PANDUAN MENGISI BORANG

SYARAT-SYARAT KELAYAKAN
MEMOHONSEBARANG PERMASALAHAN,
JIKA TERDAPAT
1. Borang permohonan hendaklah diisi dengan
SILA BERHUBUNG TERUS DENGAN YAYASAN
lengkap dan dikembalikan ke Yayasan Pahang
ARAHAN MENGISI BORANG

1.

Anak Negeri Pahang Darul Makmur seperti

takrif berikut:YAYASAN PAHANG, KOMPLEKS YAYASAN
PAHANG,
TANJUNG
26060 KUANTAN
a) Pemohon
atau
ibu atauLUMPUR,
bapa dilahirkan
di
TEL : 09-518 1800
FAKS
: 09-518
1888
Sila lampirkan salinan dokumen-dokumen
Negeri
Pahang
Darul
Makmur, ATAU
berikut (yang telah disahkan benar)
b) Jika pemohon serta ibu dan bapa lahir di
bersekali dengan borang permohonan :luar Pahang dan telah bermastautin lebih
dari sepuluh ( 10 ) tahun dan berhasrat
a) Surat tawaran kemasukan daripada
untuk terus menetap di Negeri Pahang
Institusi Pengajian Tinggi yang diiktiraf
Darul Makmur mesti mengemukakan surat
oleh Kerajaan Malaysia dan diluluskan
pengesahan bermastautin daripada Wakil
oleh YP.
Yang Dilantik Oleh Yayasan Pahang /
b) Kad Pengenalan dan Sijil Kelahiran atau
Pegawai Daerah / Penghulu Mukim.
surat sumpah pemohon dan ibu bapa.
c) Bagi pemohon yang ibubapanya bukan
c) Sijil-sijil persekolahan / Sijil / Diploma /
Warganegara Malaysia,
adalah Tidak
Ijazah Sarjana Muda dan lain-lain sijil
Layak Memohon.
berkaitan.
2. Telah mendapat tempat/tawaran belajar di
d) Slip
gaji
Institusi Pengajian Tinggi yang diiktiraf oleh
ibu/bapa/penjaga/pemohon/suami/isteri
Kerajaan Malaysia dan diluluskan oleh YP.
(sekiranya
berkahwin)
atau
surat
pengesahan
pendapatan
daripada
3. Mempunyai sahsiah diri yang baik, memiliki
Penghulu Mukim bagi yang bekerja
personaliti unggul dan taraf kesihatan yang
sendiri.
baik.
(YP).

2.

Bagi pemohon yang mengikuti pengajian

Diploma/Ijazah Sarjana Muda Program
PJJ/KLK/FLP atau Sarjana/PhD, perlu
mengemukakan dokumen tambahan seperti
berikut:e)

Jadual pembayaran yuran pengajian

setiap semester daripada pihak Institusi
Pengajian Tinggi; dan

f)

Surat kebenaran cuti belajar/mengikuti

pengajian daripada Ketua Jabatan bagi

4.

Syarat-syarat
tambahan
permohonan berikut :a)

bagi

peringkat

Ijazah Sarjana Muda Dalam Bidang

Selektif & Kritikal (Tahun Pertama
sahaja)

Memiliki
kelulusan
di
peringkat
Diploma dengan mendapat CGPA 3.20
ke atas ATAU lulus Matrikulasi dan
STPM dengan cemerlang.

b) Sarjana/PhD

Memiliki kelulusan

Ijazah

Sarjana

PERINGATAN :

1) PEMOHON YANG TIDAK MEMENUHI SYARAT DAN BORANG PERMOHONAN

YANG TIDAK
LENGKAP AKAN DITOLAK.
2) PEMOHON JUGA DINASIHATKAN SUPAYA MEMBUAT PERMOHONAN PINJAMAN
KEPADA
LAIN-LAIN BADAN PENAJAAN.

PERHATIAN :

1)
PEMAKLUMAN TEMUDUGA PINJAMAN BAGI MEREKA YANG LAYAK AKAN
DIBUAT SAMADA MELALUI E-MAIL/SMS DALAM TEMPOH 3 MINGGU DARI
TARIKH TUTUP.
2) PERMOHONAN BOLEH DIANGGAP TIDAK BERJAYA SEKIRANYA TIDAK

PERCUMA
LEKATKAN
GAMBAR
TERBARU
BERUKURAN
PASPORT
(WAJIB)

BORANG PERMOHONAN
PINJAMAN PENDIDIKAN
YAYASAN PAHANG
SESI SEPTEMBER 2014

YP/DOC/BP/2.
1
ISU
3/SEMAKAN 0

TARIKH TUTUP PERMOHONAN : 12 SEPTEMBER

A.

MAKLUMAT PEMOHON

1
.

Nama Pemohon : MUHAMAD SAUFI BIN AHMAD

NASIR

2
.

Tarikh Lahir :
28/07/1993

No. Kad Pengenalan : 930728-115603

Tempat Lahir : Daerah : DUNGUN

Negeri : TERENGGANU

Sek094145303
Sek
4 Tempoh Mastautin Di Pahang : 21
No. Telefon : (H/P) 0139617824
(R)
IPT
Ren
Men
.
Tahun
Bil adik
3.
Bil.
Adik Surat
beradik : 9 NO. 156
Anak
ke : SUNGAI
3
1
2
3
5. Alamat
PAKR
PUTERI
26800
beradik
di :ROMPIN PAHANG
Menyurat :
ROMPIN, 26800, PAHANG
6
.
7
.

Email : SAUFISYAMIMI@GMAIL.COM
Pekerjaan Pemohon : -

Pendapatan : RM 00.00

Cuti Bergaji
Penuh

Cuti Separuh Gaji

Cuti Tanpa Gaji

Meletak
Jawatan

8
.

Status Pemohon :

9
.

Sekiranya anda pernah mendapat tajaan sila tandakan ( / ) di petak yang berkenaan :-

Kahwin

Bujang

Yayasan
PTPT
MAR
JPA
KPT
Jumlah : RM 00.00
Pahang
N
A
Lain-lain, sila nyatakan : YAYASAN
Tahun Pengajian : 2011/2012
TERENGGANU
Sila nyatakan Institusi Pengajian semasa mendapat penajaan tersebut : UTHM
1
0.

Pengalaman Kerja :PEKERJAAN

MAJIKAN

B.
PERSEKOLAHAN
TERDAHULU
BIL MAKLUMAT
NAMA
SEKOLAH/INSTITUSI
.
1.
SEKOLAH MENEGAH KEBANGSAAN ROMPIN

TEMPOH
KERJA

PENDAPATAN

TAHUN
PENGAJIAN
2010

KELULUSA
N
SPM

2.

SEKOLAH MENEGAH KEBANGSAAN ROMPIN

2008

PMR

3.

SEKOLAH RENDAH KEBANGSAAN SUNGAI

PUTERI

2005

UPSR

UNTUK KEGUNAAN YAYASAN PAHANG

Surat Pengesahan Bermastautin

Lengkap

Berjaya

Surat Tawaran

Tidak Lengkap

Dalam Perhatian

Dokumen-dokumen lain

Ditolak

Disemak Oleh :

C.

Tarikh :

MAKLUMAT PENGAJIAN TERKINI

1
.

Institusi Pengajian : UNIVERSITI TUN HUSSEIN ONN MALAYSIA

2
.

Sesi Kemasukan : FEBRUARI 2014

3
.

Peringkat Pengajian : SARJANA

MUDA

4
.

Jenis
Pengajian :

5
.

Tempoh Pengajian : 3 Tahun

6
.

Kursus : KEJURUTERAAN (AWAM)

Sepenuh Masa

Separuh Masa

Sesi Pengajian : Mulai FEBRUARI 2014 hingga

JANUARI 2017

Kelulusan melayakkan diri melanjutkan pengajian :

DIPLOMA
Institut Pengajian : UNIVERSITI TUN HUSSIEN ONN
MALAYSIA
Keputusan/CGPA : 3.52 (sila nyatakan keputusan penuh)

7
.

Kegiatan Ko-kurikulum/Sumbangan :

8
.

Anugerah Kecemerlangan yang diperolehi :

D. MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA

Tahun Kelulusan : 2013

Kursus : DIPLOMA
KEJUTERAAN AWAM

BIL.

KETERANGAN

BAPA/PENJAG
A

IBU

SUAMI/ISTERI

1.

Nama Penuh

AHMAD NASIR
BIN
MUHAMMAD

ZAVIYAH
BINTI NGAH

2.

No. Kad Pengenalan

591218-06-5163

680607-115358

3.

Tarikh Lahir

18/11/1959

06/06/1968

4.

Tempat Lahir (Daerah &

Negeri)

ROMPIN,
PAHANG

DUNGUN,
TERENGGANU

5.

Tahun Mula Bermastautin

Di Pahang
(Jika Bukan Lahir di
Pahang)

1950

1984

6.

No . Telefon
(Rumah/Bimbit)

094145303

094145303

7.

Pekerjaan semasa
(Jika pesara, nyatakan
pekerjaan sebelum
bersara)

JURUTEKNIK

SURI RUMAH

8.

Nama Majikan

EN. AIZUDDIN
BIN ANUAR

9.

Pendapatan Kasar Sebulan

(RM)

3,244.00

10.

Pendapatan Bersih Sebulan

(RM)

3,069.00

11.

Lain-lain pendapatan

12.

Tanggungan

* Sila penuhkan semua ruangan ini walaupun ibubapa telah meninggal dunia

PERIHAL IBU DAN BAPA

Tandakan ( ) pada ruangan yang berkenaan :
Ibu
a. Meninggal
Dunia
Tarikh :

Bap
a

Ibu
b. Cacat
Jenis Kecacatan :

Bap
a

Ibu
c. Sakit
Jenis Penyakit :

E. SENARAI ANAK TANGGUNGAN IBU BAPA/PENJAGA/PEMOHON*

Bap
a

BIL.

NAMA

UMU
R

NAMA SEKOLAH/
INSTITUSI

BIASISW
A/
PINJAMA
N/
SENDIRI

PURATA
PERBELANJAA
N BULANAN
(RM)

1.

MUHAMAD
SAUFI

21

UTHM

400

2.

MUHAMAD
FARIS

16

SMKR

50

3.

SITI NUR
ZAWANI

15

SMAR

50

4.

MUHAMAD
AIMAN

13

SMAR

50

5.

SITI NUR
SYAHIRAH

11

SRK SUNGAI
PUTERI

50

6.

SITI NUR
ADAWIYAH

10

SRK SUNGAI
PUTERI

50

(Jika ruangan tidak mencukupi, sila senaraikan di lampiran berlainan)

senaraikan nama tanggungan pemohon

* Bagi pemohon yang telah berkahwin, sila

* Adakah ahli keluarga/suami/isteri anda mendapat tajaan pinjaman YP? Sekiranya

ada, sila nyatakan
BIL PENGAKUAN
NAMA PEMOHON
NO KP
F.
.

INSTITUSI

TEMPOH
TAJAAN
MULA

JUMLAH
TAJAAN
(RM)

TAMA
T

1.
2.
3.
Saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan ini adalah benar. Yayasan Pahang
berhak menolak permohonan ini sekiranya mendapati maklumat yang saya berikan tidak
benar.
Tarikh :

Tandatangan Pemohon :

G.

PENGESAHAN MAKLUMAT OLEH WAKIL YANG DILANTIK OLEH YAYASAN

PAHANG
Ulasan :
Tarikh :

Tandatangan

Nama & Cop Rasmi