ANESTEZIA LOCO-REGIONAL LA

MANDIBUL

NERVUL MANDIBULAR
(Gaura Oval)
n.auriculo-temporal
n. dentari inferiori
n. lingual
n. bucal

n.milohioidian n.temporo-maseterin
n.tempoal profund mijlociu

ANESTEZIA LA SPINA SPIX

Este anestezia nervilor alveolar inferior

i lingual
Nervul alveolar inferior trece prin
spaiul pterigomandibular la 1,5cm de
marginea posterioar a ramului
ascendent i se ndreapt n jos, nainte
i nafar spre orificiul superior al
canalului mandibular
n interiorul canalului d ramuri
dentare asigurnd inervaia dinilor,
parodoniului i osului alveolar

La nivelul gurii mentoniere se

divide n ramuri terminale: nervul
incisivo-canin i nervul mentonier
Spina Spix se gsete la 1cm
deasupra planului de ocluzie al
molarilor inferiori
Deasupra i puin naintea spinei
Spix se gsete proeminena
mandibular, loc prin care trec
nervii alveolar inferior, lingual i
bucal

INDICAII

Intervenii asupra osului, dinilor i

gingivomucoasei vestibulare cu excep ia
zonei inervate de nervul bucal
Intervenii pe prile moi labiomentoniere

REPERE

Planul de ocluzie al molarilor

inferiori
Creasta temporal a ramului
ascendent al mandibulei,
Plica pterigomandibular
corespunde ligamentului
pterigomandibular, inserat pe
croetul aripii interne a apofizei
pterigoide i trigonul retromolar.

TEHNIC INTRAORAL

Se palpeaz cu indexul minii

stngi, pe patrea dreapt, sau cu
policele, pe partea stng, creasta
temporal a mandibulei
Se puncioneaz ntre creasta
temporal nafar i plica
pterigomandibular nuntru
La 1cm deasupra planului de
ocluzie a molarilor inferiori la
pacient dentat sau 1,5 cm la
pacientul edentat

Acul are o direcie ndrat i puin nafar, iar

corpul seringii este paralel cu planul ocluzal
inferior
Pe msur ce se progreseaz corpul seringii se
deplaseaz spre linia median sau spre caninul
i premolarul de partea opus
Se aspir i se injecteaz la 1cm n profunzime
pentru nervul lingual apoi la 1,5-2cm pentru
alveolarul inferior

ACCIDENTE

Puncie efectuat prea jos sau prea lateral

-anestezia nu se instaleaz
Puncia efectuat mai sus-anestezia
nervului auriculo- temporal (anestezia
pavilionului urechii) sau paralizia
maseterului
Puncia nuntru plicii pterigomandibulare
-anestezia laterofaringian cu tulburri de
deglutiie
Puncie prea profund ( 2,5- 3 cm) anestezia nervului facial cu parez
tranzitorie

Ruperea acului
neparea pachetului
vasculo-nervoscu producerea
unei hemoragii, a unui
hematom sau nevrite
tranzirorii
Ptrunderea substanei n
circulaie producnd
tahicardie, paloare, lipotimie
Trismus

Supuratii la nivelul lojelor profunde

Tehnica Veisbrem

Este anestezia celor trei nervi ( bucal, lingual

i alveolar inferior) la nivelul proeminenei
mandibulare
Puncia anestezic se practic la 0,5cm sub
planul de ocluzie a molarilor superiori.
La pacienii edentai maxilar puncia se face
la 1,5cm sub creasta alveolar superioar

Direcia acului este

perpendicular pe planul
mucos iar corpul seringii se
afl n dreptul primului
molar de partea opus
Ptrunde 1,5cm i se
injecteaz o prim cantitate
de anestezic pentru nervii
lingual i alveolar inferior
Se retrage acul 3-4mm i se
injecteaz restul de soluie
anestezic pentru nervul
bucal

Anestezia nervului bucal

Cnd gura este deschis nervul

bucal trece pe marginea anterioar a
apofizei coronoide la nivelul planului
de ocluzie al molarilor superiori
Ramurile sale profunde strbat
muschiul buccinator la aproximativ
1cm ndrtul i dedesuptul
orificiului canalului Stenon
Inerveaz pielea din regiunea
genian, mucoasa jugal i
vestibular inferioar de la nivelul
premolarului doi pn la ultimul
molar

a) Tehnica troncular periferic

Bolnavul cu gura larg deschis, cu

indexul sau policele minii stngi se
repereaz marginea anterioar a
apofizei coronoide
Puncia anestezic se face n mucoasa
jugal la nivelul planului de ocluzie al
molarilor superiori i nafara
marginii anterioare a coronoidei
Acul se direcioneaz ndrt i puin
nafar, strbate muchiul buccinator
i la o profunzime de 1cm se
injecteaz 1-2ml anestezic

b)Tehnica terminal a nervului bucal

Pentru completarea anesteziei la spina
Spix, n intervenii dentoalveolare la
nivelul molarilor inferiori
Bolnavul are gura ntredeschis, se
ndeprteaz obrazul ntre indexul i
policele minii stngi
Acul se introduce submucos la nivelul
mucoasei pasiv mobile din dreptul
premolarului doi, i se ndreapt spre
molarul de minte injectnd progresiv
soluie anestezic
c)Tehnic simultan tehnica Vaisbrem,
Gaw- Gates

Anestezia nervului lingual

Inerveaz fibromucoasa
gingival de partea oral,
mucoasa hemiplaneului
oral i jumtatea limbii
dinaintea V-ului lingual
La nivelul proeminenei
mandibulare este situat
naintea nervului alveolar
inferior i are o direcie n
jos i nainte

Ptrunde n planeul bucal

unde devine orizontal
nainte de a ptrunde pe
sub muchiul milohioidian
n loja submandibular
trece la nivelul ultimului
molar sub mucoas n
anul gingivolingual la
egala distan ntre gingie
i baza limbii

Intervenii asupra hemiplaneului bucal

Intervenii asupra versantului lingual al
crestei alveolare
Intervenii asupra limbii
Completarea anesteziei tronculare periferice
la spina Spix

n mod curent poate fi anesteziat mpreun

cu nervul alveolar inferior prin tehnicile
prezentate
Filetele terminale pot fi anesteziate prin
tehnica Dan Theodorescu: puncia
anestezic se face n dreptul caninului sau
primului premolar
Prin anestezie de contact cu o dischet
mbibat n pantocain 2%

REPERE PENTRU ANESTEZIA N PLANEUL BUCAL

Mucoasa planeului bucal

anul gingivolingual

Ultimul molar

TEHNIC

Puncia se realizeaz n anul

mandibulo-lingual din dreptul
ultimului molar, la egal
distan ntre versantul
lingual i baza limbii

Acul are o direcie napoi i

uor nafar spre os,
ptrunznd submucos
aproximativ 1-2mm i se las
0,5-0,8ml soluie anestezic

ACCIDENTE

neparea arterei linguale cu producerea unui

hematom
nsmnarea lojei sublinguale cu producerea unui
abces sau a unei supuraii

Anestezia la gaura mentonier

Insensibilizarea nervilor mentonier i incisiv ce

asigur sensibilitatea hemibuzei inferioare i a
mentonului, grupul incisivo- canin, parodoniului

INDICAII

Intervenii asupra dinilor frontali de partea

anesteziat
Intervenii asupra procesului alveolar i
fibromucoasei vestibulare
Intervenii pe hemibuza inferioar i regiunea
mentonier

REPERE

Gaura mentoniera este situata pe faa extern a

corpului mandibulei, ntre apexurile celor doi
premolari, la egal distan ntre marginea bazilar i
cea alveolar
La edentai este situat la jumtatea distanei dintre
simfiza mentonier i marginra anterioar a
muchiului maseter iar n plan vertical mai aproape
de creasta alveolar
Canalul mentonier este ndreptat ndrat, nafar i
n sus

Tehnic

ntre indexul i policele minii

stngi se ndeprteaz buza
inferioar
Puncia se realizeaz n mucoas
mobil la nivelul rdcinii meziale
a primului molar
Direcia acului este oblic, n jos,
nuntru i nainte sub un unghi
de 15-20pentru a ptrunde n
gaura mentonier
Se injecteaz 0,5-1ml soluie
anestezic

Anestezia local de contact

Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentru
substanele anestezice.
Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin),
2%(tetracain), 14%(benzocain)

Anestezia local prin badijonare

Anestezia local prin pulverizare

INDICAII

Detartraj
Evitarea reflexului de vom
Extracia dinilor temporari
Prepararea cavitilor proximale i de colet
Pentru anestezia nervilor superficiali ( n. lingual i
n. nazopalatin)

TEHNIC

Se usuc mucoasa
Se badijoneaz sau pulverizeaz soluia anestezic
( xilina 5-10%, tetracaina2%, butacain 4%,
benzocain14%)
Se ateapt 2-3 min. pentru instalarea anesteziei
Durata anesteziei este de 10-15min.

Anestezia local prin infiltraie

1.Anestezia prin infiltratie la distanta (prin
baraj) sau intradermic
2.Anestezia subcutan n straturi

Const n injectarea soluiei intratisular i

blocarea receptorilor periferici.
Se obine suprimarea sensibilitii dureroase
ntr-un teritoriu limitat

Anestezia intrapapilar i
intraligamentar
Avantaje - localizat la un singur dinte
- se instaleaz rapid(25-45 sec)
- cantitate redus de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la prile moi
- indicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici, tratamente
cu anticoagulante, hepatite severe)

Dezavantaje:
- necesit seringi speciale
- apare alveolita
postextracional
- durerea local postanestezic
este mai frecvent

Anestezia intraosoas

urmrete infiltraia soluiei

anestezice n spongioasa
osoas prin traversarea
corticalei
Presupune un perforator cu
mandren care strbate
corticala si permite soluiei
anestezice s ajung intraosos
Se instaleaz n 30 secunde i
dureaz 15-45 minute