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* Cirurgio-Dentista. Univ. Metropolitana. Clnica Codes. Aguachica Cesar Colmbia.
** Professor Titular Aposentado de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.
Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista de
Odontologia da Academia Tiradentes de Odontologia. Membro Titular do Colgio
Brasileiro de Cirurgia. Membro Titular da Academia Brasileira de Odontologia.
Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 13, n. 2, p. 88-109, fev., 2013.
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CONFLITOS NO TRATAMENTO CIRRGICO DOS TERCEIROS MOLARES RETIDOS
RESUMO
Os terceiros molares so um dos elementos envolvidos na
reteno dental em seres humanos. Os diferentes tipos abordados, para
resolver este problema teem gerado uma srie de trabalhos de pesquisa
buscando esclarecer o verdadeiro alcance do tratamento ideal. Alm de criar
um guia para os Cirurgies Dentistas e, principalmente para os especialistas em
Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial.
ABSTRACT
The third molars are one of the elements involved in the dental
impaction of teeth in humans. Different types addressed in order to resolve this
issue has generated a series of research papers that seek to clarify the true
scope of the ideal treatment and create a guide to dentists and specialists in
their management.
Unitermos: Terceiros molares retidos; Gesto; Diretrizes clnicas.
INTRODUO
A gesto de terceiros molares retidos gerou dois tipos de
torcedores sobre seu tratamento. Alguns sugerindo que seja o cirrgico, ou
ainda optando por um tratamento mais conservador. Quais as razes para
cada corrente filosfica, defendendo sua hiptese ???...
Questes para resolver esta situao vem de vrias frentes,
incluindo a sade pblica, econmica, social, alm da tica.
Quais as evidncias cientficas sobre os benefcios e os riscos de
remover ou no um terceiro molar, seja todo ou em parte, mucosa, submucosa
ou osso ???...
A reteno dental na cirurgia do terceiro molar o procedimento
mais comum na cirurgia oral e maxilofacial, apresentando talvez o maior
nmero em sustentabilidade nas clnicas cirrgicas (FARISH; BOULOUX,
2000; OFFENBACHER; LIEFF; BOGGESS et al., 2001; SUSARLA; BLAESE;
MAGALNICK, 2003; WAGNER; OTTEN; SCHOEN et al., 2005; ADEYEMO,
2006; GUILLAUME; LACOSTE; GABORIT et al., 2006; GRAZIANI; DAIUTO;
ARDUINO et al., 2006; KUNKEL; DOZ; MORBACH et al., 2006; BLONDEAU;
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O'MEARA; WILSON et al., 2000; KATZ; CHAUSHU; SHARABI, 2001; ABOURAYA; NAEEM; ABOU-EL et al., 2002; CRAIG; SPITTLE; LEVIN, 2002;
GLURICH; GROSSI; ALBINI et al., 2002; ARONOW, 2003; JHONSON;
PATEL; MESSIEHA, 2003; CZERNIUK; GRSKA; FILIPIAK et al., 2004;
DAIUTO; PARKAR; ANDREOU et al., 2004; D'AIUTO; READY;TONETTI,
2004; DYE; CHOUDHARY; SHEA et al., 2005; KSHIRSAGAR; MOSS; ELTER
et al., 2005; SNCHEZ; BAGNIEWSKI; WEAVER et al., 2007; SHARMA;
MAIMANUKU; MORSE et al., 2007; SIQUEIRA; COTA; COSTA et al., 2007;
TOYGAR; SEYDAOGLU; KURKLU et al., 2007; MARZOLA, 2008;
SACCO;CARMAGNOLA; ABATI et al., 2008; PITIPHANT; JOSHIPURA;
GILLMAN et al., 2008; KHADER; AL-SHISHANI; OBEIDA et al., 2009;
MADRID; BOUFERRACHE; POP et al., 2009 e MATEVOSYAN; 2011).
Pode-se notar tambm, cistos e tumores (ADEYEMO, 2006; ALKHATEEB; BATAINEH, 2006; BLUM; FRONT; PELEG, 2007; DOAN;
ORHAN; GNAYDIN et al., 2007; MARZOLA, 2008 e STATHOPOULUS;
MEZITIS; KAPPATOS et al., 2011), a interferncia com a cirurgia ortogntica
ou mandibular (MEHRA; CASTRO; FREITAS et al., 2001), a reconstruo, com
a utilizao dos dentes para o uso de transplantes (MARZOLA, 2008 e
MARZOLA; PAGLIOSA, 2011), os dentes envolvidos na rea de recesso de
um tumor (FRNZEL; GERLACH; HEIN et al., 2006; MARCIANI, 2007 e
MARZOLA, 2008) e, opondo-se aos dentes que no tem nenhum papel na
ocluso (ZADIK; LEVIN, 2007; JASINEVICIUS; PYLE; KOHRS et al., 2008 e
MARZOLA, 2008).
As complicaes deste procedimento so no pr e ps-cirrgico,
como a ansiedade, dor, trismo, infeco e, alveolites (ALMENDROS; BERINI;
GAY, 2006; GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al., 2007; AKADIRI;
OKOJE; AROTIBA, 2008; MARZOLA, 2008; OLUSUNYA; AKADIRI;
AKINMOLADUN, 2008; CLAUSER; BARONE; BRICCOLI et al., 2009;
BARBOSA; THOM; COSTA et al., 2011 e MAJID; MAHMOOD, 2011), danos
s estruturas adjacentes (KUNKEL; DOZ; MORBACH et al., 2006;
GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al., 2007 e MARZOLA, 2008),
fratura mandibular (ANDERSON, 1998; MARQUEZ; STELLA, 1998;
GODFREY; DENT, 1999; LIBERSA; ROZE; CACHART et al., 2000 e
MARZOLA, 2008), luxao ou deslocamento do dente (OBERMAN;
HOROWITZ; RAMON, 1986; GULBRANSEN; JACKSON; TURLINGTON,
1987; ORR; 1999; ESEN; AYDOAN; AKALI, 2000; ERTAS; YARUZ;
TOZOLU, 2002; OZYUVACI; FIRAT; TANYEL, 2003; DURMUS;
DOLANMAZ; KUCUKKOLBSI et al., 2004; ROTHAMEL; WAHL; DHOEDT et
al., 2007; MARZOLA, 2008 e MAJID; MAHMOOD et al., 2011), comunicao
buco sinusal (SUSARLA; BLAESE; MAGALNICK et al., 2003; BOULOUX;
STEED; PERCIACCANTE et al., 2007; ROTHAMEL; WAHL; DHOEDT et al.,
2007; MARZOLA, 2008; BARBOSA; HOM; COSTA et al., 2011 e
STATHOPOULUS; MEZITIS; KAPPATOS et al., 2011), sinusites
(GBOTOLORUM; OLOJEDE; AROTIBA et al., 2007 e MARZOLA, 2008),
disestesia (GRAZIANI; DAIUTO; ARDUINO et al., 2006; BOULOUX; STEED;
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DISPUTAS
A controvrsia no tratamento dos terceiros molares orientada por
duas correntes filosficas de intervencionistas profissionais que favorecem a
remoo profiltica de terceiros molares totais impactados e / ou parcialmente
livres e, com patologia sintomtica, protegidos por indicaes.
Evita assim, uma srie de complicaes aps o processo de
extrao, entretanto no h nenhuma evidncia cientfica para afirmar ou negar
que todos esses procedimentos promovem melhoria na sade do paciente
(NICE, 2000; METTES; NIENHUIJS; VAN DER SANDEN et al., 2005;
MARZOLA, 2008 e CADTH, 2010).
Outra corrente de profissionais que defende uma mais
conservadora, preferindo esperar e acompanhar por qualquer inconveniente
causado durante o irrompimento atravs de mecanismos como uma boa higiene
oral, ou operculectomia ou cunha distal ao terceiro molar, antibiticos para
controlar pericoronites.
O seguimento do dente pelo tempo necessrio e no extraes
faz-lo preventiva (FRIEDMAN, 2007), argumentam o seguinte:
1. O potencial para desenvolver doenas muito baixo e ainda
no claro e, fazendo com que um cisto se desenvolva no claro. Sua
origem celular conhecida, mas em que ponto do dente poder se tornar uma
doena, dvida. Isto porque no h estudos longitudinais sobre a reteno
destes dentes e sua transformao patolgica.
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Caries 3 Molar
13,6%
Ameloblastomas
0,2%
Caries 2 Molar
7,9%
0,2%
Radiolucides Periapical
14,7%
Carcinoma Escamocelular
0,08%
Reabsoro Radicular
0,3%
Cisto Dentgero
0,8%
Odontomas
0,2%
Cisto Radicular
0,12%
Cisto Paradentario
0,08%
Cistos 2,15%
Tumores 0,62%
Dentigero
1,17%
Queratocisto
0,37%
Ameloblastoma
0,26%
Odontoma
0,19%
Mixoma
0,089%
Fibroma
0,064%
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DISCUSSO
Os terceiros molares so um dos procedimentos mais comuns
realizados, entretanto uma grande porcentagem deles so extrados sem a
presena da doena nos Estados Unidos e no Reino Unido (18 a 56%)
(LIEDHOLM; KNUTSSON; LYSELL et al., 1999 e HAUG; PERROTT;
GONZLEZ et al., 2005).
A maioria destas extraes foi realizada como medida profiltica,
ou ainda como uma indicao ortodntica (FUSTER; GARGALLO; BERINI et
al., 2008).
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CONCLUSES
Pde-se chegar s seguintes concluses:
1. A remoo profiltica recomendada na presena de condies
especficas de mdicos e cirrgies como, endocardite, problemas cardacos,
transplantes de rgos, implantes aloplsticos, quimioterapia e radioterapia,
podendo induzir a uma bacteremia.
2. Estabelecer que a cirurgia do terceiro molar como uma medida
preventiva ou profiltica no racional e tica, sem nenhuma base cientfica
para provar o contrrio, sujeitando o paciente a um procedimento e extrao de
terceiros molares, sem justificativa. Pode-se pensar que o profissional est
mais interessado em ganho financeiro.
3. O cirurgio responsvel por tomar decises baseadas em
evidncias cientficas. salvaguardando os interesses do paciente, que colocam
sua confiana nele e, merecendo todo o ideal de gesto tica e cientfica.
4. O paciente sofre complicaes graves, com um desconforto
temporrio por trs dias, havendo outras circunstncias que normalmente no
so avaliadas, estando relacionados qualidade de vida, restrio das
atividades dirias, alm da desativao de um perodo que muitos relatrios
no abordam.
5 - Trabalho muito complexo necessrio para tentar chegar-se a
um consenso, estabelecendo um guia adequado para a atual base cientfica e,
no poucas medidas preventivas simples.
Existem muitos trabalhos
incompletos e contraditrios devendo ser investigados para se determinar a
base cientfica com base em provas reais e demonstrveis.
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REFERNCIAS *
AAOMS. Report of workshop on the management of patients with third molar
teeth. J. oral Maxillofac. Surg., Philadelphia, v. 52, n. 3, p. 1102-12, jul., 1994.
ABOU-RAYA, S.; NAEEM, A.; ABOU-EL, K. H. et al., Coronary artery disease
and periodontal disease: is there a link? Angiology, v. 53, n. 2, p. 141-8,
mar.,/abr., 2002.
ABU-EL NAAJ, I.; BRAUN, R.; LEISER, Y. et al., Surgical approach to Impacted
mandibular third molars-operative classification. J. oral Maxillofac. Surg.,
Philadelphia, v. 68, n. 2, p. 628-33, mar., 2010.
ADEYEMO, W. L. Do pathologies associated with impacted lower third molars
justify prophylactic removal? A critical review of the literature. Oral Surg. Oral
Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 102, n. 4, p. 448-52, out., 2006.
ADEYEMO, W. L.; JAMES, O.; OGUNLEWE, M. O. et al., Indications for
extraction of third molars: a review of 1763 cases. Niger Postgrad. Med. J. v. 15,
n. 1, p. 42-6, mar., 2008.
AHMAD, N.; GELESKO, S.; SHUGARS, D. et al., Caries experience and
periodontal pathology in erupting third molars. J. oral Maxillofac. Surg.,
Philadelphia, v. 66, n. 5, p. 948-53, mai., 2008.
AKADIRI, O.; OBIECHINA, A. Assessment of difficulty in third molar surgery - A
systematic review. J. oral Maxillofac. Surg., Philadelphia, v. 67, n. 4, p. 771-4,
abr., 2009.
AKADIRI, O. A.; OKOJE, V. N.; AROTIBA, J. T. Identification of risk factors for
short-term morbidity in third molar surgery. Odontostomatol Trop., v. 31, n. 124,
p. 5-10, dec., 2008.
AL-BALKHI, K. M. The effect of different lower third molar conditions on the recrowding of lower anterior teeth in the absence of tight interproximal contacts
one-year post orthodontic treatment: a pilot study. J. Contemp. Dent. Pract., v.
15, n. 3, p. 66-73, ago., 2004.
AL-BELASY, F. A.; TOZOGLU, S.; ERTAS, U. Mastication and late mandibular
fracture after surgery of impacted third molars associated with no gross
pathology. J. oral Maxillofac. Surg., Philadelphia, v. 67, n. 4, p. 856-61, apr.,
2009.
ALESSANDRI, G.; BENDANDI, M.; LAINO, L. et al., Orthodontic extraction:
riskless extraction of impacted lower third molars close to the mandibular canal.
J. oral Maxillofac. Surg., Philadelphia, v. 65, n. 12, p. 2580-6, dec., 2007.
AL-KHATEEB, T. H.; BATAINEH, A. B. Pathology associated with impacted
mandibular third molars in a group of Jordanians. J. oral Maxillofac. Surg.,
Philadelphia, v. 64, n. 11, p. 1598-602, dec., 2006.
ALLEN, R. T.; WITHEROW, H.; COLLYER, J. et al., The mesioangular third
molar--to extract or not to extract? Analysis of 776 consecutive third molars. Br.
dent. J. v. 206, n. 11, p. 586-7, jun., 2009.
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* De acordo com as normas da ABNT.
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SIGN:
SCOTTISH
INTERCOLLEGIATE
GUIDELINES
NETWORK.
Management of unerupted and impacted third molar teeth. 1999: 43.1-25.
http://www.sign.ac.uk/pdf/sign43.pdf. Publicado em setembro de 1999.
SHARMA, R.; MAIMANUKU, L. R.; MORSE, Z. et al., Preterm low birth weights
associated with periodontal disease in the Fiji Islands. Int. dent. J. v. 57, n. 4, p.
257-60, ago., 2007.
SHUGARS, D. A.; ELTER, J. R.; JACKS, M. T. et al., Incidence of occlusal
dental caries in asymptomatic third molars. J. oral Maxillofac. Surg.,
Philadelphia, v. 63, n. 3, p. 341-6, mar., 2005.
SIDLAUSKAS, A.; TRAKINIENE, G. Effect of the lower third molars on the lower
dental arch crowding. Stomatologija. v. 8, n. 3, p. 80-84, 2006.
SIQUEIRA, F.M.; COTA, L. O.; COSTA, J. E. et al., Intrauterine growth
restriction, low birth weight, and preterm birth: adverse pregnancy outcomes and
their association with maternal periodontitis. J. Periodontol., v. 78, n. 12, p.
2266-76, dec., 2007.
SIXOU, J. L.; MAGAUD, C.; JOLIVET-GOUGEON, A. et al., Evaluation of the
mandibular third molar pericoronitis flora and its susceptibility to different
antibiotics prescribed in France. J. Clin. Microbiol., v. 41, n. 12, p. 5794-7. Dec.,
2003.
SONG, F.; LANDES, D. P.; GLENNY, A. M. et al., Prophylactic removal of
impacted third molars: an assessment of published reviews. Br. dent J., v. 182,
n. 9, p. 339-46, mai., 1997.
SONG, F.; OMEARA, S.; WILSON, P. et al., The effectiveness and costeffectiveness of prophylactic removal of wisdom teeth. Health Technol. Assess.,
v. 4, n. 15, p. 1-55, jul., 2000.
STATHOPOULOS, P.; MEZITIS, M.; KAPPATOS, C. et al., Cysts and tumors
associated with impacted third molars: is prophylactic removal justified? J. oral
Maxillofac. Surg., Philadelphia, v. 69, n. 2, p. 405-8, feb., 2011.
STEVO, E. L.; AZOUBEL, E. Tcnica alternativa para remoo de terceiros
molares submucosos e intra-sseos da mandbula. B. C. I., v. 5, n. 2, p. 15-9,
abr.,/jun., 1998.
SAREZ, M.; GUTWALD, R. REICHMAN, J. et al., Marginal flap versus
paramarginal flap in impacted third molar surgery: A prospective study. Oral
Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod., v. 95, n. 4, p. 403-8, apr.,
2003.
SUSARLA, S.; BLAESE, B. R.; MAGALNICK, D. Third molar surgery and
associated complications. Oral Maxillofac. Surg. Clin. North Am., v. 15, n. 2, p.
17786, mai., 2003.
SUSARLA, S.; DODSON, T. Preoperative computed tomography imaging in the
management of impacted mandibular third molars. J. oral Maxillofac. Surg.,
Philadelphia, v. 65, n. 1, p. 83-8, jan., 2007.
SZMYD, L. Impacted teeth. Dent. Clin. North Am., v. 15, n. 2, p. 299-318, apr.,
1971.
109
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