Indeks khusus yang valid dan reiabel pada pasien dengan spondyloarthropatis

antara lain HAQ-S, The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (BASFI), dan
the Daugados Functional Index (DFI). BASFI ditemukan lebih memberikan respon
dibandingkan HAQ-S atau DFI terutama pada terapi fisik. Salah satu penilaian
yang dibuat secara khusus untuk mengukur fungsi tangan pada pasien dengan
Sc adalah tes the Hand Mobility in Scleroderma (HAMIS). Pengukuran ini
didapatkan lebih reliabel pada populasi ini.
Beberapa alat penilaian dikembangkan untuk menilai outcome dari pasin
pediatrik dengan gangguan pada jaringan ikat. Pengukuran ini hanya terbatas
pada kompleks yang terlbat pada anak, termasuk variabilitas pada
pengembangan peran dan tugas serta perubahan pada pertumbuhan dan
tingkah laku dari bayi menuju balita hingga ke remaja. CHAQ biasanya lebih
sering dan termasuk aktivitas pada usia yang tepat. Indeks yang lebih
komprehensif yaitu kuesioner kualitas hidup seperti penilaian nyeri, fungsi
psikososial, dan hubungan sosial dengan keluarga, teman dan sekolah. The
Juvenile Arthritis Functional Assessment Scale (JAFAS) terdiri dari 10 aktivitas
sehari-hari yang dinilai oleh profesional kesehatan. Pada anak berusia lebih dari
tujuh tahun, alat ukur ini lebih bergguna untuk membedakan anak dengan JRA
dan anak dengan anak yang sehat. The Juvenile Arthritis Functional Assessment
Scale (JAFAS) adalah versi lama yang dmodifikasi dari JAFAS yang dibuat sebagai
laporan terhadap alat ukur untuk mewakili laporan dari orang tua atau dari anak
yang mendaftarkan diri.

EVALUASI, DIAGNOSIS, DAN PROGNOSIS

Informasi dari segala aspek mengenai pemeriksaan yang terdiri dari riwayat
pasien, review sistem, dan tes serta pengukuran yang diinterpretasikan oeh
dokter untuk memperoleh diagnois. Pasien dikategorikan secara khusus dengan
4D yaitu, gangguan pergerakan sendi, ROM yang terkat dengan gangguan
jaringan ikat, yang dijelaskan secara rinci pada Guide to Physical Therapist
Practice, secara khusus memiliki penurunan pergerakan ROM, otot yang tegang,
atau lemah, nyeri, bengkak, instabilitas sendi dan kekurangan lain dalam
menjalankan tugas yang membutuhkan peralatan adaptif. Menurut Panduan,
80% pasien dalam pola praktek ini disukai dapat diharapkan untuk menunjukkan
mobilitas optimal bersama, kinerja otot, dan ROM dan berfungsi dalam pekerjaan
rumah, masyarakat, dan lingkungan selama 2 minggu sampai 6 bulan intervensi
terapi fisik, dengan 3-36 kunjungan. Sejumlah faktor, termasuk aksesibilitas dan
ketersediaan sumber daya, kepatuhan terhadap intervensi, usia, kronisitas dan
keparahan kondisi, komorbiditas, tingkat kerusakan, penurunan kemandirian
fungsional, lingkungan hidup, status kesehatan secara keseluruhan, psikologis
dan faktor sosial ekonomi dan jumlah dukungan sosial, mungkin memerlukan
episode baru dari perawatan atau dapat memodifikasi frekuensi kunjungan atau
durasi episode perawatan.
INTERVENSI

Intervensi terhadap gangguan jaringan ikat akan sangan efektif jika dilakukan
pendekatan secara multidiplin termasuk edukasi terhadap pasien mengenai
manajemen diri dan intervensi kognitif digunakan sebagai intervensi medik dan
fisik. Hubungan antara dokter dan pasien juga perlu, karena keberhasilan
tergantung pada partisipasi berkelanjutan dan sesuai dengan program latihan di
rumah dan apresiasi terhadap prinsip-prinsip manajemen nyeri istirahat,
bergabung perlindungan, penggunaan peralatan adaptif untuk ambulasi dan
ADL, konservasi energi, dan splinting.
Bagian ini pertama membahas pendekatan umum untuk pengelolaan
keterbatasan fungsional terkait dengan disfungsi jaringan ikat dan arthritis
inflamasi, termasuk RA, PA, RS, SLE, arthropathies Kristal dan Sc, dengan
mengacu pada variasi tertentu penyakit. Manajemen terapi fisik dari
spondyloarthropathies, polymyositis / dermatomiositis, polymyalgia rheumatica,
dan JRA dibahas kemudian karena perbedaan dalam pendekatan pengobatan
untuk kondisi ini.
REMATOID ARTHRITIS DAN KONDISI INFLAMASI LAIN
Pemeriksaan dan evaluasi memberikan dasar untuk intervensi individualistis dan
tujuan terapi pada pasien dengan disfungsi inflamasi jaringan ikat. Intervensi
rehabilitasi untuk mengurangi rasa sakit: peningkatan dan mempertahankan
mobilitas sendi, kekuatan otot, dan kebugaran kardiovaskular; menghemat
energi dan mengurangi kelelahan; dan mengoptimalkan fungsi harus dimulai
awal sebelum deformitas sendi ireversibel terjadi. Intervensi digunakan untuk
mencapai tujuan ini termasuk pasien dan Edukasi, sisanya (perlindungan sendi,
konservasi energi, dan splinting), agen fisik, dan latihan terapi.
Edukasi pasien. Edukasi pasien adalah bagian integral untuk mempromosikan
manajemen diri pada arthritis inflamatori . Guidline ACR untuk pengobatan
rheumatoid arthritis meliputi Edukasi pasien sebagai lini pertama pengobatan.
Edukasi untuk pasien dengan arthritis harus menumbuhkan perilaku manajemen
diri untuk membantu pasien mencapai atau mempertahankan status kesehatan
atau kualitas hidup yang optimal. Edukasi pasien yang paling efektif adalah
ketika membantu pasien menggabungkan perubahan perilaku ke dalam gaya
hidup mereka. Hal ini dapat dilakukan melalui metode interaktif yang
membangun kepercayaan diri dan meningkatkan keterampilan seperti
pengambilan keputusan, pemecahan masalah, pemantauan diri, dan komunikasi
dengan penyedia layanan kesehatan. Hal ini dapat dilakukan dalam kelompok
atau secara individu. Sebuah meta-analisis dari uji klinis pada efek dari Edukasi
pasien pada pasien dengan arthritis menemukan bahwa intervensi Edukasi yang
termasuk teknik perilaku memberikan perubahan besar dalam hal nyeri,
kecacatan fungsional, dan sendi dari intervensi yang mengandalkan secara
eksklusif pada transmisi informasi. Intervensi perilaku kognitif juga dapat
menurunkan pemanfaatan pelayanan kesehatan dengan mempromosikan
kebebasan pasien.
Informasi tentang edukasi juga dapat meningkatkan outcome dari arthritis.
Program Edukasi arthritis dengan bukti yang paling substansial yang mendukung

adalah efektivitas adalah Arthritis Self-Management Program (ASMP) yang

dikembangkan di Stanford University.. Sebuah studi selama 4 tahun
menunjukkan bahwa partisipasi dalam program ini menunjukkan 20% penurunan
nyeri, 43% penurunan dalam kunjungan dokter dan diperkirakan mengurangi $
648 per tahun per pasien dengan RA. Selain itu, Scholten dkk dalam sebuah
penelitian pada 68 pasien dengan RA menunjakkan bahwa partisipasi dalam
program Edukasi pasien multidisiplin yang meliputi patogenesis penyakit, terapi
obat, olahraga, penggunaan perangkat bersama perlindungan, perspektif
ortopedi, konseling psikologis, diet, dan informasi tentang belum terbukti obat
mengakibatkan hasil klinis yang lebih baik.
Program Edukasi pasien juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan kemampuan
dirasakan untuk mengontrol berbagai aspek arthritis dan untuk mempromosikan
manajemen diri pada SLE mengalami penurunan kelelahan dan depresi dan
meningkatkan keterampilan coping dan self-efficacy. Dalam program Edukasi
pasien untuk anak-anak dengan JRA dan orang tua mereka, diri orang tua yang
melaporkan kompetensi pada petugas kesehatan, olahraga, nyeri, dan isu-isu
dukungan sosial ditingkatkan secara signifikan, sedangkan pada anak-anak
menunjukkan perbaikan yang minimal.
Istirahat dan Proteksi Sendi.Istirahat adalah komponen penting pada
manajemen arthritis dan termasuk juga general dan spesifik joint rest.
Manajemen dari arthritis inflamatori membutuhkan keseimbangan antara
aktivitas dan istirahat. Rekomendasi yang diberikan merupakan bagian dari
program edukasi pasien dan tehnik spesifik yang ditinjau ulang secara tepat oleh
professional kesehatan dan dipraktikkan oleh pasien untuk meningkatkan
kepatuhan pasien.
Rekomendasi untuk general tes selama fase aktif dari arthritis inflamatori adalah
8-10 jam untuk tidur di malam hari dan 30-60 menit untuk tidur di siang hari.
Instruksi dalam teknik konservasi energi dapat membantu pasien dengan bolak
balik dan diselingin dengan istirahat, untuk menghindari kelelahan yang
berlebihan.
Mengistirahatkan sendi secara spesifik direkomendasikan untuk sendi yang
mengalami inflamasi akitf untuk menghindari cedera akibat aktivitas,
menyediakan waktu untuk sendi beristirahat, meningkatkan fungsi dan aktivitas
meskipun terjadi bengkak dan nyeri pada sendi. Istirahat pada sendi secara
spesifik terdiri dari modifikasi aktivitas, menggunakan alat bantu,proteksi atau
suppotif splinting. Beberapa alat bantu dapat meningkatkan dan meningkatkan
ketidaktergantungan pasien dengan disfungsi jaringan ikat. Gambar 6-12
menunjukkan cara menggunakan dressing stick, reacher, dan long handled shoe
horn. Alat bantu ini dapat menunjukkan perbedaan antara ketidaktergantungan
dan ketergantungan dengan orang lain dalam melakukan kegiatan sehari-hari.
Alat bantu yang bermacam-macam (gambar 6-12) seperti yang dijelaskan pada
chapter 33, dapat digunakan sebagai bantuan ambulasi. Alat tersebut akan sulit
digunakan pada pasien dengan penyakit sistemik dan keterlibatan beberapa
tempat seperti tangan. Platform crutch atau walker dapat membantu untuk

mengurangi beban tumpuan pada ekstremitas bawah dan membagi beban

tumpuan pada area yang lebih besar dari ekstremitas atas. Jika platform walker
digunakan, harus memiliki roda karena akan sangat berat dan sulit untuk
diangkat.
Review sistematik dari literature membuktikan efektivitas dari instruksi proteksi
sendi dan tehnik konversi energy, pengenalan alat bantu, dan ketentuan splint
untuk meningkatkan fungsi pada pasien dengan RA. Secara khusus, 95% subjek
penelitian menunjukkan peningkatan aktivitas sehari-hari setelah mengikuti
latihan proteksi sendi untuk wanita selama 3 minggu. Terkadang perubahan
sederhanan dalam lingkungan fisik seperti mengganti kepala kera dengan tuas,
dapat meningkatkan ketidaktergantungan terhadap tugas rumah tangga.
Meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa splinting dapat mengurangi
nyeri pada pasien dengan rematoid arthritis, data dari Cochrane memberikan
kesimpulan efektivitas dari splint pergerangan tangan dalam menurunkan nyeri
atau meningkatkan fungsi pada pasien RA. Bukti menunjukkan bahwa
mengistirahatkan tangan dan splint pergelangan tangan tidak berpengaruh pada
ROM atau nyeri, meskipun pasien hanya menggunakan resting splint.
Agen Fisik. Modalitas elektroterapi dan termoterapi digunakan pada pasien
dengan arthritis untuk mengurangi nyeri dan inflamasi, mengurangi kekakuan,
dan meningkatkan mobilisasi. Beberapa penelitian menyarankan untuk
menggunakan termoterapi, low laser therapy, dan Transcutaneous Electrical
Nerve Stimulation (TENS) pada pasien dengan atritis. Pada tinjauan pada
literatur mengenai intervensi fisik pada arthritis untuk manajemen nyeri, Minor
dan Sanford menemukan bahwa agen fisik lebih efektif ketika diberikan bersama
latihan fisik.
Terapi Panas. Terapi panas berperan sebagai anakgetik, relaksasi, mengurangi
spasme otot, dan meningkatkan fleksibilitas otot dan struktur periartikuler. Terapi
panas adalah terapi yang paling sering digunakan sebagai agen fisik pada
arthritis oleh professional kesehatan dan pasien. Metode yang digunakan yaitu
memberikan panas yang superficial, air hangat, dan bak paraffin. Terdapat
beberapa penelitian yang melihat pengaruh dari terapi panas superficial pada
manajemen arthritis. Sebagian besar studi melaporkan penggunaan paraffin saja
atau penggunaan paraffin disertai latihan fisik pada pasien RA. Sebuah studi
menunjukkan penggunaan paraffin saja dapat mengurangi nyeri jangka pendek.
Namun manfaat fungsional hanya didapatkan ketika paraffin digunakan
bersamaan dengan latihan fisik. Ultrasound salah satu terapi panas yang dalam,
tidak menunjukkan perubahan dalam nyeri atau peningkatan pergerakan pasien
arthritis. Hanya satu sistematik review yang menemukan efektivtas dari
ultrasound pada terapi RA. penelitian menunjukkan perbedaan yang berarti
antara kelompok yang diteliti dan control dalam mengurangi jumlah nyeri dan
bengkak pada sendi; meskipun penggunaan ultrasound dan latihan fisik tidak
memberikan efek.
Fase perjalanan penyakit harus dipertimbangkan ketika memilih terapi termal
pada arthritis inflamatori. Pada fase akut, terapi panas dapat menimbulkan

eksaserbasi. Terapi panas dapat meningkatkan kerusakan pada sendi melalui

peningkatan kolagen sehingga terjadi percepatan kerusakan kolagen.
Terapi Dingin. Terapi dingin biasanya digunakan untuk mengurangi nyeri,
inflamasi, dan spasme otot pada pasien dengan arthritis. Terapi dingin dapat
digunakan dengan kompres dingin, massage es, dan mencelupkan ke dalam air
dingin. Penelitian pada pasien dengan RA genue diberikan kompres dingin tiga
kali perhari selama satu bulan menurunkan nyeri, meningkatkan mobilitas,
meningkatkan jam tidur, dan menurunkan penggunaan analgesic.
Terapi Panas dan Dingin. Tidak ada bukti bahwa panas atau dingin mengubah
proses imunologi pada arthritis inflamasi; Namun keduanya muncul untuk
membantu mengurangi rasa sakit yang terkait dengan kejang otot, fibrosis, dan
trauma jaringan yang terkait dengan stres biomekanik. Dalam tinjauan literatur,
tidak ada efek panas atau es dibandingkan kontrol pada ukuran objektif dari
aktivitas penyakit (jumlah sendi, asupan obat-obatan, dan mobilitas) di RA.
Sebuah tinjauan sistematis tentang penggunaan paket es atau paket panas di RA
juga mengungkapkan tidak berpengaruh pada langkah-langkah aktivitas
penyakit, rasa sakit, asupan obat, ROM, kekuatan pegangan, atau fungsi tangan
bila dibandingkan dengan kelompok kontrol. Namun, baik panas dan dingin telah
terbukti meningkatkan fungsi dan mengurangi rasa sakit saat digunakan
bersama dengan program latihan.
Aplikasi topikal. Meskipun iontophosesis dan phonophoresis yang umum
digunakan dalam praktek klinis untuk memberikan agen anti inflamasi pada
pasien dengan kondisi peradangan, ini belum terbukti oleh penelitian untuk
mengurangi gejala atau meningkatkan fungsi pada pasien dengan arthritis
inflamasi kronis.
Elektroterapi. Penelitian tentang penggunaan TENS untuk arthritis inflamasi
berfokus pada RA pergelangan tangan. Sebuah tinjauan sistematis ditemukan
bahwa TENS dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan fungsi tangan tanpa
efek samping pada pasien dengan RA.
Low Level Laser Therapy. Meta analisis pada Low Level Laser Therapi (LLLT)
menunjukkan bahwa LLLT menurunkan nyeri dan kekakuan pada pagi hari dan
meningkatkan ROM dibandingan dengan intervensi menggunakan pasebo pada
pasien dengan RA.
Latihan Fisik. Disfungsi jaringan ikat mengakibatkan rasa sakit, kekakuan, dan
kelelahan, dengan penurunan bersamaan dalam fungsi, karena penurunan ROM,
kekuatan otot, dan kapasitas aerobik. Imobilisasi sendi juga dapat menyebabkan
melemahnya tulang rawan dan struktur periarticular, sedangkan gerak sendi
biasa dan intermiten bantalan berat badan yang terjadi dengan banyak bentuk
olahraga dapat meningkatkan kesehatan sendi. Meskipun keyakinan sebelumnya
bahwa olahraga dapat membahayakan individu dengan arthritis, penelitian saat
ini telah menemukan bahwa berbagai bentuk latihan dengan aman dapat
membantu pasien dengan penyakit rematik. Orang dengan arthritis umumnya
dapat mengikuti rekomendasi untuk kesehatan dan kebugaran diterapkan pada

populasi yang sehat seperti yang digambarkan dalam tabel 6-4, sementara
mengikuti umum dan sendi rekomendasi spesifik untuk mondar-mandir dan
sisanya. Sebuah meta-analisis menemukan bahwa terapi air, bersepeda
stasioner, dan latihan beban yang aman untuk pasien dengan RA dan
meningkatkan fleksibilitas, kekuatan, daya tahan, fungsi, kebugaran
kardiovaskular mereka, dan kesehatan umum tanpa meningkatkan gejala sendi.
Tabel 6-4

Recommendations for Health and fitness in the

Apparently Healthy Population
Physical Activity for General Health
Mode : whole body, repetitive activities
Frequency : on most days of the week
Intensity : moderate; 55%-70% age-predicted maximal heart rate; RPE 12-13/2-4
Duration : 30 minutes accumulation (3-10 minute bout)
Exercise Training for Cardiovascular Fitness
Mode : rhythmic, aerobic exercise
Frequency : 3-5 days/week
Intensity : 70%-85% age-predicted maximal heart rate; RPE 14-16/4-7
Duration : 20-30 minutes continuous
Exercise Training for Muscular Fitness (Strength and Endurance)
Mode : dynamic, resistance exercise for major muscle groups
Frequency : 2-3 days/week on alternate days
Volume : 8-10 exercises; resistance adequate to induce fatigue after 8-12
repetitions, or 10-15 reps if over 50-60 years of age or frail
Exercise for Musculoskeletal Flexibility
Mode : Gentle stretching; static or PNF technique
Frequency : 2-3 days/week minimum
Duration : hold position for 10-30 seconds for static; 6 second contraction
followed by 10-30 second assisted stretch for PNF
Repetitions : 3-4 repetitions for each strech
Data from ACSM Guidelines for Exercise Testing and Prescription, ed 6,
Philadelphia, 2000, Lippincott Williams Wilkins.
RPE, Rate of perceived exertion; PNF, Proprioceptive neuromuscular facilitation.
RPE scale 6-20 scale/0-10 scale.