European Journal of Dentistry January 2012 - Vol.6 (1):101-4.

Tratamentul unei edentatii unidentare prin proteza partiala fixa din ceramica
cimentata cu rasina compozita. Raport de caz
Abstract
Acest articol descrie utilizarea unei proteze partiale fixe cu cimentare adeziv cu
rasina compozita ca o solutie conservativa pentru inlocuitea unui incisiv. Este o
tehnica minim invaziva care nu afecteaza culoarea dintilor stalpi. (Eur J Dent 2012; 6:
101-104)
Cuvinte cheie: tehnica minim invaziva, IPS Empress 2, nlocuirea incisivului lateral
mandibular, protez parial fix legata prin rasini.
Introducere
In cazul pacientilor cu anodontie de incisiv lateral, medicul dentist are urmatoarele
optiuni: (1) o coroana pe un implant, (2) o proteza partiala fixa conven ionala (FPD)
sau (3) o protez parial fixa cu cimentare adeziva cu rasini (RBFPD) . Varianta
implantara nu este recomandata atunci cnd sunt volumul osos nu este suficient sau
n cazul n care radacinile adiacente sunt foarte aproape. RBFPDs pot fi folosite cu
succes pentru a nlocui dintele lipsa, avand totusi o serie de indicatii: dinti stalpi vitali
si necariati, dintele lipsa sa fie incisiv lateral maxilar sau incisiv lateral sau central
mandibular, contacte minime sau inexistente pe structura protetica. Incisivii
mandibulari sunt implicati n principal n mi carea de protruzie, cu mai mult de 40%
decat in ocluzie. Both glass-ceramic and high-strength oxide ceramic Att ceramica
de sticla, cat si oxid ceramic de rezistenta crescuta pot fi utilizate pentru a genera
efecte optice asemanatoare cu ale dintelui natural. S-a artat c incarcatura ocluzala
cea mai mare ce a dus la esec, mai mare de 2000 N, a fost gsita pentru FPDs
acoperite de fatete din DC-Zirkon ceramic. Protezele partiale fize IPS Empress i InCeram Alumina sustin cele mai mici incarcaturi ocluzele, de sub 1000 N, n timp ce
valori intermediare s-au observat pentru FPDs IPS Empress 2 i In-Ceram
Zirconia.Principalul dezavantaj al cadrului de zirconiu este aspectul sau opac.
RBFPDs metalo-ceramice au artat rezultate de succes dup o perioada de urmarire
de 10 ani. O problema majora este insa coloratia gri a treimii incizale a dintilor stalpi
datorita retentiilor metalice linguale.
Acest raport de caz descrie o alternativa pentru inlocuirea unui incisiv lateral
mandibular cu o proteza partiala fixa legata prin rasini IPS Empress 2.
Raport de caz
Un barbat de 42 de ani s-a prezentat cu anodontie de incisiv lateral mandibular si
canin mandibular de partea dreapta (Figura 1). Urmatoarele optiuni de tratament au
fost luate in considerare: implant, proteza partiala fixa conventionala sau o proteza
partiala fixa legata prin rasini. Varianta implantara a fost exclusa din cauza
neacceptarii de carte pacient a interventiilor chirurgicale necesare, iar a doua
varianta a fost exclusa datorita integritatii si vitalitatii dintilor stalpi, Asadar, pentru a
minimaliza preparatia dintilor stalpi, varianta RBFPD a fost cea aleasa si acceptata
de catre pacient. Inainte de tratamentul propriu-zis, au fost realizate radiografii pentru

a verifica suportul parodontal si implantarea dintilor stalpi. Prepararea substructurilor

organice a fost efectuata cu freze diamantate tip flacara si sferice .
Suprafetele linguale ale dintilor stalpi au fost reduse cu aproximativ 0,5 mm, cu un
prag supragingival la 1 mm de creasta gingivala si 1 mm de reducere ocluzala
(Figura 2). n timpul prepararii suprafeei linguale, grosimea vestibulo-orala a
marginilor incizale ale dintii stalpi a fost atent evaluata. Aceasta grosime trebuie sa
fie uniforma pentru a preveni fracturile. Inaltilile contururilor proximale au fost reduse
pentru a permite insertia restaurarii si pentru a asigura o suprafata crescuta pentru
adeziune. A fost realizat un prag proximal tip chamfer la aproximativ 1 mm deasupra
jonciunii smal-cement i de 1 mm adncime (Figura 3). Extinderea proximala a
preparatiei a fost pana inaintea punctului de contact. Amprentarea arcadei
mandibulare a fost facuta cu vinil polisiloxan (Virtual Refill
Fast Set, Ivoclar Vivadent AG, FL- 9494 Schaan, Liechtenstein), iar a arcadei
maxilare cu hidrocoloid ireversibil (Kromopan; LASCOD SpA, Firenze, Italia). A fost
inregistrata si relatia ocluzala maxilo-mandibulara (Regisil rigid, Dentsply Intl, York,
PA). Modelele turnate au fost montate pe un articulator. Restaurrile provizorii au fost
realizate cu rin compozita microfill direct pe suprafete preparate anterior, fara
gravare. La a doua vizit, restaurarile provizorii au fost u or ndeprtate cu
ultrasonicul.
Proteza partiala fixa total ceramica a fost fabricata prin tehnica IPS Empress 2
(Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) (Figure 4). La insertia initiala a protezei au
fost evaluate adaptarea marginala, forma corpului de punte si ocluzia. Ulterior,
contactele premature au fost eliminate si a fost inregistrata culoarea corpului de
punte. n timpul aplicarii fatetei de portelan, pe suprafata linguala a protezei a fost
aplicata numai glazura (Ivoclar Vivadent) pentru a evita supraconturarea aripilor
linguale. Dup ce fateta a fost adaugata elementului intermediar, a avut loc o a doua
evaluare.Toate caracteristicile descrise anterior au fost revizuite si aprobarea finala a
pacientului a fost obtinuta.
Dentina i smalul au fost complet gravate cu acid fosforic 37% (Email Preparator;
Ivoclar Vivadent) timp de 20 secunde. Dentina a fost condi ionata (Syntac Adeziv i
Primer i Heliobond; Ivoclar Vivadent) i proteza partiala fixa a fost apoi fixata cu un
compozit cu polimerizare duala (Variolink II; Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein).
Agentul de cimentare a fost aplicat atat pe suprafata preparata, cat si pe suprafa a
interioar a restaurarii cu o perie de unic folosin . Proteza a fost introdusa cu
presiune moderat, iar agentul de cimentare in exces a fost atent ndeprtat cu o
sonda. Sub presiunea uoar, restaurarea a fost polimerizata din 3 direc ii diferite
(vestibular, lingual si ocluzal) timp de 40 secunde (Bluephase; Ivoclar Vivadent,
Schaan, Liechtenstein). Dupa polimerizare, excesul de ciment a fost indepartat cu un
instrument parodontal (HyLite, Hamburg, NY). Dupa cimentare, ocluzia a fost
evaluata cu atentie, iar ajustarile pe restaurarea protetica au fost facute cu un set de
finisare pentru ceramica, intraoral (Edenta Porcelain Veneer Kit; Edenta AG Dental
Produkte, Lugano, Switzerland) (Figure. 5). Dupa cimentarea protezei, controalele de
rutina au fost efectuate de 4 ori in decursul a 2 ani. Nu au fost raportate probleme
functionale sau estetice.
Concluzii

Acest raport de caz descrie indicatiile, modul de preparere al dintilor stalpi, precum si
procedurile clinice implicate in fabricarea unei proteze partiale fixe cimentata cu
rasini IPS Empress 2, ce asigura o solutie conservativa in tratamentul unei edentatii
unidentare de incisiv lateral mandibular.
Figura 1. Aspect frontal preoperator
Figura 2. Vedere dinspre lingual a dintilor stalpi preparati
Figura 3. Vedere frontala a preparatiei de pe premolar
Figura 4. Proteza partiala fixa IPS Empress 2
Figura 5. Aspect final al restaurarii