ORGANUL VEDERII (Organum visus)

OCHIUL (oculus)
Globul ocular este alctuit dintr-o formaiune
esenial, fotoreceptoare, reprezentat prin retin
(retina), i dintr-o serie de alte componente, care
au rolul de a asigura proiectarea pe retin a razelor luminoase, sosite din mediul nconjurtor. Cu
alte cuvinte, snt anexe ale aparatului vizual. Totui, n limbajul anatomoclinic curent, sub denumirea de anexe (organa oculi accessoria), se neleg
numai unele anexe ale globului ocular i snt scoase
din aceast categorie elementele care, nelund parte
direct la recepia undelor luminoase, intr totui
n componena globului nsui. n acest sens le
vom trata i noi.
Bulbul ocular (bulbus oculi) este o sfer format din trei membrane concentrice, care delimiteaz un spaiu ocupat de mediile transparente i
refringente, cu alte cuvinte de aparatul dioptrie,
care au rolul de a concentra razele luminoase n
punctul cu rezoluia maxim. Cele trei membrane
snt: membrana fibroas sau sclera, membrana
vascular sau coroida i membrana intern sau
retina.
Membrana fibroas (tunica fibrosa oculi) este
opac. n cea mai mare parte a ntinderii sale i
poart denumirea de sclerotic (sclera). Poriunea
sa anterioar este n schimb transparent i se numete cornee (cornea).
Membrana vascular (tunica vasculosa bulbi)
are i ea mai multe poriuni. Partea sa cea mai
ntins dubleaz faa profund a scleroticii i alctuiete coroida (choroidea). In zona anterioar,
membrana vascular, prezint o ngroare circular: zona ciliar (corpus ciliare), din care se desprinde o membran fibroas care, dispunndu-se n
plan frontal, n dreptul corneei, formeaz diafragma ochiului irisul (iris).
Membrana intern retina este nervoas.
Mediile transparente i refringente snt, pe
ling cornee, care i ea joac, un asemenea rol:
umoarea apoas, cristalinul i umoarea sticloas.
Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid
care se gsete n camera anterioar a ochiului
(camera bulbi anterior). Cristalinul (lens) este o
lentil biconvex, care reprezint elementul va-

riabil al sistemului optic al ochiului. Umoarea sticloas (corpus vitreum) este o mas semilichid,
care umple cea mai mare parte a camerii posterioare a ochiului (camera posterior bulbi).
Globul ocular se gsete n orbit, la nivelul
bazei acesteia. El se afl separat de grsimea lojei
posterioare a orbitei (corpus adiposum orbitae)
printr-o lam conjunctiv, care l nconjur pe
partea sa posterioar, i care este denumit capsula
lui Tenon (vaginae bulbi). Ochiul este aprat n
partea anterioar de cele dou pleoape (palpebrae)
care nchid baza orbitei. Ele delimiteaz crptura
palpebral (rima palpebrarum), deschis n timpul
funcionrii aparatului vizual i nchis n timpul
somnului, ct i atunci cnd asupra ochiului este
proiectat un fascicul luminos prea intens etc. Suprafaa anterioar a corneei este umectat de lacrimile secretate de glanda lacrimal (glandula lacrimalis). Ele se revars n fundurile de sac conjunctivale superioare (fornix conjunctivae) i se
rspndesc pe suprafaa anterioar a globului ocular prin micrile de clipire ale pleoapelor. Lacrimile snt evacuate n meatul inferior al foselor
nazale (meatus nai inferior) prin intermediul conductelor lacrimale (canaliculus lacrimalis), ale sacului lacrimal (saccus lacrimalis) i ale canalului
lacrimo-nazal (dactus nasolacrimalis).
Globul ocular se nvrtete pe loc i este ndreptat n direcia obiectelor sau zonelor de explorat, cu ajutorul unor muchi striai: muchii
drepi (m. recti), i muchi oblici (m. obliqui).
Micrile celor doi globi oculari se produc coordonat (micrile conjugate ale gl. oculari) pentru ca
ambii ochi s exploreze simultan aceeai zon din
mediul nconjurtor. Mecanismele de coordonare
ale acestor micri asigur suprapunerea cmpurilor vizuale i viziunea binocular. Excitaiile luminoase recepionate la nivelul ochilor snt vehiculate nspre sistemul nervos central pe calea nervului optic (n. opticus), Vascularizaia ochiului
este asigurat de artera oftalmic (a. ophthalmica)
i de venele oftalmice (vv. ophthalmicae). Toate
formaiunile descrise anterior, exceptnd vasele i
nervii, alctuiesc anexele globilor oculari (organa
oculi accessoria).

ANATOMIE

602

Globul ocular (bulbus oculi) are o form sferic. Aceast sfer nu este ns perfect. n partea
anterioar, corneea bombeaz, avnd o curbur
mai accentuat ca restul ochiului. Raza de curbur
a corneei este de 8 mm, pe cnd aceea a retinei
de 11,5 mm.
Pentru orientare i pentru diverse localizri se
ntrebuineaz o serie de coordonate i termeni,
fr substrat anatomic propriu-zis. Astfel, globul
ocular a fost comparat cu globul terestru. I se
descrie un pol anterior (polus anterior) i unul
posterior (polus posterior), reprezentnd punctele
lui cele mai proeminente n cele dou direcii. Linia
dreapt care unete cei doi poli se numete axul
ochiului. Deosebim dou axe, care reprezint de
fapt diametre. Axul extern al ochiului (axis bulbi
externus) se ntinde de la punctul cel mai proeminent al feei anterioare a corneei la punctul cel mai
proeminent al segmentului posterior al globului
ocular. El msoar circa 24 mm. Axul intern al
ochiului (axis bulbi internus) unete faa posterioar a corneei din dreptul punctului celui mai
proeminent al acesteia cu faa anterioar a retinei,
de asemenea n dreptul punctului celui mai
retras al poriunii posterioare a acesteia. Axul intern este de aproximativ 2122 mm. Cele dou
axe coincid cu ceea ce se numete axul optic al
sistemului ocular (axis opticus), care trece de asemenea prin cei doi poli.
Trebuie s facem o diferen ntre axul optic
i cel vizual. Acesta din urm se ntinde ntre
obiectul fixat de privirea noastr i punctul viziunii maxime de pe retin, situat n fovea centralis. Cele dou axe se ntretaie la nivelul cristalinului sub un unghi ascuit, de valoare mic.
Linia circular trasat pe suprafaa globului,
situat la egal distan de cei doi poli se numete
ecuator (equator). El mparte ochiul n dou hemisfere egale. Meridianele (maridiani) snt linii circulare care trec prin cei doi poli i ecuator. Se fac
referine mai ales la meridianul vertical i la cel
orizontal. Diametrul transversal al ochiului este
de 23,5 mm, iar cel vertical de 23 mm. Deci
globul este uor turtit de sus n jos.

MEMBRANA FIBROAS
A OCHIULUI
(tunica li broa

bulbi)

Membrana fibroas alctuiete nveliul extern

al globului ocular. Ea are dou poriuni: una
posterioar, opac, numit sclerotic, i una anterioar, transparent corneea.

SCLEROTIC

scler

Fiecare dintre membranele globului ocular considerat separat seamn cu o sfer goal. n
consecin, li se descrie o suprafa exterioar i
una interioar. Sfera goal reprezentat prin sclerotic mai prezint nc dou orificii, unul anterior mare, la nivelul cruia se continu cu corneea,
i unul mai mic posterior, determinat de trecerea
nervului optic, care o perforeaz.
Sclerotic este o membran fibroas rezistent,
format dintr-o ptur groas, numit stratul
propriu al scleroticei (substantia propria sclerae),
cptuit la suprafa de o lam conjunctiv, lax
(lamina episcleralis). Pe faa profund dinspre
coroid se aterne o alt lam conjunctiv (lamina
fusca sclerae), care o leag de formaiunea subjacent, adic de choroid. Stratul propriu este
alctuit din fibre conjunctive, grupate n fascicule
i lame. Printre ele se afl i fibre elastice. Formaiunile conjunctive se ntretaie n mai multe
direcii, realiznd un fel de plas. Ochiurile acestei
plase snt n general alungite n sens anteroposterior. Reeaua plasei este ntrit de o serie de fibre
circulare, paralele cu ecuatorul. Ele snt abundente
ndeosebi n apropierea limbului sclerocorneean i
devin din ce n ce mai rare nspre ecuator. Elementele conjunctive prezint o foarte uoar ondulaie, care permite o destindere redus a scleroticei. Revenirea" la dispoziia iniial este asigurat
de fibrele elastice. ns, n general, elasticitatea i
distensibilitatea scleroticei snt foarte reduse i
descresc rapid cu vrsta.
Sclerotic are o culoare alb, o grosime de
1 mm n partea posterioar i se subiaz progresiv nspre cornee (0,60,7 mm). Ea este ceva
mai groas la nivelul inseriilor musculare. Sclerotic copilului este mai subire dect cea a adultului i din aceast cauz are o coloraie mai
albstruie, ntruct prin transluciditate apare pigmentarea coroidei, situat dedesubt.
Suprafaa exterioar a scleroticei vine n raport
cu elementele orbitei. Ea este n contact direct cu
foia visceral a capsulei lui Tenon (vagina bulbi),
numit i lama episcleral (lamina episcleralis), i
cu spaiul suprascleral (spatium intervaginale).
Prin intermediul acestora i al foiei parietale a
capsulei, sclerotic are raporturi cu grsimea orbitei (corpus adiposum orbitae), care formeaz un
pat pentru globul ocular, cu muchii care trec pe
lng ea i pe urm se insera pe ea i cu vasele i
nervii regiunii. n partea anterioar, sclerotic este
superficial i apare n despictura palpebral. n
aceast zon, ea este acoperit de conjunctiva
bulbar (tunica conjunctiva bulbi) i se numete
albul ochiului. Este poriunea accesibil examenului clinic direct.
Suprafaa interioar a scleroticei vine n raport cu membrana vascular (tunica vasculosa
bulbi). Legtura dintre acestea dou este lax i

ORGANELE DE SIM

este realizat prin ptura cea mai superficial a

coroidei, numit lamina suprachoroidea. Cele
dou membrane pot aluneca una pe alta graie
unui sistem de spaii conjunctive (spatium perichoroideale). Cnd se separ sclerotica de coroid,
artificial, prin traciune, o parte din esutul lax
rrnne aderent de scler. Aceast parte a fost
denumit lamina fusca sclerae.
Orificiul anterior al scleroticei nu are o existen real. La acest nivel sclerotica se continu
cu corneea. Limita dintre sclerotica opac i corneea transparent este evident i se numete
limbul sclerocorneean (limbus corneae). El este
identic cu circumferina corneei. La suprafa,
limita dintre sclerotica i cornee este marcat de
un an circular puin profund, numit sulcus
sclerae.
Orificiul posterior este aezat pe segmentul
posterior al ochiului, medial i puin dedesubtul
polului posterior. El reprezint locul pe unde
prsesc globul ocular firioarele nervoase din a
cror alturare ia natere nervul optic (n. opticus).
Orificiul posterior este o foset crateriform, care
intereseaz toat grosimea scleroticei i care este

603

astupat de o membran perforat de o mulime

de orificii lama ciuruit.
Lama ciuruit este format din lamele cele
mai profunde ale scleroticei, la care se adaug i
elemente din coroid. Prin gurile ei fibrele nervului optic prsesc globul ocular. Dup traversarea scleroticei, acestea se nconjur cu o teac
de mielin i n consecin nervul optic pare c
se ngroa prsind ochiul.
Dura mater i arahnoida tecii nervului optic
se continu cu lamele superficiale ale scleroticei,
iar pia mater cu lamele profunde, putnd intra n
contact chiar cu coroid. Cele dou spaii meningeale din teac: spaiul subdural (cavum subdurale) i spaiul subarahnoidian (cavum subarachnoideale), se termin sub forma unor funduri de
sac, n contact cu globul ocular.
In apropierea limbului sclerocornean, n straturile profunde ale scleroticei se afl un canal
circular, concentric cu limbul. Se numete canalul
venos al lui Schlemm (sinus venosus sclerae). El
este turtit anteroposterior i i se descrie un perete
anterior sau extern i unul posterior sau intern
(fig. 550). Lumenul canalului nu este uniform, ci

Tunica conjunchva

Sc/era

Lin. pecf/nafum
ipidoconn9ai/s
M. c/7/p/s
Processus cii/ares

Criph'

Fibra e zonu/ares -

M di/afahr pupillae

Equafor lenh's

M sphincfer pupi//ae

Epif-hel/um /enfis

Ep/fne/ium an feric/s
corneae

Capsu/

'Subsfanhs propp/a
copneae

/enh's

ndofhe//um camerae Mfer io r/s

Fig. 550. Seciune sagital prin unghiul iridocorneean

604

ANATOMIE

n multe locuri apare septat sau chiar desfcut n

canalicule multiple.
Peretele anterior al canalului venos este alctuit de lamele scleroticei. Peretele posterior este
reprezentat de o formaiune conjunctiv, plin de
spaii lacunare: ligamentul pectinat (lig. pectinatum anguli iridocornealis) care, pe de alt parte,
dup cum l arat i numele, nchide unghiul
iridocornean.
Canalul venos al lui Schlemm reprezint una
din cile de scurgere a umorii apoase. El este n
legtur cu camera anterioar prin spaiile ligamentului pectinat (spatia anguli iridocornealis).
Coninutul canalului venos nainte de toate
umoarea apoas trece din lumenul lui n venele
intrasclerale i n cele episclerale (vv. episclerales) *. Canalul lui Schlemm nu conine snge dect
rareori, n caz de staz venoas accentuat.
Sclerotica este traversat nu numai de nervul
optic, ci i de o serie de elemente vasculonervoase.
Astfel, cu puin napoia ecuatorului se gsesc
patru prificii (dou superioare i dou inferioare),
situate la distane aproximativ egale, pe unde
prsesc globul ocular venele vorticoase (vv. vorticosae sau vv. choroideae oculi). n jurul nervului optic se afl 1520 de orificii mici, pe unde
trec: arterele ciliare scurte posterioare (aa. ciliares
posteriores breves), arterele ciliare lungi posterioare (aa. ciliares posteriores longae) i nervii
ciliari (nn. ciliares longi i breves). n partea
anterioar, n vecintatea inseriilor musculaturii
globului se afl o alt serie de orificii, pe unde
trec vasele ciliare anterioare (aa. ciliares anteriores i vv. ciliares).

CORNEEA ( c o r n e a )
Corneea alctuiete poriunea anterioar a
tunicii fibroase. Ea este perfect transparent i
reprezint n acelai timp o membran de nveli
i un mediu refringent al sistemului optic al
ochiului. Considerat n totalitate, corneea se prezint ca o lentil subire, care are o fa anterioar (facies anterior)) convex, o fa posterioar
(facies posterior) concav i o circumferin, reprezentat prin limbul scerocorneean (limbus corneae), la nivelul creia se continu cu sclerotica
(fig. 550). Poriunea cea mai proeminent a feei
anterioare se numete vertex corneae i la nivelul
ei se gsete polul anterior al globului ocular.
Corneea are o grosime de 0,8 mm n partea
central i de 1 mm la periferie. Ea este spre
deosebire de sclerotica complet inextensibil
i deci i pstreaz forma n toate mprejurrile
fiziologice. Suprafeele corneei, mai ales cea anterioar, nu reprezint segmente de sfer perfecte.
* n literatura mai nou venele care dreneaz canalul
lui Schlemm poart numele de venae aqueae".

Faa anterioar este mai puternic bombat n sens

vertical dect n sens orizontal. Acest defect de
sfericitate este corectat n mod normal de o variaie de sfericitate invers conformat a cristalinului. Diametrul corneei msurat la nivelul
feei sale anterioare este de 11 mm n sens
vertical i de 12 mm n sens transversal. Circumferina corneei este tiat oblic, n dauna suprafeei sale superficiale. Cu alte cuvinte, sclerotica,.
cu care se continu, acoper puin, circular, periferia corneei.
n ceea ce privete constituia sa anatomic,
corneea este alctuit din cinci straturi suprapuse:
epiteliul anterior, lama elastic anterioar, esutul
propriu al corneei, lama elastic posterioar i
endoteliul posterior.
Epiteliul anterior (epithelium anterius corneae)
este un epiteliu pavimentos stratificat, foarte asemntor cu epiderma. Celulele profunde snt cilindrice, iar cele superficiale turtite, lite, ns necornificate. Epiteliul anterior se continu peste
circumferina corneei cu epiteliul conjunctival. n
apropierea periferiei corneei, aderena conjunctivei
de scler devine mai ntins i ia natere o ngroare circular a conjunctivei, concentric cu limbul
scerocorneean, numit inelul conjunctival (anulus
conjunctivae). ,
Lama elastic anterioar (lamina limitans anterior) a mai fost numit i membrana lui Bowmann. Este o formaiune conjunctiv, pe care se
afl epiteliul anterior i care se continu cu membrana bazal a conjunctivei. esutul propriu al
corneei (substantia propria corneae) este alctuit
din fibre conjunctive reunite n lamele. Alctuiete
ptura cea mai groas a corneei. Lamelele au o
lungime destul de redus i snt unite unele de
altele prin marginile lor. ntre lamele gsim celule fixe, mobile i un sistem lacunar. Celulele
fixe snt fibrocite, cu prelungiri numeroase, care
apar turtite pe seciunile transversale. Celulele
mobile snt leucocite. Sistemul lacunar este reprezentat printr-o serie de spaii, aezate ntre lamelele conjunctive, care comunic ntre ele. Prin
spaiile lacunare circul limfa. Totui, aceste spaii
nu snt ci limfatice propriu-zise i nu snt delimitate de un endoteliu. Sistemul lacunar al corneei comunic cu camera anterioar i cu reeaua
limfatic a conjunctivei.
Corneea este perfect transparent, permind
razelor luminoase s-o traverseze cu uurin.
Transparena ei este n legtur att cu structura
ct i CM proprietile sale fizico-chimice. Fibrele
i deci lamelele pe care le alctuiesc acestea snt
paralele cu suprafaa. Fibrilele au o grosime uniform. Fibrilele i ptura lichid nconjurtoare
formeaz o unitate.
Membrana elastic posterioar (lamina limitans
posterior) sau membrana lui Descemet este un
produs cuticular al pturii endoteliale posterioare.
Ea este foarte elastic i totodat destul de rezis-

:'.'. "".'."-' "':'.

ORGANELE DE SIMT

tent. Periferia ei prezint o ngroare circular

inelul lui Dollinger , cate are conexiuni importante cu tunica vascular. Endoteliul posterior
al corneei (endothelium camerae anterioris), dup
cum arat numele, limiteaz corneea fa de camera anterioar. El este reprezentat de o ptur
unic de celule endoteliale cubice, care la nivelul
circumferinei corneei se continu cu epiteliul anterior al irisului.

Vase i nervi. La adult, corneea este complet
avascular. Vasele din jur se opresc la nivelul
limbului sclerocorneean, unde formeaz o reea
marginal. Nutriia corneei se face prin circulaia
lichidelor tisulare prin sistemul lacunar. Nervii
corneei snt fibre subiri i lipsite de teaca de
mielin (fibrele nervoase mielinice nu snt transparente). Ei snt nervi senzitivi i provin din
trigemen (n. trigeminus). Iau natere imediat din
plexul format din nervii ciliari la nivelul corpului
ciliar. Corneea este extrem de bogat inervat i
are o sensibilitate accentuat. De-a lungul circumferinei ptrund, de jur mprejur, aproximativ 60
de firioare, care se dispun radiar, nspre centrul
corneei. Formeaz plexuri diferite, din care pornesc numeroase ramuscule spre elementele componente ale corneei.
Deosebit de bine inervat este epiteliul anterior, care vine n contact cu mediul nconjurtor
i deci este expus excitaiilor externe. Se pare c
aproape fiecare celul epitelial este n legtur
cu firioare nervoase. Acestea se urc pn aproape
de suprafaa epiteliului, fr totui a o atinge.
Epiteliul corneean este punctul de plecare a unui
reflex, care, provocat de o atingere a suprafeei
sale, determin nchiderea pleoapelor, prin contracia muchiului orbicular al pleoapelor (m.
orbicularis oculi). Reflexul corneean are i o mare
importan n clinic.

MEMBRANA VASCULAR
(tunica vasculosa bulbi)
Membrana vascular este tunica mijlocie a
globului ocular. Prin bogia sa mare de vase, ea
contribuie n larg msur la nutriia ochiului. Pe
de alt parte, are o influen important asupra
presiunii intraoculare i menine o temperatur
constant n interiorul ochiului, necesar funcionrii elementelor vizuale. Membrana vascular se
mparte n trei poriuni: coroida propriu-zis, irisul
i zona ciliar.

COROIDA (eh o r o i de a)
Coroida este o membran fin, pigmentat,
ceva mai groas posterior 0,5 mm fa de
poriunea sa anterioar de 0,3 mm. Grosimea cea

605

mai mare o atinge la nivelul fosetei centrale a

retinei (fovea centralis). Are o consisten fragil
i o coloraie negricioas-brun, din cauza pigmentului pe care-1 conine. Cptuete toat partea
posterioar a globului ocular, iar nainte se ntinde pn la ora serrata.
Prin faa sa extern vine n raport cu scleroticarCoroida este legat de aceasta din urm prin
intermediul stratului cel mai profund al scleroticii,
numit lamina fusca. Lamina fusca este un strat
de esut conjunctiv lax, care permite o uoar
alunecare a celor dou membrane una pe alta.
Intre lamele de esut conjunctiv se afl o serie de
lacune, a cror totalitate formeaz spaiul supracoroidian (spatium perichoroideale). Acesta este un
spaiu limfatic, care este n legtur prin traiecte
limfatice cu spaiul suprascleral (spatium intervaginale) dintre foiele capsulei lui Tenon (vagina
bulbi). Dup cum am artat anterior, n cursul
separrii scleroticii de coroid, lamina fusca se
rupe. O parte rmne aderent de sclerotic (lamina fusca sclerae), iar restul de coroid (lamina
suprachoroidea). Spaiul supracoroidian este traversat de vasele i nervii ciliari.
' Al doilea strat al coroidei este reprezentat de
stratul vaselor mari (lamina vasculosa). Arterele
au un traiect anteroposterior i au o tunic muscular puternica. Ele emit o serie de colaterale pentru
stratul urmtor. Venele au o dispoziie foarte caracteristic. Ramusculele din confluena crora iau
natere venulele mai mari se adun radiar ntr-un
singur punct. De aici pleac un vas de calibru
mai mare, care apare rsucit pe traiectul su.
Fenomenul se repet i la confluena acestora din
urm. Astfel, venele coroidei au un traiect spiralat
caracteristic, cruia i i datoreaz denumirea de
vene n vrtej: vene vorticoase (vv. vorticosae)
(vv. choroideae oculi) *. Pn la urm, venele
coroidei se adun n patru vrtejuri principale,
din care pleac patru vene vorticoase mari. Dou
din ele snt superioare i dou inferioare. Dup
traversarea scleroticei prin patru puncte izolate,
situate puin napoia ecuatorului, se vars n venele oftalmice (v. ophthalmica superior).
Al treilea strat este stratul capilarelor (lamina
choriocapillaris). El este alctuit dintr-o reea de
capilare fine, cu ochiuri deosebit de dese la nivelul
maculei retiniene macula. Stratul capilar servete pentru nutriia pturii superficiale a retinei,
care cuprinde celulele vizuale. Retina inversat a
mamiferelor (adic cu celulele fotosensibile ndreptate spre coroid) permite o nutriie n condiii optime, printr-o reea vascular bogat, fr
ca aceasta s jeneze vederea.
Coroida cuprinde ntre vasele care intr n
componena ei esut conjunctiv lax i la nivelul
laminei fusca i al stratului vaselor mari, celulele
pigmentare, crora le datoreaz culoarea ei n* Ambii termeni au fost admii n N.I.

'

'

. '

ANATOMIE

606

chis. Pigmentarea coroidei realizeaz camera

obscur, necesar bunei funcionri a aparatului
optic al ochiului. Ptura cea mai intern a coroidei
; este reprezentat prin membrana vitroas lamina basalis. Aceasta este o membran anhist i
este un produs al celulelor pigmentare ale retinei, de care ader n consecin.
n partea posterioar, coroida este perforat
de nervul optic. Cteva fascicule conjunctive din
coroid intr n compoziia lamei ciuruite a scleroticei. n partea anterioar, coroida se continu
la nivelul orei serrata cu zona ciliar.

Z O N A CILiAR ( c o r p u s c i l i a r e )
Zona ciliar, numit i corpul ciliar, este o
poriune a membranei vasculare a ochiului, care
se ntinde ntre ora serrata i circumferina mare
a irisului. Ea este subire n partea posterioar i
crete din ce n ce mai mult n grosime nspre
iris. Pe seciuni sagitale are deci o form triunghiular, cu baza la iris i vrful spre ora serrata.
ntre corpul ciliar propriu-zis i coroid se afl
o zon de trecere, numit orbiculus ciliaris. Aceasta este o band de 34 mm lime i este
caracterizat din punct de vedere structural prin
dispariia lamei coriocapilare. Orbiculus ciliaris
este separat de coroid prin linia festonat a orei
.

serrata. Concavitatea festoanelor este ndreptat

nspre zona ciliar i prelungirile lor brzdeaz
suprafaa regiunii. Vasele orbiculului ciliar proemin uneori, formnd mici striaii meridiane,
vizibile doar cu lupa.
**. Zona ciliar cuprinde dou categorii de formaiuni importante: muchiul ciliar i procesele ciliare
(fig. 551). Muchiul se gsete n grosimea corpului
ciliar, pe cnd procesele proemin la nivelul suprafeei sale posterioare.
Procesele ciliare (processus ciliares) snt n
numr variabil, de 7090. Ele se prezint sub
forma unor proeminene, alungite n sens meridian, care apar dispuse radiar n jurul cristalinului, fr totui a-1 atinge. Totalitatea lor formeaz aa-numita coroan ciliar (corona ciliaris).
Dimensiunile lor snt urmtoarele: 22,5 mm
lungime, 0,12 mm lime i 0,81 mm grosime.
Forma proceselor ciliare este destul de neregulat. Pentru uurina descrierii, ele au fost comparate cu piramide triunghiulare. Baza piramidei
sau mai bine-zis extremitatea ei voluminoas n
form de mciuc privete cristalinul (fig. 551).
Dintre cele trei fee, cea anterioar ader de corpul
ciliar. Feele posterolaterale delimiteaz ntre ele
nite depresiuni, numite vi ciliare. Zonula lui
Zinn (zonula ciliaris), trecnd peste procesele ciliare, transform vile omonime ntr-o serie de
spaii, n comunicare cu camera anterioar a
ochiului (camera bulbi anterior). ntre procesele
.

,
Nazal

lemporal

,.
- Se/ere

Orbiculus

.1

Ora ser na la
Processus ciliares

Fac/es-fios/er'or lenhs-

Zonula ciliaris
Fig. 551. Corpul ciliar. Seciunea ochiului pe ecvator i evacuarea corpului vitros permite inspecia corpului ciliar
i a cristalinului.

ORGANELE DE SIMT

ciliare, deci n aceste vi, se afl proeminene

asemntoare cu procesele, de dimensiuni mult mai
mici, numite plici ciliare (plicae ciliares). Att procesele ct i plicile ciliare snt ghemuri vasculare,
mai ales venoase, unite printr-un esut conjunctiv
puin abundent, coninnd celule pigmentare. La
suprafa ele snt acoperite de prelungirea anterioar a laminei basalis i poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae). La nivelul proceselor
ciliare are loc formarea umoarei apoase (humor
aqueus).
Muchiul ciliar (m. ciliaris) este cuprins n
grosimea zonei ciliare i este format de fibre musculare netede. Cea mai mare parte din fasciculele
musculare snt orientate radiat (fibrae meridionales) (muchiul lui Briicke). Acestea se fixeaz
nainte pe ngroarea circular a membranei elastice posterioare a corneei (lamina limitans posterior), denumit inelul lui Dollinger.
Pe lng fibrele radiare situate napoia lor,
muchiul ciliar cuprinde i cteva fascicule dispuse
circular, concentric cu cristalinul (fibrae circulares)
(muchiul lui Miiller). n totalitatea lui, muchiul
ciliar este ntins ntre dou zone de ancorare,
ambele elastice, fapt care uureaz revenirea fasciculelor relaxate dup o contracie muscular.
Punctul lui fix este n partea anterioar, pe inelul
lui Dollinger. Cnd se contract, exercit traciuni
asupra coroidei, deplasnd ora serrata n direcia
anterioar. Prin aceast aciune a sa, muchiul
ciliar intervine n acomodare, relaxnd aparatul
de suspensie al cristalinului, care se fixeaz n
zona orei serrata.

IRISUL ( i r i s )
Irisul joac rolul unei diafragme, care regleaz
cantitatea de lumin care ptrunde n globul
ocular. El are forma unui disc perforat la mijloc,
prezentnd o fa anterioar, o circumferin mare
i alta mic. Circumferina mic delimiteaz pupila. Pe seciune se observ c cea mai mare grosime a irisului se afl n vecintatea orificiului
pupilar 0,81 mm. nspre inseria sa periferic, el este mult mai subire (0,3 mm).
Circumferina mare (margo ciliaris) se continu cu corpul ciliar. De cele mai multe ori, ea
este mascat de poriunea cea mai anterioar a
scleroticei. Circumferina mic (margo pupillaris)
este aproape perfect circular la om i este acoperit de epiteliul posterior al irisului, care se
rsfrnge i asupra ei. Dup cum i arat i numele, delimiteaz orificiul pupilar.
Trebuie s precizm c irisul nu se afl ntins
ntr-un plan frontal strict. Circumferina sa mic
pare c ar fi mpins de cristalin n direcie anterioar, aflndu-se naintea planului n care se gsete circumferina mare. Irisul ar fi comparabil
cu o farfurie puin adnc, perforat la mijloc i

607

orientat cu fundul nainte. Faa anterioar (facies

anterior) are o suprafa neregulat i este diferit
colorat, dup indivizi.
Faa anterioar a insului are un diametru de
1213 mm i prezint dou zone de un aspect
diferit, numite inele colorate. Inelul colorat intern
(anulus iridis minor) are o lime de 12 mm i
prezint o serie de striaii fine, dispuse radiar.
Inelul colorat extern (anulus iridis major) este
mai lat, de 34 mm, i are de asemenea striaii
radiare. Acestea nu snt ns vizibile peste tot,
fiind mascate pe alocuri de pete neregulate, rezultnd din condensarea elementelor stromei iridiene.
Cele dou inele colorate snt separate de un fel
de linie festonat, de aceeai natur ca i formaiunile precedente. La nivelul ei, irisul prezint
maximul de grosime.
Pe faa anterioar a irisului se mai constat,
la nivelul zonei colorate externe, cteva plici concentrice, cu orificiul pupilar. Se numesc plicile
irisului (plicae iridis). Ele s-ar observa numai n
condiiile unei pupile larg dilatate. Dup alii, snt
doar artefacte, care se observ numai dup moarte.
Faa posterioar a irisului (facies posterior)
este uor concav i privete cristalinul. Ea este
cptuit pe toat ntinderea ei de un epiteliu
pigmentar poriunea iridian a retinei (pars
iridica retinae) i are n consecin o coloraie
nchis.
Constituia anatomic. Irisul este format dintr-o strom conjunctiv special (stroma iridis),
alctuit mai ales din celule asemntoare cu cele
mezenchimatoase. Ele prezint o serie de prelungiri, care, anastomozndu-se ntre ele, formeaz o
reea, n ochiurile creia se afl o substan fundamental semilichida. Fibrilele colagene snt
foarte rare i subiri. Stroma este aezat ntre
dou pturi limitante, una anterioar, iar alta
posterioar. Celulele stromei de la nivelul feei
anterioare a irisului, alturndu-se, alctuiesc n
unele locuri un fel de strat endoteliform discontinuu, reprezentat prin aa-zisa membran anterioar (endothelium camerae anterioris). Nu exist
ns un acopermnt endotelial continuu. ntre
striaiile irisului se afl depresiuni, cripte sau stomate, care niciodat nu snt acoperite de un strat
celular. La nivelul lor, umoarea apoas poate ptrunde direct n strom. Celulele stromei snt
ncrcate cu o cantitate variabil de pigment i
abundena acestuia are o mare influen asupra
coloraiei irisului.
Pe lng elementele descrise anterior, n constituia irisului intr i o serie de vase, care i dau
consistena i rigiditatea necesar, din punct de
vedere funcional. Arterele i venele snt dispuse
n sens radiar i se continu unele cu altele, fr
interpoziia unor capilare propriu-zise. Ele au un
traiect abia ondulat i snt turgescente sub aciunea
presiunii sanguine. Datorit ondulaiilor pe care
le prezint, ele permit n acelai timp variaii n

ANATOMIE

608

ntinderea suprafeei iridiene, adic dilatarea sau

constricia orificiului pupilar.
Dilatarea pupilei poart denumirea de midriaz, iar strmtarea ei, de mioz. Aceste modificri se produc sub aciunea musculaturii iridiene.
Aceast musculatur este alctuit din fibre netede, care provin, din punct de vedere embriologic, din epiteliul retinei iridiene. Muchiul
sfincter al irisului (m. sphincter pupillae) se dispune circular, n jurul orificiului pupilar, ocupnd
zona corespunztoare inelului colorat intern. El
are legturi strnse cu elementele constitutive ale
irisului i ca aciune micoreaz dimensiunile pupilei. Muchiul dilatator al pupilei (m. dilatator
pupillae) este format dintr-o ptur subire de
fibre musculare netede, dispuse radiar, aplicate pe
faa anterioar a retinei iridiene. Celulele crora
le aparin se aseamn foarte mult cu celulele
mioepiteliale ale nevertebratelor. Corpul celular
se gsete ntre celulele pigmentare ale retinei, iar

partea contractil este alipit de faa ei superficial. Dilatatorul, dup cum arat i numele, contractndu-se, lrgete pupila. Sfincterul pupilei este
intervat de sistemul parasimpatic al nervului motor ocular (n. oculomotorius). Dilatatorul st sub.
aciunea simpaticului centrul ciliospinal din
mduva cervicotoracic. Contracia lor se dezlnuie pe cale reflex, sub aciunea excitaiilor
luminoase.
Vascularizaia membranei vasculare a ochiului.
Arterele provin din artera oftalmic (a. ophthalmica) i se numesc artere ciliare (fig. 552) (v.
angiologia).
Venele tunicii vasculare snt canalizate n cea
mai mare parte de cele patru vene vorticoase (vv.
vorticosae) (vv. choroideae oculi) (fig. 553). Acestea, dup ce traverseaz sclerotica, se vars n
venele oftalmice (vv. ophthalmicae). O parte din
sngele venos prsete ochiul pe calea venelor
ciliare anterioare (vv. ciliares), care au un traiect

Cornea

Endolhe/ium camenae anten/oris

/la. conjuncfiva/es an fer.
Vv. conjuncf/i/a/es
Lens

A a conjunclivales posfer.
Vi/. co/7junc//)/a/es

Circulus arf-pr/osus /r/d/s minon

Vi/, cih'apes

Circulus arleriosus ir idi major

fia. cil/a nes an fer.

Corpus ciliare
Sinus venosus

M. reclus media/is
Sclera

Choro/dea

ci/iares posfer. fong.

Vv vorf/cosae
fla. episc/erale.
/Ia. cil/ares posfer. brei/es
Vase/e fee/i n. oplic

Retina
Al. oplic us
\
l/asa sanguin ea relinae ,

Fig. 552. Seciune sagital prin ochi cu vasele injectate: n ro, arterele, n albastru, venele.

ORGANELE DE SIMT

609
Camera bulbi anterior*

M. ciliaris

Iris

Aa. ci/iares anieriores

Aa. ciliares anteriores

Aa. ciliares anferiores

Vv. voriicosae

Aa. ci/iares posteriores longae

Sclera
V. vorficoas supero-extern

V. vor li coas' sc/pero-externa

Sc/era

Nn. ci/iares longi.

Aa. ciliares posferiores lonqae

A. ciliapes posferiones lonc/ae

ICfl

Aa. ciliares posferiores breves

Aa. ei l/ares posieriores breves

Al. optic us
Fig. 553. Venele tunicii vasculare a ochiului.

identic cu arterele omonime. Ele dreneaz o parte

din muchiul ciliar i se vars n venele musculare.
Cercul vascular marginal al corneei este drenat
prin venele conjunctivale (vv. conjuctivales), afluentele venei oftalmice (v. ophthalmica superior).
Att diversele artere ct i venele tunicii vasculare snt legate ntre ele i comunic prin ramuri
anastomotice. In schimb, sistemul vascular al
membranei vasculare exceptnd legturile foarte
inconstante realizate prin arterele cilioretiniene
este complet izolat de cel al retinei.
Nervii membranei vasculare snt reprezentai
prin nervii ciliari. Nervii ciliari lungi (nn. ciliares
longi) provin din nervul oftalmic (n. ophthalmicus),
iar nervii ciliari scuri (nn. ciliares breves), din
ganglionul ciliar (ganglion ciliare). Nervii strbat
sclerotica printr-o serie de orificii situate n jurul
nervului optic i ptrund n lamina fusca, mpreun cu arterele ciliare. Au o direcie posteroanterioar meridian i alctuiesc ntre coroid i sclerotica plexul coroidian, care conine o serie de
celule ganglionare i inerveaz ambele membrane,
n partea anterioar ia natere un plex ciliar circular, situat la nivelul muchiului ciliar. i acest
plex conine celule nervoase. Din el pleac fibre
pentru zona ciliar i iris. Nervii ciliari au n
compoziia lor fibre ale sensibilitii generale i
fibre vegetative senzitive i motorii.

RETINA
Retina este membrana intern a ochiului i
cuprinde elementele fotosensibile, care snt impresionate de undele luminoase. Reprezint deci formaiunea cea mai important din punct de vedere
funcional, fiindc la nivelul ei excitaia luminoas
este recepionat i transformat n influx nervos,
care este condus pe urm n centrii nervoi, unde
el devine senzaie optic.
Din punct de vedere macroscopic, retina, ca i
celelalte dou membrane, are forma unei sfere
goale, prezentnd n consecin o suprafa exterioar i una interioar. Cea exterioar vine n
raport cu membrana vascular (tunica vasculosa
bulbi), iar cea interioar cu corpul vitros. Retina
nu are un orificiu posterior ca sclera i coroida,
fiindc nervul optic care perforeaz acestea din
urm provine chiar din retin. n schimb, are un
orificiu anterior, care se afl la nivelul orificiului
pupilar. La nivelul lui se continu, n cursul primelor faze ale dezvoltrii ochiului, membrana
pigmentar cu cea retiniana.
Retina, ca i membrana vascular pe care se
muleaz, se mparte n trei poriuni. Cea mai mare
parte a ei, care se ntinde napoia orei serrata,
constituie retina propriu-zis sau partea optic a

610

ANATOMIE

retinei (pars optica retinae). Fragmentul care acoper zona ciliar se numete retina ciliar (pars
ciliaris retinae), iar cel de pe faa posterioar a
irisului, retina iridian (pars iridica retinae).
Poriunea optic a retinei are un strat extern
de celule pigmentare, puternic colorate n brunnchis. n rest, pe viu, membrana este perfect
transparent i incolor. Doar vasele se vd cu
claritate n grosimea ei. La ochii inui n ntuneric, retina are o coloraie roietic, datorit unui
pigment coninut n grosimea ei purpura retiniana sau rodopsina.
Retina este perfect ntins, prezentndu-se ca
un segment de sfer neted pe ambele fee. Acest
lucru reprezint o condiie esenial pentru o vedere normal. Neregularitile, plicile retinei survenite n diferite stri patologice, tulbur mult
vzul, dnd natere la imagini cu contururi deformate.
La nivelul extremitii posterioare a globului
ocular, suprafaa interioar a retinei prezint dou
formaiuni importante, al cror aspect difer de
restul retinei. Aceste dou formaiuni snt: pata
galben i papila nervului optic.
Papila nervului optic (discus n. optici) * reprezint zona unde fibrele nervului optic, iau natere
din retin, prsesc globul ocular, pentru ca mbrcate cu o teac de mielin, s formeze nervul
optic. Papila ne apare ca o formaiune rotund
sau uor eliptic, cu marele ax vertical, avnd un
diametru n medie de 1,7 mm. Are o coloraie
alba-glbuie, datorit tecilor de mielin ale nervului optic, care ncep de la acest nivel. Peste culoarea fundamental se adaug o nuan roiatic,
datorit reelei capilare a nervului. n mijloc, papila este deprimat, prezentnd o foset (excavatio
papillae). Foseta rezulta din faptul c fibrele nervoase, care n retin au un traiect orizontal, la
intrarea n nervul optic descriu o serie de anse,
iar ansele periferice snt mai puternic curbate dect
cele centrale.
Papila se gsete ntr-un punct situat la aproximativ 4 mm medial i 1 mm deasupra polului
posterior al globului ocular. n regiunea acestui
pol, corespunznd aproape axului optic al ochiului, se afl o alt formaiune important a retinei:
pata galben sau macula. Macula are o coloraie
galben, datorit unui pigment de aceeai culoare,
i este de form oval, cu diametrul cel mare
transversal. Dimensiunile ei snt de 23 mm pe
1 1,5 mm.
Pata galben este deprimat n centru, unde
exist o foset mic, punctiform, numit foseta
central (fovea centralis), locul celei mai perfecte
vederi clare. n acest loc se concentreaz razele
luminoase venite din zona mediului exterior, asupra creia ne fixm privirea la un moment dat.
* S-a preferat discus, i nu papilla, pentru c locul nu
este bombat, ci plan, cu o excavaie n centru.

La examenul oftalmologie macula apare ca o pat

ntunecat pigmentat, cu un centru punctiform,
strlucitor (fovea centralis).

STRUCTURA RETINEI
Din punct de vedere funcional, retina este
alctuit din nlnuirea a trei tipuri celulare. Celulele care primesc excitaia luminoas snt celule
epiteliale modificate, specializate, senzoriale, care
se numesc neuroepiteliale, fiindc provin din ectodermul neural al diencefalului. Influxul care ia
natere este preluat de dou feluri de celule nervoase propriu-zise, aezate cap la cap. Primul reprezint protoneuronul cii optice, iar cel de-al
doilea, deutoneuronul acestei ci. Prelungirile axonice ale deutoneuronilor formeaz, prin alturarea
lor, ceea ce se numete macroscopic nervul optic.
n conformitate cu aceast sistematizare funcional, stratificarea retinei prezint trei pturi de
celule suprapuse (fig. 554). Acestea snt, mefgnd
dinaf ar-nuntru:
stratul neuroepitelial (stratum neuroepitheliale);
stratul ganglionar al retinei (stratum ganglionare retinae);
stratul ganglionar al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici).
Cele trei pturi alctuiesc mpreun stratul cerebral (stratum cerebrale retinae).
Celulele senzoriale din stratul neuroepitelial
snt de dou feluri: celule cu conuri i celule cu
bastonae. Corpul i nucleul acestor celule se gsesc n stratul granular extern. Prelungirile lor
specializate in captarea impresiilor luminoase snt
conurile i bastonaele, care alctuiesc prin juxtapunerea lor stratul omonim al retinei. Conurile au
un fragment intern n form de butelie, de circa
7 microni grosime, i o pies extern mai ngust,
asemntoare unui mic con ascuit. Piesa extern
este striat transversal, coninnd un pigment numit iodopsin. Bastonaele snt formaiuni cilindrice mai subiri dect conurile, de 1,52 microni, i au o grosime uniform. i ele snt compuse din dou segmente: unul extern i altul intern. Cel extern este, de asemenea, striat, ca i cel
al conurilor, i conine un pigment roiatic, numit
purpur retiniana sau rodopsina. Purpura retiniana joac un rol n rre'cepia vizual, fiindc ea
dispare la lumin i se reface n ochiul inut la
ntuneric.
Att la conuri ct i la bastonae, segmentul lor
intern este dotat cu proprieti contractile (corp
mioid), graie crora aceste formaiuni prezint
unele micri, numite retinomotoare, i anume la
lumin conurile se scurteaz, iar bastonaele se
lungesc. La ntuneric, ele se comport invers. La
vertebratele superioare asemenea micri nu au
fost dovedite.

ORGANELE DE SIM

Celulele cu conuri i celulele cu bastonae prezint prelungiri interne, care se pun n contact cu
arborizaiuniie protoneuronului. Prelungirea conurilor se termin printr-o formaiune lit i
ramificat, pe cnd aceea a bastonaelor printr-o
urni ltur mic rotunjit.
Numrul total al bastonaelor este mult mai
mare ca cel al conurilor. n retin exist aproximativ 125 milioane de bastonae, pe lng 4_rj}ilioane de conuri. La nivelul maculei, basronaele
ncep s se rreasc, iar n aria fosetei centrale nu
se afl dect conuri. Conurile fosetei snt mai subiri i mai strns alturate ca n restul retinei. O
alt particularitate a structurii foveei centralis
const n faptul c la nivelul ei aproape toat grosimea retinei este redus la stratul celulelor senzoriale-vizuale. Acest fapt se datorete celulelor
dispuse foarte oblic. n restul retinei, celulele vizuale, protoneuron i deutoneuron snt dispuse
dup linii drepte, perpendiculare pe suprafaa
membranei. n foseta central numai vrfurile conurilor snt aezate perpendicular. Prelungirea lor
intern, precum i lanurile neuronale care urmeaz iau o direcie foarte oblic, n sens centrifug fa de axul central al fosetei. Dispozitivul
este foarte asemntor cu un lan de gru culcat de
vnt, unde toate rdcinile au pstrat o direcie

611

vertical. Se nelege c aceste particulariti structurale uureaz foarte mult excitarea celulelor vizuale i formarea unor imagini clare, prin reducerea la maximum a pturilor pe care trebuie s
traverseze razele luminoase.
Din punct de vedere funcional, conurile recepioneaz excitaiile optice n legtur cu culorile
i forma obiectelor. Bastonaele recepioneaz luminozitatea n general, diferenele n intensitatea
raze4m^4trfinoa3e~T"smt adaptate pentru vederea
la lumina slab. Exist deci o dualitate funcional a retinei. Animalele care duc mai mult o
via nocturn (liliacul, psrile de prad nocturne, petii de profunzime etc.) au n retina lor
doar bastonae, i la unele specii foarte rare conuri
de dimensiuni mici. La animalele cu o via tipic
diurn (ginile, unele reptile, erpi, broate estoase), retina conine aproape exclusiv numai conuri.

Stratul pigmentar (stratum pigmeni) al retinei

formeaz ptura ei cea mai extern El este alctuit din celule cilindrice destul de joase, hexagonale, dispuse pe un singur rnd. Acestea posed
numeroase prelungiri interne, care ptrund n stratul urmtor i se dispun n jurul conurilor i al
bastonaelor mai ales cnd ptrunde lumin mult
n glob. Celulele pigmentare conin din abunden

Sefera

Lamina si/prachoro/dea.

Lamina vascufosa

Ch&rgrWea

Lamina chor/'ocapif/aris^
HillY"

Sfrafvm pigment/ reti/iae >

Sfrafum neuroep/the/ia/e
Stra/ut granu/ar externStratul'p/ex/form externStrafuigram/far intern -

Retina

Strafutpfexiform infern
Strafum gang/Zonare n. op/ici
Stratul fibre/or opt/ce """"""
Membrana f/mi fant intern Fig. 554. Structura retinei.

ANATOMIE

612
Choroidea
Sfrafam pigmeni relinae

Conurile i hastonaele
Stratul granuls/r exfern
Stratul' ptexiform extern Stratutgranut^p intern
Stratul' p/ex/form infern
Sfraium gangiionane n. opt/c/

Streini fi bre/or optice

Fig. 555. Neuronii din stratul cerebral al retinei.

un pigment brun-nchis, numit fuscin. n ntuneric, ntreaga cantitate de pigment este cantonat
la nivelul corpului celular. n schimb; la lumin,
granulaiile de pigment ptrund n prelungiri i
delimiteaz astfel cte o cmru obscur n jurul
fiecrui con sau bastona. Acest dispozitiv izoleaz
elementele fotosensibile ntre ele, ceea ce favorizeaz localizarea spaial a obiectelor, opunndu-se difuziunii razelor luminoase. Pe de alt
parte, izolarea conurilor i bastonaelor jo.ac un
rol n claritatea i fineea percepiei luminoase,
gradul de umplere a prelungirilor cu pigment fiind
n dependin de intensitatea luminii proiectate
asupra retinei.
Protoneuronul cii ptice este reprezentat de
o celul nervoas bipolar, care poart chiar aceast denumire (fig. 555). Prin analogie cu nervii
spinali, celula bipolar a fost comparat cu protoneuronul pseudounipolar din ganglionii spinali.
Totalitatea protoneuronilor constituie stratul ganglionar al retinei (stratum gangionare retnae).
Acest strat reprezint de fapt un ganglion ntins
pe toat suprafaa retinei.
Celula bipolar prezint o prelungire extern
i una intern. Prelungirea extern face sinaps
cu prelungirea intern a celulelor cu conuri i cu
bastonae, la nivelul stratului plexiform extern.
Corpul celulelor bipolare ocup stratul granular
intern, iar prelungirea lor intern se pune n contact cu dendritele celulelor ganglionare n stratul
plexiform intern. Tot prin analogie cu nervul spinal, prelungirea periferic ar reprezenta compo-

nena unui nerv periferic, iar prelungirea central

ar echivala cu fibrele care intr n alctuirea rdcinilor posterioare.
Deutoneuronul cii optice este format de nite
celule voluminoase, multipolare, cu arborizaii dendritice numeroase i cu un axon lung (fig. 555).
Ele se numesc celule ganglionare i totalitatea lor
constituie stratul ganglionar al nervului optic (stratum ganglionare nervi optici). Dendritele celulelor
ganglionare se articuleaz cu axonii celulelor bipolare n stratul plexiform extern. Corpul celular
se gsete n stratul celulelor ganglionare. Axonul
se desprinde din polul intern al celulei, i schimb
direcia i se dispune paralel cu suprafaa retinei,
formnd stratul fibrelor optice.
Fibrele optice se adun, radiar, din toate direciile la nivelul papilei nervului optic (discus n.
optici). Fasciculele de fibre, n drumul lor spre
papil, ocolesc macula. Aceasta este legat de papil printr-o serie de fibre directe maculo-papilare. Acestea constituie originea fibrelor maculare
ale cilor optice.
n concluzie, retina cuprinde n grosimea ei att
celulele senzoriale ct i elementele de conducere
ale influxului nervos, ganglionul periferic anexat
de obicei nervilor, un prim centru al sistemului
nervos central i nceputul fasciculului central al
cilor optice. n ceea ce privete nlnuirea diferitelor elemente n interiorul retinei, fiecare celul
bipolar se articuleaz cu mai multe bastonae, iar
o celul ganglionar cu mai multe celule bipolare.
Astfel are loc o concentrare a excitaiilor lumi-

ORGANELE DE SIMT

613
*

noase. n schimb, la nivelul foveei centrale, fiecrui con i corespunde o singur celul bipolar
i una singur ganglionar. n restul retinei, mai
multe conuri se pun n legtur cu o celul bipolar, ns nu n aa mare numr ca bastonaele. Se
observ ns destul de frecvent lanul format de
un singur con, o singur celul bipolar i una
ganglionar i nafara regiunii maculare.
Formaiunile de susinere ale retinei. Retina
denvnd dintr-o evaginaie a sistemului nervos
central, elementele de susinere snt de origine nevroglic. Pe lng celulele gliale asemntoare cu
astrocitele, care se gsesc n zona celulelor ganglionare i a fibrelor optice, ele snt reprezentate
nainte de toate de fibrele lui Miiller. Acestea snt
nite celule alungite, care strbat aproape toat
grosimea retinei. Nucleul lor se gsete la nivelul
stratului granular intern. Din contopirea extremitilor iau natere membrana limitant intern i
cea extern. Fibra propriu-zis se ntinde ntre
aceste dou membrane. Ea are o grosime inegal
i trimite o serie de prelungiri laterale. Acestea se
insinueaz ntre elementele nervoase ale retinei, alctuind dispozitive de susinere pentru corpurile
celulare i pentru prelungirile lor. Probabil c
fibrele lui Miiller, anastomozate ntre ele, alctuiesc n totalitate un vast sinciiu de susinere.

VASCULARIZAIA RETINEI
jvasa s a n g u i n e a retinae)
Vascularizaia retinei este aproape complet independent de vascularizaia restului globului ocular (fig. 556). Ea este asigurat de vase care sosesc
la bulb o dat cu nervul optic i intr, respectiv
prsesc retina prin papila optic. Se numesc vasele centrale ale retinei. Artera central a retinei
(a. centralis retinae) este o ramur a arterei oftalmice (a. ophthalmica). Ptrunde n grosimea nervului optic la nivelul feei sale inferioare, cam la
12 cm distan de globul ocular. Se plaseaz n
centrul nervului i ptrunde astfel n papil. La
locul de intrare n globul ocular, artera central
sau ramurile ei se pot pune n legtur cu un cerc
arterial situat n jurul orificiului nervului optic
(circulus vasculosus n. optici), provenit din anastomozarea unor ramuscule din arterele ciliare
scurte posterioare (aa. ciliares postenores breves).
La nivelul papilei, artera central se bifurc ntr-o
ramur superioar i una inferioar. Fiecare, la
rndul ei, se divide ntr-o ramur lateral sau temporal i una medial sau nazal. Deosebim astfel:
o arteriol superioar temporal (arteriola temporalis retinae superior), o arteriol superioar nazal

Papi//a

/?

Fig. 556. Vascularizaia retinei.

ref/nae

614

ANATOMIE

(arteriola nasalis retinae superior), una inferioar

temporal (arteriola temporalis reting^ inferior) i
una inferioar nazal (arteriola nasalis retinae inferior). Ramurile nazale pstreaz n general direcia iniial a bifurcrii, pn cnd cele temporale
se inflecteaz lateral, trecnd deasupra, respectiv
dedesubtul petei galbene. Din concavitatea lor
pornesc mai multe ramuscule pentru regiunea macular, dintre care primele, care iau natere aproape
de bifurcare, se numesc chiar arteriola macular
superioar (arteriola rnacularis superior) i arteriola macular inferioar (arteriola macularis inferior). Din papil se desprinde n direcie mediala
de pe una din ramurile de bifurcaie ale arterei
centrale un ramuscul numit arteriola medial
(arteriola medialis retinae). Diferitele ramificaii
ale arterei centrale se divid mai departe, realiznd
o arborizaie vascular fin, care ocup straturile
interne ale retinei. Ele se ntind numai pn n
stratul granular intern. Periferia maculei pare
regiunea cea mai bogat vascularizat, n schimb
chiar n aria maculei nu exist arteriole vizibile,
iar foseta central este avascular. Pturile externe
ale retinei snt nutrite de ctre vasele coroidei. Arterele retinei snt terminale, ramurile de diviziune
ale arterei centrale nu se anastomozeaz ntre ele.
Acelai lucru se constat i n domeniul venelor.
Exceptind reeaua capilar, nu exist nici o legtur ntre ramusculele vaselor retiniene. Din aceast cauz, obliterarea lor patologic cauzeaz grave
tulburri ale poriunii de retin vascularizat
de ele.
Venele mai mari urmeaz n sens invers traiectul arterelor i snt dispuse dup aceeai sistematizare, purtnd acelai nume. Deosebim astfel:
venula temporalis retinae superior, ventila nasalis
retinae superior, venula temporalis retinae inferior
i venula nasalis retinae inferior. Din confluena
primelor dou ia natere ramura superioar, iar
din confluena ultimelor dou ramura inferioar de origine a venei centrale a retinei (v. centralis retinae). n aceasta direct sau prin intermediul precedentelor se mai vars venulele maculare: venula macularis superior et inferior i
venula medial a retinei (venula medialis retinae).
Vena central ptrunde n trunchiul nervului optic,
pe care-1 prsete puin naintea arterei. Se vars
n vena oftalmic superioar (v. ophthalmica superior) sau direct n sinusul cavernos (sinus cavernosus).
La nivelul retinei, arterele i venele nu se altur spre a forma mnunchiuri vasculare, ci snt
dispuse distanate ntre ele. Totui, dup cum am
vzut, exist coresponden ntre diferite arteriole
i venule, ele vasculariznd teritorii aproximativ
identice. Dup cum diviziunea trunchiului arterei
centrale sau confluena venulelor, care formeaz
vena central, are loc la nivelul papilei sau chiar
n grosimea nervului optic, variaz aspectul vascular observat la nivelul papilei. De obicei, din

papil radiaz cte o ramur arterial i una venoas superioar i inferioar, care dup aceea
sufer modalitile de diviziune sau constituire
descrise. Dac ns separarea ramusculelor este
precoce i are loc n grosimea nervului optic, din
papil emerg n loc de dou, patru sau chiar mai
multe arteriole i venule.
Poriunea ciliar a retinei (pars ciliaris retinae).

Dincolo de ora serrata, retina se subiaz brusc;

ea este alctuit dintr-o parte optic i dintr-un
strat pigmentar (stratum pigmeni corporis ciliaris), care se continu cu stratul analog al prii
optice a retinei. Medial de ora serrata, membrana
optic este redus la un simplu strat epitelial de
celule cilindrice clare, corespunznd stratului cerebral al retinei. ncepnd de la ora serrata nainte,
nu mai exist ns n structura retinei nici un element nervos i nici o celul vizual i, n consecin, ea nu mai are funciune vizual. Retina
ciliar mbrac toate anfractuozitile zonei ciliare.
Ea se muleaz pe orbiculus ciliaris, pe procesele
ciliare i coboar n vile ciliare, continundu-se
n direcie aneterioar cu retina iridian.
Poriunea iridian a retinei (pars iridica retinae) cptuete faa posterioar a irisului, formndu-i stratul epitelial posterior. n realitate,
acest epiteliu este format dintr-un strat dublu, din
stratul pigmentar (stratum pigmeni iridis) i
dintr-un al doilea strat epitelial, reprezentnd stratul cerebral. El nu conine nici un element vizual
i nu are nici o funcie optic. Retina ciliar i
retina iridian alctuiesc mpreun poriunea oarb
a retinei.

MEDIILE TRANSPARENTE
l REFR1NGENTE
n interiorul globului ocular, n spaiul circumscris de cele trei membrane se afl o serie de formaiuni transparente, pe care le strbat razele
luminoase n drumul lor spre retin. Ele au proprieti optice, frngnd razele n aa fel, ca ele
s se ntlneasc ntr-un focar situat pe retin.
Acest fenomen este indispensabil pentru o vedere
clar, normal.
n cavitatea globului ocular se gsete o lentil
biconvex cristalinul , un lichid umoarea
apoas i o substan gelatinoas corpul
vitros. Cele trei formaiuni, mpreun cu corneea,
alctuiesc mediile transparente i refringente ale
ochiului, sistemul optic care realizeaz punerea la
punct a imaginii pe retin.

ORGANELE DE SIM

CRISTALINUL

615

(lens)

Cristalinul este o lentil biconvex, care este

aezat napoia irisului i a orificiului pupilar
(fig. 557). I se descrie o fa anterioar (facies
anterior lentis), o fa posterioar (facies posterior
lentis) i o circumferin sau ecuator (equator lentis). Faa anterioar este mai plan n comparaie
cu cea posterioar, i destul de puternic bombat.
Punctul cel mai proeminent al feei anterioare se
numete polul anterior al cristalinului (polus anterior lentis), iar punctul identic de pe faa posterioar polul posterior (polus posterior lentis).
Linia teoretic anteroposterioar care unete cei
doi poli poart denumirea de axul cristalinului
(axis lentis). El msoar 44,5 mm i coincide
aproape n ntregime cu axul optic al ochiului
(axis opticus). Diametrul (limea) cristalinului
este de circa 10 mm.
Ca structur, cristalinul este alctuit dintr-o
substan proprie (substantia lentis), cupnnznd un
epiteliu, fibre i substan-ciment interfibrilar,
totul fiind nconjurat de o capsul periferic.
Capsula cristalinului (capsula lentis), care se mai
numete i cristaloid, este o membran subire,
amorf, rezistent i care prezint un oarecare grad
de elasticitate. n orice caz, o dat secionat, marginile seciunii se rsfrng n afar. Se deosebete,
n mod artificial, o cristaloid anterioar i una
posterioar. Cea anterioar este mai groas. Capsula
cristalinului nconjur doar elementele coninute
n interiorul ei, fr s adere de acestea: cristalinul se poate decortica destul de uor.
Epiteliul cristalinului (epithelium lentis) este
un epiteliu cubic, unistratificat, care se afl napoia cristaloidei anterioare i care are aproape ntinderea acesteia. Epiteliul este formaiunea care
genereaz fibrele cristalinului. Spre periferia stratului epitelial, celulele se alungesc din ce n ce mai
mult i treptat, treptat se transform n fibre, la
nceput nc nucleate, iar pe urm fr nucleu.
Fibrele cristalinului (fibrae lentis) snt nite
benzi prismatice, turtite, neregulat hexagonale pe
seciune. Ele au circa 710 mm lungime (n
straturile superficiale), 712 microni lime i

Fig. 557. Cristalinul (faa anterioar).

Fig. 558. Structura cristalinului.

2,55,5 microni grosime. Fibrele iau natere din

epiteliu n tot timpul vieii. Apar din periferia
stratului epitelial, la nivelul ecuatorului, i se deplaseaz din ce n ce mai mult, fiind mpinse de
fibrele noi, pe cale de formare. La un copil de trei
luni au fost numrate 1 474 de fibre, iar la aduli
numrul lor variaz ntre 2 100 i 2 300.
Pe msur ce iau natere, fibrele se dispun n
straturi concentrice. Cele centrale, primele aprute,
au o direcie anteroposterioar. Celelalte descriu
traiecte arcuite, din ce n ce mai complexe, pe
msur ce ne apropiem de capsul. Extremitile
lor se ntlnesc i, fiind unite de substana cimentar, interfibrilar, dau natere unor formaiuni
liniare, care reprezint zonele de inserie a fibrilelor. Ele se numesc razele cristalinului (radii
lentis) i din unirea lor rezult formaiuni stelate,
cu mijlocul pe axul cristalinului. Fibrilele poriunii
centrale a cristalinului, care s-a format n cursul
vieii intrauterine i n prima copilrie, se desprind de pe dou stele cu cte (trei raze, n form
de Y (fig. 558). Steaua anterioar reprezint un Y
n picioare, iar cea posterioar un Y rsturnat,
deci ele snt rotate cu 180 una fa de alta, iar
razele stelelor formeaz ntre ele unghiuri de 60.
Cu vrsta, stelele din straturile mai superficiale snt
mai complexe, prezentnd raze mai numeroase,
610. Fibrele pleac de pe braul uneia din stele,
anterioar sau posterioar, din stratul respectiv,
descriu un traiect arcuat, trecnd peste ecuator, i
se insera pe un bra apropiat al stelei opuse. Graie acestei dispoziii, fibrele au lungimi aproximativ identice.
La nou-nscut, cristalinul are o consisten
aproape uniform. Cu timpul ns, se observ c
masa fibrelor cristaliniene i substana interfibrilar au un grad diferit de hidratare, i concomitent
i un grad diferit de consisten, dup poziia pe
care o ocup. Poriunea central a cristalinului este
mai srac n ap i mai rigid, pe cnd poriunea
periferic conine mai mult ap i este mai moale,

616

ANATOMIE

PJi/c/eui' fefe/ cu raze/e sa/e

Corpus v/freum

posterior/enh's

bu/6/' gn/erfor
facies an fer ion fer,-//s

Fig. 559. Aspectul mediilor transparente ale ochiului la examenul cu lampa cu fant.

mai deformabil, mai elastic (fig. 559). Acest fapt

are o mare importan n acomodare. Cristalinul
i variaz curburile sub aciunea unor fore care
acioneaz la nivelul ecuatorului su i care l
pun n tensiune i i mresc curburile. Cnd nceteaz aciunea acestora, cristalinul se turtete din
nou, revenind la forma sa iniial, datorit elasticitii sale. Se nelege c poriunea central,
rigid, nu ia parte dect ntr-o foarte mic msur
la aceste variaii.
Ca poziie, cristalinul se gsete napoia irisului
i a orificiului pupilar. Circumferina mic a irisului vine n contact cu cristaloida anterioar. Suprafaa posterioar, mai bombat, a cristalinului
este culcat pe o depresiune a extremitii anterioare a corpului vitros (corpus vitreum). Ecuatorul
se afl la distan de procesele ciliare. Cristalinul
este meninut i fixat puternic n aceast poziie
de ctre zonula lui Zinn.

ZONULA LUI ZINN

Zonula lui Zinn (zonula ciliaris) este o formaiune circular, care se ntinde din zona ecuatorului cristalinian pn la zona eiliar i suspend
cristalinul de aceasta dm__urm^ Zonula este alctuit din nenumrate fibreTme(fibrae zonulares),
care se fixeaz cu o extremitate a lor pe retina
eiliar, iar cu alta pe capsula cristalinului (fig. 560).
La acest nivel, ele dau natere unei membrane cir-

culare fine, suprapus capsulei regiunii ecuatoriale,

aa-numita lamel zonular *. Fibrele snt dispuse
radiar fa de cristalin. Se disting fibre zonulare
anterioare i posterioare. Cele anterioare snt scurte
i, desprinzndu-se de pe procesele ciliare, se ndreapt napoi i se insereaz pe faa posterioar
a cristalinului, n apropierea ecuatorului. Fibrele
posterioare se desprind de la nivelul orei serrata
i al orbiculului ciliar, au o direcie anterioar i
dup ce se ncrucieaz cu precedentele se prind
pe faa anterioar a cristalinului, tot n apropierea
ecuatorului. Un numr mai redus de fibre, att din
cele anterioare ct i din cele posterioare, se fixeaz
chiar la nivelul ecuatorului. ntre fibrele anterioare i cele posterioare se delimiteaz, n grosimea
zonulei, un spaiu concentric cu ecuatorul cristalinului, numit canalul lui Petit (spatia zonularia).
El este triunghiular pe seciune i este n comunicare cu camera anterioar, coninnd deci umoare
apoas.
,

UMOAREA APOAS
l CAMERA ANTERIOAR A OCHIULUI
Umoarea apoas (humor aqueus) este un lichid
limpede, transparent, care umple nite spaii situate
ntre diverse formaiuni ale ochiului, numite camer anterioar.
* Neomologat n N.I.

ORGANELE DE SIM

Camera bo/bi an/erior

D/ame/ru/ ecva/or/a/
a/ cris/a/inu/ui

Axis /entis
Facies an fer/or /enh's
Cornea

617

Zonu/a ci/f aris

Facies posterior knffs

Corpus vi/rec/m

Processus ciliares

Iris
Fig. 560. Zonula ciiiar n raporturile sale cu cristalinul.

Camera anterioar (camera anterior bulbi) este

un spaiu delimitat nainte de faa posterioar a
corneei, iar napoi de faa anterioar a cristalinului (fig. 561). Peretele ei anterior este convex. Peretele posterior bombeaz puin nspre lumenul
camerei. Are un diametru transversal de 12 mm i
unul anteroposterior de 2,5 mm.
Peretele anterior se ntlnete cu cel posterior
sub un unghi ascuit, formnd circumferina came-

Processus ci/iares
/i/f. cr/far/s

/r/s
/Ixu/ antero -posterior

Lens
Zonufe c/Y/ar/s

Fig. 561. Camera anterioar a bulbului, pe seciune sagital

semischematic.

rei anterioare, regiune unde se ntlnesc corneea,

sclerotica i irisul. Aceast circumferin este o regiune extrem de important din punct de vedere
funcional, fiindc la acest nivel are loc filtrarea
umoarei apoase nspre cile ei de excreie. Zona
de ntlnire dintre iris, cornee i sclerotica, unghiul
iridocorneean (angulus iridocorneialis), este nchis
de un sistem de trabecule, care poart denumirea
de ligamentul pectinat al lui Huecq (lig. pectinatum anguli iridocornealis). Ligamentul pectinat
provine din inelul lui Dollinger i din straturile
interne ale scleroticii. El se ntinde n direcie posterioar, nspre muchiul ciliar i nspre rdcina
irisului. Pe seciune are o form triunghiular, cu
o latur delimitat de camera anterioar, una de
iris i una de muchiul ciliar. Reamintim c muchiul ciliar se insereaz de asemenea pe inelul lui
Dollinger, n vecintatea originii ligamentului pectinat. Ligamentul pectinat este alctuit de o serie
de fascicule i travee fibroase, care circumscriu
ntre ele un sistem de spaii lacunare. Spaiile se
numesc ale lui Fontana (spatia anguli iridocornealis) i snt cptuite cu un endoteliu discontinuu.
Ele snt n legtur att cu camera anterioar ct
i cu canalul venos al lui Schlemn i reprezint
una din cile de evacuare a umorei apoase.
Tot din camera anterioar face parte un spaiu endocular, delimitat nainte de faa posterioar
a irisului, iar napoi de faa anterioar a zonulei
lui Zinn i a cristalinului. El este o cavitate inelar, care, pe lng cei doi perei mai sus amintii,
mai prezint i dou circumferine. Mica circumferin este alctuit de alipirea irisului de faa
anterioar a crisalinului, de unghiul iridocristalinian. Cele dou formaiuni nu ader ntre ele, ci

ANATOMIE

618

Ochi normal - emefpop

/ Foca PI//' raze/or

Raze /i/m/noc/se

/Iparj/a/' c//op//c a/' ac/a/e//

{' med/i/e /ranspapenfe t ppfr//?gpnfe)
Och/ fi/permefrop

Focarul' raze/op

Raze /um/noase

/Ipara/u/' c/fophc a/ oc///i//u/

(me<f///e /~r<p/isparer//e / refr/ngt
Och/ m/op
Focapu/ paze/OP
ze /u/m/7oase

c//op//c a/oc///c//c//
(mec////? fn?/7pare/7/e / refp/ngenfe)
Fig. 562. Aparatul dioptic al ochiului i variaiile sale condiionate de falsa dimensionare a bulbului.

snt doar alturate, ntre ele persistnd un spaiu

capilar. La nivelul marii circumferine periferice
proemin n acest spaiu baza proceselor ciliare.
ntre ele se prelungesc, n direcie radiar, recesurile camerei anterioare, aezate n vile ciliare.
Dup cum vedem, nomenclatura nou internaional numete camera posterior bulbi tot ce este
aezat ndrtul cristalinului, n esen corpul vitros cu membrana lui. Corelativ tot ce este naintea cristalinului se numete camera anterior bulbi.
Umoare apoas (humor aquosus) * este un
lichid clar, incolor, cu un indice de refracie apropiat de cel al apei. Ea umple camera anterioar
a globului ocular i reprezint un mediu refringent.
Umoarea apoas ia natere la nivelul feei posterioare a corpului ciliar i a irisului. Un rol nsemnat n producerea ei joac procesele ciliare.
Umoarea provine din snge printr-un proces nc
nu prea bine lmurit: n formarea ei se bnuiesc
fenomene de ultrafiltrare, secreie i dializ (v.
meninge).
* nlocuiete, conform unei revizii din 1960 (aprilie),
termenul de aqueus adoptat la Paris.

CORPUL VITROS
l CAMERA POSTERIOAR A OCHIULUI
(corpus vitreum)
Corpul vitros umple spaiul delimitat de poriunea optic a retinei, cristalin i zonula lui Zinn
numit camera posterior bulbi (fig. 560). El este
alctuit dintr-o substan gelatinoas, care conine
9899% ap. Este un gel hidratat la maximum,
care nu se poate umfla mai mult nici n condiii
patologice. Corpul vitros are o consisten semifluid i din ea se izoleaz o ptur superficial
subire, de o consisten ceva mai accentuat, denumit impropriu membrana hialoidian (membrana vitrea). n partea anterioar, unii autori
descriu o adevrat capsul, foarte subire, care
se ntinde pn n regiunea orei serrata. ntre
corpul vitros i poriunea optic a retinei exist
o adeziune datorit doar capilaritii. La nivelul
zonulei i al cristalinului, aderena este ceva mai
mare. n partea anterioar, corpul vitros este deprimat, alctuind un pat pentru faa posterioar a
cristalinului (fossa hyaloidea). Procesele ciliare, de

ORGANELE DE SIMT

asemenea, determin mici depresiuni pe suprafaa lui.

In ceea ce privete structura corpului vitros se
descrie un fel de strom de natur fibrilar (stroma
vitreum), care conine n ochiurile ei umoarea vitroas (humor vitreus). Elementele stromei snit
foarte rare i greu de evideniat. Par s fie de origine glial. Masa corpului vitros, omogen n aparen, este divizat n numeroase segmente, separate printr-un sistem de interstiii. Acestea i deci
i segmentele snt dispuse concentric la suprafa
i radiar n profunzime. De-a lungul axului anteroposterior, ntre papila nervului optic i polul
posterior al cristalinului, substana vitrosului este
aproape lichid i alctuiete un traiect care a fost
denumit impropriu canalul hialoidian (canalis hyaloideus). Prin acest traiect a trecut n timpul dezvoltrii embrionare o ramur a arterei centrale a
retinei, artera hialoidian (a. hyaloidea). Aceasta
se termin ntr-o capsul vascular pericristalinian i asigur ntr-o anumit perioad nutriia
cristalinului. nc nainte de natere dispar att
capsula vascular ct i artera hialoidian.

619

ANEXELE GLOBULUI OCULAR

(organa oculi accessoria)
Capsula lui Tenon (vaginae bulbi), muchii
bulbului (musculi bulbi), fasciile orbitale (fasciae
orbitales).
Capsula lui Tenon este o formaiune fibroelastic care mbrac toat poriunea scleral a globului ocular, de la nivelul orificiului nervului optic
pn la limbul sclerocornean. Ca i sclerotica pe
care o nvelete, capsula lui Tenon are forma unui
segment de sfer goal, cu deschiderea ndreptat
nainte. Ea se compune din dou foie, la fel cu
membranele seroase, fapt pentru care Nomenclatura Internaional o i numete vaginae bulbi,
adic tecile globului ocular. Foia interioar sau
bulbar, foarte subire, nvelete sclerotica i ader
n mod intim de ea. Foia exterioar, orbitar, este
relativ groas, fibroas i mbrac concentric, asemenea foielor de ceap, foia interioar. Cele
dou foie se apropie tot mai mult n partea antel Cana/ iranssderai /atre spat// i/mfaiice

Se/era

Spat/am inter
'/. vori/'cosae

Tun/ca conju/ici/i/o1

Spa//(J/77 per/choro/deaie

Vv ep/sc/eraies fc/iiarps)

Cetina

Vsc/era/

Membrana i///nec
S/nus vene/sus se/erae

Cornea
iens
Fig. 563. Seciune sagital prin bulb pentru a demonstra organele accesorii ale ochiului.

ANATOMIE

620

rioar i fuzioneaz n apropierea limbului sclerocornean. Ele delimiteaz prin suprafeele lor adiacente un spaiu nchis, numit spaiul suprascleral
sau episcleral, spaiul lui Tenon (spatium intervaginale) (fig. 563). Acest spaiu este ocupat de numeroase travee conjunctive, extrem de fine, laxe,
al cror ansamblu constituie esutul episcleral. Datorit laxitii lor, bridele permit cu uurin globului ocular s se mite n goacea format de
foia exterioar, fibroas, a capsulei lui Tenon.
Ele snt mai dense n segmentul preecuatorial al
spaiului lui Tenon i ader la tecile muchilor extrinseci ai globului. n felul acesta, spaiul suprascleral apare compartimentat, areolat, asemenea
unui burete, areolele sale comunicnd ns larg
ntre ele. Ambele foie ale capsulei, care delimiteaz spaiul suprascleral, ct i traveele esutului
episcleral din acest spaiu snt acoperite de o ptur de celule endoteliale. ntreg acest sistem lacunar este umplut cu lichid interstiial. Se admite c
spaiul suprascleral comunic pe de o parte cu
spaiul supracoroidian prin intermediul tecilor limfatice care mbrac venele vorticoase, iar pe de
alt parte, cu spaiul supravaginal al nervului
optic.
Suprafaa exterioar, orbitar, a capsulei lui
Tenon este convex i este divizat ntr-un segment retroecuatorial i unul preecuatorial. n segmentul preecuatorial, ea vine n raport cu con-

junctiva bulbar, de care este separat prin spaiul

subconjunctival, spaiu ocupat de o ptur subire
de esut conjunctiv lax n care merg vasele subconjunctivale. La o deprtare de 34 mm de limbul sclerocornean, ptura conjunctiv dispare, iar
capsula lui Tenon i conjunctiva fuzioneaz. n
segmentul retroecuatorial, suprafaa exterioar a
capsulei lui Tenon vine n raport cu corpul grsos
al orbitei. De pe aceast fa a capsulei se desprind numeroase travee conjunctive, care intr n
reeaua fibroelastic a corpului adipos (corpus adiposum orbkae). Dup cum s-a descris anterior,
aceast reea fuzioneaz la periferie cu periorbita,
iar n axul orbitei cu teaca nervului optic. Ea se
unete i cu tecile muchilor orbitei i ale elementelor vasculonervoase, delimitnd areolele n care
se afl grsimea orbital.
Circumferina capsulei lui Tenon are forma
unui orificiu circular, situat la 34 mm de limbul
sclerocornean. La acest nivel, capsula, devenit
foarte subire, fuzioneaz cu conjunctiva i se
continu cu chorionul acesteia. Linia inelar dup
care cele dou formaiuni se unesc poart numele
de inelul conjunctival.
Capsula lui Tenon este strbtut de nervul
optic i ader att la teaca lui ct i la sclerotic
n punctul unde nervul o perforeaz (fig. 564). Ea
se sudeaz de sclerotic i la nivelul unde vasele i
nervii ciliari posteriori ptrund n aceast mem-

Os zi/gomaf/cum
Pre/ung/rea orb/fa/aa/eo/
muscu/are a m rec/as faferj//s

7eaca m rec/us /aferat/s

/ (capsu/a fu/ Tenon)

Terdonu/m. rec fusda/era/zs

Vag/nae bu// (capsu/a /u/ /enon)
Tun/ca conjunctiv
Cornea

Tun/c conjuncfiv

M. rec/us s/era/Zs

M. o/fquus /nfer/Or'$/' feaca'sa

Ifaff/nae bu/b/(capsu/a/u//enur)

Prelungirea orb/fa/ a teci/

muscu/are a m rec/us med/a/',
M.rec/us med/a//s

Teaca m. rec/us med/a/is

TendonuJ' m. rec/us med/abs
Fig. 564. Seciune orizontal prin orbit pentru a demonstra anexele ochiului.

ORGANELE DE SIM

621

M. recfus superiorffendo)

M. levafor pa/pebrae superioris

Sepbum or bifafe

M. rec bus superior

Teaca m. recfus superior
M obliquus superior fbendo)'
Vaginae bu/bi
7rs,us inferior
Sparium in/eri/ap/na/e

M. recbus inferior

Sepbum

M.

orbitele

obbquus inferior

Fig. 565. Seciune sagital prin orbit pentru a demonstra anexele ochiului.

bran. Pe lng elementele amintite, capsula lui

Tenon mai este strbtut de muchii drepi i
oblici ai ochiului, cu care contract raporturi deosebite, care necesit o descriere mai ampl. Inseria
scleral a celor ase muchi amintii anterior se
face napoia inelului conjunctival, la distane diferite pentru fiecare dintre ei. Pentru a ajunge la
sclerotic, muchii trebuie s strbat capsula lui
Tenon, care la acest nivel are consistena maxim.
Ea va trimite fiecrui muchi, la punctul unde
acesta o perforeaz, cte o nvelitoare conjunctiv
care i va mbrca att corpul muscular, ct i
tendonul terminal (fig. 565). Vom descrie pentru
acest motiv dou categorii de prelungiri sau teci.
Cele musculare cuprind muchiul respectiv, de la
locul unde tendonul su scleral perforeaz capsula
i l mbrac n sens retrograd pn spre originea
lui pe peretele orbitar. Teaca muscular ader prin
faa sa profund la muchiul respectiv, printr-o
serie de tracturi conjunctive. De la aceast descriere general face excepie muchiul oblic superior, a crui teac ajunge numai pn la trohlea
muchiului, cu care fuzioneaz; poriunea direct
a lui este lipsit de teac. Prelungirile sau tecile
tendinoase nsoesc tendoanele sclerale ale muchilor n direcie anterioar, de la locul unde ele
perforeaz capsula pn la terminaia lor pe tunica
fibroas a ochiului.
Pe lng elementele prezentate, mai descriem o
serie de expansiuni fibroase ale tecilor musculare,
care le leag pe acestea de baza orbitei (fig. 564).
Ele poart numele de prelungiri orbitare ale teci-

lor musculare sau tendoane de oprire. Unind

capsula lui Tenon de baza orbitei, ele au ca rol
principal asigurarea stabilitii globului ocular. n
ansamblu, au forma unei diafragme concave nainte situate napoia septului orbitar. Cele mai puternice, mai distincte, snt prelungirile drepilor
medial i lateral. Ele snt situate n plan transversal, la nivelul unghiurilor ochiului. Prelungirea
dreptului medial se desprinde de pe teaca acestuia,
se ndreapt napoi i nuntru, spre a se insera pe
creasta lacrimal posterioar. Cea lateral, puternic, dens, rezistent, se comport n mod analog
cu precedenta, terminndu-se pe marginea lateral
a bazei orbitei, napoia ligamentului palpebral lateral. Rolul lui este de prim importan, cci
contrabalanseaz tensiunea medial pe care o exercit muchii oblici. Ambele prelungiri au o structur fibroas la originea lor pe teaca muscular,
ns pe msur ce se apropie de inseria orbitar
nglobeaz tot mai multe fibre musculare netede.
Destul de bine reprezentat este i prelungirea orbitar a oblicului inferior. Ea pornete de pe marginea anterioar a tecii acestuia i se termin n
vecintatea unghiului inferolateral al planeului
orbitei. Prelungirile dreptului superior i ale celui
inferior se comport la fel una cu cealalt: plecat fiecare de pe teaca muchiului respectiv, se
ndreapt oblic nainte, trimite cteva fascicule
spre marginea orbitei, apoi alte cteva fascicule
spre fundul de sac conjunctival omonim i se termin pe marginea orbitar a tarsului respectiv.
Muchiul oblic superior nu are o prelungire orbi-

622

ANATOMIE

tar. Trohlea sa ar putea fi ns asemnat cu

prelungirile celorlali muchi ai globului.
Motilitatea ocular este un fenomen foarte
complex. Ea este realizat de muchii extrinseci ai
globului ocular, controlai de un aparat nervos
care regleaz i coordoneaz funciunea lor.
Aceti muchi snt numii extrinseci, spre a-i
deosebi de muchii intrinseci, muchiul ciliar i
cel pupilar, care snt situai n interiorul globului
ocular. Muchii extrinseci ai globului ocular sau
muchii orbitei (musculi bulbi) snt n numr de
apte. Toi snt constituii din fibre musculare striate i snt deci supui voinei noastre. Ei snt
muchi lungi, ca nite panglici, cu fibrele paralele,
foarte subiri, separate printr-un bogat esut conjunctivo-elastic. Prin aceasta, fineea, preciziunea
micrilor cresc, aceti muchi avnd totodat o
inervaie foarte bogat. Spre exemplu, n timp ce
o fibr nervoas se distribuie la 56 fibre musculare din muchii ochiului, tot o singur fibr
asigur inervaia a 40800 fibre musculare din
extremiti. Pe lng aceasta, ei conin numeroi receptori nalt specializai (fusuri neuromusculare).
Dintre aceti apte muchi, ase acioneaz asupra
globului ocular, iar al aptelea asupra pleoapei
superioare. Dintre cei ase muchi ai globului ocu-

lar, patru au o direcie anteroposterioar i de

aceea se numesc muchii drepi. Ceilali doi au o
direcie oblic fa de axul agitai al globului,
fapt pentru care au fost numii muchi oblici.
Ridictorul pleoapei superioare are tot o direcie
anteroposterioar, la fel ca drepii.
Toi cei patru muchi drepi, mpreun cu
oblicul superior i ridictorul pleoapei superioare
se insera la vrf ui orbitei prin mijlocirea unei formaiuni tendinoase inelare: inelul tendinos comun.
Oblicul mic pornete de pe podeaua orbitei. Pentru
o bun sistematizare, vom descrie pe rnd: inelul
tendinos comun, muchii drepi, muchii oblici i
n fine muchiul ridictor al ploapei superioare.
1) Inelul tendinos comun (anulus tendineus
communis) se mai numete tendonul lui Zinn.
Acesta este o formaiune tendinoas situat n
dreptul canalului optic i al poriunii nvecinate
mai largi a fisurii orbitare superioare. Avnd aspectul de plnie, coroliform, inelul tendinos comun
nconjur marginea superomedial a canalului optic
i ajunge pn la partea cea mai posterioar a feei
orbitare a aripii mari a sfenoidului. Inelul este
sudat cu teaca durr.l a nervului optic i cu membrana fibroas care nchide fisura orbitar superioar, membran rezultat prin fuziunea perior-

S/mjs fronfa/zs
M./evaforpa/pebnae super/oris

M. orb/cu/ar/s ocu/f
M. ob//quus superior

Os zygom3if/ct/f77

M. pecfus med/a//s

M. rec fus super/or

M. pecfus fefera//s

A/.oph'cus
Ah m<3jop

Pnocessus c/fno/deus 3nfer/or

M.oh//quus in far/or

^Anu/us fend/neus commun/s

Fig. 566. Muchii bulbului vzui crania, dup ridicarea peretelui superior al orbitei.

ORGANELE DE SIM

M.recfos superior

623

N. supraorifa/is

P&ries superior

Sinus fronfa/is

Sepfum or bifa/e

M.fevaforpa/peArae superior/s

M.ob/iquus superior

Af.opficus

Buibus ocu/i

Anulus ^
renoineus commur/s

Pafpebra inferior

M. redus media/ii

M. rec fus faferafis

M. rec fus iaferafis

-M. ob/iquus in fer ion

Processus pferugoideus-

rnaxi/faris

Fig. 567. Muchii bulbului vzui lateral dup ndeprtarea peretelui lateral al orbitei i secionarea muchiului drept
lateral.

bitei cu dura mater cranian. El circumscrie n

interiorul su un orificiu ovalar, care are dou
compartimente. Compartimentul superior optic i
artera oftalmic; compartimentul inferior corespunde fisurii orbitare superioare i d trecere nervilor oculomotor, nazociliar i abducens.
Tot prin fisura orbitar superioar mai trec:
lateral de inelul tendinos comun vena oftalmic
superioar i nervii trohlear, lacrimal i frontal;
iar dedesubt vena oftalmic inferioar.
Cei patru muchi drepi se nasc fiecare de pe
partea corespunztoare a acestei plnii tendinoase.
Oblicul superior i ridictorul pleoapei superioare,
pe lng inseria pe tendonul comun, iau natere i
de pe poriunile osoase nvecinate.
2) Muchii drepi snt n numr de patru i
snt numii n raport cu poziia lor: drept superior,
drept inferior, drept medial i drept lateral.
Ei snt lungi, turtii, cu aspectul unei panglici
i au captul posterior mai ngust, n timp ce
captul anterior se lrgete. De la vrful orbitei,
unde se insereaz pe inelul tendinos comun, muchii drepi se ndreapt nainte, ndeprtndu-se
unul de altul, spre a se fixa pe hemisfera anterioar a globului ocular, pe sclerotic. Ei descriu
astfel un con muscular gol, a crui form se apropie de a piramidei orbitare. Axul conului muscular este oblic nainte i nafar, formnd cu axul
globului ocular un unghi de aproximativ 25. Acest
amnunt are importana lui pentru nelegerea aciunii muchilor drepi superior i inferior. Pe
ng inseria principal pe inelul tendinos comun,

muchiul drept lateral mai are o inserie accesorie,

inconstant. Aceasta se face prin lacertus musculi
recti lateralis, o lam tendinoas, pe partea posterioara a feei orbitare a aripii mari a sfenoidului, n apropierea fisurii sfenomaxilare (fissura
orbitalis inferior).
De la locul de origine, pe inelul tendinos comun, fiecare muchi drept alunec de-a lungul
peretelui corespunztor al orbitei, pn aproximativ la nivelul ecuatorului globului ocular (fig. 565).
Aici se inflecteaz, urmnd curbura globului, se
apropie de el, traversnd capsula lui Tenon i atingnd sclera sub un unghi foarte ascuit, i amestec intim fibrele cu esutul propriu al ei. Am
studiat deja la capsula lui Tenon conexiunile acesteia cu muchii drepi i cu tendoanele lor.
Interiorul gol al conului muscular al drepilor
este umplut cu o mas grsoas, n care snt coninute numeroase vase i nervi. Axul conului este
ocupat de nervul optic. Raporturile muchilor drept
superior i inferior snt puin mai complicate dect
schema general descris mai sus. n adevr, dreptul superior este acoperit n mare parte de ridictorul pleoapei superioare, iar tendonul terminal al
oblicului superior alunec pe sub muchiul drept
superior, ntre acesta i globul ocular (fig. 566).
Un fapt asemntor se petrece i cu oblicul inferior, care trece ntre dreptul inferior i planeul
orbitei (fig. 567). ntre nervul optic i dreptul
lateral se afl ganglionul ciliar.
Cel mai puternic dintre muchii drepi este cel
medial, urmat n ordine de cel lateral i inferior,

ANATOMIE

624

iar cel mai slab este dreptul superior.

Inseria scleral sau distal a muchilor drepi
se face prin nite lame tendinoase, lite, avnd
ntre 4 i 8 mm lungime i aproximativ 10 mm
lime la nivelul unde ptrund n tunica fibroas.
Este necesar s precizm distana care separ inseria scleral a fiecrui drept de limbul sclerocornean (fig. 568). Distana este n medie
de 5 mm pentru dreptul medial, 6 mm pentru
inferior, 7 mm pentru lateral i 8 mm pentru superior. Unind liniile lor de inserie, nu obinem
o linie circular, paralel cu periferia corneei, ci
una spiral, care are captul mai apropiat de
centru la nivelul inseriei dreptului medial, trece
apoi prin inseriile dreptului inferior i lateral i
se termin n punctul mai ndeprtat la inseria
dreptului superior.
Trei din muchii drepi, i anume cel superior,
cel medial i cel inferior, snt inervai de nervul
oculomotor. Dreptul lateral este inervat de nervul
abducens.
3) Muchii oblici n numr de doi snt
numii tot n raport cu aezarea lor fa de globul
ocular: oblicul superior i oblicul inferior. Amndoi muchii alctuiesc o ching oblic, al crei plan
formeaz cu axul globului ocular un unghi de
aproximativ 50, cu deschiderea orientat nainte.
a) Muchiul oblic superior (m. obliquus bulbi
superior) sau oblic mare este cel mai lung i cel
mai subire dintre muchii ochiului (fig. 566). El
ia natere printr-un tendon scurt pe inelul tendinos
comun i pe poriunea nvecinat a corpului sfenoidului dinaintea deschiderii canalului optic. De
aici, muchiul se ndreapt nainte, de-a lungul
marginii superomediale a orbitei, n vecintatea

imediat a osului, pn la nivelul fosetei trohleare (fovea trochlearis) a frontalului. n aceast

poriune, muchiul este fusiform, alungit i se continu cu un tendon cilindric, care se angajeaz
ntr-un inel fibrocartilaginos, fixat la nivelul fosetei amintite mai sus. Inelul poart numele de trohlee sau scripete de reflexiune (trochlea) i posed
o mic teac sinovial (bursa trochlearis). Dup ce
a ieit din trohlee, tendonul oblicului mare i
schimb direcia i se ndreapt de jos napoi i
n afar; trece apoi pe sub dreptul superior, se
boltete dup convexitatea globului i, lrgindu-se
ca un evantai, se fixeaz pe cadranul superolateral
al hemisferei posterioare.
Dup cum vedem, muchiul oblic superior este
mprit de ctre trohlee n dou poriuni: una
posterioar, crnoas, mai lung, direct, alta anterioar, tendinoas, mai scurt, reflectat sau
oblic. Datorit acestei schimbri de direcie se
schimb i direcia de aciune a muchiului, care
se mut n lungul axului celei de-a doua poriuni.
Este inervat de ctre nervul trohlear.
b) Muchiul oblic inferior sau oblic mic este
cel mai scurt dintre toi muchii orbitei (fig. 569).
El ia natere prin scurte fibre tendinoase pe planeul orbitei, imediat nafara orificiului superior al
canalului nazolacrimal. De aici, muchiul se ndreapt napoi i nafar, trece pe sub dreptul
inferior, se boltete dup curbura globului ocular
i se insereaz pe scler, n cadranul inferolateral
al hemisferei posterioare. Inervaia este asigurat
de ctre nervul oculomotor.
Globul ocular este suspendat n orbit printr-un
aparat complex, care i permite s-i mite axul
optic n toate direciile, fr a- schimba poziia

M. redus superior

M. rec/i/s iaiera/is

M. redus medis/is

M. redus inferior
Fig. 568. Raporturile tendoanelor muchilor drepi ai bulbului cu limbul sclerocorneean.

ORGANELE DE SIMT

fvf. k va far pafpebrae

625

M. rec fus superior

Bu/bus oca//

M.ob/iquus superior

M. rec fus fafera/is

M. rec fus mediafis

M. ob/iquus inferior
M- rec fus inferior
Fig. 569. Orbit disecat pentru a demonstra muchii oblici ai bulbului.

i raporturile generale fa de pereii orbitei. S-ar

putea spune c el are o suspensie cardanic. O
serie de elemente anatomice colaboreaz n vederea meninerii poziiei ochiului. Astfel, conul muscular al drepilor trage globul napoi i nuntru,
iar grupul oblicilor l trage nainte i nuntru.
Rezultanta aciunii acestor dou grupuri musculare
ar fi tendina spre o deplasare a globului spre peretele medial al orbitei. Ea este ns contrabalansat prin rezistena prelungirii tendinoase a oblicului lateral i a fibrelor musculare netede ale
capsulei lui Tenon. Acestor elemente antagoniste
principale, li se mai adaug corpul adipos al
orbitei, care susine globul ocular asemenea unei
perime elastice. Aceasta nu-i permite deplasarea
napoi, iar elementele vasculonervoase, n special
nervul optic, nu-i ngduie o deplasare nainte.
Meninut n poziia sa, globul ocular se poate
mica n toate direciile, n raport cu obiectele pe
care dorim s le privim. Toate micrile globilor
rezult din combinarea micrilor care se execut
n jurul a trei axe convenionale, orientate n cele
trei planuri principale ale spaiului. Cele trei axe
se ntretaie n unghi drept ntr-un punct, numit
centru de rotaie sau de micare. Acesta este situat
pe axul vizual al ochiului, la 1,3 mm napoia
centrului geometric al globului ocular.
n jurul axului vertical se petrec micri de
lateralitate, prin care cretetul corneei (vertex corneae) este dus nazal (medial) sau temporal (lateral); micrile se numesc adducie, respectiv abducie.
n jurul axului transversal se petrec micri
prin care cretetul corneei este purtat n sus
ridicare sau n jos coborre. Ambele genuri
de micri snt unghiulare.
n jurul axului sagital (anteroposterior) se petrec micri giratorii, de rotaie, prin care cretetul
corneei rmne fix, n timp ce punctul cel mai nalt

al ei este nclinat nuntru rotaie intern

sau nafar rotaie extern.
Cei ase muchi ai globului ocular se dispun
n trei perechi sau chingi musculare, avnd aciuni
reciproc antagoniste (fig. 570)

>x
Fig. 570. Inseria
muchilor drepi i
oblici pe sclerotic:
A bulb privit
cranial; B bulb
privit medial; C
bulb privit caudal;
D bulb privit
lateral:
xx, ax
sagital; EE, ecvatorul: a M.
rectus superior; b
M. rectus inferior;
c M. rectus raedialis; d M. rectus lateralis; e
M. obliquus superior; / M. obliquus inferior.

x. 8

x. C

x D

ANATOMIE

626

a) Prima ching, format de dreptul medial i

dreptul lateral, este situat n plan orizontal, plan
care corespunde cu planul de micare al globului
n jurul axului su vertical. Pentru acest motiv,
dreptul lateral este exclusiv abductor, iar dreptul
medial exclusiv adductor (fig. 571). Aciunea lor
antagonist asupra unui singur ochi devine sinergic raportat la cei doi ochi. Astfel, cnd privim
spre dreapta, de exemplu, se contract sinergie
dreptul medial sting i dreptul lateral drept; lucrurile se petrec invers n cazul cnd privim spre
stnga.
Toi ceilali patru muchi mic ochiul n mai
mult dect o singur direcie.

b) A doua ching muscular este dispus n

plan vertical i este format din dreptul superior
i dreptul inferior (fig. 571). Reamintim c planul
acestei perechi musculare nu se suprapune cu planul sagital al globului ocular, ci formeaz cu el
un unghi de 25. Pentru acest motiv, aciunea lor
va fi combinat. Astfel, muchiul drept superior
este n mod principal ridictor i accesoriu adductor i rotator nuntru, iar muchiul drept inferior
are aciunea principal de cobortor i accesorie de
adductor i rotator nafar.
c) A treia ching muscular, constituit de cei
doi muchi oblici, este dispus tot n plan vertical
(fig. 572). Ea formeaz cu planul sagital a glo-

C
Fig. 571. Aciunea muchilor drepi asupra globului ocular:
A - M. rectus medialis (adducie); B rectus lateralis (abducie); C M. rectus superior
nuntru); D M. rectus inferior (adducie i rotaie n afar).

(adducie

rotaie

ORGANELE DE SIM

627

Fig. 572. Aciunea muchilor oblici asupra globului ocularrj

A M. obliquus superioi^ (abducie, ycoborre, rotaie nuntru); B M. obliquus inferior) (abducie,j ridicare, rotaie IJ
afar).

bului un unghi de 50, care, spre deosebire de precedentul, este deschis nainte. Acest dublu caracter
explic aciunea lor, ei fiind n primul rnd rotatori. Amintim c punctul fix al lor se gsete la
baza orbitei nu numai pentru oblicul inferior care
se insereaz lng orificiul canalului nazolacrimal,
ci i pentru oblicul superior, a crui trochlee joac
rolul unui hipomochlion (scripete de reflexiune).
Oblicul superior este principal rotator nuntru

Fig. 573. Schema aciunii muchilor globului ocular drept,

privit din fa. Mrimea sgeilor corespunde intensitii
componentei de micare a muchiului:
1 M. obliquus inferior: ridicare, abducie, rotaie n
afar; 2 M. rectus lateralis: abduqie; 3 M. obliquus
superior: rotaie nuntru, abducie, coborre: 4 M.
rectus inferior: rotaie nuntru, adducie, coborre; 5 M.
rectus medialis: adducie; 6 M. rectus superior: ridicare,
adducie, rotaie nuntru.

i accesoriu abductor i cobortor; oblicul inferior

este principal rotator nafar i accesoriu abductor
i ridictor (fig. 572).
Felul att de complex al aciunii muchilor
globului ocular permite n plus ca ei s conlucreze
n modul cel mai variat ca antagoniti sau sinergiti (fig. 573). Prin aceasta este posibil ca ochml
s fie ndreptat cu uurin spre oricare punct al
spaiului, nu numai din poziia de repaus, ci din
oricare alt poziie a sa. Direcia de aciune a
muchilor oblici i mai ales componenta lor giratorie ar avea un rol deosebit n acest fenomen.
Dup cum s-a amintit anterior, micrile celor
doi bulbi oculari nu se efectueaz independent
unul de cellalt. n cazul vederii binoculare normale, micrile lor se fac ntr-o strns interdependen, ca i cnd ar fi vorba de un ochi dublu".
Aceast coordonare se pstreaz chiar dac unul
dintre ochi a pierdut vederea. Reglarea i coordonarea tuturor micrilor bulbilor oculari se realizeaz de ctre un complex aparat nervos. Descrierea acestuia ine de studiul sistemului nervos central (v. labirintul membranos).
4. Muchiul ridictor al pleoapei superioare (levator palpebrae superioris) este aezat deasupra
conului muchilor globului ocular, imediat sub tavanul orbitei (fig. 569). El este subire i are o
form alungit, triunghiular, cu vrful spre vrful
orbitei i cu baza la nivelul pleoapei superioare.
El ia natere prin scurte fascicule tendinoase
de pe periostul circumferinei superioare a deschiderii canalului optic, de pe teaca dural a nervului optic i de pe poriunea nvecinat a inelului
tendinos comun. Devenit muscular, el se lrgete
progresiv, alunecnd sub plafonul orbitei, de care
este separat prin nervul frontal; dedesubtul lui se
gsete muchiul drept superior, cu a crui teac

628

ANATOMIE

i unete propria sa teac. Acest raport are importan att n sinergia funcional a celor doi
muchi, ct mai ales n tratamentul chirurgical al
ptozei palpebrale.
nspre marginea superioar a orbitei, el redevine tendinos, se ntinde n suprafa sub forma
unui evantai, ptrunde n grosimea pleoapei superioare i se mprtie n numeroase expansiuni
tendinoase subiri.
De fapt, tendonul lui terminal se despic n
dou planuri (fig. 575):
a) lama superficial ntlnete septul orbitar,
l strpunge prin numeroase fascicule, strbate
apoi printre fibrele orbicularului i se termin n
dermul pielii pleoapei superioare, cobornd pn
n marginea liber a ei;
b) lama profund se insereaz pe marginea superioar i pe faa anterioar a tarsului superior,
precum i pe fundul de sac conjunci val superior;
ea conine numeroase fibre musculare netede, care
constituie muchiul tarsal superior (m. tarsalis superior Miilleri).
Tendonul terminal al ridictorului, mai ales
prin lama sa superficial, trimite dou prelungiri
lamelare, una medial, alta lateral, care se prind
pe pereii orbitei n dreptul ligamentului palpebral corespunztor. Mai important dintre ele este
expansiunea orbitar lateral, care desparte cele
dou poriuni ale glandei lacrimale, palpebral
i orbitar.
Aciune. Dup cum indic i numele, muchiul
ridic pleoapa superioar, descoperind astfel corneea, n aceast aciune el este antagonist al orbicularului pleoapelor.
I n e r v a i a sa este dat de nervul oculomotor. Paralizia sa atrage cderea pleoapei superioare, care poate determina tulburri ale vederii.
PLEOAPELE ( p a l p e b r a e)
Pleoapele, n numr de dou pentru fiecare
ochi, snt cute ale tegumentelor, care acoper i
apr globul ocular. Ele snt dispuse n plan frontal i nchid ca nite perdele baza orbitei.
Distingem o pleoap superioar i una inferioar (palpebra superior et palpebra inferior).
Pleoapa superioar este mai mobila dect cea
inferioar i are o suprafa mai ntins. Acest
decalaj al suprafeei se exagereaz la nchiderea lor.
Fiecare pleoap prezint urmtoarele elemente
descriptive: dou fee (una anterioar, alta posterioar), dou margini (una liber, alta aderent)
i dou extremiti (medial i lateral).
1) Faa anterioar sau cutanat difer de cele
dou pleoape. In general, aceast fa se subdivide
n dou poriuni: una central convex, mai rigid, boltit dup forma globului ocular, este poriunea ocular sau tarsal a pleoapelor; cealalt

periferic, moale, se deprim ntr-un an ce rspunde grosimii orbitare i se numete poriunea

orbitar. Aceste dou poriuni ale pleoapelor snt
separate printr-un an curb, cu deschiderea ndreptat spre marginea liber a pleoapei corespunztoare, numit anul orbitopalpebral (superior,
respectiv inferior). anul orbitopalpebral superior
este mult mai profund dect cel inferior. Cnd
pleoapa superioar coboar, anul su se terge,
se deschide; el se adncete tot mai mult pn la
a-i altura cele dou versante cutanate, atunci
cnd ochiul este deschis i privirea ndreptat n
sus. anul orbitopalpebral inferior este mult mai
ters dect cel superior. Aspectul anurilor palpebrale variaz i n raport cu vrsta sau cu starea
de nutriie a indivizilor, fiind mai pronunat la
cei slabi sau mai btrni. De asemenea, aceste anuri se pot terge n unele cazuri patologice (edeme, ptoz, infecii) sau se pot accentua n altele
(caexie, infecii generale grave).
2) Faa posterioar sau conjunctival a pleoapelor este concav i se muleaz pe globul ocular.
Ea este constituit de conjunctiv i are ca limite
fundurile de sac conjunctivale superior i
inferior.
3) Extremitile omonime ale pleoapelor se
unesc i formeaz comisurile palpebrale. Comisura
palpebral medial (commissura palpebrarum medialis) este ridicat de ligamentul palpebral medial;
cea lateral (commisura palpebrarum lateralis) este
mai deprimat sub forma unui an transversal.
De la aceast comisur pleac o serie de plici radiate, al cror numr i profunzime cresc cu vrsta.
Ele constituie ridurile labei de gsc".
4) Marginea aderent a fiecrei pleoape rspunde bazei orbitei.
5) Marginea liber a pleoapelor prezint numeroase detalii importante pentru medic (fig. 574).
Ea este format n realitate dintr-o suprafa ngust, lung de aproximativ 3 cm i lat de 2 mm.
Marginea liber este mprit printr-o mic proeminen a buzei sale posterioare, numit papila
lacrimal (tuberculul lacrimal), n dou poriuni
foarte inegale:
a) Poriunea medial, numit i poriunea lacrimal, situat medial de papila lacrimal, este
rotunjit, lipsit de cili i conine canaliculul lacrimal. Reprezint 1/7 din lungimea marginii libere
a pleoapei.
b) Poriunea ciliar reprezint restul marginii
libere, adic cele 6/7 ale ei, situate lateral de papila
lacrimal. Ea este plan i prezint dou buze i
un interstiiu.
Buza anterioar (limbus palpebralis anterior)
se mai numete i ciliar, cci la nivelul ei se implanteaz cilii (cilia). Acetia snt nite fire de pr,
cu o oarecare rigiditate, curbi, cu concavitatea n
sus Ia pleoapa superioar i n jos la cea inferioar,
n general, cilii prezint structura histologic a
prului. Cilii pleoapei superioare, puternici i mari,

ORGANELE DE SIMT

smt mai numeroi (100150) dect cei ai pleoapei

inferioare (5075). In teaca lor se deschid canalele excretoare ale glandelor sebacee (Zeiss) i
acelea ale glandelor sudoripare (Moli).
Buza posterioar (limbus palpebralis posterior)
este cu ceva mai scurt dect cea anterioar, astfel
nct interstiiul marginii libere apare uor teit,
nclinat napoi i n sus pentru pleoapa superioar,
napoi i n jos pentru cea inferioar. n felul
acesta, cnd pleoapele snt apropiate, ntre marginile lor libere i faa anterioar a globului ocular
se delimiteaz un spaiu triunghiular, cu baza napoi, prin care lacrimile se scurg spre lacul lacrimal. Este rul lacrimal. naintea acestei margini
posterioare se afl un ir de orificii punctiforme,
n numr de 2530, care reprezint deschiderile
glandelor lui Meibomius (glandulae tarsales).
Interstiiul sau spaiul intermarginal este o regiune ngust, situat ntre iragul cililor i orificiile glandelor tarsale. La acest nivel se afl zona
de trecere dintre piele i conjunctiv.
6) Marginile libere ale pleoapelor de aceeai
parte, unindu-se la comisuri, circumscriu deschiztura palpebral (rima palpebrarum). Cnd aceste
margini snt ndeprtate, cnd ochiul este deschis",
ele circumscriu un orificiu oval, cu marele ax transversal, numit deschiztur palpebral. Acesta are
n medie 30 mm lime, pe 15 mm nlime. Forma

>ra si/per/or

flnqu/us ocu// Pa/era//s

629

i dimensiunile sale snt extrem de variabile la

diveri indivizi. nchiznd ochiul, marginile libere
ale pleoapelor vin n contact, iar orificiul palpebral devine despictur palpebral.
7) Unghiurile ochiului sau canturile se formeaz prin unirea marginilor libere ale pleoapelor de
aceeai parte. Atragem atenia c unghiurile ochiului i comisurile pleoapelor snt noiuni diferite i
deci nu trebuie confundate.
Unghiul lateral sau cantul lateral (angulus oculi
lateralis) este mai mic i ascuit. Unghiul medial
sau cantul medial (angulus oculi medialis) este mai
deschis, rotunjit, mai mare i mai adnc. El mrginete lacul lacrimal, n care se disting caruncula
lacrimal i plic semilunar a conjunctivei.
Epicantul const ntr-o plic cutanat semilunar, care coboar de pe pleoapa superioar acoperind unghiul medial al ochiului, uneori chiar
partea medial a corneei. Este caracteristic rasei
galbene.
Pleoapele snt constituite din apte planuri care
se suprapun n mod regulat, asemenea foilor unei
cri (fig. 575). Pornind de la suprafa spre profunzime aceste planuri snt urmtoarele: 1) pielea;
2) ptura lax subcutanat; 3) ptura muscular
striat; 4) ptura lax submuscular; 5) ptura fibroas; 6) ptura muscular neted; 7) mucoasa
conjunctival.

L/mhi pa/pebra/es an/er/ores

l/mb/ pa/pebra/es poster/or

Pap ii/a /acr/ma/'s superior
Pu//c/u/n /acr/ma/e super/us

L/mbe/s cornear

/acu /acr/ma/ts
Pl/ipu/us ocu// 'med/a/s
Car urc u/a /acr/ma//s
Pune fum /acr/ma/e /nPer/us

rorn/x conjijnc//yae in Per/or

P/ca semi/unan/s conjunc/ii/ae
Pa/pebra ///Per/or
Tunica conjuncb'i/a pa/pebrarum
Fig. 574. Ochiul vzut la exterior. Pleoapa inferioar a fost cobort pentru a pune n eviden fundul de sac
conjuctival inferior i formaiunile unghiului medial al ochiului.

ANATOMIE

630

Margo supraorb/ia/is
Corpus adipos um orb/fee
M. /evaior pa/pebrae superioris
(/am/na superficiaiis)
Gi. Sudor/fa
erae

L amina profunda
Fornix eonjunchVae superior
Tun/ca conjunctiva pa/pebrarum

Te/a subcu/anea

Arcupaipebra/is sc/per/or
M. orb/cu/aris ocu//
(par6 pa/pebrai/sj

Tun/ca conjunchV

pa/pebrarum

Tar sus super/or

G/. sudor/Perae

Arcu paipebra/is inferior

Mus chiu/ iui Rio/an
Ci/ia
G/anduiae ciiiares
Limbi pa/pebra/es an/eriopes
Fig. 575. Seciune microscopic prin pleoapa superioar.

Vom descrie nti stratul fibros, care constituie

un fel de schelet al pleoapei, dup care vom enumera succesiv, de la suprafa spre profunzime,
celelalte planuri.
1) Planul fibros este alctuit din dou pri:
una central tarsurile pleoapelor , alta periferic septul orbitar.
a) Tarsurile snt dou lamele fibroase groase,
rezistente, ocupnd poriunea ocular sau tarsal a
fiecrei pleoape; ele se modeleaz dup curbura
globului ocular i dau forma caracteristic a pleoapelor.
Tarsul superior (tarsus superior), mai ntins, are
o form semilunar, cu partea convex orientat
n sus (fig. 576). Mulndu-se pe globul ocular, el
aplic pleoapa pe ochi i prin aceasta se opune la
rsturnarea n afar a ei. nlimea sa maxim, n
poriune mijlocie, este de circa 10 mm. Tarsul inferior (tarsus inferior), are o form de dreptunghi
alungit, iar nlimea lui este de 45 mm (fig. 576).
El permite cu uurin bascularea n jos a pleoapei
i evidenierea fundului de sac conjunctival inferior.

Ambele tarsuri prezint dou fee, dou margini i dou extremiti. Feele snt: una anterioar,
convex, acoperit de muchiul orbicular; cealalt,
posterioar, este concav i ader strns de conjunctiva palpebral. Dintre margini cea aderent
sau orbitar este subire, se continu n parte cu
septul orbitar, dnd totodat inserie tendonului
ridictorului pentru pleoapa superioar i prelungirii orbitare a dreptului inferior pentru pleoapa
inferioar; cea liber sau ciliar este groas i corespunde marginilor libere ale pleoapelor (numai
poriunii ciliare a acestora).
Extremitile corespunztoare ale celor dou
tarsuri snt legate de baza orbitei prin dou benzi
conjunctive, cu direcie transversal, numite ligamente palpebrale. Ligamentul palpebral lateral,
dup ce leag extremitile laterale ale celor dou
tarsuri, merge s se fixeze de marginea orbitar
lateral, puin dedesubtul suturii frontozigomatice.
El este situat napoia muchiului orbicular, care nu
se insereaz pe el; ligamentul ntrete septul
orbitar.

ORGANELE DE SIM

Extremitile mediale ale tarsurilor se termin

la nivelul papilelor lacrimale. De aici fiecare tars,
att cel superior ct i cel inferior, se continu cu
cte o fie fibroas. Din unirea acestor dou fii
rezult ligamentul palpebral medial, care reprezint n acelai timp i tendonul direct al muchiului orbicular. Acest ligament se ndreapt medial i merge s se insereze pe creasta lacrimal
anterioar a apofizei frontale a maxilei. El apare
ca o proeminen transversal, situat sub pielea
comisurii palpebrale mediale. Faa sa posterioar
ncrucieaz cupola sacului lacrimal. Reamintim
faptul c din acest ligament, la nivelul extremitii
mediale a pleoapelor, se desprinde tendonul reflectat al muchiului orbicular. Acesta se ndreapt
napoi i medial i trece napoia sacului lacrimal,
spre a se insera pe creasta lacrimal posterioar a
osului lacrimal. Astfel sacul lacrimal este cuprins
ntre cele dou tendoane ale orbicularului ca ntr-o
furc.
Din punctul de vedere al structurii, tarsurile
snt formate exclusiv din esut conjunctiv foarte
dens, acoperit pe ambele fee de cte o lam de
fibre elastice; ele nu conin deloc celule cartilaginoase, fapt pentru care denumirea veche de cartilaje tarse" este eronat. n grosimea tarsurilor se
gsesc glandele tarsale Meibomius i glandele acinotarsale Wolfring-Krause (fig. 575).
b) Septul orbitar (septum orbitale) este o fascie lameloas delicat, care formeaz poriunea periferic a planului fibros. Ea se desprinde de pe
marginile orbitare ale tarsurilor, trece ca o punte
peste grsimea orbitei i se insereaz pe marginile
orbitare, care se continu n mod direct cu perios-

Ter/do m. ievafor pa/pebrae superi or s

631

tul (fig. 576). Este necesar s precizm raporturile

septului orbitar cu ligamentele palpebrale. Cel lateral este aderent la sept i de multe ori se confund cu el. n partea medial, septul orbitar se
deprteaz de ligamentul palpebral medial, se ndreapt napoi, se unete cu tendonul reflectat al
orbicularului i mpreun cu acesta se insereaz
pe creasta lacrimal posterioar. Datorit acestei
dispoziii, sacul lacrimal, canaliculele lacrimale i
poriunea lacrimal a muchiului orbicular snt
situate n pleoape, nu n orbit.
2) Pielea pleoapelor este extrem de fin i mobil, mai ales n regiunea tarsal, se ngroae ns
treptat spre marginea lor liber. Ea posed numeroase fire de pr foarte subiri, ca un puf, avnd
anexate minuscule glande sebacee; de asemenea,
este nzestrat i cu un mare numr de glande
sudoripare de un volum redus. n epiderm se
gsete o bogat reea elastic, n ochiurile creia
se afl numeroase celule pigmentare (cromatofore),
care i dau o pigmentaie mai pronunat dect
cea a regiunilor nvecinate.
3) Stratul de esut lax subcutanat este foarte
subire i format din esut conjunctiv foarte lax,
care conine puin grsime. El permite pielii o
mare mobilitate i se infiltreaz cu uurin cu aer
(emfizem al pleoapei), cu serozitate (edem), cu
snge (echimoze) sau cu puroi.
4) Stratul muscular cu fibre striate este constituit dintr-un muchi subire, plat, circular, care
ocup ambele pleoape i depete chiar limitele
marginii orbitare muchiul orbicular al pleoapelor. Acestui muchi i se descriu trei poriuni:
orbitar, palpebral i lacrimal. Fibrelor din orbi-

4. V.N. supraorbifa/is

Sep/um orbiiaie
-Saccus lacrima/is
Lig. paipebra/e ia ier a ie

Ug.pafpebra/e media/e

Sepium or/fe

Tarsus super/pr

Tarsus inferior

Fig. 576. Aditusul orbitei disecat pentru a pune n eviden septul orbitar i tarsurile.

632

ANATOMIE

cular, care mrginesc despictura palpebral, li se

d numele de muchiul ciliar sau muchiul lui Riolan. Acest fascicul ocup toat marginea liber a
pleoapei, de la piele pn la conjunctiv, i este
strbtut de foliculii cililor, de glandele lui Moli
i Meibomius. Muchiul orbicular al pleoapelor este
inervat de nervul facial. Aciunea lui este nchiderea pleoapelor. Aceasta se face fie n mod reflex,
ca n timpul clipitului, fie n mod voluntar. El
este antagonistul ridictorului pleoapei superioare.
5) Stratul de esut lax submuscular este asemntor ntru totul cu stratul lax subcutanat. El conine principalele ramuri ale arterelor palpebrale.
6) Stratul muscular neted este reprezentat n
fiecare pleoap printr-o lam de fibre musculare
netede, orientate n sens vertical, constituind muchiul tarsal sau palpebral superior i inferior al
lui Miiller (musculus tarsalis superior et inferior).
Ambii muchi se insereaz cu un capt pe marginea orbitar a tarsului respectiv i se ndreapt
apoi radiar spre marginea orbitar. Cel superior
se termin pe lama profund a tendonului terminal
al ridictorului pleoapei, iar cel inferior se confund cu expansiunea aponevrotic a muchiului
drept inferior. Ambii muchi tarsali snt inervai
de simpaticul cervical, iar prin aciunea lor contribuie la lrgirea deschiderii palpebrale.
7) Stratul mucos este reprezentat de conjuctiva
palpebral i va fi descris o dat cu aceast membran.
Cele apte straturi anatomice ale pleoapelor se
pot rezuma din punct de vedere clinic n dou
lame: a) lama anterioar musculocutanat, care
cuprinde primele trei straturi; i b) lama posterioar tarsoconjunctival, cuprinznd ultimele trei
straturi anatomice. Planul de clivaj dintre ele este
constituit de stratul lax submuscular.
Pe lng glandele cutanate, amintite anterior,
pleoapele mai prezint trei categorii de glande:
1) Glandele tarsale sau glandele lui Meibomius
(glandulae tarsales) snt glande sebacee considerabil dezvoltate, mai precis glande alveolare alungite i ramificate. Ele au aspectul de ciorchine sau
de spic: ntr-un canal excretor lung i ngust se
deschid numeroase alveole laterale. Glandele snt
situate integral in grosimea tarsurilor i se ntind
de la marginea liber pn la marginea aderent,
ornduite paralel, strns unele lng altele. Ele pot
ii vzute, fr nici o preparaie, pe faa conjunctival a pleoapelor, prin simpla rsturnare n afar
a acestora. Numrul lor este de aproximativ 30
pentru pleoapa superioar i 25 pentru cea inferioar. Orificiile de deschidere ale glandelor tarsale se afl pe buza posterioar a spaiului intermarginal.
2) Glandele ciliare sau glandele lui Zeiss (glandulae ciliares) snt glande sebacee puin dezvoltate.
Ele se deschid n teaca cililor.
3) Glandele lui Moli snt glande sudoripare,
tubuloase, de tip apocrin, situate n apropierea

marginii libere a pleoapelor. Ele i vars coninutul fie ntre cili, fie n teaca acestora.
Vasculanzaia pleoapelor provine dm mai
multe surse:
1) Arterele provin din arterele supra- i suborbitar, din artera lacrimal, din artera oftalmic
i se grupeaz n dou arcade tarsale (arcu palpebralis superior, arcu palpebralis inferior), situate
fiecare n vecintatea marginii libere a pleoapei
corespunztoare. Din arcade pleac numeroase ramuri, mai ales spre marginea liber i spre conjunctiv.
2) Venele snt numeroase i larg anastomozate,
dispuse pe ambele fee ale tarsurilor. Ele formeaz
plexurile la nivelul fundurilor de sac superior i
inferior ale conjunctivei. Reeaua venoasa retrotarsal i subconjunctival este n legtur cu
venele orbitei i prin ele cu circulaia venoas
endocraman. Venele pretarsale merg spre vena
faciala i vena temporal superficial.
3) Limfaticele snt foarte bogate, mai ales spre
conjunctiv. Ele se ndreapt spre ganglionii preauriculari, parotidieni i submandibulari.
Nervii pleoapelor snt motori i senzitivi. Orbicularul este inervat de facial, iar ridictorul
pleoapei superioare de ctre oculomotor. Sensibilitatea este tributar nervului trigemen.

(tunica

CONJUNCTIVA
conjunctiva

bulbi)

Conjunctiva este o membran mucoas subire,

neted i transparent, care unete pleoapele cu
bulbul ocular: conjungere, a uni = a lega. Ea este
o dependin a tegumentului extern i se continu
cu pielea pleoapelor, la nivelul marginii lor libere.
Dup ce cptuete faa posterioar a acestora,
ea se rsfrnge apoi i trece pe globul ocular, cruia
i acopere cea mai mare parte a hemisferei anterioare, din vecintatea ecuatorului, pn la marginea corneei.
Considerat astfel, n ansamblul su, conjunctiva alctuete un sac mucos, deschis n partea anterioar, la nivelul despicturii. palpebrale, care
a fost numit sacul conjunctival (saccus conjunctivae). El delimiteaz cavitatea conjunctival, care
n mod normal este capilar, ntruct nu conine
dect o ptur extrem de subire de lacrimi.
Din punct de vedere anatomoclinic, conjunctiva
este mprit n trei poriuni: palpebral, a fundului de sac i bulbar.
1) Conjunctiva palpebral sau tarsal ncepe
la marginea liber a pleoapelor i cptuete faa
posterioar a tarsurilor, apoi muchii tarsali
(fig. 574). Ea este subire, fin, de culoare roz, intim aderent de tarsuri i las s se vad prin
transparena sa iragurile paralele ale glandelor
tarsale Meibomius. La nivelul tarsurilor, suprafaa

ORGANELE DE SIMT

sa este neted, prezentnd o serie de cute transversale n poriunea extratarsal.

2) Conjunctiva fundului de sac este poriunea
de trecere dintre conjunctiva palpebral i cea bulbar (fig. 574). Se formeaz astfel un an adnc,
aproape circular, numit fundul de sac oculoconjunctival, oculopalpebral sau fornix. Corespunztor fiecrei pleoape, acesta se mparte n fundul de
sac conjunctival superior i fundul de sac conjunctival inferior (fornix conjunctivae superior i fornix conjunctivae inferior). El corespunde la suprafa anurilor orbitopalpebrale i regiunilor comisuralc. Reflexiunea mucoasei se face la o distan
variabil de periferia corneei, n raport cu meridianul considerat. Aceast distan este de: 11 mm
n sus, 14 mm nafar, 8 mm n jos i 7 mm nuntru.
Conjunctiva fornixului este separat de tendonul ridictorului i de expansiunile capsulei lui
Tenon, printr-o ptur de esut conjunctiv lax,
care i permite o mare mobilitate. Ea este brzdat de cute transversale profunde, care constituie
o rezerv care ngduie ochiului s se mite cu
uurin.
3) Conjunctiva bulbar sau ocular este subire, fin i rspunde succesiv sclerei, apoi corneei.
n regiunea unghiului medial al ochiului ea mai
prezint dou formaiuni: caruncula lacrimal i
plic semilunar.
a) Poriunea scleral subire las se vad prin
transparen sclera subjacent (fig. 574). Ea acoper tendoanele muchilor drepi i expansiunile
lor aponevrotice i este separat de scler printr-o
ptur de esut conjunctiv lax, uor infiltrabil, ale
crui areole comunic cu spaiul episcleral al lui
Tenon (este sediul posibil al edemului conjunctival
sau al chemozisului). Ptura de esut lax subconjunctival dispare la aproximativ 3 mm de periferia corneei, astfel nct cele dou membrane
conjunctiva i capsula lui Tenon fuzioneaz.
Linia lor de unire apare uneori sub forma unui
relief circular, numit inelul conjunctival, foarte
aparent n anumite oftalmii catarale.
b) Poriunea unghiului medial prezint dou
formaiuni speciale. Caruncula lacrimala (caruncula
lacrimalis) este o mic proeminen mamelonat,
roz sau uor rocat; aezat n spaiul cuprins
ntre poriunile lacrimale ale pleoapelor (fig. 574).
Baza se sprijin pe conjunctiv, iar poriunea sa
liber e acoperit n parte de pleoapa inferioar.
Caruncula este format din civa foliculi piloi,
fire de pr fine, rudimentare i cteva glande sebacee totul fiind acoperit de mucoas.
Plic semilunar (plic semilunaris conjunctivae) este o cut falciform, vertical, a conjunctivei bulbare, cu concavitatea orientat nafar
(fig. 574). Este situat imediat lateral de caruncula
lacrimal i constituie o rezerv a mucoasei, care
permite abducia globului ocular. Ea este un organ
rudimentar, care reprezint a treia pleoap a unor

633

vertebrate (membrana nictitant), a psrilor i

anumitor mamifere.
Structura conjunctivei, asemntoare celei a
tuturor mucoaselor, cuprinde dou straturi: un
epiteliu i un corion.
a) Epiteliul difer dup regiunea studiat. La
nivelul poriunii palpebrale, epiteliul este mai nti
pavimentos, stratificat, nekeratinizat, se continu
cu unul cubic i apoi devine cilindric, iar la nivelul
poriunii bulbare este pavimentos stratificat.
b) Corionul sau dermul cuprinde o ptur
superficial de esut conjunctiv, n ochiurile creia
se afl grmjoare de esut limfoid; acest strat
prezint la suprafa uri aspect papilar, mai pronunat la nivelul fundurilor de sac. Stratul profund al corionului este format din esut conjunctiv
fibros, dens, n care se gsesc vasele, nervii i
glandele conjunctivei.
Glandele conjunctivei se difereniaz ntre ele
dup form, structur i localizare. n afar de
celulele caliciforme productoare de mucus, gsim
trei categorii de glande:
a) Glandele acinotubuloase sau acinotarsale cuprind o serie de acini glandulari, care se deschid
ntr-un canal excretor lung. Dintre ele, glandele
lui Krause ocup fundul de sac conjunctival superior i jumtatea lateral a celui inferior, fiind
dispuse astfel sub forma unei potcoave deschise
medial. Alte cteva glande din aceast categorie
(glandele lui Wolfring Ciaccio) snt aezate n
grosimea marginilor aderente ale tarsurilor, mai
ales ale celor superioare.
b) Glandele tubuloase (Henle) au aspectul de
tubi drepi ca un deget de mnu, rareori ramificai. Snt localizate n poriunea extratarsal a
conjunctivei palpebrale.
c) Glandele utriculare (Mauz) snt formaiuni
ovoide subepiteliale, coninnd mucus. Situate paracornean, existena lor nu este unanim recunoscut
la om.
Secreia glandelor conjunctivale este suficient
spre a umecta suprafaa conjunctivei i a corneei,
meninndu-le o stare de funcionare normal, chiar
n lipsa secreiei glandelor lacrimale.
Irigaia este asigurat prin:
1) Arterele, foarte numeroase, grupate n dou
teritorii: palpebral i ciliar. a) Teritoriul palpebral
cuprinde conjunctiva palpebral, cea a fornixului
i cea bulbar, cu excepia unei zone inelare de
34 mm lrgime, situat n jurul limbului sclerocornean. Din arterele pleoapelor se desprind ramuri care irig conjunctiva palpebral i cea a
fundului de sac; de la nivelul fornixului pleac o
serie de vase care se ndreapt radiar spre periferia corneei. Acestea din urm snt arterele conjunctivale posterioare. Ele formeaz o reea cu
ochiuri largi i snt mobilizabile mpreun cu conjunctiva.
b) Teritoriul ciiar cuprinde regiunea inelar
periocornean rmas nevascularizat de arterele

634

ANATOMIE

precedente. Arteriolele acestui teritoriu provin din

arterele ciliare anterioare. Acestea dau natere unor
vase subiri, arterele episclerale, care formeaz o
reea n ptura superficial a sclerei. Din arterele
episclerale se desprind ramuri mai fine, care ptrund n conjunctiva bulbar, urmeaz un traiect
radiar i se numesc arterele conjunctivale anterioare. Ele formeaz la limbul sclerocornean o serie
de arcade cu convexitatea spre cornee. Din cauza
conexiunilor cu reeaua episcleral, planul arterelor conjunctivale anterioare nu poate fi mobilizat
o dat cu conjunctiva. ntre cele dou teritorii
exist anastomoze, totui ele i pstreaz o mare
independen, mai ales n procesele patologice.
2) Venele urmeaz, n general, aceeai dispoziie ca i arterele: a) venele teritoriului palpebral
snt tributare ale venelor palpebrale, iar acestea,
la rndul lor, se vars n venele facial, i temporal superficial; b) venele teritoriului perikeratic
se deschid n venele ciliare, care prin venele musculare se vars n vena oftalmic.
3) Limfaticele conjunctivei formeaz dou reele, una superficial, alta profund, legate ntre
ele prin anastomoze verticale. Vasele limfatice ale
jumtii laterale a conjunctivei merg spre unghiul lateral al ochiului i se unesc cu limfaticele
palpebrale corespunztoare i mpreun se vars
n ganglionii preauriculari parotidieni; cele ale
jumtii mediale se ndreapt spre unghiul medial
al ochiului i de aici merg mpreun cu limfaticele
palpebrale la ganglionii submandibulari.
4) Inervaia conjunctivei provine n ntregime
din nervul trigemen, prin diferite ramuri ale sale;
partea lateral inervat de nervul lacrimal, partea
medial de ctre nervul infratrochlear (nazal extern), iar regiunea perikeratic de ctre nervii
ciliari. n conjunctiv se gsesc numeroi receptori,
care i asigur o deosebit sensibilitate.
SPRNCENELE ( s u p e r c i l i u m )
Sprncenele snt dou proeminene musculocutanate, arcuite i acoperite cu fire de pr, dispuse
transversal la limita dintre frunte i pleoapele
superioare.
Ele adumbresc ochii i stvilesc scurgerea transpiraiei spre cavitatea conjuncival; joac de
asemenea un important rol estetic i n mimic.
n general se descrie fiecrei sprncene trei poriuni, destul de precis delimitate, i anume: a) capul
este extremitatea medial, de form ovoidal; b) corpul sau poriunea mijlocie; i c) coada
care este extremitatea lateral, prelung i subire.
Capul i corpul sprncenelor corespund sinusurilor frontale, care le despart de encefal, raport
care confer acestei regiuni un deosebit interes anatomic, clinic i operator. Aspectul normal al regiunii sprncenoase poate fi modificat n unele

stri patologice, prin fracturi, plgi, flegmoane sau

tumori. Dintre acestea din urm snt caracteristice
chisturile dermoide ale cozii sprncenelor, resturi
ale primei crpturi branchiale.
n constituia anatomic a sprnceneloj: intr
cinci straturi anatomice, care de la suprafa n
profunzime snt: a) pielea, mai proas dect n
regiunile nvecinate, puternic aderent la straturile
subjacente, prezint numeroase glande sebacee i
este acoperit cu fire de pr, punct de plecare
pentru chisturile sebacee, respectiv pentru furuncule; b) stratul lax subcutanat, srac n grsime;
c) stratul muscular: frontal, orbicular al pleoapelor
i sprncenosul (m. corrugator supercilii i m. depressor supercilii); d) stratul lax submuscular;
e) periostul.
APARATUL LACRIMAL
(apparatus
lacrimalis)
Aparatul lacrimal are rolul de a produce i de
a conduce lacrimile. Acestea ndeplinesc un rol
mecanic, permind alunecarea, fr frecare, a
pleoapelor peste globul ocular. n afar de aceasta,
lacrimile umecteaz i spal hemisfera anterioar
a bulbului, meninnd corneea umed i transparent; de asemenea, ndeprteaz micii corpi strini
din sacul conjunctival.
Organul secretor al larimilor este glanda lacrimal, care i vars produsul n partea lateral a
fornixului conjunctival superior; de aici, lacrimile
ajung n unghiul medial al ochiului, se scurg prin
cile lacrimale i se vars, n fine, n meatrul
nazal inferior.
GLANDA LACRIMAL
(glandula
lacrimalis)
Glanda lacrimal este de tip tubuloacinos compus, ca i glandele salivare. Ea are o culoare rozglbuie, care se deosebete de culoarea galben ca
ceara a grsimii orbitare. Datorit aezrii sale
profunde, precum i constituiei sale moi, glanda
lacrimal nu se poate palpa n condiii normale.
Situat n partea superioar, anterioar i lateral a tavanului orbitei, glanda lacrimal este mprit, de ctre tendonul lacrimal al muchiului
ridictor al pleoapei superioare i de expansiunea
sa lateral, n dou poriuni: orbitar i palpebral
(fig. 577).
a) Poriunea orbitar sau principal (pars orbitalis) este aezat n foseta lacrimal a frontalului.
Ea are forma i volumul unei migdale (smbure de
prun), oblic culcat nafar i n jos, ntre globul
ocular i tavanul orbitei.
Raporturi: 1) faa superolateral, convex, rspunde periostului fosetei lacrimale, de care ader

ORGANELE DE SIM

prin fine tracturi conjunctive; 2) faa inferomedial, concav, este culcat pe tendonul ridictorului, continuant lateral de expansiunea sa fibroas,
ct i pe dreptul lateral; 3) marginea anterioar,
subire, vine n raport cu septul orbitar; ea se proiecteaz la nivelul anului orbitopalpebral superior; 4) marginea posterioar, mai groas, ajunge
pn la planul frontal care trece prin polul posterior al globului; ea vine n raport cu corpul adipos
al orbitei i primete vasele i nervii glandei;
5) extremitatea medial este culcat pe ridictorul
pleoapei superioare; 6) extremitatea lateral pe
dreptul lateral; glanda ader foarte puin la pereii
lojii sale, astfel nct enuclearea ei este destul de
uoar.
b) Poriunea palpebral sau accesorie (pars palpebralis) este situat sub poriunea orbitar i
ocup partea lateral a pleoapei superioare. Volumul su reprezint aproximativ o treime din totalitatea glandei lacrimale.
Raporturi: 1) faa superolateral este acoperit
de tendonul ridictorului (raportul principal); 2) faa
inferomedial rspunde n cea mai mare parte
conjunctivei palpebrale; 3) marginea anterioar,
paralel cu marginea aderent a tarsului superior,
vine n contact cu fundul de sac conjunctival
superior, de care este unit prin canalele excretorii;
4) marginea posterioar se unete cu marginea
corespunztoare a poriunii orbitare; 5) extremitatea medial se ntinde pn la acelai nivel cu
cea similar a poriunii orbitare; 6) extremitatea
lateral ajunge pn la comisura lateral a pleoapelor, iar uneori poate trece chiar i n pleoapa
inferioar.
c) Canalele excretorii ale glandei lacrimale
(ductuli excretorii glandulae lacrimalis) snt foarte

635

variabile n dispoziia lor. Ele snt n numr de

81012 i se deschid n jumtatea lateral a
fundului de sac conjunctival superior, printr-o serie
de orificii ornduite n semicerc cu concavitatea n
jos (fig. 577). n general, cele dou poriuni ale
glandei snt deservite de canale separate. Canalele
principale, n numr de 35, snt mai voluminoase
i conduc lacrimile poriunii orbitare. Ele se desprind de pe faa inferomedial a acestei poriuni,
strbat printre lobulii poriunii palpebrale i ajung
la fundul de sac conjunctival. Canalele accesorii,
mai subiri, dar mai numeroase (78), deservesc
poriunea palpebral. Dintre aceste canale, unele
se vars direct n fundul de sac conjunctival, altele
se deschid n canalele principale.
Pe lng glanda lacrimal principal se mai
descriu i o serie de glande lacrimale accesorii
(glandulae lacrimales accessoriae) (glandele lui
Krause). Ele snt aezate n grmjoare la nivelul fundurilor de sac ale conjunctivei i au aceeai
structur cu glanda lacrimal.
Vascularizaia i inervaia glandei lacrimale:
1) Arterele provin din a. lacrimal i din aa. palpebrale. 2) Venele snt tributare ale venei oftalmice.
3) Limfaticele ocolesc marginea orbitar i se vars
n ganglionii parotidieni.
Inervaia, complex este asigurat de sistemul
organovegetativ. Fibrele simpatice pornesc din ganglionul cervical superior i ajung la gland pe traiectul arterelor carotid intern, oftalmic i apoi
lacrimal. Fibrele parasimpatice i au originea n
nucleul lacrimomuconazal (anexat nervului facial),
merg mpreun cu nervul facial, apoi cu nervul
marele pietros pn la ganglionul pterigopalatin;
aici se face sinapsa iar fibrele postganglionare trec

GI./acrim//s (pans pa/pebra/is)

Pars orh//a//s
Lacus /acrimal/s

Saccus lacrimafis

Duc fu// excre/oni,

Pune fam lacrimale

Ca na/f cu/as lacrima/is
Sul bus o cu fi
Duc/us naso/acr/ma//s
Fig. 577. Glanda i cile lacrimale (semischematic).

636

ANATOMIE

n nervul maxilar, nervul zigomatic, ramura comunicant cu lacrimalul i n fine prin ramurile acestuia ajung la glanda lacrimal.

Caile lacrimale
Dup ce au fost excretate n fundul de sac
conjunctival superior, lacrimile datorit micrilor pleoapelor snt amestecate cu secreia glandelor conjunctivale, rspndite pe ntreaga suprafa a conjunctivei, i apoi adunate n ungliiul
medial al ochiului, n regiunea numit lacul lacrimal. De aici trec prin dou orificii punctiforme,
numite puncte lacrimale, n canalele lacrimale i
din acestea n sacul lacrimal i n sfrit, n canalul
nazolacrimal, care le vars n meatul inferior al
foselor nazale.
Toate aceste formaiuni anatomice, servind la
conducerea lacrimilor, constituie mpreun cile lacrimale.
Drumul pe care l iau lacrimile spre a ajunge
din partea lateral a fornixului superior la lacul
lacrimal constituie rul lacrimal (rivus lacrimalis),
descris la marginea liber a pleoapelor. Acesta devine canal doar n starea de ocluziune a pleoapelor. Mai mult dect prin acest ru", lacrimile snt
mpinse progresiv n timpul clipitului spre unghiul
medial al ochiului prin fundurile de sac conjunctivale, superior i inferior.
1) Lacul lacrimal (lacus lacrimalis) este un mic
spaiu de form triunghiular, delimitat de poriunile lacrimale, lipsite de cili, ale marginilor libere
ale celor dou pleoape (fig. 574). n afar este
mrginit de linia convenional care unete punctele lacrimale. Aria acestui spaiu este ocupat de
cele dou formaiuni descrise o dat cu conjunctiva: caruncula lacrimalis i plic semilunaris.
2) Punctele lacrimale (punctum lacrimale) snt
dou mici orificii circulare situate n vrful celor
dou proeminene ale marginilor libere palpebrale
pe care le-am numit papilele sau tuberculii lacrimali (papilla lacrimalis, superior i inferior)
(fig. 574). Diametrul punctelor lacrimale este foarte
redus: aproximativ 1/4 mm pentru punctul
superior i 1/3 mm pentru cel inferior. Distana
care separ punctele lacrimale de comisura palpebral medial este de 6 mm pentru cel superior
i 6,5 mm pentru cel inferior. De aici rezult ca
n starea de ocluziune a pleoapelor, n somn" sau
clipit, cele dou puncte lacrimale nu se suprapun,
ci se altur. n afar de aceasta, datorit faptului
c vrfurile celor dou papile lacrimale privesc
napoi, i punctele lacrimale situate la nivelul lor
snt orientate n acelai sens, snt cufundate adnc
n lacul lacrimal. Prin modificarea acestei orientri, ca, de pild, n ectropion, lacrimile vor curge
pe obraz, dnd lcrimarea. La meninerea unei
orientri a punctelor lacrimale contribuie i poriunea lacrimal a muchiului orbicular al pleoa-

pelor Horner. Punctele lacrimale snt nconjurate

de un esut conjunctiv dens, care le menine n
permanen deschise.
3) Canaliculele lacrimale, unul superior, altul
inferior (canaliculus lacrimalis, superior i inferior),
se gsesc n continuarea punctelor lacrimale, situate
n grosimea poriunii lacrimale, lipsit de cili, a
marginii libere a pleoapelor (fig. 577). Fiecare canahcul prezint o poriune vertical i alta orizontal. Poriunea vertical ascendent pentru canaliculul superior, descendent pentru cel inferior
are o lungime de circa 2,5 mm i continu
direct punctele lacrimale. Ea ncepe printr-o poriune foarte strimt, numit angustia (0,1 mm) s:",
ce constituie punctul cel mai ngust al tuturor cailor lacrimale, apoi se lrgete succesiv i se ncurbeaz uor spre a se continua cu poriunea orizontal. La locul de trecere dintre poriunea vertical i cea orizontal se gsete o dilatare, ampula
canaliculului lacrimal (ampulla canaliculi lacrimalis). Poriunea orizontal are form cilindric,
cu un diametru de 0,5 mm i cu lungimea de
57 mm. n majoritatea cazurilor, cele dou canalicule lacrimale se unesc cu 13 mm nainte de
a se vrsa n sacul lacrimal i dau natere unui
canal comun. Acesta merge napoia ligamentului
palpebral medial i se deschide pe partea posterioar a peretelui lateral al sacului lacrimal. Mai
rar, cele dou canalicule rmn separate i se deschid prin dou orificii distincte n sacul lacrimal,
la nivelul unui diverticul, numit sinusul lui Maier.
Lungimea total a fiecrui canalicul ar fi deci
de aproximativ 10 mm. Pe faa posterioar a canaliculelor lacrimale snt dispunse fibrele terminale
ale muchiului lui Horner. Paralele cu canaliculul
la nivelul poriunii lui orizontale, ele iau la baza
papilei lacrimale i n jurul poriunii verticale a
canaliculului un aspect sfincterian.
Unghiul dintre cele dou poriuni ale canaliculelor lacrimale poate fi redus prin traciunea
lateral asupra pleoapelor. n felul acesta, poriunea vertical este situat aproape n continuare cu
cea orizontal i cateterizarea lor la omul viu se
face cu mare uurin.
4) Sacul lacrimal (saccus lacrimalis) este un
mic canal membranos, de form cilindric, uor
turtit transversal, (fig. 577). n sus se termin n
fund de sac, iar n jos se continu, fr o limit
de demarcaie precis, cu canalul nazolacrimal. El
este culcat n fosa sacului lacrimal de pe peretele
medial al orbitei i este acoperit de o lam periostal care se ntinde de la creasta lacrimal anterioar la cea posterioar. Amintim faptul c septul
orbitar se insereaz pe creasta lacrimal posterioar
i prin aceasta sacul lacrimal este cuprins n pleoap, i nu n orbit. Din aceast cauz, n inflamaiile sacului lacrimal (dacriocistite supurate) edemul
va invada pleoapele i obrazul, n timp ce va resNeomologat n N.I.

ORGANELE DE SIM

pecta orbita (dacryocystis, n grecete, nseamn sac

lacrimal). Direcia pe care o urmeaz nu este riguros vertical, ci uor oblic n jos, napoi i nafar.
Dimensiunile sacului snt: nlimea de 12
15 mm, iar diametrul de 56 mm. Sacului lacrimal i se descriu dou extremiti i patru perei.
1) Extremitatea superioar, nchis n fund de sac,
este poriunea sacului situat deasupra tendonului
direct al orbicularului i msoar 23 mm nlime. Ea se mai numete, i fund sau fornix (fornix sacci lacrimalis). Deasupra fornixului, n esutul lax grsos care-1 nconjur, trec artera dorsal
a nasului, vena unghiular i nervul infratrohlear.
Pe fund se insereaz un fascicul provenit din orbicularul pleoapelor, numit muchiul tensor al fornixului lacrimal. 2) Extremitatea inferioar a sacului lacrimal se continu, fr o limit precis, cu
canalul nazolacrimal. Demarcaia este fcut de
planul convenional care trece prin orificiul superior al canalului osos nazolacrimal. 3) Faa anterioar este ncruciat de tendonul direct al orbicularului (ligamentul palpebral medial) i de fibrele palpebrale a acestui muchi. Dedesubtul tendonului orbicularului, sacul lacrimal nu este acoperit de nici un plan rezistent, astfel c n cazul unor
colecii purulente el bombeaz sub piele i poate fi
puncionat sau descoperit cu uurin. 4) Faa
posterioar vine n raport cu tendonul reflectat al
orbicularului, dublat de muchiul lui Horner; napoia acestora se afl septul orbitar. 5) Faa lateral este cuprins n unghiul diedru format de tendonul direct i cel reflectat al orbicularului: n
partea inferioar cu muchiul oblic inferior. Am
vzut c pe aceast fa se deschide i poriunea
comun a canaliculelor lacrimale. 6) Faa medial
este culcat n fosa sacului lacrimal. n partea superioar, aceast fa rspunde celulelor etmoidale
anterioare (de aici unele dificulti de diagnostic
ntre o etmoidit anterioar i o dacriocistit), iar
n partea inferioar rspunde meatului mijlociu
al foselor nazale (de aici concluzia operatorie de
a ne adresa acestei poriuni, dac dorim s realizm
o comunicare ntre sacul lacrimal i fosele nazale).
5) Canalul nazolacrimal (ductus nasolacrimalis)
continu n jos sacul lacrimal i se deschide n
meatul inferior al foselor nazale (fig. 577). El este
adpostit n canalul osos cu acelai nume, descris
la osteologie. Forma lui este cilindric, uor turtit
transversal; are lungimea de 1216 mm i diametrul de 2,53 mm. Canalul nazolacrimal continu la nceput direcia sacului lacrimal, apoi se
ndreapt uor n jos, napoi i nafar. n felul
acesta, el descrie mpreun cu sacul lacrimal o
curb puin arcuit, cu concavitatea deschis nuntru i puin napoi.

637

Pe viu, traiectul canalului nazolacrimal este

reprezentat de dreapta care unete mijlocul comisurii mediale a pleoapelor cu partea anterioar a
primului molar superior (acesta din urm corespunde anului care separ aripa nasului de obraz).
Canalul nazolacrimal membranos este fixat solid la peretele canalului osos, printr-un esut conjunctiv dens, care conine un bogat plex venos ce
continu esutul cavernos al pituitarei. Prin intermediul pereilor osoi, canalul membranos vine n
raport medial cu meatul mijlociu i lateral cu
sinusul maxilar.
Dup ce prsete adpostul osos, canalul nazolacrimal membranos merge, pe o distan variabil,
pe sub mucoasa meatului mijlociu; este poriunea
sa meatic. Prin faptul c lungimea acestei poriuni
difer de la individ la individ (ntre 2 i 6 mm),
forma i mai ales situaia orificiului inferior al canalului snt supuse unor mari variaii. Forma acestui orificiu este mai adesea circular, puind fi
ns i ovalar, n form de despictur etc. Ca
situaie, se admite c el se gsete la unirea ptrimii anterioare cu cele trei ptrimi posterioare ale
meatului inferior, deci cam la 10 mm napoia
extremitii anterioare a lui (sau la 30 mm de
aripa nasului).
Adeseori, orificiul inferior este mrginit de o
cut a mucoasei, numit plic lacrimal (plic lacrimalis) sau valvula lui Hasner.
Aspectul interior al cilor lacrimale ne arat o
mucoas colorat n roz palid, brzdat de o serie
de cute transversale, care i ngusteaz lumenul.
Aceste plici ale mucoasei, inconstante i foarte variabile ca numr, aezare, forma i dezvoltare, au
fost numite, poate prea pretenios, valvule. Dac
rolul lor n mecanismul circulaiei lacrimilor este
minim, cunoaterea sediului lor este necesar pentru oftalmolog, deoarece stricturile sau obliterrile
cilor lacrimale se gsesc cu predilecie tocmai n
aceste locuri.
Vascularizaia cilor lacrimale cuprinde:
1) Arterele care provin din artera palpebral
inferioar i din artera dorsal a nasului ambele
ramuri ale arterei oftalmice. 2) Venele dezvoltate
ndeosebi n jurul canalului nazolacrimal comunic
n sus cu reeaua palpebral, iar n jos cu cea
pituitar. 3) Limfaticele sacului aparin grupului
facial i se vars n ganglionii submandibulari, iar
cele ale canalului se unesc cu ale cornetului inferior pentru a se deschide n ganglionii latero- i
retrofaringieni.
Nervii cilor lacrimale provin n marea lor
majoritate din nervul infratrochlear {nazal extern).
De notat c ntre inervaia glandei lacrimale i
cea a cilor lacrimale exist o interdependen
funcional, dovedit de faptul clinic, c dup
extirparea sacului lacrimal nceteaz lcrimarea.

ANATOMIE

428
Coll/cu/us in feri OP

Nuc/, n. ocu/omofor/r
Radia/io acus/ica

N- frochlearis
Corp-genicu/afum media/e

Fascie, longifudina/is media/is

Lemniscus /a/era/is
Nuc/- Zemn/sci Zaferalis

Nuc/, n. abducenfis

Nuc/ ves/ibu/ar/s media/is

Sfriae meduf/ares venfricu//

quarf/

Pedunc. cerebe/Zar/s inferior

Nuc/, coch/earis dorsalis
Trac fus spinal/s n. frigemini
Nud- cochlear/s venfralis
Nuci n. facia/is

Pars coch/earis n. o c Za vi
Lemniscus media/is
Trr. cor//cospina/es

Nuc/- dor sa Zis corporis /rpezoidei

ven/ra/ts corporis frapezo/dei
Corpus frapezoideum

Fig. 381. Alctuirea neuronal a corpului trapezoid i a lemniscului lateral.

Cile optice
Senzaiile optice snt obinute prin activitatea
unui aparat complex, care reprezint n esen o
anex a elementelor care recepioneaz n ultima
analiz excitaiile vizuale. Aceste elemente snt
celulele vizuale, conurile i bastonaele din retin
(stratum neuroepitheliale). Dup unii, ele snt celule
nervoase profund transformate.
Calea de transmisie a excitaiilor vizuale este
alctuit, dup modelul general al cilor ascendente din nlnuirea a trei neuroni. Protoneuronul
este reprezentat de celulele bipolare din retin
(stratum ganglionare retinae). Prelungirea lor dentritic se pune n contact cu celulele vizuale de
la care preiau excitaia. Prelungirea axonic, ndreptat n sens opus se articuleaz cu dendritele
celui de-al doilea neuron. Deutoneuronul este format de celulele ganglionare sau multipolare ale
retinei (stratum ganglionare nervi optici). Ele au
numeroase ramificaii dendritice n legtur cu

protoneuronul i un lung axon. Aceti axoni se altur n stratul fibrelor nervoase, prsesc globul
ocular prin papil (discus nervi optici) i intr n
constituia nervului sau fasciculului optic (nervus
opticus), a chiasmei (chiasma opticum) i a tracturilor optice (tractus opticus), pe calea crora ajunge
pn la al treilea neuron, talamocortical situat n
corpii geniculai laterali.
Din cele artate mai sus putem deduce c
stratul celulelor bipolare reprezint de fapt un
ganglion senzitiv, desfurat n grosimea retinei.
Nervul optic propriu-zis este reprezentat de axonii
celulelor bipolare, care au valoarea unor rdcini
posterioare sau a fragmentului retroganglionar al
unui nerv. ncepnd de la acest nivel, cile optice
se pot considera ca formaiuni desprinse din sistemul nervos central. Stratul celulelor ganglionare
echivaleaz cu un nucleu senzitiv din nevrax, iar
nervul, chiasma i tractul optic ca un fascicul ascendent exteriorizat.
O celul bipolar se pune n contact cu mai
multe celule vizuale (exceptnd regiunea petei

SISTEMUL NERVOS

galbene macula). Mai multe celule bipolare snt

n legtur cu o singur celul ganglionar. Astfel
are loc o concentrare a excitaiilor recepionate. Pe
de alt parte, prin intermediul celulelor orizontale
i amacrine se produce o asociere n suprafa a
diferitelor circuite nervoase nvecinate.
Axonii celulelor ganglionare, care se mai pot
numi i neuroni retinodiencefalici, traversnd nervul, chiasma i tractul optic au un comportament
special i foarte important din punct de vedere
funcional. La vertebratele inferioare fibrele provenite de la un glob ocular se ncrucieaz n totalitatea lor prin chiasm i trec n tractul optic de
partea opus. La aceste animale vederea este moCuneus

429

nocular, adic cmpul vizual al celor doi ochi nu

se intersecteaz. n schimb la vertebratele superioare cu vedere binocular, care pot cuprinde zone
mai mult sau mai puin ntinse din cmpul vizual
cu ambii ochi deodat, ncruciarea este numai parial. La om, care are vederea binocular cea mai
perfect, aproximativ doar jumtate din fibre se
ncrucieaz, celelalte trec direct n tractul de aceeai parte.
Din cauza dispozitivului dioptrie, jumtatea inferioar a retinei recepioneaz impresiile venite de
la jumtatea superioar a cmpului vizual, iar jumtatea superioar pe cele sosite de la zonele inferioare ale acestuia (fig. 382). Tot astfel, jumtatea

Su/cus ca/csrinits

Sp/em'um corporis ca//osi

Corpus genicu/a fum fafera/e

Rad/aho opf/ca

Cfriasma op/icum

frac/us up ficus
fV. op ficus /a fcm. napoia
g/oiu/ui ocu/ar

Papi/fa n. opfici, (ffef/ha esfe ihiprfif npafru cadraneMac u/a esfe mai infens co/ora/.
Fibrefe macu/are finii con f/nui, resfuf P/re/or: finii ihfrerupfe)
Fig. 382. Calea optic.

430

ANATOMIE

temporal a retinei privete segmentul nazal al

cmpului vizual, iar jumtatea sa nazal partea
temporal a cmpului. Axonii deutoneuronilor din
segmentul temporal al retinei trec prin nervul optic
i chiasma optic direct n tractul optic de aceeai
parte i se termin n corpii geniculai homolaterali, deci nu se ncrucieaz. In schimb, axonii
provenii din poriunea nazal a retinei se ncrucieaz complet la nivelul chiasmei i trec n tractul optic de partea opus, care-i conduce pn la
corpul geniculat respectiv. Deci fiecare nerv optic
conine totalitatea fibrelor plecate de la un glob
ocular, iar fiecare tract optic, fibrele provenite de
la jumtatea temporal a ochiului de aceeai parte
i de la jumtatea nazal a ochiului de partea
opus. Fibrele provenite de la nivelul maculei
zona vederii clare au aceeai soart: o parte
din ele snt directe, iar o parte ncruciate.
Axonii deutoneuronilor se termin n corpii
geniculai laterali (corpus geniculatum laterale).
Acest centru nervos este alctuit din straturi concentrice, ondulate de substan cenuie, separate
ntre ele de lame de substan alb. Corpii geniculai laterali reprezint sediul ultimului neuron,
al neuronului talamocortical (fig. 382). Dendritele
acestuia se articuleaz cu axonul deutoneuronului.
Prelungirea sa central intr n constituia cii
optice centrale sau a radiaiilor optice (radiatio
optica). Radiaiile nconjur prelungirea occipital
a ventriculilor laterali cornu posterius i ajunge
la faa medial a lobului occipital. Axonul neuronului talamocortical se termin n aceast regiune,
n contact cu celulele ariei striate (cmpul 17) de
la nivelul buzelor scizurii calcarine (sulcus calcarinus). Aceast zon reprezint captul cortical
al analizatorului optic.
O particularitate a cilor i centrilor optici o constituie o topografie precis i constant a fibrelor de origine
retiniana, topografie care se pstreaz pn la scoar,
chiar prin cuplajul efectuat la nivelul metatalamusului
(fig 382). Prin acest mecanism, diferitele zone ale retinei
se proiecteaz fidel asupra straturilor corpilor geniculai
i asupra zonei vizuale a scoarei cerebrale. In mod arbitrar, suprafaa receptoare a retinei se divizeaz n patru
sectoare printr-o linie vertical i una orizontal care se
ntretaie la nivelul maculei. Aceste sectoare snt: superotemporal, inferotemporal, superonazal i inferonazal. Aceast
diviziune se refer att la zona viziunii clare a maculei
ct i la restul suprafeei retiniene. La nivelul nervului
optic, fibrele provenite din cele 4 zone ale retinei ocup
n cele din urm o poziie spaial identic. La nceput,
dup ieirea din globul ocular, fibrele jumtii superioare
a segmentului temporal al retinei ocup poriunea superolateral a nervului optic, iar cele ale jumtii inferioare
a segmentului temporal poriunea inferomedial a nervului. Cele dou grupe de fibre temporale snt separate
de o zon oblic, n diagonal, ocupat de fibrele de
provenien nazal. i aici jumtatea superomedial a zonei este format de fibrele poriunii superioare a segmentului nazal al retinei, iar jumtatea inferolateral de fibrele poriunii inferonazale. La extremitatea inferioar a
zonei fibrelor nazale se grupeaz fibrele de provenien
macular. Ele alctuiesc un ies (x) cu baza la periferie i
cu vrful la centru. Centrul icsului este format de fibrele
maculare nazale, superioare i inferioare, iar periferia sus

de fibrele maculotemporale superioare i n jos de cele

maculotemporale inferioare.
Pe msur ce ne apropiem de chiazm, situaia diferitelor fascicule de fibre se schimb. Fibrele maculare
ptrund din ce n ce mai mult n profunzimea nervului
i se plaseaz pn la urm n centrul lui. Bandeleta diagonal a fibrelor nazale se etaleaz i ocup jumtatea
medial a nervului optic, iar fibrele cu origine temporal
superioare i inferioare pn acum desprite se
unesc ntr-un cmp lateral. n urma acestor schimbri,
nervul optic n apropierea chiasmei este format de un ax
central de fibre maculare nconjurat de o manta periferic groas de fibre provenite din restul retinei. Un
plan vertical i unul orizontal, care s-ar ncrucia n
.centrul nervului, l mpart n patru zone care cuprind
fibre provenind din zonele omonime ale retinei i ale
maculei lutea.
In chiasma nervului optic se produc ncruciarea fibrelor nazale ale retinei. n consecin, prile laterale ale
chiasmei snt ocupate de cele dou fascicule de fibre temporale, directe, iar spaiul median dintre ele de fibrele
nazale ncruciate. Partea mijlocie a chiasmei este ocupat
de ptura transversal a fibrelor maculare ncruciate
(fig. 382). Acestea ating lateral fasciculele fibrelor nencruciate, iar pe de alt parte separ masa fibrelor nazale
ncruciate n dou pturi. Peste fibrele maculare se afl
fibrele nazale provenite din jumtile superioare ale ambelor retine, iar dedesubtul lor fibrele din jumtile inferonazale.

La nivelul tracturilor optice topografia fibrelor

este urmtoarea: la centru merg fibrele maculare,
iar periferic -restul de fibre retiniene. Toate acestea n jumtatea lateral a tractului provin din
partea temporal a retinei de aceeai parte i n
jumtatea medial a tractului, din partea nazal a
retinei de partea opus. n rest, topografia fibrelor
se menine i n sens superomfenor. Ceea ce provine din jumtile superioare ale retinelor se afl
deasupra unui plan transversal, iar ceea ce provine
din cele inferioare se afl dedesubt.
Topografia aceasta a fibrelor este important
de cunoscut, pentru a putea interpreta anumite
simptome clinice ale proceselor patologice care
afecteaz cile optice. Distrugerea unui nerv optic
d cecitate unilateral. n procesele lente progresive, cmpul vizual se restrnge gradat, pe msura
interesrii diferitelor mnunchiuri de fibre provenite din anumite zone ale retinei. O afeciune care
distruge prile laterale ale chiasmei va cauza
distrugerea fibrelor temporale i deci dispariia
bilateral a zonelor nazale ale cmpului vizual
hemianopsie binazal. Interesarea de ctre un proces patologic a prii mediane a chiasmei va da
natere la ntreruperea fibrelor nazale, ncruciate
i deci a dispariiei jumtilor temporale ale
cmpului vizual hemianopsie temporal, asociat
cu tulburri maculare (fibrele maculare ncruciate). Lezarea unui tract optic d natere la o hemianopsie homonim, constnd n dispariia jumtii drepte sau stngi a cmpului vizual, dup cum
a fost ntrerupt tractul stng sau drept.
Somatotopia fibrelor retiniene din tract se
menine i n proiecia lor pe corpii genunchiai
laterali (fig. 382). Pe aceti nuclei exist o proiecie
jpunct cu punct a retinei, unde raporturile reciproce

^^^M

SISTEMUL NERVOS

ale diferitelor zone retiniene (n sens superoinferior i lateromedial) snt aproximativ pstrate. Trebuie s specificm ns c dimensiunile proieciei
maculare ocup aproximativ jumtate din masa
total a corpilor geniculai.
Zona de proiecie cortical a regiunii maculare
crete i mai mult, reprezentnd mai mult dect
jumtate din aria vizual a scoarei. Somatotopia
de pna acuma cilor optice este proiectat de
ctre radiaiile optice de pe corpii geniculai pe
scoara cerebral. Dac ducem o orizontal prin
macula lutea, excitaiile luminoase recepionate de
jumtatea superioar a retinei, se proiecteaz pe
buza superioar a scizurii calcarine, iar cele recepionate de jumtatea ei inferioar, pe buza inferioar a scizurii. Pe de alt parte, regiunea proieciei maculare ocup o zon larg n partea posterioar a regiunii scizurii calcarine, pe cnd tot restul retinei se proiecteaz pe o zon anterioar mai
mic. Se pare c n zona de contact cele dou
cmpuri se suprapun.

431

Analizatorul olfacfor
Spre deosebire de ceilali analizatori, cile de
conducere ale analizatorului olfactor nu trec prin
talamus, ci ajung direct la scoara cerebral. Explicaia trebuie cutat probabil n vechimea filogenetic a acestui aparat.
Nu exist celule epiteliale speciale modificate,
nu exist celule senzoriale pentru recepia olfactiv. Excitaiile olfactive snt recepionate direct de
prelungirea periferic a protoneuronului (fig. 383).
Protoneuronii se prezint sub forma unor celule
bipolare. Ele se gsesc rspndite ntre celule epiteliale ale mucoasei pituitare din zona petei galbene regio olfactona tunicae mucosae nai .
Aceast zon echivaleaz deci cu un ganglion senzitiv desfurat n suprafa. Celulele bipolare au
o prelungire dendritic scurt i o prelungire axonic mai lung. Prelungirea dendritic proemin
la suprafaa mucoasei i este elementul care

Gyrus C/ngu/i

7r3c/. mam/iiobbaiamicus

Iruncus corp. ca/fos/

Fornix

Siria ionqiudina/is mediabs

'F/bre ie Fornixu/u/

Sepfum pel/ucidum
Spien/u/n corp. cai/os/
Gemi corp. caiiosi

Gyrus Fastiolaris

Sfrid longiiudina/is med/aiis

St/rus paraierminai/s
Sfrid oiFsciorie media/a
Buibus olfaciorius

FhaL
lamus

\ . /

Ce/u/e/e miiraie ^ ^ [ i

orpus mami/iare

kihmus gt/ri cincju/i

c

imbria hippocampi

Fibre unco-fliami/fare
Gyrus parabippocampaiis
Gurus deniaius
'"apfui corf/cai ai 3/73/izaiori/iu/ o/Faef/V
Siria o/facione faiera/
/a o/Fac/oris mivrmed/ana
Fig. 383. Mecanismul olfaciei (schematic).