Farmacoterapin durerii Scara analgezici a OMS cuprinde medicatia analgezica clasificatd in trepte, in functie de intensitatea efectului analgezic. Treapta I cuprinde analgezicele cele mai slabe, iar treapta a Ill-a pe cele mai puternice. Terapia durerii incepe fie cu prima treapta, urcdnd progresiv pana la treapta cu care se obfine o analgezie satisfacatoare, fie direct cu o treaptd superioard. TREAPTA IL [dae ii apie de el I OPIOIDE PUTERNICE, ‘Assist pariah ‘Agonist put ‘TREAI ‘+ Baprenorina + Morfina cloidrics sisulfared aren moderate severe Agoistantagonisi—» Ptiina sales Inantlgcele de + Postiocina sivelt TREAPTAT OPIOIDE USOARE: CODEINA, + Parscetamol ure ujoue ] | Aspirin sirmoderate SAINS “Analgszcenoopioide: | Metamizol Paracetamol Reprezentanti: ‘Treapta I: Substanfe care inhib sinteza prostaglandinelor Acid acetilsalicilie - Aspirin, epr. 500 mg Are efect analgezic, antipiretic $i antiinflamator. Se administreaza dupa mese, maxim 8 epr/zi Este contraindicatd in: ulcer gastric, diateze hemoragice Observatie: Avociatd cu anticoagulantele prezintd rixc crescut de hemoragih. Paracetamol - Paracetamol, cpr. 500 mg, sup. 125. 250 mg - Panadol, epr., suspen - Efferalgan, epr. efervescente ‘Are actiune analgezicd asemiindtoare cu Aspirin, acfiune antitermica, dar mu are efect cantiinflamator. Este bine suportat, neiritant gastric, de electie la copii Doza maxima 4 x 2 ep/zi Metamizol - Aigocaimin, epr. 500 mg, sup. 1 g; fiole ig/2ml Este indicat ca analgezic mai ales in dureri colicativeEfecte adverse + rise de anafilaxi = hipotensiune arteriala la injectare rapida i.v.; = _agranulocitozai: se foloseste perioade scurte de timp. Se administreaza 3 x 500 - 1000 mg/i Datorita efectelor adverse nu trebuie folosit ca agent spasmolitic primar. Alternative: antispastice (Scobutil, Papaverind, Drotaverina), antiinflamatoare nesteroidiene. Antiinflamatoare nesteroidiene Au efect antiinflamator si antipiretic putemic, moderat efect analgezic. Actioneazi favorabil dureri reumatice, tromboflebite, abcese, dismenoree Observatif: - formele orale se administreazd dupa mese deoarece sunt puternic iritante gastric = la pacientii cu afectiuni gastrice se prefera administrarea sub formed de supozitoare. Reprezentanti: Indometaein - /ndometacin, eps 25 mg, sup. 50 mg, unguent 4%; Doza obignuita: 3.x 25 - 50 mg/ Diclofenac - Voltaren, Reumavek, dj. 25, 50 mg: Refen cpr. retard 100 mg; fiole, sup., unguent, gel Doza obisnuita: 3.x 25 - 50 mg/zi Ibuprofen - Paduden, Nurofen, cpr. sup.; unguent Doza obismuiti: 3 x 200 - 400 mg/zi. Doza maxima: 2,4 gizi Naproxen - Nopain, Reuxen, cpr. 250 mg, 500 mg; este asemindtor ca activitate cu ibuprofenul Doza obignuita: 2 x 500 mgizi Ketoprofen - Ketonal, Profenid, epr.. sup., sol. inj. Dexketoprofen - Tador, cpr. 25 mg, sol. injectabila Piroxicam - Piroxicam, Feldene, epr., Sup., unguent Se administreaza in doza unicé 20 - 40 mgizi. ‘Tenoxieam - Tilcotil, cpr., pulb. inj Se administreaza oral, im. sau i.v. 10-20 mg /i. Fenilbutazona - Fenilbutazond, d., sup., unguent; doza obignuita: 400-800 mg/zi, in 3 prize. Poate produce leucopenie, trombocitopenie, agranulocitoza, anemie aplasticd, de aceea este mai rar folosit. Antiinflamatoare nesteroidiene, inhibitoare selective ale ciclooxigenazei 2 Spre deosebire de AINS clasice sunt mult mai bine suportate gastric. a) Coxibii: Celecoxib - Celebrex, eps. 200 mg, | eps./zi Preparatul rofecoxib (Vioxx . cpr.) a fost retras de pe piagé in anul 2004 datorita raportarii de efecte adverse cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral) dupa utilizarea indelungata (peste 18 luni). b) Alte AINS, inhibitoare sclective ale ciclooxigenazei 2: Nimesulid — Aulin, Nimesil, epr.100 mg, 200 —400 mg/2i, in 2 prize Meloxicam ~ Movalis, epr., sup. 7,5 si 15 mg, administrat 1 dati /2i== === ‘Treapta a Il -a : Opioide mai slabe Se pot asocia cu medicamente din treapta I Codeina - Codeine phosphate, epr. 15 mg ~ este antitusiv bun; - analgezic slab: de aceea se foloseste in asociere cu Paracetamotul, rezultand un efect analgezic ‘mai putemic; doza obignuiti in aceasta asociere este: 60 mg Codeina + 100 mg Paracetamol, de 4-6 ori /zi [Observarie: Codeina in administrare cronica poate produce dependenta! | Petidina - Mialgin, fiole 100 mg/1 ml Are durata de actiune 2 - 4 ore. Este indicata in dureti acute moderate sau intense; nu este indicata in dureri cronice fiinded necesita administrare la intervale scurte (4 ore). Dmax = 500 mg/zi Tramadol - Zramal, Mabron caps. 50 mg, fiole 50, 100 mg; sup. 100 mg; sol uz intern 100 mg/ml Actiunea dureaza 4 - 7 ore ‘Are rise de dependent mai mic comparabil cu Codeina Dova obisnuita: 4 x 50 - 100 mg/zi Treapta a IIIa : Opioide puternice Se pot asocia cu medicamente din treapta 1 Efecte adverse : = toleranfa (scdderea progresiva a efectului): ~ -dependenta (cu aparitia sindromului de abstinent la intreruperea tratamentului); - deprimare respiratorie; ~ great, virsituri; ~retenjie de urina: = constipatie: = spasm al sfincterului Oddi (spasm biliar): ~ tulbura psihice: euforie, halucinay Morfina - Morfina, fiole 20 mg/Iml administrate s.c. sau iam. Are efect analgezic intens, ce dureazi 4 - 7 ore Doza analgezica wauala pentru administrarea injectabi Dmax/1 data =20 mg; Dmax/24 h = 60 me - Vendal retard, epr. retard 10 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg Pentazocina - Fortral, cpr. 50 mg; fiole 30 mg/1 ml Efectul dureaza 3 - 5 ore. Administrat parenteral are cleet analgezic intens, administrat oral are efect analgezie moderat. Dmax/Idati = 60 mg; Dmax/24 h = 360 mg Buprenorfina - Temgesic, fiole. epr. perlinguale Are acjiune mai lunga deeat Morfina, dureaza 6 - 8 ore. Metadona - Sintalgon epr. 25 mg ‘Are acfiune analgezicd asemanatoare morfinei; produce mai rar obisnuinfa si nu determina tulburaci digestive Se administreaza 1-4 eprézi Dihidrocodeina - DHC Continus epr. 60, 90, 120 me. Se administreazi 1 epr. la 12 ore. 10-15 mg;Principii de administrare: 1. Nu se asociazi substante care fac parte din acelagi grup ca mod de acfiune (de exemplu nu se asociaza opioide intre elc). 2. Se pot asocia terapiei cu analgezice alte substanje adjuvamte: - _anxiolitice: Hidroxizin, Diazepam = antidepresive: Amitriptilina - _antispastice: Papaverina, epr., fiole; Drotaverina - NoSpa®, epr., fiole; Piafen, epr., fiole. = glucocorticoizi, dacii exist o componenta inflamatorie: Dexametazon’, 3. Trebuie finut cont de posibilitatea aparitici nefropatiei prin analgezice ("nefropatie fenacetinica") 4. Cefaleea poate fi indusd chiar de unele analgezice. 5. fn timpul sarcinii si al: starii doar Paracetamolul este sigur inofensi durerilor nasterii) si AIN. . sunt contraindicate. 7._Tratamentul diferat in fiun\ie de tipul dureri: acuta sau eronicd. a. Indurerea acuta: Scopul tratamentului este suprimarea rapida a durerii, de cele mai multe oti cu cele mai puternice analgezice, administrate parenteral, in doze standard in durerea postoperatorie . soarece sensibilitatea la durere variazk de la pacient la pacient, administrarea trebuie indivi -slizata si se face la cererea pacientului = on demand - analgesie = pacient - controlled - analge b, In durerea cronicd: Scopul tratamentului este d- a impiedica aparitia durerii, de cele mai multe ori cu analgezice orale, Opioidele (in afara in doze individualizate gi ac. .inistrate la intervale riguros fixate, Tratamentul durerii cronice trebui sa fie multimodal: admini; vc sistemica/locala de analgezice, blocarea trunchiurilor nervo: analgezie paravertebrala, an ie peridurald, radioterapie, gimnastica medical’, psihoterapie. in durerea cronicd care nu jologie maligna pacientii trebuie tratati fri opioide cat mai mult timp posibil La pacienfii cu neoplasm este necesari o analgezie continua astfel ineat administrarea medicamentelor se face dy 1» orar fixar dinainte si nu la cererea pacientulu. Prescrie{i medicatia analge, _ecesara unui pacient eu diagnosticul: 1. Dismenoree. Rp/ Paduden, sup. 500 mg AONr. | DS. intrareetal, 3x1 su; 2. Colicd renala, Rp/ Papaverina cpr. 100 mg AO.Nr.1 DSS. oral, 3x1 epr/zi # Rp/ Piafen fiole F.Nr.IX DS. iv. 3x1 f/zi