15: Emergencias Diabticas

Definiendo Diabetes (1 de 2)
Diabetes mellitus
Desorden metablico en el cual el cuerpo no
puede metabolizar la glucosa
Normalmente debido a falta de insulina
Glucosa
Uno de los azcares bsicos en el cuerpo
Junto con el oxgeno, este es un combustible
primario para el metabolismo celular.

Definiendo Diabetes (2 de 2)
Insulina
Hormona producida por el pncreas
Facilita a la glucosa a entrar a las clulas
Sin insulina, las clulas se mueren de
hambre.
Hormona
Sustancia qumica producida por una
glndula
Tiene efectos reguladores especiales en
otros rganos y tejidos

Diabetes Tipo I
Diabetes insulino-dependiente
NO se produce nada de insulina.
Insulina inyectada diariamente
Inicio normalmente en la niez

Diabetes Tipo II
Diabetes no insulino dependiente
Producen cantidades inadecuadas de insulina
Puede ser controlada con dieta e hipoglucemiantes
orales.

Rol de la Glucosa e Insulina

Glucosa es la fuente mayor de energa para el
cuerpo.
Es necesitada una constante fuente de glucosa
para el cerebro
Insulina actua como una llave para entrar a las
clulas.

Rol de la Glucosa e Insulina

Hiperglucemia
Falta de insulina causa que la glucosa a
acumularse en la sangre en niveles
extremadamente algo.
Riones excretan la glucosa.
Esta requiere una gran cantidad de agua.
Sin glucosa, el cuerpo usa las grasas como
combustible.
Son formados Cuerpos Cetnicos
Los cuerpos cetnicos pueden producir
Cetoacidosis Diabtica.

Signos y Sntomas de Cetoacidosis

Diabtica (CAD)

Vomito
Dolor abdominal
Respiraciones Kussmaul
Inconsciencia

Monitores de Azcar en Sangre

Glucmetro
Rango Normal 80120 mg/dL (fines
practicos de la
gua de estudio)
Tirillas reactivas

Emergencias Diabeticas Acorde a

los Niveles de Glucosa en Sangrel

Diagnostico
Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la
glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y
menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la
glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de
glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y
menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

Diagnostico
Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple
cualquiera de los siguientes criterios:
presencia de sntomas clsicos y una glucemia
plasmtica casual > 200 mg/dl;
glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl;
o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus
de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra
disuelta en agua,

Signos de Coma Diabtico

Respiracin Kussmaul
Deshidratacin
Aliento frutal
Pulso rpido, dbil
Presin sangunea normal o ligeramente baja
Diferentes grados de alteracion mental

Signos de Shock Insulnico

Respiraciones normales
o rpidas

Estado mental alterado

Piel plida, hmeda

Comportamiento agresivo
o confuso

Diaforesis

Hambre

Mareo, cefalea
Pulso rpido

Desmayo, convulsin, o
coma

Presin sangunea
normal o baja

Debilidad en un lado del

cuerpo

Hipoglucemia
Los y las pacientes tratados con insulina y
sulfonilureas estn especialmente expuestos a
esta complicacin.
Tambin puede producirse en pacientes que toman
sulfonilureas de accin prolongada, especialmente
en aqullos bajo tratamiento con cloropropamida, o
con disminucin de la funcin renal.
Cuando se ingiere alcohol sin alimentos tambin
puede ocurrir hipoglucemia.

Hipoglucemia
Si el o la enfermo (a) en estado consciente presenta
hipoglucemia, es recomendable utilizar
carbohidratos lquidos (10-20 g), seguidos de
carbohidratos de absorcin ms lenta, pudiendo
llegar a ser necesario repetir esta ingestin.

Hipoglucemia
En caso de prdida del estado de alerta es necesario
aplicar glucagn o preferentemente glucosa al 50%
por va endovenosa y llevar con urgencia al
paciente al segundo nivel de atencin o al
especialista.

 Usted y su compaero son despachado hacia un

hombre de 43 aos de edad, quien est sudando
mucho y actuando extrao
Polica est en la escena.
Paciente se est moviendo hacia atrs y adelante.
Paciente repeditamente dice que necesita irse a
casa.
Paciente est plido, sudoroso y temblando.
You are the Provider

 Debera este paciente ser permitido a rechazar el

tratamiento?
You are the Provider continued

Qu otro recurso adicional estn indicaco para

este paciente?

Scene Size-up

Seguridad de la escena permanece como

prioridad.
Cuidado con las jeringas usadas.
Asegurese que los recursos necesitados son
requeridos.
Considere inmovilizacin espinal basado en el
MDL

 Mientras usted prepara su equipamiento, su

compaero le dice que el paciente est portando
una identificacin mdica.
El paciente es un diabtico insulino dependiente.
El nivel de glucosa del paciente es 45 mg/dL.
Cul es su siguiente paso?
You are the provider continued

Initial Assessment

Impresin General
Parece el paciente ansioso, intranquilo o que
no escucha?
est el paciente aptico o irritable?
est el paciente interactuando apropiadamente
con el ambiente?
Si el paciente tiene un estado mental alterado,
sume el SVA inmediatamente.

Va Area y Respiracin
Verifique por va area adecuada; trate
apropiadamente.
Respiracin:
Si es adecuada o el paciente tiene un estado
mental alterado, suministre oxgeno MRNR a10 to
15 L/min.
Si es inadecuada, asegure ventilaciones con O2
100%.
Un paciente hiperglucmico puede tener:
Respiraciones rpidas, profundas (respiraciones
Kussmaul)
Aliento dulce, frutal

Circulacin
Piel seca, clida = coma diabtico
Piel meda, plida = shock insulnico
Pulso rpido, dbil = shock insulnico

Decisin de Transporte
Depende en NDC y habilidad para tragar
Pacientes con EMA y habilidad para tragar alterada
deberan ser transportados inmediatamente.
Pacientes quienes pueden tragar y mantener la va
area puede realizarse evaluacin e intervenciones
posteriores.

Focused History and Physical Exam (1 of 2)

Pacientes inconscientes reciben un examen fsico

rpido.
Pregntele a los pacientes con diabetes conocida:
Usted toma medicamentos o se inyecta
insulina para bajar el azcar?
Se ha aplicado su dosis habitual de insulina (o
pastillas) el da de hoy?
Ha comido normal hoy?
Ha tendio alguna enfermedad, cantidad inusual
de actividad o estrs, hoy?

Focused History and Physical Exam (2 of 2)

Los pacientes quienes han comido pero no se han

aplicado la insulina estn ms predispuesto a
desarrollar la cetoacidosis diabtica.
Los pacienetes quienes se han aplicado la insulina
y no han comido, estn ms predispuesto a
desarrollar un shock insulnico.
El paciente a menudo sabr que est mal.
No asuma que la diabetes es la causa del
problema.

Examen Fsico Focalizado

Focalcese en el estado mental del paciente y la
habilidad para deglutir y proteger su va area.
Obtenga el puntaje de la Escala de Coma de
Glasgow.
Otros signos:
Temblor
Calambres abdominales
Vmito
Aliento con olor frutal
Boca seca

Signos Vitales Basales

Hipoglucemia
Respiraciones = normal a
rpida
Pulso = normal a rpido
Piel = plida y hemda
Presin sangunea = baja
Hiperglucemia
Respiraciones = profunda y
rpida
Pulso = normal a rpido
Piel = clida y seca
Presin sangunea = normal

Intervenciones
Paciente consciente
Si capaz de tragar sin riesgo de
broncoaspiracin, estimule a que beba jugo u
otra bebida que contenga azcar.
O adminstre glucosa oral
Paciente inconsciente
Necesitar glucosa IV
Cuando dude, consulte al control mdico

 Usted ayuda al paciente a la auto administracin

del tubo entero de glucosa.
Si el paciente est hipoglucmico, hace cunto
debera tomar para que comience a mejorar su
estado mental?
El paciente est argumentativo y levemente
combativo.Esto es esperado?
You are the Provider (continued) (1 of 2)

 El se vuelve ms alerta.
El le dice que el estaba conduciendo a casa para
comer debido que constato que su niveles de
azcar estaban bajando.
Despus de unos pocos minutos, el est
completamente alerta y rechaza el transporte.
Usted le recuerda que coma algo con alta
concentracin de carbohidartaod tan pronto
como sea posible..
You are the Provider (continued) (2 of 2)

Detailed Physical Exam

El paciente puede haber sufrido un trauma o tener

otro problema metablico; no haga conjeturas.
Realice un exmen fsico cuidadosamente si el
tiempo lo permite.

Ongoing Assessment

Est mejorando el estado mental del

paciente?
Re evale ABC, signos vitales
Si el paciente se deteriora, suministre
ms glucosa.
Suministe la informacin al hospital.
Documente cuidadosamente sus
hallazgos.
Siga los protocolos locales.

Administrando Glucosa (1 de 3)
Nombres:
Glutose
Insta-Glucose
Dosis igual a un tubo
Glucosa debera ser dada a un paciente diabtico
con nivel de consciencia disminuido
NO suministre glucosa a un paciente incapaz de
tragar o que est inconsciente

Administracin de Glucosa Oral (2 de 3)

Asegrese que el tubo
este intacto y no se ha
vencido
Apriete una cantidad
generosa en un abate
lengua.

Administrando Glucosa (3 de 3)
Abra la boca del
paciente.
Coloque el abate lengua
en la membrana mucosa
entre la enca y la mejilla
con el gel hacia la mejilla
Repita

Complicaciones de Diabetes

Enfermedad cardaca
Alteraciones visuales
Falla renal
Ataque cerebral
lceras
Infecciones del pie y dedos
Convulsiones
Estado mental alterado

Convulsiones
Considere la hipoglucemia como la causa.
Use medidas SVB apropiadas para el
manejo de la va area.
Provea transporte pronto.

Estado Mental Alterado

Estado mental alterado es a menudo
causado por complicaciones de la
diabetes.
Asegrese que la va area est
despejada.
Est preparado para ventilar y aspirar.
Provea transporte pronto.

Alcoholismo
Pacientes pueden parecer intoxicados.
Sospecha hipoglucemia con estado mental
alterado.
Este consciente de lo similar en sntomas de
intoxicacin etlica aguda y emergencias
diabticas.

Relacin del Manejo de la Va Area

Los pacientes pueden perder su reflejo nauseoso

causandoles la incapacidad de proteger su va
area.
Este listo para manejar la va area.
Colque al paciente en posicin lateral de
seguridad y tenga el aspirador listo.