FACULTATEA DE MEDICIN

CATEDRA ATI 2

CURSUL DE
PRIM-AJUTOR

GHID DE STUDIU

Introducere
-

curs obligatoriu adresat studenilor anului I medicin general , medicin dentar,

asistenti medicali licentiati, profil medical.

curs optional: Facultatea de Farmacie

n cursul acestui curs v vei nsui noiuni generale privind: primul ajutor acordat n
urgenele legate de mediul nconjurtor, traumatismele i intoxicaiile acute;
recunoaterea stopului cardiorespirator i v vei nsui manevre de resuscitare nafara
spitalului sau a serviciilor medicale mobile

Coninutul cursului

resuscitarea cardiorespiratorie, recunoaterea stopului cardiac, suportul vital bazal

resuscitarea cardiorespiratorie, nvare pe simulator

lantul supravietuirii

urgenele legate de mediul nconjurtor: insolaia, hipotermia, avalanele, necul,

rul de nlime i de micare

urgenele legate de mediul nconjurtor: muctura de animal slbatic, de viper,

nepturile de insecte, meduze.

traumatismele: evaluare, traumatisme osteoarticulare i de pri moi, metode de

hemostaz i imobilizarea traumatizatului

intoxicaii acute cu ciuperci i monoxid de carbon

demonstraie practic, trusa de prim ajutor, imobilizarea fracturilor, toalet,

hemostaz i pansamentul plgilor, tehnica injeciei subcutanate i intramusculare

Lucrrile practice vor avea loc n Centrul de Aptitudini Practice i Simulare n Medicin al
UMF Iuliu Haieganu si la Biobaza

Cunotine i abiliti anterioare:

-

noiuni de cultur general, anatomie si fiziologia omului

Resurse bibliografice:

Sethi D et al. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf
of the WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. The Cochrane Database
of Systematic Reviews 2006, Issue 1. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd.,
2006.

http://www.cprguidelines.eu/2010/

http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf

Reading CJ. Incidence, pathology and treatment of adder (Vipera berus) bites in man.
Journal Accidents Emergency Medicine 1996; 13: 346-351.

Zigenfu T. Medicin de Urgen. Editura Casa Crii de tiin, Cluj Napoca 2001:
316-321.

www.emedicine.com/emerg/index.shtml

Giurcneanu C. nfruntnd natura dezlnuit. Editura Albatros, Bucureti 1986: 238246.

Matusz P. Primul ajutor n accidentele vacanei. Editura Sport-Turism, Bucureti

1990.

Stewart S. Environmental emergencies. Baltimore: Williams& Wilkins 1990.

Tranc S, Hagu N. Muctura de viper. Terapia pacientului critic cu reacie toxic

sever la veninul de viper J Rom Anest Terap Int 2009; 16: 134-139.

Mock C et al. Guidelines for essential trauma care. Geneva, World Health
Organization, 2004.

Prehospital trauma care systems.Geneva, World Health Organization, 2005.

Road safety training manual. World Health Organization, 2006.

Varghese M, Mohan P. When someone is hurt: a first aid guide for lay persons and
community workers. New Delhi, The Other Media Communications, 1998.

www.parasolemt.com.au/manual.php

http://emedicine.medscape.com

Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings.

Crit Care Med 2005; 33(2): 427-36.

Berger KJ, Guss DA. Mycotoxins revisited: Part I. J Emerg Med 2005; 28(1): 53-62.

Eckstein M, Maniscalco PM. Focus on smoke inhalation--the most common cause of

acute cyanide poisoning. Prehospital Disaster 2006;21(2 Suppl 2): s49-55

Gorman D, Drewry A, Huang YL. The clinical toxicology of carbon monoxide.

Toxicology 2003; 187(1): 25-38.

http://en.wikipedia.org/wiki/Mushroom_poisoning

First Aid Manual. 8th Edition St John Ambulance, St Andrew s First Aid, British Red
Cross 2002.

www.britishredcross.org.uk

Perioada de desfurare a cursului: semestrul II

Programul consultaiilor:

Natalia Hagu

miercuri 18-19

Constantin Bodolea

miercuri 18-19

Cristina Indrei

miercuri 18-19

Sebastian Tranc

miercuri 18-19

Dan Drzu

miercuri 18-19

Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice:

-

Pentru a fi acceptai la examen trebuie:

1. s fii prezeni la mai mult de 70% din cursuri
2. s fii prezeni la toate lucrrile practice i de simulare, sau s v motivai i
recuperai absenele

Condiii de promovare:

nota minima de promovare la ambele probe: 5

Examen final:
-

teoretic (scris):

test cu ntrebri i rspunsuri opionale multiple + intrebari redactionale

practic:

examen practic BLS, utilizarea trusei de prim ajutor, tehnica injectrii

intramusculare, subcutanate

Modul de notare:
-

examenul teoretic 50 %

examenul practic 50 %

Cadrele didactice de predare:

-

Natalia Hagu

hagaunatalia@gmail.com

Constantin Bodolea

bodolea@yahoo.com

Dan Drzu

dirzudan@gmail.com

Cristina Indrei

indreicristinalaura@yahoo.com

Sebastian Tranc

sebi_tranca@yahoo.com

Capitolul 1
Titlul cursului: Suportul vital de baz

Tabla de materii:

Recunoaterea stopului cardiorespirator

Protocolul de prim ajutor

Tehnica masajului cardiac

Tehnica ventilaiei

Primul ajutor n aspiraia de corp strin

Poziia lateral de siguran

Obiectivele educaionale:
Oprirea cardiorespiratorie este una din cele mai importante probleme de sntate ale
socitii contemporane. Rapiditatea cu care se iniiaz primul ajutor i corectitudinea cu care
acesta este acordat au impact major asupra supravieuirii victimelor. n acest sens, cursul i
propune ca cei care l parcurg s aib la sfrit competena de a acorda primula ajutor la cele mai
nalte standarde, conform protocoalelor n vigoare.
Nivelul de competen va fi acela al salvatorului ocazional, urmnd ca studenii s i
nsueasc suportul vital avansat i resuscitarea intraspitaliceasc n cadrul modulului de
anestezie terapie intensiv n anul IV de studii, pentru cei ce urmeaz cursurile facultii de
medicin general. Cei ce urmeaz facultatea de stomatologie nu sunt obligai s cunoasc
problemele legate de suportul vital avansat.
Ce trebuie s tii:
Esenial: s recunoasc stopul cardiorespirator, s tie protocolul de prim ajutor,
s execute corect manevrele de resuscitare
Important: existena situaiilor speciale, ce impun modificri de protocol
Ce trebuie s facei:
S oserve: s participe la curs
S fac personal, individual sau n echip: fiecare student va executa pe simulator
diagnosticul stopului cardiorespirator i va acorda primul ajutor, individual sau n
echip

Termeni noi:
Boli transmisibile = boli infecioase care pot fi transmise de la o persoan la alta
Contien= cunoaterea propriei persoane i a mediului n care se afl individul
Hipotermie = scderea temperaturii centrale a corpului
HIV = virusul imunodeficienei umane
Leziuni ischemice= leziuni rezultate prin diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un
teritoriu localizat
Proces metabolic = ansamblul transformrilor biochimice i energetice pe care le sufer
substanele ntr-un organism viu
Ventilaie pulmonar = procesul de schimb ntre aerul pulmonar i aerul ambiental

Cunotine i abiliti anterioare: cultur general

Schema succint a capitolului

Definiii:
Oprirea cardio-circulatorie este o pierdere brusc a funciei cardiace i pulmonare ce
duce la pierderea cunotinei i moarte.
Moartea clinic nseamn oprire cardio-respiratorie, iar moartea biologic nseamn
oprirea cardio-respiratorie urmat de leziuni ireversibile celulare. Leziunile neurologice apar la
3-5 minute de la stopul cardiorespirator, fiind primele leziuni celulare.
Resuscitarea cardiorespiratorie (RCP) implic menevrele de compresiune toracic i
ventilaie pulmonar cu scopul de a menine fluxul sanguin spre organele vitale i de a preveniri
leziunile ischemice ireversibile.
Suportul vital de baz (BLS) cuprinde compresii toracice, ventilaie, dezobstrucie de
cale aerian, fr a folosi echipament medical. Pentru efectuarea ventilaiilor se pot folosi
echipamente care au scopul de a proteja salvatorul de bolile transmisibile prin contactul cu
victima.
Suportul vital avansat (ALS) se refer la manoperele avansate efectuate de personal
medical antrenat pentru astfel de situaii, care au ca scop stabilizarea victimei. Este tratamentul
definitiv al stopului cardiac, avnd ca scop reluarea activiti mecanice a inimii.

Protocolul suportului vital de baz

Pai de urmat n cazul
acordrii primului ajutor
n afara spitalului

Victim incontient

AJUTOR!
Deschiderea cii aeriene
NU RESPIR!
SUN 112
30 compresii toracice
2 ventilaii

Dac rspunde:

victima este lsat n poziia n care a fost gsit, asigurndu-v c nu exist alte
pericole;

se ncearc s se afle ce s-a ntmplat i se cheam un ajutor dac este cazul;

se verific victima la intervale regulate.

Dac nu rspunde:

se strig dup ajutor;

se ntoarce victima pe spate i se deschide calea aerian prin hiperextesia capului;

innd calea aerian deschis se verific prezena respiraiei prin tehnica privete,
ascult, simte.

Dac respir normal:

victima este ntoars n poziia lateral de siguran;

se cheam ambulana;

se verific respiraia s fie nentrerupt.

Dac NU respir normal:

se trimite o persoan dup ajutor, sau dac eti singur, f tu asta. Nu uita numrul unic
de urgene 112;

ncepe compresiile toracice;

alterneaz 30 de compresii cu 2 ventilaii;

dac nu doreti s efectuezi ventilaii, efectueaz doar compresii toracice cu o rat de

100 pe minut;

continu aceste manevre pn cnd sosete ajutor calificat, victima respir singur sau
eti extenuat.

Aspiraia de corp strin

Primul ajutor pentru obstrucia moderat const n a ncuraja victima s tueasc.
Pentru obstrucia sever:
1. Dac victima este contient:

aplic pn la 5 lovituri interscapulare;

verific dup fiecare lovitur dac obstrucia a fost rezolvat;

dac dup 5 lovituri obstrucia mai exist efectueaz pn la 5 compresii abdominale;

dac tot nu s-a rezolvat obstrucia, alterneaz 5 lovituri interscapulare cu 5 compresii

abdominale.

2. Dac victima devine n orice moment incontient:

susine victima pn ajunge jos;

cheam ajutor calificat (112);

ncepe CPR conform protocolului detaliat anterior. Nu pierde vremea cutnd puls,
compresiile toracice se vor realiza n acest caz chiar dac victima are puls.

Activiti obligatorii: fiecare student va efectua obligatoriu manoperele de resuscitare fr

limita minim sau maxim de timp, pn la nsuirea corect a acestora. Facultativ, n limita
timpului, se vor demonstra manoperele de ventilaie i masaj cardiac la copil.
Activiti facultative: improvizarea unor scenarii clinice noi.

Scenariu clinic:
1. V aflai la o petrecere cnd brusc unul dintre participani prezint tuse violent cu efort
respirator mrit, senzaie de sufocare. Prezentai detaliat posibila evoluie i msurile ce
se impun n funcie de gradul de severitate.
2. V aflai la trand. Doi domni cam la 60 de ani se ntrec,cine i ine respiraia mai mult
sub ap. Primul cedeaz relativ rapid, dar cel de-al doilea este nc sub ap dup 4
minute. ngrijorat prietenul lui ncerc s l fac s renune dar nu are nici un rspuns. l
scoate la mal i strig dup ajutor. Ce facei? Ce s-a ntmplat cu victima?

Bibliografie:

Cursul este adaptarea protocolului publicat de European Resuscitation Council n decembrie

2010 .

http://www.cprguidelines.eu/2010/

http://www.cnrr.org/pantelimon/Ghiduriresuscitare2010V2.pdf

Chestionar de evaluare. ncercai s dai rspunsurile corecte:

1. Referitor la acordarea primului ajutor putem afirma c:
a. primul gest este verificarea siguranei mediului
b. primul gest este verificarea cii aeriene
c. acordarea primului ajutor ncepe cu verificarea strii de contien
d. cnd vedem un om czut, sunm la 112 n timp ce ne apropiem de el
e. dup ce am diagnosticat stopul cardiorespirato sunm la 951
2. Pentru a ventila pacientul n stop cardiorespirator:
a. dup 30 de compresiuni se deschide calea aerian
b. se poate sufla pe gur, pe nas sau pe gur i pe nas
c. se sufl repede i cu volume ct mai mari pentru a asigura o bun ventilaie
d. dac nu reuim din prima putem s ncercm de mai multe ori, dar nu mai mult de 5
ncercri
e. nu este permis mai mult de 2 ncercri la 30 de compresiuni

3. Descriei paii pentru a pune un bolnav n poziie lateral de iguran.

4. Descriei msurile de urmat n cazul n care nu se expansioneaz toracele bolnavului n
urma ventilaiilor efectuate pacientului n stop cardiorespirator.
5. Descriei msurile de prim ajutor n cazul obstruciei de cale aerian n funcie de
gravitate.

Capitolul 2
Titlul cursului: Primul ajutor n urgenele datorate mediului nconjurtor

Tabla de materii:

Hipotermia

Degerturile

Avalanele

S.O.S. la munte

Insolaia i hipertermia socul caloric

Muctura de viper

nepturile de insecte, meduze

muscaturile de animale salbatice

Trznetul

Obiectivele educaionale:
Primul ajutor n urgenele datorate mediului nconjurtor reprezint o serie de tehnici medicale
simple pentru salvarea vieii pe care un om obinuit poate fi antrenat s le foloseasc n situaii
de urgen. Viaa unei persoane accidentate depinde ntr-o mare msur de momentul acordrii
primului ajutor i de priceperea celui care intervine la locul accidentului.
Ce trebuie s tii:
Esenial:
o s recunoatei hipotermia i severitatea ei,
o s recunoatei degerturile
o s tii ce nseamn un S.O.S. la munte
o s recunoatei insolaia i ocul termic
o s recunoatei o muctur de viper
o s recunoatei o neptur de insect
o s recunoatei o leziune de electrocutare prin trznet
Important: sigurana salvatorului
Ce trebuie s facei:
S preveniti si sa acordai primul ajutor n situaiile de mai sus

Termeni noi:
Hipotermia
Debitul cardiac= cantitatea de snge pompat de fiecare ventricul ntr-un minut.

Fluxul sangvin= debitul sanguin care traverseaz un organ sau un anumit teritoriu considerat
Frecven cardiac= numrul de cicluri cardiace pe minut
Frison= tremurturi i senzaie de frig prin contracii musculare involuntare, ce pot dura
secunde, minute, ore
Hipoglicemie=scderea cantitii de glucoz din snge sub limita normal de 0,80g/l
Imersia= introducerea parial sau total a unui obiect ntr-un lichid
Metabolism bazal= reprezint cantitatea minim de energie consumat (kcal/kJ) de corpul uman
pentru a ne ine n via
=cantitatea de calorii produse ntr-o or, n condiii de repaus al organismului,
raportat la un metru ptrat din suprafaa corpului
Midriaz=dilataia pupilei
Presiune arterial=presiunea exercitat de snge asupra pereilor arteriali
Termoreglare= mecanism fiziologic la animalele homeoterme prin care acestea i menin
constant temperatura corpului
Traumatism= leziune suferit de un organism viu printr-o aciune violent, exterioar acestuia
Vasoconstricie= diminuarea calibrului vaselor
Tulburri de ritm ventriculare= ritm cardiac anormal, rapid la nivel ventricular
Degerturi
Antialgic= medicament care calmeaz durerea
Asfixia= oprirea respiraiei prin imposibilitatea schimburilor respiratorii
Confuzie= stare patologic pasager sau persistent constnd n pierderea claritii gndirii
Convulsii= contracii involuntare instantanee, sacadate a uneia sau mai multor grupe musculare
determinnd micri localizate sau ale ntregului corp
Degerturi= leziuni produse prin frig care produc modificri ale esuturilor
Deshidratare= scderea excesiv a apei n diferitele esuturi ale organismului
Escare= leziuni ischemice la nivel cutanat, ce apar de regul n punctele de compresiune
continu a unor reliefuri osoase contra unui plan dur, ce apar, de regul, la persoanele
imobilizate la pat.
Halucinaii= percepii false, percepie fr obiect, adic n absena oricrei stimulri din exterior
Hematurie= prezena sngelui sau a hematiilor n urin
Hipertemia= creterea temperaturii centrale a organismului
Hipotensiune= scderea prensiunii arteriale sistolice sub 100mmHg
Imersia= introducerea parial sau total a unui obiect ntr-un lichid
Impoten funcional= imposibilitatea mobilizrii unui membru sau a unor grupuri musculare
Insolaia= organismul se supranclzete i nu poate s i scad prin propriile metode
temperatura
Mialgii= dureri musculare

Status mental= gradul de contien

Tahicardie= accelerarea frecvenei btilor inimii
Tahipnee= creterea frecvenei respiratorii

Muctura de viper
Angioedem= reacie alergic ce este caracterizat printr-o erupie edematoas subcutanat (buze,
pleoape, limb)
Bronhospasm= contractura musculaturii netede din pereii bronhiilor i bronhiolelor cu
diminuarea consecutiv a diametrului interior al acestora
Edem= acumularea de lichid n esuturile organismului, ca urmare a creterii lichidului
interstiial
Incontinena urinar = lipsa controlului contient i voluntar al sfincterului vezical
Infarct miocardic acut= moartea unor zone ale esutului miocardic datorat reducerii fluxului
sanguin coronarian (prin obstrucia brusc sau complet a arterei coronare ce irig zona
respectiv).

nepturi
Analgezia = suprimarea sensibilitatii dureroase la un bolnav contient.
Anxietate= sentiment de pericol iminent i nedeterminat, nsoit de o stare de ru, de nelinite
Laringospasm= contracie brusc a muchilor laringieni provocnd ocluzia prin unirea corzilor
vocale.
Prurit= mncrimea pielii
ocul anafilactic= reacie alergic sever, care apare n urma rspunsului organismului la un
anumit alergen
Urticarie= erupie cutanat nsoit de mncrime
Cunotine i abiliti anterioare: cultur general, notiuni de anatomie si fiziologia omului

Schema succint a capitolului

Hipotermia
Hipotermia const n scderea temperaturii centrale a corpului sub 35C.
Hipotermia poate s apar la persoane cu termoreglare normal care sunt expuse la
temperaturi sczute, n special n condiii de umiditate i de vnt sau ca urmare a imersiei n
ap rece.
Forma minor a hipotermiei se instaleaz ntre 32 i 35C.
Forma moderat a hipotermiei se instaleaz ntre 28-32C.
Forma sever a hipotermiei scderea temperaturii centrale sub 28C.

Prim ajutor
La un pacient hipotermic, efortul terapeutic este concentrat asupra limitrii pierderilor
suplimentare de caldur, renclzirii i transportului la spital:

Prevenirea pierderii de cldur prin evaporare: ndeprtarea hainelor ude, acoperirea

cu folie termoizolant (aplicnd partea argintie a foliei spre corpul pacientului), pturi calde.

Pacientului contient i se vor administra lichide calde.

Transportul la spital trebuie fcut foarte atent, evitnd micrile brute, acestea

ducnd la stop cardiorespirator. Specific cazului este atenia deosebit ce trebuie acordat la
mobilizarea hipotermicului.

Orice micare mai brusc sau necoordonat poate agrava situaia sau poate duce la

stop cardiac. n cazul pacientilor aflai n stop cardiac masajul cardiac este mai dificil de
efectuat deoarece toracele hipotermicului este mai rigid.
Degerturile
Degertura reprezint cea mai frecvent leziune cauzat prin frig i se produce atunci
cand esuturile umane nghea.
Avnd n vedere faptul c esuturile nu sunt formate numai din ap, ele nu vor nghea
pn cnd vor atinge teperatura de 3C. Pentru ca esuturile s ajung la aceast
temperatur, trebuie ca temperatura mediului inconjurtor sa fie mai mic de 6C.
Primul ajutor:

se asigur securitatea salvatorului i a victimei;

se solicit Ambulana;

se evalueaz strea de contien a victimei;

se evalueaz ABC;

se execut resuscitarea cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator;

nu se maseaz zonele degerate;

se scoate accidentatul de sub aciunea frigului i se nltur factorii mecanici care

produc staz vascular (haine, nclminte strmt), se mbrac accidentatul cu
haine uscate i clduroase;

se nclzesc zonele afectate cu ap cald la 36...40C ). Atenie la temperatura apei !

se evit renghearea zonelor deja afectate de frig;

se administreaz antialgice pacientului (ex. paracetamol, comprimate de 500 mg)

ntruct procesul de renclzire duce la apariia durerilor;

se asigur transportul la spital cu mijloace nclzite;

se aplic pansament steril.

Avalanele
Avalanele sunt deplasri brute i rapide ale maselor de zpad din muni, pe versanii
cu nclinare accentuat, n lungul unor culoare preexistente sau pe suprafee nclinate,
nefragmentate.
Zpada este destul de fonoizolant, dar gradul n care "absoarbe sunetele" este diferit i
merit s ncercm a ne face auzii de ctre salvatori. Pentru aceasta se recomand s strigm
scurt i pe ton nalt sau - dac putem - s utilizam un fluier!
Dintre cei antrenai n avalan, o parte sunt ngropai. Pentru ei, ansele de
supravieuire depind de mai muli factori: rapiditatea degajrii, profunzimea acoperirii,
calitatea zpezii acoperitoare i punga de aer pastrat.
Decesul apare prin: traumatisme; asfixia imediat; asfixia lent; hipotermie.
Cutarea i degajarea din avalan trebuie organizat i executat rapid, ansele de
supravieuire scznd odat cu trecerea timpului. Se constat cte persoane lipsesc la apel.
Dac exist mai muli supravieuitori valizi, 1-2 dintre ei pleac s dea alarma i s aduc
ajutoare, n cazul n care nu exist o metod mai rapid de comunicare prin radio - telefon,
telefon celular 0SALVAMONT.
S.O.S. la munte
La munte alarma, care nseamn i chemare n ajutor, se face prin lansarea n spaiu a
ase semnale pe minut, la intervale egale ntre ele, adic un semnal la zece secunde.
Semnalele lansate pot fi luminoase, acustice sau vizuale.
Cum se rspunde la semnalul de ajutor?
Confirmarea c semnalul de alarm a fost recepionat se face prin remiterea a 3 semnale
pe minut - acustice, vizuale sau luminoase - fiecare lansate la douzeci de secunde unul de
cellalt.
Insolaia i hipertermia
Insolaia i ocul termic pot fi provocate de:

expunerea ndelungat la razele soarelui pe timp de ari; temperatur ridicat a

mediului, combinat cu umiditate ridicat; lucru fizic solicitant, ntr-un mediu cu o

temperatura ridicat.
Semnele i simptomele insolaiei:

debut insidios; cefalee - dureri de cap; grea; vrsturi; mialgii -dureri musculare;

crampe musculare; deshidratare moderat; iritabilitate; oboseal; somnolen; tahicardie - puls

peste 100/ minut.
Semnele i simptomatologia ocului termic:

temperatura central peste 41C; disfuncia SNC cu apariie brusc a:

convulsiilor;halucinaiilor; tulburrilor de comportament; confuziei; dezorientrii; comei;

midriazei pupile mari; deshidratare sever (se pierd cca 2 l de lichide / or) nsoit de:
tahicardie; hipotensiune; hematurie; piele cald i uscat; tahipnee - frecven respiratorie
mare.
Primul ajutor:

se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit ambulana; se evalueaz

starea de contien a victimei; se evalueaz ABC i se execut resuscitarea
cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator; se administreaz oxigen; pacientul
comatos se pune n Poziia Lateral de Siguran; se monitorizeaz temperatura
pacientului; se realizeaz rcirea rapid pacientului cu scopul de a reduce
temperatura central sub 39C. Cu ct este mai rapid rcirea cu att este mai redus
rata mortalitii.

Exist mai multe metode de rcire:

administrarea de lichide reci dac pacientul este contient; utilizarea ventilatoarelor

care vor fi orientate spre pacientul complet dezbrcat; aplicarea pungilor cu ghea
pe zonele bogat vascularizate: axil, gt; imersia n ap rece este util la pacienii
stabili.

Muctura de viper
n ara noastr triesc numai trei specii (Vipera ammodytes, Vipera ursinii i Vipera berus),
primele dou fiind prezente cu cte dou subspecii (Vipera ammodytes ammodytes i Vipera
ammodytes montadoni i, respectiv, Vipera ursini renardi i Vipera ursini rakosiensis).
Recunoaterea mucturii de viper este simpl: de cele mai multe ori aceasta apare sub
forma unei plgi mucate cu 2 puncte situate la o distan de 5-12 mm, iar pielea din jurul lor, la
ctva timp de la momentul mucturii devine purpurie-violacee i se umple uneori cu vezicule.
n unele cazuri se constat existena unei singure nepturi- un singur punct, sau existena a
uneia sau a dou escoriaii paralele cauzate de cei doi dini retractili.
Perioada critic pentru victim este de obicei n primele 12 ore de la muctur, dar poate
s dureze pn la cteva zile n cazurile severe. Cele mai multe mucturi nu duc la apariia unor
simptome sau doar la apariia unor reacii minore (70 %), cazurile urmate de deces fiind rare .
Semne i simptome:

durere i edem la nivelul mucturii;

efectele generale ale mucturii apar n primele 20 minute:

o greuri si vrsturi; diaree; colici abdominale; incontinen urinar; transpiraii;
bronhospasm; tahicardie; hipotensiune; infarct miocardic acut; angioedem;
hemoragii spontane; convulsii; com.

Primul ajutor:
n primul rnd se solicit de urgen Serviciul de Ambulan, apelnd numrul de telefon
112.
Pacientul trebuie linitit i ntins pe spate, pentru a evita orice micri inutile. Membrul
mucat trebuie poziionat, dac se poate, sub nivelul cordului.
La nivelul mucturii se aplic de urgen sistemul de aspiraie (vacuum) pentru aspirarea
veninului din plag. Exist truse speciale de prim ajutor care conin acest sistem de aspiraie.
nepturile de insecte
Persoanele alergice la nepturile de insecte trebuie s aduc la cunotin familiei,
prietenilor i colegilor acest lucru.
Simptomatologia:

durere i edem la nivelul nepturii; urticarie; prurit; anxietate; edem al limbii;

laringospasm; bronhospasm; dureri toracice; stop respirator; greuri i vrsturi; 50 % din

decese apar n primele 30 minute.
Primul ajutor:

se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit ambulana; se evalueaz

starea de contien a victimei; se evalueaz ABC i se execut resuscitarea
cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator.

Dac acul i punga cu venin sunt nc n piele, aa cum se ntmpl de cele mai multe
ori la neptura de albin, acesta trebuie extras cu atenie cu unghia, cu o lam subire sau cu
o pens fr a-l comprima, altfel cantitatea de venin injectat va fi mai mare.
Un antihistaminic (Claritine sau Aerius) poate fi util, dar n cazul unei reacii alergice
severe, de tipul ocului anafilactic, tratamentul de elecie este injectarea de adrenalin.
Trsnetul
Trsnetul este o descrcare electric n scnteie care se produce n atmosfera terestr, fie
ntre doi nori, fie ntre un nor i scoara terestr.
n caz de furtun, pentru a v adposti, trebuie s cutai o cldire sau o structur n
ntregime metalic, sau echipat cu un sistem de protecie contra trsnetului. Orice cldire
reprezint o mai bun protecie dect un teren deschis. Interiorul unei maini este de asemenea
un loc protejat, dac nu este vorba de o decapotabil.
Primul ajutor:

se asigur securitatea salvatorului i a victimei; se solicit ambulana; se evalueaz

starea de contien a victimei; se evalueaz ABC; se execut resuscitarea
cardiorespiratorie n caz de Stop cardiorespirator, ansele de resuscitare fiind mari;
se panseaz arsurile; se reevalueaz periodic victima.

scenarii :
1. Cum procedai dac suntei surprini de un viscol?
2. Cum procedai dac suntei surprini de o avalan?
3. Cum emitei SOS la munte n lipsa telefonului mobil?
4. Cum procedai dac recepionai un semnal SOS fiind ntr-o drumeie?
5. Cum procedai dac suntei surprini de o furtun puternic la munte?
6. Cum improvizai o targ n timpul unei drumeii?
7. Cum recunoatei un arpe veninos la munte?
8. Cum aplicai folia de supravieuire la pacientul hipoterm?

Bibliografie:
1. Reading CJ. Incidence, pathology and treatment of adder (Vipera berus) bites in man.
Journal Accidents Emergency Medicine 1996; 13: 346-351.
2. Zigenfu T. Medicin de Urgen. Editura Casa Crii de tiin, Cluj Napoca 2001: 316321.
3. www.emedicine.com/emerg/index.shtml
4. Giurcneanu C. nfruntnd natura dezlnuit. Editura Albatros, Bucureti 1986: 238-246.
5. Matusz P. Primul ajutor n accidentele vacanei. Editura Sport-Turism, Bucureti 1990.
6. Stewart S. Environmental emergencies. Baltimore: Williams& Wilkins 1990.
7. Tranc S, Hagu N. Muctura de viper. Terapia pacientului critic cu reacie toxic sever
la veninul de viper J Rom Anest Terap Int 2009; 16: 134-139.

Chestionar de evaluare. ntrebri cu rspunsuri multiple.

1. Cum emitei un S.O.S. la munte:
a. prin lansarea 3 semnale pe minut
b. prin lansarea a 6 semnale pe minut
c. prin lansarea a 6 semnale cu distan de 10 sec ntre ele
d. semnalele pot fi luminoase
e. semnalele pot fi acustice
2. n cazul mucturii de viper:
a. plaga mucat se spal cu ap oxigenat i se acoper cu pansament steril
b. plaga se acoper cu ghea
c. la nivelul mucturii se practic incizii
d. membrul mucat se imobilizeaz pe atel
e. proximal de plag se leag o fa elastic

Capitolul 3
Titlul cursului: Primul ajutor n traum

Tabla de materii:

Generaliti

Probleme medico-legale

Examinarea iniial a victimelor traumatismelor

Triajul pacienilor cu taumatisme

Primul ajutor n hemoragia extern

Primul ajutor n hemoragia intern

Primul ajutor la pacientul traumatizat ocat

Primul ajutor n sindromul de strivire

Primul ajutor n arsuri

Primul ajutor n electrocutare

Primul ajutor n traumatismul cranian

Primul ajutor n traumatismul toracic

Primul ajutor n traumatismul abdominal

Primul ajutor n fracturi

Obiectivele educaionale:
Ce trebuie s tii:
Esenial: cunoaterea msurilor de baz pentru asigurarea supravieuirii dup un
traumatism cu respectarea urmtoarelor principii: oprete-te s ajui, cheam
ajutor, evalueaz sigurana mediului, evalueaz victima, pornete respiraia i
oprete sngerarea
Important: recunoaterea leziunilor pe zone anatomice
Ce trebuie s facei:
S acordai prmul ajutor n traumatisme

Termeni noi:
Apatie= diminuarea sau absena interesului fa de propria persoan sau fa de cei din jur
Aritmii cardiace= tulburri ale ritmului cardiac (ale automatismului cardiac, ale conducerii
impulsului sau mixte)

Colaps= insuficien circulatorie periferic, manifestat prin pierderea oricrei fore, scderea
brusc a tensiunii arteriale, puls rapid i foarte slab.
Contuzia= leziune produs prin compresiune brutal fr ca pielea s fie rnit.
Epistaxis= sngerare nazal
Ischemie= diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un teritoriu localizat.
Leziune= orice alterare la nivel celular sau tisular.
Paraplegia= paralizia jumtii inferioare a corpului (abdomen, membre inferioare)
Polipnee= respiraie rapid i superficial
Tetraplegia= paralizia celor patru membre
Trauma= leziune produs ntr-o regiune bine delimitat a organismului, printr-o aciune violent,
exterioar acestuia.
Volet costal= parte a peretelui toracic devenit mobil cu micrile respiratorii, aprut ca urmare
a fracturilor costale multiple (cel putin 2 coaste), coastele fiind fracturate n cel puin 2 puncte.

Cunotine i abiliti anterioare: cultur general

Schema succint a capitolului

Generaliti
Trauma este principala cauz de deces pentru populaia cu vrsta cuprins ntre 1 i 45 de
ani. 80% din decesele tinerilor i 60% dintre cele ale copiilor sunt datorate unor cauze
traumatice.
Probleme medico-legale
Sunt patru noiuni de care trebuie inut cont n nelegerea consecinelor legale ale acordrii
primului ajutor: datoria de a ajuta, neglijena, consimmntul i nregistrarea evenimentelor.
Nu trebuie acordat primul ajutor niciodat celui care refuz acest lucru. De asemenea,
pentru leziunile care depesc cunotinele i competena salvatorului.
Examinarea iniial a victimelor traumatismelor
Cnd numrul salvatorilor este insuficient, nu se iniiaz suportul vital de baza al unei
victime, dac exist alte victime care au nevoie de ngrijire urgent.
Nu micai victimele accidentelor rutiere dect dac exist incendiu, risc mare de coliziune
suplimentar, este nevoie pentru controlul cii aeriene, pentru a opri o sngerare sever sau
pentru suport vital de baz. n orice alt situaie riscul mobilizrii depete beneficiile aduse.
Triajul pacienilor cu traumatisme
Sigurana victimei, permeabilitatea cii aeriene, meninerea respiraiei i a circulaiei,
controlul hemoragiilor severe, ocul de orice cauz i arsurile sunt prioriti atunci cnd acordm
primul ajutor cu resurse limitate.

Primul ajutor n hemoragia extern

Garoul este ultima opiune n controlul hemoragiilor, cnd alte metode au euat i viaa
victimei este n pericol.
Dac rana conine un obiect penetrant se panseaz n jurul acestuia fr a-l extrage, mica,
ndeprta sau aplica presiune pe acesta.
Primul ajutor n hemoragia intern

Nu se administreaz nimic pe gur !!!!

Salvatorul trebuie s presupun ntotdeauna c exist sngerare intern i s neleag c nu

poate face nimic pentru a o controla. Viaa pacientului depinde de timpul scurs pn la acordarea
ajutorului medical calificat.
Primul ajutor la pacientul traumatizat n oc
Semnele ocului sunt:

piele palid, umed i rece sau cianotic (n absena hemoragiei);

sete;

puls rapid i slab;

respiraie rapid i superficial;

durere, discomfort (sau absena acestora n condiiile unei traume masive sau a
suferinei neurologice severe);

colaps (tensiune arterial prbuit);

senzoriu alterat, agitaie , apatie sau incontien;

oprirea treptat a funciilor vitale.

Un salvator care evalueaz o victim cu traum trebuie sa anticipeze riscul apariiei ocului
traumatic i s-i pun cteva ntrebri:

Injuria este serioas?

Este victima n stare de oc?

Dac nu se intervine, victima are un risc crescut s dezvolte oc?

Dac rspunsul la toate aceste trei ntrebri este da atunci pacientul trebuie tratat pentru
oc de o unitate medical specializat.
Msurile ce se impun sunt aceleai ca pentru pacientul cu hemoragie intern. Pe lng
aceasta, trebuie fcute eforturi pentru meninerea temperaturii normale a victimei, fr ns a-l
supranclzi.
Primul ajutor n sindromul de strivire
Semnele sindromului de strivire sunt:

puls absent n partea distal a membrului;

absena durerii n regiunea afectat;

progresie ctre oc.

Primul ajutor const n apelul de urgen, deocare i transportarea victimei la spital. Dac
ridicarea corpului care comprim victima este posibil salvatorul trebuie s se asigure c se poate
face n siguran.
Primul ajutor n arsuri
Diagnosticul se bazeaz pe relatrile victimei, sau ale martorilor, i pe prezena semnelor
de arsur: roea, blistere (vezicule), piele nnegrit, durere.
Primul ajutor const n:

solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112);

protecia salvatorului i a victimei mpotriva agentului cauzator de arsur;

protecia personal (mbrcarea de mnui);

rcirea extremitilor arse doar cu ap curat (pn la 20 minute pentru flacr, cel
puin 20 minute pentru arsura chimic, cel puin 30 minute pentru bitum). fosforul se
menine ud n permanen iar particulele de fosfor se ndeprteaz doar cu pensa.

pansarea prin acoperire cu pansament;

nlturarea hainelor i obiectelor strnse pe extremiti (inele, bijuterii);

manopere de evitat: nu se vor sparge veziculele; nu se vor ndeprta bitumul din ochi
sau de pe piele; nu se vor folosi creme i alte loiuni; nu se va rci prea tare zona de
arsura i victima pentru a se evita frisonul.

Primul ajutor n electrocutare

Pacientul electrocutat poate fi n stop cardiorespirator sau poate avea puls neregulat, i de
obicei o arsur la locul de contact.
Primul ajutor const n:

solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112), cu specificarea tipului de curent electric;

protecia salvatorului i a victimei mpotriva electrocutrii;

protecia personal (mbrcarea de mnui);

aplicarea msurilor de suport vital dac este indicat;

aplicarea protocolului de prim ajutor n cazul coexistentei arsurilor.

Primul ajutor n traumatismul cranian

Prezena urmtoarelor manifestri sugereaz coexistenta traumatismului cranian:

ran la nivelul capului;

deformare a craniului;

nivelul alterat al contienei;

scurgerea lichidului cefalorahidian prin urechi sau nas;

inegalitatea pupilelor;

cefaleea;

manifestri neurologice precum: agitaie, iritabilitate, tulburri de vorbire.

Msuri de prim ajutor:

solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112);

imobilizarea regiunii cervicale prin montarea unui guler cervical (dac exist i se
cunoate tehnica aplicrii!!!);

tratamentul plgilor (rnilor);

adoptarea poziiei laterale de siguran pentru victimele incontiente;

se las lichidul cefalo-rahidian s curg liber dac poziia lateral este necesar,
partea rnit se plaseaz decliv;

nu se permite ca victimele care au contuzie s zburde.

Primul ajutor n traumatismul spinal

Orice traumatizat cranian contient sau incontient, este considerat pn la proba contrarie
ca prezentnd asociat i o leziune spinal.
Primul ajutor const n:

solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112);

imobilizarea coloanei cervicale prin montarea gulerului cervical; acesta va fi ndeprtat

doar dac face imposibil dezobstrucia cii aeriene;

meninerea capului n linie (n ax) cu coloana vertebral, iar capul nu va fi deplasat n

nici o direcie;

tratamentul ocului;

meninerea temperaturii corpului;

mobilizarea se realizeaz prin rostogolirea victimei folosind dou trei ajutoare, cu

meninerea axului coloanei n acelai ax cu cel al capului.

Primul ajutor n traumatismul toracic

Voletul costal este o de fractur complex, survenit pe cel puin 2 linii i care perturb
dramatic dinamica micrilor respiratorii. Regiunea de volet din peretele toracic i pierde
contribuia la mecanica ventilatorie, avnd micare paradoxal de nfundare n inspir. Primul
ajutor const n solicitarea de ajutor (apel telefonic la 112) i reevaluarea frecvent a victimei.
Dac aceasta este contient va sta n ezut, iar dac este incontient se pune n poziie lateral
de siguran cu partea vtmat n jos pentru a da posibilitatea prii neafectate s respire lejer.
Plgile toracice penetrante sunt de mare gravitate i trebuie considerate aa indiferent de
mrimea lor i de starea iniial bun a pacientului. Este vital ca obiectul penetrant s rmn
acolo. Chiar dac este prea lung (stlp, creang de copac) se va solicita ajutor urgent, dar
salvatorul nu va ndeprta sub nici un motiv obiectul care penetreaz toracele. Dac rana

este deschis se panseaz lsnd partea de sus a pansamentului deschis pentru ca aerul s ias
din torace. Respiraia va fi monitorizat pn la sosirea ambulanei.

Primul ajutor n traumatismul abdominal

Evisceraia este ieirea unui viscer abdominal (de obicei intestine sau epiploon) prin plag.
Dac vom pansa o astfel de plag vom folosi comprese ct mai curate de preferat sterile, care nu
se lipesc pe organ, i preferabil umezite. Organele nu vor fi reintroduse n abdomen. De multe ori
este posibil ca durerea s nu fie sever, dar la cealalt extrem, victima poate fi ocat, cu
hemoragie sever i cu intestinele rupte.
Primul ajutor n traumatismele soldate cu fracturi
Fractura unui os lung nu trebuie privit doar ca un traumatism izolat al osului implicat.
Leziuni ale muchilor, tendoanelor, vaselor, nervilor aflate n vecintatea osului fracturat pot
complica frecvent fracturile. Fracturile sunt nchise dac nu exist plag, i deschise cnd focarul
de fractur este expus prin plag. Primul ajutor const solicitarea de ajutor (apel telefonic la
112), n imobilizarea segmentului osos i pansarea plgii. De multe ori este dificil de realizat o
imobilizare adecvat.
Salvatorul trebuie sa aib mereu n consideraie faptul c accesul ct mai rapid al victimei
la servicii medicale specializate este mai important dect ncercarea repetrii tentativelor de
imobilizare.
Activiti obligatorii: creare de scenarii cu pacieni cu traumatisme hemoragice i fracturi cu
localizri diverse

Bibliografie:

Sethi D et al. Advanced trauma life support training for ambulance crews. On behalf of the
WHO Pre-Hospital Trauma Care Steering Committee. The Cochrane Database of Systematic
Reviews 2006, Issue 1. Chichester, UK, John Wiley & Sons, Ltd., 2006.

Mock C et al. Guidelines for essential trauma care. Geneva, World Health Organization,
2004.

Prehospital trauma care systems.Geneva, World Health Organization, 2005.

Road safety training manual. World Health Organization, 2006.

Varghese M, Mohan P. When someone is hurt: a first aid guide for lay persons and
community workers. New Delhi, The Other Media Communications, 1998.

www.parasolemt.com.au/manual.php

Chestionar de evaluare. ncercai s dai rspunsurile corecte:

6. n faa unui traumatism orice categorie de personal medical urmeaz paii:

a. se oprete la locul accidentului
b. cheam 211
c. evalueaz sigurana mediului
d. nu evalueaz victima
e. oprete sngerarea
7. La un accident colectiv, dac eti singurul salvator:
a. chemi ajutor 112
b. nu acorzi suportul vital la victima n stop
c. acorzi suport altor victime ce sngereaz
d. nu miti victimele de la locul accidentului
e. miti victimele de la locul accidentului rutier

Capitolul 5
Titlul cursului: Intoxicaiile acute

Tabla de materii:

Intoxicaia cu ciuperci
o toxine: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul i acidul
ibotenic, toxinele iritante gastrointestinal
o prim ajutor

Intoxicaia cu monoxid de carbon

o cauze
o semnele intoxicaiei
o prim ajutor

Obiectivele educaionale:
n absena posibilitilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider serioas i
posibil letal. Intoxicaiia cu monoxid de carbon poate fi i ea letal.
Ce trebuie s tii:
Esenial:
o s tii ce s cutai n istoricul uni pacient intoxicat cu ciuperci
o s recunoatei condiiile n care poate s apar intoxicaia cu monoxid de
carbon
Important: s recunoatei cele mai toxice ciuperci ce cresc la noi i pe teritoriul
european
Ce trebuie s facei:
S acordai primul ajutor n cazul unei intoxicaii cu ciuperci
S acordai primul ajutor n cazul unei intoxicaii cu monoxid de carbon

Termeni noi:
Asimptomatic= fr (simptome) manifestri sau senzaii anormale
Cefalee= durere de cap
Clisma evacuatorie= introducerea n rect i colon a unei soluii pentru a induce evacuarea
coninutului intestinului gros
Coma= pierderea strii de contien, pacientul fiind incapabil s simt i s rspund la stimuli
externi
Confabulaie= prezentarea incotient a unor fapte imaginare

Convulsii= contracii involuntare instantanee, sacadate a uneia sau mai multor grupe musculare
determinnd micri localizate sau ale ntregului corp
Crampe musculare= contracii musculare brute ale unuia sau mai multor muchi
Decontaminare= ndeprtarea germenilor de pe un obiect sau dintr-o substan
Deshidratare= scderea excesiv a apei n diferitele esuturi ale organismului
Diaforeza= transpiraii abundente
Dializa= metoda de eliminare a reziduurilor, toxinelor i excesului de ap i restabilirea
echilibrului hidroelectrolitic
Disforie= stare de disconfort, de nelinite
Disfonie= voce rgusit, stins
Dispnee= dificultatea sau lipsa de confort n respiraie
Enzim= substan de natur proteic ce activeaz o reacie chimic din organism
Febr= creterea temperaturii centrale a organismului peste temperatura fiziologic
Halucinaii= percepie fr obiect, adic n absena oricrei stimulri din exterior
Hipertensiune= creterea presiunii presiunii arteriale peste normal
Hipoglicemie=scderea cantitii de glucoz n snge ( <0,80 g/l)
Hipotensiune= scderea tensiunii arteriale sistolice sub 100 mmHg
Iatrogen= indus neintenionat de medic sau n urma tratamentului sau procedurilor diagnostice
Icteric= care are tegumentele, mucoasele sau sclerele colorate n galben, datorit nivelurilor
crescute de pigmeni biliari n snge
Incontinena fecal = lipsa controlului contient i voluntar al sfincterului anal
Incontinena urinar = lipsa controlului contient i voluntar al sfincterului vezical
Ingestie= introducerea substanelor (medicamente, alimente, toxice) n organism prin nghiire.
Insuficien multiorganic= pierderea funciei mai multor organe n acelai timp
Intoxicaie= introducerea sau acumularea n organism a unor substane toxice
Lavaj gastric= splturi gastrice
Letargie= nivel sczut de contien, cu somnolen i apatie
Letal= care determin moartea
Leziuni ischemice= leziuni rezultate prin diminuarea sau oprirea circulaiei arteriale ntr-un
teritoriu localizat
Mialgii= dureri musculare
Muscarinic= exercit aciune farmacologic identic muscarinei
Nefrotoxic= toxic la nivelul esuturilor renale
Palpitaie= perceperea suprtoare a btilor inimii (prin intensitate neobisnuit/ ritm neregulat)
Poliurie= eliminarea unei cantiti crescute de urin
Proces metabolic= ansamblul transformrilor chimice i biologice pe care le sufer substanele
ntr-un organism viu

Simptom= orice manifestare sau senzaie anormal perceput de bolnav

Stupor= tulburare a contiinei caracterizat prin reducerea marcat a capacitii de a reaciona
la stimuli externi

Cunotine i abiliti anterioare: cultur general

Schema succint a capitolului

Definiie: ingerarea, aspirarea, injectarea unor substane cu potenial toxic. Intoxicaiile pot
fi accidentale, iatrogene, n scop suicidal sau criminal.
Intoxicaia cu ciuperci
Ciupercile cresc n toate ariile geografice i din miile de specii identificate, aproximativ o
sut sunt toxice pentru om, iar 15-20 de specii sunt letale. Mai mult de 95% din cazurile de
intoxicaii cu ciuperci sunt rezultatul identificrii greite de ctre culegtorii amatori.
Severitatea intoxicaiei variaz n funcie de aria geografic, de condiiile de cretere a
ciupercii, de cantitatea de toxin ingerat i de starea de sntate a celui implicat, ct i de vrst
(copiii i vrstnicii fac complicaii mai severe).
Toxinele ciupercilor sunt: ciclopeptidele, orelanina, muscarina, psilocibinul, muscimolul i
acidul ibotenic, coprina, i cele iritante gastrointestinale.
Ciclopeptidele

Amanita phalloides, Amanta virosa, Amanita verna i Galerina autumnalis sunt cele
mai cunoscute i cu mortalitatea cea mai mare.

Intoxicaia cu amanita
Intoxicaia cu amanita se caracterizeaz printr-o perioad de laten de 6-12 ore dup
ingestie, timp n care pacientul este asimptomatic.
La sfritul acestei perioade apar brusc dureri abdominale, vrsturi, diaree apoas, care
pot duce la deshidratare sever i dezechilibre electrolitice. Aceast faz poate s dureze 2-3 zile
i este urmat de o faz de recuperare aparent.
A 3-a faz, sindromul hepatorenal caracterizat prin tegumente i mucoase icterice (colorate
n galben), hipoglicemie, com i insuficien multiorganic, urmat de deces n 50-90% din
pacieni. Cu tratament adecvat mortalitatea poate s scad sun 10%. Intoxicaia cu amatoxin
dureaz 6-8 zile la adult i 4-6 zile la copil.
Orelanina
Orelanina este un compus nefrotoxic sintetizat de un numr de specii din familia
cortinarius. Att cortinarius orellanus, ct i cortinarius speciosessimus se gsesc n Europa i n
Japonia.

Intoxicaia cu orelanin
Intoxicaia ncepe cu semne minore gastrointestinale caracterizate prin grea i vrsturi,
i uneori diaree care dureaz 24-48 ore, dup ingestie.
Aceast faz este urmat de o perioad de laten de 3 zile pn la 3 sptmni. Se
instaleaz apoi setea i poliuria, semne ale insuficienei renale. Poate s apar cefaleea, mialgiile,
crampele musculare, pierderea cunotinei i convulsiile. Dializa poate fi necesar la 50% din
pacieni. Decesul poate s apar n 15% din cazuri.
Psilocibina
Este produs de un numr de ciuperci: Psilocybe, Panaeolus, Copelandia. Dup ingestie,
Psilocibina cauzeaz efecte psidedelice, similar acidului lysergic (LSD).
Intoxicaia cu psilocibin
Halucinaiile sunt simptomul principal i efectul dureaz n general 2 ore. Intoxicaia este
rareori fatal. Cazurile severe apar la copii unde halucinaiile sunt acompaniate de febr,
convulsii i com, i posibil deces.
Acidul ibotenic i muscimolul
Ciupercile Amanita muscaria i Amanita pantherina sintetizeaz acid ibotenic i muscimol
care sunt substane halucinogene.
Intoxicaia cu acid ibotenic i muscimol
Simptomele apar n general la 1-2 ore de la ingestia ciupercii. Perioada de ameeal
alterneaz cu hiperreactivitate i delir. Simptomele dureaz cteva ore. Cazurile de deces sunt
rare. n cazul copiilor, consumul unei cantiti mai mari poate duce la convulsii, com i alte
probleme neurologice care dureaz 12 ore.
Muscarina
Muscarina este o amin cuaternar produs de speciile inocybe i clitocybe. Muscarina
stimuleaz sistemul nervos periferic muscarinic.
Intoxicaia cu muscarin
Este caracterizat printr-o salivaie abundent, perspiraie i lacrimaie ce apar la 15-30
min dup ingestie. Dac se consum n cantiti mari pot apare dureri abdominale, grea, diaree,
tulburri de vedere i respiraie greoaie. Intoxicaia dureaz 2 ore. Rareori apare decesul.
Coprinele
Un numr de specii de ciuperci (Coprinus atramentarius) produce coprine (un aminoacid) a
crui metabolit blocheaz o enzim hepatic, acetaldehidehidrogenaz, i n prezena alcoolului
se produce acetaldehid, rezultnd o reacie de tip disulfiran (utilizat n dezalcolizare). Efectul
dureaz 72 de ore dup ingestie.
Intoxicaia cu coprin

Simptomele de intoxicaie apar doar dac se consum alcool ntr-un interval de dou ore de
la ingestie. Pacientul prezint cefalee, grea. Vrsturi, dureri toracice, diaferez, ca i la
ingestia de alcool n prezena disulfiranului. Dureaz 2-3 ore.
Toxinele gastrointestinale
Sute de ciuperci conin toxine care produc grea, vrsturi, diaree i dureri abdominale.
Printre ele se include Boleatus Piperatus. Aceasta se gsete n pdurile de conifere i de stejar n
perioada de toamn.
Diagnosticul intoxicaiei cu ciuperci
Dup dezvoltarea n timp a simptomelor, intoxicaiile cu ciuperci sunt clasificate n trei
categorii majore:

cele n care simptomele apar repede dup ingestie, n primele 6 ore i includ greuri,
vrsturi, scaune diareice, simptome alergice i semne neurologice;

cele cu simptomatologie instalat ntre 6 i 24 de ore dup ingestie, cu apariia

hepatotoxicitii i nefrotoxicitii;

cele cu simptomatologie tardiv instalat, dup 24 de ore de la ingestie i se manifest

mai ales cu semne de nefrotoxicitate.

Istoricul pacientului este cel mai important aspect de diagnostic. Efortul trebuie fcut
pentru identificarea ct mai rapid a ciupercii, ntrebnd pacientul sau familia acestuia sau prin
consultarea informaiei de pe Internet.
Se afl: 1. timpul de la ingestie, 2. timpul de instalare a simptomelor, 3. cantitatea ingerat,
4. dac i alii au consumat din ciupercile respective i 5. dac s-au consumat diferite ciuperci.
Tratament
n absena posibilitilor de identificare a ciupercii, orice intoxicaie se consider serioas
i posibil letal.
Prim ajutor
Decontaminarea gastrointestinal. Lavajul gastric dup prima or de la ingestie s-a dovedit
a fi ineficient, dar se pot practica clisme evacuatorii. Cel mai important rol l joac ns
administrarea de crbune activ (crbune medicinal) care limiteaz absorbia majoritii toxinelor
i se poate administra la toi pacienii cu intoxicaie cu ciuperci. Indiferent de timpul de la
ingestie. Atunci cnd amatoxinele sunt suspectate, se administreaz doze repetate de crbune
timp de 3-4 zile.
Terapia specific se face n serviciul de urgen, respectiv seciile de terapie intensiv unde
ajung aceti pacieni!
Intoxicaia cu monoxid de carbon

Definiie: Monoxidul de carbon (CO) este un gaz fr miros i fr culoare care se produce
prin combustie incomplet de produi organici. Toxicitatea monoxidului de carbon rezult din
hipoxia celular cauzat de imposibilitatea livrrii oxigenului.
Simptome
Exist un spectru larg de simptome ceea ce poate duce la un diagnostic greit (simptomele
de debut pot fi confundate cu debutul unei viroze).
La intoxicaia acut simptomele sunt:

oboseala, durerile musculare, asemenea celor din viroze i grip; dispnee la efort;
dureri toracice, palpitaii; somnolen; confuzie; tulburri de comportament:
impulsivitate, neatenie; halucinaii, confabulaii; agitaie; grea, vrsturi, diaree;
cefalee, vertij; slbiciune muscular; tulburri de vedere; incontinen fecal i urinar;
tulburri de memorie; convulsii.

Examinare fizic
Are valoare limitat, examinarea fizic. Arsurile sau injuria prin inhalare trebuie s ne
alerteze n legtur cu posibila intoxicaie cu monoxid de carbon.

Semnele vitale:
a. tahicardie;
b. hipotensiune sau hipertensiune;
c. hipertermie;
d. tahipnee marcat;

Pielea:
a. culoarea roie clasic este rar, mai adesea cei intoxicai cu monoxid de carbon
sunt palizi;

Neurologic:
a. tulburri de memorie;
b. stupor, com;

Stop cardiac.

Primul ajutor
Dac se suspecteaz intoxicaia cu monoxid de carbon, atunci se procedeaz astfel:

Se scoate victima din aria de injurie imediat. Respiraia cu aer proaspt va stopa

evenimentul de intoxicaie s avanseze. Nu rmnei n ncpere mai mult de 1-3 minute, pentru
a nu v intoxica.

Se apeleaz numrul de urgen 112! Intoxicaia cu monoxid de carbon necesit

asisten calificat i echipament de livrare a oxigenului.

Pn sosete ajutorul calificat se pune pacientul n poziie de siguran dac este

comatos sau se ncep msurile de resuscitare dac este n stop cardiorespirator (suportul bazal).

Scenariu clinic:
3. La 8-10 ore de la un prnz cu ciuperci o familie prezint dureri abdominale, greuri,
vrsturi i diaree. La ce v gndii i care sunt primele msuri pe care le luai.
4. V petrecei revelionul la o caban la munte. Cabana de lng cea n care suntei cazat a
ars. Din caban a fost scos un tnr care nu prezint semne de arsur dar este incontient
i nu respir. Care este cauza cea mai probabil a stopului cardiorespirator? Cum acordai
primul ajutor?

Bibliografie:
8. http://emedicine.medscape.com
9. http://en.wikipedia.org/wiki/Mushroom_poisoning
10. Diaz JH. Syndromic diagnosis and management of confirmed mushroom poisonings. Crit
Care Med 2005; 33(2): 427-36.
11. Berger KJ, Guss DA. Mycotoxins revisited: Part I. J Emerg Med 2005; 28(1): 53-62.
12. Eckstein M, Maniscalco PM. Focus on smoke inhalation--the most common cause of acute
cyanide poisoning. Prehospital Disaster 2006;21(2 Suppl 2): s49-55
13. Gorman D, Drewry A, Huang YL. The clinical toxicology of carbon monoxide. Toxicology
2003; 187(1): 25-38.

Chestionar de evaluare. ntrebri cu rspunsuri multiple.

9. n intoxicaia cu Amanita Phalloides:
a. simptomele apar tardiv
b. simptomele apar devreme
c. la 2-3 zile de la ingestie apare insuficiena hepatic
d. ciuperca matur este mai greu de recunoscut
e. ciuperca tnr este mai greu de recunocut
10. n intoxicaia cu monoxid de carbon:
a. coma apare n formele severe de intoxicaie
b. stopul cardiorespirator poate s apar n formele severe de intoxicaie
c. fumatul n ncperi nchise poate produce intoxicaie cu monoxid de carbon
d. paloarea este caracteristic intoxicatului cu monoxid de carbon
e. roeaa pielii este caracteristic intoxicatului cu monoxid de carbon

Capitolul 5
Titlul cursului: Trusa de prim ajutor

Tabla de materii:

Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor

Coninutul trusei simple de prim ajutor

1. Materiale de protecie
2. Materiale sau dispositive necesare resuscitrii cardio-pulmonare la nivel bazal
3. Materiale destinate primului ajutor n caz de traumatisme minore ( tieturi, hemoragie,
arsuri termice sau chimice, fracturi.
4. Medicamente incluse n trusa de prim ajutor i calea lor de administrare.

Coninutul trusei de prim ajutor de nivel intermediar i avansat.

Obiectivele educaionale:
Ce trebuie s tii:
Esenial: componentele truselor de prim ajutor- nivel bazal, s recunoatei o
situaie n care acordarea primului ajutor este necesar, s solicitai telefonic
primul ajutor i s furnizai date relevante despre starea accidentatului, s acordai
corect primul ajutor.
Facultativ: componentele truselor de nivel intermediar i avansat.
Util: cum se administreaz medicamentele subcutanat i intramuscular.
Ce trebuie s facei:
Recunoatei componentele i ntrebuinrile lor.
S simulai n echip diferite situaii n care primul ajutor trebuie acordat.
Trebuie s tii s acordai primul ajutor n diferite situaii cum sunt leziunile mici
produse prin tiere, neptur, arsur, reacii alergice sau oprirea cardio-respiratorie
(stopul cardio-respirator).
Trebuie s v familiarizai cu dispozitivele cu care se administreaz medicamentele
(dezinfecie, mnuirea seringii, fiolelor i a acelor).

Termeni noi:
Hemoragie= sngerare
Hemostaz= oprirea sngerrii
Canul oro-faringian= dispozitiv care menine deschis calea aerian
Balon de ventilaie= dispozitiv care se folosete pentru a ventila pacientul

Algoritm:

Definiie

Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor

Coninutul trusei de prim ajutor

Calea de administrare a medicamentelor

Schema succint a capitolului

Reguli pentru utilizarea trusei de prim ajutor:
1. n fiecare trus trebuie s existe un ghid de utilizare al trusei.
2. Persoanele care au acces la trusa de prim ajutor trebuie s fie instruite s utilizeze trusa.
3. Marcarea truselor de prim ajutor se face cu o cruce alb pe un fond verde (simbol
stabilit de International Organisation for Standardisation)
4. Fiecare trus trebuie s conin numerele de telefon pentru urgene (112).
5. Trusa se menine acas sau n main, la ndemn, departe de accesul copiilor mici.
Copiii mai mari pot s fie nvai cum s foloseasc trusa, s acorde primul ajutor i s
solicite telefonic ajutor.
6. Coninutul trusei se verific periodic.
7. Trusa trebuie s fie spaioas, uor de transportat i de deschis.
Coninutul trusei:
Trusa de prim ajutor- nivel bazal trebuie s conin material de protecie pentru salvator,
dispozitive destinate resuscitrii cardio-pulmonare i materiale destinate primului ajutor n cazul
unor leziuni minore. n unele cazuri se pot include i medicamente.
1. Materialele de protecie sunt: mnuile sterile (dou perechi), mnuile nesterile (dou
perechi), masc facial de protecie i ochelari de protecie.
2. Materialele necesare resuscitrii cardio-pulmonare la nivel bazal sunt dispozitivele de
barier cu valv unidirecional (pocket mask) destinate respiraiei gur-la-gur.
3.

Materialele destinate primului ajutor n caz de traumatisme minore (tieturi,

hemoragie, arsuri termice sau chimice, fracturi)

4.

Includerea medicamentelor n trusele de prim ajutor de nivel bazal este controversat,

avnd n vedere c nu toat lumea cunoate indicaiile i contraindicaiile diferitelor clase

de medicamente.

Trusele de prim ajutor de nivel intermediar

n trusele avansate, utilizate de persoane

pot s conin:

antrenate n acordarea primului ajutor

hemostatice locale pentru sngerrile medical calificat, pot s fie incluse:

masive

bandaje speciale

seringi, ace, catetere venoase

betadin sau alcool iodat

lam de bisturiu

garou

adrenalin

fire de sutur

atropin

cmpuri sterile

pipa Guedel pentru meninerea cii

perfuzabile

aeriene

aspirator

masc facial i balon de ventilaie

Scenariu clinic: Suntei la munte. Un prienten ncearc s taie o creang de copac cu cuitul, dar
acesta alunec i prietenul dumneavoastr strig dup ajutor. Ce facei?
Mergei la el i verificai ce s-a ntmplat. Sngereaz? n cazul n care sngereaz sever la
nivelul rnii i aceasta este n apropierea unui vas sangvin mare (ex. Arter radial) chemai
ajutor, sunai la ambulan dac suntei singuri, acoperii rapid rana cu o compres steril pe care
o aplicai compresiv. Dac nu sngereaz sever, rana necesit o minim toalet local cu ser
steril (dac avei n trusa de prim ajutor) sau chiar ap rece curat, aplicarea unei comprese
sterile pe care o fixai, apoi putei chiar dumneavoastr s v transportai prietenul la cea mai
apropiat unitate de primire a urgenelor, unde va primi ajutor medical. Nu lsai niciodat pe
cineva cu o ran profund la domiciliu. Rana poate s fie profund, necesitnd ngrijire medical,
sau se poate infecta.

Informaii: cursul catedrei

Activiti obligatorii: participarea la lucrarea practic, implicarea activ n soluionarea

scenariilor clinice prezentate.

Activiti facultative: improvizarea unor scenarii clinice noi.

Bibliografie:
1. Cursul catedrei
2. First Aid Manual 8th Edition St John Ambulance, St Andrew s First Aid, British Red
Cross 2002.
3. www.britishredcross.org.uk

ntrebri i teme recapitulative:

Descriei situaii speciale care pot s influeneze coninutul trusei de prim ajutor.

Ce poate s conin n plus fa de componentele de baz o trus destinat unei familii n

care este : o gravid sau un copil cu ru de micare (care prezint vrsturi n cltoriile
cu maina)?

Ce poate s conin n plus o trus pregtit pentru un concediu la ski sau la mare?

Recapitulai algoritmul de acordare a primului ajutor n caz de oprire cardio-circulatoriesuportul vital de baz.

Cum considerai c trebuie s procedai n cazul n care o persoan a czut la patinoar pe

mn i acuz durere la nivelul ncheieturii minii?

Cum considerai c trebuie s procedai dac suntei la o caban i unei personae care se
strduia s aprind focul i-a luat foc mneca de la cma?

Chestionar de evaluare. ncercai s dai rspunsurile corecte:

1. Trusa de prim ajutor are coninutul:
a. invariabil acelai
b. adaptat situaiilor pentru care este destinat
c. adaptat trainingului persoanelor care o folosesc
d. n conformitate cu legislaia rii respective
e. n permanen verificat

2. Trusa de prim ajutor trebuie s fie

a. uor de transportat
b. uor de folosit, chiar de ctre copiii mai mari
c. verificat periodic
d. la ndemna copiilor mici
e. trusa nu mai trebuie verificat, din moment ce iniial a fost complet