ACCIDENT VASCULAR

CEREBRAL(CURS NR.2)
AVC=

A III-A CAUZA DE MORBI/MORTALITATE IN

EUROPA SI SUA(DUPA B.CARDIACA ISCHEMICA SI
CANCER)
IN ROMANIA OMS, AVC= PRIMUL LOC
MORBI/MORTALITATE
VEZI CIRCULATIA CEREBRALA,VEZI REGLAREA
FLUXULUI SANGUIN CEREBRAL

AVC SISTEM
VASCULAR(1)

Dispozitiv arterial :SC/SVB

Dispozitiv capilar
continui/fenestrate
permeabilitate selectiva
Dispozitiv venos:avalvular/in
grosimea durei,nu au tunica
musculara ,nu sunt satelitele
arterelor;superficiale/central(v.
Galien Rosenthal)- bazal

AVC SISTEM
VASCULAR(2)

Cai anastomotice:

Poligonul WILLIS
Extracranian s. carot/SVB vb.- carot.
Ramuri meningeale corticale(ACA-ACMACP)
A! abs. anast. intre circ. superf. si prof.
infarcte ale zonei de frontieradernier
pre

AVC-FIZIOLOGIE

DSC = PRES. PERFUZIE(P)/REZIST. VASC.(R)

P
TONUSUL VASOMOTOR PERIFERIC+ DEBITUL
CARDIAC
R
VASCOZITATEA SG.,PRES.INTRACR., STAREA
PAT. VASC. CEREB.,TONUSUL VASC. CEREB.
REGLAREA CIRC. CERBRALE
GLUCOZA,OXIGEN,PROD. METAB.
AUTOREGLAREA CIRC.CEREB. FCT. INTRE 60-150
MM HG
FACTORUL MIOGEN,METABOLIC SI
NEUROGEN.
MEC.NEUROGEN = EFECT BAYLISS= CRESTEREA
TA
VASOCONSTRICTIE(IMPIEDICA A DSC)

AVC-FIZIOLOGIE(2)

EFECT BAYLISS < TA

VASODILAT
(IMPIEDICA < DSC)
FSC > = HIC PRIN HIPEREMIE ,SCADEREA FSC
= ISCHEMIE CEREBRALA.
ISCHEMIE - FSC< 20 ML/100 GR. TES.
CEREBR./MIN;SUB 10 ML/100 GR. TES
.CEREBRAL/MIN = NECROZA TES. CEREBRAL
FSC > 55-60 ML/100 GR.TES. CEREBRAL/MIN
SINDROM HIC
REGLAREA METABOLICA:
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA

AVC-FIZIOLOGIE(3)

REGLAREA METABOLICA
NELEGATA DE REGLAREA SISTEMICA
CO2 CU PRES. >
VASODILAT.;PRES.ART. CO2
<
VASOCOSTRICTIE
< DSC
OXIGENUL EFECT CONTRAR SI MINOR
ACTIVAREA FSC
EXTRACTIE > DE OXIGEN, >
LOCALA A CO2
VASODILATATIE ART.
CRESTE FSN
AUTOREGLAREA FUNCTIONEAZA PREDOMINENT
PE VASELE MARI SI UMORAL PE VASELE MICI

AVC-FIZIOLOGIE(4)

In mecanism. de autoreglare mai

intervin ag. vasodilat. ai
endoteliului vasc.-(EDRF= factorul
de relaxare derivat din endotelina)
Ag. vasoconstrictori (ENDOTELINA
1)
Ag. sunt secretati de receptori
sensib. la fortele de forfecare
excercitate de peretele vasc.

AVC-FIZIOLOGIE(5)

SNV :
Fibrele simp. din ggl. simpatic sup. ajung in
adventice si str. Intern al mediei
ef.
Vasoconstrictor
scaderea debitului
sanguin cerebral.Fibrele contin NA,
neuropeptid y(co-mediator ?)
Fibrele parasimp.:origine extrinseca in ggl.
Sfenopalatin si nv. VII + orig . Intrinsecta in
microgl. Localizati in lungul marilor vase i.
cr.
inervatie colinergica
vasodilatatie .

REGLAREA FL.SG.
CEREBRAL(FSC/DSC)

FSC N= 50 ML/100 GR
TES.CER./MIN
FSC TOTAL N= 700-1000 ML/MIN
FSC/ A. CAROT. =300-400 ML;SVB
=100-200 ML

AVC

Cea mai frecventa urgenta

neurologica
Frecvent:
se instaleaza brusc,+/- tulburari de
constienta/coma
Pacient varstnic cu FR cardio-vasc.
Lipsa altei cauze evidente(epi,traumatism)

De ajuns repede in UUNV ,sectia

neurologica/ATI/laborator/CT

SEMNE PRINCIPALE

Deficit
motor/senzitiv,afazie,coma,confuzie,HOL,cecitate,deviere
oculocefalogira,HIC,ameteli/vertij
Masuri:

Pozitionare corecta a bolnavului(varsaturi,aspiratie)

GCS din 5 in 5 min
Anamneza/heteroanamneza
Antecedente/comorbiditati,tratamente
Ex.clinic general/neurologic
Linie venoasa(in cazuri grave, perfuzie izotona)
Chiar daca e AIT transportat in UUNV

Comorbiditatile trebuie rezolvate inainte/in paralel cu

dign/tratamentul neurologic
Tromboliza si NCHIR numai la pacientul stabil hemodinamic
si cardiopulmonar

ASISTENTA DE URGENTA
A AVC INAINTE DE
TRANSPORT
E necesara educatia populatiei

Suna 112 urgenta majora

ABC de resuscitare la cei potentiali supravietuitori
Stabilizarea card-pulm/hemodinamica
GSC
Anamneza/heteroanamneza
Ex general si neurologic
Tratamentul conditiilor agravante:febra
,hipoglicemie,hipotensiune,deshidratare,insuficenta
cardiaca,aritmie cardiaca severa
Preventia complicatiilor
imediate(aspiratie,traumatisme)
Tratament simptomatic(agitatii,varsaturi)

ASISTENTA DE URGENTA
A AVC INAINTE DE
TRANSPORT
NU SE RECOMANDA PRESPITAL LA AVC:

Tratament hipotensor(exceptii)
Tratament sedativ(exceptii agitatia severa)
Tratament cu furosemid(exceptii insuficienta cardiaca)
Tratament
anticoagulant,cortizonc,nifedipin,hemodilutie,antiedema
toase cerebrale,solutii hipotone,glucozate(exceptie
hipoglicemia)

Necesita internare de urgenta,transport rapid

in siguranta
Stabilizare
cardiovasculara/respiratorie/hemodinamica,fur
nizare de date relevante

ASISTENTA AVC LA
SOSIREA IN SPITAL

Eventual abordare multidisciplinara

Diagnostic corect anatomic,etiologic,functional
Tratament si recuperare precoce
Ex. neurologic si de laborator

Semnele neurologice pentru AVC ?

AVC tip/localizare/cauza
Oportunitatea trombolizei/NCHIR
Boli asociate +FR

Necesita ex.general,pe aparate,neurologic

Temperatura,echil.hidroelectrlitic/metabolic
Ex CT
,glicemie,HLG,ionograma,uree,creatinina,coagulograma,EKG
Optional functia hepatica,toxicologie,Rx
pulmonar,LCR,angiografie

Ce nu este un AVC dar

l-ar putea mima?

Epilepsia : paralizia Todd sau istoric de epi vascular

Tumorile

primitive/MTS
hemoragii intratumorale
epilepsia asociata tumorii

A! simpt.PEIC ce pot simula AVC/AIT

Infect. sist. si afectarea toxico-metabolica pot mima
atacul,> la pac . cu lez. cerebr. preexistente
Migrena:

aura mimeaza rar AIT/AVC(A! anamneza);

AIT/AVC poate complica migrena

Hipoglicemia:semne focale ce dispar dupa injectarea

de glucoza /dextroza
Scleroza multipla:A! istoric/investigatii

Ce nu este un AVC dar

l-ar putea mima?

Hematoamele:i.cerebrale,sub/epidural
e,cronice,mimeaza AVC( A! traum.
persoanelor in varsta/tratamentul cu
heparina)

Clinic:cefalee,pierderi de constienta
fluctuente,deficite neurologice minime/absente

Encefalite infectioase:A! LCR

anormal,febra, epilepsie,alterarea
starii de constienta

RECUNOASTEREA SI
EVALUAREA AVC

Ce tip de AVC este? Evaluarea clinica rapida

Care este cauza cea mai frecventa a procesului fiziopatologic?
A! fiziopatologia nu e totuna cu etiologia(de ex ocluzia
trombotica
etiol. diferite)
Ce teste ajuta la confirmarea dg ferm de AVC
ischemic/hemoragic
CT/IRM neg. nu exclude AVC ischemic(in special cand survine
acut)
Hipoglicemia
deficite neurologice focale ce nu se disting
de AVC
Vasculita cauza rara de AVC la orice varsta (teste
imunologice -angiografie);LCR,dupa caz.
Teste de sg f. imp. complete,de rutina
/specifice,INR,APTT,fibrinogen,hemoculturi,etc.
Teste electrofiziologice,EKG cu 12 derivatii ,continuu;dupa faza
ac. ,monitorizare Holter EKG ,EEG, eco-Dopller,FO

RECUNOASTEREA SI
EVALUAREA AVC

Ecografia transtoracica(ETT/ETE) cand

:exista dovezi de boala cardiaca
clinic/anamnestic/EKG;exista suspiciuni de
embolii cardiogene(infarcte cerebrale in
teritorii multiple ),suspiciune de boala
aortica,de embolie paradoxala,cand nu se
poate identif. O alta cauza
ETT vede trombii murali in VS
ETE evaluare amnuntita a arc. Ao,
septului intraatr.,stratifica riscul de
evenimente trombo-embolice la cei cu
fibrilatie atriala

DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AVC/AIT IN
URGENTA

SUSPICIUNEA AVC/AIT
CT
CR.,ALTERANTIV IRM +DWI +
SECVENTA T2 PONDERATA CU
GRADIENT ECHO
AIT/AVC MINOR ,REMISIUNI
SPONTANE RAPIDE
:ULTRASONOGRAFIE,ANGIOCT,ANGIO-RM

DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AVC/AIT IN
URGENTA(2)
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC,ROL:
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC,ROL:

Diferentiaza ischemia/hemoragia
Diferentiaza AVC de alte afect.
Gradul de afect.a tes. cerebr.(? ireversibil)
Localizarea si gradul obstructiei art.
Gradul de risc de recurenta a AVC
CT acces prioritar dupa examinare
generala + neurologica

DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AVC/AIT IN
URGENTA(3)

CT- identifica precoce ischemia cerebr.

(ischemie peste 1/3 din terit. ACM
indicata tromboliza)
IRM/DWI :

Evid . mai precoce ischemia fata de CT

Identifica AVC in terit. vasc. post/lacune
Cu gradient echo detecteaza HG mici/vechi
DWI: arata nu numai tesutul alterat
definitiv;arata coeficientul de difuzie
aparenta(ADC);nu poate diferentia tes.necrozat
de cel viabil.
T1, T2 si Flair mai putin sensib. in detectarea
precoce a ischemiei.

DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AVC/AIT IN
URGENTA(4)

IRM important in :AVC ac. cu prez.

atipice., varietati de AVC , etiologii
rare,suspciunea disectiei arteriale,in
evid. hematomului intramural.
CT perfuzie,IRM, angiografia ,se
recomanda la AVC cu fereastra
terapeutica neclara, internare tardiva
pentru stabilirea indicatiei trombolizei.

DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AVC/AIT IN
URGENTA(5)

Indicatii pentru dg. stenozelor art.

care beneficiaza de
endarterectomie/ angioplastie:
Echo- Doppler/TCD al vaselor
extra/intracerebrale;
Angio-CT;angio-RM C.,angiografia/cu
substractie digitala cand alte examene
sunt neconcludente(angio-RM fara
contrast mai putin concludenta)

DIAGNOSTICUL
IMAGISTIC AVC/AIT IN
URGENTA(6)

AIT in SVB/AI minor cu risc crescut

de recurenta:
Utile echo-Doppler/TCD
Mai putin utile :angio-RM C/angio-CT.

AIT /AVC ac.

EKG cu 12 deriv.- Holter EKG

Echocord- la selectati
ETT/<ETE- la selectati(b. cardiaca)

FEREASTRA
TERAPEUTICA(FT)

Recunoasterea,evaluarea si
tratamentul AVC sunt f .imp.
(critice)
FT urmeaza instalarii AVC
ischemic,este de ordinul min/ore
pana la 3 ore
pana la 6 ore
limita sup.
Important stabilirea momentului de
debut ,precis al AVC

TRATAMENT(1)

Tratamentul adecvat de urgenta

dupa caz!

Tromboliza(rtPA)
Anticoagulre (heparina cu GM scazuta)
Antiagregante
Agenti neuroprotectori
Tratamentul comorbiditatilor
Tratament simptomatic si recuperator

CLINICA SI TRATAMENT
GENERAL IN AVC ACUT

Moitorizare la 4 ore timp de 72 ore :ex.

Neurologic,TA,AV, Sa O2, echil. hidro.electr.,corectia volemiei,febra,tratamentul
TEV,escare,pneumonii.
Monitorizare la mai putin de 4 ore in 24 de
ore la pacientii selectati(TEV,agravarea
statusului neurologic,boli cardiorespiratorii,dupa tromboliza)
Oxigenoterapia in:AVC de tr. c.,stari
critice/complicatii,ventilatie mec. fct. de
necesitati.

TRATAMENT(2)

Tromboliza (rtPAAteplase:intravenos/intraarterial cf .
protocolului)
Antiagregante (aspirina 160-325 mg. doza
de incarcare in AVC I ac. fara
tromboliza/tromboliza cf. protocolului)
Anticoagulante:heparina HNF si LMWH
indicata in embolii cardiace cu risc
>,disectie art. ,stenoze de grad > inaintea
op.

TRATAMENT(3)

Tratamentul edemului cerebral/HIC

Osmoterapie:solutii saline hipertone

Chirurgie:ventriculostomie,decompresie
Manitol i.v. 25-50 gr la 3-6 ore
Tratament simptomatic al crizelor
epileptice:Thiopental i.v. in bolus sau
alte convulsivante|(ex. Diaxepam)
Preventia complicatiilor(hidratare) si
recuperarea precoce

SEMNE SI SIPMTOME
IN AVC

AVC IN SISTEMUL CAROTIDIAN:

SPECIFICE:AFAZIA,APRAXIA,AGNOZIA
< SPECIFICE:DIZARTRIA,CEFALEE,PAREZE/PARALIZII
UNILATERALE LA MB.,HOL
NESPECIFICE:ATAXIE,VERTIJ,AMETELI,VOMA,GREATA

AVC IN SISTEMUL VERTEBRO-BAZILAR:

SPECIFICE:ATAXIE,DIPLOPIE,AMETELI,VERTIJ,DEZEC
HILIBRE,PAREXE,PARALIZII MB. BILAT.
<SPECIFICE:DIZARTRIE,CEFALEE,GRETURI,VOMA,PA
REZE/PARALIZII UNILATERALE,HOL

CLASIFICAREA BVC (1)

BVC= disfunctie tranzitrie /permanenta a unei arii din

creier de natura ischemica/hemoragica in care vasele
sunt afectate primar de procesul patologic
AVC = sindr. Clinic caract. prin def. neurologic din
cauza scaderii fluxului sanguin ,intr-o regiune a
creierului
ischemie,sau prin ruptura/diapedeza
vasculara
hemoragie
Frecv. dif. tipuri de AVC:ATERO-TROMBOTIC:2025%;CARDIO- EMBOLIC:20-25%;LACUNAR:1520%;HEMORAGIC:10-20%;CAUZE
RARE/NECUNOSCUTE:25-30%;
Dg.
< dificil,debut brusc ,semne de localizare

CLASIFICAREA BVC(2)

Asimptomatice (semne evid.

CT,IRM,clinic neuro-oftalmologic)
Disfunctii cerebrale focale
AIT
AVC -IC;HgC/HSA

Mecanism trombotic ,embolic si hemdinamic

F.cl.aterotrombotic,cardio-embolic,lacunar/neprecizat
Profil evolutiv/temporal :progresiv(in evolutie->24 ore
instalarea deficitului ),stabil(constituit-> 24 de ore
,intensitate maxima in1 h)

Dementa vasculara (IC multiple)

Encefalopatia hipertensiva

AIT

Simptome de focar , ischemie art.;durata 2

min 1 ora;intermitente ;fara dovada CT de
IC acut
Fiziopat. :scaderea/intreruperea temporara a
fluxului cerebral intr-o reg. a creierului bine
delimitata.Efect inhibitia reversibila a activ.
neuronale fara moarte celulara.
Se aseamna cu A.pectoris vs A. cerebri
Incidenta:

10% din AVC,< de 10 cazuri/ 100.000 loc. <60 ani

80-200 cazuri/100.000 loc.,mai mult rasa neagra
2 B/F

AIT-ETIOPATOGENIE(1)

MACROANGIOPATIA: arc aortic+ a . cerebrale :

Aterosclerotica a. carot./a. vb.
Nonaterosclerotica: disectii,infectii,TBC,CMV,lues
,fungi,ag. iritanti,droguri(vasospasm)

MICROANGIOPATIA:
ATS microateromatoza, lipohialinoza
non ATS- vasculite

EMBOLIE:

Cardiaca(Fba, valvulopatii,etc)
Arterio-arteriala
paradoxala

AIT-ETIOPATOGENIE(2)

TULB. DE COAGULARE:

GENETICE:def. de prot. S, C, AT III,

DOBANDITE:CID,intoxicatii,infectii,
B.SANGE:anemie,policitemie,trombocitemie

MECANISME MULTIPLE.Tromboze tranzit.pe:

Stenoze severe in SVB/SC

Embolie
Hemodinamic:Hipotens.tranzitorie,aritmii,vasospas
m,sindr. de furt al subclavicularei- stenoza la
originea A.V.(simpt. la efort:cerebeloase de tr.
c.,cerebrale,M. sup.)

AIT-ETIOPATOGENIE(3)

BVC intraparenchipamatose primare

displazia fibro-m. AB
Disectia ACM

Tromboza venoasa cerebrala

Endocardita bacteriana
Arterita temporala

AIT recurenta de acelasi tip:> stenoza

critica ;< embolie;cel de ieri mai
ingrijorator decat cel de acum trei
luni;netratate in 40% fac IC ;

SEMNE/SIMPTOME AIT

Stereotipe pe vas mic;

Variate pe vas mare cu teritorii > de
distributie
Simpt. diferite in SVC/SC dr./stg.
SC (ACI):amauroza fugace( ischemie A.C. a
retinei:embolie/spasm),slabiciuni
musculare,tulb. de
sensibilitate,afazie(D),hemineglijenta,HOL
SVB:simpt. cerebeloase ,de tr. c. (n.cr.+/tracturi),cerebrale(HOL,cecitate corticala)

SEMNE/SIMPTOME AIT

Boala vaselor mici:

Hemipareza pura
T.sensib.pure

AIT cu dischinezii paroxistice:

Mioclonii,distonii,tremor,ataxie

AIT au simpt. in terit. vasc.

diferite./acelasi teritoriu

DIAGNOSTICUL CLINIC
AIT/SEMNE SI
SIMPTOME
ANAMNEZA/HETEROANAMNEZA

ASCULTAREA VASELOR DE LA BAZA

GATULUI
TA AMBELE BRATE
LABORATOR:EKG,ECOCORD,EX.CARDIOL
OGIC,FO(EMBOLI
COLESTEROL),TACR,ECHODOPLLER/TCD,IRM
DIFUZIE,ANGIOGRAFIA

DIAGNOSTIC
DIFERENTIAL

DD:NEVROZA,MIGRENA,EPI,TULB
URARI DE RITM
CARDIAC,HIPOGLICEMIE,NEUROPA
TIE
COMPRESIVA,SINCOPA,HEMATOM
SUBDURAL,SM

SEMNIFICATIA AIT

FR in infarctul cerebral

15 % din AVC I precedate de AIT

50 % DIN AVC I precedate de AIT se constituie
dupa primele 48 de ore de AIT

AIT crescendo= 2 /> AIT /24 ORE=

MARE URGENTA
Pacientii cu stenoza carotidiana:vezi si
b. coronariana asimptomatica
AIT ,risc:AVC I ,IM,deces(vasc. Risc > in
10 -15 ani)

TRATAMENT AITspecific fiecarui caz!

De preventie secundara
Reducerea FR imediat:HTA(scazuta < cu Ho
tensoare;A!AIT+HTA+ST.CAROTID.<treptat
TA),DZ,obezitate,fumat,etilism,etc.
Etiologic-medical/chirurgical
Medical :

Antiagregante plachetare(ASPIRINA/CLOPIDOGREL)
Anticoagulant pe termen scurt(embolia cardiaca ,
,heparino-terapie,ACO)
B.sange: chimioterapie,sangerari
Tratamentul af. generale asociate

Chirurgical

Endarterectomie ,stentare,anastomoze

TERAPII ALTERNATIVE

DACA PE DURATA TERAPIEI

ANTIPLACHETARE APARE AIT/AVC
ISCHEMIC RECURENT - VEZI ALTE
CAUZE /FACORI DE RISC.
AIT/AVC RECURENT- POSIBILITATI DE
TRAT.

Mentinerea neschimbata a trat.

Schimbarea cu un alt antiagregant
Adaugarea unui alt antiplachetar la cel folosit
ACO

TRATAMENTULCANDIDATI LA
TROMBOLIZA(CONDITII)

Se stie debutul exact al AVC

Ex CT cr. si adm.r.t.PA in < de 3
ore
Nu a prezentat crize
epi/traumatisme
Nu exista contraindicatii pentru
tromboliza

INDICATIILE
TROMBOLIZEI
INTRAVENOASE IN AVC
AVC I cu deficit neurologic
ISCHEMIC
exprimabil cantitativ pe NIHSS

Tromboliza poate fi inceputa in 3

ore de la debut
Ex CT cr. exclude hemorag.cerebr.
sau alte cauze patologice

CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Semne rapid progresive de AIT

Semne neurologice izolate usoare

Semne neurologice f. severe:coma sau scor NIHSS> 22-25
pct.
Semne CT de hemorag.cerebrala sau traumatism cranian
si/sau cerebral
Semne CT > 1/3 din teritoriul ACM
Traumatism/AVC in ultimele 3 luni
Hemoragia cerebrala in antecedente
Criza epi la debutul AVC
Pacient sub tratament anticoagulant sau INR >1,5
S-a administrat heparina in ultimele 48 de ore si timpul
partial de tromboplastina este alungit
Nr. trombocite < 100.000
Interventie chir. Semnificativa in ultimele 14 zile

CONTRAIDICATIILE
TROMBOLIZEI I.V. IN AVC
ISCHEMIC
Hemoragie g-i sau de cai urinare in

Hemoragie g-i sau de cai urinare in

ultimele 21 de zile
TA>180/100 mm Hg la inceputul adm. rtPA
Glicemie < sau = 2,7 mmol/l(50 mg%)sau
> sau = 22 mmol/l(400 mg/%)
Infarctul miocardic in ultimele 3 luni
PL/Punctie arteriala intr-un loc greu de
comprimat, in ultimele 7 zile
Femei gravide?
Sub 18 ani?

ACTIUNI INAINTE DE
TROMBOLIZA

Determinarea timpului exact al debutului

Evaluare neurologica rapida(CT cr. simplu,fara civ)
CT interpretat imediat(radiolog
+neurolog)
Recoltarea sangelui pentru
HLG,electroliti,uree,creatinina,glucoza,TP,PPT,INR,fibri
nogen
EKG,RX toracic daca e necesar(nu e obligator)
Aplicarea a 2 linii venoase nr.18
Transportarea pacientului in UUNV
Reevaluare de catre neurolog:indicatii/contraindicatii
Consimtamantul semnat al bolavului/apartinator

IN TIMPUL
TROMBOLIZEI SI DUPA
ADM rtPA

Adm rtPA i.v. in doza de 0,9 mg/kgcorp(max.90 mg),primele 10%in

bolus i.v./min,restul in perfuzie intr-o ora
In primele 2 h de la inceperea trombolizei pacientul trebuie
monitorizat continuu,apoi din 30 in 30 min. timp de 6 ore,apoi din
ora in ora,24 h de la initierea trombolizei
TA sistolica trebuie mentinuta intre 110 si 180 mm Hg
In caz de TA sistolica >185 mmHg sau TA diastolica >110 mmHg la
cel putin 2 masuratori ,la un interval de 5-10 min ,se va
adm.LABETALOL 10 mg i.v. in 1-2 min,dozele pot fi repetate si/sau
dublate la 10-20 min pana la doza max de 150 mg
In caz de esec al tratamentului antihipertensiv :Nitroprusiat de sodiu
0.5-10 mg/kg/min
In caz de suspiciune de hemoragie cerebrala/altele,in timpul adm. se
stopeaza imediat adm rtPA

Se repeta CT cr.la nevoie

Se repeta analizele de laborator
Se adm masa eritrocitara,factor VII
Se cere consult NCH in caz de hemoragie i.c. la ex CT

SE EVITA IN TIMPUL SI
DUPA TROMBOLIZA

EVITA- Punctia arteriala a unei

vene centrale,PL,injectiile i.m.
EVITA-Aplicarea sondelor uretrale
cel putin 30 min ,nazo gastrice cel
putin 24 de ore
EVITA-Administrarea
heparinei,asp. cel putin 24 de ore

ATITUDINE IN CAZ DE
CONTRAINDICATII LA
TROMBOLIZA/NU POATE FI APLICATA

Adm.din prima zi a ASPIRINEI in doza de 100300 mg /zi

Anticoagularea nu se adm de rutina in doze
terapeutice
Anticoagulare utila in:

Tromboza venoasa profunda/tromboza de sinus cerebral

Embolie cardiogena cu risc de recidiva
Disectie de aorta/arteriala
Trombofilie cu AVC I
Interventie NCH:infarct malign de ACM/infarct cerebelos

Nu se recomanda tratament
antibiotic/antiepileptic profilactic