Professional Documents
Culture Documents
te realizao cdptugire
Se verifici menfinereaprotezeiin
timpul diferitelormigcdrifunc[ionale.Se
sd zAmbeascs,
sd vorcere pacientului
in
beascd,sd rAddgi sd mimezefluieratul.
se fac
cazulin careprotezase desprinde,
retugurile
necesare;
in felulurSucciunea
se controleazd
mdtor:
distaldse verificdexerci- inchiderea
cu indexul
tAnd presiunioro-vestibulare
aplicatpe treimeaincizald
a feteipalatinale
a incisivilor;
vestibulard
se
marginalS
- inchiderea
din
verificdprintrac[iunicu pulpaindexului
vestibuaproapein aproape,pe marginea
larda protezei.
Desprinderea
cu ugurin!5la aceste
manevrearatdloculundeprotezanu are o
se
inchideremarginaldbund.Corectarea
poate realizaprin cdptugirimarginalecu
acrilatautopolimerizabil.
Fi7.9.71a, b
Dacdfrontalii
suntprealungi(preavizibili)se pot ajustamarginileincizale,[inAndcont gi de dorintelepacientului,
dar
este bine sd se amAneacesteretugurio
momentcAndcrispareamussdptdmAnd,
culaturii
diminud
saudispare.
Se examineazdaspectulsanturilor
periorale
gi conturulbuzeisuperioare.
Dacd ganlurileperioralesunt preaintinsegi
proeminddin cauzamarbuzasuperioard
ginilorpreagroaseale protezeiin aceasta
grFoNATIEI zond, se poate reducegrosimeaacestor
FrzroNoMrEr
o) CorurnoLUL
acrilatului;
pozitiagi marginiin limitarezistentei
Se observdforma,culoarea,
primdeprobefonetice.
Se efectueazd
respectarea
vizibilitatea
frontalilor
superiori,
in armonia
criteriilor
esteticegi incadrarea
(fig.9.71a, b).
faciald
a pacientului
Gontrolul simultan al celor doui
proteze
vERTtcAn) CorurnoluL
coMpoNENTEt
LE A RELATilLORTNTERMAXILARE
cauzaindoiriihArtieila acelnivel).Pentrua
nu indepdrtainutildin din[iifrontalise recopentru
manddutilizarea
hArtieide articulatie
fiecarehemiarcadd,hArtiafiind introdusd
numaiintre din[iilaterali.Rapoartele
dintre
gi prininspec[ie.
frontalitrebuiecontrolate
e) GorurnoLUL
oRrzoNcoMPoNENTET
intrucAtse urmdregte
in
o echilibrare
TALE A RELATILORTNTERMAXTLARE
centrictotdeaunahArtiade articulafiese
in RC punesimultanpe ambelepa(i. DacdhArtia
Operatorul
conducemandibula
gi veriticdaparitiacontactelor
multiple,si- se punepe o singurdpartepacientul
va fi
gi stabileTntrearcadele tentatsd ducd mandibulade partearesmetrice,simultane
artificiale;
pectivd.
Pacientulnu trebuiesd inchiddgura
risculsd nu inchiddin R.C.,
singurexistAnd
c) CorurnoluLFrzroNoMrc
ci in pozitiain careprotezele
se angreneazd
Se realizeazdconlrolulfizionomical
cel mai bine,atuncicAndrelaliamandibulo- ambelorproteze.Pacienfiiconstatdastfel
maxilard
incorectgi acest mult mai ugor eventualele
a fostdeterminatd
modificdriale
lucrunu a fostsesizatla probamachetelor.
facial,culoarea,formagi aranconturului
man- jamentul
in cazulin care la conducerea
Pacientii
dinfilorartificiali.
trebuie
dibuleiin R.C. apar contactepremature
prevenificd aspectulfizionomic
este influcareimpiedicd1.M.,pacientul
esterugatsd
entatde crispareamaximda musculaturii,
spundpe ce partele simte.Apoicontactele
gi cd aprecieprotezei
in momentul
aplicdrii
prematurepot fi decelatecu hArtiede artirea fizionomieieste bine sd se facd la
culatiesaucu ceruriindicatoare.
aproximativ
o saptamAnddupd aplicare,
Corectarearelatiilorocluzalese face
atuncicAndcrisparea
dispare.
prin ?ndepdrtarea
din aproape?n aproape,
pe carese observi conde pe suprafefele
o) CorurnoluLFoNETrc
tacte premature,folosindpietre de mici
Se verificdexistentaspa[iuluiminim
dime n siu n i .
vorbire. CAnd pacientul pronuntd
- in montarealateraldnormaldcuspizii de
dinfiisuperiorigi inferiorinu
palatinali
superiori; ,,mississippi"
de ordinulI suntcuspizii
intreei.
lateraldinversdcuspizii trebuiesd se ciocneascd
- in montarea
Se verificddacd se respectdlibertainferiori.
linguali
de ordinulI suntcuspizii
in fonalie.Pala propulsia
Corecliileocluzalese fac repetatpA- tea mandibulei
nd la obfinereaunei intercuspiddri
corecte cientulnumdrdde la 55 la 65 - dinliifrontali
inferiori
nu trebuiesd atingdfala palatinald
a dinlilorlaterali.
superiori.
Dacddintiiau fost montatidupdteh- a frontalilor
Se verificdpronuntia
siflantelor:
nica Gysi?ntredinfiifrontalinu trebuiesd
gu- dacdfonema"S" are o emisiune
existecontacte(inocluzie
sagitald).
Dacdse folosegtehArtiede articulafie ieratdinseamndcd frontaliisuperiorisunt
prea vestibularizali
sau frontaliiinferiori
,,inpotcoavd"pot aparepetede culoaregi
pe dinliifrontalicaresuntartefacte
(apardin prealingualizall
- senzafiade vomdpoatedispareda(gendrops);
cd sugetio bomboand
- in timpulacesteiperioadepot apare
punctedureroase
in gurd;
nu
- dacdavetisenzatiacd mAncarea
are gust consumatimAncdruri
sau bduturi
calde,cu aromdgi mirosmaiugorsesizabile (maicondimentate).
Cumtrebuiesi mdncaticuproteza:
- taiali mAncareain bucdti mici, cu
ajutorul
cutitului;
- incercati sd mestecatiTn ambele
pa(i in acelagi
timp;
- dacd mugcalicu dinliidin fa!d,protegi gingiile;
zelese vor migcagivorfi afectate
lipicioase;
- evitatimAncdrurile
- dureazdun timpsd invdfafisd mAncati cu protezele.Niciodatdnu o sd fie la
fel de bineca atuncicAndaveatidintinaturali!Avelimultdribdare;
- mugchiitrebuiereeducali,astfelcd
in finalvor "[ine"gi ei proteza;
- limbaigi va gdsipAndla urmaloculei.
RECOMANDARIPRIVINDUTILIZAREA
PROTEZELOR
9r TGtEN|ZAREA
pacientulcd tratamenSe avertizeazd
tul nu se incheieo datdcu aplicareaprotezelor.
pacientul
Mediculinstruiegte
in privinAvAndin vederecd
[a utilizdriiprotezelor.
instrucliunile
sunt numeroase9i edentalii
totali sunt de reguld persoanein vArstd
este recomandabil
ca la sfArgitulgedintei
pacientului
de aplicarea protezelor
sd ii fie
inmdnatun set de sfaturiscrisepe care le
poateconsultala domiciliuori de cAteori
Vorbireacu noile proteze:
estenevoie.
- citificu vo- dureazdsd vd obignuili
Pacientultrebuiesd foloseascdproce tarepentrua scurtaaceastdperioadd;
tezele,sd tolerezeeventualele
durerigi sd
- repetalicuvintelepe care le pronunse prezintela controldupd 24 - 48 ore de
taticu dificultate.
protezelor.
la aplicarea
lgienacavititii oralegi a gurii
- curdfali9i masatizilnicgingiilecu o
tNDtcATilPENTRUPURTATORil
DE
periuldmoale;
PROTEZA
- frecafiprotezelecu o periemoalegi
in etapade adaptareimediati:
cu sdpunobignuit;
protezele
gurd
in
din
- nu scoateli
- nu folosiliniciodatdpastd de dinli
primefe24 ore,deoarecemediculstomato- pentru a curdfa proteza,deoareceeste
log vd va programain ziua imediaturmd- prea abrazivd;
toareceleiin careau fostgataprotezele;
pro- estebineca in timpuligienizdrii
de "gurdplind"9i cregterea teza sd fie [inutddeasupraunui recipient
- senzatia
vortrececu timpul;
salivaliei
cu ap5. Daca protezaalunecd,apa va
amortizacdderea;
- l5saliprotezelepestenoaptein una
din urmdtoarele
solulii:
o soluliede curdtatprotezeledin
comert;
o o linguritd
de olet la un paharde
apdo datdpe sdptdmAnd.
CAPITOLUT
10
PITIIH PR||ITII
$TO]IIAI||
GT
IOIA1
1AEIIT]IIATUI
Starea de sdndtatea mucoaseiTn - Inaintarea in vArsti diminua atdt
generaldcAtgi cea locald.
reactivitatea
relaliaproteze- cdmpproteticreprezintd
o
problemdcare depindein principalde doi
ceeace ducela scddereaposibilitdtilor
factori:
de apdrare9i adaptare.
1. Pe de o parte, proteza care
Factorii Iocali care ar putea
stabilegte
un contactde lungdduratd
9i acoperdzoneintinsede mucoasd contribui la aparilia unei stomatopatii
prin intermediul
cdrorase transmit includ:
presiunifald de care mucoasanu
Autocurdfirea,care'diminuaatAt prin
acoperirea
cAmpuluiprotetic,cAt9i prin
esteadaptatdfilogenetic;
fluxuluisalivar,datoritdatrofiei
2. Pe de altd parte, particularitdfile
scdderea
glandelor
protezei.
adiacent
salivare:
terenului
Din interferenfa
Cregterea
localesub placa
temperaturii
acdstordoi factoripot
rezultaafectiuniale mucoaseibucale,care
acrilicd;
pentru a fi etichetatedrept stomatopatii
Microporozitdtile
acrilatuluicare oferd
proteticetrebuie sd poati il puse in
condilii optime de dezvoltare a
germenilor;
legdturdcauzalScu protezagi eventual
lgiena necorespunzdtoare
chiardemonstratd
legdturade la cauzdla
a piesei
protetice;
efect.
lmperfecfiunile
de execuliea protezei;
Purtareatimpindelungat
ETIOLOGIA
a unorproteze
STOMATOPATIILOR
necorespunzdtoare;
PROTETICE
Pot fi incriminaliatAtfactorigenerali,
Cauzele ocluzale care pot interveni
printr-unmecanismde instabilizare
a
cAt9i factorilocali.
protezei (microtraumatisme)
Factorii generali care trebuieluati
sau prin
suprasolicitarea cAmpului protetic
in consideralie
sunt:
- Bolilegeneralecare ar crea premise
subiacent.
fo(elor
datoritd
pentruapariliaunor stomatopatii
necorespunzdtoare
sunt:
ca mdrime,direclie
sauduratd.
bolile
diabetulzaharal,arterioscleroza.
vasculare, hemopatiile,insuficienla
renaldcronicdetc.
593
594
AO A
pe protezegi reducerea
din protezdla acel
(dacdestecazul).
nivel,urmatdde lustruire
Aceastdtehnicdeste departede a fi
perfectdin sensulcd reducerea
din acrilat
nu se face cu destuldprecizie,datoritd
faptuluicd ulceratiaeste insolitd gi de
ceea
fenomenecongestiveperilezionale,
ce uneoriil determindpe practiciansd
reducddin margineaprotezeimai mult
decAteste necesar.Mai trebuiespus cd
utilizareacreionuluide anilind pentru
reperarealeziunilornu este lipsitd de
nocivitate:anilinafiind un toxic celular
ingreuneazdvindecarea.De aceea se
gi
recomandd
marcarea
zoneiperilezionale
nu a ulceratieiin sine,cAt 9i indepdrtarea
riguroasda urmelorde anilind de pe
mucoasd,odatd retugulterminat.Proleza
apoi perfect.Se asociazdgi
se lustruiegte
(aplicarede
un tratamentantiinflamator
Plak-outGel - clorhexidinddigluconat
0.2%).
Bazale:
Reactiile imediate bazale sunt
a fefei
consecutiveuneirealizdriinadecvate
interne a protezei (porozitdlii,rugozitdti
trangantela limitazonelorde foliereetc.)
sau configuralieineregulatea cAmpului
protetic(exostoze).
clinicprin
Se manifestd
ale mucoasei
eroziunicu caractertraumatic
de sub baza protezei.Tratamentuleste
marginale.
identiccu cel al leziunilor
Reacfiiletardive
Marginale:
Ulceratiilede decubit se datoresc
atrofiei cAmpuluiprotetic ai infunddrii
consecutivea protezelor purtate timp
indelungat.
Se manifestd
clinicprinulceratii
insofite sau nu de edem, care se pot
momentTncarepoateapdrea
suprainfecta,
9i adenopatia.Spre deosebirede cele
marginale
imediate,
tardivepotfi
ulcerafiile
Totale:
Estenecesar
de falsemembrane.
Se declangeazddatorite structurii acoperite
chimicea protezelor.Se pare cd aceastd si se facd un diagnosticdiferentialcu
malignecarepot apdreala nivelul
reacfieestemaipufingi in modexceplional leziunile
mucoasei
bucale.
un rdspunsalergic,gi mai degrabdun
prea
(scurtarea
zonarespectivd
marginilor
parliald).
gi cdptugirea
lungisautrangante
Bazale:
Leziunile eritemato-congestive
se
datoreazdporozitdtilorprotezeigi igienei
necorespunzdloare,
cAt gi imperfectiunilor
de ordinocluzal.Pacientulva 11 instruit
cum sd intre[indigienacorectda protezei.
iar relatiileocluzalevor fi perfectate.
Ulceratiile
bazaletardivese datoreazd
mai ales unor dizarmoniiocluzalesau
marginiiritanterezultatedin folieri,linii
americane
saucamerdde vid.
Hipertrofiilegi hiperplaziilebazale
tardivecelemaifrecvente
sunthiperplaziile
papilareale palatului,'
datorateaspiraliei
provocatede o camerd cu vid. Aceste
leziuniimbracd uneori forme clinicece
pretindintervenlii
chirurgicalb.
Leziuni maligne:
- Consistenfd
indurate.
durd,marginile
- Localizare
la oricenivel.
- Halendfetiddprezentd.
- Flordmicrobiand
abundentd.
- Adenopatierelativ constantd,chiar
durd.
- Frecventdiskeratozd.
Totale:
Reac[iile
in cazulin care prin examenclinic
tardivetotaledatoratebolilor
existd suspiciunea
aparin generalin:
unei leziunimaligne, generale
mai alesin celedin grupa
este imperiosnecesarsd se recurgdla - avitaminoze,
(citodiagnostic, B ;
examenecomplementare
- a n e m ii;
biopsieetc.).
Hiperplaziile
marginalese datoresc - diabet;
actiunii iritative in timp a marginilor - afectiunihepatice(hepatitdcronicdgi
protezei. Se manifestd prin forme
cirozdhepaticd):
renalecronice.
anatomopatologice
diferite: papiloame, - afec[iuni
pot fi
Leziunile
Semnele
tardivechimico-toxice
epulidesau chiar epitelioame.
obiective
in generallipsesc.La examenul datorate detergenfilorfolosi[i pentru
obiectival fundurilorde sac se observd igienizareaprotezei,utilizirii cronice a
in vedereaamelioririimen[inerii
formafiunitumoralealungiteTn.formd de
adezivilor
bureletcu localizarevariat6.Tratamentul protezei etc. Tabloul clinic nu este
trenant.
darareun caracter
constd in excizia formatiuniitumorale alarmant,
protezeiin
Stomatopatiileproteticetardive cu
urmatdde biopsiegi modificarea
caracteralergicsuntgreude diagnosticat.
este pozitiv
Se considerdcd diagnosticul
cAnd apar gi leziunide vecindtatesau
cutanate,
cAndtestulde contactestepozitiv
prezentd.
gi eozinofilia
tardivetraumaticese
Stomatopatiile
nera[ionale
a for[elor
datoreazd
dispersdrii
pe cAmpulprotetic,ca o consecinfda
imperfec[iunilor
bazale,darmaialesa celor
de naturd ocluzald care conduc la
darcronice
de micdintensitate
traumatisme
ce determindfricfiuniintrefa[a mucozalda
protezeigi cAmpulprotetic:leziunileapar
de reguldla distantade sediulcontactului
prematur 9i la prima vedere par
inexplicabile.
Echilibtarea
ocluzaldcorectd
- maialesrealizarea
intrel.M.
coincidentei
gi R.C.- facesd dispardleziunile.
cAndse face
in cazultuturorsitua[iilor
o protezaremobilizabildpe un teren
deficitar, in afard de conceperea gi
executareaireprogabilSa protezeieste
indicat sd se instituie un tratament
profilactic care constd in: tratamentul
(A. B.
generale,
vitaminoterapie
afectiunilor
picante,iritante,
alimentelor
C), eliminarea
privindigienasistemindicaliilor
stabilirea
pacientului
cd
convingerea
aticda protezei,
este necesarsd se prezinteperiodicla
control.
Din punctde vedereclinic,leziunile
suntde la eritemla veziculegi
elementare
Mucoasade sub protezamobild
ulceratii.
cu aspectneted
devinerogie,tumefiatS,
sau granular gi dureroasd. Rogeafa
strictla
mucoasei
esteintensdgi localizatd
(fig.10.1).
nivelul
cu proteza
contactului
primaral acestorleziuni
Tratamentul
trebuie bine directionatpe eliminarea
materialului
agresor.
se vindecd
in cazurile
simple,leziunile
in aproximativ
7-14zile.
Hiperplazia epitelio-conjunctivd:
sunt
Hiperplaziile
epitelio-conjunctive
cronice
reactional
faldde irita[iile
rezultatul
largi,
exercitate
de marginileneregulate,
uneoritdioase,ale unor protezevechi,
iritative.
Apar sub formdde
neechilibrate,
franjuri,pot fi hiperplazii
unice,bifidesau
multiple,situatela nivel mandibular,la
nivelul fe[ei vestibulare,gi exceptional
lingual,iar la nivelmaxilaraparin dreptul
(fig.10.2).
vestibulului
rard,
Candidoza
oraldesteo afecfiune
O formd particulardde hiperplazie
este creastagingivald apari[iaei fiind intotdeaunalegatd de
epitelio-conjunctivd
balantddatoratdac[iuniiiritativeprelungite prezenlaunor factorilocalisau generali
a protezelortotale cu stabilitateprecard preexistenticare lavorizeazddezvoltarea
gi anume:
verticalegi orizontale microorganismului,
care,prin migcdrile
- igienaoralddeficitarS;
inegalda
exagerate,
dargi prinrepartizarea
presiunilorprovoacd, pe de o parte, - iritafiilocalecronicedatorateprotezelor
mobileincorectadaptate;
resorbfiacresteiedentategi, pe de alta
parte,proliferarea
epitelio-conjunctivd. - modificdri importante ale florei
microbiene
de
oraledupdadministrarea
Examenul anatomo-patological
(in speciala celorcu spectru
antibiotice
hiperplaziei
araldcd nu
epitelio-conjunctive
largde acfiune);
existd modificdrila nivelulcomponentei
- vArsta(noundscut,vArstnici);
osoase.
Tratamentulhiperplazieiinflamatorii - tulburdri endocrine (diabet zaharal,
Addison)
hipoparatiroidism,
maladia
dupd care
constdin exciziachirurgicald,
;
(congenitale
sau
proteticdeste refdcutdconform - displazii
oraleepiteliale
constructia
&
dobAndite);
noii situa[ii clinice sau vechea lucrare
protetica
esterebazatdpentrua se oblineo - deficiente imunologice congenitale
(candidoza muco-cutanatd cronicd
retenfiegi o stabilitate
adecvatd.
familiald,sindromulenbocrinopatie
Dacdprotezatotaldesterefdcutdsau
candidozd);
recondilionata,
leziunea
nu mairecidiveazd.
RegresiacompletdapareTntotdeauna - deficienle imunologice dobAndite
(leucemii, limfoame, chimioterapie,
dupaconstrucliauneialte lucrdriprotetice,
transplante de mdduvd osoasd,
reacfia inflamatoriescade in intensitate
sindromul
SIDA).
imbundtdtind
clinicd.
astfelsituafia
Din punct de vedere clinic
in concluzie, linAnd seama de
potenfialul de malignizare,examenul manifestdrile
sunt variate. intAlnindu-se
formeacutegi cronicecu diferitegradede
histologic
se impunede fiecaredatd.
severitate.
O clasificarea candidozelororale
Candidoza cronicd atroficd (stomatita de
este:
protezd)
1. Candidoza
acutd:
Candidoza orald este o infectie
a. pseudomembranoasd;
produsdde levuridin genul Candida,al
b. atroficd.
cdrui principalreprezentanteste Candida
2. Candidoza
cronicd:
albicans.
a. atroficd;
Candidaalbicansse gdsegtela nivelul
b. hipertroficd/hiperplazicd.
cavitdfii orale in stare saprofita la
3. Formemuco-cutanate:
50%din populafie.
aproximativ
,,
..... ".'\.,...
-::..,:..
,"'.
'\"
*-.
-!
ll:
i't
r ,'
," tn.:
.IF }* :"
,.
./
t
s:
Simptomelesubiectivereprezentate
de dureregi senzafiide arsurdsuntTntAlnite
mai ales in timpul perioadelorde
potsd
exacerbare,
dar zoneleeritematoase
persistepe toatdduratapurtdriiprotezei.
pozitivse punepe baza
Diagnosticul
testelor clasice gi a examenuluiprin
imunofluorescenld.
Tratamentul
afectiunii
constdin:
- refacerea
lucrdriiprotetice;
- mentinerea
igieneioraleriguroase;
- cldtirioralecu solufiede Clorhexidind;
- toaletariguroasd
a protezei;
protezelor
- indepdrtarea
in timpulnoptii.
in concluzie,stomatitelesunt procese
inflamatoriiale mucoaseicavitdfii orale
putAndfi provocatede foartemulte'cauze
(infecfioase, toxice, iritative, alergice,
nutrilionale). in stomatite, leziunile
anatomo-patologice
se manifestdin mai
multe stadii, afectiuneaputAnd sd se
opreascdla unul din ele, in func[iede
gravitategi de tratament.
Primulstadiueste
cel eritematos,caracterizat
de hiperemie;
apoi apare stadiul exudativ cu
degenerescenlaepiteliald,exsudalie cu
false membrane sau cu membrane
601
CAPITOLUL11
MOIITR]IE
IB||RDIHTTRAPTUIIGT
]t Httltr TOIAlA
prothesid'(in literaturade limbaenglezd),
PE DINTI
SUPRAPROTEZAREA
(in liteNATURALIIN CADRUL
,deck prothesen"gi ,,coverdenture"
ratura germand),,,proth6secomposite"gi
EDENTATTET
SUBTOTALE
GENERALTTATT
9r TERMINOLOGIE ,,proth6seamoviblecomplAtd'(in literatura
este o metoddde francezd).
Supraprotezarea
Agadar,ca definilie,supraprolezarea
subtotale
sau
tratamentspecificdedentatiei
totale, caracterizatdprin confectionarea reprezintdun procedeude restaurareprosubtotalesau totalecare
uneiprotezetotale,cu sprijinpe creastagi teticda edentatiei
dintiirestanlisau pe implanteprin diferite constdin realizareaunei restaurdriprotetisisteme.Astfeldintiirestanli(sauimplante- ce care pe fafa mucozaldincastreazdo
le) care retenlioneazd prolezapot fi utilizali partea dintilornaturalisau a implantelor.
se oblineo restaurare
izolali(sistemecu capse,magnetisau te- Prinsupraprotezare
mobildde celemai multeori prelescoape)sau solidarizafi(bare cu cdld- proteticd
reti). Prin supraprotezare
se obfin restau- vdzuti cu sistemespecialepe dintiirestanli
rdri proteticecu mentinere9i stabilitate sau pe implante,astfel imbundtdtindu-se
gi retentiaprotezei.
stabilitatea
multsuperioard
uneiprotezetotaletradi!io- sprijinul,
Supraprotezarea
ca plande tratament
nale.
pe dinfinaturalise reunegtemanoperespecificeparodontale,
in supraprotezarea
pdstreazdcu precddereriddciniledentare endodonticesi protetice.Dacd dinfii repen- stanlinu sunt suficienlica numdr,pozitie
iar coroanele
lor se reducepigingival,
pentrua oferisuporteficient
tru ca bratulde rezistentdsd fie mai mare sau stabilitate
unei RPF sau RPM,se poateoptapentru
decAtcel de fo(d.
(overdenture)
Acest lucru nu inseamnd
defi- supraprotezare.
Supraprotezarea
negtede cele mai multeori o protezdcu cd orice dinte restantpoate fi pdstratin
Fiecaredinte va
sprijinmixt muco-ososgi dento-parodontal vedereasupraprotezdrii.
Existdsitualii trebui evaluat cu atentie, tratat corect
sau muco-osos
9i implantar.
apoi preparatin
(cAndse realizeazd,
agaziselebare lungi, endodonticAi paradontal,
pe mai multidinli,dispugifavorabil)
cAnd vedereasupraprotezdrii.
Supraprotezarea
se poate realizape
sprijinuldevineexclusivdento-parodontal
Termeniicaremai pot fi stAlpinaturaliacoperitisau nu cu capemesau pur implantar.
sau nu cu sistemespeintAlniliin literaturade specialitatesunt talice (prevdzute
,,overlay denture" gi ,,superimposed ciale)saupe implante.
603
vArstnici,
cdrorale oferdo perioaddde
intermediulunor mecanismereflexe
trecerela protezarea
totale;
functiiloresenlialeale SS:
exercitarea
in protesupraprotezelor
masticatie,deglutitie,fonatie,inclusiv - transformarea
ze totale este ugoard,oferind astfel
cele nervoase de stereognoziegi
avantajelesimilareunei protezetotale
topognozie;
imediate.
dintii mentinuli ca stAlpi pentru
constituiestopurivertisupraprotezare
MENTINEREA
OSULUIALVEOLAR
calepentrubazaprotezei
;
prin cregtereastabilitdfiigi sprijinului
Osul este permanentmodelatprin
supraprotezei se reduc solicitdrile procesede resorbliegi apozilieosoasd.
ocluzale (verticale)asupra suportului Numeroasestudiiau evidenliatcd pierdereadintilor,
in specialla mandibuld
accelemuco-osos
subiacent;
fortele orizontalegi de torsiunesunt reazddramaticprocesulresorblieiosoase.
Astfel,dupd25 ani,reducereaosuluimanmultdiminuate;
condifiimai favorabilepentrudetermi- dibularin zonafrontaleestede 9-10 mm,
narea gi inregistrarea relatiilor in timpce la maxilarestede doar2,5 - 3
DVOdupd mm. AcestestudiisuntTnconsenscu cerintermaxilare,
cu menlinerea
cd dupd
ceterimaivechi,careau evidentiat
supraprotezare;
frecvenlamai scdzutda leziunilorde 7 ani ratade resorbfiealveolarila maxilarmandibuld
estede 1:4.Agadarosulmandidecubit;
eficientamasticatorie
a supraprotezelor bular este mult mai susceptibilla atrofie.
este net superioardprotezelortotale Alte cercetdriau fost efectuatepe doud
grupuride bdrbati,care mai aveau dinli
:
datoritd
traditionale
tratamentului
o transmiteriimixte a forlelor de naturaliinaintede efectuarea
masticalie(dento-parodontale
9i protetic. Primul grup a beneficiatde
protezaremaxilardtotaldgi supraprotezare
muco-osoase);
Pacienliicelui de-al doilea
o menlinerii
superioare mandibulard.
9i stabilitdlii
grupau primitprotezetotaleatAtla maxilar,
protetice;
a restaurdrilor
Radiografiile
cefalomemai ugoard cAtgi la mandibuld.
acomodarepsiho-corticald
psiho- triceefectuatedupdcinciani au evidenliat
mixt;avantajul
datoritdsprijinului
osoasdin planvertical.
tutu- gradulde resorbfie
logiceste subtilgi real (pierderea
resorbliaosoaLa cei supraprotezafi,
ror dinliloresteo experientd
traumaticd,
a cresteialveolareera de
chiargi un singurdinterestantla man- sd mandibulard
dibuldpoate determinaun prognostic numai0,6 mm din indllimeaverticaldin
zona frontalS,in timp ce la grupul cu
psihicmaifavorabil);
mixtreducesolicitarea
sprijinul
[esuturi- protezaretotaldresorbliaa fost de aproximativ5,2 mm.Pierderea
osoasdla maxilar
protezei;
lor moisubiacente
reprezintdo solutie a fost similardla ambelegrupuri.Acest
supraprotezarea
mai acceptatd,
atAtdin punctde vedere studiu evidenliazdcd rdddciniledentare
medical,cAt gi din parteapacienlilor restanteintArzieprocesulde atrofieal cres-
tezei totalesuperioare
sunt din[i naturali.
de o
Jesuturilede sprijinvor fi ?nlocuite
creastdfibroasd.Aceastdsituatieesterelativ comund,in practiceaproximativ30%
din pacientiiedentatitotal la maxilarmai
posedddinli frontalimandibulari,
cu sau
fdrdo PPM.
De-alungulanilor,maimultiautoriau
propus diverse metode de mentinerea
crestelor reziduale: utilizarea dinlilor
neanatoformi,
controluldietei,tehnicispeciale de amprentare.Cu toate acestea,
fenomenele
ce apardupdpierderea
ultimilor dinti nu pot fi contracaratedecAtpe
termenscurt.
Fig. 11.2.Reprezentarea
schematicda pierderii
osoasefrontalein ind$imela mandibulaedentatd
subtotal(a) sau total(b).
Fig. 11.1.Resorb[ie
dramatid a cresteialveolare
edentategi mentinereaindltimiiprocesuluialveolarde
dtre doudrdddcini
Se gtiecd osulalveolarestemenlinut
dacd sunt pistrati dinti sau rddicinisinStoase(fig.11.2).Existdnumeroase
cazuri
cu resorblieosoasd accentuatdin zona
prinedentafii
laterald
vechi,spredeosebire
de zonafrontalS,undemai persistadinligi
unde creastaeste neresorbiti.Prezenfa
acestor dinti, viitori stAlpi pentru o
permitetransmiterea
supraprotezare
mixtd
gi mucoa forfelorocluzale(dento-osoasd
osoasd),ei menfinAnd
o formdadecvatda
cresteireziduale(o indllimegi un volum
maimare).
Menfinerea
osuluialveolarin jurulrdddcinilorrestanteestedependentd
insd de
parodontale
gi a rdddsdndtatea
lesuturilor
in sine.
cinilor
PASTRAREA FEEDBACK-ULUI
SENZORIAL
Pe lAngdpdstrareaosuluialveolar,
rdddcinilerestantepdstreazdgi receptorii
parodontali.
Succesulsau egeculuneiproteze totale este dependentde integrarca
feedback-ului
senzorialgi de rdspunsul
motor la desfdgurarea
mastistereotipului
cator,in funcfiede informatii
de la receptomucoasd,
rii din ATM, mugchi,ligamente,
dintigi parodonliu.Extracliadintilorva deparotermina pierdereaproprioceptorilor
dontali,iar creastaedentatdnu va putea
oferiacelagifeedbacksenzorial.
ldeeacd intensitatea
de la
aferenlelor
parodontaleste mai
nivelulligamentului
pulpareeste
maredecAtcea a aferenfelor
pe animale,la care
sustinutd
de cercetdrile
s-a extirpatpulpagi nu s-a observatvreo
nervos.S-a evischimbarea rdspunsului
dentiatcd atAtdintiivitali,cAtsi cei devitali
sunt capabiliin aceeagimdsurdsd detecminime.
tezesolicitdri
senCele mai frecventefeedback-uri
zorialedentareconstau?n:
- controlulforfelormasticatorii;
mdrimiigi texturiiobiec- recunoagterea
telorplasateinterdentar;
a mantridimensionald
- congtientizarea
dibuleifatdde maxilarin timpulmigcdrilorexcentrice.
Feedback-ul
senzorialdetermindin
distincte:
timpapari[ia
a doudfenomene
praguluiminimde solici- recunoagterea
tare;
gi diferenfierea
mdrimii
- recunoagterea
particulelor
plasateinterdentar.
606
Receptorii
de la nivelulligamentului
parodontalau o mare capacitatediscriminatorie legatd de solicitdri.Cercetdripe
paroanimaleau evidentiat
cd ligamentele
dontaleale caninilorprezintdcei mai mulli
mecanoreceptori,
deci acegtidinli sunt cei
mai activila stimulimecanici.La om, s-a
evidenfiat
cd, in ceeace privegteabilitatea
de a discrimina
diferitegradede solicitdri,
existddiferenfeminoreintre caninigi incisivi.
Diferitestudiiau ardtatcd dinliifrontali pot detectasarcinide 1 g, in timpce la
nivelullateralilor
sarcinaminimdtrebuiesa
fie de 8-10 g. Alte cercetdriau evidentiat
cd minimulde greutatedetectatde un purtdtorde protezdtotaldestede aproximativ
premolar).
125g (lanivelulprimuldi
Sensibilitatea
la solicitdrilelaterale
estede 2- 5 ori mai maredecAtla celeaxiale,degiunelestudiinu au pututevidenlia
intrefo(ele axiale
o diferenldsemnificativd
9i celelaterale.DupdOgata9i colab.evitarea acliuniiddundtoarea forlelorlaterale
(maialesin supraprotezare)
esteesentiald
parodonpentrua prevenisuprasolicitarea
talea dinlilorstalpi.
Receptorii
individuali
sunt mai sensibili la fo(ele lateraledecAtla cele axiale,
ceeace inseamndcd existdun mecanism
de protectiefata de forfele nocive,care
previnepAndla un anumitpunctafectarea
Astfel intensitatea
tesuturilorparodontale.
rdspunsului
acestorreceptorieste depena stimulilor.
dentdde directiade aplicare
Purtdtorii
de protezetotaleau un prag
Prezenladintilor
crescutde sensibilitate.
restanfi(stdlpi),oferd o capacitatediscrimai mare
minatoriein timpulmasticatiei
chiar la forle mici. Dupd supraprotezare
chiargi coordonarea
la forfe marieste su- tdtisensibilitatea
neutactild9i performanla
perioard.
(pacientulva fi capabilsd
romusculard
Pentrua determina
abilitatea
subiecfi- exerciteforfemai mariin timpulmasticaliei
lor in detectareadiferenfelor
de grosimea gi va aveaun controlmai precisal acestounor particuleaplicateintre dinlii naturali ra).
De asemeneadeoarecemarginile
sau artificiali,
s-au folositsArmefine sau
foliimetalice.La purtdtorii
de protezetotale protezeinu trebuiescextinsepAndin funcapacitateadiscriminatorie
in detectarea durilede sac vor aparemai pufineleziuni
particulelor
(fig.11.3).
foartemici a fost de gase ori de decubit
mairedusdfatdde cei cu dinlinaturali.
Dar
au existatgi studiiin carenu s-ausemnalat
intre celedoudgrudiferenlesemnificative
puri,argumentAndu-se
recepcd pierderea
torilorparodontalinu a avut o importanfd
cruciald in abilitatea discriminatorie
sugerAndu-se
cd mugchii
suntcei carejoacd un rol majorin abilitatea
de discriminare.
Comparativcu dentalii,purtdtoriide
protezepot detectamai greu particulele
fine gi modificdrile
din texturaalimentelor
protezelorreduce
masticate.Instabilitatea
gi mai mult aceastdcapacitatediscriminatorie.Se parecd la supraprotezali
capacitata discriminatorie
este mai maredatoritd
protezei.
stabilitdlii
Fig. 11.3.Leziunide decubitmaiputinedeoarece
MASTICRE$TEREAEFTCTENTEI
CATORII
Pdstrarea
feedback-ului
senzorial,la
pacientiisupraprotezali,
oferdgi avantajul
uneieficienfemasticatorii
crescutefatd de
purtdtoriide protezetotale convenlionale
(ligamentul
parodontalreprezentAnd
doar
una dintreverigilefeed-back-ului
senzorial).
Dacddinfiisunt menlinulipentruo
protezava aveao
viitoaresupraprotezare,
stabilitatecrescutd,iar prin transmiterea
dento-parodontald
a fortelor,se va imbund-
607
REDUCEREA
TRAUMEIPSIHOLO.
GICE
Legatde factoriipsihici,pierderea
ultimilordinli restanlipoate fi o experienld
pentruunii paciemotionalddevastatoare
enti.Astfeluniipacientii
igi exprimddorinla
de a pdstraultimiidinti restantichiardacd
din punct de vedere proteticacegtianu
prezintdvaloare.
Oricumpierderea
dinlirepreultimilor
zintd o traumdpsihologicd.
Foartemulfi
pacientinu acceptdtratamentul
cu proteze
totale.Faptulcd se pdstreazdunii dinti,
chiardacdacegtiavor fi acoperilide o protezd,diminudstresulgi permiteo acceptare mai ugoarda planuluide tratamentiar
maiapoia protezei.
in concluzie,menlinereaunor dinli
sau rdddcinisdndtoase
din punctde vedepdstreazdosul
gi endodontal
re parodontal
alveolar,cregtefeedback-ulsenzorial,imgi ajutd
bundtdfegte
eficienlamasticatorie
pacientulsd acceptemai ugornoileproteze.
Supraprotezaare o stabilitategi remaibinesolicitStentiemaibund,transmite
rilela nivelulfesuturilor
de sprijin,realizdnd
un controlimbundtdfit
al funcliilorSS.
DEZAVANTAJELE
SUPRAPROTEZARII
in cazul supraprotezdriiavantajele
predomindfatd de dezavantaje,
care sunt
legatede pretulde cost gi procedeelede
realizaremai laborioase
ale pieselorprotetice.
Metodaeste cronofagd,mai scumpd,
necesitdo seriede manopereadifionale
9i
pentruanumiti
reprezintdo contraindicalie
pacienti.
ControlulplSciigi igienabund sunt
acoperd
esentialedeoarecesupraprotezele
Tn totalitaterdddcinilerestante,gingia gi
SSMSS,uneledintreacesteafiindadevdde bard
rate depozitede placd(sistemele
cu cilSreli)maialesdacdsuntconfectionate incorect.Dinpdcatepacienliicandidatila
nu exceleazdin igienabusupraprotezare
cal5, de aceeaeste necesardo explicare
procedeului.
atentda conlinutului
mobilizabile
in carese aflauagazigiicavaleri,executalidin sArmdelasticdsub formd
matricispede bucld,ulteriorutilizAndu-se
cialece prindeau
baraconjunctoare,
asiguprotetic.E.
rAndastfelretentiaansamblului
Dolder,profesorde proteticddin Zirich
(reputatspecialist
in sistemede menlinere
gi sprijin),insugia demonstrat
dezavantajele acesteimetode,ardtAndcd restaurarea
funclioneazd
ca o pArghiede gradul2, periclitAnd
dintiistAlpimaialesdacdparodonliul lor estedejaafectat,motivpentrucare
a sustinutnecesitateaamputdriicoroanelor. Astfel s-a ndscutsistemulDolderde
ancorarerigidd (bara Dolder),compus
dintr-obardovoiddfixatdpe douddispozitiveradiculare
de obiceipe doi caninimandibulari.
gi descris
in 1902Peesoa prezentat
pentru prima datd sistemultelescopicin
America.in Europaacestgen de protezare
mobilizabild
a fost introdusabiain 1927de
cdtreHAupl.
Peste 100 de ani, prin anii '60
supraprotezarea
a inceputsd fie privitdca
in 1969
o modalitate
viabildde tratament.
Morrow9i colab.publicdarticolecare funprincipii,conceptegi tehnici
damenteazd
specificeacestuiprocedeu,iar Tn 1970la
intdlnireaanuald a ADA dr. Charles
Bolenderprezintdmodalitdtile
de tratament
prinsupraprotezare.
in prezentsupraprolezarea
este un
procedeuterapeuticintensutilizatin ldrile
industrializate
datoritdavantajelorpe care
le conferd,
condar din pecatein RomAnia
ceptulterapeuticnu prea este folositdin
PPMcu crodiferitemotive,preferAndu-se
getecarenu suntmultmai convenabile
ca
pre!gi nicimaibune.
609
SELECTAREA
PAC|ENTTLOR
Degitratamentulprin supraprotezare
prezintdavantajeaproapepentrutofi pacientii,trebuiesd linemcontci purtarea
unei
implicdmenlinerea
supraproteze
uneiigiene oralecorespunzdtoare
mai alesin ceea
ce privegtesupraprotezain sine, dinfii
stAlpigi mucoasade sprijin.Dacd igiena
este necorespunzdtoare
dinfii stAlpi vor
fiindastfelcompromis.
ceda,procedeul
Reabilitarea
SS prin supraprotezare
impuneanumitecerinfepacientului,
referitoare la ingrijirea protezelor,a dintilor
gingivale
gi a mucoasei
stAlpi,a lesuturilor
adiacente.
Factoriirelevanliin selectiapacientilorsunt:
VArsta
Pacienliitinerice prezintdedentafii
nedatoritdcariilorsau parodbntopatiilor
controlate, pot
de
beneficia
supraprotezdri,
dacd pot fi recuperafiun
numdrminimde dinli.Acegtipacientiprezintdtotugiun risccrescutdaci igienalor
lasd de dorit,beneficiile
vor fi de scurtd
duratd.Pe de altd parte,pacientiitineri
care necesitd restaurareaunor defecte
congenitale
sau dobAndite
ale structurilor
maxilare9i la caremdsurilede prevenire
a
pierderiialtor dinfi sunt necesare,reprezintd deseoricandidafila restaurdriprin
supraprotezarc.
VArstnicii
trebuieurmdritidacd sunt
in menlinesuficientde abiligi cooperanli
gi dacdsitualia
rea uneiigieneorodentare
clinicdse preteazd
uneisupraprotezdri.
Stareagenerali
Supraprotezdrile
nu suntindicatela pacienlicu afectiunidebilitante,
undetratamen-
de
tul medicalse intindepe o lungdperioadd
pacientului
timp,iar cooperarea
estenesigurd. Handicapul
mentaleste de asemeneao
Handicapul
fizicnu esteintotcontraindicafie.
deaunao contraindicalie,
dacd se menline
pldcii
controlul
bacteriene, iar
poatesd ofereo solulietesupraprotezarea
rapeuticd
stabile.
AvAndin vederecd in majoritatea
cazurilorse impunetratamentul
trebuendodontic,
ie evitatecazurilein careacestanu estereaIizabiI datoritddiferitelorafecfiuni generale.
lstoricuI tratamenteloranterioare
Se referdatAt la calitatearestaurdrilor
paproteticeanterioare,
cAtgi la capacitatea
cienlilorde a menlinestandardul
de igien6.
Egeculrepetatde realizareal unorrestaurdri
pe termenlung,in antecedente,
reprezintiun
semnalde
alarmd.
cu
Nu trebuierealizatesupraprotezdri
sisteme specialedecAt dupi ce ne-am
reugita tratamentelor
convins de
gi parodontale
endodontice
anterioare.
Atitudineafafd de actul terapeutic
Pacientultrebuiecongtientizat
asupra
roluluisdu in reugitatratamentului,
careTn
acestcaz necesitdviziterepetategi cheltupacientului
treieli in plus.Necooperarea
buie privitdcu precaufiein cazuldeciziei
pentruo supraprolezare.
vom aveain vedere:
in concluzie
- acordulpacientului;
- cu cAt pacienfiisunt mai tinericu atAt
rezultatele
suntmaibune;
adecvatal igieneiorale;
- standardul
- succesulterapieiendodonticegi parodontale;
dinlilorrestanti.
- topografia
TNDTCATTLE
9l
coNTRATNDtCAT|LE
SUPRAPROTEZARILOR
Pdstrareaunordinticu potenlialde a
fi folositica stalpiin cadrulsupraprotezdrii
trebuieavutdin calculde fiecaredatdcAnd
se ia deciziade a extragedintiirestantisi
confectiona o protezd totald. Astfel
va reprezentao tranzitie
supraprotezarea
bundspreedentatiatotald.Pe lAngdaceste indicafiigeneraleexistdo seriede situatii clinice specifice in care conceptul
supraprotezdrii
areo valoareaparte.
Protezatotali unimaxilari
Dacd pacientul este de exemplu
mai
edentattotalmaxilar,iar la mandibulS
are cAtivadinti, care Se mentinca atare
(sau sunt acoperilide RPF) acegtiavor
prea puternice
transmitefo(e masticatorii
gi
protezeitotalemaxilare,
destabilizAnd-o
generdndsindromul
combinat.
S-auobservat de asemeneaatrofiimari gi rapidepe
creastaedentati a maxilaruluiin dreptul
acestordinfi.
Complicaliileamintitepot fi evitate
prin coronoplastia
acestordinfigi confectiAceastava duonareaunei supraproteze.
ce la o atrofiemai redusda cresteiedentain limiteacte, la o presiunemasticatorie
ceptabileasupracrestei9i la o distribu[ie
maiomogenda forfelor.
Indica[iile
:
supraprotezdrii
- edentaliesubtotaldcu 2-3 dinti restanli
pe arcadd(fig.11.1);
- dinfi restanticu valoare parodontald
micd,deficitparodontal,
eventualugor
mobilidar care nu prezintdinsuficienfd
parodontald
majord
atAtde nefavorabild,
incAtnu se pot realiza
prin prosolutiiterapeuticesatisfdcdtoare
cedeeleconvenlionale.
Se poateapela la supraprotezare
in
hipodonlii,
in cazuriclinicecu uzurddentard accentuatd(prin eroziune,atritie sau
abrazie),in distrofiiprimare(amelogeneza
gi dentinog
enezaimperfectd).
Prin supraprotezare
se evitd gocul
psihicpe carel-arputeadeterminaproteza
totaldsau dificultdlile
de adaptaredatorate
unuireflexde vomdexagerat.
Supraprotezarea
este indicatdpentru
prevenirea,,sindromului
combinat",
caraclerizatprinatrofiacresteiosoaseanterioare
maxilare datoritd presiunilorexagerate
exercitatela acestnivelcu aparitiacrestelor
balante, hip6rplazia papilard
inflamatorie,
extruziadinlilorfrontalimandibulari.
Se utilizeazdcAndbe doregteconservareacresteloralveolare,fiind dovedit
faptul cd la pacientiicu supraprotezare
atrofiacresteialveolareeste de 8 ori mai
micdfatd de cei protezaficu protezeconvenlionale.
La vArstnici
careau o staregenerald
alteratdgi nu ne permitefectuareaunor
gedintede tratamentlungi,este indicatd
supraprotezarca
directpe resturileradicularetratateendodontic
Ai/saupe dinfiidevitalizalirestanliamputalicoronar.in aceastd situaliedintiiau doarrol de sprijingi de
mentinere
a cresteiosoase.
pot fi
Contraindicatiile
supraprotezdrii
generalesau specifice(parodontale
sau
endodontale):
Contraindicatiigenerale:
gravecagectizante;
afectiunisistemice
bolimetabolice;
entitdfimorbidedegenerative;
severe;
anumitedisendocrinii
unele afecfiuni ale SNC (boala
cu heAlzheimer);
vasculare
accidente
miplegii
sauparaplegie;
boligravecardiovasculare;
vdrstnicicare nu acceptdnici un fel de
protezare,practicianulneputAndcolaboracu ei.
Gontraindicatiiparodontale:
mobilitatea
dentardde gradul3;
defecte osoase 9i/sau ale !esuturilor
moi care nu pot fi corectateprin procedeechirurgicale;
pacienficarenu menfino igiendbucald
corespunzdtoare.
Gontraindicatii endodontice:
fracturaverticalda rdddcinilor;
perforarea
mecanicda riddcinilor;
Palazzi);
resorbtiainternd(granulom
ace ruptein canal;
fracturiradiculareorizontalemult sub
nivelulcresteiosoase.
ALEGEREADINTILOR
STALPI
Oricedinterestantpoatefi utilizatca
dacd indeplistAlp al unei supraproteze,
negtetreicondifiiimportante:
- sd nu aibd carii Tntinsede colet sau
subgingivale;
- pe cdt posibilsd nu prezinteinsuficientd
parodontald;
- sd nu prezinte mobilitatepatologicd
gradulll).
(maximum
avansatd
Se poateopta pentrupdstrareaunei
pa(i din coroanele
dintilorcAndspaliulprotetic este extins.Dacdacestaeste redus,
se menlindoarrdddcinile.
Resturileradicularese prepardastfel
incAtsd se oblindo suprafatdocluzalda
in formd de dom cu o porliune
stAlpului
centraldplandsituatdla 2 mm pestenivelul
gingiei.Marginilegingivaleale preparaliei
gi situatela nivelulsau putrebuierotunjite
gingival.
nivelului
lin deasupra
Rolulprincipalal stAlpiloreste de a
asigurasprijinulprotezei.Dacdse doregte
retenfiesuplimentardpreparareastAlpilor
se modificd in vederea receptdrii de
SSMSS.
AlegereastAlpiloreste dictatdde numdrulgi poziliadinlilorrestanfi.Din punct
dentar,caninii
de vedereal prognosticului
caniniigi
9i premolariiprimi mandibulari,
incisiviimaxilariau cea mai marevaloare
proteticd.AlegereadinfrlorstAlpitrebuiesd
aibd in vedere: statusurileparodontalgi
pozitiadinteluipe arcadd,inteendodontic,
gritatea
modalitatea
structurilor,
protezei9i costurile.
retenliondrii
Statusulparodontal
StAlpultrebuiesd aibd o implantare
gi un parodonliusdndtosdacd
acceptabild
se opteazdpentrupdstrareaportiuniicoronare.in acestcaz solicitirileaxialevor fi
considerabile.
Dacddinteleprezintdo mobilitaterein vederea
dusd se practicdcoronoplastia
gi imcregteriiraportuluirdddcind/coroand
plicit a scurtdriibraluluide fo(d. Degi nu
este o reguldgenerald,se considerdcd
dacd1/zdin rdddcindeste implantatiin os
au fosttratatecorect
9i pungileparodontale
dintele poate fi folosit ca stAlp in
De asemeneaorice afecsupraprotezare.
(pungdpatare gingivaldsau parodontald
Motiveeconomice
Cu cdt sunt folositimai multi dinti
stAlpi,trebuieefectuatemai multe tratagi probabilrefaceride
menteendodontice
bonturi,ceea ce cregtepre[ulrestaurdrii.
De asemeneagi SSMSScrescconsiderabilcostultratamentului.
Terapiaprin supraprotezare
se adreseazdmai alesseniorilor
cu veniturimedii
cazurilor
sau mici,astfelcd in majoritatea
designulprotezeidevine un compromis
614
intre indicaliile
diferitelor
sistemegi tehnici
materiale.
9i costurile
Totodatdin alegereastAlpilor
trebuie
in funcliede
sd linemcontde antagonigti.
acestaspectplanulde tratamentva avea
miciparticularitdli.
Clinicade ProteticdDentaradin TArgu-Mureg
a elaboratun algoritmcare ugureazdevaluareadintilorrestanticandida[i
pentrustAlpiin vedereasupraprotezdrii.
ln
funclie de situalia clinicoradiologicd:
- se scade50% pentrumigrareadentard
pentrumobilitaverticaldsau orizontalS,
te dentardde gradul ll, dacd arcada
dentard antagonistd integrd sau
protezatdproduceefectede versiunea
dinfilorurmatede o mobilizarea acestora, procese carioase sau obturafii
cervicalecare pot duce la fracturadintelui;
- se scade25ohdacddoar pe radiografie
ldrgit;
se observdspatiulperiodontal
- se scade40/" in cazulresturilorradicunefavorabilS,
larecu implantare
dar tratabile endodonticin situatiacAnd nu
suntgi alti dinti9i doar30% dacdsunt
prezenli9i alli din[ipe arcadd;
Caniniise considerda fi Tn zona 1,
premolarii
in zona3, gi
Tnzona2, incisivii
molariiin zona 4 (cu punctajeleamintite
maisus).
Celemai bunesitualiisuntTnordinea
(fig.11.6):
descrescdtoare
.
4
in
zonele
1
2
dinli
9i (2 de o parte2
de alta);
- 3 dintiin zonele1 gi 2 (2 de o partegi 1
de cealaltd);
- 2 dinfiin zona1 (canini);
- 2-3incisiviin zona3;
- 2 dintiTnzoneindepdrtate(zonele3 gi
4).
Existdgi alteclasificdri
9i impdrtiriale
cdmpuluiedentat,dintreacesteaputAndfi
amintitdcea realizatdde Korberin funclie
de repartiliape zone a dinlilorstAlpicu
punctajul
aferent:
cu sprijinbilateralter- bregeintercalate
minal- sprijincvadripodal,
n = 44
- sprijin
terminaldunilaterald
- edentafie
n = 20
tripodal,
- sprijinbipodal,n
- edentaliibiterminale
=36
unipodal,
fl = 10.
coNExruNr|NTRE|NFRA9r SUPRASTRUCTURA
pe dinfi natuin cazulsupraprotezdrii
raliinfrastructura
estereprezentatd
de parti
din coroaneledentaresau de rdddcinile
acestora.Dacdse folosescSSMSSacestea vor face legdturaintre infrastructurd
(dinli sau rddEcinileacestora)9i suprastructurd(protezain sine).
Dacddintiisau ridicinilelor nu susfin
SSMSSsau sunt doar acoperitide cape
metalicenu se poatevorbidespreo conein sine,
xiune infrastructurd-suprastructurd
acesteaoferinddoar un plus de stabilitate
supraprotezei.
9i menlinere
RADICULARE
BONTURILE
616
ldeeautilizdriirdddcinilor
din[ilorrestantipe arcadaparfialedentatdca suport
al supraprotezei
a apirut dupd studiilelui
Dolder,care a ardtatcd amputareacoroanelorclinice9i folosireaca suportdoar a
riddcinilormicgoreazd
bratulde forld care
aclioneazdasupra structuriidentareresin timpa restaurdrii
fiind
tante,longevitatea
astfelasiguratd.Acest concept,dezvoltat
de Dolderin cazula doi caninimandibulari
restantia fost extinsgi este folositla ora
actualdin cazul oricdrordinli restanfipe
arcadd, contrar conceptului terapeutic
vechi,care presupunea
acoperirea
dinlilor
restanlicu coroanede Tnvelig
9i protezarea
cu o protezdparlialdacrilicdcu crogetede
sdrmd, concept cu mulli adepli in tara
noastrdgi la ora actuale.
Bonturile
radiculare
tratate
endodontic
corectgi cu un sistemparodonpatal integrusau care au fost recuperate
rodontal pot fi folosite ca atare in
pot fi acoperitecu cape
supraprotezate,
metalicesau pot servica suportpentrudiverse SSMSS,cu avantajelecare derivd
lor.
dinfolosirea
Ceamaisimpldgi cea maiieftindmetodd de supraprotezare
este folosireardddcinilor dentare ca atare, tratate
endodontic
Ai obturatela nivelulcavitdtiide
accescu o obturafiede lungdduratd.Se
pot folosiin acestscop amalgamulde argin t,CISsa uRD C(fi g.11.7).
Fig. 11.7.Bonturiradicularerestanteobturatela
nivelulcavitdtiide accescu amalgamde argint,
folositeca suport in supraprotezare
Pe lAngdsimplitateacest concept
are gi dezavantaje:
dentinacoronardsau
radiculardrestantdfiindexpusddirectmediuluibucalse poatecariagi/saufractura,
chiarin cazulintre[inerii
de cdtrepacienta
uneiigienebucalecorecte.
CAndapeldmla
acestprocedeu
noiimpregndm
bonturile
cu
azolalde argintgi hidrochinond.
Conceptul
se contraindicd
dacd:
antagonigtii
suntdinlinaturali,
deoarece
risculde fracturdverticaldal bonturilor
neacoperite
estecrescut;
617
CAPELEMETALICE
Pentrua protejabonturiledentaresau
radicularerestantegi a oferi un plus de
protezeise pot folosicapemetastabilitate
licede acoperire.
Dacd Tndlfimea
bontuluirestanteste
pentrua oferiretenliecapeide
insuficientd
acoperirese poate folosi gi agregarea
intraradiculard
tura capeicu un dispozitiv
n a t( f ig .1 1 . 8a , b , c ) .
Vomacoperibonturilecu capein prezenlacariilorradiculare
saucAndnu putem
preparadinliistAlpisubformdde cupold.
Dacd pacientulprezintdpe arcada
antagonistidinfi naturalisau dacd este
bruxoman
se indicdutilizarea
capelorpentru a asigura longevitatearestaurdrii.in
aceste cazuridatoritdfortelor masticatorii
nu vor rezisconsiderabile
dintiineacoperili
Fig. 11.8.Variantede agregarea capelor:a,b,c)cu agregareradiculard;d) cu agregarestrictcoronard. Se obserudcd degilungimeapivotuluiradicularnu trebuiesd fie prea mare, folosireasistemelor
antirotalionaleesterecomandabild(chiargi pentrupozitionareain vedereacimentdrii)
in cazul folosiriicapelormetalicecu
cupole,fig. 11.8
agregareradiculard(tip
a,b,c)tratamentul
endodonticeste absolut
necesar.Capelediminui risculde fracturd
radiculard.
Daci sunt bine lustruiteele diminudrisculacumuldrii
de placd.indllimea
2mm pescapeinu trebuiesd depdgeascd
te gingiaadiacentd.
Rolul major al capelormetalicetip
cupoldeste de a protejacreastaedentatd
de fo(ele verticaletransmiseprin intermediulbazeiprotezei.
Dacd se folosesccape metalicecu
agregarecoronare(tipdegetar,fig 11.8d)
cregteconsiderabilretentiagi stabilitatea
protezeiiar tratamentul
endodonticnu este
intotdeauna
necesar(maialescAndterapia
se impunela persoanein vArstd).Dacd
capelevor acoperibonturicoronarerelativ
inalte, existdpericolulperturbdriimontdrii
dintilorartificialiai protezei(mai ales cdnd
DVOesteredusd).
618
CAPSELE
Sistemele
de capsesuntla ora actuala cele mai accesidle 9i mai simple
in cazul
SSMSSfolositein supraprotezare.
respectdrii
strictea etapelorclinico-tehnice
de realizare,acestesister{reoferdsucces
pe termen mediu 9i lung, dezavantajele
folosiriilor fiind uzurauneoriprematurda
componenteiretentive,ceea ce implicd
costuride intrefinerecrescute,dificultatea
in
igienizdrii
corectegi faptulcd inlocuirea
caz de nevoiea patricei(carede cele mai
multeori face corp comuncu dispozitivul
estedificildsau chide agregareradicular)
ar imposibild.
SistemeleBREDENT9i RHEIN83
suntcelemai folositein Clinicade Proteticd DentardTimigoara.Capsele Bredent
1,7 resin douddiametre,
suntdisponibile
pectiv2,2 mm iar RHEIN83 producedoud
diametreale bilei de retenfie,1,8 gi 2,5
infemm. Se preferdde obiceidiametrele
rioarepentrucd celemarinecesitd
un spaliu proteticcrescutin planvertical.
Fig. 11.9.Supraproteze
mandibularepe doudSSMSStip capsd:a) Supraprotezdfdrdscheletmetalic;b)
inglobareaunui schetetmetaticin bazaprotezeiprevinefracturaacesteia,degicregtecostulgi timpul
tratamentuluidatoritaetapelortehnicenecesarerealizdriisale.
FirmaBREDENToferdtrei nivelede
retentiepentrusistemele
de capse:galben
- retentienormale(medie),verde- retentie
reduse,rogu- retentie
RHEIN83
crescute.
oferdgasenivelede retentie:alb- retentie
standard,roz - retentiescezute,galbenfoartepufinretentiv,verde- retentieelasticd, auriu - rezilientd,argintiu extra
rezilientd.
Ca
un
aspect practic al
pe capse gi in generalal
supraprotezelor
pe SSMSSse recomandd
supraprotezelor
inglobareain bazaprotezeia unuischelet
metalicde ranforsare
care previnefractura
bazeiprotezei,mai alesin dreptulmatricei
SSMSS.
Variantaetalon de realizarea unei
supraprotezepe capse este edentatia
subtotaldmandibulard
cu cei doi canini
restanfipe arcadd.Dacdprocedeele
istorice de protezarepresupuneauacoperirea
gi focaninilor
cu doudcoroanede Tnvelig
losireauneiPPMAcu crogetede sdrmdca
gi tratamentprotetic,astdzise considerd
cd
terapia indicatd este aceea prin
Aceastaoferdmultipleavansupraprotezd.
gi estetice.
funcfionale
taje,biomecanice,
gi
suprastructura
un SSMSSpe fiecarepartea arcadeieste retentiaci doar slabegte
protezei
sd fie
de ajuns.Alte radacinirestanteexistente faceca igienagi intrelinerea
Folosi- maidificila.
se acoperddoarcu capemetalice.
rea mai multorSSMSSnu imbundtdfegte
:
. -::::,:::.-i:rr]
l::-;-':=
Fig 11 10. M.1.,?, 55ani. Edentaltetotaldmaxilaragi subtotalamandibulard:a) edentaltesubtotalamandibulara cu 3.3 gi 4.3 restanli pe arcadd; b) cAmpulprotetic edentat total la maxilar; c) din[ii restan[rdupd tratament endodonticAi prepararea specifica pentru acoperire cu supraprotezd;d) sistemul RHEIN 83
TITANIUM PIVOT BLOCK: freza calibratd la dimensiunea dispozitivelor,dispozitive din titan cu lungime de
10 mm, elementelede reten[redin materialplasticroz (retenltescdzutdpentru a nu suprasolicitaraddcinile
restante) gi matricele metalice de inglobat in baza protezei; e) prepararea radiculard cu freza calibrata; f)
verificareaadaptarii dispozitivelor.(ColecliaClinicii de Protetica Timigoara)
Fig 11.1 1. M.1.,Q, 55 ani continuare: a) porliunea intraradicularaa dispozitivelorse sableaza gi se creeazd
ganluri de retenlie cu un instrument diamantatpentru turbina, pentru cregterearetenltei dispozitivelor;b)
amprenta finala cu lingurd individualaperforatd in dreptul dispozitivelor;c) proteza finalizatd cu ldcage in
dreptul dinlilor restanli; d) dispozitivelefixate , matricele de retenlrepregdtite pentru fixare cu ra in baza protezei gi proteclia bonturilor cu discuri din material plastic care previn blocarea protezei pe cAmp; e) matricele
fixate in baza protezei; f) status clinic final cu restaurarileprotetice pe cAmp.
621
BARELECU CALARETI
Barelecu cdleretiau fost cele mai fope dinti
IositeSSMSSin supraprolezarea
naturali
in secolulXX, atuncicAndpe arcada dentardmai existaudoi,treisau patru
din{i restanti.De obiceibara se solidarizeazdla capelemetalice(cu agregareradiculara)
de pe dinliistAlpi,ceeace necesitd un ax comunde inserlie,sau se poate
folosiun sistemde ingurubare
atuncicand
nu se poategdsiun ax comunde insertie.
folosiriisistemelor
Avantajele
de bare
constauin faptulcd solidarizeazd
dintiireprotezelor
stanti,iar retenliagi stabilitatea
sunt cele mai mari dintretoate SSMSS.
Degidin punctde vederemecanicsolidarizareastructurilor
dentarerestantegi redulor este indiscutabild,
cereamobilitdfii
din
punctde vederebiologicsistemele
de bare
nu suntcelemai inofensive
SSMSSdeoarecesolicitduneoridintiiin ataraaxuluilor
de insertie.
folosiriibarelorse referd
Complicatiile
la necesitatea
unui spa[iuproteticcrescut
in planvertical,ceeace face uneoriimpomalor gi la acumularea
sibildproiectarea
cea mai imporsivd de placdbacteriand,
tantddintretoate SSMSS.De asemenea
622
pe bard 9i
optimizareasuprastructurilor
reparaliile
sunt relativdificile9i uneoriimposibile.
TELESCOAPE
Dintresistemelede telescopare
noi
apreciem cel rhai mult telescoapele
galvanoformate. Degi
sistemele
galvanoformate
presupunmultipleetape
clinico-tehnice
9i au un pre!de costcrescut
oferd numeroaseavantaje.Stabilitateasi
pe elemente
reten[ia suprastructurilor
galvanoformate
sunt excelente,confortul
pacientului
estecrescut,necesitdinterventii minimepentru optimizare,igienizarea
este facild, iar asociereadesignuluide
in regiunileedentateale arsupraprotezd
Tndreptul
cadeicu designul
de protezdfixd
dintilorrestanlioferdavantajeestetice.
Folosireasistemelorgalvanoformate
presupunepreparareadintilorrestantiin
chanfrein
sau cu pragrotunjitla nivelulzogi acoperirea
nei terminale
lor cu capeprimaredin aliajenobilesau nenobilesau cu
capeprimaredinoxidde zirconiu.
MAGNETI
Sistemelemagneticeoferdo retenlie
mai slabdgi sunt cel mai putinfolositein
lara noastrd.Singureleavantajeale acesredusda dinfilorstAlpi
tora suntsolicitarea
gi ugurinlain inserfiagi dezinse(iaprotezei.De aceeain cazulunordinlicu valoare
parodontaldredusd se poate recurgela
pentrua nu-isuprasofolosireamagnelilor
licita.Colectivulcliniciinoastrenu are experientanecesard
in acestdomeniu.
Dintii care se mentin pentru
supraprotezare
trebuiesd fie intacti,corect
restaurati.
toateprocesele
Se indepdrteazd
carioasegi se inlocuiesctoaterestaurdrile
idealdse face
vechideficitare.Prepararea
preparaliei
sub
supragingival,
cu marginile
formdde cupold(la resturileradicularela
unde nu se utilizeazdsisteme speciale)
sau subformdde degetar(cdndse doregte
men[inereacoroanei)cu suprafetelecdt
mainetede.
Trebuieindepdrtatetoatepungileparodontalemai mari de 3 mm. Tratamentul
parodontaltrebuie
finalizatrapid pentru a
puteaapreciasuccesulinainteaefectuirii
preparafiilor.
abc
pe dinliistAlpi:
Fig. 1| .13. Folosireatelescoapelor
a) dintelenepreparat,b) dinteleacoperitcu capa
primard,c) inserareaprotezei.
623
abc
Fig. 11.14.Folosireade capsetip bild:a) dintele
nepreparat,b) dispozitivulcoronoradicular,c) inserareaprotezei.
tr
abc
im1
Se va aveagrijdca protezasd nu se
gi
extinddpe procesulalveolaral caninului
De asesd nu acoperebridelegi frenurile.
meneanu se vor montadintila nivelultupiriform.
maxilaregi pe tuberculul
berozitdlii
Dintii pot fi utilizatiizolati,acoperiti
sau neacoperili.
Se pot confectionaDCR
sau solidarizacu capac,de sinestdtdtoare
te cu bare (de ex. bara Dolder).Pe acegti
dinli preparalise pot atagadiferiteSSMSS
(capse,telescoape,
magnefietc.).
Dupi fixareaelementelor
din faza anprotezatotald
terioardse confectioneazd
(fig.11.16).
conformnormelor
tradilionale
De cele mai multeori acesteelementese
proinserdrii
abiain momentul
cimenteazd
tezeipentruca aceastasd igi mentindpozifia fald de elementelede ancorarede pe
model.in cazcontrarputemaveasurpriza
a
Fig.11.16.Etapealeconfec[iondrii
uneiprotezeancoratdpe capse:a) cAmpuledentatpartial,b) amprenta
cu gablonuldeocluzie,d) probamacheteiproterelaliilorintermaxilare
cu linguraindividuald,c) inregistrarea
zei, e) restaurareafinald.
fdrd sissupraprotezarea
se realizeazd
Etapelece trebuiescparcursein cagi stabilizatemespecialede menfinere
zul uneisupraproteze
sunt:
gi
re (pe bonturiradiculare
de exemplu),
- examinarea,
stabilirea
diagnosticului
prinaceastaobfinAndu-se
gi
succiunea
a planului
de tratament;
parodontal
- tratamentul
o bund inchideremarginald.Pentru
al dinlilor;
SSMSSse pot utiliz?diferitedispozitive
- tratamentul
endodontic;
de transferlivratein cadrultrusei;
- preparareadinlilor stAlpi: reducerea
suprafetelor
ocluzalegi a feleloraxiale. - se toarndmodelulde lucrupe care se
va confeclionagablondlde ocluzie,iar
Dinliise prepardsub formdde cupold
cu acesta se vor inregistrarelaliile
cu zona lor centraldla o distantdde 2
gingivald;
intermaxilare.
Bordurase va modela
mm de marginea
dacdnu se
astfelincAtsd se incadrezearmoniosin
acoperd cu cape se vor obtura cu
cavitatea bucald (fdra sd se
amalgam,
CISsauRDC.
preamult);
supracontureze
- amprentare:,De obicei se utilizeazd
va realizamareversi- - ?ncontinuare
tehnicianul
silicon,alginatsau hidrocoloizi
cheta protezeicare va fi verificatiin
neretentive
se pot
bili.UneoricAmpurile
matecabinet,urmAndca pe baza ei sd se
amprentacu ZOE. VAscozitatea
confection
eze prolezaf inald;
rialuluide amprentiasigurdcomprimarezilienta
rea mucoasei(compensAnd
Existd gi alte tehnici in cazul
acesteia);
imediatesau pentrutrans- se toarndmodelulde studiugi se con- supraprotezdrii
feclioneazdportamprentaindividuald
; formarea unei proteze pa(iale in
cu ea se va lua amprentafinald.Daci supraprotezd.
in cazul protezelorimediateetapele
se va
este necesarlinguraindividuald
succesiune:
adaptain cavitateabucaldcu ajutorul au urmdtoarea
unormateriale
termo-sau bucoplastice. - tratamentendodontic
Aiparodontal;
pentruinregisimportantd
Aceastdprocedurdeste utild mai ales - amprentarea,
trareacu preciziea gantuluivestibular
in cazul unui cAmp pe care
624
625
Metodaindirecti presupune:
amprentacu protezain situ,
amprentaarcadeiantagoniste,
inregistrareaocluziei,
realizareaprotezeiin laborator.
Schematizatsuccesiuneaetapelor
terapeuticecuprinde:
pentru
- Amprentarea
maxilardgi mandibulard
giinregistrarea
relatiilor
modelede studiu
intermaxilare
pacientului
in vedereaintre[tinerii
- Instruirea
igieneiorale
- Tratamentpreprotetic
modelelor
de studiugi a moi - Confectionarea
delelor
duplicat
i
modelelor
in simulator
i - Montarea
I - Reexaminare
provizorie
| - Protezare
protetice,
restaurdrii
designului
- Planificarea
- Montarea
modelelor
in simulatol
- Realizarea
saua
capelorde acoperire
SSMSSdupdcaz
- Lingurd
individuald
adaptiriicapelorsaua SSMSS
i - Verificarea
i pe din[iistAlpi
relaliilor
intermaxilare
i - inregistrarea
pestecapeleprimaresau
i - Supraamprenta
, _SS-lllSS_
i
I
gi a
adaptiriicapelor/SSMSS
i - Verificarea
metalic
i scheletului
relaliilor
intermaxilare
cu ajutorul
- Tnregistrarea
i p el3|i9
_s_9l91-e"lelq
- Fixareacapelor/SSMSS
- Inserarea
suprastructurii
privindigienizarea
- Instrucfiuni
- Controlperiodic
modelelor
in simulator
i - Montarea
I
J
I
..J
EVALUAREA
CLINICAA
SUPRAPROTEZELOR
factorde menlinere
Cel mai important
pe termenlungal rezultatelor
oblinuteprin
supraprotezare
este pdstrareaunei igiene
corespunzdtoare.
Dacd nu se asigurdnu
buncontrolal pldciiapareboalaparodontald gi cariiledinlilorstAlpi.Acesteasuntcele
doud mari problemeale purtdtorilor
de
Posibilitatea
supraproteze.
de afectareparodontaldeste legatdde igienadeficitard
gi/saudesignulinadecvatal restaurdrii
protetice.Astfelun studiuefectuatpe o perioaddde 47 luni pe un lot de 50 pacienli
restaurafiprin supraprotezea indicat o
prevalentd
iar 8
de 30% a boliiparodontale
dinfi au prezentatleziunicarioase.Majoritatea dinfilor stAlpi folosili ?n
supraprotezare
se pierd datoriti afectdrii
parodontale
consecutive
uneiigienedeficitare. Afectareaparodontald
este mult mai
gravdcAndse folosescSSMSS(adevdrate
rezervoare
de placi). Oricumretractiagingivaldeste prezenti in toate cazurilece
depdgesc
3 anide supraprotezarc.
Alt studiuefectuatpe 17 pacienliarati prevalenlacarieila doar5'h la pacienlii
tratalicu gel floruratgi de 20/. la cei fdrd
aplicarede fluor.De asemenease gtiecd
afectarea
carioasdaparela scurttimpde la
inserareaprotezelor,
ceeace implicdo igiend deficitardsau un design incorectal
pieseiprotetice.
esO altdproblemda supraprotezelor
lor la fracturS.Fractura
te susceptibilitatea
bazei protezei este mai frecventd in
pe sistemespecialegi in
supraprotezarea
situaliilein care datoritdatrofieiosoase
distalemarcate,protezaigi pierdeadapta-
MASURIPROFILACTICE
LA PUR.
TATORIIDESUPRAPROTEZE
Dacdse doregteun succesal terapiei
prinsupraprotezare
(subaspectuleficacitda asimildriipsiho-corticale
!ii func[ionale,
precum9i a toleranteibiologice)
atuncitrebuieneapdratluatecAtevamdsuri:
- realizareade intervenfiiterapeutice
gi/sauchirurgicale
conservative
asupra
parodontale
componentei
de invelig;
- conservarea
osuluialveolar;
- consolidarea
dintilorrestanti;
- realizareaunor preparatiidentarecorecte
adaptate metodei de
supraprotezare;
- respectarea
fazelorde laborator;
- fafa mucozalSa supraprotezei
sd nu
traumatizeze infrastructura dentomucozali;
- indicafii
in vedereauneiigieneriguroaperiodise gi a efectudrii
unorcontroale
ce.
veolare,diminuAnddin mobilitateaunui
dintecare a fost supusmult timp fo(elor
laterale.
Recuperarea resturilor radiculare
Realizareade interventiiterapeutice conservativegi/sauchirurgicaleasu- pentru extinderea sprijinului mixt al
pra parodontiului.
va limita infundareabazei
supraprotezei,
se referd protezei9i deci va preveni gi rezorbtia
in generalacesteintervenfii
gingivitelor
gi parodontitelor osoasdconsecutivd.
la tratamentul
prezentein momentulprezentdriila trataRealizareaunor preparafiicorecte
ment.De celemai multeori suntsuficiente
efectuarea detartrajelor supra 9i adaptatemetodeide supraprotezare
Toate preparaliiletrebuie realizate
subgingivale(eliminareafactorilor de
fiemicroiritatie),
chiuretarea
lesutuluide gra- astfelincAtsd respecteparticularitdlile
parodontale
cu cdruisistemin parte,forfelesd fie transminulatiede la nivelulpungilor
in axuldintelui,sd nu
sau fdrd efectuarea
unuilambou(in func[ie se in modfiziologic
Tndepdrtarea
sau inlo- lavorizezeretenliade placd gi sd permitd
de situatiaclinicd)gi
igienizarea
Orice comugoardulterioard.
incorecte.
cuirearestaurdrilor
promisva duceulteriorla scurtareaduratei
de viald a stAlpilorgi la egeculconsecutiv
Conservareaosului alveolar
protetice.
Pornindde la ideeacd osul alveolar al restaurdrii
se nagte,triiegte gi moareodati cu dinRespectarea
fazelorde laborator
din[iscopesteconservarea
fii, principalul
Realizarea
tehnicdtrebuiesd respeclor in sine.Astfelprimamdsuri luatdeste
efectuareaunor radiografiiale dinlilorpe te toatefazelepornindde la turnareamode ocluzie,
caresd se poatdevaluanivelulgi calitatea delelor,realizareagabloanelor
ambalareaacestora,alegeosului.JinAndcontde vArstamediea pa- a machetelor,
gi materialelor
sintetice,
turnacienlilorcare se preteazdla acest trata- rea aliajelor
metaliceprecum9i a
liza rea componentelor
ment 9i de atrofiasenildfiziologicd,
ale sistemelorspeosoasdcare afecteazdtreimeacervicalda diferitelorparticularitdfi
in timpuletapelorclirdddciniise considerda fi normald.Desi- ciale.Erorisurvenite
potducela egeculintregiiprogur, afectareaosoasdpoatefi corelati gi nico-tehnice
cu afectiunigeneralede tipulosteoporozei ceduriterapeutice.
gi diabetului,
sau
scopulfiindindepdrtarea
Realizareaunui raport netraumatic
corectareafactorilorlocalice au favorizat
intre fata mucozalda restauririi gi sublizaosoasd.
stratuldentargi muco-ososal crestelor
paroPentrumenajarea
componentei
Consolidareadinfilor restanti
se pot efecPentrubonturilepreparate,iniltimea dontalegi a gingieimarginale
cu ajutorulunei freze,sau
optimdestede 2 mm deasupracresteial- tua despovdrdri
In celece urmeazdvom detaliaaceste aspecte.
cu acrilatacolounde
eventuale
completeri
este spaliuin exces.Zonelein caretransgi
pareacrilatulprotezeidupddespovdrare
addugarede acrilatalb,suntzonede presiune care trebuiescindepdrtate.Dupd
fiecareretugbazaprotezeitrebuielustruitd.
De asemeneasunt necesareretugdriperimodificdrilor
cauza
din
odice
continue.
osteom
ucoasef iziologice
Exemplificiriclinice:
Posibilitdfide protezareoverlay
utilizind ramforsareacu plasi metalici
protecli| la
bazelorprotezelortotale Fig. 11.17. Aspectulaplicdriicapelorde
Optimizarea
nivelulmaxilaruluigi a protezdriiconiunctela nivel
Tqi regdsegteoportunitateagi . in cadrul mandibular(CazuisticdClinicade ProteticdDentard
protezdriioverlay,alternativaterapeuticd
lagi)
preven[iei
fenomenede succesin teritoriul
Unitdfilerestantece au fost menfinute
lor de resorb[ie9i atrofie,inerenteevolufiei
pe arcadaau fost reprezentate
de 1.3,1.5
proteticeedentate.
cdmpurilor
629
gi 1.6.(fig.11.17).S-aefectuat
functional,
cea maimarepartea
tratamentul modelului
de
asociindu-se
cu elementul
corectendodontic,
s-au preparatpo(iunile egecurilor
ce survineulterior,avAnddrept
coronare specific, urmAnd prepararea basculare
clinicdegecul.
in vedereaancordrii
lojelorradiculare
cape- finalitate
gi-a urAlgoritmul
clinico-tehnologic
lorde acoperire.
mat succesiunea
fireascd,machetelein
La nivel mandibular
s-a recursla o
protezaremixtace a reunitsolidarizarea cazulcelordoudprolezdriau fost modelate
la nivelmaxilarredAndcu
conjunctd a elementelorrestante cu corespunzdtor,
foneticd
multdfidelitate
zonelede articulare
prolezarea
amovibild.
hipertoni- ( f ig .11 . 1 e ) .
Estenecesarde mentionat
intAlnitdla nivelulmugcitateamusculard
cachilorridicdtori,
aspectclinicimportant,
re corelatcu faptulcd maxilarul
antagonist
este protezat mixt, exercitAndo for[d
multmaimare,a pledatpentru
masticatorie
re alizarea unei protezdri acriliceramforsate
p ri ni n term e d ipula
i
l semetal
i c(fi
e g.11.18).
Dupdrealizarea
tiparului,in etapade
introducerea acrilatului,plasa metalicd
intre doua
interpunAndu-se
este pregdtitd,
straturi
de acrilat.
in acestcaz clinicdigitaliilepe care
le-a prezentatplasametalicddatoritdpreFig. 11 18.Adaptareaplaseipe modelulfunctional;
la stazen[eicapelormetalice
au contribuit
modelul func[ional al maxilarului antagonist
in timpulinserdrii
acrilatubilitatea
acesteia
il detineadap- lui, stabilitate
Un rolfoarteimportant
men[inutd
de altfelgi in tima plaseimetalicela nivelul pulexercitarii
tareajudicioasa
fo(ei presei(fig.11.20).
Aspectul
finalal protezei
refacein mod
pacientului,
versantul
armonios
fizionomia
vestibular
al protezeiconstituind
un suport
eficient
suportAnd
al pd(ilormoi,pacientul
cu 20 de ani in urmdo chistectomie
in zona frontald,
a fostanevoa cdreicicatrizare
ioasd,pentrucd pacientul
nu a fostcooperant in ce privegtepurtareaobturatorului
(fis.11.21).
persoandpublicaactivd,a
Pacientul,
fost multumitde refacerea
finali, in timpul
perioadei
de dispensarizare,
a fostevidenfunctiilor?ntr-oproportie
te recuperarea
destulde mare(fig.11.22).
631
Posibilitdtide optimizareutilizind
elementelespecialede mentinere,
sprijin9i stabilizare
Pacientul
1.2.,TnvArstdde 54 de ani,
s-a prezentat
acuzAndperturbdri
ale funcA fost diagstomatognat.
tiilorsistemului
nosticatcu edentatiesubtotaldmaxilard,
clasaa Vl-a Kennedygi edentatiepar[ial
redusdmandibular5.
proteticmaxilara
La nivelulcAmpului
gradull, respectiv
fostidentificat
lll la nivelul unitdtilorodonto-parodontale
restante,
reprezentate
de 1.3,2.2gi 2.3(fig.11.23).
la 1.3 respectiv
conservatoare
2.3 de gangren5,urmatede tratamente
endodontice
corecte,acest aspectfiind verificatprin
intermediul
radiografiilor
de controlretrodento-alveolare.
prinreduUlterioramputdrii
coronare,
cereapArghiei
extraalveolare
s-a ob[inuto
reducereconsiderabild
Dupd
a mobilitatii.
vArsteipacientului
corelarea
cu stareageneraldbund,fdrd a eludacomportamentul
neuropsihic
al acestuiaconformcdruiaindepdrtarea
ultimilor
din[ide pe arcadamaxilard ar insemnao gravd mutilare,un
gi inutilitate,
semnclarde batrAnete
a fost
aleasdpentrumaxilarsolutiaproteticdde
protezare
overlay.
preparate,resFig.l 1.24.Aspectulsubstructurilor
pectival aplicdrii dispozitivelor
corono-radiculare
Gradullll de mobilitate
de la nivelul
2.2 asociatcu resorbtia
verticalS
a suportuLa nivelmandibular
solutiaproteticd
a
lui osos a avut dreptconsecin[d
extractia
de protezarea
conjunctd.
acestuia.Au fost realizatetratamentele fost reprezentati
In aceastdsituatieclinicdam utilizatelementespeciale
de mentinere,
sprijin9i stabilizare,reprezentate
de capse(fig.11.24).
gi
Au fost preparatelojeleradiculare
segmentele
coronarein mod specific,un
accentimportant
a fost pus pe prepararea
paraleld
celordoicaninirestanti.
a lojelor
Dupdrealizarea
coronodispozitivelor
radiculare
de
clinico-tehnologic
algoritmul
realizare
a protezeitotalea urmdritetapele
deja cunoscutecu mentiuneacd ?n amprentafunc[ionald
au fost pdstratedispozitivele metalicecorono-radiculare,
aspect
absolutesentialatingeriiexigenteiacestui
(fig.11.25).
tip de protezare
protezeitotale corespunzdtor
capelorde
acoperireerau plasateldcagelespecifice,
in acestcaz remarcdm
elementele
componentestructurii
de boneattachement.
Sistemul de protezareoverlay la
acestcaz clinicconducenu numaila prevenireasindromului
de resorbliegi atrofie
men[inerii
sprijici gi in cadrulaugmentdrii,
(fig.11.26).
nuluigi stabilitatii
de cazurileprezentaSpredeosebire
te anteriorin carela nivelulfeteiinternea
tolerantd
moi;
scdzutda [esuturilor
parafunctii
proPE IMPLANTE
SUPRAPROTEZARE
ce duc la instabilitatea
Experienfa
tezelor;
clinicdne aratdci o serie
de edentatitotal nu-gifolosescprotezele. - apreciereanerealistda condi[ieide
edentattotalprotezat;
Un astfelde egecnu poatefi pusmereupe
seama mediculuigi uneorinici chiar pe - reflexede vomd exagerateTn contact
seamapacientului.
vieliipacienticu pieseleprotetice;
Calitatea
lor care nu se pot adapta situalieide - intoleran[apsihologicda protezelor,
protezattotaleste profundafectatd.Rezolchiardacd acesteaau o stabilitateacvarealor necesitdeforturiimportante,
ceptabilS.
atAt
De obicei,astfelde pacientisolicitd
din punctde vederetehniccdt 9i psihode implantegi ulteriorprotezecu
emotional.De multe ori, acegtipacienfi inserarea
fiindclasificafi
suntrespingi,
drept,,imposi- sprijinimplantar.
Indicatiade inserarea implantelor
bil de tratat"Faptulcd ei nu pot fi rezolvali
reprezintd
o frustrareatAtpentrumedic,cAt dentarela edentatiitotal trebuiestabiliti
gi pentrubolnav.
cu mult discernimAnt9i atenfie,deoarein trecut, lipsa de adaptare la ce se adreseazdde obiceiunor vArstnici
protezarea
totaldera atribuitddoar factori- careprezintdadeseorio patologieasociatd
lor morfologici(cAmpuriproteticedeficita- (boli cardio-vasculare,
labiliosteoporozd,
re);astdzi,o seriede cercetdri
au confirmat tate psihicaetc.).Nu este corectsd sddim
faptul cd un astfel de comportament
se in sufletulacestorbolnavisperan[aunei
respectiv reugite prin protezare implanto-purtatd,
datoreazdgi factorilormorfologici,
psihologici.
cAndei nu au o rezervdosoasdsuficientd
generaleabsolmplantologia
multterapia sau prezintdcontraindicafii
a influentat
edentatieitotale.Sute de mii de edentati lute.
Protezelecu sprijin implantar retotal gi-auimbundtdfitcalitateavie[ii,scdprotezelor clamdo seriede intervenfii
pAnd de cogmarulinstabilitatii
in
traumatice,
totale.Vom cdutaca pe parcursulacestui urma cdrorase inserd?n organismcorpi
capitolsi descriempe scurtce trebuiesd strdinicare pot fi sau nu acceptatide cdtre
gtie un practician,
oriundear profesa,de- acesta.Mediculva trebuisd explicepacienspre protezareacu sprijin implantara tuluicd acestgen de terapieestede durati
mai lungd,cd solicitimult rdbdareagi cd
edentatului
total.
Pacientiicare nu pot suportaproteze- existdgi risculunornereugite.
Inserarea
le mobilesau se adapteazd
foartegreu la
de implantenu esteo terain mulde caselede asigurdri
aceastdterapie,prezintdunasau mai mul- piesuportatd
particularitati
(45):
Drepturmare9i aspectete [dri dezvoltate.
te dintreurmdtoarele
le financiare
in mod reatrebuiediscutate
- cAmpuriproteticedeficitare;
- coordonareinsuficientd
a musculaturii list.Cu altecuvinte,o deciziepozitivdse ia
multmai greudecAtatuncicAndse practisistemstomatognat;
multipleacceptdgi celelalterezolvdri.
Mulfipacienfiedentafitotalsolicitdinserarede implantela ambelemaxilare,
dar
majoritatea
?ntAmpind
dificultdti
de adapta(in anul
re cu protezele
totalela mandibuld,
1990in Germania
s-auinserataproximativ
74.000implante;10% dintreacesteaau
fost situate interforaminalla mandibulS
pentrustabilizarea
protezelor
totale).
TabelulA.
pentruinserarea
chirurgical
Contraindicatii
sistemice
absolutealetratamentului
deimplante
Stareasinitd[ii
Riscasuprastirii
generale
de
sdndtate
1. Infarctmiocardic
recent
2. Protezdvalvulari
3. Tulburirigravealefunctiei
renale
4. Diabetsever
5. Osteoporozi
secundari
generalizati
6. Alcoolism
cronic/ sever
7. Osteomalacie
avansati
8. Radioterapie
hormonale
im9. Tulburdri
portante
10.Dependenld
de droguri
11.Tabagism
cronicsever
Severitatea
complicaliilorimediate
pe
Prognostic
termenlung
++++
++
++++
++
++++
++++
+++
++++
++
++++
+++
++++
+++
+++
++++
+++
++++
++
++
++
++
TabelulB.
Contraindica[iisistemicerelativeale tratamentuluichirurgicalpentru inserareade implante
pe termen
Prognostic
Riscasupra
pe
lungin absentaunui Prognostic
stdriigenerale
Stareasinitilii
diagnostic
termenlung
Ai
de sinitate
tratamentcorect
1 .S |D A
2. Corticoterapie
indelungati
3. Tulburdri
alemetabolismului
P-Ca
++++
+++
++
+++
+++
++
+++
635
4. Bolihematopoetice
5. Tumoribucofaringiene
6. Chimioterapie
7. Tulburdri
ugoarealefuncliei
renale
8. Bolihepato-pancreatice
endocrine
9. Tulburdri
10.Bolipsihice
11.Stilde viati nesdndtos
12.Tabagism
13.Lipsamotivafiei
14.Plande tratament
incorect
+++
+++
+++
++
++++
+++
0
0
+++
+++
+++
0
0
0
++
+++
++
+++
0
0
++
++
+++
+++
Numdrulde + reprezintdseveritatea
prin imcomplicaliilor
asociatetratamentului
plante:de la mai putingrav (+), la cel mai
= prognostic
grav(++++),.0
incert.
Contraindicafiilegenerale care vizeazd inserareade implantela edentalii
generale
totalnu diferdde contraindicatiile
(13,19,24 etc.).O menfiuale domeniului
ne specialdestecea pentrufumdtori,care
de aceastd
in anumitetdri nu beneficiazd
terapieprin legislatie.Desigurexistdcontraindicafii absolute - tabel A. (bolnavii
gravd,cardiopatii
decomcu hipertensiune
pensate,diabeticii
bolinsulinodependenfi,
navii cu neoplasmecare sunt iradiafisau
etc.)dar
supugiunorcurede chimioterapie
gi contraindicalii
relative9i temporare(tabel
B).
Dacdinvestigaliile
clinicegi paraclinice ne oferdobazd de discufii,vom trecela
a statusului
clinicAi radiologic
o examinare
local.
toPentruMishgi Judy(29)edentafii
tal potfi impdrf[iin patruclase(fig.11.27):
A. Rezervaosoasd,atAtla maxilarcAt
pentruinseragi la mandibuld,
se preteazd
oJo
+++
+++
reaoricdrui
tip de implant.
B. La ambelemaxilarepot fi inserate
implanteintraosoasede tip rddicind cu
fiind
dimensiunimai reduse,prognosticul
mai rezervatdecAtin cazul diviziuniiA.
Autoriirecomanddcregtereasuprafefeide
contactdintreimplantgi o.s,prin inserarea
maimultorimplante
C.Ofertaosoasi existentdface posiin zonafronbild inserareala mandibuld,
tald,a unorimplanterdddcindde dimensiuni scdzute.La maxilarnu este posibild
inserarea
de implante
endoosoase.
D.Situatiaclinicdeste contraindicatd
Ele se pot totugiinseinserdrii
implantelor.
ra, doarin asociatiecu intervenfii
de adilie
osoasd.
implantelor
Valoareagi rdspAndirea
dar
endoosoase
esteunanimrecunoscutd,
existi studiicarearatdcd acesteanu pot fi
inseratela edentaliitotal din clasa D sau
pot fi greu inserate,in acesteconditii.Se
implantele
mai poate apela la
intracorticale
sau transosoasubperiostale,
maisus amintitdnu
se,de careclasificarea
tinecont.
FI-&mm
-J;;
d'\*--
&"-*
"-O:$/
H>5srn
r(
lFimm
-*lI -r!mm
Edentafiitotal sunt un grup de pacienli mai apartedin punctde vedereal rezerveiosoase.Atrofiagi resorbliaconstantd a crestelorrezidualei9i pune pregnant
amprentape tipulde implantpotrivitpentru
proteticda unui edentattotal.
restaurarea
(36) menfioneazd Fig. 11.28.Procentulde pacienliedenta[itotalcu
AstfelH. Spiekermann
diferitetipuride rezervd osoasdinterforaminard
cd 30% din edentaliitotalcare se prezintd
verticald(48).
gi solicitdinserarea
de implanteprezintdo
rezervdosoasdslabd,50%vin cu o situafie
Pacientului
cu edentatie
totaldi se pot
acceptabild9i doar 20% delin o rezervd
inserapracticoricetip de implantedentare
pentru aceasta
osoase corespunzdtoare
in funcliede situafiaclinicd.Astfelputem
terapie,care nu puneproblemedeosebite
(implanapelaatAtla implante
endoosoase
(fis.11.28).
gi/saulame,de stadiulI sau ll),
te rdddcind
implante
submucoase,
subperiostale
etc.in
ceea ce privegteimplantele
endoosoase,
ele se preteazda fi inseratecu precddere
b5/
in regiunile
frontaleale ambelormaxilare,
aceasta deoarecela maxilar,odatd cu
pierderea
dinfilordin zonade sprijin,plangeul sinusuluimaxilarse apropiemult de
coama crestei.iar la mandibulSdatoritd
638
torulimplantelor
endoosoase,
suprastructurileproteticepotfi protezefixesau mobile.
Tn situaliacAndpacientulsolicitdnefixdse poateapelala
conditionat
o rezolvare
inserareaa 4- 6 implantein zona frontald
gi interforaminalS
maxilard
la mandibuld.
partialefixese vorTntinde
Protezele
de
obiceipAndin regiuneaprimuluipremolargi
pot fi prevdzutecu extensiidistale.DacdrezeNa osoasdne permitesau pacienliiacceptdo intervenlie
de sinusliftse vor putea
inseraimplantegi in zonelelaterale,suprain acesteregiuni.
structurile
extinzAndu-se
De obicei insd, in restaurareaproteticda
preferd
se
edentatiilor totale,
pe doudsau patruimplante
supraprotezarea
laambele
maxilare.
sistem
de fra-gi suprastructurd.
Maialesla mandibuld,
Celmaifolosit
ancorare este bara de conjunctie aceste mezostructuritrebuiesd respecte
(mezostructura)
(fig.11. 3 1 ) .
intrein- cdtevadeziderate
carefacelegdtura
639
lmplanteleintramucoase
iN
sunt butoni
TIPURIDEIMPLANTE
UTILIZATE
cu bazainclusdin protezegi cu parteaacTERAPIAEDENTATIEI
TOTALE
(fig.11.33).Aceasta
in terapiaedentaliei
totaleputemape- tivdsituatdintramucos
la la mai multe feluri de implante: din urmi este situatd intr-o cavitate
intramucoase,
intracorticale, intramucoasd
cdptugitd
de un epiteliunorsubperiostale,
(fig.11.32).
mal.
intraosoase
9i transosoase
lmplanteintramucoase
**M**W
lamfl
radacina
Fig. 11.32.Reprezentare
schematicda unorimplantece pot fi utilizatein edentaliatotald:a - subperiostale;
b - endoosoase:
c - transosoase.
640
Indicatii(14):
cAmpuriproteticedeficitare,
cu atrofie9i resorbfiiimportante(rezervdosoasdcu
indllime
de 8 - 13mm);
grosimeavestibulo-orald
a crestelor
reziduale
multredusd;
nu potfi
oriundeimplantele
endoosoase
641
inserate;
ori de cAteori pacientulrefuzdgrefede
laborioase;
adi[ieosoasdprinintervenfii
rezervd osoasd in regiuneafrontal5
puternicangulatd(undeanumitetipuri
perforeazdin
de implanteendoosoase
lojasublinguald).
Contraindicatii:
generale(diabet,tulbu- contraindicafii
rdriendocrine
etc.).
- indllimeaosoasdsub8 mm.
Avantaje:
- restaurareaproteticdse realizeazdrelativ ugor;
- se evitdde celemaimulteori elementele auxiliare,deoarecese folosescbarele,carese toarndodatdcu implantul;
- costurimedii(comparativ
cu implantele
endoosoase);
- implantelesubperiostale
se pot incdrca
mai devreme(6 - 8 sdptdmAni)
decAt
(4 - 6 luni).
implantele
endoosoase
din ultimele
deceniimenlioCercetdrile
neazdnecesitatea
extinderiila maximuma
implantelor
caretrebuiesd se
subperiostale,
pe suprafefe
cAtmaimari.
sprijine
importanfa
extindeJamesa subliniat
pAnd
rii bazelorimplantelor
subperiostale
la nivelullinieiobliceexterne.Bodinegi
Wakay (4) au insistatasupra pozifiondrii
implantelor
barelorcaresuslinextremitdlile
in zonacanind9i molard.Cranin(11) folosea barede intinderemare,de la molarla
molar.Misha extinsdesignulbarelorpAnd
cu 6 - I
aproapede ramurileascendente,
in ideeaoblineriiunei
stAlpiperimucozali,
dispersdri
a fo(elor.
Pe termenlung,Bodine(4), evaluAnd
rezultateleunor implante subperiostale
(1952- 1971),relateazdcdt22 o/"reprezintd
egecuridupd 10 ani. Yanasegi colab.(44)
au evidentiato ratdde succesede 79%dupa 10 anigi de 60%dupd15 anipe implantele subperiostaleinserateintre 1971 gi
1984.
cu deStudiimai recentepe implante
maibundpe
signmodernaratdo stabilitate
termenlung Benjamin(1992)a raportato
ratd de succesde 98% Tn782 cazuri(2).
Mish (1999) raporteazdsuccesein 95%
dincazuri(29).
lmplanteintracorticale
Denumirea
lor maicdrectdar puteafi
de implantesubcorticale.Dupdridicarea
suprafataosoacorticaleise amprenleazd
sd descoperitd.
lmplantulse confectioneazd
Tn laboratordin titangi se inserdintr-unalt timp.
Corticalase reface gi acoperi implantul
( f is .1 1 . 3 5b )
lmplanteintraosoase
lmplanteleintraosoase
sunt cele mai
643
gi stabilizare
(fig.11.36).
mentinere
Sistemul TMI (Transmandibularlmplant)descrisde R.l. Fonsecaesterealizat
din lmplantor,un aliajde Au - 70"/",Ag -
gi Pt - 5o/o.Areo struc12,8o/o,
Cu - 12,20/"
turd microcristalind
cu o biocompatibilitate
verificatd,suslinutd de rezultateclinice
(14).
duald(2 mm)pentruigienizare;
CONCEPTELE SUPRAPROTEZE.
LOR CU SPRIJINIMPLANTARLA
MANDIBULA
se referd
Conceptelelui Spikermann
la rezolvarea
edentafiilor
totalecu implante
La mandibuldsunt descrise
endoosoase.
patruconcepte,
dintrecareconceptulI pare
astdzidepdgit.
I (fig.11.37)
CONCEPTUL
medie
- se indicdla pacienfii
cu resorbtie
sau mare a crestelorreziduale(inaltiFig. 11.37.ConceptulI Spiekermann
la mandibuld
meacrestelor
de maximum10
edentate
(38):infrastructurd
- 2 implanterdddcind,
mm);
mezostructurd
- bardfixatdcu guruburi;cdldrelulse
- se inserddoui implanteendoosoase
includein protezamobild.
pozitionate
interforaminal,
de reguldin
zonacanind;
- tehnicse realizeazdo supraprotezare
printr-obard
- acestease solidarizeazd
(cu cdldretiin baza protezei)cu extinperpendirotunddsau ovalarddispusd
deremaximdpe componentele
cAmpucularpe axulde inserfieal implantelor,
lui protetic,astfelincAtsprijinulprotezei
distantatdconvenabilde creastarezisd fie mixt,muco-osos
cu ancorarepe
implante;
protezapoate suferi o rotaliein jurul
axuluiconstituitde bara care solidarizeazdimplantele;
conditiile
de igienizare
suntfoartebune,
prinmobilizarea
pieseiprotetice;
necesitdun numdrredusde intervenlii
chirurgicale,
estesimplu,relativieftin9i
imbundtdlegteevident menlinereagi
protezei
stabilitatea
;
se impune o dispensareactivd gi
reoptimizdri
repetatedatoritdsprijinului
mixt.
ll (fig.11.38)
CONCEPTUL
se indicdpe cresterezidualemaiinguste, arciforme,
cu atrofiemedie;
presupuneinserareaa 3 - 5 implante
interforaminal;
implantelorse realizeazd
solidarizarea
cu o bardde secliunerotundd,ovalard
sau dreptunghiulard,
care acoperdimplantele
gi bregeleinterimplantare;
mezostructuraeste reprezentatdde
bard 9i de mai mullicdldreliinclugiin
protezamobild;
supraproteza
are o menlineregi stabilizarebund9i nu basculeazd;
sprijinuleste mixt, extindereaprotezei
pe cresteleedentaterdmAnela latitudineamedicului;
ea poatefi mairedusd;
conditiile
de igiendsuntfoartebune;
necesitddispensarizare
datoritdsprijinuluimixt.
- 4 implante
infrastructura
rdddcind;
- bardfixatdcu guruburi;
mezostructura
treicdldrelifixaliin protezamobild.
645
CONCEPTUL
lll (fig.11.39)
se poateaplicapacienfilorce prezintd
cAmpuriproteticecu oferteosoasebune interforaminal
9i cresteatrofiatein
zonelede sprijin;de obiceibolnaviiopineazddin startpentruprotezecu sprijin
implantar;
se inserd4 - 6 implanteendoosoase
interforaminal;
implantele
se solidarizeazd
Tntreele cu
o bardcareprezintdde o partegi de alta cAte o extensiedistald;bara se fixeazdla implantecu guruburi;dacdimplantelesuntde stadiulI barase poate
confecliona
in laboratorgi ulteriorlipicu
un GISla stAlpiiimplantelor;
se confec[ioneazd
ulterioro supraprotezd
cu sprijinimplantar
sau o protezeparliald
fixd mobilizabilir
de cdtrepacient.in cafortedrul acesteirezolvdri,transmiterea
lor se face exclusiv pe implante.
Supraproteza
este prevdzutdcu butoni,
lV (fig.11.40)
CONCEPTUL
se poateaplicala cAmpuriproteticecu
ofertd osoasd bund gi relatii
intermaxi
lareacceptabile
;
se inserd4 - 6 implanteendoosoase
interforaminal;
cu o bard;
implantele
se solidarizeazd
o protezi partiali fixi cu
se realizeazd
extensiidistale,fixatd la implanteprin
de cdtre meingurubare(demontabild
dic);
646
CONCEPTELE
SUPRAPROTEZE.
LA
LORCU SPRIJINIMPLANTAR
MAXILAR
Fald de mandibuld,realizareaprote- zelorcu sprijinimplantarla maxilaruledentat totalestemaidificilddatoritduneirezerve osoasedeficitare,atdt calitativcAt gi
cantitativ.
mineralal oaselor- BMC
Continutul
(bonemineralcontent)este mai scdzutla femeidecatla bSrbali.Modificdri
importante au loc mai alesin primiicinciani de la
menopauzd.
La maxilar(fatade mandibuH) apare o diminuarea trabeculdrii sponginoasei,
iar la nivelulcompacteipogi diminudri
rozitdfi
de volum.
Agadar,pacienfiitrebuieinformaticorectasupraganselor
diminuate
de inserare
la maxilarfaldde mandibua unorimplante
le. Datoritdatrofieicentripete,la maxilar
apar,Tn cadrul protezdriipe implante,o
foneticegi igieseriede dificultdfi
estetice,
nice.De multeori,se poateintAmpla(dacd
pacientulsolicitdneapdratrealizareaunei
proteze partiale fixe gi nu o
supraprotezare)
ca o seriede viciiestetice
sd poatd fi camuflatedoar de o epitezd
gingivald.
foselor
Nu trebuieomisdproximitatea
nazale gi a sinusurilormaxilare pneumatizate,careadeseorilimiteazdgabariteconle implantelor,
cu urmdribiomecanice
Plastiile
secutive.
de adilieosoasdgi intervenliilegen sinuslift cer eforturiatAtdin
parteamedicului
neficAt gi a pacientului,
indintotdeauna
acceptate.
vom descriecele
Ca gi la mandibuld
patruconcepteale lui H. Spiekermann,
de
647
CONCEPTUL
| (fis.11.41)
se recomandda fi aplicatin cazuride
atrofiimarcateale suportului
ososmaxilar, cAnd retentiaunei protezetotale
tradilionaleeste total compromisd,iar
tehnicilede augmentare
osoasdrefuzate;
se inserddoud implante,de obiceiin
regiunea
canindunde,de celemaimulte ori existdun segmentverticaloptim
de os (intrefoselenazalegi sinus);
pe cele doudimplantese confectioneazd o bard cu profil dreptunghiular,
ovalarsau rotund,carese solidarizeazd
prin ingurubarela cele doud implante
de stadiulll. Dacdse folosescimplante
de stadiull, barase va'fixala stAlpiprin
lipiresaucimentare;
I Spiekermann
Fig. 11.41.Conceptul
la maxilar(38).
rezolvareaproteticeeste reprezentate
de o supraprotezi cu. extindere pe
toati suprafatade sprijin a cAmpului
edentatultotal maxilar;
protezamobildva fi prevdzutdcu unul
sau doi cdldrelicare faciliteazdmenlinereaei, dar carenu se vor puteaopune unor migcdride bascularegi rotatie
Tnjurulunuiax frontal,de aceeaacest
concepta pierdutastdziterenin favoareacelorlalte;
pacienfiirezolvafiastfelnecesitdo dispensarizare
riguroas5,
igienizarea
fiind
dificilS.
ll (Iig.11.42)
CONCEPTUL
in zonafrontaldpAni Tndreptulpremolaruluiprim,in funcliede situaliatopograficda sinusurilor
maxilare,
se vor insera3 - 4 implanterdddcinS;
de obicei
lungimeacelordoud implantecare se
inserdde o partegi de altaa spineinapoatefi de 9, 10,11 mm
zaleanterioare
iar a celorlalte
de 11 - 13 mm; Acegti
pacienliau o rezervdosoasdcorespunzdloareuneiatrofiimedii;
implantelese solidarizeaziprin bare
care la rAndullor se fixeazdprin ingurubarela implantele
de stadiulll gi prin
cimentare
saulipirela stAlpiiimplantelor
de stadiull;
in
suprastructura
este o supraprotezd
carese fixeazdcdldreliice contribuiela
gi stabilitdtii
imbundtdfirea
menfinerii
;
protezaare un sprijinmixt gi poatefi
fenestratd;
dispensarizar
ea esteobligatorie.
CONOEPTUL
lll (fig.11.43)
se inserd4 - 6 implanteTnzonafronta
prim,in
l5 pAni in dreptulpremolarului
funcfiede ofertaosoasd;
prin bare
implantelese solidarizeazd
prevdzutecu doudextensiidistalede 6
premolarului
- 10 mmin regiunea
doi;
supraprotezaare sprijinpur implanta
fiind rdscroitdcomplet;are o stabilitat
mare gi poatefi igienizatdcorectfiind
mobilizabild
de cdtrepacient;
sistemulde menfinereeste realizatde
cdldre[ii
inclugi
in proteze.
(s8).
lV (fig.11.44)
CONCEPTUL
intr-unprim timp,se insere6 - 8 imCONEXIUNIINTRE INFRASTRUC.
planteendoosoase
(infrastructura)
;
TURA, MEZOSTRUCTURA
$r SUgi
implantelor
dupd osteointegtarea
PRASTRUCTURA
demontareaguruburilorpermucozale,
posibilitdPentrufacilitarea
inlelegerii
protezd
parfiald
fi- !ilor de conexiuneintre infrastructuri,
se confectioneazd
o
xd demontabild;
mezostructuregi suprastructuri trebuie
suprastructura
este reprezentatd
de o enunfatecAtevaconsideralii.
protezdparlialdfixd (de obicei model
Infrastructuraeste reprezentatd
de
guruburi
scandinav)
care se fixeazdcu
implantele
endoosoase,
carese afld inclula implante;
De-alunse in grosimeaoaselormaxilare.
suprastructura
transmiteforfe exclusiv gul osteoacceptdrii,
implantele
de stadiulll
maximd; poartdgurubulde acoperire.
implantar,
avAndo stabilitate
lmplantele
de
acesttip de suprastructurd
se realizea- stadiul| (deschise),
pot fi prevdzute
cu un
zd in funcliede rezervaosoasdgi dorin- gurub sau prezintd stAlpul confeclionat
carere- dintr-obucatd cu implantul.$urubulde
a pacientului,
!a necondifionati
fuzdsupraprotezarea;
cu extensia
acoperire
se inlocuiegte
ulterior
profesionald
igienizarea
se efectueazd permucozald
(exostructura)
sau direct(mai
periodic
de cdtremedic.
rar)cu stAlpulimplantului.
649
proSuprastructuraeste restaurarea
teticdpropriu-zisd:
o supraprolezd,
o protezdparfialdfixd,mobildsau mobilizabild.
intre implanteleizolatesau sotidarizate prin mezostructuregi suprastructuri se pot realizadiversetipuride conexiuni: butonii de presiune,cilirefii, magnetii,coroaneletelescopate.
suprastrudura
exostructurd
(extensie
permucozali,
gurubde
vindecare)
gingie
infrastructurd
...corticali
osoasi
unuiimplantendoosos;b - butonde
Fig. 11.45.lnfra-,mezo-gi suprastructurd:
a - schemacomponentelor
gi
proteza
presiuneca modalitatede conexiuneintreimplant
hibridd(17).
Barelepot fi pe sectiuneovoidesau
rotunde.Giliretii prezintdo diversitate
mare,fiindconfeclionati
din metalsau mase plasticespeciale.in ultimultimp,s-au
impussistemele
Bredent(Senden)
cu diferezili'
ritegradede fricliune,corespunzdlor
enteimucoaseice acoperdcresteleedenmixt).Barelepot
tate (in situatiasprijinului
uni doudsau mai multeimplante.Uneori,
ele se pot elaboragi subformdde extensii
distale.
se situeazdTnimplant(subformauneicavitati).
Sistemeletelescopateoferdo retengi se folosesccAndbarele
lie imbundta[ita
nu pot fi realizate,
de obiceicAndimplantele rdmAnsolitare.
Nu avemexperientd
cu atagamentele
magnetice,
caresuntfolositecu predileclie
in fixareaepitezelor.
Protezele
cu sprijinimplantar
trebuie
igienizate
riguros.Prognosticul
lor estefavorabil,mai ales la mandibuld.
in timpul
nopliiele trebuieindepdrtatedin cavitatea
bucald.Pacienfiipurtatoride supraproteze
cu sprijinmixttrebuiedispensarizali
atent,
deoareceriscul de supraincdrcare
a implantelorpoatecregtein timp,datoritdatrofieicrestelor
reziduale.
PE IMPLANTE
SUPRAPROTEZARE
PROTETICAFI.
SAU RESTAURARE
XA CU SPRIJINIMPLANTAR?
Majoritatea
suprastructurilor
cu sprijin
implantarle edentatultotal sunt de tip
Existi insd multi pacienli
supraprotezare.
caresolicitdprotezeparlialefixe,
Tnurmacdrorase va luadeCriteriile
ciziaalegeriiuneiadintreceledoudmetode
de tratamenttrebuiesd ia in considerare
urmitoarele:
1. numdrulminimde implantesd fie de
preferinld
patru;
2. distribufia
implantelor
de-a lungulcrestei sd se realizeze
uniform;
3. pacien[iimai tineripreferdRPF pe implante
cu
in
comparalie
651
4.
5.
6.
7.
8.
supraprote
zdrilepe implante
;
nu existdun protocolchirurgical
standardde inserarea implantelor,
datoritd
variatiilorindividuale
ale rapoartelor
sinusuluimaxilarcu creastaedentatd
pentru supraprotezarea
pe implante
calitateaosuluipoatefi mai;slabddecAt
pentruRPFpe implante;
supraprotezarea
restaureazimai eficient esteticagi fonalia;
versantulvestibularal supraprotezei
oferdsprijinpentrubuzegi obraji;
supraprotezele
maxilarepot fi rdscroite
palatinal.
Fig. 11.46.Tratamentul
cu sprijinpe patruimplantesoedenta[ieitotalemaxilareprintr-osupraprotezd
prin RPFcu sprijinimplantar.De remarcatdesignul
lidarizateprintr-obardgi al edentatieitotalemandibulare
gi esteticamai apropiatede naturala supraprotezei
maxilare(28).
favorabild
moi
a fesuturilor
Conturarea
periimplantare
cAmp
de-a lungulintregului
edentatpoatefi o sarcinddificilde realizat
in cazulRPFcu sprijinimplantar.
in special
in cazul crestelordeficitareexistd riscul
gi
intunecate
aparilieiambrazurilor
cervicale
a efectului
de dintealungit.in acestesituafii,
estetice,
estede preferato
dinconsiderente
supraprotezare,
al cdrei versantvestibular
652
inldturd inconvenientele
amintitegi oferd
sprijinadecvatpentruparlilemoi- fig 11.46
(22).
S-a constatatcd, in unelesitualii,bapotimbundtdti
zelesupraprotezelor
fonalia.
Astfel,ele prezintdun avantajfatd de RPF
pe implante,care uneoris-au dovedita
perturbavorbirea.
Un inconveniental supraprotezelor
653
testulSheffield.
bucald,repetAnd
$uruburile
se strAngpAndse simteo anumitdrezisteno adaptareoptimda scheletuld, realizAnd
strAngelui,dupdcarenu maiesteposibila
rea mai multde un sfertsau o jumdtatede
nu este
rotatie.Dacdadaptareascheletului
satisfdcdtoare,
acesta se segmenteazd.
pe imvor fi fixatecu guruburi
Segmentele
planteTnpozifiafinal59i apoivor fi asamblateintreele cu ajutoruluneipastedin popentru
limeri auto- sau fotopolimerizabili
machetelor(Palavit G
confectionarea
Dupareactiade prizda polimerului
Kulzer).
de fixaregi schese vor desfaceguruburile
pentrulipiresau
letulva fi trimisin laborator
clisudare,dupdcarese repetdverificarea
nicd. Pasul urmdtoreste reprezentatde
cu ajutorulcheaplicarea
dintilorprefabricafi
ii vestibulare,
sau placareacu diferitemateriale,putdndu-se
eventualverificadin nou
in continuarese finalizeazdluexactitatea.
(8).
crareain laborator
ordinea de strAngerepentru
5 implanteeste:
0
02
01
3
0
10
3
1 -1 -2 -3 -3
pentru
ordineade strdngere
6 implanteeste:
00
2
0
04
3
0
01
56
l -2-3-4-5-6
Fig. 11.47.Vederevestibularda unuischeletmetalic ce urmeazdsd fie placatcu ceramicd(RPFmodel suedez).Se observdlipsade substan[dmucoosoasdcaretrebuierefdcutd.
Tnainte
de ardereaglazuriise impune
o noud verificarepe cAmpul protetic,
guruburile.
fixAndu-se
Dupdcoreldrile
de rigoare,se definitiveazdplacajul
ceramicprinardereaglazurii
pditilemetalice
gi se lustruiesc
neplacate.
pe infrasLa montarea
suprastructurii
a
ordineade strAngere
tructurdse respectd
guruburilor
anterior.
descrisd
Din aceastdprezentare
sumardfdcutd se poatelesneintelegegradulridicatde
complexitatea RPF cu sprijin pur
implantar.
De aceea,nu trebuiesd ne mire
anumitecosturi,care de foartemulteori
sunt motivate.Desigurcd reugitelein
protezarea
a edenfixdcu sprijinimplantar
la
contribuind
tatuluitotalsuntremarcabile,
Dar sd nu uitdmcd gi
faimapracticianului.
gi de eletrebuie
suntrdsundtoare
egecurile
sd ne ferim,adicdfiecaredin noisd facdce
gtiegi s5-gicunoascd
limitele!
suedez"placaLa RPFdupd,,modelul
jul ceramicva trebuisd restaureze
9i deficitotale
in concluzie,
terapiaedenta[iei
(fig.11.47).
tul muco-osos
prinprotezecu sprijinimplantar
trebuiesd
tindcontde urmdtoarele:
oJo
pacien[ilor
doleantele
sunt minimegi
suntlegatein principal
de reten[ie;
pacientuldoregteo protezdnoud g i
mai mult
este dispussd investeascd
decdtin cazuluneisupraprotezdri
de tip
1.
658
:1
specialeoferdretensistemele
distribufiei,
protezeimobile.
fie gi se opun migcdrilor
uniDe obicei,4 O-ringurisunt distribuite
distal
form(doudanterior
9i doudposterior,
CAteo bardHaderpoatefi
de ultimiistAlpi).
plasatddistalde ultimulO-ring,pe fiecare
in gedinfain carese inseraproextensie.
tezain cavitateabucald,se pot folosidoar
BaraHaderpoatefi folositdca
O-ringurile.
o solutiede rezervd,pentrucazurilein care
stAlpulO-ringuluicedeazdsau dimensiunea verticaldnu permitefolosireaunorOringuride profilmare9i astfelexistdriscul
repetateale supraprotezei.
fracturilor
Trebuiefinutcontde faptulcd, protepermanent
suntsolicitate
zele mobilizabile
de fo(e variabileca inlensitatesi directie
Supraprotezarea de tip 5
de tip 5 (OD-5)pre- caretindsd le dislocede pe cAmpulproteSupraprotezarea
pe tic.
supuneunireaa 5 implantepozifionate
Astfel supraprote=ai"avariazdde la
locurileA, B, C, D, E. Designulacestuitip
unuinumarde minim2 implante
se incadreazdTnclasa aplicarea
de supraprolezare
RP-4,deoareceprotezapoatecrea o ex- pina la 4-6 implante,numdrulfrecventre(fig.11.51).
tensiedistaldde pAndla 2.5 ori dimensiu- comandat
acestlucrufiindun
nea anteroposterioard,
Indiciicei mai utilizatiin aprecierea
dezideratin cazulin carese doregteredusdndtate a
cereapierderiide tesutososin zonaposte- stdrii de
fesuturilor
periimplantare
sunt:
rioardmandibulard.
adAncimiigantuluigingiuneiastfelde - determinarea
Estepermisdrealizarea
val;
extensiidistaledin trei motive.lmplantul
gingivale;
din poziliaC mdregtesuprafatade contac- - nivelulclinical insertiei
permite addugarea - nivelulde sAngerare;
te implanto-osoase,
provocatd
la examinare;
gi reducerisculdegu- - sAngerarea
unuielementretentiv
de placddentard.
gi cregtedimensiunea
an- - indicele
rubdriibonturilor
implantului
este cel mai
Mobilitatea
i.
a angrenajulu
tero-posterioard
in mod normal,4-6 elementeretenti- importantfactor de control al mentinerii
lmplantul
in designul
bdrii.Sistemele sdndtdtiitisulareperiimplantare.
ve suntincluse
gi
fiziologica
specialeutilizatein mod obignuitin astfel dentarnu prezintamobilitate
La implantele
de cazurisunt O-ringurile9i barele tip este clinic imperceptibili.
lor precumgi al dentarecAt gi la din[iinaturali,centrulde
Hader.Datoritdnumdrului
stAlp
de caz suntpe fatadistalda ultimului
gi TntrepozifiileA-B 9i D-E.O altd solulie
in dreptulpoziO-ringul
estede a poziliona
[iei C, deoarecein acestcaz nu existdnici
un implantin acestloc.CeledoudO-ringuri
pe cdnd
protezei,
distalepermitinfundarea
O-ringulanteriorpermiterotirearestaurdrii
inspre incizal.Bara de conexiuneoferd
suport implantar incepAnd din zona
premolardspremezialgi stabilitate
in sens
oferdretenlieadecvatd.
lateral.O-ringurile
anterioaCAndsuntfolositedoudO-ringuri
re, acesteavor fi fie mai micica dimensiune,fie cu o reten[iescdzutd.
rotatieal migcdrilor
la 2-3 mm
estelocalizat
sub creastaalveolard.
Acestpuncturmeazd o migcarede tranzi[ie
in sensapical,cu
pierdereosoasddeoarecerdsucirea
apicald creeazdo distributie
inversda solicitdrii.
lmplantele
sindtoasesuntimobilechiargi
in prezentapierderiiosoase(radiografic)
dacd o cantitatesuficientd
de os sustine
implantul.
Fig. 11.51.
Aspecte ale supraprotezariipe implante
oou
661
662
TotodatA,
acelagiWennstromestede 6. ratade succesde 85% dupa5 ani de
la incdrcareaproteticda implantului
pdrerecd, prezentamucoaseicheratinizadentargi de 80% dupd 10 ani de la
te, degi este de dorit, nu este neapdrat
aceeagiincdrcareproteticS.
esentiald pentru pdstrarea etangeizdrii
Acestecriteriisuntmultmai drastice,
perimucozale.
cu cele enun[atein anul 1978
Studii recentedemonstreazdfaptul, comparativ
factor etiological pierderii (Conferinlade la Harvard:lmplanturile
cd principalul
gi
gi Risc- Schnitman
margina- Dentare:Beneficiu
din[ilor(in cazulparodontopatiilor
respectiv:
le),dar gi al implanturilor
dentare(in cazul Schulman),
periimplantitelor),
este placa microbiand - ralade succesestede 75% dupit5 ani;
- mai pulinde o treimede os pierdutdin
dentard.
jurulimplantului
dentar;
marCa gi in cazulparodontopatiilor
de 1 mm sau mai pufinin
ginale,semneleperiimplantitelor
sunt de- - mobilitate
dentar;
oricedirectiea implantului
scriseastfel:
- lipsaunei infecliievidentein jurul imgingivald
marcatd;
- inflamalie
plantului
dentar.
- pungiperiimplantare
adAnci,cu atrofia
estemai
cd'inflamafia
progresivd
S-ademonstrat
a osuluialveolar
9i pierderea
gi colab.)
evidentdgi mai rapidain jurulunuiimplant
(Lindquist
cri- dentar,comparatiycu dinlii naturali.lmSmithgi Zarbpropunurmdtoarele
dentareprezintdo barierdde [eterii,pentrusuccesulunui implantdentar planturile
compasuturinaturalemai pufineficientd,
osteointegrat:
la testarea rativcu dinliinaturaligi de aceeaopunreimplantului
1. lipsa mobilitS[ii
infec[iilor.
zisten[5redusdaparitiei
clinicS;
radiotransparenle
2. lipsa
unei
periimplantare
apreciatdpe o radiograExemplif
icdriclinice:
in incidenta
corectd;
fie,executatd
cu
1. PacientaM.E. diagnosticatd
a osuluimai micd
3. o pierdereverticalS
de 0.2 mm pe an, dupdprimulan de edentafiepa(ial redusdmaxilardclasa I
gi edentalie
total5
Kennedy,
cu 2 modificdri
dentar;
functionalitate
a implantului
plurifactoriald,
cu
de etiologie
a disconfortu- mandibulard,
4. lipsadureriipersistente,
func[ionale,
evolufielentd,complilui sau a procesuluiinfeclios,datorate tulburdri
progi generale,
sau legate de prezen[aimplantului ca[iilocale,loco-regionale
gnosticfavorabilprin tratament,netratat
dentar;
implantului
sd nu impiedice (fig.11.52).
5. design-ul
Boltapalatindeste ogivald,simetricd
realizarea
unei restaurdriproteticefixe
gi verical,cu 4 perechi
din punctde in plantransversal
sau mobilesatisfacdtoare,
vedereal fizionomiei,
atAtpentrupaci- de rugipalatine.
Vestibululoral mandibulareste liber,
ent,cAtgi pentrumedic;
patologice.
suplu,fdrdformaliuni
663
Se observdplicialveolejugalegi fren
labialsuperiorsub[iri,cu inse(iejoasdin
raportcu coletuldintilor,
unicd.
Arcada dento-alveolardmandibulard
este edentatdtotal, creastdedentatdreclasaB Mitch.
sorbitd(clasaV Atwood),
Examenul
ocluzieistatice9i dinamice - Sinus maxilarin raportcu structurile
dentarede vecindtate;
aratd o gravd alterare a parametrilor
resorbitd
de absentaunitdtilor - Creastaedentatdmandibulard
ocluzalideterminatd
(clasaa C Micth,clasaa Vl Atwood).
odonto-parodontale.
Examenulcomputer-tomografic(fig.
Exameneparaclinice:
Prin intermediulortopantomografiei11.54)permiteapreciereaoferteiosoase
mandibularesorbiti,
necesareimplantdrii:
(fi g .1 1 .5 3 ) :
se observe
creasta
subtiri,discontinui,
- Resorbtieosoasd alveolardmaxilard cu trabecula[ii
resorbitd,
sub[iatd.
rdddcinii); edentatd,
clasall- lll (2/3dinlungimea
11.54.(CazuisticdDr. N.Forna)
Principiul
curativa avutca gi obiectiv
parametrilor
restabilirea
optimifunctionali
(refacerea func[ionalitdtii sistemului
stamotognat: masticatie, deglutitie,
fona[ie),
relafiilor
ocluzale
dargi restabilirea
afectatede edentatiela un niveloptimprin
alegereacorectda solulieide tartament.
planului
de
Ca primpasin elaborarea
pacienteii s-a amprentat
tratament,
cAmpul
protetic,amprentipe bazdcdreias-a realizat modelulde studiugi s-a stabilitpozifia
implant(la egalddistancorectda viitorului
faptulcd,
ta de din[iivecini,fiind cunoscut
pe mijlocul
implantul
trebuieamplasat
crestei,la 2 mm de dinfiivecini,gi la 3 mm de
implantul
vecin).Pe modelulde studius-a
realizal machetaradiologica,care permite
vizualizareape ortopantomografie
9i computer-tomografie
gi
a pozilieiimpalntului,
totodatd,contribuiela determinarea
corectd a dimensiunilor
acestuia.
de
Un urmdtorpas a fost reprezentat
realizareamacheteichirurgicale,
macheta
ce va juca un rol deosebit in etapa
propriu-zisa.
implantara
S-a trecut apoi la pregdtirea
preimplantard,
pregdtirece a constatin
detartrajgi periaj profesional,refacerea
obturafiilor incorectr ealizale,indepdrtarea
proteticefixeincorectadaptate.
lucrdrilor
Dupaasanareacavitdtiioralese trece
Pe
la etapa de pregdtireproimplantard.
ortopantomografie
se determind,cu ajutorul riglei specialedimensiunileviitorului
implant(gtiutfiind faptulce, mdrireape
Aceeagi
1/10in valoarearealda dintelui).
gi pe computerdeterminare
se efectueazd
tomografie(cu deosebireacd, pe CT se
666
reald a implantudeterminddimensiunea
lu i) .
Protocoluloperatora presupusparpagi:
curgerea
urmdtorilor
1. Anestezia:
contde zona
finAndu-se
in care se va interveni,s-a efectuatanestezia la spina Spix, asociatdcu apunctia
pentrunervulbucal.S-a utilizat
vestibulard
Ubistezinforte, cu adrenalind,care sd
poten[ezeefectzulanestezicului gi sd
dimunueze
sAngerarea
gi
2.
Incizia
decolarea
mucoperiostald:
incizia,intr-osingurdmanevrapAndla os, s-a efectuatin mucoasa
fixd,pornindde la nivelulpremolarului
34,
papilarinterdentar,
pe muchia
intrasulcular,
crestei,ajungAngpAna,'lanivel distalde
molarul44, la nivelulpapileiinterdentare.
pe
Se asociazdgi 2 inciziide.,,descdrcare"
versantul vestibular gi lingual, de
aproxiamtiv
2-3 mm. Cu decolatorul
se decoleazdspre vestibular9i spre oral, din
aproape in aproape, lamboul mucoperiostic,tdrda sfacelasau delabramucoperiostul.Se fixeazdapoi lamboulastfel
decolatcu fir de sutur6,pentrua evidenfia
cAtmaibinesuprafata
osoase(fig.11.55).
Fig. 11.55.(Cazuisticd
Dr. N.Forna)
pentruviitorulimplanttrebuiesd
3. Se verificddin[iivecini9i creasta traiectului
planulmezio-distal.
alveolard: se indepdrteazd tartrul respecte
, de asemeni,
subgingival
de pe fetele aproximaleale
dintilorvecini;de asemeni,se controleazd
dacd nu existdsemne de afectareparodontaldla nivelulacestora.Se regularizeazd creastacu ajutorulfrezelorde acrilat
(fi g .11.56).
frezelorcu
Se treceapoila utilizarea
dimensiuni
din ce in ce mai mari,pAndse
doritd,gtiut
atingediametrulgi adAncimea
fiindfaptulc5, diametrulfrezeitrebuiesd
implantului.
fie egalcu diametrul
Dr. N.Forna)
Fig. 11.56.(Cazuisticd
gi montarea
implantului:
5. Tarodarea
4. Creareaspaliuluipentruviitorulim- se alegetarodulcu dimensiunea
spirelor
plantcorespunzdtoare
dintelui33 : etapa identicdcu cea a viitoruluiimplant,se inadaptdriimache- troducepriningurubare
debuteazd
cu verificarea
in canalulcreat.Se
tei chirurgicale,
dupd care se trepaneazd introduceimpalntul(tip implant:ALPHA
cu ajutorulghidului BlO,SPI3,75x 'l1,5mm),se spaldcu ser
osulin loculdeterminat
chirugical,
sub irigareacontinui,pentrua fiziologicpentru a indepdrta sfacelele
asiguracontinuardcirea osuluicu necroza osoase.
(fig.11.57).
secundard
de
6. Se efectueazdradio-viziografie
Se incepecu lrezade trepanatcorti- control,care evidenliazd
inserareaimplanfreza tului la distantdde elementele
cald,sfericd,dupdcarese folosegte
anatomice
inili- de vecindtate
(corticala
subfirede ghidaj,carecreazdtraiectul
din[ilorvecini,paal al viitorului
spa[iupentruimplant.Odata chet vasculo-nervosmentonier,canal
- fig.11.58.
ajunsd in tesutul osos spongiosfreza mandibular)
in mo(operculde
oprindu-se
avanseazd
cu ugurinld,
7. Se aplicdobturatorul
mentulcontactului
la
cu osulcorticalbazal.
vindecare)
caretrebuiesd fie pozifionat
Pozi[ia,9i mai ales,direcliafrezajului nivelulcorticalei
osoasesuperioare.
contde pozilia
in os se va facefinAndu-se
8. Se reaplicdlamboulmuco-periostic
protetice.Pozi[ionarea gi se sutureazdin
pozi[ienormald.
viitoareiconstruc!ii
Fig. 11.58.(Qazuistica
Dr. N.Forna)
Unuldin obiectivele
educatiei
sanitare
Cazclinic 2
bolnavuluiin
Atrofia gi resorbliaosoasd marcatd il reprezintdcongtientiz.area
atAtla nivelulcadranului
doi cAtgi la nivel legaturdcu stareade sdndtategeneraldgi
miritd mai ales locald.Pacientultrebuiesd fie
mandibular
determind
o instabilitate
mobile,acestafiind motivul congtientde faptulcd edentatiaeste motiaprotezdrilor
principalcare ne-afacutse ne indreptdm vul pentru care functiile sistemulu
nu mai pot fi realizatecu acepe implan- stomatognat
atentiaspre o supraprotezare
gi ugurintain comparatie
cu
turi,terapiecareva faceca viitoareacon- eagieficacitate
dentatd.
struclieproteticd,degiva fi tot o protezare perioada
Ca urmarea acestuifapt,necesitate
amovibildtotald,sd fie de o calitatenet
unuitratament
corectprotetictresuperioard,
deoareceunuldintreparametri instituirii
pendeosebitd
cei mai imporatan[i,
9i anume,stabilitatea buiesd fie de o importantd
protezeipe cAmp,va fi ridicatdla standar- tru pacient,caretrebuiesd fie convinsde
se pot
prinaplicarea
de superioare
unuinumdrde faptulcd numaiprinterapieproteticd
patruimplantein zonainterforaminald,
im- restabiligi reabilitafuncliileatAtde impororo-dentar.
plantecare vor mentineprolezape cAmp tantealesistemului
Oricarear fi solufiaaleasdde cdtre
fdcAnd posibilarealizareacu ugurinf5a
mediculstomatolog,
in cazulnostruterapia
functiilor
sistemului
stomatognat.
aceastatrebuiesd fie
in urma analizeiortopantomografieiimplanto-proteticd,
in fata pacise poateobservaatAtla nivelulcadranului binejustificatdgi argumentata
cAtmaibundcu
su- entuluipentruo colaborare
doi cAtgi la nivelulcresteimandibulare
portul osos deficitar,distan[amicd intre acesta.
plangeul
maxilargi muchiacressinusului
tei,apropierea
de muchiacresteimandibu-
t)o tt
prininterventia
generali:
la nivelulcresremodelanti
Pregdtirea
Cuprindedoud etape,ambelede o telor obliceinterne,atrofiamarcatdde la
pentrubunadesfSgu- nivelulcresteialveolaremandibulare
face
importan[d
deosebitd
protetipurtareauneiconstruclii
protetic.
imposibild
rareulterioard
a tratamentului
AvAndin vederecd una din etapele ce amovibiledeoareceaceastanu poate
terapeutice
constdin interventii
chirurgicale reface decAt morfologicarcada dentard,
fiindgreude atinsdatoritd
destulde ample,pacinetultrebuiesd fie funcfionalitatea
a protezei.
analizalgi din punctde vederepsihic,pen- lipseide stabilitate
problemede ordin
nu a putut
Situatiaclinicaa pacientei
tru a evitaeventualele
psihologic.
fi rezolvatdprintr-oterapiesimpldproteticd
poatefii realizatdprindi- datoritdlipseide suportososastfelincAtsPsihoterapia
feritemetodefie ele medicamentoase
sau a realizalo reevaluarea cazuluiclinicpenterapeutice.
tru gdsireauneialtevariante
doarverbale.
Singurulneajunsin ceeace privegte
in ceeace privegtestareageneralSa
faptul terapiaproteticdera reprezentatde lipsa
trebuiesd mentiondm
organismului
cd nici o interventiechirurgicaldde stabilitdliiprotezeitotale mandibularein
critefiilorde intocmirea
ambulatornu se va realizadecdtdacddin urma reaanalizdrii
punct de vedere generalpacientuleste planuluide trataments-a enunlatun nou
plande tratament.care
are labazd terapia
echilibrat.
O variantdviabild gi
Cu referirestrictdla cazulprezentat, implanto-proteticd.
a siabilitalii
un accident foarteeficientdde imbundtd[ire
degi a existatTnantecedente
ischemicla nivelcelebral,pacientase aflS unei protezetotalelil reprezintdaplicarea
pe o substructurd
de tip implantar.
intr-o situa[ie generaldstabilizatdastfel acestuia
Deciziaurmdtoare
a fostde aplicarea
incAt nu existd nici un obstacol?n calea
carevor rerealizdriiinterventiilorde augmentarea patruimplanteinterforaminale
cAmpuluiproteticsau a realizdriiterapiei prezentaun suportextremde eficientpenproteticd.
tru viitoareaconstructie
implantare.
Intervenlia
de aplicarea
chirurgicald
unoretaunuiimplantimplicdsuccesiunea
Pregitirealocali:
pe clinicefoarte bine stabilite.in urma
Pregitirea nespecifici
clinice9i paraclinice
efectudrii
examenelor
Pregitirea specifici: S-a realizato
gi dimensiunile
celor
interven[ie
chirurgicald
de augmentarea s-a ales pozitionarea
pentrua imbu- patruimplanturi
sd fie aplicate.
ce urmeazd
suportului
ososmandibular;
protezeimobiles-a interIntervenfia
chirurgicald
de inserarea
ndtalistabilizarea
venit pentru regularizarea
cresteioblice unuiimplantare loc sub anestezielocald.
mai
internebilaterale.incercareade a mdri Existdinsd 9i cazuride intereventii
protezeitotalenu a fost un suc- amplecaresuntprecedate
de o anestezie
stabilitatea
ces,deoarecechiardacda fostindepartatd generald.
protezeitotale
una din cauzeleinstabilita[ii
Fig. 11.60.(Cazuisticd
Dr. N.Forna)
Se recomandd
ca inciziasd fie continud, in acelagitimp, sec[ionAndu-se
atAt
gingivomucoasa
cAt gi periostul.Pentru
va fi Tn contact
aceastavArfulbisturiului
este
directcu osul.Uneoriinciziaorizontald
completatd
de unacu doudinciziiverticale
de obiceivestibulare,
care faciliteazd
expunereacAmpului
pe carese va interveni.
Accesuladecvatestefoarteimportan
pentru inserareaimplanturilor.
Pentru a
asiguraacestaspectinciziava fi mai lungd
in sensmezio-distal
decAtlungimeaosulu
receptor.
Acestlucrupermiteca decolare
mucoperiostului
sd se faca mai ugor,fdrd
traumatism
excesiv.
Deoarece
suntdissurselevasculare
pusein sensmezio-distal
de-alungullinie
de incizierelativpulinevasevor fi secfio
natein timpulrealizariiincizieiiar sAngera
reain plagdva fi ugorde controlat.
Este recomandabilca decolarea
mucoperiostului
sd se realizezecu blAnde
moi.in timpu
!e fdraa traumatiza
fesuturile
decoldrii
trebuiesd fim atenfica decolatoru
sd rdmAndtot timpulin contactcu osulsub
periost.
Urmdtoareaetapd este marcarea,
aceastaavAndrol de ghidarea instrumen
Forarea
tuluide frezajin etapeleulterioare.
se va executacu o frezd sfericdnumitd
frezapilot(tig.11.61).
Dupdpunctarese va realizaopera[ia
osos,operatide forareprimarda [esutului
unece se va realizacu un burghiueliciodal
cu diametrul
de 1,5mm.
fordriiprimareva fi veDupdexecu[ia
rificatpartalelismul
cu un cui de paralelism
relizatdin otel inoxidabil.
Paralelismul
se
verificaintroducAnd
cuiul?n orificiulfrezal
cu axul
anterior,
axulcuiuluifiindcomparat
vecinisaucu axulunuiimplant
deja
dintilor
inserat.
se
Dupd verificareaparalelismului
primare
procedeazd
la ldrgireaneoalveolei
operatiece se va realizacu ajutorulburghiuluielicoidal,
a pdrlii
darcu un diamtreu
activemaimaredecAtanteriorul.
Alezarease realizeazd
cu un burghiu
specialde formauneispade,prevdzutcu
rdcireinterndgi alcdtuitdin 2 segmente:
parteaactivdcu diametrude 2 mm gi coala piesaunghi.
da adaptabild
Tarodarea reprezintdoperatiunea
executatdanteriormontiriiefectivea implantuluigi constdin realizarea
filetuluiin
tesutulosos. Tarodulprezintdla partea
activdde formaunuisuruntrei canalelongitudinale
necesarepentruformareadintilor agchietorigi la evacuareaeschilelor
o/ |
Fig. 11.62.
Montareaimplantului
primelorspireale imDupdinfiletarea
inaintede montareaimplantuluialcheiade fixare
veolatrebuiespdlatacu jet sub presiune plantuluise indepdrleazd
pentruantrenarea
gi eliminarea
tuturores- din materialplasticai se inserdcomplet
in urmataroddrii. implantulfolosindcheiaclichetsau piesa
chilelorosoaserezulatate
Dat fiindfaptulcd implantuleste steril;in u n g h i.
Dupdindepdrtarea
adaptatorului,
damomentul
fixdrii,mAinile
medicului
nu treva fi incdrcatimediatse monbuie sd vind in contactcu suprafataim- cd implantul
in cazulnosplantului
princontaminarea
deoarece
sa se leazdgurubulde cicatrizare.
pot aduce prejudiciimari osteointegrariitru insd, avAndin vedere cd incdrcarea
proteticdeste foarte solicitantd,urmAnd
(fig.11.63).
ulterioare
aplicarea
uneiprotezetotale,s-adecisla a
protetic
temporizaaplicareatratamentului
astfelincAtla nivelulimplantului
s-a montat
gurubul de cicatrizare urmAnd ca
neoalveola
cu implantul
sd fie inchiseprin
realizareaunei suturi mucoperiostale
cu
fire separateatraumatice
in scopulprotejdrii implantului,
carenu trebuiesd comunice
procesulu
cu mediulbucalpe tot parcursul
de osteointegrare.
I
@
*sIE
Fig. 11.64
Fig. 11.65
Pentruinregistrareaamprenteifuncliindividuale
onalela nivelulportamprentei
cu
se realizeazdorificiicorespunzdtoare
loculin caresuntplasateimplanturile.
Orificiiin carevor fi plasatebonturilede transfer, cu ajutorulcdrorase vor transmitein
laboratortoatedetaliilenecesarein legdtugi orientarea
implanturird cu pozi[ionarea
lor in cavitateaoral5.in laboratorca gi corespondente
se vor monta
ale implanturilor
la nivelulmodelului
de lucruanaloageale
implanturilorastfel incAt suprastructura
proteticdsd fie realizatdcorect pentru o
perfectdTncavitateaoralda
adaptabilitate
pacientei.
Tnregistrarea
funclionale
se
amprentei
realizeazdcu ajutorulunui sistemmodern
gi utilizAnd
de amprentare
un materialde
amprentdde ultimdgenerafiedin clasa
polieterilor.Noul materiallmpregumSoft
pentruamestecaremapualda fost folosit
pentrutehnicade amprentare
intr-unsingur timp,acestmaterialavAnddoudtipur
de vdscozilale,alegerea.unui sau altuia
depinzAnd
de particularitatea
cazuluiclinic
gi solutiaterapeuticd
aleasd.
Materialulde amprentdpenta este
asocihtcu echipamentul
de malaxareautomatd pentamixTM, ceea ce permite
gi dozareaomogenda mateamestecarea
rialuluide amprenti. Acest materialde
in caamprentda fost folositpreponderent
zul prolezariipe implante.in cazulutilizdr
procedura
Pentamixului,
de lucruesteielarezervele
de materia
tiv simpld,se introduc
Tn cartug, se introduce cartugul in
Pentamix,se aplicdvArfulde amestecare
se fixeazdvdrfuld amestecaregi cartugu
in Pentamix,se dozeazdmaterialulin lingurade amprentare.
Malaxarea
se realiinaltgradde fidelitate.
de 23. Proprietdlile
zeazdla o temperaturd
tixotropice
determindo mare ugurinlain
estepAna
folosire.
amprentelor
Stabilitatea
la 14 zile,ceeace poatepermitecolaborareacu laboratoare
de tehnicddentardaflaeste
te la distan!5de cabinet.Materialul
hidrofil,se acceptdun cAmpproteticugor
umed.
Pentamixului
au fost
in cazulutilizdrii
atAttehnicadirectdcritgi cea indiutilizate
rectdaloritmulcliniccapdtAndvalentede
particularitate
solutiafinalaa fost
deoarece
reprezentatd
de terapiaimplanto-proteticd,
o
etapeleclinicegi de laboratorsolicitAnd
mareprecizie.
cAtmaicorectdgi
Pentruinregistrarea
fidelda amprenteise aplicdmaterialde
amprentdcu ajutorulseringiiBayardcare
Mateesteincdrcatdcu materialpolieteric.
rialul de amprentdeste aplicatatAt in
portamprenta
individuald
cAt 9i la nivelul
proteticin specialin vecindtatea
cAmpului
gi la nivelultuturorldcagurilor
implantelor
existente.
Fig. 11.68.
inregistratd
astfelse trimite
Amprenta
Aspecteale Aparatuluide malaxare in laborator
undein funcliede acestase va
automatdPentamixgi a materialu' realizaun modelfunctionalpe care se vor
lui lmpregnum Penta Soft (fig. modelaatAt scheletulmetalical structurii
1 1 .6 8 )
proteticecAt gi viitoareapiesd proteticd
impregnum t o t a a
Compozitiamaterialului
( f ig .1 1 . 6 9 ) .
l m o v ib ile
cu rol
pentasoftinclude
sulfatde aluminiu,
de agentde retractie(indicatin prepardri
de inaltdexigentd).
este
Un aspectdeosebitde important
reprezentat
de faptulcd dozarea9i malaxarea pot fi controlateprin intermediul
pentamix-ului,
cu
la amprentdri
ce conduce
#
er
675
acestlucrutrebuiesd urmdrimpagiifiregti
gi cunoscutipentrurealizarea
unei proteze
totale.
prelimiDebutdmcu o reamprentare
proteticedentattotalmannarda cAmpului
metalidibularpe careavemfixatstructura
standard
cd, cu ajutoruluneiportamprente
in laboratora
in vedereaconfectiondrii
modelului
de lucrupe care se va modela
individuald
caresd
ulterioro portamprentd
inregistrezecu fidelitatetoate detaliile
cAmpuluiprotetic,in zona interforaminald
gi in zoneledistaleundenu s-a intervenit
prin terapieimplantardastfelincAt orice
pentrucregtedetaliuestefoarteimportant
*
proteze.
primarea viitoarei
reastabilita[ii
individule
Cu ajutorulportamprentei
1'r
tr-f
se va inregistrao amprentdfunctionald,
,,,,*
X
dupdcarese va turnaun modelde lucrucu
.j#
ulterior
Fig. 11.69.(CazuisticdDr. N.Forna)
ajutorulcdruiase vor confectiona
inregistrdrii
machetele
de ocluzienecesare
gi adaptarea
structu- relatiilor
Dupaverificarea
gi a detaliilor
mandibulo-craniene
metalicein cavitateaoralSa in ceea ce privegtemontareadin[ilor.Tot
rii scheletice
putemconcluziona
pacientei
cd unuldintre modelulfunc[ionalva fi utilizat pentru
a fostrea- creeareamachetei
celemai stringente
dezideratele
in cearda viitoareiprolizat deoarececu ajutorulacestuisistem tezetotalemandibulare.
metalicancorateficientla nivelulimplantuneunadin condi[iile
rilora fostindeplinitd
cesareca viitoareaprotezdtotaldsd fie in
gi cAnd
pacientului
acord cu necesitdtile
spunemacestlucrune referimde fapt la
stabilitateamult imbundtatitacu ajutorul
iciu"protetic.
i "artif
acestu
Pentru a Iinaliza terapia implantoproteticdpe care am initiat-otrebuiesd
gi
realizdmgi piesaproteticdpropriu-zisd,
anume,protezatotaldcare va fi sustinutd
metalicd
de barecaresoiidaride structura
Pentrua face
zeazdcele patruimplanturi.
*d
ErD
E*
ub
construcMacheta
in cearda viitoarei
in cavitateaorale
[ii proteticeva fi verificatd
gi oriceneregularitate
?nceea
a pacientei
se va corecta
ce privegteadaptabilitatea
din timp,inainteca sd se realizezeproleza
f in it a( f ig .1 1 . 7 0 ) .
A.1.,65 ani:
3. Pacientul
Urmdtorulcaz cliniceste ancoratin
gi a
pa(ialintinsemaxilare
sferaedentaliei
(fig.11.71).
totalemandibulare
edenta[iei
Dr.N.Forna)
Fig. 11.70.(Cazuisticd
ot
CAmpulproteticmandibular
este ca- ar fi pututconducela un confortal pacien
racterizat
negativi, tuluiin situatia
uneiprotezdritotaleclasice
de indiciclinico-biologici
gi diferitegrade (fig.11.72).
oferindun aspectneregulat
gi atrofie,situatieclinicdce nu
de resorbtie
Protocolul
etapele
operatorurmdregte
lorlogicd.
in succesiunea
dejacunoscute,
Se incepecu frezade trepanatcorticald, sfericd,urmatdde freza sub[irede
ghidaj,creindu-seastfeltraiectulini[ialal
(fig.11.73).
viitorului
spa[iupentruimplant
poziliei
Se are in vedererespectarea
proteticegi a planului
viitoareiconstructii
mezio-distal
in vedereapoziliondrii
traiec
implant.
tuluipentruviitorul
Respectarea
tipului de
succesiunii
frezd,coroboratd
cu principiile
biomecani
ce guverneazdterapiaimplanto-prote
au creat premiselesuccesuluiterapeuti
transformAnd
edentaliatotaldin edentali
subtotald.
procAmpului
a fostreprezentatd siuniledictatede arhitectura
Solutiaterapeuticd
de 4,20x 10,caunuiimplantavAnddimensiu- teticau fost reprezentate
de aplicarea
nile3,75x 10 la nivel42,pentru41 dimen-
680
(fig.11.74).
32
re s-au utilizatgi pentru31, respectiv
#g
Dr.N.Forna)
Fig. 11.75.(Cazuisticd
urmdtoare
Etapeleclinico-tehnologice
tipulde amcunoscut,
respectdalgoritmul
prentareutilizai a fost reprezentatde
portamprenta
deschisd,iar materialulde
(fig.
utilizata fostde tip polieteric
amprentd
rela[iilormandibulo11.75);inregistrarea
borcranienes-a realizatprin intermediul
durilor
de ocluzie.
681
prin
Reabilitareaimplanto-proteticd
pe cele patru elemente
supraprotezarea
implantare
a condusin modcertla ob[ineinrea graduluide confortal pacientului,
dispensabil
unui mod de viatd sanogen,
prin materializareacriteriilorbiologice,
gi esteticece au stat la baza
biomecanice
(fig.11.76).
deciziei
terapeutice
T.V.,55ani:
4) Pacienta
Pacienta a fost diagnosticatdcu
(fig.11.77),claedentatie
totaldbimaxilard
gi clasaa ll-a
la nivelmaxilar
sa I Sangiolo
682
claSangiolo,alternAnd
cu caracteristicile
la nivelmandibular.
seia lll-aSangiolo
CAmpulproteticmaxilarestecaracte
pozitivila
rizal de indici clinico-biologici
nivelulsuportului
mucoosos,
ce oferdcongi biomecanice
ditiilebiologice
optimepentru o protezare
totaldclasicd.
CAmpulproteticmandibularse remarcd prin prezenfaparametrilor
clinico
negativi,
reprezentati
biologici
de zonelede
resorbtie9i atrofie,markeriai instabilitS
protezdrii
totaleclasice.
de indici
lul zonei frontale,caracterizatd
cu valoriin sferapozitivd,
clinico-biologici
comparativ
cu zonelelaterale,caraclerizate de resorbliegi atrofieaccentuate(fig.
11.78,11.79,11.80).
Dr.N.Forna
Fig. 11.78.Cazuisticd
685
3 2 - 3 , 3 0x 1 1 , 5B io c o m
33 - 3,75x 13 Seven
3 4 - 4 , 2 0 x 1 1 , 5S e v e n
42 - 4,20x 13 Seven
43 - 3,75x 13 Seven
Etapeleclinico-tehnologice
sunt gre- tament din cadrul reabilitariiimplanto(fig.11.82).
fate pe algoritmul deja cunoscut, protetice
in acordcu principiile
de traderulAndu-se
,:,,:,,.,.
.:..
.::::
.::.
686
J>t.
*'.
%
trs&
!*:
*1!
t:i.{f
,FF
'a
So l i d a r i za re a
ce l o r 5 e l e me n teim - avandun plusde confortprintranspunerea
practicea principiilor
pla n t a r ep r i n i n te rme d i ubl a re i o fe rd un
de tratament(fig.
plu s d e s t a b i l i ta tep ro te ze ri i ,p a cientul 11 . 8 2 ) .
.,,
.t,::a:
=,l!F=
l
.i:"
.
,..:.,,'.,''
_;_::::,f'
-..
687
Reabilitarea
edentatiei
totales-a realizatprinintermediul
clasice
uneiprotezdri
pe imla nivel maxilarsi supraprolezare
plante
mandibular,
la
nivel
redimensionAndu-se
etajul inferior si
realizAndu-se repozitionarea cranio(fig.11.83).
mandibulara
Trebuielinutcontde faptulcd, protepermanent
zelemobilizabile
suntsolicitate
gi directie
de forle variabileca intensitate
caretindsd le dislocede pe cAmpulprotetic.
A.1.,63 ani:
5) Pacientul
s-a
in etapade tratamentproprotetic
incercat pozilivizareaindicilor clinicobiologici
cAtde multposibilprinaugmentaproteticedentattotalmaxilar.
rea cAmpului
Acestlucrua fostposibilprintr-ointerventie
vestibua ganturilor
laborioasd
de adAncire
lare,pentrua mdripe cAtposibilinaltimea
gi latimeacresteialveolare
restante.
F".
t_ r*,- :
689
p a r o d o n t a1
le. 1 ,1 . 3 ,2 . 2 ,2 . 3 ( f ig .1 1 .8 0 ) .
implanturilor
a fost mai marein
Diametrul
zona caninilor(4,20)gi mai mic in zona
cu difrontaldundes-auaplicatimplanturi
ametrude 3,75;3,50.Lungimeaacestora
va fi foartemica(8-10mm)deoarcesuportul osos restanteste diminuat,stabilitatea
primardfiindasiguratd
?n zonaprimardde
osoaspinanazaldanterioard,
condensare
sd a cdreiprezentda fdcutposibilaaplicareaimplantelor
la acestnivel.
JinAndcontde faptulcd atrofiagi resorbfiacresteialveolarerestanteera mult
mdritd,datoritdpierderiicu mult timp in
gi a
urmd a unitdtilorodonto-parodontale
purtdriiuneiprotezeincorectadaptate,
dupd ce a fost realizatdaplicareaimplantelor,
(1.1,1.2.2.2)a fostnecein zonafrontal5
sardaplicarea
de BIO-OSScu granulede
sd
0,25-1 mm,grefdce va reugila rAndu-i
mdreascapatulososce va suslineulterior
inserate.
celepatruimplante
amAnareainstaldriistdriide edentalie
totald.
La toate acesteatrebuie addugatd
naturalifa[d
sensibilitatea
tactilda stAlpilor
psihologic
de implantegi ascendentul
asupra pacientului
care nu devineedentattotal.
Coroaneletelescopatese preteazd
bine la terapia cu sprijin mixt (dentoimplantar)
deoarece
solicitdrile
unuiimplant
corectosteo-integrat
este comparabilacu
ceaa unuidintesdndtos.
prin cape
Pasivareasuprastructurilor
galvanoformate
(gi capeprimasecundare
re metalicesau ceramice)se preteazdcel
mai binein conceptul
cu
de suplimentare
implante
natuiali.
a stAlpilor
Supraprotezdrile
cu sprijinmixtpermit
multmai bunpfa[d de RPF gi
o igienizare
lasdloc
la nivelulstdlpilor
oricecomplica[ie
gi reoptimizdri.
MOBTLI- unorintervenlii
TMPLANTURT
$r PROTEZE
Oriceseniorcu o pensiemediepoate
ZABTLE
irueOerurATilLE
dar
sd-gipermitdinserarea
a 1-2 implante,
SUBTOTALE
in urmdtorul
deceniula noi,nu va
Conceptulde sprijin mixt (dento- niciodatd
pentruinserarea
a
implantar)al PPM sau supraprotezelor aveaputereafinanciard
este astdzi o realitateclinicd (Hopp, 6-8 implante.
Hug gi colab.au ardtatcd sprijinul
Lehman,Mengel,Richter,
Wenz, etc).
Suplimentarea
stAlpilornaturalicu mixtin primiidoi ani nu prezintddiferente
fatd de sprijinulpur implantar
sau exclusiv
implante
areurmdtoarele
obiective:
pe stAlpi cu
- transformarea
Tn dentar din supraprotezdrile
unuisprijinpunctiform
sprijinliniarfrontal,al unuialiniartan- bile.
gen[ialintr-un sprijintriunghiular
Sonnenschein
sau
9i colab. recomandd
pe cAt posibil,a zonelor
poligonal;
neacoperirea,
- reducereasolicitdriidinfilorstdlpi re- peridentare
cu RPM,pen9i periimplantare
inmul[irea
anaerobilor.
tru a preintAmpina
stanfi9i a cresteloredentate;
protezei;
Luzzigi colab.au relatatcd restaurd- optimizarea
retentiei
princonexiuni
telescopate,
- prelungirea
de supravieluire rilemobilizabile
termenului
pe arcaddal stAlpilor
la pacien[ii cu boald paradontald
naturali;
(inflamatorie)
au generato pierderemai
OYU
restranseosoasegi de atagamentdecAt
pe 27 PP
RPF.intr-unstudiuretrospectiv
telescopate,autorii mai sus mentiona[i,
relaleazdcd din 78 din[i 9i 71 implante,
intr-unintervalde 6-93luni,a fost pierdut
691
692
CAPITOLULL2
MOBI1T
PROIHTT||R
RT||PIIMIIIRTA
fionaldgregiti)sau de laborator(deterifunclional)
orareamodelului
;
pentruprofilaxia
sensibilela
fesuturilor
presiunimasticatorii
la caredespovdrarease facecu materialereziliente.
Fig. 12.1.infundareaprotezei
Contraindicalii:
migrdriale dinlilorstAlpicdtre spaliile
punctelor
edentatecu pierderea
de contact;
inflamaliaparodontald
avansatdcu mobilitateadinfilorrestanti
;
dezechilibruocluzalcare nu poate fi
corectat;
dintiilateralimontaliinafaracrestei;
DVOsupraevaluatd;
protezecu reparafiimultiplegi dintidegradalianatomicAi cromatic(estepreferabilsd se faci o protezdnoud).
retentivitd[ilor;
pe dintii
obfinerea
unuisprijinechilibrat
restantigi suportulmuco-osos;
stabilizareaprotezeiprin frAnareadeplasdrilor
orizontale
;
prin redisprofilaxiadento-parodontald
a fortelorde presiutribuirea
echilibratd
pe dinfiirestanfi.
ne masticatorie
Tehnicide ciptugire
CdptugireaPPA se realizeazdprin
doudmetode:directdgi indirectd.
in ambelecazurimaterialul
utilizatesDuracryl@
te acrilatulautopolimerizabil:
HeraeusKulzer.
Spofa,Paladur@produsul
sduGC
FirmaGC recomandd
Reline,un acrilatcu formulachimicdmodifiin cabinet.
catd,numaipentrucdptugirea
Cdptugireadirectda protezeiin cavitateaoraldse face in cabinetde cdtrememedicald.
diculdentistajutatde asistenta
Avantaje:
- se efectueazddirectpe mucoasdfdrd
folosirea
unuimodel;
- rapiditate- se realizeazdintr-o singurd
fazdclinicd;
- economie- se consumdnumaimaterialedincabinet.
Dezavantaje:
existdrisculde iritafiipe mucoasaorald
datoritd monomeruluidin acrilatul
gi a reaclieiexoterme.
autopolimerizabil
Acrilateleautopolimerizabile
de ultimd
generalie(GC Reline)prin modificarea
chimice,
scadacestrisc;
compozitiei
protezeinu se face la
dacd dezinsertia
in spafiile
timp, acrilatulpolimerizeazd
694
interdentarecaren-aufostobstruate
in
prealabil.
Timpioperatori:
igienizarea
lui protetic
cAmpu
;
pentrua-l
vaselinarea
dinfilorartificiali
protejaTmpotriva
acliuniichimicea acrilatului,
in timpulpolimerizdrii;
acoperirea
dintilorartificialigi a versantelorgeilorcu o banddde leucoplast;
prinfrezarea unuistratde
indepdrtarea
0,5-1 mm de pe fata internda geilor
gi de pe marginile
geilor;
acrilice
badijonareacu monomera suprafelei
frezate;
aplicareape zonade lucru,a unuistrat
de acrilatautopolimerizabil,
cAndacesmaterialuta "setragein fire";grosimea
lui trebuiesd fie cevamai maredecAta
materialulu
i indepdrtat;
piotezei?ncavitateaorald
introducerea
gi aplicareape cAmpulprotetic,dupd
carese exercitdpresiuni
digitaleugoare
pe porfiunea
a protezei.
supracingulard
Pacientulnu inchidegura (metodade
"cuguradeschisd");
cdptugire
urmeazdmigcdrilede modelarea marginilorprotezeica la amprentafunclionald;
inaintede
Protezava fi mobilizatd
prizacompletda materialului,
profitAnd
de starea de plasticitatea acestuia
pentrua evita retenlionarea
fo(atd a
protezeila niveluldintilor.Ca mdsurd
(rede precaulie,spaliileinterdentare
Tnprealabil.
tentive)
trebuieobstruate
polimerizdrii
gi scoatedupdterminarea
rea din cavitateaorald,protezaceptugitd se pdstreazdcAtevaminuteintr-un
povas cu apdcaldd,pentrua definitiva
limerizarea.
Dezavantaje:
dureazdmai mult prin solicitarealaboratorului
de tehnicddentard;
pacientulrdmAnedisfuncfionat
cat dureazdtazelede laborator;
consummaimarede materiale.
Fazade laborator
Pentru evitarea fracturdriiprotezei,
ambalareain chiuvetdeste inlocuitdcu
folosirea
unei"presede cdptugire".
Timpide lucru:
dupd
- turnareade gipsdur in amprentd;
prizagipsuluise toarndsoclulmodelului;apoise fac retenliipe bazasoclului;
- aplicareade gips moale in jumdtatea
pestecainferioard
a preseide cdptugire,
re se ageazdmodelulcu protezaavAnd
in sus,astfelca dintiiarsoclulmodelului
tificialisd se acoperecu gips cam 1/3.
Dupdprizd,soclulmodelului
se gipseazd
preseide cdptugire
Folosirea
elimind
la bralulsuperioral presei9i se strAng
guruburile;
fazade ambalarein chiuvet5,deci procecelordoudjumataliale pre- deule mairapid.
- desfacerea
Fa[dde metodadirectdde cdptugire,
intr-oparteva fi
sei dupdprizagipsului;
acrilatuluiautopolimerizabil
iar in cealaltd- modelul polimerizarea
cheiaocluzald,
protezade se face tdrd porozitdli,
fdra monomerrezicu proteza.Se indepdrleazd
reacfieiexoterme
pe modelcu atentiepentrua nu fractura dual gi fdrd consecintele
de polimerizare.
modelul;
de pe protezdmateria- se indepdrteazd
gi resturile
CAPTU$IREA
CU MATERIALE
lul de amprentd
de gips.DaREZILIENTE
cd mediculnu a Tndepdrtat
un stratde 1
Indicafii:
geilor,operaliava fi fdmm din acrilatul
- substratulmuco-osossensibil la
cutd Tn acest moment de cdtre
presiuni
masticatorii;
technician;
- leziunide decubit;
- agezareaprotezeiin cheia ocluzaldgi
- inflamafia
a
dureroasdgi mobilitate
fixareaei in pozi[iecorect6cu ceardde
|ip it;m u co as ei c eac operdc res t e | e a | v e o | a r e ;
- masticalie
dificild.
- se izoleazdcrestelemodeluluicu un
Captugireacu materialereziliente
material
de izolat;
. S ep re p a rd pas tedeac ri | atpoate f i: t e m p o r a r d s a u d e f in it iv d .
mucozald
a
autopolimerizabil;
suprafafa
Ciptugireatemporari
protezeise pensuleazdcu monomer
Se recomanddpentru condi[ionarea
dupdcarese aplicdpastade acrilatatAt
din zona de sprijinmuco-osos.
pe supafalamucozala
cAtgi pe model;
fesuturilor
lent
folositeau o vAscozitate
celordoud ju- Materialele
- se practicdasamblarea
matafi ale presei de captugitgi ,se progresivd. Se prezintd in formd
pulberegi lichid.
strAngguruburile.
Surplusulde aoilat bicomponentd:
Denumiricomerciale:
Hydrocast,
Coe
se indepdrteazd;
- introducereapresei intr-un aparat de Comfort,GC SoftLiner,Viscogel.
Tehnica:
metodade cdptugire
directd.
polimerizare
la temperatura
de 39' C
Duratd:1-2sdptdmdni
dupdcaremade 15timpde 30 minute,la presiunea
gi devine
terialulTgi pierde elasticitatea
25 psi;
celordoudjumataliale pre- granulos.
- desfacerea
696:
'
-
:
.
'
protemodificdrile
in timp ale cAmpului
tic datoratepurtdriiprea indelungatea
protezelor;
deficientele
de laboratorcare scad rezistentaprotezelor;
diferiteaccidente.
Giptugireadefinitivi
La acesttip de cdptugirese apeleazd cAnd indicatiileardtateanteriorsunt aceleagi,darcu semneclinicefoartesevere.
Modificirilemorfologiceale cdmTehnicade ciptugire poatefi:
pului protetic
ca
- directd,in carese folosescmateriale
Modificdrile
morfologice
ale cAmpului
Simpa@(Kettenbach)sau Mollosil@ proteticsunt reprezentate
de schimbdrile
(Detax)sau
de volumgi formdale substratului
osteo- indirectd,folosindmaterialesiliconate mucospe care se sprijindproteza,schimgen Molloplast-B@
(Detax),
etc.
bdridatorateatrofieiosoase.
Consistenta
elasticda acestormatein edentalia parliald, modificdrile
presiunile
rialeamortizeazd
asupracAmpu- cAmpului
proteticdupdaplicarea
PPAconlui protetic,permildndo bundmasticafie.
stau in pierdereaintr-[n timp relativscurt
Totugi,materialele
reziliente
au gi de- (1-2ani)a dinlilorpe cares-auaplicatcrofecte,ca rezistenlamecanicdscdzutdgi un getelesau a unor dinli care prezentauin
grad crescutde porozitate,
fiind expusela momentulprotezdriimobilitate
de grd. ll.
infiltralii
microbiene.
Reparareaimplicdin acestcaz inlocuirea
Numaio igiendbucaldriguroasd
asi- pe protezda dinlilorextragigi aplicarea
gurdo utilizare
maiindelungatd
a cdptugiri- unor crogetenoi pe dinlii care limiteazd
lor descrisela acestcapitol.
bregaedentatd.
REPARATTA
PROTEZELOR
PART|ALEACRTLTCE
parfialacrilicepot suferiacProtezele
cidentegi deteriordri
carenecesitdrecondiliondriprindiferitemoduride reparalii.
proRezilienta
neuniformd
a cAmpului
tetic,asociatdadeseacu un torusproeminentcarejoacdrolulde punctde basculaprotezelor
pe linia
re, determind
fracturarea
medianS.
parlialedatoritd
infundareaprotezelor
Cauzelecare determini deterioriri atrofieicresteloralveolaredetermindapariuneiocluziineechilibrate.
Prezenta
unui
ale PPA care impun necesitatea lia
planulde ocluziestadintecaredepdgegte
reparafiei
bilegteun contactprematurin momentul
Principalele
cauzecareduc la neconmasticafiei.
fiindputerForfade masticafie
cordanteintre protezelepartialacrilice9i
nicd,aparecu timpulo fisurareurmatdde
cAmpulproteticsau la deteriordri
ale protefracturareaprotezei.
zelor care necesitdreparareaprotezelor
sunt:
697
Deficientelede laborator
Deficienlele
de laboratorse referdla
unelegregeliin timpulexeculieitehnicea
protezelor
carede scadrezistenlaprotezei
gi consecutivse producefracturarea
acesteia.
dinlilorlaterali(premolari,
molari),fac
sd apard basculareaprotezelorsub
efectulfortelormasticatorii
ce se exercitd in afara poligonuluide sustinere.
Fracturarea
aparede obiceiin zonele
de minimdrezistenld,
undebazaprotezei este mai subfiresau undeocolegte
dinfiinaturalirestanli;
Deficienleate bazelorprotezelor:
a torusului
- foliereanecorespunzdtoare
palatinsau a diferitelor
Deficienteletehnice referitoare la
zone proeminenteale cAmpuluiprotetic.Lipsatotald crogetele de sArmi duc la deformarea,
a folieriisau o folierenecorespunzdtoa-rupereasau aplicarealor in altd parte a
re ca plasaresau grosime,fac ca pro- dinteluidecAtcea destinatdprin specificul
Astfel:
in jurulacestorpunc- crogetului.
tezasd basculeze
- Tntimpulconfecliondrii
crogetului
se
in timpul
te nefoliate,fracturAndu-se
in acemaimultde 1-2Tndoituri
efectueazd
masticaliei,
la presiuni
mari;
- grosimeaneuniformda bazeiprotezei. lagi loc, ceea ce poate produceruperea
mache- acestorachiar in timpulexecutdriisau in
Uneori,in timpulconfecliondrii
de cdtrepacient;
tei din ceardabazeiprotezei,nu se ve- timpulpurtdrii
- ?n timpuldezambaldrii,
cAndnu se
rificd grosimea machetei.Zonele de
din
trecerede la o grosimemai marela o executdo degajarecorectda crogetelor
grosimemai micdsunt portiunile
unde tipar,se producedeformareasau chiarruDe aseme- perealor impreundcu porliunidin acrilatul
apar fisurilesau fracturile.
nea, insuficientaingrogarein dreptul invecinat.
exageradinlilorrestanlisau rdscroirea
Accidentele
td a bazeiprotezei,pot fi cauzafractuin timpuligienizdrii;
rdriiprotezelor;
- fractura
indesareagi - eforturile masticatorii nejustificate
- deficienlelede preparare,
(spargerea
polimerizarea
nucilor,roaderea
oaselor);
sldbescrezisacrilatului
crogetelor
de sArmdprinfunctenla bazeiprotezeigi provoacdfractu- - oboseala
mai alespe dinfii
rareaacesteia.
lionareaindelungatd,
cu convexitdliaccentuate,determind
neglijentd
din
a protezelor
- indepdrtarea
poateduce la
rupereaacestoraprinpierdereaelasticitiparedupdpolimerizare
tetii.
fracturareabazei protezei,necesitAnd
reparareaei inaintede a fi aplicatdin
Tehnici de repararea protezeiparcavitateabucald.
tial acrilice
Protezelemobilepot fi reparateatAt
Deficienfeprivind montareadintilor
in laboratorcAt gi in cabinet,inlocuirea
artificiali:
unuidintesaua unuicrogetfiindo operalie
in speciala
- montareaTnafaracrestelor,
698
ce se poateexecutagi de cdtremedic.
in laborator,
indiferent
de tipulde reparalie care se executd,prima operalie
protezei.Foarteadesea
estedezinfectarea
protezele
vechi,purtatemulliani,suntimpregnatecu resturialimentare,cu tartru,
infiltralii
microbiene
etc.,ceeace pe lAngd
aspectulinestetic,reprezintdgi surse de
infeclie.
protezeiparlialacrilicese
Reparaliile
potgrupaastfel:
- reparareabazeiprotezeifracturatesau
fisurate;
pentruinlocuirea
unordinfi;
- reparatie
pentruinlocuirea
crogetelor
de
- reparafie
sArmd;
unuia sau a mai multor
- completarea
dinti;
- completareabazei in cazul extractiei
dintilordistali.
Reparatia plicii protezei partial
acrilice
Aceastd reparatiese poate executa
atAtin cabinetcu ajutorulrdginiloracrilice
(de ex: RapidRepair@
autopolimerizabile
DeTrey),cAtgi in laboratorcu ajutorulrdginilorautopolimerizabile,
subpresiune.
Reparatiaunei fracturi simple cu
doui fragmente
Tehnicareparafieila o PPA este urmdtoarea:
- cele doud fragmentede protezd,bine
uscate,se coapteazdcu multdatenlie
astfelincAt
de-alungullinieide fracturd,
fracturate
suprafelele
sd vindin contact
intimfdrdsd aparddeniveldri
sau spaliu
intreele;
prin lipire
lragmentele
- se solidarizeazd
699
provizorie
cu cianoacrilali.
Solidarizarea
se poateface gi prin picurarede ceard
de lipitde-a lungullinieide fracturdgi
prin aplicasolidarizarea
fragmentelor
rea gi lipireade bete de chibritpeste
dinfii artificialiai ambelorfragmente.
Acesteprecauliisunt necesaredeoarece orice deficientdin cooptareafragmentelorcompromite
totalreparatia
sau
chiarproteza;
protezeise toarndpastdde
in interiorul
gips,realizAnd
astfelun modelcareva
mentinein pozitiecorectd fragmentele
pe toatddurataoperaliilor
urmdtoare.
dupdprizagipsului,
fragmentele
de protezd se indepdrteazd
de pe modelcu
multdatenfiepentrua nu deterioramodelul;
fragmentele
Tndepdrtate
de pe modelse
pregdtescin vederearetenlieiacrilatului,astfel:
- cu ajutorulunei pietre montatela
piesade mAnda motorului
suspendat sau cu o frezdde acrilatse creeazd intre fragmenteleprotezeiun
spatiu de 2-3 ffiffi, indepirtAnd
cianoacrilatul
sauceara;
- dupdce acestlucrua fost verificat
pe model,se reducedin grosimea
fragmentelor
de protezdo zondde 5
-7 mm paralelcu liniade fracturd.
Aceastdsubfieretrebuiefdcutd la
ambele fragmentesau dacd sunt
mai multe,la fiecarefragmentin
parte in dreptulzonei de fracturd.
Spatiileacestease creeazdpentru
zoneilucioasea acriladesfiinlarea
tuluice s-arputeaopuneuneireactii
de polimerizare
eficientda acrilatului
cu carese executdreparafia.
$lefui-
recomandd
ca dupdintdrireaacrilatului
rea fragmentelor
se mai face 9i cu
protezasd fie tinutdin apd calddintr-o
scopulde a realizao grosimesuficiin felul
oaldsub presiune10-20minutepentru
asigurAnd
entd a acrilatului,
gi a mdri reprotezei
a definitivapolimerizarea
acestarezistenla
;
zistenta
- pe zonelesubfiateale fragmentelor
acrilatului;
se creazdcu ajutoruluneifrezeo fisu- - zona unde s-a efectuatreparaliase
prelucreazd9i se lustruiegte,
dupd ce
rd retentivdin formd de coadd de
protezaa fostindepdrtatd
de pe model.
rAndunicd,
de Y, T, etc.UneoriretenliiletrebuiecreatechiarsubdinliiartiReparafiaunei proteze cu fracturi
ficiali.in acestecazurise va evitademultiple
forteriorareadintilorgi schimbarea
Dacd existdfragmentemultiple(3-4
mei acestora.Cu toatecd solidarizalor
noucu vecheaprotezd fragmente)gi separate,reconstituirea
rea acrilatului
suntnecesa- se face in acelagimod, dar operatiaeste
se facechimic,retenliile
re pentrua mdrisuprafatade contact maidificild.
gi a creeacondiliide intrepdtrundere,
Reparatiaunei protezela care unul
Tnfelulacestao mai mare
asigurAnd
protezeireparate.
din fragmentelefracturates-a pierrezistenld
dut
modelul se izoleazd cu o substanf5
Dacdfragmdntul
este de dimensiuni
lsodent)
alginicd(Pectizol,
;
fragmentele
astfelpregdtitese reageazd mici,se executdo amprentdcu materiale
pe modelcu grijd.intreele existdacum elasticepesteprotezaaplicatdin gurd.
Dupdturnareamodelului,
fragmentul
un spaliucare ar puteasd derutezela
pe mo- lipsdse completeazd
cu acrilatautopolimeaplicareacorectda fragmentelor
rizabilpe model.
del;
se umecteazdcu monomersuprafetele
Reparatiaunei protezefisurate este
carese vor lipi;
unei protezefracturate,cu
intr-un godeu se prepard acrilat asemdndtoare
(roz sau transparent) exceptiafazei de coaptare fragmentelor
autopolimerizabil
in cantitatesuficientd9i in momentul carenu maiestenecesard.
cAnd a ajuns Tn stadiulde plasticitate
Reparafia pentru inlocuirea unor
optimd se introduceTn spatiul dintre
fragmente,cu un ugor exces.Se pre- dinti
Repunerea
unuidintepe protezdeste
seazd cu degetelepentrua completa
in doudsituatii:
tot spaliul,modelAndin acelagitimp necesard
a. dintele este numai detagat de
astfel incAt pasta de acrilatsd fie la
acelaginivelcu suprafalaprotezei.Pre- bazaprotezei,dar intact ca formi
Tehnica:
siunea aceastase mentinecontinuu
pAndin momentulintdririicompletea
- dintelese repuneTnldcagulsiu pentru
a-i verificapozifia;
Unii autori
autopolimerizabil.
acrilatului
700
se indepdrteazd
dintele,se creazdretenliiin placdgi pe fata oralda dintelui
(dacdestedin acrilat);
- se umecteazdzonelede placd gi de
dintece urmeazda fi solidarizate;
roz
- se prepardacrilatautopolimerizabil
sau de culoareadinteluigi se introduce
in zonelede retenliecreate;
- dinteleeste pozitionatcorect;se preseazd cu degetelepdnd in momentul
polimerizdrii
complete,modelAndconcomitentexcesulde rdgindcu un inin monomer;
strument
umectat
- se prelucreazdgi se lustruiegtezona
afectatdde reparalie.
Operatiafiindfoartesimpld,se poate
executa9i in cabinet.
-
70',1
prelungitpestecheiade
antagonigtilor,
angrenaj.Prin demularese obfineun
modelsolidarcu protezagi modelulantagonigtilor;
Tn locul unde lipsegtedintelese va
adaptaprin glefuireun dintede acrilat
existentin laboratorsau confec[ionat
specialdupdforma,mdrimeagi culoarea corespunzdtoare.
Adaptarease va
face in raportcu dinfiivecinigi antagonigti.Operaliileurmdtoaresunt identice
cu cele descrisela reparaliaunuidinte
existent.
Reparatiapentruinlocuireaunui
crogetde sArmi
se ia o amprenti.cu silicon chitos
(Zeta@plus - Zhermack,Optosil@
Heraeus Kulzer, Silaplast@
- Detax,
Dentaflex@
solld- Spofa),care va reda
formaanatomicd
cu fidelitate
a dintelui
pe care trebuie realizal crogetul de
sArmd (mai ales fala sa vestibulard),
precumgi procesul
gi fundulde
alveolar
sac vestibulardin zonavecinddintelui,
undese va implantacoadacrogetului.
Amprentase ia peste protezaparliald
aplicatdin gurd.Amprentaastfeloblinuti estesolidardcu proteza;
gi se
modelulse toarnddingipsobignuit
demuleazdavAndgrijdsd nu se fracturezedintelepe carese va executacrogetul;
protezase indepdrleazd
de pe model,
iarin loculundecoadacrogetului
va pdtrundein placaproteticdse creeazdcu
o frezdun ganfde 4-5 mm. De obicei
coadavechiuluicrogetdetermind
exact
loculundetrebuiefdcutganlul;
dintr-osArmdde wiplaelasticdde gro-
simeadecvatd
situatiei
clinice(0,6- 0,8
prinindoirecrogetul,
mm)se realizeazd
adaptatintimpe dinte.Coadava fi plasatd in ganful creat specialin acest
scop.Pentrua-i asigurao poziliecorec- te pe modelin timpulaplicdrii
acrilatului,crogetulse lipegtecu ceardpe dintelede gips;
solidarizarea
crogetuluicu protezase
face aplicAndin ganlulin care s-a plasat coadacrogetuluia pasteide acrilat
autopolimerizabil
ce se preseazdcu
degetele
in momentul
intdririi;
prelucrarea
zoneirespecti- 9i lustruirea
ve se fac obignuit.
Completarea
unuiasau a mai multor dinfi la o protezapartialacrilici
in acestcaz estevorbade o reparalie
undes-auextrasunulsau maimullidintigi
caretrebuieinlocuiti.
Tehnica:
- imediatdupdextracliesau dupdcAteva
zile,mediculva lua o amprentd
cu proteza parfialdin gur5,care sd cuprindd
dintiivecinidacd existd,creastaalveolard proaspdtedentatd,fundulde sac
vestibular
Amprentase
9i antagonigtii.
ia cu materiale
in timelastice(siliconi).
pul amprentdrii
se va aveagriji ca proteza sd fie aplicatdexact pe cAmpul
protetic,iar materialulsd nu pdtrundd
intre mucoasdgi protezdpe toatd suprafalainternda protezei;
- modelulse toarndTndoud faze. Prima
partea modeluluiva cuprine.partea
in-
702
In toatesitualiilein caretrebuierepareguli:
rateo vor fi respectate
urmAtoarele
- reparafiilese executdrepede,pentrua nu privapacientul
de protezdmulttimp;
vechilorrapoar- se va evitamodificarea
te ale protezeicu cAmpulprotetic;
- acrilatulaplicattrebuiesd conferepro-
703
tezeisuficientdrezistenldgi durabilitate
Tntimp;
Tntimpulreparalieise va evitaaplicarea
monomeruluide acrilat autooolimerizabilpe dintiiacrilicideoareceii fisureazd.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8"
9.
tS.
11.
1P.
13^
14.
15.
tS.
17.
18.
1S"
?0.
tl.
22.
23.
24.
25.
5S'
$9.
6*.
Sf .
B?"
H3.
S4"
$.
66.
S7.
SB.
69.
?0.
71.
72.
73"
74"
?5'
7S"
77"
78.
79.
8S.
S1.
8?.
S3.
84.
85.
8S"
8?.
88.
$9.
$s.
91.
Davis S^ J. I*e Gnfisai lmp*rtanceaf fhs P*sfenbr Falefsl Seaf Ar**. J New Jeraey Dent Aes,
$Hmffisr
tS82;S4* SS.
D*nenH.E.firpressionsfarfultdenfina*.J" Frnstfr.Bent.,1S$?.B : ?BA.
De*.ierdins
R.F.-TSLMANS.E"fiofegyendmnnagel"*enf
of *yperr*osrlerRrcs$acre{ying f*e residuel nUg*.J FrosthetA*nt, t$f4, S?:S1S.
SevinR. lntrsduction
a l* rusflt*dep$*nefique.A*tr"lalites
SS- t$63, S2:101"
SevinR. la concepfianartistiquo
d# fforlfSrs
sntsrieirre.
desder.ds
ft.F.D'CIdnnto
$tamai,1g$1.
p&oneflauc
DevinR. fieeducptian
ef esfe#,#ve.
Act odonto$tsmal,1$s3;sl.
ilevin R"$eneseencp
ef prafftesede*tairetotele.Act Odsnto-$tcmat.
1$?S;1S3.
DevinR., KleinP. Fsycfir'eiwe
*t piezagrafie.
Act.Odont-Stomet,
1g?4.
*onciu V., DavidS., P$trapcu1.,$erb lt., lrinaE*nciu* Fmfeaafafaf6.Ed. Fidactic6gi pedagcgies
R.4.,Fucuregti,f gS4.
DubrulE.L" Sichera*dfitr$rul'sOralAnatamy,
Ith Ed.,$t^Louis,lshiyakuEr*roAmerica,
Inc.,t$88.
ilun*an J", TaylorT^ Teachingen ab$rvialedimpmssira fecfindglre
for complotedentures{fi eft uft*
dergraderale
ds$fetcrnnsu/urn.
TheJpurnalsf Frasth.CIent",
vol.85,No.12,2e01:1?1.
EdwardsL.F"Ihe ed*nfulousmandible.TheJournalof Prosthet"
Dent"1$$41
4: 222.
HdwadsL.F.,floucherC.O.Sruafomy
of fhe mouffiin rct*tianto oomplaledenfur*s.JA*A, 1$41:?$l
33 1 .
ELKhodarylt"M. fffecf of *ontp/el+ denlureimpressranfecftoiguesa ffie *ral mucssa*J Frosthet
Dent",1985,
53:543.
Eflinger#.W. Minimizing
prinbt*msin nakingacompfefelowerfmpressions.
J Prosth.ilent.-1$73.f,O:
553.
Enel-. Ampre,nfe
tn edenfafra
Nofafd.
Ed.*dedicald,
frucuregti,1920.
HneL., Pop*viciC. f,denf*fiafotpJ6.Clinhdgifrafarnenf.Our*l"M^F"Bucuregti,198?.
Ene 1., PopoviciC. f;denfafiafofa/s- ctinicdgl fraiamenf.Curopentrustudenti."Litagrafia
l.M,F.,Bu*
curegti,19S8
Fishf;.W.Fnncrples
of fultdenturvprosffrosfs
tg?S.
{ed.4}:StaptesPressCc"Phit*detphia,
FishW. An a*afysisaf the stabitizing
facforsin fultdenturvrcnstru*tionBritDentJ, 1g$1;10;?Fg.
FishW. fttnctp/esafFu#DenfffsProsf*esrs,6*Ed.,StaplesFtres$.
Londan,t$64.
FisherR.D. Fundanrenfa/ruies for makng frlf denfire irrpressions.The Joumal of prosthet.Dent."
19 5 1 ,1:135.
FfeeaeL", LlntonF., DudleyR.N.Rapid eliminalion
af a hypera$ivegag refex.TheJournalaf Froslhct^Dent.,198S,S0:415.
Fcnsecsfr.J. Gra/andMaxillafacial
$urgery,vol,?,pg"1?6,W.B.$aunders* Fhiladelphia,
London,
etc.?000.
FonsecaR.J.Reconstruclive
andlmplant$urye4y"W"8"SandersCompany,Philadelphia,
!000.
Fornt N.. V, Burlui.tlinim Sr ForapiaSden*afieigi a Prerdenide $*bsfanfd Maxila-Facial*,frd"Apallonia,lagl,t998.
FornaN., V. Burh.ri.ClinicalGedde- Llnesand Pinciplesin fiie Therapyof PaftialExtandedEdentatian
- #urebsokfar EnglishLanguageStudents,2001"
Fomal'C.Evafuarea
Sfdnide $dndtafeAfe*fsteprlnEdentalis.
EditursSerniurg,lagi,?00?.
FomaN,,AntoheM. ftea$dfiareaPierdodtarde
$r.r*sfanfd.
fidituraDemiurg,Iagi,l00l^
FornaN. Irafpt de protetic#Senterd,Editura"Gr.T.popa",
2009.
Foma N" Qral Rehabitit*#onbelwesn Realityand Paradrgrm,Rerrist* Medico-Chirurgicals,
f,S0S
Vol 1l*, Nr"3.
{Aprilie-lunie)
FonlerJ., Tanoura
K. fssenflals.of DentalTehnalagy"
Quiniegsenss
Fubl.Co"inc-,Chicago,London,
Ferlin,'19S7.
Frank R.P,,Anelysr;s
of pressuresprodr,rcedduring maxittaryeden*Gfaas
finpresslanprocedures.Th*
Journalcf Prosthet.
$ent.-t96S,t2:400.
FrenkR.F.C*ntml[ingprgssirresdunngaaffipletedenturernpr*ssfcns.
DCNA,1g?S,t4:488.
707
prncedure.J Prosth"Sent.,
t$S8,??:400.
Frank*wine*.A, B*lesS.G.An iprprcssrsn
'1173.
fur complefedenfures.JASA,tg70-8G;
Freemgn$.P. fmpressions
Friedman$. f;dentcJo*rs
impressicnpmeed{rresfor maximffrnretsrtfiot?end sfab#ify.J. Fra*th. Dent.
19 5 7 , 7:14 .
g$. Gerlng fl.A., KundsrtM. Aflas de m&diainsdcntairc* Fraffidsefofele e{biofe falals el cffrposffe,
19S?"
Flammarion,
S$. Galdbergtd.l",S*rsilkaffA. Ifie implarf l*werd*nturu. ilent *ig. 1S4$;5$; 490.
Wien- M{inchen*
8d.2, 2. Aufl., Urbsn& $chwsrzenberg,
S?. Ff6uplK. le*&uctl der Zahnheilkunds,
Berlin,1953.
gS" l-iayakawal, Fnnnplesandpracfic*scf ctmpl*fe denfarps.fiuint*ssensePubli*hingC*. Ltd^Tokyo,
?G01
gS. Hearthwellfi.M" Carnp*risonof impressronsmade rn perforafedand nonperfomf*drin!*ck trays.
19?2,27: 494.
J.Prosth.Dent,
1SS" Herbst F. nis Hersfc#rng ysn Sxfensfonspref*ese$*nf*r Ven+erdtrng von Adfteseal ale
Munchpn{n $c}irateazur praxis des Zahnarztes,8d"2,3 Aufl. Sanaechewski,
*,bdruckmataraf.
Grafelfing,19S4"
19S1.
S Aufl.l'lanser,Miinchen*WienJSI" flofmannM" Isfale Fmfifesennecf?derfi All-*ratVerfahren"
vol.ll, ed.4" QuintesseneVerlags-GmbH
1*2" HchmannA., HielsherW. t*ftSuc} der Z,ahnteah*ick*
Serlin,20S1.
103" t-lromagqaA. CIie Oserlldclrengesfeltungtataler Fratftesen.Dtsch.Zahn$rtxekalenderCarl Hanser
Verlag,M$nch*n,1950.
JS4" Hiie S", BerteretcheM.V" les exfradcsprnffretrgu*sen proffresea$oinf* fofale. RdJeef reaftsafion
Act.Odonto$tornat,19$Il 177rtTS-101.
cfinrguas.
des aften Menscfi*n. In : SchSn,F, (Hrsg"}:Frotetiehe
1SS^ Hupfaufl-. Ole pro{efscheSefrandlungr
1$73.
Ausle$e,3. Aufl.Htithig,Heidelberg,
Mtinchen,1$91.
S Auffage.urbanund$chwarzenberg,
1*$. HupfaufL. {Hrsg}.Iofe}profhesan.
[,t,V.
fotal6.
A"spec{eclinicegi fr*faEdenfafia
1S7" Hutu F.. PdunaMihaela,BodnarV", Sonstantinescu
tS$S'
menf.Ed.Didsstic6gi Fedagagic*RA, Bucuregti,
Ed. $ignala,
de axaminarein prefeficadantard..
Metadologie
Meda.
108. leremiaL., Srstu il., Negru{iu
Timi6oara,2000.
Univ.Press",Tg-Mureq,1999.
1S$. leremiaL., ChirilaM.B.Geranfopmfeft'ce,
tt0. lspires* M., LeuculiaI" Iefiniceexecrlf*nigut*zelornub#e.Ed. Didacllcfi,Bucurepti,19SS.
Hd.Didacticd,Bucuregti,1973.
"!11. lspirescuM., Perja1.,Leuculial. Tahnicaexeeerf*nipr"ot*zel*rmohila.
The
Jcurnal
sf Frosthet.Dent",2S0'0,84:
ftnalimpreesfcn.
tte. fuanhaeJ.R. $rnrptemethodaf baxinga
$t.
**.
&4.
444
I I t.
709
711
212. R*ndagu 1., *cneiu V., $eib H., *avid F.. El$naru *. Mnfenatefojosife tn f*ftnofogiaprpfe:etsr
deotars.IMFSucureqii,1985.
?13. Rh0adsJ.H,,RuddK"ft.,Mcrcn R.M^DentatLabantaryprueedurea
h/tosbyCemp$t. Loui*,1$S$.
2'14. Roherts A.L. Frinoipf*s of full denfurs irnpresslonmaking *nd flreir applicatrbnrh pracfice.J
Frosth.D*nt.,
1$S'1,
1: 213.
?1$. R+mfnuM., Bratu D., Fl*rila 2., NegruliuMeda, faneg6., Lakato*$. ildaterfaledenfare:fioff#*j
feoreficegi *pficafiiclinice.Hd"frrurnf,f. Timigoara,2003
?1s" frcmtauM", Bratu D., LakgtoeS., Flori{a7.. Palimerizarea
in $fonfotosd*,Fd. Srumar,Timigaara.
3*Sil.
21V. RgminuM., BratuS", Uram-fuculess,!$", MunteanuM., Fabrickyltrf.,Cofojaar$Sarmen,Negrufiu
Meda, Bratu Eil{. ,4paraf*f dsnta-maxilar. Date d* mo$*tqie func{ianaldctenic6"Ed. Helicon.
Timigaara,1997.
2't8' RogiuR., G&|f;lanD. Sd*nfafiafotaf${cfinicdgf fenapfe}.
Sum p+ntruatud*nliiFa*ult&gide stomatotogie,Timigoar*,19SS.
f1g. RuddK.B., MorrowR"M.Frenrediratbn: an aid in obtainingaccu,.f,fcampt*tedenlurcimpressions
The,laumalofFrosthet.
Dent.-19S7-18:8S.
22#. $aizar F" Iralteme*f de I'edenta#onfofsle;elsnrenfs
prac*ques.Ceurs,Clichy,Firis. 1$64.
22'r" $angiuoleR., MarianiF., MichelJ,F., $anchezM. les edenfafrons
fofa/esbimaxijaires.
Ed. J. Frelat.
Pads,1980.
222* S#b$dugluliane.ptofess to:tale.S#tnfg,erfr{E tefinicfr"EdituraDacia,ffluj-Nep*ca,1S95.
?2S. $chlssser R.O. Advanfag$of cto$ed mauthmuecleaclron far cerlainsfeps of impressronfakrhg.
;
JASA,'{$31,
f S:l$il,
224, Schreinemakers
J" frie logikin dar Totalprafhefik
Quintess-,
Eerfin,1S?S.
228" Schreinemakers
J. La logiqw enprofftesewnrplete"Ed.G..r.il. Tholenfrl.V.-Utredrt*
FapBas,"1964.
32S. $chreinemakers
J. I"a/agrquaen proffesecornplere,
Ed.G. J. &ThotenN^V.. Utrecht,1968.
2f7. $chroederA., $untler F", KreaelerG. Orals lmptantalogie.
Georg Thieme,$tuttgart- New york,
1$98.
228. Schroeder,H.E.friferentiationofHumanOralSfna*ffedEpiffieiia.
Karger,Baset,19S1.
g2g. $chroeder,H" H. Ora/eSfru*,furhlofagre"4
Auflage,G. ThierneVerlag,$tuttgart,19$2"
230. $chunnacher
G, H. A,nalalmie
f6rfi,ah*-m:ediciner.
3*Auftage,HfithigVerlag,Fteidetberg,
1977.
231. $earsV. l-t,* Frfncrio/es
tar
and technics oompletedanturesconsfr.rc{ion.Mosby$t. Louis1$49.
?3*. $hapiro H.H.,4na{cmfcslrucfureswhichlirnit #re &orrdsrsof artificialdenCures.
New York CIentJ 1g47:
1$:13S.
233. Sictrerl-{.,DubrulH.L.
SftEd.$t. Louis,C. V. Mcsby,19?8.
SraIAnefomy.
234. $ifvsrman$. l. Senfffreprosffieeisand flre funcfrianalanatomyaf the maxito-facialefructures.The
Joumalof Prosthel"Fent.195$;El 30$.
2$$, $ifverm*n S. l. D,imensfons
and dtsplecemenfpafferns af tha posfenor pafatatseal" Ihe Jaumatof
FlosfheL0enf.,1971,25,S:470,
236" $irnmondsC.R.,JonesF"M.A variationin wr*plat* mandfsularirrpression
fonn rc/afedfo an enomalyof fftemylahyoidmuscle.J. Prosth.Dent.,1975,34: 384.
237. $indet* Federsen$"- SsskerH. Ilte tran*mandibular
implantin the inadiatedmandible.Sral Surg
triagn1991tff,41.
238. Skinner8.W., PhillipsR"W. Ifie screnceof dentalnrafenals.Sth Ed. Philadelphia,
W.B. $aunders,
196?.
ft39. Smatt V., Briere M., Cornehise-Drouet
F., MeugeyN", Rabin hil. AppmclreftrorapeafEueue la
pasFradtqre.
x#rosfcrni#
Frcfhese reservo,iref .G/ande sa/ivaire a*ificislla". Hev Stomatal Chir.
Maxillstac1989;9S:3lg.
?At. Smith D.S.,ToclsonH.L. Ona sfep bonCarrl,oldingof compJefadarrtureimpressionusinga palyather
iimpresslbnmafedat
"1.Prssthet,Dent.,1$79,41:347.
712
A4j. $FiekennannA., l*van+vic S.A.- fiichter E.J. Implanf - prasiheffefreatmenfc*rcepfs f*r f*e
in Sral, CIrth*Psdicand Maxilofaeia*
edenfulorsjaw. tn LaneyW., TolrnanD.f,- Tissue*niegr"atlon
19$2.
QuintessSerfin,
Reconstruction.
24?" $piekermannH. Erieiss/egnBlnnfefeftir unb*zakrrfeKiefer in lafal prcf.fiescnder Hupf*uf, urhan
ftdilnchen'!
9S7,*57-3fi2"
$ahwaaenherg,
10 GeorgThiemeVerlag,$tutt$art* N*w Yorh,
243" $pierkermannH, Far$nf/arttender t"ahnmpdizin"
tgs4.
144. $preng fi*. Ser Kanabdruclc.Frakliscfte Gru*dlagen gar fra,inereficfienprct*efik. 2 Autlt. XJrtr*n
1932
Eerlin*Wien"
$chwarzenburg
JAFA,1975,$1: tS37'
impression*qafenals.
denfurr*
e4$. *tarke E.$. A llisforiceligyiewaf tompleLe
'R.K"
implant uerng drrecf $c*e
su&periesfeel
unilat*ral
Sfefas of flre ll/'**sated
?4S. $tobaugh
DentClin NprthAm 19$2;$6; $?.
impressions.
Z4V. $trubJ. R., Tiirp J. C., Witksw*ki$., FliirzelerM" S., KernM. proftlsfikSandli, ftuifit*$$sftuVerl*g*Gmbl-lBerlinChicago,vol 3, 19$4.
?48. $iruh J.R., Linterl-{-,Marinnel}oC.F. fisiraff#tefionof partieilyedenlulouspetiensuslngcarlfiJe**r
studyInt.J Feriodontal,t$8$; 9: 3S5.
Sndges.A retrospective
Z4g. Strub "j.R.. Witkoweki$., frin*ele F.T. #*gass le srats InrpfanfoJryteaus profefi*e*e &c f
Ver{agGmbH,Berlin,1S S.
Quintcsene
farfrll denfures.JADA,1$$3,ZS:1S?S"
?S0. $wan*ont!|.G"A*atomyin retati*nfa edenfslcusimpressions
lSt. $wenscnM^G.CompiefeOeRfrffes^St.Ls*ls,0.V.Mosby,t$S4:39*S0,21$*27S,3S9-4S4.
2Sf. Tabakl-",Levinehrl.J.,Mandet1.S.,Ellison$.A. RoIeof sa*vatymuein*in pr*C*efio*nf f*e or*f **vr'fu:
J OralPathal1982;11:1.
mmplefes.lncrnenceesr d#
253. Taieb F., CarpenlierP. I-'envron**menfartat*miquedes pre,ffreees
41.
1992;177:
Act Odonto-$temat.
**n*eptiondes eppsrsiis^
$:*f
254. TakamataT., $etros .i"J.FesindenfuresSsses:mvfewa acc$ftcyandnteffiods*f p*lymerizafiet?"
!,
5S5-5S1.
1989,
J Prasthod.
Sudapest1$90.
EgyetemiNycmda,
Fcgpdfldsfan"
?$$. TiborF., tmra$", Mikl$sK^Kirnllraf
pasfion*f ff;econdylesil'*f#e
af lfreferminalrofafibnaf
ZgS. TrspozzanoU.R",Lazzari,il.fi" Ifie physiatogy
Dent,1965;15:419.
TMJ.J Prosthet
of lmmpre*ianfecflnrguesin FutltrenfinsFrnsfftests.Int DentJourn1$SS;tr:
ZST. TuckfieldW .J. Revr'ew
11 2 .
Zg&. Uram-Juculeccu$, lnsfrumerrfe,diqpozifiv*pf apana{ein labaratowlde fehricd dentsr6' Ed' l'lelic*n"
Timigoara,199S.
tn tiaa' s&age
sea* vanbft'affs
25$, UrinlandR. S", YoungT. M. Maxlaryeomplefadgnfirr*posfen^urpa{afai
256?9.
S:
1973,
and lwation TheJournalsf Prosfhet'Ssnt^,
J. ProthetFenl., 195?,2: ?$.
nra&ing.
260. DeV*n M,M,Sasispnnciplesaf lmpresslon
fis*ues for compfefedenfires, J Praslhet
Ifie
nsfure
of
s*pporfing
D.E.,
Soucher
L.J.
261. van $cotter
Sent,1$S5;15:?8S.
ps$fe$.J Progth.Dent.,
19$S"
AS2. VieiraD.F.Facforsaftectingfhe seffingaf zin*oxld-e*grenofrmpresst'on
g't
713
714