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174]
MEDICINA PALIATIVA
Copyright 2004 ARN EDICIONES, S.L.
RESUMEN
ABSTRACT
La expansin de los Cuidados Paliativos crea la necesidad de desarrollar guas y estndares de formacin y atencin orientados a aquellos que
quieran especializarse en el cuidado psicosocial de los pacientes en situacin terminal.
Por este motivo, desde la SECPAL, y a peticin del colectivo de psiclogos integrados en la misma, se ha credo conveniente la necesidad de la
elaboracin de unos de estndares de formacin psicolgica en Cuidados
Paliativos.
En la elaboracin de los mismos, se han establecimiento dos niveles
de complejidad de formacin en el postgrado: formacin bsica y formacin avanzada a nivel de conocimientos, habilidades y actitudes ante la
enfermedad terminal y la inminencia de la muerte. El desarrollo de los
contenidos del nivel avanzado se estructura en funcin de las reas de
intervencin consideradas en la situacin de enfermedad terminal: paciente, familia, y equipo y va dirigido especficamente a psiclogos.
Se incluye tambin la contribucin docente del psiclogo en la formacin de diferentes profesionales que pueden estar interesados en la asistencia paliativa o desarrollar su labor principal en la misma.
The spread of palliative care creates the necessity of developing training and care standards aimed at those who wish to specialize in the psycho-social care of terminal patients.
It is due to this reason, that SECPAL, at the request of its psychologists, has regarded it necessary to set certain psychological standards in
Palliative Care.
To create these standards, two different difficulty levels have been
established in the postgraduate course: basic training and advanced training with regards to knowledge, skills, and attitudes when facing terminal
illnesses and the imminence of death.
The content development at the advanced level is structured depending on the intervention aspects considered in a terminal illness situation:
patient, family, and staff, and is specifically aimed at psychologists.
The teaching contribution of the psychologist is also included in the
training of the different professionals who may be interested in Palliative
Care or in developing their own main work in it.
INTRODUCCIN
KEY WORDS:
Psychology. Formation. Standards. Palliative Care.
Vol. 11 Nm 3
La expansin de los Cuidados Paliativos crea la necesidad de desarrollar guas y estndares de formacin y atencin orientados a aquellos que quieran especializarse en el
cuidado psicosocial de los pacientes en situacin terminal
(9,10), ya que en la actualidad existe un vaco respecto a la
creacin de estndares de formacin especfica en el mbito
de la psicologa aplicada a los Cuidados Paliativos (11). Por
este motivo, desde la SECPAL (12), y a peticin del colectivo de psiclogos integrados en la misma, se ha credo conveniente la necesidad de la elaboracin de unos estndares
de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. Dicha elaboracin comienza con la creacin de un grupo de trabajo
para tal fin que inicia su andadura en abril de 2001. En
noviembre de 2003, y tras estar expuestos de forma provisional en la web SECPAL para que los profesionales paliativistas pudieran acceder y hacer las observaciones que consideraran oportunas, son aprobados definitivamente como
Estndares de formacin psicolgica en Cuidados Paliativos. SECPAL, por su Junta Directiva.
As mismo, se plantea la necesidad de una formacin
preliminar o bsica de carcter obligatorio (o en su defecto
optativo) como se desarrolla en algunos programas en el
mbito mdico (13), que se diera en la licenciatura de esta
disciplina, dada la inexistencia de contenidos especficos
relacionados con los Cuidados Paliativos en la mayora de
los programas acadmicos que configuran el currculum en
la licenciatura de Psicologa (14,15).
En la elaboracin de esta formacin, siguiendo las
directrices espaolas y europeas (12,16), se ha tenido en
cuenta el establecimiento de dos niveles de complejidad de
formacin en el postgrado: formacin bsica y formacin
avanzada. La formacin bsica ira dirigida a cualquier profesional interesado o implicado en Cuidados Paliativos, y en
nuestra propuesta, se hace hincapi principalmente en los
aspectos psicolgicos. Por otro lado, la formacin avanzada, est dirigida al profesional de la psicologa que va a
desarrollar su trabajo bsicamente en este mbito y para
ello se proponen unos estndares especficos.
Se incluye tambin la contribucin docente del psiclogo en la formacin de diferentes profesionales que pueden
estar interesados en la asistencia paliativa o desarrollar su
labor principal en la misma.
Las recomendaciones presentadas se han de integrar en
el marco especfico de programas formativos de Cuidados
Paliativos y pretende ser una gua orientativa y flexible,
abierta a futuras aportaciones, modificaciones o reflexiones
que se pudieran realizar al respecto.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECFICOS
Los estndares de formacin psicolgica que se presentan pretenden conseguir dos tipos de objetivos: unos de
carcter general y otros especficos.
OBJETIVOS GENERALES
Los objetivos generales propuestos se pueden concretar
en los siguientes aspectos:
1. Proponer unos requisitos mnimos de capacitacin a
nivel bsico y avanzado que se deben tener en cuenta en la
elaboracin de un programa de formacin de psiclogos en
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ESTNDARES
DE FORMACIN PSICOLGICA EN
CUIDADOS PALIATIVOS
SECPAL
MEDICINA PALIATIVA
NIVEL BSICO
Oncologa
NIVEL AVANZADO
En este apartado, especfico para el psiclogo, se tratan
con mayor detalle adems de los aspectos tratados en el
nivel bsico, otros factores que son esenciales para una
buena praxis profesional. El desarrollo de los contenidos de
este nivel se estructura en funcin de las reas de intervencin consideradas en la situacin de enfermedad terminal:
paciente, familia y equipo.
En el apartado referido a las tcnicas de intervencin se
detallan principalmente las tcnicas cognitivo-conductuales
ya que estas constituyen uno de los mtodos de intervencin
ms ampliamente utilizados en las Unidades de Oncologa y
de Cuidados Paliativos. La mayor aplicacin y difusin de
estas tcnicas en este mbito de actuacin se debe, a una
mayor eficiencia en la reduccin del distrs emocional y, el
control de sntomas en los pacientes, la brevedad en su forma
de aplicacin as como la buena acogida por parte de los
pacientes debido al nfasis que ponen estas tcnicas en
aumentar la percepcin de control y la autoeficacia (32). Con
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Vol. 11 Nm 3
Instrumentos de medida.
Diagnstico psicolgico: DSM-IV-TR/ CIE-10:
- Evaluacin multiaxial DSM IV-TR.
- Psicopatologa ms frecuente relacionada con CP:
* Trastornos adaptativos.
* Trastornos del estado de nimo.
* Trastornos de ansiedad.
* Trastorno por dolor.
* Otros.
INTERVENCIN (30)
Terapia psicolgica
Tipos:
Asesoramiento.
Apoyo emocional.
Psicoterapia:
1. Tcnicas cognitivo-conductuales:
- Psicoeducacin.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para el control
de la ansiedad o para intervenir ante diferentes problemas
de depresin o tristeza.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para intervenir
ante otros problemas desadaptativos (negacin, ira, miedo,...).
2. Otras tcnicas psicolgicas. Familiar-sistmica,
humanista, Gestalt, psicodinmica.
Modalidades:
Individual.
Pareja.
Familiar.
Grupal.
Tcnicas de comunicacin. Counselling.
Psicofarmacologa
Biotica
Valoracin de la competencia para la toma de decisiones.
Procesos de informacin. El derecho a la verdad.
Voluntades anticipadas: las instrucciones previas.
FAMILIA
ASPECTOS PSICOLGICOS
Proceso de adaptacin a la enfermedad en fase terminal.
Reacciones adaptativas y no adaptativas:
Ansiedad.
Depresin.
Otras reacciones: irritabilidad, ira, insomnio, negacin, culpa, sobreproteccin.
Problemas de comunicacin: conspiracin de silencio.
Problemas relacionales.
Problemas de pareja y problemas sexuales.
Claudicacin familiar.
Estrategias de afrontamiento a la enfermedad y a la
inminencia de la muerte.
Situaciones familiares de riesgo.
Proceso de duelo.
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ESTNDARES
DE FORMACIN PSICOLGICA EN
CUIDADOS PALIATIVOS
Normal.
Complicado.
La familia del paciente peditrico.
EVALUACIN
Historia psicosocial
Entrevista familiar:
- Tipo de familia.
- Recursos.
- Factores de riesgo.
Instrumentos de medida.
Diagnstico psicolgico: DSM-IV-TR/ CIE-10:
- Evaluacin multiaxial DSM IV-TR.
- Psicopatologa ms frecuente relacionada con CP:
* Trastornos adaptativos.
* Trastornos del estado de nimo.
* Trastornos de ansiedad.
* Trastornos somatomorfos: hipocondria.
* Trastornos relacionados con el consumo de sustancias.
* Duelo.
* Otros.
INTERVENCIN
Terapia psicolgica
Tipos:
Prevencin:
- Reacciones emocionales desadaptativas.
- Claudicacin familiar.
Psicoterapia:
1. Tcnicas cognitivo-conductuales:
- Psicoeducacin.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para el control
de la ansiedad o para intervenir ante diferentes problemas
de depresin o tristeza.
- Entrenamiento en tcnicas especficas para intervenir
ante otros problemas desadaptativos (negacin, ira, miedo,
claudicacin,).
- Entrenamiento en habilidades de comunicacin, relacin, resolucin de problemas y toma de decisiones:
2. Otras tcnicas. Familiar-sistmica, humanista, gestalt, psicodinmica.
Modalidades
Individual.
Pareja.
Familiar.
Grupal.
Tcnicas de comunicacin. Counselling
Manejo del duelo
Facilitacin en el proceso de duelo.
Prevencin y tratamiento del duelo complicado.
Biotica
Las decisiones de representacin en el paciente no
competente.
La conspiracin del silencio.
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SECPAL
EQUIPO
ASPECTOS PSICOLGICOS
Reacciones adaptativas y no adaptativas:
Ante la enfermedad terminal y la muerte.
Ante el trabajo en equipo.
Sndrome de burnout.
EVALUACIN
Instrumentos de evaluacin.
Observacin clnica relacional.
Diagnstico.
Derivacin a otros profesionales.
INTERVENCIN
Tcnicas de intervencin psicolgica.
Ensear y promover aspectos psicolgicos de los Cuidados Paliativos.
Tcnicas de prevencin y tratamiento del burnout.
Tcnicas de comunicacin relacional.
Biotica:
El reconocimiento del otro en el equipo como interlocutor vlido en condiciones de simetra moral.
La deliberacin moral para la toma de decisiones en
equipo.
APORTACIN DOCENTE EN FORMACIN E
INVESTIGACIN DEL PSICLOGO EN CUIDADOS
PALIATIVOS
FORMACIN
Dada la naturaleza de la situacin de enfermedad terminal, donde un aspecto fundamental recae en los factores
psicolgico-emocionales, el psiclogo como especialista en
este mbito ha de contribuir en el asesoramiento y formacin del resto de los miembros del equipo en las reas de
nivel bsico y avanzado que se han detallado anteriormente, adaptando los contenidos al profesional del equipo al
que vaya dirigida la accin formativa.
Con esta formacin se pretende dotar de conocimientos
especficos del mbito de la psicologa tanto a los psiclogos como al resto de profesionales interesados o implicados
en la asistencia a los enfermos en fase terminal y a sus
familiares.
MEDICINA PALIATIVA
INVESTIGACIN
La investigacin psicosocial en Cuidados Paliativos junto
con la atencin a los enfermos en fase terminal y a sus familiares, es una necesidad y un objetivo que no hay que descuidar.
En este sentido, dicha investigacin ha de demostrar,
entre otros aspectos, que la asistencia paliativa es eficiente
con relacin a su objetivo primordial: proporcionar el mayor
bienestar posible al enfermo y a su familia a travs de una
asistencia multidisciplinar sin descuidar al equipo asistencial.
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CORRESPONDENCIA:
M Estrella Fernndez Fernndez
Fundacin Rioja Salud
Avda. de Portugal, 7, 6
26001 Logroo
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ESTNDARES
DE FORMACIN PSICOLGICA EN
CUIDADOS PALIATIVOS
Bibliografa
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