__________________________________________________________________

BORANG AKUAN TIDAK MENUNTUT BAYARAN PEPERIKSAAN

Tarikh :
Pengarah Pendidikan
Jabatan Pendidikan Selangor
Jalan Jambu Bol 4/3E Seksyen 4
40604 Shah Alam
(u.p: Ketua Sektor Penilaian Dan Peperiksaan)
Tuan,
Peperiksaan _________________________________ Tahun __________
Perakuan Tidak Menuntut Bayaran Peperiksaan
Adalah dengan ini disahkan bahawa saya
No.K.P... dari
yang bertugas sebagai di pusat peperiksaan
dengan ini mengesahkan TIDAK AKAN membuat
peperiksaan yang tersebut di atas.

Sekian, terima kasih.

Yang benar,

(
)

tuntutan bagi