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E 20-870-A-10
Adenopatas cervicales
Reyt
C Righini
Resumen. Las adenopatas cervicales son un motivo frecuente de consulta y necesitan un examen riguroso, completo y rpido. El interrogatorio y el examen clnico, que incluye un examen
otorrinolaringolgico cuidadoso, podrn orientar el diagnstico y determinar un examen paraclnico segn las caractersticas de la adenopata. La puncin citolgica con aguja fina es el
mejor procedimiento para orientar el diagnstico. En un contexto infeccioso, las serologas, la
intradermorreaccin a la tuberculina y las muestras bacteriolgicas se interpretarn segn el
examen clnico. Ante una adenopata de aspecto maligno, la puncin citolgica, el examen otorrinolaringolgico en profundidad y la panendoscopia sern indispensables. La cervicotoma
exploradora con anlisis histolgico extemporneo es el examen final que debe realizarse lo
antes posible si no se ha podido saber el origen de la adenopata o en caso de adenopata
maligna. Se har seguidamente un anlisis histolgico, inmunohistoqumico para confirmar los
datos del anlisis extemporneo.
2000, Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Pars. Todos los derechos reservados.
Introduccin
Las adenopatas cervicales representan un problema frecuente en la patologa mdica. Su diagnstico positivo suele
ser fcil. En cambio, es mucho ms difcil determinar la naturaleza, especialmente histolgica, de la adenopata. Debe
descartarse la posibilidad de adenopatas metastsicas de un
carcinoma de las vas aerodigestivas superiores (VADS) o de
una hemopata maligna. En la mayora de los casos, un examen clnico riguroso debe permitir, sugerir un diagnstico,
confirmarlo rpidamente mediante exmenes complementarios apropiados y definir una estrategia teraputica.
Las adenopatas de origen infeccioso son frecuentes, sobre
todo en el nio. Su etiologa debe ser precisada para no descuidar la posibilidad de un tratamiento salvador.
Los ganglios linfticos estn unidos por una red de vasos linfticos. Existe una cadena linfonodal pericervical (fig. 1) por
el borde inferior de la mandbula, del mentn hasta el ngulo mandibular.
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Adenopatas cervicales
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Otorrinolaringologa
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I
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V
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IV
.
1. Borde anterior del msculo esternocleidomastoideo; 2. vientre posterior
del msculo digstrico; 3. borde anterior del msculo trapecio; 4. tendn
del msculo omohioideo.
[18]
Existen en el cuello varios grupos ganglionares. La nomenclatura internacional propuesta por una conferencia de la
Grupo submentomandibular
Corresponde a la terminologa de grupo I de la nomenclatura internacional. Drena las regiones de los labios, la pirmide nasal, el piso bucal y la lengua mvil. La regin submandibular contiene el compartimento submaxilar en el cual se
halla principalmente la glndula submaxilar o submandibular. Los ganglios submandibulares siempre estn situados
por debajo del borde inferior de la mandbula o ligeramente
hacia afuera de ese borde inferior y siempre en la cara externa de la glndula submandibular. De delante atrs, se describen los grupos preglandulares, prevasculares, retrovasculares (con respecto a los vasos faciales) y retroglandulares.
Territorios
Grupo I
Submentomandibular
Grupo II
Subdigstrico y espinal
alto
Grupo III
Supraomohioideo
Grupo IV
Yugular inferior
Grupo V
Espinal
y supraclavicular
Previsceral
Grupo VI
Localizaciones de drenaje
Labios, cavidad bucal, pirmide nasal
Laringe, tres niveles
farngeos, tiroides, cavidad
bucal, partida, odo
Laringe, tres niveles
farngeos, tiroides, cavidad
bucal
Laringe, oro e hipofaringe,
tiroides, rganos torcicos,
abdominopelvianos
Rino y orofaringe, partida,
odo
Laringe, tiroides
Corresponde al tringulo posterior del cuello (V). Est limitado por detrs por el borde anterior del msculo trapecio y
por delante por la lnea esternocleidomastoidea. Es recorrido
principalmente por la rama externa del nervio espinal, tras
su salida del msculo esternocleidomastoideo. A lo largo del
nervio discurre la cadena ganglionar espinal. El borde inferior de este tringulo est formado por la clavcula por enci-
Adenopatas cervicales
Otorrinolaringologa
Territorio VI
Diagnstico positivo
Con el diagnstico clnico se busca confirmar la adenopata
y determinar su origen y su naturaleza. Se basa en un examen mnimo que incluye varios tiempos.
INTERROGATORIO
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EXAMEN CLNICO
Son siempre necesarios: algunos pueden obtenerse rpidamente y permiten una orientacin diagnstica precoz.
En este estadio es difcil distinguir entre los exmenes para
confirmar el diagnstico de adenopatas y los necesarios
para orientar el diagnstico etiolgico.
De manera siempre sistemtica se pide:
un hemograma;
una velocidad de sedimentacin;
una intradermorreaccin a la tuberculina.
Se solicitarn otros exmenes segn el contexto, como las
serologas: mononucleosis infecciosa, reaccin de PaulBunnell-Davidsohn, dye-test (prueba de Sabin-Feldman),
toxoplasmosis.
Radiografa pulmonar
El diagnstico por imgenes incluye al menos una radiografa
pulmonar de frente y de perfil. Se busca en particular una opacidad, que sugiere un tumor intratorcico, o una lesin calcificada o excavada, que hace sospechar un foco tuberculoso.
Ecografa cervical
Es sobre todo necesaria si se duda entre un tumor primario
y una adenopata cervical. La pregunta que se plantea al
radilogo concierne el aspecto, el tamao de la tumefaccin
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Adenopatas cervicales
Panendoscopia
Otros exmenes
Otorrinolaringologa
Otorrinolaringologa
Adenopatas cervicales
Diagnstico diferencial
El problema no se plantea tanto ante una adenopata maligna metastsica de un cncer de las VADS observado durante el examen clnico, sino ms ante una tumefaccin cervical
aislada despus de un examen clnico completo.
Masa subdigstrica
Tumefaccin submandibular
Masa supraclavicular
Masa prelarngea
Es el principal problema del diagnstico diferencial. Es distinto segn el nivel de la lesin. La ecografa cervical puede
ser en este caso muy til. Como la TC, precisa las caractersticas de la tumefaccin y sus relaciones con los grandes
vasos cervicales.
En el territorio subdigstrico (yugulocarotdeo superior), se
debe descartar:
un tumor del polo inferior de la partida. Clnicamente, la
tumefaccin parotdea es ms superficial. Su movilizacin
anterior y superior puede exteriorizarla hacia afuera del
ngulo mandibular. La ecografa y la puncin citolgica son
exmenes tiles para orientar el diagnstico;
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En el nio
Diagnstico etiolgico
ADENOPATAS CERVICALES DE ORIGEN INFECCIOSO
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Adenopatas cervicales
Otorrinolaringologa
Enfermedad de Kawasaki
Tambin denominada sndrome adenocutaneomucoso, afecta preferentemente al nio pequeo; se trata de una vascularitis cuya etiologa se desconoce, aunque se sospecha la responsabilidad de un retrovirus. El cuadro clnico incluye fiebre, conjuntivitis, enantema bucofarngeo, exantema del
tronco asociados a una o varias adenopatas cervicales generalmente firmes y dolorosas en la palpacin. La lesin ganglionar es muy a menudo unilateral. La administracin precoz de gammaglobulinas permite prevenir las complicaciones cardiovasculares importantes de esta enfermedad, en
particular los aneurismas coronarios. Evoluciona hacia la
remisin de los signos en algunas semanas.
Adenopatas agudas
Primoinfeccin rubelica
Se acompaa de adenopatas cervicales casi constantes. Su
localizacin cervical posterior (cadenas espinal y occipital)
es caracterstica. Una febrcula, un exantema fugaz y artralgias distales completan el cuadro clnico. El diagnstico se
basa en la nocin de contagio, una serologa positiva. La
falta de vacunacin debe tenerse en cuenta.
Otras
Otras afecciones virales como el sarampin, la gingivoestomatitis herptica y la herpangina por Coxsackie pueden causar una poliadenopata cervical bilateral con ganglios de
pequeo tamao que predominan en los territorios submentoniano, submandibular y subdigstrico.
Infecciones bacterianas
Contrariamente a las infecciones virales, la lesin ganglionar
se limita generalmente a un nico ganglio con sede en el territorio de drenaje de una puerta de entrada microbiana. El tratamiento del foco infeccioso primario conduce habitualmente
a la regresin de la adenopata. Es pues esencial tanto desde el
punto de vista diagnstico como teraputico investigar esta
puerta de entrada. Puede tratarse de una lesin cutnea (40 %),
incluyendo el cuero cabelludo, a veces unida por un haz de
linfangitis al ganglio: araazo, eccema sobreinfectado, imptigo, herida, furnculo; las infecciones farngeas (adenoidea,
amigdalina) y dentarias (caries, abscesos dentales) constituyen respectivamente el 39 y el 21 % de otras puertas de entrada potenciales. Desafortunadamente, no siempre se encuentra
la puerta de entrada en cuyo caso hay que tratar al paciente
basndose en argumentos de presuncin y segn los grmenes ms frecuentes. El estafilococo dorado y el estreptococo
betahemoltico del grupo A constituyen el 80 % de los casos.
El primero es generalmente de origen cutneo mientras que el
segundo es ms bien de origen faringoamigdalino. Los grmenes anaerobios desempean un papel mnimo, a menudo
con una puerta de entrada bucodentaria. Otros grmenes,
ms raros, pueden ser aislados (Haemophilus influenzae tipo 1b,
estreptococos del grupo B y C, piocinicos). En el recin nacido, el estafilococo dorado es el germen ms frecuente, pero
pueden ser aislados estreptococos del grupo B.
Pueden observarse tres cuadros clnicos: adenopata aguda
inflamatoria, adenopata aguda supurada y adenoflemn.
Otorrinolaringologa
Adenopatas cervicales
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Aparecen a cualquier edad y en contextos patolgicos diversos. En este caso, las adenopatas aparecen progresivamente
durante varias semanas y pueden persistir varios meses. Si
el diagnstico etiolgico de las adenopatas infecciosas agudas es frecuentemente fcil, el de las adenopatas subagudas
o crnicas de origen infeccioso es ms complejo.
El diagnstico se basa en los datos del interrogatorio (hbitos de vida, contagio tuberculoso, estancia en el extranjero,
vacunaciones, araazos o mordeduras por un animal), del
examen clnico (bsqueda de un foco infeccioso otorrinolaringolgico o dentario, fiebre, alteracin del estado general)
y de los exmenes complementarios (serologas orientadas,
radiografa pulmonar, hemograma, velocidad de sedimentacin, intradermorreacciones, citopuncin). El diagnstico
diferencial con las adenopatas metastsicas o de un linfoma
o que entran dentro de una patologa inmunitaria es a veces
difcil. La adenectoma diagnstica slo es necesaria como
ltimo recurso despus de haber utilizado todos los dems
exmenes, en particular la puncin citolgica.
Infecciones bacterianas
Tuberculosis
Afecta en primer lugar a los pulmones (65 % de los casos
declarados); la lesin ganglionar extratorcica es la ms frecuente de las afecciones extrapulmonares (10 % de los casos
declarados). La localizacin ganglionar cervical representa el
70 al 90 % de los casos de adenopatas perifricas tuberculosas. Suele deberse a Mycobacterium hominis, excepcionalmente a Mycobacterium bovis. Afecta sobre todo a poblaciones
migratorias, desfavorecidas y a pacientes inmunodeficientes. En el interrogatorio se encuentran antecedentes de vacunacin por el bacilo Calmette-Gurin (BCG) en el 55 % de los
pacientes y antecedentes de tuberculosis pulmonar o ganglionar en un tercio de los pacientes. El grupo de edad ms
afectado se sita entre los 20 y los 40 aos; la mujer se ve
afectada ms frecuentemente que el hombre, a diferencia de
lo que se observa en las formas pulmonares. La manifestacin clnica de las tuberculosis ganglionares es polimorfa,
pero se trata sobre todo de una enfermedad locorregional. Se
asocia raramente a otra localizacin bacilar. Las adenopatas
primarias, satlites de un chancro de inoculacin bucal u
orofarngeo, son excepcionales. Al examinarlo, el chancro a
menudo se ha curado o es invisible. En la palpacin cervical
suele encontrarse uno o dos ganglios en los territorios subdigstricos o submandibulares. Suele evolucionar hacia la
regresin y la calcificacin. Si no se tratan, evolucionan como
tuberculosis ganglionares secundarias. Las adenopatas
tuberculosas secundarias tienen con ms frecuencia un principio insidioso, aumentando progresivamente de volumen y
conservando el mismo tamao durante varias semanas; su
localizacin es submandibular (45 %), yugulocarotdea
(37 %), espinal (9 %) o supraclavicular (9 %). Son inicialmente firmes e indoloras. Evolucionan hacia la induracin,
adherencia a los tejidos profundos y a los tegumentos que se
vuelven rojos violceos. En el 10 al 20 % de los casos, evolucionan hacia un reblandecimiento y la fistulizacin. Los signos generales asociados (fiebre, sudores nocturnos y alteracin del estado general) son inconstantes (el 20 al 40 % de los
pacientes segn los estudios). La intradermorreaccin a la
tuberculina y la radiografa pulmonar son indispensables
para el diagnstico. La intradermorreaccin es positiva en el
90 % de los casos en los pacientes inmunocompetentes. En el
25 al 50 % de los casos, existe una imagen pulmonar asociada. El examen bacteriolgico de los esputos o intubaciones
gstricas permiten el diagnstico slo en el 5 al 10 % de los
pacientes. La puncin-aspiracin con aguja fina permite un
estudio citolgico y bacteriolgico. Los resultados son variables segn los estudios. El diagnstico de tuberculosis gan7
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Adenopatas cervicales
Otorrinolaringologa
Otorrinolaringologa
Adenopatas cervicales
Brucelosis
Esta etiologa se debe tener en cuenta y est relacionada con
el gusto creciente por una alimentacin natural. La contaminacin se produce por ingesta de queso fresco (cabra,
vaca). El diagnstico se orienta por una fiebre ondulante con
sudor y algias, asociada a adenopatas basicervicales, firmes,
poco dolorosas, as como una esplenomegalia. El diagnstico
se basa en el serodiagnstico de Wright y la intradermorreaccin a la melitina. Las tetraciclinas permiten la curacin.
Sodoku o fiebre por espirilos
Es una enfermedad rara contagiada por mordedura de rata
cuyo agente es Spirillum minus. La clnica incluye un chancro
de inoculacin con adenopata satlite, inflamatoria y fiebre
oscilante. El diagnstico se establece gracias al aislamiento
del germen a partir del chancro o por citopuncin. El tratamiento se basa en la administracin de penicilina G.
Actinomicosis cervicofacial
Es una infeccin por bacterias grampositivas filamentosas,
comensales de la cavidad bucal. Aparece despus de un
traumatismo dentario, una infeccin o una cura dentaria. La
actinomicosis puede observarse a cualquier edad, pero en la
mayora de los casos afecta al adulto; existe una neta predominancia masculina. Las adenopatas suelen ser submandibulares y dolorosas con una piel muy inflamatoria, roja violcea. La fistulizacin a la piel en regadera por donde
fluye pus grumoso y amarillento es caracterstico. La toma
de muestras de este pus permite aislar el germen para confirmar el diagnstico. El tratamiento se basa en una antibioticoterapia prolongada a base de penicilina.
Parasitosis
Toxoplasmosis
Es una enfermedad muy frecuente, muy a menudo asintomtica, que se debe a un protozoo Toxoplasma gondii. El gato
es el reservorio. El hombre se contamina por la ingesta de
carne mal cocida, frutas o verduras contaminadas, o por contacto con un gato. La contaminacin tiene lugar a menudo en
la infancia; el 70 al 80 % de los adultos tienen anticuerpos
protectores. La gravedad de la toxoplasmosis est relacionada con el riesgo de toxoplasmosis congnita transmitida por
va placentaria. Las formas aparentes a menudo se resumen
en algunas adenopatas cervicales aisladas, occipitales, espinales o subangulomaxilares, de volumen moderado, firmes,
poco dolorosas, que no evolucionan hacia la supuracin y a
menudo persisten durante meses. Se asocia a veces astenia y
fiebre. Cuando hay astenia puede persistir durante varias
semanas y ser incapacitante. El hemograma muestra un sndrome mononuclesico no especfico. El diagnstico es nicamente serolgico y necesita dos muestras comparativas a
15 das de intervalo con determinacin de inmunoglobulinas
M. La toxoplasmosis cura espontneamente. En caso de contaminacin durante el embarazo, el tratamiento se basa en
espiramicina.
Leishmaniasis visceral (o kala-azar)
Se transmite del perro al hombre por medio de un vector:
el flebtomo. Afecta con frecuencia al nio entre 2 y 5 aos.
La fase de inicio es insidiosa y se manifiesta por fiebre a
largo plazo con adenopatas generalizadas, firmes, indoloras y mviles. Las adenopatas cervicales nunca son aisladas; todos los territorios ganglionares cervicales pueden
verse afectados. La alteracin del estado general y una
esplenomegalia completan el cuadro clnico. El hemograma pone de manifiesto una pancitopenia que puede hacer
confundir el diagnstico con una hemopata maligna. Slo
el mielograma con bsqueda del parsito y una serologa
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Adenopatas cervicales
Las manifestaciones ganglionares provocadas por medicamentos se observan principalmente en el adulto. Se han descrito en el nio algunos casos raros. La fisiopatologa se
conoce mal (hipersensibilidad o reaccin de tipo injerto contra husped). Se han atribuido a numerosas sustancias:
hidantonas, carbamazepina, rifampicina, penicilinas, captopril y metildopa. La lesin ganglionar comienza generalmente por la regin cervical y se difunde a todos los territorios ganglionares del organismo. Se trata de adenopatas firmes, indoloras, sin periadenitis, acompaadas de signos
generales a veces importantes. Pueden afectar a todos los
territorios cervicales. El cuadro clnico es a veces preocupante y puede hacer pensar errneamente en una hemopata
maligna (linfoma). Puede haber otros signos clnicos de alergia: rash cutneo, prurito. Existe eosinofilia en ms de la
mitad de los casos.
ADENOPATAS CERVICALES DE LAS RETICULOSIS
Sarcoidosis
Otorrinolaringologa
Enfermedad de Letterer-Siwe
La hiperplasia pseudotumoral con histiocitosis sinusal masiva (enfermedad de Rosai y Dorfman) es una enfermedad
rara que afecta al nio pequeo. Las adenopatas suelen ser
cervicales, bilaterales, firmes, indoloras y de gran tamao.
La presencia de ganglios en los territorios axilar e inguinal es
tambin muy frecuente. El diagnstico recurre a la histologa, que evidencia una histiocitosis sinusal masiva con linfofagocitosis y plasmocitosis. Se desconoce su etiologa. La
evolucin es espontneamente favorable, sin tratamiento.
HEMOPATAS MALIGNAS
Las adenopatas satlites de una hemopata maligna son generalmente firmes, elsticas, mviles e indoloras. Se asocian a
adenopatas de otras regiones anatmicas (axilar, epitroclear
inguinal) y/o una hepatomegalia y esplenomegalia. Las adenopatas inflamatorias son signos de evolucin. Pueden aparecer en la evolucin de una enfermedad ligada al VIH.
Enfermedad de Hodgkin
Adenopatas cervicales
N3
ausencia de adenopata
adenopata nica igual o inferior a 3 cm
adenopata superior a 3 cm e inferior a 6 cm
N2a
adenopata nica homolateral
N2b
adenopatas mltiples homolaterales
N2c
adenopatas bilaterales contralaterales
adenopata igual o superior a 6 cm
Linfomas no Hodgkin
Leucosis agudas
Las adenopatas cervicales son ms raras. Una angina sintomtica, si no tiene caractersticas ulceronecrticas y hemorrgicas, puede orientar errneamente hacia una MNI. Las
adenopatas pueden aparecer en episodios agudos de leucemia mieloide crnica. La enfermedad de Waldenstrm
puede acompaarse de adenopatas cervicales.
ADENOPATAS METASTSICAS
El ganglio subdigstrico, verdadero cruce del drenaje linftico de los territorios otorrinolaringolgicos, es el ms fre-
Primer estadio
N0
N1
N2
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Clnica
Segundo estadio
Cuadro II. Clasificacin de las metstasis ganglionares cervicales UICC 1997. Tiene en cuenta la evaluacin clnica y los
medios de diagnstico por imgenes.
Exploraciones paraclnicas
Puncin citolgica ganglionar
Hemograma, VSG
Intradermorreaccin tuberculnica
Radiologa torcica
Ecografa cervical
Anamnesis
Exploracin ORL
reas ganglionares
Hgado, bazo
Tercer estadio
Otorrinolaringologa
Panendoscopia normal
Diagnstico y
tratamiento
Cervicotoma exploradora,
histologa extempornea
Metstasis de un carcinoma
epidermoide: vaciamiento
ganglionar
Metstasis de un carcinoma
indiferenciado o linfoma (duda):
adenectoma simple
Panendoscopia normal
Puncin citolgica a favor
de un linfoma
Adenectoma,
inmunohistoqumica,
fijacin de la laminilla
Metstasis de un
adenocarcinoma: exploraciones
complementarias
cuentemente afectado. El diagnstico de metstasis ganglionar de un carcinoma de las VADS debe sospecharse sistemticamente en un hombre de ms de 50 aos, con alcoholismo
y tabaquismo, sobre todo si la adenopata es dura sin carcter inflamatorio. No obstante, no puede descartarse definitivamente en un paciente joven por su juventud. Algunos carcinomas epidermoides se detectan en enfermos jvenes y los
carcinomas la nasofaringe muy linffilos pueden aparecer a
cualquier edad.
El examen de la cavidad bucal y de la faringolaringe suele
permitir encontrar el origen a nivel de la hipofaringe, de la
regin amigdalina o de la base de la lengua. Conviene recordar que los carcinomas de la hipofaringe, muy linffilos, se
manifiestan frecuentemente por una adenopata cervical
nica. Incluso en caso de tumor voluminoso hipofarngeo,
los signos funcionales pueden ser discretos e incluso no
existir.
El descubrimiento de una adenopata clnica es frecuente al
detectar carcinomas de las VADS. El estado ganglionar se
tiene en cuenta en la clasificacin TNM (tumor-node-metastase) (cuadro II).
Si en el interrogatorio no se encuentran los signos funcionales otorrinolaringolgicos descritos y el examen otorrinolaringolgico completo es normal, se debe hacer una panendoscopia con biopsias mltiples de la mnima lesin sospechosa. El examen otorrinolaringolgico o la panendoscopia
pueden encontrar la lesin primaria, que se biopsia (fig. 3).
Suele tratarse de un carcinoma escamoso de la regin amigdalina, de la base de la lengua, de la hipofaringe o de la nasofaringe. La panendoscopia busca en este caso una segunda
localizacin tumoral de las VADS, existente en el 10 al 20 %
de los enfermos. Este examen es indispensable antes de
emprender un mtodo quirrgico sobre la adenopata.
Si ese examen no ha permitido encontrar el foco primario responsable de la adenopata metastsica, se trata de una adenopata maligna en apariencia primaria (o sin puerta de
entrada). Trabajos recientes han demostrado la utilidad, en
este caso de una amigdalectoma homolateral. El foco primario
se encuentra en el tejido amigdalino en el 30 al 35 % de los
casos [10, 16]. La utilizacin de la TEP pudiera permitir detectar
un mayor nmero de focos primarios a nivel de las VADS [1],
principalmente a nivel de la oro y de la hipofaringe.
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Adenopatas cervicales
Si no se consigue encontrar el origen de la adenopata maligna en apariencia primaria, se recomienda una cervicotoma
exploradora con anlisis histolgico extemporneo del ganglio. No debe realizarse una biopsia aislada pues pudiera
comprometer el tratamiento posterior al crear una efraccin
capsular, origen potencial de difusin de la enfermedad cancerosa. Si la histologa confirma que se trata de una metstasis ganglionar de un carcinoma epidermoide, el tratamiento
se completa con un vaciamiento cervical ganglionar. Tras la
ciruga se emprende una radioterapia de las zonas ganglionares cervicales y de la faringolaringe.
Otorrinolaringologa
Con frecuencia muy linffilo, este diagnstico debe sospecharse en el paciente joven. La ecografa cervical explora las
zonas ganglionares cervicales pero tambin debe investigar
un ndulo dentro de la glndula tiroides. La puncin citolgica de la adenopata puede encontrar clulas papilares que
hacen pensar en el origen tiroideo de la metstasis ganglionar. Estas adenopatas suelen formarse en el territorio yugular posterior bastante especfico de las metstasis ganglionares de origen tiroideo, bien en el compartimento subdigstrico, supraomohioideo o yugulocarotdeo inferior. En caso
de carcinoma tiroideo acompaado de metstasis ganglionar
cervical, es conveniente efectuar una tiroidectoma total asociada a un vaciamiento ganglionar completo del lado de la
adenopata y un vaciamiento mediastinorecurrencial bilateral. Este mtodo va seguido de una cartografa de cuerpo
entero y de un tratamiento con yodo radioactivo en caso de
restos tumorales o de metstasis.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Reyt et Righini C. Adnopathies cervicales. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris,
tous droits rservs), Oto-rhino-laryngologie, 20-870-A-10, 1999, 10 p.
Bibliografa
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