MORNING

REPORT

VK BERSALIN RSUD DR. SOEBANDI

05 Agustus 2015
Lecturer :
dr. Kadek Dharma, Sp. OG
Medical Faculty
University of Jember

Department of Obstetry
Gynecology

RSD. dr. Soebandi Jember

1. Ny. Atik/ 22 tahun/ MRS 05 Agustus 2015

pukul 09.00 WIB/ 085072

RSD. dr. Soebandi

2
Jember

1. Ny. Atik/ 22 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 09.00 WIB/ 085072

S

KU: kenceng-kenceng
RPS: Pasien mengeluh kenceng-kenceng
sejak
tadi
pagi
pukul
05.00
(05/08/2015). Pasien juga mengeluhkan
kedua kakinya bengkak sejak 1 bulan
yang lalu. Lalu pasien dibawa ke PKM
Kalisat, dilakukan pemeriksaan dalam
didapatkan pembukaan 1 cm, lalu
pasien pasien dirujuk ke RS dr. Soebandi
karena tensi tinggi
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (+), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 12 tahun
R. Menstruasi : teratur / 7 hari /
dismenorhea (+)
R. Marital
: 1x usia 21 tahun
R.Obstetri
:
I : hamil ini
R. ANC: teratur / 1 bulan sekali sejak
usia kehamilan 1 bulan/ PKM
R. KB
: (-)
HPHT: 01/11/2014
HPL : 08/08/2015
TBJ : 3565 gram

TB: 155cm
BB: 50 kg

G1P0000
hamil Diagnostik
UK 41-42 minggu,
Cek DL
belum
inpartu,
janin T/H + PEB
Terapi
Infus RL 20

SPR : 8
tpm
Skor awal : 2
Gastrul

Post date: 2
tab
per
PEB : 4
vaginam

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 180/100 mmHg
N: 100 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,4oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-), BO (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ: 133 x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 35 cm (1 jari di
bawah px)
L2: PUKA
L3: letak kepala
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 3 cm, eff
25%, ketuban (-), kepala
H-1
HIS: (+) 3x10x20
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas
negatif
pada
Edema
ekstremitas bawah kanan dan
kiri

Monitoring
Observasi

TTV

Observasi
CHPB

2. Ny. Amina/ 40 tahun/ MRS 05 Agustus

2015 pukul 17.00 WIB/ 084891

RSD. dr. Soebandi

4
Jember

2. Ny. Amina/ 40 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 17.00 WIB/ 084891

S

O
KU: kenceng-kenceng
RPS: Pasien mengeluh kenceng-kenceng
sejak
tadi
pagi
pukul
08.00
(05/08/2015). Pasien juga mengeluhkan
kedua kakinya bengkak sejak 3 minggu
yang lalu. Lalu pasien dibawa ke PKM
Kalisat, dilakukan pemeriksaan dalam
didapatkan pembukaan 2 cm, lalu
pasien pasien dirujuk ke RS dr. Soebandi
karena tensi tinggi dan kehamilan
belum cukup bulan.
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (+), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 13 tahun
R. Menstruasi : teratur / 6 hari /
dismenorhea (+)
R. Marital
: 1x usia 24 tahun
R.Obstetri
:
I : hamil ini
R. ANC: teratur / 1 bulan sekali sejak
usia kehamilan 1 bulan/ PKM
R. KB
: suntik
HPHT: 12/12/2014
HPL : 10/09/2015
TBJ : 3475 gram

TB: 160cm
BB: 55 kg

G1P0000
hamil Diagnostik
UK 32-33 minggu,
Cek DL
janin T/H + PEB +
Ku: cukup
PPI
Terapi
Infus RL 20
Kes: CM

TD: 170/110 mmHg

SPR : 10
tpm
Skor awal : 2
Inj.
N: 96x/menit

Terlalu tua: 4
Dexametas
RR: 21 x/menit
Tax: 36,8oC
PEB : 4
on
4x1
ampul i.v
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal

P/O
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Nifedipin
Wh -/3x1 tab
Abdomen:
Monitoring
Inspeksi: BSC (-), BO (-)
Auskultasi : peristaltik (+),

Observasi
DJJ: 157 x/menit
TTV
Observasi
Perkusi: redup

Palpasi:
CHPB
L1: TFU 30 cm (3 jari di
bawah px)
L2: PUKA
L3: letak kepala
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 3 cm, eff
25%, ketuban (-), kepala
H-1
HIS: (+) 3x10x20
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas
negatif
pada
Edema
5
ekstremitas bawah kanan dan
kiri

3. Ny. Aprilia/ 23 tahun/ MRS 05 Agustus

2015 pukul 18.00 WIB/ 084457

RSD. dr. Soebandi

6
Jember

3. Ny. Aprilia/ 23 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 18.00 WIB/ 084457

S

KU: kenceng-kenceng
RPS: Pasien mengeluh kenceng-kenceng
sejak
tadi
siang
pukul
12.00
(05/08/2015). Pasien juga mengeluhkan
keluar cairan ketuban dari jalan lahir
sejak tadi siang. Lalu kenceng-kenceng
dirasakan semakin lama semakin hebat,
pasien berobat ke PKM Sumberjambe
dilakukan pemeriksaan dalam terdapat
pembukaan 2 cm, lalu pasien dirujuk ke
RSD dr. Soebandi karena hamil kembar.
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 14 tahun
R. Menstruasi : teratur / 6 hari /
dismenorhea (+)
R. Marital
: 1x usia 19 tahun
R.Obstetri
:
I : abortus
II : abortus
III : laki-laki / 2 tahun / spontan /
2600 gram
IV : hamil ini
R. ANC: teratur / 1 bulan sekali sejak
usia kehamilan 1 bulan/ PKM
R. KB
: (-)
HPHT: 12/11/2014
HPL : 01/08/2015
TBJ : 3565 gram

TB: 150cm
BB: 55 kg

G4P1021
hamil Diagnostik
UK 41-42 minggu,
Cek DL
belum
inpartu,
J/G/H/H + KPD
Terapi
Infus RL 20

SPR : 10
tpm
Skor awal : 2
Inj.

Gemelli : 4
Ceftazidime
Riwayat
obstetri
3x1
gram
jelek : 4
i.v

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 110/80 mmHg
N: 96 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,8oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,
Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-), BO (-)
Auskultasi : peristaltik (+),
DJJ: 156 x/menit, 148
x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 35 cm (1 jari di
bawah px)
L2: PUKA, PUKI
L3: letak kepala
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 5 cm, eff
50%, ketuban (+), kepala
H-2
HIS: (+) 3x10x30
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas
negatif
pada
Edema
ekstremitas bawah kanan dan

Monitoring
Observasi

TTV
Observasi

CHPB

4. Ny. Yulianing Asih/ 25 tahun/ MRS 05

Agustus 2015 pukul 18.30 WIB/ 085073

RSD. dr. Soebandi

8
Jember

4. Ny. Yulianing Asih/ 25 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 18.30 WIB/ 085073
S

O
KU: janin tidak bergerak
RPS: Pasien merasa hamil 8 bulan.
Pasien
mengeluh
janin
dalam
kandungannya tidak bergerak sejak 2
minggu yang lalu. Awalnya pasien
merasa
perutnya
kenceng-kenceng
namun
jarang,
pasien
tidak
memeriksakan diri ke bidan/dokter. Lalu
lama
kelamaan
janin
dalam
kandungannya tidak bergerak lagi.
Pasien baru sempat berobat ke RSD dr.
Soebandi hari ini.
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 14 tahun
R. Menstruasi : teratur / 6 hari /
dismenorhea (+)
R. Marital
: 1x usia 21 tahun
R.Obstetri
:
I : abortus
II: abortus
III: hamil ini
R. ANC: tidak teratur / 4x di PKM
R. KB
: (-)
HPHT: 05/11/2014
HPL : 05/09/2015
TBJ : 2480 gram

TB: 155cm
BB: 47 kg

G3P0020
hamil Diagnostik
UK 29-30 minggu,
Cek DL
J/T/IUFD
Ku: cukup
Terapi
Kes: CM
SPR : 6

Infus RL 20
Skor awal : 2
tpm
TD: 110/60 mmHg
N: 90 x/menit
Riwayat
obstetri
Inj.
jelek : 4
Ceftazidime
RR: 18 x/menit
o
Tax: 36,5 C
3x1
gram
K/L : a/i/c/d = -/-/-/i.v
Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Gastrul

Pulmo: Ves +/+, Rh -/-,

tab
per
Wh -/vaginam
Abdomen:
Inspeksi: BSC (-), BO (-)
Monitoring
Observasi
Auskultasi : peristaltik (+),

DJJ: (-)
TTV
Observasi
Perkusi: redup

Palpasi:
CHPB
L1: TFU 28cm (3 jari di atas
pusat)
L2: PUKA,
L3: letak kepala
L4: belum masuk PAP
Genitalia: VT taa
HIS: (-)
Ekstremitas:
Akral hangat pada keempat
ekstremitas
negatif
pada
Edema
ekstremitas bawah kanan dan
kiri
9

5. Ny. Weni Wulandari/ 24 tahun/ MRS 05

Agustus 2015 pukul 19.00 WIB/ 085083

RSD. dr. Soebandi

10
Jember

5. Ny. Weni Wulandari/ 24 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 19.00/ 085083

S

KU: kenceng-kenceng
RPS: Pasien merasa hamil 9 bulan. Pasien
mengeluh kenceng-kenceng sejak pukul
14.00 (05/08/2015), lalu pasien ke bidan
pada pukul 15.30 (05/08/2015), dilakukan
pemeriksaan dalam tidak didapatkan
pembukaan, lalu pasien pulang. Pada
pukul 17.00 (07/07/2015) pasien kencengkenceng lalu ke PKM dan dilakukan
pemeriksaan dalam pembukaan sebesar 2
cm, di lakmus ternyata ketuban, lalu
pasien diobservasi di PKM hingga pukul
19.00 (07/07/2015) tidak ada kemajuan,
lalu pasien dirujuk ke RS dr. Soebandi.
RPD: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPK: HT (-), Asma (-), DM (-)
RPO: R. Menarche : 12 tahun
R. Menstruasi : teratur / 5
hari /
dismenorhea (+)
R. Marital
: 1x usia 23 tahun
R.Obstetri
:
I: hamil ini
R. ANC : teratur / sebulan sekali / sejak
usia kehamilan 2 bulan
R. KB : (-)

HPHT: 10/11/2014
HPL : 20/8/2015
TBJ : 2945 gram

TB: 155 cm
BB: 45 kg

G1P0000 hamil UK Diagnostik

40-41
minggu,
Cek DL

janin T/H/ + KPD

Terapi
SPR : 2
Infus RL 20

Skor awal : 2
tpm

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 100/80 mmHg
N: 80 x/menit
RR: 20x/menit
Tax: 36,3oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh
-/-, Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik
(+), DJJ: 140 x/menit
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 30
L2: PUKA
L3: letak kepala
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 4 cm,
eff. 25%
HIS: 3x10x30
Ekstremitas:
Akral
hangat
pada
keempat ekstremitas
negatif
pada
Edema
ekstremitas bawah kanan
dan kiri

Monitoring

Observasi
TTV

Observasi
CHPB

11

5. Ny. Weni Wulandari/ 24 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 20.35/ 085083

S

KU: pasien ingin meneran

Ku: cukup
Kes: CM
TD: 110/80 mmHg
N: 84 x/menit
RR: 20 x/menit
Tax: 36,5oC
K/L : a/i/c/d = -/-/-/Tho: Cor: S1 S2 tunggal
Pulmo: Ves +/+, Rh
-/-, Wh -/Abdomen:
Inspeksi: BSC (-)
Auskultasi : peristaltik
(+), DJJ: 144x/m
Perkusi: redup
Palpasi:
L1: TFU 30 cm
L2: PUKA
L3: letak kepala
L4: sudah masuk PAP
Genitalia: VT 10 cm
HIS: (+) 4x10x40
Ekstremitas:
Akral
hangat
pada
keempat ekstremitas

Edema negatif pada

ekstremitas atas - bawah
kanan dan kiri

G1P0000 hamil UK Terapi

40-41
minggu,
Infus RL 20

janin T/H/ + KPD,

tpm
Inpartu Kala II
Monitoring

Observasi
TTV
Observasi

CHPB
Obstetrik :
Pimpin

persalinan

12

5. Ny. Weni Wulandari/ 24 tahun/ 05 Agustus 2015 pukul 20.45/ 085083

Telah lahir bayi berjenis kelamin

perempuan pada hari Rabu,
tanggal 05 Agustus 2015 pukul
20.45 WIB dari ibu G1P0000,
lahir secara spontan ditolong
oleh bidan VK. Lahir langsung
menangis, AS 8-9, ketuban
mekoneal. Cacat (-), genitalia
(+),
anus(+),
caput
succadeneum
(-)
cephal
hematome (-)