Totalizarea I

Bilet 1
1.Istoricul
tuberculoza - o boala infecto-contagioasa de lunga durata cu afectarea intregului
organism,cu
o localizare preponderant pulmonara.Cunostintele despre tb. Sunt legate de
decrierile clinice
ale lui Hipocrate,Avicenna,Galen.Hipocrate a descries formele avansate de tb. Care
se
manifestau prin febra,inapetenta,scaderea ponderala,transpiratii
nocturne,astenizare.Boala a
fost numita ftizie de la cuv. grec phthizis=topire,slabire somatica.Primii savant
care au
descris unitatea morfologica a process tb. au fost savantii francezi
Bayle ,Laennec(17811826).Insa cea mai mare descoperire este de catre savantul german Robert Koch
a agentului
pathogen al tb. la 24 martie 1882,care a pus baza etapei bacteriologice in
dezvoltarea
cunostintelor destre aceasta boala.1890 Koch propune tuberculina si pune la
baza dezvoltarii
etapei alergologice in diagnosticarea tb.1908 =Mantoux;1921=Calmette
,Guerin(BCG);1943=Waksmanstreptomicina;1952=izoniazida;1970=rifampicina si apoi,,,,Z,E.
2. Metode bacteriologice
1.Microscoipic- col Ziehl-Neelson, col cu fluorocromi( auramin-rodamina)PREZUMTIV
2. Bacteriologic- insamintarea pe medii nutritive solide- Lowenstein-Jensen
Cultivarea pe medii lichide ( BACTEC, MGYT)
3. Molecular-biol- PCR, teste de hibridizare, teste de secventiere- Xpert MTB-RYF,
Genotype MTBDR
3. IDR Mantoux
Indicatii:-copii din contact cu bolnavii TB)contact familial sau cu rudele,la scoala);
-copii cu semne clinice sugestive pentru TB;
-copii cu risc sporit de infectare;
-pacientii cu infectie HIV.
Metodica:Materiale necesare:tuberculina;seringi 1 ml ,divizate in 0,10 ml cu ace
speciale
pentru injectii intradermice de unica folosinta;solutie dezinfectanta alcool 70% sau
alcool eter;vata.Locul introducerii:fata anterioara a treimii de mijloc a antebratului.
Tehnica introducerii:dupa dezinfectare a tegumentelor cu alcool 70% sau alcool
eter,se introduce strict intradermic 0,1 ml(2UT) de PPD-L.In momentul inocularii se
formeaza o papula cu aspect de coaja de portocala cu dimensiunile de 5-6
mm,care dispare peste 10 minute.
Scop - pentru a stabili daca o persoana a dezvoltat un raspuns imun la bacteria care
provoaca tuberculoza (TBC). Acest raspuns poate sa apara daca persoana are in

prezent TBC, daca a fost expusa la acesta in trecut sau daca a primit vaccinul BCG
impotriva TBC.
4. TGLI
Complicatii:compresie ganglio-bronsica(tuse iritativa,tiraj,poate fi atelectazie);caverna ganglionara;-diseminare bronhogena;-diseminari limfo-hematogene;pleurezii sero-fibrinoase.
DD- sarcoidoza StI,- adulti tineri, contact cu Tb lipseste, conglomerate forma coaja
de ou
limfogranulomatoza, - affect bilat a gangl limf 95% perif
limfosarcomul, - affect bilat gangl limf mediast, retroperit, probe TB neg
limfoleucemii, - affect bilat a agangl linf mediast sup, , marirea limf 200.000
adenopatii nespecifice- coaja de ou, sindr allergic si diateza
B2
1.Cai transm
Surse- bolnavul cu tb. pulmonara(sursa principal)-bolnavii cu tb. extrarespiratorie
active,fistulizate animalele bolnave de tb.,care raspindesc prin produse alimentare
sau in timpul ingrijirii lor.
Caile sunt:cea mai frecventa =aerogena-inhalarea particulelor bacilifere cu
diametru mik(1-5microni)capabile sa formeze dispersii mai stabile in atmosfera sis a
patrunda in caile aerogene periferice;calea de infectie digestive;calea
transplacentara;calea cutanata sau prin mucoasele afectate.
2. metode molecular genetice
Molecular-biol- PCR, teste de hibridizare, teste de secventiere- Xpert MTB-RYF,
Genotype MTBDR
PCR- amplificarea in miliaome de exemplare a fragm AND< se produc primeri care
reprez fragm scurte AND
Genotype MB- MTBC- diferent compl micob TB
- Mb CMVAS- Mb nontub
- MTBDR plus- sensib prep la 1-2 linie
BD probe Tec- probe extrapulm
Xpeet MTB/RYF- indentif Mb Tb si sensib la rifampicina
Fingerprinting- amprente digitale AND, studierea profilului genomic Mb TB, numarul
si dimens fragm de restricite ce contin segv de insertie ID 6110 Mb TB
3. Tuberculina
DEF - extract din cultura micobact de tip uman sau bovin cu vechime 6-8 sapt si
cu concentratie evoporarii de 1/10 din volum.
TIP- old tuberculin(tuberculina veche);PPD-RT21/23/68 ;PPD-IC65 ;PPD-L- Moldova
;IP48 Pasteur
Reactii- generale- febra, astenie, artralgie, modif patol in singe 1-2 zile
Focale- Tb active ( cresterea tusei, sputa, dureri toracice
Locale- eritem, vezicule, papule dermice

Pot fi poz, neg, hiperergice

4. CTP
Complex tuberculos primar-forma a tbc primare la copii si adolescenti cu substrat
morfologic-inflamatie specifica a tes.pulmonar,implicare in proces acailor
limfatice(limfangita) si ganglionilkor limfatici intratoracici(limfadenita) sau
adenopatie.Frecv-30-35%.
Complicatii:-extinderea procesului inflamator;-compresia ganglio-bronsica cu
form.atelectaziei;-form.cavernei primare ,se complica cu hemoptizie ,pneumotorax
spontan,diseminari brohnogene;-caverne gangliobronsice,fistule
gangliobronsice,pleurezie sero-fibrinoasa.
Diag.diferentiat:Pneumonia(debut acut,temp.inalta,tusea pronuntata cu
expectoratt,,contact cu bolnav de tbc-nu;starea generala grava/satisf TB;herpez
nazalis si labialis-da/ NU TB ;date auscultative-bogate,raluri multiple/ sarace TB
;localizarea procesului-bazal,frecvent bilateral/ segm ant 3.4.5.8
TB;anal.sg:leucocitoza cu dev.pronuntata st/ moderat Tb ;BAAR la sputa-neg/ poz TB
;trat.nespecific-dinamica pozitiva/ absenta TB )

Bilet 2
1. sursele i cile de transmitere a infeciei
sursa principal de infecie este bolnavul cu TB pulmonar, mai ales cu forma
cavitar, deoarece gradul de contagiozitate depinde de densitatea
M.tuberculosis n sput i de frecvena tusei. Alte surse de infecie sunt:
- bolnavii cu TB extraexpiratorie activ, fistulizate (urogenitale, osteo-articulare,
ganglionare) - forme rar ntlnite, deci - o categorie mai puin important n
rspndirea infeciei.
- animalele bolnave de tuberculoz, care rspndesc infecia prin produsele
alimentare sau n timpul ngrijirii lor.
Transmiterea infeciei se realizeaz:
- aerogen, prin nucleii de pictur mic (diametru-1-5mm, suspendai n aer-13ore)
- digestiv, prin consum de alimente infectate (lapte)
- transplacentar, prezena la pacient a unui proces hematogen generalizat cu
afectarea placentei
- cutanat la moae, morfopatologi, chirurgi, ngrijitori de animale foarte rar.

2. metodele molecular-genetice n depistarea M.tuberculosis

cea mai utilizat reacia de polimerizare n lan. Se amplific ADN
micobacterian din materialul int, apoi se detecteaz prin metode tehnice
uzuale; studierea markerilor genetici ai rezistenei medicamentoase a
M.tuberculosis la preparatele strategice.
3. definiia tuberculinei. Tipurile de tuberculin. Reaciile organismului
la introducerea tuberculinei.

Tuberculina reprezint un extract de cultur micobacterian de tip uman i bovin

cu vechime de 6-8 sptmni, concentrat prin evaporare pn la 1/10 din volumul
iniial.
Tipuri de tuberculin: PPD-RT21, PPD-RT23, PPD-CT68, PPD-IC65, PPD-L, IP48
Pasteur. Cel mai utilizat i recomandat de OMS este PPD-RT23. Reacia
organismului la test este:
- general febr, astenie, artralgie, modificri patologice n snge; se menin 12 zile;
- focal apariia sau creterea tusei, sputei, durerilor toracice;
- local n loculintroducerii tuberculinei eritem, papul dermic, vezicule.
4. complex tuberculos primar: complicaiile, diagnostic diferenial.
CTP form a TBC primare la copii i adolesceni cu substratul morfologic
infiltraia specific a esutului pulmonar (afectul primar), implicarea n proces a
cilor limfatice (limfangit) i a ganglionilor limfatici intratoracici (limfadenit)
sau adenopatie.
Complicaii:
- extinderea procesului inflamator;
- compresia gangliobronic cu formarea atelectaziei;
- formarea cavernei primare care se poate complica cu hemoptizie, pneumotorax
spontan, diseminri bronhogene;
- caverne gangliobronice, fistule gangliobronice, pleurezie sero-fibrinoas.
Diagnostic difer. cu pneumonia nespecific:
debutul
temperatura
tusea
Contactul cu bolnavul de
TBC
Starea general
Herpes labial i nazal
Datele auscultative
Localizarea procesului
Analiza sngelui
BAAR n sput
Tratamentul nespecific

TBC
lent
Subfebril/febril seara, cu diferena de 10 ntre sear
i diminea
Nensemnat, cu expectoraii mici
da

Pneumonia
Acut, precede IRA, bronitele, amigdalite
nalt, tip continuu

satisfctoare
nu
srace
Segmentele anterioare (3,4,5,8)
Leucocitoz moderat, deviere spre stnga,
limfocitopenie, VSH-puin accelerat
M+
Negativ/lipsit de dinamic

Grav
Da
Bogate (raluri multiple)
Segmentele bazale, frecvent bilateral
Leucocitoz cu deviere pronunat spre s
VSH-accelerat
Neg
Dinamic pozitiv

Pronunat, cu expectoraii seropurulente

Nu

Biletul Nr. 3
1. Substatul morfopatologic al inflamaiei tuberculoase.
Modificrile morfopatologice i imunologice n cadrul tuberculozei pulmonare au
un caracter diferit: reacii inflamatorii nespecifice, specifice i paraspecifice.
Infecia cu M.tuberculosis reprezint un model clasic de infecie cu un patogen
intracelular fa de care organismul se protejeaz declannd un rspuns mediat
celular, al limfocitelor T, mpotriva macrofagelor ncrcate cu agent patogen.
Agentul patogen ptrunde n alveole depind barierele de protecie mecanice
(mucoasa tractului respirator) i fiziologice (secretul epiteliului bogat n enzime

proteolitice) i declaneaz un proces inflamator nespecific, ulterior fiind captat de

macrofage. ns datorit peretelui celular bogat n lipide i a capsulei glicoproteice
este rezistent la aciunea complementului i a radicalilor liberi ai fagocitelor. Bacilii
se multiplic intracelular iar macrofagul lezat este distrus. La a 6-8 sptmn de
infecie se dezvolt 2 reacii suplimentare: o reacie de distrugere tisular i o
reacie de activare a macrofagelor. Reacia de distrugere tisular este rezultatul
unei reacii de hipersensibilitate de tip ntrziat la agentul bacilar, distrugnd
macrofagele ce conin bacili n diviziune. Reacia de activare a macrofagelor este
mediat de TH1 i sporete puterea macrofagelor de a distruge bacilii fagocitai,
este apreciat ca imunitate de tip celular. Odat cu implicarea n proces a
macrofagelor activate i a T-limfocitelor se ncepe inflamaia specific. Dac
macrofagele nu reuesc distrugerea infeciei, n proces se mplic limfocitele CD+8
citotoxice care determin apariia granulomului.
Pentru tuberculoz este caracteristic formarea infiltratului celular mononuclear,
denumit infiltraie granulomatoas., care reprezint un fenomen localizat i sediul
central al rspunsului imun. Histopatologic, reprezint o inflamaie cronic,
caracterizat printr-o reacie predominat celular, numit granulom. Granulomul
tuberculos reprezint un focar tuberculos cu necroz n centru, n care se apreciaz
M.tuberculosis, nconjurat de celule epitelioide, celule gigante Langhans, un strat de
celule limfoide i altul de esut conjunctiv, care limiteaz granulomul. La formarea
necrozei n centrul granulomului contribuie limfocitele CD8+ citotoxice, TNF,
apoptoza.
Tabloul morfologic al inflamaiei tuberculoase const din 3 tipuri:
- I tip de reacii au la baza lor hipersensibilitatea de tip ntrziat i se
caracterizeaz prin reacii inflamatorii productive;
- II tip exudativ necrotice, ca rezultat al reaciilor imune;
- III tip mixt.
Formarea granulomului tuberculos reprezint un mecanism de protecie al
organismului fa de infecia cu bacterii facultativ intracelulare, rolul su fiind de
limitare a replicrii bacteriene i de localizare a procesului infecios. Aseasta se
realizeaz prin:
- activarea macrofagelor, care inhib creterea bacteriei;
- ncapsularea leziunii prin fibroz i calcificare;
- necroza, care reduce nutrienii i aportul de oxigen.
Granulomul tuberculos poate evolua n 5 moduri diferite dup constituire:
1. Meninerea echilibrului dintre bacilul persistent i rspunsul imun local de
aprare, cu pstrarea unei stri de imunitate n absena semnelor clinice de
boal. Se depisteaz la peste 90% din persoanele infectate;
2. Eradicarea bacteriei, se reuete rareori;
3. n cazul rspunsului imun exagerat, se intensific reacia de necroz, fiind
afectate esutirile pe o arie extins, apare fibroza pulmonar. Bacteria e
localizat n interiorul leziunii, evoluie benign;
4. Ramolirea leziunii granulomatoase, creterea micobacteriei necontrolat n
detritusul celular, apar leziuni extensive i diseminare infeciei hematogencu
apariia localizrii secundare. Evoluia este malign, nalt contagioas;
5. n cazul unui rspuns imun insuficient sau defect, granulomul se
dezintegreaz rapid i bacilul este diseminat.
Acumularea de granuloame duce la formarea afectului primar, care reprezint
primul component al complexului tuberculos primar, situat n segmentele bine
aerate ale plmnior (3,4,5,8), mai des pe dr., infecia care nu a putut fi reinut
ptrunde n vasele limfatice, formnd limfangita, al doilea component; ulterior este
reinut n ganglionii limfatici intratoracici, formnd al treilea component adenopatia hilar.

2. Metode microscopice n depistarea micobacteriei.

Colorarea frotiului prin metoda Ziehl-Neelsen i examinarea la microscop
obinuit;
Colorarea cu substane fluorocrome i examinarea cu ajutorul microscopiei
fluorescente (auramin-rodamin). Ea mrete rentabilitatea examenului
microscopic cu 40% fa de microscopia obinuit.
Pentru examenul microbiologic frotiurile sunt efectuate din diferite produse
biologice i permite confirmarea rapid a diagnosticului de tuberculoz, la bolnavii
care elimin numeroi bacili, care sunt surse importante de rspndire a infeciei.
Frotiul poate fi efectuat fie direct din produsul patologic, fie dup o omogenizare i
concentrare a cestuia pentru a mri randamentul investigaiei.
Examenul microscopic al sputei pentru BAAR este foarte valoros n diagnosticul
precoce al tuberculozei, deasemenea este superior altor metode deoarece permite
o confirmare rapid, este accesibil i are un cost redus. Din dezavantaje sunt
sensitensibilitatea redus i necesitatea corectitudinii n executare.
La colorarea cu fucsin fenicat micobacteria tuberculozei apare sub forma de
bacili fini, uor ncurbai, culoarea roie zmeurie i conin granule pe fundalul
albastru al componentelor preparatului. Sunt aezate caracteristic sub forma cifrei
romane ,,V. Pot fi depistate i forme modificate sub form de aglomerare de
granule acidorezistente, structuri rotunde sferice sau sub form de micele. n acest
caz rezultatul pozitiv necesit confirmare prin metode suplimentare. n caz contrar
rezultatul se consider negativ.
Metoda microscopic permite detectarea microbacteriilor de la 5000-10000 de
corpi microbieni ntr-un ml de material. O asemenea cantitate se conine n sputa
bolnavilor cu forme avansate, pe cnd n stadiul iniial al bolii, fr distrucia
esutului pulmonar, cantitatea de microbacterii eliminat de bolnav este sub limita
de detectare. Deci, la bolnavii care elimin o cantitate nensemnat de microbacterii
este necesar efectuarea suplimentar a metodelor mai sensibile. Microscopic nu
putem tipiza micobacteriile precum i a le diferenia de cele non-tuberculoase.
Modul de gradaie a rezultatelor microscopiei prin metoda Ziehl-Neelsen
Numr BAAR

Rezultat

Gradaie

0 BAAR n 100 cmpuri microscopice

1-9 BAAR n 100 cmpuri microscopice
10-99 BAAR n 100 cmpuri microscopice
1-9 BAAR n fiecare cmp microscopic
>10 BAAR n fiecare cmp microscopic

negativ
pozitiv
pozitiv
pozitiv
pozitiv

numrul de bacili
1+ Slab Pozitiv
2+ Moderat Pozitiv
3+ Intens Pozitiv

Numr c/m necesar de

examinat
100
100
100
50
20

3. Definiia complexului tuberculos primar, stadiile radiologice.

Complexul tuberculos primar este o form a tuberculozei primare la copii i
adolesceni cu substratul morfologic inflamaia specific a esutului pulmonar
(afectul primar), implicarea n proces a cilor limfatice (limfangit) i a ganglionilor
limfatici intratoracici (limfadenit) sau adenopatie.
Radiologic se mannifest prin 4 stadii:
Stadiul pneumonic opacitate omogen n segmentele anterioare ale
plmnului cu implicarea hilului, componentele complexului primar nu se
evideniaz;
Stadiul de resorbie simptomul bipolar (afectul primar i adenopatia unite
printr-o band opac - limfangita);
Stadiul de organizare afectul primar i adenopatia se ncapsuleaz, dispare
limfangita;

 Stadiul de petrificare formarea nodului Gohn i petrificarea n hil.

Evoluia acestor stadii dureaz n jurul unui an, iar petrificarea ganglionilor
limfatici n hil pn la 3-4 ani.
4. Schimbri n analiza LCR n meningita tuberculoas.
Culoarea fr culoare, opalescent.
Presiunea ridicat, curge n get.
Citoza n limitele sutelor (200-400); la nceput predomin neutrofile, apoi
limfocitele.
Proteinile cresc pn la 2-3 gr/l.
Glucoza scade, mai puin de valoarea din glucoza sngelui.
Clorurile scad < 7 gr/l.; Reacia Pandi +++; MTB + n 10 %
Aspectul vizual al lichidului peste 12 ore are loc formarea unei pelicule n form de
pianjen.
biletul 5
1.Metode de diagnostic a infectiei tuberculoase latente.

Metoda pasiv
Cel mai comun simptom (95% cazuri) este tuea care dureaz cel puin 3 sptmini. Persoanele
care prezint acest semn clinic necesit indreptarea la ftiziopneumolog pentru a efectua urgent
microscopia sputei.Tusea poate fi insoit i de alte semne clinice:astenie; febr; transpiraie;
anorexie; pierdere ponderala;hemoptizie, hemoragie;dispnee.
Un pacient cu tuberculoz extrapulmonar poate avea simptoame generale: scdere ponderal;
febr; transpiraii nocturne. La aceste semne se adaug simptomatologia organului afectat. Odat
ce pacientul este suspectat de tuberculoz extrarespiratorie el necesit indreptarea la medicul
ftiziopneumolog.
Formele ascunse sau mtile" tuberculozei necesit o atenie deosebit:
pneumonic; bronitic;
- gripal; laringian; hemoptoic etc.
Este important ca membrii familiilor ce au fost in contact cu pacienii microscopic pozitivi i cu
simptoame de tuberculoz s fie indreptai la medicul ftiziopneumolog pentru o examinare mai
detaliat.
Cunoaterea simptomatologiei tuberculozei este decisiv in depistarea precoce a bolii. Lucrtorii
AMP, la depistarea un pacient cu simptome sugestive de tuberculoz sau cu un examen
radiologie pulmonar anormal, trebuie s direcioneze pacientul ctre un medic specialist
(ftiziopneumolog),care va efectua examinrile necesare pentru a infirma sau confirma
tuberculoza. Persoanele cu tuberculoz pot rmane asimptomatice. Mai mult de 90% din pacieni
cu afectare pulmonar rapid progresiv au una sau mai multe simptome clinice. Aceste simptome
apar imediat dup debutul bolii determinand muli bolnavi de tuberculoz s cear sfatul
medical.
Simptomele tuberculozei pot fi depistate la pacienii care nu cunosc semnele tipice de TB i care
se prezint la o unitate de medicin primar pentru tratamentul altor afeciuni.
Examenul microbiologic.
Materialul examinat este sputa.Se colecteaza 3 probe timp de 2 zile consecutive.Daca nu este
sputa se poate preleva lichid din lavajul bronsic,tubaj gastric,produsele recotate prin
bronhoscop;in caz de tbc extrapulmonara se examineaza LCR,exudat pleural,tesutul
afectat,urina.
La examenul microscopic :
-Colorarea Ziehl-Neelson;
-Colorarea cu Fluorocromi(auramin-rodamina)
Examenul bacteriologic(examenul prin cultura):

-Insamintarea pe medii nutritive solide(Lowenstein-Jensen)

-Cultivarea micobacteriilor pe medii lichide(BACTEC,MB/BacT)
Metode alternative de examinare microbiologica:
-Tehnicile biologiei moleculare(reactia de polimerizare in lant).
Testul tuberculinic reprezint o investigaie specific de caracter imunologic i a valoare
relativ in diagnosticul tuberculozei, deoarece testul doar constat infecia tuberculoas, dar nu i
maladia TB.
IDR Mantoux cu 2UT: indicatii, metodica, rezultate .
Materiale necesare: tuberculina; seringi 1ml, divizate in 0,10 ml cu ace speciale pentru injecii
intradermice de unic folosin; soluie dezinfectant alcool 70% sau alcool eter; vat. Locul
introducerii - faa anterioar a treimii de mijloc a antebraului. Tehnica introducerii - dup o
dezinfectare in prealabil a tegumentelor cu alcool 70% sau alcool eter, se introduce strict
intradermic 0,1 ml (2UT). In momentul inoculrii se formeaz o papul cu aspect de coaj
de
portocal" cu dimensiuni de 5-6mm, care dispare peste 10 minute. Interpretarea IDR
Mantoux 2
UT se efectueaz peste 72 ore, luandu-se in consideraie doar dimensiunile induraiei palpabile
(diametrul transversal), care se msoar cu ajutorul unei rigle transparente in milimetri (mm).
Reacia local se consider:
Negativ: Prezena unui punct doar la locul inoculrii tuberculinei.
Prezena hiperemiei. Prezena papulei pan la 4 mm (inclusiv) la cei nevaccinai i pan la 9 mm
(inclusiv) la cei vaccinai.
Pozitiv: Prezena papulei de la 5 mm la nevaccinai i de la 10 mm la cei
vaccinai, respectiv pan la 16 mm (inclusiv) la copii i pan la 20 mm (inclusiv) la maturi.
Hipereraic: Diametrul papulei - 17 mm i mai mare la copii i adolesceni; 21 mm i mai mare
la
maturi. Reacia veziculonecrotic. Limfangit i/sau adenopatie regional. IDR Mantoux 2 UT
pozitiv, aprut pentru prima dat in urma primoinfeciei tube loase, se numete viraj
tuberculinic.
2.Definitia tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici.Formele clinicradiologice,

Definiie - adenopatia este o form primar extrapulmonar cu inflamaie specific a

ganglionilor limfatici intratoracici, care se intalnete preponderent la copii i adolesceni. Sunt
afectai preponderent ganglionii limfatici conform schemei Suchenicov - Esipov (paratraheali,
traheo-bronhiali, de bifurcaie, bronho-pulmonari) i Engel.
Aspectul clinic este
determinat de forma clinic a adenopatiei: forma infiltrativ, forma pseudotumoral ,adenopatia
traheobronic de volum mic.
Forma infiltrative
Clinic -morphologic are loc cazeificarea partiala a ganglionilor limfatici ,predomina inflamatia
de tip exudative,cu inplicarea tesutului adiacent.In tabloul clinic sindromul de intoxicatie
apredomina asupra celui bronhopulmonar.
Radiologic sindromul hilului largit ,fara structura,neomogen,de intensitate medie cu contur
difuz.
Forma pseudotumorala
Clinic-morfologic are loc cazeificarea totala a ganglionilor limfatici.Clinic predomina
sindromul bronhopulmonar cu compresia bronhului,dispnee expiratorie.
Radiologic hil largit,intensive,omogen,conturul net si policiclic.
Adenopatia traheobronsica de volum mic

Clinic o varianta a formei pseudotumorale si se intineste preponderant la adultii

tineri.Manifestarule clinice sint moderate sau lipsesc.Aceasta forma trebuie suspectata la copiii
si adolescentii din focarele de tbc cu sindrom de intoxicatie,cu viraj tuberculinic ,salt
tuberculinic sau probe tuberculinice hiperergice.
Radiologic-ganglionii limfatici afectati cu un diametru mai mic de 1 cm intre-un grup sint
ascunsi in umbra mediastinului ,cordului si sint invizibili pe cliseul radiologic standart.Pentru
depistarea lor este necesara radiografia de profil a cutiei toracice tomografoa mediastinului
,TC.
Obiectiv simptomul Filatov se determin la inspecia general cearcne sub ochi, lungi, sprancene stufoase, ochi strlucitori (in intoxicaie tardiv pronunat). La inspeci tiei toracice, pe partea anterioar a acesteia se observ o dilatare a
reelei venoase perii in spaiile inter costale l-ll, uni- sau bilateral (simptom Vidergoffer).
3.Diagnosticul diferential al alergiei postinfectioase si postvaccinale.
Criterii
Contactul bacilar
Dimensiunile papulei
Culoarea papulei
Dinamica IDR Mantoux 2UT
Vaccinarea BCG
Cicatricea postvaccinala
Reactii paraspecifice

Alergia la infectia naturala

prezent
12mm si mai mult,dispare peste 2
saptamini
Rosie cu nuanta violacee
Stabila sau in crestere
Efectuata de mult
< 4mm
Prezente

Alergia postvaccinala
absent
Pina la 12 mm,dispare peste o
saptamimna
roza
In descrestere
recent
4-8mm
Absente

4.Reactiile paraspecifice (morfologice si clinice)

Morfologoice:
Reaciile imune de interaciune i sensibilizare a macrofagelor i T-limfocitelor activate i
acumularea lor pan la dezvoltarea sfaritului logic (formarea granulomului) contribuie la
dezvoltarea unor reacii in diferite organe, numite de A.Strucov paraspecifice. Ele au o origine
toxico-alergic, polimorf, de tip mononuclear. A.Strucov descrie 5 tipuri de reacii
paraspecifice:
reacie macrofagal difuz, reacie macrofagal nodular, infiltratie limfo-histiocitar, vasculite
nespecifice, necroze fibrinoide. Aceste reacii se dezvolt in diferite organe i esuturi, provocand
un polimorfism clinic in form de "mti" ale tuberculozei. Primele 3 tipuri de reacii se intalnesc
mai des.
Reacie macrofagal difuz - o acumulare de celule macrofagale extins in capsulele i
interstiiu! multor organe interne, in foiele seroase, miocard, etc. Aceast reacie manifest o
hiperergie a organismului i o stare neechilibrat a imunitii celulare.
Reacie macrofagal nodular - localizarea preponderent este in miocard cu formarea
granulomelor macrofagal-limfocitare in jurul vaselor sangvine asemntoare cu cele reumatice.
Infiltraie limfo-histiocitar,care se atest in capsul i stroma organelor (plmani, miocard,
epicard, renichi, ficat etc.). Inrezultatul acestor reacii apar miocardite, nefrite, hepatite
interstiiale.
Vasculitele nespecifice implic in proces vasele sanguine ale microcirculaiei i se manifest
prin infiltraii iimfoide perivasculare de tip coronarit etc.
Necroze fibrinoide se dezvolt atat in focarele de inflamaie specific, cat i in afara lor, se pot
localiza in vasele sanguine, in peretele alveolar i in interstiiu,deseori sunt insoite de formarea
trombelor.
Aceste reacii paraspecifice fiind morphologic nespecifice au la baza lor etiologia tuberculoas.
Multitudinea modificrilor paraspecifice i a reaciilor celulare sunt rezultatul proceselor
imunologice. Aceste reacii constau in pronunarea strii alergice a organismului caracteristice

tuberculozei primare la copii i adolesceni i tuberculozei diseminate i au un caracter

hiperergie. Dup caracterul reaciilor celulare primele 3 tipuri reprezint o reacie de
hipersensibilitate de tip intarziat, al 4-lea - de tip imediat, iar al 5-lea -de tip mixt.
Clinice:
1.Eritem nodos pe gambe-leziunile cutanate apar pe parcursul catorva zile si au forma unor
noduli indurati de forma rotund-ovalara cu diametrul variabil intre 3-20 de cm, imprecis
delimitati, localizati in profunzime, dispusi pe fetele anterioare ale gambelor, bilateral, insa nu
simetric. Au culoarea rosu aprins si sunt foarte durerosi la palpare. Pe parcursul remisiunii,
leziunile trec prin stadiile de vindecare a unui hematom: devin violacee, apoi maronii, galbui,
verzui.
2.Cheratoconjunctivita flectineluoasa
3.Reumatismul Ponse
4.Poliserozite
1)Caile de depistare a pacientilor cu tuberculoza
Metoda pasiv
Cel mai comun simptom (95% cazuri) este tuea care dureaz cel puin 3 sptmini. Persoanele care
prezint acest semn clinic necesit ndreptarea la ftiziopneumolog pentru a efectua urgent
microscopia sputei.
Tusea poate fi nsoit i de alte semne clinice:
astenie; febr; transpiraie; anorexie; pierdere ponderala deral; hemoptizie, hemoragie;dispnee.
Un pacient cu tuberculoz extrapulmonar poate avea simptoame generale: scdere ponderal;
febr; transpiraii nocturne. La aceste semne se adaug simptomatologia organului afectat. Odat ce
pacientul este suspectat de tuberculoz extrarespiratorie el necesit ndreptarea la medicul
ftiziopneumolog.
Formele ascunse sau mtile" tuberculozei necesit o atenie deosebit:
pneumonic; bronitic;
- gripal; laringian; hemoptoic etc.
Metoda activ
Este important examinarea periodic, conform unui algoritm prestabilit, a grupurilor de risc sporit
de infectare i dezvoltare a tuberculozei.. Un risc sporit pentru expunere la infecie o au urmtoarele
categorii:
- persoanele care au contactat cu bolnavii de TB baciliferi sau cu tuberculoz activ fr
eliminri de bacili;
- persoanele care au contactat cu animalele bolnave de tuberculoz;
- pacienii cu sechele posttuberculoase;
- bolnavii cu maladii cronice pulmonare nespecifice;
- persoanele cu etilism cronic, narcomanie, HIV infectai;
- pacienii cu diabet zaharat, ulcer stomacal;
- bolnavii tratai cu imunodepresante (inclusiv i cu corticosteroizi);
- gravidele i perioada postnatal;
- copiii nevaccinai;
- persoanele cu dezavantaj material (pensionarii, invalizii, neangajaii n cmpul muncii etc.)
- persoanele cu condiii de trai nesatisfctoare (boschetarii, cminele i apartamentele
aglomerate, subsolurile etc.);
- lucrtorii cu condiii nesatisfctoare de munc (migraia, surmenaj fizic i psihic, alte noxe
profesionale);
Grupele periclitante sunt examinate pentru prevenirea rspndirii tuberculozei de ci angajaii din
sfera de deservire a populaiei (salariaii din ntreprinderile alimentare, ir tuiile medicale, comunale
i cele pentru copii) care se realizeaz prin examene medi( profilactice i periodice ale acestor
angajai (la angajare i o dat pe an).

2)Proba Mantoux negativa si pozitiva

Materiale necesare: tuberculina; seringi 1ml, divizate n 0,10 ml cu ace speciale pentru injecii
intradermice de unic folosin; soluie dezinfectant alcool 70% sau alcool eter; vat. Locul
introducerii - faa anterioar a treimii de mijloc a antebraului.
Tehnica introducerii - dup o dezinfectare n prealabil a tegumentelor cu alcool 70% sau alcool eter, se
introduce strict intradermic 0,1 ml (2UT). In momentul inoculrii se formeaz o papul cu aspect de
coaj de portocal" cu dimensiuni de 5-6mm, care dispare peste 10 minute. Interpretarea IDR Mantoux 2
UT se efectueaz peste 72 ore, lundu-se n consideraie doar dimensiunile induraiei palpabile (diametrul
transversal), care se msoar cu ajutorul unei rigle transparente n milimetri (mm).
Reacia local se consider:
Negativ: Prezena unui punct doar la locul inoculrii tuberculinei.
Prezena hiperemiei. Prezena papulei pn la 4 mm (inclusiv) la cei nevaccinai i pn la 9 mm
(inclusiv) la cei vaccinai.
Pozitiv: Prezena papulei de la 5 mm la nevaccinai i de la 10 mm la cei
vaccinai, respectiv pn la 16 mm (inclusiv) la copii i pn la 20 mm (inclusiv) la maturi.
Hipereraic: Diametrul papulei - 17 mm i mai mare la copii i adolesceni; 21 mm i mai mare la
maturi. Reacia veziculonecrotic. Limfangit i/sau adenopatie regional. IDR Mantoux 2 UT
pozitiv, aprut pentru prima dat n urma primoinfeciei tube loase, se numete viraj tuberculinic.
3)Particularitatile tuberculozei primare
Tuberculoza primar cuprinde totalitatea manifestrilor biologice, imunt gice, morfologice,
funcionale i clinice, determinate de primul contact al unui organ uman cu infecia tuberculoas.
Tuberculoza care apare n urma infeciei, la persoanele neinfectate anterior, este numit tuberculoz
primar.
Primoinfecia tuberculoas (latent, ocult) urmeaz dup pri contact de scurt durat al
copilului i ptrunderea n organism a unui numr mic de m bacterii.
Aproximativ 90% din persoanele infectate rmn n stadiul de infecie tuberculoas latent, numai 10%
din persoanele infectate vor face tuberculoza-boal. In urmtoarea Perioada dintre momentul ptrunderii
micobacteriilor n organism i pn la apariia probei tuberculinice pozitive se numete prealergic i
dureaz 2-10 sptmni (n mediu 6 sptmni). n aceast perioad se dezvolt hipersensibilitatea de tip
ntrziat, care pronun prin pozitivarea probei tuberculinice. Ea este asimptomatic. Pentru dezvolte
tuberculozei-boal este necesar ptrunderea n organism a unui numr mare de m bacterii virulente, un
contact de lung durat i o imunitate deprimat a organismului.
Tuberculoza primar se dezvolt dup primul contact al copilului cu micobacteriile
tuberculoz. Se ntlnete preponderent la copii i adolesceni; Are loc conversia probei
tuberculinice cu apariia virajului tuberculinic; Se dezvolt pe un fon de hipersensibilitate de
tip ntrziat, de aceea probele tuberci ce sunt hiperergice;
Sunt caracteristice reacii paraspecifice - eritemul nodos, cerato-conjunctivit flictenular, sindromul
poliarticular (reumatismul Ponse), poliserozite; n procesul patologic este implicat sistemul limfatic,
tuberculoza primar fiind o infe limfotrop;
Poate avea o evoluie grav la copiii mici, pn la vrsta de 3 ani, cu complicaii se (diseminri
hematogene, meningit tuberculoas) care poate finaliza cu deces; La majoritatea copiilor evolueaz
benign cu vindecare spontan, chiar n lipsa tratamentului;Se nregistreaz multirezistena primar a
micobacteriilor de tuberculoz fa de preparatele antituberculoase.
4)Factori de risc, care sporesc imbolnavirea prin tuberculoza

Epidemiologici influenteaza la transmitereainfectiei in societate depend in mare masura de

organizarea si competent serviciului sanitar (contact familial, rudenie.)
Medico-biologici : boli cornice a aparatului respirator, etilism cronic, Diabet zaharat, sarcina si
perioada postnatala, HIV, SIDA, boli ulcero-gastrice, tratament cu imunosupresoare.
Sociali: care faciliteaza tranmiterea in masa a infectiei si cresterea indicilor epideometrici ai
tuberculozei ca: problem politice si socio-economice (somaj, malnutrita, saracia, etilismul,
vagabondaj, conditii din penetenciare, migratia, conflicte armate, refugiatii, cresterea nivelului

criminalitatii, utilizarea drogurilor); si slabiciunile sistemului sanitar (finantare nesatisfacatoare,

reforme organizatorice insuficiente.
Receptivitatea pacientului la infecie depinde de mai muli factori care influeneaz rezistena
sczut a macroorganismuiui i formeaz grupele sociale cu risc sporit de mbolnvire:
subalimentaia; pturile social-vulnerabile (omerii, pensionarii, invalizii etc), condiiile de lucru
nefavorabile (migranii, surmenajul fizic i psihic, nociviti termice, chimice, radiologice),
condiiile de trai nefavorabile (boschetarii, cminele, apartamentele supraaglomerate, umede,
ntunecate, penitenciarele).
Receptivitatea macroorganismuiui depinde i de factorii medico-biologici cu risc sporit de
mbolnvire:
c) bolile cronice ale aparatului respirator;
d) diabetul zaharat;
e) ulcerul gastro-duodenal;
f) etilismul cronic;
g) tratamentul cu imunodepresani (cu glucocorticosteroizi - tuberculoza steroid);
h) sarcina i perioada postnatal;
HlV-infectaii,bolnaviSIDA.
j) n dezvoltarea tuberculozei o mare importana l are factorul de vrst, cei mai recep fiind
copii:
Prima vrst ftiziogen este ntre 0 -1 an
A doua vrst ftiziogen este ntre 1 - 3 ani
A treia vrst ftiziogen este cea prepubertan, mai ales la fete,
i este motivat prin modificrile hormonale care au loc la aceast vrst.
Dac situaia epidemiologic se amelioreaz, atunci mbolnvirea are loc mai mull btrni
(reactivarea infeciei endogene). n perioada de timp cu o extindere major a tub culozei persist o
tendin a mbolnvirii persoanelor tinere (infecie masiv exogen). Republica Moldova 70% din
incidena tuberculozei o constituie vrsta apt de munc. ( mai frecvent fac tuberculoza brbaii,
raportul dintre brbai - femei este de 2,5.