A.

Pengertian Persalinan Kala II Lama

Persalinan lama adalah dimana fase laten lebih dari 8 jam ,dan persalinan

telah berlangsung 12 jam atau lebih bayi belum lahir.

Persalinan kala II lama atau di sebut juga partus tak maju adalah suatu
persalinan dengan

his yang

adekuat namun tidak menunjukkan

kemajuan pada pembukaan servik, turunnya kepala dan putaran paksi

selama 2 jam terakhir
Pengertian dari partus lama adalah persalinan yang berlangsung lebih dari
24 jam pada primigravida dan lebih dari 18 jam pada multigravida.

Dilatasi serviks di kanan garis waspada persalinan fase aktif

Menurut winkjosastro, 2002. Persalinan (partus) lama ditandai dengan fase
laten lebih dari 8 jam, persalinan telah berlangsung 12 jam atau lebih tanpa

kelahiran bayi, dan dilatasi serviks di kanan garis waspada pada partograf.
Definisi (Menurut Prof. Dr. dr. Gulardi Hanifa Winkjosastro, SPOG, 2002.
Buku

PanduaPraktisPelayananKesehatanMaternaldanNeonatal)

Partus lama adalah fase laten lebih dari 8 jam. Persalinan telah
berlangsung 12 jam atau lebih, bayi belum lahir. Dilatasi serviks dikanan

garis waspada persalinan fase aktif.

Jadi, persalinan kala II lama adalah persalinan yang telah berlangsung
selama 12 jam atau lebih bayi belum lahir,dan his adekuat namun tidak
menunjukkan kemajuan pada pembukaan servik.

B. Etiologi
Faktor Ibu

His tidak efisien (adekuat)

Timbulnya his adalah indikasi mulainya persalinan, apabila
his yang timbul sifatnya lemah, pendek, dan jarang maka akan
mempengaruhi turunnya kepala dan pembukaan serviks atau yang
sering disebut dengan inkoordinasi kontraksi otot rahim, dimana
keadaan inkoordinasi kontraksi otot rahim ini dapat menyebabkan
sulitnya kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan
atau pengusiran janin dari dalam rahim, pada akhirnya ibu akan
mengalami partus lama karena tidak adanya kemajuan dalam
persalinan.

Faktor jalan lahir (pinggul sempit, kelainan serviks, vagina, tumor)

Penyebab partus lama sebagian besar adalah karena
panggul ibu yang terlalu sempit, atau gangguan penyakit pada tulang
sehingga kepala bayi sulit untuk berdilatasi sewaktu persalinan.
Faktor

genetik,

fisiologis,

dan

ingkungan

termasuk

gizi

mempengaruhi perawakan seorang ibu. Perbaikan gizi dan kondisi

kehidupan juga penting karena dapat membantu mencegah
terhambatnya pertumbuhan. Selain itu servik yang terlalu kaku juga
dapat berdampak pada lambannya kemajuan persalinan, karena
akibat servik yang kaku akan menghambat proses penipisan portio
yang nantinya akan berdampak pada lamanya pembukaan. Adanya
tumor juga sangat berpengaruh terhadap proses lamanya persalinan.
Jika terjadi tumor di organ reproduksi khususnya pada jalan lahir
tentunya akan menghalangi proses lahirnya bayi yang kemungkinan
besar akan mengakibatkan partus lama.

Usia
Jika dilihat dari sisi biologis manusia 20 - 35 merupakan
tahun terbaik wanita untuk hamil karena selain di usia ini
kematangan organ reproduksi dan hormon telah bekerja dengan baik
juga belum ada penyakit-penyakit degenerative seperti hipertensi,
diabetes, serta daya tahan tubuh masih kuat. Tidak semua ibu dengan
usia kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun dipastikan
mengalami partus lama, akan tetapi pada sebagian wanita dengan
usia yang masih muda organ reproduksinya masih belum begitu
sempurna dan fungsi hormon-hormon yang berhubungan dengan
persalinan juga belum sempurna pula.
Ditambah dengan keadaan psikologis, emosional dan
pengalaman

yang

belum

pernah

dialami

sebelumnya

dan

mempengaruhi kontraksi uterus menjadi tidak aktif, yang nantinya

akan mempengaruhi lamanya persalinan. Sedangkan pada ibu
dengan usia lebih dari 35 tahun diketahui kerja organ-organ
reproduksinya sudah mulai lemah, dan tenaga ibu pun sudah mulai

berkurang, hal ini akan membuat ibu kesulitan untuk mengejan yang
pada akhirnya apabila ibu terus menerus kehilangan tenaga karena
mengejan akan terjadi partus lama (Amuriddin, 2009)
Paritas
Menurut Wiknjosastro salah satu penyebab kelainan his
yang dapat menyebabkan partus lama terutama ditemukan pada
primigravida khususnya primigravida tua, sedangkan pada multipara
ibu banyak ditemukan kelainan yang bersifat inersia uteri. Salah satu
penyebab terjadinya partus lama adalah kelainan his, his yang tidak
normal baik kekuatan maupun sifatnya

ridak menghambat

persalinan.
Kelainan his dipengaruhinya oleh herediter, emosi, dan
ketakutan menghadapi persalinan yang sering dijumpai pada
primagravida. Dikatakan bahwa terdapat kecenderungan kesehatan
ibu yang berparitas rendah lebih baik dari yang berperitas tinggi.

Respons stress
Stres psikologis memitiki efek fisik yang kuat pada
persalinan. Hormon stres, seperti adrenalin, berinteraksi dengan
reseptor-beta di dalam otot uterus dan menghambat kontraksi,
memperlambat persalinan. Ini merupakan respons involunter ketika
ibu merasa terancam atau tidak aman, persalinannya berhenti
baginya untuk mencari tempat yang dirasakannya aman.

Faktor janin
Faktor janin (mal presentasi, malposisi, janin besar)
a. Mal presentasi dan mal posisi

Mal presentasi adalah semua presentasi janin

selain varteks,sedangkan mal posisi adalah posisi
kepala janin relative terhadap pelvis dengan oksiput
sebagai titik referensi. Pada kejadian mal presentasi
kerja uterus kontraksinya cenderung lelah dan tidak
teratur.
b. Bayi yang besar
Bayi yang besar merupakan faktor partus lama
yang sangat berkaitan dengan terjadinya malposisi dan
malpresentasi, janin yang dalam keadaan malpresentasi
dan malposisi kemungkinan besar akan menyebabkan
partus lama atau partus macet
C. Patofisiologi
Ada 4 faktor yang mempengaruhi proses persalinan kelahiran yaitu
passenger (penumpang yaitu janin dan placenta), passagway (jalan lahir),
powers (kekuatan) posisi ibu dan psikologi (Farrer, 1999).
1

Penumpang
cara penumpang atau janin bergerak disepanjang jalan lahir
merupakan akibat interaksi beberapa faktor yakni ukuran kepala janin,
presentasi, letak, sikap dan posisi janin.

Jalan lahir
Jalan lahir terdiri dari panggul ibu, yakni bagian tulang yang padat,
dasar panggul, vagina dan introitus (lubang luar vagina).
Meskipun jaringan lunak khususnya lapisan-lapisan otot dasar
panggul ikut menunjang keluarnya bayi, tetapi panggul ibu lebih
berperan dalam proses persalinan janin. Maka dari itu ukuran dan
bentuk panggul harus ditentukan sebelum persalinan.

Kekuatan ibu (powers)

Kekuatan ibu melakukan kontraksi involunter dan volunter. Posisi ibu

mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi persalinan, posisi tegak
memberi sejumlah keuntungan yaitu rasa letih hilang, merasa nyaman
dan memperbaiki sirkulasi.
Pada kala II memanjang upaya mengedan ibu menambahi resiko pada
bayi karena mengurangi jumlah oksigen ke placenta dianjurkan mengedan
secara spontan jika tidak ada kemajuan penurunan kepala maka dilakukan
ektraksi vakum untuk menyelamatkan janin dan ibunya (Simkin, 2005).
Dengan tindakan vakum ekstraksi dapat menimbulkan komplikasi
pada ibu seperti robekan pada servik uteri dan robekan pada dinding
vagina. Robekan servik (trauma jalan lahir) dapat menyebabkan nyeri dan
resiko terjadinya infeksi (Doenges, 2001) dan komplikasi pada janin dapat
menyebabkan subgaleal hematoma yang dapat menimbulkan ikterus
neonatorum jika fungsi hepar belum matur dan terjadi nekrosis kulit
kepala yang menimbulkan alopenia (Prawirohardjo, 2002).
D. Tanda dan gejala
Pembukaan serviks tidak melewati 3 cm sesudah 8 jam in partu
Frekuensi dan lamanya kontraksi kurang dari 3 kontraksi per 10

menit dan kurang dari 40 detik

Kelainan presentasi
Pembukaan serviks lengkap, ibu ingin mengedan, tetapi tidak ada

kemajuan penanganan
Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi
Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pada rektum &/

vagina
Perineum terlihat menonjol
Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
Peningkatan pengeluaran lendir darah

Gejala klinik partus lama terjadi pada ibu dan juga pada janin.
a. Pada ibu :

Ibu merasakan gelisah , letih, suhu badan meningkat, berkringat,

nadi cepat, pernafasan cepat. Di daerah lokal sering di jumpai :
lingkaran bandl, edema vulva, edema servik, cairan ketuban berbau,
terdapat mekonium.
b. pada janin :
- Denyut jantung janin cepat atau hebat atau tidak teratur bahkan
negative.
- Air ketuban terdapat mekonium, kental kehijau- hijauan dan berbau.
- Caput succedaneum yang besar.
- Moulage kepala yang hebat .
- IUFD (intra uterin fetal death)

Gejala utama yang perlu diperhatikan pada partus lama antara lain :
1. Dehidrasi
2. Tanda infeksi : temperatur tinggi, nadi dan pernapasan, abdomen
meteorismus
3. Pemeriksaan abdomen : meteorismus, lingkaran bandle tinggi, nyeri
segmen bawah rahim
4. Pemeriksaan lokal vulva vagina : edema vulva, cairan ketuban berbau,
cairan ketuban bercampur mekonium
5. Pemeriksaan dalam : edema servikalis, bagian terendah sulit di dorong
ke atas, terdapat kaput pada bagian terendah
6. Keadaan janin dalam rahim : asfiksia sampai terjadi kematian
7. Akhir dari persalinan lama : ruptura uteri imminens sampai ruptura
uteri, kematian karena perdarahan atau infeksi.
E. Dampak Persalinan Lama Pada Ibu-Janin

Persalinan lama dapat menimbulkan konsekuensi serius bagi salah satu

atau keduanya sekaligus.
Efek pada ibu
Infeksi Intrapartum
Infeksi bahaya yang serius yang mengancam pada ibu dan janinnya
pada partus lama, terutama bila disertai pecahnya ketuban. Bakteri didalam
cairan amnion menembus amnion dan menginvasi desidua serta pembuluh
korion sehingga terjadi bakterimiaa dan sepsis pada ibu dan janin.
Pneumonia pada janin, akibat aspirasi cairan amnion yang terinfeksi,
adalah konsekuensi serius lainnya. Pemeriksaan serviks dengan jari tangan
akan memasukkan bakteri vagina kedalam uterus. Pemeriksaan ini harus
dibatasi selama persalinan, terutama apabila dicurigai terjadi persalinan
lama.

Ruptura uteri
Penipisan abnormal segmen bawah uterus menimbulkan bahaya
serius selama partus lama, terutama pada ibu dengan paritas tinggi dan
pada mereka dengan riwayat seksio sesarea. Apabila disproporsi antara
kepala janin dan panggul sedemikian besar sehingga kepala tidak cakap
(engaged) dan tidak terjadi penurunan, segmen bawah uterusmenjadi
sangat teregang kemudian dapat menyebabkan rupture. Pada kasus ini
mungkinterbentuk cincin retraksi patologis yang dapat diraba sebagai
sebuah kista trasversal atau oblik yang berjalan melintang di uterus antara
simfisis dan umbilicus. Apabila dijumpai keadaan ini, diindikasikan
persalinan perabdominam segera.

Cincin retraksi patologis

Walaupun sangat jarang, dapat timbul kontriksi atau cincin local
uterus pada persalinan yang berkepanjang. Tipe yang paling sering adalah
cincin retraksi patologis Bandl, yaitu pembebtukan cincin retraksi normal
yang berlebihan. Cincin ini sering timbul akubat persalinan yang

terhambat, disertai peregangan dan penipisan berlebihan segmen bawah

uterus. Pada situasi semacam ini cincin dapat terlihat sebagai suatu
identitas abdomen dan menandakan ancaman akan rupturnya segnen
bawah uterus. Kontriksi uterus local jarang dijumpai saat ini karena
terhanbatnya persalinan secara berkepanjangan tidak lagi dibiarkan.
Konstriksi local ini kadang-kadang masih terjadi sebagai konstriksi jam
pasir (haourglass constriction) uterus setelah lahirnya kembar pertama.
Pada keadaan ini, konstriksi tersebut kadang-kadang dapat dilemaskan
dengan anestesi umum yang sesuai dan janin janin dilahirkan secara
normal, tetapi kadang-kadang seksio sesarea yang dilakukan dengna
segera menghasilkan progonis yang lebih baik bagi kembar kedua.

Pembentukan Fistula
Apabila bagian terbawah janin menekan kuat ke pintu atas pinggul
tetapi tidak maju untuk jangka waktu yang cukup lama, bagian jalan lahir
yang terletak diantaranya dan dinding panggul dapat mengalami tekanan
yang berlebihan. Karena gangguan sirkulasi, dapat terjadi narcosis yang
akan jelas dalam beberapa hari setelah melahirkan dengan munculnya
fistula vesikovaginal, vesikoservikal, atau rektovaginal. Umumnya
narcosis

akibat

penekanan

ini

pada

persalinan

kala

II

yang

berkepanjangan. Dulu saat tindakan operasi ditunda selama mungkin,

penyulit ini sering dijumpai, tetapi saat ini jarang terjadi kecuali Negaranegara yang belum berkembang.

Cedera otot-otot dasar panggul

Suatu anggapan yang telah dipegang adalah bahwa cedera otot-otot
dasar panggul atau persarfan ata fasia penghubungannya merupakan
konsekuensi yang tida terlelakan pada persalinan pervaginam, terutama
apabila persalinannya sulit. Saat kelahiran bayi, dasar panggul mendapat
tekanan langsung dari kepala janin serta tekanan kebawah akibat upaya
mengejan ibu. Gaya-gaya inimeregangkan dan melebarkan dasar panggul

selama melahirkan ini akan menyebabakan inkontinensa urin dan alvi serta
prolaps organ panggul.
Efek pada janin :
Partus lama itu sendiri dapat dirugikan. Apabila panggul sempit dan juga
terjadi ketuban pecah lama serta infeksi intrauterus, risiko janin dan ibu akan
muncul. Infeksi intrapartum bukan saja merupkan penyulit yang serius pada ibu,
tetapi juga merupakan penyebab penting kematian janin dan neonates. Hal ini
disebakan bakteri didalam cairan amnion menembus selaput amnion dan
menginvasi desidua serta pembuluh korion, sehingga terjadi bakteremia pada ibu
dan janin. Pneumonia janin, akibat aspirasi cairan amnion yang terinfeksi, adalah
konsekuensi serius lainnya.

Kaput Suksedeneum
Apabila panggul sempit, sewaktu persalinan sering terjadi kaput
suksedeneum yang besar terjad terbawah kepala janin. Kaput ini dapat
berukuran cukup besar dan menyebabakan kesalahan diagnostic yang
serius. Kaput hamper dapat mencapai dasar panggul sementara kepala
sendiri belum cakap.

Molase kepala janin

Akibat tekanan his yang kuat, lempeng-lempeng tulang tengkorak
saling bertumpang tindih satu sama lain disutura-sutura besar, suatu proses
yang disebut molase. Biasannya batas median tulang parietal yang
berkontak dengan promotorium bertumpang tindih dengan tulang
disebelahnya; hal ini sama terjadi pada tulang-tulang frontal. Namun
tulang oksipetal terdorong kebawah tulang parietal. Perubahan-perubahan
ini sering terjadi tanpa menimbulkan kerugian yang nyata. Di lain pihak,
apabila distorsi yang terjadi mencolok, molase dapat menyebabkan
robekan tentorium, laserasi pembuluh darah janin, tanpa perdarahan intra
karinial pada janin. Fraktur tengkorak kadang-kadang dijumpai, biasanya

setelah dilakukan upaya paksa pada persalinan. Fraktur ini juga dapat
terjadi pada persalinan spontan atau bahkan sekseo sesarea.

F. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan yang dilakukan pada ibu dengan kala II memanjang yaitu
dapat dilakukan partus spontan, ekstraksi vakum, ekstraksi forceps, sectio
caesaria, dan lain-lain. Penatalaksanaannya yaitu sebagai berikut :
a. Tetap melakukan Asuhan Sayang Ibu, yaitu :

Anjurkan agar ibu selalu didampingi oleh keluarganya selama

proses persalinan dan kelahiran bayinya.
Alasan : Hasil persalinan yang baik ternyata erat hubungannya
dengan dukungan dari keluarga yang mendampingi ibu selama
proses persalinan (Enkin, et al, 2000).

Anjurkan ibu untuk minum selama kala II persalinan

Alasan : Ibu bersalin mudah sekali mengalami dehidrasi selama
proses persalinan dan kelahiran bayi. Cukupnya asupan cairan
dapat mencegah ibu mengalami hal tersebut (Enkin, et al, 2000).

Ada kalanya ibu merasa khawatir dalam menjalani kala II

persalinan. Berikan rasa aman dan semangat serta tentramkan
hatinya selama proses persalinan berlangsung. Dukungan dan
perhatian akan mengurangi perasaan tegang, membantu kelancaran
proses persalinan dan kelahiran bayinya. Beri penjelasan tentang
cara dan tujuan dari setiap tindakan setiap kali penolong akan
melakukannya, jawab aetiap pertanyaan yang diajukan ibu,
jelaskan apa yang dialami oleh ibu dan bayinya dan hasil
pemeriksaan yang dilakukan (misalnya TD, DJJ, periksa dalam)

b. Melakukan kala II persalinan

-

Cuci tangan (Gunakan sabun dan air bersih yang mengalir)

Pakai sarung tangan DTT/steril untuk periksa dalam

Beritahu ibu saat, prosedur dan tujuan periksa dalam

Lakukan periksa dalam (hati-hati) untuk memastikan pembukaan

sudah lengkap (10cm) lalu lepaskan sarung tangan sesuai
prosedur PI

Jika pembukaan belum lengkap, tentramkan ibu dan bantu ibu

mencari posisi nyaman (bila ingin berbaring) atau berjalan-jalan
disekitar ruang bersalin. Ajarkan cara bernafas selama kontraksi
berlangsung. Pantau kondisi ibu dan bayinya dan catatkan semua
temuan dalam partograf

Jika ibu merasa ingin meneran tapi pembukaan belum lengkap,

beritahukan belum saatnya untuk meneran, beri semangat dan
ajarkan cara bernafas cepat selama kontraksi berlangsung. Bantu
ibu untuk memperoleh posisi yang nyaman dan beritahukan
untuk

menehan

diri

untuk

meneran

hingga

penolong

memberitahukan saat yang tepat untuk itu.

-

Jika pembukaan sudah lengkap dan ibu merasa ingin meneran,

bantu ibu mengambil posisi yang nyaman, bimbing ibu untuk
meneran secara efektif dan benar dan mengikuti dorongan
alamiah yang terjadi. Anjurkan keluarga ibu untuk membantu dan
mendukung usahanya. Catatkan hasil pemantauan dalam
partograf. Beri cukup minum dan pantau DJJ setiap 5-10 menit.
Pastikan ibu dapat beristirahat disetiap kontraksi.

Jika pembukaan sudah lengkap tapi ibu tidak ada dorongan untuk
meneran, bantu ibu untuk memperoleh posisi yang nyaman (bila
masih mampu, anjurkan untuk berjalan-jalan). Posisi berdiri
dapat membantu penurunan bayi yang berlanjut dengan dorongan
untuk meneran. Ajarkan cara bernafas selama kontraksi
berlangsung. Pantau kondisi ibu dan bayi dan catatkan semua
temuan dalam partograf.

Berikan cukup cairan dan anjurkan / perbolehkan ibu untuk

berkemih sesuai kebutuhan. Pantau DJJ setiap 15 menit,
stimulasi puting susu mungkin dapat meningkatkan kekuatan dan
kualitas kontraksi.

Jika ibu tidak ada dorongan untuk meneran setelah 60 menit

pembukaan lengkap, anjurkan ibu untuk mulai meneran disetiap
puncak kontraksi.

Jika bayi tidak lahir setelah 60 menit upaya tersebut diatas atau
jika kelahiran bayi tidak akan segera terjadi, rujuk ibu segera
karena tidak turunnya kepala bayi mungkin disebabkan oleh
disproporsi kepala-panggul (CPD).

Upaya mengedan ibu menambah resiko pada bayi karena

mengurangi jumlah oksigen ke plasenta. Dianjurkan mengedan
secara spontan (mengedan dan menahan nafas terlalu lama, tidak
dianjurkan)

c. Jika malpresentasi dan tanda-tanda obstruksi bisa disingkirkan, berikan

infus oksitosin
d. Jika tidak ada kemajuan penurunan kepala :

Jika kepala tidak lebih dari 1/5 di atas simfisis pubis atau bagian
tulang kepala di stasion (O), lakukan ekstraksi vakum atau cunam

Jika kepala diantara 1/5-3/5 di atas simfisis pubis, atau bagian

tulang kepala di antara stasion (O)-(-2), lakukan ekstraksi vakum

Jika kepala lebih dari 3/5 di atas simfisis pubis atau bagian tulang
kepala di atas stasion (-2) lakukan seksio caesarea.

e. Berdasarkan penelitian Sulilowati D dengan judul keteraturan senam

hamil terhadap lama persalinan kala 2 pada ibu bersalin. Didapatkan
hasil terdapat hubungan antara senam hamil dengan lama persalinan
kala II. Hal ini sesuai dengan teori bahwa latihan senam hamil yang
dilakukan secara mempunyai manfaat untuk latihan pernafasan,
latihan

penguatan,

dan

peregangan

mempercepat proses persalinan

otot-otot

panggul

yang

F. Pathways

Kehamilan cukup bulan (>37 minggu)

Ibu mengejan ketika ada kontraksi

Nyeri

Tidak ada kemajuan kepala janin

Ibu kelelahan
Ansietas
Tindakan vacum ekstraksi

Perdarahan

Robekan serviks uteri

Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

Resiko infeksi

G. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses persalinan
2. Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan mengenai cara
meneran
3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (vakum ekstraksi)

4. Ketidakseimbangan

cairan

dan

elektrolit

berhubungan

dengan

perdarahan

H. Rencana Keperawatan
1. Nyeri b/d perubahan fisik, pengaruh hormonal.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan nyeri
berkurang.
Intervensi:
a. Kaji secara terus menerus ketidaknyamanan klien.
Rasional: data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan.
b. Kaji status pernapasan klien.
Rasional: penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan
diafragma, mengakibatkan dispnea khususnya pada multigravida, yang
tidak mengalami kelegaan dengan ikatan antara bayi dalam
kandungannya.
c. Perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan
cara jalan.
Rasional: lordosis dan regangan otot disebabkan pengaruh hormone
(relaxing-progesteron) pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat
gravitasi sesuai dengan pembesaran uterus.
2. Ansietas b/d adanya faktor-faktor resiko khusus, krisis situasi, ancaman
pada konsep diri, konflik disadari dan tidak disadari tentang nilai-nilai
esensial dan tujuan hidup, kurang informasi.
Tujuan: Setelah diberikan asuhan keperawatan diharapkan kecemasan
berkurang/hilang.
Intervensi:
a. Kaji, sifat, sumber dan manifestasi kecemasan.
Rasional: mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan
menentukan arah dan kemungkinan pilihan/ intervensi.
b. Berikan informasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko yang
dalam reproduksi dan ketersediaan tindakan/pilihan diagnosa.

Rasional:

dapat

menghilangkan

ansietas

berkenaan

dengan

ketidaktahuan dan membantu keluarga mengenai stress, membuat

keputusan, dan beradaptasi secara positif terhadap pilihan.
c. Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus.
Rasional: kesempatan bagi klien/pasangan untuk memuji pemecahan
situasi. Tingkat kecemasan biasanya lebih tinggi pada pasangan yang
telah melahirkan anak dengan penyimpangan kromosom.
d. Berikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan fisik/psikologis.
Rasional: dapat menghilangkan kecemasan/ depresi pada pasangan.
3. Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan perdarahan.
Intervensi:
a. Monitor TTV
Rasional: Perubahan dapat menjadi indikasi hipovolemia
b. Evaluasi turgor kulit, capiler refill, dan kondisi mukosa.
Rasional: Sebagai indikator status dehidrasi
c. Perhatikan mukosa dari ptechie, ecchymosis, perdarahan gusi.
Rasional: Penekanan bone narrow dan produksi platelet yang rendah
beresiko menimbulkan perdarahan yang tak terkontrol.
d. Lakukan pemasangan IV line
Rasional: Untuk mempertahankan kebutuhan cairan tubuh.
4. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (vakum ekstraksi)
a. Tempatkan pada ruang khusus dan batasi pengunjung.
Rasional: Menjaga klien dari agent patogen yang dapat menyebabkan
infeksi
b. Lakukan protap pencucian tangan bagi setiap orang yang kontak
dengan klien
Rasional: Mencegah infeksi silang
c. Monitor vital sign
Rasional: Progresive hipertermia sebagai pertanda infeksi atau demam
sebagai efek dari pemakaian kemotherapi maupun tranfusi

DAFTAR PUSTAKA
1. Hanifa,winkjosastro.2002. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawiroharjo.
2. Llewllyn-jones, Derek. 2001. Dasa-Dasar Obstetri dan Ginekologi Edisi 6.
Jakarta: EGC
3. Farrer, H. 1999. Perawatan Maternitas (terjemahan). Jakarta : EGC.
4. Prawirohardjo,sarwono. (2009). Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan
Neonatal.PT.bina pustaka sarwono
prawirahardjo.Jakarta
5. Saifuddin, A. (2010). Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal
dan Neonatal. Jakarta. PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
6. Sulistiowati D, Hastutu RT, Setyoningsih T. Keteraturan Senam Hamil
Terhadap Lama Persalinan Kala 2 Pada Ibu Bersalin. Jurnal Ilmu
Kebidanan vol 1(3). 2013.
7. NANDA International. (2009). NANDA-I: Nursing Diagnoses Definitions
& Classification 2009-2010. USA: Willey Blackwell Publication.
8. Moorhead S, Meridean M, Marion J. (2004). Nursing Outcomes
Classification (NOC). Fourth edition. USA: Mosby Elsevier.
9. Bulechek, Gloria M, Joanne CM. (2008). Nursing Intervention
Classification (NIC). Fifth edition. USA: Mosbie Elsevier.