KEMENTERIAN AGAMA

DITJEN PENDIDIKAN ISLAM

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROV. NTT

b. Kd. Barang :

2.01.01.04.002. 1

a. No. KIB

KARTU IDENTITAS BARANG

(KIB)
: TANAH
BIDANG
: TANAH PERSIL
KELOMPOK
: TANAH UNTUK BANGUNAN TEMPAT KERJA
SUB KELOMPOK
SUB-SUB KELOMPOK : Tanah Bangunan Pendidikan Dan Latihan
NAMA UAKPB : MTS NEGERI WITIHAMA
KODE UAKPB : 025.04.24.681223.000.KD
I. UNIT BARANG

1.Luas tanah seluruhnya

2.Luas tanah untuk bangunan
3.Luas tanah untuk sarana

II. PENGADAAN

:
:
:

660 M2
256 M2
0 M2

404 M2

lingkungan (jalan, taman dll)

4.Luas tanah Kosong
5.Lokasi :
Propinsi

: NUSA TENGGARA TIMUR

Kota/Kabupaten *)

: KAB. FLORES TIMUR

Kecamatan
Kelurahan/Desa *)

: ADONARA TIMUR
: PLEDO

Jalan

: KOMPLEKS TERPADU MIS DAN MTS N

WITIHAMA
: 01/01/01

RT/RW/RK

6.Tanda-tanda Batas Tanah :

: KEBUN TUPEN KEBON
- Utara
- Timur : HALAMAN MIS
- Selatan : M.L. GORAN TOKAN
: KEBUN MALIK BOLONG
- Barat
7.Dokumen Kepemilikan : Bersertifikat atas nama Pihak Ketiga
a. Nomor : Sertifikat
b. Tanggal :
c. Penerbit :

1.Cara Perolehan
2.Dari

: Saldo Awal
: WAKAF

3.Tgl. Perolehan

: 28-08-2004

4.- Harga per M2

: Rp

113,636

- Hrg Seluruhnya : Rp

150,000,000

- Dasar Harga
5.Sumber Dana

2.Alamat

: KOMPLEKS TERPADU MIS DAN MTS N WITIHAMA

Disetujui Tgl.
Nama pejabat

: 24-09-2015
: HASAN SANAGA PURE, S.Pd

IV. NILAI/ HARGA LAINNYA

1. Nilai Buku
: Rp

227,272

- Hrg Seluruhnya : Rp

150,000,000

- Harga per M2

2. Nilai Wajar
- Harga per M2

: Rp

- Hrg Seluruhnya : Rp

227,272
150,000,000

3. NJOP
: Rp

- Hrg Seluruhnya : Rp

- Harga per M2

IV. CATATAN PENGISI

1. Status
: Digunakan sendiri untuk operasional
Penggunaan
2. Digunakan : MTSN WITIHAMA
oleh/ untuk *)
Diisi Tgl.: 24-09-2015
: BADARUDIN SYUKUR, S.Pd
Nama

Jab. Struktural : KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Jabatan

Tanda Tangan
dan stempel

Tanda Tangan
dan stempel

*) Coret yang tidak perlu

: NON APBN

No.
Tgl. -

III. UNIT PENGGUNA

1.Nama Unit : MTS NEGERI WITIHAMA

: Taksiran

: OPERATOR SIMAK

KEMENTERIAN AGAMA
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROV. NTT

b. Kd. Barang :

2.01.01.04.002. 2

a. No. KIB

KARTU IDENTITAS BARANG

(KIB)
: TANAH
BIDANG
: TANAH PERSIL
KELOMPOK
: TANAH UNTUK BANGUNAN TEMPAT KERJA
SUB KELOMPOK
SUB-SUB KELOMPOK : Tanah Bangunan Pendidikan Dan Latihan
NAMA UAKPB : MTS NEGERI WITIHAMA
KODE UAKPB : 025.04.24.681223.000.KD
I. UNIT BARANG

1.Luas tanah seluruhnya

2.Luas tanah untuk bangunan
3.Luas tanah untuk sarana

II. PENGADAAN

:
:
:

3,000 M2
0 M2
0 M2

3,000 M2

lingkungan (jalan, taman dll)

4.Luas tanah Kosong
5.Lokasi :
Propinsi

: NUSA TENGGARA TIMUR

Kota/Kabupaten *)

: KAB. FLORES TIMUR

Kecamatan
Kelurahan/Desa *)

: WITIHAMA
: PLEDO

Jalan

: Kompleks terpadu MIS & MTs N Witihama

RT/RW/RK

6.Tanda-tanda Batas Tanah :

: MTs N Witihama
- Utara
- Timur : Rumah Ola Dore
- Selatan : Rumah Jamaludin Jabir dan Arma
: Perkuburan Umum
- Barat
7.Dokumen Kepemilikan : Bersertifikat atas nama Pihak Ketiga
a. Nomor : Sertifikat
b. Tanggal :
c. Penerbit :

1.Cara Perolehan
2.Dari

: Pembelian
: ZAINUDIN MALIK

3.Tgl. Perolehan

: 03-10-2012

4.- Harga per M2

: Rp

40,000

- Hrg Seluruhnya : Rp

120,000,000

- Dasar Harga
5.Sumber Dana

2.Alamat

: Kompleks terpadu MIS & MTs N Witihama

Disetujui Tgl.
Nama pejabat

: 24-09-2015
: HASAN SANAGA PURE, S.Pd

IV. NILAI/ HARGA LAINNYA

1. Nilai Buku
: Rp

40,000

- Hrg Seluruhnya : Rp

120,000,000

- Harga per M2

2. Nilai Wajar
- Harga per M2

: Rp

- Hrg Seluruhnya : Rp

40,000
120,000,000

3. NJOP
- Harga per M2

: Rp

- Hrg Seluruhnya : Rp

40,000
120,000,000

IV. CATATAN PENGISI

1. Status
: Digunakan sendiri untuk operasional
Penggunaan
2. Digunakan : Sertifikat masih dalam proses perubahan
oleh/ untuk *)
Diisi Tgl.: 24-09-2015
: BADARUDIN SYUKUR, S.Pd
Nama

Jab. Struktural : KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Jabatan

Tanda Tangan
dan stempel

Tanda Tangan
dan stempel

*) Coret yang tidak perlu

: APBN

No. 0045/025-04.201/22/2011
Tgl. 09-12-2011

III. UNIT PENGGUNA

1.Nama Unit : MTs Negeri Witihama

: Harga Perolehan

: OPERATOR SIMAK

KEMENTERIAN AGAMA
DITJEN PENDIDIKAN ISLAM
KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROV. NTT

b. Kd. Barang :

2.01.01.04.002. 3

a. No. KIB

KARTU IDENTITAS BARANG

(KIB)
: TANAH
BIDANG
: TANAH PERSIL
KELOMPOK
: TANAH UNTUK BANGUNAN TEMPAT KERJA
SUB KELOMPOK
SUB-SUB KELOMPOK : Tanah Bangunan Pendidikan Dan Latihan
NAMA UAKPB : MTS NEGERI WITIHAMA
KODE UAKPB : 025.04.24.681223.000.KD
I. UNIT BARANG

1.Luas tanah seluruhnya

2.Luas tanah untuk bangunan
3.Luas tanah untuk sarana

II. PENGADAAN

:
:
:

9,500 M2
0 M2
0 M2

9,500 M2

lingkungan (jalan, taman dll)

4.Luas tanah Kosong
5.Lokasi :
Propinsi

: NUSA TENGGARA TIMUR

Kota/Kabupaten *)

: KAB. FLORES TIMUR

Kecamatan
Kelurahan/Desa *)

: Witihama
: Pledo

Jalan

: Kompleks Terpadu MIs & MTsN witihama

RT/RW/RK

: 004/002

6.Tanda-tanda Batas Tanah :

: Tanah Kebun Milik Paulus
- Utara
- Timur : Kebun Milik Ola Barek
- Selatan : Kebun Basir Bumi basir
: Kebun Milik Jamaludin Jabir
- Barat
7.Dokumen Kepemilikan : Akta Jual Beli
a. Nomor : MTs.20.07.12/Kp.00.2/332/2013
b. Tanggal : 29 November 2013
c. Penerbit : MTsN Witihama

1.Cara Perolehan
2.Dari

: Pembelian
: H. Pari Soelaiman

3.Tgl. Perolehan

: 13-12-2013

4.- Harga per M2

: Rp

57,594

- Hrg Seluruhnya : Rp

547,140,000

- Dasar Harga
5.Sumber Dana

2.Alamat

: Kompleks Terpadu MIs & MTsN witihama

Disetujui Tgl.
Nama pejabat

: 24-09-2015
: HASAN SANAGA PURE, S.Pd

IV. NILAI/ HARGA LAINNYA

1. Nilai Buku
: Rp

57,593

- Hrg Seluruhnya : Rp

547,140,000

- Harga per M2

2. Nilai Wajar
- Harga per M2

: Rp

- Hrg Seluruhnya : Rp

57,593
547,140,000

3. NJOP
: Rp

- Hrg Seluruhnya : Rp

- Harga per M2

IV. CATATAN PENGISI

1. Status
: Digunakan sendiri untuk operasional
Penggunaan
2. Digunakan : 1.................................................................
oleh/ untuk *) .............
Diisi Tgl.: 24-09-2015
: BADARUDIN SYUKUR, S.Pd
Nama

Jab. Struktural : KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Jabatan

Tanda Tangan
dan stempel

Tanda Tangan
dan stempel

*) Coret yang tidak perlu

: APBN

No. DIPA-025.04.2.681223/2013
Tgl. 05-12-2012

III. UNIT PENGGUNA

1.Nama Unit : Tanah Kebun

: Harga Perolehan

: OPERATOR SIMAK