Professional Documents
Culture Documents
Este numit de autorii americani celulita, iar de histopatologi inflamatie de tip alternativ este
forma difuza a procesului supurativ. Secaracterizeaza prin
-absenta colectiilor limitate si tendinta invadanta, extensiva a procesului septic, acesta infiltrand
tesuturile
-tromboza septica vasculara urmata de necroza cu aparitia de bula gazoase, datorita actiunii
germenilor anaerobi
-sfacele
Clinic:
-tumefactie difuza , infiltrativa, edematoasa, cu pielea si mucoasa destinse, cianotice, livide,
neavand aspect net inflamator
- la palpare se percepe un infiltrata dur, dureros care se pierde difuz in tesutul sanatos. Uneori se
percep crepitatii gazoase.
- starea generala cu aspect septicotoxic tradeaza diminuarea sau absenta reactiei de aparara a
organismului.
Principii de diagnostic si tratament in procesele infectioase perimaxilare de cauza dentara
Peterson (1989) stabileste o serie de principii extrem de judicioase , incepand cu etapele
precizarii diagnosticului si terminand cu vindecarea proceselor infectioase de cauza dentara.
1. Stabilirea severitatii infectiei in functie de
-semnele clinice subiective (durere) si obiective (tumefactie, congestie),
-rapiditatea cu care au evoluat aceste fenomene
-daca au fost insotite de tulburari functionale importante(trismus, disfagie, torticolis) si de
alterarea starii generale( febra, tahicardie, tahipnee, adinamie, curbatura).
- se practica examenul loco-regional care va investiga
forma clinica a procesului
infectios( celulita, abces sau flegmon). La nevoie pentru stabilirea formei clinice se pot face
punctii exploratorii pentru a decele puroiul ( in cazul abceselor) sau eventualele tesuturi
necrozate ( in cazul flegmoanelor).
Se coroboreaza datele obtinute prin examenul loco-regional cu anamneza si cu fenomenele
generale si tulburarile functionale.
practicand fie drenajul transodontal ( fara sau cu antibioterapie ), fie incizia si drenajul , in
abcesele limitate periosoase. Sunt unele procese septice de cauza dentara deosebit de grave, care
necesita tratament specializat mai amplu, care se poate practica numai de un cadru competent, in
conditii de ambulatoriu sau in conditii de spitalizare, daca aceastase impune.
Criteriile de care este necesar sa se tina seama in stabilirea gravitatii unei infectii de cauza
dentara sunt:
1. Rapiditatea cu care s-au instalat fenomenele clinice
2. Dificultatiile functionale severe in respiratie, deglutitie, masticatie(trismus extrem de strans)
3. Interesarea lojilor si spatiilor din partile moi perimaxilare
4. Febra de peste 38C
5. Anamneza a stabilit deficiente ale capacitatii proprii de aparare
4.Tratamentul chirurgical al infectiei
Urmareste drenajul colectiei purulente si indepartarea cauzei.Poate avea grade diferite de
dificultate.
In supuratiile grave , extinse , cu tulburari functionale majore si alterarea starii generale se
impun incizile extraorale sau chiar endoorale, dar extinse care sa permita o buna evacuare si
drenare a colectiei purulente. Aceste incizii necesita precautii deosebite de administrare a
anesteziei si, dacastarea generala este alterata, iar apararea proprie deficitara, se impune
identificarea germenilor si testarea sensibilitatii la antibiotice.
Pentru a obtine o buna evacuare a colectiilor purulente este necesar sa se faca incizii suficient
de largi si, obligatoriu sa se descopere colectia purulenta. Simpla intepare a mucoasei in
abordarea endoorala fara sa se cada pe colectia purulenta sau inciziile extraorale
percimonioase pot agrava evolutia procesului septic sau, si mai neplacut, dupa amendarea
trecatoare a fenomenelor septice subiective si obiective se pot solda cu recidive si chiar
extinderea supuratiei.
Dupa incizia tesuturilor superficiale exo- sau endoorale , prin plaga se patrunde obligatoriu cu o
pensa hemostatica ale carei brate sunt stranse pana in colectie.Cand se observa ca pe langa
bratele pensei se scurge secretie purulenta acestea se desfac pentru a usura eliminarea puroiului,
scotandu-se astfel desfacute prin plaga; este preferabil capuroiul sa se aspire pentru a un fi
inghitit de pacient.
Deoarece prin simpla deschidere a bratelor pensei un se evacueaza tot puroiul e necesar sa se
faca drenajul. Pentru drenaj se pot folosi simple fasii de cauciuc steril taiate dintr-o manusa,
lame de cauciuc sub forma de jgheab, tuburi subtiri de politen cu diametru de 2.5mm sau tuburi
grase de cauciuc cu diametru de 6-8mm.Obligatoriu drenul se introduce cu pensa hemostatica
sau cu pensa dentara in colectia purulenta.
Drenul permite evacuarea in continuare a secretiei purulente si a tesuturilor necrozate,
mentinandu-se in acelasi timp departate marginile plagii. Pentru a mentine drenul in pozitia
dorita este preferabil acacesta sa fie fixatde una din buzele plagii cu un fir de sutura
neresorbabil. De regula drenul se mentine pana se remit fenomenele loco-regionale si binenteles
cele generale, dupa care prin simpla taiere a firului se indeparteaza.
O concluzie generala a acestui principiu e ca ori de cate ori exista o colectie purulenta
aceastase impune a fi evacuata.Daca sunt incertitudini in privinta existentei puroiului se va
recurge la punctia aspiratoare-exploratoare , dar evacuarea puroiului prin punctie un e eficiente
si suficiente, incizia si drenajul impunandu-se.A spera ca prin tratamentul cu antibiotice puroiul
se resoarbe e o iluzie.
5.Tratamentul medical al bolnavilor cu supuratii
Starea generala alterata, fenomenele infectioase loco-regionale la care se adauga durerile au
controlul inciziei,etc.);daca prin plaga nu se mai elimina secretii ,drenul poate fi suprimat .
ARTICULATIA TEMPORO-MANDIBULARA
Articulatia tremporo-mandibulara (ATM) este o diartroza formata din condilul mandibulei si
cavitatea glenoida impreuna cu condilul temporal.Intre cele 2 suprafete este situat meniscul de
forma lenticulara care imparte suprafata in 2 compartimente:temporo-meniscal si meniscomandibular.Pe fetele meniscului,care privesc suprafetele osoase mandibulare,se descrie o sinoviala
inchisa la periferie de capsula.Capsula, intarita de ligamente, inveleste toate elementele articulare,
alcatuind un veritabil manson fibroelastic.Exista o interdependenta functionala si morfologica intre
articulatia interdentara si articulatia temporo-mandibulara.Unii autori o numesc chiar articulatie
temporo-mandibulo-dentara,cele 3 compartimente articulare,influentandu-se reciproc atat
morfologic cat si functional.
LUXATIILE TEMPORO-MANDIBULARE
Pierderea raporturilor normale intre suprafele articulare, cu iesirea condilului din cavitatea
glenoida,se poate face in mai multe sensuri ,in functie de deplasarea condilului
mandibular:anterior,posterior se lateral.
LUXATIILE ANTERIOARE
Sunt cele mai frecvente .Pot fi unilaterale sau bilaterale.
Luxatia bilaterala este cea mai frecventa.In momentuil producerii luxatiei,bolnavul acuza o
durere vie ,insotita de perceperea unui zgomot intraarticular ,urmat de imposibilitatea inchiderii
gurii.La examenul clinic frapeaza gura larg deschisa si incontinenta salivara.Datorita coborarii
exagerate a mandibulei,distanta intre incisivii superiori si inferiori este de 3-4 cm, molarii putand fi
in contact.Mentonul este coborat si impins inainte ,raminand median.Obrajii sunt turtiti
,alungiti.Muschii maseteri si temporali sunt in tensiune.Inaintea conductului auditiv extern exista o
depresiune in locul care in mod normal se gaseste condilul.Capul condilului se gaseste mai
anterior,situat sub arcada temporo-zigomatica.La palpare in conductul auditiv extern nu se percep
miscarile condilului.Masticatia este imposibila,deglutitia jenata ,iar fonatia dificila.
Luxatia unilaterala este intalnita mai rar,iar tulburarile sunt mai putin accentuate fata de luxatiile
bilaterale.Deplasarea condilului mandibular facandu-se de o singura parte ,rezulta o asimetrie
faciala.Linia interincisiva este deviata de partea sanatoasa,gura este mai putin deschisa decat in
luxatiile bilaterale,iar mandubula este aproape mobila.
TRATAMENT
Este de obicei ortopedic si numai in cazuri exceptionale de luxatii nereductibile se folosesc
metodele chirurgicale.tratamentul ortopedic consta in reducerea luxatiei si imobilizarea temporara a
mandibulei.Cu cat se intervine mai precoce ,cu atat manoperele de reducere a luxatiei sunt mai
usoare.In principiu reducerea luxatiei se face prin coborarea condilului mandibular si trecerea sa sub
condilul temporal ,dupa care sete repus in cavitatea glenoida.De obicei in luxatiile recente nu este
nevoie de anestezie.Se practica insa o anestezie ,atat pt. suprimarea durerii cat si pt. a obtine o buna
relaxare musculara,infiltrandu-se tesuturile periarticulare si muschii ridicatori ai mandubulei cu
novocaina 1% sau xilina 0,5% .In luxatiile mai vechi ,in care se presupune ca manoperele de
reducere vor fi mai laborioase ,se poate folosi anestezia generala care realizeaza o liniste operatorie
si o relaxare musculara mai buna.
Tehnica Nelaton :Bolnavul este asezat pe scaun cu capul bine sprijinit iar operatorul introduce
ambele police infasurate in comprese protectoare,aplicate de o parte si de alta pe fetele ocluzale ale
molarilor inferiori ,iar cu celelalte degete prinde bine marginea bazilara catre unghiul mandibulei.La
edentati, policele va fi fixat pe creasta alveolara inaintea marginii anterioare a ramului ascendent
mandibular.Astfel fixata,I se imprima mandibulei urmatoarea succesiune de miscari:
Timpul I:Se apasa cu putere pe suprafetele ocluzale ale molarilor ,impimgandu-se mandibula in
jos pana cand condilul mandubular ajunge sub proeminenta condilului temporal.Uneori este necesar
ca miscarea de coborare sa se faca treptat se progresiv pt. a invinge rezistenta pe care o opun
elementele anatomice periarticulare.
Timpul II:Odata condilul mandibular coborat pana sub planul varfului condililor temporali ,se
impinge mandibula inapoi ,asociindu-se si o usoara rotatie cu ridicarea catre maxilar a mentonului
.In momentul in care condilul mandibular depaseste condilul temporal si patrunde in cavitatea
glenoida,se aude un mic cracment carcteristic .De obicei in acest moment se produce o inchidere
brusca a gurii si degetele operatorului pot fi prinse intre dinti daca nun sunt scoase la timp.
LP 3 promovarea sanatatii
Extractia dentara
Extractia dentara este cea mai frecventa interventie chirurgicala care se practica
in stomatologie.
Dupa varsta de 65 ani f. Putini indivizi au dentatia integra.
Exodontia e o interventie de necesitate si consta in indepartarea unui dinte care
provoaca sal intretine procese locale , regionale sau generale ce nu pot fi lichidate
prin tratamente conservatoare.
Dupa extractie ramane o plaga deschisa in cavitatea bucala, fapt care impune
specialistului atitutinea pe care orice chirurg o adopta in fata unui act operator:
-pregatiri preoperatorii adecvate
-o tehnicitate corecta
-ingrijiri postoperatorii bine conduse
Acestea au drept scop sa asigure: -o evolutie fara complicatii
-o cictrizare rapida a plagii postextractionale
care sa duca in final la obtinerea unui camp protetic bine conformat.
Extractia dentara , ca orice traumatism chirurgical poate determina tulburari
grave, uneori disproportionale ca gravitate fata de importanta leziunii cauzale:
-bacteriemie tranzitorie
-ascensiuni termice
-modificari ale hemogramei : cresterea numarului leucocitelor, cresterea
neutrofilelor, scaderea numarului de limfocite,
-cresterea VSH cu 2-4 mm/ora a 2-a sau a 3-a zi dupa extractie
-modificari in functionarea sistemului cardiovascular, datorita anesteziei si
durerii
De aceea e bine ca sa se cunoasca cat mai bine terenul pacientului si sa fie un
act chirurgical planificat.
Pozitia bolnavului
De obicei extractia se face sub anestezie loco-regionala pe fotoliul stomatologic.
Bolnavul va fi dezbracat de hainele groase, eliberat de tot ce i-ar jena circulatia si
respiratia si asezat pe fotoliu, bine spijinit pe spatar, cu capul fixat pe tetiera astfel
incat sa i se asigure o pozitie confortabila, dar in acelasi timp corespunzatoare
efectuarii nestanjenite a tehnicilor de anestezie si extractie.
Pregatirea operatorului
Deoarece extractia dentara este o interventie sangeranda, care deschide o plaga
mucoasa si osoasa, pregatirea personalului va fi in concordanta. In extractiile curente
aplicarea manusilor de protectie e suficienta. Purtarea inelelor, bratarilor sau ceasului
la mana este interzisa.In extractiile chirurgicale cand sunt necesare trepanari osoase
se impune tinuta chirurgicala cu manusi si halat sterile.
Pregatirea instrumentarului
Dupa stabilirea dintilor de extras si a tehnicii care av fi folosita se va pregati
instrumentarul adecvat:
-instrumentar pt. Examinare:oglinda, sonda, pensa dentara
-instrumentar pt. Anestezia loco-regionala: seringa, ace, carpule
-instrumentar pt. Extractie: elevatoare, clesti
- instrumentar auxiliar:bisturiu, foarfece, chiurete de diferite forme si marimi,
material si instrumentar pt. Sutura
-aspirator de saliva si sange, comprese sterile medicamente utilizate pt. Rezolvarea
eventualelor accidente.
Toate acestea sunt sterile, asezate pe masuta de lucru sau fiind tinute la indemana pt.
a putea fi folosite la nevoie.
4.
Gingivostomatita Poate fi gingivostomatita eritematoasa, pana la cea pultacee,
ulceroasa sau ulcero-necrotica, putandu-se extinde in vecinatate la mucoasa jugala,
limba sau planseul bucal.
5.
Hematomul de eruptie : tumefactie gingivala localizata, de culoare albastruviolacee, , f. dura la palpare, dar indolora. E o colectie sanguina inchistata si aparuta
la rezultat al unui traumatism.Poate devenii durereoasa daca molarul antagonist
ajunge sa o traumatizeze.
6.
Chistul de eruptie:tumefactie gingivala bine conturata, rotunjita, de culoare
albastrie-transparenta, fluctuent la palpare( deosebire de hematomul de eruptie).Acest
chist este complet lipsit de semne subiectivelocale sau generale.
Locoregionale:
1.Manifestari secretorii. -hipersecretie lacrimala
-hipersecretie conjunctiva si fotofobie
-hipersecretie nazala
-hipersecretia glandelor salivare(sialoree)
2.
Manifestari cutanate:- eritroza jugala(rosata obrazului) de partea dentelui de
erupt
-eruptie cutanata:vezicule herpetice, impetigo sau
eczeme
3.
Manifestari ganglionare:limfadenite unilaterale de partea gingiei inflamate
Generale:
1.
Manifestari febrile
2.
Tulb digetive si de nutritie:anorexie, greata voma, diaree
3.
Tulb. Nervoase: insomnie, agitatie
4.
Tulb respiratorii:traheita, bronsita cu tuse seaca, iritativa uneori dispneic,
chiar convulsiv
5.
Tulb. urinare:poliurie
6.
Eriteme fesiere
7.
Accidente la distanta: f.rar:reumatism poliart. ac.,gomerulonefrita
TRAUMATISME DENTO-PARODONTALE
Sunt printre cele mai comune afectiuni traumatice orale.
Etiologie
Accidente de circulatie, accidente sportive, accidente din timpul jocului, agresiuni, caderi.
O grupa cu risc crescut este cea a epilepticilorcare apar consecutiv caderilor survenite intr-o
criza comitiala.
Mai rar apar apar ca o cauza iatrogena: fractura dintilor prin deraparea instrumentelor de
extractie, luxarea dintilor vecini prin sprijin inadecvat, traumatizarea unor dinti la pacientii
intubati pentru anestezie prin control laringoscopic.
Pot aparea in contextul unor leziuni intinse la nivelul partilor moi oro-faciale sau a oaselor
maxilare.
Leziunile afecteaza in special dintii, care datorita pozitiei lor sunt mai expusi agentilor
vulneranti
Clasificare
a) fracturi coronare
1. fisura smaltului
2. fractura coronara fara complicatii
3. fractura coronara cu complicatii
b)fracturi radiculare
c) luxatii
1. contuzia
2. subluxatia
3. luxatia cu intruzie
4. luxatia cu extruzie
5. luxatia laterala
6. avulsia
Leziunile dintilor temporari
Leziunile dintilor tempoarari au particularitatile lor specifice. Sunt intalnite la cel mai tanar grup
de pacienti. Tineretea lor limiteaza mijloacele terapeutice, dar la tot acest grup de pacienti se
observa recuperari spontane dupa traumatism: vindecari rapide si fara sechele atat in cazul
tesuturilor moi cat si in cazul tesutului osos. Deseori din pacate leziunile dintilor la copiii sub 6
ani sunt tratate superficial pe considerentul ca dintii temporari au o viata limitata si vor fi
inlocuiti cu dinti permanenti .Aceasta inseamna ca deseori leziunile acestor dinti sunt tratate
prin extractie, mai ales daca pacientul are mai mult de 3 ani.
In toate cazurile de traumatizare a dintilor temporari trebuie pusa problema consecintei
asupra dintilor permanenti. Pot provoca afectari ireversibile ale dintilor permanenti. Totusi, este o
dificultate in precizarea manifestarii afectarii dintilor permanenti. Numai dupa eruptia dintilor
permanenti se poate evalua efectul traumatizarii dintilor temporari asupra dintilor permanenti. De
aceea, nu trebuie sa tratam cu usurinta traumatismele dintilor temporari. Aceste leziuni pot produce
influente nefavorabile asupra dintilor permanenti ca tratamente ortodontice sau protetice multi ani
mai tarziu.Este important sa informam parintii despre prognosticul incert pe termen lung.
Fracturile dintilor tempoarari:
Fracturile coroanei sau radacinilor ( sau ambele) ale dintilor temporari sunt extrem de rare, de
obicei sunt intalnite luxatii sau avulsii sustinandu-se ca cest fapt se datoreaza resorbtiei crescute a
radacinilor .
Luxatiile dintilor temporari
Sunt destul de frecvente si pot fi intalnite intr-o mare varietate de forme:
-luxatia totala a dintelui temporar: dintele a fost avulsionat si alveola a ramas goala
-extruzia unui dinte temporar:dentele este dislocat persistand un contact cu structurile adiacente
-dintele infundat in maxilar:luxatia intruziva
-subluxatia : mobilitate redusa a dintilor temporari
Consecintele pt. dintii permanenti
Este o greseala sa presupunem ca toate consecintele neplacute sunt eliminate odata cu schimbarea
dentatiei.In multe cazuri e necesar sa ne gandim la consecinte viitoare.Deseori este imposibil sa se
precizeze masura si modul in care dintii permanenti vor avea de suferit ca rezultat al afectarii
dintilor temporari.Chiar cele mai corecte radiografii nu reusesc sa ofere informatii corespunzatoare
in aceasta privinta.
Riscul deplasarii mugurelui dintilor permanenti si malformarii radacinilor creste odata cu varsta
fiind cel mai mare imediat inainte de pierderea dintilor temporari.
Dintii permanenti pot prezenta:
1. Hipoplazii si hipocalcifieri ale smaltului.
Hipoplazia apare atunci cand formarea smaltului e imperfecta ca rezultat al afectarii
ameloblastelor. Culoarea smaltului poate varia de la alb la galben si suprafata smaltului poate sa nu
arate nici un defect.Decolorarea galbui inchis poate aparea datorita unei hemoragii intraosoase a
procesului alveolar cauzata de un dinte temporar intruzat. Poate fi vizibila radiologic ca
radiotransparenta.
Hipocalcifierea apare ca rezultat al maturarii defectuoase a matricei smaltului, probabil ca
rezultat a unei reactii inflamatorii. Nu produce modificari radiologice.
2. Tulburarea in dezvoltarea radacinii dintelui permanent, care ramane incomplet format. Poate
duce la calcifierea patologica sau degenerarea pulpei.
3. Deplasarea mugurelui dintelui permanent care ulterior va erupe intr-o pozitie vicioasa, de
obicei spre palat. In aceste cazuri este necesar tratamentul ortodontic pt. corectarea pozitiei
anormale.
4. Dilacerarea: coroana si radacina nu sunt in linie. Apare atunci cand forta traumatica produce
deplasarea partii deja calcificate a dintelui in relatie cu portiunea nemineralizata. Se
manifesta clinic prin neeruptia dintelui. O examinare atenta releva de obicei o bombare a
osului care se plpeaza vestibular spre dintele neerupt.
In concluzie nu se poate prevede care din variantele descrise pana acum se va intalni dupa
traumatismul dintilor temporari . In orice caz posibilitatea existentei unui traumatism in antecedente
trebuie intotdeauna luata in considerare atunci cand eruptia se face intarziat sau intr-o pozitie
vicioasa.
Tratament
Indiferent de metoda de tratament aleasa cel mai important lucru este sa se creeze posibilitatea
afectarii cat mai reduse a dintelui permanent.In general aceasta este asigurata printr-un tratament cat
FRACTURILE MANDIBULEI
Prin pozitia sa in cadrul viscerocraniului , prin forma si functiile ei , mandibula este mult mai
expusa traumatismelor decat celelalte oase ale fetei. Mai afectat este sexul masculin.
Etiologie
Cauzele pot fi traumatice, patologice si chirurgicale.
Cauzele traumatice sau accidentale domina covarsitor patologia mandibulei . Urmeaza apoi
accidentele rutiere, de munca , sportive, accidente provocate de animale, accidente iatrogene,
indiferent de varsta si sex.In conditii de pace rar sunt semnalate fracturi prin arme de foc.
Cauzele patologice sunt reprezentate de : boli inflamatorii, tumori sau degenerative care evolueaza
cu resorbtia substantei osoase a mandibulei. Osul este supus la fracturi dupa un impact minim cu
agentul cauzal sau la fracturi spontane prin avansarea procesului patologic in toata grosimea
mandibulei.
Cauzele chirurgicale sunt cele planificate si efectuate de catre chirurgi in cursul plastiilor scheletului
facial sau cele iatrogene in cursul extractiilor dentare sau in cursul enucleierilor sau rezectiilor pt.
tumori.
Mecanismul de producere
Fracturile de mandibula se produc ca rezultat al impactului dentre agentul efector si cel receptor.
Arhitectura mandibulei adaptata functiei sale confera acestui segment anatomic o tripla curbura:
-In forma de V la nivelul portiunii bazale a corpului mandibulei
-In forma de U la nivelul apofizei alveolare
-In forma de L la nivelul gonionului(unghiul mandibulei)
Aceste moduri deferite sumate intr-un singur os influenteaza si modul de actiune al fortelor ce se
exercita asupra lui, fapt important nu numai pt. mecanismul de producere a fracturilor dar mai ales
pt. logica tratamentului lor.
Pe de alta parte mandibula este asemanatoare unui os lung tubular deci dispune de corticale dense
si de os reticular spongios in interior. Aceste componente sunt repartizate neunuform in ansamblul
mandibulei . Cuplurile de forte rezultate din cumulul celor 3 forme ale mandibulei (U,V,L) sumate
cu repartitia diferita a osului cortical si medular realizeaza un ansamblu de zone de rezistenta
crescuta si scazuta.
ZONA DE REZISTENTA CRESCUTA
Este in partea anterioara a corpului mandibular ,la nivelul simfizei mentoniere unde corticala este
mai densa. De asemeni la nivelul marginii bazilare Pe masura ce ne departam de zona mediana si ne
apropiem de condil rezistenta scade.
ZONELE DE REZISTENTA SCAZUTA
-apofiza condiliana a mandibulei la nivelul colului anatomic
-unghiul mandibulei
-foramenul mentonier , adeseori in relatie stricta cu varful alveolei unui premolar
-parasimfiza mentoniera situata in jurul caninului inferior
apofiza alveolara
CLINICA FRACTURILOR DE MANDIBULA
1. Edemul partilor moi perimandibulare sau submandibulare. Poate insoti si masca o fractura
2. Echimozele si hematoamele perimandibulare si mucoase apar ca urmare a rupturilor
tisulare si a periostului fara a insoti in mod obligatoriu o fractura.
3. Excoriatiile si plagile mandibulare: sunt semne incerte dar care atrag atentia asupra
probabilitatii unei fracturi directe sau indirecte.
4. Deformarea fetei:infundarea sau stergerea contururilor osoase normale
5. Miscarile mandibulare anormale: devierea pronuntata a mandibulei la miscarea de
deschidere a gurii sugereaza o fractura subcondiliana sau de gonion cu deplasare, mandibula
deviaza spre partea fracturata si este insotita de durere in zona lezata.De asemenea
incapacitatea de inchidere a gurii si de realizare a ocluziei frontale sugereaza o fractura
mandibulara ce creeaza un contact interdentar prematur in zona distala.
6. Trismusul:de obicei insotit de edeme e observat mai ales in fracturile unghiului mandibular
si ramurii ascendente.
7. Durerea la presiune pe menton cu directie antero-posterioara : fractura de unghi
mandibular sau de apofiza condiliana, dar durerea se simte in zona fracturata
-durere pretragiana in fractura de cap condilian,etc. Acestea sunt utile pt. depistarea fracturilor care
pe unele radiografii nu sunt vizibile.
8. Parestezia sau anestezia in teritoriul nervului alveolar inferior
9. Deformarea si discontinuitatea osoasa-sub forma de proeminente anormale , infundare sau
decalaje.
10. Mobilitatea patologica a mandibulei- este un semn sigur de fractura.
11. Crepitatiile osoase-sunt zomote rezultate in urma frcarii suprafetelor fracturate.
12. Diminuarea sau absenta transmiterii miscarilor in ATM de partea lezata.
13. Denivelarea arcadei dentare sau crestei alveolare
14. Modificarile ocluzale-pot exista si in alte afectiuni, de aceea este importanta corelarea
datelor anamnestice cu examenul obiectiv.
15. Miscarile mandibulare anormale
16. Tulburarile functionale-Tulb. respiratorii dupa edeme sau hematoame masive ale
planseului bucal, tulb. de fonatie, masticatie, deglutitie si salivatie.
TRATAMENT
dureros sau infectios odontogen care poate interveni in perioada imobilizarii.Atitudinea fata de
dintii din focarul de fractura este o etapa terapeutica distincta foarte importanta.
Pregatirea materialului pt. reducerea fracturii consta in alegerea unor atele sai bare arcuite din
otel inoxidabil moale care urmeaza a se adapta in functie de curbura arcadei dentare superioare si
inferioare.Mai este nevoie de cleste de sarma, port-ac puternic, departatoare de obraz, inele elastice.
Tehnica: sub anestezie , in cabinet pe fotoliul dentar sau in sala de operatie pe masa.
Timpul I: Modelarea si adaptarea atelelor: se atie din atele sau arcurile mentionate un fragment
potrivit lungimii arcadei dentare superioare si 2 sau 3 segmente de lungime corespunzatoare
fargmentelor mandibulare (pt. fiecare fragment cate o bucata).Toate acestea se modeleaza pe fata
vestibulara a dintilor , atat la maxilar cat si la mandibula.
Timpul II: Fixarea atelelor maxilare:Atela se fixeaza mai intai pe arcada dentara superioara.
Fixarea se face prin ligaturi de sarma subtiri. Se folosesc acei dinti care nu prezinta mobilitate
patologica .
Timpul III: Fixarea atelei sau atelelor mandibulare: Atelele mandibulare se fixeaza cate una ,
separat pe fiecare fragment , folosindu-se aceeasi tehnica de fixare ca si la maxilarul superior.
Timpul IV: Aplicarea tractiunii elastice mandibulo-maxilare: Tractiunea ealstca intermaxilara se
face cu inele elastice. Acestea pot fi prefabricate de diferite dimensiuni sau le putem pregati prin
sectionare din tuburile de dren moi.Inelele sunt aplicate pe carligele atelelor fixate pe cele 2 arcade.
Sensul tractiunii va fi adaptat pt. fiecare fragment mandibular in raport cu directia dislocarii
acestuia. Forta tractiunii va fi la inceput mai puternica pt. a invinge contractia musculara si pt. a
dezangrena fragmentele.
Dupa ce s-a obtinut dezangrenarea inelelor de tractiune li se da o alta directie pt. a obtine o
restabilire corecta a ocluziei.Odata restabilita ocluzia se apreciaza ca fragmentele osoase s-au redus,
ele reluandu-si pozitia anatomica si deci se poate institui sistemul de imobilizare.
Reducerea cu ajutorul cuielor, broselor sau suruburilor osoase transcutanate:
E un sistem de reducere semiinchisa care se asociaza cu imobilizarea prin fixatori externi. Se
recomanda de obicei la edentati, sau in zonele edentate ale mandibulei unde, prin absenta dintilor
lipsesc punctele de sprijin si de tractiunedin apropierea capetelor osoase , conditii in care ele nu pot
fi repozitionate corespunzator.Oricat se pare de traumatizant sistemul ramane in unele situatii
singurul in masura sa rezolve reducerea si imobilizarea ( in fracturile cominutive, cele cu pierderi
mari de substanta osoasa sau cele cu osteita in focar.)
Cuiele , suruburile sau brosele se introdul proximal si distal de fractura in gauri realizate
preoperator cu ajutorul unei freze de dimensiuni convenabile si preparate prin incizii punctiforme
cutanate.
Reducerea instrumentala: Se folosesc indeosebi pe ramura orizontala acolo unde fragmentele
osoase sunt mult deplasate si angrenate. Manopera se asociaza uneori cu reducerea manuala , iar
alteori cu cea chirurgicala fiind urmata imediat de aplicarea unui sistem de imobilizare ortopedic
sau chirurgical.Pregatirea preoperatorie locala se adreseaza igienizarii si aseptizarii orale.
Interventia se efectueaza cu bolnavul asezat pe fotoliul stomatologic sau pe masa de operatie.
Tehnica: Dupa anestezie se abordeaza mandibula direct prin focarul de fractura deschis in cavitatea
bucala iar in alte cazuri prin focarul deschis cutanat. Daca nu este deschis focarul se poate realiza o
deschidere punctiforma cutanata pt. introducerea instrumentarului intre fragmentele osoase