TECNICA DE TOT SLINE.

Tcnica quirrgica: Paciente en posicin de litotoma, se

efecta aseo y entallamiento clsico de zona operatoria,
aseo vaginal con povidona yodada.
Se coloca valva de peso vaginal y se fijan opcionalmente
con puntos de traccin los labios mayores con seda
3/0. Colocacin de sonda uretrovesical (SUV) para vaciamiento
vesical. Se infiltra suero fisiolgico en regin
periuretral anterior y laterales, para facilitar la diseccin
del plano uretro-vaginal. Se incinde pared vaginal anterior
en forma sagital con bistur fro, a nivel de la unin
entre el tercio medio e inferior de la uretra (aproximadamente
10 mm). Figura 1.
Se diseca con tijera Metzenbaum curva hacia ambos
lados del espacio parauretral a travs del septum
vesicovaginal hasta sentir la membrana obturatriz, en la
rama isquiopubiana derecha e izquierda
Luego se identifica manualmente rama isquiopubiana y
el foramen obturador. Se realiza una incisin vertical en la piel
lateral al hueso a izquierda, a nivel horizontal al cltoris y 1 cm.
ms all de la rama isquiopubiana sobre el foramen obturador.
Se posiciona aguja de TOT helicoidal y se introduce
por la incisin izquierda sintiendo el paso por la membrana
obturatriz, para luego girar la aguja contrario al reloj en
45 y rotarla medialmente. Figura 3.
Se exterioriza la aguja por la regin parauretral
ipsilateral, usando el dedo ndice posicionado en la incisin
vaginal como gua. Visualmente se confirma que la
aguja no haya traspasado los tejidos vaginales. Figura 4.
Se pasa un extremo de la cinta de prolene a travs de
la aguja y con un movimiento en reversa se tracciona la
cinta. Figura 5. Se realiza igual procedimiento a derecha,
utilizando aguja opuesta. Se tracciona por ambos lados la
cinta de polipropileno, posicionndola holgadamente en
la regin media suburetral. Figura 6.
Se retira entonces, la cubierta de poliuretano. En este
momento se introducen 300 ml de suero fisiolgico en la vejiga.
La correcta tensin de la malla se logra hasta evidenciar
la desaparicin de escape uretral con vejiga llena, mediante
maniobras de valsalva efectuadas por la paciente durante la
ciruga, en posicin de Trendelemburg invertido de 40.
Una vez posicionada la cinta correctamente, se cortan
los extremos de sta a nivel de ambas incisiones, asegurndose
que sus extremos queden por debajo del nivel
de la piel.
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DR. OTTO GUARANDA