REGLAREA RESPIRAIEI

- respiraia:
proces ritmic
incontient
automatism PR instabil
- studiile arat c:
neuronii din bulbul rahidian controleaz inspiraia i expiraia
neuronii din punte moduleaz respiraia
ritmicitatea generat de neuroni dotai cu automatism
ventilaia este subiectul unor modulri induse de reflexe cu punct de plecare la chemoreceptori
sau de ctre centrii nervoi superiori
RITMUL RESPIRATOR CENTRAL
1. Centrii respiratori
trunchiul cerebral
dou populaii neuronale
- grupul dorsal
- grupul ventral
Grupul dorsal:
- n principal, nucleul tractului solitar
- funcii motorii i senzitive
- fibrele motorii cu originea n aceti centrii se termin n coarnele anterioare ale MS de unde
pornesc nervii care inerveaz mm. INSPIRATORI (a se vedea ventilaia i inervaia muchilor
inspiratori/expirat ori)
- fibrele senzitive preiau informaii de la:
chemoreceptorii periferici
mecanoreceptorii pulmonari
- fibre scurte care i leg de grupul ventral neuronii intergatori
Grupul ventral:
- 3 zone:
caudal motoneuroni
expiraie forat
intermediar:
- centrul generrii ritmului respirator?
- motoneuroni mm INSPIRATORI accesori
- motoneuroni vag mm laringelui, faringelui, CRS !
rostral nucleul retrofacial - regleaz activitatea expiratorie a ariei ventrale
TEORII MULTIPLE ...
cea mai plauzibil
- 3 populaii neuronale:
neuroni inspiratori
- stimuleaz neuronii responsabili de stimularea mm inspiratori frecv
respiratorie i volumul curent
- depolarizeaz neuronii integratori
neuroni care ntrerup inspirul
- responsabili de ntreruperea inspirului
neuroni integratori
- primesc impulsuri
excitatorii de la nucleul parabrahial medial = centrul pneumotaxic + neuroni
care ntrerup inspirul
inhibitorii de la un grup de neuroni inhibitori = centrul apneustic respiraie
apneustic
1

Aferene care influeneaz ritmul respirator

1. Receptori pulmonari pentru ntindere
- n mm netezi din peretele bronhiilor
- adaptare lent
- reflexul Hering-Breuer inflaia peste 800 ml iniiaz expiraie reflex limiteaz volumul
curent, nu n timp ce crete frecvena respiratorie ... + bronhodilataie
2. Alte influene
- iritani pulmonari
- reflexul de deglutiie
- temperatura ambiental
- stimulii algici
- emoii centrii superiori sistem limbic centrii respiratori
+ controlul voluntar al respiraiei
REGLAREA UMORAL A RESPIRAIEI
SCOP:
Meninerea pO2=95 mmHg
i pCO2=40 mmHg
presupune ajustarea:
frecvenei
profunzimii respiraiei
CHEMORECEPTORII
- sensibili la modificrile pO2, pCO2 i pH sanguin
- centrali / periferici
modificri reflexe ale frecvenei i profunzimii respiraiei ca urmare a:
- hipoxiei (periferic)
- hipercapniei (75% central, 25% periferic)
- acidemiei (75% central, 25% periferic)
CHEMORECEPTORII PERIFERICI
- sinusul carotidian (mai sensibil)
- arcul aortic
- stimulai de:
pO2 < 60 mmHg
pCO2
Corpusculii aortici i carotidieni:
- 2 tipuri de celule
- tip I elibereaz dopamin ca urmare a hipoxiei fac sinapse cu cu terminaii nervoase avnd
receptori de tip D2 pentru dopamin
- tip II celule de susinere
- corpusculul carotidian n IX
- corpusculul aortic n X
ajung la nucleul tractului solitar
frecvena descrcrilor proporional cu pO2 i cu pCO2 n sngele arterial
Celulele tip I
canale de K+ deschise
pO2, pCO2, pH nchidere canale K+ K+ intracelular depolarizare deschiderea canale
de Ca2+ voltaj-dependente influx Ca2+ exocitoza veziculelor cu dopamin
2

CHEMORECEPTORII CENTRALI
- localizare pe faa ventral a bulbului rahidian
- NU sunt stimulai, ci deprimai de hipoxie
stimulare:
pH LCR i lichid interstiial cerebral
amplitudinea stimulrii proporional cu conc. H+
- pCO2 arterial CO2 difuzeaz n LCR ventricul IV hidratare H+ stimulare chemoreceptori
H+ HCO3- nu trec prin bariera hematoencefalic nu stimuleaz direct chemoR centralii stimulare
indirect formare CO2 care difuzeaz...
Echilibrul respirator
efectul integrat al pO2, pCO2 i pH arterial
cel mai important stimul HIPERCAPNIA !!!
hiperventilaie pO2, pCO2, pH
Rspunsul respirator la acidoz i alcaloz
ACIDOZA metabolic pC2 hiperventilaie eliminare CO2 pCO2 restabilire pH
! mare respiraie acidotic (ex. cetoacidoza diabetic) Kussmaul
ALCALOZA metabolic pCO2 deprimarea ventilaiei retenie CO2 restabilire pCO2 i pH
EFORTUL
artere pO2, pCO2, pH nu se modific
stimulare chemoreceptori din venele mari sau din arterele pulmonare
efort acumulare K+ intracelular depolarizare stimulare
??? stimularea DIRECT prin fibre pornite din neocortexul motor a centrilor respiratori
eliberarea de Adrenalin
DEZECHILIBRE RESPIRATORII
Hipoxemia = pO2 n snge
Hipoxia = pO2 la nivel tisular
Hipercapnia = retenia de CO2 n corp
adaptativ alcaloz metabolic
primar asociat cu acidoz respiratorie
Hipocapnia = CO2
Asfixia = hipoxie + hipercapnie concomitente
TULBURRI DE RITM RESPIRATOR
Respiraia Cheyne-Stokes
tipar de respiraie caracterizat prin perioade de hiperpnee care alterneaz cu perioade scurte de apnee.
Respiraia Biot
model anormal grupuri de inspiraii rapide, superficiale, urmate de perioade regulate sau neregulate de apnee