolgica da DC. Objetivo:
Descrever um caso de paciente com DC em uso de terapia biolgica que desenvolveu
adenocarcinoma de delgado em pouco tempo de doena e de mau prognstico. Relato de
caso: Homem, 42 anos de idade, branco, casado, proveniente do interior do Piau, portador de
DC h 7 anos e em uso de terapia biolgica com Infliximabe (10mg/kg, 8/8semanas) h 4
anos, aps quadro de perfurao intestinal, quando foi submetido enterectomia com
enetroanastomose. ltima enteroressonncia realizada em 2012 evidenciou ausncia de sinais
de espessamento parietal. Foi internado com quadro de dor abdominal difusa, nuseas e
vmitos h trs meses e piora h um ms da admisso. Referia perda de 6 kg no perodo. Na
admisso, Rx trax e abdome evidenciaram pneumoperitnio; TC de abdome com
Pneumoperitnio e mltiplos focos de espessamento das paredes de alas intestinais,
destacando-se em segmento jejunal. Paciente foi, ento, submetido a laparotomia que
evidenciou perfurao de ala de delgado a 1,5 m do ngulo de Treitz, segmento de delgado
com parede espessada, hiperemiada e estenose importante. Realizada enterectomia e
anastomose laterolateral. O histopatolgico da pea cirrgica evidenciou adenocarcinoma
moderadamente diferenciado de intestino delgado, necrose e peritonite abscedada extensa em
mesentrio e doena de crohn em intestino delgado. Estadiamento da neoplasia era pT4 pNx
pMx. Foi dado seguimento oncolgico com quimioterapia adjuvante citotxica: Oxaliplatina e 5FU/ cido folnico. Concluso: O diagnstico de cncer de intestino delgado deve ser
considerado nos pacientes portadores de doena de Crohn e terapia imunossupressora. No
entanto, a ausncia de protocolos clnicos para rastreio e manejo desta neoplasia leva a uma
dificuldade na propedutica e seguimento destes pacientes.

227. Angioedema intestinal desencadeado pelo uso do

inibidor da enzima conversora de angiotensina
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Beatriz Bussade Pillar /
UFRJ; Joo Autran Nebel UFRJ; Fernanda Ferreira Francisco UFRJ; Flavia
Gonalves Musauer Palacio UFRJ; Fernanda Paes Saraiva da Rocha
Azevedo UFRJ; Homero Soares Fogaa / UFRJ; Antnio Jos de
Vasconcellos Carneiro / UFRJ.
RESUMO

Introduo: O angioedema uma complicao conhecida dos inibidores da enzima conversora

da angiotensina (IECA) e raramente afeta o trato gastrointestinal, sendo o intestino delgado o
mais acometido. Os principais fatores de risco incluem raa negra, sexo feminino e episdios
anteriores de angioedema. O quadro clnico ocorre de forma cclica e autolimitado, geralmente
72 horas aps a administrao do IECA e se caracteriza por dor abdominal difusa, diarreia,
vmito, hiporexia e perda ponderal. Durante as crises, a ultrassonografia e a tomografia
abdominal podem evidenciar espessamento mucoso da parede intestinal, ascite e edema
mesentrico. Observa-se leucocitose e aumento da PCR. Angioedema hereditrio e outros
diagnsticos diferenciais como a isquemia mesentrica devem ser afastados. O tratamento
baseado na suspenso da IECA, com resoluo dos sintomas geralmente em 24 horas. Para
casos mais graves, esto indicados antagonista do inibidor de bradicinina ou inibidor de
calicrena. Objetivo: Relatar um caso de angioedema intestinal isolado ocasionado pelo uso de
Perindopril (IECA) Caso clnico: K.C.C, feminino, 49 anos, com hipertenso arterial em uso de
Perindopril h 3 meses, iniciou quadro agudo de dor abdominal difusa, associada a vmitos e
diarreia, com resoluo espontnea. Relata tambm perda ponderal, hiporexia e outros quatro
episdios semelhantes ao longo de dois meses. Exame fsico sem alteraes. Durante as
crises, havia aumento de PCR, leucocitose e a tomografia computadorizada de abdome com
espessamento do intestino delgado, densificao da gordura mesentrica e lquido livre na
pelve. Exames endoscpicos sem alteraes. Aps excludos diagnsticos diferenciais, foi
aventada a hiptese de angiodema intestinal por IECA e decidido por suspende-lo, com
melhora do quadro clnico e sem novos episdios cclicos de dor abdominal. Concluso: Deve
se suspeitar de angioedema intestinal desencadeado pelo IECA quando h relao temporal
entre a administrao da referida medicao e sintomas gastrointestinais associados a exame
de imagem abdominal com achados sugestivos. O IECA deve ser suspenso, observando-se
melhora dos sintomas na maioria dos casos.

228. Anticorpos anti-CCP e achados reumatolgicos em

pacientes com Doena de Crohn
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Valmir Mocelin /
Laboratorio Molecular de Imunopatologia - Hospital de Clnicas
Universidade Federal do Paran.; Lorete MS Kotze / Servio de
Gastroenterologia, Hospital Universitrio Cajuru, Pontifcia Universidade
Catlica do Paran, Brasil.; Renato Nisihara / Departamento de Medicina,
Universidade Positivo; Shirley R.R. Utiyama / Laboratorio Molecular de
Imunopatologia - Hospital de Clnicas Universidade Federal do Paran.;
Odery Ramos Jr / Servio de Gastroenterologia do Hospital de Clnicas
Universidade Federal do Paran. Curitiba - Paran, Brasil; Iara MessiasReason / Laboratrio Molecular de Imunopatologia - Hospital de Clnicas
Universidade Federal do Paran.
RESUMO
Introduo: Artropatia a manifestao extraintestinal mais comum observada em pacientes
com doena de Crohn (DC). Anticorpos anti peptidio cclico citrulinado (anti-CCP) e fator

reumatide (FR) so marcadores sorolgicos utilizados para triagem de artrite reumatide

(AR). Objetivos: O presente estudo teve como objetivo investigar a presena de anticorpos
anti-CCP e FR em pacientes com DC do sul do Brasil. Alm disso, foi avaliada a presena de
artralgia e espondiloartrites (EA). Casustica e Mtodos: Pacientes com DC, previamente
diagnosticados por dados clnicos, exames de imagem, endoscpicos e histolgicos, no
servio de Gastroenterologia do HC/UFPR em Curitiba-PR foram includos consecutivamente.
Os dados clnicos e demogrficos dos pacientes foram coletados a partir da reviso dos seus
pronturios. Resultados: No total participaram do estudo 100 pacientes, dos quais 60%
(60/100) eram do gnero feminino, com idade mdia de 41,9 12,04 anos ( entre 16 e 83
anos). Como grupo controle, foram utilizados soros de 100 indivduos saudveis da mesma
rea geogrfica. Artralgias foram queixas presentes em 55% dos pacientes, sendo mais
freqentemente observado em mulheres (65,5%, 36/55), mas tambm em 34,5% dos homens
(19/55). No foi encontrada associao entre artralgia e tipo de tratamento utilizado. Seis
pacientes (6/100) tinham EA previamente diagnosticada (trs homens, todos com espondilite
anquilosante e trs mulheres; duas com artrite perifrica e uma com artrite axial). No grupo
com DC, anti-CCP foi positivo em apenas uma paciente, enquanto FR foi positivo em sete
pacientes (7%, 7/100). O paciente positivo para anti-CCP (mulher, 38 anos, FR positivo 36
UI/ml), preenchia os critrios estabelecidos pelo American College of Rheumatology e foi
diagnosticada como AR. No grupo controle, os anticorpos anti-CCP foi detectado em um
indivduo (1%) e FR foi positivo em seis amostras (6%). Concluso: O presente estudo
demonstrou baixa positividade de anticorpos anti-CCP e FR em pacientes com DC. Alm
disso, verificou-se alta prevalncia de artralgia nestes pacientes e seis por cento deles
diagnosticados com EA.

229. Aplicativo doenas inflamatrias intestinais para sries

individuais e coletivas
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Harry Kleinubing Junior /
HRHDS; Mauro Pinho / HRHDS; Bruna Luiza Zonta Ximenes Canfield
HRHDS; Fernanda Oliverio HRHDS; Luana Fanha Souto HRHDS; Caroline de
Medeiros Linhares HRHDS; Aline Santiago HRHDS; Mariana Matiello
Goularte HRHDS.
RESUMO
A evoluo do conhecimento sobre as doenas e respostas ao tratamento depende da anlise
de grandes sries de pacientes, requerendo para isto a organizao de bases de dados
padronizadas e de fcil acesso. Com o desenvolvimento dos recursos digitais, e, em particular,
atravs do armazenamento de dados on line (na nuvem), isto tornou-se possivel, em especial
aps a disseminao de dispositivos mveis com acesso internet como telefones celulares,
tablets ou notebooks. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi o desenvolvimento de um
aplicativo baseado em um formulrio eletrnico especialmente preparado para registrar as
informaes mais relevantes sobre casos de pacientes com Doencas Inflamatorias Intestinais.
Mtodo: Aps a elaborao do referido formulrio, foi este incluido em um aplicativo capaz de
permitir consultas e alteraes a cada um dos casos inseridos, assim como possibilitar a
qualquer momento relatrios para anlise da casustica. Alm disto, foi ainda includa uma

funo que permite a formao voluntria de sries coletivas, possibilitando a construo de

grandes estudos multicntricos baseados em dados padronizados. Resultados: Aps o
desenvolvimento e publicao do aplicativo, a insero de um grande nmero de casos de
pacientes com Doencas Inflamatorias Intestinais para testar seus diferentes recursos
demonstrou que estes funcionaram de forma adequada, possibilitando sua disponibilizao
gratuita para os usurios interessados nesta forma de organizao de sua casustica.

230. Apresentao grave da Doena de Crohn: um relato de

caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Juliana de S Moraes Santa
Casa de Belo Horizonte MG; Carolina Casotti Pereira das Posses Santa Casa
de Belo Horizonte MG; Nathalia Castro de Abreu Peixoto / Santa Casa de
Belo Horizonte MG; Lvia Corra Alves Valadares / Santa Casa de Belo
Horizonte MG; Maria Clara de Freitas Coelho / Santa Casa de Belo
Horizonte MG; Natlia de S Moraes / Hospital Semper - Belo Horizonte;
Lucas Casotti Pereira das Posses / Mdico do PSF.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn caracterizada por uma inflamao crnica, frequentemente
descontnua e transmural, com sintomatologia varivel e complicaes como fissuras, fstulas,
abscessos e estenoses que geram um impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes
acometidos. Relato do caso: LTA, masculino, 49 anos, internado com quadro de astenia,
hiporexia, adinamia, tonteiras e drenagem de secreo purulenta e sanguinolenta em regio
orificial. Negava alterao do hbito intestinal e dor abdominal. Portador de espondilite
anquilosante (diagnstico em 2002) em uso de prednisona 10mg/dia, ranitidina e carbonato de
clcio. Negava tabagismo. Apresentava mltiplos orifcios fistulosos em regio perianal
atingindo ndegas com drenagem de secreo francamente purulenta. Colonoscopia
evidenciou leo terminal sem alteraes, ceco e segmentos colnicos com reas de enantema
e fibrina alternadas por reas ss, estenose em reto distal e na juno retossigmoideana. A
enterotomografia e RM de pelve revelaram mltiplos trajetos fistulosos, complexos, trans e
inter-esfincterianos, anteriores e posteriores (fstulas perianais grau 5 de Morris), associados a
colees e trajetos secundrios de mltiplas orientaes na pelve com exteriorizao cutnea
em regies glteas e perianais. Confirmado o diagnstico de doena de Crohn estenosante e
fistulizante complicada com abscessos. Paciente foi submetido a fistulotomia com drenagem
dos abscessos. Iniciado Azatioprina 100mg/dia e optado por iniciar terapia biolgica com
Infliximabe por se tratar de forma grave e refratria a corticoterapia. Encontra-se em
acompanhamento ambulatorial com a doena em fase de remisso. Discusso: A apresentao
inicial da doena de Crohn na forma de doena perianal pode preceder a doena intestinal
sintomtica por anos, ocorrendo com uma frequncia varivel cerca de 5-19% dos casos. A
avaliao por mtodo de imagem se faz necessria na maioria dos casos, tendo como funo
o estudo da anatomia da regio perineal e da patologia em questo, auxiliando assim na
definio do tratamento que pode ser clnico e/ou cirrgico. Concluso: O presente caso
refora a agressividade da doena de Crohn na forma estenosante e fistulizante, sua
morbidade e seu difcil controle clnico. Ressalta-se a importncia da terapia biolgica em

casos como estes no controle e na remisso da doena.

231. Associao da plaquetose na neoplasia colorretal no

Servio de Coloproctologia do HUSF
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Paula Daphne Brisigueli
Borges de Almeida / HUSF; Roberta Las dos Santos Mendona HUSF;
Danilo Toshio Kanno HUSF; Ciro Carneiro Medeiros HUSF; Christiny
Emmanuelle Gabriel Bonassa HUSF; Ronaldo Nonose / HUSF; Enzo Fabrcio
Ribeiro Nascimento / HUSF; Carlos Augusto Real Martinez / HUSF.
RESUMO
Introduo: A literatura mostra que pacientes com neoplasia colorretal que apresentavam
plaquetose no pr-operatrio apresentavam menor sobrevida no ps-operatrio. Sasaki et al
demonstraram que no cancer colorretal, a plaquetose, correlaciona-se diretamente com a
agressividade do tumor, atravs da anlise do tamanho do tumor, grau de invaso na parede,
ndice de linfonodos acometidos e metstases a distncia. Ainda assim, h quem defenda que
no existe correlao com a sobrevida dos pacientes a elevao das plaquetas. Objetivo:
Estudar os pacientes operados no Servio de Coloproctologia do Hospital Universitrio So
Francisco no perodo 2011 a 2012 submetidos a cirurgia oncolgica colorretal, e, avaliar os
casos que apresentaram plaquetose e compar-los as e sobrevida destes. Resultados: Foram
estudados 60 pacientes submetidos a cirurgia colorretal por neoplasia. A ordem de
apresentao dos tumores foi: Reto (16), Transio Retossigmide (25), Clon Esquerdo (2),
Transverso (4), Sincrnico (1), Clon Direito (9). Dentre todos os 57 casos, 9 casos
apresentaram plaquetose, sendo destes: Reto (3), Retossigmide (2) Clon Esquerdo (1),
Coln Transverso (1) e Clon Direito (2). A maiora dos casos de plaquetose apresentaram
sobrevida inferior a 8 meses, sendo as causas de morte: tromboembolismo (1), coagulopatia
(3), fstula (1) e pneumonia (2). Discusso: Evidenciou-se uma correlao com menor sobrevida
nos pacientes com plaquetose, porm no se identificou prevalncia em um segmento
especfico colnico. A literatura mundial mostra-se ainda controversa quanto a inversa
proporo das plaquetas dos pacientes com neoplasia colorretal no pr-operatrio e sua
sobrevida. Em nossa reviso, os dados obtidos corroboram em parte com os autores que
advogam que a sobrevida inferior nos pacientes com trombocitose.

232. Avaliao da atividade da doena inflamatria intestinal

durante a gestao e perodo perinatal em pacientes
acompanhadas em um servio de referncia no Piau
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Nara Maria Ribeiro Soares
Ferreira Gomes UFPI; Daniela Calado Lima Costa UFPI; Joice Maranho
Santos Souza / UFPI; Natlia Sousa Freitas Queiroz / UFPI; Jos Miguel Luz
Parente UFPI; Sara Cristina Batista de Lima UFPI; Maria de Ftima de
Alencar Bezerra Freitas UFPI; Darla Ramos Viana UFPI.
RESUMO

Introduo: A Doena Inflamatria Intestinal (DII) tem um pico de incidncia entre a 2 e 4

dcada de vida, afetando, portanto, mulheres em idade frtil. A taxa de fertilidade em
pacientes portadores de DII inativa igual a da populao geral e o controle da doena
durante a gestao diminui as possveis complicaes maternas e fetais. Objetivo: Avaliar a
atividade da DII no curso da gravidez, o desfecho gestacional, assim como as caractersticas
dos recm-nascidos. Pacientes e Mtodos: Estudo observacional, descritivo, com anlise
retrospectiva, em que foram analisadas as mulheres portadoras de DII acompanhadas no
servio de Gastroenterologia do Hospital Universitrio do Piau, que engravidaram no perodo
de Julho de 2006 a Julho de 2014. Resultados: Foram avaliadas 15 gestantes, com idade
mdia de 26,2 anos, prevalecendo o diagnstico de Retocolite Ulcerativa (60%). Do total de 17
gestaes, 8 (47%) foram sem intercorrncias, 7 (41,2%) apresentaram exacerbao da DII,
predominantemente no primeiro trimestre da gestao (71,4%), dentre as quais 2 gestantes
evoluram com complicaes fatais, das quais 1 bito materno-fetal e 1 aborto espontneo,
sendo que as duas faziam uso irregular das medicaes. Houve 2 (11,8%) gestaes com
complicaes decorrentes de emergncia hipertensiva, as quais apresentaram natimortos. O
parto vaginal ocorreu em 53% dos casos. Dos 16 recm-nascidos (RN), 14 (87,5%) nasceram
a termo e com peso normal e 100% tiveram crescimento e desenvolvimento adequados.
Concluso: A reativao da Doena Inflamatria Intestinal o principal fator determinante de
complicaes durante a gravidez. Assim, o controle da doena durante a gestao
fundamental para um bom desfecho materno-fetal.

233. Avaliao da calprotectina fecal como marcador de

atividade inflamatria em pacientes com Doena de Crohn,
durante tratamento de manuteno com Infliximabe
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Maria Luiza Queiroz de
Miranda / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Andrea
Vieira / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Fang Chia
Bin / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Fernanda B.
Formiga / Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Paulo
Eugenio de Araujo Caldeira Brant / Irmandade da Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Roberto Gomes Jnior / Irmandade da Santa
Casa de Misericrdia de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A cicatrizao da mucosa intestinal considerada o principal objetivo do tratamento
de pacientes com doena de Crohn. Estudos recentes mostram que a calprotectina fecal
possui uma boa correlao com a atividade inflamatria endoscpica da doena, inclusive em
pacientes em uso de terapia biolgica. Objetivo: Avaliar a correlao entre a calprotectina
fecal e a atividade inflamatria intestinal, nos pacientes com doena de Crohn em tratamento
de manuteno com infliximabe. Pacientes e Mtodos: Foram selecionados 19 pacientes com
doena de Crohn e em tratamento com o infliximabe. Os resultados de seus exames de
colonoscopia (graduados pelo escore endoscpico simplificado da doena de Crohn) foram
comparados com a dosagem da calprotectina fecal em suas fezes. Resultados: Foi encontrada

uma correlao moderada (coeficiente de 0,507 e 0,522 nas correlaes de Pearson e

Spearman, respectivamente) entre o escore endoscpico simplificado da doena de Crohn e a
calprotectina fecal, com significncia estatstica (p< 0,05). A nota de corte encontrada para a
calprotectina por meio de uma curva ROC foi de 236,5 g/g, com uma sensibilidade de 90,9%
e uma especificidade de 62,5%. Concluso: Com base nos resultados obtidos, conclumos que
a calprotectina fecal capaz de predizer atividade inflamatria da doena de Crohn, com uma
nota de corte de 236,5 g/g.

234. Avaliaco do tempo de trnsito colnico com

marcadores radiopacos
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Eliane Basques Moura /
HIAE; Luciana Amaral de Retamal Marzn HIAE; Nayara Salgado Carvalho
HIAE; Paulo Jos Pereira Campos de Carvalho / HIAE.
RESUMO
Introduco: As alteraes de motilidade do clon e reto so problemas gastroenterolgicos
comuns, ocorrendo por causas primria ou secundria a algumas doena de base. Dentre as
disfunes mais comuns esto a constipao crnica, a doena diverticular do clon, a
sndrome do clon irritvel e a disfuno do assoalho plvico. Objetivo: Avaliar o tempo de
trnsito colnico em pacientes submetidos a exame de tempo de trnsito com marcodores
radiopacos, no ncleo de Fisiologia do Trato Gastrointestinal do Hospital Israelita Albert
Einstein no ano de 2013. Material e mtodos: Realizada uma anlise retrospectiva, em 30
registros de pronturios e laudos de pacientes submetidos ao exame de trnsito colnico com
marcadores radiopacos. A tcnica com nica ingesto do marcador e a realizao de
radiografias de cpula diafragmtica e pelve a cada 24h por 7 dias consecutivos. Resultados:
Dos 30 pacientes analisados 25 eram dos sexo feminino, a mdia da idade foi de 35,76.
Dentre os diagnsticos 17 pacientes tiveram o trnsito colnico dentro dos limites da
normalidade, 6 inrcia colnica , 5 obstruco de sada e 2 obstruco funcional. Discusso: A
medida de trnsito colnico a mais bsica e primria ferramenta para avaliar a motilidade
colnica. O padro mais utilizado atualmente o uso de marcadores radiopacos. Houve
diferena significativa no tempo de trnsito total nos pacientes considerados como tempo de
trnsito normal e naquels com inrcia. No houve diferena nos pacientes com obstruo de
sada no retossigmide, bem como nos pacientes com inrcia colnica no segmento do clon
direito.

235. Cpsula endoscpica: um grande auxlio diagnstico

para patologias do intestino mdio com poucas complicaes
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Karina Pina Abreu HSPE;
Juliana de Oliveira Machado HSPE; Leandro Valrio Batista HSPE; Cassiana
Alves da Silva HSPE; Marlia da Silva Nery HSPE; Jose Carlos Aguiar
Bonadia HSPE; Luciane Reis Milani HSPE; Paula Bechara Poletti HSPE.
RESUMO

Introduo: A cpsula endoscpica (CE) tem como objetivo avaliar segmentos no visualizados
pela endoscopia digestiva alta (EDA) e pela colonoscopia, com a finalidade de registrar
imagens de todo o tubo digestivo, sendo um procedimento no-invasivo e com poucas
complicaes, a principal delas a impactao, com taxa de incidncia na literatura entre 1,4
a 5%. A CE eliminada espontneamente nas fezes, e demonstrou ter rendimento superior
quando comparada a estudos radiolgicos contrastados e enteroscopia, na avaliao do
intestino mdio. Objetivo: Relatar a ocorrncia de apenas trs casos de impactao de CE
atravs de um estudo retrospectivo em um total de 409 exames realizados em nosso servio.
Relato: Paciente de 72 anos, masculino, com diagnstico de doena de Crohn apresentando
sinais de reativao da doena, com EDA e colonoscopia normais, foi submetido ao exame CE
aps exame de trnsito intestinal normal. Houve impactao da cpsula durante o exame,
sendo mantido conduta clnica expectante uma vez que o paciente no apresentava sinais
clnicos de obstruo intestinal, permaneceu em segmento clnico sendo retirada cerca de dois
anos aps por colonoscopia. Paciente de 68 anos, feminino, realizou exame de CE devido
quadro de sangramento de origem obscura, com tomografia de abdome normal, no
apresentando eliminao da CE durante o exame, sem sinais clnicos de obstruo intestinal,
com posterior eliminao espontnea em um perodo de cerca de dois semanas. Paciente de
79 anos, masculino, realizou exame de CE devido quadro de diarreia crnica, com
colonoscopia, EDA e tomografia de abdome normais. No eliminou a CE durante o perodo do
exame, porm com eliminao espontneo aps duas semanas e clnicamente se manteve
sem sinais de obstruo. Concluso: Podemos concluir que a CE um exame de grande auxilio
diagnstico para as patologias que acometem o intestino mdio, alm de seguro inclusive para
pacientes idosos, em nosso servio cerca de 52,4% dos pacientes eram idosos ( idade > 60
anos), com baixo ndice de complicaes, e nossa prevalncia mesmo nesta faixa etria foi de
2,1%, sendo que nenhum caso necessitou de conduta cirrgica. Este trabalho visa chamar a
ateno para este exame que diante das baixas taxas de complicaes pode ser de grande
auxilio diagnstico principalmente em pacientes idosos.

236. Caractersticas antropomtricas e composio corporal

de uma populao universitria submetida ao teste de
intolerncia lactose
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Bruno Csar da Silva /
Hospital Universitrio Professor Edgar Santos, Universidade Federal da
Bahia; Naidade Silveira Almeida / , Escola de Nutrio da Universidade
Federal da Bahia; Raquel Rocha / , Escola de Nutrio da Universidade
Federal da Bahia; Vanessa Rosa Brito Oliveira / , Escola de Nutrio da
Universidade Federal da Bahia; Geisa de Jesus Santos / , Escola de
Nutrio da Universidade Federal da Bahia; Mirella Brasil Lopes / , Escola
de Nutrio da Universidade Federal da Bahia; Genoile Oliveira Santana /
Hospital Universitrio Professor Edgar Santos, Universidade Federal da
Bahia.
RESUMO

Introduo: A intolerncia lactose (IL) uma condio clnica de elevada prevalncia no

mundo. Portadores dessa enfermidade podem apresentar inmeros sintomas gastrointestinais,
o que leva a excluso parcial ou definitiva de laticnios da dieta, muitas vezes sem orientao
especializada, com consequente perda ponderal, desnutrio e osteopatias. E assim,
comprometendo a qualidade de vida e estado nutricional. Objetivo: Caracterizar o estado
nutricional de estudantes e servidores de uma universidade pblica, submetidos ao teste de
intolerncia lactose. Casustica/mtodo: Estudo transversal/descritivo com indivduos de uma
universidade pblica, maiores de 18 anos e ambos os sexos, submetidos ao teste de
hidrognio expirado. O estado nutricional foi avaliado pelos indicadores: ndice de massa
corporal (IMC) e circunferncia da cintura (CC), e para determinar a composio corporal
utilizou-se a avaliao da impedncia bioeltrica (percentual de gordura corporal - %GC e
percentual de massa muscular esqueltica - %MME). Para a interpretao do IMC, adotaramse duas categorizaes: IMC 24,9Kg/m2 e 25,0Kg/m2. Utilizou-se anlise descritiva
univariada e bivariada para caracterizar a amostra e para associao entre as variveis
adotou-se o teste Qui-Quadrado. O programa SPSS verso 20.0, foi utilizado para anlise dos
dados. Resultados: Foram avaliados 58 indivduos, com mdia de idade 32,2 anos (DP = 10,8),
sendo 46 (79,3%) do sexo feminino. O diagnstico de IL foi identificado em 18 indivduos
(31,0%). Houve uma proporo similar quanto ao excesso de peso em ambos os grupos (p
=0,96). Quanto ao %MME, os indivduos com IL apresentaram uma proporo de 72,2% de
adequao quando comparados com os que no tinham IL 65,0% (p =0,58). O diagnstico de
obesidade apontado pelo %GC foi de 61,1% no grupo de indivduos com IL quando
comparados com 55,0% dos indivduos no IL (p = 0,66). O risco aumentado de complicaes
metablicas associadas obesidade abdominal foi encontrado em 50,0% dos indivduos com
IL e 40,0% dos no IL (p = 0,48). Concluso: A prevalncia de IL foi elevada nesta populao,
sendo que a maioria destes tinha peso corporal adequado para altura e adequao de massa
muscular, contudo com excesso de tecido adiposo e acumulo na regio abdominal. Estas
caractersticas foram semelhantes aos indivduos sem IL, assim parece que a presena de IL
no interfere no estado nutricional antropomtrico desta populao.

237. Caractersticas clnicas e laboratoriais de artropatia em

pacientes com doena inflamatria intestinal (DII)
acompanhados no ambulatrio do Hospital Universitrio de
Londrina - PR
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Grazieli Lopes Matta e
Vendrame / UEL; Mariana Paula Sanchez Zanotti / UEL; Patrcia Mayumi
Kurihara / UEL; Rose Meire Albuquerque Pontes UEL; Lucilene Rosa e Silva
Westmore UEL; Cludia Junko Inoue UEL; Welington Augusto Piovesan
UEL; Pedro Humberto Perin Leite / UEL.
RESUMO
Introduo: A prevalncia de artropatia na DII bastante varivel, sendo encontrados valores
entre 2,8% e 62% para a Doena de Crohn (DC) e entre 14,3% e 44% para a colite ulcerativa
(CU). Pode ter associao ou no com a atividade da doena e acometer pequenas a grandes

articulaes de formas assimtricas ou simtricas. Objetivo: Conhecer a prevalncia das

artropatias e sua relao clnico laboratorial nos pacientes com DII do ambulatrio do Hospital
Universitrio de Londrina. Mtodo: Estudo transversal, por meio de anlise de pronturios de
121 pacientes, sendo 55 com DC e 66 com CU. Obtiveram-se as informaes concernentes a
diferenciao entre DC e CU, localizao da doena, tempo de diagnstico, complicaes e
tratamentos realizados, assim como resultados de exames laboratoriais. Foi aplicado o teste
do Qui-Quadrado para a comparao das variveis categricas e Anlise de Regresso Linear
para verificar as associaes entre variveis (alfa fixo em 95%). Resultados: Do total de 121
pacientes com DII, 52 (62,9%) apresentavam artropatia com acometimento perifrico,
assimtrico e sem associao entre a atividade da doena intestinal e a dor articular. Apenas
um paciente apresentava Espondilite Anquilosante, sendo o mesmo portador de CU.
Sacroilete foi identificada em dois pacientes. No houve associao com o tipo da doena.
Nos pacientes com DC no houve correlao entre a presena de dor articular e o sexo, o
tempo de doena, o local acometido, o fato de ter sido ou no operado, o nmero de crises de
atividade intestinal por ano ou a presena de ASCA IGA ou ASCA IGG. Nos pacientes com CU
o fator que teve correlao positiva com a presena de dor articular foi o diagnstico de
proctite (p=0.0042). Concluso: Dos pacientes acompanhados no servio analisado, 52 (69%)
apresentaram artropatia soronegativa, sendo as principais caractersticas o acometimento
pauciarticular e articulaes perifrias, sem associao com as variveis analisadas. Apenas
nos casos de CU foi possvel identificar associao entre a presena de proctite e doena
articular.

238. Caractersticas epidemiolgicas e clnicas dos pacientes

com Doena de Crohn (DC) acompanhados no ambulatrio do
Hospital Universitrio de Londrina - PR
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Mariana Paula Sanchez
Zanotti UEL; Rose Meire Albuquerque Pontes UEL; Cludia Junko Inoue
UEL; Grazieli Lopes Matta e Vendrame UEL; Pedro Humberlo Perin Leite /
UEL; Patrcia Mayumi Kurihara / UEL; Lucilene Rosa e Silva UEL;
Wellington Piovesan UEL.
RESUMO
Introduo: a doena de Crohn (DC) faz parte das chamadas Doenas Intestinais Inflamatrias
(DII), juntamente com a colite ulcerativa (CU). As complicaes podem estar presentes em
grande nmero de paciente com DC e complicaes como estenose, fstulas, perfurao
afetam de 50% a 88% dos doentes. As formas de apresentao da DC so complexas. A
variabilidade do local de acometimento da doena, o comportamento incerto dos marcadores
sorolgicos e as complicaes locais e sistmicas do o carter bastante diverso da doena.
Objetivo: apresentar os dados epidemiolgicos e clnicos dos pacientes acompanhados no
ambulatrio de DII do Hospital de Clnicas de Londrina. Resultados: so 55 pacientes com DC
(33 mulheres e 22 homens), com mdia de idade de 42,1 + - 14,2 anos (13 - 81), a maioria de
cor branca, casada ou com companheiro, 51 deles (92,7%) tendo no passado ou no presente
alguma complicao da doena. As complicaes locais mais frequentes foram as estenoses
(29,1%), perfuraes (7,3%) e fstulas (anoretais 14,5%, enterocutneas 9,1% e outras, como

retovaginais 23,6%). Os pacientes j operados (uma ou mais cirurgia) eram 31 (56,4%).

Predominou o acometimento das regies ileocecal (38,2%) , seguido de acometimento ileal
(30,9%). A positividade do ASCA IGA ou ASCA IGG foi baixa, em menos de 1/3 dos pacientes
e no se associou a tempo de doena, cirurgia ou complicaes intestinais ou manifestaes
extraintestinais (MEI) da doena. A maioria encontra-se em tratamento clnico com azatioprina
e antiTNF alfa. Concluso: os pacientes acompanhados com DC em nosso ambulatrio so na
maioria jovens, predominam as mulheres, apresentam principalmente acometimento ileocecal e
a forma estenosante. Em nossos casos, os marcadores biolgicos apresentaram pouca
utilidade na predio de complicaes ou probabilidade de tratamento cirrgico.

239. Caso clnico: doena celaca refratria

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Leandro Valrio Costa
Batista / IAMSPE; Juliana de Oliveira Machado IAMSPE; Karina Pina Abreu
IAMSPE; Marilia da Silva Nery IAMSPE; Cassiana Alves da Silva IAMSPE;
Jos Carlos Aguiar Bonadia IAMSPE; Debora Dourado Poli IAMSPE; Paula
Bechara Poletti / IAMSPE.
RESUMO
Introduo: Doena Celaca (DC) uma doena imunomediada afetando indivduos
geneticamente predispostos e causados pela ingesto de glten. A refratariedade ocorre em
paciente que desenvolvem novos sintomas ou recorrncia da diarreia aps inicio da dieta sem
glten. O diagnstico ocorre atravs de quadro clnico e achado histopatolgicos associado
excluso de outras causas de atrofia vilositria e malignidade ou outras causas de DC no
responsiva. Os sintomas mais comuns so diarreia, dor abdominal e perda ponderal. Iniciar
revisando o diagnstico de DC. A contaminao da dieta causa mais comum. Afastar outras
doenas associadas. A classificao DC refratria ocorre em relao ao imunofentipo dos
linfcitos intraepiteliais, dividido em tipo I e II. Hipoalbuminemia, anemia, idade maior 65 anos e
atrofia vilositria total so relacionados pior prognstico. A dieta essencial no tratamento e,
em alguns casos, complemento com dieta parenteral. Imunossupresso clnicamente efetivo
para induzir remisso de mucosa. Objetivo: Relatar caso clnico em seguimento no ambulatrio
de gastroclnica. Casustica: D.P., 52 anos, mulher, nuligesta, diretora escolar, descendncia
italiana. Mtodo/ Resultados: Paciente em seguimento h oito anos, com diagnstico de
Doena celaca, interna aps perda ponderal de 7kgs nos ltimos trs anos e queixando de
dor abdominal epigstrica tipo clica, de forte intensidade e ps-alimentares. Negava diarreia.
Evoluindo com anemia ferropriva h 14 anos, sendo usuria crnica de sulfato ferroso,
hipoalbuminemia e ao exame fsico peso=39,5kgs e IMC=15,8. Realizado reviso da dieta da
paciente sendo detectada contaminao nos ltimos anos. Realizado Endoscopia Digestiva
Alta que evidenciou atrofia duodenal grave com pesquisa imunohistoquimica para clulas
neoplsicas que resultou negativa. Como paciente apresenta auto anticorpos negativos
associado quadro histolgico compatvel com DC(linfcitos intraepitelias > 40 e relao
vilocripta 1:1) foi solicitado HLA-DQ2 e DQ8 sendo positivo para HLA DQ2. Iniciado prednisona
40mg/dia. Aps desmame da medicao paciente retorna com quadro de dor abdominal,
sendo optado por inicio azatioprina com dose otimizada 100mg/dia. Concluso: Para
chegarmos ao diagnstico DC refratrio necessria reviso do diagnstico e uma

investigao ampla das possveis causas. Para o tratamento a dieta sem glten essencial e
a imunossupresso pode ser iniciada logo aps excluso de malignidade associada.

240. Causa incomum de hemorragia digestiva mdia

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Gustavo Pignaton /
Hospital Central Aristarcho Pessoa - Bombeiros/RJ.
RESUMO
Introduo: A intussuscepo uma condio clnica rara em adultos. mais frequente a
intuscepo de delgado e est associada a leses estruturais, massas ou tumores, que
funcionariam como cabea de intussuscepo. Esta condio clnica acomete rgos
tubulares com mobilidade ampla, como o intestino delgado e o clon; o termo se refere
entrada de um segmento de uma vscera oca em outra parte do mesmo rgo. Casustica:
Relato de Caso Objetivo relatar caso de hemorragia digestiva alta por causa incomum Relato
de caso: 67 anos, sexo feminino atendida no Setor de Emergncia com quadro de
sangramento gastrointestinal, manifestado por hematmese e melena nos ltimos dois dias.
Foi submetida a endoscopia digestiva alta que evidenciou lacerao de Mallory-Weiss, sendo
realizada hemostasia com soluo de adrenalina. Na persistncia de queda de hematcrito,
realizou-se colonoscopia que revelou doena diverticular em clon esquerdo, sem sinais de
sangramento recente. A paciente foi novamente submetida EDA, no quinto dia aps a
primeira EDA, sendo observada ulcerao em local de hemostasia prvia, sem sangramento
ativo. Paciente evoluiu com dor abdominal associada persistncia do sangramento
gastrointestinal, sendo realizada uma TC de abdome que evidenciou leso em alvo
caracterizada por massa intraluminal de tecidos moles com densidade de gordura excntrica,
compatvel com intuscepo intestinal. A paciente foi submetida a laparotomia explorada
baseado nos achados tomogrficos, a cirurgia revelou intuscepo cerca de 20 cm aps o
ngulo de Treitz, foi realizada enterectomia com anastomose primria. Houve boa evoluo no
ps-operatrio com alta hospitalar. Concluso: A apresentao mais habitual de intussuscepo
intestinal a obstruo intestinal, podendo levar a quadro de abdome agudo. Geralmente se
caracteriza como evento transitrio e de reverso espontnea. No entanto, pode ainda se
manifestar por meio de hemorragia digestiva mdia. O tratamento geralmente cirrgico.

241. Colangite esclerosante primria associada Doena de

Crohn (DC) Relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Rodolfo Andrade Torres /
HUGG-UNIRIO; Alessandra Mendona de Almeida Maciel / HUGG-UNIRIO;
Carlos Eduardo Brando Mello / HUGG-UNIRIO.
RESUMO
Introduo: Vrias so as manifestaes hepatobiliares da doena inflamatria intestinal (DII),
dentre elas: colangite esclerosante primria (CEP), cirrose biliar primria, doena heptica
gordurosa no-alcolica e litase biliar. A CEP, hepatopatia colesttica crnica de etiologia
autoimune com progresso para cirrose, caracteriza-se por inflamao e fibrose de ductos
biliares intra e extrahepticos. Sua prevalncia est aumentada em portadores de DII: 2 a

7,5% na Retocolite Ulcerativa (RCU) e 3,4% na DC. E, na presena de CEP, tambm h

elevao da prevalncia das DII: RCU 60 a 80% e DC 13%. Em geral, cursa com
predominante elevao de fosfatase alcalina (FA) e GamaGT (GGT). O padro ouro para o
diagnstico da CEP o achado radiolgico (CPRE ou ColangioRNM) de irregularidades murais
e/ou mltiplas estenoses difusas na rvore biliar intra e /ou extraheptica alternadas por
segmentos normais ou dilatados. Na ausncia destes achados, pericolangite bipsia heptica
caracteriza a CEP de pequenos ductos, entidade de curso clnico mais benigno e que
representa apenas 5,8-11% do total de casos de CEP. Relato de Caso: Homem, 26 anos,
branco queixando-se de enterroragia, diarreia liquida e dor abdominal epigstrica h quatro
meses, alm de perda ponderal de 10 kg em dois meses. Colonoscopia: lceras em leo
terminal sem granulomas. FA - 1105, GGT 202, TGO 101, TGP 277, BT/BD - 1,85/0,44.
FAN, AMA, AML, anti-LKM1, sorologia para HCV e HBV negativos. Amilase e lipase normais.
Iniciado prednisona 60 mg/dia e mesalazina 4g/dia, com importante melhora clnica. Aps um
ms, azatioprina 100mg/dia foi associada, sendo iniciada reduo progressiva da prednisona.
Paciente foi submetido ColangioRNM que revelou discretas irregularidades parietais das vias
biliares intrahepticas sugestivas de colangite de pequenos ductos. H cinco dias, em uso de
cido ursodesoxiclico 15mg/Kg/dia. Concluso: Manifestaes hepatobiliares, especialmente
CEP, sempre devem ser investigadas em portadores de DII com elevao de enzimas
hepticas, ictercia ou colestase.

242. Colite pseudomembranosa em paciente jovem gestante:

relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Arthur Bezerra Lyra
Ferreira / FAMENE; Luane Cristine Tenrio Correira FCM-PB; Andressa
Machado da Silva FCM-PB; Claudia Mayara de Andrade FCM-PB; Marcella
Barros Alencar Correia FCM-PB; Rasa Camilo Silva FCM-PB; Klenia Felix de
Oliveira Bezerra FCM-PB; Simone F. Furtado Trajano / FCM-PB; Isadora
Falco Barbosa / FAMENE.
RESUMO
Introduo: A bactria Clostridium difficile o principal agente da diarreia nosocomial nos
pases desenvolvidos e a sua incidncia, morbilidade e mortalidade aumentou nos ltimos
anos. o responsvel pela quase totalidade dos casos de Colite Pseudomembranosa (CPM),
doena inflamatria caracterizada geralmente por diarreia severa, dor abdominal e febre. Os
fatores de risco mais consistentemente associados ao desenvolvimento da doena so a
antibioterapia prvia, a idade avanada (acima dos 65 anos de idade) e o tempo de
hospitalizao. Objetivo: Caracterizar o caso de uma gestante, 22 anos,que desenvolveu
CPM, destacando os principais aspectos clnicos e teraputicos da doena. Mtodo: Este
relato o resultado do segmento clnico de uma paciente com diarreia aps o uso de
amoxacilina. Relato De Caso: Paciente,sexo feminino, 12 semanas de gestao e portadora da
Sndrome de Sjgren, apresenta diarreia com vrios episdios dirios aps 5 dias do incio da
terapia com amoxacilina para tratamento de amigdalite. Realizou-se retossigmoidoscopia
flexvel, pesquisa de leuccitos fecais, VHS e hemograma.Baseado nos dados clnicos,
achados da retossigmoidoscopia e atravs de estudo anatomopatolgico confirmou-se a CPM,

que possibilitou um tratamento clnico bem sucedido. Concluso: A histria clnica de pacientes
em uso ou uso prvio de antibiticos que desencadeamdiarreiapodem causar disbiose
intestinal. Faz-se necessria a precauo na prescrio de antibiticos para grvidas, visto
que, por possurem alterao no sistema imunoendcrino, aumenta-se o risco de
desenvolvimento de algumas patologias, como a CPM, a qual tem acometimento raro em
jovens gestantes.

243. Crise celaca: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Juliana Heimann / Hospital
Mater Dei; Alexandre Augusto dos Santos Magalhes / Hospital Mater Dei;
Jlio Csar Lemos Macedo / Hospital Mater Dei; Rassa Maria Cantarelli
Cunha Hospital Mater Dei; Stephan Heimann Hospital Mater Dei.
RESUMO
Introduo: A crise celaca definida como incio agudo ou progresso rpida de sintomas
gastrointestinais atribuvel doena celaca requerendo hospitalizao e ou nutrio parenteral
associado a duas das seguintes complicaes: desidratao grave, incluindo instabilidade
hemodinmica e ou alteraes ortostticos, disfuno neurolgica disfuno renal, acidose
metablica, hipoproteinemia, distrbios hidroeletrolticos(hipernatremia / hiponatremia,
hipocalcemia, hipocalemia, ou hipomagnesemia). uma sndrome potencialmente fatal devido
as complicaes metablicas importantes e necessita de diagnstico e manejo rpido.
Objetivo: Relatar um caso de uma paciente de 72 anos, portadora de doena celaca que
evoluiu com crise celaca. Descrio do caso: Paciente 72 anos, sexo feminino previamente
hipertensa, tabagista e com diagnstico de doena celaca. (EDA: Duodeno com mucosa
mostrando vilosidades achatadas com exocitose de linfcitos achados compatveis com
doena celaca. MARSH 3). Procurou atendimento mdico com quadro diarreia lquida sem
sangue ou pus (10 episdios ao dia), vmitos, oligria, hiporexia e dor abdominal que piorava
com ingesto alimentar. Afirma ainda 1 episdio de sncope. Incio dos sintomas h 2 dias da
internao aps ingesto acidental de glten. Paciente hipotensa (PA 90x60), taquicrdica (FC
102), apresentava palidez cutnea, sinais de desidratao, prostrao, abdome doloroso
palpao sem sinais de irritao peritoneal. Exames da admisso com aumento de escrias
renais e gasometria arterial com acidose metablica. Gasometria ph 7,14, HCO3=7,8,
PCO2=23,7, cloretos 130, Na 130, Uria 89, creat 7,2, PCR normal, sem leucocitose, potssio
5. Peptidio intestinal vasoativo normal, anti HIV negativo, pesquisa leuccitos fecais ausentes,
cryptosporidum e Isospora belli nas fezes negativos. Encaminhada ao CTI, realizada
hidratao venosa com Ringer lactato e correo da acidose com bicarbonato. Apresentou
melhora da funo renal e da acidose metablica. Paciente com hiptese diagnostica de Crise
Celaca iniciado Prednisona com melhora dos sintomas gastrointestinais. Discusso: A crise
celaca apesar de ser um diagnstico raro em adultos apresenta alta morbidade e dessa
forma um manejo precoce e eficaz de extrema importncia para um desfecho favorvel.

244. Desenvolvimento de tuberculose ativa em paciente com

Doena de Crohn em uso de terapia biolgica e rastreamento
negativo para tuberculose latente

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Caroline Mendona

Camargo HUCFF - UFRJ; Carolina PTT Martins Hospital Universitrio
Clementino Fraga Filho - UFRJ; Isabel Fonseca Santos / Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho-UFRJ; Cyrla Zaltman / Hospital
Universitrio Clementino Fraga Filho - UFRJ.
RESUMO
Introduo: A terapia biolgica aumenta a taxa de reativao de tuberculose latente (TBL)
devido inibio do TNF-alfa, o qual compe e garante a integridade do granuloma. O PPD e
a radiografia de trax so atualmente utilizados para rastreamento de TBL pr terapia
biolgica. Relato de Caso: Paciente masculino, 28 anos, portador de doena de Crohn (DC)
ileocolnica, sem resposta adequada ao tratamento com corticoide e azatioprina, durante um
ano de otimizao da terapia. Visando o incio de terapia biolgica, foram realizados exames
para rastreamento de infeces prevenveis. Foi solicitado PPD (no reator) e radiografia de
trax PA e perfil (normal), com posterior incio de infliximabe 5 mg/ kg nas semanas 0, 2, e 6
(doses de induo). Cerca de oito semanas aps a primeira dose de manuteno do biolgico,
o paciente evoluiu com tosse produtiva, febre baixa, dispneia, dor torcica inspiratriodependente e astenia, recebendo o diagnstico de tuberculose pulmonar. Diante disso, foi
suspenso o tratamento com infliximabe e iniciado esquema com rifampicina, isoniazida,
pirazinamida e etambutol (RIPE), com programao de tratamento para seis meses. O
paciente evoluiu com melhora total do quadro pulmonar aps quatro meses de esquema RIPE,
quando desenvolveu tuberculose ganglionar, sendo optado por aumentar a durao do
tratamento da tuberculose de seis para nove meses. No momento, encontra-se no oitavo ms
de tratamento da tuberculose, e em remisso clnica da DC, utilizando apenas azatioprina 150
mg/dia. Concluso: Alguns pacientes desenvolvem tuberculose ativa mesmo com rastreamento
negativo para TBL. Nesses casos, a repetio peridica do PPD (aps um primeiro PPD
negativo) e a utilizao de novas metodologias de rastreio (Ex: PPD booster e IGRA) devem
ser discutidas para evitar o desenvolvimento de tuberculose ativa com o uso de terapia
biolgica.

245. Determinao da prevalncia de supercrescimento

bacteriano do intestino delgado, em pacientes com Sndrome
de Intestino Irritvel, submetidos ao teste respiratrio
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Maria do Carmo Friche
Passos UFMG; Gerson Ricardo de Souza Domingues GRDGastro; Maurcio
Gustavo Bravim de Castro / CEMAD; Fernando Augusto Medeiros Carrera
Macedo UFMG; Gabriela Dias Damasceno UFMG; Thaline Bandeira de
Souza / FCMMG.
RESUMO
Introduo: A presena de Supercrescimento Bacteriano do Intestino Delgado (SCBID)
diagnosticada com frequncia cada vez maior em pacientes com distrbios digestivos.
Entretanto, evidente a carncia de estudos no Brasil voltados investigao epidemiolgica

dessa sndrome em pacientes com enfermidades no trato gastrointestinal, especialmente nos

portadores de Sndrome do Intestino Irritvel. Para estabelecimento da prevalncia de SCBID
em pacientes com SII foram avaliados testes respiratrios de hidrognio expirado com glicose
ou lactulose para o diagnstico de SCBID. Objetivo: Determinar a prevalncia de SCBID em
pacientes com SII que realizaram o teste respiratrio do hidrognio expirado com glicose ou
com lactulose. Material e Mtodos: Estudo retrospectivo e transversal, no qual foram
selecionados no perodo entre janeiro de 2012 e agosto de 2014, 954 pacientes com
diagnstico de SII, encaminhados para realizao de teste respiratrio do hidrognio expirado
para pesquisa de SCBID. O teste respiratrio consistiu na dosagem em partculas por milho
do nvel de hidrognio expirado aps a ingesto pelo paciente de uma soluo aquosa
contendo 50g de glicose ou 10g de lactulose. Resultados: Foram estudados 954 pacientes
(68% do sexo feminino) escolhidos aleatoriamente. Destes, 755 pacientes (79,1%) foram
submetidos ao teste de hidrognio expirado com substrato glicose, dos quais 463 pacientes
(61,3%) apresentaram nveis elevados de hidrognio expirado compatveis com SCBID. A
amostra restante estudada, constitui-se de 199 pacientes (20,8%), nos quais se realizou o
mesmo teste, porm, empregando a lactulose como substrato; destes 133 pacientes (66,8%)
foram diagnosticados com SCBID. Concluso: O SCBID uma condio clnica frequente entre
os pacientes com SII e facilmente diagnosticada a partir de testes do hidrognio expirado,
podendo se utilizar tanto a glicose como a lactulose como substrato. Os dados obtidos nesse
estudos demonstram que os dois substratos so eficazes para o diagnstico, no se
observando diferena estatisticamente significava entre eles, embora a prevalncia de SCBID
tenha sido discretamente superior no grupo lactulose.

246. Diarreia crnica: uma manifestao atpica de um

feocromocitoma
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Pedro Carlos Barreto da
Silva / Hospital Helipolis; Naiane de Melo Carvalho / Hospital Helipolis;
Larriane Machado / Hospital Helipolis; Adlin de Nazar Santana Savino
Veduato / Hospitalhelipolis; Maria da Conceio de Oliveira Carneiro
Mamone / Hospital helipolis; Marcel Luiz Brunetto / Hospital Helipolis.
RESUMO
Introduo: A sndrome de diarreia secretria, acloridria e hipocalemia (WDHA) causada pela
secreo excessiva de polipeptdio vasoativo intestinal (VIP). Na maioria dos casos, est
relacionada a vipomas de localizao pancretica. No presente estudo, descrevemos o caso
de um feocromocitoma secretor de VIP. Objetivo: Relatar um raro caso de diarreia crnica
secundria a um feocromocitoma secretor de VIP. Mtodos: Investigamos o caso de uma
mulher de 65 anos, que apresentava diarreia aquosa h 5 meses, fraqueza de membros
inferiores e hipocalemia severa. Resultados: A paciente apresentava em mdia 3 evacuaes
lquidas em 24 horas, sem muco ou sangue. Iniciamos investigao completa da diarreia,
excluindo-se causas infecciosas, inflamatrias e disabsortivas. A ultrassonografia abdominal e
tomografia computadorizada, revelaram massa adrenal esquerda medindo 7.6 x 6.6 x 5.3 cm.
Em seguida, realizamos dosagem de metanefrinas em urina de 24 horas que se mostrou
elevada, confirmando a presena de feocromocitoma, apesar de a paciente no apresentar

hipertenso, cefaleia, sudorese ou palpitao. A dosagem do VIP srico tambm estava

elevada. Iniciado tratamento clnico com octreotide, porm descontinuado por conta de efeitos
adversos. Programada resseco cirrgica com devido preparo, obtendo reverso completa
dos sintomas e ganho de 9kg em 30 dias do ps-operatrio. O anatomopatolgico revelou um
feocromocitoma composto da glndula adrenal constitudo de feocromocitoma (50%) e
ganglioneuroma(50%). Concluso: Trata-se de uma sndrome extremamente rara, produzindo
manifestaes clnicas diversas, inclusive relacionadas ao trato gastrointestinal. Portanto, tal
patologia deve ser aventada nas diarreias crnicas sem etiologia definida, uma vez que o
tratamento precoce facilita o controle sintomtico.

247. Diarreia persistente com duodenite ulcerada

hemorrgica grave relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lvia Guimares Moreira da
Silva / UNIFESP; Orlando Ambrogini Junior UNIFESP; Marjorie Costa Argollo
UNIFESP; Luiz Augusto Cardoso Lacombe UNIFESP; Luiza Fabres do Carmo
UNIFESP; Lvia Almeida Costa / UNIFESP; Trcia Nogueira F. Gomes /
UNIFESP; Virgnia Brasil de Almeida / UNIFESP.
RESUMO
Introduo: Diarreias representam uma importante causa de morbidade e mortalidade no
mundo, sendo as etiologias infecciosas as mais frequentes. Podem cursar com formas graves
e por vezes o diagnstico etiolgico difcil. Metodologia: Reviso de pronturio e da
literatura, utilizando o PubMed como base de dados. Relato de caso: Masculino, 44 anos,
portador de cardiopatia chagsica, admitido em nosso servio com relato de diarreia h 15
dias, com fezes liquidas, de grande volume, 4 a 5 evacuaes/dia, sem produtos patolgicos,
associada a dor abdominal difusa, nuseas, vmitos, febre, astenia, perda ponderal e
desidratao. admisso apresentava estado geral comprometido, instabilidade
hemodinmica, e exames laboratoriais evidenciaram anemia, leucocitose com desvio,
hipoalbuminemia e leso renal aguda. Realizada ressucitao volmica, suporte intensivo, alm
de antibioticoterapia emprica com ceftriaxona aps coleta de culturas, protoparasitolgicos,
pesquisa de toxinas para C. difficile, antigenemia para CMV e sorologias. Evoluiu durante
internao com sepse grave e choque misto, com resposta clnica e laboratorial parcial.
Triagem infecciosa da admisso negativa. Escalonado antibitico para Meropenem e
associado Metronidazol e Ivermectina via oral. Apresentou ento melhora da diarreia, porm
mantendo dor abdominal e anemia, quando foi solicitada endoscopia digestiva alta. A partir da
segunda poro duodenal at jejuno, apresentava mucosa com aspecto atrfico, vrias
ulceraes medindo entre 2-5 mm, friabilidade e sangramento espontneo. Anatomopatolgico
com enterite crnica ulcerada, predominantemente linfoplasmocitria com crosta
fibrinoleucocitria, regenerao epitelial e hiperplasia linfoide folicular. Ausncia de critrios
histolgicos para neoplasia, linfoma, doena celaca, whipple ou identificao de agentes
infecciosos. Mantido antibitico por 14 dias. Paciente evoluiu com melhora clnica e laboratorial
com o tratamento, apesar de no ter sido identificado o agente etiolgico. Concluso: A
diarreia um sintoma que pode ocorrer em dezenas de patologias, tornando o diagnstico
etiolgico por vezes dificil, apesar da propedutica adequada. A maioria dos casos evolui sem

complicaes, entretanto alguns podem evoluir de forma grave, com morbimortalidade

elevada, necessitando avaliao adicional e interveno mdica.

248. Discrasia sangunea associada ao uso de mesalazina em

paciente com retocolite ulcerativa relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Renato Bastos Pimenta
Amorim / ISCMSP; Bruno Guidini Mendes ISCMSP; Jonatas Arjona ISCMSP;
Eliane Rissatto Rodrigues ISCMSP; Mauro Daniel Spina Donadio ISCMSP;
Perla Oliveira Schulz ISCMSP; Andrea Vieira ISCMSP.
RESUMO
Introduo: A retocolite ulcerativa idioptica (RCUi) uma doena inflamatria intestinal (DII)
de etiologia autoimune, acometendo a mucosa colorretal. Os derivados saliclicos, como a
mesalazina, so drogas frequentemente utilizadas no tratamento da RCUi. Seus efeitos
adversos so dose-dependentes, sendo os mais comuns os distrbios gastrointestinais,
reaes alrgicas, cefalia e anorexia. A discrasia sangunea ocorre raramente (<0,01%).
Objetivo: Relatar efeito adverso raro secundrio terapia com 5-ASA em paciente com RCUi.
Relato de Caso: Paciente masculino, 64 anos, com diagnstico recente de RCUi, iniciou
acompanhamento pela clnica mdica, sendo prescrito, aps realizao de colonoscopia
compatvel com RCUi em atividade em clon esquerdo, prednisona 40mg/dia, 5-ASA 1g/dia via
oral (VO) e 1g/dia via retal, ciprofloxacino 500mg VO 12/12horas e metronidazol 500 mg VO
8/8horas. Trs dias aps o inicio da teraputica, evoluiu com piora do quadro, apresentando 20
episdios dirios de diarreia volumosa com hematoquezia, associada dor em clica no
quadrante inferior esquerdo (QIE) do abdome, de forte intensidade, tendo sido internado para
compensao clnica. Ao exame apresentava-se hipocorado, desidratado, abdome doloroso
palpao do QIE, e com presena de sangue em dedo de luva ao toque retal, sem nenhuma
leso orificial. Os exames laboratoriais iniciais apresentavam discreta anemia normocrmica e
normoctica, leucograma e contagem de plaquetas normais, tempo de atividade da
protrombina (TAP) e razo normalizada internacional (RNI) sem alteraes. Realizada
otimizao do tratamento clnico, com aumento da dose de 5-ASA para 4 g/dia VO, introduo
de hidrocortisona venosa (600 mg/dia) e retal (200 mg/dia), aps descartada coleo intraabdominal, e mantida antibioticoterapia. O paciente evoluiu, 5 dias aps, com discrasia
sangunea (hemoglobina=6,5g/dL; leuccitos=2300/mm; plaquetas=55.000/mm, TAP= 29%;
RNI=2,47), sem melhora com a retirada dos antibiticos, apresentando recuperao
laboratorial apenas 5 dias aps suspenso da mesalazina. Recebeu alta hospitalar para
manuteno do tratamento ambulatorial, em uso de prednisona 40mg/dia, com programao
de introduo de azatioprina. Concluso: A discrasia sangunea um efeito adverso raro dos
aminossalicilatos usados no tratamento das DIIs, sendo mais comum na associao destes
medicamentos com a azatioprina, quando pode promover aumento dos nveis de 6-tioguanina
nucleotdeo.

249. Disfuno ertil na doena inflamatria intestinal

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jaqueline Ribeiro de
Barros / FMB - UNESP; Ligia Yukie Sassaki FMB - UNESP; Rogerio Saad

Roosne FMB - UNESP; Fernanda Macedo Nalli Silva FMB - UNESP; Giovanni
Faria Silva FMB - UNESP; Julio Pinheiro Baima / FMB - UNESP.
RESUMO
As doenas inflamatrias intestinais (DII), representadas pela Doena de Crohn (DC) e pela
Retocolite Ulcerativa (RCU) so doenas inflamatrias crnicas que podem comprometer a
qualidade de vida (QV) de seus portadores, sobretudo em seu perodo de exacerbao.
Problemas com intimidade e desempenho sexual esto entre as principais preocupaes dos
pacientes. A disfuno ertil (DE) definida como a impossibilidade de atingir ou de manter uma
ereo para desempenho sexual satisfatrio um distrbio crnico comum entre homens
acima de 40 anos. Embora para alguns homens a ereo no seja a mais importante medida
de satisfao sexual, para muitos, a DE cria transtornos psicolgicos que afetam as interaes
com a famlia e sociedade, levando tambm a depresso, ansiedade e perda da autoestima.
O objetivo do estudo foi avaliar a prevalncia da DE em pacientes com DII e as variveis
associadas DE. Realizou-se um estudo prospectivo com 32 pacientes atendidos no
Ambulatrio de DII do HC da Faculdade de Medicina de Botucatu que responderam ao
questionrio ndice Internacional de Funo Ertil (IIEF). Anlise estatstica: testes de
associao (p<0,05). Foram avaliados 23 homens com DC e 9 com RCU; idade mdia de 37,6
anos (9,4); 33% dos pacientes apresentaram DE, 4,76% relataram fazer uso de medicao
para facilitar a ereo e 19% dos pacientes relataram que sintomas como fraqueza interfere
na atividade sexual, assim como presena de gazes (16%), dor abdominal (9%) e fadiga (9%).
Entre os pacientes com DC, 29% estavam em atividade da doena, 33% tinham doena
perianal, 91% apresentaram uma QV excelente/boa, 27% estavam ansiosos e 9%
depressivos. 38% dos pacientes apresentaram DE. As variveis associadas DE foram
depresso (p=0,04) e fraqueza (p=0,04). Idade, tempo de doena, atividade da doena e
ansiedade no foram associadas DE. Entre os pacientes com RCU, 11% estavam em
atividade da doena, 78% apresentaram uma QV excelente/boa, 33% estavam ansiosos e
11% depressivos. 22% dos pacientes apresentaram DE. A varivel associada DE foi menor
renda familiar (p=0,02). Idade, tempo de doena, atividade da doena, ansiedade ou
depresso no foram associadas DE. A DE no foi relacionada ao diagnstico da doena
(p=0,67). Em concluso, a DE prevalente entre os pacientes com DII e merece uma maior
ateno da equipe de sade.

250. Diverticulite de Meckel: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Maysa Alves Machado /
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Lia Freitas Serra Gastroenterologia,
Hospital Sao Rafael; Katia Rejane Alves Brito Gastroenterologia, Hospital
Sao Rafael; Natalia Reis Pires Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Flavio
Nunes Silano Cirurgia Geral, Hospital Sao Rafael; Vanessa Teixeira Martins
Campos Vanessa Teixeira Martins Campos; Lourianne Nascimento
Cavalcante Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Sandra Souza Santos
de Figueiredo / Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael.
RESUMO

O divertculo de Meckel uma anomalia congnita rara que ocorre em cerca de 1% a 3% da

populao, mesmo assim, considerada a alterao congnita mais comum do trato
gastrointestinal. A apresentao clnica variada e inclui sangramento retal, obstruo
intestinal, diverticulite e ulcerao, podendo simular sinais e sintomas de outras condies
clnicas, dificultando o seu diagnstico, o qual, muitas vezes, s alcanado no intraoperatrio.
A diverticulite uma complicao pouco frequente e raramente decrita. Objetivo: Relatar o
caso de paciente com Diverticulite de Meckel diagnosticado por tomografia de abdome. Relato
de Caso: Trata-se de paciente do sexo masculino de 29 anos, previamente hgido admitido com
quadro de dor abdominal, de forte intensidade, localizada em hemi-abdome direito, mais
intensa em fossa ilaca direita associada a nuseas, vmitos e febre, sintomas iniciados h 04
dias da admisso. A tomografia computadorizada de abdome sem contraste revelou projeo
saculiforme no leo, associado a espessamento parietal de segmento ileal, traduzindo provvel
divertculo ileal com processo inflamatrio local, sem perfurao ou colees. Foi iniciado
tratamento com ciprofloxacino (500mg EV 12/12h) e metronidazol (400mg EV 08/08h),
evoluindo com melhora clnica. Avaliado pela equipe de cirurgia geral que no indicou
abordagem cirrgica de urgncia, diante da boa resposta clnica. Recebeu alta hospitalar aps
08 dias de antibioticoterapia parenteral, assintomtico e com orientao de manter antibitico
oral at completar 14 dias de tratamento. Manteve acompanhamento ambulatorial com a
equipe de gastroenterologia e cirurgia geral, sendo optado pela cirurgia eletiva para preveno
de novas crises de diverticulite. Realizado o procedimento aps 30 dias da apresentao
inicial, a qual confirmou achado de divertculo de Meckel. Concluso: Diverticulite de Meckel
uma condio rara e com poucos relatos na literatura, podendo ter apresentao clnica
semelhante apendicite aguda, o que dificulta o diagnstico. Quando o divertculo se torna
sintomtico consenso na literatura o tratamento cirrgico. Todavia, ainda h controvrsia em
casos de divertculos descobertos incidentalmente ou sem sintomatologia. No caso descrito, foi
optado pela enterectomia com resseco do divertculo de Meckel como forma preventiva de
recidivas do quadro.

251. Doena celaca e Doena de Crohn: existe esta

associao? relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Henrique Carvalho Rocha /
UFMG; Guilherme Grossi Lopes Canado UFMG; Isabel Pamplona Corte
Real Forn UFMG; Ludmila Resende Guedes UFMG; Eduardo Garcia Vilela
UFMG; Aloisio Sales da Cunha UFMG; Maria de Lourdes de Abreu Ferrari
UFMG.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn e a doena celaca so desordens inflamatrias do trato
gastrointestinal, que esto associadas a fatores genticos, imunolgicos e ambientais. Podem
apresentar sintomas semelhantes, uma vez que ambas acometem o intestino. No h
evidncias que corroborem uma predisposio nos indivduos que tem doena inflamatria
intestinal a terem doena celaca ou o contrrio. Objetivo: Relatar um caso de doena celaca
associada doena de Crohn, com evoluo grave durante internao hospitalar. Relato de
caso: Masculino, 29 anos, iniciou acompanhamento no Hospital das Clnicas da UFMG em

fevereiro/14 com relato de 10 evacuaes dirias, fezes pastosas e lquidas, volumosas, sem
sangue ou muco, com presena de restos alimentares. Perda ponderal de 10 Kg em dois
anos. Evoluiu com piora do quadro nos dois ltimos meses: edema generalizado, dor em
regio de fossa ilaca direita (FID) e febre. Estava com dieta isenta de glten, por conta
prpria. Encontrava-se emagrecido (IMC=17,2), com sinais de desnutrio proteico-calrica. A
propedutica inicial evidenciou hipoalbuminemia grave (albumina < 1,0), anemia
normocrmica/normoctica (Hb: 8,4), ferritina normal e reduo dos nveis de colesterol (HDL:
24). Optou-se pelo incio do suporte nutricional com nutrio parenteral total. Exames
evidenciaram: anticorpos antigliadina IgA (1:28) e IgG (1:12), antiendomsio (1:80) e
antitransglutaminase IgA (1:128). Dosagem de gordura fecal de 24hs mostrouse elevada
(16,1g/24h). Endoscopia digestiva alta e histologia duodenal foram compatveis com doena
celaca. A colonoscopia feita para investigar quadro de dor em FID evidenciou leses e
deformao no leo e no ceco, com presena de trajeto fistuloso; a histologia foi sugestiva de
doena de Crohn. Evoluiu com choque sptico, tendo como foco o cateter venoso central;
permaneceu no CTI por 11 dias, com melhora aps tratamento intensivo. Iniciado tratamento
com azatioprina e prednisona, com boa resposta, sendo introduzido na consulta ambulatorial
infliximabe. Recuperou peso corporal e houve melhora dos sintomas gastrointestinais.
Concluso: A associao entre doena de Crohn e doena celaca descrita, porm sem
comprovao de relao causal. Uma vez que essas doenas apresentam sintomatologia
semelhante, mas requerem tratamentos diferentes, deve-se atentar para esse diagnstico
diferencial, principalmente na presena de duodenite.

252. Doena de Crohn (DC) refratria ao tratamento clnico

em paciente jovem com Artrite Idioptica Juvenil (AIJ) relato
de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Luiz Augusto Cardoso
Lacombe UNIFESP; Luiza Fabres do Carmo UNIFESP; Livia Guimares
Moreira da Silva / UNIFESP; Trcia Nogueira Ferreira Gomes / UNIFESP;
Vrginia Brasil de Almeida / UNIFESP; Livia Almeida da Costa / UNIFESP;
Orlando Ambrogini Jnior UNIFESP; Marjorie Costa Argollo UNIFESP.
RESUMO
Introduo: Doenas articulares so mais frequentes em indivduos com doena inflamatria
intestinal (DII) e pacientes com AIJ podem apresentar ativao imunolgica no trato
gastrointestinal. Objetivo: Relatar um caso de DC e AlJ refratrio ao tratamento clnico
ocorrido no servio de Gastroenterologia. Mtodos: Reviso do pronturio e da literatura,
utilizando o PubMed como base de dados. Relato de caso: Feminina, 19 anos, foi ao pronto
socorro em fevereiro de 2014 com dor abdominal h 2 meses associada com distenso
abdominal e diminuio da eliminao de gases e fezes. Histria de idas recorrentes ao
hospital no ms anterior com queixas semelhantes e exames de imagem evidenciando sinais
de subocluso intestinal. Paciente acompanhava desde 2008 no servio de reumatopediatria
devido ao diagnstico AIJ, sendo que em agosto de 2010 apresentou episdios de dor
abdominal, diarreia e emagrecimento. A primeira colonoscopia mostrava leses ulceradas
desde o sigmide at leo terminal e na avaliao do intestino delgado espessamento difuso

das paredes das alas do delgado e lceras transversais. Inicialmente optou-se por realizar o
tratamento com Prednisona 40 mg associado com mesalazina 3g/dia e posteriormente a
introduo de imunossupresso combinada, cerca de 2 meses aps o diagntico, com
Azatioprina (AZA) e Infliximabe (IFX). Apresentou episdio de hepatotoxicidade pela AZA e
reao alrgica ao IFX. Realizada a troca da imunossupresso para Metotrexate (MTX)
25mg/semanal e Adalimumabe (ADA) 40 mg a cada 14 dias. Apesar do tratamento com MTX
e ADA, a dor abdominal e diarreia permaneceram associados a achados laboratoriais e
endoscpicos de atividade inflamatria. Em fevereiro de 2014, foi internada no servio de
gastroenterologia com quadro clnico de subocluso intestinal e piora da distenso abdominal,
sendo submetida a procedimento cirrgico de colectomia subtotal com preservao do
sigmode e resseco de 15 cm do leo terminal. Segue em acompanhamento ambulatorial.
Concluso: rara a associao de DC e AIJ. H casos do aparecimento de DII em pacientes
com AIJ aps o tratamento com Etarnecept, mas essa associao no estabelecida. Sabese que pacientes com DII apresentam uma incidncia maior de doenas articulares,
provavelmente devido a uma similariedade na fisiopatologia de ambas as doenas.

253. Doena de Crohn associada colite por citomegalovrus

em paciente jovem em tratamento de espondilite
anquilosante com infliximabe
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Leandro de Oliveira Costa /
Hospital Life Center; Ligiane Magalhes Martins de Moraes Hospital Life
Center; Nicole Salgueiro Campos Coelho Hospital Life Center; Maria Marina
Senra Araujo / Hospital Life Center; Jos Carlos Ferreira Couto / Hospital
Life Center; Lincoln Antinossi Cordeiro da Mata Hospital Life Center;
Patricia Rossignoli Sato Hospital Life Center.
RESUMO
Paciente PCL, 19 anos, masculino, portador de Espondilite Anquilosante foi internado no
Hospital Life Center em 09/11/2013 com quadro de um ms de evoluo de diarreia aquosa
com hematoquezia associado a nusea, epigastralgia e hiporexia. Procurou atendimento em
pronto socorro no dia 08/11/13 devido a incio de febre de 39 C e foi iniciado ciprofloxacino e
metronidazol. Paciente fazia uso de Pantoprazol 40mg uma vez ao dia e de Infliximabe para
tratamento de Espondilite Anquilosante h 3 anos na dose de 400mg a cada 3 meses. Me
portadora de doena de Crohn. Resultado de endoscopia digestiva alta com laudo de esofagite
erosiva acentuada, pangastriteenantematosa moderada e bulboduodenite erosiva leve.
Admitido estvel hemodinamicamente, com exames inicias revelando presena de piria estril,
ausncia de leucocitose, PCR 111 e VHS 47. Antibitioticoterapia foi suspensa,
precritoracecadotril para controle da diarreia e iniciado propedutica especfica. Na
propedutica fecal presena de picitos positivos, negativo para Toxina A e B e exame
parasitolgico. Devido a presena de Cndida Albicansem exame de fezes foi iniciado
Fluconazol no dia 11/09/13. Realizou colonoscopia que revelou pancolite ulcerativa acentuada
especialmente ascendente sugestivo de doena de Crohn. A imunohistoqumica da pea
biopsiada foi positiva para citomegalovrus. Sendo assim, no dia 19/11/13 o Fluconazol foi

suspenso e foi iniciado Ganciclovir venoso. Paciente respondeu parcialmente ao tratamento

com reduo importante do nmero de evacuaes dirias e melhora dos sintomas. No dia
26/11/13 o paciente recebeu alta com proposta de manter racecadotril enquanto mantivesse
diarreia e Ganciclovir por via endovenosa at completar 21 dias de tratamento, alm de
acompanhamento ambulatorial com gastroenterologista. Realizou Tomografia computadorizada
com enterografia sugestiva de doena de Crohn em atividade em clon e leo terminal.
Manteve hematoquezia e fezes diarreicas aps 14 dias de tratamento com Ganciclovir e foi
iniciado prednisona 40mg com remisso completa dos sintomas aps 5 dias de tratamento.
Concluindo, a doena de Crohn est associada a Espondilite Anquilosante. O tratamento com
Infliximabe pode predispor a doenas oportunistas, incluindo a colite por citomegalovrus, o que
pode acentuar os sintomas secundrios a colite. Portanto, deve haver alto ndice de suspeio
para que seja feito o diagnstico correto da causa da sintomatologia do paciente.

254. Doena de Crohn com fstula enterocutnea de difcil

controle: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Natlia Mota de Oliveira /
UNIUBE; Jos do Carmo Junior UNIUBE; Igor Ulloa da Cunha UNIUBE;
Daniel Moreira Fossaluzza UNIUBE; Isabela Cristina Leal de Oliva Silva
UNIUBE; Lucas Alves do Nascimento / UNIUBE; Thas Chaves Pinheiro /
UNIUBE.
RESUMO
Introduo: Doena de Crohn uma condio inflamatria crnica de etiologia no bem
definida, que acomete principalmente jovens, sem predileo por sexo. Possui varivel
manifestao clnica, pois a mesma dependente da localizao, mais comumente leo
terminal, e do grau de atividade da doena. Objetivo: Descrever um caso de Doena de Crohn
com fistula enterocutanea que desnvolve eventos adversos as terapias convencionais.
Descrio de caso: E.G.A, masculino, branco, 45 anos, admitido em nosso servio de clnica
mdica do Hospital Universitrio de Uberaba (UNIUBE) em janeiro de 2012 com diagnstico de
Doena de Crohn (DC) em atividade e fstula enterocutnea em fossa ilaca direita,
Hipotireoidismo e Pneumonia. Paciente diagnosticado com DC em agosto de 1999 aps
quadro de Abdome Agudo Inflamatrio com resseco de leo terminal colon direito de 30 cm,
sendo eventual diagnstico aps resultado anatomopatolgico, com evoluo de fstula
enterocutnea em fossa ilaca direita. Foi iniciado tratamento medicamentoso com
Sulfasalazina sem sucesso teraputico. Foi ento substitudo por Azatioprina e Prednisona,
apresentando melhora clnica e perodos de remisso da fstula. Fez uso regular por 12 anos
de tais medicamentos at admisso no nosso servio. Foi iniciado desmame da corticoterapia,
mantido azatioprina, prescrito Infliximabe. Em setembro de 2012, paciente evolui com artrite
enteroptica em mos, sendo encaminhado Reumatologia e iniciado teraputica com
Metotrexato e acido flico, suspenso azatioprina e mantido Infliximabe. Aps 05 meses
desenvolveu quadro de neutropenia febril sendo suspenso definitivamente o metotrexato com
resposta clnica/laboratorial satisfatria. Permaneceu sem uso do Infliximabe endovenoso por
06 meses e em Agosto de 2013 quando retornou para aplicao do mesmo evoluiu com 02
episdios consecutivos de tremores, vmitos, diarreia, prurido e vertigem durante a infuso.

Sendo suspenso o Infliximabe devido quadro de reao alrgica droga. Em julho de 2014
iniciou com Adalimumab. No momento, refere reduo no debito das fistulas, porm sem
regresso das mesmas. Concluso: No caso destaca-se o uso de corticoterapia de
manuteno e o fracasso dos aminiossalicilatos provavelmente em decorrncia da localizao
da doena. Optou-se por introduo da terapia biolgica associado a imunossupressor com
evoluo inesperada para intolerncia a droga biolgica o que implica na introduo de outra
droga biolgica ou ajuste de doses.

255. Doena de Crohn como diagnstico de enteropatia

perdedora de protenas: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Nara Maria Ribeiro Soares
Ferreira Gomes / UFPI; Joice Maranho Santos Souza UFPI; Daniela Calado
Lima Costa UFPI; Natlia Sousa Freitas Queiroz / UFPI; Maria de Ftima de
Alencar Bezerra Freitas UFPI; Sara Cristina Batista de Lima UFPI; Jos
Miguel Luz Parente UFPI; Jacyara de Jesus Rosa Pereira UFPI.
RESUMO
Introduo: A enteropatia perdedora de protenas (EPP) uma condio caracterizada por
perda excessiva de protenas pelo trato gastrintestinal, resultando em hipoproteinemia, edema
e, em alguns casos, derrames cavitrios, na ausncia de proteinria ou defeito de sntese.
Relaciona-se com doenas erosivas da mucosa gastrintestinal, como doena inflamatria
intestinal, e com doenas no erosivas ou com condies que aumentem a presso intersticial.
O objetivo desse estudo relatar o caso de EPP secundria doena de Crohn (DC). Relato
de Caso: Paciente gnero feminino, 30 anos, do lar, natural e procedente de Teresina-PI,
casada, foi admitida em maro/2014 no Hospital Universitrio da Universidade Federal do Piau
(HU-UFPI) devido a quadro de anasarca, leses cutneas purpricas e descamativas difusas,
alternncia do hbito intestinal, com constipao e diarreia aquosa com presena de muco,
com evoluo de 6 meses, alm de vmitos e perda ponderal significativa. Durante a
internao, diante do quadro de hipoalbuminemia, com excluso de causas renais e hepticas,
o diagnstico de enteropatia perdedora de protenas foi aventado. Dentre os exames
realizados, a colonoscopia evidenciou uma estenose a 20cm da borda anal e a
Enterotomografia demonstrou fstula gastro-clica, com divertculo de 8cm no seu trajeto, alm
de espessamento parietal de clons, sugerindo diagnstico de DC, confirmado com
histopatolgico. Aps 1 ms de internao, tempo necessrio para compensao clnica e
ganho ponderal, a paciente foi submetida a colectomia total e gastrectomia parcial, com
confeco de ileostomia, sem intercorrncias. Foi iniciado azatioprina e adalimumabe, com boa
evoluo clnica e ganho ponderal de 7kg. No momento encontra-se em seguimento
ambulatorial, aguardando a reconstruo do trnsito intestinal. Concluso: A investigao de
enteropatia perdedora de protenas fundamental para o diagnstico precoce de doenas
crnicas e que podem afetar sobremaneira o estado clnico do paciente e sua qualidade de
vida, se a teraputica no for instituda. Nesse estudo, relatou-se um caso de EPP secundria
a doena de Crohn avanada, com boa resposta clnica aps incio do tratamento.

256. Doena de Crohn e a importncia dos anticorpos

marcadores de doena: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Juliana Heimann / Hospital
Mater Dei, Minas Gerais; Alexandre Augusto dos Santos Magalhes /
Hospital Mater Dei, Minas Gerais; Jlio Cesar Lemos Macedo / Hospital
Mater Dei, Minas Gerais; Rassa Maria Cantarelli Cunha Hospital Mater Dei,
Minas Gerais; Stephan Heimann Hospital Mater Dei, Minas Gerais.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn um processo inflamatrio crnico de etiologia desconhecida
que afeta todo intestino. Ocorre mais no leo distal com padro de acometimento transmural.
O diagnstico feito em bases clnicas com manifestaes de natureza fistulizante, obstrutiva
e inflamatria. A investigao complementar feita com procedimentos endoscpicos,
histolgicos e laboratoriais auxiliando no diagnstico diferencial com retrocolite ulcerativa
(RCU). Dois exames de grande importncia, porm realizados raramente, so a deteco de
anticorpos anti-citoplasma de neutrfilos (ANCA) e o anticorpo anti-saccharomyces cerevisiae
(ASCA). Objetivo: Relatar um caso de um paciente de 54 anos, com colite inflamatria com
hiptese diagnstica de Crohn. Relato de caso: Homem de 54 anos, com histria pregressa de
hepatite C e transplante heptico em 2008, em uso de tacrolimus 5mg/dia, apresentando um
quadro no nicio de 2013 de diarreia crnica com 4 a 6 evacuaes por dia, com fezes
lquidas, acompanhadas de muco e cursando com dor abdominal. Exames laboratoriais sem
evidncia de processo infeccioso, exame de fezes negativos para parasitas ou outros
patgenos. Anticorpo antiendomsio negativo. Realizou ento uma colonoscopia com retite
enantematosa moderada e nodulaes em leo terminal sugestivas de hiperplasia lnfide. A
bipsia revelou um discreto infiltrado inflamatrio crnico com eosinofilia, hipermia e acmulos
linfoides em leo e colon e uma retite crnica leve inespecfica. Foi ento pedido um exame de
ANCA com resultado negativo e um ASCA positivo para IgA e negativo para IgG, sugerindo um
diagnsico de doena de Crohn com apresentao atpica. Concluso: O ASCA tem sido
encontrado com uma significativa prevalncia em pacientes com doena de Crohn,
demonstrando uma especificidade de 95% se positivo para IgG ou IgA. Quando presente os
dois anticorpos IgG e IgA, a especificidade atinge 100%. A combinao do ASCA positivo e
pANCA negativo demonstrou uma sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo de
49%, 97% e 96%, respectivamente, para a doena de Crohn, sendo de vital importncia no
seu diagnstico.

257. Doena de Crohn e colite ulcerativa: uma anlise

epidemiolgica
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ana Tereza Silveira Zica /
UniEvangelica; rsula Santos Mendona UniEvangelica; Eurico Del Fiaco
Neto UniEvangelica; Ana Elisa Maranho de Conti UniEvangelica; Hugo
Alexandre da Rosa Martins UniEvangelica; Beatriz Barbosa dos Santos
FACIPLAC; Leonardo de Godoy Ribeiro UniEvangelica.
RESUMO

Introduo: A doena de Crohn uma doena inflamatria intestinal de origem no conhecida e

caracterizada pelo acometimento focal, assimtrico e transmural de qualquer parte do tubo
digestivo, da boca ao nus. Suas manifestaes clnicas mais comuns so dor abdominal e
diarreia formao de fstulas e sintomas obstrutivos intestinais. A colite ulcerativa uma
doena idioptica caracterizada por episdios recorrentes de inflamao que acomete
predominantemente a camada mucosa do clon. Objetivo: Realizar uma anlise quantitativa
das internaes ocorridas por Doena de Crohn (DC) e Colite Ulcerativa (CU) no Brasil, entre
2003 e 2012, especificando-os quanto regio e ano. Mtodos: Estudo epidemiolgico
observacional, descritivo, retrospectivo com a abordagem quantitativa. Foram analisados
dados do DATASUS sobre internaes ocorridas por Doena de Crohn e Colite ulcerativa no
Brasil, entre 2003 e 2012, especificando-os quanto regio e ano. Resultados: No perodo
analisado, 46914 internaes por DC e CU foram registradas. Sendo que, a maioria destas
ocorreram na regio Sudeste, com 20260 casos (43%). As regies Nordeste, Sul, CentroOeste e Norte foram responsveis, respectivamente, por 9775 (21%), 8357 (18%), 4100 (9%)
e 4422 (9%) internaes. Quanto anlise temporal, um decrscimo do nmero de
internaes observado, sendo que em 2003 houveram 5841 internaes, em 2008 houveram
4104 e no ano de 2012 houveram 3929 registros de internaes por DC e CU. Concluses: As
doenas inflamatrias intestinais so consideradas um dos grandes problemas da populao
moderna, pelo fato de influenciarem na qualidade de vida de seus portadores, levando a
alteraes nos mais diversos aspectos, psicossocial e profissional. A prevalncia e a incidncia
da DC em pases desenvolvidos situa-se em torno de 5:100.000 e 50:100.000
respectivamente. Sabe-se que no Brasil a incidncia da doena vem aumentando. Enquanto a
CU inespecfica atinge entre 0,5 e 24,5/100.000 habitantes no mundo.

258. Doena de Crohn fistulizante perineal e perianal

diagnstico difcil
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Juliana Ayres de Alencar
Arrais / Hospital Nossa Senhora das Graas; Ktia Cristina Kampa /
Hospital Nossa Senhora das Graas; Daphne Benatti Gonalves
Morsoletto / Hospital Nossa Senhora das Graas; Rodrigo Bremer Nones /
Hospital Nossa Senhora das Graas; Regina Benatti Gondolfo / Hospital
Nossa Senhora das Graas; Otvia Salum Ribeiro / Hospital Nossa Senhora
das Graas; Gabriela Angela DallApria / Hospital Nossa Senhora das
Graas.
RESUMO
Paciente feminina, 22 anos, histria de ndulos e leses de soluo de continuidade de pele
em regio perianal e perineal, com drenagem espontnea de secreo piossanguinolenta, em
grande quantidade, com 4 anos de evoluo. J havia diagnstico prvio, estabelecido por
outro servio, de foliculite e hidradenite supurativa. Deu entrada no nosso servio em
05/02/2013 com queixa de piora do quadro prvio, alm de dor abdominal e liberao de
gases e fezes pela vagina. Queixava-se ainda de oligoatralgia recorrente e perda de 9 Kg nos
ltimos 6 meses.Trazia colonoscopia (set/2012) mostrando orifcio fistuloso em grandes lbios
e perneo e fissura anal posterior. Realizadas bipsias seriadas de diversos segmentos de

mucosa endoscopicamente normais. Anatomopatologico (set/2012) mostrava fragmentos de

reto com inflamao moderada e ilete cronica folicular moderada; a Ressonncia de abdome
e pelve de fevereiro/2013 confirmava os achados da colonoscopia. Foi definido o diagnstico
como Doena de Crohn fistulizante com acometimento perineal. Realizado debridamento das
fstulas perianais com colocao de sedenhos e indicado terapia com Infliximab 5 mg/Kg a
cada 8 semanas e Azatioprina 2,5 mg/Kg ao dia. Evoluiu com melhora gradativa dos sintomas
e recuperao completa do peso. Hoje encontra-se assintomtica, sem drenagem de secreo
ou qualquer evidncia de doena em atividade. Realizou RNM de controle em julho/2014
apresentando melhora dos aspectos de imagem das fstulas complexas perianais, descritas
em exames anteriores, com sinais de organizao do processo e mnima atividade inflamatria
residual; sem colees. Este um caso que expressa a dificuldade no diagnstico de Doena
de Crohn quando h apresentao exclusivamente perineal; visto a sua semelhana no aspecto
clnico com outras doenas inflamatrias crnicas, como hidradenite supurarativa.

259. Doena de Crohn gstrica

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Rafael Sartori Balbinot /
UCS; Ana Claudia Dal Magro / UCS; Andreza Gauterio Cavalcanti UCS;
Jonathan Soldera UCS; Raul Angelo Balbinot UCS; Silvana Sartori Balbinot
UCS.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn um distrbio inflamatrio transmural crnico de etiologia
desconhecida, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrintestinal. A patogenia
caracteriza-se pela ativao de clulas imunes por um agente desencadeante desconhecido. O
acometimento gstrico raro, sendo que so poucos os estudos realizados sobre a
teraputica dessa enfermidade. Relato de Caso: Paciente masculino, 48 anos, procura
atendimento por apresentar diarreia h 15 dias, com piora progressiva, associada melena e
dor abdominal difusa de forte intensidade. Possui histria pregressa de hematmese e melena,
tendo sido internado no Servio de Gastroenterologia do Hospital Geral h cerca de sete
meses. Possui endoscopia digestiva alta prvia, que evidenciou lcera gstrica ativa Forrest
III. Ao exame fsico, paciente estava em mau estado geral, com mucosas hipocoradas, com
lcera varicosa em membro inferior direito. O hemograma evidenciou hg de 3,6g/100ml. A
colonoscopia demonstrou regies ulceradas em ceco, colon ascendente e transverso. O
anatomopatolgico confirmou doena de Crohn. Discusso: Os acometimentos gastroduodenal
e gstrico isolado ocorrem, respectivamente, em 0,5-13% e 0,07% dos pacientes portadores
dessa enfermidade. Clnicamente, o paciente com acometimento em clon apresenta diarreia
crnica, dor abdominal em clica, mal-estar, febrcula e hematoquezia. Quando h
acometimento gstrico, o paciente pode apresentar nuseas,vomitos, dor epigstrica e perda
ponderal. Geralmente, essa sintomatologia decorrente de lceras ppticas e quadros
obstrutivos em estmago distal. Entretanto, apenas 4% dos pacientes apresentam-se
sintomticos nessas situaes.

260. Doena de Crohn intestinal com metstase cutnea

relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Virgnia Brasil de Almeida /

UNIFESP; Lvia de Almeida Costa / UNIFESP; Lvia Guimares Moreira da
Silva / UNIFESP; Luiz Augusto Cardoso Lacombe UNIFESP; Luiza Fabres do
Carmo UNIFESP; Trcia Nogueira Ferreira Gomes UNIFESP; Marjorie Costa
Argollo UNIFESP; Orlando Ambrogini Junior / UNIFESP.
RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn (DC) uma desordem multissistmica, caracterizada por
inflamao crnica que acomete diversos rgos, sendo mais comum o trato digestivo. As
manifestaes extraintestinais so frequentes, porm a doena metasttica rara. A
metstase cutnea definida pela leso granulomatosa que surge distncia, sem relao
topogrfica com o Crohn intestinal, se diferenciando de complicaes como as fstulas e
fissuras, e fazendo diagnstico diferencial com outras manifestaes cutneas e com doenas
granulomatosas. Objetivos: Relatar caso de paciente portador de Doena de Crohn de difcil
controle, que evolui com metstase cutnea. Relato de caso: Homem de 30 anos, branco,
tabagista, diagnosticado com Doena de Crohn com ilete distal e pancolite havia trs anos,
apresentava quadros de diarreia sanguinolenta recorrente de difcil controle medicamentoso,
com evoluo para diversas exacerbaes da doena e necessidade de internao hospitalar
frequente. Em consulta ambulatorial referia surgimento de leso ulcerada em glteo direito, de
bordos sobrelevados, com fundo fibrinoso, indolor, medindo cerca de 3 cm, havia um ms.
Naquele momento vinha sendo tratado com prednisona e mesalazina, ainda sem remisso da
doena intestinal. A bipsia da pele revelou lcera crnica com reao granulomatosa no
caseosa em base. Aps afastadas as hipteses de infeco fngica e micobacteriose, foi
iniciada terapia imunossupressora com azatioprina, porm o paciente apresentou apenas
melhora parcial dos sintomas. Foi ento associado o adalimumabe e, aps o terceiro ms do
imunobiolgico, houve melhora significativa da diarreia e hematoquezia, alm de regresso
completa da leso de pele. O paciente seguiu em acompanhamento ambulatorial e atualmente
mantm tratamento com terapia imunossupressora dupla, sem novas recidivas da doena
cutnea. Concluso: A Doena de Crohn cutnea de diagnstico difcil, por isso necessita de
alto grau de suspeio e a bipsia fundamental. O curso da doena crnico e o tratamento
das leses da pele se correlaciona com o tratamento da doena intestinal, embora a resposta
seja independente.

261. Doena de Whipple: relato de caso e reviso de literatura

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lucas Santana Nova da
Costa / Hospital de Base do Distrito Federal; Marlia vila Acioly / Hospital
de Base do Distrito Federal; Maria Auzier Freitas Hospital de Base do
Distrito Federal; Dunya Bachour Basilio Hospital de Base do Distrito
Federal; Rodrigo Abdalla de Vasconcelos / Hospital de Base do Distrito
Federal; Luciana Teixeira Campos Cella Hospital de Base do Distrito
Federal; Liliana Sampaio Costa Mendes Hospital de Base do Distrito
Federal; Jos Eduardo Trevizoli / Hospital de Base do Distrito Federal.
RESUMO

Introduo: A doena de Whipple uma patologia sistmica rara, inicialmente descrita em

1907, causada pela bactria Tropheryma Whipplei. Tem maior prevalncia no sexo masculino.
Perda ponderal, diarreia e dor articular so os sintomas mais comuns. At hoje apenas cerca
de 1500 casos foram descritos na literatura. Objetivo: Relatar o de caso de paciente com
doena de Whipple. Mtodo: As informaes foram obtidas durante seguimento clnico e
reviso da literatura mdica na lngua inglesa em base de dados do PUBMED, BIREME e
SCIELO. Resultados: Paciente R.M.C., 46 anos, sexo feminino, do lar, natural e procedente de
Gois, deu entrada na unidade em maro deste ano queixando de diarreia e nuseas h quatro
meses. A diarreia era aquosa, por vezes com resto de alimentos, cinco episdios por dia, com
episdios de hematoquezia, intercalada por perodos de evacuao normal. Referia tambm
perda ponderal de 37kg no perodo e episdios de febre vespertina, alm de artralgia
ocasional em cotovelos. EDA realizada em outro servio mostrava duodenite erosiva intensa,
com histopatolgico mostrando leve infiltrado mononuclear em lmina prpria no duodeno.
Realizou colonoscopia que foi normal. TC de abdome mostrava espessamento difuso de alas
de delgado e linfonodomegalia de 3cm adjacente ao hilo renal esquerdo. Durante investigao
paciente apresentou quadro de sepse grave de foco indefinido, sendo iniciado meropenem.
EDA realizada no servio mostrou bulbo duodenal normal, entretanto na mucosa da segunda
poro duodenal as vilosidades tinham padro grosseiro e colorao esbranquiada em toda
sua extenso. Histopatolgico de mucosa duodenal mostrava infiltrado histiocitrio contendo
grnulos PAS positivos, compatveis com doena de Whipple. Apresentou melhora progressiva
aps 14 dias de uso de meropenem e em seguida recebeu alta em uso de sulfametoxazol com
trimetoprim. Vem ganhando peso e realiza acompanhamento ambulatorial regular. Concluso: A
doena de Whipple sempre um diagnstico desafiador, uma vez que apresenta uma grande
variedade de manifestaes clnicas. Alm disso, devido sua baixa incidncia, por vezes a
pesquisa de macrfagos PAS positivos na mucosa duodenal no realizada, atrasando o
diagnstico. Devemos suspeitar de doena de Whipple em todo paciente com diarreia, febre,
artralgia e linfadenopatia, evitando assim a evoluo fatal desta patologia quando no tratada.

262. Doena desmielinizante do sistema nervoso central

induzida por terapia biolgica durante tratamento para
Doena de Crohn
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Camila Bonfanti Mesquita /
UNESP; Bruno Della Ripa Rodrigues Assis UNESP; Rayssa Addiny
Modenesi UNESP; Fernando Coronetti Gomes da Rocha / UNESP; Flvia
Souza Machado / UNESP; Ligia Yukie Sassaki / UNESP; Rogrio Saad
Hossne / UNESP; Ronaldo Guimares Fonseca / UNESP; Jlio Pinheiro
Baima / UNESP.
RESUMO
Introduo: As metas de tratamento da Doena de Crohn (DC) tm mudado nos ltimos anos.
A busca pela cicatrizao de mucosa uma constante com o advento dos anticorpos antiTNF.
So medicamentos relativamente seguros, com eventos adversos importantes como a
desmielinizao de sistema nervoso. Relato de Caso: Paciente masculino de 48 anos, portador

de DC desde 2009. Enterectomizado por estenose em 2009 e 2012, com anastomose

leo/ascendente ltero-lateral. ltima colonoscopia de 20/02/2014 com Escore de Ruttggers i2.
Submetido a diversos tratamentos com azatioprina, corticoides, metrotrexate, sem evidncia
de resposta clnica. Em 2011, optou-se por tratamento com adalimumabe. Aps 4 meses,
apresentou evento sbito de paresia braquio-crural e hemiparestesia esquerda. Suspenso
medicamento e procedida investigao do quadro. No houve confirmao de leso
desmielinizante. Obteve melhora parcial dos sintomas em 6 meses. Em 2013 iniciou perda da
acuidade visual, com escotomas e amaurose paroxstica, sintomas de Lhermitte, hesitao
urinria, ereo e ejaculao associado a dor abdominal e diarreia. Permanecia em segmento
ambulatorial em uso de budesonida VO 9mg/dia sem remisso endoscpica. Rediscutido com
neurologia para introduo de infliximabe. Ao exame, hemiparesia grau IV, hemihipoestesia ttil
e hipopalestesia distal esquerda, reduo do campo visual em quadrantes temporais
superiores e fundo de olho com palidez de papila ptica. RM de neuroeixo com leses
inespecficas em substncia branca frontal D. PEV normal. ENMG com radiculopatia leve em
L4 e L5 esquerda. Lquor sem alteraes. Pesquisa de vrus neurotrpicos no soro e no
lquor negativos. Bandas oligoclonais negativas. Considerado sem evidncias de doena
desmielinizante, sem contra-indicaes terapia biolgica. Iniciado em maio de 2014,
infliximabe. Na quarta aplicao queixou-se de piora da paresia e hipoestesia compatveis com
deteriorao neurolgica e com a hiptese clnica de desmielinizao de SNC por antiTNF.
Concluso: Os imunobiolgicos so cada vez mais utilizados no tratamento da DC. Um dos
seus graves eventos adversos a desmielinizao de sistema nervoso, sendo de SNC algo
mais raro. Com tais medicaes, faz-se necessrio um acompanhamento rigoroso, com
avaliaes peridicas e valorizao de todas as queixas.

263. Doena enxerto versus hospedeiro intestinal aps

transplante alognico de medula ssea
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Vanessa Teixeira Martins
Campos / Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Mariama Fagundes
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Ana Luiza Cardoso Pinheiro
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Daniela Lima Dias Soares
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Sandra Souza Santos de Figueiredo
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Natalia Reis Pires
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Lourianne Nascimento Cavalcante
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael; Jaciane Araujo Mota Fontes /
Gastroenterologia, Hospital Sao Rafael.
RESUMO
Introduo: A doena enxerto versus hospedeiro (GVHD) uma desordem multissistmica
comum entre receptores de transplante alognico de clulas hematopoiticas, onde as clulas
imunes do doador reconhecem as clulas do receptor como estranhas, iniciando reao imune.
O trato gastrointestinal (TGI) est entre os rgos mais acometidos pela GVHD. Objetivo:
Relatar um caso de uma paciente com GVHD intestinal. Relato de caso: Paciente 27 anos, sexo
feminino, portadora de LMA recidivada aps transplante alognico de medula ssea (TMO),

iniciou quadro de diarreia aps um ms do segundo TMO. Relata dejees pastosas que
progrediu para lquidas, com muco e sangue, cerca de 30 episdios/dia, precedida por clica e
associada a tenesmo, com incio h 6 dias da admisso. Nega febre ou vmitos. Fez uso de
ciprofloxacino, metronidazol, bactrim, nitazoxanida e ganciclovir sem melhora. Devido
persistncia dos sintomas, foi realizada colonoscopia que evidenciou mucosa difusamente
infiltrada, frivel, bastante edemaciada por vezes assumindo padro em mosaico exibindo
reas de desgarramento de mucosa alm de pequenas ulceraes que se estendem do reto
ao leo. Este aspecto endoscpico sugestivo de GVHD, confirmado por anatomia patolgica
(compatvel com GVHD grau IV histolgico em todas as amostras examinadas). A partir de
ento foi iniciado corticoterapia sistmica associado a budesonida, alm de mesalazina, com
melhora gradual dos sintomas. Concluses e Discusso: O TGI est envolvido em cerca de 70%
dos casos de GVHD, seja de forma isolada ou em associao com outros rgos. O
diagnstico da forma intestinal aguda confirmado pelo exame endoscpico e histologia. Os
achados endoscpicos variam desde mucosa normal, eritema macular, leses aftides, at
desnudamento da mucosa nos estgios mais graves, a exemplo do caso relatado.
Corticoterapia sistmica associada a esteroides no absorvveis (ex. Budesonida) constituem a
primeira linha de tratamento. Em pacientes resistentes a corticoterapia est indicado uso de
medicaes como Micofenolato de Mofetil, Etanercept e Pentostatin. O presente trabalho
mostrou um caso de GVHD intestinal em sua forma grave. Em situaes como esta, relata-se
mortalidade de at 75%, o que mostra a importncia do entendimento sobre a doena assim
como das possibilidades teraputicas disponveis. Novos estudos so necessrios para que se
aprimore a preveno e que tratamentos mais eficientes sejam desenvolvidos.

264. Doena inflamatria intestinal e fenmenos

tromboemblicos
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Suzana Grassano Fadel /
Complexo Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Walmick Mendes Bezerra de
Menezes / Complexo Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Vitor Dominato Rocha
/ Complexo Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Jorge Isidoro Lain / Complexo
Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Leandro Lopes da Silva Galdiano /
Complexo Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Anglica Peanha da Silva /
Complexo Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Mozart Bellas Rodrigues /
Complexo Hospitalar de Niteri (CHN), RJ; Daniela de Oliveira Gonalves /
Complexo Hospitalar de Niteri (CHN) RJ.
RESUMO
Introduo: Complicaes trombticas da doena inflamatria intestinal (DII) tm sido descritas
e associadas a elevada morbimortalidade. Fatores relacionados a esta complicao incluem
doena aguda severa, sepse, cirurgia, hiperhomocisteinemia, alm do reconhecimento de que
a DII ser uma causa de trombofilia adquirida. Fenmenos tromboemblicos so descritos na
DII, principalmente durante os perodos de atividade. Relatamos uma caso de uma mulher que
apresentou trombose de veia porta antes do diagnstico da DII. Descritores: Mulher 50 anos,
dor em flanco e fossa ilaca esquerda, febre com calafrios e diarreia mucossanguinolenta. Ao

exame, taquicardia, hipotenso, abdome distendido, com sinais de irritao peritoneal. Histria
pregressa de trombose de veia porta e hemorragia digestiva alta por varizes esofagianas,
erradicadas com ligadura elstica. Fazia uso de contraceptivo oral. Exames evidenciaram
hematcrito 32%, Leucograma 7.200 Plaquetas 68.000 TAP 61% PCR 3,2. EAS normal.
Colonoscopia demonstrou pancolite ulcerada moderada, cujas bipsias sugerem retocolite
ulcerativa. Homocistena normal, pesquisa de trombofilia negativa. Aps tratamento clnico
houve melhora do quadro. Discusso: A prevalncia de trombose associada a DII varia entre
1,3 a 6,2% e a mortalidade at 25%. Fatores relacionados incluem doena aguda severa,
sepse, cirurgia, hiperhomocisteinemia, deficincia de antitrombina III e protena C, fator V de
Leiden Alguns estudos demonstram a ativao da cascata de coagulao na doena de Crohn,
sendo a deposio de fibrina uma caracterstica marcante e relacionada a atividade da
doena. O acometimento pancolnico contribui para a elevao do risco do evento trombtico.
A manifestao mais comum a trombose venosa profunda de membros inferiores, sendo a
trombose de veia porta, esplnica e mesentrica uma forma rara, que implica em grande
morbimortalidade. O tratamento inclui anticoagulao principalmente com heparina. Concluso:
A doena inflamatria intestinal pode cursar com complicaes tromboemblicas graves,
principalmente durante a atividade da doena. Estas devem ser pensadas e sempre adotando
medidas de profilaxia, objetivando reduo da morbimortalidade da doena.

265. Efeitos adversos do uso de infliximab em pacientes

portadores de doena inflamatria intestinal no Hospital do
Servidor Pblico Estadual (HSPE)
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Leandro Valrio Costa
Batista IAMSPE; Lisa Rodrigues Cunha Saud IAMSPE; Raquel Coris Arrelaro
IAMSPE; Lorena Sagrilo Auer IAMSPE; Aline Carboni Casado IAMSPE; Jose
Carlos Aguiar Bonadia IAMSPE; Luciane Reis Milani IAMSPE; Paula Bechara
Poletti IAMSPE.
RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn (DC) uma inflamao intestinal crnica transmural que
acomete qualquer parte do aparelho gastrointestinal, enquanto a Retocolite Ulcerativa (RCU)
caracterizada pelo acometimento do reto e clon. O infliximabe uma medicao utilizada para
o tratamento das formas moderadas a graves da doena com intuito de reduzir sinais e
sintomas, induo e manuteno da remisso clnica e cicatrizao da mucosa. Os principais
efeitos adversos so efeitos relacionados infuso, maior incidncia de infeces
oportunistas, doenas autoimunes e neoplasias. H relatos ainda de reaes hematolgicas,
desordens neurolgicas e piora da insuficincia congestiva. Objetivo e mtodos: Avaliar efeitos
adversos em 47 pacientes com DC e RCU tratados com infliximabe em acompanhamento no
HSPE. Resultados: Dos 47 pacientes, 18 (38,3%) do gnero masculino e 29 (61,7%), feminino.
A idade mdia foi de 54,04 anos. A mdia de tempo de doena foi de 15,3 anos. Quanto ao
diagnstico, 32 (68,1%) eram portadores de DC e 15 (31,9%) RCU. Dos pacientes com DC, 7
(21,8%) apresentavam comportamento penetrante, 17(53,1%%) estenosante, 11 (34,4%%)
inflamatria e 4(12,5%) doena perianal. O local de acometimento DC foi de 15 (46,88%) leo,
11 (34,37%) leoclon, 6 (18,75%) clon. J na RCU o acometimento da doena demonstrou-

se da seguinte forma 10 (66,67%) pancolite, 4 (26,67%) colite esquerda e 1 (6,67%) proctite.

A mdia de tempo de uso de infliximabe foi de aproximadamente 4 anos. Quanto aos efeitos
adversos 5(10,6%) pacientes apresentaram doenas infecciosas (01 celulite, 01 abscesso de
psoas, 01 pneumonia e 02 com herpes zoster). Dois (4,2%) pacientes apresentaram sintomas
que justificaram a suspenso(dispneia e tremores e cefaleia). No estudo, 2 (4,2%) pacientes
desenvolveram a sndrome Lupus-Like que vem sendo relatada como rara (0,2%). At o
momento, no foram registrados casos de neoplasias entre os pacientes. Concluso: Os
efeitos adversos do infliximabe em monoterapia ou terapia combinada tm grande impacto na
morbidade e mortalidade dos pacientes portadores de Doena Inflamatria Intestinal. de
fundamental importncia a qualificao dos profissionais para reconhecimento precoce dessas
complicaes. A formao de bancos de dados e o acompanhamento em longo prazo so
necessrios para melhor conhecimento dos efeitos desta medicao.

266. Efeitos de uma mistura de componentes funcionais na

motilidade intestinal e no peso corporal de ratos Wistar
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ricardo de Alvares Goulart
/ Hospital Universitrio da Faculdade de Medicina de Marlia, UNIMAR;
Santa Casa de misericrdia de Marlia; Sandra Maria Barbalho / Faculdade
de Medicina de Marlia - UNIMAR-Malia/SP; Elen Landgraf Guiguer /
Faculdade de Medicina de Marlia - UNIMAR-Malia/SP; Maricelma da Silva
Soares de Souza / Faculdade de Medicina de Marlia - UNIMAR-Malia/SP;
Patrcia Cincotto dos Santos Bueno / Faculdade de Medicina de Marlia UNIMAR-Malia/SP; Adriano Cressoni Arajo / Faculdade de Medicina de
Marlia - UNIMAR-Malia/SP; Francelino Aparecido dos Santos / FATECMarlia/SP; Gisele Cristina dos Santos / FATEC-Marlia/SP.
RESUMO
Vrios estudos tm sugerido que a associao de fibras e fitoqumicos (vitaminas, minerais,
compostos fenlicos e fitoestrgenos que so abundantes nos gros) seja mais benfica para
a sade que a ao das fibras consumidas isoladamente. Um dos efeitos benficos poderia
estar relacionado perda de peso e ao funcionamento adequado do trato gastrintestinal. Com
base nisto, o objetivo deste trabalho foi avaliar os efeitos de uma mistura de ingredientes
considerados funcionais sobre o peso corporal e motilidade intestinal de ratos Wistar. Foram
utilizados ratos machos, divididos aleatoriamente em dois grupos (n=10): G1 (grupo controle)
que recebeu gua e rao comercial ad libitum e G2 (grupo tratado) que recebeu gua e a
mistura de cereais (adicionada na rao comercial) ad libitum. A mistura foi preparada a partir
de protena de soja (14.70%), farelo de trigo (14.70%), aveia (14.70%), linhaa (2.94%),
gergelim dourado (2.95%), gergelim preto (5.90%), granola (14.70%) e acar mascavo
(29.41%). O peso dos animais foi aferido semanalmente. Aps 40 dias consecutivos de
tratamento os animais foram submetidos a jejum por 24 horas. Os grupos G1 e G2
receberam, respectivamente, soluo salina (0,3mL/Kg) e mix de cereais (0,3mL/Kg) para
avaliao da motilidade intestinal. Aps 45 minutos receberam carvo ativado que percorreu o
intestino por 4 horas (mtodo de Michelin e Salgado, 2004). Foram ento anestesiados com

sobredose de pentobarbital sdico e aps a constatao do bito os intestinos foram

removidos para medio. Observou-se reduo significativa do peso corporal dos animas
tratados em relao aos do grupo controle e aumento na distncia percorrida pelo carvo
ativado no grupo tratado com a mistura em comparao a distncia percorrida pelo carvo no
grupo controle. Dessa forma sugere-se que o uso desta mistura pode exercer efeitos
benficos na reduo do peso corporal e na motilidade intestinal de ratos Wistar.

267. Enterite actnica relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Andreza Gauterio
Cavalcanti / UCS; Rafael Sartori Balbinot UCS; Jonathan Soldera UCS;
Eduardo Brambilla UCS; Marcos Dal Ponte UCS; Silvana Sartori Balbinot
UCS; Raul Angelo Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: Pacientes que recebem radiao plvica como tratamento coadjuvante de
cnceres ginecolgicos, de reto e de prstata podem ter efeitos colaterais como mucosites,
sndrome da resseco anterior, disfuno esfincteriana e leses dos nervos dos plexos
lombossacrais. Estima-se que a incidncia de enterite actnica seja de 15%. Relato do Caso:
Paciente feminina, 47 anos, interna no Hospital Geral de Caxias do Sul para investigao de
anemia e diarreia. H 2 anos, paciente havia realizado cirurgia, radioterapia e quimioterapia
por uma neoplasia de colo de tero. Referia piora dos sintomas gatrointestinais aps
realizao de apendicectomia h 4 meses, quando iniciou a dores abdominais em clica de
forte intensidade. Ecografia abdominal sem alteraes. Endoscopia digestiva alta co
pangastrite endoscpica enantematosa, lcera antral Sakita A2 e bulboduodenite leve.
Colonoscopia realizada at 30 cm da margem anal, onde no foi possvel a progresso do
aparelho devido presena de angulao fixa e intenso desconforto da paciente. No reto
mdio e distal identificava-se lceras profundas e circunferenciais. Durante a internao,
paciente evoluiu com dor abdominal intensa, em clica, associada a distenso. Realizada
tomografia computadorizada que identificou importante distenso gasosa de alas intestinais,
especialmente do clon. Procedeu-se, ento, laparotomia exploradora com observao de
enterite actnica intensa em clon e intestino delgado, com grande quantidade de bridas, sendo
necessria a resseco retossigmoideana. Boa evoluo ps-operatria, com alvio dos
sintomas. Discusso: As leses da enterite actnica podem ser agudas ou crnicas,
acometendo intestino grosso ou delgado. A forma aguda ocorre durante ou logo aps a
radioterapia, devido a fenmenos inflamatrios, geralmente leves e autolimitados. A forma
crnica ocorre de 2 meses a anos aps a radiao decorrente da fibrose, podendo ser
potencialmente graves. A maioria das leses requer apenas tratamento suportivo, com dieta,
antidiarreicos e antibiticos. Cerca de um tero dos pacientes com enterite actnica crnica
evoluem para tratamento cirrgico devido a fibroses difusas e aderncias extensas.

268. Enteropatia associada ao uso de olmesartan: relato de

caso e reviso de literatura
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Matheus Donola Carvalho e
Castro / HPM-MG; Victor Lima de Matos / HPM-MG; Tlio Carvalho Lucciola

/ HMT; Daniella Ribeiro Einstoss Korman / HPM-MG.

RESUMO
Introduo: Diarreia uma reao adversa comum a diversas drogas, com destaque para os
antibiticos. A trade diarreia, perda de peso e atrofia de vilosidades est comumente
associado Doena Celaca. O olmesartan, um bloqueador dos receptores de angiotensina II
utilizado no tratamento da hipertenso arterial, est associado com uma enteropatia
medicamentosa que mimetiza a Doena Celaca em sua apresentao sindrmica clssica e
seus achados histolgicos tpicos. Objetivo: Relato de caso e discusso a respeito da
enteropatia desencadeada pelo olmesartan. Casustica e Mtodos: Reviso da literatura crtica
nas bases de dados MEDLINE, SciELO e Lilacs, somado a um relato de caso sobre
enteropatia associada ao uso de olmesartan. Relato de caso. Paciente JQCS, 62 anos, iniciou
quadro de diarreia crnica e perda ponderal de 15 kg. Solicitada a enterotomografia como
parte da propedutica com achados sugestivos de atrofia da mucosa duodenal. Os testes
sorolgicos para doena celaca foram negativos, porm as bipsias endoscpicas dirigidas
revelaram atrofia vilositria. Instituida a dieta de restrio de glten sem resposta clnica.
Durante internao por exacerbao do quadro, foi suspeitado de enteropatia medicamentosa
sendo suspenso olmesartan evoluindo com melhora clnica importante. Concluso: Em
pacientes em uso de olmesartan apresentando diarreia crnica e perda de peso, devemos
pensar na enteropatia relacionada ao medicamento aps excluso de causas comuns. O
mecanismo fisiopatolgico ainda desconhecido. A sndrome revertida com a suspenso ou
substituio da droga.

269. Enteropatia autoimune como causa de atrofia vilositria

no celaca e tratada com budesonida relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Francisco Srgio Rangel de
Paula Pessoa Hospital Geral de Fortaleza; Ticiana Maria de Lavor Rolim
Hospital Geral de Fortaleza; Luciana Cidro Frota Hospital Geral de
Fortaleza; Themistocles Mesquita Teles de Carvalho Hospital Geral de
Fortaleza.
RESUMO
Em pacientes acompanhados por diarreias crnicas, comum o achado de atrofia de
vilosidades intestinais nas biopsias de duodeno, devendo o diagnstico de doena celaca ser
investigado. Entretanto, outras causas menos frequentes devem ser consideradas,
principalmente em casos de marcadores genticos e sorolgicos negativos, bem como na
ausncia de resposta clnica e histopatolgica retirada do glten da dieta. Neste relato,
objetivamos mostrar a histria de um paciente do sexo masculino, 66 anos, previamente
colecistectomizado, que em agosto de 2013 passou a apresentar 6 a 8 episdios de diarreia
lquida esverdeada por dia, acompanhada de dor abdominal em clica, flatulncia e peristalse
audvel, bem como perda de 5kg aps 5 meses do incio do quadro. A investigao inicial
mostrou intolerncia lactose, discreta elevao de aminotransferases e uma ileocolonoscopia
com leve doena diverticular de sigmoide. Retorna sem melhora dos sintomas aps retirada de
laticnios da dieta, trazendo marcadores sorolgicos para hepatites virais, HIV e doena

celaca negativos, ainda com alterao de aminotransferases. Foi tentada ento teraputica
com mesalazina 1,6g/dia, sem sucesso. Na consulta subsequente, o paciente trouxe US
abdominal com esteatose heptica leve e EGD com esofagite e pangastrite leves, porm o
exame histopatolgico da amostra duodenal mostrou enteropatia linfocitria com hipotrofia de
vilosidades. Diante desse achado, optou-se por restrio de glten da dieta, entretanto o
paciente retornou aps um ms com piora dos sintomas, ansiedade, depresso e perda de
mais 5kg. Foi ento realizada antibioticoterapia para supercrescimento bacteriano e solicitadas
enteroTC, dosagem de gastrina, vitamina B12, cido flico, perfil do ferro, amilase, lpase e
SUDAM III, porm tais exames no evidenciaram alteraes, e os sintomas do paciente
persistiram. Foi tentado ento alvio com amitriptilina, igualmente sem sucesso, e solicitada
uma enteroscopia por cpsula endoscpica, que mostrou pregueado mucoso jejunal com leve
atrofia. Aps reviso na literatura sobre outras causas de atrofia vilositria, foi aventada a
hiptese de enteropatia autoimune, uma entidade de descoberta relativamente recente e ainda
com poucos registros, porm estima-se que possa ser responsvel por at 30% dos casos de
diarreia crnica inexplicada. O tratamento preconizado com budesonida 9mg/dia divididos em 3
tomadas foi ento institudo, obtendo-se finalmente o alvio dos sintomas.

270. Enteropatia perdedora de protenas desafio

diagnstico, etiologias pouco comuns e reviso de literatura
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Tirzah de Mendona Lopes
Unicamp; Virginia Lucia Ribeiro Cabral Unicamp; Sonia Letcia Silva Lorena /
Unicamp; Cristiane K. Nagasako V. Cruz / Unicamp; Rita Barbosa de
Carvalho Unicamp; Carolina Oliveira Santos Unicamp; Marcello Imbrizi
Rabello / Unicamp; Natalie Cavalcante Mareco da Silva / Unicamp;
RESUMO
Introduo: A enteropatia perdedora de protenas (EPP) uma condio rara que pode surgir
em uma variedade de doenas, sejam elas primariamente do trato gastrintestinal (TGI) ou no.
Os mecanismos fisiopatolgicos associados EPP podem ser classificados como eroses da
mucosa do TGI, aqueles no erosivos, e os que resultam de alteraes vasculares. O
diagnstico deve ser considerado em pacientes com hipoalbuminemia grave em que
proteinria, doena heptica e desnutrio foram excludas. Objetivo: Descrever uma
variedade de etiologias de EPP, abordagem diagnstica, teraputica proposta, evoluo e
reviso de literatura. Relatos dos casos: Paciente 1: homem peritonite encapsulante; paciente 2:
homem com sndrome de Budd-Chiari aguda; paciente 3: mulher com doena de Whipple;
paciente 4: homem com ilete inflamatria idioptica; paciente 5: mulher com aumento da
permeabilidade vascular, sem etiologia definida aps exaustiva investigao, com resposta a
corticoterapia e azatioprina. Concluso: O prognstico da enteropatia perdedora de protenas
depende da doena subjacente responsvel e, assim, da sua resposta ao tratamento
institudo. No entanto, em alguns casos, em que a etiologia no seja definida, a perda proteica
poder ser abordada por uma interveno baseada no conhecimento dos seus possveis
mecanismos fisiopatolgicos.

271. Eosinofilia grave em gastroenteropatia eosinoflica

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Juliana de Oliveira

Machado HSPE; Karina Pina Abreu HSPE; Cassiana Alves da Silva HSPE;
Leandro Valerio Costa Batista HSPE; Marilia da Silva Nery HSPE; Lisa
Rodrigues Cunha Saud HSPE; Jose Carlos Aguiar Bonadia HSPE; Paula
Bechara Poletti HSPE.
RESUMO
Introduo: Eosinofilia considerada leve quando h mais de 500/l no sangue perifrico,
moderada de 500 a 1500/l e grave quando > 5000/l. O aumento significativo (>5%) e
persistente dos eosinfilos na circulao geralmente devido a doenas parasitrias, alrgicas
e inflamatrias ou a situaes incomuns, que cursam com danos severos aos tecidos
decorrentes da infiltrao eosinoflica. Para a investigao da eosinofilia dispomos de:
hemograma, dosagem de imunoglobulinas, protena C reativa, parasitolgio de fezes, raio x
trax, ecocardiograma, usg abdominal, pesquisa de doenas autoimunes, sorologias virais;
alm de exames especficos mielograma, pesquisa de mutaes genticas. O tratamento
depende da doena de base, tendo como opes teraputicas o tratamento da prpria doena
e corticoide. Objetivo: Relatar caso de eosinofilia grave em paciente com gastroenteropatia
eosinoflica. Relato: LMS, 49 anos, com dor abdominal e diarreia h 17 anos e enterectomia
prvia com enterite eosinofilica e 56% de eosinfilos em sangue perifrico. Realizou bipsia de
medula ssea com 55% de tecido hematopoetico, hipercelular com maturao preservada e
eosinofilia moderada. Iniciado corticoterapia com melhora completa. Descontinuou o
tratamento, evoluindo com ascite, sendo reintroduzido corticoide; Colonoscopia com biopsia
seriada: agredados linfoides e edema de corion; ceco e colon ascendente: presena de alguns
polimorfonucleares, neutrfilos e eosinofilos. Endoscopia digestiva alta (EDA): relao vilo
cripta 3:1, moderada quantidade de eosinofilos. Aps melhora clnica feito desmame de
corticoide, sendo ajustada a dose em perodos de agudizao dos sintomas, no
ultrapassando 20mg/dia. Recentemente internao com dor abdominal, leucocitose (22000) e
eosinofilia (8000). Feito solumedrol com desmame para prednisona tendo alta com eosinofilos
500 e EDA com raros eosinfilos de permeio 5/10CGA, relao V/C preservada. Em uso de
meticorten 5mg desde o dia 20/01/14. Discusso e Concluso: Esse trabalho visa destacar que
gastroenteropatia eosinoflica pode ser uma causa de eosinofilia grave, devendo ser lembrada
como diagnstico diferencial. Com relao ao tratamento gostaramos de ressaltar que aps a
instituio do tratamento da doena de base o paciente evoluiu com melhora importante da
eosinofilia (perifrica e histolgica).

272. Estimativa da prevalncia da doena inflamatria

intestinal do Distrito Federal baseado no cadastro de
medicamentos de alto custo do SES - DF
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Brbara Valado Junqueira
/ UCB; Ana Carolina Andrade Canut UCB; Gustavo Sardinha Lisboa Leite
UCB; Emmanuel Carneiro SES - DF; Columbano Junqueira Neto HBDF,
ESCS.

RESUMO
Introduo: As doenas inflamatrias intestinais (DII) representam, pelo seu carter crnico e
insidioso, doenas cuja teraputica complexa e envolvem elevados custos para o estado . A
poltica nacional de sade deveria se basear na prevalncia e incidncia dessas afeces
objetivando a alocao adequada de recursos. Objetivos: Estimar a prevalncia de DII no DF
e a medicao utilizada. Metodologia: Dados coletados do cadastro de portadores de DII na
farmcia de alto custo da SES do GDF, CIDs K 50 e K 51. Estudado o sexo e as medicaes
utilizadas. Casustica: O cadastro revelou 1181 pacientes, 474 (40,1%) com Doena de Crohn
(DC) e 707 (59,2%) com reto colite ulcerativa (RCUI). Resultados: dos 474 paciente
portadores de DC, 247 (52,1%) so mulheres e 227 (47,9%) homens. Apresentao, 65,6%
DC de delgado, 18,4% DC de intestino grosso e 16% outros tipos de DC. Dos portadores de
DC de delgado, 45,3% usam mesalazina (MS) isolada ou em associao com azatioprina
(AZA) ou terapia biolgica (TB), 64,3% utilizam AZA isolada ou em associao com TB, 6
(1,9%) pacientes usam sulfassalazina(SZ) isolada ou em associao com adalimumabe(ADA)
e AZA, 40,2% usam TB (28,3% ADA e 11,9% INF). Dos 87 pacientes com doena isolada no
intestino grosso, 48 (55,2%) so mulheres e 39 (44,8%) homens, 57,4% utilizam MS isolada
ou em associao com AZA ou TB, 42 (48,3%) pacientes utilizam AZA isolada ou em
associao com MS ou TB, 23 (26,4%) utilizam TB (18,4% ADA e 8% INF) e apenas 3 esto
em uso de SZ. As outras formas de apresentao de DC, 76 pacientes, 44 (57,9%) utilizam
AZA isolada ou em associao com MS ou TB, 39 (51,3%) esto em uso de TB (25 - 32,9%
ADA e 14 - 18,4% INF). Dos 707 pacientes portadores de RCUI, 105 foram classificados
como colite indeterminada, 97 (92,4%) esto em uso de MS isolada ou em associao com
AZA. Nenhum deles est em uso de TB. Das outras formas de RCUI, 460 (65%) so mulheres
e 247 (35%) homens. 76,8% em uso de MS isolada ou em associao com AZA ou TB, 128
(18,1%) em uso de isolada ou em associao com MS ou TB. Nenhum cadastrado como RCUI
est em uso de TB. Concluso: Observa-se uma predominncia de mulheres com RCUI
enquanto se equivalem na DC. Observa-se tambm, cadastrados como doena de delgado em
uso de MS contradizendo os os consensos teraputicos. Poucos esto em uso de Sz. No h
pacientes cadastrados com RCUI em uso de terapia biolgica, o que nos leva a crer que
pacientes graves portadores de RCUI esto cadastrados como DC.

273. Fatores associados qualidade de vida, ansiedade,

depresso e autoestima na doena inflamatria intestinal
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jaqueline Ribeiro de
Barros / FMB - UNESP; Ligia Yukie Sassaki FMB - UNESP; Rogerio Saad
Roosne FMB - UNESP; Julio Pinheiro Baima / FMB - UNESP.
RESUMO
As doenas inflamatrias intestinais (DII), Retocolite Ulcerativa (RCU) e Doena de Crohn
(DC), so doenas crnicas que cursam de maneira imprevisvel. Devido intensidade e
cronicidade, os sintomas podem ter importantes implicaes psicossociais na vida dos
pacientes com consequente prejuzo na qualidade de vida (QV). O objetivo do estudo foi
avaliar a QV, ansiedade e depresso e autoestima dos pacientes com DII e suas associaes.
Foi realizado um estudo prospectivo com avaliao clnica de 67 pacientes. Foram utilizados o

Questionrio IBDQ para avaliao da QV, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso

(HADS) e a Escala de autoestima de Rosenberg. Os pacientes tambm foram questionados
sobre a interferncia da DII na atividade sexual. Anlise estatstica: testes de associao
(p<0,05). Foram avaliados 67 pacientes, 44 com DC e 23 com RCU. 52% dos pacientes eram
mulheres; 34% estavam em atividade clnica. Com relao QV, 68% dos pacientes
apresentaram boa ou excelente QV e 32%, regular ou ruim. As variveis associadas QV
foram ansiedade (p<0,0001) e depresso (p<0,0001). Pacientes com excelente ou boa QV
relataram que a doena no interferia na atividade sexual, diferentemente dos pacientes com
QV regular ou ruim (p<0,0001). Outros fatores associados com a QV foram a dispareunia
(p=0,01) e a atividade da doena nos pacientes com DC (p<0,0001). Com relao
ansiedade e depresso, 43% dos pacientes apresentaram ansiedade e 26% depresso. As
variveis associadas ansiedade foram depresso (p<0,0001), presena de diarreia
(p=0,001) e dor abdominal (p<0,0001). DC em atividade foi associada depresso (p=0,002).
Quanto maior a pontuao para ansiedade (p=0,001) e depresso (p=0,005), maior a
interferncia da doena na atividade sexual dos pacientes. 89% dos pacientes apresentaram
alta autoestima. Variveis associadas autoestima alta x mdia foram ansiedade (p<0,0001) e
depresso (p<0,0002). Autoestima foi associada qualidade de vida (p=0,005) e DC em
atividade (p=0,01). Em concluso, a maioria dos pacientes apresenta uma QV boa ou
excelente e alta autoestima. Os fatores associados com a QV so ansiedade e depresso.

274. Fatores de risco e diagnstico da tuberculose

abdominal: relato de casos e reviso de literatura
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Adriana Marques Lupatelli /
ISCMSP; Jlio Baslio de Arajo Lira / ISCMSP; Laila Christina Vassoler
ISCMSP; Eliane Rissatto Rodrigues ISCMSP; Jnatas Arjona ISCMSP;
Andrea Vieira ISCMSP; Lucas Alberto Bastianelli ISCMSP; Perla Oliveira
Schulz ISCMSP.
RESUMO
Introduo: Houve uma diminuio constante no nmero de casos de tuberculose (TB) em
pases industrializados, devido a melhorias das condies sociais e da disponibilidade de
drogas eficazes antituberculose. Esta diminuio foi interrompida entre os anos de 1985 e
1992, devido ao relaxamento dos programas de preveno e controle e ao aparecimento da
infeco pelo HIV. O abdome um dos locais de mais comum acometimento da TB
extrapulmonar, representando 1% a 2% de todas as localizaes. O diagnstico de TB
extrapulmonar ainda um desafio devido sua natureza insidiosa, variabilidade de
apresentao e s limitaes dos testes de diagnstico disponveis. Objetivo: Relatar trs
casos de TB abdominal, enfatizando os diferentes fatores epidemiolgicos, caractersticas
clnicas e exames diagnsticos. Relato de Caso: Caso 1 - 72 anos, portadora de mielofibrose,
em uso de hidroxiuria desde 2011. Admitida com quadro de dor abdominal difusa associada a
aumento do volume abdominal. Na investigao: tomografia computadorizada (TC) de abdome
evidenciou ascite e espessamento peritoneal; anlise do lquido asctico apresentou adenosina
deaminase (ADA)= 38U/l; bipsia peritoneal confirmou diagnstico de TB peritoneal. Caso 2 37 anos, portador de cirrose secundria ao lcool e usurio de drogas (cocana e crack),

admitido com histria de aumento do volume abdominal , dor abdominal difusa e perda poderal
significativa. Na investigao: anlise do lquido asctico apresentou ADA =52U/l; TC de
abdome: evidenciou ascite e espessamento peritoneal, sugestivo de TB peritoneal. Caso 3 - 17
anos, com antecedente de TB pulmonar tratada em 2012. Admitido com histria de astenia,
perda ponderal e tosse seca, associado a diarreia mucossanguinolenta de incio h 3
semanas. Na investigao: BAAR positivo no escarro e imunodeficincia parcial IgG; TC
abdome apresentou espessamento colnico difuso; colonoscopia evidenciou pancolite
ulcerativa; bipsias de clon confirmaram o diagnstico de TB intestinal. Concluso: Embora
seja evidente que a TB abdominal se desenvolve em pacientes imunocomprometidos, sua
patognese no est totalmente compreendida. O diagnstico da doena difcil devido ao
seu polimorfismo clnico. A dosagem da ADA um teste rpido, com excelente sensibilidade e
especificidade para o diagnstico de TB peritoneal, mas o exame histolgico continua sendo o
padro ouro para o diagnstico da TB extrapulmonar.

275. Fstula enterocutnea em paciente com doena de Crohn

relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lisa Rodrigues da Cunha
Saud / Hospital do Servidor Pblico Estadual; Bruno Gustavo Ferreira
Hospital do Servidor Publico Estadual; Lorena Sagrilo Auer Hospital do
Servidor Publico Estadual; Aline Carboni Casado Hospital do Servidor
Publico Estadual; Raquel Coris Arrelaro Hospital do Servidor Publico
Estadual; Paula Bechara Poletti / Hospital do Servidor Publico Estadual;
Jos Carlos Aguiar Bonadia / Hospital do Servidor Publico Estadual.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn (DC) acomete em mdia 40 em cada 10.000 pessoas no
ocidente e estima-se que 17 a 50% dos pacientes iro desenvolver ao menos 1 episdio de
fstula durante o curso da doena. Objetivo: Descrever o caso de um paciente com DC que
apesar de terapia imunossupressora e biolgica manteve a doena em atividade complicada
com fstula enterocutnea (FEC). Relato de Caso: C.E.S., 56 anos, masculino, natural de So
Paulo, apresentou no ano de 2000 quadro de abdome agudo obstrutivo. Realizada resseco
de pequena poro de intestino delgado permanecendo assintomtico at 2007, quando
passou a apresentar dor abdominal difusa recorrente. Realizada colonoscopia na ocasio que
mostrou leses caractersticas de DC. Iniciada terapia com azatioprina e infliximab. Aps 1 ano
assintomtico, evoluiu com recidiva da dor abdominal, associada a plastro palpvel em fossa
ilaca direita. Foi ento submetido a colectomia parcial com entero-colon anastomose e passou
a fazer uso de azatioprina e adalimumab. Mesmo aderente ao tratamento, apresentou novo
abdome agudo obstrutivo por subocluso alta, necessitando de nova enterectomia segmentar,
lise de bridas e ntero-entero anastomose mecnica. A partir dessa nova abordagem cirrgica,
evoluiu com inmeras complicaes, dentre elas eventrao por FEC, desnutrio grave e
vrias infeces por microorganismos multirresistentes. Recebeu alta 7 meses depois, aps
vrias terapias antimicrobianas, sesses de oxigenoterapia hiperbrica e nutrio parenteral,
ainda com parede abdominal aberta e recebendo dieta enteral. Discusso: Na DC as fstulas
enterocutaneas so marcadores de gravidade e podem ocorrer espontaneamente ou, mais

frequentemente, aps procedimentos cirrgicos, assim como no caso relatado. O seu manejo
requer abordagem multidisciplinar que inclui controle infeccioso, otimizao do estado
nutricional com dieta parenteral e enteral, cuidados com a ferida, anlise anatmica da fstula,
abordagem cirrgica e terapia imunomoduladora quando indicados. H pouca experincia com
drogas biolgicas neste tipo de fstula, embora seu uso seja aceitvel, especialmente em
pacientes com doena moderada ou grave. O paciente em questo recebeu todas as medidas
teraputicas preconizadas, sem resposta satisfatria. Concluso: Apesar da implementao
das medidas disponveis, ainda espera-se por novas modalidades teraputicas para o manejo
da DC refratria.

276. Formas de apresentao inicial e manifestaes

digestivas da Doena de Crohn em pacientes atendidos no
ambulatrio de proctologia do Hospital Universitrio da
Universidade Federal de Sergipe (UFS)
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Matheus Kummer Hora
Guimares / UNIT; Mrio Augusto Ferreira Cruz UNIT; Rodrigo Pires de
Souza Lima UNIT; Sylvia Pereira Gurgel UNIT; Larissa Baracho Macena UNIT;
Carlos Alberto Franca Dantas Passos UFS; Leda Maria Delmondes Freitas
Trindade UNIT; Juvenal da Rocha Torres Neto / UFS.
RESUMO
A Doena de Crohn (DC), enfermidade crnica do trato digestivo uma doena inflamatria
intestinal (DII), possui caractersticas clnicas, endoscpicas e histolgicas prprias. Diarreia
crnica, sangramento intestinal, dor abdominal, massa abdominal palpvel, manifestaes
abdominais de natureza inflamatria, estenosante e/ou fistulizantes so frequentes. Objetivo:
Identificar as manifestaes intestinais e formas de apresentao inicial em portadores de
Doena de Crohn. Mtodos: Estudo descritivo, transversal, realizado no ambulatrio de
proctologia do Hospital Universitrio da UFS em portadores de DII. De outubro de 2012 a abril
de 2013, 79 pacientes foram cadastrados, avaliados clnicamente e aplicado um questionrio.
Os dados foram analisados pelo SPSS verso 20. Estudo aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe - CEP/UFS (CAAE:
0327.0107.000-11). Resultados: Foram avaliados 34 pacientes (43,04%) portadores de DC e
identificados 25 pacientes (73,53%) com manifestaes intestinais. Esses apresentaram pelo
menos uma manifestao intestinal. Foi identificado: diarreia (96%) tendo como caracterstica
a forma liquida 21(84%), forma pastosa 13(52%) e sanguinolenta 16(64%); clica intestinal
2(88%); tenesmo 16 (64%); sangramento retal exclusivo 6(24%); muco nas fezes 19(76%);
dolorimento abdominal 22(88%); desconforto abdominal 22(88%); massa palpvel 7(28%);
abdome agudo 4(16%), perfurativo 2(8%), 4(16%) inflamatrio e 0 obstrutivo. Quanto forma
de apresentao inicial: inflamatria 15(62%), estenosante 2(8,3%); penetrante 7(29,2%). Dez
pacientes no responderam quanto forma de apresentao inicial da doena e 3 evoluram
da forma inflamatria inicial para a forma penetrante. Forma penetrante 8(66,67%): abcesso
8(66,67%), fistula perianal 7(58,33%), fistula retovaginal 3(25%), fstula enterocutanea
2(16.67%), fstula entero-entrica 3(25%) e 0 fstula enterovesical e entero-escrotal.

Concluso: Nesse estudo, as manifestaes intestinais fizeram parte dos sintomas em algum
momento da evoluo da doena. A diarreia e dor abdominal na forma de clica, desconforto e
dolorimento abdominal foram MI de maior frequncia. A diarreia crnica pode fazer parte de
outras doenas, logo, requer diagnstico diferencial com enterocolites e retocolite ulcerativa.
Quanto apresentao inicial houve predominncia da forma inflamatria. Dentre as formas
penetrantes o abcesso foi mais frequente.

277. Gastroenterite eosinoflica: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Joice Maranho Santos
Souza / UFPI; Jos Miguel Luz Parente / UFPI; Natlia Sousa Freitas
Queiroz / UFPI; Sheila Raquel Alves de S Nascimento / UFPI; Daniela
Calado Lima Costa UFPI; Nara Maria Ribeiro Soares Ferreira Gomes UFPI;
Murilo Moura Lima UFPI; Thaline Alves Elias da Silva UFPI.
RESUMO
Introduo: A gastroenterite eosinoflica (GE) uma doena rara, com cerca de 300 casos
descritos at o momento. Acomete ambos os sexos e mais prevalente entre a terceira e a
quinta dcadas de vida. Sua apresentao clnica bastante heterognea, sendo necessrio
um elevado ndice de suspeio para se estabelecer o diagnstico. Os critrios diagnsticos
so presena de sintomatologia do trato gastrointestinal (TGI) e identificao de infiltrado
inflamatrio com predomnio de eosinfilos nas bipsias (10-50 clulas por campo) em pelo
menos um dos seus segmentos. Relato de Caso: Paciente do gnero feminino, 45 anos,
internada com queixas de diarreias ps alimentares h 01 ano, de volume variado de acordo
com a ingesta, de colorao amarelada, odor ftido, consistncia aquosa e espumosa, com
restos alimentares, sem muco ou sangue. Refere perda de 23 kg desde o incio dos sintomas.
Dos exames laboratoriais, destaca-se hemograma com a presena de eosinofilia
extracontagem e leuccitos totais de 24.200 clulas/mm. Na endoscopia digestiva alta
verificou-se gastropatia nodular difusa de aspecto infiltrativo com reas de metaplasia
associada bulboduodenite nodular difusa com reduo de pregas em 2 poro; na
videocolonoscopia constatou-se ilete edematosa moderada inespecfica associada colite
edematosa, erosiva e nodular difusa de carter inespecfico. Foram realizadas bipsias de 8
regies do TGI, com os seguintes achados: gastrite crnica em atividade discreta com focos
de fibrose na lmina prpria; segunda poro e bulbo duodenal com duodenite crnica
inespecfica; ilete crnica inespecfica com agregado linfoide e frequentes eosinfilos; colite
direita e esquerda crnica inespecfica moderada com eosinfilos; colite sigmide crnica
inespecfica discreta e retite crnica inespecfica discreta. No foram observadas inflamao
especfica ou alteraes displsicas/neoplsicas nos segmentos biopsiados. A contagem de
eosinfilos foi realizada em leo e clons direito e esquerdo, com presena de 10-23 clulas
por campo, evidenciando-se o diagnstico de GE. A paciente foi submetida ao tratamento com
corticoide oral, com melhora substancial da diarreia. Consideraes Finais: A GE apresenta um
amplo espectro de manifestaes clnicas de acordo com o segmento acometido. A resposta
corticoterapia e o prognstico so bons, embora a natureza recidivante dessa doena possa
demandar o uso prolongado dessas medicaes.

278. Gastro-leo-colite microscpica como causa de diarreia

crnica
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Luiz Gonzaga Vaz Coelho /
UFMG; Maria Clara de Freitas Coelho Santa Casa de Belo Horizonte; Moises
Salgado Pedrosa UFMG; Jairo Silva Alves / UFMG.
RESUMO
Introduo: A colite microscpica linfoctica uma afeco pouco comum, de etiologia
desconhecida, caracterizada por quadros de diarreia aquosa crnica. Caracteriza-se
habitualmente por apresentar colonoscopia sem alteraes relevantes e bipsias colnicas
com infiltrado inflamatrio mononuclear na lmina prpria, com contagem aumentada de
linfcitos intraepitelias. Relato de caso: Paciente feminina, 67 anos, procurou atendimento
mdico com queixa de diarreia lquida, 10 evacuaes/dia, h 3 semanas, sem febre ou
elementos anormais nas fezes. O quadro se iniciou no quarto dia de tratamento com quinolona
para sinusite. Ao exame apresentava-se estvel, hidratada, afebril, porm adinmica. Dados
vitais normais. Solicitada propedutica laboratorial e iniciado metronidazol 400mg de 8/8h, sem
resposta e, posteriormente, com Vancomicina 500mg/dia, tambm sem melhora. Propedutica
abaixo, sem alteraes significativas: Fezes: Clostridium Difficile/ Toxina A e B: negativo.
Pesquisa de gordura: negativa. Cultura: negativa. Parasitolgico: negativo. Pesquisa anticorpos
anti-G lamblia e anti-E. hystolitica (ELISA): negativo. Na sequncia propedutica, foram
realizados, tambm sem alteraes relevantes, os exames: Hemograma completo, VHS, PCR,
Glicemia, GlicoHb, uria, creatinina, cido rico, albumina, Vit B12, Ac flico, K, Mg, Na, Cl,
FA, TGO, TGP, GGT, T4 livre, TSH, Anticorpos Antiendomsio IgA, Antitransglutaminase
tecidual IgA, Cromogranina A, Anti-HIV 1 e 2 e Anticorpos anticlulas parietais. Realizado a
seguir TC Abdome com enterografia, endoscopia digestiva alta e colonoscopia, sem alteraes
relevantes macroscopia. Entretanto, bipsias endoscpicas evidenciaram, no estmago,
pangastrite crnica com linfocitose epitelial, no leo, ilete crnica linfoctica e nos colons
ascendente, sigmide e reto intensa linfocitose intraepitelial, sem espessamento colagnico
subepitelial. Iniciado corticoterapia oral (budesonida 9mg/dia), com excelente resposta clnica e
resoluo completa da diarreia em 2 semanas. Concluso: A colite microscpica linfoctica,
aqui manifestada em forma pouco comum, com acometimento simultneo do estmago e
intestino delgado, deve ser lembrada como etiologia de diarreia crnica, especialmente em
idosos. importante que o endoscopista esteja atento para sempre realizar coleta de material
para histologia mesmo naqueles pacientes que apresentam colonoscopia sem alteraes
macroscopicamente identificadas.

279. Hemorragia digestiva alta macia em paciente com

Doena de Crohn com acometimento do trato gastrointestinal
superior: uma apresentao rara da doena
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Beatriz Baptista da Cunha
Lopes / USP; Alanna Alexandre Costa da Silva USP; Luisa Leite Barros USP;
Ralph Braga Duarte USP; Joaquim Coelho da Cruz Portela USP; Aderson

Omar Mouro Cintra Damio USP; Fernando Gomes de Barros Costa USP;
Marina Pamponet Motta / USP.
RESUMO
Introduo: Apesar da Doena de Crohn (DC) poder acometer o trato gastrointestinal da boca
at o nus, o acometimento do trato gastrointestinal superior raro, afeta 1 a 5% dos
pacientes e, na maioria dos casos, o trato gastrointestinal inferior tambm est acometido.
Obstruo intestinal alta a complicao mais comum, sendo a hemorragia digestiva alta
(HDA) por atividade de doena uma apresentao incomum e, quando macia, ainda mais
rara. Relato de caso MRG, 38 anos, feminino, deu entrada com diarreia com ps e sangue
vivo associada febre h uma semana. Tomografia computadorizada de abdome e
colonoscopia sugeriram o diagnstico de DC em atividade (pancolite) e hidrocortisona com
Azatioprina foram prescritas. Cinco dias aps, apresentou hematmese volumosa e
endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou lceras ativas em esfago mdio e distal, sem
sangramento, alm de lceras profundas na mucosa duodenal entremeadas com mucosa
normal com sangramento em porejamento que cessou aps injeo de adrenalina. Antigenemia
e PCR srico para CMV foram positivos (42 clulas e 3240 cpias/ml, respectivamente) e
Ganciclovir foi prontamente introduzido. Seis dias aps, apresentou novo episdio de HDA
volumosa com queda de hemoglobina de 12,4g/dL para 5,1g/dL. EDA mostrou lceras
esofgicas sem sangramento e nas reas ulceradas em duodeno havia sangramento em jato
arterial que cessou aps terapia com adrenalina e etanolamina. Nesse momento, foi iniciado
Infliximabe e mantido Ganciclovir por 21 dias. Evoluiu com melhora progressiva sem novos
episdios de HDA. Bipsias de lceras esofgicas evidenciaram alteraes citopticas
sugestivas de infeco pelo CMV e imunohistoqumica positiva para o vrus. Bipsias
duodenais com duodenite crnica e relao vilocripta preservada, com Helicobacter pylori
negativo. Discusso: Descrevemos um caso de HDA macia por acometimento duodenal da DC
que teve boa evoluo com Infliximabe, uma terapia que induz rpida cicatrizao e tem se
revelado eficaz para o controle de sangramentos macios na DC, reservando a cirurgia para
casos refratrios. O papel da reativao do CMV e a utilidade da terapia antiviral em pacientes
com DC permanecem controversos. A reativao do CMV parece ser apenas um marcador de
inflamao grave, no uma causa direta de leso. Em nosso relato, bem como em outros, o
tratamento antiviral aparentemente no teve impacto relevante sobre a evoluo e a terapia
imunobiolgica mostrou-se decisiva para a melhora.

280. Hepatite crnica associada ao uso de mesalazina em

paciente com colite ulcerativa
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Natalia Reis Pires /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Katia Rejane Marques Brito /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Lia Freitas Serra /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Maysa Alves Machado /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Jaciane Araujo Mota Fontes /
Gastroenterologia, Hospital So Rafael; Neogelia Pereira de Almeida DII SED, GHD, Hospital Geral Roberto Santos; Andre Castro Lyra Gastro-

Hepatologia, Hospital So Rafael; Lourianne Nascimento Cavalcante /

Gastro-Hepatologia, Hospital So Rafael.
RESUMO
Introduo: Doenas que acometem as vias biliares so frequentes em pacientes com doena
inflamatria intestinal (DII), sendo a Colangite Esclerosante Primria (CEP) a patologia mais
frequentemente observada. H ainda a possibilidade de efeitos adversos hepatotxicos
associados ao tratamento das DII. Objetivo: Relatar caso de paciente portador de colite
ulcerativa (RCUI) que desenvolveu quadro de sndrome colesttica secundria a hepatite
crnica, possivelmente associada ao uso de mesalazina ( 5-ASA). Relato de Caso: Paciente
masculino, 24 anos, com diagnstico de pancolite ulcerativa em atividade (escore Mayo 3) em
junho/2012. Iniciado tratamento com sulfassalazina oral (3g/dia) e mesalazina supositrio
(1g/dia). Em outubro/2012, evoluiu com elevao de enzimas hepticas (2X LSN) e
canaliculares (4-5X LSN). Hepatites A, B, C e causas autoimunes foram afastadas, bem como
CEP de vasos extrahepticos. Optado por suspender as medicaes orais e manter
mesalazina tpica. Quatro meses aps suspenso das drogas, houve normalizao do perfil
heptico, mas teve piora dos sintomas intestinais, sendo associado Mesalazina oral 4,8g/dia.
Aps quatro meses da reintroduo do esquema teraputico, apresentou nova piora do perfil
heptico, alteraes que persistiram nos meses subsequentes. Indicado bipsia heptica para
descartar CEP em ductos biliares intrahepticos. Entretanto, a anlise antomo-patolgica
revelou hepatite crnica discreta, com moderado grau de fibrose (Metavir A0, F2), dilatao
sinusoidal, atrofia de hepatcitos e fibrose peri-sinusoidal moderada, podendo estar
relacionadas com o uso de drogas, incluindo 5-ASA. Achados incompatveis com CEP de
pequenos ductulos. A medicao ento foi suspensa, e o perfil heptico normalizou. Concluso:
O 5-ASA tem associao bem estabelecida com hepatite aguda e sintomas imunoalrgicos,
com reverso aps suspenso de droga, sendo a hepatite crnica bastante incomum. O
paciente relatado tem o diagnstico de RCUI e desenvolveu quadro de hepatite crnica
medicamentosa aps quatro meses de uso de Mesalazina oral. Elevao de transaminases j
havia sido identificada com uso de sulfassalazina oral, quadro reversvel aps suspenso da
mesma. Apesar de pouco frequente, quando identificado hepatotoxicidade e/ou disfuno
heptica em pacientes com RCUI, sendo afastadas causas mais comuns associadas, o 5-ASA
deve ser interrompido, considerando-se sua possvel associao com hepatite crnica e
fibrose heptica.

281. Hiperinfeco por strongyloides stercoralis associada a

portador de HTLV-1: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Marcelo Lcio Bispo /
Universidade Federal da Bahia; Sabrina Rodrigues de Figueiredo /
Universidade Federal da Bahia; Flvio Feitosa / Universidade Federal da
Bahia; Genoile Santana / Universidade Federal da Bahia.
Resumo Introduo: A infeco por Strongyloides stercoralis tem
distribuio mundial e atinge cerca de 100 milhes de pessoas. Sua
apresentao clnica varia desde formas assintomticas a quadros de

hiperinfeco e forma disseminada. Colite por Strongyloides rara, mas

ainda apresenta diagnstico inicial difcil, pois suas alteraes clnicas e
morfolgicas frequentemente se confundem com quadros de DII. Infeces
graves tm sido associadas ao comprometimento da resposta imunolgica
do hospedeiro, como uso de terapias imunossupressoras e infeco pelo
vrus T-linfotrpico humano tipo 1 (HTLV-1). Objetivos: Relato de caso de
paciente admitido com quadro de sndrome consuptiva que confirmou
hiperinfeco por Strongyloides stercoralis associada a portador de HTLV1. Materiais e mtodos: Relato de caso e reviso de literatura sobre
Hiperinfeco por S. stercoralis, DII e infeco por HTLV-1 em artigos
publicados no Pubmed e Lilacs. Relato de caso: Paciente 52 anos, infectado
pelo HTLV-1,admitido com queixa de dor abdominal h 05 meses, associada
hiporexia, diarreia, vmitos e perda ponderal de 18Kg. Colonoscopia
evidenciou pancolite ulcerada intensa e ilete moderada e bipsia
inflamao crnica inespecfica. Iniciada corticoterapia devido a suspeita
de doena de Crohn, porm paciente evoluiu sem resposta. Na endoscopia,
foi visualizada pangastrite nodular e enantematosa intensa,com
bulboduodenite atrfica, e lcera serpenginosa na segunda poro
duodenal; anatomopatolgico revelou estrongiloidiase associada
duodenite crnica, alm de gastrite e discreta metaplasia intestinal.
Parasitolgico de fezes positivo para Strongyloides stercoralis. A conduta
teraputica adotada foi ivermectina 2mcg/kg durante perodo de 15 dias
conforme indicao de literatura baseada em evidncia com confirmao
da erradicao do parasita atravs de novo exame parasitolgico de fezes.
Concluso: A infeco pelo HTLV-1 considerada fator de risco para
apresentaes clnicas mais graves dessa parasitose, pois altera o
mecanismo de defesa do hospedeiro contra helmintos. As alteraes
morfolgicas da hiperinfeco por Strongyloides mimetizam
frequentemente doena inflamatria intestinal, e por isso associam-se a
altas taxas de erro diagnstico inicial e atuam como fator confundidor,
elevando assim a mortalidade, mesmo sendo uma doena com grande
potencial de cura.

282. Hiperplasia nodular linfoide associado

imunodeficincia comum varivel como diagnstico
diferencial de polipose intestinal: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Marilia da Silva Nery HSPE;
Juliana de Oliveira Machado HSPE; Cassiana Alves da Silva HSPE; Karina
Pina Abreu HSPE; Leandro Valrio Costa Batista / HSPE; Lucia Mara Palomo

/ HSPE; Jose Carlos Aguiar Bonadia HSPE; Paula Bechara Poletti HSPE.
RESUMO
Introduo: Hiperplasia Linfoide Nodular (HLN) uma desordem linfoproliferativa benigna.
Manifesta-se como polipose intestinal e tm relao com Imunodeficincia Comum Varivel
(IDCV), sendo importante o diagnstico diferencial. Objetivo: Relatar caso de IDCV com
manifestao polipide em paciente diagnosticado com Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).
Relato de Caso: R.G, 32 anos, vem Gastroclnica para acompanhamento aps diagnstico de
PAF e colectomia total feita em outro servio (2009). Queixava-se de 4 evacuaes/dia e
perda ponderal. Refere infeco crnica por Giardase e bronquite de repetio na infncia.
Familiares submetidos colonoscopia sem alterao. Ao exame fsico, apresentava-se
emagrecido, sem outras alteraes. Exames prvios: EDA maio/2009 com bipsia (Bx) de 2
poro duodenal e anatomopatolgico (AP) com HLN. O AP da pea cirrgica concluiu HLN
aps imunohistoqumica. Paciente foi seguido com retossigmoidoscopia flexvel at 2012,
sempre com leo de aspecto nodular, vrios plipos ssseis (4mm), reto com padro
micronodular difuso e AP mostrando HLN. Internao em Janeiro/2014 no nosso servio para
investigao clnica pela incerteza de PAF. Feito colonoscopia com Bx que mantinha o padro
previamente descrito. Parasitolgico de fezes positivo para Giardase. EDA com irregularidade
nodular da mucosa duodenal e AP da 2 poro duodenal com processo inflamatrio crnico
inespecfico, diminuio da relao vilocripta e linfocitose intraepitelial. TC de abdmen com
linfonodomegalias mesorretais, pr-sacrais, liacas e mesentricas e cpsula endoscpica com
mltiplas leses polipides ssseis de intestino delgado. Exames laboratoriais evidenciavam
ferropenia, deficincia generalizada de imunoglobulinas e de vitamina B12. Diante o quadro
clnico foi realizado a suspeita de IDCV e solicitado parecer da Imunologia. Iniciado reposio
de imunoglobulinas, o paciente exibiu melhora do hbito intestinal, ganho de peso e
erradicao da Giardase. Discusso: A HLN uma desordem de etiologia incerta e atrelada
IDCV e Giardase crnica. Sintomas como perda ponderal, m absoro e diarreia so
comuns. Na IDCV, aps terapia, h uma melhora da qualidade de vida e controle das
infeces. A pesquisa de deficincias imunes necessria aps o diagnstico de HLN para
que o tratamento correto seja institudo.

283. HIV no paciente com Doena de Crohn leo-colnica em

atividade a influncia do fator imunolgico na doena
inflamatria intestinal qual tratamento ideal?
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Adriana Marques Lupatelli /
ISCMSP; Laila Christina Vassoler / ISCMSP; Jnatas Arjona / ISCMSP; Jlio
Baslio de Araujo Lira / ISCMSP; Perla Schulz Oliveira ISCMSP; Andrea
Vieira ISCMSP; Maria Luiza Miranda de Queiroz / ISCMSP; Eliane Rissato
Rodrigues / ISCMSP.
RESUMO
Introduo: O curso clnico da Doena Inflamatria Intestinal em pacientes infectados pelo
Vrus da imunodeficincia humana adquirida (HIV) permanece desconhecido. Essa questo
acarreta um desafio na pratica mdica quanto discusso do tratamento das duas

comorbidades associadas. O uso de imunobiolgicos e imunosupressores limitado nesta

circunstncia, devido aos potenciais efeitos colaterais a longo prazo, tais como infeces
oportunistas, malignidades, e agravamento de doenas relacionadas com o HIV. Objetivo:
Relatar caso de HIV agudo em paciente com Doena de Crohn, acompanhado no ambulatrio
de Gastroenterologia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo. Mtodo: Relato de caso e
reviso da literatura. Caso Clnico: F.P.S, 21 anos, masculino, homossexual, com histria de
diarreia lquida mucosanguinolenta, associada a dor abdominal difusa em clica, sem perda
ponderal, h 8 meses, tendo iniciado acompanhamento ambulatorial. Realizadas sorologias
para HIV e citomegalovirus (CMV), que foram no reagentes; demais pesquisas infecciosas
negativas; e colonoscopia apresentou retite microulcerativa, stio apendicular com processo
inflamatrio erosivo e ilete erosiva, com histopatolgico de leses compatvel com doena
inflamatria intestinal (DII). Iniciado tratamento com mesalazina oral 4 g/dia e retal 1 g duas
vezes ao dia, associado a prednisona 40 mg/dia, com retirada progressiva desta ltima em um
ms, sem melhora clnica. Dois meses aps incio da teraputica, o paciente evoluiu com piora
do quadro intestinal e febre, tendo sido internado para compensao clnica. Foram ento
repetidas as sorologias para CMV IgG e IgM e solicitado PCR HIV RNA, que foram positivos,
tendo realizado retossigmoidoscopia, que apresentou retite microulcerativa, com
histopatolgico compatvel com DC, e imunohistoqumica positiva para CMV. Iniciou
seguimento com a Infectologia, que, aps avaliao de CD4 de 554/ mm, optou por iniciar
tratamento antiretroviral com tenofovir 300 mg/dia e biovir 150/300mg duas vezes ao dia, sem
tratamento especfico para o CMV. O paciente evoluiu com melhora importante do quadro
intestinal, atualmente assintomtico. Concluso: Durante a fase aguda de infeco do HIV ou
tratamento com terapia antirretroviral o sistema imunolgico encontra-se intacto e as doenas
autoimunes estaro presente. Diferentemente da fase tardia sem tratamento, onde temos uma
imunossupresso com baixa contagem de CD4 levando a melhora clnica da DII.

284. Infeco oportunista em vigncia de terapia biolgica

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Marta Brenner Machado /
PUCRS; Carlos Kupski / PUCRS; Graciela Konsgen Krolow PUCRS;
Fernando Sehbe Fichtner PUCRS; Ana Paula Marranghello Claro / PUCRS;
Fernanda Braga Seganfredo / PUCRS.
RESUMO
De acordo com o Consenso Brasileiro sobre doena inflamatria intestinal casos de doena
severa ou na identificao precoce de ndices de mau-prognstico ( idade menor que 40 anos,
tabagismo, doena perianal fistulizante, acometimento de trato gastrointestinal alto,
necessidade de corticoterapia na primeira crise ou diante de refratariedade ao tratamento
convencional) o uso de terapia biolgica, com inibidores de TNF-, parece ser uma boa opo.
Relato de Caso: Paciente feminina, 43 anos, com Doena de Crohn, em uso de Adalimumabe,
h 3 anos, procura a emergncia devido ascite, emagrecimento e febre. Informa PPD e raio X
de trax prvios ao incio da terapia, ambos negativos. Ascite evidenciou predomnio de
linfcitos e GASA <1,1, resultado negativo para clulas malignas, culturas para fungos e
tuberculose. CT abdominal com vrios ndulos peritoneais e espessamento parietal das alas
de intestino delgado e de trax sugerindo doena granulomatosa crnica infecciosa em

atividade e derrame pleural. Bipsia peritoneal com doena granulomatosa e necrose caseosa
central, bacterioscopia direta sem evidncia de Mycobacterium e cultura para fungos negativa.
Lquido pleural ADA<40 e culturas negativas. Diante da suspeita clnica de tuberculose
disseminada, foi procedida induo e coleta de escarro com bacterioscopia positiva para M.
tuberculosis. Iniciou-se terapia com RHZE, com boa evoluo clnica. A tuberculose foi
considerada a infeco oportunista mais frequente em usurios de inibidores de TNF-, sendo
adalimumabe de risco intermedirio. Na maioria dos casos descritos, os pacientes
desenvolveram tuberculose entre 6 e 8 meses aps o incio da terapia, sugerindo a reativao
de TB latente. Sabemos, que pacientes candidatos a uso de terapia imunossupressora como
inibidores de TNF- dever ser rastreado com raio X de trax e Teste Tuberculnico (TT). Em
pacientes que j esto imunossuprimidos, pelo uso de corticoide e imunomuduladores, por
exemplo, o TT considerado positivo se houver endurao >5mm e nesses casos est
indicado o tratamento com Isoniazida por 6 meses, sendo pelo menos 1 ms antes do incio da
terapia biolgica. A repetio peridica do TT nos indivduos com exame prvio negativo deve
ser feita. Na vigncia de TB extrapulmonar diagnosticada, durante a terapia imunossupressora,
esta dever ser suspensa e o paciente dever utilizar o esquema de tratamento
antituberculose prolongado.

285. Infliximabe no tratamento de espru refratrio do tipo 2:

Indicao off label e excelente resposta
temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Antnio Carlos Moraes /
Hospital Copa DOr; Fernando Marques Moreira Castro / Hospital Copa D
Or; Alessandra Vilas Mendes / Hospital Copa DOr; Lilian Tanaka / Hospital
Copa DOr; Rodolfo Espinoza / Hospital Copa DOr; Cesar Augusto Amorim
/ Hospital Copa DOr; Jos Marcos Telles da Cunha / Hospital Copa DOr;
Eduardo Rocha / Hospital Copa DOr.
RESUMO
Introduo: Espru refratrio uma doena de etiologia desconhecida. Clnicamente,
caracteriza-se pela ausncia de resposta dieta sem glten ou pela recidiva dos sintomas
aps discreta melhora inicial com a dieta. Imunologicamente, esta patologia subdividida em
tipo 1 com populao normal de linfcitos intraepiteliais ; e tipo 2 com populao anormal
ou pr-maligna de linfcitos intraepiteliais. A diferenciao imunolgica fundamental para o
prognstico e o tratamento. Em geral, o foco do tratamento a imunossupresso, comumente
feita com corticoesteroides. Relato do caso: Masculino, 32 anos, previamente hgido, iniciou,
em outubro de 2013, quadro de diarreia lquida, sem muco, sangue e/ou pus. A doena evoluiu
sem qualquer melhora apesar dos tratamentos para as diferentes formas de diarreia aguda
(especialmente as de etiologia infecciosa). Desenvolveu importante sndrome disabsortiva.
Tornou-se dependente de Terapia Nutricional Parenteral (TNP), em dezembro de 2013, na
vigncia de desnutrio somtica e visceral aguda grave. Endoscpica e microscopicamente,
apresentava-se de forma similar doena celaca. Contudo, a anlise gentica foi negativa
para o espru celaco. No respondeu a nenhuma das tentativas de tratamento propostas para
o quadro de espru refratrio. O volume diarreico variava (de um mnimo de 450 ml ao mximo
de 6 litros por dia), sempre com fezes lquidas. A manuteno da dependncia da TNP

perdurou por 7 meses. Aps discusso multidisciplinar, definiu-se pela instituio de Infliximabe
como terapia de resgate para espru refratrio no responsivo a corticoterapia (1mg/kg de
prednisona por dia). Aps a terapia de induo (0,2 e 6 semanas) com 0,5 mg/kg de antiTNF,
o paciente evolui para evacuaes pastosas e tolerou a manuteno com dieta oral exclusiva.
Recebeu alta hospitalar 8 meses aps a admisso e 6 semanas aps o incio do antiTNF.
Concluso: Os casos de espru refratrio so raros e tm tratamento baseado em
imunossupresso. A opo que apresenta maior embasamento na literatura a corticoterapia.
Contudo, quando esta no mostra boa resposta, fundamental a escolha de outro
imunossupressor. Este um caso de tima evoluo, com recuperao plena do estado
nutricional, de um paciente com espru refratrio do tipo 2 tratado com Infliximabe.

286. Linfoma de ceco: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lilian Cristhian Ferreira
dos Santos Rocha / ITPAC; Agamenon Dias de Oliveira / ITPAC; Dbora
Rosa Portilho / ITPAC; Samara Martins da Silva ITPAC; Andressa Luiza
Costa Rodrigues de Paiva ITPAC; Patrcia Alves Mangueira / ITPAC; Pedro
Ernesto Alves Mangueira Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves de Abreu
ITPAC.
RESUMO
O linfoma uma neoplasia do sistema linftico. Dos linfomas do aparelho digestivo, clon e
reto representam 10% dos casos, sendo que o local mais acometido o ceco. O trabalho foi
realizado atravs de uma reviso de pronturio e discutido atravs do levantamento de dados
disponveis no MEDLINE, LILACS-BIREME, PUBMED e COCHRANE e literatura especifica.
A.F.S, sexo masculino, 24 anos, foi admitido no servio de Emergncia de Hospital Regional de
Araguana-TO , com diagnstico de Linfoma No Hodgkin, em tratamento com esquema RCHOP apresentando aumento do volume abdominal, indolor, perda de peso e inapetncia h
cerca de 2 meses. Negava vmitos e alteraes no ritmo intestinal. Exames laboratoriais sem
alteraes dignas de notas. A Ultrassonografia descreveu volumosa leso expansiva localizada
na cavidade intra-abdominal, acometendo aparentemente o estmago, caracterizado por
espessamento parietal irregular difuso, promovendo acentuada distenso at a regio plvica.
Solicitou-se Endoscopia Digestiva alta, que evidenciou gastrite enantemtica leve de antro, e
Tomografia Computadorizada de abdome superior, na qual identificou volumosa leso
expansiva slido/cstica com realce perifrico, de aspecto neoplsico, com aparente epicentro
na raiz do mesentrio, com extenso para o hipogastro e flancos bilateralmente, predominando
a direita da linha mdia. Foi admitido pela equipe de Cirurgia Geral que na laparotomia
exploradora identificou-se um tumor abdominal medindo 40x40 cm de contedo cstico,
perfurado, com carapaa espessa, originado do ceco e com penetrao no sigmoide. Foi
realizada, ento, uma hemicolectomia direita, retossigmoidectomia esquerda,
ileotransversoanastomose, anastomose colorretal e drenagem cavitria. Paciente evoluiu no 5
dia ps-operatrio (DPO) com fstula entrica, sendo submetido reoperao, realizado
drenagem de abscesso intracavitrio e ileostomia, visto que houve necrose na anastomose.
Imunohistoqumica revelou Linfoma Difuso de Grandes Celulas de imunofentipo B. Paciente
evoluiu bem recebendo alta hospitalar no 12 DPO da reabordagem cirrgica. Retornou um ano

depois para fechamento de ileostomia, realizada sem intercorrncias. O linfoma colorretal e

uma afeco de difcil diagnstico diferencial com outras neoplasias, principalmente aquelas de
grande volume e crescimento rpido, como no caso relatado. O melhor mtodo de tratamento
do linfoma de ceco cirrgico associado a quimioterapia o que torna.

287. Lipomatose intestinal: causa rara de subocluso

intestinal
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Flvia Gonalves Musauer
Palacio / UFRJ; Csar Augusto Amorim / UFRJ; Beatriz Bussade Pillar
UFRJ; Fernanda Ferreira Francisco UFRJ.
RESUMO
Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com quadro de subocluso intestinal associado
diarreia inflamatria devido a lipomatose intestinal. Introduo: Os lipomas do TGI so
incomuns e de etiologia desconhecida. So neoplasias benignas, com localizao submucosa,e
podem acometer qualquer segmento. Raramente causam sintomas como
obstruo/subocluso intestinal,colites, lceras ppticas, hemorragia digestiva, entre outros.
Relato de caso Feminino, 58 anos, com incio h um ms de dor abdominal difusa tipo clica,
associada a nuseas, distenso abdominal e diarreia com muco. Ao exame leve desconforto
abdominal palpao, sem sinais inflamatrios. Laboratrio com discreta leucocitose e PCR
aumentada. Foi realizada TC de abdome, que evidenciou espessamento de alas e
invaginao intestinal leo-cecal. Internada para tratamento clnico. Fez colonoscopia, com
laudo sugestivo de retocolite ulcerativa. Iniciados mesalazina 4,8 g e prednisona 60 mg/d e alta
hospitalar. Houve melhora dos sintomas. Reviso da TC de abdome mostrou lipomatose do
leo terminal, ceco e demais segmentos do clon, incluindo a vlvula leo-cecal. Frente aos
achados clnicos, endoscpicos e radiolgicos, concluiu-se ser a Lipomatose intestinal
responsvel por todos os sintomas. Foram suspensas todas as medicaes. Aps trs meses
encontra-se assintomtica. Discusso: Os lipomas podem ter vrias formas morfolgicas como
o lipoma nico e a lipomatose nodular difusa. Os sintomas esto relacionados ao tamanho e
localizao da leso, como dor abdominal paroxstica, hemorragia digestiva, obstruo
intestinal e massas abdominais. O diagnstico pode ser feito por exame radiolgico, sendo o
padro ouro a TC, com achados tpicos (massas com densidade de gordura homogneas,
limites bem definidos) ou por exames endoscpicos, que podem detectar leses submucosas
com caractersticas tpicas ou achados inespecficos. A ecoendoscopia mostra tipicamente
leses hiperecognicas confinadas a 3 camada. Diagnstico diferencial com as colites
inflamatrias e infecciosas, lceras ppticas, leses malignas,outras leses benignas,etc. O
tratamento pode ser clnico, endoscpico ou cirrgico, no caso de obstruo intestinal, volvo ou
sangramento importante. Concluso: A lipomatose intestinal uma condio rara, e pode ser
causa de subocluso intestinal, entre outros sintomas. O diagnstico diferencial importante a
fim de evitar tratamentos desnecessrios, tais como medicamentosos, ou procedimentos
invasivos.

288. Manifestaes extraintestinais em pacientes

diagnosticados com retocolite ulcerativa atendidos no

ambulatrio de proctologia do Hospital Universitrio da

Universidade Federal de Sergipe (UFS)
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Rodrigo Pires de Souza
Lima / UNIT; Matheus Kummer Hora Guimares / UNIT; Mrio Augusto
Ferreira Cruz UNIT; Sylvia Pereira Gurgel UNIT; Larissa Baracho Macena
UNIT; Leda Maria Delmondes Freitas Trindade UNIT; Juvenal da Rocha
Torres Neto / UFS.
RESUMO
Introduo: A retocolite ulcerativa (RCU), doena inflamatria intestinal (DII) e de natureza
autoimune um processo inflamatrio da mucosa do intestino grosso, de padro contnuo e
distal. Restrita ao clon e reto, preserva a vlvula ileocecal e leo terminal. O quadro clnico
depende da extenso da doena e da sua gravidade. Em geral, o exame fsico normal e as
manifestaes extraintestinais (MEI) so infrequentes, embora possam preceder as
manifestaes intestinas. Alteraes sistmicas gerais podem comprometer o estado geral
desses pacientes. Objetivo: Identificar as manifestaes extraintestinais da retocolite
ulcerativa. Mtodos: Estudo descritivo, transversal, realizado no ambulatrio de proctologia do
Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe em portadores de DII. De outubro de
2012 a abril de 2013, 79 pacientes foram cadastrados, avaliados clnicamente e aplicado um
questionrio. Os dados foram analisados pelo SPSS verso 20. Estudo aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe - CEP/UFS
(CAAE: 0327.0107.000-11). Resultados: Dos 79 pacientes cadastrados, 45 (56,96%) so
portadores de RCU. Desses, 30 (66,67%) apresentaram manifestaes extraintestinal. Alguns
pacientes apresentaram mais de uma MEI. Foram identificados manifestaes:
osteoarticulares: artrite 10(33,34%) ,artralgia 9(30%), espondilite anquilosante 1(3,33%),
sacroilete 2(6,66%); heptica (colestase 2(6,66%), colangite esclerosante primria 2(6,66%),
hepatite 2(6,66%); dermatolgica: eritema nodoso 1(3,33%%), lpus like 1(3,33%%). No
apresentaram MEI oculares e vasculares. Manifestaes gerais foram detectadas: fraqueza
18 (60%), palidez 20 (66,67%), adinamia 18 (60%), perda de peso (>10% do peso corporal)
22 (73,33%), desnutrio 14 (46,67%), febre 5(16,67%), nuseas 15(46,88%), vmito
9(28,13%), pirose/azia 14(43,75%), disfagia 6(18,75%), aftas orais 2 (6,67%). Concluso:
Dentre as MEI a artrite foi a mais frequente. Sendo a RCU uma desordem que cursa com
artropatia enteroptica, estudos sinalizam cautela, no sentido de identificar a artrite
reumatoide. No foram encontradas manifestaes oftlmicas ou vasculares o que difere da
literatura atual. Requer novas pesquisas com um numero maior de pacientes, no sentido de
definir o comportamento dessa enfermidade quanto as MEI, naqueles que so atendidos no
ambulatrio de referencia do estado. Alteraes sistmicas gerais corresponderam aos dados
citados na literatura.

289. Manifestaes extraintestinais em pacientes

diagnosticados com Doena de Crohn atendidos no
ambulatrio de proctologia do Hospital Universitrio da

Universidade Federal de Sergipe

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Matheus Kummer Hora
Guimares / UNIT; Sylvia Pereira Gurgel UNIT; Rodrigo Pires de Souza Lima
UNIT; Mrio Augusto Ferreira Cruz / UNIT; Larissa Baracho Macena UNIT;
Leda Maria Delmondes Freitas Trindade UNIT; Juvenal da Rocha Torres Neto
/ UFS.
RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn (DC), considerada uma doena inflamatria crnica (DII) do
trato gastrointestinal tem etiopatogenia complexa, envolve fatores genticos, luminais e
aspectos imunoreguladores da mucosa intestinal. Quadro clnico insidioso e depende da
localizao da doena. As manifestaes extraintestinais (MEI) (reumatolgicas, oftlmicas,
dermatolgicas, hepatobiliares e nefrticas) so frequentes e assumem carter de importncia
na clnica desses pacientes. Outras alteraes sistmicas podem se encontradas. Objetivo:
Identificar manifestaes extraintestinais em um grupo de portadores de Doena de Crohn.
Mtodos: Estudo realizado no ambulatrio de proctologia do Hospital Universitrio da
Universidade Federal de Sergipe com portadores de DII. De outubro de 2012 a abril de 2013,
79 pacientes foram cadastrados, avaliados clnicamente e aplicado um questionrio. Os dados
foram analisados pelo SPSS verso 20. Estudo aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa
com Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe - CEP/UFS (CAAE: 0327.0107.00011). Resultados: Da amostra estudada, 34 pacientes (43,04%) eram portadores da DC, sendo
que 29 pacientes (85,29%) apresentaram manifestaes extraintestinais. Foram detectados
pacientes com mais de uma MEI: osteoarticulares: artrite 12 (41,38%0, artralgia 13 (44,83%),
espondilite anquilosante 1 (3,45), sacroileite 2 (6,9%); dermatolgicas: pioderma gangrenoso 1
(3,45%), eritema nodoso 1 (3,45%), piodermite 2 (6,9%); oftalmolgicas: uveite 2 (6,9%),
episclerite 2 (6,9%); conjuntivite 4 (13,79%); vasculares: fenmenos tromboemblicos venoso,
arterial e sistema nervoso central 1 (3,45%); hepticas: 1 (3,45%). Pacientes apresentaram
alteraes sistemas importante tais como: fraqueza 24 (82,75%), palidez 22 (75,86%),
adinamia 23 (79,31%), perda de peso 24 (82,75%), desnutrio 17 (58,62%), febre 8
(27,59%), nuseas 14 (48,28%), vmitos 15 (51,72), disfagia 3 (10,34%), pirose/asia 12
(41,38%) e aftas orais 3 (10,34%). Concluses: As MEI na DC apresentam incidncia elevada.
No grupo pesquisado foram identificadas mais de uma manifestao extraintestinal por
paciente, sendo mais relevantes as osteoarticulares (55,17%), dentre elas, a artrite e artralgia
foram as mais comum. Os dados foram similares ao da literatura. Foram identificadas
alteraes sistmicas ao exame fsico, o que chama ateno para o quadro clnico desses
pacientes por comprometerem o estado geral.

290. Manifestaes intestinais da doena granulomatosa

crnica: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Andrea de Oliveira
Mondolfo Unifesp; Juliana Yuka Arai Unifesp; Estela Tebaldi Batista
Unifesp; Rafael Magnanti Unifesp; Saulo Santana Davilla Melo / Unifesp;
Eduardo Parreira de Bessa Unifesp; Orlando Ambrogini Junior Unifesp;

Claudia Utsch Braga Unifesp; Sender Jankiel Miszputen Unifesp.

RESUMO
Introduo: A doena granulomatosa crnia (DGC) uma doena gentica caracterizada por
episdios recorrentes de infeco e formao de granuloma. Objetivo: Relatar um caso de
DGC e diarreia. Mtodos: Reviso de pronturio e da literatura. Relato de Caso: Feminino, 18
anos, com diarreia desde os 10 anos de idade, cerca de 4-7 episdios ao dia, fezes pastosas,
sem produtos patolgicos ou restos alimentares, associada a dor abdominal em clica, de
alvio com evacuao. Realizada hiptese inicial de doena celaca, pois na triagem
laboratorial apresentava anticorpos positivos, embora no confirmado com bipsia. Iniciada
dieta sem glten, sem melhora, mantendo o quadro at os 17 anos. Evoluiu com aparecimento
de leses de pele difusas pelo corpo, revelando doena granulomatosa crnica na bipsia.
Iniciou corticoide em dose imunossupressora, com melhora da diarreia. Excludas causas
infecciosas, doena celaca (com biopsia duodenal normal e teste gentico negativo) e doena
inflamatria intestinal com colonoscopia, que mostrava apenas colite crnica nas bipsias, sem
outros comemorativos. Durante desmame do corticoide, evoluiu com retorno da diarreia (no
conseguiu realizar terapia com azatioprina devido mielotoxicidade). Nesta ocasio estava em
uso de SMT/TMN e itraconazol, para profilaxia secundria de infeces. Optamos por iniciar
sulssalazina 3g/dia, com o objetivo de reduzir a diarreia baseado na literatura. Na ausncia de
resposta, programada terapia com talidomida, como imunomodulador intestinal, devido ao
elevado risco de infeco grave com infliximabe. Concluso: A DGC uma doena gentica
rara caracterizada por infeces bacterianas e fngicas recorrentes (mais frequentes no
pulmo, pele, linfonodos e fgado) e formao de granulomas. O defeito gentico leva a
inibio da fagocitose (neutrfilos, macrfagos e moncitos) em destruir certos
microrganismos. O diagnstico feito pelo teste da funo dos neutrfilos e pela genotipagem,
sendo suspeitado na presena de granulomas, aps a excluso de doenas infecciosas e
inflamatria. A formao de granulomas especialmente problemtica no trato gastrointestinal
e genitourinrio. O tratamento realizado com uso de antimicrobianos e imunomoduladores
profilticos, diagnstico precoce das infeces e manejo agressivo das mesmas. Profilaxias
com SMT/TMP e com itraconazol so preconizadas de rotina desde 1980 e 1990
respectivamente, com ganho importante da longevidade.

291. Manifestaes intestinais, extenso do

comprometimento intestinal, idade e sexo do pacientes
diagnosticados com retocolite ulcerativa atendidos no
Ambulatrio de Proctologia do Hospital Universitrio da
Universidade Federal de Sergipe (UFS)
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Sylvia Pereira Gurgel / UNIT;
Matheus Kummer Hora Guimares / UNIT; Mrio Augusto Ferreira Cruz
UNIT; Rodrigo Pires de Souza Lima UNIT; Larissa baracho Macena UNIT;
Leda Maria Delmondes Freitas Trindade UNIT; Juvenal da Rocha Torres Neto
/ UFS.

RESUMO
Introduo: Retocolite ulcerativa (RCU), doena inflamatria intestinal (DII) e de natureza
autoimune um processo inflamatrio da mucosa do intestino grosso, de padro contnuo e
distal. Incidncia estvel entre a terceira e quarta dcadas. Dor abdominal, diarreia,
sangramento retal e muco nas fezes so manifestaes intestinais comuns. Definir a extenso
da doena favorece no diagnstico diferencial e escolha da opo teraputica. Objetivo:
Identificar manifestaes intestinais, extenso do comprometimento da doena e sua relao
com idade e sexo. Mtodo: Estudo descritivo, transversal, realizado no ambulatrio de
proctologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe com portadores de
DII. De outubro de 2012 a abril de 2013, 79 pacientes foram cadastrados, avaliados
clnicamente e aplicado questionrio. Utilizada a classificao simplificada de Montreal para
identificar a extenso da doena. Dados analisados pelo SPSS verso 20. Estudo aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Sergipe CEP/UFS (CAAE: 0327.0107.000-11). Resultados: Da amostra 45 pacientes (56,96%) so
portadores da RCU. Desses 60% sexo feminino e 18(40%) masculino. Apenas 32(71,1%)
responderam o questionrio. Manifestaes intestinais: diarreia lquida 26(81,25%), diarreia
sanguinolenta 28(87,5%), diarreia pastosa 18(56,25%), sangramento retal exclusivo:
18(56,25%), clica intestinal 25(78,13%), tenesmo 27(84,38%), muco nas fezes 2(84,38%),
dolorimento intestinal 18(56,25%), desconforto abdominal 18 (56,25%), epigastralgia
18(56,25%), abdmen agudo inflamatrio 2(6,25%). Quanto a extenso da doena 5 pacientes
no responderam. Extenso/idade: distal 29(76,32%): 16-30a 1(2,6%), 31-34a 13(34,2%), 4660a 7(18,4%), maior 60a 8(21,1%); colite esquerda 6(15,78%): 31-45a 4(10%), 46-60a
1(2,6%), >60 1(2,6%); pancolite 3(7,89): 31-45a 1(2,6%), 46-60a 1(2,6%), >60 %), 1(2,6%);
colite: 31-45a 1(2,6%). Extenso/sexo: feminino: distal 16/38, colite esquerda 3/38 (7,9%),
pancolite 2/38 (5,3%); masculino: distal 13/38 (34,2%), colite esquerda 3/38 (7,9%), pancolite
1/38 (2,6%). Concluso: As manifestaes intestinais e faixa etria compatveis com a
literatura, embora sangramento retal ficasse acima da media (30%). A maioria foi do sexo
feminino (60%). Quanto extenso do comprometimento intestinal houve mais RCU distal
(76,3%) e a maior frequncia foi do sexo feminino (42,1%). Houve predomnio de RCU distal
em todas as faixas etrias.

292. Megaclon psicognico em gmeos univitelinos

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Raiany Iasmim de Abreu /
Universidade Iguau; Tas Seplveda da Cruz / Universidade Iguau;
Priscila Rodrigues Nspoli / Universidade Iguau; Lucas Carvalho Neiva /
Suprema.
RESUMO
Introduo: Megaclon a dilatao do retossigmoide que pode ser de etiologia congnita ou
adquirida. Quanto etiologia adquirida, se sobrepem os casos de megaclon psicognico, o
qual uma condio clnica incomum geralmente associada com constipao e trnsito
intestinal lento. A constipao pode ser de causa funcional ou orgnica, sendo esta mais
associada a doenas neurolgicas e distrbios psiquitricos. Objetivo: Relatar caso raro de
megaclon psicognico em gmeos univitelinos. Casustica: Este estudo foi realizado na

Emergncia do Hospital So Jos do Ava em Itaperuna RJ. Mtodo: Relato de dois casos de
Megaclon psicognico em gmeos univitelinos. Resultados: Pacientes gmeos univitelinos,
masculinos, 6 anos, negros, internados em Hospital de Emergncia, apresentando distenso
abdominal e constipao intestinal. Ao exame fsico ostentavam ausncia de queixas lgicas ou
nuseas. Uso de laxantes para estimular a defecao. Para a triagem dos pacientes foram
realizados exames de ultrassonografia do abdmen total, clister opaco (duplo contraste) e
cintilografia. Aps realizao de clister opaco (duplo contraste), foi verificado trnsito
retrgrado do intestino grosso sem obstculos, todavia, houve dilatao do retossigmoide
associada indentano posterior do reto, alm da presena de resduos fecais slidos nas
duas crianas. A evoluo dos sintomas coincidiu, cronologicamente com a separao violenta
dos pais. Sendo assim diagnosticado megaclon idioptico em ambos com causa psicognica
no especfica. O tratamento processou-se com drogas pr-cinticas e risperidona. Concluso:
Existem mltiplas causas que podem levar a constipao crnica em crianas. A observao
emprica dos dados clnicos durante a anamnese foi primordial na determinao da etiologia da
constipao em ambos os irmos. Segundo a Teoria de Freud, na fase anal, a criana
desenvolve traumas que podem repercutir em distrbios intestinais. A me apontada como
mediadora desse processo. Logo, a ausncia de anormalidade congnita detectvel e de
sintomas de constipao no incio da lactncia nos fez concluir que o diagnstico de megaclon
psicognico se deu pela transferncia da ansiedade materna para os dois progenitores.

293. Modificao do comportamento da Doena de Crohn,

baseada na Classificao de Montreal, em centro de
referncia brasileiro para tratamento de doenas intestinais
no perodo de 20 anos de acompanhamento
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Emanuella Braga de
Carvalho / UFMG; Maria de Lourdes de Abreu Ferrari UFMG; Eduardo Garcia
Vilela UFMG; Aloisio Sales da Cunha / UFMG.
RESUMO
A doena de Crohn (DC) caracteriza-se por processo inflamatrio crnico e recidivante da
mucosa gastrointestinal, que evolui com diferentes fentipos no decorrer do curso clnico.
Acredita-se que o comportamento inflamatrio seja a sua apresentao inicial, porm possui
potencial evolutivo para o desenvolvimento de complicaes como estenoses e fstulas. O
estudo objetiva avaliar o comportamento da DC em centro brasileiro de referncia para
tratamento de doenas intestinais ao longo de 20 anos e avaliar as variveis preditoras para o
desenvolvimento das complicaes. Foram selecionados pacientes com diagnstico de DC por
meio da anlise recordatria dos pronturios. Os fentipos foram definidos segundo a
Classificao de Montreal. Os pacientes com comportamento inflamatrio ao diagnstico
foram includos no estudo longitudinal retrospectivo e avaliados para o risco de desenvolver
complicaes atravs do mtodo de Kaplan-Meier. Variveis preditoras como sexo, tabagismo,
idade inferior ou igual a 40 anos, localizao da doena, corticodepndencia, uso precoce de
imunossupressor, uso de terapia biolgica e cirurgia precoce foram avaliadas para o risco de
desenvolvimento das complicaes. Ao diagnstico, 62,94% dos pacientes possuam

comportamento inflamatrio, 22,35% estenosante e 14,71% penetrante. Durante

acompanhamento mdio de sete anos, 27,4% dos pacientes com comportamento inflamatrio
ao diagnstico evoluram com estenoses ou fstulas. Corticodependncia foi a nica
caracterstica preditora da ocorrncia de complicaes. O estudo permitiu concluir que mais
de 50% dos pacientes com DC evoluem com comportamento estenosante ou penetrante, aps
dez anos de curso clnico, porm a localizao da doena se mantm estvel. A probabilidade
de desenvolver complicaes de quase 20% aps cinco anos de diagnstico. A
corticodependncia fator associado a ocorrncia das complicaes.

294. Neoplasia de colorretal avanada em um paciente com

35 anos com RCU
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Juliana Yuka Arai Unifesp;
Estela Tebaldi Batista Unifesp; Eduardo Parreira de Bessa Unifesp; Rafael
Magnanti Unifesp; Saulo Santana Davila Melo Unifesp; Orlando Ambrogini
Junior Unifesp; Andrea de Oliveira Mondolfo / Unifesp.
RESUMO
Introduo: Doena inflamatria intestinal um fator de risco conhecido para o cncer de
colorretal (CCR). Em adultos jovens esse tipo de neoplasia tem um comportamento mais
agressivo quando comparado com pacientes com faixa etria avanada. Mtodos: Reviso de
pronturio e da literatura. Relato de Caso: Masculino, 35 anos, com retocolite ulcerativa (RCU)
h 18 anos, em uso de mesalazina suspositrio e sulfassalazina 2g/dia (ltima colonoscopia em
2008, sem sinais de malignidade) procurou PS por dor em hipogstrio de forte intensidade com
mudana do padro das fezes e perda ponderal importante. Ao exame apresentava massa
palpvel em regio hipogstrica e toque retal com leso circunferencial e endurecida a 7 cm da
borda anal. Bipsia do reto com adenocarcinoma pouco diferenciado. Tomografia de trax e
abdome mostravam metstases pulmonar, heptica e linfonodal. Ressonncia de pelve com
infiltrao de vesculas seminais. Paciente evoluiu com abdome obstrutivo, sendo submetido
colostomia de alvio. Os exames mostravam plaquetopenia importante e leucocitose com
desvio esquerda, sugerindo invaso medular secundria. Posteriormente, evoluindo para
pancitopenia. Paciente foi a bito aps 1 ms do diagnstico de neoplasia colorretal avanada.
Concluso: O cncer de colorretal a complicao mais temida da RCU, sendo preconizado o
seu rastreamento a partir de 10 anos de doena. Estudos mostram que a o risco deste tipo de
neoplasia maior em pacientes com diagnstico de RCU em idade mais precoce. Alm disso,
pacientes mais jovens com CCR tendem apresentar tumores maiores e menos diferenciados e
estgios do TNM mais avanados. O caso relatado condiz com a literatura.

295. Os nveis sricos de calprotectina correlacionados com

marcadores bioqumicos e histolgicos de atividade
inflamatria intestinal
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Didia Bismara Cury
UnifespEPM; Sender Jankiel Mizsputen UnifespEPM; Clara Versolato
UnifespEPM; Luciana Odashiro Miiji UnifespEPM; Edson Pereira

UnifespEPM e Harvard Medical School; Nestor Schor UnifespEPM; Alan C.

Moss / Harvard Medical School.
RESUMO
Introduo: Calprotectina no soro elevada em pacientes com doena inflamatria do intestino
(DII). Tona-se desconhecido quando relacionado com outros marcadores de atividade da
doena. O objetivo deste estudo foi correlacionar Calprotectina do soro com medidas
bioqumicas e histolgicas da inflamao intestinal. Metodologia: Foi induzida colite em ratos
wistar por cido trinitrobenzenosulfnico (TNBS), e amostras de sangue seriadas foram
coletadas em 0, 3 e 12 dias. Os animais foram subsequentemente sacrificados para avaliao
patolgica no dia 12. A calprotectina do soro e citocinas foram medidas pelo mtodo ELISA.
As alteraes patolgicas foram classificados nos nveis macro e microscpicas. Resultados:
Observou-se a calprotectina, TNF e IL-6 elevadas no soro nas primeiras 24 horas em colite
induzida por TNBS. No dia 12, os nveis de calprotectina no soro permaneceram elevados, em
concomitncia persistncia de fezes moles e perda de peso das cobaias. Os nveis de
calprotectina no soro correlacionaram-se com os nveis sricos de TNF- e IL-6 (p <0,001),
mas no a PCR. Animais com fezes lquidas apresentaram nveis significativamente mais
elevados de calprotectina no soro em relao ao grupo controle. Houve uma correlao entre
os escores de colite macroscpicas e nveis de calprotectina soro. Concluso: Ficou
correlacionado os nveis sricos calprotectina com marcadores bioqumicos e histolgicos da
inflamao na colite induzida por TNBS. Este biomarcador pode ser potencial para uso em
diagnstico em pacientes com DII.

296. Perfil teraputico e reaes adversas relacionadas

Doena de Crohn no estado do Piau
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Joice Maranho Santos
Souza UFPI; Hilris Rocha e Silva UFPI; Iwyson Henrique Fernandes da Costa
UFPI; Marise Sampaio Alves UFPI; Roberta Mayara de Moura Rocha / UFPI;
Rivelilson Mendes de Freitas UFPI; Daniela Calado Lima Costa UFPI; Jos
Miguel Luz Parente / UFPI.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn definida como um processo inflamatrio crnico, no curvel
por tratamento clnico ou cirrgico e que acomete o trato gastrointestinal de forma uni ou
multifocal, de intensidade varivel e comprometendo a estrutura da parede do rgo afetado.
O tratamento da Doena de Crohn objetiva induzir ou manter a remisso da doena, evitar ou
reduzir as complicaes, bem como melhorar a qualidade de vida dos pacientes afetados.
Objetivos: O estudo objetivou descrever o perfil teraputico e relatar provveis reaes
adversas ao tratamento medicamentoso dos portadores de Doena de Crohn na cidade de
Teresina, Piau. Mtodo: Participaram do estudo portadores de Doena de Crohn, atendidos
pelos servios da Farmcia de dispensao de medicamentos excepcionais do Piau, que
receberam prescrio mdica para realizar seu tratamento e concordaram em participar do
estudo. O estudo foi realizado no perodo de de 02 de junho a 04 de julho de 2014. O
acompanhamento dos pacientes foi realizado atravs de entrevistas diretas com emprego de

questionrios. Resultados: Foram entrevistados 106 pacientes, 56,75% foram do sexo

masculino e 43,25% do sexo feminino, com faixa etria predominante entre 20 e 50 anos.
Quanto aos medicamentos prescritos, 36,48% dos usurios fazem uso de aminossalicilatos
(Mesalazina ou Sulfasalazina); 59,45% fazem uso de imunomodulador (Azatioprina); 16,21%
fazem uso de corticosteroide (Prednisona) e 66,98% fazem uso do inibidor do fator de necrose
tumoral Infliximabe e 33,01% Adalimumabe. Alm disso, 32,43% dos usurios j sofreram
algum tipo de interveno cirrgica devido a complicaes da doena. As seguintes reaes
adversas a medicamentos foram observadas: 14,86% apresentaram astenia; 10,81%
apresentaram cefaleia; 9,45% apresentaram prurido. Em menores porcetagens, porem
tambm observadas esto: nuseas e vmitos (8,10%), Rash cutneo (6,75%), tontura, dores
lombares e queda de cabelo (5,40%), sudorese intensa, leucopenia, e tremores (2,70%).
Concluso: O nmero de reaes adversas observadas a curto prazo no foi significativa,
porm a longo prazo necessrio ter ateno quanto a possibilidade de infeco, devendo as
possveis reaes adversas serem ponderadas na escolha da teraputica.

297. Pioderma gangrenoso em paciente com Colite Ulcerativa

(CU): relato de caso com foco no tratamento
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Mariana Paula Sanchez
Zanotti / Universidade Estadual de Londrina; Rose Meire Albuquerque
Pontes Universidade Estadual de Londrina; Grazieli Lopes Matta e Vendrame
Universidade Estadual de Londrina; Caroline Cilio / Universidade
Estadual de Londrina; Cludia Junko Inoue / Universidade Estadual de
Londrina; Lucilene Rosa e Silva / Universidade Estadual de Londrina;
Patrcia Mayumi Kurihara / Universidade Estadual de Londrina; Pedro
Humberto Perin Leite / Universidade Estadual de Londrina.
RESUMO
Introduo: O pioderma gangrenoso um transtorno ulcerativo no infeccioso que se
desenvolve em aproximadamente 5% dos pacientes com colite ulcerativa (CU). Pode
apresentar-se como leso nica ou como um conjunto de leses, associado a doena intestinal
clnicamente manifesta ou de apresentao subclnica. Objetivo: Apresentar um caso de
pioderma gangrenoso grave em paciente com CU e discutir a dose de cortiscosteroide a ser
empregada em tratamento desta leso. Relato: Paciente masculino, 31 anos, com diagnstico
recente de CU, acompanhado de leses compatveis com pioderma gangrenoso em face e
membros superiores e inferiores, dolorosas, de diagnstico anatomopatolgico inconclusivo,
no responsivas a corticoterapia em doses habituais de 0,7 mg/kg. Alm do quadro
dermatolgico, apresentava tambm manifestaes oculares (episclerite). Evoluiu com
megaclon txico e necessidade de colectomia total com ileostomia terminal. Na evoluo, em
uso de mesalazina supositrio e corticoterapia por via oral ainda em doses convencionais,
apresentou pequena melhora das leses cutneas, s respondendo de maneira significante
quando a dose foi aumentada para 60 mg/dia, correspondendo a cerca de 1,5g/kg de
corticosteroide. Paciente encontra-se estvel no momento, com boa recuperao das leses
da pele e aguarda reconstruo do trnsito intestinal. Concluso: O tratamento habitual do
pioderma em pacientes com CU inclui o cuidado local da leso, corticoides sistmicos ou

frmacos imunossupressores, sendo que em geral, a teraputica da doena inflamatria

intestinal associada suficiente para a melhora das leses de pele. Em casos de pouca
resposta, vlido o aumento da dose do corticosteroide para se obter a resposta clnica
esperada em relao ao pioderma gangrenoso.

298. Pneumatose intestinal induzida pelo etoposide em

carcinoma indiferenciado de pequenas clulas
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Carlos Henrique dos Anjos
/ Hospital Srio-Libans; Rafael Rodrigues Oliveira / UCB; Haliny Stphany
de Oliveira / UCB; Gustavo dos Santos Fernandes / Hospital Srio-Libans;
Silvio Correia Sales / HBDF; Rosana Miranda Passos / Faciplac.
RESUMO
Introduo: Pneumatose intestinal um evento raro que consiste na presena de gs na
parede do trato gastrointestinal. Foi descrita em 1730 por Duvernoy e sua incidncia de 0.03%
vem aumentando com a melhora dos mtodos de imagem. As condies relacionadas a
pneumatose intestinal so os estados de imunossupresso e aumento da permeabilidade da
mucosa do TGI, como em pacientes em uso de quimioterapia. Objetivo: Frente a carncia do
tema, este estudo tem como objetivo relatar uma reao adversa incomum ao tratamento
quimioterpico exposto. Casustica: Paciente A.G.P, 69 anos, masculino, tabagista e com
histria de D.P.O.C, foi e diagnosticado com carcinoma de pequenas clulas de pulmo
metasttico. Foi tratado com quimioterapia com carboplatina AUC5 D1 e etoposide 100mg/m2
dia D1-D3 a cada 21 dias. No D5 do primeiro ciclo o paciente evoluiu com quadro de
neutropenia febril e distenso abdominal. Realizado tomografia computadorizada na
investigao diagnstica e detectado a presena de gs dissecando a parede do clon
sigmide, cavidade peritoneal e mediastino posterior e volumoso pneumoperitnio. Mtodo: Foi
realizou-se uma busca direcionada temtica em julho de 2014 na lngua portuguesa e inglesa
em revistas indexadas com os seguintes descritores: Pneumatose intestinal, Pneumatosis
cystoides intestinalis chemotherapy. Das 187 referncias, apenas 2 destas se referem a
relao do etoposide com a ocorrncia de pneumatose intestinal e nenhuma referncia
relacionou a carboplatina. Resultado: Frente ao quadro clnico e radiolgico foi aventada a
hiptese de pneumatose intestinal tendo como causa o quimioterpico etoposide e optado por
iniciar oxignio terapia contnua em altas doses e metronidazol profiltico, alm da reduo de
30% da dose do etoposide no segundo ciclo. O paciente evoluiu estvel e as novas TCs
evidenciaram resoluo da pneumatose. Concluso: A pneumatose intestinal um evento raro
e sua fisiopatologia ainda pouco compreendida e sabe-se que o surgimento do caso passa
por uma leso na parede intestinal que permite a sua infiltrao por gs. Assim, a combinao
entre os efeitos citotxicos do etoposide sobre a mucosa intestinal de rpido turnover e uma
possvel infeco facilitada por quadro de neutropenia explicam o caso. Embora raro, devemos
lembrar da possibilidade desta complicao caso o contexto clnico seja sugestivo.

299. Polipose adenomatosa familiar um relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Marcelo Henrique de
Oliveira / Escola Preparatria de Cadetes do Ar; Brbara Costa Faculdade

de Medicina de Barbacena; Aline Fonseca Lima Faculdade de Medicina de

Barbacena; Maria Eduarda Gonalves Cobucci / Faculdade de Medicina de
Barbacena.
RESUMO
Introduo: A incidncia da polipose adenomatosa familiar de aproximadamente 1 por 13 mil
a 15 mil nascimentos, totalizando 1% de todos os casos de cncer colorretal. Essa sndrome
caracterizada por desordem autossmica dominante, com penetrncia de 100%, acarretando
o desenvolvimento de milhares de plipos adenomatosos no clon e reto. Caso esses plipos
no sejam tratados, a probabilidade de progresso para malignidade de 100% at os
quarenta anos de idade, estando por esta razo indicada colectomia profiltica para todos os
pacientes com a doena, assim que ela for detectada. Essa desordem associada mutao
do gene APC, localizado no brao longo do cromossomo 5. O diagnstico da polipose
geralmente feito quando se identificam mais de cem plipos adenomatosos colorretais por
colonoscopia. Mltiplos adenomas tambm podem estar presentes em outros locais do tubo
digestivo. Objetivo: Relatar caso de polipose adenomatosa familiar descoberta em paciente
jovem. Materiais e mtodos: Relato de caso e reviso de literatura. Resultados: trata-se de
paciente masculino, 21 anos, quadro de longa data de dor abdominal, alterao do hbito
intestinal, emagrecimento e febre diria. Pai falecido por cncer colorretal aos 37 anos, tia
paterna com cncer colorretal descoberto aos 40 anos, av paterna falecida tambm de
cncer colorretal, porm no se recordava a idade. Exame do abdome inocente. Exames
laboratoriais: hemograma e provas de atividade inflamatria normais, pesquisa de sangue
oculto nas fezes positiva. Trnsito intestinal com espessamento do duodeno, endoscopia
digestiva alta evidenciou leso polipoide em segunda poro duodenal cujo anatomopatolgico
evidenciou tratar-se de adenoma tubular. Solicitada colonoscopia com achado de mais de 100
plipos colnicos. Anatomopatolgico dos plipos colnicos retirados: adenomas. Paciente foi
ento encaminhado para realizao de colectomia. Optou-se pela realizao de colectomia
total com anastomose ileorretal. O reto foi mantido devido pequena quantidade de plipos no
mesmo. Evoluiu satisfatoriamente no ps-operatrio mantendo quadro de diversas evacuaes
dirias compatvel com a cirurgia realizada e controle parcial com o uso de Loperamida.
Concluses: A polipose adenomatosa familiar apesar de rara deve ser lembrada em pacientes
com histria familiar importante de cncer colorretal precoce. O diagnstico precoce da
desordem permite a realizao de cirurgia preventiva, evitando-se o surgimento do cncer
colorretal.

300. Prevalncia de colite e doena perianal nos pacientes

com Doena de Crohn do Ambulatrio de Doena Inflamatria
Intestinal do HMSJ de Joinville - SC
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Luana Fanha Souto
HRHDS; Caroline de Medeiros Linhares HRHDS; Harry Kleinubing Junior
HMSJ; Bruna Luiza Zonta Ximenes Canfield HRHDS; Amanda Farah Ribeiro
Univille; Daniela Shimizu Univille; Caroline Frazo Scheffer de Mello
Univille; Gisele Stellutti Soriano Univille.

RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn (DC) uma desordem inflamatria, crnica e recorrente que
pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, da cavidade oral at o nus.
Aproximadamente um tero dos pacientes com DC apresenta doena perianal, tendo como
maiores complicaes fissuras, fstulas, abscessos e estenoses, os quais podem se
manifestar isoladamente ou em combinao. Estas complicaes tm alta morbidade e trazem
consequncias qualidade de vida desses pacientes que frequentemente necessitam de
procedimentos cirrgicos, associados a tratamento clnico efetivo. Algumas evidncias
mostram maior incidncia de fstulas em homens, j em outras investigaes isso no foi
conclusivo. Menores de 40 anos, judeus, no-caucasianos e portadores de doena colnica e
ileocolnica so fatores de risco para desenvolver doena perianal. Aproximadamente 20%
dos pacientes tm DC limitada ao clon e normalmente apresentam sangramento retal,
complicaes perianais e extraintestinais. Objetivo: Estimar a prevalncia de colite e doena
perianal nos pacientes com DC do Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal (DII) do
Hospital Municipal So Jos (HMSJ), Joinville-SC. Mtodos: Estudo transversal com 70
pacientes diagnosticados com doena de Crohn. Os dados foram obtidos atravs do registro
no Pronturio Eletrnico do DII do HMSJ no ano de 2013. Resultados: A prevalncia de doena
perianal encontrada entre os 70 pacientes analisados foi de 27% (n=19) e de colite foi de 34%
(n=24). Analisando os fatores de risco para doena perianal (sexo, idade e local acometido
pela DC), constatamos que, dos pacientes com doena perianal, 52% (n=10) eram mulheres e
47% (n=9) homens. Em relao idade, 52% (n=10) possuam idade menor de 40 anos e
47% (n=9) maior que 40 anos. Quanto ao local, 94% (n=18) apresentavam colite e ileocolite.
Dos pacientes com colite, 66,6% (n=16) eram mulheres e 33,3% (n=8) eram homens. A mdia
de idade encontrada foi de 39 anos nos pacientes com colite. Ressalta-se que 12% (n=9) dos
pacientes possuam simultaneamente colite exclusiva e doena perianal. Concluso: A DC
uma afeco cada vez mais prevalente e com um impacto significativo na qualidade de vida de
seus pacientes, principalmente naqueles com colite e doena perianal, por isso a importncia
de estudos dos perfis epidemiolgicos da populao de cada localidade.

301. Prevalncia de distrbios psiquitricos, ansiedade e

depresso em pacientes portadores de doena inflamatria
intestinal em um ambulatrio de referncia
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Nicolau Moreira Abraho /
Centro Universitrio de Volta Redonda; Hlio Rzetelna / Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro; Carlos Frederico Porto Alegre Rosa / Santa
Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro; Ricardo Steffen / Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro; Jos Galvo-Alves / Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro; Cristiane Gorgati Guidorene / Centro
Universitrio de Volta Redonda; Gabriela Nery Pimenta de Albuquerque
Cmara / Centro Universitrio de Volta Redonda.
RESUMO
Introduo: O A doena inflamatria intestinal (DII) uma doena idioptica crnica que afeta

milhes de pessoas em todo o mundo. A retocolite ulcerativa (RCU) e a doena de Crohn (DC)
so os dois principais tipos de DII. Esta est associada ansiedade e depresso em uma
porcentagem maior quando comparado com a populao saudvel. Nosso trabalho visa
identificar a prevalncia de transtornos de ansiedade e depresso em pacientes portadores de
DII. Objetivo: Avaliar a incidncia de ansiedade e depresso em pacientes portadores de DII
em um ambulatrio de referncia da doena. Casustica: 48 pacientes Mtodos: Trata-se de um
estudo transversal, observacional e quantitativo que visa identificar a prevalncia de
transtornos de ansiedade e depresso em pacientes portadores de DII avaliados no primeiro
semestre do ano de 2013, no ambulatrio de DII da 18a enfermaria da Santa Casa de
Misericrdia do Rio de Janeiro. Foi feita uma caracterizao da amostra onde colhemos
dados, atravs de um questionrio, a respeito da histria natural da RCU e DC. (Foram
includos no trabalho os pacientes portadores de DII do referido ambulatrio que concordaram
e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Aps a coleta dos dados 48
pacientes foram encaminhados para o ambulatrio de psiquiatria da instituio para serem
avaliados pelo referido servio, atravs de questionrio especfico de ansiedade e depresso
durante o segundo semestre de 2013. Resultados: Dos 48 pacientes analisados, 24 eram
portadores de DC, sendo cinco do sexo masculino e 19 do sexo feminino, e 24 de RCU, sendo
seis do sexo masculino e 18 do sexo feminino. Os pacientes avaliados pela psiquiatria foram
caracterizados em: Ansiosos, depressivos, borderline para ansiedade, borderline para
depresso e os que no apresentavam distrbios psiquitricos (NDP), sendo que era possvel
pacientes se apresentarem com mais de uma caracterizao (pacientes ansiosos e borderline
para depresso, por exemplo). Os resultados da nossa pesquisa mostram que ansiedade e
depresso possuem taxas de prevalncias significativas nos pacientes portadores de DII.
Somadas, a prevalncia de ambas correspondem a 43.75% dos casos de DII. Concluso:
Nosso achado corroborado por diversos estudos que mostram que os distrbios
psiquitricos, ansiedade e depresso, incidem de forma elevada nos pacientes portadores de
DII, em nmeros relativos e quando comparados a populao saudvel tendo sua prevalncia
estimada em torno de 42%.

302. Prevalncia de intolerncia frutose em populao de

pacientes com queixas gastrointestinais
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Maria do Carmo Friche
Passos UFMG; Gerson Ricardo de Souza Domingues GRDGastro; Maurcio
Gustavo Bravim de Castro / CEMAD; Fernando Augusto Medeiros Carrera
Macedo UFMG; Gabriela Dias Damasceno UFMG; Thaline Bandeira de
Souza / FCMMG.
RESUMO
Introduo: A intolerncia alimentar frutose causa frequente de sintomas gastrointestinais
como distenso abdominal, flatulncia, dor abdominal e diarreia. Em geral, os pacientes com
esses sintomas j foram submetidos extensa propedutica complementar, muitas vezes sem
um diagnstico definido. O teste do hidrognio expirado empregando frutose como substrato
o mtodo de escolha para a deteco dessa intolerncia. Objetivo: Avaliar a prevalncia de
intolerncia frutose em pacientes com sintomas gastrointestinais que realizaram o teste

respiratrio do hidrognio expirado. Material e Mtodos: Estudo retrospectivo, transversal,

sendo selecionados 127 pacientes que realizaram o teste respiratrio para pesquisa de
intolerncia frutose, no perodo de janeiro 2012 a agosto 2014, e que apresentavam queixas
de flatulncia, distenso abdominal, dor abdominal e/ou diarreia crnica,. A tcnica proposta
para a realizao do teste consiste na avaliao da concentrao de hidrognio expirado aps
a ingesto de 25g de frutose diludo em 250 ml de gua durante 120 minutos. Resultados:
Foram includos 127 pacientes, sendo 26% do sexo masculino. Destes, 101 pacientes (79,5%)
apresentaram nveis elevados de hidrognio expirado compatveis com o diagnstico de
intolerncia frutose, dos quais 94 pacientes (74%) apresentaram sintomas. Os principais
sintomas relatados aps o teste foram nuseas, flatulncia, borborigmo, distenso abdominal,
dor abdominal e diarreia, presentes em respectivamente, 51%, 48,9%, 40,4%, 35,1%, 35,1%
e 22,3% dos sintomticos. Concluso: A intolerncia frutose frequente entre os pacientes
com queixas gastrointestinais crnicas e deve figurar no diagnstico diferencial destes
sintomas. O teste respiratrio do hidrognio expirado utilizado na pesquisa desta condio
clnica prtico, de fcil realizao e baixo custo.

303. Prevalncia de intolerncia lactose e fatores

associados em funcionrios e estudantes de uma
universidade pblica da regio Nordeste Brasil
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Bruno Csar da Silva /
Hospital Universitrio Professor Edgar Santos, Universidade Federal da
Bahia; Vanessa Oliveira / Escola de Nutrio, Universidade Federal da
Bahia; Raquel Rocha / Escola de Nutrio, Universidade Federal da Bahia;
Naiade Silveira / Escola de Nutrio, Universidade Federal da Bahia; Geisa
Santos / Escola de Nutrio, Universidade Federal da Bahia; Flora Fortes /
Hospital Universitrio Professor Edgar Santos, Universidade Federal da
Bahia; Mirella Lopes / Escola de Nutrio, Universidade Federal da Bahia;
Genoile Santana / Hospital Universitrio Professor Edgar Santos,
Universidade Federal da Bahia;
RESUMO
Introduo: Dietas de excluso de leite podem diminuir sintomas gastrointestinais em indivduos
portadores de intolerncia lactose (IL), contudo a restrio de laticnios pode implicar em
deficincias de micronutrientes e protenas, predispondo a srios problemas de sade pblica,
como a osteopatia. Estimativas confiveis da prevalncia de IL em uma populao
representativa de diversas idades, etnias e entre os gneros na regio Nordeste do Brasil so
pouco disponveis. Objetivo: Determinar a prevalncia de IL e fatores associados em
funcionrios e estudantes de uma universidade pblica da regio Nordeste do Brasil.
Casustica: Estudo de corte transversal, realizado no perodo de agosto de 2013 a julho de
2014, com 61 estudantes e funcionrios da Universidade Federal da Bahia (UFBA), acima de
18 anos, de ambos os gneros. Mtodos: O mtodo diagnstico utilizado foi o teste de
hidrognio expirado na dose de 25g de lactose a 10% (equivalente a 500 mL de leite), com a
coleta de amostra basal em jejum de 12 horas, e de amostras consecutivas 60, 90, 120, 150 e

180 minutos aps a administrao da lactose. Foram considerados diagnsticos positivos os

resultados superiores a 20 ppm da amostra basal na presena de, pelo menos, um dos
sintomas de IL. Os dados demogrficos foram obtidos por meio do questionrio de coleta de
dados e compreenderam: gnero, idade e etnia. A etnia foi definida por meio da
autoclassificao proposta pelo IBGE (2000) em branco, preto, pardo, indgena e amarelo.
Resultados: A mdia de idade dos participantes foi de 32,2 10,6 anos, sendo 78,7% do sexo
feminino. Quanto etnia, a maioria, 46,2% dos participantes, se auto declarou de cor parda.
21,3% se auto relataram portadores de IL, entretanto a frequncia de IL na populao
estudada foi de 36,1%. No houve associao estatisticamente significante entre a presena
de IL e sexo, idade e etnia (p = 1,00, p = 0,68 e p = 0,16, respectivamente). Concluso: A
prevalncia de IL na populao estudada foi intermediria. A idade, o gnero e a etnia no se
relacionaram com a presena de IL nos indivduos estudados.

304. Prevalncia de parasitoses intestinais de acordo com o

gnero
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Greyce Christine Lisboa
Bueno NEGHUFSC; Marcellus Reis HUUFSC; Esther Buzaglo Dantas
Corra NEGHUFSC; Leonardo de Lucca Schiavon NEGHUFSC; Janana Luz
Narciso Schiavon NEGHUFSC.
RESUMO
Objetivos: A presena desses parasitos no homem pode-se relacionar a vrios fatores sociais
e econmicos. Entre eles, a falta de saneamento bsico e a higiene dos alimentos. Talvez a
ingesto de alimentos orgnicos influencie no aumento do nmero de parasitoses intestinais. O
objetivo desse estudo identificar os principais parasitos em resultados positivos de exames
de fezes e avaliar se h diferenas em relao ao gnero. Material: O estudo incluiu
resultados de exames parasitolgicos de fezes (PPFs) realizados no laboratrio de anlises
clnicas do HU/UFSC entre NOV/2011 e JUN/ 2013. Metodologia: Estudo de corte
retrospectivo, analtico transversal, onde variveis clnicas e laboratoriais foram colhidas de
registros do laboratrio. Resultados: Foram includos 3125 resultados de PPFs, onde 44,4%
pertenciam a homens e 315 (10,1%) eram positivos. Os protozorios comensais foram os
parasitos mais frequentemente encontrados (7,7%). E. nana foi o mais prevalente (3,7%),
seguido de E. coli (2,4%) e de B. hominis (1,6%). Entre os vermes patognicos, o mais
frequente foi G. lamblia (1,3%), seguido de S. stercoralis (0,7%), E. histolytica (0,9%), A.
lumbricoides (0,1%), A. duodenalis (0,1%), E. vermicularis (0,1%), e um exame positivo para
Iodameba butshilii. (0,0%). Nenhum resultado foi positivo para T. trichiura, S. mansoni ou
Taenia sp. De uma forma geral, os homens apresentaram maior proporo de exames
positivos (13,0% vs. 7,8%; P < 0,001), tanto para vermes comensais (7,2% vs. 5,1%; P =
0,016), quanto para patognicos (4,5% vs. 1,8%; P < 0,001). Quando se comparou os
gneros, se observou que os homens apresentaram maior proporo de exames positivos
tanto para protozorios (10,7% vs. 6,4%; P < 0,001) como para nematodos (1,4% vs. 0,6%; P
= 0,036). Quando os parasitos foram avaliados de forma isolada, se observou que os homens
apresentaram uma maior proporo de resultados positivos para E. nana (5,2% vs. 2,6%; P <
0,001), E. coli (3,5% vs. 1,6%; P < 0,001), G. lamblia (2,2% vs. 0,6%; P < 0,001), e S.

stercoralis (1,1% vs. 0,3%; P = 0,013). Com relao aos demais parasitos investigados no se
evidenciaram diferenas nas prevalncias de acordo com o gnero. Concluses: Cerca de 10%
dos PPFs realizados no HU tm resultado positivo. Os parasitos mais prevalentes so
comensais. Entre os patognicos, foram mais comumente encontrados G. lamblia e S.
stercoralis. Existe uma maior proporo de homens com resultados positivos, quando
comparados s mulheres.

305. Prevalncia de sintomas ps teste em pacientes

submetidos sobrecarga de lactose
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Maria do Carmo Friche
Passos UFMG; Gerson Ricardo de Souza Domingues GRDGastro; Maurcio
Gustavo Bravim de Castro / CEMAD; Fernando Augusto Medeiros Carrera
Macedo UFMG; Thaline Bandeira de Souza FCMMG; Gabriela Dias
Damasceno / UFMG.
RESUMO
Indroduo: A intolerncia lactose uma condio clnica muito prevalente podendo-se
correlacionar com inmeros sintomas gastrointestinais. Aps realizao do teste do H2
expirado, os pacientes podem apresentam queixas digestivas desencadeadas pela sobrecarga
de lactose que so submetidos. Objetivo: Avaliar a presena de sintomas gastrointestinais
em pacientes com suspeita clnica de intolerncia lactose, submetidos ao teste respiratrio
com sobrecarga do carboidrato. Material e Mtodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e
transversal, no qual foram selecionados os pacientes que realizaram o teste do H2 expirado no
perodo de janeiro de 2011 a agosto de 2013, para investigao de intolerncia lactose e
que apresentavam queixas de flatulncia, distenso abdominal e/ou diarreia crnica. O teste
do hidrognio expirado foi realizado aps a ingesto pelos pacientes de 50g de lactose diludo
em 300 ml de gua. A tcnica proposta para a realizao foi a padronizada por Ledochowski e
col (ref). Resultados: Foram includos 968 pacientes, sendo 24% do sexo masculino. 571
pacientes (59%) apresentaram resultados compatveis com intolerncia lactose, dos quais,
443 (78%) relataram sintomas durante as trs horas em que o exame foi realizado. As
principais queixas foram flatulncia, distenso abdominal, dor abdominal, diarreia e
borborigmos, presentes, em respectivamente, 61%, 39%, 38%,35% e 28% dos sintomticos.
Concluso: A intolerncia lactose frequente entre os pacientes com queixas
gastrointestinais crnicas e deve figurar no diagnstico diferencial. O teste respiratrio do
hidrognio expirado utilizado na pesquisa desta condio clnica prtico, de fcil realizao e
baixo custo.

306. Prevalncia de terapia biolgica anti-TNF em pacientes

com Doena de Crohn do Ambulatrio do HMSJ de
Joinville/SC
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Luana Fanha Souto /
HRHDS; Caroline de Medeiros Linhares HRHDS; Fernanda Oliverio HRHDS;
Harry Kleinubing Junior HMSJ; Amanda Farah Ribeiro Univille; Caroline

Frazo Scheffer de Mello Univille; Daniela Shimizu Univille; Gisele Stellutti

Soriano / Univille.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn (DC) uma doena inflamatria intestinal crnica, de etiologia
desconhecida. A DC se apresenta de forma transmural, podendo afetar qualquer parte do tubo
digestivo, com acometimento segmentar e assimtrico do trato, caracterizado pelas leses
salteadas, que tendem a recorrncia, mesmo aps resseces cirrgicas. As principais
classes de drogas utilizadas no tratamento da doena so os corticoesterides,
imunossupressores e imunobiolgicos, tendo estes ltimos como principais representantes o
infliximab (IFX) e o adalimumab (ADA). Objetivos: Estimar a prevalncia do tratamento com
drogas biolgicas em pacientes com DC no ambulatrio do HMSJ da cidade de Joinville, Santa
Catarina. Mtodos: Estudo transversal, com 70 pacientes diagnosticados com doena de
Crohn. Os dados foram obtidos atravs do registro no Pronturio Eletrnico do ambulatrio de
DII do HMSJ, durante o ano de 2013. Foram includos todos os pacientes com diagnstico
confirmado de DC, independente de idade ou sexo, que assinaram o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido. Foram excludos aqueles que no possuam dados atualizados no ano de
2013. O estudo foi autorizado pelo Comit de tica em pesquisa do HMSJ de Joinville.
Resultados: Dentre os pacientes com DC em tratamento no ambulatrio, 31,4% (n=22) esto
sob terapia biolgica antiTNF. Destes, 77,2% (n=17) realizam tratamento com ADA, enquanto
22,8% (n=5) o fazem com IFX. A incidncia do uso dessas drogas no ano de 2013 foi de
27,7% (n=6), sendo que destes, 83,3% (n=5) iniciaram terapia biolgica com ADA, enquanto
16,6% (n=1) iniciaram IFX. O uso de terapia combinada foi de 81,8% (n=18), sendo 100%
destas, associadas a Azatioprina. Metade dos pacientes usurios de terapia biolgica
apresenta algum tipo de fstula decorrente da inflamao crnica. A mais prevalente foi a
fstula perianal, correspondente a 81,8% (n=9). Concluso: A prevalncia de droga biolgica
em pacientes com DC do HMSJ 31,4%, um valor alto possivelmente relacionado alta
prevalncia de doena fistulizante e ao pequeno tamanho da amostra.

307. Prevalncia do HLA-DQ2 e DQ8 em pacientes com

doena celaca
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Mauro Willemann Bonatto
UNIOESTE; Gabriel R. Bonatto UNIPLAC; Letcia Alcantara UNIPLAC;
Rafaela Freiria Mateus FAG.
RESUMO
A doena celaca (DC) uma afeco autoimune multissistmica desencadeada e mantida
ingesto do glten, principal poro proteica presente no trigo, centeio e cevada, em pessoas
geneticamente susceptveis. A presena dos HLA-DQ2 e HLA-DQ8 desempenham papel chave
na predisposio para a doena, juntamente com pelo menos 39 genes no-HLA j
encontrados. Este trabalho tem como objetivo estudar a prevalncia dos HLA-DQ2 e DQ8 em
uma populao adulta de pacientes celacos de Cascavel, PR. Trata-se de um estudo
retrospectivo, transversal, onde foram selecionados pacientes com diagnstico clnico e
histopatolgico de doena celaca, no perodo de 2006 a 2009, oriundos de um banco de

dados informatizado da Gastroclnica, Cascavel-Pr. Foram encontrados 66 pacientes com

diagnstico de doena celaca neste perodo, sendo 71,2% (47) do sexo feminino e 28,7%
(19) do sexo masculino. A mdia de idade no momento do diagnstico foi de 16,8 19,8 anos,
uma vez que a faixa etria variou entre 17 e 62 anos. Dos 66 pacientes celacos 81,8% (54)
apresentavam HLA-DQ2 positivo, 12,1% (8) HLA-DQ2 e DQ8 positivos, 4,5% (3) apenas HLADQ8 positivo e em 1,5% (1) no foi detectado nenhum dos antgenos. A partir destes dados
podemos observar que dos 66 pacientes celacos apenas um no possua HLA-DQ2 ou DQ8.
Portanto, a ausncia destes alelos importante pelo seu alto valor preditivo negativo,
contribuindo para excluir a doena em pacientes que j se encontram em dieta isenta de glten
e auxiliar quando existe dvida no diagnstico.

308. Prtese de via biliar migrada associada peritonite

encapsulante: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Anne Michelle Varjo
Bomfim / HCFMUSP, So Paulo; Amanda Medeiros de Souza / HCFMUSP,
So Paulo; Juan Pablo Roman Serrano / HCFMUSP, So Paulo; Patrcia
Barbosa Maurcio / HCFMUSP, So Paulo; Daniel Machado Baptista /
HCFMUSP, So Paulo; Marina Pamponet Motta / HCFMUSP, So Paulo;
Fernando Gomes de Barros Costa / HCFMUSP, So Paulo; Flair Jos
Carrilho / HCFMUSP, So Paulo;
RESUMO
Introduo: Migrao de prteses de vias biliares para o intestino, com subsequente
eliminao relativamente frequente. O quadro clnico pode variar desde obstruo at
perfurao e peritonite. Entretanto, perfurao intestinal incomum. Objetivo: Relatar um caso
de prtese de via biliar migrada em paciente portador de peritonite encapsulante. Relato de
caso: Paciente do sexo masculino, 57 anos, com antecedentes de cirrose por lcool,
esquistossomose hepatoesplnica e coldocolitase sem possibilidade de colecistectomia por
risco cirrgico. Realizava troca peridica de prtese de vias biliar h dois anos, quando
apresentou migrao da mesma para clon, com posterior fistulizao e exteriorizao.
Realizou retirada da prtese em outro servio, sem evidncia de trajeto fistuloso
colonoscopia relizada no HCFMUSP. Trs anos aps, paciente evolui com quadro de
subocluso intestinal. Evidenciadas duas prteses de vias biliares migradas para a luz
intestinal, com evidncia tomografia de peritonite encapsulante. Devido perfomance status e
cirrose heptica descompensada, optado pelo manejo conservador. Paciente recebe alta com
dieta polimrica por sonda nasoenteral devido condies socioeconmicas e impossbilidade de
receber nutrio parenteral total. Discusso: Migrao com perfurao intestinal uma
complicao que ocorre em menos de 1% dos casos de prteses migradas. Nestes casos,
remoo do stent migrado geralmente exige abordagem cirrgica. O advento da enteroscopia
com duplo-balo promoveu uma opo menos invasiva para remoo de corpo estranho no
delgado. Fatores de risco para perfurao incluem pontos de fragilidade na parede intestinal,
como divertculos ou pontos de fixao intestinal. Caso o stent no seja acessvel
endoscopicamente, devem ser realizados raios-x seriados para verificar a posio do dreno.
Uma vez que o nmero de procedimentos com passagem de prteses biliares aumente, o

nmero de complicaes tender tambm aumentar. Stents localizados em clon ou delgado,

com falha do manejo expectante, requerem manejo cirrgico. Em nosso caso, tal manejo no
foi possvel devido cirrose heptica descompensada e perfomance status do paciente.
Concluso: Migrao de prtese de via biliar complicada com perfurao intestinal rara,
porm deve ser includa no diagnstico diferencial de pacientes com dor abdominal e histria
de prteses em vias biliares. Como consequncia, vigilncia em relao s prteses biliares
deve ser mantida.

309. Pseudo-obstruo intestinal secundria amiloidose:

relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Felipe Dominguez
Henriques de Campos / Hospital das Clnicas do Estado de So Paulo
FMUSP; Julia Campos Simes Cabral / Hospital das Clnicas do Estado de
So Paulo FMUSP; Marcio Soares de Azevedo Branco / Hospital das
Clnicas do Estado de So Paulo FMUSP; Rimon Sobhi Azzam / Hospital
das Clnicas do Estado de So Paulo FMUSP; Matheus Freitas Cardoso de
Azevedo / Hospital das Clnicas do Estado de So Paulo FMUSP; Andre
Zonetti de Arruda Leite / Hospital das Clnicas do Estado de So Paulo
FMUSP; Aytan Miranda Sipahi / Hospital das Clnicas do Estado de So
Paulo FMUSP; Flair Jos Carrilho / Hospital das Clnicas do Estado de So
Paulo FMUSP.
RESUMO
Introduo: Pseudo-obstruo intestinal corresponde a um distrbio de prevalncia rara, o qual
gera quadro obstrutivo crnico sem evidncia de causa obstrutiva por um perodo acima de 6
meses. Fato de corresponder a uma patologia rara que subdiagnosticada, faz com que o
paciente permanea anos sem o diagnstico correto. Pode ser classificada em primria,
secundria e idioptica. Uma das causas corresponde aos distrbios infiltrativos (ex:
amiloidose). Para diagnstico importante afastar causas obstrutivas atravs de exames de
imagem e endoscpicos e realizar avaliao neuromuscular do trato gastrointestinal.
Tratamento atual de suporte. Objetivo: Descrever a amiloidose como umas das etiologias da
pseudo-obstruo intestinal. Relato de caso: Paciente previamente hgido iniciou h 1 ano e 6
meses quadro de constipao intestinal, evoluindo aps com diarreia lquida, sem produtos
patolgicos associado a perda ponderal de 33 kg. De forma paralela ao quadro, referia
sncopes de repetio. Realizado Rx de abdome, EDA, colonoscopia, enteroscopia, Tc de
abdome, que afastaram causa obstrutiva, alm de sorologias para Doena de Chagas e
anticorpos para afastar patologias autoimunes, eletrlitos, glicemia e funo tireoidiana, alm
de serem afastadas causas medicamentosas e paraneoplsicas para o quadro. Pensado na
hiptese diagnstica de pseudo-obstruo intestinal, sendo solicitado manometria esofgica e
evidenciado aperistalse dos segmentos proximal e mdio do corpo esofgico. Solicitado
eletroneuromiografia para investigao da disautonomia e evidenciado polineuropatia perifrica
axonal nos quatro membros. Pensando em pseudo-obstruo intestinal secundrio a
amiloidose, solicitado bipsia de subcutneo que revelou depsito amiloide. Afastado ser

amiloidose primria e secundria, sendo suspeitado de Polineuropatia Amiloidtica Familiar,

sendo ento considerado transplante heptico para o paciente. Otimizado nutrio enteral,
prescrito procinticos, analgesia e realizado ciclos de antibitico para supercrescimento
bacteriano. Concluso: A amiloidose apesar de ser patologia de rara incidncia deve ser
investigada dentre as causas de pseudo-obstruo intestinal.

310. Pseudo-obstruo intestinal crnica secundria

mieloma mltiplo: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ralph Braga Duarte USP;
Luisa Leite Barros USP; Alanna Alexandre Costa da Silva USP; Beatriz
Baptista da Cunha Lopes USP; Marina Pamponet Motta USP; Fernando
Gomes de Barros Costa USP; Aytan Miranda Sipahi USP; Joaquim Coelho
da Cruz Portela USP.
RESUMO
Introduo: A pseudo-obstruo intestinal uma condio caracterizada por sintomas e sinais
(clnicos e radiolgicos) de obstruo intestinal, mas sem evidncia de qualquer ocluso
mecnica do lmen intestinal. definida como crnica quando por tempo superior a 6 meses, e
classificada como secundria quando associada a outra doena de base. A prevalncia
estimada de 1 caso a cada 100000 pessoas, e acomete principalmente idosos. Relato de
caso: Paciente de 72 anos, previamente hgida, apresentando quadro de vmitos ps-prandiais
h 2 anos, associado dor e distenso abdominal, e episdios de diarreia intercalados com
obstipao, alm de perda ponderal de 27kg. Ao exame fsico apresentava-se desnutrida, com
discreta distenso abdominal e dor palpao difusa. Na investigao diagnstica
apresentava exames de imagem que evidenciavam distenso intestinal difusa, sem fator
obstrutivo evidente. Na investigao de causas potencialmente responsveis por pseudoobstruo intestinal secundria apresentou eletroforese de protenas com pico monoclonal em
regio gama, B2-microglobulina alta, e na imunofixao de sangue e urina notou-se a presena
de paraprotenas IgG/Kappa. Suscedeu-se ento com mielograma e bipsia de medula ssea,
concluindo-se o diagnstico de Mieloma Mltiplo. Foi investigada a associao de Amiloidose,
porm a pesquisa de vermelho do congo foi negativa nas bipsias de medula ssea,
subcutneo, duodeno e reto. A paciente recebeu Prucaloprida, com melhora discreta da
motilidade do trato gastrointestinal. Foi submetida a gastrojejunostomia para alvio da
distenso abdominal e oferta de dieta enteral, e necessitou ainda da associao de nutrio
parenteral para melhora do quadro nutricional. Foi decidido por se tratar o Mieloma, porm
ainda na fase de imunossupresso com dexametasona apresentou quadro de pneumonia,
evoluindo para choque sptico e bito. Discusso: A amiloidose sabidamente uma causa de
pseudo-obstruo intestinal secundria. Como esta doena tem relao ntima com o Mieloma
Mltiplo, tornou-se imperativo o seu rastreio neste caso, porm este foi negativo. Concluso: A
pseudo-obstruo intestinal crnica uma condio de difcil diagnstico etiolgico e
tratamento. Quando secundria, muitas vezes antecede o quadro clnico da doena de base e,
portanto, sempre deve ser feita uma investigao criteriosa a fim de diagnosticar e tratar a
doena de base com o objetivo de melhorar, inclusive, os sintomas da pseudo-obstruo.

311. Qualidade de vida, ansiedade, depresso e autoestima

nos pacientes com Doena de Crohn e retocolite ulcerativa
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jaqueline Ribeiro de
Barros / FMB - UNESP; Ligia Yukie Sassaki FMB - UNESP; Rogerio Saad
Roosne FMB - UNESP; Julio Pinheiro Baima / FMB - UNESP.
RESUMO
A doena de Crohn (DC) e a retocolite ulcerativa idioptica (RCU) so chamadas doenas
inflamatrias intestinais (DII) e caracterizam-se por inflamao crnica intestinal de etiologia
no esclarecida. So doenas que geram repercusses importantes na qualidade de vida
(QV), ansiedade, depresso e autoestima de seus portadores. O objetivo do estudo foi avaliar
a QV, as taxas de ansiedade, depresso e a autoestima dos pacientes com DC e RCU.
Realizou-se um estudo prospectivo com 67 pacientes atendidos no Ambulatrio de DII do HC
da Faculdade de Medicina de Botucatu. Foram utilizados o Questionrio IBDQ para avaliao
da QV, a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depresso (HADS) e a Escala de autoestima de
Rosenberg. Anlise estatstica: testes de associao (p<0,05). Foram avaliados 44 pacientes
com DC e 23 pacientes com RCU. Entre os pacientes com DC, 74% apresentaram boa ou
excelente QV, 40% apresentaram ansiedade e 24% depresso. 39% estavam em atividade da
doena, 30% apresentavam fstula e ainda 17% fissura. As variveis associadas QV foram
ansiedade (p=0,002), depresso (p<0,0001) e dispareunia (p=0,007); as variveis associadas
autoestima foram ansiedade (p<0,0001), depresso (p<0,0001) e menor renda familiar
(p=0,01). Entre os pacientes com RCU, 57% apresentaram boa ou excelente QV, 48%
ansiedade, 30% depresso e 23% estavam em atividade da doena. A varivel associada
qualidade de vida foi depresso (p=0,001). Em concluso, os pacientes com DII apresentam
uma QV preservada, apesar dos altos ndices de ansiedade e depresso. Ansiedade e
depresso podem afetar a QV dos pacientes com DII.

312. Relao entre a curva de hidrognio expirado e a

sintomatologia relatada por pacientes submetidos ao teste
respiratrio com suspeita diagnstica de intolerncia
frutose
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Maria do Carmo Friche
Passos UFMG; Gerson Ricardo de Souza Domingues GRDGastro; Maurcio
Gustavo Bravim de Castro / CEMAD; Fernando Augusto Medeiros Carrera
Macedo UFMG; Gabriela Dias Damasceno UFMG; Thaline Bandeira de
Souza / FCMMG.
RESUMO
Introduo: As reaes adversas frutose so comuns em pacientes portadores de distrbios
gastrointestinais funcionais (DGI) e ocorrem em funo da m absoro desse nutriente.
Alguns estudos demonstram que a reduo do consumo de alimentos contendo frutose alivia
os sintomas digestivos, especialmente dor e distenso abdominal, flatulncia e diarreia. O

teste respiratrio, usado para deteco de intolerncia frutose, considerado o padro

ouro, sendo este de fcil execuo e baixo custo. Alm disso, a anlise dos parmetros
obtidos no teste de hidrognio expirado pode contribuir para a instituio de teraputica mais
adequada e melhoria qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Estabelecer a relao entre a
curva de hidrognio expirado e a sintomatologia relatada durante a realizao do teste
respiratrio em pacientes com distrbios gastrointestinais, para o diagnstico de m-absoro
ou intolerncia a frutose. Casustica e Mtodos: Estudo retrospectivo, transversal, sendo
selecionados os pacientes que realizaram o teste respiratrio empregando frutose como
substrato, no perodo de janeiro de 2012 a agosto de 2014 e que apresentavam queixas de
flatulncia, distenso abdominal, dor abdominal e/ou diarreia crnica. A tcnica proposta para
a realizao do teste consiste na avaliao da concentrao de hidrognio expirado aps a
ingesto de 25g de frutose diludo em 250 ml de gua durante 120 minutos. Resultados: Foram
includos 127 pacientes, dos quais 101 pacientes (79,5%) apresentaram nveis elevados de
hidrognio (mabsoro). Destes, apenas 19 pacientes (18,8%) no relataram sintomas. Por
outro lado, 12 pacientes (46%) com testes sem evidncia de intolerncia frutose no
apresentaram qualquer sintomatologia. As principais queixas expressadas durante o teste
foram nuseas, flatulncia, borborigmo, distenso abdominal, dor abdominal e diarreia,
presentes em respectivamente, 51%, 48,9%, 40,4%, 35,1%, 35,1% e 22,3% dos
sintomticos. Concluso: Ainda no se sabe se a intolerncia frutose um mecanismo
subjacente ou um epifenmeno associado aos distrbios gastrointestinais. Nesse estudo,
observamos que h maior prevalncia de pacientes com intolerncia frutose, com curva
alterada e sintomas presentes (64,5%). Essas informaes so importantes e norteadoras da
conduta mdica frente ao paciente com queixas intestinais, pois valoriza no s a intolerncia
propriamente dita, mas tambm a presena de sintomas, mesmo na ausncia de picos na
curva de hidrognio expirado.

313. Relao entre idade, sexo e gravidade em pacientes

diagnosticados com retocolite ulcerativa atendidos no
Ambulatrio de Proctologia do Hospital Universitrio da
Universidade Federal de Sergipe (UFS)
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Mrio Augusto Ferreira
Cruz / UNIT; Matheus Kummer Hora Guimares / UNIT; Sylvia Pereira Gurgel
UNIT; Rodrigo Pires de Souza Lima UNIT; Larissa Baracho Macena / UNIT;
Fagner Dantas de Jesus UFS; Leda Maria Delmondes Freitas Trindade UNIT;
Juvenal da Rocha Torres Neto / UFS.
RESUMO
Introduo: Retocolite ulcerativa (RCU) consiste em um processo inflamatrio da mucosa do
intestino grosso. uma doena inflamatria intestinal (DII) restrita ao clon e reto e preserva a
vlvula ileocecal e leo terminal. Estudos epidemiolgicos referem distribuio etria bimodal,
embora seja maior na terceira e quarta dcada. O quadro clnico depende da extenso da
doena e da gravidade do surto. Objetivo: Identificar em um grupo de portadores de RCU sua
gravidade e a relao com a idade e sexo. Mtodos: Estudo realizado no ambulatrio de

proctologia do Hospital Universitrio da Universidade Federal de Sergipe (UFS) com

portadores de DII. De outubro de 2012 a abril de 2013, 79 pacientes foram cadastrados,
avaliados clnicamente e aplicado um questionrio. A gravidade do surto foi avaliada pela
escala de Truelove & Witts. Dados analisados pelo SPSS verso 20. Estudo aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos - CEP/UFS (CAAE: 0327.0107.000-11).
Resultados: Do grupo avaliado, 45 (56,96%) pacientes eram portadores de RCU. Apenas 32
responderam o questionrio. Desses, 19 (59,4%) do sexo feminino e 13 (40,6%) do masculino.
A faixa etria variou entre 16 a 78 anos, sendo 1 (3,1%) paciente entre 16-30 anos, 15
(46,9%) entre 31-45 anos, 6 (18,8%) entre 46-60 anos e 10 (31,3%) acima de 60 anos.
Quanto gravidade foi identificado: 18 (56,3%) pacientes se encontravam na forma leve, 9
(28,1%) na moderada e 5 (15,6%) na severa. Quanto relao faixa etria e gravidade da
doena foi detectado: forma leve: 1 (3,1%) paciente entre 16 a 30 anos, 8 (25%) entre 31 a
45 anos, 3(9.4%) entre 46 a 60 anos e 6 (18,8%) acima de 60 anos; forma moderada: 6
(18.8%) pacientes entre 31-45 anos, 1 (3,1%) entre 46 a 60anos e 2(6.3%) acima de 60anos;
forma severa: 1(3.1%) paciente de 31 a 45 anos, 2 (6.3%) de 46 a 60 anos e 2 (6,3%) acima
de 60 anos. Em relao ao sexo e gravidade da doena: forma leve: feminino 11 (34,4%) e
masculino 7 (21,9%); forma moderada: feminino 3(9,4%) e masculino 6(18,8%); forma severa:
feminino 5 (15,6%) e 0 masculino. Concluso: O estudo revelou maior frequncia de RCU no
sexo feminino e na faixa etria de 31 a 45 anos. Com relao gravidade do surto agudo,
houve predomnio do sexo feminino nas formas leve (34.4%) e severa (15.6%) e, do sexo
masculino na forma moderada (18.8%). As formas leve e moderada da doena teve sua maior
incidncia na faixa etria de 31 a 45 anos e a forma severa acima de 46 anos.

314. Relato de caso: abordagem do paciente com Doena de

Crohn complicada com fstula enterovesical
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jnatas Arjona / Santa
Casa So Paulo; Andrea Vieira / Santa Casa So Paulo; Eliane Rissatto
Rodrigues / Santa Casa So Paulo; Jlio Baslio de Arajo Lira / Santa
Casa So Paulo; Kelly Cristina dos Santos / Santa Casa So Paulo; Maria
Luiza Queiroz de Miranda / Santa Casa So Paulo; Perla Oliveira Schulz /
Santa Casa So Paulo.
RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn uma doena inflamatria intestinal causada por alteraes na
imunorrerulao intestinal, transmural, que pode evoluir com complicaes, sendo uma delas a
Fstula enterovesical. Objetivo: Relatar caso de paciente com diagnstico de Crohn fistulizante
(Fstula enterovesical). Relato de Caso: Paciente sexo masculino, 36 anos, natural da Bahia,
procedente de So Paulo com histria prvia de diarreia mucosanguinolenta, urina escurecida
e infeces do trato urinrio (ITU) de repetio, iniciado investigao por meio de tomografia
computadorizada de abdome e pelve, e cistoscopia, sendo diagnosticado Fstula
Enterovesical, e aps feita abordagem cirrgica. Discusso: A Fstula Enterovesical pode ser
uma complicao decorrente da Doena de Crohn, mais comum em homens, jovens, tendo
como sintomatologia: disria, polaciria, piria, fecalria, pneumatria, hematria. A Tomografia
Computadorizada de abdome e pelve, a cistoscopia so importantes para o diagnstico.

Concluso: A Fstula Enterovesical rara, evoluiu na maioria das vezes com quadros de ITU, o
tratamento clnico muitas vezes se torna frustro, sendo necessria abordagem cirrgica.

315. Relato de caso: diagnstico diferencial de fstula perianal

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ana Tereza Silveira Zica /
Associao Educativa Evanglica - UniEvanglica; rsula Santos
Mendona / Associao Educativa Evanglica - UniEvanglica; Mirela
Rebouas Fernandes de Lima / Associao Educativa Evanglica UniEvanglica; Mariana Silveira Miranda / Associao Educativa
Evanglica - UniEvanglica; Mariana Miguel Monteiro / PUCGO; Eurico Del
Fiaco Neto / Associao Educativa Evanglica - UniEvanglica; Isabela
Camargo Fonseca / Associao Educativa Evanglica - UniEvanglica;
Danielle Toledo Vieira Mouro / Associao Educativa Evanglica UniEvanglica.
RESUMO
Introduo: A fstula perianal uma das complicaes da doena de Crohn, a qual uma
doena inflamatria intestinal (DII) grave, crnica, de origem desconhecida e que apresenta
perodos de exacerbao e remisso imprevisveis, geralmente afetando o leo, o clon ou
ambos, podendo afetar todo o trato gastrointestinal (TGI). Objetivo: Relatar caso de fstula
perianal em doena de Crohn e avaliar indicao cirrgica. Relato de caso: AVR, 38 anos,
relata que apresenta fstula perianal h aproximadamente 2 anos, com drenagem de secreo
purulenta e dores ocasionais que a incomodam muito. Acompanhava com coloproctologista que
indicou o tratamento cirrgico. Em busca de segunda opinio, procurou outro profissional da
rea. Na anamnese referia dor abdominal, anemia, diarreia mucosanguinolenta frequente,
presena de nodulaes subcutneas em pernas e dores articulares, que chamou ateno de
provvel doena inflamatria intestinal com complicaes. Foi solicitada colonoscopia de
urgncia e outros exames complementares, antes da provvel cirurgia. colonoscopia: Vrias
ulceraes serpinginosas, coalescentes, friabilidade da mucosa de forma difusa at o colon
transverso, onde o exame foi suspenso por risco de perfurao. Aspecto sugestivo de doena
inflamatria intestinal. Mtodo: Reviso de pronturio e reviso bibliogrfica. Resultados: Feito
o diagnstico de doena de Crohn, foi iniciado tratamento adequado (top down),com o uso dos
medicamentos Adalimumab, Azatioprina e Mesalazina com melhora significativa de todos os
sintomas. colonscopia controle aps seis meses, apresentava pseudoplipos cicatriciais e
regresso da fstula. Concluso: A partir do caso observou-se a importncia de se investigar
causas de base dos sinais e sintomas de cada paciente e ampliar os diagnsticos diferenciais
de fstula perianal. Assim como a importncia de se conhecer tratamentos alternativos
resseco cirrgica e considerar a resolutividade do tratamento conservador. No caso
apresentado o tratamento cirrgico apresentado pelo primeiro profissional no trataria a
patologia de base da fstula e, to pouco os outros sintomas queixados pela paciente
associados doena de Crohn, provocando posteriores recidivas. O tratamento clnico teve
como objetivo induzir e manter a remisso da doena, e baseia-se no uso de anti-inflamatrios
e imunomoduladores. O tratamento cirrgico est reservado para situaes refratrias ao
tratamento farmacolgico.

316. Relato de caso: doena celaca e doenas autoimunes

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ana Tereza Silveira Zica /
UniEvanglica; Mirela Rebouas Fernandes de Lima / UniEvanglica;
rsula Santos Mendona / UniEvanglica; Eurico Del Fiaco Neto /
UniEvanglica; Danielle Toledo Vieira Mouro / UniEvanglica; Mariana
Silveira Miranda / UniEvanglica; Polyana Siqueira Santos / UniEvanglica.
RESUMO
Introduo: A doena celaca (DC) uma enteropatia imunomediada que ocorre pela ingesto
do glten em indivduos geneticamente susceptveis. O diagnstico pode ser estabelecido em
idades avanadas. A DC est relacionada ao diabetes melitus tipo I, presente em 4 a 9% dos
pacientes. O diagnstico requer a suspeita clnica e o screening feito com determinao do
anticorpo antitransglutaminase IgA, o mais sensvel e especfico marcador do processo
autoimune, associado aos anticorpos antiendomsio IgA e antigliadina IgA e a biopsia duodenal.
Objetivo: Relatar caso de doena celaca em paciente portadora de doena autoimune e
avaliar diagnstico precoce. Relato do caso: FBR, sexo feminino, 28 anos portadora de
diabetes mellitus tipo I e hipotireoidismo, em uso de Lantus, Novorapic e Euthyrox, apresenta
gastrite h 8 anos e quadros de diarreia ocasional intercalada com obstipao intestinal e dor
abdominal. Tratado por anos como sndrome do tubo irritvel. Foram solicitados exames
complementares na investigao diagnstica como testes de tolerncia alimentares,
endoscopia digestiva alta com bipsia do duodeno, marcadores autoimunes. endoscopia
digestiva alta duodenite moderada e anatomopatolgico com hipotrofia vilosa com hiperplasia
de criptas, aumento dos linfcitos intra epiteliais com achatamento de superfcie, alteraes
inflamatrias leves (infiltrado linfoplasmocitrio) e gastrite de leve a moderada (h. pylori
presente). Marcadores autoimunes, antigliadina IgA e antitransglutaminase positivas. Sendo
diagnosticado doena celaca. Mtodo: Reviso de pronturio e reviso bibliogrfica.
Resultados: A partir do diagnstico foram dadas orientaes paciente em relao a sua dieta
isenta de glten, obtendo-se melhora dos sintomas em algumas semanas. Foi orientada que
mesmo com esta melhora, a dieta deveria ser mantida durante toda a vida, caso contrrio os
sintomas reapareceriam. Concluso: A doena celaca deve ser um diagnstico diferencial em
pacientes com sintomas do trato gastrointestinal e doenas autoimunes associadas. O
tratamento da DC basicamente diettico, devendo-se excluir o glten da dieta durante toda a
vida, tanto nos indivduos sintomticos, quanto assintomticos. Aps a retirada do glten da
dieta a resposta clnica rpida, havendo desaparecimento dos sintomas gastrointestinais
dentro de dias ou semanas. O cumprimento de dieta restrita isenta de glten, reduz o risco de
linfoma e de outras doenas malignas.

317. Retocolite ulcerativa (RCU) refratria a esteroides: um

caso de colite por citomegalo vrus (CMV)
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Cristiana Silva de Mello
Lanziotti dos Reis / UFJF; ureo Augusto de Almeida Delgado / UFJF;
Mayra Figueiredo da Silva UFJF; Bruno Guedes Nogueira UFJF; Breno
Rafael de Barros Godinho / UFJF; Jlio Maria da Fonseca Chebli / UFJF;

Liliana Andrade Chebli / UFJF; Andr Lus Tavares Pinto / UFJF.

RESUMO
Introduo: A infeco por CMV comum em pacientes imunocomprometidos e nos casos das
Doenas Inflamatrias Intestinais (DII) a citomegalovirose pode ser observada em todos os
segmentos do trato gastrointestinal. H evidncias de que pacientes com RCU apresentam
com maior frequncia nveis mais elevados de anticorpos anti-CMV que adultos normais. Os
relatos de RCU associada colite por CMV so pouco frequentes e apontam para um pior
prognstico. A supresso imune causada pela doena e principalmente pelo tratamento so os
principais fatores predisponentes. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com RCU
refratria terapia esteroide e imunomoduladora oral otimizada que apresentou quadro de
colite grave por CMV tratada em internao hospitalar pelo Servio de Gastroenterologia HU
UFJF. Relato: Paciente de 24 anos, do sexo feminino, com diagnstico de RCU h 3 anos, em
tratamento para doena grave com uso dirio de prednisona 30mg, mesalazina oral 3,2g e
mesalazina supositrio 1g desde o incio dos sintomas, em otimizao de doses e azatioprina
150mg h 18 meses, sem controle adequado dos sintomas e com indicao de progresso
para terapia biolgica. Antes de iniciar uso do imunossupressor biolgico, evoluiu com piora,
aumento da frequncia evacuatria para 10 evacuaes dirias, fezes aquosas e com sangue,
taquicardia e posteriormente febre. Internada para compensao de colite grave, recebeu
medidas de repouso intestinal e corticoterapia venosa inicial sem melhora e propedutica.
Foram descartados outros focos infecciosos, identificado Clostridium difficile em pesquisa de
toxinas A e B nas fezes, tratada com Vancomicina oral, mantendo febre e taquicardia. A
sorologia para CMV evidenciou IgG reagente e IgM indeterminado e retosigmoidoscopia
mostrou intensa atividade inflamatria com bipsia retal confirmando retite por CMV. Iniciado
tratamento com Ganciclovir venoso por 4 semanas e completado ciclo de Vancomicina oral,
apresentou resposta clnica significativa, com resoluo do quadro febril. Aps alta foi
encaminhada para reviso do tratamento e preparo para incio de terapia biolgica com
Infliximabe. Concluso: A ausncia de resposta ao tratamento institudo deve sempre levar
pesquisa de fatores que podem mimetizar de atividade de doena, como C. difficile e CMV. A
infeco por CMV em pacientes com DII no rara, mas frequentemente subestimada e deve
ser descartada em casos refratrios e antes de iniciar terapia imunossupressora com
biolgicos.

318. Seminoma de testculo: relato de caso de paciente em

uso de adalimumabe para Doena de Crohn
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Caroline de Medeiros
Linhares / HRHDS; Luana Fanha Souto HRHDS; Fernanda Oliverio HRHDS;
Bruna Luiza Zonta Ximenes Canfield HRHDS; Mariana Matiello Goularte
HRHDS; Lucas Silveira Paegle HRHDS; Harry Kleinubing Junior HRHDS.
RESUMO
Introduo: Atualmente houve um grande impacto no manejo das doenas inflamatrias
intestinais com a introduo da terapia biolgica. Os agentes antiTNF mostram-se efetivos na
induo e remisso clnica, no fechamento de fstulas, na cicatrizao da mucosa, melhoria na

qualidade de vida e na diminuio das taxas de hospitalizaes e cirurgias. No entanto, o perfil

de segurana destes frmacos a longo prazo ainda incerto, com relatos infeces
oportunistas, linfoma, outras doenas malignas e fenmenos autoimunes associados ao uso de
tais anticorpos monoclonais. Objetivo: Este trabalho visa relatar um caso de um paciente
portador de Doena de Crohn em uso de Adalimumabe que diagnsticou seminoma de
testculo durante a terapia biolgica. Mtodo: Avaliao clnica do paciente em questo e
posterior reviso de seu pronturio de atendimento no ambulatrio do Hospital Hans Dieter
Schmidt, localizado em Joinville/SC e de literatura relacionado ao tema exposto. Resultados:
R.S, 40 anos, portador de doena de Crohn h 6 anos, em uso de azatioprina, que apresentou
um surto da doena necessitando de ileocolectomia direita. Seguiu com complicaes psoperatrias, fstula no dreno na fossa ilaca esquerda e abscesso na fossa ilaca direita o qual
foi drenado guiado por tomografia. Paciente evoluiu bem e recebeu alta hospital com desmame
do corticoide e azatioprina 100mg/d. Paciente resolveu cessar o uso da azatioprina devido o
desejo em ter filhos e aps 6 meses iniciou com dor em fossa ilaca direita. Colonoscopia
demonstrou atividade no leo terminal e na anastomose, sendo optado pelo incio do
tratamento biolgico com adalimumabe, o que manteve a doena em remisso. Um ano e meio
aps o uso do biolgico, foi diagnosticado uma massa heterognea em testculo direito.
Optado pela realizao de orquiectomia direita e o anatomopatolgico da pea cirrgica
evidenciou seminoma clssico de testculo. Concluso: A terapia biolgica tem sido cada vez
mais utilizada nos ltimos anos na tentativa de alterar a progresso da doena de Crohn. No
entanto, deve-se estar atento a possveis efeitos colaterais da medicao, com especial
enfoque nas malignidades.

319. Semi-obstruo de intestino delgado por enterite

actnica: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Gabriela Azevedo
Foinquinos / HUOC; Clarissa Rocha da Cruz HUOC; Sylene Coutinho
Rampche de Carvalho HUOC; Carina Lucena de Medeiros HUOC; Roberto
Magalhaes Melo Filho HUOC; Patricia Ferreira Neves Luz HUOC; Leila Maria
Moreira Beltrao Pereira HUOC; Mirella Gadelha / HUOC.
RESUMO
Introduo: A enterite por radiao ou actnica uma das complicaes da radioterapia e pode
se apresentar como fstulas, abscessos, desnutrio, obstruo e hemorragias. Ocorre em 5 a
15% dos pacientes irradiados e pode se apresentar tardiamente, at 15 anos ps tratamento.
O leo terminal, colon sigmoide e reto so os locais que mais frequentemente apresentam
danos causados pela radioterapia plvica, enquanto que o jejuno e leo proximal raramente
esto envolvidos A enterite actnica que acomete o intestino delgado apresenta prognstico
pior em relao ao intestino grosso, com morbimortalidades descritas de 10 a 25%, podendo
atingir at 50% em pacientes com necessidade cirrgica e submetidos s anastomoses
intestinais. Os autores apresentam um caso grave e raro de acometimento de delgado com
resoluo cirrgica. Relato do caso: Paciente do sexo feminino, 66 anos, portadora de
neoplasia colo uterino submetida a radioterapia. No apresentou intercorrncias durante o
tratamento. No seguimento aps 14 anos do trmino da radioterapia evoluiu com quadro de

dor e distenso abdominal, clicas, nuseas, empachamento, episdios recorrentes de

diarreia, perda de peso. Submetida a tratamento clnico sem melhora. Realizada
enterorressonncia que visualizou rea de espessamento, edema e estreitamento da mucosa
de delgado sendo indicada laparotomia exploradora. Durante inventrio da cavidade,
visualizada estenose importante do delgado com congelamento de alas acometendo o jejuno
distal, leo proximal e distal. Realizada resseco limitada do segmento acometido. No psoperatrio paciente apresenta melhora significativa dos sintomas gastrointestinais, aumento de
peso. Segue em acompanhamento clnico, assintomtica. Concluso: A enterite crnica por
radiao complexa e raramente curvel. O relato de caso de acometimento de delgado com
quadro de semi-obstruo aps 14 anos de radioterapia tem sua importncia para alertar a
necessidade de forte suspeio diante de caso com acometimento em topografia rara.

320. Semi-obstruo intestinal secundria Doena de Crohn

estenosante em paciente com SIDA
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Leandro de Oliveira Costa /
Hospital Life Center; Ligiane Magalhes Martins de Moraes Hospital Life
Center; Nicole Salgueiro Campos Coelho Hospital Life Center; Maria Marina
Senra Araujo / Hospital Life Center; Jos Carlos Ferreira Couto / Hospital
Life Center; Lincoln Antinossi Cordeiro da Mata Hospital Life Center;
Patricia Rossignoli Sato Hospital Life Center.
RESUMO
Paciente MSS, 45 anos, sexo masculino, admitido no dia 11/06/13 no pronto atendimento com
quadro de semi-obstruo intestinal e desnutrio grave. Portador de SIDA, em tratamento
com de efavirenz, lamivudina e tenofovir. Faz acompanhamento com infectologista, ndices de
CD4 >350 no ltimo ano. Passado de leishmaniose tratada. Uso crnico de opiides e
gabapentina devido dor neuroptica crnica secundria a herpes zoster facial. Evoluindo h
um ano com emagrecimento, dor e distenso abdominal, com perodos intermitentes de semiobstruo intestinal de resoluo espontnea, inclusive com necessidade de internaes
hospitalares. J havia realizado trs tomografias computadorizas de abdome, com distenso
acentuada, espessamento de alas de intestino delgado e nvel hidroareo. Alas de clon
sem alteraes. Submetido a laparotomia exploradora que visualizou distenso importante de
alas de intestino delgado desde o ngulo de Treitz com vrios pontos de estreitamento
concntrico e linfoadenomegalia difusa. Realizado resseco de cerca de 150 cm de jejuno
acometido, 100cm da vlvula-ileocecal, ntero-anastomose ltero-lateral. Antomopatolgico da pea cirrgica revelou mucosa jejunal com alterao arquitetural associada a
fibrose do crion, hipertrofia da camada muscular da mucosa, formao de pseudoplipos
inflamatrios, agregados linfoides e serosite crnica,sendo sugestivo de doena de Crohn.
Recebeu alta com melhora significativa do quadro abdominal, com boa aceitao da dieta oral,
para acompanhamento ambulatorial. Concluso: Embora no exista uma correlao direta entre
Doena de Crohn e SIDA,o diagnstico da referida DII, sempre tem que ser pensado e pode
ser um desafio tanto no diagnstico quanto na teraputica. Palavras Chaves: Doenca de Crohn,
SIDA, Semi obstruo intestinal.

321. Sndrome de Guillain-Barr durante terapia com

adalimumabe em paciente com Doena de Crohn:
consequncia ou coincidncia?
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Guilherme Grossi Lopes
Canado UFMG; Isabel Pamplona Corte Real Forn UFMG; Henrique
Carvalho Rocha / UFMG; Ludmila Resende Guedes UFMG; Eduardo Garcia
Vilela UFMG;
RESUMO
Descreve-se caso de paciente de 64 anos com doena de Crohn estenosante com
acometimento extenso do intestino delgado, que evoluiu com sndrome de Guillain-Barr aps
incio de terapia biolgica com adalimumabe. Nas doenas inflamatrias intestinais, o
acometimento do sistema nervoso central e perifrico reconhecido como manifestao
extraintestinal. Contudo, aps o advento do uso de antagonistas do fator de necrose tumoralalfa (TNF) tem sido registrado nmero crescente de casos de polineuropatia desmielinizante
inflamatria aguda, principalmente Sndrome de Guillain-Barr e, sobretudo, em pacientes com
doenas reumatolgicas. Apenas uma ocorrncia foi relatada em paciente com doena de
Crohn, sendo este o primeiro caso relatado no Brasil. Apesar da relao de causa-efeito entre
a Sndrome de Guillain-Barr e a terapia anti-TNF no ser comprovada, esse relato alerta
sobre a importncia de se atentar para quaisquer alteraes neurolgicas desenvolvidas pelos
pacientes com doena inflamatria intestinal, estejam eles em uso ou no de terapia biolgica,
evitando, assim complicaes graves e irreversveis associadas s doenas desmielinizantes.

322. Sindrome de Peutz-Jeghers em jovem com sintomas

obstrutivos: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Agamenon Dias de Oliveira
/ ITPAC; Lilian Cristhian Ferreira dos Santos Rocha ITPAC; Camilla de Lima
Carneiro ITPAC; Yasmin Paiva Koo / ITPAC; Ana Zlia de Castro Silva /
ITPAC; Pedro Ernesto Alves Mangueira Jnior ITPAC; Rone Antonio Alves
de Abreu ITPAC;
RESUMO
A Sindrome de Peutz-Jeghers uma rara condio autosmica dominante caracterizada pela
associao de polipose gastrointestinal (hamartomas), pigmentao mucocutnea e risco
acrescido de neoplasias em mltiplos rgos. O objetivo deste trabalho relatar um caso de
Peutz-Jeghers em jovem de 17 anos e discutir os aspectos diagnsticos e cirrgicos do
tratamento da patologia. Realizado estudo retrospectivo utilizando pronturio de paciente, feito
ento, levantamento acerca do tema utilizando banco de dados Medline, Lilacs-Bireme,
PUBMED e COCHRANE e literatura especfica. Paciente, sexo masculino, 17 anos, com
histria de vmitos frequentes e emagrecimento importante. Ao exame apresentava
pigmentao mucocutnea. Sorologias para HIV e outras doenas infectocontagiosas
negativas. Para investigao foi realizada uma Endocospia Digestiva Alta com bipsia

mostrando plipos harmatomatosos gstricos e duodenais. Imagem de Tomografia

Computadorizada com formaes expansivas slidas de aspecto polipide e contornos
lobulados, evidenciadas na 2 poro do duodeno e na raiz do mesentrio. Semiocluso
intestinal alta associada formao polipide e com realce pelo contraste. Colonoscopia com
leses polipides, pediculadas, multilobuladas, com ulceraes raras recobertas por fibrina.
Foi realizada Laparotomia Exploradora, Enterotomia,hemicolectomia esquerda ampliada,
Linfadenectomia, Colocoloanastomose, enteroenteroanastomose e drenagem de cavidade
abdominal e aps antibitico-profilaxia. Paciente evolui bem, sem queixas importantes,
programado alta no 8 dia ps-operatrio. Alguns dados da literatura defendem que tratamento
cirrgico est indicado principalmente nos casos de obstruo, sangramento e intussuscepo.
A tendncia que estes procedimentos sejam conservadores (polipectomias ou resseces
segmentares). Como os plipos se distribuem por todo o trato digestivo, qualquer tentativa de
resseces mais alargadas e extensas no ter xito no controle da doena, alm de piorar o
estado nutricional destes pacientes. Outros dados falam que a cirurgia apresenta
controvrsias, sendo elevada a taxa de reinterveno. No caso descrito, a paciente
apresentava leses melanticas em mucosa oral de aparecimento precoce e presentes no
momento diagnstico. Atravs de exames endoscpicos e histopatolgico confirmou-se a
presena de plipos intestinais hamartomatosos, caracterizando assim a Sndrome de PeutzJeghers.

323. Tratamento cirrgico da Doena de Crohn

Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Gabriela Moreira Costa /
PUC Campinas; Joaquim Simes Neto / PUC Campinas; Antnio Jos
Tiburcio Alves Junior / PUC Campinas; Ivna Holanda Viana / PUC
Campinas.
RESUMO
A Doena de Crohn um processo inflamatrio crnico de etiologia desconhecida, no curvel,
e que acomete o Trato Gastrointestinal. mais frequente entre 20 e 40 anos e por ser uma
patologia ainda sem cura definida h controversas entre o melhor tipo de tratamento. Sendo
que o uso da cirurgia na Doena de Crohn ainda muito controverso indicado em casos de
intratabilidade clnica ou de complicaes. Objetivo: Relatar um caso cirrgico de Doenca de
Crohn. Mtodo: Reviso de pronturio e levantamento bibliogrfico Relato de Caso Paciente,
masculino, 27 anos, procurou o Servio de Cirurgia do Hospital e Maternidade Celso Pierro em
Novembro de 2011 com quadro de dor abdominal localizada em fossa ilaca direita, diria e
ps alimentar. Foi realizada colonoscopia sugestiva de Doena Inflamatria Crnica e optado
por introduo do 5-ASA. Retorna com fistula exteriorizada em fossa ilaca direita, introduzindo
Humira. Passa a apresentar importante dbito da fstula e perda ponderal importante, optando
pela troca do Humira por Remicade. Em Maro de 2014 paciente retorna emagrecido e
anmico, com trajeto fistuloso de ala ileal com exteriorizao para pele em crista ilaca.
Optou-se pela laparotomia para a correo do trajeto fituloso e resseco do segmento
acometido. Discusso: A Doena de Crohn uma Doena Inflamatria Intestinal, sistmica,
caracterizada por inflamao descontnua dos seguimentos acometidos. Acomete todas as
camadas do epitlio e acomete qualquer seguimento do tubo digestivo. O quadro clnico

varivel, mas os sintomas mais comuns so diarreia e dor abdominal, ambos acompanhados
de perda de peso e anemia. A partir do diagnstico, um planejamento teraputico elaborado
com tratamento farmacolgico, principalmente com corticoides, sulfasalazina,
imunomoduladores e biolgicos. Se houver ineficacia ou complicaes da Doena de Crohn
deve-se pensar em tratamento cirrgico. Uma das indicaes a formao de fistulas, nesse
caso a interveno cirrgica dificultada j que as fistulas so acompanhadas de reas de
estenose do intestino e de edema, necessitando de uma resseco do local acometido com
uma anastomose local, geralmente por laparotomia. Concluso: O tratamento cirrgico na
Doena de Crohn controverso mas utilizado em casos de falha teraputica e complicaes.
Sabe-se que a cura no haver cura, mas com o procedimento pode-se obter resultados
favorveis no controle da doena e na correo dos principais sintomas ou complicaes.

324. Tratamento cirrgico em retocolite ulcerativa refratria

ao tratamento clnico otimizado
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Lvia Guimares Moreira da
Silva Unifesp; Luiz Augusto C. Lacombe Unifesp; Trcia Nogueira F. Gomes
/ Unifesp; Virgnia Brasil de Almeida Unifesp; Luiza Fabres do Carmo
Unifesp; Lvia Almeida Costa Unifesp; Orlando Ambrogini Junior Unifesp;
Marjorie Costa Argollo / Unifesp.
RESUMO
Introduo: Desde o advento da terapia com imunobiolgicos a incidncia de colectomia em
Retocolite Ulcerativa Idioptica (RCUI) por intratabilidade clnica reduziu muito, porm cerca de
10 a 36% dos pacientes tratados com infliximabe ainda necessita de tratamento cirrgico.
Metodologia: Reviso de pronturio e da literatura, utilizando o PubMed como base de dados.
Relato: Masculino, 53 anos, portador de RCUI diagnosticada em 2004, com acometimento de
clon descendente, sigmide e reto. Iniciou acompanhamento ambulatorial em nosso servio
em 2010, quando fazia uso de mesalazina oral e retal, com atividade clnica e endoscpica.
Tratado inicialmente com corticoterapia, com melhora clnica, entretanto com recidiva durante
tentativas de desmame (cortico-dependente). Optado ento por iniciar imunossupresso com
azatioprina, sem resposta apesar da dose otimizada. Foi ento optado por tratamento
combinado de imunossupressor (azatioprina) e imunobiolgico (infliximabe), iniciado aps
triagem infecciosa negativa. Aps fase de induo, em uso de infliximabe 5mg/kg a cada 8
semanas, paciente mantinha quadro clnico, com cerca de 8 evacuaes/dia com sangue e
muco. Decidido otimizar a teraputica, com reduo do intervalo entre as doses do biolgico
para a cada 4 semanas. Apesar da terapia clnica otimizada, paciente mantinha atividade
clnica, endoscpica e laboratorial, mantendo-se ainda cortico-dependente. Durante
acompanhamento, paciente apresentou quadro de herpes-zoster em membro inferior
esquerdo, quando foi ento suspensa a azatioprina. Devido a intratabilidade clnica, foi
submetido a tratamento cirrgico, com realizao de proctocolectomia total com confeco de
bolsa ileal em outubro de 2013. Evoluiu com melhora clnica e laboratorial, sendo reconstrudo
o trnsito intestinal em julho/2014 com sucesso. Concluso: Apesar dos avanos no tratamento
clnico, a cirurgia continua tendo um papel importante na conduo de casos de RCUI grave.

325. Tuberculose intestinal simulando Doena de Crohn:

relato de um caso com mltiplas perfuraes intestinais
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Rita de Cssia Silva
HCUFG; Reinaldo Falluh Filho HCUFG; Karen Thalyne Pereira e Silva
HCUFG; Juliana Prelle Vieira Costa HCUFG; Patrcia Souza de Almeida
Borges HCUFG; Gabriela Moura de Paula HCUFG; Suellen de Paula Silva
HCUFG; Mauro Baffuto HCUFG.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn (DC) e a tuberculose intestinal (TBI) so doenas
granulomatosas crnicas com semelhanas em sua apresentao clnica e patolgica.
Diferenciar TBI da DC um desafio clnico, cujo erro diagnstico leva a atrasos no incio da
terapia eficaz com aumento da morbidade e mortalidade. Relatamos um caso de TBI,
inicialmente diagnosticado como DC, que evoluiu com mltiplas perfuraes intestinais. Relato:
Mulher, 23 anos, com quadro de dor abdominal e diarreia sanguinolenta (hematoquezia),
8x/dia, h 4 meses, associada a perda ponderal de 20kg no perodo. Enterotomografia,
colonoscopia e bipsia intestinal sugestivas de DC. PPD no reator. Em uso de mesalazina
3,2g/dia, corticoide oral e metronidazol. Encaminhada ao HC-UFG para avaliao quanto o uso
de imunobiolgicos. Na admisso, IMC 13, ausculta pulmonar sem alteraes, abdome flcido,
discretamente distendido, doloroso palpao, DB ausente, Hb 9,1; leuco 13700 s/desvio,
plaq 520000, alb 2,7, VHS 110 e PCR 6,4 (VR:0,5). Ajustada dose da mesalazina para
9,6g/dia e introduzido hidrocortisona EV 400mg/dia. Paciente persistiu com diarreia e piora da
dor abdominal. Raio-X de trax evidenciou atelectasias em pice pulmonar direito, solicitado
BAAR no escarro (positivo +3/+4). Iniciado 4FDC e desmame da corticoterapia. Paciente
apresentou piora do padro respiratrio, distenso abdominal, irritao peritoneal e parada da
eliminao de flatos. A abordagem cirrgica evidenciou mltiplas perfuraes em delgado,
realizado rafia e peritoniostomia. Foi iniciado nutrio parenteral e esquema alternativo para
TB. Bipsia da pea cirrgica apresentou bacilos de Mycobacterium tuberculosis. Na
reabordagem da cavidade abdominal no evidenciou fstulas ou novas perfuraes. Apesar do
tratamento a paciente evoluiu com piora clnica importante e bito. Discusso: O caso ressalta
a importncia de se considerar a tuberculose intestinal no quadro de diagnsticos diferenciais
das DII, tendo em vista o padro endmico da TB em nosso pas. A tuberculose pode imitar
muitas condies, incluindo doena inflamatria intestinal, neoplasias e outras doenas
infecciosas, sendo o diagnstico, portanto, muitas vezes adiado. A diferenciao de TBI e DC
especialmente difcil, pois a apresentao clnica, estudos radiolgicos, caractersticas
endoscpicas e histolgicas so inespecficas.

326. Tuberculose intestinal, importante diagnstico

diferencial da Doena de Crohn: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ludmila Resende Guedes /
UFMG; Henrique Carvalho Rocha UFMG; Isabel Pamplona Corte Real Forn
UFMG; Guilherme Grossi Lopes Canado UFMG; Eduardo Garcia Vilela

UFMG; Aloisio Sales da Cunha UFMG; Maria de Lourdes de Abreu Ferrari

UFMG.
RESUMO
Introduo: O trato gastrointestinal o 6o local mais frequente de acometimento extrapulmonar
do bacilo de Koch. O sintoma mais comum a dor abdominal que pode vir acompanhada de
alterao do hbito intestinal. O diagnstico clnico, endoscpico e histolgico, sendo o
tratamento a base de tuberculostticos. Objetivo: relatar um caso de Tuberculose Intestinal
(TI) com nfase na importncia do diagnstico diferencial com Doena de Crohn (DC). Relato
de caso: Feminina, 46 anos, natural e residente em Belo Horizonte, comerciante. Em Novembro
de 2013 iniciou quadro de diarreia inflamatria, dor em flanco direito e perda ponderal, sem
febre. Admitida no hospital em Maro de 2014, quando realizou colonoscopia que mostrou
ilete crnica granulomatosa, sendo diagnosticada e tratada como DC. Estava em uso de
prednisona 40mg h 30 dias quando foi encaminhada ao nosso servio, mantendo o quadro
gastrointestinal, alm de coriza, tosse seca e 1 episdio de hemoptise. Havia sido avaliada por
otorrinolaringologista que iniciou clavulin sob a suspeita de sinusite, com melhora parcial dos
sintomas. admisso, paciente foi submetida a propedutica para avaliao da doena
inflamatria intestinal. Apresentava anemia microctica e hipocrmica, PCR e VHS dentro da
normalidade e piria estril. Enterotomografia de abdmen evidenciou alas intestinais sem
espessamento significativo, exuberante linfadenomegalia principalmente em raiz mesentrica e
retroperitnio, sinais discretos de inflamao em fossa ilaca direita, sem fstulas. Foi ento
aventada a hiptese de doena linfoproliferativa e, por essa razo, solicitada tomografia de
trax, decisiva na mudana da conduo do caso ao mostrar infiltrao pulmonar em lobo
superior direito com aspecto de rvore em brotamento, sugestivo de tuberculose. BAAR do
escarro mostrou-se positivo e o PPD reator 10mm. Iniciado esquema RIPE e reduzida a dose
da corticoterapia, com melhora significativa da diarreia e da dor abdominal. O antomopatolgico que levou ao diagnstico de DC foi revisado e apresentava grande nmero de
granulomas que, apesar de no caseosos, tambm poderiam ser explicados pela TI.
Concluso: a Tuberculose uma doena endmica em nosso meio e quando acomete o trato
gastrointestinal pode mimetizar DC. A diferenciao entre essas entidades de fundamental
importncia, visto que o tratamento com o uso de imunossupressores pode ser catastrfico na
vigncia de infeco pelo Mycobacterium tuberculosis.

327. Tumor estromal gastrointestinal em intestino delgado

relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Fernando Furlan Nunes /
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Diego Ferreira de
Andrade Garcia Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro;
Leonardo Neves da Silva Saguia Faculdade de Medicina da Universidade de
Santo Amaro; Marcelo Augusto Fontanelle Ribeiro Junior / Faculdade de
Medicina da Universidade de Santo Amaro; Murillo de Lima Fvaro /
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Stephanie Santin
Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Andressa Luciana

Machado Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro; Ricardo

Nejo Junior / Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro.
RESUMO
Introduo: Os tumores estromais gastrointestinais so neoplasias raras, de comportamento
incerto e grande risco de disseminao metasttica. As manifestaes clnicas e exames de
imagem so pouco especficos, podendo retardar o diagnstico. Mesmo a endoscopia
digestiva alta pode no contribuir, no caso de tumores de jejuno e leo, necessitando de
enteroscopia. Porm, so tumores com boa resposta ao tratamento, sendo este resumido
resseco do tumor, quando possvel, e quimioterapia com imatinibe. Objetivo: Relatar caso
de Tumor Estromal Gastrointestinal diagnosticado no Hospital Geral do Graja, em 2014, e
verificar sua apresentao, evoluo, diagnstico e prognstico diante do tratamento realizado,
correlacionando-o com a literatura. Mtodo: Reviso de pronturio e literatura. Relato de caso:
NAGOS, 32 anos, feminino, casada, empregada domstica, natural da Bahia, em SP h 17
anos, catlica. QD: tonturas h 2 dias e sangue nas fezes h 1 dia. HPMA: tontura, nuseas e
vmitos h 2 dias, e fezes com sangue, cogulos e odor ftido h 1 dia. Antecedentes: sem
dados relevantes. Exame fsico: regular estado geral, descorada 2+4+. Abdome com RHA+,
plano, flcido, doloroso palpao de hipocndrio direito, DB-. Toque retal com fezes e
presena de sangue em dedo de luva. EDA com bulboduodenite erosiva discreta em 2 poro
duodenal, onde encontra-se leso elevada, arredondada, sugestiva de leso subepitelial,
ausncia de sinais de sangramento. Paciente recebe alta para investigao ambulatorial,
porm reinterna aps 1 ms com queixa de evacuao em borra de caf h 5 horas,
associado a vmitos. Exame fsico: regular estado geral, descorada +4+. Abdome sem
alteraes. Toque retal com melena. Realizado laparotomia, onde encontrou-se tumorao
fibroelstica de 6x6 cm a 100cm da vlvula ileocecal, com presena de contedo intestinal
hemtico distalmente leso. Realizado enterectomia com anastomose laterolateral.
Anatomopatolgico: neoplasia mesenquimal fusocelular com atipias. Serosa e mucosa livres de
neoplasia, margens livres. Concluso: O presente caso revelou a diversidade clnica do tumor
de GIST e sua teraputica, que neste relato foi a cirrgica, condizendo com os dados da
literatura.

328. Uso de colostro como adjuvante no tratamento da

giardase refratria em imunossuprimido: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Trcia Nogueira Ferreira
Gomes / Unifesp; Lvia Almeida Costa / Unifesp; Virgnia Brasil de Almeida
Unifesp; Luiza Fabres do Carmo Unifesp; Luiz Augusto Cardoso Lacombe
Unifesp; Ana Cristina Amaral Feldner Unifesp; Orlando Ambrogini Jnior
Unifesp; Sender Jankiel Miszputen Unifesp.
RESUMO
A imunodeficincia comum varivel (ICV) causada pela disfuno dos linfcitos B e T,
cursando com grave hipogamaglobulinemia. O trato gastrointestinal o segundo mais
acometido por infeces (10-40%), sendo a deficincia de IgA a principal responsvel por esse
fenmeno. Giardase a mais prevalente em pacientes com nveis indetectveis de IgA,

cursando com diarreia crnica e perda ponderal. O tratamento consiste na administrao de

antiparasitrios junto reposio de imunoglobulina; todavia, pela grave imunodeficincia, essa
abordagem nem sempre eficaz. O colostro humano rico em IgA secretria e tem efeito
imunomodulador, podendo ser coadjuvante no tratamento da diarreia crnica por giardase
refratria ao tratamento convencional. Homem, 35 anos, queixava-se de diarreia pastosa, 3 a
4 vezes ao dia, volumosa e sem produtos patolgicos, intermitente, desde 1994. Em 2011,
notou piora do quadro, com associao de dor abdominal, nuseas, vmitos ps-prandiais e
hiporexia, chegando a perder 10kg no ltimo ano. Teve diagnstico de ICV e giardase em
2001, fazendo uso de vrios esquemas antiparasitrios, sempre associados a reposio
mensal de imunoglobulinas, sem melhora clnica ou negativao do protoparasitolgico de
fezes (PPF). O paciente estava desidratado, desnutrido (IMC:16,4kg/m2) e com anemia
multicarencial. A endoscopia digestiva alta revelou atrofia de mucosa gstrica e duodenite
erosiva leve, com anatomopatolgico (AP) condizente com gastrite crnica com metaplasia
intestinal associada a infeco por H. pylori e infiltrado linfoplasmocitrio crnico agudizado em
duodeno, associado a hiperplasia linfoide reacional, atrofia e regenerao epitelial. A
colonoscopia mostrou discretas eroses e leses nodulares em leo terminal, cujo AP foi
compatvel com inflamao crnica em atividade e hiperplasia linfoide reacional, achado
presente em todo o clon. Iniciamos tratamento do H. pylori com amoxicilina, claritromicina e
omeprazol por 7 dias (AP negativo aps 1 ano) e indicamos uso do colostro humano, 20mL por
dia por 21 dias, associado ao metronidazol 500mg 8/8h. Aps uso, o paciente apresentou
melhora completa da diarreia e dos sintomas associados, com ganho ponderal de 20kg/4
meses, alm de negativao do PPF aps o trmino do tratamento. Alguns estudos mostram o
benefcio do colostro como coadjuvante no tratamento de diarreia em imunossuprimidos. O
caso refora essa possibilidade, especialmente naqueles refratrios ao tratamento
convencional.

329. Uso de infliximabe em paciente com histria de crise

convulsiva ps uso de adalimumabe relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Ana Braunstein Grinman /
HFSE; Paulo de Tarso Aparecida Pinto / HFSE; Felipe Gazire de Araujo
Andrade HFSE; Amanda Buchmann Lopes Sampaio HFSE; Samira Florido
Almeida / HFSE; Carmem Fergunson Theodoro HFSE; Vanessa Pinheiro De
Queiroz HFSE; Ricardo Jos Consentino / UNIGRANRIO.
RESUMO
Objetivo: Relatar efeito adverso raro do adalimumabe em uma paciente jovem que aps, no
apresentou mesmo efeito adverso com uso de infliximabe. Relato: Paciente do sexo feminino,
19 anos, admitida no Hospital Federal dos Servidores do Estado/RJ em janeiro de 2012,
devido a dor abdominal importante, distenso abdominal e leso perianal extensa com diversas
fstulas retovaginais e abscessos perineais, alm de estenose de canal anal. Foi operada com
colocao de trs sedenhos e dilatao anal. Colonoscopia exibindo leo-colite acentuada
compatvel com Doena de Crohn. TC de abdome com acometimento de delgado. Iniciado uso
de azatioprina e adalimumabe em maro/2012; contudo, paciente apresentou episdio de crise
convulsiva tnico-clnica alguns dias aps primeira aplicao de adalimumabe. Paciente sem

histria prvia de crises convulsivas, nem histria familiar de epilepsia. Internada tendo sido
submetida a RNM de crnio, puno lombar e avaliao neurolgica sem alteraes. Aps
nova aplicao de adalimumabe apresentou novamente crise convulsiva sendo suspensa ento
a medicao. Paciente no apresentou mais quadros de convulso. Foi iniciado ento
infliximabe 350 mg/dose no havendo relato de intercorrncias. Paciente assintomtica h mais
de um ano em uso da medicao. Nega novas crises convulsivas, diarreia, sangramentos,
perda ponderal ou dor abdominal. Concluso: A ocorrncia de crise convulsiva em vigncia de
medicao antiTNF apesar de raro, no parece ser classedependente e a troca de biolgico
pode ser uma opo.

330. Uso de tacrolimus como tratamento de manuteno na

retocolite ulcerativa aps falha teraputica ao uso de
infliximab
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Jernimo De Conto Oliveira
/ Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Ennio Paulo Calearo da Costa
Rocha / Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Roberta Perin Lunkes /
Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Luiza Haendchen Bento / Hospital de
Clnicas de Porto Alegre; Mariana Alves Fonseca / Hospital de Clnicas de
Porto Alegre; Csar Al Alam Elias / Hospital de Clnicas de Porto Alegre;
Cristina Flores / Hospital de Clnicas de Porto Alegre; Carlos Fernando de
Magalhes Francesconi / Hospital de Clnicas de Porto Alegre.
RESUMO
Introduo: O uso de tacrolimus na Retocolite Ulcerativa (RCU) refratria vem sendo descrito
nos ltimos anos, principalmente para a induo de remisso. Entretanto, h poucos estudos
com essa medicao na manuteno de remisso da RCU. Objetivo: Relatar a experincia de
uso de tacrolimus como tratamento de manuteno da RCU no Hospital de Clnicas de Porto
Alegre (HCPA). Casustica: Srie de 3 casos de RCU em tratamento de manuteno com
tacrolimus em acompanhamento no ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal do HCPA.
Mtodos: Srie de casos em seguimento prospectivo. Resultados: Todos os casos so de
mulheres, havendo dois casos de pancolite e um de retossigmoidite. Tacrolimus foi indicado
por crise grave em duas pacientes (aps induo feita com ciclosporina) e por
corticodependncia na ausncia de outras possibilidades teraputicas em uma. Previamente,
as pacientes haviam feito uso de infliximab, sem sucesso: uma por ausncia de resposta, uma
por reao infusional grave na segunda dose de induo e uma por vasculite cutnea
relacionada ao infliximab. O tempo de seguimento aps incio de tacrolimus varia entre 8
meses e 3 anos. Houve resposta clnica em todas as pacientes, e remisso clnica em uma
das pacientes. Duas pacientes persistem em uso de prednisona, em reduo de dose.
Remisso endoscpica foi obtida em todas as pacientes. No houve necessidade de
suspenso do tacrolimus, nem registro de efeitos adversos graves com uso desse
imunossupressor. Concluso: Tacrolimus parece ser efetivo e seguro na manuteno de
resposta na RCU refratria em uma srie limitada de casos em um centro de referncia. O uso
dessa medicao amplia o arsenal teraputico e pode ser considerada em casos refratrios

aos tratamentos convencionais e com falha ao uso prvio de biolgicos.

331. Uso de terapia biolgica para tratamento de Doena de

Crohn em paciente com manifestao extraintestinal e
portador de tuberculose latente
Temrio: Gastroenterologia / Intestino Autores: Elisandre Caroline dos
Santos UFPR; Cristiane Vieira da Cruz UFPR; Gabriela Piovezani Ramos
UFPR; Heda Maria Barska dos Santos Amarante UFPR; Letcia Rosevics
UFPR; Marcelo Eiji Konaka UFPR; Odery Ramos Jnior / UFPR; Antnio
Baldin Jnior / UFPR.
RESUMO
Introduo: A doena de Crohn (DC) caracterizada por inflamao crnica do trato
gastrointestinal, com acometimento sistmico em alguns casos. O tratamento da DC visa a
remisso clnica, laboratorial e endoscpica, as quais podem ser alcanadas com o uso de
terapia imunossupressora. Objetivo: Relatar o caso de uma paciente com DC, associado a
acometimento articular, com indicao de tratamento com anti-TNF, porm com tuberculose
latente (TB) identificada nos exames prvios ao uso do biolgico. Relato do caso: E.M.A.L.,
feminina, 35 anos, portadora de DC h 7 anos, diagnosticada com colite extensa, aftas orais,
artropatia inflamatria e eritema nodoso. Estava em uso de azatioprina h 5 anos, com boa
evoluo. Em novembro de 2013 iniciou com dor abdominal, diarreia mucosanguinolenta e
artrite perifrica, sem resposta a ciclos de antibioticoterapia e corticoterapia. Devido a
exacerbao da DC, foi optado por introduo do anti-TNF para otimizar o tratamento.
Entretanto, nos exames prvios ao incio da terapia com biolgico, foram identificadas
alteraes compatveis com TB latente (PPD: 10 mm), que precisou ser tratada antes do incio
do anti-TNF. Paciente apresentou boa evoluo clnica aps uso de biolgico, com melhora
de todos os sintomas. Discusso: Os anti-TNF so uma arma poderosa no controle de
pacientes refratrios aos demais tratamentos na DC, sendo essenciais no controle dos
sintomas da paciente relatada. Faz-se importante ressaltar que a utilizao de anti-TNF est
relacionada a infeces oportunistas e a reativao de infeces latentes. Desse modo, antes
da instituio da imunossupresso, todo paciente deve ser rastreado para infeces latentes,
incluindo TB, hepatites B e C, HIV e varicela zoster no intuito de evitar a ocorrncia de efeitos
colaterais decorrentes do uso desta medicao. No caso relatado, os exames foram
essenciais, demonstrando a necessidade do tratamento da TB latente antes do incio de
agentes anti-TNF, para minimizar os riscos de reativao da infeco. Concluso: O uso dos
biolgicos tornou-se presente no dia-a-dia das DII, firmando sua importncia em muitos
quadros. Porm, para a correta prescrio, fazem-se necessrios os exames prvios ao seu
uso, a fim de evitar reativao de doenas existentes, destacando-se a TB no caso descrito,
dada a sua prevalncia nacional.

332. Anlise multifatorial de pacientes atendidos com

hemorragia digestiva alta: experincia de um hospital
tercirio

Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Mait Xavier Frechiani de

Castro HSPM; Rafaela Cristina Goebel Winter Gasparoto HSPM; Michelle
Kucera Kesties / HSPM; Eduardo Vakahara HSPM; Leonardo Altieri HSPM.
RESUMO
Introduo: Hemorragia digestiva alta (HDA) referese ao sangramento originado de leses do
tubo digestivo proximais ao ngulo de Treitz. Observada sua morbimortalidade em todo o
mundo, considerada uma emergncia mdica dramtica. Sua incidncia crescente,
secundria ao envelhecimento da populao e suas comorbidades. 80% dos casos
secundria a causas no-varicosas (especialmente a lcera pptica), seguida pelo
sangramento de varizes esofgicas (VE). importante o conhecimento do perfil dos pacientes
com HDA, para detectar possveis falhas e traar estratgias teraputicas apropriadas.
Objetivos: Descrever o perfil clnico e epidemiolgico dos pacientes atendidos no setor de
emergncia do HSPM com queixas sugestivas de HDA no perodo de dezembro de 2013 a
maio de 2014. Casustica e Mtodo: Estudo observacional retrospectivo, atravs de seleo de
pacientes a partir de pedidos de EDA requeridas pela hiptese diagnstica de HDA.
Resultados: Foram solicitadas 44 EDAs. Em 29% dos casos (13 pacientes), o diagnstico foi
hemorragia digestiva baixa e em 12% no foi evidenciado sangramento digestivo (epistaxe,
sangramento de cavidade oral e vmitos por estase). Em 26 pacientes a HDA foi confirmada
(59%). Destes, a mdia de idade foi 62.5 (16.39); 61.4% sexo masculino; mdia de
internao 11.2 dias (11.54); a comorbidade mais prevalente foi Diabetes Mellitus (40%),
seguido por DPOC e HAS. Em 19% a HDA foi varicosa e 81% no varicosa; destes, a lcera
pptica foi a principal etiologia: 45% lcera gstrica e 38% lcera duodenal, seguido por
gastrite/duodenite hemorrgica em 12% e esofagite necrosante aguda em 4.8%. Dentre os
casos de HDA varicosa, nenhum paciente era Child-Pugh A, apenas 60% recebeu
vasoconstritor esplncnico e 40% foi submetido a tratamento endoscpico de VE. Todos os
pacientes receberam inibidor de bomba de prtons. 27% apresentou instabilidade
hemodinmica e em 50% houve necessidade de transfuso de hemoderivados. Cirurgia foi
realizada em apenas 1 paciente (gastrectomia por lcera gstrica). EDA second look foi
realizada em 4 pacientes (15%). A mortalidade foi de 30%. Concluso: As caractersticas
scio-demogrficas do estudo corroboram relatos prvios (predomnio em idosos, sexo
masculino e HDA no varicosa). Os resultados intensificam a necessidade urgente da
instituio de protocolos, especialmente em hospitais tercirios de referncia para
emergncias. A sistematizao de medidas aplicadas gera teraputica qualificada, reduzindo a
mortalidade.

333. Ascaridase biliar em difcil desfecho diagnstico de

ictercia obstrutiva
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Camila Silva Th
Cardoso / Servio de Clnica Mdica do Hospital Geral Dr. Waldemar de
Alcantara; David Sucupira Cristino / Servio de Clnica Mdica do Hospital
Geral Dr. Waldemar de Alcantara; Caio Cesar Furtado Freire / Hospital Geral
Cesar Cals; Kristopherson Lustosa Augusto / Servio de Clnica Mdica do

Hospital Geral Dr. Waldemar de Alcantara; Erika Bastos Lima Freire /

Servio de Clnica Mdica do Hospital Geral Dr. Waldemar de Alcantara.
RESUMO
Introduo: Ascaridase biliar corresponde a cerca de 10% dos casos de complicaes de
ascaridase. H um predomnio no sexo feminino (3: 1) e na terceira dcada, com intervalo de
4-70 anos. Descrio: PS, feminino, 34 nos, com quadro de dor em HCD intensa h 2 dias, tipo
lancinante, de caracterstica intermitente e intensidade progressiva, que piorava aps
alimentao e melhorava parcialmente com uso de buscopam, associado nuseas e vmitos,
empachamento gstrico, hiporexia e perda de peso. Negava febre. Relatou episdios
semelhantes desde fevereiro de 2014, o exame apresentava-se ictrica +2/+4, afebril, abdome
doloroso palpao profunda em abdome superior, principalmente em HCD. Nos exames
iniciais (24/07), enzimas caniculares elevadas (FA = 201, GGT = 740, TGP = 316, TGO = 51)
e realizou US abdominal (24/07) sem dilatao de vias extra e intra hepticas (coldoco 4,0
mm) e as sorologias foram negativas para hepatites. Durante internao, paciente evoluiu com
melhora do estado geral e da ictercia, mas persistiu com dor intermitente em HCD e
persistncia de enzimas canaliculares elevadas ( FA e GGT), com melhora progressiva de
transaminases. TC de abdome (01/08) mostrou discreta ectasia de via biliar hilar com
repercusso no hepatocoldoco com dimetro de at 1,4 cm, no se evidenciando fator
obstrutivo. Novo US abdominal (06/08) evidenciou colelitase, dilatao de vias bilires intra e
extra hepticas com hepatocoldoco de 1,1cm, no se evidenciando o tero distal deste,
porm sem evidncias de clculos. No seguimento diagnstico realizou Colangio RM (19/08)
mostrou dilatao de ducto biliar comum de 1,3 cm associado a falha de enchimento filiforme
medindo cerca de 1,6cm, notando-se ainda imagem semelhante com 3,5cm em ducto
intraheptico esquerdo, sendo os achados correspondentes obstruo por scaris. Foi
realizado tratamento conservador com albendazol, antiespasmosdico e seguimento clnico.
Concluso: Apresentamos quadro de ictercia obstrutiva cujo desfecho diagnstico aconteceu
aps Colangio RM e refora a hiptese de ascaridase em quadros obstrutivos de vias biliares.

334. Dermatite herpetiforme em pacientes adultos: h

diferena na apresentao clnica quando comparados os
gneros masculino e feminino?
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Lorete MS Kotze /
Servio de Gastroenterologia, Hospital Universitrio Cajuru, Pontifcia
Universidade Catlica do Paran, Brasil; Luiz Alexandre Dalla Vecchia
Universidade Positivo; Renato Nisihara Universidade Positivo; Luiz Roberto
Kotze / Servio de Gastroenterologia, Hospital Cajuru, Pontifcia
Universidade Catlica do Paran, Brasil.
RESUMO
Introduo: A Dermatite Herpetiforme (DH) pode ser considerada uma expresso fenotpica
cutnea da enteropatia sensvel ao glten indistinguvel da Doena Celaca (DC). A DH
considerada rara, exceto em celacos, os quais podem apresentar prevalncia entre 15% a

25%. Assim como na DC, o tratamento principal da DH a introduo da Dieta Isenta de

Glten (DIG). O gnero pode influenciar a apresentao clnica de doenas autoimunes.
Objetivos: Comparar a apresentao clnica, doenas associadas e resposta ao tratamento
em pacientes adultos de ambos gneros com dermatite herpetiforme (DH). Casustica/Mtodo:
Foram estudados 37 pacientes, sendo 23 do gnero feminino (F) (mediana: 36 anos) e
quatorze do gnero masculino (M) (mediana: 34 anos). O diagnstico da DH foi feito por
presena das leses de pele e bipsias e DC por sorologia (IgA-EmA) e bipsia intestinal.
Resultados: Nove homens (57%) e 9/23 (39,2%) mulheres tiveram a DH como primeira
apresentao da intolerncia ao glten. A DC foi a primeira manifestao para 36% (5/14) dos
homens e 43,5% (10/23) das mulheres. Sintomas gastrointestinais foram mais freqentes em
mulheres: estufamento (91,3%M/71%H), diarreia crnica (69%F/57%M), pirose
(65%F/50%M), dor abdominal (65%F/36%M) e aftas (65%F/36%M). Sintomas gerais: perda
de peso (60,8%F/50%M), irritabilidade (52,17%F/43%M), depresso (47,8%F/29%M),
cefalia (60,8%F/21%M) e cansao (39,1%F/14%M). Osteopenia em fmur em 41,3% F e
42,8% M, em coluna vertebral 29,4% F e 42,8% M. TSH alterado em 22,2%F e 44,4%M. AntiTPO positivo em 10%F e 25%M. O atraso diagnstico teve mediana de 24 meses para F e 30
meses para M. Todos os pacientes foram tratados com DIG. Foi necessria associar dapsona
em 69,6% F e 50%M; Azatioprina foi necessrio em 2F e 1M. Uma mulher e um homem
desenvolveram linfoma. Concluses: O gnero feminino apresentou mais sintomas (gerais e
gastrointestinais) e menor atraso no diagnstico. Homens tiveram sintomas intestinais mais
graves. As outras manifestaes foram similares em ambos os gneros. Os achados reforam
a associao entre DC e DH e a importncia da DIG e dapsona para um efetivo tratamento.
Deve-se ficar alerta para presena de doenas associadas como anemia, doenas sseas e
tireide, e principalmente, a ocorrncia de linfoma.

335. Descrio de caso clnico: fibrose retroperitoneal

Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Bruna Raisa Lopes de
Mello / UNOESTE; Fernando Spinosa Sesti UNOESTE; Larissa Mamede
UNOESTE.
RESUMO
Introduo: A fibrose retroperitoneal um processo inflamatrio e fibrosante anormal,
considerada uma doena rara, de etiologia no bem definida, atingindo mais o homem aps a
quarta dcada de vida. Objetivo: Descrever um caso raro de fibrose retroperitoneal de uma
paciente atendida na Nova Clnica da Santa Casa de Presidente Prudente, sendo o nico caso
descrito em uma cidade de 220.000 habitantes. Casustica: Mulher de 40 anos, branca, deu
entrada no hospital em maro de 2014 com dor lombar com irradiao para o hipocndrio
direito e evoluo de 15 dias. No momento da consulta a paciente estava em bom estado
geral, corada, hidratada, anictrica, aciantica, afebril, o abdome se apresentava normotenso,
doloroso a palpao profunda do hipocndrio direito, com circulao colateral visvel tipo cava
inferior, sem visceromegalias. A anamnese revelou que em 1999 ela teve o diagnstico de
fibromatose retroperitoneal e fez tratamento com prednisona 20mg via oral 3 x ao dia, uso
contnuo, diminuindo a dose a cada 3 meses, com melhora dos sintomas por mais de um ano,
mas apresentou trombose de membro inferior em 2007 e o corticoide foi suspenso, assim
novos episdios de dor aconteceram ao longo dos anos. Em um desse episdios nova

tomografia computadorizada de abdome total e cintilografia renal constataram que a fibrose

retroperitoneal estava comprimindo o ureter direito. Nossas hipteses diagnsticas foram
Linfoma, Ndulo retroperitoneal e Fibrose retroperitoneal. Solicitada nova tomografia
computadorizada em 2014, constatou-se formao com densidade de partes moles na regio
retroperitoneal, que se inicia na transio traco-abdominal e se estende inferiormente at a
regio ilaca, envolvendo Aorta abdominal, poro inicial das artrias ilacas e tambm Veia
cava inferior com ausncia de fluxo na mesma; extenso da leso para a regio dos hilos
renais bilateralmente e para o espao perirrenal anterior esquerda; aspecto atrfico do rim
direito, decorrente de compresso ureteral, A conduta foi prescrio de Azatioprina 50mg via
oral 12/12 horas, uso contnuo, iniciado em 20/04/2014, com excelente resposta clnica.
Consideraes Finais: Apesar de raro e em condies tardias de tratamento, a paciente teve
boa resposta ao uso da Azatioprina, representando esta, assim como descrito na literatura,
uma droga segura e disponvel na rede pblica de sade.

336. Doena de Crohn e hepatite autoimune: uma associao

incomum
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Eliane Rissatto
Rodrigues ISCMSP; Andrea Vieira ISCMSP; Maria Luiza Queiroz de Miranda
ISCMSP; Perla Oliveira Schulz ISCMSP; Adriana Marques Lupatelli / ISCMSP;
Jnatas Arjona ISCMSP; Julio Basilio de Araujo Lira ISCMSP; Laila Christina
Vassoler / ISCMSP.
RESUMO
Introduo: A Doena Inflamatria Intestinal (DII) abrange principalmente duas entidades
patolgicas: Doena de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU). Alteraes nos testes
laboratoriais hepticos so comuns na DII e esto presentes em 30% destes pacientes,
incluindo as manifestaes extraintestinais hepatobiliares dessas doenas, no relacionadas
atividade da DII, e a hepatotoxicidade resultante do uso dos medicamentos para esta doena
intestinal. Relato do Caso: Paciente de 33 anos, branca, com Doena de Crohn, apresentou
alterao no exame ultrassonogrfico de abdome, elevao de transaminases e enzimas
canaliculares, e piora da funo heptica. Aps investigao com pesquisa de autoanticorpos e
bipsia heptica foi feito diagnstico de Hepatite AutoImune (HAI). Discusso: As
manifestaes extraintestinais mais comuns na DII so as afeces hepatobiliares, cujo curso
independente da atividade intestinal e esto presentes tanto na RCU quanto na DC. H
poucos relatos sobre a associao entre Doena Inflamatria Intestinal e Hepatite AutoImune,
principalmente relacionando o uso do infliximabe no tratamento da Doena de Crohn com o
desenvolvimento da doena heptica autoimune. A coexistncia entre DII e HAI menos
comum quando comparada sua associao com Colangite Esclerosante Primria. Concluso:
J estabelecida a relao da DII com HAI, apesar de haver poucos relatos na literatura
sobre essa associao. importante rastrear as manifestaes hepatobiliares nos pacientes
com diagnstico de DII, realizando periodicamente exames para avaliao da funo heptica.

337. Doena de Crohn e infeces oportunistas

Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Jlio Baslio de Arajo

Lira / Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Perla Oliveira Schulz /

Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Adriana Marques Lupatelli /
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo; Jnatas Arjona / Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Laila Christina Vassoler / Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Eliane Rissatto Rodrigues / Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Maria Luiza Queiroz de Miranda / Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo; Andrea Vieira / Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo.
RESUMO
Introduo: A Doena de Crohn (DC) uma doena inflamatria intestinal de curso crnico,
sem etiopatogenia estabelecida. O tratamento medicamentoso para controle da DC
atualmente baseia-se no uso de imunossupressores/imunomoduladores e/ou da terapia
biolgica. A imunossupresso causada pelo uso destas drogas pode, no entanto, levar ao
surgimento de infeces oportunistas. Objetivo: Relatar caso de paciente com diagnstico de
DC, que evoluiu com infeces oportunistas secundrias ao tratamento com AZA e terapia
biolgica. Mtodo: Relato de caso clnico e reviso de literatura. Caso Clnico: Homem, 30
anos, h 8 anos com dor abdominal periumbilical em clica e diarreia mucossanguilonenta,
diagnosticado recentemente com DC de intestino delgado, aps enteroscopia apresentar
duodenite erosiva. Iniciou tratamento com azatioprina 150 mg/dia evoluindo, 4 meses aps,
com febre e dispneia. Internado com neutropenia febril (leuccitos: 900/ L) e insuficincia
respiratria aguda, iniciou antibioticoterapia com ceftazidima (2g, EV, 8/8h), associada
suspenso do imunossupressor, mas, como houve piora do quadro clnico, e a tomografia de
trax apresentou infiltrado compatvel com diagnstico de aspergilose invasiva, iniciou-se
terapia antifngica com Micafungina 150 mg/dia, mantida por 21 dias, evoluindo com melhora
importante. Recebeu alta em uso oral de itraconazol 200 mg, de 12/12h por 14 dias, com
resoluo completa do quadro infeccioso. Como o paciente mantinha atividade clnica da DC,
foi iniciado, ambulatorialmente, a terapia com Infliximabe, aps rastreio infeccioso, mas 15 dias
aps a administrao da 1 dose da droga o paciente iniciou quadro de febre, perda ponderal
e dispneia, tendo sido internado para investigao. Radiografia de trax mostrou extenso
derrame pleural septado; a toracocentese diagnstica revelou lquido exsudativo, com ADA =
53 e predomnio de polimorfonucleares; e a bipsia pleural, evidenciou diversos granulomas
caseosos. Feito o diagnstico de tuberculose pleural, foi suspensa a terapia com
imunobiolgico e iniciado tratamento com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol.
Paciente evoluiu com cura da infeco e melhora clnica. Concluso: Devemos conhecer os
efeitos adversos em potencial das drogas usadas no tratamento da DC, pois as complicaes
advindas de tais teraputicas, como neste caso a TB pleural e a aspergilose, podem ser fatais
se no diagnosticadas e tratadas adequadamente.

338. Histoplasmose com acometimento duodenal em

paciente imunocompetente
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Jssica de Almeida
Fiorot / Unesp Botucatu; Carlos Eduardo Alves Zangirolani Unesp

Botucatu; Dilendson Giuseppe de Oliveira Unesp Botucatu; Flvia Souza

Machado Unesp Botucatu; Francielen Furieri Rigo Unesp Botucatu;
Alecsandro Moreira Unesp Botucatu; Maria Aparecida Marchesan Rodrigues
Unesp Botucatu; Cssio Vieira de Oliveira / Unesp Botucatu.
RESUMO
Introduo: Histoplasmose gastrointestinal uma infeco fngica rara, com manifestaes
multiformes, de carter granulomatoso. Afeta imunodeprimidos e imunocompetentes. O
envolvimento do trato gastrointestinal comum, porm subdiagnosticado. O Histoplasma
capsulatum pode ser identificado no trato gastrointestinal de at 90% dos pacientes com
Histoplasmose disseminada progressiva que se submetem a autpsia, porm o diagnstico em
vida feito em apenas 3 a 12% dos casos, pois os sintomas so inespecficos. O prognstico
ruim se diagnstico e tratamento forem postergados. Relato de caso: T. J. , sexo feminino, 72
anos. Procurou atendimento mdico por apresentar dor em regio oral, nuseas e vmitos,
epigastralgia h 8 meses associada a perda ponderal de 8 kg nos ltimos 4 meses que
atribua dificuldade em se alimentar. Exame fsico de admisso: leso ulcerada com bordas
elevadas e fundo fibrinoso medindo cerca de 1.5 cm de dimetro em palato duro e
hepatomegalia no dolorosa. Exames laboratoriais: aumento de enzimas canaliculares.
Paciente foi internada para investigao. Realizada bipsia de palato, e posteriormente
realizada EDA onde foram visualizadas quatro varizes esofgicas de fino calibre, gastropatia
edematosa intensa e leso ulcerada antral medindo aproximadamente 1 cm e leso elevada
com mucosa esbranquiada de cerca de 2 mm em segunda poro do duodeno. Realizada
bipsia das leses de antro e de duodeno. Evoluiu com sepse, instabilidade hemodinmica e
insuficincia respiratria. Foram coletadas culturas e iniciado tratamento emprico com
cefepime. Laudo da bipsia da leso de palato bem como da mucosa duodenal consistente
com Histoplasmose. Iniciado tratamento com anfotericina B. A evoluo do caso foi
desfavorvel, no respondendo s medidas clnicas. Paciente evoluiu a bito aps um dia do
incio da teraputica. Discusso: Como no caso relatado, a histoplasmose acometendo trato
gastrointestinal apresenta-se principalmente sob a forma de ulceraes superficiais e
profundas. O acometimento intestinal o mais comum quando a doena atinge trato
gastrointestinal, mas acomete na maioria das vezes a regio ileocecal. O caso retrata
Histoplasmose disseminada com acometimento da segunda poro do duodeno, em paciente
imunocompetente , com manifestaes clnicas inespecficas e diagnstico tardio.

339. Histoplasmose disseminada em paciente portador da

Doena de Crohn em uso de antiTNF
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Fernando Jorge Firmino
Nbrega / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro
Preto da Universidade de So Paulo; Patrcia Holanda Almeida / Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo; Thianny Liz Machado Santos / Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo;
Roberta Chaves Arajo / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina

de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Fernanda Guimares

Bianchi / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo; Nikaelle Ximenes Rios / Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de
So Paulo; Bruno Barbosa Bandeira / Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; Marcia
Guimares Villanova / Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo.
RESUMO
Introduo: A histoplasmose disseminada uma doena granulomatosa causada pelo fungo
Histoplasma capsulatum. A apresentao clnica varia conforme a imunidade do paciente,
sendo a imunodepresso importante fator de risco para a forma disseminada. Os sintomas
mais comuns so febre, fadiga e perda de peso. O seu diagnstico requer alto ndice de
suspeio, reconhecimento das formas mais comuns de apresentao e familiaridade com os
testes diagnsticos. O tratamento altamente eficaz, mas recadas podem ocorrer nos
indivduos extremamente imunocomprometidos. Objetivo: Relatar ocorrncia de histoplasmose
disseminada em paciente portador de doena de Crohn em uso de antiTNF. Relato de Caso:
Homem, branco, 39 anos, tabagista, em seguimento ambulatorial por doena de Crohn
diagnosticada em 2001, forma ileocolnica fistulizante. Em uso de tripla imunossupresso h 2
anos devido ao carter da doena (corticosteroides, azatioprina e infliximabe). Em remisso
clnica e endoscpica da doena de Crohn desde incio de 2013. Procurou atendimento mdico
com quadro de febre alta (39,5), sudorese profusa, dor moderada em hipocndrio esquerdo
h 5 dias. Negava sinais e sintomas urinrios e/ou respiratrios. Negava cefalia. Hbito
intestinal normal, 1 vez ao dia, fezes formadas. Histria de viagens frequentes para o interior
de Minas Gerais e contato com pssaros e aves de criao em sua residncia. O exame fsico
evidenciou esplenomegalia volumosa. Exames laboratoriais revelaram aumento de TGO/TGP
10 vezes o limite superior da normalidade e enzimas canaliculares normais. Panculturas,
sorologias hepatites virais, HIV, CMV, Epstein Barr, VDRL, antigenemia e PCR para CMV
negativos. Contraimunoeletroforese para fungos revelou positividade de 1/8 para
Histoplasmose. Iniciada antibioticoterapia com anfotericina lipossomal, o que manteve o
paciente afebril, mas com piora clnica gradativa, evoluindo com piora da funo heptica e
necessidade de hemodilise. Realizada bipsia heptica que revelou Hepatite granulomatosa,
com presena de estruturas fngicas sugestivas de Histoplasma capsulatum. Paciente evoluiu
com melhora clnica e laboratorial importante, recuperando funo renal e heptica. Recebeu
alta apenas com itraconazol, sem uso de imunossupressores. Concluso: O uso de agentes
antiTNF, principalmente associados a outras formas de imunossupresso, fator de risco para
afeces oportunistas e, muitas vezes, com acometimento grave.

340. Infeco por helicobacter pylori em municpio do Leste

de Minas Gerais
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Altair de Carvalho /
Hospital Bom Samaritano,Valadares-MG-HBS; Lucia Alves de Oliveira

Fraga Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF); Maria Leticia Costa Reis
Universidade Vale do Rio Doce (UNIVALE).
RESUMO
Neste trabalho observamos que aps 10 anos, em estudo desenvolvido por Ursino (2002). as
crianas que apresentavam a infeco, possivelmente permanecem infectadas, uma vez que a
proporo de casos positivos na faixa etria de 10 a 30 anos de 18%. Sabe-se que a
infeco por H. pylori ocorre principalmente na infncia, numa proporo que varia de 30 a
50%, podendo chegar a mais de 90% na fase adulta. De acordo com os estudos
desenvolvidos por Rodrigues et al., (2004). No presente estudo tambm foi observado
aumento da frequncia da infeco por H. pylori com a idade, semelhante aos relatados por
diversos autores (KODAIRA et al., 2002; RODRIQUES et al., 2004). A infeco adquirida na
infncia e o aumento da prevalncia com o envelhecimento reflete a maior chance de aquisio
do microrganismo que os indivduos idosos tiveram quando crianas (KOSUNEN et al., 1997;
BRAGA et al., 2007). Nesse estudo encontrou-se maior frequncia na faixa etria de 51 a 60
anos (26,0%), ocorrendo decrscimo na frequncia a partir dos 60 anos, embora outros
mtodos diagnsticos sejam necessrios para corroborar esse dado. Observamos ainda, o
elevado risco de associao entre mes infectadas por H. pylori e infeco em crianas
menores, devido ao contato mais prximo da me com essas crianas. interessante notar
que maior tempo de residncia no Crrego do Melquades indicou maior risco de adquirir a
infeco pelo H. pylori. Observou-se que indivduos que residiam nessa localidade por um
tempo superior a 30 anos, apresentaram 6,1 vezes mais chances de infeco. Alguns
parmetros considerados indicadores de melhoria do nvel socioeconmico, como nmero de
cmodos da casa e nvel de escolaridade possivelmente melhoraram na comunidade do
Crrego do Melquiades no intervalo do estudo de 2002 a 2012. No entanto, dados obtidos em
nosso trabalho sugerem que, as possveis melhorias da condio socioeconmica da
populao no tiveram efeito protetor contra aquisio da infeco por H.pylori , considerando
a taxa atual de 69,9% no grupo de indivduos estudados, os quais fizeram parte do estudo
anterior. Concluses: A proporo de indivduos infectados pelo H.pylori no Crrego do
Melquades ainda permanece elevada, aps 10 anos do estudo desenvolvido por Ursino
(2002). A infeco pelo H. pylori est associada s seguintes variveis: idade, estado civil,
escolaridade e tempo de residncia no Crrego do Melquades.

341. Ingesto de corpo estranho: conduta expectante aps

ingesta de osso de galinha
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Maylee Beatriz Rego
Chaves / UnP; Slvio Jos de Lucena Dantas UFRN; Gabriel Faria Najas
UnP; Andrey Freitas Duarte / UnP; Pedro Bezerra Nbrega / UnP; Thas
Faria Collier de Andrade UnP; Tiago Bezerra de Freitas Diniz UnP; Jos
Saint-Clair de Sousa Trres Filho / UnP.
RESUMO
Introduo: Mais de 80 por cento de corpos estranhos ingeridos passam por todo o trato
gastrointestinal sem a necessidade de intervenes. Adultos e crianas mais velhas

normalmente podem identificar a ingesto de corpo estranho e pode apontar para uma rea
especfica de desconforto, embora a rea muitas vezes no corresponda com o local de
impactao. Os pacientes com radiografias negativas que so assintomticos pode ser
seguido com conduta expectante. Outros pacientes provavelmente vo exigir endoscopia ou
interveno cirrgica, embora a abordagem especfica possa variar com o tipo de objeto
ingerido e o quadro clnico. Objetivo: Relatar caso de paciente aps a ingesta de corpo
estranho acidentalmente, apresentando diagnstico, manejo do caso e evoluo. Mtodo:
Reviso de pronturio e pesquisa bibliogrfica nas bases de dados MEDLINE, PubMed,
UpToDate e SciELO, utilizando os descritores corpo estranho, obstruo intestinal,
complicaes. Foram includos artigos de lngua inglesa e portuguesa, publicados entre 2009 e
2014, que retrataram complicaes ps-gastrostomia. Resultados: Paciente R.M.S, 59 anos,
sexo masculino, atendido no Servio de Urgncia do Hospital Casa de Sade So Lucas,
Natal-RN, com queixa de dor abdominal. Relatava dor abdominal difusa, contnua, sem
irradiao, com incio insidioso h 1 dias. Alm do quadro lgico, o paciente apresentava
plenitude, parada da eliminao de gases e fezes. Foi feito uma lavagem intestinal e alta
hospitalar com prescrio de simeticona e dipirona sdica. Paciente retorna ao hospital se
queixando de piora progressiva da dor, associada a nuseas e vmitos de colorao amareloesverdeada, diarreia e anorexia. Aps avaliao, o paciente referiu a ingesto acidental de um
osso de galinha antes do incio do quadro. Realizado exames laboratoriais e radiolgicos foi
institudo conduta expectante. O mesmo permaneceu internado por cerca de 7 dias em
acompanhamento clnico, realizando tomografia computadorizada para acompanhamento do
progresso do corpo estranho. Recebeu alta hospitalar retornando aps um dia em posse do
osso de galinha. Concluso: A conduta expectante em casos de ingesta de corpo estranho
deve ser bem avaliada. A investigao do tipo de corpo estranho ingerido auxilia o manejo do
caso. O acompanhamento clnico deve ser rigoroso, na tentativa de manejo precoce caso
ocorra qualquer complicao.

342. Manifestao cutnea de pioderma gangrenoso em

paciente com Doena de Crohn e colangite esclerosante
primria
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Melo, LR / Servio de
Clnica Mdica do Hospital Geral Dr. Waldemar Alcntara, Fortaleza-Ce;
Parente, YDM / Servio de Clnica Mdica do Hospital Geral Dr. Waldemar
Alcntara, Fortaleza-Ce; Araujo, BSGSP / Servio de Clnica Mdica do
Hospital Geral Dr. Waldemar Alcntara, Fortaleza-Ce; Freire, CCF / Hospital
Geral Cesar Cals; Freire, EBL / Servio de Clnica Mdica do Hospital Geral
Dr. Waldemar de Alcantara; Augusto, KL / Servio de Clnica Mdica do
Hospital Geral Dr. Waldemar de Alcantara.
RESUMO
O Pioderma Gangrenoso uma dermatose neutroflica estril crnica rara, muitas vezes
recorrente e de etiologia incerta, podendo ser primria ou associada a doenas sistmicas,
tais como doena inflamatria intestinal, artrites, neoplasias malignas e doenas

hematolgicas. O Pioderma Gangrenoso pode ser observado em cerca de 5% dos casos de

Retocolite Ulcerativa (RCUI) e em at 1,2% dos casos de Doena de Crohn. A Colangite
Esclerosante observada em 2% a 8% dos casos de RCUI e em 1% a 3,5% dos casos de
Doena de Crohn. Objetivo: Descrever um caso de Pioderma Gangrenoso em paciente com
Doena de Crohn e Colangite Esclerosante Primria. Caso: Paciente do sexo feminino, 18 anos
de idade, parda, encaminhada ao nosso servio com histria de que h 2 semanas teria
iniciado quadro de monoartrite em joelho direito, quando procurou atendimento mdico,
ocasio na qual realizou puno articular e foi iniciado antibitico endovenoso, recebendo alta
com prescrio de antibitico oral. Permaneceu com dor nesse perodo e evoluiu com um pico
febril (39,0 C) e surgimento de lceras com crostas necrticas disseminadas, sendo
superficiais em regio nasal, antebrao direito e mo esquerda e sendo profundas em reas
de depilao como axila direita e regio pubiana. Alm disso, apresentava bolha com contedo
serossanguneo em face lateral do joelho direito. Tinha diagnstico prvio de Hepatite
AutoImune (HAI) e Colangite Esclerosante Primria, por isso passou a ser acompanhada em
hospital de referncia, mas, poca, sem uso de medicao. Na investigao, foi evidenciada
diarreia mucosanguinolenta com queda da hemoglobina, alm de VHS de 81mm, PCR de 15,8
mg/dl, nveis de complemento normais. Iniciou tratamento com antibitico, prednisona e
azatioprina. Realizada ainda endoscopia digestiva alta sem alteraes imortantes,
colonoscopia que evidenciou processo inflamatrio descontnuo em clon e TC de
abdome/pelve com alteraes sugestivas de processo inflamatrio em alas intestinais que
reforava o diagnstico de Doena de Crohn. O estudo anatomopatolgico das leses de pele
evidenciou processo inflamatrio supurativo neutroflico, sem sinais de vasculite. Evoluiu com
melhora significativa das leses e do quadro gastrointestinal aps tratamento especfico com
azatioprina, mesalazina e corticoide. Concluso: Apresentamos um caso da associao de
Doena de Crohn e Colangite Esclerosante Primria, evoluindo com manifestao cutnea
tambm rara de Pioderma Gangrenoso.

343. Otimizao da dose da terapia biolgica em pacientes

com Doenas Inflamatrias Intestinais (DII) experincia do
Ambulatrio de DII da Disciplina de Gastroenterologia da
Policlnica Piquet Carneiro da UERJ
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Ana Teresa Pugas /
UERJ; Alexandre Iachan UERJ; Alline Pimenta UERJ; Eduardo Viegas
UERJ; Marcos Rothfucks UERJ; Vvian Grosso UERJ; Daniela Bartela UERJ;
Tassiana Carvalho UERJ; Evelyn Chinem UERJ; Daniela Barletta UERJ;
Marcos Rothfuchs UERJ.
RESUMO
Introduo: A introduo dos agentes imunobiolgicos alterou a histria natural no tratamento
das DII. No cenrio nacional, no so disponveis a dosagem do nvel srico ou dos anticorpos
contra Infliximabe ou Adalimumabe. Dessa forma, a estratgia de otimizao posolgica
emprica de tais drogas faz parte do manejo de pacientes com resposta nula ou perda de
resposta dose padro. Objetivo: Caracterizar perfil dos pacientes com DII selecionados

para otimizao dos agentes imunobiolgicos antiTNF alfa e avaliar a taxa de remisso clnica
e cicatrizao de mucosa, dentro da experincia do ambulatrio de DII da Disciplina de
Gastroenterologia da Policlnica Piquet Carneiro da UERJ. Metodologia: Anlise a partir da
reviso de pronturios de 14 pacientes portadores de DII que foram submetidos a otimizao
do agente imunobiolgico no ambulatrio de DII da Disciplina de Gastroenterologia da
Policlnica Piquet Carneiro UERJ. Resultados Todos os 14 pacientes submetidos
otimizao dos agentes imunobiolgicos antiTNF alfa possuam doena de Crohn. Destes,
71,4% fizeram uso de Infliximabe (10mg/kg ou intervalo mensal), e 28,6% fizeram uso em dose
otimizada do Infliximabe e do Adalimumabe (intervalo semanal). Obteve-se 71,4% de remisso
clnica total, 21,5% de resposta parcial e 7,1% no apresentaram resposta clnica. Metade
dos pacientes possua fentipo penetrante, e a outra metade inflamatrio. Em relao a
topografia, 78,5% apresentavam doena ileocolnica, 21,4% colnica, nenhum com doena de
delgado isolada, 7,1% tambm com doena em topografia alta; sendo que 42,8%
apresentavam doena perianal. Todos os pacientes iniciaram o imunobiolgico em dose
otimizada aps 5 anos de doena. Concluso: Em nossa experincia, todos os pacientes
submetidos a otimizao da posologia dos imunobiolgicos foram pacientes com doena de
Crohn. No observamos diferena entre as formas de alterao da dose (reduo de intervalo
ou dose dobrada). A estratgia foi eficaz em parcela considervel dos pacientes,
demonstrando-se como conduta til no manejo de casos selecionados.

344. Perfil dos pacientes usurios de IBP acima de 60 anos na

UBS Ouvidor Pardinho Curitiba: comorbidades e
polifarmcia
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Leticia Rosevics / UFPR;
Mariela Regina Dalmarco Ghem / UFPR; Andria Saito / UFPR; Bianca Kloss
UFPR; Eliane Cesario Maluf UFPR; Luiz Fernando de Oliveira Ribas / UFPR;
Antnio Carlos Neiva de Carvalho / UFPR; Raquel A. de Souza / UFPR.
RESUMO
Introduo: Dispepsia consiste em uma das principais queixas da Clnica Mdica, sendo
frequente a prescrio de inibidores da bomba de prtons (IBP). Idosos, de modo geral, so
um pblico com muitas comorbidades e em uso de mltiplas medicaes, alm de a idade
representar um fator de risco independente para o aumento da iatrogenia farmacolgica,
sendo muitas vezes causa e consequncia da dispepsia. Estudos demonstram que dos idosos
que recebem prescrio de IBP, at 50% inapropriada. Dessa forma, sua prescrio deve
ser racional, a fim de diminuir custos, efeitos adversos e interaes medicamentosas. Objetivo:
Descrever o perfil dos usurios de IBP acima de 60 anos da UBS Ouvidor Pardinho CuritibaPR. Materiais e mtodos: Estudo transversal com anlise dos pronturios de pacientes usurios
de IBP acima de 60 anos, atendidos no ambulatrio da UFPR na UBS Ouvidor Pardinho no
perodo de 2010 e 2013. Resultado: Foram analisados 710 pacientes, 63,4% eram mulheres,
mdia de idade de 71,1 8,2 anos. Do total, 76 (10,7%) faziam uso de IBP, a mdia de idade
era 73,1 9,0 anos, 76,3% sexo feminino. Os pacientes tinham em mdia 3 comorbidades,
sendo que 84,21% apresentavam mais de uma, e a mais prevalente foi HAS, com 71%.
Queixas gastrointestinais estavam presentes em 28,9% dos pacientes, 54,5% era dispepsia.

O nmero mdio de medicaes em uso foi de 6, a mais prevalente foi a classe das estatinas
com 40,8%, seguida de AAS com 30,3%, levotiroxina 23,7% e paracetamol 19,7%. Concluso:
Dos pacientes analisados, a porcentagem de prescries de IBP est abaixo do encontrado
em estudos internacionais, que giram em torno de 17%, mas o perfil dos pacientes
semelhante, com prevalncia acima de 70% do sexo feminino e o uso em mdia de 6
medicamentos por paciente. Diferentemente do esperado, no foi encontrado grande nmero
de pacientes em uso de AAS, na forma de conter os efeitos adversos dessa droga, mas sim
grande associao com estatinas, compatvel com o perfil de comorbidades dos pacientes
atendidos. Apesar de somente 50% dos pacientes ter sintomas disppticos justificando o uso
de IBP, no presente estudo no possvel inferir se eles foram ou no adequadamente
prescritos, para tanto, faz-se necessrio um estudo futuro com anlise de todas as
medicaes e tempo de uso, possivelmente com os critrios STOPP, a fim de diminuir a
polifarmcia.

345. Pseudo Meigs e autoimunidade como causa de ascite

Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Natalie Cavalcanti
Mareco da Silva / Unicamp; Virgnia Lcia Ribeiro Cabral / Unicamp; Snia
Letcia silva Lorena / Unicamp; Tirzah de Mendona Lopes / Unicamp;
Fbio Ramalho Tavares Marinho Unicamp; Simone Appenzeller Unicamp;
Fabiana Pedroso de Mendona Unicamp; Lilian Tereza Lavras Costallat
Unicamp.
RESUMO
Introduo: Sndrome de Meigs consiste de um tumor benigno ovariano associado a derrame
pleural e ascite que, por sua vez, desaparecem aps remoo do tumor plvico. Pseudopseudo meigs uma rara manifestao descrita no lpus eritematoso sistmico (LES)
caracterizada por ascite, derrame pleural e nvel elevado de CA125. CA125 uma
glicoprotena de alto peso molecular expressada em diversos tecidos. No LES, a sntese de
CA125 pode estar aumentada em decorrncia de mecanismos como ativao de
complemento, depsito de imunocomplexos, vasculite e injria trombtica no tecido mesotelial.
Objetivo: Descrevemos 2 casos de autoimunidade que se apresentaram inicialmente como
pseudopseudoMeigs. Relato de casos: Paciente 1 - sexo feminino, 45 anos, internao por
ascite em janeiro de 2013. Na ocasio, nvel de CA125 2 vezes o limite superior da
normalidade; TC abdome com ascite volumosa e cisto em ovrio esquerdo provavelmente de
origem folicular. Aps investigao, feito diagnstico de LES (FAN+, AntiDNA+, nefrite,
linfopenia, serosite, antiRo+) sendo iniciado corticoterapia e ciclos de ciclofosfamida; em
maro de 2014, iniciado ciclos de rituximab com melhora importante da ascite. Paciente 2-sexo
feminino, 61 anos, com histria h 3 anos de aumento do volume abdominal, associada a
astenia e perda ponderal. Na investigao inicial, TC abdome mostrou massa ovariana sendo
submetida a histerectomia e anexectomia. Exame antomopatolgico da pea cirrgica
mostrou fibrotecoma de ovrio direito. Aps interveno cirrgica permaneceu 6 meses sem
ascite. Encaminhada em maro de 2014 para avaliao. Ao exame fsico, apresentava livedo
reticular importante, cianose de extremidades e ascite volumosa. Em relao a exames
laboratoriais, foi encontrado nvel elevado de CA125 (1366U/ml) e C3 diminudo. Submetida a

investigao complementar, confirmada tambm enteropatia perdedora de protenas. Iiciado

corticoide com excelente resposta. Dada a ausncia de malignidade ou processo infeccioso,
diagnstico presuntivo de pseudopseudo Meigs foi feito em ambos os casos. Concluso:
Esses casos ilustram que aumento nos nveis de CA125, principalmente quando associados a
ascite e derrame pleural, devem ser interpretados cuidadosamente e podem nem sempre
significam malignidade e sim manifestao inicial de doenas autoimunes.

346. Rabdomilise em paciente etanolista associado a

delirium tremens: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Araceli Maria de Lima
Santos / UFRN; Ana Patrcia Aguiar Feitosa Cavalcanti / UFRN; Lvia
Medeiros Soares Celani / UFRN; Auzelvia Pastora Rego Medeiros Falco
UFRN; Gilmar Amorim de Sousa UFRN; Renata Quirino Tavares / UFRN.
RESUMO
Introduo: A rabdomilise caracterizada por necrose muscular e liberao de constituintes
intracelulares do msculo na circulao. Os nveis de apresentao da creatinoquinase (CK)
variam de cerca de 1.500 a mais de 100.000 UI, dependendo da causa. A gravidade da
doena varia, desde elevao srica das enzimas musculares de forma assintomtica at,
doena com risco de vida associada a elevaes extremas das enzimas, desequilbrio
eletroltico e leso renal aguda. A apresentao clnica clssica mialgia, fraqueza muscular,
elevao de CK e mioglobinria, porm mais da metade dos pacientes podem no relatar os
sintomas musculares ou mioglobinria. Outros sintomas, que so mais comuns na forma grave
da doena incluem mal-estar, febre, taquicardia, nuseas, vmitos e dor abdominal. Entre as
etiologias citam-se trauma, imobilizao, sepse, toxinas exgenas principalmente lcool e
medicamentos, estados patolgicos hipercinticos como convulses e delirium tremens. At
60% dos casos esto relacionados a mais de um fator etiolgico. Objetivo: Relatar um caso
de rabdomilise em etanolista associado a delirium tremens. Relato do caso: J.A.V. 40 anos,
com histria de etilismo crnico de grande monta por 28 anos, atualmente com ingesto de 1L
de destilados diariamente. Encontrava-se abstmio h 05 dias do internamento. Esposa
relatou que o paciente vinha apresentando quadro de desorientao tmporo-espacial,
alucinaes visuais, agitao psicomotora, tremores de extremidades, fraqueza generalizada
com dificuldade de deambulao, e dor abdominal difusa. Foi internado sob hiptese de
sndrome de abstinncia ao etanol com delirium tremens. No terceiro dia de internao piorou
da fraqueza muscular com mialgia generalizada e aumento nos nveis de creatinoquinase
(19.421UI/L). Foi dado diagnstico de rabdomilise secundria a delirium tremens. O paciente
foi tratado para sndrome de abstinncia ao etanol e com medidas de suporte para preveno
de complicaes associadas rabdomilise. Evoluiu com melhora clnica, indo de alta
assintomtico aps 19 dias de internao, e sem complicaes. Concluso: O diagnstico de
rabdomilise deve ser suspeitado diante de pacientes que apresentem na histria clnica
exposio a pelo menos um fator causal, mesmo em pacientes assintomticos ou
oligossintomticos a fim de que se proceda a conduta recomendada evitando progresso do
quadro, leso renal e outros desfechos no desejveis.

347. Relato de caso: doena celaca em adulto associada

esofagite fngica
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Gustavo Emlio
Romanholo Ferreira / IBED; Ana Carolina Benvindo Lopes IBED; Raimundo
Nonato Miranda Lopes IBED.
RESUMO
A doena celaca (DC) uma intolerncia permanente induzida pelo glten - principal frao
proteica presente no trigo, no centeio e na cevada - que se expressa por uma enteropatia
mediada por linfcitos T, em indivduos geneticamente predispostos. considerada uma
doena autoimune cujo fator ambiental desencadeante conhecido. Vrias espcies de
Candida fazem parte da flora endgena normal, estando presentes ,em aproximadamente
40%, no trato digestivo dos humanos. Todavia indivduos imunocompetentes podem
desenvolver candidase esofgica (CE). Isso favorecido pelo uso de inibidores de bomba de
prtons, bloqueadores H2 ou por vagotomia prvia, uma vez que a hipocloridria eleva o risco
da ocorrncia de CE. Descrevemos um caso clnico do paciente LMMR, 31 anos, sexo
masculino, queixando-se de dor abdominal difusa, em clica, de moderada intensidade, sem
irradiao, associada com alterao do habito intestinal, fezes liquido pastosas (sem sangue,
muco ou pus), frequncia de 2x/dia; sem fatores de melhora ou piora. Refere ainda plenitude
ps prandial. Inicio dos sintomas h 2anos. Usava brometo de otilonio e inibidor de bomba de
protons com melhora parcial dos sintomas. A endoscopia digestiva alta demonstrou eroses no
esfago mdio. Histopatolgico: esofagite fungica associada a leso epitelial e inflamao
ativa acentuada; Helicobacter pylori negativo; mucosa gstrica sem inflamao;. duodenite com
linfocitose intraepitelial (63/100 entercitos), MARSH-IIIA, associada a atrofia leve de vilos.
Laboratrio: anticorpos anti endomisio e transglutaminase negativos; eletroforese de
imunoglobulinas, ferro srico e ferritina normais; anti HIV neg e contagem de CD4 dentro da
normalidade . Orientado dieta sem glten e prescrito fluconazol, com melhora dos sintomas. O
diagnstico de doena celaca nem sempre e fcil de ser realizado, h dificuldade de
diagnstico por achados discordantes entre sorologia, clnica e histologia. Nesse relato o
paciente apresentava diagnstico de sndrome do intestino irritvel e dispepsia, o que
provavelmente pode ter contribudo para o aparecimento da esofagite fngica, j que o mesmo
fazia uso de 80mg de inibidor de bomba de prtons (IBP) por dia h mais de 1 ano. Conclui-se
que nesses casos refratrios a terapia com IBP e com persistncia dos sintomas, deve-se
buscar na doena celaca um diagnstico diferencial.

348. Relato de caso: doena cardaca carcinoide

Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Brunno Gomes Rocha /
Hospital de Base do DF; Thiago Pereira Loures Hospital de Base do DF;
Kathiuscia Milanezi Hospital de Base do DF; Lucas Santana Nova da Costa /
Hospital de Base do DF; Jose Eduardo Trevizoli Hospital de Base do DF;
Liliana Sampaio Costa Mendes Hospital de Base do DF; Maria Auzier Freitas
/ Hospital de Base do DF; Alvaro Modesto da Silva Rodrigues Neto /
Hospital Regional de Sobradinho do DF.

RESUMO
Introduo: Os tumores carcinides foram descritos por Lubarsh em 1888.Noventa porcento
desses tumores tem origem no trato gastrointestinal(TGI). Quando h metstases hepticas, o
corao exposto a substncias vasoativas, resultando em leso endocrdica nas vlvulas
tricspide e pulmonar, levando a insuficincia cardaca direita. O desenvolvimento de patologia
cardaca carcinide traz pior prognstico aos pacientes, com sobrevida de 31% em 3 anos.
Casustica: Relato de caso de 2 pacientes com doena cardaca carcinide secundria a tumor
do TGI. Mtodo: Informaes obtidas durante seguimento clnico, reviso de pronturio e
reviso da literatura mdica. Resultados: Caso1: Paciente M.F.Q., 66 anos, masculino,
queixava-se de dor abdominal h 2 meses.Apresentava-se com edema em membros
inferiores, sopro sistlico em foco tricspide e turgncia jugular. Foi submetido tomografia de
abdome que evidenciou mltiplas nodulaes hepticas e tumorao em cabea de pncreas.
Ecocardiograma evidenciou vlvula tricspide sem mobilidade, com dficit de coaptao,
insuficincia tricspide importante, aumento de cmaras direitas, insuficincia pulmonar
importante, derrame pericrdico discreto e hipertenso pulmonar.Histopatologia de bipsia
heptica com diagnstico de tumor neuroendcrino bem diferenciado (grau 2).Caso 2: Paciente
E.P.S., 49 anos, feminina, queixava-se de epigastralgia relacionada a ingesta de alimentos
gordurosos h 2 meses, associada a fadiga e dispneia progressiva.Apresentava-se com
abdome asctico, fgado palpvel a 12 cm do rebordo costal e com superfcie nodular e
endurecida. Realizado ressonncia de abdome mostrando mltiplas leses nodulares hepticas
com necrose central, sugestivas de implantes metastticos. Ecocardiograma com vlvulas
tricspide e pulmonar imveis, espessadas, com falha completa de coaptao, e aumento de
cmaras direitas. Histopatologia de bipsia heptica com clulas de tumor neuroendcrino. Os
pacientes seguem em acompanhamento cardiolgico. Concluso: A melhora do tratamento
oncolgico dos tumores neuroendcrinos tem aumentado a sobrevida dos pacientes
portadores dessa doena. Desse modo, uma parcela crescente desses doentes tem
acometimento de vlvulas cardacas. A substituio da vlvula cardaca, ou sua reparao,
cada vez mais aceita, gerando aumento na sobrevida mdia e diminuio considervel e/ou
eliminao dos sintomas.

349. Tumor neuroendcrino como diagnstico diferencial

com Sndrome do Intestino Irritvel
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Juliana de Oliveira
Machado / HSPE; Karina Pina Abreu / HSPE; Marilia da Silva Nery / HSPE;
Cassiana Alves da Silva / HSPE; Leandro Valerio Costa Batista / HSPE; Raul
Carlos Wahle / HSPE; Paula Bechara Polleti / HSPE.
RESUMO
Introduo: Tumor neuroendcrino uma doena de diagnstico difcil, pois o tumor primrio
geralmente pequeno e pode acometer pulmo, pncreas e diversas reas do intestino mdio.
Diagnstico pode ser feito incidentalmente uma vez que os sintomas so muitas vezes
inespecficos, podendo se confundir com SII, diabetes ou asma. Sintomas tardios so vistos na
doena avanada, geralmente com metstase ssea ou heptica conferindo prognstico
reservado. Objetivo: Relatar caso de tumor neuroendcrino sem stio primrio definido em

paciente com diarreia sem sinais de alarme. Relato: A.M.S, 61 anos, apresentando insnia,
alterao do humor e diarreia aquosa, sem sangue, muco e pus, cerca de trs vezes ao dia h
um ano. Nega perda ponderal, taquicardia, rubor facial, diarreia noturna. Coprocultura,
leuccitos fecais e substncias redutoras negativas, sangue oculto positivo e gordura fecal 2+.
Colonoscopia com bipsia seriada (leve infiltrado inflamatrio linfohistiocitrio de crion) e
lipoma de vlvula ileocecal. EDA, hemograma e funo tireoidiana normal. Iniciada mesalazina
e loperamida cogitando SII. Pela persistncia do quadro, solicitado marcadores evidenciando
alterao de serotonina (913,1ng/ml) e cido 5 hidroxi indol actico (15,6mg/24h); TC de
abdome com linfonodomegalia retroperitoneal, feito bipsia guiada tumor neuroendcrio grau
I com infiltrao de tecido fibro-adiposo. USG endoscpico demonstrou lquido livre sem leses
focais. Octreoscan apresentou linfonodomegalia interaortocaval e periartica com captao de
contraste. Encaminhada Gastrocirurgia e realizada laparotomia exploradora com achados de
ascite quilosa sanguinolenta, ingurgitamento linftico, leso peritoneal em regio de meso
sugestivo de metstase, aderida a planos profundos, acometendo vasos retroperitoniais
configurando irressecabilidade. Alm de leso sugestiva de metstase em delgado, optado por
resseco (neoplasia neuroendcrina bem diferenciada grau I; T3NxMx) e anastomose
termino-terminal e gastroenteroanastomose. Evoluiu com boa recuperao, tendo alta precoce.
Encaminhada oncologia. Iniciado octreotide lar. Discusso e Concluso: Esse trabalho visa
chamar ateno para o diagnstico diferencial de tumor neuroendcrino e SII, que embora
difcil, devido aos sintomas inespecficos nas fases iniciais, deve ser lembrado, uma vez que o
diagnstico precoce modifica o prognstico.

350. Varizes colnicas: rara complicao da trombose de veia

esplnica secundria pancreatite
Temrio: Gastroenterologia / Miscelnea Autores: Guilherme Grossi Lopes
Canado UFMG; Isabel Pamplona Corte Real Forn UFMG; HENRIQUE
CARVALHO ROCHA / UFMG; Ludmila Resende Guedes UFMG; Jose Renan
da Cunha Melo UFMG; Aloisio Sales da Cunha UFMG; Eduardo Garcia Vilela
UFMG; Maria de Lourde de Abreu Ferrari / UFMG.
RESUMO
Descreve-se caso de paciente de 64 anos, gnero masculino, sabidamente hipertenso e
diabtico, admitido no Hospital das Clnicas da UFMG, aps repetidos episdios de
hematmese e melena, com repercusso hematimtrica. Submetido, Inicialmente, a
endoscopia digestiva alta, que revelou varizes de fino-mdio calibre em tero distal do
esfago, tortuosas, azuladas, sem manchas vermelhas ou sinal de sangramento recente.
Ultrassonografia de abdome demonstrou Esplenomegalia isolada, sem alteraes hepticas.
Aventada hiptese de hipertenso portal segmentar extraheptica. Recebeu octreotide em
bomba de infuso contnua por 5 dias. Realizada angiotomografia de abdome, a qual
evidenciou trombose de veia esplnica associada a extensa rede de colaterais, alm de
presena de pseudocisto pancretico. Paciente referia episdio prvio de pancreatite biliar h
vrios anos. Indicada, ento, colonoscopia, que revelou varizes em clon transverso e
descendente de mdio e grosso calibre. Optado por realizao de esplenectomia e ligadura de
varizes colnicas, com melhora total do sangramento. Colonoscopia solicitada 6 meses aps o

procedimento cirrgico comprovou desaparecimento completo dos cordes varicosos. Esse

caso representa rarssima forma de hipertenso portal segmentar sintomtica, secundria a
trombose de veia esplnica por pancreatite prvia, sendo este o terceiro caso descrito na
literatura at o momento.

351. Anlise comparativa de diferentes tcnicas de medida do

tempo de transito colnico
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Raphael
Marianelli / HIAE; Luciana Amaral de Retamal Marzan HIAE; Nayara Salgado
Carvalho HIAE; Paulo Jose Pereira de Campos CarvalhO / HIAE.
RESUMO
Introduo: A constipao intestinal queixa comum na prtica clnica diria. O conhecimento
da motilidade colnica e do assoalho plvico fundamental para a abordagem do paciente
com constipao refratria. A medida do tempo de trnsito colnico (TTC) auxilia o diagnstico
etiolgico e a teraputica. O mtodo mais utilizado para a medida do TTC utiliza marcadores
radiopacos. Diferentes tcnicas esto disponveis e no h na literatura consenso em qual
seria o padro ouro. Objetivo: Comparar quatro diferentes tipos de anlise de radiografias
utilizadas para interpretao do exame de clculo do TTC com marcadores radiopacos pelo
mtodo de cpsula nica. Metodologia: Foram recuperados 39 exames de TCC, pelo mtodo
de cpsula nica contendo 24 marcadores, realizados no Ncleo de Fisiologia Gastrointestinal
do Hospital Albert Einstein entre janeiro de 2010 a setembro de 2011, por meio de reviso do
banco de dados. A tcnica utilizada foi a de realizao de radiografias simples de abdome a
cada 24 horas a partir da ingesto da cpsula at o 7 dia ou at eliminao completa dos
marcadores (tcnica A). Outras 3 planilhas foram geradas para comparao de resultados,
utilizando as tcnicas de avaliao de radiografia no 5 dia (tcnica B), nos 3 e 5 dias
(tcnica C) e a cada 24 horas at o 5 dia ou eliminao completa dos marcadores (tcnica
D). Um nico mdico procedeu a interpretao dos exames. Os resultados foram comparados
e verificados quanto significncia estatstica atravs do teste exato de Fischer). Resultados:
Segundo a tcnica A, considerada padro ouro, obtivemos 21 dagnsticos de trnsito colnico
normal, 12 casos de inrcia colnica e 6 casos de sndrome de obstruo de sada. Com
relao `a inrcia colnica, encontramos sensibilidade de 66,7% e especificidade de 100% (p
< 0.05) tanto com a tcnica B quanto com a tcnica C. Com a utilizao da tcnica D tanto a
sensibilidade quanto a especificidade foram de 100% (p < 0.05). Discusso: Quando avaliado a
concordncia de diagnstico, percebemos que no houve diferena com relao s tcnicas B
e C. No entanto, quando comparado as tcnicas B, C e D com o padro ouro foi observado
discordncia, sendo que esta foi maior nas tcnicas B e C (qualitativas) do que na tcnica D
(quantitativa). Concluso: Na amostra avaliada a tcnica mais precisa para estudo do TTC com
marcadores radiopacos foi a tcnica A.

352. Contribuio da manometria anorretal em paciente com

quadro de encoprese: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Juliana de S

Moraes / Santa Casa de Belo Horizonte MG; Marisa Fonseca Magalhes

Santa Casa de Belo Horizonte - Instituto Alfa HC-UFMG; Carlos Henrique
Diniz de Miranda Santa Casa de Belo Horizonte MG; Maria Clara de Freitas
Coelho Santa Casa de Belo horizonte MG; Carolina Casotti Pereira das
Posses Santa Casa de Belo Horizonte MG; Lvia Corra Alves Valadares
Santa Casa de Belo Horizonte MG; Nathalia Castro de Abreu Peixoto Santa
Casa de Belo Horizonte MG.
RESUMO
Introduo: A manometria anorretal permite a avaliao da continncia do canal anal e a
sensibilidade retal. Encoprese afeta 1-3% de crianas em idade escolar e definida como
incontinncia fecal funcional em pacientes a partir de 4 anos e ocorre associada ou no a
constipao intestinal. Relato do caso: AJS, 16 anos, com perda involuntria de fezes e relato
de constipao intestinal. Histria de comportamento inadequado e vtima de abuso sexual. Em
regio perianal havia sinais de dermatite crnica e ao toque retal hipotonia do esfncter. A
manometria mostrou segmento de canal anal funcional de 3 cm, baixas presses de repouso e
contrao. Sensibilidade retal, urgncia evacuatria e mximo volume tolerado normais.
Reflexo inibitrio reto-anal presente. Discusso: A constipao intestinal crnica uma doena
comum na infncia (5-10%), sendo a maioria funcional. A encoprese decorre da constipao
intestinal grave associada impactao fecal com perda involuntria de fezes. A manometria
anorretal permite a avaliao de pacientes com distrbios funcionais como constipao
intestinal e incontinncia fecal trazendo informaes sobre o mecanismo evacuatrio e
possveis leses esfincterianas anais. No caso relatado, a histria de abuso sexual pode ter
sido fator determinante da constipao e encoprese. Concluso: A manometria anorretal um
exame adequado para avaliar a fisiologia anorretal, a dinmica evacuatria, alm de ajudar no
diagnstico diferencial de doenas orgnicas.

353. Impactao alimentar associada com esfago em

quebra-nozes
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Edgar Valente
de Lima Neto; Ivo Jos Jatob de Pinho Leite; Joo Carlos Belo; Herbeth
Toledo Silva; Jos Carlos Albuquerque; Juliana R. Jatob Leite / UFAL.
RESUMO
Impactao alimentar associada com esfago em quebra-nozes. Autores: Edgar Valente de
Lima Neto; Ivo Jos Jatob de Pinho Leite; Joo Carlos Belo; Herbeth Toledo Silva; Jos
Carlos Albuquerque; Juliana R. Jatob Leite. Introduo: A impactao alimentar esofgica
pode estar relacionada a vrios fatores: idade;prteses dentrias; embriaguez; pacientes
psiquitricos; estenoses; tumores; acalsia; distrbios da motilidade entre outros.A carne o
alimento que mais frequentemente causa a impactao alimentar no adulto. Caso Clnico:
Paciente do sexo feminino, 65 anos deu entrada no servio de emergncia com quadro de dor
torcica, sialorria e parada do trnsito alimentar no esfago. Evento ocorrido duas horas
antes em restaurante tipo churrascaria. Durante a observao paciente foi submetido
endoscopia digestiva alta que evidenciou presena de bolo de carne impactada no tero distal

do corpo esofgico medindo aproximadamente trs centmetros. Aps fragmentao

progressiva os fragmentos foram direcionados ao estmago sem maiores dificuldades.
Nenhuma outra anormalidade foi encontrada no esfago, estmago e primeira poro
duodenal. Mtodo: Aps duas semanas este paciente foi submetido manometria pelo mtodo
de perfuso em sistema de baixa complacncia com sonda de oito canais sendo quatro
longitudinais e quatro radiais em aparelho Alacer Multiplex de oito canais. Resultado: A
manometria esofgica demonstrou presso no corpo esofgico acima de 180 mmHg resultado
compatvel com esfago em quebra-nozes do tipo difuso. Discusso: A dor torcica de origem
no cardaca a manifestao clnica mais frequente do esfago em quebra-nozes. O
esfago em quebra-nozes definido quando a presso do corpo esofgico maior que 180
mmHg. Pode ser classificado em difuso e segmentar dependendo da extenso envolvida. No
passado a impactao alimentar decorrente de distrbios motores do esfago eram
desconhecidas. Com a manometria esofgica sendo mais frequentemente utilizada na prtica
mdica diria foi possvel correlacionar distrbios motores do esfago com a impactao
alimentar de origem obscura. Concluso: Denominada por alguns autores como steakhouse
sndrome podemos concluir que a manometria esofgica contribui para um melhor
entendimento da etiologia dos casos de impactao alimentar.

354. Relato de caso: complicaes da abordagem cirrgica

tardia na aganglionose congnita
Temrio: Gastroenterologia / Motilidade Digestiva Autores: Cssio Lus
Tavares Dias / Faculdade de Medicina de Petrpolis; Liz Abilio Santos /
Faculdade de Medicina de Petrpolis; Patrcia Lefevre Schmitz / Faculdade
de Medicina de Petrpolis.
RESUMO
A Aganglionose Congnita (AC) caracteriza-se pela ausncia de clulas ganglionares no plexo
submucoso e mioentrico, ao longo de uma poro varivel do intestino, sendo uma causa
comum de obstruo intestinal em neonatos e megaclon em crianas e adultos. Pode
acometer apenas a regio esfincteriana, o reto distal ou estender-se por grande parte do
clon. A incidncia da Aganglionose de 1: 5000 nascimentos, predominantemente no sexo
masculino na razo de 4:1 e no h predileo racial. O tratamento dessa condio cirrgico
e em todas as tcnicas descritas consiste na resseco do segmento desnervado, com
reconstruo do trnsito intestinal. Objetivo: Este estudo tem como objetivo relatar um caso
de AC com complicaes abordando as consequncias do reparo cirrgico feito tardiamente.
Casustica: Paciente de 13 anos, sexo masculino, com diagnstico de AC h sete anos
confirmado por estudo histopatolgico, deu entrada no Hospital com histria de constipao
intestinal e distenso abdominal. Abdome: distendido, com alas intestinais visveis, peristalse
dbil e hipertimpnico. Realizou-se colostomia com fstula mucosa no 11 dia de internao e
dois dias depois evoluiu com dor abdominal, edema importante da colostomia, desabamento
de fstula mucosa e irritao peritoneal. Foi submetido Laparotomia Exploradora, a qual
evidenciou pequena quantidade de lquido piossanguinolento em fossa ilaca esquerda e
desabamento de fstula mucosa. Realizou-se retossigmoidectomia Hartmann com Colostomia
terminal e foi encaminhado para UTI Peditrica. No momento da alta hospitalar apresentava-se

estvel clnicamente e com colostomia funcionante. Mtodos: Foi realizado um estudo de caso
clnico e os dados foram obtidos do pronturio, da avaliao da cirurgia realizada e da reviso
bibliogrfica. Concluso: Conclui-se que o diagnstico e o tratamento definitivo da doena
devem ser realizados o mais cedo possvel, visando evitar complicaes e garantir qualidade
de vida ao paciente.

355. Ascite pancretica: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Nathalia
Castro de Abreu Peixoto / Santa Casa de BH; Maria Clara de Freitas Coelho
/ Santa Casa de BH; Lvia Corra Alves Valadares / Santa Casa de BH;
Carolina Casotti Pereira das Posses / Santa Casa de BH; Juliana de S
Moraes / Santa Casa de BH; Victor de Barros Koehne Santa Casa de BH;
Gustavo Miranda Martins Santa Casa de BH; Fernando Falavigna / Santa
Casa de BH.
RESUMO
Introduo: Ascite pancretica definida como o grande acmulo de lquido pancretico na
cavidade peritoneal. Nesta patologia o nvel de amilase encontrado no lquido asctico
encontra-se acima de 1.000UI/L e o de protenas totais acima 3,0 g/dl. A causa mais comum
de ascite pancretica a pancreatite crnica de etiologia alcolica. Este tipo de ascite ocorre
em aproximadamente 4% dos pacientes com pancreatite crnica e em 6 a 14 % das pessoas
com pseudocisto pancretico. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 46 anos, etilista
crnico, foi admitido na Santa Casa de BH com quadro de dor abdominal em abdome superior
associado elevao de enzimas pancreticas Amilase 505 (VR:24-125U/L) Lipase 789 (VR:
73-393UL) e ascite volumosa. Paracentese propedutica evidenciou amilase em lquido
asctico de 2287UI/L e proteina de 3,5 g/dl. RNM de abdome superior e colangioressonncia
evidenciou aumento das dimenses do pncreas associado presena de cistos esparsos,
sugestivos de pseudocistos sem evidencia de trajetos fistulosos ou comunicaes com a
cavidade e ramos ectasiados do ducto pancretico principal, localizados na transio do corpo
com a cauda, estendendo-se at a superfcie pancretica, sem evidncia definitiva de
comunicao com a cavidade. Paciente evoluiu estvel e com melhora da ascite aps
tratamento com octreotide, suspenso da dieta oral e nutrio parenteral total por 21 dias.
Discusso: O caso acima representa o perfil mais comum de paciente com ascite pancretica.
Sexo masculino, entre 20 e 50 anos e histria de etilismo crnico. A formao de ascite nestes
casos se deve a ruptura de pseudocistos ou a formao de fstula para cavidade abdominal,
sendo a primeira mais comum, porm cerca de 10 a 20% dos casos, o local de
extravasamento no identificado. O tratamento clnico utilizado apesar de ser o mais
empregado na rotina da Gastroenterologia apresenta taxas de falha entre 40 e 60%. Em
casos de falha teraputica ainda h a opo de tratamento cirrgico ou endoscpico. Por se
tratar de patologia pouco frequente existem poucas evidncias quanto eficcia e a
preferncia do tratamento a ser utilizado, sendo a literatura embasada em relatos de casos ou
srie de casos. Concluso: A ascite pancretica uma doena incomum, com poucos dados
estatsticos e indefinies sobre a melhor teraputica a ser instituda. Desta forma, maiores
estudos so necessrios para melhor definio de conduta nesta patologia.

356. Atualizao no manejo teraputico da pancreatite

crnica
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Vincius
Chinellato Lima de Carvalho / UFOP; Cynthia Mairink Felix da Silva UFOP;
Marcelo Pinto Maciel UFOP; Marcos Vinicios Rasmussen Loures UFOP;
Mirla Fiuza Diniz UFOP; Thiago de Faria Galvo UFOP; Iure Kalinine Ferraz
de Souza UFOP.
RESUMO
Objetivo: A pancreatite crnica uma desordem inflamatria progressiva com mudanas
funcionais e morfolgicas irreversveis do parnquima pancretico. A doena apresenta
manifestaes clnicas diversas, variando desde quadros assintomticos at sintomticos, nos
quais predomina a dor em abdmen superior que pode ser insidiosa ou abrupta. Desta forma,
objetivamos propor uma sistematizao da abordagem terapeutica atual da pancreatite
crnica. Materiais e Mtodos: Reviso bibliogrfica no sistemtica na qual foram estudados
104 artigos publicados entre 2009 e 2014 em peridicos indexados de fator de impacto
elevado nas bases de dados Pubmed e Web of Knowledge. Discusso: A teraputica da
pancreatite crnica possui o objetivo de diminuir a estimulao pancretica, minimizando a
secreo excrina, alm de manejo da dor, correo de insuficincia pancretica e preveno
e/ou correo de complicaes. O tratamento inicial esta vinculado a mudanas no habito de
vida como interrupo do alcoolismo e tabagismo, alm de refeies hipolipidicas. Se a dor
ainda persistir recomendado o uso de suplementos de enzimas pancreticas. Analgsicos
opiides ou anti-inflamatrios no-esterides o terceiro passo para o controle da dor.
Quando no se atingem abordagem satisfatria com as terapias anteriores pode-se optar por
terapia endoscpica, litotripsia extracorprea por ondas de choque, bloqueio de nervo celaco
e cirurgia. A teraputica cirrgica baseada na descompresso/drenagem, resseces
pancreticas e em procedimentos de denervao. Caso o paciente no seja tratado
devidamente a sobrevida consiste em 70% aps 10 anos e 45% aps 20 anos de doena. O
risco de desenvolver cncer pancretico de 4% em 20 anos, nos casos de pancreatite
hereditria esse valor de 40%. Esses pacientes ainda tm risco aumentado de pseudocisto
pancretico, obstruo do fluxo biliar e/ou pancretico, diabetes mellitus tipo II, trombose de
veia esplnica e pseudoaneurisma. Concluso: A pancreatite crnica uma doena de alta
morbimortalidade. Sendo assim o manejo adequado desses pacientes imprescindvel para
que os mesmos tenham uma melhor qualidade de vida. Portanto, o mdico deve manter
sempre atualizado para realizar a teraputica adequada.

357. Cateterizao incidental da via biliar por cateter

nasoenteral: uma complicao Sui Generis
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Maylee
Beatriz Rego Chaves / UnP; Silvio Jos de Lucena Dantas UFRN; Tiago
Bezerra de Freitas Diniz UnP; Riely de Sousa Silva UnP; Thais Faria Collier
de Andrade UnP; Andrey Freitas Duarte / UnP; Jos Saint-Clair de Sousa

Trres Filho / UnP; Senival Alves de Oliveira Junior / UnP.

RESUMO
Introduo: Os cateteres nasoentricos (CN) so tubos flexveis inseridos pelas narinas e
carreados em direo ps-pilrica idealmente com auxilio do endoscpio. Seu material macio
quando comparado ao cateter nasogstrico foi especialmente fabricado no intuito de minimizar
desconforto e potenciais riscos. A despeito de ser um procedimento seguro, no isento de
complicaes. Objetivos: Relatar um caso sem precedentes de cateterizao incidental da via
biliar principal por cateter nasoenteral. Metodologia: Trata-se do primeiro relato de caso acerca
desse tema no mundo, ocorrido em 2012, em um dos maiores hospitais de Natal, Rio Grande
do Norte, Brasil. Foi realizada uma reviso do pronturio no sistema de pronturios do hospital.
Obteve-se o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos familiares e anuncia do Comit
de tica. Resultado: No manejo do cateter, importante checar sua funcionalidade trs vezes
por dia, atravs de irrigao. O desconforto nasofarngeo em geral autolimitado, durando at
dois dias. Uso de anestsico spray tpico em orofaringe pode minimizar o desconforto.
Concluso: A cateterizao incidental da via biliar foi um evento sem precedentes fato que
impossibilita sua suspeio na prtica mdica. O posicionamento atpico na radiografia de
abdome, associado ao insight do estudo contrastado permitiu que fosse revelado o diagnstico
e adotadas condutas teraputicas apropriadas.

358. Circulao colateral simulando tumor pancretico em

portadora de hipertenso portal esquistossomtica relato de
caso
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Saulo
Santana dAvila Melo Unifesp; Eduardo Parreira de Bessa Unifesp; Andrea
Mondolfo Unifesp; Rafael Magnanti Unifesp; Ricardo Romano UNIFESP;
Susan Menasce Goldman Unifesp; Franz Robert Apodaca-Torrez Unifesp;
Ramiro Colleoni Unifesp.
RESUMO
Introduo: Pseudotumor pancretico o aumento de volume de alguma parte do pncreas
onde no existe neoplasia. Alguns achados radiolgicos podem sugerir um tumor pancretico e
posteriormente ser atribudo a uma variante anatmica, estrutura adjacente normal, dentre
outros. A principal causa de pseudotumor pancretico pancreatite autoimune. A hipertenso
portal da esquistossomose pode apresentar acentuada circulao colateral agravada pela
trombose de veia porta e como neste caso pode simular um tumor slido pancretico. Relato
de Caso: JAC, 45 anos, feminina, diagnosticada como esquistossomose hepatoesplnica h 14
anos, desenvolveu trombose de veia porta h 12 anos. Desde ento assintomtica e fazia
acompanhamento regular em outros servios. H 10 meses realizou ultrassom de abdome
para avaliar dor abdominal que mostrou, alm dos achados habituais da hipertenso portal, um
ndulo na cabea do pncreas de 35mm. A seguir realizou TC abdominal, tambm em outro
servio, que identificou imagem nodular hiperatenuante pouco definida na topografia da cabea
pancretica medindo 19x19mm, associada a aumento das estruturas do retroperitnio e com
ntimo contato com tronco celaco. Foi encaminhada ao nosso hospital para avaliao e

conduta. A paciente referia somente dor abdominal espordica e de leve intensidade. Foi
realizada RNM de abdome que identificou pncreas com dimenses, forma e sinal
preservados; sem dilatao do ducto pancretico principal. Havia extensa transformao
cavernomatosa no hilo heptico e o suposto ndulo pancretico na verdade correspondia
exuberante circulao colateral peripancretica. Discusso: Leses neoplsicas incidentais tm
sido diagnosticadas frequentemente pelos mtodos de imagem. Neste caso a hiptese de
ndulo pancretico foi descartada pelos achados da RM que identificou adequadamente a
origem vascular da imagem pseudotumoral. A interpretao dos exames anteriores foi
prejudicada: USG de abdome sem doppler e TC realizada dentro de condies tcnicas
limitadas. A resoluo das imagens obtidas pelas ltimas geraes de aparelhos de TC e RNM
so cada vez melhores na deteco e caracterizao de leses pancreticas. Essa avaliao
tem sido complementada com USG endoscpica. Concluso: Em pacientes com hipertenso
portal que possuem circulao colateral mais exuberante como, nos pacientes
esquistossomticos, acrescenta-se mais um diagnstico diferencial para as leses de
pseudotumor pancretico.

359. Colangiocarcinoma intraheptico metasttico em

paciente adulto jovem: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Priscila
Pulita Azevedo Barros / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo; Perla Oliveira Schulz / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So
Paulo; Kelly Cristina Santos / Irmandade Santa casa de Misericrdia de So
Paulo; Thatja de Britto Cajub / Irmandade Santa Casa de Misericrdia de
So Paulo; Felipe Bertollo Ferreira / Irmandade Santa Casa de Misericrdia
de So Paulo; Priscilane Alves Giacomim / Irmandade Santa Casa de
Misericrdia de So Paulo.
RESUMO
Introduo: Colangiocarcinoma um tumor maligno das vias biliares de difcil diagnstico e
associado a elevada taxa de mortalidade. Costuma ocorrer em idade mais avanada e os
principais fatores de risco so cirrose, esteatohepatite, hepatite B e C. Sua incidncia est em
ascenso, sendo que maior entre os hispnicos e asiticos e menor entre os brancos e
negros, provavelmente devido a interao entre fatores genticos e ambientais. A resseco
cirrgica o nico tratamento curativo, porm a maioria dos pacientes se apresenta ao
diagnstico em estados avanados da doena, determinando baixa sobrevida. Eventos
tromboemblicos esto presentes em at 15% dos pacientes com neoplasias, sendo que
podem surgir anos antes da neoplasia ou ser seu primeiro sinal. Objetivo: Relatar caso de
Colangiocarcinoma intraheptico metasttico de rpida evoluo em paciente jovem, com
sndrome paraneoplsica ao diagnstico. Caso Clnico: Mulher, 36 anos, hgida, com quadro de
trombose venosa profunda em membro inferior direito h um ms, internada devido a novo
quadro de trombose venosa profunda bilateral associado a tromboembolismo pulmonar,
mesmo em vigncia de anticoagulao. Apresentava na admisso hemoglobina de 8,8, TGO=
74 (U/L), TGP= 24 U/L, INR= 5, TP= 11%, TTPA= 32,5 segundos, alfafetoprotna de 182,
bilirrubinas totais 4,6, bilirrubina direta 1,8, fosfatase alcalina 946, gama glutamil transferase

464, CEA 1732 e tomografia de abdome com mltiplos ndulos hepticos de provvel origem
metasttica. Foi submetida a bipsia heptica, cujo laudo anatomopatolgico evidenciou
histologia compatvel com neoplasia de regio periampular. Aps realizao de
colangioressonncia foi confirmado diagnstico de colangiocarcinoma intraheptico. A paciente
evoluiu com quadro de insuficincia heptica e faleceu 20 dias aps a internao. Discusso:
Colangiocarcinoma uma neoplasia com altas taxas de mortalidade, sendo que a maioria dos
casos so diagnosticados em estgios avanados, impossibilitando tratamento curativo. A
doena pode ser acompanhada de sndrome paraneoplsica e em alguns casos pode
acometer pacientes jovens e sem fatores de risco identificveis. Como a maioria dos pacientes
j se encontra com metstase ao diagnstico, h poucas opes teraputicas e a sobrevida
baixa.

360. Diagnstico precoce cncer de vescula biliar relato de

caso
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Viviane
Lozano Espasandin / Unigranrio; Guilherme Jose Ferreira Cappato de
Oliveira Unigranrio; Roberto Francisco Armando Avolio Unigranrio; Iara
Marcelino Sant Ana / Unigranrio;
RESUMO
Introduo: O cncer de vescula biliar(VB) relativamente raro(0,7-1,2%), apesar de ser o
tumor mais frequente do trato biliar. Apresenta alta taxa de mortalidade, pois na maioria das
vezes tem sintomas inespecficos e j se encontra em estgio avanado. Acomete mais
mulheres, acima 60 anos, tendo como grande fator de risco a litase biliar. Tambm relacionase vescula em porcelana, plipo vesicular, obesidade, multiparidade e anormalidades nos
ductos biliares. O tipo histolgico mais comum o adenocarcinoma(90%). Material e Metodo:
Relato de caso Resultado: S.S.S, mulher, 50 anos, branca, multpara, sobrepeso, com queixa
de dor abdominal, nuseas e vmitos constantes h 8 meses. Ausncia de colestase.
Apresentou USG de abdome com vescula distendida, com massa heterognea, mal definida,
de 18 mm, em seu interior. E RNM de abdome com massa de 4,3x2,9 cm, ocupando grande
parte do fundo e corpo vesicular, obstruindo a luz, com distenso do infundbulo. Submetida a
colecistectomia que evidenciou tumor em topografia de VB do tipo adenocarcinoma, sem
invaso das vias biliares intra ou extrahepticas. Concluso: O cncer de VB uma doena
agressiva, com prognstico reservado e baixo ndice de ressecabilidade, portanto, a
valorizao dos sintomas e a investigao precoce favorecem o tratamento em fases
iniciais(90 % chance de cura), proporcionando um melhor prognstico e cura para os
pacientes.

361. Diferentes apresentaes clnicas da pancreatite

autoimune
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Rodrigo
Hidd Kondo Unicamp; Virginia Lucia Ribeiro Cabral Unicamp; Tirzah
Mendona Lopes Unicamp; Ciro Garcia Montes Unicamp; Sonia Leticia

Silva Lorena Unicamp; Rita B. Carvalho Unicamp;

RESUMO
Introduo: Descrita pela primeira vez como pancreatite crnica idioptica e caracterizada pela
trade pancreatite crnica, ictercia obstrutiva e hipergamaglobulinemia, a denominao
pancreatite autoimune somente foi proposta em 1995. Desde ento passou a ser
diferenciada de outras formas de pancreatite crnica, se caracteriza pela infiltrao de clulas
imunes no tecido pancretico com dramtica resposta a corticoterapia. O maior desafio
diagnstico da pancreatite autoimune a semelhana com neoplasia, j que a apresentao
mais comum a de ictercia obstrutiva associada a aumento do pncreas, emagrecimento e
perda de peso. Objetivo: Nessa reviso de casos, apresentamos e comparamos com dados
da literatura, relatos de dois pacientes com hipteses diagnsticas diferentes, mas que aps
investigao demonstraram tratar-se de diferentes apresentaes de pancreatite auto imune.
Relatos de Caso: No primeiro caso, um paciente com dor abdominal e sndrome colesttica deu
entrada em nosso servio com imagem de massa pancretica em topografia de cabea de
pncreas. Foi submetido inicialmente a CPRE e colocao de prtese na via biliar. Aps novo
episdio obstrutivo e achados de TC sugestivos de pancreatite autoimune, alm de uma massa
na cabea pancretica com caractersticas de malignidade (associao pancreatite e
neoplasia) foi submetido a tratamento cirrgico, cujo anatomopatolgico demonstrou tratar-se
apenas de pancreatite auto imune. J o segundo paciente, teve sua hiptese original de
neoplasia de pncreas reformulada aps realizao de exames de imagem (RNM e USG
endoscpico), que demonstraram achados caractersticos de doena autoimune pancretica e
renal associadas a IgG4. Em ambos os casos, aps hiptese de autoimunidade, foram
realizadoas dosagens de IgG4 com valores aumentados, os quais diminuram drasticamente
aps inicio da corticoterapia. Concluso: Esses dois casos ilustram a dificuldade no diagnstico
diferencial entre neoplasia pancretica e pancreatite autoimune, j que a idade, sexo, quadro
clnico e dosagem de CA19-9 podem ser confundidores. E ainda, o pouco conhecimento sobre
esta doena autoimune e sua possvel associao com neoplasia, torna muitas vezes o
tratamento cirrgico como a primeira opo teraputica.

362. Doena de Caroli com evoluo fatal relato de caso e

reviso de literatura
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Laila
Christina Vassoler / SCMSP; Andreia Vieira SCMSP; Perla Oliveira Schulz
SCMSP; Roberto Gomes da Silva Jnior / SCMSP; Jlio Baslio de Arajo
Lima / SCMSP; Jnatas Arjonas SCMSP; Eliane Rissatto Rodrigues SCMSP;
Adriana Marques Lupatelli / SCMSP.
RESUMO
Introduo: A Doena de Caroli (DC) uma doena gentica rara, hereditria, geralmente
autossmica recessiva. Geralmente diagnosticada na 1 dcada de vida. Caracteriza-se pela
dilatao sacular dos ductos biliares intrahepticos. Normalmente se manifesta por colangite
de repetio, devido ao fluxo prejudicado de bile ou pela obstruo causada por clculos de
bilirrubinato de clcio, podendo evoluir para sepse e bito se no tratada. O diagnstico feito

por exames de imagem como: ultrassonografia (US), tomografia computadorizada (TC) e

ressonncia magntica (RM). Os exames laboratoriais podem ser inespecficos. Objetivo:
Relatar caso de paciente com DC e colangite aguda, com evoluo fatal. Relato de caso:
Mulher, 21 anos, h 3 meses com ictercia, confuso mental e h 1 semana com dor abdominal
difusa. Ao exame apresentava-se confusa, hipocorada +/4+, ictrica 3+/4+, com abdome
globoso, doloroso palpao difusa e fgado 3 cm do rebordo costal. Exames laboratoriais
apresentaram: alterao da funo renal (creatinina= 3,1 mg/dL), enzimas hepticas nos
limites da normalidade, hiperbilirrubinemia (total= 17,7 mg/dL e direta= 14,7 mg/dL),
hipoalbuminemia (3,0 mg/dl) e alargamento do tempo de atividade de protrombina (31%) , com
rastreio para hepatopatias infecciosas, autoimunes e metablicas negativo. A US evidenciou
hepatomegalia discreta. A colangioressonncia demonstrou imagens sugestivas de clculo no
coldoco intrapancretico, ectasia e irregularidades dos ductos biliares intrahepticos. Com o
quadro clnico e o exame de imagem fechou-se o diagnstico de colangite aguda, tendo sido
iniciado antibioticoterapia com Meropenem 1 grama endovenoso por 20 dias e posteriormente
realizada colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE) com papilotomia e remoo
de clculos de coldoco. Foi visualizado, porm, clculo em ducto heptico comum esquerdo,
que no pde ser removido. Como no houve melhora clnica foi realizada colangiografia
transparieto-heptica com drenagem biliar externa. A paciente evoluiu para choque sptico
sem resposta s medidas clnicas, indo a bito. A necropsia evidenciou doena hepatobiliar
com proliferao e ectasia dos ductos biliares e colestase crnica, sugestivo de DC
segmentar. Concluso: A DC pode ter diferentes apresentaes e heranas genticas. de
extrema importncia o diagnstico precoce da doena e pronta instituio de tratamento das
suas complicaes, ou a evoluo pode ser fatal.

363. Fibrose retroperitoneal secundria adenocarcinoma de

origem biliopancretica: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Anne
Michelle Varjo Bomfim / Universidade de so Paulo; Amanda Medeiros de
Souza / Universidade de So Paulo; Daniel Machado Baptista /
Universidade de So Paulo; Patrcia Barbosa Maurcio / Universidade de
So Paulo; Fernando Gomes de Barros Costa / Universidade de So Paulo;
Marina Pamponet Motta / Universidade de So Paulo; Maira Andrade
Nacimbem Marzinotto / Universidade de So Paulo; Flair Jos Carrilho /
Universidade de So Paulo.
RESUMO
Introduo: Fibrose retroperitoneal uma condio rara, caracterizada pela substituio da
gordura retroperitoneal por tecido fibroso. Cerca de 70% idioptica, enquanto os 30%
restantes so relacionados com certas drogas , malignidade, infeces, radioterapia, cirurgia,
trauma ou amiloidose. Quando secundria a doena maligna, apresenta um prognstico
reservado. Apesar de sua etiopatogenia ser desconhecida, considerado que a resposta
imune pode desempenhar um papel importante no desenvolvimento da doena. A caracterstica
clnica da fibrose retroperitoneal determinada por dor abdominal ou lombar, geralmente
associada a sintomas constitucionais, tais como febre e perda de peso, assim como sintomas

urinrios. Objetivo: Relatar um caso de fibrose retroperitoneal associado a adenocarcinoma de

provvel origem biliopancretica atendido na Disciplina de Gastroenterologia do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Mtodo: As informaes
foram obtidas por meio de reviso do pronturio, entrevista com o paciente, registro
fotogrfico dos mtodos diagnsticos aos quais o paciente foi submetido e reviso da
literatura. Relato do caso: relatado um caso de um paciente com fibrose retroperitoneal
associado adenocarcinoma de provvel origem biliopancretica, de difcil diagnstico, em um
paciente de 74 anos de idade, sem comorbidades prvias, tabagista, negando uso de
medicaes, com quadro de dor lombar constante de forte intensidade, diarreia lquida com 25 evacuaes ao dia, sem produtos patolgicos, hiporexia, febre e perda ponderal de 22 Kg
em 10 meses. Foi internado em fevereiro de 2014 sendo encontrado em tomografia
computadorizada de abdome um tecido slido mal delimitado sugestivo de fibrose
retroperitoneal. Foi realizada uma puno aspirativa por agulha fina de linfonodo junto do tecido
slido, guiado por ecoendoscopia, mostrando quadro citolgico de tecido linfoide reacional,
no obtendo elucidao diagnstica. Paciente foi internado novamente em Junho de 2014 para
investigao, sendo realizada laparoscopia para bipsia de massa retroperitoneal, que
mostrou presena de fibrose e esteatonecrose em organizao associado adenocarcinoma
infiltrando filete nervoso, com perfil imunohistoqumico compatvel com adenocarcinoma de
provvel origem biliopancretica. Concluso: A etiologia da fibrose retroperitoneal permanece
obscura na grande maioria dos casos, podendo simular ou estar associada a doenas
malignas.

364. Fistula colecistoduodenal relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Gabriela
Moreira Costa PUC Campinas; Thatiana Ambrogini Justino PUC Campinas;
Joaquim Simes Neto / PUC Campinas; Antnio Jos Tiburcio Alves Junior
/ PUC Campinas; Ivna Holanda Viana / PUC Campinas.
RESUMO
Introduo: A fistula colecistoduodenal uma das possveis complicaes da colecistite aguda
e da colecistopatia crnica calculosa, acometendo cerca de 1% dos pacientes com estas
patologias. A fistula apresenta incidncia maior em mulheres idosas e pacientes com
patologias biliares prvias. A rara apresentao relacionada ao quadro clnico inespecfico tem
como consequncia casos normalmente diagnosticados tardiamente, importante motivo para
converso da via de acesso durante a colecistectomia. Objetivo: Relatar um caso clnico raro
na literatura mdica. Mtodo: Reviso de pronturio e levantamento bibliogrfico Relato de
caso: Paciente feminino, 55 anos, procurou o Servio de Cirurgia do Hospital e Maternidade
Celso Pierro com quadro de epigastralgia, plenitude ps prandial e dor em hipocndrio direito
em clica, intermitente, com piora ao se alimentar h 2 anos. No exame fsico apresentava
bom estado geral e trazia exame de ultrassom abdominal mostrando colecistopatia crnica
calculosa, com coldoco normal. Foi indicada colecistectomia videolaparoscpica, no entanto,
observou-se vescula biliar espessada e com mltiplas aderncias com clon transverso e
duodeno, tornando necessria a converso da via de acesso. Foi optada por uma inciso
subcostal tornando possvel a visualizao de uma fstula colecistoduodenal. Paciente evoluiu

bem, recebendo alta no 7 dia ps-operatrio. Discusso: A fistula colecistoduodenal

extremamente rara e sua fisiopatologia remete a uma inflamao crnica da vescula biliar. A
Sndrome de Mirizzi consiste na impactao do clculo biliar no ducto cstico ou infundbulo da
vescula biliar, acarretando um processo inflamatrio local que pode ter como resultado final
uma fistula colecistoduodenal. A rara apresentao da fistula associada ao quadro clnico
frustro dificulta e atrasa o diagnstico. O ultrassom de abdome determina o diagnstico de
colecistopatia crnica calculosa ou colecistite aguda, mas no permite diagnosticar a fstula. A
opo inicial pela cirurgia laparoscpica segue os preceitos atuais para o tratamento da
colecistopatia crnica calculosa e da colecistite aguda. O prognstico, depende da presena
de complicaes decorrentes da abertura do duodeno, como fstulas e deiscncias, mas na
maioria dos casos a evoluo favorvel. Concluso: A fstula colecistoduodenal uma
complicao rara da colecistopatia crnica calculosa que ocorre, principalmente, devido a
demora entre o diagnstico e a teraputica definitiva.

365. Fstula pancreatopulmonar secundria pancreatite

crnica: relato de caso
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Luisa Leite
Barros HCFMUSP; Beatriz Baptista da Cunha Lopes HCFMUSP; Alanna
Alexandre Costa da Silva HCFMUSP; Ralph Braga Duarte HCFMUSP;
Joaquim Coelho da Cruz Portela HCFMUSP; Marina Pamponet Motta
HCFMUSP; Fernando Gomes de Barros Costa HCFMUSP; Maira Marzinotto
HCFMUSP.
RESUMO
Introduo: A fstula pancreatopulmonar uma complicao rara da pancreatite, porm
associada a altas taxas de morbidade e mortalidade. Estima-se que ocorra em 0,4% dos
pacientes com pancreatite crnica e em 4,5% daqueles com pseudocisto. Relato de caso:
Paciente de 64 anos, portador de pancreatite crnica de etiologia alcolica, encaminhado ao
servio para investigao de tosse produtiva, hemoptise, dispneia, dor torcica e perda de 8
Kg nos ltimos 6 meses. Ao exame fsico apresentava-se bastante emagrecido e com
murmrio rude em ambas as bases ausculta pulmonar. Durante a investigao diagnstica
realizou tomografia de trax e colangiorressonncia que evidenciaram, respectivamente,
mltiplas opacidades retrteis esparsas com distribuio perifrica ntero-lateral e basal em
ambos os pulmes, alm de trajetos fistulosos da cauda pancretica aos segmentos
pulmonares posterior e lateral do lobo inferior esquerdo. Recebeu o diagnstico de fstula
pancreatopulmonar e concordou em iniciar o tratamento conservador atravs da colocao de
stent pancretico por CPRE. O paciente apresentou melhora parcial dos sintomas durante a
internao e encontra-se atualmente em seguimento ambulatorial. Discusso: O mecanismo
fisiopatolgico das fstulas pancreticas envolve processo de inflamao focal ou obstruo
ductal, principalmente associados ao consumo excessivo de lcool. Broncoscopia, tomografia,
CPRM ou CPRE so exames fundamentais para o seu diagnstico preciso. O tratamento de
primeira linha para fstula pancreatopulmonar clnico e endoscpico por passagem
transpapilar de stent em ducto pancretico principal com eficcia de 30 a 60%. Caso no haja
resposta satisfatria nas primeiras duas a trs semanas algum procedimento cirrgico como a

lobectomia deve ser considerado. Em fstulas refratrias o uso tanto de fibrina quanto de
cianoacrilato j foram previamente descritos na literatura com resultados benficos. Concluso:
A fstula pancreatopulmonar apesar de incomum deve sempre ser considerada grave. O seu
diagnstico precoce requer ateno aos sintomas dos pacientes e avaliao criteriosa dos
achados radiolgicos. O reconhecimento dessa complicao portanto essencial no
tratamento da pancreatite crnica.

366. Neoplasia intraductal mucinosa papilfera: relato de uma

srie de casos
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Luiza
Roland Assad / Hospital Quinta Dor; Rafael Laucas Pereira / Hospital
Quinta Dor; Clarissa Cavalin Silva / Hospital Quinta Dor; Fabio Vieira
Neffa / Hospital Quinta Dor; Ana Maria Pittella de Souza Leite / Hospital
Quinta Dor.
RESUMO
Introduo: A neoplasia intraductal mucinosa papilifera (NIMP) uma condio rara e
potencialmente maligna. Na maioria dos casos, o diagnstico tardio em decorrncia da
apresentao clnica silenciosa, sem sintomas especficos. Sua prevalncia vem aumentando
em decorrncia dos avanos dos mtodos diagnsticos por imagem. A incidncia ainda
desconhecida, sendo em geral leses pequenas e assintomticas. Objetivos: Temos por
objetivo relatar uma srie de 5 casos de pacientes diagnosticados com NIMP correlacionando
com os dados da literatura vigente. Metodos: Para esta analise, foi realizada reviso
retrospectiva de pronturios de pacientes com diagnstico de NIMP atendidos em ambulatrio
de Gastroehepatologia na cidade do Rio de Janeiro, no perodo de 2012 a 2014. Foram
avaliadas as variveis demogrficas, aspectos clnicos, mtodos diagnsticos e desfecho
clnico dos referidos pacientes. Resultados: Todos os pacientes diagnosticados com NIMP, na
presente analise, apresentaram sintomas inespecficos e realizaram exames diagnsticos de
imagem para avaliao de outras patologias. O diagnstico foi confirmado utilizando-se
parmetros radiolgicos e laboratoriais, confirmando-se, em alguns casos. Em 4 pacientes a
anlise laboratorial do lquido pancretico mostrou alteraces de amilase, lipase e marcadores
tumorais (CEA, CA19.9, CA72.4), compativeis com achados na literatura. Concluso: Os casos
relatados na literatura, bem como no presente estudo, evidenciam o diagnstico incidental e o
curso indolente da doena. Frente ao potencial de malignidade e sua relao com a localizao
e o tamanho do tumor, o diagnstico precoce auxilia na avaliao prognostica dessas leses
csticas pancreticas.

367. Pancreatite aguda recorrente na apresentao clnica

inicial do adenocarcinoma metasttico de pncreas: relato de
caso
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Nathlia
Ribeiro Cantudo de Souza / HFCF; Cristina Oliveira Dias / HFCF; Flvia
Pieroni / HFCF; Lorena Machado / HFCF; Tlio Medina / HFCF; Renata

Madureira HFCF; Rosana Ciuffo HFCF.

RESUMO
Introduo: O cncer de pncreas uma doena com alta letalidade, em que raramente surge
como uma pancreatite aguda recorrente (PAR) no quadro clnico inicial. Tumores ampulares,
ADC pancretico ductal, neoplasias csticas e neuroendcrinas so uma importante causa de
PAR ocasionada pela obstruo ductal importante, em decorrncia da compresso tumoral.
Neoplasias correspondem a 5% dos casos de pancreatite aguda idioptica devendo ser
investigadas de imediato no primeiro episdio. Tomografia e ecoendoscopia possuem
excelente potencial etiolgico no primeiro episdio de PA, evitando recorrncias e contribuindo
num correto manejo teraputico inicial da doena inflamatria pancretica e sua causa.
Ojetivo: Relato de caso de paciente com pancreatite aguda recorrente precedendo o
diagnstico de ADC de pncreas metasttico. Relato de caso: Fem., 54 anos. H 3 meses
refere sndrome colesttica progressiva, dor abdominal persistente em HE e perda ponderal
de 40 Kg. Precedendo em 5 meses este quadro, apresentou dois episdios de pancreatite
aguda idioptica, intercalados em 30 dias, porm sem prosseguir na investigao etiolgica.
HAS em uso regular de Atenolol. Ex-tabagista 38 maos/ano. Nega etilismo. Ex. fsico:
Emagrecida, hipocorada ++/4+ e ictrica +++/4+. PS 1. Lab.: Hb 10,6 Hct 33,2% Lc 16,7 Alb
2,2 BbT 13,9 (BbD 12,0) Fa 1599 GGT 1916 TGO 287 TGP 137 Amilase 39 Lipase 240 CA
19-9 19,4. USG abd.: Dilatao de VBIH e EH, vescula distendida. TC abd.: Aumento da
cabea do pncreas, densidade heterognea, medindo 5,0 x 3,2 cm, Wirsung normal. ECOEDA: leso hipoecica e heterognea, em processo uncinado, medindo 29x23 mm, envolvendo
Wirsung (3 mm) e invadindo coldoco distal, com linfonodo adjacente de 15 mm.
Duodenoscopia: Duodeno e papila de Vater de aspecto normal. Tratamento: Realizada
derivao biliodigestiva aps constatao da irresecabilidade do tumor e presena de
metstase heptica compatvel com adenocarcinoma mestasttico em bipsia por congelao.
Concluso: Relatamos um caso de ADC de pncreas avanado metasttico, com quadro
clnico inicial de pancreatite aguda recorrente. Embora incomum, neoplasias biliopancreticas
devem ser imediatamente consideradas, principalmente em pacientes acima dos 50 anos, com
fatores de risco e sem evidncias de pancreatite crnica ou litase na avaliao etiolgica
inicial.

368. Pancreatites agudas subclnicas recorrentes por

pncreas Divisum
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Jonathan
Soldera / UCS; Andreza Gauterio Cavalcanti UCS; Rafael Sartori Balbinot
UCS; Silvana Sartori Balbinot UCS; Raul Angelo Balbinot UCS.
RESUMO
Introduo: Pncreas divisum uma anormalidade anatmica no rara na populao geral, e
por uma razo no ainda completamente compreendida, pode estar associada em alguns
indivduos pancreatite aguda. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino de 36 anos,
procura atendimento por dor epigstrica em faixa intensa, com massa epigstrica palpvel.
Submetido laboratoriais, que demonstrou importante aumento da amilase e lipase; e

bilirrubina total de 2,4 s custas de direta. Submetido a RM abdome superior com colangio-RM
no primeiro dia da pancreatite por suspeita de pancreatite aguda biliar, que demonstrou
dilatao do Wirsung, vescula biliar e coldoco sem clculos, e massa pancretica
inflamatria entre estmago e corpo pancretico de 8 cm. Teve melhora clnica importante da
dor com jejum, sendo ento submetido ecoendoscopia com puno, que sugeriu pancreatite
autoimune pseudotumoral, com AP com fibrose e inflamao inespecfica. IgG4, clcio e
triglicerdos normais. Teve alta, e por persistncia dos sintomas, foi submetido teste
teraputico com prednisona 40 mg/dia por 14 dias, sem melhora nenhuma imagem da massa
pancretica. Aps dois meses de seguimento com imagem da leso, iniciou com sitofobia, com
perda de 20% do peso corporal total, sendo submetido pancreatografia por CPRE com
diagnstico de pncreas divisum e posterior papilotomia da minor, com melhora importante da
sintomatologia e ganho de peso, sugerindo tratar-se de pancreatites agudas subclnicas
recorrentes com formao de massa inflamatria secundria. Concluso: O pncreas divisum
uma causa incomum e de difcil diagnstico de pancreatite aguda, e deve ser suspeitado em
pacientes cujas etiologias mais comuns tenham sido excludas.

369. Relato de caso: paciente com diarreia crnica uma

queixa que deve ser investigada
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Leticia
Rosevics / UFPR; Liana Brandalise / UFPR.
RESUMO
Introduo: Pancreatite crnica uma sndrome resultante da inflamao pancretica levando
perda das funes endcrina e excrina do rgo. Sua principal causa consiste no uso
abusivo de lcool, e a maioria dos sintomas aparece tardiamente na doena. Objetivo: Relatar
o caso de um paciente com mltiplas comorbidades, com queixa de diarreia crnica nunca
abordada. Relato do caso: I.R.S., masculino, 41 anos, ex-etilista e ex-tabagista, diabtico
insulino dependente com retinopatia e nefropatia, hipertenso, hipotireoideo e portador de
insuficincia cardaca. Admitido no HC-UFPR por anasarca e dispneia ao repouso, sendo
manejado com nitroglicerina, furosemida e VNI. Na reviso de sistemas, o paciente referiu uma
hepatopatia e uma diarreia crnica, de 1 a 2 vezes por semana, com aumento da frequncia (6
vezes ao dia) e diminuio das consistncia das fezes, ausncia de muco/pus/sangue. Seu
exame fsico permaneceu estvel aps a admisso na enfermaria, somente com um
persistente derrame pleural esquerda e dor palpao de epigstrio. Nos exames
complementares a serem destacados esto sorologias para HBV e HCV no reagentes,
vitamina D < 4 ng/ml, IgA, alfafetoprotena e teste de tolerncia a lactose normais. Seguiu-se
para o US, que descartou hepatopatia, mas evidenciou uma pancreatite crnica, e um teste de
gordura nas fezes de 4+. O paciente recebeu alta com as medicaes para as suas
comorbidades otimizadas, alm de tiamina, vitamina D e enzimas pancreticas, com retorno
para os ambulatrios da clnica mdica, cardiologia e gastroenterologia. Discusso: Os
sintomas mais precoces da pancreatite crnica so dor abdominal e esteatorria, sendo o
segundo difcil de mensurar pelo nosso paciente, tendo em vista sua retinopatia. Em um
paciente etilista, raras vezes ocorre pancreatite crnica na ausncia de hepatopatia, mas nem
por isso ela deve deixar de ser pesquisada em pacientes com clnica sugestiva. Concluso:

Por fim, mais importante que estabelecer o diagnstico da diarreia crnica no caso do nosso
paciente, obviamente aventando a hiptese da etiologia do diabetes ser tambm a pancreatite,
estabelecer a causa para tratar o paciente como um todo, para que no ocorram mais
internamentos, melhorando sua qualidade de vida.

370. Relato de caso: pancreatite aguda secundria

hipertrigliceridemia
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Lucy Ana
Santos Fonseca / Hospital Felcio Rocho; Nicoly Eudes da Silva Dias /
Hospital Felcio Rocho; Ana Carolina Sbampato de Resende Bassi /
Hospital Felcio Rocho; Magno Pascoal Ferreira / Hospital Felcio Rocho;
Amanda Brito Farias Botelho e Silva / Hospital Felcio Rocho; Emanuelly
Botelho Rocha Mota / Hospital Felcio Rocho; Rafaela Costa Vieira /
Hospital Felcio Rocho; Antnio Mrcio de Faria Andrade / Hospital Felcio
Rocho.
RESUMO
Introduo: A hipertrigliceridemia representa cerca de 1 a 4% das causas de pancreatite aguda
sendo a terceira causa mais freqente, atrs da colelitase e lcool. Pacientes com valores de
triglicrides acima de 1000 mg/dL esto sob o risco de desenvolver a doena. Relato: GNO,
20 anos, sexo feminino, leucoderma, admitida com quadro de dor abdominal difusa, mais
intensa em andar superior, irradiada para dorso, iniciada no dia anterior. Apresentou tambm
nuseas e vmitos. Negou febre ou alteraes do hbito intestinal. Paciente com histria
pregressa de pancreatite h 7 meses, poca com triglicrides de 618 mg/dl, sem outras
causas identificveis. Recebeu alta em uso de fibrato, mas suspendeu tratamento por conta
prpria. Negou demais comorbidades ou cirurgias prvias. Negou etilismo importante e estava
em uso apenas de anticoncepcional oral. Exames da admisso evidenciaram triglicrides
srico de 17876 mg/dl, amilase e lipase de 1067 mg/dl e 1203 mg/dl, respectivamente.
Tomografia abdominal mostrou pncreas de dimenses aumentadas, com extenso processo
inflamatrio e presena de liquido peri-pancretico, peri-renal e em retrocavidade dos
epplons. Suspensa dieta, iniciada hidratao venosa e analgesia. No dia seguinte, apresentou
piora importante da dor abdominal, associado distenso e diminuio da diurese. Paciente foi
encaminhada unidade de terapia intensiva. No setor, tentado realizao de plasmafrese,
porm procedimento indisponvel naquele momento. Iniciada soluo de glicoinsulina. Recebeu
0,3 UI de insulina regular por Kg dia por 2 dias , com queda do triglicrides para 1510mg/dL .
Houve melhora do quadro lgico, sendo introduzida dieta oral. Introduo de nutrio
parenteral perifrica por 2 dias para complementao do aporte. Tomografia realizada 1
semana aps incio do quadro evidenciou pequena rea de necrose e processo inflamatrio,
com provvel evoluo para pseudocistos. Paciente recebeu alta aps 16 dias de internao
em bom estado geral, triglicrides de 676 mg/dL ,com orientao sobre o uso de fibrato e
acompanhamento ambulatorial. Concluso: O reconhecimento precoce da hipertrigliceridemia
importante para que seja iniciado tratamento adequado e para prevenir episdios futuros. A
severidade do quadro independe do valor srico do triglicrides. O tratamento baseia-se no
suporte clnico e medidas para reduo da trigliceridemia.

371. Relato de caso: pancreatite autoimune, um importante

diagnstico diferencial de neoplasia pancretica
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Mayara
Fiorot Lodi / UFES; Marilia Majeski Colombo UFES; Aline Ladeira Gonzaga
UFES; Maria da Penha Zago Gomes UFES; Rafael Marcondes Ramos Brum
UFES.
RESUMO
Introduo: A pancreatite autoimune muitas vezes se manifesta com um quadro de dor
abdominal, massa pancretica e consequente ictercia de caractersticas obstrutivas,
simulando quadro clnico de cncer de cabea de pncreas. Relatamos o caso de um paciente
de 62 anos que recebeu diagnstico de neoplasia de cabea de pncreas e seria submetido
cirurgia de Whipple, porm ao ser transferido para o servio de Gastroenterologia do Hospital
Universitrio Cassiano Antnio Moraes (HUCAM) foi realizado diagnstico de pancreatite
autoimune modificando prognstico e conduo clnica do caso. Objetivo: Relatar caso clnico
no qual o diagnstico preciso de pancreatite autoimune modificou a conduo clnica e
prognstico estabelecido para o doente. Casustica/ Mtodo: Relato de caso de paciente
acompanhado no ambulatrio de Gastroenterologia do HUCAM-UFES. Resultados: Paciente de
62 anos, com quadro de dor abdominal eventual, recorrente h anos. Em um dos episdios
apresentou ictercia concomitante, e em exames de imagem apresentou massa pancretica de
dimenses considerveis (5,0 x4,5 cm), que promovia dilatao de vias biliares a montante.
Recebeu diagnstico de cncer de cabea de pncreas e seria submetido cirurgia de
Whipple. Devido quadro clnico arrastado, no exuberante e ausncia de perda ponderal
importante, foi solicitado dosagem de IgG 4 srica que apresentou-se elevada (1170 mg/L).
Foi realizado ento, tratamento com corticoterapia em dose de ataque e manuteno com
resposta clnica e laboratorial dramtica terapia e desaparecimento por completo da massa
em exames complementares, confirmando o diagnstico de pancreatite autoimune. Concluso:
A pancreatite autoimune corresponde a 5 a 6% de todas as pancreatites crnicas . a
manifestao pancretica da doena sistmica relacionada ao IgG4 e tambm a manifestao
mais comum . Muitas vezes simula clnicamente o quadro de Neoplasia pancretica . O
conhecimento desta entidade como doena deve ser estabelecido e difundido a fim de realizar
diagnstico diferencial de pancreatite crnica de etiologia indefinida e cncer de cabea de
pncreas modificando prognstico e eventual tratamento dispendioso e invasivo para o
paciente.

372. Sndrome de Compreso Biliar Extrnseca Benigna ou

Sndrome de Mirizzi
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Ivn
Orlando Gonzales Mego / HRJF; Fernando Keiti Nogami / HRJF; Jos de
Paula Farias Neto / HRJF; Helcio Kazuhinro Watanabe / HRJF.
RESUMO

Introduo: Se agrupa sob a denominao de Sndrome de Mirizzi, os transtornos da

drenagem da rvore biliar, produto de alteraes da unio csto-coledociana devidas a
processos inflamatrios secundrios a clculos biliares. As alteraes anatmicas podem
facilitar leses da via biliar durante a colecistectomia. Objetivo: Descrever a histria de uma
paciente adolescente grvida com sndrome de Mirizzi tipo I, que ingressou no servio do
Hospital Regional Joo de Freitas-PR, durante o puerprio, para tratamento cirrgico. Mtodo:
Estudo de caso. Concluso: A Sndrome de Mirizzi uma patologia rara e mais ainda em
adolescentes, seu diagnstico pr-operatrio difcil, o laboratrio e ultrassonografia orientam
pouco; e na ausncia de Colangiografia Retrograda Endoscpica a colangiografia revela-se
fundamental para orientar a ttica cirrgica. Palavra-chave: Sndrome de Mirizzi, colelitase,
colecistectomia laparoscpica.

373. Sndrome de Mirizzi: relato de caso

Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Lucas
Carvalho Neiva Suprema; Raiany Iasmim de Abreu UNIG; Tas Seplveda da
Cruz / UNIG; Priscila Rodrigues Nspoli / UNIG.
RESUMO
Introduo: A sndrome de Mirizzi (SM) uma complicao rara da colelitase, caracterizada
pela obstruo do ducto heptico comum devido a um clculo impactado no infundbulo ou
ducto cstico. A inflamao crnica pode levar a formao de fstulas. Objetivo: Apresentao
clnica e relato de caso da SM. Casustica: Este estudo foi realizado no Hospital e Maternidade
Terezinha de Jesus, em Juiz de Fora-MG. MTODO: Reviso em base de dados MedLine
com os seguintes descritores: Sndrome de Mirizzi, Mirizzi Syndrome, Mirizzis Syndrome. E
reviso retrospectiva da Sndrome de Mirizzi. Resultados: Paciente, feminino, 59 anos,
comparece ao ambulatrio relatando episdios recentes de dor em hipocndrio direito
associados a nuseas e vmitos aps ingesto de alimentos gordurosos. Solicitado
Ultrassonografia abdominal evidenciando vescula biliar de tamanho normal, paredes
espessadas com mltiplos clculos de 5 a 9 mm. Provas de funo heptica sem alterao.
Submetida a laparoscopia com identificao de processo inflamatrio intenso de vescula biliar
associado linfonodomegalia perihilar e SM tipo II. Realizada colecistectomia laparoscpica
com clipagem e seco em altura de infundbulo; inserido dreno de penrose sentinela. Iniciado
antibioticoterapia com ciprofloxacino e metronidazol. Evoluiu bem no ps-operatrio (PO) com
drenagem mnima pelo dreno. Alta hospitalar no 4 dia PO, assintomtica. No 15 dia PO
retornou assintomtica. Concluso: Descrita h 65 anos, a SM se manifesta como uma
importante entidade clnica, sobretudo pela dificuldade de diagnstico prvio, levando quase
sempre ao achado intraoperatrio. Todo esforo deve ser realizado para estabelecer uma
correta classificao, o que garantir um maior sucesso no tratamento.

374. Sndrome de Mirizzi: um diagnstico diferencial raro

dentre as causas de dor abdominal
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Carolina
Lorejam Crespo / Centro Universitrio de Volta Redonda - UniFOA - RJ;
Hermiton Canedo Moura / Centro Universitrio de Volta Redonda - UniFOA -

RJ; Natlia Ferreira Rabelo / Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA - RJ; Fernanda Fleming / Centro Universitrio de Volta Redonda UniFOA-RJ; Celso Cobianchi FIlho / Centro Universitrio de Volta Redonda
- UniFOA - RJ; Nathlia Fagundes de Freitas / Centro Universitrio de Volta
Redonda - UniFOA - RJ; Mrcio Antnio Arbex / Centro Universitrio de
Volta Redonda - UniFOA - RJ.
RESUMO
Introduo: A colecistite aguda definida como um processo inflamatrio da vescula, que
resulta, em sua grande maioria, da obstruo do ducto cstico por um clculo ocorrendo em
associao a colelitase em 95% dos casos. Dentro das causas raras de colecistite est a
Sndrome de Mirizzi. Denominada como obstruo do ducto heptico comum, causada por
compresso de clculo grande em infundbulo ou ducto cstico. Apresenta-se clnicamente
como dor do tipo clica de longa data. Seu diagnstico feito intraoperatrio ou atravs da
CPRE e o tratamento cirrgico. Objetivo: Relatar um caso sobre a patologia em questo.
Mtodo: LSG, feminino, 71 anos, residente em Volta Redonda/RJ, deu entrada no Hospital So
Joo Batista desta cidade, em 3/2/13, queixando-se de dor abdominal de forte intensidade, do
tipo clica em hipocndrio direito, iniciada h cerca de 1 dia, com associao nuseas e
vmitos, sem outros comemorativos. HPP: Negava outras comorbidades, uso contnuo de
medicaes ou internaes prvias. HS: negava etilismo, tabagismo ou dieta rica em gordura.
Exame abdominal: abdome globoso, flcido, peristltico, timpnico, doloroso palpao
superficial de hipocndrio direito (Murphy positivo), sem sinais de irritao peritoneal. Exames
laboratoriais (3/2/13: Bilirrubinas Totais 2,1, TGO: 419, TGP: 489, fosfatase alcalina:9, GGT:
534, Leuccitos 5700, sorologias para Hepatite A,B e C negativas, amilase:55, lpase:23;
8/2/13: Bilirrubinas Totais 1,6, TGO 145, TGP: 335, fosfatase alcalina 174, GGT 1033,
leuccitos 5800 ), imagem (USG: esteatose grau I, vescula biliar de paredes finas e regulares,
contedo heterogneo a custa de bile espessa e mltiplos clculos compatveis com
colelitase), colangioressonncia (8/2/13): vescula hidrpica determinado compresso
extrnseca no ducto heptico comum que encontra-se afilado; h pequena dilatao ps
obstrutiva do hepatocoldoco, quadro compatvel com Sndrome de Mirizzi. Resultado:
colecistectomia videolaparoscpica sem intercorrncias, em 21/2/13. A paciente obteve
excelente evoluo, recebendo alta (23/2/13) e segue em acompanhamento ambulatorial.
Concluso: A Sndrome de Mirizzi rara, atinge menos de 1% das colecistectomias. H 4
tipos,variando desde compresso extrnseca do ducto heptico, como visto neste caso, at
mesmo fstula deste cananculo. O tratamento empregado no relato visou a remoo do fator
compressivo atravs da tcnica videolaparoscpica.

375. Tumor neuroendcrino de pncreas metasttico: um

desafio diagnstico
Temrio: Gastroenterologia / Pncreas e Vias Biliares Autores: Lydia
Tefilo de Moraes Falco / UFPE; Dbora Raquel Benedita Terrabuio / USP;
Karla Sawada Toda USP; Mariana Poltronieri Pacheco USP; Evandro
Sobroza de Mello / USP; Wellington Andraus / USP; Luiz Augusto Carneiro

Dalbuquerque / USP; Flair Jos Carrilho / USP.

RESUMO
Introduo: Tumores neuroendcrinos pancreticos (TNEPs) so raros, oriundos das ilhotas
pancreticas e so funcionantes ou no, de acordo com a presena de secreo hormonal.
So malignos em 50-80% dos casos e podem apresentar-se agressivos, com mettase
heptica ou para outros rgos. O diagnstico dos no funcionantes geralmente tardio, tanto
pela escassez de sintomas, quanto pelas variadas apresentaes radiolgicas. Este caso
referese a uma paciente com TNEP metasttico e apresentao clnica e radiolgica atpica.
Relato do Caso: Mulher, 54 anos, negra, assintomtica e sem alterao ao exame fsico, com
evidncia de ndulo heptico ultrassonografia (US) abdominal e, posteriormente,
tomografia computadorizada (TC), mltiplos ndulos hepticos, de aspecto metasttico. No
rastreio do foco primrio, ressonncia magntica (RM) demonstrou tumor em processo
uncinado de pncreas. A dosagem srica de cromogranina A (CgA) era discretamente
aumentada e o nvel de cido hidroxiindolcetico urinrio (5-HIAA) era normal. A paciente
submeteu-se duas tentativas de bipsia percutnea do ndulo heptico e duas punes do
tumor pancretico por US endoscpico, sem definio diagnstica. Optou-se por realizar
bipsia do tumor pancretico e heptico por laparoscopia e anatomopatolgico confirmou a
linhagem neuroendcrina do tumor. Discusso: Os TNEPs tem incidncia varivel e doena
metasttica apresentao inicial em 21% dos casos. Manifestam-se em qualquer idade,
sendo 2-3% das neoplasias pancreticas primrias. Podem ser insulinomas, gastrinomas,
glucagonomas, somastotinomas, VIPomas, de acordo com o hormnio secretado e os nofuncionantes secretam outras substncias, como a CgA, sendo a para o diagnstico. Mtodos
de imagem (TC e RM) possibilitam a deteco precoce, porm h padres atpicos, com
diagnstico diferencial abrangente. A cintilografia com octreotide radiomarcado (Octreoscan)
util para TNEPs que expressam receptores para a somatostatina e o US endoscpico, alm de
visualizar o pncreas, ductos, vasos e linfonodos, permite a realizao de puno por agulha
fina, para anlise citolgica e imunohistoqumica do aspirado. Em relao ao caso relatado,
havia achados clnicos e radiolgicos atpicos, com diagnstico confirmado apenas aps
bipsia por via laparoscpica. O diagnstico ocorreu tardiamente, sem viabilidade de
tratamento curativo cirrgico.