GLAUKOMA

dr. Raharjo K Sp.M

Bag/Lab Ilmu Penyakit Mata
FK UNS / RSUD DR. MOEWARDI
SURAKARTA

GLAUKOMA
DEFINISI
:

ADALAH
DITANDAI

PENYAKIT
OLEH

GLAUKOMATOSA,

MATA

YANG

EKSKAVASIO
NEUROPATI

SARAF OPTIK, SERTA KERUSAKAN

LAPANG PANDANG YANG KHAS DAN
UTAMANYA

DIAKIBATKAN

OLEH

TEKANAN BOLA MATA YANG TIDAK

INDONESIA
Survei Kesehatan indera(penyebab
kebutaan) TH 1993-1996 :
Katarak
: 0,78 %
Glaukoma : 0,20 %
Kelainan Refraksi : 0,14 %
Lain-lain
: 0,38 %

Anatomi Mata
1.

PATOFISIOLOGI
GLAUKOMA

CAIRAN BOLA MATA

(HUMOR AQUEOUS)

Teori pembentukannya :
- Teori sekresi/sbg kelenjar
- Ultra Filtrasi/
2-3 uL/menit
- Dialisasi/press-depend
- Difusi Sekresi/transport aktif/press-independ
Mekanisme pengalirannya :
@ Tempat pembentukannya
@ Pengalirannya / pasase
@ Pengeluarannya/lewat jalinan trabekulum
Gangguan pembentukan pasase
pengeluarannya
Perubahan tekanan bola mata

PEMERIKSAAN
1.
2.
3.
4.

Anamnesa
Pemeriksaan Visus
Pemeriksaan mata luar/flash light
Pemeriksaan tekanan bola mata
Digital
Tonometer Schiotz
Tonometer Applanasi
Non-Contact Tonometer
5. Pemeriksaan bilik depan dan sudut
bilik depan bola mata/Klinis :
Langsung
Tidak langsung
Flash Light

PEMERIKSAAN
(Lanjutan)
6. Pemeriksaan lapang pandangan :
Cara konfrontasi
Tangent screen / central
Perimeter / perifer
7. Pemeriksaan Oftalmoskopi :
Langsung
Tidak langsung
8. Pemeriksaan Bio-mikroskopi/Slit-lamp :
Kornea
Lensa
Badan kaca

Pemeriksaan Tekanan Intra

Okuler

Pemeriksaan Tekanan
IntraOkuler

Non Contact Tonometri

 Funduskopi

 Papil/diskus
optikus normal

Excavatio
Glaukomatos

Glaukoma
Sudut bilik mata
Dalam bilik mata
disudut, jarak
antara
Kornea
Iris
Dengan
gonioskop
mengukur sdt
bilik mata
(gonioskpi)

Pemeriksaan Lapang
Pandang

Konfrontasi test

Pemeriksaan Perimetri

Kampus normal
Pada Kampus OD mata
normal
Batas batas
Nasal
60 derajat
Temporal 90 derajat
Bawah
75 derajat
Atas
60 derajat
Bintik Buta
temporanl 10- 18
derajat

Penyempitan lapang
pandang

Penyempitan lapang
pandang

GLAUKOMA SIMPLEKS

Glaukoma sudut terbuka primer (gonioskopi)

Seringkali bilateral
Tanda-tanda sangat minimal/hampir tanpa gejala
Biasanya ditemukan secara kebetulan saat
pemeriksaan
Peran dari:
Faktor keluarga, umur, ras dan penyakit
sistemik
Faktor obat / kortiko steroid
Penyebabnya : belum diketahui / primer
Diduga : GANGGUAN OUTFLOW
Trabekuler meshwork/jalinan trabekulum
Kanal Schlemm

Klinis :
Glaukoma Simpleks ~
Penglihatan

Maling

Biasanya :
Mata terasa cepat lelah untuk
membaca
Mata terasa seperti
ditekan,ngganjel
Presbyopia pre-cock
Sering ganti kacamata
Menabrak kanan-kiri

Pemeriksaan :
~

Pemeriksaan glaukoma

Pemeriksaan tambahan :
Tes Provokasi :
Tes Minum Air
Tes Pilocarpine
Tes Kortikosteroid
Gonioskopi
Pemeriksaan Outflow Facility

PENANGANAN
GLAUKOMA

1.OBAT
2.LASER
3.PEMBEDAHAN

OBAT
MENURUNKAN PRODUKSI
HUMOR AKUOS
MELANCARKAN
ALIRAN/BUANGAN
AKUOS

PENGOBATAN
1.

Miotika

2.

Pilocarpine
Carbachol
Esserine

Carbonic-Anhydrase Inhibitors
- Sistemik

- Topikal :

3.

:
Acetazolamide : Diamox,glaupax,glaukon
Methazolamide : Naptazone
Ethoxzolamide : Cardrase
Dichlorphenamide
: Daramide
Brinzolamide 1% (Azopt) 3 kali
Dorzolamide 2% (Trusopt) 3 kali

Symphatomemetic :

4.

0.5% - 4%
0.75% - 3%
0.25% - 1%

Epinephrine / Adrenaline
Levo-epinephrine

Adrenergic Antagonist

Non selektif : Timolol Maleat 0.25%- 0.50%

Obat Topikal

Obat Sistemik

LASER
1. IRIDOPLASTY LASER
2. TRABECULOPLASTY LASER
3. GONIOPLASTY LASER

Iridoplasty Laser

Trabeculoplasty Laser

GLAUKOMA AKUT

Glaukoma sudut tertutup / primer + 5% kasus glaukoma

Bersifat akut
Seringkali unilateral
Tanda sangat jelas
Sering ditemukan pada wanita, daripada pria (4:1)
Nama lain : glaukoma kongestif akut/klinis

Penyebabnya : belum diketahui / primer

Ada Faktor pencetus
Ada faktor predisposisi

GLAUKOMA AKUT

Visus turun
Kornea keruh
Pupil midriasis

 Faktor Pencetus
Akomodasi
Pupil mid-dilatasi
Pupillary block
Peningkatan volume COA secara mendadak
Peningkatan produksi akuos mendadak
Faktor Predisposisi
Sumbu bola mata pendek / sudut bilik mata
sempit
Lensa yang membesar secara kontinyu
Ukuran kornea kecil
Stroma iris tebal
Umur di atas 40 tahun

Mekanisme terjadinya Glaukoma kongestif akut

Sudut tertutup, akibat :
1. Hambatan pupil / Pupillary Block
2. Tanpa hambatan pupil / Plateau Iris
Phase Glaukoma kongestif :
1. Sebelum ada serangan
2. Prodromal
3. Glaukoma kongestif Akut
4. Glaukoma kongestif khronik

Sebelum ada serangan :

biasanya tanpa keluhan / gejala ringan
bilik mata depan dangkal / sudut bilik mata
depan sempit,maka hati-hati pemakaian
midriatika
Perlu tes provokasi glaukoma kongestif akut :
tes kamar gelap

tes midriatika
tes posisi telungkup

Prodromal :
~ nama lain : Fase Intermittent
Keluhan dan gejala timbul-hilang ~
sudut bilik depan bola matanya
Tergantung pada keadaan:
Miosis
Midriasis
Produksi akuos

Phase Glaukoma Akut :

Dapat melalui fase prodormal / tidak
Pada fase ini terjadi penutupan sudut menyeluruh
Tekanan bola mata cepat meningkat
Jika diberi resep secara cepat & tepat sudutnya
dapat segera membuka kembali ( selama P.A.S. - )

Keluhan :
Mata merah dan cekot-cekot / pusing hebat
Mual & muntah ~ stomach flu
Penglihatan sangat menurun pada satu mata
Lainnya :
ngeres

/ ngganjel

silau
air mata banyak keluar
sukar membuka mata

PEMERIKSAAN GLAUKOMA AKUT

Anamnesa
Pemeriksaan glaukoma / umum :
1. Anamnesa
2. Pemeriksaan Visus
3. Pemeriksaan mata luar/flash light
4. Pemeriksaan tekanan bola mata
5. Pemeriksaan bilik depan dan sudut
COA/Klinis
6. Pemeriksaan lapang pandangan
7. Pemeriksaan Oftalmoskopi
8. Pemeriksaan Bio-mikroskopi / Slit-lamp

PENANGANAN GLAUKOMA AKUT

Seharusnya merupakan problem bedah

R/ Medikamentosa :
Miotika
Sistemik carbonic-anhydrase-Inhibitors
Hyper-osmotic agent
Anti emetik
Analgetik :
Demerol
: 100 mg
Pethidine : 50-100 mg
Morphine : 10-15 mg

R/ Pembedahan :
Akut Periferal iridektomi dan preventif
iridektomi
Sub akut & khronik operasi filtering

GLAUKOMA KONGENITAL
~ Buphthalmos ~ Hydrophthalmos
Jarang sekali ditemukan di klinik
Umumnya bilateral
Umur < 3 tahun laki-laki >
perempuan
Harus dibedakan : megalokornea
Biasanya ada gangguan pada sudut
COA
Bersifat resesif

TANDA GLAUKOMA KONGENITAL

PRIMER
1. Epiphora, Photophobia, Blepharospasme

2. Oedema Kornea
diameter kornea melebar
robekan membrana descemet
3. Bilik mata depan : dalam dan sudut
terbuka
4. Kenaikan tekanan bola mata
5. Penggaungan papil syaraf II
R/ Medikamentosa betaxolol 0.25%-0.50% 2dd
Pembedahan :
1.Goniotomi
2.Trabekulotomi / trabekulektomi
3.Operasi filtering

Glaukoma absolut
Akhir glaukoma
Mata tenang
Kornea keruh
Iris atrofi
Pupil lebar
Lensa katarak
Tekanan tinggi

Glaukoma akut kongestif

Tanda serangan akut
Injeksi siliar
Edema kornea
Pupil lebar
Biasanya disertai
Sefalgi
Muntah