4 : MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
PRUEBAS SELECTIVAS 2014
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICOS -version 0 -
ADVERTENCIA IMPORTANTE |
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
|
INSTRUCCIONES
4, MUY IMPORTANTE : Compruebe que este Cuademo de Examen lleva todas sus paginas y no |
tiene defectos de impresion, Si detecta alguna anomalia, pida otro Cuademo de Examen a la
Mesa. Realice esta operacién al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen |
posteriormente, se le faciltard una version "0", que no coincide con su version personal en la |
colocacién de preguntas y no dispondré de tiempo adicional. i
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas mas 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34
preguntas que estan ligadas a una imagen. Todas las imagenes estan en un cuademillo de :
imagenes separado i
3. Compruebe que el ntimero de versién de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”,
Coincide con el ntimero de version que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de |
sus datos identificativos i
4. La “Hoja de Respuestas" est nominalizada. Se compone de tres ejemplares en papel
autocopiativo que deben colocarse correctamente para pemmitir la impresion de las
contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sefialar en la ‘Hoja de Respuestas” corresponde al
numero de pregunta del cuestionario, Sélo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
utiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacion de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y
que estan prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofisicos) y la utilizacién de
teléfonos méviles, 0 de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de
informacion 0 posibilidad de comunicacion mediante voz 0 datos.
8. Podré retirar su Cuaderno de Examen una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
“Hojas de Respuesta” por la Mesa.
9993-208 Pregunta vincul imagen n°t
Una mujer de 80 aiios es traida al servicio de
urgeneias por un euadro de dolor abdominal
agudo que se acompaa de hipotensién,
faquicardia y fiebre de 38°C. Entre sus
antecedentes destaca una resecein de colon
izquierdo por carcinoma siete dias antes. Tras la
reanimacion inicial se realiza una radiografia
simple de térax (que se muestra) que resulta
diagndstica de:
Neumoperitoneo.
Obstruccién intestinal,
Hernia crural esttangutada,
‘Neumotirax izquicrdo,
Isquemia mesentérica
Pregunta vineutada a Ia imagen 0°
En la misma paciente, de la observacién de la
radiografia de trax, puede deducirse:
1, Que la paciente tiene metastasis pulmonares.
2, Sospeciia de neutmonia nosocontial
3. Se debe de considerar un fallo (dehiscencia)
de Ia anastomosis eslica
4. Sospecta de TEP.
5. Tiene una infacci6n de la herida quirirgica
Pregunta vinculada a Ia imagen n°?
Hombre de 65 aiios con antecedentes personales
de hepatopatia créniea eiliea en estadi
funcional A de Child en tratamiento con
ibuprofeno por lumbalgia, preseata cuadro de
hhematemesis de sangre roja. A su Hegada a
ungencias presenta tension arterial de 12060
mm Hg. Ea Ia analitien muestra como datos mas
destacados hemoglohina 10 ge/dL, plaquetas
250.000 /uL, urea 85 mg/dL. y creatinina 1.1
myL. Se realiza endoscopia urgente que
muestra la imagen. Ante dichos hallazgos cual es
la respuesta correcta:
1, Tan solo es preciso realizar trasfusién de
concenttados de hematies y vigilar la
éstabitidad hemodinsmica del paciente.
2. Los hallazgos endoseépicos sugieren una
clasificacion de Forrest II
3. La colocacién de bandas es el tratamiento
enxloscépico de eleceién ya que se trata de un
paciente hepatépata
4. Se necesita la realizacién de una endoscopia
4 las 12h para vigilar la posibitidad de
resangrado de maneta sistemtica
Es precisa la realizaci6n de tratamiento
endosedpico con adrenalina 1:10000 asociada
4la oolocacién de un endoclip,
Pregunta vinculada 3 ta imagen n°
En el caso anteriormente descrito y respecto al
tratamiento farmacol6gico cual es ia firm
correcta.
1, No es preciso el tmtamitento famacolégico
aque se ha identificado Ia lesion sangrant,
‘tatamiento ideal para este paciente es In
perfusién de somatostatina ya que se trata de
un paciente hepatépata
3. La utilizacion de omeprazel a altas dosis
reduce la recidiva de sangrado,
4. La ranitidina es el finmaco de eleocién para
evitar la toxicidad Parmacolégica al ratarse
de-un paciente con bepatopatia crénica,
La erradicacién del Helicobacter pylori es la
primera medida a tomar
Pregunta vinculada a la imagen a°3
Paciente de 58 aos trasplantado hepitico por
cirrosis VKC*, Después de un postoperatorio
sin complicaciones el paciente es remitido a su
domicilio, A las 6 semanas del trasplante es
visitado en Ia consulta exierma, aprecidindose
febricula, empeoramienio del estado general, un
nivel de GOT de 60 UWL (8-40) y una GPT de
‘65 UML, (8-50), junto con un patron de colestasis
mareada GGT x 19 y FA x 8) con bilirrubina
total de 1,7 mg/dL (0,3-1). Ast mismo se aprec
un elevado nimero de copias del VHC. Se
decidié.practicar una ecografia doppler en el
que se informié de una trombosis arterial
completa, A la vista de estos datos. se solicité
una TC y una colangiorresonancia, cuyas
Imagenes se presentan en tas figuras. Por lo
datos clinicos, analiticas y radiolégicos, indique
endl es el diagndstico més probable del
problema actual:
1. Rechawzo agudo mediaco por anticuerpos con
trombosis arterial asociada
2. Recidiva precoz del VEC.
3. Estenosis de la anastomosis biliar.
4. Lesidn isquémica extensa de fas vias biliares
intrahepaticas,
5. Trombosis completa de las ran
intrahepaticas,
is portales
Pregunta vineulada a la imagen
Teniendo en cuenta el diagndstico realizado,
{Cual es el tratamiento que probablemente
inecesitaré el paciente?
Retrasplante hepatic.
Tratamiento con Sofosbuvi y Daclatasvi.
Hepitico-yey unostomia,
Adminisuacién de 3 bolus de
meiilprednisolona ¢ incremento dela
M-9993-209, inmunosupresién basal, 10,
5. Anticoagulacién.
Pregunta vinculada a la imagen n°
Hombre de 34 afios, deportista, que presenta un
cuadro de dolor tordcico opresivo, continuo,
irradiado a espalda que se acentia con la
inspiracion profunda, de 4 dias de evoluctén, sin
fiebre, Refiere un cuadro de amigdalitis hace 2
meses, Auscultacién eardinca ritmica sin soplos.
No presenta datos de alteracién hemodinamica
ni insuficiencia eardiaca. Analitica normal, salvo
rreta leucocitosis. Al Hegar a urgencias se
realiza un ECG que se muestra en la figura. A la
espera del resultado de los marcadores de lesién
iocirdica, su diagndstico mis probable en este
paciente es:
1.
1. Infarto subagudo de miocardio anteroseptal,
Sindrome de Tietze,
3. Dolor torécico osteonmscular con ECG de
deportisia.
Pericarditis aguda
Angina inestable,
Pregunta vinculada a la imagen n°4
En este paciente, el procedimiento y/o
tratamiento de eleceién que recomendaria es:
2
Realizacion de cateterismo urgent
Angioplastia primaria,
Fibrinolisis
Prednisona 10 mg/12 horas,
Antiinflamatorios en tratamiento prolongado.
Pregunta vinculada a la imagen n°5
Hombre de 62 aitos, fumador de 20 cigartillos
diarios desde hace 30 afios ¢ hipertenso, que
acude a la consulta por presentar dolor al
‘caminar en zona ghitea que comienza a una
c 300 metros y que desaparece con el
reposo a los 5 minutos, Se realiza un indice
Tobillo/Brazo cuya imagen se adjunta, ;Cuil es
2B.
el diagnéstico?
1, Isquemia critica de miembro inferior
derecho,
Isquemia aguda por embolism arterial
3. Isquemia crdnica por oclusién
iquierda,
4. Sindrome de Leriche por oclusi6n_itiaca
bilateral
Radiculopatia.
iliaca
Pregunta vinculada a la imagen n°5
Bn este paciente cudl debe ser el tratamiento
ial?
L. Realizar una angiogmfia diagndstica mds una
{fibrinolisis asociada
2. Modificar los factores de riesgo vascular,
ejercicio fisico y tratamiento médico,
3. La cinugia de revascularizaciin mediante by
ppass o mediante cirugia endovascular,
4, Realizar una embolectomia urgent.
5, Tratamiento analeésico y disminuir cl
ejercicio fisico hasta que mejoren los
sfntomas,
Pregunta vinculada a la imagen n°
Mujer de 29 aftos fumadora. Consulta por tos de
predominio nocturno y disnea de esfuerzo,
Aporta una rx de tirax realizada en su centro de
imagen). jCudl es el diagnéstico
radiol6gico de soxpecha?
Ensanchamiento mediastinico.
Infiltado intersticial bibasal
Dilatacién adrtica
Atelectasia lobar.
Crecimiento de cavidades derechas,
Pregunta vinculada a la imagen n°6
En un hemograma reciente el dinico dato
destacable es una eosinofilia del 16%. ,Qué
prucha diagnéstica de las siguientes aportaria
‘mas informacién en ef estudio de a paciente?
1. Ecocardiograma,
2, Detemuinacién de Ig E total y P-ANCAS.
3. Broncofibroscopia,
4. Tomografia compatarizada,
5, ‘Test de metacolina y fujo espiratorio
smximo (peak flow)
Pregunta vinculada ata imagen 0°7
Un hombre de 60 aftos consulta por disnea, Se
realiza una exploracién funcional respiratoria
(Espirometria con prueba broncodilatadora,
ion de CO y
Pletismografia) cuyo informe ye muestra en la
imagen, ;Cual es el diagnéstico mis compatible
con Tos resultados?
‘Asma bronquial
Fibrosis pulmonar idiopatica
EPOC fenotipo enfisem.
Restricoién tordica por cifoescolios
Bronquiectasias
M-9993-208 uw
18.
ca
Pregunta vineulada a la imagen n°7
En el paciente anterior, geuil de Ins siguientes
actitudes estaria menos justifieada?
Realizar un TAC torécico,
Solicitar niveles séticos de alfa-1-antitripsina
Pedir una prueba de la marcha de 6 minutos.
Solicitar pruebas cutineas de alexgi.
Iniciar tatamiento con broncodilatadores,
Pregunta vinealada a la imagen n°8
Hombre de 63 afios que presenta desde hace
mis de § afios dolor y tumefaccién persistente,
deformidad progresiva, impotencia funcional y
rigidez prolongada tras la inactividad en manos,
rodillas y pies por Ins que mo habia consultado
previamente, Em una analitica elemental
realizada en su empresa destaca VSG 78
mm/hora, PCR St mg/l, y Acido trico 74
mg/dL. La Radiografia de manos se muestra en
In imagen, El diagndstico més probable es:
Gota toficea.
Attrosis erosiva
Axtitis reumatoide,
Ariropatia por pirofostat.
Polimialgia reumatica.
nea vinculada a la imagen n°8
La realizacién de una ecografia en este paciente:
valorar Ia afectacién
1, Solo permitivia
tendinosa,
2. No iene ninguna wtilidad.
3. Detecta la sinovitis pere ao las erosiones,
4, No detecta ni la sinovitis ni las erosiones.
5, Detecta tanto ka sinovitis coma las exosiones,
Progunta vinewlada a fa imagen n°9
Muchacho de U1 aiios que acude porque desile
ace 10 dias presenta febriculn diaria de
predominio vespertino. En los dltimos 2 dias la
mento (hasta 38,5° C), Tene
poco apetito y ha perdido peso (2 kg). Hace 3
Semanas le dieron una patada en la rodilla
erecha, Aunque inicialmente sélo tenia dotor
posteriormente noté inflamaciin, que fue en
aumento hasta impedirle caminar. Analitica:
clevacién de PCR (7S myL) sin otras
alteraciones significativas. Se realiza radiologta
simple que se muestra. ;Cuil de los siguientes es
el diagnéstieo ms probable?
18.
wo.
20.
ae
Osteomiclitis,
Miositis osificante
Granuloma eosindfilo.
Osteosarcoma.
Osteoblastoma.
sulada a la imagen n°9
Pregunta
Cul seria el siguiente paso en ef manejo clinica
de este paciente?
1. Tratamiento antibidtico intravenoso y control
radiol6gico en un mes,
2, Realizar una puncién aspiracién con aguia
fina de Ia lesibn para estudio microbioldgico,
3. Resonancia magnética del fmur y después.
si procede, biopsia de Ia lesion,
4, Tratamiento antinflamatorio y
evolutivo clinicorradiolsgico.
5, Realizar una gammagrafia ésea con Galio 67.
control
Pregunta vineulada a la imagen 1°10
Nilo de 4 aiios y 6 meses con un desarrollo
psicomotor normal previo, que comienza a
presentar miltiples episodios de desconexi6n del
inedio con tond mantenido y parpadeo répido
util de segundos 1 lo largo del dia y dificultades
de aprendizaje en los fitimos meses. Se realiza
tun electroencefalograma en vigiia. Se muestra
tuna imagen del registro durante la maniobra de
hiperventiaciin, ;A qué sindrome epiléptico
corresponde?
Epilepsia mioclonica juvenil,
Sindrome de Lennox-Gastaut,
Fpilepsia parcial benigna de la infancia con
‘punta centrotemporales.
Epilepsia de ausencias infantil
5. Sindrome de West
Pregunea vinculada a la imagen n°10
En el paciente anterior, Zeual de los siguientes
tratamientos es de eleecién?
1. Carbamacepina,
2. Vigabatrina,
3. Acido valproico.
4. Topiramato,
5. Levetiracetam.
Pregunta vinculada a ta imagen n°L1
Paciente de 49 aflos sin antecedentes de interés.
Refiere historia de 2 semanas de evolucién de
dolor abdominal difuso independiente de Ia
ingestay I deposiciin y acompaiiado de
9993-208 2.
23.
vomitos ocasionales, malestar general y
sudoracién profusa.
‘Analitica: Hb 12 ge/dL. Leucocitos 10x10°9/L
(Neutréfilos 80%, Linfocitos 15%, Monocitos
3%, Eosindfilos 1%). Plaquetas 270x10°9/L,
Glucosa 100 mg/L, Urea 80 mg/dl, Creatinina
15 mg/dL, A. Urico 12 mg/dL, LDH 7800 UML;
GOT, GPT y fosfatasa alealina normates,
TAC: Gran masa (16em) en retroperitones que
infiltra pancreas, asas de intestino delgado y
rifién derecho. La biopsia es la que se muestra
en Ia imagen.
Inmunohistoquimica: CD20 (+) CD3C) bel 2 (-),
‘CD10+, bel 6 (+), PS3 ), TDT (-) Mibt (indice
de proliferacién) 100%.
Genética: reordenam
eCual es el diagndstico?
ito del 8424, gen eye,
Linfoma dso B de cétula grande,
Linfomalinfocitic.
Linfoma Folicular 3b.
Linfoma T de tipo intestinal
Linfoma de Burkit.
Pregunta vinculada a ta imagen 0°11
Qué tratamiento es el més adecuado en el
aciente anterior?
1. Cirugiacitoreductora_—seguido de
quimioterapia tipo Riluximab-CHOP asta
remision completa
2. Rituximab-CHOP / 21. x 68 ciclos seguide
de Radioterapia del retropeitoneo.
3. Rituximab-CHOP /21 x 6-8 ciclos seguido
de OT inensiva y trasplante de stem-cell
(LASPE),
4, Quimioterapia intensiva que incluya
Rituximab, dosis altas de Ciclofostamida y
profilaxis de SNC.
5, Retrasar tratamiento hasta obtener PET-IAC
¥ luego tratar con Rituximab-CHOP /L4 x 6-8
‘iclos.
Pregunta vinculada a la imagen 0°12
En la TC que se muestra, el diagnéstico mis
probable es:
Poliquistosis renal
‘Masa retroperitoneal.
‘Tuberculosis renal
‘Neoplasia quistica renal
Uropatia obstructiva,
Pregunta vinculada a Ia imagen n°12
25.
21.
{Cuil entre las siguientes es la clinica mas
Probable de la consulta de este paciente?
Hematuria macroseépica.
Poliglobulia, dotor y feb,
Fiebre, dolor y orinas oscures.
Oligoanuria y dolor.
Febricula y piuria esti
Progunta vinculada ala imagen 0°13
Un hombre de 31 afios refiere una clinica de
inicio brusco de esealofrios, fiebre alta, dolores
articulares y musculares, exantema_maculo-
papular de predominio en extremidades, dolor
de cabeza y fotofobia. No refiere ningin
antecedente patolégico de interés ni viaje al
extranjero en los ditimos dos aiios, No es
consciente de la existencia de enfermedades
trasmisibles en su entorno inmediato. Vive en
una zona residencial suburbana del levante
espafiol,
En In exploracién fisiea destaca Ia escara de
color negrazco que puede observarse en la
imagen.
Seiiale el vector transmisor de Ia enfermedad
‘que con mas probabilidad presenta el paciente.
Ixodes ricinus
Rhipicephalus sanguineus,
Acdes aegypti
Pediculosis corporis,
Dermacentor vatiabilis
Pregunta vinculada ala imagen n°13
Qué tratamiento considera el mas indicado?
Ceftriaxone 1 g/dia parenteral
Doxiciclina 100 mg/12h oral.
Paracetamol 500 mg/h oral
Cloranfenicol 500 mg/6h oral
Amoxicilina/clavuldnico 1 gi8h otal
Pregunta vinculada ala imagen n°14
Un hombre de 68 afios consulta por una pérdida
del estado general en forma de astenia y
anorexia y pérdida de 12. Kg en Ios Gltimos tres
meses. La exploracién fisica inicamente
muestra un paciente delgado y la lesién en la
planta de tos ples que puede observarse en la
figura. 2Cual le parece el diagndstico mas
probable y/o actitud mas adecuada?
1, Buscarfa factores de inmunodepresién, pues
la lesion parece corresponder a una sama
nomucga.
9993-209 28,
30,
2, La lesién cuténea parece una callosida en
uuna zona de apoyo fisiolégico, por lo que, de
‘momento, no la considerarla relacionada con
la pétdida del estado general
La lesin sugiere una forma palmo-plantar de
psoriasis,
4. Parece una forma de queratosis seborreica
difusa asocinda a la edad.
5. Sugiere una queratodermia
paraneoplisica,
plantar
Pregunta vinculada a la imagen n°14
Supongamos que el paciente no refiere ningiin
aniecedente familiar de interés, nunca ha
tomado drogas ilicitas ni recibe tratamiento
médico habitual. Una analitica realizada en wna
‘mutua privada muestra wna anemia microcitica
€ hipocroma, una funcién tiroidea normal, una
serologia para el VIH negativa y una
determinacién de arsénico también negailva, La
radiografla de trax es normal, Para proseguit
el estudio se podrian realizar numerosas
pruebas. {Cuil cree Ud. que nos podria ayudar
is en este momento?
1, Unaspirado de médula ésea.
2. Un estudio inmunolseico completo con
ANA, ANCA y complement.
3. No haria mis pruebas inmediatamente y
seguiria la evolucién clinica durante un mes.
4. Una fibrogastioscopia.
5. Una biopsia de la lesibn plantar
Pregunta vineulada a la imagen n°15
Paciente de 25 aiios de edad trasladado al Box
de reunimaciin del Servicio de Urgencias tras
accidente de tréfico, A su ingreso esté hipotenso,
y taquipneico. La radiologfa
portétil de trax muestra fracturas costales
derechas desde el cuarto arco costal hasta ef
noveno ¢ imagen de contusién pulmonar
derecha, y ki de pelvis es In que se adjunta,
2Cuil es la mejor conducta a continuacién?
1, Realizar ecografia abdominal en el box de
Urgencias.
2, Solicitar tomogmafia computarizada de torax.
3. Solicitar angiograffa pélvica
4. Solicitar tomografia compularizada de
abdomen y pelvis.
3, Ingresr inmedialamente al paciente en ta
tunidad de cuidados intensivos.
Pregunta vinculada a la imagen n*15
Mientras exploramos a este _paciente,
Druscamente presenta empeoramient de su
estado hemodinamico y aumento de su
31,
32,
33.
taquipnea, Se observa desviacién traqueal hacia
Ia taquierda, venas yugulares disten
ausencia de ventilacién en el hemitérax derecho.
El diagndstico mas probable es:
Progresién de la contusién pulmonar derecha,
Lesién vascular cervical derecha expansiva,
‘Taponamiento cardiaco.
Hemotbrax derecho,
‘Neumotorax a tension,
Progunta vinculada a la imagen n°16
Paciente de 84 aos que presenta una lesiin
tumoral uleerada que s¢ muestra en el eucro
‘eahelludo de mais de 20 aiios de evotuciin. No
adenopatias —locoregionales—_palpables.
Evidentemente a lesién deberi ser biopsiada
para confirmacién diagndstiea pero, a priori,
ceuil de los siguientes diagndsticos le parece
ims probable?
‘Tumor de cétulas de Merkel
(Carcinoma basocelular.
Carcinoma escamoso,
‘Melanoma maligno amelan6tico.
Linfoma cuténeo de células B.
Pregunta vinewlada a la imagen 0°16
En caso de tratar a ta paciente quirdrgicamente
‘con mérgenes de resecciin adecuados, jqué
pronéstico considera més probable?
1. Curcién my probable, con moderada
posibilidad de recidiva local y muy remota
posibilidad de metastasis a distancia
2. Recidiva local con uma probabilidad
aprosimada del 50%.
3. Probabilidad de metistasis ganglionares
superioral 50%
4, Probabilidad de metistasis a distancia
superior al 30%
5, En este caso no debe plantearse el
tratamiento quinirgico como tnica opcion
terapéutica
Pregunta vineu imagen 0°17
Recibe usted 1a biopsia del duodeno de una
mujer de 38 afios sin otros datos elinicos, ;Cual
es el diagndstico mas probable?
1. Linfoma intestinal: infilircién de fa timina
propia y del epitelio superficial por una
poblacidn cetular linfoide monstona.
2, Enleropatia sensible al gluten (celiaquia):
alrofia de vellosidades iniestinales, aumento
del infiluzado inflamatorio y- linfocitosis
M-9993-209 38,
36.
intraepiteial
3. Linfangiectasins: dilaacién de vasos
linfticos situados en a Kimina propia de la
mucosa.
4. Enfermedad de Whipple: aciimulos de
rmacrofagos de citoplasimaamplio_y
microvacuolado en la Mimina propia de ia
mucosa
5, Giardiasis; presencia de trofozoitos de
Giardia lamblia en la supertcie intestinal
‘Pregunta vinculada a la imagen 0°17
Segiin el dingnéstico emitido en la pregunta
anterior, cual es Ia mejor opci6n terapéutica?
1. Dieta tica en proieinas y baja en grasas.
2. Metronidazol
3. Trimetoprimy sulfametoxazol
4. Quimioterapia
5, Dieta libre de gluten,
Cual de Ins siguientes enunciados es correcto
on respecto a los hemangiomas hepaiticos?
1. Pueden asociarse al s{nlrome de Kasabach-
Merritt (rombocitopenia y coagulopatia de
consume), especialmente los hemangiomas
sigantes,
2. Se debe indivar la exéresis quiningica desde
el momento que sc diagnostique si su
ifimetto es mayor de 3 em,
3, Ta opeidn trapéutica mis recomendable para
este tipo de tumor es Ia embolizacion
percutinea
4. El mejor método para su confirmacion
diagnéstica es la biopsia pereutinea de la
lesion hepatica
La RM lepitica no suele ofrecer much
ayuda para su caratetizacin diagndstica
Una mujer de 76 afws acude a urgencias
refiriendo dolor en la ingle derecha y vomitos
desde hace unas 6 horas. A la exploracién se
palpa una tumoracién de consistencia dura justo
por debajo de la linea que une Ia espina il
‘anterosuperior y el pubis (que se corresponde
‘con Ia localizacion del ligamento inguinal). Lo
iis probable es que se trate de un
Hemia inguinal directa
Hernia de Spiegel,
Hemia inguinal indisecta
‘Hemia femoral (crural),
Hemia obturatiiz
37.
39,
Hombre de 80 afios, con antecedentes de HTA,
cardiopatia isquémica y EPOC, al que se Ie
realiza wna rectocolonoscopia completa por
presentar rectorragia, con los si
Ihallazgos: lesion polipoidea de 3 em de didmetro
sitmada a 10 em del margen anal, que ocupa la
pélipo se aprecia un adenocarcinoma limitado a
Ia submucosa. Ecografin endorrectal: wT1N0.
RM pélviea: TINO. TC: Sin evidencia de
enfermedad a distancia. ,Cual ser la decision
terapeutica mis probable que se tome en Ia
Comisién Multidisciplinar de Tumores?
Amputacién abdomino-perineal de recto.
2. Radioterapia neoadyuvante y _reseccién
anterior baja de recto por via laparoscépica
3, Microcirugta transaual endosc6pica
4. Reseccién anterior baja de recto via
Iaparotémica
5, Reseocion anterior baja de recto via
Japaroscépica y radioterapia adyuvante.
A.un pacicnte con colitis uleerosa con afectacion
hasta el colon transverso se le realizn una
colonoscopia de cribado de cincer colorectal.
La colonoscopia no muestra signos de actividad
inflamatoria. Se realizaron miltiples biopsias
cada 10 cm, Las biopsias fueron revisadas por 2
patélogos expertos demostrando un foco de
Aisplasia de alto grado en una de las biopsias
reallzadas en el colon sigmoide. ;Qué indicaria a
continuacién?
1, Repetir Ja colonoscopia pam confirmar cl
diagnéstico.
2, Vigilancia intensiva con colonoseopia cada 3
a6 meses.
3. Repetir la exploracién y realizar una
cromeendoscopia para identificar la Tesién y
realizar una mucosectomia endosoépica
4. Proctocolectomia total.
5, Tratamiento con mesalazina a dosis de 2-3,
grams al dia y repetir la exploracién a los 3
6 meses,
Respecto a Iu enfermedad por reflujo
gastroesofigico, geuil de los siguientes
‘enunciados es cierto?
1, La inlensidad y frecuencia de pirosis tiene
poca relacién con la presencia y gravednd de
csofagitis endoscépica.
2. La mayoria de los pacientes con enfermedad
por reflujo gastroesofiigico presentan
csofagitis en la endoscopia.
3. Fl tratamiento con inhibidores de la bomba
M-9993-209 40.
4
a
de proiones suele conseguir un buen coutrot
de los sintomas pero no es supetior a placebo
enla curacién endoscépica de la esofagits,
4, Bl esbfago de Barrett puede progresar a
dlisplasia epitelial de bajo grado, displasia
epitelal de alto grado y finalmente a
carcinoma escamaso de esblago.
5. Los. programas endoscépicos de eribacio y
Vigilancia han demostrado de forma
inequivoca set capaces de reducir la
morialidad en pacientes con eséfago de
Barret.
afin cufll de estos pacientes el tratamiento
‘quirdrgico adecuado seria la realizacién de una
gastrectomfa atipica en cuila por laparoscopia
in linfadenectomnia ampliada?
1, Adenocarcinoma gistrico infiltrante
ilcerado a nivel de antro-piloro.
2. Adenocarcinoma gistrico
subeardia
3. Tumor del estromma gastrointestinal a nivel de
cuerpo géstrico-curvatura mayor,
Linfoma MALT.
s6fago de Bareit con metaplasia intestinal
y displasia
infiltramte
Un paciente
hemorragia
sresa_con el diagndstico de
digestiva alta en situacion
hemodinamica estable, Se _practica una
gastroseopia que informa: “Lesién uleerada en
cara posterior det bulbo duodenal con
hemorragia activa no pulsitil, Forrest Th, Se
praetica esclerosis endoscépica con adrenalina
consigniéndose —hemostasia”. Seal la
afirmacién correcta:
1. La lesion descrita tiene un riesgo bajo de
recidiva hemorrigica,
2. En caso de recidiva hemorrigica es
mprescindible Ia intervenci6n quinirgica
3. Por la localizacién de Ia lesi6n puede estar
afectada la arteria gastroduodenal
4, La descripciin y localizaciém de la loera
sugieren una lesiba de Dieulnfoy
5. En caso de intervencién quirtrgica es
‘obligatoria la préctica de una vagotomia
troncular,
Un hombre de 25 aiios consulta por tetericia
Practica el culturismo y se ha inyectado
csteroides anabolizantes su
hhace 15 dias. Analitica: AST 1200 UL. (limite
superior normal, Isn 40), ALT 1300 UWL (sn
40), GGT 150 UUL (Isn 50), fosfatasa alealina
8,
180 UWL (sn 105), bililerubina total 4.8 mg/d
‘con predominio de bilirrubina directa, Serologia
de virus B: Anti-HBs y Anti-HBe positivos, La
ecogeafia sugiere esteatosis grado I. ;Cuall es el
dliagndstica mas probable?
Hepatitis por amoxieilina-clavulénic.
Hepatitis por esteoiesanabélicos.
Hepatitis aguda por virus B.
steatohepatitis no alcotlica
Colestasis por firmacos,
Hombre de 66 atios de edad, diagnosticado
previamente de cirrosis hepatica de etiologia
alcohdlica, que es traido al servicio de Urgend
por aumento del perimetro abdominal y
Gesorientacién —temporo-espacial. En la
exploracién fisica se constata la existencia de
ascitis y de “flapping tremor” o asterixis. ¢Cuil
de las siguientes exploraciones debe realizarse
con carsicter urgente?
1, Una tomografia computarizada craneal para
descartar un accidente cerebro-vascular
2. Una ecografia abdominal para confirmar la
presencia de ascitis,
3. Una paracentesis exploradora para deseartar
luna peritonitis bacteriana espontina,
4, Un electroencefalogmma para confirmar la
existencia de encefalopatia hepética,
‘Una tomografia computarizada abdominal
para descartar un carcinoma hepatocelular
El tratamiento antibidtico reeomendado en una
diarrea aguda por Clostridium difficile
1. Administrar vancomicina por via or
2. Administrar vancomnicina por via intravenos
3. Administrarciprofloxacino por via ora
4. Adininistrar metronidazol por via oral
5. Administrarrifaximina por via eral
En el proceso de o
VERDADERO:
1. Chanda las hooes penetran en fa. ampolla
rectal se produce una relajacion del esfinter
anal interno de forma consciente
2. Cuando tas heces penetran en la ampotla
rectal se produce una relajacion del esfinter
anal externo de forma inconsciente,
3. Bl esfinier anal extemo lo contiolan fibras
newiosas del nervio pudendo, parte del
sistema nervioso somitica, y por tanto bajo
control consciente voluntati.
9993-208 46.
47.
4, Los movimientos propulsives det colon en
condiciones normales necesitan una hora para
desplazar el quimo a través de todo el colon
desde Ia valvulaileocal
5, Durante la defecacion se produce la
‘contraceié6n del suelo de la pelvis.
En relaci6n con Jos tumores mucinosos papitares
intraductales de pancreas, sehalar el enunciado
INCORRECTO:
Son tumores potencialmente malignos.
Su ficcuencia se ha inctementedo
notablemente en la itima década,
3. Se disinguen tres. subtipos: de conducto
principal, de conducto secundario y mist.
4, Deben ser extirpados tan pronto como se
diagnostiquen, excepto la variedad de
conducto principal
5. Su primera manifestacion clinica puede ser
‘un cuadro de pancreatitis aguda,
Una mujer de 49 aiios acude de Urgencias por
resentar tiritona, fiebre de 39°C, dolor en
yocondrio derecho, ictericia y vomitos. La
exploracién reyela TA 100/50 mmHg. EC 110
Ipm. Postraciin y dolor a la palpacién en
cuadrante derecho, con Murphy positive. La
analitica muestra Teucocitosis con desviacién
izquierda y ta sever abdominal, colelit
1, Mantener tratamiento antibi6tico y medidas
de soporte con colecistectomia reglada
posterior
2. Colecistectonnia laparosc6pica.
Colocacién de un drenaje biliar externa
Colecistectomia urgente con canulacion det
coléioco.
5. Colangiopancreatografia
cendoscépica con esfinterotomia.
retrbgrada
‘Una mujer de 60 aitos, dingnosticada de diabetes
mellitus tipo 2 ¢ hipertensién arterial, consulta
por palpitaciones de semanas de cvoluciin.
Aporia un electroeardiograma realizado hace
una semana en cl que esti en fibrilacién
auricular con frecuenci
70 tat/min, En ta exploraci
nuevo electrocardiograma real
esti en ritmo sinusal. Es
anticoagularta de forma crénica?
necesario
49,
1, No es necesario anticoagular porque tiene
‘una fibrilacién auricular paroxistica y ahora
no est.enfibrilacibn auricular
2, No es necesario auticoagular porque es
menor de 75 alos y no ha tenido ictis
previamente,
3. Dobe anticoagulase de forma crénica porque
tiene un CHADS de 2 y un CHADS-VASe
de
4, No es preciso anticoagular, pero si pautarse
aniingrogacién con dcido acetilsaicilco.
5. Debe antcoagularse solo con heparina de
bajo peso molecular subcuténea cuando este
en fibrilacién auricular
Hombre de 32 alios de edad sin antecedentes de
interés ni factores de riesgo cardiovascular.
Clinica de disnea al subir un piso de escaleras dle
1 mes de evolucion, Consulta por sincope brasco
precedido de esfuerzo. Antecedentes familiares
de muerte no explicada de forma brusca en su
hermano, En Ia exploracién fisica destaca un
le en foco aértico.
EI electrocardiograma practicado en consulta
muestra un ritmo sinusal con patron compatible
de hipertrofia de ventricular izquierda. Se
importante
interventricular con un_gradiente
subvalvular de 70 mmHg con insuficiencia
mitral secundaria moderada y fraccién de
eyeccion de ventriculo izquierdo conservada.
Qué open terapéutica es la MENOS
cada?
Beta-bloqueantes,
Digoxina
Caleio-antagonistas no dibidropiridinicos,
Desfibrilador automtico implantable.
Miomoctomia septal quiningica de Morrow.
1
4
5
Un hombre de 65 afios, fumador y diabético, es
traido al Servicio de Urgencias por presentar
desde hace aproximadamente una hora un dolor
ccentrotoracico opresivo e intensa sudoracién, En
el ECG realizado se observa ritmo sinusal a 80
Ipm y un bloqueo completo de rama izquierda.
Cuil deberia ser nuestra actitud?
1, Realizar una determinacién anaitica de
troponinay esperar. su resultado para
confirmar a presencia de un infato agudo de
iocardio.
2, Tratar al paciente como si fuera un infarto
con elevacién dol segmento ST, planivando
‘una terapia de reperfusion Io mis precoz
posible
3, _Implantar ua mareapasos transeuténeo ante la
posibilidad de que desarolle un bloqueo mis
M-9993-200 SL
82,
avanzado,
4. Realizar una TC urgente para descartar fa
presencia de una embolia pulmonar aguda
‘Como pudiera tratarse de una pericarditis
aguda administrareamos AINES,
Un paciente aeude al Hospital por ua infarto de
miocardio con elevacion del segmento ST. A st
egadta esti hipotenso, presenta crepitantes y se
ausculta un soplo sistélico 3/6, ;Cudl es su
sospecha diagndstica?
Shock cardiogénice.
Ruptura de pared
izquierdo,
3. Insuficiencia mitral aguda por rotura de
rmuscuto papilar,
4, Taponamiento cardiaco.
5, Trombosis de tronco comin.
libre de ventriculo
Las intervenciones que contribuyen al éxito tras,
una parada cardiaca ocurrida en la calle se
denominan "cadena de supervivencia’, ;Cuil
de las siguentes opciones conforman el orden
adecuado de sus eslabones?
1, Desfibrilacion inmediata. Pedit ayuda
Maniobras de soporte vital. Cuidaklos post
resucitacion.
2, Abrir la vin agrea Pedir ayuda,
Desfibrilacion, Cuidados post-resueitacié
Compresiones torsicicas_inmediatas.
Desfibrilacidn y solicitud de ayuda, Cuidados
post-resucitacion.
4. Ventilacién boca a boca. Compresiones
foricicas intermitentes._ Desfibrilncibn,
Solicitar ayuda, Cuidados post-resucitacién,
Reconocimicnto precoz y pei
Resucitacion —cardiopulmonar —_precoz,
Desfibrilacion precoz, Cuiidadlos~_post-
resucitacién,
Hombre de 55 ailos, obeso, dislipémico y
fumador active. En estudio por hipertensién
arterial refractaria sin evidencia de dao
cardiaco o renal hasta el momento. Refiere
cofalen matutina con hipersomnia diurna. Se
caliza MAPA. (monitor
presién arterial 24 horas) y se confirt
n arterial a pesar de 3 farmacos, uno
|, objetivandose presi
les nocturnas mas elevadas que las
|, Determinacién de catecolamias en otina
24h,
10
SA,
2, Determinacion hormonal de renina-
aldosterona.
Polisomnografia noctuma
Eco doppler cena.
TC aorta
Una de las
epidemiolog
iguientes afirmaciones sobre
y el pronéstico de la insuficiencia
1. Etre el 60 y el 70% de los pacientes fliecen
en los primeros 5 alos tras establecerse el
diagndstico de insuficienciacardiaea
2. La situacion funcional del paciente coa
insuficiencia cardiaca es Ia que mejor se
conrelaciona con la expectativa de
supervivencia
3, La disfuncidn diastlica predomina en
mujeres de edad avanzada con historia de
hipertensién crénica
4. La insuiciencia cartiaca por disfunciba
sistélica suele objetivarse en pacientes
varonesafecios de cardiopatia isquémica.
5. La prevalencia de la insuficienca cardinca
est reduciéndose en la itima década gracias
al mejor control de los factores de riesg0
cardiovascular.
Paciente de 79 ~—aitos, _hipertenso,
hiperlipidémico, diabético y con EPOC en
tratamiento con anticolinérgicos inhalados.
Presenta fibrilacién auricular crénica en
tratamiento anticoagulante con dicumarinicos.
‘Tras un cuadro de 3 dias de tos, expectoracion
amarilla_y fiebre de 38°C,
iltimas 24 h empeoramiento progresivo con
disnex de esfuerzo, ortopnea y edemas
maleolares. A la exploracién destaca una TA de
170/95 mmHg, disnea con frecuencia
respiratoria de 20 rpm y ausculta
sibilancias bilaterales y erepitantes en bases.
‘Taquiarritmia a 110 Ipm. Diseretos edemas
maleolares. ;Cuai es el planteamiento a seguir?
1. EI paciento probablemente presente wna
neumonia y lo priritario es realizar una RX
de torax para confirmaro
2. Probeblemente se trate de una agudizacién de
st FPOC debido a una sobreinfeccién
respirntoria, Reforzar el tratamiento de base
con un belt? inhalado, costivoides. y
antibidticos y vigilar evolucién
3. Es probable que tenga un componente de
insuficiencia cardiaca izquierda asocinda a
‘una infeccién respiratoria febtil. Seria
priortario el tratarlo con vasodialadores y
diuréticos ademis del tratamiento que
corresponda a su infeccién respiatora,
broncodilatadores, ete
M-9993-209 56.
37.
58,
4. El paciente no esti clasificado de la gravedad
de su EPOC por lo que indicaria una
espirometria inmediata para ajustar el
tratamiento a la gravedad de la obstruccién.
Asociaria ademis un antibiético dado et
cundro —aparente de sobreinfeccién
respiratoria
5, Un ecocardiograma seria la primera
exploracién a realizar para descartar un
posible componente de insuficiencia cardiaca
asociade al cuadro de EPOC agudizado que
presenta el paciente.
La sobrecarga de yolumen del ventriculo
;quierdo aparece en:
1. Las estenosis de las vAlvulas cardiacas.
2. La coartacion de la aorta
3. Laangina de reposo.
4, Las insuficiencias de las valvulas cardiacas.
5. La fibre reumdtica
Cuil es In ctiologia més frecuente de la
festenosis aértica en el adulto?
Reumttica.
Congénita
Degenerativa o calcificada.
Post endocarditis,
Isquémica
En un paciente con sinfomas de asma, la
confirmacion diagnéstica de la enfermedad se
efectuarien primer lugar mediante:
1, Laconstatacin de una obstruccién reversible
de! Majo aéreo en la espirometia,
2. Unas pruebas cutincas alérgicas positives.
3, Un incremento del nimero de eosin6filos en
el esputo inducido.
4, La elevacion del éxido nitro en ef aire
espirado (FENO),
5. Lapresenoia de una Ig E especifica en sangre
aun aeroalérgeno,
El tratamiento quirargico det EPOC, o cirugia
de redueciin de volumen pulmonar, es
actualmente un arma ferapéutica mas dentro del
tratamiento multidiseiplinario del mismo. Cuil
de las siguientes afirmaciones es correcta?
1, La indicacion de tratamiento quirirgico sera
cen aquellos pacientes que presenien al mismo
ticmpo uaa insuficien
a
60,
a.
‘moderada/grave,
2. La presencia de una presién sistélica de la
arteria pulmonar inferior a 45 es una
contraindicacién absoluta
3. La EPOC con predominancia enfisematosa
cen Kobulos inferiores y medio asociada a
patologia pleural se asocia a mejores
resultados.
4, La presencia de un enfisema de distibucién
difusa con un FEV1>20% y DLCO<20% son
indicadores de buen pronstico,
5, La rehabilitacion prequirigica junto con la
distribucién del enfisema en los lobulos
superiores y Ia capacidad de realizar ejetcicio
fisico postoperstorio hace que los resultados
de In cimugia sean beneficiosos.
Respecto al tratamiento de los pacientes con
EPOG, seftale la respuesta FALSA:
1, El empleo regular de bromuro de ipratropio
se ha asociado a una dismimicion deta
rnortalida.
2, En an paciente con saturacion arterial de
oxigeno inferior al 90% y_ signos de
hipertensi6n pulmonar debe plantease el uso
65 inmHg.
3, Entre las pruebas complementatias que se
reciben observamos un lactato > 5,6 mmol/L;
M-9993-209 126.
127,
128,
hay que tencrlo en cuenta pero micntras
mantenga estabilidad hemodinémica no
debemos preocupamos
Ean realidad no es correcto el diagnéstico de
sepsis ya que la ausencia de ficbre la
descara
La paciente presenta hipotensién a pesar de
administacibn intensiva de fluidoterapia
enovenosa; es el momento de administer
rogas vasoactivas, siendo de cleccién el
isoproterenol
La principal indicacién para utilizar 4 féirmacos
en el tratamiento iniclal de la tuberculosis es:
Afectacién del sistema nervioso central
Alta prevalencia de resistencia primaria a
isoniacida,
Tuberculosis pulmonar cavitada y_extensa
con gran carga bacilar.
Tuberculosis diseminada asociada a la
infeccién por VIH.
Tuberculosis cextrapulmonar en
inmunodeprimidos de cualquier origen.
ECual de las siguientes determinaciones
analiticas es menos Gil para la toma de
deci
jones en el seguimiento y control de una
persona infectada por VIM?
Recuento de linfocitos CD4 en sangre
petifrica
‘Cuantificacién de inmmunogtobulina
Medicion de la carga viral
Estudios de resistencia del VIH a firmacos
antirtetrovirales
Analisis del tropismo de correceptores
En relacién con el tratamiento de las infecciones
o
Fal
virus del geupo herpes, sefalar la respuesta
LSA:
El tratamiento con aciclovir de Ia infeccién
genital primaria causada por virus herpes
simplex 2 reduce dristcamente el nimcro de
recialvas.
La mononucleosis infecciosa en un adulto
sano es un enfermedad autolinitada que no
requiere tratamiento antiviral especie.
Se hx demostrado que aciclovir acorta
significativamente la duracién y la intensidadt
de Jos. sintomas en Ios pacientes con
singivoestomatis hespétia.
Tanto ganciclovir IV como valganciclovir
coral son ities para ol tratamiento de una
corioretinitis por cilomegalovirus cn un
paciente con SIDA.
23
129,
130,
En los pacientes adultos con _varicela
aciualimente est indicado iniciar tratamiento
pprocoz con aciclovir o valganciclovir.
El anziliss de los datos obtenidos de ls casos de
del Ebola en Guinea y
Sierra Leona, nos permite afirmar que:
1, La mortalidad de la infeccion super el 85 %
2. Fl watamicnto esti basado en medidas de
soporte (reposicién hidroelectrolitica iv. y
antibidticos).
3. Mis de la mitad de los casos corresponde a
personal sanitario,
4, La hemorragia gastrointestinal es wna causa
abitual de mortalidad.
5, La mortalidad es mayor en adolescents.
‘A.un paciente de 40 afios,clasficado como ASA
T segin Ia escala de ta American Society of
‘Anesthesiologists, se Ie esti practicando una
colecistectomia laparoseépica por una
colelitiasis, La intervencién —transcurre
inicialmente sin complicaciones, pero a tos
cinenenta minutos de iniciada la misma se
observa un incremento significative de tos
niveles de difxido de carbono (C02)
teleespiratorios, sin alteracién de la saturacién
arterial de oxigeno por pulsioximetria
clevacién de las presiones de ventilacién. Cuil
seria su diagndstico de presuncion y su actitud
ante este hallazgo?
1, Con estos hallazgos hay que sospechar la
cxistencia de un enfisema subcutinea, por lo
que hay que explorar al paciente y solicitar
que se disminuya la presién de insuflacion
del neurnoperitoneo © incluso La interrupeién
del mismo,
2, El dingnéstico mis probable es un
neumotdrax secundario a didxido de carbon
‘© capnotérex, por lo que hay que solicitar wna
radiografia de torax urgente y preparar la
insercién de un drenaje toricieo.
3, La elevacién de los niveles de didxido de
eabono cs normal en el marco de una
intervencién laparoscopica. La nica actitud
tomar es aumentar el volumen minuto en la
‘miquina anestésica.
4. Hay que revisar la colocacién det tubo
forotraqueal por la posibilidad de que haya
progresado y que eslemos amie una
intubacion endobronquial, 10 que resulta
relativamenle frecuente en esta cirugia por
causa de la elevacién del diafragma
secundaria al ncumoperitoneo.
5, La elevacién del diéxido de carbono
teleespiratorio, sin afectacién de las presiones
do vemtilacién, es tipico del embolismo
M-9993-209
| 131.
132,
133.
polmonar masive, Hay que interrumpic Ia
intervencién, ventilar con oxigeno puro y
preparar drogas vasoactivas por la posible
inostabilidacl hemodinamica.
Un paciente acude a consulta por malestar
general y coloracién amarillenta de la piel y su
médico sospecha que se trata de un cuadro de
hepatitis A. ;Cual de las siguientes respuestas
constituye el factor que de forma mis exacta y
segura permite determinar [a probabilidad
preprueba (antes de realizar ningin estudio) de
que se trate de dicho cuadre?
Inlensidad de la iotericia
Frecuencia de la hepatitis A en el enforo,
Dias de duracién del cuad.
Esperiencia del profesional sobre cuadros de
ictericia
Enfermedades previas del pacienle.
JMC paciente de 14 alls de edad que ingresa en
€l servicio de Urgencias. El médico que le
atiende considera necesaria una. transfusion
sanguinea, Los padres de! paciente manifiestan
su negativa a que se le administre sangre,
firmando el correspondiente documento de
denegacién a la transfusion, El facuttativo le
advierte que de no Hevarse a cabo Ia transfusion
peligra su vida, Insisten en su negativa, et
‘motivo alegado para el rechazo es bisicamente
religioso, ;Cual de las siguientes opciones seria
lamas correct
1, Transfundir al paciente,
2. Transfundir al paciente, pero sélo cunndo
hubiera perdido la conciencia.
3. Trasladar ef caso al comité de tica
asistencial para que adopte la decisida.
4, Respetar Ta preferencia manifestada
atendenle sin realizar la ransfusién
5, Lo pondria en conocimiento del juez y no
administraria tratamiento alguno hasta que
ste 1o indicara.
En la entrevista clinica:
1, El facultative tiene que mostrarse amigo
antes que profesional
2. El médico debe evitar advert al paciente del
tiempo que dispone para atenderte,
3. El profesional debe verificar que el paciente
ha comprendido Ia informaci6n,
4. Es conveniente realizar pausas protongadas
para no fatigar al paciente
5. EL médico, durante la entrevista, debe
permanecer de pie 0 situado tras In enbecera
24
14,
138,
136.
de Incama,
Una joven de 24 afios sufre una caida de la
bicicleta con tsaumatismo en la zona abdominal
con el manillar. A las pocas horas del
traumatismo comienza con dolor intenso en
hipocondrio izquierdo por Yo que acude a
consultar a un servicio de urgencias, A su
Tegada el paciente se encuentra pilida
sudorosa, las cifras de prestin arterial son 82/54
maiflg y laf
por minuto. ;Que
probablemente padece esta paciente?
Hipovolémica
Sépiico
Cardiogénico
Anafiléctice.
‘Neurogénico.
Joven que acude a urgencias por quemadura
vor llama de segundo grado del 10 % de Ia
superficie corporal, afectando al braz derecho
de forma extensa y circular. No se halla pulso
arterial en 1a mano medido por doppler. ;Cudl
«sel tratamiento de eleccién?
1, Cums con sulfadiacina argéntica oclusivas y
evaluacién de la profundidad a la semana.
2, Drenajes linféticos y valorar un by-pass
vascular.
Escarotomia 0 incisiones de descompresion
de urgencia,
Conducta expectante.
‘Amputacin de la estremidad.
Tngresa cn muestra planta desde Ungencias para
estudio un paciente de 80 aos refiriendo
pérdida de peso y malestar inespecifico
centroabdominal, junio a pérdida de apetito.
El proceso diagndstico que debemos desarrollar
durante su ingreso sera guiado por los siguientes
principios EXCEPTO:
1. Se realizarém todas aquellas pruebas que
ppuedan apostar luz al proceso sospechado por
el médico cubriendo el més ampli
diagnéstico diferencial desde ef comienzo,
2. El proceso asistencial se adaptaré al contexio
clitico individual del paciente y se buscar
‘que ésic sea participe de las decisiones
relativas al diagnéstico y tratamiento
3, Es importante pensar en primer Iugar en lo
mis corriente, para s6lo después, una vez.
descartadas con cesteza Jas entidades mis
frecuentes, considerar lo raro,
M-9993-209 137.
138,
139,
4,
Algunas pruebas complementarias pueden ser
redundantes y no aportar valor al proceso
iagnéstico, pero si al cosie sanitario. Ast,
ante dos pruebas complementarias de
rendimiento similar, se decidira siempre por
la mis econémica y de menor riesgo.
Es imprescindible que el médico no aada
ryevas incomodidades con la préctica de
exploreciones complementarias que no sean
estriclamente necesaras.
Un paciente consulta por desarrollo reciente y
progresivo de acropaquias y deterioro gener:
Se inicia Ia busqueda de posible neoplasia
subyacente, ;Cuil de los
tiene mis posibilidad de ser diagnostieado?
Adenocarcinoma gistrico
Epidermoide csofaigico
‘Timoma mediastinico
Folicalar de tioides
Mesotelioma pleural
Con respecto al carcinoma microcitico de
pulmén, una de las
ntes afirmaciones es
PALSA
hip
desde Urgenci
filtima ver fue un ingreso de evolu
‘Se emplea un sistema simplificado de
estadificacién.
La mayoria de los casos se diagnostican en
estadios avanzados.
El derrame pericirdico corresponde a la
enfermedad avanzada
La definicién del estadio limitado 0 avanzado
depende de que todo el tumor conocido
‘pueda ser contenido en un campo tolerable de
radiotcrapia.
Las adenopatias _supraclaviculares
contmalaterales s¢ consideran gencralmente
enfermedad avanzada,
Asistimos en Urgencias a una mujer de 87 afios
ti con
tensa, diabética insuficiencia
en nuestro servicio 6 veces. La
torpida
en la que se valoré su posible asistencia
intensiva en UCL, pero se descarté dada su
situacién basal y el deseo de la paciente de evitar
me
iad
das de soporte de dudosa efectiy
invasivas. Acude nuevamente a las 48 horas tras
1 alta de su iltimo ingreso por clinica de
increment de su disnea hasta grado 4 en el
contexte de tos y expectoracién purulenta. Se
‘encuentra mal perfundida y su saturacién con
oxigenoterapia mediante mascarilla.reservorio
25,
140,
141,
142,
de O2 es de 85%.
En relacién con
1, Bs crucial el diagndstico preciso e inmediato
mediante TAC de trax y oblencién de
rmuestras microbiol6gicas, incluso de caricter
invasivo, para ajustar cl watamiento,
2, Dada la avanzada edad y situacién clinica es
recomendable Ia abstencién terapéutica,
“primun non nocere”, dado lo evolucionado
del cuadiro.
3. Es fundamental definir explicitamente Jos
objetivos terapéuticos, simplificandolos. y
evitando tratamientos innecesarios, asi como
respetar los valores y_ preferencias del
paciente y de su familia.
4. Se trata de una neumonia adquirida em la
comunidad (NAC) de alto riesgo que precisa
de atamiento intensive con soporte
ventilatorio, incluso mecanico,
antibioterapia de alto espectro por el riesgo
de multirresistencia bacteriana,
5. Se trata de un proceso de fin de vida en
situacion ag6nica a quien prioritariamente se
debe realizar sedacion para paliar su
ssuftimient.
EL tumor maligno mis frecuente de la glindula
submaxilar es:
Carcinoma mucoepidermoide
‘Carcinoma ex-adenoma pleomorfo,
Linfoma.
Cilindroms 0 carcinoma aclenoide quistice.
Cistondenolinfoma papilomatoso.
Ante un paciente con una otitis externa difusa
{Cul es el tratamiento inicial?
1 Cingia
2 Antibiotics mis anlgésicas, ambos via
endovenosa
3, Antibidticos y analaésicos, ambos via oral
4. Limpieza del conducto auditivo extern,
antibioticoterapia tépica mis analeésicos,
ones.
5. Antibidticas wpicos.
Dentro de los carcinomas de cabeza y cuello,
qué tipo de tumor se relaciona de forma mis
evidente con el
i det papiloma humano?
1. Carcinoma epidermoide de laringe.
Ia actitud diagnésticay
terapéutica a adoptar es preciso fener cuenta
M-9993-209 143.
a
146.
Carcinoma epidermoide de orofaringe.
Carcinoma epicermoide de hipofaringe
Adenocarcinoma nasosinusal
Carcinoma indiferenciado de cavum.
Nifio de 1 ailo de edad, que no pas6 las pruebas
de cribado suditive sil nacimiento y que presenta
unos potenciales evocados auditives del tronco
cerebral que determinan una _hipoacusi
bilateral leve-moderada en el oido derecho y
moderada-grave en el oido izquierdo. ;Cual es
la actitud més correcta a seguir en el momento
actual?
1, Realizer una audiometria en el plazo de 6
Ieses para confirmar el diagndstico,
2. Cimugia para adaptar ua implamte coclear en
eloido derecke.
3. Esperar hasta los 3 aflos para comprobar si
desarroli el lenguaje
4. Adapiacién de audioprétesis bilateral y
rehabilitacion logopédica,
5. Cirugia para adaptar un implante coclear en
el oido izquierdo,
le a urgencias un lactante con 39° C de
temperatura axilar, edema del pairpado
izquierdo y rinorrea det mismo tado, ;Cual es el
diagndstico més probable?
Pansinusitis
Sinusitis masilar izquierda.
Sinusitis euoidal izquierda
Sinusitis esfenoidal izquierda,
Sinusitis frontal izquierda,
{Cusll de las siguientes enfermedades cutineas
sid asocinda con la enfermedad celiaca?
Dermatitis atépica.
Dermatitis berpetiforme
Moluscu contagioso,
Granoloma anular,
Rosicea,
{Cul de los siguientes contexios clinicos debe
hhacernos sospechar un proceso paraneophisico
J, por tanto, nos obliga a realizar un despistaje
de neoplasia maligna’
1. Nifo de 13 affos con pispura palpable on
miembros inferiores y nalgas, artralgias
dolor abdominal,
2, Hombre de 36 afios con maculo-pdpulas con
26
447.
148,
149,
ampolla central “en diana" en dorso manos
palmes y antebrazos con erosiones y
uleeraciones en mucosa oral,
3. Majer de 44 aifos con eritema en amibas
regiones —malares —y—dorso_—_ nasal
fotosensibilidad y eritema palmar en yemas
de dedos de las manos,
4. Hombre de 27 aitos con _miculas
despigmentadas bien delimitadas de forma
simétrica en regién peribucal, periorbitaria y
en la parte distal de dedos de manos ¥ pies
junto con alopecia en placa en regién
occipital con tallos pilosos cortos y rotos sin
descamacién ni eritema,
5, Majer de 68 aos con debilidad mmscular
progresiva en ralz. de miembros, edema y
exantema petiorbitario violéceo y papules
queratésicas en cara dorsal de les
articulaciones interfalangicas
Las siguientes entidades pueden acompafiarse
de inflamacién ocular (uveitis) excepto una.
Indique ex
Sarcoidasis,
AtritisIdiopatica Juvenil
Enfermedad de Bebet.
Enfermedad de Marfan,
Mujer de 30 aflos que acude a urgencias por
iin, dolor, ojo rojo y fotofobia de
EXCEPTO una:
1, Uveitis anterior,
2, Uloera comeal,
3. Iritis traumatica
4. Esclerouveitis,
5. Corioretinopatia central serosa
Hombre de 75 aiios que refiere disminucién de
agudeza visual central en su ojo derecho de dos
semanas de eyolucién, En el examen de fondo de
ojo se aprecian’ drusas—blandas—y
desprendi
jento seroso a nivel de la micula,
{Qué tratamiento es actualmente el mis
indieado para esta enfermedad?
Fotocoagulacién focal con lises
‘Terapia fotodinamic
Inyecciones intravitweas de
anliangiogénicos.
Vitrectomia posterior
Observacién.
Fimacos
M-9993-209 150,
152,
154.
{Qué anilisis deben ser controlados en los
tratamientos de mantenimiento con sales de
litio?
1, Enzimas hepéticas.
2. Anticuerpos antinucleares,
3. Ferritina y sideremia,
4, Funcién tiroidea y renal
5, Tirocalcitonina,
155,
Cul de las siguientes carncteristicas NO es
fipiea de los contenidos de tas ideas obsesivas?
1, Pensarnientos sexnales:
2. Fonemas
3, Neoesiiad de simetria.
4. Duda putolbgi
5, Contaminacion
Hombre de 42 aos, casado, com tres hijos
imenores de edad. Sin autecedientes psiquidtricos.
Tras un ERE en el banco en que trabajaba, es
finalmente despedido y Meva 5 meses de paro.
No encuentra otra actividad laboral, Acude a
consulta con el siguiente cuadro clinica:
dlesinimo general, inapetencia, nerviosismo,
insomnio, preocupaciones recurrentes sobre stt
futuro yevitacion de actividades socio-
familiares. Qué opcién diagnéstica de las
siguientes es la mis adecuada?
1. Trastomo obsesivo eee
2. Trastomo adaptative con sintomas ansioso-
depresivos
3. Fobia social
4. Distinia
5. Atsiedad con agorafobia
Se denomina esterotipia a:
1. Gestos bucolinguales extraios,
Repeticin reiterada e innecesaria de un ecto.
3. Movimientos may aparatosos que aumentan
In expresividad de los gestos.
4, Agitaciones psicoticas muy intensas,
5. Gestos aparatosos acompatiados de palabras
soeces,
157.
‘Hombre de 28 aitos que es traido a urgencias, w
sibado en la madrugada, en estado de agitaciin
psicomotriz y con ideas delirantes. Su
acompailante refiere abuso previo, por parte del
7
paciente, de cocaina, ;Qué
esperaria encontrar?
gno/sintoma NO
Hipotermia
‘Taquicardia.
Midriasis.
Diaforesis
Dolor toricico,
Acude a Ia consulta un hombre de 67 aftos de
edad acompaaado de dos de sus hijos que
sntan que su padre viene presentando los
pérdidas de memoria
eada ver mayores. Previamente a ello pasé por
‘una temporada en la que presentaba estado de
4nimo bajo. A lo largo de los altimos meses
ademas ha comenzado a dar un “no se” o un “no
‘me importa” como contestacién a la mayoria de
las preguntas que se le formulan al tiempo que
hhan aumentado sus manifestaciones de queja y
malestar por sus olvidos, especialmente por las
mafianas. A pesar de todo ello parece
desenvolverse con relativa comodidad en el dia a
dia, Uno de los siguientes seria el farmaco mas
indicado para el tratamiento de éste paciente,
seiiilelo.
Quetiapina.
Lamotrigiva.
Tacrina,
Donepeailo,
Sertralina
En el transeurso de la entrevista de un paciente,
usted cae en la cuenta de que no cs
entendiendo lo que el paciente Ie dice, Decide
centrar su atencién en el discurso y se da cuenta
de que éste no tiene una idea directriz a pesar de
que fragmentos coneretos del mismo resultan
comprensibles. Esta alferacion del lenguaje-
pensamiento, tipica por otro lado de la
ceaquizofrenia, es 10 que en psicopatotogia se
Disociacién del pensamiento
Fuga de ideas
Lenguaje pesseverante
Desorganizacién del pensamiento
Bloquco del pensiento
Hombre de 28 afios de profesion violinista, que
consulta por haber presentado en los ditimos 3
meses crisis de panic durante sus actuaciones
piiblicas, Las crisis se acompaiian de intenso
‘miedo a quedar bloqueado y no poder contiauar
con Ia actuacién, algo que seria humillante para
4, Este miedo le ha hecho caneelar sus prés
M-9993-208 158,
159,
160,
actunciones. En el resto de sus
Giarias no experimenta este femor, ni tampoco le
sucede cuando ensaya con sus compaiteros dle ta
orquesta, {Qué diagnéstico consideraria mas
probable para este eas
1. Fobia simple,
2. Trastorno de panico.
3. Fobia social de ejecuci6n.
4. Trastoroo de ansiedad generalizada,
5. Agorafobia.
Mujer de raza caucfsica de 28 aifos de edad,
nulipara, aude para revisign ginecoldgica anual
y solicitando la posibilidad de reducir el riesgo
Ue cancer de ovario dado que su madre fallecié a
sa de esta neoplasia a los 6 ailos de edad, En
el interrogatorio detallado no se identifiean
otros antecedentes familiares de cincer ovsrico
rni mamario. ;CuAl de Ins siguientes estrategias
cn mis idénea para reducit el riesgo de céinc
de ovario en esta paciente?
1, Oclusiéa tubétrica bilateral
2. Salpingooforectomin bilateral por
laparoscopia
3, Administracién daria contimada de aspirina
‘abaja dosis,
4. Aconsejarle que utile tsctancia artificial si
‘queda gestante
5, Tratamiento
combina.
‘con anticonceptives _orales
EI virus del papiloma humano se ha relacionado
con La neoplasia cervical intraepitelial y et
‘edincer de cuello uterine, ;Qué genotipo es el
més oncogénicn?
1, Genotipo 16
2. Genotipo 1.
3. Genotipo 6.
4 Gonotipo
5. Genotipo 55
Cua de los siguientes datos NO corresponde a
tuna vulvovaginitis por hongos?:
1. EL embamzo aumenta el riesgo de esta
infeccibn
2. Pucde presentarse en mujeres que nunca
tuvieron relaciones sexuales,
3. Es tpica In secrecidn vaginal con placas 0
grams blancos adherides a las paredes
vagina
4, Se puede diagnosticar en un frotis en fresco
28
11.
162.
163.
de la scoreciém vaginal sin necesidad de
tincion,
5. Al afladir una gota de potasa a la sccrecién
vaginal se desprende un fuerte olor a
pescado,
Primigesta de 41 afos, en la 38 seman:
diabetes gestacional en tratamiento con dieta de
2200 Kilocalorias e hiperten
esencial, Acude a urgencias
dolor
hipogastrico de inicio brusco, con alectacién de
por
xeompatialo de una
metrorragia escasa de sangre oseura. En Ia
‘Monitorizacin No stresante (MENS)
detectamos un patrén de frecuencia cardiaca
fetal no renctivo, La principal sospecha
dingnéstica sera:
su estado general,
Descompensacién de su diabetes gestacional,
Desprendimiento prematuro de la placenta
Preeclampsia grave,
Rotura de "vasa previa".
Placenta previa,
Una gestante de 31 semanas acude a Urgencias
refiriendo pérdida de liquide por vagina, La
exploraciin con espéculo objetiva salida de
Viquido claro por el orificio cervical externo.
Estd apirétiea, El registro eardiotocogrifico no
revela contracciones y la frecuencia cardiaca
fetal es normal. La exploracién ecogritfica no
revela malformaciones y el cuello uterino no esta
acortado, Qué combinacién —terapéutien
indiearia?
‘Tocolltices, corticoides y antibistices,
Tocoliticos y antibidticos.
Tocoliticos y cotticoides.
Ositocina, corticoides y antibidticos
Conticoides y antibidticos.
Una mujer de 26 afios aeude a Urgencias por
dolor abdominal y escasas pérdidas hematicas
vaginales, Refiere una amenorrea de 7 semanas.
Le realiza un test de embarazo, con resultado
positivo, ;Cual es el siguiente paso?
1, Realizar un examen ecogrifico vaginal.
2, Recomendar reposo domiciliario y rep
test de embarazo en una semana.
3, Evacuar el titer mediante legrado por
aspiracion,
4, Pautar progesterona natural micronizada por
vla vaginal hasta la semana 14 de gestacion,
5, Eyacuar el titero mediante Ia administracion
‘intravaginal de prostaglandins.
M-9993-209 164.
168.
166.
167.
Con respecto a Ia condueta ante pacientes
“obstétricas expuestas a la Varicela, es FALSO:
1. Se debe separar a las mujeres infectadas de
otras pacientes obstétricas.
2. Todas las pacientes obstéticas expuests, sin
certeza de inmunidad previa, deben realizarse
tuna determinacién serol6gica de su estado de
inmunizaci6n,
3. Se debe —administrar
specifica a las pacientes
cexpuestas no inraunes,
4. EL plazo. maximo para administrar la
inmnnoglobulina especifica tras 1 contacto
es de 96 horas,
Las gestantes sin immunidad al virus
Varicela-Zéster pueden vacunarse durante la
‘gestaci6n para prevenit la primoinfeccién.
inmanoglobulina
obstétticas
Con ecografia vaginal, za partir de eudnio
tiempo desde de la concepcién es posible ver un
‘embrién eon Iatido cardinco?
Bntre 14 y 21 dias,
Entre 21 y 28 dias.
Entre 28 y 35 dias.
Entre 35 y 42 dias.
Entre 42.049 dias
Una de las siguientes respuestas es FALSA
respecto al cdncer de mama,
1, La mayoria de los tumores (70%) tienen
receptores para hormonas.
2. Elestadio medido segin el sistema TNM es
uno de los factores prondstico de la
enfermedad.
3. La presencia de adenopatias
ccontrainclica Ia cimgia de la mama.
4, Las anfraciolinas y los taxanos son los
quimioteripicos ms empleados en ol
tratamiento complementario,
5, La cirugia conservadora de la mama asociada
a la radiotcrapia tiene resultados comparables
a la mastectomia
Qué gen se asocia con mayor frecuencia a
imutaciones adquiridas en el cancer de mama?
ps3.
PTEN,
BRCA-2
BRCA-L
Her?/neu.
29
168,
169,
170,
am.
Respecto al
adolescente sefiale la respuesta correcta:
sobrecarga de volumen’
abuso de sustancias por el
ucle ser un consumo individual to cual
indica un mejor prondstico.
2. El inicio del abuso cn la adolescencia no ha
dlemostide un mayor riesgo de converse
enadicio.
3. Es independiente del riesgo de contagio por
el VIB.
4, La dioga mis popular entre los adolescentes
sel cannabis.
5. Debe considerarse en adotescentes que llegan
ala Ungencia con una crisis comicil.
jentes cardiopatias congénitas
patia qae produce
‘Comunicaci6n interauricular.
‘Comunicacién interventricular
Defecios del tabique auriculo-ventricular.
Coartacién de la aorta,
Contducto arterioso persistent.
Enel tipo mis frecuente de atresia de eséfago:
L. La ecogmfia prenatal realizada en el tercer
trimestre permite cl diagnéstico en un 60-
80% de casos.
Se asocia en tn 50% de casos a microgastria
yy defectos del tubo neural
3, La distancia entte Ios bolsones atrésicos
proximal y distal ¢s mayor que en los otros
tipos de siresia
4. Debe realizarse una gastrostomia en tas
primeras 48 hors de vida para permitir la
alimentacin enter
5, La presencia de aire en el estémago ¢
intestino delgado en la radiografia de
aidomen confirma la existencia de una
fistula distal,
Para decidir postponer ef alta a um nifio en la
maternidad
cuenta los
indiquelo.
las 48 horas del parto se tendrai en
iguientes criterios EXCEPTO uno,
Tetericia eyidente en el primer dia de vida,
DRL positive.
Pérdida de peso det 7%.
Laciancia matema no establecida.
Falta de evacuacién de meconio,
M-9993-209
|
|
| 12,
174,
{Cual de los siguientes datos NO es propio de Ia
pertréfica del piloro?
1. Alcalosis metabélica.
2. Vomitos proyectivas de contenido bilioso
3, Tncidencia familiar,
4, Predominio del sexo masculino.
5. Masa mesoepigistrica palpable.
La diabetes mellitus tipo MODY (m
onset diabetes of the young) se caracteriza por
‘todo lo siguiente EXCEPTO:
1. Es un trastomo autosomico dominante
2. Se caracteriza por un defecto genético de Ia
funciéa de las células beta del pincreas
Comparte el mismo HLA de riesgo que ta
Diabetes Mellitus tipo 1.
4, Los pacientes presentan una hiperglucemia
leve en ayunas,
5. Pueden precisar tatamiento con insulina para
su control
10 (S) UFC/mD y el resultado
del antibiograma informaba de resistencia a
ampicilina, cotrimoxazol_y quinolonas, pero
sensibilidad a fosfomicina, antimicrobiano que
usted le prescribe, Cudl de las si
respuestas es FALSA?
1, Eleambio de ciprofloxacin por norfloxacino
hhubiera sido correcto, segiin los resultados
You might also like
- The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifeFrom EverandThe Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good LifeRating: 4 out of 5 stars4/5 (5807)
- The Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You AreFrom EverandThe Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You AreRating: 4 out of 5 stars4/5 (1091)
- Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On ItFrom EverandNever Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On ItRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (842)
- Grit: The Power of Passion and PerseveranceFrom EverandGrit: The Power of Passion and PerseveranceRating: 4 out of 5 stars4/5 (590)
- Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space RaceFrom EverandHidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space RaceRating: 4 out of 5 stars4/5 (897)
- Shoe Dog: A Memoir by the Creator of NikeFrom EverandShoe Dog: A Memoir by the Creator of NikeRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (537)
- The Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy AnswersFrom EverandThe Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy AnswersRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (345)
- Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic FutureFrom EverandElon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic FutureRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (474)
- Her Body and Other Parties: StoriesFrom EverandHer Body and Other Parties: StoriesRating: 4 out of 5 stars4/5 (821)
- The Emperor of All Maladies: A Biography of CancerFrom EverandThe Emperor of All Maladies: A Biography of CancerRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (271)
- The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)From EverandThe Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)Rating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (122)
- The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy LivingFrom EverandThe Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy LivingRating: 3.5 out of 5 stars3.5/5 (401)
- The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first CenturyFrom EverandThe World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first CenturyRating: 3.5 out of 5 stars3.5/5 (2259)
- The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)From EverandThe Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)Rating: 4 out of 5 stars4/5 (98)
- Devil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New AmericaFrom EverandDevil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New AmericaRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (266)
- Team of Rivals: The Political Genius of Abraham LincolnFrom EverandTeam of Rivals: The Political Genius of Abraham LincolnRating: 4.5 out of 5 stars4.5/5 (234)
- A Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True StoryFrom EverandA Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True StoryRating: 3.5 out of 5 stars3.5/5 (231)
- On Fire: The (Burning) Case for a Green New DealFrom EverandOn Fire: The (Burning) Case for a Green New DealRating: 4 out of 5 stars4/5 (74)
- The Unwinding: An Inner History of the New AmericaFrom EverandThe Unwinding: An Inner History of the New AmericaRating: 4 out of 5 stars4/5 (45)
- UrologiaDocument52 pagesUrologiaJose MiguelNo ratings yet
- Resumen de Infectologia GDDocument28 pagesResumen de Infectologia GDJose MiguelNo ratings yet
- Dr. Mario Luis TejerinaDocument12 pagesDr. Mario Luis TejerinaJose Miguel100% (2)
- Vol44N2 PDF17 PDFDocument16 pagesVol44N2 PDF17 PDFJose MiguelNo ratings yet
