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NACIDO
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA Y DESARROLLO
ACADÉMICO.
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO
GÓMEZ.
M EN C. CLAUDIA GUTIÉRREZ CAMACHO.
DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
• Coloración amarilla en la piel y mucosas
causada por el depósito de bilirrubina,
para percibirla se requieren cifras
mayores a 4 mg/dL.
• FISIOLÓGICA
• PATOLÓGICA
FISIOLÓGICA
• Aumento en la producción.
• Trastornos en la captación.
• Alteraciones en la conjugación.
• Trastornos en la excreción.
AUMENTO EN LA PRODUCCIÓN
• Isoinmunización a Rh,
• Incompatibilidad a grupo
• Defectos enzimáticos de los eritrocitos
• Defectos estructurales de los eritrocitos
• Cefalohematoma
• Hemólisis extravascular
Etiología
TRASTORNOS EN LA CAPTACIÓN
• Síndrome de Gilbert
ALTERACIONES EN LA CONJUGACIÓN:
• Ictericia fisiológica
• Sx Crigler-Najar tipo I y II
• Sx de Lucey Driscoll
• Hipotiroidismo congénito
• Alimentación al seno materno
• Deficiencia adquirida de glucoronil transferasa por
drogas (cloranfenicol)
TRASTORNOS EN LA EXCRECIÓN
• ICTERICIA NO COLESTÁSICA
• Síndrome de Dubin Johnson
• Síndrome de Rotor
• COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
• Hepatitis viral
• Drogas (estrógenos, clorpromazina)
• Infecciones
• Choque e hipoxia.
• COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA
• Atresia de vías biliares
• Quiste de colédoco
• Colangitis esclerótica primaria
• Neoplasia
• Galactosemia
• Tirosinemias
FACTORES DE RIESGO
• Prematurez
• Ictericia en las primeras 24 hrs
• Hermano con ictericia
• Hemólisis
• Infecciones
• Trauma obstétrico
• Drogas
• Peso alto
• Alimentación (seno materno, ayuno)
CUADRO CLÍNICO
• Coloración amarillenta: No conjugada
• Coloración amarillo-verdosa: Conjugada
La edad al diagnóstico es importante:
• Al nacer; incompatibilidad a grupo
• Primeras semanas: Atresia de vías biliares
• Una ictericia persistente puede deberse a una
anemia hemolítica.
• Tomar en cuenta antecedentes y factores de
riesgo presentes.
TIPS DIAGNÓSTICOS
Exámenes: hemoglobina, hematocrito, reticulocitos, Gpo
sanguíneo, factor Rh, Coombs directo y frotis de sangre
periférica.
• FOTOTERAPIA
• FÁRMACOS
• EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN
• NUTRICIÓN
FOTOTERAPIA
• Método más utilizado como medida
preventiva de kernícterus.
• La BI permite la interacción con los grupos
carboxilo lo que la hace soluble para ser
excretada por bilis (80%), y modifica la
estructura (lumirrubina) que se excreta con
facilidad, por oxidación se forma biliverdina y
grupos pirrólicos que se excretan por bilis u
orina.
FOTOTERAPIA
• RN desnudo en cuna o incubadora
• Colocación de lámpara a 45-50 cm para evitar
quemaduras.
• A mayor superficie expuesta mayor efectividad
• Radiación 11 uW/cm-2/nm
• Administrar líquidos adicionales para evitar
deshidratación
• Tablas edad gestacional y peso indicación de
fototerapia.
COMPLICACIONES
FOTOTERAPIA
• Bronceado
• Diarrea
• Intolerancia a la lactosa
• Hemólisis
• Quemaduras
• Deshidratación
• Hipocalcemia
• CONTRAINDICADA: Colestasis, porfiria
eritropoyética.
EXANGUÍNEOTRANSFUSIÓN
FÁRMACOS
• Fenobarbital es un potente inductor de enzimas
microsomales de los hepatocitos, favorece la
conjugación y excreción de bilirrubinas.
• No uso rutinario por efectos adversos, efecto
máximo a los 6 días no se recomienda con
fototerapia.
• La dosis recomendada es 5 mg/Kg/día.
• El carbón activado, la colestiramina y el agar se
han utilizado para interrumpir la reabsorción
intestinal de bilirrubina.
NUTRICIÓN
• Continuar con seno materno aun que esté
con fototerapia a fin de evitar efectos
adversos de la desnutrición.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN...