Professional Documents
Culture Documents
NUMERO
SECRETARIA
DIRECCION DE REGISTRO Y CONTROL DE ESTUDIOS
DIVISIN DE GRADO POSTGRADO Y EDUCACIN CONTINUA
ACADMICO
PREGRADO
POR SECRETARIA
HABILITADO
TIPO
ACTO:
NIVEL
ESTUDIO:
POSTGRADO
LAPSO ACADEMICO
TITULO A CONFERIR
DATOS DEL GRADUANDO
CEDULA DE IDENTIDAD
CENTRO LOCAL
COD.
CARRERA
COD.
V
E
APELLIDOS (COMO APARECE EN LA CEDULA DE IDENTIDAD)
EN CASO DE PRESENTAR CEDULA DE CASADA Y REQUERIR SU TITULO CON APELLIDOS DE SOLTERA INDIQUELO.
APELLIDOS DE SOLTERA
NOMBRES
LUGAR DE NACIMIENTO
ESTADO
FECHA DE NACIMIENTO
SEXO
PAIS
TELEFONOS
Habitacin
Familiar
Oficina
Otro
DIRECCION DE HABITACION
LUGAR Y DIRECCION DE TRABAJO
TIENE UD. ALGUNA DE DISCAPACIDAD:
SI
NO
SI
NO
RECAUDOS
1. Titulo de Bachiller o Educacin Superior (*)
4.
5.
6.
7.
OBSERVACIONES
RECEPTOR
SELLO
ASPIRANTE
NOMBRE Y APELLIDO
NOMBRE Y APELLIDO
FIRMA
PROMOCION
FIRMA
FECHA DE RECEPCION
DIA
MES
AO