Sebuah pencapaian penting dari penelitian epidemiologi telah menjadi

identifikasi faktor risiko aterosklerosis,PJK, dan stroke (Kotak 32-1). Pencegahan

primer CVDs ini melibatkan penilaian dan pengelolaan faktor risiko pada orang
tanpa gejala. Orang dengan beberapa faktor risiko adalah populasi sasaran
untuk pencegahan primer (NCEP, 2002). Pengurangan faktor risiko telah terbukti
mengurangi PJK pada orang dari segala usia. Dalam besar studi laki-laki, 620 /
"kejadian koroner bisa dicegahjika orang-orang akan mengadopsi gaya hidup
sehat (Makan makanan yang sehat untuk jantung, berolahraga secara teratur,
mengelola berat badan, dan tidak menggunakan tembakau) dan dipatuhi
mengambil lipid dan obat hlpertensi (Chiuve et al., 2006). Komputer Studi
pemodelan menunjukkan bahwa sekitar satuseperempat dari penurunan PJK
disebabkan ditingkatkan pengobatan dan 53% "untuk 727" mungkin hasil positif
perubahan faktor risiko (Laatikainen et al., 2005). Lebih dari 200 faktor risiko
telah diidentifikasi. Hanya mereka yang merupakan paling umum, memiliki bukti
yang kuat, atau terkait dengan diet disajikan dalam bab ini.

Mencegah dalam PJK dan Stroke

Dalam model medis, prevenrion utama CVD, di PJK dan stroke tertentu,
melibatkan faktor risiko mengubah menuju profil pasien yang sehat. PJK dan
stroke berbagi sebagian besar faktor risiko yang sama. Untuk stroke iskemik,
aterosklerosis adalah penyakit yang mendasari. Oleh karena itu optimal tingkat
lipid yang ditetapkan oleh NCEP untuk hypercholesterolemia juga tingkat target
untuk mencegah stroke. Yang terbaru Laporan NCEP ATP-III, berfokus pada
kolesterol LDL sebagai lipoprotein sasaran. Tujuannya agar kolesterol LDL
tergantung pada faktor-faktor risiko lain dan skor pada penilaian risiko seperti
yang dijelaskan dalam paragraf berikut (Tabel 32-3). Berdasarkan temuan dari uji
klinis baru-baru ini, sebuah LDL kolesterol kurang dari 70 mgldl cocok untuk
beberapa Pasien diklasifikasikan sebagai risiko yang sangat tinggi. TLC adalah
batu penjuru pengobatan untuk LDL tinggi. Fokus pada LDL kolesterol
mendukung hipotesis lipid aterosklerosis bahwa kadar kolesterol darah tinggi
menyebabkan atherosclerosis dan PJK. Karena lebih banyak yang diketahui
tentang penyakit ini, risiko lain faktor akan menjadi lebih penting. Tujuan masa
depan pencegahan dapat mencakup bagaimana mempertahankan fungsi
endotel, menstabilkan plak (versus mengurangi plak), dan mencegah
peradangan. The American Heart fusociation (AIIA) merekomendasikan bahwa
pencegahan primer PJK dimulai pada masa kanak-kanak (lebih usia 2 tahun)
(Gidding et al., 2006). Rekomendasi diet sedikit lebih liberal daripada yang
terlihat dengan orang dewasa (Box 32-2). Acnviry ditekankan dalam menjaga
tubuh ideal berat badan. Skrining awal untuk dislipidemia dianjurkan untuk anakanak dengan riwayat keluarga hiperkolesterolemia atau PJK (Fletcher et al.,
2005). Tujuan untuk kolesterol total tingkatan untuk 2 sampai L9-year-olds yang
diperlihatkan pada Tabel 32-4.
Menilai Risiko

Beberapa metode telah diusulkan untuk menilai risiko asimtomatik seseorang.

Yang pertama adalah dari Framinghamstudy (lihat Fokus Pada: Framingham
Heart Study). Didalam faktor risiko metode dihitung (Angka 32-5 dan 32-6), dan
kemudian sebuah algoritma yang digunakan untuk menentukan risiko rendahtahun Sistem (Gambar 32-7) .Ini dikategorikan pasien menjadi satu
dari tiga kategori (: 1) risiko yang sangat tinggi (individu-individu memiliki
kesempatan lebih besar dari 30% terjadinya PJK atau mengangkat acara
berulang dalam waktu 10 tahun); (2) berisiko tinggi (20% kesempatan berusia 30
tahun PJK baru dalam 10 tahun); (3) risiko sedang (10% sampai 20% "risiko PJK
baru dalam 10 tahun); atau (4) risiko rendah (kurang dari risiko 10%). Dengan
setiap tambahan faktor risiko, diperkirakan risiko rendah-tahun untuk PJK atau
stroke meningkat tajam. Meskipun Framingham 10 tahun Metode risiko
digunakan secara luas, akurasi dalam prediksi bervariasi antara populasi, dan
lebih validasi telah direkomendasikan. Penilaian risiko kedua melibatkan
beberapa pencitraan alat yang disebutkan sebelumnya (ketebalan Media
carotidintima ICINIT], indeks ankle-brachiail, dan kalsium arteri coroner skor
[CACSI). The National Screening for Heart Attack Prevention and Education
(SFIAPE) Program merekomendasikan skrining di asimtomatik laki-laki 45-74
tahun dan pada wanita 55-75 tahun, termasuk hanya mereka yang beresiko
rendah dan kemudian mengobati aterosklerosis subklinis untuk mencegah
perkembangan, gejala, dan peristiwa (Irtraghaveit al., 2006).
Penanda dalam Darah
Profil lipoprotein
Sebuah laporan profil lipoprotein standar termasuk pengukuran kolesterol total ,
kolesterol HDL kolesterol LDL , dan Total kadar trigliserida , dan dengan demikian
harus diukur setelah orang telah berpuasa selama 8 sampai 12 jam . Kebanyakan
laboratorium klinis tidak bisa mengukur kolesterol LDL secara langsung ; oleh
karena itu Rumus Friedewald digunakan untuk memperkirakan kolesterol LDL
( NCER 2002) .
Rumus Friedewald adalah :
LDL-C : (TC) - (FIDL-C) - (TG/5)

di mana LDL-C adalah kepadatan rendah lipoprotein kolesterol, TC adalah

kolesterol total, HDL-C adalah high-density lipoprotein-kolesterol, dan TG adalah
trigliserida. Menghitung tingkat kolesterol LDL dengan perbedaan bisa dilakukan
hanya bila trigliserida kadarnya kurang dari 400 mg / dl. Profil lipoprotein yang
diinginkan adalah kadar kolesterol total kurang dari 200 mg / dl, kolesterol LDL
kurang dari 130 mg/dl, Kolesterol HDL lebih dari 40 mg / dl, dan trigliserida
kurang dari 150 mg / dl (NCEP, 2002). Tingkat kolesterol LDL kurang dari 100
mg/dl dianjurkan untuk orang dengan dua atau lebih faktor risiko (pasien berisiko
tinggi). Berdasarkan Temuan klinis terbaru, kolesterol LDL kurang dari 70 mg / dl
diperlukan untuk pasien dengan risiko tinggi (Grundy et a1., 2004). Dewasa yang
lebih tua dari 20 tahun harus melakukan puasa yang profil lipoprotein dilakukan

setiap 5 tahun (NCEP, 2002). Jika nilai non puasa diperoleh, hanya kolesterol total
dan Kolesterol HDL yang digunakan. Dalam hal ini, kolesterol total 200 mg / dl
atau lebih tinggi atau kolesterol HDL kurang dari 40 mg / dl memerlukan analisis
puasa untuk LDL yang tepat manajemen. ATP-II klasifikasi untuk pencegahan dan
pengobatan ditunjukkan pada Table3 2-3.
Rendah -Density-Lipoprotein Kolesterol. Seperti yang telah dibahas,
Kolesterol LDL telah menjadi fokus dari banyak penelitian karena itu meyakinkan
terkait dengan aterosklerosis, penyakit jantung coroner pengembangan, dan
akut peristiwa klinis, termasuk MI dan stroke. Oleh karena itu kolesterol LDL
adalah target utama upaya intervensi. Penurunan dari 1 mg / dl dalam LDL Hasil
kolesterol sekitar l% sampai 2% penurunan risiko relatif untuk PJK. Kadar
kolesterol LDL rata-rata untuk anak-anak Amerika dan orang dewasa = 100 mg /
dl dan 123 mg / dl, masing-masing (AHA, 2006). Untuk orang-orang yang tanpa
penyakit, tingkat LDL diklasifikasikan sebagai optimal (= 100 mg / dl), dekat
optimal (= 129 mg / dl), batas berisiko tinggi (130-159 mg / dl), berisiko tinggi
(160-189 mg / dl), dan resiko yang sangat tinggi (= 190 mg/dl). Faktor-faktor
yang meningkatkan kolesterol LDL termasuk penuaan, genetika, diet,
mengurangi kadar estrogen (seperti yang terjadi pada pascamenopause pada
perempuan), progestin, diabetes, hipotiroidisme, nefrotik Sindrom, penyakit hati
obstruktif, obesitas, dan beberapa steroid dan antihipertensi drugs. Dari faktorfaktor ini, diet ceroboh dan obesitas adalah yang paling umum. Diet tinggi lemak
jenuh dan kolesterol LDL meningkatkan oleh down-mengatur reseptor LDL di
dalam hati. Dengan penekanan reseptor LDL pada Kegiatan, kurang LDL dihapus
dari plasma; sehingga meningkat. Obesitas meningkatkan produksi apo B-yang
mengandung lipoprotein: VLDL dan LDL akibatnya. Oksidasi LDL pada dinding
pembuluh mempercepat yang process atheroegenic dengan merekrut makrofag,
merangsang autoantibodi, meningkatkan penyerapan LDL, dan meningkatkan
tonus pembuluh darah dan koagulabilitas. Menurunkan kolesterol LDL telah
terbukti mengecilkan lesi; menunda perkembangan aterogenesis; dan
mengurangi keparahan, morbiditas, dan mortalitas pada kedua uji coba
pencegahan primer dan sekunder. Target kadar kolesterol LDL untuk orang
dengan penyakit kurang dari 70 mg / dl ( lihat tabel 32-3 ) . gizi Faktor-faktor
yang mempengaruhi kolesterol LDL yang ditampilkan dalam Kotak 32-3 .
Tingkat trigliserida.
Dalam AIP-III tingkat trigliserida sekarang diakui sebagai faktor risiko independen
untuk
PJK. Hipertrigliseridemia paling sering terjadi pada metabolisme sindrome.
Karena peran mereka dalam metabolisme, trigliserida dan kadar kolesterol HDL
berbanding terbalik (yaitu, ketika pasien memiliki kadar trigliserida tinggi, kadar
kolesterol HDL biasanya rendah). Karena variabilitas biologis besar (<20%)
dalam pengukuran trigliserida, satu sampel dianalisis untuk trigliserida darah
mungkin tidak mencerminkan tingkat yang benar. Oleh karena itu lebih dari satu
sampel harus diambil 1 minggu terpisah sebelum keputusan pengobatan yang
dibuat. Menanggapi zat cedera atau asing, inflamasi protein memicu apa yang

dikenal sebagai respon fase akut (Esteve, 2005). Selama respon fase akut,
trigliserida serum meningkat, dan kolesterol HDL menurun dalam upaya untuk
memindahkan nutrisi ke sel-sel yang membutuhkan mereka dalam pertahanan
host (lihat Bab 15 dan 39). Sitokin memediasi reaksi ini. Faktor-faktor lain yang
meningkatkan kadar trigliserida adalah diet (berlebihan rendah lemak, tinggi,
halus karbohidrat), estrogen, alkohol, obesitas, diabetes yang tidak diobati,
hipotiroidisme tidak diobati, kronis
penyakit ginjal, dan penyakit hati