RENCANA KEPERAWATAN

No
.
1.

Diagnosa
Keperawatan
Ketidakefektifan pola
nafas b.d posisi tubuh
pasien (berbaring
telentang) dan perut
yang sangat besar

Tujuan Dan Kriteria

Hasil
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1x 24 jam pasien
menunjukkan keefektifan
pola nafas
NOC :
1. Respiratory status :
Ventilation
Kriteria hasil :
1. Pola nafas kembali
teratur
2. RR kembali normal
16-24 x/menit

Intervensi

Rasional

Syok Prevention
1.
Pertahankan jalan nafas yang
paten

2.

Pertahankan posisi nyaman

biasanya peninggian kepala tempat
tidur
untuk
memaksimalkan
ventilasi
3.
Auskultasi suara nafas, catat
adanya suara tambahan
4.

Evaluasi fungsi pernapasan

(napas cepat, sianosis, perubahan
tanda vital)

5.

Monitor respirasi dan status O2

6.

Berikan
indikasi

oksigen

jika

ada

1. kepatenan jalan nafas memudahkan

klien dalam memperoleh pernafasan
yang adekuat dan daya ekspansi paru
yang maksimal.
2. memberikan kesempatan paru untuk
mengembang secara maksimal.

3. kemungkinan suara berkurang atau

hilang di lobus, segmen paru, seluruh
paru atau sebagian.
4. perubahan dalam kedalaman dan
kecepatan
pernafasan
serta
perubahan tanda-tanda vital dapat
mengarah pada keadaan shock
karena hipoksia, stress dan nyeri.
5. status O2 mencerminkan bagaimana
keadaan respirasi pada anak, karena
respirasi pada intinya untuk menukar
CO2 dengan O2.
6. Membantu didalam mengurangi
kerja pernafasan, membebaskan
kesulitan respirasi dan sianosis

sehubungan dengan hypoksia.

No
.
2.

Diagnosa
Keperawatan
Cemas b.d perubahan
dalam status kesehatan
(kista ovarium) dan
krisis situasional
(jadwal operasi yang
belum keluar)

Tujuan Dan Kriteria

Hasil
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
sebanyak 2X pertemuan,
diharapkan cemas yang
dirasakan pasien dapat
berkurang
NOC :
1. Anxiety
Reduction
Kriteria hasil :
1. Pasien mampu
mengindentifikasi dan
mengungkapkan
gejala cemas
2. Pasien mampu
menunjukkan tehnik
mengontrol cemas
3. Tanda-tanda vital
dalam batas normal

Intervensi
Anxiety Reduction
1. Gunakan pendekatan yang
menenangkan

2. Identifikasi tingkat kecemasan

3. Dorong pasien untuk

mengungkapkan pikiran dan
perasaan, serta dengarkan
dengan penuh perhatian
4. Jelaskan semua prosedur dan
apa yang akan dirasakan selama
prosedur
5. Temani pasien untuk
memberikan keamanan dan
mengurangi kecemasan
6. Berikan informasi yang faktual

Rasional

1. Pedekatan yang baik memberikan

kepercayaan dan dukungan
emosional yang memberikan
ketenangan bagi pasien
2. Respon yang ditunjukan setiap
individu berbeda tergantung dari
kultural dan koping, sehingga
membantu dalam menentukan
tindakan yang diberikan
3. Memberikan kesempatan untuk
mengurangi kecemasan secara
realistis, dan mengetahui
kesalahan konsep tentang
diagnosa dari diri pasien
4. Penjelasan yang baik dapat
memberikan gambaran yang baik
sehingga dapat mengurangi
kecemasan
5. Salah satu tehnik distraksi dengan
berbincang-bincang dengan pasien
6. Informasi yang nyata dapat

7. Libatkan keluarga untuk

mendampingi pasien dan dalam
membuat keputusan penting

mengurangi kecemasan pasien

7. Keterlibatan keluarga memberikan
rasa nyaman bagi pasien karena
perhatian dan dapat meningkatkan
rasa percaya diri dan koping yang
adaptif

RENCANA KEPERAWATAN
No
.
.3.

Diagnosa
Keperawatan
Gangguan rasa nyaman
b.d gejala terkait
penyakit (pembesaran
kista ovarium dan alergi
selama kehamilan/
gatal-gatal)

Tujuan Dan Kriteria

Hasil
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1x24 jam, pasien
dapat merasa nyaman
NOC :
1.
Ev
ironmental
management confort
Kriteria hasil :
1.
Pasien dapat
mengidentifikasi rasa
ketidaknyamanan
2.

Intervensi
Syok Prevention
1. Identifikasi faktor penyebab dari
ketidaknyaman
2. Atur/kontrol ruangan seperti suhu

3. Dorong pasien untuk

mengungkapkan perasaan dari
ketidaknyaman, serta dengarkan
dengan penuh perhatian
4. Atur posisi pada posisi duduk
ataupun semifowler, ataupun posisi
miring
5. Libatkan keluarga dalam
memfasilitasi dan memodifikasi
ruangan disekitar pasien

Rasional

1. Menentukan faktor penyebab dapat

memberikan tindakan yang tepat
untuk mengurangi ketidaknyamanan
2. Suhu yang sejuk merupakan salah
satu tehnik distraksi untuk
mengalihkan perhatian dari rasa
ketidaknyaman
3. Memberikan kesempatan bagi pasien
untuk menceritakan ketidaknyaman
sehingga dapat memfasilitasi
tindakan yang tepat
4. Posisi yang tepat dapat
meningkatkan rasa nyaman pasien
5. Peran serta keluarga sangat
menentukan tingkat keberhasilan

Pasien melaporkan rasa

ketidaknyaman
berkurang
3.
Pasien mampu mengatasi
ketidaknyaman
dengan tehnik
distraksi

6. Kolaborasi pemberian obat alergi

dari tindakan yang diberikan, karena

keluarga merupakan orang terdekat
yang selalu berada didekat pasien
dan perhatian dari keluarga dapat
meningkatkan respon psikologis
pasien
6. Obat alergi merupakan senyawa
yang dapat mengurangi rasa gatal
dan menyembuhkan alergi

RENCANA KEPERAWATAN
No
.
.4.

Diagnosa
Keperawatan
Kerusakan integritas
kulit b.d penurunan
imunologis (alergi
makan ayam saat
hamis)

Tujuan Dan Kriteria

Hasil
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 3x 24 jam klien
menunjukkan integritas
kulit yang baik
NOC :
1. Tissue integrity :
skin and mucous
membranes

Intervensi
Pressure Management
1. Jaga kebersihan kulit agar tetap
bersih dan kering.

2. Berikan perawatan kulit yang

cermat untuk mencegah kerusakan
jaringan karena kelembaban, dan
tekanan.
3. Mobilisasi pasien (ubah posisi

Rasional

1. Kulit yang bersih dan kering akan

menjauhkan dari resiko iritasi yang
akan
menyebabkan
kerusakan
integritas kulit.
2. Dengan perawatan yang rutin
diharapkan kulit tetap lembab dan
jauh
dari
keadaan
yang
memungkinkan
untuk
terjadi
kerusakan.
3. Dengan mengubah posisi secara rutin

Kriteria hasil :
1. Integritas kulit
yang baik dapat
dipertahankan
(sensasi,
elastisitas,
temperatur,
hidrasi,
pigmentasi)
2. Tidak ada
luka/lesi pada
kulit
3. Perfusi jaringan
baik

pasien) setiap dua jam sekali.

4. Oleskan lotion atau minyak/baby

oil pada derah yang tertekan.

5. Inspeksi kulit terutama pada

tulang-tulang yang menonjol dan
titik-titik tekanan ketika merubah
posisi pasien.

diharapkan titik penekanan pada

daerah tertentu tidak akan menjadi
perlukaan atau iritasi yang akan
menyebabkan kerusakan integritas
kulit.
4. Oleskan lotion atau minyak/baby oil
pada derah yang tertekan.
R/ Pemberian lotion pada daerah
penekanan
akan
meminimalkan
terjadinya iritasi yang menyebabkan
kerusakan integritas kulit.
5. Memonitor secara rutin pada daerah
yang tertekan akan meningkatkan
kewaspadaan akan terjadinya iritasi.

RENCANA KEPERAWATAN
No
.
5.

Diagnosa
Keperawatan
Gangguan pola tidur
b.d perubahan status
kesehatan dan
perubahan suhu
ruangan (terasa panas)

Tujuan Dan Kriteria

Hasil

Intervensi

Setelah
dilakukan Sleep Enhancement
tindakan
keperawatan
selama
2x24
jam 1. Kaji riwayat tidur termasuk
rutinitas waktu tidur ,keributan dan
diharapkan
terdapat
cahaya pada lingkungan tidur
peningkatan
pada
kualitas tidur.
2. Kaji apa yang membuat klien dapat
NOC :

Rasional

1. Pengkajian perilaku tidur

merupakan bagian penting dari
setiap pemeriksaan status kesehatan
2. Siklus tidur REM dikatakan
memiliki tidur yang cukup apabila
ketika bangun merasa segar . untuk
mendapatkan fase tidur nyenyak

a. Environment
management:
comfort
b. Sleep enhancement
Dengan kriteria hasil:
1. Klien
mampu
mentoleransi
Suhu
ruangan (3: sedang
dapat ditoleransi)
2. Klien
mampu
mentoleransi cahaya
ruangan (penerangan)
(3: sedang dapat
ditoleransi)

tidur nyaman
3.

a.
b.
4.

3. Kaji faktor lingkungan yang

mempengaruhi tidur.

4. Pelihara ketenangan
lingkungan,cahaya lingkungan
untuk membantu kenyamanan
klien (mematikan lampu klien pada
saat tidur ,menghidupkan kipas

yang cukup dibutuhkan 3-4 jam tidur

tanpa terganggu pada awal periode
tidur.
Faktor lingkungan merupakan factor
yang paling berpengaruh dalam
mengganggu siklus tidur seperti :
Lingkungan tempat tidur
Kegiatan orang lain disekitar
lingkungan
Lingkungan yang tenang
mempengaruhi tingkat pencapaian
tidur seseorang, Cahaya
mempengaruhi sekresi hormonal
yang berhubungan dengan ritme
sikardian ,pada umumnya paparan
cahaya pada area perawatan lebih
tinggi daripada paparan dirumah,

angin, dan tutup mata klien jika

lampu tidak dimatikan)