CLINICAL PATHWAYS

RSUD AJIBARANG
KABUPATEN BANYUMAS, JAWA TENGAH
2014 - 2016
PRE EKLAMPSIA BERAT (ICD 10: O14.1)

Nama Pasien:

Diagnosis Awal: .
Aktivitas Pelayanan

Diagnosis: Pre Eklampsia Berat

Penyakit Utama
Penyakit Penyerta

An
emia
Komplikasi

Ekl
ampsia

HE
LLP syndrome

IU
GR

IU
FD
Asessmen Klinis:
Pemeriksaan dokter
Konsultasi

Dr.
Sp. D

Ah
li Gizi

.
Admisi

Umur:
Berat Badan:
Tinggi Badan:
Nomor Rekam Medis:

..kg
..cm
.
Kode ICD 10 :
Rencana rawat : hari
Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:
Lama Rwt Kelas: Tarif/hr (Rp):
Biaya (Rp)
.
.
... hari ..
.

Rawat Inap

IGD

Hari Rawat 1

R. Rawat

IRJ

Hari Rawat 2

Hari Rawat 3

Hari Rawat 4

Hari Rawat 5

Pre Eklampsia Berat

+/-

+/-

+/+/+/+/-

+/+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/-

..
..
..

25

Pemeriksaan Penunjang:

Da
rah lengkap

He
moglobin

Pr
otein Uria

Fu
ngsi hati (SGOT,
SGPT)

Fu
ngsi Ginjal (Ureum,
Creatinin)

He
matologi
(Gambaran Darah
Tepi)

US
G Kebidanan

EK
G

CT
G
Tindakan::

Pa
sang infus

Pa
sang urine catether

Mo
nitoring
kesejahteraan janin
dengan doppler

Pe
rsalinan spontan

Va
cum Ekstraksi

SC

+/+/+/+/-

+/-

+/+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/-

..

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

..

+/+/-

26

Obat Obatan::

Mg
SO4 40% 4 gr IV

Mg
SO4 40 % 1 gr/ jam
selama 24 jam
pasca persalinan

Nif
edipine 3 x 10 mg

De
xamethasone 2 x 6
mg IM selama 2 hari

As
am mefenamat 3 x
500mg

Vit
C 3 x 50mg

Sf
1 x 1 tab

+/+/-

+/+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

..

Pembiusan Umum Gas:

.
Pembuisan Umum Injeksi:

.
Pembiusan Regional/Lokal:

Nutrisi::
2100 Kkal/hari
Protein 75 gram/hari
Mobilisasi::
Tirah baring
Duduk
Jalan

+/+/-

+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

+/+/-

+/-

+/+/-

+/-

+/+/-

+/+/-

..
..

+/-

+/-

Hasil (Outcome):

27

 Kejang
Penurunan kesadaran
Sesak nafas
Pendidikan/Promosi
Kesehatan/Rencana
Pemulangan:

Pe
njelasan perjalanan
penyakit
dan
komplikasi

Pe
njelasan
rencana
tindakan dan terapi

KB
Varians:
Perawat (PPJP)

DPJP Admisi:
..
DPJP:

DPJP Operasi:
Dr. Widyana
Grehastuti, M.Si,
Sp. OG
DPJP Anestesi
Dr. Igun Winarno,
Sp. An
Verifikator:

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/-

+/-

+/-

+/-

+/+/+/-

+/+/+/-

+/-

..

..

Diagnosis Akhir:

Utama

Pre eklampsia berat

O14.1

Penyerta

Anemia

D50

..

....

...

Komplikasi

Jumlah Biaya
..
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9 CM

Kode ICD 10

+/+/+/-

Darah

lengkap

Protein Uria
Fungsi hati

(SGOT, SGPT)

Fungsi
Ginjal (Ureum, Creatinin)
Hematologi
(Gambaran Darah Tepi)
USG
Kebidanan
EKG
Pasang infus
Pasang
urine catether
Monitoring
kesejahteraan janin dengan
dopler
Persalinan
pervaginam
Vakum
ekstraksi
SC

90.59
91.39
90.59
90.59
90.59
88.78
89.52
99.18
57.94
89.68

74.1

28