Cardiopata y embarazo

Dr. Alemn Carbajal Manuel

R2A

BIBLIOGRAFA

ENFERMEDAD CARDIACA
Incidencia: 0.2 4%.
Mortalidad materna: 10 15%.
Sn complicaciones
75%

complicaciones
25%
Disminucin mortalidad

Primera causa de muerte

Materna indirecta

6%
0.5-2.7%

Amr E. AbbasPregnancy and Cardivascular. Int Journal of Cardiol, 2005

Julie M Cardiac Disease in Pregnancy.Critical Care Nurse. Vol29. 2006

1.930
2.000

CAMBIOS FISIOLGICOS

CLASIFICACIN CONGNITAS
CORTOCIRCUITO
DE IZQUIERDA A
DERECHA
-CIV
-CIA
-DAP

CORTOCIRCUITO
DE DERECHA A
IZQUIERDA

OBSTRUCTIVAS

- TETRALOGIA DE
-ESTENOSIS AORTICA
FALLOT
(AORTA BICUSPIDE)
- TRANSPOSICIN DE
-COARTACIN DE
GRANDES VASOS
AORTA
-ESTENOSIS
-CONEXIN VENOSA
PULMONAR
PULMONAR
-ATRESIA
TRICUSPEDEA

SD DE MARFAN, MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA, MIOCARDIOPATA

DILATADA, MIOCARDIOPATA PERIPARTO.

CORTOCIRCUITO DE
IZQUIERDA A DERECHA

CORTOCIRCUITO DE
DERECHA A IZQUIERDA

OBSTRUCTIVAS

CARDIOPATAS
ADQUIRIDAS

 ESTENOSIS MITRAL:
Limita el Gasto cardiaco y el llenado
ventricular.
No es bien tolerado el embarazo.
Valvuloplstia previa al embarazo
Control ecogrfico de gradiente transmitral y
PAP.
LESIONES REGURGITANTES:
Regurgitacin mitral y aortica: la disminucin
de la RVP y aumento de FC acorta la distole
mejora la parte hemodinmica

CONSULTA PRECONCEPCIONAL

RIESGO MATERNO

CLASIFICACION
FUNCIONAL
New York Heart Association Clasification. NYHA

American College of Cardiology/American Heart Association. Practice Guidelines.1998

Cardiopata sin
factores de riesgo

Riesgo del 5%

Cardiopata con 1 factor

de riesgo

Riesgo del 27%

Cardiopata con 2
factores de riesgo

Riesgo del 75%

Insuficiencia
cardiaca
16,7%

Arritmias
2,8%

RIESGO PARA EL FETO

 Incidencia de efectos adversos en

neonatos es del 18% cuando hay
factores de riesgo.
En los que no tienen factores de
riesgo es del 7% igual que la
poblacin general.

MANEJO DE LAS COMPLICACIONES

CARDIOVASCULARES DURANTE EL
EMBARAZO

COMPLICACIONES

1000 embarazos.
765(76%) no complicaciones
235(24%) complicaciones

Falla cardiaca congestiva-Edema pulmonar

Arritmias
Tromboembolismo Pulmonar
Angina
Hipoxemia
Endocarditis infecciosa
Otras complicaciiones
Mortalidad Materna
Mortinato
Aborto espontneo

12.3%
6%
1.9%
1.4%
0.7%
0.5%
0.7%
2.7%
2.7%
1.7%

Avila WS, pregnancy in patients with hearth disease. Clin Cardiol. 2003

P. Ray. Management of Maternal Cardiac disease in Pregnancy. BJA 93(3). 2004

Royal College of Obstetricians and Gynaecologist. 2001

ARRITMIAS

TROMBOEMBOLIA

ENDOCARDITIS

CIRUGA CARDICA

Reservarlo a casos necesarios

Bypass
Factores de la gestante
Cesrea para terminar embarazo
Realizar ciruga con feto in tero con
estricta monitorizacin.

PARTO Y POSTPARTO
Parto planeado
Grupo multidisciplinario
Ecg
Pulsioximetra
Monitorizacin de la PA
El parto espontneo generalmente es
ms rpido e implica una menor tasa
de complicaciones.

El parto vaginal comporta la mitad del

riesgo de complicaciones que la cesrea
electiva, induce menores fluctuaciones
en el volumen plasmtico.
Evitar que el parto sea prolongado
Evitar la instrumentacin en el parto
Debe tener analgesia
Evitar farmacos como la oxitocina y
ergometrina

 Parto vaginal genera menos cambios

hemodinmicos en la paciente.
Monitoreo post parto estricto el
riesgo de mortalidad es alto en los
primeros 10 das

BIBLIOGRAFA