ORTOPODOLOGIA

Se encuentra la ortopodologa dentro de la ortopedia como ciencia mdica. Nicolas Handry defini en 1941
que ortopedia significa: recto, nio y que la ortopedia es el arte de corregir y prevenir las deformidades en el
cuerpo de los nios.
Definicin actual de la ortopedia
Parte de la medicina, arte y ciencia que tiene como objetivo la investigacin, prevencin, conocimiento,
tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades y anomalias del sistema msculoesqueltico.
Investigacin: Es importante en todas las ciencias y gracias a ella avanza la ciencia en concreto.
Prevencin: Importante en todas las ciencias. En el caso de la ortopedia tenemos como ejemplos de
prevencin las deformidades congnitas en el recin nacido, tales como: luxacin congnita de cadera y el
metatarso adductus.
Conocimiento:En ortopedia establece un correcto diagnstico de la patologa.
Tratamiento:Es el objetivo de la ortopedia. Tenemos dos tipos:
Tratamiento cruento (tcnicas quirrgicas)
Tratamiento incruento (ortesis, prtesis y frulas) que tienen como finalidad la recuperacin funcional de la
anomala.
Rehabilitacin: ltimo objetivo de la ortopedia. Est encaminada hacia la recuperacin de las lesiones.
HISTORIA DE LA ORTOPEDIA
Hipcrates IVI a.c. describe afecciones ortopdicas como la luxacin congnita de cadera (LCC), el
pie equinovaro (pie zampo), sus tratamientos y algunos principios quirrgicos.
Siglos I al XVI, Galeno describe el sistema muscular y demuestra las relaciones con el sistema
nevioso. Describe desviaciones de la columna vertebral.
1515 Ambrosio Par que es un precursor de la ciruga, realiza ligaduras de vasos sanguneos para
evitar las hemorragias durante el acto quirrgico.
S XVII Se descubre el microscopio y se realizan estudios histolgicos.
S XVIII Nicolas Handry describe la ortopedia.
Hunter en 1793 establece los principios de la rehabilitacin muscular.
S XIX Roetgen descubre los RX y Mathjsen utiliza las vendas de yeso.
Stromeger hace las primeras tenotomas.
Esmarch describe el vendaje hemorrgico que lleva su nombre.

Barton realiza las primeras osteotomas.

S XX Surgen avances constantes, las ciencias bsicas y medios de diagnstico.
Antibiticos, rehabilitacin a travs de la fisioterapia.
Wihtman y Hoke realizan artrodesis.
Los avances que surgen en este siglo a nivel industrial, hacen que
surjan avances constantes y que dispongamos de ms medios de diagnstico.
Orthos = recto
Podo = pie
Logia = ciencia o tratado
Ortopodologa: Ciencia que trata de neutralizar el pie dentro de un conjunto estable de movimientos propios
de cada persona con el resto del organismo.
Neutralizar el pie no quiere decir poner el pie recto, sino situarlo en una posicin ptima de funcionamiento.
El pie normal y el pie modelo no existen. Lo que intentaremos con la aplicacin de la ortopodologa ser dar
el grado mximo de funcionalidad en el conjunto estable de movimientos propios de cada persona.
Cada persona necesitar una neutralidad diferente, dependiendo de su propia morfologa estructural (peso,
talla,edad...) y, sobre todo, de su comportamiento biomecnico. Es por esta razn por la cual los tratamientos
sern siempre individualizados.
En primer lugar haremos un estudio biomecnico, lo que nos llevar al diagnstico y al diseo del tratamiento
ms adecuado para cada persona y patologa. Nos moveremos siempre dentro de unos protocolos de trabajo y
una sistemtica.
El objetivo principal de la ortopodologa ser distribuir y equilibrar las presiones que llegan al pie. Presiones
que llegan a travs de diferentes vectores de fuerza. La ortopodologa intentar que estos vectores de fuerza
lleguen de una forma normal y fisiolgica, tanto en esttica como en dinmica.
En la fase de apoyo monopodal (un solo pie), el pie soporta la totalidad del peso del cuerpo repartido entre un
50% retropie y 50% antepie.
El retropie y en concreto el astrgalo es el encargado del repartimiento de fuerzas que llegan desde la
extremidad. Cuando tenemos desequilibrios en el astrgalo, tendremos patologas.
CLASIFICACION DE LOS DIFERENTES TIPOS DE ORTOPODOLOGIA
Clasificacin segn la duracin del tratamiento:
Ortopodologa provisional: Se realizan los tratamientos en afecciones agudas (dolor, inflamacin, lceras...),
utilizando materiales de corta duracin y los ttos se realizarn In situ. Mayoritariamente los materiales
utilizados en ttos en ortopodologa provisional, sern fieltros adhesivos que van de 16 milmetros y se
adhieren sobre la piel del paciente. Se utilizan para descarga.
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Adems de los fieltros podremos utilizar E.V.A. o gomaespuma.

Ortopodologa definitiva: Empezaremos a disear el tratamiento partiendo del diagnstico hecho durante la
exploracin fsica y el estudio biomecnico esttico y dinmico.
Los materiales que utilizaremos para la orto definitiva sern de larga duracin y
los realizaremos en el taller.
Clasificacin segn su efecto terapeutico:
Ortopodologa paliativa: Encaminada a aliviar o eliminar el dolor total o local del pie, (ejemplo: artrsico =
total, heloma = local)
Ortopodologa compensatoria: Tratamientos en los que realizaremos una distribucin de las presiones y
neutralizaremos la esttica y la dinmica. Esto se producir siempre y cuando el paciente utilize el tto. Se
utiliza en afecciones crnicas como el pie plano.
Ortopodologa correctiva: Tendremos todas las patologas que precisen neutralizar la esttica y la dinmica
durante un espacio de tiempo determinado hasta que desaparezca la lesin. Se utiliza en ortopodologa
peditrica.
Ortopodologa sustitutiva: Encaminada a sustituir el pie o una parte, intentando recuperar el mximo de
funcionalidad.
TIPOS DE TRATAMIENTOS ORTOPODOLOGICOS
Ortesis: Aquellos aparatos destinados a corregir, paliar o compensar una anomala postural o estructural del
pie para mejorar su funcionalidad. Existen ortesis digitales y ortesis plantares.
Prtesis: Piezas o aparatos que sustituyen un rgano o parte del mismo, reproduciendo la forma y la
funcionalidad en la medida de lo posible.
Frula: Aparatos ortopdicos destinados a inmovilizar, limitar el movimiento o sostener cualquier parte del
cuerpo.
Calzado terapia: Sern todas aquellas modificaciones que haremos en el calzado con una finalidad
terapeutica.
Ortopodologa postquirrgica: Despus de una intervencin quirrgica ortopdica reparadora cambia la
estructura y el comportamiento mecnico del pie. El tratamiento ortopodolgico postquirrgico ir
encaminado a mantener y sostener las modificaciones hechas quirrgicamente. (ejemplo en intervenciones de
Hallux valgus para evitar recidivas).
METODO CIENTIFICO
Hoy en da es impensable trabajar sin la aplicacin del mtodo cientfico. Antiguamente la gente trabajaba
segn la experiencia.
El mtodo cientfico nos permitir llegar a un buen diagnstico y a un buen tto.
Se compone de: * Recogida de datos, * Valoracin de los datos, * Planificacin del plan de tto, * Ejecucin
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del plan de tto, * Evaluacin de resultados.

Recogida de datos: La haremos a travs de la historia clnica. Podemos hacerla de dos formas: 1. forma
directa: a travs de la anamnesis.
2. forma indirecta: a travs de la exploracin fsica.
Forma directa: Nombre y apellidos (datos de afiliacin), edad, sexo, patologa sistmica (diabetes, patologas
circulatorias, antecedentes traumticos...), actividad laboral, actividad complementaria o deportiva,
tratamientos ortopdicos anteriores.
Forma indirecta:
Exploracin en sedestacin: inspeccin general, valoracin morfologa del pie, valoracin muscular,
articular, vascular, rotaciones femorotibiales, asimetras.
Exploracin en bipedestacin esttica: Utilizamos el podoscopio. Se hacen de arriba a abajo:
Columna, cintura espapular, pelvis, pliegues glteos, pliegues en los huecos poplteos y la alineacin
del calcaneo, fijndonos en el aquiles y, por ltimo, la huella plantar que tenemos reflejada en el
podoscopio.
Exploracin de la marcha: Muy importante para la ortopodologa y la aplicacin de tratamientos.
Veremos muchas veces el comportamiento en sedestacin o bipedestacin esttica con el
comportamiento en dinmica.
La exploracin de la marcha ser lo que nos de ms informacin para un correcto tratamiento.
En la marcha observaremos sobre todo las tres fases de la marcha:
Choque de taln.
Apoyo externo del medio pie.
Despegue.
Valoracion de los datos: A travs del anlisis y la interpretacin de los datos recogidos llegaremos al/los
diagnstico/s. Es en este momento cuando establecemos la prioridad del tratamiento.
Planificacin del plan de tratamiento: A la hora de planificar un tto, hemos de tener muy claros los
objetivos; relacionarlos y ordenarlos por prioridades. Tendremos unos objetivos primarios y otros secundarios.
Los objetivos primarios estarn encaminados a resolver problemas existentes (ejemplo: lcera en diabtico) y
los objetivos secundarios irn encaminados a que no vuelva a aparecer el problema o patologa, es decir,
eliminar las causas que lo provocan.
El plan del tratamiento seguir este orden:
Obtencin del molde.
Diseo del tto: realizar un patronaje base.
Confeccin del tto: escoger el tipo de material ms adecuado y el mtodo de adaptacin del material.
Aplicacin del tratamiento.

Ejecucin del plan de tratamiento: Cuando el paciente lleva el tratamiento.

Evaluacin de los resultados: La realizaremos de dos formas:
Controles de calidad: Visita que hacemos al paciente al poco tiempo de llevar tto (1530 dias) para valorar
la efectividad del tto y las caractersticas del material escogido y la opinin del paciente.
Revisiones peridicas: Aquellas que realizaremos cada ao y en el caso de los nios cada 6 meses. Estas
revisiones sern, de nuevo, exploraciones fsicas completas.
TALLER DE ORTOPODOLOGIA
El taller debe tener una buena ventilacin porque utilizamos materiales txicos. Mesa amplia para disear los
tratamientos, para poderlos cortar y realizar las adaptaciones en los moldes de estos tratamientos.
Tenemos que seguir unas normas de seguridad como son utilizar gafas protectoras y mascarilla.
Tener buena higiene del taller y el material, ordenarlo y cuidarlo. No fumar.
Materiales: Pistola de aire caliente, sierra elctrica, horno, pulidora, etc.
MOLDEADO DEL PIE
En la consulta necesitaremos una sala de moldeado con las siguientes caractersticas:
Ser nica y exclusivamente para este propsito y dispondr de agua corriente, una camilla con una pica
incluida.
Tendr una arqueta sinfnica (para que no se obstruya la caera)
Materiales que utilizaremos para realizar los moldes:
Separador: substancia que utilizaremos para separar el molde de la piel. Lo utilizaremos en el caso de
realizar un molde cerrado. El separador ser agua jabonosa, que nos permitir la extraccin del molde.
Lpiz copiativo: Se marca en la piel y luego queda marcado en el molde.
Bol de goma.
Esptula.
Papel Film o transparente.
Tijeras.
Guantes de ltex.
Cinta mtrica.
Puntos que marcaremos con el lpiz copiativo:
Las 5 articulaciones MTTF en la cara plantar.

 La tuberosidad del escafoides.

La apfisis estiloides del 5 MTT.
Cualquier prominencia o punto que nos interese como referencia para la ejecucin del tto
ortopodolgico (helomas, queloides, prominencias seas...).
TECNICAS DE MOLDEADO DEL PIE
Molde: Objeto vaco que al llenarlo de una materia pastosa que solidifica toma la forma original del patrn.
Reproduccin exacta del pie o una parte de ste, realizada con materiales distintos.
Utilizaremos dos tipos de molde: * El molde negativo * El molde positivo o vaciado
Molde negativo: Ser el resultado de aplicar al pie o una zona de ste cualquier material que nos sirva para
obtener inversamente la zona moldeada. Ser un objeto vaco que podremos rellenar o no. Las vendas de yeso
son el material ms utilizado. Los moldes negativos pueden ser totales o parciales de las diferentes partes del
pie que nos interese.
Molde positivo: Ser el resultado obtenido al solidificar una materia pastosa con la que habremos llenado el
negativo. Generalmente utilizaremos yeso lquido o resinas que, al fraguar, nos darn una reproduccin exacta
del molde negativo.
MATERIALES DE IMPRESIN
Vendas de yeso: Utilizaremos vendas de 15 y 20 cms de ancho (5 capas).
Espumas fenlicas: Se utilizarn para obtener moldes negativos en carga. Esta espuma es deformable e
irreversible. Las manipulaciones y correcciones se harn a travs de la articulacin de la rodilla.
Alginato: Material de impresin utilizado en odontologa. Reproducciones muy exactas pero es muy caro. No
lo utilizaremos en podologa.
Siliconas: Tipo de silicona llamada Ortesine. La utilizaremos para ortesis plantares tipo Denis. Es cara (7000
ptas).
Introduccin a la metodologa de los moldes
Materiales de vaco: Son los materiales con los cuales vamos a llenar los moldes negativos. Sern yeso en
polvo y resina. Lo que ms utilizaremos ser el yeso escayola.
Componentes del yeso:
El sulfato clcico hemihidratado es la substancia base 7585%.
El sulfato clcico olihidratado forma los ncleos o focos de cristalizacin. 58%.
El sulfato clcico soluble se encarga de aumentar el tiempo de fraguado. 58%.
El sulfato potsico hace que no aumente de volumen al hacer la mezcla.

Utilizaremos vendas de yeso para hacer los negativos y yeso en polvo para los positivos. Hay que tener en
cuenta que la mezcla desprende calor. El tiempo de fraguado vara segn el tipo de yeso y si el agua est
caliente o fra. A mayor cantidad de agua mayor tiempo de fraguado. La relacin de agua y yeso ser de
aproximadamente un 50%.
El tiempo de mezcla ser el tiempo necesario para conseguir una mezcla homognea. Si sale una mezcla
demasiado hmeda el molde ser menos resistente.
METODOLOGIA DE CONFECCION DE UN MOLDE DE TALON
Pie en posicin neutra, es decir, correcta alineacin del retropie con el antepie; a partir de aqu cada molde
tendr las caractersticas propias dependiendo de la patologa a corregir.
Para hacer un molde de taln el paciente debe estar en decbito prono con la rodilla flexionada 90. Con la
extremidad relajada mediremos la longitud de la zona que ir desde por encima de los maleolos, pasando por
la cara plantar del pie, hasta sobrepasar el escafoides. Una vez tomada la medida se corta la venda (5 capas de
yeso), la mojamos, la amasamos y la adaptamos sobre la zona empezando por los maleolos, evitando arrugas y
burbujas de aire.
Antes de que empiece el proceso de fraguado empezaremos las maniobras de neutralizacin y no dejaremos
de mantener esa posicin hasta que frague.
La angulacin de la pierna y el pie ser de un mximo de 90 y para neutralizar haremos presin sobre la zona
metatarsal con una mano y con la otra estabilizaremos la articulacin tibioperoneoastragalina. El resultado
obtenido ser un molde negativo de taln.
Para obtener el positivo colocaremos en el interior del negativo un separador (agua jabonosa) y luego lo
sellaremos con trozos de vendas de yeso. Luego haremos la mezcla de agua y yeso en polvo. A los 1030
minutos se puede sacar el positivo.
MOLDE DEL PRIMER SEGMENTO
Primero hacer el negativo para luego obtener el positivo.
Utilizaremos vendas de 15 cms. Medir la zona que va desde la tuberosidad del escafoides hasta 2 cms por
encima de la parte ms distal del primer dedo. En este caso aplicaremos separador en la piel del paciente.
Mojar la venda de yeso. Empezaremos por la cara dorsal del dedo, cubriendo hasta el 2 MTT. Por la cara
plantar envolveremos totalmente el primer dedo y lo cerraremos con un pliegue por la zona distal.
Este molde ha de recoger y remarcar perfectamente la zona correspondiente al rodete glenoideo (zona
alrededor de los sesamoideos).
Mantener angulacin de la articulacin MTTF del primer dedo de aproximadamente 45 para, as, simular la
dinmica y darle una mayor funcionalidad. Esperar a que frague y sacarlo.
Valoraremos que el molde est bien y, luego, lo sellaremos. Colocamos separador dentro del molde y lo
llenamos con el yeso en polvo. Una vez llenado menearlo para que el yeso penetre hasta el fondo (igual que el
molde de retropie).
MOLDE DE ANTEPIE

Haremos dos fases. Ser una reproduccin del antepie. Lo utilizaremos para el mismo fin que los dems
(patologas degenerativas del pie, amputaciones...).
Posicin del paciente en decbito supino.
Longitud de la venda: desde el tubrculo del escafoides hasta aproximadamente 2 cms. del dedo ms largo.
Cortaremos dos vendas de 5 capas cada una.
1 Fase: Adaptacin de la zona plantar. Aplicacin de la venda por el dorso de los dedos remarcando el
espacio subdigital y, despus, adaptaremos toda la zona plantar que llegar hasta medio pie. Una vez fraguado
el yeso, levantaremos una aleta por todo el contorno y pondremos separador en la aleta (y en el paciente si
tiene pelos) para poder colocar la otra frula encima.
Es muy importante que los dedos, al levantar al aleta, queden al descubierto. Luego procederemos a la
aplicacin de la venda por la cara dorsal.
2 Fase: Haremos lo mismo que en la primera pero en la cara dorsal del antepie.
Cuando tengamos las dos fases hechas colocaremos separador en las dos caras, lo sellaremos y
realizaremos el positivo.
MOLDE DE BOTINA
Es un molde completo del pie hasta la articulacin del tobillo.
Paciente en decbito supino. Angulo de 90. Colocar una almohada debajo del trceps para relajar toda la
extremidad.
La longitud de la venda ser de 10 cms. por encima de los maleolos y 2 cms ms de los dedos.
Mojar la venda, adaptarla por el dorso de los dedos y seguir por la cara plantar del pie, remarcando siempre el
espacio subdigital, luego el taln y los maleolos y esperar a que frague con el pie neutro.
Hacer la aleta y aplicar el separador.
Luego haremos la cara dorsal en tres fases. Colocaremos la venda en sentido transversal (a lo ancho). Entre
una venda y otra dejaremos un espacio de 23 cms para que se superpongan:
1 Fase: antepie
2 Fase: mediopie
3 Fase: articulacin del tobillo
Cuando frague separar los dos moldes. Comprobar el resultado y si est bien se sella y se realiza el positivo.
MOLDE PLANTAR
El molde negativo plantar es el que utilizaremos en muchas ocasiones para realizar la adaptacin de las ortesis
plantares de distintos materiales.

Es un molde de la cara plantar del pie que podremos hacer, como mnimo, de cuatro formas distintas:
1 en decbito supino
2 en decbito prono
3 en carga
4 en semicarga (el menos utilizado)
1 Molde plantar en decbito supino: Poner almohada en el trceps. Siempre que nos encontremos con un
paciente con una lesin drmica debemos proteger la lesin antes de realizar el molde y no est en contacto
directo con el yeso.
Comprobar, movilizando el pie y la extremidad, que sta est totalmente relajada y buscar, al mismo tiempo,
su neutralidad.
Marcar con un lpiz copiativo las articulaciones de las 5 cabezas de los MTTS, la tuberosidad del escafoides y
la apfisis estiloides del 5 MTT.
Para localizar las cabezas de los MTT, con una mano haremos un movimiento de flexoextensin del dedo y,
con la otra, localizaremos en qu lugar se realiza este movimiento y lo marcaremos. Una vez marcados
unimos los puntos por una lnea.
Marcaremos el tubrculo del escafoides y la primera cua (la cual es la primera prominencia sea del dorso
del pie).
Marcaremos tambin puntos de helomas, hiperqueratosis o prominencias que deseemos reflejar en el
tratamiento.
La longitud de la venda va desde por debajo de los maleolos hasta la punta de los dedos.
2 Molde plantar en decbito prono: Pierna flexionada 90.
Cortamos la longitud de la venda necesaria y la adaptamos por la zona anterior del pie, remarcando la zona
subdigital, laterales y el taln.
Para asegurarse una buena neutralizacin del antepie, colocar un nivel en las cabezas metatarsales y realizar
las neutralizaciones hasta conseguir la posicin neutra.
Ventajas: Indicado en casos de cavos ya que en decbito prono conseguiremos una relajacin de la fascia
plantar.
3 Molde plantar en carga: En la actualidad el sistema ms utilizado son las espumas fenlicas. Son fciles
de utilizar, tienen un coste mnimo pero tienen el inconveniente de que no son reutilizables y, adems, no nos
permite realizar muchas correcciones del pie (las que realicemos, las haremos desde la articulacin de la
rodilla o del tobillo, aunque generalmente las haremos desde la rodilla).
Realizaremos moldes en carga en pies rgidos, artrsicos, para los que realizaremos tratamientos paliativos o
compensatorios pero no correctivos.
Se puede hacer en carga o en semicarga. Paciente en bipedestacin (si lo hacemos en carga). Para obtener
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equilibrio del paciente, colocaremos el pie derecho en el lado izquierdo de la espuma fenlica.
Primero colocaremos el antepie presionando sobre la espuma fenlica hasta que se deprima, ste ser el
momento en el que tendremos una flexin de la rodilla y, por lo tanto, el momento en que podremos hacer las
correcciones necesarias para el retropie. Una vez hechas estas correcciones bajaremos el resto del pie, desde
mediopie hasta retropie hasta que se hunda totalmente.
MANIOBRAS DE NEUTRALIZACION
Tendremos en cuenta la alineacin de toda la extremidad inferior, es decir, procurar que la rtula quede
centrada y para ello realizaremos, dependiendo de la estructura morfolgica estructural del paciente una ligera
rotacin externa o interna de la pierna.
De todas formas, debido a que la tendencia de la extremidad en decbito supino es a la rotacin externa, en
la mayora de los casos realizaremos una rotacin interna de la pierna.
El taln deber de estar recto, sea que la lnea de Helbing ser perpendicular a las cabezas metatarsales y la
neutralizacin del molde se hace justo en el momento en que el yeso empieza a fraguar.
*Lnea de Helbing: Es la direccin del tendn de Aquiles, es decir, es el eje vertical del taln con respecto al
suelo.
TECNICA DE MOLDEADO DEL PIE CON RESINA O SILICONAS
Este molde se puede hacer en carga o semicarga.
Se utiliza sobretodo para confeccin de ortesis plantares llamadas DENIS o de espuma de poliuretano.
Primero se debe obtener un molde negativo para obtener el positivo. Tomaremos la huella plantar en
bipedestacin sobre un bloque de silicona llamada ORTHESINE con la misma metodologa que la de las
espumas fenlicas.
Envolveremos el pie con papel transparente y realizaremos las maniobras de neutralizacin desde las rodillas.
Para obtener el positivo llenaremos el negativo de una resina expansiva llamada SIPSITE. Esta resina se
compone de cuatro elementos: 1 solucin A. 2 solucin B. 3 polvos. 4 catalizador.
Estos compuestos se mezclan en un bol de goma que no este hmedo.
Mezclar 100 gr. de solucin A con 100 gr. de solucin B.
Aadir 90 gr. de polvos y 5 gr. de catalizador.
Mezclar de nuevo ininterrumpidamente para que no se produzcan burbujas de aire y quede una
mezcla homognea.
Introducimos la mezcla dentro del negativo, vaciando la mezcla en un solo punto para que se expanda
por si sola en el negativo.
Veremos que al sacar el positivo, estar caliente y un poco blando.
La silicona orthesine puede ser reutilizable si tenemos cuidado de protegerla del contacto del aire una vez
obtenido el positivo, ya que si no se seca.
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La colocaremos dentro de una bolsa de plstico o de un recipiente cerrado.

Si se hubiera secado podramos rehidratarla amasndola con un poco de agua o una cucharada de vaselina.
El orthesine mejora su esponjosidad si lo tenemos a una temperatura aproximada de 30.
SISTEMA PODONEUMATICO
Se utiliza para la obtencin de moldes en carga (muy utilizado en Francia).
Consiste en un aparato que consta de una caja con una banda de ltex y debajo hay un sistema para insuflar
aire. Esta caja se coloca encima del podoscopio lo que permite controlar y visualizar la planta del pie durante
el moldeado.
Primero colocaremos la venda de yeso y empezamos a insuflar aire. Podemos controlar la cantidad y las zonas
en las que insuflaremos el aire hasta conseguir la posicin correcta y deseada del pie, manteniendo la
insuflacin de aire hasta que el yeso est totalmente fraguado.
MOLDE EN SEMICARGA
Utilizaremos una cubeta que nos servir para llevar el material de impresin al pie. Las cubetas deben tener la
medida del pie. Las cubetas tienen un asa en su parte posterior que nos servirn para poder manipularlas y
para hacer presin correctamente sobre la cara plantar del pie.
En su interior tendremos el material de impresin que en este caso podr ser Alginato que se presenta en
polvo, el cual mezclaremos con agua.
Las caractersticas de la mezcla sern exactas y vendrn determinadas por el fabricante, aunque la proporcin
ms habitual ser de 9 medidas de alginato por 3 de agua. Haremos una espatulacin enrgica para evitar
burbujas de aire tendremos en cuenta que el tiempo de fraguado ser muy rpido (2 minutos).
Haremos presin sobre la cubeta hasta colocar el pie en posicin neutra.
El alginato no es reutilizable, aunque es el material que nos dar la reproduccin ms exacta del pie. Es un
material poco utilizado en podologa por lo caro que es.
Para la toma de estos moldes en semicarga y para el mismo sistema de cubetas, s que lo haremos con
espumas de poliuretano o espumas expansivas. En comparacin con los moldes en descarga (sedestacin), los
moldes en carga o semicarga nos evitarn un excesivo remarcado o hipercorrecin del arco longitudinal
externo y, tambin, obtendremos un taln ms plano, como en dinmica.
Para obtener un molde neutro hemos de tener sobre todo en cuenta la neutralizacin de la subastragalina. Esta
tiene un eje oblicuo que nos permite movimientos de pronacin y supinacin. Esta articulacin estar neutra
cuando no est ni pronada ni supinada.
Esta articulacin permite 20 de inversin y 10 de eversin, por lo tanto tiene un recorrido articular de 30. La
articulacin subastragalina neutra la encontraremos clnicamente mediante la palpacin con el dedo ndice y
pulgar de la cabeza del astrgalo medial y lateralmente.
OBTENCION DE UN MOLDE PLANTAR SEGUN TECNICA DE ROOT
El propsito de la obtencin de un molde en posicin neutra ser:
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Captar la relacin del antepie con el retropie.

Captar la forma o contorno de la superficie plantar del pie.
Captar el ngulo de inclinacin del calcaneo.
Para obtener un molde neutro segn tcnica de Root, deberemos aprender a neutralizar la articulacin
subastragalina.
Cuando el pie est pronado la cabeza del astrgalo tiende a aducir, por lo tanto palparemos esta cabeza
medialmente por encima del escafoides.
Cuando el pie est supinado, la cabeza del astrgalo tiende a salir o hacerse prominente lateralmente.
Root respeta la neutralidad de cada uno. Hace el molde encontrando el propio punto neutro de cada uno.
Posicin neutra: Se produce cuando la articulacin subastragalina no est ni pronada ni supinada. Para ello no
debemos tocar la cabeza del astrgalo ni medial ni lateralmente.
Maniobras para localizar el punto neutro: Tomaremos como referencia el escafoides, que es un hueso fijo.
Veremos que el escafoides, la articulacin astrgaloescafoidea, la cabeza del astrgalo y el maleolo tibial
estn en una lnea que va dorsal y posteriormente.
Para encontrar la cabeza del astrgalo sobre la cara medial, pronaremos el pie. Localizaremos escafoides con
el dedo pulgar y en una direccin posterior y dorsal, con este dedo, iremos hacia el maleolo tibial, antes de
llegar al maleolo, notaremos la prominencia que contiene la cabeza del astrgalo.
Para localizar la cabeza del astrgalo en la zona lateral, supinaremos el pie y palparemos la prominencia de la
cabeza. Tendremos situados el dedo pulgar en la zona medial y el ndice en la lateral (pie derecho). Debemos
rotar la subastragalina hasta localizar el punto en que no aparece la cabeza del astrgalo ni medial ni
lateralmente.
Relacionaremos el retropie con el antepie para neutralizarlo tambin. Con la mano izquierda, teniendo en
cuenta que la derecha ya la tenemos ocupada, con el dedo pulgar presionaremos dorsalmente la cabeza del 4 y
5 MTT o tambin podemos hacerlo traccionando 4 y 5 dedos.
Haremos presin dorsal hasta encontrar el tope de recorrido articular del paciente. Cada persona tendr su
propio recorrido articular y no vamos a sobrepasar este tope. Justo en ese momento vamos a tener
completamente neutralizado el antepie y el retropie.
Ventajas:
Respetamos la propia neutralidad del paciente.
Obtenemos siempre un arco longitudinal externo completamente real, es decir, paralelo al suelo que
es como est en realidad y completamente fisiolgico.
La colocacin de la venda para obtener el molde es igual que en la tcnica clsica: cortar la venda segn la
longitud del pie, 5 capas, mojarla, colocar desde los dedos hacia el taln remarcando la zona subdiafisaria...
A la hora de realizar el tto, nosotros trabajaremos ms la ortesis y es aqu donde intentaremos corregir las
patologas. En cambio los americanos trabajan mucho ms los moldes y corrigen en el molde la patologa para
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luego realizar la ortesis.

Tema nuevo: Diseo de tratamiento o patrones base
PATRON O DISEO DE UN TTO SOBRE MOLDE DE YESO
Existen diferentes formas de realizar un patrn base neutro.
El diseo de tto. Siempre seguir la forma del pie, sea cual sea sta.
Puede ser negativo o positivo.
Necesitamos el molde de yeso, una hoja de papel o cartulina sobre la cual proyectaremos los puntos que
tenemos marcados en el molde. Los puntos sern:
Punto posterior del taln.
Puntos laterales del contorno del taln.
Tubrculo del escafoides.
Apfisis estiloides del 5 MTT.
Estos puntos dichos los trasladaremos al papel en 90.
Articulaciones MTTF de la 1 y 5 cabeza las cuales trasladaremos a 45.
Una vez tengamos estos puntos los uniremos entre si. Para que nos quede correcto, la parte posterior
prcticamente deber tener la misma anchura que la parte anterior (zona metatarsofalngica). Ver dibujo 1.
Partiremos de la base de que tenemos marcados la 1 y 5 cabeza y trasladaremos estos puntos que tenemos
marcados en el molde, lo cual podemos hacer de dos formas:
Con un punzn agujereando las marcas del molde.
Trasladndolos a ojo pero de una forma exacta.
Una vez tenemos el arco anterior configurado, configuraremos el arco longitudinal interno, para ello, haremos
subir a partir del punto medial marcado en el taln, una lnea que tome como referencia el punto marcado en
el tubrculo del escafoides y la haremos subir hasta la cabeza del 1 MTT de forma que la amplitud ser
mxima a nivel retroescafoideo.
Con el arco longitudinal externo haremos lo mismo, es decir, una lnea desde el punto lateral hasta apfisis
estiloides. Ver dibujo 2.
Dibujo 1 Dibujo 2
CONFECCION DE UN PATRON DIRECTAMENTE SOBRE LA PIEL
Colocaremos al paciente en bipedestacin sobre una hoja de papel y seguiremos todo el contorno del pie.
Marcaremos los puntos:

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 Tubrculo del escafoides.

Apfisis estiloides.
Cabeza del 1 y 5 MTT.
Primer y cuarto espacio interdigital.
Luego, teniendo en cuenta los espacios digitales, uniremos los puntos del arco transverso y proyectaremos los
puntos del 1 y 4 espacio interdigital hacia abajo.
Una vez hecho esto, dividiremos en dos el espacio que nos queda entre la proyeccin del espacio interdigital y
el punto de la cabeza del 1 y 5 MTT.
Subiremos desde los laterales del taln hacia la lnea media de la divisin.
Para la construccin del arco longitudinal interno, nos situaremos desde un poco ms atrs de la lnea marcada
y subimos hacia arriba en forma de parbola desde el taln pasando por detrs del tubrculo del escafoides
hasta la lnea media de la divisin.
Haremos lo mismo con el arco longitudinal externo.
El resultado final sera la unin de estos puntos. Ver dibujo 3.
* Desventajas de este sistema: Muchas veces lo que ocurre es que no descansa la difisis del 1 MTT encima
de la ortesis.
METODOLOGIA DEL MOLDE SEGUN EVARISTO RODRIGUEZ
Parimos del molde negativo y con un punzn marcamos en la zona del antepie tres puntos: Cabezas del 1,2 y
5 metatarsiano.
En el mediopie marcamos: Escafoides
Dibujamos la lnea del arco transverso.
Cogemos una hoja de papel de forma que salga por el retropie unos 35 cms. Teniendo en cuenta de que una
esquina del papel nos coincida con la zona externa y entonces transportamos al papel los puntos marcados en
el molde.
Bajamos una lnea recta desde la cabeza del 1MTT hasta el final del papel.
Luego dividimos el rectngulo en 4 partes y en 3 la lnea media.
Configuramos el semicrculo del taln (partiendo de la lnea posterior trazamos un semicrculo).
Transportamos 1/3 de la lnea media hacia el exterior y luego unimos los puntos correspondientes a la divisin
ms posterior con el punto del 1/3 que hemos transportado al exterior y ste con el punto de la divisin
anterior.
Este tringulo que nos queda lo redondeamos un poco dndonos la media acentuada.

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Diferentes alturas que podemos dar a la aleta:

Altura medial discreta: Para conseguir esta altura dividiremos en dos el tercio aplicado del ancho de la
plantilla que se corresponde desde la lnea paralela hasta la correccin medial acentuada. Abarcar la mitad de
las correcciones aplicadas al arco medial.
Altura medial media: Ser la conseguida entre la media discreta y la media acentuada
Sostn de arcos: Se halla entre la lnea paralela medial y la altura discreta. Aplicamos un arco u otro
dependiendo de la patologa.
Conclusin: Si seguimos todos estos pasos conseguiremos un diseo de tratamiento apropiado para cada caso
y tambin la anchura ms adecuada de la ortesis.
Caractersticas generales de los materiales
Hay cuatro propiedades importantes: fsicas, qumicas, mecnicas y biolgicas.
Caractersticas o propiedades son el resultado que obtendremos al aplicar sobre diferentes materiales agentes
externos los cuales provocarn cambios en el material y, dependiendo de estos agentes externos, obtendremos
diferentes caractersticas.
Las propiedades mecnicas sern las ms importantes desde el punto de vista ortopodolgico y las
propiedades biolgicas sern las que tendrn relacin con el ser humano y su puesta en contacto con
diferentes materiales (alergias, dermatitis, etc.)
Propiedades trmicas: Tienen gran importancia ya que generalmente trabajaremos con materiales los cuales
someteremos a calor y el hecho de que tengan una mayor o menor conductibilidad, har que vare la forma de
trabajar los materiales y, tambin, variar la temperatura de los distintos materiales.
El fabricante del material siempre tiene que especificar la temperatura ms adecuada de trabajo. Si trabajamos
el material a una temperatura inferior a la que corresponde, no conseguiremos un buen moldeado y adaptacin
del material al molde y, si sometemos el material a una temperatura superior a la correspondiente, perderemos
propiedades mecnicas del material en cuento a elasticidad, memoria elstica, etc.
Junto con la temperatura, ser importante el tiempo. No sirve, por ejemplo, poner el material a menos
temperatura y ms tiempo ya que, entonces, las zonas externas del material perdern caractersticas
mecnicas, mientras que en las zonas internas no llegar el calor suficiente.
Propiedades mecnicas: En principio, al aplicar una carga o fuerza a un material, se generarn tres tipos de
tensin que luego, adems, se combinarn entre ellos.
La carga nos producir una deformacin mecnica sobre el material, una tensin y una resistencia.
Tendremos la:
Tensin por compresin: Son fuerzas aplicadas sobre el mismo material en la misma direccin pero
en sentido contrario que tienden a acercarse.
Tensin por traccin: Son fuerzas en la misma direccin y en sentido contrario que tienden a
separarse.
La tensin por compresin y la tensin por traccin siempre se combinarn.
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 Tensin tangencial: Generada por dos fuerzas de direcciones paralelas, muy prximas una de la otra
y en sentido contrario, que provocarn un desplazamiento del material (por ejemplo: unas tijeras).
Estas tres tensiones nunca son puras, sino que son una mezcla de las tres. Cuando apliquemos compresin a
un material esta misma compresin nos provocar traccin.
En las ortesis plantares generalmente trabajan a compresin y el calzado con sus refuerzos se opone a esta
compresin y traccin a la que somete el propio peso del cuerpo a la ortesis. El calzado opondr resistencia
estas fuerzas de compresin y traccin que provoca el peso del cuerpo en la ortesis.
Deformacin: Es un cambio en la dimensin de un cuerpo como resultado de la aplicacin de una fuerza
externa. La magnitud del cambio depender de las fuerzas externas aplicadas y de las propiedades o
caractersticas mecnicas del material.
Deformidad: Ser igual a incremento de longitud dividido por longitud original.
D = AL / L
As obtendremos el % de la deformacin de un material, que es el resultado de las caractersticas mecnicas
del material, junto con la temperatura.
Tendremos varios tipos de deformacin dependiendo del grado de recuperacin:
Deformacin elstica: Aquella que, una vez dejamos de aplicar la fuerza sobre el material, recupera
su forma inicial. Es, por tanto, una deformacin reversible en la que la tensin y la deformacin
aumentan de forma proporcional, pero siempre vuelve a su forma inicial.
Deformacin plstica: Aquella que una vez aplicada una fuerza al material No recupera su forma
inicial y el material permanecer deformado.
Lmite elstico de los materiales: Ser la fuerza o carga a partir de la cual las deformidades
producidas sern permanentes.
Deformacin parcialmente recuperable: Se producir una recuperacin parcial de la forma y las
dimensiones del material. El grado de recuperacin estar en funcin de las propiedades elsticas del
material.
Deformacin dependiente del tiempo: El anlisis de la tensin y de la deformacin realizada sobre
los materiales que vamos a utilizar implica que si una tensin es aplicada a un material, la
deformacin asociada a ella se produce de forma instantnea.
Dureza: Es la resistencia que un cuerpo ofrece a la deformacin bajo una carga, es decir, la suma de
deformaciones permanentes y elsticas. La dureza de un material es el resultado de la interaccin de diferentes
propiedades como son la resistencia, la elasticidad y la ductilidad.
Deberemos conocer bien los conceptos de viscoelasticidad y de elasticidad. Las propiedades elsticas de un
material es su capacidad de sufrir una recuperacin elstica y el lmite elstico que corresponde a la tensin a
partir de la que las deformaciones no se recuperan totalmente.
Cuando un material pasa a una recuperacin completa inmediatamente despus de retirar la carga, decimos
que es elstico. Por el contrario, si queda un cierto grado de deformacin permanente, decimos que es
viscoelstico
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Resistencia: Se refiere a la tensin que es necesaria para producir una deformacin plstica o una fractura del
material. La mxima tensin que puede resistir un material antes de fracturarse la llamamos Resistencia
traccional final.
Resistencia al impacto: Es la capacidad del material para absorber energa. Un material que puede absorber
una gran cantidad de energa mecnica ser capaz de resistir una fuerza aplicada de una forma sbita (por
ejemplo, para un deportista)
Fatiga de un material: Si un material es sometido a tensiones repetidas, puede ser fracturado con una tensin
ms baja que la resistencia traccional final. Esto se produce porque las grietas y defectos pueden abrirse en los
sitios de concentracin de tensiones (por ejemplo, plexidur al cortarlo con sierra).
Clasificacin de los materiales utilizados en ortopodologa
Materiales termoplsticos: Formados principalmente por resinas artificiales y derivados de la celulosa que
son fcilmente deformables y moldeables bajo la influencia de una presin, del calor y de los dos a la vez.
Caractersticas generales de estos termoplsticos:
No producen irritaciones en la piel del paciente.
Pueden producir hiperhidrosis.
Permiten el paso de los RX.
Son materiales resistentes y de larga duracin.
Cuando se trabajan se pueden modificar con facilidad.
Pueden adaptarse bien al calzado.
Con pequeos grosores podemos realizar buenas correcciones.
Pueden ser combinados con otros materiales.
Requieren prctica para su manipulacin.
Tendremos, bsicamente, tres tipos de materiales termoplsticos:
Metacrilatos
Polietilenos
Polipropileno
Los poliuretanos
1. Metacrilatos o vidrios acrlicos:
Plexidur (retirado por txico)
Europlex (no se ver, normalmente, en el mercado)
Rovaldur (no se ver, normalmente, en el mercado)

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Caractersticas generales de los metacrilatos:

La temperatura ser de 140 a 160 grados, es importante la temperatura (Horno).
El tiempo de trabajo es el que vamos a tener para amoldarlo. Ser de 1 minuto por mm de grosor.
No se pueden trabajar en fro.
Debemos cortarlos con sierra elctrica de dientes finos (con dientes gruesos=microfisuras y fisuras).
Ventajas de los metacrilatos:
Nos permiten hacer un excelente acabado.
La mayora de ellos tienen memoria elstica.
Se retraen por la exposicin al calor, de esta forma el patrn se ajustar ms al diseo de tratamiento.
Son de larga duracin por su alta capacidad de resistencia.
Son fcilmente moldeables.
Podremos modificarlos fcilmente, una vez realizada la ortesis, con pistola de aire caliente o decapador. Hay
que tener en cuenta que esto va a hacer que perdamos caractersticas mecnicas del material, sobre todo en
cuanto a su elasticidad. (Si tenemos que modificar la ortesis, lo mejor es calentarla una sola vez con pistola de
aire caliente y no en el horno). La mayora de los termoplsticos cuando se someten por segunda vez al calor,
se retraen y endurecen un poco, el material tiene una mayor fatiga.
Plexidur: Encontramos dos tipos: Plexidur "O", de color rojo transparente y Plexidur "T", transparente.
Es un material rgido, slo vara el color, con una cierta memoria elstica, pero muy poca.
Europlex: Existe en el mercado. Ha sido el sustituto del plexidur, pero todava tiene menor capacidad elstica
y se fractura con mucha facilidad, adems de retraerse cuando lo sometemos a calor.
Hay que trabajarlo rpido y hacerlo ms grande porque se retrae. No es txico pero dejaron de trabajarlo
porque, por su poca resistencia, se fractura con facilidad, tambin porque hay que trabajarlo rpido ya que se
quedaba pequeo. (No sala rentable, se parta pronto)
2. Polietilenos: Trabajaremos bsicamente tres:
Subortholen
Ortholen
Polipropileno
Caractersticas generales de los polietilenos: Su temperatura de trabajo es de 160 180 grados. El tiempo
de trabajo ser de 2 minutos por milmetro de grosor. Se pueden trabajar en fro con un martillo de nylon. El
corte se har con sierra gruesa.
Estos materiales sufrirn modificaciones con el uso. Podemos perforarlos y no se fisuran.
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Ventajas de los polietilenos:

Tienen un gran poder de adaptacin. No se rompen.
Pueden modificarse fcilmente con la presin.
Inconvenientes:
Es un tipo de material que se retrae con el calor (el que ms se retrae es el Subortholen), cosa que
tendremos en cuenta a la hora de realizar el diseo de tratamiento o el patrn.
Tendremos que reforzar el arco longitudinal externo y el interno, ya que ceden a la presin de la
carga.
La retraccin de estos materiales les provocar hipercorrecciones en el momento de la adaptacin al
molde.
Cada vez que los sometamos al calor variaremos sus caractersticas mecnicas, aumentaremos la
rigidez y perderemos memoria elstica.
Subortholen: (caractersticas)
Es un material que se modifica fcilmente con la presin.
Normalmente tendremos que reforzar el arco externo y el interno o las zonas de la ortesis sometidas a
una mayor carga.
Puede soldarse entre s, lo cual nos permite aumentar los grosores.
Tendremos grosores de 2, 3 y 4 mm. (el ms usual es el de 3 mm)
Tiene un color beige claro
Cuando lo sometemos a calor se vuelve transparente y esto nos permite saber que se encuentra en el
momento ptimo de trabajo.
Cuando lo adaptemos sobre el molde, veremos que su transparencia va disminuyendo y vuelve al
color inicial.
Aceleraremos el enfriamiento colocndolo en agua fra para evitar retracciones y, en este momento,
estabilizaremos la ortesis.
Ortholen:
Es de color marrn claro. Grosores de 2,3 y 4 milmetros.
Tiene una gran flexibilidad (mejor memoria elstica que el subortholen)
Menor capacidad de retraccin que el subortholen.
Se modifica con el calor y con la presin.

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 Deberemos reforzarlo siempre, incluso ms que el subortholen

No podemos soldarlo entre si pero podemos aadirle otros materiales de refuerzo.
El proceso de enfriado es mucho ms rpido que el subortholen y, cuando lo estemos adaptando al
molde, las manipulaciones que estemos haciendo deberemos mantenerlas.
Polipropileno:
Grosores de 2, 3 y 4 milmetros.
Color transparente o translcido.
Se retrae fcilmente con la exposicin al calor (el calor produce, en este material, una tensin por
traccin lo cual significa que perder anchura y se alargar).
La temperatura de trabajo ser de 180 grados (la temperatura ser exacta).
El tiempo de exposicin al calor ser de 2 minutos por milmetro de grosor.
No se puede trabajar en fro.
Para cortarlo con la sierra debemos utilizar dientes gruesos ya que si utilizamos dientes finos, el
material se calienta y vuelve a adherirse.
Tiene memoria elstica.
No podemos pulirlo con una mola de grano fino (ocurra lo mismo que con la sierra de dientes finos).
Ventajas: No se rompe y puede soldarse entre si.
Desventajas:
Es de difcil adaptacin.
No podemos volver a calentarlo.
No podemos modificarlo (ni con pistola de aire caliente ni en fro).
Se retrae mucho (es el que ms se retrae de los tres).
Materiales Termoformables: Sern materiales ms blandos que los materiales plsticos. Tienen el mismo
origen, son derivados de resinas artificiales, de la celulosa y del petrleo.
Son memos resistentes que los materiales termoplsticos aunque tienen una mayor capacidad elstica.
Son ms laboriosos a la hora de trabajarlos y, normalmente, deberemos combinarlos entre ellos para
confeccionar una ortesis plantar.
La caracterstica especfica de los materiales termoformables es que se trabajan a una temperatura menor que
los termoplsticos, entre 90 y 120 centgrados.

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En general tienen una mayor capacidad amortiguadora porque tienen una mayor memoria elstica aunque,
tambin, tienen una mayor fatiga (se rompen con mayor facilidad que los termoplsticos y se deforman antes).
El tiempo de trabajo es muy corto, la mayora de las veces no supera el minuto, ya que si no el material se
quema y pierde sus caractersticas.
Tendremos tres tipos bsicos de termoformables:
Espumas de polietileno
Los E.V.A (Etivinilacetato)
Las resinas
1 ESPUMAS DE POLIETILENO: Son espumas podialenes cuya materia base es el polietileno.
Son materiales muy ligeros aunque, en general, tienen poca memoria elstica (se deforman con mucha
facilidad), por esta razn deberemos trabajarlas combinndolas entre ellas. Las combinaremos porque las de
baja densidad, aunque resultan muy confortables, son poco resistentes a la presin plantar, por lo tanto
normalmente, las trabajaremos haciendo combinaciones de podialenes de densidades distintas.
Tipos de espumas de polietileno:
Tepefoam: Es muy blanda, tiene poca resistencia y memoria y, bsicamente, la utilizaremos
combinndola con materiales termoplsticos para alargos metatarsales.
Rovalfoam (es la mejor de todas): Mayor resistencia que la Tepefoam y nos permite realizar ortesis
plantares nica y exclusivamente con este material. Dentro del Rovalfoam tenemos tres densidades
diferentes:
Blanda
Semirgida
Rgida
Pelite o Podiaform: Tenemos de muchas densidades distintas y con una buena resistencia. Su
memoria elstica depender de la densidad con la que trabajemos.
Plastazote: Tiene poca resistencia.
E.V.A.: Son materiales termoformables y termoplsticos. La temperatura de modelaje est entre
60100 C y el tiempo depender del tamao y la densidad del material. Son resistentes a la
compresin y lo ms caracterstico es que tienen una gran memoria elstica. Podemos hacer muchas
combinaciones entre ellas y la forma ms normal de trabajarlas ser utilizando bicomponentes o
tricomponentes, es decir, utilizaremos 2 3 EVAS; lo cual aumenta su campo de accin teraputica.
Tipos de EVAS:
Globus o Globomull: Es una buen EVA, nos permitir realizar ortesis nicamente utilizndolo solo.
Podolieger: Es una combinacin de un EVA y un corcho.
Orthomic.
3 RESINAS: Son materiales termoformables de gran resistencia y densidad y de grosor mnimo, (lo cual es
muy importante para nosotros).
Son termoformables a partir de 70 C. Tienen una buena maleabilidad y son termosoldables o fusionables
entre si a partir de 100 C.
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Nos servirn como base o como refuerzo para la confeccin de ortesis plantares.
Se pueden cortar y pulir con facilidad.
Termo H.K.: Es la casa ms antigua de todas, se utiliza, sobretodo, como material de refuerzo. No es
muy maleable y la adaptacin resulta difcil (est bastante en desuso).
Podiaflex: Tiene una densidad ms alta que el podiaflux.
Podiaflux.
Tanto el podiaflex como el podiaflux son revestimientos de resinas termoformables reforzadas con una rejilla
de polister y podremos trabajarlas con unos grosores de 0.8 1.2 y 1.9 mm.
Para obtener mayor rigidez y resistencia, trabajaremos con diferentes capas de resinas de diferentes
densidades y grosores.
Entendemos, tambin, como materiales con capacidad amortiguadora a los EVAS y a las espumas de
polietileno de diferentes densidades.
Materiales de origen vegetal
Corcho: Es el ms utilizado. Lo utilizaremos, sobre todo, para la elaboracin de alzas cuando
tengamos una asimetra de extremidades inferiores. Es duro, ligero y pierde sus propiedades con la
carga y con la humedad (sudor). Con el tiempo se seca y pierde flexibilidad.
Cornaylon: Es un compuesto de corcho al 90% y nylon al 10%. Es termoformable, flexible y pesado.
Podremos unirlo o trabajarlo con cualquier otro tipo de material. Lo utilizaremos, bsicamente, para la
confeccin de refuerzo de arcos.
Leche de ltex: Se hace con caucho al 90% y amoniaco al 10%. La mezcla en contacto con el aire se
endurece. La proporcin es de 67 gr de amoniaco + 1 litro de leche de ltex.En desuso para las
ortesis plantares pero su metodologa de confeccin es similar a la de las espumas de poliuretano (No
examen).
Goma espuma: Derivados del caucho. La utilizaremos bsicamente para la utilizacin de
tratamientos provisionales, sobre todo a nivel de descargas. Tambin utilizada para confeccin de
elementos en ortesiologa.
LA PIEL
Cuero: Son pieles curtidas de mamferos mayores (vaca y caballo). Tienen un grosor considerable y se
utilizan, sobre todo, para la confeccin de calzado.
Piel: Pieles curtidas de mamferos menores (ternera, cordero, cabra y cerdo). Son de menor grosor. Se utiliza
igualmente para la confeccin de calzado y como forro de las ortesis. La piel consta de dos caras:
La Flor (brillante y lisa)
El revs (rugosa)
Las partes de la piel son:
Lomo o grupom: Piel que presenta una mayor calidad, ms gruesa o ms consistente.
Faldas: Piel ms fina, cede con mayor facilidad y no es tan consistente como el lomo.
Cuello: De mayor resistencia y mayor calidad.
Garras: De mayor resistencia y mayor calidad.

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SOPORTES PLANTARES
Definicin: Conjunto de elementos que combinados y en contacto con el pie, intenta conseguir una mayor
funcionalidad elstica y dinmica del mismo.
Elemento de una ortesis: Parte o zona de la ortesis con un efecto terapeutico concreto y, tambin,
compensador del efecto de otro elemento.
El elemento de contencin slo contiene y se pone al lado contrario para compensar.
Elementos correctores + elementos compensadores = ortesis neutra = buena.
Las indicaciones bsicas de las ortesis plantares sern para:
Tratar alteraciones estructurales del pie
Alteraciones morfolgicas
Alteraciones funcionales
Algias
Desviaciones que se producen en los diferentes planos
Conceptos bsicos para instaurar un tto con una ortesis plantar
Siempre se realizar una exploracin biomecnica previa en esttica y en dinmica, que nos permitir
realizar un diagnstico y un conocimiento de la alteracin que padece el paciente; as como saber los
grados de compensacin o correccin que precisa.
Los objetivos sern restaurar la funcionalidad del pie, respetando la propia neutralidad y morfologa
estructural del pie.
Debemos indiviudalizar siempre los tratamientos, con los diferentes materiales y metodologas a
utilizar.
Tener en cuenta las caractersticas propias de cada paciente. No ser lo mismo en deportistas,
ancianos, obesos,etc.
* Siempre se ha de llegar a un diagnstico claro y despus, mentalmente, hacer un plan de tratamiento para
saber qu queremos hacer y, sobre todo, elegir adecuadamente el tipo de material. Adems, tambin, tener en
cuenta la idiosincrasia del paciente (tipologa).
Relacin entre ortesispiecalzado, tambin es importante. A veces se aconsejan cambios de calzado.
Priorizar los objetivos a la hora de instaurar los tratamientos; por ejemplo: funcionalidad y alteracin
estructural.
Tener en cuenta la adaptacin de la ortesis al pie. Una ortesis jams debe dar molestias al paciente.
Esto se evita con los controles de las visitas; pero el paciente ha de diferenciar entre la adaptacin,
que depende de la patologa, (unos 810 das), y el dolor o molestia.
Dividiremos el soporte plantar en cuatro segmentos bsicos:
Taln: Donde alojamos el calcneo. Siempre tiene forma de semicircunferencia y va a alojarlo
normalmente, salvo excepciones, sin encapsularlo; por ejemplo: en el espoln calcneo s que se encapsula
lateral y plantarmente.
Borde interno o arco longitudinal interno: El punto clave de esta zona corresponder al escafoides. Ser,
adems, retroescafoideo. El ascenso o descenso de este arco longitudinal interno, ser progresivo, es decir,
no brusco sino suave. La verticalizacin desmesurada de la aleta supondr en la mayora de los casos
hipercorreciones innecesarias, aunque habr ocasiones en las que s necesitaremos hacer una aleta lateral.
Siempre hay que tener en cuenta las estructuras vecinas.
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 Arco externo: Lo fisiolgico es que contacte con el suelo. Los puntos a tener en cuenta en este arco
externo son:
Apfisis estiloides
Articulacin calcneocuboidea
El punto clave de este arco ser la apfisis mayor del calcneo.
Zona anterior: Ser el final de la ortesis y est situada a nivel de las articulaciones metatarsofalngicas.
Por regla general y cuando adaptemos materiales rgidos, no sobrepasaremos las cabezas metatarsales ya que
las ferulizaramos y privaramos de su movimiento fisiolgico; aunque, en algunos casos, en los que existe
una rigidez articular o una artrodesis de la articulacin, s que las sobrepasaremos precisamente para imprimir
movimiento configurando un balancn. En el caso de materiales blandos s que podremos sobrepasar las
cabezas metatarsales sin ningn tipo de problema.
* Se tiene ms dificultad para llegar a controlar la zona del antepie con estos soportes plantares, es decir, se
acta mucho mejor a nivel del calcneo que a nivel del antepie.
Para llegar a la zona del antepie se utiliza una mezcla de los dos materiales, rgido retropie y blando antepie.
Clasificacin de los tipos de soportes plantares segn el material
Blandos
Semirgidos
Rgidos
Ortesis blandas: Todas aquellas que confeccionaramos con materiales termoformables como las espumas
de polietileno, los EVAS y, tambin, las espumas de poliuretano.
Ortesis semirgidas: Tendramos resinas, el cornaylon y el podiasn.
Ortesis rgidas: Distinguiramos tres clases:
Flexibles: Todos los termoplsticos flexibles (ortholen y subortholen)
El ortholen es ms flexible que el subortholen.
Semirgidas: Resinas de una densidad elevada.
Rgidas: Termoplsticos con menos memoria:
Plexidur
Europlex
Duraluminio (es la clsica plantilla de aluminio prefabricada de las ortopedias, en las que ponen los
elementos).
Clasificacin de las ortesis plantares segn el efecto terapeutico
Existen cuatro tipos:
Ortesis correctivas
Ortesis compensatorias
Ortesis paliativas
Ortesis sustitutivas
Ortesis correctivas: Tendrn como objetivo principal restablecer las relaciones osteoarticulares normales.
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Aplicaremos una fuerza externa que superar la fuerza que genera la alteracin, por lo tanto, habr
modificaciones en los planos del pie. Esta sera el caso, por ejemplo, de los tratamientos en los nios.
Ortesis compensatorias: Objetivo principal: proporcionar un apoyo ms funcional. Trabajaremos en la
funcionalidad, que nos permitir, adems, la estabilizacin de las estructuras del pie. Tambin
modificaremos los planos pero de una forma menos agresiva; lo que haremos ser compensar la alteracin,
pero la lesin siempre estar presente, ejemplo: pie plano en un adulto.
Ortesis paliativas: Objetivo: Proporcionar una descarga funcional. Iran encaminados a eliminar o
disminuir el dolor.
Ortesis sustitutivas: Objetivo: Sustituir un segmento ausente y modificar la funcionalidad del pie.
Ejemplo: las amputaciones.
Diferentes componentes de una ortesis plantar
Componentes pronadores: Estarn situados en la zona externa de la ortesis plantar a nivel del arco externo.
Tendremos cuatro tipos de elementos pronadores segn su localizacin y segn su efecto terapeutico. Sern:
anteriores, medios, posteriores y totales. El efecto que tendrn en el pie ser el de provocar una pronacin.
Componentes supinadores: Estarn situados en la zona interna a nivel del arco interno. Tendremos cuatro
tipos: anteriores, medios, posteriores y totales. El efecto ser de provocar una supinacin del pie.
Componentes antilgicos: Pueden estar situados en cualquier parte de la ortesis. Los ms comunes sern los
situados en la zona anterior del pie; ejemplo: las descargas retrocapitales o barras metatarsales o los situados
en la parte posterior de la ortesis como las taloneras utilizadas para tratar los espolones de calcneo.
Componentes sustitutivos: Pueden estar situados en cualquier parte de la ortesis donde haya ausencia de
alguna estructura.
Mecnica de la arquitectura del pie (exmen)
La arquitectura de la planta del pie es una una estructura sostenida por tres arcos.
A nivel interno tendremos que este arco va desde la cabeza del 1 MTT, pasando por escafoides y astrgalo,
hasta la tuberosidad posterior del calcneo.
A nivel externo tendremos que pasa por la cabeza del 5 MTT y cuboides hasta la tuberosidad posterior del
calcneo.
El arco anterior ir desde la cabeza del 1 MTT hasta la cabeza del 5 MTT.
La altura de estos arcos ser diferente, siendo el arco interno el de mayor altura, luego el externo y el de
menor altura ser el anterior; por tanto la forma de esta bveda plantar ser asimtrica y contactar con el
suelo, bsicamente, por tres puntos.
A la hora de hacer unos moldes debemos conocer la altura de estos arcos y qu elementos
msculoligamentosos y seos hacen posible que se mantenga la concavidad para, as, poder saber sobre que
puntos habr que incidir en cada caso.
Con respecto a la estructura sea es importante saber que el peso del cuerpo baja a travs de la tibia al
astrgalo y, a partir de ste, se reparte a la parte anterior y posterior de la bveda. Estas fuerzas se distribuyen
a travs de los arcos del pie y para que se estos conserven su estructura, debe existir un punto clave o un punto
angular que ser el punto o la zona ms alta, donde irn a parar y de donde saldrn las fuerzas de igual
intensidad pero en sentido contrario, hacia las dos zonas del arco.
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Puntos clave de los arcos:

A nivel longitudinal del pie en el arco interno, ser el escafoides.
En el arco externo ser la apfisis mayor del calcneo.
A nivel transversal del pie ser la cabeza del 2 MTT.
En el arco medio ser la 2 cua.
En el arco posterior ser a nivel del escafoides.
Estructuras msculoligamentosas
La presin que ejerce el peso del cuerpo sobre la bveda plantar, comprime la estructura del pie. A esta fuerza
se le oponen las estructuras msculoligamentosas tensionando y aguantando la configuracin de la bveda
plantar. Las estructuras tienen gran capacidad de resistencia, aguantando los esfuerzos violentos a los que
pueden estar sometidos. Es infatigable y su tensin no es regulable.
El aparato muscular es de menor resistencia, se opone a las deformaciones prolongadas. Su tensin es
regulable segn la carga. La accin conjunta de msculos y ligamentos hacen sostener la bveda plantar y su
adaptacin al terreno, por lo tanto, en el momento de hacer los moldes plantares es importante saberlo para
insistir o incidir.
Estructuras msculoligamentosas que tienen como objetivo el mantenimiento del arco longitudinal interno:
Ligamento calcaneoescafoideo inferior o ligamento glenoideo: Une el calcneo y escafoides y
forma, al mismo tiempo, una superfcie articular cartgalofibrosa para la cabeza del astrgalo. Posee
una gran resistencia y es el ms importante en cuanto al mantenimiento de este arco. Su insercin
coincide con el punto clave de la bveda plantar.
Ligamento calcaneoastragalino: Sus dos fascculos unen astrgalo y calcneo. Al hacer el molde
plantar, si queremos mantener o aumentar la concavidad de la bveda, remarcaremos el ligamento
glenoideo a nivel del punto clave (escafoides).
Tendn del tibial posterior: Tira del escafoides hacia atrs haciendo bajar la parte anterior del arco.
No aumenta la concavidad del arco, pero fija su estructura.
Tendn del peroneo largo: Tensa la parte anterior de este arco y, por tanto, s que aumenta la
concavidad.
Tendn del flexor propio del primer dedo: Contribuye en gran parte a aumentar la curvatura del
arco, fijndolo por la parte posterior y tensndolo por la parte anterior. Este tendn por la parte
posterior, al pasar por detrs del astrgalo, se opone al retroceso del astrgalo empujado por el
escafoides por la accin del tibial posterior.
Al mismo tiempo este tendn al pasar por debajo del sustentaculum tali levanta la parte posterior del
calcneo.Por la parte anterior, al mismo tiempo que nos estar fijando la parte posterior, se tensar por la zona
anterior, tensando la curvatura del arco.
Abductor del primer dedo: Por su insercin en la tuberosidad posterior del calcneo y en la 1
falange, acta como cuerda total aumentando y manteniendo la curvatura del arco. Lo que hace es
acercar los dos extremos, el anterior y el posterior.
Fascculo interno de la aponeurosis plantar: Por su insercin en la tuberosidad posterior del
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calcneo y en la cabeza y falange del 1 MTT, aumenta, tambin, la concavidad de este arco, al igual
que el abductor acta acercando los extremos.
Al hacer un molde plantar, si queremos aumentar la curvatura del arco, realizaremos dorsiflexin del 1 dedo
con lo que tensionaremos el flexor propio, el abductor del 1 dedo y la aponeurosis plantar, lo cual provocar
un aumento de este arco.
Si, por el contrario, tenemos el arco longitudinal interno aumentado, tendremos que relajar estas estructuras
traccionando hacia arriba los dedos.
Estructuras msculoligamentosas que mantienen del arco longitudinal externo:
Ligamento plantar largo: Que parte de la tuberosidad posterior del calcneo y se divide en dos
ramas: cuboides y apfisis estiloides. Es de gran resistencia, impide que la articulacin
calcneocuboidea y cuboideametatarso se abra por su parte inferior por el peso del cuerpo. Al
hacer el molde, si queremos configurar este arco, remarcaremos este ligamento a nivel del punto clave
o apfisis mayor del calcneo.
Peroneo corto: Al igual que el ligamento plantar largo impide que la articulacin calcneocuboidea
y cuboideametatarso se abran por su parte inferior.
Peroneo largo: Realiza la misma accin que el peroneo corto al pasar por la troclea de los peroneos a
nivel del calcneo, levantando la parte anterior del calcneo.
Estructuras msculoligamentosas que mantienen del arco anterior o transverso:
Ligamento intermetatarsiano
Fascculo transverso del aductor del 1 dedo
Estas dos estructuras tienen una potencia reducida y, es por esta razn que muchas veces, se produce el
descenso de este arco transverso. El arco se invierte y se producen las metatarsalgias.
Cuando hacemos un molde, si queremos reconstruir este arco, haremos coincidir nuestro dedo pulgar a nivel
de la cabeza del 2 MTT, que representa el punto de mxima altura de este arco anterior.
Elementos que forman una ortesis
La ortesis la dividimos en antepie, mediopie y retropie.
Ortesis por elementos Lelivre
Para realizar este tipo de plantillas, partimos de la base de un fotopodograma, pedigrafa o radiografa; lo ms
fcil y asequible ser el fotopodograma y la pedigrafa.
Este tipo de plantilla consiste en una palmilla base (sin molde), plana; antiguamente de cartncuero y encima
se le van aadiendo los elementos como, por ejemplo, un ALI (arco longitudinal interno), cuas supinadoras y
pronadoras, descarga retrocapital y, con todo eso, le damos la forma tridimensional a la ortesis y, finalmente,
se le pone un forro y tendremos ya la ortesis.
Los podlogos franceses es el sistema que ms utilizan.
Elemento supinador posterior
Es uno de los elementos ms importantes con los que trabajaremos. Este, es un elemento activo situado en la
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parte posterior interna del calcneo, abarcando la mitad del taln y llegando hasta la articulacin
astrgaloescafoidea.
Este elemento nos har desplazamiento de las fuerzas desde la zona externa a la interna. La altura de este
elemento en la zona externa, depender del grado de correcin que precise la patologa y la altura interna ser
cero.
La finalidad de esta cua estar en la reductibilidad del eje calcneoaquilio, nos restablecer una forma
dinmica del choque del taln (primera fase de la marcha). Tambin nos permitir la desrotacin desde dentro
hacia fuera del antepie.
La proyeccin del centro de gravedad en la extremidad inferior en un valgo de calcneo se desplazar hacia el
centro y con el elemento favoreceremos que el centro de gravedad caiga correctamente en su lugar de
sustentacin.
Por lo que respecta al calcneo oscila (pronosupinacin), gira (abd,add) y cabecea (flexoextensin). La
misin de este elemento tendr que favorecer estos movimientos.
Biomecnica del elemento supinador posterior: Evitar que el calcneo se horizontalize y se desplace hacia
delante, arrastrando con l al astrgalo. Este elemento tambin permite que el astrgalo realice de una forma
fisiolgica el repartimiento de las fuerzas fisiolgicas desde retropie.
Ser un elemento importante que incidir, tambin, sobre la articulacin de la rodilla. El elemento supinador
posterior es una verdadera descarga mecnica externa de la articulacin de la rodilla, ya que esta cua abrir
la compresin que hay a nivel externo en la articulacin de la rodilla.
Tambin se utilizar para tratar problemas de genovalgo cuando existen varias patologas genovalgo y valgo
de calcneo, esta cua, en nios, corrige primero el genovalgo y, posteriormente, el valgo de calcneo.
Normalmente, este elemento difcilmente lo colocaremos solo en una ortesis, la mayora de veces ir
acompaado de un elemento de contencin externo a nivel de retropie o, tambin, de algn elemento a nivel
del mediopie o a nivel del antepie para respetar el movimiento de torsin del pie. En el caso de una demanda
terapeutica de este elemento de forma unilateral para un valguismo unilateral del pie.
Habrn dos casos de valguismo de retropie:
Deformaciones congnitas
Asimetras de las extremidades inferiores
En estos casos, se recomiendda verificar de la mejor forma posible la altura de las extremidades a fin de
asegurar que el eventual valgo de calcneo unilateral sea una causa verdadera de la desigualdad clnica de las
extremidades inferiores, ya que puede tratarse de un valgo de calcneo compensatorio.
Nunca haremos correcciones de forma unilateral sin tener en cuenta el otro pie.
Los elementos de contencin sern aquellos elementos que pondremos para contrarestar el elemento opuesto,
el cual habremos puesto para corregir un defecto; por ejemplo si ponemos una cua supinadora posterior,
pondremos otro elemento en el mismo taln para no hacer el efecto tobogn, es decir, para no tener mucho
varo y tener centrado el eje calcaneoaqulio.
Ante la colocacin de un elemento supinador posterior tendremos siempre en cuenta la altura del tacn del
calzado que llevar el paciente.
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Una altura de tacn superior a 2 cms har que el calcneo tenga unos ciertos grados de varismo y, por tanto,
con el elemento supinador posterior estaremos realizando una hipercorreccin.
Elemento pronador posterior o de retropie
La cua pronadora posterior tiene una forma cueniforme total. Estar situada en la zona posteroexterna del
soporte plantar e ir desde la apfisis estiloides hasta la mitad ms posterior del calcneo, es decir, abarcar la
mitad externa del calcneo.
Su altura ir en funcin del efecto terapeutico que queramos conseguir. La mxima altura la tendremos en la
zona lateral externa y ser cero en la zona interna o media. Este elemento lo colocaremos en los casos que
tengamos un varismo del calcneo. Igual que en la cua anterior, ir siempre acompaado del elemento de
contencin interna del calcneo. Hemos de tener en cuenta no hacer hipercorrecciones.
Bsicamente a nivel de retropie tendremos dos tipos de elementos que sern:
Cua pronadora posterior (para un varo)
Cua supinadora posterior (para un valgo)
La cua pronadora posterior ir siempre acompaada por su elemento de contencin que ser la cua
supinadora posterior.
No habrn elementos estndars, depender de la patologa y la mecnica de cada pie. S ir siempre
acompaado del elemento de contencin para ayudar a mantener el calcneo neutro.
Elemento estabilizador central
Se encontrar a nivel de mediopie y abarcar toda la articulacin de Chopart y parte de Lisfranc.
Su funcin es armonizar y mantener el movimiento helicoidal del mediopie. Podremos tener patologas de
exceso o de lmite de este movimiento.
Este elemento, si es neutro, ser mitad pronador y mitad supinador al 50% y nos mantendr la bveda plantar
y estabilizar el movimiento. Tambin podemos darle un carcter supinador o pronador y sto depender de
los grosores y de la zona que abarque.
En el caso que tengamos un elemento con carcter supinador, lo configuraremos por su grosor y por las
estructuras que abarque pero siempre ir acompaado del elemento de contencin lateral contrario y, en este
caso, este elemento ser el elemento pronador de contencin o elemento lateral de contencin.
Elemento supinador anterior
Abarca todo el primer radio, incluido el dedo. Est indicado en casos de Hallux valgus y Hallux rgidus para
favorecer la propulsin del primer radio.
Elemento pronador anterior
A nivel de antepie tendremos los elementos de descarga de la zona metatarsal y tendremos diferentes diseos
de estos elementos dependiendo de la zona de sobrecarga.
Partiremos de la base de que los MTTS ms cortos de lo normal sobrecargan a los MTTS vecinos y que los
MTTS demasiados largos se sobrecargan as mismos.
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Lo ideal para disear las ortesis de descarga es hacerlo mediante una Rx en carga, un fotopodograma o una
pedigrafa.
Tcnica en directo
El horno y la mquina de vaco, al mismo tiempo, nos servirn bsicamente para hacer la adaptacin de ortesis
plantares mediante dos sistemas:
Tcnica en directo: consiste en la adaptacin del diseo de la ortesis plantar directamente sobre el pie del
paciente.
Tambin para realizar la adaptacin de la ortesis plantar sobre un molde positivo de yeso o resina.
Siempre deberemos fusionar para la obtencin de este tipo de ortesis dos resinas: una de mayor y otra de
menor densidad.
No har falta colocar cola de impacto entre las dos resinas ya que la llevan y, con el calor, se termofusionan a
partir de 100 C.
Lo primero que haremos en los dos casos ser el patrn o diseo de tto y, tanto en el caso de la adaptacin
directa como en la adaptacin sobre el molde, tendremos dos opciones de trabajo:
Adaptacin nicamente de las dos resinas, es decir, la palmilla base de la ortesis.
Adaptacin de todos los elementos terapeuticos y del Foam de recubrimiento, todo a la vez.
La principal desventaja de la tcnica en directo, por el sistema de adaptacin del pie del paciente, que es crear
el vaco; sern las hipercorreciones que deberemos subsanar posteriormente a la hora de pulir o bien
manipularlo con la pistola de aire caliente.
Para subsanar el problema de las hipercorrecciones deberemos colocar al paciente en sedestacin con la pierna
flexionada.
Este sistema nos permite, tambin, ortesis en carga y adaptaciones de ortesis en dinmica.
PROPIOCEPCION
Postura es la posicin de todo el cuerpo o una parte de l en relacin con la gravedad. La postura sera el
resultado del equilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias (fuerzas estticas) y la gravedad.
La postura la podemos analizar en esttica y en dinmica.
En esttica: La postura es la posicin relativa del cuerpo en el espacio donde se encuentra o de las diferentes
partes del cuerpo relacionadas las unas con las otras.
En dinmica: Se define como el control minucioso de la actividad neuromuscular para mantener el centro de
gravedad dentro de la base de sustentacin.
No podemos definir una postura estndar o normal ya que sta depende de factores individualizados como son
la constitucin fsica de la persona, el peso, edad, sexo y otros como , por ejemplo, las marchas patolgicas.
La postura va cambiando con la edad y con las variaciones que se producen a nivel de la columna. Las curvas
de la columna evolucionan, tenemos una cifosis total en el recien nacido hasta que en la edad adulta se
configura una cifosis torcica y una lordosis lumbar.
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El centro de gravedad variar en funcin de las proporciones de la cabeza, del tronco y de las proporciones de
las extremidades.
El objetivo principal de la postura es mantener el equilibrio dentro del centro de gravedad ya que donde se
encuentra el centro de gravedad es nuestra rea de estabilidad.
El control postural lo realizamos por medio de diferentes elementos como son la informacin sensitiva, las
reacciones posturales, la experiencia postural (la memoria), la actividad muscular y el movimiento articular y
el SNC.
Las experiencias personales (la memoria) son muy importantes delante de la postura, ya que favorecen una
determinada reaccin anatmicadelante de una experiencia anteriormente vivida.
La fuerza muscular y la movilidad articular sern los que, en ltima instancia, harn posible la reaccin
postural.
La bipedestacin est determinada por la verticalizacin de la columna. La postura bpeda de referencia es
aquella en que la columna se encuentra completamente derecha sobre su base, formada por la cintura plvica,
alineada en el mismo plano que las extremidades inferiores y con la cabeza como prolongacin de la columna
cervical.
En bipedestacin el centro de gravedad est situado por delante de la L4 y el eje que define pasa ligeramente
por la articulacin tibioastragalina proyectndose hasta la articulacin de Chopart.
A nivel del pie, la musculatura estabilizadora son: Los tibiales y los peroneos en el plano frontal y los flexores
y extensores en el plano sagital.
Todos ellos se ponen en tensin con el slo contacto del pie con el suelo para mantener la bipedestacin, para
mantener la articulacin del tobillo neutra y para mantener la bveda plantar.
A travs del sistema nervioso, a nivel de la planta del pie, tenemos unos sensores sensitivos muy importantes
para el control de la postura ya que los pies son la base de sustentacin.
Cualquier tipo de ortesis o de tratamiento correctivo que hagamos incidir en la postura, en la propiocepcin y
sobre estos receptores tenemos siempre: la sensacin, percepcin y respuesta motora.
Las ortesis plantares, las especficamente propioceptivas, se basan en la accin de elementos muy finos (de 1 a
3 mm de grosor) situados en la planta del pie, que actan sobre los msculos plantares bajo el control del
SNC.
Estas ortesis actan inhibiendo o estimulando cadenas musculares. Los receptores regulan el tono muscular
postural, muy presente en la planta del pie.
La aplicacin de ortesis plantares propioceptivas no depende de la sintomatologa del pie, sino del dolor
tendinoso y muscular de toda la extremidad inferior y de la columna.
Bsicamente actan sobre el SNC, modificando actitudes posturales.
Todas las ortesis plantares que hagamos tienen una accin sobre la propiocepcin.
Rovalfoam

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Dentro de los materiales termoformables y dentro del grupo de las espumas de polietileno, se encuentra el
rovalfoam.
Este material tiene una caracterstica que es la descarga autoadaptable. Este tipo de descarga la realizar a
nivel del antepie.
Con este material realizaremos una ortesis. La longitud de esta ortesis ser: sobrepasando la cabezas de los
metatarsianos o llegando hasta la punta de los dedos.
Si se trata de una metatarsalgia, habremos colocado un elemento de descarga retrocapital.
Entregamos la ortesis al paciente y hacemos que vuelva a los 815 das. Al cabo de estos das, cuando vuelva
el paciente a la consulta, veremos en la ortesis que se han deprimido en el material las zonas o los puntos de
hiperpresin, dndonos la localizacin dinmica exacta de estas zonas de hiperpresin.
Si vemos que esta descarga no es suficiente, nos permite modificar o colocar la descarga retrocapital justo
donde se produce la hiperpresin. Por el contrario, si vemos que ha sido suficiente, la dejaremos como est.
Hay tres tipos de rovalfoam.
El rovalfoam blando estar en contacto con el pie.
El rovalfoam semirgido se utiliza para la palmilla.
El rovalfoam rgido se utiliza para confeccionar los elementos.
Ortonixia
Delante de una onicocriptosis podemos hacer dos cosas: una es solucionarla quirrgicamente y , la otra, es
hacer un tratamiento conservador.
Ortonixia es un sistema de reeducacin de la lmina ungueal.
Antes de colocar la ortonixia, se debe tratar la infeccin, eliminar el granuloma y quitar el trozo de espcula de
la ua que est clavado fuera del canal ungueal.
Hacer venir al paciente al cabo de 1015 das de haber tratado la infeccin para colocarle la ortonixia.
La ortonixia consiste en la colocacin de unas placas de polietileno que lo que hacen es el efecto muelle.
La placa la lleva el paciente 12 meses y lo que hace es levantar la ua de los laterales para que crezaca bien.
Tomaremos medidas ya que hay diferentes tamaos. Primero la pegaremos por la parte central, luego por la
zona lateral del canal que no se clava y, por ltimo, pondremos la placa del canal donde tenemos la
onicocriptosis.
Debemos tener en cuenta que la ortonixia puede despegarse en pacientes con hiperhidrosis.
No se colocar en pacientes menores de 1 ao.
Hay que tener muy presente que est contraindicada cuando haya infeccin, por lo que, primero tenemos que
tratar la infeccin.
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FINAL APUNTES DE ORTOPODOLOGIA DE PRIMER CURSO

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MATERIALES

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