Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Policitemia nou-nscutului
Protocol clinic naional

PCN-103

Chiinu, 2012
1

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Aprobat la edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din 28.06.2012, proces verbal nr.2.
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 945 din 26.09.2012
Privind completarea i modificarea ordinului nr. 340 din 21.05.2010 Cu privire la aprobarea
Protocolului clinic naional Policitemia nou-nscutului
Elaborat de colectivul de autori:
Petru Stratulat

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ala Curteanu

IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii

Mamei i Copilului
IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii
Mamei i Copilului

Tatiana Carau

Recenzeni oficiali:
Valentin urea

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatuevschi

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Alexandru Coman

Agenia Medicamentului

Iurie Osoianu

Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Cumpn

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data urmtoarei revizuiri
A7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea
protocolului
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaie epidemiologic
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar (neonatolog, pediatru)
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator (neonatolog, pediatru)
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitate: neonatolog, reanimatolog pentru
nou-nscut)
C.1. ALGORITMII DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de diagnostic al nou-nscutului cu policitemie neonatal la etapa
spitaliceasc (maternitate)
C.1.2. Algoritmul tratamentului policitemiei
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea policitemiei
C.2.2. Factorii de risc
C.2.3. Conduita pacientului cu policitemie
C.2.3.1. Anamneza
C.2.3.2. Examenul fizic
C.2.3.3. Investigaii paraclinice
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial
C.2.3.5. Tratamentul policitemiei la etapa spitaliceasc (maternitate)
C.2.3.6. Supravegherea i externarea nou-nscuilor cu policitemie
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA
PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de asisten medical primar
D.2. Instituiile de asisten medical specializat de ambulator
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secia de terapie intensiv pentru nounscui n centrele perinatologice de nivelul II i III
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
Anexa 1. Ghidul printelui pacientului cu policitemie
BIBLIORGAI

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMU
AMP
AGS
Bi
Ca
CFP
ESTP
EUN
FC
FR
Fr
IRA
IQ
Ht
LGA
O2
PaO2
RDIU
SGA
SCID
TA
Tr
VS

Asistena medical de urgen

Asistena medical primar
analiz general de snge
bilirubin
calciu
circulaie fetoplacentar
exanguinotransfuzie parial
enterocolit ulcero-necrotic
frecvena cardiac
frecvena respiraiei
fibrinogen
insuficien renal acut
coeficient de intelectualitate
hematocrit
copil mare pentru vrsta de gestaie (90 percentil), (large for gestational
age)
oxigen
presiune parial a O2 n snge
retard de cretere intrauterin
copil mic pentru vrsta de gestaie (<3 percentil), (smal for gestational age)
sindrom de coagulare intravascular diseminat
tensiune arterial
trombocite
volum de snge (circulant)

PREFA
Protocolul clinic naional a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al
Republicii Moldova constituit din specialitii Departamentului Pediatrie, Facultatea de Medicin
nr.2, Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.Testemianui specialitii IMSP
Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Protocolul clinic naional a fost elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale
dedicate policitemiei nou-nscutului i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor clinice
instituionale. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituionale pot
fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul: Policitemia nou-nscutului
Exemple de diagnostic clinic:
P61.1. Policitemia nou-nscutului
A.2. Codul bolii (CIM 10):
P61.1. Policitemia nou-nscutului, include:
Pletora nou-nscutului
Policitemia datorat transfuziei ntre gemeni sau materno-fetal
A.3. Utilizatorii:
- Maternitile din republic (neonatologi)
- Seciile de terapie intensiv neonatal ale Centrelor perinatologice de nivelul II i III
(neonatologi)
Not: protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
4

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

A.4. Scopurile protocolului:

1. Prevenirea dezvoltrii policitemiei neonatale
2. Ameliorarea diagnosticului policitemiei neonatale
3. Optimizarea tratamentului nou-nscutului cu policitemie
4. Prevenirea dezvoltrii complicaiilor asociate cu policitemia neonatal
A.5. Data elaborrii protocolului: martie 2010
A.6. Data urmtoarei revizuiri: octombrie 2014
A7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la
elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Petru Stratulat
Dr. Ala Curteanu
Dr. Tatiana Carau

Funcia
doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar, ef
Clinic nr.2, Departamentul Pediatrie, USMF Nicolae
Testemianu
doctor n tiine medicale, confereniar cercettor, ef interimar
al Laboratorului tiinific de perinatologie, IMSP ICDOSMiC
cercettor tiinific, Laboratorul tiinific de perinatologie, IMSP
ICDOSMiC

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea instituiei
Clinic nr.2, Departamentul
Nicolae Testemianu

Persoana responsabil - semntura

Pediatrie,

USMF

Asociaia Perinatologie din RM

Seminarul tiinifico-metodic de profil Pediatrie
Agenia Medicamentului
Consiliul de Experi al Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n
Sntate
Compania Naional de Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document
Policitemia nou-nscutului este definit ca o stare cnd hematocritul venos este mai mare dect
65% i Hb mai mare de 220 g/l datorit creterii volumului masei de eritrocite.
Hipervscozitatea este un sindrom clinic caracterizat prin creterea rezistenei la fluxul sanguin.
Exanguinotransfuzia parial este metoda de tratament a policitemiei neonatale care const n
extragerea sngelui prin cateter i nlocuirea lui cu un volum egal de substituent.
5

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

A.9. Informaie epidemiologic

n primele ore postnatale, n norm, are loc trecerea lichidului din patul vascular i mrirea
Ht (maximul fiziologic al Ht la 2 - 4 ore). Ulterior, nivelul Ht scade progresiv ntre 6 i 24 ore,
cu urmtoarele particulariti: n primele ore de via Ht este destul de nalt; n prima sptmn
scade important n medie cu 1 - 2% i la vrsta de 1 lun este cu 15 - 20% mai mic dect la
natere.
Valoarea Ht depinde de vrsta nou-nscutului n ore sau zile, locul de recoltare,
metoda de msurare i sex (sexul masculin prezint valori mai mari n primele ore de via,
de aceea determinarea Ht ar trebui s se efectueze n intervalul 8-12 ore de via!).
Ht capilar este cu 5-15% mai mare dect cel venos. O valoare a Ht peste 70% n sngele
capilar necesit determinarea acestuia n sngele venos.
Creterea vscozitii sngelui este cauza direct a dezvoltrii simptomelor patologice la
majoritatea copiilor cu policitemie. Vscozitatea sngelui crete exponenial odat ce nivelul Ht
depete 42%. Cauza mririi vscozitii sngelui este nu numai mrirea Ht, dar poate fi
determinat i agravat i de ali factori. De aceea, termenii policitemie i vscozitate mrit a
sngelui nu sunt sinonime.
Policitemia se ntlnete la 2-4% nou-nscui la termen, la jumtate din ei putnd prezenta
manifestri clinice. Incidena policitemiei la copiii mici pentru vrsta de gestaie (SGA) este de
15%, comparativ cu 2% printre cei ce corespund vrstei de gestaie. Policitemia cu o
probabilitate joas se produce la nou-nscuii cu v.g. pn la 34 spt. Hipervscozitatea sangvin
fr policitemie se ntlnete la 1% din nou-nscui sntoi; un sfert din copiii cu Ht de 60-64%
prezint hipervscozitate.
Aceast condiie este aproape ntotdeauna ntlnita la nou-nscuii cu risc crescut, n
primele 24 de ore de via.

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

B. PARTEA GENERAL
Descriere
(msuri)
Diagnosticul
1. Diagnosticul policitemiei nounscutului.
C.2.3.1. - C.2.3.2.

2. Referirea nou-nscutului cu
policitemie n maternitate.

B.1. Nivel de asisten medical primar

Motive
(repere)
Identificarea policitemiei nou-nscutului,
organizarea transportrii lui.
Anamneza matern i a evoluiei naterii, precum
i tabloul clinic clasic permite suspectarea
policitemiei neonatale.
Stabilizarea pre-transport a strii copilului cu
policitemie i transportarea lui n condiii de
staionar pentru acordarea asistenei specializate.

Pai
(modaliti i condiii de realizare)

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4)
Examenul fizic (caseta 5)

Obligatoriu:
Examinarea complect a strii generale a
copilului nou-nscut;
Determinarea dereglrilor funciilor vitale
pn la transferul n staionar, n baza scrilor
Apgar, Silverman, Downes, Sarnat etc;
Stabilizarea strii copilului pn la i n timpul
transportrii (meninerea permeabilitii cilor
respiratorii, oxigenarea i ventilarea; accesul
vascular; echilibrul acido-bazic, suportul
termic);
Comunicarea telefonic cu secia gazd despre
transportarea copilului;
Susinertea psihologic a prinilor sau
nsoitorilor n timpul transportrii.

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Descriere
(msuri)
Diagnosticul
1. Diagnosticul policitemiei nounscutului.
C.2.3.1. - C.2.3.2.

2. Referirea nou-nscutului cu
policitemie n maternitate

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator

Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
Identificarea
policitemiei
nou-nscutului,
organizarea transportrii copilului.
Anamneza matern i a evoluiei naterii, precum
i tabloul clinic clasic permite suspectarea
policitemiei neonatale.
Stabilizarea pre-transport a strii copilului cu
policitemie i transportarea lui n condiii de
staionar pentru acordarea asistenei specializate.

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4)
Examenul fizic (caseta 5)

Obligatoriu:
Examinarea complect a strii generale a
copilului nou-nscut;
Determinarea dereglrilor funciilor vitale
pn la transferul n staionar, n baza scrilor
Apgar, Silverman, Downes, Sarnat etc;
Stabilizarea strii copilului pn la i n timpul
transportrii (meninerea permeabilitii cilor
respiratorii, oxigenarea i ventilarea; accesul
vascular; echilibrul acido-bazic, suportul
termic);
Comunicarea telefonic cu secia gazd despre
transportarea copilului;
Susinertea psihologic a prinilor sau
nsoitorilor n timpul transportrii.

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Descriere
(msuri)
1. Conduita n sala de natere
Minimalizarea riscului dezvoltrii
policitemiei C.2.2.; C.2.3.5.

2. Diagnosticul
2.1
Confirmarea diagnosticului
de policitemie neonatal
C.2.1.; C.2.3.1. C.2.3.4.
Algoritmul C.1.1.

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc (maternitate)

Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
Minimalizarea aciunii factorilor intranatali de
risc de dezvoltare a policitemiei nou-nscutului.

Obligatoriu:
Determinarea factorilor de risc (caseta 2)
Paii obligatori n conduita pacientului cu
policitemie (caseta 3)
Managementul profilactic pentru prevenirea
policitemiei (caseta 12)
Reducerea riscului transfuziei placentare ctre ft
legat de gravitaie;
Primirea copilului nou-nscut de ctre
obstetrician / moa la un nivel cu placenta;
Clamparea cordonului ombilical dup terminarea
pulsaiilor lui (aproximativ la 1 min dup
natere);
Administrarea atent a Oxitocinei mamei;
Efectuarea msurilor prompte de resuscitare a
nou-nscutului n caz de asfixie.

n cazurile de suspecie a policitemiei copilul

trebuie transferat din secia de aflare comun a
lui cu mama n secia de terapie intensiv pentru
nou-nscui a maternitii pentru investigaii
suplimentare i tratament.

Obligatoriu:
Anamneza (caseta 4);
Examenul fizic (caseta 5);
Investigaii paraclinice (caseta 8);
Screening-ul (caseta 10)
Diagnostic diferenial (caseta 11)
Recomandabil:
Investigaii paraclinice (caseta 9)

Tabloul clinic i datele de laborator permit

confirmarea
policitemiei
neonatale
la
majoritatea nou-nscuilor.
3. Tratamentul policitemiei
3.1 Managementul general
C.2.3.5.

Stabilizarea strii copilului

Obligatoriu:
ngrijirea copilului cu policitemie (caseta13)
9

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Msuri generale la copilul cu policitemie

(caseta 14)

Algoritmul C.1.2.
3.2. Tratamentul medicamentos
3.2.1. Tratamentul medicamentos
simptomatic
3.2.2. Tratamentul specific al
policitemiei
4. Supravegherea
4.1 Supravegherea copilului cu
policitemie C.2.3.6.

5. Externarea
5.1 Externarea copilului
policitemie C.2.3.6.

cu

Alegerea tratamentului policitemiei depinde de

valoarea Ht venos
Pentru corecia dereglrilor metabolice

Corecia hipoglicemiei, hipocalcemiei,

hiperbilirubinemiei (caseta 15)

Pentru ameliorarea perfuziei n esuturi i

minimizarea hipervscozitii

Exanguinotransfuzie parial (caseta 16)

Supravegherea nou-nscutului ce a suferit

policitemie pentru prevenirea complicaiilor

Obligatoriu:
Supravegherea strii copilului dup ESTP
(caseta 17)
Complicaiile policitemiei (caseta 18)

Externarea nou-nscutului ce a suferit

policitemie n maternitate se efectueaz dup
stabilizarea strii clinice a lui, dup tratamentul
primit i stabilizarea valorilor Ht

Obligatoriu:
Conform criteriilor de externare (caseta 19)
Pronosticul (caseta 20)

10

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul de diagnostic al nou-nscutului cu policitemie neonatal la etapa
spitaliceasc (maternitate)
Diagnosticul policitemiei

Lipsa factorilor de risc,

lipsa simptomelor

Screeng-ul pentru
policitemie nu este necesar

Obinei AGS, Tr, Bi,

glucoza, Ca, gazele
sangvine n caz de
prezen clinic

Copil asimptomatic
cu risc pentru
policitemie

Copil cu semne clinice

de policitemie

Screening al Ht venos n
1-2 ore de via

Evaluai copilul att de

repede cum semnele
sunt recunoscute, cu
screening-ul Ht venos

Dac Ht iniial este

58%, dar <65%

Dac Ht iniial este

>60%, considerai
terapia

Repetai Ht n 2-4 ore

Obinei AGS, Tr, Bi,

glucoza, Ca, gazele
sangvine n caz de
prezen clinic

Tratament
C.1.2. Algoritmul tratamentului policitemiei
Tratamentul policitemiei

Copil asimptomatic cu risc pentru policitemie

Dac Ht repetat
este 65%
Observai
pentru semnele
policitemiei i
urmrii Ht

Dac Ht repetat este

75%

Copil simptomatic
Dac Ht iniial este
65%, considerai ESTP

Considerai ESTP

Obinei AGS, TR, BI, glucoza, CA, gazele sangvine n caz de semne clinice
11

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea policitemiei
Caseta 1. Clasificarea policitemiei
1. Policitemia primar datorat factorilor intrinseci ai precursorilor eritrocitelor i include
diagnozele policitemiei familiale primare i congenitale i policitemia vera. Se consider a fi o form
a sindroamelor mieloproliferative care includ policitemia vera, trombocitemia esenial, metaplazia
mieloid agnogenic, mielofibroza.
2. Policitemia secundar este cauzat de factori extrinseci precursorilor eritrocitelor. Include
policitemia nou-nscutului.
C.2.2. Factorii de risc
Caseta 2. Etiologia policitemiei
1. Creterea eritropoezei fetale secundare hipoxiei intrauterine/ insuficienei placentare vasculare
(ca urmare crete nivelul eritropoetinei):
a) insuficiena placentar poate fi secundar n caz de: boal hipertonic la mam; decolare a placentei;
graviditate supramaturat; malformaie cardiac congenital de tip albastru la mam; tabagism
matern. Toate aceste condiii pot fi asociate cu retard de cretere intrauterin a ftului (RDIU)
b) dereglri endocrine (pe fundalul hiperinsulinismului i hiperoxemiei are loc creterea consumului de
O2 i stimularea producerii eritropoetinei): nou-nscui de la mame cu diabet zaharat cu control
insuficient al glicemiei (frecvena policitemiei >40%); nou-nscui de la mame cu diabet gestaional
(frecvena policitemiei >30%); tireotoxicoza congenital; hiperplazia congenital a suprarenalelor;
hiperinsulinismul secundar (sindromul Beckwith-Wiedeman)
c) defecte genetice (trisomia 13; 18 i 21)
2. Hipertransfuzie (factorii ce mresc transfuzia placentar la natere la nceput duc la dezvoltarea
normocitopeniei hipervolemice, care pe msura trecerii fiziologie a lichidului din patul vascular se
transform n policitemie hipervolemic):
a) clamarea tardiv a cordonului ombilical. Dac cordonul ombilical este clamat n 5 sec VS la nounscut va fi de 70 ml/kg. Deoarece contraciile uterului mai continu, aceasta rezult n propulsarea
sngelui prin vena ombilical spre copil: la 15 sec - 80 ml/kg, la 45 sec - 90 ml/kg, la 60 sec - 95
ml/kg, la 120 sec - 105 ml/kg. La 5 minute dup natere i dup a doua contracie VS la nou-nscut
crete la 115 ml/kg sau la volumul ntreg al CFP.
b) gravitaia / fora hidrostatic generat de poziia copilului fa de uter/placent n timpul ntrzierii
clamrii cordonului ombilical (meninerea nou-nscutului mai jos de nivelul placentei > 10 cm
mrete transfuzia placentar).
c) administrarea unor medicamente mamei (oxitocinele, n particular oxitocina, preponderent nu
influeneaz transfuzia placentar n primele 15 sec dup natere, ns n cazul pensrii tardive a
cordonului ombilical, fluxul sanguin spre nou-nscut crete, atingnd maximul la 1 min de via).
d) tranfuzia feto-fetal se ntlnete la 15% din gemenii univitelini. Poate avea loc att antepartum ct i
intrapartum, n placentarea monocorionic cu anastomoze vasculare intraplacentare. Aceast
trasnfuzie cronic sau / i acut poate rezulta ntr-o cretere a VS (i Ht) la geamnul recipient.
e) transfuzia sangvin materno-fetal se ntmpl foarte rar (se determin cu ajutorul testului KleihauerBetche; n frotiul sngelui nou-nscutului putem determina eritrocitele-fantome materne, care n
urma transfuziei masive, poate fi pozitiv cteva zile).
f) asfixia intranatal duce la creterea circulaiei n cordonul ombilical n direcia ftului. Volumul de
snge ce depete 100 ml/kg n caz de asfixie a fost demonstrat independent de faptul clamrii
timpurii a cordonului.
g) anomalii ale cordonului ombilical sau ale vaselor cordonului apar la 10% din nou-nscuii din
sarcina multipl: aderena vaselor; hematomul cordonului ombilical (1/5500 de nateri); circulara de
cordon.
h) n hemoragiile organice evidente: caput succedaneum; cefalohematom (2,5% din nou-nscui);
hemoragii intracraniene; hemoragii n organele parenchimatoase.
12

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

C.2.3. CONDUITA PACIENTULUI CU POLICITEMIE

Caseta 3. Paii obligatori n conduita pacientului cu policitemie
Atribuirea copilului n grupuri: a) lipsa factorilor de risc + lipsa simptoamelor; b) copil
asimptomatic cu risc de dezvoltare a policitemiei i c) copil simptomatic
Screening-ul nivelului Ht peste 8-12 ore dup natere, cu urmrire pn la 24 ore
Monitoringul AGS, Tr, Bi, glucozei, Ca, gazelor sangvine n cazl prezenei semnelor clinice
Iniierea tratamentului
C.2.3.1. Anamneza
Caseta 4. Recomandri pentru culegerea anamnezei
Stri preexistente sarcinii / maladii materne: diabet matern insulin dependent; malformaii cardiace
congenitale cianotice; hipertensiune, maladii renovasculare primare, tabagism, femei locuitoare la altituni
nalte;
Complicaii ale sarcinii: diabet gestaional, preeclampsie la mam, RDIU la copil, copil mic pentru vrsta
de gestaie (SGA); copil mare pentru vrsta gestaional (LGA); gestaie multipl; sarcina postmaturat;
Complicaii ale naterii: asfixie la natere; compresie a cordonului ombilical; ntrzierea clamrii
cordonului ombilical; poziia joas fa de uter a copilului pn la clamarea cordonului ombilical;
intensitate crescut a contraciilor uterine la natere (n urma administrrii oxitocinei mamei); primele
contracii timpurii n post-partum naintea clamrii cordonului ombilical; transfuzii feto-fetale n sarcin
multipl univitelin i materno-fetale;
Maladii genetice: trisomiile 13, 18 i 21 (sindromul Down).
C.2.3.2. Examenul fizic
Caseta 5. Semnele clinice ale policitemiei
1. Copil asimptomatic examenul clinic este normal cu excepia pletorei i excepional a cianozei
2. Copil simptomatic. Cel mai frecvent sunt implicate sistemele nervos, cardiopulmonar,
gastrointestinal i renal. Tulburrile metabolice i de coagulare sunt frecvente.
- Semne generale: cel mai frecvent semn al policitemiei este culoarea viinie a tegumentelor.
Priapismul se observ la nou-nscuii de gen masculin.
- SNC
o Semne precoce: letargie, hipotonie, iritabilitate n stare de veghe, tremor, convulsii, ipt anormal,
accidente cerebrovasculare.
o Semne tardive: abnormaliti developmentale i neurologice: retard motor i mintal; infarcte
cerebrale, paralizie cerebral.
- Sistem cardiopulmonar: detres respiratorie, tahipnee, cianoz, apnee, insuficien cardiac
congestiv.
- Sistem gastrointestinal: supt slab la circa 50% copii, vom, distensie abdominal, sunete intestinale
slabe. Enterocolita ulcero-necrotic este o complicaie potenial a policitemiei (EUN are loc la 44%
copii nscui la termen cu policitemie). Datele recente demonstreaz asocierea dintre EUN cu
exsanguinotransfuzia parial cu soluii coloide.
- Sistem renal: descreterea ratei filtraiei glomerulare, oligurie, hematurie, proteinurie, tromboza
venei renale.
- Metabolice: hipoglicemia (la 12-40% copii cu policitemie); hipocalcemia (la 1-11% copii).
- De coagulare: factorii de coagulare pot fi afectai, trombocitopenie, SCID rar.
C.2.3.3. Investigaii paraclinice
Caseta 6. Obiectivele procedurilor de diagnostic n policitemie
Identificarea cauzelor dezvoltrii policitemiei
Identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea policitemiei nou-nscutului
Identificarea semnelor clinice i paraclinice pentru policitemie
13

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Caseta 7. Procedurile de diagnostic n policitemie

Anamneza graviditii, naterii i evoluiei dup natere
Examenul clinic complet al nou-nscutului
Investigaiile de laborator
Caseta 8. Investigaii paraclinice obligatorii:
Hematocritul (Ht) sngelui venos periferic. Diagnosticul policitemiei se pune pe baza
comparrii valorilor Ht i Hb cu valorile normale pentru nou-nscuii cu aceeai vrst
postconceptual i postnatal.
Diagnosticul hipervscozitii bazat pe determinrile vscozitii, dar metodele nu sunt la
ndemna tuturor laboratoarelor. De aceea se bazeaz doar pe Ht, Hb, corelate cu semnele
clinice.
Caseta 9. Investigaii paraclinice recomandabile:
Nivelul glucozei (hipoglicemie) i Ca (hipocalcemie) pentru determinarea pacienilor ce
necesit corecie,
Bilirubina (la copiii cu icter i policitemie deoarece creterea volumului masei eritrocitare
cauzeaz creterea producerii precursorilor bilirubinei i hiperbilirubinemiei intense dup 1-2
zile de via),
Gazele sngelui arterial (pentru aprecierea oxigenrii la copiii simptomatici cu detres
respiratorie i cianoz),
Trombocitele (trombocitopenie n 20-30% din cazuri, pot fi prezente tromboza vaselor
cerebrale (n sinusul longitudinal superior) i renale (rar),
Teste de coagulare: tulburri de coagulare pn la CID (coagulare intravascular diseminat)
cu Fg (fibrinogen) sczut i creterea produilor de degradare a fibrinei,
Examen radiologic al plmnilor i cordului: n caz de detres respiratorie i semne de
insuficien cardiac, se depisteaz frecvent cardiomegalie, vascularizare crescut,
hiperinflaie, infiltrate alveolare, efuziuni pleurale,
Ecocardiografie: creterea rezistenei pulmonare, reducerea ejeciei cardiace,
Testele pentru determinarea funciei tiroidei i glandelor adrenale la indicaii clinice,
Analiza cromozomial la copiii cu semne de dismorfism.
Caseta 10. Screening-ul
Nu se va face screening de rutin la nou-nscuii la termen, fr semne clinice.
Screening-ul se impune pentru nou-nscuii cu risc:
Mici pentru vrsta de gestaie (SGA)
Mari pentru vrsta de gestaie (LGA)
Nou-nscui din mame diabetice
Gemeni monocorionici, ndeosebi cel mai mare
Semne morfologice de retard de cretere
Screening-ul va urmri determinarea Ht capilar, iar dac acesta este 70% se va determina Ht venos.
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial
Caseta 11. Diagnosticul diferenial al policitemiei neonatale
Policitemia (Ht 65%) trebuie difereniat de alte stri cu hemoreologie dereglat la ft i nounscut:
1. Deshidratarea produce hemoconcentraie secundar (cu Ht 65%), apare adesea n maladii
asociate cu diaree, i se caracterizeaz n corespundere cu osmolaritatea:
- isonatremic (Na 130-150 mEq/l)
- hiponatremic (Na <130 mEq/l)
14

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

- hipernatremic (Na >150 mEq/l)

i severitatea deshidratrii dup deficitul estimat de fluide:
- uoar: 5% sau 50 ml/kg
- moderat: 10% sau 100 ml/kg
- sever: 15% sau 150 ml/kg.
Examenul fizic va pune diagnosticul prin pierderea elasticitii pliului cutanat, mucoase uscate,
oligurie n a 2-3-a zi de via. Na i ureea sangvin pot fi crescute.
2. Stri asiciate cu hipervscozitate i agregarea eritrocitelor:
- Septicemie (creterea fibrinogenului)
- Diabet matern
- Transfuzia plasmei adultului i imunoglobulinei cu viscozitate nalt a plasmei i
macroproteine agregante
3. Stri asociate cu creterea deformrii eritrocitelor:
- Septicemie (toxine bacteriene, peroxidarea proteinelor i lipidelor membranei celulare)
- Diabet matern (glicoliza proteinelor membranei)
- Hipoxie, acidoz (alterarea proprietilor membranei eritrocitelor)
- Deficiene nutriionale (vit. E, Fe, proteine)
- Transfuzii cu mas eritrocitar cu proprietate de deformare redus (adult)
4. Falsa cretere a hematocritului cnd determinarea se face din capilar.
C.2.3.5. Tratamentul policitemiei la etapa spitaliceasc (maternitate)
Caseta 12. Managementul profilactic la copilul cu policitemie
Management atent al sarcinii cu: dereglri de cretere a ftului; diabet matern; maladii cronice
materne; gestaii multiple.
Prevenirea transfuziei placentare excesive n natere prin: clamarea oportun a cordonului
ombilical; evitarea coborrii copilului mai jos dect nivelul placentei pn la clamarea cordonului.
Caseta 13. ngrijirea copilului cu policitemie
Iniiai alimentarea precoce a copiilor asimptomatici fr semne clinice ceea ce poate scdea Ht.
Alptarea precoce trebuie iniiat numai dac ileusul este funcional (sunete intestinale active i
lipsa distensiei abdominale) din cauza riscului de EUN.
ngrijirea de rutin a nou-nscutului.
Caseta 14. Msuri generale la copilul cu policitemie
Se asigur confortul termic
Se asigur permeabilizarea cilor aeriene superioare i susinerea respiraiei
Se asigur o hidratare adecvat, abordul venos central pentru efectuarea exanguinotransfuziei
pariale
Se monitorizeaz funciile vitale
Se stabilete forma (simptomatic sau asimptomatic) a policitemiei i n dependen de valoarea
Ht se determin tactica tratamentului
Caseta 15. Tratament medicamentos simptomatic
n caz de hipoglicemie (valorile normale ale glucozei plasmatice 2,2-6,7 mmol/l) se administreaz
imediat sol. glucoz 10% n bolus 2-4 ml/kg, timp de 1-2 minute; dup care se instituie o perfuzie
continu cu sol. glucoz 10% prin pomp sering electric 6-8 mg/kg/min SAU 6-8 g/kg/zi (SAU
~3 ml/kg/or), echivalent cu 90-120 ml/kg/zi sol. glucoz 10% plus electrolii cu asigurarea
acoperii necesitilor hidrice
Se determin calcemia (valorile normale ale Ca la prematuri 1,75-2,5 mmol/l i la copiii nscui la
termen 1,8-3,0 mmol/l). n caz de hipocalcemie simptomatic (doza de saturaie 1-2 ml/kg/doz se
dilueaz ntr-un volum egal de ap steril i se administreaz timp de 30 min pe cale central sau
n perfuzie IV continu. Doza de ntreinere (n hipocalcemia moderat asimptomatic) 4-5
15

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

ml/kg/zi n perfuzie IV continu sau 20-80 mg Ca elementar/kg/zi per os fiecare 4-6 ore. 1 ml =
100 mg gluconat de calcium = 9,3 mg [0,23 mmol] Ca elementar.
Se determin bilirubina seric i n caz de hiperbilirubinemie se iniiaz fototerapia la urmtoarele
valori ale Bi: la nou-nscutul sntos: 170 mmol/l (1 zi), 260 mmol/ l (2 zi), 310 mmol/ l (3 zi),
340 mmol/l (4 zi); la nou-nscutul prematur (<37 sptmni de gestaie sau sau <2500 g la
natere), n caz de hemoliz sau sepsis: 170 mmol/l (1 zi), 220 mmol/ l (2 zi), 270 mmol/ l (3 zi),
290 mmol/ l (4 zi).
Se apreciaz gazele sngelui arterial i n caz de necesitate se folosesc metode de administrare de
O2
Caseta 16. Tratamentul specific al policitemiei la etapa spitaliceasc (maternitate)
Se bazeaz pe msurarea Ht venos i prezena sau absena semnelor clinice ale hipervscozitii.
Tratamentul copilului asimptomatic:
- Dac Ht repetat este 75% sau mai mare, se efectueaz exanguinotransfuzia parial (ESTP).
- Dac Ht 70-75% - management conservativ (observare clinic atent, iniierea alimentrii precoce
ceea ce poate scdea Ht). O raie de extralichid de 20 ml/kg poate fi adugat la necesitatea
zilnic de lichid. Raia de extralichid poate fi administrat pe cale enteral sau parenteral (IV)
pentru hemodiluie i descreterea viscozitii. Totui terapia liberal cu lichid suplimentar poate
fi asociat cu probleme la nou-nscuii prematuri, deaceea se recomand pentru nou-nscuii cu
policitemie asimptomatic hemodinamic stabili. Monitoring cardiorespirator, al Ht i glucozei
fiecare 6-12 ore i observarea simptoamelor. Monitoringul continu cel puin 24 ore sau pn la
scderea nivelului Ht.
- Dac Ht este 65-70%, monitoringul simptoamelor i reevaluarea Ht. Managementul urmtor
depinde de valorile repetate ale Ht.
Tratamentul copilului simptomatic:
- Dac Ht iniial este 65% sau mai mare n prezena semnelor clinice, se efectueaz ESTP.
Exanguinotransfuzia parial izovolumetric (ESTP)
Scopul ESTP este de a reduce Ht venos la 55-50%.
Tehnica ESTP:
- Se efectueaz prin cateterul venos ombilical n condiii sterile. Cateterul se plaseaz n vena
ombilical i se avanseaz pentru a obine un retur sangvin bun, de obicei 5-6 cm la copilul la
termen. Dac Ht repetat din acest loc relev o valoare mai joas, fiind <60%, intervenia nu
trebuie efectuat. Pentru Ht venos ombilical >65%, ESTP este necesar.
- Volumul necesar de a fi schimbat (ml) se calculeaz dup formula:
G (kg) X Vol. sangvin x (Ht actual Ht dorit)
Vol. necesar de a fi schimbat = ------------------------------------------------------Ht actual

Volum sangvin estimat/kg = 80-85 ml/kg.

Ht dorit la nou-nscutul la termen = 50%, iar la prematur = 55%.
Volumul pentru schimb este de obicei 20 ml/kg.
Substituenii de volum plasmatic pentru transfuzie sunt soluiile saline normale (sol. de ser
fiziologic, sol. Ringer, sol. Ringer lactat), care sunt efective i ieftine, asigur o reducere
similar a nivelului de Ht ca i coloizii i nu cauzeaz riscuri de transfuzie asociate cu
infeciile (HIV, Hepatita B, C i CMV). Suplimentar, este dovedit c plasma adultului crete
viscozitatea sngelui cnd se amestec cu eritrocitele fetale. Se pot folosi sol. Albumin 5%,
plasma proaspt congelat. Nici una din soluiile coloide menionate nu este mai efectiv dect
soluia normal salin. Suplimentar, sol. Albumin 5% i plasma proaspt congelat reprezint
produse sangvine, utilizarea crora poate fi refuzat din cauza unor prejudicii religioase sau
din cauza dezvoltrii a asemenea complicaii ca enterocolita ulceronecrotic.
Utilizai un robinet cu 3 canale cu un port de ieire i un port pentru perfuzie.
16

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Utilizai seringi de 30 ml sau 60 ml care nu ar permite ntreruperea sistemului n timpul ESTP.

Extragei alicote de snge de 5 ml/kg tolerate de copil (administrarea i extragerea, fiecare
timp de 2-3 min.). Substituii cu volume egale de lichid care de obicei este suficient pentru a
menine o bun perfuzie. Fii pregtit de a substitui un volum mai mare n caz dac perfuzia
descrete, presiunea sanguin scade sau frecvena cardiac accelereaz semnificativ.
- Dac Ht >70% sau dac pacientul are o perfuzie diminuat, ncepei ESTP cu 5 ml/kg i
considerai utilizarea sol. albumin 5%.
- Efectuai ESTP n decurs de 30 min.
- Msurai Ht dup procedur.
- Extragei cateterul, dac Ht este suficient de jos i asigurai hemostaza ombilical.
- NU alimentai copilul pn la restabilirea funciei intestinale.
- Administrarea antibioticilor nu este indicat.
- Urmrii Ht pentru creterea repetat care poate aprea dac statutul hipervolemic exista la
nceputul ESTP sau o eliberare a eritrocitelor din mduva osoas a continuat dup natere
(adesea n RDIU).
Complicaiile cateterizrii ombilicale pentru ESTP: tromboza i flebita venei portae.
C.2.3.6. Supravegherea i externarea nou-nscuilor cu policitemie
Caseta 17. Supravegherea nou-nscuilor dup ESTP
Dup ESTP asemenea semne ca tremorul poate persista 1-2 zile chiar dac Ht a descrescut pn la
valori fiziologice. Supravegherea strii copilului dup ESTP include examenul clinic i paraclinic:
Comportamentul copilului,
Locul plasrii cateterului pentru semnele hemoragiei i infeciei,
TA imediat dup ESTP,
Semnele vitale fiecare or timp de primele 6 ore dup ESTP: tC, FR, FC. Dac aceti parametri
sunt n limitele normei se recomand supravegherea de rutin a copilului,
Bilirubinemia cu intervale de 6 ore,
Glucoza fiecare or n primele 3 ore,
Urina i scaunul la prezena sngelui,
Dac rencepei alimentarea, supravegheai copilul pentru semnele de intoleran alimentar
(aspirat stomacal, vom, meteorism),
Electroliii la necesitate,
Informai prinii despre faptul cum s-a desfurat ESTP i despre starea copilului dup
intervenie.
Caseta 18. Complicaiile policitemiei/sindromului de hipervscozitate:
Hipoglicemie, hipocalcemie, hiperbilirubinemie
Trombocitopenie, SCID (rar)
Ileus, EUN (ndeosebi n alimentaia precoce), hematom intrahepatic
Tromboza sinusului dur i a arterei cerebrale, accident cerebro-vascular
Gangren periferic
Priapism
Necroza renal acut, IRA, hematurie, proteinurie, tromboza venei renale
Insuficiena cardiac congestiv, aritmie
SDR, hipertensiunea pulmonar persistent a nou-nscutului, apnee
Semne i sechele neurologice ca retardul mintal i motor, IQ i rezultate joase la vrsta colar,
paralizie cerebral.

17

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Caseta 19. Criterii de externare

Dispariia semnelor clinice ale policitemiei,
Normalizarea Ht,
Lipsa semnelor de afectare a altor organe,
Starea satisfctoare a copilului,
Adaos ponderal ascendent.
Caseta 20. Pronostic
Exist un risc sporit pentru deficitul neurologic ce include:
dificulti de vorbire
retard al motoricii fine
retard al motoricii grosiere
infarct cerebral
paralizie cerebral: hemipareze, monopareze, diplegie spastic (ntre 8 luni-3 ani postnatal).
La 7 ani pot prezenta ntrzieri ale achiziiilor verbale i de calcul aritmetic.
EXTP nu reduce aceste probleme, n plus crete riscul EUN.
Este deci necesar dispensarizarea n dinamic a acestor copii.

18

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA

PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de asisten
Personal:
- Medic de familie
medical primar
- Medic laborant
- Asistent medical a medicului de familie
Aparataj, utilaj
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
D.1. Instituiile de asisten
Personal:
- Medic pediatru
medical specializat de
- Medic laborant
ambulator
- Asistent medical
Aparataj, utilaj
- Mnui sterile
- Mti
- Material steril
D.1. Instituiile de asisten
Personal:
medical spitaliceasc: secia
- Medic neonatolog
de terapie intensiv pentru nou- Medic laborant
nscui n centrele
- Medic radiolog-imagist
perinatologice de nivelul II i
- Asistent medical
III
Aparataj, utilaj
- Mnui sterile
- Foarfece
- Scalpel
- Sol. de iod
- Ligatur pentru ombilic
- Robinet cu 3 canale
- Seringi de 5, 10, 20 i 50 ml
- Catetere ombilicale 3,5, 5P
- Mti
- Picurtoare
- Material steril
- Echipament pentru resuscitare (la necesitate)
- Cuv.
Volum expanderi:
- cristaloizi: sol. salin normal 0,9%, sol. Ringer, sol.
Ringer lactat
- coloizi: sol. albumin 5%, plasm proaspt congelat.

19

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Nr.
d/o
1.

2.

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Metoda de calculare a indicatorului
Scopul
Indicatorul
Numrtor
Numitor
Numrul total
Numrul
de
Creterea calitii Proporia de pacieni cu vrsta
de copii cu
pacieni cu vrsta
examinrii clinice 0-6 zile diagnosticai cu
vrsta 0-6 zile
0-6
zile
i paraclinice a policitemie crora li s-a
care au primit
diagnosticai cu
pacienilor
cu efectuat examenul clinic i
tratament
n
policitemie
paraclinic obligatoriu complet
policitemie
condiii
de
crora li s-a
conform
recomandrilor
neonatal
staionar
cu
efectuat
protocolului
clinic
policitemie
examenul clinic
Policitemia nou-nscutului,
neonatal,
pe
i
paraclinic
pe parcursul unui an
parcursul unui
obligatoriu
an
complet conform
recomandrilor
Protocolului
clinic
naional
Policitemia nounscutului, pe
parcursul unui an
X 100
Numrul total
Numrul de
Proporia de pacieni cu vrsta
mbuntirea
de copii cu
pacieni cu vrsta
0-6 zile diagnosticai cu
calitii
vrsta 0-6 zile
0-6 zile
policitemie crora li s-a
tratamentului
care au primit
diagnosticai cu
acordat tratament calificat la
pacienilor cu
tratament
n
policitemie
etapa spitaliceasc conform
policitemie
condiii
de
crora li s-a
recomandrilor Protocolului
neonatal
staionar
cu
acordat tratament
clinic naional Policitemia
policitemie
calificat la etapa
nou-nscutului, pe parcursul
neonatal,
pe
spitaliceasc
unui an
parcursul unui
conform
an
recomandrilor
Protocolului
clinic
Policitemia nounscutului, pe
parcursul unui an
X 100

20

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Anexa 1.
GHID PENTRU PRINII PACIENILOR CU POLICITEMIE NEONATAL

Cuprins
1. Asistena medical de care trebuie s beneficiai
2. Policitemia nou-nscutului
3. Diagnosticarea policitemiei neonatale
4. Tratamentul policitemiei
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul nou-nscutului cu policitemie n cadrul serviciului de
sntate n Republica Moldova. Aici se dau explicaii adresate familiilor copiilor cu policitemie sau
persoanelor care doresc s afle mai multe despre aceast maladie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament disponibile n cadrul
Serviciului de Sntate. Maladia n sine, diagnosticarea i tratamentul ei nu sunt descrise n detalii.
Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul neonatolog sau asistenta medical
din maternitate. n ghid ve-i gsi exemple de ntrebri pe care le putei adresa pentru a obine mai multe
explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii i sprijin.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper:
- Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are policitemie
- Investigaiile ce ajut la stabilirea diagnosticului de policitemie
- Tratamentul acestei maladii
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs. trebuie s ia n considerare necesitile
i preferinele sale personale. Dumneavoastr ca printe avei dreptul s fii informat deplin i s luai
decizii informate mpreun cu cadrele medicale privind conduita copilului. Pentru aceasta cadrele
medicale trebuie s v ofere informaie relevant despre copil. Cadrele medicale trebuie s v trateze pe
Dvs. i copilul Dvs. cu respect, nelegere, oferindu-v informaie simpl i clar ce este policitemia
neonatal, prognosticul i tratamentul de care poate beneficia copilul.
Policitemia nou-nscutului
Ce reprezint policitemia?
Policitemia reprezint o stare n care se produce o cantitate crescut de globule roii (eritrocite) n
circulaia sangvin. Este o stare opus anemiei, care rezult din numrul redus de eritrocite n circulaia
sangvin. Policitemia se mai numete pletora.
Care cauze duc la apariia policitemiei?
Policitemia poate fi cauzat de:
Producerea sporit a globulelor roii (eritrocite):
- Ftul cu nivel sczut cronic de oxigen rspunde prin producerea crescut de eritrocite
- Unele maladii cromozomiale pot cauza creterea producerii de eritrocite
n circulaia copilului intr celule sangvine din exterior:
- ntrzierea clamrii cordonului ombilical dup natere rezult n trecerea sngelui placentar n
circulaia copilului
- Transfuzia ntre gemeni cnd doi gemeni mprtesc aceeai placent ce are o circulaie comun i
sngele circul de la un geamn la altul.
Care copii sunt afectai de policitemie?
Policitemia se poate produce n diferite condiii. Categoriile de copiii afectai de policitemie sunt:
Cei nscui la altitudini nalte din cauza necesitii crescute a sngelui n oxigen
- Cei nscui dup 42 sptmni de gestaie (supramaturai)
- Copiii mici pentru vrsta lor de gestaie sau cu retard de cretere intrauterin
21

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

- Gemenii univitelini care mpresc o singur placent cu transfuzie de snge ntre ei

- Cei nscui de mame cu diabet
- Cei cu anomalii cromozomiale cu includerea trisomiilor 13, 18 i 21 (sindromul Down)
De ce policitemia este o cauz de ngrijorare?
Policitemia uoar nu cauzeaz probleme. Totui, numrul crescut de eritrocite poate crete volumul
sanguin sau vscozitatea sngelui, fcnd dificil circulaia prin vase i ctre organe. Copiii pot respira cu
dificultate i inima i vasele sangvine ale lor nu pot compensa un volum crescut de snge. Deoarece un
numr crescut de eritrocite se distruge este eliberat o substan numit bilirubina, care este cauza
nglbenirii pielii, ochilor i membranelor mucoase. n policitemie pot aprea convulsii.
Diagnosticarea policitemiei neonatale
Muli copii cu policitemie nu au semne vizibile ale aceste stri.
Urmtoarele semne clinice sunt cele mai frecvente n policitemie. Totui fiecare copil poate avea
manifestri diferite, care includ:
- Colorarea pielii n culoare roie viinie
- Suge ru
- Somnolen
- Respiraie frecvent sau detres respiratorie
- Icter culoare galben a pielii, mucoaselor i ochilor
- Nivel sczut de zahr n snge
Care teste de laborator se folosesc:
n cazul prezenei acestor semne clinice se examineaz numrul de eritrocite sau hematocritul. Testele de
laborator arat un hematocrit (numr de eritrocite) nalt cnd policitemia este prezent. Un nivel nalt de
Hb poate ajuta n diagnosticul policitemiei.
Alte teste sunt: gazele sngelui pentru a controla nivelul de oxigen n snge; zahrul (glucoza) sngelui;
ureea i creatinina teste care arat dac rinichii sunt implicai n aceast patologie.
Tratamentul medicamentos al policitemiei
Tratamentul specific al policitemiei va fi stabilit de medicul neonatolog n dependen de:
- Termenul de gestaie n sptmni
- Starea de sntate
- Anamneza medical
- Evoluia maladiei
- Tolerarea de ctre copil a medicamentelor, procedurilor sau terapiei specifice
- Ateptrile privind evoluia bolii
- Prerea / opinia Dvs.
Tratamentul poate include:
- Extragerea unui volum de snge i n asemenea mod reducerea numrului de eritrocite
- nlocuirea sngelui extras cu fluide (pentru a ajuta diluia concentraiei de eritrocite)
- Transfuzia pariala (extragerea nceat i nlocuirea unui volum din sngele copilului)
Prognosticul
Prognosticul este favorabil la copilul cu policitemie uoar sau n cazul cnd copilul cu policitemie sever
a beneficiat de tot tratamentul necesar.
Unii copii pot avea modificri ale dezvoltrii neurologice.
Complicaii posibile
Aceste complicaii pot include:
- Moartea esutului intestinal (enterocolita ulcero-necrotic)
- Descreterea controlului motor fin
- Insuficien renal
- Convulsii.
22

Protocol clinic naional Policitemia nou-nscutului, Chiinu 2012

Bibliografie:
1. Bada HS at al: Asymptomatic syndrome of polycythemic hyperviscosity: effect of partial plasma
exchangetransfusion. J Pediatr 120:579, 1992.
2. Goldberg KE, Wirth FH, Hathaway WE, Guggenheim MA, Murphy JR, Braithwaite WR, and
Lubcenko LO. Neonatal hyperviscosity II. The effect of partial plasma exchange transfusion.
Pediatrics 1982;69:419-425.
3. Gross GP, Hathaway WE and McGaugherty HR. Hyperviscosity in neonate. J Pediatr.
1973:82:1004.
4. Gomella TL, Cunningham D.M: Polycythemia. In Neonatology management, procedures, on-call
problems. 3rd ed. Appleton and Lange. 1998, pp241-243.
5. Dempsey EM, Barrington K. Crystalloid or colloid for partial exchange transfusion in neonatal
polycythemia: a systematic review and meta-analysis. Database of Abstracts of Reviews of Effects
(DARE). Produced by the Centre for Reviews and Dissemination. 2008. University of York.
6. Dempsey EM, Barrington K. Short and long term outcomes following partial exchange transfusion
in the polycytaemic newborn: a systematic review. Arc Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006; 91:F2-6.
7. de Waal KA, Baerts W., Offringa M. Systematic review on the optimal fluid for dilutional
exchange transfusion in neonatal polycyteamia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2006;91:F7-10.
8. Hein HA and Landthrop SS. Partial exchange transfusion in term, polycythemic neonates: Absence
of association with severe gastrointestinal injury. Pediatrics 1987; 80:75-78.
9. Johnson MM, Rodden DJ et al: Infection and Haematologic Diseases of the Neonate. In Handbook
of Neonatal Care by G. Merenstein, S.Gardner, 4th ed, Mosby, 1998, pp 379-381.
10. Hutton EK, Hassan ES. Late versus early clamping of the umbilical cord in full-term neonatas:
systematic review and meta-analysis of controlled trials. Database of Abstracts of Reviews of Effects
(DARE). Produced by the Centre for Reviews and Dissemination. 2008. University of York.
11. Karen J Lessaris. Polycythemia of the newborn. Karolinas Medical Center. emedicine. Updates:
Sept 4, 2007
12. MackIntosh TF, Walker CHM: Bloody viscosity in the newborn, Arch Dis Child 48:547, 1973.
13. Oski FA, Naiman JL, Stockman III JA, and Pearson HA. Polycythemia and Hyperviscosity in the
neonatal period. In: M. Markowitz, ed. Hematologic Problems in the Newborn: Volume IV. Major
Problems in Clinical Pediatrics (3rd ed.). Philadelphia: PA: Saunders, 1982:87-96.
14. Ozek E., Soll R., Schimmel MS. Partial exchange transfusion to prevent neurodevelopmental
disabiloity in infants with polycytemia. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20; (1):CD005089.
15. Ramamurthy RD, Brans YW: Neonatal polycythemia I. Criteria for diagnosis and treatment.
Pediatrics 68:168, 1981.
16. Rothenberg Tammy. Partial plasma exchange transfusion in polycythaemic neonates. Best evidence
topics. http://www.bestbets.org.
17. Roithmaier A et al: Randomized controlled trial of Ringer solution versus serum for partial
exchangetransfusion in neonatal polycythemia. Eur J Pediatr 154:53, 1995.

23