Professional Documents
Culture Documents
DE URGENTA TIMISOARA
LABORATOR DE RADIOLOGIE
PROTOCOALE DE
EXAMINARE A
INVESTIGATIILOR
RADIOLOGICE SI IMAGISTICE
MEDICALE
INTRODUCERE
Desi anumite tehnici imagistice recurg la folosirea radiatiilor ionizante, beneficiul adus bolnavilor e mult mai
mare decat riscurile potentiale induse. Reducerea acestor riscuri la minimum (radioprotectia pacientilor) este de
mai multi ani o preocupare a radiologilor. Directiva 97/43 a facut din acest principiu etic o obligatie legala.
In practica radiologiei si imagisticii medicale, in contextul actual, se urmaresc trei linii:
1.Reesalonarea importantei diferitelor tehnici de diagnostic imagistic - in diagnosticul imagistic modern
Radiologia clasica isi pastreza rolul primordial in explorarea plamanului si osului (aproape 90% din explorarile
uzuale), dar pierde din importanta in rest.
2.Introducerea sistemului de plata prin asigurari sociale. Alegerea examenului celui mai corespunzator unui raport
pret-eficienta cat mai bun devine obligatoriu. Rambursarea contravalorii acestor examene se va face numai in
functie de acest raport.
3.Eforturile M.S. de reechipare a laboratoarelor de radiodiagnostic cu tehnologie moderna;
Ideea inlocuirii instalatilor radiologice invechite in raport de 1/1 este perimata. Reducerea numarului de instalatii si
cresterea numarului de examene pe fiecare unitate, cu un service promt si eficient, aceasta este linia urmatorilor
ani.
Transformarea tehnicii de prelucrare a filmului radiografic prin developare automata si utilizarea filmului sensibil
verde sunt necesitatile imperioase pentru scurtarea timpului necesar diagnosticului si reducerea iradieri.
Indicarea corecta a examenelor iradiante,in special a examenelor radioscopice ale tractului digestiv trebuie
cunoscuta in egala masura de clinicieni si radiologi. Radiologul nu este un executant al comenzii clinicianului, ci
un partener cu drepturi egale, apt de a a lege cea mai buna tactica de urmat pentru indeplinirea deziteratelor
clinicienilor. In acest sens Radiologia-Imagistica medicala devine o specialitate din ce in ce mai 'clinica', iar
radiologul din in ce in ce clinician , avand nevoie de cunostinte cat mai ample si mai moderne de clinica si
patologie medico- chirurgicala.
Orice explorare imagistica trebuie solicitata de clinician pe baza unui document scris semnat si parafat, continand
informatii pertinente cu privire la bolnav. Orice examen radioimagistic trebuie sa se incheie cu un alt document,
continand punctul de vedere al radiologului.
Ambele documente trebuie sa fie obligatorii si creditate cu valoare medico-legala. Acesul nelimitat reciproc al
clinicianului si radiologului la toate informatiile privitoare la fiecare bolnav sunt absolut obligatorii. Orice refuz de
examen din partea radiologului trebuie insotit de o argumentatie scrisa, serios documentata.
Controlul calitatii actului radioimagistic trebuie realizat zilnic, in fiecare serviciu de catre personalul mediu si
validat de catre medic.
Defectiunile tehnice, penuria de consumabile, cheltuielile prea mari nu pot fi o scuza pentru un act medical
radiologic de slaba calitate.
Actul diagnostioc medical de prima intentie trebuie sa fie cat mai la indemana, sa poarte cea mai mare cantitate de
informatii, sa fie cat mai putin iradiant si sa poata fi urmat de un gest terapeutic.
Un examen radiologic corect prescris si executat poate modifica soarta bolnavului, poate defini cea mai buna cale
pe care o are de urmat in vederea vindecarii si poate determina preluarea lui in sarcina de catre Asigurarile Sociale.
Orice radiografie inutila sporeste costurile actului medical si iradierea pacientului, ocupa timpul personalului din
radiologie si in consecinta este contra eticii medicale.
Exemple
<1
Radiografie pulmonar,
radiograf
ie
standard
a
membrel
or
II
1-5
III
5-10
IV
medicin
>10
Anumite
Ultrasunete, rezonan
magnetic
nuclear sau
CT, anumite
proceduri de
radiologie
interveniona
l
explorri
de
Glosar
Abreviere
Semnificaie
RRVS
RAG
RS
RT
Radiografie toracic
TGD
Tranzit gastro-duodenal
TE
Tranzit esofagian
TEGD
Tranzit eso-gastro-duodenal
UIV
Urografie intra-venoas
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Hidrocefalie
Functionarea
cateterului de
derivatie
Sinusita acuta
Rg. de craniu,
Examen indicat (C)
coloana cervicala
si abdomen pe
gol.
Rg. de sinusuri
Orbite-corpi
Rg. orbite
straini metalici,
Tulburari
vizuale
Examen
Radiografie
standard
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
C. COLOANA VERTEBRALA
Coloana cervicala
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Posibilitate de
subluxatie
atlantoaxoidiana
Radiografie
standard
Cervicalgie
Radiografie
standard
Nevralgie
cervicobrahiala
Radiografie
standard
Coloana toracala
Probleme
clinice
Toracalgie
Examen
Radiografie
standard
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Coloana lombara
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Durere
lombara
cronica, fara
semne de
infectie sau
tumora:
-lombalgie
comuna
Radiografie
standard
Fara indicatie
initaiala (C)
Lombalgie
acuta:
lombalagie
radiculara
mecanica
Radiografie
standard
D. Aparat locomotor
Probleme clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Osteomielit
Radiografie standard
Tumora osoasa
primitiva
Radiografie standard
Cautarea metastazelor
osoase cu tumora
primitiva cunoscuta
II
Durere osoasa
Radiografie standard
Mielomul
II
Boala osoasa
metabolica
Radiografie standard
Ruptura de muschi
rotatori
Radiografie standard
Artropatii sacroiliace
Radiografie standard
II
Durere coxofemurala
Radiografie standard
Durere coxofemurala:
necroza ischemica
Radiografie standard
Radiografie standard
I
Radiografiile standard permit identificarea si
cuantificarea artrozelor femuro-tibiale si femuropatelare si eventualelor lor complicatii. Ele sunt
indispensabile in cazul unui bilant preoperator. In
caz de suspiciune de osteonecroza aseptica a
condilului medial, strategia diagnostica poate fi
identica celei din fractrurile de stres.
Gonalgii cu blocaje
(evocand clinic cu o
leziune meniscala,
condrala sau un corp
strain)
Radiografie standard
Radiografie standard
Proteza dureroasa
Radiografie standard
Haluce valg
Talalgie
Radiografie standard
Probleme clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Radiografie standard
Bilantul de extensie al
tumorilor
osteoarticulare
Radiografie toracica
I
Pentru detectarea metastazelor pulmonare.
E. Aparatul cardio-vascular
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Sindromul
coronar acut:
infarct
miocardic cu
supra
denivelare
persistenta de
ST
Radiografie
toracica
Boala
coronariana
cronica si
evaluare post
infarct
miocardic
Radiografie
toracica
Agravare
clinica dupa
infarct
miocardic
Radiografie
toracica
Embolie
pulmonara
acuta
Radiografie
toracica
Pericardita,
epansament
pericardic
Radiografie
toracica
Suspiciune de
valvulopatie
Radiografie
toracica
Hipertensiune
arteriala
Radiografie
toracica
Suspiciune de Radiografie
cardiomiopatie toracica
sau de
miocardita
12
Probleme
clinice
Anevrism de
aorta toracica
Examen
Radiografie
toracica
Recomandare(grad)
Examen indicat (B)
13
Comentarii
In principal pentru excluderea altor
cauze.
Doza
I
F. TORACELE
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Control
Radiografie
medical
toracica
inaintea
angajarii sau
depistarea unei
boli pulmonare
profesionale
Preoperator
Radiografie
toracica
Supravegherea Radiografie
astmului
toracica
Supravegherea Radiografie
bronhopneumo toracica
patiei cronica
obstructive (
BPOC)
Pneumonia
adultului:
diagnostic
Radiografie
toracica
Pneumonia
Radiografie
adultului:supra toracica
veghere
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Radiografie
toracica
Pneumotarax
spontan
Radiografie
toracica
Hemoptizie
Radiografie
toracica
Pacientii in
unitati de
terapie
intensiva,
unitati de
hemodializa
Radiografie
toracica
Supravegherea Radiografie
pacientilor
toracica
supusi pulberii
(silicati Ca si
Mg)
Contactii de
tuberculoza
Radiografie
toracica
Tuse cronica
neexplicata
Radiografie
toracica
Bronhoree
cronica
Radiografie
toracica
Diagnosticul
cancerului
bronhopulmonar
Radiografie
toracica
15
I
I
C. Aparat digestiv
Tract digestiv
Probleme
clinice
Disfagie
superioara
(obstacolul
poate fi situat
inalt sau jos)
Examen
Examen baritat
esofagian
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
II
Disfagie
Examen baritat
inferioara
esofagian
(obstacolul este
jos situat)
II
Durere toracica
Suspiciune de
hernie hiatala
sau reflux
Examen baritat
esofagian/tranzit
esogastroduodenal
Suspiciune de
perforatie
esofagiana
Radiografie
toracica
16
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
diagnostic.pneumomediastinul este
prezent in 60% din cazuri.
Alternativa la CT.Utilizarea de produse
de contrast non-ionice.Absenta
extravazarii nu elimina diagnosticul si
indica la realizarea unui examen CT.
Doza
II
II
Antecedente
recente
chirurgicale
digestive(cauta
rea unei fistule)
II
Antecedente
Examen baritat
vechi
chirurgicale
digestive(simpt
ome
dispeptice)
II
Antecedente
Tranzit esovechi
gastroduodenal
chirurgicale
digestive(tulbu
rari de tranzit,
simptome de
ocluzie)
Sangerare
intestinala
cronica sau
recurenta.
Tranzit enteral
Durerea
abdominala
acuta
inexplicabila
Rg. abdominala
pe gol
II
Ocluzie
cronica sau
recurenta a
intestinului
subtire
II
Examen digestiv
cu produs de
contrast
hidrosolubil
Tranzit enteral
17
II
Probleme
clinice
Suspiciune de
boala de
intestin
subtire(boala
Crohn)
Examen
Tranzit enteral
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Ocluzia colica
Rg. abdominala
pe gol.
Clisma cu
produse de
contrast
hidrosolubile.
Bola
inflamatorie
colica: puseu
acut
Rg. abdominala
pe gol.
Clisma baritata
Urmarirea pe
termen lung a
unei boli
inflamatorii
colice
Clisma baritata
18
II
II
III
III
Probleme
clinice
Durere
abdominala
acuta suficient
de puternica
pentru a
justifica
spitalizarea.
Suspiciune de
urgenta
chirurgicala.
Examen
Rg. abdominala
pe gol.
Radiografie
toracica
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
II
Malabsorbtie
Tranzit enteral
II
Constipatie
Rg. abdominala
pe gol
Evaluarea
tranzitului
Diagnosticul
cancerului
esofagian.
II
Detectarea
cancerului
gastric
Tranzit esogastroduodenal
II
Bilant de
extensia a
cancerului
acolo-rectal
R-grafie toracica
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Patologie
Rg. abdominala
biliara(ex.
pe gol
Calcul, durere
postcolecistect
omie)
II
Pancreatita
II
Rg. abdominala
19
Probleme
clinice
Examen
acuta
pe gol
Pancreatita
cronica
Rg. abdominala
pe gol
Recomandare(grad)
particulare (B)
Comentarii
nespecifica, de ex. sindrom
pseudoocluziv.
Cautarea calcificarilor pancreatice.
20
Doza
II
H. Aparat uro-genital
Probleme
clinice
Examen
Hematurie
Rg. abdominala
(macroscopica pe gol.
sau
microscopica
persistenta fara
proteinurie
semnificativa)
Recomandare(grad)
Examen indicat (B)
Comentarii
Doza
UIV
Rg. abdominala
pe gol.
II
Isuficienta
renala
UIV
Examen specializat(B)
Examen specializat(B)
Sindrom
UIV
obstructiv inalt
Rg. abdominala
pe gol.
Examen specializat(B)
21
II
II
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Diagnosticul
cancerului
renal
UIV
Diagnosticul
cancerului
vezical
UIV
Monitorizarea
cancerului
vezical
UIV
22
II
1. TRAUMATISME
CRANIU, FATA SI ORBITE.
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Traumatism
Rg.viscero-craniu Examen indicat(B)
orbitar:leziune
produsa de un
corp
contondent
Traumatism
Rg. orbitelor
orbitar:leziune
penetranta
Examen indicat(B)
Traumatism
mandibular
Rg.de maxilar
inferior
Examen indicat(C)
23
COLOANA CERVICALA
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Pacient
Rg.coloana
constient,cu
cervicala
leziune la
nivelul capului
si/saua fetei
Pacient
inconstient cu
trumatism
cranian.
Rg. coloana
cervicala.
Examen indicat(B)
Cervicalgii
Radiografie
post traumatice standard
Leziune
cervicala cu
deficit
neurologic
Radiografie
standard
Traumatism
cervical cu
simptome
algice, dar
bilant
radiografic
normal;
suspiciune de
leziune
ligamentara.
24
COLOANA TORACO-LOMBARA
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
BAZIN SI SACRU
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Suspiciune de
ruptura de
uretra
Uretrografie
retrograda si
mictionala
Traumatism de Radiografie
coccis sau
standard
coccigodinie
25
Doza
MEMBRU SUPERIOR
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Traumatism de Radiografie
umar
standard
Traumatism de Radiografie
cot
standard
Traumatism de Radiografie
pumn cu
standard
suspiciune de
fractura
scafoidiana
MEMBRU INFERIOR
Probleme
clinice
Traumatism
inchis al
genunchiului
Examen
Radiografie
standard
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Traumatism al Radiografie
gleznei
standard
Traumatism al Radiografie
piciorului
standard
Fractura de
stres
Radiografie
standard
26
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
indicate.
27
Doza
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
Traumatism de Radiografie
parti moi cu
standard
suspiciune de
corpi sraini.
Ingestie de
corp strain
neted si mioc.
Rg. toracica.
Ingestie de
Rg abdominala pe Examen indicat (B)
corp strain
gol.
ascutit sau
potential toxic.
Rg. toracica.
Examene indicate doar
in cazuri particulare (B)
Traumatism
toracic minor
cu durere
toracica
persistenta.
Rg. toracica.
Fractura de
Rg. toracica.
stern izolata in
afara unui
28
Probleme
clinice
Examen
Recomandare(grad)
Comentarii
Doza
traumatism.
Plaga
Rg abdominala pe Examen indicat (B)
abdominala
gol.
penetranta sau Rg. toracica.
leziune prin
corp contodent
( fara indicatie
chirurgicala
imediata)
Traumatism
Rg. toracica.
major
Rg bazin
abdomen/bazin
Traumatism
major
- torace
Rg. toracica.
29
II
I