Teknik Operasi Total

Tiroidektomi
PEMBIMBING :
Dr. H. T. Farizal Fadil Sp.B
dr. Iskandar Sp.B (K) Onk
dr. Noer Faisal Darmi sp.B (K) Onk

Anatom
i
Organ berbentuk kupu
kupu di anterior trakea,
pada cincin ke 2-3 trakea
Terdiri dari 2 lobus yang
dihubungkn oleh isthmus
dibagian tengah
Terkadang terdapat lobus
piramidalis di midline,
superior dari isthmus
Tiap lobus panjangnya 34 cm, lebar 2 cm, tebal
beberapa milimiter
Isthmus tingginya 12-15
mm
Berat tiroid sehat sekitar
25 gram dan tidak teraba
dari luar

 Vascularisasi :
1. A. Tiroidalis Superior bilateral, Cabang A. Carotis
Extrena
2. A. Tiroidalis Inferior bilateral, cabang dari
thirocervicalis
3.Drainase tiroid melalui 3 Vena: V. Tiroidalis Sup, Media,
Inf. Kanan dan kiri
Struktur terdekat yang penting :
- Nervus laringeus sup
- Nervus laringeus inferior (recurrent)
- Kel. Paratiroid
- Esofagus

Total Thyroid
Lobectomy
Pasien posisi supine dengan kepala
hiperekstensi dengan bantal di bawah
pundak penderita
Desinfeksi lapangan dengan larutan
antiseptik, kemudian dipersempit dengan
linen steril
Insisi collar dua jari di atas jugulum,
diperdalam dengan memotong m.platisma
sampai fasio kolli superfisial
Dibuat flap keatas sampai emirensia
kartilago tiroid dan kebawah sampai
jugulum, kedua flap di teugel keatas dan
kebawah pada linen
Fasia kolli superfisial dibuka pada garis
tengah dari kartilago hioid sampai jugulum

 Otot pretrakealis (sternohioid

dan sternotiroid) kanan kiri
dipisahkan kearah lateral
dengan melepaskannya dari
kapsul tiroid
Tonjolan tiroid diluksir dan
dievaluasi mengenai ukuran,
konsistensi, nodularitas dan
adanya lobus piramidalis
Identifikasi N.rekuren pada
sulkus trakeoesofagikus. Syaraf
ini diikuti sampai menghilang
pada daerah krikotiroid
Ligasi dan pemotongan
v.tiroidea media, dan a.tiroidea
inferior sedikit proksimal dari
ujung distal yang mudah tiroid,
hati hati jangan mengganggu
vaskularisasi dari kel.paratiroid

 Identifikasi kel.paratiroid inferior

pada permukaan posterior
kel.tiroid berdekatan dengan
masuknya a.tiroidea inferior pada
tiroid
Kutub atas kel.tiroid dibebaskan
dari kartilago tiroid mulai dari
posterior dengan identifikasi
cabang eksterna n.laringikus
superior dengan memisahkannya
dari a & v tiroidea superior. Kedua
pembuluh darah tersebut diligasi
dan dipotong. Dilakukan
pengangkatan seluruh jaringan
tiroid
Perdarahan yang masih ada
dirawat, kemudian luka
pembedahan ditutup lapis demi
lapis dengan meninggalkan drain

Komplikasi operasi
Komplikasi dini paska operasi
1.Perdarahan
Bila darah di botol > 300 ml per 1 jam, perlu dilakukan re open
2. Lesi n. laringius superior
Cedera pada cabang eksternus mengakibatkan perubahan tonus suara penderita,
bila berbicara agak lama maka penderita merasa capek dan suara makin
menghilang
Cedera pada cabang internus mengakibatakan penderita tersedak bila minum air.
3. Kerusakan n.rekuren
Bila waktu pembedahan kedua syaraf rekuren diidentifikasi maka kemungkinan
paralise akibat kecelakaan dilaporkan hanya 0 0,6 %. Gangguan yang sifatnya
transien pada 2 4 % dan akan sembuh sendiri dalam beberapa minggu atau bulan
Adanya gangguan pada n. rekuren secara awal dapat dilihat dengan laringoskop
direkta pada waktu dilakukan ekstubasi.

Komplikasi yang terjadinya lambat (Lanjut)

Hipoparatiroidism
Hipokalsemia transien dapat terjadi 1 2 hari pasca bedah. Oedema
pada paratiroid karena manipulasi dapat menambah terjadinya
hipoparatiroidism transien
Bila timbul gejala klinis seperti parestesi, kram, kejang, perlu diberi
terapi dengan pemberian pelan intravena kalsium glukonat 10 %
sebanyak
10
ml,
disertai
kalsium
per
oral.
Terjadinya
hipoparatiroidism permanen bila kel.paratiroid terambil sebanyak 2
buah atau lebih, atau terjadi kerusakan vaskularisasinya. Untuk
mencegah hal ini dianjurkan untuk melakukan autotransplantasi kel.
paratiroid pada m. sternokleidomastoideus. Autotransplantasi
kel.paratiroid ini memiliki daya hidup yang tinggi

Mortalitas
Angka kematian pasca tiroidektomi total yang
dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman
kurang dari 0,2 % dan dalam sejumlah banyak seri
yang dilaporkan angka kematiannya adalah 0 %.

TERIMA KASIH