Jos Miguel Caro U - QYFA

Prevencin primaria de alguna enfermedad listada en

la CIE-10

R61 HIPERHIDRODROSIS
Introduccin
Para comenzar es conveniente definir que es la prevencin primaria, para luego listar
cuales son las CIE-10.
La prevencin primaria en la medicina, se lleva a cabo eliminando los factores que
puedan causar lesiones, antes de que sean efectivos. La intervencin tiene lugar antes de
que se produzca la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar la
aparicin de la misma.
Idea principal: Eliminacin de las causas.
Objetivo: disminuir la incidencia.
Aplicacin: en el perodo prepatognico (antes del inicio de los estmulos inducidos por
los factores etiolgicos que provocan la enfermedad).
En epidemiologa mediante la investigacin etiolgica se identifican los determinantes de
un proceso, y se concretan las intervenciones para su prevencin. Antes de que una
intervencin se considere eficaz y pueda generalizarse, es necesario realizar estudios en
los que se demuestre su eficacia.
En la clnica son el conjunto de actuaciones dirigidas a impedir la aparicin o disminuir la
probabilidad de padecer una enfermedad determinada.

Visin del mdico

Tipos de prevencin2

Visin
del
paciente

Enfermar
ausente

Enfermedad
ausente

presente

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

(enfermar ausente

(enfermar ausente

enfermedad ausente)

enfermedad presente)

presente Prevencin cuaternaria

(enfermar presente

Prevencin terciaria
(enfermar presente

enfermedad ausente)

enfermedad presente)

Clasificacin Internacional de Enfermedades 10

CIE 10 REVISION

Definicin:
Una clasificacin de enfermedades puede definirse como Sistema de
categoras a las cuales se les asignan entidades morbosas de acuerdo con
criterios establecidos .
Propsito:
Permitir el registro sistemtico, el anlisis, la interpretacin y la comparacin
de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes pases o
reas y en diferentes pocas.
Utilidad:
Convertir los trminos diagnsticos y de otros problemas de salud, de palabras
a cdigos alfanumricos que permiten su fcil almacenamiento y posterior
recuperacin para el anlisis de la informacin.
En la prctica se ha convertido en una clasificacin diagnstica estndar
internacional para todos los propsitos epidemiolgicos generales y muchos
otros de administracin de salud. La C.I.E., no es adecuada para indagar
entidades clnicas individuales y es adecuada para clasificar enfermedades y
otros tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de registros
vitales y de salud.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

TUMORES (NEOPLASIAS)
ENFERMEDADES DE LA SANGRE Y DE LOS RGANOS HEMATOPOYETICOS Y CIERTOS
TRASTORNOS QUE AFECTAN EL MECANISMO DE LA INMUNIDAD
ENFERMEDADES ENDOCRINAS, NUTRICIONALES Y METABOLICAS
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES DEL OJO Y SUS ANEXOS
ENFERMEDADES DEL OIDO Y DE LA APFISIS MASTOIDES
ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
ENFERMEDADES DE LA PIEL Y EL TEJIDO SUBCUTNEO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR Y DEL TEJIDO CONJUNTIVO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
CIERTAS AFECCIONES ORIGINADAS EN EL PERIODO NEONATAL
MALFORMACIONES CONGNITAS DEFORMIDADES Y ANOMALAS CROMOSOMICAS
SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE LABORATORIO NO
CLASIFICADOS EN OTRA PARTE

19. TRAUMATISMOS, ENVENENAMIENTOS Y ALGUNAS OTRAS CONSECUENCIAS DE CAUSA

EXTERNA
20. CAUSAS EXTREMAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD
21. FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE SALUD Y CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE
SALUD

Desarrollo:
La enfermedad a cubrir y dicha por las CIE - 10 es :

R61 HIPERHIDROSIS

nombrada en el CAPITULO XVIII SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES

CLINICOS Y DE LABORATORIO NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE

LA HIPERHIDROSIS
La
sudoracin
excesiva
(hiperhidrosis), es un trastorno
bastante frecuente (se estima que
3.2% de los norteamericanas
sufren de este problema), que
resulta muy molesto y produce
mucha desdicha a quien la padece.

Si bien la sudoracin es un mecanismo natural que contribuye a que el cuerpo

permanezca fresco ante situaciones de calor, cuando el clima est caluroso, al
realizar ejercicio o ante determinadas situaciones emocionales: Nervios, temor,
etc. Las personas con hiperhidrosis, transpiran en exceso aunque no estn
presentes ningunos de los factores mencionados como desencadenantes;
sudan igual en reposo y aunque el clima est extremadamente fro .La
hiperhidrosis puede ser axilar, cuando la sudoracin excesiva es de las axilas o
palmo- plantar cuando se localiza en las palmas de las manos o las plantas de
los pies. La hiperhidrosis axilar suele comenzar en la adolescencia avanzada,
mientras que la palmar ms bien en la pubertad, aproximadamente a los 13
aos.
Si no se realiza ningn tipo de tratamiento, el problema de sudoracin puede
durar para toda la vida, con todas las complicaciones que ello acarrea. Es
vergonzoso, incmodo, interfiere con la vida amorosa, social y hasta laboral.
Incluso en casos ms severos puede interferir con actividades simples tales
como tomar un bolgrafo para escribir o el volante del automvil para conducir.

Causas

Aunque pueden existir causas de distintos orgenes como ser:

Neurolgicas
Cardiopatas
Cncer
Menopausia
Hipertiroidismo
Parkinson
Tuberculosis
Trastornos de ansiedad

En la mayora de los casos la hiperhidrosis se manifiesta en individuos sanos.

Tratamiento
El tratamiento suele abarcar los siguientes puntos:
Antitranspirantes:
Los antitranspirantes son el primer recurso para el tratamiento de la
hiperhidrosis axilar, debido a que son fcilmente accesibles. Aquellos que
contienen cloruro de aluminio (entre un 10 y un 15%) suelen ser los ms
efectivos.
Cloruro de aluminio hexahidratado:
Cuando los antitranspirantes de venta libre no dan resultado, los mdicos
suelen recetar cloruro de aluminio hexahidratado, ms fuerte que el cloruro de
aluminio. Se aplica en la noche antes de acostarse durante 10 noches al
principio, luego 1 vez por semana y despus slo ocasionalmente para
mantener. Este tratamiento funciona en muchos casos de sudoracin excesiva
axilar, pero no para los de palmas. Entre los efectos secundarios del cloruro de
aluminio hexahidratado, est la irritacin e inflamacin de las axilas que puede
revertirse con el uso de alguna locin antiinflamatoria.
Medicamentos orales:
Los medicamentos orales anticolinrgicos, son efectivos y contribuyen en la
prevencin de la estimulacin de las glndulas sudorparas pero tienen efectos
colaterales como ser visin borrosa y boca reseca.

Iontoforesis:
Es un dispositivo que se introdujo hace, aproximadamente, 50 aos para tratar
este problema y que pasa electricidad directamente a travs de la piel
utilizando agua y combate la produccin de sudor. La corriente elctrica es
aplicada en sesiones de 10 o 20 minutos al principio, luego 2 o 3 sesiones

semanales seguidas de un programa de mantenimiento 1 cada tres semanas,

dependiendo de la respuesta del paciente.

Botox:
El Botox, una toxina nerviosa que se utiliza para paralizar temporalmente los
msculos, muy popular entre los tratamientos estticos antiarrugas, aunque se
ha utilizado tambin en otras reas de la medicina. Desde hace algn tiempo
viene usndose con xito para el tratamiento de la sudoracin excesiva axilar.
Se inyectan 50 unidades de Botox en alrededor de 20 puntos de cada axila, con
lo que se logran, aproximadamente, 6 meses de alivio del sudor.
Este tratamiento est aprobado por la FDA y muchas compaas de seguros
mdicos ya lo estn incluyendo dentro de la cobertura de salud. Es un
tratamiento bastante costoso y las inyecciones pueden resultar un tanto
incmodas. Por ahora la FDA, no ha aprobado su uso para sudoracin palmoplantar, pero hay mdicos que las estn usando igual con xito. Sin duda, estas
inyecciones son an ms dolorosas y molestas que las de las axilas y requieren
bloqueos nerviosos para las palmas de las manos y las plantas de los pies, para
que no resulten tan incmodas.

Simpatectoma torcica endoscpica (STE)

En casos severos y cuando los otros tratamientos no funcionan, puede
recurrirse a la ciruga. Se trata de una intervencin quirrgica mnimamente
invasiva, en la que un cirujano con tcnicas endoscpicas, inserta un
instrumento especial llamado endoscopio en el trax, entre las costillas justo
debajo de la axila, para interrumpir la seal que indica al organismo sudar en
exceso.

Los tratamientos para la hiperhidrosis pueden ayudar a prevenir la

sudoracin excesiva, pero no puede eliminar completamente la
afeccin.

Prevencin
Algunas formas de hiperhidrosis se pueden impedir si se siguen ciertas
medidas generales:
La hiperhidrosis puede ser prevenida mediante simples mtodos de higiene
personal como:

Baarse todos los das para reducir las bacterias

Limpieza y cambio de ropa con frecuencia

Cambiar los calcetines o medias por lo menos dos veces al da
Ventilar los zapatos y rotar los zapatos usados cada da
Usar calcetines absorbentes, protectores de ropa y tejidos naturales
Uso de antitranspirantes por la noche, masajendolos suavemente en la
piel
Utilizacin de polvos para los pies e ir descalzo con frecuencia para
airear los pies

Aunque no hay alimentos que causen hiperhidrosis, ciertos alimentos e

ingredientes alimentarios pueden estimular la sudoracin y se debe evitar.
Estos incluyen cafena, alcohol, y alimentos picantes. Las bebidas calientes,
como el chocolate y el caf tambin pueden aumentar la sudoracin. El
consumo de alimentos con olores fuertes, como los que contienen ajo y
cebolla, se deben evitar porque pueden causar sudor de olor fuerte.
El estrs puede ser un factor inductor del sudor. Para evitarlo, puede resultar
til hacer ejercicios de relajacin y evitar las situaciones que provocan
estrs en la vida cotidiana, especialmente en relacin con los horarios
establecidos.
Los tejidos poliacrlicos no dejan salir el sudor. En su lugar, es ms
recomendable utilizar ropa de algodn, ya que es ms transpirable.

Aspecto social
Los nios y adolescentes sufren mucha vergenza, lo que puede resultar en
baja autoestima, dificultades en la escuela y que eviten asistir a eventos
sociales. Los nios con hiperhidrosis palmar pueden tener dificultades para
sostener un bolgrafo para escribir, y los adolescentes pueden ser reacios a
estrechar la mano. Los nios con hiperhidrosis axilar pueden ser objeto de risa
por el olor corporal excesivo y las manchas de sudor. El tratamiento precoz es
esencial para mejorar su calidad de vida.

Datos extraidos desde

internet

(irritacin de la piel incluso con

pigmentacin).

de la web de cirujano Claudio

Surez.http://www.claudiosuarez.cl/InicioN
oduloHiperhidrosis.htm

Lo anterior afecta a la vida personal,

social y laboral de casi el 1% de la
poblacin, por un sobre estmulo del
sistema simptico.

EN SLO 45 MINUTOS DGALE

ADIS A LA SUDORACIN EXCESIVA
En
promedio,
una
persona
transpira diariamente entre 400 y
500 cc. Sin embargo, las que sufren
de hiperhidrosis pueden hacerlo
hasta 10 veces ms, sobre todo en
manos y axilas, incluso estando en
reposo.

En bsqueda de una solucin

definitiva, las personas recurren a
los mltiples tratamientos de escaso
rendimiento que existen en el
mercado. Pero es la reseccin de
parte de la cadena simptica (o
simpatectoma) la nica que puede
poner trmino a la sudoracin
excesiva.

En algunos casos, esto puede

generar complicaciones mdicas
como dishidrosis palmar y digital
(descamacin
de
la
piel),
bromhidrosis (mal olor) y dermatitis

A la fecha, el equipo de ciruga

torcica que lidero es el que ms
simpatectomas ha realizado en el
pas, superando los 3.000 casos
contados desde diciembre de 2002,

cuando se lanz la tcnica en la

Clnica Santa Mara de Santiago.

ambos
lados
y
dura
aproximadamente 45 minutos.

As, tras aos de experiencia, hemos

acumulado la mayor serie del pas y
una de las ms importantes del
mundo, la que destaca por el alto
grado de satisfaccin de los
pacientes:
99,9%
para
la
hiperhidrosis palmar, 95% para la
facial y 96% para la axilar. Incluso,
ms del 50% de las personas
mejora la sudoracin de los pies,
aunque debe quedar claro que ste
no es el objetivo de la operacin.

Los pacientes son dados de alta el

mismo da o a ms tardar a la
maana del da siguiente. A las 48
horas de operados pueden hacer
vida normal. Sin embargo, los
ejercicios del tren superior no son
recomendados durante 15 das,
para evitar

La simpatectoma es una operacin

que se realiza con anestesia
general. Para acceder a la cadena
simptica se utilizan dos canales de
trabajo axilares de 5 milmetros
cada uno. Por uno de ellos se
introduce una mini cmara de video
de fibra ptica y, por el otro, un
bistur ultrasnico que resecar los
ganglios T2, T3 o T4, dependiendo si
la hiperhidrosis es facial, palmar o
axilar. El procedimiento se hace en

lesiones
como
un
desgarro
muscular. Las cicatrices no se deben
remojar hasta que hayan sido
retirados los puntos, y se aconseja
no exponerlas al sol en los primeros
meses
para
evitar
que
se
pigmenten.
Las
complicaciones
de
este
procedimiento son mnimas, y en
algunos casos se puede presentar
sudoracin compensatoria, por la
necesidad del cuerpo humano de
termo regularse cuando hace calor,
se realizan ejercicios o se tiene
fiebre.

PREGUNTAS FRECUENTES
Por qu se produce la hiperhidrosis o la sudoracin excesiva?
Por un sobre estmulo del sistema simptico, localizado paralelo a la columna
vertebral dentro del trax, formando a cada lado una cadena en forma de
rosario.
Qu tratamientos existen para combatirla?
En el mercado hay desodorantes especiales y cremas de aluminio que tienen
un 20% de xito y logran controlar transitoriamente la hiperhidrosis. Tambin
se ha utilizado la corriente galvnica (iontoforesis), que es dolorosa y cuyo
xito se limita a un 15%. Algunos han usado la radioterapia para atrofiar las
glndulas que producen el sudor, pero con este mtodo existe el riesgo de que
los pacientes sean candidatos a tener tumores en el futuro. En los ltimos aos
se ha utilizado la toxina botulnica (btox), que si bien tiene buenos resultados
en las axilas (no as en las manos), tiene que ser reaplicada cada 2-6 meses, lo
que adems de ser doloroso es costoso.

Existe alguna solucin definitiva para la hiperhidrosis?

S, la simpatectoma videotoracoscpica bilateral.
Qu es la simpatectoma videotoracoscpica?
Es una operacin que se realiza con anestesia general. Para acceder a la
cadena simptica se utilizan dos canales de trabajo axilares de 5 mm cada uno.
Por uno de ellos se introduce la cmara de video, y por el otro, el bistur
ultrasnico que resecar los ganglios T2, T3 o T4, dependiendo si la
hiperhidrosis es facial, palmar o axilar. El procedimiento se hace en ambos
lados (es bilateral).
Cunto tiempo dura la operacin?
Aproximadamente 45 minutos.
Desde cundo se realiza la simpatectoma videotoracoscpica en nuestro
pas?
Nuestro equipo la practica desde el ao 2002, superando las 3.000
operaciones, siendo la mayor serie del pas y una de las ms importantes del
mundo.
Existen complicaciones?
Nuestra serie registra 3 sndromes de Horner (cada parcial y transitoria de uno
de los prpados), 1 lesin de arteria intercostal, 2 neumotrax residuales, 1
derrame pleural leve, 10 reinervaciones del nervio simptico, y 1 paciente se
queja de anhidrosis facial (ausencia de sudoracin). Adems, 10 personas
presentan sudoracin compensatoria severa en la espalda, estmago o
piernas, y a 2 les persiste la sudoracin en ambas manos. Finalmente, un
paciente con miastenia (trastorno neuromuscular) debe utilizar marcapasos
cuando ingiere un medicamento para su enfermedad neurolgica. No existe
mortalidad.
Por qu se produce la sudoracin compensatoria?
Porque el cuerpo humano necesita termorregularse cuando hace calor, se
realizan ejercicios o se tiene fiebre. Como el canal para transpirar est cortado
hacia la cara, manos y/o axilas, el cuerpo busca vas alternativas, que
generalmente son la espalda, el estmago o las piernas (detrs de las rodillas o
entre los muslos). Pese a ser una molestia, las personas no lo consideran
invalidante para su vida social y/o laboral. La sudoracin compensatoria es
severa slo en un 1% de los pacientes.
Hay personas ms proclives a tener sudoracin compensatoria
severa?
S, aqullas muy musculosas, las excedidas de peso, las que miden menos de
1,50 metro, los que son operados de simpatectoma T2 (generalmente usada
para la sudoracin de la cara y/o rubor facial) y los que son sometidos a una
simpatectoma "larga" de T2, T3 y T4 (para cara, manos y axilas).

Tiene tratamiento la sudoracin compensatoria severa?

No es 100% efectivo. Por eso las personas con sobrepeso no son buenos
candidatos para una simpatectoma. Actualmente se pueden usar
medicamentos para tratarla, pero el resultado es satisfactorio en el 50% de los
casos.
Todas las personas pueden realizarse una simpatectoma?
Es preferible que sean mayores de 12 aos, de ms de 1,50 metro de estatura
y peso normal, porque su contextura fsica permite un acceso ms expedito a
la cadena simptica.
La simpatectoma es una operacin dolorosa?
S. Al despertar la persona siente un gran dolor opresivo en el pecho, que
disminuye hasta desaparecer por completo en un par de horas. Se trata con
analgsicos orales. Tambin se puede sentir dolor en la espalda por contractura
muscular.
Se trata de un procedimiento reversible?
No. La simpatectoma es irreversible porque se corta o asla el nervio
simptico. Sin embargo, existen casos de reinervacin despus de 6-18 meses
de operados.
Cun satisfechos quedan los pacientes despus de la operacin?
El xito del procedimiento alcanza a un 99,9% para la hiperhidrosis palmar,
95% para la facial y 96% para la axilar. Incluso, ms del 50% de los pacientes
mejora de la sudoracin de los pies, aunque la curacin plantar no es el
objetivo de este procedimiento. Cabe destacar que el volumen de la sudoracin
axilar disminuye en ms de un 80% con esta operacin. El porcentaje residual
corresponde a la transpiracin de una persona normal. Adems, el control del
rubor facial se logra en ms del 90% de los casos.
Cunto tiempo la persona tiene que estar hospitalizada?
En general el paciente es dado de alta a la maana del da siguiente, en
especial si vive solo o reside fuera de Santiago.
Cules son los cuidados postoperatorios?
A las 48 horas se puede hacer vida normal. Sin embargo, los ejercicios del tren
superior no son recomendados durante 15 das, para evitar lesiones del tipo
desgarro muscular. Las cicatrices no se deben remojar hasta que hayan sido
retirados los puntos. Adems se aconseja no exponerlas al sol por unos seis
meses para evitar que se pigmenten.
La simpatectoma tiene cobertura de las isapres o Fonasa?
S. La simpatectoma tiene cdigo de operacin, por lo que es cubierta por
el sistema de salud privado. Esto porque la hiperhidrosis normalmente va
asociada a otro tipo de patologas como la eritromelalgia (manos hinchadas

por problemas vasculares), dishidrosis palmar y digital (descamacin),

bromhidrosis (mal olor), dermatitis (irritacin de la piel que en el largo plazo la
pigmenta) y el Sndrome de Raynaud (manos azuladas y dolorosas por la falta
de irrigacin cuando hace fro), entre otras. Las isapres slo han rechazado la
cobertura cuando se trata de una preexistencia no declarada.

Conclusiones
Aunque la hiperhidrosis es una enfermedad no contagiosa, la cual tiene puede
tener variadas causas patgenas de las cuales algunas pueden prevenirse con
una vida sana, en su mayora de las personas que lo padecen son sanas. Y la
prevencin se limita mas al control higinico, diettico y de vestimenta,
existiendo algunos tratamientos paliativos, pero no del todo determinantes
para la total cura de la hiperdrosis.