Professional Documents
Culture Documents
POPA IAI
FACULTATEA DE BIOINGINERIE MEDICAL
Disciplina: Chirurgie general
ef lucrri: Dr. Costel Bradea
- IAI 2002 -
CUPRINS
CUVNT NAINTE
Aceste noiuni sunt izvorte din comprimarea unui bagaj de cunotine acumulat n
doisprezece ani de experien n Clinica I Chirurgie din Iai.
Cartea se adreseaz n special studenilor n bioinginerie de la Universitatea de
Medicina din Iai ca o multumire lui Dumnezeu, familiei mele, colegilor - cadre didactice i
Conducerii Facultii de Bioinginerie, a Universitii de Medicin din Iai i, nu n ultimul
rnd, a Clinicii I Chirurgie.
antiseptice i antibiotice, pentru energie electric, ap, cldur, gaz metan, oxigen. Acestea se
cuantific zilnic, sptmnal, lunar, trimestrial, anual n registre individuale aflate n punctele
de comand si control .
Pentru fiecare se face o schem de intrare i posturi de consum (salon, sal de operaie,
reanimare, hol, cabinete).
n ceea ce privete personalul medical sunt trei categorii de urmarit: medici, asistente
i auxiliari. Medicii pot fi mprii n mai multe grupe:
-
chirurgi angajati exclusiv in reeaua sanitar (care au aceleai dosare, mai puin
sarcina didactic);
clinica chirurgical;
radiologie;
recontroale;
endoscopie;
redistribuirea resurselor;
beneficiu colectiv.
Pentru analiza minimalizrii costurilor s-au verificat costurile directe pentru clasic i
laparoscopic. S-a observat o absen a diferenei privind aceste costuri (cteodat costurile pre
laparoscopice. Formeaz 4-6 persoane pe semestru n dou trei tipuri de intervenii de baz
(colecistectomie, apendicectomie, urgene).
Internul face 500 operaii pe semestru dup ce a urmat cursul teoretic de anatomie,
indicaii i chirurgie clasic. El parcurge progresiv timpii operatori (de exemplu va face prima
colecistectomie dup 80 asistate i prima apendicectomie dup 40 asistate).
Sunt fcute truse pentru fiecare tip de operaie cu instrumentar refolosibil.
Formarea teoretic conine 40 ore pe sptmn i n acest timp internul completeaz
fiele de evaluare ale serviciului cu diagnostic, tratament i evoluie.
Caietul de activitate practic al internului conine faza de observare, paii pe care-i
parcurge de la instalarea pacientului, realizarea cmpului operator, recunoaterea materialelor,
montarea instrumentarului i echipamentelor pn la folosirea opticii, aspiro-lavorului.
n faza de ajutor internul expune i repereaz leziunea, centreaz imaginea, creeaz
pneumoperitoneul prin laparoscopie deschis, prin ac Veress, coaguleaz mono i bipolar,
pune tuburile de dren la bolnav, controleaz orificiile de trocar de la peretele abdominal, le
sutureaz, demonteaz echipamentul de pe bolnav (10 cazuri).
n faza de operator internul face adezioliza, apendicectomie, colecistectomie (disecia
patului vezicular 5 cazuri, puncia i extragerea veziculei 5 cazuri, utilizarea clipurilor pe
canalul i artera cistic 5 cazuri, introduce 4 trocare n abdomen 5 cazuri, face
colangiografie intraoperatorie 10 cazuri, disecia triungiului Calot 10 cazuri).
Organizarea nvmntului este realizat de Colegiul Francez de Chirurgie General
i se adreseaz chirurgiei clasice i laparoscopice. n Frana exist 13 Directori de Diplom
Universitar. Acreditarea se face prin patologie sub control simultan i complementar de
Colegiul American al Chirurgilor sau acreditare prin intervenie cu definirea locurilor de
formare i coninutul lor.
10
Divizia
gastric
realizeaz
numai
operaii
elective
(programate)
care
11
12
Bolnavul primete un numr de ordine care se nscrie n dosar sau foaie de observaie.
Acest dosar nsoete bolnavul pe tot timpul spitalizrii.
La salon foaia de observaie este completat de medicul de salon sau de medicul
curant.
Foaia de observaie nsoete bolnavul la explorrile imagistice din care medicul
radiolog va citi diagnosticul i tratamentul efectuat la salon. Tot aici radiologul nscrie
rezultatul n foaia de observaie cu data i ora efecturii explorrii i cu parafa i semntura.
Foaia de observaie ajunge i la consulturile interclinice unde echipa examinatorie afl
evoluia bolnavului pn n prezent i nscrie noi date cu data ora semntura i parafa.
n sala de operaie se nscrie protocolul creator i se noteaz medicaia i materialele
consumate n acest sector la bolnavul respectiv.
Foaia de observaie ajunge i n saloanele de reanimare postoperatorii unde medicul i
asistentele noteaz medicaia i evoluia bolnavului.
n caz de deces bolnavul este transportat mpreun cu foaia de observaie la morga
pentru efectuarea necropsiei. Rezultatul macroscopic i microscopic al leziunilor ce au
provocat moartea se nscriu ntr-o rubric special a foii de observaie sau apare mai trziu pe
bilete speciale btute la main semnate i parafate de medicul anatomopatolog.
La sfritul spitalizrii foaia de observaie se ncheie cu epicriza i se depune la
secretariatul i arhiva clinicii pe urmtorii 10 ani dup care trece n statistica spitalului.
Imediat dup externarea bolnavului foaia de observaie ajunge la serviciul de statistic
din care se iau datele de interes naional n mod codificat (fiecare diagnostic i operaie au un
cod al Organizaiei Mondiale a Sntii i Uniunii Europene).
Foaia de observaie a bolnavului este document tiinific, didactic i medicolegal astfel
nct toate datele consemnate trebuie s fie adevrate, semnate, datate i scrise cite. Copierea
foii de observaie se va face numai n interes tiinific, didactic sau medicolegal cu avizul
efului de clinic.
13
14
Cele trei sectoare nu comunic ntre ele, avnd circuite de intrare i ieire separate ca
dealtfel i personalul.
Blocul de sterilizare este separat de cel operator cu regim de sal de operaie, cu
personal separat.
Blocul de reanimare conine sli de trezire postoperatorii i de reanimare a funciilor
vitale.
Blocul operator mai conine sli pentru pregtirea materialelor, bibliotec, sli de
vizionare TV i radiologic, camere de odihn. Exist ferestre de comunicare ntre slile de
operaie i culuare pentru personal i vizitatori. Fiecare sal de operaie are lavabou cu ap
steril i antiseptice la cel puin trei puncte de splare. Locul de schimbare a hainelor
personalului la ieirea sau intrarea n blocul operator se numete sal de filtru de unde se iau
papuci, pantaloni, bluze, masc i bonet de unic folosin.
15
Aici personalul este mai numeros i mai bine pregtit pentru a face fa reechilibrrii
bolnavului grav.
1.14 - Probleme economice n chirurgia clasic
Consumul de materiale la bolnavii care sufer operaii clasice include inclusiv
explorrile preoperatorii mai sofisticate, de nalt performan cu cadre ndelung pregtite
ntruct leziunile sunt ntinse i necesit o exerez major care afecteaz bolnavul local i
general.
Instrumentarul metalic chirurgical este abundent, mare, cu splare, dezinfecie, uscare,
sterilizare la etuv, cu coroziune rapid datorit fierberii sale n detergent. Cele mai multe
instrumente sunt nichelate foarte scumpe dar de folosin ndelungat, n msura n care ele
sunt bine protejate de personalul de la blocul de sterilizare. Instrumentele sunt aezate n cutii
de inox pentru fiecare operaie.
Materialul nemetalic este scump prin faptul c este de unic folosin din plastic,
cauciuc sau tifon gata sterilizat la raze gama.
Protezele i alte biomateriale sunt biotolerante, cele de import fiind pltite n valut
dar de calitate mai bun dect cele autohtone. Cele mai folosite sunt plasele pentru herniile
abdominale i materialul de sutur monofil cu ace de unic folosin.
Lenjeria chirurgical este de unic folosin, din hrtie sau textile, sterilizate la raze
gama putnd fi refolosit n msura n care nu a fost contaminat la operaiile precedente
(sterilizare la abur sub presiune n autoclav).
Operaia clasic necesit comprese mai multe datorit inciziei mari i hemoragice,
necesit instrumentar abundent, aparatur i personal numeros, este mai lung ca durat
pentru c se practic excizii largi de organe.
ngrijirea postoperatorie n chirurgia clasic este laborioas, cu pansamente dese,
bogate, cteodat cu necesitatea reinterveniilor programate sau datorit complicaiilor. Dup
externare bolnavul sufer mai mult, are concediu medical prelungit i capacitate de munc
redus.
1.15 - Probleme economice n chirurgia laparoscopic
Avantajele chirurgiei laparoscopice constau n primul rnd n diminuarea suferinei
bolnavului, reducerea perioadei de spitalizare i reinseria socioprofesional rapid i
complet.
16
CAP. 2 - NURSING
2. 1. Pacientul i problemele sale observarea pacientului, boala ca
experien uman
Definiie - nursingul este prevenirea sau diminuarea efectelor bolilor psihice i fizice.
Pacientul este n centrul ateniei, el trebuie considerat ca un membru al familiei, al
comunitii. El vine cu probleme care nu pot fi rezolvate de el nsui, i se par insurmontabile,
17
poate fi acaparat de aspecte minore ale bolii neglijnd pe cele importante (nu se opereaz de
teama recurenei bolii). Anxietatea este pentru bolnav un impediment pentru refacere.
Asistenta trebuie s descopere aceste probleme dup care i face un plan de ngrijire. De
exemplu, dac simptomul major este dispneea, asistenta trebuie s neleag fiziopatologia
acesteia, dac este acut sau cronic, dac este obiectiv (boli pulmonare, cardiovasculare)
sau este psihic (isterie); hiperpneea poate apare n acidoz, diabet, otrvire sau isterie.
Fiecare pas n diagnostic i tratament este un efort de echip n care responsabilitatea
asistentei de nursing este cea mai important.
n primul rnd trebuie s tim cele mai frecvente cauze de deces:
-
peste 65 ani, bolile cardiace, cancerul, accidentele vasculare sunt primele cauze de
deces.
Necesitile de baz ale pacientului sunt incluse n homeostazia fiziologic. Dac unui
bolnav i se reduce o anumit obinuin, de exemplu reducerea ingestiei de ap, aceasta
devine prima lui preocupare.
Necesitile de siguran ale bolnavului se refer la asigurarea bolnavului c
diagnosticul i tratamentul sunt corecte i duc spre vindecare.
Nursa trebuie s asigure i necesarul de afectivitate al bolnavului prin compasiune,
companie, prietenie, combaterea singurtii, stimularea creativitii, asigurarea necesitii
estetice prin crearea unui habitaclu dup voia bolnavului ct mai asemntor cu cel de acas.
18
19
stadiul III - cu risc mediu n care bolnavul are tulburri sistemice severe diabet
ru controlat, complicaii pulmonare;
nainte de operaie bolnavul face o baie cald, se spal pe dini, inger alimente uoare
fr lichide, cu cel puin 4 ore preoperator. Se face clism cu ap cald n seara dinaintea
operaiei. Pielea se rade cu cel mult 6 ore nainte de operaie i se antiseptizeaz cu alcool
iodat. Se instruiete bolnavul despre operaia care va fi, despre metodele de respiraie pe care
va trebui s le aplice postoperator, despre poziia corpului, exerciii ale picioarelor. Cu 20
minute naintea operaiei se ncepe medicaia preanestezic cu atropin, barbiturice, opioide,
se transport bolnavul la sala de operaie n timp ce familia sa este n sala de ateptare.
Intraoperator, anestezia poate fi inhalatorie sau intravenoas, rahidian sau local.
20
Postoperator, bolnavul este trecut n camera special de trezire n care nursa vegheaz
la revenirea funciilor vitale, urmrete tratarea ocului, anoxiei, dificultilor respiratorii,
nghiirea limbii, revenirea la contien complet, mobilizarea precoce, hidratare, schimbarea
pansamentului.
Se vor nregistra toate manoperele de diagnostic i tratament.
Cele mai frecvente probleme postoperatorii sunt durerea, vrsturile, nelinitea,
insomnia, setea, distensia abdominal, constipaia sau diareea, ocul hemoragic, complicaiile
pulmonare, retenia urinar, incontinena urinar, sughiul, infecia plgii operatorii i nu n
ultimul rnd probleme psihologice.
21
(invadeaz esuturile din jur, dau metastaze pe cale sanguin sau limfatic la plmni, ficat
sau ganglioni).
Biopsia chirurgical cu examinare microscopic n timpul operaiei (examen
extemporaneu) este cea mai important pentru c pune diagnosticul n funcie de care se face
operaia curativ, radical.
Chirurgia poate fi i profilactic atunci cnd se scot leziuni pasibile de a se transforma
malign.
Chirurgia paliativ rezolv doar complicaiile date de cancer precum: perforaia,
ocluzia intestinal, hemoragia, cu sperana de a reduce suferina i a permite aplicarea
celorlalte metode de tratament al cancerului.
Chimioterapia (citostaticele) n cancer reduce creterea celulelor tumorale prevenind
apariia metastazelor, n special n cazul limfoamelor i leucemiei, prelungete durata de via
a bolnavului i chiar vindec leziunile incipiente. Citostaticele interfer cu producerea acizilor
nucleici astfel nct reproducerea celulelor maligne este inhibat.
Cile de administrare a citostaticelor sunt oral, intravenoas, intramuscular sau
intraarterial, n efortul de a introduce drogul n concentraii mari n sistemul vascular al
tumorii. Se noteaz reaciile locale la perfuzie, se msoar constantele sanguine, urinare, se
nregistreaz reaciile adverse generale precum: vrsturi, slbiciune, creterea temperaturii,
creterea pulsului, a tensiunii arteriale, a raportului ingestie excreie.
Nursa trebuie s aplaneze problemele psihologice, s redea sperana bolnavului cu
cancer i ncrederea n stafful medical, s trateze efectele citostaticelor, a radioterapiei sau a
operaiilor mutilante, s medieze ntre medic i familie privind explicarea diagnosticului,
tratamentului i planului de recuperare.
22
23
24
Date anatomice esofagul este un tub de la faringe la stomac, ce trece prin torace. El
are micri peristaltice de transport al alimentelor. De obicei, acesta este gol.
Bolile traumatice sunt frecvente la nivelul esofagului prin ingestia de corpi strini
(oase, proteze dentare), arsuri chimice cu substane caustice, diverticuli cervicali.
Achalazia cardiei produce disfagie joas cu dilataia esofagului deasupra cardiei
datorit degenerrii nervilor din musculatura esofagului.
Hernia hiatal reprezint prolabarea stomacului pe lng esofag din abdomen n
torace, cu reflux gastro-esofagian, senzaia de plin n toracele inferior.
Varicele esofagiene sunt dilataii venoase ale esofagului inferior datorit cirozei
hepatice, cu mare potenial de a se perfora i produce hemoragie digestiv.
Cancerul esofagian reprezint 2% din decesele n S.U.A., din care 80% la brbai, de
obicei n treimea mijlocie a esofagului. Unele cauze ar fi traumatismele frecvente ale
esofagului, alimentaia acid, condimentat, igiena proast a gurii, ingestia n cantiti mari de
ceai fierbinte.
La toate bolile esofagului apare sindromul esofagian care const n durere toracic,
disfagie (greutate n nghiire) progresiv pentru solide, regurgitaii, sialoree.
Nursa trebuie s tie simptomele acestor boli pentru ndrumarea spre explorarea
specific endoscopie i radioscopie baritat.
Tratamentul bolilor esofagului este endoscopic sau chirurgical n stadiu precoce.
Tratamentul paliativ const n efectuarea unei gastrostomii de alimentaie pe cale
endoscopic, laparoscopic sau chirurgical.
Bolile stomacului sunt dominate de ulcer i cancer.
Simptomele ulcerului gastric sau duodenal sunt de tip criz dureroas cu mare
periodicitate (apar primvara i toamna timp de trei sptmni) i mic periodicitate (apar la
interval fix postprandial sub form de foame dureroas). Tratamentul ulcerului este n general
25
26
vena port care aduc sngele de la organele digestive. Cele dou tipuri de vase comunic prin
capilare n jurul crora sunt aranjate celulele hepatice, canalicule i ducte biliare. Bila este
format de celula hepatic, se excret spre duoden prin cile biliare intra i extrahepatice i se
acumuleaz ntre prnzuri n vezicula biliar.
Cea mai frecvent boal hepatobiliar este colecistita datorat litiazei. Simptomul
dominant este colica biliar o durere permanent ntrerupt de creteri dureroase
postprandial precoce dup alimente grase. Tratamentul este cu antibiotice i colecistectomie
laparoscopic.
Bolile ficatului sunt dominate de ciroz fibroz cu nlocuirea parenchimului normal
n grade variate i progresive. Este prima cauz de hipertensiune portal cu varice esofagiene.
Neoplasmul ficatului i cilor biliare se manifest prin icter. Bolnavii vin, de obicei,
tardiv la medic i chirurgia este paliativ. Ecografia, computertomografia, rezonana
magnetic nuclear i laparoscopia scutesc bolnavul de o laparatomie inutil n cancerele
avansate.
Responsabilitatea nursei se refer la urmrirea analizelor de coagulare, rezerve de
snge, msurarea pulsului respiraiei, anunarea bolnavului despre programul de diagnostic i
tratament, a restriciilor necesare, i va fi sprijin n timpul biopsiei, face antiseptizarea local
sau general, ngrijete postoperator local i general urmrind probele hepatice, scderea
icterului mbuntirea diurezei i reluarea alimentaiei.
Pancreasul este un organ endocrin i exocrin situat n spaiul retroperitoneal, n
potcoava duodenal n care i vars secreiile. Se formeaz astfel un complex duodenopancreatic anatomic i funcional. Cea mai frecvent boal pancreatic este consecina
dezechilibrelor alimentare pancreatita acut. n 20% din cazuri boala este mortal chiar dac
se intervine chirurgical, ntruct enzimele pancreatice scpate din acinii i cile pancreatice
ptrund n snge spre toate organele, determinnd ocul enzimatic, com, hemoragii. Boala se
27
trateaz medical prin repaus la pat, regim alimentar hidric, alimentaie parenteral, sond de
aspiraie nazogastric. Se urmresc analizele sanguine pentru amilaze, leucogram,
hemoglobin, uree, calcemie, transaminaze. Intervenia chirurgical (drenaj laparoscopic sau
clasic) se face numai dac apare abcesul pancreatic.
Cancerul de pancreas apare, n general, la brbaii de peste 40 ani ducnd repede la
caexie i icter. Metoda de detecie este computertomografia care arat un nodul imprecis
delimitat sau invaziv i ganglioni peripancreatici. Pancreatectomia d supravieuiri la distan
n cazurile neoplasmului din stadiu precoce, de obicei descoperit fortuit.
meninerea
cilor
respiratorii
deschise,
intubaia
traheal,
28
2. 8.
29
Lister, din Anglia, a distrus bacteriile cu acid carbolic pus n plgi sau la splarea
antiseptizarea bolnavilor i chirurgilor. A sterilizat aerul cu spray de acid carbolic.
Materiale ce se ating de plag trebuie s fie sterilizate pe cale fizic (care a nlocuit
dezinfecia chimic), iar aerul poate fi lsat nesterilizat ntruct majoritatea infeciilor sunt de
contact.
esuturile au o putere natural de a se proteja de bacterii; aceast putere este sczut
de antiseptice.
Trebuie luate toate msurile pentru a opera aseptic, steriliznd toate materialele
operatorii i respectnd principiile de chirurgie aseptic (izolarea timpilor operatori septici).
Preoperator se supravegheaz sterilizarea instrumentarului i materialelor folosite n
operaie (instrumente, ace, materiale de sutur, comprese, mnui, cearafuri). Chirurgul i
ajutorul se pregtesc n vederea operaiei prin antisepsie splndu-i minile cu spunuri
antiseptice de obicei pe baz de iod. Se mbrac n halate sterile, masc ce acoper nasul,
gura i bonet care acoper tot prul.
Bolnavul este acoperit cu cearafuri (cmpuri) sterile pentru a delimita zona
operatorie care a fost, n prealabil, antiseptizat cu spun iodat (betadin).
Intraoperator, participanii la operaie nu se vor atinge de nici o suprafa nesteril
pentru a nu transporta microbii de pe o astfel de suprafa pe esuturile incizate ale bolnavului.
Postoperator, plaga operatorie trebuie meninut acoperit cu pansament steril care va
fi schimbat periodic n funcie de secreiile plgii.
n plgile purulente se face toaleta plgii, ndeprtarea esuturilor devitalizate
debridare, cu incizie i excizie pn n esut sntos. Se meeaz cu antiseptice i se panseaz
repetat.
Principii de sterilizare
Sterilizarea nseamn distrugerea tuturor microorganismelor chiar i a sporilor.
30
31
Personalul care intr n blocul operator trebuie s fie clinic sntos, cu aviz
epidemiologic i s aib deja fcut instructajul teoretic privind meninerea asepsiei.
Materialul rmne steril pn cnd este atins, chiar dac nu rmne o urm vizibil.
Persoanele care intr n operaie se spal pe mini i antebrae cu betadin, cel puin
trei minute, dup care i pun mnui de cauciuc (de obicei sterilizate la raze gamma, dou trei
perechi odat dac bolnavul are HIV, hepatit sau dac operaia este extrem de curat
implantare de proteze, transplanturi).
Asistenta servete pe cei din plaga operatorie cu material i instrumentar, fie din
pungile gata sterilizate, de unic folosin, fie din cutii (casolete), cu o pens steril, fr ca
mna ei s treac pe deasupra mesei de operaie.
Este foarte important s nu rmn material strin n pacient dup sfritul operaiei
pentru c se produce granulomul de corp strin (abces). De aceea, asistenta va numra
compresele nainte i dup nchiderea plgii operatorii.
n timpul interveniei chirurgicale se vor pstra principiile de asepsie i hemostaz n
diferiii timpi pentru a preveni formarea de colecii septice ntre planurile operatorii (cnd
se lucreaz pe esuturi hemoragice ficat, splin, pe tubul digestiv, n operaii supurate).
Responsabilitatea asistentei n sala de operaie este de a informa i veghea ca toate
persoanele s respecte principiile prin care evit contaminarea esuturilor sterile ale
bolnavului (chirurgia fiind cea mai invaziv metod de tratament).
Asistenta este cea care rspunde de piesele de exerez pn ce ele ajung n laboratorul
de anatomie patologic pentru examenul microscopic. n unele zone geografice ale Europei
exist i asistente instrumentiste care ajut chirurgii lucrnd efectiv n plaga operatorie.
Acestea trebuie s respecte, pe lng principiile de asepsie, i pe cele ale timpilor operatori.
32
33
atta vreme ct eti tnr. Cnd te lai acoperit de pesimism apare gheaa cinismului (General
Douglas Mac Arthur).
Trebuie s dm atenie la nsntoire, la activarea ultimilor ani de via. n general,
aproximativ 10% din populaie este cu vrsta de peste 65 ani, mai multe femei dect brbai,
n general vduve, iar cei mai muli btrni sunt cu soie.
Tinerii trebuie educai n spiritul rspunderii fa de btrni, s-i scoat din izolare pe
btrni.
Btrnii sunt cei mai sraci, ei ctig pe jumtate fa de cei tineri, dar consum
dublu (medicamente, operaii).
Trei sferturi din btrni sunt bolnavi cronici. Sunt programe de ngrijire i reabilitare,
locale sau naionale, cu faciliti pentru sntate, transport, hran, ngrijire de ctre vecini.
n S.U.A. a crescut numrul de case pentru btrni (aziluri), au aprut programe de
dispariie a discriminrilor ntre lucrtorii de 40 i cei de 65 ani, se asigur dreptul de a obine
slujb, de a fi util, de a avea acces la servicii de educaie, recreaie, de a fi ajutat moral i
social de familie, de a tri independent, liber.
Totui, sunt i cteva obligaii din partea fiecrui cetean ca s-i pregteasc din timp
btrneile, s rmn activ, s se autontrein, s nvee i s aplice principiile meninerii
vieii sntoase, s-i pregteasc i dezvolte servicii pe care s le practice i la pensie, s se
adapteze la vremurile care vin, s se poarte astfel nct s-i pstreze relaiile bune cu familia
i vecinii devenind, n schimb, un consilier de ncredere pentru ei.
Cei care angajeaz trebuie s se bazeze nu numai pe vrst, dar i pe capacitile
profesionale ale angajatului.
Din fiziologia vrstei aflm c longevitatea este influenat de factorii ereditari i de
mediul extern. Sedentarismul scade durata de via, scade abilitatea de a efectua exerciii
34
precise i intense, scade capacitatea de respiraie cu 50%, scade metabolismul bazal cu 10% i
ejecia cardiac cu 30%, scade cu 50% curba de toleran a glucozei.
La btrnee se pierd esuturi (creier, rinichi, muchi, fibre nervoase) nefiind rezerve n
caz de infecie, traumatism, astfel nct, la cei cu vrsta de peste 65 ani, acestea se afl la 60%
din necesar.
2. 11. Tulburri hidroelectrolitice din organism
Definiie: electroliii sunt substane organice dizolvate n lichidele organismului. Ei au
o anumit repartiie n cationi, anioni i n funcie de sectoarele intracelular, extracelular,
intravascular.
Exist o balan a fluidelor i electroliilor ntre mediul intra i extracelular i mediul
intern - extern. Aceast balan se calculeaz prin intrri i ieiri. Tulburrile balanei
reprezint dezechilibre chimice care, netratate, duc la tulburri clinice.
Pot exista schimbri n volumul fluidului extracelular interstiial sau intravascular n
sensul unui deficit de volum (deshidratri prin vrsturi, diaree, transpiraie, diurez) sau
exces de volum (ingestie masiv de lichide srate, hipoproteinemie, perfuzii n exces).
Exist schimbri n proprietile fluidului extracelular n sensul unui deficit de sodiu
(pierderi renale, transpiraii, stenoz piloric) sau exces de sodiu (perfuzii, ingestie), deficit de
potasiu (diuretice) sau exces de potasiu (transfuzii), exces de calciu (tratament abuziv,
mielom), deficit de proteine (lips de aport, pierderi n arsuri, ciroz hepatic), exces de
proteine (deshidratare), deficit de magneziu (de aport care determin hiperexcitabilitate
neuromuscular), tulburri acido-bazice (acidoz respiratorie sau metabolic, alcaloz).
Exis un transfer permanent de ap i electrolii n dublu curent ntre plasm i lichidul
interstiial.
Terapia ncearc:
-
35
36
37
caloriilor i grsimilor din alimentaie, de a se lsa de fumat, mai ales la cei cu angin
pectoral.
Nursa trebuie s tie despre anatomia i fiziologia inimii. Inima este o pomp
muscular care mpinge sngele acumulat n interiorul ei (n diastol) prin contracii (sau
bti) numite sistole. ntoarcerea sngelui din organism se face n atriul drept, de aici trece
n ventricolul drept, de unde va intra n artera pulmonar care transport sngele spre plmni
n vederea oxigenrii sale. Din plmni sngele revine la inim n atriul stng prin cele patru
vene pulmonare. Din atriul stng sngele se scurge n ventricolul stng, de unde va fi evacuat
prin sistol n artera aort i de aici n tot organismul. ntre atriu i ventricul ca i ntre
ventriculi i arterele pulmonar i aort sunt valve unidirecionale.
Atunci cnd bolnavul cardiac se prezint la internare, de obicei este o chestiune de
via i de moarte. Nici un simptom nu este secundar, de obicei simptomele sunt corelate cu
gradul bolii cardiace. Asistenta trebuie s fie atent la culoarea pielii i temperatura ei, la
ritmul cardiac i respirator, la tensiunea arterial, la prezena durerii, a tusei, a sputei, a
reaciilor emoionale i la rspunsul bolnavului la tratament.
Istoricul bolii este foarte important, la fel ca i istoricul tratamentului.
Exist o serie de explorri paraclinice ale funciei cardiace:
-
efectuarea electrocardiogramei;
cateterizarea cardiac;
38
angiocardiografia.
39
40
are colostomie care trebuie ngrijit mai nti de personalul spitalului, apoi, dup acelai
model, de ctre bolnav. Trebuie s avem o mare grij n surmontarea psihic a acestor bolnavi
colostomizai explicndu-le c este o necesitate temporar care va fi rezolvat la o nou
intervenie chirurgical.
41
42
CAP.3.FIZIOPATOLOGIA
H hipovolemic
H obstruction
C cardiogenic
K kinetic.
Clasificarea ocului:
-
ocul poate fi periferic orice oc n prima faz ( relativ sau absolut) sau central
(cardiac- prin deficit de umplere sau de golire a inimii).
Normal, exist o relaie ntre nevoinele organismului i volumul ejectat de inim.
ocul este un dezechilibru ntre conintor (vasele de snge) i coninut (sngele). Acest
43
dezechilibru se poate aprecia prin msurarea rentoarcerii venoase, a debitului cardiac sau a
irigaiei unui organ.
Lanul fiziopatologic al ocului ncepe sau se termin cu scderea volumului sanguin
circulant, care duce la scderea rentoarcerii venoase la inima dreapt, ceea ce determin
scderea debitului cardiac, cu consecina scderii eliberrii oxigenului n esuturi i de aici se
nchide cercul vicios.
Constricia arteriolar, unturile arteriovenoase, sistemul nervos simpatoadrenergic,
tulburrile organice hipoxice, acidoza metabolic i, n final, leziunea celular, se adaug
lanului fiziopatologic al ocului.
Exist deci trei tulburri hemodinamice ale macrocirculaiei:
-
hipovolemia;
vasodilataia.
ocul poate fi compensat, atunci cnd tensiunea arterial sistolic este mai mare de 80
mm Hg. El poate fi reversibil sau nu cu mijloacele de tratament.
Fazele ocului sunt n numr de trei:
-n prima faz, scade fluxul sanguin i tensiunea arterial, apare vasoconstricia
periferic, scade ntoarcerea venoas i debitul cardiac;
-n faza a doua, scade oxigenarea esuturilor, apare o normalizare a fluxului sanguin,
apare acidoz metabolic, consecin a hipoxiei cu leziuni celulare citoplasmatice,
mitocondriale, necroze celulare focale sau diseminate n toate organele, apare sludge,
coagulare intravascular diseminat;
-n faza a treia a ocului, fenomenele de la faza nti i doi persist sau se agraveaz
dar predomin consecinele funcionale asupra inimii, ficatului, plmnului, creierului,
rinichiului (organe de oc).
44
sistemul complement;
limfokine;
Integritatea anatomic cutanat i mucoas este cea mai important barier n calea
microbilor. Exist totui puncte slabe la nivelul pielii (foliculii piloi, orificiile glandelor).
Autosterilizarea pielii este un proces mecanic i chimic (PH-ul acid).
Mucoasele se apr prin integritatea straturilor celulare, micarea cililor, splarea cu
lacrimi, microflora normal saprofit.
Fagocitoza este o reacie de aprare nespecific, prin care particulele strine sunt
ncorporate i distruse de celule speciale, numite fagocite- circulante sau fixe.
Filogenetic, fagocitoza este cea mai veche reacie de aprare a unui organism.
Fagocitele sunt produse i maturate n mduva osoas, au durata de via de 6 7 ore , sunt n
numr de 160 X 107/kgcorp, eliberate zilnic, n funcie de necesiti.
Fazele fagocitozei sunt: agregarea, opsonizarea, digestia intraleucocitar.
Fagocitele sunt ajutate de substane din plasm, precum fibronectina, interleuchina sau
de celule numite limfocite B i T, anticorpi.
Sistemul complement este un grup de 18 25 proteine plasmatice, iniial inactive.
45
neutralizeaz
direct
toxinele
bacteriene,
activeaz
sistemul
46
47
Educaia sanitar precar aduce bolnavul la medic n faze avansate ale bolii.
Apendicita acut poate apare la orice vrst, dar, n general, este boala vrstei de 18
ani, la bolnavii la care lipsesc exerciiile fizice, au mod de via ce favorizeaz constipaia, au
defecaia incomplet i rar i locuiesc, de obicei, n mediu urban).
Fiziopatologic, se produce o inflamaie a mucoasei apendicelui (tub nchis) care se
propag progresiv n tot peretele apendicular i apoi la peritoneu (peritonit).
Hernia abdominal reprezint ieirea unui organ
congenital sau dobndit (operaie). Cel mai frecvent este prins intestinul subire, care este
strangulat la nivelul tubului digestiv i a mezenterului. Apar, astfel, tulburri ischemice pn
la necroz (dup 6 ore), cu producerea peritonitei sau infarctului mezenteric.
Litiaza biliar (calculoza) este o boal:
-local -colecistul nu se evacueaz corect; apare:
-staza biliar;
-sludge;
-microcalculi i calculi care obstrueaz vrsarea colecistului, cu apariia
infeciei n lumenul i peretele colecistului;
-general-bolnavul are hipercolesterolemie, exist dezechilibru a raportului ntre
srurile biliare i colesterol din bil.
Peritonita este o inflamaie a seroasei peritoneale. Ea poate fi primitiv (fr cauz)
sau secundar infeciei unor organe intraabdominale.
La nceput, apare acumularea de celule polimorfonucleare neutrofile apoi reacia
lichidian purulent a peritoneului visceral i parietal.
Ocluzia intestinal este dat de un obstacol n lumenul tubului digestiv, cu inversarea
sensului de circulaie a materiilor alimentare.
48
49
50
51
52
compensatorie
cu
astuparea
canaliculelor
glandulare,
degenerare
53
54
-angioneuroza vasoconstrictoare (pe vasele mari i mici- boala Raynaud, sindromul de coast
cervical, acrocianoza) i vasodilatatoare (telangiectazia Rendu-Osler);
-angiopatii ocluzive acute -mecanice (traumatisme, tumori, anevrism, accident vascular),
inflamatorii (emboligene) i funcionale (din hipertensiunea arterial);
-angiopatii cronice comgenitale ocluzive (comunicare arteriovenoas, tumori vasculare,
secundar unor boli generale nefroangioscleroza);
-angiolopatii afectarea vaselor mici congenital sau dobndit (degerturi).
Factorii sunt multietiologici:
-
infecioi Richetzia;
nervoi.
55
genetic;
sarcina;
obezitatea;
anastomotic.
56
57
gigante dispuse ntr-un nodul sarcoid dar cu reacie negativ pentru sarcoidoz.
Uneori segmentul intestinal se poate vindeca dac este scos din circuitul digestiv.
n caz de rezecie, recidiva apare la anastomoz sau la ileon (deci agentul care produce
leziunea poate fi n coninutul intestinal, fie din alimente, fie din secreiile tubului digestiv.
Localizarea ileal s-ar explica prin stagnarea fiziologic a materialului alimentar,
precum i bogiei de formaiuni limfoide n peretele intestinal
3.7.Hemoroizii sunt dilataii venoase hemoroidale.
Principalul factor predispozant pare a fi poziia biped a omului (la brbai presiunea
venoas hemoroidal crete de la 250 la 750 mm ap n ortostatism, boala este absent la copii
i patrupede).
Factorii asociai sunt: modificarea pereilor venoi din plexurile hemoroidale, staza
pelvin venoas, constipaia cronic, diareea cronic, hipertensiunea portal, tusea cronic,
sarcina, tumorile pelvine, cancerul rectal, eforturile fizice intense, insuficiena cardiac,
ortostatismul prelungit.
Toate acestea favorizeaz creterea presiunii venoase hemoroidale, cu dilatarea
venelor hemoroidale.
3.8.Fisura anal este o ulceraie a mucoasei de la nivelul comisurii anale posterioare.
Unii consider fisura anal ca stadiu ultim al hemoroizilor trombozai care s-au
ulcerat, lsnd pe loc un endoteliu venos care nu se vindec.
Apare infecia supraadugat, cu esut de granulaie, cu ridicarea marginilor i
microabcese.
Un alt factor ar fi traumatismul recidivant prin bolul fecal.
3.9.Fistula perianal este o sechel a abcesului lateroanal, neglijat i fistulizat,
spontan sau ru tratat. Poate avea cauz: tuberculoas, actinomicozic, bilharzioz,
colitaulcerohemoragic, boala Crohn.
58
Fistula este un canal prin care esutul perianal comunic cu lumenul canalului anal (de
obicei criptele lui Morgagni).
Infecia se propag progresiv dinspre cripte prin peretele rectal, sfincterul anal spre
fosa ischiorectal. Se produce abcesul perianorectal.
3.10.Prolapsul rectal reprezint ieirea prin anus a unui sau a mai multor straturi ale
peretelui rectal.
La copiii de 2-5 ani sau la vrstele foarte naintate, apare prolapsul mucoasei rectale.
La ceilali prolapsul este total la:
-efortul de defecaie;
-traumatisme intrarectale;
-cei cu slbirea sfincterului i a ridictorilor anali, n prezena unui rect lung i a
existenei unui fund de sac Douglas adnc (slbirea mijloacelor de susinere i suspensie ale
rectului).
CAP.4.SEMIOLOGIE SI PATOLOGIE IN CHIRURGIE GENERAL
59
sunt
multietiologici
(genetici,
infecioi,
alergici,
degenerativi
60
61
62
Limfa
posterior.
La nivelul glandei tiroide se produc 2 tipuri de hormoni:
-
Secreia hormonilor iodai este controlat de hipofiza anterioar, care, la rndul ei, este
stimulat de hipotalamus, n funcie de concentraia de T4 din snge.
Metabolismul hormonilor iodai ncepe prin absorbia iodului mineral, urmat de
oxidarea iodurilor i apoi de legarea iodului de tirozin.
Unele substane (propiltiouracil) stopeaz formarea de tiroxin prin inhibiia oxidrii
iodului (ca de altfel i soluia Lugol iod n iodur de potasiu).
4.4.1.Bolile inflamatorii ale tiroidei se numesc tiroidite (1% din afeciunile tiroidei).
Strumita este o inflamaie a unei gui preexistente.
Tiroidita acut provine din infecii microbiene generale sau de vecintate.
Debutul este brusc, cu: febr, frison, dureri cervicale, disfagie, disfonie i dispnee.
Tratamentul este profilactic i curativ, cu: repaus, comprese, antiinflamatorii
nesteroidiene sau steroidiene, antibiotice i chirurgical (drenajul abcesului).
Tiroidita subacut apare la orice vrst.
Inflamaia este de tip edematos, cu lrgirea foliculilor, infiltraie cu mononucleare,
fibroz.
Bolnavul prezint durere cervical anterioar, subfebrilitate, astenie, scdere n
greutate.
63
64
M1 metastaze la distan.
65
66
N2 bloc adenopatic;
(tumorectomie,
mastectomie
subcutan,
mastectomie
radical
cu
se
produce
insuficien
respiratorie
acut
insuficien
67
Se poate face explorarea funciei respiratorii prin probe ventilatorii i gaze sanguine.
Tratamentul este de maxim urgen i se adreseaz imobilizrii voletului, evacurii
hemotoraxului i pneumotoraxului, drenajul pleural aspirativ, rezolvarea leziunilor asociate
toracice sau abdominale, antibioterapia, repausul la pat.
4.6.2.Traumatismele abdomenului (contuzii sau plgi) grupeaz leziunile peretelui
abdominal sau viscerelor (cavitare sau parenchimatoase).
Frecvena este de 10-14%, 90% din ele fcnd parte din politraumatisme.
Agentul vulnerant poate aciona prin percuie, compresiune, contralovitur, suflu de
explozie, ruptura unui viscer, arm alb sau arm de foc.
Leziunile parietale abdominale sunt de tipul:
-hematomului supraaponevrotic Morell Lavalle (contuze tangenial);
-hematomului subaponevrotic - n teaca muchiului drept prin ruptura arterei
epigastrice;
-eventraiei posttraumatice;
-plgilor nepenetrante;
-evisceraiei.
Contuzia stomacului se face cel mai frecvent n regiunea antropiloric, producnd
hematom intramural cu posibilitatea perforaiei secundare. La fel, duodenul poate prezenta
perforaie intraperitoneal sau retroperitoneal (triada Winiwater).
Intestinul subire i mezenterul sunt cel mai frecvent afectate n traumatismul
abdomenului (plgile dau peritonit generalizat cu coninut digestiv).
Ficatul sufer contuzii, cu hematom subcapsular, plgi i rupturi sau explozii. La fel i
splina, inclusiv cu smulgerea pediculului splenic.
Pancreasul este contuzionat pe coloana vertebral. Poate apare pancreatita acut
posttraumatic sau ruptura pancreasului cu fistul pancreatic.
68
69
suprimarea sacului;
70
71
72
antihelicobacter pilori.
Tratamentul chirurgical are indicaii atunci cnd ulcerul gastric nu se vindec dup
30% de tratament medical sau n complicaii acute sau cronice, i const n: rezecia gastric
2/3, reducnd masa celulelor secretorii clorhodropetrice, ablaia antrului gastric, pilorului i
bulbului duodenal.
Restabilirea continuitii tubului digestiv se face prin anastomoz la duoden (Pean) sau
la jejun (Reichel Polya). n caz de hemi-gastrectomie se asociaza vagotomia.
Ulcerul duodenal este, ca i cel gastric, o pierdere de substan din peretele
duodenului, care depete n adncime muscularis mucosae.
n 95% din cazuri ulcerul duodenal este situat pn la 2 cm de pilor.
Boala ulceroas reflect prevalena infeciei cu Helicobacter pilori (90% din pacieni).
Secreia acid gastric este crescut la 1/6 din populaia cu ulcer duodenal.
73
74
T1 invazia n submucoas;
T3 penetrarea n seroase;
75
76
refluxul bilopancreatic;
refluxul duodenopancreatic;
vascular ischemic;
infecioas;
77
78
79
80
81
Cursul 8:
Principii de transplantare a organelor.
Nomenclatur autogref = transplant la acelai individ;
izogref = grefa ntre gemeni monovitelini;
homogref = transplantul ntre indivizii aceleai specii;
heterogrefa = transplantul ntre indivizi din specii diferite;
ortotopic = transplantul este aezat n poziie anatomic;
antigene
de
histocompatibilitate
sunt
sub
control
genetic
82
83
84
85
86
L.P.2:
Organizarea serviciului chirurgical
Clinica chirurgical are saloane i rezerve pentru bolnavii septici i aseptici, pe sexe,
cu paturi mobile, tari pentru resuscitare cardiorespiratorie, cu pardoseal i perei lavabili, aer
condiionat, circuite de intrare i ieire a materialelor septice i aseptice.
Dezinfecia i sterilizarea suprafeelor i aerului se face zilnic mecanic, chimic i fizic.
Plgile contaminate se izoleaz n sectorul septic.
Personalul medical este mprit riguros n funcie de volumul de munc conform cu
pregtirea pe sectoare de tip terapie intensiv, salon obinuit, anestezie sau bloc chirurgical.
87
Blocul operator este mprit n mai multe sli de operaie septice i aseptice dup
domeniul chirurgical i tipul de operaie (gradul de curenie al lor). Exist circuite de intrare
i ieire separate care nu se ntretaie att pentru materiale ct i pentru bolnav i personal.
Sterilizarea materialului moale (comprese, vat, halate, cearafuri) se face cu abur sub
presiune n instalaii numite autoclave. Materialul se ine n casolete etane i este valabil
sterilizat pentru 24 ore.
Sterilizarea mnuilor se face la raze gama sau oxid de etilen (i sunt de unic
folosin) sau la autoclav sau vapori de formol.
Instrumentarul metalic se sterilizeaz cu aer uscat la 180 0 timp de 1 or n nite cutii
numite etuve sau Poupinel.
Alte metode de sterilizare sunt flambarea, fierberea, imersia n lichide speciale sau
meninere n vapori de formol.
Seringile sunt sterilizate la raze gama sau oxid de etilen, sunt de plastic i de unic
folosin.
L.P.3:
Pregtirea preoperatorie a bolnavului chirurgical difer de la caz la caz n funcie de
natura bolii i de terenul pe care evolueaz afeciunea.
n urgen reechilibrarea bolnavului se face concomitent cu pregtirea actului
chirurgical n timp ce pentru operaiile de elecie exist timp pentru a gsi i ndrepta
eventualele insuficiene de organ asociate bolii principale chirurgicale.
Bolnavii cu pronostic bun (tineri, rezisteni, fr boli concomitentte) necesit o
pregtire limitat.
88
L.P.4:
Clismele sunt evacuatorii, exploratorii i terapeutice.
Clisma evacuatorie are scopul de a elimina materiile fecale adunate n ancula rectal
pentru a pregti o intervenie chirurgical, endoscopie sau radioscopie. Se folosete ap
cldu cu ulei, glicerin, spun, sare. Se folosete un irigator smluit sub form de cilindru
de 2 litri, deschis la partea superioar iar la cea inferioar exist un tub de 3-4 cm lungime pe
care se fixeaz un tub de cauciuc de 1,5 m flexibil, cu diametrul de 1 cm. La acest tub se
fixeaz canula rectal din plastic ebonit sau metal de 15 cm lungime, sterile.
89
L.P.5:
Injecia este actul medical prin care se introduce n esuturi cu ajutorul seringii
substane medicamentoase n scop diagnostic sau curativ.
Injecia permite dozarea precis a medicamentului administrat, introducerea direct n
mediul intern, utilizarea unor substane iritante pentru tubul digestiv, se aplic n special la
bolnavii la care calea oral nu poate fi folosit.
n scop diagnostic injecia este utilizat pentru teste de sensibilitate sau pentru
opacifierea unor organe.
90
Acele sunt confecionate din metal, sunt tubulare, de lungimi i calibre diferite, cu
vrful tiat oblic iar la cellt capt prezint o armtur care se adapteaz la sering.
Seringa este compus dintr-un corp de pomp i un piston prin care se exercit
presiuni asupra lichidului de injectat. Actualmente seringile sunt de plastic, de unic folosin,
sterilizate la raze gama.
Substanele de injectat sunt sub form lichid sau pulbere care va fi dizolvat. Fiolele
trebuie s aib nscrise denumirea medicamentului, concentraia, cantitatea i valabilitatea.
Tehnica injectrii depinde de calea de administrare. Pentru o injecie intradermic acul
se introduce la nceput oblic n piele i se injecteaz pn apare coaja de portocal
(intradermo reacia).
Injecia intramuscular se face n special n regiunea fesier n cadranul superior
extern n plin mas muscular.
Injecia se efectueaz n deplin siguran antiseptic la fel ca n sala de operaie.
Pansamentul este o manevr de mic chirurgie prin care se protejeaz, se aseptizeaz
orice plag pentru o bun cicatrizare.
Regulile fundamentale pentru un bun pansament sunt asepsia perfect, absorbia, s nu
fie dureros, s fie schimbat n funcie de secreiile plgii.
L.P.6:
Incizia este actul chirurgical care const n seciunea pielii i a planurilor subiacente cu
scopul de a deschide o colecie purulent, de a ajunge la un organ, de a pune n eviden
anumite formaiuni anatomice sau de a ndeprta un corp strin sau o tumor.
n principiu incizia va trebui s fie ct mai mic posibil i att de mare ct este necesar
pentru a permite o bun vizualizare n plag n raport cu volumul i profunzimea leziunii de
rezolvat.
91
Cmpul operator este aseptizat obligatoriu indiferent dac incizia este n scopul
drenrii unui abces sau este steril.
Anestezia va fi aleas n funcie de locul inciziei, de sediul i profunzimea leziunii.
Anestezia locoregional se face prin infiltraie intradermic i perifocal.
Incizia va trebui s in seama de funcionalitatea regiunii, de formaiunile anatomice
importante i se va face la locul de maxim percepere a leziunii de operat.
Incizia abcesului cald se face la punctul de fluctuen, decliv, pentru un drenaj eficient.
Incizia unui flegmon va fi larg pentru a deschide toate esuturile infiltrate.
Drenajul este metoda chirurgical prin care se asigur scurgerea secreiilor, a sngelui
sau a puroiului dintr-o cavitate sau plag pentru a mpiedica retenia acestor secreii n
profunzime.
Drenajul poate fi preventiv atunci cnd bnuim posibilitatea suprainfectrii unui
hematom, n operaii de lung durat, la bolnavii cu rezisten sczut, n caviti formate
operator sau accidental aseptice.
Drenajul curativ este indicat n coleciile purulente cu scopul de a asigura scurgerea
puroiului i a nltura astfel fenomenele locale i generale datorate reteniei, asigurnd
cicatrizarea din profunzime n suprafa.
L.P.7:
Anestezia local sau locoregional se face prin infiltraie plan cu plan cu substan
anestezic (novocain sau xilin 0,5 1%) care s circumscrie incizia tuturor planurilor.
Anestezia local este efectuat de obicei de chirurg i pstreaz principiile de
antisepsie i cele ale injeciilor.
Tehnica infiltraiilor. Se dezinfecteaz regiunea cu alcool iodat pe cel puin 10 cm n
jurul viitoarei incizii, se verific seringa i se las o bul de aer care la sfritul injectrii va
uura vidarea ntregului coninut. Cu medisul i policele minii stngi se ntinde pielea i se
92
introduce acul perpendicular mergndu-se n profunzime dup care se aspir pentru a controla
dac nu s-a puncionat un vas. Se injecteaz substana blnd pentru a nu produce o durere
mare.
Incidente i accidente: neparea unui nerv sau vas de snge, ruptura acului, embolie,
hematomul.
Puncia rahidian i rahianestezia constau n introducerea acului i a substanei
anestezice (novocain sau xilin 4% 2ml) n spaiul subarahnoidian.
Se folosesc ace lungi de 8 cm cu bizoul scurt, maleabile, nichelate, cu mandren.
Bolnavul st eznd cu coatele sprijinite pe coapse, capul flectat i spatele ndoit sau n
decubit lateral cu coapsele flectate pe abdomen, gambele pe coaps i capul n flexie
accentuat.
Se iodeaz regiunea toraco lombara, se repereaz cu pulpa policelui spaiul
interspinos iar cu mna dreapt se mpinge acul pn apare senzaia de perforare a unei
membrane de tob. Apare lichidul cefalorahidian dup care se injecteaz anestezicul.
ngrijirile postoperatorii ale stomizailor necesit crearea unei atmosfere aseptice,
aspiraia secreiilor, ngrijirea tegumentelor peristomale, efectuarea zilnic a unui pansament
steril, asigurarea unui regim alimentar fr reziduri pentru cei colostomizai.
L.P.8:
Politraumatismul este o stare patologic grav rezultat din aciunea unor ageni
vulneran desfurat n timp scurt asupra mai multor zone ale organismului care produc
dou sau mai multe leziuni traumatice majore dintre care cel puin una poate avea risc vital.
Tratamentul politraumatizailor este complex medicochirurgical. Se desfoar
secvenial la diferite ealoane de asisten medical.
93
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Chirurgie general vol 1 i 2 sub Redacia Al. Pricu, Ed. Medical 1994, Bucureti
94
7.
Physical examination Barbara Bates 5-th edition Lippincot Philadelphya, SUA 1992
95