WW) QUos2B OY TE MAI THI THUY PHAN TICH HOAT DONG QUAN LY SU DUNG THUOC TAI BENH VIEN PHOI TRUNG UONG, NAM 2009 KHOA LUAN TOT NGHIEP DUQC Si KHOA 2005 - 2010 Nguoi huéng din: TS. Nguyén Thj Song Ha Noi thye hign : 1. BO mén quan ly va kinh té Duge 2. Bénh vién Phéi Trung wong HA NOI- 2010LOL CAM ON Nhén dip hoan thanh khéa ludn t6t nghigp nay, em xin duge bay t6 long biét on sdu sdic va léi cam on chén thanh ti cdc thay 06 gido, gia dinh, ban bé va nhieng nguai da giip da, ting hé em trong thdi gian qua. Trude hét, em xin bay to long kinh trong va long biét on sau sac ti TS. Nguyén Thi Song Ha ~ Pho truéng BG mén Quan I} va Kinh té dug, ngudi thay kinh mén aa tn tinh chi béo em trong suét théi gian hoc tdp va thuec hién dé tai. Cam on 6 vi ngoai nhitng kién thite chuyén mén em con duoc day phicong phiip lam viée khoa hoc, higu qué va trung thuec. Em xin giti loi cm on chan thanh t6i DS. Nguyén Thi Thank Dung cing cdc can b6 nhan vién tai Bénh vign Phéi Trung wong da nhiét tinh gitip do em trong suét qué trinh thu thdp tai liéu tai bénh vién. Em xin bay 6 long biét on séu sé t6i cdc thay cé trong b§ mén Quan Ip va Kink té duge, da hét site quan tim tao diéu kién cho em duge hoc tap, nghién ciew va hodn thanh khéa luén, Em ciing xin giti Idi cém on chan thanh t6i nhieng ngwoi thay da day dé em trong sudt néim niim hoc tép tai trudng Dai hoc Duge Ha N6i. Cam on cdc thay 6 vi su tan tam voi nghé, luén la tim guong sing ca vé ing va dao dite nghé nghiép v6i sinh vién ching em. Cuéi cing xin danh 16i cam on t6i nhiing ngwéi ban da luén sét ednh, sé chia trong moi hoan canh va ddic biét cém on gia dink than thwong da lun bén con trong suét cuge aéi. Hai Noi, Thing 5 nam 2010. Sink vién Mai Thj ThiyMUC LUC Lai cam on Mue lye Danh mye cdc ky higu, cde chit viét tit Danh mye ede bing Danh mye ede hinh vé, 46 thi DAT VAN DE CHUONG 1: TONG QUAN essen 1.1. MOT SO KHAI NIEM, THUAT NGU LIEN QUAN DEN LINH VUC NGHI CUU CUA BETA! casas 1.1.1, Danh myc thude thiét yéu.... 1.1.2. Danh myc thude chita bénh chit yéu ........ 1.1.3. Danh muc thudc bénh vién.. 1.2. CHU TRINH CUNG THUOC. ........++ 1.2.1. Lya chon thuée, Mua thude. 1.2.3. Cap phat thudc. 1.2.4. Quan ly sir dung thudc. .........6.05 1.2.4.1 Gidm sét tee hign danh muc thud 1.2.4.2 Gidm sat ké don thuéc trong diéu tri ngoai tri va chi dinh thuée trong ho so hw RO WRN bénh an.. 1.2.4.3. Gitim sét giao phét thu 1.2.4.4. Gidm sdt tudn thi ucéng dan str dung. .. 1.3. MOT VAI NET VE THUC TRANG QUAN LY SU DUNG THUOC TAI BENIL VIEN 6 VIET NAM TRONG NHUNG NAM GAN BAY. .......0.-+++ 1.4. MOT VAINET VE BENHLAO.. 1.4.1. Bénh lao. .. ee 1.4.2. Tinh hinh bénh lao tai Vigt Nam . 1.5. MOT VAINET VE BENH VIEN PHO! TRUNG UONG1.5.1. Chite nang va nhiém vy ciia bénh vign 1.5.2. Vi tri, chite nang, nhiém vu cita khoa Duge bénh vign. 1.6. TONG QUAN TOM TAT CAC Di: TAI NGHIEN CUU VA HUGNG NGHIEN CUU CUA BE TAL .. 19 CHUONG 2:D01 TUQNG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU .. 2.1. DOI TUQNG NGHIEN CUU. .. 2.2. THOI GIAN VA DIA DIEM NGHIEN CUU: 2.3. TOM TAT NOI DUNG VA CAC CHi TIEU NGHIEN CUU. 2.4, PHUONG PHAP NGHIEN CUU: 2.4.1. Phuong phap nghién ciru mé ta hdi ciru 2.4.2. Phuong phép nghién ciru mé ta tién citu: 2.4.3. Phuong phap thu thap sé lig 24.3.1. Phuong phap quan sat: .... 243.2. Phuong phéip phéng vi 2.4.3.3. Phuong phiip thu thép sd 2.4.3.4. CO mau va phuong phap chon matt... 00.0 qua tai li 2.4.4. Phuong phép phan tich sé ligu.... 2.4.5. Phuong phép xir ly s6 ligu CHUONG 3: KET QUA NGHIEN CUU VA BAN LUAN 3.1. PHAN TICH SO LUQNG, CHUNG LOAI VA KINH PHi THUOC BUGC SU DUNG TAI BENH VIEN PHOI TRUNG UONG NAM 2009... 3.1.1. Co cdu danh muc thude Bénh vign Phéi Trung uong nim 2009. 3.1.1.1. Co edu danh muc thuéc bénh vién theo nhém tée dung duoc | 3.1.1.2, Cor edu danh muc thuéc theo quy ché chuyén mén. 3.1.2. TY 1€ thudc thiét yéu va thuéc chi yéu trong danh muc thudc bénh vién... 3.1.3. So sdnh ty Ié thude ndi va thude ngoai trong danh muc thude bénh vién.........27 3.1.4. So sinh ty 1é thude mang tén géc va mang tén biét duge. 3.1.5. Kinh phi mua mot sé nhém thudc tai Bénh vién nam 2009.3.1.6. Danh gid tinh hinh sir dung ngan sach thudc déi voi nhom thudc diéu tri ky sinh trang va chéng nhiém khuan thong qua phuong phap phan tich ABC... 3.1.7. Thye trang gidm sat sir dung danh mye thude bénh vién. 3.2. PHAN TICH viEc THUC HIEN QUY CHE CHUYEN MON TRONG KE DON THUOC DIEU TR] NGOAI TRU VA CHi DINH THUOC TRONG HO SO BENH AN. 35 a tra 1. Phan tich thuc trang thyc hién quy ché ké don thudc trong diéu tri ngoai 35 3.2.1.1. Phan tich thuc trang thye hién quy ché ké don thuée trong diéu tri ngoai tri. 35 3.2.1.2. Phan tich thyc trang thye hién cdc quy dinh cia bénh vién khi ké thude digu trj lao:.. a 3.2.2, Phan tich thye trang thye hign quy hé so bénh dn. 3.2.2.1. Thee hién quy cl an: .. 3.2.2.2. Thue hién quy ché sie dung thude gay nghic 3.2.2.3. Thee hién quy ché sie dung thude Iudng tam than va tién chdt ding lim is 40 3.2.2.4. Thuec hién quy dinh ciia bénh vién khi ste dung thude diét tri la02. 0.0.10. --40 3.3. PHAN TICH THUC TRANG GIAO PHAT THUOC TAI BENH VIEN PHOL TRUNG UONG NAM 2009. 241 3.4. PHAN TICH vic GIAM SAT TUAN THU HUONG DAN SU DUNG THUOC 42 thude. 3.4.1. Phan tich méi quan hé gitta Bac si - Duge st - Y té - Bénh nhan trong qué trinh 42 44 SL 52 quan ly sir dung thude tai Bénh vign Phéi Trung wong. 3.4.2. Hoat dong cia don vj théng tin thude va duge lam sing, KET LUAN VA KIEN NGH] KET LUAN: ..KIEN NGH. 54 TAL LIEU THAM KHAO Phy lye Phy luc 1: Danh mye thude duge sir dung tai bénh vign nam 2009. Phu luc 2: Bang phan loai ABC cia nhém diéu tri ky sinh tring va chéng nhiém Khudn Phu luc 3: Phiéu dénh gia thyc hién quy ché ké don thuéc trong dieu tri ngoai tri. Phu luc 4: Phiéu danh gid thuc hién quy ché chi dinh thudc trong hé so bénh an. Phu luc 5: Cée van ban phap quy trong linh vue duge lién quan dén ndi dung cia dé tai,DANH MUC CAC KY HIEU, CAC CHU VIET TAT ‘ABC Activity-Based-Costing ‘ABF ‘Acid-fast bacillus (true khudn khang acid). ‘ADR ‘Adverse Drug Reaction. AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrom. ATC Anatomical Therapeutic Chemical classification. BVPTW Bénh vién Phoi Trung wong. BYT BOY. CSSK Chim sée sire khée. CTDLS Céng te duge lam sing, DLS Duge lam sang. ~ DMT Danh mue thude. DMTBV Danh mue thude bénh vi DMTCY Danh muec thude chit yéu DMTTY Danh mye thude thiét yéu. GMP ‘Good manufacturing practice. HDTVDT Hi ding thude va diéu tri. HV Human Immuno-deficiency Virus. KHTH Ké hoach tong hop. MDR Multi drug-resistant (da khang thudc). 1? ‘Thanh pho. Try Thude thidt yéu. WHO Té chite Y té thé gidi (World health organization). XDR Extensively drug — resistant (siéu khang thude) YHCT Y hoe 66 truyén.DANH MUC CAC BANG STT | Tén bang Noi dung Trang 1 Bang 1.1 | Cac yéu t6 dan dén viée sit dung thude khéng hop ly. 12 3. | Bang3.2 | Cocdu danh muc thudc bénh vign theo nhém téc dung | 24 duge ly. 4 | Bang3.3 | Co cdu danh muc thudc theo quy ché chuyén mén. 26 Bang 3.4 | TY Ie thudc thiét yéu va thube cha yéu. 26 6 | Bang3.5 | Ty Ié thuéc nGi va thudc ngoai trong danh muc thudc | 27 bénh vign, | 7 | Bang3.6 | Ty Ig thude mang tén gdc va mang tén biét duge. 27 8 | Bang3.7 | Kinh phi mua mot s6 nhém thude, 28 9 | Bang3.8 | Phan loai cdc thudéc thude nhém diéu tri ky sinh tring 31 va chéng nhiém khudn theo phuong phap phan tich | ABC. | 10 | Bang 3.9 | Phan loai cde phén nhém thudc thude nhom diéu tri ky | 31 sinh tring va chéng nhiém khuan theo phuong phap phan tich ABC. TT | Bang 3.10 | Nhiing ndi dung HDT&DT Bénh vién Phoi Trung 33 uong xem xét, bé sung, thay thé, logi bé thude trong DMTBV. 12 | Bang 3.11 | Thyc trang thyc hién quy ché ké don trong digu tr, 35 ngoai tra. 13 | Bang 3.12 | Thuc trang thyc hién cdc quy dinh cia bénh vién khi 37 ké thuée digu trj lao 14 | Bang 3.13 | Thye trang thyc hign quy ché sir dung thudc, quy ché | 38 chan doan bénh, kim hé so bénh én. 15 | Bang 3.14 | Thye trang thyc hién quy ché sir dung thude gay nghién. | 3916 | Bang 3.15 | Thye trang thye hign quy ché sir dung thudc hudng 40 ‘tam than va tién chat ding lim thude. 17 | Bang 3.16 | Thye trang thyc hién quy dinh cia bénh vign Khi sir 40 dung thude digu tri lao. 18 | Bang 3.17 | Hoat dong thong tin thudc cia Bénh vién Phoi Trung | 45 wong, 19 | Bang 3.18 | S6 ligu vé tu van thude. 45 20 | Bang 3.19 | Sé ligu vé ADR. 46DANH MUC CAC HiNH VE, DO TH] STT| Tén hink N@i dung Trang 1 |Hinh 1.1 Sod6 chu trinh cung tng thudc trong bénh vign. 4 2 |Hinh 1.2 | Sod chu trinh mua thudc. 6 3. | Hinh 13 | Sod6 chu trinh cap phat thudc. 6 4 |Hinh 1.4 | Sod6 chu trinh quan ly str dung thudc trong bénh 7 vign. 3 | Hinh 1.5 | Méi quan hé gitta bac si — duge si— y t4—bénh 10 nhan trong qua trinh str dung thudc. 6 |Hinh2.6 | So dé tom tat noi dung va cdc chi tiéu nghién 21 ciru, 7 [Tinh 3.7 | Biéu dd co edu thude noi va thude ngoai trong 27 DMTBY. 8 |Hinh3.8 | Biéu dd co cau thudc mang tén géc, thudemang | 28 tén bigt duge. 9 | Hinh3.9 | Biéu dd co cdu kinh phi mua mot s6 thude tai 29 bénh vién. 10 | Hinh 3.10 | Qui trinh bé sung, thay thé, logi bé thude khdi 33 danh myc thudée bénh vién. TT | Hinh 3.11 | Qui trinh gidm sat thyc hign danh mye thude. 34 12 [Hinh 3.12 | Méi quan hé gitta bac si- duge si- y té- bénh nhin | 43 trong qua trinh sir dung thude.DAT VAN DE Tir lau, thudc phong va chita bénh da 6 mot vai tr quan trong trong céng tic chim séc site khée cia con ngudi. Nhé nhimng thanh tyu vé phat minh ra thuée méi va vige cung img thuée duge cai thign ma nhiéu bénh dich da duge han ché va thanh ton, nhiéu bénh hiém nghéo timg bude duge chira khdi. Trong céng tic quan ly str dung thudc, viée bao dim cung img thudc thudng xuyén, di thud c6 chit lugng dén ngudi dan va bao dam sir dung thudc hgp ly, an toan, higu qua 1a hai muc tiéu chinh ma chinh sach quéc gia vé thuéc cia Vigt Nam 48 ra, Dé dat duge hai myc tiéu dé, hé théng y té ndi chung va hé théng bénh vién néi riéng déng mét vai trd rét quan trong. Dac bigt dé vige sit dung thude duge hp ly, an toan va higu qua bénh vién phai lim t6t céng tic dirge bénh vign trong dé c6 hoat déng quan ly sir dung thuée. Bénh vién Phdi Trung vong Ia bénh vién chuyén khoa tuyén cao nhit vé bénh lao va bénh phéi, true thud BO Y té. Bénh vién a don vj thudng true dau mdi hgp téc quéc té cia Du dn phong chéng lao va 1a co sé thye hanh dio tao dai hoe va sau dai hoe trong linh vc chuyén khoa. Véi lrong bénh nhan ngay cing déng, m6 hinh bénh ngay cing da dang va bude dau thyc hign nghj dinh 43/CP di héi bénh vign phai khong ngimg néng cao chat Iugng khém chita bénh va Lim Dé gop phan nang cao higu qua cua hoat dong quan “Phin tich hoat dong quan ly sir dung thude tai Bénh vién Phi Trung wong, nim 2009” vai hai muc t6t cong tac quan ly bénh ly duge bénh vign ching 16i tién hanh nghién ciru dé tiéu: 1. Mé té thy trang sit dung thuéc tai Bénh vign Phéi Trung wong nam 2009. 2. Phan tich hogt dgng quin Ij sie dung thudc tgi Bénh vign Phéi Trung wong nim 2009. ‘V6i nhing két qua nghién citu ciia dé tai, chiing tdi hy vong sé gép phin vao vige nang cao chat lugng cng tie quan ly bénh vign ndi chung va c6ng tée quan ly sit dung thude tai Bénh vign Phdi Trung wong néi riéng.Chuong 1: TONG QUAN 1.1. MOT SO KHAI NIEM, THUAT NGU' LIEN QUAN DEN LINH VUC NGHIEN CUU CUA DE TAI 1.1.1 Danh muc thude thiét yéu Do nhan thite duge cac mat han ché cila viée sir dung thudc kém an toan hgp ly, vie Iya chon thuée cén gap nhiéu khé khan, dic bigt & cde nude cham va dang phat trién. Nam 1977, Té chire Y té thé giéi (WHO) da dua ra mt danh muc mau goi la danh muc thudc thiét yéu (DMTTY) [4]. “Danh muc thude thiét yéu la danh myc nhiing loai thudc thoa man nhu edu chiim séc site khée cho da sé nhan dan. Nhitng loai thude nay luén sdn cé bat ct hie néo voi sé licong céin thiét, dang bao ché thich hop, gid cd hop Trong 46: “Thudc thiét yéu (TTY) lec nhitng thuée edn thiét cho cham sée site kh6e (CSSK) ctia da sé nhan dan, duoc nha nude dam bao bang chinh sach thudc quéc gia, gin lién nghién ctu, san xudt, phan phoi voi nhu cau the té CSSK eta nhan dén, duegc Iva chon va cung ting dé luén sin cé véi sd lugng day dii, dang bao ché phit hop, chat heong t6t, an toan vat gid ca phit hop". Hign nay, trén thé gidi c6 khodng 150 nude da ap dung va c6 DMTTY (cha yéu a cée nue phat trign). $6 Iugng tén thuée trong DMTTY cia mdi nuée trung binh kho’ng 300 thuée. Trong qué trinh huéng t6i str dung thuée an toan hgp ly, han ché cae phan (mg c6 hgi cia thudc, cang ngay cée nuée cang co xu hudng Iya chon va sir dung cdc logi thude 6 tée dung va c6 dé an toan cao, phit hgp v6i hoan canh trong nude. G Viét Nam, DMTTY lin V duge kém theo quyét dinh sé 17/2005/QD/BYT cia BO truéng BO Y té (BYT) ban hanh ngay 01/07/2005 gdm 355 thudéc tin duge dudi dang thuéc géc, 94 thudc y hoc cé truyén, 60 cay thudc nam va 215 vj thuée [11]. 1.1.2. Danh myc thud chira bénh chit yéu BYT ban hanh danh muc thud chi yu (DMTCY) str dung tai cae co so kham chifa bénh véi myc tiéu: dim bao sir dung thude hgp ly, an toan, higu qua; dap ‘ing yéu cau diéu tri cho ngudi bénh; dim bao quyén Igi vé thude chita bénh cho ngu’ibénh tham gia bao hiém y té va phu hgp véi kha nang kinh té cla ngudi bénh va kha nang chi tra cla quy bao hiém y té. DMTCY xay dung trén co sé DMTTY ciia Viét Nam va cia Té chite Y té thé gidi hign hanh; c6 higu qua trong diéu tri. Danh myc méi nhat duge ban hanh kem theo Quyét dinh sé 05/2008/QD-BYT ngay 01/02/2008 véi 750 thudc tan duge (cée thudc trong danh muc nay khdng ghi him luong, néng 46. thé tich va khéi long dong g6i), 57 thudc phéng xa va hgp chat danh déu, 95 thudc ché phdm y hoc cé truyén (YHCT) xép theo 11 nhom téc dung, 237 vi thude YHCT duge phan thanh 26 nhém theo tac dung duge ly cia thudc. DMTCY 1a co so dé cdc co sé kham bénh, chita bénh Iva chon, dim bao nhu cau diéu tri va thanh toan cho cae déi tugng ngudi bénh, bao gém cd ngudi bénh 6 thé bao hiém y té. Can eit vio danh myc nay, déng thdi can cé vo mé hinh bénh tat va kinh phi ciia bénh vién dé Iya chon cu thé tén thanh phdm cila thude trong dé wu tién Iya chon thudc generic, thud don chat, thuéc sin xudt trong nuée dim bao chit Iugng, thuéc cla cée doanh nghiép duge dat tiéu chudn thy hanh tt sn xuat thuée (GMP) [10]. 1.1.3. Danh muc thude bénh vign “Danh muc thudc bénh vién (DMTBY) la dank muc nhiing loai thude edn thiét théa man nhu cau khém bénh, chita bénh va thee hién y hoc die phong cia bénh vign phit hop voi mo hinh bénh tat, kp thudt diéu tri va bdo quan, kha nding tai chinh ciia tig bénh vién va kha nding chi tra ca ngudi bénh. Nhieng loai thubc nay trong ‘Pham vi thoi gian, khéng gian, trinh a6 xd hi, khoa hoc kf thudt luén sin cb bat cit hic nao véi sé luong can thiét, chat lugng t6t, dang bao ché thich hop, gid ca hop By" 227]. Nhin 13 tim quan trong cia cde bénh vign trong hé théng y té quéc gia, trong vige thy hign céc chinh séch, cde chong trinh y 1, ngay tir nam 1995 BYT da ban hanh DMTTY va DMTCY str dung tai cée e6 sé khém chita bénh dé céc bénh vign lay lam co sé xay dying DMTBV. DMTBV cin phai dat duge cde muc dich: = Dé dim bao higu lyc, an toan va cdc yéu cdu khdc trong didu tri, yeu cau da sé thude trong DMTBV la TTY.= Hudéng céng déng va x4 hOi vao sit dung TTY, cae thanh phan kinh té tich ‘cyc tham gia san xuat, tn trot va cung img TTY. = Dam bao quyén Igi duge diéu trj bing thuée cho ngudi bénh, quyén duge chi tra tién thudc cho ngudi cé thé bao hiém y té, * DMTBV phai dap img duge thudc cho diéu tr tai bénh vién. Vige xy dug DMTBV phai trai qua qué trinh nghién ciru, phan tich, dy doéin nhu cu, digu kign cung img thugn Igi, c6 higu qua diéu tr} cao nhat, it tac hai nhéit, un tién céc thude n6i cing logi hog thude cita céc hang mude ngoai da duge ching minh higu qua lam sing. Danh mye nay 14 danh myc dc thi cho mi bénh vign, cn duge xem xét, cp nhat, diéu chinh timg thei ky theo yéu cau diéu tr). 1.2, CHU TRINH CUNG THUOC ‘Cung tg thudc 1 mét chu trinh gdm nhiéu giai doan c6 méi quan hé twong nO, anh hudng qua lai voi nhau. Theo WHO, chu trinh cung img thude duge biéu dign 6 hinh sau: LUA CHON (Selection) Cac tinh vue quan ly khac lién qu: ‘TO chite, Tai chinh, Quan ly thong tin, Neudn nban luc... MUA BAN (Procurement) SU DUNG (Use) PHAN PHOL (Distribution) Dong Iu chuyén cae hoat dong Dung phdi hop Hinb 1.1; So 46 chu trinh cung tng thudc trong bénh vign. Day 14 mét chu trinh khép kin: mdi chite nang duge edu thinh nén bdi chite nang trudc va la tién dé cho chire nang sau. Tai trung tim cita chu trinh Ia cdc yéu t6anh hudng lién quan gém c6: T6 chitc, kha nang tai chinh, quan ly thong tin va ngudn nhn lye, Cac yéu t6 nay gitp gn két cdc thinh phan cia chu trinh cung img, tham chi la khi cdc thinh phan nay tach biét trong mét khoang théi gian ngiin thi xét trén qué trinh lu dai, chu trinh vin khéng thay déi. Chu trinh cung tg nim trong khudn khé ciia cée co ché va chinh sich [27]. 1.2.1. Lia chon thude Lya chon thuéc dé xay dyng DMTBV Ia cOng viée quan trong trong qua trinh cung tmg thuée cho bénh vign, Danh myc thuéc (DMT) la co sé dé dim bao cung img thudc chit dong, cé ké hoach cho nhu cau diéu trj hgp ly, an toan va higu qua. Qué trinh Iva chon thude duge thy hign dya trén mot sé didu kign cu thé cia bénh vign nhu: mé hinh bénh tat, phéc dd diéu trj, trinh d@ chuyén mén ky thugt, kha ning kinh phi cua bénh vién, Qué trinh nay trai qua cée bude sau: © Bue 1: 116i dng thude va diéu tri bénh vign (IDTVDT) xay dyng tiéu chi Iya chon thuéc dya theo cdc tiéu chi khuyén cdo cia WHO, dya theo DMTTY, DMICY ciia BG Y 16, mé hinh bénh tit va phac dd diéu tr chudn cia bénh vign, © Bue 2: Xay dung dy thio DMT va dé trinh Ién gidm dée bénh vign. © Buse 3: Gidm déc bénh vign xem xét, sita di va thong qua DMTBV. © Buse 4: DMTBY chinh thite durge ban hanh va dua vio sir dung. Viéc théng nhat mét cach ré rang cac tigu chi Iya chon khi xdy dung DMT 1a rt quan trong va can phai duge thyc hign mOt céch bai ban nhim tao dung gid tri ciia DMT 46 [27]. 1.2.2. Mua thude Chu trinh mua thuée bao gdm hau hét cée quyét dinh va hoat déng nhim xée dinh sé lugng sit dung cy thé cia timg thudc, gid ca phai chi tra va chat Iugng cia thude nhan vé. MGt qué trinh mua thudc higu qua dim bao cung cap dang thude, diing sé Iugng v6i gid ca hop ly va v6i tiéu chudn chat lrgng duge thira nhan. Hoat d@ng mua thudc tai bénh vién durge bat diu sau khi da c6 dur tri thude ctia nim, dya theo ké hoach mua thudc (theo 1 thang, 3 thang, 6 thang, 1 nam).Hoat dong mua thudc chdm dit khi thudc duge kiém nhap vao kho thudc ctia khoa Duge. ‘Xée dinh nhu c phi ¥ ‘Thu thap thong tin sir dung, danh gid Chon phirong thite mua z ¥ ‘Thanh ton ‘Chon nha cung img ¥ han thude va kiém tra [+ Dathing + Hinh 1.2: So dé chu trinh mua thude. 1.2.3. Cap phat thuéc Chu trinh cap phat thuéc duge thé hign trong so dé sau: +] _ Mua thude —' ‘Thong tin, Nhan thuée, kiém tra tiéu thy thudc kiém soat hang tén kho ¥ Phat thude cho — ae bénh nhan a ty Phat thudc cho y ta J*—{_Yéu clu Tinh thudc . Hinh 1.3: So 46 chu trinh cp phat thudc. Sau khi thuée duge nhip vio kho, khoa Duge tén trit bio quan, ip phat thudc, héa chit, hing tiéu hao dén cdc khoa Lam sang va Cén lim sang phuc vu bénh nhan. Quy trinh cdp phat thuéc tir khoa Duge dén khoa Lam sing va tir khoa Lam sang dén ngudi bénh duge x4y dyng cy thé can cir vao tinh hinh nhan lye cia khoa Dugc, khoa Lam sang va cain cir vao nhu cau diéu via mdi bénh vign trén nguyen tic phyc vu kip thdi, thudn tién nhat cho diéu tri [27]. 2.4. Quan ly sir dung thudc Theo TA chire ¥ té thé gidi: phai nhdn duge nhiing thude dit '¢ str dung thudc hop by déi hoi bénh nhan tri phit hop voi yeu cdu ldm sang ciia ho, voi lic ding ding véi nhu edu riéng ciia tig cd nhan, voi thai gian sit dung day dii va v6i mite gid thép nhdt danh cho ho va céng déng ciia ho” (27).Qué trinh quan ly sir dung thudc trong bénh vign duge khai quat nhu sau: Kédon ¥ Gidm sit tuan tha Déng g6i, dn nhiin huwéng dan ditu tri fo Giao phat thuée cho ngwii bénh Hinh 1.4: So dd chu trinh quan ly sir dyng thudc trong bénh vign. Quan ly sir dung thuéc la khdu quan trong trong chu trinh cung tmg thude, bao gdm mot sé ndi dung sau: 1.2.4.1 Gidm sdt thyc hign danh myc thudc Hoat dong gidm st thyc hién danh myc thudc la giém sat viée tuan thd theo DMTBV. Chi thj 05/2004/CT-BYT vé vige chin chinh c6ng tac cung mg, sir dung thude trong bénh vign da yéu cdu: “Dam bdo dit thudc chita bénh theo DMTCY sie dung tai co sé khdm chita bénh, khong dé nguéi bénh néi trit phat te mua thude trong DMTCY”. Dé dim bao thude chita bénh HDTVDT cia bénh vign phai thing xuyén ri soét DMTBV dé bé sung cdc thuée méi cho didu tri hyp ly va loai bd thudc kém higu qua diéu trj [9]. 1.2.4.2 Gidm sit ké don thudbc trong diéu tri ngogi tri vi chi dinh thude trong hd so bénk én Vige ké don thude la do bac st thyc hign. Cac nguyén nan sai sot 6 khau ke don rit da dang, phitc tap cé thé do trinh 46 chan doan bénh, hiéu biét vé thudc, do y thite trach nhigm - y dite, do téc déng tigu cye cia nén kinh té thi trudmg...Nén muén quan ly viée ké don, chi dinh ding thudéc cho an toan hgp ly, higu qua, tiét kigm cin yéu cau bac sf thyc hién ding céc quy dinh ciia bénh vién va cdc quy ché ma B@ Y té da ban hanh. © Gidm sat ké don thudc trong diéu trj ngogi tra Thyc hién viée gidm sét ké don thudc trong diéu tri ngoai tra theo quy ché ké don thuéc trong diéu trj ngogi tri: quy dinh vé ghi don thuée, quy dinh vé ghi don thudc diéu trj bénh man tinh, quy dinh vé ké don thudc diéu trj lao, quy dinh vé kédon thude huéng tam thin va tién chat ding lam thudéc, quy dinh vé ké don thuée im dau cho ngudi bénh ung thu va gay nghign, quy dinh vé ké don thuéc opioids ngudi bénh AIDS [15]. Gidm sat chi dinh thudc trong hé so bénh dn jdm sat chi dinh thudc trong ho so bénh An la gidm sat viée thye hién ding cdc quy ché: quy ché sir dung thuéc, quy ché chan doan bénh, lam hé so bénh dn va ke don digu tr). Déi voi m4i bénh dn cdn kiém tra mét s6 chi tiéu sau: > Thudc phai duge ghi day di, r5 rang vao hé so bénh an gom: tén thude, ham lugng, ligu ding, dudng ding va thoi gian ding. > Thuéc duge sit dung phai © Pha hgp véi chan doan bénh, véi két qua can lam sang. © Phi hgp véi d6 tuéi, edn nang, tinh trang va co dia ngudi bénh. © Dya vao huéng dan thye hanh diéu tri, bao dam 1igu trinh diéu tri. © Chi sir dung thuéc khi that sy cn thiét, ding myc dich, 6 két qua nhat va it t6n kém. © Phai ghi y lénh ding thudc theo trinh ty thudc tiém, thudc vién, thude mude, tigp dén cae phuong phap diéu tr khdc. © Ding thude gay nghién, khang sinh phai theo doi ngay ding, liu ding, tng liu [14]. 1.2.4.3. Gitim sdt giao phat thubc + Déng géi, dan nha Theo Té chite Y 16 Thé gidi, thude duge ghi nhan dung 1a thude phai c6 bao g6i riéng, 6 day di cdc thong tin: tén bénh nhan, tén thudc, ham lugng, thoi gian va cdch sir dung. Néu bgnh nhdn duge huéng din ti mi céch dung thude tir bac si, ngudi bin, ngurdi cp phat thudc thi khd ning tudn thi chi dinh cao, Néu ngudi ben khong nhé céch ding thi sé ty sir dung theo ¥ minh, gay ra nhtng sai s6t trong sit dung thudc. Vi vay, viée ghi nhan thudc 1a rt quan trong trong sir dung thuéc an toan, hgp ly [27].© Giao phat: ‘Thube sau khi durge din nhan va dong géi diy dit sé durge giao phat cho bénh nhan diéu tri ngoai tra va ndi tra. > — Giao phat thuéc cho bénh nhan diéu tri ngogi tri © Duge si khoa duge thye hign vige giao phat thuée cho bénh nhfin ri theo quy trinh sau: - Bude don thuéc va xc nhan don thude. - Bude 2: Thyc hign kiém tra don thude: Thé thire don, thudc, liéu ding. - Bude 3: Lay thudc theo don, ghi day di n6i dung bén ngoai ctia bao dung thude gdm: Tén thudc, sé lugng, liu ding 1 lan, liéu ding mot ngay, cach ding va cdc théng tin khae néu di ch6. - Bude 4: Thyc hign 3 d6i chiéu. - Bute 5: Giao thuéc cho bénh nhan. > Giao phat thudc cho bénh nhan diéu trj noi tra Duge si khoa durge thye hi Phai phat thuéc hang ngay va thuéc b6 sung theo y trach nhiém cing céc bac si diéu trj hudng din va thyc hign sir dung thudc an toan, hop ly, higu qua va kinh té, Phai théng bao kip thoi nhimng théng tin vé thuée méi: tén thude, thanh phin, tac dung duge ly, tac dung phy, liéu ding, ap dung diéu trj va gid tién. ‘Trurée khi cdp phat thude phai thye hign: 3 kiém tra, 3 déi chiéu, Y t& (diéu dung) chim séc phai dim bao thuéc dén co thé ngwai bénh an toan va thyc hign cde quy dinh sau: Phai cng khai thuée duge ding hang ngay cho timg ngusi bénh, = Phai c6 s6 thuéc diéu tri, mdi khi thuc hién xong phai dénh dau vao so = Phai c6 khay thudc, Ip dung thuéc uéng sang, chiéu va tdi cho timg ngudi bénh,10 - Khi gap thudc méi hog y lénh sir dung thude qua ligu quy dinh phai than trong hoi lai bac si digu tr). - Trude khi tiém thudc, cho ngudi bénh uéng thudc phai thye hign: 3 kiém tra, 5 d6i chiéu, ~ Phai ban giao thudc cén Igi cho kip tryc sau. = Khoa diéu trj phai o6 sé theo di tai bién do thude. = Nghiém cdm viéc ty ¥ thay 44i thuéc va ty y tron Hin cdc thud dé tiém [14]. 1.2.4.4, Gidm st tun thi hiring din sit dung ‘Trong qué trinh gidm sét tuéin thi hudng dan str dung, cdin xdy dymg méi quan hé hgp tac gitta bac si, duge si, y té diéu dudng, va bénh nhan duge minh hoa bing so 46 sau: dinh ding thube © Theo dai dign bién bénh. Bénh nhin Yu Cham sée bénh nhan inh 1.5: Méi quan hé gitta bac si — durge sf- y té— bénh nhan trong qué trinh sir dyng thude. © Béest: © Ghiy lénh vao hé so bénh dn cy thé vé diéu tri, ndi dung theo déi, phan clip cham séc, ché d6 dinh duong. © Giai thich, huéng dan ché 46 sinh hoat, ché 46 dinh dudng, dong vién, an ‘i ngudi bénh va gia dinh ngudi bénh an tim diéu tr]. © Theo d6i dién bién tinh trang cia ngudi bénh, d6n déc kiém tra, gidm sat y ta (diéu dung) cham s6c thy hign y lénh.iL © Duge st: ° ° Phai phat thudc hang ngay va thudc bé sung theo y Iénh. Cung cép day dit thong tin vé thuéc, tu vin cho bac si dé bac si Iva chon thude thich hgp cho timg bénh nhén. C6 trich nhiém cing céc bac si diéu tri huéng din va thuc hién sit dung thudc an toan, hop ly, higu qua va kinh té, tén thude, Phai thong bdo kip thdi nhimg théng tin vé thud m thanh phan, tac dung duge ly, te dung phu, liéu ding, ap dung diéu tri va gid tién. Duge si lam sang hudng din, kiém tra y ta vé thyc hién ding y Iénh; theo di ADR. Quy ché bénh vign da quy dinh 13: trong bénh vién céc Khoa diéu tri phai co s6 theo d6i tai bién do thude; don vj thong tin thudc chiu trach nhiém thong tin vé thuée, trién khai mang ludi theo doi phan tmg cé hai cia thudc, gidi thigu thude mai. ‘Thue hién nghiém chinh y lénh cua bac si diéu ti, Phat hién nhiing dién bién bat thudng va bdo cdo bac sf didu tri dé xt ly kip thai. Ghi phiéu theo déi, phiéu cham séc theo ding mau quy dinh. Gio due kién thire y hoc phé théng, phuong phip ty chim soe va d6ng vién, an di ngudi bénh va gia dinh ngudi bénh [14]. © Bénh nhan: ° ° ‘Thyc hign nghiém chinh y Iénh. ‘Tén trong nhdn vién y té [14], [27]. “Cac yéuté dan dén vigc sit dung thuéc khong hop Ij: Cé rit nhidu yéu t6 din dén sir dung thuéc khong hgp ly nhu:Hé thong cung cap y té: > Nguoi ké don: + Cung cp khéng tin cay. + Trinh d6 con han ché. + Cung cdp thiéu thudc. + Thiéu tréch nhiém. + Cung edip thude qua han. + Cung cép thing tin khéng day di. + Cung cap sai thuée + Quan tam dén tai chinh. ‘> Nha phan phoi: Bénh nhan va cong dong: + ft duge dao tao. + Van héa tin ngudng. + Khéng cé gidm sat, + Thdi gian duge tu van ngin. + Thiéu phuong tign. + Thai do ngudi ké don. + Qua nhiéu bénh nhan, + Thiéu duge cung cp théng tin. Biing 1.1: Cac yéu t6 din dén vige sir dung thuéc khong hgp ly. % Hau qua ciia vige sit dung thuéc khéng hop Sir dung thuéc kh6ng hgp ly trén m6t dign rong sé gy nén nhimg hau qua ve kinh té, x hi rat nghiém trong. > Trude tién né lam gidm chat lrong didu tr] bing thudc va chim séc y té; truc tiép hay gidn tiép lam gidm chat lung cuge séng cia bénh nhan va nh huéng xdu dén két qua diéu tri. Sir dung thudc khéng hop ly con im ting nguy co-xdy ra edie phin trng cé hai (ADR). > Thit hai la tae dng lén chi phi cham sée site khée: chi tiéu qué nhiéu cho thudc va ling phi nguén hye tai chinh cia bénh nhan va hé théng chim s6e site khée. > Thit ba la gay tae dong tm ly: tao ra nhu cu sit dung thudc trong moi tinh hudng, ké ca trudng hop khéng cdn thudéc. M@t sé trudng hgp con lam: cho bénh nhan I¢ thuée qué mite vao thude [27]. 1.3. MOT VAI NET VE THYC TRANG QUAN LY SU DUNG THUOC TAI BENH VIEN G VIET NAM TRONG NHUNG NAM GAN DAY G Vigt Nam, hé théng bénh vign cOng lp 1a b6 xuwong ciia hé théng y té, chi tigu cho bénh vién céng lap chiém ty 1é dang ké trong téng chi tiéu y té. Hoat déng cung img thudc tai bénh vin c6 chat lugng tat sé dong gop tich eye trong qua trinh diéu trj va phyc vy nguéi bénh, gp phn quan trong vao su nghiép cham séc va bio1B vé site khée nhdn dan. Dac biét, dé viée str dung thude duge hgp ly, an toan va higu qua bénh vign phai lam tét cong téc duge bénh vign trong 46 ¢6 hoat dong quan ly str dung thudc. Trong hé théng bénh vién cong lap hién nay, xay ra tinh trang ton trir qua nhiéu nhimg thudc ma bénh vién khéng c6 nhu cau str dung. Tinh trang nay 1a do ngin sch thude mat can déi: nhiéu loai thuéc can thiét cho digu tri bi thiéu hut, trong khi dé nhiéu loai thuéc higu qua diéu tri khong r6 rang, tham chi khdng c6 tic dung diéu tri duge sit dung hay tén trit qué nhiéu. Dé han ché tinh trang nay, co quan Khoa hoe quan ly sire khée (MSH) cia My da dura ra phwong php phan tich ABC/VEN. Theo d6, VEN la cach thie phan loai thuéc thanh cae thudc t6i can thiét (Vital), thiét yéu (Essential) va khong thiét yéu (Non-essential), dé tir dé uu tién mua va tén trit thude dim bao dap tmg nhu cau diéu trj trong bénh vién. Cac Khoan mye dhuée cung Gng tong bénh vign cing duge phan tich thanh 3 nhém (A.B,C) theo gid tr] sir dung véi mue dich 48 phan tich tinh hinh tigu thy va sir dung thudc so sdnh thy té mua thudc véi ké hoach, gidi trinh ngan sch, huéng din céch thie va dat ra nhimg wu tién cho dy trit thuéc. Theo dé, nhém thuée A la nhém thude chiém 80% ting gid tri ngan sach thudc sir dung. Néu giai quyét duge vin dé ngan sich thudc nhém A sé gidi quyét durge van dé ngan sich thude cia bénh vién. ‘Theo théng ké cia cdc bénh vign nhiéu nude trén thé gidi 15-20% ching loai thude sit dung dén 75-80% ngan sach thude, trong s6 d6 c6 nhiéu nude dang phat trién nhu Bolivia, Moldova, Panama... Tai Viét Nam, buée diu cing d4 c6 mt vai co ser diéu tri ap dung phan tich ABC/VEN, trén co sé d6 dé dua ra gidi phap can thiép gitip cho kinh phi thude gidm tir 40% xuéng 20% [25]. Ké don thuée: Mic dit da c6 quy ché bénh vién va quy ché cia BO Y té vé ké don thude trong digu tr ngogi tra nhung tinh trang ké don thuée khong ding qui ché: ké sai tén thudc, ké qua nhiéu thuée gay twong tac o6 hai gitta cde thuée, thiéu théng tin vé liéu ding, thoi gian ding thudc, dudng ding van con ton tai. Nhitng s6 ligu do cdc bénh vign Ién va co quan cé trach nhigm cia BYT cng bé gan day cho thay tinh14 hinh ké don va sit dung thuée 6 Viét Nam hién nay dang cin duge chin chinh, Chi phi vé thudc dang chiém khong 60% chi phi & bénh vign trong khi ty 1é nay theo Khuyén c4o ciia WHO 1a 25-30%. $6 ligu cia Cyc quin ly céng bd mot két qua digu tra cho thdy: 41% bénh an chi dinh ding 2 khéng sinh, 7,7% bénh an ding 3 khang sinh. Da s6 cée bénh an ding 6-8 thuéc, 10% bénh an sir dung 10-15 thude, 85% s6 don thudc durge khao sat ké 6 loai thudc. Trong khi dé, WHO dua ra khuyén cdo s6 thudc binh quan cho mét don thudc chi nén tir 2 dén 3 thudc [29]. Cong tic dicgc lam sing tai bénh vign: COng tae duge Lim sing (CTDLS) khéng phai la méi, tuy nhién cho dén nay vin tap trung & mét sé bénh vign Trung uong va mot sé bénh vign lon G Ha Noi, TP HS Chi Minh. Khoa Duge bénh vién da trién khai CTDLS, huéng din sir dung thudc, nhung nhin chung chife nang nay cn khd mé nat, céng vige chi yéu van la xay dyng DMTBY va tham muu cho lanh dao bénh vign trong cng téc dau thau thudc. Cc bénh vign tuyén tinh, dac biét 14 tuyén huyén thi CTDLS chua dap img duge yéu cdu. Tinh trang thiéu durge si dai hoc va trén dai hoc 6 cée dia phuong chinh la nguyén nhan duge lim sang (DLS) khong phat trién duge. Tai mét s6 bénh vign, do con thiéu tinh khoa hoc nén khoa Duge ling ting, t6n hao nhan lye va théi gian cho céng téc dau thiu thude ma lang quén nhiéu nhigm vu khéc. CTDLS cén cé méi quan hé sdu sic dén chyong trinh giing day vé DLS tai cdc trurmg dai hoc va ké hoach t6 chire dao tao, dao tao lai cho cén BO Y té sau nhiéu nim ra trong. Théng qua cdng tic duge dia phuong, hiu hét cdc $6 Y té ddu nhan thay can thiét phai dao tao lai kién thite DLS cho can bd y té méi dip img duge yéu cau thyc té diéu tri, nhung chua c6 So Y té nao tim duge giai phap thoa dang cho van dé nay, lién quan nhiéu dén vige bé tri nguén kinh phi, thoi gian dao tao. Noi nao lam tét CTDLS thi HDTVDT thé hién tét hon vai trd tham muu cho gidm déc bénh vign trong cOng tac sir dung thuée an toan, hgp ly (théng qua binh bénh dn...) cdn noi ndo lam khéng tét CTDLS thi HBTVDT chi cin ¥ nghia trén danh nghia [21]15 Theo doi va gidm sit ADR: Cuc quan ly duge cho biét, nam 2007 c6 1284 bao céo vé ADR cia thudc, nam 2008 6 1778 béo c4o, trong dé nhém khéng sinh chiém gin mét nita, vitamin va khodng chat chiém 3,5%. Thir trong B@ Y té thira nhén, B6 rat coi trong hoat dong thong tin thudc, theo doi va giém sat ADR nhung trong thii gian qua hogt dong nay chai yéu da vo kinh phi tai tro, vi vay cé tinh trang tai tro nhiéu lam nhiéu tai tro it lm it, thm chi hét tai tro cing hét theo doi. Nhan thite r6 tinh cp thiét cia van dé nay ngay 24 thang 3 nam 2009, BO truéng BO Y té ky Quyét dinh sé: 991/QD- BYT vé viée thanh lap Trung tim Quéc gia vé théng tin va theo dai téc dung ctia thudc, dat tai Tring Dai hoc Duge Ha N6i. Trung tam nay ra doi sé khéc phyc duge nhimg tn tai vé viée theo doi ADR ctia thuéc trong nhing nam qua [15], [30]. 1.4. MOT VAI NET VE BENH LAO. 1.4.1. Bénh lao Lao la tinh trang nhiém vi khudn Mycobacterium tuberculosis, thuong gip nhat & phdi nhung cfing 6 thé anh huéng dén hé than kinh trung wong (lao mang no), hé bach huyét, hé tun hoan (lao ké), hé nigu duc, xuong va khép. Hau hét (90%) cée trurong hop nhiém khudn lao la tiém An khéng trigu chimg 10% nhiing ngudi nay trong cuge dvi ho sé tién trién thanh bénh lao c6 trigu chimg, va néu khong diéu tri, né sé giét 50% s6 bénh nhan. Lao la mét trong 3 bénh truyén nhiém gay tir vong cao nhit trén thé gidi. Lay truyén chi xay ra & ngudi mac bénh lao hoat déng (khong phai lao tiém an), Ngai mic lao hoat déng khong diéu tri c6 thé lay sang 20 ngudi khdc mdi nim. Cac nguy co khac bao gdm ra déi 6 ving lao phé bién, bénh nhdn réi loan mién dich (nhu HIV/AIDS), cu dan hoge lam vige 6 noi déng ngudi nguy co cao, nhan vién chim s6¢ site khoé phuc vu déi tugng cé nguy co cao, noi thu nhap kém, thiéu ving dich vu y t6, dan thiéu s6 nguy co cao, tré em phoi nhiém véi ngudi lin thude nhém nguy co cao, ngudi tiém chich ma tuy (22), (28).1.4.2. Tinh hinh bénh lao tai Vigt Nam Nam 2006, TS chite Y t& Thé gidi ude tinh chi s6 dich t8 bénh lao nhu sau: © Dan sé: 86,2 trigu din. © TY 1g ngudi bénh lao méi céc thé: 173/100.000 dan. + Ty 18 ngudi bénh lao phdi ABF (+) méi: 77/100.000 dan. © TY léhién mic cc thé: 225/100.000 dan. © Ty Ig tir vong do lao: 23/100.000 dan, © Ty 1g ngudi bénh lao méi nhiém HIV: 5,0%. © TY Ig khang da thude 6 ngudi bénh lao méi: 2,7%. © TY 1é khang da thude 6 ngudi bénh lao da diéu tri: 19%. Vigt Nam dimg thir 12 trong 22 qudc gia cé ty 16 lao cao trén thé gidi. Neuén théng tin: Theo bao cdo WHO ~ 2008 [13]. Bénh lao 1 bénh co hi cha yéu va lA nguyén nhén gay tir vong hang diu cho ngudi nhiém HIV. Tai Vigt Nam, ty 1¢ nguii bénh lao cé HIV ngay cing gia tng, tap trung cha yéu 6 mét sé tinh, thanh phé Ién. Ty Ié nay ting tir 0.45% nim 1996 én 3,03% nim 2002, 4.45% nim 2004 va 4,9% nam 2006 (Nguén VAAC). Hign nay, ty 1@ da khdng th Jao phéi ABF (+) méi phat hit (XDR) trong sé cic ngudi bénh nay. Két qua didu tri v6i ngudi bénh da khang thuée thung khéng cao. Chi phi diéu tri ngudi bénh lao khang da thude ting 1én hang ngan lan so véi nguéi bénh lao khong khang thudc va thm chi khéng thé didu (MDR) & Viet Nam dang 6 mite < 3% trong sé |, song da cé nguy co xuat hién siéu khing thude tri duge & mét s6 truéng hyp [22]. 1.5. MOT VAI NET VE BENH VIEN PHOL TRUNG UONG 15.1. Chire ning vi nhigm vy cia bénh vign Bénh vién Phdi Trung wong !a bénh vién diu nganh vé chuyén khoa lao va bénh phéi duge thinh Ip theo Nghj dinh s6 273/TTg ngay 24/06/1957 cia Tho tuéng Chinh phi; duge xéc dinh lai theo Quyét dinh sé 1874/QD-TTg ngay 12/11/2009 cita Thit tuéng chinh phi; durge di tén theo Quyét dinh sé 449/QD-7 BYT ngay 13/11/2009 ciia BO truéng BO Y té. Benh vign 1a don vi sy nghiép true thudc BO ¥ té. © Chite nan Bénh vign c6 chite nding kham, chifa bénh, dy phong va phyc héi chire ning cho ngudi bénh thuge chuyén khoa lao va bénh phdi & tuyén cao nhat; chi dao tuyén; dao tao va dao tao lai; nghién ciru khoa hoc, trién khai tmg dung khoa hoc, cOng nghé, ky thuét hién dai phue vu ngudi bénh va chim sée site khée nhan dn; quan ly, digu hanh céc dy én quéc gia va quéc té thude chuyén khoa [12]. © Nhigm vu: > Dé ra dudng 16i, chién luge phong chéng bénh lao timg giai doan, cdc bién phap phat hign, chén dodn, diéu tri va phong ngira. > Lap ké hoach hoat déng hing nim va uée tinh nhu edu kinh phi, > 16 chite thyc hign hoat dng ching lao trong ca nude. > HG tro va cung cap kinh phi, thud chita lao, héa chat va trang thiét bi y té. > TO chite kiém tra, gidm sat, lrgng gid hoat déng, dio tao can bé, théng ké bao cao, gido duc sire khée, hgp tac quéc té va nghién ctru khoa hoc [22]. 1.5.2. Vj tri, chire nding, nhigm vy cia khoa Dirge bénh vign Viti: Khoa Duge bénh vign Phdi Trung uong la mot khoa Cn lam sing do déc bénh vign quan ly truc tiép. Day la mot t8 chire chuyén mén, ky thuat, kinh t& tham gia vao qua trinh diéu tr]. Khoa Duge gép phan trach nhigém voi bénh vign ‘trong cOng tée kham chita bénh. © Chite nang, nhi¢m vu: > Cung tig day di, kip thdi cac loai thuée c6 chat Iugng pha hop, dae biét 1a thude cép ctu cho céng tac chan dodn va diéu tri. © Thuc hién nghiém tic cdc quy dinh vé déu thau thudc, hoa chit, bong bang gac. ‘© Mua thude theo ding cdc quy djnh hin hanh. 4) © Kho lé cung ting thuéc kip théi t6i tin cdc khoa Lam ends cn NA18 © Tit cd cde phiéu linh thude, héa chat, bong bing gac... déu duge duyét truéc khi cdp phat. © Cung cdp day dd, kip thai oxy té cdc khoa phong. © Déi chiéu chinh xac nbap, xuét, tn thude véi phong Tai chinh ké toan, Dam bao chat Iugng thuéc khi cp phat va khong dé thuéc qua han véi sé lugng va gid trj lon. > Théng tin thude, thu thp ADR day di va cé chat lugng, theo doi va ty vin sit dung thude hgp ly, an toan cho cae ca bénh dc bigt. © ‘ThOng tin (chi dOng va khi cd yéu edu) ti bie si, digu dudng va ngudi bénh vé tic dung ciia thuée, ADR, liéu ding, tong tac ciia thude vi chai y khi chi dinh thude. © Thu thp, béo cao, théng tin va tu van xir tri ADR ctia thude . © Théng tin cde danh myc thuéc tring thau, thuée gay nghién, huéng tam than, cdc vain ban lién quan téi céng tac duge...t6i cdc khoa phong, > Quan ‘Ong tac duege trong toan vign [1].19 1.6. TONG QUAN TOM TAT CAC DE TAL NGHIEN CUU VA HUONG NGHIEN CUU CUA DE TAI Da cé rat nhiéu dé tai nghién ctu vé ung img thudc trong bénh vién thy hién tai trrmg Dai hoc Duge Ha Noi duéi cép do khéa ludn tét nghiép, ludn van thac 8 nay duge nghién citu tai cae bénh vign chuyén khoa nhu: Béenh vign Phy sin Trung wong, Bénh vién Phu sin Ha N@i, Bénh vign Lao va Bénh Phéi Ha N@i...va mét sé bénh vign da khoa Trung uong, Ha N6i hay ¢ tuyén tinh nh Bénh vién Trung vong Quin Pdi 108, Bénh vién Hau Nghi, Bénh vign Bach Mai, Bénh vign Saint Paul, Bénh vign Thanh Nhan, Bénh vién da khoa tinh Ha Tay, Bénh vién da khoa tinh Hai Duong... Diu nay chimg 16 vin dé cung img thude trong bénh vign da va dang ngay cng nhan duge sy quan tam thich ding cita gidi chuyén m6n va cae eo quan chire nding Tuy nhién, ¢6 rat it dé tai di siu nghién edu vé timg ndi dung trong 4 nGi dung cua chu trinh cung img thude die bigt li nghién ciru vé hoat dng quan ly sit dung thude trong bénh vién. Mat khdc, Bénh vién Phéi Trung wong 1a bénh vién chuyén é bénh lao va bénh pho chua cé dé tai nao nghién ciru vé van dé quan ly sir dung thudc tai day. Chinh vi khoa hang dau tuyén cao nhit truc thuge BO Y té nhung vay, ching t6i thye hign dé tai nay véi mét hung di mdi la: “Phan tich hogt dong quan Ij sie dung thuéc tai Bénh vign Phéi Trung wong nim 2009”. Qua dé, ching Phdi Trung wong c6 mét cdi nhin toan canh vé tai hy vong sé gitp cho Bénh vié hoat dong quan ly str dung thudc tai day. Va voi tat ca nhimg diéu dy, ching toi mudn huéng t6i m6t myc tiéu cudi cing 1A nang cao higu qua hoat dong cung img thude tai bénh vign Phdi Trung wong néi riéng va tai cde bénh vién & nude ta néi chung.20 Chuong 2: DOI TUQNG VA PHUONG PHAP NGHIEN CUU 2.1. DOL TUONG NGHIEN CUU Nghién citu hoat dong quan ly sir dung thuéc tai Bénh vién Phi Trung uong théng qua: ¥ Cac bao cdo vé bénh tat nam 2009 Iuu tai phong Ké hoach téng hop. S6 sdch xudt nhdp, théng ké sit dung thudc nam 2009 Iuu tai khoa Duge va phong Tai chinh ké toan. Danh myc thuéc hign cé6 cila bénh vién. Cac tai ligu cé lién quan dén cung img thuéc tai bénh vién. Hoat déng cita hoi ding thude va digu ti. H6 so bénh én, s6 khém bénh, s6 diéu tr} ngoai tra bénh man tinh. 2.2. THOI GIAN VA DIA DIEM NGHIEN CUU ~ Thoi gian nghién céru: Tir thang 11/2009 dén thang 04/2010. ~ Dia diém nghién ciru: + BO mén Quan ly va Kinh té Duge — Trutmg Bai hoc Duge Ha Noi. + Bénh vign Phdi Trung wong. 2.3. TOM TAT NOI DUNG VA CAC CHi TIEU NGHIEN CUUPhan tich hoat dgng quan ly sit dyng thuée tai Bénh vién Phi Trung wong ndm 2009. 2 NOIDUNG 1: Phan tich kinh phi, s6 Itong va ching loai thude dirge sir dung tai Bénh vign Phdi Trung wong nam 2009. NOLDUNG 2: Phan tich vige thy hign quy ché chuyén mén trong ké don digu tr] ngoai tra va chi dinh thude trong hé so bénh an. NOLDUNG 3: Phan tich thye trang giao phat thudc. Phan tich vige gidm sit tudn thé huéng dan sit dung. Hinh 2.6: So dé tom tat ndi dung va ede chi tigu nghién ciru.2 2.4, PHUONG PHAP NGHIEN CUU 2.4.1, Phuong phap nghién ciru m6 ta hoi ciru © Hoi ctu hé so, cdc bién ban hop HDTVDT, cdc bao cao cia don vi thang tin thudc, cdc tai ligu vé hoat déng duge lm sang trong bénh vign, céc bién ban qui dinh vé thye hign DMTBV, ké don thuéc trong diéu tri ngoai tri, chi dink thy trong bénh An, ctru hd so bénh 4n lu tai phdng Ké hoach téng hop (KHTH). 2.4.2. Phuong phap nghién ciru m6 ta tién ctru © Tién cia sé kham bénh va sé diéu tri ngoai tra bénh man tinh. 2.4.3. Phuong php thu thap sé ligu 2.4.3.1. Phuong phip quan sit Quan sat truc tiép cdc hoat dong: © Thyc hign danh myc thuéc trong bénh vién. © Hoat dong giao phat thudc tai bénh vién. © Hoat déng cia don vj thong tin thudc va duge lam sang. 2.4.3.2. Phuong php phéng vin Phong van, trao déi true tiép voi Truéng khoa Duge va mét sé nhan vién tai Bénh vién Phéi Trung uong. Phuong phap nay str dung khi: khong c6 s6 ligu cu thé, Khdng c6 chi tiéu cu thé, khong c6 hé so lu. 2.4.3.3. Phwong phap thu thap sé ligu qua tai ligu sé sdch 2.4.3.4, Co min vi phucong phép chon mau: + Comiu: ‘Dé tai dinh hudng chon 100 hd so bénh An va 100 sé kham bénh hode sd diéu tr) ngoai tra bénh man tinh. Phuong phap chon mai + 100 hd so bénh An duge chon theo ky thugt chon miu ngiu nhién don trong tng s6 hé so bénh an nim 2009 duge liu tai phong KHTH.23 © 100 sé kham bénh va sé dieu tri ngoai tra bénh man ctu tai nha thudc bénh vign vao thir 2,4,6 hang tun trong 2 thang 11 va 12/2009 dén khi ldy dit sé lurgng thi dimg. 2.4.4. Phong php phan tich so ligu + Phuong phap t} trong La phuong phap tinh ty I¢ phan trim cia gid trj so ligu cia m6t hode mot nhém déi tong nghién citu so véi ting sé. Phuong php duge sit dung voi mye dich so sénh theo doi nhip phat ti Tir dé, c6 thé nhan xét téc do phat trién, so sinh duge gitta cde nhém chi tiéu 6 cing thoi diém hodc cing diéu kign danh ++ Phuong phdp phin tich ABC Céc bude tinh todn: > Gi i don gid cia mot thudc 1a g; (trong dé i chi mét loai thudc, i=1,2,3...N). qi 1a s6 lugng thudc str dung. ¢; la tién thudc sir dung > Téng gid tri cita tit ca cdc thude dé 1a C=¥¢), N la tong sé thude sir dung. > Phin trim gid C\/C*100. > Dua vao phan trim gid tri p; sp xép thir tu cdc thudc theo p, cao nhat dén thap k. > Buse tiép theo la phn logi theo tiéu chuan c6 tén li ABC. nhat, va tir dé uée tinh phan trim tich Itiy goi = Hang A gim cic thude c6 k tir 0% * 80% (khoang 80% ngan sach thudc).. = Hang B gém cdc thudc cé k tir 80% + 95% (khoang 15% ngan sich thuéc), = Hang C gém cac thuéc c6 k > 95% (khoang 5% ngan sach thudc). 2.4.5. Phuong phap xi ly sé ligu ~ Céc sé ligu duge trinh bay bing: Bang biéu, dé thi, biéu dé va so dé. ~ Xir ly s6 ligu va két qua thu duge bing phan mém Excel for Windows, Microsoft Word for Windows.3.1.1. Co cfu danh myc thudc cia bénh vign 24 CHUONG 3: KET QUA NGHIEN CUU VA BAN LUAN 3.1. PHAN TICH SO LUQNG, CHUNG LOAI VA KINH PHi THUOC DUQC SU DUNG TAI BENH VIEN PHOI TRUNG UONG NAM 2009 Dya trén co sé DMTTY Viét Nam lan thir V, DMTCY sir dung tai céc co so kham chtta bénh, HDTVBT bénh vign tién hanh xay dyng DMTBV nam 2009. Cau tric cla DMT nam 2009 dya theo céu tric DMT nam 2008 va cé bé sung cdc thuée méi cn thiét cho digu trj hyp ly va logi bé cdc thude kém higu qua digu tri. Ching 161 da tién hanh nghién ctru cy thé cdc khon mye trong danh mye thube Bénh vign Phéi Trung wong nim 2009, két qua nhur sau: 3.1.1.1. Co chu danh myc thudc bénh vign theo nhém tic dung duge Ij: Bang 3.2: Co cfu danh myc thudc bénh vign theo nhém tic dung duge ly. F S6 lwgng TY 16 % STT Nhém thuéc Hoat | Téng it | Tong ene | ab” | aah [a8 T_|Thude gay mé, 16. 2 | 384 | 60 Thude gidm dau, ha s6t, chéng viém 2 | khong steroid, thude diéu tri gout va] 13 | 24 | 58 | 66 digu trj cdc bénh xurong khop. Thude chéng dj img va ding trong 3 | céc trudng hgp qué man. 5 i ed 9 Thude gidi doc ac thude ding 4 | trong tums hyp nad de. 5 7 22 | 19 Z ae chéng co gidt, chong dong] < 09 Ll Pee rae ON aa niie 44] 93 | 196 | 253 7_| Thuéc diéu tr] ‘dau nira dau. 1 2 0,4 0,5 Thudc diéu tr] ung thu va dieu hoa 8 | mda dich, 9 | 7 | 40 | 46 9 | Thuée tac dung d6i véi mau. u | i | 49 | 44 10_| Thude tim mach. 29 | 36 | 12.9 | 98 11_| Thude ding chin doan, 3 4 13 [ 1 12_| Thudc sat khuan, 1 3 04 | 08 13_[ Thudc Igi tiéu. 4 5 18 14 14 | Thude dug tiéu hoa. 20 [33 | 39 | 90as ; x Hormon va cfc thude tic Ging VO] 15] 49 ] aa | 52 hé théng ngi tiét. 16 | Thudc gian co. 6 9 ap 25 17_| Thude chéng roi loan tam than. 2 4 09 11 18 | Thude tac dung trénduimghohip. | 12 | 19 | 53 | 52 Dung dich diéu chinh nude, dign 19 | giai, can bing acid base va cic dung] 13 | 26 | 58 | 7,1 dich tiém truyén khac. 20 | Khoding chat va vitamin, B | | 58 | 41 21_|Thude khéc. 2 | 2 | 09 | 05 Tong sb 225 | 367 | 100,0 | 100,0 Nhin xét: DMTBV duge phan thanh 21 nhém tac dung duge ly v6i 367 thudc bao gdm ca thuédc mang tén géc, thuédc mang tén biét dugc. Nhin vao bang sé ligu ta thay: © Thu6c diéu trj ky sinh tring va chong nhiém khudn co s6 lugng hoat chat fing nhu téng s6 Iugng thuéc én nhdt: tng s6 lugng hoat chat la 19,6%, téng sé lugng thuéc 1a 25,3%. Két qua nay hoan toan phi hgp véi mé hinh bénh tt cia bénh vign chuyén khoa lao va phéi. « Tiép dén ld nh6m thude tim mgch cé s6 Iugng hoat chat 12,9% va ting s6 lugng thuée chiém 9,8%. Tuy 1 mOt bénh vién chuyén khoa nhung bénh nhan vao vién c6 thé méc déng thoi nhiéu bénh, Nhém thuéde tim mach c6 86 Iugng hoat chat cao cho thay xu huéng bénh khéng nhiém trang ngay mot tng & cde nude dang phét trién nhur Viét Nam hign nay. © Thude tiéu héa chiém ty 1é cao 9,0%, mot phan 1a do thudc diéu tri lao rt c6 hai t6i gan va trong mét s6 phéc dd diéu trj lao co sit dung corticoid nén ding thém cdc thudéc thug nhém nay dé hé trg didu tr. © Thudc tée dung trén during hé hip (5,2%) cing chiém ty Ig cao do bénh hé hp 1a mét trong nhimg bénh chit yéu cia BVPTW. Tuy nhién thude tic dung trén dying hé hap cé sé long hoat chdt nhiéu nhung sé lung biét duge lai khong da dang.26 3.1.1.2. Co céiu danh muc thuéc theo quy ché chuyén mén: Viée phan tich co cu danh myc thudc theo quy ché chuyén mén cho thay vi tri cla cdc nhém thuéc trong danh muc thu énh vién, dé tir d6 can phai tip trung quan ly 4é tranh sai sét, nhim lan gay hu qua dang tiée, Co cdu danh muc thuéc theo quy ché chuyén mon duge trinh bay tai bang sau: Bang 3.3: Co chu danh mye thude theo quy ché chuyén man. sir] Phinnhém Sélwong | THKR% | 1 | Thudc gay nghién 05 14 ] 2_| Thudc huéng tam than va tién chat 09 25 | 3__| Thudcké don 307 37 | 4 | Thudc thudng 46 12,4 ] Tong so 367 1000 Nhan xét: © La bénh vién chuyén khoa tuyén trung uong vé bénh lao va phdi nén cc thude chuyén khoa dic biét li khang sinh duge sit dung nhiéu. Do dé, thuéc ké don chiém ty 1¢ lon trong danh muc thudc bénh vién, chiém 87,3 %. * Thudc gay nghign va thuéc huéng tam than chiém ty 1é nhé trong danh myc thuéc BVPTW nam 2009, lan lugt chiém 1,4% va 2,5%. Do d6, vige quan ly theo quy ché chuyén mén sé thugin Igi. 3.1.2. Ty Ié thude thiét yéu va thude chii yéu trong danh myc thude bénh vién ‘Ty 1é thudc thiét yéu va thude chi yéu trong DMTBV duge thé hién tai bang sau: Bang 3.4: TY If thude thiét yéu va thude cha yéu. ‘N@i dung Sétwong | Tyl@% | Gidtrjtién thude | Ty1e% (trigu dng) Thude thiét yéu 149 40,1 5.982,5 13,9 Thude chit yéu 336 916 35.4707 82,6 Tong si 367 10,0 42.925,2 100,0 Nhan x > Danh myc thude BVPTW nam 2009 cé day dii cdc nhém thudc theo DMTCY sit dung tai céc co sé khém chita bénh cia BYT ban hinh nam 2008. TY 1é thude sit27 dung tai BVPTW nim trong DMTCY kha cao 91,6% do dé gid tri tién thude dé mua cée thude nay ciing chiém ty Ié In 82,6%. > Ty lg thuéc sir dung tai BVPTW nam 2009 nim trong DMTTY can thép 40,1%. Bénh vién can cé nhimg diéu chinh dé tang ty 1¢ TTY trong danh myc thudc, thy hign tét chinh sich quéc gia vé thuéc thiét yéu, 3.1.3. So sinh ty Ig thudc ngi va thud ngogi trong danh myc thude bénh vign ‘Ty 1@ thuéc ndi va thuéc ngoai trong DMTBV duge thé hign tai bang va hinh sau: Bang 3.5: Ty I¢ thudc n@i va thudc ngogi trong danh myc thudc bénh vign. Ngudn gc Slurgng | Tye % | Gis trj tien thude | Ty le % (trigu ddng) Thudc ndi 149 40,1 8.211,2 19,1 Thude ngoai 218 59,9 34.7140 80,9 Tang sb 100,0 42.925,2 100,0 | Ty 8% “Ty Wf % gid tri tid thube. [© Thube noi Thude ngoai | Hinh 3.7: Biéu 43 co cu thudc ngi va thude ngoai trong DMTBV. Nhén x 86 ligu trong bang cho thy: s6 Iugng thude ngoai chiém ty 1¢ cao hon thude ni khong nhiéu, hon 1,4 Kin nhung ty 1é gid tr] tién thude ngoai so voi thude ndi lai chénh Iéch rét 1én, giip hon 4 Hin, 3.1.4. So sinh ty Ig thude mang tén géc vA mang tén bigt dirge Co cu thuéc mang tén géc va mang tén biét durge duge thé hién nhu sau: Bang 3.6: Ty Ig thudc mang tén géc va mang tén bigt dirge. Noi dung S5 | TYR % | Gid tr tién thudc | TH 18% Jugng, (trigu dbng) Thude mang tén goc. 126 | 343 3168.6 74 Thude tén bigt duge. | 241 67,7 39.756,6 92,6 Tong 367 [| 1000 | 42.9252 [100028 | : TY % 6 brgng. | ‘Ty ig % gid trj tién thudc. : | (athe mat learns magne] | [Tbe mung eke mgt Hinh 3.8: Biéu 4d co cdu thuédc mang tén géc, thudc mang tén bigt dirye. Nhén xi Ty Ie thudéc mang tén géc va mang tén biét dugc s¢ gidp dénh gid duge tinh kinh 16 cia viéc mua thudc. Qua bang trén ta thdy ty 1é thuéc mang tén bigt durge gp hon 2 lin vé s6 lugng nhung Igi gp 12,6 lan vé gia trj tién thudc so véi thude mang tén géc. Sir dung nhiéu thudc mang tén bigt duge sé dan dén lang phi ngudn kinh phi mua thudc vi hién nay cé rt nhiéu thudéc géc cé chat Iugng tét, gid ré ma higu qua 4igu trj trong duong céc thude mang tén bigt duge 06 cing hogt chat. 3.1.5. Kinh phi mua m6t sé nhom thude tai Bénh vign nim 2009 Sau day 1a kinh phi mua mt sé nhém thudc: Bang 3.7: Kinh phi mua m@t s6 nhom thuée. sIT Nhém thube aa a Te 1_| Thudc diéu tri Ki sinh tring, chéng nhiém khuan. | 25.683,4 59,8 2_| Thude digu tri ung thu va diéu hoa mién dich. 7515,3__| 175 3 | Thudc ding chin doan. 2.237,8 5,2 4 _| Thudc duong tiéu héa. 2.1481 5,0 Dung dich diéu chinh nude, dign gidi, can bing 5_| acid base va céc dung dich tiém truyén khdc, 1,056.6 25 6 _| Thude tée dung trén dugg hé hap. 895,1 2,1 Thude gidm dau, ha sot, chOng viém khong steroid, thude diéu trj gout va diéu tri céc bénh 7_| xuong khép. 600,1 14 8 _| Thuoc gay mé, té 399,7 09 9 | Thudc tim mach. 285,9 07 10 | Thude khac. 2.103,3 49 Tong sb 42.925,2 | 100,029 (m Thue abu wjWeinh ting, ching nim ub. @ Thube abut ung thy vi Gib hb min gic, 12 Thube ding chin Goan, (2 Thube aug tu hoa 12 Dung dich au chinn ute, noi 1m Thue tne | Hinh 3.8: Biéu 48 co cu kinh phi mua mot sé thude tai bénh vign. Nhin xét: Qua bang sé ligu ta thdy kinh phi mua céc thudc sir dung tai Bénh vign Phdi ‘Trung wong nim 2009 phan bé khong déu gitra cic nhém thud. Cy thé: « Kinh phi ding dé mua thude diéu trj ky sinh trang, chéng ohiém khudn lon nhat, chiém 59,8%. Diéu nay hoan toan pha hgp vi sé lugng thudc nhém nay duge sir dung nhiéu nhit (93 thuéc) ngoai ra c6 56/93 thudc 1a thudc ngoai dat tign (phy lye 1). = Thuée didu trj ung thu va didu hoa mién dich cé sé lugng thudc khong nhidu (téng sé 14 17 thudc) nhung phan Ién 1a céc thudc rat dit tién nén vin 1d nhém 6 kinh phi mua thuée lon thir 2, chiém 17,5%. = Kinh phi mua cdc nhém thuéc: thude ding chin doan (5,2%), thudc ding tidy hoa ($,0%), dung djch diéu chinh nuréc, dign gidi, cn bing acid base va cae dung djch tiém truyén khae (2,5%) lon cing phi hgp véi sé Iugng thuée Jon (thé hign tai bang 3.1). * Thuéc gay mé, t@; thude giim dau, hg sét, chéng viém khong steroid; thudc diéu trj gout va diéu trj cdc bénh xwong khép; thudc tim mech; thudc tac dyng trén duimg hé hap nim trong 7 nhém thudc cé sé lugng thude lon nhit (bang 3.1) tuy nhién kinh phi mua thuéc Iai thdp. Diéu nay chimg t6 cdc thuée trong 4 nhém thude nay cé gid trj tién mua thudc nhé.30 TOM LAL: Qua sy phan tich 6 trén ta thay: Bénh vign Phéi Trung wong 1a bénh vién chuyén khoa nén mé hinh bénh tt ¢6 tinh tap trung va sir dung cde thuée chuyén khoa nhiéu. Thuée sir dung chu yéu tp trung vao mét sé nhém: thudc hé hap, thudc khang sinh, dich truyén, vitamin... Tuy nhién, bénh lao lam giam site dé khang cia bénh nhn va cing véi dai dich HIV ting nhanh nén bénh nhan vio vién khang dem. thudn bi bénh lao va phi ma cén mac kém theo cdc bénh théng thuong khée nh tim mach, tiéu héa, huyét 4p... Digu nay khong chi gay kho khan cho céng tac diéu tri va Lim cho ty 1@ thudc ngoai chiém ty trong Ion dé dip img durge yéu cdu thye 16 cila diéu trj ma con lam cho danh myc thudc cila bénh vién da dang khéng kém cae bénh vign da khoa. 3.1.6. Danh gid tinh hinh sir dung ngin sach thuée d6i voi mhom thudc diéu ky sinh trang va chéng nhiém khudn thong qua phuong php phan tich ABC i BVPTW nim 2009, nhémn thude diéu tri ky sinh tring va chéng nhiém khuan 1a nhém thudéc duge sir dung nhiéu nhat khéng ‘Trong danh muc thude str dung ta nhimg vé sé Iuong ma con ca kinh phi mua thuéc, chiém 25,3% tong s6 thude va chiém 59,8% kinh phi mua thudc. Do d6, chiing ti tién hanh danh gia tinh hinh sir dung ngan sach thuéc d6i véi nhom thuéc diéu trj ky sinh tring va chéng nhiém Khudn (thudc nhém J va P trong hé théng phan loai ATC) théng qua phuong phap phan tich ABC dé gop phan xem xét mdt cach cy thé, 16 rang sy phan bé kinh phi mua thuéc cia bénh vién déi véi timg thude trong nhém nay; déng thoi tir dé sé phan nao giip cho viée sir dung thudc tai Bénh vién Phéi Trung uong durgc hop ly hon. Bang phan loai ABC va ma ATC ctia timg thude trong nhém thude diéu trj ky sinh tring va chéng nhiém khuan nim 2009 duge trinh bay chi tiét trong phy lye 2. Theo d6: > Thudc xép hang A: chiém 10 + 20% vé sé lugng va chiém 75*80% kinh phi mua thudc. > Thudc xép hang B: chiém 10 + 20% vé sé Iuong va chiém 15+20% kinh phi mua thudc.31 > Thuéc xép hang C: chiém 60 + 80% vé sé Iugng va chiém 5+10% kinh phi mua thudc. Dui day 1a két qua phan tich: Bang 3.8: Phin loai cdc thudc thuge nhém diéu tri ky sinh tring va chong nhiém khuan theo phuong phap phan tich ABC. STT | Phan logi | Ty 6% SSlwgng | Ty 1 % kinh phi 1 Hang A 10,7 789 2 Hang B 17,2 15,6 3 Hang C 72,1 35 : Phin logi cde phan nhom thud thuge nhém diéu trj ky sinh tring va chéng nhiém khudn theo phong phip phan tich ABC. Hang A Hang B Hang C % % y STT| Phan nhom Colpenes || Co oe SL eal 1 B- lactam 3s | 736 | 12 1247 | 2 30 2 | Aminoglycosid | 1 25 0 0.0 6 03 3. | Cloramphennicol [0 00 0 0.0 4 0.0 4 | Nitroimidazol | 0 0.0 0 0.0 2 03 5 Lincosamid 0 00 1 06 3 OL 6 Macrolid 1 28 0 0,0 2 02 7 Quinolon 0 0,0 3 23 13 0,8 8 Sulfamid 0 0,0 0 0.0 3 00 9 ‘Tetracyclin 0 0,0 0 0.0 1 0,0 10 Didu tri lao 0 0,0 0 0.0 7 07 [ou Chéng nim 0 0,0 0 0,0 3 OL ) 12 Tri giun sin 0 0,0 0 0.0 1 0,0 Tong so 10 78,9 16 15,6 67 55 Nhan xét: Qua 2 bang trén ta thdy da s6 cc thudc trong nhém diéu tri ky sinh tring va chong nhiém khuan xép hang C chiém 72,1% sé lgng nhung chiém 5,6% kinh phi, thuéc xép hang A va B chiém ty 1é thdp vé sé Iugng Lin uot 1 10,7% va32 17,2% nhung chiém kinh phi Ién 78,9% va 15,6%. Nhu vay, danh muc céc thude didu tri ky sinh tring va chéng nhiém khuan tai bénh vién nam 2009 nhin chung 1a hgp ly vi kinh phi sir dung dé mua thuéc kh6ng nhiéu nhung Iai mua duge nhiéu logi thuée dap ing duge the té nhu edu digu tri cla bénh nhan. Cy thé: * Cae thude nhém fHactam chiém sé lugng Idn nhét trong tong sé thude khang sinh (42/93 thudc). Trong 46, 6 8 thude duge xép hang A (chiém 73,5% kinh phi mua thudc), 22 thudc xép hang C (chi chiém 3,1% kinh phi). Cac thuéc nhom f-lactam duge sir dung nhiéu nhat do day 1a nhom thud khang sinh sir dung an toan, phé khang khudn rong va cé sé Iugng bigt duge nhiéu nhat. Mét thye té nia 1 bénh nhén diéu tri tai bénh vién thudng cé tinh trang nang, rat nang va hau hét di duge str dung khang sinh & tuyén dudi nén viée str dung cic I hé 3 va 4 la diéu kh6ng thé tranh khoi. Trong trong hgp la khang sinh i khang sinh cé phé khang khudn réng nhu cac khang sinh cephalosporin thé cephalosporin thé hé 3 va 4 can duge bénh vién quan ly chat ché dé tranh xay ra tinh trang khang thudc. iéu tri lao déu nim trong nhém C (chiém 0,7% kinh phi mua thuée) diéu nay 1a hgp ly vi bénh lao phai diéu tri trong thai gian dai, sé « Tit ed cde thude lurgng nhiéu nén gia phai ré dé bénh nhan c6 thé chi tra. * Thude khang sinh nhém macrolid c6 1 thuéc xép nhém A 1a clarithromycin (chiém 2,8% kinh phi) va 2 thuéc xép nhom C 1a clarithromycin va azithromycin (chiém 0,2% kinh phi), Trong d6, thudc clarithromycin nhém A cé gid dit hon thude nay nhém C gap 3 lan. Khang sinh macrolid nam trong phae dé chudn diéu trj viém phdi nén dong khang sinh nay duge sir dung nhiéu tai bénh vién, * Nhom khang sinh quinolon cé 3 thudc duge xép vao nhém B va 13 thude duge xép vio nhom C. Diéu nay cho thiy vige sir dung khéng sinh nhom nay tai BVPTW Ia phé bién, Nguyén nhan cila thyc té nay 14 do nhém khang sinh quinolon ¢é nhiéu khang sinh thé hé méi va nim trong phic dd diéu trj lao khang thuée. Bénh vign edn c6 bién phap quan ly trong sir dung nhém thude nay dé tranh khang thudc.33 3.1.7. Thye trang gidm sat str dung danh myc thude bénh vign Danh myc thuéc BVPTW duge xay dyng lin dau tién nim 2003, dén nim 2009 da xay dyng DMT lan th 7. HDT&DT bénh vién thuong xuyén xem xét, bd sung, loai bé hoic thay thé thuée trong DMTBV dé phi hgp véi thyc té diéu trj va danh muc thuéc cia BYT ding trong céc co sé y té do B6 Y té ban hanh. Qui trinh bé sung. thay thé, loai bd thuéc khdi danh muc thudc bénh vién duc thu hign theo m6 ta tai hinh 3.4, Thude méi Khoa Lam Sang >|_Khoa Durge Xem xét ‘Dé nghi Téng hop Bio cdo Phé duyét ¥ Danh muc thuée méi_|«—__—————_,_ HDT&DT. Canc | Danh mye thude cl Thue té sir dung thuse tai bénh vin Khoa Dege_ -}—£—————>} ‘Thuéc loai bé Hinh 3.10 : Qui trinh bd sung, thay thé, logi bé thude khoi DMTBV. Nhiing ni dung duge HDT&DT Bénh vign Phdi Trung wong xem xét khi quyét dinh bé sung, thay thé hoc loai bé thudc khoi danh myc thude bénh vign durge trinh bay tai bang sau: Bang 3.10: Nhing ni dung HDT&DT Bénh vign Phdi Trung wong xem xét, bd sung, thay thé, logi bé thuéc trong DMTBY. SIT Noi dung Chi tiéu 1 |Danh myc thudc cia BYT | Cé trong DMT ca BYT khong? Uu tign thudc 06 trong DMT cia BYT. 2 | Higu qua diéu tri Theo ede tai ligu ¢6 sin hoe c6 so sinh véi cac thuée cing nhom dang duge sir dung an ton, higu qua tai bénh vign, 3. | Gia thanh san phim Khi thay thé chi phi diéu tri c6 gidm khong? én nhc chi phi va higu qua diéu tri. 4 [Kha ning cung tng thudc | Thj trudng thudc c6 sin khong? trén thi trang Uy tin cua nha phan phéi véi bénh vien.34 Khi danh muc thuée duge ban hanh, khoa Duge cé trach nhigm huéng dan str dung danh mye thuée ti ede khoa Lém sing, khoa Can lim sing. Khoa Duge thing bao vé viée ban hanh danh muc thudc mdi cing nhu huéng dan sit dung danh muc thuéc moi trong budi giao ban toan bénh vign. Danh myc thude duge phat ti tat ca cae khoa Lam sing, Can lm sing 6 sir dung thudc trong bénh vién ding thii thu hoi danh muc thude da hét higu Ie. Khoa Duge phéi hop véi phong KHTH, co quan bao hiém gidm sat viée thy hién danh mye thudc theo qui trinh duge mé ta trén hinh 3.5. BN noi tra Phiéu Bac s¥ ké don = oa Ky duyét eee =a Aakie 7 “an Chii nhigm KLS se KHTH - Déi tugng BN. ~ CAp ky duyét. = Quy dinh hgi Bao hiém Duoe }|— chan. aay Duyét ‘Ting két sir dung ce 1 Cap thude Bénh an ra vién [*—| Bénh nhan }- ~ | Khoa Duroc Hinh 3.11 : Qui trinh gidm sat thye hign danh myc. Danh muc thude sir dung tai bénh vign duge quan ly, cap nhat, sir dung theo qui trinh kha chat ché, duge giam sat boi 3 co quan: Khoa Duge, phong Ké hogch téng hgp va phéng Bao hiém y té, Trong qué trinh hogt dng cé phan cp sit dung, cp ky duyét cy thé gitip gidm sat thy hign danh myc thudc chat ché.35 3.2. PHAN TICH VIEC THYC HIEN QUY CHE CHUYEN MON TRONG KE DON THUOC DIEU TR] NGOAI TRU VA CHi BINH THUOC TRONG HO SO BENH AN 3.2.1. Phan tich vige thye hign quy ché ké don thuée trong digu tri ngoai tra 3.2.1.1. Phan tich vige thyc hién quy ché ké don thudc trong diéu trj ngogi trit Tién cou 100 sé khém bénh va s6 diéu tr] ngoai tra bénh man tinh tai nha thude Bénh vign Phéi Trung uong trong thang 1 1-12/2009 ta duge két qua sau: Bang 3.11: Thy trang thyc hign quy ché ké don trong diéu trj ngogi tra. STT Chi tigu ‘SS lugng | THe % 1_| Ghi day di ho tén bénh nhan. 100 100,0 2 | Ghi dia chi bénh nhén phai chinh xée s6 nha, |" 35 35,0 dung phé hofe thén, xa, 3. | Ghi chdn dodn bénh 100 100,0 4 | Danh sb khoan. 100 100,0 5__| Gach chéo phan don con gidy tring. 85 85,0 6 | Ky, ghi (hoc dong du) tén bac si. 100 100,0 7 |Ghi theo tén chung quéc té (INN, generic 62 62,0 name) véi thuée mét thanh phén, [8 | Ghi theo tén bigt durgc c6 tén chung 0 0,0 trong ngoge don véi thude mt thanh phan. 9 | Ghi ding, dy da nbng 40, him Iugng, sb] 83 83,0 (Ghi chi: Trong 100 sé khdo sat khong c6 trudng hgp ké thudc gay nghién, thudc hung tam than va tién chat ding lm thudc nén tai bang 3.10 kh6ng cé cae chi tiéu quy dinh 46i véi vigc sir dung cac logi thudc nay).36 Nhin x Thue hign quy ché ké don thudc vé mdt thi tuc hanh chinh (tie chi tiéu 1 dén chi tiéu 6): ¢ Trong s6 100 sé khdo sit khong cd bénh nhin 1 tré dui 72 thing tudi va khong cé sé cé sia chira don thude, © Don thude duge danh gia khong thyc hign ding quy ché ké don vé mat thi tue hanh chinh khi thiéu mét trong cdc chi tiéu & trén, Két qua Khao sét thu durge c6 28 sé thy hién ding quy ché. Cac trong hop kh6ng tuén thi chi yéu 1a do khong ghi rd rang, day di dja chi bénh nhan chinh xac dén s6 nha, duéng phd hode thén, xa, ty 18 ghi diing chi chiém 35,0%; tié gach chéo phan don cin gidy tring, ty Ié ding chiém 85,0%. * Chan doan bénh cho bénh nhan duge ghi day di nhung viét khéng r6 rang, viét tit nhiéu. én li do bie s¥ khéng % Thue hign quy ché ké don thudc vé vige ghi tén thudc (chi tiéu 7 va 8): Qua két qua khao sat, c6 62,0% trudng hop thyc hién ding quy ché. Trong 46, tt cd déu ghi theo tén chung quéc té (INN, generic name) va khdng cé trudng hop nao ghi theo tén biét duge cé tén chung quéc té trong ngodc don véi thuédc mot thanh phan. Céc thuéc m6t thanh phan duge ghi theo tén chung quéc té chit yéu la cae thuée nim trong phic dé chuin diéu tri lao nhw streptomycin, isoniazid, pyrazynamid, ethambuthol, rifampicin. + Thue hign quy ché ké don thuéc vé vige ghi ham lugng, nong do, sb lwong mdi thuéc trong don thuéc (chi tiéu 9): C6 83,0% trubng hop ghi day di ham Iugng, néng d6, sé lugng thudc trong don thuéc, Cac trudng hop thyc hién khéng ding chi yéu 1 do khong ghi rd néng 49, ham lugng thudc duge ké va cae thudc nay 1a nhiing thude duge ké dui tén biét duge. + Thye hign quy ché ké don vé vige ghi hung dan sit dung trong don (chi 10,11 val2): jeu7 Huéng dan str dung thuéc 1a cin cit dé sir dung thuéc nhat la déi véi bénh nhan didu tri ngoai tra. Dac bigt, Bénh vign Phéi Trung wong c6 chite ning khém chita bénh, dyr phdng va phyc hdi chite nang cho ngudi bénh thude chuyén khoa lao va bénh phéi. Ca hai nhom bénh nay chi yéu duge diéu tri theo céc phac dd chuan duge xay dug sin va qué trinh diéu trj can tuan theo quy dinh chat ché. Do d6, vig huéng dan sir dung thudc cho bénh nhan day di, r6 ring 1a cdn thiét va quan trong. Tai bénh vién, ty 1¢ sé thuc hign ding quy ché vé ghi huéng dan sir dung trong don kha cao: 99,0% cé ghi day dii liéu ding, 100,0% c6 ghi dudng ding, 95,0% c6 ghi thi diém ding, Diéu nay cho thy cac bc si tai Bénh vign Phdi trung wong c6 trach nhiém cao déi voi viée sit dung thuéc cia bénh nhan va 1a diéu kign quan trong gidp bénh nan str dung thuéc ding, néng cao higu qua diéu tr}. 3.2.1.2. Phéin tich vige thuc hign céc quy dinh ca bénh vién khi ké thuéc diéu tri lao Bénh lao La mOt bénh man tinh doi héi qué trinh digu tri lau dai va tuan theo phac dé diéu tri chudn ch§t ché. Qué trinh diéu tr] phai tudn theo nhimg nguyén tic nghiém ngat. Bai vay, khi ké thuée diéu tri lao c&n phai tuan theo quy dinh riéng duge thé hign trong bang dudi day. Trong 100 sé khdo sat cé 75 sd ké thudc diéu trj lao va 25 sd ké thude diéu cae bénh vé phdi. Sau khi khdo sat, ching t6i thu duge két qua sau: Bang 3.12: Thye trang thye hign cae quy dinh cia bénh vign khi ké thuée diéu tri lao. SIT Chi tigu So] Tyke Iugng | _% 1 [Ké don thude digu tr) lao va sO diéu tri lao hoe sé] 75 | 100,0 khdm bénh. 2_| Duge phong KHTH duyét phic do digu tri. 73_| 10,0 3_| Ghi liéu ding m6t lin, 75_| 100.0 4 | Ghi cach ding: phai thé hién duge ligu mot ngay cla] 64 | 89.0 cdc thude diéu tri lao phai duge udng, tiém 1 lan, cing mOt hic va c6 dinh gid’ trong ngay trong suét qué trinh digu tris thudc phai uéng xa bita An (trude hod sau). 3 |'Sé lugng thude diéu trj lao duge ké don di ding trong] 66 | 88,0 thdi gian t6i da 14 01 thang.38 Nhin xét: - Theo quy dinh, khi ghi cach ding céc thudc diéu trj lao phai thé hién duge liéu mot ngay duge udng, tiém I 1an, cing mOt lic va cé dinh gid trong ngay trong suét qua trinh diéu tri; thuéc phai ung xa bita an. Tuy nhién, qua khao sat 6 89,0% trudng hop thy hién diing. Nguyén nhan cia thyc trang nay mét phan 1a do su thiéu tréch nhiém cia ngudi ké don nhung mét phin cé thé 1a do bénh Jao duge diéu tri dai ngay, thudc diéu tri bénh lao duge ké theo timg thang nén nhimg thang dau bac si ké dang theo quy dinh nhung nhiing thing sau, bénh nhan da quen véi vige digu tri nén bac st khong ghi theo ding quy dinh. - Truong hop thudc diéu tri lao duge ké don vugt qua sé lugng ding trong O1 thang con kha nhiéu chiém dén 12%. Diéu nay la khOng tudn theo quy ché ké don trong diéu tri ngoai tra déi véi bénh man tinh. 3.2.2. Phin tich vige thye ign quy ché chuyén mén trong chi djnh thuéc trong hé so bénh an HGi ctu 100 hd so bénh an theo ky thuat chon mau ngau nhién don trong ting s6 hd so bénh an nim 2009 duge liu tai phong KHTH, ta duge két qua nhu sau: 3.2.2.1. Thuc hign quy ché sit dung thudc, quy ché chan dodn bénk, lam hd so bénk dn: Két qua thu duge duge thé hién trong bang sau: Bang 3.13: Thyc trang thye hign quy ché sit dung thude, quy ché chin doan bénh, lim hé so bénh an. sTT Chi tiéu S6lugng | Ty Ie % Ghi day dit ho tén, tudi, gidi tinh, dia chi cia bénh nhén. Tré em duéi 1 tuéi cé ghi thing tdi. | 99/100 | 99,0 2_| Ghi day di tén thuéc, ham hrgng, néng d6. 98/100 98.0 3 _| Ghi ligu ding, duing ding, thai gian dig. 90/100 90,0 4 _| Danh sé thir tu ngay sir dung thuc khang sinh. 87/88 98,9. Bac si ra y lénh theo ding trinh tu: Thudc tiém, 5 | thude vién, thuée nude sau d6 1a céie phuong phap diéu tri khic. 97/100 97,0 6 _| Phiéu thir phan img véi khéng sinh tiém. 20/54 | 37,039 7 _| Phiéu theo doi truyén dich. 35/50 70,0 g | Su dung thude 1° c6 bién ban hoi chin va ky duy¢t ciia trudng khoa trong bénh én. 6 | 813 9g | Phigu xét nghigm vi sinh tim vi khudn vi thir khang sinh 6 50/100 | 50.0 10_| Ghingay thing, ky tén, ghi rd ho tén bic si. 100/100 | 100,0 (Ghi chi: Nhiing thuée 6 1* va 2* 14 nhiing thude dy trit, han ché sir dung dé phong khang thud - chi str dung khi cdc thuéc khéc trong nhém khéng c6 higu qua diéu tri - hogc 1a thudéc dit tién, quy hiém. Thudc 2* 1a céc thudc khdng sinh thé he méi hon). = Trong sé 100 bénh 4n, khéng c6 bénh An nao cé sir dung thudc ngoai danh muc va c6 sit dung thudc 2*. = Theo khio sat c6 53,0% tng s6 bénh dn thy hign ding quy ché. Céc bénh an khGng thyc hign ding quy ché cha yéu la do: thiéu phiéu phan img voi khang sinh tiém khi trong bénh an c6 sit dung cdc khdng sinh nay (tuy nhién néu 6 streptomycin thi 100,0% 6 phiéu thir phan img); thiéu phiéu theo doi truyén dich khi trong bénh An cé thudc can truyén dich. Diéu nay cho thy cae bac sit tai bénh vign thyc hign chwa tét quy ché, 3.2.2.2, Thue hign quy ché sic dung thudc gay nghién: Thue trang thyc hign quy ché str dung thudc gay nghién duge trinh bay tai bing sau: Bang 3.14: Thye trang thye hién quy ché sir dung thuéc gay nghign. ‘STT Chi tieu S6 lwong | Ty 6 % 1_| Dinh sb ngay sir dung. 2B 66,7 2 | Ghisé lugng bing chi, chir dau viét hoa. 13 33,3 han xé Trong téng sé 100 bénh an khao sat c6 3 bénh dn cé ké thudc gay nghién, tuy nhién chi c6 1 bénb én la thyc hign ding quy ché, chiém 33,3%. Diéu nay cho thay40 quy ché sir dung thude gay nghién van chura duge céc bac si tai BVPTW thye hign tt. 3.2.2.3. The hign quy ché sit dung thuéc hicéng tam thin va tién chit ding lim thudc. Bang 3.15: Thye trang thye hign quy ché sir dyng thuéc huéng tim than va tién chat ding lam thuée. Chi tigu sé] Tye ay lugng | __% [1 | Ghisé 0 trude sé lugng néu sé Iugng chi cé mét chitsé. | 2/18 | 111 in xét: Trong 18 bénh an sir dung thude hudng tm than ¢6 2 bénh én 1a thye hign theo ding quy ché, chiém 11,1%. Diéu nay cing cho thay cée bac si tai BVPTW chua thu hign tét quy ché sir dung thuée huéng tam thin va tién chit ding lam thuéc. 3. Thuc hign quy dinh cia bénh vign khi sit dung thuéc diéu tri lao Qua khio sét, ching t0i thu duge két qua sau: Bang 3.16: Thye trang thyc hign quy dinh cia bénh vién khi sir dung thude diéu tri lao. STT Chi tigu ‘So lwgng | Ty le % 1_| Bénh dn duge phong KHTH duyét phae d6. | 26/35 743 2 _ | Don xin dieu tr thudc lao theo yéu chu, DAS 343 Nhin xét: Trong 100 bénh 4n chon theo ky thuat chon mau ngdu nhién don, c6 35 bénh an cia bénh nhan lao. Trong dé, khong c6 bénh én nao ding thudc hang II (la thuée ding cho bénh nhan lao khang thuéc), c6 74,3% bénh an durge phong KHTH duyét phic dd. Cac bénh dn con Iai khong duge phong KHTH duyét phic d6 dé li do cdc bénh nhan nay da duge digu tri ngoai tri, boi vay phic dd didu tri di duge duyét truée, khi nhap vién bénh nhan lai tiép tue diéu tri theo phéc 6 a6.4 Tom hai: Bénh vién Phdi Trung wong la bénh vién chuyén khoa vé lao va bénh phéi nén viée thye hién ding nguyén tic didu tri 14 rit nghiém ngit. Mat khéc, dé kiém tra sur chp hanh t6t quy ché chi dinh thude trong hd sor bénh an bénh vign da thanh Lip mot 6 kiém tra bénh an, dinh ky kiém tra va danh gid 1 lan/thdng bing cdich cho m theo thang diém 100 nhung viée thy hién quy ché chuyén mén trong ké don thudc diéu tri ngoai tra va chi dinh thudc trong hé so bénh an cua cae bac si tai BYPTW chua durge tot, 3.3. PHAN TiCH THUC TRANG GIAO PHAT THUOC TAI BENH VIEN PHOI TRUNG UONG NAM 2009. ‘Thue hién qué trinh giao phat thudc tai bénh vién gém cé: 2 durge si trung cAp ‘va 4 duge té tai khoa Duge va cdc diéu dudng bao gdm diéu dudng truéng khoa, diéu duong hanh chinh, diéu dong cham s6c tai cdc khoa phong. 3.3.1. Qué trinh giao phat thude cho bénh nhan ngoai tri. Sau Khi duge bac sf chin doan bénh va ké don thudc, duge si khoa Duge sé truc tigp giao phat thude cho bénh nhan ngoai tri can eit vao don thuée nay. 3.3.2. Qué trinh giao phat thuée cho bgnh nhan néi tri. Tai cdc Khoa Lam sing, y ta (diéu duéng) sé nhdn thude tir duge si khoa Duge, sau 46 true tiép phat thuée cho bénh nhin ndi tra, Qué trinh giao phat thude cho bénh nhan néi tra phire tap hon va duge thé hién cy thé nhu sau: ‘© Diéu dudng trudng khoa, diéu dung hanh chinh cé nhigm vy téng hgp thudc theo ding y lénh. Hién nay, viée tng hop thudc tai BVPTW duoc thuc hign v6i su hd trg cia phn mém dong b6 tir bude nhap tén thude cho tig bénh nhan bao gém ca tén thudc, ligu ding va sé lung linh cho dén bude ting hop ting lvong thude Iinh trong ngay. Phiéu linh thuéc duge in ra theo timg loai riéng ding véi quy ché quan ly ciia loai thude dé: thude gay nghién, thude huéng tam thin, thudc thudng. Sau d6, truéng khoa Lam sang ky duyét linh thuéc. © Duge si khoa Duge nhan phiéu tinh thudc tir céc khoa, tién hanh xem thude duge sit dung cho timg bénh nhén, déi chiéu sé hrgng thude trén phiéu inh+ 42 va sé lugng thude trén may tinh. Néu khéng 6 sy sai khde thi ky duyét phiéu linh thudc. Sau khi duge duyét, phiéu linh thude 1a cain cir dé cae thi, kho Duge cép phat thuéc cho cac y ta (diéu duémg) cita céc khoa Lam sang. ‘Trude khi cdp phat thudc, duge si khoa Duge phai thy hign 3 kiém tra, 3 déi chiéu. © Didu dung hanh chinh cé nhiém vy linh thude phai kiém tra chat long, ham lung, déi chiéu véi phiéu Iinh thuéc va ky xdc nhan di vao phiéu linh. Sau dé, digu dudng cham séc sé tryc tiép phat thudc cho bénh nhan ndi tra. Trong qué trinh phat thuéc, digu duéng chim séc thyc hign céc quy dinh: - Céng khai thuée duge ding hang ngay: c6 phiéu céng khai thuéc cho timg bénh nhan va sau méi ngay déu cé sy xc nhén ciia bénh nhén. = Cho thud vao lo dung thudc sing, chiéu va tdi déi vi timg bénh nhan. = Thuée diéu tri lao sau khi phat, bénh nhan phai uéng ngay vi sy chimg kién cia diéu dudng. ‘Thong tin trén tui thudc: Hign tai chi ghi tén, tudi bénh nhan va s6 givong, con s6 lugng va tén thuéc khong c6 ngay trén tii thudc da chia. Cac thude chia trong ti dua vio nhan thire cd quan va déi chiéu phiéu cong khai thuéc cia bénh nhdn 6 dau giving va sé cp nhdt cla khoa Lam sang. 3.4, PHAN TICH VIEC GIAM SAT TUAN THU HUONG DAN SU DUNG THUOC 3.4.1, Phan tich méi quan hé giita bac si - duge st - y ta - bénh nn trong qua trinh quan ly sir dung thuéc tai Bénh vign Phoi Trung wong ‘Thiét lap duge mdi quan hé bac si - duge si - y ta dé théng tin thude va thc hanh duge lam sing trong bénh vign khéng phai la dé vi 6 day c6 sy thay Adi quan diém va céch thire nhin nhan vé sir chim séc ngudsi bénh chtr khong phai don thuin Ia thay di ky thuat cham sée bénh nhan.43 Bic si Bénh nhin Dugesi }p——____________4| Yta Hinh 3.12 : Méi quan hé gitta bac si- duge si-y ta - bénh nhan trong qué trinh sir dung thudc. Thye té tai BVPTW mdi quan hé trén duge thé hign nhu sau: Duge si cung cp day di thong tin thuéc cho bac si ké don, tu vn cho bac st Iya chon thuéc thich hop nhat cho tig bénh nhan, dac biét la viée sir dung phoi hop khang sinh trong diéu trj cdc bénh vé phéi; giao phat thude cho bénh nhan, Duge si lam sang huéng din, kiém tra y ta (diéu dudng) cach sit dung thude cho bénh nhan va theo doi higu qua ding thudc; kiém tra bénh an, tu van cho bac si vé thudc ding trong cdc trong hgp dic biét. Bac si: Ké don va huéng din cho bénh nhan cach ding thudc.Yéu cdu, thu nhan thOng tin duge cung cAp tir duge si, qua dé xir ly thong tin cho phit hgp véi ting bénh. Y ta theo y Iénh ciia bac si cap phat thudc cho bénh nhan nGi tra, thye hign 3 kiém tra, 5 déi chiéu va huéng dan day di cho bénh nhan cach ding thuéc. Bénh nhan thyc hign day di theo hudng din ciia bie si, duge si, y ta. Trong qua trinh dé, théng tin sir dung thudée cia bénh nhan sé duge phan hdi lai duge si, bac st vé dap img thudc, tac dung khéng mong mudn hay ADR. Tai bénh vién, th6ng tin thuée cung cap cho bénh nhan qua su trao déi khi bac st ké don cho bénh nhan ngoai tra, qua su huéng din str dung thuéc cia y ta digu duong voi bénh nhan néi tra, nhung chua cé sy lién két voi DSLS. Sy tiép xtc duy nhat gitta bénh nhan va duge si 14 khi duge st khoa Duge giao phit thude cho bénh nn ngoai tra nhung vi sé lugng bénh nhén qua ddng nén cde duge si khong thé huéng dn cy thé cho timg bénh nhan.44 3.4.2. Hogt dng ciia don vj thong tin thude va durge lim sang Thong tin thudc trong bénh vién 1a mot trong nhing yéu t6 quan trong gop phan sir dung thuée an toan, hgp ly, higu qua va kinh t6, Ngay 13/11/2003 Bé Y té c6 céng van s6 10766/YT-DT vé viée huéng din t6 chitc, chite nang, nhiém vy va hoat dong cia don vj théng tin thudc trong bénh vign. Day a noi dung quan trong 8 cdc bgnh vign trong dé 6 Bénh vién Phéi Trung wong cling c6 va ting cudng hoat dng théng tin thudc. Thue té tai Bénh vign Phoi Trung wong: * Td théng tin thudc tai Bénh vign Phdi Trung wong duge thanh lap tir 2004. = Vé nhan le: gim c6 3 thanh vién: 1 duge si dai hoc khoa Duge va 2 bac si trudng khoa: | bac si la truéng khoa Lao ngoai phi, 1 bac si la truéng khoa méi. * Vé co sé vat chit: 6 thong tin thuéc tai Bénh vign Phdi Trung uong co mot van phong riéng, 1 ban lam vige, 1 ti dung tai ligu va hai may tinh duge néi mang internet, mang LAN dang hoat dng tat. = Vé hinh thite thong tin thude: thong tin va tw van truc tigp ho&e qua dién thoai t6i cdc bac si. Ngoai ra, t6 théng tin thude van duy tri xudng cdc khoa Lam sing xem chi dinh thuéc trén bénh An trong nhimg trutng hgp bénh nhan c6 bénh canh phitc tap, chi dinh thudc dic biét. = Vé ngudn tw ligu: bao gbm cac van ban phap quy lién quan dén linh vue duge, cdc loai séch: Duge thu quéc gia, Duge dién Viét Nam, Vidal Viét Nam, Bai ging Dugc lam sang, Tu liéu vé ADR.., Tap chi Y - Duge trong nue va quéc té, Trang Web vé thong tin Y-Duge, va cae tu ligu khac thuge chuyén khoa bénh phdi va bénh lao. Hoat d6ng thong tin thudéc bao gdm nhiing ngi dung sau:45 Bang 3.17: Hoat dong théng tin thuéc cia Bénh vign Phéi Trung wong. SIT NOi dung thong tin 1_| Thong bao cde vin bin mai vé duge. ‘Thong bao vé thudc bj dinh chi hu hanh, thu hoi, thude gia. w]e) ‘Thong tin ve thudc méi, céc chi dinh va phdi hgp thude méi, cdc thude cam Iuu hanh, Thong tin vé mOt thude ey thé. ‘Thong tin vé tuong tac thudc. Thong tin vé phan img cé hai (ADR) ciia thube. Thong bao ve thudc hét, thude sip hét 6 khoa Duge, ligu phap thay thé. 20} a} a} on] a! Boi duGng kign thie sir dung thude, cde quy ché chuyén mén méi cho bao sf, duge si, y ta trong bénh vign Tur vin xy dimg DMTBV, tur vin sir dung thudc trong DMTBV. 10 | Dan tai ligu vé nhiing lnru y Khi sir dung thude, nhimg thong tin lién quan dén nhiing bénh hay gip. Qua bang trén ta thay: nhimg ndi dung théng tin thudc tai BVPTW cing giéng voi cée bénh vién chuyén khoa va da khoa khée nhw Bénh vign Phu sin Trung wong, Bénh vign Saint Paul Ha N6i...[16], [17]. Két qua hoat dong théng tin thude va duge lim sing tai BVPTW nam 2009 duge thé hign nhu sau: > Tw vin vé thubc: Bang 3.18: Sé ligu vé tw van thude. STT ‘Noi dung hoat dong Séligu | Soligu nam 2008 | Nam 2009 (Lan) (Lan) 1_| Tuvan qua dign thoai. 110 194 2_| Tw vin vé ligu ding va thong tin chung vé thude 91 126 3_| Tuvan vé twong tac thude. 26 36 4 | Tw vin thude thude thay thé, thude digu ti cho[ 34 61 bénh nhan c6 bénh ly dac biét. 5__| Thong tin vé ADR va diem bao ngin. 3 4 6 | Thong tin khie 3 2 Tong so 157 22346 6 Lin tw van va théng tin thudc nam 2009 nhiéu hon so véi nam 2008. Ndi dung théng tin thuéc kha phong phi. $6 Iugng tr vin vé thuée nhiéu va voi nhiéu hinh thire phong pha nhw vay sé gitip cho cac bac st c6 duge nguén théng tin day di, y ta (diéu duéng) hiéu rd vé tac dung cua thudc tir 46 chat lugng huéng dan sit dung cho bénh nhan duge nang cao. Nhur vay, déng gép cia t8 théng tin thude tai BVPTW trong viéc phdi hyp véi bac si gidp bénh nhan dat duge higu qua diéu tri t6t nhat 1a rit lon, > Theo doi va gidm sét ADR. Trong qué trinh diéu tri, cdc thudc diéu tri lao va cdc thudc khée gay ra nhiéu tac dung khong mong muén cho co thé. $6 ligu ADR thu thip duge tai BVPTW duge thé hién tai bang sau: Bang 3.19: Sé ligu vé ADR. STT| Caclogi ADR thuthap | S6ligu nim 2008 | SO ligu nim 2009 duge (Lan) (Lan) 1_[ ADR thude chong lao, 80 2B 2_| ADR thude chong ung thu. 15 8 3_| ADR nhém cephalosporin. 5 ni 4_| ADR nhom quinolon. 3 3 3_| ADR khang sinh khac. a 6_| ADR thude khac. 0 1 Tong sd 106 98 Nhan xét: Téng sé ADR thu thap duge nim 2009 it hon so véi nam 2008, nguyén nhan c6 thé do sé ADR xay ra it hon hoe do céng tac lam bao céo ADR ctia cdc nhan vién y té khong duge thuong xuyén, So v6i cac thude khéc, ADR ctia thudc diéu tri lao 1a nl phii hop vi thude diéu trj lao gay ra nhiéu ADR. Thyc té nay cling cho thay bénh nhan diéu trj lao tai BVPTW duge theo doi chat ché dé cé thé kiém sodt duge ADR nt, Digu may 1 va tir d6 dua ra cdch xir tri kip thoi,47 Ngodi ra, BVPTW con 16 chite 1 dot tap hudn sir dung thude cho bie si dudng; thyc hign bao cdo lén trung tim ADR quéc gia 05 ca ADR. Diéu nay cho thy td thong tin thudc bénh vign da cé sy phéi hop véi trung tam ADR quéc gia. 3.5. BAN LUAN 3.5.1. Vé sé lugng, chiing loai va kinh phi thudc durge sit dung tai bénh vign: Danh myc thuée sir dung tai BVPTW nim 2009 da dang khong kém ede bénh vién da khoa khéc bao gdm 367 thudc phan thanh 21 nhom tic dung duge ly. Trong 6, nhém thuéc diéu tri ky sinh tring va chéng nhiém khudn 6 sé Iugng va gid tri tién thudc Ién nhat. $6 lugng va va thud mang tén géc thap so véi thude ngoai va thuée mang tén bigt duge. So sinh véi cde bénh vign chuyén khoa tuyén trung wong khac nhu Bénh vién Tai mii hong Trung wong, Bénh vién Phy san Trung vong ciing cho két qua tuong tu. Theo nghién ctu cla Nguyén Thj Tam trong dé “Tinh hinh tiéu thy thudc tai mt sé bénh vign giai dogn 2006 - 2007” cho thay: tai Bénh vign Tai mdi hong Trung wong thuéc ngogi gp hon 2 lan vé sé Iuong va gap hon 4,5 lan vé gid tri tién thudc so vi thude ni ty 1g thud mang tén biét durgc gdp hon 4,8 lin vé sé lrgng va gdp hon 5,4 Kin vé gid trj tién thudc so véi thude mang tén géc. Con tai Bénh vién Phy san Trung vong thuéc ngoai gdp hon 2,5 lan vé sé lugng va gdp hon 28 lan vé gid trj tién thudc so i thudc ndi; sé long thude mang tén géc tuy c6 cao hon (1,4 Kin) nhung gia tri tién thudc Iai thdp hon 3,6 lan so véi thudc mang tén biét duge [23]. Viée sir dung nhiéu thudc ngoai va thude mang tén biét due dit tién tai céc bénh vién chuyén khoa trung wong la diéu khdng thé tranh khdi vi phin Ién bénh nhén da trong tinh trang ning, rat nding cdn durge diéu tri bing cdc thude chuyén khoa cé chat lugng tét. Tuy nhién cae bénh vién nay cing cén phai ting viée sir dung thuée ndi va thude mang tén géc do hign nay cé rit nhiéu thuée géc, thuéc sin xudt trong nude c6 chat hrong tét, gid ré ma higu qua diéu tri trong duong céc thudc mang tén biét duge cing hoat chat. 35. Vé thye trang thie hién Quy ché ké don thudc trong diéu tri ngoai tri48 Bénh vign Phéi Trung wong la bénh vién chuyén khoa vé lao va bénh phéi, c hai nhom bénh nay déu chi yéu duge diéu tri theo cdc phac dé chudn duge xay dung siin va qua trinh diéu tri in tun theo nhing quy dinh chit ché. Tuy nhién, thyc trang thy hién quy ché chuyén mén clia cac bac si tai BVPTW chua duge tat. Ty 1¢ khéng tuan thi theo quy ché con cao nhu trong thyc trang thye hign quy ché ké don thude diéu tr] ngoai tri: ghi dia chi bénh nhéin chinh xc s6 nha, duémg phd hodc thén x4 35,0%, ghi tén thudc theo tén chung quéc té véi thud mét thanh phan 62,0%, ghi ding, day di ndng 49, ham Jugng, sé lugng méi thudc trong don thudc 83,0%, ghi cach ding déi voi thudc diéu tri lao 89,0%, ghi ding sé lung thuéc didu tri lao di ding trong thai gian t6i da 1a mOt thang 88,0%. Déi véi viée thyc hign quy ché chuyén mén trong chi dinh thude trong hé so bénh an, céc truong hop khong tuan thi theo quy ché chi yéu a do thiéu phiéu thir phan img voi khdng sinh tiém, ty 1é thyc hién dung chiém 63,0%, thiéu phiéu xét nghiém vi sinh tim vi khudn va thir khéng sinh d8, ty 1¢ dang chiém 50,0%, thye hign khong dung quy ché sir dung thude gay nghién 66,7%, thyc hign khong ding quy ché sir dung thude huéng tam thin 88,9%, Didu niy sé lim gidm higu qua diéu tri cia bénh nhiin. Ngoai ra, bénh vign chua quan ly chat ché su ké don cita bac si véi céc don thude diéu tri ngoai tri, ndi dung don duge luu Iai chi bao gdm loai thude, sé lugng thudée dé danh gid c6 phit hgp véi chin dodn bénh, khéng c6 Iuu huéng dan sit dung, liéu ding. Hoat dong binh bénh an dé kiém tra sy chap hanh tét quy ché chi djnh thudc trong hd so bénh An chi duge trién khai 1 thang/1 lan. Day la mét con s6 kha khiém ton. déi véi m6t bénh vién chuyén khoa tuyén trung wong nhu BVPTW. Tai céc bénh vign & tuyén trung wong khéc nhur Bénh vién Bach Mai theo két qua nghién ctu cla Lé Thi Trang trong dé tai: “Khdo sdt thie trang ké don thudbe va viée thyc hién quy ché ké don thuéc trong diéu tri ngogi tri tai Bénh vién E vi Bach Mai trong qus 1/2009” cho thay vige thye hign quy ché ké don thude ngogi tra tuong déi t5t 100,0% don thude ghi day di liéu ding, cdch ding thudc, ty 1g thuée duge ké theo tén géc la 100,0% [24]. C6 duge diéu nay la do Bénh vign Bach Mai da img dung phan mém ké don thudc cho cae bac si. Cac thude duge ké don khéng chi duge viét49 theo tén generic di kém theo tén bigt duge ma cdn lam cho don thuée 16 rang, dé doc. Do d6, bénh vign can quan ly chat ché déi véi su ké don thuéc ciia cdc bac si, nén tang cudng hoat dong binh bénh an it nhat 14 1 tudn/1 lan déng thai nén dau tr thém phin mém ké don thude gitp cho cc bac si thuan Igi hon trong ké don thude va thyc hign t6t hon quy ché chuyén mén. 3.5.3. Vé thye trang giao phat thuéc tai bénh vign: Hoat déng giao phat thuéc cho céc khoa Lam sang va cho bénh nhin duge khoa Duge thy hign nghiém tic va luén dim bao giao phat ding, dit thudc cho y t4, bénh nhan. Khoa Duge da ap dung phin mém dé thyc hién tang hgp thudc theo y lénh ciia timg bénh nhan va téng hop tng lugng thudc linh trong ngay. Tir kho duge, thuée duge duge st khoa duge dua xudng cic khoa Lam sing. Tai ede khoa Lam sing, y té (diéu dudng) s@ nh4n thude sau dé tryc tiép phat thudc cho bénh nhan noi tra. DSi véi bénh nhan ngogi tra, duge si khoa Duge sé la ngudi trye tiép giao phat thuée. Nhu vay, tai bénh vign, bénh nhan néi tri khong duge cdp phat thudc true tiép tir duge si. Nguyén nhan cia thy trang nay 1a do nhan lyre cia khoa duge cin thiéu (bao gém 2 duge si trung cp va 4 té) digu nay sé lam gidm chat lugng huéng dan sir dyng thuée cho bénh nhan. Ngoai ra, nam 2009 bénh vién Khong t8 chite cde budi dao tao cho duge si trung cap, duge ta va y t4 vé huéng din sir dung thude cho bénh nhén, chi cé cdc budi tap hudn cho bie si, y t4 (diéu duéng) vé tuong tac thude. Theo két qua nghién ciru cia Duong Thi Dao voi dé tai: “Phan tich, dénh gid hogt ding cdp phat va gidm sat sit dung thudc tai bénh vign Saint Paul Ha N6i, giai doan 2006-2008” cho thay tai bénh vign Saint Paul ngudi giao phat thuée cho bénh nhan déu o6 trinh d duge té va duge si trung hoe. Ben canh d6, bénh vién cén cir 1 duge si hang ngay di xudng cdc khoa Lam sang dé huéng din va theo doi bénh nhén sir dung thuée [16]. Day la mgt wu diém edn duge hoc héi dé nang cao chat lrgng str dung thuée cho bénh nhan tai BVPTW. 3.5.4, Vé thye trang giém sit tuan thi huéng din sir dyng: * Bae si, duge si, y té da thyc hign t6t vai tro cia minh tuy nhién chi co méi quan hé gitta bac si - bénh nhan, y ta — bénh nhén la r6 nat, con méi quan hé50 gilta bac si - duge si va duge si - bénh nhan con rat mi nhat vi chua e6 duge si lam sang tai céc khoa Lam sang. Bénh vign chi c6 1 duge si lam sing lA duge si dai hoc chiu sir quan ly true tip cia truéng khoa Duge véi cdng viée chinh 1a kiém tra bénh dn, tw vin cho bac si vé thudc ding trong cac trubng hyp dc bigt, kiém tra y té (digu dung) hudng din sir dung thuéc cho bénh nhén va theo doi higu qua ding thuée. Nhu vay, vai tro cia duge si kim sang chua duge thé hién ro rét. M6t thyc té tai BVPTW 14 mét s6 bac si lam sang chua hiéu va ung hé céng tac lm sing cia khoa Duge, va chua coi trong ¥ nghia ciia vige béo cdo ADR nén céng tac nay chia duge thuong xuyén. Day cfing la tinh trang chung cia cde bénh vign tai Vigt Nam hién nay nhu tai Bénh vin Cham eiru Trung wong theo két qui nghién ctru cia Duong Héng Hai voi dé tai: “Phan tich, dénh gid hogt dong cung ing thuéc tai Bénh vién Chim citu Trung wong giai dogn 2005-2007", cng tic duge lim sing va thong tin thuée van cén chua duge quy dinh cu thé, duge si lam nhiém vu duge lim sang, két hop voi cong tac théng ké va d4u thdu thudc [18]. Dé cc méi quan hé nay tro nén chat ché hon va vai tro ciia DSLS duge thé hign 1 nét hon khéng chi BVPTW néi riéng ma cdn 6 cée bénh vign khée néi chung thi trude hét bénh vign can bd sung thém durge si lim sing, ngoai ra cde duge st cin phai ndng cao trinh 46 chuyén mén cia minh dc bigt 1a chuyén mén duge lam sang, lu6n cp nhat nhimg kién thire méi dé duge si khong con la nhing ngudi “bé nho” bén canh nhitg bac si “khdng 15”. Hoat dong cia t6 thong tin thude tai bénh vign cing da dat duge nhing thanh qua nhat dinh: da duge bac si, y td tin tuéng hon, cdc théng tin phan hdi déu t6t va cé nhimg bao cao cu thé lén trung tim ADR quéc gia. Tuy nhién, phin thude khi c6 yéu cau ctia bie si, y ta. Vige chit dong cung cap thdng tin thude cho eae nhfin vién én thong tin cdn mang tinh chat bj dng, chi tra lai thong y té, cae bénh vién tuyén dudi cin han ché. Cac thanh vién trong t6 thong tin thud phai kiém nhiéu nhiém vy dan tdi chéng chéo céng vigc. S6 ADR xay ra @ bénh vign khé Ién nhung déu 1a céc trudng hop nhe, chi yéu 14 ADR do51 thude diéu tri lao va thuéc khang sinh. Ciing theo két qua nghién ciru cla Duong Thj Dao, tai bénh vign Saint Paul, hoat déng thong tin thude durge cai thién dang ké nho trién khai phan mém Medisof — phan mém xay dyng thong tin trén toan bénh vién vé danh muc thudc, tong tac thudc, cdc thuéc thay thé, cac thude dinh chi luu hanh, Nho c6 phan mém nay, khi cde bac si ké don true tip trén may, néu cde thudc trong don cé tuong tac véi nhau thi trén may sé xudt hién canh bao. Diéu nay sé gitp cdc bac si cn nhic lai lya chon thuéc cho phi hop véi bénh canh cia bénh nhén. Tuy nhién thi vige ting dung phin mém tai Bénh vign Saint Paul chua thyc sy higu qua vi cée bac si vin ké don thudc trong bénh dn réi y ta méi téng hop y Iénh lén may tinh. Tém igi, hoat dong quan ly sit dung thuéc tai Bénh vign Phéi Trung vong nim 2009 da dat duge nhiing két qua nhit dinh, tuy nhién van con nhiéu tn tai chua di dé nghién ciru van dé duge sau sie; cd mau cho nghién ciru khong lén nén chua mang tinh dai dign cao va m6t vai théng tin thu duge dya trén quan diém chi quan cia mt s6 nhén vién trong bénh vién. Néu duge tiép tuc thue hign, dé ti nay nén tin hinh trong thai gian lau hon va chon ed m&u nghién ciru 1én hon. Khi 46, hoat dong quan ly sir dung thudc tai bénh vign sé duge nghién citu sau sic hon, céc s6 ligu va théng tin thu durge s& c6 ¥ nghfa va gid tr] nhiéu hon,52 KET LUAN VA KIEN NGHI LUA Vé sé long, ching loai va kinh phi thude dwgc sir dung tai BVPTW nim 2009: * DMTBV nim 2009 duge phan thanh 21 nhém téc dung duge ly voi 367 tén thudéc. Trong dé thude diéu trj ky sinh trang va chéng nhiém khudn chiém sé thude Ién nhat 59,8%. lugng Ién nhat 25,3% dong thai cing chiém gi “79 , huéng tam than va tién cht chiém ty 1 nhé (lin hrgt 1a 1,4% va 2,5%). = Ty 16 thude thiét yéu chi chiém 40,0% vé s6 long va 13,9% vé gid tri tién thude. «Ty léthudc chi yéu chiém 91,6% = Ty 1é thudc ngoai gdp hon 1,4 lan vé sé luong va gp hon 4 Ian vé gid tri tién ¢ thudc gay net s6 luong va 82,6% vé gid tri tién thude. thude so vdi thudc ndi. = Ty 1@ thudc mang tén biét duge gap hon 2 Kin vé sé lugng nhung gp 12,6 lan ve gi thudc so véi thudc mang tén géc. > Vé thye trang thyc hign quy ché chuyén mén trong ké don thuée diéu tri inh thudc trong hd so bénh an: ngoai tra vA chi > Thye trang thyc hign quy ché ké don thude trong diéu tri ngoai tra chura dire tot. * C6 28 sé thyc hin ding quy ché vé mat thi tuc hinh chinh. 35,0% trudng hop cé ghi ré rang, diy di dia chi bénh nhan chinh x4c dén sé nha, dudng phé hoi thén, xa. 85,0% truéng hgp c6 gach chéo phan don con gidy tring. = C6 62,0% trurmg hop cé ghi tén thuée theo tén chung quéc té va khéng ¢6 trudng hop nao ghi theo tén biét duge c6 tén chung quéc té trong ngoae don ‘voi thude mét thanh phan. = Tyl day di liéu ding, 100,0% cé ghi duing ding, 95,0% cé ghi thai diém ding. thyc hign ding vé vige ghi hung din sir dyng kha cao: 99,0% c6 ghi33 = Thue trang thyc hién quy dinh cia bénh vién khi ké thuée diéu tri lao chua duge té tiém 1 lin, eting 9,0% c6 ghi céch ding thé hign duge ligu mot ngay duge udng, 6t lic va cé dinh git trong ngay trong suét qua trinh diéu tri; thude phai uéng xa bia an, 88,0% o6 ghi s6 lgng thuéc diéu trj lao duge ké don di ding trong thi gian t6i da la 01 thang. > Thyc trang thy hign quy ché chuyén mén trong chi dinh thuéc trong hé so bénh an chura duge t6t. = 37,0% cé phiéu thir phan img véi khang sinh tiém. = 70,0% cé phiéu theo doi truyén dich. = 81,3% sir dung thud 1” 6 bién ban hdi chan va ky duyét ciia truéng khoa trong bénh dn, * 50,0% cé phiéu xét nghiém vi sinh tim vi khudn va thir khang sinh 46. = 33,3% thuc hién dung quy ché sir dung thudc gay nghién. = 11,1% thu hign ding quy ché sir dung thudc huéng tam than va tién chat. = 74,3% bénh 4n cia bénh nhan diéu trj lao duge phong KHTH duyét phac do. “© Vé thy trang giao phat thude: Hoat dong giao phat thuée cho khoa Lam sing va cho bénh nhan duge khoa Duge thye hign nghiém tic vi luén dim bao giao phat ding, da thude cho y ta, bénh nhan. > Vé thye trang gidm sat tun thi huéng dan sir dung: = Thiét lap dugc méi quan hé gitta bac st — duge si— y ta — bénh nhén dé thong tin thudc va thyc hanh dugc lam sang trong bénh vién. Bac si, duge si, y ta, bénh nhén déu thyc hién tét vai trd cia minh tuy nhién méi quan hé giita bac st ~ bénh nd, y td — bénh nhan la rd nhét, con méi quan hé gitta bac si - duge st va duge si- bénh nhan cén rat mo nhat. + Nhan Iye cia t6 théng tin thude bénh vign chi ¢6 3 thanh vién, cde thanh vién cén thyc hign nhiéu céng viée khdc trong bénh vién. Nam 2009 6 223 lan tr vin va théng tin thude, ¢6 98 ADR thu thap durge.KIEN NGHI * Té chite hoat dong binh bénh an, binh don thudc dinh ky 1 tuin/1 Lin, * Plu tu thém phan mém ké don thuéc gitip cho céc bac si thuan loi hon trong ké don thuéc va thc hién tét hon quy ché chuyén mén. * Tang nhan lye cho khoa duge: hge si kim sing, duge strung hoe, dirge ta ding thdi t6 chite cdc budi dao tao vé huéng din si dung thuéc cho duoc si Khoa Duge va y ta (diéu dudng). * Tao diéu kign cho cdc duge si tai bénh vign nang cao trinh 49 chuyén mon gc biét trong linh vyc duge kim sang. = pau tr thém nhan lye cho phdng thong tin thude va duge lam sang.BOY TE Bénh vign Phdi Trung wong Céng héa xa hgi chit nghta Viét Nam ‘Doc lip — Ty do— Hanh phic DANH MUC THUOC DUGQC SU’ DUNG TAI BENH VIEN NAM 2009 ~ Tén hogt chit, him z ‘Bon | Nuve sin oe | $6] Thanh tide hk ndng 46 ‘Tea thowomg wil |) | xuht | OWN lergng Thude gay mé, té. ‘Atropine sulfate ‘Airopin (0,25mg/iml (1iém dusi |0,25mg/tmt da, tiém bip) dng | Vigt Nam 257,25| 6.584] 1.693.734,00] Bupivacaine Mareaine Plain \(hydrocloride) 0,5%,20m1_|20m! Inj 0.5% Sng |Uc 49,020.00] _37|__1.813.740,00} Diazepam 10mg/2ml___|Seduxen 10mg/2ml| dng | Hung. 6.090,00| 1.265|__7.703.850,00) Ephedrine 30mg/ Ephedrine 30mg/1 mt__|ml éng | Phap 50,000.00] __31| _1.550.000.00} Etomidate Etomidate 20mg/10ml__|20mg/t0m bng | Dire 74550,00| _119| _8871.450,00] Fentanyl 0,05mg/Imlx | Fentanyl 2m 0,05mg/Iml x 2ml_| éng | Ba Lan 8.610.00|_1.362| _11.726.820.00] [Halothane 250ml ‘Halothane 250ml_| Io |An BO 315.000,00| 250] _78.750.000,00) Isoflurane 100m! Forane Sol 100ml_| chai |Anh 384.308,00| 83] _31.897.564,00) Ketamine Ketamine SOmg/Iml___| 5Omg/Imt éng | Die 29.400,00| 322] _9.466.800.00) jocaine hydrocloride [2% - 2d Lidocain 2% - 2ml | dng | Vigt Nam 378,00] 23.183, _8.763.174,00] Lidocaine hydrocloride | Xylocaine Jelly ‘ 2% (dang gel), 30g [On 296 30, tugp| Thuy Bién | 55.600,00| _19| _1.056.400,00] Lidocaine hydroctoride 200mmg/10ml tig tinh mach) ‘éng |Hung, 11.550,00 10 115.500, 00] Lidocain 10%, xit_| lo [hung '84.000,00|_42|_3.528.000,00] Midazolam Midazolam Smg/iml___| Smg/1ml Io {Hung 16.275,00| _945| _15.379.875,00] Morphine (clohydrate) | Morphine (0,01g/Imt ‘Glohydrate) 0,01g/1mL ng |vigt Nam | 3.150.000,00| 1.048] _3.301.200,00] Pethidine 100mg/2ml__|Dolcontral 100mg_| éng |Ba Lan 14.700,00| _982| _14.435.400,00] Procaine hydrocloride 3%, 2 mi Novocain 3% - 2ml| éng | Vigt Nam 304,50] 4.857| _1.478.956,50] Promethazine hydrocloride |Pipolphen SOmz, somg/2ml SP | éng [Hung | 472500] 11 519.7500 Potovan Propofol 200mg/20m!__|200mg/20ml Sng |Han Quée | _ 85.000,00]_1.238| _105.230.000,00) ‘Sevorane Sol Sevofluran 250ml 250ml Jo [Anh 2.794,300,00| _21| _58.680.300,00] SSufentanyl SOmeg/m! x Sm! |Sufentanyl Smt | éng [Bie 126,000,00| _ 269| _33.894.000,00}56 THoseneal tnesteet)te[Seipem te | iy lite 31,500,00| 10] __315.000,00) ‘Thude giim dau, ha sét, ching viém khdng steroid, thude diéu trj gout va digu tr] cdc bénh xromg [Aspirin - 100 __| vin | vig Nam 250.00| 1.348] _337.000,00] [Aspergic 0.1g | g6i | Phap 825,00| 294] _ 242,550.00] [Alpha chymotrypsin . 5000UL Zentoalpha SO00UI| éng [TO 5.77500 _591| _3.413.025,00] ‘Alpha chymotrypsin SO00UL éng |1Q 5.000,00| 774 3,870.000,00] ‘Alpha Alpha chymotrypsin Smg_|chymotrypsin Sm | vién | Vigt Nam 342,00| 75.296] _ 25.751.232,00] ‘Apo allopurinol Allopurinol 300mg, 300mg vvign |Canada 1.050,00| 15] _162.750,00] (Colchicine Img Colchicin tmg | vign | vigt Nam 580,00] 535| __ 310,300.00] ‘VOLTAREN Diclofenac 25mg 25MG vien |¥ 1.868,00| 1.403] __2.620.80,00] Diclofenac SOmg Diclofenac somg_| vign |vigt Nam | _1.734,00| 40) 69.360,00 (Glucosamin (sulfate) 250mg BUVAC 250mg _| vign | Vigt Nam 430,00] __s6 24.080,00] Glucosamin 250mg) vien | vigt Nam 490,00] 122] 59.780,00 Ketorolac 30mg, Ketogesic 3% ‘éng |Indonesia | _13.665,00| 158] _2.159.070.00| Morphine Morphine (sulfate)30mg__|(sulfate)30mg__| vién |Ms 1470000] 43] __632.100.00 Meloxicam 7,5mg_ Melogesic 7.5m 420,00| 581 244.020,00] Dilovie 7.5mg 420.00 281 118.020,00} [Paracetamol 500mg __| Parazacol 500mg i 120,75|_1.862| _224.836,50] Paracetamol 0,58 + [Efferalgan Codein Phap 72.952,00] Jcodeine phosphate 0,038 | Eff. (vign sii) vign 54.577|_161.111.304,00] Hapacol codein sti | vin |VigtNam | _1.700,00| 4.953] _8.420.100,00] Paracetamol 0,1g Paracetamol 0,1g_| vién | Vigt Nam 13,00| 7.477, 9.7201,00 Paracetamol 1g/100ml | Perfalgan Inj. IV 1g/100mL lo |Phap 41,050,00| _8.927| _366.453.350,00] Piroxicam 20me/Iml Hotemin 20mg__| éng | Hung. 14,700,00|__189| _2.778.300,00] [Unixicam Inj dng |Han Quéc| _6.000,00| _54| __ 324,000.09] Seda vien | Vig Nam 68,00| 597 40.596,00 ‘Serratiopeptidase Serratiopeptidase 10mg _ |Stada 10mg vign | Dite-VN 450,00] 45.817| _ 20.617.650,00] Thude chéng dj tng va ding trong cac trudug hyp qua man.ot ‘Adrenaline 47_|Adrenafine tmg/iml | Img/Iml Sng [vigtNam | 2.000,00| 4.157] _8.314.000,00 48_|Cinnarizine 25mg [Cinnarizine 25mg_| vién | vigt Nam 40,01| 1.099 43.970.99| Diphenhydramine Dimedrol 49_|10mg/1ml 1Omg/Imt éng | vigt Nam 257,25|_6.967|__1.792.260.75 50_|Fexofenadine 60mg ___|Fexostad 60 vien | Birc-VN 1.400,00] 14.725] _ 20.615.000.00} S1_|Loratadine 10mg Loratadin 10mg__| vien | Vigt Nam 700,00 _ 32) 22.400,00| 32 Riconnad 10mg _| vién |vigtNam | 2,500.00] 248] __620.000,00} 53_|Mazipredone 30mp/1n Depersolon 30mg | Sng | Hung, 16.275,00| _ 2041 3.320.100,00] IV. | Thude gidi dc va cac thudc ding trong trutmg hyp ngé 44. Ephedrine . $4 _|(hydrochloride)10mg/Iml |Ephedrine 10mg _| éng |VigtNam | 4200.00] _119| _499.800.00} $5_| Glutathione 300mg Pomutin 300mg* | Sng | Taiwan '89.000,00| 1.461] _130.029.000.00] 56 (Glutathione 300mg | éng {Han Quéc | _68.000,00| 20, _1.360.000,00] 57_| Glutathione 600mg Pomulin 600mg* | éng |Taiwan | _140.000,00| 1.288] _ 180.320.000.00} /Naloxone(hydrochloride) 58_|0,4mp/iml ‘Naloxone 0.4mg_| dng |Bite_ 39,900,00| 61, _2.433.900,00] )Natri hydrocarbonate | Sodium bicarbonat 59_|4,2%: 250m1 4.2%: 250ml chai | Die 74.550.00| 1 74.550,00) 60_|Nor-adrenalin img __[Levonor img __| éng |Ba Lan 21,000.00] 280] __ 5.880.000,00] V_|Thude chéng co gift, chéng dong kin 61_|Valproat natri 200mg __|Depakine 0.22 _| vién | Php 2.087,00| 81 169.047,00 62_|Phenobarbital 100mg __|Gardenal 100mg _| vién | Vigt Nam 157,50] 36 5.670,00 63__|Phenobarbital 10mg __|Gardenal 10mg__| vign | Vige Nam 73,50] 18 1.323,00] Nam triéu 64_| Phenobarbital 100mg/Imt |Danotan 100mg _| dng |tign 7.87500] 24, _ 189,000.00] Vi_|Thude aidu trj ky sinh tring va ehéng nhiém khuin 65_| Amikacin 0,5¢* Midakacin s0omg*| to |vigtNam | 10,500.00] 1.572) _ 16.506.000,00) 66 _| Amoxicillin 500mg Amoxicilin 500mg] vién | Vigt Nam 620,00| 1.368 __848.160,09] 7 Amogentine 1g__| Ip [VigtNam | _ 34.125,00] 13.531| _461.745.375.00 ‘Amoxicilin Ig* acid [Curam 100mg ¥ E 68_|clavulanic 0.2 200mg Ip |éo 34.255,00| 1.488, 50.971.440,00] ‘Augmentin 0 1gH0.2g Io [Bi 40.300,00| 3.220| _ 129.766.000,00} [Amoxicilin 500mg+ acid 70_|clavulunic 125mg Curam Tab. 625mg] vien |Ao 9.733,00] 14.550| _141.615.150.00 Midantin a S00/125mg vién |vigtNam | 4200.00] 17.056] _71.635.200.00] 2 ‘Augmentin 625mg | vién |Anh 10,996,00| 11.668| _128.301.328,00 B Klamentin 625mg_| vien |vigt Nam | _6.500,00] 19.733, _128.264.500,00]5y ‘Amoxieilin 500mg acid 74_|elavulanic 62,5mg __| Augmentin 500mg | g6i | Php 12,742.00] _422| __53.77.124,00] 75 _| Ampicitin (musi natri) 1g | Ampicilin 1g 1g [Dic 4.800,00|__87|__417.600.00 /Ampicilin 250mg+ Unasyn Tab is 76_| sulbactam 125mg 375mg vitn |¥ 14.790,00| _732| _10.826.280,00 71_| Azithromycin SOOmg* __| Opeazitro SO0mg* | vign |VigtNam | 11,000.85] _ 139] Benzathin penicillin 78 {1200000 lo [vigtNam | 8.92500] __ 6 79 |Cefactor 250mg [Cefaclor 250mg__| vién|vigtNam | _1.750,00| 2.252 (Cefnclor stad 80 250mg vign|vigtNam | 4.000,00| 8.4721 81_|Cefatexin 05g (Cephalexin 500mg | vién | Viet Nam 882,00] 8.231 82_|Cefepime 1g* Supercef Ig* lg | india 119.700,00] 35.977| 8 /Maxipime Io ly 247.485,00| 36] 84_|Cefixim 100mg IGrancef 100mg__| vién |indonesia | __4.687,00| 361 85__|Cefoperazone 1g* |Cefobis Inj 1g* lo |¥ 125.700,00| 1.866) 86 Essezone 1g* Jo _|ttatia 59.500,00| 8.929 [Cefoperazone 05g | Hbcepozone Inj Han Quée | 60.000,00 87_|Sulbactam 0,5g¢ igt lo 3.651 Tay Ban 88_|Cefotaxim Ig Intrataxime Ig* | lo_[Nha 33,500,00| 27.717] 89_|Ceftazidime Ig Bestum 1g? Jg_|retand 39,000.00] 2.780 % Biocetum 1g* tg [BaLan 94,500,00) 41.015 9 Parzidim Ig* lo |Ao 92,000.00] 12.521 2 __|Vitazidim 1g* lg _[vigtNam | 42.000,00] 7.4121 93 BTV-Evexime 1g | lo _|AnB§ 35,000,00| 1.380] 94 | Ceftriaxone Ig* Rocephin IV Igt* | lo [Thuyst_| 163.275.00] 61 95, Ceftriaxone 1g* | 19 |vigtNam |‘ 19.320,00| 40 96_| Cefuroxime 750mg [Ceftume 750mz_| Io |vigtNam | 28.350,00] 76.671 | 2.173.622.850.00 Tay Ban 97 Ramorix 750mg_|_I9_|Nha 47.000,00| 76.619] 3.601.093.000,00} 98 Viciroxim 750mg_| Io |vigtNam | _ 32,000.00] 58.412] 1.869.184.000.00] 9 Xorim 750mg vial | I9_|Die 39.208,00] 1.988] _77.945.504,00 100_|Cefuroxime 250mg [Haginat 250mg___| vin |vigtNam | 7.50.00] 24.063| _180.472.500,00 101 Zinnat Tab 250 _| vién | Anh 11,210.00] 19.395] _217.417.950.00] (Ciprofioxacin 102_|200mg/100mi (Cipad 200mg lp |And6 9.499,90| 8.477| _ 80.530.652,30] Ciprobay IV Inj 103 /200mg** Ig [Dic 246.960,00|_1.116| _275.607.360,00] (Ciprofloxacine 104 200mg. Ig |Andg 9.500,00| 14.252] _135.394.000,00]Ciproffoxacin 105 |Ciproftoxacin so0mg___| 500mg vin | vigt Nam 472,50| 1.237 106 SScanax 500mg___| vién |Dic-VN 700,00] 16.886] 107 ciprobay 0.5g | vitn | Die 13,000,008 108 |Clarithromycin S00mg__|Caricin s00mg__| vign |vigt Nam | _11.700,00] 59.596 (Clarithromycin 109 500mg vign |vigt Nam | 4,463.00] 8.544 (Clindamyein 110 |Clindamycin 150mg___| 150mg. vien | vigt Nam 625,00| 3.080 MW Thendacin 150mg | vién |vigtNam | _1.200,00] 1.219 112 {clindamycin 600mg/4mt_|Clindacin 600mg_| éng |vietNam | 49.875,00| 256 Dalacin C Inj 13 600mg* Sng [Bi 104.800,00| 1.407) ‘Chloramphenicol 114 [Chloramphenicol ig __|1g Jo [VigtNam | 5,250.00] _190 us. ‘Cloroxit 1g lo |vigtNam | 4.620.00| 103, 116 Euchlor 1g lp |Anb9 3.000,00| 125 117 |Chioramphenico! 0.252 _|Clorocid 250mg _| vién | vigt Nam 225.75] _ 840 118 |Doxyeyetine 100mg ___| Doxyeytlin 100mg | vign | Vigt Nam 273,00| _ 296 Ethambutol §0e 119 |Ethambutol 04g 04g vien | Die 1,580.00] 19.101 120_|Gentamicine 80mg |Gentamycin 80mg _| dng | Vigt Nam 1.200,00] _ 490) Imipenem 0,5gilastatin | Tienam Vial ; 121 {ose 500mg** tg |Gsive | _319.779,00| 1.265 Zetedine inj 122 Soomg** 1g [tan quée | 245.000.00| 1.564 Imipenem 0,5ayeilastatin 123 |05¢ ‘Sinracin 0,5. Ig_|Han Quéc | _240.000,00} _ 8941 124 | traconazole 0.1g Sporal Cap 100mg | vign [Thai tan | 16,530.00] 1.026 12s Kanamycinig | Ip |An De 3.360,00| 71 126 Kanamycin tg | Io_|M 5.000,10| 21) 127 |Ketoconazole 200mg __ | Leivis-200 vin |vieeam | 1.600,00] _ soa] 128 Niroral 200mg__|vién|rhai tan | 7.30000] _ 987) 129 | Levofloxacin 0,52" Dovocin’ s00mg_| vién|VigtNam | 9.73400] _ 56, 130 Tavanic S00mg* _| vién |Phip 42.258,30| 1.803] ‘Tavanic 131 [Levofloxacin 0,52/100mi* |500mg/t00mI** | t_| Bie 250.727,40] 684 132 Gropiflox 00mg _| chai |Argentina | _150.000,00] 40 133_|Meropenem 500mg, Meronem 500mg | Io |¥ 464.373,00 59) 134_|Meropenem 1g. |Meronem 1g. lo |¥ 803.722,50| __ 50) Metronidazole 135_|Metronidazole 0,252 __|0,25g vvign | Vigt Nam 9,75| 1.44760 136_| Metronidazole 0,5g/100ml | Novamet 500mg __| chai |An DO 9.400,00|_8.498| _79.881.200,00] 137_| Ofloxacin 0.2g Dolocep 200mg__| vién | viet Nam 340,00| 7.406 _3.999.240.00] 138 Fugacin 0,28 |vigtNam | 1,050.00] 5.240] _5.502,000,00] 139_|Oxacillinnatri 0.5 Bristopen 0.5g__| vién [Anh 14500.00| 20] 290,000.00] 140_|Pefloxacin 400mg, Peflacine 0.42 | vién [Phip 8,032.00] 950] __7.630.400,00] Ma Pefloxacin 400mg | vién | Viet Nam 893,00| 108) 96.444,00] Peflacine Inj 142. |Peffoxacin 400mg/Smi_|400mg ‘ng |Phip 18,960.00 _416| _7.887.360.00] 143_|Praziquantel 600mg. Distocide 600mg _| vién | Han Quéc 8.500,00| _98| 833.000,00} 144 |Sutfaguanidin 0.53 'Sulfaguanidin 0,5g | vién | Viet Nam 105,00 1.910| __200.550,00} 145 (Ganidan 0,5 | vien [ViGr Nam 92,00] 917) 84.3640) Sulfamethoxazol Og + 146 | trimethoprim 0,082 ‘Trimazon 480mg_| vien | vit Nam 189,00] 8.677| _1.639.953,00} Ticarcilin 3g + ali 147_|clavulanat 0,28 ‘Timentin inj 3.2¢* |_to_ Anh 120.804,00_2.447| _295.607.388,00) Brulamycin 148_[Tobramycin 80mg /80mg/2ml ng |Hungary | 33.000,00 18.600] _613.800.000.00] 149. Huotob 80mg, ng |Han Quée | _ 21.000.00| 1.821] _38.241.000.00] 150 |Vancomycin s00mg* __|Vaklonal* s00mg | 19 [Argentina | _75.300.00| 116] _8.734.800.00 131 Beevasmin so0mg | l9_|Die 81,900,00| _87|__7.125.300,09] 152_[Isoniazid 0,05¢ Isoniazid SOmg | vién [Viet Nam 31,50] 11.430] 360.045,00} 153_|Pyrazynamide 0,5 Pyrafat $00mg | vién | Brie 1.491,00] 43.797] __68.301.327,00] ifampicin 0,153 Is0-Eremfat 154 100mg/150mg__| vién [ue 1.564,50| 60) 93.870,00] 155 RH Dire 0.252 _ | vién | Bite 1.491,00] 37.911) _ $6.525.301,00 156_|Rifampicin 0,15¢ Eremfat 150mg. _| vién | Dire 1,060.50] 11.140] _11.813.970.00] 157_| Streptomycin 1g [Streptomycin ig_| to | Die 10,500.00] __s5|__77.500.00] Vit_ | Thude dite tr dau nia du 158_|Flunarizine Smg SIBETAB Smg__| vin |vietNam | 1.050,00] 408) __428.400,00) 159 Sibetium Sm vign [Thai Lan 4.400,00| _367|__1.614.800,00 ‘VII | Thude digu tr] ung ther vA diéu hoa mign djch. 160_|Bleomycin 15mg Bleocin 15mg Ig_| Nhat 99.999,99| _14| _1.399.999,86] DBL. Carboplatin 161_|Carboplatin 150mg, 150mg ly | Australia | _367.500,00| 1.544] _567.420.000.00] 162 Carbosin 150mg_| to |HaLan | 357.000,00| 453] _161.721.000.00 163. | Carboplatin 5omg (carboplatin somg | Ip [Ue 188.895,00| __53| _10.011.435,00 164_|Cyclophosphamide 200mg |Endoxan 200mg _| I_|Dite 45.300.00| __6|__271.800,00 165_|Docetaxel 20 mg Taxotere20mg__| to_|Anh 2,803.248,00| _160| _448.519.680,00] 166 Terexol 20 Iy_|Argentina | 1.680.000.0044] _73.920.000,00]et 1.212.922.) Docetaxel 80 mg Taxotere 80mg__| 1g [Anh ‘ol _ 136) 1.524.957.392,00] Terexol 80 lg_|Argentina | 5.860.000,00| __42| _ 246.120.000.00| Gemeitabine 200mg __|Gemzar Inj 200mg | to_|Phép '832.400,00| 320] _266.368.000.00} Giyeyl funtumin Ihydrocloride 0,3mg/Im!__|Aslem0.3mg/Iml_| éng |Vigt Nam | _ 27.500,00| 4.942| _135.905.000,00} (Octreotide 0, Img [Sandostatin 0,1mg | éng |Thyy St__| _203.780,00|__33| _6.724.740,00] DBL Octreotide O.img lo | Canada| 168.000,00| _46|__7.728.000.00] Paclitaxel 30mg |Anzatax 30mg Ig_| Australia | 1.260.000,00| 933] 1.175.580.000.00} Paclitaxel Injection USP 30mg, tg [usa | 1.250.000,00| _492| _615.000.000,00] Paclitaxel 150mg [Anzatax 150mg__| 1 | Australia | $.355.000,00| 399] 2.136.645.000,00] ‘Navelbine Boite ‘Vinovelbine 10mg/Iml__| 10mg. éng |Phip 765.240,00| _179|_136.977.960,00 ‘Thube tic dyng G6i véi miu, ‘Human Albumin ‘Albumin 20%, SOm!__|20%, SOml* chai | te 820.000,00| _119| _97.580.000.00 ‘Albumin GCC 20%, SOml chai |Korea $30.000,00| _63| _33.390.000,09] Zenalb 20* chai |Ani 798.000,00| _640| _510.720.000,00 (Carbazochrome dihydrat omg Adrenoxyl 10mg__| vign|vigt Nam | 1,365.00] 24.710, _33.729.150,00] [Carbazochrome natri . sulfonate 25mg ‘Adona Inj 25mg__| éng [Nhat 18.750,00| 9.806) _183.862.500,00] Eprex 1000 Prefill [Erythropoietin 1000UI__| Syrin to |Thuyst_| 135,000.00] _4|__ $40,000.00) Gelofusine 4%, Gelatin 4%, 500m 500ml chai |Malaysia_| 107.415,00, _195| _ 20.945.925.00] [Nadroparine calcium | Fraxiparine Inj 9SO0UW/Im; 0.3m! 03ml ng |Phip 60,668,00| _s9|__3.579.412.00 Heparin nat Heparin natri So00UWml_|5000UUimt ng | Bir 37.800.00| 24] __907.200,00 ‘Sit gluconte Tothema 10m Phip 4.225,00] /S0mg+mangan gluconate 1,33mgt Cu gluconat o:7mg/tom dng 1.620 _6.844,500,00] Sit fumarat + folic acid vien |An Do 847,00 int ascorbic acid#vitamin B6+ Cu sulfat Sidefol 16.039] _13.585.033,00] vign ‘Tranexamic acid 0,52 __|Tranecid SOOmg, VigtNam | __1.522,50] 11.303] _ 17.208.817,50} Transamin 0,25¢ ‘Transamin 0,5¢ | Y¥@" [Nhat 2.698,00| 10.513| _ 28.364.074,00} Tranexamic acid 5 0.25g/5mi Cammic 0,252 __| éng |vigtNam | _7.350,00]_1.000| __7.350.000,00 ‘Transamin 0,25 _| dng |ThaiLan | 11.949,00] 2.890] _ 34.532.610,00Vitamin BI] | 192 |VitaminB120.5me___ |o.smg ang |VigtNam | __ 400,00] 89] X__[Thuée tim mgeh 195 |Amiodaron 200mg __[Sedacoron 200mg_| vién [Ao 3360.00] 394] 194 | Amiodaron 150mg/3ml__|Sedacoron 1S0mg_| dng |Ao 15.225,00] 14] 195 | Amlodipine Smg /Amlodipin Sme_ | viéa | Vigt Nam 525,00| 1.017 Cerebrtysin 215.2mg/imi[serarerns, | One [Ao maT) 196 |-1omt 10m 1.788 197 |Digoxin0.25me Digoxin0.25mg__| vién | Hung 398,50] 688 Digoxin 198 | Digoxin 0,5mg/2ml }0,Smg/2m1 ‘éng |Ba Lan 17.850,00| 132] Dobutamine 199 | Dobutamine 250mg/50m1_|250mg/SOm1 lo |Die 94,500.00] _ 87 Dopamine (hydrochloride)200me- 200_|smi Dopamine 200mg_| éng [Dic 15.750,00] _34a| 201_[Enalaprit sme Enahexal Smg | vita [pie 1.200,00| 352] 202 [Fenofibrat 200mg Defechol 200mg_| vin |vigtNam | _ 1.260,00] 615 203 Lipanthy! 200mg_|vién [Phép ss3245| 67] 204 |Flavital Soomg Flavital SOOmg | vién |vigt Nam | _1.460,00 200 NDC-Ginko biloba 205 _|Gingko biloba 4omg | 40mg vign | vigt Nam 500,00| 16.466 206 ‘Tankangoba | vin | Vigt Nam 522,00] 11.691 207_|indapamide 1.5m: Nati SR 1,Smg_| vign [Phép 229212] 23 208 [Lisinopril 10mg esti Tab 10mg_| vién | Anh 6.097.00| 4 [Camphona 209 {Long nio muse 200mg —_|200m/2ml 137500] 7 210_ [Methyldopa 0.254 Dopegyt 0.258 | vien 987,00] 465 211 |Metoprotol some Betaloe Tab SOmg | vién 2.400,00] _ 252 212 _| Nifedipine 10mg Adalat Cap 10mg _| vién_ 2.107,00| _ 326) 213 ‘Trafedin 10mg | vign 210,00] 1,745 214 Nifedipine 10mg 242.00] 1.266 215 | Nicardipin 10mg Loxen 10mg__| ing 13759900] 4 Nifedipine 20mg (tée dung | Nifehexal Tab 216 |ehgm) 20mg vita [Die 752,00] 655 217 | Niketamide 0.258 Niketamide 0.25g | éng |vigtNam | _1.575,00] 145 218 [Nitroglycerin2,6me___|Nitromint 2,6mg_| vita [Hungary 700,00] 8.249 219 | Perindopril Smg [Coversyl Tab Smg | vin [Phép 4.396,00| 1.165 Perindopril dmg + [Coversyl Plus Tab 220 |indapamide 1,25mg___|4mg vign | Phip 5.123,00|_ 5.750]ce 221_ | Piracetam 400mg Piracetam 400mg igt Nam 220,50|_3.362|__741.321,00] 222 |[Propranolon Smg/Sml___|Aviocardyi mg | ng [vigt Nam | 15.750,00] __7|__110.250,00} ‘Arcalion Tab 223_|Sulbutiamin 200mg 200mg vgn |Phép 2.198,00| 2.118] _4.655.364,00] Raubasine 10mg ‘Trung 224 |+almitrine30mg Duxil Tab 30mg _| vién |Quéc 3.416,00| 3.396] _11.600.736,00] ‘Vastarel MR Tab 225 | Trimetazidin 35mg 35mg vién |Phép 2.105,00| 18.072 _38.041.560,00] (Ouabain 226 |Ouabain 0,25mg/Iml__|0,2Smg/Imi Sng | Vigt Nam 655.20, 74 48.484,80 227 | Perindopril 4mg Dorover 4me | vign |vigt Nam | _2.940,00| 1.613] _4.742.220,00] 228 _| Vinpocetin Smg |Vinpocetin sme _| vien | vigt Nam 330,75| 652] _215.649.00] XI_|Thude ding chin dosn, 229 {Bari sulfat Bari sulfat jchai_|vigtNam | 15.750.00| 21 330.750,00] Tobitridot Xenetic, 230_|300mgV/ml,100m1 300mgVml, 100ml] to_|Phap 440.000,40| 20] _8.800.008,00} Xenetic 231_|Jobitridol 300mgI/m,SOm! |300mgVml, SOmt_| to_|Phip 249.999,75| 8.914] 2.228.497.771,50} oxitalamate nati + oxitalamate meglumine (éung ich Telebrix 232 |3somgW/ml,sOml) 350mgVmt, Som! | to |Phip 160.000,05|__1 160.000,05} XI_| Thuéc ty tring va sit khudn Betadine Povidone lodine Antiseptic Sol 233 |10%,12Sml 10%, 125ml lo_|Cyprus 36.700,00| 1.307| _47.966,900,00] Povidone lodine Povidone Iodine 234 |10%,100ml 10%,100mL lo _|vigtNam | 10.500,00| 638] 6.699.000.00] PVP-iodin 10%, 235 100m1 to_|vigtnam | 7.70.00] 454] __3.527.580,00] ‘XIII [Thude igi tigu. Acetazolamide 236 | Acetazolamide 250mg__|250mg. vign | Vigt Nam 377,50|__16 9.240,00) Furosemide Inj 237 [Furosemide 20mg/2mt [20mg Sng |Germany | 4.000,00| 2.434| _9.736.000,00] 238_| Furosemide 40m: Furosemide 40mg_| vién | Vigt Nam 115,50] 6.730] __777.315,00) 239 |Hydroclorothiazid 25mg__|Hypothiazid 25mg | vién | Vigt Nam 200,03] 187 37.405 61) 240 _|Spironolacton SOmg __| Verospiron SOmg_| vién | Hungary 3.000,00| 1.189] _3.567.000,00] XIV | Thude durimg tiéu hos FTanganil inj. ; 241 |Acetylteucine S00mg __|500mg éng |Phip 11.817,00| 222] 2.623.374,00 ‘Actapulgite ho't ho, 2,5ethen hip /Magnesi carbonat — nm 242 |hydroxide 0,5 VITAPULGITE 3g| g6i |VigtNam | 1.800,00] 7.984] _ 14.371.200.00]“4 267.88 243_| Arginin citrat 0.2g Fortec -A 200mg_| vien|vigtNam | 1.600,00| __1| _428.609.600,00] /SARGANIN 10061 244 200mg vien |vigtNam | _1.100,00] __4| _110.675.400,00 245 |Bisacodyl Sm. Bisacodyl smg | vign |Vigt Nam | _4:300,00| _58|__249.400,00] [Cao actiso 100mg*Cao bign sic 75mg+Bt min 246 _|bim bi 75mg /Magasol vign | Vigt Nam 462,00] 91.456] _ 42.252.672.00 247 | Cimetidine 200mg [Cimetidine 200mg | vign | Vigt Nam 90,00| 1.059 95.310,00 (Cimetidine 248 |Cimetiaine 200mg/2mi__|200mg/2ml ng | Vigt Nam 2.299,50| 1.534] _3.527.433,00] 249 |Dioctahedral smectite 3g_|Smecta Sac3g__| géi | Phip 2.987,00| 1.723] _5.146,601,00] Diosmine 450mg+ 250_|hesperidine Somg Daflon Tab 500mg | vign |Phip 2.538,00| _s09|__12.91.842,00 Hyoscine butylbromide | Buscopan Tab. 251_|10mg 10mg vien | Bic 1.033,00| 106, __109.498.00] Hyoscine butylbromide ] 252_|20mg Buscopan 20mg__| éng | Php 7.350,00| 16, __117.600.00 Fortec-L L-Omithine + L-aspartate | 500mg/Sml . . 253 |(500mg+ S00mg). Sml__| tiémy* ng |Han Quée | __22.100,00] 53.903] 1.191.256.300.00 Vin -hepa 254 O0mg/Smt* Sng |vigtNam | _17.850,00|_2.911| __51.961.350.00 255 HHepatone Smi__| éng |Hin Quée | _18.500.00| 5.739| _106.171.500,00] T-Omithine + L-aspartate |Boram Liverhel 256 _|80mg 80mg vien |Korea 2.900,00| 50.299| _145.867.100.00 257 Phitorpa $ 80mg_| vién |vigtNam | _2.500,00] 9.252] _23.130.000,00 Lactobacillus acidophilus 258 |ip Antibio Sac ig | géi [Han Quée | __2.027,00| 1.727| _3.500.629,00] 259 Probio Ig. g6i |VigtNam | 1.200,00| 838 | _ 1.005.600,00 260_|Lactulose 10g/15ml Lacvolac 10g/15ml| géi |vigtNam | 3.000,00| 27 81,000.00 261_|Magne sulfate 15g Magne sulfate 1,5g.| éng | Phip 4.000,00| 152 __608.000,00 Metoclopramide Primperan Inj. | 262_|10mg/2ml 10mg/2ml éng |Phip 2.833,00| 1.978| _5.603.674,00 Primperan Tab. 263_|Metoclopramide 10mg _|10mg vyien |Phap 1728.00, _671|__1.159.488,00} 264 Elitan 10mg vien |sip 850,00] _415|__352.750,00 265_|Nhugn gan loi mat vign | vigt Nam 462,00| 194) 89,628.00 266_| Omeprazole 20m, JOmeprazol 20mg_| vign | Vigt Nam 800,00] 2.540| _2.032.000,00 267 (Orle 20mg vign | Vigt Nam 368,00] 1.246] __458.528,00 268 Losec 20mg vin |Thyy st_| 2431785] _46|__1.118.621.10 269 [Oresol 775g (Oresol 27,9 ‘g6i [Vigt Nam | 1.260,00] 741] _933.660,00}Papaverine hydrochloride 270 Papaverin 40mg 126,00| 198 24.948,00 271 Dudine 150mg, 2,400.00 S07] _1.216.800,00] Zantac inj SOmg 272. 2m Sng | Thuy si 25.194,00| __68,__1.713.192,00] 213 _| Sorbitol 5g Sorbitol 5g oi _|Vigt Nam 315,00| 2.325|___732.375,00] XV_|Hormon va cic thudc tic dng vio hg théng ni tigt. (Glucobay Tab 274 | Acarbose 100mg 100mg vien | pite 4.738,00|__70|__331.660,00 275_|Benfluorex 150mg [Mediator 150mg _| vién |Phip 1.513,00| 19) 28.747,00] 276 | Calcitonin SOUL Rocalcie SOUI__| éng | Die 59.999,00|__$9|__3.539.941,00] 277 _|Gliclazide 80mg Glimaron 80mg _| vien | vigt Nam 840,00] 910 ___764.400,00 278 Predian 80mg | vign |Vigt Nam | 1,550.00] 1.219) _1.889.450.00 279 _|Gliclazide 30mg vien |VigtNam | _1.039,00] 2.091| _2.172.549.00 280 Tab 30mg vign |Phép. 2.230,00] 2.966] _6.614.180,00 Hydrocortisone 281_|Hydrocortisone 125mg _|125mg to |Hung | _25:200.00| _122|__3.074.400.00} Mixtard 30 HM Inj 1001U/ml x 282_| insulin 30/70,100UVmi__|10ml Jo_|Dan Mgch | _267:330,00| 357, _95.436.810,00 Insulin 400UU 1Oml (tée 283_|dung cham) Insulin 400ULent | to_|Ba tan 84.000,00| _55|__4.620.000,00] Insulin 400UU/IOml (tie [Insulin 400UT 284_|dung chm) mixirapide tg |Batan 84.000,00| 270] _22.680,000,00 Tasulin mixtard 285_|100UN/10ml Jg_|Dan Mach | _267.330,00| _102| _27.267.660,00 286_| Metformin 850mg /Metformax 850mg | vien | Vigt Nam 682,00 296] __201.872,09] 287 [Glucofine 850mg_| vién | Vigt Nam 945,00| _256| __241.920.00] ‘Methyl 288_| Methyl prednisolone 4mg_| prednisolone 4mg_| vign-| Vigt Nam 525,00] 2.083| __1.093.575,00 ‘Methyl 289_|Methyl prednisolone 16mg prednisolone 16mg | vin |vigtNam | __1.785,00| 6.049| _ 10.797.465.00} 'Solu-Medrol Inj 290_|Methyl prednisotone 40mg| 40mg to [Bi 33.100,00| 20.046| _663.522.600.00| [Nandrolon decanoate | Deca-Durabolin Inj 291_|Somg/iml some Jo_[HaLan 63.773,00| 55 3.507.515,00] 292 | Prednisolon Smg Prednisolon Smg__| vien | vigt Nam 69,30| 43.316| __3.001.798,80| XVI |Thude gitn ew. [Hawon Erixon 293 | Eperison SOmg 50mg vien |Korea 1.500,00|_ 2.141] _3.211.500.00} 294 Myonal SOmg _| vign | Nhét 2.919.00| _235|___685.965.00] ‘Neostigmine bromide | Neostigmine 295 |0.smg. bromide 0,5mg__| éng | Bite 7350,00| _421| __3.094.350,00bl ‘Suxamethonium chloride Suxamethonium 100mg [chloride 100mg_| éng | ic 10.50.00 _212| _2.226.000.00] Rocuronium bromide | Esmeron Vial S0mg/Sm Soma, ng |Han Quée | _ 87.355,00| 836 _73.028.780.00 Tolperisone 50mg Midopeson SOmg_| vien | Vigt Nam 600,00, 134 80.400,00] Myrison SOmz__| vien | vigt Nam 680,00, 211 143.480,00} Mydocalm SOmg_| vién | Hungary 1.200,00| 50 60,000.00) Noreuron + Vecuronium bromide 4mg |Solovent Inj 4mg | éng [Ha Lan | 45,984.00] _8|__367.872.00) Thude chéng r6i logm tim thin. (Chlopromazine /Aminazin (Crydrochtoride) 25mg/2mt |2Smg/2ml ‘vigt Nam 693,00, _344|__ 238,392.00 (Chlopromazine fAminazin (aydrochloride) 2smg__| 2smg/2ml ‘vigt Nam 63,00| 42 2,646.00] Depamide 0.32 Php 3.216.15| 19 61.106,85 Diazepam Smg ‘Seduxen Smg_ Hung 399,00] 13.799|_5.505.801,00 Thude tée dng trén dug h6 bap. Ambroxol 30mg |Amucap 30mg | vién | Vigt Nam 280,00| 2.872| __804.160,00] [Aminophyline 240mg - Sml Diaphyllin 4.8% __| éng |Hung. 7.875,00| 649, _5.110.875,00] Bambuterol HCL10mg__|Bambec Tab 10mg | vién|Thyy Bién| _ 5.639.00) 2.162| _ 12.191.51800 Pulmicort Respules c Budesonide 0,Smg/2m!__| inh 0.Smg. Sng {te 13.834,00| 15.931| 220.389.4540 Budesonide 200meg Pulmicort 200meg | lo_|Uc 129.899,70 7 909.297,90] Budesonide 160mcg + |Symbicort Tur Oth formoterol 4,Smeg 160 dose hop [Thuy Dién| _286.440,00| 316, _90.515.040,00 Eprazinone SOmg /Molitoux Somg___| vién | vigt Nam 800,00| __ 0) 0.00] Fenoterol 0,0Smg + ipratropium 0,02mg (dang |Berodual HFA jt) 200 tidu 10m Ip [ie 116.025,00| _190| _22.044.750,00} Fenoterol 0,5mg * ipratropium 0,25mg “hi dung). 20m) Berodual Sol.20ml| Io |Colombia | _84.945,00| _860| _73.052.700.00} Fluticasone propionate 125meg+ salmeterol _|Seretide Evohaler Phap, xinafoate 25meg Pwd 125meg | hp [Thuy st_|_211.575,00|__9|_1.904.175,00 Fluticasone propionate 250meg+ salmeterol _|Seretide Evohaler Phip, xinafoate 25meg Pwd 250meg | hp [Thuy st_| _260.400.00| _494| _128.637.600,00 Fluticasone propionate S0meg? salmeterol ‘Seretide Evohaler xinafoate 25mog Pwd Some hop |Phap 179.025,00|__3|__537.075,00] 184.29 Mitux 200mg __| gei_| Vigt Nam 989,00| 6) _182.268.744,09] Salbutamol (sulfate) __| Ventolin Nebules : 2,5mg/2ml Sol 2.5mg éng |Ue 4.150,00| 19.058] _ 79.090.700,00320 [Salbutamol 4m. SSalbutamol 4mg | vign | Vigt Nam 51,45] 16.409] SalbutamolO,tmg/ligux | Ventolin Ink Phip, 321_|200 tigu 100meg, hgp | Thuy st 66.543,00, 326] _21.693.018,00} FTerbutaline sulfate - 322_|0,Smg/Im! Bricanyl Inj 0.5mg | éng |Thuy Dién| _11.990,00| 3.868) _46.377.320,00] ‘Terpin 0,1g + codein 323_|0.015g Terpin-Codein__| vien | vigt Nam 267,75| 32355 _8.663.051,25 324 | Theophylin 0,1g ‘Theophyllin 0.1 _| vién | Vigt Nam 37,70) 2.128 ‘Dung dich diéu chinh nude, dién gidi, cn bing acid, J, base vi cae dung dich tiém truyén khic. XIX 325 | Acid amin $%, S00mI* | nfusamin* S00m!_| chai |Hung 73.500,00| _641| _47.113.500,00] Nutrisol-$ 5% x 326 250ml chai |TQ 42.000,00| 2.828] _118.776.000,00} /Morihepammin Inf 327 200mI* sii_[Nnat 100980,00| 1.495] _150.965.100,00) (Glucose 20% 328 |Glucose 20%, 500m! __|500mt chai |vigtNam | _ 11.760,00| 1.995] _ 23.461.200,00] (Glucose 5% 100 329 _|Glucose 5%, 100ml ml chai |vigtNam | 7,560.00} _56 (Glucose 5% 330_|Glucose 5%, 500m 500m! chai |VigtNam | _7.759.50| 26.865| _208.458.967.50 (Glucose 10% 331_ [Glucose 1096, 500ml __|500mt chai |vigtNam | _ 10.017,00| 1.202] _12.040.434,00] 332_| Glucose 30%,5ml [Glucose 30% - Sml | éng | Vigt Nam $25,00| _667| (Calei chiorid 10%, 333_|Calei chlorid 10%, Sml_|Smi Sng |vigtNam | 1,071.00] 1.027] _1.099.917,00] Kali aspartate 158mg + 334_|magnesi aspartate 140mg_|Panangin Hungary 882,00| 2.269] _2.001.258,00] Kali clorid 10% 335_|Kali chloride 10%, Sml_|Sml Sng |vigtNam | 2.000,00| 4.085] 8.170.000, Kaleorid Tab 336_|Kali chloride 0.6 600mg vitn |Dan Mach | _- 1.140.00| 17.074] _19.464.360.00] 337_ | Kidmin 200ml chai |Vigt Nam [91.2450 28] 2.554.860,00] 338. |Osmofundin 20% 250ml_| _ chai |VigtNam | _15.015,00| 534] _8.018.010,00 339_| Manito! 20%, 250m! chai |Mataysia_| 15,015.00] _44i|_6.621.615.00 NaCl 0.45%, 340_|NaCt 0.45%, S00ml 500ml chai |vigtNam | __7.507,50| 19 Natri chloride 0.9% 341_|s00mL NaCi.0.9% S00mt | chai |igt Nam | 7,507.50] 32.456] _243.663.420,00] Natri chloride Natri chloride 0.9%, _|0,9%, 500ml (ria 342 | so0mt (rita vét thuomg) | vét thyromg) chai |vigtNam | 5.499.90| 1.042] _$.730.895,80] [Natri chloride 343_|Natri chloride 10%, Sml_|10%-SmL ng |VigtNam | _ 1.575,00| 15.425| _ 24.294.375,00] [Natri chloride 0,9%, _ [NaC10.9% 100ml 344 {100m Not ®ai chai |vigtNam | _7.350,00| 4.946] _ 36.353.100,00]INaHCO3 1.4%, 345_|NaliCO3 1,4%, S00m1_| 500m! chai |vigtNam | _31.500,00| 202] 6.363.000,00] 346 _|Nephrosteril 250ml chai [Doe 115.999,80| _61| _7.075.987.80) Intralipos 10% x 347_| Nha djch lipid 10% 250ml | 250ml chai [TQ 107,000,00| _278| _29.746,000,00) Lipovenoes 10% fs 348 [250ml chai |Ue. 110.500,00| _205| _22.652.500,00] lipofundin 349 10%.250mL chai | Dic 409.200,00| 134] _14.632.80000} Ringer Lactat 350 |Ringer lactate $00m!__|00m chai |vigeNam | _7.675,50| 7.355] _56.453.302,50] XX_|Khofing chét va vitamin. [Acid amin tht yéu + 351_{ Vitamin |Aronamin vign |Han Quée | _1.750,00| 109] 175.000.00] 352 Moriamin vign|vigeNam | 1,680.00 69] 115.920,00] [Calcium Sandoz Calci carbonate 032+ — unwrapped Tab 353_|calei gluconolactate 2,94 |500mg 20's vign |Phip 3.178,00| 3.137] _9.969.386,00} Vitamin C 0,52 [Cevit 0.5g vigt Nam 840,00 laroscorbin 0.5 Phap 13.457,00| Magnesi lactate 470mg+ vitamin B6 Smg. Magne-B6 Stada 470/5mg Biic-VN 600,00) Vitamin B2 0,005 Vitamin B2 0,005g, vigt Nam 25.00| Vitamin B1 0,025 Vitamin B6 25mg Vitamin B1 0,025 Vitamin B6 25mg Viet Nam ‘Vigt Nam 262,50) 33,60 Vitamin C 0,1 Vitamin C0,1g ‘Vigt Nam 60,90 Vitamin C 0,5g Vitamin C 0.5g ‘Vigt Nam 1.430,10] Vitamin (B1 12Smg+ B6 125mg + B12 125meg) Zento- B forte ‘Vigt Nam 210,00 Vitamin BI 0.01g Vitamin B1 001g \vigt Nam 19,95 in C 0,58 + vitamin BI 50mg +vitamin B2 20mg vitamin B6 Smet vitamin B12 0,00Smg + fnyacinamideSOmg + calei pantothenate 20mg Enervon, 3.204.630,00] Vitamin K3 Smg ‘Vitamin Smg/Imb 3139.50.00} Thude khic. Dau parafin Smi Dau parafin Smt 4.958.100,00] INuse clit [Nude ct Sml 27.438.180,00Ghi chi: Nhimg thudc c6 (*) hode (**) 14 nhiing thudc du tri, han ché sir dung dé phong khang thudc (chi sir dung khi cdc thude khdc trong nhém khéng c6 didu tri) hodc 1a thudc dt tién, quy hiém. Trong c6t tén thong mai: - Thuéc c6 1*: Khoa Duge sé cdp khi chi dinh thuéc cé hdi chén khoa, cd in ban hoi chan” ciia bénh nhén duge sir dung thuée dinh vao bénh fn va c6 ky duyét cla tréng khoa trong phiéu linh thuée cho ngay dau tién phiéu sir dung. = Thude c6 2*: Khoa Duge sé cap khi chi duyét cia Giém déc bénh vign trong phiéu “Bién ban hdi chat inh thude c6 chin khoa, ¢6 ky ctia bénh nhin duge sir dung thuée dinh vao bénh an va c6 ky duyét ciia trrdng khoa trong phiéu Iinh thudc cho ngay dau tién sir dung. oTe BANG PHAN LOAI ABC CUA NHOM THUOC DIEU TRI KY SINH TRUNG VA CHONG NHIEM KHUAN. TR] og ice Ten Ten on | Nuvesin | MATE | %s0 | 69 | Phin oat chit tiamngimg) | y| | aul vat | 228 | og gidery| OO T_ [Cefepime 1a Sopercetige Te |__India | Jorbeor | 17.2%| 172%] a 2 |Ceftaridime tg Biocetum 1g Lo | Balan | J0NDD02| 15.5%| 32.7%] A 3__|Cefuroxime 750 mg_|Ramorix 750mg, Lo_| TayBanNha | 2°'P°21 14.496] _47,19%| A. TOIDCOS| 4 |cefuroxime 750 mg_|Ceftume750mg_| Lo | _vigtNam 87%| 55.7%] A 5 |cefuroxime 750mg _|Viciroxim7somg__| to | vigtam | P| 556] 63.2% a 6 |cehazidime 1g | Parzdim 1g to | Ao | DPT sore] 67.9%] a 1 |ceforaxim tg Intrataxime 1g* Lo | TiyBanNnha| 2!PDON 5796] 71.5%] A s01FA0s| 8_|Clarithromycin S00mg|Caricin oomg __| vién | _Vigt Nam 28%] 743%] A Brulamycin Rem 9 |Tobramycin 80mg |80mg/2mi Ong | Hungary 25%| 76,796 A 10 [Cefoperazone ig | Essezone 1g to | tatia | YIDDIZ[ 2 961 78.9%] a WICAOA| 11 Amoxicitin soomg | Amogentine 1g Lo | vigeNam 1.8%] _80.7%|_B Imipenem . JOIDHSI 12 lo.sgicilastatin 0,5g* |Tienam ViasoOmg**| Lo | Ue 16%] _823%| _B Imipenem >. || anes 13 |o.sgrcitastatin 0,5x* |Zetedine inj So0mg**| Lo | Hin Quée 15%] 83.9%] B 14 |ceftazidime 1g Vitazim Ig Lo | vigewam | "1PPO] 294 85,196] B Ticarilin 3g + Kall 15 |ctavulanat 0.22 ‘Timenin nj32e¢ | to | Anh | “°R*3) 294) 6.306 _B [Ciprofloxacin Ciprobay IV ij 16 |200mg/i00m1 200me"* Ls pie | IMAM! 104] a74%6] B. 17 |Cefoperazone 1g* __ | Cefobis Inj 1g* Lo y. RIDDPI2| 9.9%] 88.3%] _B (Cefoperazone 0,58 poe 18 |Suibactam 05g" | Hbcepozone inj 1g |_Lo_| Han Qube o9%| 89.2%] B 19 [Cefuroxime 250mg _|zinnarTab250__| vien | Anh IDC] g9%41 90.1%] B iaipecern TOIDHST 20 losspécitastaino.sg _|Sinacino.sp Lo_|_Hinguée o| 909%] 8 21 [Cefuroxime 250mg _[Hagina20mg | vien| _vigNam [| _21DC02] 794] 91,606] Levofloxacin Tavanic JOIMAI2} 22 |0.5p/100mi* soomgioomiee | Lo | Bie o7| 923%] B clindamycin OIFFO 23 |600mg/4m! DalacinC inj 600mg*| ing | Bi os%| 92.9%) B |Amoxicilin SO0mg+ mes 24 |acid clavulanic 125mg |Curam Tab. 625mg_| Vién| Ao o6%| 93.5%] _B4 [Ciprofloxacin [Ciprofloxacine = 25 _|200mg/100m 00mg Lp | Anpp | "MA! gsel 94.0% _B Amoxicilin 1g+ acid soicroa| 26 letavulanic 02g [Augmentin igio.2g | 1 Bi os _o4.see| Amoxicilin S00mg+ sorcren 27 acid clavulanic 125mg |Aupmentin625mg_| vin | Anh os%|_9s0%| soicroa| 28 _|acid clavulanic 125mg |Klamentin 62mg _| Vien 05%] _956%| 29 |cenaziaime ig ___|Besum 1g* ty | tetas | 201PPO2| gavel 960% Ciprofloxacin wimaw 30_|200mg/10omt cigad 200m ty | Ande 03%] 963%] © JO1XDOT Metronidazole 31_|og/100m Novamet 00mg | Chai | _Anb5 03% 96.6%] 32 [Cefuroxime 750mg __|Xorim750mgvial_| Lo | pac | ™!P?| o3%6] 96.994] 33 |Levoftoxacino,sg+ _|Tavaniesoome* | vién | _phip | 2™MAI2] osvel_o73%| © Amoxicitin SoOme+ so1croa| 34_|acid clavulanic 125mg |Midantin soort2smg | vien | _vigtNam 03%] _o75%| JO4AKOI 35 |Pyrazynamide 05g _|Pyrafit SOOmg | Vien | __Dite 03%|_978%| Rifampicin 0,15¢+ anal 36 isoniazid 01g Ripio2s, | viin| pte o2%|_98.0%| ‘Amoxicilin ig> acid |Curam 1000me-+ " 37_|elavulanic 0.2 200mg Lp | __ho HIER! o2%|_98.2%| 38_| Ceftazidime 1g BTV-Eveximelg | Lo | Anbs | JIDDO2| 24] 98,4%] _C ; OID 39 |Meropenem ig ___|Meronem Ig Lo x o2%|_98.6%| 40 [Tobramycin 80mg | Huoiob 80mg Ong | Hin Qube | HIGBOI| 02041 98.7941 c claiivenyela TOIFAOS 41_|Clarithromyein 500mg [500mg vitn | _vigeNam o2%|_98,9%| © 42 [Cefactor250me __[Cefaclorstada 250mg Vien | VietNam | IDC] oie] 99.0%] 43 [ethambutol 4g [ethambutol goc dig | vien| aie | JAK] ote] 9.1%] IDA 44 |Meropenem 500mg _|Meronem 500mg | Lo orl _99:3%| © 45 |iaconazoteo.ig [Spor Cap 1o0me_| vien | Thiitan | MACE] o.ie6] 99.39] 46 Amikacin 0.5a* —_[MidakacinSoomg* | Lo | vigtNam | 2'6B05] “o.i96| 99.4%] _¢ (Clindamyein OFF 47 |6oomeamt ctindacin 600mg | Ong |_vigt Nam ar| o04%] WIMAOE 48 |ciproftoxacin 500mg [Scanaxs00mg | ign | _Biie-VN oo%|_995%| © TOIABT 49 |Rifampicin ,15g _|remfat some. | Vign | __ bite oo%| _995%| [Ampicilin 250mg WOICROT 0 [sulbactam 125mg _[Unasyn Tab 375mg_| vién | __¥ oo%|_996%|_cJOIDDOA 31_|ceftriaxone 1p" Rocephin IV Igt* | Lo | Thy st or] _99.6%| IDENT 52_|Cefepime Ig* Maxipime Li ¥ 0,0%| 99.6% _C TOIXAOT 53 [Vancomycin S00mg* |Vaklonal* so0mg | Lo | Argetina 0,0%| 99.7%] JOIMADS $4 |Pefloxacin 400mg/Sml | Peflacine Inj 400mg_| Ong Phap 0,0%| 99.7%] _C WIMAGS 55 |Pefloxacin 400mg | Peflacine 0.45, Vign | Phap oo%l 99.7%] 56_|Cefaclor 250mg. [Cephalexin s00mg_| Vin | _VigtNam_| 2?!P©%! go%]_99,8%| W2ABOZ 57_| Ketoconazole 200mg_| Niroral 200mg Vién | Thai Lan oo%| 99.8%] WOIMADS 58 |Pefloxacin 400mg __|Beevasminso0mg | Lo | Dire 00%) 99.8%! Cc Levofloxacin WIMAT2 59 |0,5g/100mi* Grepiflox S00mg__| Chai | Argentina oo 99.9%] WIMADL 60 |Oftoxacin 02g Fugacin 0.2g Vien | _VigtNam oor] 99.9%! © /Amoxicilin 500ma* WICROD acid clavulanic 1 |62,5mg [Augmentin soome | Géi_ | _Phap 0%) 99.9%| 62_| Ofloxacin 0,2 [Dolocep 200mg, vién | VigtNam | JOIMAOI| o0%] 999%] Cc TOIDCOs 63 |Cefaclor2s0mg [Cefaclor 2somg__| vién | _Vigt Nam oor] 99.9%] 64 |Clindamycin 150mg _|Clindamycin 150mg_| vién | vietnam | "FFP! govl 99.9%] 65_|Cefixim 100mg Grancef 100mg vin | Indonesia_| J°!PD08) o.0%] 99.9%] Sulfamethoxazol 0,4g JoIRA02 66 | wrimethoprim 0,08 |Trimazon 480mg __| Vién | _Vigt Nam 0.0%| 100.0%] JOIFA0 67_| Azithromycin 500mg* |Opeazito S00mg* | vién | _vigt Nam 0%] 100.0%| _¢ JOIFFO! 68 |Clindamycin 150mg _|Thendacin 150mg_| Vién | _Vigt Nam 0%] 100.0%| DIBAOI 69 |Chloramphenicol ig [Chloramphenicol ig | Lo | _vigtNam or} 100.0% TICADS 70 |Amoxicilin 300mg__|Amoxiciin Sd0mg_| Vién | _Vigt Nam 0,096 100,096 71_|Praziquantel 600mg _|Distocide 600mg __| Vién |_ Han Quée_| PO?BA0!] o,o%] 100.0%] TO2ABOD 72 | Ketoconazole 200mg_|Leivis-200 Vin | _Vigt Nam 0%) 100,0%| 73 {Ceftriaxone Ig" __| Ceftriaxone 1p* Lo | vigtNam | 2!PPO4T gore! 100,076] 74 |Gentamicine 80mg __|Gentamycin 80mg_| Ong | _vigtNam_| 49'0B03] qov6] 100.0% _C . “a JoIMa02 75_|Ciproftoxacin s00mg_ Vigt Nam 0,0%| 100.0%] . z TOIGAOT 76_|Streptomycin 1g. Bite or] 100,0%|B WIMATZ 77 {Levofloxacin 0,53" Vign | _vigtNam 0%] 100,0%| TOIBADL 78 |Chloramphenicol 1g Lg | VietNam .0%| 100.0%) _c [Ampicitin (mudi natriy TICATL 79 |g Lo | _ bie 0.0%) 100,056] 7 JIBAOT 80_|Chloramphenicol 1g Lo | And} 0.0%! 100,0%| JOAACHI 81 |Jsoniazid 0,052 Vien | _ VietNam 0%! 100.0%] TOIGRDA 82_|Oxacillin nati 0,5 vien| Anh 0%! 100,0%| _¢ 83 [Kanamycin 1 Lo | Anbp | 716894] gor] 100.0%] _c 84 _| Chloramphenicol ig _|Euchlor 1g. Lo. AnD JOIBAO!| 0,0%| 100.0%] __C (Chloramphenicol JOIBAOI 85 |o.25g [Clorocid 250mg __| vién | _vigt Nam 0%] 100,0%| TOIXDOT 86_|Metronidazole 0,252 _|Metronidazole 025g | vign | _Vigt Nam 0%! 100.0%] JOIGBOA 87_|Kanamycin 1g Ls My. 0%] 100,0%| IMA 88 _|Ciproftoxasin So0mg_|ciprobay 0.5 vien| bie 0%] 100,0%| 89 |Pefloxacin 400mg _|Pefloxacin 400mg _| ién | _vigtNam | ¥0™MA°3] aor! 100.0%] mmpicin 0,15g+ | Iso-Eremfat {osamo2 90_|isoniazid 0.12 100mg/1SOmg vien| bie 0%] 100.0%] _¢ 91 |Pefloxacin 400mg _[Pefloxacin 400mg __| Vien | VietNam | 12!MA93] gor6! 100.0%] _C TOIAADD| 92 [Doxycycline 100mg _|Doxyeyllin 100mg _| vien | _Vigt Nam 0%] 100,0%| [Benzathin penicil TOICEDS| 93 |1200000 Lo _|_VigtNam or] 100.0%]PHIEU BANH GIA Thye hign quy ché ké don thuéc trong diéu trj ngoai tra wwe hién quy ché ké don thudc vé mét thit tuc hanh chinh: IS 4 ‘SIT Chi tiéu C5 Khong | 1_| Ghi day di ho tén bénh nha, 2_| Ghi dia chi bénh vign phai chinh xde sO nha, duomg phd hoje thon, xa. 3__| Tré duéi 72 thing tudi: ghi sd thang tudi va ghi tén b6 hodic me. 4 | Ghi chan doan bénh '5__| Sita chita don cé ky, ghi r6 ho tén, ngiy bén canh. 6_| Banh so khoan. 7 _| Gach chéo phin don cbn gidy tring. 8 | Ky, ghi (hoac déng du) tén bic si. - uy ché ké don thude vé vie C6 Ghi theo (én chung quée té (INN, name) véi thude mot think phan. hi theo tén bigt duge 66 tén chung qude té trong ngode don voi thuéc mt thanh phan. Ghi ding, day dit nong 49, ham luong, s6 lygng moi thudc trong don thus hién quy ché ké don ve viée ghi hwing dn sit dung tron; Chi tigu co Khong Cé ghi dy di liu ding (igu cho 1 Han, ligu chol ngiy). C6 ghi duing ding (Cé ghi thei diém dimg Thue. hién cdc vign khi iéu tri lao: Chi téu 6 Khéng Ké don thudc diéu trj lao va s6 diéu trj lao hodc sé khdm bénh. uge phong KHTH duyét phéc 43 dieu tri. Ghi Tigu ding m6t lain. =]-)9)-]4! Ghi ech ding: phai thé hign duge liéu mgt ngay eta ede thude diéu tr lao phai duge uéng, tiém 1 Jan, cling mét lic va cb dinh giéy trong ngay trong suot qué trinh diéu trj; thuée phai ung xa bita an (trude hod sau). 'S6 luong thude digu ty lao duge ké don di ding trong thoi gian ti da 1a 01 thing.PHIEU DANH GIA Thye hign quy ché chi dinh thuéc trong hd so bénh an Thyc hign quy ché sit dung thuéc, quy ché chin dodn bénh, lam hé so bénh an. SIT Chi tiéu Co [Khong 1 | Ghi day dit ho tén, tudi, gidi tinh, dia chi cia bénh nhin. Tré em dudi 1 nam tudi cé ghi thing tudi. 2_|Ghi day di tén thude, him lugng. ning a6. 3_| Ghi liu ding, duéng ding, théi gian ding. 4 | Banh s6 thes tung sit dung thude khang sinh. 5 _| Sir dung thude ngodi danh myc e6 ky duyét ota gidm dBc. 6 | Bic stray lénh theo ding trinh tu: thud tiém, thude vién, thude nude sau d6 1a cdc phurong phap diéu trj khdc. 7_| Phigu thir phan img vai khang sinh tiém. 8 _| Phiéu theo doi truyén dich. 9 | Sir dung thude 1* 6 bién ban hdi chan va ky duyét ca trang khoa trong bénh an. 10 | Sirdyng thude 2* 6 bign ban hdi chdn va ky duyét cia giam doc trong bénh an. _ | 11_| Ghi ngay, thang, ky tén, ghi rho tén bie si. Tong sé bénh dn: Thye hign quy ché sit dung thuéc gay nghign: str Chi fiw C5 [Khong 1_| Ghi s6 Iugng bing chi, chit dau viét hoa. 2 | Danh sb ngay sir dung 3 | Néu chi dinh qua ligu thong thug cd ghi r6 “T6i cho liéu ny va ky ten. | Thue hién quy ché sit dung thuéc hwéng tam thin: sit Chitieu Co [Khong | 1_| Ghi s5 0 trude s6 Iugng néu s6 Iugng chi c6 mot chit 86. Thyc hign quy dink cia bénh vign khi sit dung thuéc diéu tri lao: Co Khong | Bénh an duge phong KHTH duyét phac do. Bénh dn ding thude hang IT ¢6 duyét Ban giam dd. STT Chi tigu 1 2 3 Don xin diéu tr] thude lao theo yéu edu. ‘Téng 86 bénh an ding thude dieu tri lao:Phu luc 5: CAC VAN BAN PHAP QUY TRONG LINH VUC DUOC LIEN QUAN DEN NOI DUNG CUA DE TAL. * Luft duge cia Quéc héi made Céng hoa xa hoi chi nghia Viét Nam sé 34/2005/QH11 ngay 14/6/2005. Céc quyét dinh: 1. Quyét dinh sé 3814/QD-BYT ngay 09 thang 10 nim 2009 cia BO Y té vé vige dinh chinh Diéu 30 Théng tu s6 13/2009/TT-BYT ngay 01 thang 9 nam 2009 cia BY té hudng din hoat d6ng théng tin, quing cdo thuéc. . Quyét dinh sé 27/2008/QD-BYT ngay 04/8/2008 cia B6 trudng BO Y té va vide huy bé Quyét dinh s6 2032/1999/QD-BYT ngiy 09/7/1999 cia BO tring B@ Y té vé vige ban hanh Quy ché quan ly thuéc doe, danh myc thuée. doc va danh muc thuée gidm doe va Quyét dinh sé 3046/2001/0D-BYT ngay 12/7/2001 ciia BG trong BG Y té vé vige bé sung danh muc thudc déc va danh muc thudc gidm d6c. - Quyét dinh s6 24/2008/QD-BYT ngay 11 thing 7 nim 2008 ciia BO Y 16 ban hanh Quy dinh vé td chitc va hoat dng cia nha thudc bénh vién. . Quyét dinh sé 05/2008/QD-BYT, ngay 01/02/2008 ciia BO truéng BO Y té vé viée ban hanh danh mye thude chita bénh chii yéu sir dung tai cde co sé khdm, chtta bénh. - Quyét dinh s6 04/2008/QD-BYT, ngay 01/02/2008 cia BO Y té Vé vige ban hanh Quy ché ké don thudc trong diéu tri ngoai tra 6. Quyét dinh sé 17/2003/QD_BYT, ngay 01/07/2005 cia B6 Y 1é vé vide ban hanh danh myc thudc thiét yéu Viét Nam Ian thir V. 7. Quyét dinh s6 71/2004/QD-BYT, ngay 09/01/2004 cia B6 truéng BO Y té vé vige bé sung mét s6 chat vao danh myc thuéc huéng tam thin, tién chét cua quy ché huéng tam than ban hanh theo quuyét dinh 3047/2001/QD/BYT ngay 12/7/2001 cia B6 truéng BO Y té. nv + 168. Quyét dinh sé 1847/2003/QD-BYT ngay 28/5/2003 cia BO Y té vé vige ban hanh Qui ché ké don thuéc va bin thude theo don. 9. Quyét dinh sé 1443/2002/QD-BYT, ngay 25/04/2002 ctia BO Y 16 vé vite sita d4i, bd sung mét sé di hanh kém theo quyét dinh s6 3047/2001/QD-BYT ngay 12/7/2001 cia BO trudng BO Y té. 10. Quyét dinh s6 3047/2001/QD-BYT, ngay 12/07/2001 ctia BO tring BO Y té vé vige ban hinh Quy ché quan ly thuéc huéng tm than, danh myc thude cia quy ché quan ly thuéde huéng tam than ban huéng tam than, tién chat ding lim thuéc va danh myc thude huéng tam At ding kim thude 6 dang phéi hop. than, tién 11. Quyét dinh sé 3046/2001/QD-BYT, ngay 12/7/2001 ciia BG trudng BO Y té vé vige bd sung danh muc thudc dgc va danh myc thudc gidm doc. 12. Quyét dinh sé 2033/1999/QD-BYT, ngay 09/07/1999 ciia BO truéng Bo ¥ té vé vige ban hanh quy ché quan ly thuéc gay nghign, danh myc thude gay nghign va danh myc thuée gay nghién & dang phéi hop, Cie thong tu: . Thong tu s6 13/2009/TT-BYT ngay 01 thing 9 nim 2009 ciia BO truéng BO ‘Y té Huéng din hoat déng thong tin, quang cdo thudc. . Thong tur sé 08/2009/TT- BYT ngay 01 thang 7 nam 2009 cia BO truéng BO Y té vé viée Ban hanh Danh muc thudéc khéng ké don. . Thong tu lien tich sé 20/2005/TTLT-BYT-BTC, ngay 27/07/2005 cita BO Y té va BO Tai chinh vé vige huéng din thyc hién dau thau cung img thude trong cac co si y té cong lap. Cie chi thi: 2. Chi thj sé 05/2004/CT-BYT, ngay 16/04/2004 ciia BG truémg BG Y té vé vige chan chinh céng tac cung (mg, sir dung thudc trong bénh vign. . Chi thi sé 02/1999/CT- BYT, ngay 01/02/1999 cia BO trudng BG Y té vé » vige ting cuong quan ly thuéc gay nghign va thudc huéng tam thin. tL© Cae quy ché: 1. Quy ché ké don thudc trong diéu tri ngoai trd ban hanh kém theo Quyét dinh 86 04/2008/QD-BYT ngay 01 thang 02 nim 2008 cia BO trudng BO Y té. © Cae eéng vin: 1. Céng van s6 5993/QLD-TT ngay 9 thang 6 nim 2009 cia Cue truéng Cue Quan ly duge vé viéc chdn chinh hoat déng théng tin quang céo thudc.