Ghid de Nursing Oamr Nov 2011 PDF

,, n esen procesul de nursing nseamn s
ngrijeti fiecare bolnav ca i cum ar fi

un membru al familiei tale.
Lucrarea ,, Ghid de nursing pe care o propunem sub egida OAMMR se dorete a fi un reper
important, util i eficient n procesul de formare iniial i continu a asistenilor medicali.
Implicai activ n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistenii medicali
desfoar o activitate ce presupune acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi, n scopul
meninerii sau redobndirii sntii.
Noutatea i totodat valena practic a acestui ghid este dat de precizarea clar i concret
a interveniilor asistentului medical n cadrul procesului de ngrijire a pacientului, accentundu
se rolul unic i extrem de important al acestuia n cadrul echipei medicale.
n cadrul acestei lucrri am dorit s subliniem importana conceptului de ,,nursing, ca
fundament al activitii asistentului medical. Cunoaterea i nsuirea etapelor procesului de
nursing permit asistentului medical planificarea, organizarea i eficientizarea activitii sale,
avnd ca obiectiv principal creterea calitii ngrijirilor acordate, cu repercusiuni directe asupra
evoluiei pacientului.
Prin precizarea principiilor etice fundamentale ale procesului de nursing, lucrarea aduce un
plus de noutate n peisajul lucrrilor medicale de specialitate adresate asistenilor medicali.
Sperm ca acest ghid s se dovedeasc a fi un sprijin operativ i practic n instruirea i
perfecionarea profesional a asistenilor medicali, aceasta reflectndu-se n creterea calitii
actului medical.
Autorii
CUPRINS
1.
ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING

1.1. Generaliti
1.2. Etapele procesului de nursing
1.3. Diagnosticul de nursing
1.4. Promovarea sntii
1.5. Probleme etice legate de nursing
NTREBRI. RSPUNSURI
2.
PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU

DEFICIENE ALE APARATULUI RESPIRATOR
2.1. Noiuni de anatomie i fiziologie
2.2. Evaluarea pacientului cu suferine pulmonare
2.2.1. Istoric
2.2.2. Manifestri clinice
2.2.3. Examenul fizic
2.3. Evaluarea funciei respiratorii
2.3.1. Proceduri neinvazive
2.3.2. Metode invazive
2.4. Bolile aparatului respirator
2.4.1. Bronita acut i cronic
2.4.2. Pneumonia
2.4.3. Astm bronic
2.4.4. Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC)
2.4.5. Suferine pleurale
2.5. Terapia respiratorie adjuvant
NTREBRI. RSPUNSURI
3.
PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU

DEFICIENE ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
3.2. Evaluarea pacientului cu afeciuni cardiovasculare
3.2.1. Istoric
3.2.3. Examenul obiectiv
3.3. Evaluarea funciei aparatului cardiovascular
3.3.1. Examene de laborator
3.3.2. Examen radiologic
3.3.3. Electrocardiograma
3.3.4. Cateterizarea cardiac
3.3.5. Echocardiografia
3.4. Afeciunile aparatului cardiovascular
3.4.1. Cardiopatia ischemic
3.4.2. Pericardita
3.4.3 Insuficiena cardiac
NTREBRI. RSPUNSURI
4.

DEFICIENE ALE APARATULUI DIGESTIV
4.2. Evaluarea pacientului cu afeciuni ale aparatului digestiv
4.2.1. Istoric
4.3. Explorarea paraclinic a aparatului digestiv
4.4. Bolile aparatului digestiv
4.4.1. Ulcerul gastric i duodenal
4.4.2. Ciroza hepatic
4.4.3. Neoplasmul gastric
4.5. Suportul nutriional
NTREBRI. RSPUNSURI
5.

DEFICIENE ALE APARATULUI RENAL

5.2. Evaluarea pacientului cu suferine renale
5.2.1. Istoric
5.3. Evaluarea funciei renale
5.3.1. Examenul de urin
5.3.2. Examenul sngelui
5.3.3. Examenul echografic
5.3.4. Explorri radiologice
5.3.5. Explorri endoscopice
5.4. Bolile aparatului urinar
5.4.1. Infeciile tractului urinar
5.4.2. Pielonefrita cronic
5.4.3. Glomerulonefritele acute
5.4.4. Insuficiena renal acut
5.4.5. Insuficiena renal cronic
NTREBRI. RSPUNSURI.
BIBLIOGRAFIE
1. ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING

1.1.GENERALITI
Trim ntr-o lume n continu schimbare.
Pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai
mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social
determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu
ca factori modelatori ai personalitii individului.
Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi
civilizate.
n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele
individului i trebuinele societii, meninndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai
bune stri de sntate pentru individ, familie, comunitate.
nelesul procesului de nursing a evoluat treptat de-a lungul timpului, una din definiiile
clasice fiind cea formulat de ctre Virginia Henderson (1966) ce stabilea ca principal ndatorire a
asistentului medical, sarcina ,,de a ajuta persoana bolnav sau sntoas, s-i menin sau rectige
sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina
sau cunotinele necesare. Asistentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct
pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.
Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai
complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea ,,de a diagnostica i
stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate
actual sau potenial.
n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca
un individ ce sufer de o anumit boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice,
emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti interrelaioneaz, sunt
interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce
va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate
de unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i
desfoar activitatea.
6
Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice
umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii
lor unice de personalitate.
Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai folosit este aceea ce
definete personalitatea ca fiind ,,organizarea mai mult sau mai puin durabil a caracterului,
temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin adaptarea sa unic
la mediu(Eysenck).
Vom putea aprecia pe deplin un individ doar dac i vom cunoate mediul de via i
activitate.
Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social
n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se realizeaz n interiorul diverselor
grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia
cu societatea i cu sine.
Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu
propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea
realitii.
Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt treptat prin
socializare, asimilarea valorilor i comportamentelor sub forma unei nvri continue.
Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau
la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing:
individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma
prilor sale componente;
individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i

energie cu acesta;
evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu;
individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii.

Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului ,,ngrijirilor de sntate de-a lungul
timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n

principal rolul asistentului medical:
asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale;
asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite;
activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul

se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate;
rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii

(promovarea sntii, educaia pentru sntate).
7
MEDIC
MEDIC
ASISTENTA
MEDICAL
PACIENT
PERSONAL
AUXILIAR
PACIENT
ASISTENT
MEDICAL
PERSONAL
AUXILIAR
Figura nr.1 Evoluia poziiei i rolului asistentului medical n cadrul echipei medicale
1.2. ETAPELE PROCESULUI DE NURSING
Etapele procesului de nursing sunt:
ETAPE
CARACTERISTICI
- este etapa colectrii datelor de la pacient sau aparintori n
vederea identificrii oricrei probleme de sntate actuale sau
poteniale;
- aceast etap include:
anamneza (discuia cu pacientul)
stabilirea istoricului bolii
examenul obiectiv
studierea documentelor medicale
organizarea, analiza i sinteza datelor colectate.
Aprecierea
!!! Colectarea datelor cu privire la starea de sntate a

pacientului presupune anumite abiliti din partea asistentului
medical:
capacitatea de a adresa ntrebri potrivite i de a asculta
rspunsurile;
observare i interpretare;
sintetizare;
capacitatea de a organiza datele colectate n vederea
ntocmirii unui plan de ngrijire.
- diagnosticul de nursing reprezint baza ntocmirii unui plan
de ngrijire
- diagnosticul de nursing presupune:
Stabilirea
diagnosticului de
nursing
identificarea problemelor de nursing

definirea caracteristicilor problemelor de nursing
identificate
identificarea etiologiei problemelor de nursing
enunarea diagnosticului de nursing n mod clar i
precis.
Planificare
- stabilirea obiectivelor i ntocmirea unui plan de ngrijire n

vederea soluionrii diagnosticului de nursing
- aceast etap presupune:
identificarea prioritilor
stabilirea unor obiective clare pe termen scurt (zile),
mediu (o sptmn) i lung (sptmni)
stabilirea unor termene clare pentru apariia rezultatelor
ateptate
cooperarea n vederea atingerii obiectivelor propuse cu
familia pacientului i alte persoane implicate n
procesul de ngrijire.
Implementare
- aplicarea planului de ngrijire stabilit i reactualizarea lui

permanent n funcie de interveniile efectuate
- aceast etap presupune:
efectuarea interveniilor specifice de nursing conform
planului de ngrijire stabilit
coordonarea activitii pacientului, familiei i
membrilor echipei de ngrijire
nregistrarea rspunsului la aciunile de nursing.
Evaluare
- determinarea rspunsului pacientului la interveniile de

ngrijire i stabilirea obiectivelor ce au fost atinse
- identificarea modificrilor ce se impun a fi fcute n vederea
reactualizrii diagnosticului de nursing, obiectivelor stabilite,
interveniilor de nursing planificate i rezultatelor ateptate.
Activitatea asistentului medical vizeaz aprecierea ct mai corect a strii de sntate a

pacientului n vederea identificrii problemelor actuale sau poteniale. Examinarea unui caz este
necesar s se desfoare dup un sistem precis de interogare i examinare, nsuit ct mai exact
astfel nct s ne asigurm c nu au fost omise date importante. Obinuina ctigat trebuie
cultivat i perfecionat printr-o practic continu la patul bolnavului.
Prin anamnez (ascultaia, interogatoriul, chestionarul) i prin examen obiectiv, asistentul
medical va identifica acuzele subiective (simptomele) confruntndu-le cu modificrile obiective
(semnele) pentru a putea recunoate boala.
Organizarea datelor culese n vederea ntocmirii planului de ngrijire se poate face conform
modelului conceptual al Virginiei Henderson sau modelului lui Abraham Maslow.
I. Modelul conceptual al Virginiei Henderson
Modelul conceptual al Virginiei Henderson apreciaz individul ca fiind un tot unitar
caracterizat prin nevoi fiziologice i aspiraii denumite generic nevoi fundamentale. Acestea sunt:
1. a respira
respiraia este procesul fiziologic prin care oxigenul din aerul atmosferic ajunge pn la
nivelul celulelor, unde este folosit n reaciile de oxido-reducere, dioxidul de carbon rezultat
fiind eliminat din organism prin expiraie;
o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul de

transportor pentru gazele respiratorii;
disfuncia respiratorie atrage dup sine o perturbare a ntregului organism att la nivel
fiziologic i fiziopatologic (hipoxie tisular, hipercapnie) ct i psihologic (senzaie de
sufocare, anxietate, team).
2. a bea i a mnca
apa reprezint aproximativ 60% din greutatea organismului adult, ea avnd un rol deosebit
de important n buna desfurare a proceselor fiziologice ale organismului.
!!! un individ poate supravieui cu: 15% din funcia normal a ficatului
25% din funcia normal a rinichilor
35% din numrul total de hematii
45% din suprafaa de hematoz pulmonar
70%din volumul plasmatic.
!!! reducerea volemiei cu mai mult de 30% este critic pentru supravieuire.
aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i a

investigaiilor paraclinice dar cel mai simplu prin stabilirea bilanului hidric aport pierderi
(intrri-ieiri);
deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin

administrare de soluii perfuzabile coloidale sau cristaloide;
excesul de ap
al organismului impune restricionarea aportului i administrarea de
diuretice;
principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul de

sete. La vrstnici acest reflex diminu astfel c n mod obinuit acetia prezint un anumit
grad de deshidratare;
o alimentaie sntoas vizeaz mai multe aspecte: cantitatea alimentelor, calitatea acestora,
ritmul de administrare;
10
o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i sruri

minerale, aport adaptat necesitilor organismului.
3. nevoia de a elimina
organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul nconjurtor,

schimbnd cu acesta materie i energie;
eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane nefolositoare

rezultate din metabolism sau digestie;
fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei (expiraie),

aparatului renal (diurez), aparatului digestiv (scaun), aparatului genital feminin
(menstruaie);
n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare ale

organismului:
transpiraii abundente (coma hipoglicemic)
hemoptizie (neoplasm pulmonar)
vrsturi bilioase (colecistit)
vrsturi explozive n jet, neprecedate de grea (tumori cerebrale)
hematemez (vrsturi cu aspect de za de cafea ce apar n hemoragia
digestiv superioar)
hematurie (urin cu snge)
tulburri ale tranzitului intestinal cu alternana constipaie / diaree (tumori
de colon)
melen (tumor de colon)
amenoree (lipsa menstruaiei ovar polichistic).
4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur
nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismului

de integrare a individului n mediul nconjurtor i orice disfuncionalitate legat de aceast
nevoie fundamental are repercursiuni n plan fizic, psihic i social;
meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea structural

i funcional a sistemului osos, sistemului muscular, sistemului nervos, aparatului
vestibular;
putem ntlni:
paralizie absena complet a forei musculare, urmare a pierderii
contractilitii musculaturii striate datorit ntreruperii uneia sau mai multor
ci motorii cortico- musculare;
pareza uoar slbire a forei musculare;
hemiplegia paralizia unei jumti de corp;
11
monoplegie paralizia unui singur membru;

paraplegia paralizia jumtii inferioare a corpului;
tetraplegia paralizia celor patru membre.
apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri:

tendina de limitare a folosirii prii afectate;
nesigurana echilibrului;
mersul cu pai mici;
diminuarea ncrederii n sine;
teama de a nu cdea;
nervozitate, nelinite.
5. nevoia de a dormi i a se odihni
somnul reprezint o extindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale, expresia

somatic a unei decuplri temporale a individului fa de mediul exterior;
necesarul fiziologic de somn difer dup vrst:

la copii 12-14 ore
la adul 7-9 ore
la vrstnici 5-7 ore;
odihna i somnul n bune condiii i timp suficient sunt indispensabile unei bune funcionri
a organismului la randament maxim;
oboseala se definete ca fiind acea stare temporar a organismului care apare n urma unui
efort excesiv sau de prea lung durat i care se anuleaz ca urmare a unei perioade de
odihn;
numeroase observaii i experimente au demonstrat c oboseala nu este un element periferic,
legat de organele efectoare (sistemul muscular) ci un fenomen central, nervos, legat fie de
consumarea substanei excitative a neuronilor, fie de cauze fiziopsihice mai complexe (tipul
de sistem nervos, experiena de adaptare la mediu a individului);
asistentul medical va trebui s diferenieze:
oboseala patologic care este parte a tabloului clinic al anumitor boli
(hepatit, tuberculoz, diabet, boala Addison)
oboseala fiziologic normal;
remediul cel mai bun al oboselii nu este ntotdeauna odihna neleas ca i stare de
inactivitate absolut, simpla ntrerupere a activitii i ateptarea pasiv a refacerii energiei
cheltuite;
12
nu orice fel de repaus, indiferent de moment i condiii este reconfortant;
odihna cea mai eficace const n alternarea raional a unei activiti cu alta. Acest mod de
odihn a fost numit odihn activ i a cptat o larg rspndire dup fundamentarea sa
tiinific (de ctre I.M. Secenov).
Principiile odihnei active:

a) una i aceeai activitate, de aceeai intensitate trebuie s se adreseze, alternativ unor organe
simetrice;
b) activitile bazate n mod predominant, pe primul sistem de semnalizare (mimica, gestica)
trebuie s fie alternate cu cele bazate, n mod predominant pe cel de-al doilea sistem de
semnalizare (limbajul);
c) s nu se treac la introducerea activitii de variaie mai nainte de a semnala oboseala n
activitatea principal, avndu-se ns grij ca alternarea activitii s nu se fac prea trziu;
d) activitatea secundar s nu fie mai obositoare dect cea principal.
6. nevoia de a se mbrca i dezbrca
omul este o fiin social. Integrarea n grup se face pe baza unor comportamente nvate, a
unor valori asumate. mbrcmintea are valoare practic (protejeaz corpul de variaiile
climei cald, frig, ploaie) dar i valoare de simbol (exprim personalitatea i unicitatea
individului);
dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat

este perceput de ctre individ ca o lezare a libertii sale cu implicaii n percepia
sentimentului de demnitate i autorespect.
7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaiilor termice exogene i a

diverselor activiti ale organismului, implic intervenia adecvat a unor modificri
funcionale complexe (metabolice, circulatorii, musculare, hidroelectrolitice, endocrine, etc.)
coordonat prin mecanismul de termoreglare, controlat de centrii hipotalamici, ce menin
permanent i dinamic echilibrul ntre producerea i pierderea de cldur din organism;
temperatura corpului este meninut constant, n condiiile unor mari modificri ale
temperaturii mediului. Fiind influenat de o serie de factori fiziologici (starea de somn sau
de veghe, digestie, activitatea fizic, etc.) temperatura corpului prezint variaii ciclice,
avnd valori minime ntre orele 4-6 dimineaa i atingnd valori maxime, care n general nu
difer cu mult de 0,50 C fa de cele matinale, ntre orele 16-17 dup-amiaza;
perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particulariti

distincte: hipotermia, hipertermia.
8. nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele
definiia complet a strii de sntate este aceea ce o apreciaz ca fiind starea de bine biopsiho-social;
13
starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i la

aceasta contribuie i protejarea tegumentelor i mucoaselor, prin meninerea cureniei i
igienei personale;
nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit

trstur de personalitate i indic un anumit nivel de nelegere i respect al individului;
deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentului

medical att n suplinirea msurilor elementare de igien ct mai ales n nsuirea de ctre
pacient a anumitor deprinderi.
9. nevoia de a comunica
comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor,

fiind o modalitate esenial de interaciune psihosocial, un schimb de mesaje ntre
interlocutori, menit s realizeze o relaie interuman durabil determinnd meninerea ori
modificarea comportamentului individual sau de grup;
comunicarea interuman se realizeaz cu ajutorul limbajului verbal sau nonverbal prin care
se schimb mesaje (informaii, simboluri, semnificaii, idei, sentimente, intenii, etc.) pentru
a influena, mai ales calitativ, comportamentul celuilalt;
a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn:

s convingi,
s poi dezvolta gndirea, afectivitatea, personalitatea,
s informezi inteligibil i s nelegi corect semnificaia mesajului,
s sesizezi i s contientizezi reaciile, atitudinile i modificrile comportamentale
ale interlocutorului;
n cadrul procesului de nursing comunicarea are un rol esenial, ea fiind o unealt de

influenare i modificare a comportamentului pacientului, n sensul nlturrii sentimentului
de team i nesiguran, urmrind creterea ncrederii n sine, urmare a nelegerii corecte a
situaiei sale;
este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat i

accesibil pacientului.
10. nevoia de a evita pericolele
individul sntos este capabil s reacioneze adecvat la variaiile continue ale parametrilor
mediului exterior prin mecanisme de adaptare dezvoltate ontogenetic i filogenetic, ceea ce
i asigur meninerea homeostaziei mediului intern i a echilibrului psihic, conferindu-i
sentimentul de siguran;
prezena bolii este de fapt o ameninare a ,,strii de bine bio-psiho-social, ce vizeaz

integritatea funcional a structurilor organismului i sentimentul ncrederii n propriile
14
fore. pacientul se simte vulnerabil, nesigur, expus pericolelor, chiar dac uneori nu-i
exteriorizeaz sentimentele;
n aceste condiii este important asigurarea unui climat de ncredere, nelegere i suport din
partea echipei de ngrijire, n concordan cu caracteristicile pacientului: vrsta, inteligena,
stilul de via, credinele i valorile sale, experienele anterioare.
11. nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia
nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individului

de a-i afirma apartenena la un anumit grup social ceea ce n esen i confer sentimentul
de siguran;
valorile sunt calitile pe care le capt pentru om elementele realitii (obiecte, procese,
aciuni) privite prin prisma unei atitudini (politice, juridice, morale, estetice, religioase) a
unei colectiviti umane (categorie social, naiune);
numeroase cercetri au evideniat c practicarea religiei contribuie la meninerea echilibrului

psihic al individului, acionnd prin mai multe mecanisme:
credina (care ncurajeaz serenitatea),
sentimentul de apartenen la un grup care te susine,
valorizarea obinuinelor unei viei regulate (care ncurajeaz mulumirea);
este evident faptul c asistentul medical trebuie s dea dovad de disponibilitate,

compasiune i toleran fa de pacienii care au stiluri de via, atitudini i sisteme de valori
diferite de ale sale. Ea va trebui s-i supravegheze i s-i controleze comportamentul
propriu astfel nct binele pacientului s rmn principala motivaie a aciunii sale, tot
timpul.
12. nevoia de autorealizare
a fi preocupat n vederea realizrii personale reprezint o nevoie fundamental de ordin

superior a individului ce implic atingerea potenialului su maxim prin valorizarea
configuraiei unice a personalitii, creativitii, proceselor cognitive, structurilor afective i
volitive;
cnd aceast nevoie nu este satisfcut apare sentimentul de frustrare (imposibilitatea de a-i
ndeplini o dorin sau a-i exercita un drept) cu reperrcursiuni asupra sentimentului de stim
i ncredere n sine;
se poate spune c nevoia de realizare i autorealizare corespunde unei trebuine intrinseci de

interaciune cu realitatea nconjurtoare i se exprim n mod diferit n funcie de vrst, sex
i condiiile socio culturale n care se dezvolt individul.
13. nevoia de a se recreea
activitile recreative i ludice sunt parte important a vieii individului, eseniale n

meninerea echilibrului sau interior asigurnd relaxarea fizic i psihic;
15
jocul i activitile agreabile n general au implicaii benefice certe n desfurarea

proceselor afectiv emoionale (sentimentul de mulumire, bucurie, plcere) asigurnd
condiii proprice de afirmare a personalitii, facilitnd interrelaionarea cu indivizi cu
preocupri asemntoare.
14. nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
fiina uman, se afl n permanent interaciune cu ambiana social i material, cu semenii,

cu natura, cu situaiile pe care le stpnete, provoac, anticipeaz, rezolv, precum i cu
sine nsui;
nvarea este modalitatea de asimilare a cunotinelor i de formare intelectual, emoional

i voliional, de elaborare a deprinderilor, a contiinei i a comportamentului social cult;
prin nvare personalitatea uman se construiete, se menine i se regenereaz permanent.

Implicat n educaia pentru sntate a individului i a comunitii, asistentul medical
contribuie activ la acumularea de cunotine, atitudini i deprinderi n scopul meninerii sau

redobndirii sntii.
Modelul conceptual al Virginiei Henderson permite o apreciere global a individului ca un tot
unitar ce reprezint mai mult dect suma prilor sale componente, avnd particulariti ce i confer
unicitate.
II. Modelul conceptual al lui Abraham Maslow
Psihologul american Abraham Maslow afirm c individul uman este rezultatul interaciunii
dintre nevoile sale fundamentale i realitatea mediului nconjurtor. Nevoile fundamentale pot fi
ierarhizate n ordinea prioritilor pe cinci niveluri diferite interconectate ntre ele:
1. nevoi fiziologice
asigur meninerea homeostaziei mediului intern
includ
trebuine
organice
(respiraia,
nutriia,
excreia,
meninerea
temperaturii
organismului) dar i nevoi psihologice (nevoia de odihn i somn, evitarea durerii)
nevoile sexuale sunt importante pentru individ dar nu indispensabile. Sexul este esenial
pentru supravieuirea speciei nu a individului.
2. nevoia de siguran i securitate
include sigurana i securitatea fizic (aprare, adpost, locuin) i psihic (confort,

protecie).
3. nevoia de apartenen i afectivitate, nevoi sociale
16
apartenen la un grup social (familie, prieteni, colegi de munc)
integrare i acceptare
iubire i nelegere.
4. nevoia de stim i respect
recunoatere i apreciere
consideraie
recunotin
valorizare.
5. nevoia de cunoatere, autocunoatere
a tii, a nelege
a rezolva
a crea.
Ierarhizarea trebuinelor individului permite aprecierea sa pe ansamblu i se dovedete a fi
extrem de util n organizarea procesului de nursing permind adaptarea interveniilor asistentului

medical la nevoile pacientului.
Evoluia spre o nevoie superioar se poate realiza doar atunci cnd nevoia inferioar este pe
deplin satisfcut, de aceea aceast ierarhizare mai este cunoscut sub denumirea de ,,piramida sau
spirala trebuinelor individului uman.
nevoia
de
cunoatere,
autocunoatere
nevoia de stim i respect
nevoi sociale
nevoi de siguran i securitate
nevoi fiziologice
Figura nr.2. Piramida nevoilor fundamentale ale individului uman
Satisfacerea nevoilor fundamentale ale unui individ asigur ,,stare de bine cu valenele sale
bio fizico-psiho- socio-culturale.
17
1.3 DIAGNOSTICUL DE NURSING

Diagnosticul de nursing apreciaz pe baza unui raionament clinic rspunsul individului,
familiei, comunitii fa de o problem de sntate actual sau potenial, sau fa de o modificare
fiziologic a vieii (adolescen, mbtrnire).
Diagnosticul de nursing sintetizeaz datele obiective i subiective legate de pacient i situaia
concret n care acesta se afl, permind elaborarea unui plan de ngrijiri i stabilirea unor obiective
clare. Important este identificarea factorilor de risc i a factorilor asociai.
Diagnosticul de nursing poate fi:
1. actual descrie rspunsul individului fa de o problem actual de sntate;
2. potenial apreciaz c un individ sau un grup de indivizi este mai vulnerabil la dezvoltarea
unei anumite probleme, dect alii aflai n aceeai situaie sau o situaie similar;
3. posibil descrie rspunsul individului fa de o posibil problem de sntate, ce necesit
explorri suplimentare pentru a putea fi confirmat sau infirmat.
Diagnosticul de nursing ncearc s identifice, sintetizeze i organizeze multitudinea reaciilor
individuale tinnd cont de natura problemei ce le-a generat. Putem ntlni urmtoarele categorii de
probleme:
1. disfuncii legate de managementul strii de sntate
2. disfuncii legate de nutriie i procesele metabolice
3. disfuncii legate de procesul de eliminare
4. disfuncii legate de activitatea fizic
5. disfuncii legate de ritmul de odihn somn
6. perturbri ale nivelului cognitiv perceptual
7. disfuncii legate de autopercepie
8. disfuncii legate de interrelaionarea uman
9. disfuncii legate de sexualitate
10. disfuncii legate de mecanismele de adaptare la stres
11. disfuncii legate de sistemul de valori, credine.
1. Disfuncii legate de managementul strii de sntate
Asistentul medical are un rol important n meninerea i promovarea strii de sntate.
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Dificulti
18
CARACTERISTICI
- descrie situaia n care un individ sau un grup de indivizi este
expus apariiei unei posibile probleme de sntate, urmare a unui
stil de via nesntos sau a necunoaterii principiilor de prevenire
a mbolnvirilor;
n meninerea
strii de sntate
- pacientul poate prezenta:

un stil de via nesntos ( exemplu: practicarea sporturilor
extreme, istoric de accidente rutiere repetate,etc.);
abuz de substane (consumator cronic de alcool);
comportament agresiv, compulsiv;
perturbri ale comportamentului alimentar (obezitate,
anorexie, caexie).
- interveniile asistentului medical includ:
promovarea profilaxiei primare:
evitarea accidentelor
diet echilibrat i controlul greutii
evitarea fumatului, alcoolului, drogurilor
evitarea bolilor cu transmitere sexual
imunizare
activitate fizic regulat
managementul stresului.
Dificulti
n meninerea
strii de sntate
promovarea profilaxiei secundare:

examene medicale (n funcie de vrst)
autoexaminare snilor
efectuarea mamografiei la indicaia medicului.
promovarea cunotinelor necesare pentru managementul

strii de sntate:
factori de risc
activitate fizic
diet
tratamente.
2. Disfuncii legate de nutriie i procesele metabolice
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Aport alimentar
insuficient
fa de necesitile
organismului
CARACTERISTICI
- descrie situaia n care un individ fr tulburri de deglutiie i
care nu este supus unei diete restrictive n scopul reducerii
greutii, accept doar un aport alimentar redus cantitativ,
insuficient fa de necesitile organismului;
- o astfel de situaie poate aprea n urmtoarele contexte:
anorexie
depresie
stres
izolare social
greuri i vrsturi
alergii
parazitoze
19
imposibilitatea de a procura hrana (probleme financiare,

imposibilitate de deplasare a persoanei necesitnd astfel
implicarea serviciilor sociale)
restricii religioase sau etnice
- interveniile asistentului medical:
s explice pacientului ct de important este un aport
alimentar adecvat;
s nvee pacientul s foloseasc diferite condimente pentru
a mbunti gustul i aroma alimentelor (suc de lmie,
ment, chimen, scorioar, etc.);
s ncurajeze individul s mnnce mpreun cu ceilali
(sala de mese);
organizarea planului de ngrijiri astfel nct procedurile
neplcute sau dureroase s nu se realizeze naintea
meselor;
asigurarea unei atmosfere plcute pentru servirea mesei,
nlturnd mirosurile neplcute;
recomandarea unei perioade de odihn dup mese;
recomandarea a 6-8 mese/zi (cte puin de mai multe ori);
orarul meselor va fi stabilit n funcie de tratamentele
urmate (dac pacientul face chimioterapie dimineaa, masa
principal va fi servit dup amiaza trziu)
Disfagia
- se definete ca fiind dificultatea de a nghii, cu perturbarea

trecerii alimentelor solide sau lichide de la nivelul cavitii bucale
ctre stomac;
- poate aprea n afeciunile neuromusculare, AVC, afeciuni
esofagiene, situaii corelate cu anumite tratamente (dup anestezie
general, traheostomie, intervenii chirurgicale);
nainte de a ncepe alimentarea ne asigurm c pacientul
este contient, are reflex de tuse i i poate nghii saliva;
pregtim echipamentul de aspiraie i ne asigurm c
acesta este funcional;
aezm pacientul n poziie corect (semieznd, cu
trunchiul ridicat la 60 900 ) meninnd aceast poziie 10
15 minute nainte de mas i 10 15 minute dup mas;
vom sftui pacientul:
s ncerce s mnnce cu nghiituri mici
alimentele solide vor fi preparate sub form de
piureuri
dup fiecare nghiitur s bea puin ap sau suc
alimentarea se va face n ritm lent, asigurndu-ne
c fiecare bolus alimentar a fost nghiit.
- dieta va fi stabilit de ctre un medic specialist.
- descrie situaia n care un individ care nu este supus unei diete
hipercalorice n vederea creterii n greutate, solicit un aport
alimentar n exces fa de necesitile organismului;
Aport alimentar
20
!!! Obezitatea este o perturbare a strii de nutriie cu implicaii
excesiv
fa de necesitile
organismului
Aport alimentar
excesiv
fa de necesitile
organismului
metabolice, psihologice, socio-culturale.

- se coreleaz cu:
perturbri ale mecanismului saietii;
alterarea mirosului i gustului;
anumite tratamente (corticoterapia, preparatele hormonale);
sarcina.
- interveniile asistentului medical vizeaz n principal
modificarea comportamentului alimentar al individului i implic
mai multe etape:
contientizarea pacientului asupra cantitii i tipului de
alimente consumate;
o metod utilizat pentru a putea aprecia
deprinderile alimentare ale individului este
recomandarea de a ine timp de o sptmn un
jurnal n care s-i noteze cnd, unde, ce i de ce a
mncat, preciznd i contextul n care se desfura
aceast activitate (pregtea masa, urmrea o
emisiune la televizor, etc.)
stabilirea unor obiective realiste (diet

restrictiv i activiti fizice prin care s scad 0,5 1
kg/spt.);
metode de modificare a comportamentului

alimentar:
stabilii un orar precis al meselor i precizai locul
acestora (de exemplu buctria),
evitai s mncai n timp ce desfurai alte
activiti (citit, gtit, privii la televizor,etc.),
bei cel puin un pahar cu ap naintea fiecrei
mese,
folosii farfurii mici (v va da senzaia c poriile
sunt mai mari),
reducei caloriile lichidelor din diet (evitai
sucurile, folosii apa plat).
ncurajai activitatea fizic, recomandnd creterea
progresiv a intensitii i duratei exerciiilor.
3. Disfuncii ale procesului de eliminare
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Constipaia
CARACTERISTICI
- se definete ca fiind stagnarea un timp ndelungat n intestin a
materiilor fecale cu ntrzierea eliminrii lor;
- se poate ntlni n:
tumorile abdominale
leziunile inflamatorii ale colonului
colon iritabil
secundar
administrrii
unor
medicamente
(izoniazid, fier, atropin, bariu)
imobilitate
21
sarcin
stres.
- interveniile asistentului medical includ:
explicarea importanei regimului alimentar n asigurarea
unui tranzit intestinal normal;
recomandarea alimentelor cu coninut crescut de fibre
vegetale (fructe proaspete, legume, cereale, tre);
asigurarea unei hidratri corespunztoare (cel puin 2 litri
de lichide/zi dac nu exist contraindicaii legate de starea
de sntate a pacientului);
recomandarea unui pahar cu ap cald cu 30 minute
naintea micului dejun, ce acioneaz ca stimulator al
motilitii intestinale;
stabilirea unui orar clar pentru actul defecaiei (de regul
la nceputul zilei).
Diareea
Incontinena
de urin
22
- se definete ca fiind eliminarea de scaune lichide sau

semilichide, ce au stat un timp foarte scurt n intestin;
- mecanismul este hipermotilitatea intestinal
- poate aprea n:
bolile infecioase (trichineloz, dizenterie, etc.),
boli endocrine (hipertiroidie),
sindrom de malabsorbie,
tuberculoza intestinal,
toxiinfecii alimentare,
alimente iritante (prea reci, alergice),
stres (emoii, stri conflictuale).
identificarea factorilor cauzatori i asociai: diet
inadecvat, alimente contaminate, alergii;
ntreruperea administrrii de alimente solide i
recomandarea iniial a unei diete hidrice (ceaiuri);
evitarea laptelui, fructelor i legumelor proaspete;
recomandarea lichidelor cu coninut crescut de sodiu i
potasiu (sucul de portocale i grapefruit);
progresiv vom reintroduce n alimentaie alimentele
semisolide i solide (iaurt, orez, banane, pine uscat);
evitarea lichidelor i alimentelor prea calde sau prea reci;
explicarea modalitilor de prevenire a transmiterii
infeciilor digestive (splarea pe mini, prepararea i
conservarea alimentelor n condiii corespunztoare).
- se definete ca fiind scurgerea involuntar i incontient prin
uretr a urinii coninute n vezica urinar;
- incontinena de urin poate avea cauze urinare, neurologice sau
psihogene:
anomalii congenitale ale tractului urinar
(stricturi, hipospadias),
infecii urinare,
traumatisme urinare,
leziuni ale mduvei spinrii,
accidente cerebrovasculare,
neuropatie alcoolic,
stres, nelinite, team, anxietate.
- interveniile asistentului medicale:
meninerea unei stri de hidratare corespunztoare:
aport lichidian de 2-3 l/zi (dacnu exist
contraindicaii legate de starea de sntate a
individului)
Incontinena
de urin
administrarea lichidelor progresiv (la fiecare 23 ore)

reducerea administrrii lichidelor dup ora 19
evitarea consumului de cafea, alcool, grapefruit
ce au efect diuretic demonstrat.
asigurarea condiiilor de confort i intimitate necesare
actului de miciune;
motivarea pacientului n scopul creterii controlului asupra
pierderilor de urin, explicndu-i c incontinena urinar
poate fi tratat sau cel puin ameliorat n vederea
meninerii sentimentului de demnitate i autorespect;
meninerea integritii tegumentare prin toalet riguroas
i respectarea normelor de igien personal, n vederea
prevenirii i tratrii eventualelor iritaii sau leziuni
(folosirea de creme i unguente protectoare);
pacientul va fi nvat s identifice i s aprecieze
eventualele manifestri ale unei infecii urinare:
hematurie (urina cu snge)
disuria (jen sau durere la miciune)
modificri n aspectul urinei
durere suprapubian
febr, frison.
4. Disfuncii legate de activitatea fizic

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Reducerea
capacitii
de efort
CARACTERISTICI
- se definete ca fiind incapacitatea unui individ de a desfura o
activitate fizic la intensitatea dorit sau necesar,
- reducerea capacitii de efort este un diagnostic de nursing prin
care se apreciaz condiia fizic precar a unui individ, dar care
poate fi mbuntit n sensul creterii forei i toleranei la efort;
- apare n:
afeciuni cardiace (cardiomiopatii, CICD, ICC,
tulburri de ritm),
afeciuni respiratorii (B.P.O.C., atelectazie),
afeciuni circulatorii (arteriopatii),
boli infecioase (infecii virale),
boli de nutriie (obezitate),
perturbri ale statusului volemic al pacientului,
23
depresie, lips de motivaie,

stres,
sedentarism.
apreciaz rspunsul individului la activitatea fizic
determinnd valoarea tensiunii arteriale, pulsului periferic
i frecvena respiratorie nainte de nceperea activitii i
la 5 minute dup aceea;
Reducerea
capacitii
de efort
se va opri activitatea fizic dac se constat:

dureri precordiale,
dispnee intens,
vertij sau confuzie,
scderea ratei pulsului,
scderea tensiunii arteriale sistolice.
se reduce durata, frecvena i intensitatea eforturilor fizice
dac:
sunt necesare mai mult de 3-4 minute
pentru a se nregistra scderea frecvenei
pulsului periferic la valori apropiate de
cele de dinaintea nceperii efortului fizic,
frecvena
respiratorie
depete
semnificativ valoarea normal,
apar semne de hipoxie (confuzie, senzaie
de ameeal).
este important creterea progresiv a intensitii
eforturilor fizice, stabilind un plan de aciune adaptat
posibilitilor pacientului, tinnd cont i valorificnd
motivaia acestuia;
se recomand n general ca pentru un pacient ce a fost
imobilizat la pat o perioad mai lung de timp, s cretem
durata exerciiilor fizice cu cte 15 minute n fiecare zi;
perioadele de odihn sunt eseniale pentru pacient;
bolnavilor cu afeciuni cardiace li se recomand ca dup
fiecare 3-4 minute de efort fizic intens s interpun 5
minute de repaus pentru a nu precipita apariia unui
eveniment coronarian;
bolnavilor cu afeciuni pulmonare li se recomand ca n
timpul exerciiilor fizice s foloseasc respiraia
diafragmatic.
5. Disfuncii legate de ritmul odihn -somn

DIAGNOSTIC DE
NURSING
CARACTERISTICI
- se definete ca fiind modificarea cantitativ sau calitativ a
perioadei de somn corespunztoare nevoilor biologice i
emoionale ale individului;
- perturbarea somnului (dificultatea de a adormi sau de a dormi)
24
Perturbarea
ritmului
somn - veghe
Perturbarea
ritmului
somn - veghe
poate aprea n numeroase situaii:

afeciuni respiratorii,
afeciuni cardiovasculare,
disfuncii de eliminare ale pacientului
(diaree, incontinen urinar),
perturbri metabolice,
hipertiroidism,
imobilitate prelungit (fracturi),
modificri ale stilului de via
(spitalizarea).
reducerea zgomotelor pe perioada somnului;
limitarea aportului lichidian pe perioada nopii;
stabilirea clar a programului zilnic (terapie, plimbare,
etc.) cu limitarea somnului n timpul zilei la cel mult 1
or;
stabilirea rutinei obinuite de dinaintea somnului (ora de

culcare, igien, citit, etc.) i ncercarea de a o respecta
chiar i n condiii de spital;
pentru copii sunt necesare precizri suplimentare:
i vom asigura c nu rmn

singuri pe timpul nopii, cineva este n
permanen n preajma lor;
putem lsa o veioz aprins

pe care s o sting atunci cnd doresc,
astfel vor avea senzaia c pot controla
ntunericul;
dac au comaruri este bine

s-i ncurajm s vorbeasc despre ele,
s ni le povesteasc, reasigurndu-i c
au fost doar vise chiar dac totul prea
att de real.
6. Disfuncii la nivel cognitiv - perceptual
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Durerea
CARACTERISTICI
- este definit ca stare de sever disconfort sau ca o senzaie
inconfortabil;
- apare ca urmare a stimulrii receptorilor nociceptivi;
explicarea clar a situaiei pacientului:
cauza durerii,
ct timp va dura (dac se poate aprecia),
testele
diagnostice
i
msurile
terapeutice ce sunt necesare.
precizarea efectului medicaiei analgetice folosite i n
principal ndeprtarea temerilor pacientului legate de
dependena acestora;
25
explicarea familiei sau persoanelor apropiate, c fiecare

individ poate percepe durerea n mod diferit (prag diferit
al sensibilitii dureroase) i c pacientul cu dureri acute
necesit atenie sporit, toleran i nelegere;
folosirea perioadelor de calmare a durerilor pentru odihn
i somn;
distragerea ateniei pacientului n timpul manevrelor
terapeutice dureroase (s numere cu voce tare obiectele
din camer, s asculte muzic, etc.);
prezentarea metodelor de calmare a durerii:
relaxarea (masaj, bi calde),
stimularea cutanat (sticle cu ap
cald, pung cu ghea, unguente
mentolate),
administrarea analgeticelor prescrise
i aprecierea eficacitii acestora,
discuii cu pacientul, ncurajndu l
s-i exprime sentimentele de team,
nesiguran,
furie,
frustrare
determinate de situaia n care se
afl.
7. Disfuncii legate de autopercepie

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Anxietate
26
CARACTERISTICI
- se definete ca fiind un sentiment de insecuritate, team fa de
un pericol iminent fr s poat preciza care este acesta;
- spre deosebire de anxietate, frica este sentimentul de team fa
de un potenial pericol bine precizat (intervenie chirurgical,
neoplasm, etc.), nlturarea pericolului atrage dup sine dispariia
sentimentului de team;
- anxietatea poate aprea n orice situaie n care nevoile
fundamentale ale individului (hran, aer, siguran, confort fizic i
psihic) sunt afectate;
aprecierea nivelului de anxietate:uoar, moderat, sever,
panic;
msuri de linitire i confort:
vom petrece mai mult timp cu persoana respectiv,
vom folosi n conversaie un ton cald, linititor,
nu vom adresa ntrebri i vom evita s cerem
pacientului s ia decizii,
vom ncuraja pacientul s se exprime aa cum
dorete (conversaie, plns, perioade lungi de
tcere) asigurndu-l de suportul nostru,
uneori doar simpla prezen a unui cadru medical n
preajma sa poate fi un factor anxiolitic (sentimentul
c dac se ntmpl ceva ru este cineva de
ncredere care s-l ajute).
evitm suprasolicitarea pacientului:

vom limita vizitele aparintorilor ca numr i
durat;
vom explica pacientului c n timp va nva s
recunoasc i s managerieze episoadele de
anxietate.
8. Disfuncii legate de interrelaionarea uman

DIAGNOSTIC DE
NURSING
Comunicare
deficitar
CARACTERISTICI
- definete situaia n care individul are dificulti n a trimite i
primi mesaje, n a se exprima;
- din punct de vedere al procesului de nursing vom diferenia
pacienii care doresc s comunice dar ntmpin dificulti de
pacieniicare nu doresc s comunice (afeciuni psihiatrice);
- comunicarea deficitar poate aprea n numeroase situaii:
afeciuni cerebrale (accident vascular cerebral,
tumori cerebrale, retard mintal),
afeciuni neurologice (miastenia gravis,
paralizia corzilor vocale),
afeciuni respiratorii (dispnee intens),
hipoacuzie,
perioada postoperatorie imediat,
oboseal, anxietate, fric.
evaluarea capacitii de a auzi i a nelege a pacientului:
eliminarea zgomotelor de fundal (radio,
televizor, deschiderea uilor),
vom pronuna cuvintele clar, limpede stnd n
faa pacientului pentru ca acesta s poat ,,citi
pe buze ceea ce dorim s-i comunicm,
i vorbete doar o singur persoan pentru a
nu-i distrage atenia.
folosirea metodelor alternative de comunicare: verbal
(limbaj), nonverbal (gestic, mimic, micri),
paraverbal (caracteristicile vocii, particularitile de
pronunie, intensitatea rostirii, ritmul i debitul vorbirii,
intonaia, pauza, tcerea);
rbdare i toleran n ngrijirea unui astfel de pacient,
acordndu-i timp suficient; graba accentueaz deficitul de
comunicare;
ncurajarea i stimularea eforturilor pacientului de a
comunica.
!!! Nu ne vom preface c am neles ceea ce dorea s
comunice pacientul pentru c pot aprea confuzii ce nu fac
altceva dect s sporeasc gradul de team i insecuritate al
acestuia, determinndu-l s abandoneze efortul de a
comunica.
27
9. Disfuncii legate de sexualitate i funcia reproductiv

DIAGNOSTIC DE
NURSING
CARACTERISTICI
- reprezint situaia n care individul descrie perturbri sau
modificri ale strii de sntate sexual;
- conceptul de sntate sexual (n accepiunea O.M.S.) se
definete ca fiind integrarea aspectelor somatice, emoionale,
intelectuale i sociale ale vieii sexuale, ce permit individului
atingerea nivelului de comunicare i afectivitate dorit;
- disfuncii ale activitii sexuale pot aprea n numeroase situaii:
afeciuni endocrine (hipertiroidism, ovar polichistic),
afeciuni genitourinare (infecii vaginale cronice,
priaprism),
afeciuni
neuromusculare
(scleroza
lateral
amiotrofic),
afeciuni cardiorespiratorii (infarct miocardic acut,
insuficien cardiac congestiv),
modificarea imaginii de sine, urmarea a unor
traumatisme sau intervenii chirurgicale (mastectomia
n cazul neoplasmului de sn),
probleme legate de partener (violen, repulsie), mediu
(lips de intimitate), factori de stres (teama fa de
bolile cu transmitere sexual).
stabilirea istoricului vieii sexuale, a tipului de
comportament sexual i natura disfunciei sexuale;
modificarea stilului de via i managementul corect al
factorilor de stres va mbunti viaa sexual;
acceptarea de ctre pacient a modificrii imaginii de sine
aprut n urma interveniilor chirurgicale i ncurajarea
acestuia s discute cu partenerul de via aceast
schimbare;
ncurajarea pacientului s afle mai multe despre metodele
contraceptive, viaa sexual pe perioada sarcinii, metodele
de prevenire a bolilor cu transmitere sexual.
Disfuncii
ale
activitii
sexuale
10. Disfuncii legate de mecanismele de adaptare la stres
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Adaptare
28
CARACTERISTICI
- definete situaia n care pacientul este incapabil s-i modifice
stilul de via i comportamentul n raport cu schimbrile survenite
n starea de sntate;
- adaptarea este un proces reglator cu valene psiho sociale, de
meninere a echilibrului ntre individ i mediul su de via;
- adaptarea inadecvat la modificrile strii de sntate ine de
inadecvat
structura psihic a individului i poate aprea n orice situaie de

boal;
identificarea factorilor ce mpiedic adaptarea eficient:
incapacitatea pacientului de a manageria situaiile
stresante,
apariia anxietii,
incapacitatea de a nelege complexitatea strii de
boal i de a contientiza riscul apariiei
complicaiilor.
precizarea modificrilor de comportament ce se impun, de
exemplu pentru un pacient cu suferin coronarian acut:
evitarea eforturilor fizice,
evitarea strilor emoionale, tensionate,
modificarea regimului alimentar.
implicarea familiei sau a persoanelor apropiate n procesul
de acceptare i nelegere a schimbrilor ce se impun legat
de starea de boal.
11. Disfuncii legate de sistemul de valori i credine
DIAGNOSTIC DE
NURSING
Nencredere
n
propriul
sistem de
valori
CARACTERISTICI
- definete situaia n care un individ se ndoiete de propriul
sistem de valori i credine, i pune inhibri i caut noi
rspunsuri ce sper s i aduc for, speran i ncredere n sine;
- apare de regul n situaii extrem de dificile:
stadiile avansate ale bolilor terminale,
politraumatisme,
pierderea unei sarcini,
naterea unui copil cu malformaii,
decesul unei persoane apropiate.
atitudine de nelegere, toleran, sprijin;
ncurajeaz implicarea familiei n procesul de ngrijire al
pacientului;
asigur posibilitatea exprimrii nevoilor spirituale,
religioase ale pacientului.
1.4. PROMOVAREA SNTII

Promovarea sntii este un concept i totodat un proces activ cu valene fizico-psihosociale, ce implic urmtoarele principii fundamentale:
dezvoltarea sentimentului de responsabilitate n pstrarea i mbuntirea propriei stri de

sntate;
meninerea unui status nutriional adecvat;

29
recunoaterea i reducerea factorilor de stres;
managementul eficient al strilor de suprasolicitare;
meninerea unei bune condiii fizice.

Promovarea sntii nu se adreseaz unui anumit grup de vrst, ci urmrete individul n
dezvoltarea sa pe tot parcursul vieii.

Dezvoltarea este neleas ca un proces obiectiv, universal i necesar, prin care se realizeaz
trecerea de la simplu la complex, de la o stare veche la alta nou.
Dezvoltarea este continu i are caracter progresiv, de acumulare, realizndu-se prin dou
fenomene majore:
creterea
reprezint totalitatea modificrilor cantitative care, odat cu trecerea

timpului, duc la atingerea proporiilor medii ale adultului;
maturizarea un proces de modificri calitative, superior procesului de cretere.

Procesul de maturizare a individului se desvrete pe dou linii de evoluie:
procesul de socializare, prin care se asimileaz experiena social istoric;
procesul de individualizare, de structurare specific a caracteristicilor de personalitate.

n vederea stabilirii unei strategii eficiente de promovare a sntii trebuie cunoscute
caracteristicile eseniale i particulare ale fiecrui stadiu de dezvoltare a individului. Aceste stadii
au fost descrise de ctre Erik H. Erikson:
1. stadiul de pruncie, fraged copilrie ( de la natere pn la 1,5 ani)
n primul an de via copiii depind de ceilali n ceea ce privete hrana, securitatea,

afectivitatea i mai mult de att sunt nevoii s aib ncredere deplin n cei ce i ngrijesc;
dac nevoile lor sunt satisfcute pozitiv i cu deplin responsabilitate de ctre prini, copiii
vor dezvolta nu doar un ataament robust fa de cei ce au grij de ei, ci vor ctiga
ncredere n mediul de via n general;
este etapa n care se dezvolt sentimentul de ncredere sau nencredere.
2. nceputul copilriei (1,5 3 ani)
este stadiul n care creterea fizic nregistreaz un ritm intens att n greutate ct i n talie,
se dezvolt motricitatea (mersul se automatizeaz i stabilizeaz) dar i procesele de
cunoatere, memoria, limbajul;
este etapa n care ncepe s-i contureze autonomia, independena sau dimpotriv apar
ndoiala, nesigurana, timiditatea.
3. vrsta de joac (3-5 ani)
30
copiii sunt implicai din ce n ce mai mult n interaciuni sociale cu cei din jur;
sunt nevoii s nvee s echilibreze implusivitatea noilor descoperiri cu responsabilitatea i

autocontrolul;
dac prinii sunt suportivi i constani n atitudinea disciplinativ, copiii vor nva s
accepte c anumite lucruri nu sunt permise, dar vor continua s exploreze lumea
nconjurtoare;
n aceast etap se formeaz spiritul de iniiativ sau dimpotriv sentimentul de culpabilitate

i nencredere n propriile fore
4. etapa colar(6 12 ani)
coala este principalul eveniment al acestei etape de dezvoltare;
pentru prima dat copiii se afl n competiie unii cu ceilali;
dac vor aprecia ca plcut i satisfctoare stimularea intelectual, productivitatea sau

obinerea succesului, vor dezvolta un puternic sim al competenei sau dimpotriv n cazul
eecurilor apar complexele de inferioritate.
5. adolescena (12 18 ani)
este o etap extrem de important n care se nate ntrebarea ,,cine sunt eu?;
criza de identitate se consider c este cel mai puternic conflict interior pe care o persoan l
are de nfruntat n via;
depirea acestei etape se realizeaz prin dezvoltarea contiinei de sine i afirmarea propriei
personaliti, individul devine contient c existena proprie se deosebete substanial de a
celorlali oameni, reprezentnd o valoare ce trebuie preuit i respectat.
6. adult tnr (19 40 ani)
dimensiunile eseniale ale acestui stadiu sunt dragostea i relaiile interumane;
este important capacitatea de a dezvolta sentimentul de intimitate fa de anumite persoane;
un individ ce nu a reuit s depeasc criza de identitate (specific adolescenei) nu se va

implica cu uurin n relaii intime i va avea tendina de a se izola.
7. maturitatea (40- 65 ani)
important este n aceast etap abilitatea adultului de a se orienta ctre cei din jurul su, de
a ajuta pe alii, a-i exercita rolul de printe;
,,aa cum un copil are nevoie de un adult care s-l protejeze, s-l ajute s creasc i s se
dezvolte armonios, tot aa un adult are nevoie de un copil care s dea sens vieii sale (Erik
H. Erikson).
8. btrneea (peste 65 ani)
aceast etap este cea n cadrul creia individul reflect asupra vieii n general i asupra
propriului rol n ,,imaginea de ansamblu";
31
din aceast analiz rezult posibilitatea de a te simi mplinit i mulumit sau dezamgit i
disperat;
dac toate crizele evolutive au fost rezolvate cu succes, va domina sentimentul pozitiv de
mpcare cu sine;
,,aa cum un copil nu se teme de via, nici un adult echilibrat nu se va teme de

moarte(Erik H. Erikson).
Cunoscnd particularitile fiecrei etape de dezvoltare a individului, asistentul medical se va
putea implica activ n procesul de promovare a sntii, adaptndu-i atitudinea i planificndu-i

interveniile n funcie de nevoile, ateptrile i problemele fiecrui individ n parte.
1.5. PROBLEME ETICE LEGATE DE NURSING
Parte important a echipei de ngrijire a pacientului, asistentul medical este implicat activ n
luarea deciziilor i se poate confrunta cu numeroase probleme etice. Se impune precizarea unor
principii etice fundamentale n desfurarea procesului de nursing:
1.
respectarea autonomiei pacientului
pacienii contieni, informai, au dreptul s refuze anumite intervenii medicale ce le-au fost
recomandate, alegnd alte alternative posibile.
conceptul de autonomie definete dreptul individului de a lua singur decizii, fr a fi supus

nici unei constrngeri din exterior.
2.
acionarea spre binele pacientului
acionarea pentru binele pacientului, nu doar pentru a evita lezarea lui.
3. confidenialitatea
implic respectarea dreptului la intimitate,
presupune c informaiile obinute de la pacient nu vor fi dezvluite unei alte persoane dect
dac ele reprezint o ameninare direct la binele societii.
4.
dublu efect
contientizarea faptului c anumite intervenii terapeutice benefice includ i riscuri sau

efecte adverse (exemplu: efectele secundare ale medicamentelor).
5.
fidelitate
ndatorirea personalului medical de a nu face promisiuni ce nu pot fi respectate i de a-i

ndeplini promisiunile fcute.
6.
,,a nu face ru
7.
respectul fa de individ
8.
respectul fa de via
9. ndatorirea de a spune adevrul, de a nu mini sau nela pe alii.

32
Respectnd aceste principii etice, asistentul medical poate oferi pacientului informaii despre
natura ngrijirilor propuse, despre alternative, despre riscurile i beneficiile acestora i despre
posibile consecine. Va folosi un limbaj adecvat ce este accesibil gradului de pregtire i nelegere
al pacientului.
NTREBRI
1. Starea de sntate se definete ca fiind:
a. absena bolii
b. starea de bine bio-psiho-social
c. meninerea n limite normale a parametrilor clinici ce evalueaz funciile vitale ale
organismului.
2. Procesul de nursing se adreseaz:
a. individului sntos sau bolnav
b. comunitii
c. exclusiv pacienilor internai n spital.
3. Obiectivele procesului de nursing sunt:
a. prevenirea mbolnvirilor
b. meninerea i mbuntirea strii de sntate a individului
c. aprecierea rspunsului individului fa de o problem de sntate actual sau potenial.
4. Conceptul holistic de apreciere a individului, se caracterizeaz prin urmtoarele idei principale:
a. individul este un tot unitar, ce interacioneaz permanent cu mediul nconjurtor:
b. individul reprezint suma prilor sale componente
c. individul interacioneaz selectiv cu mediul nconjurtor, conservndu-i energia n vederea
meninerii strii de sntate.
5. Evaluarea pacientului de ctre asistentul medical presupune:
a. stabilirea istoricului bolii
b. examenul obiectiv al pacientului
c. studierea documentelor medicale (foaia de observaie, rezultatul analizelor efectuate, etc.).
6. Diagnosticul de nursing:
a. este sinonim cu diagnosticul medical
33
b. se bazeaz pe rezultatul explorrilor paraclinice

c. reprezint baza ntocmirii unui plan de ngrijire.
7. Planificarea interveniilor asistentului medical presupune:
a. identificarea prioritilor
b. stabilirea unor obiective clare
c. cooperarea n vederea atingerii obiectivelor propuse cu familia pacientului.
8. Cele 14 nevoi fundamentale ale individului uman, conform modelului conceptual al Virginiei
Henderson includ:
a. nevoia de a respira
b. nevoia de a avea o bun circulaie
c. nevoia de a se mica i a avea o bun postur.
9. Paralizia jumtii inferioare a corpului se numete:
a. paraplegie
b. hemiplegie
c. tetraplegie.
10. Necesarul fiziologic de somn la aduli este de:
a. 12-14 ore
b. 7-9 ore
c. 5-7 ore.
11. Interveniile asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu aport alimentar insuficient fa de
necesitile organismului includ:
a. recomandarea fcut pacientului de a mnca singur pentru a nu fi deranjat de ceilali
b. stabilirea unui orar clar al meselor (3 mese/zi care s asigure aportul caloric adecvat)
c. modificarea orarului meselor (cte puin de mai multe ori pe zi) n funcie de tratamentele
urmate.
12. Disfagia, dificultatea de a nghii poate aprea n:
a. accident vascular cerebral
b. neoplasm esofagian
c. afeciuni neuromusculare.
34
13. Regimul alimentar recomandat unei persoane cu constipaie cronic include:

a. alimente cu coninut sczut n fibre vegetale
b. alimente cu coninut
c. evitarea alimentelor ce conin fibre vegetale.
14. Anxietatea se definete ca fiind:
a. teama fa de un pericol iminent pe care nu l poate preciza
b. teama fa de un pericol bine precizat
c. disconfortul legat de nesatisfacerea unei dorine.
15. Principiile fundamentale ale procesului de promovare a sntii sunt:
a. meninerea unui status nutriional adecvat
b. recunoaterea i reducerea factorilor de stres
c. meninerea unei bune condiii fizice.
16. Interveniile asistentului medical n alimentarea unui pacient cu disfagie includ.
a. pregtirea pacientului aezndu-l n poziie decubit dorsal
b. pregtirea echipamentului de aspiraie i verificarea funcionalitii acestuia
c. evaluarea reflexului de tuse.
17. Evaluarea statusului volemic al pacientului presupune:
a. realizarea bilanului hidric intrri ieiri
b. monitorizarea debitului urinar
c. aprecierea semnelor clinice de hiperhidratare: pliu cutanat persistent, edeme declive,
scleredem.
18. Incontinena de urin poate avea cauze:
a. urinare
b. neurologice
c. psihogene.
19. Interveniile asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu incontinen urinar includ:
a. meninerea unei stri de hidratare corespunztoareprin administrarea a 2-3 litri de lichide/zi
b. restrngerea aportului lichidian la minimum posibil n vederea diminurii pierderilor
c. meninerea integritii tegumentare prin toalet riguroas i respectarea normelor de igien
personal.
35
20. Manifestrile clinice ale unei infecii urinare includ:

a. hematuria
b. disuria
c. leucocitoza.
21. Etapele procesului de nursing includ:
a. evaluarea strii pacientului, colectarea datelor
b. stabilirea diagnosticului de nursing
c. administrarea tratamentului medicamentos.
22. Temperatura corpului este influenat de:
a. starea de veghe sau somn
b. digestie
c. activitatea fizic.
23. Acomunica eficient i expresiv nseamn:
a. s convingi
b. s informezi inteligibil
c. s nelegi corect semnificaia mesajului.
24. Dreptul la confidenialitate al pacientului nseamn:
a. informaiile primite de la pacient nu vor fi dezvluite nici unei alte persoane
b. informaiile primite de la pacient pot fi dezvluite membrilor familiei acestuia
c. informaiile primite de la pacient pot fi dezvluite autoritilor dac reprezint o ameninare
direct la binele societii.
25. Asistentul medical va oferi pacientului informaii cu privire la:
a. natura ngrijirilor propuse
b. alternativele terapeutice posibile
c. riscurile i beneficiile tratamentului propus.
26. Conform modelului conceptual al lui Abraham Maslow, nevoile fiziologice ale individului
includ:
a. nevoia de hran
b. sigurana fizic (adpost, locuin)
36
c. sigurana psihic (confort, protecie).

27. Profilaxia primar a mbolnvirilor vizeaz:
a. evitarea fumatului, alcoolului, drogurilor
b. efectuarea unei mamografii la indicaia medicului
c. dieta echilibrat i meninerea controlului greutii.
28. Eliminarea din organism a substanelor toxice, nefolositoare se face pe cale:
a. tegumentar
b. respiratorie
c. circulatorie.
29. Principiile odihnei active includ:
a. alternarea a dou activiti asemntoare, de intensitate egal
b. alternarea a dou activiti diferite
c. repausul absolut cu inactivitate fizic i psihic.
30. n evaluarea rspunsului individului la desfurarea unei activiti fizice este important
determinarea valorilor:
a. tensiunii arteriale
b. frecvenei pulsului periferic
c. presiunii venoase centrale.
37
RSPUNSURI
1.b
2.a, b
3.a, b,c
4.a
5.a, b, c
6.c
7.a, b, c
8.a, c
9.a
10 b
11.c
12.a, b, c
13.b
14.a
15.a, b, c
16.b, c
17.a, b
18.a, b, c
19.a, c
20.a, b
21.a, b
22.a, b, c
23.a, b, c
24.c
25.a, b, c
26.a
27.a, c
28.a, b
29.b
30.a, b
38
2. PARTICULARITI DE NGRIJIRE
A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU DEFICIENE
ALE APARATULUI RESPIRATOR
2.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul de O2 din aerul
atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz dar i circulaia n sens invers a CO2, produs al
metabolismului celular.
Aparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea
schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, la nivelul cavitii nazale se gsete
mucoasa olfactiv, segmentul receptor al analizatorului olfactiv, iar laringele prin structura sa
particip la realizarea fonaiei i vorbirii.
Aparatul respirator este alctuit din :
cile respiratorii organe cu rol n vehicularea aerului : cavitatea nazal,

faringe, laringe, trahee, bronhii
plmnii
- structural, sunt alctuii dintr-o component bronhial, una
parenchimatoas, o strom pulmonar, vase i nervi;
- se descriu urmtoarele uniti anatomice i funcionale: lobi,
segmente, lobuli, acini pulmonari;
- alveolele pulmonare reprezint suprafaa de schimb a plmnului;
plmnul are o vascularizaie dubl : funcional (mica circulaie
ce asigur schimburile gazoase artera i venele pulmonare) i
nutritiv (parte a marii circulaii).
Pleura este o membran seroas alctuit din dou foie: foia visceral ce acoper plmnii,
ptrunznd i n scizuri i foia parietal ce cptuete pereii cutiei toracice.

Ventilaia pulmonar este procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ (inspir, expir) a
aerului ntre mediul extern i alveolele pulmonare.
Schimburile gazelor respiratorii (O2, CO2) la nivel pulmonar i tisular, se face pe baza unor
legi fizice, a unor mecanisme fiziologice ce se desfoar n mai multe etape:
1. etapa pulmonar
2. etapa sanguin (transportul gazelor respiratorii)
3. etapa tisular.
39
2.2. EVALUAREA PACIENTULUI CU SUFERINE PULMONARE

2.2.1. Istoric
n abordarea unui pacient cu suferin pulmonar este important stabilirea principalelor
disfuncii i manifestri clinice. De regul este vorba despre:
-
dispnee,
durere,
expectoraie,
hemoptizie,
tuse,
oboseal i astenie.
Pentru a identifica motivul principal al prezentrii este important s stabilim cnd au nceput
problemele de sntate, de ct timp dureaz i dac sau agravat progresiv. Vom ncerca s
identificm poteniali factori favorizani ai unei suferine pulmonare :
-
fumatul,
antecedente personale sau heredo colaterale de suferin pulmonar,
condiii de via i munc particulare,
expunere la alergeni sau factori poluani.

Din punct de vedere al pacientului de nursing este extrem de important s identificm factorii
psihosociali ce definesc stilul de via al pacientului, i anume:

-
statutul social,
relaiile de familie,
starea de anxietate.
Este important s identificm tipul de reacii al pacientului fa de problema de sntate
(anxietate, furie, ostilitate sau izolare, negare, necooperare) dar i s apreciem suportul familiei,
prietenilor i comunitii.
1. Dispneea
descris adesea ca dificultate n respiraie este un simptom comun al mai multor boli
respiratorii sau cardiace, fiind n mod frecvent asociat cu reducerea complianei pulmonare
i creterea rezistenei n cile respiratorii!
dispneea sever aprut brusc la o persoan sntoas poate sugera pneumotorax spontan
(aer n cavitatea pleural)!
40
dispneea aprut brusc la un pacient ce a suferit o intervenie chirurgical poate sugera

embolism pulmonar!
ortopneea (posibilitatea de a respira doar n poziie eznd) poate aprea att la pacieni cu
afeciuni cardiace dar uneori i la pacieni cu BPOC;
n general o suferin acut pulmonar produce o dispnee cu un grad de severitate crescut

comparativ cu o suferin cronic;
este important s cunoatem circumstanele de apariie a dificultii n respiraie. Vom

ntreba pacientul:
a. Se asociaz dispneea cu alte simptome?

b. Se asociaz dispneea cu tuse?
c. Dispneea s-a instalat brusc sau gradual ?
d. Dispneea apare n timpul zilei sau noaptea?
e. Dispneea se accentueaz dac pacientul se ntinde n pat?
f. Cnd apare dispneea : n repaus, n timpul activitii de rutin, alergare, urcatul scrilor?
esenial n ngrijirea unui pacient cu dispnee este identificarea cauzei ce o determin;
n cazurile severe de dispnee asistentul medical va sftui pacientul s rmn n pat, sprijinit
de 1-2 perne, s-i limiteze activitatea i la nevoie i va administra oxigen.
2. Tusea
apare ca urmare a iritrii mucoasei tractului respirator;
stimulul ce produce tusea poate fi un proces infecios sau doar un agent iritant, cum ar fi
fumul, ceaa, praful;
reflexul de tuse reprezint un mecanism important de protecie mpotriva acumulrii de

secreii la nivelul bronhiilor i bronhiolelor;
este important s stabilim tipul de tuse i circumstanele de apariie a acesteia;
tusea uscat, iritativ este specific infeciilor virale ale cilor respiratorii superioare;
tusea ce apare n timpul nopii este caracteristic pentru insuficiena ventricular stng sau
astmul bronic, pe cnd tusea matinal nsoit de expectoraii caracterizeaz bronita
cronic.
3. Expectoraia
reprezint eliminarea de sput (reacia plmnului la orice agent iritant persistent);
aspectul macroscopic al sputei poate sugera afeciunea pulmonar de baz, exemplu: sput
seroas alb rozat, caracteristic edemului pulmonar acut;
ngrijirea pacientului care expectoreaz va trebui s in seama de cteva aspecte:

-
este necesar o hidratare adecvat i uneori chiar de administrarea de aerosoli

n vederea reducerii vscozitii sputei i favorizrii expectoraiei,
41
fumatul este total contraindicat deoarece interfer cu activitatea ciliar, crete

secreia bronic, determin inflamaie i ca urmare perturb expectoraia,
frecvent se constat o reducere a apetitului datorit gustului neplcut

determinat de sput.
se recomand o igien oral adecvat, completat cu administrarea de sucuri de citrice.
4. Durerea toracic
este frecvent asociat cu afeciuni respiratorii sau cardiace;
cauzele respiratorii ale durerii toracice sunt reprezentate de afeciuni ale traheei i
bronhiolelor (traheit, bronit acut) sau ale pleurei i plmnilor (pleurezie, pneumonie,
cancer) ;
medicaia analgetic este eficient n ameliorarea durerii toracice dar trebuie avut grij s nu
deprime centrii respiratori sau s produc tuse.
5. Hemoptizia
expectoraia de sput cu snge din tractul respirator;
este o manifestare clinic ntlnit n afeciunile pulmonare sau cardiovasculare;
este important determinarea sursei de sngerare: gingii, nazofaringe, plmni, stomac;
de multe ori asistentul medical este singurul martor al episodului de hemoptizie;
el va trebui s sesizeze i eventual s noteze cteva observaii:

-
sngerarea cu origine la nivelul foselor nazale sau nazofaringelui este

deregul precedat de senzaie de strnut i sngele va aprea i la nivelul
orificiilor nazale,
sngele ce provine de la nivel pulmonar este de regul rou aprins amestecat

cu sput iar expectoraia este precedat de senzaia de gdiltur la nivelul
gtului, gust srat, arsur sau chiar durere toracic,
n cazul sngerrii digestive, sngele va fi eliminat prin efort de vrstur,

avnd aspect de za de cafea (hematemez).
6. Cianoza
colorarea albastr a tegumentelor este un indicator tardiv al hipoxiei, ea apare atunci cnd
pacientul prezint cel puin 5 grame/ dl hemoglobin neoxigenat;
la pacienii cu afeciuni pulmonare se constat apariia cianozei centrale: culoarea violacee a

limbii i buzelor;
cianoza periferic apare ca urmare a scderii fluxului sanguin n anumite regiuni ale
organismului i nu indic n mod obligatoriu o suferin sistemic.
42

La un pacient cunoscut sau suspicionat a avea o suferin pulmonar este obligatorie
efectuarea unui examen obiectiv riguros ce va cuprinde :
I. inspecia toracelui
-
furnizeaz informaii cu privire la structura osteo muscular, starea de nutriie i

funcionarea aparatului respirator ;
vom urmri configuraia toracelui, frecvena i amplitutidinea micrilor respiratorii

(creterea frecvenei micrilor respiratorii se numete tahipnee, creterea amplitudinii
micrilor respiratorii se numete hiperpnee, creterea frecvenei i a profunzimiii micrilor
respiratorii are ca rezultat scderea pCO2 n sngele arterial i se numete hiperventilaie).
II. palparea toracelui furnizeaz date despre transmiterea vibraiilor vocale, frecturile pleurale,
dar i un posibil emfizem subcutanat.
III. percuia toracelui permite identificarea modificrilor limitelor inferioare ale plmnilor,
modificarea mobilitii bazelor pulmonare, sau chiar modificri ale sonoritii pulmonare (matitate,
submatitate, hipersonoritate, timpanism).
IV. ascultaia toracelui este un element important al diagnosticului bolilor respiratorii ce poate
evidenia modificri ale murmurului vezicular i posibila apariie a unor zgomote supraadugate,
raluri bronice i alveolare, frectura pleural.
2.3. EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII
2.3.1. Proceduri neinvazive
I. Examinarea radiologic
-examinarea radiologic poate evidenia aspecte caracteristice pentru anumite boli pulmonare:
a. opaciti:
-
absena aerului din alveole (atelectazie)
lichid n alveole n edemul pulmonar acut, pneumonie
fibrozri i calcificri
formaiuni tumorale (benigne sau maligne)
corpi strni (radiopaci)
ngrosri pleurale (pahipleurite)
colecii lichidiene pleurale.
b. hipertransparenele:
-
sunt cauzate de creterea coninutului de aer la nivelul pleurei sau plmnului
pot fi localizate (chiste aerice, abces pulmonar evacuat) sau difuze (emfizem
pulmonar, astm bronic n criz, pneumotorax).
43
c. imagini mixte (hidroaerice), ce apar n dou situaii:

-
formaiuni pulmonare ce iniial au fost opace dar care s-au evacuat parial:
chist hidatic pulmonar, abces pulmonar, cavern TBC, cancer pulmonar
pneumotorace combinat cu sindrom lichidian pleural.
-metodele de examinare radiologic a aparatului respirator sunt:

1. radioscopia toracic:
-
nu necesit pregtire prealabil
ofer informaii morfologice i dinamice asupra structurilor intratoracice.
2. radiografia toracic:
-
nu necesit pregtire prealabil
ofer informaii morfologice asupra structurilor intratoracice.
se recomand realizarea radiografiei dup inspir profund (respiraie adnc)

deoarece structurile pulmonare se vizualizaez cel mai bine atunci cnd
plmnii sunt plini cu aer.
3.microradiofotografia (MRF):
-
este o metod de examinare radiologic n mas (screening)

-
este util n special pentru depistarea cazurilor de TBC pulmonar sau boli
pulmonare profesionale (silicoza).
4. tomografia computerizat:
-
furnizeaz informaii suplimentare privind leziunile pleurale (difereniaz

ntre lichid i tumor), mediastinale (difereniaz ganglioni, tumori, structuri
vasculare), pulmonare (tumori).
5. bronhografia:
-
const n introducerea unei substane radioopace fluide (lipiodol) n arborele

traheobronic printr-un cateter sau bronhoscop, dup care se vor efectua
radiografii toracice
metoda este indicat n diagnosticarea broniectaziilor, obstruciilor bronice

distale, malformaiilor traheobronice, dar astzi este mai puin folosit, se
prefer bronhoscopia innd cont i de faptul c substana de contrast avea un
efect iritativ ce determina bronhospasm, uneori destul de persistent.
6. rezonana magnetic nuclear furniza detaliile de finee asupra structurile bronhopulmonare.

II. Testele cutanate cu antigene specifice
-
sunt capabile s ajute la diagnosticul TBC, histoplasmozei, trichinelozei,

toxoplasmozei, aspergiliozei
un test pozitiv arat numai c organismului a luat contact cu antigenul

respectiv, el nu indic boala activ indiferent de intensitatea reaciei.
44
Testul tuberculinic este o modalitate de depistare activ a tuberculozei. Se utilizeaz tehnica

injectrii intradermice pe faa anterioar a antebraului stng a 0,1 ml corespunznd la dou uniti
internaionale (u.i.) din tuberculina purificat PPD IC65 preparat de Institutul Cantacuzino.
-
n cazul injectrii hipodermice sau cnd se pierde soluie ntre sering i acul
incorect montat se recomand repetarea manevrei reinjectnd 0,1 ml la o
distan de 3-5 cm sau la antebraul opus;
citirea rezultatului se face dup 72 ore;
se identific existena unei arii eritemato violacee ce circumscrie urma

nepturii dermice;
se apreciaz reacia la tuberculin msurndu-se diametrul maxim al erupiei

cutanate pe direcia transversal fa de axul antebraului;
se consider pozitive reaciile de 10 mm sau mai mult;
se apreciaz tactil reacia dermic conform clasificrii Palmer:

-
tip I induraie ferm sau prezena de flictene
tip II induraie elastic
tip III infiltraie depresibil
tip IV fr infiltraie aparent.
Grupele I, II Palmer indic o infecie natural. Grupele III, IV Palmer apar ca reacii
postvaccinale sau ca reacii la infeciile cu micobacterii atipice.
Un test tuberculinic negativ denot lipsa infeciei cu urmtoarele excepii:
-
faza autoalergic (primoinfecie foarte recent)
boli asociate cu o depresie a reaciilor de hipersensibilitate ntrziat:

neoplazii avansate, sarcoidoz
boli infecioase acute
tratamente cu preparate cortizonice, citostatice
stri fiziologice: menstruaie, sarcin, vrst naintat.
Testul tuberculinic pozitiv indic prezena infeciei dar nu poate diferenia alergicul sntos de
alergicul purttor de leziuni active (bolnav) sau cicatriciale (vindecat) cu excepia urmtoarelor
situaii particulare:
-
viraj tuberculinic la copiii mici (0-4 ani) indic primoinfecie activ
salt tuberculinic (exarcerbarea intensitii alergiei ntre dou testri

succesive) indic infecie activ
reacii intense indic risc crescut de boal activ.
III. Testele serologice

- pot fi utile n diagnosticul histoplasmozei, toxoplasmozei, pneumoniei cu Mycoplasma;
45
- n evaluarea pacienilor cu multiple leziuni pulmonare poate fi util efectuarea testelor serologice
pentru HIV.
IV. Examenul sputei
- este extrem de util n evaluarea pacientului cu afeciuni pulmonare i include:
1. examenul macroscopic
2. examenul microscopic (citobacteriologic)
3. examen bacteriologic antibiograma.
- examenul sputei identific prezena unor microorganisme patogene, eventual celule maligne i
chiar stri de hipersensibilitate (evideniate de creterea numrului eozinofilelor;
- examenul de sput este indicat a se efectua periodic la pacienii ce primesc antibiotice, steroizi sau
citostatice pe termen lung deoarece aceste medicamente cresc riscul de apariie a infeciilor
oportunistice;
- sputa este obinut prin expectoraie;
- riscul de contaminare al probelor de sput este foarte mare de aceea se recomand uneori
urmtoarele metode de recoltare:
1. prelevarea pe cateter prin periaj
2. lavaj bronhoalveolar
3. aspiraie transtraheal
4. biopsia pulmonar transbronic
5. aspiraia percutan pe ac.
- recoltarea de sput se va face dimineaa, n cutii Petri sterile, dup toaleta orolaringian;
- probele vor fi trimise imediat la laborator (pstrarea timp de cteva ore a probei la temperatura
camerei duce la dezvoltarea germenilor oportuniti i compromite rezultatul culturii).
V. Testarea funciei pulmonare
- la asigurarea unei respiraiei eficiente contribuie:
-
plmnii
sistem nervos central
peretele toracic (cu muchiul diafragm i muchii intercostali)
circulaia pulmonar.
- SNC controleaz activitatea muchilor peretului toracic ce acioneaz ca o pomp a aparatului

respirator;
- toate componentele sistemului respirator acioneaz sinergic pentru relizarea schimbului gazos i
de aceea disfuncia unei singure componente sau alterarea relaiilor dintre diferitele pri poate duce
la alterarea funciei globale;
- se ntlnesc 3 aspecte majore n disfuncionalitatea sistemului respirator:
A. disfuncii ale ventilaiei pulmonare
46
B. disfuncii ale circulaiei pulmonare

C. disfuncii ale schimbului gazos.
A. Alterarea funciei ventilatorii
-explorrile funcionale respiratorii au drept scop:
a. evaluarea capacitii funciei respiratorii
b. precizarea gradului alterrii funciei respiratorii
c. precizarea mecanismului de producere a tulburrilor ce apar n diverse afeciuni respiratorii.
-probele ventilatorii se mpart n:
1. probe analitice
se mai numesc i probe spirografice, deoarece utilizeaz nregistrri
spirografice
folosesc spirografe moderne cu circuit nchis
studiaz ventilaia extern sau global (volume i capaciti pulmonare
statice i dinamice) i ventilaia intern sau intrapulmonar (volumul
rezidual, capacitatea respiratorie funcional, ventilaia spaiului mort)
2. probe sintetice (spirogazometrice)
acestea studiaz concentraiile gazelor sanguin i ventilate, dar i presiunile
lor pariale.
Explorrile spirografice. Probele ventilatorii
I. Unitile statice ale ventilaiei
Volumele i capacitile pulmonare:
-
reprezint valori anatomice respiratorii
ele sunt de dou feluri:

1. uniti volumetrice primare sau volume pulmonare simple
2. uniti volumetrice compuse sau capaciti pulmonare.
prin nscrierea acestor volume i capaciti se obine spirograma.
A. Unitile volumetrice primare

UNITI VOLUMETRICE
PRIMARE
1. Volum curent (V.C.)
CARACTERISTICI
- reprezint cantitatea de aer mobilizat n timpul unui
inspir sau expir normal
- valoarea normal este de 500 ml (300-900 ml)
- scade n respiraia superficial (tahipnee)
- crete n:
efort fizic (4-5 ori)
respiraiile Kussmaul (acidoza
diabetic)
insuficiena respiratorie uoar.
47
2.Volum inspirator
de rezerv (V.I.R.)
3.Volum expirator
de rezerv (V.E.R.)
4.Volum rezidual
(V.R.)
5. Spaiul mort
- reprezint volumul de aer care mai poate fi inspirat la

sfritul unui inspir normal
- valoarea normal este de 1 500-2 000 ml (variaii mari
individuale)
- scade n sarcin, efort fizic, emfizem pulmonar, plmn
de staz, tumori pulmonare (maligne, benigne, chistice)
- reprezint volumul maxim de aer ce poate fi expirat la
finele unei expiraii normale
- valoarea normal este de 1 500 ml
- scade n emfizemul pulmonar i staza pulmonar
- crete n efortul fizic.
- reprezint cantitatea de aer care rmne n plmni
dup un expir maxim
- valoarea normal este de 1 000 1 500 ml la femei, 1
500 2 000 ml la brbai
- volumul rezidual este format din dou componente:
aerul rezidual alveolar i aerul aflat n spaiul mort
- determinarea spirografic a volumului rezidual este mai
dificil, ea fcndu-se prin metoda diluiei unui gaz inert
(heliu) n circuitul nchis
- V.R. scade n plmnul de staz i crete n emfizemul
pulmonar, stenozele bronice, criza de astm bronic
(ireversibil)
- este reprezentat de cile aeriene pn la alveole, fiind
un spaiu n care aerul nu particip la schimburile
gazoase
- valoarea normal este de 300ml
- scade n obstruciile bronice complete, atelectazii
- crete n emfizemul pulmonar, chisturile aeriene
deschise, cavernele TBC voluminoase.
B. Unitile volumetrice compuse. Capacitile pulmonare

Capacitile pulmonare se obin prin combinarea diferitelor volume simple i sunt:
CAPACITI PULMONARE
1. Capacitate vital
(C.V)
C.V = V.C. + V.I.R. + V.E.R.
48
CARACTERISTICI
- reprezint volumul maxim de aer ce poate fi expirat
forat dup o inspiraie forat
- valoarea normal este de 4 000 500ml la brbai,
3 500 500ml la femei

- C.V. scade:
fiziologic n sarcin, efort fizic, decubit lateral
patologic, n situaiile n care se produce o
scdere a elasticitii toracice (fracturi costale,
miozite) sau n pneumonii, tumori pulmonare,
TBC, pleurezii abundente, ascit, tumori
abdominale voluminoase, atelectazii.
- reprezint volumul maxim de aer ce poate rmne n
plmn dup un expir normal
2. Capacitate rezidual
- valoarea normal este de 3 000ml 3 500ml
funcional (C.R.F.)
- C.R.F. scade n obstruciile bronice complete, plmni
C.R.F. = V.R. +V.E.R.
de staz
- C.R.F. crete n: emfizem pulmonar, staze bronice,
cifoscolioze.
- reprezint volumul maxim de aer ce poate fi

3. Capacitate pulmonar
total (C.P.T.)
C.P.T. = C.V. +V.E.R.
nmagazinat n plmni
- valoarea normal este de 4 500- 6 500 ml
- modificrile C.P.T. depind de variaiile componentelor
sale, n special cele ale capacitii vitale.
II. Unitile spirografice dinamice. Debitele ventilatorii

Debitele ventilatorii sunt volume raportate la unitatea de timp i reprezint valori funcionale
mult mai utile dect cele statice.
1. Debitul ventilator/minut
se obine nmulind valoarea volumului curent cu frecvena respiratorie;
valoarea normal este de aproximativ 6-8 l/minut;
crete n efort fizic, stri emoionale, febr.
2. Debitul ventilator maxim/secund (capacitatea respiratorie maxim)
reprezint volumul maxim de aer ce poate fi deplasat ntr-un minut cu ajutorul unui efort
respirator maxim (ca amplitudine i frecven);
permite aprecierea rezervei ventilatorii a individului.

49
3. Volumul expirator maxim/secund (V.E.M.S.)
este cantitatea maxim de aer expirat n prima secund a unui expir forat ce urmeaz unui
inspir maxim;
valoarea normal este de 2 500-4 000 ml (75 80 % din C.V.).
4. Indicele Tiffeneau (indicele de permeabilitate bronic)
reprezint raportul dintre V.E.M.S. i C.V.;
valoarea normal este dat de formula V.E.M.S./C.V. x 100
75-80 % ( scade odat cu vrst)
scade n obstrucie bronice.

Se mai pot determina:
volumul inspirator maxim/secund
ventilaia alveolar efectiv
ventilaia spaiului mort.

Disfuncia ventilatorie poate fi de tip:
a. obstructiv
-
scade V.E.M.S.
scade indicele Tiffeneau
apare n astm bronic, BPOC, broniectazie, fibroz chistic.
scade capacitatea vital
scade capacitatea respiratorie maxim
apare n afeciuni parenchimatoase: sarcoidoz, fibroz pulmonar idiopatic,
b. restrictiv
pneumoconiaz
-
apare i n afeciuni extraparenchimatoase: afeciuni neuromusculare

(miastenia gravis, distrofie muscular) sau afeciuni ale cutiei toracice
(cifoscolioz, spondilit anchilopoetic).
B. Disfuncii ale circulaiei pulmonare

-vasele pulmonare primesc ntregul debit al ventriculului drept aproximativ 5 l/minut de snge
pentru un adult normal aflat n repaus;
-presiunea normal medie n artera pulmonar este de aproximativ 15 mm col Hg;
-evaluarea funciei circulatorii pulmonare depinde de msurarea presiunilor n vasele pulmonare i a
debitului cardiac cu ajutorul cateterului Swan Ganz introdus n artera pulmonar.
C. Disfuncii ale schimburilor gazoase
-pot fi evaluate prin metoda puls oximetriei sau prin msurarea presiunilor pariale ale oxigenului i
dioxidului de carbon n sngele arterial;
-putem identifica prezena:
50
hipoxemiei (scade Pa O2) urmare a scderii presiunii oxigenului n aerul inspirat,

hipoventilaiei, sunetul intrapulmonar drept-stng, alterarea raportului ventilaie perfuzie
hipercapnie (creterea Pa CO2) urmare a hipoventilaiei.
2.3.2. Metode invazive

1. Bronhoscopia
-se realizeaz cu un bronhoscop flexibil, cu fibr optic (sub anestezie local sau general)
-obiectivele bronhoscopiei:
1. vizualizarea direct a arborelui traheobronic
2. biopsia leziunilor endobronice evidente sau sugestive
3. lavajul, periajul, biopsia regiunilor pulmonare pentru culturi i examen citologic
-riscurile bronhoscopiei:
1. hipoxemie
2. laringospasm
3. bronhospasm
4. pneumotorax
5. hemoragie dup biopsie.
-interveniile asistentului medical sunt:
1. informeaz pacientul i i explic procedura ce urmeaz a fi efectuat, ncercnd s
diminueze teama i anxietatea acestuia
2. obine consimmntul pacientului
3. se asigur c pacientul nu mnnc i bea nimic cu aproximativ 6 ore naintea procedurii, n
vederea reducerii riscului aspiraiei n cile respiratorii a coninutului gastric n timpul
manevrei
4. administreaz medicaia prescris naintea procedurii (de regul atropin i un sedativ sau
hipnotic).
!!! Medicamentele sedative administrate pacienilor cu insuficien respiratorie pot precipita
instalarea stopului respirator.
5. ndeprteaz lentilele de contact i protezele dentare
6. dup procedur, pacientul nu va primi lichide sau alimente pn cnd reflexul de tuse nu se
restabilete complet
7. dup intervenie pacientul va fi supravegheat atent urmrind n principal apariia: cianozei,
hipotensiunii arteriale, tahicardiei, tulburri de ritm, hemoptiziei, dispneei.
2. Toracocenteza i biopsia pleural
Toracocenteza (aspirarea de lichid sau aer din spaiul pleural) se poate realiza n scop
diagnostic sau terapeutic pentru:
51
1. ndeprtarea de lichid sau aer din spaiul pleural

2. aspirarea de lichid pleural n scop diagnostic
3. biopsia pleural
4. administrarea de medicamente n spaiul pleural
Interveniile asistentului medical sunt:
1. efectuarea unei radiografii toracice naintea executrii tehnicii n vederea stabilirii locului
optim de puncie pleural
2. identificarea pacienilor alergici la anestezicul local ce urmeaz a fi folosit
3. administrarea sedativelor conform prescripiilor medicului
4. explic pacientului modul n care se va desfura tehnica i mai ales modul n care el poate
participa pentru o mai bun desfurare a acesteia: s nu se mite, s nu tueasc dect la
cerere
5. s respecte condiiile de asepsie necesare desfurrii tehnicii
6. s trimit la laborator, dac i se cere, o prob din lichidul evacuat, n vederea examenelor
biochimice i bacteriologice i citologice
7. supravegherea atent a pacientului dup efectuarea tehnicii, urmrind n special simetria
micrilor respiratorii, disconfortul toracic, tusea iritativ, semne ale unor posibile
complicaii.
3. Angiografia pulmonar
- se folosete n special n investigarea pacienilor cu boal trombembolic pulmonar, sau
malformaii congenitale ale vaselor pulmonare
- angiografia pulmonar se realizeaz prin injectarea rapid a unei substane radioopace intravenos
la nivelul unuia sau ambelor brae (simultan) sau venei femurale, urmnd ca ulterior s se observe
prin examen radiologic vasele pulmonare.
2.4. BOLILE APARATULUI RESPIRATOR
2.4.1. Bronita acut i cronic
Bronita acut reprezint inflamaia acut a peretelui bronic ce determin tulburri de
sensibilitate, permeabilitate i secreie (hipersecreie bronic).
Bronita cronic reprezint inflamaia cronic nespecific i progresiv a bronhiilor i
bronhiolelor, ce se manifest clinic prin tuse cu expectoraie, minim trei luni pe an, doi ani
consecutiv i a crei evoluie se face cu perioade de acutizare, mai ales n anotimpul rece i umed.
Manifestri clinice
52
tuse seac sau productiv cu expectoraie mucoas (bronite virale) sau mucopurulent
(bronite bacteriene);
subfebrilitate;
durere substernal provocat de tuse sau micrile respiratorii ample.
Investigaiile paraclinice
sunt utile mai ales pentru diagnosticul unei boli asociate sau al unei complicaii,
examenul bacteriologic al sputei este necesar n special dac episodul acut apare n cursul
internrii, se suprapune pe o bronit cronic sau se diagnosticheaz la un bolnav tarat.
Tratamentul
este n general simptomatic: repaus la pat;
aport lichidian adecvat n vederea fluidificrii secreiilor bronice;
administrarea de:
-
expectorante,
antitusive ce presupun atenie deosebit n special atunci cnd se

administreaz la pacienii cu tuse productiv,
antibiotice, atunci cnd sputa devine purulent.
Interveniile asistentului medical
urmare a faptului c tratamentul este n principal simptomatic, pentru aprecierea eficacitii

acestuia, este extrem de important supravegherea strii generale a individului;
recomandarea igienei traheobronice;
pacienii vrstnici pot dezvolta cu uurin bronhopneumonie, de aceea se impune

mobilizarea activ i pasiv a acestor pacieni, tapotajul toracic, favorizarea actului de tuse
pentru a preveni retenia sputei mucopurulente.
2.4.2. Pneumonia
Pneumonia este un proces inflamator al parenchimului pulmonar determinat de regul de
factori infecioi (bacterii, virusuri, fungi, Mycoplasma pneumoniae) dar i de radioterapie, ingestie
de substane chimice, aspiraie.
Identificarea i prevenirea factorilor de risc:
fumatul,
imunodepresia (boli cronice sau tratamente imunosupresoare),
imobilizarea prelungit la pat,
consumul cronic de alcool,
modificarea florei oro-nazo-faringiene la bolnavii spitalizai, sau dup tratamente antibiotice

repetate.
53
Din punct de vedere patogenic se disting dou tipuri de pneumonii:
pneumonii primare, sunt pneumoniile ce se produc la persoane anterior sntoase;
pneumonii secundare:
sunt pneumoniile la care acioneaz n primul rnd factorii
favorizani sau o
suprainfecie bacterian;
apar ca o complicaie a unor:
-
boli bronhopulmonare preexistente (broniectazii, tumori

pulmonare)
infecii virale respiratorii (gripa)
stri patologice ce asigur condiii locale de dezvoltare a pneumoniei

(atelectazie, obstrucie bronic, staz pulmonar).
Pneumonia bacterian
Pneumonia pneumococic este prototipul i principala form de pneumonie bacterian.
Streptococcus
pneumoniae
(pneumococul)
este
agentul
etiologic
al
pneumoniei
pneumococice. El este un germen gram pozitiv, aezat diplo, lanceolat i ncapsulat.

Infecia pulmonar cu pneumococ se face pe cale aerian, de la nivelul orofaringelui germenii
sunt aspirai pn la alveolele pulmonare, determinnd o reacie inflamatorie, cuproducerea unui
exudat aleveolar bogat n proteine ce permite proliferarea rapid a germenilor i rspndirea lor.
Manifestri clinice
debutul este de obicei brusc, n plin sntate cu:

frison solemn, de obicei unic, dureaz 30-40 minute i este urmat de ascensiunea
termic
febr (39-400 C) ,,n platou sau neregulat
junghi toracic, de regul cu sediul submamar
tuse, iniial uscat, iritativ, ulterior productiv cu sput caracteristic ruginie.
examenul obiectiv poate evidenia caracteristicile unui sindrom de condensare:

reducerea amplianei micrilor respiratorii de partea bolnav
matitate sau submatitate
vibraii vocale bine transmise sau accentuate n zona cu sonoritate modificat
ascultator, raluri crepitante.
Investigaiile paraclinice
hemoleucograma
examenul bacteriologic al sputei este util dar nu totdeauna strict necesar
hemoculturile pot fi pozitive pentru pneumococi
examenul radiologic toracic confirm condensarea pneumonic
leucocitoz
aspectul radiologic clasic
este al unei opaciti omogene, cu dispoziie lobar sau

54
segmentar, limitat de scizur, de formtriunghiular cu

vrful spre hil i baza spre peretele toracic.
Tratament
este relativ simplu n cazurile uoare, necomplicate la persoane anterior sntoase, dar poate
deveni complex n formele severe de boal
tratamentul include:
terapia antimicrobian
-
penicilina este antibioticul de elecie dar se mai pot folosi: eritromicina,

ampicilina, cefalosporine
durata tratamentului este de 7-10 zile (3-4 zile de afebrilitate)
tratamentul general i simptomatic

-
administrarea de oxigen pentru 24-36 de ore pentru bolnavii cu stare general

grav, pneumonie extins
hidratare corect pe cale oral sau intravenoas avnd n vedere tendina la

deshidratare i tulburri electrolitice (febr, transpiraii intense, vrsturi)
medicaie antipiretic
analgetice.
Particulariti ale procesului de nursing

Asistentul medical va evalua pacientul i n baza datelor obinute va stabili diagnosticul de
nursing n funcie de care i va planifica interveniile specifice.
Ineficien n meninerea permeabilitii cilor respiratorii legat de creterea secreiilor
traheobronice
OBIECTIV
mbuntirea
permeabilitii
cilor respiratorii
INTERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL

drenaj postural i tapotaj toracic n vederea mobilizrii
secreiilor traheobronice;
creterea eficienei eliminrii secreiilor:
- hidratare corespunztoare,
- aerosoli cu ser fiziologic,
- administrarea de mucolitice (brofimen);
msuri de reducerea a durerii:
- administrarea de analgetice innd cont de
efectul depresor respirator pe care acestea
l pot avea;
administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect de
timp;
administrarea de oxigen n caz de dispnee intens, tulburri
55
circulatorii, hipoxemie;
monitorizarea rspunsului pacientului la terapie:
- msurarea temperaturii, pulsului,
frecvenei respiratorii, tensiunii arteriale,
aprecierea modificrilor survenite n starea general a
pacientului.
2. Diagnostic de nursing:
Scderea toleranei la efort legat de disfuncia respiratorie
OBIECTIV
odihn n vederea
conservrii
resurselor
energetice

ncurajeaz pacientul s se odihneasc ct mai mult;
ajut pacientul s aib o poziie confortabil i s-i
schimbe poziia atunci cnd dorete.
Risc crescut de deshidratare legat de prezena febrei i a dispneei
OBIECTIV
asigurarea unei
stri de hidratare
n limite normale
administrarea a 2-3 litri de lichide/zi dac nu exist

contraindicaii legate de problemele de sntate ale
pacientului.
4.Diagnosticul de nursing:
Lipsa cunotinelor legate de msurile de prevenire i tratament a pneumoniei
pneumococice
OBIECTIV
56
informarea
pacientului cu
privire la
profilaxia i
protocolul
terapeutic al
pneumoniei
pneumococice
recomand pacientului:
- ntreruperea fumatului
- meninerea i mbuntirea rezistenei
naturale a organismului (nutriie adecvat,
exerciii fizice, respectarea programului de
odihn cu evitarea suprasolicitrilor de
orice natur)
- evitarea consumului excesiv de alcool
respectarea indicaiilor medicale fcute la externare.
2.4.3. Astm bronic
astmul bronic este o boal a cilor respiratorii caracterizat prin creterea reactivitii
(responsivitii) traheobronice la diferii stimuli i manifestat fiziopatologic prin
ngustarea difuz a cilor aeriene ce cedeaz spontan sau prin tratament;
astmul bronic se deosebete de alte boli obstructive pulmonare prin faptul c este un proces
reversibil;
astmul bronic poate aprea la orice vrst, dar aproximativ jumtate din cazuri debuteaz n
copilrie;
de obicei astmul este caracterizat ca fiind: alergic, idiopatic (nonalergic), sau mixt:
astmul alergic
-
este declanat de alergeni cunoscui (praf, polen, alergeni alimentari)
pacienii prezint de regul istoric de alergii.
astmul idiopatic sau nonalergic

-
nu poate fi corelat cu expunerea la anumii alergeni
factori cum ar fi: infeciile respiratorii, activitile fizice, emoiile,

medicamente (aspirin sau alte antiinflamatorii nesteroidiene) pot declana
criza de astm bronic
crizele de astm bronic idiopatic devin mai frecvente i mai severe cu

trecerea timpului.
astm mixt
-
este forma cea mai frecvent ntlnit
prezint caracteristici comune celorlalte dou forme de astm bronic
Manifestri clinice:
manifestrile clinice caracteristice crizei de astm bronic sunt: tusea, dispneea, wheezing;
criza de astm bronic debuteaz brusc cu tuse i senzaie de constricie toracic, pentru ca
ulterior, progresiv s se instaleze dificultatea n respiraie:
-
expirul este mult mai prelungit i dificil dect inspirul, oblignd pacientul la
ortopnee i folosirea muchilor respiratori accesori
tusea este iniial iritativ pentru ca ulterior s devin productiv, cu sput

mucoas, opac, uneori glbuie
manifestrile tardive includ cianoza, secundar hipoxiei severe i semne ale

reteniei dixidului de carbon:tahicardie, transpiraii
criza de astm bronic poate dura de la cteva minute pn la cteva ore.
57
Evaluare diagnostic
nu exist un test care s confirme sau s infirme criza de astm bronic
important este o anamnez complet n vederea identificrii condiiilor, factorilor sau

substanelor ce au precipitat declanarea crizei de astm bronic
investigaiile paraclinice n timpul crizei de astm bronic vor evidenia:

-
eozinofilie n sput i snge
hiperinflaie la examenul radiologic pulmonar
hipoxemie la determinarea gazelor respiratorii n sngele arterial
creterea capacitii pulmonare totale i a volumului rezidual cu scderea

V.E.M.S.
Tratament
Obiective:
-
controlul manifestrilor acute
prevenirea exacerbrilor i a dezvoltrii unei obstrucii aeriene ireversibile
meninerea funciei pulmonare ct mai aproape de nivelul normal care s

permit integrarea social i profesional adecvat.
Terapia astmului bronic vizeaz mai multe aspecte i anume:

a. informarea i educaia bolnavului
-
este considerat de muli autori cel mai important aspect legat de ngrijirea
pacientului asmatic
se face innd cont de particularitile pacientului:vrst, grad de nelegere i

cultur, severitatea bolii.
b. controlul mediului
-
implic identificarea i ndeprtarea factorilor precipitani ai crizei de astm

bronic
c.tratamentul farmacologic
-
sunt 5 categorii de medicamente folosite n tratamentul astmului bronic:
MEDICAMENTE
CARACTERISTICI
1. Beta agoniti
(izoproterenol, terbutalina, fenoterol)
- au efect bronhodilatator i se administreaz

de regul pe cale inhalatorie (prin nebulizare
sau n spray)
2. Metilxantine
(miofilin, teofilina)
- au efect bronhodilatator, se pot administra

per os sau intravenos
58
!!! Administrarea rapid intravenos poate

duce la apariia tahicardiei sau tulburri de
ritm cardiac.
3. Anticolinergice
(bromura de ipratropium)
4.Corticosteroizi
5. Inhibitori de celule
mastocitare
(cromoglicatul disodic)
- au efect bronhodilatator similar beta

agonitilor, se administreaz pe cale
inhalatorie
- se utilizeaz n special la pacienii ce nu pot
primi beta agoniti sau metilxantine datorit
afeciunilor cardiace asociate
- au un rol important n tratamentul astmului
bronic
- pot fi administrai i.v. (hemisuccinat de
hidrocortizon), oral (prednison, prednisolon),
sau pe cale inhalatorie (dexametazon,
beclometazon)
- corticosteroizii pot fi administrai n criza de
astm bronic ce nu rspunde la terapia
bronhodilatatorie
- administrarea ndelungat a corticoterapiei
duce la apariia unor importante efecte
secundare: ulcer gastric, osteoporoz, supresie
adrenal, cataract.
- inhib eliberarea de mediatori din mastocite
blocnd rspunsul imediat la alergen sau efort
!!! Starea de ru astmatic se definete ca fiind o criz sever de astm bronic ce nu rspunde la
terapia convenional i dureaz mai mult de 24 de ore. Tratamenul strii de ru asmatic presupune
internarea n spital, avnd n vedere necesitatea evalurii dinamice i a monitorizrii pacientului, dar
i complexitatea tratamentului ce presupune:
-
administrarea de oxigen umidificat pe sond sau pe masc, cu un debit de 2-6

l/minut, astfel nct s obinem o Sa O2 >90%
medicaie bronhodilatatorie (beta 2 agoniti inhibitori, aminofilin i.v.)
corticoterapie
ventilaie mecanic n condiiile agravrii disfunciei respiratorii
(Pa O2<
50-60 mm col Hg, PaCO2>50 mm col Hg), deteriorarea cardiovascular

(hipotensiune arterial, tahicardie), alterri ale strii de contien
-
alte msuri terapeutice : antibioterapie, reechilibrare hidroelectrolitic i

volemic, fizioterapie.
59
Particulariti ale procesului de nursing
n ngrijirea unui pacient cu astm bronic asistentul medical are un rol important n
identifiarea posibililor factori declanatori ai crizei de astm bronic (istoric complet al
pacientului, dar i al familiei, viznd particularitile mediului de via i munc, eventualele
antecedente alergice)
dar i n educaia i informarea complet a pacientului cu privire la caracterul cronic al bolii

sale, i la modificrile stilului de via pe care aceasta le impune
interveniile asistentului medical:

-
observarea condiiilor individuale de exacerbare a bolii (factori profesionali,

psihoemoionali, infecii)
cunoaterea de ctre pacient a semnelor clinice daexacerbare sau gravitate

crescut ce necesit ajutor de specialitate (accese asmatice nocturne repetate,
creterea duratei crizei de astm bronic
stabilirea unor obiective imediate (ncetarea crizei de astm bronic) sau pe

tremen lung, scderea frecvenei crizelor de astm bronic
cunoaterea de ctre pacient a tipurilor de medicaie, cnd i cum trebuie

folosite, doze i modaliti de administrarea, tipuri de medicamente interzise
sau limitate (beta blocante, aspirin, sedative).
2.4.4. Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC)

Bronhopneumopatia cronic obstructiv este de fapt un diagnostic de lucru, ce cuprinde o
gam larg de afeciuni brohopulmonare asociate i intricate: bronita cronic, emfizemul pulmonar,
astmul bronic, broniectazia.
Manifestri clinice
de cele mai multe ori tabloul clinic al BPOC debuteaz dup 40 de ani dei este posibil ca
tabloul clinic al bronitei cronice s se instaleze mult mai devreme;
pacientul acuz: tuse i expectoraie mucoas sau mucopurulent i dispnee progresiv;
se descriu clinic 2 tipuri clinice de BPOC , n funcie de predominana sindromului bronitic

sau a dispneei (emfizemului):
-
bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana bronitei (bolnavii

,,blue bloaters, cianozai, buhii)
- istoric de bronit
- episoade frecvente de insuficien cardiac dreapt
bronhopneumopatia cronic obstructiv cu predominana emfizemului

(bolnavii ,,pink puffers, dispneici roz)
- istoric de dispnee
60
- de regul nu relateaz despre prezena edemelor i cianozei

n antecedente.
manifestrile clinice pot fi agravate de infecii respiratorii superioare, expunere la iritani

atmosferici sau condiii poluante.
Tratamentul
vizeaz urmtoarele obiective:

-
reducerea iritaiei bronice
tratamentul infeciilor acute bronice
creterea eliminrii secreiilor bronice
tratamentul bronhodilatator.
1. Reducerea iritaiei bronice i a cantitii de mucus:

-
ntreruperea fumatului
eliminarea din mediu a factorilor poluani
profilaxia infeciilor viralei bacteriene
2. Tratamentul infeciilor acute bronice:

-
virale (terapie antiviral, tratament simptomatic, msuri terapeutice generale)
bacteriene (antibiotice)
3. Creterea eliminrii secreiilor bronice

-
hidratare corespunztoare
aerosoli
mucolitice
expectorante
4. Tratament bronhodilatator
-
simpaticomimetice (albuterol, fenoterol, terbutalin)
derivai de teofilin (miofilin)
anticolinergice (atrovent).
Particularitile procesului de nursing

n ngrijirea pacientului cu bronhopneumopatie cronic obstructiv, asistentul medical va
evalua starea acestuia innd cont de manifestrile clinice actuale dar i de episoadele anterioare ale
bolii i n baza datelor obinute va formula diagnosticele de nursing stabilind obiectivele i
interveniile specifice activitii sale.
Perturbarea schimburilor de gaze respiratorii urmare a alterrii raportului ventilaieperfuzie
OBIECTIV

61
mbuntirea
schimburilor de
gaze respiratorii
administrarea medicamentelor bronhodilatatorii prescrise,

urmrind apariia eventualelor efecte secundare
(tahicardie, tulburri de ritm)
evaluarea eficacitii tratamentului (diminuarea dispneei,
reducerea secreiilor, scderea nivelului de anxietate)
recomandarea respiraiei diafragmatice
administrarea de oxigen, urmrind reducerea
manifestrilor clinice de hipoxie.
Ineficien
meninerea
permeabilitii
cilor
respiratorii
legat
de
bronhoconstricie, creterea produciei de mucus, tusea ineficient i infeciile

bronhopulmonare
OBIECTIV
mbuntirea
permeabilitii
cilor respiratorii
hidratare corespunztoare prin administrarea de

aproximativ 2 l de lichid/zi dac nu exist contraindicaii
legate de afeciuni asociate
recomandarea respiraiei diafragmatice
drenajul postural i tapotajul toracic
evitarea factorilor iritani bronici: fumatul, temperaturile
extreme, agenii poluani
administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect
de timp
Disfuncia capacitii de autongrijire legat de scderea toleranei la efort secundar
ventilaiei ineficiente i tulburrilor de oxigenare
OBIECTIV
creterea gradului
de independen n
efectuarea
activitilor de
autongrijire
62
va recomanda pacientului de a-i coordona respiraia

diafragmatic cu desfurarea activitilor (inspir ,,miroase un trandafir; expir -,,stinge o lumnare)
ncurajarea pacientului de a ncerca progresiv s
desfoare anumite activiti singur: s se mbrace, s se
plimbe, s aeze masa
stabilirea unui program de activiti fizice a cror
intensitate i durat va fi crescut progresiv (cte 5 minute
de la o etap la alta n funcie de tolerana individului).
2.4.5. Suferine pleurale

Pleurita definete inflamaia foiei viscerale i parietale pleurale.
principala manifestare clinic este durerea ce diminu o dat cu acumularea de lichid n

cavitatea pleural
pleurita nsoete de regul o alt suferin: pneumonie, infecii a cilor respiratorii,

tuberculoz, colagenoze, traumatisme toracice
tratamentul vizeaz identificarea suferinei asociate i calmarea durerii
tratarea suferinei asociate (pneumonie, infecii) se nsoete i de vindecarea pleuritei
pentru calmarea durerii se folosesc analgetice (antiinflamatorii nesteroidiene) ce permit

conservarea eficient a reflexului de tuse.
Interveniile asistentului medical:
avnd n vedere faptul c pacientul prezint durere n timpul inspirului, asistentul medical i
va sugera repausul la pat n decubit lateral sprijinindu-se pe partea dureroas, fapt ce va
asigura reducerea amplitudinii micrilor respiratorii, ceea ce diminu intensitatea senzaiei
dureroase
pacientului i se recomand ca n timpul accesului de tuse s-i cuprind cu minile toracele

limitnd amplitudinea micrilor respiratorii i diminund intensitatea senzaiei dureroase
durerea n timpul inspirului produce anxietate, i ca urmare pacientul necesit nelegere i

suport.
Pleurezia se definete ca fiind acumularea de lichid n spaiul pleural, fiind un proces primar
(rareori) sau secundar altor boli.

Lichidul pleural poate fi transsudat (suferine sistemice cum ar fi insuficiena cardiac
congestiv, insuficiena renal) sau exudat (inflamaia pleural determinat de infecii sau tumori ce
afecteaz suprafaa pleural).
Pleurezia poate fi o complicaie a tuberculozei, pneumoniei, insuficienei cardiace congestive,
infeciilor virale pulmonare, sau tumorilor bronhopulmonare).
Manifestri clinice
de regul tabloul clinic este determinat de afeciunea de baz.pneumonia (febr, frison,

durere toracic), tumori bronhopulmonare, dispnee progresiv, tuse
acumularea unei cantiti crescute de lichid pleural determin apariia dispneei
prezena lichidului n cavitatea pleural va fi confirmat prin examen radiologic, ecografie,

examen obiectiv (matitate sau submatitate) i toracocentez
examenul lichidului pleural include examenul macroscopic, examenul bacteriologic

(culturi),
examenul
citologic,
examene
biochimice
(glucoz,
amilaze,
proteine,
lacticodehidrogenaza), pH.
63
Tratament
Obiectivele tratamentului sunt:
1. identificarea i tratarea afeciunii de baz
2. ameliorarea disconfortului toracic i dispneei
3. msurile de tratament sunt specifice afeciunii de baz (insuficien cardiac congestiv,
ciroz hepatic)
asistentul medical are un rol important n instituirea msurilor terapeutice, urmrind totodat
eficiena acestora
va pregti pacientul n vederea punciei pleurale asigurnd totodat supravegherea strii

generale a pacientului i a funcionrii drenajului pleural dup efectuarea manevrei
va nota n foaia de observaie la fiecare 8 ore cantitatea i aspectul lichidului pleural drenat
interveniile asistentului medical vor fi organizate n raport cu suferina de baz ce a

determinat apariia pleureziei.
2.5. TERAPIA RESPIRATORIE ADJUVANT
Asistentul medical intervine activ n ngrijirea pacientului cu suferine respiratorii,
implicndu-se n efectuarea manevrelor terapeutice, nefarmacologice.

Fizioterapia toracopulmonar:
are drept scop:

-
creterea volumului curent
dispariia zgomotelor respiratorii
creterea complianei toracice i pulmonare
mobilizarea secreiilor traheobronice i creterea eficienei expectoraiei
i folosete urmtoarele manevre:

-
drenajul postural
percuia i vibrajul toracic
tusea i expectoraia
aspiraia traheobronic
exerciii de respiraie.
La pacientul cu afeciuni respiratorii se constat:
alterarea ventilaiei
tulburri de distribuie a fluxului aerian cu apariia secreiilor bronice i realizarea

surfactantului
64
perturbarea difuziunii alveolo capilare
modificarea raportului ventilaie/perfuzie
apariia untului cu agravarea hipoxemiei.

n aceste condiii se impun manevre de recrutare alveolar i eliminare de secreii:
-
masaj, tapotare, vibraie
exerciii de ventilaie
tusea
poziionarea corpului, drenajul postural
decliv, lateral, prone position
(aezarea pacientului n decubit ventral sprijinit pe dou cmpuri de o parte i

de alta care s permit excursia toracelui i abdomenului n timpul
respiraiei).
I. Fluidificarea secreiilor presupune:
hidratarea corect a pacientului,
administrarea de aerosoli (substane fluidifiante, mucolitice, expectorani),
ventilaie mecanic cu aer cald sau cu aer umidificat 100%.
II. Aspiraia bronic
riscurile sunt:
-
spasm bronic cu creterea presiunilor n cile respiraatorii
hipoxie hipercapnie
sindrom Mendelson
suprainfecie pulmonar
manevrele de aspiraie bronic:

-
se pot realiza la pacientul ce respir spontan eficient sau care este ventilat
mecanic
presupun mijloace tehnice: sonde rigide, sonde de plastic, fibroscop
toate manevrele necesit timp i se efectueaz n condiii de strict sterilitate
complicaiile aspiraiei traheobronice sunt:
1. hipoxia
-
poate fi evitat prin realizarea unei preoxigenri
obligatorie este monitorizarea saturaiei n O2
important este stabilirea nivelului saturaiei naintea procedurii
aspiraia se va face alternant cu insuflarea de O2 prin utilizarea unui balon de

ventilaie manual (ventilaie 30 secunde cu O2 100%
2. aritmiile cardiace
-
au drept cauze hipoxia i stimularea traheal
reacie simpatic cu tahicardie, aritmie, hipertensiune arterial

65
la bolnavii cu fracturi cervicale pot aprea bradcardie i stop cardiac
3. trauma mecanic
-
poate aprea la inseria cateterului, la o aspiraie brutal, la un cateter fr o

lungime prestabilit
complicaii: atelectazia mai exprimat la copii, sngerarea, iritaia mucoasei

bronice
4. contaminarea bacterian
-
are trei modaliti de realizare: introducerea bacteriilor prin manevre

nesterile, producerea de aerosoli cu bacterii i contaminarea mediului,
implicarea clinicianului, se impune necesitatea utilizrii mtii i mnuilor
sterile
5. creterea presiunii intracraniene

-
se produce de regul la asocierea tusei
nu se asociaz de rutin cu scderea presiunii de perfuzie cerebral
revenire presiunii intracerebrale se produce n cteva minute
riscuri crescute la copii imaturi, traumatisme, accident vascular cerebral,

come
6. spasmul laringian
poate ceda la administrarea de hemisuccinat de hidrocortizon intravenos.
algoritmiul de realizare a aspiraiei bronice la bolnavul ventilat mecanic:

oxigenarea pacientului
verificarea presiunii aspiratorului (100-160 mm col Hg)
mnui sterile
conectarea cateterului la tubul de suciune
deconectarea pacientului de la ventilator
introducerea cateterului fr aspiraie
progresia cateterului s fie lin i fr forare
se pornete aspiraia i se retrage prin rotire
reconectarea pacientului la aparat sau la O2.
III. Percuia
66
descris iniial de Linton n 1934
este indicat chiar i la pacienii cu fracturi costale
la traumatismele craniocerebrale fr sedare se constat creterea presiunii intracerebrale
de regul se asociaz analgetice i exerciii de ventilaie.
IV. Vibraia
se aplic manual/mecanic
se aplic n conjuncie cu drenajul postural
se folosesc frecvent 12-20 Hz
mobilizeaz secreiile din prile inferioare
eficien crescut la asmatici
restricie la pacienii cranieni.
V. Tusea i expirul forat
mbuntete clearance-ul sputei
metode de stimulare a tusei:

direcionarea secreiilor n partea central prin manevre de fizioterapie
inspir amplu urmat de expir rapid
serie de trei astfel de manevre
stimularea orofaringelui cu o sond
compresie traheal extern sub cricoid
stimulare traheal cu o sond
spltura bronic.
NTREBRI
1. Respiraia este funcia prin care se asigura:
a. aportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul alveolelor pulmonare
b. aportul de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor
c. eliminarea CO2.
2. Dispneea aprut brusc la un pacient ce a suferit recent o intervenie chirurgical poate sugera:
a. embolie pulmonar
b. infarct miocardic acut
c. acutizarea unui episod de bronit cronic.
3. Tusea seac iritativ este specific:
a. infeciilor virale ale cilor respiratorii superioare
b. infeciilor bacteriene ale cilor respiratorii superioare
c. bronitei cronice.
67
4. Hemoptizia poate aprea la bolnavii cu:

a. neoplasm bronic
b. tuberculoza pulmonar
c. traheobronit acut de etiologie viral.
5. Hipertransparenele cmpurilor pulmonare evideniate la examenul radiologic sugereaz:
a. astm bronic n criz
b. pneumonie
c. emfizem pulmonar.
6. Testul tuberculinic negativ denot lipsa infeciei cu Mycoplasma tuberculosis cu urmtoarele
excepii:
a. faza antialergic (primo infecie foarte recent)
b. boli asociate cu o depresie a reaciilor de hipersensibilitate ntrziat (neoplazii avansate)
c. tratamente cu antiinflamatorii nesteroidiene (aspirin, diclofenac, etc.).
7. Recoltarea sputei pentru examenul bacteriologic se face:
a. dimineaa dup toaleta traheobronic
b. dimineaa nainte de toaleta traheobronic pentru a pute identifica i germenii de la nivelul
cavitii bucale
c. seara nainte de culcare.
8. Volumul curent reprezint:
a. volumul de aer ce este mobilizat n timpul unui inspir sau expir normal
b. volumul de aer ce este mobilizat ntr-un expir forat ce urmeaz unui inspir forat
c. volumul de aer ce rmne n plmni n mod curent dup un expir normal.
9. Hipoxemia reprezint:
a. scderea presiunii pariale a oxigenului n sngele arterial
b. scderea presiunii pariale a oxigenului n sngele venos
c. scderea presiunii pariale a oxigenului n aerul atmosferic.
10. Bronhoscopia permite:
a. vizualizarea direct a arborelui traheobronic
b. biopsia leziunilor endobronice
c. recoltarea de sput pentru examen citologic.
68
11. Toracocenteza permite:

a. evacuarea de lichid din cavitatea peritoneal
b. aspirarea de lichid pleural n scop diagnostic
c. administrarea de medicamente n spaiul pleural.
12. Bronita cronic se manifest clinic prin:
a. tuse i expectoraie trei luni pe an, doi ani consecutiv
b. tuse i expectoraie douluni pe an, trei ani consecutiv
c. tuse seac iritativ ce nu cedeaz la antitusive.
13. Factorii de risc implicai n apariia pneumoniei pneumococice sunt:
a. fumatul
b. consumul cronic de alcool
c. conservanii alimentari cu potenial alergen ridicat.
14. Principalele manifestri clinice ale pneumoniei pneumococice sunt:
a. febra
b. frisoanele repetate de mai multe ori n primele 24 ore de la debut
c. junghiul toracic.
15. Interveniile asistentului medical n ngrijirea unui pacient cu pneumonie pneumococic includ:
a. drenajul postural i tapotajul toracic n vederea mobilizrii secreiilor traheobronice
b. administrarea antibioticelor prescrise la intervalul corect de timp
c. administrarea medicamentelor bronhodilatatorii.
16. Recomandrile asistentului medical fcute pacientului cu pneumonie pneumococic n vederea
reducerii factorilor de risc includ:
a. ntreruperea fumatului
b. meninerea i mbuntirea rezistenei naturale a organismului
c. evitarea consumului excesiv de alcool.
17. Manifestrile clinice ale bronhopneumopatiei cronice obstructive includ:
a. dispnee
b. tuse cu expectoraie
c.
hemoptizie.
69
18. La bolnavii cu BPOC reducerea iritaiei bronice i a produciei de mucus se poate obine prin:
a. ntreruperea fumatului
b. eliminarea din mediu a factorilor poluani
c. profilaxia infeciilor virale i bacteriene ale cilor respiratorii superioare.
19. Astmul bronic se caracterizez prin:
a. hipereactivitate bronic
b. reversibilitatea proceselor fiziopatologice
c. debutul ntotdeauna n perioada copilriei sau adolescenei.
20. La pacienii cu astm bronic idiopatic factorul declanator este:
a. expunerea la alergeni specifici
b. activitile fizice
c. emoiile.
21. Criza de astm bronic:
a. debuteaz brusc
b. debuteaz insidios
c. dureaz de la cteva minute pn la cteva ore.
22. Investigaii paraclinice efectuate n timpul crizei de astm bronic alergic evideniaz:
a. hipertransparena cmpurilor pulmonare la examenul radiologic
b. eozinofilie
c. hemoculturi pozitive.
23. Administrarea medicamentelor bronhodilatatorii n timpul crizei de astm bronic se face pe cale:
a. intravenos
b. inhalator
c. subcutan
24. Acumularea de lichid cu caracter de transsudat n cavitatea pleural apare n:
a. insuficiena cardiac congestiv
b. infecii virale pulmonare
c. tumori bronhopulmonare.
70
25. La pacienii cu pleurezie masiv examenul obiectiv evideniaz la percuia toracelui:

a. matitate sau submatitate
b. sonoritate normal
c. hipersonoritate.
26. La pacienii cu emfizem pulmonar examenul obiectiv evideniaz la percuia toracelui:
a. matitate sau submatitate
b. sonoritate normal
c. hipersonoritate.
27. Interveniile asistentului medical legate de ngrijirea unui pacient cu astm bronic vizeaz:
a. educaia i informarea pacientului cu privire la caracterul cronic al bolii sale
b. recunoaterea de ctre pacient a semnelor de gravitate ce impun prezentarea sa la spital
c. cunoaterea de ctre pacient a medicamentelor ce trebuie evitate (aspirin, ampicilin,
antisecretorii gastrice)
28. Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin durata crizei de bronhospasm mai mult de:
a. 2-3 ore
b. 24 ore
c. 48 ore.
29. Tratamentul strii de ru asmatic presupune:
a. internare n spital
b. oxigenoterapie
c. terapie de reechilibrare hidroelectrolitic i volemic.
30. Aspectul macroscopic serosngvinolent al lichidului pleural sugereaz:
a. neoplasm bronic
b. pneumonie pneumococic
c. traheobronit acut viral.
71
RSPUNSURI
1.b, c
2.a
3.a
4.a, b
5.a, c
6.a, b
7.a
8.a
9.a
10.a, b, c
11.a, b, c
12.a
13.a, b
14.a, c
15.a, b
16.a, b, c
17.a, b
18. a, b, c
19. a, b
20.b, c
21.a, c
22.a, b
23.a, b, c
24.a
25.a
26.c
27.a, b
28.b
29.a, b, c
30. a
72
3. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR

CU AFECIUNI SAU DEFICIENE
ALE APARATULUI CARDIOVASCULAR
Aparatul cardiovascular este alctuit din inim, vasele sangvine i limfatice, mpreun
alctuind o unitate funcional coordonat i permanent adaptat nevoilor organismului.
Inima
inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral, care pompeaz ritmic n artere sngele pe
care l primete prin vene;
este alctuit din dou atrii i dou ventricule, separate complet prin septurile interatrial i
interventricular;
fiecare atriu comunic cu ventriculul respectiv printr-un orificiu atrio ventricular prevzut cu
valve, care se dechid doar ntr-un anumit sens: spre ventricule (stng bicuspid i drept
tricuspid);
inima este alctuit din trei structuri concentrice: endocard, miocard i epicard;
n peretele inimii n afara celulelor miocardice, mai exist celule specializate n generarea i
conducerea impulsurilor de contracie, acestea constituie esutul excitoconductor nodal, grupat
n mai multe formaiuni:
-
nodulul sinoatrial (situat n peretele atriului drept)
nodulul atrioventricular (situat n septul interatrial)
fasciculul His (pornete din nodulul atrioventricular, intr n septul interventricular i, dup
un scurt traiect, se mparte n dou ramuri, dreapt i stng)
reeaua Purkinje (situat n fibrele miocardului ventricular);
din punct de vedere funcional inima poate fi considerat ca o dubl pomp ce deservete dou
circulaii complet separate:
-
circulaia mare (sistemic) ce ncepe n ventriculul stng i este format din aort, arterele
mari i mici, arteriole, capilare, venule, vene, venele cave ce se deschid n atriul drept;
circulaia mic (pulmonar) alctuit din artera pulmonar cu originea n ventriculul drept,
capilare, venele pulmonare care se deschid n atriul stng;
73
vascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare (dreapt i stng) care se
desprind de la originea aortei i se mpart n ramuri ce nu se anastomozeaz ntre ele; sngele
venos al cordului este colectat n venele coronare, care se vars n sinusul coronarian ce se
deschide direct n atriul drept;
miocardul este un muchi striat de tip special cu proprieti comune cu ceilali muchi striai dar
i unele proprieti caracteristice:
-
ritmicitatea (automatismul) este proprietatea cordului de a se contracta succesiv, ca urmare a

impulsurilor contractile generate de nodulul sinoatrial
conductibilitatea este proprietatea miocardului, n special a esutului nodal de a conduce

unda de contracie de la nivelul nodulului sinoatrial n ntreg cordul
excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde printr-o contracie la stimuli

adecvai
contractilitatea este proprietatea miocardului de a se contracta atunci cnd este stimulat

adecvat; contraciile miocardului se numesc sistole, iar relaxrile diastole;
contraciile ventriculare ritmice asigur circulaia sangvin permanent prin cele dou circuite,
sistemic i pulmonar, iar aparatul vascular al inimii imprim un sens obligatoriu circulaiei
intracardiace a sngelui;
activitatea mecanic a cordului este apreciat pe baza valorii debitelor sistolic i cardiac:
-
debitul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventriculi la fiecare sistol
debitul cardiac se obine prin nmulirea debitului sistolic cu frecvena cardiac pe minut;
valoarea normal este de aproximativ 5 litri, poate crete n sarcin, febr, etc.
Sistemul vascular
sistemul vascular reprezint un sistem nchis de tuburi prin care circul sngele de la cord spre
esuturi i de aici napoi spre cord;
sistemul vascular este alctuit din artere, arteriole, metaarteriole, capilare, venule, vene vase
cu structur adaptat fiecrui sector;
circulaia sangvin este constituit din dou circuite vasculare, complet separate, dar strns
corelate funcional: circulaia sistemic (marea circulaie) i circulaia pulmonar (mica
circulaie);
circulaia sistzemic asigur transportul sngelui de la inim spre organe i esuturi prin sistemul
arterial i capilar, dar i rentoarcerea la inim prin sistemul venos;
presiunea sub care circul sngele n artere i care se transmite pereilor vasculari reprezint
tensiunea arterial, ea este corelat cu sistola i diastola; n timpul sistolei ventriculare,
presiunea n aort i ramificaiile ei crete brusc (tensiunea arterial maxim sistolic) i scade
n timpul diastolei (tensiunea arterial minim diastolic);
74
pulsul arterial, perceput cnd se comprim o arter pe un plan osos, este rezultatul undei
determinat de distensia pereilor aortei, urmare a evacurii brute a sngelui din ventriculul
stng; palparea pulsului informeaz asupra frecvenei i ritmului cardiac;
circulaia pulmonar este cuplat n serie cu circulaia sistemic, sngele din ventriculul drept
fiind propulsat prin artera pulmonar spre plmni, unde are loc schimbul de gaze, dup care
revine prin venele pulmonare n atriul stng.
3.2. EVALUAREA PACIENTULUI CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE
n ngrijirea unui pacient cu afeciuni cardiovasculare asistentul medical trebuie s in cont de
modul particular n care fiecare individ reacioneaz n faa bolii, dar i de caracterul evolutiv
imprevizibil al suferinelor cardiovasculare.
Faptul c dei s-au nregistrat progrese semnificative n domeniul investigaiilor clinice i
paraclinice, a mijloacelor terapeutice, a algoritmilor de abordare a unei urgene, bolile
cardiovasculare continu s ocupe primul loc n lume ca mortalitate i morbiditate, are un impact
negativ asupra pacienilor n general.
De regul ei oscileaz ntre dou extreme: fie sunt pesimiti, nencreztori n rezultatele
terapeutice, nemulumii de ideea unui tratament de lung durat, fie nu accept boala i i
accentueaz astfel riscul morii subite.
Asistentul medical va trebui s dea dovad de calm i nelegere n abordarea acestor pacieni,
anamneza eficient, identificarea semnelor i simptomelor, interpretarea rezultatelor examenelor
paraclinice fiind cile principale de evaluare corect a strii reale a pacientului.
3.2.1. Istoric
anamneza i ngrijirea unui pacient cu suferin acut, brusc instalat, difer de anamneza i
ngrijirea unui pacient stabil cu suferin cronic;
un pacient cu infarct miocardic acut necesit msuri imediate medicale i de ngrijire de care
depinde chiar salvarea vieii lui (de exemplu: calmarea durerii precordiale sau prevenirea
tulburrilor de ritm); pentru un astfel de pacient cteva ntrebri bine alese despre:
-
senzaia de disconfort toracic i simptomele asociate (de exemplu: dispnee, palpitaii),
alergii,
istoricul de fumtor,
regimul alimentar, pot fi adresate n timp ce stabilim frecvena btilor cordului, valoarea
TA, abordul venos periferic;
cnd pacientul se va stabiliza se poate obine un istoric cu mai multe detalii;
pacienii cu afeciuni cardiovasculare prezint de multe ori semne i simptome specifice:

75
disconfort toracic, durere precordial n angina pectoral sau infarct miocardic acut;
dificultate n respiraie, oboseal, reducerea diurezei n insuficiena ventricular stng cu

reducerea debitului cardiac;
palpitaii i stare de oboseal - n tulburrile de ritm date de ischemie, anevrism, stres,

tulburri electrolitice;
edem i cretere n greutate n insuficiena ventricular dreapt;
hipotensiune postural cu senzaie de ameeal n reducerea volumului intravascular

urmare a terapiei cu diuretice;
important pentru asistentul medical este s stabileasc prezena afeciunii cardiovasculare, s

aprecieze gravitatea acesteia (dac pune n pericol viaa bolnavului sau nu) i s evalueze
efectele suferinei cardiace asupra desfurrii activitilor zilnice ale pacientului, n vederea
ntocmirii unui plan de ngrijire adecvat;
util este identificarea factorilor de risc pentru afeciunile cardiovasculare:

I.factori de risc nemodificabili antecedente patologice cardiovasculare n familie
- vrsta naintat
- sexul (brbaii sunt mai expui riscului de a avea
afeciuni cardiovasculare)
II. factori de risc modificabili - hiperlipidemia
- TA crescut
- fumatul
- nivelul crescut al glicemiei (diabetul zaharat)
- obezitatea
- sedentarismul
- stresul
- folosirea anticoncepionalelor.
n general n stabilirea istoricului bolii, asistentul medical va urmri data i modul de debut al
suferinei actuale, semnele i simptomele principale cu precizarea evoluiei acestora n timp,
interveniile i tratamentele aplicate, efectele i rezultatele acestora.
3.2.2. Manifestrile clinice

1. Dispneea
Dispneea reprezint dificultatea de a respira, definit frecvent de pacient ca ,,sete de aer i
obiectivat prin modificri de frecven, amplitudine sau ritm al micrilor respiratorii.
Dispneea nu este o manifestare specific suferinelor cardiovasculare, dar poate fi una dintre
manifestrile de debut ale acestora.
76
n funcie de durata, severitatea i intensitatea sa, dispneea din afeciunile cardiace se poate
clasifica astfel:
-
dispneea de efort
dispneea permanent, de repaus, cu ortopnee
dispneea paroxistic din edemul pulmonar acut (EPA)
dispneea care apare n crize nsoind alte manifestri cardiovasculare.

Pentru o evaluare ct mai precis a dificultilor de respiraie, asistentul medical va adresa
pacientului urmtoarele ntrebri:
Ai mai avut i n trecut probleme cu respiraia?
De cnd avei senzaia c respiraia este mai dificil?
Cnd apare de regul senzaia c nu v mai ajunge aerul?
Ce amelioreaz sau agraveaz dificultatea n respiraie?
Ai luat medicamente pentru problemele cu respiraia? Cum v-ai simit dup acest tratament?
2. Durerea
Durerea din afeciunile cardiovasculare poate fi clasificat astfel:
-
durerea precordial
durerea din afeciunile vasculare.
A. Durerea precordial
reprezint principalul semnal de alarm, ce determin pacientul s se prezinte la medic
n funcie de contextul patologic n care apare, putem diferenia:

-
durerea din boala coronarian
durerea din pericardita acut
durerea din bolile aortei
durerea necaracteristic de origine cardiac
durerea vegetativ sau funcional
durerea de cauz extracardiovascular (apare n afeciuni ale tegumentelor, muchilor,

nervilor, coastelor, articulaiilor, boli pleuro-pulmonare, suferine digestive)
!!! Durerea din angina pectoral

-
este localizat retrosternal i poate iradia n umrul i membrul superior stng pe marginea
cubital interesnd ultimele dou degete
are caracter constructiv, uneori pacientul o descrie ca pe o senzaie de greutate, apsare
de regul nu se asociaz cu alte simptome
durata este de cteva minute pn la jumtate de or
apare de regul la efort fizic sau n situaii stresante
cedeaz spontan la ncetarea efortului sau dup administrarea de nitroglicerin
nu se nsoete ntotdeauna de modificri ale traseului EKG.

77
B. Durerea din afeciunile vasculare
durerea din afeciunile arteriale periferice:

-
sindrom de ischemie periferic acut durere brusc instalat, cu intensitate progresiv, ce se

nsoete de modificri de temperatur i culoare n segmentul afectat ce devine cianotic i
mai rece
sindrom de ischemie periferic cronic apare la mers, cedeaz la repaus, are intensitate
variabil n funcie de severitatea afeciunii arteriale
durerea din afeciunile venoase periferice apare caracteristic n tromboflebit, are caracter de
tensiune, intensitate mare, ce se accentueaz n poziie vertical
n evaluarea unui pacient cu dureri precordiale asistentul medical va adresa pacientului

urmtoarele ntrebri:
Avei dureri sau senzaie de disconfort toracic?
Descriei senzaia de disconfort.
Durerea iradiaz spre brae, gt, spate?
Ct dureaz durerea de obicei?
Cum cedeaz de regul durerea?
Ai pierdut sau ctigat n greutate n ultimul timp?
V simii mai obosii n ultimul timp?
Ai simit modificri brute ale ritmului btilor inimii, palpitaii?
Avei probleme cu tensiunea arterial? Care a fost cea mai mare valoare pe care ai avut-o?
Avei dureri de cap? Ce le cauzeaz?
3. Palpitaiile
sunt expresia unor perturbri ale activitii ritmice i regulate a cordului, pe care pacienii le
descriu n mod diferit: uneori ca pe simpla percepere n condiii de repaus a btilor inimii,
alteori ca pe o btaie n plus, ,,o fluturare a inimii
cauzele posibile ale palpitaiilor:

-
distonia neurovegetativ, cnd palpitaiile se asociaz cu senzaie de nod n gt, de

constricie toracic, emotivitate exagerat, iritabilitate, nelinite
tulburrile ritmului cardiac: extrasistole atriale, extrasistole ventriculare, fibrilaie atrial
tulburri funcionale sau organice extracardiace: hipertiroidie, diabetul zaharat, anemie

sever, etc.
4. Cefaleea
poate aprea n crizele de hipertensiune arterial cnd durerea are de regul localizare
occipital sau frontal, se asociaz cu zgomotele auriculare (acufene), tulburri vizuale
(fosfene), are de regul intensitate crescut i caracter pulsatil.
78

Evaluarea pacientului cu afeciuni cardiovasculare implic n mod obligatoriu efectuarea unui
examen obiectiv competent cu respectarea unor etape eseniale, ce vizeaz n principal aprecierea
strii generale a pacientului i evaluarea semnelor vitale.
1. aprecierea strii generale
-
statusul mintal al pacientului este un indicator al eficienei perfuziei cerebrale
asistentul medical va urmri starea de contien a pacientului, gradulde orientare

temporospaial, sesiznd din timp orice modificare survenit.
2. msurarea tensiunii arteriale

-
tensiunea arterial exprim presiunea exercitat asupra pereilor arteriali. Ea este influenat
de o serie de factori cum ar fi: debitul cardiac, elasticitatea arterelor, volumul i vscozitatea
sngelui;
tensiunea arterial este un fenomen ciclic, valoarea maxim apare atunci cnd se produce
contracia ventricular i se numete tensiune arterial sistolic, valoarea minim apare n
timpul diastolei ventriculare, i se numete tensiune arterial diastolic;
tensiunea arterial se exprim ca un raport ntre tensiunea arterial sistolic i tensiunea

arterial diastolic, cu valori normale cuprinse la adult ntre 100/60 mmHg i 140/90 mm
Hg;
tensiunea arterial poate fi msurat direct i indirect:

direct se poate msura prin inseria unui cateter arterial ntr-o arter (radial,
brahial, femural). Se folosete n general n unitile de terapie intensiv
pentru ngrijirea i monitorizarea pacienilor gravi aflai n stare critic;
msurarea indirect se realizeaz prin folosirea unui tensiometru i a unui
stetoscop:
maneta tensiometrului se nfoar n jurul braului pacientului i
apoi se umfl treptat pn cnd pulsul la artera brahial sau
radial nu mai poate fi palpat
se dezumfl ncet maneta tensiometrului , (cu 2-3 mmHgpe
secund) ascultnd cu stetoscopul apariia zgomotelor (zgomotele
Korotkoff) la nivelul arterei brahiale. Apariia zgomotelor
corespunde valorii tensiunii arteriale sistolice, continum apoi s
dezumflm maneta tensiometrului, dispariia zgomotelor la
nivelul arterei brahiale, indicnd valoarea TA diastolice.
pentru o msurare ct mai precis a valorilor TA, se recomand respectarea ctorva reguli:
79
maneta tensiometrului trebuie s potrivit cu dimensiunile braului

pacientului;
maneta va fi nfurat bine n jurul braului i adecvat fa de poziia arterei

brahiale;
braul pacientului va fi poziionat la nivelul inimii;
msurtorile iniiale se vor face la ambele brae, urmrind ca ulterior s

msurm TA la braul la care s-au nregistrat valori mai mari (n mod normal,
n absena unor suferine vasculare, nu ar trebui s fie diferene mai mari de 5
mmHg ntre cele dou brae;
asistentul medical va indica pacientului s nu vorbeasc n timpul msurtorilor, deoarece se

nregistreaz creteri ale valorilor TA i frecvenei cardiace, atunci cnd acesta vorbete.
!!! Modifcrile TA n funcie de poziia pacientului:

-
hipotensiunea arterial ortostatic se definete ca fiind scderea semnificativ a tensiunii

arteriale sistolice la modificareapoziiei pacientului din decubit n ortostatism. De regul se
asociaz cu senzaie de ameeal, vertij dar poate aprea i sincopa;
dei exist mai multe cauze ale hipotensiunii arteriale ortostatice cea mai ntlnit este
hipovolemia (prin volemie se definete volumul sanguin circulant efectiv) urmare a terapiei
diuretice sau a unei hemoragii.
3. examenul pulsului
-
furnizeaz informaii cu privire la circulaia arterial periferic i activitatea inimii
pentru a nu confunda pulsaile arteriale ale bolnavilor cu propiul puls digital nu se palpeaz
cu putere arterele de calibru mic
frecvena pulsului este de obicei sincron cu contraciile ventriculului stng cu excepia

fibrilaiei atriale i n unele extrasistole
atunci cnd examinm pulsul periferic vom aprecia frecvena, ritmul i calitatea pulsaiilor
frecvena normal a pulsului este de 60 100 bti/minut (anxietatea legat de examenul

medical face de multe ori s creasc frecvena pulsaiilor n momentul examinrii).
4. examenul minilor
-
poate furniza informaii importante n evaluarea unui pacient cu afeciuni cardiovasculare:
cianoza periferic se asociaz cu o reducere a fluxului sanguin periferic, situaie ce poate

aprea fiziologic prin vasoconstricie periferic n condiiile scderii temperaturii mediului
nconjurtor; sau patologic prin scderea fluxului sanguin n ocul cardiogen de exemplu:
paloarea reflect anemie sau creterea rezistenei vasculare sistemice
timpul de reumplere capilar apreciaz fluxul sanguin periferic, n mod normal reperfuzia
se realizeaz aproape instantaneu. ncetinirea reumplerii capilare se asociaz cu mai multe
situaii patologice printre care i afeciunile cardiace (practic se comprim extremitatea
80
distal a unui deget i se msoar timpul n care se realizeaz recolorarea acestuia, normal se
realizeaz pn n 2 secunde)
-
n mod normal extremitile sunt calde i uscate. Scderea temperaturii extremitilor i

apariia transpiraiilor sunt semne de activare a sistemului nervos vegetativ simpatic cu
producerea vasoconstriciei periferice, situaie ce poate aprea de exemplu n ocul
cardiogen
edemele reduc mobilitatea minilor
deshidratarea determin reducerea elasticitii tegumentare
hipocratismul digital poate fi semn de boal cardiac congenital.
5. examenul inimii
-
se va face respectnd etapele examenului obiectiv: inspecie, palpare, percuie, ascultaie
inspecia poate evidenia modificri de form ale regiunii precordiale, modificri ale
circulaiei tegumentare i chiar prezena unor pulsaii vizibile n aceast regiune
deformarea toracelui la nivelul regiunii precordiale poate fi de cauz cardiac
dar poate avea i alte cauze: toracice, osoase, pleuro pulmonare
palparea poate evidenia:

pulsaii normale sau patologice
freamte, corespunztoare unor sufluri cardiace
frecturi pericardiace
percuia:
este mai puin util, deoarece evideniaz doar modificrile patologice
semnificative i este influenat de o serie de factori cum ar fi: grosimea
peretelui toracic, colecii lichidiene sau aerice pleurale
ascultaia
permite aprecieri asupra ritmului i frecvenei btilor cardiace, asupra
modificrilor zgomotelor cordului, asupra fenomenelor anormale valvulare.
6. examenul vaselor periferice

- poate evidenia:
durere, paloare, puls absent, parestezii, paralizie n cazul sindromului de
ischemie periferic acut
cordon venos palpabil, dureros, cu edem localizat, tegumente roii, calde,
durere n cazul tromboflebitei.
81
3.3. EVALUAREA FUNCIEI APARATULUI CARDIOVASCULAR

Evaluarea funciei aparatului cardiovascular implic efectuarea anumitor explorri paraclinice
pe care asistentul medical trebuie s le cunoasc pentru a putea pregti pacientul n mod
corespunztor, explicndu-i importana i utilitatea efecturii acestora.
3.3.1. Examene de laborator
enzimele cardiace:
sunt utile diagnosticului de infarct miocardic acut
se impune urmrirea lor n dinamic, fcnd o paralel ntre valorile analizelor de laborator
i manifestrile clinice
se pot determina: creatinkina (CK), lactic dehidrogenaza (LDH), TGP,TGO,
specific pentru infarctul miocardic acut este izoenzima CK MB;
ionograma
hiponatremia se coreleaz n general cu hiperhidratarea, n timp ce hipernatremia cu

deshidratare
hipo sau hiperpotasemia pot determina fibrilaie ventricular i chiar stop cardiac
ureea
nivelul crescut al ureei sangvine poate fi expresia reducerii perfuziei renale determinate de
scderea debitului cardiac sau de hipovolemie
colesterolul, trigliceridele
permit aprecierea riscului de apariie a aterosclerozei.
3.3.2. Examen radiologic
examenul radiologic permite aprecierea mrimii, conturului i poziiei inimii, evideniind

calcificrile cardiace i pericardiace dar i modificrile aprute la nivelul circulaiei
pulmonare
examenul radiologic este util n aprecierea apariiei unor complicaii (insuficiena cardiac
congestiv) i totodat poate confirma poziionarea corect a unui cateter cardiac, cateter de
arter pulmonar sau pacemakers.
3.3.3. Electrocardiograma
electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii;
pentru o interpretare corect a traseului EKG este important cunoaterea anumitor date
despre pacient: vrst, sex, nlime, greutate, valoarea TA, simptome specifice, tratamente
cardiologice urmate, n special tratamente cu medicamente antiaritmice;
82
electrocardiograma este util n aprecierea factorilor ce pot perturba activitatea normal a

cordului: tulburrile de ritm i conducere, prezena infarctului miocardic acut, dezechilibrul
electrolitic
nregistrarea EKG standard cuprinde 12 derivaii:
derivaiile bipolare ale membrelor D I ntre braul drept i braul stng

- D II ntre braul drept i gamba stng
- D III ntre braul stng i gamba stng
derivaiile unipolare aale membrelor

- aVR pentru braul drept
- aVL pentru braul stng
- aVF pentru gamba stng
derivaiile precordiale
V1 situat la extremitatea sternal a spaiului IV intercostal drept

V2 - situat la extremitatea sternal a celui de al IV-lea spaiu intercostal stng (ccorespunde
peretelui anterior al ventriculului drept)
V3 - este situat la jumtatea distanei dintre V2 i V4 i corespunde septului interventricular
V4 - este situat la nivelul celui de al V-lea sapiu intercostal stng, pe linia medioclavicular
V5 i V6 - sunt situate la acelai nivel cu V4 , respectiv pe linia axilar anterioar i pe linia axilar
medie
V4, V5, V6 - corespund ventriculului stng.
Uneori starea critic a pacientului impune supravegherea continu a activitii cardiace, fiind
necesar monitorizarea EKG continu 24 de ore pe zi, timp de mai multe zile. n aceste condiii se
recomand respectarea anumitor reguli:
-
toaleta regiunii i dezinfecia cu alcool nainte de aplicarea electrozilor
se vor schimba electrozii la fiecare 24 ore, urmrind apariia eventualelor iritaii

tegumentare. Electrozii vor fi plasai n alt regiune n fiecare zi.
Dac pacientul este sensibil la aplicarea electrozilor, se recomand folosirea electrozilor

hipoalergenici.
Interpretarea EKG
-
traseul EKG normal cuprinde:
unda P depolarizarea atriilor (contracia lor)

complexul QRS semnific contracia ventricular (unda Q totdeauna cu deflexiune
negativ, poate lipsi; unda R deflexiune pozitiv; unda S deflexiune negativ)
segmentul ST poriunea orizontal a liniei de baz ntre QRS i unda T
unda T repolarizarea ventriculelor
-
n interpretarea unui EKG vom urmri:

83
1. frecvena
-
frecvena cardiac este determinat de nodulul sinpatrial, situat n peretele posterior al

atriului drept
tahicardia sinusal = frecvena cardiac peste 100 bti/min i ritm normal
bradicardia sinusal = frecvena cardiac sub 60 bti/min. i ritm normal
ritmul normal este unritm regulat ce provine din nodulul sinoatrial, fiecare ciclu dureaz la
fel ct precedentul.
2. ritmul
-
ritmul normal este unritm regulat, cu distan egal ntre undele de aceeai natur
extrasistolele atriale = apariia precoce a undei Panormale, diferit de celelalte, urmat de un

QRS normal
extrasistolele ventriculare = apariia precoce a unui complex QRS modificat, lrgit , urmat
de o pauz compensatorie
3. axa
-
indic direcia depolarizrii ce difuzeaz prin inim pentru a stimula contracia fibrelor
musculare
depolarizarea ventriculelor se produce ncepnd de la endocard spre partea extern prin

grosimea peretelui ventricular n toate zonele n acelai timp
se obin informaii cu privire la poziia inimii, hipertrofie, infarct miocardic acut.
4. hipertrofia
-
atrial (unda P cu durat de peste 0,12 secunde)
ventricular dreapta QRS larg: R>S n V1, R crete progresiv V1 - V6 , S persist n V5

V6
stng S(V1) + R (V5) >35 mmHg.
5. infarctul
-
ischemia este urmarea reducerii aportului sanguin i are drept semn carasteristic, apariia
undelor T inversate i simetrice (mai ales n derivaiile precordiale)
leziunea acut sau recent (infarctul miocardic acut) are drept semn principal
supradenivelarea segmentului ST
subdenivelarea segmentului ST poate aprea n caz de tratament cu digital, infarct

subendocardic, dup efort la un bolnav suspect de ischemie coronarian
infarctul constituit se traduce pe EKG prin prezena undei Q, care are semnificaie
patologic atunci cnd dureaz peste 0,04 secunde i are o amplitudine mai mare de 1/3 din
nlimea complexului QRS
84
3.3.4. Cateterizare cardiac
cateterizarea cardiac este o procedur diagnostic prin care unul sau mai multe catetere sunt
introduse la nivelul cordului pe calea anumitor vase de snge, n vederea determinrii
presiunii n diferitele caviti cardiace i a saturaiei n oxigen a sngelui arterial i venos;
cateterizarea cardiac se dovedete a fi deosebit de util n stabilirea atitudinii terapeutice

fa de pacienii coronarieni gravi , cu angioplastie coronarian transluminal percutanat
sau bypass coronarian chirurgical (la pacienii cu ateroscleroz);
n timpul cateterizrii cardiace pacientul va fi permanent monitorizat EKG i deoarece

introducerea unui cateter la nivelul cordului poate induce aritmii fatale, echipamentul de
resuscitare va fi ntotdeauna pregtit;
cateterizarea cardiac este de regul asociat cu realizarea unei angiografii, injectarea unei
substane de contrast n sistemul vascular n vederea evalurii inimii i vaselor de snge;
interveniile asistentului medical includ:
- naintea cateterizrii cardiace:

-
va recomanda pacientului un post alimentar de 8 12 ore naintea desfurrii procedurii
va explica pacientului cum se va desfura procedura, preciznd c va trebui s stea ntins pe

o mas dur aproximativ 2 ore
va ncuraja pacientul s i exprime teama i nelinitea fa de aceast tehnic, ncercnd de

fiecare dat s-l liniteasc i s i insufle ncredere.
- dup cateterizarea cardiac:

-
va supraveghea locul de puncie pentru a putea sesiza la timp sngerarea i apariia unui
eventual hematom
va msura periodic pulsul periferic la nivelul extremitii afectate
va urmri temperatura i culoarea tegumentelor extremitii afectate
va observa din timp orice modificare survenit n evoluia pacientului (durere, tulburri de
ritm, bradicardie, hipotensiune articular, etc.) i va anuna medicul
realizeaz monitorizarea orar a debitului urinar.
3.3.5. Echocardiografia
Echocardiografia este o metod de investigaie neinvaziv ce utilizeaz ultrasunetele i care
poate aprecia forma, mrimea i funcionalitatea structurilor cardiace.
Se descriu mai multe tehnici de echocardiografie:
modulul M monoplan, o singur dimensiune
modulul 2D dou dimensiuni, biplan
metoda Doppler sau Doppler color.

85
Asistentul medical va asigura pacientul c aceast tehnic este sigur i nedureroas. El va fi

instruit c n timpul desfurrii tehnicii va trebui s i schimbe poziia de cteva ori, s respire
linitit i uneori s i in respiraia pentru scurte perioade de timp.
3.4. AFECIUNILE APARATULUI CARDIOVASCULAR
3.4.1. Cardiopatia ischemic
Cardiopatia ischemic se definete ca fiind afeciunea cardiac ce apare ca urmare a
dezechilibrului dintre necesitile de irigare ale miocardului i posibilitile de irigare ale vaselor
coronariene.
Conform O.M.S. se descriu dou mari categorii de afeciuni:
1. cardiopatia ischemic nedureroas sau asimptomatic:
tulburri de ritm sau de conducere,
moarte subit,
insuficien cardiac de etiologie ischemic.
2. cardiopatia ischemic dureroas
angina pectoral
infarctul miocardic acut.

Cauzele cardiopatiei ischemice sunt:
a. bolile coronarelor (cea mai frecvent ateroscleroza)

b. bolile valvulare (stenoz mitral, stenoz aortic)
c. bolile de miocard (cardiomiopatia hipertrofic obstructiv)
d. bolile congenitale de cord (anomalii ale vaselor coronare).
ANGINA PECTORAL
angina pectoral este un sindrom clinic caracterizat prin dureri paroxistice i senzaie de
presiune n regiunea anterioar a toracelui, urmare a reducerii fluxului sanguin coronarian,
ceea ce determin reducerea aportului de oxigen ctre miocard;
angina pectoral apare de regul n contextul prezenei aterosclerozei vaselor coronariene;
factorii cel mai frecvent implicai n declanarea unei crize de angin pectoral sunt:
exerciiile fizice
expunerea la frig
prnzurile copioase.
Manifestri clinice
Durerea
86
este localizat retrosternal
are caracter de apsare, de greutate sau este cu caracter constrictiv
de regul este singura manifestare clinic dar este suficient pentru a sugera diagnosticul.
Diagnostic
-
se bazeaz pe evaluarea datelor clinice i a istoricului pacientului
nregistrarea EKG poate fi util diagnosticului diferenial cu alte afeciuni cardiace.
Tratament
-
tratamentul medicamentos al pacientului cu angin pectoral vizeaz reducerea necesarului

de oxigen al miocardului dar i creterea aportului de oxigen
se pot administra:
nitroglicerin
beta blocani (propranolol)
blocani ai canalelor de calciu (verapamil, diltiazem)
-tratamentul chirurgical vizeaz revascularizarea miocardului prin bypass al arterelor coronare sau
angioplastie percutanat translumenal (PTCA).
-
asistentul medical va supraveghea ndeaproape activitatea pacientului coronarian, urmrind

identificarea factorilor ce preced i precipit declanarea unei crize anginoase;
n momentul sesizrii iminenei crizei de angin pectoral, activitatea pacientului va fi

redus la minimum, viznd reducerea necesarului de oxigen pentru miocard;
pe baza datelor culese prin aprecierea i evaluarea pacientului i a funciei cardiovasculare,

asistentul medical va formula diagnosticele de nursing pe baza crora i va organiza
activitatea de ngrijire.
DIAGNOSTICE DE
NURSING
durere legat de ischemia

miocardic
ITERVENIILE ASISTENTULUI MEDICAL
anxietate legat de frica de

moarte
prevenirea durerii
pacientul va fi nvat s evite activitile ce pot
declana angina pectoral: exerciiile fizice,
expunerea la frig, emoiile puternice;
asistentul medical va sftui pacientul s evite
administrarea medicamentelor fr prescripiie
medical, n special a celor ce pot determina
creteri ale frecvenei cardiace i tensiunii
arteriale.
reducerea anxietii
pacienii cu angin pectoral au de regul un
puternic sentiment de fric de moarte;
petrecerea a ct mai mult timp cu pacientul
87
reprezint unpas foarte important n reducerea

acestui sentiment de team.
lipsa de cunotine legat de

natura suferinei cardiace i
metodele de prevenire a
complicaiilor
explicarea pentru pacient a naturii suferinei

cardiace i a modalitilor de prevenire a
complicaiilor
lips de cooperare cu echipa

medical legat de
neacceptarea modificrilor
necesare ale stilului de via.
educaia pentru sntate a pacientului cu angin

pectoral
Educaia pentru sntate a pacientului cu angin pectoral
reducerea activitilor zilnice ale pacientului, fiind permise doar cele ce nu necesit consum
energetic crescut i nu se nsoesc de disconfort toracic, dispnee, fatigabilitate
alternarea perioadelor de activitate cu cele de odihn
asigurarea suportului emoional n timpul perioadelor stresante
evitarea meselor copioase, se recomand mese mici sub raport cantitativ, de mai multe ori pe zi
evitarea buturilor ce conin cafein pot produce tahicardie i precipita un episod de angin
pectoral
evitarea oricrui efort fizic n primele dou ore dup mas
evitarea medicamentelor pentru slbit, decongestionantelor nazale sau a oricror medicamente

ce pot determina tahicardie
renunarea la fumat
evitarea expunerilor la frig (mbrcminte corespunztoare pe timpul iernii)
managementul eficient al crizei de angin pectoral:

-
pacientul va fi nvat s poarte tot timpul cu sine nitroglicerina, n recipiente de sticl

colorat bine nchise;
nitroglicerina va fi inut ntotdeauna la ndemn;
nu se recomand deschiderea fr motiv a recipientului cu tabletele de nitroglicerin;
dac nu sunt folosite timp de 5 luni, tabletele vor fi nlocuite cu altele proaspete;
dac tabletele de nitroglicerin sunt proaspete ele pot determina o senzaie de arsur atunci
cnd sunt aezate sublingual;
pacientul nu va nghii saliva pn cnd tableta nu este complet dizolvat;
uneori este necesar administrarea a 2 3 tablete de nitroglicerin pentru reducerea senzaiei

de disconfort toracic.
88
3.4.2. Pericardita
Pericardita se definete ca fiind inflamaia pericardului, i poate fi o afeciune primar sau
apare secundar n contextul altor afeciuni medicale sau chirurgicale.
Cauzele percarditei:
cauze nespecifice sau idiopatice;
infecii: bacteriene (streptococ, stafilococ, meningococ), virale, micotice;
colagenoze (lupus eritematos sistemic, poliartrit reumatoid);
reacii imune, alergii
afeciuni ale structurilor subiacente (infarct miocardic acut, afeciuni pleurale sau pulmonare);
procese neoplazice (metastaze sau tumori pericardice primare);
radioterapie;
traumatisme toracice;
afeciuni renale (uremia)
tuberculoza.
Manifestri clinice
simptomul caracteristic pericarditei este durerea (localizat pe o suprafa extins a regiunii

precordiale, cu intensitate variabil, durat lung uneori mai multe zile, diminu sau dispare
cu vindecarea procesului inflamator sau cu acumularea lichidului n cavitate);
semnul caracteristic pericarditei este frectura pericardiac.
Diagnostic
diagnosticul se bazeaz de regul pe manifestrile clinice, prezena semnelor i simptomelor

caracteristice;
nrgistrarea EKG poate fi util pentru diagnosticul diferenial.
Tratament
principalul obiectiv n managementul unui pacient cu pericardit este identificare cauzei n

vederea administrrii terapiei adecvate;
principala complicaie ce poate aprea este tamponada cardiac (compresia cordului prin
presiunea lichidului acumulat n sacul pericardic);
pacientul va fi aezat n pat i se recomand repaus absolut pn se reduc febra, durerea toracic
sau frectura pericardic;
se pot administra: analgetice (mialgin, morfin), antiinflamatorii (antiinflamatorii nesteroidiene

sau corticosteroizi), antibiotice utile n tratamentul pericarditelor infecioase.
asistentul medical are un rol important n evaluarea unui pacient cu pericardit:

ea identific semnele i simptomele specifice,
89
urmrete evoluia acestora n timp,

supravegheaz permanent starea general a pacientului,
comunic medicului orice schimbare survenit n evoluia acestuia.
asistentul medical va formula diagnosticele de nursing pe baza crora i va organiza activitatea

de ngrijire.
DIAGNOSTICE DE
NURSING
durere legat de inflamarea

pericardului
posibila apariie a scderii

debitului cardiac legat de
restricia contraciei
miocardice
reducerea durerii
pacientul va rmne la pat sau n fotoliu, n
funcie de preferinele acestuia
poziia poate avea un rol important n reducerea
durerii precordiale, se recomand poziia n
eznd cu trunchiul uor aplecat nainte
pe msur ce durerea i frectura pericardic
diminu i dispar, se recomand reluarea treptat,
progresiv a activitilor zilnice.
meninerea unui debit cardiac adecvat

n condiiile acumulrii de lichid n sacul
pericardic exist riscul apariiei tamponadei
cardiace, situaie n care rolul asistentului medical
este foarte important
- monitorizarea atent a strii generale a pacientului
cu urmrirea semnelor vitale permite identificarea
din timp a semnelor premonitorii instalrii
tamponadei cardiace: hipotensiune arterial,
zgomote cardiace din ce n ce mai asurzite,
turgescena venelor gtului.
!!! Medicul va trebui anunat imediat.
3.4.3. Insuficiena cardiac

Insuficiena cardiac este definit prin totalitatea semnelor i simptomelor care exprim
incapacitatea inimii de a asigura un regim circulator adecvat necesitilor organismului, este n
principal un sindrom fiziopatologic i mai puin unul clinic.
Schematic insuficiena cardiac poate fi clasificat astfel:
insuficiena cardiac stng
insuficiena cardiac dreapt
insuficiena cardiac global.
Insuficiena cardiac stng:

90
se mai numete insuficiena ventricular stng
se definete prin scderea debitului n sistemul arterial aortic i staz (hipertensiune i

hipervolemie) n sistemul venelor pulmonare
are drept form principal de manifestare clinic dispneea.
Insuficiena cardiac dreapt:

-
se mai numete insuficien ventricular dreapt
se definete prin scderea relativ a debitului din sistemul arterei pulmonare i staz
(hipertensiune i hipervolemie) n sistemul venelor cave
manifestrile clinice includ:
hepatalgia i hepatomegalia de staz
cianoza
turgescena venelor jugulare
edemul cardiac
hidrotorax.
Insuficiena cardiac global:

-
cuprinde asocierea fenomenelor de insuficien ventricular stng cu cele de insuficien

ventricular dreapt.
Managementul pacienilor cu insuficien cardiac

Obiectivele tratamentului pacienilor cu insuficien cardiac sunt:
-
asigurare repausului necesar pentru a prentmpina suprasolicitarea cardiac
creterea forei i eficienei contraciei miocardice prin aciunea agenilor farmacologici
evitarea acumulrilor excesive de lichide n organism prin terapie diuretic, diet iodihn.
Terapia farmacologic include:

-
glicozide cardiace
digitalice (cresc fora de contracie a miocardului i reduc frecvena cardiac)
diuretice
asigur excreia de ap i sodiu
nu sunt necesare dac pacientul rspunde adecvat prin mbuntirea strii generale la
reducerea activitii, digitalice, regim alimentar hiposodat
diureticele se recomand a se administra dimineaa pentru ca diureza s nu interfere cu

repausul nocturn al pacientului n timpul nopii
n timpul terapiei cu diuretice se recomand efectuarea periodic a ionogramei n

vederea evalurii nivelului sodiului i potasiului
vasodilatatorii
asigur reducerea rezistenei la ejecia sngelui din ventriculul stng
se poate folosi nitroprusiatul de sodiu.

Asistentul medical va evalua starea general a pacientului cu insuficien cardiac urmrind:
91
respiraia
activitatea inimii
starea de contien a pacientului
aspectul extremitilor
debitul urinar orar.

n urma aprecierilor fcute, asistentul medical va stabili diagnosticele de nursing pe baza
crora i va organiza activitatea.

DIAGNOSTICE DE
NURSING
reducerea toleranei la efort

legat de oboseal i
dispnee secundare reducerii
debitului cardiac
anxietate legat de dispneea

secundar
oxigenrii
inadecvate
alterarea perfuziei periferice

legat de staza venoas
recomandarea repausului pentru pacientul cu

insuficien cardiac
este important asigurarea repausului fizic i
emoional
poziia recomandat pacientului cu insuficien
cardiac este de semieznd cu trunchiul ridicat la
30 450 (capul i tunchiul ridicate pe una sau
dou perne).
deoarece pacienii cu insuficien cardiac nu au
posibilitatea de a-i menine o oxigenare
adecvat, ei devin anxioi, dispneici i nelinitii
de regul n timpul nopii
se pot dovedi folositoare: ridicarea capului pe
dou perne, lsarea luminii aprinse, prezena unui
membru al familiei
se poate obine prin exerciii fizice moderate, zilnice.
Educaia pentru sntate a pacientului cu insuficien cardiac
pacientul cu insuficien cardiac va trebui s-i modifice stilul de via n raport cu

resursele sale biologice
pacientul va respecta programul de odihn i va evita situaiile stresante
va respecta tratamentul medicamentos prescris
regim hiposodat cu evitarea exceselor alimentare
va cunoate i nva s identifice din timp semnele ce indic o agravare a disfunciei

cardiace:
- creterea n greutate
- pierderea aptitului
92
- dispneea de efort
- tusea seac iritativ, persistent
- miciuni frecvente n timpul nopii.
NTREBRI
1. n criza de angin pectoral pacientul prezint:
a. dureri precordiale
b. hipertensiune arterial
c. dispnee de repaus.
2. Factorii de risc pentru apariia afeciunilor cardiovasculare includ:
a. hipertensiune arterial
b. fumatul
c. hipolipidemia.
3. Durerea din angina pectoral:
a. poate iradia n umrul i membrul superior drept
b. se asociaz frecvent cu dispnee i senzaie de ameeal
c. cedeaz la administrarea de nitroglicerin.
4. Durerea din sindromul de ischemie periferic cronic:
a. apare la mers
b. cedeaz n repaus
c. se accentueaz n repaus.
5. Palpitaiile apar la bolnavii cu:
a. distonie neurovegetativ
b. hipertitoidie
c. hipertensiune arterial.
6. Caracteristicile cefaleei din hipertensiunea arterial sunt:
a. localizare occipital
b. asocierea cu acufene i fosfene
c. asocierea cu vrsturi explozive n jet, nepercedate de grea.
93
7. Examenul obiectiv al pacientului cu tromboflebit evideniaz:

a. cordon venos dureros
b. tegumente roii, calde
c. tegumente marmorate, reci.
8. Electrocardiografia poate furniza informii cu privire la:
a. tulburrile de ritm i de conducere
b. dezechilibrele hidroelectrolitice
c. prezena infarctului miocardic acut.
9. n cazul monitorizrii continue EKG a unui pacient internat ntr-o unitate de terapie intensiv,
electrozii vor fi schimbai:
a. la fiecare 12 ore
b. n fiecare zi
c. la dou zile.
10. Factorii cel mai frecvent implicai n declanarea unei crize de angin pectoral sunt:
a. exerciiile fizice
b. mesele copioase
c. dieta hipersodat.
11. Educaia pentru sntate a pacientului cu angin pectoral vizeaz:
a. renunarea la fumat
b. restrngerea la maxim a activitilor fizice
c. cunoaterea regulilor de administrare a nitroglicerinei.
12. Tabletele de nitroglicerin vor fi nlocuite cu altele dac sunt mai vechi de:
a. 1 lun
b. 3 luni
c. 5 luni.
13. Durrea precordial poate aprea n:
a. afeciuni cardiace
b. afeciuni digestive
c. afeciuni osteoarticulare.
94
14. Cauzele hipotensiunii arteriale ortostatice includ:

a. hipovolemia
b. terapia diuretic excesiv
c. hipervolemia.
15. n tratamentul unui pacient cu pericardit se pot administra:
a. antibiotice
b. antimicotice
c. antialgice
16. Insuficiena cardiac dreapt se manifest clinic prin:
a. dispnee
b. edeme
c. hepatomegalie.
17. Insuficiena cardiac stng se manifest clinic prin:
a. dispnee
b. circulaie colateral la nivelul abdomenului
c. tuse sea, iritativ.
18. Turgescena venelor jugulare apare n:
a. insuficiena cardiac dreapt
b. insuficiena cardiac stng
c. hiperhidratare.
19. Terapia cu diuretice este indicat la pacienii cu:
a. insuficiena cardiac dreapt
b. hipertensiune arterial
c. arteriopatie obliterant cronic.
20. Semnele de agravare a disfunciei cardiace la pacientul cu insuficien cardiac sunt:
a. creterea n greutate
b. tusea seac iritativ
c. apariia insomniilor.
21. Pentru pacientul cu insuficien cardiac sever se recomand poziia:
95
a. decubit lateral stng

b. decubit dorsal
c. semieznd sau eznd.
22. Regimul alimentar recomandat unui pacient cu insuficien cardiac sever va fi:
a. hiposodat
b. hipoglucidic
c. hipolipidic.
23. Valoarea tensiunii arteriale este determinat de:
a. debitul cardiac
b. volemie
c. vscozitatea sngelui.
24. Mica circulaie include:
a. aorta
b. artera pulmonar
c. venele pulmonare.
25. Echocardiografia este util pentru diagnosticul:
a. valvulopatiilor
b. cardiopatiei ischemice nedureroase
c. blocului atrioventricular grad II.
26. nainte de efectuarea echocardiografiei se recomand:
a. post alimentar 12 ore
b. oprirea tratamentului cardiologic
c. explicarea motivului pentru care se realizeaz aceast explorare.
27. Cateterismul cardiac:
a. apreciaz presiunile din cavitile cordului
b. gradul de saturaie n oxigen a sngelui din cavitile cordului
c. este indicat chiar i la pacienii cu tulburri severe de coagulare.
28. Durerea din cardiopatia ischemic dureroas cedeaz la:
a. nitroglicerin
96
b. repaus
c. analgetice antiinflamatorii nesteroidiene.
29. Pericardita se manifest clinic prin:

a. dureri precordiale neinfluenate de poziie
b. dureri precordiale ce se amelioreaz atunci cnd pacientul st n poziie eznd cu toracele
aplecat anterior
c. frectur pericardic.
30. Cauzele cardiopatiei ischemice includ:
a. stenoza mitral
b. diabetul zaharat
c. ateroscleroza.
97
RSPUNSURI
1.
2.
a, b
3.
4.
a, b
5.
a, b
6.
a, b
7.
a, b
8.
a, b, c
9.
10.
a, b
11.
a, c
12.
13.
a, b, c
14.
a, b
15.
a, b, c
16.
b, c
17.
a, c
18.
a, c
19.
a, b
20.
a, b
21.
22.
a, c
23.
a, b, c
24.
b, c
25.
26.
27.
a, b
28.
a, b
29.
b, c
30, b, c.
98
4. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI

SAU DEFICIENE ALE APARATULUI DIGESTIV
aparatul digestiv este alctuit din totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i
absorbia principiilor alimentare, dar i eliminarea reziduurilor neasimilabile ale alimentelor
ingerate;
din punct de vedere anatomic aparatul digestiv este alctuit din tubul digestiv i glandele anexe;
tubul digestiv are o structur unitar, fiind alctuit din patru tunici: mucoas, submucoas,
muscular i adventice;
cavitatea bucal
reprezint segmentul iniial al tubului digestiv
intervine i n respiraie, sensibilitatea gustativ, articularea sunetelor
este situat dedesubtul cavitii nazale i naintea vestibulului faringian
arcadele alveolo dentare mpart cavitatea n dou compartimente distincte:
vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu zis
conine organe specializate: limba (cu rol n masticaie, deglutiie, vorbire,
sensibilitatea gustativ, termic, dureroas) i dinii (cu rol n masticaie i
pronunarea unor consoane).
faringele
este un conduct musculo membranos, situat naintea coloanei cervicale
reprezint o rspntie a cilor respiratorie i digestiv, fcnd legtura dintre fosele
nazale i laringe, precum i dintre cavitatea bucal i esofag.
esofagul
conduct musculo membranos ce servete la tranzitul bolului alimentar din faringe
n stomac
strbate gtul, toracele, diafragmul i se termin n abdomen.
stomacul
este segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv
are forma literei ,,J cu dou fee (anterioar i posterioar), dou margini sau
curburi (marea i mica curbur) i dou orificii (cardia prin care comunic cu
esofagul; pilorul prin care se asigur continuitatea cu duodenul)
99
din punct de vedere structural, topografic i funcional se descriu dou poriuni

distincte:
- poriunea vertical fornix (camera cu aer)
- poriunea orizontal format din antrul i canalul piloric pn la nivelul
orificiului piloric
mucoasa gastric prezint glandele gastrice cu rol important n secreia sucului
gastric ce intervine n procesul de digestie.
intestinul subire
este segmentul cel mai lung al tubului digestiv (peste 4 5 m)
se ntinde de la pilor pn la valva ileocecal, unde se continu cu intestinul gros
se descriu trei poriuni distincte:
- duodenul poriunea iniial, fix a intestinului subire cu form de
potcoav, ce cuprinde n concavitatea sa capul pancreasului
- jejunul i ileonul reprezint poriunile mobile ale intestinului subire, ce
ocup cea mai mare parte a cavitii abdominale fiind dispuse sub forma a
14 16 anse
mucoasa intestinului subire prezint vilozitile intestinale ce mresc mult suprafaa,
favoriznd procesul de absorbie.
intestinul gros
este ultimul segment al tubului digestiv
i se descriu mai multe poriuni:
- cecul segmentul situat sub valva ileocecal i care prezint apendicele
vermiform
- colonul ce prezint patru segmente (ascendent, transvers, descendent,
sigmoid), ce formeaz un cadru n jurul masei anselor jejunoileale
- rectul ultima parte a intestinului gros ce e termin cu canalul anal care
se deschide prin anus.
glandele anexe ale tubului digestiv sunt: galndele salivare, ficatul, pancreasul
-
glandele salivare - sunt: parotide, sublinguale, submaxilare

- au ca rol principal secreia salivei ce intervine n digestia bucal i
formarea bolusului alimentar.
ficatul este cel mai mare viscer al organismului i este situat n partea dreapt a etajului
supera mezocolic, imediat sub diafragm n loja hepatic
- are un rol primordial n procesele metabolice ale organismului dar prezint i o
secreie exocrin: bila ce se elimin n perioadele digestive n duoden
- din punct de vedere anatomic ficatul prezint dou fee:
100
a) superioar (diafragmatic) mprit de ligamentul

falciform n lobul drept i lobul stng
b) inferioar (visceral) la nivelul creia se disting: patru
lobi (drept, stng, anterior i posterior), vezica biliar, hilul
hepatic (locul prin care intr i ies din ficat artera hepatic,
vena port, vasele limfatice i cele dou canale hepatice)
- unitatea structural i funcional a ficatului este lobulul hepatic
- lobulul hepatic are form piramidal i este constituit din celule hepatice
(hepatocite), capilare i canaliculi biliari
- bila, produsul de secreie al hepatocitelor, ajunge prin intermediul cilor biliare
intra- i extrahepatice n duoden (n timpul perioadelor digestive) sau n vezicula
biliar (n perioadele interdigestive).
- pancreasul este o gland mixt, situat retroperitoneal, napoia stomacului, avnd o poziie
transversal
- i se descriu trei poriuni distincte: cap, corp, coad
- secreia exocrin este reprezentat de sucul pancreatic, colectat n dou canale
mari: canalul principal Wirsung ce se deschide n duoden mpreun cu coledocul
i canalul accesor Santorini ce se deschide n canalul Wirsung sau duoden
- secreia endocrin este reprezentat de doi hormoni importani: insulina i
glucagonul.
Digestia este procesul prin care constituenii alimentari sunt degradai pn la compui
simpli, lipsii de specificitate (aminoacizi, glucide, lipide( ce pot traversa mucoasa tubului digestiv
pentru a participa la procesele metabolice ale organismului.
Aceste transformri sunt rezultatul aciunii sistemelor enzimatice din sucurile digestive, n
timpul progresiunii lente a coninutului alimentar de-a lungul tubului digestiv.
Se disting:
a) digestia bucal caracterizat prin masticaie (prelucrarea mecanic a alimentelor solide i
semisolide cu formarea bolului alimentar) i deglutiie (procesul prin care
bolul alimentar format n cavitatea bucal, strbate faringele i esofagul
ajungnd n stomac)
- ncepe procesul de digestie sub aciunea secreiei salivare.
b) digestia gastric - n stomac alimentele sufer importante modificri fizico chimice sub
aciunea sucului gastric
c) digestia intestinal este etapa cea mai important n care sub aciunea combinat a
sucurilor pancreatic, intestinal i a bilei se produce digestia propriu-zis,
101
iar produii simpli rezultai sunt resorbii pn la valva ileocecal n

proporie de peste 90%.
Resturile alimentare nedigerate sau nedigerabile mpreun cu lichidele ingerate sau secretate
de glandele digestive i mucusul constituie materiile fecale ce vor fi eliminate prin actul defecaiei.
4.2.
EVALUAREA
PACIENTULUI
CU
AFECIUNI
SAU
DEFICIENE
ALE
APARATULUI DIGESTIV
n evaluarea pacientului cu simptomatologie gastrointestinal, asistentul medical va respecta
etapele clasice ale procesului de nursing urmrind:
-
stabilirea istoricului suferinei actuale;
identificarea semnelor i simptomelor specifice;
interpretarea rezultatelor investigaiilor clinice i paraclinice.

Prin analiza i sinteza datelor colectate, asistentul medical va identifica problemele actuale sau
poteniale ale pacientului, stabilind diagnosticele de nursing pe baza crora va ntocmi planul de
ngrijire.
4.2.1. Istoric
Prin discuia cu pacientul asistentul va urmri identificarea datei i modului de debut al
suferinei actuale, cu precizarea simptomelor digestive i a evoluiei acestora n timp.
Multe dintre simptomele digestive sunt manifestri secundare ale unor boli extradigestive, ca
de exemplu: boli cardiovasculare, renale, endocrine, sau pot fi rezultatul unui regim de via i
munc inadecvat.
Anamneza va fi folosit i pentru a obine informaii cu privire la:
-
obiceiurile alimentare (regim alimentar vegetarian, regim restrictiv autoimpus),
consum excesiv al unor substane toxice (alcool),
stilul de via necorespunztor (sedentarism, stres, suprasolicitare nervoas).

1. Anorexia
este o manifestare clinic ce const n pierderea senzaiei de foame i a apetitului.
foamea este fenomenul elementar organic prin care se asigur refacerea pierderilor
energetice, calorice, structurale ale organismului.
apetitul este un fenomen elementar senzorial olfactiv urmrind satisfacerea gustativ i nu

neaprat nevoia organic de a mnca.
102
anorexia poate fi:
a) total (inapeten)
b) selectiv (numai pentru anumite alimente, de exemplu pentru carne n
neoplasmul gastric)
c) condiionat (reducerea ingestiei alimentare impus voit de teama durerii legate
de actul alimentaiei)
d) mental (ce apare n bolile psihice).
!!! Se impune diferenierea anorexiei de saietatea precoce ce apare n unele boli digestive
(neoplasm, gastrite, tulburri de motilitate).
cauzele anorexiei sunt numeroase:

a)
afeciuni digestive organice (ulcer, gastrite, hepatite cronice)
b)
infecii acute i cronice
c)
toxice, exogene (alcool, fumat), endogene (uremie)
d)
boli psihice (depresie, psihoz)
e)
stri fiziologice particulare (sarcina);
n evaluarea unui pacient cu anorexie asistentul medical va urmri obinerea de informaii

cu privire la durata, fenomenele asociate, condiiile de apariie i evoluie a anorexiei;
ngrijirea pacientului cu anorexie necesit cointeresarea membrilor familiei n vederea

asigurrii suportului emoional i ndeprtrii factorilor psihosociali nocivi.
2. Disfagia
este definit ca dificultatea de a nghii, descris frecvent ca senzaia de ncetinire sau oprire
a bolului alimentar pe traiectul esofagian;
este simptomul caracteristic i comun suferinelor esofagiene;
disfagia poate aprea prin perturbarea mecanismului neuromuscular de control al deglutiiei

(accident vascular cerebral) sau prin modificri organice (cancer) sau funcionale (achalazie)
ale esofagului;
de obicei disfagia apare n contextul clinic sever al neoplasmului esofagian cnd bolnavul
descrie iniial dificultate la deglutiie pentru solide, pentru ca ulterior aceasta s apar i la
ingestia de alimente semisolide i chiar lichide;
este important diferenierea disfagiei de senzaia de ,,nod n gt sau ,,globus histericus

ce apare la isterici sau nevrotici.
3. Greaa
se definete ca fiind senzaia dezagreabil asociat cu repulsia fa de alimente precedat de

anorexie i urmat de regul de vrsturi;
cauze:
a) afeciuni neurologice (tumori cerebrale, migrene)
b) afeciuni ale aparatului vestibular
103
c) afeciuni digestive (abdomen acut chirurgical, stenoz piloric)

d) afeciuni cardiovasculare (insuficien cardiac congestiv)
e) afeciuni renale (insuficien renal cronic)
f) sarcin
g) medicamente, substane toxice.
4. Vrsturile
se definesc ca fiind evacuarea n exterior, pe gur, a coninutului gastric i intestinal;
asistentul medical va identifica:

a) momentul apariiei vrsturilor n raport cu actul alimentar (postprandial precoce
suferine biliare, postprandial tardiv stenoz piloric, ulcer duodenal);
b) aspectul lichidului de vrstur (alimentar, bilios, hemoragic);
c) consecinele asupra strii pacientului (deshidratare);
d) frecvena vrsturilor (ocazionale migren, ru de micare, repetate stenoza
piloric, incoercibile intoxicaii grave);
cauzele vrsturilor:
afeciuni digestive:
a) urgene abdominale: peritonit, ocluzie intestinal

b) boli digestive: ulcer gastric i duodenal, stenoz piloric.
afeciuni extradigestive:
a) sarcin (primele trei luni)
b) afeciuni neurologice i ORL (migrene, tumori cerebrale)
c) boli metabolice i endocrine (acidoza diabetic, hiperazotemie)
d) infarct miocardic
e) medicamente (Digoxin, antibiotice)
f) afeciuni psihiatrice
g) afeciuni infecioase acute.
!!! Dac se exclude orice suferin organic i funcional, vrsturile vor fi considerate psihogene,
i pacientul necesit ngrijire i supraveghere adecvat din partea asistentului medical, deoarece
acestea se asociaz frecvent cu tulburri ale comportamentului alimentar i inducerea voit a actului
de vrstur de ctre pacient.
5. Durerea abdominal
durerea abdominal reprezint una dintre manifestrile clinice cele mai frecvente ale
patologiei abdominale, neavnd ntotdeauna legtur cu tubul digestiv;
n evaluarea unui pacient cu durere abdominal, asistentul medical va urmri cteva repere
precise:
a) momentul apariiei acesteia (durere acut sau cronic);
104
b) modul de instalare (subit perforaie, pancreatit);

c) evoluia durerii (continu peritonite, n pusee colic biliar, ocluzie
intestinal);
d) localizare i iradiere;
e) factori ce o amelioreaz sau agraveaz;
f) fenomene asociate (oprirea tranzitului intestinal, disurie, hematurie, etc.).
principalele cauze ale durerii abdominale acute sunt (Bennett, 1986):

a) apendicita acut
b) ulcerul gastric i duodenal perforat
c) colica biliar
d) ocluzia intestinal
e) pancreatita acut
f) diverticulita acut.
o durere abdominal cronic ce dateaz de ani de zile, denot fie o severitate redus, fie o
toleran individual crescut i de regul apare n contextul unei tulburri funcionale i nu
al unor modificri structurale, organice.
6. Hemoragiile digestive
hemoragia digestiv superioar reprezint pierderea de snge la nivelul tubului digestiv

superior i se manifest clinic prin hematemez i melen sau sindrom anemic n cazul
hemoragiilor oculte;
hematemeza este exteriorizarea prin vrstur a hemoragiei produse la nivelul tubului

digestiv superior. Sngele eliminat poate fi rou, rou-brun cu cheaguri, sau n za de cafea,
modificrile depinznd de timpul ct sngele a stagnat n stomac i de prezena acidului
clorhidric;
melena este exteriorizarea prin scaun a hemoragiei digestive sub forma clasic de scaune
negre, moi, lucioase, ca pcura;
hematochezia (rectoragia) nseamn pierderea de snge puin sau deloc modificat pe cale
rectal. n mod normal reflect sngerri la nivelul tubului digestiv inferior;
caauzele hemoragiilor digestive superioare:

a) ulcer gastroduodenal
b) gastrit sau duodenit eroziv
c) varice esofagiene
d) esofagit eroziv
e) tumori maligne sau benigne
f) hemangioame.
interveniile asistentului medical n cazul unui pacient cu hemoragie digestiv superioar.

105
a) evaluarea clinic rapid a parametrilor hemodinamici (se vor determina frecvena pulsului,
tensiunea arterial, se vor inspecta atent tegumentele i mucoasele pentru depistarea
semnelor de oc);
b) se recolteaz snge pentru hematocrit, numr de trombocite, indicii de coagulare, uree, grup
sanguin, Rh;
c) pacientul poate fi aezat n poziie Trendelenburg pentru ameliorarea irigaiei cerebrale,
asigurnd protecia mpotriva pericolului de aspiraie a refluxului coninutului gastric
hemoragic mai ales la pacienii cu contiena alterat i reflexele diminuate;
d) se pregtesc dou ci venoase periferice sigure (branul) i se instituie perfuzia cu soluii
cristaloide (ser fiziologic, soluie Ringer);
e) montarea unei sonde de aspiraie:
-
instalarea unei sonde de aspiraie furnizez date importante pentru stabilirea diagnosticului
i a conduitei terapeutice;
aspirarea de snge din stomac n prezena unor rectoragii permite diagnosticul de hemoragie
digestiv superioar;
aspirarea de snge proaspt indic o hemoragie activ;
reapariia sngelui dup ore sau zile indic recidiva hemoragic;
lavajul nazogastric faciliteaz endoscopia, permite aprecierea gravitii hemoragiei i la

pacienii cu ciroz previne apariia encefalopatiei:
- se recomand folosirea pentru lavaj a lichidelor reci asociate cu
substane vasoconstrictoare (adrenalina),
- se recomand folosirea pentru lavaj a dou recipiente, unul pe stativul
de perfuzie, iar cellalt sub nivelul pacientului, legate ntre ele i cu
sonda de aspiraie printr-un tub n ,,T,
- clamparea succesiv a recipientului de josi apoi a celui nalt asigur
un lavaj simplu i eficient.
la pacienii cu hemoragie digestiv superioar (HDS) prima procedur de diagnostic unanim

acceptat este endoscopia;
obiectivul principal al tratamentului este oprirea hemoragiei. Hemostaza poate fi temporar

sau definitiv i se poate realiza medicamentos, endoscopic sau chirurgical.
Hemoragia digestiv inferioar reprezint pierderea de snge la nivelul tubului digestiv

inferior fa de ligamentul Treitz;
cauzele hemoragiilor digestive inferioare:
a) hemoroizi,
b) fisuri anale,
c) diverticuloz,
106
d) polipi,
e) neoplasm rectal sau colonic,
f) rectocolit hemoragic.
tueul rectal este o eplorare obligatorie la toi pacienii cu hemoragie digestiv inferioar;
hemoragiile oculte sunt hemnoragii digestive cronice ce nu sunt diagnosticate dect n

prezena consecinelor lor, cel mai adesea anemia feripriv sau n urma unor aciuni de
depistare activ(screening-ul de depistare a cancerului colorectal).
7. Constipaia
poate fi un simptom al unor boli gastrointestinale, extradigestive sau o boal propriu-zis

(constipaia idiopatic) i reprezint stagnarea timp ndelungat a materiilor fecale n intestin;
clasic constipaia se definete ca fiind eliminarea a mai puin de trei scaune pe sptmn,
reduse cantitativ i cu consisten crescut, asociate cu dificultatea defecaiei i senzaia
evacurii incomplete;
poate aprea n:
a) colon iritabil
b) tratament cu izoniazid, atropin, codein
c) tumori abdominale: megacolon,dolicocolon
d) obstrucia colonului prin fecalom
e) leziuni inflamatorii ale colonului.
8. Diaree
se definete clasic ca fiind evacuarea prea rapid a unor scaune prea lichide (Roux i
Ryle,1924);
cauzele sindromului diareic:
a) toxiinfecii
b) diaree funcional (emoii, stri conflictuale)
c) regim alimentar necorespunztor (alimente reci sau alergice)
d) colon iritabil
e) rectocolita ulcerohemoragic
f) maldigestia prin tulburri enzimatice.
9. Meteorism abdominal
excesul de gaze reprezint una dintre cele mai frecvente manifestri clinice gastrointestinale;
balonrile, eructaiile, flatulena, greurile sau crampele abdominale sunt atributele

producerii de gaze intestinale;
sindroamele gazoase reprezint un complex de simptome funcionale ce definesc

disconfortul gastrointestinal n absena unui substrat organic decelabil;
sindroamele gazoase se pot datora:

107
a) unor deprinderi: mestecatul de gum, fumatul

b) consumul de buturi gazoase, de glucide neresorbabile sau parial resorbabile,
legume, fasole, prune
c) administrarea de medicamente (narcotice, anticolinergice)
d) tulburri neuropsihice (nevroze anxioase)
e) chirurgie abdominal.
interveniile asistentului medical n ngrijirea pacientului cu flatulen:

a) combaterea deprinderilor necorespunztoare (mestecatul de gum, fumatul)
b) pstrarea igienei bucale
c) autoeducaie n cazul eructaiei cronice
d) administrare de anxiolitice pe daurat limitat de timp
e) n flatulen excesiv se recomand restricii alimentare n funcie de toleran (diet
cu coninut sczut de legume, fructe, lactoz).
4.2.3. Examen obiectiv
n evaluarea pacientului cu afeciuni digestive un rol important l are corelarea informaiilor

obinute din discuia cu pacientul cu datele obiective obinute prin examenul fizic.
1. Inspecia
poate evidenia:
-
tipul constituional (astenic n ulcerul gastric)
starea de nutriie (scdere important n greutate neoplasm)
aspectul i culoarea tegumentelor (icter suferin hepatic sau biliar)
aspectul abdomenului (abdomen mrit de volum cu circulaie colateral ciroza

hepatic).
2. Palparea abdomenului
ofer informaii importante cu privire la posibile afeciuni abdominale;
prin palpare se apreciaz gradul de sensibilitate al unor puncte dureroase abdominale,

element util n orientarea diagnostic;
contractura muscular abdominal este semnul unei suferine acute cu sindrom de iritaie
peritoneal.
3. Percuia abdominal
poate evidenia:
- sonoritate normal
- hipersonoritate (meteorism, ocluzie intestinal)
- motilitate (tumori abdominale, ascit).
108
4. Ascultaia abdominal
n mod normal se percep zgomote intestinale date de activitatea peristaltic a intestinului;
absena zgomotelor intestinale (silenium abdominal) poate aprea n ocluzia intestinal.
4.3. EXPLORAREA PARACLINIC A APARATULUI DIGESTIV

Explorrile paraclinice ale tubului digestiv includ tehnici complexe radiologice i echografice,
endoscopice, ce pot implica folosirea anumitor substane de contrast. n general, asistentul medical
are un rol educativ i suportiv extrem de important pentru pacient. Pacienii ce necesit aceste teste
sunt de regul anxioi, vrstnici i au un grad important de dependen.
Pregtirea pentru explorrile paraclinice ale tubului digestiv presupun restricii alimentare,
administrare de laxative, antiemetice, acestea fiind uneori dificil de tolerat de ctre pacienii tarai,
determinnd de regul perturbri ale ststusului volemic i echilibrului hidroelectrolitic, cu
repercursiuni asupra strii generale a pacientului. Asistentul medical trebuie s cunoasc aceste
aspecte pentru a le putea identifica, preveni i corecta n mod eficient.
n plus, multe dintre aceste explorri implic perioade lungi de ateptare pentru pacient, fie n
vederea nceperii testului, terminrii acestuia sau cunoaterii rezultatelor. De aceea asistentul
medical are ndatorirea de a explica pacientului algoritmul i importana tehnicii n stabilirea
diagnosticului, a schemei terapeutice i a planului de ngrijire.
1. Explorarea esofagului
examenul radiologic:
- se poate face pe gol n vederea identificrii corpilor strini;
- se poate face cu substan de contrast pentru evidenierea leziunilor morfologice sau
studiul peristaltismului;
- examenul radiologic va fi fcut n timpul deglutiiei i ntre deglutiii.
examenul endoscopic:
- este principala metod de diagnostic n patologia esofagian dar poate fi folosit i n
scop terapeutic (ndeprtarea corpilor strini, sclerozarea varicelor esofagiene);
- endoscopia este metoda esenial de diagnostic pozitiv, stadializare i terapie a
varicelor esofagiene.
2. Explorarea stomacului i a duodenului
explorarea radiologic (tranzitul esogastroduodenal)

- presupune administrarea substanei de contrast (tranzit gastric baritat);
- pregtirea pacientului presupune post alimentar, de cel puin 6 8 ore i deoarece
fumatul poate stimula motilitatea gastric, asistentul medical va interzice pacientului
s fumeze n dimineaa examinrii;
109
- examenul permite evidenierea modificrilor morfologice ale stomacului (hernie

hiatal, neoplasm gastric, ulcer gastric).
examenul endoscopic
- este metoda de elecie n elplorarea morfologic a stomacului;
- aportul diagnostic esenial fa de examenul radiologic este dat de posibilitatea
evidenierii leziunilor ce nu se vd radiologic i a biopsiei regiunilor;
- permite manevre terapeutice (hemostaz, poliectomie, extragerea corpilor strini).
3. Explorarea intestinului subire i a intestinului gros
examenul radiologic (prnzul baritat)

- reprezint investigarea prin opacifierea cu substan de contrast a intestinului gros;
- examenul este dificil, ndelungat, greu de tolerat de ctre pacient.
irigografia
- este un examen n dublu contrast ce const n insuflarea unei cantiti suficiente de
aer n colonul umplut n prealabil cu bariu , pentru a realiza o parietografie bun;
- se pot evidenia chiar leziuni de 0,5 cm, ceea ce permite identificarea neoplaziilor;
- este contraindicat n sindromul ocluziv.
rectosigmoidoscopia
- permite explorarea cu ajutorul rectosigmoidoscopului a anusului, rectului i a unei
poriuni din sigmoid;
- pacientul va fi pregtit printr-o clism evacuatorie efectuat n seara dinaintea
examenului.
4. Colonoscopia
examen endoscopic ce permite vizualizarea mucoasei intestinului gros, valvei ileocecale i

ileonului terminal;
presupune o pregtire special a ntregului colon i se poate face n scop diagnostic, dar i
terapeutic (electrocauterizarea polipilor, electrocauterizarea hemostatic, injectare de
citostatice);
este contraindicat n caz de peritonit acut, ileus paralitic, suspiciune de perforaie,

sarcin, infarct miocardic, lips de cooperare a pacientului.
4. Explorarea ficatului
A. explorare funcional
1. teste de citoliz se caracterizeaz prin:
creterea transaminazelor - TGP, TGO

- creterea nivelului transaminazelor apare n leziunile hepatocitare, mai frecvent n
leziunile acute dect n cele cronice;
110
- gradul creterilor enzimatice reflect caracterul acut i gradul de extensie al injuriei,

dar nu caracterizeaz funcia hepatic sau prognosticul;
- scderea nivelului transaminazelor n ciroza hepatic nu reflect recuperarea ci o
capacitate sczut a hepatocitelor de a sintetiza aceste enzime avnd un prognostic
sever.
creterea enzimelor hepatice specifice (LDH, alcool dehidrogenaza)
sideremia (normal 90140g/100ml) crete n hepatite, indicnd permeabilizarea membranei

hepatocitare.
2. sindromul hepatopriv
indic reducerea parenchimului funcional i/sau suferina hepatocitar
albuminemia
- valoarea normal 3,5 5 g/100ml
- scderea sub 3,5g% indic scderea sintezei hepatice i apare mai degrab n
hepatopatiile cronice dect n cele acute.
colinesteraza seric
- valoarea normal 150 280 M/ml
- scderea colinesterazei serice confirm scderea albuminei i se datoreaz scderii
sintezei hepatice, indicnd severitatea i extinderea leziunii hepatice.
timpul de protrombin (timp Quick)

- valoarea normal 14 16 sec
- cretere n disfuncia hepatic sau obstrucia biliar
- n insuficiena hepatic se coreleaz cu gradul encefalopatiei hepatice
- dac timpul de protrombin nu se normalizeaz dup administrarea de vitamina K
nseamn c afectarea hepatic este sever.
fibrinogenul
- valoarea normal 200- 400 mg %
- scade n ciroza hepatic avansat
- are semnificaie prognostic.
3. sindromul de colestaz
indic tulburri n captarea, transportul i excreia pigmentului biliar
bilirubina
- valoarea normal a bilirubinei totale mai mic de 1 mg%
- concentraia seric reflect eficacitatea prelurii i excreiei hepatice raportat la rata
produciei de bilirubin
- creterea bilirubinei conjugate indic o disfuncie a parenchimului sau ductelor
biliare
111
- creterea bilirubinei neconjugate indic hemoliz crescut.
acizii biliari serici
determinarea acestora este mai precis n caracterizarea funciei hepatice i mai sensibil
dect dinamica concentraiei bilirubinei sangvine.
fosfataza alcalin
- normal 15 35 uniti/l
- este eliberat de sistemul hepatobiliar, tractul intestinal, os, placent
- pot aprea creteri moderate n steatoza hepatic, hepatom, metastaze hepatice.
4. sindromul imunitar
este caracterizat de creterea gamaglobulinelor determinate electroforetic (valoarea normal

este de 1,1 1,4 /100ml
apare n hepatitele cronice i ciroza hepatic prin hiperstimularea celulelor formatoare de

anticorpi de ctre antigenele intestinale
imunoelectroforeza poate evidenia:

- creterea Ig G n hepatita cronic mai ales n cea cu virus B
- creterea Ig A n cirozele alcoolice
- creterea Ig M n cirozele biliare primitive.
5. testele de disproteinemie
testul Tymol
- valoarea normal 0 4 uniti
- crete n hepatitele cronice i ciroza hepatic
electroforeza
- evideniaz creterea gamaglobulinelor i 2-globulinelor
identificarea antigenului Ag HBs i AcHBs
anticorpi antinucleari
anticorpi antimitocondriali
fetoproteina
hepatite cronice active

ciroza biliar primitiv
n carcinomul hepatic.
B. explorarea morfologic a ficatului
echografia
- explorare imagistic cu ultrasunete ce permite aprecierea dimensiunilor, conturului i
structurii ficatului, diferenierea formaiunilor intrahepatice:
- solide (tumori, metastaze, hemangioame)
- lichide (chiste, abcese)
- semisolide (tumori necrozate)
- este o metod neagresiv, relativ ieftin, repetabil fr riscuri
112
- poate identifica tumori solide intrahepatice chiar cu dimensiuni de 1 cm, dar nu poate
diferenia o tumoare benign de una malign.
tomografia computerizat
- este o metod radiologic de explorare a tubului digestiv, cu o rezoluie foarte bun,
permind identificarea unor structuri cu dimensiuni de civa milimetri.
puncia biopsie hepatic

- permite realizarea examenului histologic al ficatului
- poate fi dirijat direct (laparoscopie) sau indirect (scintigrafie, echografie)
- permite identificarea caracterului activ al hepatitelor cronice sau cirozelor hepatice n
vederea stabilirii atitudinii terapeutice.
xplorarea cilor biliare
colangiografia intravenoas
- explorare imagistic a cilor biliare ce se bazeaz pe opacifierea acestora dup
injectarea substanei de contrast (Pobilan)
- este contraindicat la pacienii cu insuficien renal, hiperbilirubinemie important,
insuficien renal.
-
4.4. BOLILE APARATULUI DIGESTIV

4.4.1. Ulcerul gastric i duodenal
- ulcerul se definete ca fiind un defect al mucoasei gastrice sau duodenale care depete n
profunzime musculara mucoasei i este nconjurat de infiltrat de tip inflamator acut sau cronic.
Fiziopatologie
-
mecanismele fiziopatologice capabile s explice s explice apariia ulcerului nu sunt

complet elucidate
se presupune c este vorba despre un dezechilibru ntre factorii agresivi, ulcerogeni (acidul
clorhidric, pepsina, refluxul duodenogastric) i factorii ulceroprotectori, factorii de aprare
(secreia de mucus, bicarbonatul, prostaglandine, celulele epiteliului gastric, microcirculaia
sangvin)
alterarea mecanismelor fiziologice de agresiune i aprare se produce sub influena factorilor

externi pe un teren predispus genetic
infecia cu Helicobacter pylori a fost implicat recent n patogenia leziunii ulceroase.

Helicobacter pylori este o bacterie spiralat i ciliat ce se deplaseaz cu uurin n gelul
mucusului gastric i posed un boga echipament enzimatic ce i confer patogenitate
infecia cu Helicobacter pylori determin o hipoclorhidrie tranzitorie cu risc crescut de

apariie a leziunii ulceroase
113
fumatul prelungete evoluia ulcerului, crete rata recurenei ulcerului, predispune la

complicaii (hemoragie, perforaie) i poate determina rezistena la tratament
alimentaia nu influeneaz ulcerogeneza, nu exist nici un aliment capabil s produc

ulcerul dar o diet echilibrat poate influena evoluia i prognosticul pacientului ulceros
alcoolul poate favoriza ulcerogeneza prin inducerea cirozei hepatice
stresul acut induce leziuni ale mucoasei gastrice cu apariia ulcerului de stres i gastritei
hemoragice acute
stresul cronic constituie un factor patogenic ulcerogen i se asociaz cu modificri de

personalitate la pacienii ulceroi (hipocondri, dependeni)
antiinflamatoriile au un rol evident n apariia leziunii ulceroase acionnd prin amplificarea

agresiunii clorhidropeptice i inhibarea mecanismului de aprare.
Manifestri clinice
-
pacienii prezint un sindrom dispeptic ulceros caracterizat prin:
1. durere
-
cu apariie ciclic n legtur cu mesele (n ulcerul gastric durerile apar precoce,

postprandial, 30 minute 1or; n ulcerul duodenal durerea apare tardiv postalimentar,
mbrcnd aspectul de foame dureroas sau noaptea trezind pacientul din somn n jurul
orelor 1, 2)
caracterul durerii este variabil: arsur, senzaie de apsare, senzaie de gol
durata este de 30 60 minute i cedeaz dup ingestia de alcaline sau alimente
legat de durerea din boala ulceroas se voebete de mica periodicitate (alternana perioadelor
dureroase cu cele de linite din timpul mesei) i marea periodicitate (incidena crescut a
episoadelor dureroase primvara i toamna cnd se schimb de regul regimul alimentar).
2. greuri i vrsturi acide

3. scdere n greutate (2-3 kg) aprut ca urmare a alimentaiei deficitare legat de teama durerilor
-
uneori prima manifestare clinic a bolii ulceroase este dat de apariia unei complicaii
(hemoragie, perforaie, stenoz).
Diagnostic
-se bazeaz pe datele clinice i investigaiile paraclinice (examenul endoscopic i examenul
radiologic):
- radiologic ulcerele se manifest ca un plus de substan de contrast ce se iese din
conturul gastric, este net delimitat, este nconjurat de pliuri ce converg
- endoscopic se evideniaz craterul ulceros de diverse forme i dimensiuni, acoperit
de o membran alb sidefie de fibrin
- evidenierea Helicobacter pylori este util pentru justificarea terapiei antimicrobiene.
114
Complicaiile bolii ulceroase sunt:

-
hemoragia
perforaia
penetraia
stenoza.
Tratament
Obiectivele tratamentului sunt:
-
dispariia simptomelor clinice
vindecarea ulcerului (a leziunii morfologice)
prevenirea recidivelor
prevenirea complicaiilor
tratamentul complicaiilor
- aceste obiective pot fi atinse prin recomandarea i respectarea unui regim de via adecvat i
utilizarea antiulceroase. Complicaiile de regul se trateaz chirurgical
- tratamentul medicamentos al ulcerului gastric i duodenal include:
1. antiacide (dicarbocalm, ulcerotrat)
-
sunt indicate n tratamentul ulcerului gastric i duodenal n perioada activ, dar i pentru
prevenirea recurenelor n perioada de risc
durata tratamentului este de 4-6 sptmni
se administreaz la 1 or i 3 ore dup mas pentru a neutraliza acidul clorhidric

postalimentar
2. medicamente antisecretorii
-
anticolinergice (gastrozepin R) se indic preferenial n ulcerul duodenal chiar dac se

asociaz cu reflux gastroesofagian
antagonitii receptorilor H2 (cimetidina i ranitidina) asigur inhibarea secretiei de acid

clorhidric pentru o perioad lung de timp (luni sau ani) i favorizeaz popularea bacterian
a stomacului i segmentelor subiacente
inhibitorii pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol) ce au de asemenea ca efect reducerea

secreiei de acid clorhidric
3. medicamente protectoare
-
medicamente ce acioneaz prin mecanisme diferite avnd capacitatea de a proteja

structurile barierei mucoasei gastrice fa de factorii exo sau endogeni (sucralfat,
prostaglandine, bismutul coloidal)
4. medicaie antibacterian
-
scopul tratamentului antibacterian este eradicarea bacteriei Helicobacter pylori
115
se recomand asocieri medicamentoase: DE Nol +Amoxicilin, DE Nol + Tetraciclin +

Metronidazol

- de la nceput asistentul medical va explica pacientului c boala ulceroas este o problem medical
ce poate fi inut sub control, dar se poate atepta la remisiuni i recurene
- asistentul medical va explica pacientului c un rol important n tratamentul bolii ulceroase l are
modificarea stilului de via:
va recomanda renunarea la fumat explicnd pacientului c astfel este favorizat vindecarea,
reducerea numrului recidivelor i complicaiilor
reducerea consumului de alcool ndeosebi n perioadele dureroase i mai ales a buturilor ce
provoac hiperaciditate:vinurile albe, berea
interzicerea utilizrii aspirinei i antiinflamatoriilor nesteroidiene
la pacienii cu poliartrit reumatoid, spondilit anchilopoietic, la care aceste medicamente
sunt absolut necesare, vor fi administrate obligatoriu n asociere cu protectoare gastrice
dieta va fi normal cu excluderea intoleranelor individuale i a alimentelor ce provoac
dureri (piper, ardei, mutar, murturi, castravei, mere)
- activitatea asistentului medical va fi organizat pe baza diagnosticelor de nursing stabilite:
lips de cunotine legat de manifestrile i atitudinea caracteristic suferinei ulceroase
OBIECTIV
acumularea de
cunotine legat de
prevenirea i
managementul
crizei ulceroase
aprecierea nivelului de cunotine al pacientului i

dorinei acestuia de a nva;
furnizarea informaiilor necesare legate de terapia,
evoluia i prognosticul bolii ulceroase, avnd grij s
foloseasc termenii adaptai nivelului de nelegere al
pacientului, alegnd cu grij momentul discuiei cu acesta
i limitnd explicaiile la cel mult or;
reasigurarea pacientului c boala ulceroas este de fapt o
problem de sntate ce poate fi tratat i controlat n
mod eficient.
durere legat de iritarea mucoasei gastrice i spasmul musculaturii gastrice
116
OBIECTIV
ndeprtarea
durerii
administrarea medicamentelor prescrise: antiacide,

antisecretorii, protectoare gastrice
recomandarea evitrii medicamentelor iritante gastrice
evitarea de ctre pacient a alimentelor iritante gastrice:
cafea, alcool
recomand pacientului s respecte un aport corespunztor
de lichide
nva pacientul s mnnce ncet, mestecnd bine
explic pacientului importana unui orar clar al meselor i
gustrilor
sftuiete pacientul s renune la fumat.
anxietate legat de teama apariiei unei suferine acute
OBIECTIV
reducerea
anxietii
ncurajeaz pacientul s-i exprime ngrijorarea , teama i

s ntrebe ori de cte ori are nelmuriri
explic pacientului motivele respectrii planului
terapeutic cu toate aspectele sale: farmacologic, dietetic,
stil de via
ajut pacientul s identifice situaiile stresante i ncearc
s-i explice necesitatea depirii acestora.
Pentru o evoluie favorabil pacientul cu boal ulceroas trebuie s neleag corect situaia sa,
s cunoasc factorii ce i pot agrava sau ameliora condiia.
Asistentul medical are un rol important n educaia pentru sntate a pacientului, proces ce va
include urmtoarele repere:
1. medicaia:
-
pacientul trebuie s cunoasc medicamentele pe care le va lua la domiciliu (denumire, doza,

ritm de administrare, efecte secundare)
pacientul trebuie s cunoasc medicamentele ce trebuie evitate (aspirina, antiinflamatoriile

nesteroidiene)
2. diet:
-
evitarea meselor abundente
respectarea unui orar precis al meselor i al gustrilor
evitarea alimentelor iritante: ceai, cafea, alcool

117
3. fumatul
-
oprirea fumatului
4. odihna i reducerea stresului

-
cointeresarea familiei n asigurarea unui climat confortabil pacientului cu boal ulceroas,

cu perioade de odihn zilnic
5. prevenirea i recunoaterea complicaiilor

-
hemoragie (paloare tegumentar, confuzie, tahicardie, dispnee)
perforaie (durere abdominal sever, contractur muscular, vrsturi)
obstrucie piloric (greuri, vrsturi, distensie abdominal, durere)
6. necesit controlul medical periodic avnd n vedere c boala ulceroas poate prezenta recurene.
4.4.2. Ciroza hepatic
- ciroza hepatic se definete prin existena unor leziuni difuze ce asociaz fibroza extensiv cu
nodulii de regenerare, anomalii structurale ce dezorganizeaz arhitectonica normal a ficatului;
- leziunile sunt rezultatul necrozei hepatocitare, ciroza constituind etapa final, ireversibil n
evoluia unui numr mare de afeciuni hepatice nsoite de inflamaie cronic.
Fiziopatogenie
- n apariia cirozei hepatice au fost implicate mai multe cauze:
1. alcool
2. hepatitele virale tip B, C, D
3. boli metabolice: hemocromatoza, mucoviscidoza
4. boli biliare: obstrucii biliare intra sau extra hepatice
5. obstrucia venelor hepatice
6. medicamente i alte substane toxice.
- cirozele hepatice se produc prin persistena aciunii factorilor etiologici i prin activarea sistemului
imun, ceea ce are ca rezultat necroza hepatocitar, distrugerea parenchimului hepatic, reacia
mezenchimal inflamatorie i sclerozant, procesele regenerative nodulare.
Manifestri clinice
A. etapa asimptomatic
-
ciroza hepatic este descoperit ntmpltor cu ocazia unui examen clinic, echografic sau de
laborator ce evideniaz o hepatomegalie ferm, nedureroas.
B. etapa simptomatic
-
se manifest prin semnele insuficienei hepatocelulare i cele ale hipertensiunii portale.
I. Manifestri clinice ale insuficienei hepatocelulare

1. manifestri cutanate
118
icter (nsoit de urini hipercrome i uneori prurit)
stelue vasculare localizate la nivelul feei, membrelor superioare i toracelui
eritroza palmar sau plantar
2. modificri ale fanerelor

-
hipocratism digital
unghiile albe
3. manifestri endocrine
-
amenoree
sterilitate la femei
hipogonadism la brbai
ginecomastie
reducerea pilozitii
4. manifestri cardiovasculare
-
tahicardie
scderea tensiunii arteriale
creterea debitului cardiac
5. encefalopatia hepatic
-
stadiul I flopping, tremor, ntrerupere brusc i scurt a tonusului muscular
stadiul II sindrom confuzional, activitatea psihic ncetinit
stadiul III com mai mult sau mai puin profund, fr semne de focalizare, cu crize
convulsive
factori declanatori ai encefalopatiei sunt:
hemoragia digestiv superioar
dezechilibrele hidroelectrolitice provocate de diuretice
infeciile bacteriene i n particular infecia ascitei
administrarea de medicamente psihotrope n special barbiturice, benzodiazepine, opiacee.
II. Manifestrile hipertensiunii portale

- hipertensiunea portal se definete prin creterea presiunii n vena port peste 15 mm col Hg, sau
prin creterea gradientului presional porto-cav peste 5 mm col Hg
- hipertensiunea portal se manifest prin:
a) splenomegalie nsoit de fenomene de hemoragipare, anemie i susceptibilitate la infecii
b) circulaia venoas colateral cu apariia clinic a unei circulaii venoase periombilicale n
,,cap de meduz
Examenul fizic
- volumul ficatului poate fi normal, sczut sau crescut, uneori ficatul poate fi nepalpabil din cauza:
a) grosimii peretelui abdominal,
119
b) unei ascite abundente,

c) sau a atrofiei organului.
Explorri biologice
1. sindrom bilioexcretor crete fosfataza alcalin
2. sindrom hepato citolitic cretere uoar a transaminazelor TGP, TGO
3. sindrom inflamator - cresc gamaglobuline
- crete Ig A n cirozele alcoolice
- crete Ig M n cirozele biliare primitive
- crete Ig G n cirozele virale
4. sindrom hepatopriv scade fibrinogenul
- timpul de protrombin este prelungit
- scderea albuminemiei
- anemie prin caren de acid folic, hipersplenism, hemoragii
oculte digestive
- trombocitopenie
Examene imagistice
1. examen endoscopic
- este indispensabil n cazul suspiciunii de ciroz hepatic
- permite aprecierea consecinelor hipertensiunii portale asupra circulaiei venoase i mucoasei
tractului digestiv superior
- poate evidenia:
- varice esofagiene
- leziuni ale mucoasei gastrice (eroziuni, gastropatia congestiv, ectaziile vasculare).
2. echografia
- permite aprecierea modificrilor parenchimului hepatic i a semnelor de hipertensiune portal
(splenomegalie, ascita, ngroarea peretelui vezicular ce capt aspect de dublu contur).
3. rezonana magnetic nuclear
- permite o bun vizualizare a vaselor hepatice dar nu este necesar n mod obligatoriu n practic.
4. puncia biopsic hepatic
-
este indispensabil deoarece diagnosticul de ciroz hepatic este un diagnostic histologic.
Evoluie. Complicaii
- evoluia bolii poate fi variabil i este determinat n primul rnd de precocitatea i gravitatea
complicaiilor datorate insuficienei hepatocelulare, hipertensiunii portale, supraadugrii unui
carcinom hepatocelular
- complicaiile hipertensiunii portale sunt:
1.
120
hemoragia digestiv superioar prin ruptur de varice esofagiene
2.
complicaii pulmonare ale hipertensiunii pulmonare
3.
complicaiile ascitei: peritonit spontan, sindromul hepatorenal.
Tratament
- are urmtoarele obiective:
1. sevrajul alcoolic n cirozele alcoolice
2. evitarea medicamentelor hepatotoxice
3. tratamentul ascitei:
- repaus la pat
- puncie evacuatorie a ascitei
- regimul desodat
- administrarea de diuretice (spironolacton, furosemid)
4. tratamentul inflamaiei lichidului de ascit se face conform examenului bacteriologic
i antibiogramei, empiric se poate administra Augumetin, Ciprofloxacin.
n ngrijirea unui pacient cu ciroz hepatic asistentul medical va urmri stabilirea istoricului
afeciunii actuale identificnd factorii favorizani (consumul ndelungat de alcool) dar i
aprecierea strii fizice i mentale a pacientului;
asistentul medical va evalua capacitatea pacientului de a desfura o activitate, de a se ngriji

singur;
va aprecia relaiile pacientului cu membrii familiei sale, explicndu-le acestora c ciroza

hepatic este o suferin cronic, afeciune ce printr-o atitudine terapeutic adecvat poate fi
ncetinit sau oprit n evoluia sa, dar nu este reversibil;
planificarea interveniilor asistentului medical n ngrijirea pacientului cu ciroz hepatic se va

face pe baza diagnosticelor de nursing.
toleran sczut la activitate legat de oboseal i scdere n greutate
OBIECTIV
creterea tonusului
i a
capacitii
pacientului
de a desfura
anumite activiti
diet cu proteine cu valoare biologic crescut

suplimente de vitamine (vitamina A, complex de vitamine
B,vitamina C, vitamina K)
ncurajeaz i susine pacientului n timpul desfurrii
activitilor fizice a cror intensitate va fi crescut
progresiv.
121
modificarea temperaturii corporale (hipertermia) legat de procesele inflamatorii ce apar n
ciroza hepatic
OBIECTIV
meninerea
temperaturii
organismului
n limite normale
msurarea repetat a temperaturii

asigurarea unui aport corespunztor de lichide (prin febr
crete deshidratarea)
mpachetri reci sau pung de ghea n cazul
temperaturilor foarte crescute
administrarea antibioticelor conform recomandrilor
medicului
evitarea expunerilor la infecii
repaus la pat n timpul perioadelor de hipertermie (reduce
rata proceselor metabolice)
afectarea integritii tegumentelor legat de apariia edemelor
OBIECTIV
meninerea i
mbuntirea
integritii tegumentelor
i protecia
esuturilor edemaiate
regim dietetic hiposodat

monitorizarea atent a integritii tegumentelor
modificarea frecvent a poziiei pacientului n pat
cntrirea zilnic a pacientului i realizarea bilanului
hidric intrri ieiri
ridicarea extremitilor edemaiate
prevenirea escarelor (masajul punctelor de presiune i
susinerea acestora cu ajutorul unor colcei de cauciuc,
ndeprtarea lenjeriei de pat, ndeprtarea frimiturilor i a
resturilor alimentare din pat.
lezarea integritii tegumentelor legat de apariia sindromului icteric i compromiterea
statusului imunologic
OBIECTIV
mbuntirea
integritii tegumentelor
122
aprecierea intensitii sindromului icteric i identificarea

prezenei senzaiei de prurit ce poate atrage dup ea
apariia leziunilor de grataj
i reducerea
la minim a iritaiilor
cutanate
asigurarea proteciei tegumentelor prin respectarea

normelor de igien (bi cu spun cu glicerin, urmate de
masaj cu uleiuri emoliente)
toaleta unghiilor.
alterarea strii de nutriie (mai puin dect necesarul organismului, legat de anorexie i
disfunciile gastrointestinale
OBIECTIV
mbuntirea
statusului nutriional al
pacientului
va ncuraja pacientul s consume alimente i suplimente

nutritive
va recomanda pacientului evitarea alcoolului
va sftui pacientul s respecte normele de igien a
cavitii bucale
va administra medicamentele prescrise pentru greuri,
vrsturi, diaree sau constipaie
va ncuraja aportul lichidian corespunztor i efectuarea
exerciiior fizice la pacientul cu constipaie
va supraveghea apariia manifestrilor clinice sugestive
pentru hemoragia digestiv superioar.
risc crescut de alterare a strii generale, legat de hipertensiunea portal i metabolizarea
deficitar a medicamentelor
OBIECTIV
reducerea
riscului alterrii
strii generale
urmrirea scaunelor pentru culoare, consisten i aspect

supravegherea
pacientului
urmrind
evoluia
manifestrilor clinice i apariia strilor de anxietate,
slbiciune, team, nelinite
supravegherea hemoragiilor oculte
observarea manifestrilor hemoragice: echimoze,
epistaxis, gingivoragii, peteii
supravegherea funciilor vitale
administrarea vitaminei K conform indicaiilor medicului
supravegherea atent a pacientului n timpul episoadelor
de sngerare
administrarea de lichide reci per os atunci cnd
sngerarea s-a oprit
n vederea prevenirii manifestrilor hemoragice asistentul
medical va recomanda pacientului s-i sufle cu blndee
123
nasul (prevenirea epistaxisului), s foloseasc pentru

periajul dentar o periu ,,soft (pentru evitarea
gingivoragiilor), aplicarea compreselor reci cu scop
hemostatic.
modificarea statusului volemic cu exces de lichid legat de apariia asciteii formarea
edemelor
OBIECTIV
restabilirea
statusului
volemic
restricii de sodiu i lichide

administrarea de diuretice, potasiu i suplimente proteice
conform prescripiilor medicului
realizarea bilanului hidric intrri ieiri
n condiiile unei ngrijiri corespunztoare, urmare a interveniilor eficiente ale asistentului

medical, la pacientul cu ciroz hepatic se va constata:
1. abilitate de a desfura anumite activiti fizice
implicare n activitile de meninere a igienei personale
creterea tonusului fizic i psihic
2. creterea aportului nutriional
cretere n greutate fr s creasc ascita sau edemele
diminuarea perturbrilor gastrointestinale i a anorexiei
evitarea alcoolului
cunoaterea alimentelor i lichidelor ce sunt permise sau interzise
3. tegumente i mucoase integre fr leziuni sau senzaie de pruriz, fr echimoze sau hematoame
4. mbuntirea statusului mintal, cu orientare spaiotemporal i fa de propria persoan, nivel
normal al amoniacului seric i capacitate de a se integra n cadrul propriei familii.
4. 4 . 3. Neoplasm gastric
Neoplasmul gastric este una dintre cele mai frecvente forme de proces cariochinetic ce apare
de regul n jurul vrstei de 40 de ani, i doar ocazional la vrste mai tiner.
Frecvent se localizeaz la nivelul pilorului sau antrului i n 95 % din cazuri este vorba despre
un adenocarcinom.
Dieta pare s fie un factor important n apariia procesului neoplazic, conservanii alimentari i
regimul srac n legume i fructe crescnd ritmul de apariie al acestuia. Ali factori de risc pentru
124
apariia neoplasmului gastric sunt bolile inflamatorii cronice ale stomacului, anemia pernicioas,
aclorhidria i posibil ereditatea.
Prognosticul este rezervat, majoritatea pacienilor prezint deja metastaze n momentul
diagnosticului.
Manifestri clinice
- n stadiile incipiente neoplasmul gatric este de regul asimptomatic
- n stadiile evolutive avansate apar manifestri digestive nespecifice:
-
indigestie
anorexie (uneori anorexie selectiv pentru carne)
scdere n greutate
dureri abdominale
constipaie
anemie
greuri i vrsturi.
Diagnostic
- examenul fizic de obicei furnizeaz puine date, n general tumora gastric nefiind palpabil
- examinarea radiologic urmat de examenul endoscopic i/sau citologic fiind testele de baz n
stabilirea diagnosticului
- deoarece apariia metastazelor nsoete frecvent neoplasmul gastric manifest clinic, de regul se
impune i un examen CT (tomografie computerizat) pentru evaluarea pacientului pe ansamblu.
!!! Dispepsia ce dureaz mai mult de 4 sptmni la o persoan cu vrt mai mare de 40 de ani,
impune ca obligatorie examinarea radiologic a pacientului.
Tratament
Singura modalitate terapeutic eficient n neoplasmul gastric este ndeprtarea chirurgical a
tumorii. Dac tumora va fi ndeprtat ct ea este strict localizat la nivelul stomacului, pacientul se
poate vindeca. Dar de cele mai multe ori el este diagnosticat ntr-o faz terapeutic depit, cnd
nu se mai poate face dect o operaie paleativ sau leziunea este inoperabil.
Intervenia chirurgical este de obicei gastrectomia subtotal n localizrile antro-pilorice i
gastrectomia total pentru localizrile proximale sau cu extindere mare.
n cancerul gastric inoperabil se indic chimioterapie, radioterapie i tratament simptomatic.
n evaluarea pacientului cu neoplasm gastric asistentul medical va urmri:

-
stabilirea istoricului suferinei actuale,
identificarea obiceiurilor aimentare
aprecierea statusului nutriional al pacientului
stabilirea condiiilor de via i munc .

125
important este aprecierea relaiilor pacientului cu membrii familiei sale n vederea identificrii
principalelor surse de suport emoional ce vor fi valorificate n timpul perioadei de ngrijire
n urma evalurii pacientului, asistentul medical va stabili diagnosticele de nursing pe baza crora
i va organiza activitatea de ngrijire:
1. anxietate legat de ateptarea interveniei chirurgicale
2. alterarea strii de nutriie, mai puin dect necesitile organismului, legat de
anorexie
3. durere legat de prezena i extinderea procesului tumoral
4. depresie, legat de prognosticul rezervat al afeciunii neoplazice
5. lipsa de cunotine legate de modificrile de comportament i stil de via pe care le
presupune afeciunea actual.
Obiective:
1. reducerea anxietii
2. mbuntirea statusului nutriional
3. calmarea durerilor
4. acceptarea diagnosticului i adaptarea comportamentului i stilului de via la situaia
dat.
OBIECTIVE
reducerea anxietii
asistentul medical va ncuraja pacientul s-i exprime

nelinitea, teama, ngrijorarea i chiar revolta fa de
diagnosticul i prognosticul bolii
va ncuraja membrii familiei s asculte i s manifeste
nelegere fa de momentele dificile, de nesiguran ale
pacientului
mbuntirea statusului
nutriional
126
calmarea durerilor
asistentul medical va ncuraja modificarea

comportamentului alimentar cu mese mici i
repetate, neiritante gastric
se vor administra suplimente de vitamine i fier
asistentul medical va realiza zilnic bilanul hidric
intrri ieiri i va cntri pacientul, pentru a putea
aprecia scderea, meninerea sau creterea n
greutate
pacientul va fi atent monitorizat n vederea
identificrii manifestrilor deshidratrii (sete,
mucoase uscate, pliu cutanat lene, tahicardie)
se vor administra antiemetice conform indicaiilor
medicului.
suport psihologic
asistentul medical va administra analgetice conform

indicaiilor, dar un rol deosebit de important l are
cointeresarea pacientului n controlarea senzaiei
dureroase (modificarea poziiei, asigurarea unui
mediu linitit i confortabil, restrngerea vizitelor) i
metodele nefarmacologice de ameliorare a durerilor
(masaj, aromoterapie, meloterapie).
asistentul medical va ajuta pacientul s-i exprime

ngrijorarea i teama fa de suferina actual
pacientul va fi ncurajat s-i exprime nelinitea n
modul su personal
pacientului i se va rspunde onest la toate ntrebrile i
va fi implicat n stabilirea deciziilor terapeutice
de multe ori pacientul are nevoie de momente de
intimitate, cnd poate s plng i dorete s fie
singur; acestea este necesar s fie respectate!
este important suportul emoional din partea echipei
medicale, dar va fi respectat personalitatea
pacientului i relaia acestuia cu familia.
Educaia pacientului cu neoplasm gastric n vederea ngrijirii la domiciliu
asistentul medical va explica pacientului c sunt necesare cel puin 6 luni de la momentul
interveniei chirurgicale (rezecie gastric parial) pn la reluarea unui regim alimentar
echilibrat
este foarte important respectarea perioadelor de odihn, controlul medical periodic, respectarea
modificrilor recomandate legat de stilul de via.
4. 5. SUPORTUL NUTRIIONAL
- disfunciile tubului digestiv atrag dup sine o perturbare a procesului de digestie, ceea ce n esen
determin imposibilitatea organismului de a primi principiile alimentare de baz adecvate
necesitilor sale metabolice;
- n astfel de situaii devine o prioritate iniierea suportului nutriional ca i etap esenial a schemei
terapeutice de ngrijire a pacientului cu suferin digestiv;
- capacitatea de a te alimenta i de a te hidrata corespunztor are un rol simbolic n sistemul nostru
de valori;
- perspectiva de a nu mai fi capabil s te hrneti singur i de a fi nevoit s recurgi la metode
artificiale de nutriie, determin un dezechilibru al nevoilor fundamentale ale individului i este
perceput de acesta ca fiind o metod terapeutic extrem cu implicaii emoionale semnificative;
127
- asistentul medical va trebui s cunoasc i s neleag aceste aspecte atunci cnd ngrijete i
urmrete evoluia unui pacient cu afeciuni digestive;
- suportul nutriional poate fi administrat astfel:
1. suplimente orale
2. enteral (gastric, jejunal)
3. parenteral (periferic, central)
4. combinat.
- dac aportul nutritiv oral este imposibil sau insuficient, soluia cea mai potrivit este nutriia
enteral care respect fiziologia tubului digestiv;
- nutriia parenteral se impune mai mult ca o soluie adjuvant atunci cnd calea enteral nu
permite administrarea suportului nutriional.
Avantajele nutriiei enterale:
1. previne atrofia vililor intestinali prin aportul lumenal de substane nutritive
2. menine funcia de barier a mucoasei intestinale
3. previne translocaia bacterian
4. amelioreaz funcia imun cu profilaxia infeciei i a sepsisului
5. profilaxia ulcerului de stres
6. reduce colonizarea cu microorganisme patogene
7. este mai ieftin dect nutriia parenteral.
Contraindicaii ale nutriiei enterale
1. absolute:
-
ischemie intestinal
abdomen acut
ileus mecanic
2. relative:
-
ileus paralitic
reziduu gastric important, peste 1 200 ml/zi
vrsturi incoercibile
diaree sever.
Cile de acces enteral:

-
sonde
stome.
1. Sonde de alimentaie
- alegerea sondei de alimentaie (lungime, material, diametru, numr de lumene) depinde de locul de
administrare (gastric, jejunal) i de statusul pacientului.
A. Sonda gastric
128
se recomand de rutin
se poate folosi att pentru administrarea continu ct i n bolus
se folosesc sondele cu diametru ct mai mare pentru administrarea produselor nutritive dar
i pentru drenarea coninutului gastric (CH 14-16, 1 CH = 0,33 mm).
B. Sonda jejunal
-
este indicat la:
a) pacienii cu reziduu gastric crescut i risc de aspiraie

b) pacienii ce prezint alterarea motilitii gastrice (parez gastric n diabetul zaharat)
c) pacienii cu pancreatit
-
se recomand doar n administrarea continu a produselor nutritive.
2. Strome
-
gastrostomia per cutanat endoscopic indicat pentru suportul nutriional de lung durat
(peste 20 zile)
jejunostomia per cutanat endoscopic plasarea tuburilor sau cateterelor jejunale se face
intraoperator la aproximativ 20 cm de unghiul Treitz, poziia cateterului va fi verificat
radiologic.
Pentru administrarea dietelor enterale se folosesc sisteme de infuzare alctuite din pungi de
volum mare, 1-2 litri, conectate prin tubulatur special la nutripompe peristaltice cu debit fix (1-3
ml/min.) sau cu debit variabil (0,01 15 ml/min.) precum i dispozitive de agitare pentru
meninerea omogenitii soluiilor.
Pentru nutriia enteral se folosesc mai multe tipuri de soluii nutritive:
a) dietele integrale
-
se obin prin mixarea alimentelor proaspete folosindu-se ca materii prime laptele natural sau
praf, ou crude, ulei de oia, iaurt, smntn, zahr, miere i unele preparate lichide
coninutul caloric este 1-2 kcal/ml
se administreaz dup ce sunt nclzite la termostat 370C timp de 3-4 ore.
b) diete monomerice
-
sunt alctuite din aminoacizi mono sau oligozaharide i au coninut de lipide
valoarea caloric 1 kcal/ml
se absorb n totalitate n absena secreiilor enzimatice digestive.
c) dietele polimerice
-
conin proteine, hidrai de carbon, lipide (peste 30% din valoarea caloric)
valoarea caloric 1-2 kcal/ml
au osmolaritate redus.
Aspecte practice ale alimentaiei pe sond
pe sonda nazogastric sau gastrostom se prefer alimentarea n bolusuri.

129
Avantaje
-
se pstreaz ritmicitatea fiziologic (300 500 ml la 3 4 ore=
nu necesit dispozitive speciale de infuzare
scade riscul contaminrii bacteriene.
Dezavantaje
intoleran mai frecvent la cei cu sindrom de malabsorbie
crete riscul aspiraiei pulmonare.
pentru sondele transpilorice se recomand administrarea continu cu ajutorul nutripompei:

-
se ncepe prin testarea toleranei digestive cu soluie Gesol (glucoz 40g, NaCl 2,5g, KCl
2,5g, NaHCo3 1,5g, H2O 1 000ml)
apoi se introduce soluia enteral n ritm de 50 ml/or, crescndu-se acest ritm dac tolerana
este bun, cu cte 25 50 ml/h, la fiecare 24 ore.
Monitorizarea pacienilor cu nutriie enteral
asistentul medical va urmri:
a) clinic
-
distensia abdominal
zgomotele intestinale
frecvena, consistena, culoarea i volumul scaunului
manifestrile pacientului: balonare, grea, vrsturi, dureri abdominale
b) paraclinic
-
uree
glicemie
transaminaze
proteinele
lipidele
colesterolul
glicozuria.
Complicaiile nutriiei enterale

-
sonde prea groase ( pot aprea senzaia de disconfort, esofagita, eroziuni esofagiene i
gastrice)
malpoziia sondei ( n cile aeriene, n cavitatea peritoneal)
obstrucia sondei (se previne prin splarea sondei cu 10 20 ml de ap la 6 8 ore sau ori de
cte ori se impune)
perforaia gastric sau intestinal
refluxul gastroesofagian i bronhopneumonia de aspiraie

apare mai frecvent n cazul sondelor nazsogastrice
130
se poate preveni prin:

- poziie semieznd (35 400)
- verificarea poziiei sondei i aspirarea reziduului gastric nainte de fiecare
admministrare (reziduu peste 150 ml amn administrarea alimentelor cu 2
ore
- evitarea soluiilor cu osmolaritate mare.
-
sindromul diareic poate aprea datorit unei formule inadecvate (osmolaritate mai mare de
600 mOsm) sau unei rate de administrare prea mare:
prevenirea colonizrii bacteriene se face utiliznd tehnici aseptice i administrarea
profilactic de antibiotice
complicaii metabolice (hiperglicemie, dezechilibre ionice).

Eficacitatea nutriiei enterale este influenat de :
precocitatea instituirii acesteia
folosirea unei tehnici corecte
folosirea unei diete corespunztoare
monitorizare adecvat
msuri de ngrijire specifice.

Un suport nutriional adecvat mbuntete prognosticul pacientului sporind ansele de
supravieuire i recuperare ale acestuia.

Asistentul medical are un rol important bine delimitat i esenial n instituirea nutriiei
enterale. Ea trebuie s respecte algoritmul de desfurare al tehnicii innd cont de particularitile
bio-psiho-sociale ale pacientului pe care l ngrijete.
S nu uitm c n esen ,,a te hrni, a avea o bun nutriie reprezint una dintre cele 14
nevoi fundamentale ale fiinei umane, conform modelului conceptual al Virginiei Henderson, i c
este adevrat c ,,a mnca poate reprezenta una dintre bucuriile de baz ale vieii, c poate fi un
eveniment social, motivul pentru care ne dm jos din pat dimineaa, sau chiar idealul n via al
unora dintre noi, dar totodat poate fi i punctul de sprijin n momentul greu ncercat al suferinei.
Trebuie doar s ne amintim s mncm pentru a tri, i nu s trim pentru a mnca.
NTREBRI
1. Anorexia selectiv pentru carne apare specific n:
a. neoplasmul gastric
b. ulcerul gastric
c. ulcerul duodenal.
2. Prin disfagie se nelege:
131
a. dificultate la deglutiie legat doar de alimentele solide

b. dificultate la deglutiie legat doar de alimentele lichide
c. senzaia de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian.
3. Vrsturile ce apar postprandial precoce nsoite de gust amar i cefalee sugereaz:
a. suferine biliare
b. ulcer duodenal
c. stenoz piloric.
4. Interveniile asistentului medical n cazul unui pacient cu hemoragie digestiv superioar (HDS)
includ:
a. monitorizarea funciilor vitale
b. aezarea pacientului n poziie Trendelenburg chiar dac este cu stare de contien
alterat
c. montarea sondei urinare.
5. La un pacient cu hemoragie digestiv masiv exteriorizat prin hematemez i melen se impune
recoltarea urmtoarelor analize:
a. hemoleucogram
b. grup sanguin, Rh
c. VSH, fibrinogen.
6. Lavajul nasogastric la un pacient cu hemoragie digestiv superioar (HDS) se face cu:
a. lichide reci i substane vasodilatatorii (adrenalin)
b. lichide reci i substane vasoconstrictorii (adrenalin)
c. lichide la temperatura camerei.
7. Lavajul nasogastric la un pacient cu hemoragie digestiv superioar (HDS) i ciroz hepatic:
a. este contraindicat
b. faciliteaz examenul endoscopic
c. previne apariia encefalopatiei hepatice.
8. Examenul endoscopic la pacientul cu hemoragie digestiv superioar (HDS) activ:
a. este contraindicat
132
b.
are valoare diagnostic
c.
poate avea valoare terapeutic.
9. Regimul alimentar recomandat pacienilor cu flatulen se caracterizeaz prin:

a. coninut sczut de legume
b. coninut sczut de lactoz
c. coninut crescut de legume.
10. Contractura muscular abdominal este semn de:
a. hemoragie intern
b. iritaie peritoneal
c. ocluzie intestinal.
11. Valoarea crescut a transaminazelor (TGP, TGO) semnific:
a. suferin hepatic acut
b. suferin hepatic cronic
c. steatoz hepatic.
12. Timpul de protrombin (Quick):
a. crete n disfuncia hepaticv
b. crete n disfuncia pancreatic
c. are valoarea normal de 14 16 sec.
13. Echografia abdominal:
a. permite aprecierea structurii ficatului
b. identific formaiunile tumorale intrahepatice
c. poate diferenia o tumoare benign una malign.
14. Factorii favorizani ai apariiei ulcerului gastric includ:
a. fumatul
b. consumul exagerat de alcool
c. folosirea repetat a unguentelor cu fenilbutazon.
15. n ulcerul duodenal durerea:
a. apare postprandial precoce
b. apare postprandial tardiv
c. trezete bolnavul din somn n timpul nopii.
133
16. Complicaiile bolii ulceroase sunt:

a. hemoragia
b. perforaia
c. dispepsia.
17. n tratamentul ulcerului gastric se pot administra:
a. antiacide (dicarbocalm, diclofenac)
b. antisecretorii (cimetidin, ranitidin)
c. protectoare gastrice (sucralfat).
18. n tratamentul ulcerului gastric se pot administra urmtoarele medicamente:
a. antibitice (amoxicilina, metronidazol)
b. laxative
c. preparate cortizonice.
19. n ciroza hepatic principalii ageni eztiologici implicai sunt:
a. alcoolul
b. virusul hepatic A
c. medicamentele hepatotoxice.
20. Manifestrile clinice ale cirozei hepatice includ:
a. icterul
b. eritroza palmar
c. ginecomastia
21. Contraindicaiile nutriiei enterale includ:
a. ischemia intestinal
b. ischemia miocardic (infarct miocardic acut)
c. ischemia cerebral (accident vascular cerebral).
22. Nutriia enteral este indicat la:
a. pacienii cu ocluzie intestinal
b. pacienii cu neolasm gastric
c. pacienii cu neoplasm rectal.
134
23. Prevenirea refluxului gastroesofagian i a bronhopneumoniei de aspiraie la pacienii cu sond

nasogastric se face prin:
a. meninerea pacientului n poziie decubit dorsal
b. pensarea sondei nasogastrice timp de 3 4 ore de 3 ori/zi
c. meninerea pacientului n poziie eznd (35 400).
24. Prevenirea obstruciei sondei nasogastrice se face prin:
a. aspiraia activ a sucului gastric
b. splarea sondei cu 10 20 ml de ap ori de cte ori este nevoie
c. administrarea de medicaente prochinetice (metoclopramid).
25. n supravegherea unui pacient cu nutriie enteral asistentul medical va urmri:
a. distensia abdominal
b. zgomotele intestinale
c. gradul de contien al pacientului.
26. La un pacient cu hemoragie digestiv superioar (HDS) investigaia diagnostic de elecie este:
a. gastrofibroscopia
b. examenul radiologic cu substan de contrast (tranzit baritat)
c. echografia.
27. Hipersplenismul aprut la pacienii cu ciroz hepatic determin:
a. anemie
b. leucocitoz
c. trombocitopenie.
28. La pacienii cu ciroz hepatic examenul clinic evideniaz:
a. splenomegalie
b. circulaie venoas colateral periombilical
c. varice hidrostatice la nivelul membrelor inferioare.
29. Stenoza piloric se manifest:
a. vrsturi postprandiale precoce
b. vrsturi postprandiale tardive
c. scdere n greutate.
135
30. Melena indic:

a. fisura anal
b. hemoragie digestiv superioar
c. hemoroizi.
136
RSPUNSURI
1. a
2. c
3. a
4. a
5. a, b
6. b
7. b, c
8. b, c
9. a, b
10. b
11. a
12. a, c
13. a, b
14. a, b
15. b, c
16. a, b
17. b, c
18. a
19. a, c
20. a, b, c
21. a
22. b, c
23. c
24. b
25. a, b
26. a
27. a, c
28. a, b
29. b, c
30. b
137
5. PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR

CU AFECIUNI SAU DEFICIENE
ALE APARATULUI RENAL
Aparatul urinar este alctuit din:
rinichi
ci urinare (calicele mici, calicele mari, bazinet, ureter, vezic urinar, uretr)
Rinichii
sunt organe pereche situate de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare;
rinichiul asigur eliminarea substanelor nevolatilecontribuind la menineea n limite

constante a volumului i concentraiei electrolitice a lichidelor organismului;
prin secreia de renin, contribuie la reglarea tensiunii arteriale;
unitatea morfofuncional renal este nefronul alctuit dintr-o capsul i un tub urinifer lung
(aproximativ 15 mm) cu structur i calibru diferite;
mecanismul de formare a urinii cuprinde 3 procese fundamentale:
a) ultrafiltrarea glomerular se obine ultrafiltratul glomerular (urina primar) ce are o

compoziie electrolitic identic cu cea a plasmei, dar este lipsit de proteine;
b) reabsorbia tubular -
este procesul prin care sunt recuperate anumite substane utile
organismului din ultrafiltratul glomerular, meninndu-se astfel homeostazia lor plasmatic;

c) secreia tubular asigur eliminarea substanelor strine organismului sau proprii acestuia
(ioni de K+, acid uric).
miciunea este reflexul prin care este eliminat urina acumulat la nivelul vezicii urinare;
reflexul miciunii este declanat de distensiavezical, impulsurile ajung prin fibre aferente la
centrul sacrat parasimpatic al miciunii de unde se descarc impulsuri care prin fibre ale
nervilor pelvici produc contracia musculaturii vezicii i relaxarea sfincterului intern al
colului vezical.
5.2. EVALUAREA PACIENTULUI CU SUFERINE RENALE

5.2.1. Istoric
n discuia cu bolnavul viznd obinerea datelor anamnestice legate de istoricul suferinei

renale este important ca asistentul medical s folosesasc un limbaj adaptat la nivelul de
cunoatere i nelegere al pacientului, contientiznd sentimentul de disconfort sau
138
stnjeneal pe care acesta l poate avea atunci cnd povestete despre simptomele
genitourinare.
se vor adresa ntrebri intite urmrind identificarea modului de debut i evoluie al

suferinei actuale:
Durere?
-
localizare
caracter
iradiere
durat
severitate
asociere cu miciunea
factori declanatori sau amelioratori
Febr? Frisoane?
Tulburri de miciune?
Modificri de culoare i aspect ale urinii? Hematurie?
Urineaz frecvent n timpul nopii?
A mai avut alte suferine renale n trecut? Infecii urinare? La ce vrst?
n familie au fost alte rude cu suferine renale?
Ce alte suferine mai are pacientul: hipertensiune arterial, diabet zaharat, alergii?
Istoric de boli cu transmiterew sexual?
A fost expus unui mediu cu substane toxice?
A urmat un tratament n ultima perioad?
prin stabilirea istoricului asistentul medical va evalua nu numai prezena sau absena semnelor i
simptomelor urinare, ci i statutul psihosocial i nevoile educaionale ale pacientului
el va aprecia nivelul de anxietate al acestuia ncercnd s-i lmureasc nenelegerile, legate de

lipsa de cunotine, afectarea sntimentului de intimitate i nivelul de acceptare socio-cultural.

Manifestrile clinice ale suferinelor renale sunt extrem de variate exprimnd complexitatea
efectului disfunciei renale asupra organismului pe ansamblu i pot fi grupate astfel:
I. Manifestri clinice generale
sunt nespecifice,
includ:
-
alterarea strii generale
astenie fizic progresiv

139
scderea apetitului, grea, tlburri ale tranzitului intestinal (alternana constipaie

diaree).
II. Manifestri clinice locale

1. durerea
n afeciunile renale este determinat de obicei de obstrucia cilor urinare i distensia

consecutiv a capsulei renale;
n funcie de localizare i modificrile fiziopatologice ce o determin, se disting:
a) durerea lombar
-
poate aprea spontan sau provocat, uni sau bilateral
prototipul durerii lombare unilaterale este colica renal (nefretic) ce este

caracterizat de dictonul: ,, colica nefretic este frenetic. Colica renal este
produs de angajarea unui calcul n cile urinare i are urmtoarele caracteristici:
apare brusc, adesea dup efort fizic
are intensitate crescut, adesea cu paroxisme
iradiaz n regiunea antero-inferioar a abdomenului i rdcina coapsei
este apiretic (prezena febrei indic asocierea unei infecii urinare).
b) durerea peritoneal sau hipogastric

-
apare n suferinele uretrale, vezico-prostatice i uretro- anexiale
c) durerea funiculo- scrotal (nevralgia testicular) apare de obicei n leziuni ale cordonului
spermatic testicular, epididim.
2. tulburrile de miciune
- reprezint modificrile de frecven, ritm sau emisie a urinii;
a) polakiurie
reprezint creterea miciunilor pe parcursul unei zile, fr a fi ns modificat cantitativ

diureza fiziologic
poate aprea n infecii, afeciuni ale tractului urinar, boli metabolice, hipertensiune sau
secundar administrrii unor medicamente (furosemid)
b) miciunea imperioas (tenesme vezicale)
reprezint senzaia imperioas de miciune urmat de nevoia de a urina imediat
apare n litiaza vezical, cistite, tumori, boli neurologice (mielite).
c) disuria
reprezint dificultatea n eliminarea urinii nsoit sau nu de durere
miciunea este prelungit cu scurgere lent, neregulat
apare n afeciuni ce intereseaz sfincterul vezical i musculatura vezicii urinare, modificri

patologice ale uretrei, cistite, litiaz renal, adenom de prostat, boli neurologice (scleroza n
plci)
140
d) nicturia
reprezint creterea cantitii de urin eliminat n timpul nopii cu inversarea raportului

nictemeral (n mod normal 2/3 din diurez se elimin n timpul zilei)
e) retenia de urin
reprezint situaia n care pacientul nu-i poate evacua vezica
cauzele reteniei de urin:
1. cauze neurologice: leziuni cerebrale, hemoragii cerebrale

2. traumatisme renale pelviene vertebrale
3. cauze generale: stri febrile, boli caectizante
4. cauze locale: uretrale (stricturi, neoplasme), vezicale (cistite), renale (pielonefrite acute),
extraurinare (fibrom uterin), pelviperitonite).
!!! Retenia de urin reprezint o urgen urologic, distensia vezical foarte mare poate duce la
instalarea strii de oc i necesit evacuarea instrumental (sonda urinar), cistostomie.
f) incontinena urinar sau pierderea involuntar de urin
se definete ca fiind pierderea involuntar i incontient prin uretr a urinii coninute n

vezic
incontinena urinar poate avea cauze urinare, neurologice, psihogene.
!!! Enurezisul reprezint o form particular de incontinen urinar ce const n pierderea

involuntar i incontient de urin (noaptea), observat mai ales la copii. La aduli enurezisul apare
n special la femei ( stress -,,incontinence) i reprezint mici pierderi de urin la tuse, strnut, efort
fizic mare.
3. tulburrile de diurez
- tulburrile de diurez caracterizeaz modificarea cantitii normale de urin ce se elimin n 24 ore
- tulburrile de diurez includ:
a) poliurie
reprezint creterea volumului de urin, mai mult de 2 litri pe 24 de ore
apare n diabetul zaharat, diabet insipid, afeciunile renale cronice, secundar administrrii
unor medicamente (diuretice) sau urmare a unui aport lichidian crescut.
b) oliguria i anuria
oliguria reprezint scderea volumului de urin eliminat n 24 ore la valori cuprinse ntre
100 i 500 ml.
anuria reprezint scderea diurezei sub 100 ml/24 ore
oligoanuria constituie de fapt o form important i serioas de manifestare a disfunciei

renale urmare a unor afeciuni urinare sau extraurinare. Depistarea i suprimarea la timp a
cauzei oligoanuriei previne deteriorarea renal, o limiteaz sau o face ireversibil, n caz
contrar leziunile renale odat constituite sunt ireversibile;
141
cauzele oligoanuriei pot fi clasificate astfel:
- cauze prerenale
toate situaiile clinice ce evolueaz cu hipotensiune arterial produc oligoanurie
,,funcional n sensul c rinichiul nu este afectat (oc hipovolemic, traumatisme,
boal diareic acut cu deshidratare sever
- cauze renale
afeciuni ce perturb procesul de filtrare glomerular (intoxicaiile cu metale grele,
acid oxalic, necroz tubular acut)
- cauze postrenale
obstrucii extrinseci sau intrinseci ale tractului urinar (litiaza renoureteral, adenomul
de prostat, neoplasmele pelviene).
c) hematuria
hematuria reprezint eliminarea de urin amestecat cu snge ce provine din rinichi sau cile
urinare
clinic se descriu dou forme de manifestare:

-
macroscopic (vizibil cu ochiul liber)
microscopic (evideniat la examenul de laborator)
reprezint un semnal de alarm pentru diagnosticarea unei afeciuni severe: neoplasm al

tractului genitourinar, glomerulonefrit acut, tuberculoz renal
hematuria mai poate aprea n:

-
traumatismele aparatului urinar
terapia anticoagulant
explorrile endoscopice
d) proteinuria
reprezint trecerea proteinelor plasmatice (albumine sau globuline) n urin
apare n majoritatea suferinelor renale acute sau cronice
n mod normal, fiziologic, urina nu conine proteine n cantiti semnificative, decelabile

prin tehnicile uzuale de laborator.

Disfunciile renale determin o perturbare a echilibrului fiziologic i metabolic al ntregului
organism, i ca urmare examenul fizic va urmri identificarea modificrilor generale i locale ale
pacientului.
1. Inspecia
poate evidenia paloarea tegumentar (anemie, uremie), edemul renal, dar i modificri
locale (bombarea regiunii lombare n hidronefroz sau tumori renale).
142
2. Palparea
poate determina mrimea i mobilitatea rinichilor;
rinichii sunt palpabili doar atunci cnd sunt mobili, ptozai, mrii;
rinichiul mrit apare n hidronefroz, pionefroz, cancer renal, flegmon perinefretic, rinichi
polichistic;
la brbai se impune ca obligatoriu tueul rectal ce poate identifica prezena adenomului de

prostat, cauza frecvent a dificultilor de miciune la pacienii vrstnici.
3. Percuia
durerea aprut la percuia regiunii lombare cu marginea cubital a minii (semnul Giordano
+) apare n litiaza renal, glomerulonefrita acut, pielonefrita acut.
4. Ascultaia
poate identifica prezena unor sufluri la pacienii cu stenoze severe ale arterelor renale.
5.3. EVALUAREA FUNCIEI RENALE
5.3.1. Examenul de urin
este un examen de rutin cuprins n screening-ul de baz al evalurii oricrui pacient
examenul de urin include:

-
culoarea i claritatea
mirosul
aciditatea (pH ul) i densitatea specific
identificarea prezenei proteinelor, glucozei, corpilor cetonici (proteinurie,

glicozurie, cetonurie)
examenul microscopic al sedimentului centrifugat n vederea identificrii globulelor

roii (hematurie), leucocitelor, puroiului (piurie), bacteriilor (bacteriurie).
examenul de urin este obligatoriu n urmtoarele situaii:
a) istoric al urmtoarelor simptome: disurie, polakiurie, incontinen urinar, lombalgii

b) istoric de afeciuni ce pot perturba funcia renal: boli renale, colagenoze, diabet zaharat,
expunere la nefrotoxice
c) elemente sugestive identificate la examenul fizic: febr de origine neprecizat, edem
generalizat, icter, mrire de volum a prostatei.
recoltarea probei de urin

se recomand ca proba de urin s fie recoltat la prima miciune a zilei
deoarece atunci urina este mai concentrat i cresc ansele identificrii
eventualelor modificri patologice
143
proba va fi recoltat n containere curate ce vor fi protejate mpotriva

contaminrii bacteriene i deteriorrii chimice
probele vor fi pstrate la temperaturi sczute imediat ce sunt recoltate
(meninerea probei la temperatura camerei o vreme mai ndelungat
perturb rezultatele testului)
examinarea microscopic va trebui realizat n cel mult jumtate de or de
la momentul recoltrii (ntrzierea duce la distrugerea elementelor celulare
i perturbarea rezultatelor testului)
culturile de urin trebuie nsmnate imediat, dac acest lucru nu este
posibil, proba de urin va fi conservat la temperatura de 40 C.
recoltarea urinii pe 24 de ore

mai multe teste analitice cantitative folosesc ca prob de lucru urina
recoltat n intervalul de 24 de ore
aceasta se obine astfel: pacientul este instruit s-i goleasc vezica urinar
la o anumit or (7 a.m.), aceast cantitate de urin se arunc urmnd a
colecta urina eliminat n urmtoarele 24 ore (vezica urinar a pacientului
va fi golit la nceperea i terminarea testului)
n funcie de testul ce urmeaz a se efectua, urina va fi pstrat la
temperatur sczut sau se vor aduga anumite substane conservante.
examenul bacteriologic al urinii

se face din urin proaspt recoltat pentru a reduce ct mai mult
contaminarea cu flora microbian saprofit de la nivelul uretrei i organelor
genitale externe, prelevarea urinii se face dup o prealabil toalet
amnunit
urocultura se realizeaz prin nsmnare pe medii solide
urina normal conine pn la 10 000 germeni/ml (flor microbian
saprofit)
bacteriuria, mai mult de 100 000 germeni/ml urin este patologic i indic
prezena unei infecii urinare.
5.3.2. Examenul sngelui n afeciunile renale
ureea sangvin
- valoarea normal 20-40 mg%

- valorile crescute ale concentraiei ureei sunt determinate de:
144
factori prerenali (perturbri ale echilibrului hidroelectrolitic al organismului n sensul

modificrilor de concentraie, volum i compoziie ale compartimentului lichidian al
organismului)
factori renali (glomerulonefrita acut i cronic, insuficiena renal acut i cronic)
factori postrenali (uropatii constructive)
creatinina sangvin
-valoarea normal 0,6 1,3 mg%

-creterea peste 3 mg% semnific afectare sever a funciei renale cu agravarea prognosticului
evolutiv al pacientului
acidul uric
-valoarea normal 3-5 mg%

-poate crete n afeciunile renale (creterea valorii acidului uric se face paralel cu scderea funciei
renale) sau n bolile extrarenale (gut, leucemie, sepsis sever)
pH-ul sanguin
-valoarea normal 7,3-7,4

-n afeciunile renale se constat de regul instalarea unei acidoze metabolice
proteinele serice
-electroforeza poate evidenia modificri ale proteinelor serice, astfel n sindromul nefrotic -scad
proteinele totale i albuminele i cersc -globulinele, nglomerulonefrita cronic scad albuminele i
cresc -globulinele.
5.3.3. Examenul echografic
poate evidenia modificri structurale ale aparatului urinar (tumori, malformaii, obstrucii)
examenul echografic este o tehnic neinvaziv ce nu necesit o pregtire specific a pacientului
datorit eficienei i lipsei efectelor nocive asupra pacientului, echografia a nlocuit alte teste
diagnostic impunndu-se ca prim alegere n explorarea imagistic a aparatului urinar.
5.3.4. Explorri radiologice ale aparatului urinar

EXPLORRI
RADIOLOGICE
ALE APARATULUI URINAR
Radiografia renal simpl
CARACTERISTICI
- permite explorarea imagistic fr substan de contrast
a aparatului urinar evideniind conturul i poziia
rinichilor, prezena calculilor radioopaci renali, ureterali,
vezicali
145
Pielografia
- explorare imagistic a aparatului renal ce folosete o

substan de contrast (odiston 30%, iodura de sodiu 10%)
administrat prin cateterism ureteral sub control
cistoscopic
Urografia
- explorare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare

secundar administrrii unei substane radioopace
hidrosolubile administrat intravenos (odiston 30, 60, 75
%)
Cistografia
Arteriografia renal
- metod de explorare imagistic a vezicii urinare

efectuat prin radiografie simpl vezical (dup
evacuarea vezicii urinare) sau radiografia vezicii urinare
dup administrarea unei substane de contrast (iodur de
sodiu 10 20 %, 200 250 ml) administrat cu seringa
Guyon pe sonda urinar Nelaton.
- metod de explorare a aparatului renal folosind o
substan de contrast administrat pe cale arterial, renal
sau femural.
5.3.5. Explorrile endoscopice
cistoscopia endoscopic
- este o metod de explorare a aparatului urinar ce permite vizualizarea direct a uretrei i a vezicii
urinare;
- de regul, nainteaefecturii tehnicii se va administra un sedativ pacientului;
- cistoscopia se poate realiza sub anestezie topic local la nivelul uretrei, combinat cu o sedare iv
(diazepam);
- la pacienii greu cooperani se recomand anestezie locoregional (rahianestezie sau anestezie
general).
5.4. BOLILE APARATULUI URINAR
5.4.1. Infeciile tractului urinar
reprezint colonizarea cu germeni microbieni a tractului urinar cu sau fr manifestri

clinice;
infecia poate fi localizat la nivelul vezicii urinare (cistit), uretrei (uretrit), sau rinichiului
(pielonefrit);
n mod normal tractul urinar este steril cu excepia zonei de vecintate a meatului urinar;
factorii de risc pentru apariia infeciilor urinare includ:
146
inabilitate sau incapacitate de golire complet a vezicii urinare,
imunodepresia,
manevrele instrumentale ce vizeaz tractul urinar (cateterizare urinar),
diabet zaharat, sarcin, suferine neurologice.
infeciile tractului urinar pot fi:
a) necomplicate (apar de regul la tineri i femei fr alte probleme de sntate asociate)

b) complicate, mai frecvent la brbai, de regul secundare unei modificri structurale i
funcionale a aparatului urinar
c) recurente (caracterizate prin alternarea episoadelor simptomatice cu cele asimptomatice).
incidena infeciilor urinare este mai crescut la femei, ca urmare a particularitilor

anatomice ale aparatului urogenital feminin;
microorganismele cele mai frecvent implicate n infeciile urinare sunt:

-
Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Klebsiella,

Pseudomonas
la brbai incidena infeciilor urinare este mult mai sczut i de regul apariia acestora
indic o modificare structural sau funcional a tractului genitourinar;
principalul microorganism este Escherichia coli.
Manifestri clinice
principalele simptome ce evoc infecia urinar sunt: polakiuria, disuria, febra, dureri
lombare, modificarea aspectului urinii;
infecia urinar este asimptomatic la 30% dintre bolnavi;
exist anumii pacieni care asimptomatici fiind au totui risc crescut de a dezvolta o infecie
a tractului urinar i ca urmare necesit efectuarea unui examen de urin: femeile de vrst
sexual, gravide, persoane ce au suferit investigaii instrumentale (cistoscopie), cei operai
pe cile urinare, purttorii unei sonde urinare.
Investigaii paraclinice
principalul examen paraclinic necesar diagnosticului infeciei urinare este examenul de urin
cu evidenierea unei bacteriurii semnificative, peste 100 000 bacterii/ml de urin recoltat.
!!! Condiii de recoltare corect a urinii:

-
recoltarea se face din mijlocul jetului urinar din urina de diminea la o persoan care
nu a urinat de cteva ore, dup toaleta riguroas a organelor genitale externe;
se recolteaz circa 50 100 ml de urin dup eliminarea primilor 10 12 ml;
recoltarea de urin se poate face i prin puncie suprapubian, metod sigur de

obinere a urinii vezicale utilizat n caz de infecie cu germeni neobinuii, uretrite;
147
la o persoan ce nu a urinat de cel puin 4 ore, dup palparea globului vezical i

dezinfecie cu alcool iodat se va face puncia vezicii urinare la 1,5 2 cm deasupra
simfizei pubiene, cu un ac de puncie lombar;
recoltarea urinii la purttorul de sond urinar se va face dup dezinfecia local, prin
puncionarea sondei n poriunea sa iniial;
nu se va recolta urin din punga de drenaj unde bacteriile se multiplic.
analiza urinii se va face imediat dup recoltare sau dac acest lucru nu este posibil, proba de
urin va fi conservat la 40C (urina este un bun mediu de cultur i meninerea timp de
cteva ore la temperatura camerei duce la multiplicarea germenilor).
Prostatita acut bacterian
reprezint colonizarea cu germeni a parenchimului prostatic.

PROSTATITA ACUT
PARTICULARITI
BACTERIAN
Clinic
Paraclinic
Tratament
febr cu frisoane
dureri sacrate i perineale
senzaie de miciune imperioas
polakiurie
nicturie
disurie
leucocitoz
piurie
hematurie microscopic
germenele poate fi identificat prin urocultur.
a) msuri generale:
- repaus la pat, hidratare, analgetice,
antitermice, antiinflamatorii, laxative
b) msuri specifice
- antibiotice selectate conform antibiogramei
sau pn la sosirea rezultatelor se poate
ncepe
antibioterapia
cu
Biseptol,
cefalosporine, sau fluorchinolone.
Cistita
se definete ca fiind un sindrom clinic determinat de infecia mucoasei vezicale (hemoragii,
edem, ulceraii superficiale) foarte frecvent la femei, rar la brbai.
CISTITA
148
PARTICULARITI
Clinic
-se manifest prin: polakiurie, piurie, durere la miciune;

-uneori se poate asocia hematuria terminal;
-n mod obinuit febra lipsete din tabloul clinic al cistitei,
apariia sa putnd fi legat de un episod de pielocistit sau
pielonefrit datorat refluxului vezico-uretro renal.
Paraclinic
-sumar de urin cu densitate normal, leucociturie (piurie),

hematurie, bacteriurie;
-uroculturi pozitive.
Tratament
a) msuri generale:
- cldur local, antialgice, antispastice
b) msuri specifice
- antibiotice dup urocultur, cu antibiogram
- se pot administra: Biseptol, Ampicilin, Acid
nalidixic.
Pielonefrita acut
reprezint infecia acut a cilor intrarenale i a parenchimului renal.
PIELONEFRITA ACUT
Clinic
Paraclinic
PARTICULARITI
- debut brutal de la ctev ore la cteva zile, caracteristic este

asocierea febr (39 400C) cu frison, durere lombar, piurie
- stare general modificat
- manifestri digestive asociate (grea, vrsturi, astenie,
ileus paralitic)
- oligurie
- manifestri cardiovasculare (hipotensiune arterial,
tahicardie).
- leucocitoz, anemie moderat, VSH crescut;
- examenul de urin: piurie, bacteriurie, cilindrurie
leucocitar, proteinurie (sub un gram/24 de ore);
- urocultura urmat de antibiogram orienteaz tratamentul
antibiotic;
- hemocultura se recolteaz n plin frison i evideniaz
prezena germenilor cauzali;
- explorrile imagistice evideniaz:
a) radiografia renal simpl arat mrirea de volum a
rinichilor i eventuale opaciti (litiaz renal sau
ureteral)
b) urografia poate decela modificri ale sistemului
pielo-caliceal
c) echografia se efectueaz de rutin putnd aprecia
149
parenchimul renal, starea de dilataie a cilor urinare

superioare, prezena litiazei radiotransparente.
- tomografia computerizat i rezonana magnetic sunt
utilizate n stabilirea diagnosticului etiologic i evaluarea
modificrilor parenchimului renal
Tratament
- depinde de forma clinic i cea evolutiv

a) msuri generale:
- repaus la pat 7 10 zile
- regim alimentar normosodat i normocaloric
- glucide i lipide fr restricii, proteine
diminuate n caz de oligurie, retenie azotat
- hidratare per os i la nevoie parenteral
- cldur n regiunea lombar
- reglarea tranzitului intestinal
b) tratament medicamentos
- antibioterapie n funcie de datele oferite de
urocultur cu antibiogram
- antitermice, analgetice.
c) tratament chirurgical
- dezobstrucia cii urinare sau eradicarea cauzelor
obstructive extraurinare, cel mai frecvent genitale.

Organizarea procesului de nursing se va face respectnd etapele principale:
aprecierea statusului general al pacientului:

-
stabilirea diagnosticului de nursing;
planificarea obiectivelor i ntocmirea planului de ngrijire;
implementarea i aplicarea planului de ngrijire stabilit;
evaluarea rezultatelor obinute.
aprecierea strii generale a individului se va face innd cont de:

-
prezena manifestrilor clinice;
identificarea factorilor de risc;
evaluarea stilului de via, nivelului de igien i nivelului cunotinelor pacientului.
prin analiza i sinteza datelor obinute asistentul medical va identifica problemele de

sntate ale pacientului stabilind diagnosticul de nursing:
a) durere i disconfort legate de infecia i inflamaia uretrei, vezicii urinare, sau a altei
structuri a tractului urinar
b) cunotine insuficiente legat de factorii predispozani ai infeciilor urinare, identificarea i
prevenirea recurenelor, terapia farmacologic adecvat.
150
aciunile asistentului medical vizeaz:
1. diminuarea senzaiei de disconfort i durere prin:

-
administrarea antibioticelor conform indicaiilor medicului;
administrarea de antispastice i analgetice;
aplicarea de cldur local;
creterea aportului hidric per os (vor fi evitate lichidele cu efect iritant asupra vezicii
urinare ceai, cafea) i la nevoie parenteral;
recomandarea pacientului de a urina frecvent, la 2-3 ore, cu golirea complet a

vezicii urinare, astfel reducndu-se staza urinar i prevenindu-se reinfecia.
2. educaia pacientului n vederea respectrii msurilor de prevenire a infeciilor urinare:

-
meninerea unui nivel corespunztor de igien a zonei perineale;
miciuni frecvente n timpul zilei i naintea orei de culcare pentru a preveni

supradistensia vezicii urinare;
aport hidric zilnic de 2-3 litri dac nu exist contraindicaii legate de probleme de
sntate asociate;
recunoaterea semnelor de infecie urinar i prezentarea n ct mai scurt timp la

medic;
instruirea pacientului cu privire la recoltarea corect a probelor de urin necesare

examenelor de laborator;
respectarea tratamentului antibiotic recomandat de ctre medic.
5.4.2. Pielonefrita cronic

- se definete ca fiind infecia bacterian a pelvisului renal, tubilor uriniferi i a esutului interstiial,
cu localizare uni sau bilateral;
- cauza principal a pielonefritei cronice o reprezint refluxul vezico-ureteral;
- n mod obinuit pacientul cu pielonefrit cronic prezint manifestri ale infeciei urinare doar n
condiiile acutizrii infeciei cronice.
Manifestri clinice
- n general manifestrile clinice sunt nespecifice:
-
oboseal, astenie
cefalee
scderea apetitului
sete excesiv
poliurie
scdere n greutate,
151
- tabloul clinic poate fi variat de la infecii urinare cu simptomatologie tears sau de tip cistic la
manifestri severe n formele ce evolueaz cu oc toxico-septic i oligoanurie pn la sindrom de
disfuncie organic multipl.
Tratament
- stabilirea schemei terapeutice implic:
a) evaluarea strii de funcionalitate renal
b) evidenierea prin examene paraclinice a cauzei favorizante (reflux vezicoureteral, obstrucie,
etc.)
c) izolarea germenilor responsabili (uroculturi, hemoculturi)
d) tratament antibiotic conform antibiogramei
e) terapie de echilibrare hidroelectrolitic i acidobazic
f) terapie de susinere vital n cazurile grave, protezare respiratorie, dializ.
Evoluia pacientului cu pielonefrit cronic este trenant i dificil, aproape fr excepie se
ajunge la stadiul insuficienei renale cronice.
5.4.3. Glomerulonefrite acute
- glomerulonefritele acute sunt afeciuni inflamatorii glomerulare de etiologie multipl ce apar pe
glomeruli indemni i se manifest clinic cel mai frecvent printr-un sindrom nefritic acut (hematurie,
proteinurie, edeme, hipertensiune arterial cu sau fr insuficien renal);
- din punct de vedere evolutiv se consider c o nefropatie glomerular este acut dac se remite n
cel mult 6-12 luni de la debutul acesteia;
- persistena anomaliilor urinare peste aceast perioad orienteaz spre o cronicizare a
glomerulonefritei acute;
- cea mai frecvent form a glomerulonefritelor acute o reprezint glomerulonefrita acut difuz
poststreptococic (streptococul hemolitic);
- glomerulonefrita acut mai poare fi determinat de alte cauze infecioase (bacterii, virusuri,
parazii) sau neinfecioase (lupusul eritematos sistemic, nefropatia cu Ig A).
Manifestri clinice
- debutul este adesea brutal cu:
- hematurie
este de regul macroscopic
poate reprezenta prima sau unica manifestare a unei suferine
glomerulare acute
nu exist sindrom nefritic acut fr hematurie
- edemul renal
este alb, moale, pufos i nedureros
152
este expresia hipervolemiei (este dependent de oligoanuria iniial i nu

de nivelul proteinuriei)
instalare rapid brutal
regresie spontan dup vindecarea leziunilor glomerulare
- hipertensiunea arterial
mecanismul de producere este retenia hidrosalin
se amelioreaz i dispare odat cu regresia leziunilor glomerulare
- tulburrile de diurez
uneori n perioada iniial poate aprea oliguria tranzitorie urmare a
reteniei de ap i sare
dac boala debuteaz anuric i oliguria persist, prognosticul este
nefavorabil
- insuficiena renal
de regul este minim i numai rareori prezint valori mari necesitnd
epurare extrarenal
!!! n glomerulonefrita difuz acut poststreptococic debutul este precedat cu 1 4 sptmni de o
infecie streptococic localizat cel mai adesea la nivelul ractului respirator superior (amigdalite,
laringite, bronite), cutanat (erizipel, impetigo), reumatism articular acut.
Tratament
- principalele obiective ale tratamentului sunt.
a) prezervarea funciei renale i tratarea prompt a complicaiilor aprute.
- dac se suspecteaz existena unei infecii streptococice se indic antibioterapie (Penicilin);
- repausul la pat este ncurajat pe toat durata fazei acute pn cnd aspectul urinii se limpezete,
valorile serice ale ureei i creatininei se normalizeaz, hipertensiunea arterial se remite;
- aspectul urinii poate fi folosit ca i ghid al stabilirii duratei repausului la pat, deoarece activitatea
excesiv poate accentua proteinuria i hematuria;
- dieta hipoproteic se indic atunci cnd apar insuficiena renal i retenia azotat;
- dieta hiposodat este indicat cnd pacientul prezint hipertensiune, edeme i insuficien cardiac
congestiv;
- carbohidraii sunt folosii ca principal surs de energie, asigurnd reducerea catabolismului
proteic;
- administrarea de fluide se va face n funcie de statusul volemic al pacientului, apreciat prin
efectuarea zilnic a bilanului hidric intrri ieiri;
- n condiiile unui tratament corespunztor diureza se restabilete la 1 2 sptmni dup apariia
primelor simptome;
- edemul i hipertensiunea arterial se remit progresiv n concordan cu leziunile glomerulare;
153
- proteinuria i hematuria pot persista cteva luni;

- principalele complicaii ce pot aprea includ:
encefalopatia hipertensiv
insuficiena cardiac congestiv
edemul pulmonar ;
- n cazul glomerulonefritelor rapid progresive se iau n consideraie i alte atitudini terapeutice:
corticoterapia, plasmofereza, epurarea extrarenal;
- rolul asistentului medical intervine n principal n educarea pacientului cu privire la atitudinea pe
care acesta va trebui s o adopte dup apariia glomerulonefritei acute:
vom explica pacientului necesitatea msurrii repetate a tensiunii arteriale i a recoltrii
urmtoarelor analize: proteinurie, nivel seric al ureei i creatininei;
vom nva pacientul s se prezinte la medic ori de cte ori apar simptome ce indic o
accentuare a disfunciei renale (oboseal, greuri i vrsturi, diminuarea eliminrii de
urin);
- orice infecie va fi tratat prompt.
5.4.4. Insuficiena renal acut
- reprezint scderea brusc, sever, aproape complet i potenial reversibil a funciilor renale,
asociat cu imposibilitatea meninerii homeostaziei proceselor metabolice dependente de aceste
funcii,
- insuficiena renal acut se produce pe rinichi ce prezentau anterior o activitate funcional
nealterat i are ca principal manifestare clinic apariia oligoanuriei;
- cauzele insuficienei renale acute pot fi clasificate astfel:
a) prerenale
hipovolemia (hemoragie, deshidratare)
ischemia (intervenii chirurgicale pe aort sau vasele renale)
ocul septic
b) renale
necroza tubular acut prin mecanism ischemic
ageni nefrotoxici (aminoglicozide, ageni chimici tetraclorura de carbon, metale Hg)
glomerulonefrite acute
pielonefrite acute
c) postrenale
obstrucii ale tractului urinar: calculi, tumori, hipertrofia prostatei, stricturi.
- se descriu 3 faze clinice ale insuficienei renale acute:
154
a) perioada de oligurie
- volumul de urin este cuprins ntre 400 600 ml pe 24 de ore
- se constat o cretere a concentraiei serice a elementelor eliminate de obicei pe cale
renal (uree, creatinin, acid uric, K+, Mg++)
- dureaz aproximativ 10 zile.
b) perioada de diurez
- se constat creterea progresiv a diurezei ceea ce indic recuperarea filtrrii
glomerulare
- dei volumul de urin poate atinge nivelul normal, testele de laborator indic nc
semne de disfuncie renal
c) perioada de recuperare
- testele de laborator evideniaz mbuntirea funciei renale
- poate dura 3 12 luni.
Manifestri clinice
- instalarea insuficienei renale acute perturb funcionarea normal a mecanismelor reglatorii renale
cu consecine asupra funcionrii ntregului organism pe ansamblu;
- se constat alterarea strii generale a organismului cu:
manifestri digestive: greuri, vrsturi, diaree
manifestri cutanate: tegumente i mucoase palide, uscate secundar deshidratrii
manifestri respiratorii: dispnee moderat n caz de acidoz
manifestri neuropsihice: astenie fizic i psihic, dureri i crampe musculare, fasciculaii
musculare, hiperreflectivitate osteotendinoas
manifestri urinare: oligoanuria.
- examenele de laborator evideniaz:
a) retenie azotat
- este elementul caracteristic pentru insuficiena renal acut
- nu exist o relaie direct ntre nivelul reteniei azotate i gravitatea manifestrilor
clinice
- retenia azotat depinde nu numai de suprimarea funciei renale ct i de intensitatea
catabolismului proteic.
b) tulburri hidroelectrolitice
- hiperhidratare celular
- hiperpotasemia (hiperpotasemia mai mare de 6 7 mEq/ l reprezint unul din
elementele majore pentru instituirea dializei extracorporeale)
- hiponatremia produs prin hemodiluie
- hipocloremia apare n special la cei cu vrsturi abundente.
155
c) tulburrile de echilibru acidobazic

- acidoza metabolic apare prin lipsa de excreie a ionilor de hidrogen, catabolism
azotat crescut i pierderi digestive (scderea pH ului sanguin sub 7 este
incompatibil cu viaa).
Tratament
- dat fiind complexitatea etiopatogenic a insuficienei renale acute tratamentul adecvat presupune
determinarea formei de insuficien renal acut i stabilirea stadiului evolutiv;
- obiectivele tratamentului sunt:
1. prevenirea i nlturarea cauzelor ce iniiaz sau menin insuficiena renal acut
2. restabilirea i mbuntirea funciei renale
3. reechilibrarea hidroelectrolitic, metabolic, energetic
4. prevenirea i combaterea complicaiilor.
1. prevenirea i nlturarea cauzelor ce iniiaz sau menin insuficiena renal acut
cauzele postrenale pot fi eliminate prin ndeprtarea chirurgical a obstacolului sau
asigurarea drenajului urinar (sonde vezicale, sonde ureterale, nefrostomie per
cutanat)
cauzele prerenale rspunztoare de instalarea ischemiei ca mecanism patogenic al
insuficienei renale acute pot fi prevenite i corectate prin asigurarea unui debit
cardiac optim:
- corectarea hipovolemiei prin administrarea de snge sau
produse de snge, soluii perfuzabile, coloide sau cristaloide
- mbuntirea contractilitii miocardice prin folosirea de
substane inotrop pozitive (dopamina, dobutamina)
- reducerea rezistenei vasculare periferice prin folosirea
substanelor vasodilatatoarii (nitroglicerin, nitroprusiat de
sodiu).
se vor evita medicamentele cu aciune nefrotoxic (antibiotice, chimioterapice,
substane de contrast) n special la pacienii cu suferine renale preexistente;
tratamentul focarelor septice cu potenial de generalizare prin drenaj chirurgical i
antibioterapie intit dup antibiogram;
neutralizarea i ndeprtarea substanelor toxice exogene prin splturi gastrice
repetate, administrarea de antidot, diurez osmotic, purgative;
alcalinizarea urinii n cazul hemolizelor acute posttransfuzionale sau intoxicaiilor
exogene n vederea mpiedicrii precipitrii la nivelul tubilor renali a hemoglobinei
sau toxicului (sulfamide, etilenglicol).
2. restabilirea i mbuntirea funciei renale
156
prin limitarea reabsorbiei tubulare pasive a filtratului glomerular dup ameliorarea

fluxului sanguin renal i optimizarea circulaiei intrarenale se constat diminuarea
modificrilor patologice, morfologice ale nefronilor i restabilirea funcionalitii
renale;
cu acest scop se administreaz diuretice: furosemid, manitol.
3. reechilibrarea hidroelectrolitic, metabolic, energetic
echilibrul hidric presupune un bilan strict al aportului n condiiile imposibilitii
eliminrii renale de ap i electrolii;
n stabilirea bilanului hidric se va ine seama de:
- apa endogen, n mod normal evaluat la 300ml/24 ore dar care poate crete
n strile hipercatabolice pn la 1 500 1 700 ml/24 ore;
- pierderile prin:
- perspiraie insensibil (15 ml/kg corp)
- extrarenale (vrsturi, drenaje, aspiraii, fistule)
- diurez (dac exist)
- febr aproximativ 500ml/24ore pentru fiecare grad ce
depete temperatura de 370C, dar trebuie inut cont de
efectul antipiretic al ureei.
n forma anuric a insuficienei renale acute aportul mediu de lichide se limiteaz la
aproximativ 600ml/24 ore;
aportul de electrolii va fi strict supravegheat prin aprecierea necesarului i a
pierderilor:
- hiponatremia necesit tratament lichidian judicios conform bilanului;
- hiperkaliemia va fi corectat n cazurile severe prin dializ peritoneal i
hemodializ.
acidoza metabolic
datorat catabolismului proteic necesit administrarea de
bicarbonat de sodiu 8,4%;

aportul caloric la bolnavul critic cu insuficien renal acut este de 30 40 kcal/kg
corp/zi necesar diminurii catabolismului proteic.
4. prevenirea i combaterea complicaiilor
apariia insuficienei renale acute detrmin tulburri majore ale homeostaziei
organismului cu potenal crescut de apariie a complicaiilor, mai rapid la pacienii
hipercatabolici i mai lent la cei nonoligurici cu funcie renal rezidual;
complicaiile infecioase:
-
reprezint cea mai frecvent cauz de deces n insuficiena renal acut;
157
cel mai des ntlnite sunt pneumonia, infeciile tractului urinar, infeciile cateterelor,
unturilor, fistulelor arteriovenoase;
msurile profilactice includ:

- depistarea tuturor focarelor septice prin examene radiologice,
echografice, C.T.
- respectarea riguroas a msurilor de asepsie i antisepsie la
nivelul locurilor de puncie, cateterelor, unturilor, fistulelor
arteriovenoase
evitarea cateterizrii uretreale dac nu este absolut necesar.

- asistentul medical are un rol deosebit de important n ngrijirea pacientului cu insuficien renal
acut:
identific suferina primar a pacientului ce a dus la apariia insuficienei renale acute prin
anamnez, colectarea datelor;
monitorizeaz pacientul n vederea identificrii potenialelor complicaii;
particip la instituirea tratamentului de urgen al dezechilibrelor hidroelectrlitice;
apreciaz progresul pacientului i rspunsul acestuia la tratament;
asigur suport fizic, emoional i psihologic.
- dezechilibrul hidroelectrolitic poate reprezenta o condiie amenintoare de via itocmai de aceea

implicarea asistentului medical n stabilirea bilanului hidric intrri ieiri este foarte preios;
- respectarea msurilor de asepsie i antisepsie este absolut necesar n mod particular la pacienii
cu suferin renal;
- ngrijirea i protejarea tegumentelor reprezint un aspect important al interveniei asistentului
medical n ngrijirea unui pacient cu insuficien renal acut care de regul prezint semne de
deshidratare sau edeme (masajul punctelor de sprijin, schimbarea poziiei pacientului la intervale
regulate, toaleta local i general a pacientului).
5.4.5. Insuficiena renal cronic
insuficiena renal cronic este stadiul final al disfunciei renale i reprezint deteriorarea
progresiv i ireversibil a funciei rinichiului cu alterarea homeostaziei metabolice i
hidroelectrlitice a organismului i instalarea uremiei (sindrom caracterizat prin creterea
cantitii de uree i ali produi azotai );
158
cauzele insuficienei renale cronice pot fi:

-
glomerulonefrita cronic
pielonefrita cronic
hipertensiunea arterial necontrolat
leziuni ereditare (rinichi polichistic)
afeciuni vasculare
obstrucii ale tractului urinar
afeciuni renale secundare unei boli sistemice (diabet zaharat)
infecii
medicamente nefrotoxice.
dializa i transplantul renal se impun ca msuri necesare pentru meninerea vieii n

ngrijirea unui pacient cu insuficien renal cronic.
Manifestri clinice
uneori instalarea insuficienei renale cronice este brusc, dar de regul pacienii prezint
unul sau mai multe simptome:
oboseal i astenie
cefalee
stare general alterat
manifestri gastrointestinale
anorexie, greuri, vrsturi, diaree
tendin la sngerare
confuzie mintal
reducerea secreiei salivare
sete
gust metalic gur
diminuarea simului olfactiv i gustativ;
instituirea precoce a tratamentului poate ameliora simptomatologia, astfel aceasta se

accentueaz i se amplific deoarece disfuncia renal are repercursiuni asupra bunei
funcionri a ntregului organism;
progresiv pacientul devine din ce n ce mai puin cooperant, este dispneic i prezint
manifestri neurologice: com, convulsii, spasm muscular;
n absena tratamentului adecvat prognosticul este rezervat.
Tratament
principalul obiectiv terapeutic n ngrijirea unui pacient cu insuficien renal cronic este
prezervarea funciei renale i meninerea homeostaziei mediului intern al organismului un
timp ct mai ndelungat;
vor fi identificai factorii etiologici i cei reversibili (de exemplu obstrucia) vor fi tratai;
deteriorarea funciei renale implic modificri ale regimului alimentar, viznd controlul
aportului proteic, lichidian (bilanul hidric intrri ieiri), de sodiu (bilanul de sodiu intrri
ieiri), restricie de K+;
159
restriciile proteice se impun deoarece ureea, creatinina, acidul uric i acizii organici ce
rezult din catabolismul proteic, se vor acumula rapid n snge, n condiiile disfunciei
renale (scade eliminarea lor renal);
se recomand proteine cu valoare biologic crescut ce conin aminoacizii eseniali (produse

lactate, ou, carne);
aportul de lichide permis este de 500 600 ml mai mult fa de diureza pe 24 ore;
aportul de sodiu i de potasiu va fi determinat n raport de concentraia acestor electrolii n

snge i n urin;
este necesar un supliment de vitamine deoarece dieta hipoproteic nu asigur necesarul de

vitamine al organismului;
hipertensiunea arterial va fi corectat prin controlul volumului intravascular i

administrarea de medicamente antihipertensive;
acidoza metabolic poate impune administrarea de bicarbonat de sodiu 8,4% sau instituirea
dializei;
apariia manifestrilor neurologice impune n cazul convulsiilor administrarea de Diazepam

sau Fenitoin;
apariia anemiei impune administrarea eritropoietinei recombinate (Epogen);
disfuncia renal cronic impune utilizarea unor metode de epurare extrarenal:
1. epurare extracorporeal:
-
hemodializ
hemofiltrarea (arteriovenoas, venovenoas)
ultrafiltrarea secvenial
hemodiafiltrarea
2. epurare intracorporeal
dializa peritoneal
dializa intestinal.
hemodializa este o metod de epurare extracorporeal prin care se ndeprteaz toxinele din
sngele uremic i se restabilete echilibrul hidroelectrolitic i acidobazic, dar nu sunt
asigurate funciile endocrine i metabolice ale rinichiului normal;
hemodializa const n punerea n contact n afara organismului prin intermediul unei

membrane semipermeabile a sngelui uremic cu o soluie apoas de electrolii asemntoare
plasmei (soluia de dializ);
sngele pacientului extras prin introducerea unui cateter special de hemodializ ntr-o ven
central ajunge printr-un sistem tubular la nivelul dializorului i apoi se ntoarce la pacient;
160
tubulatura prin care circul sngele poart numele de circuit extracorporeal (poriunea care
pleac de la bolnav la dializor se numete linie arterial, cea care se ntoarce de la dializor
la pacient se numete linie venoas);
dializa peritoneal const n introducerea n cavitatea peritoneal a unei soluii ce conine

electrolii i diferite concentraii de glucoz, formndu-se astfel o ascit artificial care este
rennoit de aproximativ 4 ori pe zi n varianta continu, ambulatorie a dializei peritoneale;
schimburile au loc la nivelul membranei peritoneale.
Particularitile procesului de nursing n timpul dializei peritoneale

1. asigur confortului pacientului n timpul procedurii
-
asigur confortul fizic al pacientul:

- masajul punctelor de presiune,
- suportul pacientului n timpul schimbrii poziiei n pat,
- asigur i susine n poziie eznd i semieznd pentru
scurte peioade de timp.
informeaz pacientul cu privire la tehnica dializei peritoneale i desfurarea acesteia
asigur suport psihologic adaptat la nevoile pacientului.
2. asigur infuzia i drenajul lichidului peritoneal

-
dac drenarea nu se realizeaz corespunztor mobilizm pacientul de pe o parte pe

alta, verificm eventualele rsuciri, ndoiri ale tubulaturii
!!! niciodat nu tragem de cateter
respectarea condiiilor de asepsie n timpul schimbrii i golirii containerelor cu

lichid
monitorizm tensiunea arterial i pulsul la fiecare 15 minute n timpul primului

schimb i apoi din or n or
monitotizm temperatura pacientului la fiecare 4 ore.
3. monitorizarea pacientului urmrind statusul hidroelectrolitic, greutatea, semnele vitale

-
nregistrai exact bilanul hidroelectrolitic n timpul tratamentului
se vor nota precis n foaia de observaie:

ora de ncepere i terminare a schimburilor i drenajelor,
cantitatea i tipul soluiilor infuzate i drenate,
balana hidric,
numrul schimburilor,
medicaia adugat soluiei de dializ,
greutatea pacientului nainte i dup dializ,
nivelul de contien i gradul de cooperare al pacientului la
nceputul, n timpul i terminarea tratamentului.
161
4. monitorizarea complicaiilor
-
peritonit,
sngerri,
dispnee,
dureri abdominale,
constipaie.
Particularitile procesului de nursing n insuficiena renal cronic
pacientul cu insuficien renal cronic necesit ngrijiri speciale din partea asistentului
medical, ngrijiri ce vor fi planificate n funcie de diagnosticul de nursing stabilit.
exces de lichide i dezechilibru electrolitic legat de scderea diurezei i restriciile regimului
alimentar
OBIECTIV
1. aprecierea statusului hidroelectrolitic:

- nivelul seric al electroliilor
- modificri zilnice ale greutii corporale
- precizarea aportului i pierderilor de lichide
- identificarea pliului cutanat persistent sau a
edemelor
- monitorizarea tensiunii arteriale, pulsului,
frecvenei respiratorii.
meninerea balanei
2. identificarea aportului de lichide:
hidroelectrolitice
- medicaie
- alimente
- perfuzii folosite ca vehicul pentru administrarea
unor medicamente (antibiotice de exemplu)
- lichide administrate per os odat cu
medicamentele.
3. vom explica pacientului i aparintorilor acestuia
importana restriciilor lichidiene i alimentare.
alterarea nutriiei (mai puin dect necesarul) legat de anorexie, disconfort gastro-intestinal
OBIECTIV
162
asigurarea unui
aport nutriional
adecvat
aprecierea statusului nutriional (greutate, nlime, date

de laborator)
aprecierea profilului nutriional al pacientului (istoric,
preferine, restricii)
identificarea factorilor ce contribuie la alterarea
aportului nutriional:
- anorexie
- greuri, vrsturi
- depresie
- stomatit
- lips de nelegere a regimului
alimentar
ne vom asigura c n regimul alimentar se regsesc
mcar unul sau mai multe alimente preferate
ncurajm consumul alimentelor ce conin proteine cu
valoare biologic crescut (ou, lactate, carne)
stabilim schema terapeutic astfel nct administrarea
medicamentelor s nu se fac chiar naintea meselor
vom da pacientului o list scris cu medicamentele ce
sunt recomandate sau contraindicate
ncurajm igiena oral
cntrim pacientul zilnic
apreciem eficacitatea msurilor instituite urmrind
apariia edemelor, nivelul seric al albuminelor
lips de cunotine legat de condiia i regimul terapeutic al pacientului cu
insuficien renal cronic
OBIECTIV

vom explica pacientului:
- cauzele suferinei renale
- efectele suferinei renale
- legtura dintre restricia alimentar i lichidian
i afectarea renal
- alternativele terapeutice de substituie a funciei
renale: hemodializa, dializa peritoneal,
transplant renal.
vom adapta limbajul folosit la nivelul de nelegere al
pacientului.
creterea nivelului
de cunoatere i
nelegere a
particularitilor
pacientului cu
insuficien renal
cronic
perturbarea stimei de sine legat de gravitatea suferinei renale i pierderea independenei
OBIECTIV

aprecierea rspunsului pacientului i familiei acestuia
163
mbuntirea
sentimentului de
autoapreciere
fa de suferina renal i modalitile terapeutice propuse;

aprecierea relaiilor dintre pacient i membrii familiei
sale;
aprecierea capacitii de adaptare a pacientului i

familiei acestuia;
vom mcuraja pacientul i membrii familiei acestuia s

neleag i s accepte schimbrile legate de stilul de via,
regimul alimentar, ocupaiile, rolul social, gradul de
independen;
vom prezenta realist i onest pacientului i

aparintorilor acestuia alternativele terapeutice.
NTREBRI
1. Colica renal simpl din litiaza renal necomplicat se nsoete de:
a. hematurie
b. piurie
c. febr.
2. Poliuria reprezint:
a. creterea cantitii de urin emis pe 24 de ore
b. creterea numrului de miciuni n 24 de ore
c. creterea numrului de miciuni n timpul nopii.
3. Retenia de urin poate aprea n:
a. accident vascular cerebral
b. stricturi uretrale
c. traumatisme renale
4. Retenia de urin:
a. este o urgen urologic
b. nu necesit montarea sondei urinare n primele 24 de ore
c. poate duce la instalarea strii de oc.
5. Oliguria reprezint scderea volumului de urin eliminat n 24 de ore sub:
a. 1 000ml
b. 500 ml
c. 100ml.
164
6. Oliguria poate aprea n:

a. ocul hipovolemic
b. boala diareic acut
c. accident vascular cerebral.
7. Hematuria macroscopic poate aprea:
a. dup administrarea de anticoagulante
b. dup traumatisme renale
c. dup administrarea de aspirin.
8. Proteinuria:
a. apare n mod fiziologic, urina coninnd cantii semnificative de albumin
b. apare n suferinele renale acute
c. apare n suferinele renale cronice.
9. Bacteriuria patologic se caracterizeaz prin:
a. mai mult de 10 000 germeni/ml urin
b. mai mult de 100 000germeni/ml urin
c. mai mult de 1 000 000germeni/ml urin.
10. Ureea sangvin crete n:
a. strile de deshidratare
b. disfunciile renale
c. tulburrile de coagulare.
11.Valoarea normal a ureei sangvine este de:
a. 20 - 40 mg%
b. 40 - 80 mg%
c. 10 20 mg%
12. Factori de risc pentru apariia infeciilor urinare includ:
a. diabetul zaharat
b. accidentele vasculare cerebrale cu incontinen de urin
c. examenele radiologice ale aparatului urinar.
165
13. Prostatita acut bacterian se manifest prin:

a. leucocitoz
b. piurie
c. hematurie macroscopic.
14. Cistita se manifest clinic prin:
a. oligoanurie
b. piurie
c. durere la miciune.
15. Paraclinic cistita se caracterizeaz prin:
a. leucociturie
b. bacteriurie
c. hematurie.
16. Durerea peritoneal:
a. este apiretic
b. apare n suferinele uretrale
c. apare n suferinele uretro-anexiale.
17. Cistografia:
a. este o explorare endoscopic a aparatului urinar
b. este o explorare morfofuncional a rinichilor
c. necesit administrarea unei substane de contrast (iodur de sodiu 10 - 20 %)
18. Edemul renal din glomerulonefrita acut:
a. este expresia hipervolemiei
b. este dependent de nivelul proteinuriei
c. este moale, pufos, dureros.
19. Principalele complicaii ce pot aprea n cazul glomerulonefritelor acute sunt:
a. edemul pulmonar
b. insuficiena cardiac congestiv
c. encefalopatia hipertensiv.
166
20. Cauzele prerenale ale insuficienei renale acute includ:

a. pielonefritele acute
b. sepsisul sever
c. stricturi ale traiectului renal.
21. Cauzele insuficienei renale cronice includ:
a. glomerulonefrita cronic
b. rinichi polichistic
c. afeciuni vasculare.
22. Dializa peritoneal:
a. este o metod de epurare extrarenal, intracorporeal
b. este o metod prin care ndeprteaz toxinele din sngele uremic
c. este o tehnic de epurare ce reclam utilizarea unei membrane semipermeabile.
23. Deteriorarea funciei renale implic modificarea regimului alimentar al pacientului, restriciile
viznd aportul de:
a. proteine
b. lipide
c. glucide.
24. n insuficiena renal cronic administrarea de eritropoietin recombinat se impune n cazul
instalrii:
a. acidozei metabolice
b. anemiei
c. manifestrilor gastrointestinale.
25. n cazul hemodializei linia venoas este:
a. poriunea circuitului extracorporeal care pleac de la bolnav la dializor
b. poriunea circuitului extracorporeal care pleac de la dializor la bolnav
c. tubulatura prin care circul sngele de la bolnav ctre dializor.
26. Dieta hiposodat este indicat atunci cnd pacientul prezint:
a. retenie azotat
b. insuficien cardiac congestiv
c. hipertensiune arterial.
167
27. n pielonefrita acut paraclinic nregistrm:

a. VSH crescut
b. anemie moderat
c. leucocitoz.
28. Colica nefretic:
a. este prototipul durerii lombare unilaterale
b. apare adesea dup efort fizic
c. este generat de distensia capsulei renale.
29. Enurezisul:
a. reprezint creterea cantitii de urin urin eliminat n timpul nopii cu inversarea raportului
nictemeral
b. este o form particular de incontinen urinar
c. se instaleaz frecvent dup vrsta de 45 de ani.
30. Odistonul 30 % este substana de contrast frecvent utilizat n cazul:
a. radiografiei renale simple
b. urografiei
c. pielografiei.
168
RSPUNSURI
1. a
2. a
3. a, b, c
4. a, c
5. b
6. a, b
7. a, b
8. b, c
9. b
10. a, b
11. a
12. a, b
13. a, b, c
14. b, c
15. a, b, c
16. b, c
17. c
18. a
19. a, b, c
20. b
21. a, b, c
22. a
23. a
24. b
25. b
26. b, c
27. a, b, c
28. a, b
29. b
30. b, c
169
BIBLIOGRAFIE
Alsaro R. -
Application of nursing process. A step guide, J.B. Lippincott Company,

Philadelphia, 1989.
American Nurses Association. - Issues in Professional Nursing Practice. Kansas City, MO,
American Nurses Association, 1984.
Apteanu V. - Transfuzia, recoltarea i conservarea sngelui. Editura Medical, Bucureti,
1977.
Baillie V et AL . - Stress, social support, and psychological distress of family caregives of the
ederly. Nurs Res, 1989 .
Balt G., Metaxatos A., Kyovski A. - Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983.
Barnum BS.Nursing - Theory: Analysis, Application, Evaluation. Glenview, IL, Scott
Foresman/Little, Brown Higher Education, 1990.
Beuran M. - Ghid de manevre medcale i colaborare medic asistent, Editura Scripta,
Bucureti, 1999.
Birmingham JJ. - Home Care Planning Based on DRGs: Functional Health Pattern
Model.Philadelphia, JB Lippincott, 1986.
Bulchek GM. - An evaluation guide to assist with implementation of nursing diagnosis. Nursing
Diagnosis ,1990.
Cabinet on Nursing Research.- Education for Partcipation in Nursing Research. Kansas, MO,
American Nurses Association, 1989.
Cabinet on Nursing Research. - Human Rights Guidelines for Nurses in Clinical and Other
Research. Kansas City, MO, American Nurses Association, 1985.
Cmpeanu R. - Anatomia i fiziologia omului, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti,
1983.
Chad PS. - Grief: Handling theirs and yours. Emerg Med Serv,1997.
Chinn Pand Jacobs MK. - Theory and Nursing: Asystematic Approach St. Louis, CV Mosby,
1991.
Cioclteu A. - Nefrologie clinic, Editura Info Medica, Bucureti, 2000.
Clocotici L. - Profesia de asistent medical, Editura Info-Team, 1995.
Dragu A., Cristea S . - Psihologie. Pedagogie. Ovidius University Press, Constana, 2003.
Edelstein J.- A study of nursing documentation. Nurs Manage, 1994.
Fink K. - Therapeutic touch: A hands off affair. Emerg Med Serv, 1996.
170
George JB Nursing Theories. - The Base for Professional Nursing Practice. Norwalk, CT,
Appleton and Lange, 1990.
George J. - Nursing Theories, the base for Professional Nursing Practice, New Jersey, 1985.
Gherasim L. - Medicin intern, Editura Medical, Bucureti, 1999.
Gordon M. -Toward theory based diagnostic. An overview. Nursing Diagnosis ,1990.
Grainger RD. - The standards of perfection. Am J Nurs, 1990.
Grigorescu M., Pascu O. - Tratat de gastroenterologie clinic, Editura Tehnic, Bucureti,
1996.
Halford G, Burkers M, and Pryor TA. - Measuring the impact of bedside terminals.Nurs
Manage, 1999.
Harrison T.R. - Principiile medicinei interne, Editura Teora, Bucureti, 1998.
Healthy People 2 000. U.S. Dept of Health and Human Services.Public Health Services,
Washington, DC, 1990.
Henderson V. - Principii de baz ale ngrijirii persoanei sntoase/ bolnave nursing,
Societatea Personalului Sanitar din Romnia
Husted GL et al. - 5 ways to build your self esteem. Nursing, 1990.
Keegan L. - Holistic nursing: An approach to patient and self care. AORN J,1989.
Keegan L. - Self care: Maintaining meaningful relationships. Part 2. AORN J,1999.
Kirkpatrick MK. - Self- care guide for hyprtensive risk reduction. AAOHN J, 2001.
Lunney M. - Accuracy of nursing diagnosis: Concept development. Nursing Diagnosis, 1990.
Maas ML. Hardy MA, and Craft M. - Some methodologic considerations in nursing diagnosis
research. Nursing Diagnosis, 1996.
Maas M, Buckwalter KC, AND Hardy M. - Nursing Diagnoses and Interventions for the
Elderly. Menlo Park, CA, Adisson Wesley Nursing, 1991.
Mader JP. - The importance of hopeAD Nurse, 1992.
Maguire M. - Storm signals. Nursing, 1989.
Marinescu . Sindroame clinice cu evoluie grav. Elemente de baz n terapia de suport,
Editura Sylvi, Bucureti, 2002.
Mayer GG and Madden MJ. - Patient Care Delivery Models. Rockville, MD, Aspen Systems
Corporation, 1990.
Mnescu S. - Igiena, Editura Medical, Bucureti, 1981.
McGonigle D. - Making self talk positive. Am J Nurs, 2000.
Miller JF. - Hope inspiring strategies of critically ill. Appl Nurs RES, 1995.
Mincu I.
- Alimentaia raional a omului sntos i bolnav, Editura Medical, Bucureti,

1975.
Meleis Al. - Theoretical ursing: Development and Progress. Philadelphia, JB Lippincott, 1991.
171
Montgomery CL. - How to set limits when a patient demands too much. Am J Nurs, 1998.
Montgomery C. - How to say ,,I care when you have no time to talk. RN, 2001.
Mozes C. - ngrijirea special a bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1977.
Niculescu G., Mnstireanu D.
- Tehnica ngrijirii bolnavului i elemente de prim ajutor
primar i specializat, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1994.

Payne MB. - The use of therapeutic touch with rehabilitation clients. Rehabil Nurs, 1989.
Popescu Neveanu P. - Psihologie, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1990.
Pora E. - Dicionarul sntii, Editura Albatros, Bucureti, 1978.
Radwin LE. - Research on diagnostic reasoning in nursing. Nursing Diagnosis, 1998.
Smeltzer S., Bare B. - Medical surgical nursing, Seventh Edition, The C.V. Mosby Company,
1990.
Teodorescu Exarcu I., Badiu G. - Fiziologie, Editura Medical, Bucureti, 1993.
Titirc L. - Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000.
Titirc L. - Urgene medico chirurgicale, Editura Medical, Bucureti, 1993.
Tovar MK et al. - Touch: The beneficial effects for the surgical patient. AORN J, 1998.
Ulmeanu V. - Semiologie medical, Editura Ex Ponto, Constana, 1996.
Valinoti E. More - Than a garden .Anne focused all her fury on her nurses. Nursing, 1993.
Van Riper S. - Helping your patient to emotional recovery. Nursing, 1994.
Voinea FL. - Hepatologie practic, Editura Ex Ponto, Constana, 1996.
Quinn JF. - Building a body of knowledge: Research on therapeutic touch. J Holistic Nurs,
2000.
Wright SM. The use of therapeutic touch in the management of pain. Nurs Clin North Am,
2001.
*** Ghiduri de practic medical, Editura Info Medica, Bucureti, 2000.
***Handbook of Nursing Diagnosis, J.B. Lippincott Company, New Jersey, 2002
172
173

Ghid de Nursing Oamr Nov 2011 PDF

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Ghid de Nursing Oamr Nov 2011 PDF

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

,, n esen procesul de nursing nseamn s

ngrijeti fiecare bolnav ca i cum ar fi

ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING

PARTICULARITILE DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU

PARTICULARITI DE NGRIJIRE A PACIENILOR CU AFECIUNI SAU

5.1. Noiuni de anatomie i fiziologie

1. ORGANIZAREA PROCESULUI DE NURSING

individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i

evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu;

individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii.

timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n

asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale;

asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite;

activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul

rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii

!!! Colectarea datelor cu privire la starea de sntate a

identificarea problemelor de nursing

- stabilirea obiectivelor i ntocmirea unui plan de ngrijire n

- aplicarea planului de ngrijire stabilit i reactualizarea lui

- determinarea rspunsului pacientului la interveniile de

Activitatea asistentului medical vizeaz aprecierea ct mai corect a strii de sntate a

o respiraie eficient presupune i o bun circulaie deoarece sngele joac rolul de

25% din funcia normal a rinichilor

35% din numrul total de hematii

45% din suprafaa de hematoz pulmonar

70%din volumul plasmatic.

aprecierea statusului volemic al pacientului se poate face pe baza examenului clinic i a

deficitul de ap al organismului va fi corectat prin hidratare per os sau la nevoie prin

al organismului impune restricionarea aportului i administrarea de

principalul mecanism fiziologic de reglare a cantitii de ap din organism este reflexul de

o diet adecvat trebuie s asigure un aport suficient de nutrieni, vitamine, ap i sruri

organismul este un sistem deschis n permanent interaciune cu mediul nconjurtor,

eliminarea satisface nevoia organismului de a ndeprta anumite substane nefolositoare

fiziologic eliminarea are loc la nivelul tegumentelor (transpiraie), respiraiei (expiraie),

n anumite condiii patologice se produc modificri ale modalitilor de eliminare ale

4. nevoia de a se mica i a avea o bun postur

nevoia de a te mica i a avea o bun postur reprezint un aspect esenial al mecanismului

meninerea independenei de micare i a unei bune posturi presupun integritatea structural

monoplegie paralizia unui singur membru;

apariia deficitelor motorii atrage dup sine o serie de alte modificri:

5. nevoia de a dormi i a se odihni

somnul reprezint o extindere a procesului de inhibiie la nivelul scoarei cerebrale, expresia

necesarul fiziologic de somn difer dup vrst:

nu orice fel de repaus, indiferent de moment i condiii este reconfortant;

Principiile odihnei active:

dificultatea sau imposibilitatea de a se mbrca, dezbrca, de a purta mbrcminte adecvat

7. nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale

meninerea constant a temperaturi corpului, n ciuda variaiilor termice exogene i a

perturbrile mecanismului de termoreglare conduc la apariia a dou situaii cu particulariti

8. nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele

starea de bine biologic presupune integritatea funcional a structurilor organismului i la

nevoia de a fi curat i ngrijit, presupune un comportament nvat, reflect o anumit

deficitul n satisfacerea acestei nevoi fundamentale, necesit implicarea activ a asistentului

comunicarea reprezint una dintre trebuinele fundamentale, de ordin spiritual a oamenilor,

a comunica eficient i expresiv cu ceilali nseamn:

n cadrul procesului de nursing comunicarea are un rol esenial, ea fiind o unealt de

este important ca n procesul de comunicare asistenta s foloseasc un limbaj adecvat i

10. nevoia de a evita pericolele

prezena bolii este de fapt o ameninare a ,,strii de bine bio-psiho-social, ce vizeaz

11. nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia

nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori exprim necesitatea individului