Professional Documents
Culture Documents
KONJUNGTIVITIS
Disusun oleh :
Lukas Anjar Krismulyono, S.Ked
( 07700180 )
Dokter Pembimbing :
dr. Mohammad Amarusmana, SpM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS WIJAYAKUSUMA SURABAYA
2013
1
LEMBAR PENGESAHAN
Referat
SMF ILMU PENYAKIT MATA
RSUD dr. MOHAMMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO
Judul
KONJUNGTIVITIS
Disusun oleh :
Lukas Anjar Krismulyono
( 07700180 )
Tanggal :
Mengetahui,
Penulis
Dokter pembimbing
KATA PENGANTAR
2
Dengan mengucapkan syukur kepada Allah SWT dan dengan rasa lega, pada akhirnya
referat ini dapat selesai pada waktunya sebagai salah satu syarat yang harus dipenuhi dalam
mengikuti kegiatan Kepaniteraan Klinik Dokter Muda di SMF Ilmu Penyakit Mata di Rumah
Sakit Umum Daerah Dr Mohammad Saleh Kota Probolinggo.
Pada kesempatan ini juga kami mengucapkan terima kasih kepada dokter pembimbing
yaitu, dr. Mohammad Amarusmana, SpM atas bimbingan dan arahannya selama mengikuti
Kepaniteraan Klinik Dokter Muda di SMF Ilmu Penyakit Mata di Rumah Sakit Umum
Daerah Dr Mohammad Saleh Kota Probolinggo serta dalam penyusunan referat ini.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa referat ini memiliki banyak kekurangan baik dari
kelengkapan teori maupun penuturan bahasa, karena itu kami mengharapkan kritik dan saran
yang membangun untuk perbaikan di masa mendatang. Harapan kami semoga refarat ini
dapat memberi manfaat bagi kita semua. Amin.
Penulis
DAFTAR ISI
3
HALAMAN JUDUL.........................................................................................................
.....i
LEMBAR PENGESAHAN...................................................................................................ii
KATA PENGANTAR..........................................................................................................iii
DAFTAR ISI........................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN..........................................................................................................1
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................................3
2.1.
Definisi
2.1.
Definisi...............................................................................................................3
2.2.
Anatomi Fisiologi...............................................................................................3
2.3.
Patofisiologi....................................................................................................7
2.4.
Etiologi.............................................................................................................7
2.5.
Gejala klinis....................................................................................................7
2.6.
Pemeriksaan Laboratorium..............................................................................13
2.7.
Diagnosis..........................................................................................................13
2.8.
Penatalaksanaan............................................................................................13
2.9.
Prognosis......................................................................................................14
2.10.
Klasifikasi........................................................................................................14
Gambar
1....................................................................................................................
............3
Gambar
2....................................................................................................................
.............5
Gambar
3....................................................................................................................
...........8
Gambar
4....................................................................................................................
...........9
Gambar
5....................................................................................................................
...........10
Gambar
6....................................................................................................................
.........11
Gambar
7....................................................................................................................
..........11
Gambar
8....................................................................................................................
.........12
Gambar
9....................................................................................................................
..........12
Gambar
10..................................................................................................................
.........14
Gambar
11..................................................................................................................
..........17
Gambar
12..................................................................................................................
.........20
5
Gambar
13..................................................................................................................
.........22
Gambar
14..................................................................................................................
...........23
Gambar
15..................................................................................................................
.........26
Gambar
16..................................................................................................................
.........30
Gambar
17..................................................................................................................
...........31
Gambar
18..................................................................................................................
..........32
Gambar
19..................................................................................................................
..........34
Gambar
20..................................................................................................................
.........35
Gambar
21..................................................................................................................
..........37
Gambar
22..................................................................................................................
........38
Gambar
23..................................................................................................................
.........4
BAB I
PENDAHULUAN
6
Konjungtivitis adalah keradangan pada selaput lendir yang mengenai bagian putih
mata dan bagian dalam kelopak mata. Peradangan tersebut menyebabkan timbulnya berbagai
macam gejala, salah satunya adalah mata merah. Konjungtivitis dapat disebabkan oleh virus,
bakteri, alergi, atau kontak dengan benda asing, misalnya kontak lensa2.
Beberapa tipe konjungtivitis dan penyebabnya antara lain adalah oleh bakteri,
klamidia, virus, riketsia, penyebab yang berkaitan dengan penyakit sistemik, jamur, parasit,
imunologis, sebab kimia atau iritatif lainnya, penyebab yang tidak diketahui dan sekunder
oleh karena dakriosistitis atau kanalikulitis. Diantara penyebab-penyebab tersebut, yang
paling sering diketemukan di masyarakat adalah konjungtivitis disebabkan Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis,
kebanyakan strain adenovirus manusia, herpes simplex virus tipe 1 dan 2, dan picornaviruses.
Dua agen yang ditularkan secara seksual yang dapat menyebabkan konjungtivitis adalah
Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. 2
Konjungtivitis yang disebabkan oleh bakteri merupakan konjungtivitis yang sering
dijumpai kedua setelah konjungtivitis viral apabila dibandingkan dengan konjungtivitis tipe
lainnya.2
Konjungtivitis virus biasanya mengenai satu mata. Pada konjungtivitis ini, mata
sangat berair. Kotoran mata ada, namun biasanya sedikit. Konjungtivitis bakteri biasanya
mengenai kedua mata. Ciri khasnya adalah keluar kotoran mata dalam jumlah banyak,
berwarna kuning kehijauan. Konjungtivitis alergi juga mengenai kedua mata. Tandanya,
selain mata berwarna merah, mata juga akan terasa gatal. Gatal ini juga seringkali dirasakan
dihidung. Produksi air mata juga berlebihan sehingga mata sangat berair. Konjungtivitis
papiler raksasa adalah konjungtivitis yang disebabkan oleh intoleransi mata terhadap lensa
kontak. Biasanya mengenai kedua mata, terasa gatal, banyak kotoran mata, air mata berlebih,
dan kadang muncul benjolan di kelopak mata. Konjungtivitis virus biasanya tidak diobati,
karena akan sembuh sendiri dalam beberapa hari. Walaupun demikian, beberapa dokter tetap
akan memberikan larutan astringen agar mata senantiasa bersih sehingga infeksi sekunder
oleh bakteri tidak terjadi dan air mata buatan untuk mengatasi kekeringan dan rasa tidak
nyaman di mata3.
Peradangan pada konjungtiva merupakan penyakit mata yang paling sering dijumpai
di seluruh dunia. Hal tersebut disebabkan antara lain oleh karena lokasi anatomisnya yang
7
menyebabkan konjungtiva sering terekspos oleh berbagai macam mikroorganisme dan faktor
stress lingkungan lainnya. Beberapa mekanisme berfungsi sebagai pelindung permukaan
mata dari faktor-faktor eksternal, seperti pada lapisan film permukaan, komponen akueus,
pompa kelopak mata, dan air mata. Pertahanan konjungtiva terutama oleh adanya tear film
pada konjungtiva yang berfungsi melarutkan kotoran dan bahan yang toksik kemudian
mengalirkannya melalui saluran lakrimalis ke meatus nasi inferior. Disamping itu tear film
juga mengandung beta lysine, lisosim, IgA, IgG yang berfungsi menghambat pertumbuhan
kuman. Apabila kuman mampu menembus pertahanan tersebut maka terjadilah proses infeksi
pada konjungtiva.2
Boleh dikatakan masyarakat sudah sangat mengenal jenis penyakit ini. Penyakit ini
dapat menyerang semua umur. Konjungtivitis yang disebabkan oleh mikro- organisme
(terutama virus dan kuman atau campuran keduanya) ditularkan melalui kontak dan udara.
Dalam waktu 12 sampai 48 jam setelah infeksi mulai, mata menjadi merah dan nyeri. Jika
tidak diobati bisa terbentuk ulkus kornea, abses, perforasi mata bahkan kebutaan. Untuk
mengatasi konjungtivitis bisa diberikan tablet, suntikan maupun tetes mata yang mengandung
antibiotik.3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
8
2.1
Definisi
Konjungtivitis merupakan radang konjungtiva atau radang selaput lendir yang
menutupi belakang kelopak dan bola mata dalam bentuk akut maupun kronis yang
disebabkan oleh bakteri, virus, jamur, klamidia, alergi, toksik, iritasi. Penyakit ini bervariasi
mulai dari hiperemi ringan dengan mata berair sampai konjungtivitis berat dengan banyak
sekret purulen kental1,2..
2.2
merupakan membran mukosa tipis yang membatasi permukaan dalam dari kelopak mata dan
melipat ke belakang membungkus permukaan depan dari bola mata, kecuali bagian jernih di
tengah-tengah mata (kornea). Membran ini berisi banyak pembuluh darah dan berubah merah
saat terjadi inflamasi.. Konjungtiva mengandung kelenjar musin yang dihasilkan oleh sel
goblet. Musin bersifat membasahi bola mata terutama kornea6
2.
10
Lapisan epitel konjungtiva tediri dari dua hingga lima lapisan sel epitel silinder
bertingkat,superfisial dan basal. Sel epitel superfisial mengandung sel goblet bulat atau oval
yang mensekresi mukus. Mukus yang mendorong inti sel goblet ke tepi dan diperlukan untuk
dispersi lapisan air mata secara merata diseluruh prekornea. Stroma konjungtiva dibagi
menjadi satu lapisan adenoid (superfisial) dan satu lapisan fibrosa (profundal). Lapisan
adenoid mengandung jaringan limfoid dan dibeberapa tempat dapat mengandung struktur
semacam folikel tanpa stratum germativum.6
c. Forniks dan bulbar konjungtiva mempunyai 3 lais epitelium: lapisan superfisial sel
silindris, lapisan tengan polihedral sel dan lapisan dalam sel kuboid.
d. Limbal konjungtiva sekali lagi mempunyai banyak lapisan (5-6 lapis) epitelium
stratified skuamous
- Stroma konjungtiva dibagi menjadi satu lapisan adenoid (superficial) dan satu lapisan
fibrosa (profundus).
a. Lapisan adenoid disebut dengan lapisan limfoid dan terdiri dari jaringan ikat retikulum
yang terkait satu sama lain dan terdapat limfosit diantaranya. Lapisan ini paling berkembang
di forniks. Tidak terdapat mulai dari lahir tetapu berkembang setelah 3-4 bulan pertama
kehidupan. Untuk alasan ini, inflamasi konjungtiva pada bayi baru lahir tidak
memperlihatkan reaksi folikuler. 6
b. Lapisan fibrosa Terdiri dari jaringan fiber elastik dan kolagen. Lebih tebal daripada lapisan
adenoid, kecuali di regio konjungtiva tarsal dimana pada tempat tersebut struktur ini sangat
tipis. Lapisan ini mengandung pembuluh darah dan saraf konjungtiva. Bergabung dengan
kapsula tenon pada regio konjungtiva bulbar. 6
- Konjungtiva mempunyai dua macam kelenjar, yaitu:
1.
2.
sekitar 42mm pada forniks atas dan 8mm di forniks bawah). Dan
Kelenjar dari Wolfring(terletak sepanjang batas atas tarsus superios dan
sepanjang batas bawah dari inferior tarsus).6
Patofisiologi
12
Etiologi4
Konjungtivitis dapat disebabkan oleh berbagai macam hal, seperti :
a. infeksi oleh virus atau bakteri.
b. reaksi alergi terhadap debu, serbuk sari, bulu binatang.
c. iritasi oleh angin, debu, asap dan polusi udara lainnya; sinar ultraviolet.
d. pemakaian lensa kontak, terutama dalam jangka panjang.
2.5.
1. Hiperemia. Mata yang memerah adalah tanda tipikal dari konjungtivitis. Injeksi
konjungtival diakibatkan karena meningkatnya pengisian pembuluh darah konjungtival, yang
muncul sebagian besar di fornik dan menghilang dalam perjalanannya menuju ke limbus.
Hiperemia tampak pada semua bentuk konjungtivitis. Tetapi, penampakan/visibilitas dari
pembuluh darah yang hiperemia, lokasi mereka, dan ukurannya merupakan kriteria penting
untuk diferensial diagnosa. Seseorang juga dapat membedakan konjungtivitis dari kelainan
lain seperti skleritis atau keratitis berdasar pada injeksinya. Tipe-tipe injeksi dibedakan
menjadi: 11,12
limbus).
Injeksi siliar(tidak terlihat dengan jelas, pembuluh darah berwarna terang dan tidak
Dilatasi perilimbal atau siliar menandakan inflamasi dari kornea atau struktus
yang lebih dalam. Warna yang benar-benar merah menandakan konjungtivitis
bakterial, dan penampakan merah susu menandakan konjungtivitis alergik. Hiperemia
tanpa infiltrasi selular menandakan iritasi dari sebab fisik, seperti angin, matahari,
asap, dan sebagainya, tetapi mungkin juda didapatkan pada penyakit terkait dengan
instabilitas vaskuler(contoh, acne rosacea). 12
2.Discharge ( sekret ). Berasal dari eksudasi sel-sel radang. Kualitas dan sifat alamiah
eksudat(mukoid, purulen, berair, ropy, atau berdarah) tergantung dari etiologinya.11
3.Chemosis ( edema conjunctiva ). Adanya Chemosis mengarahkan kita secara kuat pada
konjungtivitis alergik akut tetapi dapat juga muncul pada konjungtivitis gonokokkal akut atau
konjungtivitis meningokokkal, dan terutama pada konjungtivitis adenoviral. Chemosis dari
konjungtiva bulbar dapat dilihat pada pasien dengan trikinosis. Meskipun jarang, chemosis
mungkin timbul sebelum adanya infiltrasi atau eksudasi seluler gross. 12
14
15
7.Hipertrofi papiler. Adalah reaksi konjungtiva non spesifik yang muncul karena
konjungtiva terikat pada tarsus atau limbus di dasarnya oleh fibril. Ketika pembuluh darah
yang membentuk substansi dari papilla(bersama dengan elemen selular dan eksudat)
mencapai membran basement epitel, pembuluh darah tersebut akan bercabang menutupi
papila seperti kerangka dari sebuah payung. Eksudat inflamasi akan terakumulasi diantara
fibril, membentuk konjungtiva seperti sebuah gundukan. Pada kelainan yang menyebabkan
nekrosis(contoh,trakoma), eksudat dapat digantikan oleh jaringan granulasi atau jaringan ikat.
12
Ketika papila berukuran kecil, konjungtiva biasanya mempunyai penampilan yang halus
dan merah normal. Konjungtiva dengan papila berwarna merah sekali menandakan kelainan
disebabkan bakteri atau klamidia(contoh, konjungtiva tarsal yang berwarna merah sekali
merupakan karakteristik dari trakoma akut). Injeksi yang ditandai pada tarsus superior,
menandakan keratokunjungtivitis vernal dan konjungtivitis giant papillary dengan
sensitivitas terhadap lensa kontak; pada tarsal inferior, gejala tersebut menandakan
keratokonjungtivitis atopik. Papila yang berukuran besar juga dapat muncul pada limbus,
terutama pada area yang secara normal dapat terekspos ketika mata sedang terbuka(antara
jam 2 dan 4 serta antara jam 8 dan 10). Di situ gejala nampak sebagai gundukan gelatin yang
dapat mencapai kornea. Papila limbal adalah tanda khas dari keratokonjungtivitis vernal tapi
langka pada keratokonjungtivitis atopik. 12
16
9.Phylctenules. Menggambarkan manifestasi lokal pada limbus karena alergi terhadap toxin
yang dihasilkan mikroorganisme. Phlyctenules dari konjungtiva pada mulanya terdiri dari
perivaskulitis dengan pengikatan limfositik pada pembuluh darah. Ketika berkembang
menjadi ulserasi dari konjungtiva, dasar ulkus mempunyai banyak leukosit polimorfonuklear.
12
17
11. Granuloma. Adalah nodus stroma konjungtiva yang meradang dengan area bulat merah
dan terdapat injeksi vaskular. Tanda ini dapat muncul pada kelainan sistemik seperti
tuberkulosis atau sarkoidosis atau mungkin faktor eksogen seperti granuloma jahitan
postoperasi atau granuloma benda asing lainnya. Granuloma muncul bersamaan dengan
bengkaknya nodus limfatikus preaurikular dan submandibular pada kelainan seperti sindroma
okuloglandular Parinaud.
Gambar 9 Granuloma konjungtiva disertai dengan folikel pada sindroma okuloglandular Parinaud.
dikutip dari
Kanski JK. Conjunctiva. Dalam: Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. 5 th edition. hal. 63-81
12. Nodus limfatikus yang membengkak. Sistem limfatik dari regio mata berjalan menuju
nodus limfatikus di preaurikular dan submandibular. Nodus limfatikus yang membengkak
mempunyai arti penting dan seringkali dihadapi sebagai tanda diagnostik dari konjungtivitis
viral. 12
2.6
Pemeriksaan Laboratorium5
Pemeriksaan secara langsung dari kerokan atau getah mata setelah bahan tersebut
dibuat sediaan yang dicat dengan pengecatan gram atau giemsa dapat dijumpai sel-sel radang
polimorfonuklear,sel-sel morfonuklear,juga bakteri atau jamur pnyebab konjungtivitis dapat
diidentifikasi dari pengecatan ini.
18
Pada konjungtivitis yang disebabkan oleh alergi pada pengecatan giemsa akan
didapatkan sel-sel eosinofil.
2.7
Diagnosis5
Diagnosis konjungtiva ditegakkan berdasarkan pemeriksaan klinis dan pemeriksaan
laboratorium.
Pada pemeriksaan klinis didapatkan adanya hiperemi konjungtiva,sekret atau getah
mata,edema konjungtiva. Pemeriksaan laboratorium ditemukannya kuman-kuman atau
mikroorganisme dalam sediaan langsung dari kerokan konjungtiva,juga sel radang
polimorfonuklear atau sel-sel
ditemukan adanya hyfe, sedangkan pada konjungtivitis karena alergi ditemukan sel-sel
eosinofil.
2.8
Penatalaksanaan5
Pengobatan spesifik tergantung dari identifikasi
penyebab.
Dua penyebab
pharingokonjungtiva.
Adenovirus
dan
19
menyebabkan
epidemik
2.9
Prognosis
Konjungtivitis pada umumnya self limited disease artinya dapat sembuh sendiri. Tanpa
pengobatan biasanya sembuh dalam 10-14 hari. Bila diobati sembuh dalam 1-3 hari.
Konjungtivitis karena stafilokokus sering kali menjadi kronis.5
3.0
Klasifikasi6
Menurut penyebab terjadinya, konjungtivitis dibagi menjadi beberapa bagian:
Terdapat dua bentuk konjungtivitis bacterial: akut (dan subakut) dan menahun.
Penyebab konjungtivitis bakteri paling sering adalah Staphylococcus, Pneumococcus,
dan Haemophilus. Konjungtivitis bacterial akut dapat sembuh sendiri bila disebabkan
mikroorganisme seperti Haemophilus influenza. Lamanya penyakit dapat mencapai 2
minggu jika tidak diobati dengan memadai.
Konjungtivitis akut dapat menjadi menahun. Pengobatan dengan salah satu dari
sekian antibacterial yang tersedia biasanya mengenai keadaan ini dalam beberapa
hari. Konjungtivitis purulen yang disebabkan Neisseria gonorroeae atau Neisseria
meningitides dapat menimbulkan komplikasi berat bila tidak diobati secara dini
A. Tanda dan Gejala
- Iritasi mata,
- Mata merah,
- Sekret mata,
- Palpebra terasa lengket saat bangun tidur
- Kadang-kadang edema palpebra
20
Infeksi biasanya mulai pada satu mata dan menular ke mata sebelahnya melalui
tangan. Infeksi dapat menyebar ke orang lain melalui bahan yang dapat menyebarkan
kuman seperti seprei, kain, dll.1,5
B. Pemeriksaan Laboratorium
Pada kebanyakan kasus konjungtivitis bacterial, organism dapat diketahui
dengan pemeriksaan mikroskopik terhadap kerokan konjungtiva yang dipulas dengan
pulasan Gram atau Giemsa; pemeriksaan ini mengungkapkan banyak neutrofil
polimorfonuklear.1,2,3 Kerokan konjungtiva untuk pemeriksaan mikroskopik dan
biakan disarankan untuk semua kasus dan diharuskan jika penyakit itu purulen,
bermembran atau berpseudomembran. Studi sensitivitas antibiotika juga baik, namun
sebaiknya harus dimulai terapi antibiotika empiric. Bila hasil sensitifitas antibiotika
telah ada, tetapi antibiotika spesifik dapat diteruskan.
C. Komplikasi dan Sekuel
-Blefaritis marginal menahun sering menyertai konjungtiva stafilokokus kecuali pada
pasien sangat muda yang bukan sasaran blefaritis. Parut konjungtiva dapat terjadi
pada konjungtivitis pseudomembranosa dan pada kasus tertentu yang diikuti ulserasi
kornea dan perforasi.
-Ulserasi kornea marginal dapat terjadi pada infeksi N gonorroeae, N konchii, N
meningitides, H aegyptus, S gonorrhoeae berdifusi melalui kornea masuk camera
anterior, dapat timbul iritis toksik.1,3
D. Terapi
Terapi spesifik terhadap konjungtivitis bacterial tergantung temuan agen
mikrobiologiknya. Sambil menunggu hasil laboratorium, dokter dapat mulai dengan
terapi topical antimikroba. Pada setiap konjungtivitis purulen, harus dipilih
antibiotika yang cocok untuk mengobati infeksi N gonorroeae, dan N meningitides.
Terapi topical dan sistemik harus segera dilkasanakan setelah materi untuk
pemeriksaan laboratorium telah diperoleh.
Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus konjungtiva harus
dibilas dengan larutan garam agar dapat menghilangkan secret konjungtiva. Untuk
mencegah penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta memperhatikan
secara khusus hygiene perorangan.
E. Perjalanan dan Prognosis
Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri, infeksi dapat
berlangsung selama 10-14 hari; jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali
21
Definisi
Peradangan pada konjungtiva yang disebabkan Oleh Streptokokus, Corynebacterium
diptherica, Pseudomonas, neisseria, dan hemophilus. 3
Diagnosis :
Hiperemi Konjungtiva
Edema kelopak dengan kornea yang jernih
Kemosis : pembengkakan konjungtiva
Mukopurulen atau Purulen
Pemeriksaan
untuk
pewarnaan
garam)
untuk
spesifik
terhadap
konjungtivitis
bacterial
tergantung
temuan
agen
mikrobiologiknya. Sambil menunggu hasil laboratorium, dokter dapat mulai dengan terapi
topical antimikroba. Pada setiap konjungtivitis purulen, harus dipilih antibiotika yang cocok
23
untuk mengobati infeksi N gonorroeae, dan N meningitides. Terapi topical dan sistemik harus
segera dilkasanakan setelah materi untuk pemeriksaan laboratorium telah diperoleh. 4,6
Pada konjungtivitis purulen dan mukopurulen akut, saccus konjungtiva harus dibilas
dengan larutan garam agar dapat menghilangkan secret konjungtiva. Untuk mencegah
penyebaran penyakit ini, pasien dan keluarga diminta memperhatikan secara khusus hygiene
perorangan. 1,4
Perjalanan dan Prognosis
Konjungtivitis bakteri akut hampir selalu sembuh sendiri, infeksi dapat berlangsung
selama 10-14 hari; jika diobati dengan memadai, 1-3 hari, kecuali konjungtivitis stafilokokus
(yang dapat berlanjut menjadi blefarokonjungtivitis dan memasuki tahap mnehun) dan
konjungtivitis gonokokus (yang bila tidak diobati dapat berakibat perforasi kornea dan
endoftalmitis). Karena konjungtiva dapat menjadi gerbang masuk bagi meningokokus ke
dalam darah dan meninges, hasil akhir konjungtivitis meningokokus adalah septicemia dan
meningitis.1,4
Konjungtivitis bacterial menahun mungkin tidak dapat sembuh sendiri dan menjadi
masalah pengobatan yang menyulitkan.
Pencegahan
Usahakan untuk tidak menyentuh mata yang sehat sesudah menangani mata yang
sakit.
A.2
Konjungtivitis Gonore
24
Merupakan radang konjungtiva akut dan hebat disertai dengan sekret purulen.
Gonokok/Neisseria Gonorrhoea merupakan kuman yang sangat patogen, virulen dan bersifat
invasif, sehingga reaksi radang terhadap kuman ini sangat berat. 3
Infeksi pada neonatus terjadi pada saat berada pada jalan kelahiran, sedang pada bayi
penyakit ini ditularkan oleh ibu yang menderita penyakit tersebut. Sedang pada orang dewasa
didapatkan penularan dari penyakit kelamin sendiri. Masa inkubasi 12-5 hari disertai
pendarahan subkonjungtiva dan konjungtivitis kemotik.
Gejala :
Pendarahan terjadi karena edema konjungtiva yang hebat. Hal ini akan
mengakibatkan pecahnya pembuluh darah konjungtiva.
Kerokan getah mata yang purulen dicat dengan pengecatan Gram dan diperiksa
dibawah mikroskop. Didapatkan sel-sel polimorfonuklear dalam jumlah yang banyak.
Pengobatan
Tanpa penyulit :
Pada neonatus dan anak-anak injeksi penicilin diberikan dengan dosis 50.000-100.000
IU/kgBB
Topikal : Ciprofloxacin 0.3% dgn cara pemberian,hari 1 : 1-2 tetes setiap 15 menit
selama 6jam selanjutnya 2 tetes setiap 30 menit, hari 2 : 2 tetes tiap 1 jam, hari 3 : 2
tetes tiap 4 jam. Obat-obatan topikal lain, Bacitracin, Vancomycin, Chepaloridin,
Gentamycin.
Dapat
diberikan
siklopegik
(Scopolamin
0.25%)
2-3x
setiap
hari
untuk
Komplikasi
26
Perforasi kornea
Keratitis
Sikatrik kornea
A.3
Konjungtivitis Angular
Konjungtivitis Angular terutama didapatkan di daerah kantus interpalpebra disertai
ekskoriasi kulit disekitar daerah yang radang. Disebabkan oleh Basil Moraxella Axenfeld. 3
Gejala :
Sekret mukopurulen
Pengobatan
Tetrasiklin dan basitrasin
Komplikasi
27
Blefaritis
A.4
Konjungtivitis mukopurulen
Konjungtivitis mukopurulen merupakan konjungtivitis dengan gejala umum
konjungtivitis kataral mukoid yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonia atau basil
Koch Weeks.3
Gejala
Hiperemi konjungtiva
Sekret berlendir yang mengakibatkan kedua kelopak mata melekat terutama saat
bangun pagi.
Komplikasi
Bila samp hari ke 3 dan tidak diobati akan berjalan kronis. Dapat timbul ulkus kataral
marginal pada kornea atau keratitis superfisial.
Pengobatan
Membersihkan konjungtiva dan antibiotik yang sesuai.
B.
Konjungtivitis Virus:
1. Konjungtivitis Folikuler Virus Akut
a). Demam Faringokonjungtival 3
28
Faringokonjungtival
ditandai
oleh
demam
38,5-40C,
sakit
tenggorokan, dan konjungtivitis folikuler pada satu atau dua mata. Folikuler sering
sangat mencolok pada kedua konjungtiva dan pada mukosa faring. Mata merah dan
berair mata sering terjadi, edema kelopak dengan pseudomembran, dan kadangkadang sedikit kekeruhan daerah subepitel. Yang khas adalah limfadenopati
preaurikuler (tidak nyeri tekan).1 Komplikasinya terjadi keratitis epitel superfisial dan
atau subepitel.
Laboratorium
Demam faringokonjungtival umumnya disebabkan oleh adenovirus tipe 3 dan
kadang kadang oleh tipe 4 dan 7. Virus itu dapat dibiakkan dalam sel HeLa dan
ditetapkan oleh tes netralisasi. Dengan berkembangnya penyakit, virus ini dapat juga
didiagnosis secara serologic dengan meningkatnya titer antibody penetral virus.
Diagnosis klinis adalah hal mudah dan jelas lebih praktis.1,3,6
Kerokan konjungtiva terutama mengandung sel mononuclear, dan tak ada bakteri
yang tumbuh pada biakan. Keadaan ini lebih sering pada anak-anak daripada orang
dewasa dan sukar menular di kolam renang berchlor. 1,3,6
Terapi
Tidak ada pengobatan spesifik. Konjungtivitisnya sembuh sendiri, umumnya dalam
sekitar 10 hari1.Pengobatan hanya suportif diberikan kompres,astringen, lubrikasi.
Pengobatan biasanya simtomatik dan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder.
b). Keratokonjungtivitis Epidemika3
Tanda dan gejala
Keratokonjungtivitis epidemika umumnya bilateral. Awalnya sering pada satu
mata saja, dan biasanya mata pertama lebih parah. Pada awalnya pasien merasa ada
infeksi dengan nyeri sedang dan berair mata, kemudian diikuti dalam 5-14 hari oleh
fotofobia, keratitis epitel, dan kekeruhan subepitel bulat. Nodus preaurikuler yang
nyeri tekan adalah khas. Edema palpebra, kemosis, dan hyperemia konjungtiva
menandai fase akut. Folikel dan perdarahan konjungtiva sering muncul dalam 48 jam.
Dapat membentuk pseudomembran dan mungkin diikuti parut datar atau
pembentukan symblepharon. 1,3,4
Konjungtivitis berlangsung paling lama 3-4 minggu. Kekeruhan subepitel
terutama terdapat di pusat kornea, bukan di tepian, dan menetap berbulan-bulan
namun menyembuh tanpa meninggalkan parut. 1
29
30
0,1 %, 1 tetes setiap jam sewaktu bangun dan 1 tetes setiap 2 jam di waktu malam.
Keratitis herpes dapat pula diobati dengan salep acyclovir 3% lima kali sehari selama
10 hari atau dengan acyclovir oral, 400 mg lima kali sehari selama 7 hari.3
Untuk ulkus kornea, debridmen kornea dapat dilakukan. Lebih jarang adalah
pemakaian vidarabine atau idoxuridine. Antivirus topical harus dipakai 7-10 hari.
Penggunaan kortikosteroid dikontraindikasikan, karena makin memperburuk infeksi
herpes simplex dan mengkonversi penyakit dari proses sembuh sendiri yang singkat
menjadi infeksi yang sangat panjang dan berat. 1,3
d). Konjungtivitis Hemoragika Akut2,3
Epidemiologi
Semua benua dan kebanyakan pulau di dunia pernah mengalami epidemic
besar konjungtivitis konjungtivitis hemoregika akut ini. Pertama kali diketahui di
Ghana dalam tahun 1969. Konjungtivitis ini disebabkan oleh coxackie virus A24.
Masa inkubasi virus ini pendek (8-48 jam) dan berlangsung singkat (5-7 hari). 5
Tanda dan Gejala
Kedua mata terasa sakit, fotofobia, sensasi benda asing, banyak mengeluarkan
air mata, merah, edema palpebra, dan hemoragi subkonjungtival, sekret seromukus.
Kadang-kadang terjadi kemosis. Hemoragi subkonjungtiva umumnya difus, namun
dapat berupa bintik-bintik pada awalnya, dimulai di konjungtiva bulbi superior dan
menyebar ke bawah. Kebanyaka pasien mengalami limfadenopati preaurikuler, folikel
konjungtiva, dan keratitis epithelial. Uveitis anterior pernah dilaporkan, demam,
malaise, mialgia, umum pada 25% kasus. 1,5
Penyebaran
Virus ini ditularkan melalui kontak erat dari orang ke orang dan oleh fomite seperti
sprei, alat-alat optic yang terkontaminasi, dan air. Penyembuhan terjadi dalam 5-7 hari
Terapi
Tidak ada pengobatan yang pasti. Penyakit ini dapat sembuh sendiri sehingga
pengobatan hanya simtomatik. Antibiotika spektrum luas, sulfasetamid dapat
digunakan untuk mencegah infeksi sekunder. Pencegahan adalah dengan mengatur
kebersihan.
e). Konjungtivitis Inklusi3
Merupakan konjungitivis yang disebabkan oleh infkesi klamidia yang merupakan
penyakit kelamin.
Epidemiologi
Masa inkubasi 5-10 hari. Klamidia menetap beberapa tahun sehingga mudah terjadi
infeksi ulang. Penyakit ini dapat bersifat epidemik karena merupakan swimming pool
konjungtivitis. Pada bayi timbul 3-5 hari setelah lahir.
Tanda dan Gejala
32
33
pasien
imunokompeten,
keratokonjungtivitis
campak
hanya
meninggalkan sedikit atau sama sekali tanpa sekuel, namun pada pasien kurang
gizi atau imunokompeten, penyakit mata ini seringkali disertai infeksi HSV atau
infeksi bacterial sekunder oleh S pneumonia, H influenza, dan organism lain.
Agen ini dapat menimbulkan konjungtivitis purulen yang disertai ulserasi kornea
dan penurunan penglihatan yang berat. Infeksi herpes dapat menimbulkan ulserasi
kornea berat dengan perforasi dan kehilangan penglihatan pada anak-anak kurang
gizi di Negara berkembang. 1,3
34
Etiologi
Chlamydia trachomatis serotipe A,B,Ba, atau C. 2Infeksi ini menyebar melalui
kontak langsung dengan sekret kotoran mata penderita trakoma atau melalui alatalat kebutuhan sehari-hari seperti handuk, alat-alat kecantikan dan lain-lain.
Penyakit ini sangat menular dan biasanya menyerang kedua mata.5
35
folikel tarsal dan limbal, keratitis superios, formasi pannus, dan tonjolan kecil dan
nyeri dari nodus preaurikular. 2
Pada trakoma yang sudah benar-benar matang, juga mungkin terdapat keratitis
epitelial superior, keratitis subepitelial, pannus, atau folikel limbal superior, dan
akhirnya terbentuk peninggalan sikatrikal yang patognomonik dari folikel tersebut,
yang dikenal dengan nama Herberts pits dengan bentuk depresi kecil dari jaringan
ikat pada partemuan limbokorneal ditutupi oleh epitel. Pannus yang terkait adalah
membran fibrovaskular naik dari limbus, dengan lengkung vaskular memanjang ke
kornea. Semua tanda dari trakoma lebih parah pada konjungtiva dan kornea superior
dibandingkan dengan bagian inferior. 2 Pada sikatrik yang berat dapat terjadi Tear
Deficiency Syndrome5
mata atas.
Konjungtival scarring yang khas pada konjungtiva tarsal atas.
Folikel limbal atau sekuelnya(Herberts pits).
Ekstensi atau perpanjangan pembuluh darah ke arah kornea, paling
37
Untuk tujuan kontrol, WHO pada tahun 1987 telah mengembangkan metode
ringkas untuk menggambarkan penyakit Trakoma. Klasifikasi FISTO tersebut
adalah: 2
-
TF: Five or more follicles on the upper tarsal conjunctiva(Lima atau lebih
folikel pada konjungtiva tarsal atas dengan ukuran tiap-tiap diameter
folikel >0,5mm atau lebih). 2,11
38
39
Diagnosa
Inklusi klamidia dapat diketemukan pada kerokan konjungtiva yang diwarnai
dengan pengecatan giemsa, tetapi tidak selalu ditemuka. Inklusi muncul pada
preparasi Giemsa sebagai massa sitoplasma berwarna ungu gelap atau biru yang
tampak seperti topi yang menutupi nukleus dari sel epitel. Pengecatan antibodi
fluoresensi dan tres immunoassay enzim tersedia secara komersil dan sering dipakai
secara luas pada laboratorium klinis. Tes-tes tersebut dan tes baru lainnya termasuk
40
PCR, telah menggantikan pengecatan giemsa pada smear konjungtiva dan isolasi
agen klamidia pada kultur sel. 2
Komplikasi
Jaringan parut pada konjungtiva merupakan komplikasi yang sering timbul
dan dapat menghancurkan glandula lakrimalis dan meng-obliterasi duktula glandula
lakrimalis. Keadaan tersebut dapat mengurangi secara drastis komponen akueus
pada tear film prekorneal, dan komponen mukus film mungkin tereduksi oleh karena
hilangnya sel goblet. Jaringan parut juga dapat menyebabkan distorsi kelopak mata
atas dengan deviasi dari bulu mata ke arah dalam(trikiasis) atau keseluruhan
pinggiran kelopak mata(enteropion), jadi bulu mata secara kontan mengabrasi
kornea. Hal ini sering menyebabkan ulserasi kornea, infeksi bakteri korneal, dan
jaringan parut kornea. 2
Terapi
Perkembangan klinis yang mencenggangkan dapat diperoleh dengan
memberikan tetrasiklin, 1-1,5g per hari secara oral terbagi dalam empat dosis untuk
tiga sampai empat minggu; doksisiklin, 100mg secara oral dua kali sehari selama
tiga minggu; atau eritromisin, 1g per hari dalam empat dosis terbagi untuk tiga
sampai empat minggu. Sistemik tetrasiklin tidak boleh diberikan pada anak berumur
di bawah tujuh tahun atau pada wanita hamil, karena tetrasiklin mengikat kalsium
sehingga mempengaruhi pertumbuhan gigi dan tulang serta dapat mengakibatkan
kelainan kongenital berupa perubahan warna gigi dan skeletal(contoh, klavikula)
menjadi warna kuning permanen. Studi terakhir pada negara berkembang telah
menunjukkan azitromisin merupakan terapi yang efektif untuk trakoma, diberikan
oral 1g pada anak-anak. Karena efek samping yang minimal dan kemudahan
pemberian, antibiotik makrolid ini telahmenjadi obat pilihan untuk kampanye terapi
masal. 2
Ointment topikal atau tetes mata, termasuk preparat sulfonamid, tetrasiklin,
eritromisin, dan rifampisin, digunakan empat kali sehari selama enam minggu
ternyata mempunyai efektivitas yang sama kuat. 2
Dari pertama kali terapi diberikan, efek maksimum biasanya tidak dapat diapai
untuk sepuluh samapai 12 minggu. Persistensi folikel pada tarsal atas untuk
beberapa minggu setelah pemberian terapi tidak seharusnya menjadi pertanda
kegagalan proses terapi. 2
41
Koreksi pembedahan pada bulu mata yang masuk ke dalam esensial untuk
mencegah pembentukan jaringan parut dari trakoma lanjut pada negara
berkembang.2
Perjalanan penyakit
Jika dibiarkan, kelainan ini berjalan melewati empat tipe(McCallan, 1908): 2,11
Stadium
Stadium I
Nama
Trakoma insipien
Gejala
Folikel imatur,
hipertrofi papilar
minimal
Stadium II
Trakoma
Stadium IIA
Stadium IIB
Dengan Hipertrofi
Keratitis, Folikel
limbal
Dengan Hipertrofi
Stadium III
Trakoma memarut
(sikatrik)
Stadium IV
Trakoma sembuh
Gambar 22 KonjungtivitisVernalis
Definisi
Penyakit
ini,
juga
dikenal
sebagai
konjungtivitis
musiman
atau
konjungtivitis musim kemarau, adalah penyakit alergi bilateral yang jarang. 1,3
Penyakit ini lebih jarang di daerah beriklim sedang daripada di daerah dingin.
Penyakit ini hampir selalu lebih parah selama musim semi, musim panas dan musim
gugur daripada musim dingin.
Insiden
Biasanya mulai dalam tahun-tahun prapubertas dan berlangsung 5 10 tahun.
Penyakit ini lebih banyak pada anak laki-laki daripada perempuan. 5
Tanda dan gejala
43
ditemukan. Seperti dermatitisnya, keratokonjungtivitis atopic berlangsung berlarutlarut dan sering mengalami eksaserbasi dan remisi. Seperti keratokonjungtivitis
vernal, penyakit ini cenderung kurang aktif bila pasien telah berusia 50 tahun.
Laboratorium
Kerokan konjungtiva menampakkan eosinofil, meski tidak sebanyak yang
terlihat sebanyak pada keratokonjungtivitis vernal. 1
Terapi
Antihistamin oral termasuk terfenadine (60-120 mg 2x sehari), astemizole (10 mg
empat kali sehari), atau hydroxyzine (50 mg waktu tidur, dinaikkan sampai 200 mg)
ternyata bermanfaat. Obat-obat antiradang non-steroid yang lebih baru, seperti
ketorolac dan iodoxamid, ternyata dapat mengatasi gejala pada pasien-pasien ini.
Pada kasus berat, plasmaferesis merupakan terapi tambahan. Pada kasus lanjut
dengan komplikasi kornea berat, mungkin diperlukan transplantasi kornea untuk
mengembalikan ketajaman penglihatannya. 1,3
Reaksi Hipersensitivitas Tipe Lambat
Phlyctenulosis
Definisi
Keratokonjungtivitis phlcytenularis adalah respon hipersensitivitas lambat
terhadap protein mikroba, termasuk protein dari basil tuberkel, Staphylococcus spp,
Candida albicans, Coccidioides immitis, Haemophilus aegyptus, dan Chlamydia
trachomatis serotype L1, L2, dan L3. 1
Phlyctenulosis sering dipicu oleh blefaritis aktif, konjungtivitis bacterial akut, dan
defisiensi diet.
Terapi
Phlyctenulosis yang diinduksi oleh tuberkuloprotein dan protein dari infeksi
sistemik lain berespon secara dramatis terhadap kortikosteroid topical. Terjadi
reduksi sebagian besar gejala dalam 24 jam dan lesi hilang dalam 24 jam berikutnya.
Antibiotika topical hendaknya ditambahkan untuk blefarikonjungtivitis stafilokokus
aktif. Pengobatan hendaknya ditujukan terhadap penyakit penyebab, dan steroid bila
efektif, hendaknya hanya dipakai untuk mengatasi gejala akut dan parut kornea yang
menetap. Parut kornea berat mungkin memerlukan tranplantasi. 1
D. Konjungtivitis Akibat Penyakit Autoimun:
Keratokonjungtivitis Sicca
Berkaitan dgn. Sindrom Sjorgen (trias: keratokonj. sika, xerostomia, artritis).
Gejala:
-gatal, mata berpasir,silau, sekresi mukus brlebihan,mata kering,kadang2 keratitis.
- khas: hiperemia konjungtivitis bulbi dan gejala iritasi yang tidak sebanding dengan
tanda-tanda radang.
- Dimulai dengan konjungtivitis kataralis
- Pada pagi hari tidak ada atau hampir tidak ada rasa sakit, tetapi menjelang siang
atau malam hari rasa sakit semakin hebat.
- Lapisan air mata berkurang (uji Schirmer: abnormal)
- Pewarnaan Rose bengal uji diagnostik.
Pengobatan:
- air mata buatan vitamin A topikal
- obliterasi pungta lakrimal.
E. Konjungtivitis Kimia atau Iritatif:
Konjungtivitis Iatrogenik Pemberian Obat Topikal
Konjungtivitis folikular toksik atau konjungtivitis non-spesifik infiltrate, yang
diikuti pembentukan parut, sering kali terjadi akibat pemberian lama dipivefrin,
miotika, idoxuridine, neomycin, dan obat-obat lain yang disiapkan dalam
bahanpengawet atau vehikel toksik atau yang menimbulakan iritasi. Perak nitrat yang
diteteskan ke dalam saccus conjingtiva saat lahir sering menjadi penyebab
konjungtivitis kimia ringan. Jika produksi air mata berkurang akibat iritasi yang
kontinyu, konjungtiva kemudian akan cedera karena tidak ada pengenceran terhadap
agen yang merusak saat diteteskan kedalam saccus conjungtivae.
Kerokan konjungtiva sering mengandung sel-sel epitel berkeratin, beberapa
neutrofil polimorfonuklear, dan sesekali ada sel berbentuk aneh. Pengobatan terdiri
atas menghentikan agen penyebab dan memakai tetesan yang lembut atau lunak, atau
46
sama sekali tanpa tetesan. Sering reaksi konjungtiva menetap sampai bermingguminggu atau berbulan-bulan lamanya setelah penyebabnya dihilangkan.
47
Bakterial
Virus
Alergi
Toksik
Clamidia
Injeksi
Mencolok
Sedang
Ringan-
Ringan-
Sedang
Sedang
Sedang
Konjungtiva
Hemoragi
Kemosis
++
+/-
++
+/-
+/-
Eksudat
Purulen
Jarang, air
Berserabut
Berserabut
Mukopurulen
lengket putih
lengket
Pseudomembran
+/-
+/-
Papil
+/-
+/-
Folikel
Nodus
++
+/-
- (kecuali
preaurikuler
Pannus
vernal)
Klinik dan
Virus
Bakteri
Klamidia
Alergi
Gatal
Minim
Minim
Minim
Hebat
Hiperemia
Umum
Umum
Umum
Umum
Eksudat
Minim
Mengucur
Mengucur
Minim
Adenopati
Lazim
Jarang
Lazim hanya
Tak ada
Sitologi
Preurikular
Konjungtivitis
inklusi
Pewarnaan
Monosit
Bakteri,PMN
PMN
Eosinofil
Kadang2
Kadang2
Tak pernah
Tak pernah
kerokan
Sakit
tenggorakan,
48
panas yang
menyertai
BAB III
49
KESIMPULAN
Penting artinya untuk mengetahui setiap ciri khas kelainan konjungtivitis karena pengobatan
dengan tiap etiologi yang berbeda memerlukan terapi yang berbeda pula.
Pengobatan yang tidak adekuat dari konjungtivitis tipe tertentu seperti trakoma akan dapat
memberikan prognosa yang buruk(mengakibatkan kebutaan).
DAFTAR PUSTAKA
50
1. American Academy of Opthalmology. External Disease and Cornea. Section 11. San
Fransisco: MD Association, 2005-2006
2. Ilyas DSM, Sidarta,. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta. 1998
3. Ilyas, H. Sidarta Prof. dr. SpM. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta: FKUI; 2003, hal 2, 134.
4. James, Brus, dkk. Lecture Notes Oftalmologi. Erlangga. Jakarta. 2005
5. Pedoman Diagnosis dan Terapi, SMF Ilmu Penyakit Mata, Edisi III, 2006 ,Rumah
Sakit Umum Dokter Soetomo, Surabaya.
6. Putz, R. & Pabst R. Sobotta. Jilid 1. Edisi 21. Jakarta: EGC, 2000. hal 356.
7. PERDAMI,. Ilmu Penyakit Mata Untuk dokter umum dan mahasiswa kedokteran.
Jakarta. 2002
8. Vaughan, Daniel G. dkk. Oftalmologi Umum. Widya Medika. Jakarta. 2000
9. Wijaya N. Ilmu Penyakit Mata. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 1983
10. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/116917277?
extension=docx&ft=1358340901<=1358344511&uahk=WNZtkXlgMxGK41c2+h
WEVBc9IN0
11. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/42025906?
extension=pptx&ft=1358336299<=1358339909&uahk=uZSsTwnJ9E4c2ln3yVwn/
VzNKsU
12. http://www.scribd.com/document_downloads/direct/52679570?
extension=doc&ft=1358205053<=1358208663&uahk=nbUFaKZ5dQyl2SuUKj8U
GsO6OFQ
51