ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

N
DENGAN EFUSI PLEURA DEXTRA SUSP. IHD
DI RUANG D1 RS. DR SARDJITO

DISUSUN OLEH:
DESAK PUTU KRISTIAN PURNAMIASIH
03/173808/EIK/00369

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
YOGYAKARTA
2005

Nama Mahasiswa

: Desak Putu Kristian Purnamiasih

Tempat Praktek

: Ruang D1 RS. DR Sardjito

Tanggal

: 3 Otober 2005

I. Identitas diri Klien

Nama

: Ny. N

Umur

: 55 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Alamat

: Kadipaten Wetan Selomerto, Wonosobo, Jateng

Status Perkawinan

: Janda

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SLTP

Pekerjaan

: Petani

Tanggal masuk RS

: 2 Oktober 2005

Tanggal Pengkajian

: 3 Otober 2005

Sumber Informasi

: Klien dan anak klien

II. Riwayat Penyakit

1. Keluhan utama saat masuk RS
Klien merupakan pasien kiriman dari RS Wonosobo, dengan keluhan utama saat
masuk RS. DR Sardjito adalah sesak nafas dan dada kanan terasa nyeri saat
bernafas.
2. Riwayat penyakit sekarang
Sejak 1 tahun yang lalu klien sering batuk berdahak dan kadang-kadang disertai
darah, pusing, demam, mual muntah dan klien tidak pernah periksa ke rumah sakit
atau fasilitas kesehatan lainnya, klien hanya menggunakan obat-obatan yang dijual
bebas. Sebelum dirawat di RS. DR Sardjito, klien dirawat selama 4 hari di RS
Wonosobo. Saat pengkajian, klien masih merasakan sesak nafas, nyeri dada kanan
saat bernafas, badan terasa lemes, batuk, kepala terasa pusing, klien terpasang O2
NRM 8 lt/mnt.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Klien dan keluarga (anak) mengatakan bahwa sebelumnya klien tidak pernah
mondok di rumah sakit, riwayat penyakit turunan tidak terkaji karena klien lupa.
4. Diagnosa Medik pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah dilakukan
Hasil pemeriksaan lab tgl 2 oktober 2005:
Darah lengkap:
Hb

: 14,3 g/dl

AL

: 10,2

AT : 124
HCT

: 54,4

AE

: 6,07

Kimia darah:
GOT

: 27

GPT

: 28

TP

: 5,1 g/dl

Alb

: 1,8 g/dl

GDR

: 108

BUN

: 9,5 mg/dl

Creatinin : 0,8 mg/dl

Natrium

: 133 mmol/L

Kalium

: 3,5

Choride

: 86 mmol/L

Calcium

: 1,89 mmol/L

Sodium

: 133 mmol/L

Potassium : 3,5
Glucose

: 108 mg/dl

AGD:
PH

: 7, 39 mmHg

PCO2

: 63 mmHg

PO2

: 143,3 mmHg

HCO3

: 37,7 mmol/L

SO2

: 99,2 mmol/L

III. Pengkajian Saat Ini

1. Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab penyakitnya serta penanganan yang
harus dilakukan
2. Pola Nutrisi/metabolik
Program di Rumah Sakit: diet jantung III
Intake makanan : klien hanya menghabiskan diet yang disajikan sebanyak 200 cc
karena belum terbiasa dengan diet cair yang disediakan, dan klien ingin makan
nasi.
Intake cairan: Klien minum air putih hangat 5-6 gelas/hari, 1200 cc
3. Pola eliminasi
a. BAB
Klien BAB 1x/hr dan tidak bisa memakai pispot, sehingga saat ini klien
memakai pampers, konsistensi BAB lembek, tidak ada kesulitan saat BAB.
b. BAK
Klien terpasang DC, warna urine kuning jernih.
4. Pola Ativitas dan Latihan
Kemampuan perawatan diri
Makan/minum
Mandi
Toileting
Berpakaian
Mobilitas di tempat tidur
Berpindah
ROM

5. Pola tidur dan istirahat, gangguan tidur, perasaan saat bangun tidur
Klien tidur siang 1 jam, dan tidur malam 7 jam, tetapi klien tidak bisa tidur
nyenyak karena sesak nafas
6. Pola Perceptual
Fungsi penglihatan, pendengaran, pengecapan, sensasi baik.

7. Pola persepsi diri

Klien ingin cepat sembuh sehingga berusaha untuk mengikuti semua therapi yang
diberikan di rumah sakit
8. Pola seksualitas dan reproduksi
Klien adalah janda, karena suaminya sudah meninggal, klien sudah menopause
9. Pola peran hubungan
Orang yang paling dekat dengan klien adalah anaknya. Hubungan dengan sanak
keluarga yang lain baik
10. Pola manajemen koping stress
Klien hanya merasa bosan di rumah sakit dan ingin cepat pulang, sehingga dengan
keinginan tersebut klien mematuhi semua prosedur pengobatan dan perawatan
11. Sistem nilai dan kepercayaan
Klien beragama Islam dan taat beribadah, saat dirawat di RS klien melaksanakan
ibadah dengan posisi tidur
IV. Pemeriksaan Fisik
Keluhan yag dirasakan saat ini
Klien merasa lemes pada seluruh tubuh, nyeri dada saat batuk, masih sediit pusing
TD: 110/80 mmHg, R: 28 x/mnt, S: 36,8 C, N: 88 x/mnt
Kepala : bentuk kepala simetris, rambut panjang, rontok dan beruban, kulit wajah
berminyak, pupil isokhor, conjungtiva tidak anemis, sklera tida ikterik, bentuk mulut
simetris, telinga simetris.
Leher : tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid, tampak keringat dingin
Thorak : dada kanan tampak lebih besar, terpasang slang WSD pada bagian lateral
dextra, irama nafas cepat dan dangkal, menggunakan otot-otot bantu pernafasan, suara
nafas ronchi +/Abdomen : tidak distensi, nyeri tekan (-), peristalti usus (+), suara timpani.
Inguinal : tidak ada pembesaran kelenjar
Estremitas: kulit teraba hangat, klien terpasang infus di tangan kiri Nacl 0,9% mikro
20 tts/mnt, kekuatan otot 5
5

V. Program Therapi

5 , refleks fisiologis +

1. Diet jantung III

2. Infus Nacl 0,9 % mikro 20 tts/mnt
3. O2 NRM 8 lt/mnt
4. Ceptazidin 1g/8 j ( injeksi )
5. Ciprofloxacin 200 mg
6. Nebulizer : atroven 2 cc + pulmicort 2 cc /12 jam
7. Lasix 1 A/12 j ( injeksi )

ANALISA DATA

NO
DATA
MASALAH
1 DS: Klien merasa sesak nafas, batuk, kepala Pola nafas tidak efetif

PENYEBAB
Hiperventilasi

pusing
DO:-klien terpasang O2 NRM 8 lt/mnt
-irama nafas cepat dan dangkal
-menggunakan otot-otot bantu pernafasan
2

-R: 28 x/mnt
DS: Klien mengatakan dada kanan terasa Nyeri akut

Agen injury fisik

nyeri saat bernafas

3

DO:DS: Klien hanya menghabiskan diet cair yang Ketidakseimbangan

disediakan sebanyak 200 cc karena nutrisi;kurang

Intake nutrisi yang

dari tidak adekuat

belum terbiasa, dan klien ingin makan kebutuhan tubuh

nasi
DO: Klien mendapatkan diet jantung III (cair)
4

300 cc
DS: Klien mengatakan tidak mengerti tentang Kurang pengetahuan
penyebab penyakitnya serta penanganan

Kurangnya
informasi spesifik

yang harus dilakukan

5

DO:DS: Klien mengatakan badan terasa lemes

Defisit perawatan diri

DO:Semua ADL klien dibantu perawat dan

6

keluarga
DS:-

Resiko infeksi

DO:- klien terpasang infus di tangan kiri

- klien terpasang slang WSD pada dada
kanan
7

- klien terpasang DC
DS:DO:-Albumin: 1,8 g/dl
-Total Protein: 5,1 g/dl

PK: Hipoalbuminemia

Kelemahan

DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNCUL:

1. Pola nafas tidak efektif b/d hiperventilasi
2. Nyeri akut b/d agen injury fisik

3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake nutrisi yang
tidak adekuat
4. Kurang pengetahuan b/d kurangnya informasi spesifik
5. Defisit perawatan diri b/d kelemahan
6. Resiko infeksi
7. PK: Hipoalbuminemia