Kesadaran Pasien stent Type, Risiko Jantung Events, dan Gejala Myocardial

Infarction antara pasien PCI: Sebuah Peluang Pendidikan terjawab?

Latar Belakang : tepat waktu dan sukses pengobatan infark miokard ( MI )
membutuhkan pengakuan akurat oleh pasien dari tanda-tanda dan gejala . Seperti
pasien yang telah menjalani intervensi koroner perkutan ( PCI ) tetap pada risiko
kejadian jantung , adalah penting bahwa mereka memiliki pemahaman dasar
tentang status jantung mereka.
Metode : Kami disurvei 80 pasien berturut-turut setelah PCI elektif menggunakan
kuesioner pilihan ganda sederhana . Jenis stent ( baremetal atau obat - eluting ) ,
bagaimana mereka memandang prosedur akan mempengaruhi kesehatan jantung
mereka , mereka dianggap risiko MI masa depan , dan apakah mereka mengingat
pendidikan khusus tentang bagaimana mengenali gejala MI yang bertanya .
Hasil : 45 % ( n = 36 ) pasien tidak menyadari jenis stent . 10 % menyatakan PCI
dilakukan untuk meredakan gejala angina , 30 % ( n = 24 ) menyatakan akan
mencegah MI , 56,3 % ( n = 45 ) menyatakan bahwa hal itu akan baik mencegah MI
dan mengurangi gejala angina , sedangkan 3,8 % menyatakan akan melakukan
keduanya . 86,3 % ( n = 69 ) menyatakan mereka tetap berisiko untuk MI meskipun
prosedur. Namun, 42,5 % ( n = 34 ) pasien tidak merasa telah menerima pendidikan
khusus pada tanda-tanda dan gejala MI selama mereka tinggal di rumah sakit .
Kesimpulan : Pasien pemahaman jenis stent , hasil kardiovaskular yang diharapkan
, dan pengakuan MI pasca - PCI muncul rendah dalam pengaturan dunia nyata .
Sebuah pendekatan sistematis untuk pendidikan pasca - PCI harus dimasukkan
dalam perawatan rutin , dalam rangka untuk memanfaatkan kesempatan
pendidikan yang diberikan oleh populasi berisiko tinggi ini . ( J Intervensi Cardiol
2011; 24:144-148 )
pengantar
Pasien dengan penyakit arteri koroner diketahui (CAD), seperti yang menjalani
intervensi koroner perkutan (PCI), terdiri dari sebagian besar pasien dengan infark
miokard berikutnya (MI). Pasien tersebut akan diharapkan untuk lebih memahami
penyakit
jantung
mereka,
risiko
jantung
di
masa
depan
peristiwa setelah PCI, dan aspek lain dari jantung mereka peduli. Dalam bentuk lain
dari CAD seperti elevasi ST-segmen infark miokard (STEMI), sistem berbasis upaya
pendidikan telah dilaksanakan untuk meningkatkan kesadaran pasien dan
pengakuan dari tanda-tanda awal dan gejala serangan jantung. Namun, sejauh
mana pasien dengan CAD dikenal memahami prosedur PCI mereka, risiko kejadian
penyakit jantung di masa depan, dan apakah mereka anggap telah menerima
pendidikan
yang
sesuai
pada gejala MI masih belum diketahui.
Metode
Kami disurvei 80 pasien berbahasa Inggris berturut-turut yang menerima PCI elektif
di lembaga kami, 600-tempat tidur rumah sakit perawatan tersier dengan PCI
tahunan volume lebih besar dari 1.500 kasus. PCI elektif didefinisikan sebagai PCI
dilakukan secara tidak mendesak karena gejala obstruktif CAD, dan termasuk
pasien dengan angina, stress test yang abnormal, ventrikel kiri disfungsi, dan / atau
gagal jantung sebagai indikasi untuk prosedur ini. Pasien dari segala usia dan jenis
kelamin direkrut dari kardiologi berbasis masyarakat lokal praktek selama semalam
pascaprosedur mereka tinggal, dan termasuk pasien yang mengalami PCI untuk

pertama kalinya serta mereka dengan PCI sebelumnya. pasien yang tidak bisa
memberikan informed consent dan mereka yang tengah menjalani PCI utama untuk
STEMI atau lainnya PCI mendesak dikeluarkan. Survei diadministrasikan kepada
pasien sebelum debit mereka dari pos-PCI semalam unit rumah sakit oleh dokterasisten yang telah menjadi buta untuk mempelajari tujuan (Tabel 1). pertanyaan
terbatas pada 4 dalam rangka mengoptimalkan kepatuhan. pasien diperintahkan
untuk memilih jawaban tunggal terbaik untuk setiap pertanyaan. Semua subjek
deidentified untuk data analisis. Persentase tanggapan khusus terhadap
pertanyaan-pertanyaan dalam survei diplotkan grafik batang sederhana (Gambar
1).
Hasil
Semua peserta menanggapi pertanyaan dengan 4jawaban terbaik tunggal .
Sebanyak 45 % ( n = 36 ) pasien menjawab bahwa mereka tidak mengetahui apa
jenis stent ( bare metal atau obat - eluting ) ditempatkan . kapan pasien diperiksa
sebagai konsekuensi dari PCI , mayoritas 56,3 % ( n = 45 ) merasa prosedur
dilakukan baik meredakan angina dan mencegah masa depan MI , sedangkan 30 %
( n = 24 ) merasa prosedur akan semata-mata mencegah MI , 10 % ( n = 8 ) merasa
prosedur akan hanya mengurangi gejala angina , dan minoritas 3,8 % ( n = 3 ) tidak
percaya
stent
telah
ditempatkan untuk tujuan baik . Sebanyak 86,3 % ( n = 69 ) pasien mengakui
bahwa mereka masih berisiko untuk serangan jantung baru meskipun PCI ,
sedangkan 13,8 % ( n = 11 ) percaya bahwa mereka tidak lagi beresiko . Total A dari
57,5
%
(
n
=
46
)
pasien
menjawab
bahwa
selama
mereka tinggal di rumah sakit , penyedia layanan kesehatan menjelaskan gejala MI
kepada mereka dan apa yang harus dilakukan jika mereka mengalami gejala seperti
itu.
Sisanya
42,5
%
(
n
=
34
)
pasien dianggap tidak menerima sesuai pendidikan .
Diskusi
Pemahaman pasien tentang tujuan mereka PCI prosedur dan risiko masa depan
mereka dari kejadian jantung belum sepenuhnya dijelaskan di era saat ini tinggi
Kesadaran PCI . Sebagaimana ditunjukkan sebelumnya , pasien dirujuk untuk PCI
elektif memiliki harapan tentang potensi manfaat dari PCI , termasuk perpanjangan
hidup dan perlindungan terhadap masa depan MI yang tidak kuat
didukung oleh literatur saat ini , 1 dan pasien ini sering berbagi persepsi
pengobatan mereka sebagai kuratif . 2-6 Selain itu , pasien yang menjalani PCI
terdiri
populasi
besar
"
berisiko
"
individu
dalam
pendidikan yang tepat dapat secara nyata mengurangi angka presentasi acuteMI di
seluruh dunia dan meningkatkan terapi tepat waktu peristiwa ini . Namun,
sementara pasien pendidikan dalam pengaturan perawatan pasca - MI adalah diakui
oleh arus ACC / AHA guidelines7 sebagai aspek penting dari perawatan jantung ,
rekomendasi serupa berikut PCI rutin tidak . Studi saat ini mengungkapkan
kesempatan pendidikan terjawab dalam RealWorld yang pengaturan pasca - PCI
berkaitan dengan jenis stent , masa depan risiko gejala kardiovaskular dan acara,
dan pengakuan MI , menunjukkan bahwa lebih rekomendasi resmi mungkin
diperlukan .
Tabel 1. Kuesioner Pertanyaan dan Tanggapan

QI Apakah Anda tahu apa jenis stent ditempatkan di Anda diblokir arteri?
A. Medicated (Obat-eluting stent)
B Nonmedicated (Bare metal stent)
C Tidak tertentu
Triwulan II Apakah Anda merasa bahwa penyisipan stent ke dalam arteri yang
tersumbat
adalah
untuk:
A Sebuah gejala Meringankan angina
B Mencegah serangan jantung di masa depan
C Kedua
D Baik
Triwulan III Dapatkah Anda masih berada pada risiko untuk mengalami serangan
jantung
setelah
penempatan stent?
A.Ya
B Tidak ada
Selama triwulan IV rumah sakit ini tinggal, memiliki dokter atau lainnya petugas
kesehatan menjelaskan apa yang harus dilakukan jika Anda mengalami gejala
sesak dada atau sesak napas yang berlangsung lebih dari 10 menit?
A Ya
B Tidak ada
Catatan: Hanya satu jawaban diizinkan per pertanyaan
Meskipun risiko yang dikenal trombosis stent di kontemporer Praktek PCI dan
implikasinya pada stent jenis dan durasi terapi antiplatelet ganda , hampir setengah
dari pasien dalam penelitian kami tidak menyadari jenis stent digunakan ,
menggarisbawahi sejauh mana " informasi gap " antara dokter dan pasien dalam
RealWorld yang pengaturan . Tidak lama setelah persetujuan mereka pada tahun
2003
,
menjadi jelas bahwa obat-eluting stent berhubungan dengan risiko tambahan kecil
tapi nyata akhir-akhir stent trombosis ( ~ 0,4-0,6 % / tahun untuk obat-eluting stent
dibandingkan dengan 0,2 % / tahun untuk stent bare metal ) , 8,9 yang menyajikan
sebagai
MI
atau
kematian
hingga
70-80
%
dari
patients.10 terkena dampak , 11 Jumlah MI akut yang dihasilkan dari trombosis
stent dalam populasi besar adalah Oleh karena itu tidak ngawur dan layak langsung
pengakuan pasien , untuk mengurangi morbiditas dan kematian . Pendidikan pasca
prosedur mengenai stent jenis, tanda-tanda , dan gejala MI , dan peran penting
Oleh karena itu, terapi antiplatelet dual- berkepanjangan berpotensi yang paling
penting pada mereka yang menerima obat eluting stent . Di sisi lain , tidak perlu
berkepanjangan ganda antiplatelet therapymay peningkatan risiko pendarahan
pada mereka yang menerima stent baremetal . Selanjutnya, seperti yang sekarang
diakui restenosis yang tidak jinak , menyajikan sebagai MI pada sampai dengan 20
% dari pasien , pasien yang menerima telanjang stent logam ( dengan terkait
insiden yang lebih tinggi restenosis ) juga membutuhkan pendidikan yang cukup
mengenai tanda-tanda dan gejala MI.12 14.
Sebagian besar pasien merasa bahwa PCI dapat mengurangi baik angina dan
kejadian MI . Hal ini menyangkut , bagaimanapun, bahwa persentase lebih besar
merasa prosedur dilakukan semata-mata untuk mencegah MI daripada mengurangi
angina . Harapan umum di antara pasien yang PCI memberikan manfaat
perlindungan . meskipun secara acak percobaan telah menunjukkan bahwa PCI

elektif terkait dengan bantuan gejala awal bila dibandingkan dengan terapi medis ,
15 tidak ada bukti definitif bahwa PCI elektif dikaitkan dengan kematian lebih
rendah atau MI rates.16 - 18 Memang , seperti yang ditunjukkan oleh Clinical Hasil
Memanfaatkan revaskularisasi dan Agresif Evaluasi Obat ( KEBERANIAN )
percobaan , PCI di elektif pengaturan digunakan sebagai strategi initialmanagement
dengan terapi medis yang optimal secara bersamaan untuk stabil CAD
gejala secara signifikan mengurangi angina tetapi tidak risiko kematian , MI , atau
kejadian kardiovaskular utama lainnya bila dibandingkan dengan terapi medis yang
optimal
alone.19
22
Meskipun demikian, ada peningkatan bukti yang menunjukkan bahwa pasien
dengan beban iskemik yang lebih besar mungkin berasal manfaat dalam endpoint
keras
,
seperti
kematian
dan
MI.23
Dalam
perbandingan manfaat kelangsungan hidup jangka pendek revaskularisasi versus
terapi medis , revaskularisasi muncul untuk mengurangi dampak prognostik iskemia
antara kohort pasien ( seperti yang ditunjukkan byHachamovitch dan rekan ) yang
persentase iskemik miokardium dievaluasi oleh stres perfusi miokard emisi photon
tunggal computed tomography (SPECT) .24 Secara khusus, patientswith> 10%
iskemik beban manfaat dari revaskularisasi, dengan 50% pengurangan risikodisesuaikan kematian jantung. hasil yang sama ditemukan ketika mengevaluasi
semua penyebab mortality.24 The persepsi pasien bahwa PCI dapat mengurangi
risiko angina serta serangan jantung di masa depan menarik dalam konteks ini,
meskipun jelas tidak semua PCI dilakukan pada pasien dengan iskemia sedang
sampai besar. berdasarkan
data yang tersedia, kebanyakan dokter akan
mempertimbangkan utama manfaat PCI sebagai pengurangan angina, dengan
manfaat sekunder dan kemungkinan lebih kecil dalam pengurangan of MI dan
kematian bagi mereka dengan beban iskemik yang lebih besar; Namun, persepsi
pasien tampaknya sebaliknya. Memang, hanya minoritas merasa prosedur ini
adalah untuk meredakan angina, dan minoritas yang lebih kecil merasa Prosedur
tidak akan meredakan gejala angina atau mencegah MI.
Meskipun kurangnya kejelasan mengenai manfaat dari PCI , kebanyakan pasien
akurat menjawab mereka tetap berisiko MI pascaprosedur , menggaris bawahi
pemahaman mereka of CAD as penyakit kronis dan seringkali progresif . Namun ,
tetap mengenai bahwa hampir 15 % merasa mereka tidak lagi pada risiko kejadian
jantung masa depan sebagai hasilnya prosedur mereka . Kelompok ini terakhir
dalam kekuatan tertentu menimbulkan risiko tinggi ketidakpatuhan medis atau
lainnya
,
membuat risiko peristiwa berulang mungkin cukup signifikan . Memang , pasienpasien
ini
mungkin
pada peningkatan risiko untuk perkembangan de novo lesi , restenosis lesi stented ,
dan / atau trombosis stent ( baik awal dan akhir ) , sebagai konsekuensi akhir dari
pemahaman yang buruk terhadap penyakit kardiovaskular ( dan resultan kepatuhan
variabel ) . Akhirnya , hampir setengah dari pasien tidak merasa telah menerima
sesuai
edukasi
tentang
tanda-tanda
dan
gejala
MI setelah 24 jam jantung tinggal . Seperti disebutkan sebelumnya , ini khususnya
menyangkut ketika diambil dalam konteks kurangnya seiring pemahaman jenis
stent dan risiko kejadian di masa depan terkait . Selain itu, kita dihadapkan dengan
situasi yang lemah , di yang kebanyakan pasien secara intuitif memahami mereka
terus
risiko
MI
pasca
PCI
,
namun
tidak
anggap
memiliki
menerima pendidikan yang tepat tentang mengenali bahwa MI . Dengan demikian ,

penelitian kami menunjukkan bahwa tampaknya ada signifikan ruang untuk

perbaikan
dalam
beberapa
pendidikan
daerah pasca - PCI , dalam populasi berisiko tinggi beresiko untuk kejadian koroner
sekunder . Yakni , jenis stent dan risiko akibat dari durasi yang tepat ganda
antiplatelet Terapi ( perdarahan dengan penggunaan jangka panjang vs stent
trombosis dengan penggunaan jangka pendek atau intermiten ) adalah daerah
untuk perbaikan , seperti potensi manfaat PCI pada mereka dengan angina
dibandingkan dengan mereka dengan atau tanpa signifikan beban iskemik .
Akhirnya
,
sebagai
waktu
pasca
PCI
periode merupakan periode yang ideal untuk mendidik pasien pada tanda-tanda
dan gejala MI dan mekanisme untuk mengurangi waktu iskemik , protokol sistem
berbasis menggabungkan pendidikan khusus untuk pasien ini dibutuhkan . Memang
, karena hampir setengah dari pasien tidak merasakan telah menerima pendidikan
tersebut meskipun in- house pascaprosedur dan di bawah perawatan ahli jantung ,
ada kesempatan nyata untuk meningkatkan pasien pemahaman tentang peristiwa
masa depan pasca - PCI , terutama karena hal ini berkaitan dengan jenis stent ( dan
durasi
yang
tepat
terapi ganda antiplatelet ) , kejadian gejala atau kejadian jantung lainnya
pascaprosedur
,
dan
mengakui
tanda-tanda dan gejala MI .
Keterbatasan
Penelitian kami adalah penelitian single- center , memanfaatkan sederhana 4
pertanyaan survei didistribusikan ke relatif kecil ukuran sampel , dan mungkin tidak
digeneralisasikan
untuk
yang
lebih
luas
Populasi PCI . Studi berbasis populasi yang lebih besar menggabungkan beberapa
pusat PCI dan wilayah geografis diperlukan untuk lebih mencerminkan populasi PCI
yang
lebih
luas
.
Meskipun kriteria inklusi terbatas penduduk untuk pasien PCI elektif , kita tidak
menangkap demografi dasar dan karakteristik lainnya