JOURNAL READING

Medication For Attention Deficit-Hyperactivity Disorder And

Criminality

Disusun Oleh :
Sandrya Deprisicka S
1102009259

Pembimbing :
dr. Ni Wayan Ani P, SpKJ

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI JAKARTA
RS ISLAM JIWA KLENDER
20 APRIL 2015 22 MEI 2015

Medikasi Untuk Attention Deficit Hyperactivity Disorder Dan Kriminalitas

Latar belakang
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) adalah gangguan umum yang telah dikaitkan
dengan perilaku kriminal dalam beberapa studi. Terapi farmakologis yang tersedia untuk ADHD
dan dapat mengurangi risiko kriminalitas.
Metode
Menggunakan register nasional Swedia, kami mengumpulkan informasi tentang 25.656 pasien
dengan diagnosis ADHD, pengobatan farmakologis mereka, dan keyakinan pidana berikutnya di
Swedia dari tahun 2006 hingga 2009. Kami menggunakan stratified Cox analisis regresi untuk
membandingkan tingkat kriminalitas sementara pasien menerima ADHD obat, dibandingkan
dengan tingkat untuk pasien yang sama sementara tidak menerima pengobatan.
Hasil
Dibandingkan dengan periode nonmedication antara pasien yang menerima obat ADHD, ada
penurunan yang signifikan dari 32% di tingkat kriminalitas untuk pria (rasio hazard yang
disesuaikan, 0,68; interval kepercayaan 95% [CI], 0,63-0,73) dan 41% untuk perempuan (rasio
hazard, 0,59; 95% CI, 0,50-0,70). Penurunan tingkat tetap antara 17% dan 46% di analisis
sensitivitas antara manusia, dengan faktor-faktor yang termasuk jenis obat (misalnya, stimulan vs
nonstimulant) dan hasil (misalnya, jenis kejahatan).
Kesimpulan
Di antara pasien dengan ADHD, tingkat kriminalitas yang rendah selama periode ketika mereka
menerima obat ADHD. Temuan ini meningkatkan kemungkinan bahwa penggunaan obat
mengurangi risiko kriminalitas di antara pasien dengan ADHD. (Didanai oleh Dewan Riset
Swedia dan lain-lain.)

Sekitar 5% dari semua anak di dunia bagian Barat memenuhi kriteria diagnostik untuk
attention deficit hyperactive disorder (ADHD), dan sebagian besar anak-anak tersebut
diperlakukan farmakologi. ADHD telah dikaitkan dengan kriminalitas dan gangguan
eksternalisasi. Efek jangka pendek menguntungkan ADHD pengobatan pada gejala ADHD dan
perilaku masalah yang terkait telah ditunjukkan dalam berbagai acak, terkontrol penelitian yang
melibatkan anak-anak dan orang dewasa. Gejala ADHD sebagian besar terus-menerus dari masa
ke masa dewasa, tapi salah satu fitur yang menonjol dari pengobatan ADHD adalah bahwa
penghentian pengobatan umum, terutama di masa remaja dan dewasa awal. Pentingnya
penghentian pengobatan untuk kriminalitas dan hasil jangka panjang lainnya adalah sebagian
besar tidak diketahui.
The Multimodal Treatment of Attention Deficit studi-Hyperactivity Disorder (MTA)
adalah uji klinis terbesar acak obat ADHD dengan jangka panjang tindak lanjut. Langkah yang
paling sensitif dari pengobatan (gabungan dari gejala ADHD, seperti dinilai oleh orang tua dan
guru) menyarankan bahwa manfaat dari obat di penilaian 14 bulan telah berkurang pada 36
bulan. Tidak ada hubungan yang diamati dengan kenakalan awal dan penggunaan narkoba pada
36 bulan. Meskipun studi ini tidak menyarankan efek jangka panjang dari obat, tingginya tingkat
penghentian pengobatan, kurangnya kontrol plasebo-diperlakukan, dan berbagai terbatas hasil
berarti bahwa efek jangka panjang dari obat ADHD masih belum pasti. Dalam penelitian ini,
kami menggunakan data berbasis populasi Swedia untuk menyelidiki hubungan antara
penggunaan obat ADHD dan kriminalitas.
METODE
Pasien
Studi ini disetujui oleh komite etika di Karolinska Institutet. Kami berasal data melalui
linkage register berbasis populasi di Swedia, dengan nomor identifikasi pribadi yang unik, yang
memungkinkan linkage akurat. Kami mengidentifikasi 25.656 pasien (16.087 laki-laki dan 9.569
perempuan) yang telah lahir selambat-lambatnya tahun 1990 dengan setidaknya satu diagnosis
ADHD (seperti yang didefinisikan oleh kode 314 dalam International Classification of Diseases,
9 Revisi [ICD-9]; dan kode F90 di ICD-10) pada Pasien Register Nasional. Pasien-pasien ini
termasuk semua orang dengan rawat inap psikiatri sejak 1973 dan diagnosa rawat jalan sejak
tahun 2001. Kami juga menggunakan obat Register yang Ditetapkan, yang mencakup informasi

tentang semua obat yang diresepkan sejak Juli 2005. Sampel populasi umum digunakan untuk
membedakan tingkat kriminalitas dan obat-obatan digunakan antara pasien dengan diagnosis
ADHD dan masyarakat umum. Untuk memastikan kekuatan statistik yang memadai dan sama
waktu tindak lanjut, kami cocok 10 kontrol untuk setiap kasus sesuai dengan tahun lahir, jenis
kelamin, dan lokasi geografis pada saat diagnosis.
Kriminalitas diidentifikasi melalui Kejahatan Register Nasional, termasuk keyakinan di
pengadilan distrik sejak tahun 1973, dan Daftar Orang Diduga Pelanggaran, yang merekam
semua orang yang diduga kejahatan setelah penyelidikan selesai oleh polisi, otoritas bea cukai,
atau kejaksaan.
Untuk memperhitungkan migrasi, kematian, dan hukuman penjara, kami terkait dengan
Migrasi, Penyebab Kematian, dan Penjara Register. Kami memperkirakan periode bahwa pasien
telah menghabiskan dalam perawatan remaja institusi tertutup menggunakan data keyakinan
dalam Crime Register Nasional.
Tindakan
Kami mengukur paparan utama pasien untuk obat ADHD, sebagaimana tercantum dalam
Daftar Obat Ditetapkan, menggunakan Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) sistem
klasifikasi. Sebelum 2008, obat ADHD dapat ditentukan hanya oleh anak dan remaja psikiater,
neuropediatricians, atau dokter yang telah berlisensi setelah aplikasi individu dan persetujuan
Medical Products Agency. Sejak itu, semua spesialis psikiatri yang berlisensi untuk meresepkan
obat tersebut.
Sejak tahun 2005, penggunaan obat ADHD pada anak-anak dan orang dewasa telah
meningkat secara eksponensial. Methylphenidate direkomendasikan untuk pengobatan
FIRSTLINE, sedangkan amfetamin dan dextroamphetamine diresepkan lebih jarang. The
atomoxetine nonstimulant juga digunakan secara teratur.
Sesuai dengan penelitian sebelumnya, pasien didefinisikan sebagai menerima pengobatan
selama interval waktu antara dua resep obat ADHD, kecuali resep terjadi lebih dari 6 bulan.
Dengan demikian, masa pengobatan didefinisikan sebagai urutan resep, dengan tidak lebih dari 6
bulan antara dua resep berturut-turut. Awal pengobatan didefinisikan sebagai tanggal resep
pertama, dan akhir pengobatan didefinisikan sebagai tanggal resep terakhir. Selama interval 6
bulan atau lebih tanpa resep apapun, pasien dianggap tidak menerima pengobatan. Sebanyak 914

pasien yang menerima hanya satu resep yang dianggap tidak memiliki pengobatan yang diterima.
Untuk menentukan apakah pasien menerima perawatan di awal dan akhir masa tindak lanjut,
masa tindak lanjut didefinisikan sebagai 1 Januari 2006, sampai dengan 31 Desember 2009,
karena Pendaftaran Obat Ditetapkan meliputi periode hanya dari 1 Juli 2005 , 30 Juni 2010.
Hasil utama adalah setiap keyakinan untuk kejahatan. Jika tidak ada tanggal kejahatan
tercatat, tanggal keyakinan itu digunakan. Dalam analisis sensitivitas, kami juga menyelidiki
kejahatan kurang berat (yaitu, mereka tidak terkait dengan kalimat kustodian) bersama dengan
kejahatan kekerasan dan yang berkaitan dengan penyalahgunaan zat. (Kejahatan kategori dan
prevalensi disediakan pada Tabel 1.)
Kami mengidentifikasi pasien dengan diagnosa perilaku gangguan, serta oposisimenantang, kepribadian antisosial, atau gangguan substansi digunakan, melalui National Pasien
Register (kode 313,81, 312, 301,7, 291, 292, 303, 304, dan 305 di ICD-9; dan F91, F60.2, dan
F10 F19 di ICD-10).
Analisis Statistik
Dalam semua analisis, penggunaan obat ADHD diperlakukan sebagai kovariat waktu
bervariasi. Untuk menggambarkan asosiasi disesuaikan antara penggunaan obat ADHD dan
kriminalitas, kita dihitung diperpanjang kurva Kaplan-Meier untuk waktu yang bervariasi
kovariat. Analisis ini dapat dilihat sebagai analog nonparametrik untuk regresi Cox dengan
waktu bervariasi kovariat. Jika hubungan antara penggunaan obat dan keyakinan tarif saat ini
adalah independen dari penggunaan obat sebelumnya, maka kurva Kaplan-Meier diperpanjang
bisa diartikan sebagai diperkirakan fungsi kelangsungan hidup bagi pasien yang tidak mengubah
status pengobatan mereka selama masa tindak lanjut. Untuk mengukur asosiasi disesuaikan
antara penggunaan obat dan kriminalitas, kami menggunakan Cox regresi rasio hazard, dengan
kesalahan standar yang kuat akuntansi untuk korelasi antara periode untuk pasien yang sama.
Berikutnya, kami menggunakan stratified Cox regresi untuk melakukan dalam-pasien
analisis, dengan penyesuaian untuk usia, jumlah sebelumnya keyakinan, dan nomor sebelumnya
obat switch sebagai variabel kategoris dalam model. Dalam bertingkat Cox regresi, setiap pasien
masuk sebagai strata terpisah dalam analisis. Dengan demikian, setiap pasien berfungsi sebagai
kontrol sendiri, dan dengan ketentuan bahwa model regresi benar, analisis ini menyesuaikan
pembaur yang konstan dalam setiap pasien selama masa tindak lanjut (misalnya, genetik dan

lingkungan masa kanak-kanak). Penjelasan menyeluruh dari rencana analisis statistik disediakan
dalam Lampiran Tambahan, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Ada kemungkinan bahwa hubungan antara penggunaan obat dan kriminalitas dapat
terlihat ketika pasien yang telah memutuskan untuk mulai mengambil obat juga memiliki
memutuskan untuk membuat perubahan signifikan lainnya dalam hidup mereka. Kami
membahas perancu potensial ini dengan menyelidiki apakah asosiasi dengan kriminalitas yang
berbeda ketika pasien pergi dari periode pengobatan untuk periode nontreatment, dibandingkan
dengan ketika mereka pergi dari periode nontreatment untuk periode pengobatan. Kami
mengevaluasi pasien dengan periode berturut-turut di mana mereka memiliki status obat yang
berbeda dan memperkirakan perbedaan risiko kriminalitas untuk periode nontreatment
dibandingkan periode pengobatan. Interval kepercayaan diperkirakan dengan cara metode
bootstrap nonparametrik. Kami juga memeriksa apakah asosiasi ini konsisten menurut apakah
pasien diresepkan obat ADHD untuk pertama atau kedua kalinya.
Dalam rangka untuk memahami apakah hubungan yang diamati dapat dijelaskan oleh
seleksi dan untuk menguji kekokohan hasil kami, kami melakukan sembilan post hoc analisis,
termasuk evaluasi paparan obat yang berbeda (stimulan vs pengobatan nonstimulant) dan hasil
(keyakinan kurang parah, kekerasan , atau pelanggaran substansi terkait).
Kami melakukan analisis sensitivitas dalam kelompok pasien yang tidak selalu memiliki
diagnosis ADHD dalam Daftar Pasien Nasional. Sebaliknya, Register Obat Ditetapkan
digunakan untuk mengidentifikasi pasien yang menerima setidaknya satu resep untuk obat
ADHD selama ikutan. Hal ini dilakukan untuk menghindari bias seleksi, karena beberapa
kabupaten secara historis kurang konsisten dalam melaporkan data rawat jalan ke Register Pasien
Nasional.
Para pasien dalam analisis utama kami telah menerima diagnosis ADHD, seperti yang
dilaporkan ke Na nasional Register Pasien oleh dokter spesialis. Oleh karena itu analisis
sensitivitas dilakukan dalam kelompok yang telah menerima diagnosis oleh praktisi (dokter,
psikolog, atau spesialis nonmedis lainnya) pada anak umumnya dan pelayanan kesehatan mental
remaja. Untuk ini, kita terkait dengan Pastill Register, termasuk pasien yang telah menerima
diagnosis menurut edisi keempat dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSMIV) atau ICD-10 sejak tahun 2001 dalam Anak dan Remaja Pelayanan Kesehatan Mental di
Stockholm County.

Sejak diagnosis ADHD sering berdampingan dengan perilaku, oposisi-menantang,

antisocialpersonality, atau gangguan substansi digunakan, tidak jelas apakah gangguan ini harus
dianggap sebagai pembaur, mediator, atau colliders.30 demikian, untuk menguji apakah
hubungan antara obat menggunakan dan kriminalitas berbeda tergantung pada hidup bersama
diagnosa, kami melakukan analisis sensitivitas yang disertakan hanya pasien tanpa diagnosis
gangguan hidup bersama.
Di Swedia, orang yang ditemukan bersalah atas kejahatan yang dihukum tanpa gangguan
mental, meskipun hukuman akan dipengaruhi oleh bukti kejiwaan. Namun demikian,
kemungkinan menerima keyakinan mungkin tergantung pada kondisi sosial ekonomi, ruang
tamu, atau usia atau sejarah psikiatri dari orang tersebut. Oleh karena itu, kami juga melakukan
analisis sensitivitas yang termasuk orang-orang yang telah diduga (bukan hukuman untuk)
kejahatan.
Untuk menguji apakah asosiasi dibatasi untuk obat ADHD, kami juga melakukan analisis
sensitivitas yang termasuk pasien yang dihentikan mengambil serotonin reuptake inhibitor
selektif-(SSRI) bukan obat ADHD.
Untuk menyelidiki asosiasi jangka panjang, kami melakukan analisis regresi Cox untuk periode
dari Januari 2009 sampai Desember 2009, dengan status pengobatannya pada tanggal 1 Januari
2006, sebagai paparan utama. Analisis ini disesuaikan dengan usia dan penggunaan obat-obatan
selama 2009 sebagai kovariat tergantung waktu.
HASIL
Penggunaan Obat ADHD dan Kriminalitas
Kami menyelidiki 16.087 laki-laki dan 9.569 perempuan dengan ADHD (lihat Tabel 1
untuk data deskriptif pada awal dan selama masa tindak lanjut). Di antara orang-orang di
antaranya didiagnosis ADHD, 53,6% telah mengambil obat ADHD, dan 36,6% telah dihukum
setidaknya satu kejahatan selama masa tindak lanjut. Angka-angka yang sesuai pada kontrol
populasi umum cocok adalah 0,2% dan 8,9%, masing-masing. Di antara pasien wanita, 62,7%
telah mengambil obat ADHD, dan 15,4% telah dihukum setidaknya satu kejahatan, dibandingkan
dengan 0,1% dan 2,2% di antara kontrol. Sebanyak 689 orang (4,3%) dan 368 perempuan (3,8%)

menerima obat ADHD selama seluruh periode, dan 7468 orang (46,4%) dan 3573 perempuan
(37,3%) tidak menerima pengobatan ADHD.
Pada pasien dengan ADHD, kejahatan terjadi kurang sering selama periode di mana
mereka menerima obat ADHD (Gbr. 1). Probabilitas diperkirakan tidak sedang dihukum karena
kejahatan selama periode perawatan 4 tahun adalah 0,49 untuk pria dan 0,75 untuk wanita.
Probabilitas yang sama selama periode nontreatment adalah 0,37 untuk pria dan 0,69 untuk
wanita. The disesuaikan Cox rasio hazard regresi adalah 0,70 (95% confidence interval [CI],
0,66-0,75) untuk pria dan 0,78 (95% CI, 0,68-0,90) untuk perempuan, menunjukkan bahwa
penggunaan obat dikaitkan dengan tingkat kriminalitas rendah (Tabel 2).
Sejak pasien yang menerima pengobatan mungkin berbeda dari pasien yang tidak diobati,
tes kritis asosiasi adalah apakah ada perbedaan dalam tingkat kejahatan pada orang yang sama
selama periode pengobatan, dibandingkan dengan periode nontreatment. Perkiraan regresi
bertingkat Cox dari rasio hazard dalam-pasien yang 0,68 untuk pria dan 0,59 untuk wanita (P
<0,001 untuk kedua perbandingan), menunjukkan bahwa setelah penyesuaian untuk semua
pembaur yang konstan dalam pasien, penggunaan obat ADHD mengurangi Tingkat kriminalitas
sebesar 32 41% (Tabel 2).
Analisis Sesitivitas
Karena hubungan yang jelas antara penggunaan obat dan tingkat kriminalitas, kami
melakukan serangkaian analisis sensitivitas yang disertakan pria saja, karena peningkatan
prevalensi ADHD dan kriminalitas, dibandingkan dengan perempuan. Pada pasien yang memiliki
kedua periode pengobatan dan periode nontreatment, risiko yang dihukum karena kejahatan
meningkat secara signifikan, sebesar 12,0% (95% CI, 11,8-12,3), selama periode nontreatment,
dibandingkan dengan periode pengobatan (Tabel 3 ). Peningkatan risiko tetap ketika pasien
dipindahkan dari periode nontreatment untuk periode pengobatan (meningkat 15,8%) serta ketika
mereka pindah dari masa pengobatan untuk periode nontreatment (meningkat 6,5%). Risiko tetap
signifikan terlepas dari apakah itu pertama atau kedua kalinya bahwa pasien diubah rejimen
pengobatan mereka (Tabel 3).
Kami menemukan penurunan serupa di tingkat kriminalitas yang terkait dengan
penggunaan obat ADHD terlepas dari apakah obat itu (rasio hazard, 0,66) stimulan atau
nonstimulant (rasio hazard, 0,76) atau apakah analisis dibatasi untuk kejahatan kurang berat atau

spesifik (Tabel 4). Rasio bahaya tidak material berubah ketika pasien diidentifikasi semata-mata
atas dasar resep mereka (rasio hazard, 0,64), dari anak umum dan pelayanan kesehatan mental
remaja di dasar Pastill Register (rasio hazard, 0,83), dan ketika pasien dengan diagnosis
gangguan hidup bersama (perilaku, oposisi-pemberontak, antisosial-kepribadian, atau gangguan
zat-use) dikeluarkan (rasio hazard, 0,77), meskipun perkiraan tidak mencapai signifikansi atas
dasar data dari Pastill Register ( Tabel 4). Ketika hasilnya diubah menjadi dugaan kejahatan, ada
juga penurunan tingkat kriminalitas selama masa pengobatan (rasio hazard, 0,81). Berbeda
dengan hasil untuk penggunaan obat ADHD, tidak ada bukti hubungan antara hukuman pidana
dan penggunaan SSRI antara pasien dengan diagnosis ADHD dalam Daftar Pasien Nasional)
(rasio hazard, 1,04; 95% CI, 0,93-1,17).
Asosiasi Jangka Panjang
Akhirnya, kami ditangani asosiasi jangka panjang dengan menjelajahi status obat pada
tanggal 1 Januari 2006, dan tingkat kriminalitas selama 2009. Tidak ada hubungan yang
signifikan sebelum penyesuaian untuk penggunaan obat pada tahun 2009 (rasio hazard, 0,84;
95% CI, 0,69-1,03 ) atau setelah penyesuaian tersebut (rasio hazard, 0,94; 95% CI, 0,83-1,07).
DISKUSI
Ada perdebatan yang cukup atas efek bersih pengobatan farmakologis pasien dengan
ADHD, di mana manfaat sehubungan dengan gejala ADHD ditimbang terhadap risiko efek
samping, potensi overprescription, dan pengembangan toleransi, ketergantungan, atau
kecanduan. Kami menemukan asosiasi menyarankan kemungkinan efek perlindungan untuk
penggunaan obat ADHD pada tingkat bersamaan dari semua jenis kriminalitas dan tidak ada
pengurangan jangka panjang yang signifikan dalam tingkat kejahatan setelah penghentian obat temuan yang menguatkan hasil acak sebelumnya, singkat -istilah menindaklanjuti studi gejala
ADHD dan terkait perilaku problems.Among pria, tingkat kejahatan berkurang 32% (P <0,001)
selama periode pengobatan, dan pengurangan tingkat berkisar 17-46% di sembilan analisis
sensitivitas (di yang perbandingan signifikan dalam delapan). Kami mengamati hubungan yang
sama antara perempuan, dengan penurunan tingkat kejahatan dari 41% (P <0,001) selama
periode pengobatan.

Untuk menghindari kemungkinan bias dari penyebab terbalik (yaitu, bahwa pasien menghentikan
pengobatan karena perilaku kriminal mereka, bukan sebaliknya), kami menyelidiki apakah
urutan perubahan status obat penting. Asosiasi yang signifikan terlepas dari pesanan.
Analisis utama kami tidak menjawab pertanyaan apakah hanya ada asosiasi bersamaan
atau apakah tarif kriminalitas dipengaruhi luar penghentian pengobatan. Ada kemungkinan
bahwa pengobatan ADHD farmakologis membantu pasien untuk lebih mengatur kehidupan
mereka atau memberikan kontribusi untuk abadi perubahan di tingkat saraf. Kemungkinan lain
adalah bahwa asosiasi bersamaan dengan pengobatan tidak bertahan, yang bisa menjadi
penjelasan untuk temuan sebelumnya kurangnya efek jangka panjang. Sejalan dengan
kemungkinan kedua, kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara penggunaan obat
terus-menerus pada tahun 2006 dan tingkat kejahatan pada tahun 2009, interpretasi juga
didukung oleh temuan kami hubungan antara penggunaan obat dan kriminalitas terlepas dari
apakah itu pertama atau kedua kalinya bahwa pasien berubah status pengobatan mereka.
Tidak seperti acak, percobaan dikontrol, studi pharmacoepidemiologic seperti ini terbuka
untuk pengganggu karena perbedaan indikasi untuk obat. Dengan kata lain, pasien yang
menerima pengobatan yang berbeda dari mereka yang tidak menerima pengobatan, biasanya
karena mereka lebih gejala dan memiliki gangguan berdampingan. Dalam-pasien analisis kami
dirancang untuk memperhitungkan pembaur yang tetap konstan untuk setiap pasien (misalnya,
faktor lingkungan genetik dan awal). Namun, pembaur terukur dan mediator yang terkait dengan
penggunaan obat resep (misalnya, binges alkohol, keterlibatan dengan layanan yang
menyediakan resep, atau mitra yang mendukung atau orang tua yang mengumpulkan resep)
daripada efek dari obat itu sendiri tidak pernah dapat dikecualikan dalam desain penelitian ini.
Untuk mengatasi masalah ini, kami menganalisis tingkat kriminalitas di antara pasien yang telah
dihentikan SSRI bukan obat ADHD. Kami tidak menemukan bukti hubungan antara tingkat
kriminalitas dan SSRI penghentian. Berbeda dengan obat ADHD, obat psikotropika umum
lainnya memiliki pola yang sangat berbeda dari penggunaan serta onset dan akhir efek. Dengan
demikian, obat tersebut tidak dapat dimasukkan sebagai kovariat tergantung waktu dalam
penelitian kami, tetapi pada saat yang sama, tidak mungkin bahwa penggunaan obat psikotropika
(atau lainnya) akan memiliki potensi untuk menjelaskan hubungan bersamaan antara penggunaan
ADHD obat dan kriminalitas. Pilihan efek mungkin juga terjadi, sejak pendaftaran diagnosa
rawat jalan dimulai pada tahun 2001 dan masih belum lengkap dalam semua kabupaten; Selain

itu, hanya perawatan oleh dokter spesialis yang masuk ke dalam Daftar Pasien Nasional, dan
beberapa pasien (misalnya, orang-orang dengan ADHD lebih parah atau tinggal di lingkungan
dengan status sosial ekonomi rendah) mungkin lebih mungkin dihukum ketika tertangkap. Kami
mencoba untuk mengatasi bias seleksi dengan melakukan analisis sensitivitas antara kohort yang
berbeda dan dengan hasil yang bervariasi. Semua analisis menunjukkan bahwa ada pengurangan
17-46% di tingkat kriminalitas selama periode pengobatan, temuan yang mengurangi
kemungkinan bahwa hasil kami adalah karena pilihan efek.
Secara keseluruhan tingkat kejahatan dan resolusi mereka sangat mirip di seluruh Eropa
Barat, sedangkan perbandingan dengan Amerika Serikat lebih sulit karena perbedaan sistem
hukum dan peradilan. Tarif serangan polisi-rekaman yang 3,7 per 1000 penduduk di Amerika
Serikat dan 4,1 per 1.000 di Swedia dari tahun 1981 sampai 1999. Meskipun prevalensi
diagnosis ADHD dan tingkat penggunaan obat bervariasi antara negara dan dari waktu ke waktu,
Swedia tidak muncul untuk menjadi tidak biasa dalam tingkat yang ADHD atau penggunaan obat
ADHD. Swedia Medical Products Agency menganjurkan pengobatan farmakologis untuk ADHD
hanya ketika intervensi pendukung lainnya telah gagal, menunjukkan bahwa pengobatan ADHD
farmakologis yang paling mungkin merupakan indikator dari kasus yang lebih parah ADHD.
Terlepas dari itu, kita tidak dapat mengatasi apakah asosiasi akan sama dalam budaya lain, dan
dengan demikian generalisasi harus dilakukan dengan hati-hati.
Di antara pasien dengan ADHD, kami menemukan hubungan terbalik antara pengobatan
farmakologis untuk ADHD dan risiko kriminalitas. Potensi efek menguntungkan harus hati-hati
ditimbang terhadap potensi efek samping dari obat-obatan, termasuk overprescription dan efek
samping.