CURSO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA

TRABAJO COLABORATIVO 1

MONICA JANETH TAQUEZ AREVALO

C.C. 59.836.321 PASTO
monicataquez_2006@yahoo.com

YENNY SENEIDA SALAZAR

C.C 36.951.607

ROSALBA SANJUAN VELASQUEZ

CC.49.660.006

LUCIA PAOLA DIAZ

GRUPO No 252828-45

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

FACULTAD DE CIENCIAS BASICAS E INGENIERIA
TECNOLOGIA REGENCIA DE FARMACIA
2010
CURSO DE PROFUNDIZACIÓN EN FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA
TRABAJO RECONOCIMIENTO DEL CURSO

MONICA JANETH TAQUEZ AREVALO

C.C. 59.836.321 PASTO
monicataquez_2006@yahoo.com

YENNY SENEIDA SALAZAR

c.c 36.951.607

ROSALBA SANJUAN VELASQUEZ

CC.49.660.006

LUCIA PAOLA DIAZ

PRESENTADO A:

DOCTORA: MARIA CONSUELO BERNAL

GRUPO No 252828-45

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

FACULTAD DE CIENCIAS BASICAS E INGENIERIA
TECNOLOGIA REGENCIA DE FARMACIA
2010
 INTRODUCCION

Teniendo en cuenta que el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SIDA es

una de las enfermedades que actualmente está cobrando muchas vidas y
causando un problema social de alto impacto se hace necesario conocer todo
lo relacionado con esta enfermedad como es la historia natural de la
enfermedad, la normatividad vigente , el sistema de vigilancia epidemiológica y
farmacovigilancia en el SIDA, con el fin de implementar estrategias de salud
pública que ayuden a prevenir esta grave enfermedad.
 CURSO DE PROFUNDIZACIÓN EN
FUNDAMENTOS DE SALUD PÚBLICA

Objetivo General.

Conocer todo lo relacionado con el SIDA y aplicar lo aprendido en esta

enfermedad.

Objetivos específicos.

 Conocer la historia natural de la enfermedad del SIDA.

 Conocer la normatividad vigente para le SIDA.
 Establecer estrategias que nos puedan llevar hacia su prevención.
 Determinar cual es el sistema de farmacovigilancia en esta enfermedad.
TRABAJO.

1. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEL SIDA

PERIOO PREPATOGENICO

AGENTE: Virus de Inmunodeficiencia Humana VIH

HUESPED: El Hombre a cualquier edad por lo general sexualmente activos.
MEDIO AMBIENTE: personas con inmunosupresión, drogadictos que
comparten jeringas, no uso del condón.

PERIODO PATOGENICO

Luego de su entrada al cuerpo a través de mucosas o de la sangre, HIV es

atrapado en los ganglios linfáticos regionales. La presencia de HIV, al igual que
la presencia de cualquier otro estímulo antigénico, causa una activación de los
linfocitos CD4 y de los macrófagos ganglionares que comienzan entonces a
secretar citokinas como el factor de necrosis tumoral (TNF) y la interleukina-6.
Estas citokinas causan una mayor activación de números crecientes de
linfocitos, con una mayor expresión de moléculas CD4 en su superficie.
HIV se disemina a otros órganos del sistema linfático a través de la migración
de los linfocitos infectados, y comienza en este punto una reproducción masiva
del virus tanto en el tejido linfático como en la sangre. Aproximadamente 2
semanas después de la infección inicial, comienzan a aparecer respuestas
inmunes celulares y humorales dirigidas específicamente contra HIV.
De esta manera disminuye el número de células productoras de HIV y el
número de partículas virales circulantes en sangre, y la infección es
parcialmente controlada. Sin embargo, existe una gran diferencia entre la
interacción del sistema inmune y el virus en sangre comparada con la misma
interacción en los ganglios linfáticos durante este estadio de la enfermedad. La
carga viral en los ganglios linfáticos es de 5 a 10 veces más alta que la carga
en sangre, y la cantidad de virus que se produce en los ganglios es de 10 a 100
veces más alta que la producida en sangre.

ETAPA SUBCLINICA
Estado de portadores de la enfermedad Asintomáticos.

ETAPA CLINICA
Manifestaciones de la enfermedad:
Signos y síntomas de la enfermedad
- Fiebre inexplicable
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
- Dolor de cabeza
 - Aumento en el tamaño de los ganglios hepatomegalias

PREVENCION PRIMARIA

PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

Estrategia poblacional: Incorporar a “toda” la población,

Educación en el uso de preservativos.
Analizar la sangre de donantes y control de los hemoderivados.

A nivel individual: Dirigido a las personas que tienen conductas de riesgo:

 Repartir preservativos
 Distribuir jeringas
 Aplicar las normas universales (Profesionales de la salud)

PREVENCION SECUNDARIA

Diagnostico precoz:

- Test de Elisa
- Westernblot

Tratamiento oportuno
.
- Terapia antirretroviral
- Terapia combinada

PREVENCION TERCIARIA

Rehabilitación

Tratamiento de enfermedades oportunistas Tuberculosis

Adaptación del paciente y su familia a lo que es una patología incurable y
mejorar la calidad de vida del Paciente.

2. LA NORMATIVIDAD EN NUESTRO PAÍS PARA EL SIDA

LEY 972 DE 2005

(Julio 15)

 Modificada por el art. 36, Decreto Nacional 126 de 2010, en lo relativo a las
multas
 Por la cual se adoptan normas para mejorar la atención por parte del
Estado colombiano de la población que padece de enfermedades
ruinosas o catastróficas, especialmente el VIH/Sida.

El Congreso de Colombia

DECRETA:

Ver el art. 3, Ley 1220 de 2008

Artículo 1°. Declárese de interés y prioridad nacional para la República de

Colombia, la atención integral estatal a la lucha contra el VIH -Virus de
Inmunodeficiencia Humana- y el SIDA -Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida-.

El Estado y el Sistema General de Seguridad Social en Salud, garantizará el

suministro de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos autorizados
para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades ruinosas o catastróficas,
de acuerdo con las competencias y las normas que debe atender cada uno de
ellos.

Parágrafo 1°. El día primero (1°) de diciembre de cada año se institucionaliza

en Colombia como el Día Nacional de Respuesta al VIH y el SIDA, en
coordinación con la comunidad internacional representada en la Organización
de las Naciones Unidas, ONU, y la Organización Mundial de la Salud,
OMS. Ver la Ley 1027 de 2006

Parágrafo 2°. Además de los programas regulares desarrollados por el

Gobierno, en esta fecha, el Ministerio de la Protección Social coordinará todas
las acciones que refuercen los mensajes preventivos y las campañas de
promoción de la salud, en concordancia con el lema o el tema propuesto a nivel
mundial por el Programa Conjunto de las Naciones Unidas para el SIDA,
Onusida, y promoverá, en forma permanente, y como parte de sus campañas,
el acceso de las personas afiliadas y no afiliadas al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, al diagnóstico de la infección por VIH/SIDA en
concordancia con las competencias y recursos necesarios por parte de las
entidades territoriales y los diferentes actores del Sistema General de
Seguridad Social en Salud.

Artículo 2°. El contenido de la presente ley y de las disposiciones que las

complementen o adicionen, se interpretarán y ejecutarán teniendo presente el
respeto y garantías al derecho a la vida y que en ningún caso se pueda afectar
la dignidad de la persona; producir cualquier efecto de marginación o
segregación, lesionar los derechos fundamentales a la intimidad y privacidad
del paciente, el derecho al trabajo, a la familia, al estudio y a llevar una vida
digna y considerando en todo caso la relación médico-paciente.

Se preservará el criterio de que la tarea fundamental de las autoridades de

salud será lograr el tratamiento y rehabilitación del paciente y evitar la
propagación de la enfermedad.
Artículo 3°. Las entidades que conforman el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, en lo de sus competencias, bajo ningún pretexto podrán negar
la asistencia de laboratorio, médica u hospitalaria requerida, según lo aprobado
por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, a un paciente infectado
con el VIH-SIDA o que padezca de cualquier enfermedad de las consideradas
ruinosas o catastróficas.

El paciente asegurado será obligatoriamente atendido por parte de la EPS. Si

este perdiera su afiliación por causas relativas a incapacidad prolongada, no
podrá suspenderse su tratamiento y la EPS en ese caso, recobrará a la
subcuenta ECAT del Fosyga según la reglamentación que se expida para el
efecto.

El paciente no asegurado sin capacidad de pago será atendido por la

respectiva entidad territorial con cargo a recursos provenientes de oferta de
acuerdo con la reglamentación que para el efecto se expida.

Parágrafo. La violación a lo dispuesto en la presente ley, por las EPS/IPS,

públicas o privadas, sin perjuicio a las acciones civiles y penales que se
deriven, generará sanción equivalente a multa, la primera vez, por doscientos
salarios mínimos mensuales legales vigentes y, la reincidencia, multa
equivalente a un mil salarios mínimos legales mensuales vigentes.

Las investigaciones, multas y sanciones aquí previstas estarán a cargo de la

Superintendencia de Salud o quien haga sus veces, la que podrá delegar en
las Secretarías Departamentales y Distritales de Salud, las cuales actuarán de
conformidad al proceso sancionatorio de que trata el Decreto 1543 de 1997
que, para el presente caso, no superará los sesenta (60) días hábiles. El no
pago de las multas será exigible por cobro coactivo, constituyéndose la
resolución sancionatoria, debidamente ejecutoriada, en título ejecutivo. Los
dineros producto de multas irán con destino al Fondo de Solidaridad y
Garantías Subcuenta, ECAT.

Circular del Min. Protección 063 de 2007

Artículo 4º. El Gobierno Nacional a través del Ministerio de la Protección

Social, diseñará en un término no mayor de seis (6) meses a partir de la
promulgación de esta ley, unas estrategias claras y precisas conducentes a
disminuir los costos de los medicamentos, reactivos y dispositivos médicos
utilizados en las enfermedades de alto costo, en particular el VIH/SIDA, cuyas
acciones serán de aplicación inmediata.

Parágrafo. A partir de la vigencia de la presente ley, el Gobierno Nacional,

podrá hacer uso de los mecanismos que la normatividad le asigna con el fin de
garantizar el acceso de la población a los medicamentos que sean objeto de
algún tipo de protección.

Artículo 5º. En desarrollo del artículo anterior, y con el objeto de reducir el

costo de los medicamentos, reactivos de diagnóstico y seguimiento y
dispositivos médicos de uso en enfermedades consideradas ruinosas o
catastróficas en particular el VIH/SIDA, la Insuficiencia Renal Crónica y el
Cáncer, se faculta el Ministerio de la Protección Social para poner en marcha
un sistema centralizado de negociación de precios y compras, que permita
conseguir para el país y para el SGSSS reducciones sustanciales de los costos
de estas patologías y tener un mejor control sobre la calidad y la
fármacovigilancia de los productos adquiridos.

Artículo 6º. Las autoridades responsables de la aplicación de la presente ley,

serán el Ministerio de la Protección Social y las direcciones departamentales,
distritales y municipales de salud en el marco de las competencias establecidas
en la Ley 715 de 2001, el Decreto 1543 de 1997 y de las demás normas que la
reglamenten, modifiquen, adicionen o sustituyan.

Bajo la dirección, supervisión y control del Ministerio de la Protección Social y

para los efectos de la presente ley, actuarán las entidades públicas y privadas
que integran el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

3. L a Vigilancia Epidemiológica

Se deben tener en cuenta 3 puntos de referencia para observar el desarrollo de

la epidemiología en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en
Colombia. El primero es una visión de la epidemiología descriptiva, que define
las medidas de ocurrencia de la enfermedad y de factores de riesgo y donde se
consideran los elementos básicos de la descripción epidemiológica de tiempo,
lugar y persona.
Un segundo aspecto es el de los estudios epidemiológicos que se hayan
realizado teniendo en cuenta tanto aquellos observacionales como ensayos
clínicos que permiten cumplir con el segundo objetivo de la epidemiología que
es establecer asociación con posibles factores de riesgo.
El tercer objetivo de la epidemiología, predicción, se ha desarrollado menos en
Colombia en los años recientes y en cuanto a intervenciones para el control se
han definido políticas y establecido normas, pero no a partir de estudios
epidemiológicos propios

De los 12,455 casos de infección por VIH informados en Colombia hasta

diciembre de 1994, 6,820 (54.8%) eran portadores asintomáticos. La incidencia
por millón de habitantes por año ha aumentado desde 0.6 en 1985 hasta 86 en
19941, pero el Ministerio de Salud estima que es factible alcanzar 280, si se
tiene en cuenta que por cada caso existente puede haber entre 50 y 100 no
identificados2.

El Cuadro 1 presenta la comparación del número de casos informados de SIDA

por millón de habitantes en algunos países desarrollados y en áreas en
desarrollo4 en comparación con el número de casos conocidos en Colombia a
19902,5, y que permite observar la situación del país con respecto a países del
mundo desarrollado, de otras regiones en desarrollo y de América Latina. Se
observa que sólo Japón y los países de Europa oriental presentan cifras
menores que las de Colombia. La mortalidad acumulada era 37.2% del total de
los 4,903 casos informados hasta diciembre de 1994 .
Cuadro 1
Casos Informados de SIDA por Millón de Habitantes, 1990
USA y Canadá 577.9
Europa 71.2
Japón 2.4
Países industrializados 193.4
LA y Caribe 71.7
Europa oriental 13.9
Africa sub-Sahara 173.0
Colombia 59.8
Países en desarrollo 27.7
Mundo 61.1

4. El sistema de farmacovigilancia empleada en el SIDA

Farmacovigilancia del tratamiento del VIH/Sida es una herramienta necesaria

de participación ciudadana para contribuir a la tarea de monitoreo de la calidad,
seguridad y eficacia de los tratamientos.

Se debe tener en cuenta:

1. La debilidad y/o inoperancia en la respuesta de los sistemas de salud

(públicos y privados) y de las autoridades sanitarias de control, para garantizar
que la calidad, seguridad y eficacia de los antirretrovirales y otros fármacos
empleados para el tratamiento del VIH/Sida sean demostradas por los
laboratorios productores de medicamentos de acuerdo con normativas y
recomendaciones científicas internacionalmente consensuadas.

2. La dispensación de productos farmacéuticos que no cumplen con el

concepto de “medicamentos de calidad aceptable” establecido por la
Organización Mundial de la Salud (OMS).

3. El frecuente desabastecimiento de medicamentos que ocasiona la

interrupción obligada del tratamiento y pone en riesgo la vida de las personas.

4. La prescripción de medicamentos dependiente de la disponibilidad en

farmacia y/o el cambio de uno o más antirretrovirales del esquema de
tratamiento, por razones no médicas, que aumenta el riesgo de fallo
terapéutico.

5. La frecuente prescripción de los tratamientos sin tener en cuenta aspectos

de género.

6. Los escasos reportes de efectos adversos (RAM) por parte de los y las
profesionales de la salud.
7. Los obstáculos para el acceso a la información y educación en la comunidad
que impiden identificar la problemática.

La Farmacovigilancia Comunitaria del tratamiento del VIH/Sida es una valiosa

herramienta necesaria de participación ciudadana para contribuir a la tarea de
monitoreo de la calidad, seguridad y eficacia de los tratamientos.

En estos momentos, el control del VIH/sida se basa en la implementación de

ciertas medidas preventivas, como el uso de preservativos, las medidas
higiénicas y la educación sexual. Campañas que por diferentes medios buscan
informar en forma clara a la población toda en general sobre formas de
contacto y lo que la enfermedad acarrea, de igual manera despeja dudad y
mitos que aun en la actualidad son interrogantes en la comunidad. En la
población infectada el tratamiento para el VIH/sida es el uso de medicamentos
antirretrovirales, los cuales han alterado fundamentalmente la historia natural
de la enfermedad, ya que esta terapia ha disminuido la progresión de la
infección por VIH y ha aumentado y mejorado calidad de vida de la población
afectada.

La efectividad del tratamiento se mantiene si se utiliza un esquema que sea

eficaz y tolerable, lo que permite el cumplimiento del mismo. Los beneficios de
la terapia antiviral pueden verse comprometidos cuando aparecen ciertos
factores, como defectos de la inmunidad del huésped, alta capacidad del virus
para desarrollar resistencia a los fármacos, y pobre cumplimiento  del
tratamiento. A esto se suma el alto costo y el bajo acceso a los medicamentos
en los países en vía de desarrollo, así como la alta toxicidad de los mismos. La
estrategia del manejo actual es el uso de terapia antirretroviral altamente activa
(highly active antiretroviral treatment, HAART) . En Colombia los pacientes con
el diagnóstico de VIH/sida tienen acceso a los antirretrovirales contenidos en el
manual de medicamentos del Plan Obligatorio de Salud, el cual se ha venido
actualizando e incluye la mayoría de los fármacos del grupo.

Las pruebas de resistencia se consideran útiles para el apoyo en la selección

de los medicamentos, pero éstas han tenido poca disponibilidad en algunos
países en vía de desarrollo. Por esta razón, en nuestro medio los médicos que
tienen a cargo el tratamiento de los pacientes con VIH/sida con frecuencia se
ven obligados a cambiar el esquema de terapia prescrito sin tener acceso a
este tipo de examen. Tal situación ha provocado la implementación de una
gran diversidad de protocolos de manejo para los pacientes con VIH/sida,
adoptados empíricamente y basados en la experiencia clínica del médico y no
en pautas racionales sustentadas científicamente.
Aquí quiero presentar un testimonio de un seropositivo:

“Quienes vivimos con VIH o sida hemos tenido que pasar por diversas fases en la
adaptación de nuestra condición de salud y manejo de la misma, fases en las cuales
hemos pasado de ser "pacientes" a ser sujetos activos en las decisiones que
conciernen con nuestra salud y en ese sentido hemos tenido que ser un poco
sicólogos-as, médicos-as, abogados-as y en los últimos tiempos tendremos que
recibir una nueva especialidad. "Químicos farmaceutas" ante la incertidumbre de la
calidad de algunos de los medicamentos que estamos recibiendo; por ello conocer de
farmacovigilancia se hace necesario en pro de nuestra calidad de vida. En el presente
artículo presentamos tres voces que nos ilustran frente al tema: del INVIMA, la voz
médica y la voz de un activista comunitario especializado en el tema; agradecemos a
ellos-as por su colaboración.”

Rafael Sandoval A.
 CONCLUSIONES

A manera de conclusiones personales, después de realizado el informe sobre

el Sida se pueden resaltar varios aspectos relevantes del informe:

- Es importante para los profesionales involucrados en todo lo que tiene que

ver con el Sida, no bajar la guardia en materias como prevención y divulgación
de los riesgos que acarrea el no tomar medidas.

- El rol de las autoridades y el gobierno, en cuanto a legislación y medidas

de control de la mismas, tiene que ser mas contundente, en campañas
publicitarias agresivas en el buen sentido de la palabra, en colegios e
instituciones para concientizar más a la juventud y a la comunidad en general,
sobre lo que acarrea para su vida y la de su pareja una sexualidad
irresponsable.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. www.acnur.org

2. www.alcaldiabogota.gov.co

3. Diccionario de Especialidades Farmacéuticas. Editorial para os médicos.

Colombia; 1999; Edición 27: 755-756.

4. ONUSIDA y OMS. VIH-SIDA: La epidemia mundial. Diciembre de 1997.