7/10/2015

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FICHADELPOSTULANTE
LainformacinconsignadaenlapresentefichatienecaracterdeDeclaracinJuradaporloqueelpostulanteserresponsabledelaInformacin
consignadaysesometealprocesodefiscalizacinquellevaelINEI.Encasodeocultarinformaciny/ohaberconsignadoinformacinfalsaser
excluidodelprocesodeseleccin.Encasodehaberseproducidolacontratacindeberinterrumpirseporcomisindefaltagrave.
(*)
(**)

DatosObligatorios.Escribacorrectamentesusdatos,segnaparecenensuDNI,cualquierproblemaposterior,esexclusivamentedesuresponsabilidad.
Llenarobligatoriamenteunodeellos.

USTEDESTPOSTULANDOALCARGODEAPLICADORECEMCEVALUACIONCENSALDEESTUDIANTES2015ECE2015

1.LugardePostulacin
Departamento

Provincia

Distrito

Direccin de Local (*)

JUNIN

HUANCAYO

HUANCAYO

JRSEBASTIANLORENTEN532EL
TAMBOHUANCAYO

UstedestpostulandoalaSede:
JUNINHUANCAYO

2.DatosdelPostulante (EscribasusdatostalcomofiguranensuDNI)
Apellido Paterno (DNI)

Pas de Nacimiento

Estado Civil segn DNI

QUISPE

PERU

Soltero(a)

Lengua materna que aprendi en

su niez

CASTELLANO
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Apellido Materno (DNI)

Departamento de nacimiento

Lengua originaria que domina

CERRON

JUNIN

CASTELLANO

Nombres (DNI)

Provincia de nacimiento

Lengua extrajera que domina

BECKERHEBER

HUANCAYO

INGLES

DNI

Distrito de nacimiento

Nivel

72519045

ELTAMBO

Bsico

Sexo

Fecha de nacimiento

Dominio

MASCULINO

30/03/1994

Sololee

(Useguinparalosanexos

Telfono Ej.55555555555)

Celular Personal

Oper. Celular

Correo Electrnico

064418711

969606454

MOVISTAR

heber_qc30_10@hotmail.com

Tipo de Va

Nombre de Va (Direccin)

JIRN

LOSNEVADOS

3.DomiciliodelPostulante

Interior

NRO. DEPARTAMENTO

KM

MZ

Lote

Piso

Tipo de Zona

Nombre Zona

URBANIZACIN

LOSANDES

Departamento Residencia

Provincia Residencia

Distrito Residencia

JUNIN

HUANCAYO

ELTAMBO

4.PerfildelPostulante (SiUd.esseleccionado,selesolicitarquelosdatosqueconsigneacontinuacinseanrespaldadosconalgndocumento.Sinopresenta
losdocumentosserdescalificadoautomticamente.)
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Nivel de Instruccin

Grado Alcanzado

Superior

PREGRADO(ESTUDIANTE)

Perodo alcanzado (en

nmeros)

Tipo de Perodo

SEMESTRE

Universidad

Ocupacin y/o ProfesinMINERO

En caso de ser educador, especifique su

especialidad

Centro de estudios

UNIV.NAC.DELSANTA

Seleccione

ExperienciaEspecfica

EmpresaoInstitucin

Coordinacinosupervisin
Capacitacin
Docencia

Trabajoconnios/as

INSTITUCIONEDUCATIVA
PUBLICAN30068VIRGENDE
FATIMA

TrabajoconjvenesTrabajoconjvenes

INSTITUCIONEDUCATIVA19
DEABRILCM0581124

AplicacindePruebasEstandarizadas

RecojodeInformacin

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IEPSANMARTINDEPORRESN
30110ENCUESTAPARAMEDIR
ELNIVELDEPOBREZADELOS
ESTUDIANTES
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ProyectosenelINEI
HaparticipadoenelINEI?

Si

ltimoproyectoqueparticipenINEI

CENSO2007

ltimoaoqueparticipenINEI

2013

ltimocargoqueparticipenINEI

APLICADOR

LTIMOSDOSCARGOSDESEMPEADOS

CargoDesempeado(1):

CargoDesempeado
(2):

AULADEINNOVACIONCENTRODE
COMPUTO

MINERARESPONSABLEORIENTADOAL
CUIDADODEMEDIOAMBIENTECHARLAS
INFORMATIVAS

NombredelaEmpresa

Tiempode
Duracinen
meses

IEPN30068VIRGENDEFATIMA

5Meses

IEP19DEABRIL

4Meses

5.Capacitacinydatoscompelementarios

Otros Aspectos:(**)

Disposicinparatrabajaratiempocompleto:

SI

OtrosAspectos
TIENEDISPONIBILIDADEXCLUSIVAYATIEMPOCOMPLETO,PARATRABAJARDURANTETODASLASBASESDELOPERATIVO?
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TIENEHABILIDADESCOMUNICATIVASPARALARESOLUCINDEPROBLEMAS?

SI

TIENECAPACIDADPARATRABAJARBAJOPRESINYCONTOLERANCIAYFRUSTRACIN?

SI

ACEPTALAOBLIGATORIEDADDEASISTIRASESIONESDECAPACITACIN?

SI

RESIDEENLASEDEALAQUEPOSTULA?

SI

TIENECONTRATOVIGENTECOMODOCENTEENELSECTORPUBLICO?

NO

TIENEDISPONIBILIDADPARAVIAJAR?

SI

7.DeclaracindeVeracidaddeDatos

Declarobajojuramentoquelosdatosconsignadosenlapresentefichadeinscripcin,correspondenalaverdadlosmismosque
podrnserverificadosconlosdocumentossustentatoriosdemiCurriculumVitae,conformepresentealainstitucin.
NOTA:Losdatosconsignadossecontrastarnconsusdocumentosadjuntos

Si

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FIRMA
Num.Convocatoria:1955
FechaInscripcin:07/10/2015
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