Jednjak

Pri samom poetku sistema organa za varenje, odmah posle usne duplje nastavljanjem na
drelo, poinje jednjak (oesophagus). Jednjak je miino sluzokoni organ, cevastog oblika
koji je ui od drela. Jednjak se nastavlja u visini donje ivice grkljana, a zavrava u
eludanom otvoru za jednjak tj. kardiji (cardia). Duina ezofagusa je oko 22-25cm, a od
samog poetka usne duplje pa do zavrnog otvora jednjaka ima oko 42cm udaljenosti.
Prenik jednjaka je oko 2cm (pri prolasku hrane kroz njega), a kada je prazan on je
spljotenog oblika. U zavisnosti od dela tela kroz koji jednjak prolazi postoji vrati, grudni i
trbuni deo. Na jednjaku postoje suenja radi adaptacije oblika drugih unutranjih organa,
a to su:
- krikoidno suenje (na poetku jednjaka)
- aortikobronhijalno suenje (iza luka aorte i levog glavnog bronha)
- dijafragmatino suenje (prolazak jednjaka kroz dijafragmu)
Zid jednjaka je izgraen iz tri sloja:
- vezivni sloj (spoljanji sloj koji vezuje jednjak za okolne strukture)
- miini sloj (srednji sloj zida. U gornjoj treini jednjaka su popreno-prugasti
miii, a u donje 2/3 su glatki miii.)
- sluzokoa (unutranji sloj sainjen od epitela koji ine uzduno naboranu
povrinu)

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je oboljenje digestivnog sistema koje je
uzrokovano vraanjem eludanog sadraja u jednjak.
GERB je stanje koje nastaje kada refluks eludanog sadraja uzrokuje zabrinjavajue
simptome i/ili komplikacije.

GERB obino nastaje kada se eludani

sadraj vraa u jednjak i dovodi do pojave
simptoma i komplikacija. Donji ezofagealni
sfinkter (DES) je mii lokalizovan na prelazu
jednjaka u eludac koji ima ulogu da se oputa
da bi dozvolio nesmetan prolazak hrane iz
jednjaka u eludac, te da se potom kontrahuje
da ne bi dozvolio vraanje eludanog
sadraja. Kada je funkcija ovog miia
poremeena dolazi do nekontrolisanog
vraanja eludanog sadraja u jednjak i
nastanka
simptoma.
Bolesnici
sa
dugogodinjim oseajem kiseline imaju i
znaajno povean rizik od razvoja ozbiljnih
komplikacija u vidu suenja ili tumora jednjaka.
Simptomi GERB-a:
- goruica (piroza) - najei simptom GERB-a. Opisujemo je kao oseaj peenja
iza grudne kosti i u sredogruu koji se nekad osea i u grlu. Moe trajati satima,
obino se pogora posle obroka.
- regurgitacija pojava nevoljnog vraanja eludanog sadraja u jednjak i drelo
- oteano gutanje (disfagija) u sklopu GERB-a najee nastaje zbog oteenja
jednjaka kiselinom, suavanjem jednjaka i poremeaja funkcije pranjenja jednjaka.
- suv kaalj, promuklost i astma
- retrosternalni bol (pseudoanginozni bol) moe biti izazvan refluksom kiseline
u jednjak. Podsea na bol koji se javlja kod angine pektoris i infarka miokarda.
Uzroci GERB-a:
-

prejedanje
konzumiranje odreene vrste hrane
naprezanje
kofein
alkohol
puenje
upotreba nesteroidnih antiinflamatornih lekova (NSAIL)

Dijagnoza GERB-a:
- kontrasna radiografija jednjaka, eluca i dvanaestopalanog creva
- endoskopija gornjeg digestivnog trakta (EGDS) moe se uzeti i biopsija radi
utvrivanja stepena oteenosti tkiva
- manometrija jednjaka
- pH metrija jednjaka (24-asovna)
Leenje GERB-a:
- promena ivotnih navika
- promenjen reim ishrane
- prestanak konzumiranja alkohola i nikotina (alkohol slabi i oputa DES, a nikotin
pojaava luenje eludane kiseline)
- smanjiti trbuni pritisak (olabaviti kaieve, bez prejedanja...)
- medikamentozno leenje (H2 blokatori, inhibitori protonske pumpe i antacidi)
- hirurko leenje (kod najteih sluajeva)

Karcinom jednjaka
Karcinom jednjaka predstavlja maligni tumor koji pokazuje tendenciju ka davanju
udaljenih metastaza i ima veoma ozbiljnu prognozu.
Simptomi:
- oteano gutanje (disfagija) prvo vrste hrane, kasnije progredira na tenost.
Javlja se kao posledica smanjenog lumena jednjaka.
- gubitak telesne mase zbog oteanog i smanjenog unosa hrane kao i gubitka
apetita
- pojava promulkosti, kalja i oteanog disanja
- povraanje krvi i nesvarene hrane
Dijagnoza:
-

anamneza i klinika slika

laboratorijske analize (KKS sa leukocitarnom formulom, biohemija, elektroliti, SE)
endoskopija jednjaka i uzimanje biopsije
rendgenski snimak jednjaka uz uzimanje barijuma, CT i NMR
3

Leenje:
Terapija izbora i prognoza bolesti zavise kao i kod veine malignih bolesti od stadijuma
(da li je tumor lokalizovan samo u jednjaku ili je dolo do zahvatanja okolnih tkiva, organa
ili udaljenih metastaza) i opteg zdravstvenog stanja bolesnika.
- U leenju ovog oboljenja se koriste operativno leenje, radijaciona terapija i
hemoterapija.

eludac
eludac (gaster) je proireni deo
sistema organa za varenje koji se
prua od zavrnog dela jednjaka
(oesophagus-a) do poetnog
dela tankog creva (duodenum-a).
eludac se nalazi ispod
dijafragme i levog renja jetre.
Potpuno je obmotan trbunom
maramicom.
Zadatak eluca jeste da sakuplja
uzetu hranu i hemijski i mehaniki
je priprema za probavu i prelazak u dvanaestopalano crevno (duodenum). eludac ima
oblik slova J, pa tako ima vertikalni i horizontalni deo. Vertikalni deo gradi telo eluca
(corpus gastricum), a deo iznad ulaznog otvora se naziva dno eluca (fundus gastricus).
Horizontalni deo je pilorini deo i ine ga levi iri deo, pilorini trem (antrum pyloricum)
i desni ui deo i pilorini kanal (canalis pyloricus). Pilorini kanal se zavrava pilorinim
otvorom na koji se nastavlja duodenum.
eludac mea i uva hranu, a njegova funkcija je i enzimsko varenje. eludani sok
pretvara bolus hrane, koji je dospeo u eludac, u polutenu meavinu himus. Himus
relativno brzo prelazi u duodenum. Hrana u elucu se mea sa hlorovodoninom kiselinom
(pH je oko 4), pepsinom i ostalim enzimima, a takoe se lui i intrizing faktor koji je bitan
za resorpciju vitamina B12. eludac je sposoban da se proiri i da zadri do 2-3l hrane.
eludac se ne prazni odjednom, ve periodino pilorini otvor proputa odreene koliine
himusa, gde kasnije on bude procesuiran. Tenost se ne zadrava u elucu, osim vrlo male
koliine koja ostaje pomeana sa hranom.

Dispepsija
Pojam dispepsija je nastao od rei dys (loe) i peptein (varenje). Dispepsija je opti naziv
za bol ili nelagodu u epigastrijumu, koji su epizodini ili stalni.
U osnovi dispepsije moe biti neko organsko oboljenje, npr. ulkus, gastroezofagealna
refluksna bolest, karcinom eluca ili pankreasa i dr., kada je oznaavamo kao organska
dispepsija, a ako se organsko oboljenje ne identifikuje onda je nazivamo funkcionalna
dispepsija.
Uzroci dispepsije:
-

funkcionalna dispepsija
peptiki ulkus
refluksni ezofagitis
karcinom eluca i jednjaka
uzimanje nekih lekova
rei uzroci (bilijarna oboljenja, pankreatitis, uzimanje nekih lekova, ishemijske
bolesti creva, parazitoze, malapsorpcija ugljenih hidrata, sistemske bolesti,
karcinom pankreasa ili drugi abdominalni tumori.)

Simptomi dispepsije:
- bol u elucu (periodini ili neperiodini)
- nadimanje, slabost, munina, goruica
- oseaj punoe u elucu praen muninom, povraanjem, podrigivanjem
Dijagnoza dispepsije:
- anamneza i klinika slika
- endoskopija (EGDS)
- neki od alarmnih simptoma (anemija usled krvarenja iz dig. sistema, gubitak
telesne mase, perzistentno povraanje, palpabilna masa u trbuhu)
Leenje dispepsije:
- promena ivotnih navika (izbegavati puenje, stres, alkohol, kafu)
- prestanak ili smanjenje uzimanja NSAIL, steroida, antagoniste kalcijuma,
teofilina
- davanje antacida, H2 blokatora, testiranje na prisustvo Helicobacter pylori
5

Hiatus hernia (eludana kila)

Hijatus hernija (eludana kila) je stanje u
kom dolazi do pomeranja eluca i jednjaka
navie, kroz dijafragmu, u grudnu duplju kroz
otvor koji slui za prolaz jednjaka u trbunu
duplju.
Kada miii dijafragme oslabe, ili kada dodje
do poremeaja elastinosti vezivnog tkiva,
ili porasta pritiska unutar trbuha (pojava slobodne tenosti u trbunoj duplji, trudnoa,
naprezanje prilikom pranjenja, dizanje velikih teina, kaalj i povraanje) i veliki tumori
u trbunoj duplji, ali i povrede predela trbuha pri kojima dolazi do kidanja anatomskih
veza jednjaka i dijafragme dolazi do razvoja hijatus hernije. Retko, do pojave hijatus hernije
dolazi nakon operativnih zahvata ove regije. Hijatus hernija moe biti i uroeno stanje
zbog poremeaja anatomskih struktura.
Hijatus hernija se deli na dva tipa: roling i sliding tip. Kod prvog tipa, dolazi do pomeranja
eludano-jednjanog spoja ka grudnom kou, a kod drugog se pomera samo eludac kroz
otvor na dijafragmi. Prvi tip se javlja kod 95 % pacijenata koji imaju hijatus herniju.
Simptomi:
- goruica, munine, podrigivanja
- bolovi u grudima, lupanje i preskakanje srca
- krvarenje zbog ulceracija nastale vraanjem kiselog eludanog sadraja
Svi simptomi hijatus hernije se pojaavaju prilikom leanja, ili prilikom savijanja nanie.
Dijagnoza:
- anamneza, klinika slika, objektivni pregled
- kontrastno rendgensko snimanje uz gutanje barijumove kae
- endoskopija
Leenje:
- antacidi (vezuju viak hlorovodonine kiseline)
- inhibitori protonske pumpe, H2 blokatori
- higijensko-dijetetski reim i hirurko leenje
6

Gastritis
Gastritis predstavlja zapaljenje unutranjeg sloja eluca (sluzokoe) i moe biti akutne i
hronine prirode.
Uzrok gastrtitisa mogu biti iritativna dejstva, poput konzumiranja alkohola, ili korienja
nesteroidnih antiimflamatornih lekova, ali i kod gutanja nekih baza, ili kiselina. Stres ima
znaajan uticaj na pojavu akutnog gastrtitisa, jer poveava luenje eludane kiseline.
Uzrok hroninog gastritisa mogu da budu infekcija Helicobacter pylori bakterijom,
povraanje, hronini refluks ui iz dvanaestopalanog creva, ali se javlja i kod obolelih od
HIVA-a, Kronove bolesti i nekih autoimunih bolesti. Hronini gastritis tip A nastaje u telu i
fundusu eluca, osnovni znak je perniciozna anemija, destrukcija lezda sa parijentalnim
elijama i rizik za karcinom eluca je povean tri puta. Hronini gastritis tip B je ei kod
mladih i javlja se na antrumu, a kod starih zahvata ceo eludac.
U nekim sluajevima, neleeni gastritis moe da dovede do pojave ulkusa i malignih
promena eluca.
Simptomi:
Mnoge osobe sa gastritisom nemaju nikakve simptome, ali ukoliko postoje simptomi i znaci
najee su :
- bol u gornjem levom delu trbuha koji moe biti tup, ali moe biti otar,
probadajui
- bol se moe iriti i u ledja
- munina, gadjenje i povraanje (koje donosi kratkotrajno poboljanje)
- podrigivanje
- neprijatan ukus u ustima
- nadimanje (meteorizam)
- oseaj sitosti posle samo nekoliko zalogaja hrane
- odvratnost prema hrani
- gubitak apetita
- neobjanjiv gubitak teine
- zbog erozija na sluzokoi eluca koje mogu krvariti, moe se pojaviti crna
stolica (melena), a veoma retko i povraanje krvi (hematemeza) koje je
ee kod ulkusa eluca

Dijagnoza:
-

anamneza i klinika slika

laboratorijske analize (SE poveana, CRP i promena leukocitne formule)
ultrazvuk
gastroskopija (hiperemina i oteena sluzokoa)
biopsija
rendgen

Leenje:
- prestati sa konzumiranjem alkohola i prekomerne upotrebe lekova
- higijensko-dijetetski reim
- antibiotici (ako je uzronik infekcija) kombinovana upotreba jer Helicobacter
pylori moe da postane rezistentan na samo jedan antibiotik
- H2 blokatori
- inhibitori protonske pumpe
- antacidi

Uro Aleksi, IV5