Professional Documents
Culture Documents
Borang Tambang Percuma-Mengunjungi Wilayah Asal-Lampiran A1
Borang Tambang Percuma-Mengunjungi Wilayah Asal-Lampiran A1
1.
Nama
2.
3.
Tarikh lahir
4.
5.
Jawatan sekarang : ..
6.
Negeri asal :
7.
Tempat lahir : .
B.
1.
2.
: ..
: .(B) ..(L)
: ..
:...
.. bertarikh ..
4.
5.
6.
- 1 7.
8.
9.
Saya * ada / * tiada memohon bertukar dari Negeri Sabah dan tarikh kuatkuasa
pertukaran yang dipohon ialah pada .
11.
12.
13.
14.
= Tidak Terlibat
C.
1.
2.
3.
Negeri asal :
4.
Tempat lahir : .
5.
: .(B) ..(L)
6.
-2Pekerjaan sekarang :
7.
: ..
..
..
.
8.
9.
Jika perrnah, nyatakan nama dan alamat terdahulu Jabatan tempat suami /
isteri bertugas :
Nama Jabatan : ..
Alamat
10.
: ..
..
..
.
Jika suami / isteri berkhidmat di Jabatan Pelajaran Negeri Sabah, sila nyatakan
No. Fail Peribadi di Jabatan sebagai rujukan : JP(SB)/
11.
D.
BIL. NAMA
JANTINA
TARIKH LAHIR
01.
02.
03.
04.
05.
06.
07.
08.
Nota : Sila sertakan salinan Sijil Kahwin serta Sijil Lahir Anak-anak yang telah
disahkan oleh Ketua Jabatan tempat bertugas. Bagi anak yang daif,
sila sertakan Pengesahan dari Pegawai Perubatan yang mengesahkan
keadaan kesihatan anak tersebut.
-3
E.
1.
2.
1.1
1.2
TARIKH PERJALANAN.
2.1
(i)
(ii)
2.2
(i)
(ii)
2.3
Tarikh ketiga
ii)
: ............................................................................................
............................................................................................
G.
: .................................................................
Tarikh
: .................................................................
: .................................................................
( Cop Pejabat / Sekolah )
H.
..............................................................
b.p. Pengarah Pelajaran Negeri Sabah
Tarikh : ..................................
NOTA : Bagi yang bertanda * sila potong salah satu yang tidak berkenaan.
-5