Biletul 17

1 Strile de tranziie a nou nscutului.sindromul de persisten a circuitului fetal .

Starile care apar in perioada de trecere a nou-nascutului de la viata intrauterina la cea
extrauterina, poarta un caracter trecator si dispar in prima luna de viata (sau la sfarsitul
perioadei de nou-nascut) se numesc stari tranzitorii.
Icterul. In prima saptamina dupa nastere la unii copilasi poate aparea culoare galbuie la
nivelul fetei si al ochilor, este un semn ca bilirubina este crescuta. El va dispare mai repede,
daca copilul va fi alimentat mai des la sin (cel putin 8-10 ori pe zi in prima saptamina) si va fi
expus sistematic razelor soarelui. Icterul fiziologic trece in aproximativ o saptamina, dar poate
dura mai indelungat la copiii nascuti prematur.
Modificari ale pielii. In primele saptamini pielea poate fi uscata si cu cruste, mai ales pe
miini si pe picioare. De regula, aceste manifestari trec de la sine si nu necesita tratament.
Eritemul asa zis toxic este o eruptie de pete rosii, punctiforme, ca niste cosuri mici, dar fara
puroi. Nu necesita tratament si dispare in doua saptamini. Sudamina (roseata de la caldura) se
manifesta prin eruptii marunte, cu virful albicios. Apare in locurile unde corpul transpira mai
mult: pe frunte, dupa urechi, pe umeri si piept si in reggiunea axilara. Apare si atunci cind
copilul este infasat prea gros. Pentru a preveni iritarea, imbracati copilul in hainute usoare si
comode din bumbac care ar corespunde temperaturii camerei. Tamponati pielea cu apa calduta
sau plante medicinale (romanita, dentita), ungeti cu ulei de catina locurile inrosite.
Milia puncte marunte, alb-galbui care apar pe nas si obraji. Sunt cauzate de secretia
sebaceica care astupa porii. Dispar de la sine in citeva saptamini.
Acneea (cosurile) este o eruptie de bubite rosii pe pielea capului, fata si umeri. Se datoreaza
secretiei crescute de sebum care astupa glandele pielii sub influenta cantitatii crescute de
hormoni la nastere. Se mentine cel mult 3-4 saptamini. Cosurile nu sunt periculoase, dar se pot
infecta daca pruncul se scarpina. Pentru a le preveni, vom inlatura grasimea de pe cap cu
sampon pentru copii pe care il lasam 3-4 minute, apoi il clatim. Daca nou-nascutul devine agitat
sau are febra consultati medicul.
Eritemul fesier (opareala, dermatita de scutec) se intilneste foarte des la copiii sugari. Pielea fina
a nou-nascutului transpira des, este iritata de urina si fecale. Aceleasi probleme pot aparea daca
copilul va fi infasat, sau cind este spalat cu sapun sau sampon pentru maturi. Pentru ca nounascutul sa nu se opareasca, nu-l inveliti prea gros si nu-l infasati. Spalati-i de fiecare data
funduletul cu apa calduta si sapun pentru copii, tamponati cu un prosop si lasati sa se usuce. Nu
folositi talc sau acid boric pentru a trata eritemul. De mai mare ajutor este amidonul de porumb
care nu irita pielea micutului. Daca opareala se agraveaza, consultati medicul.
Crustele seboreice sau seboreia capului apar pe fontanela mare, pe crestet, pe sprincene, in
spatele urechilor si la subsiori. Se instaleaza de la virsta de 2-3 saptamini si vor dispare pe la 3
ani. Ca sa inlaturati cojile ce apar, spalati capul o data pe saptamina cu sampon pentru copii si
ungeti cu o crema pentru bebelusi. In cazul formelor mai grave pielea se maseaza cu ulei
vegetal fiert si racit pentru a inmuia cojile. Ungeti fara teama si fontanelele, care, desi sunt moi,
sunt rezistente. Dupa 15 minute crustele se inlatura usurel cu un pieptene cu dinti rari sau cu o
periuta moale, apoi se spala cu sampon.
2 Diagnosticul diferenciat dintre sepsisul precoce i tardiv.
Sepsis precoce - 2 factori risc antenatal confirmati, semne clinice sugestive, evolutie fulgerNou nscut simptomatic, apnee, tahipnee>60/min, tiraj, SDR, tegumente surii; teste
screening,PCRx2,hemocultura, Xraytorace. Criterii cu valoare preductiv: neutropenia - mai jos
de 5000 mm3; n cifre absolute mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitiv; Raportul VT >
0.25; ILI mai mare de 1,24;raportul b/ s mai mare ca 0,3; LEUCOPENIE/LEUCOCITOZ
<5000 >20 000 MMC;
Sepsis tardiv - 2 factori risc antenatal confirmati, semne clinice sugestive- evolutie latentasemne inflamator purulente mai des meningita,EUNTemperatur instabil ori MST
febr,apatie,hipotonie, vom,regurjitri,balonri, (1,A2;3,1); teste scrining,PCRx2,hemocultura,

Xraytorace. Criterii cu valoare preductiv: neutropenia - mai jos de 5000 mm3; n cifre absolute
mai jos de 1750 m3;hemocultura pozitiv; Raportul VT > 0.25; ILI mai mare de 1,24;raportul
b/ s mai mare ca 0,3; LEUCOPENIE/LEUCOCITOZ <5000 >20 000 MMC; PCR>10
MG/L;VSH >15 MM/Ora; Hemocultura *,puncie lombar*Rx abdom.*,exam.urinei
3 Pasul C" al reanimrii nou-nscuilor.
Masajul cardiac:
Indicaiile masajului cardiac (MC) - FCC<60 dup VPP timp de 30 secunde
Condiiile pentru efectuarea masajului cardiac exterm - Doar nsoit de ventilaie cu presiune pozitiv (VPP)
Pentru efectuarea masajului cardiac sunt necesare 2 persoane - O persoan efectueaz masajul cardiac, Alt
persoan efectueaz ventilaia cu balon i masc.
Concordan ntre masajului cardiac i VPP - Raportul MC:VPP 3:1 (timp de 2 secunde); (120 evenimente pe
minut- 90 de compresii toracice:30 ventilri)
Sunt necesare 2 persoane: O persoan comprim toracele, O persoan continu ventilaia
Poziionarea degetelor: Se aplic presiune n treimea inferioar a sternului, Se evit apendicele xifoid, Presiunea
trebuie ndreptat pe stern i nu pe coaste, sau pe articulaiile condro-costale, Exist 2 tehnici a masajului cardiac,
Tehnica policelor (IIIC), Tehnica celor dou degete.
Presiunea i adncimea compresiunilor: Se comprim sternul cu o treime din diametrul antero-posterior a cutiei
toracice. Durata compresiunii este mai scurt dect durata decompresiei. n faza de decompresie, degetele nu se
ridic de pe locul compresiunilor. Profunzimea compresiilor trebuie s fie de aproximativ o treime din diametrul
antero-posterior al toracelui. Durata compresiei mai scurt dect durata eliberrii de sub compresie.
Tehnica policelui (Preferat) - Mai puin obositoare, Control mai bun al profunzimii compresiilor
Tehnica celor dou degete - Mai uor de fcut de ctre un singur salvator, Mai bun pentru mini mici, Permite
accesul la ombilic pentru medicaie
Dac frecvena cardiac rmne sub 60 b/min n ciuda ventilaiei i a masajului cardiac adecvate efectuate timp
de 30 secunde, administrai Adrenalina.
4 Tratamentul SDR. Complicaiile precoce i tardive.
a. Profilactic:
- evitarea nasterilor premature si a operatiei de cezariana nejustificata
- administrarea unui corticosteroid sintetic cu 48-72 de ore antepartum tuturor pacientilor cu risc crescut
pentru detresa respiratorie (exceptie fac cazurile de diabet, toxemie gravidica, boli renale).
b. Curativ
Etiologic administrarea de surfactant exogen natural sau sintetic care se poate face si profilactic din sala de
nastere; se poate repeta la 12h.
Masuri supportive - Mentinerea echilibrului termic; Monitorizarea parametrilor vitali; Oxigenoterapie functie
de gazele sanguine si pulsoximetrie: Pe masca, Sub cort cephalic, CPAP, Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%,
PaO2<45mmHG, PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%); Alimentatie parenterala cu restrictie de
lichide; Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina); Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara
Complicaiile:
Precoce Infectiile, Hemoragia intaventriculara, Persistenta de canal arterial, Pneumotorax
Tardive - Displazia bronhopulmonara, Retinopatia prematurului, Sechele neurologice de diferite grade.