KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

FAKULTAS TEKNIK
Program Studi Magister Teknik Arsitektur
Jalan Perpustakaan Gedung J7 Lantai II Kampus USU
Medan 20155 - Sumatera Utara - Indonesia
Telp/Fax. (061) 8219525 Website: http://mta.usu.ac.id
Email: marsitektur@usu.ac.id; mtausu2002@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN KOLOKIUM

Nama

NIM.

Program Studi
Bidang Kekhususan

:
:

Magister Teknik Arsitektur

Studi-studi Arsitektur:
( ) Alur Riset
( ) Alur Pendidikan Profesi

Komisi Pembimbing

Judul Tesis

..
..
..

Permintaan Kolokium

Hari

: ..

Tanggal

: ..

Jam

: ..

( ) Manajemen Pembangunan Kota

1. (Ketua)
2. (Anggota)

Mengetahui dan Menyetujui

Medan,

September 2005

Pembimbing I

(..)

(..)

Pembimbing II

(..)
Panitia Kolokium

(Dr. Ir. Dwira Nirfalini Aulia, M.Sc)